itthon › Elemzések › A beteg felkészítése tervezett műtétre: hogyan történik. A beteg felkészítése a műtétre

A beteg felkészítése tervezett műtétre: hogyan történik. A beteg felkészítése a műtétre

A KOMI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

SYKTYVKAR ORVOSI FŐiskola

"ÁPOLÁSI" SPECIÁLIS

ESSZÉ

Téma: I "A beteg felkészítése a műtétre"

Művész: Kozhanova Zh.V.

hallgató FPC "működő testvér"

Sziktivkar

2000

A beteg felkészítése a műtétre

2.1. Preoperatív időszak

2.2. Általános ellenőrzés

2.3. Anamnézis gyűjtemény

2.4. Laboratóriumi kutatás

2.5. Klinikai megfigyelés

2.6. Pszichológiai felkészítés beteg

2.7. A felkészülés létfontosságú fontos szervek beteg műtétre

2.8. Érzéstelenítés előkészítése, premedikáció

2.10. Bibliográfia

ÉN. A beteg felkészítése a műtétre

1.1. Preoperatív időszak

A preoperatív időszak a beteg felvételétől számított idő sebészeti kórház a műtéti kezelés megkezdése előtt. Az azonnali preoperatív előkészítés szakaszában terápiás intézkedéseket hajtanak végre az alapbetegség azonosítása és a műtéti beavatkozás kedvező szakaszának megállapítása, a meglévő egyéb betegségek kezelése és a létfontosságú előkészítés érdekében. fontos rendszerekés szervek.

Összetett orvosi intézkedések műtét előtt végezzük, hogy az alapbetegséget a legkedvezőbb fázisba, a kezelésbe vigyék át kísérő betegségek valamint a létfontosságú szervek és rendszerek felkészítése a megelőzésre posztoperatív szövődmények a betegek műtétre való felkészítése.

A preoperatív felkészítés fő feladata a műtéti kockázat csökkentése és az optimális feltételek megteremtése a kedvező kimenetelhez.

A műtét előtti előkészítést minden betegnél elvégezzük. Minimális mennyiségben csak sürgősségi és sürgős indikációra operált betegeknél végezzük.

A tervezett előestéjén sebészeti beavatkozásáltalános preoperatív előkészítés történik. Célja:

1. Szüntesse meg a műtéti ellenjavallatokat a beteg létfontosságú szerveinek és rendszereinek vizsgálatával.

2. A páciens pszichológiai felkészítése.

3. A lehető legnagyobb mértékben készítse elő a beteg szervezetének azon rendszereit, amelyekre a beavatkozás a legnagyobb terhelést kapja a műtét során és közben posztoperatív időszak.

4. Készítse elő a munkaterületet.

1.2. Általános ellenőrzés

Minden sebészeti kórházba sebészeti kezelésre érkező beteget le kell vetkőzni, és minden testrész bőrét meg kell vizsgálni. Síró ekcéma, gennyes kiütések, kelések vagy ezeknek a betegségeknek friss nyomai esetén a műtétet átmenetileg elhalasztják, és a beteget ambuláns utókezelésre küldik. Az ilyen beteg műtétét egy hónappal később hajtják végre teljes gyógyulás, mert a fertőzés a műtéti beavatkozás helyén nyilvánulhat meg egy műtéti sérülés miatt legyengült betegnél.

1.3. Anamnézis gyűjtemény

Az anamnézis gyűjtése lehetőséget ad a tájékozódásra, tisztázásra múltbeli betegségek, annak megállapítására, hogy a beteg hemofíliában, szifiliszben stb. szenved-e. Nőknél tisztázni kell az utolsó menstruáció időpontját, mivel ez nagy hatással van a szervezet élettevékenységére.

1.4. Laboratóriumi kutatás

A tervezett betegek a lakóhelyi klinikán végzett laboratóriumi vizsgálat után kerülnek a sebészeti kórházba. Megtartják általános elemzés vér és vizelet, vizelet cukor, biokémiai összetétele a vér és szükséges röntgenvizsgálatok mellszervek és hasi üreg.

1.5. Klinikai megfigyelés

Fontos, hogy a beteg ismerkedjen a kezelőorvossal, és kapcsolatokat alakítson ki közöttük. A műtéti ellenjavallatok végleges megszüntetéséhez, az érzéstelenítés módszerének megválasztásához és a későbbi szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedések végrehajtásához szükséges, hogy a beteg teljesen megnyíljon az orvos előtt. Ha a beteg speciális felkészítése a műtétre nem szükséges, akkor a beteg preoperatív ideje a kórházban általában 1-2 nap.

1.6. A beteg pszichológiai felkészítése

A sebészeti betegek pszichéjének sérülése a klinikával kezdődik, amikor az orvos javasolja sebészi kezelés, és a kórházban folytatódik a műtét közvetlen kijelölésével, az arra való felkészítéssel stb.. Ezért nagyon fontos a kezelőorvos és a kísérők érzékeny, figyelmes hozzáállása a beteghez. Az orvos tekintélye hozzájárul a beteggel való szoros kapcsolat kialakításához.

Fontos, hogy a pácienssel folytatott beszélgetés során és a beteg vizsgálatára rendelkezésre álló dokumentumokban (beutalók, vizsgálatok stb.) ne szerepeljenek olyan szavak, amelyek megijesztik, mint rák, szarkóma, rosszindulatú daganat stb.

Elfogadhatatlan, mint már említettük, hogy a beteg jelenlétében észrevételeket tegyenek a személyzetnek az időpontok hibás teljesítésével kapcsolatban.

A műtétről való döntéskor az orvosnak meggyőzően el kell magyaráznia a betegnek a végrehajtás célszerűségét. Ügyes beszélgetéssel az orvos erősíti tekintélyét, a beteg rábízza egészségét.

Az érzéstelenítés módszerének megválasztása az orvos kompetenciájától függ. Az orvos érthető formában meggyőzi a pácienst arról, hogy milyen típusú érzéstelenítésre van szükség.

A műtét napján a sebész maximálisan figyeljen a betegre, bátorítsa, kérdezze meg jóllétét, vizsgálja meg a műtéti terület előkészítését, hallgassa meg a szívet és a tüdőt, vizsgálja meg a garatot, nyugtassa meg. .

