Поставяне на интравенозен катетър. IV катетър
Периферни интравенозни катетри:
класификация и характеристики на фармацевтичните грижи
Н. Б. Ярко, Б. П. Громовик, Е. Н. Елисеева, Н. В. Халайко, Лвовски национален медицински университет. Д. Галицки, Одески държавен медицински университет
Периферните интравенозни катетри (инфузионни канюли, PVVC) се използват за пациенти, които се нуждаят от незабавна и/или интензивна продължителна инфузионна терапия, както и за пациенти с „тежки”, слабо визуализирани вени. Използването на инфузионни канюли на доболничния етап дава възможност за удобно транспортиране на пациента без страх, че иглата ще "напусне" съда или ще пробие противоположната му стена и ще усложни състоянието на пациента с инфилтрация или хематом.
Предвид разочароващите резултати от проучване на фармацевти и медицински сестри относно потребителските свойства на PVVC, целта на тази публикация беше да обобщи данните за показанията, противопоказанията, структурата и особеностите на употребата на инфузионни канюли.
Както се вижда от данните в таблица 1, интравенозните катетри се характеризират с четири основни типа показания и три групи противопоказания.
Наличието на широка гама от PVVC наложи разработването на тяхната класификация в зависимост от материала на производство, структурата, размера и цветовото кодиране (фиг. 1).
Материалите за производството на PVVC са термопластични и здрави, имат висока степен на биосъвместимост и нисък коефициент на триене. Те гарантират, че катетрите, при правилна грижа, могат да се използват в продължение на 48–120 часа. В зависимост от материала на производство се различават полиуретан (виалон) и флуоропласт (тефлон) PVVC. В този случай се използват два вида флуоропласт: политетрафлуоретилен (PTFE-Teflon) и аналог на тефлона - флуориран етилен пропилен (FEP-Teflon).
Според структурата си, PVVK биват преносими и непортирани. В тяхната структура винаги има такива основни елементи като катетър, водеща игла, щепсел и защитна капачка. С помощта на игла се извършва венесекция, като в същото време се поставя катетър. Тапата служи за затваряне на отвора на катетъра, когато не се провежда инфузионна терапия (за да се избегне замърсяване), защитната капачка предпазва иглата и катетъра и се отстранява непосредствено преди манипулация. За лесно въвеждане на катетъра (канюла) във вената, върхът на катетъра има формата на конус. Съотношението на върха на катетъра към началото на среза на иглата или количеството на подстригването е характерно за всеки размер на катетъра.
Портираните PVVC имат допълнителен порт за инжектиране за въвеждане на лекарства без допълнителна пункция. С негова помощ е възможно безиглено болусно (интермитентно) приложение на лекарства без прекъсване на интравенозната инфузия.
В допълнение, катетрите могат да бъдат придружени от допълнителен структурен елемент - "крила". С тяхна помощ, PVVC не само се фиксира сигурно към кожата, но и намалява риска от бактериално замърсяване, тъй като не позволяват директен контакт на задната част на катетъра и кожата.
Таблица 1: Показания и противопоказания за употреба на PVVK
Някои производствени компании предлагат аксесоари: мандрин или обтуратор (използван за защита на вътрешния лумен на катетъра от кръвосъсирване и кръвни съсиреци след инфузия), допълнителни тапи Luer-Loc, стерилни превръзки.
За да се намали триенето, което означава болка по време на монтажа, катетърът и иглата са покрити с лубрикант (силикон). Някои производители оборудват катетри с рентгеноконтрастна лента, за да осигурят ефективен контрол върху позицията им във вената.
PVVC се характеризират с размер, който се разбира като външен диаметър на катетъра (иглата) и дължината на канюлата (в mm). В същото време, според измервателната система на Американската асоциация на производителите на медицински инструменти, външният диаметър на катетъра (иглата) е даден в габарити (габарит - G), а дължината му е в инчове (инч - ин) . Размерът във височини (например 14 G) съответства на броя на канюлите (в нашия случай - 14), които се побират в тръба с вътрешен диаметър 1 инч. От своя страна 1 in е равно на 25,4 mm, т.е. катетърът 14 Gx1,77 in има дължина 45 mm.
За всички PVCVC, в зависимост от размера, цветното кодиране е задължително съгласно ISO 10555. Трябва също да се отбележи, че размерът на катетъра е пряко свързан с обхвата на неговото използване, както и със скоростта на потока (изтичането) на течността, която, в зависимост от производителя, PVC PVC има едни и същи размери, може да варира.
Тъй като изследваните катетри принадлежат към продуктите за еднократна употреба (еднократна употреба), те трябва да бъдат стерилни, непирогенни, нетоксични и тъй като контактуват директно с кръвта, трябва да са биосъвместими и хипоалергенни. В допълнение към общите изисквания за качество са представени и редица функционални изисквания: иглата трябва да е остра, еластична, без ръбове; щепселът не трябва да се отделя произволно от втулката на катетъра; капакът на инжекционния отвор трябва да се отваря и затваря без сила.
Предвид недостатъчното ниво на познания на фармацевтите и медицинските сестри в грижите за PVVC, ние разработихме блок-схема на фармацевтичните грижи при използване на катетри в отделенията на лечебно заведение, насочени към лекари и медицински сестри. Както може да се види от данните на Фигура 2, фармацевтичните грижи могат да бъдат разделени на осем етапа.
На първия етап се определя целесъобразността от използването на PVVK в конкретен случай въз основа на показанията и противопоказанията за тяхното използване. Лекарят трябва да вземе решение за избора на PVC след оценка на наличността и състоянието на вените на конкретен пациент. При вземане на решение за канюлация лекарят е длъжен да обясни на пациента целесъобразността и необходимостта от манипулация и да го информира за възможните негативни последици от процедурата.Информираното съгласие на пациента за манипулацията се удостоверява с неговия подпис, задължително се вписва в медицинската карта на стационара (формуляр No 003-0) и е вторият етап при избора на ПВВК. Преди манипулация пациентът трябва да бъде тестван за алергии към прилаганите лекарства.
На третия етап се разглеждат въпросите за избор на катетър в зависимост от материала на производство, структура и размер, както и препоръчителните области на приложение на определени катетри, възможността за допълнително приложение на лекарства и продължителността на необходимата канюла .
Подходящият PVCVC се избира, като се вземат предвид:
- размера, състоянието и потока на наличните вени, тъй като канюлата никога не трябва да блокира напълно вената;
- дължината на канюлата, която трябва да съответства на приблизителната дължина на правия участък на съответната вена; локална анатомия;
- необходимата скорост на инфузия: високата скорост на инфузия налага инсталирането на PVVC във вени с по-голям диаметър;
- вида на течността, която се влива, тъй като силните дразнещи лекарства трябва да се инжектират в по-големи съдове за по-интензивно разреждане с кръв;
- предвидената продължителност на приложение, тъй като използването на по-малък PVVC ще сведе до минимум дразненето на вената
Четвъртият етап е изборът на място за венепункция. PVVC трябва да се монтира във вените:
- добре осезаем с високо кръвно пълнене;
- крайници от недоминиращата страна на тялото;
- от страната, противоположна на тази, където е извършена хирургичната интервенция;
- с възможно най-голям диаметър.
Избягвайте прегъвания (област на ставите), вени на долните крайници близо до артерии, раздразнени от предишна катетеризация, крехки и склеризирани вени, лимфоденом, инфектирани области и кожни фисури и средната кубитална вена, която трябва да бъде оставена за вземане на венозна кръв.
