Ектопични предсърдни ритми.

Предсърдният ритъм е свиване на сърцето, при което активността на синусовия възел отслабва и основните части на проводящата система стават фокус на електрически импулси. Сърдечната честота в този случай е много по-слаба. Средно има от 90 до 160 удара в минута.

Покажи всичко

Етиология на заболяването

Предсърдният ритъм може да се появи на всяка възраст. Това състояние може да продължи от няколко дни до няколко месеца. В медицинската практика обаче предсърдният ритъм е все още временно състояние.

В някои случаи тази патология може да бъде вродена. Причините за това явление се дължат на невроендокринни фактори и миокардни промени в утробата. Следователно, родено дете има извънматочни огнища в предсърдията в сърцето. Такива нарушения обаче са доста редки.

Сърдечният ритъм при деца може да се отклони от нормата поради инфекция с вируса. Състоянието на пациента в този случай се счита за тежко. Атаките на предсърдния ритъм се влошават при промяна на позицията на тялото или сутрин.

Сърдечната честота може да се промени с:

• ревматизъм;
• захарен диабет;
• сърдечни дефекти;
• повишено сърдечно налягане;
• исхемична болест;
• невроциркулаторна дистония.



В някои случаи ектопичният предсърден ритъм се диагностицира при напълно здрави хора. Това състояние се причинява от външни стимули.

Ако източникът на предсърдни импулси се движи през атриума, тогава импулсите идват от различни части на органа. Това състояние в клиничната практика се нарича миграция на ритъма. В зависимост от местоположението на източника се променя и амплитудата на ЕКГ.

Предсърдното мъждене се характеризира с хаотично движение на източника на импулси. В този случай сърдечната честота може да варира от 350 до 500 удара в минута. Това състояние се счита за критично. Без лечение пациентът може да развие миокарден инфаркт или инсулт.



Характерни прояви

Симптомите на предсърдния ритъм зависят от причината и коморбидността. Като такива не се наблюдават специфични прояви при извънматочен предсърден ритъм. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните признаци, при появата на които трябва да се консултирате с лекар.



Пристъп на нарушение на честотата на сърдечния ритъм може да възникне неочаквано. Ако това състояние продължи няколко часа, тогава пациентът може да изпита замаяност, болка в гърдите и задух. Освен това пациентът изпитва чувство на страх и безпокойство. При продължителна атака човек се опитва да намери позиция, в която да се чувства по-добре. Ако атаката не премине, тогава състоянието на пациента се влошава. Развива треперене на ръцете, обилно изпотяване, потъмняване в очите и подуване на корема.

В някои случаи пациентът може да страда от гадене. Има чести позиви за изпразване на пикочния мехур. Такива позиви се появяват независимо от това колко човек е изпил течността. Пациентът е принуден да посещава тоалетната на всеки 15-20 минути. Отделената урина е светла и прозрачна. Желанието за уриниране спира след пристъп.

В редки случаи, по време на атака, човек може да изпита желание да изпразни червата си.

Краткотрайни гърчове могат да се появят през нощта.Нарушение на сърдечния ритъм може да бъде причинено от лош сън. След пристъп човек може да почувства леко свиване на сърцето. Като правило след това сърдечният ритъм се връща към нормалното. Краткотраен пристъп може да бъде придружен от болка и усещане за топлина в гърлото.



Ектопичният предсърден ритъм при деца може да се прояви като слабост, бледа кожа, коремна болка, тревожност, цианоза и задух.



Диагностика на патология

Ако имате нарушения на сърдечния ритъм, трябва да се консултирате с лекар. Диагнозата на ектопичен предсърден ритъм се извършва с помощта на ЕКГ. При наличие на смущения на електрокардиограмата се наблюдава деформация на Р вълната и промяна в нейната амплитуда.



В гръдните отвеждания P вълната може да бъде изразена в положителен или отрицателен тип. Ритъмът на дясното предсърдие се наблюдава, ако Р вълната на ЕКГ има отрицателен тип. В този случай се появява в проводници V1,2,3,4. Долният предсърден ритъм на ЕКГ лентата се определя от отрицателния тип Р вълна в отвеждания V1, 2 и VF.

В лявото предсърдие се появяват отклонения на вълната P в гръдните отвеждания V2, 3, 4, 5 и 6. А в отвеждането V1 вълната има положителен тип. Тази форма в медицинската практика се нарича щит и меч.

При левопредсърден ритъм, за разлика от десния, няма промени в PQ интервала на ЕКГ лентата. Продължителността на интервала е 0,12 секунди.



Този метод на диагностика се извършва на всяка възраст. Промените в посоката и амплитудата на Р вълната по време на предсърдния ритъм също ще бъдат ясно видими при децата.



Медицинска терапия

Ако на ЕКГ лентата се открият признаци на предсърден ритъм, тогава лекарите предписват лечение в зависимост от провокиращия фактор. Ако основното заболяване е свързано с вегетативно-съдови нарушения, тогава терапията се провежда с успокоителни. В този случай на пациента се предписват Атропин и Беладон. При сърцебиене лечението се извършва с помощта на пропранолол, обзидан и анаприлин.



При извънматочен предсърден ритъм лекарите предписват антиаритмични лекарства. Тази група лекарства включва новокаинамид и аймалин. За да се избегне развитието на инфаркт на миокарда, се провежда курс на лечение с Panangin.

За нормализиране на сърдечния ритъм може да се направи масаж на каротидния синус. Продължителността на масажа е 15-20 секунди. Натискането се извършва в областта на корема и върху очните ябълки. Ако такива манипулации не донесат облекчение, тогава лекарят предписва бета-блокери, а именно новокаинамид или верапамил.

При продължителен пристъп на пациента се прилага електроимпулсна терапия, която се състои от дефибрилация, кардиоверсия и временна стимулация. Импулсът ви позволява да възстановите синусовия ритъм и да предотвратите развитието на инфаркт на миокарда. При неефективността на терапията силата на импулса може да се увеличи.



Народни начини

При извънматочен предсърден ритъм основното лечение може да се комбинира с алтернативни методи. В този случай средствата трябва да се избират в зависимост от причината, която е провокирала нарушението на сърдечния ритъм. Освен това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.



С предсърден ритъм можете да приготвите инфузия от невен. Налейте 2 ч.ч. цветя 200 мл вряща вода. Инфузията трябва да престои 1-1,5 часа. Приемайте по ½ чаша два пъти на ден.

При атаки можете да пиете инфузия от метличина. За да го приготвите, трябва да налеете 200 мл вряща вода 1/3 с.л. л. цветя и листа от метличина. Прецедете готовата запарка и приемайте по ½ чаша сутрин и вечер. В рамките на една седмица общото състояние ще се подобри значително.

При повишено сърдечно налягане билковият сбор от глог, невен, шипка, сладка детелина, мента и напръстник се счита за полезен. Смесете всички съставки в равни пропорции. Налейте 1 с.л. л. билкова смес 250 мл вода. Поставете съда на котлона и доведете бульона до кипене. Разделете съдържанието на две порции. Пийте от отварата два пъти на ден сутрин и вечер.

Не по-малко ефикасна е отвара от репей, мента, майчинка, къпина, папа и подбел. Свържете всички компоненти на равни части. Налейте 2 с.л. л. билкова колекция 300 мл вода. Варете бульона за 5-7 минути на слаб огън. Приемайте по 100 ml три пъти на ден.



При коронарна болест на сърцето можете да приготвите колекция от валериана, мента, кимион, копър и лайка. Налейте 1 с.л. л. събиране на 400 мл вряща вода. Оставете запарката под затворен капак за два часа. Пийте лекарството през целия ден на малки порции. В готовата запарка можете да добавите 1 ч.л. пчелен мед.

По време на лечението е необходимо да се избягват стресови състояния и емоционални разстройства, които могат да провокират атака. Лекарите препоръчват да се води здравословен начин на живот и да се откаже от тютюнопушенето и пиенето на алкохол. Полезни са и дихателните упражнения, които имат общоукрепващо действие. С навременното посещение при лекаря и спазването на всички препоръки сърцето отново ще работи гладко и ясно.

Какво можете да ядете?

Нарушенията на сърдечния ритъм са по-лесни за избягване, отколкото за лечение. Неправилното хранене също може да провокира появата на предсърден ритъм. Какво може и какво не може да се консумира при нарушен сърдечен ритъм?



Сокът от моркови, цвекло и репички се счита за полезен. Соковете могат да се пият ежедневно в продължение на един месец. При възникване на краткотрайна атака е необходимо да се сведе до минимум консумацията на захар и сол. Животинските мазнини и храните, съдържащи холестерол, като хайвер, яйчен жълтък и месо, трябва да бъдат изключени от диетата. Силното кафе, чай и алкохолни напитки са забранени.

Разрешено е да се ядат храни, които съдържат калций и други полезни микроелементи, като боб, зеле, моркови, целина, млечни продукти, мед, горски плодове, морски дарове и пресни плодове. Кашата трябва да присъства в диетата. Включете в менюто чесън, хрян и лук. Кафето трябва да се замени с бульон от шипка, компот или билков чай.

Възбуждането на сърцето не идва от SU, а от определени части на лявото или дясното предсърдие, следователно при това нарушение на ритъма P вълната е деформирана, с необичайна форма (P), а комплексът QRS е не се променя. В.Н. Орлов (1983) подчертава:

1) извънматочни ритми на дясно предсърди (PPER),

2) коронарен синусов ритъм (RCS),

3) левопредсърдни извънматочни ритми (LPER).

Електрокардиографски критерии за ритъм на лявото предсърдие:

1) -Р във II, III, aVF и от V 3 до V 6;

2) Р във V 1 под формата на „щит и меч”;

3) PQ е нормално;

4) QRST не се променя.

Когато пейсмейкърът е разположен в долните участъци на дясното или лявото предсърдие, ЕКГ показва същата картина, т.е. -Р във II, III, aVF и +Р в aVR. В такива случаи можем да говорим за долния предсърден ритъм (фиг. 74).

Ориз. 74. Долен предсърден ритъм.

Ектопичен av-ритъм

Възбуждането на сърцето идва от AV кръстовището. Разпределете "горни", "средни" и "долни" атриовентрикуларни или свързващи ритми. "Горният" ритъм на свързване е практически неразличим от долния предсърден ритъм. Следователно е целесъобразно да се говори само за два варианта на съединителния ритъм. При вариант I импулсите идват от средните части на AV кръстовището. В резултат импулсът към предсърдията става ретрограден и те се възбуждат едновременно с вентрикулите (фиг. 75). При вариант II импулсите идват от долните участъци на AV кръстовището, докато предсърдията се възбуждат ретроградно и по-късно от вентрикулите (фиг. 76).

Ориз. 76 По-нисък ритъм: HR = 46 за 1 мин, при V = 25 mm/s RR = RR, Р(–) следва QRS.

