Възпалителни заболявания на гръбначния стълб. Симптоми на възпалителни процеси в гръбначния стълб

Възпалението на гръбначния стълб възниква или поради инфекциозен, или дегенеративно-дистрофичен процес на гръбначния стълб. Обикновено огнището на възпалението засяга нервите, поради което пациентът страда от болка, нарушена подвижност и чувствителност. При лечението на подобни симптоми човек не може да разчита на собствените си сили и народни рецепти. Ако не се лекува, възпалението на гръбначния стълб може да доведе до редица сериозни усложнения. Ето защо, ако подозирате възпаление, консултирайте се с лекар възможно най-скоро. След като той установи точна диагноза, ще Ви бъдат предложени методи на лечение, които са подходящи за Вашия случай.

Гръбначният стълб е проектиран по такъв начин, че бактериите лесно могат да проникнат в него. Телата на прешлените получават хранителни вещества през много капиляри от артериите, които минават по протежение на гръбначния стълб. Междупрешленните дискове участват в циркулацията на кръвта през близките меки тъкани. Преди да попадне в областта на прешлените, патогенът може да зарази гърлото, пикочно-половата система и други човешки органи. Почти всяка инфекция се превръща в рисков фактор. И едва тогава, чрез кръвоносната система, възпалението често се разпространява към гърба. В допълнение, инфекцията може да се получи, ако има някакъв травматичен ефект върху гръбначния стълб.

В отделна рискова група са хора, чийто имунитет е значително отслабен. Тук всяко инфекциозно заболяване заплашва бързо да се премести в гръбначния стълб.

В някои случаи се случва, че поради недостатъчно стерилни инструменти и среда, лекарски грешки, възпалителният процес започва след хирургични операции. Диагнозата се поставя в зависимост от вида бактерии, причинили възпалението, които са съпътстващи симптомии каква част от гръбначния стълб е засегната. Често подробната диагноза отнема дълъг период от време и много усилия от страна на лекаря.

Асептично възпаление

Асептично възпаление на гръбначния стълб възниква, ако възпалителният процес не е инфекция. В допълнение към бактериите, има два вида източници на възпаление: дегенеративно-дистрофични и автоимунни.

Дегенеративно-дистрофични

Поради различни дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове се появяват скоби на нервната тъкан и тъкани от други видове. Костните тела на прешлените започват да се износват поради факта, че междупрешленните дискове вече не ги задържат от това. В резултат на това започва възпаление на междупрешленния диск. Дегенеративно-дистрофичното възпаление възниква поради следните причини:

• недохранване и наднормено тегло. Ако човешкото тяло не получава достатъчно от необходимите вещества всеки ден, хрущялът може да започне да изсъхва, да загуби еластичните си свойства;
• Физическо напрежение, резки движения. Ако човек постоянно седи или обратно, издържа тежки натоварвания и се уморява, мускулите на гърба вече не могат да издържат и прешлените ще притиснат прекомерно междупрешленните дискове;
• Метаболитни нарушения. Ако метаболизмът се промени, хрущялната тъкан може отново да спре да получава всички необходими вещества. Това обикновено се случва по-късно в живота, при жени, често поради хормонални промени по време на менопаузата;
• травматични ефекти. Появява се при повреда на прешлен или междупрешленен диск. Нормалното разпределение на натоварването върху гърба е нарушено и се появяват тъканни скоби.
• , изместване на прешлените. Обикновено прешлените са разположени така, че да не се засягат един друг. Но ако позицията на костните тела се е променила, те могат да деформират един друг и близките тъкани, включително нервните.

Протрузии и хернии - изключителна степен на развитие на дегенеративно-дистрофични патологии хрущялна тъкан. Обикновено междупрешленният диск се състои от меко пулпозно ядро ​​и плътен фиброзен пръстен наоколо. Ако натискът на костта върху хрущяла стане твърде силен, дискът първо се изпъква (протрузия), а след това фиброзният пръстен може да се спука и да се получи херния. Когато дисковата мембрана се разкъса, пулпата излиза от нея и притиска нервите. Настъпва тежко възпаление.

• Също така ще бъде интересно:

Автоимунни

При автоимунни заболявания тялото изпраща бели кръвни клетки, за да се бори със собствените си клетки. Например при болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) тялото съдържа ген, поради който след контакт с инфекция хрущялните тъкани на междупрешленните дискове започват да изглеждат като инфекция на тялото. Той го унищожава и вместо хрущялната тъкан израства кост. В резултат на това гръбначният стълб престава да може да се движи и пациентът замръзва в една позиция, губейки способността да се обръща и да се навежда с тялото. Заболяването е придружено от възпалителен процес и синдром на болка.

Симптоми

Клиничната картина на патологията ще зависи в по-голяма степен от това какво е причинило възпалението, как протича. Ако това е инфекциозно възпаление - какъв вид патоген. Ако асептично - кои нервни коренчета са захванати, кои прешлени са засегнати, инервацията на кои органи и мускулни групи е нарушена. Инфекциозните патогени обикновено започват много бързо възпалителния процес. Асептичните възпаления се развиват по-гладко. Но симптомите са доста сходни. Първоначално има такива прояви на възпалителния фокус като болка, загуба на чувствителност и подвижност.

Болковият синдром се локализира както на мястото на деформирания прешлен, така и в онези области, които са свързани с тях чрез нервната тъкан. Боли повече в моменти на движение, особено остри - кашляне, кихане, смях.

Когато нервите са увредени или под натиск, се появява такъв симптом като загуба на чувствителност, усещане за „настръхване“ - областта, свързана с увредения гръбначен стълб, става вцепенена. След като пациентът дълго време не е проявявал никаква физическа активност (работи в седнало положение или спи), се появява усещане за скованост в гърба, което изчезва само ако се движите за известно време.

• Препоръчваме да прочетете:

Колко тежки ще бъдат симптомите зависи от източника на възпалението и колко е прогресирало. Гръбначният мозък се намира в гръбначния стълб и самият той е място за натрупване на нервни коренчета, така че понякога започва да боли там, където не го очаквате. Често болката в цервикалната област излъчва към ръцете, болка гръднаприема се при сърдечни проблеми, а при засягане на лумбалната област започват да болят краката. Понякога на пациента му се струва, че няма връзка между такава излъчваща болка и здравето на гърба. Ето защо, с изразен болков синдром, трябва да посетите лекар възможно най-скоро - който ще постави точна диагноза и ще предпише подходящо лечение.

Лечение

Необходимо е да се лекува възпален гръбначен стълб, като се вземат предвид детайлите на диагнозата. Всяко възпаление може да доведе до сериозни усложнения. Следователно само квалифициран специалист, който ще предпише подходящия метод на лечение, може да определи лечението и лекарствата:

• Антибиотици - предписват се, ако причината за възпалението е инфекция. Ако е възможно да се идентифицира конкретно кой организъм е причинил инфекциозното възпаление, се препоръчват специфични антибиотици. Ако не е било възможно да се установи, се предписват антибиотици, които действат върху голям брой известни патогени на инфекциозния процес;
• Нестероидни противовъзпалителни средства, които се използват за намаляване на възпалението и намаляване на болката. Но това лечение често е по-симптоматично. Сред хората са популярни лекарства като диклофенак и ибупрофен, но все пак не можете да разчитате напълно на тях, ако без мнението на лекар решите, че имате възпаление или притискане на нерв.
• Имуносупресори. Ако тялото насочва силите на самата имунна система срещу себе си, съвременната медицина предлага средства, които потискат имунната система. Благодарение на това е възможно да се предотврати активната смърт на здрави клетки, но, разбира се, такава терапия има голям брой странични ефекти. И тялото може да е без защита.
• Хирургична интервенция. При заболявания като остеомиелит, нагнояването вътре в прешлените често се изпомпва от хирурга. Дисковата херния също изисква операция в повечето случаи. Но като цяло хирургът влиза в действие само ако първоначално няма начин да се излекува болестта с консервативни методи. Или, ако симптомите продължават за дълъг период от време и лечението без операция не работи.

Ако усещате болки в гърба, не можете сами да вземете решение, например за компреси или. Така че в повечето случаи възпалението не може да се лекува с топлина през първите два дни - и много народни рецепти грешат с такива съвети.

Вашите отзиви за статията

Възпалението на гръбначния стълб (спондилит) е възпаление на нервните окончания, което причинява деформация на плочите на костния мозък на гръбначния стълб.

Спондилитът се разделя от лекарите на два основни типа:

1. специфичен спондилит. Заболяването се основава на различни инфекции, включително туберкулоза.
2. Неспецифичен спондилит. Може да се прояви при болен човек единствено поради болестта на Бехтерев.

Възпаление на гръбначния стълб: основните симптоми на развитието на болестта

Основният симптом, който по време на хода на заболяването ще донесе дискомфорт на болен човек, е болката в засегнатата област на гръбначния стълб. Що се отнася до интензивността на болката, тя може да бъде много разнообразна. Неприятните усещания могат да бъдат леко осезаеми. В някои случаи болката може да се увеличи до непоносима. Почти винаги болката при спондилит се характеризира с болезнени усещания в засегнатата област. Болката може да стане забележимо по-силна при всяко натоварване на гърба.
За болен човек ще бъде трудно да изпълни най-елементарното физически упражнения(например странични завои). Това се дължи на намаляване на движението в областта на гръбначния стълб и прешлените.
Трябва да обърнете внимание на факта, че гръбнакът на всеки човек има свои собствени физиологични извивки. По време на активното развитие на болестта всички тези завои са подравнени, което от своя страна води до факта, че болният има постоянно напрежение в гърба и чувство на умора, което не напуска.
Ако заболяването има специфичен вид, телесната температура на пациента може значително да се повиши, което се влива в появата на чувство на слабост. В някои случаи повишаването на телесната температура може да бъде придружено от втрисане и повишена сънливост.
В процеса на възпаление може да участват гръбначни нерви, възможно е прогресиране на изтръпване на кожата. Възможна е частична или пълна загуба на чувствителност на някои части на тялото. Освен това пациентите изпитват мускулни спазми.

Как се диагностицира спондилит?

Ако потенциалният пациент има всички симптоми, които показват, че той може да развива активно спондилит, той трябва да се свърже с болницата възможно най-скоро. лечебно заведениеза диагностика. Той може да бъде назначен общ анализкръв. Благодарение на този анализ днес е възможно да се установи дали има възпаление в тялото.
Освен това на пациента може да бъде назначен биохимичен кръвен тест. Той, като обикновен кръвен тест, показва дали има възможни възпалителни процеси в организма. Но в този случай диагнозата ще бъде по-точна и пациентът ще може да постави най-правилната диагноза и след това, ако е необходимо, да предпише подходящо лечение за заболяването си.

С помощта на рентгенова снимка на гръбначния стълб могат да се открият огнища на възпаление.

В допълнение към всичко, провеждането на такава процедура позволява на лекуващия лекар да определи точно размера на огнището на възпалението и точното му местоположение. Това ще даде възможност за извършване на точково лечение, което засяга строго огнището на възпалението, разположено върху гръбначния стълб.

Компютърната томография може да се използва и за определяне на развитието на заболяването (или неговото отсъствие). Този метод се счита за най-ефективен за диагностициране на спондилит.
За да може лекарят да установи точната причина за заболяването, на пациента се предписва биопсия, последвана от микроскопия.
В хода на изследването лекуващият лекар ще посочи точната причина за развитието на спондилит. След това ще бъде предписано предварително лечение на нарушения в тялото, които са причинили развитието на това заболяване. И след това - самото лечение на спондилит.

Възпаление на гръбначния стълб: лечение на спондилит

Лечението на възпаление на гръбначния стълб може да донесе ефект само ако е комплексно. Един от основните методи на лечение е използването на специализирани лекарства.
По правило за лечение на възпален гръбначен стълб най-често се използват нестероидни лекарства, чието действие е насочено към спиране възпалителни процеси. В този случай синдромът на болката трябва да бъде премахнат, причинявайки дискомфорт на пациента, поради което той не може да води относително пълноценен живот.
На пациентите могат да бъдат предписани лекарства:

1. Решения. Те се предписват, когато има нужда от намаляване на интоксикацията, както и за намаляване на телесната температура. Доста често пациентите се инжектират интравенозно с разтвор на натриев хлорид и разтвор на Рингер.
2. Антибиотици. Като такива лекарства на пациента могат да бъдат предписани лекарства като Ofloxacin, Levofloxacin и други, които имат асептичен ефект.
3. Кортикостероиди. Благодарение на използването на такива лекарства процесът на възстановяване на гръбначния стълб значително се ускорява. Това намалява отока на тъканите, засегнати от заболяването. Развитието на заболяването се характеризира с влошаване на метаболитния процес. Използването на кортикостероиди нормализира такива процеси, минимизирайки възможните отклонения.

Като превантивна мярка за развитие на рецидивиращо заболяване на пациента може да се предпише балнеолечение. За да направи това, той ще трябва да посети редица лекари, за да получи съответното направление за курорта, където ще се подложи необходимо лечениеспондилит.
Ако заболяването е по-тежко, тогава на пациента могат да бъдат предписани няколко лекарства наведнъж. Но това се случва доста рядко.
Неразделна част от лечението на възпаление на гръбначния стълб е лечебната физическа култура. Ежедневните упражнения ще ви помогнат да върнете стойката си към нормалното. Физическото възпитание активно допринася за развитието на гъвкавостта на гръбначните стави. Благодарение на равномерната стойка, пациентът има всички шансове да избегне възможното развитие на различни усложнения, които могат да бъдат предизвикани от спондилит. Необходимо е да се правят терапевтични упражнения ежедневно в продължение на половин час. След известно време функционалната недостатъчност на ставите значително ще намалее.

За да облекчите болката, трябва периодично да масажирате гърба си, след консултация с Вашия лекар. Само специалист трябва да извършва такава процедура, тъй като в противен случай състоянието на пациента може само да се влоши.
Не малко значение при лечението на възпаление на гръбначния стълб е провеждането на загряващи процедури. При загряване на увредени мускули или стави усещането за болка е значително намалено. Освен това други симптоми на заболяването, от които пациентът може да страда, стават по-малко забележими.

Топлите вани са особено полезни за тялото. В процеса на къпане тялото на пациента се отпуска. Това помага за намаляване на усещането за болка, което преследва пациентите през цялото време на заболяването.
В особено тежки случаи на развитие на заболяването единственият възможен изход е хирургическата интервенция.

Възпаление на гръбначния стълб е терминът, който най-често означава, което протича в хронична форма и води до разрушаване и деформация на телата на прешлените. Възпалителен процес може да възникне в областта на прешлените и в случай на малко проучен, който също се нарича анкилозиращ спондилит. Към тази група може да се отнесе и гръбначният стълб, при който процесът започва в костния мозък и след това постепенно преминава към самите прешлени.

Етиология и патогенеза

Телата на човешките прешлени са добре кръвоснабдени и поради това е относително лесно за микроорганизмите да проникнат през артериите в самите прешлени и костния мозък. В този случай основният източник на инфекция може да бъде в пикочния мехур, в простатната жлеза. Най-често това възпаление се среща при възрастни хора. Не по-рядко причината за инфекция в гръбначния стълб е ендокардит, инфекциозен процес в меките тъкани, например абсцеси и циреи.

Източникът на първоначалната инфекция обикновено е лесен за намиране. Най-често остеомиелитът се развива при захарен диабет, при тези, които постоянно се подлагат на хемодиализа, и при тези хора, които приемат лекарства интравенозно. Въпреки това, в някои случаи инфекцията може да бъде причинена от операция на гръбначния стълб, например за отстраняване на дискова херния.

Най-тежкото заболяване може да се счита за това, което е възникнало с гноен остеомиелит и гноен спондилит. В този случай цялата костна тъкан е повредена. А причинителите тук най-често са стафилококус ауреус, стрептокок и други микроби. Най-често хематогенният път на инфекция протича при наличие на абсцес, фурункул или дори ангина, но най-често това състояние протича със сепсис. В допълнение, възпалителният процес в гръбначния стълб може да започне, когато е наранен, например с нож или изстрел. Такова възпаление на гръбначния стълб се нарича асептично.

Специфични видове

Най-често се диагностицира възпаление от туберкулозна природа. В този случай първо се засяга един прешлен, а след това възпалението преминава към съседните. Това заболяване е ужасно, защото след известно време тъканите на прешлените започват постепенно да атрофират, некротизират и се разпадат. Всичко това е придружено от оток. гръбначен мозък, който се притиска от разрушени маси и гнойни ивици. Това води до изкривяване и развитие на гърбица.

Първият симптом в този случай е болката, която се засилва с развитието на разрушителния процес. Първоначално се появява само през нощта и има неясна локализация. Болката може да излъчва в краката и ръцете и това често се бърка с неврит или междуребрена невралгия. Постепенно болките стават все по-интензивни и интензивни и човекът накрая отива при лекар, където му поставят разочароваща диагноза.

Какви други видове гръбначни възпаления съществуват?

1. Луетичен спондилит, който е усложнение на сифилис.
2. Бруцела спондилит.
3. Тифоиден спондилит.
4. Ревматичен спондилит.

Всички тези заболявания имат свои собствени симптоми и диагностични показатели. А възпалението на шийните прешлени най-често се проявява под формата на артрит. Основният симптом тук е болката, а причината може да бъде дискова херния, образуване на шпора или дегенеративни и възрастови изменения. Освен това симптомите на заболяването могат да бъдат хрускане в прешлените при завъртане на главата, скованост във врата, крампи и слабост в ръцете.

Терапия

Възпалението на гръбначния стълб се лекува с антибиотици. Сред тях лекарствата на избор трябва да бъдат цефалотин, цефалоридин, гентамицин, канамицин. Ако се диагностицира стафилококова инфекция, тогава се използват еритромицин, олеандомицин, фузидин и линкомицин. Ако заболяването е тежко, тогава се предписват 2 или дори 3 лекарства едновременно.

Предписва се строга почивка на легло. За борба с болката се използват съвременни болкоуспокояващи. В някои случаи може да са необходими и наркотични аналгетици.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

• Безплатни книги: „ТОП 7 лоши сутрешни упражнения, които трябва да избягвате“ | "6 правила за ефективно и безопасно разтягане"
• Възстановяване на коляното и тазобедрени ставис артроза- безплатен видеозапис на уебинара, проведен от доктора по ЛФК и спортна медицина - Александра Бонина
• Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от сертифициран физиотерапевт. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече е помогнал над 2000 клиентис различни проблеми с гърба и шията!
• Искате да знаете как да лекувате прищипването седалищния нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
• 10 основни хранителни компонента за здрав гръбначен стълб - в този доклад ще разберете каква трябва да бъде дневната диета, така че вие ​​и гръбначният ви стълб да сте винаги в здраво тялои дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това ви препоръчваме да изучите ефективни методи за лечение на лумбални, цервикални и гръдна остеохондрозабез лекарства.

Възпалителни заболявания на гръбначния стълб (остеомиелит, спондилит)

спондилит - възпалително заболяванегръбначен стълб, характерна особеност на който е първичното разрушаване на телата на прешлените, последвано от деформация на гръбначния стълб.
Според етиологията спондилитът се разделя на специфичен и неспецифичен. Гръбначната туберкулоза принадлежи към специфичен спондилит, много по-рядко се срещат актиномикотични, бруцелозни, гонореи, сифилитични, коремен тиф и някои други видове спондилит. Неспецифичният спондилит включва лезии на гръбначния стълб с пиогенна флора (хематогенен гноен спондилит), както и ревматоиден спондилит.
Вертебрален остеомиелит - възпалителна лезиякостен мозък с последващо разпределение на процеса към всички елементи на костната тъкан.
Въпреки че остеомиелитът може да бъде причинен от много видове организми, включително вируси и гъбички, той обикновено е бактериален по произход. Микроорганизмите навлизат в костите по един от трите начина: хематогенно, от близко огнище на инфекция и чрез директно въвеждане в костта по време на наранявания, включително хирургични.

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА

Поради факта, че телата на прешлените са добре снабдени с кръв, микроорганизмите относително лесно проникват в тях през артериите на гръбначния стълб, бързо навлизат в междупрешленния диск през междупрешленната повърхност и след това в тялото на съседния прешлен. Инфекцията може да навлезе в гръбначния стълб от пикочните пътища през простатния венозен сплит, което е особено често при възрастните хора. Други причини за бактериемия могат да бъдат ендокардит, инфекция на меките тъкани и венозен катетър. В този случай източникът на инфекция обикновено е лесен за откриване. Рискът от остеомиелит на гръбначния стълб е повишен при пациентите диабет, тези на хемодиализа и инжекционно употребяващи наркотици. Проникващите наранявания и хирургичните интервенции на гръбначния стълб могат да причинят нехематогенен остеомиелит или да доведат до възпаление на междупрешленния диск.
Най-тежкото остро заболяване на гръбначния стълб е остър гноен остеомиелит на гръбначния стълб, гноен спондилит. Това е инфекциозен възпалителен процес, който засяга всички елементи на костната тъкан. Причинителите на острия остеомиелит са пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи и др.). Микробите могат да влязат в тялото на прешлените чрез кръвния поток (хематогенно) от различни огнища на възпаление (фурункул, абсцес, тонзилит и др.), Но по-често със сепсис - хематогенен остеомиелит. В допълнение, остеомиелит на гръбначния стълб може да се развие при нараняване (огнестрелно изстрел и др.) - травматичен остеомиелит.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Остеомиелитът на гръбначния стълб най-често се проявява с болка във врата или гърба, в 15% от случаите има болка в гърдите, коремна болка или болка в крайниците, свързани с дразнене на гръбначните корени. При възпаление, причинено от пиогенни бактерии, по-често се засяга лумбалния гръбначен стълб (50% от случаите), следван от гръдния (35%) и цервикалния. За разлика от това, при туберкулозен спондилит (болест на Пот) по правило се засяга гръдната област. Остеомиелитът се характеризира с болка в гърба, по-изразена на нивото на засегнатия прешлен, сакрума и дори крайниците. Болката може да е пулсираща.
Нивото на лезията се установява чрез потупване по прешлените и спинозните израстъци (симптом на "звънене"). Засегнатият прешлен е болезнен при перкусия. Физическият преглед може да покаже напрежение в дълбоките мускули на гърба и ограничение на движението. В повече от половината от случаите заболяването протича подостро, като се проявява неясно тъпа болкав гърба, което постепенно се увеличава в продължение на 2-3 месеца. Треската е незначителна или липсва, броят на левкоцитите е в нормалните граници. Острите прояви - висока температура и други признаци на интоксикация - са по-рядко срещани и показват бактериемия. Тежко усложнение на гнойния спондилит е пробивът на абсцеса в лумена на гръбначния канал. Ако не е възможно да се излекува остър остеомиелит, заболяването може да стане хронично, обикновено с пристъпи на болка, постоянно или периодично отделяне на гной през фистули или инфекция на съседни меки тъкани. В случай на затваряне на фистула, изтичането на гной става трудно, възможно е значително увеличаване на болката и развитие на подкожни абсцеси. Понякога остеомиелитът може да остане незабелязан в продължение на месеци или дори години.

ТУБЕРКУЛОЗЕН СПОНДИЛИТ

Най-честият е туберкулозният остеомиелит на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит).При това заболяване често се засягат не един, а няколко прешлена. При туберкулоза първо се появяват туберкулозни туберкули в тялото на прешлените, а след това се появява сиренеста некроза (некроза) с образуването на голям фокус, видим за окото. Впоследствие настъпва секвестрация в центъра (отделяне на мъртвите тъкани от околните) и разпадане на засегнатото тяло на прешлен. Преходът на патологичния фокус от засегнатия гръбначен стълб към околните образувания води до появата на подут абсцес отпред или отстрани на него. Може да бъдат засегнати дъгите и процесите. Поражението на телата на прешлените се нарича преден спондилит, а поражението на дъгите и израстъците се нарича заден спондилит. При туберкулозен спондилит често се наблюдава оток на гръбначния мозък и притискането му от казеозни маси и разрушени тела на прешлените. Засягат се и корените на гръбначния мозък. Развитието на тежки патологични изменения в телата на прешлените обикновено води до изкривяване на гръбначния стълб и образуване на гърбица. Най-ранната проява на туберкулозния спондилит е болката, чиято роля се запазва и в по-късните периоди на заболяването. Болката в началото често се проявява с неясни усещания в гръбначния стълб без ясна локализация. Понякога се появяват през нощта и пациентът често плаче. Особено характерни са отразените, излъчващи болки в горните и долните крайници, според вида на неврит, междуребрена невралгия, лумбаго, ишиас. Много характерни за началния стадий са болките между лопатките и отразените във вътрешните органи, симулиращи язва на стомаха и дванадесетопръстника, жлъчката и бъбречна колика, апендицит, аднексит и др. Болката се засилва при натоварване и движения на гръбначния стълб, както и при натиск върху засегнатите прешлени.

ДРУГ СПЕЦИФИЧЕН СПОНДИЛИТ

Луетичен спондилит. Това е усложнение на вторичен или третичен сифилис. Различни рентгенологични признаци са изразена остеосклероза, дефекти в съседните плочи на засегнатите прешлени, остеофити (без анкилоза). Луетичният характер на процеса трябва да се приеме в случай на повтарящ се менингит, менингоенцефалит, повтарящи се инсулти (особено в млада възраст), спонтанни субарахноидни кръвоизливи. За потвърждаване на диагнозата се провеждат изследвания на кръв и гръбначно-мозъчна течност - реакция на Васерман и имобилизация на бледа трепонема (RIBT).
Бруцела спондилит. Етиологията на заболяването е свързана с вълнообразна треска с рязко повишаване на температурата (пациентите ги понасят сравнително лесно), обилно изпотяване, артралгия и миалгия, лимфаденит с преобладаващо увеличение на шийката на матката и по-рядко - ингвинални лимфни възли. Диагнозата се потвърждава от серологични тестове на Wright и Heddelson.
Тифоиден спондилит. Възниква на фона на дълъг период на въображаемо възстановяване. Диагнозата се потвърждава от серологичния тест на Vidal.
Дизентериен спондилит. Диагнозата се потвърждава от резултатите от култури от чревно съдържимо в острия период на дизентерия.
Ревматичен спондилит. Понякога усложнява протичането на ревматизма, което е характерно за млада възраст и е придружено от рецидиви, промени в сърцето, полиартрит с увреждане на големите стави. Ако се добави бактериален ендокардит, тогава в този случай има треска, левкоцитоза, изместване на формулата на кръвта наляво, рязко повишаване на ESR. За потвърждаване на диагнозата се правят ревматични изследвания, повторни хемокултури, ЕКГ, ехокардиография.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на остеомиелит се установява чрез откриване на локална болка в гръбначния стълб, наличието на тези симптоми, рентгеново, CT и MRI изследване.
Пълно изследване и лечение на гноен остеомиелит се извършва в специализирани отделения. При първото лечение, като правило, има увеличение на ESR. Обикновените рентгенови снимки показват дефекти с неправилна форма в телата на съседните прешлени, междупрешленните повърхности и стесняване на междупрешленния диск под формата на ерозия на субхондралните костни плочи, стесняване на междупрешленните пространства и разрушаване на тялото на прешлените с намаляване на височината му. Тази снимка почти напълно потвърждава диагнозата. бактериална инфекция, тъй като при други (по-специално туморни) лезии на прешлените процесът рядко се разпространява през междупрешленния диск. С помощта на КТ и ЯМР могат да се открият абсцеси, чийто източник са огнища на остеомиелит в гръбначния стълб - епидурален, паравертебрален, фарингеален, ретроперитонеален, както и медиастинален абсцес и абсцес на псоаса. Епидурален абсцес може да се развие внезапно или постепенно в продължение на няколко седмици. Първо има болки в гърба, след това - радикуларна болка и пареза. Недиагностициран епидурален абсцес може да доведе до необратима парализа. Също така, CT може да бъде полезен, тъй като разкрива разрушаване на костите, когато картината не е съвсем ясна на обикновените изображения, по-точно определя границите на костните промени. ЯМР при остър остеомиелит позволява да се демонстрират локални промени в интензивността на сигналите в костния мозък, но не позволява надеждно разграничаване на промените, причинени от инфекция, от последствията от травма.
Диагнозата на остеомиелит на прешлените през първите седмици от заболяването е особено трудна. При неспецифичен процес на 2-та седмица в някои случаи може да се установи само леко намаляване на височината на междупрешленния диск. След 4-5 седмици тези промени стават отчетливи, появяват се признаци на разрушаване на субхондралните участъци на съседните прешлени. В бъдеще може да се запази нискоразрушителна форма от типа на дисцит. По-често се срещат по-изразени форми с контактна деструкция на телата на прешлените в рамките на 1/3 от височината им с отделни по-дълбоки огнища на деструкция. Склеротичните промени обикновено се появяват на 5-8-та седмица от заболяването. По-често това е склеротичен вал около огнището на разрушаване, по-рядко широко разпространено уплътнение. През първите три месеца по правило между засегнатите прешлени се образуват сенки от костна плътност, подобни на скоби. Истински костен блок се образува само в някои случаи. Абсцесите се откриват при повечето пациенти с всяка локализация на процеса, те имат плоска форма и леко изпъкват по ширина извън напречните израстъци. Секвестрите се образуват доста рано, но като правило имат малки размери.
Диагнозата на туберкулозния спондилит първоначално се основава на рентгенови данни от гръбначния стълб и други органи. Първият рентгенологичен признак е стесняване на междупрешленния диск. След това в тялото на прешлените се появяват локална остеопороза, костна кухина, маргинална деструкция, клиновидна деформация и накрая, подути абсцеси. Пробивът на казеозни маси под задния надлъжен лигамент в епидуралното пространство обикновено е придружен от компресия на един или повече корени, понякога гръбначния мозък с развитие на долна парапареза.

Възпалителни заболявания

Гноен спондилит

Хематогенен остеомиелит на гръбначния стълб в последните десетилетиязначително промени клиничното си "лице". Случаите с ярка картина на сепсис, токсикоза, гръбначен лизис са рядко изключение. Активната химиотерапия с антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства от всякакви заболявания, придружени от болка, треска, значително трансформира вирулентността на бактериите. Има общ спад имунна защитаи реактивност на човешкото тяло в резултат на въздействието на редица външни фактори поради влошаване на екологичната ситуация, разпространение на наркомания, алкохолизъм, синдром на придобита имунна недостатъчност. Характерно стана латентно хронично протичане на гнойна инфекция на гръбначния стълб с леки изменения в спондилограмите и преобладаване на болка в клиничната картина. Открити са латентни форми с нормални спондилографски данни, без субфебрилитет и повишаване на СУЕ.

Освен болка в засегнатата област, при всеки втори или трети пациент има неврологични прояви. Поради относителната си рядкост, тази патология е малко известна на широк кръг лекари, в резултат на което често се допускат грешки в тактиката за управление на пациентите, времето за диагностициране и назначаването на адекватна терапия се забавя, което в крайна сметка се влошава , до летален изход, прогнозата на това напълно лечимо заболяване.

Среща се предимно при възрастни хора или при изтощени деца и юноши; на възраст 20 - 40 години гнойният спондилит е изключително рядък. Наличието на хронични соматични заболявания, огнища на инфекция в организма, състоянието след хирургично или лъчево лечение на злокачествени тумори, продължителна глюкокортикоидна терапия, инструментални инвазивни, урологични изследвания, чести вътрешни инфекции, особено при хора, злоупотребяващи с лекарства, значително се увеличават. риск от интравертебрална инфекция.

Обичайните източници на инфекция са пикочно-половата система, операции на тазовите органи, при хемороиди, урологични изследвания, тромбофлебит на краката с хронични язви на краката, пневмония, бронхиектазии, стрептодермия, фурункулоза, тонзилит, одонтогенна инфекция.

Процесът най-често улавя диска и платформите на два съседни прешлена в лумбалния, гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, сравнително рядко се наблюдава в краниоспиналните, тораколумбалните и лумбосакралните връзки. Делът на моновертебралните лезии с първична лезия на задните части на прешлените (став, дъга, напречен процес) представлява не повече от 5% от случаите. Понякога се появява множествен остеомиелит на прешлените с участието на тела и дискове на няколко нива.

В допълнение към хематогенното разпространение на инфекцията, венозният път през тазовия и гръбначния сплит до сакрума, лумбалния и долния гръдни прешлени- с тромбофлебит, парапроктит, хемороиди, гнойни процеси в малкия таз и по протежение на фаринговертебралния венозен плексус на задната повърхност на фаринкса в горните и средните шийни прешлени - с инфекция на зъбите, тонзилит (синдром на Гризел). Появата на остеомиелит на определено ниво може да бъде улеснена от съществуваща травматична или дистрофична лезия на дисковете, ставите, телата или процесите на прешлените.

При типични случаи с подостър и хроничен ход на заболяването диагнозата се установява средно един до два месеца след появата на локална болка в гръбначния стълб. Пациентите се преглеждат продължително с различни диагнози, включително истерия, тумори на гръбначния стълб (обикновено метастатични), кръвни заболявания, вертебргия, дискогенен ишиас, миозит, полирадикулоневрит, менингит, инсулт, спастичен тортиколис, „синдром на ригидния човек“, „остър корем“. , и т.н.

Диагностично значими са клиничните и рентгенологичните данни, резултатите от биопсично изследване, бактериологични кръвни изследвания, урина.Кръвната култура за хемокултура може да потвърди гнойна инфекция в около половината от случаите; в повечето от тях се открояват стафилококус ауреус, по-рядко стрептокок, протей, ешерихия коли, салмонела. Иглената биопсия дава възможност за окончателно установяване на диагнозата в 90% от случаите и дава възможност за провеждане на специфична терапия. Наличието на плазмени клетки в стерилна биопсия се тълкува в полза на стафилококовия характер на заболяването. За култивирането на редки и нисковирулентни бактерии е необходима експозиция до 2-3 седмици. Увеличаването на титрите на антистафилококови и други антитела в динамиката може да послужи като допълнително потвърждение на диагнозата. Въпреки това, в повечето случаи се основава на типична спондилографска картина, повишаване на ESR до 50–100 mm/h и положителен ефект от антибиотичната терапия.

Класическата рентгенова снимка се характеризира с етапите на появата на следните признаци: на 2-ра - 3-та седмица - намаляване на височината на диска; на 3 - 4 - остеопороза, субхондрално разрушаване на платформите на телата на съседните прешлени; на 5 - 8 - образуване на реактивна склероза, костни скоби; до 6 - 12 месеца - образуване на костен блок (фиг. 37).

Фиг. 37, Гноен спондилит, Рентгенова динамика: а - 1-ва - 2-ра седмица (спондилограми без патология), b - 2-ра - 3-та седмица (намаляване на височината на засегнатия диск), в - 3-та - 4-та седмица (остеопороза, разрушаване на крайните пластини на телата на съседните прешлени), d - 5 - 8-та седмица (реактивна склероза, образуване на костни скоби по лимба на телата на прешлените на фона на огнища на деструкция), d - 6 - 12-ти месец (образуване на костен блок от телата на съседни прешлени)

Паравертебралните абсцеси се определят в деструктивни форми главно в гръдния и горния лумбален участък. В 1/3 от случаите могат да се открият малки секвестри. Понякога се наблюдава изолиран лизис на ставните, спинозните или напречните израстъци, който постепенно се разпространява към дъгата и тялото на прешлените.

На фона на противовъзпалителната терапия спондилографските симптоми често се ограничават до намаляване на височината на диска и остеопороза на крайните пластини без последващо сливане на прешлените, което често се тълкува като остеохондроза и служи като източник на диагностични грешки.

Компютърната томография с реконструкция на изображението разкрива детайлите на деструктивния процес и измененията в меките тъкани в близост до засегнатия гръбначен стълб.

Флебоспондилографията разкрива груби изменения във венозния плексус на гръбначния стълб с облитерация на епидуралните вени на ниво два или три моторни сегмента и изтъняване на лумбалните вени. Паравертебрален абсцес в гръдния участък измества несдвоена или полуазиготна вена. Епидуралният абсцес води до запушване на субарахноидалното пространство на миелограмите. В CSF се открива неутрофилна плеоцитоза.

Радионуклидна спондилография с 99mTc дава възможност да се определи фокусът на натрупване в гръбначния стълб 1-2 седмици преди появата на спондилографски признаци. Методът обаче може да даде фалшиво положителен резултат при дистрофичния процес и не позволява да се направи разлика между целулит и ранен остеомиелит. Отрицателният резултат от сцинтиграфията в стадия на склероза не е изключение.

Първият и задължителен симптом на заболяването, независимо от местоположението на лезията, е локална болка в гръбначния стълб с изразена регионална фиксация поради напрежението на паравертебралните мускули. Рефлексните деформации на гръбначния стълб, като правило, са слабо изразени. В началото на заболяването болката при палпация има дифузен характер и в комбинация със свръхчувствителност на кожата улавя зоната на два или три двигателни сегмента. След няколко седмици можете да откриете най-болезнените точки в областта на гръбначния израстък или междугръбначния лигамент на нивото на възпалителния процес.-

Синдромът на болката се засилва - в продължение на няколко дни, след което преминава в ремитиращ хроничен ход при половината от пациентите, в другата половина от случаите заболяването прогресира с добавяне на неврологични симптоми. Интензивността на болката варира от умерена до силна, което води до обездвижване на пациентите. Как по-силна болка, колкото по-често е миопично, толкова по-изразена е ригидността на мускулите на врата, синдромите на Lasegue-Kernig и Neria-Dejerine.

Менингеалният синдром в повечето случаи е вторичен поради рефлекторен тоничен спазъм на всички дълги мускули на гърба в отговор на постоянни ноцицептивни импулси от засегнатите тъкани на гръбначния стълб. Въпреки това, значителен брой пациенти (поне 1/3 от наблюденията) развиват истинско гнойно възпаление на мембраните на гръбначния и главния мозък, което се проявява с главоболие, субфебрилно състояние и наличие на неутрофилно-лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност.

Болката и спастичното напрежение в мускулите на гръбначния стълб се увеличават при преместване във вертикално положение, с движения и аксиално натоварване на гръбначния стълб, така че пациентите са принудени да лежат в леглото.

Необходимо е да се подчертае наличието при много пациенти на изразени вегетативни нарушения както от сегментен, така и от супрасегментарен тип, както и невроваскуларни нарушения. В тежки случаи съдовата дистония е придружена от астения или неврогенна тетания. Понякога има конвулсивни пароксизми в мускулите на гърба и крайниците от тоничен тип със силна болка, обилно изпотяване, зачервяване на лицето, повишено дишане, пулс, повишаване на кръвното налягане, чувство на страх. При хроничен бавен процес обаче няма общи инфекциозни симптоми, общото състояние остава задоволително.

По този начин гнойното възпаление на гръбначния стълб в острия период причинява, в резултат на мощно дразнене на нервните окончания в предните и задните надлъжни връзки, фиброзния пръстен на диска, ставните капсули и паравертебралната симпатикова верига, изразена болка и вегетативни синдроми с мускулно-тонични разстройства, бърз преход от ограничен миопичен в генерализиран, със симптоми на мускулно напрежение, вазомоторни нарушения в крайниците и с вегетативно-съдова дистония.

При продължително протичане в продължение на 2-3 месеца на заболяването, горните рефлексни нарушения отстъпват на заден план, отстъпвайки на невродистрофични промени в екстензорите на гърба и предните паравертебрални мускули, които се проявяват с хронична миофасциална болка, невроваскуларни и тунелни синдроми .

Остеомиелитът на цервикалния регион е придружен от симптоматичен спастичен тортиколис, цервикобрахиалгия, синдром на предната скала, торакалгия; гръдна област - интеркостална невралгия, абдоминалгия, псевдовисцерални синдроми, което понякога налага изключване остра патологиякоремна кухина; лумбална - лумбоишиалгия, тунелни невропатии на илиачно-ингвиналните, страничните кожни нерви на бедрото, обтураторните и бедрените нерви.

Компресионен радикуларен синдромнаблюдава се в 1/4 от случаите на гноен остеомиелит, по-често с лумбална локализация на процеса. Свързва се с протрузия на засегнатия диск, инфилтрация или директен лизис на ставния израстък. Такива случаи са добре познати на неврохирурзите, които при операция на дискова херния откриват гнойното му сливане или унищожен ставен процес.

епидурален абсцессе среща в 4-40% от случаите на гноен остеомиелит на гръбначния стълб, по-често се локализира в 3-5 сегмента в долната шийно-горна гръдна или долната гръдно-горна лумбална част на гръбначния стълб, но може бързо да се разпространи в цялото епидурално пространство на гръбначния стълб.

При такива пациенти задните елементи на гръбначния стълб (свод, ставни и спинозни израстъци) са подложени предимно на възпалителна деструкция.

Гнойният епидурален процес в долната шийно-горна гръдна област се проявява със силни поясни компресивни болки в гръдния кош със затруднено дишане, слабост в ръцете, парестезии в краката, менингеален синдром, отпусната пареза на краката с патологични признаци, нарушения в чувствителността на типа проводник. При увреждане на долното гръдно-горно лумбално ниво на фона на силна болка в долната част на корема с облъчване на слабинитеи бедрата развиват слабост в краката със загуба на рефлекси и тазови нарушения.

Острото развитие на епидурален абсцес със синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък и параплегия изисква незабавна хирургична интервенция, тъй като след два дни функцията не се възстановява.

При масивен лизис на прешлен може да възникне или да се увеличи компресия на гръбначния мозък светлинатравма и патологична фрактура. В този случай също е необходима спешна декомпресия и обездвижване на гръбначния стълб.

Леден възпалителен процес в епидуралното и субарахноидалното пространствоПредставлява се от склеротомни и миотомични болки, полирадикуларни симптоми с размити сетивни и двигателни минимални дефекти. Тази ситуация е типична за лошо лекуван гноен спондилит. Завършва с хроничен епидурит, фиброза на твърдата и арахноидалната мембрана, пост-възпалителна стеноза на дуралната торбичка. Силният болков синдром и интермитентната неврогенна клаудикация правят тези пациенти инвалидизирани.

Характерната клинична картина се проявява в остеомиелит с висока краниоспинална локализация, включващ кондилите на тилната кост,както и I и II шийни прешлени. Пациентите развиват болезнен спастичен тортиколис с пълна неподвижност на главата, иррадиация на болка в теменно-тилната област, виене на свят, нистагъм, увреждане на каудалната област. черепни нервис елементи на булбарна пареза. В някои случаи затрудненията при говора и преглъщането се влошават от наличието на теч в ретрофарингеалното пространство с компресия на ларинкса и хранопровода.

Леките форми на гноен или серозен артрит на атлантоаксиалната става с ото-, рино- или тонзилогенна природа със симптоматичен тортиколис са известни в литературата като Синдром на Гризел.

Неврологичните усложнения на гнойния спондилит в някои случаи могат да бъдат резултат от компресия, тромбофлебит на вените на гръбначния стълб и гръбначния мозък, васкулит и спазъм на артериите с вторично нарушение на гръбначния кръвообращение от типа на инсулт или миелопатия.

Обхватът на спонтанно протичане, прояви и изходи на гнойния спондилит е много широк и варира от самолечение до смърт в резултат на менингоенцефалит с мозъчен оток, тромбоемболия и други неврологични и соматични усложнения.

С оглед на гореизложеното е разбираемо значението на навременната диагностика и адекватното лечение на заболяването с интравенозни антибиотици в продължение на 4 седмици, последвано от перорално приложение в продължение на 3 месеца след нормализиране на СУЕ. При тежко разрушаване на прешлените са показани обездвижване и почивка на легло. Прогресиращият неврологичен дефект и острия епидурален абсцес са основните индикации за хирургично лечение.

Туберкулозен спондилит

Разпространението на инфекцията от първичния фокус в белите дробове може да се случи в различно време от началото на заболяването. Често туберкулозният процес е скрит и дори дебютира със спондилит. Има обаче случаи на разпространение на инфекция с тежка клинична картина (менингоенцефалит), която протича на фона на хроничен специфичен спондилит. Туберкулозата на пикочно-половата система се усложнява от лезии на гръбначния стълб в 20-45% от случаите.

Обикновено заболяването се развива бавно с постепенно увеличаване на болката в областта на фокуса и фиксиране на засегнатия гръбначен стълб. Отнема средно около шест месеца, преди да се открие разрушаването на прешлените и да се установи диагнозата. Наличието на анамнеза за туберкулоза, фокални промени в белите дробове и положителни кожни проби на Pirquet и Mantoux помагат да се установи етиологията на заболяването. ESR при туберкулозен спондилит, като правило, не надвишава 30 mm/h.

Спондилографската диференциална диагноза на бавни форми на гноен и туберкулозен спондилит често е трудна, тъй като и в двата случая в процеса участват два съседни прешлена и междупрешленния диск.

За туберкулозния спондилит са по-характерни следните рентгенологични признаци: продължително запазване на крайните пластини; предимно поява на огнища на изтъняване на предните ъгли на два съседни прешленни тела, отделяне на предния надлъжен лигамент с образуване и разпространение на паравертебрална торбичка в голяма степен; липса на изразена реактивна склероза по ръбовете на телата на прешлените и в лигаментния апарат; често увреждане на дъгите и други части на задния комплекс на прешлените, образуване на ъглова кифоза в късния стадий поради клиновидна деформация на два прешлена.

Студен паравертебрален абсцес с вкаменени включвания се идентифицира добре чрез ядрено-магнитен резонанс и КТ на гръбначния стълб. Радионуклидната топография е по-малко чувствителна, отколкото при гноен спондилит, и дава положителен резултат при малко повече от половината от случаите на гръбначна туберкулоза.

Туберкулозният процес често засяга гръдния отдел на гръбначния стълб, последван от лумбалната (особено при уроинфекция) и преходните зони - атлантоаксиалната става, лумбосакрален диск, сакроилиачна става.

Клиничните и неврологични прояви на туберкулозния спондилит не се различават фундаментално от тези при гнойна инфекция на гръбначния стълб. Като цяло бавното развитие на заболяването води до по-ниска честота на остри гръбначни лезии, дължащи се на епидурален абсцес. Добре известно е, че дори обезобразяващата гърбица след туберкулозен спондилит, като правило, съществува с години без болка и слабост в краката.

Сред особеностите на туберкулозния спондилит е необходимо да се включи синдромът на нестабилност с изместване на прешлените, което се причинява от увреждане на връзките и задните елементи на гръбначния стълб. Болка при опит за ставане от леглото, при ходене, динамични радикуларни и гръбначни симптоми са характерни за тази категория пациенти. Тази ситуация се наблюдава в стадия на разгара на заболяването.

Втората група усложнения е свързана с наличието на хранопровод с компресия в цервикалния ларинкс и хранопровода; в долната гръдна и лумбосакралната област инфекцията може да се разпространи по протежение на psoas мускула до предната част на бедрото под ингвиналната гънка, до мускула piriformis с преход към задната част на бедрото. Възпалението на бедрената, седалищния и други нерви на крака често имитира радикулопатия L4, L5, S1.

Класическата парализа на Пот се развива в продължение на няколко седмици или месеци. Прогресивно напречно увреждане на мозъка с предшестваща двустранна болка в областта на радикуларния пояс в гръдния кош, положителен симптом на спинозния процес, наличието на симптомите на Neri-Dejerine наподобява картина на тумор на гръбначния мозък. Изпъкнал болезнен процес, ъглова кифоза и типични спондилографски находки дават възможност за поставяне на правилна диагноза.

Широко разпространеният бавен продуктивен възпалителен процес в мембраните на гръбначния мозък води до облитерация на субарахноидалното пространство, нарушения на цереброспиналната течност и кръвообращението в корените и гръбначния мозък. Хроничният арахноидит и епидурит са придружени от силен болков синдром, симпаталгия, вегетативно-съдови нарушения. В тежки случаи пациентите остават приковани на легло в продължение на много години.

Бруцела спондилит

Бруцелозата е инфекциозно заболяване, което се предава на хората от домашни животни (по-често от дребни и едри говеда) при грижи за тях (чрез мляко, урина, околоплодна течност) и чрез замърсени хранителни продукти (мляко, сирена, извара, месо) . Характеризира се с генерализирана лезия на ретикулоендотелната система, голям клиничен полиморфизъм и хронично рецидивиращо протичане.

След инкубационния и продромалния период, който продължава от 2 седмици до 2 месеца, пациентът развива вълнообразна треска, кожни обриви, стоматит, лимфаденопатия, спленомегалия, бели дробове, бъбреци и пикочо-полова система, може да се засегнат стомашно-чревния тракт, миокардит, васкулит, тиреоидит наблюдавано.. Острият период с продължителност 2-3 месеца е придружен от главоболие, изпотяване, анемия, лимфопения с лимфо- и моноцитоза, леко повишаване на ESR.

След латентен период, на фона на персистираща хепатоспленомегалия, настъпва рецидив на заболяването с преобладаваща лезия на опорно-двигателния апарат. В мускулите, връзките, ставите се образуват токсично-алергични серознорагични възпаления и метастатични гнойни огнища. Развиват се миозит, целулит, фиброзит, артралгия, бурсит, артрит с контрактури, тендовагинит, хронична артроза.

За хроничния стадий на заболяването е характерна комбинирана лезия на сакроилиачната става и гръбначния стълб. Сакроилеитът често предхожда спондилита. Има болки в сакрума, долната част на гърба, утежнени от натоварването на илиачните кости, в положение легнало настрани, седнало. Има локална болка при палпация в проекцията на илиосакралните стави от двете страни. На спондилограми се определя остеопороза на ставните повърхности, стесняване на ставните пространства, по-късно се развива субхондрална склероза и анкилоза на ставите. Процесът обикновено е двупосочен.

Промените в гръбначния стълб с етиология на бруцелозата са много разнообразни. Преобладаващото увреждане на диска се проявява чрез намаляване на неговата височина. В крайните пластини се образуват малки изолирани или сливащи се огнища, заобиколени от склеротичен вал, платформите на прешлените стават назъбени. Няколко месеца по-късно по ръбовете на телата се образуват клюновидни остеофити, наподобяващи тези при деформираща спондилоза. Пълна облитерация на междупрешленното пространство не настъпва. Паравертебралните мекотъканни маси са ограничени до два или три вертебрални сегмента и са предразположени към калцификация. Често преобладава лигаментитът с отлагане на калциеви соли в предните надлъжни и други връзки на нивото на един или повече прешлени. При запазени дискове и множествена артроза на гръбначните стави и анкилозиращ сакроилеит картината е сходна с проявите на болестта на Бехтерев.

Диагнозата на бруцелозния спондилит се основава на епидемиология, анамнеза за остра фазазаболяване с вълнообразна треска, положителни резултати от серологични реакции на Райт, Хеделсън и интрадермален тест с бруцелин.

При оценката на неврологичните усложнения на бруцелозата на гръбначния стълб, които са представени от рефлекторни мускулно-тонични нарушения с регионална неподвижност на гръбначния стълб, радикуларни и гръбначни синдроми, спондилоартралгия, е необходимо да се вземе предвид фактът, че самата бруцелоза е придружена от разнообразие от токсично-алергични увреждания на централната и периферната нервна система, към които включват: съдови мозъчни нарушения от преходни исхемични атаки до инфаркти, амиотрофичен латерален синдром, полирадикулоневропатия, множествен мононеврит, тунелни синдроми, ишиас и синдром на опашката. Описани са случаи на мултисистемна дегенерация.

Неврологичните усложнения на бруцелозата, включително вертеброгенните, се повлияват добре от адекватна антибиотична терапия. Тази разпоредба обаче, за съжаление, не се прилага за хронични формизаболявания с комбинирана лезия на опорно-двигателния апарат и нервната система.

Повечето гъби са сапрофити. Те могат лесно да бъдат открити в устната кухина, храчките, урината. Първо са описани случаи на вторична актиномикоза на гръбначния стълб, когато гъбичките нарастват от огнища в челюстите, белите дробове и червата. Хематогенният гъбичен остеомиелит е рядък (не повече от 1% от всички случаи на спондилит). Въпреки това, в бъдеще може да се предвиди стабилно нарастване на такива наблюдения, тъй като броят на случаите на СПИН, имунодефицитни състояния прогресивно нараства на фона на продължителна терапия с антибиотици, глюкокортикостероиди, имуносупресори при пациенти със злокачествени тумори, след орган. трансплантация, с усложнения след коремни операции, лъчева терапия Често вратата на инфекция при хронични пациенти са субклавиален катетър, трахеостомия, нефростомия, различни дренажи. гъбична инфекциявъв всеки орган при отслабен пациент може да се превърне в източник на генерализиран процес с увреждане на гръбначния стълб.

Сред мицетите най-често от огнища в гръбначния стълб се изолират гъби от рода Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Actinomycetes.

Характеристиките на гъбичния спондилит могат да се считат за наличието на спондилограми на множество огнища на разрушаване в телата на прешлените, които са заобиколени от пръстени от склеротична тъкан, последователно участие в процеса на няколко прешлени, напречни и спинозни израстъци, ребра и други кости, а значителна честота на патологични фрактури с относително запазване на междупрешленните пространства, хронична прогресия на заболявания с увеличаване на броя на литичните огнища.

Неврологичните прояви се характеризират с нарастващи локални болки, генерализирани миопично, последователно добавяне на радикуларни и гръбначни заболявания.

Лечението на гъбичен спондилит включва продължително приложение на антимикотични лекарства (например амфотерицин В), с увеличаване на компресията на гръбначния мозък и локална форма на спондилит, е необходима хирургична интервенция за отстраняване на некротичните тъкани и стабилизиране на засегнатите двигателни сегменти.

Ехинококоза на гръбначния стълб. Човек се заразява с ехинококоза от котки и кучета (лисици); образуват се кисти в черния дроб, белите дробове, мозъка; Сред костните лезии гръбначният стълб е на първо място. Любима локализация - горните гръдни прешлени.

Кисти растат в тялото на прешлените, постепенно го разрушават, след това кортикалния слой се лизира, а многокамерните кисти се разпространяват паравертебрално, образувайки мекотъканна заоблена сянка отстрани на лезията; тук в процеса участват напречният израстък и реброто. Някои от кистите проникват в гръбначния канал и притискат гръбначния мозък. Фокусът на разрушаване е ограничен от здравата тъкан с тънка склеротична граница. Заболяването прогресира с годините, осификацията на връзките постепенно се увеличава, а останалата част от реакцията. Дисковете са предимно непокътнати.

Ехинококоза на гръбначния стълб е скрита за дълго време. След това последователно се появяват локална болка, компресионна радикулопатия и компресия на гръбначния мозък. Клиничната картина на ехинококоза не се различава съществено от тази при тумори на гръбначния или гръбначния мозък.

Неспецифичен полиартрит с лезии на гръбначния стълб

Анкилозиращ спондилит

Заболяването се характеризира с прогресивно увреждане на ставите, дисковете, връзките на гръбначния стълб от автоимунно възпаление; често в процеса участват проксималните стави, нервната и сърдечно-съдовата система; особено характерни са очни лезии (иридоциклит, склерит, увеит, катаракта).

Установена е генетична предразположеност към заболяването, около 90% от пациентите са носители на антигена за хистосъвместимост HLA B27, който контролира имунния отговор. При анкилозиращ спондилит се открива дисфункция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, отбелязва се хипергамаглобулинемия, активността и съотношението на Т- и В-лимфоцитите се променят. В засегнатите тъкани се развиват асептично възпаление, мукоидно подуване, некроза, разрушаване на съединителната тъкан и хрущяла с неадекватно възстановяване чрез гранулации и амилоидоза.

Диагнозата може да се подозира с голяма степен на вероятност въз основа на оценка на анамнезата и оплакванията на пациента. Това е възможно, ако има поне четири от петте специфични признака: 1) възрастта на пациента е под 40 години; 2) постепенното появяване на болка в сакрума и долната част на гърба; 3) сутрешна скованост в гръбначния стълб; 4) подобрение в резултат на загряване; 5) продължителността на заболяването е най-малко 6 месеца. Ако пациентът има антиген B27 на HLA системата, диагнозата става надеждна при рентгенологично отрицателния първи стадий на заболяването.

Втори етаппроявява се на спондилограми чрез стесняване на пукнатините, смазване на субхондралния слой на ставите, сакроилиачната става, наличие на тънки скоби (синдесмофити) по ръбовете на фиброзния пръстен на дисковете. Тези промени се виждат по-добре на рентгенови снимки. лумбосакралната област в коси проекции.

В третия етаппразнините на фасетните стави и сакроилиачната става напълно липсват. Прозрачността на телата на прешлените се увеличава, те често придобиват квадратна форма, скобите по ръбовете на дисковете се сливат с ъглите на прешлените, поради остеопороза, напречните процеси са слабо видими. Процесът включва гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб. На нивото на атлантоокципиталната и атлантоаксиалната стави увреждането на напречния лигамент, ставните капсули, кондилите и страничните маси води до предно изместване на атласа, когато главата е наклонена напред, докато разстоянието между задния ръб на предната арка C1 и одонтоидният израстък се увеличава от 5 до 15 mm и критично стесняване на диаметъра на предно-задния гръбначен канал. Високото местоположение, вклиняването на одонтоидния израстък на аксиалния прешлен в форамен магнум увеличава честотата на компресия на гръбначния мозък до 20%.

Четвърти етапхарактеризиращ се с пълно анкилозиране на ставите, дисковете се заменят с дефектна костно-влакнеста тъкан, настъпва осификация на всички връзки, гръбначният стълб придобива формата на „бамбукова пръчка“, фиксиран е в изправено положение с изчезването на физиологичните извивки ( твърд тип) или с изразена кифоза на гръдния кош и хиперлордоза на шийните прешлени (кифотичен тип). Гръбначният стълб, който е загубил своята гъвкавост, е предразположен към патологични фрактури, които преминават през засегнатия диск или средата на тялото на прешлена (фиг. 38).

Клинично по-честа е централната форма на заболяването, която се наблюдава предимно при мъжете и се проявява с бавно поражение на аксиалните стави в посока нагоре. Последователно се променят лумбосакралната, лумбалната, гръдната, стерноклавикуларната, гръднокосталната и цервикалната стави. В допълнение към болковия синдром и неврологични усложнения, астенизация, обща слабост, загуба на тегло, вечерно субфебрилно състояние. По време на периоди на екзацербации при половината от пациентите се наблюдава умерено повишаване на СУЕ, С-реактивен протеин, антистрептолизин 0, антихиалуронидаза, сиалови киселини.

Жените често развиват комбинирана лезия на гръбначния стълб, тазобедрените и раменните стави (ризомелинна форма) или заболяването започва с възпаление на периферните стави (колене, ръце, стъпала). Периферният вариант с моно- или асиметричен полиартрит често е придружен от фебрилен синдром с артралгия, миалгия, бърза загуба на тегло, увеличаване на ESR до 50 mm/h. Няколко месеца по-късно се присъединяват миокардит, аортит, гломерулонефрит, иридоциклит. Признаците на сакроилеит се появяват постепенно на 3-та - 5-та година от заболяването.

Ориз. 38. Промени в гръбначния стълб при анкилозиращ спондилит:

а - атлантоаксиална нестабилност; б - патологична фрактура на шийните прешлени с изместване и компресия на гръбначния мозък; в - епидурални възпалителни мекотъканни маси, произлизащи от променени фасети и жълти връзки (CT, MRI); г - "псевдоартроза" в долната част на гръдния кош (патологична стрес фрактура на нивото на осификация диск; нестабилност; стеноза на гръбначния канал); д - сакроилеит (фалшиво разширяване на ставните пространства в долната половина и изчезването им в горната половина на ставите; остеопороза, "топене" напречни процеси; образуване на типична "бамбукова пръчка"); f, g - квадрат (като "рамка" на тялото на гръбначния стълб (неравномерно разширяване на гръбначния канал, ерозия на телата, арки поради множество арахноидни кисти; синдесмофити - деликатни костни мостове в предния надлъжен лигамент)

За първи път болестта е описана през 1892 г. от V.M. Бехтерев, който обърна специално внимание на възникващите от него неврологични усложнения. Последващото усъвършенстване на методите за рентгеноконтрастни изследвания и неврохирургичната практика направи възможно изясняване на патогенезата на някои неврологични прояви на болестта на Бехтерев.

Хронично прогресиращо заболяване, което прави пациента инвалид, се придружава от астеничен синдром. Пациентите се оплакват от главоболие, безсъние, умора, раздразнителност, загуба на паметта; те са склонни към афективни реакции, депресия. Тези симптоми не могат да бъдат свързани само с реакцията към заболяването; Данните от CT, EEG, REG показват субкомпенсирани органична лезиямозък (има признаци на мозъчна атрофия, хидроцефалия, отслабване на притока на кръв в мозъка, затруднено венозно изтичане).

Автономна дисфункцияпредставено от акроцианоза, сухи лигавици, кожа, повишена чупливост на ноктите, хипертрихоза, бял дермографизъм, хипертермия, колебания в телесното тегло, дискинезия на стомашно-чревния тракт. Някои пациенти имат типични симпатоадренални кризи.

Болка в сакрумадолната част на гърба, шията, гърдите могат да бъдат свързани директно с възпалителния процес в ставите, когато процесът се активира. В тези случаи се определя локална болка и подуване. Реферираната болка може да се разпространи в седалището и бедрата със сакроилеит и лезии на лумбалния гръбначен стълб.

Болка в мускулите на гърбана раменния и тазовия пояс, в краката и ръцете са свързани с нарушение на стойката, двигателен стереотип, с викарни претоварвания, мускулно-тонични рефлекторни реакции от увредени стави и невродистрофични промени. С течение на времето се развиват мускулни контрактури, атрофия на мускулите на гърба, раменния и тазовия пояс, наподобяваща миопатия.

Моно- и полирадикуларни синдромипри пациенти с анкилозиращ спондилит те могат да се развият в начален стадий на заболяването, при рецидиви в напреднал стадий, по-рядко след окончателно анкилозиране на гръбначния стълб. Корените могат да бъдат увредени на всяко ниво, но преобладава радикулитът на лумбосакралната и гръдната локализация. По правило клиничната картина е доминирана от болка, парестезия; неврологичният дефицит е незначителен; спонтанно "възстановяване" настъпва за 1 - 2 месеца; нестероидни противовъзпалителни средства облекчават болката.

Само от време на време се случва компресия на корена в междупрешленния отвор, който може да бъде стенотичен на нивото на върха на кифоза в гръдния участък или хиперлордоза в цервикалния регион. Дискогенният радикулит в интактния гръбначен стълб е казуистика при това заболяване. В повечето случаи причината за ишиас е първичното възпаление на мембраните на корените в страничните торсии.

Рецидивиращият синдром на cauda equina може да се счита за специфично неврологично усложнение на анкилозиращ спондилит. Причината му е кистозен арахноидит на нивото на терминалното казанче. Множество арахноидни кисти се спояват към корените и ги разтягат при преместване във вертикално положение поради гравитацията; нарушенията на циркулацията на течността водят до локална хипертония и нарушен венозен отток. Компютърната томография на гръбначния стълб и ядрено-магнитен резонанс позволяват да се постави диагноза: открива се разширяване на гръбначния канал с локални зони на ерозия на дъгата, задните елементи на прешлените, вдлъбнатината на телата на няколко нива. Оперативното лечение с декомпресия и изпразване на кистите в повечето случаи носи облекчение. Лъчетерапията при болков синдром е противопоказана поради високия риск от развитие на саркоматозен процес.

Атланто-окципитална и атланто-аксиална нестабилностпри малък брой пациенти с анкилозиращ спондилит може да причини силно увреждане на гръбначния мозък и горните цервикални корени с главоболие и болки във врата. Преходните нарушения на кръвообращението в вертебробазиларния басейн се причиняват от динамична компресия на гръбначната артерия в областта на краниоспиналната връзка. Понякога има лакунарни инфаркти на багажника, малкия мозък; развива се хронична мозъчно-съдова недостатъчност.

Цервикална миелопатиясвързана със стеноза на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб с тежка С1 дислокация или възниква поради многократно стесняване на междупрешленните отвори при цервикална хиперлордоза. Преобладава клиничната картина на смесената пареза на ръцете. Нарушена походка поради лека централна парапареза на краката.

Специален проблем за пациентите с анкилозираща спондилартроза може да се счита за повишена уязвимост на гръбначния стълб в случай на механични въздействия. „Бамбуковата пръчка“ се оказва „изгнила“ и се счупва под въздействието на сравнително леко нараняване (удар във врата с длан, ритник в гръбначния стълб, падане от височината на собствения си ръст, конвулсивно свиване на хипотрофични мускули на гърба по време на епилептичен припадък). Патологичната фрактура, дори без значително изместване и фрагменти, причинява напречно увреждане на мозъка поради

образуване на епидурални и субдурални хематоми. Изразен синдром на нарастваща болка и болка в пояса след лека травма на гръбначния стълб показват кръвоизлив в гръбначния канал дори при липса на признаци на фрактура на спондилограмите. Появата на пареза на крайниците и нарушения на проводимостта на чувствителността изисква спешна хирургична интервенция.

Лечение на анкилозиращ спондилиттрябва да бъде изчерпателен, дългосрочен, да вземе предвид наличието на обостряне, стадия на заболяването, органните и неврологични усложнения. Волтарен, индометацин, глюкокортикоидни хормони, ЛФК, термични процедури, балнеолечение, саниране на огнища на инфекция, правилният режим на работа и почивка могат да забавят прогресирането на процеса и да поддържат пациентите да работят за дълго време.

Ревматоиден артрит

Системно заболяване на съединителната тъкан с образуване на имунни комплекси, което се проявява главно със симетричен артрит на проксималните интерфалангеални, метакарпофалангеални и метатарзофалангеални стави. Разпределете класическа версия на полиартрит с хронично прогресиращо протичане; моноартрит с увреждане на едната (обикновено колянна) става и полиартралгия; ювенилен ревматоиден артрит с цервикалгия, лимфаденопатия, хроничен ирит, розеозен обрив; ревматоиден артрит в комбинация с деформиращ остеоартрит и ревматоиден артрит със системни прояви(поражение серозни мембрани, сърдечно-съдова система, бели дробове, бъбреци, нервна система и амилоидоза).

Най-важните признаци на заболяването са сутрешната скованост; артрит с подуване на периартикуларните тъкани; симетрия и типична локализация на ставното увреждане; наличието на подкожни възли в областта на костните изпъкналости и по екстензорната повърхност на ставите; характерни рентгенологични промени (удебеляване и уплътняване на меките периартикуларни тъкани, остеопороза, маргинални рацемозни ерозии); повишена ESR, откриване на ревматоиден фактор в кръвта (положителни реакции на Vaaler-Rose и латекс тест).

Увреждането на нервната система при ревматоиден артрит се дължи на влиянието на редица локални и системни фактори или тяхната комбинация.

Локалните възпалителни изменения в периартикуларните тъкани и връзки, сухожилията и синовиалните мембрани причиняват тунелни невропатии - компресионно-исхемични лезии на близките нерви. Класическият пример е синдром на карпалния тунел, поради синовит на сухожилията на флексорите на ръката. Тъй като ревматоидната ръка се развива с характерна деформация, могат да бъдат засегнати кожните дигитални нерви, както и улнарният нерв в канала на Гилен. На крака са увредени дорзалните нерви на стъпалото и тибиалният нерв в тарзалния канал. Моноартрит на колянната става с възпалителен перипроцес може да доведе до компресия на перонеалния нерв или подкожния нерв и неговите разклонения по вътрешната повърхност на ставата.

Вторият най-често срещан неврологичен синдром на ревматоидния артрит е нестабилност на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб и краниоспиналната връзка. Засягането на гръбначния стълб възниква на фона на полиартрит в разгара на заболяването; най-уязвимото ниво на тилно-атлантоаксиалните стави. Тук, в резултат на сливане на връзките, настъпва постепенна ерозия на хрущяла на ставните повърхности на ставите и разрушаване на кондилите на тилната кост, сублуксации и измествания на прешлените. Зад предната атлантоаксиална става се образува панус - натрупване на маса от възпалителна гранулирана фиброзна тъкан. По този начин,

създават се условия за динамична и постоянна компресия на гръбначния и продълговатия мозък, както и на гръбначните артерии с различни клинични прояви.

Функционалната спондилография, компютърната томография на субарахноидалното пространство с контраст или магнитен резонанс в позиция флексия-екстензия може да оцени степента на нестабилност, наличието на компресия и тежестта на сплескването на гръбначния мозък и да идентифицира мекотъканния компонент (панус).

По-често се открива предно изместване на атласа, по-рядко CII одонтоидният израстък се придвижва нагоре към foramen magnum, задното и странично приплъзване на първия прешлен се случва в случаите с груб деструктивен процес в тилната кост и CII прешлен.

Острата компресия на продълговатия мозък и устните части на гръбначния мозък от одонтоидния процес с тетраплегия, спиране на дишането и дори смърт е казуистика и обикновено се провокира от аксиална травма (скок на изправени крака, падане на седалището, удар отдолу в седнало положение); в този случай главата, сякаш, е засадена върху аксиалния прешлен. Последиците от нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб при пациент с краниоспинална нестабилност може да не са толкова трагични; в леките случаи се ограничават до невропраксия с преходен неврологичен дефицит, в по-тежките случаи дават тласък за развитие на миелопатия.

Чести ранни прояви на атлантоаксиална нестабилност при ревматоиден артрит са цервикокраниалгия, скованост и скованост на мускулите на врата. Болката се влошава при внезапни внезапни движения, може да бъде придружена от симптом на Lhermitte. Когато корените на С2 и С3 са раздразнени, се появяват болки в задната част на главата, съответстващи на локализацията на парестезията, хиперестезия.

Признаците на миелопатия, като правило, се появяват постепенно, по-често се увеличават в продължение на няколко седмици или месеци на фона на активен възпалителен процес и се представят от нарушения на походката, слабост в ръцете, хипотрофия на раменния пояс и сензорни нарушения. различни видове. Оценката на рефлексите и мускулната сила при тази категория пациенти е трудна поради ставни прояви. Плантарният рефлекс и необичайните признаци на стъпалото никога не се проявяват поради увреждане на малките стави на краката. При повечето пациенти неврологичният дефицит е умерено изразен.

стволови симптомипод формата на нистагъм, атаксия от церебеларен тип, системно замаяност, страбизъм, дизартрия, затруднено преглъщане, епизоди на припадък, внезапно падане поради комбинация от компресия на долните части на продълговатия мозък и преходни циркулаторни нарушения в резултат на интермитентна оклузия на гръбначните артерии.

Тук е уместно да се подчертае опасността от мануална терапия (особено мобилизация, манипулация) върху шията на пациент с ревматоиден артрит. В тези случаи се наблюдават сериозни неврологични усложнения, които се появяват по-често, отколкото при спонтанна травма.

Проспективното проследяване на пациенти с ревматоиден артрит с атлантоаксиална нестабилност показа възможност за прогресия на сублуксация в 1/4 от случаите; неврологичният дефицит се увеличава още по-рядко.

По този начин, поради задоволителна прогноза на тази патология хирургични интервенциипоказан само при тежки прогресиращи симптоми и критична стеноза на гръбначния канал с компресия на мозъка, според допълнително изследване. Хирургичната декомпресия и стабилизиране на гръбначния стълб трябва да бъдат предшествани от тракция или затворена корекция на прешленните измествания в комбинация с активна противовъзпалителна и съдова терапия.

полиневропатиячесто придружава други извънставни прояви на тежък ревматоиден артрит. Поражението на нервите в повечето случаи се дължи на артериит на малките артерии, които кръвоснабдяват пръстите и нервните стволове. По-често срещан е чувствителният вариант с изтръпване, парестезия, хипестезия на ръцете и краката. Моторният дефект първоначално се маскира със ставни контрактури. Множественият мононеврит включва лезии на лицевия нерв, радиални, перонеални и феморални невропатии или се причинява от тунелни невропатии с различна локализация.

По-тежки невропатиисе откриват при пациенти с уремия и амилоидоза на вътрешните органи (особено бъбреците) в крайния стадий на заболяването. По това време има изразени психоорганични промени, които показват енцефалопатия със сложен произход.

Лечението на ревматоиден артрит е трудна задача. Базира се на имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди и цитостатици, D-пенициламин или препарати от злато. Използван лазер и лъчетерапия, радонови и кални бани.

Псориатичен артрит

Псориатичният артрит се характеризира с асиметрични лезии на ставите на ръцете, краката, големите стави и гръбначния стълб, както и едностранен сакроилеит. Често в процеса участват и трите стави на един пръст, който се сгъстява, кожата над него придобива пурпурен цвят. На стъпалото най-често се засяга само големият пръст. На рентгенови снимки се установяват стесняване на ставните пространства, назъбване на кортикалния слой, остеолиза на крайните фаланги на пръстите. За промени в гръбначния стълб са типични десностранни торако-горни лумбални синдесмофити (понякога груби, наподобяващи тези при анкилозираща лигаментоза) и вторична спондилартроза.

За правилната диагноза е важно да се открият псориатични обриви по скалпа, лакътните екстензорни повърхности, както и дистрофия на нокътните плочи, които се ексфолират, удебеляват и се покриват с малки точки с ямки. След няколко години се появяват упорити деформации на ставите, образуват се контрактури, включително в коленните и лакътните стави. При почти половината от пациентите освен увреждане на ставите се развиват миозит, миалгия и миофасциална болка.

тежки формизаболяванията протичат с треска, миокардит, хепатит, гломерулонефрит, повишена СУЕ, анемия. Антигенът HLA B27 често се открива в кръвния серум, липсва ревматоиден фактор.

В началния стадий на заболяването артралгията често се комбинира с болка в гръдния и лумбалния гръбначен стълб, сакрум, с миалгии. На 2-ра - 3-та година може да се наблюдава П дислокации в атлантоаксиалната става със симптоми на миелопатия, преходен нарушения на вертебробазиларната циркулация, цервикокраниалгия.

Късен стадий възникват заболявания тунелни синдроми, по-често се засяга улнарният нерв на нивото на кубитала и медианата на нивото на карпалния тунел.

При тежки случаи с висцерални лезии, остри и хронични разстройствацеребрална и гръбначна циркулация.

Синдром на Райтер

Синдром на Reiter - олигоартрит на краката с първична лезия на стъпалата, коленните стави, в комбинация с уретрит и конюнктивит. Боледуват предимно сексуално активни млади мъже с наличие на антигена HLA B27 в серума. Заболяването започва остро, придружено от повишаване на ESR, левкоцитоза, треска. Асиметричен артрит с тежко увреждане на периартикуларните тъкани (синовит, бурсит, плантарен фасциит). В 2/3 от случаите артритът придобива хронично рецидивиращо протичане, към него се присъединяват спондилоартрит и сакроилеит, които обаче не водят до пълна анкилоза и обездвижване на гръбначния стълб. В дебюта на заболяването, освен увреждане на очите и уретрит, често могат да се открият червеникави петна и рани около главичката на пениса, по кожата на дланите и стъпалата.

Още в началото на заболяването преобладава болката в петите, краката, ахилодиния; нервите на стъпалото се включват в процеса чрез механизъм за улавяне, което го прави по-тежък клинична картина. По-късно се присъединете болка в гърба, радикуларни синдромина лумбосакрално и цервикално ниво, в някои случаи се развива нестабилност в горната част на шийните прешлени с неврологични усложнения.Това се случва по същите механизми като при болестта на Бехтерев, ревматоиден артрит:

Лупусен артрит

Системният лупус еритематозус засяга ставите на ръцете, краката, лактите, коленете и горната част на шийния отдел на гръбначния стълб със сливане на връзки, ерозия на атлантоаксиалните стави, с тяхната нестабилност. Синдроми на карпалния, кубиталния, Guillain, тарзалния тунел с напредването на болестта те се припокриват с прояви полиневропатия. Някои пациенти имат сублуксации на ниво CI - CII. В тежки случаи церебралният васкулит причинява дифузно увреждане на мозъка, постепенно в процеса се включва цялата дължина на цереброспиналната ос - развива се картина енцефаломиелополирадикулоневрит. Може да има конвулсивен синдром, различни хиперкинезии, психични разстройства в комбинация с пареза на крайниците.

Диагностични критерии, разработени от Американската ревматологична асоциация, включват: 1) еритема ("пеперуда") по лицето; 2) дискоидна еритема; 3) синдром на Рейно; 4) алопеция; 5) фоточувствителност; 6) язви в устната кухина и назофаринкса; 7) артрит без деформации; 8) наличие на LE клетки; 9) фалшиво положителна реакция на Васерман; 10) протеинурия; 11) цилиндрурия; 12) плеврит, перикардит; 13) психоза, конвулсии; 14) хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения. Ако пациентът има четири от изброените критерия, диагнозата системен лупус еритематозус се счита за надеждна.

Подагрозен артрит

Подагра - диатеза на пикочната киселина, проявяваща се с повтарящ се полиартрит с отлагане на кристали пикочна киселинав органи и тъкани, с хиперурикемия. Боледуват предимно мъже в зряла възраст, злоупотребяващи с алкохол, обилно месо и мазни храни, водещи заседнал начин на живот.

Първата атака в по-голямата част от случаите се проявява остро възпалениепърва метатарзофалангеална става на палеца на крака с подуване, зачервяване на кожата и силна пулсираща болка, влошена през нощта. Телесната температура се повишава. Продължителността на атаката е не повече от 3-5 дни. След 10 дни болката изчезва, движенията в ставата се възстановяват. При последващи пристъпи в процеса се включват ставите на стъпалото, глезена, коляното, пръстите, лактите, китките и гръбначния стълб. С годините пристъпите зачестяват, симптомите на хронична артропатия постепенно се увеличават поради нодуларни натрупвания на урати - тофи около засегнатите стави, често се откриват подагрозни възли по вътрешната повърхност на ушните миди. Деформацията на ставите и вторичната артроза нарушават функцията на ставите на крайниците и гръбначния стълб.

Бъбречно-каменната болест, хроничният пиелонефрит и гломерулонефритът се наричат ​​"подагра нефропатия". затлъстяване, атеросклероза, артериална хипертония- чести спътници на подагра. Повишаването на пикочната киселина в кръвта (>0,35 mmol/l) потвърждава диагнозата.

Рентгеновите промени в засегнатите стави се развиват няколко години след началото на заболяването. В епифизите, на фона на остеопороза, се образуват кръгли дефекти със склеротичен ръб (симптом на "пробиване"), може да се наблюдава подуване на костния ръб над променената област на костта и уплътнени зони в меките тъкани . В по-късните етапи преобладават признаците на вторична артроза. Промените в гръбначния стълб засягат основно ставите, при които има леки признаци на спондилоартрит (стесняване на пролуката, неравни ставни повърхности, малки маргинални израстъци); понякога се определят огнища на деструкция със слаба костна реакция в ставните израстъци и дъга, които са резултат от тофусно налягане в гръбначния канал.

Неврологичните усложнения на подаграта са добре известни и често присъстващи спондилоартралгия, която протича остро според вида на лумбагото, и остра лумбалгия. Отлагането на урати в капсулите на ставите води до хронично дразнене, притискане на корените; следващото утаяване на кристали причинява реактивно възпаление. Радикулопатия са хронично рецидивиращи.

Образуването на големи тофи в гръбначния канал води до притискане на гръбначния мозък с подостро или бавно развитие на миелопатия или синдром на компресия на кауда equina. В тези случаи е необходима хирургична интервенция.

Псевподагра (хондрокалциноза)- заболяване, причинено от отлагане на калциев пирофосфат в синовиалните стави и връзки. Проявява се клинично от остър артрит на коляното, рамото, китката, глезенните стави и спондилоартрит. За разлика от подаграта, продължителността на екзацербациите и ставната дисфункция е един до два месеца. Нивата на пикочната киселина са нормални. Заболяването е малко по-често при жени над 50 години. Характерен признак на хроничния стадий на заболяването е откриването на калцификации на ставния хрущял, менискусите на коленните стави, сухожилията, връзките (оттук второто име на заболяването е хондрокалциноза).

В допълнение към болката в гръбначния стълб с умерени мускулно-тонични реакции от локален или регионален тип, могат да се наблюдават радикуларни синдроми, предимно на лумбално ниво. Натрупването на кристали на калциев пирофосфат в напречния лигамент може да бъде придружено от компресия на гръбначния мозък зад CII. Калцификацията на жълтите връзки води до радикуло-исхемия, миелопатия на шийния и гръдния отдел на гръбначния мозък.

Друг инфекциозно-алергичен полиартрит

Свързан с акне полиартрит

Рядко заболяване, което се проявява с хронично запушване на космените фоликули със следната триада: 1) обикновено акне; 2) гноен хидраденит; 3) ексфолиращ целулит на скалпа. На този фон възниква ерозивно-пролиферативен полиартрит с увреждане на периферните стави и гръбначния стълб. Рентгеновата картина не се различава от тази при синдрома на Райтер или псориазиса. Често се отбелязва хронична лумболиния и радикулопатия.

Ентерогенен артрит

Олиго- или полиартрит може да се появи при дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза, холера или хронични болестичерва (болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулоза на дебелото черво). Спондилоартралгия се среща при поне половината от пациентите с тази патология.

Палиндромен ревматизъм

Остър моно- или олигоартрит често се наблюдава при млади хора с преобладаваща лезия на ставите на ръцете, краката, шийните прешлени, темпоромандибуларната става. Периартикуларните тъкани са отоци, кожата е хиперемирана. Може да има леко повишаване на СУЕ, лимфоцитоза. Екзацербацията продължава не повече от три дни. Възможни са рецидиви. Цервикокраниалгия - обичайната проява на заболяването с подходяща локализация на процеса.

Инфекциозно-алергичен полиартрит

Наблюдават се при грип, менингококова инфекция, вирусен хепатит и други инфекциозни заболявания или представляват една от проявите на лекарствени, хранителни, студови или серумни алергии. Болката в гръбначния стълб често може да бъде единствената проява на алергичен процес или съчетана с артралгия, бурсит с различна локализация.

Саркоидоза на гръбначния стълб

саркоидоза - мултифокално заболяване, характеризиращ се с хронично увреждане на ретикулоендотелната система с изразен клетъчен имунен отговор, водещо до образуване на множество неказеозни грануломи. Терминът "саркоид" е предложен от Бек през 1889 г., тъй като кожните прояви на заболяването наподобяват саркома. По-късно вниманието на изследователите беше привлечено от промените в белите дробове и лимфните възли на медиастинума. При медиастиналната форма в първия стадий на заболяването се открива разширяване на средната сянка с хомогенни увеличени лимфни възли с ясни полициклични контури; във втория етап се виждат милиарни или макрофокални инфилтрати в кореновата зона и долните части на белите дробове; при третия се развива дифузна фиброза с области на емфизем. Освен кожата и белите дробове често се засягат черният дроб, далакът, слюнчените жлези и очите.

Костните промени се появяват в приблизително 10% от случаите. Разкриват се множество изолирани или сливащи се огнища на деструкция с маргинална склероза, костната структура става грубо трабекуларна. При кожна саркоидоза литични огнища се локализират в костите на ръцете, фалангите на пръстите. По-рядко се засягат дългите кости, таза, гръдния кош, черепа и гръбначния стълб.

Рентгенологично саркоидозата на гръбначния стълб е полиморфна картина: по-често се определят множество литични огнища, заобиколени от зона на склероза на няколко нива; можете да откриете намаляване на височината на дисковете, маргинални костни израстъци, деформация на телата на прешлените, разрушаване на процеси и дъги; могат да се видят паравертебрални мекотъканни маси.

По този начин спондилографските признаци не са типични и изискват диференциална диагноза с метастази в гръбначния стълб, остеомиелит, болест на Paget, множествен миелом. Въпреки това, типичните промени в белите дробове, вътрешните органи, кожните прояви и данните от биопсия не оставят никакво съмнение относно диагнозата.

Неврологични прояви на саркоидоза на гръбначния стълб са толкова разнообразни, колкото се променят костите. При леки случаи това са локални болки в една или друга част на гръбначния стълб, дискомфорт, леко ограничение на подвижността, регионално миопично. Но могат да се развият радикуларни синдроми, компресия на гръбначния мозък, миелопатия с пареза на крайниците и тазови нарушения. Курсът се влошава, когато в процеса участват мембраните и съдовете на мозъка. При оценката на неврологичния синдром трябва да се има предвид възможността за невросаркоидоза с мозъчни прояви, синдром на хипертония, увреждане на черепните нерви.

Отличителна черта на неврологичните усложнения на вертебралната саркоидоза е тяхната относителна обратимост под влияние на интензивна терапия с глюкокортикоиди, цитостатици; същото важи и за невросаркоидозата.

Спондилитът е възпалително заболяване на гръбначния стълб, което е придружено от разрушаване на телата на прешлените, увреждане на ставите и връзките. Патологията се среща в 5% от случаите на всички заболявания на гръбначния стълб, по-често се среща при пациенти от мъжки пол. Ненавременното лечение на спондилит води до деформация и нарушена двигателна активност на гръбначния стълб. В международната класификация на болестта от последно издание (ICD 10) болестта е с код M44-M49.

Причините

Спондилитът в повечето случаи има вторичен характер - развива се на фона на други заболявания. Причината за заболяването са патогенни микроорганизми, които се внасят в телата на прешлените от първичния фокус на инфекция с кръвния или лимфния поток. В някои случаи заболяването се появява на фона на асептично възпаление (без участието на бактерии) след наранявания и автоимунни лезии на гръбначния стълб.

В зависимост от естеството на инфекцията, довела до появата на патологичния процес, спондилитът може да бъде специфичен и неспецифичен. Специфичните увреждания на гръбначния стълб се причиняват от патогени на туберкулоза, бруцелоза, сифилис, гонорея, по-рядко коремен тиф и актиномикоза (гъбички). Неспецифично възпаление на гръбначния стълб се развива под влияние на неспецифична патогенна микрофлора - стрептококи, стафилококи, ешерихия коли.

Изглаждане на физиологичните извивки на гръбначния стълб - следствие от спондилит

В 40% от случаите на спондилит се регистрира туберкулозна форма на заболяването, която протича на фона на белодробна туберкулоза или туберкулоза на костите. Възпалението на прешлените може да бъде автоимунно и неинфекциозно. Автоимунният процес се появява на фона на предразположение към ревматични заболявания и наследствени характеристики на работата имунна система. Неинфекциозно или асептично възпаление възниква в резултат на наранявания на гърба или редовно пренапрежение на гръбначния стълб, свързано с професионални дейности или спорт.

Поради влиянието на инфекциозни и автоимунни фактори в тялото на прешлените се образуват зони на некроза (некроза) на костната тъкан. Нарушава се работата на междупрешленните стави и лигаментния апарат, намалява мобилността на гръбначния стълб и се получава неговата деформация.

Засегнатите прешлени придобиват клиновидна форма, което води до притискане на гръбначния мозък и появата на компресионни фрактури. Анкилозата на ставите, образуването на остеофити, намаляването на еластичността на връзките поради възпалителния процес, води до образуване на неподвижност на гръбначния стълб и изглаждане на физиологичните извивки. гръбначна деформация и гръден кошпречи на работата на белите дробове и сърцето.

Класификация

В зависимост от причината за появата на спондилит се разграничават няколко форми на заболяването, които се различават по естеството на хода, както и методите за диагностика и лечение.

Видове специфични лезии на гръбначния стълб.

1. Туберкулозен (болест на Пот) - по-често в детска възраст и юношеска възраст, засяга предимно шийния отдел на гръбначния стълб със сублуксация на атланто-аксиалните стави. .
2. Бруцелоза - характеризира се с комбинирана лезия на гръбначния стълб в лумбалната област, гениталната област, нервната и сърдечно-съдовата система.
3. Актиномикотичен- придружено от увреждане на периоста с образуване на фистули и отделяне на бял ексудат.
4. Сифилитичен - протича с третичната форма на заболяването, локализира се в шийните прешлени, има хроничен ход, придружен е от образуване на набъбнали абсцеси.
5. Гонорея - възниква на фона на сексуална инфекция, развива се в лумбалния гръбначен стълб като ишиас.

Деформацията на гръбначния стълб причинява компресия на гръбначния мозък

Видове неспецифични лезии на гръбначния стълб.

1. Анкилозиращ (болест на Бехтерев) - включва се в групата на ревматичните заболявания, често се появява на фона на ревматоиден артрит, води до неподвижност на гръбначния стълб и нарушена двигателна активност, прогресира от долните отдели на гръбначния стълб към горните участъци.
2. Псориатичен - възниква на фона на тежко протичане на псориазис, което се проявява с автоимунна лезия на кожата.
3. Реактивен - възниква, когато имунната система е нарушена след инфекция със сексуална или чревна инфекция, лумбалният гръбнак е засегнат в областта на илиачно-сакралните стави.
4. Асептично (болест на Kümmel) – възпалението на прешлените не е свързано с инфекциозен процес, а се развива в резултат на наранявания на гърба, което води до некроза на костите.
5. Хематогенен (остеомиелит на гръбначния стълб) - възниква в резултат на стафилококова инфекция, която се въвежда в прешлените през кръвоносните съдове от първичните огнища.

Инфекциозният и неинфекциозният спондилит изисква час комплексно лечениев ранните етапи на началото на заболяването. Навременната терапия помага да се избегне образуването на необратими анатомични и функционални последици - деформация и обездвижване на гръбначния стълб.

Клинична картина

Основният симптом на спондилит, независимо от причината за заболяването, е болката в областта на увреждане на прешлените. Болковият синдром се усилва с движението на гръбначния стълб и палпацията на локализацията на патологичния процес. При анкилозиращата форма на заболяването дискомфортът в гърба се увеличава през нощта, което нарушава съня и причинява умствено изтощение.

Външен вид на пациент, страдащ от спондилит

Симптоми на инфекциозен спондилит:

• болка в засегнатия гръбначен стълб, която се увеличава с движение;
• зачервяване на кожата, повишаване на местната температура в областта на патологията;
• гнойно възпаление с образуване на абсцеси, флегмони и фистули в гърба;
• треска, изпотяване, втрисане, загуба на апетит, загуба на тегло.

Симптоми на неинфекциозен спондилит:

• болка в засегнатата област на гръбначния стълб, която се увеличава през нощта и по време на движение;
• скованост в гръбначния стълб, особено сутрин;
• усещане за скованост се появява по-рано от болка;
• увреждане на ставите на ръцете и краката.

Последици от спондилит:

• гладкост на завоите на гръбначния стълб;
• деформация на гръбначния стълб, промяна в стойката, образуване на патологична кифоза в гръдния участък (гърбица);
• компресионни фрактури;
• промяна във формата на гръдния кош, наклон на таза;
• дисфункция на белите дробове, сърцето, тазовите органи;
• амилоидоза;
• сепсис;
• парализа на крайниците.

Фрактура на прешлен на рентгенова снимка

Деформацията на гръбначния стълб допринася за нарушаването на нервните корени и развитието на неврологични симптоми. Компресирането на нервите в цервикалната област води до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка. Това причинява главоболие, виене на свят, гадене, влошаване на зрителната острота и слуха. Нарушението в гръдната област причинява нарушение на чувствителността на ръцете, появата на парестезия (изтръпване и изтръпване на пръстите), мускулна слабост Горни крайници. Поражението на лумбалната област допринася за влошаване на чувствителността на долните крайници, слабост в краката, инконтиненция на изпражнения и урина.

Диагностика

При първоначален контакт с лечебно заведениелекарят събира оплакванията на пациента, установява възможната причина за заболяването, провежда обективно изследване на мястото на патологията, оценява мобилността на гръбначния стълб и тежестта на неврологичните симптоми. За потвърждаване на диагнозата се предписват лабораторни и инструментални методи на изследване.

1. Пълна кръвна картина - разкрива признаци на възпаление в тялото (левкоцитоза, неутрофилия, изместване левкоцитна формулавляво, увеличение на ESR).
2. Биохимичен кръвен тест - разкрива маркери на възпаление (сиалови киселини, серомукоид, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор).
3. Серологичен кръвен тест - открива антитела към специфична патогенна микрофлора.
4. Рентгенография на гръбначния стълб - разкрива увреждане на костната тъкан, клиновидно разрушаване на прешлените, образуване на компресионни фрактури.
5. Компютърна томография (КТ) - с висока точност определя мястото на разрушаване на прешлените, предписва се в трудни диагностични случаи.
6. Магнитно-резонансна томография (MRI) - ви позволява да идентифицирате патологичния процес в прешлените, междупрешленните дискове, меките тъкани (лигаменти, мускули, нервни корени).
7. Биопсия на прешлен в засегнатата област - помага да се изясни причината за заболяването и да се наблюдава лечението на патологията.

Деформация на прешлените в долните части на гръбначния стълб на ЯМР

При серонегативни автоимунни заболявания, възпалителните промени обикновено не се откриват в кръвта. Диагнозата се извършва въз основа на клинични данни и инструментални методи на изследване.

Медицинска тактика

Спондилитът се лекува с консервативни методи. В напреднали случаи на заболяването с разрушаване на прешлените и деформация на гръбначния стълб се предписва хирургическа интервенция. Медицинската терапия може да бъде допълнена народни средстваза подобряване на ефективността на лечението.

Консервативната терапия на заболяването включва:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) имат противовъзпалителен ефект, намаляват телесната температура, премахват болката - нимезулид, ибупрофен, мовалис, диклофенак;
• стероидните противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди) имат мощен противовъзпалителен и аналгетичен ефект - метипред, преднизолон, кеналог;
• антибиотици широк обхватдействия (флуорохинолони, цефалоспорини) за унищожаване на патогенни бактерии - цефтриаксон, норфлоксацин, цефиксим;
• инфузионни разтвори за намаляване на интоксикацията на организма - изотоничен разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер;
• билкови чайове на базата на невен, розмарин, корен от аир и женско биле;
• физиотерапия за нормализиране на кръвния поток, метаболизма и повишаване на лечебните способности на тъканите - електрофореза с новокаин, фонофореза с хидрокортизон, UHF;
• масаж на гърба за отпускане на спазматични мускули, подобряване на притока на кръв и хранене на гръбначния стълб.

Балнеолечението се предписва в период на възстановяванезаболяване

При неефективността на консервативното лечение и тежката патология с появата на абсцеси и гнойни отоци се предписва операция. Гной и участъци от некротична тъкан се отстраняват, разрушените прешлени се възстановяват с помощта на импланти. В периода на ремисия на острия процес се препоръчва санаторно-балнеотерапия с използване на балнеолечение (възстановяване с помощта на минерални води).

Спондилитът е възпалително заболяване на прешлените, което е придружено от тяхното разрушаване и деформация на гръбначния стълб. Лечението в ранните етапи на заболяването води до възстановяване. Прогресирането на патологията причинява анатомични и функционални нарушения на гръбначния стълб, влошаване на двигателната функция и води до развитие на инвалидност.