Синдром на продължителна треска с неизвестен произход. Треска с неизвестен произход

IN клинична практикачесто има ситуации, когато на фона на добро здраве естествената телесна температура на пациента внезапно се повишава (индикаторът често надвишава нивото от 38 ° C). Освен това такава продължителна хипертермия може да бъде единственият симптом, който показва някакво нарушение в тялото. Но множество диагностични изследвания не позволяват да се определи конкретен патологичен процес. В този случай лекуващият лекар диагностицира пациента с "треска с неизвестна етиология" и дава направление за по-подробен преглед на здравословното състояние.

Треска, продължаваща повече от 1 седмица, най-вероятно е причинена от някои сериозно заболяване. Както показва практиката, хипертермията в около 90% от случаите е индикатор за инфекциозен процесв тялото, наличие на злокачествено новообразувание, лезии на съединителната тъкан от системен характер. IN редки случаипродължителната треска показва атипична форма на хода на общи заболявания, които пациентът е срещал повече от веднъж в живота си.

Има следните причини за треска с неизвестен произход:

Установени са и други причини за хипертермия. Например, лекарство или лекарство. Лекарствената треска е постоянна треска, причинена от свръхчувствителност към редица определени лекарства, които най-често се използват повече от веднъж. Те могат да включват болкоуспокояващи, диуретици, някои антибиотици, антихистамини и успокоителни.

В медицината са изследвани и разграничени няколко вида треска в зависимост от естеството на промяната на телесната температура във времето:

1. Постоянно (постоянен тип). Температурата е висока (около 39°C) и остава стабилна няколко дни. Колебанията през деня не надвишават 1°C (пневмония).
2. Облекчаване на треската. Дневните колебания са 1-2°C. Температурата не пада до обичайното ниво (заболявания с гнойна лезияносни кърпи).
3. Периодична треска. Хипертермията се редува с естествена, здраво състояниепациент (малария).
4. Вълнообразен. Повишаването на температурата става постепенно, последвано от същото систематично понижение до субфебрилно ниво (бруцелоза, лимфогрануломатоза).
5. Грешна треска. По време на хипертермията няма закономерност в дневната промяна на показателя (грип, рак, ревматизъм).
6. тип връщане. Повишената температура (до 40 ° C) се редува със субфебрилно състояние (тиф).
7. Перверзна треска. Сутрешната температура е по-висока от следобед (заболявания с вирусна етиология, сепсис).

В зависимост от продължителността на заболяването се разграничават остра (по-малко от 15 дни), подостра (15-45 дни) или хронична треска (над 45 дни).

Симптоми на заболяването

Обикновено единственият и изразен симптом на продължителна треска е високата температура. Но на фона на хипертермия могат да се развият други признаци на неизвестно заболяване:

• повишена работа на потните жлези;
• задушаване;
• втрисане;
• болка в областта на сърцето;
• диспнея.

Диагноза треска с неясен произход

Продължителната треска с неизвестен произход включва използването на стандартни и специфични методи за изследване. Поставянето на диагноза се счита за трудна и отнемаща време задача. На първо място, пациентът трябва да се свърже с терапевта в клиниката. Той ще определи продължителността на хипертермията, особеностите на нейните промени (флуктуации) през деня. Също така специалистът ще определи от какви диагностични методи ще се състои изследването.

Стандартни диагностични процедури за синдром на продължителна треска:

1. Анализ на кръв и урина (общ), подробна коагулограма.
2. Биохимично изследване на кръвта от кубиталната вена. Ще бъдат получени клинични данни за количеството захар, сиалови киселини, общ протеин, AST, CRP в биоматериала.
3. Най-простият диагностичен метод е аспириновият тест. Пациентът е помолен да изпие антипиретична таблетка (парацетамол, аспирин). След 40 минути наблюдавайте дали температурата е спаднала. Ако има промяна поне с една степен, това означава, че в организма протича възпалителен процес.
4. тест Манту.
5. Тричасова термометрия (измерване на температурни показатели).
6. Рентгенова снимка на белите дробове. Използва се за определяне на такива сложни заболявания като саркоидоза, туберкулоза, лимфом.
7. Ултразвук на органите, разположени в коремна кухинаи тазовата област. Използва се при съмнение за обструктивна бъбречна болест, неоплазми в органите, патология на жлъчната система.
8. ЕКГ и ЕхоКГ (препоръчително е да се извършва с вероятност от предсърдна миксома, фиброза на сърдечните клапи и др.).
9. CT или MRI на мозъка.

Ако горните тестове не разкрият конкретно заболяване или техните резултати са противоречиви, тогава се предписва серия от допълнителни изследвания:

• Проучване на информация за възможни наследствени заболявания.
• Получаване на информация за алергичните реакции на пациента. Особено тези, които възникват на базата на употребата на наркотици.
• Изследване на тъкани и лигавици стомашно-чревния трактза тумори и възпаления. Това се прави с помощта на ендоскопия радиодиагностикаили биопсия.
• Серологични кръвни тестове, които се предписват при съмнение за хепатит, HIV инфекция, цитомегаловирус, амебиаза, сифилис, бруцелоза, инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr.
• Микробиологични анализи на различни видове пациентски биоматериал - урина, кръв, секрети от назофаринкса. В някои случаи е необходим кръвен тест за инфекции с вътрематочна локализация.
• Микроскопски анализ на дебела капка кръв (за изключване на малариен вирус).
• Вземане и анализ на пункция на костен мозък.
• Изследване на кръвна маса за така наречения антинуклеарен фактор (изключване на лупус).

Диференциалната диагноза на треските се разделя на 4 основни подгрупи:

1. асоциация на общи инфекциозни заболявания.
2. онкологична подгрупа.
3. автоимунни патологии.
4. други заболявания.

По време на процедурата за диференциране специалистът трябва да обърне внимание не само на онези симптоми, които притесняват човек този моментвреме, но и на тези, с които се е сблъсквал преди.

Необходимо е да се вземе предвид, хирургични операции, хронични болестии психо-емоционални характеристики на всеки отделен пациент. Ако човек е приемал някакви лекарства дълго време, той трябва да информира диагностика за това.

Лечение на заболяването

Лекарствената терапия ще бъде предписана въз основа на характеристиките на основното заболяване. Ако все още не е открит, но има съмнение за инфекциозен процес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

У дома можете да проведете курс на антибиотична терапия (използвайки пеницилинови лекарства). Разрешено е използването на нестероидни антипиретици.