Електрокардиографски критерии за AV ритъм (фиг. 75, 76):

1) HR 40–60 в минута, разстоянието между R–R е равно;

2) QRST не е променен;

3) Р липсва във вариант I и –Р следва след QRS във вариант II;

4) RP е равно на 0,1–0,2 s за вариант II.

Ектопичен вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм

С този ритъм възбуждането и свиването на вентрикулите се извършва от центъра, разположен в самите вентрикули. Най-често този център се локализира в междукамерната преграда, в един от крачетата на снопа или клоните на His, по-рядко във влакната на Purkinje.

Електрокардиографски критерии за камерен ритъм (фиг. 77):

1) разширен и рязко деформиран (блокада) QRS. Продължителността на този комплекс е повече от 0,12 s;

2) HR 30-40 за 1 min, с терминален ритъм под 30 за 1 min;

3) R-R са равни, но могат да бъдат различни при наличие на няколко ектопични огнища на възбуждане;

4) почти винаги предсърдният ритъм не зависи от камерния ритъм, т.е. има пълна атриовентрикуларна дисоциация. Предсърдният ритъм може да бъде синусов, извънматочен, предсърдно мъждене или трептене, предсърдна асистолия; изключително рядко ретроградно предсърдно възбуждане.

Ориз. 77. Идиовентрикуларен ритъм: HR = 36 за 1 мин, с V = 25 mm/s QRS - широк; R - отсъства.

Изплъзващи се (изскачащи, заместващи) комплекси или съкращения

Освен бавни ритми, те могат да бъдат предсърдни, от AV кръстовището (най-често) и камерни. Това нарушение на ритъма е компенсаторно и възниква на фона на рядък ритъм, периоди на асистолия, поради което се нарича още пасивно.

Електрокардиографски критерии за приплъзващи комплекси (фиг. 78):

1) интервалът R-R преди изскачащата контракция винаги е по-дълъг от обикновено;

2) интервалът R-R след скачащата контракция има обичайната продължителност или е по-кратък.

Ориз. 78. Комплекси за приплъзване.

Ектопични ритми. С отслабването или спирането на активността на синусовия възел могат да се появят заместващи извънматочни ритми (от време на време или постоянно), тоест контракции на сърцето поради проява на автоматизм на други части на проводната система или миокарда. Честотата им обикновено е по-малка от честотата на синусовия ритъм. Като правило, колкото по-дистален е източникът на ектопичния ритъм, толкова по-рядко е честотата на неговите импулси. Ектопични ритми могат да възникнат с възпалителни, исхемични, склеротични промени в синусовия възел и в други части на проводящата система, те могат да бъдат една от проявите на синдрома на болния синус (виж по-долу). Суправентрикуларният извънматочен ритъм може да бъде свързан с вегетативна дисфункция, предозиране на сърдечни гликозиди.
Понякога ектопичният ритъм се дължи на повишаване на автоматизма на ектопичния център; докато сърдечната честота е по-висока, отколкото при заместващ извънматочен ритъм (ускорен извънматочен ритъм).
Наличието на извънматочен ритъм и неговият източник се определят само от ЕКГ.
Предсърдният ритъм се характеризира с промени в конфигурацията на вълната I. Диагностични признаци на нейната размита. Понякога формата на P вълната и продължителността на P-Q се променят от цикъл на цикъл, което е свързано с миграцията на пейсмейкъра през предсърдията. Атриовентрикуларният ритъм (ритъм от атриовентрикуларната връзка) се характеризира с инверсия на Р вълната, която може да бъде регистрирана близо до камерния комплекс или насложена върху него. Заместващият предсърдно-вентрикуларен ритъм се характеризира с честота 40-50 за 1 минута, за ускорен - 60-100 за 1 минута. Ако ектопичният център е малко по-активен от синусовия възел и обратното провеждане на импулса е блокирано, тогава възникват условия за непълна атриовентрикуларна дисоциация; в същото време периодите на синусов ритъм се редуват с периоди на предсърдно-камерен (рядко камерен) заместващ ритъм, чиято характеристика е по-рядък предсърден ритъм (P) и независим, но по-чест вентрикуларен ритъм (QRST). Ектопичният вентрикуларен ритъм (липсва редовна Р вълна, вентрикуларни комплекси са деформирани, честота 20-50 за 1 минута) обикновено показва значителни промени в миокарда, при много ниска честота на камерни контракции може да допринесе за исхемия на жизненоважни органи.
Лечение. При горните ектопични ритми трябва да се лекува основното заболяване. Атриовентрикуларният ритъм и непълната атриовентрикуларна дисоциация, свързани с автономна дисфункция, могат временно да бъдат обърнати с атропин или атропиноподобно лекарство. При рядък вентрикуларен ритъм може да се наложи временна или постоянна стимулация.

Екстрасистоли- преждевременни контракции на сърцето, поради появата на импулс извън синусовия възел. Екстрасистолата може да придружава всяко сърдечно заболяване. В поне половината от случаите екстрасистолът не е свързан със сърдечно заболяване, а се причинява от вегетативни и психоемоционални нарушения, медикаментозно лечение (особено сърдечни гликозиди), електролитен дисбаланс от различно естество, алкохол и стимуланти, тютюнопушене, рефлекторно влияние от вътрешни органи. Понякога екстраситопия се открива при очевидно здрави индивиди с високи функционални възможности, например при спортисти. Физическата активност обикновено провокира екстрасистола, свързана със сърдечни заболявания и метаболитни нарушения, и потиска екстрасистола поради автономна дисрегулация.
Екстрасистолимогат да се появят подред, две или повече - сдвоени и групови екстрасистоли.
tm, при която всяка нормална систола е последвана от екстрасистола, се нарича бигеминия. Особено неблагоприятни са хемодинамично неефективните ранни екстрасистоли, които се появяват едновременно с Т вълната на предишния цикъл или не по-късно от 0,05 s след неговото завършване. Ако ектопичните импулси се образуват в различни огнища или на различни нива, тогава възникват политопични екстрасистоли, които се различават по формата на екстрасистолния комплекс на ЕКГ (в рамките на едно отвеждане) и по размера на предекстрасистолния интервал. Такива екстрасистоли по-често се причиняват от значителни промени в миокарда. Понякога е възможно продължително ритмично функциониране на ектопичния фокус заедно с функционирането на синусовия пейсмейкър - парасистола. Парасистоличните импулси следват в правилния (обикновено по-рядък) ритъм, независим от синусовия ритъм, но някои от тях съвпадат с рефрактерния период на заобикалящата тъкан и не се реализират.
На ЕКГ предсърдните екстрасистоли се характеризират с промяна във формата и посоката на Р вълната и нормален вентрикуларен комплекс. Постекстрасистоличният интервал може да не се увеличава. При ранни предсърдни екстрасистоли често има нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост (по-често от типа на блокада на десния крак) в екстрасистолния цикъл. Атриовентрикуларните (от областта на атриовентрикуларната връзка) екстрасистоли се характеризират с факта, че обърнатата Р вълна се намира близо до непроменения камерен комплекс или се наслагва върху него.
възможно нарушение на интравентрикуларната проводимост в екстрасистолния цикъл. Посттекстрасистолната пауза обикновено се увеличава. Вентрикуларните екстрасистоли се отличават с повече или по-малко изразена деформация на комплекса QRST, която не се предшества от Р вълна (с изключение на много късните камерни екстрасистоли, при които се регистрира нормална Р вълна, но PQ интервалът е скъсен) . Сумата от пре- и постекстрасистолните интервали е равна или малко надвишава продължителността на двата интервала между синусовите контракции. При ранни екстрасистоли на фона на брадикардия може да няма постекстрасистолна пауза (интеркаларни екстрасистоли). При левокамерни екстрасистоли в комплекса QRS в отвеждане V1, R вълната, насочена нагоре, е най-голямата, при деснокамерни екстрасистоли, S вълната, насочена надолу.

Симптоми. Пациентите или не усещат екстрасистоли, или ги усещат като повишен тласък в областта на сърцето или потъване на сърцето. При изследване на пулса екстрасистолата съответства на преждевременно отслабена пулсова вълна или загуба на следващата пулсова вълна, а по време на аускултация - преждевременни сърдечни тонове.
Клиничното значение на екстрасистолите може да бъде различно. Редките екстрасистоли при липса на сърдечни заболявания обикновено нямат значимо клинично значение.
Аспирацията на екстрасистоли понякога показва обостряне на съществуващо заболяване (исхемична болест на сърцето, миокардит и др.) или гликозидна интоксикация. Честите предсърдни екстрасистоли често предвещават предсърдно мъждене. Особено неблагоприятни са чести ранни, както и политопни и групови камерни екстрасистоли, които в острия период на инфаркт на миокарда и интоксикация със сърдечни гликозиди могат да бъдат предвестници на вентрикуларно мъждене. Честите екстрасистоли (6 или повече за 1 минута) сами по себе си могат да допринесат за влошаване на коронарната недостатъчност.
Лечение. Необходимо е да се идентифицират и, ако е възможно, да се елиминират факторите, довели до екстрасистола. Ако екстрасистолата е свързана със специфично заболяване (миокардит, тиреотоксикоза, алкохолизъм и др.), тогава лечението на това заболяване е от решаващо значение за премахване на аритмията. Ако екстрасистолите се комбинират с тежки психо-емоционални разстройства (независимо от наличието или отсъствието на сърдечно заболяване), седативното лечение е важно. Екстрасистолите на фона на синусова брадикардия, като правило, не изискват антиаритмично лечение, понякога могат да бъдат елиминирани с белоид (1 таблетка 1-3 пъти на ден). Редките екстрасистоли при липса на сърдечни заболявания също обикновено не изискват лечение. Ако лечението се признае за посочено, тогава се избира антиаритмично средство, като се вземат предвид противопоказанията, като се започне с по-малки дози, като се.
б) и дизопирамид (200 mg 2-4 пъти дневно) - и за двете.
Ако се появят или зачестят екстрасистоли по време на лечение със сърдечни гликозиди, те трябва временно да се отменят, да се предпише калиев препарат. Ако се появят ранни политопни камерни екстрасистоли, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, най-доброто средство (заедно с интензивното лечение на основното заболяване) е интравенозното приложение на лидокаин.

www.blackpantera.ru

Сърдечни аритмии- всеки сърдечен ритъм, който не е редовен синусов ритъм с нормална честота, както и нарушение на провеждането на електрически импулс в различни части на проводната система на сърцето. Аритмиите се разделят главно на нарушения на функциите на автоматизма, възбудимостта и проводимостта.
Аритмиите, причинени от дисфункция на автоматизма, включват синусова тахикардия, брадикардия, аритмия, синдром на болния синус (SSS).

