Minden, amit a hasi sérvről tudni kell. A hasi sérv típusai

A herniát (hernia abdominalis) a fedett hashártya kilépésének nevezik belső szervek a hasfal, a medencefenék, a rekeszizom természetes vagy mesterséges nyílásain keresztül a test külső része alatt vagy más üregbe. A has fehér vonalának sérve olyan állapot, amelyben a has fehér vonala mentén lévő izmok között rések képződnek az ínrostokban, amelyeken keresztül a zsír behatol, majd a szervekbe. hasi üreg. A művelet az egyetlen hatékony módszer oldja meg ezt a problémát.

A hasi sérv tünetei és típusai

A hasi sérv tartalma a sérvzsák üregében elhelyezkedő belső szervek. A hasüreg bármely szerve sérvzsákban lehet. Leggyakrabban jól mozgó szerveket tartalmaz: nagy omentum, vékonybél, szigmabél. A sérvtartalom teljes egészében a hasüregbe redukálható (redukálható sérvek), csak részben csökkenthető, nem csökkenthető (irreducibilis hasi sérv tünete), vagy a sérvnyílásban megfojtható (tünet fojtott sérv has).

A betegség kötelező jelei:

sérvgyűrű;

sérvzsák a parietális peritoneumból;

a tasak herniális tartalma - hasi szervek.

A belső szervek kilépését a parietális peritoneum hibáin keresztül (azaz nem fedi a hashártya) eventrációnak nevezzük. Sérvkapu - természetes vagy mesterséges nyílás a hasfal izom-aponeurotikus rétegében vagy fasciális tokban, amelyen keresztül a sérv kiemelkedése kilép.

A sérvzsák a parietális peritoneum része, amely a sérvnyíláson átnyúlik. Megkülönbözteti a szájat - a zsák kezdeti részét, a nyakat - a zsák egy keskeny szakaszát, amely a csatornában található (a hasfal vastagságában), a testet - a sérvgyűrűn kívüli legnagyobb részt és az alját - disztális része táska. A sérvvel ellátott sérvzsák lehet egy- és többkamrás, a tünetek eltérőek lesznek.

Különösen fontos megkülönböztetni a hasi fehér vonal sérvét az irreducibilis sérvektől, mivel a sérv kifejlődéssel fenyeget. akut elzáródás belek, bélelhalás és gangréna, hashártyagyulladás. Ha a belső szervek nagy része hosszú ideig a sérvzsákban van, akkor az ilyen sérveket óriásinak nevezik. Nehéz csökkenteni a műtét során a hasüreg térfogatának csökkenése és a korábban általuk elfoglalt hely elvesztése miatt.

A belső hasi sérv tünetei

Belső hasi sérvnek nevezzük a hasi szerveknek a parietális hashártya zsebeibe, réseibe és nyílásaiba vagy a mellkasi üregbe történő mozgását (rekeszizom sérv). Az embrionális periódusban a primer bélnek az artéria mesenterialis felső tengelye körüli forgásának eredményeként egy felső nyombélmélyedés (recessus duodenalis superior - Treitz pocket) képződik, amely sérvré válhat, és ahol belső sérv alakul ki. meg lehet fojtani.

Az alsó nyombélmélyedés (recessus duodenalis inferior) hasi sérveit mesenterialis sérvnek nevezik. hurkok vékonybél ebből a mélyedésből jobbra és balra behatolhat a vastagbél mesenteriumának lemezei közé. A belső sérvek sérvkapuja gyakrabban a peritoneum zsebei az ileum vakba való összefolyásánál (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) vagy a szigmabél mesentériumának régiójában (recessus intersigmoideus).

A herniális nyílás lehet a bélfodor rései, nagyobb omentum, amelyeket a műtét során nem varrnak. A hasi sérv tünetei ugyanazok, mint az akut bélelzáródásnál, amely miatt a betegeket megműtik.

Külső hasi sérv jelei

A betegség fő tünetei a duzzanat és fájdalom a sérv területén erőlködéskor, köhögéskor, erőlködéskor, járáskor, a beteg függőleges helyzetben. A kitüremkedés eltűnik vagy csökken (részlegesen irreducibilis sérvvel). vízszintes helyzetben vagy kézi áthelyezés után.

A kiemelkedés fokozatosan növekszik, ovális vagy lekerekített alakot kap. A hasi sérveknél, amelyek akutan az intraabdominális nyomás hirtelen megnövekedésekor jelentkeztek, a betegek súlyos fájdalmat éreznek a kialakuló sérv területén, a hasfal hirtelen kiemelkedése és ritka esetek vérzések a környező szövetekben.

A has fehér vonalának sérvének diagnózisa

A hasi sérv tüneteivel rendelkező beteget függőleges és vízszintes helyzetben vizsgálják. Ellenőrzés be függőleges helyzet lehetővé teszi a korábban láthatatlan kiemelkedések feszítésekor és köhögéskor, és nagy sérv esetén a legnagyobb méret megállapítása, amely szükséges a has külső sérvének kezelésére. A sérvnyúlvány ütése során dobhangot észlelünk, ha a sérvzsákban gázokat tartalmazó bél van, és az ütőhang tompultságát, ha nagy omentum vagy gázt nem tartalmazó szerv van a zsákban.

