Как се развива аденомът на простатата? Диагностика на заболяването чрез придружаващи симптоми. Каква е опасността от аденом на простатата

Напредналата възраст на пациента, характерните оплаквания от дизурични разстройства и затруднено уриниране, на първо място, карат лекаря да предположи наличието на аденом на простатата. Въпреки това, нарушението на изтичането на урина през долните пикочни пътища може да бъде причинено от други заболявания. В допълнение, аденомът на простатата често се комбинира с други заболявания на пикочо-половите органи, интеркурентни заболявания. Следователно задълбочен клиничен преглед, лабораторни данни са от съществено значение за диференциалната диагноза на аденома на простатата, избора на лечение и предоперативна подготовка и следоперативното управление.

Всеки пациент трябва да бъде внимателно прегледан преди операцията. Колкото по-тежко протича заболяването, толкова повече информация е необходима за функционирането на различните органи и системи. Това е от решаващо значение за определяне на обема на предоперативната подготовка, избора на метод за анестезия и лечение, както и за профилактика и лечение на следоперативните усложнения. Необходимо е не само да се диагностицира заболяването, но и да се определи стадият на заболяването, състоянието на други жизненоважни органи.

При пациенти на възраст под 60 години на етапи I и II, за да се постави диагноза и да се определят индикациите за операция, е достатъчно да се вземе анамнеза, да се изследва простатната жлеза през ректума, да се изследват изследвания на кръв и урина (според Zimnitsky), определя съдържанието на урея, креатинин, кръвна група и нейната Rh принадлежност, съсирване на кръвта, както и да се изключат противопоказанията за хирургично лечение от други органи.

Пациентите със симптоми на недостатъчност на бъбречната функция и уродинамиката изискват цялостно изследване чрез рентгенови, радиологични, биохимични методи.

В напреднала и старческа възраст по-често се наблюдават интеркурентни заболявания. Затова наред с чисто урологичните методи на изследване се определя функцията на сърцето, белите дробове, черния дроб, панкреаса и др.

Изследването на акта на уриниране е важен метод за диагностициране на аденом на простатата. На първо място, лекуващият лекар трябва визуално да оцени акта на уриниране, да определи цвета на урината, да изясни дали има примес на кръв и гной в урината. При аденом струята на урината е разредена, бавна, прекъсваща, понякога урината от уретрата се отделя капка по капка. Примес на кръв се наблюдава при разкъсване на лигавицата на пикочния мехур и простатната жлеза, при инфектиране на пикочните пътища се открива гной.

Изследване на простатата. Класическият метод за диагностициране на аденом на простатата е дигитално изследване на жлезата през ректума. В същото време е възможно да се изясни размерът на простатната жлеза, да се определи степента и равномерността на увеличението на лобовете, консистенцията, наличието на възли и уплътнения, състоянието на парапростатната тъкан, подвижността на ректалната лигавица върху жлезата. За определяне на размера на жлезата се използват специални електронни устройства.

Аденомът на простатата има закръглена форма (под формата на сфера). С увеличаване, междулобарният жлеб се изглажда. Често горният му полюс не може да се достигне с пръст. Гладкостта на интерлобарния жлеб, гладка повърхност, дори при леко увеличение на простатата, показва наличието на аденом.

Клиничната картина на заболяването се определя не от размера на аденома, а от местоположението на възлите, тоест от ефекта им върху уродинамиката. Малък среден лоб, растящ под формата на клапа в лумена на пикочния мехур или субтригонален, е малко достъпен за палпация през ректума. При този растеж обаче се наблюдават най-драматични промени в уродинамиката на горните и долните пикочни пътища. От голямо значение за диагнозата е определянето на границите на простатната жлеза. При аденом границите (особено страничните) са ясно изразени, а самата жлеза е безболезнена, еластична по консистенция, без възли и уплътнения. Плътните възли могат да показват ракова дегенерация на жлезата или аденом. При възпалителни инфилтрати се наблюдават меки възли. Понякога камъните на простатата (при липса на крепитус) се бъркат с туморни възли по време на дигитален преглед. Ако по време на палпация на жлезата се установи омекотяващ фокус и силна болка, трябва да се мисли за образуващ се абсцес. Множество малки плътни огнища под капсулата, редуващи се с области на омекване, са характерни за туберкулозата.

При интравезикален растеж простатната жлеза от ректалната страна може да бъде малка.

