У дома › инфекциозен › Противепидемични мерки при особено опасни инфекции. Профилактика на холера, антракс, чума и туларемия. Противепидемични мерки

Противепидемични мерки при особено опасни инфекции. Профилактика на холера, антракс, чума и туларемия. Противепидемични мерки

СИБИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

на тема "Инфекциозни болести"

„Спазване на противоепидемичния режим

в болниците като средство за борба с нозокомиалната инфекция"

Завършено от студент на ZFVMSE

групи 59-04

Слесарева С.В.

Противепидемични мерки и основи на организацията на противоепидемичната работа
o Противепидемични мерки	3
o Организационна структура	3
o Фактори епидемиологичен процес	5
o Ефективност на противоепидемичните мерки	6
o Мерки за ограничаване на режима	9
o Интервенции за нарушаване на пътищата за предаване	9
o Мерки за повишаване на устойчивостта на населението
o Система за регистрация на инфекциозни заболявания	11
Епидемиологичен надзор	12
o Наблюдение	12
o Епидемиологична диагноза	14
o Предпоставки	15
o Предвестници	16
болнични инфекции	17
o Нозокомиални инфекции	17
o Механизми, пътища и фактори на предаване на нозокомиални инфекции	22
o Особености на епидемичния процес	24
o Архитектурно-планировъчни дейности	26
o Санитарно-хигиенни мерки	27
o Предотвратяване на артефактния механизъм	28
o Организационна работа	28
o Профилактика на нозокомиални инфекции сред медицинския персонал o Списък с референции

Противепидемични мерки и основи на организацията на противоепидемичната работа

Противепидемични меркиможе да се определи като набор от препоръки, които са оправдани на този етап от развитието на науката, предоставящи предупреждение инфекциозни заболяваниясред определени групи от населението, намаляване на заболеваемостта от цялото население и елиминиране на отделните инфекции. Противепидемичните мерки се провеждат в случай на поява (откриване) на инфекциозно заболяване, превантивните мерки се провеждат постоянно, независимо от наличието или отсъствието на инфекциозен пациент.

Основата за превенция на инфекциозните заболявания в национален мащаб е повишаването на материалното благосъстояние на хората, осигуряването на населението с комфортни жилища, квалифицирана и достъпна медицинска помощ, развитието на културата и др.

Медицинските аспекти на превенцията на инфекциозните заболявания включват систематичен санитарен контрол върху водоснабдяването на населението; санитарен и бактериологичен контрол на качеството хранителни продукти, санитарно състояние на предприятията Хранително-вкусовата промишлености обекти на обществено хранене, търговия и детски заведения; извършване на планови дейности по дезинфекция, дезинфекция и дератизация; планирана специфична превенция сред населението; прилагане на мерки за санитарна охрана на границите с цел предотвратяване внасянето на инфекциозни болести в страната от чужбина и др.

Организационна структурасистемата за противоепидемична защита на населението включва медицински и немедицински сили и средства. Важна роля в осигуряването на противоепидемичния режим играят немедицинските изпълнители. Комплекс от различни по характер и насоки мерки, свързани с почистването на населените места, храната, водоснабдяването и др., се извършват от държавни органи, институции, предприятия с активното участие на населението. Изпълнението на редица противоепидемични мерки се извършва от лечебни заведения. Санитарно-епидемиологичната служба ръководи основно тази дейност. Включва диагностична (епидемиологична диагностика), организационна, методическа и контролна функции. Изпълнителната функция на санитарно-епидемиологичните институции се свежда до провеждане на индивидуални мерки за имунопрофилактика и дезинфекция, противоепидемична работа в огнището на инфекцията. Сложността на управленските дейности на санитарно-епидемиологичните институции се състои във факта, че борбата с инфекциозните заболявания изисква участието на сили и средства, които не са подчинени на институциите.

Правните аспекти на противоепидемичните дейности са залегнали в законодателни документи. По този начин, в съответствие с Конституцията на Руската федерация (член 42), всеки гражданин на Русия има право на благоприятна среда и надеждна информация за неговото състояние. Гражданския кодекс на Руската федерация (глава 59), Основите на законодателството на Руската федерация за защита на общественото здраве, Закона на РСФСР „За санитарното и епидемиологичното благополучие на населението на Русия“, Правилника за държавата Санитарно-епидемиологичната служба на Руската федерация регулира правата и задълженията на гражданите и медицинските работници при решаване на проблеми на санитарно-епидемиологичното благополучие и опазването на общественото здраве.

Системата на Държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация включва:

1) Отдел санитарно-епидемиологичен надзор на ЦУ на Министерството на здравеопазването Руска федерация;

2) центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация, градове и области, центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор във водния и въздушния транспорт (регионален и зонален);

3) научно-изследователски институции от санитарно-хигиенен и епидемиологичен профил;

4) дезинфекционни станции;

5) държавни унитарни предприятия за производство на медицински имунобиологични препарати;

6) санитарно-епидемиологичната служба на Федералния отдел по биомедицински и екстремни проблеми към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, подчинените му центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор;

7) други санитарни и епидемиологични институции.

Органите и институциите на държавното санитарно-епидемиологично наблюдение, в сътрудничество със здравните органи и институции, разработват целенасочени цялостни програми за превантивни и оздравителни мерки по най-важните проблеми на опазването на общественото здраве, вземат съвместни решения за превенция на заболяванията при хората; проучване на здравословното състояние на населението и демографската ситуация във връзка с въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда на човека; организира и контролира работата по профилактика на инфекциозни (паразитни), професионални и масови незаразни болести и отравяния на хора. Мерките за осигуряване на санитарно-епидемиологично благополучие във войските и в специалните съоръжения на Министерството на отбраната, Министерството на железниците, Министерството на вътрешните работи и агенциите за държавна сигурност се извършват от специални служби на тези министерства и ведомства.

Фактори на епидемиологичния процесса: източникът на инфекция, механизмът на предаване на патогена и възприемчивостта на популацията. Елиминирането на един от факторите неизбежно води до прекратяване на епидемичния процес и следователно изключва възможността за съществуване на инфекциозно заболяване. Следователно превантивните и противоепидемичните мерки могат да бъдат ефективни, ако са насочени към неутрализиране (неутрализиране) на източника на инфекция, прекъсване на пътищата за предаване на патогена и повишаване на имунитета на населението (Таблица 1).

Таблица 1. Групиране на противоепидемичните мерки според насочеността им към връзките на епидемичния процес

По отношение на източника на инфекция при антропонозите се разграничават диагностични, изолационни, терапевтични и режимно-рестриктивни мерки, а при зоонозите – санитарно-ветеринарни и дератизационни мерки.

Мерките за нарушаване на механизма на предаване на патогена са санитарно-хигиенни. В независима група могат да се разграничат мерките за дезинфекция и дезинфекция.

Мерките за защита на популацията гостоприемник се представят главно чрез ваксинация на населението, чиято цел е създаване на специфичен имунитет (имунитет) към отделни инфекциозни заболявания. Отделна група е лабораторни изследванияи санитарно-просветна работа, които не могат да бъдат приписани на никакво направление, а се извършват в интерес на всеки един от тях.

Ранното и пълно откриване на инфекциозно болни е предпоставка за навременно лечение, изолация и противоепидемични мерки в огнището. Има пасивно и активно откриване на инфекциозни пациенти. В първия случай инициативата за търсене на медицинска помощ принадлежи на пациента или неговите близки. Методите за активно откриване на инфекциозни пациенти включват: идентифициране на пациенти по сигналите на санитарен актив, обиколки на домакинствата, идентифициране на пациенти и носители при различни профилактични прегледи и прегледи (рискови групи). Да, задължително медицински прегледи лабораторни изследвания подлежат на деца преди постъпване в предучилищна институция, възрастни при наемане на хранителни предприятия. Активното откриване трябва също да включва идентифициране на инфекциозни пациенти по време на медицинско наблюдение в епидемични огнища.

Ефективността на противоепидемичните меркипо отношение на източниците на инфекция до голяма степен се определя от диагностиката, изискванията за която от епидемиологична гледна точка се дължат главно на избора на надежден и преди всичко, ранни методи. Принципите на диагностичните грешки са свързани с трудности диференциална диагнозаклинично подобни инфекциозни заболявания, полиморфизма на клиничните прояви на много от тях, подценяването на епидемиологичните данни и недостатъчното използване на възможностите за лабораторно потвърждение. Качеството на диагностиката значително се подобрява с комбинацията от използването на различни методи. При инфекциозни заболявания като морбили, паротит, шарка, скарлатина и някои други, диагнозата почти винаги се поставя клинично и отчасти епидемиологично. Лабораторни методидиагностика с широко приложение в тях инфекциозни заболяваниявсе още не са получили.

С голям набор от методи лабораторна диагностикаследвайте всеки от тях, за да дадете правилната епидемиологична оценка. Например при коремен тиф ранна диагностиказаболявания се извършват с помощта на метода за изолиране на патогена от кръвта (хемокултура) и серологични тестове (реакция на Видал, Vi-хемаглутинация). При ретроспективна диагностика се използват методи за по-късна диагностика, с помощта на които патогенът се изолира от изпражнения, урина и жлъчка. Тези методи се използват за потвърждаване на диагнозата и идентифициране на носители. Сложността на много лабораторни изследвания ограничава тяхното широко приложение. Именно поради тези причини адено- и ентеровирусни инфекциичесто не са диагностицирани, въпреки че се срещат навсякъде.

Мерките по отношение на източника на инфекция в огнището на епидемията трябва да се считат за ефективни в случаите, когато в съответствие с патогенезата на заболяването пациентът е изолиран преди началото на инфекциозния период и за цялата му продължителност (коремна и тиф). Тези мерки се оценяват като неефективни, ако пациентът е изолиран в началото, в средата или дори в края на заразния период ( вирусен хепатит, морбили, варицела и др.).

Пациентът или носителят се изолират, като правило, се поставят в подходящо медицинско заведение, докато се постигне пълно клинично възстановяване или ефективно саниране на носителя. Условията за изолация се определят със специални инструкции. При редица инфекциозни заболявания се допуска изолация на пациента или носителя у дома, при условия, които изключват възможността за предаване на инфекция. Има редица заболявания, при които хоспитализацията е задължителна и е предвидена от законодателни документи. Инфекциозните пациенти се хоспитализират от силите на здравните заведения на специален транспорт, който подлежи на дезинфекция.

При зоонозите по диви животни (естествено-огнищни болести) проблемът е в унищожаването или намаляването на гъстотата на популацията, понякога на големи площи, особено при откриване на случаи на чума, бяс и др. Тези мерки са скъпи и се извършват съобразно по епидемиологични или епизоотологични показания от специализирани институции за обществено здраве и ветеринарна служба. Икономическото развитие на териториите (разораване на степите, мелиорация, залесяване) често води до елиминиране на природните огнища на инфекциозни заболявания.

Успехът на противоепидемичната работа се състои в качеството на използваните средства, адекватността на обема, навременността и пълнотата на предприетите мерки. Ефективността на противоепидемичните мерки е тяхната способност да променят нивото, структурата и динамиката на инфекциозната заболеваемост, да предотвратят или намалят вредите за общественото здраве, свързани със заболеваемостта. Ефективността на противоепидемичните мерки обикновено се разглежда в три аспекта: епидемиологичен, социален и икономически.

Епидемиологичният ефект от противоепидемичните мерки се разбира като величината на предотвратените инфекциозни заболявания на населението и явленията, свързани със заболеваемостта. Епидемиологичният ефект от промените в заболеваемостта от инфекциозни заболявания сред населението или отделните му групи се характеризира и изразява като показател за ефективност.

Социалната ефективност на противоепидемичните мерки е свързана с предотвратяване на спада на населението като цяло и намаляване на смъртността и инвалидността, в частност на трудоспособното население.

Икономическата ефективност е тясно свързана със социалната. Изразява се чрез икономическия ефект, който се постига в резултат на поддържане на работоспособността на населението и предотвратяване на разходите на обществото за лечение на пациенти, издръжка на инвалиди, прилагане на мерки в епидемични огнища и др.

Епидемиологичните, социалните и икономическите аспекти на отделните дейности в дейността на противоепидемичната система като цяло са взаимосвързани.

Режимно ограничителни меркиизвършени по отношение на лица, изложени или изложени на риск от инфекция. Продължителността на тези мерки се определя от времето на опасност от заразяване на лицата, които са в контакт с пациента или носителя, плюс максималния инкубационен период.Могат да се разграничат три категории режимо-ограничителни мерки: засилено медицинско наблюдение, наблюдение и карантина.

Засилено медицинско наблюдениее насочена към активно откриване на заразно болни сред лица, които са били в контакт с пациента (носител) у дома, на мястото на работа, обучение и т.н. Сред тези лица най-много инкубационен периодзаболявания се обследват, медицински преглед, термометрия, лабораторни изследвания и др.

Наблюдение (наблюдение)- засилено медицинско наблюдение на здравето на хората, които са в карантинната зона и възнамеряват да я напуснат.

Карантина- режимно-ограничителна мярка в системата на противоепидемичните услуги за населението, предвиждаща пълна изолация на контактните лица, осигурени от въоръжена охрана, при огнища на особено опасни инфекции. На по-малко опасни инфекциикарантина означава въвеждане на определени мерки за отделяне на лица, които са били в контакт с пациента, забраняващи приема на нови деца или прехвърлянето на деца от групата. в група в организирани групи, предотвратяване на хора, които общуват с пациента в детски групи, хранителни предприятия, ограничаване на контакта им с други хора.

характер мерки за нарушаване на пътищата за предаванезависи от характеристиките на епидемиологията на заболяването и степента на резистентност на патогена във външната среда. Успехът се осигурява от общи санитарни мерки, които се провеждат независимо от наличието на заболявания - санитарен контрол на водоснабдяването и хранителните продукти, почистване на населените места от канализация, борба с размножаването на мухи и др. Общите санитарни мерки играят решаваща роля в предотвратяването на чревни инфекциозни заболявания. В допълнение към общите санитарни мерки, от голямо значение за предотвратяване на по-нататъшно предаване на инфекцията са дезинфекция , контрол на вредителитеи дератизация.