Tapintással meghatározzuk a sérvtartalom konzisztenciáját (a bélhurok rugalmas-elasztikus konzisztenciájú, a nagyobb omentum lágy konzisztenciájú karéjos szerkezetű).

A páciens vízszintes helyzetében határozza meg a hernialis tasak tartalmának helyességét. A nagy sérv csökkenése idején a bél jellegzetes dübörgése hallható.

A sérvtartalomnak a sérvnyílásba szúrt ujjal történő áthelyezése után a sérvnyílás külső nyílásának méretét és alakját adjuk meg. Amikor a beteg köhög, a vizsgáló ujja a kiálló hashártya és a szomszédos szervek remegését érzi - ez a köhögési sokk tünete. Ez a tünet a nem szövődményes (csökkenthető) külső hasi sérvre jellemző. Irreducibilis sérv esetén köhögési impulzust is meghatároznak, bár a legtöbb betegnél gyengül.

A nagy hasi sérv tüneteivel a sérv tartalmának meghatározásához, röntgen vizsgálat emésztőrendszer, hólyag (cisztográfia).

Hasi sérv műtét és egyéb kezelések

A has belső sérvének kezelése sebészeti beavatkozás formájában történik. Alkalmaz Általános elvek akut bélelzáródás terápiája. A műtét során gondosan megvizsgálják a sérvnyílás falait, érintéssel meghatározzák egy nagy ér (mezenterialis artéria felső vagy alsó) pulzációjának hiányát. A herniális nyílást a vascularis területeken boncolják ki. A bélhurkok sérvzsákból való óvatos kiengedése és elmozdítása után összevarrják.

A külső hasi sérv sebészeti kezelése a fő módszer a sérv olyan súlyos szövődményeinek megelőzésére, mint a fulladás, gyulladás stb.

Nem szövődményes sérveknél a sérvnyúlvány felett szöveteket boncolnak fel, a sérvnyílás széleit gondosan elkülönítik, majd a sérvzsákot elválasztják a környező szövetektől és kinyitják. A zsák tartalmát a hasi sérv eltávolítása során a hasüregbe helyezzük, összevarrjuk és bekötjük a sérvzsák nyakát. A zsákot levágják, és a hasfalat a sérvnyílás területén helyi szövetekkel, ritkábban alloplasztikus anyagokkal plasztikázva erősítik meg. A hasi sérv eltávolítására irányuló műveletet helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük.

A külső hasi sérv kezelésének módszerei

A hasi sérv konzervatív kezelését gyermekeknél a has köldöksérvével végezzük. Ez a pelotával ellátott kötések használatából áll, amely megakadályozza a belső szervek kilépését. Felnőtteknél korábban különféle típusú kötszereket használtak. Átmenetileg beteg betegeknek írják elő a kötszer viselését, akiket nem lehet műteni, mert súlyos műtéti ellenjavallatok vannak ( krónikus betegségek szív, tüdő, vese a dekompenzáció stádiumában, májcirrózis, rosszindulatú daganatok). A kötszer viselése megakadályozza a belső szervek kijutását a sérvzsákba, és hozzájárul a sérvgyűrű átmeneti zárásához. A kötszer használata csak csökkenthető sérv esetén lehetséges. Hosszan tartó viselése a hasfal szöveteinek hypotrophiájához, a belső szervek és a sérvzsák közötti összenövések kialakulásához, azaz irreducibilis hasi sérv kialakulásához vezethet.

A hasi sérv okai és megelőzése

Leggyakrabban a sérv 1 év alatti gyermekeknél fordul elő. A betegek száma 10 éves korig fokozatosan csökken, majd ismét növekszik és 30-40 éves korig éri el a maximumot. Időseknél és öreg kor egy második csúcs is a hasi sérv tüneteit mutató betegek számának növekedésében.

Leggyakrabban a statisztikák szerint alakulnak ki lágyéksérv(75%), femorális (8%), köldökcsont (4%) és posztoperatív (12%). Minden más típusú sérv körülbelül 1%-ot tesz ki. A férfiaknál a lágyéksérv gyakrabban fordul elő, a nőknél a combcsont és a köldök.

A hasi sérv provokáló tényezői

A sérv kialakulásához vezető tényezők hajlamosító és termelő tényezőkre oszthatók.

A hajlamosító tényezők a következők:

terhelt öröklődés,

életkor (például gyenge hasfal az első életév gyermekeknél, a hasfal szöveteinek hypotrophiája időseknél),

nem (a medence szerkezetének sajátosságai és nagy méretek nőknél combgyűrű, férfiaknál a lágyékcsatorna kialakulása),

kövérségi fok,

gyors fogyás,

hasi trauma,

műtét utáni hegek,

idegek metszéspontja

a hasfal beidegzése.

