Процент на погрешни диагнози на мозъчна аневризма. Хирургията като единствена възможност за лечение

Най-лошото нещо, което може да се случи в живота, е внезапната и неочаквана смърт на човек, който се смята за напълно здрав, не се оплаква от нищо и живее пълноценен живот. Именно непредсказуемостта на такава ситуация и невъзможността да се предвиди такова тъжно събитие се превръща в основния фактор, който плаши роднини и приятели. И причината за такова събитие може да бъде аневризма на мозъчните съдове, за чието присъствие никой дори не подозира. Това е като "мина със забавено действие" в главата на човек, заложена от природата или възникнала по различни причини, която един ден може да "избухне". И това може да се случи в най-неподходящия момент. Защо възниква тази съдова патология и какви са вариантите на заболяването? Възможно ли е навреме да се идентифицира ужасен проблем със съдовете на главата? Какви симптоми могат да показват риск от церебрална аневризма? Какви диагностични методи се използват и най-важното има ли шансове за благоприятен изход, ако заболяването се открие навреме?

Аневризма на мозъка: какво е това

Церебрална аневризма е всяко разширение на лумена на съд в непосредствена близост до мозъчната тъкан. Това разширение на артерията може да бъде малко и единично, което няма значителен отрицателен ефект върху кръвния поток. Но поради различни причини тази издатина на съдовата стена може да започне да се увеличава или да се образуват още няколко малки аневризми. В този случай рискът от мозъчно-съдов инцидент и разкъсване на слабо разтегната съдова стена е много висок.

Причините водят до увеличаване на кръвоносните съдове в главата

Основните фактори за появата на церебрални аневризми включват следните причини:

• наследствена слабост артериална системамозък;
• вродени дефекти на съдовите стени;
• атеросклеротично заболяване с отлагане на плаки в съдовете, които хранят мозъка;
• артериална хипертония с преобладаващо повишаване на вътречерепното налягане;
• хронични инфекциозни заболявания, при които се образуват микробни емболи, които навлизат в церебралната циркулация;
• единични тежки наранявания или продължителни неизразени травматични нараняванияглави;
• тумор или обемна формация в мозъка, която променя притока на кръв през съдовете.

От голямо значение за възникването на проблеми със съдовете на главата са не само причините, но и предразполагащите фактори:

• дълъг опит в пушенето;
• тежък физически труд;
• ниска физическа активност с изразена умствена работа и дълго отсъствие на подходяща почивка;
• диабет.

Често лекарят няма да може да определи точно причините, довели до увеличаване и разширяване на артериалните стволове в мозъка. Следователно в някои случаи появата и прогресивното увеличаване на размера на съда се превръща в неприятно и мистериозно откритие за лекаря и пациента.

Какви са видовете церебрални аневризми?

Има различни варианти съдови проблемив главата ми. Церебралните аневризми могат да бъдат:

• единични и ограничени;
• множествени и дифузни.

от външен видслучва се:

• , който е най-често срещан, може да бъде многокамерен и прилича на тънкостенна торба с дъно, средна част и гърло;
• сферична;
• вретеновидно;
• S-образна.

В зависимост от размера са възможни следните опции:

• малки - до 3 мм;
• типичен - до 1,5 см;
• големи размери - до 2,5 см;
• огромен - повече от 2,5 см.

Според местоположението им в мозъчните съдове се разграничават:

• предна церебрална артерия;
• вътрешна сънливост;
• среден мозъчен;
• вертебрална и артерия на основата на мозъка;
• множествена, когато има разширение на няколко големи артерии.

Независимо от вида или варианта на изпъкналост на съдовата стена в мозъка, това заболяване е животозастрашаващо състояние, тъй като периодът на увеличаване на размера на съда може да бъде кратък, доста трудно е да се идентифицира този проблем, и е необходимо да се лекува само с помощта на навременна хирургична операция.

Какви са симптомите на мозъчно-съдовата болест

Малките церебрални аневризми може да не се проявят по никакъв начин. Симптомите са толкова минимални, че никой дори не мисли да отиде на лекар и да се подложи на специален преглед. В някои случаи откриването съдова патологиясе случва случайно - след нараняване или единичен припадък, лекарят предлага да се подложи на компютърна томография или ЯМР, където специалистът диагностицира увеличение на голям артериален ствол.

Ярки и изразени симптоми ще бъдат само при разкъсване на артериалната стена, когато се появят следните признаци:

• остра и внезапна болка в главата, която в началото може да наруши само едно място, но много скоро става дифузна;
• почти веднага има многократно повръщане и непрекъснато гадене;
• различни варианти за припадък с различна продължителност;
• епилептични припадъци;
• психични разстройства от поява на тревожност и страх до остра психоза.

Руптурата на артериална аневризма в областта на мозъка се отнася до формата на апоплексия. Във втория вариант (туморна форма) размерът на съдовата изпъкналост нараства бавно и се проявява с минимален набор от симптоми, които зависят от локализацията на артерията.

Когато вътрешната каротидна артерия е увредена, възникват различни неврологични симптоми:

• постоянно тревожно замаяност;
• мигренозно главоболие;
• шум в ушите;
• смущения в движенията на очите;
• визуални промени.

За симптомите на лезии на предната церебрална артерия са по-характерни психични разстройства(проблеми с паметта и вниманието, емоционални разстройства, психози). При увеличаване на средната церебрална артерия може да има зрителни и неврологични симптоми, придружени от гърчове. Проблемите с вертебралната артерия се характеризират с двигателни нарушения.

Резултатът от разкъсването на всяко изтъняване и разширяване на съдовата стена е кръвоизлив в мозъчната тъкан, което води до остри и животозастрашаващи състояния. Оптимално е да се идентифицира проблемът на етапа, когато церебралната аневризма е малка и няма риск от разкъсване. Но дори и в този случай съществува голям риск за здравето и живота, който изисква пълен преглед, постоянно медицинско наблюдение и неврохирургични операции по показания.

Как можете да идентифицирате проблем със съдовете на главата

Точната диагноза на всякакви съдови проблеми в мозъка е много трудна, както поради наличието на черепа, така и във връзка с голяма опасностза централната нервна система. На първия етап лекарят внимателно ще оцени оплакванията и симптомите на пациента. Инструменталната диагностика включва следните изследвания:

• краниография (рентгенови лъчи на главата в няколко позиции);
• ЕЕГ (електроенцефалография);
• КТ с контраст;

Оптимално е да се извърши CT или MRI в комбинация с ангиография. Ако е необходимо, лекарят ще извърши лумбална пункция, за да получи цереброспинална течност, за да провери за признаци на мозъчен кръвоизлив. Задължителна е консултацията с офталмолог.

Резултатът от диагнозата трябва да бъде ясно разбиране и познаване от страна на лекаря на наличието, местоположението и размера на аневризма в мозъка на пациента. Едва след това е възможно да се реши как да се лекува съдов дефект и какъв е рискът за човешкия живот.

Какви са леченията

Ако се открие аневризма на мозъчните съдове, основният и най-ефективен метод на лечение ще бъде хирургическа интервенция. Има 2 варианта:

• отворен невро операцияпри което се извършва клипиране на артериалния ствол;
• ангиохирургична операция (ендоваскуларна техника), при която хирургът извършва всички действия през съдовата система.

Най-често срещаният тип сакуларно разширение на мозъчните съдове. Ако тази формация е достатъчно голяма, тогава е оптимално да се направи отворена операция. Изрязването на шията ще предотврати разкъсването на аневризмалното разширение на артерията.

Ако вече е настъпило разкъсване, операцията трябва да се извърши възможно най-бързо. За това се използва отворен достъп и изрязване на съда, за да се изключи от кръвния поток.

Ендоваскуларната техника позволява ефективна борба с болестта без травматична неврохирургична интервенция, когато се открие малка и неразкъсана аневризма или когато е невъзможна отворена операция. Обикновено се използва изкуствена емболизация на аневризма с помощта на различни устройства (балон-катетър, микроспирала).

Възможно е консервативно лечение, но само като подготвителен етап преди открито клипиране или ендоваскуларна емболизация.

Какви са възможните усложнения след неврохирургия?

Успешната и навременна операция ще помогне за спасяването на живота на пациента, но не гарантира срещу опасни следоперативни усложнения и последствия:

• повторно разкъсване с кървене в мозъчната тъкан;
• увреждане на жизненоважни центрове на мозъка;
• тромбоза на мозъчните съдове;
• зрителни, слухови и говорни нарушения;
• двигателни нарушения.

Какво заплашва разкъсването на разширения съд

Има ситуации, при които е възможно да се диагностицира разширяването на артерията в съдовете на главата, при което отстраняването все още не се изисква. През този период е необходимо да следвате препоръките на лекаря и да не се опитвате да се лекувате с народни средства или да търсите помощ от шарлатани. Ако избегнете медицинско наблюдение и пропуснете момента на увеличаване на размера на аневризмата, тогава рискът от разкъсване е много висок. Основните опасности ще бъдат:

• кървене в мозъка (инсулт);
• церебрална вазоконстрикция (ангиоспазъм и тъканна исхемия);
• натрупване на течност в главата (хидроцефалия).

Всяка от тези опции може да причини бърза смърт или кома с бавно изчезване на жизнените процеси.

Може ли да се предотврати заболяването

Превантивните мерки са неефективни при наличие на вродена патология или наследствено предразположение. Въпреки това, дори и в този случай, не е необходимо да се провокира ранен стартзаболявания, за които са ви необходими:

• Да не се пуши;
• поддържане на активен начин на живот;
• поддържайте постоянен и оптимален режим на сън и работа;
• избягвайте скокове на кръвното налягане;
• се подлагат на редовни прегледи от лекар с компютърна томография или ЯМР.

В случай на съдови проблеми на фона на атеросклероза или нараняване, много зависи от навременността на диагнозата и спазването на съветите на лекаря. Трябва ясно да се разбере, че никакви народни средства или консервативни мерки няма да помогнат да се отървете от бавно нарастваща аневризма.

Опасността от съдова аневризма на мозъка е изключително високият риск от разкъсване с кръвоизлив, което може да причини внезапна смъртчовек. Далеч не винаги е възможно да се диагностицира малко увеличение на размера на артерията, периодът на увеличаване на размера може да бъде дълъг, така че понякога пациентът е приет в болницата твърде късно. Ако е възможно да се открие разширяването на съда своевременно, тогава най-добрият методлечението ще бъде съдова или неврохирургична операция, благодарение на която е възможно да се висока степенвероятността за спасяване на живота и здравето на болен човек.

По принцип кога церебрална аневризмавсеки от неврологичните симптоми може да се счита за усложнение, тъй като някои функции са загубени. Например, загуба на зрение, слух или парализа могат да се считат за пълноценни усложнения. Те обаче са причинени от самото наличие на аневризма, която притиска нервната тъкан. Аневризмата от своя страна крие опасност от други усложнения. Най-сериозният и очевиден от тях е пропускът, който ще бъде разгледан отделно по-долу. Други усложнения са по-редки, но също представляват сериозна опасност за човешкото здраве и живот.

При наличие на церебрална аневризма са възможни следните усложнения:

• Кома.При аневризми в частите на мозъка, отговорни за жизнените функции, пациентът може да изпадне в кома за неопределено време. Това е безсъзнателно състояние, при което могат да бъдат нарушени процесите на дишане, сърдечен ритъм, контрол на телесната температура и т. н. Дори при квалифицирана медицинска помощ и добра грижаНе всички пациенти излизат от кома.

• образуване на тромби.В кухината на аневризма често има завихряне на кръв, което понякога допринася за образуването на кръвни съсиреци. По правило това се случва при големи аневризми. Кръвен съсирек може да се образува на мястото на аневризма, запълвайки кухината му, или да се отдели и да запуши съд с по-малък диаметър. И в двата случая има пълно спиране на кървенето определен съд. Колкото по-голям е диаметърът му, толкова по-сериозни могат да бъдат последствията. Всъщност в такава ситуация човек получава исхемичен инсулт. В момента навременната помощ може да спаси живота на пациента. Тромбът може да се разтвори с лекарства.
• Образуване на артериовенозна малформация (AVM). AVM е дефект на стената, който частично свързва артерия и вена. Тъй като кръвното налягане е по-високо в артерията, налягането там пада и част артериална кръвотива във вената. В резултат на това налягането във вената се увеличава и частите на мозъка, захранвани от тази артерия, започват да страдат от липса на кислород. Силната издатина на аневризмалния сак и разтягането на стените му могат да допринесат за образуването на AVM. Симптомите му наподобяват тези на исхемичен инсулт (преходни исхемични атаки) или симптомите на самата аневризма. Хирургията също е единственото ефективно лечение.

Именно поради тежки симптомикоито причиняват аневризми и опасни усложнения, препоръчвани от лекарите хирургично отстраняванеаневризми възможно най-скоро.

Разкъсване на церебрална аневризма

Най-често аневризмата на мозъчните съдове не е придружена от никакви клинични симптоми. Има редица фактори, които могат да причинят разкъсване на аневризма. Това са например силен психо-емоционален стрес, прекомерно физическо натоварване, високо кръвно налягане, алкохолна интоксикация, инфекциозни заболяванияс висока телесна температура. При заплашително разкъсванеможе да не се появи специфични симптоми, което се обяснява с микроувреждания на съдовата стена и изтичане на кръв в мозъчната тъкан. Най-често това значително влошава състоянието на пациента. Ако в същото време той е наясно със своето заболяване (аневризма), трябва незабавно да се обади на лекар.

Разкъсаната церебрална аневризма може да има следните предупредителни признаци:

• Силно главоболие;
• усещане за прилив на кръв към главата или лицето;
• замъглено зрение, двойно виждане (диплопия), нарушено цветоусещане (пациентът вижда всичко в червено);
• говорни нарушения;
• нарастващ шум в ушите;
• болка в лицето, главно в очните кухини;
• пристъпи на световъртеж;
• неволни мускулни контракции в ръцете или краката.

Но тези симптоми много затрудняват навременното поставяне на правилна диагноза. Много е важно да се обръща внимание на подобни неспецифични признаци, за да се заподозре навреме проблем и да се увеличат шансовете за успешен изход.

Самата празнина в повечето случаи има остро начало. Симптомите до голяма степен зависят от местоположението на спуканата аневризма, количеството изтекла кръв и скоростта на притока на кръв към околните тъкани. Кръвоизливът може да бъде няколко вида – в мозъчната тъкан (паренхимен кръвоизлив), във вентрикулите на мозъка или в субарахноидалното пространство (субарахноидален кръвоизлив).

Самият кръвоизлив при разкъсване на аневризма може да бъде придружен от следните симптоми:

• Остър, внезапен главоболие. Много пациенти сравняват тази болка с удар в главата. Синдромът на силна болка може бързо да бъде заменен от нарушение на съзнанието, от объркване до развитие на кома.
• Учестено дишане (тахипнея) повече от 20 вдишвания в минута за възрастен.
• Сърдечната честота първо се увеличава, появява се тахикардия (пулс над 80 на минута). С напредването на хеморагичния инсулт сърцебиенето се заменя с брадикардия (бавна сърдечен ритъмпо-малко от 60 удара в минута).
• Може би развитието на генерализирани конвулсии. Този симптом се развива в 10-20% от случаите.

По принцип руптурата на мозъчна аневризма е най-тежкото и, за съжаление, много често усложнение. Смъртността остава висока дори при навременна хоспитализация и квалифицирана медицинска помощ. В много отношения възможността за смъртоносен изход зависи от местоположението на разкъсаната аневризма. Може да се намира в жизненоважни центрове. Често след хеморагичен инсулт пациентите губят редица умения (говор, движение, слухово възприятие и др.). Понякога те могат да бъдат възстановени по време на рехабилитационния процес, но често тези щети са необратими.

Диагностика на церебрална аневризма

Диагностиката на церебралната аневризма е много трудна задача. Често, за да се идентифицира тази патология, пациентът трябва да посети различни специалисти, докато някой не подозира наличието на съдов дефект. Това се обяснява с факта, че аневризмите в централната нервна система (ЦНС) могат да дадат различни симптоми, напомнящи за други патологии. Например главоболието може да бъде резултат от отравяне, хипертония и стотици други заболявания. В допълнение, не всички пациенти обикновено имат някакви прояви на аневризма.

Следните симптоми говорят много красноречиво за наличието на проблеми в централната нервна система:

• конвулсивен синдром;
• увреждане на слуха;
• зрително увреждане;
• нарушения на обонянието;
• загуба на чувствителност на кожата;
• парализа;
• влошаване на координацията на движенията;
• нарушения на говора или писането и др.

Съществуват редица стандартни диагностични процедури, които помагат за идентифициране на церебрални аневризми. Първата стъпка е физически преглед на пациента. След това, ако се подозира аневризма, се предписват тези диагностични методи, които могат да визуализират (направят видими, открият) този съдов дефект.

Физикален преглед на пациента

Физическият преглед се отнася до определени процедури, които включват лекар, извършващ както общ, така и специализиран неврологичен преглед. В същото време се разкриват тези признаци на заболяването, които не могат да бъдат забелязани от самия пациент. Почти невъзможно е да се потвърди диагнозата аневризма по време на физически преглед. Въпреки това, опитен лекар може да подозира тази патология и да предпише по-специфични изследвания.

Физическият преглед се състои от следните процедури:

• палпация.Палпацията е метод за физикален преглед, при който лекарят чрез натискане на различни области на тялото определя атипични уплътнения, сондира образувания по кожата и т.н. Не може да се намери много информация за аневризмата на кръвоносните съдове в мозъка с помощта на палпация, но с негова помощ е възможно да се определи др придружаващи заболявания. Палпацията помага да се определи състоянието на кожата и това е особено важна информация, тъй като много системни заболявания съединителната тъкансе проявяват върху кожата.
• Перкусии.Перкусията е потупване на различни области на тялото, за да се идентифицират области с висок или нисък акустичен резонанс. При пациенти с церебрални аневризми този вид изследване се използва рядко, но е полезно за идентифициране на съпътстващи белодробни и сърдечни заболявания.
• Аускултация.Аускултацията се нарича физически преглед, който се свежда до слушане на лекар със стетофонендоскоп на различни телесни шумове. При човек с аневризма на кръвоносните съдове в мозъка може да се установи наличието на патологични шумове в аортата, сърцето (проявяващи се във връзка с бактериален ендокардит и коарктация на аортата) и каротидните артерии.
• Измерване на кръвното налягане.Кръвното налягане се измерва при пациенти с аневризма всеки ден. Това помага да се определи общото състояние на организма в даден момент (ниското кръвно налягане може да е резултат от масивен кръвоизлив, увреждане на вазомоторния център в мозъка). С помощта на контрол на налягането понякога е възможно да се предотврати разкъсването на аневризмата навреме.
• Неврологичен преглед.Най-ефективният начин за изследване на пациент с церебрална аневризма е неврологичен преглед. В същото време лекарят определя състоянието на сухожилно-мускулните и кожни рефлекси, разкрива наличието на патологични рефлекси (появяващи се в резултат на заболявания и наранявания на централната нервна система). Освен това лекарят проверява двигателната активност и определя чувствителността или нейния дефицит. Можете също да проверите за менингеални симптоми- признаци на дразнене на мембраните на мозъка. Но трябва да се има предвид, че данните, получени по време на физическия преглед, не са потвърждение на диагнозата. Артериовенозните малформации, неоплазмите или преходните исхемични атаки могат да се проявят с подобна клинична картина.

CT и MRI за церебрални аневризми

Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са този момент, може би най-ефективният начин за откриване на структурни дефекти. Използвайки рентгенови вълни или силно електромагнитно поле, те осигуряват изображение с висока разделителна способност, което може да открие аневризмата.

При компютърна томография пациентът получава известна доза облъчване, така че този метод не се използва при бременност, при малки деца и при пациенти с кръвни заболявания или тумори. Колкото по-нова е компютърната томография, толкова по-ниска е дозата, която получава пациентът и по-безопасна е процедурата. За възрастен малките дози не са опасни. В случай на ЯМР няма такова облъчване и следователно няма риск от облъчване. ЯМР обаче не се извършва при пациенти с пейсмейкъри, метални импланти и други видове електронни протези, тъй като мощното магнитно поле се нагрява и привлича метални фрагменти.

КТ и ЯМР могат да предоставят следната информация за церебралните аневризми:

• размера на аневризмата;
• местоположението му;
• броя на аневризмите;
• образуването на кръвни съсиреци;
• степен на компресия на съседна нервна тъкан;
• скорост на кръвния поток в съда (на MRI в някои режими).

Трябва да се отбележи, че тези диагностични процедури са доста скъпи и не всички клиники разполагат с необходимото оборудване. В тази връзка CT и MRI се предписват преди операцията, за оценка на риска от разкъсване и други сериозни показания.

Рентгенова снимка за церебрална аневризма

Рентгенографията е най-разпространеният рутинен диагностичен метод, достъпен за всеки пациент. Най-ефективно е да се извърши така наречената ангиография. При тази процедура определено количество от контрастна среда, което подчертава контурите на съда в изображението. Така след заснемане на снимката лесно ще се открие изпъкналостта на стената.

Точността на радиографията (дори при използване на контраст) обикновено е по-ниска от тази на CT и MRI. Извършва се на първите етапи, за да се установи дали пациентът изобщо има аневризма или се дължи на други заболявания (тумори, наранявания и др.). По време на тази процедура пациентът също получава известна радиация, но тя е много малка и не причинява сериозни увреждания. Ако състоянието на пациента предизвиква безпокойство и няма по-безопасни методи за изследване, понякога дори противопоказанията се пренебрегват (те правят снимки на деца и бременни жени).

При използване на контрастно средство трябва да се вземе предвид и функционирането на бъбреците. Ако има хронични заболявания (например аневризма поради ревматични заболявания или съпътстваща поликистоза на бъбреците), тогава ангиографията е много опасна за извършване. Тялото може да не премахне напълно контрастното вещество от кръвта, поради което състоянието на пациента ще се влоши значително.

Електроенцефалография (ЕЕГ) за церебрални аневризми

Този методизследването е функционално. Той не може да установи наличието на аневризма или да даде конкретна информация за нея. При тези пациенти обаче често се прави ЕЕГ, за да се определи мозъчната активност. Това ще помогне, например, да се изключи епилепсия като възможна причинаконвулсии.

Тази процедура е напълно безболезнена и безвредна за пациента. На главата на пациента се поставят специални електромагнитни сензори, които регистрират активността на мозъчната тъкан. Тази активност се записва, подобно на запис на електрокардиограма. Базиран на опитен професионалист това учениеможе да направи ценни заключения за степента, в която са засегнати определени области на мозъка. Понякога тази информация е ценна при вземането на решение за операция.

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на церебралната аневризма има няколко направления. Основният вариант, който по един или друг начин лекарите обмислят, е хирургическа интервенция. Тя е насочена към елиминиране на самия проблем (аневризмен сак) и възстановяване на нормалната здравина на съдовата стена. Това на практика елиминира възможността от кървене или повторно образуване на аневризма на това място.

Друга важна област е медицинската профилактика на руптура на аневризма. За да направят това, лекарите предписват различни лекарства, предназначени да повлияят на причините за образуване на аневризма. Те също така влияят на неблагоприятни фактори, които могат да провокират разкъсване и кървене. Във всеки случай списъкът с тези лекарства ще бъде индивидуален, тъй като пациентите са изложени на различни фактори.

За лечение на пациенти с церебрална аневризма могат да се използват следните лекарства:

• Нимодипин.Стандартната доза е 30 mg 4 пъти на ден, но може да варира във всеки отделен случай. Лекарството предотвратява спазъм на артериите на мозъка и не позволява повишаване на налягането. По този начин се извършва профилактика на руптура на аневризма. Освен това вазодилатацията подобрява снабдяването на нервната тъкан с кислород, което облекчава някои симптоми.
• Фосфенитоин.Интравенозно, 15-20 mg на 1 kg телесно тегло. Лекарството действа върху нервната тъкан, стабилизирайки проводимостта на нервните импулси. Може да облекчи много симптоми като повръщане, гадене, главоболие, спазми и др.
• каптоприл, лабеталол.Тези лекарства са много разпространени в борбата срещу хипертонията. Дозата се избира индивидуално, в зависимост от показателите на кръвното налягане. Тяхното действие отпуска стените на артериите в тялото, понижавайки налягането. В резултат на това стената на аневризмата не се разтяга толкова много и рискът от разкъсване намалява.
• Прохлорперазин.Предписват се 25 mg на ден, но при необходимост дозата може да се увеличи. Основният ефект на лекарството е да намали активността на центъра за повръщане в мозъка.
• Морфин.Прилага се интравенозно в редки случаи при силна болка. Назначаването му е възможно само в болница поради възможно спиране на дишането. Дозата се избира от лекаря индивидуално в зависимост от състоянието на пациента.

В някои случаи могат да се използват други лекарства с подобен терапевтичен ефект. Назначаването зависи от това какви симптоми има пациентът. По принцип почти всеки от тях може да бъде елиминиран с помощта на лекарства. Тази тактика се прилага до окончателното решение за операцията. Самолечението на тези симптоми може да не доведе до желания ефект и да бъде просто опасно. Например, някои антиеметици действат само върху стомашно-чревния тракт, така че няма да могат да премахнат повръщането, причинено от компресия на мозъчната тъкан. В същото време тези лекарства имат редица противопоказания и странични ефекти, които само ще влошат състоянието на пациента.

Първа помощ при руптурирани церебрални аневризми

Всички пациенти със съмнение за руптура на церебрални аневризми трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Въпреки това, ако се появят специфичните симптоми, споменати по-горе, трябва незабавно да се предостави първа помощ. Ако не бъде оказана медицинска помощ в първите часове от началото на заболяването, рискът от смърт е много висок.

Основните мерки за оказване на помощ преди пристигането на лекарите са:

• Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигната глава. Тази позиция подобрява естественото венозно връщане и намалява риска от мозъчен оток.
• Осигурете достъп на чист въздух и освободете от притискащи врата дрехи - вратовръзки, кърпички и др. Това ще подобри мозъчното кръвообращение и ще забави смъртта на нервните клетки.
• При загуба на съзнание проверете проходимостта респираторен тракт. В същото време подвижните протези се отстраняват от устата, главата се обръща на една страна, за да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.
• На главата трябва да се приложи студ (пакет с лед или замразени предмети). Такива манипулации могат да намалят риска от мозъчен оток, да ограничат количеството на кръвоизлива. Студът забавя притока на кръв и насърчава по-бързото съсирване на кръвта. Така необратимите щети се забавят.
• Ако е възможно, до пристигането на екипа на Бърза помощ трябва да се извършва непрекъснато проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането. При спиране на дишането започва реанимация, която ще продължи от пристигналите лекари.

Трябва да се отбележи, че ефективността на тези мерки на практика не е толкова висока и не изключва летален изход. В някои случаи разкъсването на аневризмата води до смъртта на пациента в първите минути, така че нищо не може да се направи. Въпреки това, без специално оборудване, не е възможно това да се инсталира на място, така че все още е необходимо да продължите да се борите за живота на пациента до пристигането на специалисти.

Хирургия на церебрални аневризми

Хирургическата интервенция в момента е най-ефективната при лечението на церебрална аневризма, въпреки съществуването на различни терапевтични схеми. Само операцията може да гарантира най-успешните резултати и благоприятната прогноза. Прилага се хирургично лечение без провалако размерът на аневризмата надвишава 7 mm. При пациенти с разкъсани аневризми операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като рискът от повторно разкъсване на аневризмата (при спонтанно спиране на кървенето) и кървене е по-висок през първите дни. При пациенти с неразкъсана аневризма времето на операцията играе по-малка роля, тъй като рискът от разкъсване е многократно по-нисък.

Съществуват следните хирургични методи за лечение на церебрални аневризми:

• отворена микрохирургична операция (директна хирургична операция);
• ендоваскуларна хирургия;
• комбиниран метод.

Изборът на метод на интервенция е много сложен въпрос и изисква интегриран подход. Всеки път методът на лечение се избира индивидуално, в зависимост от резултатите, получени на диагностичния етап.

Следните фактори влияят върху избора на един или друг метод на интервенция от страна на хирурга:

• локализиране на аневризма;
• наличието или отсъствието на неговото разкъсване;
• състояние на пациента;
• наличието на усложнения;
• рискове;
• интервал от време след кръвоизлив (ако има такъв).

Отворена операция (клипиране) на церебрална аневризма

Най-често срещаният метод на отворена хирургия е клипсирането. Изрязването на аневризма се счита за стандарт при лечението на церебрални аневризми. Достъпът до аневризмата е транскраниален (т.е. извършва се краниотомия). Такава операция може да продължи няколко часа, тя е свързана със сериозни рискове за здравето. Но именно този метод осигурява на лекарите най-добър достъп до аневризмата.

Операцията протича на няколко етапа:

• трепанация на черепа в проекцията на местоположението на аневризмата;
• отваряне на твърдата мозъчна обвивка;
• търсене и отделяне на аневризми от здрави тъкани;
• поставяне на клипс в областта на шийката или тялото на аневризмата (което води до изключване на аневризмата от кръвния поток);
• възстановяване на целостта на тъканите.

При наличие на гигантски аневризми първо се създават условия за намаляване на размера на аневризмалния сак или шийката и след това се поставят клипси. Този метод ви позволява да изключите аневризмата от кръвообращението с минимално увреждане на нервите и мозъчната тъкан.

Операцията се извършва с помощта на операционен микроскоп и друго микрохирургично оборудване. Ефективността на клипинга като метод хирургично лечениеаневризма чрез изключването му от кръвния поток е много висока.

Директният хирургичен метод включва и опаковане (използването на специална хирургическа марля или парче мускул), което спомага за укрепване на стените на съда, така че да издържи на повишен натиск и да предотврати разкъсване.

Ендоваскуларна хирургия при церебрални аневризми

Ендоваскуларната хирургия е хирургична интервенция, която се извършва на кръвоносните съдове без разрез, чрез перкутанна пункция с игла. Тази техника също ви позволява да изключите аневризмата от кръвообращението. Методът включва перкутанна пункция на обща каротидна, вътрешна каротидна или феморална артерия под контрола на рентгенов апарат или под контрола на компютърна томография. През иглата в съда се вкарва катетър, в края на който има балон, който затваря лумена и изключва аневризмата от кръвния поток. Вместо катетър балон могат да се използват и специални микроспирали, които се считат за по-модерни и ефективни.

Такъв метод като емболизация на аневризма също се отнася до ендоваскуларни интервенции. Същността на емболизацията на аневризма се състои в това, че в засегнатия съд се въвеждат специални вещества, които се втвърдяват и водят до спиране на пълненето на аневризма с кръв. Операцията се извършва под рентгенов контрол с въвеждането на контрастно вещество.

AT съвременни условияпо-често прибягват до ендоваскуларни методи, тъй като последните имат някои характеристики:

• са по-прощаващи;
• не изискват обща анестезия в повечето случаи;
• не изискват отворен достъп;
• намаляване на периода на хоспитализация;
• в някои сложни случаи това е единственото подходящ метод(с дълбоко местоположение на аневризмата).

Комбиниран метод за мозъчни аневризми

Комбинираният метод включва комбинация от директен хирургичен метод с ендоваскуларни методи. Най-често използваният клипс с ендоваскуларен тромб, временна балонна оклузия с последващ клипс и др.

Както всяка хирургична интервенция, лечението на церебрална аневризма може да доведе до интраоперативни или следоперативни усложнения.

Да се възможни усложнениявсеки от видовете мозъчни операции включва:

• вазоспазъм;
• перфорация (руптура) на стената на аневризмата с балон или микроспирал;
• разкъсване на аневризма по време на операция;
• емболия (запушване) на съдове, разположени дистално (малко по-далеч) от аневризмата, кръвни съсиреци;
• фатален изход.

Какви са възможните последствия от операция на мозъчна аневризма?

Последствията от операция за отстраняване на церебрална аневризма зависят от метода на хирургическа намеса. Ако аневризмата е била отстранена чрез краниотомия, следоперативните усложнения могат да възникнат доста често. На първо място, това се дължи на нарушение на нормалната циркулация на цереброспиналната течност, дразнене на менингите, подуване на мястото на краниотомия. Пациентът може дълго време да страда от главоболие, шум в ушите. От конкретната локализация на интервенцията зависи и появата на други симптоми – временно увреждане на слуха, зрението, равновесието и др. Същевременно е възможно тези симптоми да не са били налице преди операцията. Те се появяват доста рядко и обикновено са временни.

При ендоваскуларна интервенция не се извършва широкомащабна дисекция на тъкани и не се налага краниотомия. Това значително намалява риска от всякакви усложнения или неблагоприятни ефекти в следоперативния период. Съществува риск от образуване на кръвни съсиреци или увреждане на съдовата стена. Но тези усложнения обикновено са свързани със специфични лекарски грешки или всякакви трудности, които възникват по време на операцията.

За да избегнете сериозни последствия след операция на аневризма, трябва да спазвате следните правила:

• след отворена операция главата не се мие поне 2 седмици (според специална инструкциялекари и други);
• въздържайте се от контактни видовеспорт или спорт с топка за премахване на риска от удари в главата (около година);
• диета (избягвайте пикантни храни, не преяждайте, изключете алкохола), за да избегнете кървене или подуване на мозъка;
• да се откаже от пушенето;
• не посещавайте баня или сауна поне шест месеца.

В зависимост от причините, предизвикали образуването на аневризма, може да има и други предписания. Например, при хиперхолестеролемия, която причинява атеросклеротично съдово увреждане, към диетата се добавя ограничаване на животинските мазнини. Редовните посещения при лекаря в постоперативния период намаляват до минимум вероятността от усложнения или неприятни последици. Косата, която е обръсната за краниотомия, обикновено расте отново. Остава само малък извит белег, който може да се забележи, ако косата е къса.

Лечение на церебрална аневризма с народни средства

Тъй като аневризмата е структурен дефект, а не функционално нарушение, лекувайте я лекарствапочти невъзможно. Традиционната медицина в този случай също е безсилна. Лечебните растения могат да повлияят на функционалните процеси в човешкото тяло по различни начини, но единственият начин да се премахне изпъкналостта на съдовата стена е чрез операция.

Трябва да се помни, че рехабилитацията в никакъв случай не започва веднага след инсулт или операция. Обикновено отнема няколко седмици, преди да започне. Започнете процедурата с разрешението на лекуващия лекар. Всяко упражнение започва постепенно. Например, спазматичните мускули в никакъв случай не се натоварват (активни движения), докато не започнат да се възстановяват. Рехабилитацията в такива случаи може да отнеме месеци и дори години. Обикновено упоритата работа все пак дава положителен резултат.

Дават ли инвалидност с церебрална аневризма?

Инвалидността се определя след социално-медицински преглед чрез цялостна оценка на здравословното състояние на лицето по критерии, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Във всяка отделна държава тези критерии могат да се различават леко, но като цяло са сходни.

Има следните условия, необходими за определяне на група инвалидност:

• здравословни нарушения, които причиняват трайни функционални нарушения, свързани с наличието на заболявания, наранявания или дефекти;
• ограничения на живота (частична или пълна неспособност на човек да се движи, учи, работи самостоятелно, както и да общува, да контролира собственото си поведение);
• нуждата от социално подпомагане, рехабилитация.

Всички тези условия трябва да бъдат изпълнени дълго времеобикновено по-малко от година. В тези случаи човек се признава за временно (или постоянно) инвалид и може да разчита на получаване на група с увреждания.

Има 3 групи увреждания, характеризиращи се със следните характеристики:

• I група.Първата група инвалидност включва хора с най-висока степен на увреждане на функционалните функции на тялото (движение, обучение, комуникация, контрол на поведението и др.). Хората с увреждания от 1-ва група се нуждаят от постоянен надзор и външна помощ.
• II група.Втората група включва хора, които имат незначителни функционални нарушения на тялото поради заболявания (парализа, дефекти на черепа и др.) или наранявания, които водят до намалена работоспособност на лицето.
• III група.Хората с трета група увреждане имат функционални нарушения на тялото с умерена тежест (дезориентация, глухота, парализа и др.). Тези нарушения възникват поради заболявания, вродени увреждания, дефекти. Такива хора с увреждания могат да извършват самообслужване без нужда от външни грижи и помощ.

Съдовата аневризма на мозъка много често води до тежка инвалидност. При оценката на работоспособността специалистите вземат предвид вида на аневризмата, нейното местоположение, естеството, наличието и честотата на епилептичните припадъци, психичните разстройства, характеристиките на церебралната хемодинамика (кръвообращението), както и ефективността на медицинска намеса. Отчитат се и социалните особености на пациента - неговата професия и условия на труд. Прехвърлянето на пациент в една или друга група на увреждане помага да се избегне влошаване на аневризмата, както и впоследствие да се възстанови работоспособността.

Социално-трудовата рехабилитация на пациенти с церебрална аневризма включва професионално обучение, преквалификация, подбор и професионална ориентация.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Съдовата аневризма е ограничена изпъкналост на стената на съда на мястото на дефект в нейната структура, с тенденция към увеличаване, изтъняване. Може да се образува на всеки съд, но най-често се диагностицира на артериалните съдове на сърцето, мозъка, бъбреците, далака, аортата. Рядко се засягат вените.

Тяхната коварност е, че първите прояви често са симптоми на критично за живота състояние, причинено от тяхното разкъсване и кървене на фона на пълно благополучие. Колкото по-голям е съдът, толкова по-голямо е кървенето и по-лоша е прогнозата.

Пропастта се среща по-често при хора в активна възраст (30-60) години.

Разновидности, структура и причини за патологии

Аневризмите се класифицират според различни функции. В зависимост от структурата на външния стек на съдовата аневризма:

За размер:

1. Малък - до 11 мм.
2. Среден - 11-25 мм.
3. Гигант - повече от 25 мм.

По броя на вътрешните камери:

1. Еднокамерна.
2. Многокамерен.

Структура

Съдовите аневризми се делят на шийни, телесни и куполни. Вратът е мястото, където неговите опънати мембрани преминават в нормален съд. Трислойната структура на конструкцията все още се запазва в шията, така че това е най-трайното място на аневризмата.

Тялото има колабираща еластична обвивка, мускулният слой отсъства. Куполът, в който преминава тялото, е най-тънката част, склонна към разкъсване.

Причини за образуването

Вродените съдови аневризми се образуват в резултат на наследствено несъвършенство в структурата на отделен участък от стената им. Такива пациенти често имат други вродени аномалии (коарктация на аортата, поликистоза на бъбреците). Смята се, че такова нарушение на структурата се наследява на генетично ниво. Следователно, ако аневризма възникне в един член на семейството, може да се предположи, че се е образувал при децата му.

Много от нашите читатели активно използват добре познатия метод на базата на семена и сок от амарант, открит от Елена Малишева, за намаляване на нивото на ХОЛЕСТЕРОЛ в организма. Силно ви препоръчваме да се запознаете с този метод.

Придобити съдови аневризми се образуват при увреждане на еластичния слой хориоидея, колагенови влакна.

Причината за това може да е:

Следните фактори провокират образуването на съдови аневризми, както и тяхното нарастване и разкъсване:

• високо кръвно налягане, особено неговите "скокове";
• пушене:
• злоупотребата с алкохол;
• затлъстяване.

Симптоми

Аневризмите от всякаква локализация са истинска "бомба със закъснител". Те се образуват и развиват дълго време без никакви прояви. Локалното разширение на съда може да прогресира по размер или да остане непроменено за дълго време. Такава аневризма на съдовете е случайна находка по време на хардуерни изследвания.

Ако формацията е малка и не се увеличава, тогава тя може да съществува с години и да не се проявява по никакъв начин.

Докато големите аневризми, както и тези, разположени на големи съдове, които изпитват значително кръвно налягане, оказват натиск върху околните структури. Това причинява определени симптоми. Различава се в зависимост от локализацията на изменението в артерията или вената.

мозъчни аневризми

Мозъкът, за разлика от други органи, е ограничен до пространството на черепа. Следователно, ако участък от артерия започне да се разширява, тогава, дори леко да се увеличи, той ще окаже натиск върху други структури, причинявайки церебрални и фокални симптоми.

Следните симптоми позволяват да се подозира патология на мозъка:

Обратна връзка от нашия читател - Виктория Мирнова

Не бях свикнал да вярвам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах един пакет. Забелязах промени в рамките на една седмица: сърцето ми спря да ме притеснява, започнах да се чувствам по-добре, появиха се сила и енергия. Анализите показват намаляване на ХОЛЕСТЕРОЛА до НОРМА. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу има линк към статията.

1. Главоболие. Той е значителен, упорит, лошо спрян, винаги се появява на едно и също място, придружен от гадене. Може да бъде предшествано от слухова или зрителна аура.
2. Могат да се появят гърчове.
3. Фокални прояви в зависимост от местоположението на аневризмата.

Когато мозъчната аневризма се разкъса, тя се проявява подобно на хеморагичен инсулт.Интензивността зависи от количеството на кървенето и локализацията.

Тази патология може да се образува във всяка част на аортата. Ако се образува на гърдите, тогава може да се появи суха и упорита кашлица, болка зад гръдната кост. Те могат да дадат на врата, раменете, гърба.

При увреждане на коремната част на аортата понякога пациентите могат да забележат дискомфорт в корема, усещане за пулсация и промяна в изпражненията. Но всички тези прояви не са специфични и не са ярки.

Формиране и нарастване на размера коремна кухина, тя може да мълчи много дълго време и да се обяви със силно кървене при разкъсване.

Сърдечните аневризми често са причинени от предишен инфаркт. Участъкът от стената на миокарда, който е претърпял инфаркт, губи своята еластичност и може да се разтегне и изпъкне навън под натиска на кръвния поток. Разтягайки се, тя се превръща в стената на аневризмата на сърцето.

Основните симптоми на аневризма на сърцето са болка зад гръдната кост и в областта на сърцето, задух и нарушения на ритъма.

С нарастването си той оказва натиск върху други артерии и вени, нервни влакна, мускули, причинявайки болка, нарушен кръвоток от крайника и подуване. Може да има крампи на краката, чувство на натиск. Понякога може да се палпира пулсираща формация.

Диагностика и лечение

Наличието на анамнеза за съдова аневризма в роднините на пациента трябва да предупреди пациента за същата диагноза.

Информативни при диагностицирането на аневризми са следните методи:

• ултразвукова доплерография;
• компютърна томография;
• магнитотерапия-резонансна томография;
• ЕКГ на сърцето;
• ЕХО КГ.

Аневризма на съдовете във всеки случай е индивидуална. Лечението и прогнозата му зависи от локализацията, параметрите и динамиката на нарастване, риска от разкъсване, възрастта и общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания.

Ако е с малки размери и не расте, се препоръчва проследяване и контрол на кръвното налягане, задължително спиране на тютюнопушенето, алкохола и интензивния спорт.

Като профилактика на тромбоза лекарят може да препоръча приема на лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта (разреждане на кръвта). Трябва да се обмисли въпросът за премахването на оралната контрацепция, която допринася за съсирването на кръвта.

Хирургично лечение

Ако има увеличение на размера в динамиката, компресия на околните структури от него, тогава се препоръчва хирургично лечение. Тези операции са свързани с висок риск. Аневризмите могат да се спукат по време на операция. Освен това те са склонни да рецидивират.

Извършват се следните видове хирургични интервенции:

1. Изрязване.
2. Оклузия.
3. Ендоваскуларна емболизация.Този метод може да се извърши няколко пъти в живота при повтарящи се аневризми.

В засегнатата област се инжектират и специални лепила.

За съжаление, методите ефективна профилактикане съществува. Препоръчително е да се придържате здравословен начин на животживот, контрол и корекция на стойностите на кръвното налягане, при поява на тревожни симптоми, преглед. Това важи особено за тези, които в семейството имат такава патология при роднини.

Все още ли смятате, че е невъзможно НАПЪЛНО ИЗЛЕКУВАНЕ?

Дълго време страдате от постоянно главоболие, мигрена, силен задух при най-малкото натоварване и плюс към всичко това изразена ХИПЕРТОНИЯ? Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви? Могат ли да се понасят ВСИЧКИ ТЕЗИ СИМПТОМИ? И колко време вече сте "изтекли" на не ефективно лечение?

Знаете ли, че всички тези симптоми показват ПОВИШЕНО ниво на ХОЛЕСТЕРОЛ в тялото ви? Но всичко, което е необходимо, е да върнете холестерола в норма. В крайна сметка е по-правилно да се лекуват не симптомите на болестта, а самата болест! Съгласен ли си?

Мозъчната аневризма е малко образувание, което може да се сравни с бомба със закъснител. При нейното разкъсване всеки 10-ти умира още преди да бъде оказана първа помощ, а в процеса на лечение още всеки 2-ри. Може да не знаете за наличието на аневризма в дълбините на мозъка и спокойно да изживеете определената ви възраст, защото според патологоанатомични данни (т.е. аутопсия) - 50% от тях не се разкъсват.

Ако разберете, че вие ​​или ваши близки имате аневризма, ще се изправите пред труден избор.

Аневризма на мозъчните съдове (церебрална, интракраниална или интракраниална аневризма) е образуване на артерия в резултат на изпъкналост на нейната стена на място с недостатъчна плътност. Разкъсването на аневризма, дори при навременна диагноза и компетентна хирургична помощ, може да доведе до смърт (50%) или увреждане на мозъчната тъкан с неврологични прояви, с висока вероятност от увреждане на оцелелите.

Повечето голям бройподобни пациенти на възраст 40-60 години, процентът на преживяемост на мъжете с руптура на аневризма е по-висок от този на жените.

Първите операции са извършени през 1927 г. - церебрална ангиография, през 1936 г. - операция за изключване на аневризма от кръвния поток с помощта на сребърна скоба.

Причини за патология

Обикновено кръвоносните съдове - в частност артериите, са трислойни.

1. Вътрешен слой (интима) - еластични мембрани, които влизат в контакт с кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и получават кислород директно от кръвния поток, който е бавен и праволинеен.
2. Среден - с мускулни клетки и еластични еластични влакна, отговорни за стесняване и разширяване, промяна на скоростта на кръвния поток чрез регулиране на налягането.
3. Външен - съединителна тъкан.

На мястото на патологията на стените на артериите, където се получава изтъняване до една тъкан, обикновено това е хлабава съединителна тъкан, съдът се разтяга и изпъква, пълни се с кръв. В тялото на неоплазмата се появяват зони на вихров кръвен поток, стагнация и повишено налягане и там най-вероятно може да настъпи разкъсване.

Какво е мозъчна аневризма е проучено, но причините за образуването на аневризма се разглеждат като комбинация от много фактори. Тяхното присъствие може да се нарече предразполагащо, те не са признаци за наличие на аневризма, но увеличават вероятността от нейното образуване. Факторите, чиято последица - разрушаването на стените на артериите - са следните.

1. Вродени причини - генетично обусловено анормално развитие на съдовите тъкани (дефицит на колаген), анатомични дефекти (хипоплазия, стесняване), отслабване на стените на кръвоносните съдове.
2. Затворени черепно-мозъчни наранявания се образуват във външните кортикални отдели в местата на травматично въздействие с твърд менинги. Ако структурата е повредена в тъканта на съда, се образува кухина, която стеснява лумена на артерията, което води до дисекиращ аневризъм. В допълнение към опасността, присъща на истинската аневризма, тя носи заплахата от образуване на кръвни съсиреци.
3. Инфекциозни заболявания, които променят свойствата на мозъчните съдове (менингит, бактериален ендокардит, гъбични инфекции). Аневризми с инфекциозен характер се намират в райони, отдалечени от главни съдовевисок риск от кървене.
4. Прием на хормонална контрацепция.
5. Пристрастяване.
6. атеросклероза.

Фактори, които директно образуват изпъкналостта и нейното разкъсване: повишаване на кръвното налягане на места, където ламинарен (праволинеен) кръвен поток се променя на турбулентен (вихров), възникващ в местата на стесняване, разклоняване и огъване на кръвоносните съдове и директно в аневризмата на мозъка.

При диагностицирането се посочват характеристиките на аневризмата: форма, местоположение, размер и брой камери.

По форма

Обичайната форма на аневризма е шийката, с висока плътност на тъканите, състояща се от 3 слоя, тялото и купола. Най-склонен към разкъсване е 1 слой съединителна тъкан. Формата на тялото може да се разграничи:

• торбовидна (зрънце) - най-често срещаната форма, торбичката е прикрепена от шийката към съда. Възниква в главните артерии на основата на мозъка на места с най-голямо натоварване. Може да бъде многокамерен, когато се образува повече от една камера;
• вретеновидна (фузиформена) - разширяване на лумена на кръвоносен съд с подуване на стените му във всички посоки (като мъниста на конец). Образуването на тази форма е характерно за хора с патологично удебеляване на кръвоносните съдове (атеросклероза).

По локализация

По-често аневризмите се образуват върху съдовете на кръга на кръвообращението на Уилис, образувани от вътрешните каротидни и вертебрални артерии. Намира се в основата на мозъка. В местата на повишена турбулентност на кръвта, където съдовете, захранващи мозъка, се отклоняват от него, често се откриват аневризми.

• В областта, където се намира комплексът от предни артерии: церебрална и съединителна, има максимум патологии - 45%. При разкъсване се наблюдава психическа нестабилност, намаляване на психичните функции и пареза - по-често в крака.
• На задната каротидна артерия - около 25%: болка в челото и очите; пареза на противоположната на лезията част на тялото; нарушение на инервацията на очите и челюстите.
• На средната церебрална артерия (25%): гърчове, двигателна / сензорна афазия; мускулна слабост (пареза или парализа, по-често в ръката), загуба на зрителни полета. Страда противоположната страна на засегнатото полукълбо.
• На съдовете на вертебро-базиларната система - 5%:
  • върху базиларния (главен): пареза на мускулите на очите, нистагъм (бързи неволеви движения очни ябълки). Може да има нарушение на чувствителността на крайниците, пареза от страната на фокуса, загуба на зрителни полета, противоположни на засегнатото полукълбо, със загуба на кръв - кома, дихателна недостатъчност;
  • аневризма на вертебралната артерия е изключително рядка: нарушение на преглъщането, говора, атрофия на половината от езика, свързано с нарушение на инервацията; нарушение или загуба на чувствителност към вибрации, нарушение на чувствителността към болка, вибрации, температурни промени, особено в краката. При обширна загуба на кръв, кома с дихателна недостатъчност.
• Когато се образува върху две или повече артерии (15%).

За размер

Аневризмата се измерва в диаметър, понякога нейният размер се оценява в няколко проекции:

• милиарни (до 0,3 см);
• обикновен (0,4-1,5 см);
• голям (1,6-2,5 см);
• гигант (повече от 2,5 см).

Милиарните аневризми обикновено се управляват от лекар, в зависимост от местоположението, тези, които са далеч от главните артерии, обикновено не се лекуват с операция.

Болестта може да не безпокои пациента по никакъв начин и да бъде открита случайно по време на прегледа. Увеличавайки се по размер, той оказва натиск върху нервите и близките мозъчни тъкани, което може да провокира признаци, които изискват спешно обжалване при невролог, за да се увеличат шансовете ви за нормален живот.

Неспецифични признаци могат да се появят и с точкови петна от аневризма, очаквайки разкъсване. Симптомите са:

• замъглено зрение, с възможно двойно виждане, разширяване на зеницата, с болка в очите;
• промяна в чувствителността на лицето и крайниците, вероятно едностранна;
• влошаване на двигателните функции;
• транзисторни исхемични атаки (наречени микроинсулти), придружени от признаци на инсулти, продължават от няколко минути до един ден, с възстановяване на предишните функции на тялото;
• главоболие.

Разкъсване на аневризма

Симптоми на церебрална аневризма, наблюдавани при 75% от пациентите с руптура: възниква спонтанно, наподобява силен удар в главата, с допълнително усещане за парене и пълнота. Това може да се случи по време на психическа и физическа възбуда и/или повишаване на кръвното налягане.

Пациентът чувства остра болка, гадене с повръщане, може да има нарушение на съзнанието: от объркване до загуба. Наблюдават се симптоми на менингит: схванат врат, звукова и фотофобия и някои специфични реакции.

При 25% от пациентите се наблюдават симптоми, водещи до погрешна диагноза: психоза, мигрена, остро отравяне, хипертонична криза, ишиас. Това води до загуба на време, необходимо за оказване на медицинска помощ.

В 90% от случаите при спукване на аневризма се получава субарахноидален кръвоизлив (възниква мозъчен и интравентрикуларен кръвоизлив) – един от най-острите мозъчно-съдови инциденти (инсулти).

Кръвта запълва субарахноидалното пространство - между меките и арахноидните мембрани на мозъка, преминавайки през ликворните пътища, свързвайки се с цереброспиналната течност и повишавайки вътречерепното налягане. Освен това, сгъвайки се в съсиреци, той предотвратява циркулацията на течността, която е придружена от асептично възпаление с менингеални прояви.

Диагностика

Диагностиката се извършва изчерпателно, за да се проучи образованието, допълнителните патологии и състоянието на пациента при подготовката за хирургическа интервенция.

Основните диагностични мерки:

• разговор за събиране на анамнеза с пациента и/или близките му;
• инспекция - палпация, почукване, слушане, проверка на кръвното налягане, наличието на неврологични рефлекси, респираторни показатели;
• биохимични и общи кръвни изследвания;
• ЕКГ - електрокардиограма;
• компютърната томография се използва за визуализиране на мозъчна аневризма, а ангиографията се използва за определяне на местоположението на аневризмата, нейната форма и размер с помощта на интравенозни контрастни вещества.
• ако информацията е недостатъчна, се извършва лумбална пункция и анализ на цереброспиналната течност за изясняване на субарахноидалния кръвоизлив.

В случай на разкъсване - за оценка на състоянието на мозъка и мембраните (наличие, характер, обем и местоположение на кръвоизлив, церебрален хематом, хидроцефалия и исхемия).

Методите на терапия зависят от анатомичните особености на изпъкналостта и съотношението на риска от операция и нейното отсъствие, като се вземе предвид вероятността от повторно разкъсване и характеристиките на здравословното състояние на пациента.

Хирургическата интервенция е най-ефективна в рамките на 2 часа след кръвоизлива.

В случай на неизпълнение на различни причиниостава възможността за операция още две седмици. През този период нехирургично стационарно лечениенасочени към стабилизиране на пациента.

Нехирургично лечение

При разкъсване на аневризма се използва консервативна терапия в случай на невъзможност или неефективност на хирургическа интервенция или като подготовка за нея.

Консервативната терапия включва комбинация от лекарства.

1. Аналгетици.
2. Антиконвулсанти.
3. Лекарства за стабилизиране на кръвното налягане.
4. Антиеметици.
5. Калциеви антагонисти и др.

Оперативен

Лечението на аневризма е радикално - хирургично. Като се има предвид честотата на смъртните случаи в резултат на операция, трябва да се разбере, че тази цифра е 3 пъти по-ниска от риска от разкъсване на аневризма без хирургическа интервенция по време на патологията.

Целта на интервенцията е да спре притока на кръв към мозъчната област. За да направите това, изключете засегнатата част на съда от циркулацията, като я изолирате. Има два метода.

1. Изрязване - отваряне на черепа и поставяне на специален клипс върху аневризмата в мястото с най-голяма плътност - шията, като същевременно се запазва целостта и проходимостта на съда. В бъдеще тъканите на кухината умират с развитието на съединителна тъкан на мястото на фиксиране. Методът има своите недостатъци - принудително увреждане на тъканите при липса на достъп до отдалечени области на мозъка.
2. Ендоваскуларна оклузия - най-ефективна е вътресъдовата пенетрация, минимално инвазивен метод с достъп до дълбоко разположени съдове. Катетърът влиза през леглото на кръвоносен съд (често феморален), с рентгенов контрол. Катетърът доставя спирала към аневризмата, блокирайки я, с по-нататъшна некроза на кухината. Подобна процедура може да се използва за аневризма, която вече е разкъсана.

Понякога в процеса на образна диагностика се извършва ендоваскуларна хирургия – с ангиография на мозъчните съдове.

Предотвратяване

Превенцията се основава на редовен преглед на хора с утежнена наследственост и съответствие.

При установяване на аневризма единствената превенция е оперативното лечение.

1. Отказ от храни с високо съдържание на животински мазнини, холестерол, алкохол и тютюнопушене.
2. Отказ от екстремни спортове.
3. Здравословен начин на живот, основан на достатъчна активност.
4. Антистрес режим.
5. Постоянна рецепция лекарствапредписани от лекар, включително за нивото на кръвното налягане.
6. Наблюдението от лекар с контрол върху развитието на неоплазмата е редовен медицински преглед.
7. Липса на самолечение, риск от развитие на усложнение на заболяването от приема на много лекарства, включително хранителни добавки и алтернативна медицина.

Макар че ранна диагностикааневризми - най-ефективни за лечение с най-благоприятна прогноза, в случай на операция на мозъка, рисковете са много високи.

Често пациентът трябва да вземе решение за тази процедура, оценявайки рисковете с помощта на специалисти.

Заключение

Необходимостта от операция за визуализиране на аневризма в резултат на случайни прегледи зависи от характеристиките на аневризмата и здравословното състояние на пациента.

Хирургията остава единственото лечение за състояние като церебрална аневризма. С развитието на неврохирургията - по-ефективните ендоваскуларни методи - индексът на безопасност на хирургическата интервенция при аневризма нараства.

Церебралната аневризма е разширение на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризма се разкъса. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се появява в определена част на мозъка. Аневризмите могат да бъдат вродени или да се развиват през целия живот. По този начин се нарушава целостта кръвоносни съдовеи често води до мозъчен кръвоизлив. Те са основната заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. По правило руптура на аневризма се случва при хора на възраст 40-60 години.

Тъй като диагнозата церебрална аневризма е свързана с определени трудности, е доста трудно да се определи реалната степен на нейното разпространение сред населението. Статистиката обаче е, че на всеки 100 000 души 10-12 от тях имат аневризма. Аутопсията след смъртта показва, че аневризми, които не са провокирали разкъсване на мозъчна артерия в 50%, не са били диагностицирани по време на живота на човека. Те се откриват случайно, тъй като не дават никакви симптоми.

Въпреки това, водещата заплаха от аневризма е била и остава разкъсване на съда с кръвоизлив в мозъка. Тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, която не винаги е ефективна. Суровата статистика е такава, че на фона на субарахноидално кървене 10% от пациентите умират почти мигновено, дори преди лекарите да имат възможност да им осигурят първа помощ. Други 25% от хората умират на първия ден, а до 49% умират през първите три месеца след настъпването на мозъчен кръвоизлив. Обобщавайки тъжния резултат, можем да кажем, че честотата на смъртта поради разкъсване на аневризма на мозъчните съдове е 69%. Освен това смъртта на пациентите настъпва по-често в първите часове или дни след настъпването на церебралната катастрофа.

Въпреки високото развитие на медицинската наука, единственият метод за лечение на церебрални аневризми е операцията. Но дори и той не осигурява 100% защита срещу смърт. Въпреки това рискът от смърт от внезапна руптура на аневризма остава 2–2,5 пъти по-висок от риска от смърт по време или след операция.

Що се отнася до страните, където мозъчните аневризми са най-чести, лидерите в това отношение са Япония и Финландия. Ако се обърнем към пола, тогава мъжете страдат от тази патология 1,5 пъти по-рядко. Жените са три пъти по-склонни да имат гигантски издатини. Аневризмите са много опасни за жените в положение.

Основната причина за образуването на аневризма може да се нарече нарушение на структурата на всеки слой на съдовата стена, от които има три: интима, медия и адвентиция. Ако тези три черупки не са повредени, тогава в тях никога няма да се образува аневризма.

Причините, които провокират образуването му, включват:

Прехвърлено възпаление на мембраните на мозъка - менингит. На фона на самата болест може да бъде доста трудно да се идентифицират симптомите на аневризма, тъй като състоянието на човека остава трудно. След лечение на менингит по стените на мозъчните съдове могат да останат дефекти, които по-късно ще доведат до образуване на аневризма.

Наранявания на главата, които провокират стратификация на съдовите стени.

Наличието на системно заболяване. Опасността е бактериален ендокардит, нелекуван сифилис и други инфекции, които достигат до съдовете на мозъка с кръвен поток и ги увреждат отвътре.

Някои вродени заболявания (туберкулозна склероза, синдром на Ehlers-Danlos, вродена поликистоза на бъбреците и някои други).

Други причини, включително: церебрална амилоидна ангиопатия, злокачествени тумори, които не е задължително да са локализирани в мозъка.

Церебралната аневризма не се предава по наследство, но може да възникне на фона на заболявания, към които човек има предразположение. Такива заболявания, например, включват хипертония, атеросклероза, някои имунни и генетични патологии.

Има няколко вида класификация на церебралните аневризми, всяка от които има свой собствен критерий за класификация. След като се определи какъв вид аневризма има пациентът, е възможно да се избере ефективно лечение и да се направи най-точната прогноза.

Видове съдови аневризми в зависимост от тяхната форма.

• Аневризмата е торбовидна. Тази аневризма е по-често срещана от други, ако вземем предвид изключително съдовете на мозъка.

  Веретенообразна аневризма. Най-често се образува на аортата, но рядко се развива в мозъка. Аневризмата има цилиндрична форма и причинява доста равномерно разширяване на съдовата стена.

  Аневризмата се ексфолира. Има продълговата форма и се намира между слоевете, изграждащи стената на съдовете. Най-често такава аневризма се среща и на аортата, което се обяснява с механизма на нейното образуване. Образува се, когато има дефект в интимата, където постепенно започва да навлиза кръв. Това води до разслояване на стената и образуване на кухина. В съдовете на мозъка кръвно наляганене толкова голяма, колкото в аортата, така че този тип аневризма рядко се среща тук.

Видове съдови аневризми в зависимост от техния размер.Колкото по-малка е аневризмата, толкова по-трудно е да се открие по време на диагностичните мерки. В допълнение, такива аневризми не дават тежки симптоми. Големите аневризми от своя страна оказват натиск върху мозъчните структури и причиняват свързани симптоми. Не приемайте, че малките аневризми не са опасни, тъй като всички те нарастват с времето. Не е известно колко бързо аневризмата ще се увеличи по размер.

• Големи аневризми са тези, по-големи от 25 mm.

  Аневризмите са средни - размерът им е под 25 mm.

  Малките аневризми са тези, чийто диаметър не надвишава 11 mm.

Видове съдови аневризми в зависимост от местоположението им.Този критерий до голяма степен определя симптомите на заболяването, тъй като всеки сегмент от мозъка е отговорен за определени функции. Така че, човек може да страда в по-голяма степен от слуха, речта, зрението, координацията, дишането, сърдечната функция и т.н. Имената на видовете аневризма в този случай идват от съда, върху който се намира. В тази връзка има:

• Аневризми на базиларната артерия (среща се при 4% от всички пациенти).

  Аневризми на задната (26%), средната (25%) или предната (45%) церебрална артерия.

  Аневризми на долната и горната церебеларни артерии.

В зависимост от това кога се е образувала аневризмата се разграничават вродени и придобити дефекти.Придобитите аневризми са по-податливи на руптура поради високата скорост на растеж. Ето защо по време на диагностиката е много желателно да се определи времето на образуване на издатината. Така че някои аневризми се образуват само за няколко дни и бързо се разкъсват. Други аневризми, напротив, могат да съществуват с години и да не се издават.

В зависимост от броя на аневризмите се разграничават множествени и единични образувания.Най-често се открива единична протрузия в мозъка – в 85% от случаите. Рисковите фактори за образуването на множество аневризми са сериозни мозъчни травми или хирургическа интервенция на неговите структури (говорим за глобални операции), както и вродени заболявания, които нарушават качеството на съединителната тъкан. Естествено, колкото повече образувания има човек, толкова по-лоша е прогнозата.

Причините за образуването на сакуларни аневризми най-често се свеждат до точково увреждане на съда или по-скоро на един от неговите слоеве. В резултат на това стената на съда започва постепенно да се издува навън, което води до появата на торбичка, пълна с кръв. Дъното му най-често е по-широко от дупката, през която влиза кръвта.

При наличие на сакуларна аневризма съществува риск от развитие на следните нарушения:

Влошаване на кръвоснабдяването на определени участъци от артерията, поради по-бавния му ток.

Вихри на кръв по време на движението й през съд с аневризма.

Наличието на завихряния води до повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Увеличава се рискът от разкъсване на стената на съда, тъй като тя се оказва прекалено разтегната.

Мозъкът може да страда поради компресия на тъканите му от аневризма, която се увеличава по размер.

Сакуларните аневризми също са по-склонни да се разкъсат и да провокират образуването на кръвни съсиреци в сравнение с други видове аневризми.

Какво е фалшива аневризма?

Фалшивите аневризми не са широко разпространени, но могат да възникнат. Дефектът не е изпъкналост на съда, увреждането му под формата на разкъсване. Кръвта през съществуващото увреждане на стената на съда изтича от него и започва да се натрупва наблизо, образувайки хематом. Когато увреждането не се епителизира и самата изтекла кръв не се разпространява, тогава в мозъчните тъкани се образува кухина, свързана със съда. Такава аневризма води до нарушаване на кръвния поток, но не е ограничена от съдовата стена. Ето защо лекарите предпочитат да наричат ​​такива образувания пулсиращи хематоми.

В същото време човек остава изложен на риск от развитие на масивен кръвоизлив в мозъчната тъкан, тъй като увредената съдова стена остава счупена. Що се отнася до признаците на фалшива аневризма, тя може да се прояви като истинска аневризма или да има симптоми на хеморагичен инсулт. Провеждането на диференциална диагноза е много трудно, особено в ранните етапи на образуване на хематом.

Какво е вродена аневризма?

Ако говори за вродени аневризми, тогава те имат предвид тези, които човек е имал по време на раждането си. Те започват да се образуват по време на вътрематочния живот на плода и не изчезват след раждането.

Следните причини могат да доведат до тяхното образуване:

Болести, пренесени от бременна жена (вирусните инфекции представляват опасност в това отношение).

Наличието на генетично заболяване, което има разрушителен ефект върху съединителната тъкан.

Интоксикация на тялото на жената по време на бременност.

Наличност хронични болестипри бременна жена.

Въздействието на радиоактивното лъчение върху бременната жена.

Вродените аневризми най-често се откриват при деца, чиито майки са претърпели някакво вредно въздействие върху тялото отвън. Възможно е детето да се роди с други малформации, което се случва много често.

Доста трудно е да се направи една-единствена прогноза за всяко дете с церебрална аневризма. Въпреки това, ако аневризмите не са фалшиви и детето няма други малформации, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна, тъй като рискът от разкъсване на вродени аневризми не е висок (стените им са доста дебели). Независимо от това, дете от раждането трябва да бъде регистрирано при педиатричен невролог, тъй като наличието на такова образование в мозъка може да повлияе на неговото развитие. Ако разгледаме най-тежките случаи, тогава вродените аневризми са много големи и понякога несъвместими с живота на плода.

За дълъг период от време аневризмата на мозъчните съдове може да не се раздава. Издатините рядко достигат големи размери и се образуват върху малки артерии (в мозъка всички съдове са малки). Следователно слабият натиск, който аневризмата упражнява върху мозъчната тъкан, често не е достатъчен, за да може човек да прояви някакви симптоми на заболяването.

Понякога обаче протичането на заболяването може да бъде доста тежко, което се случва в следните ситуации:

аневризма има големи размерии силно натиска областите на мозъка;

Аневризма се намира на място в мозъка, което отговаря за изключително важни функции;

Аневризма се разкъсва в резултат на повишено физическо натоварване на тялото, на фона на стрес и др .;

На фона на хипертония и други хронични заболявания, аневризмата може да даде по-изразени симптоми;

Артериовенозна анастомоза влошава хода на заболяването.

Симптомите, които показват наличието на аневризма, включват следното:

Менингеални симптоми, които могат да възникнат при аневризми, разположени в непосредствена близост до мембраните на мозъка.

Влошаване на чувствителността на кожата, нарушено зрение, координация, слух. Специфичните прояви на заболяването зависят преди всичко от това къде точно се намира аневризмата.

Нарушения в работата черепномозъчни нервиотговорен за движението на малките мускули. Пациентът може да развие асиметрия на лицето, дрезгав глас, увиснали клепачи и др.

Възможни последици от церебрална аневризма

Почти всички симптоми на тази патология могат да бъдат приписани на усложнения на церебралната аневризма, тъй като всички те водят до определени нарушения. Така че е трудно да не се нарече загуба на зрение или слух усложнение, което се провокира от компресия на нервната тъкан от разширени кръвоносни съдове.

В допълнение, аневризмата може да причини други опасни последици за човешкото здраве, например, които възникват при нейното разкъсване. Други усложнения се появяват малко по-рядко, но носят не по-малка заплаха.

Усложнения, които могат да възникнат на фона на наличието на церебрална аневризма:

Кома.Ако се образува аневризма в онези части на мозъка, които отговарят за жизнените функции на човек, тогава той може да изпадне в кома. Продължителността на комата може да бъде различна, а често и цял живот. Освен това, въпреки високото качество и навреме медицинска помощ, много пациенти никога не излизат от това животозастрашаващадържави.

Образуване на тромби.В кухината на образуваната аневризма може да настъпи забавяне и нарушаване на кръвния поток, което води до появата на кръвен съсирек. Най-често това усложнение се развива на фона на наличието на голяма аневризма. Местоположението на тромба може да варира: понякога се появява в кухината на самата аневризма, а понякога се откъсва и блокира кръвния поток в по-малките съдове. Колкото по-масивен е тромбът, толкова по-сериозна е заплахата за живота на човек, тъй като при такова развитие на събитията той винаги издържа исхемичен инсулт. Въпреки това, с предоставянето на навременна медицинска помощ, животът на пациента може да бъде спасен. Често кръвен съсирек може да се разтвори с помощта на лекарства.

Образуване на AVM. AVM е артериовенозна малформация, която по същество е дефект в съдовата стена. Това нарушение води до частично слепване на вената и артерията. Налягането в кухината на артерията започва да пада и част от кръвта преминава във вената. Това води до повишаване на налягането във вената и онези области на мозъка, които са били захранвани от артерията, започват да изпитват хипоксия. AVM се обозначава със същите знаци, които се появяват на фона. Понякога симптомите на AVM са трудни за разграничаване от симптомите на церебрална аневризма. Колкото по-голяма е аневризмата, толкова повече се разтяга съдът, което означава, че рискът от образуване на AVM е по-висок. С развитието на това усложнение е необходима хирургична интервенция.

Поради факта, че аневризма може да предизвика сериозни усложнения, заплашителенживота на човек, лекарите, когато се открие, настояват за операция. Освен това необходимостта от хирургична интервенция се дължи и на тежестта на симптомите на самата аневризма.

Има определени фактори, които могат да направят мозъчната аневризма по-вероятно да се разкъса, включително:

Преживяна стресова ситуация;

Хипертония или скокове на кръвното налягане;

Употребата на алкохолни напитки;

инфекциозни заболяваниятече на фона.

След като настъпи разкъсване на аневризма, симптомите започват да се увеличават рязко при човек, което като цяло не е характерно за това заболяване. Състоянието на пациента рязко се влошава и изисква незабавна медицинска помощ. Признаците, които могат да показват разкъсана аневризма, включват:

Много остро начало на заболяването.

Силно главоболие, което се появява внезапно. Някои пациенти съобщават, че се чувстват така, сякаш внезапно са били ударени по главата. В бъдеще много често се наблюдава объркване, загуба на съзнание и дори кома.

Дишането на човека се ускорява. Броят на вдишванията в минута може да достигне двадесет.

Сърцето започва да бие по-често, развива се тахикардия. След това се превръща в брадикардия, когато броят на сърдечните удари в минута не надвишава 60.

В 10-20% от случаите пациентът има конвулсии на много мускулни групи.

При повече от 25% от пациентите руптурата на аневризма се маскира като друга мозъчна катастрофа.

За да разберете, че с човек се е случило бедствие и да не отлагате обаждането на линейка, трябва да знаете основните признаци, които показват разкъсване на мозъчна аневризма, включително:

Силни главоболия;

Усещане, че кръвта нахлува в лицето;

Зрително увреждане, което може да се изрази в двойно виждане, в усещането за оцветяване на околната среда в червено;

Проблеми с произношението на думи и звуци;

Усещане за бучене в ушите, което непрекъснато се увеличава;

Външен вид болкав областта на очните кухини или в лицето;

Чести контракции на мускулите на краката и ръцете, които човек не може да контролира.

Често тези признаци не позволяват да се постави 100% правилна диагноза. От тях обаче може да се разбере, че човек има нужда от спешна медицинска помощ.

Руптурата на мозъчна аневризма е изключително тежко състояние и, което е най-жалкото, не е рядкост. Дори при спешна хоспитализация броят на смъртните случаи остава висок. В много отношения прогнозата зависи от това къде точно в мозъка е възникнала празнината. Възможно е човек, който е оцелял след такава мозъчна катастрофа, да успее да възстанови речта, слуха и движението. Те обаче могат да бъдат загубени или повредени завинаги.

Правила за оказване на първа помощ на човек с руптура на аневризма:

Човек трябва да бъде положен така, че главата му да е на подиум. Това ще намали вероятността от мозъчен оток.

Всички елементи от облеклото, които притискат дихателните пътища, трябва да бъдат премахнати (шалове, вратовръзки, кърпи и др.). Ако човек е на закрито, е необходимо да се осигури приток на чист въздух.

Когато пострадалият загуби съзнание, е необходимо да се провери проходимостта на дихателните пътища. Главата трябва да се обърне настрани, така че в случай на повръщане масите да не навлязат в дихателните пътища.

На главата трябва да се приложи студ, което ще намали риска от мозъчен оток и ще намали интензивността на интрацеребралното кървене.

Ако е възможно, пациентът трябва да измери кръвното налягане и пулса.

Естествено, не трябва да се очаква чудотворен ефект от такива събития и те не могат да изключат смъртоносен изход. Въпреки това е наложително да се опитате да се борите за живота на човек преди пристигането на екипа на линейката.

Идентифицирането на аневризма на мозъчните съдове може да бъде доста проблематично, тъй като често не дава никакви симптоми. заподозрян тази патологияможе почти всеки специалист, през което един болен трябва да мине много. Това не е изненадващо, защото главоболието може да бъде причинено от хипертония, интоксикация на тялото и много други нарушения. Освен това дори такъв често срещан симптом като главоболие не винаги се среща при хора с аневризма.

Лекарят определено трябва да подозира наличието на някаква патология на централната нервна система, ако пациентът има следните оплаквания или симптоми като:

Влошаване на зрението, обонянието и/или слухова функция;

Наличието на гърчове;

Загуба на чувствителност на кожата;

Нарушения на координацията на действията;

Появата на халюцинации;

Неправилно произношение на думи или тяхното изписване и др.

Независимо от това, лекарите са въоръжени с редица техники, които позволяват своевременно откриване на аневризма на мозъчните съдове, но е необходимо да започнете изследването с преглед на пациента, който е подал заявление за среща.

Преглед на пациент със съмнение за аневризма

Естествено, рутинният преглед няма да позволи идентифицирането и диагностицирането на "цереброваскуларна аневризма".

Въпреки това, лекарят може да подозира тази патология и да изпрати пациента на по-задълбочен преглед:

Палпацията ви позволява да оцените състоянието на кожата, както и да подозирате наличието на системни заболявания на съединителната тъкан. Известно е, че те често причиняват образуването на аневризми.

С перкусия лекарят няма да може да открие аневризма, но този метод позволява да се открият други заболявания, които могат да съпътстват дефект в мозъчните съдове.

Слушането на телесни шумове ви позволява да откриете патологични звуци, които се появяват в областта на сърцето, аортата, каротидната артерия. Взети заедно, тези диагностични критерии могат да накарат лекаря да мисли за необходимостта от задълбочено изследване на мозъчните съдове.

Определяне нивото на кръвното налягане. Известно е, че повишеното кръвно налягане е фактор, предразполагащ към развитието на аневризма. В случай, че пациентът вече знае диагнозата си, той трябва да измерва налягането всеки ден. Често именно тази манипулация прави възможно предотвратяването или навременното откриване на руптура на аневризма.

Изследване на неврологичния статус. По време на него лекарят оценява състоянието на рефлексите на пациента (кожни и мускулно-сухожилни), опитва се да открие патологични рефлекси. Успоредно с това лекарят оценява възможността човек да извършва определени движения, наличието или отсъствието на чувствителност на кожата. Възможно е лекарят да проведе преглед за откриване на менингеални симптоми.

Данните, получени по време на изследването, не могат да служат като основа за точна диагноза. Важно е да се разграничи от мозъчен тумор, от преходна исхемична атака, от артериовенозна малформация, тъй като всички тези патологични състояниядават същите симптоми.

Томографията като метод за диагностика на аневризми. CT и MRI могат да се нарекат водещи методи за откриване на този дефект в мозъчните съдове. Те обаче имат някои ограничения. Така, компютърна томографияне предписвайте на бременни жени, малки деца, пациенти с кръвни заболявания и рак. За здрав възрастен човек дозата радиация, която той получава по време на компютърна томография, не е опасна.

Що се отнася до ЯМР, това изследване е безопасно по отношение на радиацията, но не е показано за всички пациенти. Например, не се извършва при наличие на метален имплант или електронна протеза в човешкото тяло. Също така ЯМР е противопоказан при пациенти с пейсмейкър.

След извършване на компютърно или магнитно резонансно изображение, лекарят ще може да получи следната информация за аневризмата на мозъчните съдове, ако има такава:

Локализацията му;

Неговите размери;

Наличието на тромб;

Информация за броя на аневризмите;

Информация за състоянието на мозъчните тъкани около аневризмата и за скоростта на кръвния поток.

рентгеново изследване.Въпреки че точността на ангиографията ( рентгеново изследванес въвеждането на контрастен агент в съдовете) е малко по-нисък от CT и MRI, в повечето случаи позволява визуализиране на съществуващото изпъкналост на съдовата стена. Най-информативната ангиография на ранни разработкизаболяване, което прави възможно разграничаването между мозъчен тумор и аневризма на неговите съдове. Въпреки това CT и MRI са най-предпочитаните диагностични методи. тази болест. Ангиографията не се препоръчва при бременни жени, деца, пациенти с бъбречни заболявания.

ЕЕГ.ЕЕГ не позволява диагностика, а само дава информация за дейността на определени части на мозъка. Но за опитен лекар може да има стойност и да го накара да се замисли за необходимостта от по-сложни диагностични мерки, като ЯМР. В допълнение, ЕЕГ е абсолютно безопасно за човек на всяка възраст и може да се извършва дори за малки деца.

Лечение на церебрална аневризма

Хирургията е водещото лечение за аневризма. Той ще премахне самото образувание и ще възстанови целостта на съдовете.

Операцията е единствената ефективен методлечение на церебрални аневризми. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция при пациенти с руптура на аневризма. Възможни са следните видове операции:

Директна микрохирургична интервенция

Този тип операция се нарича още изрязване на аневризма. Именно това най-често се прилага в практиката на микрохирургията. Операцията изисква краниотомия. Самата процедура продължава много часове и носи високи рискове за здравето и живота на пациента.

Стъпки за изрязване:

трепанация на черепа;

Отваряне на менингите;

Отделяне на аневризма от непокътната тъкан;

Прилагане на скоба върху тялото или шийката на аневризмата (това е необходимо, за да се отстрани от общия кръвен поток);

Зашиване.

За да извърши операцията, лекарят се нуждае от микрохирургично оборудване. В повечето случаи операцията завършва успешно, но никой лекар не може да гарантира благоприятна прогноза.

В допълнение към изрязването може да се извърши директна микрохирургична операция за обвиване, когато увреденият съд се укрепва с помощта на специална марля или парче мускулна тъкан за тази цел.

Ендоваскуларни операции

Тези операции са високотехнологични и не изискват краниотомия. Аневризмата може да бъде достъпна с игла, която достига до мозъка през каротидната или феморалната артерия и затваря съществуващия лумен с балон или микроспирала. Те се хранят чрез игла през катетър. В резултат на това аневризмата се изключва от общото кръвообращение. Цялата процедура се извършва под контрола на томограф.

Друг вид ендоваскуларна хирургия е емболизацията на аневризма с помощта на специална субстанция, която се втвърдява и не позволява напълването й с кръв. Тази процедура се извършва под контрола на рентгеново оборудване с въвеждането на контрастен агент.

Ако болницата е оборудвана с оборудване, което позволява ендоваскуларни операции, тогава трябва да им се даде предимство.

Това се дължи на следните предимства на тези методи:

Операциите са ниско травматични;

Най-често пациентът не изисква въвеждането на обща анестезия;

Не се изисква краниотомия;

Намалява времето, прекарано от пациента в болницата;

Ако аневризма се намира в дълбоките тъкани на мозъка, тогава ще бъде възможно да се "неутрализира" само с помощта на ендоваскуларна хирургия.

комбинирана операция.

Този метод включва комбинация от хирургичен метод с ендоваскуларна технология. Например, съд може да бъде запушен с балон, последван от изрязване; като цяло може да има много опции.

Трябва да се разбере, че всяка операция е изпълнена с определени рискове. Това важи и за високотехнологичните методи.

Сред най-честите усложнения са:

Спазми на кръвоносните съдове;

Разкъсване на аневризма с балон или спирала;

хипоксия;

Емболия на съда с кръвни съсиреци;

Разкъсване на аневризма по време на операцията;

Смъртта на пациента на хирургическата маса.

Видео от операцията "ендоваскуларна емболизация", която използва естествен достъп до мозъка през артериите за диагностициране и лечение на мозъчна аневризма:

Медицинска корекция

Медицинската корекция трябва да е насочена към предотвратяване на разкъсване на аневризма. За това лекарства като:

Нимодипин (30 mg/4 пъти дневно). Лекарството разширява кръвоносните съдове, облекчава спазма от тях, предотвратява скокове.

каптоприл, лабеталол. Лекарствата намаляват налягането, намалявайки натоварването на съдовете.

Фосфенитоин (в / в, в размер на 15-20 mg / kg). Лекарството премахва симптомите на заболяването, допринася за нормалното функциониране на нервната тъкан.

Морфин. Те се използват много рядко и със силна болка, изключително в болнични условия.

Прохлорперазин (25 mg/ден). Лекарството премахва повръщането.

След краниотомия пациентът може да страда от шум в ушите, силно главоболие, загуба на слуха и зрението, нарушена координация и др. Освен това тези последствия могат да бъдат както временни, така и постоянни.

Основната опасност от лечението на ендоваскуларна аневризма е образуването на кръвни съсиреци, както и увреждането на целостта на съдовите стени. Въпреки това, най-често такива усложнения възникват на фона на медицинска грешка или поради появата извънредни ситуациипо време на операцията.

Да се ​​минимизира развитието сериозни усложнениядо далеч постоперативен период, трябва да се придържате към следните препоръки:

Не можете да миете косата си след трепанация за период от 14 дни или повече.

Всички спортове, включващи възможност за нараняване на главата, трябва да бъдат забранени.

Трябва да се придържате към диетична диета, напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки и пикантни храни.

Пушенето на тютюн е забранено.

В продължение на шест месеца или повече след операцията е забранено да посещавате парни бани и баня.

За прогнозата на заболяването

Ако операцията е невъзможна, тогава прогнозата определено ще бъде неблагоприятна. Въпреки че има доказателства за пациенти, които са живели дълъг и проспериращ живот с аневризма и са починали от други заболявания. Единичните вродени аневризми могат да изчезнат сами с течение на времето, но рискът от повторно образуване остава висок.

Най-благоприятната прогноза може да се счита за наличие на единична формация, малък размер, както и при откриване на аневризма при млад пациент. Наличието на съпътстващи заболявания и наличието на вродена патология на съединителната тъкан влошава прогнозата. Общата следоперативна смъртност е 10-12%.

Необходимо е постоянно да се следи нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта.

Всички лоши навици трябва да бъдат изоставени.

Храненето трябва да е правилно.

Ако е възможно, трябва да се избягват стресови ситуации.

Ако пациентът вече е диагностициран с аневризма, тогава физическата активност е противопоказана за него и той също трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Тази мярка е временна и трябва да се спазва до операцията за отстраняване на аневризма.

Рехабилитация на пациенти

Ако пациентът е претърпял руптура на аневризма и е оцелял или когато е претърпял операция за отстраняването му, той трябва да премине курс на рехабилитация.

Той включва три области:

Лечение по позиция със специални шини. Този метод на рехабилитация е необходим за парализирани пациенти. Провежда се в ранните етапи.

Масаж, извършван от рехабилитатори.

Топлинна обработка. В този случай се използват апликации с глина и озокерит.

Възможно е рехабилитационният курс да се допълни с физиотерапевтични процедури, които се избират индивидуално и до голяма степен зависят от състоянието на пациента.

Инвалидност и аневризма

За да присвоите група с увреждания, пациентът ще трябва да премине през комисия. Обикновено аневризма често води до пациенти, които изпитват сериозни проблемисъс здравето. Когато оценяват работоспособността на дадено лице, лекарите вземат предвид много фактори, включително: ефективността на хирургичното лечение, условията на работа на пациента, вида на аневризмата, нейното местоположение и др. В зависимост от състоянието на конкретен пациент, той може да бъде назначена първа (човек се нуждае от постоянна външна помощ), втората (остава слаба работоспособност) или третата група увреждане (човек може да се обслужва самостоятелно, не се нуждае от външни грижи).

образование:През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Нервни болести”.