Как да не се притеснявате преди операцията. Подготовка за операция под обща анестезия

Мария Калинина

10 декември 2012 г., 09:12 ч

Мария Калинина, анестезиолог и реаниматор в клиниката по естетична медицина "Златно сечение" в Новосибирск, разказа на Taiga.info за лекарите, с които не е страшно да заспите, както и за около 10 фобии на пациенти преди анестезия Taiga.info.

Анестезията като начин пациентът не само да не боли, но и да не усети или види хирургическата интервенция, е въведена за първи път в практиката от зъболекар Томас Мортън през 1846 г. Надписът на паметника му в САЩ гласи: „Преди него операцията винаги е била агония“. Но ето парадокса: повече от век и половина по-късно пациентите в повечето случаи се страхуват от упойката и последствията от нея много повече, отколкото от самата операция. И въпреки факта, че според световната статистика анестезията е по-безопасна от пътуването с кола.

Да се ​​каже, че анестетиците и тяхното използване са абсолютно безвредни, разбира се, също не е необходимо. Сър Робърт Макинтош, първият ръководител на първото отделение по анестезиология в Европа, предположи преди повече от 60 години, че анестезията винаги е опасна и следователно прилагането й изисква специално обучение на специалисти. В същото време скорошно проучване сред хора в Обединеното кралство показа, че почти 40% от населението нямат представа кой е анестезиолог. Какъв е този процент в Русия, може само да се гадае.

Мария Калинина, анестезиолог и реаниматор в клиниката по естетична медицина "Златно сечение" в Новосибирск, разказа на Taiga.info за лекарите, с които не е страшно да заспите, както и за около 10 фобии на пациенти преди анестезия Taiga.info.

Страх от анафилактичен шок. Казват, че в Русия не се правят тестове за алергия към лекарства за анестезия. Така е? Как тогава се избира анестезията за операцията? Как се определя индивидуалната непоносимост към определено анестетично лекарство при пациент?

— Според медицински публикации честотата на развитие анафилактичен шок 1 на 5-25 хиляди пациенти, които са получили инжекции с общи анестетици. Тестове за алергия към някои лекарства за обща анестезия у нас наистина не се провеждат. Въпреки това, при избора на метод за анестезия, лекарят внимателно открива възможността за развитие това усложнение. Квалифициран анестезиологичен екип е винаги в готовност за развитие на това сериозно усложнение.

Страхове "наркозата отнема 5 години живот на човек", "анестезията засяга сърцето!". Анестезията има ли ограничение в честотата? Защо добре направената упойка не крие рискове? Как да разберете, че анестезиологът е истински професионалист пред вас?

— Анестезията е неизбежно свързана с хирургичното лечение. Ако операцията е абсолютно показана, тогава анестезията е само част от комплекса медицински мерки. Ако говорим за обща анестезия или анестезия, тогава това е преди всичко защитата на тялото по време на операция, а задачата на анестезиолога е да предпази пациента от хирургична травма. Освен това, адекватната анестезия може значително да намали необходимостта от лечение в периоперативния период, т.е. в периода на стресова реакция на организма към хирургическа агресия и физиологична адаптация към нея.

Страховете от упойката датират от онзи период от развитието на медицината, когато за упойка се използват лекарства. токсични лекарства

Често всички тези страхове от анестезията са безпочвени и принадлежат към периода в развитието на медицината, когато за анестезия са използвани токсични лекарства. На този моментусложненията, причинени от обща анестезия, са минимални. Преди извършване на анестезия лекарят обяснява на пациента начина на избор на анестезия и възможните рискове. Ако пациентът има въпроси, на които лекарят не може да отговори, тогава той има право по закон да откаже помощ този специалист. Предвид доста високата отговорност, в нашата професия няма много аматьори.

Страх "наркозата е същото лекарство". Вярно ли е, че най най-добрите лекарстваза интравенозна анестезия в Русия не са налични и следователно, когато провеждат такава анестезия, лекарите често използват лекарства, които са добри за приспиване, но лошо анестезират? Вярно ли е, че лекарствата се добавят към лекарствата, за да се избегне това?

— Интравенозната анестезия е многокомпонентна техника. Ефектът се постига чрез комбинация от няколко лекарства, чието действие е насочено към създаване на сън, облекчаване на болката, мускулна релаксация. И само тяхната компетентна комбинация дава удобна, ефективна анестезия. Днес в Русия няма недостиг на лекарства за този вид анестезия.

Страх “Ами ако се събудя по време на операция?!” Как се контролира процесът на заспиване и събуждане? Може ли пациентът наистина да се събуди по време на операцията? Какво ще почувства в този случай? Ще забележи ли оперативният екип?

