Лечение на екстрасистоли на лявата камера. Причини за вентрикуларна екстрасистола

Екстрасистоли (екстрасистоли): причини, признаци и симптоми, терапия, прогноза

днес страхотно количествохората страдат от сърдечни заболявания и на сърдечно-съдовата система. И не последното място в този списък е екстрасистолата. Екстрасистолата е вид, при който възникват извънредни контракции или на цялото сърце, или на определена част от него. Хората, страдащи от подобно заболяване, обикновено се оплакват от "удар" отвътре навътре гръден кош, кратка пауза на сърцето (обикновено за няколко секунди) и след това то започва да работи отново както обикновено.

Най-честото нарушение сърдечен ритъме камерна екстрасистола. Пациентите, страдащи от това заболяване, се нуждаят от адекватна антиаритмична терапия и трябва да бъдат под постоянно наблюдение на аритмолог.

Симптоми

Симптомите на екстрасистола, независимо от причините за заболяването, не винаги са ясно изразени. Най-често пациентите се оплакват от:

• Неизправности в работата на сърцето (може да има усещане, че сърцето сякаш се преобръща в гръдния кош);
• Слабост, дискомфорт;
• повишено изпотяване;
• "Приливи" на топлина;
• липса на въздух;
• Раздразнителност, чувство на страх и тревожност;
• Световъртеж. Честите екстрасистоли могат да бъдат придружени от световъртеж. Това се дължи на намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от сърдечния мускул, и в резултат на кислороден глад в мозъчните клетки.

Екстрасистолата може да е признак на други заболявания. Например, екстрасистолът се причинява от нарушение на автономната регулация на сърдечния мускул, повишена активностпарасимпатиков нервна система, и следователно може да се появи и когато физическа дейност, и в покой. Придружава се именно от симптоми на разстройство на нервната система, тоест тревожност, страх, раздразнителност.

Екстрасистолата, която възниква с, се дължи на факта, че при заболяване, между гръбначни дисковенервните окончания и кръвоносните съдове са притиснати.

При бременни жени също често се записва появата на екстрасистоли. Обикновено екстрасистолите по време на бременност се появяват при преумора или, както и ако жената има проблеми с щитовидната жлеза, сърдечно-съдовата и бронхо-белодробната система. Ако бременната се чувства добре и не показва оплаквания, тогава в този случай не се налага лечение.

Екстрасистола след хранене също не е необичайна. Той е функционален и обикновено не изисква лечение. Такава екстрасистола е свързана с парасимпатиковата нервна система и се появява, ако човек след хранене е приел хоризонтално положение. След хранене сърдечната честота намалява и сърцето започва да включва компенсаторните си възможности. Това се случва само поради ненужни, извънредни сърдечни удари.

Органични и функционални екстрасистоли

Екстрасистолите се делят на органични и функционални. При органична екстрасистола пациентът, като е в легнало положение, се чувства по-добре, отколкото в изправено положение. При функционална екстрасистола е точно обратното. Причините за екстрасистола са различни и много разнообразни.

Причини за функционални екстрасистоли:

1. стресови ситуации;
2. Прекомерна консумация на кофеин и алкохолни напитки;
3. Претоварване;
4. Пушенето;
5. менструация (при жени);
6. Инфекциозни заболявания, придружени от висока температура;
7. VSD (вегето-съдова дистония).

Причини за органични екстрасистоли:

1. (CHD е най-много често боледуванекоето води до неравномерен сърдечен ритъм)
2. Хронична сърдечно-съдова недостатъчност;
3. инфекциозни заболявания на сърцето;
4. Някои видове (могат да бъдат придобити и вродени);
5. Болести щитовидната жлеза(като тиреотоксикоза).

Суправентрикуларна екстрасистола

Суправентрикуларната екстрасистола е вид аритмия, при която нарушение на сърдечния ритъм възниква не в проводящата сърдечна система, а в предсърдията или в атриовентрикуларната преграда. Като резултат такова нарушениепоявяват се допълнителни сърдечни контракции (те са причинени от извънредни, непълни контракции). Този тип аритмия е известен още като суправентрикуларна екстрасистола.

Симптоми на суправентрикуларна екстрасистола: задух, усещане за недостиг на въздух, сърдечна недостатъчност, замаяност.

Класификация на суправентрикуларните екстрасистоли

По локализация:

• Предсърдно (фокусът е локализиран в предсърдната област);
• Атриовентрикуларен (местоположението на фокуса е в преградата, която разделя вентрикулите от предсърдията);

Според броя на огнища:

• Един фокус (монотопна екстрасистола);
• Две или повече огнища (политопична екстрасистола);

По време на възникване:

• Ранни (образувани по време на предсърдно свиване);
• Интерполирана (точка на локализация - на границата между камерни и предсърдни контракции);
• Късно (може да възникне при свиване на вентрикулите или при пълно отпускане на сърдечния мускул - по време на диастола).

По честота (на минута):

• Единични (пет или по-малко екстрасистоли);
• Множество (повече от пет);
• Група (няколко подред);
• Сдвоени - (двама наведнъж).

Вентрикуларна екстрасистола

Най-честият вид аритмия е камерна екстрасистола. В този случай се образува нарушение на сърдечния ритъм в проводящата система на вентрикулите. Разпределете екстрасистола на дясната камера и лявата камера.

