Операция на вродено сърдечно заболяване. Къде да оперираме вродено сърдечно заболяване

Кога може да се назначи операция след поставена диагноза и кой взема решението?

Основните вродени сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат разделени на:

• Белодробно сърдечно заболяване без необичайни връзки между артериите и вените.
• Така наречените "бели" вродени сърдечни дефекти.
• Така наречените "сини" вродени сърдечни патологии.

"Бели" сърдечни дефектиобичайно е да се наричат ​​такива патологични състояния, когато венозната кръв не навлиза в системното кръвообращение. Или поради структурни дефекти кръвта тече от лявата половина на сърцето към дясната.

„Белите“ вродени дефекти включват:

• Отворен ductus arteriosus.
• Стесняване на устието на аортата.
• Белодробна стеноза.
• Дефект на сградата междукамерна преграда.
• Аномалия на структурата на междупредсърдната преграда.
• Сегментно стесняване на лумена на аортата (коарктация).

"Син" VPSхарактеризиращ се с изразена цианоза на новородените. Този симптом показва липса на кислород в кръвта, което от своя страна е заплаха нормална операцияи развитието на мозъка на пациента.

Сините вродени сърдечни дефекти включват:

• Анормален пролапс на белодробните вени.
• Недоразвитие на трикуспидалната клапа.
• Болест на Fallot във всичките й форми.
• Ненормално подреждане (транспозиция) на осн главни съдове- аорта и белодробен ствол.
• Свързване на аортата и белодробната артерия в общ артериален ствол.

Решението за метода за лечение на вродени сърдечни заболявания се взема след поставяне на точна диагноза с помощта на съвременни методи за диагностициране на ИБС.

В някои случаи такава диагноза може да бъде поставена още в утробата. В същото време бременната жена се преглежда както от гинеколози, така и от кардиолози. На жената се обяснява тежестта на патологията, съществуваща при бебето.

Има ситуации, когато новороденото трябва да направи сърдечна операция веднага след раждането. Майката дава основното си съгласие за това още преди раждането, тогава е необходимо правилно да се подготвят детето и родителите му за сърдечна операция.

За съжаление, не всички вродени сърдечни аномалии подлежат на вътрематочна диагностика. При повечето бебета наличието на сърдечно заболяване се открива едва след раждането.

С тежки "сини" дефекти, животозастрашаващабебе, може да се извърши спешна UPU операция по здравословни причини.

Ако не е необходима такава спешна хирургическа интервенция, операцията се отлага, докато детето навърши три до пет години, така че тялото му да бъде подготвено за употребата на анестезия. По време на подготовката на детето се предписва поддържаща терапия.

Трите основни категории хирургия за вродени сърдечни заболявания

Всички видове хирургична интервенция за сърдечна патология се разделят на:

• затворени операции.
• Отворени хирургични интервенции.
• Радиологични операции.

Затворени операции са такива действия на хирурга, при които човешкото сърце не е пряко засегнато и не се изисква отваряне на сърдечната кухина. Всички оперативни хирургични действия се извършват извън сърдечната зона. При извършване на този вид операция не е необходимо специално специализирано оборудване.

По-специално, такава хирургична интервенция като затворена комисуротомия се състои в отделяне на слетите листове на левия атриовентрикуларен отвор със съществуващата им стеноза.

Хирургът прониква в кухината на сърцето през окото на лявото предсърдие, върху което предварително е наложен кисетичен шев. Преди да извършат тази манипулация, лекарите се уверяват, че няма кръвни съсиреци.

След това се извършва ревизия на състоянието на митралната клапа чрез дигитален метод, определя се степента на нейната стеноза. Хирургът възстановява разхлабеното стеснение с пръсти до нормални размери.

При наличие на плътни сраствания се въвежда специален инструмент за отстраняването им.

За отворена операция хирургът трябва да отвори кухината на сърцето, за да извърши необходимите хирургични манипулации в него. Такива операции са свързани с временно спиране на сърдечната и белодробната дейност и се извършват под обща анестезия.

Затова пациентът трябва да бъде свързан към специален апарат сърце-бял дроб по време на операцията. Благодарение на работата на това устройство, опериращият хирург има възможност да работи върху така нареченото "сухо" сърце.

Венозната кръв на пациента постъпва в апарата, където преминава през оксигенатор, който замества работата на белия дроб. В оксигенатора кръвта се превръща в артериална, обогатена с кислород и освободена от въглероден диоксид. Кръвта, която е станала артериална, с помощта на специална помпа навлиза в аортата на пациента.

Рентгенова хирургия с вродени сърдечни дефекти са сравнително нов вид сърдечна хирургия. Към днешна дата те вече са доказали своя успех и ефективност. Тези операции се извършват, както следва:

• Хирургът използва много тънък катетър, в краищата на който са здраво фиксирани тръби, сгънати като чадър или специални балони.
• Катетърът се поставя в лумена на съда или се вкарва през съдовете в кухината на сърцето.
• След това балонът се разширява с натиск и в зависимост от дефекта увеличава стеснения лумен на сърдечната преграда или счупва клапата, засегната от стеноза. Или се създава напълно липсваща дупка в преградата. Ако използвате катетър, чадърните тръби се вкарват в сърдечната кухина, те се използват като пластир. Чадър, който се отваря под натиск, затваря патологичния отвор.

Целият ход на операцията се наблюдава от лекари на екрана на монитора. Този вид операция е много по-малко травматична и безопасна за пациента от коремната хирургия.

Рентгеновата хирургия може да се използва като самостоятелна операция, а не за всички сърдечни дефекти. В някои случаи се използва като спомагателно към основното, улеснявайки последното.

Три типа UPU операции по срокове

Вродено сърдечно заболяване (CHD)

Вродено сърдечно заболяване (CHD)— обширна и разнородна група от заболявания, свързани с анатомични дефекти на сърцето и големите съдове. С тези заболявания се занимава детската кардиология. Най-често срещаните дефекти са: септални дефекти („дупки“ между предсърдията на сърцето - дефект на предсърдната преграда, между вентрикулите на сърцето - дефект на камерната преграда), открит дуктус артериозус (PDA, който нормално трябва да се затвори в рамките на първия седмици след раждането), вазоконстрикция (аортна стеноза, белодробна стеноза).

Вродените сърдечни заболявания се срещат с честота 6-8 на 1000 родени деца. Напоследък тази цифра расте, главно поради подобрената диагностика. Предразполагащите фактори на изследването се наричат: неблагоприятни фактори на околната среда, заболявания, претърпени от бременна жена, генетично предразположение. Освен това някои вродени малформации могат да бъдат комбинирани (например дефект на преградата и отворен дуктус артериозус) или комбинирани с други аномалии на развитието (например със синдром на Даун).

Вродените сърдечни дефекти се лекуват предимно хирургично, тоест се налага сърдечна операция. същност хирургично лечение- корекция на анатомични дефекти на сърцето и кръвоносните съдове. До сравнително скоро, само коремни операциина сърцето, т.е. с рязане гръден кош, На отворено сърце. Сега много дефекти (но, за съжаление, не всички) могат да бъдат коригирани „без разрез“: специални инструменти преминават през съдовете към сърцето, с помощта на които се затварят дупки или съд, или, обратно, луменът на съда се разширява. Това са така наречените ендоваскуларни операции. Използват се оклудери за затваряне на дефект на междупредсърдната преграда и дефект на камерната преграда, оклудери или намотки (в зависимост от големината на дефекта) се използват за открит дуктус артериозус, балони и стентове се използват за съдова стеноза.

Цената на набор от медицински инструменти за корекция на вродени сърдечни заболявания е: за затваряне на PDA - от 30 000 до 100 000 рубли. за затваряне на ASD и VSD - от 150 000 до 220 000 рубли, за корекция на стенози - от 30 000 до 120 000 рубли. в зависимост от конкретното сърдечно заболяване, модел, производител, наличие на комбинирани дефекти.

В момента съдействаме за придобиване на медицински инструменти за ендоваскуларни корекции. рожденни дефектисърца за деца, подложени на лечение в повече от 50 руски клиники, техният списък непрекъснато се разширява.

Сърдечно заболяване

Сърдечната болест е вид поредица от структурни аномалии и деформации на клапи, прегради, дупки между сърдечните камери и кръвоносните съдове, които нарушават кръвообращението през вътрешните сърдечни съдове и предразполагат към образуването на остра и хронична форма на недостатъчна циркулационна работа . Според етиологичните фактори сърдечните заболявания могат да бъдат вродени и придобити.

Сърдечните дефекти с вродена етиология се разделят на дефекти, които са аномалия на ембрионалното формиране на C.S.S. и за сърдечни дефекти, които се развиват в резултат на ендокардни патологии по време на развитието на плода. Като се имат предвид морфологичните лезии, тази категория сърдечни заболявания се среща с аномалии в местоположението на сърцето, в патологичната структура на преградите, както между вентрикулите, така и между предсърдията.

Има и дефект в артериалния канал, клапния апарат на сърцето, аортата и движението на значими съдове. За сърдечно заболяване с придобита етиология, развитието е характерно за ревматично сърдечно заболяване, атеросклероза и понякога след травма и сифилис.

Причини за сърдечни заболявания

Образуването на сърдечни заболявания с вродена етиология може да бъде повлияно от различни генни мутации инфекциозни процеси, ендогенна, както и екзогенна интоксикация по време на бременност. В допълнение, тази категория сърдечни дефекти се характеризира с различни нарушения в хромозомния набор.

От характерните промени, тризомия 21 се отбелязва при синдрома на Даун. Почти 50% от пациентите с такава генетична патология се раждат с CHD (вродено сърдечно заболяване), а именно, това са камерни септални или атриовентрикуларни дефекти. Понякога се появяват мутации в няколко гена наведнъж, което допринася за развитието на сърдечни заболявания. Мутации като в TBX 5 се откриват при много пациенти, диагностицирани със синдром на Holt-Oram, който е автозомно заболяване със септални дефекти. Причината за развитието на суправалвуларна аортна стеноза са мутации, възникващи в гена на еластин, но промените в NKX водят до развитие на сърдечно заболяване тетралогия на Fallot.

В допълнение, сърдечните заболявания могат да възникнат в резултат на различни патологични процеси, протичащи в тялото. Например, в 85% от случаите развитието на митрална стеноза и в 26% от увреждането на аортната клапа се влияе от ревматизъм. Също така може да допринесе за образуването на различни комбинации от недостатъчна работа на някои клапи и стеноза. Сепсисът, ендокардитът може да доведе до образуване на сърдечни дефекти, придобити през целия живот. инфекциозен характер, травма, атеросклероза. и в някои случаи - ендокардит на Libman-Sachs, ревматоиден артрит. причинявайки висцерални лезии и склеродермия.

Понякога различни дегенеративни променипричиняват развитието на изолирана митрална и аортна недостатъчност, аортна стеноза, които се характеризират с неревматичен произход.

Симптоми на сърдечни заболявания

Всякакви органични лезиисърдечните клапи или техните структури, които причиняват характерни нарушения, са в общата група, наречена "сърдечни заболявания".

