Belső hasi sérv - okok, tünetek és kezelés. A hasi sérv megelőzése

Az egyik leggyakoribb sebészeti betegségek- hasi sérv, amely a has elülső falán képződik.

A sérv egy belső szerv egy részének kiemelkedése zárt térből, például abból hasi üreg. Ennek a formációnak a hasi nézetének összetétele általában a vékony- vagy vastagbél egy szegmensét tartalmazza. Tartalmazhat omentumot - ez egy zsíros kötény, amely a vastagbél vízszintes szakaszából nyúlik ki, és lelóg, belülről lefedi a hasfalat. A hasfal magában foglalja a peritoneumot, több izomréteget és a bőrt. Legyengült területek alakulhatnak ki benne, amelyeken keresztül kinyúlnak a hasi szervek.

Sérv hasfal nőknél gyakrabban jelenik meg, ami a terhességnek és a gyengébb hasizmoknak köszönhető. A gyermekek a leginkább érzékenyek erre a betegségre. óvodás korúés 50 év felettiek.
Tartalom:

Fajták

A hasfal a középvonal két oldalán tükröződő izmokból áll. Ezek a rectus abdominis, valamint a keresztirányú, belső és külső ferde izmok. Középen ínképződéssel vannak összekötve - membránnal vagy fehér vonallal, amelynek gyengülése az izomcsoportok diasztázisához (divergencia) és sérv kialakulásához vezet. Ebben az ínképződésben rések formájában vannak lyukak, amelyeken keresztül az ideg- és érkötegek behatolnak. Itt gyakran előfordulnak sérvképződmények, általában a felső harmadban, ritkábban a köldök közelében vagy az alsó hasban.

A sérvzsák elhelyezkedése szerint a következő sérvképződményeket különböztetjük meg:

• gyomortáji;
• köldök;
• bemetsző;
• Spiegel-sérv.

Az epigasztrikus sérv leggyakrabban csecsemőknél fordul elő, amikor a felső középvonal legyengül. Ezen a ponton mindkét egyenes izom kapcsolódik alsó szegycsont - xiphoid folyamat. Néha egy ilyen sérvképződmény felnőttkorban alakul ki, és a hasfal felső részén lévő kiemelkedésben nyilvánul meg.

Köldöksérv felnőtteknél

A köldök a köldökzsinór kilépési pontja, amely a magzat fejlődése során összeköti a magzatot és az anya testét. A gyermek születése után a köldökzsinór leesik, de ezen a helyen továbbra is fennáll a sérvzsák kilépésének lehetősége. Ennek a területnek a sérvét a köldök kiemelkedése kíséri. Csecsemőknél gyakori, és gyakran nem igényel kezelést. A műtét szükségessége csak akkor merül fel, ha nemkívánatos tünetek jelentkeznek. A jövőben a sebészeti kezelést a sérv méretének növekedésével végzik.

A köldöksérv formációinak többféle típusa létezik:

• embrionális;
• gyermekben keletkezik;
• először felnőttben alakult ki.

Az embrionális formát fejlődési anomáliáknak nevezik, amelyek akkor fordulnak elő, ha az embrió hasüregének kialakulása megzavarodik. Külső fala magában foglalja a köldök magzathártyáját és egy fejletlen peritoneális lepedőt.

Gyermekeknél köldöksérv lép fel ennek következtében nem megfelelő fejlesztés hasizmok. Gyakrabban alakul ki csecsemőknél az élet első hónapjaiban, főleg lányoknál. A megnövekedett intraabdominális nyomás hatására (állandó sírás, székrekedés, puffadás) a köldök körüli gyűrű kitágul, a bél egy része ott kinyúlik. Ezek a sérvek általában kicsik.

Felnőttkorban az ilyen formációk a sérvek legfeljebb 5% -át teszik ki. 50 év felettieknél, sokkal gyakrabban nőknél, többszörös születés után és az elhízás hátterében jelennek meg. Gyakran ugyanabban az időben a has megereszkedése a hasi izmok gyengesége miatt.

Incisionalis vagy postoperatív sérv lép fel a hasi szervek műtéti beavatkozása következtében, ha az orvos a metszés után nem kötötte össze kellően a szöveteket. Azonban még jó szövetvarrással is a bemetszés helye gyengébb lesz, mint a legközelebbi izmok, és potenciálisan nyílás lehet a sérvtartalom számára. A laparotomiát követően a betegek harmadában sérvképződmények jelennek meg. Oka lehet a posztoperatív seb gyulladása, a hasüreg elvezetése és a tamponád hosszan tartó használata.

A Spiegel-sérv egy ritka képződmény, amely az elülső hasizom szélén fordul elő.

Űrlapok

A megjelenés időpontjának megfelelően a hasi sérv veleszületett és szerzett. veleszületett forma Közvetlenül a gyermek születése után megfigyelhető, a szerzett idővel megjelenik a hasfal egy legyengült területén. A betegség kialakulásának oka a magas nyomás a hasüregben.

Magas intraabdominális nyomás ilyen esetekben fordul elő:

• tartós köhögés, például tüdőbetegségek esetén;
• felesleges folyadék képződése a hasüregben (ascites) daganat, szív, máj ill. veseelégtelenség;
• peritoneális dialízis eljárás, amelyet veseelégtelenség és daganatok kezelésére használnak belső szervek;
• gyors fogyás;
• krónikus székrekedés vagy tartós vizelési nehézség;
• hasi trauma;
• terhesség;
• elhízottság.

Csökkentett sérv: a - bőr alatt, b, c - redukció a sérvzsákkal együtt

Mindezek a feltételek növelik a szerzett hasi sérv kockázatát. Van egy örökletes hajlam erre a betegségre.

A hasi sérv formái:

• redukálható: úgy néz ki, mint egy "dudor" a bőrön, nyomásra fájdalommentes, függőleges helyzetben növekszik, hasüregbe állítható;
• redukálhatatlan: nem tudja behelyezni a nyúlvány tartalmát, vagy fájdalom kíséri.

A sérv bonyolult formája - fojtott. Ezt a bél egy részének a hasfalon túli behatolása és összenyomódása kíséri véredény belek. Ennek eredményeként a szövetek elpusztulnak és elpusztulnak, ami fájdalomhoz, mérgezéshez, bélelzáródáshoz és hashártyagyulladáshoz vezet. A jogsértés a betegek 20%-ánál bonyolítja a betegség lefolyását.

A betegség egyéb szövődményei:

• gyulladás;
• a széklet visszatartása - coprostasis;
• sérülés (trauma);
• a bél rosszindulatú daganata.

jelek

A hasi sérv első megnyilvánulása a hasfal bőre alatti lekerekített kiemelkedés. Puha, fájdalommentes és eleinte könnyen csökkenthető, ha tenyerével megnyomja. Néha teltségérzet, kellemetlen érzés van a sérv tövében. Súlyemeléskor néha van egy rövid távú éles fájdalom. A hasüregben lévő nyomás átmeneti növekedésével, például székletürítés vagy köhögés során, a képződés növekszik. Étkezés vagy edzés után a fájdalom erősödik, gyakran előfordul székrekedés.

Ha a bél vagy az omentum egy része bejut a sérv nyúlványába, szövődmények jelei léphetnek fel. A szerv a sérv kilépési helyén megsérül, az azt tápláló erek összenyomódnak. Ez a hasüreg nyomásának éles növekedésével lehetséges. Felmerül erős fájdalom a sérv területén a beteg hányingert és gyakran hányást okoz - mérgezés jelei. Bélelzáródás alakul ki. Puffadás, széklethiány és gázok kísérik. A testhőmérséklet emelkedik.

A has felső részén hirtelen fellépő éles fájdalom a hasi sérv egyik első tünete.

Ha az ilyen szövődményben szenvedő beteget nem operálják meg időben, a sérv tartalma elhal, és hashártyagyulladás alakul ki - ez súlyos életveszélyes állapot.

Egyes betegeknél a bélfalnak csak egy része sérül. Jelenségek bélelzáródás ugyanakkor hiányoznak, a has kiemelkedése nem növekszik, azonban a személy aggódik a fokozódó fájdalom és a mérgezés jelei miatt.

Különlegessége a keskeny kapu, melynek átmérője nem haladja meg a 10 cm-t, de maga a formáció mérete igen nagy is lehet. Növekszik a jogsértés, a széklettömeg stagnálása, a krónikus bélelzáródás kockázata.

NÁL NÉL kezdeti szakaszaiban a fehér vonal sérve, amikor csak a zsírszövet hatol be repedésein, a betegség első tünete a hirtelen fellépő éles fájdalom a has felső részén, amely epehólyag-gyulladás vagy peptikus fekély rohamára emlékeztet.

Diagnosztika

Az elülső hasfal sérvének felismerése általában nem nehéz. A has külső vizsgálata és tapintása során észrevehető.

A fojtott sérv életveszélyes, ezért sürgős sebész konzultációra van szükség. A bélelzáródás diagnosztizálására szolgál sima radiográfia hasi vagy számítógépes tomográfia.

Hasi sérv kezelése

A has elülső falán megjelenő kiemelkedés ok a sebészhez. A sérvzsákban fekvő bélrész hirtelen visszaszorulhat, és ez komplexet igényel vészhelyzeti művelet. Sürgősen orvoshoz kell fordulni fájdalom, hirtelen megnövekedett kitüremkedés, csökkenés, láz, hányinger, hányás esetén.

A hasi sérveket műtéti úton távolítják el. Ugyanakkor a hasizmok integritása helyreáll. Ehhez gyakran szintetikus anyagokat használnak, amelyek megbízhatóan lefedik a hibát. Az ilyen kezelés célja a sérv megsértésének és a veszélyes szövődmények kialakulásának megelőzése.

Ha a sérv kicsi, nincs szükség műtétre. Ezen túlmenően a műtétet nem hajtják végre a szövődményeinek magas kockázatával legyengült és idős betegek, valamint súlyos kísérő betegségek - súlyos szívritmuszavarok, súlyos szív- ill. légzési elégtelenség, rosszindulatú magas vérnyomás vagy dekompenzált diabetes mellitus. Szintén ellenjavallatok vannak rosszindulatú daganatok, éles fertőző betegségek, gyulladásos folyamatok súlyosbodása (pyelonephritis, bronchitis, mandulagyulladás és így tovább), pustuláris bőrbetegségek.

Nak nek relatív ellenjavallatok, amelyben a művelet még lehetséges, a következőket tartalmazza:

• terhesség;
• kísérő betegségek a kompenzáció és a szubkompenzáció szakaszában (pl. stabil angina, magas vérnyomás mérsékelt nyomásemelkedéssel, cukorbetegség nál nél normál szinten cukor és glikált hemoglobin);
• BPH.

Az ilyen betegeket felajánlják konzervatív módokon kezelés: kötszerek és fűzők. Csak átmeneti módnak tekintik a szövődmények megelőzésére, és az állandó súrlódás miatt bőrfertőzéseket okozhatnak. A kötés csak csökkenthető sérvvel használható. Övé állandó alkalmazás gyengíti a hasizmokat, és a betegség progressziójához vezet.

