Intézkedések szervezése a nozokomiális fertőzések megelőzésére a sebészeti kórházakban. Sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése

Az orvostudományban kórházi fertőzések közé sorolják azokat a betegségeket, amelyekben egy személy az egészségügyi intézményben való tartózkodása kapcsán szenved. De egy ilyen diagnózis csak akkor történik, ha egy kimondott klinikai kép legkorábban 48 órával a beteg kórházba érkezése után észlelték.

Általánosságban elmondható, hogy a nozokomiális fertőzések meglehetősen gyakorinak számítanak, de leggyakrabban a szülészeti és sebészeti kórházakban jelentkezik hasonló probléma. Óriási problémát jelentenek a nozokomiális fertőzések, amelyek rontják a beteg állapotát, hozzájárulnak az alapbetegség súlyosabb lefolyásához, automatikusan meghosszabbítják a kezelési időt, sőt az osztályokon a halálos kimenetelek mértékét is növelik.

Főbb nozokomiális fertőzések: kórokozók

A vizsgált patológiát az orvosok és a tudósok nagyon jól tanulmányozták, pontosan azonosították azokat a feltételesen patogén mikroorganizmusokat, amelyek a fő kórokozók csoportjába tartoznak:

A nozokomiális fertőzések előfordulásában és terjedésében meglehetősen nagy szerepet játszanak a vírusos kórokozók:

• légúti syncytialis fertőzés;

Egyes esetekben kórokozó gombák vesznek részt az ebbe a kategóriába tartozó fertőzések előfordulásában és terjedésében.

Jegyzet: jellegzetes tulajdonsága Az összes olyan opportunista mikroorganizmus közül, amelyek részt vesznek a fertőzések figyelembe vett kategóriájának megjelenésében és terjedésében, a különböző hatásokkal szembeni rezisztencia (például ultraibolya sugárzás, gyógyszerek, erős fertőtlenítő oldatok).

A vizsgált fertőzések forrásai leggyakrabban egészségügyi személyzet, vagy maguk a betegek, akiknek nem diagnosztizált patológiái vannak - ez akkor lehetséges, ha tüneteik rejtve vannak. A nozokomiális fertőzések terjedése érintkezés útján, légúti, fertőző vagy széklet-orális úton történik. Egyes esetekben a kórokozó mikroorganizmusok parenterálisan is terjednek, vagyis különböző orvosi eljárások során - a betegek oltása, injekciók, vérvétel, mesterséges lélegeztetés, műtéti beavatkozások során. Ilyen parenterális módon gyulladásos betegségekkel megfertőződhet gennyes fókusz jelenlétében.

Számos tényező aktívan részt vesz a nozokomiális fertőzések terjedésében – orvosi műszerek, egészségügyi dolgozók overallja, ágynemű, orvosi felszerelés, újrafelhasználható műszerek, kötszerek és általában minden, minden olyan tárgy, ami egy adott kórházban van.

A nozokomiális fertőzések nem egyszerre fordulnak elő egy osztályon. Általánosságban elmondható, hogy a vizsgált probléma bizonyos eltéréseket mutat - az egészségügyi intézmény egy adott fekvőbeteg osztálya számára a „saját” fertőzés velejárója. Például:

• urológiai osztályok - ill.
• égési rekeszek - Pseudomonas aeruginosa;
• általános osztályok -;
• gyermekgyógyászati ​​osztályok -, és egyéb gyermekkori fertőzések.

A nozokomiális fertőzések típusai

A nozokomiális fertőzéseknek meglehetősen bonyolult osztályozása van. Először is, lehetnek akut, szubakut és krónikusak - az ilyen osztályozást csak a tanfolyam időtartama szerint végezzük. Másodszor, szokás különbséget tenni a vizsgált patológiák általános és lokalizált formái között, így ezek osztályozása csak a prevalencia mértékének figyelembevételével lehetséges.

A generalizált nozokomiális fertőzések a bakteriális sokk, a bakteriémia és a szeptikémia. De a vizsgált patológiák lokalizált formái a következők:

1. Pyoderma, gombás eredetű bőrfertőzések, tőgygyulladás és mások. Ezek a fertőzések leggyakrabban posztoperatív, traumás és égési sebekben fordulnak elő.
2. , mastoiditis és a felső légutak egyéb fertőző betegségei.
3. Tüdő gangréna, mediastinitis, pleurális empyema, tüdőtályogés egyéb fertőző betegségek, amelyek a bronchopulmonáris rendszert érintik.
4. , és egyéb fertőző etiológiájú betegségek, amelyek az emésztőrendszer szerveiben fordulnak elő.

Ezenkívül a vizsgált patológiák lokalizált formái közé tartozik:

• keratitis/ / ;
• / / ;
• myelitis / agytályog /;
• / / / ;
• /szívburokgyulladás/.

Diagnosztikai intézkedések

A kórházi fertőzés bekövetkeztére az egészségügyi személyzet csak akkor gondolhat, ha a következő kritériumok fennállnak:

1. A betegség klinikai képe a betegben legkorábban 48 órával a kórházi típusú kórházba való felvétel után jelentkezett.
2. Egyértelmű összefüggés van a fertőzés tünetei és az invazív típusú beavatkozás között - például a kórházba kerülés után tünetekkel jelentkező betegnél inhalációs eljáráson esett át, és 2-3 nap múlva már súlyos tünetek jelentkeztek. Ebben az esetben a kórházi személyzet a nozokomiális fertőzésről fog beszélni.
3. A fertőzés forrása és terjedésének tényezője egyértelműen megállapítható.

Ügyeljen arra, hogy pontosan diagnosztizálja és azonosítsa a fertőzést okozó mikroorganizmus specifikus törzsét, laboratóriumi / bakteriológiai vizsgálatokat végeznek a bioanyagokon (vér, széklet, toroktampon, vizelet, köpet, sebváladék stb.) .

A nozokomiális fertőzések kezelésének alapelvei

A nozokomiális fertőzés kezelése mindig összetett és hosszadalmas, mert egy már legyengült beteg szervezetében alakul ki.. Hiszen a fekvőbeteg osztályon lévő betegnek már van egy alapbetegsége, ráadásul egy fertőzés is rárakódik - az immunitás egyáltalán nem működik, és tekintettel a kórházi fertőzések gyógyszerekkel szembeni magas rezisztenciájára, a gyógyulási folyamat sokáig tarthat.

Jegyzet:amint a nozokomiális fertőzésben szenvedő beteget azonosítják, azonnal elkülönítik, az osztályon szigorú karantént hirdetnek (a betegek és hozzátartozóik, az egészségügyi személyzet más osztályokról ki-/beutazása szigorúan tilos) és teljes fertőtlenítést végeznek. .

A vizsgált patológiák azonosításakor először el kell különíteni egy adott fertőző ágenst, mivel csak ez segít a hatékony helyes kiválasztásában. Például, ha egy nozokomiális fertőzést Gram-pozitív baktériumtörzsek (staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és mások) provokálnak, akkor célszerű a Vancomycin alkalmazása a kezelésben. De ha a vizsgált patológiák bűnösei Gram-negatív mikroorganizmusok (escherichia, pseudomonas és mások), akkor az orvosok felírásában a cefalosporinok, karbapenemek és aminoglikozidok érvényesülnek. . Kiegészítő terápiaként alkalmazza:

• meghatározott természetű bakteriofágok;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• leukocita tömeg.

NÁL NÉL hibátlanul tüneti terápiát végezni és a betegeknek teljes, de diétás étel. A tüneti terápiával kapcsolatban nem lehet konkrétan mondani valamit, mivel minden recept gyógyszerek Ebben az esetben egyedi alapon hajtják végre. Az egyetlen dolog, amit szinte minden betegnek felírnak, a lázcsillapító, mivel minden fertőző betegséget a testhőmérséklet emelkedése kísér.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A vizsgált kórképek előre nem jelezhetők, a nozokomiális fertőzések osztályon belüli terjedése nem állítható meg. De bizonyos intézkedések meghozatala még előfordulásuk megelőzése érdekében meglehetősen reális.

Először is, az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a járványellenes és egészségügyi-higiéniai követelményeket. Ez a következő területekre vonatkozik:

• kiváló minőségű és hatékony antiszeptikumok használata;
• a helyiségben végzett fertőtlenítés rendszeressége;
• az antiszepszis és az aszepszis szabályainak szigorú betartása;
• Biztonság Jó minőség minden műszer sterilizálása és sterilizálás előtti kezelése.

Másodszor, az egészségügyi személyzetnek be kell tartania az invazív eljárások/manipulációk szabályait. Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi dolgozók minden manipulációt csak gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban hajtanak végre a betegekkel. Az orvosi műszerekkel rendkívül óvatosan kell bánni.