Характерните признаци на тези аномалии са основните показатели, по които е възможно да се диагностицира дадено сърдечно заболяване, както и в какъв стадий на развитие е то. В същото време има симптоматика с вродена етиология, която се определя почти веднага от момента на раждането, но за придобитите сърдечни аномалии е характерна лоша клиника, особено в компенсаторния стадий на заболяването.

Като правило, клиничните симптоми на сърдечно заболяване могат условно да бъдат разделени на общи признацизаболявания и специфични За някои нарушения в структурата на сърцето или кръвоносните съдове е характерна определена специфика на симптомите, но общите признаци са характерни за много заболявания на цялата кръвоносна система. Ето защо сърдечните заболявания, например, при кърмачета имат по-неспецифични симптоми, за разлика от симптомите на определен тип нарушения в системата на кръвния поток.

Детските сърдечни заболявания се диференцират по вид цвят кожата. При цианотично оцветяване на кожата се считат за сини дефекти, а бледият нюанс е характерен за белите дефекти. При бели сърдечни пороци венозната кръв не навлиза във вентрикула, разположен от лявата страна на сърцето, или изходът му се стеснява, както и аортата, успоредна на дъгата. И със сини дефекти се отбелязва смесване на кръв или транспониране на съдове. Много рядко се наблюдава появата на бързо развиваща се цианоза на кожата при дете, което позволява да се предположи, че съществуващото сърдечно заболяване не е в единствено число. За потвърждаване на тази диагноза е необходимо допълнително изследване.

Симптомите на общите прояви включват появата на признаци под формата на замайване, често сърцебиене, повишаване или понижаване на кръвното налягане, задух, цианоза на кожата, белодробен оток, мускулна слабост, припадък и др. Всички тези симптоми не могат точно да показват съществуващо сърдечно заболяване, така че точната диагноза на заболяването е възможна след обстоен преглед. Например, придобито сърдечно заболяване може да бъде идентифицирано след прослушване, особено ако пациентът има анамнеза за характерни нарушения. Механизмът на хемодинамичните нарушения позволява незабавно надеждно и бързо определяне на вида на сърдечното заболяване, но етапът на развитие е много по-труден за идентифициране. Това може да се направи, когато се появят признаци на неспецифично заболяване. Най-голям брой клинични симптоми са характерни за сърдечни дефекти в комбинация или комбинирана форма.

При субективна оценка на вродени сърдечни дефекти се отбелязва незначителна интензивност на симптоматичните прояви, докато придобитите се характеризират с тежест в етапи като декомпенсация и субкомпенсация.

Клиничните симптоми на стенозата са по-изразени от клапната недостатъчност. Митралната стеноза се проявява под формата на диастолно котешко мъркане, изоставане на пулса на артерията на лявата ръка в резултат на компресия на субклавиалната артерия вляво, акроцианоза под формата на сърдечна гърбица, цианоза в назолабиалния триъгълник.

В етапите на субкомпенсация и декомпенсация се развива ПХ, което води до затруднено дишане, поява на суха кашлица с оскъдни бели храчки. Тези симптоми се увеличават всеки път и водят до прогресия на заболяването, което води до появата на влошено състояние и слабост в тялото.

При абсолютна декомпенсация на сърдечно заболяване пациентите развиват оток в някои части на тялото и белодробен оток. За стенотична болест от първа степен, засягаща митралната клапа, при извършване на физическо натоварване е характерно задух с усещане за сърцебиене и суха кашлица. Деформация на клапата се отбелязва както на аортната, така и на трикуспидалната клапа. При аортна лезия се открива систоличен шум под формата на мъркане, палпиране на слаб пулс с наличие на сърдечна гърбица между четвъртото и петото ребро. При аномалия на трикуспидалната клапа се появява оток, тежест в черния дроб, което е признак на пълно запълване на съдовете. Понякога вените на долните крайници се разширяват.

Симптоматологията на недостатъчното функциониране на аортната клапа се състои от промени в пулса и кръвното налягане. В този случай пулсът е силно напрегнат, размерът на зеницата се променя в диастола и систола, наблюдава се и пулс на Quincke от капилярен произход. За периода на декомпенсация налягането е на ниски стойности. В допълнение, това сърдечно заболяване се характеризира с прогресиране и промените, които настъпват в миокарда, много бързо стават причина за HF (сърдечна недостатъчност).

При пациенти в по-млада възраст, както и при деца със сърдечни дефекти от вродена етиология или ранно придобити, се отбелязва образуването на сърдечна гърбица в резултат на високо кръвно наляганеувеличен и променен миокард на лявата камера на предната стена на гръдния кош.

При вродена сърдечна аномалия има често сърцебиене и ефективно кръвообращение, които са характерни от раждането. Много често при такива дефекти се открива цианоза. поради септален дефект между атриума или между вентрикула, транспозиция на аортата, стеноза на входа на дясната камера и нейната хипертрофия. Всички тези симптоматични признаци също са притежание на такова сърдечно заболяване като тетрада на Fallot, което много често се развива при новородени.

Сърдечни заболявания при деца

Сърдечна патология, която се характеризира с дефекти в клапния апарат, както и в стените му, се нарича сърдечно заболяване. В бъдеще това води до развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

При децата сърдечните дефекти са вродени или могат да бъдат придобити по време на живота. Причините за образуването на вродени малформации под формата на дефекти в сърцето и съседните съдове се считат за нарушения в процесите на ембриогенезата. Такива сърдечни дефекти включват: дефекти между преградите, както между вентрикулите, така и между предсърдията; дефект под формата на отворен артериален канал; аортна стеноза; тетрада на Фало; стеноза на белодробната артерия с изолиран характер; коарктация на аортата. Всички тези сърдечни патологии под формата на сърдечни дефекти са положени дори в пренаталния период, който може да бъде открит с помощта на ултразвук на сърцето и в ранните етапи на развитие с помощта на електрокардиография или доплер.

Основните причини за развитието на сърдечни заболявания при деца включват: наследствен фактор, тютюнопушене и пиене по време на бременност, екологично неблагоприятна зона, анамнеза за спонтанен аборт на жената или мъртвородени деца, както и инфекциозно заболяване като рубеола по време на бременност.

Придобитите сърдечни дефекти се характеризират с аномалии в областта на клапите, под формата на стеноза или недостатъчна работа на сърцето. Тези сърдечни дефекти детствосе развиват в резултат на определени заболявания. Те включват инфекциозен ендокардит, пролапс на митралната клапа и ревматизъм.

За да определите сърдечната болест при дете, първо обърнете внимание на шума по време на аускултация на сърцето. Наличието на органични шумове показва предполагаем сърдечен порок. Дете с такава диагноза наддава много малко всеки месец, около 400 грама. задъхва се и бързо се уморява. По правило тези симптоми се появяват по време на хранене. В същото време сърдечните заболявания се характеризират с тахикардия и цианоза на кожата.

Предимно ясен отговор при лечението детски пороксърцето не съществува. Много фактори играят роля при избора на терапевтичен подход. Това е естеството на заболяването, възрастта на детето и неговото състояние. Важно е да се вземе предвид такъв момент, че сърдечните заболявания при децата могат да изчезнат сами, след като навършат петнадесет или шестнадесет години. Всичко това се отнася до сърдечни дефекти с вродена етиология. Много често започва първоначалното лечение на заболяването, което е причинило развитието на сърдечно заболяване при деца или е допринесло за неговото прогресиране. В този случай се използва превантивно и лекарствено лечение. Но придобитата сърдечна патология често завършва с хирургична операция. В този случай това е комисуротомия, която се извършва с изолирана митрална стеноза.

Хирургическата интервенция при наличие на митрална недостатъчност се предписва в случаи на усложнения или влошаване на благосъстоянието на детето. Операцията се извършва с подмяна на клапата с изкуствена. За медицинска терапиясърдечно заболяване се предписва подходяща протеинова диета с ограничаване на водата и солта, различни общи хигиенни мерки, както и постоянното изпълнение на класове по физическа терапия. Дете със сърдечно заболяване се учи да извършва определени физически дейности, които постоянно тренират сърдечния мускул. На първо място, това е ходене, което помага за увеличаване на кръвообращението и подготвя мускулите за следващото упражнение. След това изпълнете набор от упражнения, които изправят гръбнака и гърдите. Разбира се, неразделна част от занятията е гимнастиката за дихателната система.

Сърдечни заболявания при новородени

При новородените сърдечните заболявания могат да се основават на определени генетични причини и околната среда може значително да повлияе на тяхното формиране, особено през първия триместър на бременността.

Освен това, ако бъдещата майка е използвала някои лекарства, наркотични вещества, алкохол, пушени или са били болни от определени заболявания на вирусна или бактериална етиология, тогава има огромна вероятностразвитие на сърдечни заболявания, първо в плода, а след това и в новороденото. Някои видове сърдечни дефекти се развиват поради наследствена етиология. Всички тези патологии могат да бъдат определени дори при изследване на бременни жени на ултразвук, а понякога и с късна диагноза, но тогава сърдечните дефекти се проявяват на различна възраст.

При новородените сърдечните дефекти са често срещана патология и много сериозен проблем. Те се делят на сърдечни пороци, характеризиращи се с шунтиране и без шунтиране. Клиничните симптоми са най-изразени при първия вариант на сърдечно заболяване, когато има дефект между предсърдните прегради. В този случай кръвта без обогатяване с кислород навлиза в такъв кръг на кръвообращението като голям, така че новороденото развива цианоза или синкаво оцветяване на кожата. На устните се вижда характерната цианоза, откъдето идва и медицинският термин „синьо бебе“. Цианоза се появява и при септален дефект между вентрикулите. Това се дължи на дефект, в резултат на който сърцето и малкият кръг са претоварени поради натиск в различни части на сърцето.

За сърдечни дефекти от вроден произход, но без кръвопролитие, коартацията на аортата е по-характерна. В този случай върху кожата не се появява цианотичен оттенък, но с различно ниво на развитие на дефекта може да се образува цианоза.

Най-честите неонатални малформации са тетралогията на Fallot и коартацията на аортата. Но от най-честите дефекти се разграничават предсърдните и камерните септални дефекти.

Дефектът на тетрадата на Fallot се формира през четвъртата до шестата седмица от бременността в резултат на нарушения в развитието на сърцето. Значителна роля играе наследствеността, но рисковите фактори също играят важна роля. Най-често този дефект се среща при новородени със синдром на Даун. Тетрадата на Fallot се характеризира със септален дефект между вентрикулите, позицията на аортата се променя, белодробната аорта се стеснява и дясната камера се увеличава. В същото време се чува шумолене в сърцето, забелязва се задух, устните и пръстите стават сини.

Аортната коартация при новородени се характеризира със стесняване на самата аорта. В зависимост от това стеснение биват два вида: постдуктално и предуктално. Последният сърдечен тип се отнася до много тежка патология, несъвместима с живота. В този случай е необходима хирургична интервенция, тъй като този сърдечен дефект води до синкаво долно тяло.

Вроденото клапно сърдечно заболяване се проявява като изпъкнали части от ендокарда, който покрива вътрешността на сърцето. При такива дефекти кръвта циркулира само в една посока. Най-често срещаните сърдечни дефекти в тази категория са аортни и белодробни дефекти. Симптоматологията на тази патология се състои от известно шумолене на сърцето, затруднено дишане, подуване на крайниците, болка в гърдите, летаргия и загуба на съзнание. За изясняване на диагнозата се използва електрокардиография, като един от възможните методи за лечение се счита за операция.

Диагностиката на сърдечните дефекти при новородени се състои в идентифицирането на тази патология още преди раждането, т.е. използва се методът на пренаталната диагностика. Има инвазивни и неинвазивни изследвания. Първият диагностичен метод включва кордоцентеза, биопсия на хорион и амниоцентеза. Вторият метод на изследване включва кръвен тест за биопсия на майката, ултразвуково изследване на бременна жена в първата половина на бременността и повторно ултразвуково изследване за изясняване на диагнозата.

Определена група сърдечни дефекти при кърмачета в някои случаи е просто животозастрашаваща, поради което в този случай се предписва спешна хирургична операция. Например, при такова сърдечно заболяване като коартация на аортата, стеснената област се отстранява хирургично. В други случаи операцията се отлага за определен период от време, ако е възможно без операция.

Придобити сърдечни дефекти

Тази патология в структурата и функционирането на сърдечните клапи, които се формират през целия живот на човека под въздействието на определени фактори, води до нарушения на сърцето. Образуването на придобити сърдечни дефекти се влияе от инфекциозни лезии или различни възпалителни процеси, както и определени претоварвания на сърдечните камери.

Сърдечен дефект, който човек е придобил по време на живота, се нарича още клапна болест на сърцето. Характеризира се със стеноза или недостатъчно функциониране на клапата, като в някои моменти се проявява като комбиниран сърдечен порок. При поставянето на тази диагноза се разкрива нарушение в работата на митралната клапа, което не е в състояние да регулира притока на кръв и причинява стагнация в двата кръга на кръвообращението. И претоварването на някои сърдечни отдели води до тяхната хипертрофия, а това от своя страна променя цялата структура на сърцето.

Придобитите сърдечни дефекти рядко подлежат на навременна диагностика, което ги отличава от ИБС. Много често хората търпят много инфекциозни заболявания"на краката", а това може да причини ревматизъм или миокардит. Придобити сърдечни пороци също могат да бъдат причинени от неподходящо лечение.

В допълнение, тази категория сърдечна патология се класифицира според етиологичните признаци на сърдечни дефекти със сифилитичен произход, атеросклеротичен, ревматичен, както и като следствие от бактериален ендокардит.

Придобитите сърдечни дефекти се характеризират с висока или умерена степен на хемодинамични нарушения вътре в сърцето; има и такива дефекти, които тази динамика изобщо не засяга. В зависимост от тази хемодинамика се разграничават няколко вида придобити дефекти, а именно компенсирани, декомпенсирани и субкомпенсирани.

Важен момент за диагностициране на вида на дефекта е неговата локализация. Сърдечните дефекти като моновалвуларен включват митрален сърдечно заболяване, аортен и трикуспидален. В този случай само един клапан е подложен на деформация. Ако са засегнати и двете, се говори за комбинирано клапно сърдечно заболяване. Тази категория включва митрално-трикуспидални, митрално-аортни, аортно-митрално-трикуспидални дефекти и др.

При незначителни сърдечни дефекти симптомите на заболяването може да не се проявяват дълго време. Но хемодинамично значимите придобити сърдечни дефекти се характеризират със задух, цианоза, оток, ускорен сърдечен ритъм, болка в тази област и кашлица. Характерен клиничен признак на всеки вид дефект е сърдечен шум. За по-точна диагноза се предписва консултация с кардиолог, който провежда преглед с помощта на палпация, перкусия, аускултация, което позволява да се слуша по-ясно сърдечен пулси мърморенето в сърцето. Освен това се използват методи на ECHO-кардиоскопия и доплерография. Всичко това ще помогне да се оцени степента на тежест на дадено сърдечно заболяване, както и степента на неговата декомпенсация.

Поставянето на такава диагноза като сърдечно заболяване изисква човек да бъде по-отговорен към здравето си. На първо място е необходимо да се ограничи извършването на тежки физически натоварвания, особено в професионалния спорт. Също така е важно да следвате правилния начин на живот с балансирана диета и дневен режим, редовно да предотвратявате ендокардит, нарушения на сърдечния ритъм и недостатъчно функциониране на кръвообращението, тъй като тази категория пациенти има предпоставки за образуване на дефекти. В допълнение, навременното лечение на инфекциозни заболявания с профилактика на ревматизъм и ендокардит с бактериална етиология може да предотврати развитието на придобити сърдечни дефекти.

Към днешна дата се използват два метода за лечение на придобитата категория на тази сърдечна патология. Те включват хирургичен методлечение и лекарства. Понякога тази аномалия става напълно компенсирана, което позволява на пациента да забрави за диагнозата си под формата на сърдечно заболяване с придобит произход. За това обаче важен момент остава навременната диагностика на заболяването и правилното лечение.

Терапевтичните методи на лечение включват спиране на възпалителния процес в сърцето, след което се извършва хирургична операция за отстраняване на сърдечния дефект. По правило операцията се извършва на отворено сърце и ефективността на операцията до голяма степен зависи от това ранни датиизпълнението му. Но такива усложнения на сърдечните дефекти като недостатъчно кръвообращение или нарушен сърдечен ритъм могат да бъдат елиминирани без хирургическа интервенция.

Аортно сърдечно заболяване

Това заболяване се разделя на стеноза и недостатъчност на аортата. Днес аортната стеноза, сред придобитите сърдечни дефекти, се открива най-често в Северна Америка и Европа. Около 7% са диагностицирани с калциална аортна стеноза при хора над 65 години и предимно сред мъжката половина от населението. Само 11% се падат на такъв етиологичен фактор като ревматизъм при образуването на аортна стеноза. В най-развитите страни причината за развитието на това сърдечно заболяване е почти 82% от процеса на дегенеративна калцификация, който възниква върху аортната клапа.

Една трета от пациентите страдат от бикуспидална аортна клапа, при която клапната фиброза прогресира в резултат на увреждане на самите клапни тъкани и се ускоряват атерогенните процеси, което е причината за образуването на аортна малформация под формата на стеноза. И такива провокиращи фактори като тютюнопушене, дислипидемия, възраст на пациента, значително повишено ниво на холестерол могат да ускорят фиброзните процеси и образуването на аортна малформация в сърцето.

В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават няколко от неговите степени. Те включват: аортна стеноза с леко стеснение, умерена и тежка.

Симптоматичната картина на аортното сърдечно заболяване зависи от анатомичните изменения на аортната клапа. При незначителни лезии повечето пациенти живеят и работят дълго време в обичайния си ритъм на живот и не представят определени оплаквания, които да показват аортна малформация. В някои случаи сърдечната недостатъчност (СН) е първият симптом на заболяване на аортната клапа. Хемодинамичните нарушения представляват повишена умора, която е свързана с централизация на кръвния поток. Всичко това причинява развитието на замаяност и припадък при пациентите. Почти 35% от пациентите имат болка, характеризираща се с ангина пекторис. При декомпенсация на дефекта се появява задух след всяко физическо натоварване. Но в резултат на неадекватна физическа активност може да възникне белодробен оток. Признаци като сърдечна астма и ангина пекторис са лоша прогноза за заболяването.

Визуално, по време на прегледа на пациента, се отбелязва бледност, а при тежка стеноза - пулсът с малко и бавно пълнене и налягането на систола и пулс се намалява. Сърдечният импулс на върха се чува под формата на силен тон, разлят, издигащ се с изместване наляво и надолу. При нанасяне на дланта върху дръжката на гръдната кост се усеща изразено треперене на систола. По време на перкусия се отбелязва границата на сърдечната тъпота с изместване вляво и надолу с почти 20 mm, а понякога и повече. При аускултация се чува отслабен втори тон между ребрата, както и систолен шум, който се разпространява до всички части на сърцето, към гърба и шийните съдове. Понякога аускултаторният шум се чува от разстояние. И с изчезването на втория аортен тон може да се говори с пълна увереност за тежка аортна стеноза.

Аортната сърдечна болест се характеризира с пет етапа на потока.

Първият етап е абсолютна компенсация. Пациентите не показват характерни оплаквания, дефектът се открива при аускултация. С помощта на ECHO-кардиография се определя лек градиент на систолно налягане през аортната клапа (около 40 mm Hg). Хирургично лечение не се провежда.

Вторият етап на заболяването е скритата недостатъчна работа на сърцето. Тук има умора, задух на фона на физическо натоварване, замайване. В допълнение към признаците на аортна стеноза, аускултацията разкрива особеноствентрикуларна хипертрофия вляво с помощта на рентгенови и електрокардиографски изследвания. При провеждане на ECHO-кардиография е възможно да се определи умерено систолично налягане върху аортната клапа (около 70 mm Hg) и тук просто е необходима операция.

Третият стадий се характеризира с относителна коронарна недостатъчност, която се проявява с болка, наподобяваща ангина пекторис; задух прогресира; припадък и замаяност стават по-чести на фона на незначително физическо натоварване. Границите на сърцето са ясно разширени поради лявата камера. На електрокардиограмата има всички признаци на увеличение на вентрикула в лявата страна на сърцето и хипоксия на сърдечния мускул. При ЕХО-кардиография систолното налягане е максимално повишено над 60 mm Hg. Изкуство. В такова състояние се предписва спешна операция.

На четвъртия етап на аортно сърдечно заболяване се изразява левокамерна недостатъчност. Оплакванията на пациентите са същите като при третия стадий на заболяването, но болката и други усещания са много по-силни. Понякога пристъпите на задух с пароксизмална природа се появяват периодично и главно през нощта; сърдечна астма; черният дроб се увеличава и се появява белодробен оток. Електрокардиограмата показва всички нарушения, свързани с коронарното кръвообращение и предсърдно мъждене. А ЕХО-кардиографското изследване разкрива калцификация на аортната клапа. Рентгеновата снимка показва разширена камера в лявата страна на сърцето, както и задръствания в белите дробове. Препоръки за почивка на легло и предписание консервативни методиТерапиите временно подобряват общото състояние на някои пациенти. В този случай хирургичният метод на лечение е просто невъзможен. Всичко се решава индивидуално.

И последният стадий на аортно сърдечно заболяване е терминален. Характеризира се с прогресиране на RV и LV недостатъчност. На този етап всички признаци на заболяването са доста изразени. Пациентите са в изключително тежко състояние, така че лечението в този случай вече не е ефективно и хирургични операции също не се извършват.

Аортната недостатъчност се отнася до една от разновидностите на аортните дефекти. Честотата на откриването му, като правило, е пряко зависима от методите на диагностични изследвания. Разпространението на този тип дефект се увеличава с възрастта на човека и всички клинични признаци на тежка форма на недостатъчност се откриват много по-често при мъжете.

Една от честите причини за образуването на тази патология е аортната аневризма на възходящата част, както и бикуспидалната аортна клапа. В някои случаи причината за патологията в почти 50% се дължи на дегенеративни нарушения на аортната клапа. В 15% етиологичният фактор е ревматизъм и атеросклероза, а в 8% - ендокардит с инфекциозен произход.

Както при аортната стеноза, има три степени на тежест на аортното сърдечно заболяване: начална, умерена и тежка.

Симптомите на аортна недостатъчност се състоят от скоростта на образуване и размера на клапните дефекти. В компенсаторната фаза няма субективни признаци на заболяването. Развитието на аортно сърдечно заболяване протича спокойно, дори при значително количество аортна регургитация.

С бързото образуване на обширни дефекти симптомите прогресират и това става причина за недостатъчна сърдечна функция (HF). Определен брой пациенти стават замаяни и усещат как сърцето им бие. В допълнение, почти половината от пациентите са диагностицирани с аортна недостатъчност, причините за които са атеросклероза или сифилис. Основният симптом на заболяването е ангина пекторис.

Пристъпите на затруднено дишане се развиват в началото на патологичния процес с увеличаване на физическото натоварване и с образуването на левокамерна недостатъчност, задухът се появява в покой и се характеризира със симптоми на сърдечна астма. Понякога всичко се усложнява от добавянето на белодробен оток. Освен това пациентите са много бледи, техните каротидни, брахиални и темпорални артерии пулсират силно, наблюдават се симптоми на Musset, Landolfi, Muller и Quincke. При изследване се наблюдава пулс на Кориган, по време на аускултация се чува много силен и донякъде дифузен удар на върха на сърцето, като неговите граници са значително разширени в лява странаи надолу. Над съдовете на голяма структура се отбелязва двоен тон на Traube, а когато се приложи натиск върху областта на илиачната артерия, се появява шум на Durozier. Систолното налягане се повишава до 170 mm Hg. Изкуство. и показателите за диастолично налягане се характеризират с намаляване до почти 40 mm Hg. Изкуство.

Тази патология се развива от появата на първите признаци до смъртта на пациента, средно това отнема около седем години. Недостатъчната работа на сърцето се формира много бързо в процеса на откъсване на листовката или доста тежка клапна лезия при ендокардит. Такива пациенти живеят малко повече от година. По-благоприятна прогноза се характеризира с аортно сърдечно заболяване на фона на атеросклеротичен произход, което рядко води до значителни промени в клапите.

Митрална болест на сърцето

Тази категория заболявания включва стеноза и недостатъчна функция на митралната клапа. В първия случай стенозата се счита за често ревматично сърдечно заболяване, причината за което е дългосрочен ревматичен ендокардит. По правило този вид сърдечна патология е по-често срещана сред по-младото поколение и засяга женската половина от населението в 80% от случаите. Много рядко митралния отвор се стеснява в резултат на карциноиден синдром, ревматоиден артрити лупус еритематозус. А 13% от случаите се дължат на дегенеративни клапни промени.

Митралната стеноза може да бъде незначителна, умерена или значителна.

Всички клинични симптоми на митрална болест на сърцето под формата на стеноза имат известна зависимост от етапа на тази патология и състоянието на кръвообращението. При малка площ на дупката дефектът не се проявява клинично, но това се отнася само за състоянието на покой. Но с повишаване на налягането в такъв кръг на кръвообращението като малък, се появява задух и пациентите се оплакват от силно сърцебиене при извършване на незначително физическо натоварване. При рязко повишаване на капилярното налягане се развива сърдечна астма, суха кашлица, понякога с храчки и дори под формата на хемоптиза.

При PH (белодробна хипертония) пациентите стават слаби и бързо се уморяват. При тежки симптоми на стеноза има признаци на митрален руж по бузите с блед тен, цианоза на устните, носа и ушите.

По време на визуален преглед с митрална болест на сърцето има силна изпъкналост на гръдната кост в долната част и пулсация в резултат на образуването на гърбица на сърцето, което е резултат от засилени удари на панкреаса срещу гръдната стена пред. В областта на сърдечния връх се определя диастолно треперене под формата на котешко мъркане. По време на аускултация се чува повишаване на първия тон в горната част на сърцето и щракване при отваряне на митралната клапа.

Митралната стеноза може да се появи на няколко етапа. Първият е пълно обезщетение, при което можете да правите без използването на хирургично лечение. Второто е застой в LH (белодробната артерия). В този случай хирургичното лечение се извършва стриктно според показанията. Третият е недостатъчната работа на панкреаса. Отбелязват се абсолютни показатели за оперативна интервенция. Четвъртият етап се характеризира с дистрофични промени. Използвайки лекарствена терапиявъзможно е да се постигне незначителен, краткотраен ефект. На този етап могат да се извършват операции, но за кратко време, което увеличава продължителността на живота на пациентите. За последното терминален стадий, всяко лечение не дава никаква ефективност, нито медикаменти, нито операция.

Недостатъчността на митралната клапа се счита за втори тип митрална болест на сърцето. Днес в съвременния свят 61% от това заболяване се дължи на дегенеративна митрална недостатъчност и само 14% е ревматична патология. Други причини за развитието на това сърдечно заболяване включват системна склеродермия, лупус еритематозус. ендокардит с инфекциозна етиология и исхемична болест на сърцето.

Това заболяване се класифицира в начална тежест, умерена и тежка.

Като компенсация този вид сърдечно заболяване се открива случайно по време на медицински преглед. При намалена работа на контракциите на LV се развиват пристъпи на затруднено дишане при извършване на определена работа и сърдечен ритъм. След това се образуват отоци по краката, болка в хипохондриума от дясната страна, сърдечна астма и дори задух в състояние на абсолютна още.

Много пациенти са диагностицирани с болки, пронизващи, натискащи болки в сърцето, които могат да се появят без физическо натоварване. При значителни процеси на регургитация в лявата страна на гръдната кост се отбелязва образуването на сърдечна гърбица при пациенти, чува се тласък в горната част на сърцето със засилен и дифузен характер, който е локализиран под петото ребро. При аускултация първият сърдечен тон напълно липсва, вторият тон много често се разцепва над ЛА, а на върха има приглушен трети тон.

При митрална недостатъчност се разграничават и пет етапа на заболяването. Първият е етапът на компенсация, без индикации за хирургични методи на лечение. Вторият е стадий на субкомпенсация, който изисква хирургическа интервенция. Третият стадий на митрална недостатъчност протича с декомпенсация на панкреаса. Тук е назначена и операцията. Четвъртата е дистрофичните промени в сърцето. В този случай все още е възможна хирургическа намеса. Петият стадий е терминален стадий, при който вече не се извършва оперативно лечение.

Прогностичните параметри на лошите резултати включват възрастта на пациента, наличието на определени симптоми и предсърдно мъждене, прогресиращи PH процеси и ниска фракция на изтласкване.

Лечение на сърдечни заболявания

По правило лечението на сърдечните заболявания се разделя на медицински методи и хирургични методи. Във фазата на компенсиране на сърдечните дефекти не се предписва специално лечение. Препоръчително е да се намали физическата активност и умственото претоварване. Важен момент е упражнението в LF групата. Но в периода на декомпенсация се предписват антихипертензивни лекарства за предотвратяване белодробно кървене; бета-адренергични блокери и ендотелин, който намалява произтичащата функционална сърдечна недостатъчност, което също ви позволява да издържите физическа активност. При развитието на фибрилация и предсърдно трептене се използват антикоагуланти.

При декомпенсирано сърдечно заболяване, като заболяване на митралната клапа, се използват дигиталисови препарати; с аортни дефекти - Strofantin. Но основно, с неефективността на консервативните методи на лечение, те прибягват до хирургични операции за различни сърдечни дефекти.

За да се предотврати развитието на придобити сърдечни дефекти, е необходимо своевременно и внимателно да се лекуват заболявания като атеросклероза, ревматизъм, сифилис, елиминиране инфекциозни огнища V устната кухинаи фаринкса, както и да не се преуморяват и да се избягват претоварвания от нервен характер. Освен това е важно да се спазват санитарните и хигиенните правила в ежедневието и работата, за борба с влагата и хипотермията.

За да не премине сърдечната болест в стадия на декомпенсация, е необходимо да не се преяжда, необходимо е рационално да се разпределя времето за работа и почивка с достатъчно време за сън. Различни тежки видове работа, за хора със сърдечни дефекти, са напълно противопоказани. Такива пациенти са постоянно регистрирани при кардиолози.

Операция на сърдечни заболявания

В някои кардиохирургични клиники се използват различни методи на хирургична интервенция за лечение на сърдечни дефекти. При недостатъчно функциониране на клапите в някои случаи се прибягва до органосъхраняващи операции. В този случай срастванията се изрязват или снаждат. И при леко стесняване води до частичното им разширяване. Това се извършва с помощта на сонда, като методът принадлежи към ендовазалната хирургия.

При по-тежки случаи се използва техника за пълна подмяна на сърдечните клапи с изкуствени. При големи формиаортна стеноза и при невъзможност за разширяване на аортата резецират и заменят определена част от аортата със синтетична дакронова протеза.

При диагностициране на недостатъчност на коронарното кръвообращение едновременно се използва методът на байпасни артерии, които имат лезии.

Също така съществува модерен методхирургично лечение на сърдечни заболявания, което е разработено и широко използвано в Израел. Това е методът на ротаблатер, който се характеризира с използването на малка бормашина, която ви позволява да възстановите лумена на съдовете. Много често сърдечните дефекти са придружени от ритъмни нарушения, т.е. възникват блокажи. По този начин клапната операция винаги е придружена от имплантиране на изкуствен контрол и регулиране на сърдечния ритъм.

След всяка хирургична операция за сърдечни пороци пациентите са в рехабилитационни центроведокато завършат целия курс на терапевтична рехабилитационна терапия с профилактика на тромбоза, подобрено хранене на миокарда и лечение на атеросклероза.

След изписване пациентите периодично се подлагат на прегледи, предписани от кардиолог или кардиохирург с превантивно лечение два пъти годишно.

Когато родителите разберат, че детето има Вроден порок на сърцетоТова е трагедия за цялото семейство. Въпреки това, в много случаи ВПСможе да се коригира хирургично, и тогава детето може да стане практически здраво. Въпреки това, всички операции не принадлежат към операции с повишена сложност и тук родителите трябва да направят сериозен избор и да решат: в коя клиника да оперирам детето?

В средата на миналия век, домашни кардиохирургиятоку-що започна да се развива и тогава изборът кардиоклиникабеше малък: у нас имаше много малко специализирани кардио центрове. И, за съжаление, нивото на медицинско обслужване в тези кардио центрове беше много ниско - повечето от децата умираха след операции.

През 21 век ситуацията у нас и в света се промени драматично. Научно-техническият прогрес направи възможно повишаването на качеството сърдечно хирургично лечениедо безпрецедентна височина и в редица европейски страни някои видове сърдечна хирургия преминаха в категорията безопасно, тоест това са тези операции, след които няма смъртни случаи.

Авторските права върху представения материал принадлежат на сайта

В нашата страна, кардиохирургиясъщо постигнаха значителен успех, много кардиоклиники въведоха съвременни високотехнологични, но качеството на тези операции, както и преди, оставя много да се желае. Ето защо родителите, преди да дадат детето си на операция, трябва много сериозно да вземат избора на кардиоклиника. Принципът „където ни пратят, там ще отидем” сега не е приемлив, тъй като по закон родителите имат право на избор лечебно заведение , още повече, че има избор и тогава вече е пряко задължение на медицинските служители да издадат направление (квота) там, където родителите са решили да оперират детето си.

Друг важен моменттрябва да се има предвид при избора на кардиологична клиника. Сърдечната хирургия може да бъде от два вида: спешно(спешно) и планирано. Спешните операции са показани, когато състоянието на детето стане животозастрашаващо, много често това се случва веднага след раждането на детето. Освен това в повечето случаи това са палиативни операции, тоест операции, които не премахват дефекта, а само подобряват състоянието на детето, така че да доживее до радикалната (окончателна) операция. По правило палиативните операции са по-малко сложни от радикалните, поради което в случай на животозастрашаващо състояние е необходимо операцията да се извърши възможно най-скоро. Ето защо в такива случаи трябва да изберете най-близкия кардиодиспансер, тъй като всеки може да извърши проста операция кардиохирурги тук е важно да го направите възможно най-скоро.

Но в случай на планирана операция няма бързане и това позволява на родителите разумно да направят избор в полза на една или друга кардиоклиника. Във връзка с развитието на Интернет задачата за избор на лечебно заведение стана по-лесна. Почти всяка кардиоклиника има собствен сайт, чрез който можете да се свържете със специалисти и да получите компетентен съвет от тях. Освен това има интернет форуми, където можете да получите изчерпателна информация от първа ръка за условията на престой в определена кардиоклиника. Например, прегледи на кардиоклиники могат да бъдат прочетени на форума на родителите на деца с CHD на клуб Kind Heart. Разделът на форума се казва: „отзиви за кардиоклиники“

В следващите статии ще се опитаме да ви разкажем повече за основните и най-важните кардио центровена нашата страна, но засега, в заключение, бих искал да отбележа още един важен момент: в различните кардиоклиники различните кардиохирурзи могат да имат различни мнения относно синхронизацияИ тактикахолдинг операции. И дори може да обърка неинформираните родители. Следователно, в подобни случаиопределено се препоръчва консултирайте седвама, а още по-добре трима специалисти, преди да вземе окончателно решение. В крайна сметка за един кардиохирург вашето дете е поредният пациент, имало е много преди вас и ще има много след вас. А за вас детето е най-важното съкровище!

Медицинският термин "сърдечно заболяване" включва набор от проблеми, свързани с анормална структура на органа.

Човек може да бъде засегнат от клапи, сърдечни камери, кръвоносни съдове, които дренират и носят кръв.

Дефектите са опасни от нарушения на кръвообращението, водещи до тежки заболявания на вътрешните органи.

вродени сърдечни дефекти

Дефектите при новородените са причинени от ненормално развитие на плода по време на бременността от майката. Болестите на майката по време на бременност, генетичната предразположеност, употребата на алкохол и наркотици от жената водят до аномалии.

Видове UPU:

ИБС симптоми и причини

При новородено дете клиничните признаци на CHD се появяват веднага след раждането:

Вроденото сърдечно заболяване (CHD) има много причини:

CHD диагностика

Възможно е да се идентифицира дефект в плода от четиринадесетата седмица на развитие. За диагностика се прави ултразвук на плода. След поставяне на диагнозата с кардиолога се обсъжда воденето на бременността и акушерството.

Въпросът за провеждане на операция за сърдечно заболяване се решава от кардиохирург.

Неонатологът може да идентифицира проблема по време на преглед; синя или твърде бледа кожа, аритмия, ускорен пулс или сърдечни шумове показват сърдечно заболяване.

Неонатологът насочва новороденото към кардиолог, който предписва ехокардиограма на сърцето и ЕКГ за идентифициране на дефекта и определяне на неговата тежест.

Също така на децата се предписва флуороскопия и катетеризация.

Лечение на сърдечни заболявания при деца

Вродените сърдечни дефекти се коригират чрез операция. Операцията се предлага веднага на деца, чийто живот е застрашен в резултат на необратими промени в тялото. Най-често обаче се препоръчва да се изчака детето да порасне и по-лесно да понесе операцията.

Хирургическата интервенция не е показана при настъпване на декомпенсация, неоперабилният дефект води до необратими промени в тялото, които не могат да бъдат елиминирани хирургично.

Методи за хирургична интервенция:

На оперирани деца се предписват антиаритмични лекарства, адреноблокери и кардиотоници.

Оперативното лечение може да бъде заменено с лекарствена терапия, както например при дефект на бикуспидалната аортна клапа.

Усложнения след операция

Най-опасното усложнение е ендокардитът, заболяването се причинява от бактерии, които навлизат в тялото по време на операция.

Ендокардитът засяга сърдечните клапи, лигавицата и бъбреците, черния дроб и далака. Заболяването се лекува с антибиотици.

От друга страна, нелекуваното сърдечно заболяване заплашва с исхемия, анемия, разстройство на централната нервна система, ревматизъм, хроничен възпалителни заболяванияназофаринкса.

Прогноза на ВПС

Неоперираните деца не живеят до един месец в около половината от случаите, около седемдесет процента от децата умират преди една година от живота си. Високите нива на летален изход са свързани с неправилна диагноза на дефектите и тяхната тежест.

Навременното коригиране на незатвореността на артериалния канал или незатворения овален отвор позволява на децата да живеят пълноценен живот.

Сърдечни заболявания при възрастни

Придобитите сърдечни заболявания при възрастни имат много причини:

Сърдечните заболявания при възрастни се лекуват само хирургично, лекарствената терапия в този случай не е ефективна. От голямо значение в процеса на възстановяване е отхвърлянето лоши навиции активен начин на живот.

Симптоми, които трябва да посетите кардиолог:

• постоянна умора;
• болка в гръдната кост и под лопатката;
• подпухналост;
• диспнея;
• нарушение на съня.

Нелекуваният ПС при възрастни е фатален, тъй като причинява тежки усложнения:

Видове PS при възрастни:

• митрална стеноза;
• митрална недостатъчност;
• пролапс на митралната клапа;
• аортна недостатъчност;
• пролапс на митралната клапа;
• аортна недостатъчност;
• трикуспидна стеноза;
• трикуспидна недостатъчност;
• различни комбинации от пороци.

От придобитите сърдечни пороци най-честият е нарушение в структурата на митралната клапа, причинено от бактерии или вируси.

В случай на инфекциозна или вирусна инфекция, тялото се опитва да регенерира засегнатите тъкани, в резултат на което тъканите на стените на клапаните страдат от склеротични промени, страничните области растат заедно.

Това състояние се нарича стеноза на митралната клапа. Стенозата на митралната клапа се характеризира с излишък на кръв в лявото предсърдие, разтягане на стените му, причинено от високо налягане върху тях.

Болестта отключва процеса на тромбоза. При стеноза кръвообращението не получава пълен кръвен поток, тъй като част от кръвта остава в лявото предсърдие. Това води до умора, слабост, задух.

Тежко заболяване, изискващо незабавна хирургична намеса до сърдечна трансплантация.

Видове дефекти на аортната клапа:

• Аортна недостатъчност, характеризираща се с непълно затваряне на аортната клапа.
• Стеснението на аортната клапа или стенозата е частично стесняване на аортния отвор.
• Аортна стеноза и аортна инсуфициенция, комбиниран дефект.

Дефектът засяга трикуспидалната клапа, намалявайки размера на отвора, който води потока на кръвта от дясното предсърдие към вентрикула.

В същото време се развива асцит, оток, вените на шията се подуват, появява се болка под дясното ребро.

Тези симптоми причиняват стагнация на кръвта в голям кръг.

Трикуспидна недостатъчност

Характеризира се с нарушено кръвообращение между дясната камера и дясното предсърдие. Проблемът се причинява от хлабаво затваряне на аортния отвор от трикуспидалната клапа. Дефектът може да бъде открит по време на профилактика медицински прегледипри здрави хора.

Диагностика на сърдечни дефекти при възрастни

При първото посещение на лекаря се събира анамнеза, която позволява идентифициране на симптомите и поставяне на предварителна диагноза. По време на първоначалния преглед кардиологът провежда визуален преглед на пациента за цианоза, оток, задух, проверява размера на черния дроб, измерва пулса и определя границите на сърцето. Ако се подозира, че е увеличен, лекарят слуша сърцето, проверява за шумове. След това той насочва пациента към диагностични мерки:

За пълен преглед пациентът се изпраща в болницата.

Лечение на сърдечни дефекти при възрастни

За съжаление е невъзможно да се обърне процесът на увреждане на клапата, така че консервативното лечение се използва за компенсиране на състоянието на пациента.

Принципи на медицинско лечение:

• Терапия на основното заболяване, което е причинило дефекта.
• Лечение на усложнения и елиминиране на симптомите на PS.
• Превенция, насочена към предотвратяване на усложнения и рецидиви.

Ако лечението е неефективно, кардиологът насочва пациента за операция.

Методи за хирургична интервенция:

• Инсталиране на изкуствена митрална клапа.

Терапията на сърдечните дефекти при възрастни се извършва комплексно, с участието на терапевт, ревматолог, кардиолог, кардиохирург, аритмолог, диетолог.

Правилно хранене при пациенти със сърдечни проблеми

При лечение на сърдечни дефекти от решаващо значениеима диета. Правилният избор на продукти осигурява хранене на сърдечния мускул, намалява натоварването върху него и има противовъзпалителен ефект.

За малформации диетолозите предлагат кардиотрофна диета, която включва млечни продукти, растителни масла, полиненаситени мазнини, пресни зеленчуци и плодове. Диетата трябва да включва:

Храненето трябва да е частично, поне пет пъти на ден.

В допълнение към солените храни, всичко, което причинява ферментация в червата, е изключено от менюто:

Забранен:

• кафе;
• какао;
• шоколад;
• Черен чай;
• силни месни бульони;
• лук и чесън;
• подправки;
• сладкарски изделия;
• газирани води.

На пациентите се сервират ястия от млечни продукти и мляко, варено или печено месо, варена риба. Менюто задължително включва черен дроб и постно птиче месо.

Яйцата не могат да се сервират цели, те се използват в готови ястияспоред рецептата.

Като първи ястия се използват зеленчукови бульони и супи, могат да се приготвят и плодови супи.

От напитките е най-добре пациентите да предлагат плодови компоти, сокове (всичко с изключение на грозде), желе, плодови напитки. Хлябът е най-добре да се яде сух. Всеки ден на масата трябва да има пресни зеленчуци, плодове, плодове и билки.

Значителен брой сърдечни пороци изискват неизбежно хирургично лечение. Родителите, които са изправени пред много часове изтощително чакане, трябва да имат представа какво се случва и как.
В навечерието на операцията детето ще бъде прегледано от анестезиолог, специалист по анестезия, оперативно наблюдение и реанимация, след което той ще се свърже с вас и ще проведе подробен преглед, както и ще ви обясни същността на действията си. По време на операцията анестезиологът не само "изключва" пациента, но и наблюдава всички жизненоважни функции.
След това ще трябва да общувате с хирурга. Именно той ще опише подробно и с приемливи подробности хода на операцията, ще информира за степента на риск и възможните усложнения. Ако по време на разговора имате въпроси, задавайте ги веднага, трябва да сте напълно информирани за предстоящата интервенция.
Сутринта, около половин час преди операцията, медицинската сестра ще инжектира детето. Това е просто успокоително, което предшества упойката. След като го закарат в операционната, ви предстои най-мъчителното и мъчително време – чакането. Сърдечните операции са доста дълги, така че през първите два часа не можете да тъпчете пода на стълбището или в чакалнята, малко вероятно е да получите новини. Никой няма да ви успокои напълно, но за да не правите диви и нелепи предположения, по-добре е да знаете КАКВО точно се случва зад вратите на операционния блок.
Отстрани ситуацията в операционната изглежда малко неземна - хора в маски се движат от едно място на друго, извършват някакви действия, произнасят неразбираеми думи и всичко това е придружено от "технически" звуци. Стандартният медицински персонал в една кардиохирургична операционна зала изглежда така - главен оперативен хирург (който е подчинен на останалия екип), двама асистент хирурзи, операционна сестра, анестезиолог, специалист по операцията на AIC (белодробна машина) и медицинска сестра.
Всяка операция, дори и най-дългата, завършва. Един от хирурзите определено ще дойде при вас и ще „докладва ситуацията“. Със сигурност ще искате да видите детето си, като правило това не е разрешено поради причини за стерилитет, но понякога родителите могат да бъдат допуснати в интензивното отделение. Ако ви разрешат да отидете там, запазете спокойствие и не изпадайте в паника. Първоначалната реакция почти винаги е една и съща – ужас. Тръби и жици излизат от пациента, устата му е покрита с маска на апарат за изкуствена белодробна вентилация, наоколо се виждат светещи сърдечни монитори и се чува скърцане на работещи устройства. Персоналът се мести от едно легло на друго и цялата ситуация наподобява процес на прибързана евакуация. Не трябва да давате воля на емоциите, да хващате медицинските сестри за техните рокли и да изисквате повишено внимание към детето си - всичко се случва както трябва. Работата в отделенията за интензивно лечение се извършва с няколко пациенти едновременно и то денонощно, поради което видимата външна нервност е нормална. След като сте видели всичко, по-добре е просто да напуснете отделението, така или иначе сега не можете да направите НИЩО. Изчакайте дежурния лекар за спешна помощ, за да ви обясни подробно ситуацията.
Също така си струва да запомните, че само специалист ще може да ви информира напълно за състоянието на вашето дете, което е само хирургът, извършил операцията, анестезиологът или дежурният лекар. Не трябва да слушате никого, който може да е наблизо в този момент, истории като: „... но това се случи с това дете“ могат само да навредят и най-важното за вас в момента е да запазите спокойствие и самообладание.
След като разбрахте всичко, поехте въздух и се успокоихте малко - по-добре е да напуснете болницата. На сутринта ще имате по-конкретна информация, дотогава детето ще бъде напълно изведено от упойка и ще бъде изключено от част от апаратурата. При липса на възможни усложнения детето ви ще прекара един или два, понякога три дни в интензивно отделение. Следва връщане в отдела и тогава вашето участие и ефективна помощ ще бъдат търсени и необходими. Операцията беше изоставена и след около две седмици ще последва изваждане.

вродени сърдечни дефекти (UPU) - най-честите вродени дефекти, срещащи се при приблизително 6 до 8 от 1000 живородени деца. Предвид настоящите резултати от операциите за елиминиране на вродени сърдечни заболявания, повечето пациенти ще се подложат на операция и ще достигнат зряла възраст.

Очаква се кохортата от пациенти, подложени на хирургия на ИБС, да се увеличава с приблизително 5% годишно. Все по-голям брой деца с ИБС, считани за фатални преди няколко години, оцеляват благодарение на напредъка на медикаментозното и хирургично лечение. В същото време нито една операция на сърдечно-съдовата система не може да се извърши без определена степен на риск, дори ако нейният "успех" в следоперативния период се потвърждава от нормални анатомични, физиологични и електрокардиографски данни.

Лекарят е длъжен да прогнозира дългосрочните резултати от операцията по отношение на физическото и социалното състояние, образователните и професионални способности. Необходимо е да се вземат предвид всички възможни резултати, включително появата на възможни усложнения както в непосредствения следоперативен период, така и в по-късен живот. В този преглед ще се опитаме да анализираме проблемите, които могат да възникнат при пациенти след операция на ИБС, за да помогнем на педиатъра да ги предвиди и разпознае.

ИБС без цианоза е по-вероятно да се прояви със симптоми на претоварване на белодробната циркулация или конгестия с обструкция на системния сърдечен дебит. Цианотичните дефекти се проявяват чрез прогресивна хипоксемия. През последните години операцията често се отлага до влошаване на симптомите на пациента и нарастване на риска от смърт поради естествения ход на вродената малформация. През последното десетилетие ранната корекция започна да замества палиативната хирургия и стана по-често срещана през първите месеци от живота. Рано хирургическа корекцияпредотвратява усложненията на CHD. Въпреки значителното подобрение в резултата от операциите на ИБС, някои проблеми може да останат.

— предложи Фридли класификация на видовете корекция на CHDвъз основа на вероятността пациентът да се нуждае от допълнителна последваща операция:

1. Истинската пълна корекция води до възстановяване на нормалната сърдечна анатомия и функция и обикновено е възможна при вторични атриални септални дефекти (ASD), вентрикуларни септални дефекти (VSD), открит дуктус артериозус (PDA), аортна коарктация (CoA). Въпреки че при някои пациенти понякога се появяват късни усложнения, повечето деца водят нормален живот без повторна операция.
2. Анатомична корекция с остатъчни ефекти може да се извърши при пациенти с тетралогия на Fallot (TF), атриовентрикуларни септални дефекти (AVS) и клапни обструкции, лекувани чрез валвотомия или възстановяване на клапа. При тези пациенти симптомите и анормалната физиология изчезват, но остават остатъчни дефекти като клапна недостатъчност или аритмии, които може да изискват допълнителна намеса.
3. Корекция с помощта на протезни материали се използва при пациенти, които се нуждаят от анастомоза между дясната камера и белодробната артерия (за белодробна атрезия с VSD, truncus arteriosus). Поради соматичен растеж и дегенерация на протезния материал при тази категория пациенти ще се наложи повторна операция за смяна на протезата.
4. Физиологична корекция (операции СенингИ Горчицаотносно транспозицията на главните артерии (TMA), операция Fontan при пациенти с трикамерно сърце) елиминира нарушенията на сърдечно-съдовата физиология, но не елиминира анатомичните нарушения. Тези пациенти почти винаги развиват късни усложнения, изискващи хирургична или консервативна намеса.

Тази класификация е много полезна за използване в практиката на педиатър и педиатричен кардиолог, за да се предвиди вероятността от проблеми при оперирания пациент и да се планира по-нататъшно проследяване.

Броят на пациентите, претърпели хирургична корекция на CHD, нараства с темпове, които далеч надвишават увеличаването на броя и натоварването на детските кардиолози. В резултат на това педиатърът в общността ще бъде принуден да поеме нарастваща роля в управлението на тази сложна група пациенти. Педиатърът трябва да е наясно с всички останали нарушения и евентуални усложнения, които могат да се развият, за да насочи пациента навреме към специалист.

ОБЩИ СЛЕДОПЕРАТИВНИ ПРОБЛЕМИ

Въпреки значителния напредък в хирургичната корекция на вродени сърдечни дефекти, повечето пациенти запазват някои остатъчни анатомични и/или физиологични аномалии след операцията. Нека да разгледаме най-често срещаните проблеми, които някои пациенти могат да изпитат след сърдечна операция. Тези проблеми могат да бъдат разделени на три основни групи: остатъчни дефекти, последствия от операцията и нейните усложнения.

Терминът " остатъчен дефект" се използва за идентифициране на анатомични и хемодинамични аномалии, които са част от малформацията или са резултат от нея. В бъдеще, с развитието на диагностичните и хирургични технологии, тези проблеми могат да бъдат предотвратени по време на операция. От друга страна, естеството на малформацията може да е, че остатъчната патология не може да бъде коригирана или радикалната операция не е оправдана поради високия риск. Понякога дефектът може да персистира дори след безупречно извършена операция, което гарантира успех в повечето случаи и не е възможно да се предвиди такава резултат.

Терминът " последствия от операциите" се използва във връзка с анатомични и хемодинамични състояния, произтичащи от операция, които не могат да бъдат избегнати на сегашното ниво на нашите познания. Ако начинът за решаване на тези проблеми стане известен, тогава тяхното възникване вече принадлежи към усложненията. Някои от последствията не са пряко свързани с операцията, но водят до определени проблеми или увеличават възможността за възникването им. Някои от тези последствия са по-опасни от нарушенията на кръвообращението, заради които е извършена операцията.

"Усложнения" са състояния, които възникват неочаквано след операция, въпреки че появата им в някои случаи може да е безпрецедентна. Появата на усложнения не означава непременно грешка в решението, изпълнението на процедурата или липса на умения на кардиолога, анестезиолога, медицинската сестра или хирург, въпреки че грешките в работата на персонала са една от причините. В някои случаи появата на усложнения е непредсказуема и неизбежна.

СЪРДЕЧНИ ПРОБЛЕМИ

В следоперативния период пациентът често има аномалии при физикален преглед, които изискват изключване на усложнения. При първия следоперативен преглед лекарят извършва задълбочен анализ на диагностичните изследвания, информацията за операцията и резюмето за изписване. Лекарят трябва да оцени пулса, за да открие аритмии. Включени измервания на кръвното налягане дясна ръкаи на двата крака са необходими при всеки преглед, за да се изключи хипертония и градиент между горните и долните крайници, което може да е с рецидивираща коарктация на аортата. При аускултация на сърцето трябва да се забележат необичайни звуци и шумове.

Отклоненията често се откриват при пациенти в следоперативния период и не винаги имат патологичен характер. Тихите шумове на систолния кръвен поток в основата на сърцето често се чуват след затваряне на ASD или VSD и представляват турбулентен поток в разширена белодробна артерия. Метално щракане се очаква при пациент с клапна протеза и липсата му трябва да е причина за тревога. Резки или груби звуци обикновено показват остатъчен дефект. Аускултацията оценява модела на дишане и наличието на непрекъснати шумове, които могат да бъдат чути на изкуствени аортопулмонални шънтове или нативни аортопулмонални колатерални съдове.

Отслабеното или непровеждано дишане може да показва плеврален излив, който често се появява след операция на Fontan и се потвърждава от рентгенография на гръдния кош. При последващи посещения родителите (или пациентът) трябва да бъдат попитани за всякакви промени в апетита, толерантността към упражнения и поведението. Динамиката на физическото развитие се оценява, за да се фиксира неговото подобрение, което се очаква след хирургична корекция на повечето CHD.

Извършва се изследване на пулса, кръвното налягане, изследване на сърцето, белите дробове и оценка на размера на черния дроб. Назначаване на лабораторни изследвания като електролити и клиничен анализкръвта трябва да се определя по клинични показания, като дългосрочно лечение с диуретик, остатъчен дефект, промени в резултатите от физикалния преглед. Трябва да се назначи рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиограма, тъй като рутинните изследвания обикновено са с ниска информативна стойност. При необходимост се предписва Холтер мониторинг, тестове с физическа активност.

Остатъчни и повтарящи се дефекти

Децата с ИБС често имат остатъчни дефекти, които са незначителни и не влияят на дългосрочния резултат от хирургическата корекция. Редица пациенти имат по-тежки остатъчни дефекти, или поради планирана поетапна хирургична корекция, или поради непълния успех на първоначалната операция. Могат да се появят повтарящи се малформации като клапна стеноза или регургитация, обструкция на анастомозата или рецидив на аортна коарктация. Остатъчните или рецидивиращи малформации повишават риска от ендокардит при пациента.

Остатъчни дефекти
Понастоящем най-честата причина за наличието на остатъчни сърдечни дефекти при пациент в следоперативния период е поетапна хирургична корекция. Примери за това са корекция на трикамерно сърце, водеща в крайна сметка до операция Fontan или операции, които изискват имплантиране на протеза (хомографтна анастомоза за корекция на тетралогията на Fallot с белодробна атрезия). Децата с тези малформации първоначално се подлагат на палиативни процедури, за да се осигури адекватен белодробен кръвен поток, за да се позволи адекватен соматичен растеж без претоварване на сърцето или белодробна хиперволемия. Остатъчните дефекти се срещат в по-малко от 5% от случаите при коригиране на повечето дефекти. Физиологичните последствия и следователно симптомите на остатъчното сърдечно заболяване при пациент се определят от наличието на интракардиални шънтове и намаляване на белодробния или системния кръвен поток.

Пациенти с остатъчен ляво-десен шънт (пациенти с остатъчен VSD след непълно хирургично затваряне) ще имат симптоми на белодробна хиперволемия (тахипнея, загуба на тегло, белодробна конгестия) в зависимост от размера на остатъчния дефект и наличието или отсъствието всяка обструкция на белодробния кръвен поток. Пациент с трикуспидна атрезия ще има задължителен атриумен шънт отдясно наляво (поради ASD) и шънт отляво надясно на камерно ниво (чрез VSD) или на нивото на големите артерии (чрез PDA), или хирургично създаден аортопулмонален шънт за осигуряване на белодробен кръвен поток. Тези шънтове ще определят белодробния кръвен поток и следователно степента на цианоза при пациента. Този баланс е динамичен по природа, променяйки се със соматичния растеж и физическата активност на пациента.

Повтарящи се дефекти
Повтарянето на анатомичния дефект ще доведе до връщане на първоначалните симптоми. Някои вродени сърдечни заболявания се повтарят по-често. Например, разпространението на рецидивираща CoA е приблизително 10% след корекция при малко дете. Стенозата на аортната клапа след балонна валвотомия или отворена хирургична валвулопластика рядко е постоянна, с преживяемост без усложнения при по-малко от 50% от пациентите след 10 години проследяване. В ранните етапи на рецидив на дефекта обикновено няма симптоми.

Незабележими, но значителни промени при физикален преглед на пациента (увеличен градиент между кръвното налягане на горен и долен крайник при пациент след операция за коарктация на аортата, нов или по-силен шум при пациент с аортна стеноза) са първите клинични признаци на промяна в кръвното налягане на пациента състояние. Насочената ехокардиография с доплерово изследване на градиента на налягането на мястото на възстановяване на коарктацията ще помогне да се определи количествено степента на рекоарктация и да се определи необходимостта и времето от допълнителни изследвания и интервенции.

аритмии

аритмии- най-честият проблем, който възниква при деца в следоперативния период. Действителното разпространение на аритмиите е неизвестно, тъй като те понякога са асимптоматични. В следоперативния период пациентът или неговите родители могат да съобщят за усещане за сърцебиене. Значимите симптоми на аритмия могат да включват промени в общо благосъстояние, загуба на апетит, пристъпи на повръщане или намалена толерантност към физическо натоварване. Често аритмията първо се идентифицира при рутинен физически преглед и се потвърждава от ЕКГ.

Аритмията при пациент в следоперативния период може да бъде причинена от анатомичен дефект (например аномалия на Ebstein), да бъде резултат от хирургична корекция (например вентрикулотомия или предсърден шев), резултат от консервативна терапия (например хипокалиемия поради употреба на диуретик). , предозиране на дигоксин) или комбинация от тези фактори. Когато оценява пациент с постоперативна аритмия, клиницистът трябва внимателно да прегледа основното сърдечно заболяване, хирургичния ремонт, текущия списък с лекарства на пациента и всички скорошни здравословни проблеми (напр. електролитен дисбаланс поради повръщане или диария), които могат да помогнат за разграничаване на типа на аритмия, нейната причина и определяне на тактиката на лечение.

Суправентрикуларни аритмии
Суправентрикуларните аритмии са най-често срещаният тип аритмии при пациент в следоперативния период и варират от доброкачествени до потенциално животозастрашаващи (персистиращо предсърдно трептене при пациент на Fontan). Аритмиите могат да бъдат причинени от атриотомични белези, повишено вътрепредсърдно налягане поради обструкция на атриовентрикуларната клапа (митрална стеноза) или нееластична камерна камера (TF, аортна стеноза). След някои хирургични операции (операция на Fontan за трикамерно сърце или операция на Senning и Mustard за TMS), остатъчни структурни и физиологични променикоето може да доведе до суправентрикуларни аритмии. Тези операции изискват дълги интраатриални конци, които създават условия за спонтанна поява на риентри верига. Затварянето на ASD и коригирането на абнормния белодробен венозен дренаж е по-малко вероятно да се усложни от аритмии.

Епизодичните аритмии могат да бъдат трудни за откриване поради кратката им продължителност и най-добре се диагностицират с Холтер мониторинг. Постоянните суправентрикуларни аритмии (предсърдно трептене, предсърдно мъждене и съединителна тахикардия) изискват бързо откриване. При клинично стабилен пациент лечението започва с корекция на аритмогенни аномалии ( електролитни нарушениялекарствено индуцирана аритмия).
Медикаментозното лечение е ефективно в по-малко от 40% от случаите. Може да се усложни от проаритмични ефекти и други странични ефекти на някои лекарства, което подчертава необходимостта от овладяване на претърпени аритмии. Хемодинамично нестабилните пациенти може да изискват по-агресивна терапия, включително електрическа кардиоверсия. Рефрактерните аритмии може да изискват по-сложна интервенция, включително радиочестотна аблация на аритмогенното огнище или поставяне на антитахикарден пейсмейкър.

Клиничното значение на брадикардиите често се подценява, тъй като техните симптоми може да липсват или да са леки. Неадекватната сърдечна честота може да се дължи на синдром на болния синусов възел, който често се наблюдава при пациенти след операции на Mustard и Senning (само 20-40% от тях имат синусов ритъм 5-10 години след операцията). Приблизително 20% от пациентите 5-10 години след операцията на Fontan се нуждаят от антиаритмична терапия или пейсмейкър. Лечението на брадикардия може да изисква коригиране на лекарствената терапия, която може да причини или обостри брадикардия (дигоксин, бета-блокери или блокери на калциевите канали). Често е необходим постоянен пейсмейкър.

Вентрикуларни аритмии
Вентрикуларните аритмии при пациенти в постоперативния период са по-редки от суправентрикуларните аритмии, но често са по-значими поради сериозни хемодинамични нарушения и възможността за внезапна смърт. Причините за такива аритмии са белези, причинени от вентрикулотомия по време на хирургична корекция, повишено интравентрикуларно налягане (с тежка белодробна стеноза или стеноза на аортната клапа, кардиомиопатични вентрикули с повишена крайна диастолна кръвно налягане) и исхемични лезии, свързани с лезията коронарни артерииили неадекватна защита на миокарда по време на операция. По-ранната хирургична корекция, водеща до по-лека камерна хипертрофия и фиброза, намалява риска от късни камерни аритмии.

Продължителната камерна тахикардия може да се понася добре за кратък период от някои пациенти. По-често при тези аритмии съществува заплаха от синкоп, конвулсии или внезапна смърт. При пациенти с продължителна камерна тахикардия е необходима незабавна кардиоверсия. В много случаи е необходимо електрофизиологично изследване, за да се потвърди вида и мястото на произход на аритмията. Въз основа на тези данни може да се приложи аблативна терапия или имплантиране на система за автоматичен дефибрилатор/пейсмейкър.

Внезапна сърдечна смърт

Някои видове некоригирана ИБС с повишено камерно налягане (аортна стеноза, белодробна стеноза), хипертрофична кардиомиопатияи коронарните аномалии са свързани с повишен рисквнезапна сърдечна смърт. Разпространението му достига 5 на 1000 пациенти годишно. В тази група пациенти половината преди това са били подложени на коригираща сърдечна операция. Малка група пациенти са имали анамнеза за камерна тахикардия, 75% са имали дисфункция на едната или двете камери. Повечето внезапни смъртни случаи са причинени от злокачествени аритмии, което още веднъж подчертава необходимостта от тяхното навременно откриване и лечение.

ПРОБЛЕМИ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КЛАПИТЕ И ПРОТЕЗИТЕ

Помислете за проблемите, които са общи за повечето пациенти след операция на сърдечна клапа или за пациенти, които са използвали протези като част от хирургична процедура.

Валвотомия

След белодробна валвотомия процентът на преживяемост без усложнения е 75-80% след 5 години както за хирургична, така и за балонна валвотомия при малки деца. Ранните резултати от аортна валвотомия чрез балонна или отворена хирургия са доста успешни при деца, въпреки че остатъчната аортна стеноза е по-честа след балонна валвотомия и аортна регургитация след хирургична валвотомия.

Степента на преживяемост без усложнения е само 50% на 10 години и по-малко от 33% на 15 години проследяване при по-възрастни пациенти след хирургична валвотомия. Късните усложнения включват рецидивираща стеноза на аортната клапа, клинично значима аортна регургитация, ендокардит и необходимост от повторна операция. Дългосрочните резултати от интервенции на митралната и трикуспидалната клапа са по-променливи поради широк обхваткоригиращи вродени дефекти.

Клапни протези

При деца клапните протези обикновено се избягват, ако съществува алтернатива на реконструкцията, поради недостатъците на всички опции за заместване на клапи при растящото дете. Всяка категория клапни протези (биопротези, механични клапи, хомографти, автотрансплантати) има значителни недостатъци:

1. Израстване от клапана.Растящо дете с протезна клапа несъмнено ще се нуждае от смяна на клапа, преди да достигне пълен ръст поради развитието на относителна стеноза със соматичен растеж, с непроменена зона на отвора на клапата. Единственото изключение би било заместването на аортна клапа с белодробен автотрансплантат, при който собствената жизнеспособна клапа на пациента се поставя в аортна позиция и може да нараства пропорционално на соматичния ръст на пациента.
2. Ограничена устойчивост на износване на вентила.Смята се, че механичните клапи имат неограничена устойчивост на износване, докато биопротезите имат ограничен период на работа. Средно клапните биопротези се калцират, стенозират, дегенерират и стават дефицитни по-бързо при млад, растящ пациент, отколкото при възрастен. Когато се използват биопротези за заместване на митралната или аортната клапа, усложненията липсват при 43% от децата, в сравнение с 86% с механична клапа след 7 години проследяване. Белодробната автотрансплантация е отлична алтернатива за заместване на аортна клапа при растящо дете поради своя потенциал. Хомографтната клапа на човешка тъкан е по-добра от биопротезата на клапата, но също така има ограничена издръжливост поради неспособността си да расте и постепенна дегенерация поради калцификация. При деца на възраст 3 години към момента на имплантиране на хомографта клапната недостатъчност се развива средно 6 години след имплантирането. Обратно, хомографтните клапи, имплантирани при по-големи деца и възрастни, често функционират без усложнения в продължение на 15 или повече години.
3. образуване на тромби.Разпространението на системните тромбоемболични събития след имплантиране на протезна клапа варира в зависимост от вида на използваната протеза и позицията, в която клапата е имплантирана в сърцето. Протезите на митралната или трикуспидалната клапа имат два пъти по-висока честота на тромбоемболия в сравнение с тези, имплантирани в позицията на аортната клапа. При механичните клапи се отбелязва максималната честота на тромбоемболия. Поради риска от тромбоемболия, всички пациенти с имплантирана механична клапа трябва да получат антикоагулант, за предпочитане варфарин. Обратно, честотата на тромбоемболия при имплантиране на биопротези е 2 пъти по-ниска дори без антикоагулантна терапия. Хомотрансплантатите и автотрансплантатите по същество не носят риск от тромбоемболизъм. Антикоагулантната терапия с варфарин при деца е възпрепятствана от променящите се изисквания за дозиране поради соматичен растеж, промени в неговия метаболизъм поради съпътстващи лекарства като фенобарбитал или антибиотици и риск от кървене.
4. Ендокардит.Максималният риск от ендокардит на протезна клапа възниква през първите 6 месеца след имплантирането. Ендокардитът се среща по-често при механични клапи, отколкото при биопротези. Рискът намалява с времето и при двата вида протези. Обратно, при хомо- и автотрансплантатите рискът от ранен и късен ендокардит е много по-малък.

Протезни канали и лепенки

Тръбопроводите, използвани за реконструкция на CHD, създават много от често срещаните проблеми, описани по-горе във връзка с клапните протези. Тръбопроводите между вентрикулите и големите артерии или тези, използвани за коригиране на коарктацията на аортата, не растат и пациентът ги израства в рамките на няколко години. Поради образуването на псевдоинтима, калцификация на клапата и стеноза, по-малко от 50% от случаите не изискват смяна на кондуит през първите 10 години.

Поради ниската устойчивост на износване, хомографтните канали, състоящи се от част от белодробната артерия и белодробна клапа или сегмент от аортата и аортна клапа, са изместили клапните тръби от Dacron. Тези канали са по-устойчиви, но все пак се дегенерират с течение на времето. Стенозата на кондуита, дължаща се на неговата дегенерация или соматичен растеж, може лесно да бъде идентифицирана чрез промяна или поява на нов систоличен сърдечен шум или ЕКГ признаци на камерна хипертрофия. Интракардиалните и екстракардиалните пластири обикновено се правят от автоложен или хетероложен перикард, дакрон. Перикардните петна могат да се свият с времето или да станат аневризмални, ако бъдат подложени на прекомерен натиск. Дакронови лепенки, когато се използват в камери с ниско налягане ( предсърдна преграда), са склонни да развиват псевдоинтима и могат да причинят обструкция. При използване на Dacron в камери с високо налягане (с VSD) има минимално развитие на псевдоинтима.

Вентрикуларна дисфункция

CHD причинява субклинични промени в сърцето, които могат да прогресират и да причинят анормална камерна функция. По-ранната хирургична корекция на дефектите води до по-ниска честота на камерна дисфункция. Има няколко потенциални причини за камерна дисфункция:

1. Хронично хемодинамично претоварване.Хроничното претоварване с налягане и обем при малформации като стеноза на аортна или белодробна клапа или недостатъчност причинява камерна хипертрофия. С течение на времето хроничната хипертрофия води до миокардна фиброза, която причинява необратими промени в систолната и диастолната миокардна функция.
2. хронична цианоза.Хроничната цианоза също води до миокардна фиброза поради дисбаланс в потребността от кислород, определен от работата на сърцето и съдържанието на кислород в десатурираната артериална кръв. Този проблем често възниква при състояния на хипертрофирана камера (например с тетралогия на Fallot).
3. Усложнения при хирургична корекция.Операцията на открито сърце изисква сърдечен арест за дълъг период от време. Неадекватната защита на миокарда през този период обикновено се проявява с ранна постоперативна миокардна дисфункция.

Късните последици от исхемично увреждане на миокарда включват миокардна систолна дисфункция и фиброза. Вентрикуларните разрези също могат да променят функцията на миокарда поради заболяване на коронарната артерия. Хроничните отклонения от нормалната хемодинамична физиология, като морфологичното функциониране на дясната камера като помпа за системното кръвообращение в TMS, често водят до постепенно влошаване на системната вентрикуларна функция. И накрая, аритмиите, включително пълен сърдечен блок, намаляват сърдечната ефективност чрез намаляване на камерното предсърдно преднатоварване.

Субклиничната камерна дисфункция обикновено се открива само чрез допълнителни изследвания(кардиомегалия на рентгенова снимка) и потвърдено от намалена камерна функция на ехокардиограма. Въпреки това, редица слаби клинични признаци(непоносимост към ново натоварване, умора или повишена сънливост, забавяне на растежа, общо влошаване на благосъстоянието, нов шум на митрална регургитация или хепатомегалия), лекарят може да идентифицира по време на прегледа.

Ендокардит

Инфекциозният ендокардит представлява постоянен сериозен риск за пациенти с неоперирани вродени сърдечни заболявания и в по-малка степен за пациенти с коригирани дефекти. Информираността на лекаря и пациента относно ендокардита може да окаже значително влияние върху намаляването както на ранната, така и на късната заболеваемост и смъртност при пациенти след операция на ИБС.

При пациенти с протезирана сърдечна клапа, разпространението както на ранния, така и на късния ендокардит варира от 0,3% до 1,0% на пациент на година. При пациенти с нелекувана ИБС общият риск от ендокардит варира от 0,1 до 0,2% на пациент на година и намалява 10 пъти до 0,02% след корекция. Рискът от ендокардит варира в зависимост от вида на дефекта. Сложните сърдечни дефекти от син тип представляват най-висок риск, който се оценява на 1,5% на пациент на година. Пациентите, оперирани за TF, остават с повишен риск от ендокардит (0,9% на пациент на година) поради относително честото разпространение на остатъчен VSD и обструкция на изходния поток на дясната камера. Пациенти с хирургично оклузирана VSD или бикуспидна аортна клапа след хирургична валвотомия са с умерен риск. Пациенти с коригирана ASD, VSD, PDA, аортна коарктация или белодробна стеноза и тези, които са имали имплантиране на пейсмейкър, имат нисък риск от ендокардит.

Микроорганизмите, причиняващи ендокардит, а оттам и антибиотиците, използвани за профилактика и лечение, варират в зависимост от входната точка на инфекцията. Streptococcus viridans е най-често срещаният микроорганизъм след стоматологични и горни респираторни процедури, докато Enterococcus fae-calis е най-често срещаният микроорганизъм, свързан със стомашно-чревна или пикочно-полова бактериемия. Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis са най-често срещаните патогени в резултат на инфекции на кожата и меките тъкани.

Важно е да се признае, че неуспехи възникват дори при подходяща профилактика и следователно ендокардитът не може да бъде изключен без риск, дори ако профилактиката е показана. Не е установено, че интравенозните антибиотици са по-добри от пероралните антибиотици, когато се следва подходящ перорален режим, като се вземат предвид честотата на приложение и дозировката. Ендокардитът често е труден за диагностициране, така че е важно лекарите да поставят ендокардита на върха на списъка с диференциална диагноза и да поддържат високо ниво на бдителност, когато пациент с ИБС развие симптоми на инфекция.

ПРОБЛЕМИ, НЕ СВЪРЗАНИ СЪС СЪРЦЕТО

Растеж и развитие

Изоставането във физическото развитие е един от симптомите на вродено сърдечно заболяване, което предизвиква най-голямо безпокойство сред родителите. Няколко проучвания показват връзка между степента на забавяне на растежа и вида на ИБС. При деца с големи ляво-десни шънтове (VSD, пълен атриовентрикуларен септален дефект и др.) Степента на забавяне на растежа съответства на размера на шънта и степента на застойна сърдечна недостатъчност. Обратно, при пациентите със синя ИБС забавянето на растежа е по-често свързано с наличния специфичен дефект, отколкото със степента на цианоза. Хирургичната корекция на CHD подобрява наддаването на тегло и линейния растеж. Въпреки че пациентите наваксват (по отношение на растежа) по различни начини, това се влияе от съпътстващи причининапример синдром на Даун, бъбречни нарушения.

Има сериозни доказателства, че по-ранната операция на ИБС подобрява ранния растеж. Важно е педиатърът да знае разумните очаквани темпове на растеж за пациента в следоперативния период: пациентите с пълна анатомична корекция ще имат нормален темп на растеж, докато пациентите с непълна или поетапна корекция вероятно ще растат по-лошо. Пациент със забавена крива на растеж трябва да бъде оценен за възможни хирургични усложнения, включително неразпознати остатъчни или повтарящи се дефекти. Трябва също да се изключат съпътстващи метаболитни и несърдечни причини за слабо наддаване на тегло. И накрая, необходимо е да се осигури на детето нормално хранене.

Невропсихиатричното развитие при повечето пациенти, претърпели операция за вродено сърдечно заболяване, е нормално, въпреки че някои имат предшестващи нарушения или придобити в резултат на усложнения в предоперативния период и по време на операцията. Понякога причините за забавяне на развитието са вътрематочни инфекции, синдром на Даун и други синдроми, свързани с умствена изостаналост. Пациентите със сини малформации имат по-нисък коефициент на интелигентност (IQ) и коефициент на развитие (DQ) в сравнение със здрави деца. Подобни промени могат да бъдат открити през първите шест месеца от живота. Продължителността на цианозата влияе върху степента на изоставане в развитието, което показва предимството на ранната корекция на тези дефекти. Застойната сърдечна недостатъчност при CHD с шънтове отляво надясно причинява забавяне на развитието, но в по-малка степен от това, наблюдавано при пациенти с цианоза.

Пациентите, подложени на операция на открито сърце, са изложени на редица влияния, които могат да имат дълбок ефект върху тяхното последващо неврологично и интелектуално развитие.

Хронични мозъчни синдроми като хореоатетоза са свързани с употребата на дълбока хипотермия. Има малко данни относно късния изход при пациенти, претърпели сърдечна операция в детска възраст. Въпреки това, техните училищни постижения, трудови постижения и нива на брак са по-ниски от тези на възрастни на същата възраст без CHD. Това може да бъде повлияно от ограниченията на родителите и лекарите през детството.

Родителите трябва да бъдат насърчавани да поставят детето си в среда, която ще стимулира развитието. Ограниченията трябва да се прилагат само в ситуации, при които упражненията и усилието могат да бъдат противопоказани поради остатъчни хемодинамични аномалии. Основната цел при лечението на пациенти с ИБС е да им се прилагат възможно най-малко ограничения, за да могат да водят възможно най-нормален живот. Физическата активност е важна част от начина на живот на децата и юношите и трябва да се прилагат ограничения при остатъчни дефекти, физиологични аномалии или индивидуални характеристики на пациентите. Родителите, училищните и обществените лекари трябва да бъдат съветвани да избягват ненужни ограничения.