Ezek a tényezők hozzájárulnak a hasfal gyengüléséhez, a meglévő anatómiai nyílás növekedéséhez, a has fehér vonalának sérvének megjelenéséhez.

A gyomortermelő tényezők az intraabdominalis nyomás növekedését okozzák. Ezek tartalmazzák:

nehéz fizikai munka

nehéz szülés,

vizelési nehézség,

elhúzódó köhögés.

Az intraabdominális nyomást növelő erőfeszítés lehet egyszeri és hirtelen (nehéz emelés) vagy gyakran ismétlődő (köhögés, székrekedés).

A veleszületett hasi sérv oka

A veleszületett sérv kialakulásának oka a hasfal fejletlensége a prenatális időszakban:

embrionális köldöksérv(köldökzsinór sérv),

a peritoneum hüvelyi folyamatának nem zárása.

Kezdetben a sérvnyílás és a sérvzsák alakul ki, később a fizikai erőfeszítés hatására a belső szervek behatolnak a sérvzsákba.

Szerzett hasi sérveknél a sérvzsák és a belső szervek a csatorna belső nyílásán, majd a külsőn (combcsatorna, inguinális csatorna) lépnek ki.

A hasi sérv megelőzése

A csecsemőknél a hasi sérv kialakulásának megelőzése a higiénia fenntartása, megfelelő karbantartás köldök mögött, racionális táplálkozás, bélműködés szabályozása. A felnőtteknek rendszeres testmozgásra van szükségük fizikai kultúraés a sport az izmok és a test egészének erősítésére. Nagyon fontos a hasi sérv tüneteit mutató személyek korai azonosítása, és a szövődmények kialakulása előtti műtét. Ehhez a lakosság, különösen az iskolások és az idősek megelőző vizsgálatára van szükség.

14/25 oldal

A belső sérv a sérv egy változata, amely a hasüregben, a peritoneális zsebekben és redőkben képződik. A hasfal külső sérvére hasonlítanak. Van sérvnyílásuk, sérvtartalmuk (gyakrabban vékonybél, tömszelence). Sérvzsák nincs. A szövődmények hasonlóak: jogsértés, csökkenthetetlenség. Az ok az embrionális fejlődés megsértése vagy anomáliái és a krónikus perivisceritis.
Osztályozás:(Yu.Yu.Kramarenko, 1956) előírja a sérvnyílás és a sérvüregben található zsigerek elhelyezkedésének figyelembevételét.
Preperitoneális belső sérv:

• epigasztrikus preperitoneális sérv,
• supravesicalis preperitonealis hernia,
• paravesicalis preperitonealis atipikus hernia.

Retroperitoneális belső sérv:

• Treitz nyombélsérve (bal oldali, jobb oldali),
• paraceliás sérv,
• parakolikus sérv (jobb oldali, bal oldali),
• intersigmoid sérv,
• iliac-fascialis hernia.

Intraperitoneális belső sérv:

• mesenterialis-parietális belső sérv (jobb oldali, bal oldali),
• a Winslow-féle foramen sérve,
• az omentalis bursa transzmesenterialis-colonikus sérve,
• intraperitoneális sérv az omentum nyílásaiban, a vékonybél bélfodorban, a gyomor-bélszalagban és a mesenteriumban függelék(vegyes, összetett),
• sérv a máj falciform ínszalagjának zsebében,
• retrovesicalis sérv (Douglas zseb),
• hártyás-omentális sérv.

Belső sérvek a medence peritoneumában:

• sérv a széles méhszalag nyílásában vagy zsebében.

Belső rekeszizom sérv:

• subfréniás sérv,
• epifrén sérv,
• vegyes rekeszizomsérv.

Klinika a belső sérvek nem specifikusak, de eléggé felismerhetőek, ha szem előtt tartjuk ennek a patológiának a lehetőségét. A legjellemzőbbek az epigasztriumban jelentkező visszatérő fájdalomrohamok teltség- és teltségérzettel. Változó gyakoriságú és súlyosságú görcsös fájdalmak jelentkezhetnek. A fájdalmak palettája széles: tompa, kólikás, görcsös, erős, görcsös, elviselhetetlen.
A testhelyzet megváltozása után, például fekvő helyzetben bekövetkezett fájdalomroham megváltoztatása, enyhítése vagy megszüntetése patognomonikus. Fizikai terhelés után hirtelen megjelenhetnek, és ugyanolyan hirtelen eltűnhetnek. Hányás, hányinger, böfögés, székrekedés, fokozott perisztaltika lehet, de nem maradandó.
A belső sérv bélsérülésének klinikája nem különbözik a külsőtől, és az akadály lokalizációja, időtartama és az a tény határozza meg, hogy obstruktív vagy fulladásos elzáródásról van szó.
A belső sérvekben a krónikus részleges elzáródást a bélhurok összeolvadása okozza a sérvüregben vagy a kapuban. Ugyanakkor a fájdalomérzet nem egyértelmű és nem éles, károsodott bélműködéssel.
Diagnosztika. Az akut bélelzáródás röntgendiagnosztikája a huszadik század első éveiben kezdett kialakulni. . Fontos, hogy a pácienst bárium kontraszttal különböző pozíciókban tanulmányozzuk. A vezető jel a vékonybél elmozdulása. Normális esetben a vékonybél kitölti a has teljes alsó felét, ezeket a vastagbél keretezi. A jejunum elfoglalja bal oldal has, csípő - jobb. Oldalnézetben a vékonybél szomszédos hasfal.
A belső retro-hasi sérv legmegbízhatóbb röntgenjele a kitágult bélhurkok eltolódása a gerinc elülső felülete mögött.
A bélhurok konglomerátum kialakulásának jelentős tünete (50%). A vékonybelek hurkai szorosan csoportosulnak, mintha egy láthatatlan zsákban lennének. Segítik a vékonybél (például a nyombél) szegmentális kiterjedését, amely nem változik a testhelyzet változásával; tartós antiperisztaltika; a bélhurkok rögzítése a testhelyzet változásai során.
Gyakrabban diagnosztizálják intraoperatívan, rögzítve a bélhurkok elhelyezkedésének „szabálytalanságát”.
Differenciáldiagnózis volvulussal, neoplazmával, a belek hurkai közötti összenövésekkel. Hanyatt és álló helyzetben egyaránt segíti a tanulást.
Kezelés. Laparotomia. A sérvnyílás körültekintő boncolása, a sérvnyílás kimetszése és a sérvzseb varrása.

A belső hasi sérveket sérveknek nevezik, amelyek a hasi szerveknek a hasi zsebekbe és redőkbe, a bélfodorba és a szalagokba való bejutása következtében jönnek létre, valamint amikor a zsigerek behatolnak a szomszédos üregekbe a hasüreg hibái révén. válaszfalak választják el őket. A belső sérvek az egyik osztály átmeneti pontjain lokalizálódnak gyomor-bélrendszeri traktus a másikhoz: patkóbél a soványba (duodeno-jejunal fossa); ileum a vakba (felső és alsó csípőbél-zsebek); a vak és szigmabél mögötti zsebben; a vékony- és vastagbél mesenteriumának lemezei között; a vakbél bélfúvójának nyílásaiban a gyomor-bélszalag, a máj falciform szalagja; a széles méhszalag zsebeiben és nyílásaiban; omentális nyílás és végbélnyílás; rekeszizom defektusokban. A belső hasi sérv valamennyi formája közül a Treitz a leggyakoribb; median hernia és intersigmoid.

A Treitz-sérvek (majdnem duodenális sérvek) a duodeno-jejunális csomópont területén lokalizálódnak. A belső sérv eseteinek 29-40% -ában figyelhetők meg, és jobb- és baloldalira oszthatók. A jobb oldali Treitz-sérveket az jellemzi, hogy a sérvzsák elhelyezkedése a hasüreg jobb felében, a keresztirányú vastagbél alatt, bal oldalon - a Treitz szalagjától balra a gyomor mögött. A Treitz-sérv herniális zsákja zavarhatja a vékonybél nagy részét.

Medián sérv akkor képződik, ha a keresztirányú vastagbél bélfodorában vagy a gastrocolikus ínszalagban rések vannak. Ebben az esetben a bélhurkok behatolhatnak a kisebb omentum üregébe,

Az intersigmoid sérv a szigmabél mesenteriumának hibáinak területén lokalizálódik. A sérvzsák a szigmabél mesentériumán belül vagy kívül helyezkedik el.

A belső hasi sérv klinikai képe és diagnózisa.

A szövődménymentes belső sérv tünetmentes, és egy másik patológia miatt véletlenszerű lelet futás közben. A betegség lefolyását bonyolítja a hasi szervek megsértése. A bélhurkok megsértése esetén a klinikai képet az akut bélelzáródás tünetei uralják, és a bélfal nekrózisának kialakulásával - a hashártyagyulladás. Az omentum megsértését változó intenzitású, de állandó lokalizációjú fájdalom megjelenése jellemzi a hasüregben. A középső sérvben időszakosan fellépő bélsérülés, a Treitz-sérv az exacerbáció képét szimulálja gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor vagy a nyombél kimenetének szűkülete.

Belső sérv bezáródása gyanítható az önmegoldó rohamok ismételt előfordulásával akut fájdalom a hasüregben bélelzáródás a hasi szervekből származó patológia hiányában, átfogó vizsgálat eredménye bizonyítja.

A hasüregben a sérüléskor végzett tapintás gyakran gömbölyű tésztaszerű képződményt határoz meg a belső szerv sérülésének megfelelő területen.

