Вегетативната нервна система включва следните отдели. Автономна нервна система: нейните подразделения и функции

VNSсъстои се от :

симпатичен

парасимпатиковите отдели.

И двата отдела инервират повечето вътрешни органи и често имат обратен ефект.

VNS центроверазположени в средата, продълговатия мозък и гръбначния мозък.

IN рефлексна дъгаВ автономната част на нервната система импулс от центъра се предава чрез два неврона.

следователно, проста автономна рефлексна дъгапредставени от три неврона:

първото звено в рефлексната дъга е сензорен неврон, чийто рецептор произхожда от органи и тъкани

втората връзка на рефлексната дъга пренася импулси от гръбначния или главния мозък към работния орган. Този път на вегетативната рефлексна дъга е представен от два неврона. Първоот тези неврони се намира в автономните ядра на нервната система. Втори неврон- Това е двигателен неврон, чието тяло се намира в периферните възли на вегетативната нервна система. Процесите на този неврон се изпращат до органи и тъкани като част от автономни или смесени нерви на органа. Третите неврони завършват върху гладката мускулатура, жлезите и други тъкани.

Симпатични ядра са разположени в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на всички гръдни и три горни лумбални сегмента.

Ядра на парасимпатиковитенервна системаразположени в средата, продълговатия мозък и в сакралния гръбначен мозък.

Предаването на нервните импулси се осъществява в синапсикъдето медиаторите на симпатиковата система най-често са адреналинИ ацетилхолини парасимпатиковата система - ацетилхолин.

Повечето органиинервирани както от симпатикови, така и от парасимпатикови влакна. Въпреки това, кръвоносните съдове потни жлезиа надбъбречната медула се инервира само от симпатиковите нерви.

парасимпатикови нервни импулси отслабват сърдечната дейност, разширяват кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане, намаляват нивата на кръвната захар.

ускорява и засилва работата на сърцето, повишава кръвното налягане, свива кръвоносните съдове, забавя храносмилателната система.

автономна нервна система няма свои собствени чувствителни пътища. Те са общи за соматичната и вегетативната нервна система.

Важна роля в регулирането на дейността на вътрешните органи е блуждаещият нерв, който се простира от продълговатия мозък и осигурява парасимпатикова инервация на органите на шията, гръдния кош и коремната кухина. Импулсите по този нерв забавят работата на сърцето, разширяват кръвоносните съдове, повишават секрецията на храносмилателните жлези и т.н.

Имоти	симпатичен	Парасимпатикова
Произход на нервните влакна	Те излизат от черепната, гръдната и лумбалната област на централната нервна система.	Те излизат от черепните и сакралните части на централната нервна система.
Местоположение на ганглиите	В близост до гръбначния мозък.	до ефектора.
Дължина на влакното	Къси преганглионни и дълги постганглионни влакна.	Дълги преганглионни и къси постганглионни влакна.
Брой на влакната	Множество постганглионни влакна	Малко постганглионни влакна
Разпределение на влакната	Преганглионните влакна инервират големи площи	Преганглионните влакна инервират ограничени области
Зона на влияние	Действието генерализирано	Действието е локално
Посредник	норепинефрин	ацетилхолин
Общи ефекти	Увеличава интензивността на обмена	Намалява интензивността на метаболизма или не го влияе
	Засилва ритмичните форми на дейност	Намалява ритмичните форми на дейност
	Намалява праговете на чувствителност	Възстановява праговете на чувствителност до нормални нива
Пълен ефект	Вълнуващо	спиране
При какви условия се активира?	Доминиращ по време на опасност, стрес и активност	Доминира в покой, контролира нормалните физиологични функции

Естеството на взаимодействието между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на нервната система

1. Всеки от отделите на вегетативната нервна система може да има възбуждащ или инхибиращ ефект върху един или друг орган: под въздействието на симпатиковите нерви сърдечният ритъм се ускорява, но интензивността на чревната подвижност намалява. Под влияние на парасимпатиковия отдел сърдечната честота намалява, но се увеличава активността на храносмилателните жлези.

2. Ако някой орган се инервира от двете части на вегетативната нервна система, тогава тяхното действие обикновено е точно обратното: симпатиковият отдел засилва контракциите на сърцето, а парасимпатиковият отслабва; парасимпатиковата увеличава секрецията на панкреаса, а симпатиковата намалява. Но има изключения: секреторните нерви за слюнчените жлези са парасимпатикови, докато симпатиковите нерви не инхибират слюноотделянето, а предизвикват отделянето на малко количество гъста вискозна слюнка.

3. Някои органи са предимно или симпатични или парасимпатиковнерви: симпатиковите нерви се приближават до бъбреците, далака, потните жлези и предимно парасимпатиковите нерви се приближават до пикочния мехур.

4. Дейността на някои органи се контролира само от един участък на нервната система – симпатиковата: при активиране на симпатиковия отдел се засилва изпотяването, а при активиране на парасимпатиковия отдел не се променя, симпатиковите влакна увеличават свиването на гладките мускули, които повдигат косата, а парасимпатиковите не се променят. Под влияние на симпатиковия отдел на нервната система може да се промени дейността на някои процеси и функции: съсирването на кръвта се ускорява, метаболизмът е по-интензивен и се повишава умствената дейност.

Реакции на симпатиковата нервна система

Симпатиковата нервна системав зависимост от естеството и силата на стимулите, той отговаря или едновременно активираневсички негови отдели, или рефлекс отговори на отделни части. Едновременното активиране на цялата симпатикова нервна система се наблюдава най-често при активиране на хипоталамуса (страх, страх, непоносима болка). Резултатът от тази обширна реакция, която включва цялото тяло, е реакцията на стрес. В други случаи определени части на симпатиковата нервна система се активират рефлекторно и с участието на гръбначния мозък.

Едновременното активиране на повечето части от симпатиковата система помага на тялото да произвежда необичайно голямо количество мускулна работа. Това се улеснява от повишаване на кръвното налягане, притока на кръв в работещите мускули (с едновременно намаляване на притока на кръв в стомашно-чревния тракти бъбреците), повишаване на скоростта на метаболизма, концентрацията на глюкоза в кръвната плазма, разграждането на гликогена в черния дроб и мускулите, мускулната сила, умственото представяне и скоростта на съсирване на кръвта. Симпатиковата нервна система е силно възбудена в много емоционални състояния. В състояние на ярост се стимулира хипоталамуса. Сигналите се предават през ретикуларната формация на мозъчния ствол към гръбначния мозък и предизвикват масивен симпатиков секрет; всички горепосочени реакции се включват незабавно. Тази реакция се нарича реакция на симпатикова тревожност или реакция на борба или бягство, т.к изисква се моментално решение - да останеш и да се биеш или да избягаш.

Примери за рефлекси на симпатиковия отделнервната система са:

- разширяване на кръвоносните съдове с локално мускулно свиване;
- изпотяване при нагряване на локална част от кожата.

Модифициран симпатичен ганглий е надбъбречната медула. Той произвежда хормоните епинефрин и норепинефрин, чиито точки на приложение са същите целеви органи като за симпатиковата нервна система. Действието на хормоните на надбъбречната медула е по-изразено от това на симпатиковия отдел.

Реакции на парасимпатиковата система

парасимпатикова система осъществява локален и по-специфичен контрол на функциите на ефекторните (изпълнителни) органи. Например, парасимпатиковите сърдечно-съдови рефлекси обикновено действат само върху сърцето, увеличавайки или намалявайки скоростта му на свиване. Други парасимпатикови рефлекси действат по същия начин, причинявайки например слюноотделяне или секреция стомашен сок. Рефлексът за изпразване на ректума не предизвиква промени в значителна част от дебелото черво.

Разлики във влиянието на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система поради особеностите на тяхната организация. Симпатични постганглионарни неврониимат обширна зона на инервация и поради това тяхното възбуждане обикновено води до генерализирани (широко действие) реакции. Цялостният ефект от влиянието на симпатиковия отдел е да инхибира дейността на повечето вътрешни органи и да стимулира сърцето и скелетната мускулатура, т.е. в подготовката на тялото за поведението от типа "борба" или "бягство". Парасимпатикови постганглионарни неврониса разположени в самите органи, инервират ограничени зони и следователно имат локален регулаторен ефект. Като цяло функцията на парасимпатиковия отдел е да регулира процеси, които осигуряват възстановяване на функциите на тялото след енергична дейност.

Влияние на симпатиковите и парасимпатиковите нерви върху различни органи

Орган или система	Влияние
	парасимпатиков части	симпатичен части
Съдове на мозъка		Удължаване
		Удължаване
Слюнчените жлези	Повишена секреция	Намалена секреция
Периферни артериални съдове		Удължаване
		Удължаване
Сърдечни контракции	забави	Ускорение и ускоряване
изпотяване	Намаляване	Печалба
Стомашно-чревния тракт	Повишена двигателна активност	Отслабване на двигателната активност
Надбъбречна жлеза	Намалена секреция на хормони	Повишена секреция на хормони
Пикочен мехур	Намаляване	Релаксация

Тематични задачи

A1. Рефлексната дъга на автономния рефлекс може да започне в рецепторите

2) скелетни мускули

3) мускули на езика

4) кръвоносни съдове

A2. Центровете на симпатиковата нервна система са разположени в

1) диенцефалон и среден мозък

2) гръбначен мозък

3) продълговатия мозък и малкия мозък

4) мозъчна кора

A3. След финала сърдечната честота на бегача се забавя поради влиянието на

1) соматична нервна система

2) симпатиков отдел на ANS

3) парасимпатиков отдел на ANS

4) и двата отдела на VNS

A4. Дразненето на симпатиковите нервни влакна може да доведе до

1) забавяне на процеса на храносмилане

2) понижаване на кръвното налягане

3) разширяване на кръвоносните съдове

4) отслабване на сърдечния мускул

A5. Възбуждането от рецепторите на пикочния мехур в ЦНС преминава

1) собствени чувствителни влакна на ANS

2) собствени двигателни влакна на централната нервна система

3) общи чувствителни влакна

4) общи двигателни влакна

A6. Колко неврони участват в предаването на сигнала от стомашните рецептори към ЦНС и обратно?

A7. Каква е адаптивната стойност на ANS?

1) вегетативните рефлекси се реализират с висока скорост

2) скоростта на вегетативните рефлекси е малка в сравнение със соматичните

3) вегетативните влакна имат общи двигателни пътища със соматичните влакна

4) автономната нервна система е по-съвършена от централната

В 1. Изберете резултатите от действието на парасимпатиковата нервна система

1) забавяне на сърцето

2) активиране на храносмилането

3) засилено дишане

4) разширяване на кръвоносните съдове

5) повишено кръвно налягане

6) появата на бледност по лицето на човек

Вегетативната (автономна) нервна система е неразделна част от единна нервна система, която инервира кръвоносните съдове и вътрешните органи, които включват гладкомускулни клетки и жлезист епител. Той координира работата на всички вътрешни органи, регулира метаболитните, трофичните процеси във всички органи и тъкани на човешкото тяло, поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото.

Според редица морфофункционални особености във вегетативната нервна система се разграничават симпатиковия и парасимпатиковия отдел, които в много случаи действат като антагонисти.

Вегетативната нервна система, подобно на соматичната, е разделена на централна и периферна част.

ДА СЕ централен отделвключват клъстери от нервни клетки, които образуват ядра (центрове), които се намират в мозъка и гръбначния мозък.

ДА СЕ периферен отделвегетативната нервна система включва: 1) вегетативни влакна, излизащи от главния и гръбначния мозък като част от корените и свързващите клони; 2) вегетативни възли; 3) автономни клони и нерви, започващи от възлите; 4) вегетативен сплит; 5) автономни нервни окончания.

Центрове на вегетативната нервна система

Центровете на вегетативната нервна система се делят на сегментни и супрасегментни (висши автономни центрове).

Сегментни центроверазположени в няколко части на централната нервна система, където се разграничават 4 огнища:

Мезенцефален отделв средния мозък - аксесоарното ядро ​​(Якубович) на окуломоторния нерв (III двойка).

Булбарно отделение впродълговатия мозък и моста: 1) горно слюнчено ядро ​​на междинния нерв (VII двойка), 2) долно слюнчено ядро ​​на глософарингеалния нерв (IX двойка) и 3) дорзално ядро блуждаещ нерв(X чифт).

И двата отдела са парасимпатиковцентрове.

Тораколумбален отдел- междинни странични ядра на 16 сегмента на гръбначния мозък от 8-ми шиен до 3-ти лумбален включително (III 8, D 1–12, P 1–3). Те са симпатиченцентрове.

Свещен отдел- междинни странични ядра на 3 сакрални сегмента на гръбначния мозък от 2-ри до 4-ти включително (K 2-4), принадлежат към парасимпатиковцентрове.

Висшите вегетативни центрове (супрасегментни) обединяват и регулират дейността на симпатиковия и парасимпатиковия отдели. Те включват:

1.Ретикуларна формация, чиито ядра образуват центровете на жизнените функции (дихателни и вазомоторни центрове, центрове на сърдечна дейност, регулиране на метаболизма и др.).

2. Малък мозък, който има трофични центрове.

Хипоталамус- основният подкорков център на интеграция на вегетативните функции, оказва значително влияние върху поддържането на оптимално ниво на метаболизма (протеин, въглехидрат, мазнини, минерали, вода) и терморегулацията.

стриатуме тясно свързана с безусловната рефлекторна регулация на вегетативните функции. Увреждането или дразненето на ядрата на стриатума причинява промяна в кръвното налягане, повишено слюноотделяне и отделяне на сълзи, повишено изпотяване.

Най-висшият център за регулиране на вегетативните и соматичните функции, както и тяхната координация е мозъчната кора.

Автономна рефлексна дъга

Вегетативната нервна система, подобно на соматичната нервна система, осъществява своите функции според принципа на рефлексите (фиг. 91).

Ориз. 91. Схема на рефлексни дъги от соматичен (вляво) и вегетативен (десен) тип, затворени в гръбначния мозък:

1 - рецептор; 2 - гръбначен нерв; 3 - чувствителен неврон на гръбначния ганглий; 4 - гръбначен стълб; 5 - интеркаларен неврон; 6 - еферентен неврон на предния рог; 7,11 - влакна на пирамидалния път; 8 - преден гръбначен стълб; 9 - двигателен нервен край на скелетния мускул; 10 - неврон на симпатиковото ядро ​​на страничния рог; 12 - преганглионно влакно; 13 - бял свързващ клон; 14 - вегетативен ганглий; 15 - ефекторен неврон; 16 - постганглионно влакно; 17 - сив свързващ клон; 18 - двигателен нервен край на гладката мускулатура

В обикновена вегетативна рефлексна дъга, както и в соматична, има три връзки, а именно: 1) рецептор, образуван от чувствителен (аферентен) неврон; 2) асоциативен, представен от интеркаларен неврон и 3) ефекторвръзка, образувана от еферентен неврон, който предава възбуждане на работния орган.

Невроните са свързани помежду си чрез синапси, в които с помощта на невротрансмитери се предава нервен импулс от един неврон на друг.

Сетивни неврони ( аз неврон) представени от псевдо-униполярни клетки на гръбначния ганглий. Техните периферни израстъци завършват с рецептори в органите. Централният процес на сензорния неврон като част от задния корен навлиза в гръбначния мозък и нервният импулс преминава към интеркаларен неврон, чието клетъчно тяло се намира в страничните рога (латерално-междинно ядро ​​на тораколумбалния или сакралния отдел) на сивото вещество на гръбначния мозък ( II неврон).

Аксонът на интеркаларния неврон напуска гръбначния мозък като част от предния корен и достига до един от автономните възли, където влиза в контакт с еферентен неврон ( III неврон).

Така автономната рефлексна дъга се различава от соматичната, първо,местоположението на интеркаларния неврон (в страничните рога, а не в задните), Второ, дължината и позицията на аксона на интеркаларния неврон, който за разлика от соматичната нервна система се простира извън гръбначния мозък, трето,фактът, че еферентният неврон се намира не в предните рога на гръбначния мозък, а във вегетативните възли (ганглии), което означава, че целият еферентен път е разделен на две секции : преднодален (преганглионен) -аксон на интеркаларния неврон и постнодален (постганглионен) -аксон на еферентния неврон на автономния възел. Преганглионните влакна са покрити с миелинова обвивка, поради което са бели на цвят. Постганглионните влакна са сиви на цвят и липсват миелин.

Вегетативни възли

Възлите на вегетативната нервна система според топографския признак са условно разделени на три групи (порядки).

възлиазпоръчка, паравертебрална, образуват симпатичен ствол, разположен отстрани на гръбначния стълб.

възлиIIпоръчка, превертебралнаили междинни, разположени в предната част на гръбначния стълб, са част от автономния сплит. Възли I и II ред принадлежат към симпатиковия отдел на вегетативната нервна система.

възлиIIIпоръчкапредставляват финалвъзли. Те от своя страна се делят на периорганични и интраорганични и принадлежат към парасимпатиковите възли.

Има три вида неврони във възлите:

Догеловите клетки от първия тип са еферентни неврони.

Клетките на Догел тип II са аферентни неврони. Поради наличието на чувствителни клетки във възела, рефлексните дъги могат да се затварят през вегетативния възел - периферни рефлекторни дъги.

Догеловите клетки от третия тип представляват асоциативни неврони.

Разлики между вегетативната и соматичната нервна система

Вегетативната нервна система се различава от соматичната по следните начини:

Вегетативната нервна система инервира гладките мускули и жлезите, осигурява трофика инервация на всички тъкани и органи, включително скелетната мускулатура, т.е. инервира всички органи и тъкани. Соматичната нервна система инервира скелетните мускули.

Най-важната отличителна черта на вегетативния отдел е фокалната природа на разположението на центровете (ядрата) в мозъчния ствол (мезенцефална и булбарна област) и гръбначния мозък (тораколумбална и сакрална област). Соматичните центрове са разположени равномерно (сегментално) в централната нервна система.

Разлики в структурата на рефлексната дъга (вижте по-горе).

Дейността на вегетативната нервна система се основава не само на централните рефлекторни дъги, но и на периферните, които се затварят във вегетативните възли.

Вегетативната нервна система има селективна чувствителност към хормоните. Това се дължи на факта, че импулсното превключване в синапсите се осъществява с помощта на химическо вещество - медиатор.

Симпатикови и парасимпатикови отдели и техните различия

Симпатичен отделспоред основните си функции е трофичен. Той осигурява увеличаване на окислителните процеси, увеличаване на дишането, увеличаване на дейността на сърцето, т.е. адаптира тялото към условията на интензивна дейност. В тази връзка тонусът на симпатиковата нервна система преобладава през деня.

Парасимпатиков отделизпълнява защитна роля (свиване на зеницата, бронхите, забавяне на сърдечните контракции, изпразване на коремните органи), тонусът му преобладава през нощта („царството на вагуса“).

Симпатиковият и парасимпатиковият отдел се различават и по медиатори - вещества, които осъществяват предаването на нервните импулси в синапсите. Медиаторът на симпатиковата нервна система е норепинефрин,парасимпатикова - ацетилхолин.

Наред с функционалните, съществуват редица морфологични разлики между симпатиковия и парасимпатиковия отдели на автономната нервна система, а именно:

Разделят се парасимпатиковите центрове, разположени в три части на мозъка (мезенцефална, булбарна, сакрална), а симпатичните центрове са в една (тораколумбална област).

Симпатиковите възли включват възли от I и II ред, парасимпатиковите - от III ред (окончателни). В тази връзка преганглионните симпатикови влакна са по-къси, а постганглионните са по-дълги от парасимпатиковите.

Парасимпатиковият отдел има по-ограничена област на инервация, инервирайки главно само вътрешните органи. Симпатиковият отдел инервира всички органи и тъкани.

Симпатиков отдел на вегетативната нервна система

Симпатиковата нервна система се състои от централна и периферна част (фиг. 92).

Централен отделпредставени от междинните странични ядра на страничните рога на гръбначния мозък на следните сегменти: W 8, D 1–12, P 1–3 (тораколумбална област).

Периферен отделсимпатиковата нервна система са:

възли I и II ред;

интернодални клони (между възлите на симпатиковия ствол);

свързващите клони са бели и сиви, свързани с възлите на симпатиковия ствол;

висцерални нерви, състоящи се от симпатикови и сетивни влакна и се насочват към органите, където завършват с нервни окончания.

симпатичен ствол

Сдвоени, разположени от двете страни на гръбначния стълб под формата на верига от възли от първи ред. В надлъжна посока възлите са свързани помежду си с междувъзлиови клони. В лумбалната и сакралната област има и напречни комисури, които свързват възлите от дясната и лявата страна. Симпатичният ствол се простира от основата на черепа до опашната кост, където десният и левият ствол са свързани с един несдвоен опашна кост. Топографски симпатиковият ствол е разделен на 4 секции: цервикален, гръден, лумбален и сакрален (фиг. 93).

Ориз. 93. Схема на структурата на симпатиковия ствол (отФосИХерлингер): 1- шийни възли; 2 - гръдни възли; 3 - лумбални възли; 4 - сакрални възли; 5 - кокцигеален възел

Възлите на симпатиковия ствол са свързани с гръбначните нерви чрез бели и сиви свързващи клони. бели свързващи клонкисе състоят от преганглионарни симпатикови влакна, които са аксони на клетки на междинните странични ядра на страничните рога на гръбначния мозък. Те се отделят от ствола на гръбначния нерв и навлизат в най-близките възли на симпатиковия ствол, където се прекъсва част от преганглионните симпатикови влакна. Другата част преминава транзитно възела и през интернодалните клони достига до по-отдалечените възли на симпатиковия ствол или преминава към възлите от втори ред.

Като част от белите свързващи клони има и чувствителни влакна - дендритите на клетките на гръбначните възли.

Белите свързващи клони отиват само към гръдните и горните лумбални възли. Преганглионните влакна навлизат в цервикалните възли отдолу от гръдните възли на симпатиковия ствол през интернодалните клонове и в долните лумбални и сакрални от горните лумбални възли също през интернодалните клонове.

От всички възли на симпатиковия ствол част от постганглионните влакна се присъединяват към гръбначните нерви - сиви свързващи клонии като част от гръбначните нерви, симпатиковите влакна се изпращат към кожата и скелетните мускули, за да се осигури регулирането на нейната трофика и поддържане на тонуса - това соматичен част симпатиковата нервна система.

В допълнение към сивите свързващи клони, висцералните клони се отклоняват от възлите на симпатиковия ствол, за да инервират вътрешните органи - висцерална част симпатиковата нервна система. Състои се от постганглионни влакна (процеси на клетки на симпатиковия ствол), преганглионни влакна, преминали през възлите от първи ред без прекъсване, както и сензорни влакна (процеси на клетки на гръбначните възли).

цервикаленСимпатичният ствол често се състои от три възела: отгоре, средно и отдолу.

Горен цервикален възеллежи пред напречните израстъци на II-III шийни прешлени. От него се отклоняват следните клони, които често образуват плексуси по стените на кръвоносните съдове:

Вътрешен каротиден плексус(по стените на едноименната артерия ) . Дълбок каменист нерв се отклонява от вътрешния каротиден плексус, за да инервира жлезите на лигавицата на носната кухина и небцето. Продължение на вътрешния каротиден плексус е плексусът на офталмологичната артерия (за инервацията на слъзната жлеза и мускула, който разширява зеницата) и сплитът на артериите на мозъка.

Външен каротиден сплит. В следствие вторични плексусислюнчените жлези се инервират по клоните на външната каротидна артерия.

Ларинго-фарингеални клони.

Горен цервикален сърдечен нерв

Среден възел на вратаразположен на нивото на VI шиен прешлен. От него се простират клони:

Разклонения по протежение на долната щитовидна артерия.

Среден цервикален сърдечен нервнавлизане в сърдечния сплит.

Долен цервикален възелразположен на нивото на главата на 1-во ребро и често се слива с 1-ви торакален възел, образувайки шийно-торакалния възел (звезден). От него се простират клони:

Долен цервикален сърдечен нервнавлизане в сърдечния сплит.

Клонове към трахеята, бронхите, хранопровода, които заедно с клоните на блуждаещия нерв образуват плексуси.

гръднасимпатичният ствол се състои от 10-12 възела. От тях се отклоняват следните клонове:

Висцералните клони се отклоняват от горните 5-6 възли за инервация на органите на гръдната кухина, а именно:

Гръдни сърдечни нерви.

Разклонява се към аортата, образувайки гръдния аортен плексус.

Разклонения към трахеята и бронхите, участващи заедно с клоните на блуждаещия нерв в образуването на белодробния плексус.

Разклонения към хранопровода.

5. Клоните се отклоняват от V-IX гръдните възли, образувайки голям спланхничен нерв.

6. От X-XI гръдни възли - малък спланхичен нерв.

Спланхничните нерви преминават в коремната кухина и навлизат в цьолиакния сплит.

Лумбалнасимпатичният ствол се състои от 4-5 възела.

Висцералните нерви се отклоняват от тях - спланхни лумбални нерви. Горните влизат в цьолиакния сплит, долните влизат в аортния и долния мезентериален сплит.

сакрален отделСимпатиковият ствол е представен, като правило, от четири сакрални възела и един несдвоен кокцигеален възел.

Тръгни от тях спланхнически сакрални нервинавлизащи в горния и долния хипогастрален сплит.

Превертебрални възли и автономни плексуси

Превертебралните възли (възли от втори ред) са част от вегетативните сплитове и се намират пред гръбначния стълб. На ефекторните неврони на тези възли завършват преганглионните влакна, които преминават без прекъсване възлите на симпатиковия ствол.

Вегетативните плексуси са разположени главно около кръвоносните съдове или директно в близост до органите. Топографски се разграничават вегетативните плексуси на главата и шията, гръдния кош, коремната и тазовата кухини. В областта на главата и шията симпатиковите сплитове са разположени главно около съдовете.

В гръдната кухина симпатиковите плексуси са разположени около низходящата аорта, в областта на сърцето, при портите на белия дроб и по протежение на бронхите, около хранопровода.

Най-значимият плексус в гръдната кухина е сърдечният сплит.

IN коремна кухинасимпатиковите плексуси обграждат коремната аорта и нейните клонове. Сред тях се отличава най-големият сплит - цьолиакия ("мозък на коремната кухина") (фиг. 94).

Цилиачен сплит (слънчев)заобикаля началото на чревния ствол и горната мезентериална артерия. Отгоре плексусът е ограничен от диафрагмата, отстрани от надбъбречните жлези, отдолу достига до бъбречните артерии. Следните възли (възли от втори ред) участват в образуването на този сплит:

Десен и ляв цьолиакичен възелполулунна форма.

Нечифтен горен мезентериален възел.

Десен и ляв аорто-бъбречен възелразположен на мястото на произход на бъбречните артерии от аортата.

Към тези възли идват преганглионни симпатикови влакна, които се превключват тук, както и постганглионни симпатикови и парасимпатикови и сензорни влакна, преминаващи през тях транзитно.

Следните нерви участват в образуването на цьолиакия:

Големи и малки спланхни нерви, простираща се от гръдните възли на симпатиковия ствол.

Лумбални спланхнични нерви -от горните лумбални възли на симпатиковия ствол.

Клонове на диафрагмалния нерв.

Клонове на блуждаещия нерв, състояща се предимно от сензорни и преганглионни парасимпатикови влакна.

Продължение на цьолиакния сплит са вторични сдвоени и несдвоени сплитове по стените на висцералните и париеталните клонове на коремната аорта.

Вторият по важност в инервацията на коремните органи е коремен аортен сплит, което е продължение на цьолиакния сплит.

От аортния сплит долен мезентериален сплит, оплитайки едноименната артерия и нейните разклонения. Тук има доста голям възел. Влакната на долния мезентериален плексус достигат до сигмоидната, низходяща и част от напречното дебело черво. Продължението на този сплит в тазовата кухина е горният ректален плексус, който придружава едноименната артерия.

Коремният аортен плексус продължава надолу в плексуса на илиачните артерии и артериите на долния крайник, както и в несдвоен горен хипогастрален сплит, който на нивото на носа се разделя на десния и левия хипогастрален нерв, които образуват долния хипогастрален плексус в тазовата кухина.

В образованието долен хипогастрален плексусВключват се вегетативни възли от II порядък (симпатикови) и III (периорганни, парасимпатикови), както и нерви и плексуси:

1. спланхнически сакрални нерви- от сакралната част на симпатиковия ствол.

2.Клонове на долния мезентериален плексус(горен ректален сплит).

3. спланхнически тазови нерви, състояща се от преганглионарни парасимпатикови влакна - процеси на клетки на междинно-латералните ядра на гръбначния мозък на сакралната област и сетивни влакна от сакралните гръбначни възли.

Парасимпатиков отдел на вегетативната нервна система

Парасимпатиковата нервна система се състои от централен и периферен отдел (фиг. 95).

Централен отделвключва ядра, разположени в мозъчния ствол, а именно в средния мозък (мезенцефална област), моста и продълговатия мозък (булбарна област), както и в гръбначния мозък (сакрална област).

Периферен отделпредставено:

преганглионни парасимпатикови влакна, преминаващи в III, VII, IX, X двойки черепни нерви, както и в спланхничните тазови нерви;

възли от III порядък;

постганглионни влакна, които завършват в гладкомускулни и жлезисти клетки.

Ориз. 95. Парасимпатикова нервна система (схема) (според С.П. Семенов):

SM, среден мозък; PM - продълговатия мозък; ДА СЕ 2 - ДА СЕ 4 - сакрални сегменти на гръбначния мозък с парасимпатикови ядра; 1 - цилиарен възел; 2 - птеригопалатинен възел; 3 - субмандибуларен възел; 4 - ушен възел; 5 - интраорганни възли; 6 - тазов нерв; 7 - възли на долния хипогастрален плексус;III- окуломоторния нервVII- лицев нервIX- глософарингеален нерв; X - блуждаещ нерв

Парасимпатиковата част на окуломоторния нерв (IIIдвойка)представено от допълнително ядро, разположено в средния мозък. Преганглионните влакна преминават като част от окуломоторния нерв, приближават се до цилиарния възел, разположен в орбитата, където се прекъсват и постганглионните влакна проникват в очната ябълка до мускула, който стеснява зеницата, осигурявайки реакция на зеницата на светлина, както и към цилиарния мускул, което влияе върху изменението на кривината на лещата (фиг. 96).

Парасимпатиковата част на междинния нерв (VIIдвойка)представено от горното слюнчено ядро, което се намира в моста. Аксоните на клетките на това ядро ​​преминават като част от междинния нерв, който се присъединява към лицевия нерв. В лицевия канал парасимпатиковите влакна са разделени на две части. Едната част е изолирана под формата на голям каменист нерв, а другата - под формата на барабанна струна.

По-голям каменист нервсвързва се с дълбокия каменист нерв (симпатичен) и образува нерва на птеригоидния канал. Като част от този нерв, преганглионните парасимпатикови влакна достигат до крилонебния възел и завършват върху неговите клетки.

Постганглионните влакна, простиращи се от възела, инервират жлезите на лигавицата на небцето и носа. По-малка част от постганглионните влакна достига до слъзната жлеза.

Друга част от преганглионни парасимпатикови влакна в състава барабанна струнасе присъединява към езиковия нерв (от III клон тригеминален нерв) и като част от своя клон се приближава до субмандибуларния възел, където се прекъсват. Постганглионните влакна инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Парасимпатиковата част на глософарингеалния нерв (IXдвойка)представено от долното слюнчено ядро, разположено в продълговатия мозък. Преганглионните влакна излизат като част от глософарингеалния нерв, а след това неговите клони - тимпаничен нерв, който прониква в тъпанчевата кухина и образува тъпанчевия сплит, който инервира жлезите на лигавицата на тъпанчевата кухина. Неговото продължение е малък каменист нерв,който навлиза в ушния възел, където се прекъсват преганглионните влакна. Постганглионните влакна се изпращат към паротидната слюнчена жлеза.

Парасимпатиковата част на блуждаещия нерв (хдвойка)представено от дорзалното ядро, разположено в долната част на ромбовидната ямка. Преганглионните влакна от това ядро ​​като част от блуждаещия нерв и неговите разклонения достигат до парасимпатиковите възли (III порядък), които се намират във вътрешноорганни сплитове (езофагеални, белодробни, сърдечни, стомашни, чревни, панкреасни и др.) или при портите на органи (черен дроб, бъбреци, далак). Блуждаещият нерв инервира гладката мускулатура и жлезите на вътрешните органи на шията, гръдния кош и коремната кухина до сигмоидното дебело черво.

Сакралното отделение на парасимпатиковата част на вегетативната нервна системапредставени от междинните странични ядра II-IV на сакралните сегменти на гръбначния мозък. Техните аксони (преганглионни влакна) напускат гръбначния мозък като част от предните корени, а след това и предните клони на гръбначните нерви. Те са отделени от тях във формата тазови спланхнични нервии влизат в долния хипогастрален плексус за инервация на тазовите органи. Част от преганглионните влакна има възходяща посока за инервация на сигмоидното дебело черво.

Вегетативна инервация на вътрешните органи

Аферентната инервация на вътрешните органи и кръвоносните съдове се осъществява от нервните клетки на сетивните възли на черепните нерви, гръбначните възли, както и автономните възли (азневрон).Като част от нервите към вътрешните органи следват периферни процеси (дендрити) на псевдо-униполярни клетки. Централните процеси влизат като част от сетивните корени в мозъка и гръбначния мозък. тяло IIневрониразположени в ядрата задни рогагръбначния мозък, отчасти в ядрата на тънките и клиновидни снопчета на продълговатия мозък и в сетивните ядра на черепните нерви. Аксоните на вторите неврони се изпращат на противоположната страна и като част от медиалната бримка достигат до ядрата на таламуса (IIIневрон).

Процесите на третите неврони завършват върху клетките на мозъчната кора, където възниква осъзнаването на болката. Кортикалният край на анализатора се намира главно в пре- и постцентралния гирус (IVневрон).

Еферентната инервация на различни вътрешни органи е двусмислена. Органите, които включват гладка неволна мускулатура, както и органи със секреторна функция, като правило, получават еферентна инервация от двете части на автономната нервна система: симпатиковата и парасимпатиковата, причинявайки обратния ефект.

Възбуждане симпатичен отделвегетативната нервна система причинява учестена и учестена сърдечна честота, повишено кръвно налягане и нива на кръвната глюкоза, повишено освобождаване на хормони на надбъбречната медула, разширени зеници и бронхиален лумен, намалена секреция на жлезите (с изключение на потните), спазъм на сфинктерите и инхибиране на чревните подвижност.

Възбуждане парасимпатиков отделвегетативната нервна система намалява артериално наляганеи нивото на глюкозата в кръвта (увеличава секрецията на инсулин), забавя и отслабва контракциите на сърцето, свива зениците и лумена на бронхите, повишава секрецията на жлезите, повишава перисталтиката и намалява мускулите на пикочния мехур, отпуска сфинктерите.

Автономна, тя е и автономната нервна система, ANS, е част от човешката нервна система, която регулира вътрешните процеси, контролира почти всички вътрешни органи и също така е отговорна за адаптирането на човек към нови условия на живот.

Основните функции на вегетативната нервна система

Трофотропно - поддържане на хомеостазата (постоянството на вътрешната среда на тялото, независимо от промените във външните условия). Тази функция помага да се поддържа нормалното функциониране на тялото при почти всякакви условия.

В своите рамки вегетативната нервна система регулира сърдечната и мозъчната циркулация, съответно кръвното налягане, телесната температура, органичните кръвни параметри (рН, захар, хормони и други), дейността на жлезите с външна и вътрешна секреция и тонуса. на лимфните съдове.

Ерготропен - осигуряване на нормална физическа и умствена дейност на тялото, в зависимост от специфичните условия на човешкото съществуване в определен момент от време.

С прости думи, тази функция дава възможност на вегетативната нервна система да мобилизира енергийните ресурси на тялото, за да спаси човешки живот и здраве, което е необходимо например в извънредна ситуация.

В същото време функциите на вегетативната нервна система се простират и до натрупването и „преразпределението“ на енергията в зависимост от активността на човек в определен момент от време, тоест осигурява нормална почивка на тялото и натрупване на сила.

В зависимост от изпълняваните функции вегетативната нервна система се разделя на два отдела – парасимпатикова и симпатикова, а анатомично – на сегментна и супрасегментарна.

Структурата на вегетативната нервна система. Кликнете върху изображението, за да го видите в пълен размер.

Супрасегментно деление на ANS

Това всъщност е доминиращият отдел, който дава команди на сегментния. В зависимост от ситуацията и условията на околната среда, той "включва" парасимпатиковия или симпатиковия отдел. Супрасегментното разделение на човешката автономна нервна система включва следните функционални единици:

1. ретикуларна формация на мозъка. Съдържа дихателния и контролния центрове на сърдечно-съдовата системаотговаря за съня и будността. Това е един вид "сито", което контролира импулсите, влизащи в мозъка, предимно по време на сън.
2. Хипоталамус. Регулира връзката на соматичната и вегетативната дейност. Съдържа най-важните центрове, които поддържат постоянни и нормални за организма показатели за телесна температура, сърдечен ритъм, кръвно налягане, хормонални нива, както и контролиране на чувството за ситост и глад.
3. лимбична система. Този център контролира появата и угасването на емоциите, регулира ежедневието – сън и будност, отговаря за поддържането на вида, храненето и сексуалното поведение.

Тъй като центровете на супрасегменталната част на вегетативната нервна система са отговорни за появата на всякакви емоции, както положителни, така и отрицателни, съвсем естествено е, че е напълно възможно да се справим с нарушението на автономната регулация чрез контролиране на емоциите:

• отслабват или обръщат в положителна посока хода на различни патологии;
• Спри се болков синдром, успокойте се, отпуснете се;
• сам, без никакви лекарствада се справят не само с психо-емоционалните, но и с физическите прояви.

Това се потвърждава от статистически данни: приблизително 4 от 5 пациенти с диагноза VVD са способни да се самолекуват без използване на помощни лекарства или медицински процедури.

Очевидно положителното отношение и самохипнозата помагат на вегетативните центрове да се справят самостоятелно със собствените си патологии и да спасят човек от неприятни проявивегетативно-съдова дистония.

Сегментно разделяне на VNS

Сегментният вегетативен отдел се контролира от супрасегментарния, той е един вид "изпълнителен орган". В зависимост от изпълняваните функции, сегментното разделение на вегетативната нервна система се разделя на симпатикова и парасимпатикова.

Всеки от тях има централна и периферна част. Централната част се състои от симпатикови ядра, разположени в непосредствена близост до гръбначния мозък, и парасимпатикови краниални и лумбални ядра. Периферният отдел включва:

1. клони, нервни влакна, вегетативни клони, излизащи от гръбначния и главния мозък;
2. автономни плексуси и техните възли;
3. симпатичен ствол с неговите възли, свързващи и интернодални клони, симпатикови нерви;
4. крайни възли на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система.

В допълнение, някои отделни органи са "оборудвани" със собствени плексуси и нервни окончания, извършват регулирането си както под влияние на симпатиковия или парасимпатиковия отдел, така и автономно. Тези органи включват червата, пикочния мехур и някои други, а техните нервни плексуси се наричат ​​трети метасимпатиков отдел на вегетативната нервна система.

Симпатиковият отдел е представен от два ствола, минаващи по протежение на целия гръбначен стълб - ляв и десен, които регулират дейността на сдвоените органи от съответната страна. Изключение прави регулирането на дейността на сърцето, стомаха и черния дроб: те се контролират от два ствола едновременно.

Симпатиковият отдел в повечето случаи е отговорен за вълнуващи процеси, той доминира, когато човек е буден и активен. Освен това той е този, който „поема отговорност“ за контролирането на всички функции на тялото в екстремна или стресова ситуация – той мобилизира всички сили и цялата енергия на тялото за решително действие, за да запази живота.

Парасимпатиковата автономна нервна система действа противоположно на симпатиковата. Той не възбужда, а инхибира вътрешните процеси, с изключение на тези, протичащи в органите на храносмилателната система. Осигурява регулация, когато тялото е в покой или насън, като благодарение на работата си тялото успява да се отпусне и да натрупа сили, да се запаси с енергия.

Симпатикови и парасимпатикови отдели

Вегетативната нервна система контролира всички вътрешни органи и може както да стимулира тяхната дейност, така и да отпусне. Симпатиковата НС е отговорна за стимулацията. Основните му функции са както следва:

1. стесняване или тонизиране на кръвоносните съдове, ускоряване на притока на кръв, повишено кръвно налягане, телесна температура;
2. повишен сърдечен ритъм, организиране на допълнително хранене на определени органи;
3. забавяне на храносмилането, намаляване на чревната подвижност, намаляване на производството на храносмилателни сокове;
4. намалява сфинктерите, намалява секрецията на жлезите;
5. разширява зеницата, активира краткосрочната памет, подобрява вниманието.

За разлика от симпатиковата, парасимпатиковата автономна нервна система се „включва“, когато тялото си почива или спи. Забавя физиологичните процеси в почти всички органи, концентрира се върху функцията за натрупване на енергия и хранителни вещества. Той засяга органите и системите, както следва:

1. намалява тонуса, разширява кръвоносните съдове, поради което нивото на кръвното налягане, скоростта на движение на кръвта през тялото намалява, метаболитните процеси се забавят, телесната температура намалява;
2. сърдечната честота намалява, храненето на всички органи и тъкани в тялото намалява;
3. храносмилането се активира: храносмилателните сокове се произвеждат активно, чревната подвижност се увеличава - всичко това е необходимо за натрупване на енергия;
4. секрецията на жлезите се увеличава, сфинктерите се отпускат, в резултат на което тялото се пречиства;
5. зеницата се стеснява, вниманието е разпръснато, човекът чувства сънливост, слабост, летаргия и умора.

Нормалните функции на вегетативната нервна система се поддържат основно благодарение на своеобразен баланс между симпатиковия и парасимпатиковия отдели. Неговото нарушение е първият и основен тласък за развитието на невроциркулаторна или вегетативно-съдова дистония.

13.1. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Вегетативната нервна система може да се разглежда като комплекс от структури, които изграждат периферните и централните части на нервната система, осигуряване на регулиране на функциите на органите и тъканите, насочени към поддържане на относителното постоянство на вътрешната среда в организма (хомеостаза). Освен това вегетативната нервна система участва в осъществяването на адаптивно-трофични влияния, както и различни форми на физическа и умствена дейност.

Структурите на вегетативната нервна система, които изграждат главния и гръбначния мозък, съставляват централната му част, останалите са периферни. В централната част е обичайно да се разграничават супрасегментни и сегментни вегетативни структури. Супрасегментните са области на мозъчната кора (главно разположени медиобазално), както и някои образувания на диенцефалона, предимно хипоталамуса. Сегментни структури на централния отдел на вегетативната нервна система разположени в мозъчния ствол и гръбначния мозък. в периферната нервна система вегетативната му част е представена от вегетативни възли, стволове и плексуси, аферентни и еферентни влакна, както и вегетативни клетки и влакна, които са част от структури, които обикновено се считат за животински (гръбначни възли, нервни стволове и др.), въпреки че всъщност имат смесен характер.

Сред супрасегментните вегетативни образувания хипоталамичната част на диенцефалона е от особено значение, чиято функция до голяма степен се контролира от други мозъчни структури, включително мозъчната кора. Хипоталамусът осигурява интегрирането на функциите на животинската (соматична) и филогенетично по-старата автономна нервна система.

Вегетативната нервна система е известна още като автономен с оглед на сигурната му, макар и относителна автономност, или висцерален поради факта, че чрез него се осъществява регулирането на функциите на вътрешните органи.

13.2. ЗАДЕН ПЛАН

Първите сведения за структурите и функциите на автономните структури се свързват с името на Гален (ок. 130-ок. 200 г.), тъй като именно той изучава черепните нерви.

ти, описа блуждаещия нерв и граничния ствол, който той нарече симпатичен. В книгата на А. Везалий (1514-1564) “Структурата на човешкото тяло”, издадена през 1543 г., е дадено изображение на тези образувания и са описани ганглиите на симпатиковия ствол.

През 1732 г. Дж. Уинслоу (Winslow J., 1669-1760) идентифицира три групи нерви, чиито клонове, упражнявайки приятелско влияние един върху друг („симпатия“), се простират до вътрешните органи. Терминът "вегетативна нервна система" за обозначаване на нервните структури, които регулират функцията на вътрешните органи, е въведен през 1807 г. от немския лекар И. Райл (Reill I.). Френският анатом и физиолог М.Ф. Биша (Bicha M.F., 1771-1802) смята, че симпатиковите възли, разпръснати в различни части на тялото, действат независимо (автономно) и от всеки от тях има клони, които ги свързват заедно и осигуряват влиянието им върху вътрешните органи. През 1800 г. той също беше попитан разделяне на нервната система на вегетативна (вегетативна) и животинска (животнинска).През 1852 г. френският физиолог Клод Бернар (Bernard Claude, 1813-1878) доказва, че дразненето на ствола на цервикалния симпатиков нерв води до вазодилатация, като по този начин описва вазомоторната функция на симпатиковите нерви. Той също така установи, че инжекцията на дъното на IV вентрикула на мозъка („захарна инжекция“) променя състоянието въглехидратен метаболизъмв организма.

В края на XIX век. Английският физиолог Дж. Лангли (Langley J.N., 1852-1925) въвежда термина "автономна нервна система"като същевременно отбелязва, че думата "автономен" несъмнено показва по-голяма степен на независимост от централната нервна система, отколкото е в действителност. Въз основа на морфологични различия, както и признаци на функционален антагонизъм на отделните вегетативни структури, Дж. Лангли открои симпатичен И парасимпатиков части на вегетативната нервна система. Той също така доказа, че в ЦНС има центрове на парасимпатиковата нервна система в средния и продълговатия мозък, както и в сакралните сегменти на гръбначния мозък. През 1898 г. J. Langley установява в периферната част на вегетативната нервна система (по пътя от структурите на ЦНС към работния орган) наличието на синаптични апарати, разположени във вегетативните възли, в които еферентните нервни импулси се превключват от неврон към неврон. Той отбеляза, че периферната част на вегетативната нервна система съдържа преганглионни и постганглионни нервни влакна и доста точно описа общия план на структурата на вегетативната (вегетативна) нервна система.

През 1901 г. Т. Елиът (Elliott T.) предлага химическото предаване на нервните импулси във вегетативните възли, а през 1921 г., в процеса на експериментални изследвания, тази позиция е потвърдена от австрийския физиолог О. Леви (Loewi O., 1873-1961) и по този начин положи основата на доктрината за медиаторите (невротрансмитерите). През 1930 г. американски физиолог W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), изучавайки ролята на хуморалния фактор и вегетативните механизми за поддържане на относителното постоянство на вътрешната среда на тялото, въведе термина"хомеостаза"и през 1939 г. той установява, че ако движението на нервните импулси бъде прекъснато във функционален ред неврони в една от връзките, тогава получената обща или частична денервация на следващите връзки във веригата причинява повишаване на чувствителността на всички рецептори, разположени в до възбуждащ или инхибиращ ефект

химикали (включително лекарства) със свойства, подобни на съответните медиатори (Закон на Кенън-Розенблут).

Значителна роля в познаването на функциите на вегетативната нервна система на немския физиолог Е. Херинг (Hering E., 1834-1918), който открива рефлексите на каротидния синус, и домашния физиолог L.A. Орбели (1882-1958), който създава теорията за адаптивно-трофичното влияние на симпатиковата нервна система. Много клинични невролози, включително нашите сънародници M.I. Аствацатуров, G.I. Маркелов, Н.М. Иценко, И.И. Русецки, А.М. Гринщайн, Н.И. Гращенков, Н.С. Четвериков, A.M. Уейн.

13.3. СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ НА АВТОНОМНАТА НЕРВНА СИСТЕМА

Като се вземат предвид структурните особености и функции на сегментното отделение на вегетативната нервна система, се разграничава главно симпатикови и парасимпатикови отдели (фиг. 13.1). Първият от тях осигурява основно катаболни процеси, вторият - анаболен. Съставът на симпатиковите и парасимпатиковите отдели на автономната нервна система включва както аферентни, така и еферентни, както и интеркаларни структури. Вече въз основа на тези данни е възможно да се очертае схемата за изграждане на вегетативен рефлекс.

13.3.1. Автономна рефлексна дъга (принципи на конструкцията)

Наличието на аферентни и еферентни участъци на вегетативната нервна система, както и асоциативни (интеркаларни) образувания между тях, осигурява образуването на автономни рефлекси, чиито дъги са затворени на гръбначно или церебрално ниво. те аферентна връзка представени от рецептори (главно хеморецептори), разположени в почти всички органи и тъкани, както и вегетативни влакна, простиращи се от тях - дендрити на първите чувствителни вегетативни неврони, които осигуряват провеждането на вегетативни импулси в центростремителна посока към телата на тези неврони, разположени в гръбначномозъчните възли или в техните аналози, които са част от черепномозъчните нерви. Освен това вегетативните импулси, следващи аксоните на първите сензорни неврони през задните гръбначни корени, навлизат в гръбначния мозък или мозъка и завършват при интеркаларните (асоциативни) неврони, които са част от сегментните автономни центрове на гръбначния мозък или мозъчния ствол. асоциативни неврони, от своя страна имат множество вертикални и хоризонтални междусегментни връзки и са под контрола на супрасегментни вегетативни структури.

Еферентен участък на дъгата на автономните рефлекси Състои се от преганглионни влакна, които са аксони на клетки на вегетативни центрове (ядра) на сегментната част на централната нервна система (мозъчен ствол, гръбначен

Ориз. 13.1.автономна нервна система.

1 - мозъчна кора; 2 - хипоталамус; 3 - цилиарен възел; 4 - птеригопалатинен възел; 5 - подчелюстни и сублингвални възли; 6 - ушен възел; 7 - горен цервикален симпатичен възел; 8 - голям спланхен нерв; 9 - вътрешен възел; 10 - цьолиакия сплит; 11 - цьолиакия възли; 12 - малък вътрешен

нерв; 13, 14 - горен мезентериален плексус; 15 - долен мезентериален плексус; 16 - аортен плексус; 17 - тазов нерв; 18 - хипогастрален плексус; 19 - цилиарен мускул, 20 - зеничен сфинктер; 21 - разширител на зеницата; 22 - слъзна жлеза; 23 - жлези на лигавицата на носната кухина; 24 - подчелюстна жлеза; 25 - подезична жлеза; 26 - паротидна жлеза; 27 - сърце; 28 - щитовидна жлеза; 29 - ларинкс; 30 - мускули на трахеята и бронхите; 31 - бял дроб; 32 - корем; 33 - черен дроб; 34 - панкреас; 35 - надбъбречна жлеза; 36 - далак; 37 - бъбрек; 38 - дебело черво; 39- тънко черво; 40 - детрузор на пикочния мехур; 41 - сфинктер на пикочния мехур; 42 - половите жлези; 43 - гениталиите.

мозък), които напускат мозъка като част от предните гръбначни корени и достигат до определени периферни автономни ганглии. Тук вегетативните импулси преминават към неврони, чиито тела са разположени в ганглиите и след това по протежение на постганглионните влакна, които са аксоните на тези неврони, те следват към инервираните органи и тъкани.

13.3.2. Аферентни структури на вегетативната нервна система

Морфологичният субстрат на аферентната част на периферната част на вегетативната нервна система няма никакви фундаментални разлики от аферентната част на периферната част на нервната система на животните. Телата на първите чувствителни вегетативни неврони са разположени в същите гръбначни възли или възли на черепните нерви, които са техни аналози, които съдържат и първите неврони на сетивните пътища на животните. Следователно, тези възли са животинско-вегетативни (соматовегетативни) образувания, което може да се разглежда като един от фактите, показващи размитите очертания на границите между животинските и автономните структури на нервната система.

Телата на втория и следващите чувствителни автономни неврони са разположени в гръбначния мозък или в мозъчния ствол, техните процеси имат контакти с много структури на централната нервна система, по-специално с ядрата на диенцефалона, предимно таламуса и хипоталамуса, както и с други части на мозъка, които са част от лимбико-ретикуларния комплекс. В аферентната връзка на вегетативната нервна система може да се отбележи изобилие от рецептори (интерорецептори, висцерорецептори), разположени в почти всички органи и тъкани.

13.3.3. Еферентни структури на вегетативната нервна система

Ако структурата на аферентната част на вегетативната и животинската част на нервната система може да бъде много сходна, тогава еферентната част на вегетативната нервна система се характеризира с много значими морфологични характеристики, докато те не са идентични в парасимпатиковата и симпатиковата част. .

13.3.3.1. Структурата на еферентната връзка на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система

Централният отдел на парасимпатиковата нервна система е разделен на три части: мезенцефална, булбарна и сакрална.

мезенцефална част са сдвоени парасимпатиковите ядра на Якубович-Вестфал-Едингер, свързани със системата на окуломоторните нерви. периферна част мезенцефална част на периферната нервна система се състои от аксони на това ядро, представлява парасимпатиковата част на окуломоторния нерв, която прониква в кухината на орбитата през горната орбитална пукнатина, докато преганглионните парасимпатикови влакна, включени в нея достигнат разположени във влакното на очната кухина цилиарен възел (ганглион цилиарен),при който се осъществява превключването на нервните импулси от неврон към неврон. Постганглионните парасимпатикови влакна, излизащи от него, участват в образуването на къси цилиарни нерви (nn. ciliares breves) и завършват в инервираните от тях гладки мускули: в мускула, който свива зеницата (m. sphincter pupille) и в цилиарния мускул (m. ciliaris), чието намаляване осигурява настаняване на обектива.

ДА СЕ булбарна част Парасимпатиковата нервна система включва три двойки парасимпатикови ядра - горно слюнчено, долно слюнчено и дорзално. Аксоните на клетките на тези ядра образуват парасимпатиковите части, съответно, на междинния нерв на Wrisberg (изминаване на част от пътя като част от лицевия нерв), глософарингеални и блуждаещи нерви. Тези парасимпатикови структури на тези черепномозъчни нерви се състоят от преганглионни влакна, които завършват с вегетативни възли. В системата на междинните и глософарингеалните нерви това крилонебно (напр. pterygopalatum),ухо (ж. отикум), сублингвални и субмандибуларни възли(напр. сублингвалис И ж. субмандибуларис).Изходящи от тези парасимпатикови възли постганглионарна нервен влакната достигат инервирани от тях слъзната жлеза, слюнчените жлези и лигавиците на носа и устата.

Аксоните на дорзалното парасимпатиково ядро ​​на блуждаещия нерв напускат продълговатия мозък в неговия състав, оставяйки, по този начин, черепната кухина през югуларния отвор. След това те завършват в множество автономни възли на системата на блуждаещия нерв. Вече на нивото на югуларния отвор, където два възела на този нерв (горен и долен), част от преганглионните влакна завършва в тях. По-късно постганглионните влакна се отклоняват от горния възел, образувайки се менингеални клони, участва в инервацията на твърдите мозъчни обвивки, И ушен клон; се отклонява от долния възел на блуждаещия нерв фарингеален клон. В бъдеще други се отделят от ствола на блуждаещия нерв преганглионни влакна, образуващи сърдечния депресивен нерв и частично възвратния нерв на ларинкса; разклонява блуждаещия нерв в гръдната кухина трахеални, бронхиални и езофагеални клони, в коремната кухина - предна и задна стомах и стомах. Преганглионните влакна, инервиращи вътрешните органи, завършват в парасимпатиковите параорганични и интраорганични (интрамурални) възли,

разположени в стените на вътрешните органи или в непосредствена близост до тях. Постганглионни влакна от тези възли осигуряват парасимпатикова инервация на гръдните и коремните органи. Възбуждащият парасимпатиков ефект върху тези органи засяга

намаляване на сърдечната честота, стесняване на лумена на бронхите, повишена перисталтика на хранопровода, стомаха и червата, повишена секреция на стомашен и дуоденален сок и др.

сакрална част парасимпатиковата нервна система са натрупвания на парасимпатикови клетки в сивото вещество на сегменти S II -S IV на гръбначния мозък. Аксоните на тези клетки напускат гръбначния мозък като част от предните корени, след това преминават по предните клони на сакралните гръбначни нерви и се отделят от тях във формата пудендални нерви (nn. pudendi),които участват във формирането нисък хипогастрален плексус И изтече в интраорган парасимпатиковите възли на малкия таз. Органите, в които се намират тези възли, се инервират от постганглионни влакна, излизащи от тях.

13.3.3.2. Структурата на еферентната връзка на симпатиковия отдел на автономната нервна система

Централната част на симпатиковата автономна нервна система е представена от клетки на страничните рога на гръбначния мозък на нивото от VIII шиен до III-IV лумбални сегменти. Тези вегетативни клетки заедно образуват гръбначния симпатичен център, или columna intermedia (autonomica).

Компоненти на гръбначния симпатичен център клетки на Джейкъбсън (малък, многополюсен) свързани с по-високи вегетативни центрове, включени в системата на лимбично-ретикуларния комплекс, които от своя страна имат връзки с кората на главния мозък и са под влияние на импулси, излъчвани от кората. Аксоните на симпатиковите клетки на Якобсон излизат от гръбначния мозък като част от предните гръбначни корени. По-късно, преминавайки през междупрешленния отвор като част от гръбначните нерви, те попадат в белите им свързващи клонки (rami communicantes albi). Всеки бял свързващ клон навлиза в един от паравертебралните (паравертебрални) възли, които съставляват граничния симпатичен ствол. Тук част от влакната на белия свързващ клон завършва и образува синаптичен контакти със симпатиковите клетки на тези възли, другата част от влакната преминава транзитно през паравертебралния възел и достига до клетките на други възли на граничния симпатичен ствол или превертебрални (превертебрални) симпатикови възли.

Възлите на симпатиковия ствол (паравертебралните възли) са разположени във верига от двете страни на гръбначния стълб, между тях преминават междувъзлиевите свързващи клони. (rami communicantes interganglionares), и по този начин форма гранични симпатикови стволове (trunci sympathici dexter et sinister), състоящи се от верига от 17-22 симпатикови възела, между които има и напречни връзки (tracti transversalis). Граничните симпатикови стволове се простират от основата на черепа до опашната кост и имат 4 секции: цервикален, гръден, лумбален и сакрален.

Част от аксоните, лишени от миелинова обвивка на клетките, разположени във възлите на граничния симпатичен ствол, образува сиви свързващи клони (rami communicantes grisei) и след това навлиза в структурите на периферната нервна система: в състава на предния клон на гръбначния нерв, нервния плексус и периферните нерви се доближава до различни тъкани, осигурявайки тяхната симпатикова инервация. Тази част изпълнява по-специално

симпатикова инервация на пиломоторните мускули, както и пот и мастни жлези. Друга част от постганглионните влакна на симпатиковия ствол образува плексуси, които се разпространяват по протежение на кръвоносните съдове. Третата част от постганглионните влакна, заедно с преганглионните влакна, преминали покрай ганглиите на симпатиковия ствол, образуват симпатикови нерви, насочващи се предимно към вътрешните органи. По пътя включените в състава им преганглионни влакна завършват в превертебралните симпатикови възли, от които излизат и постганглионните влакна, които участват в инервацията на органи и тъкани. Цервикален симпатичен ствол:

1) цервикални симпатикови възли - горен, среден и долен. Горен цервикален възел (gangl. cervicale superius)разположен близо до тилната кост на нивото на първите три шийни прешлена по дорзомедиалната повърхност на вътрешната каротидна артерия. Среден възел на врата (gangl. cervicale media)нестабилен, разположен на нивото на IV-VI шийни прешлени, пред подключичната артерия, медиално на I ребро. Долен цервикален възел (gangl. cervicale inferior)при 75-80% от хората се слива с първия (по-рядко с втория) торакален възел, с образуването на голям цервикоторакален възел (gangl. cervicotoracicum),или т.нар звезден възел (gangl. stellatum).

Няма странични рога и вегетативни клетки на цервикалното ниво на гръбначния мозък; следователно преганглионните влакна, водещи към цервикалните ганглии, са аксони на симпатиковите клетки, чиито тела са разположени в страничните рога на четирите или петте горни гръдни сегменти, те влизат в цервикоторакалния (звезден) възел. Някои от тези аксони завършват в този възел и нервните импулси, пътуващи по тях, се превключват тук към следващия неврон. Другата част преминава транзитно през възела на симпатиковия ствол и импулсите, преминаващи през тях, преминават към следващия симпатиков неврон в горния среден или горен цервикален симпатиков възел.

Постганглионните влакна, простиращи се от цервикалните възли на симпатиковия ствол, отделят клони, които осигуряват симпатикова инервация на органите и тъканите на шията и главата. Постганглионни влакна, произхождащи от горните цервикален възел, образуват сплит на каротидните артерии, контролиране на тонуса на съдовата стена на тези артерии и техните разклонения, както и осигуряват симпатикова инервация на потните жлези, гладката мускулатура, която разширява зеницата (m. dilatator pupillae), дълбоката плоча на мускула, която повдига горния клепач (lamina profunda m. levator palpebrae superioris), и орбиталния мускул (m. orbitalis). Клоновете, участващи в инервацията, също се отклоняват от плексуса на каротидните артерии. слъзните и слюнчените жлези, космените фоликули, щитовидната артерия, както и инервиращите ларинкса, фаринкса, участващи в образуването на горния сърдечен нерв, който е част от сърдечния сплит.

От аксоните на невроните, разположени в средния цервикален симпатичен ганглий, а среден сърдечен нерв участва в образуването на сърдечния сплит.

Постганглионните влакна, простиращи се от долния цервикален симпатичен възел или образувани във връзка с неговото сливане с горния торакален възел на цервикоторакалния или звездообразния възел, образуват симпатиковия плексус на гръбначната артерия, също известен като гръбначен нерв. Този плексус заобикаля гръбначната артерия, заедно с нея преминава през костния канал, образуван от дупки в напречните израстъци на C VI -C II прешлени и навлиза в черепната кухина през foramen magnum.

2) Гръдна частпаравертебрален симпатичен ствол се състои от 9-12 възела. Всеки от тях има бяло свързващо клонче. Сивите свързващи клони отиват към всички междуребрени нерви. Висцералните клони от първите четири възела са насочени към сърцето, белите дробове, плеврата, където заедно с клоните на блуждаещия нерв образуват съответните плексуси. Образуват се клони от 6-9 възела голям цьолиакичен нерв,който преминава в коремната кухина и навлиза в коремен възел, част от комплекса на целиакия (слънчев) сплит (Plexus coeliacus).Оформят се клони на последните 2-3 възела на симпатиковия ствол малък цьолиакичен нерв,част от клоните на които се разклонява в надбъбречните и бъбречните сплитове.

3) Лумбалната част на паравертебралния симпатиков ствол се състои от 2-7 възела. Белите свързващи клони са подходящи само за първите 2-3 възела. Сивите свързващи клони се отклоняват от всички лумбални симпатикови възли към гръбначните нерви, а висцералните стволове образуват коремния аортен плексус.

4) сакрална част Паравертебралният симпатичен ствол се състои от четири двойки сакрални и една двойка опашни ганглии. Всички тези ганглии са свързани със сакралните гръбначни нерви, отделят клони към органите и невроваскуларните сплитове на малкия таз.

Превертебрални симпатични възли са променливи по форма и размер. Техните клъстери и свързаните с тях вегетативни влакна образуват плексуси. Топографски се разграничават превертебралните сплитове на шията, гръдната, коремната и тазовата кухини. В гръдната кухина най-големи са сърдечните, а в коремната кухина - цьолиакия (слънчев), аортен, мезентериален, хипогастрален сплит.

От периферните нерви, средната и седалищни нерви, както и тибиалния нерв. Тяхното поражение, обикновено травматично, по-често от поражението на други периферни нерви, причинява появата каузалгия. Болката при каузалгия е пареща, изключително болезнена, трудна за локализация, склонна да се разпространява далеч извън зоната, инервирана от засегнатия нерв, в която, между другото, обикновено се отбелязва изразена хиперпатия. Пациентите с каузалгия се характеризират с известно облекчаване на състоянието и намаляване на болката при навлажняване на зоната на инервация (симптом на мокър парцал).

Симпатиковата инервация на тъканите на тялото и крайниците, както и на вътрешните органи, е сегментарна, в същото време зоните на сегментите не съответстват на метамерите, характерни за соматичната гръбначна инервация. Симпатиковите сегменти (клетки на страничните рога на гръбначния мозък, които съставляват гръбначния симпатичен център) от C VIII до Th III осигуряват симпатикова инервация на тъканите на главата и шията, сегменти Th IV - Th VII - тъкани на раменния пояс и ръка, сегменти Th VIII Th IX - торс; най-ниско разположените сегменти, които включват странични рога, Th X -Th III , осигуряват симпатикова инервация на органите на тазовия пояс и краката.

Симпатиковата инервация на вътрешните органи се осигурява от автономни влакна, свързани с определени сегменти на гръбначния мозък. Болката, произтичаща от увреждане на вътрешните органи, може да излъчва в зоните на дерматомите, съответстващи на тези сегменти. (зони Захариин-Гед) . Такава отразена болка или хиперестезия се проявява като висцеросензорен рефлекс (фиг. 13.2).

Ориз. 13.2.Зони на отразена болка (зони на Zakharyin-Ged) на багажника при заболявания на вътрешните органи - висцеросензорен рефлекс.

Вегетативните клетки са малки по размер, техните влакна са немесести или с много тънка миелинова обвивка, принадлежат към групи В и С. В тази връзка скоростта на преминаване на нервните импулси във вегетативните влакна е сравнително малка.

13.3.4. Метасимпатиков отдел на вегетативната нервна система

В допълнение към парасимпатиковия и симпатиковия отдел, физиолозите разграничават метасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система. Този термин се отнася до комплекс от микроганглионни образувания, разположени в стените на вътрешните органи, които имат двигателна активност (сърце, черва, уретери и др.) и осигуряват тяхната автономност. Функцията на нервните възли е да предават централни (симпатикови, парасимпатикови) въздействия към тъканите и освен това осигуряват интегрирането на информацията, идваща чрез локални рефлекторни дъги. Метасимпатиковите структури са независими образувания, способни да функционират с пълна децентрализация. Няколко (5-7) от съседните възли, свързани с тях, са обединени в един функционален модул, чиито основни звена са осцилаторни клетки, които осигуряват автономността на системата, интерневрони, мотоневрони и чувствителни клетки. Отделни функционални модули представляват сплит, поради което, например, в червата се организира перисталтична вълна.

Функциите на метасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система не зависят пряко от активността на симпатиковата или парасимпатиковата

нервната система, но могат да бъдат модифицирани под тяхно влияние. Така, например, активирането на парасимпатиковия ефект засилва чревната подвижност, а симпатиковата - отслабва.

13.3.5. супрасегментни вегетативни структури

Строго погледнато, дразненето на която и да е част от мозъка е придружено от някакъв вид вегетативна реакция, но в неговите супратенториално разположени структури няма компактни територии, които биха могли да бъдат приписани на специализирани вегетативни образувания. Въпреки това, има супрасегментални вегетативни структури на големия и диенцефалона, оказващ най-значително, преди всичко интегративно, въздействие върху държавата автономна инервацияоргани и тъкани.

Тези структури включват лимбично-ретикуларния комплекс, предимно хипоталамуса, в който е обичайно да се прави разлика между предните - трофотропен и обратно -ерготропна отдели. Структури на лимбично-ретикуларния комплекс имат множество директни и обратни връзки с новия кортекс (неокортекс) на мозъчните полукълба, което контролира и до известна степен коригира тяхното функционално състояние.

Хипоталамус и други части на лимбично-ретикуларния комплекс имат глобален регулаторен ефект върху сегментните участъци на вегетативната нервна система, създават относителен баланс между активността на симпатиковите и парасимпатиковите структури, насочени към поддържане на състояние на хомеостаза в организма. В допълнение, хипоталамичната част на мозъка, комплексът на амигдалата, старата и древна кора на медиобазалните части на мозъчните полукълба, хипокампалната извивка и други части на лимбично-ретикуларния комплекс осъществява интеграция между вегетативни структури, ендокринни системио и емоционалната сфера, влияят върху формирането на мотивации, емоции, осигуряване на памет, поведение.

Патологията на супрасегментните образувания може да доведе до мултисистемни реакции, при които вегетативните нарушения са само един от компонентите на сложната клинична картина.

13.3.6. Медиаторите и тяхното влияние върху състоянието на вегетативните структури

Провеждането на импулси през синаптичните апарати както в централната, така и в периферната нервна система се осъществява благодарение на медиатори или невротрансмитери. В централната нервна система медиаторите са многобройни и тяхната природа не е проучена във всички синаптични връзки. По-добре проучени медиатори на периферните нервни структури, по-специално тези, свързани с вегетативната нервна система. Трябва също да се отбележи, че в аферентната (центрипетална, сензорна) част на периферната нервна система, която се състои предимно от псевдоуниполярни клетки с техните израстъци, липсват синаптични апарати. В еферентните структури (Таблица 13.1) на животинската (соматична) част на периферната нервна система има само нервни

Схема 13.1.Симпатичен апарат и медиатори на периферната нервна система ЦНС - централна нервна система; PNS - периферна нервна система; PS - парасимпатиковите структури на ЦНС; C - симпатикови структури на централната нервна система; а - соматично моторно влакно; б - преганглионарни вегетативни влакна; в - постганглионарни вегетативни влакна; КРЪГ - синаптични апарати; медиатори: AH - ацетилхолин; NA - норепинефрин.

мускулни синапси. Медиаторът, който осигурява провеждането на нервните импулси през тези синапси, е ацетилхолин-Н (ACh-H), синтезиран в периферните моторни неврони, разположени в структурите на централната нервна система, а оттам по аксоните им с аксоток в синаптични везикули, разположени близо до пресинаптичната мембрана.

Еферентната периферна част на вегетативната нервна система се състои от преганглионни влакна, напускащи ЦНС (мозъчен ствол, гръбначен мозък), както и автономни ганглии, в които импулсите се превключват от преганглионни влакна към клетки, разположени в ганглиите чрез синаптичния апарат. Впоследствие импулсите по аксоните (постганглионни влакна), напускащи тези клетки, достигат до синапса, което осигурява превключването на импулса от тези влакна към инервираната тъкан.

По този начин, всички вегетативни импулси по пътя от централната нервна система към инервираната тъкан преминават през синаптичния апарат два пъти. Първият от синапсите се намира в парасимпатиковия или симпатиковия ганглий, превключването на импулса тук и в двата случая се осигурява от същия медиатор, както в нервно-мускулния синапс на животните, ацетилхолин-Н (AH-H). Вторият, парасимпатиков и симпатиков, синапси, при които импулсите преминават от постганглионното влакно към инервираната структура, не са идентични по отношение на излъчвания медиатор. За парасимпатиковия отдел това е ацетилхолин-М (AX-M), за симпатиковия е главно норепинефрин (NA). Това е от съществено значение, тъй като с помощта на определени лекарства е възможно да се повлияе на провеждането на нервните импулси в зоната на тяхното преминаване през синапса. Тези лекарства включват Н- и М-холиномиметици и Н- и М-антихолинергици, както и адреномиметици и адреноблокери. При предписването на тези лекарства е необходимо да се вземе предвид техният ефект върху синаптичните структури и да се предвиди какъв отговор на приложението на всяко от тях трябва да се очаква.

Действието на фармацевтичния препарат може да повлияе на функцията на синапсите, принадлежащи към различни части на нервната система, ако невротрансмисията в тях се осигурява от идентичен или подобен химичен медиатор. По този начин, въвеждането на ганглиоблокери, които са N-антихолинергици, има блокиращ ефект върху провеждането на импулси от преганглионното влакно към клетката, разположена в ганглия както в симпатиковите, така и в парасимпатиковите ганглии, а също така може да потисне провеждането на нервните импулси през нервно-мускулните синапси на животинската част на периферната нервна система.

В някои случаи също е възможно да се повлияе на провеждането на импулси през синапса чрез средства, които влияят върху провеждането на синаптичните апарати по различни начини. По този начин холиномиметичният ефект се проявява не само от употребата на холиномиметици, по-специално ацетилхолин, който, между другото, бързо се разлага и поради това рядко се използва в клиничната практика, но и от антихолинестеразни лекарства от групата на холинестеразните инхибитори (прозерин, галантамин, калемин и др.), което води до защита срещу бързо разрушаване на молекулите на ACh, навлизащи в синаптичната цепнатина.

Структурите на вегетативната нервна система се характеризират със способността да реагират активно на много химични и хуморални стимули. Това обстоятелство определя лабилността на вегетативните функции при най-малката промяна в химичния състав на тъканите, по-специално на кръвта, под влияние на промените в ендогенните и екзогенни влияния. Той също така ви позволява активно да влияете на вегетативния баланс чрез въвеждане на определени фармакологични агенти в тялото, които подобряват или блокират провеждането на вегетативни импулси през синаптичния апарат.

Вегетативната нервна система влияе върху жизнеспособността на тялото (Таблица 13.1). Регулира състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната, пикочно-половата и ендокринната системи, течните среди и гладката мускулатура. В същото времето, вегетативната система изпълнява адаптивно-трофична функция, регулира енергийните ресурси на тялото, осигурявайки по този начин всички видове физически и умствени дейности, подготовка на органи и тъкани, включително нервна тъкан и набраздена мускулатура, за оптимално ниво на тяхната активност и успешно изпълнение на присъщите им функции.

Таблица 13.1.Функции на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система

Краят на масата. 13-1

* За повечето потни жлези, някои съдове и скелетни мускули ацетилхолинът е симпатиковият медиатор. Медулата на надбъбречната жлеза се инервира от холинергични симпатикови неврони.

В период на опасност, упорита работа, автономната нервна система е проектирана да задоволи нарастващите енергийни нужди на организма и прави това чрез увеличаване на активността на метаболитните процеси, увеличаване на белодробната вентилация, прехвърляне на сърдечно-съдовата и дихателната системи към по-интензивен режим , промяна на хормоналния баланс и др.

13.3.7. Изучаване на автономните функции

Информацията за вегетативните разстройства и тяхната локализация може да помогне за решаването на въпроса за естеството и местоположението на патологичния процес. Понякога идентифицирането на признаци на вегетативен дисбаланс е от особено значение.

Промените във функциите на хипоталамуса и други супрасегментни структури на вегетативната нервна система водят до генерализирани вегетативни разстройства. Поражението на вегетативните ядра в мозъчния ствол и гръбначния мозък, както и на периферните части на вегетативната нервна система, обикновено е придружено от развитие на сегментарни вегетативни нарушения в повече или по-малко ограничена част от тялото.

При изследване на вегетативната нервна система трябва да се обърне внимание на физиката на пациента, състоянието на кожата му (хиперемия, бледност, изпотяване, омазняване, хиперкератоза и др.), нейните придатъци (плешивост, побеляване; чупливост, тъпота, удебеляване, деформация на ноктите); тежестта на подкожния мастен слой, неговото разпределение; състоянието на зениците (деформация, диаметър); разкъсване; слюноотделяне; функцията на тазовите органи (спешни позиви за уриниране, уринарна инконтиненция, задържане на урина, диария, запек). Необходимо е да се добие представа за характера на пациента, неговото преобладаващо настроение, благополучие, работоспособност, степен на емоционалност, способност да се адаптира към промените във външната температура.

турове. Необходимо е да се получи информация за състоянието на соматичния статус на пациента (честота, лабилност, пулс, кръвно налягане, главоболие, неговата природа, анамнеза за мигренозни пристъпи, функции на дихателната, храносмилателната и други системи), състоянието на ендокринна система, резултати от термометрия, лабораторни показатели. Обърнете внимание на наличието на алергични прояви при пациента (уртикария, бронхиална астма, ангиоедем, есенциален сърбеж и др.), ангиотрофоневроза, акроангиопатия, симпаталгия, прояви на "морска" болест при използване на транспорт, "меча" болест.

При неврологичен преглед може да се установи анизокория, разширение или стесняване на зениците, които не отговарят на наличното осветление, нарушение на реакцията на зениците към светлина, конвергенция, акомодация, тотална хиперрефлексия на сухожилията с възможно разширяване на рефлексогенните зони, а обща двигателна реакция, промени в локалния и рефлекторен дермографизъм.

Локален дермографизъм Причинява се от леко дразнене на кожата с тъп предмет, например дръжка на неврологичен чук, заобления край на стъклена пръчка. Обикновено при леко дразнене на кожата след няколко секунди върху нея се появява бяла ивица. Ако кожното дразнене е по-интензивно, получената ивица върху кожата е червена. В първия случай локалният дермографизъм е бял, във втория случай локалният дермографизъм е червен.

Ако както слабото, така и по-интензивното дразнене на кожата предизвиква появата на локален бял дермографизъм, можем да говорим за повишен тонус на кожните съдове. Ако дори при минимални ивици кожни раздразнения се появи локален червен дермографизъм и не може да се получи бяло, тогава това показва намален тонус на кожните съдове, предимно прекапилярите и капилярите. С изразено намаляване на техния тонус, пунктираното кожно дразнене води не само до появата на локален червен дермографизъм, но и до проникване на плазма през стените на кръвоносните съдове. Тогава може да се появи едематозен, уртикариален или повишен дермографизъм. (дермографизъм елеватус).

Рефлекс, или болка, дермографизъм причинено от ивици дразнене на кожата с върха на игла или игла. Рефлексната му дъга се затваря в сегментния апарат на гръбначния мозък. В отговор на болково дразнене върху кожата се появява червена ивица с ширина 1-2 мм с тесни бели ръбове, която продължава няколко минути.

Ако гръбначният мозък е увреден, тогава няма рефлексен дермографизъм в областите на кожата, чиято автономна инервация трябва да бъде осигурена от засегнатите сегменти, и в долните части на тялото. Това обстоятелство може да помогне за изясняване на горната граница на патологичния фокус в гръбначния мозък. Рефлекторният дермографизъм изчезва в областите, инервирани от засегнатите структури на периферната нервна система.

Определена тематично-диагностична стойност може също да има състояние пиломоторен (мускулно-косъм) рефлекс. Може да бъде причинено от болка или студено дразнене на кожата в областта на трапецовидния мускул (горен пиломоторен рефлекс) или в глутеалната област (долен пиломоторен рефлекс). Отговорът в този случай е поява върху съответната половина на тялото на обща пиломоторна реакция под формата на "настръхване". Скоростта и интензивността на реакцията показват степента

възбудимост на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система. Дъгата на пиломоторния рефлекс се затваря в страничните рога на гръбначния мозък. При напречни лезии на гръбначния мозък, причиняващи горния пиломоторен рефлекс, може да се отбележи, че пиломоторната реакция се наблюдава не под нивото на дерматома, съответстващо на горния полюс на патологичния фокус. Когато се предизвика долен пиломоторен рефлекс, в долната част на тялото се появяват настръхвания, които се разпространяват нагоре към долния полюс на патологичното огнище в гръбначния мозък.

Трябва да се има предвид, че резултатите от изследването на рефлекторния дермографизъм и пиломоторните рефлекси дават само ориентировъчна информация относно темата за патологичното огнище в гръбначния мозък. Изясняването на локализацията на патологичното огнище може да наложи по-пълен неврологичен преглед и често допълнителни методи на изследване (миелография, ЯМР сканиране).

Определена стойност за локална диагностика може да има идентифицирането на локални нарушения на изпотяването. За това понякога се използва йод-нишесте. Малък тест.Тялото на пациента се смазва с разтвор на йод в рициново масло и алкохол (jodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). След като кожата изсъхне, тя се напудра с нишесте. След това се прилага един от методите, които обикновено причиняват повишено изпотяване, докато изпотените участъци на кожата потъмняват, тъй като излязлата пот насърчава реакцията на нишестето с йод. За провокиране на изпотяване се използват три индикатора, които засягат различни части на вегетативната нервна система – различни връзки в еферентната част на дъгата на рефлекса на изпотяване. Приемът на 1 g аспирин предизвиква повишено изпотяване, предизвиквайки възбуждане на центъра на потта на нивото на хипоталамуса. Затоплянето на пациента в лека вана засяга главно гръбначните центрове за изпотяване. Подкожното приложение на 1 ml 1% разтвор на пилокарпин провокира изпотяване чрез стимулиране на периферните окончания на постганглионните автономни влакна, разположени в самите потни жлези.

За определяне на степента на възбудимост на нервно-мускулния синаптичен апарат в сърцето могат да се извършват ортостатични и клиностатични тестове. Ортостатичен рефлекс възниква, когато обектът се движи от хоризонтално във вертикално положение. Преди изследването и в рамките на първата минута след преминаването на пациента във вертикално положение се измерва пулсът му. Нормално - повишена сърдечна честота с 10-12 удара в минута. клиностатичен тестпроверява се, когато пациентът се премести от вертикално положениекъм хоризонтално. Пулсът се измерва и преди провеждането на теста и през първата минута след като пациентът заема хоризонтално положение. Обикновено има забавяне на пулса с 10-12 удара в минута.

Тест на Луис (триада) - комплекс от последователно развиващи се съдови реакции при интрадермално инжектиране на две капки подкиселен 0,01% разтвор на хистамин. Следните реакции обикновено се появяват на мястото на инжектиране: 1) възниква червена точка (ограничена еритема) поради локално разширение на капилярите; 2) скоро е на върха на бяла папула (блистер), в резултат на увеличаване на пропускливостта на кожните съдове; 3) около папулата се развива хиперемия на кожата поради разширяване на артериолите. Разпространението на еритема извън папулата може да липсва при денервация на кожата, докато през първите няколко дни след прекъсването периферен нервможе да се запази и да изчезне с

феноменът на дегенеративни промени в нерва. Външният червен пръстен около папулата обикновено липсва при синдрома на Райли-Дей (фамилна дисавтономия). Тестът може да се използва и за определяне на съдовата пропускливост, за идентифициране на вегетативни асиметрии. Описано от нейния английски кардиолог Th. Луис (1871-1945).

По време на клиничния преглед на пациентите могат да се използват и други методи за изследване на вегетативната нервна система, включително изследване на температурата на кожата, чувствителността на кожата към ултравиолетово лъчение, хидрофилност на кожата, кожни фармакологични тестове с лекарства като адреналин, ацетилхолин и някои други вегетотропни средства , изследване на електрокожното съпротивление, окулокарден рефлекс на Дагнини-Ашнер, капиляроскопия, плетизмография, рефлекси на автономния сплит (цервикални, епигастрални) и др. Методиката за тяхното изпълнение е описана в специални и справочни ръководства.

Изследването на състоянието на вегетативните функции може да даде важна информацияза наличието на функционална или органична лезия на нервната система при пациент, често допринасяща за решаването на въпроса за локалната и нозологичната диагноза.

Идентифицирането на вегетативни асиметрии, които надхвърлят физиологичните флуктуации, може да се счита за признак на диенцефална патология. Локалните промени в вегетативната инервация могат да допринесат за локалната диагностика на някои заболявания на гръбначния мозък и периферната нервна система. Болезнеността и вегетативните нарушения в зоните на Zakharyin-Ged, които имат отразен характер, могат да показват патологията на един или друг вътрешен орган. Признаците на повишена възбудимост на вегетативната нервна система, автономна лабилност могат да бъдат обективно потвърждение за невроза или неврозоподобно състояние на пациента. Идентифицирането им понякога играе много важна роля при професионалния подбор на хора за работа по определени специалности.

Резултатите от изследването на състоянието на вегетативната нервна система до известна степен ни позволяват да преценим психичното състояние на човек, преди всичко неговата емоционална сфера. Подобно изследване е в основата на дисциплината, която съчетава физиология и психология и е известна като психофизиология, потвърждаване на връзката между умствената дейност и състоянието на вегетативната нервна система.

13.3.8. Някои клинични явления в зависимост от състоянието на централните и периферните структури на вегетативната нервна система

Състоянието на вегетативната нервна система определя функциите на всички органи и тъкани и следователно на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочо-половата система, храносмилателен тракт, сетивни органи. Той също така влияе върху функционалността на опорно-двигателния апарат, регулира метаболитните процеси, осигурявайки относително постоянство на вътрешната среда на тялото, неговата жизнеспособност. Дразненето или инхибирането на функциите на отделните вегетативни структури води до вегетативно

дисбаланс, който по един или друг начин се отразява на състоянието на човек, неговото здраве, качеството на живот. В тази връзка си струва само да се подчертае изключителното разнообразие от клинични прояви, причинени от вегетативна дисфункция, и да се обърне внимание на факта, че представители на почти всички клинични дисциплини са загрижени за проблемите, възникващи във връзка с това.

Освен това имаме възможността да се спрем само на някои клинични явления, които зависят от състоянието на вегетативната нервна система, с които неврологът трябва да се справя в ежедневната си работа (вижте също глави 22, 30, 31).

13.3.9. Остра вегетативна дисфункция, което се проявява чрез затихване на вегетативните реакции

Вегетативният дисбаланс, като правило, е придружен от клинични прояви, чийто характер зависи от неговите характеристики. Острата вегетативна дисфункция (пандисавтономия) поради инхибиране на вегетативните функции се причинява от остро нарушение на вегетативната регулация, проявяващо се тотално, във всички тъкани и органи. По време на тази мултисистемна недостатъчност, която обикновено се свързва с имунни нарушения в периферните миелинови влакна, се появяват неподвижност и арефлексия на зениците, сухи лигавици, ортостатична хипотония, забавя се сърдечната честота, нарушава се чревната подвижност и се появява хипотония на пикочния мехур. Психичните функции, състоянието на мускулите, включително окуломоторните мускули, координацията на движенията, чувствителността остават непокътнати. Възможно е промяна на кривата на захарта според диабетния тип, в CSF - увеличаване на съдържанието на протеин. Острата вегетативна дисфункция може постепенно да регресира след известно време и в повечето случаи настъпва възстановяване.

13.3.10. Хронична автономна дисфункция

Хроничната автономна дисфункция възниква при продължителна почивка на легло или в условия на безтегловност. Проявява се главно със замаяност, координационни нарушения, които при връщане към нормален режим постепенно, в продължение на няколко дни, намаляват. Нарушаването на автономните функции може да бъде предизвикано от предозиране на някои лекарства. По този начин, предозирането на антихипертензивни лекарства води до ортостатична хипотония; при използване на лекарства, които влияят на терморегулацията, има промяна във вазомоторните реакции и изпотяването.

Някои заболявания могат да причинят вторични вегетативни разстройства. Да, при диабети амилоидозата се характеризират с прояви на невропатия, при които са възможни тежка ортостатична хипотония, промени в реакциите на зеницата, импотентност и дисфункция на пикочния мехур. При тетанус се появяват артериална хипертония, тахикардия, хиперхидроза.

13.3.11. Нарушения на терморегулацията

Терморегулацията може да бъде представена като кибернетична самоуправляваща се система, докато терморегулаторният център, който осигурява набор от физиологични реакции на тялото, насочени към поддържане на относително постоянна телесна температура, се намира в хипоталамуса и съседните области на диенцефалона. Той получава информация от терморецептори, разположени в различни органи и тъкани. Центърът за терморегулация от своя страна регулира процесите на производство на топлина и пренос на топлина в тялото чрез нервни връзки, хормони и други биологично активни вещества. При нарушение на терморегулацията (при експеримент с животни - когато мозъчният ствол се разреже), телесната температура става прекомерно зависима от температурата на околната среда (пойкилотермия).

Състоянието на телесната температура се влияе от кондиционираната различни причинипромени в топлопроизводството и топлопреминаването. Ако телесната температура се повиши до 39 ° C, пациентите обикновено изпитват неразположение, сънливост, слабост, главоболие и мускулна болка. При температури над 41,1 ° C при деца често се появяват конвулсии. Ако температурата се повиши до 42,2 °C и повече, могат да настъпят необратими промени в мозъчната тъкан, очевидно поради денатурация на протеина. Температура над 45,6 °C е несъвместима с живота. Когато температурата падне до 32,8 ° C, съзнанието се нарушава, при 28,5 ° C започва предсърдно мъждене, а още по-голяма хипотермия причинява камерно мъждене на сърцето.

При нарушение на функцията на терморегулаторния център в преоптичната област на хипоталамуса (съдови нарушения, по-често кръвоизливи, енцефалит, тумори), ендогенна централна хипертермия. Характеризира се с промени в дневните колебания на телесната температура, спиране на изпотяването, липса на реакция при приемане на антипиретични лекарства, нарушение на терморегулацията, по-специално тежестта на понижаване на телесната температура в отговор на нейното охлаждане.

В допълнение към хипертермия поради дисфункция на терморегулаторния център, повишено производство на топлина може да бъде свързано с други причини. Тя възможен в частност, с тиреотоксикоза (телесната температура може да бъде с 0,5-1,1 ° C по-висока от нормалната), повишена активация на надбъбречната медула, менструация, менопауза и други състояния, придружени от ендокринен дисбаланс. Хипертермията може да бъде причинена и от екстремни физически натоварвания. Например, когато бягате маратон, телесната температура понякога се повишава до 39-41? Причина хипертермията може също да намали преноса на топлина. Поради това хипертермия е възможна при вродено отсъствие на потни жлези, ихтиоза, обикновени изгаряния на кожата, както и прием на лекарства, които намаляват изпотяването (М-холинолитици, МАО инхибитори, фенотиазини, амфетамини, LSD, някои хормони, особено прогестерон, синтетични нуклеотиди).

По-често от другите инфекциозни агенти са екзогенна причина за хипертермия. (бактерии и техните ендотоксини, вируси, спирохети, дрождени гъбички). Има мнение, че всички екзогенни пирогени действат върху терморегулаторни структури чрез междинно вещество - ендогенен пироген (EP), идентичен с интерлевкин-1, който се произвежда от моноцити и макрофаги.

В хипоталамуса ендогенен пироген стимулира синтеза на простагландини Е, които променят механизмите на топлопроизводство и пренос на топлина чрез засилване на синтеза на цикличен аденозин монофосфат. ендогенен пироген, съдържащи се в астроцитите на мозъка, може да се освободи по време на мозъчен кръвоизлив, травматично мозъчно увреждане, причиняващо повишаване на телесната температура, в същото време могат да се активират невроните, отговорни за бавния сън. Последното обстоятелство обяснява летаргията и сънливостта по време на хипертермия, което може да се разглежда като една от защитните реакции. В инфекциозни процесиили остро възпаление хипертермията играе важна роля в развитието на имунните отговори, което може да бъде защитно, но понякога води до увеличаване на патологичните прояви.

Постоянна неинфекциозна хипертермия (психогенна треска, обичайна хипертермия) - постоянна субфебрилитет (37-38? C) в продължение на няколко седмици, по-рядко - няколко месеца и дори години. Температурата се повишава монотонно и няма циркаден ритъм, придружено от намаляване или спиране на изпотяването, липса на отговор към антипиретични лекарства (амидопирин и др.), нарушена адаптация към външно охлаждане. Характеристика задоволителна толерантност към хипертермия, задържане на работа. Постоянната неинфекциозна хипертермия е по-честа при деца и млади жени по време на периоди на емоционален стрес и обикновено се счита за един от признаците на синдрома на вегетативната дистония. Въпреки това, особено при по-възрастни хора, може да бъде и резултат от органична лезия на хипоталамуса (тумор, съдови нарушения, особено кръвоизлив, енцефалит). Очевидно може да се разпознае вариант на психогенна треска Синдром на Хайнс-Беник (описан от Hines-Bannick M.), възникващ в резултат на вегетативен дисбаланс, проявяващ се с обща слабост (астения), постоянна хипертермия, тежка хиперхидроза, настръхване. Може да бъде причинено от психическа травма.

Температурни кризи (пароксизмална неинфекциозна хипертермия) - внезапно повишаване на температурата до 39-41 ºC, придружено от втрисане, усещане за вътрешно напрежение, зачервяване на лицето, тахикардия. Повишената температура продължава няколко часа, след което обикновено настъпва литичното й понижение, придружено от обща слабост, слабост, отбелязани в продължение на няколко часа. Кризите могат да възникнат на фона на нормална телесна температура или продължително субфебрилно състояние (постоянно-пароксизмална хипертермия). При тях промените в кръвта, в частност нейната левкоцитна формула, са нехарактерни. Температурните кризи са една от възможните прояви на вегетативна дистония и дисфункция на терморегулаторния център, част от хипоталамичните структури.

Злокачествена хипертермия - група от наследствени състояния, характеризиращи се с рязко повишаване на телесната температура до 39-42 ° C в отговор на въвеждането на инхалационни анестетици, както и мускулни релаксанти, особено дитилин, в този случай има недостатъчно отпускане на мускулите, поява на фасцикулации в отговор на въвеждането на дитилин. Тонусът на дъвкателните мускули често се повишава, затруднения при интубация което може да доведе до увеличаване на дозата на мускулен релаксант и (или) анестетик, води до развитие на тахикардия и в 75% от случаите до генерализирана мускулна ригидност (твърда форма на реакция). На този фон може да се отбележи висока активност

креатин фосфокиназа (CPK) И миоглобинурия, развиват тежки респираторни и метаболитни ацидоза и хиперкалиемия, вероятно камерна фибрилация, понижено кръвно налягане,появява се мраморна цианоза, възниква заплахата от смърт.

Рискът от развитие на злокачествена хипертермия по време на инхалационна анестезия е особено висок при пациенти, страдащи от миопатия на Дюшен, миопатия на централното ядро, миотония на Томсен, хондродистрофична миотония (синдром на Schwartz-Jampel). Предполага се, че злокачествената хипертермия е свързана с натрупване на калций в саркоплазмата на мускулните влакна. Склонност към злокачествена хипертермия наследява се в повечето случаи по автозомно доминантен начин с различна пенетрантност на патологичния ген. Има и злокачествена хипертермия, наследена рецесивен тип (синдром на Кинг).

При лабораторни изследвания в случаи на злокачествена хипертермия, признаци на респираторна и метаболитна ацидоза, хиперкалиемия и хипермагнезиемия, се установяват повишаване на кръвните нива на лактат и пируват. Сред късните усложнения на злокачествената хипертермия, масивно подуване на скелетните мускули, белодробен оток, ДВС, остра бъбречна недостатъчност.

Невролептична злокачествена хипертермия наред с висока телесна температура, се проявява с тахикардия, аритмия, нестабилност на кръвното налягане, изпотяване, цианоза, тахипнея, докато има нарушение на водно-електролитния баланс с повишаване на концентрацията на калий в плазмата, ацидоза, миоглобинемия, миоглобинурия, повишена активност на CPK, AST, ALT, има признаци на DIC. Появяват се и растат мускулни контрактури, развива се кома. Присъединяват се пневмония, олигурия. В патогенезата е важна ролята на нарушената терморегулация и дезинхибирането на допаминовата система на туберо-инфундибуларната област на хипоталамуса. Смъртта настъпва по-често след 5-8 дни. Аутопсията разкрива остри дистрофични изменения в мозъка и паренхимните органи. Синдром развива се в резултат на продължително лечение с невролептици, обаче може да се развие при пациенти с шизофрения, които не са приемали антипсихотици, рядко при пациенти с паркинсонизъм, които са приемали дълго време лекарства с L-DOPA.

синдром на втрисане - почти постоянно чувство на студенина в цялото тяло или в отделните му части: в главата, гърба и др., обикновено съчетано със сенестопатии и прояви на хипохондриалния синдром, понякога с фобии. Пациентите се страхуват от студено време, течения, обикновено носят прекалено топли дрехи. Телесната им температура е нормална отделни случаисе открива постоянна хипертермия. Считан за една от проявите на вегетативна дистония с преобладаване на активността на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система.

За лечение на пациенти с неинфекциозна хипертермия е препоръчително да се използват бета- или алфа-блокери (фентоламин 25 mg 2-3 пъти дневно, пироксан 15 mg 3 пъти дневно), възстановително лечение. При продължителна брадикардия, спастична дискинезия се предписват препарати от беладона (белатаминал, белоид и др.). Пациентът трябва да спре да пуши и да злоупотребява с алкохол.

13.3.12. Слъзни нарушения

Секреторната функция на слъзните жлези се осигурява главно от въздействието върху тях на импулси, идващи от парасимпатиковото слъзно ядро, разположено в мозъчния мост близо до ядрото на лицевия нерв и получаващо стимулиращи импулси от структурите на лимбико-мрежовия комплекс. От парасимпатиковото слъзно ядро ​​импулсите се движат по междинния нерв и неговия клон - големия каменист нерв - към парасимпатиковия крилопалатинен ганглий. Аксоните на клетките, разположени в този ганглий, образуват слъзния нерв, който инервира секреторните клетки на слъзната жлеза. Симпатичните импулси се придвижват до слъзната жлеза от цервикалните симпатикови ганглии по влакната на каротидния плексус и причиняват главно вазоконстрикция в слъзните жлези. През деня човешката слъзна жлеза произвежда приблизително 1,2 ml слъзна течност. Сълзенето се появява главно в периоди на будност и се инхибира по време на сън.

Нарушенията на сълзенето могат да бъдат под формата на сухота в очите поради недостатъчно производство на слъзна течност от слъзните жлези. Прекомерното сълзене (епифора) често е свързано с нарушение на изтичането на сълзи в носната кухина през назолакрималния канал.

Сухота (ксерофталмия, алакримия) на окото може да бъде следствие от увреждане на самите слъзни жлези или нарушение на парасимпатиковата им инервация. Нарушаване на секрецията на слъзна течност - една от характерните особености на синдрома на сухата лигавица на Sjögren (H.S. Sjogren), Вродена дисавтономия на Райли-Дей, остра преходна тотална дизавтономия, синдром на Микулич. Едностранната ксерофталмия е по-честа в случай на увреждане на лицевия нерв, проксимално до мястото на отклонение от него на клон - голям каменист нерв. Типична картина на ксерофталмия, често усложнена от възпаление на тъканите на очната ябълка, понякога се наблюдава при пациенти, оперирани от неврином VIII черепно-мозъчен нерв, по време на което бяха дисектирани влакната на лицевия нерв, деформирани от тумора.

При прозоплегия, дължаща се на лицева невропатия, при която този нерв е повреден под началото на големия петрозен нерв, обикновено се появява сълзене, възниква в резултат на пареза на кръговия мускул на окото, долния клепач и във връзка с това нарушение на естествения изтичане на слъзната течност през назолакрималния канал. Същата причина е в основата на сенилното сълзене, свързано с намаляване на тонуса на кръговия мускул на очите, както и вазомоторния ринит, конюнктивит, водещ до подуване на стената на назолакрималния канал. Пароксизмалната прекомерна лакримация, дължаща се на подуване на стените на назолакрималния канал по време на болезнена атака, протича с лъчева болка, пристъпи на автономна прозопалгия. Сълзенето, предизвикано от дразнене на зоната на инервация на I клон на тригеминалния нерв, може да бъде рефлекторно със студена епифора (сълзене в студа) дефицит на витамин А, изразен екзофталм. Повишено сълзене по време на хранене характерен за синдрома на крокодилските сълзи, описано през 1928 г. от F.A. Богард. Този синдром може да бъде вроден или да се появи в етапа на възстановяване на лицевата невропатия. При паркинсонизъм сълзенето може да бъде една от проявите на общото активиране на холинергичните механизми, както и следствие от хипомимия и рядко мигане, което отслабва възможността за изтичане на слъзна течност през назолакрималния канал.

Лечението на пациенти с нарушения на сълзенето зависи от причините, които ги причиняват. При ксерофталмия е необходимо да се следи състоянието на окото и мерки, насочени към поддържане на неговата влага и предотвратяване на инфекция, вливане в очите маслени разтвори, албуцида и др. Наскоро започна да се използва изкуствена слъзна течност.

13.3.13. нарушение на слюноотделянето

Сухота в устата (хипосаливация, ксеростомия) И прекомерно слюноотделяне (хиперсаливация, сиалорея)може да се дължи на различни причини. Хипо- и хиперсаливацията може да бъде постоянна или пароксизмална по природа,

през нощта производството на слюнка е по-малко, при хранене и дори при вида на храна, нейната миризма, количеството на отделената слюнка се увеличава. Обикновено се произвежда от 0,5 до 2 литра слюнка на ден. Под влияние на парасимпатиковите импулси слюнчените жлези произвеждат обилно течна слюнка, докато активирането на симпатиковата инервация води до производството на по-гъста слюнка.

хиперсаливациячесто при паркинсонизъм, булбарен и псевдобулбарен синдром, церебрална парализа; с тези патологични състояниятя може да се дължи както на хиперпродукция на слюнка, така и на нарушения в акта на преглъщане, последното обстоятелство обикновено води до спонтанно изтичане на слюнка от устата, дори и в случаите на отделяне от нея в обичайното количество. Хиперсаливацията може да се дължи на улцерозен стоматит, хелминтна инвазия, токсикоза на бременни жени, в някои случаи се признава за психогенна.

Причина за постоянна хипосаливация (ксеростомия)е Синдром на Sjögren(сух синдром), при който едновременно се появяват ксерофталмия (сухота в очите), сухота на конюнктивата, носната лигавица, дисфункция на други лигавици, подуване в областта на паротидните слюнчени жлези. Хипосаливацията е признак на глосодиния, стомалгия, пълна дисавтономия, тя може възникват при захарен диабет, със заболявания на стомашно-чревния тракт, гладуване, под въздействието на някои лекарства (нитразепам, литиеви препарати, антихолинергици, антидепресанти, антихистамини, диуретици и др.), по време на лъчева терапия. Обикновено се появява сухота в устата във вълнение поради преобладаването на симпатиковите реакции е възможно с депресивно състояние.

В случай на нарушение на слюноотделянето е желателно да се изясни неговата причина и след това да се проведе възможна патогенетична терапия. Като симптоматично средство при хиперсаливация могат да се използват антихолинергици, при ксеростомия - бромхексин (1 таблетка 3-4 пъти дневно), пилокарпин (капсули 5 mg сублингвално 1 път дневно), никотинова киселина, препарати от витамин А. Като заместително лечение използва се изкуствена слюнка.

13.3.14. Нарушения на изпотяването

Изпотяването е един от факторите, влияещи върху терморегулацията, и до известна степен зависи от състоянието на терморегулаторния център, който е част от хипоталамуса и има глобална

влияние върху потните жлези, които според морфологичните особености, местоположението и химичния състав на отделяната от тях пот се диференцират на мерокринни и апокринни жлези, като ролята на последните за възникване на хиперхидроза е незначителна.

По този начин системата за терморегулация се състои главно от определени структури на хипоталамуса (преоптичната зона на хипоталамичната област) (Guyton A., 1981), техните връзки с кожните покривни и мерокринни потни жлези, разположени в кожата. Хипоталамусната част на мозъка, чрез вегетативната нервна система, регулира преноса на топлина, като контролира състоянието на съдовия тонус на кожата и секрецията на потните жлези,

докато повечето от потните жлези имат симпатикова инервация, но подходящият за тях медиатор на постганглионните симпатикови влакна е ацетилхолинът. В постсинаптичната мембрана на мерокринните потни жлези няма адренергични рецептори, но някои холинергични рецептори могат да реагират и на адреналин и норадреналин, циркулиращи в кръвта. Общоприето е, че само потните жлези на дланите и стъпалата имат двойна холинергична и адренергична инервация. Това обяснява тяхното прекомерно изпотяванес емоционален стрес.

Възможно е повишено изпотяване нормална реакцияна външни стимули (термично излагане, физическа активност, вълнение). Въпреки това, прекомерна, упорита, локализирана или генерализирана хиперхидрозаможе да бъде резултат от някои органични неврологични, ендокринни, онкологични, общосоматични, инфекциозни заболявания. В случаите на патологична хиперхидроза патофизиологичните механизми са различни и се определят от характеристиките на основното заболяване.

Локална патологична хиперхидроза се наблюдава сравнително рядко. В повечето случаи това е т.нар идиопатична хиперхидроза, при която се наблюдава прекомерно изпотяване главно на дланите, стъпалата, в аксиларната област. Появява се от 15-30-годишна възраст, по-често при жени. С течение на времето прекомерното изпотяване може постепенно да спре или да стане хронично. Тази форма на локална хиперхидроза обикновено се комбинира с други признаци на автономна лабилност и често се наблюдава при близките на пациента.

Хиперхидрозата, свързана с ядене или топли напитки, особено кафе, пикантни ястия, също принадлежи към местните. Потта излиза предимно по челото и по горната устна. Механизмът на тази форма на хиперхидроза не е изяснен. По-сигурна е причината за локална хиперхидроза в една от формитевегетативна прозопалгия - синдром на Баяргер-Фрей, описано на френски език ми лекари - през 1847 г. Дж. Байларгер (1809г-1890) а през 1923 г. Л. Фрей (аурикулотемпорален синдром), в резултат на увреждане на ушно-темпоралния нерв поради възпаление на паротидната слюнчена жлеза. Задължително про- явлението пристъп при това заболяване е хиперемия на кожата и повишено изпотяване в околоушно-темпоралната област. Припадъците обикновено се предизвикват от топла храна, общо прегряване, тютюнопушене, физическа работа, емоционално пренапрежение. Синдромът на Bayarger-Frey може да се появи и при новородени, при които лицевият нерв е бил повреден по време на раждането с помощта на форцепс.

синдром на барабанни струни характеризиращ се с повишено изпотяване в областта на брадичката, обикновено в отговор на вкусово усещане. Появява се след операции на подчелюстната жлеза.

Генерализирана хиперхидроза се среща много по-често от локалното. Физиологични механизмите му са различни. Ето някои от състоянията, които причиняват хиперхидроза.

1. Терморегулаторно изпотяване, което се появява в цялото тяло в отговор на повишаване на температурата на околната среда.

2. Генерализираното прекомерно изпотяване може да бъде следствие от психогенен стрес, проява на гняв и особено страх, хиперхидрозата е една от обективните прояви на интензивна болка, усещана от пациента. Въпреки това, при емоционални реакции, изпотяването може да бъде и в ограничени области: лице, длани, стъпала, подмишници.

3. Инфекциозни заболявания и възпалителни процеси, при които в кръвта се появяват пирогенни вещества, което води до образуване на триада: хипертермия, втрисане, хиперхидроза. Нюансите на развитие и хода на компонентите на тази триада често зависят от характеристиките на инфекцията и състоянието на имунната система.

4. Промени в нивото на метаболизма при някои ендокринни нарушения: акромегалия, тиреотоксикоза, захарен диабет, хипогликемия, климактеричен синдром, феохромоцитом, хипертермия от различен произход.

5. Онкологични заболявания (предимно рак, лимфом, болест на Ходжкин), при които метаболитни продукти и туморен разпад навлизат в кръвния поток, давайки пирогенен ефект.

Възможни са патологични промени в изпотяването с лезии на мозъка, придружени от нарушение на функциите на неговия хипоталамичен отдел. Острите нарушения могат да провокират нарушения на изпотяването мозъчното кръвообращение, енцефалит, обемни патологични процеси в черепната кухина. При паркинсонизъм често се отбелязва хиперхидроза по лицето. Хиперхидрозата от централен произход е характерна за фамилната дисавтономия (синдром на Райли-Дей).

Състоянието на изпотяване се влияе от много лекарства (аспирин, инсулин, някои аналгетици, холиномиметици и антихолинестеразни средства - прозерин, калемин и др.). Хиперхидрозата може да бъде провокирана от алкохол, лекарства, може да бъде една от проявите на синдрома на отнемане, реакции на отнемане. Патологично изпотяване е една от проявите на органофосфатно отравяне (OPS).

Той заема специално място есенциална форма на хиперхидроза, при които морфологията на потните жлези и съставът на потта не се променят. Етиологията на това състояние е неизвестна, фармакологичната блокада на дейността на потните жлези не носи достатъчен успех.

При лечение на пациенти с хиперхидроза могат да се препоръчат М-антихолинергици (циклодол, акинетон и др.), малки дози клонидин, сонапакс, бета-блокери. Локално прилаганите стягащи средства са по-ефективни: разтвори на калиев перманганат, алуминиеви соли, формалин, танинова киселина.

анхидроза(без изпотяване) може да се дължи на симпатектомия. Увреждането на гръбначния мозък обикновено е придружено от анхидроза на багажника и крайниците под лезията. С пълен синдром на Хорнер заедно с основните признаци (миоза, псевдоптоза, ендофталм), по лицето от страната на лезията обикновено могат да се отбележат хиперемия на кожата, разширяване на съдовете на конюнктивата и анхидроза. Може да се види анхидроза в зоната, инервирана от увредени периферни нерви. Анхидроза по тялото

И долните крайнициможе би следствие от диабет в такива случаи пациентите не понасят добре топлината. Може да имат повишено изпотяване на лицето, главата, шията.

13.3.15. алопеция

Невротична алопеция (алопеция на Михелсон) - оплешивяване в резултат на невротрофични нарушения при заболявания на мозъка, преди всичко на структурите на диенцефалната част на мозъка. Лечението на тази форма на невротрофичен процес не е разработено. Алопецията може да бъде резултат от рентгеново или радиоактивно облъчване.

13.3.16. Гадене и повръщане

гадене(гадене)- вид болезнено усещане във фаринкса, в епигастралната област на предстоящо желание за повръщане, признаци на започваща антиперисталтика. Възниква в резултат на възбуждане на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система, например при прекомерно дразнене на вестибуларния апарат, блуждаещия нерв. Придружен от бледност, хиперхидроза, обилно слюноотделяне, често - брадикардия, артериална хипотония.

Повръщане(повръщане, повръщане)- сложен рефлексен акт, проявяващ се с неволно изтласкване, изригване на съдържанието на храносмилателния тракт (главно стомаха) през устата, по-рядко през носа. Може да се дължи на директно дразнене на центъра за повръщане – хеморецепторната зона, разположена в тегментума на продълговатия мозък (мозъчно повръщане). Такъв дразнещ фактор може да бъде фокален патологичен процес (тумор, цистицеркоза, кръвоизлив и др.), Както и хипоксия, токсичен ефект на анестетици, опиати и др.). мозъчно повръщане се среща по-често в резултат на вътречерепно налягане, често се проявява сутрин на празен стомах, обикновено без предшественици и има бликащ характер. Причината за мозъчно повръщане може да бъде енцефалит, менингит, мозъчна травма, мозъчен тумор, остро разстройствомозъчно кръвообращение, мозъчен оток, хидроцефалия (всички негови форми, с изключение на заместващи или заместващи).

психогенно повръщане - възможна проява на невротична реакция, невроза, психични разстройства.

Често причините за повръщане са различни фактори, вторично дразнещи рецепторите на блуждаещия нерв на различни нива: в диафрагмата, органите на храносмилателния тракт. В последния случай аферентната част на рефлексната дъга е главно основната, чувствителна част на блуждаещия нерв, а еферентната част са двигателните части на тригеминалния, глософарингеалния и блуждаещия нерв. Възможно е и повръщане следствие от превъзбуждане на вестибуларния апарат (морска болест, болест на Мениер и др.).

Актът на повръщане се състои от последователни контракции на различни мускулни групи (диафрагма, корем, пилор и др.), докато епиглотисът се спуска, ларинкса и мекото небце се издигат, което води до изолиране (не винаги достатъчно) на дихателните пътища от получаване на в тях еметичен

тегл. Повръщането може да бъде защитна реакция на храносмилателната система към поглъщането или образуването на токсични вещества в нея. При тежко общо състояние на пациента повръщането може да предизвика аспирация на дихателните пътища, многократното повръщане е една от причините за дехидратация.

13.3.17. хълцане

хълцане(singultus)- неволно миоклонично свиване на дихателната мускулатура, симулиращо фиксиран дъх, като внезапно дихателните пътища и преминаващият през тях въздушен поток се блокират от епиглотиса и се появява характерен звук. В здрави хорахълцането може да се дължи на дразнене на диафрагмата поради преяждане, пиене на охладени напитки. В такива случаи хълцането е единично, краткотрайно. Устойчивото хълцане може да е резултат от дразнене на долните части на мозъчния ствол при мозъчно-съдов инцидент, субтенториален тумор или травматично увреждане на мозъчния ствол, повишаване на вътречерепната хипертония и в такива случаи е знак, сигнализиращ за заплаха за пациента. живот. Опасно може да бъде и дразненето на гръбначния нерв C IV, както и на диафрагмалния нерв с тумор на щитовидната жлеза, хранопровода, медиастинума, белите дробове, артериовенозна малформация, лимфом на шията и др. Причина за хълцане може да бъде и стомашно-чревния тракт. заболявания, панкреатит, субдиафрагмален абсцес, както и интоксикация с алкохол, барбитурати, лекарства. Възможни са и повтарящи се хълцане като една от проявите на невротична реакция.

13.3.18. Нарушения на инервацията на сърдечно-съдовата система

Нарушенията в инервацията на сърдечния мускул засягат състоянието на общата хемодинамика. Липсата на симпатикови влияния върху сърдечния мускул ограничава увеличаването на ударния обем на сърцето, а липсата на влияние на блуждаещия нерв води до появата на тахикардия в покой, докато са възможни различни варианти на аритмия, липотимия и синкоп . Нарушаването на инервацията на сърцето при пациенти със захарен диабет води до подобни явления. Общите вегетативни нарушения могат да бъдат придружени от пристъпи на спадане на ортостатичното кръвно налягане, които се появяват при внезапни движения, когато пациентът се опитва бързо да заеме вертикална позиция. Вегето-съдовата дистония може да се прояви и чрез лабилност на пулса, промени в ритъма на сърдечната дейност, склонност към ангиоспастични реакции, по-специално към съдови главоболия, чийто вариант са различни форми на мигрена.

При пациенти с ортостатична хипотониявъзможно е рязко понижаване на кръвното налягане под въздействието на много лекарства: антихипертензивни лекарства, трициклични антидепресанти, фенотиазини, вазодилататори, диуретици, инсулин. Денервираното човешко сърце функционира в съответствие с правилото на Франк-Старлинг: силата на контракциите на миокардните влакна е пропорционална на първоначалното количество на тяхното разтягане.

13.3.19. Нарушение на симпатиковата инервация на гладката мускулатура на окото (синдром на Бернар-Хорнер)

Синдром на Бернар-Хорнер, или Синдром на Хорнер.Симпатиковата инервация на гладката мускулатура на окото и неговите придатъци се осигурява от нервните импулси, идващи от ядрените структури на задната част на хипоталамичната част на мозъка, които преминават по низходящите пътища през мозъчния ствол и цервикалната част на гръбначния мозък и завършват в клетките на Jacobson, които образуват C VIII -DI сегменти в страничните рога на гръбначния мозък цилиоспинален център на Buje-Weller. От него, по протежение на аксоните на клетките на Якобсон, преминаващи през съответните предни корени, гръбначни нерви и бели свързващи клони, те навлизат в цервикалната област на паравертебралната симпатикова верига, достигайки до горния цервикален симпатиков ганглий. По-нататък импулсите продължават по постганглионните влакна, които участват в образуването на симпатиковия плексус на общата и вътрешната каротидна артерия, и достигат до кавернозния синус. Оттук те, заедно с офталмологичната артерия, влизат в орбитата и инервират следните гладки мускули: мускул-дилататор, орбитален мускул и хрущялни мускули на горния клепач (m. dilatator pupillae, m. orbitalisИ м. tarsalis superior).

Нарушаването на инервацията на тези мускули, което възниква, когато някоя част от пътя на симпатиковите импулси, идващи от задния хипоталамус към тях, води до тяхната пареза или парализа. В тази връзка, от страна на патологичния процес, Синдром на Хорнер, или Клод Бернар-ра-Хорнер, възникващи свиване на зеницата (паралитична миоза), лек енофталм и т. нар. псевдоптоза (спускане на горния клепач), което води до известно стесняване на палпебралната фисура (фиг. 13.3). Поради запазване на парасимпатиковата инервация на сфинктера на зеницата от страна на синдрома на Хорнер, реакцията на зеницата към светлина остава непокътната.

Във връзка с нарушение на хомолатералната половина на лицето на вазоконстрикторни реакции Синдромът на Хорнер обикновено е придружен от хиперемия на конюнктивата, кожата, хетерохромия на ириса и нарушено изпотяване. Промяната в изпотяването на лицето може да помогне за изясняване на темата за увреждане на симпатиковите структури при синдрома на Хорнер. При постганглионна локализация на процеса, нарушението на изпотяването по лицето е ограничено до едната страна на носа и парамедиалната област на челото. Ако потенето е нарушено по цялата половина на лицето, поражението на симпатиковите структури е преганглионарно.

Тъй като птозата на горния клепач и стесняването на зеницата могат да имат различен произход, за да се уверите, че в този случай има прояви на синдрома на Хорнер, можете да проверите реакцията на зениците към накапването на М-антихолинергичен разтвор в двете очи. След това при синдрома на Хорнер ще се появи изразена анизокория, тъй като от страна на проявите на този синдром разширяването на зениците ще липсва или ще се появи леко.

По този начин синдромът на Хорнер показва нарушение на симпатиковата инервация на гладките мускули на окото и съответната половина на лицето. Може да е резултат от увреждане на ядрата на задната част на хипоталамуса, централния симпатиков път на нивото на мозъчния ствол или цервикалния гръбначен мозък, цилиоспиналния център, преганглионните влакна, простиращи се от него,

Ориз. 13.3.Симпатикова инервация на окото.

а - диаграма на пътищата: 1 - вегетативни клетки на хипоталамуса; 2 - офталмологична артерия; 3 - вътрешна каротидна артерия; 4, 5 - средни и горни възли на паравертебралната симпатикова верига; 6 - звезден възел; 7 - тяло на симпатиков неврон в цилиоспиналния център на гръбначния мозък; б - външен видпациент с нарушена симпатикова инервация на лявото око (синдром на Bernard-Horner).

горния цервикален ганглий и идващите от него постганглионарни симпатикови влакна, образуващи симпатиковия плексус на външната каротидна артерия и нейните клонове. Причината за синдрома на Хорнер може да бъде лезии на хипоталамуса, мозъчния ствол, шийния гръбначен мозък, симпатиковите структури на шията, плексуса на външната каротидна артерия и нейните клони. Такива лезии могат да се дължат на травма на тези структури на централната нервна система и периферната нервна система, обемни патологичен процес, мозъчно-съдови заболявания, понякога демиелинизация при множествена склероза. Онкологичен процес, придружен от развитие на синдрома на Хорнер, може да бъде рак на горния лоб на белия дроб, който покълва в плеврата (рак на Панкоуст).

13.3.20. Инервация на пикочния мехур и неговите нарушения

От голямо практическо значение е идентифицирането на нарушения на функциите на пикочния мехур, което възниква във връзка с разстройството на неговата инервация, което се осигурява главно от вегетативната нервна система (фиг. 13.4).

Аферентни соматосензорни влакна произхождат от проприорецепторите на пикочния мехур, които реагират на неговото разтягане. Нервните импулси, възникващи в тези рецептори, проникват през гръбначните нерви S II -S IV

Ориз. 13.4.Инервация на пикочния мехур [според Мюлер].

1 - парацентрален лобул; 2 - хипоталамус; 3 - горен лумбален гръбначен мозък; 4 - долния сакрален гръбначен мозък; 5 - пикочен мехур; 6 - генитален нерв; 7 - хипогастрален нерв; 8 - тазов нерв; 9 - плексус на пикочния мехур; 10 - детрузор на пикочния мехур; 11 - вътрешен сфинктер на пикочния мехур; 12 - външен сфинктер на пикочния мехур.

в задната част на гръбначния мозък, след това навлиза в ретикуларната формация на мозъчния ствол и по-нататък - в парацентралните лобули на мозъчните полукълба, в този случай по маршрута част от тези импулси преминават към противоположната страна.

Благодарение на информацията, преминаваща през посочените периферни, гръбначни и мозъчни структури към парацентралните лобули, се осъществява разширяването на пикочния мехур по време на неговото пълнене и наличието на непълно ре-

кръстосването на тези аферентни пътища води до факта, че при кортикална локализация на патологичния фокус обикновено се наблюдава нарушение на контрола върху тазовите функции само когато са засегнати и двата парацентрални лобула (например с фалкс менингиом).

Еферентна инервация на пикочния мехур извършва се главно поради парацентралните лобули, ретикуларната формация на мозъчния ствол и гръбначните автономни центрове: симпатикови (неврони на страничните рога на Th XI -L II сегменти) и парасимпатикови, разположени на нивото на сегментите на гръбначния мозък S II -S IV. Съзнателното регулиране на уринирането се осъществява главно поради нервните импулси, идващи от двигателната зона на мозъчната кора и ретикуларната формация на багажника към моторните неврони на предните рога на сегментите S III -S IV. Ясно е, че за да се гарантира нервна регулацияВ пикочния мехур е необходимо да се запазят пътищата, които свързват тези структури на главния и гръбначния мозък помежду си, както и образуванията на периферната нервна система, които осигуряват инервация на пикочния мехур.

Преганглионните влакна, идващи от лумбалния симпатиков център на тазовите органи (L 1 -L 2), преминават като част от пресакралния и хипогастралния нерв, преминавайки през каудалните участъци на симпатичните паравертебрални стволове и по лумбалните спланхнични нерви (nn. splanchnici lumbales), достигат до възлите на долния мезентериален сплит (plexus mesentericus inferior). Постганглионните влакна, идващи от тези възли, участват във формирането на нервните плексуси на пикочния мехур и осигуряват инервация предимно на вътрешния му сфинктер. Поради симпатиковата стимулация на пикочния мехур вътрешният сфинктер, образуван от гладката мускулатура, се свива; в същото време, докато пикочният мехур се пълни, мускулът на стената му се разтяга - мускулът, който изтласква урината (m. detrusor vesicae).Всичко това гарантира задържането на урина, което се улеснява от едновременното свиване на външния набраздения сфинктер на пикочния мехур, който има соматична инервация. Тя упражняват полови нерви (nn. pudendi), състоящи се от аксони на моторни неврони, разположени в предните рога на сегментите S III S IV на гръбначния мозък. Еферентните импулси към мускулите на тазовото дъно и контрапроприоцептивните аферентни сигнали от тези мускули също преминават през пудендалните нерви.

Парасимпатикова инервация на тазовите органи извършват преганглионни влакна, идващи от парасимпатиковия център на пикочния мехур, разположен в сакралния гръбначен мозък (S I -S III). Те участват в образуването на тазовия плексус и достигат до интрамуралните (разположени в стената на пикочния мехур) ганглии. Парасимпатиковата стимулация причинява свиване на гладката мускулатура, която образува тялото на пикочния мехур (m. detrusor vesicae), и съпътстващото отпускане на гладките му сфинктери, както и повишена чревна подвижност, което създава условия за изпразване на пикочния мехур. Неволно спонтанно или провокирано свиване на детрузора на пикочния мехур (свръхактивност на детрузора) води до уринарна инконтиненция. Свръхактивността на детрузора може да бъде неврогенна (например при множествена склероза) или идиопатична (при липса на идентифицирана причина).

Задържане на урина (retentio urinae)по-често възниква поради увреждане на гръбначния мозък над местоположението на гръбначните симпатикови автономни центрове (Th XI -L II), отговорни за инервацията на пикочния мехур.

Задържането на урина води до диссинергия на състоянието на детрузора и сфинктерите на пикочния мехур (свиване на вътрешния сфинктер и отпускане на детрузора). Така

това се случва, например, при травматични лезии на гръбначния мозък, интравертебрален тумор, множествена склероза. Пикочният мехур в такива случаи прелива и дъното му може да се издигне до нивото на пъпа и по-горе. Задържането на урина е възможно и поради увреждане на парасимпатиковата рефлексна дъга, която се затваря в сакралните сегменти на гръбначния мозък и осигурява инервация на детрузора на пикочния мехур. Причината за пареза или парализа на детрузора може да бъде или лезия на посоченото ниво на гръбначния мозък, или дисфункция на структурите на периферната нервна система, които съставляват рефлексната дъга. В случаи на постоянно задържане на урина пациентите обикновено трябва да изпразват пикочния мехур чрез катетър. Едновременно със задържането на урина обикновено има невропатична фекална ретенция. (retencia alvi).

Частично увреждане на гръбначния мозък над нивото на местоположението на автономните гръбначни центрове, отговорни за инервацията на пикочния мехур, може да доведе до нарушаване на волевия контрол върху уринирането и появата на т.нар. наложително желание за уриниране, при което пациентът, усещайки желание, не е в състояние да задържи урината. Голяма роля вероятно ще играе нарушението на инервацията на външния сфинктер на пикочния мехур, което обикновено може да се контролира до известна степен от силата на волята. Такива прояви на дисфункция на пикочния мехур са възможни, по-специално при двустранни лезии на медиалните структури на страничните струни при пациенти с интрамедуларен тумор или множествена склероза.

Патологичен процес, който засяга гръбначния мозък на нивото на местоположението на симпатиковите вегетативни центрове на пикочния мехур в него (клетки на страничните рога на Th I -L II сегментите на гръбначния мозък) води до парализа на вътрешния сфинктер на пикочния мехур, докато тонусът на неговия протрузор се повишава, във връзка с това има постоянно отделяне на урина на капки - истинска уринарна инконтиненция (incontinentia urinae vera) тъй като се произвежда от бъбреците, пикочният мехур е практически празен. Истинската уринарна инконтиненция може да се дължи на гръбначен инсулт, нараняване на гръбначния мозък или гръбначен тумор на нивото на тези лумбални сегменти. Истинската уринарна инконтиненция може да бъде свързана и с увреждане на структурите на периферната нервна система, участващи в инервацията на пикочния мехур, по-специално при захарен диабет или първична амилоидоза.

При задържане на урина поради увреждане на структурите на централната или периферната нервна система, тя се натрупва в преразтегнатия пикочен мехур и може да създаде толкова високо налягане в него, че под негово влияние се получава разтягане на тези в състоянието. спастична контракциявътрешни и външни сфинктери на пикочния мехур. В тази връзка урината непрекъснато се отделя на капки или периодично на малки порции през уретрата, като се поддържа препълването на пикочния мехур - парадоксална уринарна инконтиненция (incontinentia urinae paradoxa), което може да се установи чрез визуален преглед, както и чрез палпация и перкусия на долната част на корема, изпъкналост на дъното на пикочния мехур над пубиса (понякога до пъпа).

При увреждане на парасимпатиковия гръбначен център (сегменти на гръбначния мозък S I -S III) и съответните корени на cauda equina може да се развие слабост и едновременно нарушение на чувствителността на мускула, който изхвърля урината (m. detrusor vesicae),това причинява задържане на урина.

Въпреки това, в такива случаи с течение на времето е възможно да се възстанови рефлекторното изпразване на пикочния мехур, той започва да функционира в "автономен" режим. (автономен пикочен мехур).

Изясняването на естеството на дисфункцията на пикочния мехур може да помогне за определяне на локалните и нозологични диагнози на основното заболяване. За да се изяснят особеностите на нарушения на функциите на пикочния мехур, заедно с обстоен неврологичен преглед, по показания, рентгенография на горната пикочните пътища, пикочния мехур и уретрата с помощта на рентгеноконтрастни разтвори. Резултатите от урологичните изследвания, по-специално цистоскопия и цистометрия (определяне на налягането в пикочния мехур по време на пълненето му с течност или газ), могат да помогнат за изясняване на диагнозата. В някои случаи електромиографията на периуретралните набраздени мускули може да бъде информативна.

Вегетативната (автономна) нервна система (ВНС) регулира дейността на жизненоважни вътрешни органи и телесни системи. Нервните влакна на автономната НС са разположени в цялото човешко тяло.

ANS центровете са разположени в средния мозък, диенцефалона и гръбначния мозък. Нервите, излизащи от всички тези центрове, принадлежат към две подгрупи на автономната НС: симпатикова и парасимпатикова.

Поради факта, че в коремната кухина има много различни органи, чиято дейност се регулира от автономната нервна система, има и много нерви и нервни сплитове, например така нареченият слънчев сплит минава по протежение на аортата. Нервните плексуси в гръден кошрегулират функциите на сърцето и белите дробове.

Функции на ANS

Вегетативната нервна система контролира дейността на най-важните човешки органи и системи. Той регулира всички функции на сърцето и кръвоносните съдове, например, когато спортувате, отделните мускули се нуждаят от повече кръв, следователно, когато са изложени на нервни импулси, броят на сърдечните контракции се увеличава и кръвоносните съдове се разширяват. В същото време нервната система също увеличава дишането, за да може кръвта да пренася повече кислород към мускулите, които имат по-голямо натоварване. По подобен начин ANS регулира телесната температура. Излишната топлина се отстранява чрез интензивна циркулация на кожата.

Чрез регулиране на кръвообращението на тазовите органи, ANS регулира и сексуалните функции на човек. Така че при нарушение на кръвообращението на тазовите органи при мъжете може да възникне импотентност. ANS регулира функцията на уриниране. Неговите центрове са в лумбалните сегменти и сакрума, гръбначния мозък.

Нервите на ANS регулират движението на мускулите на храносмилателната система от хранопровода, стомаха, червата към ануса.

Ако храната трябва да се смила, те стимулират черния дроб и панкреаса да произвеждат храносмилателни сокове. В същото време кръвообращението на стомаха и червата става по-интензивно и хранителни веществаот изядената и усвоена храна незабавно се абсорбират и пренасят в човешкото тяло.

Симпатиковата НС е свързана с гръбначния мозък, където се намират телата на първите неврони, чиито израстъци завършват в нервните възли (ганглии) на две симпатикови вериги, разположени от двете страни пред гръбначния стълб. Поради връзката на ганглиите с други органи, определени участъци от кожата започват да болят при някои вътрешни заболявания, което улеснява диагностицирането.

Автоматизирана дейност

Почти невъзможно е да се повлияе на функциите на вегетативната нервна система, тъй като тя действа автоматично, регулира всички функции на тялото, които трябва да действат и по време на сън. Механизмът на регулиране на ANS може да бъде повлиян чрез хипноза или чрез овладяване на упражненията на автогенната тренировка. Ето защо тези методи се използват за лечение на различни нарушения на НС.

Как се регулират функциите?

Вегетативният NS е често срещан в цялото тяло. Той регулира жизненоважни процеси и всяка „грешка“, допусната от него, може да струва скъпо. Дейността на ANS е предимно автоматична, неволна и само леко се контролира от съзнанието.

Къде се намират регулаторните центрове?

Парасимпатиковата система причинява свиване на зеницата, а симпатиковата - разширяване на зеницата.

Центровете на ANS са разположени в гръбначния и главния мозък. Регулаторната функция се осъществява чрез нервните плексуси и възли. Те самостоятелно регулират някои процеси, които непрекъснато протичат в човешкото тяло, но само докато натоварването не изисква "намесата" на мозъка. Така например се регулира функцията на мускулите на стомаха и червата. Задачата за активиране на дейността на определени жлези, мускули или тъкани се предава на нервите на ANS по различни начини, например тялото може да освободи съответните хормони или нервите да реагират на стимул. Пример за такава реакция е свиването на мускулите на стените на кръвоносните съдове, за да се спре кървенето (това е важно например при даряване на кръв - вълнението, причиняващо спазъм на мускулите на кръвоносния съд, прави това труден процес).

Не се опитвайте да повлияете на естествените функции на тялото си (като сърдечния ритъм) с автогенни тренировки или йога, тъй като това може да доведе до сериозни нарушения на сърдечния ритъм.

Симпатикова и парасимпатикова нервна система

Вегетативната нервна система е представена от два отдела - симпатикова и парасимпатикова. В редица случаи симпатиковата нервна система засилва същата функция на даден орган, докато парасимпатиковата я потиска и обратно за други функции и органи. Например, симпатиковата нервна система увеличава сърдечната честота, ускорява метаболизма и отслабва перисталтиката на стомаха и червата, което води до свиване на кръвоносните съдове и забавя притока на кръв. Парасимпатиковата нервна система действа обратно: стимулира храносмилането, кръвообращението на кожата, забавя сърдечен пулси метаболизъм.

Различните нервни проводници имат обратен ефект върху вътрешните органи – някои отслабват функциите им, а други ги укрепват. Например, за да се ускори сърдечният ритъм по време на тренировка и да се забави след него, е необходимо действието на нервите, които едновременно стимулират дейността на сърцето и го забавят. По този начин регулирането на автономните функции се осъществява поради координираното действие на симпатиковите и парасимпатиковите нерви.

Последици от нарушения на дейността на ВНС

Последствията от нарушение на взаимодействието на части от ANS са влошаване на благосъстоянието и развитие на сериозни заболявания. Безсъние, главоболие, болки в стомаха, вътрешно безпокойство и напрежение, усещане за "натиск" върху сърцето, припадък - всички тези симптоми могат да показват автономна дистония. Понякога вегетативните разстройства допринасят за нарушения на менструалния цикъл, както и на сексуалните и пикочните функции. При лечението освен прием на успокоителни, психотерапия или автогенна тренировка се препоръчва йога.

Безсъние

Честа причина за безсъние е дисфункция в регулацията на ANS. Например, ако сте яли тежка храна за храносмилане или сте яли твърде много преди лягане, тогава ANS стимулира не само стомаха и червата, но и сърцето и кръвоносната система.

Алкохолът е много опасен

Често хората, които са подложени на стрес, са подложени на функционално разстройство на вегетативната НС. Обикновено пиенето на алкохол им помага да се справят със стреса. Въпреки това, в бъдеще злоупотребата с алкохол води до развитие