Петият етап обхваща инсталирането на PVVK, за което е необходимо да се провери неговата стерилност и срок на годност, както и да се подготвят всички необходими помощни материали (като правило се приготвя стерилна тава, съдържаща памучна вата, дезинфектант за кожата, спринцовка с 0,9% разтвор на натриев хлорид, стерилни превръзки и пластири). Съгласно листа с рецептата лекарят (медицинската сестра) трябва да идентифицира пациента, да измие старателно, да затвори всички лезии по кожата, да сложи защитни ръкавици (латекс, без латекс, вериги), да ги третира с дезинфектант, ако е необходимо, сложете медицинска маска и очила, заемете удобна позиция и започнете процеса на монтаж на PVVK. Мястото на венопункция и съседните участъци от кожата трябва да бъдат внимателно третирани два пъти с дезинфекционен разтвор. В този случай площта на кожата трябва да съответства по площ на размера на бъдещата превръзка. Лечението се извършва от мястото на планираната инсталация на катетъра в една посока или с кръгови движения във външната посока от него и изчакайте, докато антисептикът изсъхне. Третираната зона не трябва да се докосва.
Още веднъж се уверете, че опаковката не е повредена и PVC не е с изтекъл срок на годност, като използвате символите (маркировка), отворете опаковката по предвидения от производителя начин. Ако е необходимо, разгънете "крилата" и вземете PVVK по най-удобния начин. Изваждането на иглата от катетъра преди венопункция е строго забранено, тъй като не само е счупена подрязването и венепункцията ще бъде трудна за изпълнение и пациентът ще изпита силна болка, но самият катетър може да бъде повреден. След това вената се фиксира и се инжектира под лек ъгъл на PVVC, докато разрезът на иглата трябва да бъде насочен нагоре. Успешна венопункция, което означава, че иглата е във вената, се индикира от появата на кръв в камерата за изображения с обратен ток.
След това PVVK бавно се придвижва заедно с иглата няколко милиметра по-навътре във вената, в която влиза върхът на канюлата, след което водещата игла се фиксира с една ръка, а катетърът се придвижва напред с другата, като по този начин се отстранява го от водещата игла, или иглата е бавно прибран проводник и преместете канюлата във вената по-бързо. Ако е бил използван турникет, той трябва да бъде отстранен. Забранено е повторното поставяне на направляващата игла в канюлата, докато е във вената - това може да повреди стените на канюлата. За да предотвратите изтичане на кръв от PVVC, натиснете леко вената над върха на канюлата с пръст. След това водещата игла се отстранява напълно и инфузионната система се прикрепя към PVVC или се затваря с тапа. За целите на изхвърлянето насочващата игла се поставя в контейнер за остри предмети. За да се потвърди ефективността на функционирането и правилното положение на PVC, той трябва да се измие (за предпочитане с 0,9% разтвор на натриев хлорид). За да се осигури сухота на мястото на монтаж, липса на възможна инфекция и механичен флебит, както и подходящия живот на PVVC, трябва да се постави стерилна превръзка.
Таблица 2: Препоръки за предотвратяване на възможни усложнения при използване на PVVC
| Възможни усложнения | Препоръки за предотвратяване на усложнения |
|---|---|
| Въздушна емболия | Необходимо е напълно да се отстрани въздухът от всички тапи, допълнителни елементи и "капкомери", преди да се присъедини към PVVC, както и да се спре инфузията, преди флаконът или торбата с разтвора на лекарството да се изпразнят; използвайте IV устройства с подходяща дължина, за да позволите краят да бъде спуснат под мястото на поставяне, като по този начин предотвратите навлизането на въздух в инфузионната система. Важна роля играе надеждното уплътняване на цялата система с помощта на връзката Luer-Lock. Рискът от въздушна емболия при периферна канюла е ограничен от положителното периферно венозно налягане (3–5 mmH2O). Отрицателно налягане в периферните вени може да се образува при избор на място за монтаж на PVVC над нивото на сърцето. |
| Хематом, свързан с отстраняване на катетър | Мястото на венопункция се притиска след отстраняване на катетъра за 3-4 минути. или повдигнете крайник. |
| Хематом, свързан с поставяне на PVC | Необходимо е да се осигури адекватно запълване на вената и внимателно да се планира процедурата на венепункция, да не се пробиват лошо очертани съдове. |
| Тромбоемболизъм | Трябва да се избягва венопункция на долните крайници и да се използва възможно най-малкият диаметър на PVVC, който осигурява непрекъснато кръвно промиване на върха на катетъра, разположен в съда. |
| флебит | Необходимо е да се използва асептична техника за инсталиране на PVVC, да се избере възможно най-малък размер за постигане на обемите, необходими за интравенозна терапия; здраво фиксирайте катетъра, за да предотвратите движението му във вената; осигуряват адекватно разтваряне на лекарствата и тяхното прилагане с подходяща скорост; Сменяйте PVHC на всеки 48 до 120 часа или по-рано (в зависимост от условията) и сменяйте страната на тялото за мястото на катетъра. |
На шести етап, за да се предотврати инфекция, е необходимо ежедневно да се инспектира мястото на инсталацията от PVC, както преди, така и след инфузионната терапия. Мокри и мръсни превръзки трябва да се сменят, като се спазват изискванията за антисептика, включително използването на ръкавици. Времето за инсталиране на PVVK трябва да бъде записано в листа за назначения (формуляр 004/4), а подмяната му трябва да се извършва на всеки 48–120 часа. IV системите се отстраняват на всеки 24 до 48 часа. Преди и след всяко приложение на лекарства, за да се провери ефективността на системата, PVVC трябва да се промие с хепаринизиран хипертоничен физиологичен разтвор.
По време на употребата на PVVC могат да възникнат усложнения: хематом (както по време на инсталиране, така и при отстраняване на катетъра), инфилтрация, тромбоемболия, въздушна емболия, флебит и септицемия (гноен флебит). При правилния монтаж на PVVC вероятността от усложнения е много ниска. За да се предотвратят възможни усложнения, трябва да се спазват препоръките, дадени в таблица 2.
Седмият етап обхваща въпросите за изтегляне и изхвърляне на PVVK. Отстраняването на катетъра е свързано с края на предписаното лечение (планово оттегляне) и с усложнения: инфилтрация, флебит, инфекция (непланово или спешно отнемане). Преди да премахне PVVC, медицинският работник трябва да измие ръцете си, да сложи защитни ръкавици и да премахне всички превръзки, фиксиращи катетъра. В този случай е забранено използването на ножици, тъй като това може да доведе до дисекция на PVVC и в резултат на това до емболия. Покрийте мястото на поставяне на катетъра със суха стерилна памучна кърпа, след което го отстранете. За да предотвратите изтичане на кръв в подкожните тъкани, натиснете силно мястото, където е бил разположен катетъра, за 2-3 минути. Ако кървенето продължава, повдигнете ръката на пациента. Ако е необходимо, нанесете стерилна превръзка на мястото на катетеризация. Винаги проверявайте целостта и липсата на повреди на отстранения катетър. Използваните катетри подлежат на химическа дезинфекция и изхвърляне.
Осмият етап се отнася до инсталирането на следващия PVVC, което може да се дължи на специални индикации, продължаване на лечението, нежелани венозни реакции. Специални индикации за повторно инсталиране на PVVC са случайно нестерилно докосване на връзки или елементи на оборудването на директна интравенозна линия по време на манипулации, както и след кръвопреливане, ако е необходим постоянен достъп до вена. Доказано е, че след кръвопреливане е възможно образуването на фибринова обвивка около катетъра, което увеличава риска от инфекция. Изборът на последователността на местата за монтаж на PVVC е индивидуален за всеки пациент и трябва да вземе предвид не само анатомията и мобилността на пациента, но и факторите, които са подчертани в третия етап на фармацевтичната помощ. В този случай е необходимо да се придържате към правилата: първо трябва да се извърши венопункция в дисталните вени на горните крайници, последвано от движение в проксимална посока спрямо предишното място на инсталиране.