A köldöksérvben szenvedő gyermekek 99%-ánál az átmérője nem haladja meg az 1,5 cm-t, és a gyermek növekedésével eltűnik. művelethez köldöksérv gyermekeknél 3-4 éves korban végzik el, ha addig a hiba nem tűnt el. Nál nél nagy méretű sérv műtéti beavatkozás 1 éves kortól végezték. Kis mértékű oktatással már 3-6 éves korban lehetséges az öngyógyítás. A műtétet azonban el kell végezni vagy teljesen el kell hagyni, mielőtt a gyermek iskolába lép. Ezt követően a szövetek rugalmassága csökkenni kezd, a sérv nem tűnik el magától, és a köldökgyűrű mérete tovább növekszik.

Megelőzés

A veleszületett sérveket nem lehet megelőzni. Néhány szabályt azonban be kell tartani, hogy elkerüljük ezek megsértését. Ezek az intézkedések a következőkre is vonatkoznak egészséges emberek szerzett betegség megelőzésére:

Hasi sérv műtét

A hasi sérv műtéti kezelését alatt végezzük Általános érzéstelenítés Ha a kiemelkedés kicsi, spinális érzéstelenítés alkalmazható. Másokhoz speciális felkészülés szükséges krónikus betegségekés magában foglalja a nyomás, a vércukorszint normalizálását stb. Szükséges továbbá konzultálni egy speciális szakemberrel, és következtetést kell levonni a sebészeti beavatkozás biztonságáról.

A műtét előtti felkészülés is szükséges nagyfokú végzettséggel. A műtét során a sérv tartalmának a hasüregbe történő áthelyezése az intraabdominalis nyomás hirtelen megnövekedéséhez vezethet, ami légzési és keringési zavarokhoz vezet. Ezért a beavatkozás előtt olyan technikákat alkalmaznak, amelyek célja a nyomás fokozatos növelése a hasüregben, például kötözés vagy kötözés.

A művelet lépései:

• a szövetek szekvenciális boncolása a formáció felett;
• a peritoneum fala által képzett hernialis zsák izolálása;
• a bél és az omentum mozgása a hasüregbe;
• a nyaki régióban lévő herniális formáció lekötése és eltávolítása;
• a defektus lezárása (sérvplasztika).

A műanyag hiba saját szövetekkel vagy szintetikus anyaggal történik. A beavatkozás időtartama körülbelül egy óra.

A sebészeti kezelés fő módszerei:

• Lexer szerint: gyermekek kis oktatására használják. A sérv eltávolítása után keletkezett lyukat erszényes varrattal varrják, más szóval összehúzzák;
• Sapezhko szerint: hosszanti bemetszést végeznek, eltávolítják a sérvet, majd az ínaponeurosis és az izmok széleit egymásra helyezik, kettős réteget hozva létre (duplikáció) és összevarrják;
• Mayo szerint: vízszintes bemetszést végeznek, és a köldököt a sérvvel együtt eltávolítják (erről a beteget előre figyelmeztetni kell); a széleket egymásra fektetjük és összevarrjuk.

Ha a sérvhez az egyenes izmok diasztázisa (divergencia) társul, például elhízott nőknél, akkor a Napalkov-műtétet hajtják végre: a képződmény eltávolítása után az ín széleit összevarrják, majd az egyenes izmok széleit elválasztva, majd a fehér vonal feletti aponeurózaik összekapcsolódása következik, ami erősíti a hasfalat és térfogatának csökkenéséhez vezet.

NÁL NÉL modern kórházak laparoszkópos műtétet alkalmaznak. Ebben az esetben minden manipulációt miniatűr műszerekkel hajtanak végre, amelyeket kis bemetszéseken keresztül helyeznek be a páciens hasüregébe. A laparoszkópos módszer előnyei:

• alacsony trauma;
• a posztoperatív szövődmények gyakorlati hiánya;
• varratok, hegek és hegek hiánya;
• gyors helyreállítás a műtét után;
• fájdalommentesség a posztoperatív időszakban;
• a beavatkozás után 5-7 napon belül lehetséges visszatérni a normális életbe.

A művelet legjobb hatása akkor érhető el, ha polipropilénből készült hálót használnak, ritkábban - más szintetikus anyagokból. Könnyű kompozit hálókat használnak, amelyek pórusain kollagénszálak nőnek át, és erős, de rugalmas szövetet hoznak létre, amely a természetes aponeurosishoz hasonlítható. Az orvosok azonban szükséges intézkedésnek tartják a háló használatát. Ez a technika megköveteli, hogy a sebész ismerje ezen anyagok jellemzőit, és jól ismerje a műtét technikáját.

A hasfal hibájának lezárásának kérdését minden esetben egyedileg döntik el, a sérv méretétől és a test jellemzőitől függően.

A műtét utáni szövődmények a betegek 7% -ánál fordulnak elő:

• a betegség visszaesése (a leggyakoribb szövődmény);
• vizelet-visszatartás;
• a posztoperatív seb fertőzése.

A modern klinikákon gyakori a sérv kezelése az "egy nap kórházában". A műtét helyi érzéstelenítésben történik, majd a beteget rendszeres orvosi felügyelet mellett hazaengedik.

Műtét után

A test teljes helyreállítása a sérv helyreállítása után csak néhány hónappal a műtét után következik be. Ebben az időben fontos a rehabilitáció egymást követő szakaszaiban menni a szövődmények és a betegség kiújulásának elkerülése érdekében.

Közvetlenül a beavatkozás után a betegnek kötést kell használnia. Steril gézpárnát kell helyezni a posztoperatív seb területére, hogy megakadályozzuk a bőr dörzsölését és fertőzését. A műtétet követő napon felállhat és lassan járhat. Antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

A beteget néhány nap múlva hazaengedik, amikor az orvos meggyőződött arról, hogy a gyógyulási folyamat normális. Otthon hetente kétszer kell kötözni. Steril géz törlőkendőket használnak, amelyeket ragasztószalaggal rögzítenek a bőrre. A seb szélei ragyogó zöld oldattal kezelhetők.

A kötést a páciens közvetlenül a műtét után használja.

Ha a varratok felszívódó szálakkal készültek, akkor azokat nem kell eltávolítani. Ha a szálak közönségesek, a varratok eltávolítása a 10. napon történik a klinikán. Ha a seb jól gyógyult, a beavatkozás után 2 héttel zuhanyozhatunk. Ebben az időben fizioterápiás eljárásokat írnak elő a helyreállítási folyamat felgyorsítása érdekében.

Legalább 2 hónapig ne emeljen 2 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat, és ne végezzen hirtelen mozdulatokat, beleértve a hasizmok megerőltetését. A sérvjavítást követő 3 hónapon belül nem szabad testnevelést és sportolást végezni. 2 hónapig kell viselni posztoperatív kötés, gézszalvétát helyezünk a varrás területére.

A beteg táplálkozásának a sérv eltávolítása után kíméletesnek kell lennie a székrekedés elkerülése érdekében:

• könnyű levesek, zabpehely, köles, hajdina zabkása;
• hús, hal, tojás;
• tejtermékek;
• gyümölcsök és zöldségek, gyümölcslevek, zselé;
• tenger gyümölcsei.

Kerülje a fűszeres, sós, konzerv ételeket, alkoholt, friss pékárut. Naponta 5-ször kell enni. Az ételt felhasználásával kell elkészíteni olivaolaj, sütjük vagy forraljuk. Az ételt nem lehet sütni.

A legtöbb betegnél a műtét nagyon hatékony. A sérv kiújulása az operált betegek 10%-ánál alakul ki. A visszaesés kockázati tényezői:

• idős kor;
• nagy hiba a hasfalban;
• a seb gyulladása műtét után;
• későbbi jelentős terhelés és a megnövekedett intraabdominális nyomás egyéb okai.

A jogsértés kialakulásával a prognózis a nekrotikus bél térfogatától és a mérgezés súlyosságától függ. Ebben az esetben a bél egy részét eltávolítják, ami tovább emésztési zavarokhoz vezet. Ezért célszerű olyan tervezett műtétet végezni, amely alacsony a posztoperatív szövődmények kockázatával.

A hasi sérv akkor alakul ki, amikor a hasi szervek falának hibái révén túlnyúlnak a határain. Lehet epigasztrikus, köldök vagy posztoperatív. A betegség tünetei közé tartozik a hasfalon kialakuló kitüremkedés, teltségérzet és fájdalom. A jogsértés esetén az "akut has" tünetei jelentkeznek. A betegség kezelése operatív. Az izom- és ínhiba javítására a szervezet saját szöveteit vagy szintetikus hálóimplantátumokat használnak. A technikától függően műtéti beavatkozásés a gyógyulási időszak, a betegség prognózisa kedvező.

Hasznos cikkek:

A köldöksérv kezelése műtét nélkül: lehetséges?
Lágyéksérv gyermekeknél: tünetek és kezelés műtéttel vagy anélkül Gerincszűkület: fokok, tünetek, kezelés és műtét

A hasi sérv olyan jelenség, amelyben a hasüreg belső szervei kimennek a bőr alá, és kifelé észrevehető kiemelkedést vagy észrevehetetlen kiemelkedést képeznek a bőr alatt - ez egy belső sérv.

A sérveknek két nagy csoportja van. Az első külső, egy ilyen sérv megérinthető a kezével, és duzzanat látható a has bőrén. A második belső, általában a betegek észre sem veszik, vagy nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a hasi kis duzzanatnak, leggyakrabban műtétek során találnak belső sérvet.

A belső sérv okai

A belső sérv lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben minden rendkívül egyszerű, egy ilyen sérv a születéstől az embrionális fejlődés hibája, ezért részletesebben fogunk foglalkozni a szerzett sérvvel. A belső sérv megjelenésének fő okai lehetnek: a test hasi részének túlterhelése; túlzott testmozgás amely erős nyomást gyakorol a szervekre; elhízottság; öregség és a hasfalak leépülése; gyakori székrekedés és puffadás.

A belső sérv tünetei

Ezt a patológiát szinte mindig fájdalomrohamok kísérik, a fájdalom lehet akut vagy nem súlyos. Egy tájékozatlan személy összetévesztheti a szokásos hasi fájdalommal. De ha gyakran jelentkeznek fájdalmak ugyanazon a helyen, akkor ez ok arra, hogy orvoshoz forduljon. Jelei lehetnek még enyhe hasi duzzanat, gyakori hányinger, epés hányással, súlyos szédülésés ájulás. Szövődmények esetén bélelzáródás léphet fel, ami nagyon veszélyes a szervezetre, ezért azonnal orvoshoz kell fordulni, mert ez komoly műtéti beavatkozást igényel.

A belső sérv megelőzése

Mint már említettük, belső sérv akkor jelentkezhet, ha a hasüreg falai meggyengülnek, ezért a megelőzés egyik módszere a hasfalak erősítése speciális gyógytorna gyakorlatok segítségével. Az önálló tanulás előtt konzultáljon orvosával.

Belső sérv kezelése

A belső sérv részletes vizsgálata és azonosítása után a beteg műtétet ír elő. Jelenleg az ilyen műveletek biztonságosak azok számára, akiknek semmilyen okból nincs különleges korlátozása. Az orvos semmilyen esetben nem ír elő műtétet rosszindulatú daganatos (rákos) betegeknek, kockázatos időskorúakon műtétet végezni, kisgyermekeknél pedig fordítva.

Két vagy több hónapig tilos bármilyen fizikai munkavégzés, és speciális diéta, amely magában foglalja a mértékletes táplálkozást és a gázképző élelmiszerek étrendből való kizárását.

