Причини за остеохондропатия, видове и етапи на патологичния процес. Лечение и симптоми на остеохондропатия при деца

Остеохондропатия - некроза (некроза) на костен участък поради различни причини. Хрущялната тъкан, съседна на костта, също страда. Заболяването протича хронично, като постепенно причинява деформация на костите и ставите, артроза, ограничение на подвижността (контрактура) се присъединява с възрастта. Най-често са болни деца и юноши на възраст 5-14 години, но се среща и остеохондропатия при възрастни. В структурата на ортопедичната заболеваемост тя е 2,5-3% от общия брой посещения.

Причината за остеохондропатия е нарушение на кръвообращението в областта на костта в близост до ставата (епифиза), което води до нейната некроза и свързаните с нея усложнения - деформации, фрактури.Следните фактори могат да доведат до нарушения на кръвообращението :

1. Наранявания: натъртвания, хематоми, увреждане на меки тъкани, кости, хрущяли.


2. Хормонални и метаболитни нарушения, главно в пубертетен (юношески) период, липса на фосфор и калциеви соли.
3. Липса на протеини в диетата (например при вегетарианци).
4. Повишен костен растеж, когато изпреварва съдовото развитие.
5. Прекомерно функционално натоварване на ставите, особено при деца и юношеството.
6. Заседнал начин на живот (липса на физическа активност), водещ до стагнация на кръвта.
7. Вродени аномалии в развитието на костно-ставната система.
8. Наднорменото тегло натоварва повече костите и ставите.
9. Наследствено предразположение (особеност на структурата на костите).

важно! Хората с риск от остеохондропатия трябва да обърнат специално внимание на скелетна системаи при най-малкото оплакване се консултирайте с лекар.

Класификация на остеохондропатията, нейните видове

Остеохондропатия варира в зависимост от местоположението на заболяването, който има 3 основни "любими" места:

• епифизи (ставни краища) на тръбести кости;
• апофизите на костите (издатини, туберкули);
• къси кости (прешлени, тарзални кости на ходилото).

В областта на епифизите на костите се развиват следните видове остеохондропатия:

• глави бедрена кост;
• глави метатарзални костикрака;
• горна епифиза на крака;
• пръстите на ръката;
• стернална епифиза на ключицата.

Апофизална остеохондропатия:

• пищялпищяли;
• апофизите на прешлените;
• петна кост;
• колянна става;
• срамна (пубисна) кост.

Научете повече за лечението на остеохондропатия на коляното на нашия портал.

Остеохондропатия на къси кости:

• гръбначни тела;
• навикуларна кост на ходилото;
• полулунна кост на китката;
• сесамоидна (допълнителна) кост в основата на 1-ви пръст на крака.

Етапи на развитие и клинични прояви на остеохондропатия

Заболяването се развива постепенно, в продължение на 2-3 години, като преминава през следните 3 фази:

1. Първи етап- начален, когато има некроза (некроза) на костната област поради нарушение на кръвообращението. Проявява се с болки в костите, ставите или гръбначния стълб (в зависимост от местоположението), повишена умора, затруднено движение.
2. Втори етап- разрушаване, фрагментиране на костта (разделяне на фрагменти). Характеризира се с повишена болка, деформация на костите, появата на патологични фрактури (без видими наранявания). Функцията е значително нарушена.
3. Трети етап- възстановяване на костите. Разрушената кост постепенно се възстановява, дефектите се запълват с костна тъкан, но се развиват склеротични явления и артроза на близките стави. Болковият синдром намалява, но може да остане деформация и ограничение на функцията.

Диагностични методи

За диагностициране на остеохондропатия се използват следните методи:

• радиография;
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• радиоизотопно изследване на целия скелет (сцинтиграфия);
• ултразвуково сканиране (ултразвук);
• денситометрия (определяне на костната плътност).

Информация. При изследване на деца се предпочитат нерадиационни методи - ултразвук, ЯМР.

Някои видове остеохондропатия, лечение

Всеки тип остеохондропатия има свои собствени характеристики на проявление, програмата за лечение също се съставя индивидуално, като се вземат предвид възрастта и стадия на заболяването.

Болест на Legg-Calve-Perthes

Това е остеохондропатия на тазобедрената става. Повечето от пациентите са момчета от 5 до 14 години, лезията е по-често едностранна.В главата на бедрената кост се развива некроза. Заболяването се проявява с болка в ставата, затруднено ходене, куцота, по-късно мускулите на бедрото, седалището атрофират, крайникът се скъсява.

Лечението на заболяването изисква дълго време (2-4 години).

ставайки обездвижен, крайникът се изолира от товара (гума, патерици или тяга). Предписвайте калциеви и фосфорни препарати, витамини, вазодилататори, локално - калциева йонофореза, масаж, ЛФК. добър ефектосигурява лечение в специализиран санаториум. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението и само ако е неефективно, се назначава операция (остеотомия, отстраняване на некротична кост, ставна пластика или артропластика).

важно. Болестта на Пертес може да доведе до необратими промени в ставата, когато е необходима протеза. Следователно лечението му трябва да бъде своевременно и квалифицирано.

Болест на Шлатер (Osgood-Schlatter)

Това е остеохондропатия на тибията, или по-скоро, нейната туберкулоза, разположена на предната повърхност на подбедрицата, непосредствено под колянната става. Боледуват както момчета, така и момичета от 10 до 17 години, предимно усилено спортуващи.Появява се болезнено подуване под коляното, ходенето и движенията в коляното са болезнени.

За лечение на остеохондропатия на пищяла, крайникът се фиксира с шина, предписват се физиотерапия, масаж и калциеви препарати. Болестта обикновено се повлиява добре от лечението, въпреки че "подутината" на костта остава.

Остеохондропатия на краката при деца

Най-често се засягат ладиевидната, петната и метатарзалната кост. Некроза в скафоидната кост, разположена по протежение на вътрестъпало, наречено болест на Келер I. Момчетата от 3 до 7 години се разболяват в повечето случаи, лезията е едностранна. При ходене детето започва да накуцва, опира се на външната част на ходилото (извива крака). Обикновено заболяването не дава остри симптоми, може да остане недиагностицирано, преминава от само себе си в рамките на една година. При откриване се предписва носенето на аркови опори, специални обувки, физиотерапия, тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на главите на II-III метатарзални кости (болест на Keller II)по-често при подрастващи момичета, засегнати са и двата крака. При ходене се появява болка в стъпалото, която след това става постоянна, може да смущава дори по време на сън. Има подуване на крака, скъсяване на пръста. Заболяването продължава 2-3 години - до спиране на повишения костен растеж. Режимът на лечение включва също калциеви добавки, витамини, физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на калканеуса (болест на Шинц)може да се развие както при момчета, така и при момичета на възраст 7-12 години, по-често се засягат и двата крайника. Има болка, подуване на задната част на петата, накуцване, затруднено носене на обувки. Детето започва да ходи, разчитайки повече на пръстите на краката. С течение на времето може да се развие атрофия на мускула на прасеца.

Остеохондропатия на калтенеуса при деца е доста често срещано явление, което продължава доста дълго време, до края на растежа на костите, а втвърдяването в областта на петата може да остане за цял живот. Лечението на остеохондропатия на петната кост при деца се състои в обездвижване на крака с шина, предписване на физиотерапия, витаминни и противовъзпалителни лекарства и средства за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията.

Остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия на гръдния кош е по-често срещана, има 2 вида:

• Болест на Scheuermann-Mau, при която деструктивният процес възниква в епифизите на прешлените, т.е. близо до дисковете;
• Болестта на Калве е лезия на самите тела на прешлените.

Боледуват предимно тийнейджъри и млади хора (11-19 години). Заболяването е широко разпространено, особено през последните десетилетия. Симптомите се изразяват в деформация на гръбначния стълб (плосък или кръгъл гръб), вдлъбнатина на гръдната кост („обущарски гърди”), болки в гърба, мускулна атрофия. гръден кош, повишената им умора. Пациентът не може да остане вътре вертикално положениеда извършва физическа активност. Постепенно се развива клиновидна деформация на прешлените, те придобиват формата на трапец (височината на телата в предните отдели намалява). В бъдеще към тези промени се присъединяват остеохондроза и деформираща спондилоза.

Продължително лечение на остеохондропатия на гръбначния стълб: физиотерапия, ЛФК, масаж, носене на коригиращ корсет, витаминотерапия, хондропротектори, санаториално лечение. В редки случаи, когато гръбначната деформация е изразена или се образува дискова херния, изместване на прешлените, се извършват операции (коригиране и фиксиране на прешлени, пластика на дъги и дискове).

Остеохондропатия е свързано с възрастта заболяване, което може да се лекува. Ако се започне навреме, проведено е комплексно и квалифицирано, в повечето случаи настъпва оздравяване.

Основните причини за остеохондропатия

Според статистиката остеохондропатията представлява приблизително 2,5 - 3% от общия брой идентифицирани остеоартикуларни патологии. Недвусмислени причини за развитието на остеохондропатия от медицинската наука този моментне е дефинирана, тъй като това костно заболяване има голямо разнообразие от форми. Но повечето експерти са съгласни, че причината за заболяването е нарушение на нормалното кръвоснабдяване на различни части на скелетния апарат.

Липсата на стимуланти за регенерация, доставяни с кръв, причинява неуспех в хода на възстановителните процеси. Костната тъкан на долните крайници в местата на хранителен дефицит става крехка, лесно се наранява и деформира, в местата на най-голямо натоварване на ставата се развиват остеофити - костни израстъци. Едновременно с гъбестото вещество, което изгражда главата на ставата, се разрушава и заобикалящата я хрущялна мембрана. В резултат на това процесът води до некроза - постепенна смърт на костни и хрущялни клетки.

Следните фактори могат да провокират локални нарушения на кръвообращението, водещи до развитие на остеохондропатия:

• Травми на крайниците. При възстановяване (сливане) след нараняване на костта и хрущялна тъканможе да се получи частично прищипване на кръвоносен съд, което води до ограничаване на кръвотока през него;
• Хормонален дисбаланс, възникващ по време на преструктурирането на системите на тялото в периода на пубертета (юношеството);
• Бърз растеж, водещ до дефицит в организма на соли на фосфор, калций и други микроелементи, необходими за укрепване на костите;
• Изоставането в развитието на системата за кръвоснабдяване от растежа на скелета в юношеството;
• Прекомерно натоварване на костния апарат в детството и юношеството - занимания със спорт или хореография;
• Липсата на физическа активност е често срещано явление сред съвременните тийнейджъри, които са пристрастени към компютърните игри и социалните мрежи, което води до стагнация на кръвния поток;
• Недостиг в диетата на протеини, необходими за укрепване на структурата на мускулите и костната и хрущялната тъкан;
• Липса на витамини;
• Наднорменото тегло, което не само увеличава хроничното натоварване на ставите, но и ги лишава от значително количество кръв поради необходимостта от снабдяване с мастна тъкан;
• Вродени аномалии в развитието на костно-ставния апарат, като дисплазия - недоразвитие на ставата;
• Инфекции с различна етиология;
• Ендокринни патологии
• наследствено предразположение. Ако един от родителите някога е страдал от остеохондропатия, вероятността да се развие при дете е значително увеличена.

Остеохондропатиите са разпределени в отделна група в ICD-10 (десетата версия на Международната класификация на болестите). Кодът на отсеохондропатия според ICD 10 зависи от местоположението на патологията:

• Остеохондропатия на туберозата на тибията - М92.0;
• Остеохондропатия на колянна става - М92.5;
• Остеохондропатия патела- M92.4;
• Остеохондропатия на таза и остеохондропатия на пубисциалната става, както и остеохондропатия на главата на бедрената кост и тазобедрената става - М91.

Патологии на други части на костния апарат на долните крайници - остеохондропатия глезенна става, остеохондропатия на стъпалото, включително остеохондропатия на ладиевидната кост на стъпалото, остеохондропатия на талуса, остеохондропатия на калканеуса и 12 метатарзални кости на ходилото, принадлежат към подгрупата, наречена „Други остеохондропатии“. Има общ код M93.

Интересно!

Всяка форма на заболяване изисква дълго време комплексна терапия. Патологичният процес е обратим и при навременна диагностика и лечение може да настъпи пълно възстановяване. Без лечение остеохондропатия води до сериозни последствия - засегнатата кост може да се счупи просто под тежестта на човешкото тяло.

Етапи и симптоми на остеохондропатия

Класификацията на остеохондропатията по етапи зависи от степента на увреждане. Специалистите разграничават следните етапи на остеохондропатия:

• Начален етап - продължава няколко месеца и води до развитие на некроза на костни и хрущялни тъкани;
• Етап на умерена тежест - завършва с компресионна фрактура, при която има частично разрушаване и вклиняване на костите една в друга. Издържа до шест месеца;
• Етапът на фрагментация продължава до три години. На този етап започва резорбцията на засегнатата област на костната тъкан и нейното заместване с гранулационни клетки;
• Етапът на възстановяване след курс на терапия е индивидуален и продължава от няколко месеца до година и половина. На този етап формите и структурата на засегнатите кости са напълно възстановени.

От началния етап до етапа на възстановяване минават 2-4 години. Всяка от разновидностите на остеохондропатия на долните крайници има свои специфични симптоми:

• Лезията на тазобедрената става, известна още като болест на Legg-Calve-Perthes, се проявява с болка в областта на увреждането, която излъчва към коляното, ограничаване на динамиката на ставата, частична атрофия на мускулите на бедрото и долната част на крака . Болният крак може да стане по-къс с един и половина до два сантиметра;
• Когато заболяването е локализирано в зоната на туберозата на тибията, се диагностицира болестта на Osgood-Schlatter. Характеризира се с подуване и подуване на мястото на лезията, болка, утежнена от усилие (изкачване на стълби, коленичене), лека дисфункция на колянната става;
• Засягането на ладиевидната кост на стъпалото или болестта на Келер 1 причинява болка в краката и куцане. Зачервяването и подуването са редки;
• Остеохондропатия на метатарзалните кости (болест на Келер 2) се изразява в скъсяване на 2-ри и 3-ти пръсти, ограничаване на техните динамични възможности, зачервяване кожатав тази зона;
• Болестта на Shinz (остеохондропатия на петата) има бедна клинична картина, изразяваща се в подуване и болезненост на засегнатата област.

За бележка!

Подобни симптоми са характерни за много остеоартикуларни патологии. За правилното лечение е важно да се разграничат изброените видове остеохондропатия от други заболявания на долните крайници. Опитен ортопедичен хирург ще може да постави правилната диагноза след това пълен прегледболен.

Диагностика и лечение на патология

Установяването на диагнозата започва с преглед на пациента от лекар и подробен разпит. Ортопедът извършва палпация на засегнатата област на крайника, проверява динамичните качества на ставата. След това пациентът се съветва да инструментална диагностика, което ще помогне да се потвърди или опровергае предварителното заключение на лекаря. Диагностичните процедури включват:

• рентгеново изследване на засегнатата област на крайника;
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на костна тъкан;
• Магнитен резонанс (ЯМР) на става и хрущялна мембрана;
• Компютърна томография (КТ).

Също така се проведе общи анализикръв (АОК), нейния биохимичен състав, специализирани изследвания за откриване на хормонални нива. Въз основа на получените данни се предписва курс на терапевтични процедури.

Лечението на остеохондропатия на костите включва както консервативни, така и хирургични методи. Хирургическата интервенция е показана в редки случаи, когато засегнатата област е отделена от основната част на костта. По-често проблемът се решава с помощта на медикаменти и физиотерапевтични процедури.

Фармацевтична част от курса силна болкав костта включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) под формата на мехлем - диклофенак, кетопрофен, инлометацин. Също така е необходимо да се използва комплекс от витамини и микроелементи, които допринасят за активирането на регенеративните процеси.

Но основният акцент е върху физиотерапията. При засягане на главата на бедрената кост се препоръчва скелетна тяга с товар. Ако метатарзалните (скафоидните) кости на стъпалото са наранени, се прилага специален гипсов "ботуш", в бъдеще е необходимо да се носят обувки с опора на арката. Също така важна роля в процеса на лечение се дава на масажа и физиотерапевтичните упражнения за остеохондропатия на метатарзалната кост и други части на скелета.

внимание!

За лечение на патология се използват много средства, чието използване ви позволява напълно да се възстановите от остеохондропатия на долните крайници. Но процесът на лечение може да отнеме дълъг период, през който е необходимо да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар.

Ако следвате предписанията на ортопеда, вероятността за възстановяване е висока. За да предотвратите повторна поява на заболяване на костите, трябва да водите здравословен начин на живот, да спазвате умерена физическа активност, да избягвате претоварване и нараняване, да наблюдавате телесното тегло и да се подлагате на редовни превантивни прегледи.

Класификация на остеохондропатията

В травматологията се разграничават четири групи остеохондропатия:

• Остеохондропатия на метафизите и епифизите на дългите тръбести кости. Тази група остеохондропатия включва остеохондропатия на стерналния край на ключицата, фалангите на пръстите, тазобедрената става, проксималната метафиза на пищяла, главите на II и III метатарзални кости.
• Остеохондропатия на къси гъбести кости. Тази група остеохондропатии включва остеохондропатия на телата на прешлените, лунатната кост на ръката, навикуларната кост на ходилото, както и сесамоидна кост I метатарзофалангеална става.
• Остеохондропатия на апофизите. Тази група остеохондропатия включва остеохондропатия на срамната кост, апофизарни дискове на прешлените, калценална тубероза и тибиална тубероза.
• Клиновидна (частична) остеохондропатия, засягаща ставните повърхности на лакътя, коляното и други стави.

Курсът на остеохондропатия

Първият етап на остеохондропатия. Костна некроза. Продължава до няколко месеца. Пациентът е загрижен за лека или умерена болка в засегнатата област, придружена от дисфункция на крайника. Палпацията е болезнена. Регионален Лимфните възлиобикновено не се увеличава. Рентгеновите промени през този период може да липсват.

Вторият етап на остеохондропатия. "компресионна фрактура". Продължава от 2-3 до 6 и повече месеца. Костта "увисва", повредените костни греди се вклиняват една в друга. На рентгенография се разкрива хомогенно потъмняване на засегнатите части на костта и изчезването на нейния структурен модел. С поражението на епифизата височината му намалява, разкрива се разширяване на ставната цепка.

Третият етап на остеохондропатия. Раздробяване. Продължава от 6 месеца до 2-3 години. На този етап некротичните участъци на костта се резорбират и заместват от гранулационна тъкан и остеокласти. Придружен от намаляване на височината на костите. На рентгенография се разкрива намаляване на височината на костта, фрагментация на засегнатите части на костта с произволно редуване на тъмни и светли области.

Четвъртият етап на остеохондропатия. Възстановяване. Продължава от няколко месеца до 1,5 години. Има възстановяване на формата и малко по-късно структурата на костта.

Пълният цикъл на остеохондропатия отнема 2-4 години. Без лечение костта се възстановява с повече или по-малко изразена остатъчна деформация, което допълнително води до развитие на деформираща артроза.

Болест на Пертес

Пълното име е болестта на Legg-Calve-Perthes. Остеохондропатия на тазобедрената става. Засяга главата на бедрената кост. Често се развива при момчета на възраст 4-9 години. Появата на остеохондропатия може да бъде предшествана (не е задължително) от нараняване на тазобедрената става.

Болестта на Perthes започва с лека куцота, към която по-късно се присъединява болка в областта на нараняването, често се простира до областта на колянната става. Постепенно симптомите на остеохондропатия се увеличават, движенията в ставата се ограничават. При преглед се установява лека атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, ограничаване на вътрешната ротация и абдукция на бедрото. Възможна болка при усилие по-голям шиш. Често се определя скъсяване на засегнатия крайник с 1-2 см, поради сублуксация на бедрото нагоре.

Остеохондропатия продължава 4-4,5 години и завършва с възстановяване на структурата на главата на бедрената кост. Без лечение главата придобива формата на гъба. Тъй като формата на главата не съответства на формата на ацетабулума, с течение на времето се развива деформираща артроза. За диагностични цели се извършва ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

За да се осигури възстановяване на формата на главата, е необходимо напълно да се разтовари засегнатата става. Лечението на остеохондропатия се провежда в болница при спазване на почивка на леглов рамките на 2-3 години. Възможно наслагване скелетна тяга. На пациента се предписва физиовитаминно- и климатолечение. От голямо значение са постоянните класове по терапевтични упражнения, които позволяват поддържане на обхвата на движение в ставата. При нарушение на формата на главата на бедрената кост се извършват остеопластични операции.

Болест на Ostgood-Schlatter

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията. Заболяването се развива на възраст 12-15 години, момчетата са по-често болни. Постепенно се появява подуване в засегнатата област. Пациентите се оплакват от болка, която се усилва при коленичене и ходене по стълби. Функцията на ставата не е нарушена или леко нарушена.

Лечението на остеохондропатия е консервативно, провежда се амбулаторно. На пациента се предписва ограничаване на натоварването на крайника (при силна болка се прилага гипсова шина за 6-8 седмици), физиотерапия (електрофореза с фосфор и калций, парафинови приложения), витаминна терапия.

Остеохондропатия протича благоприятно и завършва с възстановяване в рамките на 1-1,5 години.

Болест на Kohler-II

Остеохондропатия на главите на II или III метатарзални кости. Най-често засяга момичета, развива се на възраст 10-15 години. Болестта на Kohler започва постепенно. В засегнатата област се появява периодична болка, развива се куцота, която изчезва, когато болката изчезне. При преглед се открива лек оток, понякога - хиперемия на кожата на гърба на стъпалото. Впоследствие се развива скъсяване на II или III пръст, придружено от рязко ограничение на движенията. Палпацията и аксиалното натоварване са силно болезнени.

В сравнение с предишната форма, тази остеохондропатия не представлява значителна заплаха за последваща дисфункция на крайника и развитие на инвалидност. Показано е амбулаторно лечение с максимално разтоварване на засегнатия участък на стъпалото. На пациентите се дава специален гипсов ботуш, предписват се витамини и физиотерапия.

Болест на Koehler-I

Остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото. Развива се по-рядко от предишните форми. Най-често засяга момчета на възраст 3-7 години. Първоначално без видима причина се появява болка в ходилото, развива се куцота. Тогава кожата на задната част на стъпалото се зачервява и се подува.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно. Пациентът е ограничен в натоварването на крайника, със силна болка се прилага специален гипсов ботуш и се предписва физиотерапия. След възстановяване се препоръчва носенето на обувки с опора на свода.

Болест на Шинц

Остеохондропатия на калценалния туберкул. Болестта на Шинц се развива рядко, като правило засяга деца на възраст 7-14 години. Придружен от болка и подуване.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно, включва ограничаване на натоварването, калциева електрофореза и топлинни процедури.

Болест на Sherman Mau

Остеохондропатия на вертебралните апофизи. Често срещана патология. Болестта на Scheuermann-Mau се среща в юношеска възраст, по-често при момчета. Придружен от кифоза на средната и долната част на гръдния кош (кръгъл гръб). Болката може да е лека или да липсва напълно. Понякога единствената причина за контакт с ортопед е козметичен дефект.

Диагнозата на този тип остеохондропатия се извършва с помощта на радиография и CT на гръбначния стълб. По избор за изследване на състоянието гръбначен мозъки лигаментния апарат на гръбначния стълб се извършва ЯМР на гръбначния стълб.

Остеохондропатия засяга няколко прешлена и се придружава от тяхната тежка деформация, която остава за цял живот. За да се поддържа нормалната форма на прешлените, на пациента трябва да се осигури почивка. През по-голямата част от деня пациентът трябва да бъде в леглото в легнало положение (в случай на синдром на силна болка, обездвижването се извършва с помощта на задното гипсово легло). На пациентите се предписва масаж на мускулите на корема и гърба, терапевтични упражнения. При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

Болест на Калве

Остеохондропатия на тялото на прешлените. Болестта на Калве се развива на възраст 4-7 години. Детето, без видима причина, започва да се оплаква от болка и чувство на умора в гърба. При преглед се разкрива локална чувствителност и изпъкналост на спинозния процес на засегнатия прешлен. На рентгенография се определя значително (до ¼ от нормата) намаляване на височината на прешлените. Обикновено се засяга само един прешлен гръдна област.

Лечението на тази остеохондропатия се извършва само в болница. Показва се мир физиотерапия, физиотерапия. Структурата и формата на прешлените се възстановяват в рамките на 2-3 години.

Този термин обединява няколко патологии, които са свързани с увреждане на костната тъкан и ставите, при които има нарушение на тяхното хранене - и се развива дистрофия. И до днес има много спорни точки и пропуски по въпроса за произхода на остеохондропатия, но това заболяване е свързано с чести наранявания, както и с наследственост.

Симптомите често са представени от болка, изразена костна модификация и ограничено движение. Въпреки това - всичко ще зависи от локализацията на лезията и формата на хода на заболяването.

Какво е остеохондропатия - развитие на патологични промени в костите

Въпросното заболяване по своята същност е сборно понятие. Той включва няколко патологии, при които дегенеративните явления са концентрирани в мускулно-скелетната система, провокирайки модификации и.

Често се диагностицира остеохондропатия при деца и юноши: точно в посочения възрастов периодпротича растеж и формиране на костите.

Това заболяване обикновено засяга долните крайници , което е свързано с повишено натоварване върху тях.

В своето развитие тази патология преминава през 4 етапа:

• I етап.На заден план некротични промени в костната тъканработата на засегнатия крайник е нарушена. Болката в този случай е незначителна или умерена. Сондирането на патологичната област е придружено от болка.
• II етап.Викат я компресионна фрактура. На този етап костните структури са вклинени една в друга. В случай на поява на деструктивни промени в епифизата, ставата се разширява. Разглежданият етап продължава до шест месеца.
• III етап. Когато изследвате засегнатата област под рентгенов апарат, можете да видите как светлите и тъмните области се редуват на снимката. Поради тази причина този етап се нарича фрагментация. Може да продължи 6 месеца - или да се проточи 3 години. На този етап некротичните участъци изчезват и на тяхно място се образуват гранулационна тъкан и остеокласти. Това се отразява негативно на височината на костта: тя намалява.
• IV етап. Регенерация. Костта възвръща формата си, а малко по-късно и структурата си. На етапа на регенерация могат да се образуват кистозни кухини, които ще бъдат ясно видими на рентгеновите лъчи. Този етап може да продължи по различни начини - но средно възстановяването отнема поне 1 година. Тук са вероятни два резултата: увредената кост се възстановява напълно - или се развива деформираща артроза.

Причини за остеохондропатия на костите при деца и възрастни

Днес лекарите са склонни да вярват, че има две основни причиниразвитие на въпросното заболяване. Въпреки че, подчертаваме, има много бели петна по въпроса за етиологията на остеохондропатия.

Тези причини включват:

1. Чести наранявания на костите.
2. Редовно натоварване на опорно-двигателния апарат.

Относно, в специална рискова зонаима спортисти, които се занимават професионално със спорт, хора със затлъстяване, както и такива, които носят неудобни обувки.

Освен това има редица фактори, които могат да послужат като тласък за развитието на тази патология:

• Хормонални смущения в организма, които обикновено се случват в юношеството, както и по време на раждане на дете и след менопаузата.
• Сериозни грешки в кръвоносната система, което се отразява негативно на състоянието на костната тъкан.
• Някои заболявания на опорно-двигателния апарат, които са вродени по природа.
• Неспособността на тялото да абсорбира напълно калций. Това явление е следствие от лош метаболизъм.
• генетичен фактор. Ако поне един от родителите е диагностициран с остеохондропатия, има голяма вероятност детето да има същото заболяване.
• Широка гама от инфекциозни патологии, които са доста трудни за понасяне от пациентите и могат да провокират редица обостряния в бъдеще.
• Неправилно хранене. Това може да доведе до липса на витамини и минерали, които са много важни за хрущялната и костната тъкан. В допълнение, употребата на "вредни" продукти може да провокира затлъстяване, а също така да повлияе негативно на защитните реакции на организма.

Видове остеохондропатия в класификацията, етапи на патологичния процес

Разглежданото заболяване е условно разделено на 4 големи групи:

1. Епифизата и метафизата на тръбните кости служат като център на дегенеративни явления.

Тази група включва следните заболявания:

• Остеохондропатия на стерналния край на ключицата.
• Болест на Legg-Calve-PerthesИли просто болестта на Пертес. Нарича се още остеохондропатия на тазобедрената става. Често появата му е свързана с нараняване на посочената става, като се диагностицира предимно при момчета, чиято възраст варира от 4 до 8 години. Симптоматичната картина започва с лека куцота, в бъдеще усещането за болка се усеща при извършване на определени натоварвания. При усукване на бедрото има и скъсяване на увредения крайник с няколко сантиметра. При изследване на болна област лекарят разкрива мускулна атрофия. Средната продължителност на развитието на въпросното заболяване е 4 години. При липса на адекватно лечение главата на тазобедрената кост се деформира: придобива формата на гъбичка.
• Остеохондропатия на фалангите на пръстите.
• Болест на КьолерII. При тази патология са засегнати I и II метатарзални кости. По правило заболяването се диагностицира при женската част от населението на възраст от 10 до 17 години. Типична проявазаболяване - ходене с акцент върху петата. По този начин пациентът се опитва да разтовари предната част на стъпалото, където има силни болезнени усещания. Визуално се наблюдава леко подуване и силна болка при палпация. В бъдеще е възможно скъсяване на II или III пръст.

2. Фокусът на патологията е късите гъбести кости

Това включва следните заболявания:

• Болест на Калвеили остеохондропатия на гръбначните тела. На практика се среща доста рядко и се свързва с некротични явления в тялото на гръбначния стълб, които имат неинфекциозен характер. Често дегенеративните процеси могат да бъдат проследени в гръдните прешлени, много по-рядко в лумбалните. По правило въпросното заболяване засяга момчета на възраст 4-7 години. Основният симптом на това заболяване е синдром на болкав гърба, излъчвайки се към краката. Физическата активност благоприятства засилването на болката, а в легнало положение тя почти напълно изчезва.
• Остеохондропатия на полулунната кост на ръката. Клиницистите наричат ​​това заболяване Болест на Kienböck. Основните причини за развитието на патологията са прекомерните и редовни натоварвания на ръцете, поради което това заболяване е по-често при мъже на възраст 24-40 години. Нараняването на костите на ръката също може да причини появата на некротични явления в тази област.
• Болест на Кьолераз. При развитието му се засяга ладиевидната кост на ходилото. Това заболяване е по-податливо на деца на възраст 8-12 години. В патологичния процес могат да участват едновременно два крака. Поради наличието на силна болка по време на движение, пациентите могат да накуцват и да се облягат на външната част на крака, което провокира неговата хиперемия и зачервяване в бъдеще. През нощта болката се засилва.
• Болест на Тиманили остеохондропатия на сесамоидната кост на I метатарзофалангеална става. Проучванията показват, че въпросното заболяване е наследствено по природа. В началните етапи на развитие на патологията може да се проследи вретеновидно подуване на интерфалангеалната става на средния пръст. С напредването на заболяването епифизите на останалите пръсти се включват в патологичния процес, с изключение на палец. С всичко това четката запазва своята производителност. Болката е минимална или несъществуваща. Болестта на Тиман често се проявява по време на пубертета.

3. Апофизите служат като център на патологичните явления

Тази група включва 4 вида заболявания:

4. Патологичните явления са концентрирани в клиновидни или повърхностни стави

Тази група заболявания се нарича Болест на Кьониги може да бъде представена от следните патологични състояния.

Двигателна дисфункция

Ограничаване на подвижността на ставите

Подуване на петата

Подуване в задната част на стъпалото

Подуване в засегнатата област

Зачервяване на гърба на стъпалото

Зачервяване на кожата на мястото на нараняване

Скъсяване на един крак

умора на гърба

Куцота

Остеохондропатия е сборно понятие, което включва заболявания, които засягат опорно-двигателния апарат, на фона на деформация и некроза на засегнатия сегмент. Трябва да се отбележи, че такива патологии са най-чести при деца и юноши.

В момента причините за образуването на болестта са бяло петно ​​за специалистите в областта на ортопедията. Въпреки това клиницистите идентифицират редица предразполагащи фактори, включително генетична предразположеност и излагане на чести наранявания.

Симптомите ще се различават в зависимост от засегнатия сегмент и формата на изтичане. патологичен процес. Най-честите клинични прояви са болка, ограничение на движението и поява на видима костна деформация.

база диагностични меркиинструментални изследвания, а именно ултразвук и ЯМР. Въпреки това, на фона на факта, че заболяването има специфични външни симптоми, задълбочен физикален преглед е включен в диагнозата.

Лечението на заболяването в по-голямата част от ситуациите е ограничено до използването на консервативни методи, по-специално тренировъчна терапия и медикаменти. Въпреки това, понякога, за да се премахне болестта, е необходимо хирургична интервенция.

Според международната класификация на заболяванията на подобна патология се присвояват няколко стойности, които се различават в зависимост от локализацията на деструктивния процес. По този начин, остеохондропатия на колянната става има ICD-10 код - M92.5, лезия на тибиалната туберкулоза - M92.0 и патела - M92.4. Други остеохондропатии имат код M93.

Етиология

Патогенезата и източниците на възникване на тази категория заболявания остават неразбрани напълно. Въпреки това, най-вероятната причина за образуването на клиницистите считат травма на костите или прекомерно физическо натоварване върху тях. Освен това има няколко други предразполагащи фактора, сред които си струва да се подчертае:

• , провокирани от хода на патологиите отстрани ендокринна система, който се състои от органи като хипофизната жлеза, щитовидната жлеза, надбъбречни жлези и яйчници;
• метаболитен синдром, т.е. метаболитни нарушения на основни вещества;
• неправилен процес на кръвоснабдяване на костната тъкан;
• широк обхватпатологии с инфекциозен характер;
• недостатъчен прием и съдържание на калций в човешкото тяло;
• дефицит на магнезий, витамини и др полезни вещества;
• професионален спорт - в такива случаи се наблюдават не само чести микротравми, но и състояние, при което крайниците и гръбначният стълб са в неестествена позиция;
• нерационално хранене;
• наличието в човек на всеки етап.

Също така си струва да се отбележи, че образуването на дегенеративно-дистрофичен процес в костите се влияе от генетично предразположение и е достатъчно един от родителите на детето да страда от подобно заболяване.

Отличителна черта на заболяването е, че основната рискова група са децата и юношите. Все пак трябва да се отбележи, че патологичният процес има доброкачествен ход.

Класификация

Остеохондропатиите при деца и юноши се разделят на 4 групи от специалисти в областта на ортопедията, всяка от които има свои разновидности и характеристики.

• остеохондропатия на главата на бедрената кост;
• остеохондропатия на метатарзалната глава;
• остеохондропатия на ключицата, а именно в нейния край, разположен в гръдния отдел на гръбначния стълб;
• остеохондропатия на фалангите на пръстите на горните крайници.

Втората група на заболяването включва онези форми, които засягат къси тръбести кости. Така патологията се разделя на:

• остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото;
• остеохондропатия на лунната кост на ръката;
• остеохондропатия на навикуларната кост на китката;
• остеохондропатия на тялото на прешлените.

• остеохондропатия на туберкулозата на тибията;
• остеохондропатия на грудката на петата;
• остеохондропатия на апофизалните пръстени на гръбначния стълб.

Четвъртата група на заболяването се състои от увреждане на повърхностните или клиновидни стави - това е частична остеохондропатия, тъй като в патологичния процес участват:

• лакътна става;
• колянна става;
• глезен.

Класификация на остеохондропатията според тежестта на курса:

• начална или некроза на костна тъкан - продължителността е няколко месеца, като основният симптом е болка в областта на засегнатия сегмент. Трябва да се отбележи, че по време на преминаването на инструментални диагностични процедури от пациента може да няма промени;
• умерено или " компресионна фрактура“- може да продължи от 2 месеца до шест месеца. В такива ситуации има "слягане" на костите, поради което те се вклиняват една в друга;
• фаза на фрагментация - продължава от шест месеца до 3 години. На този етап от прогресията се отбелязва резорбцията на онези части от костта, които са претърпели дегенерация и некроза, и нормалната тъкан се заменя с гранулиращи клетки. Такива фактори водят до намаляване на височината на костта;
• възстановяване - времето на изтичане варира от няколко месеца до година и половина. На този етап се извършва нормализиране на формата и структурата на костта.

Общо целият цикъл на остеохондропатия е 2-4 години.

Симптоми

Тъй като има няколко разновидности на такова заболяване, съвсем естествено е, че всеки от тях ще има свои собствени характеристики.

Например остеохондропатичното увреждане на тазобедрената става, което също се нарича болест на Legg-Calve-Perthes, има следните характеристики:

• увреждане на главата на тазобедрената кост;
• възрастовата категория на пациентите от 4 до 9 години - при момчетата се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при момичетата;
• първият симптом е леко накуцване;
• появата на силна болка в областта на увреждането;
• разпространението на болка в областта на коляното;
• ограничаване на движението в ставата;
• атрофия на мускулите, разположени в бедрото и подбедрицата;
• скъсяване на болния крак с около 2 сантиметра.

Остеохондропатия на туберозата на тибията най-често се диагностицира при мъже на възраст 12-15 години. Второто име на патологията е болестта на Osgood-Schlatter. Симптомите включват:

• подуване и подуване на болната област;
• болка, която има тенденция да се увеличава по интензитет при ходене по стълбите, както и в процеса на продължително стоене на колене;
• лека дисфункция на ставата.

При остеохондропатия на метатарзалната кост, която най-често засяга момичета на възраст от 1 до 15 години, настъпва постепенно развитие на патологичния процес. Болестта на Keller 2 е представена от следните симптоми:

• периодична болка на мястото на нараняване;
• куцота;
• леко подуване и зачервяване на кожата в областта на задната част на стъпалото;
• скъсяване на 2-ри и 3-ти пръст на болния крайник;
• силно ограничение на двигателната функция.

Остеохондропатия на стъпалото, а именно неговата скафоидна кост, която също се нарича болест на Келер от 1-ва форма, в по-голямата част от ситуациите засяга момчетата в възрастова категорияот 3 до 7 години. Основните симптоми се считат за безпричинна болка в краката и куцота. В редки случаи има хиперемия и подуване.

Локализацията на патологията в туберкулозата на петата или болестта на Шинц се счита за една от най-редките разновидности на заболяването, диагностицирано при деца от 7 до 14 години. Притежава оскъдни клинична картина, тъй като се изразява само в болка и подуване на болния сегмент.

За разлика от предишната форма, болестта на Scheuermann-Mau или остеохондропатия на прешлените е най-често срещаният тип заболяване, което често се среща при момчета. Основните прояви се считат за:

• средноторакален и долно-торакален гръбнак - докато гърбът е заоблен;
• лека болка - понякога такъв симптом напълно отсъства;
• междупрешленни.

Остеохондропатия на гръбначния стълб, известна още като болест на Калве, се развива при деца на възраст 4-7 години. Симптоматичната картина е безпричинна болка и бърза уморяемостобратно.

Що се отнася до частичната остеохондропатия, те са по-характерни за хора на възраст от 10 до 25 години, а мъжете са по-често диагностицирани от жените. В около 85% от случаите се появява остеохондропатия на коляното. Основната клинична проява е деформацията на засегнатия сегмент.

Диагностика

Само лекар-ортопед може да постави правилна диагноза въз основа на информацията, получена след като пациентът е преминал инструментални изследвания. Въпреки това, не последното място в процеса на диагностика се заема от такива манипулации, извършвани директно от клинициста:

• проучване на медицинската история - за установяване на наличието на ендокринологични патологии или инфекциозни заболявания;
• анализ на историята на живота - ще ви позволи да разберете най-характерния физиологичен предразполагащ фактор за конкретен човек;
• подробен преглед и палпация на засегнатата област - това трябва да включва и оценка на походката и двигателните функции;
• задълбочено разпитване на пациента или неговите родители - за определяне на първия час на появяване клинични признации степента им на изразеност. Комбинацията от такива фактори ще покаже етапа на хода на остеохондропатия на навикуларната кост или друга локализация.

Инструменталните диагностични процедури се основават на прилагането на:

• радиография на засегнатия сегмент;
• ултразвук на костите;
• ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на костите.

Лабораторните изследвания са от спомагателен характер и включват извършването на:

• биохимия на кръвта;
• хормонални изследвания;
• общ клиничен кръвен тест.

Лечение

Най-често е възможно да се отървете от увреждане на глезена, коляното, тазобедрената става или друга става с помощта на консервативни терапевтични методи. От това следва, че основата на лечението е:

• налагане на скелетна тяга - често показана при остеохондропатия на главата на бедрената кост;
• физиотерапевтични процедури, а именно електрофореза с калций и фосфор, както и парафинови приложения и загряване;
• витаминна терапия;
• извършване на комплекс от физиотерапевтични упражнения, който се избира индивидуално за всеки пациент с подобна диагноза;
• носенето на специален гипсов ботуш - приложим при увреждане на метатарзалната кост и ладиевидната кост на стъпалото. След това е необходимо да носите обувки с опора на свода;
• масотерапия.

Що се отнася до хирургическата интервенция, тя е показана само в случаите на образуване на "ставна мишка" - това се случва в ситуации, при които увредената област е отделена от ставната повърхност. Препоръка за операция са и честите блокади на ставата при остеохондропатия на патела или друга област.

Профилактика и прогноза

Тъй като точните причини за образуването на такова заболяване са неизвестни, тогава специално проектирани предпазни меркисъщо не съществува. Въпреки това, за да се намали вероятността от заболяването, хората трябва да се придържат към следните прости правила:

• избягвайте чести наранявания на костите;
• водят умерено активен начин на живот;
• контролирайте телесното тегло и го поддържайте в граници индивидуална норма;
• избягвайте прекомерна физическа активност;
• да се ангажират с ранно откриване и пълно лечение на патологии, които евентуално могат да доведат до тъканна дегенерация и некроза;
• се подлагат на пълен профилактичен преглед няколко пъти годишно, особено за хора с утежнена наследственост.

Прогнозата на заболяването често е благоприятна - дългосрочното лечение позволява пълно възстановяване, както и възстановяване на структурата и формата на костта. Въпреки това, възможността за настъпване на последствия, сред които -

В статията ще научите какво е остеохондропатия, защо се появява това заболяване при деца, какви са първите симптоми и как да се лекува това заболяване.

Едно от ставните заболявания, които най-често се срещат при подрастващите, е остеохондропатия. Заболяването е свързано с метаболитни нарушения в тъканите на ставата в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на определена област. Мъртвите зони на костта се образуват, например, с физическа дейност. При остеохондропатия костите стават крехки и детето претърпява спонтанни фрактури, така че е много важно да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването. Основният симптом на патологията е болката в засегнатата област, детето също става летаргично и може да се оплаче от слабост.

Основните причини за остеохондропатия

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, но лекарите казват, че следните фактори са в основата на остеохондропатия:

• наследствено предразположение. Ако един от членовете на семейството страда от костна патология, детето има повишен риск от заболяване.
• Хормонални нарушения. Често остеохондропатия е свързана с патология на ендокринната система.
• Наранявания. Децата, които често се нараняват, са по-податливи на боледуване, както и спортуващи и подложени на големи физически натоварвания.
• Метаболитно заболяване. Липсата на калций и витамин D в организма може да провокира патология, поради което е толкова важно да се следи храненето на детето.
• Нарушения на кръвообращението. В този случай липсата на хранене провокира костна некроза.

Болестта най-често засяга краката, тъй като те носят основната тежест. Началото на заболяването практически не се проявява по никакъв начин, но когато се появят първите симптоми, е важно да се консултирате с лекар. След като направи снимка, специалист може да определи степента на увреждане и сложността на заболяването. Обикновено лечението може да бъде както комплексно (лежане, терапия, прием на лекарства), така и хирургично.

Симптоми на заболяването

Първите признаци на поява на увреждане на костната тъкан могат да бъдат определени от следните фактори:

• На мястото на лезията се появява оток, но признаци възпалителен процесможе да липсва.
• Има болка. Тя може да бъде постоянна или да се появи при определено натоварване.
• При наличието на такова заболяване често може да има фрактури.
• Се появи визуални знаципромени в позата. Може да има куцота.

Въпреки опасността от заболяването, то може да бъде овладяно и дори напълно да се отървете от него. Правилно лечениеи във времето ще избегне деформация на костите и в бъдеще няма да има допълнителни затруднения.

Класификация на остеохондропатията

Има следните видове остеохондропатия:

• Патология на къси тръбести кости. Този тип заболяване включва болести на Koehler I, Kienbeck, Calve, Preiser.
• Патология на тръбните кости. Вторият тип включва болестта на Legg-Calve-Perthes и Koehler II.
• в апофизите. Този тип включва болестта на Haglund-Shinz, Osgood-Schlatter, Scheuermann-Mau.
• Остеохондропатия на повърхността на ставите. Последният тип се нарича болест на Koening.

Остеохондропатия на прешлените

Болестите, при които е засегнат гръбначният стълб, се наричат ​​болест на Шерман-Мау и болест на Калве. Болестта на Sherman-Mau се характеризира с разрушаване на апофизите на прешлените, това заболяване се среща най-често при момчета в юношеска възраст.

Симптомите в този случай често липсват, пациентите не се оплакват от болка, но има изразена деформация на гръбначния стълб, гърбът става кръгъл. Това състояние често принуждава родителите да се консултират със специалист.

При болестта на Калве тялото на прешлените е засегнато и това състояние обикновено се проявява преди 7-годишна възраст. Болестта е придружена от болка в гръбначния стълб, докато детето става летаргично, слабо, капризно. При остеохондропатия на гръбначния стълб лечението трябва да се извършва в болница, тъй като пациентът се нуждае от пълна почивка.

Остеохондропатия на тазобедрената става

Тази патология се нарича болест на Perthes, заболяването се среща най-често при момчета на възраст под 9 години, докато главата на бедрената кост е засегната. Често заболяването възниква след нараняване на таза, детето внезапно започва да накуцва и се оплаква от болка в таза, която се излъчва към крака.

Заболяването постепенно прогресира, функцията на тазобедрената става се нарушава и има нарушение на двигателната активност, мускулите атрофират. Ако възникне сублуксация на тазобедрената става, засегнатият крак може да стане по-къс.

Такава патология изисква задължително лечение, в противен случай главата на тазобедрената става се формира неправилно, което води до появата на деформираща артроза. В повечето случаи заболяването се лекува консервативно, но в напредналите стадии на патологията може да се наложи хирургична интервенция.

Остеохондропатия на тибията

Остеохондропатията на Schlatter най-често се среща при момчета в юношеска възраст, характеризира се с болка в пищяла.

Неприятни усещаниявлошава се, когато пациентът става от стол или се изкачва по стълбите, а също и в коленичило положение. Понякога може да има дисфункция на колянната става.

В повечето случаи тази патология не оставя усложнения, заболяванията се лекуват амбулаторно, хирургични методине се прилагат.

Остеохондропатия на стъпалото

При болестта на Koehler II настъпва разрушаване на 2-ра и 3-та метатарзална кост. Заболяването се среща при момичета в юношеска възраст по-често, развива се постепенно, първите симптоми на заболяването са лека болка в областта на краката. С течение на времето болката се засилва, детето накуцва, кожата около засегнатата област леко се подува.

Можете да излекувате заболяването у дома, за това се предписва обездвижване на крайника и след това физиотерапия. При навременна обработкапрогнозата е благоприятна.

При болестта на Кьолер I е засегната ладиевидната кост, среща се предимно при момчета под 7-годишна възраст. Симптомите на патологията са подобни на предишната, детето накуцва и се оплаква от болка, има подуване на крака с навън.

Болестта на Shinz се характеризира с лезия на калценалния клубен, деца на възраст от 6 до 14 години са податливи на патология. Детето се оплаква от болка в петата, наблюдава се подуване на засегнатата област, пациентът накуцва и се опитва да се грижи за засегнатата пета.

Болест на Кьониг

Тази патология се нарича дисекираща остеохондропатия, по-често се среща при момчета в юношеска възраст. Когато заболяването засяга коленните и тазобедрените стави, областта на хрущяла претърпява некроза и се ексфолира, понякога фрагменти проникват в ставата.

Пациентите, които са изправени пред такава диагноза, се интересуват от това как артрозата се различава от остеохондропатия. При артроза настъпва деформация на ставата, а при остеохондропатия - разрушаване на хрущялната тъкан.

Заболяването е придружено характерни симптоми: болка в ставите, нарушена двигателна активност. Напредналият стадий на заболяването се характеризира с атрофия на мускулната тъкан, а деформиращата артроза е усложнение.

Най-често заболяванията се провокират от повишена физическа активност, докато кръвообращението на която и да е част е нарушено и неговото разрушаване възниква поради липса на хранене. Лекувайте болестта хирургично, тъй като мъртвата част от хрущяла трябва да бъде отстранена.

Етапи и симптоми на заболяването

Разграничават се следните етапи на остеохондропатия:

1. Заболяването започва с постепенна некроза на костната тъкан, докато симптомите може да не се наблюдават изобщо или пациентът е обезпокоен болезнена болкав засегнатата област. Болката се засилва при движение и при натиск върху засегнатата област, може да се наруши и двигателната активност на засегнатия крайник.
2. На следващия етап от заболяването се получава фрактура на засегнатата кост със съответните симптоми.
3. На следващия етап засегнатата тъкан се резорбира и замества от гранулационна тъкан.
4. На последния етап костната тъкан се възстановява. При липса на лечение не настъпва пълно възстановяване, възникват усложнения под формата на козметични дефекти и деформираща артроза.

Продължителността на заболяването е средно от 3 до 4 години.

Ехо признаци на остеохондропатия

Само лекар може правилно да диагностицира заболяването, поради което при първите признаци на заболяването е необходимо детето да се покаже на ортопед възможно най-скоро. По време на прегледа лекарят интервюира пациента и изследва, въз основа на получените данни опитен специалист може незабавно да направи предварителна диагноза.

За потвърждаване на диагнозата пациентът се насочва за рентгеново и ултразвуково изследване или компютърна томография. В началните стадии на заболяването е трудно да се идентифицира патологията с помощта на радиография, а с помощта на ултразвук лекарят открива ехо признаци на заболяването дори в началните етапи.

Лечение на остеохондропатия

Има 2 етапа на лечение на остеохондропатия. Първо, на пациента се предписва пълна почивка и нестероидни противовъзпалителни средства, за да се спре разрушаването на костната тъкан и да се облекчи болката. Следващата стъпка е показана на пациента терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия.

При силна болка може да се приложи гипсова превръзка, а при увреждане на крака е показано носенето на специални ортопедични стелки. Операцията се извършва при тежка деформация на гръбначния стълб или крайника, а при увреждане на тазобедрената става може да се посочи скелетна тяга.

7. Вродена чревна непроходимост.

8. Стеноза на пилора. Етиопатогенеза. Клиника. Диагностика. Диференциална диагноза. Лечение.

10. Аноректални малформации

11. Малформации на дебелото черво. Мегадолихоколон. Болест на Hirschsprung. Клиника, диагностика. Лечение.

12. Химически изгаряния и чужди тела на хранопровода. Клиника, лекар, лечение.

13. Остра гнойна пневмолиза.

14. Плеврални усложнения при остра гнойна пневмодеструкция.

15. Портална хипертония. Етиопотагенеза. Класическа.. Стомашно-чревно кървене в порта. Хипертония. Клиника.

Класификация на порталната хипертония

16. Кървене от стомашно-чревния тракт с вроден произход.

17. Закрита травма на корема. Класификация.Клиника.Д-ка.Лечение.

18. Затворена гръдна травма. Хемапневмоторакс. Клиника. Д-ка. Лех.

20. Аномалии на облитерация на вителиновия канал и урахуса. Видове. Клиника, диагностика, усложнения. Условия и принципи на хирургично лечение.

22. Аномалии в развитието и слизането на тестиса при деца. Етиопатогенеза. клинични форми. Диагностика. Показания, условия и принципи на хирургично лечение.

23. Малформации на уретрата и пикочния мехур: хипоспадия, еписпадия, екстрофия на пикочния мехур. Клиника, диагностика. Условия и принципи на хирургично лечение.

24. Малформации на бъбреци и уретери. Клас. Клиника. Д-ка. Лечение.

III. Ан. Размерът на бъбреците - хипоплазия (рудиментарен, бъбрек джудже)

IV. Ан. Места и форми

27. Травма на бъбреци, пикочен мехур и уретра при деца. Клиника, диагностика, съвременни методи на изследване, лечение.

28. Тумори на меките тъкани (хемангиоми, лимфангиоми). Клиника, диагностика, лечение. Дермоидни кисти и тератоми. типична локализация. Клиника, диагностика. Условия за лечение.

29. Тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство при деца Клиника.

30. Изгаряния при деца. Класификация. Изчисляване на повърхността на изгаряне. Клиника в зависимост от тежестта на изгарянето. Спешна помощ при остро изгаряне.

31. Вродени увреждания на скелета. Фрактури на ключицата. Родена парализа на горния крайник. Клиника, диагностика, лечение.

32. Особености на костните фрактури при деца, зелени фрактури, субпериостални фрактури, епифизиолиза, остеоепифизиолиза.

33. Тазобедрена дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става. Организация на ранното откриване. Ранна клинична и радиологична диагностика.

34. Нарушения на позата при деца и сколиоза. Класификация. Етиопатогенеза. Клиника, диагностика. Принципи на консервативно лечение, показания за хирургично лечение.

VI По етиология:

35. Вродено плоскостъпие. Класификация. Клиника, диагностика. Принципи на постепенно консервативно лечение. Показания, условия и принципи на хирургично лечение 30-35:% от всички дефекти

36. Плоско и плоско-валгусно стъпало

37. Остеохондропатия при деца. Класификация, типични локализации. Клиника, диагностика. Лечение на болестта на Пертес, Шлатер, Келер.

II. С потока. Етапи:

1. Тумори с първичен остеогенен произход:

40. Контрактури на ставите поради вяла и спастична парализа. Клиника, диагностик. Принципи на комплексно лечение и протезиране.

37. Остеохондропатия при деца. Класификация, типични локализации. Клиника, диагностика. Лечение на болестта на Пертес, Шлатер, Келер.

Остеохондропатия- заболяване, което се среща почти изключително в детството и юношеството. Независимо от локализацията на заболяването в различни кости на скелета, остеохондропатия винаги има хроничен доброкачествен ход и относително благоприятен изход. Същността на заболяването е нарушение на кръвообращението на костта и появата на области на асептична некроза в гъбестата кост, която е в условия на най-голямо механично натоварване.По-често момчетата се срещат с усложнения под формата на фрактури, засягащи активно растящ организъм.

Класификация.

аз. по локализация 1. епифизи на дълги тръбести кости2. епифизи на къси тръбести кости и спонгиозни3. апофизи 4. ексфолиращ, частичен, клиновиден OCP на ставните повърхности.

II. С потока. Етапи:

1. исхемична некроза 3-4 месеца (синовиалната мембрана реагира с хиперпродукция на синовиалната жлеза, синовит, разширяване на ставното пространство с 15%, Re е нормата)

2. Импресионна фрактура (0,5-1 гр. костните греди се слепват, епифизата променя формата си, намалява.

3. раздробяване от 1 -1,5 години - епифизната жлеза е разделена на няколко фрагмента, в нея растат участъци от st, хрущялни, кръвни соси, ставната междина е разширена

4. възстановяване (ST лентите се заменят с новообразувана костна тъкан с груба фиброзна структура, разширяване на ставната цепка, 1-2 години)

5. остатъчни ефекти (пълно преструктуриране на костната структура, няма пълно възстановяване)

III.

остеохондропатия на телата на прешлените (болест на Калве)

остеохондропатия на вертебралните апофизи (болест на Scheuermann-May)

остеохондропатия на главата на бедрената кост (болест на Perthes)

остеохондропатия на туберкулозата на тибията (болест на Schlatter)

остеохондропатия на ладиевидната кост на ходилото (болест на Kohler I)

остеохондропатия на главата на II-III метатарзални кости (болест на Kohler II)

Остеохондропатия на главата на бедрената кост (болест на Perthes)Най-често момчета, 5-12 години. MB едностранно и двустранно (постоянно засегнати от 1-2 години интервал между ставите) Развива се бавно, болките са периодични, при физическа активност, в колянна става, болка в тазобедрената става при синовит, бърза уморяемост, накуцване вечер, хипотрофия на седалищните мускули от засегнатата страна, скъсяване на крайника поради контрактура. По-късно има ограничение на вътрешната ротация и отвличане в тазобедрена става. Няма забележими промени в общото състояние на детето. S-trendelenburg-епифизата намалява в размери-абсолютно скъсяване на крайника, тонус m-c (отнася се за скъсяване на крайника), болка при установяване натоварване на б прешлените, чукване на ставата.

Диагностика.Отново тазови кости. В прав, легнал и с абдукция. Етапи: 1) липса на изми, леко разширение на ставната междина

2) намаляване на размера на главата на бедрената кост, фалшива склероза, разширяване на ставната цепка, епифизата е намалена и деформирана, в шийката на бедрената кост, подобни на киста петна на просветление (с топене на захар) 3) разширяване на ставната междина, фрагментирана на 2-3 дяла 4) фрагментите се сливат 5) главата е по-близка по размер до здравата, но остава деформация с форма на гъба

КТ, ултразвук, технециева костна сцинтиграфия-ч/ч 2 часа сканиране. Лечение. 1) локално ограничение на аксиалните натоварвания: щадящ режим- скоба (външна фиксация) + вътрешна фиксация, тракция - разтоварване на тазобедрената става, подобрение на \ arr- парафинови апликации, магнитотерапия, електрофореза с KI (в раздробяващото стадо), калциеви соли, лидаза, никотинова киселина, долобен гел, 2) общи: НСПВС (нимезулид, найз, + гелове с НСПВС-долобен от 5 години (хепарин и димексид)), лекарства, които подобряват микроциркулацията-, сервион, тонокан, генкор форте, витамини, микроелементи, алфа-блокери (ницерголин) , спазмолитици (трентал), 3) оперативни: коригираща интертрохантерна остеотомия. M psoas се зашива към капсулата. За да се ускори осификацията на некротичните области на епифизата на главата на бедрената кост, шийката се тунелира: в центъра на оста на шията се вкарва щифт или гимлет, в образувания канал се вкарва алографт или се поставя периостален или мускулен капак за подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.

Остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Schlatter)се среща при юноши на 12-15 години. по-често при момчетата. След нараняване може да възникне болезнено подуване на областта на туберкулозата. При ходене (при изкачване или слизане по стълби) се появява болка в областта на туберкулозата, която изчезва при липса на натоварване на крайниците, подуването нараства, не могат да коленичат, да играят футбол и да карат колело. Рентгеновата картина е представена от разреждане или фрагментиране на израстъка с форма на хобот на предната епифиза на пищяла. Лечението се състои в осигуряване на почивка и разтоварване на крайника, имобилизация, вани, йоногалванизация с калциев хлорид и новокаин. Хирургичното лечение под формата на отстраняване на некротични костни огнища е показано само в много редки случаи. Патела със супрапателарен отвор.

Остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото (болест на Kohler I).- едностранна лезия при момчета на 7-12 г. сплескване на надлъжния свод 1-2-странно плоскостъпие. Подуване, глад, хиперемия се появяват в медиалния ръб на задната част на стъпалото, отбелязват се болка s-m, lok-th, влошена от натиск върху ладиевидната кост. На рентгенографиите ладиевидната кост с изпъкнали ръбове се променя в зависимост от стадия на заболяването: тя е или остеопорирана и сплескана, или разделена на фрагменти, или склеротична. Продължителното обездвижване на крака в твърди обувки, ограничаването на натоварването на крайника, заедно с НСПВС и физиотерапия, водят до пълно излекуване. Остеохондропатия на главата на II-III метатарзални кости (болест на Kohler II)засяга деца на възраст 11-14 години, предимно момичета. Напречно плоско стъпало със силна болка. В дисталния край на стъпалото се появяват неостри болки, които се усилват при ходене, походката се променя, опирайки се на върховете на пръстите. В областта на II или III метатарзална кост може да се наблюдава подуване. На рентгенограмата - промени в главата на една от тези метатарзални кости, характерни за асептична некроза. Лечението е локално + силиконови пилоти, изразява се в назначаването на специални стелки или ортопедични обувки или гипсови шини, които напълно изключват движенията на краката до 6 месеца. Оперативно-резекция на главата.

38 . Костни тумори при деца. Класификация. Остеокластома, остеокластома, остеогенен сарком, сарком на Юинг. Клиника, диагностика, методи на лечение.