Урогенитална трихомонада. Trichomonas vaginalis

Урогенитална трихомониаза: ново и "добре забравено старо"

Изминаха повече от 130 години, откакто Дон (през 1863 г.!) за първи път идентифицира Trichomonas vaginalis като причинител на вагинит при някои жени, страдащи от патологични секретиот вагината. И „през годините, през разстоянията“, дори и в нашето цивилизовано и просветено време, урогениталната трихомониаза (UGT) все още е едно от най-често срещаните заболявания на урогениталния тракт на много представители както на силния, така и на нежния пол. Това нещастие се предава почти изключително чрез полов контакт и само в редки случаи е възможно да се заразите чрез замърсени (т.е. такива, които са били в контакт със секретите на пациента) повърхности.

Честота на инфекцията UGT на клинично здрави жени в развитите страни е 2-10%, в развиващите се страни 15-40%. Според СЗО трихомониазата засяга около 200 милиона души всяка година. По-специално, около 3 милиона нови случая на жени се регистрират годишно в Съединените щати (това е около 2,4%). В Русия през 1996 г. са регистрирани 339 (0,34%) случая на UGT на 100 000 души от населението. Според В. Г. Панкратов и др. (1996) тази инфекция е причина за възпалителни заболявания на пикочно-половата система при 23-40% от мъжете и 12-52% от жените; като моноинфекция се диагностицира при 10,5% от пациентите, като различни комбинации от асоциирани микроорганизми - при 89,5%.

Заболяването няма сезонен характер и засяга населението, което води активен сексуален живот. Според М. М. Василиев (1990, 1998), в московската популация на пациенти с UGT и смесена гонорейно-трихомонадна инфекция във възрастовата група от 14 до 59 години, по-голямата част от пациентите (около 80%) са били неженени / неженени или разведени . По правило възрастта на тези пациенти варира от 18-39 години за жените и 15-39 години за мъжете.

Сексуалният път на предаване на инфекцията се потвърждава, според V. M. Kopylov et al., (2001), от следните факти. Първо, високият процент на инфекция на гениталния тракт при мъже партньори на жени UHT пациенти; второ, бързо повторно заразяване на партньора при отсъствие или неефективно лечение на един от тях. Според статистиката до 40% от жените, които кандидатстват в различни венерологични институции, са носители на UGT. Това заболяване се диагностицира по-специално при 70% от проститутките, но е изключително рядко при жени в менопауза и девици.

Предаването на UGT по неполов път се осъществява в следните случаи: използване на силно замърсени душ елементи, биде, тоалетна седалка, както и кърпи или бельо, споделяни с пациента. Възможността за заразяване на жените при къпане в естествени водоеми, басейни и бани, при спазване на правилата за лична хигиена, в момента е напълно отхвърлена.

Инфекциозният агент на човешката UGT е изключително Trichomonas vaginalis, едноклетъчен протозой от класа на флагелатите, който живее само в урогениталния тракт.

Клиничните прояви на UGT са много разнообразни: от остри форми с изразени прояви до асимптоматичен или олигосимптоматичен курс.

UGT може да се появи като моноинфекция, смесена или най-често комбинирана инфекция. Смесена инфекция означава заболяване, причинено едновременно от два или повече патогена. Комбинираната инфекция, според В. В. Серов (1995), „е последователно развитие на две или повече инфекциозни заболявания, като техните максимални прояви могат да се наблюдават както в един, така и в различни органи.“

Клинично протичане на UGTи неговите симптоми се определят от комбинация от различни фактори, включително влиянието инфекциозен агентвърху макроорганизма, от една страна, и активността на имунния отговор на този организъм, от друга страна. Дефектът на защитните биологични бариери може да бъде физиологичен и патологичен. Да се физиологични причинивключват: детска и предпубертетна възраст, пре-, менопауза и постменопауза, бременност, периоди след раждане и след аборт, период на овулация и менструация. Патологичните причини трябва да се имат предвид: патологичен хипоестрогенизъм, ендокринни и хематологични заболявания, хиповитаминоза, имунна недостатъчност, хронични възпалителни процеси на генитална и екстрагенитална локализация, злокачествени новообразувания, смесени и комбинирани инфекции на урогениталния тракт.

При всяка форма на UGT във възпалителния процес могат да бъдат включени абсолютно всички органи на пикочно-половата система, както и долните отдели на стомашно-чревния тракт (проктит). Има отделни съобщения дори за трихомонаден фарингит и тонзилит (!).

Особен интерес представлява модерното Класификация на трихомониазата(препоръки на RMAPO в рамките на ICD-X). Според тежестта: остри, хронични, трихомонадно носителство (латентна форма), според локализацията на възпалителния процес: 1) UGT на долните отдели на пикочно-половата система (вулвит, колпит, екто- и ендоцервицит, уретрит, бартолинит, баланопостит 2) UGT на тазовите органи и други отдели на пикочно-половата система (ендомиометрит, салпингит, салпингоофорит, епидидимит, цистит, простатит, везикулит); 3) трихомониаза на други локализации (фарингит, тонзилит, проктит и др.).

UGT при различни категории пациенти протича с различни клинични симптоми от безсимптомно носителство (много трудно за диагностициране) до изразени симптоми на възпаление. На разположение отличителни чертипротичането на UGT при мъжете и жените, като при последните се изразяват различно в зависимост от възрастта, както и определени периоди от живота.

UGT при мъжете. Когато UGT е инфектиран, епителът на дисталната част на уретрата е инфектиран предимно. Trichomonas се разпространява през лигавицата на предната и след това задната част на уретрата. След това патогенът прониква в тъканта на простатата, семенните везикули, епидидима и пикочен мехур. Заболяването може да прогресира с клинични симптомиили безсимптомно. В последния случай Trichomonas продължава дълго време в мъжката пикочно-полова система, често причинявайки усложнения от репродуктивна функция. Според редица автори трихомонадният уретрит при мъжете в 30% протича в остра форма, в 60-70% в хронична или безсимптомна. При 30-50% от пациентите има усложнения под формата на баланопостит, епидидимит, везикулит, простатит.

UGT при жените често се проявява с поражението на няколко локални огнища на пикочно-половата система, понякога по цялата дължина от вулвата до яйчниците и по-нататък до перитонеума, но обикновено възпалението е ограничено до вътрешната ос на шийката на матката. При изследване се откриват явления на вулвит, колпит, екзо- и ендоцервицит. Лабораторни изследванияобикновено ви позволява да установите етиологичния фактор на този възпалителен процес. Най-често трихомонадите се откриват в цервикалния канал (81%), по-рядко в уретрата (62%), вагината (18%), изключително рядко в ректалната ампула (5%).

В клиничната картина и хода на UGT при жените се отбелязват някои характеристики. Така например в детска възраст протичането на заболяването обикновено е остро с тежко клинични признацивъзпаление (вулвовагинит). Особено високи нива на заболеваемост се регистрират в пубертета.

В менопаузалния период UGT се характеризира с липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Често откриването на Trichomonas vaginalis е „находка на изследователя“.

По време на бременност много възпалителни процеси обикновено протичат остро, а хроничните са склонни към обостряне. UGT при бременни жени често е мултифокално заболяване, уретрата е инфектирана, често пикочният мехур, вулвата, вагината и ректума. Възможността за инвазия на трихомонадите във вътрешните гениталии зависи от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията. Ако инфекцията е настъпила преди образуването на един вид бариера - хорио-амниотичните мембрани, които покриват вътрешната маточна ос (до 16 седмици от бременността), вероятността от възходящ път на инфекция е доста висока, често се развива трихомонаден ендомиометрит. В този случай често се отбелязва спонтанен аборт. Ако UGT инфекцията е възникнала по-късно, възходящата инфекция се развива рядко и навременната рационална терапия обикновено води до клинично и етиологично излекуване, нормално протичане на бременността, раждането и следродовия период.

При след аборт и следродилен периодКурсът на UGT се характеризира с висок риск от инфекция на тазовите органи и бързо развитие на усложнения. Това се улеснява от две точки: физиологичната входна врата за инфекциозния процес (в следродилния период това е отхвърлянето на децидуалната мембрана, при нараняване на меките тъкани след аборт) и отбелязаният дисбаланс на неврохормоналната регулация на тялото в тези случаи, което води до временно намаляване на общата и локална резистентност. UGT инфекцията през тези периоди често води до инфекция на няколко части на пикочно-половата система наведнъж, което има предпоставки за развитие на възходящ процес с увреждане на тазовите органи. Често се диагностицира ендомиометрит, салпингит, цистит, дори е възможен пелвиоперитонит.

Диагнозата на UHT се основава на класическите симптоми: жълто-зелен пенесто течение, сърбеж, дизурия, диспареуния и "ягодов" вид на вагината и шийката на матката, което е точков кръвоизлив. Но поради факта, че клиничните симптоми често не са патогномонични, е необходимо да се използва лабораторни методидиагностика.

Лабораторна диагностика UGTвъз основа на откриването на T. vaginalis в тестовия материал. В момента се използват четири метода: микроскопски, културен, имунологичен и генно-диагностичен.

Микроскопският метод включва два метода: 1) определяне в нативен (свеж) препарат на трихомонади, които са овални или крушовидни тела, малко по-големи от левкоцит, притежаващи камшичета и извършващи характерни резки транслационни движения. Това изследване трябва да се направи в рамките на първите минути след получаване на цитонамазка; 2) оцветяване на препарата с метиленово синьо (вариант с разтвор на брилянтно зелено) или по Грам. В ход е търсене на известна форма на Trichomonas с правилно дефинирано асиметрично ядро ​​на фона на деликатна клетъчна структура на цитоплазмата. За идентифициране на флагели и вълнообразна мембрана препаратът трябва да се оцвети по Romanovsky-Giemsa. Чувствителността на метода на микроскопията, според литературата, варира от 38 до 82%. Въпреки факта, че този метод сред диагностичните тестове е най-рентабилният и прост, той все още има доста ниска чувствителности специфичност.

Културният метод за отглеждане на Trichomonas в бульонна култура е "златен стандарт" за диагностициране, но изисква 5 до 7 дни за провеждане, което не винаги е приемливо. Напоследък различни имунологични методидиагностика на UGT (определяне на антитрихомонадни антитела), както и сравнително нова и многообещаваща генна диагностична технология PCR (полимеразна верижна реакция).

Сред пациентите и дори някои лекари има много погрешно мнение за предполагаемата "безвредност" на UGT. Многобройни изследвания потвърждават приоритетната роля на трихомониазата в образуването на патогенни микробиоценози при смесени урогенитални инфекции.

Лечението с UGT преди 1959 г. е практически неефективно. Използваните лекарства (главно за локално лечение) дават само леко подобрение, без да причиняват пълно унищожаване (ликвидация) на Trichomonas в пикочните пътища. Между другото повечето модерни лекарстваза локално приложение, използвани за монотерапия, също са палиативни. „Революция“ в лечението на UGT е направена от синтезирания през 1959 г. медикамент метронидазол (пълното му име е алфа, бета-хидроксиетил-2-метил-5-нитроимидазол), произведен под търговско наименование"трихопол", "флагил", "клион", "метрогил" и др.

Други нитроимидазоли, одобрени в различни страни, са тинидазол (съдържащ етилова група), орнидазол (съдържащ хлорометилова група), секнидазол (съдържащ диметилова група), флунидазол, ниморазол, карнидазол и т.н. Самият метронидазол и многото му „нитроимидазолови роднини“ не са самите те са цитотоксични за T. vaginalis, но техните метаболитни продукти са смъртоносни за патогена. Лекарството навлиза в клетката чрез дифузия и се активира в хидрогенозомите на Trichomonas vaginalis. Тук нитрогрупата на имидазолите се отцепва от пируват-феродоксин оксидоредуктаза, в резултат на което цитотоксичните нитрорадикални йонни междинни съединения разцепват ДНК вериги. Отговорът настъпва бързо: клетъчното делене и клетъчната подвижност спират в рамките на 1 час, а самата клетка умира в рамките на около 8 часа. И все пак: дори имената сами по себе си са плашещи, да не говорим за действието! ...

Има достатъчно голям бройразлични схеми за лечение на UGT с имидазолови препарати (таблица). Успехът им обикновено се постига в 82-88% от случаите или повече (до 93,4%), при задължително адекватно лечение на сексуалния партньор.

Лекарства, използвани за лечение на урогенитална трихомониаза

Нитроимидазолите преминават през плацентарната бариера и въпреки че вродените фетални аномалии понастоящем не са пряко свързани с тяхната употреба, те все още не са показани за лечение на бременни жени с UHT през първия триместър. Повечето автори смятат, че рискът от вродени дефекти на плода след употребата на лекарства от тази група е незначителен. През първия триместър на бременността лечението с UGT може да се проведе с вагинални супозитории с клотримазол (и неговите аналози) 100 mg през нощта в продължение на 6-12 дни. С този метод се постига излекуване в 50% от случаите. При липса на ефект и наличие на клинична картина на УХТ, която налага необходимостта от по-нататъшно лечение, то трябва да се отложи, съгл. поне, до втория или третия триместър на бременността и след това провеждайте курс на терапия според една от общоприетите схеми.

По време на кърмене лечението се извършва главно с вагинални супозитории, а пероралното приложение на лекарства е желателно само след пълното спиране на кърменето.

Клинично трудни случаи на UHT, при които стандартните схеми на лечение са неефективни, могат да бъдат излекувани повече високи дозиметронидазол (често двойно). Препоръчително е допълнително да се използват антитрихомонадни лекарства с различен механизъм на действие (фуразолидон, мебендазол, бутоконазол, гиналгин и др.). Наред със специфичната химиопрофилактика е необходимо да се проведе и традиционно локално лечение (виж таблицата). При усложнена UGT, според съответните показания, широко се използват адаптогени, имуномодулатори, бактериофаги, пробиотици (еубиотици), витамини, ентеросорбенти, флуорохинолони, индуктори на интерферон, антимикотични лекарства и др.

Използваните по-рано нитазол, трихомонацид, октилин, осарсол, поради ниска ефективност и тежка токсичност, понастоящем представляват само исторически интерес.

През последните години за лечение на трихомониаза и бактериална вагинозана всички етапи, както и за предотвратяване на рецидиви, беше предложена ваксината Solko Trichovac (Швейцария), която стимулира производството на антитела към атипични лактобацили, а също така се свързва с Trichomonas и патогенни бактерии. Това може да се обясни с наличието на общи антигени на повърхността на патогенни микроорганизми, живеещи в една и съща среда. В резултат на имунния отговор растежът на атипичните лактобацили, които не произвеждат млечна киселина, се потиска. В резултат на кръстосаната реакция трихомонадите и неспецифичната бактериална флора се потискат едновременно. В резултат на това се създават благоприятни условия за растеж на пръчките на Doderlein, pH на средата се нормализира и устойчивостта към повторна инфекция се повишава. Титърът на антителата се повишава в рамките на 2-3 седмици, така че първите симптоми на подобрение започват да се усещат не по-рано от 14 дни от момента на първата инжекция.

Три единични дозиваксините се прилагат чрез дълбоко интрамускулно инжектиране (една доза съдържа 0,5 ml лиофилизирана ваксина + 0,5 ml стерилен разредител) с интервал от 2 седмици. Реваксинацията се извършва с еднократна доза от ваксината след 1 година, което осигурява защита от инфекция за още 2-3 години. Следващата реваксинация се извършва след 2 години, ако е показано.

Solko Trikhovac не се предписва при "класически" полово предавани болести (гонорея, сифилис), деца под 15-годишна възраст, както и по време на бременност и кърмене. Страничните ефекти се появяват много рядко и обикновено се проявяват със зачервяване, подуване и болезненост на мястото на инжектиране, понякога краткотрайна треска. Противопоказания за употреба: остър периодвсяко инфекциозно заболяване, придружено от треска, наличие на заболявания на хемопоетичната система, сърдечно заболяване със симптоми на декомпенсация, бъбречно заболяване. Според G. N. Drannik (2001) вече са натрупани много данни, потвърждаващи високата ефикасност на ваксината при лечението на трихомониаза и бактериална вагиноза. Под негово влияние нормалната микрофлора на влагалището се нормализира и броят на рецидивите значително намалява.

Последният акорд в битката с UGT обикновено е установяването на критерии за излекуване. Необходимо е да се прави разлика между етиологично и клинично възстановяване. Етиологично възстановяване трябва да се счита за постоянно изчезване на T. vaginalis от пикочните пътища на пациента, потвърдено чрез микроскопия, култура или PCR. Първите контролни изследвания при жени се провеждат 7-8 дни след края на лечението. Допълнителен преглед се извършва в рамките на три менструални цикли. Лабораторният контрол се извършва непосредствено преди менструацията или 1-2 дни след края й. Материал за изследване трябва да се вземе от всички възможни лезии. Пациентите се считат за напълно (етиологично) излекувани, когато след приключване на комплексното лечение при повторни изследвания не се откриват трихомонади в продължение на 1-2 месеца при мъжете и 2-3 месеца при жените.

Неотложността от навременна диагностика и рационално лечение на много болести, предавани по полов път, или, както сега е прието да се изрази интелигентно, "предавани по полов път", трудно може да бъде надценена. Според Европейския офис на СЗО напоследък се очертава ясна тенденция към широко разпространение на тази патология. Правилно и ефективно лечениетакава, за съжаление, "добре забравена" болест, като урогениталната трихомониаза, все още е спешно необходима.

Литература

1. Василиев М. М. Характеристики на клиниката на урогениталната трихомониаза, подобряване на диагностиката и лечението (клинично и експериментално изследване) // Diss. д-р мед. Науки - Москва, 1990 г.
2. Vinyukova AI Naksodzhin при лечението на пациенти с урогенитална трихомониаза: мода или заслужена популярност? // укр. Часопис.- 1999 VII-VSH.- No 4 (12).- С. 46-48.
3. Drannik G. N. Ваксина Solko Trikhovak при лечение на генитални инфекции при жени // Здраве на жените - 2001. - № 3.
4. Клименко Б. В. Трихомониаза.- Л.: Медицина, 1987.- 160 с.
5. Kovalsky A.M., Fedotov V.P., Shalennaya N.S. Лечение на урогенитална трихомониаза с ниморазол (Naxogen) // Фармация.- 1997.- № 21.- С. 7-10.
6. Мавров И. И. (ред.) Контактни инфекции, полово предавани инфекции , - Киев: Здраве, 1989. - 384 с.
7. Майоров М. В. Локално лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания в практиката на извънболничната гинекология // Провизор - 2001. - № 16. - С. 36-37.
8. Малевич К. И., Русакевич П. С. Лечение и рехабилитация при гинекологични заболявания - Минск: Висше училище, 1994. - 368 с.
9. Межевитинова Е. А. Трихомонаден вулвовагинит: клиника, диагностика и лечение // гинекология.- 1999.- Т. 1.- С. 17-22.
10. Hammersilag M. R. Болести, предавани по полов път при деца // STD.- 1999.- T. 3.- S. 4-11.
11. Шаповалова О. В. Лабораторна диагностика и контрол на качеството на диагностичните изследвания при откриване на гонококови, трихомонадни и уреаплазмени инфекции // Дерматология и венерология.- 2001.- 3 (13).- С. 19-26.
12. Donne M. A. Antimalcules наблюдава dans les matieris et le produit des secretions des organes genitaux de l "homme et de la femme.- Comp. Rend. Acad. Sci., 1863, No. 3, p. 385.
13. Madico G., Quinn T.C., Rompalo A. et al. Диагностика на инфекция с Trichomonas vaginalis чрез PCR с помощта на вагинален sw. проби. J.Clin. микробиол. 1998 г., в. 36, 11, стр. 3205-3210.
14. Ryu J. S., Chung H. L., Min D. Y. и др. Диагностика на трихомониаза чрез полимеразна верижна реакция. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, стр. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Клинични и микробиологични аспекти на Trichomonas vaginalis. Clin. Microb. прегледи. 1998 г., в. 11., № 2., 300-317.

• Дата: 15.12.2016 г
• Преглеждания: 0
• Коментари: 0
• Рейтинг: 22

Какво е трихомонада вагиналис

От всички разновидности на Trichomonas най-големият е Trichomonas vaginalis, който има много променлива форма. Размерът му достига 40 микрона. Тялото на тези прости същества се състои от 1 клетка. Много е трудно да се открие trichomonas vaginalis в намазки, тъй като едноклетъчният организъм може да има няколко форми на съществуване.

Като правило, когато се гледа под микроскоп, можете да видите овално - крушовидни очертания на Trichomonas. Въпреки това, под въздействието на различни фактори, микроорганизмът приема други форми. Дължината му често достига 36 микрона. Благодарение на флагела, Trichomonas vaginalis е много активен, способен да се движи бързо сам.

Тези едноклетъчни микроорганизми са всеядни и безполови. Важна характеристика на Trichomonas е фагоцитността - способността за фагоцитоза. Някои други микроорганизми се поглъщат от Trichomonas. Списъкът на сериозните заболявания, причинени от урогенитални трихомони, е много обширен.

Други опасни патогени на генитални инфекции (ППИ) се крият от антибиотиците дълбоко в Trichomonas. Други сексуални инфекции често се присъединяват към trichomonas vaginalis: хламидия, кандидоза, гонорея, микоплазма. Могат да се разболеят както възрастни от двата пола, така и пациенти детство. При жените в детеродна възраст урогениталната трихомониаза засяга много по-често от други.

Trichomonas vaginalis се възпроизвежда особено активно с настъпването на бременността, по време на менструация.

навън човешкото тяло trichomonas vaginalis бързо губи своята жизнеспособност. Директните ултравиолетови лъчи, високата външна температура над +40 ° C могат да унищожат Trichomonas vaginalis. Когато се изсушат, тези мобилни едноклетъчни микроорганизми бързо умират, тъй като влагата е необходима за тяхната жизнена дейност.

Етиология и патогенеза на заболяването

По принцип по време на сексуален контакт възниква инфекция с генитална трихомониаза. Възможна инфекция на новороденото по време на трудова дейност. вагинална кухина, пикочен канал- мястото на локализация на trichomonas vaginalis в по-слабия пол. След заразяване на тялото с вагинални трихомонади се появява урогенитална трихомониаза. Trichomonas vaginalis засяга мъжката репродуктивна система, женските полови органи.

Следните фактори провокират развитието на трихомониаза:

• патологично състояние на лигавиците;
• съпътстваща патогенна флора на гениталиите;
• нарушение на рН на вагиналния секрет;
• инфекции на пикочните пътища.

Клинична картина на патологията

В продължение на много години урогениталната трихомониаза може да съществува асимптоматично, като от време на време причинява обостряния. Този подвижен едноклетъчен организъм представлява сериозна опасност за здравето. Trichomonas vaginalis може да се прояви различни симптоми. Мъжете се характеризират с носителство на трихомонада.

AT остър стадийпатологии като:

Латентният период на заболяването може да има различна продължителност. По правило не надвишава 15 дни. Скоро след сексуален контактсе открива вагинална трихомониаза, появяват се характеристики. При липса на квалифицирана медицинска помощ заболяването става рецидивиращо. Впоследствие Trichomonas vaginalis става виновник за лезията простатата, невъзможност за зачеване на дете, патология на бременността, усложнено раждане, рожденни дефектидетско развитие, детска смъртност.

Повтарящи се варианти на заболяването или асимптоматични форми на трихомониаза възникват, ако пациентите не обръщат внимание на симптомите на патологията или предпочитат самолечение. При носителство на trichomonas vaginalis се появява секрет от гениталиите, но няма очевидни симптоми на инфекция.

Периодичните екзацербации причиняват следните фактори:

Опасни усложнения на трихомониазата. Днес се смята, че онкологичните заболявания, алергиите, мастопатията, диабетът са свързани с активността на Trichomonas. Поради разрушаването на епителните (покривни) тъкани по време на незащитен сексуален контакт, съществува висок риск от инфекция с вируси на хепатит, HIV.

Диагностични процедури

културен метод. Изкуственото култивиране на микроорганизми се извършва върху хранителни среди. За да се определи наличието на Trichomonas позволява методът на директна микроскопия. Изследването на диагностичния материал се извършва в отразена светлина. AT общ анализпромени в кръвта. Качеството на отделената урина се оценява в хода на лабораторни изследвания.

Тактика за лечение на заболяването

За да се избегнат усложнения, трихомониазата трябва да се лекува. Ако е необходимо здравеопазване, заболяването протича в латентна или атипична форма. Опасният Trichomonas vaginalis често придобива патогенна или изключително агресивна форма, ако пациентите се самолекуват.

Средната продължителност на курса на лечение винаги е най-малко 12 дни. Процесът на терапия ще стане продължителен с дълъг ход на патологията, наличието сериозни усложнения. Специалистът избира курс на лечение, като взема предвид характеристиките на сериозното заболяване при всеки пациент. Урогениталната трихомониаза от всяка клинична форма трябва да се лекува агресивно, дори ако е очевидна клинична картиналипсва. Нуждаете се от спазмолитици, болкоуспокояващи.

Лекарства, съдържащи нитроимидазоли, се предписват от много години за локално лечение на урогенитална трихомониаза.

За перорално приложение в по-голямата част от случаите се предписва ефективно лекарство. антимикробно лекарствоМетронидазол. Орнидазол, ниморазол, тинидазол, кларитромицин се борят с бактериалните инфекции. Тези лекарстваможе значително да подобри антибактериалния ефект на метронидазол.

Лекарят избира индивидуално имуностимулиращи лекарства. За коригиране на имунния статус винаги се предписва Kagocel, хепатопротектор Legalon. Вагинални супозиторииот трихомониаза Ornisid, Osarbon доказаха своята ефективност. Klion-D под формата на таблетки се прилага перорално при мъже. По време на лечението е необходима лека диета.

Профилактика на урогенитална трихомониаза:

• спазване на правилата за лична хигиена;
• редовен скрининг за ППИ;
• бариерни методи за контрацепция;
• здравословен начин на живот.

Реална заплаха за здравето е урогениталната трихомонада. Не трябва да се пренебрегват профилактичните медицински прегледи. Лечението трябва да започне при първите признаци на урогенитална трихомониаза. Компетентната профилактика на патологията, навременният достъп до специалист е гаранция за здравето.

Коментари

Megan92 () преди 2 седмици

Дария () преди 2 седмици

Преди това те се отровиха с химикали като Nemozoda, Vermox. Имах ужасни странични ефекти: гадене, нарушено изпражнение, устата ми беше покрита, както при дисбактериоза. Сега пием ТОКСИМИН, понася се много по-леко, дори бих казала без странични ефекти. добро лекарство

P.S. Едва сега аз самият съм от града и не го намерих в аптеките, поръчах го през интернет.

Megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

Megan92, вече посочих) Тук прикачвам отново - Официален сайт на TOXIMIN

Рита преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо да продавате онлайн?

Юлек26 (Твер) преди 10 дни

Рита, май си паднала от луната. В аптеките - грабители и дори искат да правят пари от това! И какъв развод може да има, ако плащането след получаване и един пакет могат да бъдат получени безплатно? Например, веднъж поръчах този TOXIMIN - куриерът ми донесе, проверих всичко, погледнах и чак тогава платих. В пощата - същото, има и плащане при получаване. А сега в интернет се продава всичко – от дрехи и обувки до техника и мебели.

Рита преди 10 дни

Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава със сигурност всичко е наред, ако плащането е при получаване.

Елена (SPB) преди 8 дни

Прочетох отзивите и разбрах, че трябва да го взема) Ще отида да направя поръчка.

Дима () Преди седмица

Също така поръчан. Обещаха да доставят до седмица (), какво ще чакаме

Гост Преди седмица

Как да определите, че имате червеи? Самодиагностицирате ли се и лекувате ли се? Отидете на лекар, направете тестове, нека предпише компетентно лечение. Цял съвет са събрали тук, докато се съветват незнайно какво!

(трихомониаза) - генитална инфекция, възпалителеноргани на пикочно-половата система. Проявява се с признаци на колпит, уретрит, цистит, проктит. Често се комбинира с други генитални инфекции: хламидия, гонорея, микоплазма, кандидоза и др. В острия стадий се отбелязва обилно вагинално течение, сърбеж и парене при жените и болка при уриниране при мъжете. При липса на адекватно лечение тя става хронична и по-късно може да причини простатит, безплодие, усложнена бременност и раждане, детска патология и смъртност.

Главна информация

(или трихомониаза) урогенитална е заболяване изключително на пикочно-половата система на човека. Причинителят на трихомониазата е вагинална (вагинална) Trichomonas, предавана по полов път.

Прицелните органи на трихомониазата при мъжете са уретрата, простатата, тестисите и техните придатъци, семенните мехурчета, а при жените - вагината, влагалищната част цервикален канал, пикочен канал. Trichomonas vaginalisпри жените се открива по-често поради по-изразените прояви на трихомониаза и по-честите посещения при лекар при превантивни цели. Трихомониазата засяга предимно жените. репродуктивна възрастот 16 до 35 години. По време на раждане инфекцията с трихомониаза на новородено от болна майка се среща в около 5% от случаите. При новородените трихомониазата се среща в лека формапоради структурните особености на епитела и е в състояние да се самолекува.

При мъжете обикновено наличието на трихомонада не предизвиква явни симптоми на трихомониаза, те често са носители на трихомонада и, без да изпитват очевиден дискомфорт, предават инфекцията на своите сексуални партньори. Трихомониазата може да бъде една от причините за негонококов уретрит, хроничен простатит и епидидимит (възпаление на епидидима), да допринесе за развитието на мъжко безплодие поради намаляване на подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите.

Заразяването с трихомониаза става предимно чрез сексуален контакт. Домакински начин - чрез замърсено бельо, кърпи, бански костюми, трихомониазата се предава изключително рядко.

Броят на заболяванията, свързани с трихомониазата, е голям. Трихомониазата често се открива с други ППИ патогени (гонококи, хламидии, уреаплазми, гъбички Candida, херпесни вируси). Сега се смята, че Trichomonas допринасят за развитието на диабет, мастопатия, алергии и дори рак.

Биологични особености на причинителя на трихомониазата

Трихомонадите се фиксират в клетките на лигавицата на пикочните пътища и предизвикват там възпалителен процес. Отпадъчните продукти на Trichomonas отравят човешкото тяло, намаляват имунитета му.

Трихомонадите могат да живеят в гениталиите и дори в кръвта, където проникват лимфни пътища, междуклетъчните пространства с помощта на ензим – хиалуронидаза. Trichomonas са изключително адаптирани към съществуването в човешкото тяло: те могат да променят формата си, да се маскират като кръвни плазмени клетки (тромбоцити, лимфоцити) - което затруднява диагностицирането на трихомониаза; „прилепват“ към други микроби и по този начин избягват имунната атака на организма.

Микроорганизмите (гонококи, уреаплазми, хламидия, гъбички от рода Candida, херпесни вируси, цитомегаловирус), попадайки вътре в Trichomonas, намират там защита от действието на лекарства и човешката имунна система. Подвижните трихомонади могат да пренасят други микроби през пикочно-половата система и кръвоносни съдове. Увреждайки епитела, Trichomonas го намалява защитна функцияи улесняват проникването на микроби и вируси, предавани по полов път (включително HIV).

Трихомонадният носител се изолира като форма на трихомониаза, при която патогенът се открива в лабораторията, но няма прояви на заболяването. Това разделение е условно, тъй като различни формитрихомониазата могат да преминат един в друг. Изтритите форми на трихомониаза играят голяма роля в разпространението на болестта. Патогенът, живеещ в пикочно-половата система, е източник на инфекция за партньора по време на полов акт и собственото му повторно заразяване.

Трихомониазата е опасна със своите усложнения, тъй като увеличава риска от предаване на други инфекции (включително HIV), патологии на бременността (преждевременно раждане, мъртво раждане), развитие на безплодие (мъжко и женско), рак на шийката на матката, хронични заболявания на пикочно-половата система. . При наличие на подобни симптоми и дори при липса на такива е необходимо да се изследват за трихомониаза и евентуално за други ППИ. Това е важно за жени, планиращи бременност, за сексуални партньори - трихомонадни носители и пациенти с трихомониаза; за всички, които водят активен полов живот.

Самолечението на трихомониазата може да доведе до обратния резултат: Trichomonas стават по-агресивни, започват да се размножават по-активно, докато болестта придобива скрит или атипични форми. Диагностиката и лечението на трихомониаза в този случай е много по-трудно.

Диагностика на трихомониаза

Диагнозата на трихомониазата е да се открие патогенът с помощта на различни методи.

Въз основа на оплакванията на пациентите и прегледа е възможно да се подозира наличието на Trichomonas. При преглед на жени с трихомониаза се наблюдават признаци на възпаление - подуване и хиперемия на вулвата и вагината. При колпоскопия може да се наблюдава симптом на "ягодов цервикс": зачервяване на лигавицата с точковидни и огнищни кръвоизливи по шийката на матката. Отбелязва се дисплазия на епитела, понякога е възможно появата на атипични епителни клетки.

Надеждно трихомониазата се открива чрез лабораторни методи:

• микроскопия на тестовия материал (за жени - намазки от влагалището и уретрата, за мъже - намазки от уретрата);
• културен (микробиологичен) метод с използване на изкуствени хранителни среди;
• имунологичен метод;
• PCR - диагностика.

Трихомониазата при мъжете е по-трудна за диагностициране, поради липсата на симптоми, освен това трихомонадите в този ход на заболяването са в атипична амебоидна форма. Преди да планирате бременност, както мъжът, така и жената трябва да се подложат пълен прегледза ППИ, включително трихомониаза.

Лечение на трихомониаза

Лечението на трихомониазата се извършва от венеролози, гинеколози и уролози. Трябва да се извършва при всяка форма на заболяването, независимо от наличието или отсъствието на прояви. Лечението на трихомониаза трябва да се извършва едновременно за сексуални партньори (дори при отрицателни анализи на един от тях). Лечението на трихомониаза само при един от сексуалните партньори е неефективно, тъй като след лечението може да възникне повторна инфекция. Производството на антитела срещу причинителя на трихомониаза не формира стабилен имунитет, след лечение можете да се разболеете отново при повторно заразяване.

Лечението на трихомониазата трябва да се комбинира с лечението на други ППИ, които често съпътстват заболяването.

Трихомониазата се счита за излекувана, когато патогенът не е открит по време на диагностиката и клинични симптоминевидим. Сексуалният живот по време на лечението е изключен. Необходимо е да информирате сексуалния си партньор за наличието на трихомониаза и други полово предавани болести, за необходимостта от преглед и лечение.

Резултатът от лечението на трихомониазата зависи от нормализирането на микрофлората на пикочно-половата система и тялото като цяло. При жените за тази цел се използва ваксина срещу инактивирани лактобацили ацидофилус. Може би назначаването на имуномодулиращи лекарства.

Трихомониаза (трихомониаза)

Трихомониазата е едно от най-честите заболявания на пикочно-половата система и е на първо място сред болестите, предавани по полов път. Според Световната здравна организация (1999 г.) 10% от населението на света е засегнато от трихомонадна инфекция. Около 170 милиона души се разболяват от трихомониаза всяка година.

Значимостта на проблема се дължи не само на широкото разпространение, опасността за здравето на болен човек, но и на сериозните последици под формата на усложнения, които могат да причинят безплодие, патология на бременността, раждане, новородено, детска смъртност, малоценност на потомство и др.

Урогенитална трихомонадае описан за първи път през 1863 г. Парижкият лекар Допли го открил във влагалищния секрет на болни жени и му дал името „вагинална трихомонада“. Този термин се използва и до днес.

Причинителят принадлежи към най-простите микроорганизми и е подвижен едноклетъчен организъм, който се е адаптирал в процеса на еволюция към живот в органите на пикочно-половата система на човека. Благодарение на движението на камшичетата, Trichomonas правят резки, ротационни и слабо транслационни движения. Оптималните условия за развитие е рН (киселинност) на средата 5,5 - 6,5. Поради това трихомонадите се размножават интензивно по време и след менструация, което е свързано с промяна в киселинността на вагиналното съдържимо през този период.

Към днешна дата са известни повече от 50 разновидности на Trichomonas, които се различават по размер, форма на клетка, брой флагели и др.

Урогениталните трихомонади са независим вид, който се различава по свойства от оралните и чревните. В естествени условия те живеят само в пикочно-половия тракт на човека и не заразяват животните.

При жените местообитанието на Trichomonas е вагината и шийката на матката, при мъжете - простатната жлеза и семенните мехурчета. Уретрата може да бъде засегната както при мъжете, така и при жените.

Начини на развитие и разпространение

Урогениталната трихомониаза се предава чрез полов контакт от болен човек или носител. Понякога обаче има и несексуално предаване на деца от болни майки по време на раждане, контактен път на предаване чрез ръкавици за еднократна употреба по време на преглед, подложки, съдове, гърнета, тоалетни седалки, общи предмети за лична хигиена и др.

Патогенът оцелява 24 часа в урина, сперма, вода и може да оцелее в мокро, чисто бельо. Така предпоставка за живота на микроба е наличието на влага. При изсушаване те бързо умират.

Децата се характеризират с фокални лезии. Такива центрове могат да бъдат семейство, детски екип. Заразяването става чрез индиректен контакт. Въпреки това, за всеки път на предаване, източникът е болен човек или носител на Trichomonas urogenital.

Без лечение тези бактерии не напускат тялото на гостоприемника и могат да причинят всякакви усложнения. И така, трихомониазата е диагностицирана при 70-80-годишни мъже с последен полов акт преди 30 години.

Характеристики на потока

Трихомониазата е мултифокално заболяване.Според Световната здравна организация (1995 г.) само при 10,5% от пациентите трихомониазата се проявява като моноинфекция, в 89,5% от случаите се откриват смесени трихомонадни инфекции в различни комбинации:
с микоплазми - 47,3%
с гонококи - 29,1%
с гарднерела - 31,4%
с уреаплазма - 20,9%
с хламидия - 20%
с гъби - 15%

Трихомониазата в 96,5% от случаите е придружена от нарушение на нормалната вагинална микрофлора, което се проявява чрез намаляване на съдържанието на лакто- и бифидобактерии и свръхрастеж на опортюнистични микроорганизми (стафилококи, стрептококи, ентеробактерии, бактероиди, клостридии, дрожди- като гъбички и др.). Тези промени са придружени от повишаване на вагиналното рН до 5,5-6,5, което допринася за повторната поява на инфекция с Trichomonas и усложнения след Trichomonas.

Клинична картина

Урогениталната трихомониаза в повечето случаи е мултифокално заболяване. Мястото на въвеждане на Trichomonas при жените е вагиналната лигавица. След това постепенно микробите навлизат в уретрата, шийката на матката, разпространяват се през лигавиците.

Има и възходяща инфекция на пикочно-половите органи. Вътрешната част на шийката на матката е своеобразна граница за разпространението на урогениталната трихомониаза поради кръговото свиване на мускулите на шийката на матката и рязко алкалната реакция на секрецията на маточната кухина. Тези защитни бариери губят силата си по време на менструация, аборт, раждане. Освен това ритмичните движения на матката по време на полов акт са предразполагащ фактор за резорбцията на трихомоните, разположени в шийката на матката, в маточната кухина. В този случай възниква възпаление на матката - ендометрит. С проникването на Trichomonas в тръбите възниква салпингит, често придружен от възпаление на яйчниците с образуване кистозни образувания.

При увреждане на уретрата възниква уретрит, при продължителен ход на който е възможно да се образува стесняване на уретрата. При възходящ ход на процеса е възможно развитието на цистит и пиелонефрит.

Инкубационният период на заболяването е 5-15 дни. Тежестта на симптомите се определя от свойствата на патогена и състоянието на човешкото тяло.

Следните фактори влияят върху естеството на развитието на заболяването:
интензивността на инфекцията
свойства на патогена
киселинност (рН) на вагиналното съдържимо
състояние на лигавиците
Съставът на съпътстващата микрофлора

В зависимост от продължителността на заболяването и интензивността на реакцията на организма към въвеждането на патогена се разграничават следните форми на трихомониаза:
· пресен
хроничен (вяло протичане и продължителност на заболяването повече от 2 месеца или неизвестна продължителност на заболяването)
Трихомонадно носителство (при наличие на трихомонади във влагалищния секрет няма симптоми на заболяването)

Основни симптоми:

Секреция от гениталния тракт - 50-75%
Лоша миризма - 20%
Болка в долната част на корема - 10-15%
Нарушения на уринирането - 35%
Сърбеж - 25-40%

Лечение

Основният принцип на лечение на урогениталната трихомониаза е индивидуалният подход към пациента, определен от формата на заболяването и съпътстващите нарушения.

Основни принципи на лечение:

1. Използване на специфични антитрихомонадни средства
2. Едновременна обща и локална терапия
3. Нормализиране на влагалищната микрофлора и нейното възстановяване функционално състояние
4. Повишаване на съпротивителните сили на организма
5. Едновременно лечение на сексуални партньори
6. На фона на лечението полов животи не се препоръчва пиенето на алкохол.

На лечение подлежат пациенти с всички форми на заболяването, включително носители на трихомонади, както и пациенти с възпалителни процеси, при които не са открити трихомонади, но тези патогени са открити в техния сексуален партньор.

Лечебен контрол

Лабораторният контрол на ефективността на терапията се извършва 3-5 дни след края на основния курс, след това след менструация в продължение на 2-3 цикъла. След лечение хронични формиконтрол на излекуване е желателно да се извършва след провокацията.

Лечението се счита за успешно, ако в контролните тестове няма Trichomonas, съставът на вагиналната микрофлора е близък или съответства на нормалните стойности.

В общата структура на уретрогенните ППИ честотата на трихомониазата се оценява на около 10%. Трихомониазата се предава по полов път и обикновено се среща заедно с други ППИ. Случаите на неполово заразяване (чрез тоалетна дреха, индивидуално бельо) са изключително редки. Новородените се заразяват по време на преминаването на родовия канал на болна майка. Инвазията на Trichomonas допринася за промени във вагиналното pH и хормоналния статус. В епидемиологично отношение пациентите с муден възпалителен процеси трихомонадни носители, както и пациенти с резистентни към метронидазол щамове.

Trichomonas засяга само плоския епител. Попадайки в уретрата и цервикалния канал, те се разпространяват по лигавицата и през междуклетъчните пространства проникват в субепителната съединителна тъкан, причинявайки възпалителна реакция с увреждане, засягайки лакуните и жлезите на уретрата, проникват в лимфните пукнатини и съдове , преминават към половите жлези, причинявайки тяхното възпаление.

Трихомониазата е мултифокално заболяване, при което патогенът може да се открие не само във всеки пикочните органи, но също така засяга сливиците, конюнктивата на окото, ректума и се среща в белите дробове на новородени.

Инкубационен периодс трихомониаза варира от 3 дни до 1 месец (средно 10-12 дни).

Класификацияурогениталната трихомониаза е подобна на тази, използвана за гонорея.

клинична картина. Трихомониазата при мъжете протича под формата на уретрит (обикновено торпиден или асимптоматичен, с хронично протичане - с фокални инфилтрати, литреит, морганит, коликулит) и неговите усложнения: простатит (обикновено първично хроничен), епидидимит (обикновено подостър с слаби и краткотрайни). температурна реакция, отделяне от уретрата, което не спира както при гонорея, увреждане на опашката и тялото на придатъка), везикулит, кооперит, тисонит, парауретрит, кожни лезии (баланопостит, ерозия и язви на пениса, наподобяващи чантриформна пиодермия ).

Трихомониазата при жени и момичета се характеризира с преобладаващо увреждане на долните пикочни пътища. Прясната трихомониаза може да започне остро, подостро и торпидно. Хронична - протича торпидно с чести екзацербации.

При остър вестибулит малките срамни устни са едематозни, хиперемирани, лигавицата е ерозирана, придобива гранулиран вид. При остър вулвит големите срамни устни са едематозни, хиперемирани, покрити с гноен секрет и корички, ерозирани, понякога разязвени, процесът може да премине към кожата на вътрешната страна на бедрата, ингвиналните гънки, перинеума, ануса. Остър вестибулит и вулвит са придружени от обилен секрет, сърбеж на външните полови органи, парене по време на уриниране. При хроничен вестибулит може да има малки петна, съответстващи на устията на криптите, малките вестибуларни жлези, проходите на Skene и жлезите на Bartholin; появява се грануларност на лигавицата на вестибюла. Уретритът обикновено протича безсимптомно дори при прясна трихомониаза и само понякога с режещи и болки при уриниране или с наложителни позиви за уриниране и болезненост в края. Остър вагинит (колпит) - проявява се с обилна течна пенлива гнойна секреция жълт цвятс неприятна миризма, сърбеж на външните полови органи, парене по време на уриниране, болка по време на полов акт; лигавицата на влагалището е хиперемирана, покрита с гной (повече в заден форникс), ерозиран, кървящ. При подостро боцкане сърбежът на външните гениталии и хиперемията на лигавицата са по-слабо изразени, секретът е белезникаво-жълт на цвят, но техният брой е по-малък. Пресен торпиден и хроничен колпит без обостряне се проявява с умерена хиперемия на лигавицата на малките срамни устни и вагината, течен жълтеникав, често пенлив секрет, фокални лезии. Ендоцервицитът в острия стадий се проявява чрез оток, хиперемия, ерозия по-често на задната устна на шийката на матката, изпускане от цервикалния канал. При хроничен ендоцервицитпридобиване на ерозия фоликуларенхарактер.

Наскоро има доказателства за възможна връзка между вагиналната трихомониаза и неблагоприятните резултати от бременността, особено ранното разкъсване на мембраните и преждевременното раждане.

Възходящата трихомониаза (метроендометрит, аднексит, параметрит) не се различава клинично от гонореята.

За диагностициране на трихомониаза се използват следните методи:

Микроскопия родни лекарства(причинителят се определя от характерна формаи резки движения и флагели);

Микроскопия на препарати, оцветени с митиленово синьо и Грам, понякога по Романовски-Гимза и др.;

Културните изследвания са особено ценни за идентифициране на атипични форми;

Имунологичните методи (RSK, RPHA, RIF в кръвен серум и секреция на гонадите) не се използват като основен диагностичен тест, поради факта, че при редица пациенти те са отрицателни и остават положителни след лечението или са фалшиво положителни при тези, които не са имате трихомониаза;

Антигените на Trichomonas се откриват с помощта на метода на латексна аглутинация;

Обещаващ за откриване на ДНК последователности на Trichomonas (особено при мъжете) е PCR методът.

В изхвърлянето на уретрата при мъжете има значително по-малко патогени и те често са неактивни, така че всички методи за диагностициране на трихомониаза при мъжете са по-малко надеждни, отколкото при жените. Поради разликите в местообитанието на Trichomonas в мъжки уретраи във влагалището на жените, за да се получат по-надеждни резултати, трябва да се извърши изследване на пациентите различни методи, като изследва не само уретралния и влагалищния секрет, но и секрета на простатната жлеза, семенните мехурчета, булбоуретралните жлези, семенна течност, утайка от прясна урина.

Пациенти с прясна торпидна, прясна усложнена и хронична трихомониаза за установяване на етиологична и локална диагноза се подлагат на клинично-инструментално-лабораторно изследване след комбинирана (без химична) провокация (виж "Гонорея").

Лечение на пациенти с пресни остри и подостри неусложнен трихомонаден уретрит, калцитизвършва се само с протистоцидни препарати; използвайте:

Метранидазол (трихопол, флагил) вътре 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни; или 0,25 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни; или през първите 4 дни по 0,25 g 2 пъти на ден, през останалите 4 дни по 0,25 g 2 пъти на ден; или 2,0 g еднократно;

Тинидазол - перорално в доза от 2,0 g веднъж или 0,5 g 2 пъти дневно всеки ден в продължение на една седмица;

Тиберал - вътре 0,5 g 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.

На жените с трихомониаза се поставя ваксината Solkotrikhovak; един флакон от ваксината съдържа 7 * 104 лиофилизирани лактобацили, лактобактеринът ефективно стимулира имунната система на макроорганизма; Ваксината Solkotrikhovac се прилага едновременно с протистоцидни препарати, тъй като развитието на антитела по време на употребата му се случва в рамките на 2-3 седмици. Индуцираните от ваксината антитела са в състояние директно да повлияят на T.vaginalis, както и на различни патогенни микроорганизми, сходни по антигенни свойства - Staph. aureus, стрептококи от група B и D, Enterobacter и друга опортюнистична микрофлора. Основната ваксинация се извършва чрез три интрамускулни инжекции с интервал от 2 седмици, реваксинация - след 1 година, което осигурява микробиологична защита на уретралната лигавица за 2-3 години:

Макмирор, ефлоран, атриксин също имат протистоциден ефект.

Болен свеж торпиден, свеж усложнена и хронична трихомониазаДържани комплексно лечение. В такива случаи, заедно с протистоцидни препарати, се предписват имунотерапия, ензимотерапия, физиотерапия и локално лечение: промиване на уретрата с разтвори на фурацилин 1: 5000, фурозолидон 1: 5000, 3% разтвор на борна киселина, живачен оксицианид 1: 1000, сребърен нитрат 1: 1000–1: 6000; инсталация на уретрата с 5% емулсия на лекарството ASD - III фракция в разтвор на фурацилин 1: 5000 или 1-2% разтвор на борна киселина; осарсол-акрихинова суспензия (осарсол - 20 g, акрихин - 0,1 g, борна киселина 5,5 g, тетрациклин 200 хиляди единици, 3% разтвор на хлорамфеникол - 200 ml); 5–10% суспензия на осарсол (осарсол 5 g, борна киселина 3 g, дестилирана вода 1000 ml); 1-2% разтвор на протаргол.