Първа помощ при вътрешно кървене. Основните механизми на кървене

Инструкция

След като сте се обадили линейка, опитайте се да създадете спокойна среда за болен човек. Поставете го в хоризонтално положение и поставете балон или торбичка, грелка с лед или студена вода върху корема (корема). Можете дори да го оставите да поглъща малки парченца лед. Това може да намали загубата на кръв. Но не забравяйте, че на такъв пациент е строго забранено да пие или приема каквато и да е храна.

Когато лекарят пристигне, опитайте се да му обясните обстоятелствата, които могат да доведат до кървене. Това могат да бъдат хронични заболявания на стомаха, като например язва или гастрит; прекарани заболявания, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства и др.; консумация на алкохол; предишно кървене; контакт с вредни вещества по време на професионални дейности и др.

Обикновено в такава ситуация лекарят решава да изпрати пациента в болница, отделение или интензивни грижи, тъй като именно там трябва да се изясни мястото на кървенето и да се определят начините за отстраняване на кървенето и лечение на заболяването, което е причинило загуба на кръв. Помогнете на пациента да се подготви за болницата.

Когато човек влезе в болница, той трябва едновременно да спре кървенето, да определи диагнозата на заболяването и също така да попълни загубата на кръв, ако е голяма, като предпише кръвопреливане.

Ако е невъзможно незабавно да се определи източникът на кървене (в края на краищата това може да бъде както стомашно, така и белодробно или чревно кървене), се извършва ендоскопско изследване - въвеждане на сонда в стомаха. Но преди това т.нар. емпирична терапия. Състои се на първо място в измиване на стомаха с ледена вода и въвеждане на лекарства, които намаляват стомаха. Така се постига временно спиране на кървенето и стомахът се изчиства от кръвни съсиреци.

По пътя се извършват кръвни изследвания - клинични, коагулограма (определя се времето на съсирване на кръвта), биохимични и задължително - фактор. И след установяване на точна диагноза, на пациента се предписва пасивно лечение или операция.

В ежедневието ни има различни ситуации. Понякога не е от най-приятните. Всички сме предразположени към наранявания и един от най-опасните видове наранявания са тези, придружени от увреждане на кръвоносните съдове. Всеки трябва да знае как да спре кървенето - понякога човешкият живот зависи пряко от скоростта на оказаната помощ.

Има два вида кървене: вътрешно и външно. Разграничаване на артериално, венозно и капилярно кървене – в зависимост от това кои съдове са увредени.

Артериалното кървене е най-голямото. Ярко алено с артериално кървене се излива в пулсиращи удари в такт със сърдечните контракции. Честотата на такова кървене е много висока - ако не се направи, то след няколко минути човек може. За спиране на артериалното кървене е необходимо спешно да се приложи хемостатичен турникет. Ако го няма, тогава можете да използвате колан, здраво въже, издръжлива материя. Турникетът се налага над мястото на кървене на два или три завъртания и след това се затяга, докато кръвта спре напълно. Трябва обаче да се внимава да не се повредят мускулите. Турникетът се прилага за максимум два часа през топлия сезон и не повече от един час в студения.

Що се отнася до венозното кървене, неговата интензивност е много по-малка, кръвта има тъмен цвят и непрекъснато изтича в равномерен поток. Можете да спрете кървенето с превръзка под налягане. За да направите това, покрийте раната с превръзка (или друга чиста кърпа), поставете памук върху нея и я превържете плътно.

Капилярно кървене може да възникне, когато най-малките кръвоносни съдове са увредени. В същото време кръвта изтича в малки количества и доста бавно. Ако индикаторите за съсирване са включени, тогава този вид кървене спира доста бързо от само себе си. Можете да го спрете с превръзка или стерилна превръзка.

Много опасен вид кървене е вътрешното. Диагностицира се само в болницата, но може да се подозира вътрешно кървене външен вид: покрит е със студена пот, има слаб пулс. В този случай не е възможно самостоятелно да спрете кървенето. Необходима е спешна хоспитализация. След като извикате линейка, трябва да положите човека и да се опитате да не го движите. Ако има предположение, в коя конкретна област на тялото се появява вътрешно кървене, тогава може да се приложи нещо студено - например пакет с лед.

Подобни видеа

Кървенето се класифицира според естеството на съдовете - те са артериални, венозни, капилярни и паренхимни. Също така, в зависимост от това къде се оттича кръвта, кървенето се разделя на външно и вътрешно. Вътрешните могат да възникнат при проникваща рана, затворено нараняване (например разкъсване на вътрешни органи), силен удар, падане и заболявания на вътрешните органи.

Инструкция

Често се случва артериалното кървене да не може да бъде спряно нито с натискаща превръзка, нито с турникет. След това трябва да опитате да захванете увредената артерия с пръст и да я поставите ветеринарна клиника.

Забележка

Не забравяйте, че колкото по-рано спрете кървенето, толкова по-малко ще бъде загубата на кръв и в резултат на това е по-голям шансът за благоприятен изход от нараняването.

Полезен съвет

За да сте сигурни, че нараняването на вашия домашен любимец няма да доведе до тъжни последици, винаги имайте комплект за първа помощ у дома.
Ако не сте вкъщи, тогава можете да поискате от всеки собственик на кола аптечка.

Повръщането се случва на етапи, по сигнал на мозъка. Първо, коремните мускули се свиват, след това сфинктерът между хранопровода и стомаха се отваря и съдържанието се изтласква нагоре чрез обратни мускулни контракции.

Защо има кръв в повръщаното?

Появата на повръщане с кръв може да се дължи на остро възпалениелигавицата на стомаха, причинена от лекарства за разреждане на кръвта като аспирин, стероиди или алкохол. Други фактори, които провокират навлизането на кръв в повръщането, са представени от редица:
разкъсване на разширени вени на стомаха или хранопровода - патология, причинена от хроничен алкохолизъм;
увреждане на хранопровода поради поглъщане на алкали и киселини в случай на отравяне;
разкъсване на хранопровода - в резултат на усвояването на храна в големи количества от човек със синдром на Berhaave;
язва на стомаха, причинена от изгаряне, нараняване, алкохолизъм или заболяване;
разкъсване на кръстовището на хранопровода със стомаха, чиято поява се дължи на силно повръщане (обикновено при хора, страдащи от алкохолизъм);
възпаление на лигавицата на хранопровода след лъчетерапия или при хроничен алкохолизъм.

Честотата на повторение на процеса на повръщане се определя от възрастта, пола и индивидуалните особености. Жените страдат по-често от децата, по-често. Емоционалната възбудимост също провокира повръщане.

Какво означава цветът на кръвта при повръщане?

Наличието на яркочервена кръв или ярки кървави ивици показва свежест и скорошна поява поради бързо кървене в горната част. храносмилателен тракт. Тъмно червено и дори консистенцията на утайка от кафе в повръщането може да бъде дълготрайна в стомаха и излагане на стомашен сок.

Независимо от цвета на кръвта, съдържанието й в повръщането показва наличието на сериозна патология в организма. Това е особено вярно в ситуации, когато пациентът в процеса на повръщане губи голямо количество кръв.

Редица симптоми, допълващи се с кръв като признак на заболяване

изпотяване;
жажда;
слабост;
;
лошо храносмилане;
световъртеж;
болка в стомаха;
затруднено преглъщане на храна.

При някои пациенти част от кръвта може да излезе с продукти на дефекация. Изпражненията могат да бъдат черни и катранени на вид.

Гадене и повръщане като симптоми придружават всяко заболяване. По правило гаденето предшества повръщането. Но това не винаги е така и наличието (отсъствието) на гадене се превръща във важен диагностичен критерий.

Какво е опасно кървенето по време на повръщане?

В страхотно съдържаниекръв в повърнатото, има опасност от шок за организма от загуба на кръв. Признаци на шоково състояние се считат за чест пулс, виене на свят, студена мокра кожа.

Докато чака пристигането на линейката, пациентът трябва да бъде поставен в позиция с повдигнати крака. Така можете да осигурите максимален приток на кислородна кръв към мозъка.

В клиниката лекарите ще компенсират на пациента загубата на течности, за да поддържат нормалното кръвно налягане. Ще бъдат взети и мерки за стабилизиране, като например:
кръвопреливане;
доставка на кислород;
контрол на способността на кръвта да пренася кислород.