Hasznos videó - köldöksérv

A hasi sérv olyan betegség, amelyben a hasüregben elhelyezkedő szervek nyílásokon keresztül kerülnek ki a has felszínére vagy a hasüregbe, amelyeket a gyógyászatban herniális nyílásoknak neveznek.

A sérvnyílás egy rés vagy hiba a hasfalban. Ez a hiba műtét vagy bármilyen sérülés után jelentkezhet. Léteznek sérvkapuk és természetes kapuk, ebben az esetben a hasfal leggyengébb és legsérülékenyebb területét képviselik.

A hasi sérv első tünetei

A hasi sérv első jelei jellegzetes fájdalmak, amelyek járáskor, terheléskor, köhögéskor jelentkeznek. Mert fájdalom szindróma sérvvel, annak fokozatos gyengülése jellemző.

A betegség kezdetének másik jellegzetes tünete a kiemelkedés.

Ha a vastagbél hurkai bejutnak a sérvzsákba, akkor a betegnél jellemző tünetek jelentkezhetnek krónikus forma bélelzáródás:

• székrekedés;
• hányinger;
• hányás;
• böfögés;
• hasfájás.

Ugyanígy, amikor a hólyag a sérvzsákba tolódik, a beteg tapasztalja komoly problémákat vizeléssel.

Jelek férfiakban és nőkben

A hasi sérvnek ugyanazok az első tünetei a nőknél és a férfiaknál. Jellemző különbségek csak inguinális (férfi) és perineális (női) sérvük van.

Az erősebb nemre jellemző lágyéksérv a következő jelekben fejeződik ki:

• lekerekített, meglehetősen nagy kiemelkedés a herezacskó feletti területen vagy annak belsejében;
• fájdalom az alsó hasban és a herezacskóban;
• érzés erős nyomás vagy az ágyékizmok gyengülése;
• élesen növekvő és erősödő fájdalom az ágyék területén.

Nőknél a perineum sérve esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• nyomás, nehézség és súlyos kényelmetlenség a végbél körül;
• vizeletürítési rendellenességek;
• a bőr eróziója a sérv helyén;
• fájdalom a zsugorodás során;
• bélelzáródás.

Osztályozás

Az orvostudományban a hasi sérveket klinikai és anatómiai jellemzők szerint osztályozzák. A külön-külön azonosított besorolások mindegyike eltérő tulajdonságokkal rendelkezik.

Modernben orvosi irodalom egyre gyakrabban izolálnak új típusú sérveket is. Az egyik utolsó megkülönböztetett osztályozás az endoszkópos osztályozás.

A megállapított orvosi besorolásban a sérv következő altípusait különböztetik meg.

Veleszületett

Általában a születése óta előforduló sérveket az orvosok veleszületett patológiák vagy rendellenességek közé sorolják. Így ezeknek a sérveknek megvannak a maguk topográfiai-anatómiai, ok-okozati és klinikai jellemzői.

Előfordulásuk oka leggyakrabban a rekeszizom vagy a hasfal fejletlensége. Az ilyen sérv első jelei nemcsak gyermekeknél, hanem felnőttkorban is megjelenhetnek.

Szerzett

Ez a fajta hasi sérv születés után különböző okok miatt fordul elő. Ez a típusú sérv szintén 5 fő altípusra oszlik:

• az erőfeszítéstől (a nyomás éles növekedése a hasüregben);
• gyengeségtől (idősekre és idősekre jellemző);
• posztoperatív;
• traumás;
• mesterséges.

szabadtéri

A sérv külső típusai meglehetősen gyakoriak, az esetek körülbelül 3-5% -ában. Vannak veleszületett és szerzett típusok is.

Leggyakrabban másfél év alatti gyermekeknél szenvednek sérveket. A 10. életév betöltésekor a megbetegedések száma csökken, maximumát csak 35-40 éves korban éri el. A sérvbetegek számának jelentős növekedésének második csúcsa idős korban következik be.

Belső

Ezek a sérvek a hasüregben, a hashártya redőiben és zsebeiben alakulnak ki. A sérv belső típusának prevalenciája körülbelül 25%. Minden más esetben a betegek külső sérvtől szenvednek.

Nem bonyolult

Ezt a fajta betegséget csak az anatómia megváltozása jellemzi, semmi más. Az ilyen sérvek valahogy nem jelentkeznek különösebben. A betegek nem érzik kellemetlen tünetekés még fájdalom is. A test általános állapota nem romlik. A szövődménymentes hasi sérv továbbra is sebészeti beavatkozást igényel.

Bonyolult

A szövődményes sérv veszélyes, mert meglehetősen nehéz korrigálni, és olyan szövődmények, mint például:

• a széklet stagnálása;
• erős gyulladásos folyamat;
• a sérv megsértése;
• a sérvzsák tartalmának felszakadása és felszabadulása.

Az ilyen típusú sérv sürgősséget igényel egészségügyi ellátás. Általában az ilyen betegek sürgősségi kórházi kezelést és műtétet írnak elő.

Visszatérő

Ez a fajta sérv nem túl gyakori, de meglehetősen veszélyes. Visszatérő sérv jelenik meg azon a helyen, ahol egykor sérv volt.

A hernioplasztika után valamivel betegség jelentkezik. az ilyen sérv fő megnyilvánulása a posztoperatív heg helyén lévő kiemelkedés. A fájdalom tünetei, a széklet stagnálása is lehetséges.

Fajták

A sérv számos helyen előfordulhat emberi test. Elhelyezkedésük szerint modern orvosság A sérveknek 7 fő típusa van.

Lágyéktáji

Az ilyen típusú sérv a peritoneum egy részének a lágyékcsatornába való kitüremkedését jelenti. A férfiaknál az ilyen sérv 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

A lágyéksérv jelentős kényelmetlenséget okoz, és főleg erős rajz fájdalmak ban ben inguinális régió. A személy emésztési és húgyúti rendellenességeket tapasztalhat. A beteg ágyékában kis gümő képződik, amely köhögéstől vagy erőlködéstől megnövekszik.

perineális

A perineális sérv az izomszövet jelentős gyengülését jelenti a medence területén. Ennek eredményeként a peritoneum vagy a medence szövetei beleesnek bőr alatti szövet gát.

Az ilyen sérvek inkább a nőkre jellemzőek, de férfiaknál is előfordulhatnak. Leggyakrabban veleszületettek, nem szerzettek. A perinealis sérv örökléssel is továbbítható.

A perineális régió szerzett sérvének okai a következő tényezők:

• szülés hüvelyi;
• kismedencei rekeszizom betegség;
• az intraabdominális nyomás növekedése;
• elhízottság.

A has fehér vonalának sérvei

Ezt a sérvet preperitoneális lipomának is nevezik. Az ilyen sérv magában foglalja a zsír hasának középvonalában lévő réseken keresztüli kilépést, majd a belső szerveket.

A képen látható, hogyan néz ki a hason lévő fehér vonal sérve

A has fehér vonalának fojtott sérve nagyon fájdalmas tünetekhez vezet:

• elviselhetetlen fájdalom és fájdalomsokk;
• hányinger, súlyos hányás;
• széklet és gázok visszatartása;
• vér a székletben.

Kezdetben a páciens fájdalmat és görcsöket tapasztal, hasonlóan a jellegzetes tünetekhez. Alapvetően a betegség elején lévő kiemelkedés található epigasztrikus régió.

combcsonti

A combsérv olyan állapot, amelyben a hasi szervek, nevezetesen a nagyobb omentum és a belek elhagyják az elülső hasfalat, és kinyúlnak a combcsatornába.

A beteg fájdalmat érez olyan pillanatokban, amikor jelentősen megerőlteti, vagy járás közben. A combsérv kezelése kötelező, és a comb területén lévő kiemelkedés megszüntetéséből áll.

köldök-

Ezt a sérvet a köldökben lévő szervek kilépése jellemzi. Ezt a jelenséget az magyarázza, hogy a köldökgyűrű, amelynek a gyermek születése előtt be kell zárnia, nyitva marad.

A patológia gyakran gyermekeknél jelentkezik, különösen azoknál a csecsemőknél, akik korán kezdenek járni.

Ha a sérv mérete legfeljebb 1 cm, akkor leggyakrabban 2 év elteltével eltűnik. Ha egy ilyen típusú sérvet időben észlelnek egy gyermeknél, akkor sebészeti beavatkozás nélkül gyógyítható. Ehhez speciális terápiás masszázst és gimnasztikát használnak.

Oldal

Ez a fajta sérv nagyon ritka és ritka. Oldalsó sérv előfordulhat a teljes egyenes hasizom mentén, nevezetesen annak külső szélén. Az orvosok az oldalsó sérv 3 fő típusát osztják meg:

• Spigel-vonal;
• a rectus izom hüvelye;
• a hasfal fejlődésének megállításától.

A has oldalsó sérvének tünetei kiemelkedésben és fájdalomban fejeződnek ki. A kiemelkedés lehet különböző méretű 1,5-2 cm-es szélességtől 8-9 cm-es szélességig terjedően Az ilyen típusú sérv megsértése nagyon ritka. A betegség diagnosztizálása nehéz.

Gerinc

A gerincsérv a gerinc fejlődési rendellenessége és gerincvelő. A hiba veleszületettnek tekinthető, és a gerinccsatorna hibája miatt jelenik meg, amelyen keresztül a gerincvelő kinyúlik.

Az ilyen kiemelkedés megzavarja a gerincvelő egészséges működését, és nagyon gyakran széklet- és vizelet-inkontinenciához, valamint a lábak és a karok mozgásának zavarához vezet. Ezen okok miatt marad egy személy fogyatékos.

A gerincsérv pontos okát nem lehet kideríteni. Úgy gondolják, hogy az anomália hiányhoz vezet folsavés vitaminok a magzati érés során.

Az okok

A szerzett hasi sérvnek számos kiváltó oka van, amelyeket az orvostudomány főként különböztet meg. Közöttük:

• a hasüreg falainak gyengesége;
• trauma vagy műtét által okozott hasfali hibák;
• sérv a hasizom gyengesége miatt.

A sérv előfordulását kiváltó gyakori tényezők a következők:

• az életkorral összefüggő változások által okozott szövetek petyhüdtsége;
• örökletes hajlam;
• hirtelen fogyás betegség vagy diéta miatt;
• elhízottság;
• a hasfalak nyújtása terhesség alatt.

A hasi sérv kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• nehéz szülés;
• gyakori, elhúzódó köhögés;
• fúvós hangszereken játszani;
• a bélmozgás nehéz folyamata, valamint a vizelés.

Így azok a tényezők, amelyek élesen növelik az intraabdominális nyomást, sérvhez vezetnek. Ide tartozik a kemény munka, a munkahelyi túlterhelés vagy a nehéz sportok, amelyek erőt igényelnek.

A sérv bizonyos típusai hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhetnek. Fontos, hogy orvoshoz forduljon, hogy diagnosztizálja és kiderítse azokat a tényezőket, amelyek a hasi sérv kialakulásához vezettek.