Инструментално изследване на уретрата. Тази манипулация се извършва за изследване на дължината, отклонението и проходимостта на уретрата, както и с цел диференциална диагноза между аденом на простатата и стриктура на уретрата. В същото време се определя количеството на остатъчната урина. Обикновено се поставя катетър или буги. Това изследване трябва да се извърши много внимателно, за да не се повреди лигавицата и да не се направи фалшив ход. Удължаването на задната част на уретрата и нейното отклонение показват аденом на простатата.

Изследването на пикочния мехур се предприема, за да се изясни състоянието на тонуса на мускула, който го изпразва, и да се определи стадият на заболяването, да се идентифицира вторичен цистит, камъни, тумори, дивертикули, източникът на хематурия. При остра и хронична задръжка на урина (особено при недохранени пациенти с отпусната предна коремна стена) може визуално да се определи сферично туморно образувание над утробата. При палпация разширеният пикочен мехур има ясни граници, гладка повърхност. Натискането на разширения пикочен мехур увеличава желанието за уриниране. При катетеризиране на пикочния мехур можете да получите много информация, по-специално да определите скоростта на потока на урината или течността за промиване. Потокът на урина в струя под налягане показва запазването на мускулния тонус. При атония на пикочния мехур урината се отделя през катетъра на бавен поток или капки. Методът на катетеризация може да определи количеството остатъчна урина; обемът му е обратно пропорционален на тонуса на мускула, който изпразва пикочния мехур. Освен това с помощта на двупосочен катетър и устройство за измерване на венозно налягане е възможно да се определи тонуса на мускула на пикочния мехур.

Цистоскопия

В началния стадий на заболяването се появяват издатини на нивото на междууретералния лигамент, което го прави вълнообразен. С по-нататъшен растеж под лигавицата се появяват характерни гладки възли, променящи формата на интеруретералната гънка. Възможно е да се проследи увеличение не само в средата, но и в страничните лобове на простатната жлеза. При субвезикален растеж на аденома, отворите на уретерите са повдигнати и се вижда вдлъбнатина зад междууретерния лигамент. Височината на устата определя размера на аденома. При изследване на лигавицата на пикочния мехур е необходимо да се обърне внимание на състоянието на съдовете и сгъването. Разширените вени могат да бъдат източник на хематурия. Лека трабекуларност показва началния стадий на мускулна хипертрофия на пикочния мехур, по-изразена показва късен стадий на заболяването, гладка лигавица с голям капацитет - нейната атония. От устията на уретерите е възможно да се забележи отделянето на гнойна, кървава или бистра урина. Изместването на интеруретералната гънка показва компресия на аденоматозните възли на уретерите. Цистоскопията ви позволява да установите съпътстващи заболявания на пикочния мехур (тумори, камъни, дивертикули и др.) Показателна информация за функцията на нощите и уродинамиката на горните пикочни пътища може да се получи с хромоцистоскопия.

Урофлоуметрия

За изследване на уродинамиката се извършва визуален контрол на струята урина и се определя количеството на остатъчната урина. Все още не се обръща достатъчно внимание на функционалната диагностика на долните пикочни пътища. Следователно е необходимо да ги характеризираме по-подробно. Определянето на урофлоуметричния индекс е най-простият метод за изследване на уродинамиката на долните пикочни пътища. Времето от началото до края на уринирането се измерва с хронометър. Урината се събира в мерителен съд. Урофлоуметричният индекс (UFM) се определя по формулата: UFM = v/t ml/s, където v е количеството урина (ml), а t е времето на уриниране (s). Нормалната UFM е 11-17 ml/s. UFM под 11 ml/s трябва да предполага нарушена уродинамика на долните пикочни пътища. При намаляване на UFM се препоръчва допълнително да се определи количеството остатъчна урина с катетър.

С помощта на ретроградна цистоманометрия се оценява контрактилитета, тонуса и рефлекторната възбудимост на мускула, който изпразва пикочния мехур. Тези данни са необходими за избора на тактика при остра задръжка на урина. Изследването чрез еднопосочен катетър се нарича фракционна цистоманометрия. При установяване на двупосочен катетър изследването се извършва чрез непрекъснато пълнене на пикочния мехур. Антисептичният разтвор се подава в кухината на пикочния мехур през капкомер със скорост 50-60 ml/min. на един от каналите. Другият канал е свързан към манометър или електроманометър и записващо устройство. Обърнете внимание на количеството течност, въведено в пикочния мехур преди желание за уриниране и по време на уриниране. Прагът на чувствителност се определя от количеството разтвор, приложен преди първото желание за уриниране. Обикновено това е 120-300 ml с максимален капацитет на пикочния мехур 300-600 ml. Намаляването на тези показатели показва намаляване на прага на чувствителност на мускула на пикочния мехур и, обратно, късното желание и увеличаването на капацитета на пикочния мехур са характерни за висок праг на чувствителност. В първия случай се говори за хипертоничност на мускула на пикочния мехур, във втория - за хипотония или атония. Максималното интравезикално налягане отразява състоянието на контрактилитет на мускула, който изпразва пикочния мехур. Обикновено тя е 39-78 hPa.