заключения
1. Като се има предвид важността на пълната информираност на фармацевтичните и медицински специалисти, са обобщени въпросите за показанията, противопоказанията, структурата и особеностите на използването на периферни интравенозни катетри.
2. Предложена е класификация на периферните интравенозни катетри в зависимост от материала на производство, структурата, техния размер и цветово кодиране.
3. Разработена е блокова диаграма на фармацевтичните грижи за използване на периферни интравенозни катетри в отделенията на лечебните заведения, която предвижда предотвратяване на усложнения при използване на инфузионна терапия и следователно подобрява качеството на медицинската помощ за стационарни пациенти.
(Литература)
(1) Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна от 22 юли 1993 г № 223 „Инструкция за подбор, консервиране и използване на помощни материали за еднократна настойка от пластични маси”.
(2) Ролята и мястото на клиничния инспектор в ликьор-превантивната ипотека (методически препоръки). Стилове: А. Б. Зименковски, В. М. Пономаренко, О. Ю. Грем. - К., 2005. - 27 с.
(3) Крем. E. Контрол на инфекциите, част 6: Усложнения при инфекция на периферна IV канюла // World Irish Nursing.- 1998.- юли/авг, 6 (6).- С. 15–16.
(4) По-пълно. A, Winn C. Избор на оборудване за периферна интравенозна канюла // Професионална медицинска сестра.- 1999.- № 14(4).- С. 233–236.
(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf
(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r
(7) http://www.garant1.ru/products/100/
(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php
(9) http://www.reepl.ru
(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm
(11) http://www.portex.ru/cathy.htm
(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html
(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm
(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // Пето издание.- 1993.- Weinstein. С.М.-С. 90–95.
Поставяне на периферен венозен катетър
Показание: катетеризация на периферните вени се извършва, ако пациентът има малки, видими, но не палпируеми вени и състоянието им е неизвестно.Забележка. Когато избирате катетър, имайте предвид:
- диаметър на вената
- необходимата скорост на инжектиране на разтвора
- потенциалната продължителност на функционирането на катетъра във вената
- свойства на инжектирания разтвор
Усложнения по време на катетеризация на периферни вени - от нарушение на техниката за поставяне на венозен катетър и грижи за него.
Необходими инструменти
- стерилна тава
- тава за отпадъци
- стерилни топки и кърпички
- лепяща лента или лейкопласт
- антисептик - 70% алкохол
- периферни ингвинални катетри с няколко размера
- адаптер или свързваща тръба, или обтуратор
- стерилни ръкавици
- ножици
- превръзка с ширина 7-10 см
- разтвор на водороден пероксид 3%
Последователност
1. Проверете целостта на опаковката на катетъра, датата на производство.2. Осигурете добро осветление при извършване на манипулацията.
3. Помогнете на пациента да легне по гръб, да заеме удобна позиция.
4. Успокойте, обяснете хода на предстоящата манипулация.
5. Пригответе контейнер за изхвърляне на остри предмети.
6. Измийте ръцете си и ги подсушете, .
7. Изберете мястото на предложената катетеризация на вената: нанесете турникет на 10-15 см над предложената зона за катетеризация; помолете пациента да работи с четка; изберете вена чрез палпация.
8. Обработете два пъти мястото на катетеризация със 700 спирт, оставете да изсъхне.
9. Вземете катетъра и отстранете защитната обвивка (ако има допълнителна тапа на обвивката,
не изхвърляйте калъфа, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка).
10. Фиксирайте вената, като я натиснете с пръсти под предвиденото място за поставяне на катетъра.
11. Вкарайте иглата на катетъра под ъгъл от 150 спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера.
12. Фиксирайте иглата на стилета, преместете канюлата бавно до края от иглата във вената (иглата на стилета все още не е напълно извадена от катетъра).
13. Отстранете турникета. Забележка. Не позволявайте поставянето на иглата-етилета в катетъра след изместването му във вената.
14. Стиснете вената с пръст над мястото на поставяне на катетъра, за да намалите кървенето.
15. Накрая извадете иглата от катетъра; изхвърлете иглата.
16. Извадете щепсела и свържете комплекта за инфузия.
17. Извадете пръста си от вената.
18. Фиксирайте катетъра с фиксираща превръзка (адхезивна мазилка).
IV катетрите са предназначени за прилагане на лекарства директно в кръвния поток, без повторно пробиване на вената за дълго време. Това е куха тръба, вкарана в подключичната вена на ключицата, във вената на ръката, във вените на главата при новородени.
Катетърът е необходим, за да спаси вената от ненужно нараняване, когато лекарствата се инжектират във вената. Често се използва при онкоболни, след хирургични интервенции в болници. Също така, използването на катетри се доказа добре при тези пациенти, при които вените са тънки и прилагането на лекарства причинява определени трудности. Поставянето на катетъра се извършва само от здравен работник в болнични условия.
В зависимост от мястото на поставяне се разграничават следните видове катетри за капкомер:
Централни венозни катетри
Обхват - реанимация, кардиохирургия, онкология. Необходим за дългосрочно приложение на лекарства директно в кръвния поток. Катетърът за субклавиална вена е комплект с игла, проводник и катетър. Освен това е необходим набор от материали за еднократна употреба като за лека хирургична операция. Да, и манипулацията трябва да се извършва от лекар, който е преминал специално обучение. Обикновено това се прави от реаниматор. Трябва да се помни, че процедурата има голям брой усложнения и много специалисти предпочитат да използват периферни вени за прилагане на лекарства.
Катетри за централни вени, инсталирани от периферните. Катетърът се въвежда в периферна вена и се изтегля в централната. Тогава вероятността от усложнения е значително намалена и лекарствата влизат директно в централната вена. Използва се в интензивно лечение, неонатология.
Катетри за периферни вени
Проектиран за дългосрочна употреба. На външен вид този продукт е изработен от тънка пластмаса, вътре в катетъра се вижда иглата, разположена в него. След поставянето на катетъра във вената остава само катетърът. Необходима е игла за пробиване на вената и поставяне на самия катетър. Предимството е, че пластмасовият катетър е гъвкав, не причинява дискомфорт и пациентът може да се занимава с ежедневните си дейности, почти без да забелязва катетъра. Обичайното време за употреба е около 3 дни при добра грижа.
пеперуда
Иглите тип пеперуда са доста често срещани. Това е игла с пластмасови крила, прикрепени към основата. Те са необходими за укрепване на катетъра към кожата. Плюс - лекота на настройка и използване. Недостатъкът е, че във вената винаги има игла и при небрежно движение вената винаги се наранява. Поради това се използва игла за еднократно инжектиране на лекарства за 1-2 часа.
Размери и дизайн
От особено значение е размерът на катетъра. В зависимост от това се извършва цветно маркиране. Това е едно и също за всички производители. Тънки катетри (най-тънки - лилави) се използват за въвеждане на разтвори, по-дебели (оранжеви) за кръвни съставки и вискозни течности.
Също така катетрите могат да имат порт за инжектиране. Необходимо е за въвеждане на други лекарства през капкомер без смесване с основния разтвор във флакона. Портът осигурява болус доставка на лекарства без прекъсване на инфузията.
Въвеждането на лекарства през катетър за капкомер се е доказал в медицинската практика, практически не дава усложнения. Но трябва да бъдат изпълнени основните условия - постоянна грижа за катетъра в съответствие с всички правила, желателно е постоянно да се използва пациентът при лечението на заболявания. Ако ръката ви боли след венозен катетър, не забравяйте да информирате Вашия лекар.
Изпълнено:
акушер на ОБС отделение - 4
Горбатенко Марина.
Белгород 2011г
Грижа за вашия периферен венозен катетър
Избор на зона за катетеризация
Актуалността на проблема с катетеризацията на периферните вени
Катетеризация на периферни вение метод за установяване на достъп до кръвния поток за дълъг период от време през периферните вени чрез поставяне на периферен интравенозен катетър.