Профилактика на треска с неясен произход

Превенцията, на първо място, се състои в бързото и правилно диагностициране на заболявания, които причиняват постоянно повишаване на температурата за дълго време. В същото време не можете да се самолекувате, избирайте сами дори най-простите лекарства.

Задължителен превантивна мяркасчитани за постоянни високо ниво имунна защита. Ако се установи, че някой от членовете на семейството има инфекциозна или вирусно заболяванетрябва да бъдат изолирани в отделна стая.

За да избегнете патологични инфекции, по-добре е да имате един (постоянен) сексуален партньор и да не пренебрегвате бариерни средстваконтрацепция.

Всички диагностици рано или късно се сблъскват с патологичното състояние на пациента - треска с неизвестен произход. Както за лекаря тези състояния изискват повишено внимание, така и за пациента са свързани с постоянна тревожност и нарастващо недоверие към съвременна медицина. Въпреки това, трески с неизвестен произход (ICD-10 код R50) са известни от дълго време. Тази статия е за самата патология, причините за появата и методите за диагностика. А също и за алгоритъма за диагностично търсене на треска с неизвестен произход, който се използва от съвременните диагностици.

Защо температурата се повишава

Терморегулацията на човешкото тяло се осъществява на рефлексно ниво и показва общо състояниеорганизъм. Повишаването на температурата е отговор на тялото със защитен и адаптивен механизъм.

Следните нива на телесната температура са характерни за човек:

• Нормална - от 36 до 37 ° C.
• Субфебрилитет - от 37 до 37,9 ° C.
• Фебрилна - от 38 до 38,9 ° C.
• Пиретичен - от 39 до 40,9 ° С.
• Хиперпиретичен - от 41 ° C и повече.

Механизмът на повишаване на телесната температура се задейства от пирогени - протеини с ниско молекулно тегло, които действат върху невроните на хипоталамуса, което води до увеличаване на производството на топлина в мускулите. Това води до втрисане и преносът на топлина се намалява поради свиване кръвоносни съдовекожата.

Пирогените са екзогенни (бактериални, вирусни и небактериални по природа, например алергени) и ендогенни. Последните се произвеждат от самия организъм, например невроните на хипоталамуса или самите клетки на различни злокачествени и доброкачествени неоплазми.

В допълнение, пирогени под формата на интерлевкини се произвеждат от клетки на имунния отговор - макрофаги, моноцити, неутрофили, еозинофили, Т-лимфоцити. Именно те помагат на тялото ни да се справи с инфекциите и осигуряват инхибиране на жизнената активност на патогенни агенти при условия на повишена телесна температура.

Пълна информация

Треската с неизвестен произход е една от най-сложните патологии, която не е толкова рядка (до 14% от случаите в практиката на вътрешните болести). Като цяло това е състоянието на пациента, когато:

• Наблюдава се повишаване на температурата над 38,3 °C, което е основният (често единствен) симптом на клиничното състояние на пациента.
• Той остава в продължение на повече от 3 седмици.
• Тази треска с неизвестен произход (не е открита причина). Дори след 1 седмица диагностично търсене с помощта на конвенционални и допълнителни техники.

В съответствие с международната класификация на болестите кодът на ICD-10 за треска с неизвестен произход е R50 (треска с неизвестен произход).

Заден план

От древни времена треската се разбира като състояние, придружено от повишаване на телесната температура над субфебрилната. С появата на термометрията вече стана важно за лекаря не само да установи треска, но и да определи причините за нея.

Но до края на 19 век треската с неизвестен произход остава причина за смъртта на много пациенти. Първи изследвания тази болестсе провеждат в болница Питър Бент Бригъм (САЩ, 1930 г.).

Едва от средата на 60-те години на миналия век това клинично състояние е широко признато, когато R. Petersdorf и R. Beeson публикуват резултатите от проучвания на 100 пациенти в продължение на 2 години (само 85 са установили причината за треската). В същото време е включен в МКБ-10 - треска с неизвестен произход код R50.

Но до 2003 г. нямаше класификация на трески от този тип. Именно тази година Roth A.R. и Basello G.M. (САЩ) предложиха класификация на треските с неизвестен произход и алгоритъм за диагностично търсене на причините за възникването им.

В тази статия ще представим само общ прегледетиологично възможни причини клинична картинатакава патология.

Симптоматична картина

Симптомите на такава треска следват от нейната дефиниция: температурата е над субфебрилна, която продължава повече от 2 седмици (постоянна или епизодична), а обичайните диагностични методи не са установили причината през първата седмица.

Треската може да бъде остра (до 15 дни), подостра (16-45 дни), хронична (повече от 45 дни).

Според температурната крива треската е:

• Постоянна (температурата през деня се колебае в рамките на 1 градус).
• Слабително (през дневните температурни колебания от 1 до 2 градуса).
• Интермитентен (периоди на нормална и висока температура в рамките на 1-3 дни).
• Хектичен (ежедневно или в рамките на няколко часа температурата пада с 3 градуса).
• Връщане (периодите на повишена температура се заменят с периоди с нормална температуратела).
• Вълнообразно (постепенно, от ден на ден, повишаване на температурата и нейното същото понижение).
• Неправилно или нетипично (температурни колебания без видими модели).
• Перверзен (сутрин температурата е по-висока от вечерта).

Понякога треската е придружена от болка в областта на сърцето, задушаване, изпотяване, втрисане. Най-често треската е единственият симптом на заболяването.

Треска с неизвестен произход: алгоритъм за диагностично търсене

Разработеният алгоритъм за търсене на причините за патологията включва следните етапи: изследване и изследване на пациента, диагностична концепция, формулиране на диагнозата и потвърждаване на диагнозата.

На първия етап най-важното при установяване на причините за треска с неизвестен произход (МКБ-10 R50) е изготвянето на подробна анамнеза. Необходимо е да се проучат характеристиките на патологията: наличието на втрисане, изпотяване, допълнителни симптоми и синдроми. На този етап се предписват рутинни лабораторни и инструментални изследвания.

Ако на този етап диагнозата не е установена, се преминава към следващия етап от алгоритъма за треска с неясен произход - диагностично търсене и формулиране на предварителна диагностична концепция въз основа на всички налични данни. Задачата е да се разработи рационален план за последващи изследвания, като се използват оптимално информативни методи в рамките на диагностичната концепция.