Подобни видеа

Източници:

• Повръщане на кръв през 2019 г
• Повръщане

Съвет 6: Различни видовекървене и как да го спрем

Бързото спиране на кървенето е умение, което може да бъде полезно за всеки и често е в списъка за първа помощ. За да избегнете сериозна грешка, е важно да се научите как да намерите и приложите правилния вариант за лечение.

Видове кървене

Ако се появи кървене, на първо място, се нуждаете от външния му вид, тъй като изборът на средства за решаване на проблема ще зависи от това. Има само три вида кървене: венозно, артериално и капилярно, като всеки от тях има редица характеристики, които ги правят лесни за разграничаване.

Артериалното кървене е най-опасно. Ако не бъде спряно незабавно, човекът със сигурност ще умре. Тази опция обаче е и най-рядко срещаната, тъй като всичко е „скрито“ дълбоко и е трудно да ги повредите. Характеристикиот този тип - много силно, пулсиращо кървене, както и ярък алеен оттенък на кръвта.

Венозното кървене също е много опасно, но в този случай е по-лесно да се спаси човек, отколкото при артериално кървене. Вените се увреждат по-лесно от артериите, защото са по-близо до повърхността на тялото. В този случай има равномерно, непулсиращо кървене. Кръвта има тъмночервен оттенък, а не алена, тъй като съдържанието на кислород в нея е много по-ниско, отколкото в артериалната.

И накрая, най-честият и най-рядко срещаният вариант е капилярното кървене. Това се случва дори ако човек случайно пореже пръста си. В повечето случаи не е необходимо да се спира кръвта: благодарение на тромбоцитите тя бързо се сгъва и проблемът се решава сам. Въпреки това, дори и тук има опасност: първо, важно е да се избегне инфекция, тъй като в отворена ранаможе да попадне мръсотия, и второ, ако е нанесена дълбока рана и се повредят много капиляри наведнъж, човек може да кърви, защото тялото му няма да може да се справи с проблема.

Как да спрем кървенето

Ако е необходимо, незабавно нанесете турникет над мястото на увреждане на артерията. Турникетът трябва да се издърпа здраво, за да спре кървенето. Ако не е възможно да поставите турникет, трябва да натиснете със сила пръстите си към увредената артерия. Това, по-специално, се отнася за случаите, когато раната е разположена на, на шията,. Ако бедрената артерия е повредена, трябва да стиснете тялото не с пръсти, а с юмрук. Те действат по подобен начин с: в този случай турникетът също трябва да бъде над увредената зона. Важно е да покриете раната с марля, кърпа, парцал, салфетка или нещо друго.

В капилярно кървенетрябва или да лекувате раната дезинфектантако е малък или е по-сериозен проблем. Понякога се прилага лед или, напротив, увреденото място се каутеризира.

Подобни видеа

Съвет 7: Имплантационно кървене – как изглежда и какво заплашва

Имплантационното кървене е едно от ранни признацибременност. Появява се, когато яйцеклетката е прикрепена към стената на матката. Имплантационното кървене изглежда доста странно.

След това зиготата за пет дни се движи фалопиева тръбаи започва да се прикрепя към стените на матката едва на шестия ден. Процесът на имплантиране на ембрион в стена на маткатапродължава не повече от 40 часа, следователно кървенето не може да продължи повече от това време. В някои случаи имплантирането става без увреждане на кръвоносните съдове.

Как да различим имплантационния секрет от други видове вагинално кървене

Почти невъзможно е да се объркат менструалното и имплантационното кървене, тъй като те имат няколко характерни особености: интензивност (една или две капки кръв трудно може да се нарече кървене), продължителност (имплантационното кървене продължава само няколко часа), цвят и естество на отделянето (появяват се кръвни съсиреци), усещане за дискомфорт (по време на менструация има усещане за тежест и пълнота на корема). Ако имплантационното кървене е кафяво, това е страхотен знак, показващ извънматочна бременност. В този случай тя е придружена от болезнени усещания.

Обилно имплантационно кървене след закъсняла менструация никога не се появява. Ако през този период има тежко кървене, най-вероятно има други, несвързани яйца. Ако изхвърлянето наподобява менструация и тестът е показал положителен резултат, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Такова кървене може да показва нарушение на процеса на закрепване на ембриона, това заплашва с по-нататъшни усложнения.

Съществуват между имплантационно кървене и кървене след спонтанен аборт ранен срок. Ранният спонтанен аборт се характеризира с появата на лека спастична болка в долната част на корема. Проблеми с кръвтаса леки или на петна, имат яркочервен цвят и издържат до няколко дни. Базалната температура в този случай е под 37 ° C за повече от 1 ден.

Съвет 8: Защо се появяват черни изпражнения, често се появяват в изпражненията на деца след консумация на банани. Ако тези продукти са присъствали в менюто ви през последните три дни, черните изпражнения не са патология.

При новородените черните изпражнения през първите няколко дни от живота са норма. Това е меконий, който се състои от мъртви чревни клетки и твърди фрагменти от околоплодна течност. Ако по време на преминаването през родов каналмайката е имала вагинални разкъсвания, например, тогава може да попадне малко кръв в храносмилателния тракт на детето - изпражненията също ще бъдат черни. След няколко дни черно-зеленият меконий ще бъде заменен от обикновени изпражнения. При кърмачета черните изпражнения могат да бъдат свързани с приема на витамини, съдържащи желязо, въвеждането на адаптивни смеси в храната или допълващи храни, като сини сливи.

Приемането на много лекарства също може да промени естеството на изпражненията. Препаратите от желязо и витамините, съдържащи желязо, винаги оцветяват изпражненията в черно, това предупреждение е написано в анотацията. Няколко дни след спиране на лекарството цветът на изпражненията се връща към нормалното. Антиацидите (лекарства), съдържащи селен в състава си, често причиняват черни изпражнения. Това е нормално и няма причина за безпокойство.

Ако изпражненията се образуват, няма болки в корема, нямате горните заболявания, няма симптоми на кървене: виене на свят, умора, бледност, най-вероятно причината е в диетата. Спомнете си какво сте яли през последните няколко дни - най-вероятно това е причината. Прост тест за скрита кръв, който се прави в рамките на половин час (при спешни случаи), позволява на лекарите да разберат за наличието на кръв в изпражненията. В частни лаборатории и в лаборатории към поликлиники този анализизвършва през деня.

Стомашно-чревно кървенеса усложнения различни заболявания, обща характеристика за които е кървене в кухината на храносмилателния тракт, последвано от недостиг на обем на циркулиращата кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е страхотен симптом, който изисква спешна диагностика и лечение.
Източници на кървене:

• Стомахът повече от 50% от всички кървене от стомашно-чревния тракт
• дванадесетопръстника до 30% от кървенето
• Дебелото черво и ректума около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черво до 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стената на кръвоносните съдове с увеличаване на тяхната пропускливост;
• Нарушаване на коагулацията на кръвта.

Видове стомашно-чревно кървене

• остро кървене,могат да бъдат обилни (обемни) и малки. Острите обилни симптоми бързо се проявяват с характерна картина на симптомите и причиняват сериозно състояние в рамките на няколко часа или десетки минути. Малки кръвоизливи, постепенно се проявяват от симптоми на натрупване желязодефицитна анемия.
• Хронично кървенепо-често се проявяват със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горния стомашно-чревен тракт и кървене от долния стомашно-чревен тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малка, голяма, ректума).

Демаркационната точка между горната и долната част е лигаментът на Трейц (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Болести на храносмилателния тракт:

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и/или язва на дванадесетопръстника
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• медицински(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• стресиращо(причинено от различни тежки нараняваниякато: механични наранявания, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др., или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• ендокринни(синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидните жлези)
• На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревни връзки след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

• неспецифични язвен колит
• болест на Крон

Б. Неязвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).
2. Тумори на стомашно-чревния тракт:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, сарком);

3. Синдром на Малори-Вайс
4. Дивертикули на стомашно-чревния тракт
5. Пукнатини на ректума
6. Хемороиди

II. Болести на различни органи и системи

1. Кръвни заболявания:
   • хемофилия
   • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
   • болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Ронду-Ослер
• Болест на Шонлайн-Хенох
• Нодуларен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечно заболяване с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, наранявания, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Общи симптоми:

• Неразумна слабост, неразположение
• Световъртеж
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (объркване, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледност на кожата и лигавиците
• Сини устни, върхове на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• Понижаване на кръвното налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на кръвозагубата. При бавна, неинтензивна загуба на кръв през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко увеличение на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото успява да компенсира загубата на кръв поради активиране на специфични механизми.

В допълнение, липсата на общи симптоми на загуба на кръв не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията, от кафява плътна консистенция до черна, катранеста течност, така наречената мелена. Въпреки това, ако през деня в стомашно-чревния тракт попаднат до 100 ml кръв, за окото не се забелязват промени в изпражненията. За да направите това, използвайте конкретен лабораторна диагностика(тест на Грегдерсен за скрита кръв). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12е най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи преди всичко на факта, че тези заболявания са най-чести сред населението (до 5% сред възрастните).
Вижте симптомите на заболяването. язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървенето:

• Кървенето се характеризира главно с повръщане на утайка от кафе (по-характерно за язва на дванадесетопръстника) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-специфично за стомашни лезии).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на улцеративните болки (симптом на Бергман).
• При леко кървене са характерни тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене двигателната активност на червата се увеличава, изпражненията стават течни, като катран на цвят.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт (ерозивен хеморагичен гастрит, Синдром на Zollinger-Ellison: тумор от островни клетки на панкреаса, който произвежда излишък от специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуването на трудно заздравяващи язви).

2. Обща каузакървене - рак на стомаха(10-15%). Често кървенето става първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста оскъдна (неоправдана слабост, промяна в апетита, повишена умора, промяна във вкусовите предпочитания, неразумна загуба на тегло, продължителна тъпа болкав стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървенето:

• Кървенето често е неинтензивно, незначително, продължително, повтарящо се;
• Може да се прояви с повръщане с примес на "утайка от кафе";
• Най-често се появява кървене промяна в цвета на изпражненията (цвят от тъмен до катран).

3. Синдром на Малори Вайс- разкъсвания на лигавиците и субмукозните слоеве на стомаха. Надлъжните разкъсвания са разположени в горната част на стомаха (сърдечната) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и когато силна кашлицаили хълцане.

Характеристики на кървенето:

• Обилно повръщане с примес на алена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на цироза на черния дроб, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, вена на далакаи т.н.). Всички тези съдове са по един или друг начин свързани с притока на кръв в черния дроб и ако там се появи запушване или застой, това веднага се отразява от повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които настъпва кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървенето:

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Накратко нарушена общо благосъстояние(неразположение, слабост, виене на свят и др.);
• На фона чувствам се зле повръщането протича с малко променена тъмна кръв, след това се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето, като правило, има интензивен характер и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (силна слабост, бледност на кожата, слаб ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане, възможна е загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долния стомашно-чревен тракт са такива заболявания като хемороиди и фисури на ректума.
Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капка или струя) по време на акта на дефекация или непосредствено след него, понякога се появява след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражнения. Кръвта покрива изпражненията.
• Кървенето също е придружено от анален сърбеж, усещане за парене, болка, ако се е присъединило възпаление.
• В разширени венивени на ректума на фона високо кръвно наляганев порталната система е характерна обилна екскрециятъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, по природа прилича на хемороидално (не се смесва с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануса по време и след дефекация, както и спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак на ректума и дебелото червовтората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървенето:

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително, което води до развитие на хронична анемия.
• Често при рак на лявото дебело черво се появява слуз и тъмна кръв, примесена с изпражнения.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървенето:

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной, съчетани с фалшиви позиви за дефекация.
• Кървенето не е интензивно, има продължително повтарящо се протичане. Причинява хронична анемия.

8. Болест на Крон
Характеристики на кървенето:

• Формата на дебелото черво се характеризира с наличието на примес на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно, често води само до хронична анемия.
• Въпреки това, рискът от тежко кървенеостава много висока.

При диагностициране на кървене трябва да се имат предвид и следните факти:

• По-често външните признаци на кървене са много демонстративни и директно показват наличието на кървене. Въпреки това е необходимо да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето външните признаци могат да отсъстват.
• Трябва да се помни за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (препарати на желязо: сорбифер, ферумлек и др., препарати на бисмут: де-нол и др., Активен въглен) и няколко хранителни продукти(кръвник, касис, сини сливи, боровинки, нар, арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщането на кръв по време на белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа, устата. Кръвта обаче може да навлезе и в дихателните пътища по време на повръщане, което впоследствие се проявява като хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Хематемеза	Хемоптиза
По време на повръщане се пролива кръв	Кръвта се изкашля
Кръвта има алкална реакция, ален цвят	Кръвта е кисела, често тъмночервена или Кафяв
Без пенлива кръв	Част от отделената кръв е пенлива
Повръщането обикновено е кратко и обилно	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностициране на кървене от решаващо значениеима ендоскопско изследване (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите ви позволява да идентифицирате източника на кървене. Освен това, използвайки този метод на изследване, често се извършва локално кървене.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да се обадя на линейка?

Дори съмнение за кървене от храносмилателния тракт е повод за хоспитализация и интензивен преглед и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, тук всяка минута понякога е ценна.

Разходка

Помощни стъпки, какво да правя?	Как да го направя?	За какво?
Какво може да се направи у дома?
Строги почивка на легло, правилна позиция, глад.	Дори ако се подозира стомашно-чревно кървене, пациентът е носилка. Пациентът трябва да бъде положен, а краката му повдигнати. Всяко физическо натоварване е неприемливо (ходене, стоене, вземане на неща и т.н.). Избягвайте приема на храна и вода. Трябва да се спазва пълна почивка. Пациентът трябва да се движи само на носилка.	Всякакви физическа дейностповишава налягането в съдовете, което увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загуба на съзнание и увреждане на централната нервна система. Поглъщането на храна или вода стимулира двигателната активност на храносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Настинка в стомаха	В областта на предполагаемото кървене трябва да се постави пакет с лед. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте 15-20 минути, след това 2-3 минути почивка, след това отново студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога води до неговото спиране.
Поглъщане лекарства	- При тежко кървене приемайте перорално ледена аминокапронова киселина (30-50 ml). -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре е да се натрошат) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства през устата само в спешни случаи!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява разрушаването на кръвния съсирек, като по този начин има хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед със стомашно кървене. Този методе съмнително, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето и тук се поглъщат твърди парчета лед. Да, разбира се, студът ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от влошаване на ситуацията е голям.
Спрете кървенето в болницата
Въвеждането на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, интравенозно 1-5% разтвор, 100 mg/kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - дицинон (етамзилат), in / m, in / in 2.0 3 пъти на ден; - Калциев хлорид, in / in 10-15 ml; - Витамин К (Викасол) IM 1,0 ml, 2 пъти на ден; - прясно замразена плазма, IV капково 200-1200 ml; - криопреципитат,в/в 3-4 дози на физ. разтвор, 1 доза = 15 ml; Допълнителни средствадопринасящи за образуването на тромби: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контролак, омез и др.), IV болус, след това 8 mg/час за 3 дни; - Сандостатин, IV болус 100 mcg, последван от 25-30 mcg/час във физически. разтвор за 3 часа.	Аминокапронова киселина -намалява процесите на резорбция на кръвен съсирек, като по този начин повишава активността на кръвосъсирването. дицинон -активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в образуването на кръвен съсирек (превръщане на протромбина в тромбин) намалява пропускливостта на съдовата стена, подобрява нейната контрактилитет. витамин К -стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В резултат на това има забавен ефект. Началото на действието е 18-24 часа след приложението. Прясно замразена плазмакомплексен балансиран препарат, съдържащ пълен комплекскоагулационни и антикоагулационни фактори. Криопреципитат -комплексно балансирано лекарство, което е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. инхибитори на протонната помпа -намаляване на киселинността на стомаха (фактор, допринасящ за кървене), намаляване на процесите на резорбция на кръвен съсирек, подобряване на функцията на тромбоцитите. Сандостатин -намалява отделянето на солна киселина и пепсин, намалява порталната циркулация, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване на загубената течност и нормализиране на кръвообращението.	Препарати за възстановяване на обема на циркулиращата кръв(декстран, полиглюцин, реополиглюкин, хемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на интерстициалната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дизол, тризол и др. Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта:пефторан 10%; Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-висока е обемната скорост на приложение на кръвните заместители.	С вливането на подходящи лекарства се постигат следните ефекти: премахване на недостига на обем на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, премахване на дефицита на интерстициална течност и повишаване на нивото на кислородните носители в кръвта. Без необходимите запарки е трудно да се получи положителни резултатипри лечение на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методи за спиране на кървенето	1. Ендоскопски: - термичен - инжекция - механични (лигиране, подрязване) - приложение 2. Ендоваскуларна (артериална емболизация) 3. Хирургиясъс съдово лигиране.	Ендоскопски методи: извършва се с помощта на ендоскоп(оптичен инструмент, използван за диагностика и лечение). термичен метод- с помощта на изсушаващи тъкани с електрически ток възниква тромбоза на кървящи съдове. метод на инжектиране- около зоната на язвата се въвеждат в субмукозата вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.). Механични методи: Лигиране- зашиване на язвата заедно с кървещия съд под контрола на лапароскопа и ендоскопа. занитване:извършва се с помощта на специално устройство - машинка за подстригване (EZ-clip). Върху кървящия съд се прилагат специални щипки. Широко се използва при кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето чрез едновременно прилагане от 8 до 16 клипса. Ангиографска емболизация- техника за спиране на кървенето въз основа на запушване на кървящ съд. За да направите това, използвайте специални микронамотки, фрагменти от желатинова гъба, топчета от поливинил алкохол. хирургия -Основната операция при кървящи стомашни язви е стомашна резекция. Операцията се състои в изрязване на язва в здрави тъкани и извършване на един от видовете пластична хирургия на пилорната част на стомаха.

Отвореното вътрешно кървене е опасно за здравето и живота състояние, което възниква поради различни причини. Най-често кръвта прониква в кухините на тялото, както и в образуваните от нея пространства.

Вътрешно кървене - какво е това?

Това е бърза загуба на кръв, при която тя не изтича от тялото, а навлиза на определени места вътре. Това може да е матката при жените, пространството между ставите, стомаха, пикочен мехур, белите дробове, червата.

Симптоматиката на това състояние зависи от местоположението на неговата локализация. Може да се появи кръвоизлив в коремната кухина, междумускулни и др.

Причините за патологията по правило са два вида: механични повреди (травма, удар) и хронични заболявания.

Опасността от подобно явление се засилва от ненавременна първа помощ, игнориране на признаци за пациентите и късна диагноза.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете да сведете до минимум сериозни усложнения, определете мястото на кървенето и го спрете.

Симптоми на патология

Интраабдоминалното кървене е едно от най-честите при механични наранявания. Симптомите на тази форма са доста сериозни.

Пациентът е много болен, кърваво повръщане се отваря, ако патологията е в стомашно-чревния тракт. Диарията се появява, когато вътрешно кървенев горната част на хранопровода или тънките черва. При лезия в дебелото черво, червеното течение ще бъде от ануса.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-опасните. Симптомите включват треска, пациентът може да почувства болка в корема. Ако, тогава човек се измъчва от силна кървава кашлица, а мястото на натрупване на секрети е плевралната кухина. Има недостиг на въздух, няма достатъчно въздух.

С маточната кръв отива в средата на цикъла, тя се излива от влагалището. Въпреки това, много симптоми при редица видове не са ясно изразени, което го прави трудно диагностични меркии влошават състоянието на пациента.

И така, симптомите на кървене, възникнали в тялото:

1. Влошаване на благосъстоянието.
2. Внезапна слабост, летаргия, апатия.
3. Втрисане, треска, треска, изпотяване, бледност.
4. Остро чувство на страх.
5. Гадене, повръщане.
6. жажда.
7. Загуба на самоконтрол.
8. Световъртеж, припадък.
9. Тежка кашлица с кръв.
10. диспнея.
11. Внезапни болки вътре или пълното им отсъствие.

Ако няма никой наоколо, трябва да се обадите на линейката, след което да вземете хоризонтално положение. По възможност трябва да се обадите и на близките си, ако са наблизо. В този случай да си сам е не само страшно, но и опасно..

Не можете да приемате никакви хапчета, пийте вода. Необходимо е да се приложи лед върху главата, гърдите, стомаха. Важно е да се опитате да не се паникьосвате и да не правите резки движения.

Чести признаци на кървене

Основните признаци за всички форми на кървене, възникнали в тялото, са: слабост в тялото, летаргия, кръвно налягане(BP) е значително намалено, кожаизбледнявам, появявам се студена пот.

Подозрение за такова състояние трябва да възникне, ако са имали провокиращи фактори (удари с тъпи, пронизващи предмети; наранявания), са диагностицирани заболявания на вътрешните органи.

Пациентът може да загуби апетит, да почувства силна жажда, дори да загуби съзнание. Колко тежко е състоянието на човек може да се разпознае по определени признаци.

Ако кървенето е незначително, тогава пулсът е интензивен - до 80 удара в минута и кръвното налягане намалява, останалите симптоми може да липсват.

Ако кървенето е умерено, горното налягане пада до 90 mm. rt. Изкуство. и отдолу, сърдечната честота се увеличава. В този случай кожата побледнява, ръцете и краката стават студени, дишането се ускорява, появяват се гадене, слабост, виене на свят, всички психомоторни реакции се забавят.

При тежки случаи налягането на пациента спада значително, пулсът се ускорява, прекъсва се дишането, появява се студена пот, появява се сънливост, треперене на ръцете и краката, потъмнява в очите, започва повръщане, кожата побледнява, развива се цианоза, състоянието на човека е критично.

Ако загубата на кръв е масивна, тогава налягането рязко спада, пулсът е много бърз - до 160 удара в минута, съзнанието на пациента е объркано, наблюдава се бледа кожа, делириум, студена пот, черти на лицето се изострят.

Фатална загуба на кръв: бавен пулс, ниско кръвно налягане, спиране на дишането, конвулсии, разширени зеници, суха и бледа кожа, агония и смърт.

Видове

Има няколко вида кървене: артериално, капилярно, венозно. Причината за артериална - увреждане на артерията с остър, режещ предмет, огнестрелна рана; нараняване в резултат на тъп удар.

Много е трудно да спрете кървенето сами. Кръвта се излива във фонтан в органите и навън, жертвата може да загуби критичен обем кръв за няколко минути, което ще доведе до смърт.

Капиляр - общ. В този случай повърхността на вътрешните органи може да кърви, те включват черния дроб, бъбреците, далака.

Симптомите в самото начало са леки, което усложнява диагностичния процес. Може да го причини стомашна язва, а в мозъчната тъкан се появява кръвоизлив. В този случай е необходимо спешно да се окаже помощ на пациента.

Венозен се образува, ако стените на вените са повредени. Пациентът моментално развива симптоми на анемия, анемия и настъпва състояние на шок. При венозно кървене могат да възникнат опасни състояния, при които изходящата течност се натрупва в плевралната и ретроперитонеалната кухина.

Причини

Защо възниква такава патология? Факторите за неговото формиране могат да бъдат различни, на пръв поглед, дори невъзможни. Между тях:

• лошо съсирване на кръвта (наследственост);
• фрактури на ребрата, механични наранявания, рани;
• инфекции, патологии, цироза на черния дроб, язви, туберкулоза, неправилно разположение на вътрешните органи, тяхното изместване, увеличаване поради заболяване;
• по време на бременност - руптура на яйчниците, кисти, извънматочна локализация гестационен сак;
• разпад злокачествен тумор;
• артериална хипертония, атеросклероза.

Причините могат да бъдат много повече, така че е важно да се реагира навреме при внезапни промени в благосъстоянието, особено ако има провокиращи фактори и са диагностицирани хронични заболявания на червата, стомаха и други жизненоважни органи.

Методи за определяне на локализацията на вътрешните повреди

Ако човек е болен, как да открием обективен признак на вътрешно кървене и да разпознаем неговия източник?

Ако възникне кръвоизлив в коремна кухина, последвано от разкъсване на далака или черния дроб, след което до общи симптомивключват замайване, слабост, ниско кръвно налягане и тахикардия. Пациентът развива тежест в корема, болка в лявото и дясното рамо, при палпация на перитонеума има болка в горната част.

Трудно е да се определи самостоятелно кървенето и неговата природа, но е възможно.

Ако има разкъсване на тръбите или яйчниците, тогава има болка в долната част на корема, в ануса, влошаване на здравето, има червен секрет от гениталиите.

При кървене, настъпило в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания на бъбреците, аортата), пациентът има общи симптоми, не е много изразен.

Усещане за болка в лумбаленАко почукате леко по гръбнака, тогава ще се засили.

Ако лезията е в стомаха, червата, тогава има хематемеза или диария, няма болка в корема.

Как да спрем кървенето

Ако има подозрение за вътрешен кръвоизлив, тогава първото здравеопазванеу дома ще играе важна роля в изхода на ситуацията. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да бъде положен така, че мускулите да се отпуснат. Ако жертвата има кашлица, тогава на тялото му се дава полуседнало положение.

Не забравяйте да отворите прозореца в стаята, нанесете студ на предполагаемото място на повреда.

Важно е да се контролира дишането, пулса на човек. Ако се влоши, трябва да направите и да направите изкуствено дишане.

Не можете да давате болкоуспокояващи, вода, лекарства, да месите тялото, да превързвате плътно мястото на нараняване, да премествате жертвата.

Медикаментозна терапия

Най-доброто лечение на вътрешните кръвоизливи е навременната помощ и операцията. Терапията на тази патология се провежда в болница, в отделенията по гинекология, хирургия, неврохирургия - в зависимост от източника на кръвозагуба.

Лекарите първо спират кръвта, компенсират загубата й, подобряват кръвообращението. Използват се физични разтвори, глюкоза, предписват се други медикаменти в съответствие със състоянието на пациента.

Кога е необходима операция?

Хирургическата интервенция е необходима, ако състоянието на пациента е критично. След като на лицето е оказана първа помощ, той е настанен в болница. Специалистите вземат предвид източника на кървене и след това предприемат действия.

Ако мястото на концентрация на течности е плевралната кухина, тогава в лечението участват травматолози, ако белите дробове - хирурзи, с вътречерепно увреждане - неврохирурзи, с увреждане на матката - гинеколози.

Ще се наложи операция, ако източникът е в стомашно-чревния тракт.

Основната задача на лекаря е да спре кървенето, да компенсира обема на загубата и да подобри кръвоснабдяването. Пациентите често изпитват шок, при който вътрешните органи получават по-малко кислород.

В такива случаи на пациентите се извършва трансфузия, прилага се глюкоза и физиологичен разтвор. Ако случаят е тежък, кървенето се спира чрез каутеризация, но най-често се налага операция.

При белодробен кръвоизлив се извършва тампонада на бронха. Ако коремната част е пълна с кръв, тогава спешно се извършва лапаротомия. Ако увреждането е вътречерепно, тогава се прави трепанация. При язва се отстраняват увредените съдове, с пукнатини в червата се извършва операция и се зашиват.

Ако една жена има извънматочна бременност (настъпило е разкъсване на тръбата), тогава патологията се елиминира само чрез операция.

Вътрешно кървене по време на бременност

Това състояние се нарича още преждевременно отлепване на плацентата и изисква спешна намеса от специалист.

Клинични прояви на това състояние:

• изхвърлянето може да бъде обилно, средно, да липсва напълно;
• болка в долната част на корема, матката се "втвърдява", лесно се усеща при палпация;
• сърдечната дейност на плода е нарушена, възниква хипоксия (определя се чрез ултразвук);
• телесната температура на жената се повишава.
• се чувства по-зле.

Провокира откъсване от майката консумация на алкохол, наркомания, тютюнопушене, анемия, нисък брой червени кръвни клетки, коремна травма, алергия към лекарства, колебания в кръвното налягане.

Ефекти

Всяко кървене представлява заплаха за човек, а вътрешното кървене е още повече. В това състояние кръвното налягане внезапно спада, хемоглобинът намалява.

Ако кръвта навлезе в кухините на вътрешните органи, тяхната дейност се нарушава. Ако в същото време съдовете се компресират, тогава настъпва некроза на тъканите. Кръвта, която е в кухините на органите за известно време (не циркулира) се превръща в подходящо място за размножаване на бактерии и развитие на инфекции.

Ако на пациента не е оказана навременна помощ, тогава има голяма вероятност от смърт. Тялото е обезкървявано, дейността на сърцето и мозъка е нарушена. Ако човек успее да помогне, тогава го очаква дълъг период на възстановяване и всичко зависи от тежестта на състоянието.

Кога прави стомашно кървене, признаците за това са доста лесни за разпознаване. Основното в тази ситуация е да се вземат адекватни решения и компетентно да се окаже първа помощ, защото кога обилна загуба на кръвценна всяка минута.

В този случай не трябва да чакате безучастно пристигането на лекарите: трябва да се опитате да спрете или поне да намалите интензивността на загубата на кръв. Дори ако кървенето в стомаха не е силно, трябва да се окаже минимална помощ и да се види лекар.

Това състояние се среща доста често, особено при пациенти с хронични заболявания на стомаха и червата. Според медицинската статистика 8-9% от пациентите хирургични отделениякоито идват с линейка имат такава диагноза.

Повече от половината от случаите се дължат на вътрешно кървене на стомаха, на второ място е дванадесетопръстника.Приблизително 10% имат кървене от ректума. Загубата на кръв е рядка в средното черво.

Как и защо възниква стомашно-чревно кървене?

Има три основни механизма за развитие на това състояние:

1. Щета кръвоносен съдв лигавицата на стомаха или червата. Основните причини са механични или химични увреждания, възпаление, пептична язва, прекомерно разтягане на стените на стомаха.
2. Намалено съсирване на кръвта.
3. Изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.

Общо има повече от двеста причини, които могат да причинят стомашно кървене.. И въпреки че повечето случаи са свързани с наличието на патологии на горния храносмилателен тракт, други заболявания също могат да доведат до това състояние.

Група заболявания	Болести и състояния, които могат да причинят стомашно и чревно кървене
Улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт - те представляват най-голям процент от кървенето на храносмилателния тракт	Директна пептична язва на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, причинена от бактерията Helicobacter pylori или възникваща като усложнение на гастрит или дуоденит. Язва поради хроничен стрес. Разрушаване на лигавицата в резултат на прием на определени лекарства (хормони, нестероидни противовъзпалителни средства, салицилати и др.) Ерозивен гастрит. Провокирано от нарушения в работата на ендокринната система.
Неязвени заболявания на храносмилателната система	Тумори (доброкачествени и злокачествени). Разширени вени в стомаха и червата, които често се срещат във връзка с чернодробно заболяване. Анални фисури. Хемороиди. Дивертикулит. Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
Болести на кръвта и хемопоетичната система	Тази група включва тромбоцитопенична пурпура, хемофилия, левкемия, апластична анемия и редица други заболявания.
Проблеми с кръвоносните съдове и сърцето	Запушване на вените при образуване на белези. Атеросклероза. Системен лупус еритематозус. Сърдечна недостатъчност. Хипертонията е остро състояние на криза.

Туберкулозни или сифилитични лезии на стомаха, изгаряния, исхемия на стомашната лигавица също могат да доведат до развитието на такава патология - но тези случаи са редки.
Повишена склонност и голям риск съществуват при злоупотребяващите с алкохол: поради промени в съдовете на храносмилателните органи.

Също така рисковите фактори включват:

1. Авитаминозата, особено дефицитът на витамин К, може да причини леко кървене.
2. Шоково състояние.
3. Отравяне на кръвта.
4. Старост и присъствие Голям бройхронични болести.
5. Херния на хранопровода.
6. Черепно-мозъчна травма.
7. Ниско кръвно налягане в комбинация с тахикардия.

Обикновено стомашно и чревно кървене се появява, когато са налице няколко от факторите, изброени в таблицата.

Интрагастрално кървенеможе да се появи веднъж и вече да не безпокои лицето или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира цялата гама от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острата се развива внезапно и бързо, води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаванеобщо състояние. Човекът се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като съществува риск от загуба на голямо количество кръв. Признакът е повръщане на червена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (горна стойност под 100) и загуба на съзнание.

Хроничната може да продължи дни или дори седмици.За пациента често остава незабелязано, но с времето се развива желязодефицитна анемия. Не се надявайте, че след известно време това състояние ще премине от само себе си: са необходими преглед и медицинска помощ за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от размера на загубата на кръв се случва:

1. Лесно - практически не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщане. Обикновено са засегнати малки съдове и загубата на кръв е незначителна.
2. Вторично замайване на белите дробове и леко понижение на кръвното налягане.
3. Тежка, при която човек може да загуби съзнание, да не реагира на околната среда.

Пациент с чревно кървене трябва да бъде спокоен и да се консултира с лекар. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-скоро е необходима медицинска помощ. Ако се чувствате задоволително, все пак трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Пациентът може да не забележи никакви признаци, освен ако лезията не е обширна.

На по-късни етапи и сериозни заболяванияможе да възникне:

1. Световъртеж.
2. бледност.
3. Втрисане, лепкава пот.
4. Слабост, умора.
5. Тъмният цвят на изпражненията е почти черен. Кръвта в червата има време да се усвои частично, така че придобива черен цвят. Ако ректалните съдове са повредени, изпражненията не се смесват с кръв.
6. гадене.
7. Повръщане - алена кръв с голяма и бърза загуба на кръв или увреждане на хранопровода. При бавно, но обемно повръщане наподобява утайка от кафе - кръвта се коагулира под въздействието на стомашния сок.
8. Намален пулс.
9. Шум в ушите, потъмняване в очите.

Болката не е задължително да придружава това състояние. Перфорацията на язвата обикновено е придружена от остри усещания.Ако се появи кървене, когато язвата на съда е повредена или кърви периодично, докато стената на стомаха не пробие, болката, напротив, отшумява.

Причина за стомашно и чревно кървене	Симптоми, които ще помогнат да се определи локализацията
Пептична язва - около половината от всички стомашни кръвоизливи	При язва на стомаха в повръщането има примеси от непроменена кръв. Когато е засегнат дванадесетопръстника, повръщането прилича на утайка от кафе. В момента на отваряне на кървенето болката отшумява. Черните изпражнения се дължат на частично усвоена кръв.
Ракови тумори на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника - 10% от случаите	Самият онкопроцес в горните части на храносмилателния тракт често протича безсимптомно, почти до крайния стадий. Наличието на кръв (предимно алена) в повръщаното, съчетано с намаляване на апетита и телесното тегло, е един от най-ярките признаци на тази патология.
Синдром на Малори Вайс	Надлъжно разкъсване на лигавицата и субмукозния слой, което се получава при пиене на големи количества алкохол и прекомерно физическо усилие. Може да се появи със силна кашлица или хълцане. Характерен признак е голямо количество алена кръв в повръщаното.
Разширяване на вените на хранопровода (5%)	Възниква на фона на чернодробни заболявания, особено цироза, поради повишено налягане в чернодробна вена. Развива се остро състояние, обикновено предшествано от физическа активност. Поради големия обем на кръвозагубата е необходима спешна медицинска помощ.
Язвен колит	Бързо се развива голямо количество кръв и слуз в изпражненията, анемия и характерните й симптоми.
рак на червата	Кървенето е хронично и често, понякога в изпражненията може да се види примес от тъмна кръв и слуз. На този фон бързо се развива анемия.
Хемороиди, ректална фисура	Алена кръв, не смесена с изпражнения - е на повърхността или се отделя на капки след дефекация. Има сърбеж и парене, фалшиви поривикъм изхожданията. С хемороиди, кръвта тъмен цвят.
болест на Крон	Количеството на кръвта е средно, често има примеси от гной в изпражненията.

Ако има подозрение за кръвоизлив в стомаха при възрастни, първо трябва да осигурите почивка. Оптималната позиция е легнало по гръб, върху твърда повърхност. Ако човек загуби съзнание, трябва да се внимава по време на повръщане масите да не попаднат в дихателната система.

При повръщане на алена кръв трябва незабавно да се обадите на линейка. Повръщането в гърлото показва по-бавна загуба на кръв.Но да се опитате да спрете кървенето и в двата случая. За да направите това, поставете студ на корема. Контакт с лед - не повече от 20 минути, след което трябва да направите почивка, за да не предизвикате измръзване.

Никога не давайте храна или вода.Ако пациентът е в съзнание и поиска питие, струва си да го оставите да смуче лед: студът ще предизвика вазоспазъм и ще намали загубата на кръв, докато в стомаха няма да има голямо количество вода.

Как да спрем кървенето у дома?В остро състояние можете само да забавите скоростта на загуба на кръв и да помогнете на човек да издържи до пристигането на лекарите. Трябва да се помни, че първа помощможе едновременно да спаси човек и да навреди.

Не можете да принудите човек да се движи. Можете да транспортирате само на носилка, като спуснете главата си под краката.В това положение можете да положите пациента преди пристигането на линейката, като поставите възглавница или навита кърпа под краката му. притока на кръв към главата ще помогне да се избегне загуба на съзнание.

Не е препоръчително да приемате лекарства.Само в остро състояние можете да дадете 30-50 ml аминокапронова киселина, 2-3 натрошени таблетки Dicinon или няколко супени лъжици калциев хлорид. Желателно е да се използва едното или другото, тъй като и трите лекарства повишават съсирването на кръвта, а предозирането ще доведе до образуване на кръвни съсиреци. Трябва да запишете името, дозировката и приблизителното време на приложение, за да предадете тези данни на лекарите.

Диагностика

При леко и понякога умерено кървене пациентът се лекува амбулаторно. При остро състояние е показана хоспитализация. Само в болнични условия лекарите ще могат да окажат бърза и квалифицирана помощ, която ще помогне да се спаси живота на човек.

Гатсроентерологът се занимава с амбулаторно лечение. остро състояниеспира хирурга. Ако кървенето и болката се локализират в ректалната област, трябва да се консултирате с проктолог. В зависимост от резултатите от предварителния преглед може да се наложи консултация с хематолог или онколог.

Разбери защо има кръвот лигавицата на стомаха и червата, както и оценката на състоянието на пациента ще помогне:

1. FGDS. Този метод позволява на лекаря да види степента на лезията. По време на процедурата може да се инжектира и адреналин, за да се предотврати бързо загубата на кръв.
2. Тестът за окултна кръв в изпражненията се използва за вътрешно чревно кървене. Той ви позволява да определите наличието на кръвни примеси, дори ако обемът на дневната загуба е 15 ml.
3. Общ анализ на кръвта. Неговото декодиране ще помогне да се идентифицира наличието на възпаление, да се оцени коагулацията и да се идентифицира анемия.
4. При необходимост се извършва анализ на повръщаните маси.
5. Рентгенова и КТ на стомаха или червата.

Как да се лекува пациентът - лекарят избира след задълбочен преглед.

В болнични условия обикновено се предписва:

1. Средства за повишаване на коагулацията.
2. Препарати за попълване на кръвния обем.
3. инхибитори на протонната помпа.
4. Ендоскопски операции (каутеризация, зашиване, лигиране на съдове).
5. Хирургично лигиране на кръвоносни съдове, резекция на увредената част на стомаха или червата.

Последици и усложнения

Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-опасни са последствията.Острото кървене може да доведе до хеморагичен шок и бърза смърт. Загубата на малки обеми води до развитие на персистираща анемия. Ако причината за вътречревния кръвоизлив не бъде открита навреме, болестта може да бъде стартирана до степен, в която лекарите са безсилни.

Ето защо, първото нещо, което трябва да направите при стомашно-чревно кървене, е да се консултирате с лекар. Вътрешното кървене е опасно, тъй като е трудно да се оцени степента на загуба на кръв и вероятността от определени усложнения.

Видео - Комплект за първа помощ. вътрешно кървене

Стомашно-чревното кървене е изтичане на кръв в кухината на стомаха и червата, последвано от освобождаването й само с изпражнения или с изпражнения и повръщане. Това не е независимо заболяване, а усложнение на много - повече от сто - различни патологии.

Стомашно-чревното кървене (GI) е опасен симптом, който показва, че причината за кървенето трябва спешно да бъде открита и елиминирана. Дори ако се отдели много малко количество кръв (и дори има ситуации, когато кръвта не се вижда без специални изследвания), това може да е резултат от много малък, но бързо нарастващ и изключително злокачествен тумор.

Забележка! ГИ кървене и вътрешно кървене не са едно и също нещо. И в двата случая източникът на кървене може да бъде стомаха или различни части на червата, но при гастроинтестинално кървене кръвта се отделя в кухината на чревната тръба, а при вътрешно кървене - в коремната кухина. GIB в някои случаи може да се лекува консервативно, докато вътрешното кървене (след нараняване, тъпа травма и т.н.) се лекува само хирургично.

Какво се случва, когато загубите повече от 300 ml кръв

Масивното кървене от стомашно-чревния тракт причинява следните промени в тялото:

Причини за състоянието на стомашно-чревния тракт

Има толкова много причини за остро стомашно-чревно кървене, че те са разделени на две класификации наведнъж. Една от класификациите посочва вида на причините, втората - причините, в зависимост от локализацията в стомашно-чревната "тръба".

Така че, в зависимост от вида на причините, GCC може да бъде причинен от:

1. Възпалителни, ерозивни и язвени образувания на стомашно-чревния тракт, в резултат на което съдовете, които хранят тази или онази структура, са „корозирани“. Не всички от тези патологии възникват поради нарушение на диетата или инфекция с Helicobacter pylori. Ерозивни и язвени лезии се появяват при всяко сериозно заболяване (това се нарича стресови язви). Те са причинени от изгаряния със силна течност, киселини и основи, изпити по погрешка или умишлено. Също така, ерозии и язви често се появяват в резултат на приема на болкоуспокояващи и глюкокортикоидни хормони.
2. Тумори на стомашно-чревния тракт от всяка степен на злокачествено заболяване.
3. Рани и наранявания на стомашно-чревния тракт.
4. Болести на кръвосъсирването.
5. Повишаване на налягането в съдовете на стомашно-чревния тракт. Най-често се случва само със синдрома портална хипертонияпричинено от цироза, кръвни съсиреци в порталната вена или притискане отвън.

В зависимост от локализацията се изолират кървене от горните отдели (до края на дванадесетопръстника) и кървене от долните отдели (започвайки от тънките черва) на стомашно-чревния тракт. Горните отдели са засегнати по-често: те представляват около 90% от стомашно-чревния тракт, а долните, съответно, малко повече от 10% от случаите.

Ако вземем предвид честотата на увреждане на отделните органи, тогава кървенето от стомаха е всеки втори GCC, кървене от дванадесетопръстника 12 се появява във всеки трети случай. Дебелото черво и ректума е на всеки 10 кървене, хранопровода е на всеки двадесети. Тънките черва при възрастни рядко кървят - в 1% от случаите.

Причините за гастроинтестинално кървене от горния стомашно-чревен тракт са:

• ерозивен езофагит, чиято основна причина е поглъщането на киселини или основи през устата;
• ерозивен и хеморагичен гастрит, включително тези, които са възникнали при приемане на болкоуспокояващи;
• пептична язва на стомашна или дуоденална локализация;
• повишено налягане във вените на хранопровода (синдром на портална хипертония). Развива се при цироза на черния дроб, тромби в чернодробните или други вени, комуникиращи с порталната вена, притискане на порталната вена на нивото на сърцето - при констриктивен перикардит или на всяко друго ниво - с тумори и белези на близките тъкани;
• проникващи рани гръден кошили горната част на корема
• синдром на Mallory-Weiss;
• стомашни полипи;
• наранявания на хранопровода или стомаха от чужди тела или твърдо (метално) медицинско оборудване по време на прегледа;
• кървене от дивертикули ("джобове") и тумори на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника 12;
• хиатална херния;
• аорто-чревни фистули;
• наранявания на жлъчните пътища (главно по време на операции и манипулации), при които кръвта, заедно с жлъчката, навлиза в дванадесетопръстника.

Причините за стомашно-чревно кървене от долните части са:

• тъпа коремна травма;
• коремни рани;
• тумори;
• тромбоза на мезентериалните съдове;
• инфекция с червеи;
• повишено налягане във вените на ректума, което се причинява от портална хипертония, която има същите причини, както в случая на хранопровода;
• неспецифичен улцерозен колит;
• Болест на Крон;
• анални фисури;
• хемороиди;
• дивертикули;
• инфекциозен колит;
• чревна туберкулоза.

Причините за стомашно-чревно кървене, което може да причини кървене от всяка част на стомашно-чревния тракт, е съдово увреждане, когато:

• системен лупус еритематозус;
• авитаминоза С;
• нодуларен периартериит;
• атеросклероза;
• болест на Ренду-Ослер;
• ревматизъм;
• вродени малформации, телеангиектазии и други съдови малформации,

• нарушения на коагулацията (например, хемофилия);
• намаляване на нивото на тромбоцитите или нарушение на тяхната структура (тромбоцитопатия)

Освен остро кървене има стомашно-чревни трактове с хроничен характер. Това означава, че в определена локализация има увредени съдове с малък калибър, откъдето периодично „изтичат“ малки, не застрашаващи живота обеми кръв. Основните причини за хронично кървене са язви на стомаха и дванадесетопръстника, полипи и тумори.

Как да разпознаем стомашно-чревно кървене

Първите признаци на кървене са слабост, която нараства с различна скорост (в зависимост от скоростта на кръвозагуба), виене на свят, изпотяване, усещане за ускорен пулс. При тежка загуба на кръв човек става неадекватен и след това постепенно заспива, пребледнявайки. Ако кръвта се загуби бързо, човек изпитва силно чувство на страх, пребледнява, губи съзнание.

Тези симптоми са характерни за всяко остро кървене със загуба на повече от 300 ml кръв, както и за всяко състояние, което може да доведе до шок (интоксикация, антибиотици на фона на значителна бактериална инфекция, приемане на алергенния продукт или лекарство).

За JCC трябва да помислите за съществуващите симптоми:

• цироза или тромбоза на чернодробните вени. Това е жълтият цвят на сухата кожа, загуба на тегло на ръцете и краката с увеличаване на корема, при което се натрупва течност, зачервяване на дланите и стъпалата, кървене;
• коагулационни заболявания. Това е кървене при миене на зъбите, кървене от мястото на инжектиране и т.н.;
• гастрит, дуоденит и пептична язва. Това са болки в горната част на корема непосредствено след хранене (характерно за стомашно увреждане) или 2-4 часа след него (характерно за дуоденална язва), гадене, оригване;
• инфекциозно заболяване на червата. Това е треска, гадене, повръщане, втрисане, слабост. В същото време човек може да си спомни, че е ял нещо „опасно“: сурова вода, беляш на автогарата, тридневна салата с майонеза, торта или сладкиш със сметана. Трябва да се каже, че инфекциозният гастроентероколит няма да причини обилно стомашно-чревно кървене, освен че ще бъде дизентерия, при която (но не в самото начало на заболяването) се образуват язви в долните черва.

Повечето тумори, дивертикули или полипи на стомашно-чревния тракт нямат прояви. Ето защо, ако стомашно-чревното кървене се развие остро, на фона на пълно здраве (или можете да си спомните само редуването на запек и диария, необяснима загуба на тегло), трябва да помислите за това.

Защо не опишем веднага появата на кръв, защото GCC задължително се придружава от нея? Да, наистина, кръвта има слабително действие, няма да остане в лумена на стомашно-чревния тракт и няма да се абсорбира обратно. Тя няма да застои, освен ако стомашно-чревния тракт не съвпадне с остър чревна непроходимост(например запушване на червата от тумор), което може да съвпадне много рядко

Но за да може кръвта да се „появи“ навън, трябва да мине време, докато тя преодолее разстоянието от увредения съд до ректума или до устата. Можете веднага да опишете появата на кръв само с кървене от сигмоидната или ректума. Тогава първите симптоми няма да бъдат слабост и виене на свят, а дефекация, когато в изпражненията се открие алена кръв (най-често това са хемороиди или анална фисуратака че дефекацията ще бъде болезнена)

Други симптоми на стомашно-чревно кървене варират в зависимост от това коя част от съда е била повредена.

Така че, ако източникът на кървене е в горните части на стомаха и обемът на загубената кръв надвишава 500 ml, тогава ще има повръщане с кръв:

• алена кръв - ако източникът е артерия в хранопровода;
• подобно на утайка от кафе (кафяво) - когато източникът е в стомаха или дванадесетопръстника 12 и кръвта може да се смеси с стомашен соки окисляват;
• тъмна (венозна) кръв - ако източникът е разширена вена на хранопровода.

Освен това, при всякаква загуба на кръв от горната част на изпражненията, тя също ще бъде оцветена с кръв: ще придобие по-тъмен цвят. Колкото повече кръв се губи, изпражненията ще бъдат по-черни и по-течни. Колкото по-голямо е кървенето, толкова по-рано ще се появи това изпражнение.

Стомашно-чревния тракт от горния GI тракт трябва да се разграничи от състоянията, при които кръвта е изтекла от дихателните пътища. Трябва да запомните: кръвта от дихателните пътища ще се отдели с кашлица, съдържа много пяна. В същото време столът практически не потъмнява.

Има и състояния, при които източникът на кървене е в устата, носа или горната част респираторен тракте погълната кръв, последвано от повръщане. След това жертвата трябва да си спомни дали е имало нараняване на носа, устните или зъбите, дали е погълнато чуждо тялодали е имало честа кашлица.

За кървене от тънките и дебелите черва повръщането с кръв не е характерно. Те се характеризират само с потъмняване и изтъняване на изпражненията. При кървене:

• от ректума или аналния сфинктер - на повърхността на изпражненията ще се появи алена кръв;
• от сляпото черво или възходящото дебело черво - изпражненията могат да бъдат или тъмни, или да изглеждат като кафяви изпражнения, примесени с тъмночервена кръв;
• от низходящото дебело черво, сигмоидната или ректума - в него се виждат изпражнения с нормален цвят, ивици или кръвни съсиреци.

Тежестта на стомашно-чревното кървене

За да знаете как да помогнете при стомашно-чревно кървене в конкретен случай, е разработена класификация, която отчита няколко индикатора, техните промени са разделени на 4 степени. За да определите, трябва да знаете пулса, кръвното налягане и да използвате кръвни тестове за определяне на хемоглобина и (процента на течната част на кръвта и нейните клетки), според които се изчислява дефицитът на циркулираща кръв (DCC):

• Броят на сърдечните удари е в рамките на 100 в минута, кръвното налягане е нормално, хемоглобинът е повече от 100 g/l, DCC е 5% от нормата. Човекът е в съзнание, уплашен, но адекватен;
• Броят на сърдечните удари е 100-120 в минута, "горното" налягане е 90 mm Hg, хемоглобинът е 100-80 g/l, DCC е 15%. Човекът е в съзнание, но летаргичен, блед, замаян. Кожата е бледа.
• Пулс повече от 120 в минута, слабо осезаем. "Горно" налягане 60 mm Hg. Съзнанието е объркано, пациентът иска да пие през цялото време. Кожата е бледа, покрита със студена пот.
• Пулсът не се палпира, налягането не се открива или се палпира еднократно в рамките на 20-30 mm Hg. DCC 30% или повече.

Кървене при деца

Кървенето при деца е много сериозна причинада кандидатствам за лечебно заведение. „Сабе си“ няма да мине, дори ако детето повърне кръв и след това се държи нормално, играе и иска храна. Преди да се свържете, помнете дали е могъл да яде шоколад, хематоген или червено оцветени храни (цвекло, сладкиши с червена боя). Изключете също наранявания в устата и носа (те се виждат с просто око).

Има много причини за GI при деца. В търсене на диагноза лекарите преди всичко обръщат внимание на възрастта на детето: има заболявания, които са най-характерни за определен възрастов период:

възраст	Болести
2-5 дни от живота	Хеморагична болест на новороденото - дефицит на витамин К. Характеризира се с тъмни обилни изпражнения 3-4 r/ден
До 28 дни живот	Стомашни язви (по-често), язви на дванадесетопръстника (по-рядко), улцерозно-некротичен колит на новородени
От 14 дни до 1 година	Язва на дванадесетопръстника (по-често), язва на стомаха (по-рядко)
1,5-4 месеца	Инвагинация на червата
1-3 години	Ювенилни чревни полипи, дивертикул на Мекел, болест на Dieulafoy, фамилна полипоза на дебелото черво (при 5% от нелекуваните деца се трансформира в рак до 5-годишна възраст)
Над 3 години	Разширени вени на хранопровода
5-10 години	Синдром на портална хипертония, улцерозен колит
10-15 години	Синдром на Peutz-Jeghers, когато се откриват много малки полипи в червата. В същото време кожата, устните, клепачите имат характерна особеност - множество кафяви петна.

На всяка възраст на детето, започвайки от неонаталния период, може да има:

• гастрит: причината може да е сериозно заболяване, хипоксия (напр. при новородени);
• езофагит. Най-често се среща при деца със скъсяване на хранопровода, ахалазия на кардията, хиатална херния;
• удвояване на стомаха;
• дублиране на тънките черва;
• синдром на Mallory-Weiss;
• хиатална херния;
• еозинофилна гастроентеропатия;
• малформации на съдовете на стомашно-чревния тракт: хемангиоми и съдови малформации.

Диагностика и неотложна помощдецата се третират по същия начин като възрастните.

Първа помощ

Алгоритъмът за стомашно-чревно кървене е както следва:

1. Извикай линейка.
2. Легнете пациента, повдигнете краката, връщайки максимално възможното количество кръв от депото във вените към кръвния поток.
3. Осигурете приток на свеж въздух.
4. Сложете студено на стомаха. Задължително върху дрехите, за да не предизвика измръзване. Задръжте за 15-20 минути, извадете за 10 минути, след което поставете отново.
5. От лекарствата вътре могат да се дават само 50 ml разтвор на аминокапронова киселина и / или 1-2 чаени лъжички. калциев хлорид.
6. Не давайте храна или напитки: това може допълнително да увеличи кървенето.
7. Да отиде до тоалетната - до кораба, памперс или някакъв контейнер, за да не му се налага да става. В същото време не можете да си позволите да натискате.

Какво правят в болницата

От момента на пристигане на пациента му се оказва помощ: наливат се колоидни разтвори на кръвозаместители (разтвори на желатин или нишестета), след определяне на кръвната група се преливат кръв и плазма (ако е необходимо). Това се обяснява с факта, че ако се наложи операция, в операционната зала трябва да бъде откаран само подготвен пациент, дори при спешни случаи. Такъв пациент е по-вероятно да оцелее.

Не забравяйте да въведете хемостатични лекарства ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") във вената, "Аминокапронова киселина" се дава в устата. Ако се открият ерозивни и язвени лезии, във вената се въвеждат и лекарства, които намаляват киселинността (Contralok, Kvamatel или Ranitidine).

През цялото това време той се преглежда в спешното отделение или интензивното отделение (вторият вариант е, ако пациентът е докаран в много тежко състояние, с 3-4 степени на кървене):

• вземете от пръста общ анализкръв или търси само "червена кръв" (еритроцити и хемоглобин);
• взема се кръв от вена за хематокрит, като се определя процентът на течната част от кръвта и нейните формови елементи и кръв за коагулограма (състоянието на коагулационната система;

според тези показатели те преценяват степента на HCC и разработват тактики за по-нататъшни действия;

• Извършва се FEGDS – изследване на стомаха и дванадесетопръстника по оптична технология с цел установяване на източника на кървене. Ако се открие такъв източник в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, те се опитват да го каутеризират точно по време на процедурата. Ако успее, хирургическа интервенцияне предприемайте;
• при необходимост и ако състоянието на пациента позволява, с неинформативен FEGDS може да се направи ангиография.

След това те разглеждат резултатите от изследването, подготвят пациента за операцията, доколкото е възможно, и я извършват по един от методите: или чрез отворена операция, или чрез въвеждане на фрагмент, запушващ съд, чрез интраваскуларен метод, или чрез клипиране (прилагане на клипси) под контрола на ендоскоп или лапароскоп.

При синдром на портална хипертония те се опитват да спрат кървенето консервативен метод: създаване на специална сонда Blackmore и интензивна лекарствена хемостатична терапия. Ако това не помогне, се извършва байпас - те насочват кръвта от вените с високо наляганевъв вени с долна.