Периферен интравенозен (венозен) катетър (PVC) е устройство, поставено в периферна вена и осигуряващо достъп до кръвния поток.
Катетеризацията на вените отдавна е рутинна медицинска процедура. За една година в цял свят са инсталирани над 500 милиона периферни венозни катетри. С появата на вътрешния пазар на висококачествени интравенозни катетри в Украйна, методът на инфузионна терапия с помощта на канюла, инсталирана в периферен съд, придобива все по-голямо признание от медицинските работници и пациенти всяка година. Броят на катетеризациите на централните вени започва да намалява в полза на увеличаване на периферните. Както показва съвременната практика, повечето видове интравенозна терапия, проведена по-рано чрез централни катетри, са по-подходящи и безопасни за провеждане чрез периферни интравенозни катетри. Широкото използване на инфузионни канюли се обяснява с предимствата, които те имат пред обичайния метод за инфузионна терапия с метална игла - катетърът няма да напусне съда и няма да го пробие, което води до развитие на инфилтрация или хематом.
Провеждането на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър има няколко предимства както за здравните специалисти, така и за пациентите. Методът включва надежден и достъпен венозен достъп, насърчава бързото ефективно прилагане на точна доза лекарства, спестява времето на медицинския персонал, прекарано за венепункция с чести интравенозни инжекции, което също така минимизира психологическото натоварване на пациента, осигурява двигателна активност и комфорт на пациента . Освен това, тази проста манипулация е свързана с минимален брой тежки животозастрашаващи усложнения, при условие че са изпълнени основните условия: методът трябва да стане постоянен и обичаен в практиката и, както при всяка инвазивна медицинска процедура, трябва да се осигури безупречна грижа предоставени.
Сравнителна характеристика на периферните венозни катетри
В зависимост от материала, от който е направен катетърът, могат да се разграничат метални (частта от канюлата, останала във вената е направена от метални сплави) и пластмасови катетри.
Металните катетри са игла, свързана към конектор. След пункцията иглата остава във вената, изпълнявайки ролята на катетър. Конекторите могат да бъдат прозрачни пластмасови или метални, да имат крила, например VENOFIX® (фиг. 1), BUTTERFLY®.
Ориз. 1. Съвременни метални катетри VENOFIX9 (игли-пеперуди). Катетърът е микросиликонизирана игла от хром-никелова сплав, интегрирана между пластмасови закрепени крила. От друга страна към иглата през крилата е свързана прозрачна гъвкава тръба с дължина 30 см, в края на която има връзка тип Luer lock с хидрофобен щепсел. Катетрите се предлагат в различни размери с различна дължина на иглата
Това е най-добрият вариант за интравенозни катетри със стоманена игла за продължителна употреба (приблизително 24 часа). От всички метални интравенозни катетри те са най-често използваните. Сред тези катетри се разграничават следните модификации:
катетри с намалена дължина на рязане и дължина на иглата (за намаляване на механичното дразнене);
с гъвкава тръба между иглата и конектора (също с цел намаляване на механичното дразнене - принудителните манипулации на конектора не се пренасят върху острия връх на иглата);
с крила от мека пластмаса, между които е интегрирана игла, която осигурява безопасно пробиване дори в труднодостъпни вени.
В съвременната практика стоманените катетри се използват изключително рядко, тъй като не са подходящи за дългосрочен престой във вената поради високата честота на усложненията, свързани с тяхното използване. Твърдостта на иглата причинява механично дразнене (с по-нататъшно развитие на флебит или тромбоза), травмиране и некроза на участъци от стената на вената, последвано от екстравазално приложение на лекарството, образуване на инфилтрация и хематом. Инфузионната среда, въведена през тези катетри, се излива във вената не по протежение на кръвния поток, а под ъгъл към него, което създава условия за химическо дразнене на съдовата интима. Остра игла създава абразивен ефект върху вътрешната повърхност на съда. За да се намали честотата на тези усложнения при работа със стоманени катетри, е необходимо тяхното надеждно фиксиране, а постигането на това състояние ограничава двигателната активност на пациента и създава допълнителен дискомфорт за него.
Въпреки това, има предимства при използването на стоманени катетри. Когато се поставят, рискът от инфекциозни усложнения се намалява, тъй като стоманата предотвратява проникването на микроорганизми през катетъра. Освен това, поради тяхната ригидност, се улеснява манипулирането на пункцията на трудно визуализирани и тънки вени. В педиатрията и неонатологията те са катетрите по избор.
Пластмасовите катетри се състоят от пластмасова канюла и прозрачен конектор, свързани един с друг, издърпани върху водеща стоманена игла. Преходът от стоманена игла към пластмасова тръба в съвременните катетри е плавен или с лек коничен дизайн, така че в момента на венепункция движението на иглата става без съпротивление (фиг. 2).
Фиг.2. Преход между катетър и водеща игла
За разлика от катетрите с метални интравенозни елементи, пластмасовите следват маршрута на вената, което намалява риска от травма на вената, инфилтрация и тромботични усложнения и увеличава времето на престой на катетъра в съда. Благодарение на гъвкавостта на пластмасата пациентите могат да си позволят повече физическа активност, което допринася за комфорта им.
Днес се предлагат различни модели пластмасови интравенозни катетри. Те могат да имат допълнителен инжекционен порт (портиран, фиг. 3) или не (непортиран, фиг. 1), могат да бъдат оборудвани с фиксиращи крила или модели без тях.
монтаж на периферен венозен катетър
Фиг.3. Пластмасов интравенозен катетър с порт за инжектиране и защитна щипка на направляващата игла
За предпазване от убождане с игла и риск от инфекция са разработени канюли със самоактивираща се защитна скоба, монтирана на иглата. За да се намали рискът от замърсяване, се произвеждат катетри с подвижни инжекционни елементи. За по-добър контрол на катетъра, който се намира във вената, в прозрачната тръба на канюлата са интегрирани рентгеноконтрастни ленти. Заточването на пробождащия разрез на проводниковата игла също допринася за улесняване на пункцията - тя може да бъде ланцетна или ъглова. Водещите производители на PVC разработват специална позиция на инжекционния порт над фиксиращите крила на конектора, което намалява риска от изместване на канюлата при допълнителни инжекции. Освен това на някои катетри за вентилация на кожните участъци под фиксиращите крила са предвидени специални отвори в тях.
По този начин трябва да се разграничат следните видове канюли:
1. Канюла без допълнителен болус порт е катетър, прикрепен към игла със стилет. След влизане във вената, канюлата се премества от стилета във вената.
2. Канюла с допълнителен порт разширява възможностите за нейното използване, улеснява поддръжката и следователно удължава периода на нейната настройка.
Има две версии на тази канюла. Първата модификация е най-често срещаната конфигурация. Удобството при настройка и фиксиране, наличието на горен порт за краткотрайни инжекции и хепаринизация на канюлата по време на инфузионни паузи спечелиха любовта на лекарите.
Голямото разнообразие от марки от различни производители отличава само качеството на продукта. Но с привидната простота на дизайна, не всеки успява да комбинира триадата от качества:
1) остротата на иглата и оптималният ъгъл на заточване;
2) атравматичен преход от игла към канюла;
3) ниска устойчивост при въвеждане на катетъра през тъканта.
Производителите на такива канюли включват B. Braun и BOC Ohmeda (част от концерна BD).
В процеса на канюлиране на периферните вени понякога първият опит може да се провали по една или друга причина. Невидимите за окото "припадъци" върху канюлата, като правило, не позволяват повторното й използване или намаляват периода на използване до един ден.
HMD пусна традиционна канюла с нов материал, който потенциално позволява да се използва при неуспешен първи опит за канюла, без да се съкращава времето за поставяне, и прави канюлата по-устойчива на сцепление с прегъване. Тази канюла е регистрирана под търговската марка "Cathy".
Втората модификация на канюлата с допълнителен порт е разработена от Wallace Ltd (дъщерно дружество на SIMS Portex Ltd) съвместно с лекар от Кеймбридж - J. Farman.
Наличието на силиконова вложка в тялото на канюлата и силиконов инжекционен порт на гъвкавия проводник правят канюлата абсолютно безопасна по отношение на контакт с кръвта на пациента, съдържаща вируси на хепатит или СПИН. Запазвайки всички предимства на своите предшественици, той е "безкръвен" и с гъвкаво отвличане ви позволява да манипулирате достъпа до инфузия без риск от развитие на "механичен" флебит.
След разработването на пластмасови катетри, съставът на полимера, използван за тяхното производство, също се промени. В миналото полиетиленът и полипропиленът са били най-често използвани за производството на интравенозни катетри. Първият е гъвкав, без контур, инертен, най-лесният за обработка материал, но катетърната тръба е с относително дебели стени, има повишена тромбогенност, причинява дразнене на вътрешната обвивка на съдовете и поради своята твърдост е в състояние да перфориране на съдовата стена. Вторият е подходящ за изработка на тънкостенни катетри, но е много твърд материал, използван основно за артериален достъп или вмъкване на други катетри. Днес тези материали се използват само за поставяне на други катетри („насочващи катетри“). Понастоящем обикновено се използват три пластмасови състава: политетрафлуоретилен (политетрафлуоретилен, PTFE), кополимер на флуоретилен пропилен (флуоретиленпропилен-съполимер, FEP), полиуретан (полиуретан, PUR).
PTFE е един от имплантните материали с много високо ниво на органична толерантност. Катетрите, изработени от PTFE, се плъзгат добре и представляват минимален риск от тромбоза. Тънкостенните модели могат да образуват бримки и да се притискат.
FEP (тефлон): В допълнение към положителните характеристики на PTFE, копополимерът също така повишава стабилността и контролируемостта на катетъра. Рентгеноконтрастна среда може да бъде интегрирана в материала, за да помогне за локализиране на катетъра в кръвоносния съд.
Твърдостта на PUR зависи от температурата (термоеластичен). Когато се охлади, PUR става твърд и позволява лесно поставяне на катетъра. При нагряване до телесна температура, PUR става мек, което води до повишена толерантност. Опитът от използването на PUR за производството на централни венозни катетри показва толерантността на този материал по отношение на венозната тъкан, както и ниските нива на тромбоза. Поради това има нарастваща тенденция към използването на PUR за производството на интравенозни катетри.
През последните години се предприемат активни мерки за предотвратяване на риска от предаване (на потребителя, медицински персонал) чрез контакт с кръвта на опасни заболявания (вирусен хепатит, СПИН). Особено в САЩ, за да се избегне нараняване на иглата, се използват защитни крепежни елементи, които се прикрепят към игли * и катетри, и се използват системи за активна и пасивна защита. При системите за пасивна защита, когато стоманената игла се отстрани, се активира автоматична система около върха на иглата, като по този начин предпазва потребителя от нараняване. Така защитната щипка на някои периферни венозни катетри се самоактивира, когато водещата игла се извади от канюлата (фиг. 3). В допълнение към факта, че този тип защита предпазва медицинския персонал от нараняване от използвана игла, отворената щипка не се връща в първоначалното си "неактивно" състояние по никакъв начин, което прави невъзможно повторното поставяне на направляващата игла в катетъра.
Механизмът за защита на активните системи трябва да се активира ръчно от потребителя.
Това са скъпи системи и в момента се използват само в ситуации с висок риск. По този начин СЗО подкрепя и насърчава използването на този тип продукти в някои африкански страни.
През годините дизайнът на flexul също се промени. Абсолютният лидер в продажбите на интравенозни катетри, B. Braun Melsungen AG през 2004 г. получи Европейската награда за дизайн "Columbus Egg".
Катетрите за инжекционен порт са абсолютният стандарт в Западна Европа, където 90% от всички използвани катетри за периферен венозен достъп са Braunulen. Този тип катетър има клапан, който предотвратява обратния поток на инфузирания разтвор в инжекционния порт (фиг. 4).
Фиг.4. Схема на движение на лекарството, когато се инжектира през инжекционния порт
Спринцовка може да бъде директно прикрепена към порта за инжектиране без игла. Това позволява допълнителна инжекция по всяко време по време на инфузията, така че тези катетри се използват най-широко в анестезиологията и интензивното лечение.
Обхватът на непортираните (фиг. 5) катетри е много по-широк. Те са приложими в почти всички клонове на медицината и заемат 90% от общия брой катетри, използвани в света.
Фиг.5. Модерен пластмасов вътрешен катализатор без порт за впръскване
Тези канюли имат своите предимства пред портираните катетри. Те са по-икономични, по-компактни и представляват по-малък риск от замърсяване, тъй като подвижният инжекционен елемент на системата за интравенозен достъп се сменя ежедневно. Допълнителна инжекция с този тип катетър обаче не е възможна и за всяка инжекция е необходима отделна пункция.
Техника за катетеризация на периферните вени и поставяне на катетър
Комплект за катетеризация:
1. Стерилна тава.
2. Тава за боклук.
3. Спринцовка с хепаринизиран разтвор от 10 ml (1:100).
4. Стерилни памучни топчета и кърпички.
5. Лепен пластир и/или лейкопласт като Леодерм и др.
6,70% етанол или почистващ препарат за кожа.
7. Периферни интравенозни катетри (няколко парчета с различни размери).
8. Адаптери или свързваща тръба (или обтуратор).
10. Ръкавици.
11. Ножици.
12. Лангета.
13. Бинт среден.
14. Разтвор на водороден пероксид 3%.
Преди да създаде PVK, здравният работник трябва да се погрижи за създаването на комфортни условия за неговата работа. Това се улеснява от организацията на реда на работното място, създаването на оптимално осветление, спазването на правилата за лична хигиена. Винаги проверявайте срока на годност на използваните материали и лекарства, както и целостта на опаковката, в която се намират! Медицинският служител трябва да изглежда спретнат, чист и спретнато облечен. Мръсен халат на медицинска сестра не кара пациента да иска да "допусне" такъв здравен работник. Уверете се, че имате пациентът пред вас, който е насрочен за катетеризация. Не бива да се пренебрегват и психологическите аспекти на подготовката за поставяне на периферен венозен катетър, особено ако се извършва на пациента за първи път. Винаги е необходимо да се предупреди каква манипулация трябва да извърши. Ако пациентът изисква обяснение на същността на процедурата, целта на нейното прилагане, както и всички неразбираеми точки, свързани с манипулацията, които го интересуват, трябва да дадете смислени отговори със спокоен, приятелски тон. Трябва също да разберете причината за вълнението на неспокойните пациенти. Ако това е неуспешна катетеризация в миналото, избягвайте поставянето на катетър в същата вена. Може би пациентът има предпочитания по отношение на избора на вена за катетеризация, те трябва да се вземат предвид. Вербалният контакт допринася за формирането на благоприятен психологически микроклимат и доверието в медицинския персонал, съответно създава необходимите условия за работа на медицинската сестра и комфорта на пациента.
След като сте избрали вена за катетеризация и сте решили необходимия размер на PVK, трябва да съберете стандартен комплект за катетеризация, да поставите маска. Пациентът трябва да бъде седнал по такъв начин, че да не изпитва дискомфорт и да е удобно за медицинската сестра да работи.
Грижа за вашия периферен венозен катетър
За навременно откриване на първите признаци на усложнения е необходимо ежедневно да се инспектира мястото на катетъра. Мокри или замърсени превръзки трябва да се сменят незабавно.
Зачервяването и подуването на тъканите на мястото на катетъра показват локална възпалителна реакция и показват необходимостта от спешно отстраняване на PVC. При манипулации с PVC и инфузионната система е много важно да се избягва замърсяването и стриктно да се спазват правилата за асептика. Времето на поставяне на катетъра трябва да бъде записано писмено; при възрастни PVK трябва да се сменя на всеки 48-72 часа, а при използване на кръвни продукти - след 24 часа (при деца мястото на стадия се сменя само в случай на усложнения), инфузионната система се сменя на всеки 24-48 часа. За промиване на катетри се използва хепаринизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Целта на грижата за инсталиран периферен венозен катетър е да се осигури функционирането му и да се предотвратят възможни усложнения. За да постигнете успех, е необходимо да следвате всички точки на висококачествена работа на канюлата.
Всяка връзка на катетъра е допълнителен шлюз за инфекция, така че можете да докосвате оборудването само в случаи на разумна необходимост. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.
Сменяйте често стерилните тапи, никога не използвайте тапи, които може да са замърсени отвътре.
Веднага след въвеждането на антибиотици, концентрирани разтвори на глюкоза, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.
За предотвратяване на тромбоза и удължаване на функционирането на катетъра във вената, допълнително промивайте катетъра с физиологичен разтвор през деня, между инфузии. След инжекцията с физиологичен разтвор не забравяйте да инжектирате хепаринизирания разтвор! Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.
Не използвайте ножици, когато се грижите за катетъра!
Редовно инспектирайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако има подуване, зачервяване, локална треска, запушване на катетъра, изтичане, както и болка по време на прилагане на лекарства, уведомете лекаря и отстранете катетъра.
При смяна на лепилната превръзка е забранено използването на ножици. Има опасност катетърът да бъде отрязан, което ще доведе до навлизане на катетъра в кръвоносната система.
За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми върху вената над мястото на пункцията (например Lyoton Gel).
Следете внимателно малко дете, което може несъзнателно да премахне превръзката и да повреди катетъра.
Ако получите нежелани реакции към лекарството (бледност, гадене, обрив, задух, треска), обадете се на Вашия лекар. Прекъсване на инфузията. При периодична употреба (напр. за инжекции, кратки инфузии и др.), катетърът трябва да се държи отворен (проходим). За постигането на тази цел се използват няколко метода.
1. Бавни вливания – когато действителната инфузия се прекъсва и се заменя с инфузия, която няма активен ефект и служи единствено за поддържане на катетъра отворен. Необходимо е да се вземат предвид допълнителните разходи при използването на този метод - за въвеждане.
2. Хепаринов блок: луменът на катетърната тръба се запълва с разтвор на хепарин при разреждане 1:100, след въвеждането на разтвора катетърът трябва да бъде "запушен" (завийте щепсела върху катетъра). Това предотвратява обратния поток на кръв през канюлата и образуването на съсиреци в тръбата на катетъра. Недостатъци на този метод: цената на ненужното използване на хепарин.
3. Стилети - пластмасови обтуратори, специално изработени за интравенозни катетри с подходящ размер, снабдени със запушващ винт (фиг. 6).
Фиг.6. Къс периферен интравенозен катетър G 18 със стилет върху хидрофобен щепсел за прекъсване на инфузията
Те се вкарват в лумена на тръбата на катетъра и се закрепват с прорез на винт. Те напълно заемат пространството на лумена. Върхът на стилета е заоблен, за да не се повредят стените на съда. Те са безопасни, защото осигуряват допълнителна стабилизация на катетрите.
Отстраняване на катетъра. Измийте добре ръцете си. Отстранете всички превръзки, фиксиращи катетъра. Не използвайте ножици, тъй като това може да доведе до срязване и емболизиране на катетъра от срязаната част на катетъра. Покрийте мястото на катетъра със суха стерилна памучна кърпа. Отстранете катетъра, като натиснете върху мястото, където е бил в продължение на 3-4 минути. Уверете се, че няма кървене. Ако кървенето продължи, повдигнете ръката на пациента нагоре. Ако е необходимо, нанесете стерилна превръзка върху мястото, където е бил разположен катетъра. Винаги проверявайте целостта на отстранения катетър.
Усложнения и тяхното предотвратяване при катетеризация на периферни вени
Най-честите причини за неуспех и усложнения по време на периферна венозна катетеризация са липсата на практически умения на медицинския персонал, както и нарушение на техниката на поставяне на венозен катетър и грижи за него.
Всички усложнения, свързани с катетеризация на периферните вени, могат да бъдат разделени на общи и локални. Локално се развиват на мястото на катетъра или в непосредствена близост до него (например по протежение на вената, в която се намира PVC), включват хематом, инфилтрация, флебит и венозна тромбоза. Общите усложнения са свързани с генерализиране на локални усложнения или първоначално се развиват далеч от местоположението на интравенозния катетър (това са въздушна емболия, тромбоемболизъм, катетърен сепсис). Те причиняват тежко нарушение на общото състояние на организма.
локални усложнения.
Хематомът е натрупване на кръв в тъканите. Може да се образува хематом в резултат на изтичане на кръв от съд в тъкани, които са в непосредствена близост до мястото на катетъра. Това може да се случи в резултат на неуспешна пункция на вената непосредствено при установяването на PVK или в резултат на следващото отстраняване на катетъра. Следователно, за да се избегне образуването на хематом поради установяването на PVK, е необходимо да се осигури адекватно запълване на вената, както и внимателно да се избере мястото на катетъра.
Профилактика: не правете венопункция на слабо очертани съдове. Образуването на хематом по време на отстраняването на катетъра може да се избегне чрез притискане на мястото на венепункция за 3-4 минути след отстраняването на PVC. Можете също да повдигнете крайник.
Тромбоза на вените (фиг. 7) възниква, когато в лумена на съда се образува тромб. Това може да се случи, ако диаметърът на вената и размерът на катетъра не съвпадат или ако има дефекти в грижите.
Фиг.7. Схема на тромбоза на вената, в която се намира PVC
Предотвратяване. За да се избегне развитието на тромбоза, е необходимо да се направи правилният избор на размера на катетъра в съответствие с размера на пробитата вена и да се спазват правилата за грижа. Канюлите, изработени от висококачествени материали (полиуретан, политетрафлуоретилен, флуоретилен пропилен кополимер) имат по-малко тромбогенност, неполиетиленови и полипропиленови катетри. Предотвратяването на тромбозата е и смазването на кожата на мястото на предполагаемото местоположение на катетъра във вената с хепаринови гелове ("Lioton").
Инфилтрацията се образува, ако лекарства или инфузирани разтвори попаднат под кожата, а не във вена. Проникването в тъканта на някои разтвори, като хипертоничен, алкален или цитостатичен разтвор, може да причини тъканна некроза. Ето защо е много важно да се открие инфилтрацията на ранен етап. Ако се появят първите признаци на инфилтрация, струва си незабавно да премахнете PVC. За да избегнете инфилтрация, използвайте гъвкави капилярни катетри и ги закрепете внимателно.
Предотвратяване. Използвайте турникет за стабилизиране на катетъра, ако последният е монтиран на завоя. Проверете за понижена температура на тъканите и за подуване около мястото на поставяне на катетъра.
Флебит - възпаление на интимата на вената, което може да възникне в резултат на химическо, механично дразнене или инфекция. Най-честите причинители на инфекции на катетъра са коагулазо-отрицателни стафилококи и Staphylococcus aureus, ентерококи, Candida (често на фона на антибиотична терапия), резистентни към много антимикробни лекарства.
В допълнение към възпалението може да се образува и тромб, което води до развитие на тромбофлебит. Сред всички фактори, които допринасят за развитието на флебит (като размер на катетъра, мястото на венопункция и т.н.), продължителността на престоя на катетъра във вената и видът на течността, която се инжектира, са особено важни . Осмоларитетът на лекарството е важен (изразен флебит се развива при осмоларитет над 600 mOsm / l, таблица 8.1) и рН на инжектирания разтвор (ограничаващите стойности на рН влияят върху развитието на флебит). Всички интравенозни линии трябва редовно да се проследяват за симптоми на флебит. Всеки случай на флебит трябва да бъде документиран. Обикновено случаите на флебит са 5% или по-малко.
Първите признаци на флебит са зачервяване и болка на мястото на катетъра. В по-късните етапи се наблюдава подуване и образуване на осезаем "венозен шнур". Повишаването на температурата на кожата на мястото на катетъра може да показва наличието на локална инфекция. В особено тежки случаи еритема се простира на повече от 5 см проксимално от мястото на края на катетъра, докато на мястото на катетъра и при отстраняването му може да се забележи гной. Това може да доведе до гноен флебит и/или септицемия, които са сред най-тежките усложнения на интравенозната терапия и са свързани с висока смъртност. При наличие на тромб и/или съмнение за инфекция на катетъра след отстраняването му, върхът на канюлата се изрязва със стерилна ножица, поставя се в стерилна епруветка и се изпраща в бактериологичната лаборатория за изследване. При поява на гноен флебит или септицемия е необходимо да се вземе кръвна култура за изследване и да се изследва cito! За предотвратяване на флебит: при настройване на PVK трябва стриктно да се придържат към правилата за асептика и антисептика; да се даде предпочитание на възможно най-малкия размер на катетъра за конкретна терапевтична програма; извършва надеждно фиксиране на PVC; изберете висококачествени катетри; преди въвеждането на лекарства, разредете ги, практикувайте бавното им вливане; смажете кожата над мястото на предложеното местоположение на катетъра във вената с противовъзпалителни средства в комбинация с хепаринизирани гелове ("Fastum-gel", "Lioton"), преди да приложите гела, обезмаслете кожата с алкохолен разтвор . Като превантивна мярка се препоръчва също така редовна смяна на вената, в която се намира периферният венозен катетър (на всеки 48-72 часа), но в клинични условия това изискване е трудно да се спазва, следователно, ако има без признаци на флебит или други усложнения, съвременните висококачествени периферни венозни катетри могат да бъдат във вена през цялото време, необходимо за провеждане на инфузионна терапия.
Общи усложнения
Тромбоемболизъм се развива, когато кръвен съсирек се откъсне от катетър или стена на вената и преминава през кръвния поток към сърцето или белодробната циркулация. Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да бъде значително намален чрез използване на малък катетър, който постоянно осигурява задоволителен кръвен поток около катетъра.
Предотвратяване. Избягвайте установяване на PVK във вените на долните крайници, тъй като в този случай рискът от тромбоза е по-висок. В случай на прекратяване на инфузията поради образуване на кръвен съсирек в края на катетъра, той трябва да се отстрани и да се постави нов съгласно схемата за промяна на мястото на инсталирането му. Промиването на катетър, запушен от тромб, може да доведе до отделяне на съсирека и неговата миграция към сърцето.
Въздушна емболия може да възникне при всякакъв вид интравенозна терапия. Въпреки това, при периферна катетеризация рискът от въздушна емболия е ограничен от положителното периферно венозно налягане. В периферните вени може да се образува отрицателно налягане, ако мястото на катетъра е над нивото на сърцето.
Предотвратяване. Въздухът трябва да бъде напълно отстранен от всички елементи на инфузионната система, преди да бъде свързана към PVC. Въздухът може да бъде отстранен чрез спускане на първоначалния отвор на системата под нивото на флакона с инфузионния разтвор и източване на част от разтвора, като по този начин се спира притока на въздух в инфузионната система. Освен това надеждното фиксиране на всички връзки на Luer-Lock играе важна роля за предотвратяването на въздушна емболия.
Най-рядкото усложнение е отлепването и миграцията на периферния венозен катетър.
Принципи за избор на венозен достъп и размер на катетъра
Ако вените не се виждат или са слабо палпирани, трябва да се приложат методи, които подобряват визуализацията им. Това се помага чрез поставяне на турникет на 5-10 см над мястото на предвидената катетеризация, като се моли пациентът да стиска и отпуска юмрука си за известно време, да потупва или гали вената, спуска ръката надолу, осигурява топла вана за крайник или нанесете върху него нагревателна подложка.
Необходимо е да се постигне добра палпация на подложената на катетеризация вена. Като се има предвид неговата стойност, се избира необходимият размер на катетъра, който ще бъде оптимален в конкретна клинична ситуация (характеристики на инжектираните разтвори, необходимата скорост на интравенозна терапия). За пункция в областта на дорзалната вена (отзад на ръката) се използват специални канюли за дорзални вени (18G къса игла) - по-къси от катетрите с подходящ размер (фиг. 8).
Фиг.8. Периферен венозен катетър Vasofix G 18
Като се вземат предвид тези фактори, трябва да се избере възможно най-малкият размер на катетъра (късите катетри имат по-висок капацитет от дългите катетри със същия диаметър). Освен това PVC с еднакъв размер от различни производители може да имат разлики в пропускателната способност, която зависи от материала, от който е направен катетъра, както и от наличието на специално покритие, което намалява устойчивостта (микросиликонизация). Информация за размера, дължината и пропускателната способност е посочена на всяка опаковка от катетъра.
Определението за измерване (Gage) идва от AAMI (Асоциация за усъвършенстване на медицински инструменти САЩ). Габаритът определя колко канюли се побират в 1" ID тръба (1 инч = 25,4 мм). AAMI използва само четни числа (18, 20, 22 и т.н.) като единици. Подобно определение за размера съществува в Обединеното кралство и тук го е известен като SWG (Standard Wire Gauge).SWG използва серийни номера от 13 до 24 и е по-разпространеният метод за измерване на размерите на катетрите в Европа.Charriere3 Ch, по-известни като френски единици (Fr), са свързани директно с размера на катетрите : 1 Fr = 0,33 mm (Таблица 1).
Когато се прилагат разтвори с висока скорост или се прилагат лекарства с дразнещ ефект върху съда, за поставяне на периферен венозен катетър трябва да се изберат големи, проходими вени с добър кръвен поток. Колкото по-малък е диаметърът на катетъра, толкова по-добър е кръвният поток около него и следователно, толкова по-високо е разреждането на лекарството с кръв. Канюлите с голям диаметър могат да затворят лумена на вената или да повредят вътрешната й обвивка (фиг. 2).
Избор на зона за катетеризация
Избор на зона за катетеризация:
1. Първо се използват дистални вени, при неуспешна катетеризация се извършва проксимално на мястото на предишната интервенция;
2. Използвани са вени, меки и еластични на допир;
3. по възможност се използват добре визуализирани големи вени с добре развити колатерали;
4. венопункция се извършва от страната, противоположна на оперативната интервенция;
5. използват се вени, чиято дължина на правия участък съответства на дължината на катетъра;
6. се използват вени на недоминиращия (не на "работния") крайник на пациента;
7. лесен достъп до мястото на пункция.
Зони, които трябва да се избягват по време на периферна венозна катетеризация:
Твърди и склерозирани на допир вени;
Вени в областта на флексионните повърхности на ставите;
Вени, разположени близо до артериите/проекциите на артериите;
Дълбоко разположени вени;
Вени на долните крайници;
Вени, които показват признаци на дразнене от предишни инжекции;
Крайници с фрактури;
Малки, видими, но не осезаеми вени;
Вени на палмарната повърхност на ръката;
Междинни вени на лакътя; средна кубитална вена (v. mediana cubiti), която се използва за вземане на кръвни проби;
Зони в близост до съществуващи кожни лезии, инфектирани зони;
Крайници, на които са били отстранени лимфни възли или са били подложени на лъчетерапия.
Противопоказания за периферна венозна катетеризация
Противопоказания за периферна венозна катетеризация:
Няма противопоказания за периферна венозна катетеризация, забраняващи периферния венозен достъп. Има състояния, които забраняват пункция на вена в дадено място или показват предпочитание за централен венозен достъп в конкретна клинична ситуация.
1. Противопоказания, показващи предпочитание на централен венозен достъп:
въвеждането на разтвори и лекарства, които причиняват дразнене на съдовата стена (например разтвори с висока осмоларност);
преливане на големи обеми кръв и нейните компоненти;
Необходимостта от бърза инфузия (при скорост над 200 ml / min.);
Всички повърхностни вени на ръката не се визуализират и не се палпират след поставяне на турникета.
2. Противопоказания, които изискват избор на друго място за катетеризация на периферна вена:
наличието на флебит или възпаление на меките тъкани на ръката;
вената на ръката не се визуализира и не се палпира след поставяне на турникета.
Показания за периферна венозна катетеризация
Показания:
1. Първият етап преди поставяне на централния венозен катетър.
2. Подкрепа и/или корекция на водно-електролитния баланс.
3. Интравенозно приложение на лекарства в случаите, когато това не може да се направи перорално (необходимост от бързо и точно приложение на лекарството в ефективна доза, невъзможност за перорално приложение на лекарството, липса на лекарствена форма на лекарството, която позволява неговото приложение по перорален път).
4. Провеждане на чести курсове на интравенозна терапия при хронични пациенти, необходимост от продължителна инфузионна терапия.
5. Рехидратация на организма.
6. Струйно (болусно) приложение на лекарства, например, въвеждане на антибиотици (съгласно инструкциите за употреба от производителя на лекарството).
7. Достъп до кръвния поток в случай на спешност (бърз венозен достъп, ако е необходимо едновременно извършване на спешни вливания на лекарства или висока скорост на приложение на разтвори).
8. Преливане на кръвни продукти.
9. Парентерално хранене (с изключение на въвеждането на хранителни смеси, съдържащи липиди).
10. Вземане на кръв за клинични изследвания (за определяне на групата и Rh принадлежност на кръвта, кръвни газове, чернодробни функционални изследвания, урея и електролити, кръвна картина, глюкозен толеранс, определяне съдържанието на лекарства, наркотични вещества, алкохол в кръвната плазма, и др.).
11. Инвазивен мониторинг на кръвното налягане.
12. Анестезиологична подкрепа (наркоза, регионална анестезия).
Катетеризацията на вените се използва за удобство при провеждане на курс на инфузионна терапия или при често вземане на кръвни проби за анализ. Изборът на катетър и вена трябва да бъде индивидуализиран. При манипулиране на централните съдове те използват институцията на канюлата през проводника (според Seldinger). Необходима е ежедневна грижа, за да работи катетърът добре и да предотврати усложнения.
Прочетете в тази статия
Предимства и недостатъци на метода
Интравенозните инжекции остават основният метод за лечение на пациенти в болнични условия. Много рядко се ограничава до 2 - 3 инжекции. Следователно инсталирането на катетър има редица предимства както за медицинския персонал, така и за пациента:
- бърз и надежден метод;
- лесен за изпълнение;
- спестява време, необходимо за ежедневна венопункция;
- не наранява пациента от необходимостта да усеща болезненост при всяка инжекция;
- прави възможно движението, тъй като иглата не променя позицията си във вената;
- с правилната техника можете да правите без подмяна за повече от 4 дни.
Негативните последици от катетеризацията включват повишен риск от възпаление на венозната стена и образуване на кръвни съсиреци, нараняване на иглата с образуване на тъканна инфилтрация с инжектирания разтвор и образуване на хематом. Такива недостатъци се появяват с приблизително еднаква честота, когато се инжектират по традиционния начин.
Показания за венозна катетеризация
Необходимостта от интравенозни интервенции с инсталиране на катетър може да възникне в такива случаи:
- вътрешното приложение на лекарството не се препоръчва (например инсулинът се разрушава от стомашния сок);
- необходимо е бързо влизане в кръвта (остри и спешни състояния) или висока скорост;
- необходимо е точно дозиране (за понижаване на налягането, кръвната захар);
- е предписан дълъг курс на интензивна терапия;
- лекарството съгласно инструкциите се инжектира струйно;
- колапсирани периферни вени;
- за наблюдение на основните показатели на хомеостазата (глюкоза, бъбречни и чернодробни тестове, електролитен и газов състав, общ анализ), се взема кръв;
- въвеждат се кръвни продукти, плазмозаместители или физиологични разтвори за рехидратация;
- по време на сърдечна операция с I или;
- се извършва промяна в нивото на централното венозно налягане;
- в .
Извършване на катетеризация Противопоказания
Пречка за катетеризацията на една от вените може да бъде локален възпалителен процес по кожата или флебит. Но тъй като е възможно да се избере друга вена в симетрична област или в друга анатомична област, това противопоказание е относително.
Невъзможно е инсталирането на катетър в случай на травма или хирургичен достъп в зоната на инжектиране, нарушение на системата за коагулация на кръвта.
Как да изберем катетър
От всички устройства предимство имат катетрите, които са изработени от полиуретан или тефлон. Такива материали намаляват риска от съдова тромбоза, не дразнят вътрешната обвивка на вената, те са по-гъвкави и пластични от полиетилена. При успешна настройка и достатъчна грижа сроковете за използване са дълги. Цената им е по-висока, но се изплаща чрез премахване на усложненията и последващото им лечение.
Необходимо е да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, който ще бъде подложен на катетеризация:
- размерът на вената (ръководство за най-големите);
- скорост на инфузия и химичен състав на разтвора;
- време за инсталацията.
Най-добрият вариант е възможно най-малкият размер, който може да осигури достатъчно ниво на администриране.
Критерии за избор на вени
Първо се избират вени, които са разположени по-далеч от центъра на тялото, те трябва да са еластични и еластични на допир, да нямат завои и да съответстват на дължината на катетъра. Най-често това са странични и медианни на ръката, междинна лакътна кост или в предмишницата. Ако по някаква причина не могат да се използват, тогава вените на ръката се катетеризират.
Области, които трябва да избягвате
Не е желателно да се инсталира катетър във венозни съдове със следните характеристики:
- с плътна, твърда стена;
- в непосредствена близост до артериите;
- пеша;
- ако преди това сте имали катетър или сте имали химиотерапия;
- в зоната на фрактура, наранявания, операции;
- ако вената е видима, но не се напипва.
Техника на Seldinger
За катетеризация може да се избере пътя на въвеждане през проводник. За да направите това, във вената се вкарва игла, в нейния лумен се вкарва интродусор (водач). Иглата се отстранява бавно и през проводника преминава катетър, който е фиксиран върху кожата.
Техника за катетеризация към централната
Не всички съдове на венозната система могат да се използват по този начин поради разклонения или клапен апарат. Методът на Seldinger е подходящ само за централните вени - предписва се субклавиална и югуларна, по-рядко феморална катетеризация.
В югуларната
Пациентът лежи на дивана, легнал по гръб, главата му се обръща в обратна посока от въвеждането на катетъра. Проекционното място на вената се отрязва. Това е зоната между сухожилията на мускула, която отива към гръдната кост и ключицата, мастоидния израстък. След това се вкарва игла, интродуктор и катетър през нея.
Сърдечната катетеризация се извършва за потвърждаване на сериозни патологии. Може да се направи преглед на десните отдели, кухини. Извършва се и при белодробна хипертония.