В следващите стъпки всички съпътстващи симптоми, както и водещият допълнителен синдром, който определя вероятния диапазон от патологии и заболявания. След това се установява диагнозата и причините патологично състояниетреска с неизвестен произход, ICD-10 код R50.

Трудно е да се установи причината за тези състояния и диагностикът трябва да има достатъчно ниво на познания във всички области на медицината, както и да следва алгоритъма на действията при треска с неизвестен произход.

Кога да започнете лечението

Назначаването на лечение на пациенти с треска с неизвестен произход (ICD-10 код R50) до пълното дешифриране на диагностичното търсене е далеч недвусмислен въпрос. Трябва да се разглежда изключително индивидуално за всеки пациент.

Най-често при стабилно състояние на пациент с треска с неизвестен произход препоръките на лекаря се свеждат до употребата на противовъзпалителни нестероидни лекарства. Назначаването на антибиотична терапия и глюкокортикостероиди се счита за емпиричен подход, който в този случай е неприемлив. Използването на тази група лекарства може да доведе до генерализиране на инфекцията и да влоши състоянието на пациента.

Назначаването на антибиотици без достатъчно основание също може да доведе до системни патологии на съединителната тъкан (кръв, кости, хрущяли).

Въпросът за пробното лечение може да се обсъжда само ако се използва като диагностичен метод. Например, назначаването на туберкулостатични лекарства за изключване на туберкулоза.

Ако се подозира тромбофлебит или белодробна емболия, препоръчително е да се прилагат лекарства, които помагат за намаляване на хематокрита (хепарин).

Какви тестове могат да бъдат поръчани

След анализ на историята и първичните резултати от изследването, лекарят може да предпише следните изследвания:

• Общ анализ на урината.
• Общи и биохимичен анализкръв.
• Коагулограма на кръвта, анализ на хематокрит.
• аспиринов тест.
• Проверка на предаването на нервите и рефлексите.
• Термометрия за 3 часа.
• Реакция на Манту.
• Рентгенови лъчи на светлината.
• ехокардиографски изследвания.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина и пикочно-половата система.
• Магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка.
• Консултации на тесни специалисти - гинеколог, уролог, невролог, отоларинголог.

Допълнителни изследвания

Може да са необходими допълнителни тестове и изследвания.

Причини за клиничната картина

Според статистиката причините за синдрома на треска с неизвестен произход в 50% от случаите са различни инфекциозни и възпалителни процеси, в 30% - различни тумори, в 10% - системни заболявания (васкулит, колагеноза) и в 10% - други патологии. В същото време в 10% от случаите причината за треска не може да бъде установена по време на живота на пациента, а в 3% от случаите причината остава неизяснена дори след смъртта на пациента.

Накратко, причините за такива състояния могат да бъдат:

• инфекции на пикочните пътища, стрептококови инфекции, пиелонефрит, абсцеси, туберкулоза и др.
• Възпалителни процеси в съединителната тъкан - ревматизъм, васкулити.
• Тумори и неоплазми - лимфоми, рак на белите дробове и други органи, левкемия.
• Болести с наследствен характер.
• Метаболитни патологии.
• Увреждане и патология на централната нервна система.
• Патология на стомашно-чревния тракт.

Приблизително 15% от случаите истинска причинатреска остава недешифрирана.

лекарствена треска

При треска с неизвестен произход е важно да имате пълна информацияза пациента, който приема някакви лекарства. Доста често повишаването на телесната температура е доказателство свръхчувствителностпациент към лекарства. В този случай температурата може да се повиши известно време след приема на лекарството.

В случай на спиране на лекарството, ако треската не е спряла в рамките на 1 седмица, неговата лекарствена генеза не е потвърдена.

Треската може да бъде причинена от:

Съвременна класификация

Нозологията на треската с неизвестен произход, МКБ-10 код R50, претърпя някои промени през последните десетилетия. Имаше видове треска при имунодефицитни състояния, мононуклеоза, борелиоза.

IN съвременна класификацияИма четири групи трески с неизвестен произход:

• Класическият тип, който наред с известните по-рано заболявания („често срещани заболявания с необичаен курс“) включва синдром хронична умора, Лаймска болест.
• Треска на фона на неутропения (нарушения на кръвната картина към намаляване на броя на неутрофилите).
• Нозокомиални трески ( бактериален произход).
• Състояния, свързани с ХИВ (микробактериоза, цитомегаловирус, криптококоза, хистоплазмоза).

Обобщете

Диапазонът от патологии, които са в основата на треска с неизвестен произход, е много широк и включва заболявания от различни групи. Това се основава на общи заболявания, но с нетипичен курс. Ето защо диагностичното търсене на тази патология включва допълнителни клинични и диагностични процедури, насочени към идентифициране на водещите допълнителни синдроми. Въз основа на тях е възможна предварителна проверка и след това установяване на истинската генеза на патологичното състояние на пациента.

Тъй като треската е универсален отговор на повечето различни лезииорганизъм, всяко еднопосочно диагностично търсене е невъзможно.

За квалифициран диференциална диагнозапри фебрилни пациенти терапевтът трябва да познава клиничните прояви и характеристиките на хода не само на многобройни заболявания вътрешни органи, но и свързана патология, която е от компетенцията на инфекционистите, онколозите, хематолозите, фтизиатрите, невропатолозите и неврохирурзите. Трудностите се увеличават от факта, че няма пряка връзка между височината на треската и обективно установените данни.

анамнеза

На първия етап от схемата за диагностично търсене е необходимо да се анализира анамнестичната информация, да се проведе задълбочен клиничен преглед на пациента и да се извършат прости лабораторни изследвания.

При събиране на анамнеза се обръща внимание на професията, контактите, минали заболявания, алергични реакциив миналото, предишни лекарства, ваксинации и др. Изяснява се естеството на треската (температурно ниво, вид на кривата, втрисане).

Клиничен преглед

По време на прегледа се проверява състоянието на кожата, лигавиците, небните сливици, лимфните възли, ставите, венозните и артериална система, бели дробове, черен дроб и далак. Обстойният клиничен преглед помага за откриване на засегнатия орган или система, което трябва да бъде последвано от търсене на причината за фебрилния синдром.

Лабораторни изследвания

Провеждат се най-простите лабораторни изследвания: общ анализкръв с определяне на нивото на тромбоцитите и ретикулоцитите, общ анализ на урината, общ протеин и протеинови фракции, кръвна захар, билирубин, AST, ALT, урея.