За инфекции респираторен трактфакторът на предаване е въздухът, поради което мерките за разрушаване на механизма на предаване са толкова трудни, особено в болнични условия и организирани групи. Разработването на методи и устройства за дезинфекция на въздуха в такива условия е необходимо и тази работа е в ход. За индивидуална профилактика в огнището на инфекцията се препоръчва носенето на марлеви превръзки.

Прекъсването на механизма на предаване на инфекции на външните обвивки се постига чрез повишаване на общата и санитарна култура на населението, подобряване на жилищните условия и санитарната обстановка у дома и на работното място. Голямото значение на мерките за прекъсване на механизма на предаване се проявява ясно при заболявания от кръвна група, при които факторът на предаване е жив носител (въшки, комари, кърлежи и др.).

Мерки за повишаване на устойчивостта на населениетосе свеждат както до общоукрепващи мерки, които повишават неспецифичната устойчивост на организма, така и до създаване на специфичен имунитет чрез превантивни ваксини.

Фокусът на дейностите зависи от характеристиките на инфекцията. Наред с интегрирания подход към противоепидемичните дейности, решаващи ще бъдат мерките, насочени към най-уязвимата и достъпна връзка. И така, при чревни инфекции основата на превенцията е набор от санитарни и хигиенни мерки, насочени към прекъсване на предаването на болести и предотвратяване на инфекцията на населението. В същото време тези мерки са неефективни при инфекции на дихателните пътища, тъй като е практически невъзможно да се прекъсне аерозолния механизъм на предаване на инфекциозни агенти, който е изключително активен при тях. Имунологичният фактор регулира честотата на инфекциите на дихателните пътища. Относно решаваща роляМерките за специфична имунизация на населението играят роля в превенцията на тази група инфекции с цел създаване на висок слой на стаден имунитет. Съответно тези заболявания, в борбата срещу които са разработени ваксини, се класифицират като контролирани средства за имунопрофилактика. Тези инфекции включват редица аерозолни антропонози (морбили, дифтерия, магарешка кашлица, паротит и др.). Инфекциите, управлявани чрез санитарно-хигиенни мерки, включват антропонози с фекално-орален механизъм на предаване (шигелоза, коремен тиф, вирусен хепатит А и Е и др.). Въпреки това, при полиомиелит, стабилен спад в заболеваемостта стана възможен едва след разработването и широкото използване на жива ваксина. Предотвратяването на заболеваемостта на хора с едоноза на домашни животни се осигурява чрез санитарно-ветеринарни мерки и ваксинации, а на естествено огнищни инфекции - чрез режимно-ограничителни и ваксинационни мерки. Делът на отделните мерки е различен и зависи не само от естеството на инфекцията, но и от санитарно-епидемиологичната обстановка, при която се провеждат.

Система за регистрация на инфекциозни пациентиприет у нас предвижда:

1) своевременно информиране на санитарно-епидемиологичните институции и здравните органи за откриване на случаи на инфекциозни заболявания, за да се вземат всички необходими мерки за предотвратяване на разпространението им или появата на епидемични огнища;

2) правилно отчитане на инфекциозни заболявания;

3) възможността за извършване на оперативен и ретроспективен епидемиологичен анализ.

Всички медицински данни за инфекциозно болни се вписват в основната медицинска документация, съответстваща на спецификата на лечебното заведение (ЗЛЗ): медицинска картастационар, медицинска карта на амбулаторен пациент, история на развитието на дете, медицинска карта на пациент с венерическа болест и др. По общоприетия начин за всеки случай на заболяване се попълва статистически талон изл за регистриране на окончателни (изяснени) диагнози, амбулаторен талон. За всеки случай на заболяване (подозрения), необичайна реакция на ваксинация, ухапване, слюнка от животни, спешно уведомление за инфекциозно заболяване, храна, професионално отравяне, необичайна реакция на ваксинация - попълва се формуляр No 58. Съобщението е изпраща в рамките на 12 часа до териториалния център за санитарен и епидемиологичен надзор за регистрация на заболяването (независимо от местоживеенето на пациента). Лечебно заведение, което е изяснило или променило диагнозата, е длъжно в рамките на 24 часа да изготви ново спешно уведомление и да го изпрати до центъра за санитарен и епидемиологичен надзор на мястото, където е установено заболяването, като посочи променената диагноза, датата на нейното установяване, първоначалната диагноза и резултатите от лабораторното изследване.

За лично отчитане на инфекциозни пациенти и последващ контрол на пълнотата и времето на предаване на информацията в центъра за санитарно-епидемиологично наблюдение, информация от спешно уведомление се вписва в специален регистър на инфекциозните заболявания - образец № 60

Епидемиологичен надзор

Епидемиологичен надзорпредставлява информационна система за предоставяне на здравните органи с информацията, необходима за изпълнение на мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта на населението. В чужбина се нарича обществен здравен надзор. Като чисто информационна система, епидемиологичният надзор служи като основа за разработване на стратегии и тактики, рационално планиране, изпълнение, коригиране и усъвършенстване на дейността на санитарно-противоепидемичната служба за борба и превенция на инфекциозните заболявания. Основните разпоредби на епидемиологичния надзор (събиране, анализ, интерпретация и предаване на информация за здравословното състояние на населението) могат да се разширят и до незаразните заболявания. По отношение на инфекциозните заболявания епидемиологичният надзор, според Б.Л. Черкаски (1994) може да се определи като система за динамично и интегрирано проследяване (наблюдение) на епидемичния процес на определено заболяване в определен район с цел рационализиране и повишаване на ефективността на превантивните и противоепидемични мерки.

Мониторинг- част от епидемиологичното наблюдение, отговорна за диагностицирането на ситуацията и разработването на преки тактически действия на санитарно-епидемиологичната служба. Крайната цел на епидемиологичния надзор - разработването на научно обоснован набор от стратегически управленски решения и последващата оценка на ефективността на цялата система - надхвърля епидемиологичния мониторинг. При динамична оценка на епидемиологичната ситуация е необходимо да се вземат предвид както биологични (състоянието на патогенната популация, гостоприемници, взаимодействието им помежду си и околната среда чрез специфичен механизъм на предаване), така и природни и социални компоненти (работни, условия на живот и отдих на населението) на епидемичния процес. Ефективността на епидемиологичния надзор не трябва да се оценява по степента на неговото влияние върху нивото, структурата и динамиката на инфекциозната заболеваемост. Само една рационална система за превенция и контрол на инфекцията може да повлияе на тези прояви на епидемичния процес. Ефективността на епидемиологичния надзор може да се оцени само от способността да се предостави информация, необходима и достатъчна за вземане на рационални управленски решения и тяхното оптимално прилагане. Въздействието на системата за епидемиологичен надзор върху епидемичен процесможе да влияе само косвено и зависи от навременността и целесъобразността на използване на резултатите при планирането, подобряването и прилагането на превантивни и противоепидемични мерки.

Задачите на епидемиологичното наблюдение включват (B.L. Cherkassky, 1994):

o оценка на степента, характера на разпространението и социално-икономическата значимост на инфекциозното заболяване;

o идентифициране на тенденциите и оценка на темпа на динамика на епидемичния процес на това инфекциозно заболяване във времето;

o зониране на териториите, като се вземе предвид степента на реален и потенциален епидемиологичен дистрес за това инфекциозно заболяване;

o Идентифициране на контингентите от населението, изложени на повишен рискзаболявания поради особеностите на техните производствени и битови или други условия на живот;

o идентифициране на причините и условията, които определят наблюдавания характер на проявите на епидемичния процес на това инфекциозно заболяване;

o определяне на адекватна система от превантивни и противоепидемични мерки, планиране на последователността и сроковете на тяхното изпълнение;

o контрол на мащаба, качеството и ефективността на провежданите превантивни и противоепидемични мерки с цел рационалното им коригиране;

o разработване на периодични прогнози за епидемиологичната ситуация.

Епидемиологичният надзор се извършва в съответствие с комплексни целеви програми, специално разработени за всяка нозологична форма на инфекциозни заболявания. Програмите за наблюдение включват взаимосвързани, независими раздели (подсистеми): информационно-аналитични и диагностични. Информационно-аналитичната подсистема е основният раздел на епидемиологичното наблюдение. В рамките на тази подсистема се отчитат и отчитат всички форми на проява на заболявания, както и се следи динамиката на носителя, заболеваемостта, смъртността и смъртността. Сила на звука необходимата информациявъв всеки отделен случай се определя от особеностите на епидемиологията на заболяването, както и реалните възможности на противоепидемичната система за необходимото информационно осигуряване в конкретни условия на място и време. Различията в задачите за наблюдение на отделните инфекциозни заболявания определят набора от необходимата информация за пълно изследване на епидемиологичната ситуация. Така, наред с информационната подкрепа, обща за всички програми за наблюдение за наблюдение на нивото, структурата и динамиката на заболеваемостта (смъртността) при инфекции, контролирани чрез имунопрофилактика, е необходима информация за имунния статус на населението (имунологичен контрол) с оценка на интензивността на имунитета в рисковите групи. В същото време при дифтерия е важно да се следи циркулацията на патогена сред населението (бактериологичен контрол, включително данни за структурата, широчината на циркулацията и биологичните свойства на патогена). За морбили тази информация не е необходима. Епидемиологичният надзор за чревни инфекции трябва да се основава на санитарно-хигиенен контрол на външната среда, спазване на санитарно-епидемиологичния режим в хранителни обекти и др. При зоонози е необходимо цялостно многостранно епизоотолого-епидемиологично наблюдение, осъществявано съвместно от санитарно-епидемиологичните и ветеринарните служби.

Отправна точка за разработване на програма за епидемиологичен надзор е ретроспективен анализ на местната епидемиологична ситуация за предходния период. Целта му се определя от приоритетните области на епидемиологично наблюдение на изследваната инфекциозна болест при конкретни условия. Логичното продължение на ретроспективния епидемиологичен анализ е оперативният епидемиологичен анализ, т.е. изследване на динамиката на епидемиологичната обстановка за вземане на оперативни решения за управление на епидемичния процес.

Епидемиологична диагнозавключва оценка на актуалната ситуация и причините за нея на определена територия, сред определени групи от населението през изследвания период от време. Социално-икономическият анализ е важен, позволяващ да се оценят икономическите и социалните щети, причинени от конкретно инфекциозно заболяване,

Подобно на използваното в клинична практикапонятието "предносологична диагностика", т.е. признание гранични държавиорганизъм между здраве и болест, норма и патология, в епидемиологичната практика съществува понятието „предепидемична диагноза”, т.е. навременно откриване на предпоставки и прекурсори възможно усложнениеепидемиологична ситуация и разработване на тяхна основа на препоръки за оперативна корекция на плана за превантивни и противоепидемични мерки (B.L. Cherkassky, 1994).

Обхватът на компонентите на природната среда и спецификата на тяхното влияние върху епидемичния процес се определят за всяко инфекциозно заболяване от механизма на предаване на патогени. Така при инфекции на дихателните пътища, чиито причинители живеят предимно в тялото на биологичния гостоприемник, природните фактори действат предимно върху популацията на гостоприемника (резистентност на макроорганизма). При чревни инфекции, чиито патогени могат да бъдат дълго време във външната среда, природните фактори влияят както на патогените, така и върху активността на пътищата за предаване на инфекцията. Социалните условия на живот на населението влияят върху биологичната основа на епидемичния процес чрез всичките му 3 връзки, но с различна интензивност при различни инфекции. При инфекции на дихателните пътища динамиката на епидемичния процес се определя от обновяването на състава на екипите, което допринася за въвеждането на патогени, увеличаване на неимунния слой и активиране на механизма на предаване. При чревните инфекции основните предпоставки за усложнения на епидемиологичната обстановка са тези явления социален живот, които са в състояние да активират водещите пътища на предаване на патогена (вода и храна).

Предвестнициусложненията на епидемиологичната ситуация при инфекции на дихателните пътища могат да послужат като поява на източник на инфекция в комбинация с увеличаване на неимунния слой на населението, както и промяна в ландшафта на циркулиращите патогени. По този начин, прогностичен признак за вероятно нарастване на честотата на менингококова инфекция може да бъде увеличаване на дела на менингококите от серогрупа А или С при юноши и възрастни, както и рязко увеличение на откритите менингококи от серогрупа В при деца. по-млада възраст. Промените в антигенните характеристики на грипния вирус също могат да послужат като предиктор за възможно повишаване на заболеваемостта. Неблагоприятен момент в развитието на епидемичния процес на дифтерия и стрептококова (група А) инфекция е повторното развитие на серологичната и типична структура на популацията на циркулиращия патоген, повишаване на неговата токсичност. Предвестник на усложнение на епидемиологичната ситуация при чревни инфекции може да бъде влошаване на бактериологичните параметри на водата и храната, промяна в свойствата на циркулиращия патоген.

Информацията за движението на заразните болести се разпространява под формата на периодични доклади, доклади за огнища, информационни писма, бюлетини, методически документи и др. Публикуват се аналитични материали или за санитарно-епидемиологичното състояние на отделните региони и страната като цяло. в месечния бюлетин „Здраве на населението и местообитанията“, годишния държавен доклад за санитарно-епидемиологичната ситуация в Русия и др. В съответствие с Конституцията на Русия и законодателните документи в областта на здравеопазването, данни за санитарно-епидемиологичните кладенци -същества се съобщават на населението на страната чрез медиите.

В системата на държавното санитарно-епидемиологично наблюдение са включени комплексни целеви програми за надзор на отделните инфекциозни заболявания, които се разработват и прилагат в здравната практика. Информационната подсистема на последния е социално-хигиенният мониторинг (СХМ). Правната основа за подготовката на концепцията, организационната структура и принципите за създаването и прилагането на системата SHM беше законът на Руската федерация „За санитарното и епидемиологичното благополучие на населението“, според който „наблюдението, оценка и прогнозиране на здравословното състояние на населението във връзка със състоянието на местообитанието му“ се определят като водещи елементи на държавното санитарно-епидемиологично надзор. Създаването и прилагането на системата SHM на федерално и регионално ниво ще бъде важен етап в развитието на превантивното направление за защита на здравето на населението на Руската федерация.