Harmadszor, az egészségügyi dolgozókat be kell oltani, azaz részt kell venniük a lakossági védőoltási programban az egyéb fertőzések és egyéb fertőzések ellen. Az egészségügyi intézmény minden alkalmazottjának rendszeresen orvosi vizsgálaton kell átesnie, amely lehetővé teszi a fertőzés időben történő diagnosztizálását és megakadályozza annak terjedését a kórházban.

Úgy gondolják, hogy az egészségügyi személyzetnek csökkentenie kell a betegek kórházi kezelésének idejét, de nem az egészség rovására. Nagyon fontos, hogy minden esetben csak racionális kezelést válasszunk - például, ha terápiát végeznek antibakteriális szerek, akkor azokat a betegnek szigorúan a kezelőorvos előírásainak megfelelően kell bevennie. Minden diagnosztikai vagy invazív eljárást ésszerűen kell elvégezni, elfogadhatatlan például az endoszkópia előírása „csak abban az esetben”, ha az orvosnak biztosnak kell lennie a manipuláció szükségességében.

A nozokomiális fertőzések mind a kórháznak, mind a betegeknek problémát jelentenek. Megelőző intézkedések, ha szigorúan betartják, a legtöbb esetben segít megelőzni előfordulásukat és terjedésüket. De annak ellenére, hogy modern, jó minőségű és hatékony fertőtlenítőszerek, antiszeptikumok és aszeptikumok, a fertőzések problémája ebben a kategóriában továbbra is aktuális.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

A sebészeti fertőzések megelőzése két pontból áll, amelyek kiegészítik egymást a sebfertőzés megelőzésének céljának elérésében:

1. Aszepszis - intézkedésrendszer, amelynek célja, hogy megakadályozza a baktériumok bejutását a sebbe. Az aszepszis feladatai közé tartozik a sebfelülettel érintkező tárgyak dekontaminálása, valamint a seb megóvása a mikrobáktól nem mentesíthető tárgyakkal való érintkezéstől. Az aszepszis szabályait be kell tartani a műtétek során, valamint minden olyan orvosi és diagnosztikai manipuláció során, amelynél fennáll a baktériumok szövetekbe vagy szervekbe való bejutásának veszélye (injekciók, infúziók, szúrások, katéterezés stb.)

Az aszepszis rendszer fő láncszemei ​​a következők:

• 1) a sebészeti kötszer megfelelő karbantartása.
• 2) anyagok és eszközök sterilizálása.
• 3) a sebész, asszisztensei és a műtőtestvér felkészítése a műtétre.
• 4) a beteg felkészítése a műtétre.

A baktériumok levegővel és csepegtetővel történő sebbe jutásának megakadályozásának fő módja a műtők és az öltözők helyes elrendezése, valamint az egészségügyi személyzet általi betartása a bennük lévő magatartási szabályokban. Műtétek és öltözködés közben a beszélgetés tilos. A műtét előtt minden résztvevőnek le kell zuhanyoznia, speciális, könnyű pamutruhát, papucsot, sapkát, maszkot kell felvennie. A műtő és az öltöző kötelező szisztematikus nedves tisztítása.

A műtétre való felkészülés során szigorúan be kell tartani egy bizonyos sorrendet - a műtőtestvér készül először a műtétre. Felveszi a maszkot, megtisztítja a kezét, steril köpenyt (nővér segítségével), majd gumikesztyűt vesz fel, majd steril asztalra tereli a steril műszereket, varróanyagot, fehérneműt.

A sebész és asszisztensei megtisztítják a kezüket, egy nővér segítségével steril köpenyt, kesztyűt vesznek fel, majd hozzálátnak a műtéti terület feldolgozásához, majd steril fehérneművel zárják be.

A műtőben való séta és a műtét közbeni beszélgetés elfogadhatatlan. A műtőnőn kívül senki sem léphet át a műtőasztal és a steril anyagokkal ellátott asztal között.

A kötszereket és a sebészeti ágyneműt csak megfelelő autoklávban történő feldolgozásuk után, sebészeti műszereket, varróanyagot, különféle eszközöket, sebészeti tűket használunk - csak feldolgozás után. A sterilitásért a sebészeti nővér felel.

A seb endogén fertőzésének megelőzése a fertőzési gócok azonosításából áll a tervezett műtétre készülő betegben. A tervezett műtétet el kell halasztani, ha a beteg lázas, furunculosis, mandulagyulladás, szuvas fogak vagy egyéb gennyes fertőzés góca van.

Ha a műtéti terület közelében vagy magában fertőzött területek vannak, például bomló rákos fekély, bélsipoly stb., akkor azokat steril törlőkendővel gondosan elkerítjük a műtéti metszés vonalától, gipsszel lezárva, esetenként varrva, és csak a műtéti terület gondos feldolgozása után műtét.

Ha a sebész a műtét során beszennyezte a kezét, újra kell kezelnie, le kell cserélnie a köpenyt és a kesztyűt, valamint a seb körüli fehérneműt, és csak ezután kell folytatnia a műtétet.

A posztoperatív időszakban a műtéti seb kötést vagy matricát, ha az átnedvesedik, azonnal cserélni kell, mivel a sebváladékkal átitatva megszűnik védeni a sebet, és a fertőzés kialakulásának feltételei alakulnak ki alatta. .

2. Az antiszeptikum egy módszer a sebfertőzés megelőzésére és a gyógyulásra fertőzött sebek, különféle gennyes folyamatok a sebben vagy a szövetekben található kórokozó mikroorganizmusok befolyásolásával. Az antiszeptikumokat főként kémiai és biológiai anyagok segítségével végzik, amelyek bakteriosztatikus és baktericid hatásúak. Vannak mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumok.

A mechanikai antiszeptikumok alapja a fertőzött és életképtelen szövetek mechanikai eltávolítása, valamint idegen testek, mosó sebek, gennyes gócok és csíkok megnyitása. A mechanikus antiszepszis alatt a seb elsődleges sebészeti kezelését értjük, melynek egyik célja a baktériumok számának csökkentése a sebben ill. teljes eltávolításaőket belőle kimetszett szövetekkel együtt.

A fizikai antiszeptikumok közé tartozik a kötszer higroszkóposságának alkalmazása, amely a kapilláris tulajdonságok következtében megteremti a feltételeket a mikroorganizmusokat és azok toxinjait tartalmazó sebváladék aktív szívásához. Ennek a folyamatnak a fokozása érdekében a kötszert impregnálják hipertóniás oldatok(általában 5-10%-os nátrium-klorid oldat). A sebfertőzés megelőzésében és kezelésében nagy jelentőséggel bír az egyéb fizikai tényezők: hőkezelés, fényterápia, lézersugárzás, ultrahang terápia, UHF-terápia stb.

A kémiai antiszeptikumok olyan anyagok helyi vagy parenterális alkalmazását jelentik, amelyek bakteriosztatikus vagy baktericid hatásúak - antiszeptikus és kemoterápiás gyógyszerek.

Biológiai antiszeptikumok - különböző gyógyszerek alkalmazása, amelyek közvetlenül hatnak a mikrobiális sejtre vagy annak méreganyagaira (bakteriofágok, antitoxinok, általában szérum formájában) vagy közvetve a beteg szervezetén keresztül (vérkészítmények, aktív immunizáló szerek, proteolitikus enzimek).

A vegyes antiszeptikum többféle antiszeptikum használatán alapul, és a legelterjedtebb.

Az antiszeptikumok alkalmazási módjától függően háromféle antiszeptikum létezik:

• 1. helyi - antiszeptikus anyagok bejuttatása közvetlenül a sebbe vagy a gennyes fókuszba;
• 2. mély - antiszeptikus oldat befecskendezése a fertőzés forrása közelében lévő szövetekbe (sebek, karbunkulusok stb.);
• 3. általános - a test telítettsége antiszeptikus készítménnyel.

A sebészeti fertőzések immunprofilaxisát is alkalmazzák, ennek két típusa van:

• 1. Aktív immunprofilaxis:
  • - oltások
• 2. Passzív immunizálás:
  • - kezelés

A nozokomiális fertőzések, bár alaposan és régóta küzdenek ellenük, továbbra is a legsürgetőbb problémát jelentik a kórházakban. A nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések számos olyan tényezőt tartalmaznak, amelyek befolyásolják a kórházba kerülő beteg életét és egészségét.

Azon egészségügyi dolgozók megelőzése, akiknek erőfeszítéseket kell tenniük és sok tevékenységet kell végezniük a nozokomiális fertőzések megelőzésére, a legerősebben függ.

Az aszepszis és antiszepszis szabályainak gondos betartása minimálisra csökkenti a mennyiséget fertőző szövődmények mint a sebészetben.

Sebészeti fertőzés- sebészeti kezelést igénylő gennyes-gyulladásos folyamatokat okozó patogén mikrobák bejutása és szaporodása az emberi szervezetbe.

A sebészeti fertőzés a piogén mikrobák - aerobok és anaerobok - sebbe való behatolása miatt következik be. Az aerobok oxigén jelenlétében, az anaerobok anoxikus körülmények között élnek és szaporodnak.

A fertőzés fő forrásai a mikrobák élőhelyei, fejlődése és szaporodása - beteg ember, bacilushordozó, állatok. Tőlük kerülnek be a külső környezetbe (levegő, környező tárgyak, személyzet keze stb.) a gennyel, nyállal, nyálkahártyával és egyéb váladékokkal rendelkező patogén mikroorganizmusok. Aztán ez az exogén (a külső környezet) fertőzés bejuthat a beteg sebébe különböző utak: levegő, csepegtető, kontaktus, beültetés.

Az endogén fertőzés forrása az emberi szervezetben a műtéti területen kívül zajló gennyes-gyulladásos folyamatok (szuvas fogak, mandulagyulladás, arcüreggyulladás), valamint a szájüreg, a bél, a légúti és a szaprofita mikrobák. húgyúti.

A gennyes-gyulladásos betegségek okai gyakran a staphylococcusok, streptococcusok, a Proteus csoportba tartozó baktériumok, a Pseudomonas aeruginosa és az Escherichia coli. A gennyes betegségek leggyakoribb kórokozója a Staphylococcus aureus.

A különböző kórokozók gyakori jelei a következők:

• 
  A mikroorganizmusok nagy alkalmazkodóképessége a környezethez gyors változékonysága miatt;
• 
  Képes exotoxinokat termelni különféle tevékenységek, elősegíti a mikrobák behatolását a makroorganizmusba és meghatározza az invazivitást;
• 
  Patogenitás - az a képesség, hogy a szervezetben gennyes folyamatok kialakulását idézze elő.

Az exogén fertőzés leküzdésére aszepszis módszereket alkalmaznak, az endogén fertőzést antiszeptikus módszerekkel semmisítik meg. E módszerek kombinációja lehetővé teszi a mikrobák elleni sikeres küzdelem minden szakaszában: a fertőzés forrása → átvitelének módjai → a makroorganizmus (érzékeny emberi szervezet).

A sebészeti fertőzés kórokozóinak, az emberi szervezetbe való behatolásuk módjainak ismeretében az ápolónak tudnia kell gyanakodni a helyi, ill. általános tünetek.

Nak nek helyi tünetek viszonyul:

• 
  fájdalom;
• 
  vörösség;
• 
  ödéma;
• 
  helyi hőmérséklet-emelkedés;
• 
  diszfunkció.

A gyakori tünetek a következők:

• 
  fejfájás;
• 
  rossz közérzet;
• 
  hidegrázás;
• 
  a testhőmérséklet emelkedése;
• 
  hányinger, hányás;
• 
  a vérvizsgálat változása (gyorsult ESR, leukocitózis).

A nozokomiális fertőzések megelőzése a sebészeti osztályokon egy sor intézkedést tartalmaz, amelyek célja:

• 
  az egészségügyi és higiéniai szabályok betartása;
• 
  a hulladék egészségügyi létesítményekben történő gyűjtésére, tárolására és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok betartása;
• 
  a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok elpusztítása a beteget körülvevő tárgyakon és az orvosi eszközökön azok fertőtlenítésével;
• 
  a fertőző ágensek megszüntetése a betegek és az egészségügyi személyzet vizsgálatával, az antibiotikumok ésszerű felírásával, az antiszeptikumok cseréjével;
• 
  az átviteli útvonalak megszakítása az aszepszis szigorú betartásával;
• 
  a sterilizálás és fertőtlenítés hatékony ellenőrzése;
• 
  az emberi test stabilitásának növelése.

A környező levegőből a mikroorganizmusok sebbe jutásának megakadályozására elsősorban szervezési intézkedéseket alkalmaznak, a sebészeti osztályok és a kórház egészének sajátosságai miatt.

A sebészeti kórház fő szerkezeti felosztása:

felvételi osztály- elvégzi a betegek fogadását, nyilvántartását, kivizsgálását, fertőtlenítését, szállítását a sebészeti profil orvosi és diagnosztikai osztályaira (sebészeti osztályok);

sebészeti osztály- műtéti betegek vizsgálatára és kezelésére szolgál, figyelembe véve a betegség profilját. Az osztály szigorúan betartja az aszepszis elvét - a betegek felosztását "tiszta" és "gennyes" csoportra (a "gennyes" betegek számára külön osztályokat osztanak ki); kötelező két öltöző ("tiszta" és "gennyes"); a posztoperatív kamrák a gennyes kamrák és az osztály kötöző részével szemben helyezkednek el;

Működtető blokk- teljesítményre tervezték sebészeti beavatkozások, az osztálytól elszigetelten található, lehetőleg speciális melléképületekben. Ez a sebészeti kórház legtisztább helye, ahol szigorúan betartják az aszepszis szabályait és a zónázási elveket:

első zóna- abszolút sterilitás - tartalmazza: műtőt - műtétekhez; preoperatív - cipőtakarók, maszkok, sebészeti kézfertőtlenítés műtét előtti felhelyezésére; sterilizálás - a művelet során szükséges további eszközök sterilizálásához;

második zóna- szigorú rendszer (relatív sterilitás) - tartalmazza: egészségügyi ellenőrző pontokat; öltözők a személyzet számára; zuhanyberendezések; helyiségek overallok (könnyű anyagból készült köntösök vagy öltönyök, levehető cipők, sapka) felöltésére; helyiségek érzéstelenítő berendezések tárolására, műszerek feldolgozására műtét után;

harmadik zóna- korlátozott rendszer (műszaki) - magában foglalja a következők tárolására szolgáló helyiségeket: vér és készítményei, hordozható berendezések, műszerek, gyógyszerek, tiszta sebészeti ágynemű; sebészek, aneszteziológusok, nővérek szobái (műtők, aneszteziológusok);

negyedikzóna - általános rezsim- magában foglalja a vezető, a vezető nővér irodáit, a piszkos ágyneműt, a hulladékot.

Központi Sterilizációs Osztály (KSH)
biztosítja a sebészeti ágyneműk, kötszerek, kesztyűk, sebészeti eszközök sterilizálását;

vérátömlesztési egység (OPK) vagy transzfúziós helyiség biztosítja a vér, készítményeinek elkészítését és tárolását; egyénileg választja ki a vért, transzfúziós készítményeit.

A sebészeti kórház minden osztályán a padlót és a falakat olyan bevonatokkal kell ellátni, amelyek ellenállnak az antiszeptikumokkal (linóleum, csempe és kerámia csempe, olajfesték) végzett ismételt nedves tisztításnak. A műtőben és az öltözőben hasonló követelmények vonatkoznak a mennyezetre.

A sebészeti kórház berendezései fémből, műanyagból készültek, egyszerű összeállításúak, könnyen mozgathatóak (kerekesek), fertőtlenítettek.

3. előadás

Sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése

Az aszepszis olyan intézkedések összessége, amelyek célja, hogy megakadályozzák a mikrobák behatolását a sebbe, a test egészébe.

Egyes szervezési intézkedések nem tudják megakadályozni a seb levegővel és csepegtető módok. Az aszepszis szabályok betartása ellenére a sebészcsoport minden tagja egy perc alatt akár 1500 mikroorganizmust bocsát ki a környezetbe. A műtőben a munka megkezdése előtt a mikrobák megengedett száma nem haladhatja meg az 500-at 1 m 3 levegőben, és a művelet során - 1000-et, a kórokozó mikroorganizmusoknak kitéve.

Speciális módszerek a levegőben lévő mikrobák elpusztítása és a környezetbe jutásuk megakadályozása:

• 
  a helyiségek szellőztetése és szellőztetése az ütemterv szerint történik, és akár 30% -kal csökkenti a mikroorganizmusok által okozott légszennyezést;
• 
  különösen tiszta helyiségekben (műtő, öltöző) baktericid ultraibolya lámpákat is használnak.

Overall. A sebészeti kórház minden osztályán overál viselése biztosított. Az egészségügyi személyzetnek ebből készült köpenyt vagy öltönyt kell viselnie könnyű szövet, váltócipő. A műtőben, öltözőben, kezelőszobában, posztoperatív osztályokon, intenzív osztályokon a betegágy melletti beavatkozások során az ápolóknak sapkát és maszkot kell viselniük.

A betegek és az egészségügyi személyzet személyes higiéniája. Ennek a követelménynek a betegekkel szembeni betartása magában foglalja:

• 
  higiénia, ruhacsere, pedikulózis ellenőrzése a sürgősségi osztályon a felvételkor;
• 
  a személyes higiéniai szabályok betartása az osztályon (súlyos beteg betegeknél egészségügyi személyzet, hozzátartozók segítségével);
• 
  rendszeres ágy- és fehérneműcsere 1 alkalommal 7 napon belül, vagy ha bepiszkolódik.

egészségügyi dolgozók sebészeti osztály kell:

• 
  tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
• 
  naponta cserélje ki az overallt;
• 
  a szájüreg és a nasopharynx időben történő fertőtlenítése;
• 
  teljes orvosi vizsgálat menetrend szerint;
• 
  negyedévente egyszer kellő időben le kell tennie a hordozótesztet patogén staphylococcus a nasopharynxben;
• 
  pustularis és megfázás jelenlétében visszavonja a munkát.

Nedves tisztítás antiszeptikus szerek használatával. Ezt az eseményt a sebészeti kórház minden osztályán fertőtlenítőszerekkel hajtják végre: 1% -os klóramin oldat; 0,75%-os klóramin oldat 0,5%-os mosószer; 3%-os hidrogén-peroxid oldat 0,5%-os mosószerrel; 0,5%-os kalcium-hipoklorit oldat.

A műtőben, öltözőben, kezelőszobában a következők takarítás típusai:

előzetes- a munkanap elején (a tartályokat fertőtlenítő oldattal töltik fel, a vízszintes felületekről eltávolítják a port, steril asztalokat terítenek szerszámokkal stb.);

jelenlegi- szükség szerint a műtét vagy a munkanap során (kötszer, sebészeti fehérnemű, műszerek eltávolítása a medencékből a használt anyaghoz; a szennyeződések megszüntetése: padlók, asztalok stb. feltörlése);

posztoperatív- a műtétek, kötözések közötti időszakban (a dobók elengedése, a használt műszerek, kötszerek eltávolítása; a fésülködőasztal és a padlók feldolgozása; steril asztal és szerszámok előkészítése következő művelet);

végső- a munkanap végén (a helyiséget és a berendezéseket kimossák, fertőtlenítőszerrel áttörölgetik, az összes hulladékot eltávolítják, a falakat karnyújtásnyira mossák, a helyiség UVR-ét elvégzik);

Tábornok- 1 alkalommal 7 napon belül az ütemterv szerint (a falakat, mennyezeteket, lámpákat, ablakokat fertőtlenítőszerrel mossák le; a mobil berendezéseket eltávolítják és egy másik helyiségben feldolgozzák; a helyiség UVR-jét végzik). Ha éjszaka nem végeznek munkát a szobában, az előzetes és a végső takarítást kombinálják.

fertőtlenítőszerként Általános takarítás komplexeket használnak: 6%-os hidrogén-peroxid oldat 0,5%-os mosószer hozzáadásával; 0,03% semleges anolit 0,5% detergens hozzáadásával; 1%-os ammóniával aktivált klóramin oldat (10%-os ammóniaoldat -40 ml 10 liter klóraminra).

Annak megakadályozására, hogy a mikrobák a levegőbe, majd folyékony cseppekkel (nyál, nyálka) kerüljenek a sebbe, a fentieken kívül a következő módszereket alkalmazzuk cseppfertőzés elleni küzdelem.

Maszkok viselése. A maszk megakadályozza a nasopharynxből és a szájüregből a külső környezetbe történő váladékozást. Általában szűrőmaszkokat használnak, amelyek az orrot, a szájat és az állat takarják. A 16 x 20 cm-es maszk 4-6 rétegű gézből készül, sarkain 30-40 cm hosszú szalaggal, színjelöléssel, 3 óránként cserélve. Használat után desztillált vízben - 30 percig, 2% -os szódaoldatban - 15 percig forralják, mossák, szárítják, vasalják. A műtőben csak steril maszk használható! Az eldobható cellulóz maszkok 1 órán át hatásosak. A maszk viselése kötelező a műtőben, az öltözőben, a kezelőszobában, a posztoperatív osztályon, különösen a sebben végzett manipulációk során, amelyek a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével járnak.

A beszélgetések és a szükségtelen mozgás korlátozása a műtőben, öltözőben. A műtőben az öltözőnek a lehető legközelebb kell lennie kevesebb ember. A kezelőcsoport munkájának befejezése után 1 m 3 levegőben a mikrobák száma körülbelül 5-6-szorosára nő, és ha van például egy 5-6 fős tanulócsoport, akkor 20-30 alkalommal. A műtőben és az öltözőben szükség nélkül történő mozgás nem kívánatos.

Kontakt fertőzés megelőzése

A mikrobák leküzdéséhez a seb exogén fertőzésének módjaiban emlékezni és megfigyelni kell az aszepszis alapelve: mindennek, ami a seb felületével érintkezik, sterilnek kell lennie.

Sterilizáció- olyan módszer, amely biztosítja a kórokozó és nem patogén mikroorganizmusok vegetatív, spóra formáinak pusztulását a sterilizált anyagban.

A nővér felelős az aszepszisért, köteles:

1. 
   ismeri a SEP-re vonatkozó és az egészségügyi és járványügyi szolgálat rendeletei, iparági szabványai, módszertani ajánlásai által szabályozott követelményeket;
2. 
   képes a sterilizálás négy szakaszának végrehajtására:
   • 
     az anyag sterilizálás előtti előkészítése (beleértve a fertőtlenítést is);
   • 
     formázás és sterilizálás előkészítése;
   • 
     tényleges sterilizálás;
   • 
     steril anyag tárolása.

Nak nek fizikai Az aszepszis módszerei a következők:

• 
  magas hőmérséklet - áramló gőz, túlnyomásos gőz, száraz hő;
• 
  sugárzás sterilizálás - ionizáló sugárzás (y-sugarak), ultraibolya sugarak, ultrahang. mert nagy veszély a gyárban Y-sugarakkal áthatoló sugárzásos sterilizálást végeznek eldobható műszerek, kesztyűk, varróanyag antimikrobiális kezelésére.

Nak nek kémiai Az aszepszis módszerei a következők:

• 
  formalin gőzöket, etilén-oxidot használnak optikai, drága műszerek sterilizálására hermetikus sterilizáló kamrákban. A gázkeverék összetételétől és a kamra hőmérsékletétől függően a sterilizálás - 6-48 óra;
• 
  kémiai antiszeptikumok: 6% hidrogén-peroxid oldat, 1% deoxon-1 oldat, 2,4% pervomur oldat (C-4 receptúra) - polimer anyagokból, gumiból, üvegből, korrózióálló fémből készült termékek hideg sterilizálására szolgálnak. Az össze nem szerelt termékeket a sterilizálás idejére teljesen bemerítjük az oldatba, majd steril vízben mossuk.

Kötszerek, sebészeti ágyneműk, kesztyűk sterilizálásának szakaszai.

én . Sterilizálás előtti előkészítés.

Öltözködés. Gézből készült - ezek különböző méretű golyók, szalvéták és tamponok (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turundák. A vattát borotvakefék (vattacsomók), pamut-géz kötszerek, golyók gyártására használják. Borotvakefe - 10-15 cm hosszú fapálcika, melynek egyik végére vatta van feltekerve.

Pamut-géz kötés - vékonyréteg vatta 2-3 réteg géz között.

A vattakorong egy 10 x 10 cm méretű, szorosan összenyomott vattadarab.

A kötszerek gyártása során speciális technikákat alkalmaznak a gézszál leválásának megakadályozására.

A számolás megkönnyítése érdekében a golyókat 10, 50, 100 darabos gézszalvétákba helyezzük. A kis, közepes törlőkendőket és tamponokat 10 darabra, a nagyokat 5 darabra kötjük; borotvakefék - egyenként 10 darab, a turundákat golyókká tekerjük.

A kötszert nem használják fel újra.

Üzemi ágynemű. Ezek sebészeti köpenyek, lepedők, törölközők, pamutszövetből készült bélések. A sebészeti ágyneműt ismételten használják, ezért a műtétek, kötszerek után központilag, egy erre szakosodott osztályon történik a sterilizálás előtti előkészítése. Az ágyneműt két órára merítik az egyik fertőtlenítő oldatba: 3% klóramin, 0,03% anolit. Ezután leöblítjük, megmossuk, szárítjuk.

Kesztyű. Gumiból készülnek, és az egészségügyi személyzet a műtőben, öltözőben, kezelőszobában, osztályos nővérben dolgozik. Leggyakrabban olyan eldobható kesztyűket használnak, amelyek gyárilag sugársterilizáláson estek át. Ismételt használat esetén (vérrel, váladékkal dolgozva) 60 percig 3% -os klóramin-oldatban vagy semleges anolit 0,03% -os oldatában áztatják. A fertőtlenítés után a kesztyűt folyó víz alatt mossuk, mosókomplexbe merítjük, majd folyóvízzel újra mossuk, desztillált vízzel leöblítjük, megszárítjuk, szivárgást ellenőrizünk, páronként talkummal meghintjük.