За да се изключат коремен тиф и паратиф и малария, на всички фебрилни пациенти с неясна диагноза се предписва кръвен тест за хемокултура, реакция на Видал, RSK, малария (дебела капка), антитела срещу HIV.

Извършва се радиография (не флуороскопия!) на органи гръден кош, прави се ЕКГ.

Ако на този етап се установи патология на някоя система или конкретно тяло, по-нататъшното търсене се извършва целенасочено по оптималната програма. Ако треската е единственият или водещ синдром и диагнозата остава неясна, е необходимо да се премине към следващия етап от търсенето.

С трескав пациент трябва да се проведе разговор, така че когато телесната температура се повиши, той да не изпада в паника и да не стане „роб на термометъра“.

Консултации на тесни специалисти

При моносимптомна хипертермия на фона на нормални лабораторни показатели е необходимо да се изключат: изкуствена хипертермия, тиреотоксикоза и нарушения на централната терморегулация. Субфебрилното състояние може да се появи след тежък работен ден, емоционален стрес и физическо натоварване.

Ако има промени в лабораторните параметри, като се вземе предвид клинични проявления, характеристиките на реакцията на кръвта, естеството на фебрилната крива, съответните специалисти могат да бъдат включени в диагностичния процес. При необходимост пациентът може да бъде консултиран от инфекционист, гинеколог, хематолог, УНГ лекар, онколог и други специалисти. Въпреки това, прегледът на пациента от тесен специалист с цел изясняване на диагнозата не премахва отговорността и необходимостта от пълен преглед от лекуващия лекар.

Ако причината за треската остава неясна, трябва да преминете към следващия етап от търсенето. Вземайки предвид възрастта, състоянието на пациента, естеството на температурната крива и кръвната картина, лекарят трябва да се ориентира за естеството на треската и да я отнесе към една от групите: инфекциозна или соматична.

Диагностично търсене при съмнение за инфекциозно заболяване

В случай на инфекциозна треска (тифопаратифните инфекции и маларията бяха изключени на предишните етапи на диагностициране), трябва преди всичко да се помни възможността за туберкулозен процес поради разпространението на заболяването и тежестта на последствията от недиагностицирани случаи. Пациентът се подлага на рентгенография на белите дробове и томография, реакция на Манту, повторни посявки на храчки за бацили на Кох. В допълнение към белодробните лезии е възможна туберкулоза на други локализации.

Ако подозирате бактериална инфекция, както се доказва от лабораторни данни (левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво, токсични песъчинкинеутрофили), извършват се хемокултури за стерилност. Вземането на кръв за стерилност и хемокултура не се регулира от времето на деня или приема на храна. Трябва да се правят многократни приеми (до 5 през деня), особено при повишаване на телесната температура.

От втората седмица на заболяването са възможни серологични реакции. При необходимост се извършва дуоденално сондиране, култура на храчки, урина, фекалии и жлъчка.

Най-честата инфекциозна хипертермия с неясен произход се наблюдава при сепсис и първичен инфекциозен ендокардит. Особено опасно е да се пропусне менингококова инфекция при пациент, придружена от характерни клинични симптоми.

Ако се подозира вирусната природа на заболяването, ако е възможно, са показани серологични реакции (RSK, RIGA и др.). Диагностичното повишаване на титъра на вирус-неутрализиращи антитела в сдвоени серуми осигурява дешифриране на диагнозата. Резултатът от вирусологичните изследвания обаче е готов не по-рано от 10 дни, когато клиничните прояви на инфекцията могат да изчезнат.

Епидемиологична история

Епидемиологичната история също е важна за идентифициране на екзотични (тропически) заболявания, срещащи се в ранни стадиис фебрилен синдром.

Диагностика на сепсис

При хипертермия, придружена от сухота и усещане за парене в устната кухина, хиперемия на лигавиците, "засядане" в ъглите на устните, е необходимо да се изследва гъбичната флора, за да се изключи кандидозен сепсис при пациента.

Изключване на туморния процес

В случай на продължителна треска без локални данни, изключване на сепсис и инфекциозен ендокардит, повишаване на СУЕ и наличие на умерена анемия, почти винаги говорим за туморен процесили дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Обикновено соматичните трески се появяват на фона на загуба на тегло, ясно увеличение на ESR и промени в други лабораторни параметри.

За да се изключат дифузни заболявания на съединителната тъкан, в редки случаи протичащи моносимптомно, се предписва кръвен тест за ревматоиден фактор, лупусни клетки, антитела срещу ДНК, антинуклеарен фактор, имуноглобулини. При необходимост се извършва мускулно-скелетна биопсия. Допълнителна информация за диференциалната диагноза на автоимунни и инфекциозни трески дава изследването на NBT теста. Нивото му е значително повишено при инфекциозна патология.

Ако се подозира туморната природа на хипертермията, допълнителни изследванияза изключване на хемобластози (това включва лимфогрануломатоза) и злокачествени тумори. Откриването на цитопения или тромбоцитопения, М-градиент по време на електрофореза на серумни протеини, хеморагичен синдром и други клинични прояви, характерни за хемобластозите, служат като индикация за биопсия на трепани или стернална пункция и изследване на миелограмата. Наличието на повишена лимфни възлие важен аргумент в полза на биопсия на възел. При съществуващите предпоставки е показана рентгенография на медиастинума.

За да се изключи диагнозата злокачествени тумори, ехографияоргани на коремната кухина и специални рентгенови методи за изследване (холецистография, екскреторна урография, флуороскопия на стомаха, иригоскопия). При необходимост се извършва ендоскопско изследване на стомаха и червата, радиоизотопно сканиране на черния дроб. IN отделни случаиизвършва се ангиографско изследване на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство.

За диагностика на интра- и ретроперитонеални образувания, абсцеси и увеличени лимфни възли на коремната кухина при възможност се извършва сцинтиграфия с галиев цитрат. В момента компютърната томография се използва широко за диагностика на злокачествени тумори.

Диагностична лапаротомия

Ако всички етапи на диагностичното търсене са завършени, но причината за фебрилния синдром остава неясна, е показана лапаротомия. Ако има съмнения за наличието на латентен туберкулозен процес при пациент на този етап от диагнозата, е допустимо да се предпише пробна (тестваща) туберкулостатична терапия.