Сфинктерометрия

Изследват се със специален апарат, към който се прикрепя накрайник с дължина 1–2 см и диаметър 0,5–0,7 см. (най-удобен е метален или гумен съединител). Круша сфигмоманометър в уретрата бавно и равномерно подава въздух. В момента на отваряне на шийката на пикочния мехур налягането върху скалата на апарата рязко спада. Най-високото покачване характеризира тонуса на шийката на пикочния мехур и уретрата. При празен пикочен мехур се изследва минималният общ тонус, при напълнен - ​​максималният. Обикновено тези показатели са съответно равни на 76,7-91 и 78-117 hPa. Степента на задържане на урина зависи и от дължината, еластичността на уретрата и състоянието на мускулите на гърба й. При аденом на простатата резистентността на уретрата се увеличава, докато тонусът на сфинктерите намалява.

За да се оцени състоянието на уродинамиката на долните пикочни пътища, е важно съпротивлението на уретрата и ефективната площ на напречното сечение на уретрата. Данните от цистоманометрията и радиоизотопната урофлоуметрия характеризират функциите на мускула, който изпразва пикочния мехур, везикоуретралния сегмент и уретрата.

Рентгенови диагностични методи

При диагностициране на аденом на простатата се използват следните методи: екскреторна урография, цистография, цистография на уриниране, уретроцистография, томография на простатата, простатоцистопневмография. През последните години се използва електрорентгенография, която с помощта на селенови пластини дава възможност да се получи изображение на пикочните пътища и аденом на хартия. Използването на тръби за усилване на изображението и видеозапис също дава възможност за получаване на необходимите данни.

С помощта на рентгенови методи на изследване е възможно да се определи размерът, формата и посоката на растеж на аденома, да се установят анатомичните и функционални промени в бъбреците и уретерите, което е много важно за диагностицирането на усложнения на аденом на простатата, по-специално камъни в пикочния мехур, дивертикули, камъни в простатата. За диференциална диагноза между аденом и рак на пикочния мехур тези рентгенови методи на изследване не са достатъчни. В такива случаи са необходими данни от биопсия.

При изследване на пикочните органи понякога можете да видите сянката на пикочния мехур, ако съдържа урина. На фона на тази сянка се виждат камъни. Рентгенонегативните конкременти се определят от дефекти в сянката на пикочния мехур. Локализацията на камъните в пикочния мехур дава възможност в някои случаи да се определи размерът и посоката на растеж на аденома.

Данните от екскреторната урография ни позволяват да определим функционалното състояние на бъбреците и уродинамиката на уретерите, да изясним анатомичните промени в тях, да идентифицираме дивертикули и неконтрастни камъни в пикочния мехур, трабекуларност, неоплазми, както и приблизителния размер на аденома . При бъбречна недостатъчност диагностичната стойност на данните от екскреторната урография е намалена. В тези случаи се прибягва до ретроградно контрастиране на пикочния мехур – цистография и уретроцистография.

При цистография и уретроцистография с течни или газообразни контрастни вещества при аденом на простатата се установява отклонение, удължаване, стесняване на задната част на уретрата, размер, форма и посока на растеж на аденома, трабекуларност, дивертикулоза, рентгенонегативни камъни в пикочния мехур, както и като неоплазми.

Цистографията на уриниране се използва за диагностициране на обструкция на везикоуретералния сегмент. Това изследване се извършва под видеоконтрол. В същото време е възможно да се идентифицират симптоми на запушване на везикоуретралния сегмент. При аденом на простатата шийката на пикочния мехур не се отваря добре; по време на уриниране контрастната урина навлиза в задната част на уретрата на отделни порции или на небрежна струя. Актът на уриниране възниква главно поради напрежение, тоест повишаване на интраабдоминалното налягане. Понякога активен или пасивен везикоуретерален рефлукс се определя на цистограми за уриниране от едната или от двете страни. При добра проходимост на уретрата пикочният мехур се изпразва и постепенно намалява. При аденом, когато има нарушение на уринирането и се съдържа остатъчна урина, няма пълно свиване. Според сянката на останалата контрастираща урина може да се прецени степента на нарушение на мускулния тонус, който изпразва пикочния мехур.

