Вземат се противоепидемични мерки. Мерки, насочени към нарушаване на механизмите на предаване на патогени на особено опасни инфекции. Медико-санитарни и противоепидемични мерки при чума

СИБИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

по "Инфекциозни болести"

„Спазване на противоепидемичния режим

в болниците като средство за борба с нозокомиалните инфекции"

Попълнено от студент на ЗФВМСЕ

групи 59-04

Слесарева С.В.

Противоепидемични мерки и основите на организацията на противоепидемичната работа
o Противоепидемични мерки	3
o Организационна структура	3
o Фактори епидемиологичен процес	5
o Ефективност на противоепидемичните мерки	6
o Режимно-ограничителни мерки	9
o Интервенции за прекъсване на маршрутите за предаване	9
o Мерки за повишаване на устойчивостта на населението
o Система за регистриране на инфекциозни заболявания	11
Епидемиологичен надзор	12
o Наблюдение	12
o Епидемиологична диагноза	14
o Предпоставки	15
o Предвестници	16
болнични инфекции	17
o Нозокомиални инфекции	17
o Механизми, пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекции	22
o Характеристики епидемичен процес	24
o Архитектурно-устройствени дейности	26
o Санитарно-хигиенни мерки	27
o Предотвратяване на артефактния механизъм	28
o Организационна работа	28
o Профилактика на вътреболничните инфекции сред медицинския персонал o Списък с литература Всички пациенти с висока температура трябва да бъдат разпитани, както клинично, така и епидемиологично, и да се посочи началото и продължителността на симптомите. Освен това трябва да се извърши физикален преглед на пациентите, за да се диагностицират други възможни причинитреска по време на епидемии от денга. Всеки път, когато лекар, медицинска сестра или обучен студент посети предполагаем случай на денга, трябва да се опитате да отговорите на следните въпроси. Имате ли треска от денга? Кървиш ли? Имате ли признаци на тревожност? Шокиран ли си? В зависимост от наблюдаваните симптоми и признаци при този моментзаболяване и отговорите на тези основни въпроси, пациентът може да бъде класифициран като. Тази класификация ще ръководи клиничните, лабораторните, хоспиталичните и терапевтичните решения, взети от пациента. Оценката на всеки случай трябва да бъде динамична, тъй като пациентът може да представи промени в себе си клинична картина, което го кара да преминава от една група в друга за кратко време в съответствие с потока от грижи за пациенти с денга.

Противоепидемични мерки и основите на организацията на противоепидемичната работа

Противоепидемични меркиможе да се определи като набор от препоръки, които са оправдани на този етап от развитието на науката, предоставяйки предупреждение инфекциозни заболяваниясред определени групи от населението, намаляване на честотата на общото население и елиминиране на отделни инфекции. Противоепидемичните мерки се провеждат в случай на поява (откриване) на инфекциозно заболяване, превантивните мерки се провеждат постоянно, независимо от наличието или отсъствието на инфекциозен пациент.

Основата за превенция на инфекциозните заболявания в национален мащаб е повишаването на материалното благосъстояние на хората, осигуряването на населението с удобни жилища, квалифицирана и достъпна медицинска помощ, развитието на културата и др.

Медицинските аспекти на превенцията на инфекциозните заболявания включват систематичен санитарен контрол върху водоснабдяването на населението; санитарен и бактериологичен контрол на качеството хранителни продукти, санитарно състояние на предприятията Хранително-вкусовата промишлености обекти на обществено хранене, търговия и детски заведения; извършване на планирани дейности по дезинфекция, дезинсекция и дератизация; планирана специфична профилактика сред населението; прилагане на мерки за санитарна защита на границите с цел предотвратяване на внасянето на заразни болести в страната от чужбина и др.

Организационна структурасистемата за противоепидемична защита на населението включва медицински и немедицински сили и средства. Важна роля за осигуряване на противоепидемичния режим играят немедицинските лица. Комплекс от различни по естество и насоченост мерки, свързани с почистването на населените места, прехраната, водоснабдяването и др., се осъществяват от държавни органи, институции, предприятия с активното участие на населението. Изпълнението на редица противоепидемични мерки се извършва от лечебните заведения. Санитарно-епидемиологичната служба ръководи основно тази дейност. Тя включва диагностични (епидемиологична диагностика), организационни, методични и контролни функции. Изпълнителната функция на санитарно-епидемиологичните институции е ограничена до провеждане на индивидуални мерки за имунопрофилактика и дезинфекция, противоепидемична работа във фокуса на инфекцията. Сложността на управленските дейности на санитарно-епидемиологичните институции се състои в това, че борбата с инфекциозните заболявания изисква участието на сили и средства, които не са подчинени на институциите.

Правните аспекти на противоепидемичните дейности са залегнали в законодателни документи. По този начин, в съответствие с Конституцията на Руската федерация (член 42), всеки гражданин на Русия има право на благоприятна околна среда и достоверна информация за нейното състояние. Гражданският кодекс на Руската федерация (глава 59), Основите на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве, Законът на RSFSR „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението на Русия“, Правилникът относно държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация, регулира правата и задълженията на гражданите и медицинските работници при решаването на проблемите на санитарното епидемиологично благополучие и опазването на общественото здраве.

Системата на Държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация включва:

1) Отдел за санитарен и епидемиологичен надзор на Централното управление на Министерството на здравеопазването Руска федерация;

2) центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация, градове и области, центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор във водния и въздушния транспорт (регионални и зонални);

3) изследователски институции със санитарно-хигиенен и епидемиологичен профил;

4) дезинфекционни станции;

5) държавни унитарни предприятия за производство на медицински имунобиологични препарати;

6) санитарно-епидемиологичната служба на Федералния отдел по биомедицински и екстремни проблеми към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, подчинени на него;

7) други санитарни и епидемиологични институции.

Органите и институциите на държавния санитарен и епидемиологичен надзор, в сътрудничество със здравните органи и институции, разработват целеви комплексни програми за превантивни и здравни мерки по най-важните проблеми на опазването на общественото здраве, вземат съвместни решения за превенция на човешките заболявания; изследване на здравословното състояние на населението и демографската ситуация във връзка с въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда; организира и контролира работата по предотвратяване на инфекциозни (паразитни), професионални и масови неинфекциозни заболявания и отравяния на хората. Мерките за осигуряване на санитарно и епидемиологично благополучие във войските и в специални съоръжения на Министерството на отбраната, Министерството на железниците, Министерството на вътрешните работи и органите за държавна сигурност се извършват от специални служби на тези министерства и ведомства.

Фактори на епидемиологичния процесса: източникът на инфекцията, механизмът на предаване на патогена и възприемчивостта на населението. Елиминирането на един от факторите неизбежно води до спиране на епидемичния процес и следователно изключва възможността за съществуване на инфекциозно заболяване. Следователно превантивните и противоепидемичните мерки могат да бъдат ефективни, ако са насочени към неутрализиране (неутрализиране) на източника на инфекция, прекъсване на пътищата на предаване на патогена и повишаване на имунитета на населението (Таблица 1).

Таблица 1. Групиране на противоепидемичните мерки според насочеността им към звената на епидемичния процес

Във връзка с източника на инфекция при антропонозите се разграничават диагностични, изолационни, терапевтични и режимно-ограничителни мерки, а при зоонозите - санитарно-ветеринарни и дератизационни мерки.

Мерките за прекъсване на механизма на предаване на патогена са санитарно-хигиенни. В независима група могат да се разграничат мерките за дезинфекция и дезинсекция.

Мерките за защита на приемното население са представени главно от ваксинация на населението, чиято цел е да се създаде специфичен имунитет (имунитет) към отделни инфекциозни заболявания. Отделна група е лабораторни изследванияи санитарна и образователна работа, които не могат да бъдат приписани на никоя посока, но се извършват в интерес на всеки от тях.

Ранното и пълно откриване на заразно болните е предпоставка за своевременно лечение, изолация и противоепидемични мерки в огнището. Има пасивно и активно откриване на инфекциозни пациенти. В първия случай инициативата за търсене на медицинска помощ е на пациента или неговите близки. Методите за активно откриване на инфекциозни пациенти включват: идентифициране на пациенти според сигналите на санитарен актив, домашни обиколки, идентифициране на пациенти и носители по време на различни профилактични прегледи и прегледи (рискови групи). Да, задължително медицински прегледи лабораторни изследвания подлежат на деца преди постъпване в предучилищна институция, възрастни при наемане на работа в хранителни предприятия. Активното откриване трябва да включва и идентифициране на инфекциозни пациенти по време на медицинско наблюдение в огнища на епидемия.

Ефективността на противоепидемичните меркипо отношение на източниците на инфекция до голяма степен се определя от диагностиката, изискванията за която от епидемиологична гледна точка се дължат главно на избора на надеждни и преди всичко ранни методи. Принципите на диагностичните грешки са свързани с трудности диференциална диагнозаклинично подобни инфекциозни заболявания, полиморфизмът на клиничните прояви на много от тях, подценяването на епидемиологичните данни и недостатъчното използване на възможностите за лабораторно потвърждение. Качеството на диагностиката се подобрява значително с комбинацията от използване на различни методи. При инфекциозни заболявания като морбили, паротит, шарка, скарлатина и някои други, диагнозата почти винаги се поставя клинично и отчасти епидемиологично. Лабораторни методидиагностика с широко приложение при тези инфекциозни заболявания все още не е получена.

С голям набор от методи лабораторна диагностикаследвайте всеки от тях, за да дадете правилната епидемиологична оценка. Така например при коремен тиф ранната диагностика на заболяването се извършва с помощта на метода за изолиране на патогена от кръвта (хемокултура) и серологични тестове (реакция на Видал, Vi-хемаглутинация). При ретроспективна диагноза се използват методи за по-късна диагностика, с помощта на които патогенът се изолира от изпражненията, урината и жлъчката. Тези методи се използват за потвърждаване на диагнозата и идентифициране на носители. Сложността на много лабораторни тестове ограничава широкото им приложение. Именно поради тези причини адено- и ентеровирусни инфекциичесто недостатъчно диагностицирани, въпреки че се срещат навсякъде.

Мерките по отношение на източника на инфекция в огнището на епидемията трябва да се считат за ефективни в случаите, когато в съответствие с патогенезата на заболяването пациентът е изолиран преди началото на инфекциозния период и за целия му период (коремен и петнист тиф). Тези мерки се оценяват като неефективни, ако пациентът е изолиран в началото, в разгара или дори в края на заразния период (вирусен хепатит, морбили, варицела и др.).

Пациентът или носителят се изолира, като правило се настанява в подходящо лечебно заведение до пълно клинично възстановяване или постигане на ефективна санация на носителя. Редът и условията за изолация се определят със специални инструкции. При редица инфекциозни заболявания е разрешено изолирането на пациента или носителя у дома при условия, които изключват възможността за предаване на инфекция. Има редица заболявания, при които хоспитализацията е задължителна и е предвидена от законодателни документи. Инфекциозните пациенти се хоспитализират от силите на здравните заведения на специален транспорт, който подлежи на дезинфекция.

При зоонозите по дивите животни (природно-огнищни заболявания) проблемът е в унищожаването или намаляването на гъстотата на популацията, понякога на големи площи, особено при установяване на случаи на чума, бяс и др.. Тези мерки са скъпи и се провеждат съобразно по епидемиологични или епизоотологични показания от специализирани институции за обществено здравеопазване и ветеринарномедицински служби. Икономическото развитие на териториите (разораване на степите, мелиорация, залесяване) често води до премахване на естествени огнища на инфекциозни заболявания.

Успехът на противоепидемичната работа се състои от качеството на използваните средства, адекватността на обема, навременността и пълнотата на предприетите мерки. Ефективността на противоепидемичните мерки е способността им да променят нивото, структурата и динамиката на инфекциозната заболеваемост, да предотвратяват или намаляват щетите за общественото здраве, свързани със заболеваемостта. Ефективността на противоепидемичните мерки обикновено се разглежда в три аспекта: епидемиологичен, социален и икономически.

Епидемиологичният ефект от противоепидемичните мерки се разбира като големина на предотвратените инфекциозни заболявания на населението и явленията, свързани със заболеваемостта. Епидемиологичният ефект от промените в заболеваемостта от инфекциозни заболявания сред населението или отделните му групи се характеризира и изразява като показател за ефективност.

Социалната ефективност на противоепидемичните мерки е свързана с предотвратяване на намаляването на населението като цяло и намаляване на смъртността и инвалидността, по-специално на трудоспособното население.

Икономическата ефективност е тясно свързана със социалната. Изразява се в икономическия ефект, който се постига в резултат на поддържане на работоспособността на населението и предотвратяване на разходите на обществото за лечение на пациенти, издръжка на хора с увреждания, прилагане на мерки в епидемични огнища и др.

Епидемиологичните, социалните и икономическите аспекти на отделните дейности в дейностите на противоепидемичната система като цяло са взаимосвързани.

Режимно-ограничителни меркиизвършвани по отношение на лица, изложени или изложени на риск от инфекция. Продължителността на тези мерки се определя от времето на опасност от заразяване на лицата, които са в контакт с болния или носителя, плюс максималния инкубационен период.Могат да се разграничат три категории режимно-ограничителни мерки: засилено медицинско наблюдение, наблюдение и карантина.

Засилено медицинско наблюдениее насочена към активно откриване на инфекциозни пациенти сред лица, които са били в контакт с пациента (носител) у дома, на работното място, учене и т.н. Сред тези лица, за максимум инкубационен периодзаболявания се изследват, диспансеризация, термометрия, лабораторни изследвания и др.

Наблюдение (наблюдение)- засилено медицинско наблюдение на здравето на хората, които се намират в карантинната зона и възнамеряват да я напуснат.

Карантина- режимно-ограничителна мярка в системата на противоепидемичното обслужване на населението, предвиждаща пълна изолация на контактните лица, осигурена от въоръжена охрана, при възникване на огнища на особено опасни инфекции. За по-малко опасните инфекции карантината означава въвеждане на някои мерки за разделяне на хората, които са били в контакт с болния, забрана за приемане на нови или преместване на деца от групата. в група в организирани групи, предотвратяване на хора, които са общували с пациента в детски групи, хранителни предприятия, ограничаване на контакта им с други хора.

Характер мерки за прекъсване на преносните пътищазависи от характеристиките на епидемиологията на заболяването и степента на устойчивост на патогена във външната среда. Успехът се осигурява от общи санитарни мерки, които се провеждат независимо от наличието на заболявания - санитарен контрол на водоснабдяването и хранителните продукти, почистване на населените места от канализацията, борба с размножаването на мухи и др. Общите санитарни мерки играят решаваща роля в профилактиката на чревните инфекциозни заболявания. В допълнение към общите санитарни мерки, голямо значение за предотвратяване на по-нататъшно предаване на инфекцията са дезинфекция , контрол на вредителитеи дератизация.

За инфекции респираторен трактфакторът на предаване е въздухът, поради което мерките за унищожаване на механизма на предаване са толкова трудни, особено в болнични условия и организирани групи. Необходимо е разработването на методи и устройства за дезинфекция на въздуха при такива условия и такава работа е в ход. За индивидуална профилактика във фокуса на инфекцията се препоръчва носенето на марлеви превръзки.

Прекъсването на механизма на предаване при инфекции на външната обвивка се постига чрез повишаване на общата и санитарна култура на населението, подобряване на жилищните условия и санитарната обстановка у дома и на работното място. Голямото значение на мерките за прекъсване на механизма на предаване се проявява ясно при заболявания на кръвната група, при които факторът на предаване е жив носител (въшки, комари, кърлежи и др.).

Мерки за повишаване на устойчивостта на населениетосе свеждат както до общоукрепващи мерки, които повишават неспецифичната устойчивост на организма, така и до създаване на специфичен имунитет чрез превантивни ваксинации.

Фокусът на дейностите зависи от характеристиките на инфекцията. Наред с интегрирания подход към противоепидемичните дейности определящи ще бъдат мерките, насочени към най-уязвимото и достъпно звено. И така, при чревни инфекции основата на превенцията е набор от санитарни и хигиенни мерки, насочени към прекъсване на предаването на болести и предотвратяване на инфекцията на населението. В същото време тези мерки са неефективни при инфекции на дихателните пътища, тъй като е практически невъзможно да се прекъсне аерозолният механизъм на предаване на инфекциозни агенти, който е изключително активен при тях. Имунологичният фактор регулира честотата на инфекциите на дихателните пътища. Относно решаваща роляМерките за специфична имунизация на населението играят роля в профилактиката на тази група инфекции с цел създаване на висок слой на групов имунитет. Съответно тези заболявания, в борбата срещу които са разработени ваксини, се класифицират като контролирани средства за имунопрофилактика. Тези инфекции включват редица аерозолни антропонози (морбили, дифтерия, магарешка кашлица, паротит и др.). Инфекциите, управлявани чрез санитарно-хигиенни мерки, включват антропонози с фекално-орален механизъм на предаване (шигелоза, коремен тиф, вирусен хепатитА и Е и т.н.). При полиомиелит обаче постоянен спад в заболеваемостта стана възможен едва след разработването и широкото използване на жива ваксина. Предотвратяването на заболеваемостта от хора с едоноза на домашни животни се осигурява чрез санитарни и ветеринарни мерки и ваксинации, а естествените фокални инфекции - чрез режимно-ограничителни и ваксинационни мерки. Съотношението на отделните мерки е различно и зависи не само от характера на инфекцията, но и от санитарно-епидемиологичната обстановка, при която се провеждат.

Система за регистрация на инфекциозно болниприетата у нас предвижда:

1) своевременно информиране на санитарните и епидемиологичните институции и здравните власти за откриването на случаи на инфекциозни заболявания, за да се вземат всички необходими мерки за предотвратяване на тяхното разпространение или появата на епидемични огнища;

2) правилно отчитане на инфекциозните заболявания;

3) възможността за извършване на оперативен и ретроспективен епидемиологичен анализ.

Всички медицински данни за инфекциозно болни се въвеждат в основната медицинска документация, съответстваща на спецификата на лечебното заведение (ОЗИ): медицинска картаболничен, медицинска карта на амбулаторен пациент, история на развитието на детето, медицинска карта на болен от венерическа болест и др. По общоприетия начин за всеки случай на заболяване се попълва статистически талон за регистриране на окончателни (изяснени) диагнози, амбулаторен талон. За всеки случай на заболяване (подозрение), необичайна реакция към ваксинация, ухапване, слюнка от животни, спешно съобщение за инфекциозно заболяване, храна, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация - се попълва формуляр № 58. Уведомлението е изпратено в рамките на 12 часа в териториалния център за санитарен и епидемиологичен надзор за регистрация на заболяването (независимо от мястото на пребиваване на пациента). Лечебно заведение, което е изяснило или променило диагнозата, е длъжно в рамките на 24 часа да състави ново спешно уведомление и да го изпрати до центъра за санитарен и епидемиологичен надзор на мястото, където е установено заболяването, като посочи променената диагноза, датата на нейното установяване, първоначалната диагноза и резултатите от лабораторното изследване.

За лично отчитане на инфекциозни пациенти и последващ контрол на пълнотата и времето на предаване на информацията в центъра за санитарен и епидемиологичен надзор, информацията от спешно уведомление се въвежда в специален регистър на инфекциозните болести - формуляр № 60.

Епидемиологичен надзор

Епидемиологичен надзорпредставлява информационна система за предоставяне на здравните органи на необходимата информация за прилагане на мерки за превенция и намаляване на заболеваемостта на населението. В чужбина това се нарича обществен здравен надзор. Като чисто информационна система, епидемиологичният надзор служи като основа за разработване на стратегии и тактики, рационално планиране, прилагане, коригиране и подобряване на дейностите на санитарната и противоепидемичната служба за борба и профилактика на инфекциозни заболявания. Основните разпоредби на епидемиологичния надзор (събиране, анализ, тълкуване и предаване на информация за здравословното състояние на населението) могат да бъдат разширени до незаразни болести. По отношение на инфекциозните заболявания епидемиологичният надзор, според B.L. Cherkassky (1994) може да се определи като система за динамично и интегрирано проследяване (наблюдение) на епидемичния процес на конкретно заболяване в определен район с цел рационализиране и повишаване на ефективността на превантивните и противоепидемичните мерки.

Мониторинг- част от епидемиологичния надзор, отговорен за диагностициране на ситуацията и разработване на преки тактически действия на санитарно-епидемиологичната служба. Крайната цел на епидемиологичния надзор - разработването на научно обоснован набор от стратегически управленски решения и последващата оценка на ефективността на цялата система - надхвърля епидемиологичния мониторинг. При динамична оценка на епидемиологичната ситуация е необходимо да се вземат предвид както биологичните (състоянието на патогенната популация, гостоприемниците, тяхното взаимодействие помежду си и околната среда чрез специфичен механизъм на предаване), така и природните и социалните компоненти (работни, условия за живот и отдих на населението) на епидемичния процес. Ефективността на епидемиологичния надзор не трябва да се оценява по степента на неговото влияние върху нивото, структурата и динамиката на инфекциозната заболеваемост. Само рационална система за превенция и контрол на инфекцията може да повлияе на тези прояви на епидемичния процес. Ефективността на епидемиологичния надзор може да се оцени само чрез възможността да се предостави информация, необходима и достатъчна за вземане на рационални управленски решения и тяхното оптимално прилагане. Влиянието на системата за епидемиологичен надзор върху епидемичния процес може да има само косвен ефект и зависи от навременността и целесъобразността на използването на нейните резултати при планиране, подобряване и прилагане на превантивни и противоепидемични мерки.

Задачите на епидемиологичния надзор включват (B.L. Cherkassky, 1994):

o оценка на степента, характера на разпространението и социално-икономическото значение на инфекциозното заболяване;

o идентифициране на тенденциите и оценка на темповете на динамика на епидемичния процес на това инфекциозно заболяване във времето;

o зониране на териториите, като се вземе предвид степента на реално и потенциално епидемиологично бедствие за това инфекциозно заболяване;

o Идентифициране на контингенти от населението, изложени на повишен рискзаболявания, дължащи се на особеностите на техните производствени и битови или други битови условия;

o идентифициране на причините и условията, които определят наблюдавания характер на проявите на епидемичния процес на това инфекциозно заболяване;

o определяне на адекватна система от превантивни и противоепидемични мерки, планиране на последователността и времето на тяхното изпълнение;

o контрол на мащаба, качеството и ефективността на провежданите превантивни и противоепидемични мерки с цел рационалното им коригиране;

o разработване на периодични прогнози за епидемиологичната обстановка.

Епидемиологичното наблюдение се извършва в съответствие с комплексни целеви програми, специално разработени за всяка нозологична форма на инфекциозни заболявания. Програмите за наблюдение включват взаимосвързани, независими раздели (подсистеми): информационно-аналитични и диагностични. Информационно-аналитичната подсистема е основното звено на епидемиологичния надзор. В рамките на тази подсистема се отчитат и записват всички форми на проявление на заболяванията, както и се наблюдава динамиката на носителството, заболеваемостта, смъртността и смъртността. Сила на звука необходимата информациявъв всеки отделен случай се определя от особеностите на епидемиологията на заболяването, както и от реалните възможности на противоепидемичната система за необходимата информационна поддръжка в конкретни условия на място и време. Разликите в задачите за наблюдение на отделните инфекциозни заболявания определят набора от необходима информация за пълно проучване на епидемиологичната ситуация. Така че, наред с общата за всички програми за надзор информация за проследяване на нивото, структурата и динамиката на заболеваемостта (смъртността) при инфекции, контролирани с имунопрофилактика, е необходима информация за имунния статус на населението (имунологичен контрол) с оценка на интензивността на имунитета в рисковите групи. В същото време при дифтерия е важно да се наблюдава циркулацията на патогена сред населението (бактериологичен контрол, включително данни за структурата, широчината на циркулацията и биологичните свойства на патогена). За морбили тази информация не е необходима. Епидемиологичният надзор за чревни инфекции трябва да се основава на санитарен и хигиенен контрол на външната среда, спазване на санитарния и епидемиологичен режим в хранителните обекти и др. При зоонози е необходимо цялостно многостранно епизоотологично-епидемиологично наблюдение, провеждано съвместно от санитарно-епидемиологичните и ветеринарните служби.

Отправна точка за разработване на програма за епидемиологичен надзор е ретроспективен анализ на местната епидемиологична ситуация за предходния период. Целта му се определя от приоритетните области на епидемиологичното наблюдение на изследваното инфекциозно заболяване в конкретни условия. Логичното продължение на ретроспективния епидемиологичен анализ е оперативният епидемиологичен анализ, т.е. проучване на динамиката на епидемиологичната обстановка за вземане на оперативни решения за управление на епидемичния процес.

Епидемиологична диагнозавключва оценка на текущата ситуация и причините за нея в определена територия, сред определени групи от населението в изследвания период от време. Социално-икономическият анализ е важен, позволявайки да се оценят икономическите и социалните щети, причинени от конкретно инфекциозно заболяване,

Подобно на използваното в клинична практикапонятието "пренозологична диагностика", т.е. разпознаване гранични държавиорганизъм между здраве и болест, норма и патология, в епидемиологичната практика съществува понятието „предепидемична диагноза“, т.е. своевременно откриване на предпоставки и предвестници възможно усложнениеепидемиологичната ситуация и разработването въз основа на тях на препоръки за оперативна корекция на плана за превантивни и противоепидемични мерки (B.L. Cherkassky, 1994).

Обхватът на компонентите на околната среда и спецификата на тяхното влияние върху епидемичния процес се определят за всяка инфекциозна болест от механизма на предаване на патогените. Така при инфекции на дихателните пътища, чиито причинители живеят предимно в тялото на биологичния гостоприемник, естествените фактори действат главно върху популацията на гостоприемника (резистентност на макроорганизма). При чревни инфекции, чиито патогени могат да бъдат във външната среда за дълго време, природните фактори засягат както патогените, така и активността на пътищата за предаване на инфекцията. Социалните условия на живот на населението влияят върху биологичната основа на епидемичния процес през всичките 3 негови звена, но с различна интензивност при различни инфекции. При инфекции на дихателните пътища динамиката на епидемичния процес се определя от обновяването на състава на екипите, което допринася за въвеждането на патогени, увеличаване на неимунния слой и активиране на механизма на предаване. При чревните инфекции основните предпоставки за усложняване на епидемиологичната обстановка са тези явления социален живот, които са в състояние да активират водещите пътища на предаване на патогена (вода и храна).

Предвестнициусложненията на епидемиологичната ситуация при инфекции на дихателните пътища могат да послужат като появата на източник на инфекция в комбинация с увеличаване на неимунния слой на населението, както и промяна в пейзажа на циркулиращите патогени. По този начин прогностичен признак за вероятно увеличаване на честотата на менингококова инфекция може да бъде увеличаване на дела на менингококи от серогрупа А или С при юноши и възрастни, както и рязко увеличение на откритите менингококи от серогрупа В при деца. по-млада възраст. Промените в антигенните характеристики на грипния вирус също могат да послужат като предиктор за възможно повишаване на заболеваемостта. Неблагоприятен момент в развитието на епидемичния процес на дифтерийна и стрептококова (група А) инфекция е повторното развитие на серологичната и типичната структура на популацията на циркулиращия патоген, повишаване на неговата токсигенност. Предвестник на усложнение на епидемиологичната ситуация при чревни инфекции може да бъде влошаване на бактериологичните параметри на водата и храната, промяна в свойствата на циркулиращия патоген.

Информацията за движението на заразните болести се разпространява под формата на периодични доклади, справки за огнища, информационни писма, бюлетини, методически документи и др. Публикуват се аналитични материали или за санитарно-епидемиологичното състояние на отделните региони и страната като цяло. в месечния бюлетин „Здраве на населението и местообитание“ , годишния държавен доклад за санитарната и епидемиологичната ситуация в Русия и др. В съответствие с Конституцията на Русия и законодателните документи в областта на здравеопазването, данните за санитарното и епидемиологичното благосъстояние се съобщават на населението на страната чрез средствата за масово осведомяване.

Цялостните целеви програми за наблюдение на отделните инфекциозни заболявания, които се разработват и прилагат в здравната практика, са включени в системата на държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Информационната подсистема на последния е социално-хигиенният мониторинг (СХМ). Правната основа за подготовката на концепцията, организационната структура и принципите за създаване и внедряване на системата за SHM беше законът на Руската федерация „За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението“, според който „наблюдението, оценка и прогнозиране на здравословното състояние на населението във връзка със състоянието на местообитанието му" се определят като водещи елементи на държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Създаването и внедряването на системата за SHM на федерално и регионално ниво ще бъде важен етап в развитието на превантивната посока за защита на здравето на населението на Руската федерация.

болнична инфекция

болнични инфекции(болнични инфекции - нозокомиални инфекции) са едни от най-неотложните здравни проблеми във всички страни по света. Социално-икономическите щети, които нанасят, са огромни и трудни за определяне. Парадоксално, но въпреки колосалните постижения в областта на диагностичните и лечебните технологии и по-специално на технологиите за стационарно лечение, проблемът с вътреболничните инфекции остава един от най-острите и става все по-медицински и социално значим. Сред факторите, определящи тенденцията на нарастване на вътреболничните инфекции, трябва да се спомене широко приложениеинвазивни (увреждащи и проникващи) диагностични и терапевтични манипулации, имуносупресори, широко разпространена, понякога неконтролирана употреба на антибиотици и в резултат на това разпространение на резистентни към антибиотици щамове на микроорганизми в болницата, както и известна промяна в структурата на хоспитализираните пациенти (увеличаване на дела на възрастни хора, изтощени деца, пациенти с дълготрайни, преди нелечими заболявания) и др.

Дълго време на HAI се приписваха само заболявания на пациенти, причинени от инфекция в болницата. Именно тази част от нозокомиалната инфекция, разбира се, най-забележимата и значима, на първо място привлече вниманието на обществеността и медицинските работници. Днес, според дефиницията на СЗО, вътреболничните инфекции включват „всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на приемането му в болница или търсене на лечение за него, или служители на болницата в резултат на работата им в тази институция, независимо от появата на симптомите на заболяването по време на болничния престой или след изписване.

От това определение следва, че понятието "нозокомиална инфекция" включва както заболявания на пациенти, които са получили медицинска помощ в болници и клиники, медицински звена, здравни центрове, у дома и т.н., така и случаи на инфекция на медицинския персонал в хода на техните професионални дейности. В някои видове болници персоналът е изложен на висок риск от заразяване с различни инфекциозни заболявания, включително хепатит B и C, HIV инфекция (интензивни отделения и гнойна хирургия, отделения за ХИВ инфекция и хемодиализа, станции за кръвопреливане и др.). Сред медицинските сестри най-податливи на инфекция са процедурните сестри, както и персоналът, който извършва предстерилизационно почистване и стерилизация на инструменти и оборудване, замърсени с кръв и други секрети. Има данни, че 63% от медицинския персонал на гнойните хирургични отделения се разболява през годината. различни формигнойно-възпалителни инфекции, в родилните болници тази цифра е 15%. При 5-7% от персонала са възможни повторни боледувания.

Проучвания, проведени по програми на СЗО, показват, че нозокомиалните инфекции се срещат средно при 8,4% от пациентите. В Европа тази цифра е 7,7%, в Западния Тихи океан - 9%, в регионите на Югоизточна Азия и Източното Средиземноморие - съответно 10-11%, в САЩ - около 5%. Най-заболели са децата до 1 година и лицата над 65 години. В САЩ годишно в болниците се регистрират до 2 милиона заболявания, в Германия - 500-700 хиляди, което е приблизително 1% от населението на тези страни. В Русия проблемът с нозокомиалните инфекции е не по-малко актуален. Според селективни проучвания, проведени въз основа на препоръките на СЗО на базата на 58 здравни заведения в 8 региона на ОНД, честотата на заболеваемостта е 6,7% от броя на хоспитализираните пациенти. В абсолютно изражение прогнозната годишна заболеваемост на болните е 2-2,5 милиона души. В детските хирургични болници нозокомиалните инфекции са открити при 21,9% от оперираните пациенти; в хирургичните болници за възрастни делът на постоперативните гнойно-септични усложнения е 12-16%. Актуалността на проблема с нозокомиалните инфекции за нашата страна се потвърждава и от постоянно регистрирани огнища на заболявания в лечебните заведения. Значително постижение през последните години е въвеждането в Русия от 1990 г. на регистрация на нозокомиални инфекции в рамките на държавната статистическа отчетност. Анализът на тези материали дава възможност да се оцени нивото на заболеваемост от нозокомиални инфекции през последните години, включително по територии, структурата на заболеваемостта - по нозологични форми и болници от различни профили. В същото време регистрираната заболеваемост от нозокомиални инфекции в Русия не отразява напълно нейното истинско ниво.

Проблемът с вътреболничните инфекции се изучава и разглежда в различни аспекти, включително икономически и социални. Икономическите щети, причинени от вътреболничните инфекции, се състоят от преки и допълнителни разходи, най-малко свързани с увеличаване на продължителността на престоя на пациента в болницата, лабораторни изследвания и лечение (антибиотици, имунопрепарати и др.). Според американски автори разходите за допълнителен болничен престой поради вътреболнични инфекции са от 5 до 10 милиарда долара годишно.

Социалният аспект на щетите се отнася до увреждане на здравето на жертвата, до увреждане при някои нозологични форми, както и увеличаване на смъртността на пациенти с нозокомиални инфекции. Според СЗО смъртността сред хоспитализираните с нозокомиални инфекции е 10 пъти по-висока от тази сред тези без инфекция. Анализът на нозокомиалните огнища в акушерските заведения у нас показа, че смъртността сред засегнатите новородени е средно 16,2%, а понякога достига 46,6% в отделенията по неонатална патология.

Обширен списък от нозокомиални патогени включва представители на различни таксономични групи, свързани с бактерии, вируси, протозои и гъбички. HAI може да се раздели на 2 големи групи инфекциозни заболявания, причинени от:

облигатни човешки патогени;

Условно патогенна човешка микрофлора.

Първа група включва всички случаи на "традиционни" (класически) инфекциозни заболявания - като детски инфекции (морбили, дифтерия, скарлатина, рубеола, паротит и др.), чревни инфекции (салмонелоза, шигелоза и др.), хепатит В и C и много други заболявания. Появата на тези заболявания в болница може значително да усложни хода на основното заболяване, особено в детските болници и акушерските заведения. Тази група заболявания представлява приблизително 15% от нозокомиалните инфекции. Появата и разпространението в болниците на инфекциозни заболявания, причинени от облигатни патогенни микроорганизми, като правило се свързват с въвеждането на патогена в лечебните заведения или инфекцията на персонала при работа с инфекциозен материал. Въвеждането на патогенни патогени в неинфекциозна болница може да възникне:

o при приемане в болница на пациенти, които са в инкубационен период на заболяването или носители на патогенен агент;

o от болничен персонал, който е носител на патогена;

o от посетители в болници, особено по време на епидемии от грип и други остри респираторни инфекции, както и чрез дарени храни и други предмети.

При постъпване на патогенни микроорганизми в болница възникват единични или многократни случаи на инфекциозни заболявания, регистрирани едновременно или последователно, което се определя от активността на съществуващия механизъм на предаване. Епидемиологичните прояви на тези заболявания, с редки изключения (болнична салмонелоза с въздушно-прахова инфекция, аерогенна инфекция с бруцелоза и др.), са добре известни, а ситуацията в болниците до голяма степен се определя от общата епидемиологична ситуация. Тъй като честотата на дадена инфекция се увеличава, честотата на въвеждане на болести в болниците също се увеличава. Успехът на борбата с вътреболничните инфекции зависи от компетентното и добросъвестно прилагане на препоръчаните противоепидемични и превантивни мерки.

Втората група (приблизително 85% от нозокомиалните инфекции) включва заболявания, причинени от опортюнистични патогени. Тази група представлява набор от инфекциозни заболявания с различна клинична изява и етиология, които са в причинно-следствена връзка с диагностично-лечебния процес. Структурата на тези заболявания се определя от гнойно-възпалителни заболявания (гнойно-септични), проявяващи се с локални възпалителни процеси със или без нагнояване и склонни към генерализация и развитие на сепсис. Сред патогените, доминирани от стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни бактерии ( коли, Klebsiella, Proteus, Serrations и др.). Не са редки случаите на нозокомиална инфекция с псевдомонас, легионела, ротавируси, цитомегаловируси и др.. Увеличава се значението на гъбичките от рода Candida, нокардии, криптококи и др.. Ролята на пневмоцистите, криптоспоридиите и други представители на протозоите е доказано. Етиологичната роля на различните патогени се променя с времето. По този начин през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на ролята на грам-отрицателните бактерии и намаляване на ролята на грам-положителните бактерии в болничната патология. Делът на участие на различни микроорганизми се определя от редица фактори: локализация патологичен процес, профил на болницата, естеството и нивото на лабораторните изследвания и др. По този начин патологията пикочните пътищапричинени почти изключително от грам-отрицателни микроорганизми, с инфекции на долните дихателни пътища, доминирани от Pseudomonas aeruginosa и пневмококи. В акушерските болници преобладава грам-положителната микрофлора (стафилококи, стрептококи), в психиатричните болници - чревни инфекции (коремен тиф, шигелоза), в гастроентерологичните - хеликобактериоза, в хирургичните отделения - грам-отрицателна микрофлора и стафилококи и др.

Трябва да се отбележи такава характеристика на потока инфекциозен процеспри гнойна хирургия, като възможна кръстосана инфекция с патогена. Пациенти със стафилококови и Pseudomonas aeruginosa инфекции в едно и също отделение обменят патогени. AT коремна хирургияв повече от 50% от случаите инфекция коремна кухинае полимикробен по природа, което също показва разпространението на явлението кръстосана инфекция и суперинфекция в здравните заведения.

Нозокомиалните заболявания обикновено се причиняват от болнични щамове на микроорганизми, които са резистентни към множество лекарства, имат по-висока вирулентност и устойчивост към неблагоприятни фактори. околен свят- изсушаване, излагане на ултравиолетови лъчи и дезинфектанти. Трябва да се помни, че в разтвори на някои дезинфектанти болничните щамове на патогени могат не само да персистират, но и да се размножават. Редица патогени, като Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, могат да се размножават във влажна среда - вода от климатик, инхалатори, душове, течност лекарствени форми, върху повърхността на мивките, в оборудването за мокро почистване и др.

Една от причините за непълната регистрация на нозокомиалните инфекции в Русия е липсата на ясни дефиниции и критерии за идентифициране на тези инфекции в нормативните документи. В това отношение опитът на чужди страни, по-специално Съединените щати, където принципите и разпоредбите на „дефинициите на нозокомиални инфекции“ представлява безспорен интерес. Редица западноевропейски страни използват тези "дефиниции" в работата си, придавайки на документа стойността му като възможен международен стандарт. Определението се основава на комбинация от клинични признаци, както и резултати от лабораторни и други видове диагностични изследвания. Списъкът на нозокомиалните инфекции включва дефиниции на инфекции на хирургични рани, инфекции на кръвта и пикочните пътища и пневмония. Други видове инфекции се класифицират въз основа на локализацията на органите и системата. Инфекциите на хирургичните рани представляват приблизително 29% от болничните инфекции в Съединените щати, инфекциите на пикочните пътища 45%, пневмониите 19% и представляват най-голямата заплаха от смърт. Според литературата 15% от смъртните случаи при хоспитализирани пациенти са свързани с пневмония, която често се среща в хирургични болници, интензивни отделения и отделения за интензивно лечение. Инфекциите на кръвта са по-често вторични. Кожни инфекции, инфекции на меките тъкани, стомашно-чревния тракт, репродуктивна система, сърдечно-съдовата система, костната тъкан и комбинираните инфекции са редки и представляват по-малко от 6%. Оценявайки социално-икономическото значение на всяка болнична инфекция, трябва да се отбележи, че раневите инфекции поемат 42% от допълнителните разходи и обясняват половината от допълнителния болничен престой от общия брой на нозокомиалните инфекции. Пневмонията е на второ място и изисква 39% допълнителни разходи. На трето място са инфекциите пикочните пътища(13% от разходите),

кръвните инфекции представляват 3% от разходите.

Фиг.1 Механизми и пътища на предаване на вътреболничните инфекции.

Полиетиологията на нозокомиалните инфекции и разнообразието от източници на патогени на различни нозологични форми предопределят разнообразието механизми, пътища и фактори на предаване(Фиг. 1), които имат своята специфика в различни по профил болници. Съществуват обаче редица общи точки, които допринасят за или възпрепятстват разпространението на патогени. На първо място, това е разположението на болничните помещения, санитарно-хигиенните условия на болницата, лечебните и диагностичните стаи.

Въздушно-капков (аерозолен) път на предаванеинфекцията играе водеща роля в разпространението на стафилококови и стрептококова инфекция. Заразеният въздух предизвиква огнища на легионерска болест, регистрирани в болници в няколко страни по света. В същото време климатиците с овлажнители, вентилационните системи изиграха голяма роля в разпространението на инфекцията, по-рядко заболяванията бяха свързани с вдишване на вода или прахов аерозол по време на физиотерапевтични процедури или земни работи, извършени в близост до болницата. Трябва да се има предвид, че спалното бельо - матраци, дюшеци, одеяла, възглавници - също могат да станат фактори за предаване на стафилококи, ентеропатогенни и други патогени.

Контактно битово предаванехарактерен главно за инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии. В същото време е необходимо да се вземе предвид възможността за интензивно размножаване и натрупване на тези микроорганизми във влажна среда, в течни лекарствени форми, в изразени кърма, върху мокри четки за измиване на ръцете на персонала и влажни парцали. Замърсени инструменти, респираторно оборудване, бельо, спално бельо, повърхността на мокри предмети (дръжки на кранове, повърхност на мивки и др.), Инфектирани ръце на персонала също могат да служат като фактори за предаване на инфекцията. Битовото предаване се осъществява и при стафилококова инфекция, особено в случаите, когато е причинена от епидермален стафилококус ауреус.

Хранителен начин на предаванеможе да се реализира при инфекции, причинени от различни етиологични агенти. При деца, които са на кърмене, е възможно заразяване със стафилококи при хранене или дохранване с изцедена кърма или хранене от майка, болна от мастит. Нарушенията на технологията за приготвяне на храна, наличието на неразпознати източници на инфекция сред работниците в хранителната промишленост водят до огнища чревни инфекциив болниците. Изкуственият или изкуственият механизъм на предаване обаче играе основна роля в разпространението на вътреболничните инфекции. Стойността на артефактния механизъм нараства. Всъщност имаме работа с истинска "агресия" на диагностичните и терапевтични медицински технологии. Освен това, според СЗО, около 30% от инвазивните интервенции се извършват необосновано. Парентералното предаване на патогени е възможно при използване на недезинфекцирани спринцовки и игли, с въвеждането на заразени кръвни продукти. Неспазването на правилата за асептика и антисептика от персонала, нарушенията на стерилизацията и дезинфекцията на медицински инструменти и устройства водят до прилагането на изкуствен начин на предаване на инфекцията. В същото време във всеки тип болници е важно да се идентифицират рисковите фактори и контингент, вероятността от нозокомиални инфекции, при които е особено висока.

Характеристики на епидемичния процесГнойно-септичните инфекции са:

o епидемичният процес продължава, обхваща голям брой пациенти и медицински персонал;

o епидемичният процес протича в затворено (болнично) пространство;

o има възможност за образуване на няколко механизма на предаване в едно огнище: аерозолен, контактно-битов и др.;

o като резервоар на инфекциозни агенти, заедно с пациентите и носителите, действа външната среда.

Тъй като повечето нозокомиални инфекции се причиняват от опортюнистични патогени, важно е ясно да се дефинират рисковите фактори и рисковите групи във всеки тип болница. Сложността на борбата с болничната инфекция се определя от факта, че нейното ниво, структура и динамика са резултат от действието и взаимодействието на много фактори. Това налага необходимостта от интегриран подход към тяхната профилактика. Традиционно установената система за превенция и контрол на инфекциите (въздействие върху трите звена на епидемичния процес) е приложима и за нозокомиалните инфекции, но трябва да бъде коригирана, като се вземат предвид техните общи характеристики, както и характеристиките на етиологията и епидемиологичните характеристики. прояви на заболявания в определен вид здравно заведение.

Важно е да се разработи система за епидемиологичен надзор, предназначена както за обективна оценкаепидемиологичната обстановка в болницата, както и за прогнозиране и научно обосноваване на мерките за контрол и превенция. Епидемиологичното наблюдение включва регистрация, регистрация на заболявания, дешифриране на етиологичната структура, изследване на циркулацията на патогенни и условно патогенни микроорганизми. Тази работа включва наблюдение на здравето на медицинския персонал (заболеваемост и превоз). Неразделна част от надзора е наблюдението на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в лечебните заведения. В Съединените щати, Европа и Азия работата по превенцията на нозокомиалните инфекции се нарича инфекциозен контрол. Контролът на вътреболничните инфекции се осъществява от различни специалисти, включително медицински специалисти, епидемиолози, фармацевти, докато в много страни инфекциозният контрол се възлага на висококвалифициран медицински сестрински персонал. Активното участие на сестринската служба в превенцията на вътреболничните инфекции е една от основните предпоставки за успех.

На първо място, усилията трябва да бъдат насочени към активните и ранно откриванезаболявания, пълна отчетност и регистрация на всички случаи. Заболеваемостта трябва да се анализира не само по локализация на патологичния процес, но и по етиология с подробно описание на изолираните щамове. Важен е анализът на леталните изходи (понякога броят на леталните изходи надвишава броя на регистрираните заболявания).

Трябва да се подчертае значението на микробиологичния мониторинг на географската ширина и биологичните свойства на циркулиращите патогени, тъй като една от причините за увеличаване на честотата на нозокомиалните инфекции е формирането на болнични щамове. Навременното откриване на факта на появата и разпространението на болнични щамове в болница показва предстоящо усложняване на епидемиологичната ситуация и предизвиква подходящи мерки. Предвид големия брой резистентни на антибиотици щамове на патогена сред тях, важна и неотложна задача е да се разработят във всеки лечебно заведениестратегии и тактики на химиопрофилактиката и химиотерапията. Тези проблеми трябва да се решават от обучени специалисти. Необходимостта от такъв подход е продиктувана от огромния обем на съществуващите лекарства и широкото им приложение в клиничната медицина.

Сред мерките, насочени към източника на инфекция, могат да се откроят: своевременно откриване и изолиране на пациентите при приемане в болницата и по време на престоя им в специални отделения (кутии), като се вземе предвид етиологичният фактор и епидемиологичното изследване на всеки случай. на вътреболничните инфекции. Така се предотвратява по-нататъшното разпространение на заразата и тя се пренася в други здравни заведения.

През последните години беше показана нецелесъобразността от широко изследване на медицинския персонал на болниците за носителство на опортюнистична микрофлора. У нас е взето решение за спиране на рутинните прегледи на медицинските работници за носителство Стафилококус ауреускоито са оправдани само при особено трудна епидемиологична ситуация. Тримесечна санитарна обработка на наркотици широк обхватдействието доведе до нарушаване на нормалната микробна биоценоза на назофарингеалната лигавица, която играе важна роля в защитата на организма от патогенни микроорганизми. Счита се за целесъобразно да се санират само дългосрочни носители, които отделят патогена на същия фаговар повече от 6 месеца. В този случай се препоръчва да се използват лекарства с тесен спектър на действие - 2% маслен разтвор на хлорофилипт или стафилококов бактериофаг.

Групата от мерки, насочени към счупване на трансмисионния механизъм, включва архитектурно-устройствени дейности, санитарно-хигиенни и дезинфекционни режими. Архитектурно-планировъчните мерки са насочени към осигуряване на строго разделение на "гнойни" и "чисти" потоци от пациенти. За това са предвидени достатъчен брой помещения и тяхното рационално разположение. Операционният блок трябва да разполага с целия набор от производствени, битови и спомагателни помещения и да бъде максимално изолиран от други болнични помещения. Трябва да има 2 изолирани непроходими отделения: септично и асептично. При поставяне на операционни зали една върху друга септичното отделение трябва да бъде разположено над асептичното. "Гнойните" хирургични отделения трябва да бъдат разположени на горните етажи на сградите, за да се изключи възможността замърсен въздух да навлезе в други помещения. Желателно е да се премахне "гнойното" отделение със септичен операционен блок в отделна сграда.

В сградите на здравните заведения по правило се осигурява захранваща и изпускателна вентилация с механична стимулация. Вентилацията в сградите трябва да изключва въздушни потоци от "мръсни" зони (помещения) към "чисти". Отделения или групи от помещения, между които не се допускат въздушни потоци, се изолират с ключалки. Отделения или групи от помещения, които имат един санитарен и хигиенен режим, като правило са оборудвани с една централизирана захранваща и изпускателна вентилационна система. Основен принцип: в помещения с асептичен режим подаването на въздух преобладава над изпускането (чисти операционни, родилни, реанимационни, процедурни, съблекални и др.); в "мръсни" помещения (гнойна операционна зала, склад за мръсно бельо, боксове за работа с инфекциозен материал и др.), извличането на въздух преобладава над притока. Свеж въздухсе подава през горната зона, докато притокът трябва да преобладава над изпускателния с най-малко 20%. Честотата на обмен на въздух в операционните се приема най-малко 10 пъти на час.

Интензивните отделения и отделенията за интензивно лечение също представляват повишен риск. Един от начините за предаване на инфекцията в тези отделения е въздушно-капков, другият е контакт, както директен, така и чрез предмети за грижа, бельо, превръзки, инструменти и медицинско и диагностично оборудване.

Голямо значение в борбата срещу вътреболничните инфекции принадлежи на санитарно-хигиенни мерки: спазване от медицинския персонал на правилата за лична хигиена, внимателна обработка на ръцете и режим на дезинфекция. Особено внимание трябва да се обърне на ролята на мерките за стерилизация, нарушаването на които може да доведе до появата не само на гнойно-възпалителни заболявания, но и на вирусен хепатит В и С, ХИВ инфекция и др. Човек трябва да се стреми да използва инструменти разполагаем(спринцовки, системи за кръвопреливане и др.). Използването на бельо за еднократна употреба е ефективно.

Голямо значение при предаването на инфекцията от един пациент на друг играят ръцете на персонала. Според наличните данни в 40% от случаите развитието на инфекции, причинени от опортюнистична микрофлора, е свързано с наличието на тези микроорганизми върху ръцете на персонала и по-често ентеробактерии.В тази връзка във всеки случай медицинският персонал трябва да се измие ръцете си преди и след извършване на всички манипулации за пациенти, определени в групата с висок риск за развитие на вътреболнични инфекции. Миенето на ръцете и използването на ръкавици не се изключват взаимно. Освен това е необходимо измиване на ръцете след сваляне на ръкавиците, тъй като те могат да бъдат незабележимо скъсани или да съдържат невидими пукнатини или повреди. За предотвратяване на нозокомиални инфекции е необходимо да се спазват други санитарни и хигиенни изисквания:

o не се клатете във въздуха и не хвърляйте леглото на пациентите на пода;

o правилно отстраняване на твърди и течни отпадъци от отделението за обработка;

o стриктно спазване на изискванията за дезинфекция на предмети за грижа и медицински изделия, предстерилизационно почистване и стерилизация;

o спазвайте режима на вентилация на помещенията;

извършване на измиване на подове и мокро почистване на повърхности (мебели, оборудване, апаратура) в съответствие с изискванията, като се използват дезинфектанти.

Санитарно-хигиенният режим, неговата рационална организация и поддържане е функция на ръководителите на болницата и отдела, и на първо място на старшите и главните медицински сестри. Именно те трябва да възпитават сестринския персонал с чувство за отговорност високо качествона извършената работа, да следи санитарно-хигиенното състояние на всички обекти и спазването на правилата за асептика и антисептика. Главната медицинска сестра провежда маркетингови проучвания на дезинфектанти, стерилизационно оборудване и медицински инструменти, изготвя заявления за тяхното закупуване.

Предотвратяване на артефактния механизъмтрансферът се улеснява от намаляването на използването на инвазивни процедури, широкото използване на неинвазивни методи за получаване на материал за изследване, създаването на централизирани отделения за стерилизация и използването на инструменти за еднократна употреба. Инвазивните интервенции трябва да се извършват само когато е абсолютно необходимо. В този случай трябва да се спазват условия, които гарантират безопасност. В чужбина съдовата катетеризация се третира като много сериозна операция, която се извършва в маска, ръкавици и стерилни престилки.

Нито епидемиологично, нито икономически планираните изследвания на обекти на околната среда са оправдани. Те са скъпи и рядко ефективни. Рационални са само епизодични целеви изследвания за контрол на санитарно-хигиенното състояние на конкретен обект и по време на огнища на нозокомиални инфекции. У нас в редица градове до 50-70% от микробиологичните изследвания на клиничните лаборатории са насочени към външна средаи само 30-50% - за пациентите. Поради това етиологията и причините за възникване на нозокомиални заболявания често не се дешифрират. Това не изключва необходимостта от бактериологичен контрол върху стерилността на инструменти, превръзки, разтвори, млечни смеси и др.

Натрупаният опит у нас и в чужбина показва, че напредъкът в областта на профилактиката на вътреболничните инфекции до голяма степен зависи от организационна работа. Перспективите за активна профилактика на нозокомиалните инфекции са отворени за общественото здраве със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 220 от 17.09.93 г. Тази заповед въведе длъжностите лекари - клинични епидемиолози, а в големите болници - заместник-главен лекар по санитарно-епидемиологичните въпроси, формулира нови задачи и предостави нови организационни възможности за създаване на ефективна система за профилактика на нозокомиалните инфекции. В центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор са създадени групи (отдели) за контрол на нозокомиалните инфекции. Тяхната основна задача е методическото ръководство на работата по превенция на вътреболничните инфекции, лицензиране на здравни заведения, анализ на епидемиологичната ситуация в различни здравни заведения, участие в разследването на огнища и минимални "наказателни" санкции срещу ръководителите на здравни заведения. . Има опит в създаването на комисии в лечебните заведения за борба с вътреболничните инфекции, ръководени от заместник-главния лекар. Комисията, в допълнение към представител на администрацията на болницата, включва ръководители на отделения (лекари на медицински отделения), главна медицинска сестра (или специалист по контрол на инфекциите), болничен епидемиолог, лаборанти и накрая представители на инженерните науки. и технически услуги. При превенцията на нозокомиалните инфекции се използват такива организационни форми на дейност на здравните заведения като:

o организация на работа на родилните домове на принципа майка-дете (предимството им е доказано по 12 параметъра). Както показват наблюденията, в родилните болници, работещи на принципа майка-дете, колонизацията на новородения организъм се извършва главно от майчини, а не от болнични щамове, интензивността на циркулация на вътреболнични щамове сред персонала и в обектите на околната среда намалява ;

o създаване на отделения (отделения) в АГ стационари за дневен прием на бременни жени от рискови групи с пренатална патология;

o промяна в съотношението на доболничната и болничната помощ към доболничната помощ;

o провеждане на диагностични изследвания в специализирани центрове;

o намаляване на приема в болница;

o Минимизирайте времето, прекарано в болницата. В хирургични болници планирани операциитова е възможно благодарение на изследването в амбулаторни условия без дублиране на изследвания в болницата.

В родилните домове се препоръчва ранно прикрепване на новороденото към гърдите за формиране на нормална биоценоза и имунна система, ранно изписване - на 2-4-ия ден, прекратяване на лечението на инфекциозно болни, своевременното им преместване в болница, разрешение за присъствие на роднини преди, по време и след раждането. Използването на комбинирана антибактериална профилактика в пре-, интра- и следоперативни периодинамалява броя на усложненията средно с 30%. Въпреки това химио- и антибиотичната профилактика трябва да бъде обоснована и да се провежда стриктно според показанията.

Като се има предвид това възпалителен процессе развива на фона на намалена имунна реактивност на пациента, имунологични методиинфекциозен контрол: специфична имунопрофилактика и имунотерапия с ваксини, токсоиди, хиперимунни антимикробни плазми, таргетни имуноглобулини и имуномодулатори.

Въпросът за профилактика на вътреболничните инфекции сред медицинския персонал. В целия свят вирусните хепатити B, C и D се считат за професионални заболявания на медицински работници в контакт с кръвта на пациенти. Друг важен проблем на нозокомиалните инфекции сред медицинския персонал е HIV инфекцията. Както беше отбелязано, в отделенията по гнойна хирургия, отделенията по изгаряния има повишена честота на гнойно-възпалителни заболявания сред медицинския персонал. Само набор от мерки може да предотврати инфекцията на медицинския персонал: за някои инфекции, ваксинация (хепатит В, дифтерия), за други, повишаване на неспецифичната устойчивост на макроорганизма (грип, остри респираторни инфекции и др.), За редица инфекции, спазване на елементарни хигиенни правила и използване при контакт с кръв и други биологични секрети на лични предпазни средства (ръкавици, очила, халати, маски и др.). Също така е важно да бъдете много внимателни с използваните остри медицински инструменти (игли, скалпели и др.). Трябва да се спазва и такова елементарно правило: при наличие на микротравми по кожата, затворете входните врати на инфекцията с лейкопласт или лифузол, които трябва да бъдат в комплекта за първа помощ на медицинския персонал във всяко здравно заведение. Редовният медицински преглед на медицинските работници помага за идентифициране на пациенти и носители на инфекция сред тях, което засяга както превенцията на професионалните заболявания, така и неутрализирането им като източници на инфекция за пациентите.

Към днешна дата е натрупана достатъчно информация за високата икономическа ефективност от въвеждането на програми за профилактика на нозокомиалните инфекции. Изследвания, проведени в Съединените щати, показват, че намаляването с 0,4% на честотата на вътреболничните инфекции напълно покрива разходите за профилактична програма и предотвратява развитието на инфекция при повече от 130 000 пациенти. Най-голямата пречка обаче в тях активно използванее "човешкият фактор". Докато служителите в системата на здравеопазването - от медицинската сестра до главния лекар - не се интересуват активно от задълбоченото и ежедневно прилагане на всички регламентирани най-прости мерки, не могат да се получат значими резултати в борбата с вътреболничните инфекции. Все още е много по-лесно да се скрие HAI, отколкото да се предотврати. Тясното взаимодействие на медицинските работници от лечебно-профилактичните и санитарно-епидемиологичните служби е от голямо значение за успешната борба с нозокомиалните инфекции.

Списък на използваната литература:

1. Покровски В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекциозни болести и епидемиология. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

2. Покровски В.И. Черкаски Б. Л., Петров В. Л. Противоепидемична практика. – М.:-Перм, 1998.

3. Заповед на Министерството на здравеопазването № 916-1983 „За одобряване на инструкции за санитарния и противоепидемичен режим и защита на труда на персонала на инфекциозните болници (отделения)“.

4. Ръководство по епидемиология на инфекциозните болести / Ed. В И. Покровски, в 2 тома - М.: 1993.

5. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Епидемиология на нозокомиалните инфекции.. - Л., 1989.

Противоепидемични мерки- комплекс от санитарно-хигиенни, лечебно-профилактични и административни мерки, провеждани в огнище на епидемия с цел нейното локализиране и елиминиране. P. m се извършва въз основа на резултатите от епидемиологично изследване на фокуса.

Планът на П. на м. съдържа списък и обем на бъдещите работи; време и последователност на изпълнение и приложение различни средстваи методите на П. m; процедурата за дейността не само на епидемиолога и лекарите от други специалности (инфекционисти, лаборанти, хигиенисти), но и на парамедици, младши медицински персонал и представители на други служби (например ветеринарни) и отдели. Организаторът на P. m в огнището е епидемиолог, който формулира епидемиологична диагноза, събира епидемиологична история (информация, получена от пациенти с инфекциозни заболявания, за да се идентифицира източникът, начините и факторите на предаване на патогена), както и координира усилията на всички, които участват в P. m. експерти, критично оценява ефективността и качеството на P. m., отговаря за елиминирането на епидемичния фокус.

Задачата на P. m е ефективно въздействие върху факторите (елементи, връзки) на епидемичния процес, за да се спре циркулацията на инфекциозния агент във фокуса. Следователно П. м. са насочени към неутрализиране , нарушавайки механизма на предаването му и повишавайки имунитета към причинителя на тази инфекция на лица, изложени на риск от инфекция в огнището (вж. Имунизация ). Но за различните инфекциозни заболявания значението на отделните мерки не е еднакво. Така че, при чревни инфекции общите санитарни мерки са ефективни за предотвратяване на предаването на инфекциозния агент и неутрализиране на неговите източници, докато при елиминирането на фокуса на много инфекции на дихателните пътища (например дифтерия, морбили), имунизацията на всички деца в фокусната зона е доминираща.

Мерките, насочени към неутрализиране на източника на инфекциозния агент, също са различни, когато антропонози и зоонози . Най-радикалните и често използвани форми на неутрализиране на източника на причинителя на антропонозна инфекция (инфекциозен пациент) са ранната изолация и хоспитализацията на пациента в болница. Навременната хоспитализация допринася за успешното лечение на пациента, но преди всичко осигурява спиране на разпространението на инфекциозния агент сред общуващите с пациента и в околната среда. Пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница или в отделението по инфекциозни заболявания на соматична болница, а при липса на такава възможност - в специално разположена болница или отделение, при спазване на противоепидемичния режим. Но при морбили, д, д и т.н., когато голяма част от болните си стоят вкъщи, трябва да се създадат условия, за да се предотврати максимално общуването с тях. здрави хораи по този начин да се предотврати тяхната инфекция.

На медицинско наблюдение подлежат лицата, които са били в контакт с източника на инфекциозния агент или са изложени на риск от заразяване чрез определени фактори за предаване на инфекциозния агент в огнището. В зависимост от нозологичната форма на инфекциозните заболявания се провежда ежедневно изследване за здравословното състояние, честотата и естеството на изпражненията, ежедневна двойна термометрия, преглед за, изследване на кожата, лигавиците на фаринкса и очите, палпация лимфни възли, далак и черен дроб. Освен това провеждайте бактериологични и имунологични изследвания; изучаване на обекти на околната среда.

Медицинското наблюдение се извършва през целия инкубационен период на заболяването и се удължава за подходящ период след появата на всеки нов случай на заболяването в това огнище. При поява на треска или други симптоми, които могат да бъдат проява на съответното заболяване, пациентите подлежат на незабавна временна хоспитализация или изолация в дома до изясняване на диагнозата. Вкъщи трябва да се създадат условия, които минимизират комуникацията на пациента със здрави хора.

Лицата под наблюдение понякога са обект на разделяне. Така че на децата е забранено да посещават детски институции, ако в семейството се появят определени инфекции, например a. Когато е, разделянето се определя за 20 дни от момента на хоспитализацията на пациента и спира след този период при отсъствие на тези, които са общували с него повишена температура,

патологични явления от страна на червата и катарални промени в фаринкса и фаринкса. В случай на морбили, деца, които преди това не са имали тази инфекция, не се допускат до детски институции в продължение на 17 дни, ваксинирани срещу морбили - в рамките на 21 дни от момента на хоспитализация на пациента. Забранява се работа в предприятията на хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене и водоснабдяването на лица, които са носители на патогени на чревни инфекции.

В огнищата на чума и холера лицата, които са били в контакт с източника на инфекциозния агент или които са изложени на риск от заразяване чрез определени фактори за предаване на инфекциозния агент в огнището, подлежат на наблюдения , т.е. изолация в специално пригодени помещения, където се наблюдават за период, равен на максималната продължителност на инкубационния период за дадено инфекциозно заболяване.

При зоонозите мерките за неутрализиране на животното - източник на инфекциозния агент се свеждат главно до неговото унищожаване (въпреки че понякога такива животни се изолират и лекуват). Така че труповете на животни, умрели от антракс, се изгарят или изхвърлят. Когато гризачите са източник на инфекциозния агент, дератизация .

В епизоотичното огнище на зоонозна инфекция се извършва ветеринарно наблюдение на животни, намиращи се на нейна територия, ако е необходимо, тяхното лабораторно изследване. При някои зоонози (например антракс) на територията на огнището, както и във ферми, предприятия и населени места, които имат връзка с огнището, с решение на местния Съвет на народните депутати се установява ветеринарна карантина. На територията, където е въведена карантина, се извършва общ преглед на животните с термометрия и последваща изолация на болни и съмнителни за антракс животни. Изолирани животни се лекуват с антраксен глобулин или антибиотици, а останалата част от населението се ваксинира срещу тази инфекция. В карантинната зона е забранено движение, прегрупиране, влизане и излизане на животни, внос и износ на фуражи и др.

Мерките за прекъсване на механизма на предаване на инфекциозния агент са насочени към неутрализиране на факторите на предаване.

На първо място, те са дезинфекция предмети в обкръжението на пациента. Например, ако пациентът е оставен у дома, тогава те извършват текущата дезинфекция на битови предмети, дезинфекция на неговите секрети, мокро почистване на стаята, кипят замърсено бельо, спално бельо, съдове. След хоспитализацията на пациента се извършва окончателна дезинфекция на стаята, в която е бил, обзавеждане, съдове, бельо, дрехи, спално бельо, играчки и др.

Значението на отделните фактори на предаване на инфекциозни агенти при различни инфекциозни заболявания не е еднакво. Така че, с фекално-оралния механизъм на предаване на инфекциозния агент, най-ефективни са санитарно-хигиенните мерки и личната хигиена. Необходимо е да се изключи възможността за използване на замърсена вода и хранителни продукти от населението. При инфекции, в предаването на патогени, на които могат да участват живи носители (мухи или кръвосмучещи членестоноги - насекоми и акари), механизмът на предаване се нарушава от контрол на вредителите насочени към драстично намаляване или унищожаване на местата за размножаване на вектори или на самите вектори. За убиване на мухи на закрито се използват лепкава хартия, отровни примамки, на прозорците се окачват мрежи или марля. Тоалетните и кофите за смет се третират с водни емулсии или суспензии на инсектициди. Инсектицидите се използват и за унищожаване на ларви на мухи в помийни ями и твърди отпадъци от събирачите на боклук. От голямо значение е премахването на натрупвания от боклук и канализация. Във фокуса на типизираното a, най-важният елемент на P. m е борбата срещу om чрез пълно саниране (измиване във вана, камерно третиране на дрехи и спално бельо, третиране на помещения с инсектициди. Когато са заразени чрез комари, те се унищожават в достъпни ограничени зони, предимно в жилища и стопански постройки.

Понякога за спешна профилактика на заболяване на хора с риск от инфекция в епидемичен фокус се предписват антибиотици, химиотерапевтични лекарства, имуноглобулини, имунни серуми и някои други. лекарства.

Например, деца от 1 до 14 години и бременни жени, които са били в контакт с болен от вирус А в огнище на епидемия, не по-късно от 7-10 дни след това съобщение се прилага стандартен имуноглобулин, произведен от плацентарна кръв серум. Като мярка за спешна профилактика в огнищата на антракс се използват антибиотици (феноксиметилпеницилин, ампицилин или натриева сол на оксацилин) или антраксен глобулин в продължение на 5 дни. Примери за спешна ваксина и серопрофилактика на заболяването на лица, изложени на риск от инфекция с m, са ваксинацията против бяс и въвеждането на имуноглобулин против бяс. Интерферон, индуктори на интерферон и имуностимуланти се използват за повишаване на неспецифичните защитни сили на организма.

Задължителен елемент от P. m са разговорите на медицинските работници с цел повишаване на санитарната грамотност на населението. На населението се обяснява естеството на това инфекциозно заболяване, неговото начало Клинични признаци, възможни пътища и фактори за разпространение на инфекциозния агент, начини за предотвратяване на инфекция и заболяване. Важен елемент е разясняването на индивидуалните мерки за профилактика.

В епидемичния фокус P. m се извършва през целия период на откриване на инфекциозни пациенти и се спира след изолирането на последния пациент (с добавяне на максималния инкубационен период) и окончателната дезинфекция.

Антиепидемичните мерки (ранно откриване на пациенти и носители, навременна и правилна диагностика на заболявания, изолация и хоспитализация на пациенти, дезинфекция, контрол на вредителите, дератизация и други мерки) като правило водят до спиране на разпространението на инфекциозни агенти. , локализиране и елиминиране на епидемичното огнище.

Библиограф.: Дранкин Д.И. и др. Методи за противоепидемични мерки, М., 196Б; Тер-Карапетян А.З. и Смирнов С.М. Епидемиологично изследване и противоепидемични мерки за големи инфекции, М., 1972, библиогр.; Шляхов E.N. Практическа епидемиология, стр. 124, Кишинев, 1986.