Ha a beteget idő előtt a műtőbe viszik, a műtőben rendet és csendet kell teremteni.

A sebész teljesen felkészült arra, hogy várja a pácienst, és nem fordítva. Helyi érzéstelenítésben történő műtét esetén a sebész és a beteg közötti beszélgetésnek kell lennie. A sebész higgadtságával, bátorító szavaival jótékony hatással van a beteg pszichéjére. A pácienshez intézett kemény megjegyzések elfogadhatatlanok.

Nehéz helyzetben, amikor a helyi érzéstelenítés nem elegendő, át kell váltani Általános érzéstelenítés hogy ne okozzon szenvedést a műtöttnek, és nem volt tanúja a sebész által tapasztalt nehézségeknek.

A műtét befejezése után a sebésznek meg kell vizsgálnia a beteget, éreznie kell a pulzust és bátorítania kell. Ebben a beteg látni fogja, hogy gondoskodnak róla.

Az osztályon mindennek készen kell állnia a beteg fogadására. Ebben az esetben a fő dolog a fájdalom megszüntetése fájdalomcsillapítók használatával, a légzés javítását célzó intézkedések végrehajtása és szív- és érrendszeri tevékenység, amely számos szövődményt megelőz. A sebésznek többször is el kell mennie az általa operált beteghez.

Összegzésként hangsúlyozni kell, hogy a sebésznek képesnek kell lennie a beteg személyiségének megértésére, tekintélyre és bizalomra szert tenni. A sebészeti osztály minden dolgozója köteles kímélni a beteg lelkivilágát. Samo sebészeti osztály az övék megjelenésés a működési módnak kedvezően kell hatnia a betegre.

A betegek mindig depressziósak, félnek a műtéttől és a fizikai fájdalomtól. A sebész köteles eloszlatni ezeket a kétségeket. Az orvos azonban nem állíthatja, hogy a műtét nem okoz aggodalmat. Minden műtét kockázatokkal és komplikációkkal jár.

Az orvosnak a pácienssel folytatott beszélgetés során el kell magyaráznia neki a betegség lényegét. Ha a beteg azzal rosszindulatú daganat továbbra is kételkedik és makacsul elutasítja a műtéti kezelést, megengedhető, hogy betegsége egy idő után rákossá váljon. Végül kategorikus elutasítás esetén tanácsos elmondani a betegnek, hogy van kezdeti szakaszban daganatok és a műtét elhalasztása a betegség elhanyagolásához és kedvezőtlen kimeneteléhez vezet. A betegnek meg kell értenie, hogy ebben a helyzetben a műtét az egyetlen kezelési mód. Egyes esetekben a sebésznek el kell magyaráznia a betegnek a műtét valódi lényegét, következményeit és prognózisát.

A páciens pszichéjének normalizálásában a főszerep a betegnek az osztály orvosába és az összes kezelőszemélyzetbe vetett bizalma, a sebész tekintélye és kompetenciája.

1.7. A beteg létfontosságú szerveinek előkészítése a műtétre

Légzés előkészítése

A posztoperatív szövődmények akár 10%-a a légzőszervekre esik. Költő tovább légzőrendszer a beteg a sebésznek különös figyelmet kell fordítania.

Hörghurut, emfizéma jelenlétében a szövődmények kockázata többszörösére nő. Akut hörghurut ellenjavallat tervezett művelet. Beteg krónikus hörghurut műtét előtti rehabilitációnak vannak kitéve: köptető gyógyszereket és fizioterápiás eljárásokat írnak fel nekik.

A szív- és érrendszer előkészítése

Normál szívhangok és az elektrokardiogram változásának hiánya esetén nincs szükség különleges felkészülésre.

Kiképzés szájüreg

Minden esetben a műtét előtt a betegeknek szükségük van a szájüreg fertőtlenítésére fogorvos bevonásával.

A gyomor-bél traktus előkészítése

A hasi szervek tervezett műtétje előtt a műtét előtti estén a páciens tisztító beöntést kap. Amikor a betegeket felkészítik a vastagbél műtétre, azt meg kell tisztítani. Ezekben az esetekben a műtét előtt 2 nappal 1-2 alkalommal hashajtót adnak, a műtét előtti napon a beteg folyékony táplálékot vesz fel és 2 beöntést írnak fel, ezenkívül a műtét reggelén még egy beöntés adható. .

A máj előkészítése

A műtét előtt olyan májfunkciókat vizsgálnak, mint a fehérjeszintetikus, bilirubin kiválasztó, karbamidképző, enzimatikus stb.

A veseműködés meghatározása

A betegek műtéti felkészítése során és a posztoperatív időszakban a vesék állapotát általában vizeletvizsgálattal, funkcionális vizsgálatokkal, izotóp-renográfiával stb.

A páciens testének általános ellenállásának növelése műtét előtt.

A megnövekedett testellenállás hozzájárul a jobb szöveti regenerációhoz és egyéb reparatív folyamatokhoz. A glükóz csepegtető adagolását műtét előtt ki kell egészíteni nikotin és C-vitamin, B1, B6 vitaminok. A legsúlyosabb betegeknek anabolikus hormonokat, gamma-globulint, plazma-, albumin- és vértranszfúziót célszerű felírni.

Privát preoperatív felkészítés. Ezt azért végzik, hogy felkészítsék a betegeket bizonyos szerveken és rendszereken végzett összetett műtétekre.

A betegek felkészítése a műtétre thyrotoxicosisban.

A műtét számos veszéllyel jár, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban. A szakirodalom leírja a betegek mentális sokkból adódó műtét előtti haláleseteit, ezzel összefüggésben a sebésznek tervet kell készítenie a műtét előtti felkészülésre.

A betegek nyugodtak. Kívánatos kis kamrákba helyezni őket lábadozókkal együtt. Javasoljuk, hogy kevesebbet feküdjön, szigorúan tartsa be a délutáni alvás rendjét. Álmatlanság esetén a betegek altatót (Luminal, Nembutal stb.), kifejezett neuropszichiátriai rendellenességek esetén írnak fel. nyugtatók(seduxen, trioxazin, bróm készítmények).