- Според медицинските публикации най-много е проблемът с "интраоперативното възстановяване на съзнанието". обща каузасъдебни дела в Съединените щати. Но, като правило, това е свързано с период на събуждане, в който пациентът може да чуе разговора на хората около него. Днес, за да се изключат такива случаи, се следи дълбочината на анестезията, което позволява да се сведе до минимум техният брой.

Пациентът не трябва да търпи болка. Адекватното обезболяване е една от основните задачи на наблюдаващия лекар.

Страх „Ако по време на операцията не чувствам болка, след като се събудя, всичко това ще се попълни!“ Как се справяте с следоперативната болка? Мнозина вярват, че е по-добре да го издържите, отколкото да се „тъпчете с химия“.

- Болката, за съжаление, е неизменна част от следоперативния период. Това е свързано с неизбежното увреждане на тъканите по време на операция. Тежестта му може да бъде различна и това се дължи на метода на хирургическа интервенция. В момента има много методи и лекарства за адекватно облекчаване на следоперативната болка. Пациентът не трябва да търпи болка! Адекватната анестезия е една от основните задачи на лекуващия лекар.

Страхове „В съня си ще бълнувам и лекарите ще ми се смеят. Ами ако чуя това?“, „Ами ако изрека нещо под пълна упойка?“ Чести ли са случаите на заблуди на пациента по време на операцията? И как се решава етичната страна на въпроса по този въпрос?

— Етичните въпроси са актуални за нашето общество като цяло. Неспазването на тези канони носи лична отговорност на всеки човек. Но като цяло, ако говорим за професионална етика, тогава медицинският персонал на всяка клиника, включително Златното сечение, носи законова отговорност за разкриването както на медицинските тайни като цяло, така и на това, което пациент под анестезия може да каже по невнимание.

Страхът „наркозата осакатява психиката на децата“, „всяка анестезия е опасна за старите хора - сърцето няма да издържи, може да настъпи инсулт“. Наистина ли расте детско тялои отслабеният старец автоматично излага тези хора на риск?

- Ако се налага оперативно лечение, то липсата на адекватна анестезия при детствои старши възрастова групамного по-опасно от рисковете, свързани с анестезията. При деца регионалната анестезия обикновено се комбинира с обща анестезия. Има такъв принцип: детето не трябва да "присъства" на операцията си. Защото за него това е психологически шок, страх, който може да остане за цял живот. Това е важното. Този принцип трябва да се спазва в 100% от случаите.

Страх от спинална и епидурална анестезия: „Страхувам се от инжекция в гърба – ще ме боли гръбначен мозъкИли ще умра, или ще бъда осакатен." Толкова ли са неоснователни тези страхове? Как може да се избегне това?

— Според проучвания, проведени в Швейцария, честотата сериозни усложненияпричинена от методите за регионална анестезия, варира от 1 на 40 000 до 1 на 200 000 пациенти. При стриктно спазване на методологията, предписана от протокола и достатъчна техническа поддръжка, тези усложнения са минимални.

Съвременната техника за провеждане на анестезия ви позволява удобно да я започнете още в отделението и по този начин да неутрализирате страха

Страх „Изведнъж, преди упойката, ще започна пристъп на паника? Какво да правим с невротиците?

- Първо, важно е психологическа подготовкапациент - и как ще се окаже разговорът му с лекаря и как ще се настрои човекът. и второ, съвременна техникапровеждането на анестезия ви позволява удобно да я започнете още в отделението и по този начин да неутрализирате страха. И така, в "Златното сечение" анестезията не започва от операционна маса, сред специална апаратура и инструменти, което е още по-ужасяващо, но в удобно отделение, в което пациентът също ще трябва да се събуди.

Страх "Ще заспя и няма да се събудя." Може ли пациентът да настоява за локална анестезия, ако се страхува да заспи?

- Адекватната локална анестезия в някои случаи може да бъде приоритет при избора. Но само присъствието на анестезиологичен екип може ясно да контролира ситуацията и да създаде комфорт.

Ако в клиниката има анестезиологичен екип, това показва висок професионализъм, наличие на скъпо оборудване, безопасност и възможност за минимизиране на всички рискове. С такива лекари можете да заспите без страх.

Снимки на Татяна Ломакина

Инструкция

Инструкция

Говорете с Вашия лекар и се опитайте да разберете същността на неговата диагноза, както и възможността да изпитате определени последствия поради отказа си от провеждане. В случай, че лекарят силно препоръчва извършването на операция, трябва точно да разберете най-вероятната прогноза на заболяването. С шансове за възстановяване с методи на лечение консервативна медицинапо-малко от 50% не трябва да се отлага операцияза дълго време. В крайна сметка операциите, извършени по планиран начин, са по-малко опасни от развитието възможни усложненияотколкото спешно.