A röntgen bélelzáródásra utaló jeleket, illetve megsértése esetén rekeszizom sérvek- a gyomor vagy a belek elmozdulása a mellkasüregen kívülre. A fojtott belső sérv végső diagnózisát csak a

A hasfalsérv (hasi) veleszületett vagy szerzett rendellenesség, amelyben a szerv egy része a bőr alatti izomrétegen keresztül távozik. Kívülről egy lekerekített formáció látható, amely néhány centimétertől egy méterig terjedhet. Az elülső hasfal sérvének kialakulásához gyermekeknél és felnőtteknél a múltbeli sérülések, krónikus betegségek GI traktus és légzőrendszer, valamint a megnövekedett terhelések.

A sportolók gyakran szembesülnek ezzel a problémával. A nőknél a sérv gyakran megjelenik a terhesség alatt, ami ahhoz vezet magas vérnyomásés ficamok. A férfiak sérve elsősorban a kemény munkával és veleszületett rendellenességek. Gyermekeknél a hasi sérv az egyes rendszerek fejletlenségének és a születés után megjelenő tényezők hatásának következménye: gyakori sikoltozás, sírás.

Kevésbé gyakori a belső sérv a hasüregben, amely nem jelenik meg kívülről. Ebben az esetben a szervek mennek mellkas csak enyhe tüneteket okoz.

A hasi sérv típusai

A hasüreg izmait fehér vonal, bizonyos tényezők hatására gyengülő membrán köti össze, ami diasztázist okoz, és a kialakult lyukon keresztül először az ideg- és érfonatok lépnek ki, majd ez a terület sérvgyűrűvé válik. Gyakrabban fordul elő a köldök közelében, az alsó hasban és a középvonal mentén.

Mik a hasüreg sérvei az anatómiai elhelyezkedés szerint:

• gyomortáji;
• köldök;
• combcsonti;
• lágyéktáji;
• fehér vonal.

Ritka formák a medence, a rekeszizom, a Spigelian vonal és a xiphoid képződmények.

A kialakulás mértéke szerint a sérvek típusai kezdeti, csatornás és teljes. Eredettől függően vannak veleszületett és szerzett. Ez utóbbi lehet traumás és posztoperatív.

A patológia leggyakoribb formái a köldökben és az ágyékban kialakuló formációk. Ez az elrendezés lehetővé teszi a betegség pontos meghatározását kezdeti szakaszbanés azonnal kezdje meg a kezelést. Ritkábban a műtét a hasüreg belső sérvét diagnosztizálja, amelynek jelei csak kontrasztos radiográfiával láthatók.

A betegség tünetei

Az elülső hasfal szövődménymentes, obstrukció vagy gangréna nélküli hasi sérve minden betegnél jellemző tünetekkel jár. Az orvos a vizsgálat során diagnosztizálja, emellett ultrahang is előírható. A hasüregben vándorló sérv veszélyesebb, megnyilvánul enyhe tünetek, de bármikor előfordulhat jogsértés.

Hogyan lehet meghatározni a hasi sérvet külső megnyilvánulások és érzések alapján:

• enyhe fájdalom az oktatás területén;
• fájdalom besugárzása a perineumban, a hát alsó részén, a spermiumzsinórban, a szeméremajkakban;
• nyereség kényelmetlenség izomfeszültség alatt;
• köhögés közben kidudorodó sérv (köhögési sokk tünet);
• a sérv csökkentése vagy teljes csökkentése fekvő helyzetben;
• székrekedés, zúgás a hasban, gázok felhalmozódása, ritkábban hányinger és hányás;
• belső sérv esetén gyomorégés, csuklás, szegycsont mögötti fájdalom zavaró.

A belső hasi sérv jelei:

• a zsákba bekerült szerv diszfunkciója;
• a fal pépes állaga;
• az inguinális csatorna megnagyobbodása;
• vizeletvisszatartás, nincs széklet.

A sérvzsák csúszó kiemelkedéssel tartalmazza a peritoneum mellett fekvő struktúrákat, ennek részévé válik a zsigeri membrán. Ez növeli a bélsérülés kockázatát ill Hólyag a művelet során. A szervkárosodás miatti mortalitás eléri a 8%-ot, a halálozás oka gyakrabban a hashártyagyulladás, amely korai időszak után sebészi kezelés.

A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek a beteg életkorától és nemétől, és szintén számítanak szisztémás betegségek, redukálhatóság vagy irreducibilitás, a hernialis tasak mérete.

Okoz

Különböztesse meg a betegség kialakulását előidéző ​​és hajlamosító tényezőket. Az első esetben kialakulnak a feltételek a betegség kialakulásához, megjelenik a hasfal gyengesége. A termelő tényezők közvetlenül befolyásolják a szervek kimenetét a bőr alatti legyengült izmok révén.

Hajlamosító tényezők:

• az intrauterin fejlődés anomáliái;
• a rugalmasság elvesztése az öregedés miatt;
• az inguinalis csatorna, a köldök- és a combgyűrűk nyílásainak kitágítása;
• műtét utáni seb ill traumás sérülés has.

Előállítási okok:

• nehéz fizikai aktivitás;
• tartós köhögés;
• túlevés, gyakori puffadás;
• terhességi időszak;
• elhízottság;
• folyadék felhalmozódása a hasüregben;
• túlsúly és hipodinamia;
• nehéz vizelés.

A posztoperatív sérvek a műtéti heg területén fordulnak elő, a seb megsüllyedésével, a terhelés éles visszatérésével, a műtét előkészítésének és technikájának be nem tartásával járnak.

Sérvkutatás

Lehetőség van a hasüregben kialakuló képződés diagnosztizálására szemrevételezéssel és a kiemelkedési terület tapintásával. Az orvos ellenőrzi a köhögési sokk jelenlétét, kikérdezi a pácienst az első megnyilvánulásokról és zavaró tünetekről. A diagnózis megerősítésére és a hasfali sérv műtéti technikájának kiválasztására ultrahangot végeznek. út ultrahang szövődményeket is diagnosztizálnak.

Átfogó diagnosztika a sérv helyreállítása előtt az alábbi tanulmányokat tartalmazza:

• A hasüreg és a kis medence ultrahangja;
• A hernialis tasak ultrahangja;
• herniográfia - röntgen kontrasztanyag használatával;
• általános és biokémiai elemzés vér;
• vizelet és széklet elemzése;
• echokardiográfia és mások az indikációk szerint.

Fojtott sérv esetén a betegnek azonnali sebészi vizsgálatra van szüksége. A bélelzáródás diagnosztizálására CT-vizsgálatot vagy sima radiográfiát végeznek.

A kezelés elvei

A hasi sérv megszüntetésének egyetlen módja a műtét. Sérvjavítást terveznek. Ha jogsértés történik, a beteg azonnal kórházba kerül sebészeti osztály ahol rendkívüli műveletre készül.

A sérvjavítás minden típusa két típusra osztható: műanyag saját szövetekkel és a sérvzsák varrása mesterséges implantátummal.

Az elülső hasfal elzáródása vagy gangréna nélküli sérve az az eset, amikor tervezett műtétet írnak elő a szövetek hálóval történő rögzítésével. Komplikált betegség gyanúja esetén sürgősségi beavatkozást végzünk a belső szervek sérült területeinek reszekciójára, funkciójuk megőrzése érdekében.

A műtétnek vannak relatív ellenjavallatai:

• krónikus betegségek akut stádiumban;
• gennyes bőrgyógyászati ​​patológiák;
• idős kor;
• terhességi időszak;
• legyengült test, súlyos kimerültség;
• betegség a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában.

A művelet lépései

A nagy sérv eltávolítása előtt elő kell készíteni. A szervek mozgatása során az intraabdominalis nyomás meredeken emelkedhet. Ez a jelenség keringési és légzési zavarokat okoz. A megelőzés érdekében kötést végeznek vagy kötést rögzítenek, ami hozzájárul a nyomás fokozatos növekedéséhez.

A standard hernioplasztika a következőképpen történik:

1. A hozzáférés létrejön - a szöveteket rétegenként feldarabolják a képződmény felett.
2. A sérvzsák kiemelkedik.
3. A szervek a hasüregbe költöznek.
4. A sérvzsákot lekötik, majd kimetsszük.
5. A szöveteket hálós implantátum beépítésével varrják.

Vannak más módszerek is a sérv helyreállítására:

• Mayo által- a köldököt a sérvzsákkal együtt vízszintes bemetszéssel eltávolítjuk, majd a szöveteket egymásra helyezzük és összevarrjuk;
• írta Lexer- gyermekeknél sérvvel végzik, a szöveteket a sérv eltávolítása után összehúzzák, erszényes varratokkal összevarrják;
• Sapezhko szerint- a hozzáférést hosszanti bemetszéssel hozzuk létre, a sérv kimetszése után az izmokat egymásra helyezzük és összevarrjuk;
• Napalkov szerint- elhízás esetén végezzük, a hasfalat kiegészítőleg megerősítjük, a fehér vonal fölé aponeurósokat kötünk, ami csökkenti a has térfogatát.

A laparoszkópos technikát is használják, és ennek a következő előnyei vannak:

• alacsony szöveti trauma;
• gyors gyógyulás;
• a fizikai munkához való visszatérés képessége 1-2 héten belül;
• fájdalommentes a helyreállítási időszak alatt;
• hegek és hegek hiánya;
• a szövődmények alacsony kockázata a műtét alatt és után.

Hatások

Lehetséges szövődmények a műtét előtt:

1. megsértése- a legtöbb veszélyes következménye sérvjavító műtét előtt és után. Számos típus létezik, amelyek között gyakrabban diagnosztizálják az elasztikus. Ez a szervek összenyomása az intraabdominális nyomás éles növekedése és a herniális nyílás összenyomódása miatt. Megnyilvánult erőteljes fájdalom, megkezdődik a bél egy részének elhalása, van bélelzáródás, mérgezés, kiszáradás. A jogsértés lehet hirtelen, amikor a betegséget korábban nem diagnosztizálták.
2. redukálhatatlanság- az állapot gyakran megelőzi a sértést, a zacskó falai összeolvadnak a tartalommal, a kiemelkedés megszűnik szabadon mozogni, csak egy része csökken megnyomásra. Leggyakrabban ez az állapot a köldök és a combcsont formációit érinti. Egyszerre több összenövés is kialakul, ami további bélelzáródást fenyeget.
3. Kaprosztázis- Ez egy olyan állapot, amelyben a széklet visszamarad a vastagbélben, amely a sérvzsák tartalma. Gyakrabban fordul elő idős betegeknél, amit súlyosbít a műtét ellenjavallata. Férfiaknál a caprostasis főleg a lágyéki formációban, a nőknél a köldökben fordul elő.