A szervezetben felgyorsult anyagcsere kapcsán a betegeknek jól főzött, ízletes és megfelelő mennyiségű tej- és növényi ételeket ajánlanak. A húsétel korlátozott.

Mindenekelőtt a beteg klinikai és biokémiai paramétereit kell értékelni. A bazális anyagcserét, a jód pajzsmirigyen belüli metabolizmusát izotópok és radiometriás elrendezés segítségével vizsgáljuk. Szerkezet pajzsmirigy echográfia, szkennelés, tomográfia segítségével vizsgálják, punkciós biopsziát végeznek stb. Fontos megjegyezni, hogy a pajzsmirigy általi felhalmozódás meghatározása radioaktív jód csak abban az esetben lehetséges, ha a beteg előző nap nem vette be terápiás céllal jódkészítmények.

A tirotoxikózis szívre gyakorolt hatásával összefüggésben a pulzust nyugodt állapotban szükségszerűen tanulmányozzák, majd rövid idő elteltével. a fizikai aktivitás elektrokardiogramot rögzítenek. A kapott adatokkal összhangban szívgyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a szívizom metabolikus folyamatait (korglikon glükózzal, kokarboxiláz, riboxin, B csoport C-vitamin, MAP stb.). A preoperatív előkészítés komplexuma tireosztatikumokat (jódoldat, Mercozalil) tartalmaz. A szív- és szellemi aktivitás normalizálódásával a betegek műtétet írhatnak elő.

A betegek felkészítése gyomorműtétre

Előrehaladott gyomorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran előfordul a keringő vértérfogat hiánya, a vér fehérjeszintjének csökkenése és a vérszegénység. anyagcsere folyamatok a testben.

A fehérjék pótlásához vér, plazma és albumin transzfúzióra van szükség. Intravénás infúziókat készítenek 5% -os glükózoldatból, nátriumból, káliumsóból, zsíros emulziókból (2-3 liter naponta). A műtét előestéjén a pylorus stenosisban szenvedő betegek lefekvés előtt naponta mossák a gyomrot 0,25% -os sósavoldattal. A készítmény a beteg állapotától függően 6-14 napig tart. A műtét előtti napon a betegeket folyékony táplálékra (leves, tea) helyezik át.Éjszaka tisztító beöntést helyeznek el, a műtét napján reggel a folyadékot szondával távolítják el a gyomorból.

A betegek felkészítése vastag- és végbélműtétekre.

Kivéve Általános edzés legyengült betegek, amely magában foglalja a vér, glükóz oldatok, nátrium-klorid, vitaminok és szívgyógyszerek transzfúzióját, meg kell tisztítani a beleket. Két napon belül a műtét előtt a beteg folyékony táplálékot kaphat. A felkészülés első napján reggel hashajtót, este beöntést adnak. A második napon reggel és este tisztító beöntés történik. Ne adjon beöntést a műtét reggelén. 5-6 nappal a műtét előtt a betegnek kloramfenikolt vagy kanamicint írnak fel.

Az aranyéres betegnek naponta hashajtót adnak, este többszöri tisztító beöntéssel mossák a végbelet. tiszta víz.

Bélelzáródásban szenvedő betegek műtéti előkészítése.

A bélelzáródásban szenvedő betegeket leggyakrabban egészségügyi okokból műtik. Nem tarthat tovább 3 óránál attól a pillanattól számítva, amikor a beteg belép a sebészeti osztályra. Ez idő alatt görcsoldó szereket (atropin, papaverin, no-shpu) kell bevezetni, öblíteni a gyomrot, kétoldali perirenális blokádot kell végezni 0,25% -os novokain oldattal (60-80 ml), és szifon beöntést kell alkalmazni. Ez lehetővé teszi a dinamikus bélelzáródás kizárását, amely a jelzett intézkedésekkel megoldódik.

A preoperatív készítmény vérátömlesztést, poliglucint, nátrium-kloridot, káliumot, szívgyógyszerek C- és B1-vitaminját tartalmazza.

A betegek műtétre való közvetlen felkészítése és végrehajtásának szabályai.

A műtét előestéjén a beteg fürdőt vesz. Mosás előtt az orvos figyelmet fordít arra bőr, van-e pustula, kiütés, pelenkakiütés. Ha megtalálja, az ütemezett művelet törlődik. A sebészeti területet a műtét napján borotválják, hogy elkerüljék a fertőzésre hajlamos vágásokat és karcolásokat.

Az altatás típusának megfelelően a műtét előtt 45 perccel szedációt végzünk az aneszteziológus által előírt módon. Mielőtt a beteget a műtőbe szállítják, a beteget egy műtőn szállítják. A művelet a legszigorúbb csendben történik. A beszélgetés a műveletről szólhat.

2.9. Következtetés

A műtét kedvező vagy nem kielégítő kimenetele, valamint az azt követő posztoperatív időszak függ a beteg preoperatív felkészültségétől, beleértve a fenti megfigyeléseket és vizsgálatokat is.

A maximális előkészítés kiküszöböli a szövődmények lehetőségét, felkészíti a beteg létfontosságú szerveit műtéti beavatkozás, kedvező pszichés hátteret teremt, emeli a rendszert, és mindezek a tényezők hozzájárulnak a beteg mielőbbi gyógyulásához.

2.10. Bibliográfia

1. Terenteva L.M. Ostroverkova E.G. "Aneszteziológia és újraélesztés", Leningrád, Orvostudomány, 1989

2. Útmutató az aneszteziológiához, szerkesztette: Bumyatyan A.A. Moszkva, Orvostudomány, 1994

3. Maximenya G.V. Leonovich S.I. Maximenya G.G. "A gyakorlati sebészet alapjai" Minszki Felsőiskola 1998

4. Buyanov V.M. Neszterenko Yu.A. "Sebészet" Medicine Moszkva 1990

5. Stetsyuk V.G. "A sebészet ápolása" Moszkva ANMI 1999

Cél műtét előkészítése- csökkentse a műtét kockázatát a beavatkozás során és a közvetlen posztoperatív időszakban esetlegesen előforduló szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések megtételével. Még egy zseniálisan technikailag végrehajtott művelet sem tudja kompenzálni a rossz felkészültséget. Valójában az egész preoperatív időszak a műtétre való felkészülés. Sürgősségi műtéten átesett betegek a legrövidebb idő mindent meg kell tenni az interferencia kockázatának csökkentése érdekében.