и появата на ектопични комплекси или ритми, импулсите идват от фокус, разположен извън синусовия възел. Те са активни - екстрасистол, парасистол, пароксизмален
тахикардия - и пасивна, при която на фона на инхибиране на автоматизма на синусовия възел се появяват извънматочни пейсмейкъри от II и III ред - предсърдни, от атриовентрикуларната връзка, по време на миграцията на суправентрикуларния пейсмейкър, от вентрикулите. Отделно излъчват трептене и трептене на предсърдията и вентрикулите. Нарушенията на проводимостта включват синоаурикуларен блок, интраатриален блок, атриовентрикуларен блок, блок на снопче, синдром на Wolff-Parkinson-White, синдром на кратък P-Q интервал CLC и сърдечна асистолия.

Етиология, патогенеза

Аритмиите се отличават със своята полиетиология. Сред факторите на тяхното развитие се отбелязват функционални нарушения и органични лезии на централната нервна система (стрес, неврози, тумори, черепни травми, мозъчно-съдови инциденти, ваготония и др.), както и невро-рефлекторни фактори (висцеро-висцерални рефлекси). при заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на гръбначния стълб и др.); увреждане на миокарда и сърдечно-съдовата система (ИБС и МИ, миокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, патология на големите съдове, хипертония, перикардит, сърдечни тумори).

вътре в миокардните клетки и в извънклетъчната среда, което води до промени във възбудимостта, рефрактерността и проводимостта на синусовия възел, проводимата система и контрактилитета на миокарда. Доминират нарушенията на следните функции: укрепване или потискане на активността на синусовия възел; повишена активност на огнища на автоматизма от по-нисък ред; съкращаване или удължаване на рефрактерния период; намаляване или спиране на проводимостта по проводната система и контрактилния миокард, понякога провеждане на импулс по пътища, които не функционират нормално.
Механизмът на кръговата вълна на възбуждане също играе роля за появата на ектопични ритми и комплекси. Ектопична миокардна активност възниква, когато праговата стойност на вътреклетъчния потенциал се появи преждевременно. Ектопичната активност и повторното влизане водят до освобождаване на определени зони от контрола на синусовия възел. Отделни цикли на извънматочна възбуда или кръгова циркулация водят до развитие на екстрасистоли.
Дълъг период на активност на ектопичен фокус на автоматизма или циркулация на кръгова вълна през миокарда причинява развитието на пароксизмална тахикардия.

Клинична картина

Нарушения на функцията на автоматизма.

Синусова тахикардия.  .

nbsp; Синусова тахикардия - увеличаване на сърдечната честота до 90-160 удара / мин в покой при поддържане на правилния синусов ритъм.
Субективно се проявява със сърцебиене, усещане за тежест, понякога болка в областта на сърцето. Аускултаторният тон I на върха е засилен, може да се отбележи махален ритъм (силата на I и II тон е почти еднаква с еднакви систола и диастола) и ембриокардия (I тон е по-силен от II, продължителността на систолата е равна на продължителността на диастолата). Съществуващите шумове могат да отслабнат или да изчезнат.

Синусова брадикардия
Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута или по-малко при поддържане на правилния синусов ритъм. Клинично, често не се проявява. Понякога пациентите се оплакват от рядък сърдечен ритъм, слабост, усещане за свиване на сърцето, виене на свят. Въпреки това, в отговор на физическата активност се появява увеличаване на сърдечната честота, което отличава брадикардията от пълен атриовентрикуларен блок с брадикардия. Често има комбинация със синусова аритмия.

синусова аритмия
Синусовата аритмия е неправилен синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на постепенно увеличаване и намаляване на импулсите в синусовия възел с периодично променяща се честота.
Разграничаване на респираторна аритмия и аритмия, която не зависи от дишането. Оплакванията на пациентите обикновено са незначителни и субективно се проявяват със сърцебиене или затихване на сърцето. Пулсът и сърдечната честота се ускоряват или забавят.
При респираторна аритмия има ясна връзка с фазите на дишане, след задържане на дишането тя изчезва. Силата и звучността на сърдечните тонове не се променят.

Синдром на болния синус
Синдром на слабост на синусовия възел - отслабване или загуба на автоматизма от синусовия възел. Латентната форма не се проявява клинично. Манифестната форма - хиподинамията - се проявява с тежка брадикардия, болка в областта на сърцето, нарушения на мозъчния кръвоток под формата на световъртеж, припадък, загуба на паметта, главоболие, преходни парези, нарушения на говора, пристъпи на Моргани. При синдрома на Шорт - брадитахикардия - се увеличава рискът от интракардиални тромби и тромбоемболични усложнения, сред които исхемичните инсулти не са рядкост.
Синкопалните състояния, причинени от пристъпите на Morgagni, се характеризират с внезапност, липса на реакции преди синкоп, силна бледност в момента на загуба на съзнание и реактивна хиперемия на кожата след атака и бързо възстановяване на първоначалното здравословно състояние. Загубата на съзнание възниква при внезапно намаляване на сърдечната честота под 20 удара в минута или по време на асистолия с продължителност повече от 5-10 секунди.

Екстрасистола
Екстрасистола е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с преждевременно свиване на цялото сърце или на отделните му части поради увеличаване на активността на огнищата на извънматочен автоматизъм. Парасистолът е извънматочен ритъм с активен хетеротропен фокус, който функционира независимо от главния пейсмейкър, характеризира се с миокарден отговор под формата на възбуждане на предсърдията на вентрикулите или на цялото сърце към всеки от импулсите и главния и извънматочен пейсмейкър .
Пациентите се оплакват от усещане за прекъсвания в работата на сърцето, треперене и избледняване зад гръдната кост. При продължителна алоритмия (бигеминия, тригеминия) такива оплаквания често липсват. При някои пациенти повишената умора, задухът, световъртежът и общата слабост са по-изразени. При физически преглед екстрасистолата се определя като преждевременен удар, последван от компенсаторна пауза.

Пароксизмална тахикардия
Пароксизмалната тахикардия е нарушение на сърдечния ритъм под формата на сърцебиене със скорост на свиване 140-220 удара / min под въздействието на импулси от хетерогенни огнища, напълно заместващи синусовия ритъм. По време на пароксизъм пациентите усещат често сърцебиене, често започващо с рязко натискане зад гръдната кост. В много случаи сърцебиене се придружава от задух, болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, замаяност и слабост. Атаката на предсърдна пароксизмална тахикардия може да бъде придружена от гадене, повръщане, метеоризъм, изпотяване. В края на пристъпа смущава честото обилно уриниране с отделяне на голямо количество лека урина с ниско специфично тегло (1001-1003). Пулсът е ритмичен, рязко ускорен, систоличното кръвно налягане намалява. При аускултация се установява изравняване на интензитета на I и II сърдечни тонове, паузите между тоновете стават еднакви (махаловиден ритъм).

Предсърдните ектопични ритми се характеризират с генериране на ритъм за цялото сърце от ектопичен фокус, разположен в лявото или дясното предсърдие. Няма специфични спадове или симптоми. В клиниката преобладават симптомите на основното заболяване. Диагностициран с ЕКГ.

Ритъмът на атриовентрикуларната (AV) връзка - източникът на ритъма е в AV връзката, честотата на импулсите, които генерира е 30-60 удара/мин. Клиничните прояви зависят от тежестта на основното заболяване. При тежка брадикардия са възможни припадък, виене на свят, болка в областта на сърцето. Обективно определена брадикардия 40-60 удара / мин, I тон над върха може да се засили, възможно е подуване на югуларните вени.

Миграцията на суправентрикуларния пейсмейкър е постепенното движение на пейсмейкъра в рамките на проводящата система на предсърдията или от синусовия възел към AV кръстовището и обратно. Няма характерни клинични признаци. Обективно се открива лека аритмия, подобна на синусовата аритмия.

Вентрикуларният (идиовентрикуларен) ритъм е нарушение на ритъма, при което на фона на инхибиране на пейсмейкъри от I и II ред, центровете от III ред (фасцикулусът на His, по-рядко - влакната на Purkinje) стават пейсмейкър. Клинично се отбелязва брадикардия 30-40 удара / мин, ритъмът е правилен, зачестява по време на физическо натоварване, под влияние на атропин. Типично световъртеж, честа поява на пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes със загуба на съзнание и конвулсии. Има тенденция към камерна тахикардия, трептене и камерно мъждене, асистолия и внезапна смърт.

Трептене и трептене

Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, при което се наблюдават чести контракции (350-600 удара / мин) на отделни предсърдни мускулни влакна през целия сърдечен цикъл, липсва координираната им контракция. Според честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се разделя на тахисистолично (сърдечна честота 90 или повече), нормосистолна (сърдечна честота 60-90) и брадисистолна (сърдечна честота под 60).
При тахисистолната форма на предсърдно мъждене пациентите се оплакват от силен пулс, слабост и засилване на сърдечно-съдовата недостатъчност.При аускултация се установява аритмия, неравномерен вид на тоновете и различна сила на I тон. Пулсът е ритмичен, пулсови вълни с различна амплитуда, определя се пулсов дефицит.

предсърдно трептене
Предсърдно трептене - увеличаване на предсърдните контракции до 200-400 удара / мин, като се поддържа правилният предсърден ритъм. Предсърдното трептене може да бъде пароксизмално или дългосрочно (до 2 седмици или повече). Пациентите се оплакват от сърцебиене, понякога задух и болка в областта на сърцето. При преглед се забелязва вълнообразност на цервикалните вени, аускултативно - тахикардия. Останалите симптоми зависят от основното заболяване.

Трептене и камерно мъждене - често (200-300 / min) ритмично свиване на вентрикулите, дължащо се на постоянното кръгово движение на импулса, генериран в вентрикулите. Клинично трептене и камерна фибрилация са крайно състояние и са равносилни на спиране на кръвообращението. През първите секунди се появяват слабост, замаяност, след 18-20 секунди има загуба на съзнание, след 40-50 секунди се появяват конвулсии, неволно уриниране. Пулсът и кръвното налягане не се определят, сърдечните тонове не се аускултират. Дишането се забавя и спира. Зениците се разширяват. Настъпва клинична смърт.

Синоаурикуларна блокада
Синоаурикуларната блокада е нарушение на провеждането на импулс от синусовия възел към предсърдието. По време на сърдечна пауза пациентите съобщават за замайване, шум в главата, възможна е загуба на съзнание. По това време сърдечните тонове не се чуват и няма пулс при палпация на радиалните артерии.