Komplikációk

A sérv legveszélyesebb szövődménye egy személy számára annak megsértése. Ez a probléma sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Abban az esetben, ha a szervek bejutottak a sérvzsákba, erős összenyomásnak vannak kitéve. Ez a folyamat gyakran utoléri a középkorú vagy idős embereket. Sérülés nem csak abban az esetben fordulhat elő, ha a sérv hosszabb ideje jelentkezik a betegnél, csak a keletkezett sérveket is érintik a jogsértés.

A jogsértés szinte bármelyik szervet érintheti, de leggyakrabban nagyobb omentum és vékonybél. Idővel a megfojtott szerv gyakori subserous vérzésektől szenved. Megfojtott szövetek gangrénája lép fel.

A bélrendszer megsértése esetén a betegnek bélelzáródása van. Is legveszélyesebb szövődménye hashártyagyulladás.

megsértése

Ha a hasi sérv megsérül, a betegeknek 4 fő tünete van, amelyek jelzik a betegség jelenlétét:

1. Éles, éles fájdalmak az egész hasban vagy a sérv területén.
2. A kiemelkedés feszültsége és túlzott fájdalma.
3. Képtelenség korrigálni a sérvet.
4. A sokkátvitel teljes hiánya köhögéskor.

A bebörtönzés időpontjától, típusától és a beteg jellegzetes tüneteitől függetlenül a bezárt sérvet műtéti úton kell kezelni. A műtétet nem csak akkor hajtják végre, ha a beteg állapota agonális.

Újrapozícionálás fojtott sérv kórházban vagy kórház előtti környezetben elfogadhatatlan. Ez azzal magyarázható, hogy a visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv hasüregbe történő visszahelyezése nagyon veszélyes a beteg számára.

A patológia jellemzői egy gyermekben

a legtöbben jellegzetes vonásait A hasi sérv gyermekeknél a következők:

• fájdalom;
• kényelmetlenség;
• dudor, amely csökkenhet, ha a gyermek a hátán fekszik.

Ha ezen jelek bármelyikét észleli, azonnal forduljon orvoshoz. A tünetek közvetlenül függenek a sérv helyétől és elhanyagolásának mértékétől.

A fő tünetek a következők:

• sajgó és húzó fájdalmak a kiemelkedés területén;
• az emésztőrendszer rendellenességei. A baba hányást, hányingert és székrekedést tapasztalhat;
• ha a gyermek hólyagja a sérvzsákba került, a gyermek vizelési zavarokkal küzdhet.

Általában közvetlenül a diagnózis megerősítése után a gyermeket kezelésre - leggyakrabban műtétre - írják fel. A legtöbb klinikán 5 évesnél idősebb csecsemők műtétét fogadják. Néha okai vannak a műtét későbbi időpontra halasztásának.

A gyermekeknél végzett hernioplasztika általános érzéstelenítésben történik, és a gyermek saját szöveteinek vagy speciális háló segítségével történik.

Diagnosztika

Leggyakrabban egy egyszerű orvosi vizsgálat elegendő a diagnózis felállításához. Abban az esetben, ha a diagnózis nem pontos, a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• ultrahang. A módszer lehetővé teszi a sérv megkülönböztetését a jóindulatú daganatoktól, nyirokcsomóktól és egyéb formációktól.
• . Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a sérv lokalizációjának, a hasüregben lévő hiba jellegének és méretének meghatározását.
• Irrigoszkópia. A belső sérvek diagnosztizálására használt módszer.

Hogyan kell kezelni?

Alapvetően a kezelés magában foglalja a műtétet és a sérv eltávolítását.

Számos ellenjavallat van:

• akut fertőző betegségek;
• szívbetegség.

Ezenkívül a műtét elhalasztható túl korai vagy idős kor miatt.

Művelet

A kiemelkedés megszüntetésére speciális hálós tapaszt használnak, amelyet a kívánt helyre helyeznek, és megtartják a sérvet. A sérv kiújulásának gyakorisága ezzel a kezeléssel nem haladja meg az 1-2%-ot.

Népi jogorvoslatok

Az interneten számos példa található a hasi sérv népi módszerekkel történő kezelésére. Azonban soha nem szabad megbízni bennük. Egyik módszer sem tud eredményt adni.

Csak a műtét segíthet. Egyik sérv sem képes magától eltűnni. Az egyetlen kivétel a gyermekek köldöksérve, amely bizonyos esetekben 5 éves kor előtt magától elmúlik.

Masszázs a köldökformára

A masszázst akkor alkalmazzák, ha a gyerekeknek köldöksérve van. Ez lehetővé teszi a köldökgyűrű megerősítését, amelynek meg kell akadályoznia a szervek prolapszusát a sérvzsákba.

Az orvos által felírt torna, állandó használat mellett, megfelelő eredményt adhat, és a gyermek sérve idővel eltűnik. Így megvédheti a babát egy későbbi műtéttől.

Előrejelzés és megelőzés

A kötés viselése megállítja a kiemelkedést, de ez a megelőző módszer nem képes megszabadulni a sérvtől. Vannak azonban hatékonyabbak megelőző módszerek a sérv leküzdésére.

Annak érdekében, hogy jelentősen csökkentse a hasi sérv valószínűségét, érdemes vigyázni a testére. Nagy veszélyt jelent a nehéz súlyok emelése, a kemény munka, nagy terhelés mellett a test számára.

A székrekedés hozzájárul a sérvek megjelenéséhez. Éppen ezért érdemes normalizálni a székletet és általában az emésztést.

És a legfontosabb szabály a sportolás. Laza hasfal vagy túlzott nagy has köldök- vagy lágyéksérvhez vezethet. A sportnak mérsékeltnek kell lennie, a séta és a kocogás nagyszerű. Ügyeljen a sajtóra. Naponta meg kell pumpálnia a hasizmokat.

Videó a köldöksérvről:

anatómiai információk. Vannak külső és belső hasi sérvek.

Külső sérv - ez a zsigerek kitüremkedése a parietális peritoneum parietális lapjával együtt a hasüreg falainak izom-aponeurotikus rétegének természetes vagy szerzett hibái révén a test integumentje alatt. A külső sérv egy sérvnyílásból, egy sérvzsákból és annak tartalmából áll.

A sérvkapuk a hasfal különböző veleszületett és szerzett gyengeségei: inguinalis, combcsont- és obturátor csatornák, nyitott vagy megnagyobbodott köldökgyűrű, izomrések és aponeurosis a has fehér és spigel-vonalának területén, a hasüreg defektusai. posztoperatív hegek és sérülések utáni területen.

herniális táska - a parietális peritoneum része, amely a herniális nyíláson keresztül jött ki. Megkülönbözteti a nyakat, a testet és a fenekét. A nyak az úgynevezett proximális a sérvgyűrűben található táska. A sérvzsák különböző méretű és formájú lehet, egy- vagy többkamrás.

A sérv tartalma a hasüreg legmozgékonyabb szervei, leggyakrabban a vékonybél hurkai és az omentum, ritkábban a vastagbél különböző szakaszai, a méhfüggelékek, a hólyag stb.

Belső sérv A hasi szerveknek a peritoneális zsebekbe és ráncokba, a bélfodorba és a szalagokba való bejutása következtében alakulnak ki, vagy amikor a zsigerek a membrán különböző nyílásain és résein keresztül behatolnak a mellüregbe.

Meg kell különböztetni a „sérv”, az „eventration” és a „prolapsus” fogalmát.

Esemény - a peritoneum és az elülső hasfal izom-aponeurotikus rétegének hevenyen kialakult defektusa, amelyet a peritoneum belső szerveinek a parietális lepedővel nem borított kilépése kísér a hasüregen kívül.

Lemorzsolódás - ez a peritoneum által nem fedett szerv vagy annak egy részének természetes nyílásokon keresztül történő kiesése (végbél, méh prolapsusa).

A legfontosabb etiológiai a sérvek előfordulásának pillanata az intraabdominális nyomás és a hasfalak ellensúlyozási képessége közötti dinamikus egyensúly megsértése. A sérvek kialakulásának általános tényezőit általában hajlamosító és termelő tényezőkre osztják. Nak nek hajlamosító ide tartoznak a veleszületett rendellenességek vagy a hasfali nyílások kitágulása, amelyek a szövetek elvékonyodása és rugalmasságának elvesztése (terhesség alatt, kimerültség stb.), valamint a hasfal műtéti vagy egyéb traumája következtében normálisan fennállnak. Előállítás olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak az intraabdominális nyomás növekedéséhez vagy annak éles ingadozásaihoz, például súlyemelés, hosszan tartó székrekedés vagy vizelési nehézség, szülés, köhögés krónikus tüdőbetegségekkel stb.

Külső hasi sérv

Osztályozás

1. Az etiológia szerint vannak:

Veleszületett (általában ferde inguinalis, köldök)

Megszerzett, amelyek között vannak „gyenge” helyek és posztoperatív sérvek.

2. Lokalizáció szerint:

Lágyék (ferde és egyenes), femorális, köldökcsont, fehér vonal (közös)

Spigel-vonal, xiphoid folyamat, ágyéki, perineális, ischialis, obturator foramen (ritka sérvekre vonatkozik)

3. Morfológia szerint:

- befejezetlen- van sérvgyűrű, de a sérvzsák a tartalmával nem megy a bőr alá (például a kezdeti vagy csatornás lágyéksérv, amikor a sérvzsák nem megy túl a külső inguinalis gyűrűn)

- teljes - a sérvzsák és annak tartalma a hasfal hibáján keresztül távozik (pl. inguinalis-scrotális sérv)

- csúszó - a peritoneum által részben fedetlen szerveket (vakbél, hólyag) tartalmaz, a hernialis zsákot részben ennek a szervnek a fala képviseli.

4. A klinika szerint:

- csökkenthető - a sérvzsák tartalma szabadon mozog a hasüregből a sérvzsákba és vissza.

- redukálhatatlan- a sérvtartalom részben vagy teljesen nem redukálódik a hasüregbe a sérvzsák és a benne elhelyezkedő szervek közötti összenövések, összenövések kialakulása miatt mechanikai trauma vagy gyulladás következtében.

- megsértették, melyben a sérvnyílásban a sérvzsák tartalmának kifejezett összenyomódása tapasztalható.

Diagnosztika A hasüreg külső sérveinek vizsgálata az anamnézis összegyűjtésén és az objektív vizsgálaton alapul. A betegek panaszkodnak egy daganatszerű kiemelkedés jelenlétéről és fájdalomról (különösen fizikai megterhelés esetén). A vizsgálat és tapintás során megállapítják a hasfal egyik gyenge pontjának vetületében elhelyezkedő sérvnyúlvány jelenlétét, figyelmet fordítanak a sérvnyúlvány formájára és méretére a függőleges ill. vízszintes helyzetben a pácienst, értékelje redukálhatóságának mértékét és a sérvgyűrű méretét. Nehézségek merülnek fel kisméretű sérvkiugrás esetén, kezdődő vagy hiányos sérvvel. A diagnózis tisztázását segíti a köhögési lökés tünetének meghatározása (a sérvzsák rándulásszerű nyomása a sérvnyílásba helyezett ujj hegyén, amikor a beteg köhög). A sérv nyúlványának területének ütését és auskultációját végezzük a dobhang és a perisztaltikus zajok észlelésére a sérvzsákban lévő bélhurok jelenlétében.

Kezelés. A sérv helyreállításának egyetlen módja a műtét. A sebészi kezelés fő elve a sérvjavítási módszer kiválasztásának egyéni differenciált megközelítése, számos tényező figyelembevételével: a sérv elhelyezkedése és formája, patogenezise, ​​a hasfal szöveteinek állapota és a sérv mérete. a herniális defektus. A hasi sérv műtétének a lehető legegyszerűbbnek és legkevésbé traumásnak kell lennie, ugyanakkor radikális kezelést kell biztosítania.

A sérv helyreállításának fő szakaszai:

1. 1. A sérvzsák hozzáférésének és izolálásának biztosítása
2. 2. A sérvzsák kinyitása és tartalmának visszahelyezése a hasüregbe
3. 3. A sérvzsák nyakának lekötése és eltávolítása
4. 4. Hernioplasztika

A sérvekkel kapcsolatos műveletek számos módszerét rendszerezték a hasfal bizonyos szöveteinek domináns használatának elve szerint. A hernioplasztika öt fő módszere van:

1. 1. Fascialis-aponeurotikus
2. 2. Izmos-aponeurotikus
3. 3. Izmos
4. 4. Plasztikai sebészet biológiai (alloplasztika) és szintetikus (explantációs) anyagok felhasználásával.
5. 5. Kombinált

Az első három a hernioplasztika autoplasztikus módszereire vonatkozik.

Fasciális-aponeurotikus plasztika alkalmazásakor a homogén szövetek összekapcsolásának elve valósul meg a legteljesebben, ami a megbízható heg kialakulásának kulcsa. Martynov és Oppel-Krasnobaev inguinalis herniáknál, Mayo köldöksérveknél, Napalkov és Vishnevsky posztoperatív sérvek kezelésére a legelterjedtebb az aponeurosis-duplikáció alkalmazása.

Jelenleg a hasi sérv kezelésének fő autoplasztikus módszere az izmos aponeurotikus plasztika. Legfontosabb előnye az izomszövet felhasználása a hasfal defektusának erősítésére, amely képes aktív dinamikus ellenállást biztosítani az intraabdominális nyomás ingadozásaival szemben. Ez a fajta plasztika magában foglalja Girard, Spasokukotsky, Bassini lágyéksérvekkel, Ruggi - femorális, Monakov posztoperatív hassérv módszereit.

Figyelembe kell venni a különféle biológiai és szintetikus graftokat alkalmazó plasztikai sebészet indikációit:

• visszatérő sérvek
• nagy méretű elsődleges herniák a helyi szövetek sorvadásával
• metszősérvek több sérvnyílással
• óriássérvek 10 x 10 cm-nél nagyobb sérvnyílással

Transzplantációként az autoskint leggyakrabban használják (Yanov, Shilovtsev módszerei), fascia vagy aponeurosis. Ritkábban használnak allogén anyagokat - dura mater, liofilizált szívburok. Az utóbbi években, különösen a sérvjavítás új endoszkópos módszereinek gyors bevezetése kapcsán, egyre gyakrabban alkalmazzák a szintetikus polimer graftokat.

Bizonyos típusú sérv jellemzői.

Ferde lágyéksérv a mély inguinalis gyűrűn keresztül a spermiumzsinór részeként bejut a lágyékcsatornába (férfiaknál), leszállhat a herezacskóba (inguinalis-scrotal hernia). A ferde lágyéksérv veleszületett vagy bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban 50-60 éves férfiaknál, 5-ször gyakrabban fordulnak elő, mint a közvetlenek, kombinálható le nem ereszkedett herével, elhelyezkedése a inguinalis csatornában, a herék és a spermiumzsinór vízkór kialakulása. A sérvjavítás egyik jellemzője a használat lehetősége, amikor nem nagy méretek sérv fiataloknál a lágyékcsatorna elülső falának plasztikai sebészete (Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky módszere) a mély inguinális gyűrű kötelező varrásával. Csúszó, visszatérő, nagy ferde lágyéksérvekkel (különösen az ún. kiegyenesedett csatornával) a lágyékcsatorna hátsó fala erősödik (Bassini, Kukudzhanov módszer).

Közvetlen lágyéksérv a inguinális csatorna hátsó falán keresztül lép ki a Hesselbach-háromszög tartományában hátul és mediálisan a spermiumzsinórból. A sérv a spermiumzsinór elemein kívül fekszik, és általában nem ereszkedik le a herezacskóba. A sérvkapuk ritkán szűkek, így a közvetlen lágyéksérv (ellentétben a ferde sérvvel) kisebb valószínűséggel sérül. A sérv nem veleszületett, gyakran idős korban fordul elő, gyakran kétoldali. A sebészi kezelés célja a megerősítés hátsó fal inguinalis csatorna.

combcsontsérv az inguinalis szalag alatt a combcsont csatornáján keresztül a combcsont fascia mentén lép ki. Az összes sérv 5-8%-ában fordulnak elő, főleg nőknél, gyakrabban 40 év felett. A combsérv ritkán nagy, gyakran bebörtönzött. A kialakulás kezdeti szakaszában és elhízott betegeknél nehéz diagnosztizálni. A herniotomia a femorális Bassini módszerrel vagy a Ruggi-módszer szerinti inguinális módszerrel végezhető. Ez utóbbi radikálisabb, és alacsonyabb százalékos visszaesést ad.

Köldöksérv - a hasi szervek kilépése a kitágult köldökgyűrűn keresztül. Gyakran veleszületett. Felnőtteknél az esetek 3-8%-ában, nőknél kétszer olyan gyakran, mint férfiaknál. Gyermekeknél a köldökgyűrűt erszényes varrattal varrják (Lexer-műtét), felnőtteknél Mayo vagy Sapezhko módszer szerint sérv nyílásplasztikát végeznek.

A has fehér vonalának sérvei lehet köldök feletti, köldök alatti és paraumbilicalis (közel-köldök). Férfiaknál gyakoribb, gyakran hiányosak (preperitonealis „lipoma”). A fehér vonal plasztikája az aponeurosis szélétől élig varrásával vagy Sapezhko szerint duplikáció kialakításával történik.

Posztoperatív ventrális sérv - a hasi szervek bőr alatti kilépése a műtéti seb gyógyulási szövődményeiből adódó posztoperatív heg hibáján keresztül. A posztoperatív sérv kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a vérömleny, a sebfenyő, a hasüreg széles elvezetése a sebben, a hasüregben kialakuló magas nyomás bélelzáródással, ascites, tüdőszövődmények, elhízás, öreg korés a kapcsolódó izom-aponeurotikus képződmények sorvadása stb. E sérvek jellemzői gyakran nagy vagy óriási méretűek, többkamrás sérvzsák jelenléte, kifejezett. ragasztási folyamat a hernialis zsák tartalma és falai között, a bél átjárhatóságának megsértése. A sebészi kezelést a preoperatív előkészítést követően, tervszerűen végezzük, beleértve a hernioplasztika utáni intraabdominalis nyomás egyidejű emelkedésével járó esetleges kardiorespirációs szövődmények megelőzését. A sérvjavítás kiegészül az adhéziók elválasztásával, nagy méretű sérvkapu esetén a hibát kicserélik különféle típusok auto- vagy allograftok.

Belső sérv

A belső sérvek közé tartozik rekeszizom-és intraperitoneális sérv.

A rekeszizom sérvek osztályozása(K. D. Toskin, 1990)

I. A rekeszizom sérve

1. Veleszületett:

a) A rekeszizom Costovertebralis felosztása:

Igaz (Bogdalek sérvei)

b). Sternocostalis membrán:

Hamis (phrenopericardialis)

Igaz (Larrey sérvei – Morgagni)

ban ben). Rekeszizomsérv (hamis és igaz)

G). A rekeszizom aplázia (egyoldali és teljes)

2. Traumás

3. A rekeszizom ellazítása (neuropathiás sérv)

II. hiatus hernia

1. Veleszületett rövid nyelőcső

2. Csúszó (axiális):

Nyelőcső

Szív

Cardiofundalis

Szerzett rövid nyelőcső

3. Paraesophagealis herniák

Klinika magát a rekeszizom sérvét különböző gasztrointesztinális (fájdalom, puffadás, böfögés, hányás) és kardiorespirációs (légszomj, tachycardia, cianózis) tünetek kombinációja jellemzi, amelyek előfordulását táplálékfelvétel, megnövekedett intraabdominális nyomás váltja ki. . Egyes tünetek súlyossága mind a sérv méretétől, mind annak tartalmától (vékony-, vastagbélhurok, gyomor, nagyobb omentum stb.) függ.

Mert hiatus hernia diafragma a legjellemzőbbek a súlyos reflux oesophagitis tünetei, amelyek a His szögének kiegyenesedésével (a gyomorfenék és a nyelőcső között) és a nyelőcső-gyomorbillentyű diszfunkciójával járnak. A betegek gyomorégésre panaszkodnak és égő fájdalmak a szegycsont mögött és az epigasztrikus régióban, főként étkezés után, különösen vízszintes és hajlott helyzetben.

A rekeszizom sérvek diagnosztizálásában fontosak az ütőhangszerek és az auskultációs adatok. mellkas amikor a tüdőmezők feletti prolapsus szervek állapotától függően tompaság vagy timpanitis, valamint a légúti hangok gyengülése vagy hiánya állapítható meg. A diagnózis megerősítéséhez felmérési és kontrasztradiográfiás, FGDS és ultrahang adatait használják.

A nyelőcső csúszósérvével és súlyos klinikai megnyilvánulások hiányában a rekeszizom relaxációjával rendelkező betegek általában nem igényelnek sebészeti kezelést. A műtéti módszer megválasztását más esetekben a sérv természete határozza meg, és a rekeszizom defektusának plaszticitásából áll, helyi szövetek és alloplasztikus anyagok felhasználásával a mellkason (a 7. bordaközi térben), a hason vagy a kombinált hozzáférésen keresztül.

Az intraperitoneális herniák osztályozása

1. 1. Preperitoneális (cöliákia, epigasztrikus, hypogastric, perivesicalis)
2. 2. Retroperitoneális (Treitz-sérv, paracecalis, parakolikus, intersigmoid, iliac-fascialis)
3. 3. Valójában intraperitoneális (mesenterialis-parietális, Winslow-féle foramen és omentalis tasak, falciform májszalag, Douglas zseb)
4. 4. Területek kismedencei peritoneum(a méh széles ínszalagjának sérve)

Diagnosztika a szövődménymentes intraperitoneális sérv a tünetek csekélysége vagy hiánya miatt nehéz. A klinika megjelenése a sérv megsértésével jár, és a bélelzáródás tüneteiben nyilvánul meg az üreges szervek megsértésében vagy a bélfal nekrózisának kialakulásával járó hashártyagyulladásban. A végső diagnózist csak a műtét során állapítják meg.

A hasi sérv szövődményei

A külső sérv szövődményei közé tartozik a fulladás, az irreducibilitás, a gyulladás és a coprostasis. A belső sérveket főleg a jogsértés bonyolítja.

megsértése

A bezárt sérv olyan állapot, amelyben a sérvtartalom hirtelen összenyomódik a sérvnyílásban. A külső sérv megsértése a sérvben szenvedő betegek 5-30%-ánál fordul elő. Férfiaknál az inguinalis megsértése dominál, a nőknél a combcsont- és a köldöksérv. Leggyakrabban a vékonybél sérül, ritkábban a vastagbél, a nagyobb omentum és a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek (hólyag, vakbél stb.)

Az előfordulás mechanizmusa szerint a jogsértés három típusát különböztetjük meg: rugalmas, széklet és vegyes (kombinált).

rugalmas miatt károsodás alakul ki hirtelen emelkedés intraabdominalis nyomás, amely a sérvnyílás túlnyúlásával és a szokásosnál több szerv sérvzsákba való behatolásával jár együtt. A hasfal feszülésének megszűnése után a sérvzsákban talált szervek önmagukban nem csökkenthetők és kívülről a sérvnyílásban összenyomódnak. Ez a fajta megsértés gyakoribb fiatal korban, kialakulását elősegíti a hasfal jól fejlett izom-aponeurotikus rétege, szűk sérvgyűrű és fizikai aktivitás.

Széklet A sérülés a túlcsorduló adductor bélhurok herniális nyílásában és az efferens szegmensben a mesenteriával együtt történő összenyomódás következtében következik be. A székletsérülés kialakulását elősegítik a bélmozgást lassító tényezők: a betegek előrehaladott életkora, a bél összeolvadása a sérvzsák falával és a sérv elhúzódó irreducibilitása, a hasfal izomzatának hypotrophiája a bélmozgás jelenlétében. széles sérvkapuk. Fokozatosan a rugalmas sértettség csatlakozik a székletsértéshez, és kialakul a kombinált sértés.

Sérülés esetén a mesenterialis erek összenyomódása vénás pangás és váladék kialakulásával jár, ami kezdetben átlátszó, majd vérzéses folyadék felhalmozódásához vezet a hernialis zsákban („sérvvíz”). A bélfal nekrózisával a bél mikroflóra behatol a sérvzsák üregébe, fertőzést, majd a váladék felszaporodását és a sérvzsákot körülvevő szövet gyulladását okozva. A sérvzsák flegmonja képződik. A bélsérülés a keringési zavarok és a bélelzáródás fokozódása miatt jelentős változással jár az afferens és efferens hurokban, ami végső soron gennyes hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

A tipikus jogsértési formák mellett meg kell emlékezni ennek a szövődménynek a retrográd (Meidl-sérv) és parietális (Richter-sérv) változatairól.

Nál nél retrográd megsértése esetén két bélhurok a sérvzsákban van, a közbülső pedig, amely a legnagyobb változásokon megy keresztül, a hasüregben, i.e. bélhurkok W betű formájában helyezkednek el. Ez a fajta jogsértés a hashártyagyulladás gyors kialakulásához vezet.

fali a sérelmet a szűk sérvgyűrűben a bélfalnak csak egy részének a szabad (antimesenterialis) széle mentén történő összenyomódása jellemzi. A Richter-sérvet nem kíséri bélelzáródás klinikája, hanem a bél fojtott területének gyors nekrózisához és perforációjához vezet.

A Meckel-diverticulum ritka beszorulását a sérvben Littre-sérvnek nevezik.

tipikus klinikai tünetek a fojtott sérv a következők:

1. 1. Hirtelen fellépő fájdalom egy már meglévő vagy akut sérv területén
2. 2. Éles fájdalom a sérv kiemelkedés tapintásakor
3. 3. A sérv nyúlvány feszültsége
4. 4. A korábban csökkenthető sérv áthelyezésének lehetetlensége
5. 5. Köhögés-sokk-átvitel hiánya (negatív köhögési tünet)

A legjellemzőbb kép a bél rugalmas megsértésével figyelhető meg. Lefolyásában három időszakot különböztetünk meg: 1) fájdalom (sokk), amikor a fojtott sérv lokális tünetei jelentkeznek, majd az akut bélelzáródás klinikája csatlakozik; 2) képzeletbeli jólét, amelynek során a bélfal nekrózisának megjelenésével és intramurális idegrendszerének halálával a fájdalom intenzitása a herniális kiemelkedés területén csökken; 3) diffúz peritonitis, amelyben a bélfal nekrózisának progressziója, a sérvzsák flegmonája és az akut bélelzáródás hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

Megkülönböztető diagnózis. A bebörtönzött sérveket megkülönböztetik a hamis bebörtönzéstől, az irreducibilitástól, a coprostasistól, a daganatoktól és a tuberkulózistól a sérv kiemelkedés területén

NÁL NÉL klinikai gyakorlat vannak olyan helyzetek, amelyeket általában úgy emlegetnek hamis jogsértés(Brock sérv). Ez a fogalom egy tünetegyüttest tartalmaz, amely hasonlít a jogsértés általános képére, de más okozta. akut betegség hasi szervek. Ebben az esetben a sérvzsák tartalmának gyulladása léphet fel a bejutott fertőzés következtében (hasüregből származó váladék, ill. szomszédos szervek, az elülső hasfal szöveteiből, asciticus folyadék). Ez a tünetegyüttes az alapja annak téves diagnózis sérv bebörtönzés, míg igaz ok a betegség megmagyarázhatatlan marad. A téves diagnózis helytelen műtéti taktikához, különösen a szükséges széles laparotomia helyett herniotomiához, vagy vese- vagy májkólikában szükségtelen herniotomiához vezet. Egy ilyen hiba ellen csak a beteg gondos, mulasztások nélküli vizsgálata jelent garanciát. A hamis jogsértések leggyakoribb okai az akut vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, üreges szervek perforációja. Felismerés a műtét során fojtott sérv esetén gyulladásos változások A sérvzsák és annak tartalma a sérelmezésre utaló jelek hiányában megköveteli a fertőzés valódi forrásának azonosítását és annak megfelelő higiéniáját.

Az incarcerált inguinalis-scrotális sérvet meg kell különböztetni az orchiepididymitistől, a hártyavízkórtól, a daganattól, a heretorziótól.

A combcsont sérvének megsértése esetén a differenciálódást a Rosenmuller-Pirogov-csomó nyirokcsomó-gyulladásával, a nyirokcsomóba áttéttel, a nagy saphena véna szájánál lévő varikózus csomó thrombophlebitisével, a tuberkulózisos duzzadt tályoggal végezzük.

Megkülönböztetik a has fehér vonalának fojtott sérveit jóindulatú daganatokés gyomorrák metasztázisai, és köldökcsont, ezen kívül omphalitis és az urachus ciszta gyulladása.

Kezelés. A fojtott sérvben szenvedő betegeket sürgősségi műtétnek vetik alá, amelyet helyi érzéstelenítésben kezdenek, hogy megakadályozzák a sérv spontán csökkenését. Ugyanezen okból tilos a görcsoldók és fájdalomcsillapítók bevezetése a műtét előtt.

A művelet lépései:

1. I. A hernialis zsák izolálása
2. II. A sérvzsák kinyitása, tartalmának szilárdan rögzítése és a váladék eltávolítása

III. A visszatartó gyűrű feldarabolása

Combsérvvel mediális irányban

Amikor inguinalis ferdén a lágyékcsatorna mentén

A köldökcsonttal keresztirányban

Ennek a szakasznak a végrehajtása során tisztában kell lenni az artériás törzsek károsodásának veszélyével: az alsó epigasztrikus artéria lágyéksérvvel, a femorális és obturátor artéria (corona mortis) femoralis sérvvel.

IV. A visszatartott szervek életképességének meghatározása, melynek jelei: a bélszín, a mesenterium peremereinek pulzálása, perisztaltika, turgor és szöveti rugalmasság. Az életképességbe vetett bizalom hiányában 100-150 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a mesenteriumba, és a beleket meleg sóoldattal megnedvesített szalvétákkal fedik le. Ha 15-20 percen belül nem jelennek meg az életképesség jelei, valamint mély fojtási barázda és kiterjedt subserous hematómák jelenlétében, a bél reszekciója javasolt.

1. V. Életképtelen szervek reszekciója. Ha a bél nem életképes, a reszekciót a szerint végezzük a következő szabályokat: a fojtási barázdából proximális irányban 30-40 cm-rel, distalis irányban 15-20 cm-rel visszavonul, interintestinalis anasztomózist lehetőleg oldalról oldalra, bélelzáródás és hashártyagyulladás dekompenzációjával, a reszekált mindkét végén a beleket kihozzák. A sérvzsákban megfojtva függelékés a Meckel-divertikulumot el kell távolítani.

VI. Hernioplasztika. Az előnyt a plasztikai sebészet alacsony traumás módszerei jelentik. Az elsődleges hernioplasztikát nem végezzük nagy fojtott posztoperatív sérv esetén és a sérvzsák flegmonája esetén.

Nál nél a hernialis tasak flegmonája A műtét medián laparotomiával kezdődik. A belet az életképes szöveteken belül reszekálják, a visszatartott hurok végeit lekötik és peritonizálják egy leválasztott parietális peritoneummal, hogy elkülönítsék a sérvzsákot a hasüregtől. Ezután az elülső hasfal sebét összevarrjuk, majd a sérvzsákot kinyitjuk, a gennyes váladékot, a megfojtott bélhurkot és a sérvzsákot eltávolítjuk. Sérvgyűrűplasztikát nem végeznek, a sebet leürítik.

Néha a fojtott sérv lefolyását kíséri spontán neki csökkentés, melynek veszélye a bélelhalás esetleges progressziójában és a hashártyagyulladás kialakulásában rejlik. Ezért az ilyen betegeknek kötelező kórházi kezelésre és dinamikus megfigyelésre van szükségük. Komplikációmentes lefolyás esetén a herniotomia tervszerűen történik, a peritoneum gyulladásos tünetei esetén sürgősségi műtét szükséges.

A fojtott sérvek kényszercsökkentését klinika kialakítása kísérheti képzeletbeli redukció mikor:

1. 1. a visszatartott szerv mozgása a sérvzsák egyik kamrájából a másikba
2. 2. a csípőgyűrű vagy a teljes sérvzsák letépése a csiptetőgyűrűvel együtt, majd a becsípett szerv áthelyezése a hasüregbe vagy a preperitoneális térbe
3. 3. a sérvzsák szakadása a benne lévő szervek károsodásával

Csak azoknál a betegeknél, akik súlyos egyidejű patológia miatt rendkívül súlyos állapotban vannak, széklet jellegű megsértés, hashártyagyulladás hiánya és legfeljebb 2 órás megsértése esetén a sérv tartalmának óvatos csökkentése a hasba. üreg elfogadható. A redukció előtt görcsoldó és fájdalomcsillapítók beadása, gyomortartalom leszívása, tisztító beöntés, ürítés Hólyag, lehetőség van a pácienst meleg fürdőbe meríteni. Ezután hajtson végre passzív (a testhelyzet változása miatt) vagy aktív csökkentést. Ebben az esetben a sebész egyenletesen, különösebb erőfeszítés nélkül húzza a sérvzsákot függőleges irányban a kaputól az aljáig, és megpróbálja a sérv tartalmát a hasüregbe mozgatni. A kísérlet sikertelensége vészhelyzeti művelet jelzése.

redukálhatatlanság

A sérv irreducibilitása olyan állapot, amelyben a sérvtartalom csökkenése nem érhető el, és a sérülés tünetei sem jelentkeznek. Az irreducibilitás a sérvzsákban található szervek, valamint a szervek és a sérvzsák fala közötti összenövések kialakulása következtében alakul ki. Kialakulásukat elősegítik a sérvzsák sérülései, gyakori megsértése. Az irreducibilitás lehet részleges vagy teljes.

Tapintással lágy, rugalmas konzisztenciájú sérvnyúlvány, köhögési sokk pozitív tünete, felette auszkultációval a bélmotilitás meghatározható. A legtöbb szörnyű komplikációk irreducibilis sérvek azok megsértése és a tapadó bélelzáródás kialakulása.

A kezelés tervezett módon történik.

Gyulladás

gyulladás sérvnek nevezik kóros állapot a sérvzsák fertőzése következtében alakult ki. Megfigyelhető:

1. 1. heveny gyulladásos folyamattal a sérvzsák lumenében található szervekben (akut vakbélgyulladás, divertikulitisz, torzió petevezeték, petefészek)
2. 2. a gyulladásos váladék hasüregből való behatolása következtében
3. 3. amikor a fertőzés a bőrből (pyoderma, furuncle, krónikus fertőzött ekcéma) és a közvetlen közelében elhelyezkedő szervekből átterjed a hernialis zsákba (nyirokgyulladás, orchitis, mellékhere stb.).

A klinikai képet fokozatosan fokozódó fájdalom jellemzi a sérv kiemelkedésének területén, térfogatának növekedése, az irreducibilitás megjelenése és helyi tünetek gyulladás (ödéma, infiltráció, majd fluktuáció) az általános intoxikáció növekedése hátterében. Ezt követően csatlakozhat az akut bélelzáródás klinikája.

Ha a fertőzés oka helyi gyulladásos folyamatok konzervatív kezelés alatt áll. A sérvjavítást a gyulladás tervszerű enyhülése után végezzük. Más esetekben sürgősségi műtétet jeleznek a sérvzsák fertőzési forrásának eltávolításával.

Coprostasis

A koprosztázis (székletpangás) olyan állapot, amelyben a sérvzsákban lévő vastagbél lumenét ürülék tömíti el, ami megsérti annak átjárhatóságát. A coprostasis megjelenését elősegíti a bél motoros aktivitásának csökkenése ülő életmóddal, elhízással, krónikus vastagbélgyulladás, hosszú irreducibilis sérv.

A koprosztázis lassan fejlődik ki. A sérvnyúlvány mérete fokozatosan növekszik, nem fájdalmas, tésztaszerű állagú, nem feszül, a köhögési impulzus tünete meghatározható. Fájdalom lehet a hasban, hányás. A betegek általános állapota kissé megváltozik. A coprostasis progresszióját bonyolítja a székletsérülés kialakulása.

A kezelés konzervatív. Végrehajtott szifon beöntés, kétoldali perirenális novokain blokád. Hashajtók alkalmazása nem javasolt a székletsérülés kialakulásának veszélye miatt.

Tesztkérdések.

1. 1. Jellemzők anatómiai szerkezet valamint a ferde és direkt inguinalis hernia klinikai képe.
2. 2. Anatómiai és klinikai jellemző combcsontsérvek.
3. 3. A sérv klinikai lefolyása során előforduló szövődmények típusai.
4. 4. A hernia incarceráció típusai, etiopatogenetikai különbségek.
5. 5. A jogsértés atipikus változatai.
6. 6. Fojtott sérvek differenciáldiagnosztikája.
7. 7. Az irreducibilis sérv és a fojtott sérv megkülönböztető jellemzői.
8. 8. A fojtott sérv műtétének jellemzői.
9. 9. A sebész taktikája a fojtott sérv spontán csökkentésével, a sérvzsák flegmonája.

10. A sérv gyulladásának kialakulásának okai.

11. A rekeszizom sérvek osztályozása

12. A hiatus hernia klinikai tünetei.

13. Rekeszizomsérv diagnosztikája és kezelése.

14. A belső sérvek diagnózisának és kezelésének jellemzői.

Szituációs feladatok

1. 68 éves beteg került felvételre sebészeti osztály sürgősen a betegség kezdetétől számított 3 napon belül panaszokkal: állandó fájdalom a has minden részén ismétlődő hányás, székletvisszatartás és puffadás; fájdalmas, daganatszerű kiemelkedés jelenlétére a jobb inguinalis régióban; hogy a test t 38 0 C-ra emelkedjen. A betegség a jobb inguinalis régióban daganatszerű, fájdalmas kitüremkedés megjelenésével kezdődött. Ezt követően kialakult a leírt tünetegyüttes, a betegség klinikája előrehaladt.

Objektíven: a beteg állapota súlyos. A bőr halvány rózsaszín. A tüdőben hólyagos légzés, az alsó szakaszokon legyengült. Nincs zihálás. Pulzus 100 1 perc alatt, ritmikus, gyenge töltés. BP - 110/70. A szívhangok tompítottak. A nyelv száraz, a tövénél barna bevonattal van bevonva. A has duzzadt, tapintásra fájdalmas minden osztályon. A peritoneális irritáció tünetei gyengén pozitívak. Egyetlen bélhangok „fémes” árnyalattal hallhatók. „Fröccsenő zaj” van meghatározva. 2 napig nem volt széklet, nem múlnak el a gázok. A jobb inguinalis régióban legfeljebb 5 cm átmérőjű daganatszerű képződményt határoznak meg. A felette lévő bőr hiperémiás, ödémás, a bőr hőmérséklete emelkedett. Tapintásra a képződés élesen fájdalmas, sűrűn rugalmas konzisztenciával, a közepén lágyulással.

Milyen diagnózist kell felállítani ebben az esetben? E patológia etiopatogenezise? Betegség besorolás? A beteg vizsgálatának volumene ebben az esetben? Az adott betegség kezelésének taktikája? Hangerő egészségügyi ellátásés a működési előnyök jellemzői egy adott esetben? Posztoperatív kezelés beteg?

2. Egy 38 éves beteg a herezacskó jobb felének térfogatának növekedésével kapcsolatos panaszokkal fordult orvoshoz. A betegség 1 éve kezdődött a herezacskó tövében egy daganatszerű képződmény megjelenésével. Idővel az oktatás nőtt, leszállt a herezacskóba. Fájdalmat kezdett tapasztalni a fizikai erőfeszítés során. A beteg általános állapota jellemzők nélkül. A herezacskó jobb fele 12 x 8 x 6 cm-re megnagyobbodott, a képzõdés állva és fekve is meghatározható, nem redukálódik a hasüregbe. Állaga sűrűn rugalmas. Ütőhangszerek - timpanitis. A bal oldali inguinalis csatorna külső gyűrűje nem tágult, a jobb oldalon nem egyértelműen meghatározott. A spermiumzsinór nem tapintható.

Milyen betegségre gondolhat? Betegség besorolás? Anatómiai jellemzők, amelyek meghatározzák ennek a betegségnek az előfordulását? Hajlamosító és előidéző ​​tényezők erre a betegségre? Milyen betegségeket kell megkülönböztetni? Mit kell tenni a diagnózis tisztázása érdekében? Kezelési stratégia? Milyen szövődmények fordulhatnak elő a műtét során és a posztoperatív időszakban?

3. Egy 32 éves beteg az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögötti „tompa” fájdalmak panaszaival fordult orvoshoz, amelyek általában étkezés után, illetve munkavégzés közben meghajoltak. A fájdalomroham csúcsán néha hányás, levegőhiány érzése van. A betegség tünetei hat hónappal ezelőtt jelentek meg, hajlamosak előrehaladni. Vizsgálatkor: A bőr halvány rózsaszín, normál páratartalom. A tüdőben a hólyagos légzés jelentősen gyengül a bal tüdő alsó részein. Ugyanitt a bélzajok is elmosódottan hallhatók. NPV - 18 1 perc alatt. Pulzus - 76 1 perc alatt, ritmikus. AD - 130/80 mm. rt. Művészet. A szívhangok tompák, ritmikusak. Az elülső hasfalon a páciens elmondása szerint egy éve hasüregbe hatoló szúrt seb miatt végzett median laparotomiás heg található. A has nem duzzadt, puha, tapintásra fájdalommentes minden osztályon. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei. Máj a bordaív szélén. A lép nem tapintható. A szék szabályos, díszített. Vizeletmentes, fájdalommentes.

Milyen betegségre gondolhat? Mi ennek a betegségnek a besorolása? A klinikai kép változékonysága az etiopatogenezis különbségétől függően? Milyen kutatási módszerek erősítik meg diagnózisát? Milyen szövődmények alakulhatnak ki? Ennek a betegségnek a kezelési módszerei?

4. Egy 50 éves beteget köldöksérv bezárása után 10 órával sürgősséggel operáltak. Műtétnél: a sérvzsák kinyitásakor két vékonybélhurkot találtak. A jogsértő gyűrű feldarabolása után a bélhurkok életképesnek bizonyultak, a hasüregbe merülve. Műanyag sérvgyűrű. Egy nappal később a beteg állapota romlott. Fokozott fájdalom a hasban. Légszomj akár 24 fokig 1 perc alatt. Pulzusa 112, ritmikus. Nyelv száraz, barna bevonattal bevont. A has mérsékelten duzzadt, tapintásra fájdalmas minden osztályon. Pozitív peritoneális tünetek. A bélzörej ritka. A gázok nem távoznak.

Milyen szövődmények jelentkeztek a betegben és miért? Terápiás taktika ebben a helyzetben? Hogyan határozható meg a bél életképessége? A „téves jogsértés” és a „képzelt csökkentés” fogalmának meghatározása. Melyek a fojtott sérv fő tünetei? A jogsértés típusai és típusai?

5. Egy 55 éves beteget sürgősségi osztályra vittek fojtott inguinalis-scrotalis sérv tüneteivel. A jogsértés másfél órával ezelőtt alakult ki. Az otthoni beteg sikertelenül próbálta korrigálni a sérvet. A sürgősségi orvosi ellátás érdekében a műtőbe szállították. A műtőasztalon a műtéti terület feldolgozása során spontán sérvcsökkenés következett be.

Mik a következő lépései? Indokolja meg választott taktikáját. A ferde és direkt inguinalis hernia anatómiai felépítésének és klinikai képének jellemzői. Melyek a fojtott sérv fő tünetei? Milyen megkülönböztető jellegzetességek fojtottból visszavezethetetlen sérv?

A fojtott sérv műtétének fő szakaszai. A visszatartott szerv életképességének meghatározására szolgáló módszer. Milyen szövődményekkel találkozhat a sebész a fojtott sérv műtétje során? Milyen feltételek mellett és mennyi ideig elfogadhatóak a fojtott sérv csökkentésére irányuló kísérletek (az általánosan elfogadott taktika alóli kivételként)?

6. Egy 46 éves nőt 20 éve műtöttek meg fehér hasi sérvvel, a sérv 15 éve kiújult. Jelenleg, amikor a beteg függőleges helyzetben van, 10 x 8 cm-es kiemelkedés figyelhető meg, amely nem húzódik vissza a hasüregbe. Időnként megjegyzi a székrekedést. Második műtétet is terveztek, de a beteg visszautasította. A sérv kiemelkedése hajlamos növekedni, a sérvnyílás 5-7 cm átmérőjű.

Ma a romló időjárás és a süllyedés miatt légköri nyomás, fájdalmak voltak a sérv kiemelkedésében. A fájdalom állandó és mozgás közben rosszabb. Korábban is előfordultak hasonló fájdalmak, főleg fizikai megterhelés után.

Objektíven: A nyelv nedves. Pulzus 88 percenként, ritmikus, kielégítő tulajdonságok. BP - 130/80 Hgmm Hányinger, nincs hányás. A beteg eljött hozzád.

Mi a diagnózisa? További vizsgálati módszerek? Mi alapján állította fel a diagnózist? Mit kell használni a differenciáldiagnózishoz? A kezelés taktikája ebben az esetben? A betegség patogenezise és osztályozása? Lehetséges szövődmények posztoperatív időszak?

Válaszminta

1. Egy betegnél a sérvzsák flegmonája alakult ki a sérvzáródás hátterében. A medián laparotomiát sürgősségi alapon, az életképtelen bél reszekciójával mutatják be, a hasüreg varrását, a sérvzsák kinyitását, a sérülés megszüntetését és a tályog kiürítését követően. Hernioplasztikát nem végeznek.

2. A betegnek irreducibilis ferde inguinalis-scrotális sérve van, különbséget kell tenni membránvízkórral, heredaganattal. Látható tervezett művelet a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétjével (figyelembe véve a sérv nagy méretét).

3. Megtörténik rekeszizomsérv nagy valószínűséggel traumás eredetű. Szükséges a beteg röntgenvizsgálata. A kezelés tervezett módon történik.

4. A műtét során a sebész nem diagnosztizálta a sérv retrográd fojtását, mert nem vitte be a teljes megfojtott bélhurkot a sebbe, hogy felmérje annak életképességét. Ebben az esetben bélelhalás, peritonitis alakult ki, sürgősségi laparotomia javallt.

5. A páciens dinamikus megfigyelésre, vizsgálatra szorul. Kedvező lefolyású - herniotomia tervszerűen, hashártyagyulladás tünetei esetén - sürgősségi laparotomia.

6. Kiújul a hasi fehér vonal sérve, amelyet irreducibilitás és coprostasis bonyolít. megvizsgálandó és sebészi kezelés tervezett módon. A székletsértés kialakulásának veszélye esetén - sürgős művelet.

IRODALOM

1. 1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinikai sebészet. - Minszk, 1998. - 558 p.
2. 2. Klinikai sebészet. Szerk. R. Conden és L. Nyhus. Per. angolról. - M., Gyakorlat, 1998. - 716 p.
3. 3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetikai alapok sebészi kezelés inguinalis és femoralis herniák. - Irkutszk, 1990.
4. 4. Krymov A. L. Hasi sérvek. - Kijev, 1950. -279 p.
5. 5. Útmutató a hasüreg sürgősségi műtétéhez. Szerk. V. S. Saveljeva. - M., 1986.
6. 6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. A hasfal sérvei. - M., Orvostudomány, 1990 - 272 p.

A hasi sérv gyakori patológia sebészeti gyakorlat. Az orvosok több mint egy évszázada sikeresen operálják. A betegek körében túlnyomórészt a szülés utáni nők, az óvodáskorúak és az idősek. A fő ok a hasfal gyengülésének vagy károsodásának nevezhető. Belül a sérv kaphat különféle testek ami kényelmetlenséget okoz és erős fájdalommal járhat.

Osztályozás

A hasüreg (has) sérvének nevezzük a belső szervek egyes részeinek kidudorodását a zsebben, a hashártya táskájában vagy alatt. bőr elülső hasfal. A szervek gyakran a peritoneum parietális lapjával jönnek ki, ami jogsértést provokál - veszélyes szövődmény.

A sérvnek van egy zsákja és egy kapuja - nyílások a szervek prolapszusához. Az ilyen helyek a fiziológiás szerkezethez kapcsolódnak, vagy sérülés után jelennek meg, beleértve a műtétet is.

A hasi sérvnek többféle típusa van, a különböző osztályozási kritériumoktól függően:

• Eredet:
  • veleszületett, amely a születés előtti időszakban a fejlődési rendellenességek miatt jelenik meg;
  • szerzett:
    • a peritoneum elülső falának gyengesége miatt;
    • a fokozott fizikai erőfeszítéssel járó erőfeszítésekből;
    • poszttraumás - hasi trauma, műtét.
• Lokalizáció:
  • belső:
    • rekeszizom - a mellkas üregében;
    • intraabdominalis - a hasban.
  • külső:
    • a has elülső falán;
    • a combon;
    • ban ben ágyéki régió;
    • az ágyék területén;
    • a köldökben;
    • a perineum, lágyék területén;
    • a műtéti helyen.
• Klinikai megnyilvánulása:
  • redukálható;
  • visszatérő;
  • bonyolult.

Fő ok

Az orvosi gyakorlatban elfogadott a tényezők feltételes felosztása termelő és hajlamosító tényezőkre. Az első esetben a patológia kialakulásának katalizátora, a másodikban pedig kedvező feltételek alakulnak ki.

Hajlamosító tényezők:

• születési rendellenességek belső szervek;
• a has sérülése;
• posztoperatív heg;
• a szövetek alacsony rugalmassága, vastagságuk csökkenése az öregedés vagy a kimerültség miatt;
• lyukak kiterjesztése - inguinalis, combcsontgyűrű és köldök.

A kiváltó az magas vérnyomás a hasüregben. Ennek okai:

• testmozgás;
• vizelési problémák;
• krónikus köhögés;
• túlzott testtömeg;
• ascites;
• székrekedés, túlzott gázképződés.

Videó

A videón az endovideosebész Soloviev A.I. beszéljen a hasüreg sérvének jellemzőiről.

Tünetek

A sérv fő jele egy lekerekített, pépes állagú kiemelkedés, amelyet a fekvő helyzetben lévő nyomás csökkent.

A tünetek a sérvzsák méretétől függenek. Ha bélhurok van benne, akkor gyakran hallatszik a perisztaltika okozta dübörgés.

Egy konkrét tünet a "köhögés" lehet. Amikor a beteg köhög, a kiemelkedés felületén lökés érezhető. Ez megerősíti a kapcsolatot a hasüreggel. Ha egy hasonló tünet hiányzik, akkor a sérvzsák sérülésére gyanakszunk.

Nagy méretű patológiák esetén a pácienst kellemetlen dyspeptikus rendellenességek (hányinger, székrekedés, gyomorégés, böfögés, puffadás) és vizelési problémák kezdik megzavarni.

Fontos felismerni a fojtott sérv jeleit:

• intenzív fájdalom a kiemelkedés területén;
• az oktatás nem javítható, szilárd lett;
• hányás, láz, székrekedés.

Megsértése esetén a szövetek vérellátása leáll, ami halálhoz vezet. Azonnali műtéti beavatkozás szükséges, a sérült szervet teljesen vagy részben eltávolítják. Szakképzett segítség hiányában egy személy meghal.

A fő komplikációk a következők:

• teljes vagy marginális károsodás szöveti nekrózissal és hashártyagyulladással;
• károsodott bélátjárhatóság;
• flegmon - suppuration;
• sérv megnagyobbodása.

Diagnosztika

Az előzetes diagnózist a sebész az első vizsgálat és anamnézis felvétele után állítja fel. fontos információ lesznek műtétek, életmód, krónikus betegségek.

• herniográfia– röntgen kontrasztanyaggal;
• ultrahang vizualizációhoz és megkülönböztető diagnózis egyéb patológiák.

Kezelés

A hasüreg sérvének kezelése csak műtéti úton történik. Konzervatív terápiaként a nem operálható betegek számára kötszer írható fel.

A művelet lehet tervezett vagy vészhelyzeti. Sürgős beavatkozás bélelzáródás vagy becsípődött sérv esetén történik. Az orvosok helyi ill Általános érzéstelenítés, a művelet típusától függően. Különleges előkészítés az eltávolításhoz kisebb patológia nem szükséges. Krónikus betegségek jelenlétében azonban szükség van egy speciális szakember engedélyére, aki megerősíti a sebészeti beavatkozás biztonságát.

Jegyzet!

A nagy formációk megkövetelik a test felkészítését a műtétre. A szervek éles visszatérése normál helyzetükbe az intraabdominalis nyomás növekedését okozhatja, ami megzavarja a vérkeringést és a légzést. Az ilyen betegeknek egy ideig kötést kell viselniük a műtét előtt, vagy speciális kötést kell használniuk a kizáráshoz hirtelen ugrás nyomás.

A problémás területen bemetszést végeznek, és kinyitják a sérvzsákot. A benne található szerveket a részleges ischaemia valószínűségére ellenőrzik. Kedvező körülmények között a szerveket beállítják, a sérvzsákot és a sérvkapukat összevarrják. A műanyagokhoz mind a betegszövetek, mind a műháló használható. Elhalt szövet jelenlétében a szervet kivágják, majd összevarrják.

Többféle műtét létezik:

• Sapezhko szerint– hosszanti bemetszéssel távolítják el a sérvet, és az izom aponeurosis széleit átfedik, duplikációt képezve;
• írta Lexer(gyermekekre vonatkozik) - a sérv eltávolítása után erszényes varratot használnak;
• Mayo által(leggyakrabban) - a köldöksérvet vízszintes bemetszéssel eltávolítják, és a széleket átfedéssel varrják;
• Napalkov szerint(elhízott betegeknél) - a sérvet eltávolítják, az inakat összevarrják, majd az egyenes izmok oldalait elválasztják és a fehér vonal szintjén aponeurosis köti össze.

A közelmúltban az orvosok elkezdték használni a laparoszkópos eltávolítást. Alkalmazása nem minden esetben lehetséges, de felépülési időszak jelentősen csökkent az operált betegeknél. A miniatűr eszközöket a hasüregben lévő kis nyílásokon keresztül helyezik be.

Magas kezelési hatékonyság polipropilén háló használata esetén. A kollagén rostok jól átnőnek a pórusokon, ami biztosítja a szövet szilárdságát és rugalmasságát. De a háló használata végső megoldásnak számít, a műtőorvosnak tudnia kell különleges felszerelésés ismerje az anyag jellemzőit. A peritoneum hibájának lezárására vonatkozó döntést egyénileg hozzák meg.

Rehabilitáció

A műtét után fontos az intraabdominalis nyomás szabályozása. Ki kell zárni minden olyan tényezőt, amely a növekedést okozza. A betegeknek olyan takarékos étrendet kell betartani, amely nem okoz székrekedést és gázképződést.

Műtött betegeknél fennáll a posztoperatív sérv kialakulásának veszélye - a szervek kijönnek fizetésképtelen heg. A visszaesés akkor fordul elő, ha a kezelőorvos ajánlásait nem tartják be.

A teljes gyógyulás 2-4 hónap alatt következik be, a művelet összetettségétől függően. Ebben az időszakban fontos megfelelő rehabilitáció. beteg be hibátlanul kötést kell viselnie - garantált módja a szövődmények kiküszöbölésének. A varratot steril kötéssel kell elválasztani a dörzsölő felülettől. Már a második napon elkezdhet finoman mozogni. Orvos felügyelete alatt 7-10 nap, amely alatt antibiotikumot szednek.

A fulladás hiánya nem lehet ürügy a hasi sérv figyelmen kívül hagyására. A szövődmények kockázata nagyon magas, egy személy meghalhat. konzervatív módszerek kezelés csak átmeneti intézkedésként alkalmazható, a műtét után teljes gyógyulás lehetséges.

(Összesen 1733, ma 8)