A tervezett műtétekre való általános felkészítés magában foglalja a diagnózis felállításával, az alapbetegség és a kísérő betegségek szövődményeinek feltárásával, valamint a létfontosságú szervek funkcionális állapotának meghatározásával kapcsolatos összes vizsgálatot. A fő vizsgálat elemei között szerepel a beteg magasságának és súlyának mérése, klinikai elemzés vér és vizelet, Wasserman reakció, vércsoport és Rh faktor meghatározása, szervek fluoroszkópiája mellkasés a spirometria, a széklet vizsgálata férgek peték számára. A beteg kötelező erkölcsi felkészítése (tapintatos, megnyugtató beszélgetések, mindannak kiiktatása, ami izgatja, irritálja a beteget), a műtét előtt.

A szájüreg higiéniája magában foglalja a szuvas fogak kezelését, a gyökerek eltávolítását. A jelzéseknek megfelelően orvosi előkészítés a szív- és érrendszer aktivitásának javítása. Szívritmuszavarban, szívbetegségben szenvedő betegek, koszorúér-elégtelenség. A légúti szövődmények megelőzése érdekében a műtétet követő első órákban előre meg kell tanítani a beteget lélegezni (mély légzés és hosszan tartó kilégzés) és köhögni, hogy elkerülhető legyen a váladék-visszatartás és a pangás. légutak. Ugyanebből a célból a bankokat a művelet előestéjén helyezik el, néha éjszaka.

Felkészülés a műtétre a társbetegségeket is figyelembe kell venni. Igen, at cukorbetegség szükséges a vér és a vizelet cukortartalmának kedvező mutatóinak elérése, a károsodott véralvadásban szenvedőknél - a megfelelő mutatók normalizálása stb.

Általában a műtétet éhgyomorra végzik, és előző nap a betegek könnyű vacsorát kapnak. Ellenjavallatok hiányában minden beteg előestéjén tisztító beöntést helyeznek el. A műtét előtti estén a beteg fürdet, ágyat és fehérneműt cserélnek. A betegek állapotában a nővér által észlelt változásokat jelenteni kell az orvosnak, mert célszerű a menstruáció alatti tervezett műtéteket elhalasztani, akár enyhe hőmérséklet-emelkedés, enyhe megfázás, tályog megjelenése a bőrön stb.

Műtétek szív- és főerek betegségei esetén szakosodott (szívsebészeti) intézményekben végzik, és komplex (beleértve a műszeres) vizsgálatokat és nagyon alapos átfogó felkészülést igényelnek, amelyeket a vonatkozó munkák ismertetnek.

Műtétek a tüdőn a legtöbb esetben speciális (tüdőgyógyászati) osztályokon vagy klinikákon is végeznek. Ha az ilyen betegeket az általános sebészeti osztályon ápolják, jobb, ha külön osztályokat osztanak ki számukra, mivel a tüdő műtéti megbetegedéseiben a betegek gyakran magas lázzal járnak, erősen köhögnek, sok köpet termelnek. rossz szag. Az ilyen betegeknél a fehérjeveszteséget magas kalóriatartalmú élelmiszerekkel, vérátömlesztéssel és vérpótlókkal kell pótolni. Az elengedésért hörgőfa köpetből vízelvezető pozíciót alkalmaznak (párna nélkül, az ágy fejvégével leengedve a beteg különböző irányokba fordul, és amennyire csak lehetséges, megpróbálja kiköpni a köpetet). Harc gyulladásos folyamatés a fertőzés hozzájárul a szulfonamidokhoz, antibiotikumokhoz, enzimkészítmények injekciók, inhalációk formájában használják.

A tracheobronchiális toalettnél a légcső intubálása vagy punkciója, valamint bronchoszkópia váladékszívással és oldatok beadásával történik.

Előtt műtét a nyelőcsőben az elzáródásról (daganat és utáni hegek alapján kémiai égések) a fő készítmény az alultápláltság, a kiszáradás (a nyelési zavarok miatt), az anyagcsere minden típusának megsértése és a vérszegénység leküzdése parenterális táplálás, vérátömlesztés, vitaminok, glükóz, tonik és vérszegénység elleni szerek kijelölése segítségével. Néha egy radikális műtét előtt, a táplálkozás megállapítása érdekében gyomorsipolyt kell bevezetni (lásd: Az emésztőcső-sipolyos betegek gondozása). Néha lehetséges a dysphagiás jelenségek (nyelési zavarok) csökkentése atropin, anesztezin, novokain oldat (belül) kinevezésével.

Műtétek a gyomorban. A felkészülést a beteg általános állapota (kiszáradás, kimerültség, vérszegénység), a betegség természete (fekély, rák, polip), savasság határozza meg. gyomornedv. A műtét előtt a beteget olyan étrendre helyezik, amely minimális méreganyagokat hoz létre. Csökkentett savasság esetén a gyomornedvet írják elő, ill sósav pepszinnel. Nál nél túlsavasodás adjon lúgosító szereket. Transzfundált vér, eritrocita tömeg, víz-só oldatok. Ha a gyomorból való kiürítést az antrumban kialakult daganat, gyulladásos vagy hártyás folyamat miatt megzavarják, a gyomor megtelik pangó tartalommal, esetenként a régi, lebomlott táplálék maradványaival. Ilyen esetekben különösen fontos a gyomormosás lefekvés előtt gyenge meleg sósav- vagy szódaoldattal (a savasságtól függően) tiszta vízhez. Ez a manipuláció javítja az étvágyat, csökkenti a mérgezést, javítja a gyomor összehúzódását a falak tónusának növekedése miatt. Szűkület esetén a műtét napján kora reggel a tartalmat szondával távolítják el a gyomorból.

Az epeutak és a máj műtétei. Ha a májműködés károsodott, alacsony zsírtartalmú étrendet, vitaminokat, glükózt és inzulint írnak elő. Az obstruktív sárgaságnál a K-vitamin-hiány kerül előtérbe, vérzésre hajlamos. Ezért a készítményben fontos helyet foglal el a K-vitamin szintetikus analógjának bevezetése - vikasol, kalcium-klorid; vért és plazmát kis adagokban transzfundálnak. Különös figyelmet fordítanak a vér protrombin-tartalmának szabályozására.

Műtétek a vastagbélben. A fő helyet a belek székletből való felszabadulása, elnyomása foglalja el bél mikroflóra a fertőzések és a varratok elégtelenségének megelőzése érdekében. szigorú diéta töltsön el 3-4 napot: az étel folyékony, félig folyékony, magas kalóriatartalmú, minimális méreganyagot ad. Nem szabad éhezni, mert ez nemcsak a beteg általános állapotát rontja, hanem a belek működését is megzavarja. A magnézium-szulfátot 2-3 napig adják be, reggel és este beöntést adnak, antibiotikumokat írnak fel, amelyek befolyásolják a bélflórát. Vérszegénység esetén kimerültség, kiszáradás, vérátömlesztés, fehérjekészítmények és elektrolit oldatok javallt.

Műtétek a végbélenés a környéken végbélnyílás aranyérről, végbélrepedésekről, fisztulákról, polipokról. Alaposan tisztítsa meg a beleket. A műtét előtt kora reggel tisztító beöntés kerül felhelyezésre, majd kiürítés után vastag gumicsövet helyeznek a végbél ampullájába a lemosók eltávolítására. Különösen óvatosan végezze el a perineum WC-jét. Néha a műtét előtti előkészítés magában foglalja a perineum fürdőjét (kálium-permanganátot adnak a vízhez, amíg rózsaszínűt nem kapnak).

Műveletek a hasi sérvek . Speciális felkészítésre van szükség a hosszan tartó nagy sérvben szenvedő betegeknél, amelyekben a sérvzsák is szerepel hasi szervek(leggyakrabban az omentum és a bélhurok). Ezeknek a szerveknek a hasüregbe történő redukálása nyomásnövekedést okoz benne, a rekeszizom elmozdulását és megemelését, ami megnehezíti a szív és a tüdő tevékenységét. A betegek 10 napos felkészítése érdekében edzenek: leengedett fejvéggel ágyra fektetik, és a zsigerek áthelyezése után a sérvkapu területére terhelést helyeznek - egy törülközőbe csavart olajkendőt. homokkal, "szoktatni" a testet az intraabdominális nyomás növekedéséhez. Nagy jelentősége van a béltisztításnak hashajtókkal, beöntéssel és megfelelő diétával, mert az ilyen beavatkozások után bélparézis lép fel.

Műtétek a végtagokon. Az előkészítés főként a bőr gyógyításából, tisztításából áll. A lábon történő beavatkozásnál ajánlatos néhány napig helyi meleg fürdőt végezni gyenge (0,5%-os) ammóniaoldattal.

Urológiai műveletek. Az általános sebészeti beavatkozásokra jellemző előkészítés mellett intézkedéseket tesznek a vese kiválasztó funkciójának javítására (diuretikumok), a húgyúti fertőzések visszaszorítására és megelőzésére (antibiotikumok és nitrofuránok), fehérjementes felírásra. sómentes diéta. Néha a műtétet egy belső katéter bevezetése előzi meg.

Műveletek bekapcsolva pajzsmirigy . Thirotoxikus golyvában szenvedő betegek, akik rendkívül kiegyensúlyozatlanok, ingerlékenyek, neuropszichés és szív- és érrendszeri rendszerek nagyon instabil. Súlyos esetekben jelenik meg ágynyugalom. A legyengült betegek 40% -os glükóz oldatok infúzióját és inzulin bevezetését írják elő. Az alvás normalizálására, az izgalom és az érzelmi stressz enyhítésére bromidokat, valeriánt, klórpromazint, seduxent, difenhidramint (pipolphen) használnak. A tirotoxikózis csökkentése érdekében a pajzsmirigy működését gátló gyógyszereket (dijódtirozin, mercazolil) adnak. A tirosztatikus gyógyszereket a Lugol-oldat kinevezésével kombinálják. Enyhe tirotoxikózis esetén a jódkészítmények előállítására korlátozódnak speciális tireosztatikus szerek nélkül; A műtét után fennáll a mellékvese-elégtelenség veszélye, ezért a műtét előtt 1-2 nappal hidrokortizont kell beadni. A golyva műtétét gyakran helyi érzéstelenítésben végzik, ezért célszerű a háton fekvő, hátravetett fejjel, a lapockák alá helyezett görgővel felkészülni a beteg számára kényelmetlen műtéti helyzetre.

Azonnali műtét előkészítése a beavatkozást megelőző napon és a beavatkozás napján. Tartalmazza a kockázat csökkentését célzó higiéniai intézkedéseket fertőző szövődmények. Ide tartozik a fürdő, az ágyneműcsere (ágy és fehérnemű), a borotválkozás a műtéti metszés területén. A műtét előtti reggelen leborotválhatja a haját, hagyja a bőrt megszáradni fertőtlenítő oldattal (3% karbolsav oldat vagy 2% klóramin oldat) végzett kezelés után, majd törölje le a felületet alkohollal. A borotválkozás nagyon kíméletesen történik, hogy megelőzze még a kisebb horzsolásokat is, amelyek átjáróként szolgálhatnak a fertőzéshez.

A műveletet üres gyomorban végzik. Reggel kiveszik a fogsort, gézbe csomagolják és egy éjjeli szekrénybe helyezik. A szőrös rész a fejeket sapkára vagy sálra teszik (a hosszú hajú nőket befonják). Feltétlenül ürítse ki a hólyagot.

vészhelyzeti műveletek kénytelen csökkenteni az előkészítést, amennyire csak lehetséges, csak a szükséges fertőtlenítést (néha a szennyezett testrészek mosására korlátozva), fertőtleníteni és borotválni a műtéti területet. Időre van szükség a vércsoport, az Rh-faktor meghatározására, a hőmérséklet mérésére. A zsúfolt gyomorból a tartalmat el kell távolítani, néha beöntés szükséges. Ha jelezzük, sürgősen igazítanak intravénás infúzióés a műtős beteget a műtőbe viszik, ahol már az anesztezin és a műtét alatt is folytatják a szükséges intézkedéseket. Szükség esetén morfiumot, atropint és difenhidramint intravénásan adnak be 10-15 perccel a műtét előtt.