Понякога има ситуации, когато въпреки задълбочените изследвания и използването на налични методи, консултирайки се със специалисти, причината за хипертермията остава неясна. В такива изключителни случаи се установява най-вероятната диагноза според клиничните и лабораторните данни и се извършва по-нататъшно наблюдение на пациента в динамика. При поява на нови симптоми се прави втори или допълнителен преглед.

Относно,

ТРЕСКА С НЕЯСЕН ГЕНЕЗИС: ИСТИНСКО ЛИ Е ДЕШИПТИРАНЕТО?

Дворецки Л.И.

Терминът "треска с неизвестен произход" (LNG) се отнася до ситуации, които често се срещат в клиничната практика, при които треската е основен или единствен признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след обичайното, а в някои случаи дори допълнителен преглед. Спектърът от заболявания, лежащи в основата на LNG, е доста широк и включва различни заболяванияинфекциозен характер, злокачествени тумори, системен васкулит, както и други заболявания от различен произход. При малка част от пациентите причината за треската остава недешифрирана. LNG се основава на общи заболявания с необичаен курс. Диагностичното търсене на LNG включва идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци, които определят естеството на целенасочен преглед, като се използват най-информативните диагностични методи за тази ситуация. Въпросът за целесъобразността на предписването на лечение, включително опит, преди дешифрирането на LNG трябва да се решава индивидуално, в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Терминът "треска с неизвестен генезис" (FUG) предполага общи клинични състояния, докато треската е основен или единствен признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след рутинни, а в някои случаи и допълнителни изследвания. Обхватът на заболяванията, които са в основата на FUG, е доста широк и включва различни заболявания с инфекциозен произход, злокачествени тумори, системни васкулити и други заболявания с различен генезис. FUG се причинява от често срещани заболявания с необичаен ход. При FUG диагностичното търсене включва идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци, които определят характера на целенасоченото изследване чрез използване на диагностични методи, които са информативни за конкретно състояние. Дали е препоръчително да се предпише лечение, включително предполагаемо, и да се дешифрира FUG, трябва да се определи индивидуално, както изисква конкретната клинична ситуация.

Л.И. Butler MMA тях. ТЯХ. Сеченов

Носковска медицинска академия I.M.Sechenov

Дори древните лекари са знаели, че треската е един от признаците на много заболявания, които често са били наричани просто "треска". След като немският клиницист Вундерлих изтъква значението на измерването на телесната температура през 1868 г., термометрията се превръща в един от малкото прости методи за обективизиране и количествено определяне на болестта. След въвеждането на термометрията вече не е обичайно да се говори

че пациентът страда от "треска". Задачата на лекаря беше да установи причината за треската. Нивото на медицинските технологии от миналото обаче не винаги е позволявало надеждно да се определи причината за фебрилни състояния, особено дълготрайни. Много клиницисти от миналото, основаващи се в диагнозата само на личен опит и интуиция, са си спечелили висока медицинска репутация именно поради успешната диагностика на фебрилни заболявания. С усъвършенстването на старите и появата на нови диагностични методи има напредък в дешифрирането на причините за много случаи на треска. Въпреки това, и до днес продължителните трески с неизвестен произход остават един от диагностичните проблеми в клиничната практика.

Вероятно всеки клиницист трябваше да наблюдава повече от един пациент с продължителна треска, която е основният или единствен признак на заболяването, чиято диагноза остава неясна след обичайните, а в някои случаи и допълнителни изследвания. Такива ситуации пораждат

редица допълнителни проблеми, свързани не само с неяснотата на диагнозата и забавянето на лечението за неопределен период от време, но и с дългия престой на пациента в болницата, голямото количество изследвания, често скъпи, и загубата на доверие на пациента в лекаря. В тази връзка да обозначаваме такива ситуации и да ги подчертаваме в специална група, което изисква специфичен подход

терминът "треска с неизвестен произход" (FUN). Този термин твърдо влезе в клиничния лексикон и стана широко разпространен в медицинска литература, в номер и в един от най-популярните

справочно-библиографски издания „Индекс Медикус”. Клиничната практика и анализът на литературата свидетелстват за нееднозначното тълкуване и произволно използване на термина LNG от някои клиницисти, без да се отчита степента на треската, нейната продължителност и други признаци. Това от своя страна затруднява разработването на стандартен подход за диагностично търсене. Междувременно по едно време критериите бяха точно определени, което ни позволяваше да разглеждаме клиничната ситуация като LNG:

– пациентът има температура 38°C (101°F) или по-висока;

– продължителността на треската е 3 седмици или повече или периодично повишаване на температурата през този период;

– неяснота на диагнозата след изследването с помощта на общоприети

(рутинни) методи.

Така беше идентифициран особен синдром (LNG-синдром), който се различава от другите случаи на треска. Въз основа на тези критерии LNG не трябва да включва случаи на така наречените неясни субфебрилни състояния, които често неправилно се наричат ​​LNG. Междувременно неясните субфебрилни състояния заемат специално място в клиничната практика и изискват различен диагностичен подход. В повечето случаи неясният субфебрилитет е една от проявите автономни дисфункции, въпреки че могат да се дължат и на наличие на инфекциозно-възпалителен процес (туберкулоза). Важен критерий е продължителността на треската от най-малко 3 седмици и следователно краткотрайните повишения на температурата, дори с неясен произход, не отговарят на критериите за LNG. Последният критерий (неяснотата на диагнозата) е решаващ и ни позволява да интерпретираме ситуацията като LNG, тъй като информацията, получена по време на общоприетия (рутинен) преглед на пациента, не ни позволява да дешифрираме причината за треската.

Разпределянето на пациенти с LNG в специална група служи предимно за практически цели. Необходимо е лекарите да развият умения за рационално диагностично търсене, като във всеки конкретен случай използват адекватни информативни методи за изследване, основани на познаването на характеристиките на заболяванията, проявяващи се с LNG. Обхватът на тези заболявания е доста обширен и включва заболявания, свързани с компетентността на терапевта, хирурга, онколога, специалиста по инфекциозни заболявания и други специалисти. Въпреки това, докато истинската природа на LNG не бъде дешифрирана, пациентите по правило са в общи терапевтични отделения, по-рядко в специализирани отделения, където се приемат, в зависимост от естеството на симптомите, със съмнение за пневмония, инфекции. пикочните пътища, ревматични и други заболявания.

Нозологичната структура на причините за LNG наскоро претърпя промени. И така, сред "фебрилните" заболявания започнаха да се появяват някои форми на инфекции с имунодефицити, различни видовенозокомиални инфекции, борелиоза, синдром на мононуклеоза и др.

СЪС Като се има предвид това, беше предложено да се разпределят 4 групи LNG:

1) "класическият" вариант на LNG, който включва, наред с известните досега, някои нови заболявания (лаймска болест, синдром на хроничната умора); 2) LNG на фона на неутропения;

3) нозокомиален LNG; 4) LNG, свързан с HIV инфекция (микробактериоза, цитомегаловирусна инфекция, криптококоза, хистоплазмоза).

В тази статия ще бъде разгледан основно LNG от 1-ва група. Те се основават не на редки или необичайни патологични процеси, а на добро познати на лекаритезаболяване, курс

което е преобладаването на фебрилен синдром. Това са, като правило, "чести заболявания с необичаен ход".

Анализът на литературните данни и нашият собствен клиничен опит показват, че LNG най-често се основава на заболявания, които условно могат да бъдат разделени на няколко групи. Специфично тегло

всяка от тези групи варира, според различни автори, което може да се определи от различни

фактори (специфика на болниците,в които се изследват пациентите, нивото на изследване и др.). И така, причината за LNG може да бъде:

генерализирани или локалниинфекциозни и възпалителни процеси - 30-50% от всички случаи на LNG;

туморни заболявания - 20–30%;

системни лезии на съединителната тъкан (системен васкулит) - 10–20%;

други заболявания, различни по етиология, патогенеза, методи за диагностика, лечение и прогноза - 10–20%;

при приблизително 10% от пациентите причината за треската не може да бъде дешифрирана

въпреки задълбочено изследване с помощта на съвременни информативни методи.

Повишаване на телесната температура при посочените патологични процесив крайна сметка се дължи на ефекта на ендогенния пироген върху терморегулаторния център, разположен в предния хипоталамус. Според съвременните концепции ендогенният пироген се отнася до интерлевкини и се произвежда от макрофаги, моноцити, неутрофили и в по-малка степен еозинофили в резултат на имунен отговор към различни микробни и немикробни антигени, имунни комплекси, сенсибилизирани Т-лимфоцити, ендотоксини от различен произход и продукти на клетъчно разпадане. Способността да произвеждат ендогенен пироген също притежават клетки от различни злокачествени тумори (лимфопролиферативни тумори, тумори на бъбреците, черния дроб и др.). Фактът на производството на пироген от туморни клетки е експериментално доказан и потвърден в клинични условия чрез изчезването на треската след хирургично отстраняванетумор или започване на химиотерапия за лимфопролиферативно заболяване.

инфекциозни- възпалителни заболявания

Наличието на LNG традиционно се свързва при повечето лекари предимно с инфекциозния процес и насърчава назначаването на антимикробни средства дори преди да бъдат получени резултатите от изследването. Междувременно инфекциозните и възпалителни процеси са в основата на LNG при по-малко от половината пациенти в тази група.

Туберкулоза

Различните форми на туберкулоза (TBC) продължават да бъдат едни от общи причини LNG, а сред инфекциозните и възпалителни процеси, според повечето публикации, заемат водещо място. Последното е причината за LNG при около половината от пациентите след бъбречна трансплантация. Инфекциозната мононуклеоза може да протича атипично и да има продължителен курс при липса на променени лимфоцити и лимфаденопатия. Подобен курс даде основание да се изолира така нареченият синдром на хронична мононуклеоза. PCR има висока чувствителност и специфичност за откриване на вируси.

Специална група инфекциозна патология в случаите на LNG е HIV инфекцията, чието разпространение през последните десетилетия в много страни промени структурата на причините за LNG. В тази връзка диагностичното търсене на LNG трябва, очевидно, задължително да включва изследване за наличието не само на HIV инфекция, но и на тези инфекции, които често са свързани със СПИН (микробактериоза, кокцидиомикоза, хистоплазмоза и др.).

Туморни заболявания

Второто място в структурата на причините за LNG се заема от туморни процеси. различна локализациявключително хемобластоза. Най-често диагностицираните лимфопролиферативни тумори (лимфогрануломатоза, лимфосаркома), рак на бъбреците, чернодробни тумори (първични и метастатични). Сред другите тумори се откриват бронхогенен рак, рак на дебелото черво, панкреаса, стомаха и някои други локализации.

Според наличните в литературата данни практически няма локализация на тумора, която да не бъде открита в случаите на LNG с „туморен характер“. Като се има предвид вероятността за наличие на тумор от всякаква локализация в LNG, онкологичното търсене при тези пациенти трябва да бъде насочено не само към най-уязвимите "туморни мишени", но и към други органи и тъкани.

Основните трудности при навременното разпознаване на туморния процес при пациенти с LNG обикновено се дължат на минимални локални прояви или тяхното отсъствие. В допълнение, онкологичното търсене често се забавя поради преобладаващото мнение на лекарите за треската като проява на предимно инфекциозен процес, във връзка с което те последователно се предписват антибактериални лекарствакоито не влияят на температурата.

В някои случаи идеята за тумор в LNG може да бъде предложена от такива неспецифични синдроми като еритема нодозум(особено повтарящи се), хипертрофична остеоартропатия, мигриращ тромбофлебит и някои други. За съжаление, тези признаци не винаги се оценяват правилно и се третират като паранеопластични само ретроспективно.

Механизмът на треска по време на туморни процеси вероятно е свързан с производството на различни пирогенни вещества (интерлевкин-1 и др.) От туморната тъкан, а не с гниене или перифокално възпаление.

Един от първите признаци на ефективността на лечението след началото на терапията с цитотоксични лекарства за някои хемобластози, като лимфогрануломатоза или хирургично отстраняване на тумора, е нормализирането на температурата. Не е изключено и производството на пирогенни лимфокини от лимфоцити, които се активират в отговор на развитието на туморния процес. Треската не зависи от размера на тумора и може да се наблюдава както при широко разпространен туморен процес, така и при пациенти с един малък туморен възел. В тази връзка е уместно да се спомене случаят на LNG при наблюдаван от нас пациент с феохромобластом, който беше открит само при следсмъртно хистологично изследване на надбъбречната жлеза.

Онкологичното търсене при пациенти с LNG трябва да включва неинвазивни методи на изследване

(ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), радиоизотопно сканиране на лимфни възли, скелет, органи коремна кухина, пункционни биопсии,

ендоскопски методи, включително лапароскопия и, ако е необходимо, диагностична лапаротомия. Трябва да се използват имунологични методи за изследване за откриване на някои специфични туморни маркери, по-специално о-фетопротеин (първичен рак на черния дроб), CA 19-9 (рак на панкреаса), CEA (рак на дебелото черво), PSA (рак на простатата).

Идентифицирането на горните маркери ще позволи по-целенасочено диагностично търсене за изключване на туморно заболяване.

Системни заболявания

Тази група заболявания е третата най-често срещана причина за LNG и е представена главно от заболявания като системен лупус еритематозус (SLE), ревматоиден артрит, Болест на Still при възрастни, различни форми на системни васкулити (нодуларен артериит, темпорален артериит и др.), така наречените кръстосани синдроми (припокривания).

Обичайните диагностични признаци на горните заболявания не са достатъчно изразени или липсват при фебрилните дебюти на SLE и др. системен васкулиткогато треската предшества появата ставен синдромили други системни нарушения. В такива ситуации подозрението за системна патология, което определя посоката на диагностичното търсене, може да възникне по време на динамично наблюдение на пациенти след идентифициране на други клинични и лабораторни признаци. В същото време правилната оценка на всички симптоми, които изглеждат неспецифични или свързани обикновено

със самата треска (миалгия, мускулна слабост, главоболиеи т.н.). По този начин комбинацията от тези симптоми с треска, особено с повишаване на ESR, дава основание да се подозират заболявания като дерматомиозит (полимиозит), ревматична полимиалгия, темпорален артериит. Полимиалгия ревматична може ранни стадииприсъства с треска, свързана с болка в проксимални частираменен и тазов пояс. Трябва да се обърне внимание на възрастните хора и старостболен, остър повишаване на ESR. Ревматичната полимиалгия често се комбинира с темпорален артериит, характеризиращ се с появата на локализирано главоболие, удебеляване на темпоралния

артерии с отслабване или липса на пулсация. Проверката на диагнозата е възможна с помощта на биопсия на така наречения темпорален комплекс, при получаването на който е възможно да се изследва кожата, мускулната тъкан и темпоралната артерия. При голяма вероятностзаболяване, е възможно пробно лечение с глюкокортикоиди в малки дози (15-20 mg / ден).

Ефективността на последния при тази патология е толкова специфична, че може да има

диагностична стойност. В същото време употребата на глюкокортикоиди като пробно лечение трябва да се избягва без достатъчно обосновано съмнение за наличие на системно заболяване.

Като причина за продължителна треска по-често се диагностицира болестта на Still при възрастни - заболяване с по-слабо дефинирана нозологична рамка и без специфични лабораторни признаци.

Заедно с треска, задължителните симптоми са артрит (или артралгия в дебюта), макулопапулозен обрив, неутрофилна левкоцитоза. Често има фарингит, лимфаденопатия, увеличение на далака, серозит, миалгия. Липсват ревматоидни и антинуклеарни фактори. Този комплекс от симптоми кара човек да подозира различни инфекции, сепсис и да предпише масивна антимикробна терапия, която се оказва неефективна. Диагнозата се поставя чрез изключване на инфекции и други системни заболявания.

Сред причините за LNG остава актуална ревматичната треска с липса на микроорганизми в кръвта (абактериален ендокардит) и промяна на аускултаторните симптоми. Треската е устойчива на антибиотици, но се лекува със салицилати и глюкокортикоиди.

Други заболявания

Тази разнородна група включва най-разнообразните по етиология, методи на диагностика, лечение и прогноза заболявания. Според много автори LNG при редица пациенти може да се основава на заболявания като болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит, тиреоидит, грануломатозни заболявания (саркоидоза, грануломатозен хепатит), тромбофлебит на вените на краката и таза, белодробна емболия, неспецифичен перикардит, доброкачествен перитонит (периодична болест), хроничен алкохолен хепатит и редица други заболявания. Характеристика на тези заболявания с различен произход е атипичният курс, проявяващ се главно от фебрилен синдром без ясно изразени органни симптоми, което затруднява дешифрирането на природата на LNG.

Съдови тромбози

При някои пациенти високата температура може да бъде единствената или една от основните прояви на тромбофлебит на дълбоките вени на крайниците, таза или рецидивиращ тромбоемболизъм. белодробна артерия. Такива ситуации възникват по-често след раждане, костни фрактури, хирургични интервенции, при наличие на венозни катетри, при пациенти с предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност. При дълбока венозна тромбоза квалифицираното доплерово изследване на съответните съдове може да има известна диагностична стойност. Хепаринът е в състояние напълно да спре или да намали температурата в рамките на 48-72 часа, докато антибиотиците не са ефективни. Като се вземат предвид

това, ако подозирате тази патологиявъзможно е да се предпише пробно лечение с хепарин, чийто ефект може да има диагностична стойност и да определи по-нататъшното лечение на пациентите.

Тиреоидит

В почти всички публикации сред заболяванията, открити в LNG, има изолирани случаи на тиреоидит, по-специално подостри форми. Локални симптоми и признаци на дисфункция, общи за подостър тиреоидит щитовидната жлезав тези ситуации не са водещи. Липса или слабо изражение синдром на болкапървоначално не позволява на лекаря да включи това заболяване в обхвата на диагностичното търсене. В тази връзка не винаги се обръща достатъчно внимание на изследването на щитовидната жлеза (оглед, палпация), което би могло да определи посоката на диагностичното търсене. Понякога е възможно да се получи информация (често ретроспективно) за краткотрайна болка или дискомфорт във врата. За да се изключи тиреоидит в случаи на LNG, ултразвукът на щитовидната жлеза, сканирането могат да бъдат полезни.

лекарствени трески

Треската заема 3–5% в структурата нежелани реакциина лекарства и често това е единственото или основно усложнение.

Лекарствените трески могат да се появят на различни интервали (дни, седмици) след приема на лекарството и да нямат никакви специфични особеностиза да ги разграничи от трески с друг произход. Единственият признак за лекарствената природа на треската трябва да се счита за нейното изчезване след оттеглянето на предполагаемото лекарство.

Нормализирането на температурата не винаги се случва в първите дни, но често няколко дни след оттеглянето, особено в случай на нарушения на метаболизма на лекарството, забавено отделяне на лекарството, както и увреждане на бъбреците и черния дроб. Въпреки това, в повечето случаи, ако високата температура продължава една седмица след спиране на лекарството, лекарствената природа на треската става малко вероятна.

Най-често треската се появява при употребата на следните групи лекарства:

– антимикробни средства (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, изониазид, нитрофурани, сулфонамиди, амфотерицин В);

– цитотоксични лекарства (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);

– сърдечно-съдовилекарства (алфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, хидралазин);

– лекарства, действащи върху централната нервна система (дифенилхидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин);

– противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, толметин);

– различни групи лекарства, включително йод, антихистамини, клофибрат, алопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Изкуствени трески

Изкуствените трески се причиняват от манипулиране на термометър, както и от поглъщане или инжектиране под кожата, в пикочните пътищаразлични вещества с пирогенни свойства. В такива ситуации най-често говорим за специален тип психични разстройствас хипохондрични прояви, характеризиращи се с болезнена концентрация върху състоянието на собственото здраве, внимателно внимателно наблюдение на най-малките промени в благосъстоянието и състоянието (телесна температура, величина кръвно налягане, функция на червата и др.). Такива пациенти се характеризират с определен тип поведение, което е трудно да се обясни от общоприетата гледна точка, например желание за многократни изследвания, често инвазивни (някои пациенти настояват за хирургични интервенции). Пациентите смятат, че са заподозрени в симулация, подценяват тежестта на състоянието си, тежестта и опасността от заболяването. Може би в това отношение те са склонни да демонстрират по-очевидни и обективни признаци на заболяването, като треска, кървене, като по този начин се опитват да привлекат вниманието на лекарите. Описаното поведение не трябва да се разглежда

Абсолютен брой на неутрофилите ≤ 500 клетки в mm 3

Няма диагноза след три дни търсене

Свързани с ХИВ

Температура >38,3°C

Цитомегаловирус, микобактериална вътреклетъчна инфекция ( специфична инфекция HIV-инфектирани пациенти в стадия на СПИН), пневмония, причинена от Pneumocystis carinii, лекарствена треска, сарком на Капоши, лимфом

Продължителност > 4 седмици за амбулаторни пациенти, > 3 дни за болнични пациенти

Потвърдена HIV инфекция

Диференциална диагноза на треска с неясен произход

Диференциалната диагноза на FUO обикновено се разделя на четири основни подгрупи: инфекции, злокачествени заболявания, автоимунни състояния и други (вижте Таблица 2).

Основните причини за треска с неизвестен произход. таблица 2

инфекции	Автоимунни заболявания
зъбен абсцес
	Ревматоидна треска
Остеомиелит	Възпалителни заболявания дебело черво
Цитомегаловирус
Вирус на Епщайн-Бар
вирус на СПИН	други
Лаймска борелиоза	треска, предизвикана от лекарства
простатит	Усложнения на цирозата
	Изкуствена треска
Злокачествени тумори	Трябва да се вземе фамилна анамнеза, за да се търсят наследствени причини за треска, като фамилна средиземноморска треска. Трябва също така да разберете наличието сред близките на семейството на пациенти, страдащи от лимфом, ревматизъм и хронични възпалителни заболявания на дебелото черво (болест на Крон, улцерозен колит). При пациенти на лечение трябва да се изключи медикаментозно предизвикана треска, въпреки че е доста често срещана. рядка кауза FUO. Много диагностични улики могат лесно да бъдат пропуснати при първия преглед, но те могат да станат очевидни при повторни прегледи, така че повторните посещения са оправдани. По време на физическия преглед трябва да се обърне специално внимание на състоянието на кожата, лигавиците и лимфна система, както и палпиране на корема за тумор или уголемяване на органи. Необходимостта от използване на образни техники (рентгенография, ултразвук, ЯМР и др.) Трябва да се обоснове с клинично подозрение за специфични заболявания, а не просто чрез назначаване на изследвания на пациента според някакъв списък (например сърдечен шум, който се увеличава в динамика, дори на фона на отрицателна хемокултура за стерилност - това е причина за трансторакална ехокардиография или, ако е необходимо, трансезофагеална ехокардиография). Началните методи на допълнително изследване дават основата за по-нататъшна диференциална диагноза Ехография на коремна кухина и тазови органи - по показания. Простите "улики" симптоми, открити по време на първоначалното тестване, често позволяват на клинициста да се насочи към една от по-големите FUO групи, да фокусира и оптимизира усилията. Допълнителни диагностични изследвания - трябва да бъдат логично продължение на възникващите диагностични хипотези; не трябва да се плъзга към несистематичното назначаване на скъпи и / или инвазивни методи. Кожен тест с туберкулин - евтин скринингов тест, който трябва да се прилага на всички пациенти с треска с неясен произход. Въпреки това, този метод сам по себе си не може да бъде достатъчно оправдание за туберкулозната етиология на треската или наличието на активна туберкулоза. Рентгенова снимка на гръдния кош също трябва да се направи на всички такива пациенти, за да се търси възможна инфекция, колагенно съдово заболяване или злокачествени новообразувания. Ако рентгенографията не предостави необходимата информация и подозрението за тези заболявания продължава, е възможно да се предпишат по-специфични методи на изследване: серологични, ултразвукови, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и изотопно сканиране. Ултразвуковото изследване на коремната кухина и тазовите органи, както и КТ, също могат да бъдат предписани на първия етап от диагностиката с уверено подозрение за заболявания на органите на тези кухини. Тези методи, съчетани с насочени биопсии, значително намаляват необходимостта от инвазивни техники (лапароскопия, биопсия и др.) ЯМР трябва да се отложи за по-късни етапи и да се използва само когато е необходимо или диагнозата остава неясна. Използването на радионуклеотидни методи е оправдано при някои възпалителни или неопластични заболявания, но е напълно безполезно при колагенови заболявания. съдови заболяванияи други заболявания. Ендоскопските техники могат да бъдат полезни при диагностицирането на някои заболявания като възпалително заболяване на червата и саркоидоза. Най-новият диагностичен методпри оценката на пациент с FUO е позитронно-емисионна томография (PET). Този метод е с много висока стойност за идентифициране възпалителни причинитреска, но не навсякъде. По-инвазивни методи на изследване като напр лумбална пункция, биопсия на костен мозък, черен дроб или лимфни възли трябва да се извършва само когато Клинични признации първоначалните прегледи показват наличието на съответна патология или ако източникът на треската остава неизвестен след най-обстойното изследване.