II. Műtétruha és kesztyű lerakása és előkészítése sterilizáláshoz.

A fürdőköpeny, törölköző, ágynemű ennek megfelelően össze van hajtva. Minden pár kesztyű kétrétegű kalikóval van becsomagolva.

Az összes előkészített anyagot háromféleképpen helyezik el a kerékpárokba.

1) Univerzális (komplex) fektetés- egy bixben szektorosan és rétegenként helyezzük el: kötszerek, lepedők, törölközők, köpenyek, maszkok. Ez az egymásra rakás használható öltözőkben és kis műtőkben. Legfőbb hátránya, hogy az anyagsterilizálás követelményének megfelelően a legnagyobb bixbe sem helyezhető el a szükséges anyagmennyiség - lazán kell elhelyezni. Ezenkívül a modern műveletek nagyok a beavatkozások mennyiségét tekintve, ezért a komplex stílus alkalmazása irracionális.

2) Célzott stílus- egy adott művelethez szükséges összes anyag egy bixbe elfér. Jelenleg az ilyen formázást csak kis műtétekhez, eljárásokhoz használják: tracheostomia, a szubklavia véna katéterezése, punkció (pleurális, hasi, gerinc). A szükséges eszközöket és kötszereket egy csomagban helyezzük el.

3) Fajstílus- egy bixbe egyféle anyag kerül: vászon, vagy öltözőanyag, vagy kesztyű. Jelenleg ez a leggyakoribb, legkényelmesebb, racionális stílustípus.

A bix anyaggal való feltöltéséhez a következőket kell tennie:

Az egészségügyi személyzet kezének kezelése. A kézmosás fontos intézkedés a kontaktfertőzések megelőzésében. A sebészeknek, műtőknek, öltözőknek, műtéti nővéreknek folyamatosan gondoskodniuk kell a kezük bőréről. A kéz megfelelő karbantartásának fő követelménye: a kéz bőrének puhanak, rugalmasnak, kopás- és karcolásmentesnek kell lennie; köröm nyírva, lakkozás nélkül.

A munka megkezdése előtt eltávolítják a gyűrűket, karkötőket, órákat.

Az egészségügyi személyzetnek kezet kell mosnia, hogy eltávolítsa a szennyeződéseket és csökkentse a baktériumokat a kézbőrön.
A kézkezelésnek három szintje van:

Higiénikus (normál) mosás- a munka megkezdése előtt, a munkanap alatt és a végén végezni. A kézmosást szigorúan be kell tartani. A higiénikus mosáshoz célszerű folyékony szappant használni az adagolókban és az eldobható törülközőkben.
Higiénikus kézfertőtlenítés- úgy tervezték, hogy megszakítsa a fertőzés átvitelét az egészségügyi személyzet kezén keresztül. Ügyeljen arra, hogy a betegek váladékával (vér, genny stb.) és használt kötszerrel, fehérneművel, szerszámokkal érintkezve végezzen.

A higiénikus kézfertőtlenítés technikája.

1. 
   Nincs szappannal és vízzel történő előzetes kézmosás (a kórokozók mechanikai terjedésének kockázatának csökkentése érdekében).
2. 
   Az antiszeptikum alapos, erőteljes dörzsölése a kéz bőrébe 30 másodpercig - 2 percig.
3. 
   Kézszárítás levegőn 1-2 percig, a különféle antiszeptikumok használati utasítása szerint.

Sebészeti kézfertőtlenítő- a műtétek és a bőr integritásának megsértésével kapcsolatos beavatkozások előtt történik.

Alfeld, Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin kezek feldolgozásának klasszikus módszereit jelenleg nem használják.

A sebészeti kéz antiszepszis a modern követelményeknek megfelelően két lépcsőben történik.

1. Higiénikus mosás. A kezet meleg folyóvíz alatt kell mosni eldobható vagy folyékony szappannal 1-2 percig. Ugyanakkor betartják a feldolgozási sorrend szabályát: ne érintse meg kevesebbet, mint tiszta bőr. Ezután a kezeket steril ruhával vagy törülközővel meg kell szárítani.

Jegyzet. Ne használjon kefét a kéz és az alkar bőrének kezelésére.

2. Kezelés kémiai antiszeptikumokkal. Modern módszerek sebészeti kéz antiszepszis.

Pervomour kezelés. A pervomur 2,4%-os oldatát (C-4 receptúra) használjuk, amely hidrogén-peroxid, hangyasav és víz keveréke.

10 liter munkaoldatot zománcozott medencékbe öntünk. Minden medencében, térfogattól függetlenül, 10 ember kezelheti a kezét. A munkaoldatot a nap folyamán használják.

Feldolgozási mód: kézmosás 1 percig Pervomour-os medencében, majd steril szalvétával szárítás.

Kezelés klórhexidinnel(gibitán). 0,5%-os alkoholos oldatot használnak. Elkészítésének módja: 12,5 ml 20%-os gibitán oldatot adjunk 500 ml 70%-os etil-alkoholhoz.

Feldolgozási módszer: a kezet kétszer kezeljük fertőtlenítőszerrel megnedvesített steril tamponnal 2-3 percig.

Feldolgozás AHD-2000, AHD-2000-special, "Plevosept".

Kezelési módok: 5 ml készítményt lehetőleg adagolóval a kézbőrre kenünk, és 2-3 percig alaposan dörzsöljük, amíg meg nem szárad. 2,5 perc elteltével az eljárást megismételjük.

Zerigel kezelés. A gyógyszert gyorsított sebészeti kéz antiszepszisre használják. Filmképző hatása van.

Kezelés módja: 3-4 ml cerigelt kenünk a kézbőrre (sürgősségi esetekben higiénikus lemosás nélkül), és az oldatot alaposan dörzsöljük 8-10 másodpercig; a kezet filmképződéssel szárítják.

A cerigeltől eltérő módszerrel végzett sebészeti kézfertőtlenítés után azonnal steril kesztyűt kell felvenni, és alkoholos golyóval kezelni a talkum eltávolítására.

Ne feledje: tilos kesztyűt antiszeptikummal kezelni a művelet során; kesztyűcsere kötelező a művelet "piszkos" szakaszának befejezése után; ha a műtét 3 óránál tovább tart, meg kell ismételni a sebészi kézfertőtlenítést és ismét kesztyűt kell viselni.

A modern antiszeptikumokkal végzett sebészeti kézfertőtlenítés általános szabályai:

1. 
   Az antiszeptikumot csak higiénikus mosás után száraz kézre alkalmazzák.
2. 
   A gyógyszert erőteljesen dörzsöljük be a kéz és az alkar bőrébe kétszer vagy háromszor egy bizonyos ideig, az utasításoknak megfelelően.
3. 
   A steril kesztyűt azonnal fel kell tenni a megszáradt kezekre.

A sebészeti terület előkészítése, feldolgozása. A sebnek a páciens testén lévő mikroorganizmusokkal való fertőzésének megelőzése érdekében a bőr műtét előtti egészségügyi és higiénés kezelését, valamint az asztalon lévő műtéti terület speciális kezelését végzik.

A műveleti terület fertőtlenítésének szakaszai be műtőasztal javasolta Filoncsikov (1904) és Grossich (1908).

A műtéti terület feldolgozásának szakaszai a műtőasztalon:

• 
  széles kettős kezelés „a centrumtól a perifériáig”, a szennyezett területeket (köldök, inguinalis redők, hónalj stb.) utolsóként kezeljük;
• 
  a műtéti terület elkülönítése steril vászonnal, újrafeldolgozás;
• 
  kezelés a bőr varrása előtt;
• 
  kezelés a bőr varrása után.

Ne feledje: ha a műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, akkor érzéstelenítés után kötelező az antiszeptikus kezelés!

Az OST szerint a sebészeti terület kezelésére modern antiszeptikumokat használnak: 1% -os jódonát oldatot, klórhexidint, AHD-t.

2. előadás

Sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése. Fertőtlenítés

1. Sebészeti fertőzés, terjedésének módjai.

Sebészeti fertőzés— sebészi kezelést igénylő gennyes-gyulladásos folyamatokat okozó patogén mikrobák bejutása és szaporodása az emberi szervezetbe.

A sebészeti fertőzés az aerob és anaerob piogén mikrobák sebbe való behatolása miatt következik be. Az aerobok oxigén jelenlétében, az anaerobok anoxikus körülmények között élnek és szaporodnak.

A fertőzés fő forrásai élőhelyek, mikrobák fejlődése és szaporodása beteg ember, bacilushordozó, állatok. Tőlük patogén mikroorganizmusok gennyel, nyállal, nyálkahártyával és egyéb váladékkal jutnak a külső környezetbe (levegő, környező tárgyak, személyzet keze stb.). Ezután a külső környezetből származó fertőzés - egy exogén fertőzés különböző módon behatolhat a beteg sebébe: levegő, csepegtető, érintkezés, beültetés.

Az endogén fertőzés forrása az emberi szervezetben a műtéti területen kívüli gennyes-gyulladásos folyamatok (fogszuvasodás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, bőrbetegségek stb.), valamint a szájüreg, a belek, a légúti és a húgyutak szaprofitái.

Harcolni exogén fertőzés aszeptikus technikákat alkalmaznak.

Fertőtlenítés intézkedéscsomag, amelynek célja, hogy megakadályozza a mikrobák behatolását a sebbe, a test egészébe.

a endogén fertőzés elpusztítani antiszeptikus módszerek.

Ismerve a műtéti fertőzés kórokozóit, azok emberi szervezetbe való bejutásának módjait, az ápolónak tudnia kell helyi és általános tünetekkel gyanakodni a gyulladásra.

A helyi tünetek a következők:

fájdalom;

vörösség;

duzzanat;

helyi hőmérséklet-emelkedés;

funkciók megsértése.

A gyakori tünetek a következők:

fejfájás;

rossz közérzet;

hidegrázás;

a testhőmérséklet emelkedése;

hányinger, hányás;

változás a vérvizsgálatban. Például felgyorsult ESR (eritrocita ülepedési sebesség), leukocitózis (a leukociták számának növekedése), a leukocita képlet változása.

2. Exogén fertőzés megelőzése.

2.1. A levegőben terjedő és cseppfertőzések megelőzése

Szervezési rendezvények.A környező levegőből a mikroorganizmusok sebbe jutásának megakadályozására elsősorban szervezési intézkedéseket alkalmaznak, a sebészeti osztályok és a kórház egészének sajátosságai miatt.

A sebészeti kórház fő szerkezeti felosztása:

fogadó osztály végzi a betegek fogadását, nyilvántartását, vizsgálatát és higiéniáját, szállítását a sebészeti profilú orvosi és diagnosztikai osztályokra (sebészeti osztályok);

a sebészeti osztály a sebészeti betegek vizsgálatára és kezelésére szolgál, figyelembe véve a betegség profilját. Az osztály szigorúan betartja a betegek aszepszis szerinti felosztásának elvét „tisztára” és „gennyesre” (a „gennyes” betegek számára külön osztályok vannak kijelölve); kötelező két öltöző ("tiszta" és "gennyes"); a posztoperatív kamrák a gennyes kamrák és az osztály kötöző részével szemben helyezkednek el;

kezelőegység sebészeti beavatkozások elvégzésére szolgál, az osztálytól elszigetelten, lehetőleg speciális melléképületekben található. Ez a sebészeti kórház legtisztább helye, ahol szigorúan betartják az aszepszis szabályait és a zónázási elveket.

A helyiségek zónázása. A kezelőblokk korlátozott hozzáférésű helyiségekre vonatkozik, két fő zóna van benne - "steril" és "tiszta".

A "steril" terület magában foglalja a műtét előtti, műtéti, mosási és hardvereket. A steril terület bejárata a padlón piros vonallal (10 cm széles) van jelölve. Ebbe a zónába csak működő alsóneműben lehet belépni.

A "tiszta" területen anyagi, műszeres, altatásos, orvosi és nővéri öltözők, expressz laboratórium található.

A "tiszta" és a "steril" területek között előtér (átjáró) van kialakítva, amely csökkenti a fertőzések lehetőségét az osztályra jutástól a műtőbe.

A sebészeti kórház minden osztályán a padlót és a falakat olyan bevonatokkal kell ellátni, amelyek ellenállnak az antiszeptikumokkal (linóleum, csempe és kerámia csempe, olajfesték) végzett ismételt nedves tisztításnak. A műtőben és az öltözőben hasonló követelmények vonatkoznak a mennyezetre.

A sebészeti kórház berendezései fémből, műanyagból készültek, egyszerű összeállításúak, könnyen mozgathatóak (kerekesek), fertőtlenítettek.

Egyes szervezési intézkedések nem akadályozzák meg a seb levegővel és cseppekkel történő fertőzését. Az aszepszis szabályok betartása ellenére a sebészcsoport minden tagja egy perc alatt akár 1500 mikroorganizmust bocsát ki a környezetbe. A műtőben a mikrobák megengedett száma a munka megkezdése előtt nem haladhatja meg az 500-at 1 m-en 3 levegő, és a művelet során 1000 kórokozó mikroorganizmusnak kitéve.

Speciális módszereka levegőben lévő mikrobák elpusztítása és a környezetbe jutásuk megakadályozása:

• a helyiségek szellőztetése és szellőztetése az ütemterv szerint történik, és akár 30% -kal csökkenti a mikroorganizmusok által okozott légszennyezést;
• overall viselése a sebészeti kórház minden osztályán biztosított. Az egészségügyi személyzetnek könnyű szövetből készült köpenyekkel vagy öltönyökkel, levehető cipőkkel kell rendelkeznie. A műtőben, öltözőben, kezelőszobában, posztoperatív osztályokon, intenzív osztályokon a betegágy melletti beavatkozások során sapkát, maszkot kell viselni az ápolóknak (újrafelhasználható 3 óra elteltével, eldobható 1 óra múlva csere).
• a betegek és az egészségügyi személyzet személyes higiéniája.

E követelmény teljesítése a betegek számára a következőket tartalmazza:

— higiénia, ruhacsere, pedikulózis ellenőrzése a sürgősségi osztályon a felvételkor;

osztályon a személyi higiénés szabályok betartása(mert súlyos beteg betegek egészségügyi személyzet, hozzátartozók segítségével);

rendszeres ágy- és fehérneműcsere 1 alkalommal 7 napon belül, vagy ha bepiszkolódik.

A sebészeti osztály egészségügyi személyzete köteles:

kövesse a személyes higiéniai szabályokat;

naponta cserélje ki az overallt;

a szájüreg időben történő fertőtlenítéseés nasopharynx;

teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesni az ütemterv szerint;

időben, negyedévente egyszer vizsgálatot kell végezni a patogén staphylococcus nasopharynxben történő szállítására;

pustularis és hurutos megbetegedések fennállása esetén felfüggeszteni a munkából.

• nedves tisztítás antiszeptikumokkal. Ezt a rendezvényt a sebészeti kórház minden osztályán fertőtlenítőszer használatával végzik.

A műtőben, öltözőben, kezelőszobában a következő takarítási módok biztosítottak:

előzetesen a munkanap elején (a tartályokat fertőtlenítő oldatokkal töltik fel, a vízszintes felületekről eltávolítják a port, steril asztalokat helyeznek el szerszámokkal stb.);

áram a műtét vagy a munkanap során szükség szerint (kötözőanyag, sebészeti ágynemű, műszerek eltávolítása a medencékből (dobók) a használt anyaghoz; a szennyeződések megszüntetése: padlók, asztalok stb. feltörlése);

posztoperatív a műtétek vagy kötszerek közötti időszakban (a dobókat elengedik, a használt eszközöket és kötszereket eltávolítják; a fésülködőasztalt és a padlót megmunkálják; steril asztalt és eszközöket készítenek elő a következő műtéthez);

a munkanap végén (a helyiséget és a berendezéseket kimossák és fertőtlenítőszerrel áttörlik, minden hulladékot kiszállítanak, a helyiség UVR-jét két órán keresztül végezzük) 1 ;

általános 1 alkalommal 7 napon belül ütemezés szerint (falak, mennyezetek, lámpák, ablakok mosva antiszeptikumok; a mobil berendezéseket eltávolítják és egy másik helyiségben dolgozzák fel; A helyiség UVR-vizsgálatát két órán keresztül végezzük.

• a beszélgetések és a szükségtelen mozgások korlátozása a műtőben, öltözőben. A műtőben, öltözőben minél kevesebben tartózkodjanak. A műtőcsoport munkájának befejezése után a mikrobák száma 1 m-ben 3 a levegő körülbelül 5-6-szorosára nő, és ha van például egy 5-6 fős tanulócsoport, akkor 20-30-szorosára. A műtőben és az öltözőben szükség nélkül történő mozgás nem kívánatos.

2.2. Kontakt fertőzés megelőzése

A kontaktfertőzés leküzdéséhez be kell tartani az aszepszis alapelvét: mindennek, ami a seb felületével érintkezik, sterilnek kell lennie.

Sterilizáció olyan módszer, amely biztosítja a kórokozó és nem patogén mikroorganizmusok vegetatív, spóra formáinak pusztulását a sterilizált anyagban.

A nővér felelős az aszepszisért, köteles:

1) ismeri a követelményeket UR és az egészségügyi és járványügyi rendeletek, ipari szabványok, módszertani ajánlások szabályozzák

2) képesnek kell lennie a sterilizálás négy szakaszának végrehajtására:

• az anyag sterilizálás előtti előkészítése (beleértve a fertőtlenítést is, ha szükséges);
• formázás és sterilizálás előkészítése;
• tényleges sterilizálás;
• steril anyag tárolása.

Nak nek fizikai módszerekaz aszepszis magában foglalja:

Magas hőmérséklet Pörkölés, forralás, áramló gőz, nyomás alatti gőz, száraz hő. (Az OST szerint a forralást fertőtlenítésre használják; száraz hőt az orvosi kellékek sterilizálására; nyomás alatti gőzt kesztyűre, sebészeti ágyneműre stb.);

sugárzás sterilizálás ionizáló sugárzás (y-sugárzás), ultraibolya sugárzás, ultrahang. A behatoló sugárzás nagy veszélye miatt az eldobható műszerek, kesztyűk, varróanyagok antimikrobiális kezelésére a gyárban y-sugaras sterilizálást végeznek.

Nak nek kémiai módszerekaz aszepszis magában foglalja:

formalin gőzöket, etilén-oxidot használnak optikai, drága műszerek sterilizálására hermetikus sterilizáló kamrákban. A gázkeverék összetételétől és a kamra hőmérsékletétől függően a sterilizálás 6-48 óráig tart;

kémiai antiszeptikumok: 6% hidrogén-peroxid oldat, 1% deoxon-1 oldat, 2,4% pervomur oldat (C-4 receptúra) polimer anyagokból, gumiból, üvegből, korrózióálló fémből készült termékek hideg sterilizálására szolgál. Az össze nem szerelt termékeket a sterilizálás idejére teljesen bemerítjük az oldatba, majd steril vízben mossuk.

Az egészségügyi személyzet kezének kezelése.

A kézmosás fontos intézkedés a kontaktfertőzések megelőzésében. A sebészeknek, műtőknek, öltözőknek, műtéti nővéreknek folyamatosan gondoskodniuk kell a kezük bőréről. A kéz megfelelő karbantartásának fő követelménye: a kéz bőrének puhanak, rugalmasnak, kopás- és karcolásmentesnek kell lennie; köröm nyírva, lakkozás nélkül. A munka megkezdése előtt eltávolítják a gyűrűket, karkötőket, órákat.

Az egészségügyi személyzetnek kezet kell mosnia, hogy eltávolítsa a szennyeződéseket és csökkentse a baktériumokat a kézbőrön.

Sebészeti kézfertőtlenítőa műtétek és a bőr integritásának megsértésével kapcsolatos beavatkozások előtt.

A sebészeti kéz antiszepszis a modern követelményeknek megfelelően két lépcsőben történik.

1. Higiénikus mosás. A kezet meleg folyóvíz alatt kell mosni eldobható vagy folyékony szappannal 1-2 percig. Ugyanakkor be kell tartani a feldolgozási sorrend szabályát: ne érintse meg a kevésbé tiszta bőrt a kezek kezelt területeivel. Ezután a kezeket steril ruhával vagy törülközővel meg kell szárítani.

Jegyzet. Ne használjon kefét a kéz és az alkar bőrének kezelésére.

2. Kezelés kémiai antiszeptikumokkal.

• Az antiszeptikumot csak higiénikus mosás után száraz kézre alkalmazzák.
• A gyógyszert erőteljesen dörzsöljük be a kéz és az alkar bőrébe kétszer vagy háromszor egy bizonyos ideig, az utasításoknak megfelelően.
• A steril kesztyűt azonnal fel kell tenni a megszáradt kezekre.

A sebészeti kéz antiszepszis modern módszerei.

Pervomour feldolgozás.A pervomur 2,4%-os oldatát (C-4 receptúra) használjuk, amely hidrogén-peroxid, hangyasav és víz keveréke.

Feldolgozási mód: kézmosás 1 percig Pervomour-os medencében, majd steril szalvétával szárítás.

Kezelés klórhexidinnel (gibitán).0,5%-os alkoholos oldatot használnak.

Cerigel kezelés.A gyógyszert gyorsított sebészeti kéz antiszepszisre használják. Filmképző hatása van.

Kezelés módja: 3-4 ml cerigelt kenünk a kézbőrre (sürgősségi esetekben higiénikus lemosás nélkül), és az oldatot alaposan dörzsöljük 8-10 másodpercig; a kezet filmképződéssel szárítják.

A sebészeti kéz antiszepszis után a cerigeltől eltérő módszerrel azonnal steril kesztyűt kell felvenni.

Emlékezik: tilos a kesztyűt antiszeptikummal kezelni a művelet során; kesztyűcsere kötelező a művelet "piszkos" szakaszának befejezése után; ha a műtét 3 óránál tovább tart, meg kell ismételni a sebészi kézfertőtlenítést és ismét kesztyűt kell viselni.

A sebészeti terület előkészítése, feldolgozása.

A műtőasztalon a műtéti terület fertőtlenítésére szolgáló szintek számát Filoncsikov (1904) és Grossich (1908) javasolta. A módszer lényege a jövőbeli metszés helyének négyszeres kenése 5% alkoholos oldat jód: a műtéti terület széles körű feldolgozása, steril vászonnal történő izolálás után a bőrvarratok felhordása előtt és után.

A jód bőrgyulladást, égési sérüléseket okoz, allergiás reakciók, ezért a műveleti mező feldolgozása tilos. A bemetszési zóna többszöri feldolgozásának elve azonban megmaradt a műtét során.

Az OST szerint modern antiszeptikumokat használnak: szerves jódtartalmú készítmények, klórhexidin, AHD.

A műtéti terület feldolgozásának szakaszai a műtőasztalon:

széles kettős kezelés „a centrumtól a perifériáig”, a szennyezett területeket (köldök, inguinalis redők, hónalj stb.) utolsóként kezeljük;

a műtéti terület elkülönítése steril vászonnal, újrafeldolgozás;

kezelés a bőr varrása előtt;

kezelés a bőr varrása után.

Sterilitás minőségellenőrzési módszerek.

A modern megrendelések és az OST két módszert biztosít a sterilitás ellenőrzésére: közvetlen és közvetett.

Közvetlen módszer bakteriológiai, a legmegbízhatóbb, az egészségügyi létesítmények egészségügyi és higiéniai rendszerének ellenőrzésére szolgál. A bakteriológiai laboratóriumok havonta egyszer ellenőrzik a különböző tárgyak és levegő szennyezettségét.

A sebészeti osztály alosztályaiban a bakteriológiai ellenőrzés tárgyai:

műszerek, kötszerek, sebészeti fehérnemű, egészségügyi személyzet keze, sebészeti terület bőre. Ezen objektumok sterilitás-ellenőrzésére hetente egyszer kerül sor.

Ennek a módszernek a hátránya a vizsgálat időtartama: az eredmény 3-5 nap alatt készen áll, a szerszámokat és kötszereket a sterilizálás után azonnal fel kell használni. Ezért a mindennapi munkában széles körben használják őket indirekt módszerek sterilitás ellenőrzése. Lehetővé teszik az eredmény gyors elérését, és sterilizálásra használják.

A fizikai módszer a kristályos anyagok bizonyos hőmérsékleten történő megolvadásán és azon a képességén alapul, hogy viszkózus masszává vagy réteggé alakulnak. Minden anyagnak megvan a maga olvadáspontja.

A modern sterilitásjelzők ampullákba vannak zárva a könnyű használat érdekében.

kémiai módszer hatására bekövetkező anyag színváltozásán alapul magas hőmérsékletű. Ez egy adott hőmérsékletű hőjelző szalag. Egy bizonyos hőmérsékleten történő sterilizálás után a színét összehasonlítják a standarddal.

2.3. Az implantációs fertőzés megelőzése

Beültetés bemutatkozás, hozzászoktatás a beteg anyagkészletéhez, terápiás célú eszközökhöz.

A műtétek során a páciens testében marad: varratanyag, drének, protézisek (ízületek, erek, szívbillentyűk stb.), fémszerkezetek az osteosynthesis során. Minden implantátumnak teljesen sterilnek kell lennie, különben fertőzésforrássá válhatnak.

Leggyakrabban az implantációs fertőzés lehetséges forrása a varratanyag, amelyet két csoportra osztanak: felszívódó (catgut) és nem felszívódó (selyem, capron stb.). Különféle (kémiai és fizikai) módszereket alkalmaznak a sterilizálására..

A menet vastagságától függően mindegyiknek saját száma van: 0-tól (a legvékonyabb)-ig№ 10 (a legvastagabb). Egyes szálak antiszeptikumokat és antibiotikumokat tartalmaznak, ezért antimikrobiális hatásúak (fluorolon, letilan-lavsan stb.).

A legjobb mód varratanyag és protézisek sterilizálása sugársterilizálás a gyárban.

Az oszteoszintézishez szükséges fémszerkezeteket (csapok, lemezek, szögek, csavarok) száraz hőszekrényben sterilizálják.

Az implantációs fertőzés forrása lehet az átültetett (átültetett) szervek (vese, máj, szív stb.).

Nem sterilizálhatók, ezért a transzplantációs műveleteket minden aszepszis szabály betartásával végezzük. A donor testéből való eltávolítás után a szerveket steril oldatokban mossák és zárt tartályokban tárolják.

3. Endogén fertőzés megelőzése

A mikrobákkal való endogén fertőzés megelőzése kötelező az elektív és sürgősségi műtétek előtt, de ezt különböző módon hajtják végre.

A tervezett műtét előtt a pácienst megvizsgálják, és ha fertőzési gócokat észlelnek, fertőtlenítik. Az endogén fertőzések kockázatának csökkentése érdekében tervezett művelet legalább két héttel el kell halasztani, ha a beteg akut fertőző betegségben szenved.

Miközben csinálod vészhelyzeti műveletek a mikrobák működési hozzáférési zónába való átvitelének lehetőségének csökkentése érdekében a beteget felírják antibakteriális gyógyszerek(általában antibiotikumok): műtét előtt, alatt és a műtét utáni időszakban. Ha a fertőzés fókusza a műtéti területen van, intézkedéseket kell tenni a kontaktfertőzés megelőzésére a műtét során.

1. Intézkedések megszervezése a nozokomiális fertőzések megelőzésére

1.1. Minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű megbetegedés, amely a beteget a kórházi felvétel vagy az orvosi segítség igénybevétele következtében érinti, függetlenül attól, hogy a betegnél a betegség tünetei a kórházi tartózkodás alatt vagy a hazabocsátást követően jelentkeznek, valamint mint egy egészségügyi szervezet alkalmazottjának fertőző betegsége az ebben a szervezetben végzett munkavégzése során bekövetkezett fertőzése miatt, elszámolási és nyilvántartási kötelezettség alá esik. nozokomiális fertőzés.

1.2. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzése érdekében az orvosi szervezetekben az ezen egészségügyi szabályokban és az Orosz Föderáció egyéb jogszabályaiban előírt megelőző, egészségügyi és járványellenes intézkedéseket kellő időben és maradéktalanul végre kell hajtani.

1.3. Ennek a szervezetnek a vezetője felelős a megelőző, egészségügyi és járványellenes intézkedések megszervezéséért és végrehajtásáért egy egészségügyi szervezetben.

1.4. A nozokomiális fertőzések megelőzését célzó járványellenes és megelőző intézkedések megszervezését epidemiológus (az egészségügyi szervezet járványügyi munkavégzésért felelős helyettese) és/vagy speciális képzettségű epidemiológus asszisztens (a továbbiakban: epidemiológus) végzi. ). Ilyen szakemberek hiányában a járványellenes és megelőző intézkedések megszervezését az egészségügyi szervezet egyik vezetőjének helyettese végzi.

1.5. Az egészségügyi szervezetben a nozokomiális fertőzések ellenőrzése érdekében a nozokomiális fertőzések megelőzésére bizottságot hoznak létre, amelynek hatásköre az egészségügyi szervezet minden osztályára és szolgáltatására vonatkozik. A bizottság tevékenysége során az egyes egészségügyi szervezetekre kidolgozott és jóváhagyott szabályzatokat vezérli.

1.6. A bizottság tagjai: az elnök - az egészségügyi szervezet járványügyi munkavégzésért felelős helyettese (távollétében - az egészségügyi szervezet egyik vezető helyettese az orvosi munkáért), a járványügyi szakorvos és/vagy a járványügyi asszisztens, a főápoló. , a sebész (az egyik sebészeti osztály vezetője), aneszteziológus-resuscitológus (intenzív osztályvezető), bakteriológus (laboratóriumvezető), gyógyszertárvezető, fertőző szakorvos, patológus és egyéb szakorvosok. A bizottsági üléseket negyedévente legalább egyszer tartják.

1.7. A bizottság fő feladatai: epidemiológiai elemzés eredményei alapján döntéshozatal, egészségügyi szervezet járványügyi felügyeleti programjainak és terveinek kidolgozása, tevékenységek összehangolása az egészségügyi szervezet vezetésével; biztosítja a kórház (osztály) összes szolgáltatásának interakcióját, valamint az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletre feljogosított hatóságokkal való együttműködést.

1.8. Az egészségügyi dolgozók egészségügyi és járványellenes intézkedéseinek végrehajtásáról szóló tájékoztatást az egészségügyi szervezet alkalmazottja (az egészségügyi szervezet járványügyi munkavégzésért felelős helyettese, epidemiológus és/vagy járványügyi asszisztens, osztályvezető, vezető beosztású) végzi. nővér és mások) az ebben az egészségügyi szervezetben jóváhagyott funkcionális feladatoktól függően.

1.9. A sebészeti profilú kórházakban (osztályokon) való munkába való felvételkor az egészségügyi dolgozók előzetes orvosi vizsgálaton esnek át az orvosok által: általános orvos, neurológus, nőgyógyász, dermatovenereológus, fül-orr-gégész, szemész. A jövőben a vizsgálatot ugyanazon szakemberek végzik el évente egyszer. A jelzések szerint további orvosi vizsgálatokat végeznek.

Az egészségügyi dolgozók a következő vizsgálatokon esnek át:

Röntgenvizsgálat tuberkulózisra - nagy keretes fluorográfia mellkas(a továbbiakban - évente egyszer);

A hepatitis C vérvizsgálata (a továbbiakban - évente egyszer);

Vérvizsgálat a hepatitis B-re nem vakcinázott (a továbbiakban - évente egyszer); a beoltottakat 5 év elteltével, majd újraoltás hiányában évente megvizsgálják;

A szifilisz vérvizsgálata (a továbbiakban - indikációk szerint);

Gonorrhoea kenetek vizsgálata (a továbbiakban - indikációk szerint);

HIV-fertőzés vérvizsgálata (a továbbiakban - évente egyszer).

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános elemzés vér- és általános vizeletvizsgálat, a jövőben - évente egyszer az időszakos orvosi vizsgálat előtt.

Az egészségügyi dolgozóknál megjelent (feltárt) patológiától függően más diagnosztikai vizsgálatokat is végeznek.

1.10. Nem dolgozhatnak olyan személyek, akiknél a tüdőben elváltozások tuberkulózisosak, valamint a gennyes-gyulladásos betegségekben szenvedők.

1.11. A sebészeti kórházak (osztályok) egészségügyi személyzetének tervezett vizsgálata a Staphylococcus aureus szállítására nem történik. Az egészségügyi személyzet opportunista mikroorganizmusok szállítására irányuló vizsgálata csak epidemiológiai indikációk szerint történik.

1.12. A sebészeti kórházak (osztályok) személyzetét védőoltási adatok hiányában a munkába való felvételkor kötelező hepatitis B elleni profilaktikus immunizálásnak vetik alá. 10 évente egyszer a személyzet diftéria és tetanusz elleni védőoltást kap. Az országban a kanyaró felszámolásának feladatához kapcsolódóan a 35 év alatti, nem kanyarós és élő kanyaró elleni oltással nem oltott, illetve egyszer oltott személyek kiegészítő immunizálását végzik. Az egyéb fertőző betegségek elleni védőoltás az országos oltási ütemterv szerint, valamint járványügyi javallatok szerint történik.

1.13. A sebészeti kórházakban (osztályokon) a személyzet szakmai tevékenységével összefüggő sérülésekről, sürgősségi esetekről (vágás, injekció, vér látható nyálkahártyán, bőrsérülés stb.) nyilvántartást kell készíteni, feltüntetve a megtett megelőző intézkedéseket (sürgősségi megelőzés). .

1.14. A betegségek időben történő felismerése és a megfelelő terápiás intézkedések végrehajtása érdekében minden alkalmazottnak éves orvosi megfigyelésen kell részt vennie.

1.15. Az időszakos vizsgálatok eredményei, kezelés, információ arról megelőző védőoltások bekerülnek a rendelői megfigyelés ellenőrző kártyájába, és felhívják a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések megszervezéséért és végrehajtásáért felelős személy figyelmét.