Idősek és idősek műtét előtti felkészítése. Az idősebbek nehezebben tűrik a műtétet, mutatják túlérzékenység egyes gyógyhatású anyagokra, hajlamosak különböző szövődményekre az életkorral összefüggő változások és a kísérő betegségek miatt. Van rosszabb is van egy folyamat gyógyulás a szervezet ellenállásának és kompenzációs képességeinek csökkenése miatt. A depresszió, az elszigeteltség, a neheztelés tükrözi a betegek e kategóriájának pszichéjének sebezhetőségét. Mindez megköveteli a különösen gondos átfogó előkészítés szükségességét. A panaszokra való odafigyelés, a kedvesség és türelem, az időpontok teljesítésének pontossága a nyugalomnak, a jó eredménybe vetett hitnek kedvez. A különleges kinevezések megsértését követelik meg különféle testekés rendszerek. A légzőgyakorlatok különösen fontosak.

A bélatónia és az azt kísérő székrekedés megfelelő diétát, hashajtók kijelölését, különféle beöntéseket igényel, egészen a szifonosig. A hipertrófia (adenoma) gyakori az idősebb férfiaknál prosztata, mely a vizeletürítés nehézségét és a maradék vizelet felhalmozódását befolyásolja, ezért a javallatok szerint a vizeletet katéterrel távolítják el. A gyenge hőszabályozás miatt meleg zuhanyozást kell előírni, és a fürdőben a vizet csak 37 ° -ra szabad felvinni. A fürdés után gondosan le kell törölni a beteget és melegen fel kell öltözni (takarni). Az idős betegeket nem szabad felügyelet nélkül hagyni a fürdőszobában (ájulás, összeesés!). Éjszaka ¾-½ adag hipnotikumot adnak a barbiturát csoportból, kiegészítve ezeket nyugtatókkal és antihisztaminokkal (bromidok, klórpromazin, dimedrát). A premedikáció során a légzőközpontot elnyomó morfiumot pantoponra vagy promedollal helyettesítik.

A KOMI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

SYKTYVKAR ORVOSI FŐiskola

"ÁPOLÁSI" SPECIÁLIS

ESSZÉ

Téma: I "A beteg felkészítése a műtétre"

Művész: Kozhanova Zh.V.

hallgató FPC "működő testvér"

Sziktivkar

2000

A beteg felkészítése a műtétre

2.1. Preoperatív időszak

2.2. Általános ellenőrzés

2.3. Anamnézis gyűjtemény

2.4. Laboratóriumi kutatás

2.5. Klinikai megfigyelés

2.6. A beteg pszichológiai felkészítése

2.7. A beteg létfontosságú szerveinek előkészítése a műtétre

2.8. Érzéstelenítés előkészítése, premedikáció

2.10. Bibliográfia

ÉN. A beteg felkészítése a műtétre

1.1. Preoperatív időszak

A műtét előtti időszak a beteg sebészeti kórházba érkezésétől a műtéti kezelés megkezdéséig tartó időszak. A közvetlen preoperatív előkészítés szakaszában terápiás intézkedéseket hajtanak végre az alapbetegség és a sebészeti beavatkozás kedvező szakaszának azonosítása, a meglévő egyéb betegségek kezelése, valamint a létfontosságú rendszerek és szervek előkészítése érdekében.

A műtét előtt megtett terápiás intézkedések komplexét, amelyek célja az alapbetegség legkedvezőbb fázisba való átvitele, az egyidejű betegségek kezelése, valamint a létfontosságú szervek és rendszerek felkészítése a posztoperatív szövődmények megelőzésére, a betegek műtétre való felkészítésének nevezzük.

A preoperatív felkészítés fő feladata a műtéti kockázat csökkentése és az optimális feltételek megteremtése a kedvező kimenetelhez.

A műtét előtti előkészítést minden betegnél elvégezzük. Minimális mennyiségben csak sürgősségi és sürgős indikációra operált betegeknél végezzük.

A tervezett sebészeti beavatkozás előestéjén általános preoperatív előkészítést végeznek. Célja:

1. Szüntesse meg a műtéti ellenjavallatokat a beteg létfontosságú szerveinek és rendszereinek vizsgálatával.

2. A páciens pszichológiai felkészítése.

3. A lehető legjobban készítse elő a beteg szervezetének azon rendszereit, amelyekre a beavatkozás a legnagyobb terhelést kapja a műtét során és a posztoperatív időszakban.

4. Készítse elő a munkaterületet.

1.2. Általános ellenőrzés

Minden sebészeti kórházba sebészeti kezelésre érkező beteget le kell vetkőzni, és minden testrész bőrét meg kell vizsgálni. Síró ekcéma, gennyes kiütések, kelések vagy ezeknek a betegségeknek friss nyomai esetén a műtétet átmenetileg elhalasztják, és a beteget ambuláns utókezelésre küldik. Az ilyen beteg műtétét a teljes gyógyulás után egy hónappal végzik el, mert a műtéti sérülés miatt legyengült betegnél a fertőzés a műtéti beavatkozás helyén jelentkezhet.

1.3. Anamnézis gyűjtemény

Az anamnézis gyűjtése lehetővé teszi a múltbéli betegségek tisztázását, tisztázását, annak megállapítását, hogy a beteg hemofíliában, szifiliszben stb. szenved-e. Nőknél az utolsó menstruáció időpontjának pontosítása szükséges, mivel ez nagyban befolyásolja a menstruációt. a szervezet létfontosságú tevékenysége.

1.4. Laboratóriumi kutatás

A tervezett betegek a lakóhelyi klinikán végzett laboratóriumi vizsgálat után kerülnek a sebészeti kórházba. Elvégzik az általános vér- és vizeletvizsgálatot, a vizelet cukorvizsgálatát, a vér biokémiai összetételének meghatározását, valamint a mellkas és a hasi szervek szükséges röntgenvizsgálatát.

1.5. Klinikai megfigyelés

1.6. A beteg pszichológiai felkészítése

A sebészi betegek lelki sérülése a rendelőben kezdődik, amikor az orvos műtéti kezelést javasol, és a kórházban folytatódik a műtét közvetlen kijelölésével, az arra való felkészüléssel stb. része a kezelőorvos és a kísérők nagyon fontos. Az orvos tekintélye hozzájárul a beteggel való szoros kapcsolat kialakításához.

Elfogadhatatlan, mint már említettük, hogy a beteg jelenlétében észrevételeket tegyenek a személyzetnek az időpontok hibás teljesítésével kapcsolatban.

Ha a beteget idő előtt a műtőbe viszik, a műtőben rendet és csendet kell teremteni.

Nehéz helyzetben, amikor a helyi érzéstelenítés nem elegendő, időben át kell térni az általános érzéstelenítésre, hogy ne okozzon szenvedést a műtöttnek, és nem volt tanúja a sebész által tapasztalt nehézségeknek.

A műtét befejezése után a sebésznek meg kell vizsgálnia a beteget, éreznie kell a pulzust és bátorítania kell. Ebben a beteg látni fogja, hogy gondoskodnak róla.

Az osztályon mindennek készen kell állnia a beteg fogadására. Ebben az esetben a legfontosabb a fájdalom megszüntetése fájdalomcsillapítók használatával, a légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás javítását célzó intézkedések végrehajtása, amely számos szövődményt megakadályoz. A sebésznek többször is el kell mennie az általa operált beteghez.

Összegzésként hangsúlyozni kell, hogy a sebésznek képesnek kell lennie a beteg személyiségének megértésére, tekintélyre és bizalomra szert tenni. A sebészeti osztály minden dolgozója köteles kímélni a beteg lelkivilágát. Maga a sebészeti osztály megjelenésével és működési módjával is kedvező hatással kell, hogy legyen a betegre.

Az orvosnak a pácienssel folytatott beszélgetés során el kell magyaráznia neki a betegség lényegét. Ha egy rosszindulatú daganatos beteg továbbra is kételkedik, és makacsul visszautasítja a műtéti kezelést, akkor megengedhető, hogy azt mondják, hogy betegsége egy idő után rákossá válhat. Végül, kategorikus elutasítás esetén tanácsos közölni a beteggel, hogy a daganat kezdeti stádiumában van, és a műtét elhalasztása a betegség elhanyagolásához és kedvezőtlen kimeneteléhez vezet. A betegnek meg kell értenie, hogy ebben a helyzetben a műtét az egyetlen kezelési mód. Egyes esetekben a sebésznek el kell magyaráznia a betegnek a műtét valódi lényegét, következményeit és prognózisát.

A páciens pszichéjének normalizálásában a főszerep a betegnek az osztály orvosába és az összes kezelőszemélyzetbe vetett bizalma, a sebész tekintélye és kompetenciája.

1.7. A beteg létfontosságú szerveinek előkészítése a műtétre

Légzés előkészítése

A posztoperatív szövődmények akár 10%-a a légzőszervekre esik. Ezért a sebésznek különös figyelmet kell fordítania a beteg légzőrendszerére.

Hörghurut, emfizéma jelenlétében a szövődmények kockázata többszörösére nő. Az akut hörghurut az elektív műtét ellenjavallata. A krónikus hörghurutban szenvedő betegeket a műtét előtti higiéniával kell ellátni: köptető gyógyszereket és fizioterápiát írnak elő.

A szív- és érrendszer előkészítése

Normál szívhangok és az elektrokardiogram változásának hiánya esetén nincs szükség különleges felkészülésre.

Orális előkészítés

Minden esetben a műtét előtt a betegeknek szükségük van a szájüreg fertőtlenítésére fogorvos bevonásával.

A gyomor-bél traktus előkészítése

A máj előkészítése

A műtét előtt olyan májfunkciókat vizsgálnak, mint a fehérjeszintetikus, bilirubin kiválasztó, karbamidképző, enzimatikus stb.

A veseműködés meghatározása

A betegek műtéti felkészítése során és a posztoperatív időszakban a vesék állapotát általában vizeletvizsgálattal, funkcionális vizsgálatokkal, izotóp-renográfiával stb.

A páciens testének általános ellenállásának növelése műtét előtt.

A megnövekedett testellenállás hozzájárul a jobb szöveti regenerációhoz és egyéb reparatív folyamatokhoz. A műtét előtti csepegtető glükózt nikotinsav és aszkorbinsav, B1, B6 vitaminok bevezetésével kell kiegészíteni. A legsúlyosabb betegeknek anabolikus hormonokat, gamma-globulint, plazma-, albumin- és vértranszfúziót célszerű felírni.

Pszichológiailag készítse fel a pácienst.

Végezzen általános fizikai edzést.

Végezzen speciális képzést az utasításoknak megfelelően.

Közvetlenül készítse fel a pácienst a műtétre.

Az első két feladatot a diagnosztikai szakaszban oldják meg. A harmadik, negyedik és ötödik feladat az előkészítő szakasz összetevői. Az ilyen felosztás feltételes, hiszen előkészületek gyakran a diagnosztikai technikák végrehajtásának hátterében végzik.

A közvetlen előkészítést a művelet előtt végezzük.

Diagnosztikai szakasz

A diagnosztikai szakasz feladatai az alapbetegség pontos diagnózisának felállítása, valamint a beteg szervezetének főbb szerveinek és rendszereinek állapotának felmérése.

Pontos diagnózis felállítása

A pontos műtéti diagnózis felállítása a sebészeti kezelés sikeres kimenetelének kulcsa. Ez egy pontos diagnózis a folyamat stádiumának, prevalenciájának és jellemzőinek jelzésével, amely lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás optimális típusának és mennyiségének kiválasztását. Itt nem lehetnek apróságok, a betegség lefolyásának minden jellemzőjét figyelembe kell venni. NÁL NÉL Sebészet XXI században szinte minden diagnosztikai kérdést meg kell oldani a műtét megkezdése előtt, és a beavatkozás során csak a korábban ismert tények igazolódnak. Így a sebész már a műtét megkezdése előtt tudja, milyen nehézségekbe ütközhet a beavatkozás során, világosan elképzeli a közelgő műtét típusát, jellemzőit.

Számos példát lehet felhozni az alapos preoperatív vizsgálat fontosságának bizonyítására. Íme, csak egy közülük.

Példa.A beteget diagnosztizálják gyomorfekély, izzófekély patkóbél. Konzervatív terápia sokáig nem pozitív hatás műtéti kezelést jeleztek. De egy ilyen diagnózis nem elegendő a műtéthez. A peptikus fekély kezelésében a sebészeti beavatkozásoknak két fő típusa van: gyomorreszekció és vagotómia. Ezen kívül számos változata létezik a gyomorreszekciónak (Billroth-I szerint, Billroth-II szerint, Hofmeister-Finsterer, Roux stb. módosította) és vagotomiának (szár, szelektív, proximális szelektív, különféle típusok gyomorürítési műtétek és azok nélkül). Milyen beavatkozást válasszunk ennél a betegnél? Ez számos további tényezőtől függ, ezeket a vizsgálat során kell azonosítani. Ismernie kell a gyomorszekréció jellegét (alap- és stimulált, éjszakai szekréció), a fekély pontos lokalizációját (elülső ill. hátsó fal), a gyomor kivezető szakaszának deformációjának és szűkületének megléte vagy hiánya, funkcionális állapot gyomor és nyombél (vannak-e duodenostasis jelei), stb. Ha ezeket a tényezőket nem veszik figyelembe, és egy bizonyos beavatkozást indokolatlanul hajtanak végre, a kezelés hatékonysága jelentősen csökken. Így a betegnél kiújulhat a fekély, a dumping szindróma, az afferens hurok szindróma, a gyomor atóniája és más szövődmények, amelyek néha rokkantsághoz vezetnek, és ezt követően összetett helyreállító sebészeti beavatkozásokat igényelnek. Csak a betegség összes azonosított jellemzőjének mérlegelésével választhatja ki a megfelelő sebészeti kezelési módszert.

A preoperatív periódus az az időszak, amikor a beteg bekerül a műtétre a sebészeti osztályra a műtét elvégzéséig. A beteg preoperatív felkészítésének célja az intra- és posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése. A preoperatív időszak két szakaszra oszlik: diagnosztikai és előkészítő. A végső diagnózis az orvos feladata. A műtét sürgősségét a diagnózis határozza meg. Ám a beteg állapotának, annak változásainak, eltéréseinek ápolási megfigyelése korrigálhatja az orvos döntését. Ha kiderül, hogy a betegnek sürgősségi műtétre van szüksége, akkor az előkészítő szakasz közvetlenül a diagnózis felállítása után kezdődik, és néhány perctől 1-2 óráig tart.

A sürgősségi műtét fő jelzései bármilyen etiológiájú vérzés és akut betegségek gyulladásos természet.

Ha nincs szükség sürgősségi műtétre, megfelelő bejegyzést készítenek a kórelőzménybe, és előírják a tervezett műtéti kezelést.

Egy nővérnek tudnia kell az abszolút és relatív leolvasások sebészeti beavatkozáshoz, mind sürgősségi, mind elektív sebészetben.

A műtét abszolút indikációi olyan betegségek, állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és csak sebészeti módszerekkel küszöbölhetők ki.

Abszolút jelzések, amelyek szerint vészhelyzeti műveletek, más néven létfontosságú. Az indikációk ebbe a csoportjába tartoznak: fulladás, bármilyen etiológiájú vérzés, a hasi szervek akut betegségei ( akut vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut bélelzáródás, fojtott sérv), heveny gennyes sebészeti betegségek.

Az elektív műtét abszolút indikációi a következő betegségek: rosszindulatú daganatok (tüdőrák, gyomorrák, emlőrák stb.), nyelőcső szűkület, obstruktív sárgaság satöbbi.

A műtét relatív indikációja a betegségek két csoportja:

Csak gyógyítható betegségek sebészeti módszer, de nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére ( visszér erek Alsó végtagok, beépítetlen hasi sérv, jóindulatú daganatok, kolelitiasis satöbbi.).

Sebészileg és konzervatív módon is kezelhető betegségek ( ischaemiás betegség szív, az alsó végtagok ereinek elpusztító betegségei, gyomor- és nyombélfekély stb.). Ebben az esetben a választás további adatok alapján történik, figyelembe véve a lehetséges hatékonyságot. különféle módszerek egy adott betegnél.

Számos tervezett művelet sürgős művelet. Ami megkülönbözteti őket, az az műtéti beavatkozás nem halasztható el jelentős időre. A sürgős műtéteket általában a felvétel vagy a diagnózis után 1-7 nappal végzik. Így például egy beteg, akinek leállt gyomorvérzés a felvételt követő napon megműthető az ismétlődő vérzés veszélye miatt. A sürgős műtét magában foglalja a műtétet rosszindulatú daganatok(általában a kézhezvételtől számított 5-7 napon belül szükséges vizsgálat). Ezeknek a műveleteknek a hosszan tartó elhalasztása azt a tényt eredményezheti, hogy a folyamat előrehaladása (áttétek megjelenése, a létfontosságú szervek daganatos növekedése stb.) miatt lehetetlen teljes értékű műtétet végezni.

A fő diagnózis felállítása után az összes létfontosságú rendszer vizsgálatára kerül sor, amely három szakaszban történik: előzetes értékelés, standard minimum és kiegészítő vizsgálat.

A panaszok összegyűjtése, a szervek és rendszerek felmérése, valamint a beteg fizikális vizsgálatának adatai alapján előzetes felmérést végez az orvos és az aneszteziológus.

Az anamnézis gyűjtésénél fontos kideríteni, hogy a beteg allergiás-e, milyen gyógyszereket szedett (főleg kortikoszteroid hormonokat, antibiotikumokat, véralvadásgátlókat, barbiturátokat). Ezeket a pillanatokat néha könnyebben azonosítja a nővér a beteg megfigyelése és a vele való kapcsolatfelvétel során, mint a közvetlen kikérdezés során.

Népszerű a kategóriában: