У дома › Анализи › Нормална кардиограма. Типични оплаквания в нарушение на проводимостта. Подготовка и провеждане на ЕКГ процедурата.

Нормална кардиограма. Типични оплаквания в нарушение на проводимостта. Подготовка и провеждане на ЕКГ процедурата.

16 май в 13:28 211371 0

За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за нейното декодиране, дадена по-долу.

Обща схема за декодиране на ЕКГ

Анализ на сърдечната честота и проводимост:

оценка на редовността на сърдечните контракции;
изчисляване на сърдечната честота;
определяне на източника на възбуждане;
оценка на проводната система на сърцето.

• Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;
определяне на ротациите на сърцето около надлъжната ос;
определяне на ротациите на сърцето около напречната ос.

• Анализ на предсърдна Р вълна.

• Анализ на вентрикуларния QRS-T комплекс:

анализ на QRS комплекса;
анализ на сегмента RS-T;
анализ на Т вълната;
анализ на Q-T интервала.

• Електрокардиографско заключение.

Редовността на сърдечния ритъм се оценява по продължителността R-R интервалимежду последователни сърдечни цикли. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерените R-R интервали е една и съща и разликата между получените стойности не надвишава ± 10% от средната продължителност на R-R интервалите (фиг. 1). В други случаи се диагностицира анормален (неправилен) сърдечен ритъм (виж фиг. 1).

Ориз. 1. Оценка на редовността на пулса и пулса. а - правилен ритъм, б, в - неправилни ритми

Сърдечната честота в правилния ритъм се определя според таблиците (Таблица 1) или се изчислява по формулата:

маса 1

Сърдечна честота в зависимост от продължителността на R-R интервала

Сърдечна честота, в минута

Продължителност на интервала R-R, s

Сърдечна честота, в минута

1,50

1,40

1.30

1,25

1,20

1,15

1,10

1,05

1,00

0,95

0,90

0,85

0,80

0,75

0,70

0,65

0,60

0,55

0,50

0,45

0,40

0,35

100

109

120

133

150

172

При неправилен ритъм се отчита броят на QRS комплексите, регистрирани за определен период от време (например за 3 s). Умножавайки този резултат в този случай по 20 (60s:3s=20), се изчислява сърдечната честота. При неправилен ритъм можете да се ограничите до определяне на минималния и максималния пулс. Минималната сърдечна честота се определя от продължителността на най-дългия R-R интервал, а максималната - от най-краткия R-R интервал. За да се определи източникът на възбуждане, или така нареченият пейсмейкър, е необходимо да се оцени хода на възбуждането в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към камерните QRS комплекси (фиг. 2). В този случай трябва да се съсредоточите върху няколко признака.

• Синусов ритъм(виж фиг. 2):

Р вълните в стандартно отвеждане II са положителни и предхождат вентрикуларния QRS комплекс;
формата на Р вълните в едно и също отвеждане е една и съща.

• Предсърдни ритми (от долните участъци) (виж фиг. 2):

зъбите P във II и III стандартни отвеждания са отрицателни;
Р вълната е последвана от непроменени QRS комплекси.

• Ритми от AV възел (виж фиг. 2):

ако ектопичният импулс едновременно достигне предсърдията и вентрикулите, на ЕКГ няма Р вълни, които се сливат с непроменени QRS комплекси;
ако ектопичният импулс достигне вентрикулите и едва тогава предсърдията, на ЕКГ се записват отрицателни Р вълни във II и III стандартни отвеждания, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

• Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм (виж Фиг. 2):

всички QRS комплекси са разширени и деформирани;
няма редовна връзка между QRS комплексите и Р вълните;
Сърдечната честота не надвишава 40-60 в минута.

Ориз. 2. ЕКГ при синусов и несинусов ритъм. a - синусов ритъм, b - предсърден ритъм, b - по-нисък предсърден ритъм, c, d - ритми от AV връзката, e - вентрикуларен (идеовентрикуларен) ритъм

За предварителна оценка на проводящата система на сърцето (фиг. 3) е необходимо да се измери:

продължителността на P вълната, която характеризира скоростта на провеждане на електрически импулс през предсърдията (обикновено не повече от 0,1 s);
продължителността на интервалите P-Q (R) във II стандартно отвеждане, отразяваща общата скорост на проводимост в предсърдията, AV възела и His системата (обикновено от 0,12 до 0,2 s);
продължителността на вентрикуларните QRS комплекси, отразяващи провеждането на възбуждане през вентрикулите (обикновено от 0,08 до 0,09 s).

Ориз. 3. Оценка на проводимата функция на ЕКГ

Увеличаването на продължителността на зъбите и интервалите показва забавяне на съответния участък от проводящата система на сърцето. След това се измерва интервалът на вътрешно отклонение в гръдните води V1 и V6, което индиректно характеризира скоростта на разпространение на вълната на възбуждане от ендокарда към епикарда и съответно LV. Интервалът на вътрешното отклонение се измерва от началото на комплекса QRS в този отвод до върха на P вълната.

Завъртанията на сърцето около предно-задната ос са придружени от отклонение на електрическата ос на сърцето (средния резултат QRS вектор) във фронталната равнина и промяна в конфигурацията на комплекса QRS в стандартни и усилени униполярни отвеждания на крайниците.

Опции за позицията на електрическата ос на сърцето (фиг. 4):

нормално положение - ъгъл α от 30 до 69°;
вертикално положение- ъгъл α — от 70 до 90°;
хоризонтално положение - ъгъл α - от 0 до 29°;
отклонение на оста надясно - ъгъл α - от 91 до α 180°;
отклонение на оста наляво - ъгъл α - от 0 до ~90°.

Ориз. 4. Различни опции за позицията на електрическата ос на сърцето

За да се определи положението на електрическата ос на сърцето чрез графичен метод, е необходимо да се изчисли алгебричната сума от амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всички две отвеждания на крайниците, разположени във фронталната равнина. За тази цел се използват стандартни проводници I и III. Положителната или отрицателната стойност на алгебричния сбор на зъбите на комплекса QRS в произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния отвод в шестосната координатна система на Бейли, като се използват диаграмите и таблиците дадени в специални ЕКГ ръководства. По-прост, но по-малко точен начин за оценка на позицията на електрическата ос на сърцето е визуалното определяне на ъгъла α. Методът се основава на два принципа.

Максималната положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се записва в това електрокардиографско отвеждане, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето. Средният резултат QRS вектор се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на това отвеждане.
Комплексът от тип RS, при който алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R=S или R=Q=S), се записва в отвеждането с оста, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

В табл. 2 са показани отводите с получената в зависимост от положението на електрическата ос на сърцето максимална положителна и максимална отрицателна алгебрична сума на зъбите на комплекса QRS и алгебричната сума на зъбите, равна на нула.

таблица 2

Конфигурацията на комплекса QRS в зависимост от позицията на електрическата ос на сърцето

Ъгъл α

Алгебрична сума от R и S(S+Q) вълни

RS тип QRS комплект

Максимум (+)

Максимум (-)

30°

60°

90°

120°

150°

±180°

0°

30°

60°

90°

I и II

Електрокардиограмата (ЕКГ) е инструмент диагностичен метод, който определя патологични процеси в сърцето чрез регистриране на сърдечни електрически импулси. Графично представяне на дейността на сърдечните мускули под въздействието на електрически импулси позволява на кардиолога да открие навреме наличието или развитието на сърдечни патологии.

Индикаторите за декодиране на ЕКГ помагат да се определи с голяма сигурност:

Честота и ритъм на сърдечната контракция;
Ранна диагностика на остра или хронични процесив сърдечния мускул
Нарушения на проводящата система на сърцето и неговите независими ритмични контракции;
Вижте хипертрофични промени в отделите му;
За разкриване на нарушения във водно-електролитния баланс и не-сърдечни патологии (cor pulmonale) в цялото тяло.

Необходимостта от електрокардиографско изследване се дължи на проявата на определени симптоми:

наличието на синхронни или периодични шумове в сърцето;
синкопални признаци (припадък, краткотрайна загуба на съзнание);
атаки на конвулсивни припадъци;
пароксизмална аритмия;
прояви на коронарна артериална болест (исхемия) или инфарктни състояния;
появата на болка в сърцето, задух, внезапна слабост, цианоза кожапри пациенти със сърдечни заболявания.