Атриовентрикуларен блок
Атриовентрикуларната (AV) блокада е нарушение на провеждането на импулс от предсърдията към вентрикулите.
AV блокадата от 1-ва степен се проявява в забавяне на AV проводимостта. Клинично не се разпознава. Понякога по време на аускултация се забелязва пресистолен тричленен ритъм поради тона на предсърдно свиване (поради удължаването на интервала P-Q).
AV блок II степен - непълен AV блок. Пациентите се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, понякога леко замайване. Аускултаторният правилен ритъм се прекъсва от дълги паузи (загуба на контракции на вентрикулите). Има три вида AV блокада II степен по Mobitz – ЕКГ.
AV блок 3-та степен - пълен AV блок. Пациентите се оплакват от слабост, виене на свят, потъмняване в очите, краткотрайно припадък, болка в областта на сърцето, които са особено характерни при намаляване на сърдечната честота до по-малко от 40 удара в минута. Пулсът е рядък, при аускултация - брадикардия, правилният сърдечен ритъм, звучността на първия тон, може да варира. Обикновено е глух, но от време на време (когато контракциите на предсърдията и вентрикулите съвпадат) се появява "топовен" тон на Стражеско. В някои случаи е възможно да слушате по време на паузи, сякаш отдалече се чуват приглушени тонове на предсърдни контракции (симптом на „ехо“). Систоличното кръвно налягане може да бъде повишено.

Блокада на краката на снопа на Хис
Блокадата на краката на снопа на His е нарушение на провеждането на суправентрикуларни импулси по един от крачетата на снопа на His. Има нарушения на проводимостта в краката на снопа на His и техните клони. Ако импулсът на проводимост по един от краката е прекъснат, тогава вълната на възбуждане преминава към двете вентрикули през непокътнатия крак, което води до неедновременно възбуждане на вентрикулите. Клинично това се проявява чрез разделяне или бифуркация на сърдечните тонове.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) се причинява от наличието на допълнителен път между предсърдията и вентрикулите (сноп на Кент). Среща се при 0,15-0,20% от хората, като 40-80% от тях имат различни сърдечни аритмии, по-често суправентрикуларна тахикардия. Могат да се появят пароксизми на предсърдно мъждене или трептене (приблизително 10% от пациентите). При 1/4 от лицата със синдром на WPW се наблюдава предимно суправентрикуларна екстрасистола. Тази патология се наблюдава по-често при мъжете и може да се прояви на всяка възраст.

Диагностика

Нарушения на функцията на автоматизма

Синусова тахикардия
ЕКГ признаци: сърдечен ритъм 90-160 bpm; предсърдните зъби и вентрикуларните комплекси се характеризират с нормална форма и последователност; интервалът R-R се съкращава; сегментът ST може да се премести под изолинията.

Синусова брадикардия
ЕКГ признаци: намаляване на сърдечната честота до 59 удара в минута и по-малко, увеличаване на продължителността на R-R интервала; правилен синусов ритъм; възможно е да се удължи P-Q интервала до 0,21 секунди.
При вагусната брадикардия се отбелязват положителни тестове на Чермак - натискът върху общата каротидна артерия рязко забавя пулса, Ашнер - Дагнини - натискът върху очните ябълки води до същото. Ортостатичният тест при липса на разлика в честотата на пулса в хоризонтално и вертикално положение показва органичната природа на брадикардията.

синусова аритмия
ЕКГ признаци: флуктуации в продължителността на R-R интервала повече от 0,16 секунди, с респираторна аритмия, те са свързани с дишане; запазване на всички ЕКГ - признаци на синусов ритъм.

ЕКГ признаци: персистираща синусова брадикардия 45-50 bpm; периодична синоаурикуларна блокада; периодично - пълно спиране на синусовия възел (пауза, по време на която P, T вълните, комплексът QRS не се записват, с продължителност повече от два R-R интервала); по време на периода на пълно спиране на синусовия възел могат да се отбележат плъзгащи се контракции от AV кръстовището (QRST комплекс без предходната Р вълна). При синдрома на Шорт (брадитахикардия) се наблюдава промяна в тежката брадикардия с пароксизми на надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене. Характерно е бавното възстановяване на SU функцията след електрическа или фармакологична кардиоверсия, както и със спонтанно спиране на пристъп на суправентрикуларна тахиаритмия (пауза преди възстановяването на синусовия ритъм е повече от 1,6 секунди).

Ектопични комплекси и ритми

Екстрасистола
Екстрасистолите могат да бъдат предсърдни, от AV кръстовището или вентрикуларни.
ЕКГ признаци: преждевременна поява на екстрасистолен комплекс. За суправентрикуларни екстрасистоли са характерни непроменена форма на вентрикуларния комплекс и непълна компенсаторна пауза. При предсърдни екстрасистоли P вълната може да бъде нормална или донякъде променена с близко разположение на ектопичния фокус и синусовия възел. Ако екстрасистолите идват от средните участъци на предсърдията, Р вълната намалява или става двуфазна, а екстрасистолите от долните участъци на предсърдията се характеризират с отрицателна Р вълна.
Екстрасистолите от атриовентрикуларната връзка, поради ретроградното разпространение на импулса към предсърдията, имат отрицателна Р вълна, разположена след комплекса QRS (с предишно възбуждане на вентрикулите), с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите, Р вълната е отсъстващ. Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с деформация, висока амплитуда на вентрикуларния комплекс, ширина над 0,12 секунди и пълна компенсаторна пауза. Най-голямата екстрасистолна вълна е несъответстваща на ST сегмента, както и на Т вълната.
При деснокамерна екстрасистола в отвод I главният зъб на комплекса QRS е насочен нагоре, в III - надолу. При отвеждания V1-2 е насочен надолу, при V5-6 е насочен нагоре. При левокамерна екстрасистола главният зъб на комплекса QRS в отвод I е насочен надолу, в отвод III - нагоре. При VI-2 е насочен нагоре, при V5-6 е насочен надолу.
Появата на ЕКГ на екстрасистоли с различна форма на вентрикуларния комплекс (политопична) показва няколко ектопични огнища. Политопните и множествените екстрасистоли са присъщи на органичното увреждане на миокарда и са неблагоприятни прогностично.

парасистола
ЕКГ признаци: записват се два независими един от друг ритъма, извънматочният ритъм наподобява екстрасистола, но в-
интервалът на съединителя (разстоянието от предишния нормален комплекс до екстрасистола) се променя през цялото време. Разстоянията между отделните парасистолни контракции са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите.
За диагностицирането на парасистола е необходимо дългосрочно записване на ЕКГ с измерване на разстоянието между отделните ектопични комплекси.

Пароксизмална тахикардия
ЕКГ признаци: внезапно начало и край на пристъп на тахи-
106G кардия над 160 удара/мин (160-250 удара/минута) при поддържане на правилния ритъм. Предсърдната форма се характеризира с наличието на Р вълна пред QRS комплекса (може да бъде положителен или отрицателен, с променена форма), началната част на вентрикуларния комплекс не се променя, PQ интервалът може да бъде удължен, и P може да се доближи до T.
Предсърдията се стимулират от нормални синусови импулси и ЕКГ може да покаже нормални Р вълни, насложени върху различни части на комплекса QRST. Рядко е възможно да се идентифицират Р вълни.
Пароксизмалната тахикардия от AV връзката се характеризира с положението на отрицателната Р вълна зад QRS комплекса или отсъствието му на ЕКГ, инвариантността на камерните комплекси. При вентрикуларната форма има деформация и разширяване на комплекса QRS за повече от 0,12 секунди, несъответствие на ST сегмента и вълната Т. По форма наподобява екстрасистола.

Предсърдни ектопични ритми
ЕКГ признаци на ектопичен ритъм на дясното предсърдие: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF или V1-V6 или едновременно в отвеждания II, III, V1-V6.
Коронарен синусов ритъм: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF; в гръдните отвеждания V1-V6, Р вълната е отрицателна или дифузна, при I, aVR, Р вълната е положителна; интервалът P-Q се съкращава, комплексът QRST не се променя.
ЕКГ признаци на левопредсърден извънматочен ритъм: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF, V3-V6, в отвеждане aVR - положителна; продължителността на интервала P-Q е нормална; в олово V1, P вълната има форма на „щит и меч“, когато има връхна осцилация върху положителната P вълна.

Ритъм на атриовентрикуларната (AV) връзка
ЕКГ признаци на ритъм на AV връзка с предишно вентрикуларно възбуждане: отрицателна Р вълна се намира между QRS комплекса и Т вълната; R-P интервал (ретроградно провеждане) - повече от 0,20 секунди; ритъмът на предсърдията и вентрикулите е един и същ. ЕКГ признаци на ритъма на AV връзката с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите: Р вълната не се открива, камерният ритъм е правилен. ЕКГ с ектопичен ритъм от AV кръстовището и пароксизмална тахикардия, произлизаща от AV връзката, са еднакви. Диагнозата се извършва според честотата на ритъма: ако ритъмът с честота 30-60 удара / мин е извънматочен AV ритъм, ако честотата е повече от 140 удара / мин - пароксизмална тахикардия.

Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър
ЕКГ признаци: Р вълната променя формата и размера си от цикъл на цикъл (намалява, деформира, става отрицателен, връща се към първоначалната си версия). Интервалът P-Q постепенно се скъсява, след което става нормален. Доста често се изразяват колебания на интервалите R-R.

Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм
ЕКГ: брадикардия 30-40 удара/мин (понякога по-малко) с правилния сърдечен ритъм; разширяване и деформация на комплекса QRS, както при блокадата на краката на снопа на His; Липсва R вълна.

Трептене и трептене

Предсърдно мъждене
ЕКГ признаци: липсата на Р вълни, вместо които има трептене с различна амплитуда и продължителност, се виждат по-добре в отвеждания II, III, aVF, V1-V2; камерна аритмия - различни R-R разстояния. Има големи вълни (вълни с амплитуда повече от 1 mm) и малки вълни (амплитуда на вълната по-малка от 1 mm) форми на предсърдно мъждене.

предсърдно трептене
ЕКГ признаци: вместо Р вълни се определят трептящи вълни, които са еднакви по дължина, форма и височина („зъби на триона“) с честота от 200 до 400 в минута. Всеки втори, трети или четвърти импулс се извършва към вентрикулите (поради функционална AV блокада): броят на вентрикуларните комплекси обикновено не надвишава 120-150 в минута; вентрикулите се свиват в правилния ритъм. Понякога има редуване на трептене и предсърдно мъждене.

Трептене и камерна фибрилация
ЕКГ с камерно трептене: записва се синусоидална крива с чести, ритмични, широки и високи, подобни една на друга вълни на вентрикуларно възбуждане с честота 200-300 в минута. Елементите на вентрикуларния комплекс не могат да бъдат разграничени. ЕКГ с камерно мъждене: вместо вентрикуларни комплекси се отбелязват чести (200-500 в минута) неправилни вълни с различна амплитуда и продължителност.

Нарушения на проводимостта

Синоаурикуларна блокада
ЕКГ признаци: загуба на комплекса PQRST; след нормален комплекс се записва пауза, равна по продължителност на двойния R-R интервал. Ако изпаднат по-голям брой комплекси, тогава паузата ще бъде равна на общата им продължителност. В края на паузата може да се появи скачащо свиване от AV кръстовището. Блокиране на синусовия импулс и поява на пауза може да се случва редовно – всяка секунда, всяка трета и т.н.

Интраатриален блок
ЕКГ признаци: увеличаване на продължителността на Р вълната с повече от 0,11 секунди, разделяне на Р вълната.

Атриовентрикуларен блок.
ЕКГ признаци: AV блокада 1-ва степен - удължаване на P-Q интервала с повече от 0,20 секунди; AV блок II степен Mobitz I - постепенно удължаване на интервала P-Q, след появата на следващата P вълна, камерният комплекс изпада - периодът на Samoilov-Winckenbach, камерният комплекс не се променя; AV блок II степен Mobitz II - P-Q интервалът е нормален или удължен, но еднакъв във всички цикли, пролапс на вентрикуларния комплекс, QRS комплексите са нормални или разширени и деформирани; AV блок II степен Mobitz III - интервалът P-Q е еднакъв във всички цикли, всеки втори или трети и т.н., естествено е блокиран, предсърдният импулс, периодите на Samoilov-Winckenbach се появяват редовно; AV блокада III степен - броят на вентрикуларните комплекси е 2-3 пъти по-малък от предсърдните (20-50 в минута), RR интервалите са еднакви, броят на P вълните е нормален, интервалите PP са същото, Р вълната по отношение на QRS комплекса е разположена произволно, след това го предхожда, след това го припокрива, след което се оказва зад него, ако пейсмейкърът е разположен в AV кръстовището или общия ствол на снопа His, формата на QRS комплекса не се променя; ако QRS е подобен на този при блокадата на левия крак на снопа на His, пейсмейкърът е в десния и обратно.

Блокада на краката на снопа на Хис
ЕКГ признаци: разширяване на вентрикуларния комплекс; ако QRS комплексът е 0,12 секунди или по-широк, блокът е завършен; непълен блок - QRS е по-широк от 0,09 секунди, но не надвишава 0,12 секунди. Пълна блокада на левия крак: в отвеждания I, V5-V6 комплексът QRS е представен от широка R вълна с изрезка на върха или коляното (възходяща или низходяща), Q вълната липсва; в отвеждания V1-V2 вентрикуларните комплекси изглеждат като QS с широка и дълбока S вълна; сегментът ST и T вълната са несъвместими по отношение на главната вълна на комплекса QRS.
Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. Пълна блокада на десния крак на снопа на His: в десните гръдни отвеждания има разцепен и назъбен QRS комплекс под формата rSR ', RSR', ST сегментът е разположен надолу от изолинията, Т вълната е отрицателна или двуфазен; широка дълбока S вълна в проводници V5-V6. Оста на сърцето обикновено е вертикална (R1 = S1). Блокада на крайните клони на влакната на Purkinje се диагностицира чрез значително разширяване на QRS комплекса, съчетано с дифузно намаляване на амплитудата на вентрикуларния комплекс.

Синдром на Wolff-Parkinson-White
ЕКГ признаци: скъсяване на P-Q интервала с по-малко от 0,12 секунди; наличието в QRS комплекса на допълнителна делта на вълната на възбуждане, прикрепена под формата на стълба към QRS комплекса; увеличаване на продължителността (0,11-0,15 секунди) и лека деформация на комплекса QRS, дискордантно изместване на ST сегмента и промяна в полярността на Т вълната (непостоянни признаци).

CLC синдром
ЕКГ признаци: скъсяване на P-Q интервала с по-малко от 0,12 секунди; комплексът QRS не е разширен, формата му е нормална, делта вълната липсва.

Лечение

Нарушения на функцията на автоматизма

Синусова тахикардия
Лечението на синусовата тахикардия е насочено към лечение на основното заболяване.
При невроза е показана седативна терапия (валериана, транквиланти). При лечение на синусова тахикардия без симптоми на сърдечна недостатъчност, бета-блокери (анаприлин, обзидан, кардан). При симптоми на сърдечна недостатъчност при тахикардия е оправдано назначаването на сърдечни гликозиди (дигоксин, изоланид).

Синусова брадикардия
Синусовата брадикардия при привидно здрави хора не изисква лечение. В други случаи лечението е насочено към премахване на причината за брадикардия и лечение на основното заболяване. При вагусова синусова брадикардия, придружена от респираторна аритмия, малки дози атропин имат добър ефект. При брадикардия, свързана с NDC, придружена от признаци на циркулаторни нарушения, eufillin, alupent, belloid дават симптоматичен ефект. В тежки случаи може да се наложи стимулация.

синусова аритмия
Респираторната аритмия не изисква лечение. В други случаи се лекува основното заболяване.

Синдром на болния синус (SSS)
В ранните етапи на развитие на SSSU е възможно да се постигне краткотрайно нестабилно увеличаване на ритъма чрез отмяна на лекарства, които забавят сърдечната честота, и чрез предписване на антихолинергици (атропин на капки) или симпатолитични средства (izadrin 5 mg, започвайки с 1/4 - 1/2 таблетки, дозите постепенно се увеличават за предотвратяване на извънматочна аритмия). В някои случаи може да се получи временен ефект чрез предписване на препарати от беладона. При някои пациенти се наблюдава ефект от употребата на нифедипин, никотинова киселина, а при сърдечна недостатъчност - АСЕ инхибитори. Основното лечение на SSSU е непрекъснатата електрическа стимулация на сърцето. Ектопични комплекси и ритми

Екстрасистола
Лечението на екстрасистоли зависи от основното заболяване. В случай на вегетосъдови нарушения, лечението по правило не се провежда, понякога се предписват успокоителни (транквиланти), а при лош сън - сънотворни. При повишен вагус са показани препарати от атропин и беладона. При склонност към тахикардия ефикасни са бета-блокерите (анаприлин, обзидан, пропранолол). Изоптинът има добър ефект,
кордарон. При екстрасистоли от органичен произход се предписват калиев хлорид, панангин. В изключителни случаи прибягват до антиаритмични лекарства - като новокаинамид, аймалин. При инфаркт на миокарда с екстрасистола е ефективно използването на лидокаин (1% разтвор) с панангин интравенозно. Политопичните екстрасистоли, произтичащи от дигиталисова интоксикация, могат да доведат до камерна фибрилация и да изискват спешно прекратяване на лекарството. Използва се за лечение на лидокаин, индерал, калиеви препарати.
За облекчаване на интоксикацията, свързана с натрупването на сърдечни гликозиди, се използва унитиол, предписват се калий-съхраняващи диуретици (верошлирон).

Пароксизмална тахикардия
При някои пациенти пристъпите на пароксизмална тахикардия спират спонтанно. При суправентрикуларната форма се показва масаж на каротидния синус отдясно и отляво за 15-20 секунди, натиск върху очните ябълки и корема. При липса на ефект от лекарствата се предписват бета-блокери: пропранолол (обзидан, анаприлин) - 40-60 mg, верапамил - 2-4 ml 0,25% разтвор или новокаинамид - 5-10 ml 10% решение. Лекарствата се прилагат бавно, под контрола на кръвното налягане и пулса. Опасно е (поради прекомерна брадикардия или асистолия) редуването на интравенозно приложение на верапамил и пропранолол. Лечението с дигиталис (дигоксин) е възможно, ако пациентът не го е получил в дните преди пристъпа. Ако пристъпът не бъде спрян и състоянието на пациента се влоши, се прилага електроимпулсна терапия (която е противопоказана при интоксикация със сърдечни гликозиди). При чести и лошо контролирани гърчове е препоръчително временно или постоянно пейсинг. Ако атаката е свързана с дигиталисова интоксикация или слабост на синусовия възел, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.
При камерна тахикардия пациентът се хоспитализира, предписват се антиаритмични лекарства (лидокаин 80 mg) под контрола на ЕКГ и кръвното налягане, като се повтаря прилагането на 50 mg на всеки 10 минути до обща доза от 200-300 mg. Ако атаката е настъпила по време на инфаркт на миокарда и състоянието на пациента се влоши, тогава използвайте електрическа импулсна терапия. След атака се провежда противорецидивно лечение (използване на новокаинамид, лидокаин и други лекарства за няколко дни или повече).

Пасивни извънматочни ритми
Лечение на основното заболяване.

Трептене и трептене

Предсърдно мъждене
Лечението зависи от основното заболяване и неговото обостряне (борба с миокардит, компенсация на тиреотоксикоза, хирургично отстраняване на дефекти). При персистиращо предсърдно мъждене синусовият ритъм се възстановява с антиаритмични лекарства или електроимпулсна терапия. Използват се сърдечни гликозиди, бета-блокери, новокаинамид, верапамил (финоптин, изоптин), етмозин, етацизин, аймалин, хинидин.
В случай на нормо- и брадисистолични форми на предсърдно мъждене, липса на сърдечна декомпенсация, антиаритмичните лекарства не се използват. Лечението е насочено към основното заболяване.

предсърдно трептене
Лечението на предсърдно трептене се извършва по същите принципи като предсърдно мъждене. Може да се използва честа интраатриална или трансезофагеална предсърдна стимулация за облекчаване на пароксизмалното трептене. При чести пароксизми е необходим постоянен прием на антиаритмични лекарства за профилактични цели (например дигоксин, който в някои случаи може да превърне пароксизмалната форма в постоянна, която се понася по-добре от пациентите)

Трептене и камерна фибрилация
Лечението се свежда до незабавно започване на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане за времето, необходимо за подготовка за електроимпулсна терапия, както и други реанимационни мерки.

Нарушения на проводимостта

Синоаурикуларна блокада
Терапия на основното заболяване. При тежки хемодинамични нарушения се използват атропин, беладона, ефедрин, алупент. Появата на чести припадъци е индикация за сърдечна стимулация.

Атриовентрикуларен блок
При AV блок I степен и II степен Mobitz тип I без клинични прояви не се налага лечение. При хемодинамични нарушения се предписва атропин, 0,5-2,0 mg интравенозно, след това електрокардиостимулация. Ако AV блокадата е причинена от исхемия на миокарда (нивото на аденозин в тъканите се повишава), тогава се предписва аденозин антагонист, аминофилин. При AV блок II степен на Mobitz тип II, III и пълен AV блок, независимо от клиничните прояви, е показано временно, след това постоянно пейсинг.

Блокада на краката на снопа на Хис
Блокадите на краката на снопа на His не изискват самостоятелно лечение, но трябва да се вземат предвид при предписването на лекарства, които забавят провеждането на импулс в системата на пътеките.

Синдром на Wolff-Parkinson-White
Синдромът на WPW, който не е придружен от пристъпи на тахикардия, не изисква лечение. Ако се появят нарушения на сърдечния ритъм и това са най-често пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, принципите на лечение са същите като при подобни тахиаритмии от друг произход (сърдечни гликозиди, бета-блокери, изоптин, прокаинамид и др.). Ако няма ефект от фармакотерапията, се извършва електрическа дефибрилация.
При чести пароксизми на тахиаритмия, рефрактерни на лекарствена терапия, се извършва хирургично лечение: пресичане на допълнителни пътища.

Клиничен преглед

Контролът се извършва от кардиолог (терапевт). При вторичния характер на нарушенията на ритъма е необходима корекция на терапията на основното заболяване, в тези случаи се извършват прегледи по показания.

vivmed.ru

Причини за промяна на ритъма

Несинусовите ритми могат да възникнат с промени в областта на синусовия възел, както и в други проводими отдели. Тези модификации могат да бъдат:

• склеротичен;
• исхемичен;
• възпалителен.

Ектопичните разстройства се класифицират по различни начини. Има няколко форми:

1. Суправентрикуларен извънматочен ритъм. Причините за него са предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Рядко се случва тази форма да се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния фокус. В този случай сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото при ускорен или заместващ ритъм от извънматочен характер.
2. вентрикуларен ритъм. Обикновено тази форма показва, че са настъпили значителни промени в миокарда. Ако вентрикуларната честота е много ниска, тогава може да възникне исхемия, засягаща важни органи.
3. предсърден ритъм. Често се среща при наличие на ревматизъм, сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, исхемия, невроциркулаторна дистония, дори при здрави хора. По правило присъства временно, но понякога се разтяга за дълъг период от време. Случва се предсърдният ритъм да е вроден.

При деца могат да настъпят и промени в миокарда поради невроендокринни влияния. Това означава, че в сърцето на детето има допълнителни огнища на възбуда, които функционират независимо един от друг. Такива нарушения са разделени на няколко форми:

• активни: пароксизмална тахикардия и екстрасистолия;
• ускорено: предсърдно мъждене.

Вентрикуларните екстрасистоли в детска възраст започват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология. Много рядко, но има случаи, когато този тип може да бъде диагностициран при здраво дете, дори и при новородено.

На фона на вирусна инфекция в ранна възраст се появяват пристъпи на пароксизмална тахикардия, която може да протече в много тежка форма, наречена суправентрикуларна. Това е възможно при вродени сърдечни дефекти, предозиране на атропин и кардит. Атаките от тази форма често се появяват, когато пациентът се събуди и промени позицията на тялото.

Симптоми на заболяването

Научихме, че несинусовите ритми зависят от основното заболяване и причините за него. Това означава, че няма специфични симптоми. Помислете за някои от признаците, които показват, че е време да отидете на лекар сами или заедно с детето си, ако състоянието му се влоши.

Вземете за пример пароксизмална тахикардия. Най-често започва толкова неочаквано, колкото и свършва. В същото време неговите предшественици, като виене на свят, болка в гърдите и т.н., не се наблюдават. В самото начало на кризата обикновено няма задух и сърдечна болка, но тези симптоми могат да се появят при продължителен пристъп. Първоначално има: чувство на тревожност и страх, че нещо сериозно се случва със сърцето, двигателно безпокойство, при което човек иска да намери позиция, в която тревожното състояние да спре. Освен това може да започне треперене на ръцете, потъмняване в очите и виене на свят. След това забеляза:

• повишено изпотяване;
• гадене;
• подуване на корема;
• позиви за уриниране, дори ако човекът не е пил много течност, се появява на всеки петнадесет или десет минути и всеки път, когато се отделят около 250 ml светла прозрачна урина; тази характеристика се запазва дори след атака, след което постепенно изчезва;
• желание за дефекация; този симптом не се наблюдава често и се появява след началото на припадъка.

По време на сън могат да се появят краткотрайни атаки, докато пациентът може да почувства рязко ускорен пулс поради някакъв вид сън. След като приключи, дейността на сърцето се връща към нормалното, задухът изчезва; човек усеща "избледняване" на сърцето, последвано от сърдечен ритъм, което показва началото на нормален синусов ритъм. Случва се този импулс да е придружен от болезнено усещане. Това обаче не означава, че пристъпът винаги завършва толкова рязко, понякога сърдечните контракции се забавят постепенно.

Отделно си струва да се разгледат симптомите, които се появяват при деца с развитие на извънматочен ритъм.Всяка спомената форма на разстройство от това естество има свои собствени симптоми.

Екстрасистолите се характеризират с:

• прекъсвания в сърдечната дейност;
• усещане за "избледняване" на сърцето;
• усещане за топлина в гърлото и сърцето.

Въпреки това, може да няма никакви симптоми. Ваготопичните екстрасистоли при деца са придружени от наднормено тегло и хиперстенична конституция. Пароксизмалната тахикардия в ранна възраст има следните симптоми:

• състояние на припадък;
• чувство на напрежение и тревожност;
• световъртеж;
• бледност;
• цианоза;
• диспнея;
• стомашни болки.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването, в допълнение към симптомите, посочени на пациента, се основава на ЕКГ данни.Някои форми на извънматочна аритмия имат свои собствени характеристики, които са видими в това изследване.

Предсърдният ритъм се различава по това, че конфигурацията на R вълната се променя, нейните диагностични характеристики не са ясни. При левопредсърден ритъм няма промени в PQ интервала, той също е равен на 0,12 s или надвишава това ниво. Комплексът QRST няма разлики, тъй като възбуждането през вентрикулите става по обичайния начин. Ако пейсмейкърът е разположен в долните участъци на лявото или дясното предсърдие, тогава ЕКГ ще има същата картина като в ритъма на коронарния синус, тоест положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF. В този случай говорим за по-нисък предсърден ритъм и е много трудно да се установи точната локализация на извънматочен фокус. Ритъмът на дясното предсърдие се характеризира с това, че източникът на автоматизма са Р-клетките, които се намират в дясното предсърдие.

В детска възраст също се извършва задълбочена диагностика. Предсърдните екстрасистоли се характеризират с изменена Р вълна, както и скъсен P-Q интервал с непълна компенсаторна пауза и тесен вентрикуларен комплекс. Екстрасистолите на атриовентрикуларната връзка се различават от предсърдната форма по това, че няма Р вълна пред вентрикуларния комплекс.

При пароксизмална тахикардия по време на изследването се открива ембриокардия. Пулсът в същото време има малък пълнеж и е трудно да се преброи. Има и понижаване на кръвното налягане. ЕКГ показва ригиден ритъм и вентрикуларни аберантни комплекси. В периода между пристъпите и при суправентрикуларната форма понякога се регистрира екстрасистола, а по време на самата криза картината е същата като при групова екстрасистола с тесен QRS комплекс.

Методи за лечение

При диагностициране на несинусов ритъм лечението е насочено към основното заболяване. Съответно е много важно да се идентифицира причината за нарушенията в работата на сърцето.При вегетосъдови разстройства обикновено се предписват успокоителни, с повишен вагус, беладона и атропинови препарати. Ако има склонност към тахикардия, бета-блокерите, например, обзидан, анаприлин и пропранолол, се считат за ефективни. Известни средства като кордарон и изоптин.

Екстрасистолите от органичен произход обикновено се лекуват с панангин и калиев хлорид. Понякога могат да се използват антиаритмични лекарства като аймалин и прокаинамид. Ако екстрасистолът е придружен от инфаркт на миокарда, е възможно да се използва Panangin заедно с лидокаин, които се прилагат чрез интравенозна капкова инфузия.

Интоксикацията с дигиталис може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, които причиняват вентрикуларна фибрилация. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикацията, свързана със сърдечни гликозиди, лекарят може да предпише диуретици и унитиол.

При суправентрикуларната форма можете да масажирате каротидния синус отляво и отдясно за около двадесет секунди. Също така извършвайте натиск върху коремната преса и очните ябълки. Ако тези методи не донесат облекчение, лекарят може да предпише бета-блокери, като верапамил или новокаинамид. Лекарствата трябва да се прилагат бавно, като се контролира пулса и кръвното налягане. Редуването на пропанол и верапамил интравенозно не се препоръчва. Дигиталисът може да се използва само ако през следващите няколко дни преди атаката не е попаднал в тялото на пациента.

При влошаване на състоянието на пациента се прилага електроимпулсна терапия. Не може обаче да се използва при интоксикация със сърдечни гликозиди. Сърдечната стимулация може да се използва непрекъснато, ако гърчовете са тежки и чести.

Усложненията могат да бъдат сърдечни проблеми или по-скоро тяхното обостряне. За да избегнете това, трябва да потърсите медицинска помощ навреме и да не започвате лечението на основните заболявания, които провокират развитието на извънматочен ритъм. За ясна и добре координирана работа на сърцето е просто необходимо да водите здравословен начин на живот и да избягвате стреса.

Ектопичните, характеризиращи се също като заместващи, ритмите са сърдечни контракции, дължащи се на автоматизм, проявен в други части на миокарда или проводящата система. ставай,ако активността на синусовия възел е спряна или отслабена, което може да настъпи както постоянно, така и временно. Колкото по-далеч е източникът на несинусовия ритъм (ще използваме това име за ритми с извънматочен характер), честотата обикновено е все по-рядка от импулсите на синусовия възел.

Причини за промяна на ритъма

Несинусовите ритми могат да възникнат с промени в областта на синусовия възел, както и в други проводими отдели. Тези модификации могат да бъдат:

• склеротичен;
• исхемичен;
• възпалителен.

Ектопичните разстройства се класифицират по различни начини. Има няколко форми:

1. Суправентрикуларен извънматочен ритъм. Причините за него са предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Рядко се случва тази форма да се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния фокус. В този случай сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото при ускорен или заместващ ритъм от извънматочен характер.
2. вентрикуларен ритъм. Обикновено тази форма показва, че са настъпили значителни промени в миокарда. Ако вентрикуларната честота е много ниска, тогава може да възникне исхемия, засягаща важни органи.
3. предсърден ритъм. Често се среща при наличие на ревматизъм, сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, исхемия, невроциркулаторна дистония, дори при здрави хора. По правило присъства временно, но понякога се разтяга за дълъг период от време. Случва се предсърдният ритъм да е вроден.

При деца могат да настъпят и промени в миокарда поради невроендокринни влияния. Това означава, че в сърцето на детето има допълнителни огнища на възбуда, които функционират независимо един от друг. Такива нарушения са разделени на няколко форми:

• активни: и екстрасистола;
• ускорено: предсърдно мъждене.

започват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология.Много рядко, но има случаи, когато този тип може да бъде диагностициран при здраво дете, дори и при новородено.

На фона на вирусна инфекция в ранна възраст се появяват пристъпи на пароксизмална тахикардия, която може да протече в много тежка форма, наречена суправентрикуларна. Това е възможно при вродени сърдечни дефекти, предозиране на атропин и кардит. Атаките от тази форма често се появяват, когато пациентът се събуди и промени позицията на тялото.

Симптоми на заболяването

Научихме, че несинусовите ритми зависят от основното заболяване и причините за него. Това означава, че няма специфични симптоми. Помислете за някои от признаците, които показват, че е време да отидете на лекар сами или заедно с детето си, ако състоянието му се влоши.

Вземете за пример пароксизмална тахикардия. Най-често започва толкова неочаквано, колкото и свършва. В същото време неговите предшественици, като виене на свят, болка в гърдите и т.н., не се наблюдават. В самото начало на кризата обикновено няма задух и сърдечна болка, но тези симптоми могат да се появят при продължителен пристъп. Първоначално има: чувство на тревожност и страх, че нещо сериозно се случва със сърцето, двигателно безпокойство, при което човек иска да намери позиция, в която тревожното състояние да спре. Освен това може да започне треперене на ръцете, потъмняване в очите и виене на свят. След това забеляза:

• повишено изпотяване;
• гадене;
• подуване на корема;
• позиви за уриниране, дори ако човекът не е пил много течност, се появява на всеки петнадесет или десет минути и всеки път, когато се отделят около 250 ml светла прозрачна урина; тази характеристика се запазва дори след атака, след което постепенно изчезва;
• желание за дефекация; този симптом не се наблюдава често и се появява след началото на припадъка.

По време на сън могат да се появят краткотрайни атаки, докато пациентът може да почувства рязко ускорен пулс поради някакъв вид сън. След като приключи, дейността на сърцето се връща към нормалното, задухът изчезва; човек усеща "избледняване" на сърцето, последвано от сърдечен ритъм, което показва началото на нормален синусов ритъм. Случва се този импулс да е придружен от болезнено усещане. Това обаче не означава, че пристъпът винаги завършва толкова рязко, понякога сърдечните контракции се забавят постепенно.

Отделно си струва да се разгледат симптомите, които се появяват при деца с развитие на извънматочен ритъм.Всяка спомената форма на разстройство от това естество има свои собствени симптоми.

Екстрасистолите се характеризират с:

• прекъсвания в сърдечната дейност;
• усещане за "избледняване" на сърцето;
• усещане за топлина в гърлото и сърцето.

Въпреки това, може да няма никакви симптоми. Ваготопичните екстрасистоли при деца са придружени от наднормено тегло и хиперстенична конституция. Пароксизмалната тахикардия в ранна възраст има следните симптоми:

• състояние на припадък;
• чувство на напрежение и тревожност;
• световъртеж;
• бледност;
• диспнея;
• стомашни болки.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването, в допълнение към симптомите, посочени на пациента, се основава на ЕКГ данни.Някои форми на извънматочна аритмия имат свои собствени характеристики, които са видими в това изследване.

Предсърдният ритъм се различава по това, че конфигурацията на R вълната се променя, нейните диагностични характеристики не са ясни. При левопредсърден ритъм няма промени в PQ интервала, той също е равен на 0,12 s или надвишава това ниво. Комплексът QRST няма разлики, тъй като възбуждането през вентрикулите става по обичайния начин. Ако пейсмейкърът е разположен в долните участъци на лявото или дясното предсърдие, тогава ЕКГ ще има същата картина като в ритъма на коронарния синус, тоест положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF. В този случай говорим за по-нисък предсърден ритъм и е много трудно да се установи точната локализация на извънматочен фокус. Ритъмът на дясното предсърдие се характеризира с това, че източникът на автоматизма са Р-клетките, които се намират в дясното предсърдие.

В детска възраст също се извършва задълбочена диагностика. Предсърдните екстрасистоли се характеризират с изменена Р вълна, както и скъсен P-Q интервал с непълна компенсаторна пауза и тесен вентрикуларен комплекс. Екстрасистолите на атриовентрикуларната връзка се различават от предсърдната форма по това, че няма Р вълна пред вентрикуларния комплекс.

При пароксизмална тахикардия по време на изследването се открива ембриокардия. Пулсът в същото време има малък пълнеж и е трудно да се преброи. Има и понижаване на кръвното налягане. ЕКГ показва ригиден ритъм и вентрикуларни аберантни комплекси. В периода между пристъпите и при суправентрикуларната форма понякога се регистрира екстрасистола, а по време на самата криза картината е същата като при групова екстрасистола с тесен QRS комплекс.

Методи за лечение

При диагностициране на несинусов ритъм лечението е насочено към основното заболяване. Съответно е много важно да се идентифицира причината за нарушенията в работата на сърцето.При вегетосъдови нарушения обикновено се предписват успокоителни, при повишен вагус се предписват препарати от беладона и атропин. Ако има склонност към тахикардия, бета-блокерите, например, обзидан, анаприлин и пропранолол, се считат за ефективни. Известни средства като кордарон и изоптин.

Екстрасистолите от органичен произход обикновено се лекуват с панангин и калиев хлорид. Понякога могат да се използват антиаритмични лекарства като аймалин и прокаинамид. Ако екстрасистолът е придружен от инфаркт на миокарда, е възможно да се използва Panangin заедно с лидокаин, които се прилагат чрез интравенозна капкова инфузия.

Интоксикацията с дигиталис може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, поради което се случва. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикацията, свързана със сърдечни гликозиди, лекарят може да предпише диуретици и унитиол.

При суправентрикуларната форма можете да масажирате каротидния синус отляво и отдясно за около двадесет секунди. Също така извършвайте натиск върху коремната преса и очните ябълки. Ако тези методи не донесат облекчение, лекарят може да предпише бета-блокери, като верапамил или новокаинамид. Лекарствата трябва да се прилагат бавно, като се контролира пулса и кръвното налягане. Редуването на пропанол и верапамил интравенозно не се препоръчва. Дигиталисът може да се използва само ако през следващите няколко дни преди атаката не е попаднал в тялото на пациента.

При влошаване на състоянието на пациента се прилага електроимпулсна терапия. Не може обаче да се използва при интоксикация със сърдечни гликозиди. Сърдечната стимулация може да се използва непрекъснато, ако гърчовете са тежки и чести.

Усложненията могат да бъдат сърдечни проблеми или по-скоро тяхното обостряне. За да избегнете това, трябва да потърсите медицинска помощ навреме и да не започвате лечението на основните заболявания, които провокират развитието на извънматочен ритъм. За ясна и добре координирана работа на сърцето е просто необходимо да водите здравословен начин на живот и да избягвате стреса.

Сърцето е най-важният човешки орган, който не спира дори за минута. Неговото свиване се осигурява от сложна система от нервни импулси, предавани първо от областта на синусовия възел в дясното предсърдие, като се простира до атриовентрикуларния възел и цялата област на преградата. Този процес се счита за нормален и се нарича синусов ритъм. Понякога, под влияние на различни причини, пациентите изпитват предсърден ритъм на ЕКГ. В статията ще разгледаме какво означава това и какви могат да бъдат причините за такова нарушение.

Механизъм за развитие

Всички проводни пътища на сърцето, които не следват пътя, описан по-горе, се наричат ​​извънматочен ритъм. В този случай електрическият импулс, който възниква не в синусовия възел, а извън него, възбужда сърцето, преди сигналът да бъде предаден от нормалния пейсмейкър, тоест синусовия възел. Казано по-просто, предсърдният ритъм е състояние, при което се свива по-бързо поради патологичния (вторичен) здравословен импулс, който е пред него.

Често такова нарушение възниква поради различни блокади поради вродени или придобити причини. В този случай отделен участък на сърцето не може да бъде възбуден поради блокиране на разпространението на нервен импулс. Когато настъпи активиране, в него има допълнително свиване, което нарушава последователността на сърдечните и предсърдните удари. Това причинява т. нар. предсърден ритъм.

Според някои учени патологичното състояние може да се развие в резултат на хипоксия или възпалителни заболявания на миокарда. Регистрирани са случаи на извънматочен ритъм след грип, тонзилит и други инфекциозни заболявания.

Важно! Независимо от причината за нарушения на сърдечната проводимост, е необходимо своевременно да се идентифицира патологичното състояние и да се вземат мерки за неговото лечение.

Как изглежда на ЕКГ

Възможно е да се определи патологичната проводимост на сърцето с помощта на електрокардиограма. Тази инструментална диагностична техника ви позволява да идентифицирате локализацията на нарушението на ритъма и причината за отклонението. С помощта на ЕКГ специалистът може да определи една от разновидностите на ектопия:

• ритъм на лявото предсърдие- в същото време се отбелязват отклонения като Р вълна от две части, когато първата от тях има куполообразен вид, а втората изглежда като висок и тесен връх. В допълнение, PI може да бъде изгладен, а PV 1 и 2 са положителни, PV 5 и 6 са отрицателни;
• дясно предсърдие- в областта на третото отвеждане се наблюдава отрицателна Р вълна, докато в първото и второто отвеждане е положителна. Това е характерно за средностранния дясно предсърден ритъм. Долният тип на това разстройство се характеризира с отрицателна Р вълна във второто и третото отвеждане, както и изгладена, и VF в гръдните отвеждания - 5 и 6;
• по-нисък предсърден ритъм- на електрокардиограмата изглеждат като скъсяване на PQ интервала, отрицателна Р вълна в първо, трето и aVF отвеждане.

Електрокардиографията позволява точна диагноза

Въз основа на това може да се каже, че специалистът определя проводимостта на сърцето чрез оценка на Р вълната, която при извънматочен ритъм се различава по патологична амплитуда и полярност. Опитен лекар трябва да диагностицира състоянието, тъй като може да бъде доста трудно да се определи патологията на ЕКГ поради замъгляването на признаците. Холтер мониторирането често се използва за поставяне на точна диагноза.

Какви заболявания могат да провокират нарушение на ритъма

Предсърдният ритъм на ЕКГ може да се появи при пациенти независимо от възрастта, пола и региона на пребиваване. Често патологията е временна и се дължи на определени физиологични причини. В такива случаи продължителността на нарушението на проводимостта продължава не повече от няколко часа или дни.

По-различно е положението с развитието на определени заболявания, които могат да провокират извънматочен ритъм. Те включват възпалителни процеси на миокарда, исхемични нарушения, склеротични промени. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Миокардитът е възпаление на миокарда. Причините за патологията са увреждане на сърдечния мускул от вируси, бактерии или токсини. Често заболяването се развива поради алергична реакция или автоимунна недостатъчност. Лекарите отбелязват, че миокардитът може да действа като независима патология или да бъде провокиран от други заболявания. Ходът на възпалението може да бъде хроничен или остър. Последната форма често преминава в кардиомиопатия.

Миокардитът е често срещана причина за анормален ритъм

Чести симптоми на миокардит са предсърден ритъм, хронична умора, виене на свят, сърцебиене, болка в гърдите и др. Ако патологията се диагностицира навреме и се проведе необходимото лечение, прогнозата за пациента е доста благоприятна.

Кардиомиопатия

Група заболявания, които съчетават патологични промени в тъканите на миокарда, се наричат ​​кардиомиопатии. В резултат на тези нарушения има неизправности във функционирането на сърцето. Заболяването се развива под влияние както на сърдечни, така и на не-сърдечни фактори. Тоест има много причини, които могат да провокират кардиомиопатия. Нарушението е първично или вторично, почти винаги придружено от екстракардиален ритъм.

Ревматизъм

Ревматизмът е заболяване, придружено от възпалителен процес на съединителната тъкан и сърдечния мускул. Най-често засяга деца под 15-годишна възраст. Основната причина за възпаление е атаката на тялото със стрептококова инфекция, която провокира заболявания като тонзилит, тонзилит, фарингит и т.н. Ревматизмът възниква като усложнение, водещо до нарушена контрактилитета на сърцето, повишена температура, болки в ставите и сърцето и развитие на други симптоми у пациента.

Сърдечни дефекти

Сърдечните дефекти са вродени или придобити. Понятието „дефект“ предполага отклонение в структурата или структурата на орган, в резултат на което се нарушава електрическата проводимост или притока на кръв в него. В допълнение към вродения или придобит тип, лекарите класифицират заболяването в комбинирано или изолирано, както и наличието на симптом като цианоза (синкав оттенък на кожата) или липсата му.

Синдром на болния синус

Опасно състояние, което носи заплахата от внезапно спиране на сърцето. Причините за това разстройство са вродени или придобити. Те включват коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия, наранявания на сърдечния мускул, онкологични образувания в тази област, дефекти, токсични увреждания на органа и много други.

Човек страда от аритмия, намален сърдечен ритъм, слабост, главоболие, пареза, намалено зрение, слух, памет. Без необходимото лечение патологията често е придружена от фатален изход.

Сърдечна исхемия

ИБС е много често срещано заболяване, което е придружено от множество нарушения във функционирането на жизненоважен орган. Много фактори провокират патология, най-честите от които са тютюнопушенето, анатомичното стареене на тялото, генетичната предразположеност, захарен диабет, хипертония и т.н. Предсърдният ритъм показва кардиограмата на много хора с това отклонение. Освен това има признаци като задух, главоболие, дискомфорт в гърдите, хронична умора.

Вегетосъдова дистония

VSD е съвкупност от нарушения от функционален характер, които се причиняват от нарушение на регулацията на съдовия тонус на вегетативната нервна система. В този случай се формира извънматочен ритъм, пациентът има периодично или постоянно нарушение на сърдечната честота, прекомерно изпотяване, чести главоболия, студ в крайниците, предварителен синкоп или припадък.

Важно! Вегетосъдовата дистония често провокира постоянно повишаване на кръвното налягане и нервност, значително намалява качеството на живот на пациента.

Други причини

В допълнение към различни заболявания, които водят до развитие на извънматочен сърдечен ритъм, могат да бъдат идентифицирани и други причини. Те включват:

• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• пушене и пиене на алкохолни напитки;
• интоксикация с въглероден окис;
• прием на определени лекарства;
• чест стрес;
• хормонални нарушения;
• редовна физическа активност;
• професионален спорт.

Често аритмията се появява при тежки физически натоварвания.

Тези и други промени в тялото могат да доведат до вътрепредсърдно провеждане, което причинява развитието на много неприятни симптоми.

Характеристики на симптомите на пациента

Често нарушението на сърдечната проводимост протича без видими симптоми, но по-често се наблюдава такава клинична картина:

• сърдечен удар. Пациентът сякаш усеща тремор в гърдите;
• увеличаване на средния брой сърдечни удари;
• в зависимост от патологията, която е провокирала екстракардиалния ритъм, може да се диагностицира забавяне на контракциите на органите;
• понякога се развива затихване на сърцето за няколко секунди. В този случай пациентът може да почувства паника, страх, чувство на вълнение;
• често повишено отделяне на пот;
• появяват се главоболие и световъртеж;
• поради недостиг на въздух, дишането е нарушено;
• в областта на гръдния кош има дискомфорт и болка, усещане за парене или изтръпване;
• кожата на лицето става синкава, цианозата може да се разпространи до върховете на пръстите.

Освен това пациентите се оплакват от появата на воал пред очите им, затруднено дишане, пристъпи на топлина. При тежки ситуации се появява гадене, често придружено от повръщане, коремна болка. Има неизправност във функционирането на храносмилателната система, което води до оригване, киселини, хълцане, метеоризъм и нарушено изпражнение. Чест симптом на заболяването е предприпадък или припадък.

Тахикардията е често срещан симптом на предсърдния ритъм

За хората с тази патология е характерно увеличаване на сърдечната честота. Признаците на предсърдна тахикардия са сърцебиене, задух, паника, повишено изпотяване, зачервяване на лицето. Припадъците се появяват предимно през нощта. Продължителността им обикновено е кратка и отнема от няколко минути до няколко часа. В този случай пациентът изпитва паника и страх за живота си.

Предсърден ритъм при деца

Регулирането на вегетативната нервна система и проводящата система на сърцето при новородени се различава от възрастните. Те функционират непълноценно поради недостатъчно образуване. Това провокира развитието на предсърден ритъм при кърмачета и деца в предучилищна възраст. Обикновено такъв ритъм независимо се трансформира в синусов ритъм, състоянието не изисква допълнителни методи на лечение.

Нарушаването на проводимостта на сърцето при деца често се развива с незначителни аномалии на органа. Например, с пролапс на митралната клапа или спомагателна хорда. Но това не означава, че не трябва да обръщате внимание на този симптом, защото често отклонението може да показва сериозни сърдечни дефекти, миокардни инфекции, хипоксия, интоксикация и други състояния.

Рисковата група включва деца, които са имали вътрематочна инфекция или продължителна интоксикация с алкохол или никотин, както и при тежка бременност и раждане. Такива пациенти трябва да преминат задълбочен преглед след раждането, за да открият навреме различни заболявания и да предотвратят развитието на сериозни усложнения.

Видове ектопични разстройства

Ектопичните аритмии включват различни нарушения, които се развиват в областта на вентрикулите и предсърдията. Според проучванията се оказа, че често ритъмът на дясното предсърдие, който не се проявява на електрокардиограмата, не идва от синусовия възел. Тоест в съседните части на органа се провокира електрически импулс.

Предсърдното мъждене се счита за най-опасния вид нарушение.

Видове предсърден ритъм:

• екстрасистола - среща се доста често (около 60% от хората), това състояние се състои в ненавременно свиване на сърдечния мускул или отделните му части;
• пароксизмалната тахикардия е отделен вид предсърден ритъм, придружен от периодични пристъпи на ускорен сърдечен ритъм. В този случай броят на ударите може да достигне 220 в минута. Пароксизмите заместват нормалния сърдечен ритъм, имат внезапно начало и край. Електрическите импулси се генерират в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. Продължителността на атаката е различна;
• ектопични ускорени ритми - пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, при които сърдечната честота се повишава до 130 удара. В този случай електрическите импулси се генерират в предсърдията, вентрикулите или атриовентрикуларната връзка. По време на ЕКГ се записва несинусов пейсмейкър в комплекса P-QRS-T;
• предсърдно мъждене или предсърдно мъждене - често възбуждане на предсърдията или отделни мускулни влакна с хаотичен характер. В някои случаи сърдечната честота достига 600 удара в минута. Продължителният ход на такава атака значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и развитие на исхемичен инсулт. Ако не се лекува, настъпва остра сърдечна недостатъчност.

Важно! Терапията на всякакъв вид извънматочен ритъм трябва да се проведе незабавно, независимо от тежестта на хода и симптомите при пациента.

Методи за лечение

Предсърдният ритъм може да бъде латентен, да не се проявява по никакъв начин. Ако пациентът не усеща никакви неприятни симптоми и случайно са открити необичайни пейсмейкъри, най-често не се налага специално лечение. Достатъчно е такива хора да преминат задълбочен медицински преглед, за да се изключат сериозни аномалии в структурата на сърцето и други органи. Ако не се открият отклонения, ектопичният ритъм се счита за безопасен за здравето.

Методите на терапия се определят в зависимост от диагнозата и симптомите на пациента.

Когато пациентът има оплаквания от сърдечно-съдовата система и се открият някакви патологии, се провежда лекарствена терапия. Групата лекарства включва такива средства:

• бета-блокери и други лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане (Надолол, Метопролол, Карведилол);
• лекарства, които ускоряват ритъма при брадикардия. Те включват атропин, изопреналин, еуфилин. Често се препоръчват екстракти на растителна основа – женшен, елеутерокок;
• успокоителни се предписват на пациенти с развитие на вегетосъдова дистония. Популярните средства включват тинктура от майчинка, валериана, както и Novopassit, Fitosed, Dormiplant;
• превантивните лекарства се използват за предотвратяване на инсулти, инфаркти и други опасни усложнения. За това се предписват Panangin, Cardiomagnyl.

Тактиката на терапията винаги зависи от заболяването, което действа като фактор, провокиращ аритмия. Въз основа на данните, получени по време на инструменталната диагностика и на анамнезата на пациента, лекарят избира необходимите лекарства.

В особено трудни ситуации, когато консервативната терапия се оказа безполезна, на пациента се инсталира изкуствен пейсмейкър (кардиоверсия). Често този метод е ефективен при предсърдно мъждене и други опасни състояния.

Народни рецепти

Здравословният начин на живот и правилното хранене помагат на пациентите да предотвратят много опасни усложнения. Те са особено показани за пациенти с развит предсърден ритъм. Отказването от лошите навици и насищането на диетата с много витамини и минерали е важна стъпка към здравето. Някои народни рецепти са се доказали в борбата със сърдечните заболявания. Ето някои от тях:

• смесете 200 мл сок от грейпфрут с три чаени лъжички зехтин. Вземете напитка по половин чаша сутрин и вечер в продължение на един месец;
• на равни части комбинирайте нарязани смокини и орехи, подправете получената маса с мед и поставете в хладилник за един ден. Приемайте сместа по една чаена лъжичка два пъти на ден. Курсът на лечение е най-малко 60 дни;
• за възстановяване на ритъма често се използва отвара от цветовете на невен. За да направите това, лъжица трева се запарва с чаша вряла вода, лекарството се оставя да се вари най-малко 2 часа. Приемайте по четвърт чаша два пъти на ден в продължение на един месец;
• отвара от глог и маточина има благоприятен ефект върху здравето на сърцето. За да го приготвите, комбинирайте супена лъжица суровини, залейте сместа с литър вряща вода, оставете да къкри на слаб огън за 10 минути. След това лекарството трябва да се влива в продължение на 40 минути. Приемайте напитка вместо чай няколко пъти на ден.

Народните рецепти са чудесен начин за поддържане на сърцето

Важно! Всички народни средства трябва да се използват само след консултация със специалист. Самолечението може да бъде изключително опасно за здравето.

Прогноза за пациента

Предсърдният ритъм на пациента не трябва да се пренебрегва, тъй като често показва различни заболявания. Хората с тази патология се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение и подходящо лечение. Ако отклонението не е придружено от тежки аномалии в структурата на сърцето, протича без остри симптоми, прогнозата за човек често е благоприятна. Тежките форми на ектопия и липсата на лечение често са придружени от фатален изход.