болнична инфекция

болнични инфекции(болнични инфекции - нозокомиални инфекции) са един от най-неотложните здравни проблеми във всички страни по света. Социално-икономическите щети, които те причиняват, са огромни и трудно се определят. Парадоксално, въпреки колосалните постижения в областта на технологиите за диагностика и лечение и по-специално технологиите за стационарно лечение, проблемът с нозокомиалните инфекции остава един от най-острите и придобива все по-медицинско и социално значение. Сред факторите, определящи тенденцията на нарастване на нозокомиалните инфекции, трябва да се отбележи широко приложениеинвазивни (увреждащи и проникващи) диагностични и терапевтични манипулации, имуносупресори, широко разпространената, понякога неконтролирана употреба на антибиотици и в резултат на това разпространението на устойчиви на антибиотици щамове на микроорганизми в болницата, както и известна промяна в структурата на хоспитализирани пациенти (увеличаване на дела на възрастните хора, отслабените деца, пациентите с продължителни, нелечими преди това заболявания) и др.

Дълго време на HAI се приписваха само заболявания на пациенти в резултат на инфекция в болницата. Именно тази част от нозокомиалната инфекция, разбира се, най-забележимата и значима, преди всичко привлече вниманието на обществеността и медицинските работници. Днес, според дефиницията на СЗО, нозокомиалните инфекции включват „всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на приемането му в болница или търсене на лечение за нея, или болнични служители в резултат на работата им в тази институция, независимо от появата на симптомите на заболяването по време на болничен престой или след изписване.

От това определение следва, че понятието „вътреболнична инфекция“ включва както заболявания на пациенти, получили медицинска помощ в болници и клиники, медицински звена, здравни центрове, у дома и др., така и случаи на инфекция на медицински персонал в курса. на тяхната професионална дейност. В някои видове болници персоналът е изложен на висок риск от заразяване с различни инфекциозни заболявания, включително хепатит B и C, HIV инфекция (интензивни отделения и гнойни операции, отделения за ХИВ инфекция и хемодиализа, станции за кръвопреливане и др.). Сред медицинските сестри най-податливи на инфекция са процедурните сестри, както и персонала, който извършва предстерилизационно почистване и стерилизация на инструменти и оборудване, замърсени с кръв и други тайни. Има данни, че 63% от медицинския персонал на гнойни хирургически отделения се разболяват през годината. различни формигнойно-възпалителни инфекции, в родилните домове тази цифра е 15%. При 5-7% от персонала са възможни повторни заболявания.

Проучвания, проведени по програми на СЗО, показват, че вътреболничните инфекции се срещат средно при 8,4% от пациентите. В Европа тази цифра е 7,7%, в Западния Тихи океан - 9%, в регионите на Югоизточна Азия и Източното Средиземноморие - съответно 10-11%, в САЩ - около 5%. Най-засегнати са деца до 1 година и лица над 65 години. В Съединените щати годишно в болниците се регистрират до 2 милиона заболявания, в Германия - 500-700 хиляди, което е приблизително 1% от населението на тези страни. В Русия проблемът с нозокомиалните инфекции е не по-малко актуален. Според селективни проучвания, проведени въз основа на препоръките на СЗО на базата на 58 здравни заведения в 8 региона на ОНД, заболеваемостта е 6,7% от броя на хоспитализираните пациенти. В абсолютни стойности прогнозната годишна честота на пациенти в болници е 2-2,5 милиона души. В детските хирургически болнициНозокомиални инфекции са открити при 21,9% от оперираните пациенти, в хирургичните болници за възрастни делът на постоперативните гнойно-септични усложнения е 12-16%. Актуалността на проблема с нозокомиалните инфекции за нашата страна се потвърждава и от постоянно регистрираните огнища на заболявания в лечебните заведения. Значително постижение през последните години е въвеждането в Русия от 1990 г. на регистрация на нозокомиални инфекции в рамките на държавната статистическа отчетност. Анализът на тези материали дава възможност да се оцени нивото на заболеваемост на вътреболничните инфекции през последните години, включително по територии, структурата на заболеваемостта - по нозологични форми и болници от различни профили. В същото време регистрираната честота на нозокомиални инфекции в Русия не отразява напълно истинското й ниво.

Проблемът с нозокомиалните инфекции се изследва и разглежда в различни аспекти, включително икономически и социални. Икономическите щети, причинени от вътреболничните инфекции, се състоят от преки и допълнителни разходи, най-малко свързани с увеличаване на продължителността на престоя на пациента в болницата, лабораторни изследвания, лечение (антибиотици, имунопрепарати и др.). Според американски автори разходите за допълнителен болничен престой поради нозокомиални инфекции са годишно от 5 до 10 милиарда долара.

Социалният аспект на увреждането се отнася до увреждане на здравето на пострадалия, до увреждане при някои нозологични форми, както и увеличаване на смъртността на пациентите с нозокомиални инфекции. Според СЗО смъртността сред хоспитализираните с нозокомиални инфекции е 10 пъти по-висока от тази при тези без инфекция. Анализ на нозокомиалните огнища в акушерските заведения у нас показа, че смъртността сред засегнатите новородени е 16,2%, а понякога достига 46,6% в отделенията по неонатална патология.

Обширен списък от нозокомиални патогени включва представители на различни таксономични групи, свързани с бактерии, вируси, протозои и гъбички. HAI може да се раздели на 2 големи групи инфекциозни заболявания, причинени от:

задължителни човешки патогени;

Условно патогенна човешка микрофлора.

Първата група включва всички случаи на "традиционни" (класически) инфекциозни заболявания - като детски инфекции (морбили, дифтерия, скарлатина, рубеола, паротит и др.), чревни инфекции (салмонелоза, шигелоза и др.), хепатит В и C и много други заболявания. Появата на тези заболявания в болница може значително да усложни хода на основното заболяване, особено в детските болници и акушерските заведения. Тази група заболявания съставлява приблизително 15% от нозокомиалните инфекции. Появата и разпространението в болниците на инфекциозни заболявания, причинени от задължителни патогенни микроорганизми, като правило, се свързва с въвеждането на патогена в лечебни заведения или инфекция на персонала при работа с инфекциозен материал. Въвеждането на патогенни патогени в инфекциозна болницаможе да се случи:

o при постъпване в болница на пациенти, които са в инкубационния период на заболяването, или носители на патогенен агент;

o от болничния персонал, който е носител на патогена;

o от посетители на болници, особено по време на епидемии от грип и други остри респираторни инфекции, както и чрез дарени храни и други предмети.

При въвеждане на патогенни микроорганизми в болница възникват единични или множество случаи на инфекциозни заболявания, които се регистрират едновременно или последователно, което се определя от активността на съществуващия механизъм на предаване. Епидемиологичните прояви на тези заболявания, с редки изключения (болнична салмонелоза с въздушна прахова инфекция, аерогенна инфекция с бруцелоза и др.), са добре известни, а ситуацията в болниците до голяма степен се определя от общата епидемиологична ситуация. С увеличаването на честотата на конкретна инфекция се увеличава и честотата на внасяне на болести в болниците. Успехът на борбата с вътреболничните инфекции зависи от компетентното и съвестно изпълнение на препоръчаните противоепидемични и превантивни мерки.

Втората група (приблизително 85% от нозокомиалните инфекции) включва заболявания, причинени от опортюнистични патогени. Тази група е колекция от различни клинични проявленияи етиологията на инфекциозните заболявания, които са в причинно-следствена връзка с процеса на диагностика и лечение. Структурата на тези заболявания се определя от гнойно-възпалителни заболявания (гнойно-септични), проявяващи се с локални възпалителни процеси със или без нагнояване и склонни към генерализиране и развитие на сепсис. Сред патогените доминират стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни бактерии ( coli, Klebsiella, Proteus, Serrations и др.). Не са рядкост и случаите на нозокомиална инфекция с псевдомонаси, легионела, ротавируси, цитомегаловируси и др. Нараснало е значението на гъбите от рода Candida, nocardia, cryptococci и др. Ролята на пневмоцистис, криптоспоридиум и други представители на протозоите е доказано. Етиологичната роля на различните патогени се променя с течение на времето. Така през последните години се наблюдава тенденция към повишаване на ролята на грам-отрицателните бактерии и намаляване на ролята на грам-положителните бактерии в болничната патология. Делът на участието на различни микроорганизми се определя от редица фактори: локализация патологичен процес, профилът на болницата, естеството и нивото на лабораторното изследване и т.н. По този начин патология пикочните пътищапричинени почти изключително от грам-отрицателни микроорганизми, като инфекциите на долните дихателни пътища доминират от Pseudomonas aeruginosa и пневмококи. В акушерските болници преобладава грам-положителната микрофлора (стафилококи, стрептококи), чревни инфекции (коремен тиф, шигелоза) в психиатричните болници, хеликобактериоза в гастроентерологични болници, грам-отрицателна микрофлора и стафилококи и др. в хирургичното отделение.

Трябва да се отбележи такава особеност на потока инфекциозен процеспри гнойни операции, като възможна кръстосана инфекция с патогена. Пациенти със стафилококови и Pseudomonas aeruginosa инфекции в същото отделение обменят патогени. AT коремна хирургияв повече от 50% от случаите инфекция коремна кухинаима полимикробна природа, което също показва разпространението на феномена кръстосана инфекция и суперинфекция в здравните заведения.

Нозокомиалните заболявания обикновено се причиняват от болнични щамове на микроорганизми, които са мултирезистентни, имат по-висока вирулентност и устойчивост към неблагоприятни фактори. заобикаляща среда- сушене, излагане на ултравиолетови лъчи и дезинфектанти. Трябва да се помни, че в разтвори на някои дезинфектанти болничните щамове на патогени могат не само да се задържат, но и да се размножават. Редица патогени, като Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, могат да се размножават във влажна среда - вода от климатик, инхалатори, душове, течности дозирани форми, на повърхността на умивалници, в оборудване за мокро почистване и др.

Една от причините за непълната регистрация на нозокомиалните инфекции в Русия е липсата на ясни дефиниции и критерии за идентифициране на тези инфекции в регулаторните документи. В тази връзка опитът на чужди държави, по-специално на Съединените щати, където принципите и разпоредбите на „дефинициите на нозокомиални инфекции“ представлява неоспорим интерес. Редица западноевропейски държави използват тези "дефиниции" в работата си, придавайки на документа неговата стойност като възможен международен стандарт. Определението се основава на комбинация от клинични признаци, както и резултати от лабораторни и други видове диагностични изследвания. Списъкът на нозокомиалните инфекции включва дефиниции на инфекции на хирургични рани, инфекции на кръвта и пикочните пътища и пневмония. Други видове инфекции се класифицират въз основа на локализацията на органната система. Инфекциите на хирургически рани представляват приблизително 29% от болничните инфекции в Съединените щати, инфекциите на пикочните пътища 45%, пневмонията 19% и съдържат най-голямата заплаха от смърт. Според литературата 15% от смъртните случаи при хоспитализирани пациенти са свързани с пневмония, която се среща по-често в хирургически болници, интензивни отделения и интензивни грижи. Кръвните инфекции са по-често вторични. Кожни инфекцииинфекции на меките тъкани, стомашно-чревния тракт, репродуктивна система, сърдечно-съдовата система, костната тъкан и комбинираните инфекции са редки и представляват по-малко от 6%. Оценявайки социално-икономическата значимост на всяка болнична инфекция, трябва да се отбележи, че инфекциите на рани поемат 42% от допълнителните разходи и представляват половината от допълнителния болничен престой от общия брой вътреболнични инфекции. Пневмонията е на второ място и изисква 39% от допълнителните разходи. Инфекциите са на трето място пикочните пътища(13% от разходите),

кръвните инфекции представляват 3% от разходите.

Фиг.1 Механизми и начини на предаване на нозокомиални инфекции.

Полиетиологията на нозокомиалните инфекции и разнообразието от източници на патогени от различни нозологични форми предопределят разнообразието механизми, начини и фактори на предаване(фиг. 1), които имат своя специфика в болници от различен профил. Въпреки това, има редица общи точки, които допринасят за или възпрепятстват разпространението на патогени. На първо място, това е оформлението на болничните помещения, санитарните и хигиенните условия на болницата, стаите за лечение и диагностика.

Въздушен (аерозолен) път на предаванеинфекцията играе водеща роля в разпространението на стафилококови и стрептококова инфекция. Заразеният въздух причинява огнища на легионерска болест, регистрирани в болници в няколко страни по света. В същото време климатиците с овлажнители, вентилационните системи изиграха голяма роля в разпространението на инфекция, по-рядко заболяванията бяха свързани с вдишване на воден или прахов аерозол по време на физиотерапевтични процедури или земни работи, извършвани в близост до болницата. Трябва да се има предвид, че спалното бельо - матраци, матраци, одеяла, възглавници - също могат да станат фактори за предаване на стафилококи, ентеропатогенни и други патогени.

Свържете се с домакинската трансмисияхарактерен главно за инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии. В същото време е необходимо да се вземе предвид възможността за интензивно размножаване и натрупване на тези микроорганизми във влажна среда, в течни дозирани форми, в изразени кърма, върху мокри четки за измиване на ръцете на персонал и влажни парцали. Замърсени инструменти, дихателна апаратура, спално бельо, постелки, повърхности на мокри предмети (дръжки на кранове, повърхност на мивки и др.), заразени ръце на персонала също могат да служат като фактори за предаване на инфекцията. Битовото предаване също се осъществява с стафилококова инфекция, особено когато е причинено от Staphylococcus epidermidis.

Хранителен начин на предаванеможе да се реализира при инфекции, причинени от различни етиологични агенти. При деца, които са на кърмене, инфекция със стафилококи е възможна при хранене или дохранване с изцедено мляко или хранене от майка, страдаща от мастит. Нарушенията на технологията за приготвяне на храна, наличието на неразпознати източници на инфекция сред хранителните работници водят до огнища чревни инфекциив болници. Въпреки това, изкуственият или изкуственият механизъм на предаване играе основна роля в разпространението на нозокомиалните инфекции. Стойността на артефактния механизъм нараства. Всъщност имаме работа с истинска „агресия” на диагностичните и терапевтични медицински технологии. Освен това, според СЗО, около 30% от инвазивните интервенции се извършват неразумно. Парентералното предаване на патогени е възможно при използване на недезинфекцирани спринцовки и игли, с въвеждане на заразени кръвни продукти. Неспазването на правилата за асептика и антисептика от персонала, нарушенията на стерилизацията и дезинфекцията на медицински инструменти и изделия водят до прилагане на изкуствен начин на предаване на инфекцията. В същото време във всеки тип болници е важно да се идентифицират рисковите фактори и контингента, вероятността от нозокомиални инфекции при които е особено висока.

Характеристики на епидемичния процесгнойно-септичните инфекции са:

o епидемичният процес е в ход, включва голям брой пациенти и медицински персонал;

o епидемичният процес протича в затворено (болнично) пространство;

o има възможност за образуване на няколко механизма на предаване в един фокус: аерозолен, контактно-битов и др.;

o като резервоар на инфекциозни агенти, наред с болните и носителите, действа външната среда.

Тъй като повечето нозокомиални инфекции са причинени от опортюнистични патогени, важно е ясно да се дефинират рисковите фактори и рисковите групи във всеки тип болници. Сложността на борбата с болничната инфекция се определя от факта, че нейното ниво, структура и динамика са резултат от действието и взаимодействието на много фактори. Това диктува необходимостта от интегриран подход към тяхното предотвратяване. Традиционно установената система за превенция и контрол на инфекциите (влияние върху трите звена на епидемичния процес) е приложима и за вътреболничните инфекции, но трябва да бъде коригирана, като се вземат предвид техните общи характеристики, както и характеристиките на етиологията и епидемиологичните прояви на заболявания в определен тип здравно заведение.

Важно е да се разработи система за епидемиологично наблюдение, предназначена и за двете обективна оценкаепидемиологична обстановка в болницата, както и за прогнозиране и научна обосновка на мерките за контрол и превенция. Епидемиологичният надзор включва регистриране, регистриране на заболявания, дешифриране на етиологичната структура, изследване на циркулацията на патогенни и условно-патогенни микроорганизми. Тази работа включва наблюдение на здравето на медицинския персонал (заболеваемост и носене). Неразделна част от надзора е наблюдението на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в здравните заведения. В САЩ, Европа и Азия работата по превенция на вътреболничните инфекции се нарича инфекциозен контрол. Контролът на нозокомиалните инфекции се осъществява от различни специалисти, включително медицински специалисти, епидемиолози, фармацевти, докато в много страни инфекциозният контрол се възлага на висококвалифициран медицински сестрински персонал. Активното участие на сестринската служба в превенцията на нозокомиалните инфекции е една от основните предпоставки за успех.

На първо място, усилията трябва да бъдат насочени към активно и ранно откриване на заболявания, пълно отчитане и регистриране на всички случаи. Заболеваемостта трябва да се анализира не само по локализацията на патологичния процес, но и по етиология с подробно описание на изолираните щамове. Важен е анализът на леталните изходи (понякога броят на леталните изходи надвишава броя на регистрираните заболявания).

Трябва да се подчертае значението на микробиологичния мониторинг на географската ширина и биологичните свойства на циркулиращите патогени, тъй като една от причините за увеличаване на честотата на нозокомиалните инфекции е образуването на болнични щамове. Навременното откриване на факта на появата и циркулацията на болнични щамове в болница показва предстоящо усложнение на епидемиологичната ситуация и насърчава подходящи мерки. Предвид големия брой антибиотично резистентни щамове на патогена сред тях, важна и неотложна задача е разработването на стратегия и тактика за химиопрофилактика и химиотерапия във всяко лечебно заведение. Тези проблеми трябва да се решават от обучени специалисти. Необходимостта от подобен подход е продиктувана от огромния обем на съществуващите лекарства и широкото им приложение в клиничната медицина.

Сред мерките, насочени към източника на инфекция, могат да се откроят: навременно откриване и изолиране на пациентите при постъпване в болницата и по време на престоя им в специални отделения (кутии), като се вземе предвид етиологичният фактор и епидемиологично изследване на всеки случай на нозокомиални инфекции. Така се предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията и тя се пренася в други здравни заведения.

През последните години се доказа нецелесъобразността от широко изследване на медицинския персонал на болниците за пренасяне на опортюнистична микрофлора. У нас е взето решение за спиране на рутинните прегледи на медицински работници за превоз Стафилококус ауреускоито са оправдани само при особено тежка епидемиологична ситуация. Тримесечна санитарна обработка на лекарствата широк обхватдействието доведе до нарушаване на нормалната микробна биоценоза на назофарингеалната лигавица, която играе важна роля в защитата на организма от патогенни микроорганизми. Счита се за целесъобразно да се санират само дълготрайни носители, които отделят патогена на същия фаговар за повече от 6 месеца. В този случай се препоръчва използването на лекарства с тесен спектър на действие - 2% маслен разтвор на хлорофилипт или стафилококов бактериофаг.

Групата от мерки, насочени към нарушаване на механизма на предаване включва архитектурно-планировъчни дейности, санитарно-хигиенни и дезинфекционни режими. Архитектурно-планировъчните мерки са насочени към осигуряване на стриктно разделяне на "гнойни" и "чисти" потоци от пациенти. За това се планира достатъчен брой помещения и тяхното рационално разположение. Операционният блок трябва да разполага с целия набор от производствени, битови и спомагателни помещения и да бъде максимално изолиран от другите болнични помещения. Трябва да има 2 изолирани непроходни отделения: септично и асептично. При поставяне на операционни зали една върху друга, септичното отделение трябва да бъде разположено над асептичното. "Гнойни" хирургически отделения трябва да бъдат разположени на горните етажи на сградите, за да се изключи възможността за навлизане на замърсен въздух в други помещения. Желателно е да се премахне "гнойният" отдел със септичен оперативен блок в отделна сграда.

В сградите на здравните заведения по правило се осигурява приточно-смукателна вентилация с механична стимулация. Вентилацията в сградите трябва да изключва въздушните потоци от "мръсни" зони (помещения) към "чисти". Отдели или групи от помещения, между които не са разрешени въздушни потоци, са изолирани с ключалки. Отдели или групи от помещения, които имат един санитарен и хигиенен режим, по правило са оборудвани с една централизирана система за захранване и изпускане на вентилация. Основен принцип: в помещения с асептичен режим подаването на въздух преобладава над изпускателния (чисти операционни, раждане, реанимация, процедурни, съблекални и др.); в "мръсни" помещения (гнойна операционна, складово помещение за мръсно бельо, боксове за работа с инфекциозен материал и др.) извличането на въздуха преобладава над притока. Свеж въздухсе подава през горната зона, докато притокът трябва да преобладава над отработените газове с поне 20%. Честотата на обмен на въздух в операционните зали се взема най-малко 10 пъти на час.

Интензивните отделения и отделенията за интензивно лечение също представляват повишен риск. Един от начините за предаване на инфекцията в тези отделения е въздушно-капков, другият е контактен, както директен, така и чрез предмети за грижа, бельо, превръзки, инструменти и медицинско и диагностично оборудване.

От голямо значение в борбата с нозокомиалните инфекции принадлежи на санитарни и хигиенни мерки: спазване от медицинския персонал на правилата за лична хигиена, внимателна обработка на ръцете и режим на дезинфекция. Особено внимание трябва да се обърне на ролята на мерките за стерилизация, нарушаването на които може да доведе до появата не само на гнойно-възпалителни заболявания, но и на вирусен хепатит B и C, HIV инфекция и др. Трябва да се стремим да използваме инструменти. разполагаем(спринцовки, системи за кръвопреливане и др.). Използването на бельо за еднократна употреба е ефективно.

От голямо значение при предаването на инфекция от един пациент на друг играят ръцете на персонала. Според наличните данни в 40% от случаите развитието на инфекции, причинени от опортюнистична микрофлора, е свързано с наличието на тези микроорганизми по ръцете на персонала и по-често ентеробактерии.В тази връзка, във всеки случай медицинският персонал трябва да мие ръцете им преди и след извършване на всички манипулации за пациенти, разпределени в групата с висок риск за развитие на нозокомиални инфекции. Миенето на ръцете и използването на ръкавици не се изключват взаимно. Освен това измиването на ръцете след сваляне на ръкавиците също е необходимо, тъй като те могат да бъдат неусетно скъсани или да съдържат невидими пукнатини или повреди. За предотвратяване на нозокомиални инфекции е необходимо да се спазват други санитарни и хигиенни изисквания:

o не разклащайте във въздуха и не хвърляйте постелките на пациентите на пода;

o правилно отстраняване на твърди и течни отпадъци от отделението за третиране;

o стриктно да спазват изискванията за дезинфекция на предмети за грижа и медицински изделия, предстерилизационно почистване и стерилизация;

o спазвайте режима на вентилация на помещенията;

да извършва измиване на подове и мокро почистване на повърхности (мебели, оборудване, апарати) в съответствие с изискванията, като се използват дезинфектанти.

Санитарно-хигиенният режим, неговата рационална организация и поддържане е функция на ръководителите на болницата и отделението и преди всичко на старшите и главните медицински сестри. Именно те трябва да възпитават сестринския персонал с чувство за отговорност за високо качествона извършената работа, да следи за санитарно-хигиенното състояние на всички обекти и спазване на правилата за асептика и антисептика. Главната медицинска сестра провежда маркетингови проучвания на дезинфектанти, стерилизационно оборудване и медицински инструменти, изготвя заявки за закупуването им.

Предотвратяване на артефактния механизъмтрансферът се улеснява от намаляването на използването на инвазивни процедури, широкото използване на неинвазивни методи за получаване на материал за изследвания, създаването на централизирани стерилизационни отделения и използването на инструменти за еднократна употреба. Инвазивните интервенции трябва да се извършват само когато е абсолютно необходимо. В този случай трябва да се спазват условия, които гарантират безопасност. В чужбина съдовата катетеризация се третира като много сериозна операция, като се извършва с маска, ръкавици и стерилни халати.

Не са оправдани нито епидемиологично, нито икономически планирани проучвания на обекти на околната среда. Те са скъпи и рядко ефективни. Рационални са само епизодичните целеви изследвания за контрол на санитарно-хигиенното състояние на конкретен обект и по време на огнища на нозокомиални инфекции. У нас в редица градове до 50-70% от микробиологичните изследвания на клиничните лаборатории са насочени към външна средаи само 30-50% - за пациенти. Поради това етиологията и причините за избухването на нозокомиални заболявания често не се дешифрират. Това не изключва необходимостта от бактериологичен контрол върху стерилността на инструменти, превръзки, разтвори, млечни смеси и др.

Натрупаният опит у нас и в чужбина показва, че напредъкът в областта на превенцията на вътреболничните инфекции до голяма степен зависи от организационна работа. Със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 220 от 17.09.93 г. за общественото здраве се откриват перспективи за активна профилактика на вътреболничните инфекции. С тази заповед бяха въведени длъжностите на лекари - клинични епидемиолози, а в големите болници - на заместник-главен лекар по санитарно-епидемиологичните въпроси, формулирани са нови задачи и се предоставят нови организационни възможности за създаване на ефективна система за превенция на вътреболничните инфекции. В центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор са създадени групи (отделения) за контрол на вътреболничните инфекции. Основната им задача е методическото ръководство на работата по превенция на вътреболничните инфекции, лицензиране на здравни заведения, анализ на епидемиологичната ситуация в различни здравни заведения, участие в разследването на огнища и минимални "наказателни" санкции срещу ръководителите на здравни заведения. Има опит в създаването на комисии в здравните заведения за борба с вътреболничните инфекции, ръководени от заместник главния лекар. Комисията, в допълнение към представител на болничната администрация, включва ръководители на отделения (иди лекари на медицински отделения), главна медицинска сестра (или специалист по контрол на инфекциите), болничен епидемиолог, лабораторни работници и накрая, представители на инженерните служби и технически услуги. При превенцията на вътреболничните инфекции се използват такива организационни форми на дейност на здравните заведения като:

o организация на работа на родилните домове по принципа майка-дете (предимството им е доказано в 12 параметъра). Както показват наблюденията, в родилните домове, работещи на принципа майка-дете, колонизацията на тялото на новороденото се извършва предимно от майчините, а не от болничните щамове, интензивността на циркулацията на вътреболнични щамове сред персонала и при намалява обектите на околната среда;

o създаване на отделения (отделения) в акушерските болници за дневни грижи на бременни жени от високорискови групи с пренатална патология;

o промяна в съотношението на доболничната и болничната помощ към доболничната помощ;

o провеждане на диагностични изследвания в специализирани центрове;

o намаляване на хоспитализацията;

o Минимизирайте времето, прекарано в болницата. В хирургически болници планирани операциитова е възможно поради прегледа в амбулаторни условия без дублиране на изследванията в болницата.

В родилните домове се препоръчва ранно прикрепване на новороденото към гърдата за формиране на нормална биоценоза и имунна система, ранно изписване - на 2-4-ия ден, прекратяване на лечението на инфекциозни болни, навременното им преместване в болници, разрешение за присъствие на роднини преди, по време и след раждането. Използването на комбинирана антибактериална профилактика при пре-, интра- и следоперативни периодинамалява броя на усложненията средно с 30%. Въпреки това, химио- и антибиотичната профилактика трябва да бъде оправдана и да се провежда стриктно според показанията.

Предвид това възпалителен процесразвива се на фона на намалена имунна реактивност на пациента, имунологични методиконтрол на инфекциите: специфична имунопрофилактика и имунотерапия с ваксини, токсоиди, хиперимунни антимикробни плазми, таргетни имуноглобулини и имуномодулатори.

Въпросът за превенция на нозокомиални инфекции сред медицинския персонал. В целия свят вирусните хепатити B, C и D се считат за професионални заболявания на медицинските работници в контакт с кръвта на пациентите. Друг важен проблем с нозокомиалните инфекции сред медицинския персонал е HIV инфекцията. Както беше отбелязано, в отделенията по гнойна хирургия, отделенията по изгаряния се наблюдава повишена честота на гнойно-възпалителни заболявания сред медицинския персонал. Само набор от мерки може да предотврати заразяването на медицинския персонал: за някои инфекции ваксинация (хепатит В, дифтерия), за други повишаване на неспецифичната резистентност на макроорганизма (грип, остри респираторни инфекции и др.), за редица инфекции, спазване на елементарните хигиенни правила и използване в контакт с кръв и други биологични тайни на лични предпазни средства (ръкавици, очила, халати, маски и др.). Също така е важно да бъдете много внимателни с използвани остри медицински инструменти (игли, скалпели и др.). Трябва да се спазва и такова елементарно правило: при наличие на микротравми по кожата, затворете входните порти на инфекция с лейкопласт или лифузол, който трябва да има в аптечката за медицински персонал във всяко здравно заведение. Редовният медицински преглед на медицинските работници помага за идентифициране на пациенти и носители на инфекция сред тях, което засяга както превенцията на професионалните заболявания, така и тяхното неутрализиране като източници на инфекция за пациентите.

Към днешна дата е натрупана достатъчно информация за високата икономическа ефективност от въвеждането на програми за превенция на вътреболничните инфекции. Проучванията, проведени в САЩ, показват, че намаляването с 0,4% на честотата на вътреболничните инфекции напълно покрива разходите по профилактичната програма и предотвратява развитието на инфекция при повече от 130 000 пациенти. Въпреки това, най-голямата пречка в тях активно използванее "човешкият фактор". Докато служителите на здравната система – от медицинската сестра до главния лекар – не се интересуват активно от цялостното и ежедневно прилагане на всички регламентирани най-прости мерки, не могат да се постигнат значими резултати в борбата с вътреболничните инфекции. Все още е много по-лесно да се скрие HAI, отколкото да се предотврати. Тясното взаимодействие на медицинските работници от лечебно-профилактичните и санитарно-епидемиологичните служби е от голямо значение за успешната борба с нозокомиалните инфекции.

Списък на използваната литература:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Инфекциозни болести и епидемиология. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

2. Покровски В.И. Черкаски Б.Л., Петров В.Л. Противепидемична практика. – М.: Перм, 1998.

3. Заповед на Министерството на здравеопазването № 916-1983 г. „За утвърждаване на инструкции за санитарен и противоепидемичен режим и охрана на труда на персонала на инфекциозните болници (отделения)“.

4. Ръководство по епидемиология на инфекциозните болести / Изд. В И. Покровски, в 2 тома - М.: 1993.

5. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Епидемиология на нозокомиалните инфекции.. - Л., 1989.

СИБИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

на тема "Инфекциозни болести"

„Спазване на противоепидемичния режим

в болниците като средство за борба с нозокомиалната инфекция"

Завършено от студент на ZFVMSE

групи 59-04

Слесарева С.В.

Противепидемични мерки и основи на организацията на противоепидемичната работа
o Противепидемични мерки	3
o Организационна структура	3
o Фактори на епидемиологичния процес	5
o Ефективност на противоепидемичните мерки	6
o Мерки за ограничаване на режима	9
o Интервенции за нарушаване на пътищата за предаване	9
o Мерки за повишаване на устойчивостта на населението
o Система за регистрация на инфекциозни заболявания	11
Епидемиологичен надзор	12
o Наблюдение	12
o Епидемиологична диагноза	14
o Предпоставки	15
o Предвестници	16
болнични инфекции	17
o Нозокомиални инфекции	17
o Механизми, пътища и фактори на предаване на нозокомиални инфекции	22
o Особености на епидемичния процес	24
o Архитектурно-планировъчни дейности	26
o Санитарно-хигиенни мерки	27
o Предотвратяване на артефактния механизъм	28
o Организационна работа	28
o Профилактика на нозокомиални инфекции сред медицинския персонал o Списък с референции

Противепидемични мерки и основи на организацията на противоепидемичната работа

Противепидемични меркиможе да се определи като набор от препоръки, които са обосновани на този етап от развитието на науката, осигуряващи превенция на инфекциозни заболявания сред определени групи от населението, намаляване на заболеваемостта сред общото население и елиминиране на отделните инфекции. Противепидемичните мерки се провеждат в случай на поява (откриване) на инфекциозно заболяване, превантивните мерки се провеждат постоянно, независимо от наличието или отсъствието на инфекциозен пациент.

Медицинските аспекти на превенцията на инфекциозните заболявания включват систематичен санитарен контрол върху водоснабдяването на населението; санитарен и бактериологичен контрол върху качеството на хранителните продукти, санитарното състояние на предприятията от хранително-вкусовата промишленост и заведенията за обществено хранене, търговски и детски заведения; извършване на планови дейности по дезинфекция, дезинфекция и дератизация; планирана специфична превенция сред населението; прилагане на мерки за санитарна охрана на границите с цел предотвратяване внасянето на инфекциозни болести в страната от чужбина и др.

Системата на Държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация включва:

1) Отдел за санитарен и епидемиологичен надзор на Централното управление на Министерството на здравеопазването на Руската федерация;

3) научно-изследователски институции от санитарно-хигиенен и епидемиологичен профил;

4) дезинфекционни станции;

5) държавни унитарни предприятия за производство на медицински имунобиологични препарати;

7) други санитарни и епидемиологични институции.

Таблица 1. Групиране на противоепидемичните мерки според насочеността им към връзките на епидемичния процес

Мерките за защита на популацията гостоприемник се представят главно чрез ваксинация на населението, чиято цел е създаване на специфичен имунитет (имунитет) към отделни инфекциозни заболявания. Отделна група представляват лабораторни изследвания и санитарно-образователна работа, които не могат да бъдат приписани на никакво направление, а се извършват в интерес на всеки от тях.

Ранното и пълно откриване на инфекциозно болни е предпоставка за навременно лечение, изолация и противоепидемични мерки в огнището. Има пасивно и активно откриване на инфекциозни пациенти. В първия случай инициативата за търсене на медицинска помощ принадлежи на пациента или неговите близки. Методите за активно откриване на инфекциозни пациенти включват: идентифициране на пациенти по сигналите на санитарен актив, обиколки на домакинствата, идентифициране на пациенти и носители при различни профилактични прегледи и прегледи (рискови групи). Така че децата подлежат на задължителен медицински преглед и лабораторен преглед преди влизане в предучилищна институция, възрастните, когато са наети от хранителни предприятия. Активното откриване трябва също да включва идентифициране на инфекциозни пациенти по време на медицинско наблюдение в епидемични огнища.

Ефективността на противоепидемичните меркипо отношение на източниците на инфекция до голяма степен се определя от диагностиката, изискванията за която от епидемиологична гледна точка се дължат главно на избора на надеждни и преди всичко ранни методи. Принципите на диагностичните грешки са свързани с трудностите при диференциалната диагноза на клинично сходни инфекциозни заболявания, полиморфизма на клиничните прояви на много от тях, подценяването на епидемиологичните данни и недостатъчното използване на възможностите за лабораторно потвърждение. Качеството на диагностиката значително се подобрява чрез комбиниране на използването на различни методи. При инфекциозни заболявания като морбили, паротит, варицела, скарлатина и някои други диагнозата почти винаги се поставя клинично и отчасти епидемиологично. Лабораторни методи за диагностициране на широко приложение при тези инфекциозни заболявания все още не са получили.

Ако има голям набор от лабораторни диагностични методи, на всеки от тях трябва да се даде правилна епидемиологична оценка. Така, например, при коремен тиф, ранната диагностика на заболяването се извършва с помощта на метода за изолиране на патогена от кръвта (хемокултура) и серологични тестове (реакция на Видал, Vi-хемаглутинация). При ретроспективна диагностика се използват методи за по-късна диагностика, с помощта на които патогенът се изолира от изпражнения, урина и жлъчка. Тези методи се използват за потвърждаване на диагнозата и идентифициране на носители. Сложността на много лабораторни изследвания ограничава тяхното широко приложение. Именно поради тези причини адено- и ентеровирусните инфекции често не се диагностицират, въпреки че се срещат навсякъде.

Мерките по отношение на източника на инфекция в огнището на епидемията трябва да се считат за ефективни в случаите, когато в съответствие с патогенезата на заболяването пациентът е изолиран преди началото на инфекциозния период и за цялата му продължителност (тиф и тиф). Тези мерки се оценяват като неефективни, ако пациентът е изолиран в началото, на върха или дори в края на заразния период (вирусен хепатит, морбили, варицела и др.).

Засилено медицинско наблюдениее насочена към активно идентифициране на инфекциозни пациенти сред лица, които са били в контакт с пациента (носител) у дома, на мястото на работа, обучение и т.н. Сред тези лица, през максималния инкубационен период на заболяването, е проведено проучване, медицински преглед, термометрия, лабораторни изследвания и др.

Карантина- режимно-ограничителна мярка в системата на противоепидемичните услуги за населението, предвиждаща пълна изолация на контактните лица, осигурени от въоръжена охрана, при огнища на особено опасни инфекции. За по-малко опасни инфекции карантината означава въвеждане на някои мерки за разделяне на хора, които са били в контакт с болния, забрана на приемането на нови или прехвърлянето на деца от групата. в група в организирани групи, предотвратяване на хора, които общуват с пациента в детски групи, хранителни предприятия, ограничаване на контакта им с други хора.

При инфекции на дихателните пътища факторът на предаване е въздухът, поради което мерките за унищожаване на механизма на предаване са толкова трудни, особено в болнични условия и организирани групи. Разработването на методи и устройства за дезинфекция на въздуха в такива условия е необходимо и тази работа е в ход. За индивидуална профилактика в огнището на инфекцията се препоръчва носенето на марлеви превръзки.

Фокусът на дейностите зависи от характеристиките на инфекцията. Наред с интегрирания подход към противоепидемичните дейности, решаващи ще бъдат мерките, насочени към най-уязвимата и достъпна връзка. И така, при чревни инфекции основата на превенцията е набор от санитарни и хигиенни мерки, насочени към прекъсване на предаването на болести и предотвратяване на инфекцията на населението. В същото време тези мерки са неефективни при инфекции на дихателните пътища, тъй като е практически невъзможно да се прекъсне аерозолния механизъм на предаване на инфекциозни агенти, който е изключително активен при тях. Имунологичният фактор регулира честотата на инфекциите на дихателните пътища. В тази връзка мерките за специфична имунизация на населението с цел създаване на висок слой на стаден имунитет играят решаваща роля за превенцията на тази група инфекции. Съответно тези заболявания, в борбата срещу които са разработени ваксини, се класифицират като контролирани средства за имунопрофилактика. Тези инфекции включват редица аерозолни антропонози (морбили, дифтерия, магарешка кашлица, паротит и др.). Инфекциите, управлявани чрез санитарно-хигиенни мерки, включват антропонози с фекално-орален механизъм на предаване (шигелоза, коремен тиф, вирусен хепатит А и Е и др.). Въпреки това, при полиомиелит, стабилен спад в заболеваемостта стана възможен едва след разработването и широкото използване на жива ваксина. Предотвратяването на заболеваемостта на хора с едоноза на домашни животни се осигурява чрез санитарно-ветеринарни мерки и ваксинации, а на естествено огнищни инфекции - чрез режимно-ограничителни и ваксинационни мерки. Делът на отделните мерки е различен и зависи не само от естеството на инфекцията, но и от санитарно-епидемиологичната обстановка, при която се провеждат.

Система за регистрация на инфекциозни пациентиприет у нас предвижда:

2) правилно отчитане на инфекциозни заболявания;

3) възможността за извършване на оперативен и ретроспективен епидемиологичен анализ.

Всички медицински данни за инфекциозно болни се вписват в основната медицинска документация, съответстваща на спецификата на лечебно заведение (ЗЛ): медицинско досие на стационар, медицинско досие на амбулаторен пациент, анамнеза за развитие на детето, медицинско досие на пациент с полово предавана болест и др. В общоприетия ред за всеки случай заболявания се попълва статистически талон за регистриране на окончателни (уточнени) диагнози, амбулаторен талон. За всеки случай на заболяване (подозрения), необичайна реакция на ваксинация, ухапване, слюнка от животни, спешно уведомление за инфекциозно заболяване, храна, професионално отравяне, необичайна реакция на ваксинация - попълва се формуляр No 58. Съобщението е изпраща в рамките на 12 часа до териториалния център за санитарен и епидемиологичен надзор за регистрация на заболяването (независимо от местоживеенето на пациента). Лечебно заведение, което е изяснило или променило диагнозата, е длъжно в рамките на 24 часа да изготви ново спешно уведомление и да го изпрати до центъра за санитарен и епидемиологичен надзор на мястото, където е установено заболяването, като посочи променената диагноза, датата на нейното установяване, първоначалната диагноза и резултатите от лабораторното изследване.

Епидемиологичен надзор

Мониторинг- част от епидемиологичното наблюдение, отговорна за диагностицирането на ситуацията и разработването на преки тактически действия на санитарно-епидемиологичната служба. Крайната цел на епидемиологичния надзор - разработването на научно обоснован набор от стратегически управленски решения и последващата оценка на ефективността на цялата система - надхвърля епидемиологичния мониторинг. При динамична оценка на епидемиологичната ситуация е необходимо да се вземат предвид както биологични (състоянието на патогенната популация, гостоприемници, взаимодействието им помежду си и околната среда чрез специфичен механизъм на предаване), така и природни и социални компоненти (работни, условия на живот и отдих на населението) на епидемичния процес. Ефективността на епидемиологичния надзор не трябва да се оценява по степента на неговото влияние върху нивото, структурата и динамиката на инфекциозната заболеваемост. Само една рационална система за превенция и контрол на инфекцията може да повлияе на тези прояви на епидемичния процес. Ефективността на епидемиологичния надзор може да се оцени само от способността да се предостави информация, необходима и достатъчна за вземане на рационални управленски решения и тяхното оптимално прилагане. Влиянието на системата за епидемиологичен надзор върху епидемичния процес може да има само косвен ефект и да зависи от навременността и целесъобразността на използването на резултатите при планиране, подобряване и прилагане на превантивни и противоепидемични мерки.

Задачите на епидемиологичното наблюдение включват (B.L. Cherkassky, 1994):

o идентифициране на контингенти от населението с повишен риск от заболяване поради характеристиките на тяхното производство, битови или други условия на живот;

o разработване на периодични прогнози за епидемиологичната ситуация.

Епидемиологичният надзор се извършва в съответствие с комплексни целеви програми, специално разработени за всяка нозологична форма на инфекциозни заболявания. Програмите за наблюдение включват взаимосвързани, независими раздели (подсистеми): информационно-аналитични и диагностични. Информационно-аналитичната подсистема е основният раздел на епидемиологичното наблюдение. В рамките на тази подсистема се отчитат и отчитат всички форми на проява на заболявания, както и се следи динамиката на носителя, заболеваемостта, смъртността и смъртността. Обемът на необходимата информация във всеки отделен случай се определя от характеристиките на епидемиологията на заболяването, както и от реалните възможности на противоепидемичната система за необходимото информационно осигуряване в конкретни условия на място и време. Различията в задачите за наблюдение на отделните инфекциозни заболявания определят набора от необходимата информация за пълно изследване на епидемиологичната ситуация. Така, наред с информационната подкрепа, обща за всички програми за наблюдение за наблюдение на нивото, структурата и динамиката на заболеваемостта (смъртността) при инфекции, контролирани чрез имунопрофилактика, е необходима информация за имунния статус на населението (имунологичен контрол) с оценка на интензивността на имунитета в рисковите групи. В същото време при дифтерия е важно да се следи циркулацията на патогена сред населението (бактериологичен контрол, включително данни за структурата, широчината на циркулацията и биологичните свойства на патогена). За морбили тази информация не е необходима. Епидемиологичният надзор за чревни инфекции трябва да се основава на санитарно-хигиенен контрол на външната среда, спазване на санитарно-епидемиологичния режим в хранителни обекти и др. При зоонози е необходимо цялостно многостранно епизоотолого-епидемиологично наблюдение, осъществявано съвместно от санитарно-епидемиологичните и ветеринарните служби.

Подобно на използваната в клиничната практика концепция за „предозологична диагностика”, т.е. разпознаване на граничните състояния на организма между здраве и болест, норма и патология, в епидемиологичната практика съществува понятието "предепидемична диагноза", т.е. своевременно откриване на предпоставки и предвестници на възможно усложнение на епидемиологичната ситуация и разработване на тяхна основа на препоръки за оперативна корекция на плана за превантивни и противоепидемични мерки (B.L. Cherkassky, 1994).

Обхватът на компонентите на природната среда и спецификата на тяхното влияние върху епидемичния процес се определят за всяко инфекциозно заболяване от механизма на предаване на патогени. Така при инфекции на дихателните пътища, чиито причинители живеят предимно в тялото на биологичния гостоприемник, природните фактори действат предимно върху популацията на гостоприемника (резистентност на макроорганизма). При чревни инфекции, чиито патогени могат да бъдат дълго време във външната среда, природните фактори влияят както на патогените, така и върху активността на пътищата за предаване на инфекцията. Социалните условия на живот на населението влияят върху биологичната основа на епидемичния процес чрез всичките 3 негови връзки, но с различна интензивност при различните инфекции. При инфекции на дихателните пътища динамиката на епидемичния процес се определя от обновяването на състава на екипите, което допринася за въвеждането на патогени, увеличаване на неимунния слой и активиране на механизма на предаване. При чревните инфекции основни предпоставки за усложняване на епидемиологичната ситуация са онези явления от социалния живот, които могат да активират водещите пътища на предаване на патогена (вода и храна).

Предвестнициусложненията на епидемиологичната ситуация при инфекции на дихателните пътища могат да послужат като поява на източник на инфекция в комбинация с увеличаване на неимунния слой на населението, както и промяна в ландшафта на циркулиращите патогени. По този начин, прогностичен признак за вероятно повишаване на честотата на менингококова инфекция може да бъде увеличаване на дела на серогрупа А или С менингококи при юноши и възрастни, както и рязко увеличение на менингококите от серогрупа В, открити при малки деца. Промените в антигенните характеристики на грипния вирус също могат да послужат като предиктор за възможно повишаване на заболеваемостта. Неблагоприятен момент в развитието на епидемичния процес на дифтерия и стрептококова (група А) инфекция е повторното развитие на серологичната и типична структура на популацията на циркулиращия патоген, повишаване на неговата токсичност. Предвестник на усложнение на епидемиологичната ситуация при чревни инфекции може да бъде влошаване на бактериологичните параметри на водата и храната, промяна в свойствата на циркулиращия патоген.

болнична инфекция

болнични инфекции(болнични инфекции - нозокомиални инфекции) са един от най-неотложните здравни проблеми във всички страни по света. Социално-икономическите щети, които те причиняват, са огромни и трудно се определят. Парадоксално, въпреки колосалните постижения в областта на технологиите за диагностика и лечение и по-специално технологиите за стационарно лечение, проблемът с нозокомиалните инфекции остава един от най-острите и придобива все по-медицинско и социално значение. Сред факторите, определящи тенденцията на растеж на вътреболничните инфекции, трябва да се отбележи широкото използване на инвазивни (увреждащи и проникващи) диагностични и терапевтични манипулации, имуносупресори, широко разпространената, понякога неконтролирана употреба на антибиотици и в резултат на това разпространението на антибиотици. резистентни щамове на микроорганизми в болницата, както и известно изместване в структурата на хоспитализираните (увеличаване на дела на възрастните хора, изтощени деца, пациенти с дългосрочни, преди нелечими заболявания) и др.

От това определение следва, че понятието „вътреболнична инфекция“ включва както заболявания на пациенти, получили медицинска помощ в болници и клиники, медицински звена, здравни центрове, у дома и др., така и случаи на инфекция на медицински персонал в курса. на тяхната професионална дейност. В някои видове болници персоналът е изложен на висок риск от заразяване с различни инфекциозни заболявания, включително хепатит B и C, HIV инфекция (интензивни отделения и гнойна хирургия, отделения за HIV инфекция и хемодиализа, станции за кръвопреливане и др.). Сред медицинските сестри най-податливи на инфекция са процедурните сестри, както и персонала, който извършва предстерилизационно почистване и стерилизация на инструменти и оборудване, замърсени с кръв и други тайни. Има данни, че 63% от медицинския персонал на гнойно-хирургичните отделения се разболяват от различни форми на гнойно-възпалителни инфекции през годината, в родилните домове тази цифра е 15%. При 5-7% от персонала са възможни повторни заболявания.

Проучвания, проведени по програми на СЗО, показват, че вътреболничните инфекции се срещат средно при 8,4% от пациентите. В Европа тази цифра е 7,7%, в Западния Тихи океан - 9%, в регионите на Югоизточна Азия и Източното Средиземноморие - съответно 10-11%, в САЩ - около 5%. Най-засегнати са деца до 1 година и лица над 65 години. В Съединените щати годишно в болниците се регистрират до 2 милиона заболявания, в Германия - 500-700 хиляди, което е приблизително 1% от населението на тези страни. В Русия проблемът с нозокомиалните инфекции е не по-малко актуален. Според селективни проучвания, проведени въз основа на препоръките на СЗО на базата на 58 здравни заведения в 8 региона на ОНД, заболеваемостта е 6,7% от броя на хоспитализираните пациенти. В абсолютни стойности прогнозната годишна честота на пациенти в болници е 2-2,5 милиона души. В детските хирургични болници нозокомиалните инфекции са открити при 21,9% от оперираните пациенти, в хирургичните болници за възрастни делът на постоперативните гнойно-септични усложнения е 12-16%. Актуалността на проблема с нозокомиалните инфекции за нашата страна се потвърждава и от постоянно регистрираните огнища на заболявания в лечебните заведения. Значително постижение през последните години е въвеждането в Русия от 1990 г. на регистрация на нозокомиални инфекции в рамките на държавната статистическа отчетност. Анализът на тези материали дава възможност да се оцени нивото на заболеваемост на вътреболничните инфекции през последните години, включително по територии, структурата на заболеваемостта - по нозологични форми и болници от различни профили. В същото време регистрираната честота на нозокомиални инфекции в Русия не отразява напълно истинското й ниво.

задължителни човешки патогени;

Условно патогенна човешка микрофлора.

Първата група включва всички случаи на "традиционни" (класически) инфекциозни заболявания - като детски инфекции (морбили, дифтерия, скарлатина, рубеола, паротит и др.), чревни инфекции (салмонелоза, шигелоза и др.), хепатит В и C и много други заболявания. Появата на тези заболявания в болница може значително да усложни хода на основното заболяване, особено в детските болници и акушерските заведения. Тази група заболявания съставлява приблизително 15% от нозокомиалните инфекции. Появата и разпространението в болниците на инфекциозни заболявания, причинени от задължителни патогенни микроорганизми, като правило, се свързва с въвеждането на патогена в лечебни заведения или инфекция на персонала при работа с инфекциозен материал. Въвеждането на патогенни патогени в неинфекциозна болница може да се случи:

o от болничния персонал, който е носител на патогена;

Втората група (приблизително 85% от нозокомиалните инфекции) включва заболявания, причинени от опортюнистични патогени. Тази група представлява съвкупност от инфекциозни заболявания с различни клинични прояви и етиология, които са в причинно-следствена връзка с процеса на диагностика и лечение. Структурата на тези заболявания се определя от гнойно-възпалителни заболявания (гнойно-септични), проявяващи се с локални възпалителни процеси със или без нагнояване и склонни към генерализиране и развитие на сепсис. Сред патогените доминират стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни бактерии (E. coli, Klebsiella, Proteus, назъбени и др.). Не са рядкост и случаите на нозокомиална инфекция с псевдомонаси, легионела, ротавируси, цитомегаловируси и др. Нараснало е значението на гъбите от рода Candida, nocardia, cryptococci и др. Ролята на пневмоцистис, криптоспоридиум и други представители на протозоите е доказано. Етиологичната роля на различните патогени се променя с течение на времето. Така през последните години се наблюдава тенденция към повишаване на ролята на грам-отрицателните бактерии и намаляване на ролята на грам-положителните бактерии в болничната патология. Делът на участието на различни микроорганизми се определя от редица фактори: локализацията на патологичния процес, профила на болницата, естеството и нивото на лабораторно изследване и др. По този начин патологията на пикочните пътища се причинява почти изключително от грам-отрицателни микроорганизми; при инфекции на долните дихателни пътища доминират Pseudomonas aeruginosa и пневмококи. В акушерските болници преобладава грам-положителната микрофлора (стафилококи, стрептококи), чревни инфекции (коремен тиф, шигелоза) в психиатричните болници, хеликобактериоза в гастроентерологични болници, грам-отрицателна микрофлора и стафилококи и др. в хирургичното отделение.

Трябва да се отбележи такава особеност на хода на инфекциозния процес при гнойна хирургия като възможна кръстосана инфекция с патогена. Пациенти със стафилококови и Pseudomonas aeruginosa инфекции в същото отделение обменят патогени. При коремната хирургия в повече от 50% от случаите инфекцията на коремната кухина е с полимикробен характер, което също показва разпространението на феномена кръстосана инфекция и суперинфекция в здравните заведения.

Нозокомиалните заболявания обикновено се причиняват от нозокомиални щамове на микроорганизми с множествена лекарствена резистентност, по-висока вирулентност и устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда – изсушаване, излагане на ултравиолетови лъчи и дезинфектанти. Трябва да се помни, че в разтвори на някои дезинфектанти болничните щамове на патогени могат не само да се задържат, но и да се размножават. Редица патогени, като Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, могат да се размножават във влажна среда - климатици, инхалатори, душове, течни лекарствени форми, по повърхността на умивалници, в оборудване за мокро почистване и др.

Една от причините за непълната регистрация на нозокомиалните инфекции в Русия е липсата на ясни дефиниции и критерии за идентифициране на тези инфекции в регулаторните документи. В тази връзка несъмнен интерес представлява опитът на чужди държави, по-специално на САЩ, където са разработени и сега са в сила принципите и разпоредбите на „дефинициите за вътреболнични инфекции“. Редица западноевропейски държави използват тези "дефиниции" в работата си, придавайки на документа неговата стойност като възможен международен стандарт. Определението се основава на комбинация от клинични признаци, както и резултати от лабораторни и други видове диагностични изследвания. Списъкът на нозокомиалните инфекции включва дефиниции на инфекции на хирургични рани, инфекции на кръвта и пикочните пътища и пневмония. Други видове инфекции се класифицират въз основа на локализацията на органната система. Инфекциите на хирургически рани представляват приблизително 29% от болничните инфекции в Съединените щати, инфекциите на пикочните пътища 45%, пневмонията 19% и съдържат най-голямата заплаха от смърт. Според литературата 15% от смъртните случаи при хоспитализирани пациенти са свързани с пневмония, която често се случва в хирургически болници, интензивни отделения и отделения за интензивно лечение. Кръвните инфекции са по-често вторични. Кожните инфекции, инфекциите на меките тъкани, стомашно-чревния тракт, репродуктивната система, сърдечно-съдовата система, костните тъкани и комбинираните инфекции са редки и представляват по-малко от 6%. Оценявайки социално-икономическата значимост на всяка болнична инфекция, трябва да се отбележи, че инфекциите на рани поемат 42% от допълнителните разходи и представляват половината от допълнителния болничен престой от общия брой вътреболнични инфекции. Пневмонията е на второ място и изисква 39% от допълнителните разходи. На трето място са инфекциите на пикочните пътища (13% от разходите),

кръвните инфекции представляват 3% от разходите.

Фиг.1 Механизми и начини на предаване на нозокомиални инфекции.

Въздушен (аерозолен) път на предаванеинфекцията играе водеща роля в разпространението на стафилококови и стрептококови инфекции. Заразеният въздух причинява огнища на легионерска болест, регистрирани в болници в няколко страни по света. В същото време климатиците с овлажнители, вентилационните системи изиграха голяма роля в разпространението на инфекция, по-рядко заболяванията бяха свързани с вдишване на воден или прахов аерозол по време на физиотерапевтични процедури или земни работи, извършвани в близост до болницата. Трябва да се има предвид, че спалното бельо - матраци, матраци, одеяла, възглавници - също могат да станат фактори за предаване на стафилококи, ентеропатогенни и други патогени.

Свържете се с домакинската трансмисияхарактерен главно за инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии. В същото време е необходимо да се вземе предвид възможността за интензивно размножаване и натрупване на тези микроорганизми във влажна среда, в течни лекарствени форми, в изцедено майчино мляко, върху мокри четки за измиване на ръцете на персонала и мокри парцали. Замърсени инструменти, дихателна апаратура, спално бельо, постелки, повърхности на мокри предмети (дръжки на кранове, повърхност на мивки и др.), заразени ръце на персонала също могат да служат като фактори за предаване на инфекцията. Битовото предаване се осъществява и при стафилококова инфекция, особено в случаите, когато е причинена от епидермален стафилококус ауреус.

Хранителен начин на предаванеможе да се реализира при инфекции, причинени от различни етиологични агенти. Бебетата, които са кърмени, могат да се заразят със стафилококи, когато са хранени или допълнени с изцедено мляко или когато се хранят от майка с мастит. Нарушенията на технологията за приготвяне на храна, наличието на неразпознати източници на инфекция сред хранителните работници водят до огнища на чревни инфекции в болниците. Въпреки това, изкуственият или изкуственият механизъм на предаване играе основна роля в разпространението на нозокомиалните инфекции. Стойността на артефактния механизъм нараства. Всъщност имаме работа с истинска „агресия” на диагностичните и терапевтични медицински технологии. Освен това, според СЗО, около 30% от инвазивните интервенции се извършват неразумно. Парентералното предаване на патогени е възможно при използване на недезинфекцирани спринцовки и игли, с въвеждане на заразени кръвни продукти. Неспазването на правилата за асептика и антисептика от персонала, нарушенията на стерилизацията и дезинфекцията на медицински инструменти и изделия водят до прилагане на изкуствен начин на предаване на инфекцията. В същото време във всеки тип болници е важно да се идентифицират рисковите фактори и контингента, вероятността от нозокомиални инфекции при които е особено висока.

Характеристики на епидемичния процесгнойно-септичните инфекции са:

o епидемичният процес е в ход, включва голям брой пациенти и медицински персонал;

o епидемичният процес протича в затворено (болнично) пространство;

o като резервоар на инфекциозни агенти, наред с болните и носителите, действа външната среда.

От голямо значение е разработването на система за епидемиологично наблюдение, предназначена както за обективна оценка на епидемиологичната ситуация в болницата, така и за прогнозиране и научна обосновка на мерките за контрол и превенция. Епидемиологичният надзор включва регистриране, регистриране на заболявания, дешифриране на етиологичната структура, изследване на циркулацията на патогенни и условно-патогенни микроорганизми. Тази работа включва наблюдение на здравето на медицинския персонал (заболеваемост и носене). Неразделна част от надзора е наблюдението на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в здравните заведения. В САЩ, Европа и Азия работата по превенция на вътреболничните инфекции се нарича инфекциозен контрол. Контролът на нозокомиалните инфекции се осъществява от различни специалисти, включително медицински специалисти, епидемиолози, фармацевти, докато в много страни инфекциозният контрол се възлага на висококвалифициран медицински сестрински персонал. Активното участие на сестринската служба в превенцията на нозокомиалните инфекции е една от основните предпоставки за успех.

През последните години се доказа нецелесъобразността от широко изследване на медицинския персонал на болниците за пренасяне на опортюнистична микрофлора. У нас е взето решение за спиране на рутинните прегледи на медицински работници за носене на Staphylococcus aureus, които са оправдани само при особено тежка епидемиологична ситуация. Тримесечната санация с широкоспектърни лекарства доведе до нарушаване на нормалната микробна биоценоза на назофарингеалната лигавица, която играе важна роля в защитата на организма от патогенни микроорганизми. Счита се за целесъобразно да се санират само дълготрайни носители, които отделят патогена на същия фаговар за повече от 6 месеца. В този случай се препоръчва използването на лекарства с тесен спектър на действие - 2% маслен разтвор на хлорофилипт или стафилококов бактериофаг.

В сградите на здравните заведения по правило се осигурява приточно-смукателна вентилация с механична стимулация. Вентилацията в сградите трябва да изключва въздушните потоци от "мръсни" зони (помещения) към "чисти". Отдели или групи от помещения, между които не са разрешени въздушни потоци, са изолирани с ключалки. Отдели или групи от помещения, които имат един санитарен и хигиенен режим, по правило са оборудвани с една централизирана система за захранване и изпускане на вентилация. Основен принцип: в помещения с асептичен режим подаването на въздух преобладава над изпускателния (чисти операционни, раждане, реанимация, процедурни, съблекални и др.); в "мръсни" помещения (гнойна операционна, складово помещение за мръсно бельо, боксове за работа с инфекциозен материал и др.) извличането на въздуха преобладава над притока. Свежият въздух се подава през горната зона, като притокът трябва да преобладава над отработения с поне 20%. Честотата на обмен на въздух в операционните зали се взема най-малко 10 пъти на час.

От голямо значение в борбата с нозокомиалните инфекции принадлежи на санитарни и хигиенни мерки: спазване от медицинския персонал на правилата за лична хигиена, внимателна обработка на ръцете и режим на дезинфекция. Особено важна е ролята на мерките за стерилизация, нарушаването на които може да доведе до появата не само на гнойно-възпалителни заболявания, но и на вирусен хепатит B и C, HIV инфекция и др. Трябва да се стремим да използваме инструменти за еднократна употреба (спринцовки, системи за кръвопреливане и др.). .). Използването на бельо за еднократна употреба е ефективно.

o не разклащайте във въздуха и не хвърляйте постелките на пациентите на пода;

o правилно отстраняване на твърди и течни отпадъци от отделението за третиране;

o спазвайте режима на вентилация на помещенията;

Санитарно-хигиенният режим, неговата рационална организация и поддържане е функция на ръководителите на болницата и отделението и преди всичко на старшите и главните медицински сестри. Именно те трябва да възпитат на медицинския персонал чувство за отговорност за високото качество на извършената работа, да следят за санитарното и хигиенното състояние на всички съоръжения и да спазват правилата за асептика и антисептика. Главната медицинска сестра провежда маркетингови проучвания на дезинфектанти, стерилизационно оборудване и медицински инструменти, изготвя заявки за закупуването им.

Не са оправдани нито епидемиологично, нито икономически планирани проучвания на обекти на околната среда. Те са скъпи и рядко ефективни. Рационални са само епизодичните целеви изследвания за контрол на санитарно-хигиенното състояние на конкретен обект и по време на огнища на нозокомиални инфекции. У нас в редица градове до 50-70% от микробиологичните изследвания на клиничните лаборатории са насочени към външната среда и едва 30-50% към пациентите. Поради това етиологията и причините за избухването на нозокомиални заболявания често не се дешифрират. Това не изключва необходимостта от бактериологичен контрол върху стерилността на инструменти, превръзки, разтвори, млечни смеси и др.

o промяна в съотношението на доболничната и болничната помощ към доболничната помощ;

o провеждане на диагностични изследвания в специализирани центрове;

o намаляване на хоспитализацията;

o Минимизирайте времето, прекарано в болницата. В хирургичните болници по време на планови операции това е възможно поради преглед в амбулаторни условия без дублиране на изследванията в болницата.

В родилните домове се препоръчва ранно прикрепване на новороденото към гърдата за формиране на нормална биоценоза и имунна система, ранно изписване - на 2-4-ия ден, прекратяване на лечението на инфекциозни пациенти, навременното им преместване в болници, разрешение за роднини да присъстват преди, по време и след раждането. Използването на комбинирана антибактериална профилактика в пред-, интра- и следоперативния период може да намали броя на усложненията средно с 30%. Въпреки това, химио- и антибиотичната профилактика трябва да бъде оправдана и да се провежда стриктно според показанията.

Като се има предвид, че възпалителният процес се развива на фона на намалена имунна реактивност на пациента, важно значение придобиват имунологичните методи за борба с инфекцията: специфична имунопрофилактика и имунотерапия с помощта на ваксини, токсоиди, хиперимунни антимикробни плазми, целеви имуноглобулини и имуномодулатори.

Към днешна дата е натрупана достатъчно информация за високата икономическа ефективност от въвеждането на програми за превенция на вътреболничните инфекции. Проучванията, проведени в САЩ, показват, че намаляването с 0,4% на честотата на вътреболничните инфекции напълно покрива разходите по профилактичната програма и предотвратява развитието на инфекция при повече от 130 000 пациенти. Най-голямата пречка пред активното им използване обаче е „човешкият фактор”. Докато служителите на здравната система – от медицинската сестра до главния лекар – не се интересуват активно от цялостното и ежедневно прилагане на всички регламентирани най-прости мерки, не могат да се постигнат значими резултати в борбата с вътреболничните инфекции. Все още е много по-лесно да се скрие HAI, отколкото да се предотврати. Тясното взаимодействие на медицинските работници от лечебно-профилактичните и санитарно-епидемиологичните служби е от голямо значение за успешната борба с нозокомиалните инфекции.

Списък на използваната литература:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Инфекциозни болести и епидемиология. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

2. Покровски В.И. Черкаски Б.Л., Петров В.Л. Противепидемична практика. – М.: Перм, 1998.

4. Ръководство по епидемиология на инфекциозните болести / Изд. В И. Покровски, в 2 тома - М.: 1993.

5. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Епидемиология на нозокомиалните инфекции.. - Л., 1989.

Противепидемични мерки- комплекс от санитарно-хигиенни, лечебно-профилактични и административни мерки, провеждани в огнище на епидемия с цел неговото локализиране и отстраняване. P. m се извършва въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване на огнището.

Планът на П. на м. съдържа списъка и обема на бъдещите работи; срокове и последователност на изпълнение и прилагане различни средстваи методи на П. m; процедурата за дейността не само на епидемиолога и лекарите от други специалности (инфекционисти, лаборанти, хигиенисти), но и на парамедици, младши медицински персонал и представители на други служби (например ветеринарни) и отдели. Организаторът на P. m във фокуса е епидемиолог, който формулира епидемиологична диагноза, събира епидемиологична анамнеза (информация, получена от пациенти с инфекциозни заболявания, за да идентифицира източника, начините и факторите на предаване на патогена), а също така координира усилията на всички ангажирани с П. м. експерти, критично оценява ефективността и качеството на П. м., е отговорен за елиминирането на огнището на епидемията.

Задачата на P. m е ефективно въздействие върху факторите (елементи, връзки) на епидемичния процес, за да се спре циркулацията на инфекциозния агент в огнището. Следователно, P. m. са насочени към неутрализиране , нарушаване на механизма на предаването му и повишаване на имунитета към причинителя на тази инфекция на лица, изложени на риск от инфекция във фокуса (вж. Имунизация ). При различните инфекциозни заболявания обаче значението на отделните мерки не е същото. Така че, в случай на чревни инфекции, общите санитарни мерки са ефективни за предотвратяване на предаването на инфекциозния агент и неутрализиране на неговите източници, докато при елиминирането на огнището на много инфекции на дихателните пътища (например дифтерия, морбили), имунизация на всички деца във фокусната зона е доминираща.

Различни са и мерките, насочени към неутрализиране на източника на инфекциозния агент, когато антропонози и зоонози . Най-радикалните и често използвани форми за неутрализиране на източника на причинителя на антропонозна инфекция (инфекциозен пациент) са ранното изолиране и хоспитализация на пациента в болница. Навременната хоспитализация допринася за успешното лечение на пациента, но преди всичко осигурява прекратяване на разпространението на инфекциозния агент сред общуващите с пациента и в околната среда. Пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница или в инфекциозно отделение на соматична болница, а при липса на такава възможност - в специално разположена болница или отделение, при спазване на противоепидемичния режим. Но при морбили, д, д и т.н., когато повечето от болните си стоят вкъщи, трябва да се създадат условия, които да възпрепятстват максимално общуването с тях. здрави хораи по този начин предотвратява тяхното заразяване.

На медицинско наблюдение подлежат лица, които са били в контакт с източника на инфекциозния агент или които са изложени на риск от заразяване чрез определени фактори на предаване на инфекциозния агент в огнището. В зависимост от нозологичната форма на инфекциозните заболявания се провежда ежедневно проучване за здравословното състояние, честотата и естеството на изпражненията, ежедневна двойна термометрия, преглед, изследване на кожата, лигавиците на фаринкса и очите, палпация лимфни възли, далак и черен дроб. Освен това провеждайте бактериологични и имунологични изследвания; изучаване на обекти от околната среда.

Медицинското наблюдение се извършва през целия инкубационен период на заболяването и се удължава за подходящ период след появата на всеки нов случай на заболяването в това огнище. Ако се появят треска или други симптоми, които могат да бъдат проява на съответното заболяване, пациентите подлежат на незабавна временна хоспитализация или изолация у дома до изясняване на диагнозата. У дома трябва да се създадат условия, които да сведат до минимум общуването на пациента със здрави хора.

Хората под наблюдение понякога подлежат на разделяне. Така че на децата е забранено да посещават детски институции, ако в семейството се появят определени инфекции, например а. Когато е, разделянето се установява за 20 дни от момента на хоспитализация на пациента и спира след този период при отсъствие на тези, които са комуникирали с него повишена температура,

патологични явления от червата и катарални промени във фаринкса и фаринкса. При морбили деца, които преди това не са имали тази инфекция, не се допускат в детски заведения за 17 дни, ваксинирани срещу морбили - в рамките на 21 дни от момента на хоспитализация на пациента. Забранено е да се работи в предприятия от хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене и водоснабдяването на лица - носители на патогени на чревни инфекции.

В огнища на чума и холера лица, които са били в контакт с източника на инфекциозния агент или са изложени на риск от заразяване чрез определени фактори на предаване на инфекциозния агент в огнището. наблюдения , т.е. изолиране в специално пригодени помещения, където се наблюдават за период, равен на максималната продължителност на инкубационния период за дадено инфекциозно заболяване.

При зоонозите мерките за неутрализиране на животното - източник на инфекциозния агент се свеждат основно до неговото унищожаване (въпреки че понякога такива животни се изолират и лекуват). И така, труповете на падналите от антраксживотните се изгарят или изхвърлят. Когато гризачите са източник на инфекциозния агент, дератизация .

В епизоотичния огнище на зоонозна инфекция се извършва ветеринарно наблюдение на животни, намиращи се на територията му, при необходимост и тяхното лабораторно изследване. При някои зоонози (например антракс) на територията на огнището, както и във ферми, предприятия и населени места, които имат връзка с огнището, с решение на местния съвет на народните депутати се установява ветеринарна карантина. На територията, където е въведена карантина, се извършва общ преглед на животните с термометрия и последващо изолиране на болни и съмнителни животни за антракс. Изолираните животни се лекуват с антраксен глобулин или антибиотици, а останалата част от населението се ваксинира срещу тази инфекция. В карантинната зона е забранено движението, прегрупирането, влизането и излизането на животни, вносът и износът на фуражи и др.

Мерките за нарушаване на механизма на предаване на инфекциозния агент са насочени към неутрализиране на факторите на предаване.

На първо място, те са дезинфекция предмети в обкръжението на пациента. Например, ако пациентът е оставен вкъщи, тогава те извършват текущата дезинфекция на битови предмети, дезинфекция на секретите му, мокро почистване на стаята, варят замърсено бельо, спално бельо, съдове. След хоспитализация на пациента се извършва окончателна дезинфекция на стаята, в която е бил, обзавеждане, съдове, бельо, дрехи, спално бельо, играчки и др.

Значението на отделните фактори на предаване на инфекциозни агенти при различни инфекциозни заболявания не е еднакво. И така, с фекално-оралния механизъм на предаване на инфекциозния агент, санитарно-хигиенните мерки и личната хигиена са най-ефективни. Необходимо е да се изключи възможността за използване на замърсена вода и хранителни продукти от населението. При инфекции, в предаването на патогени, на които могат да участват живи носители (мухи или кръвосмучещи членестоноги - насекоми и акари), механизмът на предаване се нарушава от контрол на вредителите насочени към драстично намаляване или унищожаване на местата за размножаване на векторите или самите вектори. За убиване на мухи на закрито се използва лепкава хартия, отровени примамки, на прозорците се окачват мрежи или марли. Тоалетните и кофите за боклук се третират с водни емулсии или суспензии на инсектициди. Инсектицидите се използват и за унищожаване на ларвите на мухи в помийните ями и твърдите отпадъци от събирачите на боклук. От голямо значение е премахването на натрупванията от боклук и отпадни води. Във фокуса на типизираното а, най-важният елемент на P. m е борбата срещу om чрез пълна саниране (пране във вана, камерна обработка на дрехи и спално бельо, обработка на помещения с инсектициди. При заразяване чрез комари те се унищожават в достъпни ограничени зони, предимно в жилища и стопански постройки.

Понякога за спешна профилактика на заболяването на хора, които са изложени на риск от инфекция в епидемичен фокус, се предписват антибиотици, лекарства за химиотерапия, имуноглобулини, имунни серуми и някои други. лекарства.

Например, деца на възраст от 1 до 14 години и бременни жени, които са били в контакт с пациент с вирус А в епидемично огнище, не по-късно от 7-10 дни след тази комуникация се прилага стандартен имуноглобулин, произведен от плацентен кръвен серум. администриран. Като мярка за спешна превенция при антраксни огнища се използват антибиотици (феноксиметилпеницилин, ампицилин или натриева сол на оксацилин) или антракс глобулин в продължение на 5 дни. Примери за спешна ваксина и серопрофилактика на заболяването на лица, изложени на риск от инфекция с m, са ваксинацията срещу бяс и въвеждането на имуноглобулин против бяс. Интерферон, индуктори на интерферон и имуностимуланти се използват за повишаване на неспецифичните защитни сили на организма.

Задължителен елемент на P. m са разговори на медицински работници с цел повишаване на санитарната грамотност на населението. На населението се обяснява естеството на това инфекциозно заболяване, неговото първоначално Клинични признаци, възможни начини и фактори за разпространение на инфекциозния агент, начини за предотвратяване на инфекция и заболяване. Важен елемент е обяснението на индивидуалните мерки за превенция.

В огнището на епидемията P. m се провежда през целия период на откриване на инфекциозни пациенти и се спира след изолирането на последния пациент (с добавяне на максималния инкубационен период) и окончателната дезинфекция.

Противепидемичните мерки (ранно откриване на пациенти и носители, навременна и правилна диагностика на заболявания, изолация и хоспитализация на пациенти, дезинфекция, борба с вредителите, дератизация и други мерки) като правило водят до спиране на разпространението на инфекциозни агенти , локализация и елиминиране на огнището на епидемията.

Библиограф.: Дранкин Д.И. и др. Методи за противоепидемични мерки, М., 196В; Тер-Карапетян А.З. и Смирнов С.М. епидемиологично проучванеи противоепидемични мерки при големи инфекции, М., 1972, библиогр.; Шляхов Е.Н. Практическа епидемиология, с. 124, Кишинев, 1986.

В огнището на епидемията се организират и провеждат следните групи дейности според посоката на действие (фиг. 10):

Дейности, насочени към източника на инфекция: откриване; диагностика; счетоводство и регистрация; спешно уведомление до CGE; изолация; лечение; реда за освобождаване и приемане в екипи; диспансерно наблюдение; в огнища на зоонози - ветеринарно-санитарни мерки; фокална дератизация.

Дейности, насочени към механизма на предаване: текуща дезинфекция; окончателна дезинфекция; фокална дезинсекция.

Мерки, предприети по отношение на лица, които са комуникирали с източника на инфекция (лица за контакт в огнището): идентификация; клиничен преглед; събиране на епидемиологична анамнеза; медицинско наблюдение; лабораторно изследване; спешна превенция; ограничителни мерки.

Противепидемични мерки при огнището

режим и ограничителни мерки

Ориз. десет.Групиране на противоепидемични мерки при огнището

Мерки, насочени към източника на инфекция

Основната цел на тези мерки е да се сведе до минимум епидемичната опасност от източника на инфекция за околните. За постигане на тази цел се извършват следните дейности.

РазкриванеИзточникът на инфекция може да бъде активен при преглед на лица, подлежащи на предварителни и периодични медицински прегледи, и пасивен, който се извършва директно, когато пациентът потърси медицинска помощ.

Диагностикасе извършва въз основа на клинични данни, епидемиологична история, резултати от лабораторно изследване на пациента.

След установяване на диагнозата на инфекциозно заболяване, лекарят я извършва счетоводство и регистрацияи изпраща информация за него до териториалния (окръжен или градски) център по хигиена и епидемиология (ЦГЕ).

Основните документи за записване на информация за инфекциозно заболяване са индивидуална карта на амбулатор (формуляр № 025 / y), медицинско досие на дете, посещаващо предучилищна институция (формуляр № 026 / y), история на детето разработка (формуляр No 112 / г). След установяване на диагнозата на инфекциозно заболяване, участковият лекар регистрира идентифицирания пациент в "Журнал на инфекциозните пациенти" (формуляр № 060 / г).

При констатиране на заболяване, което подлежи на индивидуална регистрация в областния (градския) CGE, или при съмнение, служителите на амбулаторно или лечебно заведение са длъжни да информират CGE по телефона и да изпратят там „Спешно уведомление за инфекциозно заболяване, остро професионално, хранително отравяне или необичайна реакция към ваксинация” (ф. № 058/г).

Така един от важните документи в CGE, който съдържа информация за инфекциозни заболявания, е „Съобщение за спешни случаи...“ (ф. № 058 / г). Изпраща се в ЦГЕ от медицински работник (фелдшер, общопрактикуващ лекар или педиатър) при установяване на диагноза за инфекциозно заболяване, при промяна или уточняване, както и при хоспитализация на пациент в инфекциозна болница не по-късно. от 12 часа от момента на откриване на пациента в града и 24 часа - в провинцията.

Заразен пациент е източник на инфекция, следователно е подложен на изолация, което може да се състои в изолация у дома или хоспитализация в инфекциозна болница. Решението на въпроса за естеството на изолацията зависи преди всичко от нозологичната форма на заболяването. При някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, паратиф, тиф, дифтерия, бактериална форма на туберкулоза, менингококова инфекция, полиомиелит, холера, вирусен хепатит AT, проказа, чума, антракс и др.) хоспитализацията е задължителна. При други заболявания хоспитализацията се извършва по клинични и епидемични показания. Клиничните показания са тежестта на клиничното протичане, а епидемичните показания са невъзможността да се осигури противоепидемичен режим по местоживеене на пациента. Хоспитализацията на лица, принадлежащи към епидемично значими контингенти (например "работници по храните" и лица, приравнени към тях в случай на чревна инфекция), е необходима за изясняване на нозологичната форма на заболяването, провеждане на пълно лечение и предотвратяване на развитието на пренос на патогени на инфекциозни заболявания. Препоръчително е също така да се хоспитализират инфекциозни пациенти от огнища, където живеят хранителни работници или деца, посещаващи предучилищни заведения. В противен случай лицата, комуникиращи с болния в огнището, нямат право да работят или да посещават екипа, а срокът на наблюдението им се удължава. Инфекциозните пациенти се хоспитализират с линейка медицински грижии след това дезинфекцирани. Ако инфекциозен пациент се доставя с друго превозно средство, той се подлага на дезинфекция от спешното отделение на инфекциозната болница. Носителите на патогени на инфекциозни заболявания и лицата, страдащи от хронични инфекциозни заболявания, подлежат на дългосрочна изолация само в изключителни случаи, например при туберкулоза или проказа. В други случаи хроничните носители се прехвърлят на работа, където не представляват непосредствена епидемична опасност за населението.

Лечениеинфекциозни пациенти не се ограничава до решаването на проблема за възстановяване на здравето им, тъй като осигурява саниране на източниците на инфекция и предотвратяване на образуването на асимптоматично пренасяне на патогени на инфекциозни заболявания. Основата за спиране на изолацията на инфекциозни пациенти е тяхното клинично възстановяване и освобождаване от патогени.

Процедура за приемна работа или на организирани групи хора, които са се възстановили от инфекциозно заболяване, и, ако е необходимо, поръчка диспансерно наблюдениезад тях се определя със съответните инструктивно-методически документи и се извършва от амбулаторията и лечебно-профилактичните заведения. Диспансерното наблюдение на реконвалесцентите се извършва с цел динамично наблюдение на тяхното здраве и ранно откриванерецидив или обостряне на заболяването.

В случаите, когато източници на инфекция са селскостопански или домашни животни, мерки за ограничаване на епидемичното им значение се извършват от ветеринарно-санитарната служба. Ако гризачите служат като източници на инфекция, тогава се предприемат мерки за унищожаването им (фокална дератизация).

Както бе споменато, епидемичният процес възниква и се поддържа само при наличието на три връзки: източник на инфекция, механизъм на предаване на патогена и възприемчива популация. Следователно, премахването на една от връзките неизбежно ще доведе до прекратяване на епидемичния процес.

Основните противоепидемични мерки включват:

1. Мерки, насочени към елиминиране на източника на инфекция:идентифициране на пациенти, бактерионосители, тяхното изолиране и лечение; откриване на лица, които са били в контакт с болни, за последващо наблюдение на тяхното здраве, с цел своевременно установяване на нови случаи на заболявания и своевременно изолиране на болни.

2. Мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията и предотвратяване разширяването на границите на огнището:

а) режим ограничителни мерки- наблюдение и карантина. Наблюдение - специално организирано медицинско наблюдение на населението в огнището на инфекцията, включващо редица мерки, насочени към навременно откриване и изолиране на пациентите с цел предотвратяване разпространението на епидемията. В същото време с помощта на антибиотици извършват спешна профилактика, правят необходимите ваксинации, следят за стриктното спазване на правилата за лична и обществена хигиена. Периодът на наблюдение се определя от продължителността на максималния инкубационен период за това заболяванеи се изчислява от момента на изолиране на последния пациент и края на дезинфекцията в огнището. Карантина - това е система от най-строги изолационни и ограничителни противоепидемични мерки, предприети за предотвратяване разпространението на инфекциозни заболявания;

б) мерки за дезинфекция, включващи не само дезинфекция, но и дезинсекция, дератизация (унищожаване на насекоми и гризачи);

3. Мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на населението към инфекции,сред които най-важни са методите за спешна превенция на появата на заболяването:

а) имунизация на населението по епидемични показания;

б) употребата на антимикробни средства в превантивни цели(бактериофаги, интерферони, антибиотици).

Тези противоепидемични мерки в условията на епидемичен фокус задължително се допълват от редица организационни мерки, насочени към ограничаване на контактите сред населението. В организирани групи, санитарно-просветни и възпитателна работаучастват медии. Възпитателната и санитарно-просветната работа на учителите с ученици придобива голямо значение.

Методи за дезинфекцияпри епидемично огнище. Дезинфекцията е набор от мерки, насочени към унищожаване на патогени и елиминиране на източници на инфекция, както и предотвратяване на по-нататъшно разпространение. Мерките за дезинфекция включват:

1) дезинфекция(методи за унищожаване патогени),

2) контрол на вредителите(методи за унищожаване на насекоми - носители на патогени на инфекциозни заболявания),

3) дератизация(методи за унищожаване на гризачи - източници и разпространители на инфекция).

Видове дезинфекция. На практика има два основни типа:

1. Фокална (противепидемична) дезинфекциясе извършва с цел отстраняване на източника на инфекция в семейството, общежитието, детското заведение, железопътния и водния транспорт, в лечебно заведение. В условията на епидемичен огнище се извършва текуща и окончателна дезинфекция. Текуща дезинфекцияпроизвежда се в стаята, където се намира болният, най-малко 2-3 пъти през деня, през целия период на престой на източника на инфекция в семейството или в инфекциозното отделение на болницата. Окончателна дезинфекцияизвършва се след хоспитализация на пациента или след неговото възстановяване. На дезинфекция подлежат всички предмети, с които болен човек е влизал в контакт (спално бельо, бельо, обувки, съдове, предмети за грижа), както и мебели, стени, подове и др.

2. Превантивна дезинфекция извършва се 1 път на ден или 2-3 пъти седмично в заведения за хранене, в детски заведения, интернати, общи соматични лечебни заведения, родилни домове. Това е планирана дезинфекция.

Методи за дезинфекция. За дезинфекция се използват физически, химични и биологични методи за дезинфекция.

Да се физически методивключват варене, автоклавиране, термична обработка в сухи пещи, в дезинфекционни камери, ултравиолетово облъчване; стерилизация(варене на инструменти за 45 минути предотвратява инфекция с епидемичен хепатит); пастьоризация- загряване на течности до 50-60 градуса с цел дезинфекцията им (например мляко). В рамките на 15-30 минути вегетативните форми на Escherichia coli умират.

Химически методи дезинфекцията се извършва с химикали с висока бактерицидна активност (хлор, хлорамин, калциеви и натриеви хипохлорити, лизол, формалин, карболова киселина). Сапунът и синтетичните препарати също имат дезинфекциращо действие. детергенти. За фокален ток и окончателна дезинфекция в огнища на чревни инфекции се използва 0,5% разтвор на хлорсъдържащи дезинфектанти, с въздушно-капкови инфекции - 1,0%, в огнища на активна туберкулоза - 5,0%. При работа с дезинфектанти трябва да се внимава (използвайте защитно облекло, очила, маска, ръкавици).

биологични методи дезинфекцията е унищожаване на микроорганизми с биологичен характер (например с помощта на микроби-антагонисти). Използва се за дезинфекция на канализация, боклук и боклук.

Популярно в категория: