Три основни звена на епидемичния процес. Интервенции, насочени към прекъсване на преносните пътища
Въведение
епидемичен процес
Термини, отразяващи проявите на епидемичния процес на качествена основа
Термини, отразяващи проявите на епидемичния процес в количествено отношение
Прояви епидемичен процеспо територия
Специални превантивни и противоепидемични мерки се провеждат в 3 звена на епидемичния процес.
Заключение
Литература
Въведение
Епидемиологията е наука за обективните закономерности, лежащи в основата на възникването, разпространението и спирането на инфекциозните заболявания в човешкото общество и мерките за тяхното предотвратяване и премахване. Предмет на епидемиологията са закономерностите на епидемичния процес. Състои се от 3 връзки - източници на инфекция (заразен човек и заразени животни), пътища на разпространение и фактори на предаване на инфекцията (хранителни, контактно-битови, въздушно-капкови и трансмисивни) и чувствителност на екипа към инфекция. Анализират се понятията за антропонозни и зоонозни заболявания, видове имунитет.
Епидемиологията е наука за обективните закономерности, лежащи в основата на възникването, разпространението и спирането на инфекциозните заболявания в човешкото общество и мерките за тяхното предотвратяване и премахване. Тези модели съществуват обективно в човешкото общество и зависят от нивото на развитие на националната икономика, материалната осигуреност и култура на населението, природните и климатичните условия и други фактори.
Епидемичният процес е процесът на възникване, разпространение и изчезване на инфекциозни заболявания в човешкия колектив. Epi - множество, demos - хора, масова заболеваемост.
епидемичен процес
епидемичен процесе непрекъсната верига от последователно възникващи и взаимосвързани инфекциозни състояния (болни, носители), проявяващи се под формата на епидемични огнища с един или повече болни и носители.
Епидемиологичният процес се състои от 3 връзки.
1 Eveno е източник на инфекция.
Както посочва Л. В. Грамашевски, „под източник на инфекция трябва да се разбира жив организъм, който служи като място за естествено пребиваване и възпроизвеждане на патогени, в който има процес на естествено натрупване на инфекциозен принцип и от който патогенът се освобождава във външната среда и заразява здрави хора“
P връзка - начини на разпространение и фактори на предаване на инфекцията.
Всички елементи външна среда, участващи в предаването на инфекциозно начало, се наричат фактори за предаване на инфекция.
Комбинацията от фактори, участващи в предаването на инфекцията на дадена територия за определен период от време, съставлява пътищата на разпространение на инфекцията: 1. Хранителен, 2. Въздушно-капков, 3. Контактно-битов, 4. Трансмисивен.
III връзка - податливостта на екипа.
Чувствителността е способността на човешкото или животинското тяло да се разболее, когато се въведе болестотворен агент. Имунитет естествен и изкуствен. Това свойство е видоспецифично и се предава по наследство – видоспецифичен имунитет (имунитет).
В съвременната епидемиология се използват два вида термини и понятия за определяне на проявите на епидемичния процес: 1) термини, които отразяват проявите на процеса на качествена основа; 2) термини, отразяващи проявите на епидемичния процес на количествена основа.
Термините, отразяващи качествено проявите на епидемичния процес са:
ендемично заболяване,
екзотична болест,
спорадична поява,
епидемична заболеваемост.
Епидемичната заболеваемост според нейните прояви се диференцира на епидемичен взрив, епидемия, пандемия:
Епидемията е масово разпространение сред хората на инфекциозни заболявания със същото име, обхващащи държава (град, колектив) и произхождащи от общ източник на инфекция или общи пътища на разпространение, както и свързани помежду си с верига от инфекции.
Пандемията е епидемия, която обхваща цялото земно кълбо или няколко континента.
Термини, отразяващи проявите на епидемичния процес на качествена основа:
ендемичен- това е заболеваемост, която се регистрира постоянно в определена област, характерна за тази област поради наличието на резервоар на патогена.
спорадична заболеваемост- Това са единични случаи. инфекциозни заболявания. Понякога спорадичната заболеваемост се разбира като по-нисък процент на заболеваемост, редовно наблюдаван в даден район за определени периоди от годината.
екзотична заболеваемосте необичайно за района заболяване. Възниква в резултат на въвеждането на патогена отвън с организма гостоприемник или върху обекти на околната среда.
Епидемична заболеваемост- това е заболеваемостта, която надвишава спорадичното ниво или се появява там, където не е била преди.
Термини, отразяващи проявите на епидемичния процес на количествена основа:
Проявите на епидемичния процес на количествена основа се диференцират по честота, която се разделя на четири групи:
интензивността на епидемичния процес;
динамика на епидемичния процес;
прояви на епидемичния процес в групи от населението;
прояви на епидемичния процес в територията.
Интензитетът на епидемичния процес (заболеваемостта) е честотата на възникване на инфекциозни състояния в определен район за определено време. Заболеваемостта се изразява в показатели (коефициенти) на 100 хиляди, 10 хиляди или 1000 души от населението. Тези показатели позволяват да се сравнят нивата на заболеваемост в различни групинаселение, за различно време и на различни територии, въз основа на което се определя епидемиологичното, социалното и икономическото значение на инфекциозните болести.
Динамиката на епидемичния процес е промяната в интензивността на епидемичния процес във времето. Има многогодишна и годишна динамика на епидемичния процес.
епидемична тенденция- това е еднопосочна промяна в динамиката на заболеваемостта през годините, която може да се изрази в намаляване, стабилизиране или повишаване на предишното ниво на заболеваемост. Епидемичната тенденция се формира под въздействието на причини, които постоянно влияят върху заболеваемостта (организация на водоснабдяването, храненето, наличието на предучилищни институции и др.). Тенденцията се определя количествено въз основа на среден темп на растежзаболеваемост.
Определянето на епидемичната тенденция ви позволява да:
а) обосновете изводите за активността на причините, действащи върху заболеваемостта постоянно;
б) разработване на прогноза за заболеваемостта;
в) оценка на ефективността на превантивните мерки.
Цикличност (периодичност)епидемичният процес е редовно повтарящо се увеличение или намаляване на заболеваемостта на населението в дългосрочна динамика. Увеличаването на възприемчивия слой поради раждаемостта определя формирането на патоген с по-висок епидемичен потенциал и увеличаване на заболеваемостта. Идентифицирането на дългосрочната цикличност е важно за разработването на прогнози за заболеваемостта и разработването на рационални превантивни мерки.
Нередовни възходи и спадове в честотатав дългосрочна динамика възникват във връзка с епизодични промени в социалните и природни фактори. Тези промени допринасят за образуването на патогени с висок епидемичен потенциал, което води до развитие на епидемични огнища или епидемии. Епидемиите се развиват по време на войни, след природни бедствия, при пропуски в прилагането на високоефективни противоепидемични мерки.
Годишна динамиказаболеваемостта се характеризира с редовно нарастване и намаляване на заболеваемостта, наричани сезонни и извънсезонни периоди.
Интервалът, включващ първия месец на сезонно увеличение на заболеваемостта през една година и месеца, предхождащ ново сезонно увеличение на заболеваемостта през следващата година, се нарича епидемична година.
сезонност- една от най-ярките прояви на фазата на развитие на епидемичния процес. Тук лесно се идентифицират междуепидемичните и епидемичните периоди, свързани с фазите на запазване на патогена и неговото епидемично разпространение. В годишната динамика на заболеваемостта, в допълнение към периодично повтарящи се сезонни епидемии, се развиват епидемии, които нямат редовен рецидив или се характеризират с определени относително локални прояви.
Прояви на епидемичния процес на територията
Територията, на която се регистрират заболяванията, се нарича нозоареал.
Всички инфекциозни заболявания според характеристиките на тяхното териториално разпространение (тип нозоареален) се разделят на такива с:
глобално разпространение
зонално разпределение
регионално разпределение
Въпреки глобалното разпространение на антропонозите и зоонозите, свързани с домашните животни, честотата на тези инфекции варира в различните райони. На практика обикновено се използва за сравняване на нивата на заболеваемост по територия в рамките на административни единици (държави, региони, области, градове и др. селища).
В рамките на отделни административни райони и дори населени места често се разкрива това или онова неравномерно разпределение на заболяванията в териториалните групи от населението, обединени според някаква епидемиологична характеристика.
Специални превантивни и противоепидемични мерки се провеждат в 3 звена на епидемичния процес.
1 връзка - Мерки срещу източника на инфекция.
1. Ранно откриване на пациента 1) На прием в клиниката, 2) Домашно посещение, 3) Обход на домакинствата по време на епидемични взривове, 4) Профилактични прегледи, клиничен преглед
2. Задължителна изолация и хоспитализация (епидемичен транспорт)
3. Регистрация на инфекциозно болен - спешна уведомителна карта.
4. Идентифициране на бактерионосители чрез лабораторно изследване.
Профилактика сред животните - ветеринарна служба.
P връзка - Прекъсване на пътищата на факторите на предаване.
1. Общи санитарни мерки за подобряване на градовете
2. .Водоснабдяване и канализация
3. Извозване на боклук и канализация без приложение.
4. Контрол на предприятията за питейно водоснабдяване и храни
5. Крайна дезинфекция в огнището
III връзка -Мерки за повишаване на имунитета на населението.
За създаване на активен имунитет има 4 вида ваксини: 1. Живи, 2. Убити, 3. Химически, 4. Анатоксини
Прояви на епидемичния процес в групи от населението
Признаците, по които населението се разделя на групи, се класифицират на формални и епидемично значими. Разпределение на населението по формални признаци:
възрастови групи;
професионални групи;
по местоживеене: градски и селски;
неорганизирано население и организирани колективи.
Разпределението на населението по епидемично значими признаци се извършва въз основа на логическите заключения на епидемиолога и може да включва различни признаци: ваксинирани и неваксинирани и др.
Епидемичният процес от гледна точка на социално-екологичната концепция (B.L. Cherkassky, 1990)
Социално-екологичната концепция от гледна точка на системния подход разкрива йерархичната структура на системата на епидемичния процес и разкрива функционалните връзки между явления, характерни за различни нива на нейната структура.
Заключение
В структурата на епидемичния процес най-високо е социално-екосистемното ниво, което включва епидемиологичната екосистема като вътрешна подсистема. Втората вътрешна подсистема тук е социалната организация на човешкото общество. Причината за възникването и съществуването на епидемичния процес е взаимодействието на тези две съставляващи го подсистеми. В същото време социалната подсистема служи като регулатор на процесите в екосистемата.
В райони с висока заболеваемост има активни социални и природни фактори, които формират епидемични (силно вирулентни) варианти на патогени и допринасят за тяхното разпространение. Специфичните елементи на социалната и природната среда, които допринасят за формирането и разпространението на епидемичния вариант на патогена, не са еднакви за различните видове микроорганизми.
Литература
Черкаски Б. Л. Епидемиологична диагноза 1990 г
Беляков В. Д., Яфаев Р. Х. Епидемиология 1989
Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Епидемиология 2005
Епидемичният процес е процесът на възникване и разпространение на специфични инфекциозни състояния сред населението - от безсимптомно носителство до манифестни заболявания, причинени от патоген, циркулиращ в екипа.
Условията и механизмите за формиране на епидемичния процес, методите за неговото изследване, както и набор от противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване и намаляване на инфекциозните заболявания, са обект на изучаване от специална наука - епидемиология.
Епидемичният процес определя непрекъснатостта на взаимодействието на трите му елемента:
1) източник на инфекция;
2) механизми, пътища и фактори на предаване;
3) податливостта на екипа.
Изключване на някоя от тези връзки
за прекъсване на епидемичния процес.
Първият елемент на епидемичния процес е източникът на инфекцията. Понятието "източник на инфекциозен агент" означава жив или абиотичен обект, който е мястото на естествена активност на патогенни микроби, от които възниква инфекция на хора или животни. Източникът на инфекция може да бъде човешко тяло (пациент или носител), тяло на животно и абиотични обекти на околната среда.
Инфекциите, при които само човек служи като източник на инфекция, се наричат антропонозни, а инфекциите, при които болни животни служат като източник на инфекция, но човек също може да се разболее, се наричат зоонозни. Освен това се разграничава група сапронози, при които обектите на околната среда служат като източник на инфекция. Сапронозите са заболявания, чиито патогени имат не само гръбначен гостоприемник, но и място на развитие и резервоар от нежив произход (органични вещества, включително храна, почва, растения).
Вторият елемент на епидемичния процес са механизмите, пътищата и факторите за предаване на инфекцията. Руският епидемиолог L. V. Gromashevsky формулира закона за съответствие между механизма на предаване и локализацията на патогена в тялото, според който механизмите, пътищата и факторите на предаване на инфекцията могат да бъдат представени по следния начин (Таблица 8.1).
Третият елемент на епидемичния процес е податливостта на колектива. Беше отбелязано, че ако имунният слой в популацията е 95% или повече, тогава в този екип се постига състояние на епидемично благополучие и циркулация на патогени.
тялото спира. Следователно задачата за предотвратяване на епидемии е да се създаде определен имунен слой в колективите чрез ваксиниране срещу съответните патогени.
В съответствие с това противоепидемичните мерки, провеждани в екип, могат да бъдат насочени към различни звена на епидемичния процес. Дейностите от 1-ва група са насочени към източника на инфекция, дейностите от 2-ра група са насочени към прекъсване на механизмите и пътищата на предаване, дейностите от 3-та група са насочени към чувствителната група.
Дейностите на 1-ва група включват набор от мерки, насочени към елиминиране на източника на инфекция: пациентите трябва да бъдат идентифицирани, изолирани и лекувани; носители - да се идентифицират, регистрират и санират; болните животни обикновено се унищожават.
Дейностите от 2-ра група, насочени към прекъсване на механизмите и пътищата на предаване, включват набор от санитарни и хигиенни мерки за подобряване на населените места (например централизирано водоснабдяване и канализация), разпределение на организирани групи, карантинни мерки, санитарен надзор на обекти Хранително-вкусовата промишлености обществено хранене, спазване на правилата за асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация в болниците и др. Това са най-отнемащите време и, за съжаление, най-малко ефективни мерки, особено при инфекции, характеризиращи се с множество механизми, пътища и фактори на предаване, като зоонозни или нозокомиални инфекции(VBI).
Дейностите от 3-та група, насочени към чувствителна група, включват, ако е възможно, дейности за създаване на изкуствен придобит имунитет - активен (чрез ваксинация) или пасивен (използване на серуми и имуноглобулини). При липса на специфични профилактични имунобиологични препарати в арсенала на лекаря, дейностите на 3-та група се свеждат до санитарна и образователна работа сред населението.
при които има ефективни мерки за повлияване на една или повече звена от епидемичния процес (например ваксинация) и неконтролирани, при които такива мерки липсват. Следователно, крайната цел на епидемиологията в борбата срещу инфекциите, предотвратими чрез ваксина, е тяхното елиминиране в глобален, световен мащаб. До 1980 г. усилията на световната общност, координирани от СЗО, успяха да премахнат особено опасна инфекция - едра шарка. СЗО планира да премахне редица други предотвратими инфекции, като полиомиелит, морбили и др., в най-близко бъдеще.
Интензивността на епидемичния процес се изразява в интензивни показатели за заболеваемост (смъртност): брой случаи (смъртни случаи) на 10 000 или 100 000 души от населението, като се посочва наименованието на болестта, територия и исторически период от време. Епидемиолозите разграничават три степени на интензивност на епидемичния процес:
Спорадичната заболеваемост е обичайното ниво на заболеваемост от дадена нозологична форма на дадена територия в даден исторически период от време;
Епидемията е нивото на заболеваемост от дадена нозологична форма на дадена територия за определен период от време,
рязко надвишаване нивото на спорадична заболеваемост;
Пандемия е нивото на заболеваемост от дадена нозологична форма на дадена територия за определен период от време, рязко надвишаващо нивото на обикновените епидемии. По правило такова ниво на заболеваемост е трудно да се поддържа в рамките на определен географски регион и честотата обикновено се разпространява бързо, обхващайки нови и нови територии (например пандемии от чума, холера, грип, ХИВ инфекция и др.). Не може да се изключи възможността за пандемия от някакво заболяване в строга географска рамка, например пандемия от тиф през периода гражданска войнав Русия (1918-1922), което не излиза извън границите на Русия.
Ендемията не характеризира интензивността на епидемичния процес, а включва относителната честота на дадена нозологична форма в даден географски район. Разграничете ендемичен естествен фокален,свързани с природните условия и района на разпространение в природата на резервоари на инфекция и вектори (например естествени огнища на чума), и ендемична статика,поради комплекс от климатични, географски и социално-
икономически фактори (например холера в Индия и Бангладеш).
Според разпространението на инфекциозните заболявания могат да бъдат разделени на:
1. Криза - заболеваемост над
100 случая на 100 000 души население, напр.
СПИН.
2. Масовост - честотата на 100 случая на 100 000 от населението, например остри респираторни заболявания (ОРЗ), остра чревна инфекция (ОЧИ), гнойно-възпалителни заболявания (ПИД).
3. Чести контролирани - честота под 20 случая на 100 000 души население, като газова гангрена, псевдотуберкулоза.
5. Спорадично - изолирани случаина 100 000 души население, като тиф.
8.8.1. Екологична и епидемиологична класификация на инфекциозните болести
Като се вземат предвид горните характеристики на епидемичния процес, е разработена съвременна екологична и епидемиологична класификация на човешките инфекциозни заболявания (Таблица 8.2).
Първичното екологично и епидемиологично разделяне на всички човешки инфекциозни заболявания трябва основно да отчита основното местообитание (резервоар) на патогена в природата, с което човешката инфекция по някакъв начин е свързана. Има три основни специфични местообитания на патогена: човешкото тяло (антропонози), тялото на животните (зоонози), външната среда (сапронози). Комбинацията от два резервоара на патогена е характерна за преходните форми. При антропонозата човек е единственият резервоар на патогена в природата и източник на инфекция. В челните редици на класификацията тук е естеството на връзката на патогена с човешкото тяло (локализация) или с човешката популация (механизъм на предаване). С по-подробна класификация на антропонозите те се придържат към общоприетото разделение на чревни, кръвни, дихателни, външни обвивки и "вертикални" (от майката до плода).
Принципно различна картина се наблюдава при инфекции, чиито патогени имат
нечовешки резервоари в природата. При тези инфекции локализацията на патогена в човешкото тяло или механизмът на предаването му от човек на човек изобщо не е причина, а следствие от процесите, които осигуряват нормалното функциониране на патогенния микроб.
При зоонозите животните, главно бозайници и членестоноги, служат като основен резервоар на патогена в природата. Именно те осигуряват съществуването на патогена като биологичен вид и причиняват епизодична инфекция на човека, докато ролята на човека е биологично неопределена и незначителна за паразита. Зоонозите се разделят на две екологични и епидемиологични групи: болести на домашни (селскостопански, кожухарски, домашни) и синантропни (главно гризачи) животни; болести по дивите животни.
При сапронозата основният резервоар на патогена са субстратите на външната среда (почва, вода и др.), Които сами по себе си са в състояние да осигурят стабилното му съществуване в природата. За патогените на типичните сапронози външната среда е практически единственото или основно местообитание на патогена. Други сапронози представляват дълъг и плавен преход към зоонозни инфекции, по време на който ролята на животните като резервоар на патогена постепенно се увеличава. Те се наричат сапрозоонози.
Класификацията на сапронозите според механизма на предаване не е възможна. Човекът и топлокръвните животни са биологична "задънена улица" за патогена, така че няма естествено верижно предаване на него от индивид на индивид. Епидемичният процес има качествено различен - ветрилообразен - характер, представляващ самостоятелни инфекции на хора от общ резервоар - субстратите на външната среда. От епидемиологична гледна точка сапронозите се подразделят според естествените резервоари на почвени и водни.
„Чистите“ сапронози са естествени фокални заболявания: техните патогени са компоненти на естествени сухоземни или водни екосистеми. Доказано е автономното съществуване на Legionella в естествени води.
| Таблица 8.2. Екологичен | епидемиологична класификация на инфекциите | ционни заболявания | |
| Класове инфекциозни б - Антропонози | _ Групи в рамките на класовете Чревна дихателна кръвоносна обвивка "Вертикално" | Основен резерв - , g ar патоген Човешки | „ Представителни заболявания Коремен тиф. хепатит А, полиомиелит, морбили, рубеола, дифтерия, паротит, варицела, тиф, възвратна треска, сифилис, гонорея и др. |
| Зоонози | Домашни и синантропни животни Диви животни (естествено огнище) | m "™,., . животни | Бруцелоза, шап, Ку-треска. орнитоза, трихофитоза и др. Туларемия, рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, пренасяна от кърлежи борелиоза. арбовирусни инфекции, маймунска шарка, бяс, Ласа треска и др. |
| Почва | Почвата | Клостридиоза, актиномикоза, аспергилоза, хистоплазмоза, бластомикоза, кокцидиоидомикоза и др. | |
| Сапронози | Водни зоофилни (сапрозоонози) | _ Вода „ Околна среда + животни | Легионелоза, холера, мелиоидоза. T1AH, NAH инфекция и др. антракс, лептоспироза. , йерсинеоза, листериоза, тетанус и др. |
emah; клостридии и гъби - патогени на дълбоки микози в почвата.
S.8.2. Концепцията за конвенционална I карантина) и особено опасни инфекции
Сегашното време се характеризира с бърз растеж на международните отношения. Активирането на междудържавната миграция на населението до голяма степен се улеснява от развитието на съвременни превозни средства. Опитите за предотвратяване на разпространението на инфекциозни заболявания чрез установяване на газови карантини са известни от 14 век. Поуките от международните мерки за
Предотвратяването на разпространението на карантинни инфекции позволи да се стигне до фундаментално заключение: без бърза и централизирана система за обмен на епидемиологична информация между държавите е невъзможно да се предприемат своевременно подходящи национални и международни мерки за сигурност.
Конвенционална (карантинна) болест е болест, чиято информационна система и мерки за превенция са предвидени в международни споразумения (конвенция).
На 1 октомври 1952 г. влизат в сила Международните здравни правила, които се занимават с чумата, холерата, жълтата треска и едра шарка. Основната цел на тези правила е да се осигури противоепидемична защита на държавите от въвеждането на инфекции. Правилата задължават националните здравни власти незабавно да уведомяват СЗО за появата на карантинни заболявания и редовно да докладват за епидемиологичната ситуация в страната. От своя страна СЗО отговаря за бързото разпространение на получената информация.
При поява на случаи на карантинни инфекции навсякъде по света, съгласно Правилата, следваща система:
1) страната изпраща информация до СЗО за възникналите случаи;
2) КОЙ обработва данните и ги изпраща до всички страни по света;
3) страните по света, след като са получили информацията, вземат решение относно прилагането на всякакви специални противоепидемични мерки и информират СЗО за това;
4) КОЙ обработва получената информация и я изпраща до всички страни по света.
По същия начин се обменя информация след ликвидирането на случаите в засегнатия район. Основен канал за предаване на информация е седмичният епидемиологичен бюлетин "Седмичен епидемиологичен преглед" (СЕР), както и автоматична телексна комуникация за натрупване и предаване на информация, чрез която се разпространява ежедневната сводка на карантинните заболявания.
Най-ефективният контрол върху международното разпространение на инфекциозни болести може да се основава на постоянна система за глобално епидемиологично наблюдение, насочена, от една страна, към идентифициране и намаляване на
ЧАСТ II.
ОБЩА ИМУНОЛОГИЯ
Самарски държавен медицински университет
Катедра по инфекциозни болести с курс по епидемиология
„ОДОБРЕНО“
Началник отделение по инфекциозни болести
с курс по епидемиология
А.А. Суздалцев =
по епидемиология за студенти от 5 курс на Факултета по медицина и превенция
доцент, кандидат на медицинските науки Б. Г. Перевозчиков.
Предмет: Основи на учението за епидемичния процес.
Обсъдено на заседанието на ПМС на катедрата
Протокол N ___
Самара - 2003г
Въведение.
1. Определение на епидемичния процес и методологична обосновка на разделите на учението за епидемичния процес.
2. Фактори на епидемичния процес.
3. Механизмът на развитие на епидемичния процес.
4. Прояви на епидемичния процес.
Заключение.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Епидемиология.- М.: Медицина, 1989.
3. Юшчук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Епидемиология. М.: Медицина, 1993.
4. Покровски В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекциозни болести и епидемиология.- М.: Геотар, Медицина, 2000.
5. Громашевски Л.В. Избрани произведения. (в тези томове) - Киев, 1987 г.
6. Громашевски Л.В., Вайндрах Г.М. частна епидемиология. – М.: Медицина, 1947.
Образователна и материална подкрепа
I. Полилукс с комплект светлинни схеми.
1. Светлинни схеми:
Основните раздели на учението за епидемичния процес
Форми на проявление на инфекцията
Трансферен механизъм
Групиране по чувствителност
ТЕКСТОВА ЛЕКЦИЯ
Въведение
Като се има предвид епидемиологията като сбор от знания за теоретичните, практическите и организационните основи на профилактиката на инфекциозните заболявания, е необходимо да се подчертаят нейните основни раздели, които лекарят по превенция трябва да знае.
Съвременната структура на епидемиологията включва шест части:
Учението за епидемичния процес;
Средства и методи за противоепидемично обслужване на населението;
Епидемиологична диагноза:
Организиране на противоепидемично обслужване на населението;
Частна епидемиология (в съответствие с класификацията на болестите);
Биологично оръжие и антибактериална защита.
Основната теоретична основа на епидемиологията е учението за епидемичния процес.
Този раздел наскоро претърпя значителни промени и в най-пълната си форма е формулиран от L.V. Громашевски през 50-те години на нашия век. Научните предпоставки за създаването на доктрината бяха редица основни въпроси, от които са: как и как се запазват патогени на инфекциозни заболявания (например дизентерия ) като видове?
Практическото значение на учението за епидемичния процес се състои в обосноваването на комплекс от превантивни и противоепидемични мерки сред населението.
Тази позиция се илюстрира от факта, че основните раздели на епидемиологията са органично тясно свързани с епидемичния процес. Например:
Системата от мерки за противоепидемично обслужване на населението следва пряко от раздела за учението за механизма на предаване;
секция епидемиология - епидемиологична диагноза, е практическо тълкуване на разпоредбите за факторите и проявите на епидемичния процес;
Епидемиологията на частните инфекции е несъмнена илюстрация на учението за епидемичния процес;
Организацията на противоепидемичните услуги за населението е рационалното използване на основните разпоредби на доктрината на епидемичния процес при практическото прилагане на мерки за прилагане на разпоредбите за санитарно и епидемично благосъстояние на населението;
И накрая биологична защитапопулацията не е нищо повече от частен случай на епидемичен процес с изкуствен произход.
I. Дефиниция на епидемичния процес и методическа обосновка на разделите на учението за епидемичния процес.
Безспорната заслуга на L.V. Громашевски е, че той пръв въвежда термина епидемичен процес в теорията и практиката на епидемиологията. Разпределянето на категорията на епидемичния процес позволи да се обединят и свържат случаите на инфекциозни заболявания, разделени във времето и пространството, в едно цяло и да се разгледа това явление от философските позиции на категориите "същност" и "феномен".
Понятието "същност" се отнася до вътрешното съдържание на обекта, изразено в единството на всички негови разнообразни свойства и отношения.
"Феномен" във философията се нарича това или онова откритие на обект, външни форминеговото съществуване.
Във философията на знанието тези две категории действат като етапи в разбирането на предмета на научното познание (от феномена до същността), в нашия случай като предмет на епидемиологията, за която говорихме в предишната лекция.
В методологично отношение в учението за епидемичния процес могат да се разграничат три раздела:
I. В първия раздел - фактори на епидемичния процесразкрива се същността на епидемичния процес, т.е. вътрешната причина за нейното развитие, както и условията, в които протича действието на причината. Епидемичните фактори включват биологични, социални и природни. Систематизирането на материалите в този раздел дава възможност да се отговори в общи линии на въпроса защо се развива епидемичният процес.
II. Втори раздел - механизмът на развитие на епидемичния процес. Тук се формира отговорът на въпроса как се развива епидемичният процес.
III. Третият раздел изследва прояви на епидемичния процес, т.е. систематизирани материали, илюстриращи как и как се проявява епидемичният процес, какви са неговите признаци. Секция клинична.
Всички раздели на холистичната доктрина са органично свързани помежду си. При достатъчно познаване на проблема е възможно да се прогнозират проявите на епидемичния процес при определени условия. В същото време, въз основа на цифрови материали, характеризиращи проявите на епидемичния процес, и известни данни за механизма на неговото развитие, е възможно чрез анализ и сравнение да се идентифицират конкретни условия, които определят действието на причинителя. Съответно, зъболекарят, изучавайки зъбната заболеваемост чрез анализ и сравнение, идентифицира конкретни причини и условия, които водят до развитието на тази патология.
II. Фактори на епидемичния процес.
Факторите на епидемичния процес са биологични, социални и природни. Някои от тях действат като вътрешна причина, други като незаменими външни условия за развитието на епидемичния процес.
Биологични свойства на популацията на патогена, разкрити във връзката с популацията на конкретен гостоприемник;
метра, основните от които са:
а) по отношение на собственика:
б) по вид храна:
(2) обекти на външната среда.
в) върху стабилността във външната среда : нестабилен;
устойчив -
(2) специфични характеристики.
а) нестабилни във външната среда; а) хранителна стойност на хранителните продукти;
б) стабилен. б) хранене поради елементи на външната среда.
2 . По характеристики ПАТОГЕННОСТкоито се появяват:
А ) според условията на патогенност, както в
1) единичен пасаж - задължително патогенен.
2) повторно преминаване и натрупване във външната среда - факултативно патогенен.
3) промяна на локализацията и намаляване на резистентността - нозокомиални инфекции.
б) степента на патогенност - вирулентност
по свойства:чувствителност към:
антигенни, бактериоцини,
култура, бактериофаги,
биохимичен. антибиотици.
Хетерогенността на популацията на конкретен гостоприемник - хора се оценява основно чрез:
Под социален факторв епидемиологията те разбират съвкупността от социални елементи в живота на човешката популация, които допринасят или възпрепятстват епидемичния процес. Тези социални елементи са разделени на:
а) елементи на санитарно подобрение;
б) елементи на общественото развитие: наука, обичаи, бит;
в) елементи на социална дейност: миграция, войни, професия
природен факторв епидемиологията това е набор от абиотични и биотични елементи на външната среда, които пряко или косвено (чрез промени в социалните условия) влияят на епидемичния процес, допринасяйки или възпрепятствайки проявата на жизнената активност на патогени на инфекциозни заболявания. Абиотичните елементи на външната среда включват климата и неговите компоненти, релефа и природата на почвите и териториите. Биотичните елементи на околната среда са представители на различни популационни биоценози.
И така, факторите на епидемичния процес са неговите движещи сили, осигуряващи стереотипа на реакциите. За биологичен фактор на епидемичния процес се счита неговият вътрешна причина. Социални и природни - условия, които осигуряват развитието на епидемичния процес. Епидемичният процес се развива само при взаимодействието на три съставни елемента-фактори.
Причината (биологичен фактор) определя качествената страна (специфика на епидемичния процес), необходимите и достатъчни условия (социални и природни фактори) и количествената страна (заболеваемост).
Причинност на развитието- вътрешно противоречие на разнородни елементи
В съответствие със съвременните концепции причинно-следствената връзка в инфекциозна патологияе взаимодействието на патогена и организма. Патогенността на патогена и чувствителността на организма се считат за фактори, които определят това взаимодействие.
III. Механизмът на развитие на епидемичния процес.
С развитието на епидемиологията знанията за развитието на епидемичния процес при различни групи заболявания постепенно се разширяват и задълбочават. Така че при антропонозните инфекции епидемичният процес и процесът на запазване на патогена като биологичен вид протичат в единство. В тялото на животните и във външната среда причинителите на тази група заболявания умират и следователно Епидемичният процес при антропонозата е верига от заразни състояния на хората, свързани с инфекция.
Понастоящем механизмът на развитие на епидемичния процес се разглежда във връзка с елементите на класическата епидемиологична триада: източник на инфекция, механизъм на предаване и чувствителен организъм.
източник на инфекцияобичайно е да се нарича заразен човешки или животински организъм, който служи като място за естествена жизнена дейност, т.е. местообитание, размножаване и натрупване на патогена и от което може да настъпи последваща инфекция. В същото време признаването на сапронозната природа на някои патогени дава основание да се нарече източникът на патогена абиотични обекти на външната среда, в които патогените на сапронозата естествено живеят, размножават се и се натрупват. По този начин, в отделни случаиОбектите на околната среда могат да бъдат автономни източници на инфекция .
В методологично отношение е препоръчително да се разграничи понятието източник на инфекция на:
допълнителен-заразен човешки или животински организъм, който не е естествено местообитание, но служи като временно място за размножаване на патоген, който може да се зарази здрави хора. Такива източници на инфекция не са в състояние да осигурят съществуването на патогена като биологичен вид и, съответно, заразна болесткато нозологична форма;
б) източници на инфекция на антропонози, зоонози; източници на инфекция със сапронози.
в) варианти за взаимодействие на патогена и човешкия организъм, т.нар категории източници на инфекция
С антропонози:
1.По прояви:
(1) явно/безсимптомно;
(2) остър/хроничен;
(3) типичен/нетипичен;
(4) непрекъснато/повтарящо се.
2.По време на заразност: (1) инкубационен период;
(2) началото на заболяването;
(3) височината на заболяването;
(4) възстановяване;
(5) възстановени.
3.Според естеството на заразността: в същото време той разглежда как патогенът навлиза в тялото, какво се случва с него в тялото, къде в крайна сметка е локализиран (основната локализация на патогена) и как се освобождава в заобикаляща среда. В този случай изписването на пациента и степента на опасност за другите са от практическо значение.
G) зоонозни инфекциипри животните те са предимно асимптоматични, следователно при зоонозите е препоръчително източникът на инфекция да се категоризира в зависимост от групите животни, с които човек има различни връзки. Те могат да бъдат диви, домашни, синантропни животни.
Болестите, чиито основни източници са дивите животни, се наричат естествено фокусно. Наричат се огнища на заболявания, чиито основни източници са домашни животни или синантропни гризачи антропургичен.
Механизмът на предаване се осъществява на три етапа:
1. Етапът на изолиране на патогена от заразения организъм. Осъществява се при физиологични действия и се активира при патологични реакции;
2) Етапът на престой на патогена във външната среда.
3) Етапът на въвеждане в чувствителен организъм.
Вторият и третият етап се реализират чрез трансмисионни фактори- елементи на външната среда. Фактори на предаване, в които навлиза патогенът, когато изпълнение на първия етап от трансмисионния механизъм се наричат първични. фактосе наричат предавателни линии, които доставят патоген до заразен организъм финал. В някои случаи се изолират междинни фактори - доставяне на патогена от междинни фактори до крайни. Възможно е да се разграничат 6 обобщени елемента на външната среда, които изпълняват функциите на фактори на предаване: въздух, живи носители, вода, храна, обзавеждане, почва.
Комбинацията от фактори на предаване, които осигуряват предаването на патогена от източника на инфекцията до околните хора, се нарича път на предаване.. Един и същ механизъм за предаване може да се реализира по различни начини.
Въз основа на закона за съответствие на локализацията на патогена с определен механизъм на предаване при антропонозни заболявания са се развили 4 механизма на предаване: аерозолен, фекално-орален, трансмисивен, контактен. Като част от всеки могат да се разграничат определени пътища: в аерозола - капчица, капчица - ядрена, прах; при фекално-орални - хранителни, водни и контактни; при трансмисивни - еволюционни - живоносителство, изкуствени - чрез кръвни продукти и с парентерални интервенции; при контакт – пряк и опосредстван чрез различни предмети.
По този начин,
Съвкупността от фактори на предаване е пътят на предаване; набор от предавателни пътища - предавателен механизъм; съвкупността от AI, MP, VO е механизмът за развитие на епидемичния процес.
Третият елемент от епидемиологичната триада е чувствителносторганизъм, което се разбира като свойството на организма да реагира на въвеждането на патогена на инфекциозни процеси в различни форминеговите прояви.
Класификация по чувствителност.
съпротива
(неспецифичен)
имунитет
(конкретно)
индивидуален
естествено
изкуствени
генотипни
фенотипен
Степента на чувствителност зависи от индивидуалната реактивност на организма, обусловена от неспецифични - устойчивост и специфични - имунитет защитни фактори, които заедно с дозата и вирулентността на патогена определят специфичните форми на инфекция.
„нови“ или слабо разбрани инфекциозни заболявания.
И.Й. Прояви на епидемичния процес.
Епидемичният процес се проявява чрез инфекциозна заболеваемост. В този случай се образуват епидемични огнища. Инфекциозната заболеваемост се характеризира с: интензивността и неравномерността на разпределението й по територия във времето по групи от населението, включително военнослужещи. Характерът и характеристиките на проявата на инфекциозна заболеваемост се определят от комбинация от три фактора: биологични, социални и природни. Разделът на учението за епидемичния процес е органично свързан с епидемиологичната диагностика и нейните методи, които се използват широко в изследването на стоматологичната патология.
Под епидемичен фокуссе разбира като явна форма на прояви на епидемичния процес в определени граници на времето и пространството, включително в неговия състав: пациенти, рискови групи от инфекция заедно с пациентаили от пациента, заобикаляща среда в рамките на дейносттапредавателен механизъм.
Епидемичният фокус се характеризира с времеви и пространствени граници.Временни границисъществуване епидемичен фокуссе определят от продължителността на максималния инкубационен период от деня на изолиране или хоспитализация на последния болен в огнището и прилагането на целия комплекс от необходими противоепидемични мерки.
Под пространствени границиПод епидемично огнище се разбира група от хора, изложени на риск от заразяване и сред тези, които се нуждаят от противоепидемични мерки. Пространствените граници зависят от активността на предавателния механизъм и условията на живот на хората.
ИНТЕНЗИТЕТ:
спорадичен
епидемия
типичен
екзотично
епидемия
пандемия
РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ: Има неравномерно разпределение на заболеваемостта, но причините засега не са напълно ясни.
а) по територия:
- глобално разпространение:
б) зоонози по домашни животни.
- зонално разпределение
зависи от възможността за прилагане на механизма за прехвърляне:
а) цикъл развитие на патогени- малария;
б) цикъл векторно развитие- дива чума (50 o с.ш. - 40 o ю.ш.), чума по плъхове (30 o с.ш. 35 o ю.ш.)
в) спаси вирулентност на патогена- мелиоидоза (20 o - 20 o).
- регионално разпределение:
А ) несвързани с дейностлице:
Естествени фокални инфекции;
б) свързани с дейностталице:
ендемичност на антропонозите,
Ензоотичност на зоонозите по домашните животни;
б) по време:
Динамика
многогодишно растение
типичен
редовен
нередовен
целогодишно
сезонност
огнища, епидемии
дългосрочна средна стойност
цикличност
епидемии, пандемии
в) сред групите от населението:
А ) хетерогенност в чувствителността:
пол, възраст, националност, местоживеене.
б) разнородност в социалната дейност:
професия, материална обезпеченост, културно ниво.
V) риск от заболяване:
период и местоживеене, имунизация, минали заболявания.
б) риск от инфекция:
Характеристики на санитарно-хигиенното осигуряване;
Характеристики на служебната дейност.
Доктрината за естествената фокусностЕ. Н. Павловски.
Съвкупността от биотични и абиотични елементи на външната среда осигурява безкрайно дълга циркулация на патогени в природни огнища, независимо от човека и неговата икономическа дейност. Човекът е задънена улицаза много зоонози.
Теория на саморегулациятаВ.Д. Белякова :
2) По време на епидемичния процес тези характеристики постоянно се променя.
3) Случва се взаимодействие в постоянно променящ сеактивност на социални и природни фактори на епидемичния процес.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
В заключение трябва да се подчертае, че основната теоретична основа на епидемиологията е учението за епидемичния процес, което е органично свързано с всички раздели на епидемиологията.
От голямо практическо значение в ежедневната дейност на лекар-профилактика са такива разпоредби на доктрината като факторите на епидемичния процес, механизма на предаване и чувствителния организъм.
Основните разпоредби на доктрината са отразени в много ръководни документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Следователно познаването на този клон на науката е решаващо за по-нататъшното изучаване на науката епидемиология.
Изпълнител: доцент от катедрата по инфекциозни болести
Кандидат на медицинските науки
Характеристики на инфекциозно заболяване
Прояви на епидемичния процес:
1. Спорадична заболеваемост
2. Епидемична заболеваемост: огнище, епидемия, пандемия.
Епидемичният процес е разпространението на инфекциозни заболявания сред хората.
Няма количествени критерии за приписване на определено ниво на заболеваемост на определени понятия. До известна степен зависи от вида на инфекциозното заболяване, неговото разпространение. Разграничаване на екзотични заболявания, които не са характерни за тази територия. Те могат да бъдат резултат от внасяне на патогени от заразени хора или животни, с храна или различни продукти. Когато се появят екзотични заболявания, дори малък брой пациенти дава основание да се използва терминът "огнище" или "епидемия", например при холера.
Ендемична заболеваемост (ендемия) - трайно съществуваща на дадена територия поради редица природни, битови или социални условия. За такива заболявания се използва терминът "епидемична заболеваемост", когато се превиши определено ниво - ординар.
Епидемичният процес е сложно социално-биологично явление. Неговата биологична основа е взаимодействието на три компонента или връзки: източниците на инфекциозни агенти, механизмът на тяхното предаване и възприемчивото население.
От всички разгледани варианти значителна епидемиологична опасност представляват нетипичните, трудни за откриване форми и периоди на инфекциозния процес. При някои заболявания те притежават главната роляза поддържане на епидемичния процес. Да, вече е влязло инкубационен периодпациентите с хепатит А са изключително опасни като източници на инфекция; при морбили инфекциозността се изразява в последния ден от инкубацията и в продрома. При повечето инфекциозни заболявания най-голямата опасност от заразяване съществува от пациенти в разгара на заболяването. Характеристика на този период е наличието на число патофизиологични механизми, допринасяйки за интензивното освобождаване на патогени в околната среда: кашлица, хрема, повръщане, диария и др. При някои заболявания заразността продължава дори в етапа на възстановяване, например при коремен тиф и паратиф.
биологичен факторима значение при формирането на сезонността, в някои случаи - в мащаба на развитието на епидемичния процес (определя - в зависимост от състоянието на популационния имунитет или вирулентността на патогена, степента на заболеваемост). Това е особено очевидно при „детски“ инфекции (децата страдат - неимунната част от населението), с естествени фокални заболявания (новодошлите, които не са били подложени на епидемии, най-често са болни), появата на нов тип грипен вирус А, появата на който води до развитие на пандемии.
Общ оценка на социалния факторможе да се извърши според нивото на заболеваемост или разпространение (засегнатост) на населението. Понастоящем най-опасни и най-често срещани са тези инфекции, чиито патогени осигуряват максимална възможност за разпространение от съвкупността от взаимоотношения на хората в обществото. Близките и разнообразни контакти на хората в съвременното общество водят до висока (най-висока) честота на въздушно-капково ( респираторен тракт) инфекции, т.е. именно за тази група инфекции съвременните социални отношения са най-адекватни.
Често социално обозначават тези нозоформи, разпространението на които е свързано с ниска материална сигурност и битови разстройства (туберкулоза и др.) или нарушения на съществуващите санитарно-хигиенни условия (дизентерия, тиф и др.). В случая с тези нозоформи говорим за факта, че дадена група хора се различава по материални или ежедневни характеристики от вероятно по-голямата част от населението (в нашия пример по-висока заболеваемост от туберкулоза, дизентерия, петнист тиф), или населението на някои региони или региони има комунални удобства, които не отговарят на съвременните изисквания (на фиг. 12.1, по-високата честота на дизентерия в Ленинградска област и в северозападната част на страната, в сравнение с обикновената в Ленинград, най-вероятно отразява последиците от лошото качество на водоснабдяването). Дадените примери показват значението на някои специфични социални условия, включени в обща концепция- социален фактор и отразява тяхното значение за разпространението на определени нозологични форми или групи заболявания.
Динамика на заболеваемостта от дизентерия през 1963-1978 г.
По този начин селективното разпространение на определени групи или населението на определени региони служи като индикатор за значимостта на един или друг специфичен компонент. социален фактор.
В някои случаи е възможно да се проведе целенасочена епидемиологична оценка на селективната стойност определен социален фактор. И така, за грипа, който се разпространява особено бързо в градовете, през 70-те години. 20-ти век е разработен математически прогнозен модел за разпространението на епидемията в СССР. Моделът се основава на транспортни, предимно авиационни, комуникации между градовете на страната. Този модел дава възможност да се прогнозира точно разпространението на грип, причинен от нови разновидности на вируса от група А в цялата страна.
- Върнете се към заглавието на раздела " "