За диагностициране се използва ЕКГ изследване системни заболяваниянаблюдение на пациенти под анестезия или преди операция. Преди медицински преглед на пациенти, които са преминали 45-годишния етап.

ЕКГ прегледът е задължителен за лица, подложени на медицинска комисия (пилоти, шофьори, машинисти и др.) или свързани с опасно производство.

Човешкото тяло има висока електрическа проводимост, което ви позволява да четете потенциалната енергия на сърцето от неговата повърхност. За това помагат електродите, свързани към различни части на тялото. В процеса на възбуждане на сърдечния мускул от електрически импулси, разликата в напрежението се колебае между определени точки на отвличане, което се записва от електроди, разположени върху тялото - на гърдите и крайниците.

Определено движение и големина на напрежението в периода на систола и диастола (свиване и отпускане) на сърдечния мускул се променя, напрежението се колебае и това се фиксира върху хартиена лента чрез извита линия - зъби, изпъкналост и вдлъбнатина. Създават се сигнали и върховете на триъгълните зъби се формират от електроди, поставени върху крайниците (стандартни проводници).

Шест отвода, разположени на гръдния кош, показват сърдечна дейност хоризонтално положение– от V1 до V6.

На крайниците:

Lead (I) - показва нивото на напрежение в междинната верига на електродите, поставени на лявата и дясната китка (I=LR+PR).
(II) - фиксира върху лентата електрическата активност във веригата - глезена на левия крак + китката на дясната ръка).
Олово (III) - характеризира напрежението във веригата на фиксираните електроди на китката на лявата ръка и глезена на левия крак (LR + LN).

При необходимост се монтират допълнителни проводници, подсилени - "aVR", "aVF" и "aVL".

Дешифриране на ЕКГ диаграмата, снимка

Общите принципи за дешифриране на кардиограмата на сърцето се основават на индикациите на елементите на кардиографската крива върху лентата с диаграма.

Зъбите и издутините на диаграмата са обозначени с главни букви на латинската азбука - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

Изпъкналостта (зъб или вдлъбнатина) "P" показва функцията на предсърдията (възбуждането им), а целият комплекс от насочената нагоре вълна - "QRS", най-голямото разпространение на импулса през сърдечните вентрикули.
Изпъкналостта "Т" характеризира възстановяването на потенциалната енергия на миокарда (средния слой на сърдечния мускул).
Особено внимание при дешифрирането на ЕКГ при възрастни се обръща на разстоянието (сегмента) между съседни елевации - "P-Q" и "S-T", показващи забавянето на електрическите импулси между сърдечните вентрикули и атриума, и сегмента "TR" - релаксация на сърдечния мускул в интервала (диастола) .
Интервалите на кардиографската линия включват както хълмове, така и сегменти. Например - "P-Q" или "Q-T".

Всеки елемент на графичното изображение показва определени процеси, протичащи в сърцето. Именно по показателите на тези елементи (дължина, височина, ширина), местоположение спрямо изолинията, характеристики, според различните места на електродите (проводниците) по тялото, лекарят може да идентифицира засегнатите области на миокарда , въз основа на индикациите за динамичните аспекти на енергията на сърдечния мускул.

Дешифриране на ЕКГ - норма при възрастни, табл

Анализът на резултата от декодирането на ЕКГ се извършва чрез оценка на данните в определена последователност:

Определяне на показателите за сърдечен ритъм. При същия интервал между зъбите "R" индикаторите съответстват на нормата.
Изчислява се скоростта на сърдечната контракция. Определя се просто - времето за запис на ЕКГ се разпределя по броя на клетките в интервала между "R" зъбите. При добра кардиограма на сърцето честотата на контракциите на сърдечния мускул трябва да бъде в границите, които не надвишават 90 удара в минута. В здраво сърцетрябва да бъде синусов ритъм, той се определя главно от елевацията на "P", отразяваща възбуждането на предсърдията. За движение на вълната този нормален индикатор е 0,25 mV с продължителност 100 ms.
Нормата на размера на дълбочината на зъба "Q" не трябва да бъде повече от 0,25% от колебанията във височината на "R" и ширината от 30 ms.
Ширина на колебанията "R" на хълма, при нормална операциясърцата могат да се показват с голям диапазон, вариращ от 0,5-2,5 mV. А времето за активиране на възбуждане над зоната на дясната сърдечна камера - V1-V2 е 30 ms. Над зоната на лявата камера - V5 и V6, отговаря на 50 ms.
Според максималната дължина на вълната „S“, нейните размери в нормата с най-голямо изводи не могат да преминат прага от 2,5 mV.
Амплитудата на колебанията "T" на котата, показваща възстановяването клетъчни процесипървоначалният потенциал в миокарда, трябва да бъде равен на ⅔ флуктуации на "R" вълната. Нормалният интервал (ширина) "T" на кота може да варира (100-250) ms.
Нормалната ширина на вентрикуларен изстрелващ комплекс (QRS) е 100 ms. Измерва се чрез интервала на началото на "Q" и края на "S" на зъбите. Нормалната амплитуда на продължителността на вълните "R" и "S" се определя от електрическата активност на сърцето. Максималната продължителност трябва да бъде в рамките на 2,6 mV.

Декодирането на ЕКГ при възрастни е нормата в таблицата
Индикатор	смисъл
QRS	0,06-0,1 s
П	0,07-0,11 с
В	0,03 с
т	0,12-0,28 с
ПО	0,12-0,2 с
сърдечен ритъм	60-80 удара минута

Дешифриране на ЕКГ при деца, норма на показателите

Електрокардиограмата при деца, както показва практиката, не се различава много от нормата при възрастни пациенти. Но определено физиологично възрастови особеностиможе да промени някои параметри. По-специално сърдечната честота. При малки деца, до 3 години, те могат да бъдат от 100 до 110 контракции / минута. Но вече в пубертета той е равен на показателите за възрастни (60-90).

Обикновено при дешифриране на ЕКГ на сърцето при деца преминаването на електрически импулси през частите на сърцето (в интервала на елевациите P, QRS, T) варира 120-200 ms.

Индикаторът за камерно възбуждане (QRS) се определя от ширината на интервала между вълните "Q" и "S" и не трябва да преминава границите от 60-100 ms.

Особено внимание се обръща на размера (активността на възбуждане) на дясната камера (V1-V2). При децата тази цифра е по-висока, отколкото в лявата камера. С възрастта показателите се нормализират.

Доста често на ЕКГ при бебета има удебеляване, разцепване или прорези по хълмовете "R". Такъв симптом в кардиограмата на възрастни показва тахикардия и брадикардия, а при децата това е доста често срещано състояние.

Но има индикации за лоша кардиограмасърца, които показват наличието или прогресията патологични процесив сърцето. Много зависи от индивидуалното представяне на детето. В допълнение, прекъсване или забавяне на нормалния сърдечен ритъм се проявява при деца, изпитващи болка в гърдите, виене на свят, чести признацинестабилност на кръвното налягане или нарушена координация.

Ако по време на ЕКГ изследване на дете се диагностицира превишаване на сърдечната честота над 110 удара в минута. - Това алармен сигналговорим за развитието на тахикардия.

Необходимо е незабавно да се намали физически упражненияпри дете и го предпазват от нервно превъзбуждане. При децата тези симптоми може да са временни, но ако не вземете мерки, тахикардията ще се превърне в постоянен проблем.

Пример ЕКГ - Предсърдна тахикардия

проводна система на сърцетое предназначена да осигури функцията на автоматизма и проводимостта, т.е. способността за автономно генериране на електрически импулси и разпределяне на възбуждането (деполяризация), причинено от тях, към всички отдели контрактилен миокард. Тази система съдържа възли и снопове (групи от специализирани клетки - пейсмейкъри), в които се раждат електрически импулси и влакна, по които се движи възбуждането, разпространявайки се към контрактилния миокард.

най-великия дейностима сино-аурикуларен възел (SA възел). При физиологични условия (в покой) произвежда 60-80 импулса в минута. Въпреки това, при определени ситуации, честотата на импулса може да се увеличи до 150-200. Това е пейсмейкър от първа поръчка. Атриовентрикуларната връзка (AV връзка), която включва AV възела и началната част на снопа His, произвежда 40-60 електрически импулса в минута. Това е пейсмейкър от втора поръчка. И накрая, в долната част на снопа на His се произвеждат само 25-40 импулса в минута. Това е пейсмейкър от трета поръчка.

трябва да бъде отбелязано че автоматизация на AV връзкатаи снопчето на His се потиска от SA възела и се проявява само с лезии на този възел. В нормално състояниеПейсмейкърите на SA възел от втори и трети ред изпълняват само функцията на проводимост.

Скорост провеждане на електрически импулсв различните части на проводящата система не е еднаква. Минималната скорост на проводимост се наблюдава в AV възела (50-200 mm/s). Във влакната на Purkinje, разположени директно в миокарда на вентрикулите, скоростта на електрическия импулс достига 4000 mm/s.

В тази функция провиденциалносистема има важно физиологично значение. Инхибирането на проводимостта в AV възела и високата скорост на проводимост във вентрикуларния миокард осигурява бързо свиваневентрикули само след като контракцията (изгонването на кръвта) на предсърдията приключи. Инхибирането на проводимостта в AV възела също допринася за блокирането на чести импулси, излъчвани от SA възела в неговата патология.

Електрокардиограма на здрав човек

В типичен електрокардиограмаобикновено има няколко зъба, разположени в различни позиции спрямо нулевата линия (изоелектрична линия). Разположението им спрямо изоелектричната линия зависи от отвеждането, в което се записва електрокардиограмата. В стандартните, най-увеличените и странични гръдни (V5-V6) отвеждания, вълните P, R и T са положителни, докато Q и S вълните са отрицателни. Изоелектричната линия (изолиния) съответства на нивото на сегмента T - P (от края на вълната T до началото на вълната P) и е фиксирана върху ЕКГ кривата по време на отсъствието на потенциална разлика, която възниква по време на "електрическата диастола".

Пронг Пе отражение на деполяризация (възбуждане) на предсърдията, P-Q интервалсъответства на продължителността на атриовентрикуларната проводимост, а комплексът QRST отразява динамиката на деполяризация в камерния миокард. Смята се, че комплексът QRS отразява разпространението на процесите на деполяризация във вентрикуларния миокард, а сегментът RS-T и Т вълната отразяват тяхното изчезване. Q вълната отразява процесите на деполяризация в междукамерна преграда. Точка J отразява началото на сегмента S-T. По отклонението му от изолинията обикновено се съди за големината на изместването на ST сегмента.

Амплитудаи продължителността на ЕКГ вълните и сегментите обикновено са показани на фигурата.

При описание на отделни ЕКГсиндроми, ще се спрем по-подробно на характеристиките на тези фрагменти от електрокардиограмата.

КЪДЕ ДА ИДНА С МОЯТА БОЛЕСТ

Справочник на онлайн аптеки ВИДАЛ ISOКОВСКИ ЛЕК ARSTVA - бързо и лесно търсене на желаното лекарство в базата данни:

Въведете имената на лекарствата на руски език, ако лекарството не бъде намерено - използвайте английски знаци

Ако името на лекарството се състои от няколко думи, използвайте само една за търсене

Кардиограма на сърцето на здрав човек

Кардиограма здрав човекпоказва контрактилностнашето сърце. Как да дешифрираме кардиограма? В тази статия ще се опитаме да ви дадем ускорено изучаване на материала. Като цяло, кардиограмите могат да характеризират сърдечната честота, функционално състояниемиокарда и състоянието на цялото сърце като цяло.

Как да разберем, че кардиограмата е без патология?

Кардиограмата на сърцето на здрав човек се характеризира със следното.

В отвеждания V1-V4 амплитудата на R вълната се увеличава. V5-V6 - намалява.
В отвеждания V1-V6 S вълната намалява, докато напълно отсъства.
RS-T сегментът трябва да е на изолинията. Допуска се грешка от 0,5 мм.

Това не е всичко нормално изпълнениеЕКГ. Предлагаме ви първо да разгледате обща схемаДекодиране на ЕКГ и след това вижте примери различни заболявания, в крайна сметка, без практика, никъде.

Общата схема за декодиране на ЕКГ:

Как изглеждат болестите на кардиограмите?

Заключение на първата ЕКГ:

предсърдно трептенес ритмично свиване на вентрикулите 2:1.
Напрежението е намалено.
Нормално положение на оста на сърцето.
знаци левокамерна хипертрофия .

Заключение на втората ЕКГ:

синусов ритъм, непълен атриовентрикуларен блок 2 градуса с периоди на Самойлов-Венкебах.
Напрежението е задоволително.
Отклонение на оста на сърцето наляво.
Рубцови промени в миокардазадна стена.

Заключение на третата ЕКГ:

1. Ритъмът е синусов. двулъчев блокада на левите клони на снопа на Хис. 2. Напрежението е задоволително. 3. Отклонение на оста на сърцето наляво.

оценка на редовността на сърдечните контракции,
преброяване на сърдечната честота (HR),
определяне на източника на възбуждане,
оценка на проводимост.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдна P вълна и P-Q интервал.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

анализ на QRS комплекса,
анализ на сегмента RS-T,
анализ на Т вълната,
анализ на интервала Q - T.

Електрокардиографско заключение.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар контрол миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже на лентата отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране записът на ЕКГ се счита за неправилен. Нормално, от понев едно от стандартните или усилени отвеждания на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-ниска, се нарича намалено ЕКГ напрежениекоето се проявява при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимост:

оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Разликата в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ±10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

брой на сърдечната честота(HR)

Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм се отчита броят на големи квадрати между два съседни R-R зъба.

При скорост на ремъка 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати).
При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

На горния ЕКГ интервал R-R е равноприблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm / s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара в минута

Със скорост от 25 mm/s всеки малка клеткае равно на 0,04 секи при скорост 50 mm/s - 0,02 с. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

С неправилен ритъм, те обикновено смятат максимална и минимална сърдечна честотаспоред продължителността на най-малкия и най-големия R-R интервал, съответно.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде пейсмейкъркоето причинява предсърдни и камерни контракции. Понякога това е един от най-трудните етапи, т.к различни нарушениявъзбудимостта и проводимостта могат да бъдат много сложно комбинирани, което може да доведе до погрешна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре проводна система на сърцето.

Синусов ритъм(Това нормален ритъм, а всички останали ритми са патологични).
Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. ЕКГ признаци:

в стандартно отвеждане II, Р вълните винаги са положителни и са пред всеки QRS комплекс,
Р вълните в едно и също отвеждане имат постоянна идентична форма.

Р вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСДАРЕН ритъм . Ако източникът на възбуждане е в долните участъци на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

в отвеждания II и III, P вълните са отрицателни,
Има Р вълни преди всеки QRS комплекс.

Р вълна в предсърдния ритъм.

Ритми от AV кръстовището. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларния ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

Р вълните може да липсват, защото са насложени върху нормални QRS комплекси,
Р вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след комплекса QRS.

Ритъм от AV кръстовището, Р вълна, припокриваща комплекса QRS.

Ритъм от AV кръстовището, Р вълната е след комплекса QRS.

Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКАЛЕН ритъм(от лат. ventriculus [ventriculus] - вентрикула). В този случай източникът на ритъм е проводящата система на вентрикулите. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларния ритъм:

QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат „страшно“). Обикновено продължителността на комплекса QRS е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
няма модел между QRS комплекси и Р вълни, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се изстрелват от синусовия възел както обикновено.
Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. Р вълната не е свързана с комплекса QRS.

оценка на проводимостта.
За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

продължителност Р вълна(отразява скоростта на импулса през предсърдията), нормално до 0.1s.
продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на импулса от предсърдията към миокарда на вентрикулите); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0,12-0,2s.
продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждането през вентрикулите). Глоба 0,06-0,1s.
вътрешен интервал на отклонениев проводници V1 и V6. Това е времето между появата на комплекса QRS и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на блокове на снопчетата и за определяне на източника на възбуждане в вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (изключително свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво електрическа ос на сърцетои как се дефинира във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдна Р вълна.
Нормално в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 Р вълна винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При оловно aVR вълната P винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0.1s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

Характерни са заострени високи Р вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF хипертрофия на дясното предсърдие, например, когато „ пулмонално сърце”.
За хипертрофия на лявото предсърдиекато заболяване на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

образуване на P вълна (P-митрала)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20 с.
Увеличаването на този интервал се случва с нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокима 3 степени:

I степен - интервалът P-Q се увеличава, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).
II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
III степен - пълна блокадазадържанев AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в собствен ритъм, независимо един от друг. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

анализ на QRS комплекса.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 с(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всяка блокада на краката на снопа на His.

Обикновено Q вълната може да бъде регистрирана във всички стандартни и увеличени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на вълната Q обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 с. Оловният aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да липсва) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и дори може да отсъства при V5-V6. В проводника V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва “ преходна зона” (равенство на R и S вълните).

анализ на сегмента RS-T

ST сегментът (RS-T) е сегментът от края на комплекса QRS до началото на вълната T. ST сегментът е особено внимателно анализиран при CAD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Глоба S-T сегментразположени в крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводниците V1-V3 сегментът S-T може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а при V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на комплекса QRS към сегмента S-T се нарича точка j(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Анализ на Т вълната.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където е регистриран висок R, Т вълната също е положителна. Обикновено Т вълната е винаги положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

анализ на интервала Q - T.

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола, тъй като по това време всички отдели на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната, малка U вълна, който се образува поради краткотрайно повишена възбудимост на миокарда на вентрикулите след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:

Източник на ритъм (синусов или не).
Регулярност на ритъма (правилна или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
Позицията на електрическата ос на сърцето.
Наличието на 4 синдрома:

нарушение на ритъма
нарушение на проводимостта
хипертрофия и/или конгестия на вентрикулите и предсърдията
увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Заключение Примери(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм със сърдечна честота 65. Нормална позиция електрическа оссърца. Патологията не се разкрива.

Синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

Ритъмът е синусов със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния крак на снопа на His. Умерени метаболитни промени в миокарда.

ЕКГ примери за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система- следващият път.

За да се определи диагнозата, едно от най-незаменимите помощни средства на лекаря е кардиограмата. С негова помощ могат да се открият важни сърдечни заболявания като инфаркт на миокарда или аритмия. И в същото време е евтин и достъпен за всеки, а методът на неговото изграждане се основава на внимателно изследване на биоелектричната активност на сърдечните мускули. Сега ще научим всеки да чете кардиограма.

1. По време на запис на ЕКГ е важно да се избягват всички видове смущения и насочващи токове, миниволтът не трябва да надвишава десет милиметра
2. Сърдечен пулсопределя се от честотата на контракциите на сърцето и тяхната редовност, определя проводимостта и източника на възбуждане. Това се определя чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите. Ако ритъмът на сърдечната честота е правилен, това се изчислява като се раздели 60 на R-R интервала в секунда.

3. Алгебричната ос на сърцето се изчислява чрез определяне на сумата от амплитудите на QRS вълните във всички точки на отводката от крайниците.
4. Внимателно прегледайте предсърдния белег R. Измерете по протежение на изолинията от върха на зъба неговата амплитуда, тя трябва да бъде не повече от двадесет и пет милиметра. Измерете разстоянието от началото до края, ако човекът е здрав, то няма да надвишава 0,1 секунда.
5. Интервалът PQ е индикатор за скоростта на подаване на импулси от атриума към вентрикулите. Неговият интервал трябва да бъде между 0,12 и 0,1 секунди. Трябва също така да анализирате вентрикуларния QRS комплекс, като измерите амплитудата на комплекса и продължителността на всеки негов зъб.

6. Анализирайте вълната Т. Тя отразява фазата на релаксация на сърдечния мускул. Необходимо е да се определи неговата полярност, амплитуда и форма. Когато човек е здрав, тази вълна е положителна и има същата полярност като вълната, отговорна за вентрикуларния комплекс. Формата му трябва да се издига леко и да има рязко падащо коляно.