Проучете възможността за алтернативни, макар и скъпи методи консервативно лечение.

Преминете цялостен преглед на вашето здраве и оценете собствените си материални възможности, това ще ви позволи да изберете метод хирургично лечение. Ако имате нужда от операция и възможност за избор на нейното изпълнение, сравнете и претеглете всичко и отрицателни страниедин или друг метод на хирургическа интервенция.

При избора на методология трябва да се има предвид, че изпълнението хирургични операции традиционен начиноставя значителен белег върху тялото на пациента, но етапите на подготовка и рехабилитация, както и цената на самата операция са много по-малко Операциите, извършвани на модерно оборудване и с помощта на най-новите техники, обикновено изискват по-малко време и разходи за рехабилитация, но са скъпи сами по себе си.

Опитайте се да се убедите, че няма връщане назад. Представете си състоянието си без оперативно лечение и здравословното състояние, в което ще останете и последващата рехабилитация. Тоест, трябва ясно да разберете перспективите си за бъдещето.

Beeline предоставя на абонатите номер на USSD заявка *110*181#. С него можете да настроите GPRS базирана интернет връзка на вашия мобилен телефон. Вторият номер, който ви помага да получите, е номерът на USSD команда *110*111#. Между другото, след като изпратите такава заявка, ще трябва да деактивирате вашата и след това отново. Тази операция ви позволява да регистрирате устройството в мрежата и да активирате получените автоматични настройки.

Вземането на решение за операция е трудна задача за човек. В очакване хирургична интервенцияот особено значение е отношението на пациента към положителен резултат.

Инструкция

Нямам медицинско образование, за човек е трудно да се настрои към планирана хирургическа интервенция. Страховете, които плашат пациента, често са свързани с липсата на надеждна информация за резултатите от подобна хирургична интервенция.

Не трябва да се забравя, че страхът е естествена физиологична защита на целия организъм и е заложен в човека по природа. Затова не се опитвайте сами да се борите със страховете, като донесете естественото психологическо състояниедо ефекта на фобия и катастрофизация.

Първо, говорете с Вашия лекар, като предварително сте идентифицирали онези въпроси, които ви интересуват най-много. Препоръчително е да ги заявите писмено предварително, в спокойна домашна обстановка.

Когато говорите със специалист, опитайте се да не се притеснявате. Консултирането включва само вербална комуникация в контакт лекар-пациент. Определете възможността и необходимостта от приемане на успокоителни.

Намерете повече информация за извършването на подобни операции. За вас е важно да определите благосъстоянието на техните резултати.

При събиране в лечебно заведение, вземете със себе си книгите на любимия си автор, друга литература, която ви интересува. Четенето ще помогне не само да отвлече вниманието от мислите преди операцията, но и да служи като вид успокоително преди лягане.

Спазвайте точно всички предписания на лекаря. Не вярвайте самонадеяно, че организмът сам ще се справи с болестта.

не се предавай сутрешни упражнения. ОТ упражнениетялото получава необходимото натоварване. Възможно е в постоперативен периодТялото ще се нуждае от допълнителна сила, за да се възстанови.

Опитайте се да не се самосъжалявате. Важно е емоциите ви да са само положителни. Доброто настроение и увереността в благоприятния изход от операцията ще станат незаменими спътници в труден момент.

Следете диетата си ежедневно. Разхождайте се, вършете ежедневните си дейности. Общувайте с роднини и приятели. Разсейвайки се от вътрешното вълнение, вие постепенно ще се справите със страховете си.

Подобни видеа

Полезни съвети

Ако е невъзможно самостоятелно да преодолеете чувството на страх и безнадеждност, обърнете се към интернет ресурси, които предоставят възможност за комуникация между хора, които вече са преминали през такива житейски тестове. Алтернатива на такава комуникация може да бъде консултация с психолог.

Повечето шофьори искат да знаят за задръстванията предварително. Автомобилите, оборудвани с навигатори, могат да получат такава информация предварително. Достатъчно е да настроите "Задръствания" в навигатора.

Ще имаш нужда

• -GPRS, WiMax, SkyLink връзка;
• -навигатор,
• -компютър за синхронизация.

Инструкция

Можете да инсталирате приложение на трета страна от Garmin - Garmin Navitel. Можете да изтеглите програмата безплатно от официалния уебсайт. Инсталирайте го на вашия компютър. Свържете вашия навигатор към него. Интерфейсът на Garmin Navitel взаимодейства с повечето операционни системи на съвременните устройства. Изберете "Синхронизиране" от менюто "Файл". Garmin ще обработи картите на вашия навигатор и ще добави някои от тях (ще бъдете подканени за тази операция по време на процеса на синхронизиране). Освен това функцията Garmin ще бъде добавена към навигатора: Кола на пътя (информатор за задръствания).

За да използвате приложението Garmin: Car on the road, стартирайте го на вашето навигационно устройство. Програмата ще поиска съгласие за използване на GPS и мобилен интернет (в Русия сигналът SkyLink е най-стабилен, следван от GPRS и WiMax по отношение на мощността). Изберете Разреши. Ще се покаже карта с главните пътища, след това групи от автомобили и малко по-късно - отделни автомобили. Тази система е много точна, така че можете да се предпазите от задръствания и да спестите време за пътуване.

Можете да настроите "Задръствания" на навигатори Navitel, често срещани в Русия. Актуализирайте версията на софтуера до най-новата налична. Отидете в настройките на програмата "Navitel.Navigator", изберете елемента "Други". Поставете отметки в квадратчетата пред стойността "Трафик". Сега информацията за пътната обстановка е достъпна за вас, когато навигаторът е свързан към интернет.

Ако все още не използвате SIM карта или usb модем във вашия навигатор, можете да разпространявате интернет чрез wi-fi от мобилното си устройство. Този метод няма да бъде най-бързият, но може да помогне в трудна ситуация на пътя.

wifi адаптер

Wi-Fi адаптер - вашият начин универсален лек, благодарение на което потребителят има достъп до работа в Интернет. Много често можете да намерите точно вградените Wi-Fi адаптери. Най-често те се намират директно в самия компютър или лаптоп. Всеки тип Wi-Fi адаптер има различни функции. Например някои от тях могат само да приемат сигнал, а други могат и да го разпространяват.

Когато избирате и купувате Wi-Fi адаптер, трябва сами да решите защо ще го използвате. Например, ако вече имате Wi-Fi интернет у дома, но стационарен компютър не може да влезе в създадената мрежа, защото просто не го вижда. Този проблем се решава чрез просто закупуване на стандартен Wi-Fi адаптер с функция за приемане на сигнали. В друг случай, когато няма Wi-Fi, но има компютър, с който ще разпространявате Wi-Fi мрежата. Както бе споменато по-горе, в този случай ще трябва да закупите Wi-Fi адаптер, който поддържа функцията за разпространение на сигнала.

Настройка на Wi-Fi адаптер

След като Wi-Fi адаптерът е инсталиран, мрежата трябва да бъде конфигурирана. Този процес не отнема много време. Най-важното е да следвате точно инструкциите. Wi-Fi адаптерът е конфигуриран малко по-различно в зависимост от използваната операционна система. Например процесът на настройка на адаптер в операционната система Windows 7.

В полето, където е предоставена мрежовата връзка, трябва да намерите елемента „Център за мрежи и споделяне“. След като се появи съответният прозорец, трябва да намерите „Промяна на настройките на адаптера“. След това ще се отвори прозорецът за мрежови връзки. В тази папка трябва да намерите безжичната връзка и да щракнете с десния бутон, за да отворите контекстното меню и да изберете „Свойства“.

В прозореца, който се показва, трябва да намерите и изберете реда „Интернет протокол TCP / IP v4“ и да кликнете върху „Свойства“. След това трябва да поставите отметка в квадратчето до елемента „Получаване автоматично“ (за всички стойности). Потвърдете тази операция, като щракнете върху бутона "OK". След това, ако вече е създадена връзка на самия рутер, трябва да изберете създадената връзка в прозореца на всички връзки и да се свържете към Wi-Fi мрежата.

Настройката и инсталирането на Wi-Fi мрежа е завършена и потребителите могат лесно да я използват.

• GuitarPlayer.ru - Вашият сайт за китара.
• как да настроите китара с тунер

Подготовка на пациента за операция

Преди всяка анестезия, извършена по планиран начин, е необходимо:

• говорете с пациента за предстоящата анестезия, вземете съгласието му за избрания метод, дайте препоръки за поведение в непосредствения следоперативен период;
• забранете му да яде преди операцията (поне 5-6 часа преди);
• посъветвайте пациента да изпразни пикочен мехурсутрин преди операция и премахване на подвижни протези;
• предпише премедикация. Освен това, ако е необходимо, вечерта преди операцията и сутринта се предписва почистваща клизма.

⠀

Стойността на премедикацията

Премедикация- Въведение лекарствапреди операция, за да се намали честотата на интра- и следоперативните усложнения.

Премедикацията е необходима за решаване на няколко проблема:

• намаляване на емоционалната възбуда;
• невровегетативна стабилизация;
• намаляване на реакциите към външни стимули;
• създаване на оптимални условия за действие на анестетиците;
• предотвратяване алергични реакциивърху средствата, използвани при анестезия;
• намалена секреция на жлезите.

⠀

Основни лекарства

За премедикация се използват следните основни групи фармакологични вещества:

- Приспивателни(барбитурати: етаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепини: радедорм, нозепам, тазепам).

- транквиланти(диазепам, феназепам). Тези лекарства имат хипнотичен, антиконвулсивен, хипнотичен и амнестичен ефект, премахват тревожността и потенцират действието на общите анестетици, повишават прага на чувствителност към болка. Всичко това ги прави водещо средство за премедикация.

- Антипсихотици(хлорпромазин, дроперидол).

- Антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).

- Наркотични аналгетици(промедол, морфин, омнопон). Премахват болката, имат седативен и хипнотичен ефект, потенцират действието на анестетиците.

- Антихолинергици(атропин, метацин). Лекарствата блокират вагусните рефлекси, инхибират секрецията на жлезите.

Премедикацията обикновено се състои от два етапа. Вечер, в навечерието на операцията, хипнотици се прилагат перорално в комбинация с транквиланти и антихистамини. При особено възбудими пациенти тези лекарства се повтарят 2 часа преди операцията. В допълнение, обикновено на всички пациенти се прилагат антихолинергици и аналгетици 30-40 минути преди операцията. Ако холинергичните лекарства не са включени в плана за анестезия, предоперативният атропин може да бъде пропуснат, но анестезиологът винаги трябва да може да го приложи по време на анестезия. Трябва да се помни, че ако се планира да се използват холинергични лекарства (сукцинилхолин, халотан) по време на анестезия или инструментално дразнене респираторен тракт(трахеална интубация, бронхоскопия), тогава съществува риск от брадикардия с възможна последваща хипотония и развитие на повече сериозни нарушения сърдечен ритъм. В този случай е задължително назначаването на антихолинергични лекарства за премедикация (атропин, метацин, гликопиролат, хиосцин) за блокиране на вагусните рефлекси.

Обикновено седативите за планови операции се прилагат интрамускулно, перорално или ректално. Интравенозният начин на приложение е неподходящ, т.к. докато продължителността на действие на лекарствата е по-кратка, и странични ефектипо-изразени. Само по спешност хирургични интервенциии специални показанияте се прилагат интравенозно.

Схеми за премедикация

Съществува голяма сумасхеми за премедикация. Техният избор се основава на характеристиките на всеки пациент, предстоящия вид анестезия и обема на операцията. Най-широко използвани са следните схеми на седиране.

Преди спешна операция пациентите се прилагат наркотичен аналгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин - 0,01 mg / kg). Според показанията е възможно въвеждането на дроперидол или антихистамини.

Преди планова операцияОбичайният режим на премедикация включва:

1. Предната вечер - хапчета за сън (фенобарбитал - 2 mg / kg) и транквилизатор (феназепам - 0,02 mg / kg).
2. Сутрин в 7 часа (2-3 часа преди операцията) - дроперидол (0,07 mg/kg), диазепам (0,14 mg/kg).
3. 30 минути преди операцията - промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 mg/kg), дифенхидрамин (0,3 mg/kg).

В някои случаи е необходим разширен режим на премедикация с прилагане на лекарства в продължение на няколко дни и използване на фармакологични вещества от други групи.

М-антихолинергици

Атропин
За премедикация атропинът се прилага интрамускулно или интравенозно в доза от 0,01-0,02 mg / kg, обичайна дозаза възрастни е 0,4-0,6 мг. Антихолинергичните свойства на атропина могат ефективно да блокират вагусните рефлекси и да намалят секрецията бронхиално дърво(за атропин този ефект е по-слабо изразен, отколкото за гликопиролат и хиосцин - левият изомер).

В спешни случаи, при липса на венозен достъп, стандартната доза атропин, разреден в 1 ml физиологичен разтвор, осигурява бърз ефектс интратрахеално приложение.

При деца атропинът се използва в същите дози. Да се ​​избегне негативно психо-емоционално въздействие върху детето интрамускулна инжекция, атропин в доза от 0,02 mg/kg може да се приложи перорално 90 минути преди индукцията. В комбинация с барбитурати, атропинът може да се прилага и перректумно, когато се използва този методиндукционна анестезия.

Трябва да се помни, че времето за начало на действие на атропин при деца от първата година от живота с брадикардия е по-дълго и за да се постигне бърз положителен хронотропен ефект, атропинът трябва да се прилага възможно най-рано.

Има няколко противопоказания за употребата на атропин. Те включват сърдечни заболявания, придружени от постоянна тахикардия, индивидуална непоносимост, която е доста рядка, както и глаукома.

Метацин
Метацинът има по-силен ефект върху периферните холинергични рецептори от атропина, а също така е по-активен при въздействие върху бронхиалната мускулатура, по-силно потиска секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези.

В сравнение с атропина, метацинът е по-удобен за използване, тъй като имайки по-нисък мидриатичен ефект, той позволява да се наблюдават промените в диаметъра на зеницата по време на операцията. За премедикация метацинът също е за предпочитане, тъй като повишаването на сърдечната честота е по-слабо изразено и значително надвишава атропина в неговия бронходилатативен ефект.

Има данни за успешно приложениеметацин за премедикация по време на операции цезарово сечение. Употребата на лекарството намалява амплитудата, продължителността и честотата на контракциите на матката.

Лекарството е противопоказано при глаукома и хипертрофия на простатата.

Скополамин (хиосцин)
По ефект върху периферните холинергични рецептори той е близък до атропина. Предизвиква седативен ефект: намалява физическата активност, може да има хипнотичен ефект.

Необходимо е да се вземе предвид много голямата разлика в индивидуалната чувствителност към скополамин: относително често обикновените дози не предизвикват седация, а възбуда, халюцинации и други странични ефекти.

Противопоказанията са същите като при назначаването на атропин.

Гликопиролат
Гликопиролатът се предписва в дози, които са половината от дозата на атропин. За премедикация се прилагат 0,005-0,01 mg / kg, обичайната доза за възрастни е 0,2-0,3 mg. Гликопиролат за инжекции се произвежда като разтвор, съдържащ 0,2 mg/ml (0,02%).

От всички m-антихолинергици, гликопиролатът е най-мощният инхибитор на секрецията. слюнчените жлезии жлези на лигавицата на дихателните пътища. Тахикардия възниква при въвеждането на лекарството в/в, но не и в/м. Гликопиролатът има по-голяма продължителност на действие от атропина (2-4 часа след IM приложение и 30 минути след IV инжекция).

Наркотични аналгетици

Напоследък отношението към ползване наркотични аналгетицив премедикацията се промени донякъде. Употребата на тези лекарства започна да се изоставя, ако целта е да се постигне седативен ефект. Това се дължи на факта, че при употреба на опиати седация и еуфория се появяват само при част от пациентите. Други обаче могат да изпитат нежелана дисфория, гадене, повръщане, хипотония или известна степен на респираторна депресия. Следователно опиоидите се включват в премедикацията, когато употребата им може да бъде от полза. Това се отнася преди всичко за пациенти с тежки синдром на болка. В допълнение, употребата на опиати може да засили потенциращия ефект на премедикацията.

Антихистамини

Те се използват при премедикация за предотвратяване на хистаминовите ефекти в отговор на стресова ситуация. Това важи особено за пациенти с утежнена алергична анамнеза ( бронхиална астма, атопичен дерматити т.н.). От лекарствата, използвани в анестезиологията, например, някои мускулни релаксанти имат значителен хистамин-освобождаващ ефект ( d-тубокурарин, атракуриум, мивакуриум хидрохлориди т.н.), морфин, йодсъдържащи рентгеноконтрастни препарати, високомолекулни съединения ( полиглюкини т.н.). Те се използват и за премедикация поради седативни, хипнотични, централни и периферни антихолинергични и противовъзпалителни свойства.

Дифенхидрамин- има изразен антихистаминов ефект, седативен и хипнотичен ефект. Като компонент за премедикация се използва 1% разтвор в доза от 0,1-0,5 mg / kg интравенозно и интрамускулно.

Супрастин- производно на етилендиамин, има изразена антихистамин, а също и периферна антихолинергична активност, седативният ефект е по-слабо изразен. Дози - 2% разтвор - 0,3-0,5 mg / kg интравенозно и интрамускулно.

Тавегил- в сравнение с димедрол има по-изразен и продължителен антихистаминов ефект, има умерен седативен ефект. Дози - 0,2% разтвор - 0,03-0,05 mg / kg интрамускулно и интравенозно.

Приспивателни

Фенобарбитал (луминал, седонал, адонал)
Барбитурат с продължително действие 6-8 часа. В зависимост от дозата има седативен или хипнотичен ефект, антиконвулсивен ефект. В анестезиологичната практика фенобарбиталът се предписва като хипнотиченв навечерието на операцията през нощта в доза от 0,1-0,2 g перорално, при деца единична доза 0,005-0,01 g/kg.

транквиланти

дроперидол
Антипсихотик от групата на бутирофеноните. Невровегетативното инхибиране, причинено от дроперидол, продължава 3-24 часа. Лекарството има и изразен антиеметичен ефект. За премедикация се използва в доза 0,05-0,1 mg/kg IM. Стандартните дози дроперидол (без комбинация с други лекарства) не предизвикват респираторна депресия: напротив, лекарството стимулира реакцията на дихателната система към хипоксия. Въпреки че пациентите изглеждат спокойни и безразлични след премедикация с дроперидол, всъщност те могат да изпитват чувство на тревожност и страх. Следователно премедикацията не може да се ограничи до въвеждането на един дроперидол.

Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум)
Принадлежи към групата на бензодиазепините. Доза за премедикация 0,2-0,5 mg/kg. Има минимален ефект върху сърдечносъдова системаи дишането, има изразен седативен, анксиолитичен и антиконвулсивен ефект. Въпреки това, в комбинация с други депресанти или опиоиди, той може да потисне дихателния център. Това е една от най-често използваните премедикации при деца. Предписва се 30 минути преди операцията в доза от 0,1-0,3 mg / kg интрамускулно, 0,1-0,25 mg / kg перорално, 0,075 mg / kg - ректално. Като вариант за премедикация на масата може би венозно приложениенепосредствено преди операцията в доза от 0,1-0,15 mg / kg заедно с атропин.

Мидазолам (дормикум, флормидал)
Мидазолам е водоразтворим бензодиазепин с по-бързо начало и по-кратка продължителност на действие от диазепам. За премедикация се използва в доза 0,05-0,15 mg/kg. След i / m приложение плазмената концентрация достига пик след 30 минути. Мидазолам е лекарство, което се използва широко в детската анестезиология. Използването му ви позволява бързо и ефективно да успокоите детето и да предотвратите психо-емоционалния стрес, свързан с раздялата с родителите. Пероралното приложение на мидазолам в доза от 0,5-0,75 mg/kg (със сироп от череши) осигурява седация и облекчаване. състояние на тревожностс 20-30 минути. След това време ефективността започва да намалява и след 1 час действието му приключва. Интравенозната доза за премедикация е 0,02-0,06 mg/kg, интрамускулно - 0,06-0,08 mg/kg. Може би комбинираното въвеждане на мидазолам - в доза от 0,1 mg / kg интравенозно или интрамускулно и 0,3 mg / kg ректално. | Повече ▼ високи дозимидазолам може да причини респираторна депресия.

Рохипнол (флунитразепам)
Бензодиазепиново производно със седативен, хипнотичен и антиконвулсивен ефект. Прилага се интрамускулно в доза 0,03 mg/kg, интравенозно - 0,015-0,03 mg/kg.

“KV” говори за подобен проблем с ръководителя на курса по клинична психология в KSMU, психотерапевт от най-висока категория, кандидат на медицинските науки Юрий Калмиков:

Безпокойството преди операция е естествено човешко състояние. Повечето хора изпитват тревожност. Важното е нивото на това вълнение. Проучванията показват, че нивото на тревожност засяга дори следоперативното състояние на пациента. Освен това както повишената тревожност, така и абсолютната липса на вълнение са неблагоприятни.

- Какво може да навреди на мира?

Пациентът не трябва да се отпусне напълно преди такава важна процедура. Тревожността трябва да бъде, но нека бъде умерена. Малко вълнение ще ви помогне да се концентрирате, да оцените реалистично рисковете.

- Как бихте посъветвали да се успокои пациентът преди операцията?

Повечето хора се страхуват от неизвестното. Следователно хирургът трябва да разкаже подробно на пациента защо се подлага на тази операция. Как ще протече, как ще изглежда всичко и защо тази процедура е толкова важна. Нека лекарят честно да каже не само за плюсовете, но и за възможни рискове. Тези разговори ще ви помогнат да се примирите с неизбежното, да се успокоите и да погледнете реалистично на ситуацията. Акушер-гинеколозите първи разбират ползата от подобни психотерапевтични разговори. С бъдещите майки те отдавна провеждат пренатална подготовка и говорят за какво трябва да бъдат подготвени по време на раждането.

- Освен на сърце с лекаря, има ли други начини да се успокоите преди операцията?

Има много начини: различни медитации, дихателни техники, някои йога техники.

- А как трябва да се държат близките на пациента, който ще бъде опериран?

Роднините и приятелите не трябва да заемат официална позиция и да повтарят: не се притеснявайте, всичко ще бъде наред. По-добре е да изслушате всички страхове и съмнения на лицето, което се подготвя за процедурата. Нека почувства, че във всеки случай няма да бъде изоставен, те му съчувстват и винаги ще помогнат.

- Има хора, които толкова се страхуват или не харесват лекарите, че не ходят при тях, дори да са болни...

Причините за това поведение са различни. Понякога човек се страхува от "бели престилки" от детството си. Свързва ги с болка, инжекции, всякакви неприятни процедури. Някой просто не иска да отиде на лекар - страхува се от дълго чакане на опашка. Някои не се обръщат към лекари, защото са сигурни, че сами ще се справят с всичко. Мнозина откровено се страхуват, например, от зъболекари. В западните страни този проблем се решава по следния начин: зъболекарите се учат на хипноза. В резултат на това пациентът дори няма време да се страхува, тъй като ще бъде излекуван. И понякога самите здравни работници не създават атмосфера на добра воля в своята болница или клиника. И човекът просто не иска да отиде там. Въпреки това, каквато и да е причината, поради която човек се страхува от лекари, трябва да разберете, че има ситуации, в които не можете да правите без помощта на лекар.

Премедикация - медицински препаратпациент преди анестезия и операция с различни лекарства. Премедикация може да се извърши и преди различни болезнени изследвания (бронхоскопия) и в стоматологията.

Основните цели на премедикацията са премахване на тревожността на пациента, коригиране на показателите и потискане на нежеланите реакции.

Задачи

Премедикацията преди операция се извършва за решаване на важни проблеми и има седативен и потенциращ ефект.

Седативен (успокояващ) ефект. Страх от упойка и болка, страх от операция, бели престилки, операционна, всичко това води до безпокойство на пациента, което означава, че пулсът се ускорява, кръвното налягане се повишава и нервна система- всичко това може да усложни работата на анестезиолога и да удължи периода на възстановяване на организма след анестезия и операция.

Потенциращият ефект означава, че премедикацията ви позволява да подобрите аналгетичния ефект на анестезията и лекарствата за анестезия.

Предотвратяване на нежелани рефлекторни реакции.

Потискане на бронхиалната секреция.

Препарати

Препаратите за седиране преди анестезия, предписани от лекар, се използват през нощта и 1,5-2 часа преди операцията. Те могат да се прилагат през устата, интравенозно, ректално, евентуално и интравенозно, но това е само в крайни случаи.

Хапчета за сън: например Elenium, Relanium, Seduxen и др.

Антихистамини - тавегил, дифенхидрамин, супрастин и аналози.

Болкоуспокояващи според предписанието.

Атропин или аналози се използват за потискане на нежелани рефлекторни реакции, намаляване на секрецията на лигавицата и предотвратяване на бронхоспазъм.

Важно е да запомните, че видовете премедикация се предписват строго индивидуално след предварителен разговор между анестезиолога и пациента. Някои характеристики и съвети на анестезиолога за премедикация.

деца ранна възрастпремедикацията изобщо не е необходима, т.к не се страхуват и просто не знаят какво им предстои. Идва анестезиологът, дава например интрамускулно кетамин в правилната доза, детето заспива след 3-5 минути, взема го на ръце и влиза в операционната.

Хапчетата за сън през нощта при пациенти в напреднала възраст трябва да се правят с повишено внимание или особено обезпокоително и по желание на пациента.

Наркотичните аналгетици като промедол се препоръчват изключително рядко, т.к. винаги има заплаха от спиране на дишането при възрастни и изтощени пациенти. Освен това промедолът е много слаб аналгетик.

Техника

Последователността на действията за премедикация:

1. Операционен екип: операционната сестра, хирургът и асистентът са готови, сестрата анестезиолог започва да прилага лекарства за премедикация по команда на анестезиолога. Съществуват различни схемипровеждане на премедикация, например атропин + дифенхидрамин + седуксен + фентанил, в подходящи дози;

3. След това се прави въвеждаща анестезия, въвеждат се мускулни релаксанти;

5. Анестезиологът дава разрешение на хирурга да започне операцията.

В заключение трябва да се каже, че е по-удобно, по-ефективно и по-безопасно да се извърши премедикация точно преди операцията на операционната маса. Това се прави и при пълна готовност на анестезиологично-дихателната апаратура и проследяващите системи.

Вижте: - Правила за съответствие.