Има много причини за появата на камерни аритмии. Те включват заболявания на сърцето и сърдечно-съдовата система, след инфаркт (хроничен тип), коронарна артериална болест,. Вентрикуларна екстрасистоламоже да се появи и при остеохондроза на гръбначния стълб (най-често на шийния отдел) и при вегетативно-съдова дистония.

Камерната аритмия има своя собствена класификация. Обичайно е да се разграничат 5 класа екстрасистоли (те се поставят само след 24-часово наблюдение, според ЕКГ):

• Клас I – не се регистрират екстрасистоли;
• II клас - регистрирани са до 30 монотопни екстрасистоли на час;
• Клас III - 30 или повече монотопни екстрасистоли са открити на час, независимо от времето на деня;
• Клас IV - записват се не само монотопни екстрасистоли, но и политопни;
• IV "а" клас - монотопни, но на филма се регистрират вече сдвоени екстрасистоли;
• IV "b" клас - има политопни сдвоени екстрасистоли;
• Клас V - върху филма се записват групови многогранници камерни екстрасистоли. В рамките на 30 секунди може да има до пет подред.

Камерните аритмии от клас I се класифицират като физиологични. Те не са опасни за живота и здравето на пациента. Но екстрасистолите от клас II до клас V са придружени от постоянни хемодинамични нарушения и могат да доведат до и дори смърт на пациента.

Разновидности на камерни екстрасистоли

1. Единична камерна екстрасистола (или, както се нарича още, рядка) - в рамките на една минута има 5 или по-малко екстрасистоли. Може да е безсимптомно;
2. Среден екстрасистол - до 15 в минута;
3. Чести камерни екстрасистоли - повече от 15 екстрасистоли в рамките на една минута.

Колкото повече екстрасистоли се появяват за една минута, толкова по-силен става пулсът, пациентът започва да се чувства по-зле. А това означава, че ако не се изисква лечение с единични екстрасистоли, то при чести, състоянието на пациента се влошава значително и той просто се нуждае от лечение.

Различават се и следните подвидове аритмии:

• Вентрикуларни аритмии, протичащи доброкачествено. Няма признаци на увреждане на сърдечния мускул и практически няма риск от внезапно;
• Потенциално злокачествена екстрасистола. В този случай вече има някакви органични лезии на сърцето и хемодинамични нарушения. Рискът нараства внезапно спиранесърца.
• Аритмия от злокачествен тип. С оглед на сериозни органични лезии на сърдечната тъкан и персистиращи хемодинамични нарушения се наблюдават множество екстрасистоли. Висок риск от смъртност.

Симптоми

Деснокамерната екстрасистола, по своите клинични признаци, наподобява и се появява в дясната камера, а лявата камера, съответно, напротив. Симптомите на камерна екстрасистола практически не се различават от предсърдна екстрасистола, освен ако причината не е VVD (може да се появи слабост, раздразнителност, пациентът отбелязва умора).

Диагностика

най-популярни и достъпен начиндиагнозата е ЕКГ. Широко се използват и методи като велоергометрия и тримедил тест. С тяхна помощ можете да определите дали екстрасистолът е свързан с физическа активност.

Как изглежда екстрасистола на ЕКГ?

Ако пациентът има оплаквания, свързани с работата на сърцето, той трябва да бъде изпратен на ЕКГ. Електрокардиограмата ще помогне да се идентифицират всички видове екстрасистоли. Филмът ще отразява преждевременни извънредни контракции на миокарда с редуващи се нормални, правилни контракции. Ако има няколко такива извънредни контракции, това ще показва двойни или дори групови екстрасистоли. И ако екстрасистолите са ранни, те могат да се наслоят върху горната част на зъба на предишния комплекс, възможно е неговото деформиране и разширяване.

Най-честата е камерна екстрасистола на ЕКГ

Холтер мониториране

Екстрасистолът не винаги може да бъде открит на ЕКГ. Това се дължи на факта, че това учениесе извършва достатъчно бързо (около 5 минути) и единичните екстрасистоли може просто да не попаднат на филма. В този случай се използват други видове диагностика. Един от методите е Извършва се през деня, при обичайната двигателна активност на пациента, след което лекарят определя дали през това време са настъпили нарушения на сърдечния ритъм и колко опасни са те за живота на пациента.

Видео: урок за аритмии и екстрасистоли

Лечение

Преди да започнете лечението, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, тъй като аритмията - сериозно заболяванекоето може да доведе до различни усложнения. Лекарят ще проведе необходимия преглед, ще измери артериално налягане, назначи допълнителни методипреглед и при необходимост предписване на подходящи лекарства. Запомнете: само специалист трябва да предписва лечение на екстрасистола на сърцето!

С неефективност консервативна терапия, може би хирургическа интервенция- инсталиране на изкуствен пейсмейкър. Това ще предотврати появата на аритмия и значително ще подобри качеството на живот на пациента. При липса на положителна динамика след антиаритмична терапия, пациентите могат да бъдат предписани.

Видео: терапия на тахиаритмии и суправентрикуларни екстрасистоли

Алтернативни методи за лечение на екстрасистол

Ако екстрасистолът не е животозастрашаващ и не е придружен от хемодинамични нарушения, можете да опитате сами да победите болестта. Например, при прием на диуретици, калий и магнезий се отделят от тялото на пациента. В този случай се препоръчва да се ядат храни, които ги съдържат минерали(но само при липса на бъбречно заболяване) - сушени кайсии, стафиди, картофи, банани, тиква, шоколад.

Също така, за лечение на екстрасистола, можете да използвате инфузия на лечебни билки. Има кардиотоничен, антиаритмичен, седативен и лек успокояващ ефект. Трябва да се приема по една супена лъжица 3-4 пъти на ден. За да направите това, имате нужда от цветя от глог, маточина, майчинка, обикновен пирен и шишарки от хмел. Те трябва да се смесват в следните пропорции:

1. 5 части маточина и майчинка;
2. 4 части хедър;
3. 3 части глог;
4. 2 части хмел.

Важно!Преди започване на лечението народни средства, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар, тъй като много билки могат да предизвикат алергични реакции.

Екстрасистола при деца

Случвало се е, че по-честата форма на екстрасистол при децата е камерна. Но сега всички видове екстрасистоли се появяват с почти една и съща честота. Това е свързано с факта, че детско тялорасте бързо и сърцето, неспособно да се справи с такова натоварване, "включва" компенсаторни функции поради същите извънредни контракции. Обикновено, веднага щом растежът на детето се забави, болестта изчезва от само себе си.

Но екстрасистолът не може да бъде пренебрегнат: той може да е признак на сериозно заболяване на сърцето, белите дробове или щитовидната жлеза. Децата обикновено се оплакват от същите оплаквания като възрастните, тоест се оплакват от "прекъсвания" в работата на сърцето, виене на свят, слабост. Следователно при възникване подобни симптомиДетето трябва да бъде внимателно прегледано.

Ако детето е диагностицирано с камерна екстрасистола, тогава е напълно възможно лечението да не се изисква тук. Детето трябва да бъде регистрирано в диспансера и да се преглежда веднъж годишно. Това е необходимо, за да не се пропусне влошаването на състоянието му и появата на усложнения.

Медикаментозно лечение на екстрасистол при деца се предписва само ако ако броят на екстрасистолите на ден достигне 15 000. След това се предписва метаболитна и антиаритмична терапия.

Усложнения

При физиологична екстрасистола, която протича доброкачествено, без хемодинамични нарушения, рядко се появяват усложнения. Но ако протича злокачествено, тогава усложненията са доста чести. Това е опасната екстрасистола.

Повечето чести усложненияс екстрасистола - камерно или предсърдно мъждене,. Тези усложнения могат да застрашат живота на пациента и да изискват спешна, спешна помощ.

При тежка екстрасистолия сърдечната честота може да надвиши 160 удара в минута, което може да доведе до развитие на аритмичен и в резултат на това белодробен оток и спиране на сърцето.

Екстрасистолът може да бъде придружен не само от тахикардия, но и от брадикардия. Сърдечната честота в този случай не се увеличава, а, напротив, намалява (може да има до 30 удара в минута или по-малко). Това е не по-малко опасно за живота на пациента, тъй като брадикардията е нарушена и рискът от сърдечен блок е висок.

Най-накрая

Ако се открият симптоми на екстрасистол, трябва незабавно да се консултирате с лекар и е по-добре незабавно да се консултирате с кардиолог. Не оставяйте болестта без надзор, защото на пръв поглед не е опасна може да доведе до много тъжни последици.. И в никакъв случай не се самолекувайте, без да се консултирате със специалист - това няма да доведе до нищо добро.

Грижете се за здравето си и се грижете за себе си и близките си!

Вашият лекар каза, че имате екстрасистолия или парасистолия и нямате представа какво е това. Надяваме се, че след като прочетете тази статия, ще намерите отговори на много от вашите въпроси.

Този тип нарушение на ритъма е много често. Освен това е много трудно да се срещне човек, който никога не е усещал "прекъсвания" в работата на сърцето.

Какво е екстрасистол и парасистол?

Екстрасистола се нарича извънредно или преждевременно свиване на сърцето или неговите отдели по отношение на основния ритъм. Това се случва в резултат на образуването на допълнителен импулс на възбуждане. Следва екстрасистола нормално свиванесърца на определено фиксирано разстояние, което дори се нарича интервал на съединителя. За разлика от екстрасистолите, парасистолите нямат строго фиксиран интервал на адхезия с предишния синусов комплекс (фиг. 1).

Ориз. 1 Парасистола

Това се дължи на факта, че парасистоличният фокус има свой собствен ритъм, независим от основния.

Според усещанията за екстрасистоли и парасистоли те не се различават по никакъв начин. Освен това тези два вида сърдечни аритмии могат да бъдат разграничени само с помощта на електрокардиографския метод. Повечето изследователи смятат, че екстрасистолът и парасистолът са разновидности на едно и също нарушение на ритъма и ние мислим по същия начин. Следователно разграничението между екстрасистоли и парасистоли е само от академичен интерес и тяхното проявление и лечение са еднакви. Често те просто използват общия термин – „преждевременни контракции“. И тъй като терминът екстрасистол се използва от лекарите много по-често от парасистолия, ние ще го използваме.

Екстрасистолия и парасистола - разновидности на едно и също нарушение на ритъма .

Ако приемем, че по някаква причина (ще говорим за тях малко по-късно) в сърцето се е появило ново огнище на възбуждане, което образува свои собствени импулси, тогава може да се получи преждевременно свиване на сърцето или неговите отдели, тоест екстрасистола. възникне. Този допълнителен (извънреден) импулс може да се появи в различни части на сърцето, в зависимост от местоположението на фокуса на възбуждането и съответно екстрасистолите ще се различават един от друг. Те също се различават по честота, плътност, честота и причина за възникване.

Разновидности на екстрасистола

1. В зависимост от местоположението на фокуса на възбуждане, екстрасистолите се делят на камерни и надкамерни.

Сред суправентрикуларните екстрасистоли се разграничават отделно предсърдни и AV-възлови.

Вентрикуларни екстрасистоли: класификация

В сърдечния мускул най-уязвимата част е лявата камера. Тук най-често се появяват дистрофични промени, както и склероза на фона на исхемия или след инфаркт. Следователно потенциалът за поява на камерни екстрасистоли е най-вероятно в лявата камера, докато дясната е по-малко податлива на тези промени.

Вентрикуларна екстрасистола: огнища на поява

Терминът камерна екстрасистола се отнася до появата на извънредно свиване на сърцето под действието на извънматочен импулс, разположен в вентрикула. Това означава, че той задейства повторно възбуждане на фокуса за повторно влизане, разположен в междукамерна преградаили стената му. Защото всъщност това означава, че във всяка част на лявата камера може да се образува извънматочен фокус на възбуждане, което ще доведе до екстрасистола.

В зависимост от това в коя част на лявата камера се намира фокусът на възбуждането, екстрасистолите не се класифицират, тъй като това няма клинично значение. Като изключение това може да се различи само от кардиохирурзи, които могат да извършват операция, елиминирайки едрофокалната кардиосклероза, предотвратявайки циркулацията на импулса чрез механизма за повторно влизане.

Характеристики на класификацията на камерните екстрасистоли

За разлика от суправентрикуларните, камерните екстрасистоли са по-трудни за лечение. И ако при диагностиката си струва да се прибягва до същите подходи като при разпознаването на суправентрикуларни екстрасистоли, тогава терапията тук се различава коренно.

Вентрикуларните екстрасистоли се различават от суправентрикуларните, преди всичко по местоположението на ектопичния фокус на многократно импулсно въвеждане. В първия случай се намира в лявата камера и следователно ЕКГ не показва появата на Р вълна при екстрасистолна контракция. В същото време се разширява, тоест продължава повече от 0,12 секунди и също се деформира. Всичко това се забелязва от местоположението на комплекса QRS на кардиограмата.

От мускулната част на сърцето контракцията се разпространява в останалата част на органа, причинявайки контракция. В този случай възбуждането е извънредно, но миокардът реагира на него със свиване. Просто казано, този дефект на импулсната проводимост периодично кара вентрикулите да се свиват по време на диастолата. На ЕКГ това се разпознава като нов QRS комплекс, разположен на разстояние от предишния, по-малко от нормалния RR интервал между две нормални контракции.

Въпреки това, след многократно свиване, камерният миокард не може да се свие отново в отговор на нов нормален импулс, който навлиза в проводящата система на атипичните кардиомиоцити. Мускулите са в период на относителна рефрактерност и затова комплексът QRS се записва на ЕКГ в областта, където би трябвало да е нормален.

Загубата на нов комплекс QRS се нарича компенсаторна пауза. През този период сърцето не може да се свива, което се обяснява с електрофизиологични процеси в миокарда. В същото време камерните екстрасистоли водят до пълни компенсаторни паузи, докато при суправентрикуларни не се наблюдават. Пълна компенсаторна пауза може да се разпознае по времевия интервал, в който сърцето не се свива, въпреки преминаването на импулс през атипични кардиомиоцити.

Ако размерът на паузата е приблизително равен на нормалния RR интервал, тогава компенсаторната пауза ще бъде завършена. Ако обаче интервалът е малко по-малък от нормалния RR интервал, тогава говорим за непълна компенсаторна пауза. В този случай, симптоматично, изглежда така:

• Пациентът усеща силно свиване на сърцето, което води до повишено налягане в областта на шията и усещане за висока пулсова вълна в областта на югуларния изрез на гръдната кост.
• След това, по време на компенсаторната пауза, сърцето не се свива и пациентът усеща, че сърцето спира.

Важно е да се разбере, че колкото по-често се появява този симптом, толкова по-малко приятни моменти са в самата ситуация. Самите екстрасистоли също могат да бъдат доброкачествени, тоест да не произлизат от променени области на миокарда. Следователно те не трябва да се лекуват, тъй като не водят до значителни нарушения в работата на сърцето. Ако камерните екстрасистоли започнат да засягат нормалната хемодинамика, тогава си струва да се погрижите за адекватна диагноза и компетентно лечение.

Класификация на камерните екстрасистоли

Всички камерни екстрасистоли са разделени на няколко вида. В зависимост от честотата на повторенията те се разделят на:

• Единични камерни екстрасистоли;
• Често срещан;
• Двойка или група.

Според района, от който произхождат:

Опасна ли е камерната екстрасистола?

Вентрикуларната екстрасистола е преждевременно възбуждане на сърцето, което възниква под влиянието на различни сайтовепроводяща система на вентрикулите, импулси. Вентрикуларната екстрасистола се счита за най-честото заболяване с нарушение на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от метода на диагностика, както и от контингента на изследваните. Мнозина са загрижени за опасността това заболяванесърца за цял живот. За да отговорите на въпроса "Опасна ли е камерната екстрасистола за човек?" е необходимо да се проведе електрокардиограма на сърцето и ежедневно наблюдение.

Опасна ли е камерната екстрасистола?

След необходими изследвания(анализ, ЕКГ, ежедневно наблюдение) ще бъдат получени следните данни. Какви видове аритмии са регистрирани на ден; колко епизода различен видса установени нарушения.

Но в отсъствието този методдиагностика, само кратък запис от ЕКГ изследвания понякога също може да направи някои заключения.

Към днешна дата има няколко класификации на аритмиите според опасността за живота. Има пет класа камерни екстрасистоли според класификацията на Lown и Wolf.

Клас 1 - това са камерни единични екстрасистоли, при които честотата е под 30 на час. По правило тази аритмия не е животозастрашаваща за пациента и се счита за норма за здрав човек.

Клас 2 - това са единични камерни екстрасистоли, чиято честота е повече от 30 на час. Тази аритмия е по-значима за здравето, но въпреки това, за всяка сериозна негативни последицирядко води.

Клас 3 - това са полиморфни екстрасистоли, с други думи, тези, които имат различна формав едно отвеждане на ЕКГ. При наличие на множество епизоди на този вид аритмия е необходимо специално специфично лечение.

Клас 4а включва сдвоени камерни екстрасистоли, които следват една след друга последователно.

Клас 4с включва екстрасистоли на екстрасистоли на камери - това са от 3 до 5 камерни екстрасистоли подред.

Клас 5 са ​​ранни камерни екстрасистоли или "R до T".

Класове 4a, 4c, 5 са ​​високостепенна екстрасистола, с други думи, тези, които могат да започнат камерна тахикардияили камерно мъждене, а това вече е много опасно за живота на пациента, като правило ще доведе до спиране на сърцето с всички произтичащи от това последици.

В допълнение, значението на аритмиите в медицината от по-нисък клас се разкрива от наличието на симптоми, възникнали на фона на такива екстрасистоли. Случва се също така, че всеки втори удар при пациент е екстрасистол и той дори не го усеща, също така се случва, че екстрасистола се появява до 3 пъти на час и пациентът почти губи съзнание. Може да се заключи, че във всеки отделен случайиндивидуално се разкрива опасността от камерна екстрасистола за живота на пациента.

• Основните причини за екстрасистола
• Класификация на екстрасистоли
• Клинични признаци на екстрасистола
• Правилна диагноза на заболяването
• Лечение на камерна екстрасистола

Какво представляват самотните камерни екстрасистоли? Какви са техните характеристики? Както знаете, се нарича преждевременно свиване на влакната в вентрикулите, което не се подчинява на главния пейсмейкър, който е синусовият възел. От всички видове аритмии този вариант се среща най-често, дори ако сърдечният мускул е абсолютно здрав. Среща се във всички категории от населението, може да се регистрира в ранно детство, вероятността от поява се увеличава с възрастта.

Надеждно е установено, че ако се извършва ежедневно наблюдение за група хора, тогава половината от тях ще изпитат различни единични възбуждения от различни части на сърцето. Експертите ги наричат ​​"функционални". В същото време 30% от тях са надкамерни, а 60% са единични екстрасистоли. В същото време 10% се падат на комбинирания им външен вид.

Основните причини за екстрасистола

Вентрикуларната екстрасистола възниква поради възбуждане в миокарда, което идва главно от краката на снопа на His или влакната на Purkinje, разположени отдолу.

Причините за свиването на миокарда на вентрикулите са разделени на функционални и органични:

Обратно към индекса

Класификация на екстрасистоли

Според честотата на поява екстрасистолите се разделят на:

• единични (по-малко от 5 в минута);
• чести (6 или повече в минута);
• сдвоени (когато има две екстрасистоли подред);
• рано (наслояване на Р вълната върху Т);
• късно (възникнало в последната фаза на диастолата);
• вмъкване, или интерполирано (в средата на интервала на основния ритъм);
• монотопни и политопни (има различни огнища на активност);
• мономорфни и полиморфни (различни по форма);
• алоритмичен (повтаря се на равни интервали от време).

Според локализацията на възбуждането вентрикуларните импулси могат да бъдат дяснокамерни и лявокамерни.

Съществува и класификация, според която се разграничават няколко класа камерни екстрасистоли:

1. Клас I - честотата на единичните екстрасистоли е под 30 на час. Това състояние се счита за вариант на нормата.
2. Клас II - честотата е повече от 30 на час. Това е по-значим показател, но обикновено не води до сериозни последици.
3. III клас - наблюдава се полиморфна камерна екстрасистола. Това вече е неблагоприятен симптом, който изисква спешно лечение.
4. IVa клас - наличието на сдвоени, следващи една друга екстрасистоли.
5. Клас IVc - залпови епизоди на вълнение, до 6 или повече подред.
6. V клас - появата на ранни екстрасистоли.

Последните три вида нарушения на ритъма могат да доведат до усложнения като фибрилация. Клиничното значение на екстрасистоли от по-ниска степен се определя от наличието на съпътстващи симптоми.

Обратно към индекса

Клинични признаци на екстрасистола

По правило вентрикуларната форма на екстрасистол се понася от пациентите много по-трудно от предсърдната или от AV връзката.

Често единичните камерни екстрасистоли от органичен произход нямат особено изразени клинични признаци. Изразените оплаквания на пациентите за пропуснати удари, затихване на сърдечния ритъм, прекъсвания, сърдечен тремор, като правило, се появяват, когато функционални причини, но може да има изключения.

Непреките признаци на камерна екстрасистола се изразяват в обща слабост, бърза умора, световъртеж, нарушение на съня, непоносимост към пътувания на дълги разстояния в транспорта.

С органичен характер, основните признаци на заболяването, което е причинило такова нарушение на ритъма, са на първо място.

Обратно към индекса

Правилна диагноза на заболяването

За правилната диагноза на заболяването е необходимо да се вземат предвид основните оплаквания, които пациентът прави, да се извърши пълна проверка на състоянието на автономната и централната нервна система. Важна роля в това се играе от пълен прегледработата на сърцето и кръвоносните съдове. Специалистите отчитат броя на възникващите камерни екстрасистоли на 100 нормални сърдечни удара. Индивидите са тези, чиято честота е по-малка от 10%.

За такава патология е наложително да се проведе изследване с помощта на ЕКГ, което трябва да се направи в динамика.

Провеждането на ежедневно наблюдение ви позволява да получите най-обективната картина на заболяването. Велоергометрията позволява диференциране между идиопатични камерни екстрасистоли (те преминават под натоварване) и ектопични огнища, възникващи от органични промени в сърдечния мускул.

Всяка екстрасистола се характеризира с много параметри, следователно в пълната класификация на екстрасистолите се разграничават повече от 10 раздела. На практика се използват само някои от тях, които най-добре отразяват хода на заболяването.

Екстрасистолите се класифицират:

1. По локализация:

• Синус.
• Предсърдно.
• Атриовентрикуларна.
• Вентрикуларна.

2. Време на поява в диастола:

• рано.
• Среден.
• Късен.

3. По честота:

• Редки (до 5/мин).
• Среден (6-15/мин).
• Чести (повече от 15/мин).

4. По плътност:

• Неженен.
• Сдвоени.

5. По честота:

• Спорадично (случайно).
• Алоритмично – систематично – бигеминия, тригеминия и др.

6. За извършване на:

• Повторно влизане на импулс чрез механизма за повторно влизане.
• Блокада на проводимостта.
• Свръхнормално изпълнение.

7. По етиология:

• Органични.
• Токсичен.
• Функционална.

8. По брой източници:

• Монотопни.
• Политопичен.

Понякога има т.нар интерполирана камерна екстрасистола- характеризира се с липсата на компенсаторна пауза, тоест период след екстрасистола, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

Класификацията на екстрасистола според Launи неговата модификация Райън.

Класификацията на екстрасистолите на Лаун

Създаването на класификацията на Lown на камерните екстрасистоли е важна стъпка в историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клинична практика, лекарят може адекватно да оцени тежестта на хода на заболяването при всеки пациент. Факт е, че PVC е често срещана патология и се среща при повече от 50% от хората. При някои от тях заболяването има доброкачествен ход и не застрашава здравословното състояние, но други страдат от злокачествена форма и това изисква лечение и постоянно наблюдение на пациента. Основната функция на камерните екстрасистоли е класификацията според Lown - да се разграничи злокачествената патология от доброкачествената.

Вентрикуларната екстрасистолна градация според Lown включва пет класа:

1. Мономорфна камерна екстрасистола с честота под 30 на час.

2. Мономорфен PVC с честота над 30 на час.

3. Политопна камерна екстрасистола.

• Сдвоен ZhES.
• 3 или повече PVC подред - камерна тахикардия.

5. PVC тип R до T. ES се приписва пети клас, когато R вълната пада върху първите 4/5 от T вълната.

Класификация на ZHES според Launизползвани от кардиолози, кардиохирурзи и други медицински специалности в продължение на много години. Появила се през 1971 г. благодарение на работата на B. Lown и M. Wolf, класификацията, както изглеждаше тогава, ще се превърне в надеждна подкрепа за лекарите при диагностиката и лечението на PVC. И така се случи: досега, няколко десетилетия по-късно, лекарите се ръководят главно от тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън. Оттогава изследователите не са успели да създадат по-практична и информативна градация на PVC.

Опитите за въвеждане на нещо ново обаче са правени многократно. Например вече споменатото модификация от М. Райън, както и класификацията на екстрасистолите по честота и форма от R. J. Myerburg.

Класификация на екстрасистолите според Райън

Модификацията направи промени в 4A, 4B и 5 клас камерни екстрасистоли според Lown. Пълната класификация изглежда така.

1. Вентрикуларна екстрасистола 1 градация по Райън – монотопна, рядка – с честота под 30 на час.

2. Вентрикуларна екстрасистола 2 градации по Райън – монотопна, честа – с честота над 30 на час.

3. Вентрикуларна екстрасистола 3 градация по Райън - политопичен PVC.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа:

• Вентрикуларна екстрасистола 4a градация по Ryan - мономорфни сдвоени PVCs.
• Вентрикуларна екстрасистола 4b градация по Райън - сдвоена политопна екстрасистола.

5. Вентрикуларна екстрасистола 5 градация по Райън - камерна тахикардия - три или повече PVCs подред.

Вентрикуларна екстрасистола - класификация според R. J. Myerburg

Класификацията на Myerburg разделя камерните аритмии в зависимост от формата и честотата на PVCs.

Честотно разделение:

1. Редки - по-малко от една ЕК на час.
2. Рядко - от един до девет ES на час.
3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
4. Чести ES - от 31 до 60 на час.
5. Много чести - повече от 60 на час.

Разделяне по форма:

1. Единичен, монотопен.
2. Самотен, политопен.
3. Двойна.
4. Вентрикуларна тахикардия с продължителност по-малко от 30 секунди.
5. Вентрикуларна тахикардия с продължителност повече от 30 секунди.
6. R. J. Meyerburg публикува своята класификация през 1984 г., 13 години по-късно от B. Lown. Той също се използва активно, но значително по-малко от описаните по-горе.

Класификация на екстрасистола според J. T. Bigger

Сама по себе си диагнозата PVC не казва нищо за състоянието на пациента. много по-важна информацияза съпътстваща патология и органични промени в сърцето. За да оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи своя собствена версия на класификацията, въз основа на която е възможно да се направи заключение за злокачествеността на хода.

В класификацията на J. T. Bigger PVC се оценява по редица критерии:

• клинични проявления;
• PVC честота;
• наличие на белег или признаци на хипертрофия;
• наличието на персистираща (продължителна повече от 30 секунди) или нестабилна (по-малко от 30 секунди) тахикардия;
• фракция на изтласкване на лявата камера;
• структурни промени в сърцето;
• влияние върху хемодинамиката.

Злокачественисе счита за PVC с изяв клинични проявления(палпитации, синкоп), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена левокамерна фракция на изтласкване (по-малко от 30%), висока честота на PVCs, с наличие на персистираща или неперсистираща камерна тахикардия, а лек или изразен ефект върху хемодинамиката.

Потенциално злокачествен PVC: симптоматично се проявява слабо, протича на фона на белези, хипертрофия или др. структурни промени, придружено от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на PVCs може да бъде висока или умерена, камерната тахикардия е или нестабилна или липсва, хемодинамиката страда леко.

Доброкачествено PVC: клинично не се проявява, няма структурни патологии в сърцето, фракцията на изтласкване е запазена (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерна тахикардия не се регистрира, хемодинамиката не страда.

J. T. По-големите критерии за класификация на екстрасистола дават представа за риска от внезапна смърт, най-страшното усложнение на камерната тахикардия. Така че при доброкачествен ход рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, при потенциално злокачествен - нисък или умерен, а злокачественият ход на PVC се придружава от висок риск от внезапна смърт.

Под внезапна смъртсе предполага преминаването на PVC в камерна тахикардия и след това в предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене човек преминава в състояние на клинична смърт. Ако не започнете в рамките на няколко минути реанимация(най-доброто - дефибрилация с автоматичен дефибрилатор), клинична смъртще бъде заменен с биологичен и ще стане невъзможно да се върне човек към живот.

Вентрикуларна екстрасистола- това е преждевременно възбуждане на сърцето, което възниква под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на проводящата система на вентрикулите. Източникът на камерна екстрасистола в повечето случаи е разклоняването на снопа на His и влакната на Purkinje.

Вентрикуларна екстрасистолае най-честото нарушение на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от метода на диагностика и от контингента на изследваните. При запис на ЕКГ в 12 отведения в покой, камерните екстрасистоли се определят при приблизително 5% от здравите млади хора, докато при Холтер ЕКГ мониториране за 24 часа, тяхната честота е 50%. Въпреки че повечето от тях са представени от единични екстрасистоли, могат да бъдат открити и сложни форми. Разпространението на камерните екстрасистоли се увеличава значително при наличието на органични заболяванияна сърцето, особено тези, придружени от увреждане на миокарда на вентрикулите, което корелира с тежестта на неговата дисфункция. Независимо от наличието или отсъствието на патология на сърдечно-съдовата система, честотата на това нарушение на ритъма се увеличава с възрастта. Отбелязана е и връзката на появата на камерни екстрасистоли с времето на деня. Така че сутрин те се наблюдават по-често, а през нощта, по време на сън, по-рядко. Резултатите от многократното ЕКГ Холтер мониториране показват значителна вариабилност в броя на камерните екстрасистоли на час и на ден, което затруднява оценката на тяхната прогностична стойност и ефективност на лечението.

Причини за вентрикуларни екстрасистоли.Вентрикуларната екстрасистола се появява както при липса на органични сърдечни заболявания, така и при тяхното присъствие. В първия случай често (но не непременно!) се свързва със стрес, тютюнопушене, пиене на кафе и алкохол, които предизвикват повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, при значителна част от здравите индивиди, екстрасистоли се появяват без видима причина.

Макар че камерна екстрасистоламоже да се развие при всяко органично сърдечно заболяване, неговото обща каузае IBS. При Холтер ЕКГ мониториране за 24 часа се открива при 90% от такива пациенти. Пациенти както с остри коронарни синдроми, така и с хронична исхемична болест на сърцето, особено тези, които са имали миокарден инфаркт, са податливи на поява на камерни екстрасистоли. До остър сърдечно-съдови заболявания, които са най-честите причини за камерна екстрасистола, трябва да включват също миокардит и перикардит, както и хронични - различни формикардиомиопатии и хипертонично сърце, при които възникването му се насърчава от развитието на камерна миокардна хипертрофия и застойна сърдечна недостатъчност. Въпреки липсата на последното, камерните екстрасистоли често се откриват с пролапс митрална клапа. Към техните възможни причинивключват също такива ятрогенни фактори като предозиране на сърдечни гликозиди, употреба на ß-агонисти и, в някои случаи, мембранно стабилизиращи антиаритмични лекарства, особено при наличие на органично сърдечно заболяване.

Симптоми.Оплакванията липсват или се състоят от усещане за "избледняване" или "шок", свързано с повишена постекстрасистолна контракция. В същото време наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависят от честотата и причината за екстрасистоли. При чести екстрасистоли при пациенти с тежки сърдечни заболявания понякога се отбелязват слабост, виене на свят, ангинозна болка и липса на въздух.

В обективно изследванеот време на време се определя изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която настъпва при настъпване на следващата систола на дясното предсърдие със затворена трикуспидална клапа поради преждевременно свиване на вентрикулите. Тази пулсация се нарича венозни вълни на Кориган.

Артериалният пулс е аритмичен, с относително дълга пауза след извънредна пулсова вълна (т.нар. пълна компенсаторна пауза, вижте по-долу). При чести и групови екстрасистоли се създава впечатлението за наличието на предсърдно мъждене. Някои пациенти имат дефицит на пулса.

По време на аускултация на сърцето звучността на първия тон може да се промени поради асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията и флуктуации в продължителността P-Q интервал. Извънредните контракции могат да бъдат придружени и от разделяне на II тон.

Основен Електрокардиографските признаци на камерни екстрасистоли са:

преждевременна извънредна поява на ЕКГ на променен вентрикуларен QRS комплекс“;

значително разширяване и деформация на екстрасистолния QRS комплекс";

местоположението на сегмента RS-T и Т вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на главния зъб на комплекса QRS ";

липсата на Р вълна преди камерната екстрасистола;

наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

Протичането и прогнозата на камерните екстрасистолизависят от неговата форма, наличието или отсъствието на органично сърдечно заболяване и тежестта на вентрикуларната миокардна дисфункция. Доказано е, че при лица без структурна патология на сърдечно-съдовата система, камерните екстрасистоли, дори чести и сложни, не оказват съществено влияние върху прогнозата. В същото време, ако е налично органични уврежданиясърдечните камерни екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност чрез иницииране на персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене.

Лечение и вторична превенция с камерна екстрасистола те преследват 2 цели - да елиминират свързаните с нея симптоми и да подобрят прогнозата. Това отчита класа на екстрасистола, наличието на органично сърдечно заболяване и неговата природа и тежест на миокардна дисфункция, които определят степента на риска от потенциално фатални камерни аритмии и внезапна смърт.

При лица без клинични признаци на органична сърдечна патология, асимптоматичната камерна екстрасистола, дори висока степен по V. Lown, не изисква специално лечение. На пациентите трябва да се обясни, че аритмията е доброкачествена, да се препоръча диета, обогатена с калиеви соли, и да се изключат такива провокиращи фактори като тютюнопушене, пиене на силно кафе и алкохол, както и при липса на физическа активност - увеличение физическа дейност. С тези нелекарствени мерки започва лечението и в симптоматични случаи се преминава към лекарствена терапиясамо когато са неефективни.

Лекарствата от първа линия при лечението на такива пациенти са успокоителни(фитопрепарати или малки дози транквиланти, като диазепам 2,5-5 mg 3 пъти дневно) и ß-блокери. При повечето пациенти те дават добър симптоматичен ефект, не само поради намаляване на броя на екстрасистолите, но и, независимо от това, в резултат на седативно действие и намаляване на силата на постекстрасистолните контракции. Лечението с ß-блокери започва с малки дози, например 10-20 mg пропранолол (обзидан, анаприлин) 3 пъти дневно, които, ако е необходимо, се увеличават под контрола на сърдечната честота. При някои пациенти обаче честотата се забавя синусов ритъмпридружено от увеличаване на броя на екстрасистолите. С начална брадикардия, свързана с повишен тонуспарасимпатиковата част на вегетативната нервна система, характерна за младите хора, облекчаването на екстрасистола може да бъде улеснено от увеличаване на автоматизма на синусовия възел с помощта на такива средства, които имат антихолинергичен ефект като препарати от беладона (таблетки от белатаминал, bellaida и др.) и итропий.

В относително редки случаинеефективност седативна терапияи коригиране на тонуса на вегетативната нервна система, с изразено нарушение в благосъстоянието на пациентите, трябва да се прибягва до таблетирани антиаритмични лекарства IA (забавена форма на хинидин, новокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1C ( флекаинид, пропафенон) класове. Поради значително по-високата честота странични ефектив сравнение с ß-блокерите и благоприятна прогноза при такива пациенти, назначаването на мембранно стабилизиращи средства трябва да се избягва, ако е възможно.

ß-адренергичните блокери и седативните лекарства също са лекарствата на избор при лечението на симптоматична камерна екстрасистола при пациенти с пролапс на митралната клапа. Както при липса на органично сърдечно заболяване, използването на антиаритмични лекарства от клас I е оправдано само в случаи на тежко увреждане на благосъстоянието.