A műtét után a beteg a betegség kiújulását, visszaesését tapasztalhatja.

A ventrális sérv sebészeti kezelést is igényel. A visszaesés többször előfordulhat, és mindenkinek műtéthez kell folyamodnia. A sérv helyreállítása után fennáll a vizeletretenció veszélye, fertőzés gyulladás terjedésével járó sebek szomszédos szervekés a közeli szövetek.

Rehabilitáció sérvjavítás után

A szövődmények megelőzésének és a sérvjavítás utáni stabil rehabilitációnak fontos feltétele a fizikai munka elutasítása az orvos által meghatározott ideig. Ez egy hét vagy akár több hónap is lehet, az állapot súlyosságától függően. A műtét után a beteget 3-7 napra kiengedik a kórházból. Az orvos fájdalomcsillapítót ír fel és diétát javasol.

A kötözést hetente többször, esetenként ritkábban kell végezni, a seb állapotától függően. Ezt megteheti önállóan otthon vagy orvoshoz fordulva.

Ügyeljen arra, hogy kövesse a takarékos étrendet, hogy megszüntesse a székrekedés és a puffadás előfordulását. A műtét utáni első napokban könnyű leveseket és gabonaféléket, sovány fehér húst, főtt zöldségek, tenger gyümölcsei. Jobb megtagadni a sült ételeket és a fűszereket.

A sérv helyreállítása után a visszaesés a következő okok miatt lehetséges:

• idős kor, az izmok és szalagok fiziológiai gyengesége;
• nagy terhelések, amelyek megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezetnek;
• a posztoperatív seb gennyedése;
• nagy hiba a hasfalban.

Ha a műtétet fojtott sérvre hajtották végre a nekrotikus szerv egy részének eltávolításával, ez a jövőben emésztési zavarok tényezőjévé válik. Ebben a tekintetben a sebészek nem késleltetik a sérvjavítás kinevezését, lebonyolítását tervezett művelet kisebb szövődménykockázattal a korai és késői rehabilitációs időszakban.

A sérvjavítás utáni első 2 hónapban nem szabad 3 kg-nál többet emelni, hirtelen mozdulatokat tenni és túlhajszolni. Fontos a rendszeres használat posztoperatív kötésés figyelemmel kíséri a seb állapotát a gyulladás és a gennyedés megelőzése érdekében.

3-4 hónap elteltével visszatérhet a megszokott rutinhoz, végezhet testnevelést, iratkozhat fel edzőterembe, hogy megerősítse az elülső hasfal izmait. Meg kell érteni, hogy a sérv megismétlődése bármikor megtörténhet, az ismételt kiemelkedés ugyanazokkal a tünetekkel jár, és akkor azonnal forduljon sebészhez.

A hasi sérv gyakori sebészeti betegség, amely emberekben fordul elő. különböző korúakés neme. Érdemes elképzelni, hogy mi a sérv, hogy ne hagyja ki az első megnyilvánulásokat, és időben tegyen intézkedéseket. A probléma az, hogy az izmokban lyukak keletkeznek, amelyeken keresztül a belső szervek kinyúlnak. Ennek a patológiának az okai a veleszületett gyengeségben rejlenek kötőszöveti vagy sérülések és műtétek miatti károk esetén. A hasüreg sérve kellemetlen érzést okozhat, sőt veszélyes is lehet.

A herniák típusai

Különbözőek lehetnek alakjukban, méretükben, kialakulási helyükben. Sérv, azaz lyuk lehet a hasfalban különböző formákés mérete. Rajta keresztül a bőr alá nyúlik az úgynevezett sérvzsák, amiben lehet különféle testek vagy azok részei.

Leggyakrabban ezek az omentum töredékei, a vakbél hurkai, de bejuthat a keresztirányú vastagbélbe és még a függelékbe is. Minden a kialakulás helyétől függ. A szakemberek megkülönböztetik az ilyen hasüregeket belső és külsőként.

Belső

Ez a fajta patológia a hasüregben lokalizálódik, és a gyomor-bél traktus betegségeihez hasonló tünetekben nyilvánul meg. Fontos jellemzője, hogy a gyógyszerek általában nem segítenek megszabadulni a kellemetlen érzésektől és fájdalom szindróma. A hasüreg belső sérve kialakulhat a zseb területén a duodenum találkozásánál, és az omentális táskában, a membránban és más helyeken. Külsőleg ez a probléma nem érezhető, de vannak olyan tünetek, amelyek okot adnak a belső patológia jelenlétének feltételezésére.

Tünetek:

• kellemetlen érzés az epigastriumban,
• Teltség érzése a hasban,
• Fájdalom, amely edzés után jelentkezhet,
• Böfögés, gyomorégés,
• Hányinger, hányás,
• széklet visszatartás,
• A kellemetlen érzés megváltoztatása vagy megszűnése a test helyzetének megváltoztatásakor.

Amikor ezek a tünetek megjelennek, ne számítson arra, hogy maguktól elmúlnak. Orvoshoz kell fordulnia, és diagnosztikai vizsgálatot kell végeznie.

szabadtéri

A hasüreg külső sérve sokkal gyakoribb, mint a belső. Ennek a betegségnek több oka is lehet:

• születési rendellenességek, kötőszöveti gyengeség,
• fizikai túlterhelés,
• életkorral összefüggő változások a szövetek állapotában,
• sérülés,
• terhesség nőknél.

A külső sérvek lokalizációja eltérő lehet, de a következő lehetőségek a leggyakoribbak:

• területen,
• a köldökgyűrű környékén,
• oldalán és hátsó falak has,

A műtét után a sérv kialakul a heg területén. Ennek oka az előírások be nem tartása posztoperatív rendszer, túlzott fizikai terhelés, sebészi hibák varráskor.

Kezdetben a külső sérv nem mutat tüneteket. Fokozatosan azonban a sérvnyílás megnagyobbodhat. Ez azt jelenti, hogy a belső szervek nagyobb területe behatol beléjük. Leggyakrabban a belek. A fő tünet a szabad szemmel jól látható kiemelkedés. Belül általában könnyen feltankolható, feszüléskor újra előkerül.
>Külső sérv veszélye a jogsértés veszélyével. Ha ez megtörténik, akkor a bél nem tudja ellátni funkcióit, mert a sérvgyűrűben megfojtott területe járhatatlanná válik. Ilyen esetekben azonnali kezelésre van szükség, mert közvetlen életveszély áll fenn.

csúszó

Egyes esetekben csúszósérv képződik, amelyet vándorlásnak is neveznek. Ebben az esetben a sérvzsák részben vagy teljesen hiányzik. A hasüregben lévő vándorsérvet egy elcsúszott szerv részei alkotják.

A leggyakoribbak a membránok és inguinális régió. A statisztikák szerint a hasi sérvek körülbelül 1,5% -a vándorló. A tünetek a kiálló szerv helyétől és működési zavarának mértékétől függően jelentkeznek.

A herniák típusai a klinikai lefolyás szerint

A betegség előrehaladtával szokás megkülönböztetni a szövődménymentes, bonyolult és visszatérő sérveket. A komplikációmentesen általában nincsenek problémák, és könnyen beállíthatók, ha külső patológiáról van szó. Szövődmény lehet a kitüremkedés korrigálásának képtelensége, gyulladása, megsértése, obstrukció kialakulása. A műtét utáni ismételt fejlődéssel visszatérő sérvet diagnosztizálnak.

A hasi sérv diagnózisa

A hasüreg sérvének diagnosztizálásához mindenekelőtt az embernek magának kell figyelnie az egészségére. Ha olyan tünetei vannak, amelyek korábban nem voltak, ha a kellemetlen érzés, fájdalom a szokásos intézkedésekkel nem szűnik meg, akkor feltétlenül forduljon szakemberhez. A patológia meghatározásáról a sebész dönt, aki anamnézist gyűjt és előírja a szükséges eljárásokat.

Diagnosztikai intézkedések

1. anamnézis gyűjtemény,
2. hasi szervek,
3. Herniográfia - röntgen kontrasztanyaggal.

A radiográfiával a felvételek különböző pozíciókban készülnek, hogy a lehető legpontosabban meghatározzák a sérvnyílás és a kiálló szervek elhelyezkedését. Egy ilyen vizsgálat különösen fontos a belső sérveknél.

Ha belső kiemelkedés gyanúja merül fel, az is fontos megkülönböztető diagnózis hasonló tünetekkel és lokalizációjú betegségekkel. Ezek neoplazmák, a belek hurkai közötti összenövések.

Kezelés

A sérv megszabadulásának egyetlen hatékony módja a műtét. Kis méretekkel azonban a tünetek korrigálhatók. gyógyszeres kezelésés fogyókúra. Külső sérv esetén konzervatív módszerek kíméletes mód érvényes a fizikai aktivitásés kötést visel. Komplikációmentes patológiával és a jogsértés veszélyének hiányában a hagyományos intézkedések elegendőek. időseknek is mutatják olyan esetekben, amikor műtéti beavatkozás nagy kockázattal jár.

A műveletet kétféleképpen hajtják végre. Ez lehet a sérvnyílások egyszerű varrása, vagy egy speciális - feszültségmentes hernioplasztika - felhordása a hibára. A második technika hatékonyabb, a beteg gyorsan felépül egy ilyen művelet után, és visszatér a normális életbe.