Простатографията и простатоцистопневмографията се използват за по-подробно определяне на размера, формата и посоката на растеж на аденома, особено в недостъпната му за палпация част. Простатографията се използва преди трансуретрална електрорезекция, тъй като индикациите за този вид лечение се определят въз основа на данни за размера и посоката на растеж на аденома.

Как да определим аденом на простатата? Всеки организъм винаги подава аларма своевременно, ако нещо не е наред с него, някой орган отказва. Има, при наличието на които трябва да се подложите на пълен преглед, за да се предпазите от развитието на аденом на простатата. Сред тях най-честите са болки в долната част на гърба, повишено чувство на сухота и непреодолимо желание за пиене на повече вода и болезнена еякулация.

Методиката за откриване на аденом на простатата включва редица процедури:

1. Ректален преглед – лекарят вкарва пръст в отвора на ректума, за да провери простатата за уголемяване.
2. Кръвен тест – установява наличието или отсъствието на бъбречен проблем. При неусложнена ДПХ кръвните изследвания трябва да са нормални.
3. Анализ на урината - тялото се проверява за наличие на инфекции.
4. Ултразвуково изследване - диагностика на функционалното състояние на целия пикочен мехур, определяне на количеството остатъчна течност в него.
5. Биопсия – вземане на проби от простатна тъкан за изключване на рак на простатата.
6. Проверка на пикочния мехур със специален ендоскоп.

Комбинацията от всички изброени методи на изследване гарантира точност при диагностицирането на заболяването и избора на най-ефективния: или.

ултразвук

Ултразвукът на простатата се различава от другите ултразвукови изследвания поради факта, че в повечето случаи се извършва трансректално (през ректума).

При ултразвук признаците на ДПХ са най-точни, те служат като основа за предписване на правилното лечение.Такова изследване се извършва със специален малък сензор, за да се избегне максимално дискомфорт при пациента. В същото време по време на самата процедура последният е принуден да лежи на лявата си страна, с прибрани до корема крака.

В медицинската практика има и друг метод за провеждане на ултразвук - трансабдоминално, когато сензорът е разположен върху кожата на предната коремна стена. Тази опция има значителен недостатък, тъй като такова изследване може да даде само обща представа за клиничната картина на заболяването.

Ултразвук на аденом на простатата - подготовка:

1. Когато се извършва по първия начин, пациентът, няколко часа преди самата процедура, организира почистването на ректума с клизма или въвеждането на глицеринова супозитория в него. Всичко това се извършва, за да се гарантира, че изпражненията не се превръщат в пречка при гледане на жлезата и също така не служат като източник на неудобство съответно за пациента и лекаря.
2. Друго условие за спазване на всички правила за ултразвук е пълненето на пикочния мехур. За целта е необходимо да се изпие поне един литър течност (може да бъде компот, негазирана вода, плодова напитка или дори просто чай).
3. Трябва да отидете на лекар, ако имате желание за уриниране. След това можете да започнете ултразвуково изследване на аденом на простатата.

СПРАВКА!Ултразвуковото изследване е включено в общоприетия списък с диагностични процедури, необходими за откриване на заболявания, свързани с пикочната система. Ултразвукът не може да провери точността на диагнозата, поставена от лекаря, те са предназначени да удостоверят лекаря за самата структура и способността на частта от тялото да бъде изследвана да функционира нормално.

Ехосигнали на ДПХ: какво е това?

Под понятието ехо признаци на доброкачествена хиперплазия на простатата лекарите имат предвид това, което устройството изследва с ултразвук.

В нашия случай те включват:

1. Увеличаване на простатата до 20 кубически сантиметра.
2. Промени в тъканта на простатната жлеза, което се проявява в белези на засегнатите клетки и хетерогенност на самия орган.
3. Образуването на калцификации, отоци, фиброза в резултат на продължителен възпалителен процес в областта на простатата.

Заключение

Ключът към успеха при всяко лечение е навременната и точна диагностика на проблемната зона. Аденомът на простатата не е кръстоска върху здравето на мъжа, а просто заболяване, което е лесно за лечение, ако в самото начало, при определяне на някой от симптомите и признаците, описани по-горе, е присъщо да се свържете с квалифициран специалист.

Простатата или аденомът на простатата е най-честото заболяване сред възрастните мъже. Данните показват, че на възраст 40-49 години 11% от мъжете имат това заболяване, а на възраст 80 години - не по-малко от 80% от мъжете.

Простатната жлеза е мъжки орган, оформен като човешко сърце, разположен до пикочния мехур, където излиза уретрата от него, и изпълнява най-важната секреторна функция. Тайната, секретирана от простатната жлеза, е една от съставните части на спермата.

Напоследък заболяванията на простатната жлеза значително се "подмладиха". На възраст 40-60 години този орган се увеличава при почти всички мъже, все по-често се открива аденом дори при тридесет годишни. Повечето мъже се обръщат към лекари, оплаквайки се от признаци на аденом на простатата твърде късно, когато забележат лошото функциониране на пикочния мехур. В такива случаи присъдата обикновено е операция на жлезата, която може да доведе до импотентност и други неприятни усложнения. Как да разпознаем аденом на простатата?

Етапи на заболяването.

Ходът на заболяването може да бъде разделен на три основни етапа. На първия етап функциите на пикочния мехур, пикочните пътища и бъбреците все още се запазват. Ако се вземат мерки навреме, този етап никога няма да премине в следващия, характеризиращ се с увреждане на отделителната система. В последния етап от хода на заболяването простатната жлеза вече е силно увеличена, а промените в пикочния мехур са почти необратими.

Симптоми на първия етап:

• повтарящи се, леки нарушения на уринирането;
• умерено уголемяване на простатата;
• няма остатъчна урина.

Симптоми на втория етап:

• повишено уриниране, изтъняване на струята и други нарушения, които зачестяват;
• очевидно увеличение на простатната жлеза;
• започващо нарушение на нормалния изтичане на урина.

Симптоми на третия етап:

• постоянно нарушение на уринирането;
• силно увеличение на простатната жлеза;
• наличието на остатъчна урина от най-малко 50 ml;
• нарушения в работата на пикочния мехур - застой на урината, хронична задръжка на урина и др.

Как сами да разпознаете аденом на простатата.

Това заболяване обикновено се разпознава въз основа на оплаквания, възраст и анализи на пациента. Естеството на струята урина се изследва внимателно; при наличие на аденом тя обикновено е тънка, мудна, пада право, понякога пада.

Има много съвременни методи за диагностициране на аденом, например:

• дигитален ректален преглед, който определя размера, формата, болезнеността, подвижността, повърхностната структура и консистенцията на ректалната лигавица;
• екскреторна урография, която позволява да се открият патологични промени в горните пикочни пътища. Резултатът от това изследване е изграждането на цистограма – изображение на пикочния мехур с неговите дефекти, камъни и неоплазми;
• ултразвукът е най-често използваният метод, който ви позволява да определите размера, конфигурацията и структурата на простатната жлеза, както и количеството остатъчна урина;
• урофлоуметрията е метод за измерване на налягането в пикочния мехур.

По този начин клиничните симптоми на аденом на простатата зависят от прогресията на заболяването и наличието на различни усложнения. Клиничните прояви на аденома не винаги съответстват на неговия размер, така че е много важно да се подлагат на редовни профилактични прегледи, които ще позволят навременна диагностика на нарушения в простатната жлеза и ще предпазят от възможни сериозни последици.

Много от симптомите, характерни за аденома на простатата, са присъщи не само на него – те могат да се появят и при други урологични заболявания. В такива случаи е необходима консултация с уролог. Лекарят ще извърши дигитален ректален преглед на простатата, за да определи нейния размер, плътност и консистенция. Дигиталният ректален преглед обикновено се допълва с ултразвуково изследване на простатата.

Методи за диагностициране на аденом на простатата

• преглед при уролог: преглед и дигитален ректален преглед на простатната жлеза;
• Ултразвук на простатата, включително ТРУЗ - трансректален (през ректума) ултразвук на простатата;
• уродинамични изследвания (урофлоуметрия, видео уродинамика) - методи за измерване на потока на урина за определяне на естеството и степента на нарушения на уринирането;
• определяне на нивото на простатно-специфичен антиген (PSA, PSA) в кръвта – използва се за диагностициране на рак на простатата в ранен стадий. PSA се произвежда от клетките на простатата, с повишаване на нивото му може да се наложи консултация с уролог-онколог и биопсия на простатната жлеза.

Уродинамичните изследвания (урофлоуметрия, видеоуродинамика) са неразделна част от прегледа на пациенти с нарушения в уринирането. Те помагат на уролога да определи естеството и степента на нарушения на уринирането, да установи причината за появилите се симптоми, да оцени функционалното състояние на долните пикочни пътища. Днес урофлоуметрията е задължителен метод за уродинамично изследване на пациент, който се оплаква от промяна в характера на уринирането.

Терминът "урофлоуметрия" идва от две гръцки думи и една английска (на гръцки uron - урина, на английски flow - поток, струя, гръцки metreo - измервам, измервам). По този начин урофлоуметрията е метод за измерване на потока на урината, който ви позволява да определите обемната скорост на уриниране. В момента има много електронни устройства за урофлоуметрия, включително у дома. Останалите уродинамични изследвания се извършват стриктно под наблюдението на уролог в болница в специално оборудвани стаи. Необходимите уродинамични изследвания и оценените в този случай показатели се определят от уролог индивидуално.

В момента задължително изследване при съмнение за аденом на простатата е да се определи нивото на простатно-специфичен антиген (PSA). Този маркер ви позволява да наблюдавате хода на заболяването, както и навреме да диагностицирате рак на простатата.

Лечение

Лечението на аденом на простатата се извършва в клиника или в болница, в зависимост от стадия на заболяването и възникналите усложнения.

В ранните стадии на заболяването се използват различни лекарства. В по-късните етапи и с развитието на усложнения може да се наложи хирургическа интервенция.

Лекарства за аденом на простатата

Целта на лекарствената терапия е забавяне на растежа на простатата, намаляване на нейния обем и тежестта на нарушенията в уринирането. За това се използват лекарства:

• повлияване на хормоналния метаболизъм - за намаляване на размера на простатната жлеза;
• повлияване на тонуса на уретрата и простатата - за улесняване на уринирането;
• растителен произход, чието действие все още не е напълно проучено.

Дозировката и режимът на приемане на лекарства трябва да се определят от лекуващия лекар в зависимост от общото състояние на пациента и характеристиките на хода на заболяването.

Операции при аденом на простатата

Трансуретрална резекция на простатата (ТУР) - отстраняване на простатната тъкан с помощта на специално устройство - резектоскоп, поставен през уретрата. С тази ендоскопска интервенция се намалява рискът от усложнения и се намалява следоперативният период. Днес, ако е необходимо хирургично лечение, тази операция е за предпочитане.

простатектомия (аденектомия) - метод за отстраняване на простатната жлеза чрез "отворена" хирургична интервенция. Различава се от ТУР по по-голяма травматичност и дълъг период на рехабилитация.

Лечение на аденом на простатата без операция

Към днешна дата съществуват така наречените минимално инвазивни методи за лечение на аденом на простатата.

Термични методи - намаляване на размера на аденома под въздействието на високи температури. За загряване на простатната тъкан най-често се използват микровълнова, радиочестотна радиация и ултразвук. Трансуретралната микровълнова термотерапия е най-разпространеният термичен метод.

Криодеструкция - разрушаване на простатната тъкан при ниски температури.

Лазерни техники - лазерното лъчение загрява водата в простатната тъкан, настъпва изпаряване (изпаряване) на водата и в същото време коагулация (сгъване) на простатната тъкан. Трансуретралната вапоризация на простатата е най-разпространеният термичен метод.

Балонна дилатация на уретрата - разширяване на лумена на уретрата чрез въвеждане на катетър в него с надуващ се балон в края.

Стентиране на простатната уретра - разширяване на лумена на уретрата чрез поставяне на стент. Стентът е рамка под формата на цилиндър от полимерен материал, който предотвратява стесняване на лумена на уретрата.

Обикновено балонната дилатация и стентирането се използват едновременно.

Такива минимално инвазивни методи са по-безопасни от операцията, но по-малко ефективни. Поради това те се използват рядко.

- това е свръхрастеж на жлезистата тъкан на простатата, което води до нарушение на изтичането на урина от пикочния мехур. Характеризира се с често и затруднено уриниране, включително нощно, отслабване на струята на урината, неволно отделяне на урина, налягане в пикочния мехур. Впоследствие може да се развие пълно задържане на урина, възпаление и образуване на камъни в пикочния мехур и бъбреците. Хроничното задържане на урина води до интоксикация, бъбречна недостатъчност. Диагнозата включва ултразвук на простатата, изследване на нейната тайна, ако е необходимо - биопсия. Лечението обикновено е хирургично. Консервативната терапия е ефективна в ранните етапи.

МКБ-10

N40хиперплазия на простатата

Главна информация

ДПХ- доброкачествена неоплазма на парауретралните жлези, разположени около уретрата в простатната й част. Основният симптом на аденома на простатата е нарушение на уринирането поради постепенното притискане на уретрата от един или повече нарастващи възли. Патологията се характеризира с доброкачествен ход.

Само малка част от пациентите търсят медицинска помощ, но подробен преглед разкрива симптомите на заболяването при всеки четвърти мъж на възраст 40-50 години и при половината от мъжете на възраст 50-60 години. Заболяването се открива при 65% от мъжете на възраст 60-70 години, 80% от мъжете на възраст 70-80 години и повече от 90% от мъжете на възраст над 80 години. Тежестта на симптомите може да варира значително. Изследвания в областта на клиничната андрология показват, че проблеми с уринирането се срещат при около 40% от мъжете с ДПХ, но само един на всеки пет пациенти от тази група търси медицинска помощ.

Причини

Механизмът на развитие на аденом на простатата все още не е напълно определен. Въпреки широко разпространеното мнение, свързващо патологията с хроничен простатит, няма данни, които да потвърдят връзката между тези две заболявания. Изследователите не откриват никаква връзка между развитието на аденом на простатата и употребата на алкохол и тютюн, сексуалната ориентация, сексуалната активност, полово предаваните и възпалителни заболявания.

Има изразена зависимост на честотата на аденом на простатата от възрастта на пациента. Учените смятат, че аденомът се развива в резултат на хормонален дисбаланс при мъжете по време на андропауза (мъжка менопауза). Тази теория се потвърждава от факта, че мъжете, които са кастрирани преди пубертета, никога не страдат от патология и изключително рядко - мъже, които са кастрирани след нея.

Симптоми на аденом на простатата

Има две групи симптоми на заболяването: дразнещи и обструктивни. Първата група симптоми включва повишено уриниране, постоянни (императивни) позиви за уриниране, никтурия, уринарна инконтиненция. Групата на обструктивните симптоми включва затруднено уриниране, забавено начало и удължено време на уриниране, усещане за непълно изпразване, уриниране с прекъсваща бавна струя, необходимост от напъване.

Има три етапа на аденом на простатата: компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран. В компенсирания стадий динамиката на акта на уриниране се променя. Става по-често, по-малко интензивно и по-малко свободно. Има нужда от уриниране 1-2 пъти през нощта. По правило никтурията на етап I на аденом на простатата не предизвиква безпокойство при пациент, който свързва постоянните нощни събуждания с развитието на свързано с възрастта безсъние.

През деня нормалната честота на уриниране може да се поддържа, но пациентите с аденом на простатата I стадий отбелязват период на изчакване, особено изразен след нощен сън. След това честотата на дневното уриниране се увеличава, а обемът на отделената урина при уриниране намалява. Има императивни пориви. Потокът урина, който преди това е образувал параболична крива, се изпуска бавно и пада почти вертикално. Развива се хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, поради което се поддържа ефективността на изпразването му. На този етап има малко или никаква остатъчна урина в пикочния мехур. Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища е запазено.

На етап II на аденом на простатата пикочният мехур се увеличава по обем, в стените му се развиват дистрофични промени. Количеството на остатъчната урина достига 100-200 ml и продължава да нараства. По време на акта на уриниране пациентът е принуден да напряга интензивно коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо повишаване на интравезикалното налягане. Актът на уриниране става многофазен, периодичен, вълнообразен. Постепенно се нарушава преминаването на урината по горните пикочни пътища. Мускулните структури губят своята еластичност, пикочните пътища се разширяват. Бъбречната функция е нарушена. Пациентите са загрижени за жажда, полиурия и други симптоми на прогресираща хронична бъбречна недостатъчност. Когато компенсаторните механизми се повредят, започва третият етап.

Пикочният мехур при пациенти с аденом на простатата III стадий е опънат, изпълнен с урина, лесно се определя чрез палпация и визуално. Горният ръб на пикочния мехур може да достигне нивото на пъпа и по-горе. Изпразването е невъзможно дори при силно напрежение на коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Може да има силна болка в долната част на корема. Урината се отделя често, на капки или много малки порции. В бъдеще болката и желанието за уриниране постепенно отслабват. Развива се характерно парадоксално задържане на урина (пикочният мехур е пълен, урината непрекъснато се отделя капка по капка).

Горните пикочни пътища са разширени, функциите на бъбречния паренхим са нарушени поради постоянното запушване на пикочните пътища, което води до повишаване на налягането в пелвикалицеалната система. Клиниката на хроничната бъбречна недостатъчност се разраства. Ако не бъде предоставена медицинска помощ, пациентите умират от прогресираща CRF.

Усложнения

Ако не се вземат терапевтични мерки, пациент с аденом на простатата може да развие хронична бъбречна недостатъчност. Понякога се наблюдава остра задръжка на урина. Пациентът не може да уринира с пълен пикочен мехур, въпреки силното желание. За да се премахне задържането на урина, при мъжете се извършва катетеризация на пикочния мехур, понякога спешна операция или пункция на пикочния мехур.

Друго усложнение на аденома на простатата е хематурия. Редица пациенти имат микрохематурия, но не са рядкост интензивно кървене от аденомната тъкан (при травма в резултат на манипулация) или разширени вени в областта на шийката на пикочния мехур. С образуването на съсиреци е възможно да се развие тампонада на пикочния мехур, което изисква спешна операция. Често причината за кървене е диагностична или терапевтична катетеризация.

Диагностика

Лекарят извършва дигитален преглед на простатата. За да се оцени тежестта на симптомите на аденом на простатата, пациентът трябва да попълни дневник за уриниране. Извършете изследване на простатната секреция и намазки от уретрата, за да изключите инфекциозни усложнения. Прави се ехография на простатата, при която се определя обемът на простатната жлеза, откриват се камъни и участъци със задръствания, оценява се количеството на остатъчната урина, състоянието на бъбреците и пикочните пътища.

Урофлоуметрията ви позволява надеждно да прецените степента на задържане на урина (времето на уриниране и скоростта на потока на урината се определят от специален апарат). За да се изключи рак на простатата, е необходимо да се оцени нивото на PSA (простатно-специфичен антиген), чиято стойност обикновено не трябва да надвишава 4 ng / ml. В спорни случаи се прави биопсия на простатата. Цистографията и екскреторната урография за аденом на простатата през последните години се извършват по-рядко поради появата на нови, по-малко инвазивни и по-безопасни методи за изследване (ултразвук). Понякога се извършва цистоскопия, за да се изключат заболявания със сходни симптоми или като подготовка за хирургично лечение.

Лечение на аденом на простатата

Критерият за избор на тактика за лечение на тази патология за андролог е скалата на симптомите I-PSS, която отразява тежестта на нарушенията на уринирането. Според тази скала, ако резултатът е по-малък от 8, терапия не е необходима. При 9-18 точки се провежда консервативно лечение. Ако общият резултат е повече от 18, е необходима операция.

Консервативната терапия се провежда в ранните етапи и при наличие на абсолютни противопоказания за операция. За намаляване на тежестта на симптомите на заболяването се използват инхибитори на 5-алфа редуктазата (дутастерид, финастерид), алфа-блокери (алфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), билкови препарати (екстракт от кора на африканска слива или екстракт от плод на сабал).

Антибиотиците (гентамицин, цефалоспорини) се предписват за борба с инфекциите, често свързани с аденом на простатата. В края на курса на антибиотичната терапия се използват пробиотици за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Имунитетът се коригира (алфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротични съдови промени, които се развиват при повечето пациенти в напреднала възраст, предотвратяват притока на лекарства в простатната жлеза, така че трентал се предписва за нормализиране на кръвообращението.

Има следните хирургични методи за лечение на аденом на простатата:

1. Аденомектомия. Извършва се при наличие на усложнения, остатъчна урина в количество повече от 150 ml, тегло на аденом повече от 40 g;
2. ОБИКОЛКА(трансуретрална резекция). Минимално инвазивна техника. Операцията се извършва през уретрата. Извършва се, когато количеството на остатъчната урина е не повече от 150 ml, теглото на аденома е не повече от 60 g. Не е приложимо при бъбречна недостатъчност;
3. Нежни методи.Лазерна аблация, лазерна вапоризация на простатата. Минимална кръвозагуба позволява операции с туморна маса над 60 g. Изброените интервенции са операции на избор за млади пациенти с аденом на простатата, тъй като позволяват запазване на половата функция.

Съществуват редица абсолютни противопоказания за хирургично лечение на аденом на простатата (декомпенсирани заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система и др.). Ако хирургичното лечение не е възможно, се извършва катетеризация на пикочния мехур или палиативна операция - цистостомия