A páciens felkészítése a tervezett műtétre. A beteg felkészítése sürgősségi műtétre

GOU SPO Sakhalin Basic Medical College

Továbbképző Osztály

1. számú vizsga a témában:

„A beteg felkészítése a műtétre. A betegek kezelése a posztoperatív időszakban

Klyuchagina Tatyana Vladimirovna

Sebészeti nővér

MBUZ "Uglegorski Központi Kerületi Kórház"

2012. október

A fő cél: az ápoló elméleti tudásának és gyakorlati készségeinek bővítése a betegek sürgősségi, sürgős és elektív műtétre való felkészítésében, a posztoperatív időszakban a betegek ellátási képessége.

A nővérnek tudnia kell:

v A lakosság fekvőbeteg-ellátásának megszervezésének rendszere az egészségügyi intézményekben

v Az egészségügyi intézmények fő feladatait, funkcióit, feltételeit és eljárásait meghatározó szabályozó dokumentumok

v Az ápolás megszervezése az egészségügyi intézmények szerkezeti részlegeiben

v Terápiás és védőrendszer

v Az egészségügyi intézményekben a betegek és az egészségügyi személyzet kórházi fertőzésvédelmi és fertőzésbiztonsági rendszere

v Munkahelyi egészség és biztonság az egészségügyi intézményekben

v A perioperatív ápolás megszervezése

v Rehabilitációs kezelés és a betegek rehabilitációjának szervezése az egészségügyi intézményekben

v A racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás alapjai, a terápiás és diagnosztikus táplálkozás alapjai az egészségügyi intézményekben

v Az egészségügyi intézményekben az orvosi dokumentáció főbb elszámolási formái.

A nővérnek képesnek kell lennie:

Ø Az ápolási folyamat főbb lépéseinek megvalósítása és dokumentálása a betegellátásban.

Ø Az osztályon betartani az egészségügyi és biztonsági követelményeket.

Ø Gondoskodjon a beteg és az egészségügyi személyzet fertőző biztonságáról a manipulációk végrehajtása és a betegek gondozása során.

Ø Végezze el az orvosok által előírt megelőző, terápiás, diagnosztikai intézkedéseket.

Ø Sajátítsa el a diagnosztikai vizsgálatok előkészítésének technikáját.

Ø Elsajátítani a beteg sürgősségi és tervezett műtétekre való felkészítésének technikáját.

Ø Sajátítsa el az ápolói manipuláció technikáját.

Ø Egészségügyi oktatás a betegek és családjaik számára.

Ø Elsősegélynyújtás vészhelyzetekben.

Ø Fertőtlenítse az osztályra belépő beteget.

Ø Adott koncentrációjú fertőtlenítő oldatokat készíteni.

Ø Fertőtlenítse a betegápolási cikkeket.

Ø Orvosi eszközök fertőtlenítése, sterilizálás előtti tisztítása.

Ø Helyezzen kötőanyagot, sebészeti fehérneműt a kerékpárokba.

Ø Használjon steril bix-et.

Ø Fertőtlenítse a kezét.

Ø Szükség esetén megszervezi és felügyeli a fertőtlenítési tevékenységek végrehajtását.

Ø Vészhelyzet esetén (vágás, bőrszúrás stb.), ápolási manipulációk során tegyen intézkedéseket a foglalkozási fertőzés megelőzésére.

Ø Végezze el a fertőtlenítés, a sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás minőségellenőrzését.

A páciens felkészítése a tervezett műtétre. Preoperatív időszak

A preoperatív periódus az az időszak, amikor a beteg bekerül a műtéti osztályra a műtét elvégzéséig. A beteg preoperatív felkészítésének célja az intra- és posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése. A preoperatív időszak két szakaszra oszlik: diagnosztikai és előkészítő. A végső diagnózis az orvos feladata. A műtét sürgősségét a diagnózis határozza meg. De a beteg állapotának, annak változásainak, eltéréseinek ápolási megfigyelése korrigálni tudja az orvos döntését. Ha kiderül, hogy a betegnek sürgősségi műtétre van szüksége, akkor az előkészítő szakasz közvetlenül a diagnózis felállítása után kezdődik, és néhány perctől 1-2 óráig tart.

A sürgősségi műtét fő indikációi bármilyen etiológiájú vérzés és akut gyulladásos betegségek.

Ha nincs szükség sürgősségi műtétre, megfelelő bejegyzést készítenek az anamnézisbe, és előírják a tervezett műtéti kezelést.

A nővérnek ismernie kell a műtét abszolút és relatív indikációit, mind a sürgősségi, mind az elektív sebészetben.

A műtét abszolút indikációja olyan betegségek, állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és csak sebészeti módszerekkel küszöbölhetők ki.

Az abszolút jelzéseket, amelyek szerint vészhelyzeti műveleteket hajtanak végre, egyébként életfontosságúnak nevezik. Az indikációk ebbe a csoportjába tartoznak: fulladás, bármilyen etiológiájú vérzés, a hasi szervek akut betegségei (akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut bélelzáródás, fojtott sérv), akut gennyes sebészeti betegségek.

Az elektív műtét abszolút indikációi a következő betegségek: rosszindulatú daganatok (tüdőrák, gyomorrák, emlőrák stb.), nyelőcső szűkület, obstruktív sárgaság stb.

A műtét relatív indikációja a betegségek két csoportja:

1. Olyan betegségek, amelyek csak műtéttel gyógyíthatók, de nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére (alsó végtagi visszér, pántos hasi sérv, jóindulatú daganatok, epehólyag stb.).
2. Betegségek, amelyek kezelése mind műtétileg, mind konzervatívan elvégezhető (ischaemiás szívbetegség, az alsó végtagok ereinek obliteráló betegségei, gyomor- és nyombélfekély stb.). Ebben az esetben a választás további adatok alapján történik, figyelembe véve a különböző módszerek lehetséges hatékonyságát egy adott betegnél.

Számos tervezett művelet sürgős művelet. Megkülönböztetik őket az a tény, hogy a sebészeti beavatkozást nem lehet jelentős időre elhalasztani. A sürgős műtéteket általában a felvétel vagy a diagnózis után 1-7 nappal végzik. Így például az elállt gyomorvérzéssel rendelkező beteget a felvételt követő napon megműthetik a visszatérő vérzés veszélye miatt. A sürgős műtétek közé tartoznak a rosszindulatú daganatok műtétei (általában a felvételtől számított 5-7 napon belül a szükséges vizsgálat után). E műveletek hosszan tartó elhalasztása azt a tényt eredményezheti, hogy a folyamat előrehaladása (áttétek megjelenése, a létfontosságú szervek daganatos növekedése stb.) miatt lehetetlen teljes értékű műtétet végezni.

A fő diagnózis felállítása után az összes létfontosságú rendszer vizsgálatára kerül sor, amely három szakaszban történik: előzetes értékelés, standard minimum és kiegészítő vizsgálat.

Az előzetes felmérést orvos és aneszteziológus végzi a panaszok összegyűjtése, a szervek és rendszerek felmérése, valamint a beteg fizikális vizsgálatának adatai alapján.

Az anamnézis gyűjtésénél fontos kideríteni, hogy a beteg allergiás-e, milyen gyógyszereket szedett (főleg kortikoszteroid hormonokat, antibiotikumokat, véralvadásgátlókat, barbiturátokat). Ezeket a pillanatokat néha könnyebben azonosítja a nővér a beteg megfigyelése és a vele való kapcsolatfelvétel során, mint a közvetlen kikérdezés során.

Ápolási beavatkozások a beteg műtétre való felkészítésében

A standard minimum vizsgálat a következőket tartalmazza: klinikai vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, bilirubin, transzaminázok, kreatinin, cukor), véralvadási idő, vércsoport és Rh-faktor, vizeletvizsgálat, mellkasröntgen (1 évnél nem régebbi). ), a fogorvos következtetése a szájüreg higiéniájáról, elektrokardiográfia, terapeuta vizsgálata, nőknél - nőgyógyász vizsgálata.

Az ápoló feladatai közé tartozik a páciens felkészítése egy bizonyos típusú elemzésre, valamint állapotának további monitorozása.

Ha bármilyen kísérő betegséget észlelnek, további vizsgálatot végeznek a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Az előkészítő szakaszt az orvos és a nővér közösen végzi. A test egyes szerveihez és rendszereihez való orientáció figyelembevételével hajtják végre.

Idegrendszer. A műtéten átesett betegek idegrendszerét a fájdalom és az alvászavarok jelentősen megsértik, amelyek elleni küzdelem a különböző gyógyszerek segítségével nagyon fontos a műtét előtti időszakban.

Fontos megjegyezni, hogy a „pszichológiai premedikáció” a páciens mentális állapotának stabilizálását segítő farmakológiai szerekkel együtt csökkenti a posztoperatív szövődmények számát és megkönnyíti az érzéstelenítést a műtét során.

A szív- és érrendszeri és a vérképző rendszer fokozott figyelmet igényel. Ha a szív- és érrendszer működése károsodott, intézkedéseket írnak elő annak javítására. Az akut vérszegénységben szenvedő betegek vérátömlesztést kapnak a műtét előtt, alatt és után.

A légzőrendszerből származó szövődmények megelőzése érdekében a beteget előre meg kell tanítani a helyes légzésre (mély lélegzet és hosszan tartó kilégzés a szájon keresztül) és a köhögésre, hogy megakadályozzuk a váladék-visszatartást és a légutakban való stagnálást. Ugyanebből a célból a bankokat néha a művelet előestéjén helyezik el.

Gasztrointesztinális traktus. Érzéstelenítés után teli gyomorral a belőle származó tartalom passzívan elkezdhet áramlani a nyelőcsőbe, a garatba, a szájüregbe (regurgitáció), onnan pedig légzéssel bejuthat a gégebe, a légcsőbe és a hörgőfába (aspiráció). Az aspiráció fulladáshoz – a légutak elzáródásához – vezethet, ami a beteg halálához vagy a legsúlyosabb szövődményhez – aspirációs tüdőgyulladáshoz – vezethet.

Az aspiráció megelőzése érdekében a nővér magyarázza el a betegnek, hogy a tervezett műtét napján reggel nem szabad enni, inni, és előző nap 17-18 óra között ne egyen nagyon nehéz vacsorát.

A tervezett műtét előtt a nővér tisztító beöntést ad a betegnek. Ez azért történik, hogy amikor a műtőasztal izmai ellazulnak, ne legyen önkényes székletürítés.

Közvetlenül a műtét előtt gondoskodnia kell a beteg hólyagának ürítéséről. Ehhez az esetek túlnyomó többségében hagyni kell a beteget vizelni. Ritka a hólyagkatéterezés szükségessége. Szükség lehet rá, ha a beteg állapota súlyos, eszméletlen, vagy speciális sebészeti beavatkozások végzésekor Bőr. A műtét előestéjén gondoskodni kell a műtéti terület előzetes előkészítéséről. Ezt az eseményt a kontaktfertőzés megelőzésének egyik módjaként tartják meg. A műtét előtti estén a beteg zuhanyozzon vagy mosakodjon meg a fürdőszobában, vegyen fel tiszta ágyneműt, emellett ágyneműt cserél. A műtét reggelén a nővér száraz módszerrel leborotválja a hajszálat a közelgő műtét területén. Ez az esemény szükséges, mivel a szőr jelenléte megnehezíti a bőr antiszeptikumokkal történő kezelését, és hozzájárulhat a posztoperatív fertőzéses szövődmények kialakulásához. Borotválkozzon a műtét napján, és ne korábban, mert az apró bőrelváltozások borotválkozása során kialakult területen fertőzés alakulhat ki. A sürgősségi műtétre való felkészülés során általában csak a műveleti területen kell leborotválni a hajszálakat.

A beteg pszichológiai felkészítése a műtétre

Megfelelő pszichológiai felkészítéssel csökken a szorongás mértéke, a posztoperatív fájdalom és a műtét utáni szövődmények gyakorisága. A nővér ellenőrzi, hogy a műtéthez való hozzájárulást aláírta-e a beteg. Sürgősségi műtét esetén a hozzátartozók beleegyezését adhatják.

Súlyos traumatikus hatást fejtenek ki a páciens fájdalmas tapasztalatai a közelgő műtéttel kapcsolatban. A beteg sok mindentől félhet: magától a műtéttől és az ezzel járó szenvedéstől, fájdalomtól. Félhet a műtét kimenetelétől és annak következményeitől.

Mindenesetre a nővérnek kell tudnia, hogy folyamatosan a beteg mellett van, kideríteni az adott beteg félelmének sajátosságait, meghatározni, hogy a beteg pontosan mitől és mennyire fél. és mély a félelme.

A nővér minden megfigyeléséről tájékoztatja a kezelőorvost, figyelmes közvetítővé kell válnia, és mindkét oldalon beszélgetést kell készítenie a páciens és a kezelőorvos között a közelgő műtétről, ami segít eloszlatni a félelmeket. Mind az orvosnak, mind a nővérnek „meg kell fertőznie” a beteget optimizmusával, kollégájává kell tennie a betegség és a posztoperatív időszak nehézségei elleni küzdelemben.

Idősek és idősek műtét előtti felkészítése

Az idősebbek nehezebben tolerálják a műtétet, fokozott érzékenységet mutatnak bizonyos gyógyszerekre, hajlamosak különféle szövődményekre az életkorral összefüggő elváltozások és a kísérő betegségek miatt. A depresszió, az elszigeteltség, a neheztelés tükrözi a betegek e kategóriájának pszichéjének sebezhetőségét. A panaszokra való odafigyelés, a kedvesség és türelem, az időpontok teljesítésének pontossága a nyugalomnak, a jó eredménybe vetett hitnek kedvez. A légzőgyakorlatok különösen fontosak. A bélatónia és az azt kísérő székrekedés megfelelő diétát, hashajtók kijelölését igényli. Az idős férfiaknál gyakran vizelési nehézséggel járó prosztata hipertrófia (adenoma), ezért az indikációk szerint a vizeletet katéterrel távolítják el. A gyenge hőszabályozás miatt meleg zuhanyt kell előírni, és a fürdőben lévő víz hőmérsékletét csak 37 * C-ra kell beállítani. A fürdő után a beteget alaposan megszárítjuk és melegen felöltözzük. Az altatót éjszaka adják az orvos felírása szerint.

Gyermekek műtét előtti felkészítése

Akárcsak a felnőtt betegeknél, a gyermekek preoperatív felkészítésének lényege a sebészeti beavatkozás legjobb feltételeinek megteremtése, azonban az ilyenkor felmerülő sajátos feladatok és megoldási módszerek bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek, amelyek kifejezettebbek, minél kisebb a gyermek. A készítmény jellege és időtartama számos tényezőtől függ: a gyermek életkorától, a felvétel időtartamától a betegség (születés) pillanatától, az egyidejű betegségek és szövődmények meglététől stb. A patológia típusa és a a műtét sürgősségét (tervszerű, sürgősségi) is figyelembe veszik. Ugyanakkor az intézkedések egy része minden betegségre jellemző, míg a másik része csak bizonyos műtétekre való felkészülésben és bizonyos helyzetekben alkalmazható. A nővérnek jól ismernie kell a képzés életkori jellemzőit, és hozzáértően kell végrehajtania az orvos előírásait.

Az újszülötteket és a csecsemőket leggyakrabban belső szervi rendellenességek miatti sürgősségi és sürgős indikációkra operálják. A preoperatív felkészítés fő feladatai a légzési elégtelenség, a hipotermia, a véralvadási zavarok és a víz-só anyagcsere megelőzése, valamint ezen állapotok elleni küzdelem.

A nagyobb gyermekeket tervezetten és sürgősségi indikációk szerint is operálják. Az első esetben alapos klinikai vizsgálatot végeznek. Nagy figyelmet kell fordítani a kisgyermek pszichéjének kímélésére. A gyerekek gyakran az izgatottság jeleit mutatják, megkérdezik, mikor kerül sor a műtétre, és félnek a beavatkozástól. A neuropszichés meghibásodások néha váratlanul végrehajtott manipulációval járnak, ezért mindig röviden el kell magyarázni a gyermeknek a közelgő eljárás természetét. Feltétlenül kerülni kell az ijesztő szavakat, kifejezéseket, már nem kiabálással, hanem gyengéd és egyenletes bánásmóddal kell cselekedni. Ellenkező esetben a nővér semmissé teheti az orvos minden erőfeszítését, hogy elérje a műtétre tervezett gyermek bizalmát, nyugalmát.

A lelki felkészülés nagy jelentősége van a műtét kedvező kimenetelének és a posztoperatív időszak normális lefolyásának.

Tisztító beöntés felállítása

A tisztító beöntés a vastagbél mechanikus ürítésére szolgál:

1. bármilyen eredetű székrekedés és székletvisszatartás;
2. ételmérgezés;
3. műtéti előkészítés, szülés, hasüreg és kismedence röntgenvizsgálata, valamint gyógyászati, csepegtető és tápláló beöntés alkalmazása előtt.

Ellenjavallatok: vérzés az emésztőrendszerből; a vastag- és végbél akut gyulladásos betegségei; a végbél rosszindulatú daganatai; a műtét utáni első napok; repedések a végbélnyílásban; végbél prolapsus; akut vakbélgyulladás, peritonitis; masszív duzzanat.

Felszerelés: Esmarch bögréből, 1,5 m hosszú összekötő csőből álló rendszer szeleppel vagy bilinccsel; háromlábú; steril végbélvég, törlőkendők; 20°C-os víz, 1,5-2 liter mennyiségben; vízhőmérő; vazelin; spatula a hegy vazelinnel való kenéséhez; olajkendő és pelenka; olajos ruhával ellátott edény; medence; overall: eldobható kesztyű, orvosi köpeny, olajszövet kötény, levehető cipő.

Az eljárás előkészítése.

1. Hozzon létre bizalmi és bizalmas kapcsolatot a pácienssel.
2. Tisztázza a beteg megértését a közelgő eljárás céljáról és lefolyásáról, győződjön meg arról, hogy nincs ellenjavallat.
3. Vegyen fel pongyolát, olajszövet kötényt, kesztyűt, levehető cipőt. Az overallt a nővér veszi fel a beöntőszobában.
4. Szerelje össze a rendszert, csatlakoztassa hozzá a hegyet.
5. Öntsön 1,5-2 liter vizet az Esmarch bögrébe.
6. Ellenőrizze a víz hőmérsékletét vízhőmérővel. A beöntés beállításához szükséges víz hőmérséklete a székletvisszatartás típusától függ: atóniás székrekedés esetén -12 ° - 20 ° C; spasztikus - 37 ° - 42 ° C-on; székrekedéssel - 20 ° C.
7. Akassza fel Esmarch bögréjét állványra a padlószinttől egy méter magasságban (legfeljebb 30 cm-rel a páciens felett).
8. Kenje meg a beöntés hegyét vazelinnel.
9. Töltse fel a rendszert. Nyissa ki a szelepet a rendszeren, engedje ki a levegőt, zárja el a szelepet.
10. Fektesse a beteget bal oldalára egy kanapéra vagy ágyra, hajlítsa be a lábát térdre, és enyhén vigye a gyomorhoz. Hajtsa ki a takarót úgy, hogy csak a feneke legyen látható. Ha a beteget nem lehet oldalra fektetni, a beöntés fekvő helyzetbe kerül.

Helyezzen egy kendõt a páciens feneke alá, a medencébe lógva és pelenkával letakarva.

Eljárás végrehajtása.

1. A bal kéz első vagy második ujjával válasszuk el a fenéket, és a jobb kezünkkel óvatosan illesszük be a végét a végbélnyílásba, az első 3-4 cm-t a köldök felé haladva, majd a gerincvel párhuzamosan 8-10 cm-ig.
2. Nyissa ki a rendszer szelepét, szabályozza a folyadék áramlását a belekben. Kérje meg a beteget, hogy lazítson és lélegezzen a hasába. Ha görcsös fájdalomra panaszkodik, hagyja abba az eljárást, amíg a fájdalom alábbhagy. Ha a fájdalom nem enyhül, tájékoztassa kezelőorvosát.
3. A folyadék bevezetése után zárja el a rendszer szelepét, óvatosan távolítsa el a hegyet, majd távolítsa el a rendszerből. Helyezze a hegyet azonnal a fertőtlenítő oldatba.
4. Cserélj kesztyűt. A használt kesztyűt fertőtlenítő oldatba kell dobni.
5. Kérje meg a beteget, hogy feküdjön a hátán 5-10 percig, és tartsa a vizet a belekben.

Az eljárás befejezése.

1.Ha megjelenik a székelési inger, kísérje el a beteget a WC-be, vagy szolgálja ki az edényt. Biztosítson WC-papírt. Ha a beteg az éren fekszik, lehetőség szerint emelje meg az ágy fejét 45°-60°-kal.

2.Győződjön meg arról, hogy az eljárás sikeres volt. Ha a beteg az edényen fekszik - távolítsa el az edényt egy székre (padra), fedje le olajjal. Vizsgálja meg a székletet.

3.Szerelje szét a rendszereket. Fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe helyezzük.Mossuk le a beteget.

.Válts kabátot, kesztyűt, kötényt. Helyezze a kesztyűt és a kötényt fertőtlenítőszeres edénybe.

5.Fertőtlenítse a használt tárgyakat.

A beteg egészségügyi és higiénés kezelése. Működési terület előkészítése

A műtét előestéjén a betegnek fürödni vagy zuhanyozni kell, és a műtét reggelén gondosan le kell borotválni a műtéti területtel szomszédos területet és magát a műtéti teret. Súlyos beteg sebészeti terület felvételekor a műtő nővér borotválkozik. A műtőtér előkészítése a preoperatív szobában, a műtétben nem érintett műtőtestvér irányításával történik. Tekintettel arra, hogy a műtét során gyakran szükséges a bemetszés kiterjesztése, a szőrszálat a tervezett műtéti területen messze túl borotválják. A fejbőrön végzett műveletek során általában minden szőrszálat lenyírnak. Ez alól kivételt képeznek a kis lágyrészsebek és a jóindulatú bőrdaganatok, különösen nőknél. A hasi szerveken végzett műtét előtt a has teljes elülső felületén, beleértve a szeméremtestet is, leborotválják a szőrt. A gyomor-, máj-, lépműtétek során a férfiak a mellkason a mellbimbó szintjéig borotválják a szőrüket. Ha ez a bemetszés a köldök alatt található, a szeméremszőrzetet és a comb felső részét leborotválják.

Lágyéksérvben és ezen a területen más betegségekben szenvedő betegeknél a nemi szervek területén és a perineumban borotválják a szőrt. A végbélnyílásban végzett műtétek során a szőrt a perineumban és a nemi szerveken, a comb és a fenék belső felületén borotválják. A végtagokon végzett műtétek során a végtag teljes érintett szegmense a műtéti mezőbe kerül. A térdízületen végzett műtét előtt a szőrt leborotválják, a comb felső harmadától a lábszár közepéig. Visszérbetegségben szenvedő betegeknél a szőrt a megfelelő inguinalis régióban, a szeméremtesten és az egész lábon borotválják. Az emlőmirigyen végzett műveletek során a hónaljban lévő szőrt leborotválják. Ha a műtétet bőrátültetéssel kívánják befejezni, akkor a lebenynek szánt területeken a szőrt óvatosan és óvatosan le kell borotválni, hogy ne karcolja meg a bőrt.

Premedikáció

A premedikáció a beteg általános vagy helyi érzéstelenítésre való felkészítése, a pszicho-érzelmi stressz enyhítése, valamint a nyál- és nyálkakiválasztás csökkentése a légúti traktusban, a nem kívánt autonóm reflexek (tachycardia, aritmiák) elnyomása, a fájdalomcsillapítás fokozása. és mélyíti az alvást a bevezető érzéstelenítés szakaszában, csökkenti a kellemetlen érzést a helyi érzéstelenítő injekciója során, csökkenti az émelygés és hányás kockázatát a posztoperatív időszakban, megakadályozza a gyomortartalom aspirációját az érzéstelenítés során.

A helyi érzéstelenítésre való felkészülés során figyelmet kell fordítani a betegre. Magyarázza el neki a helyi érzéstelenítés előnyeit. A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell győzni arról, hogy a műtét fájdalommentes lesz, ha a beteg időben jelzi a fájdalom megjelenését, amely érzéstelenítő hozzáadásával megállítható. Gondosan meg kell vizsgálni a beteget, különösen a bőrt, ahol helyi érzéstelenítést végeznek, mivel ez a fajta érzéstelenítés nem végezhető pustuláris betegségek és bőrirritációk esetén. A páciensnek meg kell találnia az allergiás betegségeket, különösen az érzéstelenítők allergiáját. Érzéstelenítés előtt mérje meg a vérnyomást, a testhőmérsékletet, számolja meg a pulzust. A premedikáció előtt meg kell kérni a pácienst, hogy ürítse ki a hólyagot. 20-30 perccel a műtét előtt premedikáció: 0,1% atropin oldatot, 1% promedol oldatot és 1% difenhidramin oldatot fecskendezzen intramuszkulárisan egy fecskendőben 1 ml-ben. A premedikáció után a betegnek eszméleténél, álmosnak, nyugodtnak és kontaktusnak kell lennie. A részletes beszélgetés, javaslat és érzelmi támogatás a műtétre való felkészülés szerves része. A gyógyszerek adagja az életkortól, testsúlytól, fizikai és mentális állapottól függ. A súlyos betegeknek és legyengülteknek, valamint a csecsemőknek és az időseknek kisebb adag nyugtatókra és nyugtatókra van szükségük. Pszichomotoros izgatottság esetén éppen ellenkezőleg, nagyobb adagokra lehet szükség.

A premedikációt követően a helyi érzéstelenítés végéig szigorúan be kell tartani az ágynyugalmat.

A beteg műtőbe hozatalának szabályai

A műtőszoba ápolója a műtőtér előkészítése után leveszi a betegről a sebészeti osztály fehérneműjét, és segít átöltözni a műtői alsóneműbe. Az osztály munkatársai cipőtakarót és gézmaszkot viselve viszik be a műtőbe a műtőt a beteggel együtt. Ha a beteg eszméleténél van, aktív, akkor önállóan költözik a műtőasztalhoz a műtőasztalhoz, ha súlyos az állapota, nővér és nővér segíti. A pácienst a megfelelő pozícióba kell helyezni. A műtéti seb helyétől, a műtét jellegétől, stádiumától, valamint a beteg állapotától függően a beteg elhelyezkedése vagy helyzete a műtőasztalon eltérő lehet.

A beteg helyzete a műtőasztalon

· Háton vízszintesen - az arc, a mellkas, a hasi szervek, a hólyag, a külső férfi nemi szervek, a végtagok műtétei során.

· Helyezkedés a háton hátravetett fejjel - a pajzsmirigy, a gége műtétei során.

· Helyzete a háton, az asztalon lévő görgő az alsó bordák alá kerül a felső has szerveinek jobb elérése és vizsgálata érdekében - az epehólyag, a lép műtétei során.

· Oldalsó helyzet (jobbra vagy balra) - veseműtétek során.

· A háton lévő helyzet az alsó végtagokkal a csípő- és térdízületeknél hajlítva - nőgyógyászati ​​műtétek és végbélműtétek során.

· Trendelenburg pozíció leengedett fejvéggel az asztalnál - a kismedencei szervek műtétei során.

· A helyzet az asztal alsó végével leengedve - az agyi műveletek során.

· A hason fekvő helyzet - a fej occipitalis részén, a gerincen, a keresztcsonti régióban végzett műveletek során.

A kutatás röntgen módszerei

A gyomor és a nyombél R-vizsgálata.

Cél: gyomor- és nyombélbetegségek diagnosztizálása

Ellenjavallatok: fekélyvérzés

Végrehajtási algoritmus:

.

.Magyarázza el, hogy nem szükséges előkészület

.Figyelmeztesse a beteget, hogy az orvos által megjelölt időpontban jöjjön a röntgenszobába.

.A röntgenszobában a páciens 150-200 ml bárium-szulfát szuszpenziót vesz fel.

5.Az orvos képeket készít

Irrigoszkópia (a vastagbél vizsgálata)

A vizsgálat célja: a vastagbél betegségeinek diagnosztizálása.

Felszerelés: 1,5 l bárium-szulfát szuszpenzió (36-37 *), egy rendszer, amely egy Esmarch bögréből, egy 1,5 m hosszú összekötő csőből áll, szeleppel vagy bilinccsel; háromlábú; steril végbélvég, törlőkendők; 20°C-os víz, 1,5-2 liter mennyiségben; vízhőmérő; vazelin; spatula a hegy vazelinnel való kenéséhez; olajkendő és pelenka; olajos ruhával ellátott edény; medence; overall: eldobható kesztyű, orvosi köpeny, olajszövet kötény, levehető cipő.

Végrehajtási algoritmus:

.Magyarázza el a páciensnek ennek az eljárásnak a menetét és szükségességét.

.Magyarázza el a tanulmány közelgő felkészülésének jelentését:

· zárja ki az étrendből a gáztermelő élelmiszereket (zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek, élesztőtermékek, fekete kenyér);

· adjon a páciensnek 30-60 ml ricinusolajat délután 12-13 órakor a vizsgálat előestéjén;

· tegyen 2 tisztító beöntést este a vizsgálat előestéjén és reggel 2 órával az eljárás előtt;

· A vizsgálat napján reggel adjon a betegnek könnyű fehérje reggelit.

3.A beteget a megbeszélt időpontban kísérje be a röntgenszobába.

.Adjon be beöntéssel a röntgenszobában elkészített, legfeljebb 1,5 literes bárium-szulfát szuszpenziót.

.Egy képsorozat készül.

Intravénás kiválasztó urográfia

műtéti beteg előkészítő ápolás

Cél: vese- és húgyúti betegségek diagnosztizálása.

Felszerelés: 20 ml-es eldobható fecskendők, 305-ös nátrium-tioszulfát oldat, minden, ami a tisztító beöntéshez kell, kontrasztanyag (urographin vagy verografin, orvos által felírt).

Végrehajtási algoritmus:

.Tájékoztassa a pácienst és családtagjait a vizsgálatra való felkészülésről

.Jelezze a nővér ajánlásainak megszegésének következményeit

.A vizsgálat előtt 3 nappal távolítsa el az étrendből a gázképző élelmiszereket.

.A vizsgálat előtt 18-20 órával zárja ki az étkezést.

.Győződjön meg arról, hogy a vacsora előtti napon hashajtót vett be az orvos által előírtak szerint; korlátozza a folyadékbevitelt a vizsgálat előestéjén délutántól.

.Tegyen tisztító beöntést a vizsgálat előestéjén és reggel 2 órával a vizsgálat előtt.

.A vizsgálat előtt ne vegyen be ételt, kábítószert, ne dohányozzon, ne végezzen injekciót és egyéb eljárásokat.

.Közvetlenül az eljárás előtt ürítse ki a hólyagot.

10.Kísérje a beteget a röntgenszobába.

11.Készítsen egy áttekintő fényképet.

.Az orvos által előírt módon, lassan 20-40-60 ml kontrasztanyagot adjunk be intravénásan.

.Készítsen egy képsorozatot.

A páciens felkészítése endoszkópiára

Jelenleg az endoszkópos kutatási módszereket különböző betegségek diagnosztizálására és kezelésére egyaránt alkalmazzák. A modern endoszkópia kiemelt szerepet játszik számos betegség korai stádiumának felismerésében, különös tekintettel a különféle szervek (gyomor, hólyag, tüdő) onkológiai megbetegedéseire (rák).

Leggyakrabban az endoszkópiát célzott (látáskontroll alatti) biopsziával, terápiás intézkedésekkel (gyógyszer beadásával), szondázással kombinálják.

Az endoszkópia az üreges szervek vizuális vizsgálatának módszere optikai-mechanikus világítóeszközök segítségével. Az endoszkópos módszerek a következők:

Bronchoszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gasztroszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />hiszteroszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Kolonoszkópia - a vastagbél nyálkahártyája.

Kolposzkópia - a hüvely bejárata és a hüvely falai.

Laparoszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Fotoszkópia - külső hallójárat és dobhártya.

Szigmoidoszkópia - végbél és disztális szigmabél.

Ureteroszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Kolangioszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Cisztoszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Esophagogastroduodenoscopy - a nyelőcső, a gyomorüreg és a nyombél vizsgálata.

Fistuloscopy - belső és külső fisztulák vizsgálata.

Torakoszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Kardioszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Angioszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Artroszkópia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventrikuloszkópia<#"justify">A páciens felkészítése fibrogastroduodenoszkópiára (FGDS)

FGDS - a nyelőcső, a gyomor, a nyombél endoszkópos vizsgálata gasztroszkóp segítségével. Ebben a vizsgálatban a gasztroszkópot a szájon keresztül vezetik be.

Cél: terápiás, diagnosztikai (a vizsgált szervek nyálkahártyájának állapotának kimutatása - gyulladások, fekélyek, polipok, daganatok; biopszia, gyógyszerek beadása).

Javallatok: nyelőcső, gyomor, nyombél betegségei.

Sorrend:

)Tájékoztassa a beteget az eljárás céljáról és lefolyásáról, szerezze be a beleegyezését.

)A vizsgálat előestéjén az utolsó étkezés legkésőbb 21:00 (könnyű vacsora).

)A vizsgálatot éhgyomorra kell elvégezni (ne igyon, ne dohányozzon, ne szedjen gyógyszert).

)Figyelmeztesse a pácienst, hogy a vizsgálat során nem tud beszélni és nyálat nyelni.

)Vigyél magaddal törölközőt a vizsgálatra (nyálköpésre).

)Ha vannak kivehető fogsorok, figyelmeztesse a pácienst, hogy el kell távolítani.

)Magyarázza el a betegnek, hogy közvetlenül a vizsgálat előtt a garat és a garat érzéstelenítését (Lidocaine vagy Dicaine oldattal) inhalátorból történő öntözéssel végezzük.

)A beteg helyzete a bal oldalon fekszik.

)A vizsgálat után 2 órán keresztül nem szabad enni.

A páciens felkészítése szigmoidoszkópiára (RRS)

RRS - a végbél és a szigmabél endoszkópos vizsgálata merev endoszkóppal (rektoszkóp). Ebben a vizsgálatban a proktoszkópot 25-30 cm-rel a végbélnyíláson keresztül vezetik be.

Cél: terápiás, diagnosztikai (a nyálkahártya állapotának kimutatása - gyulladás, erózió, vérzés, daganatok, belső aranyér, kenet vétele, biopszia).

Javallatok: a végbél és a szigmabél betegségei.

Sorrend:

)Tájékoztassa a beteget a vizsgálat céljáról és lefolyásáról, szerezze be a beleegyezését.

)Három nappal a vizsgálat előtt zárja ki az étrendből azokat az ételeket, amelyek elősegítik a gázképződést.

)Este és reggel a tanulmány előestéjén - tisztító beöntés a "tiszta vizek" hatására.

)A vizsgálat előestéjén déli 12 órakor a páciens 60 ml 25%-os bárium-szulfát oldatot iszik.

)A vizsgálatot reggel, éhgyomorra kell elvégezni.

)A beteg helyzete a vizsgálat során a bal oldalon fekszik, lábait a gyomor felé emelte.

)A vizsgálat előtt a végbélnyílás érzéstelenítését 3% -os dikain kenőccsel végezzük.

A beteg felkészítése cisztoszkópiára

A cisztoszkópia a hólyag endoszkópos vizsgálata cisztoszkóppal. Az ilyen típusú vizsgálat során a cisztoszkópot a húgycsövön keresztül vezetik be.

Célja: terápiás, diagnosztikai (a nyálkahártya állapotának kimutatása - fekélyek, papillómák, daganatok, kövek jelenléte, a vesék kiválasztó képességének meghatározása).

Javallatok: húgyúti betegségek.

Sorrend:

)Tájékoztassa a pácienst a közelgő vizsgálat céljáról és menetéről, szerezze meg a beleegyezését.

)A vizsgálat előtt ürítse ki a hólyagot.

)Végezze el a nemi szervek higiénikus WC-jét.

)A páciens helyzete a vizsgálat során a háton, szétválasztott lábakkal, térdre hajlítva, az urológiai széken.

)A húgycső külső nyílását Furacillin vagy Rivanol steril oldatával kezeljük.

)A cisztoszkóp bevezetésével a húgycső külső nyílását érzéstelenítőkkel kezelik.

)A vizsgálat után legalább két órán keresztül tartsa be az ágynyugalmat.

A páciens felkészítése bronchoszkópiára

A bronchoszkópia a hörgőfa endoszkópos vizsgálata bronchoszkóppal. Ebben a vizsgálatban a bronchoszkópot a szájon keresztül vezetik be.

Célja: terápiás, diagnosztikai (a hörgők nyálkahártyájának erózióinak, fekélyeinek diagnosztizálása, idegentestek eltávolítása, polipok eltávolítása, bronchiectasis, tüdőtályogok kezelése, gyógyszerek beadása, köpeteltávolítás, biopszia).

Sorrend:

)Tájékoztassa a pácienst a közelgő vizsgálat céljáról és menetéről, szerezze meg a beleegyezését.

)A vizsgálatot üres gyomorban végzik. Tilos a dohányzás. Este az orvos által előírtak szerint vezessen be nyugtatókat.

)Közvetlenül a vizsgálat előtt ürítse ki a hólyagot.

)Közvetlenül a vizsgálat előtt az orvos által előírt módon fecskendezzen be szubkután 0,1% Atropine 1,0 ml oldatot, 1% Diphenhydramine 1,0 ml oldatot.

)A páciens helyzete a vizsgálat során ülve vagy hátravetett fejjel fekvő helyzetben.

)A bronchoszkóp behelyezése előtt érzéstelenítse a felső légutakat

)A vizsgálat után 2 órán keresztül nem szabad enni és dohányozni.

A beteg fertőző biztonságának biztosítása

Minden beteg elbocsátása után az ágyat, az éjjeliszekrényt, az ágytáltartót fertőtlenítő oldattal bőségesen megnedvesített ronggyal töröljük le. Az ágyat olyan ágynemű borítja, amely a mikrobák vegetatív formáira vonatkozó szabályok szerint kamrás feldolgozáson esett át. Ha lehetséges, figyelje meg a kamrák ciklikus feltöltését. A beteg egyedi ápolási cikkeket kap: köpőcsészét, ágytálat stb., amelyeket használat után azonnal ki kell venni az osztályról és alaposan kimosni. A beteg hazabocsátása után a testápolási cikkeket fertőtlenítik. Szigorúan tilos a sebészeti osztályokra puha játékokat és egyéb, fertőtlenítést nem kiálló tárgyakat bevinni.

A munka végén fürdőköpeny, maszk, papucs csere történik. Szigorúan tilos a betegek illetéktelen mozgása osztályról osztályra, illetve más osztályokra bejutni. A fehérneműt és az ágyneműt legalább 1 alkalommal 7 napon belül kell cserélni (higiénikus mosás után). Ezenkívül szennyeződés esetén az ágyneműt ki kell cserélni. A fehérnemű és az ágynemű cseréjekor óvatosan gyűjtsük pamutzacskókba vagy fedéllel ellátott tartályokba. Szigorúan tilos a használt ágyneműt a padlóra vagy nyitott szemetesbe dobni. A piszkos ágynemű válogatása és szétszerelése az osztályon kívül, erre a célra kijelölt helyiségben történik. Ágyneműcsere után a helyiségben és a padlón lévő összes tárgyat fertőtlenítő oldattal töröljük le. A betegek elbocsátása külön szobában (elbocsátó szoba) történik. A papucsokat és más cipőket a beteg elbocsátása vagy halála után 25% -os formalinoldattal vagy 40% -os ecetsavoldattal megnedvesített tamponnal töröljük le, amíg a belső felület teljesen megnedvesedik. Ezután a cipőket 3 órára műanyag zacskóba helyezzük, majd kivesszük és 10-12 órán át szellőztetjük, amíg a készítmény szaga eltűnik. Az osztályt tisztán és rendben tartják. A tisztítást naponta legalább 2 alkalommal végezzük nedves módszerrel, szappannal és szódaoldattal. A fertőtlenítőszereket ágyneműcsere után és kórházi fertőzések esetén alkalmazzák. A gennyes-szeptikus betegségekben és a műtét utáni gennyes szövődményekben szenvedő betegek osztályán napi takarítás történik, kötelező fertőtlenítőszer használatával.

A páciens sürgősségi műtétre való felkészítésének jellemzői

Sürgős műtétek szükségesek sérülések (lágyszövet sérülések, csonttörések) és akut sebészeti patológiák (vakbélgyulladás, epehólyaggyulladás, komplikált fekélyek, fojtott sérv, bélelzáródás, hashártyagyulladás) esetén.

A sürgősségi műtétek a lehető legrövidebb időre kényszerítik az előkészítést, csak a műtéti terület szükséges fertőtlenítését, fertőtlenítését és borotválkozását végezték el. Időre van szükség a vércsoport, az Rh-faktor meghatározására, a hőmérséklet mérésére. A túltelt gyomorból eltávolítjuk a tartalmat, gyomorszondázást végzünk olyan esetekben, amikor a beteg előző nap 17-18 óra után evett. A sürgősségi műtétek előtt nincs szükség beöntésre, mivel erre általában nincs idő, és a kritikus állapotú betegek számára ez az eljárás nagyon nehézkes lehet. A hasi szervek akut betegségei miatti sürgősségi műtéteknél a beöntés általában ellenjavallt.

Javallat esetén sürgősen intravénás infúziót állítanak fel, és a jelenlegi rendszerrel rendelkező beteget a műtőbe viszik, ahol már az altatás és a műtét alatt is folytatják a szükséges intézkedéseket.

A betegek posztoperatív kezelése

A posztoperatív szövődmény olyan új patológiás állapot, amely nem jellemző a posztoperatív időszak normális lefolyására, és nem az alapbetegség progressziójának következménye. Fontos megkülönböztetni a szövődményeket a műtéti reakcióktól, amelyek a páciens szervezetének természetes reakciói a betegségre és a műtéti agresszióra. A posztoperatív szövődmények a posztoperatív reakciókkal ellentétben drámaian rontják a kezelés minőségét, késleltetik a gyógyulást, veszélyeztetik a beteg életét. Korai (6-10% és akár 30% hosszan tartó és kiterjedt műtétekkel) és késői szövődmények kijelölése.

A posztoperatív szövődmények kialakulásában mind a hat összetevő fontos: a beteg, a betegség, a kezelő, a módszer, a környezet és a véletlen.

Komplikációk lehetnek:

· az alapbetegség által okozott rendellenességek kialakulása;

· a létfontosságú rendszerek (légúti, szív- és érrendszeri, máj, vese) funkcióinak megsértése, amelyeket egyidejű betegségek okoznak;

· a művelet végrehajtásának hibáinak következményei

Fontosak a kórházi fertőzés sajátosságai és az adott kórház betegellátási rendszere, az egyes állapotok megelőzésének sémája, a diétaterápia, az egészségügyi és ápolószemélyzet kiválasztása.

A posztoperatív szövődmények hajlamosak a progresszióra és a kiújulásra, és gyakran más szövődményekhez is vezetnek. Nincsenek enyhe posztoperatív szövődmények. A legtöbb esetben ismételt beavatkozásra van szükség.

A posztoperatív szövődmények gyakorisága körülbelül 10%, míg a fertőző szövődmények aránya 80%. A kockázat növekszik sürgősségi és hosszú távú műveletekkel. A műtét időtartama az egyik vezető tényező a gennyes szövődmények kialakulásában.

Technikai hibák: nem megfelelő hozzáférés, megbízhatatlan vérzéscsillapítás, invazivitás, más szervek véletlenszerű (észrevétlen) károsodása, üreges szerv kinyitásakor a mező lehatárolásának képtelensége, idegen testek elhagyása, nem megfelelő beavatkozások, varrathibák, nem megfelelő vízelvezetés, posztoperatív kezelési hibák.

Komplikációk megelőzése a korai és késői posztoperatív időszakban

A posztoperatív időszak fő feladatai: posztoperatív szövődmények megelőzése, kezelése, regenerációs folyamatok felgyorsítása, a beteg munkaképességének helyreállítása. A posztoperatív időszak három szakaszra oszlik: korai - a műtét utáni első 3-5 nappal, késői - 2-3 hét, távoli (vagy rehabilitációs időszak) - általában 3 héttől 2-3 hónapig. A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik. A műtét végén, amikor a spontán légzés helyreáll, az endotracheális csövet eltávolítják, a beteget aneszteziológus és nővér kíséretében az osztályra szállítják. A nővérnek funkcionális ágyat kell készítenie a beteg visszatéréséhez, úgy kell beállítani, hogy az minden oldalról megközelíthető legyen, ésszerű felszereléssel. Az ágyneműt ki kell igazítani, fel kell melegíteni, a kórterem szellőztetni kell, az erős fényeket tompítani kell. Az állapottól, a műtét jellegétől függően biztosítják a beteg bizonyos helyzetét az ágyban.

Helyi érzéstelenítésben végzett hasüregi műtétek után emelt fejvégű és enyhén hajlított térdű testhelyzet javasolt. Ez a pozíció segít ellazítani a hasat. Ha nincs ellenjavallat, 2-3 óra elteltével behajlíthatja a lábát, az oldalára borulhat. Leggyakrabban az érzéstelenítés után a pácienst vízszintesen a hátára fektetik párna nélkül, fejét oldalra fordítva. Ez a pozíció az agy vérszegénységének megelőzésére szolgál, megakadályozza, hogy a nyálka és a hányás bejusson a légutakba. A gerincműtétek után a beteget hasra kell helyezni, miután pajzsot helyeztek az ágyra. Az általános érzéstelenítésben operált betegek ébredéséig és a spontán légzés és reflexek helyreállításáig folyamatos monitorozást igényelnek. A nővér a pácienst megfigyelve figyeli az általános állapotot, megjelenést, bőrszínt, gyakoriságot, ritmust, a pulzus telítettségét, a légzés gyakoriságát és mélységét, a diurézist, a gáz- és székletürítést, a testhőmérsékletet.

A fájdalom leküzdésére a morfiumot, az omnopont, a promedolt szubkután injektálják. Az első napon ez 4-5 óránként történik.

A thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében szükséges a kiszáradás leküzdése, a beteg ágyban való aktiválása, gyógytorna az első naptól nővér irányításával, visszér esetén, indikáció szerint, a lábak bekötése rugalmas kötéssel, ill. antikoagulánsok bevezetése. Helyzetváltás is szükséges az ágyban, bankok, mustártapaszok, légzőgyakorlatok nővér irányításával: gumitáskák, labdák felfújása. Köhögéskor speciális manipulációk jelennek meg: tegye a tenyerét a sebre, és köhögés közben enyhén nyomja le. Javítják a vérkeringést és a tüdő szellőzését.

Ha a betegnek tilos inni és enni, fehérjék, elektrolitok, glükóz, zsíremulziók oldatainak parenterális beadását írják elő. A vérveszteség pótlására és stimuláció céljából vért, plazmát, vérpótlókat transzfundálnak.

A nővérnek naponta többször meg kell tisztítania a páciens száját: törölje le a nyálkahártyát, az ínyet, a fogakat hidrogén-peroxiddal, gyenge nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, bórsavval vagy kálium-permanganát-oldattal megnedvesített labdával; távolítsa el a lepedéket a nyelvről egy citromhéjjal vagy egy teáskanál nátrium-hidrogén-karbonátból és egy evőkanál glicerinből álló oldatba mártott tamponnal egy pohár vízben; kenje be az ajkakat vazelinnel. Ha a beteg állapota megengedi, fel kell ajánlania neki, hogy öblítse ki a száját. Hosszan tartó koplalás esetén a fülmirigy gyulladásának megelőzésére fekete keksz, narancsszelet, citromszelet elrágása (ne nyelje le) a nyálelválasztás serkentése érdekében javasolt.

Hasi műtét (laparotómia) után csuklás, regurgitáció, hányás, puffadás, széklet és gázvisszatartás fordulhat elő. A beteg segítése abból áll, hogy a gyomrot az orron vagy a szájon keresztül behelyezett szondával ürítik ki (a gyomorműtét után az orvos behelyezi a szondát). A tartós csuklás kiküszöbölése érdekében atropint (0,1% -os oldat 1 ml), klórpromazint (2,5% -os oldat 2 ml) szubkután injektálnak, és nyaki vagoszimpatikus blokádot hajtanak végre. A gázok eltávolításához gázkivezető csövet helyeznek be, és gyógyszert írnak fel. A felső gyomor-bél traktuson végzett műtétek után 2 nappal később hipertóniás beöntést adnak be.

A műtét után a betegek néha nem tudnak önállóan vizelni a szokatlan helyzet, a záróizom görcse miatt. Ennek a szövődménynek a leküzdésére melegítőpárnát helyeznek a hólyag területére, ha nincs ellenjavallat. Vízöntés, meleg edény, urotropin, magnézium-szulfát oldat intravénás beadása, atropin, morfium injekciók szintén kiváltják a vizeletet. Ha mindezek az intézkedések hatástalanok voltak, katéterezéshez folyamodnak (reggel és este), és nyilvántartást vezetnek a vizelet mennyiségéről. A csökkent diurézis a posztoperatív veseelégtelenség súlyos szövődményének tünete lehet.

A szövetek mikrocirkulációjának megsértése miatt, hosszan tartó összenyomódásuk miatt felfekvések alakulhatnak ki. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében célzott intézkedésekre van szükség.

Először is gondos bőrápolásra van szükség. Bőrmosáskor jobb enyhe és folyékony szappant használni. Mosás után a bőrt alaposan meg kell szárítani, és szükség esetén krémmel meg kell nedvesíteni. A sérülékeny helyeket (keresztcsont, lapockák, fej hátsó része, könyökízület hátsó felülete, sarok) kámforalkohollal kell kenni. A szövetre nehezedő nyomás jellegének megváltoztatása érdekében ezek alá a helyekre gumiköröket helyeznek. Figyelemmel kell kísérnie az ágynemű tisztaságát és szárazságát is, óvatosan egyenesítse ki a lap redőit. Pozitív hatást fejt ki a masszázs, a speciális decubitus matrac (külön részekben folyamatosan változó nyomású matrac) használata. A nyomási fekélyek megelőzésében nagy jelentősége van a páciens korai aktiválásának. Ha lehetséges, a betegeket el kell helyezni, ültetni, vagy legalább egyik oldalról a másikra fordítani. Azt is meg kell tanítania a betegnek, hogy rendszeresen változtassa a test helyzetét, húzza fel, emelkedjen, vizsgálja meg a bőr sérülékeny területeit. Ha valaki egy székhez vagy tolószékhez van kötve, azt tanácsolni kell neki, hogy körülbelül 15 percenként enyhítse a fenekére nehezedő nyomást – dőljön előre, és a szék karjaira támaszkodva emelkedjen fel.

A posztoperatív szövődmények gondozása

A vérzés bármilyen beavatkozást megnehezíthet. A külső vérzésen kívül szem előtt kell tartani a vér kiömlését az üregekben vagy az üreges szervek lumenében. Ennek oka az elégtelen vérzéscsillapítás a műtét során, a ligatúra kicsúszása a lekötött érből, a vérrög prolapsusa és a véralvadási zavarok. A segítség a vérzés forrásának megszüntetésében (gyakran műtéttel, esetenként konzervatív intézkedésekkel - hideg, tamponáddal, nyomókötéssel), vérzéscsillapító szerek (trombin, vérzéscsillapító szivacs, gyári film) helyi alkalmazásából, vérveszteség pótlásából, véralvadási tulajdonságok javításából áll ( plazma, kalcium-klorid, vikasol, aminokapronsav).

A tüdő szövődményeit a seb fájdalma miatti felületes légzés, a nyálkahártya felhalmozódása a hörgőkben (rossz köhögés és köpködés), a tüdő hátsó részeiben kialakuló vérpangás (hosszú tartózkodás a tüdőben) okozza. hát), a gyomor és a belek duzzanata miatti tüdőkirándulás csökkenése. A tüdőszövődmények megelőzése a légzőgyakorlatok és a köhögés előzetes képzéséből, az ágyban megemelt mellkas melletti gyakori helyzetváltoztatásból és a fájdalomcsillapításból áll.

A gyomor és a belek parézise a hasüregben végzett műtétek után figyelhető meg az emésztőrendszer izomzatának atóniája miatt, és csuklás, böfögés, hányás, valamint a széklet és a gázok visszatartása kíséri. Műtött szervek szövődményeinek hiányában a parézis nasogasztrikus leszívással, hipertóniás beöntéssel és gázelvezető csövekkel, hipertóniás oldatok intravénás beadásával, perisztaltikát fokozó (prozerin), görcsoldó (atropin) szerekkel kezelhető.

A hashártyagyulladás a hashártya gyulladása, az intraperitoneális műtétek legsúlyosabb szövődménye, leggyakrabban a gyomorra vagy a belekre felhelyezett varratok eltérése (elégtelensége) miatt. Akut megjelenéssel hirtelen fájdalom lép fel, amelynek kezdeti lokalizációja gyakran megfelel az érintett szervnek. Ezenkívül a fájdalom széles körben elterjedt. Ugyanakkor a mérgezés gyorsan növekszik: a hőmérséklet emelkedik, a pulzus felgyorsul, az arcvonások élesebbek lesznek, szájszárazság, hányinger, hányás, izomfeszülés az elülső hasfalban. A masszív antibiotikum-terápia hátterében, valamint a legyengült idős betegeknél a peritonitis képe nem olyan hangsúlyos. Ha peritoneális tünetek jelentkeznek, tilos a betegnek inni és enni, hűteni a gyomrát, fájdalomcsillapítót nem adni, orvost hívni.

A műtét utáni pszichózis legyengült, izgatott betegeknél fordul elő. Dezorientációval, hallucinációkkal, delíriummal járó motoros gerjesztésben nyilvánulnak meg. Ebben az állapotban a beteg leugorhat az ágyról, letépheti a kötést, megsebesíthet másokat maga körül.A rábeszélés, a beteg nyugtatására, lefektetésére tett kísérletek nem hatékonyak. Az orvos előírása szerint a klórpromazin 2,5% -os oldatát szubkután adják be.

tromboembóliás szövődmények. Trombózis kialakulására hajlamosak a visszeres, véralvadási zavarban szenvedők, lassuló véráramlás, műtét közbeni érsérülés, elhízott, valamint legyengült (főleg onkológiai) betegek, sokat szült nők. A trombus kialakulásával és a véna gyulladásával thrombophlebitis lép fel. Az elsősegélynyújtás szigorú ágynyugalom kijelöléséből áll, hogy elkerüljük a mélyvénás trombus szétválását és embóliáját a keringési rendszer fedő részeibe való véráramlással, még a pulmonalis artériába is, az ebből eredő szövődményekkel, villámlásig. halál a pulmonalis artéria fő törzsének elzáródása miatt. A trombózis megelőzésében nagy jelentőséggel bír a páciens posztoperatív aktivitása (pangás csökkentése), a kiszáradás elleni küzdelem, a rugalmas kötés (harisnya) viselése visszerek jelenlétében. A thrombophlebitis helyi kezelése olajos-balzsamos kötszerek (heparin kenőcs) felhelyezésére korlátozódik, ami a végtagot megemelt helyzetbe hozza (Behler gumiabroncs, görgő). Az orvos által előírt módon, antikoagulánsokat szedve, a véralvadási rendszer indikátorainak ellenőrzése alatt.

Posztoperatív ellátás gyermekek számára

A gyermek testének anatómiai és élettani sajátosságai meghatározzák a speciális posztoperatív ellátás szükségességét. Az ápolónak ismernie kell a fő élettani mutatók életkori szabványait, a gyermekek táplálkozásának jellegét, a különböző korcsoportokat, valamint világosan meg kell értenie a patológiát és a sebészeti beavatkozás elvét. A gyermekeknél a posztoperatív időszak lefolyását befolyásoló és a speciális ellátás szükségességét meghatározó tényezők közül kiemelt jelentőséggel bír a beteg lelki éretlensége és a szervezet sajátos reakciója a műtéti traumára.

A gyermekek posztoperatív ellátásának általános elvei

Miután a gyermeket a műtőből az osztályra szállították, tiszta ágyba helyezik. A legkényelmesebb pozíció először a hátadon van, párna nélkül. A kisgyerekek, nem értve az állapot súlyosságát, túlzottan aktívak, gyakran változtatják helyzetüket az ágyban, ezért a beteg rögzítéséhez kell folyamodniuk úgy, hogy a végtagjait az ágyhoz kötözik mandzsetta segítségével. Nagyon nyugtalan gyermekeknél a törzs ezenkívül rögzítve van. A rögzítés nem lehet durva. A végtagok mandzsettával történő túl szoros meghúzása fájdalmat és vénás pangást okoz, valamint a láb vagy a kéz alultápláltságát, akár elhalást okozhat. Az ujjaknak szabadon kell haladniuk a mandzsetta és a bőr között. A rögzítés időtartama a gyermek életkorától és az érzéstelenítés típusától függ.

Hányás gyakran előfordul az érzéstelenítésből való felébredés során, ezért fontos a hányás aspirációjának megelőzése az aspirációs tüdőgyulladás és fulladás elkerülése érdekében. Amint a nővér hányingert észlel, azonnal oldalra fordítja a gyermek fejét, majd a hányás után tiszta pelenkával óvatosan megtörli a gyermek száját. Az ébredési időszakban és az azt követő órákban a gyermek nagyon szomjas, és kitartóan kér vizet. Ugyanakkor a nővér szigorúan betartja az orvos utasításait, és nem engedi meg a túlzott vízbevitelt, ami ismételt hányást okozhat.

A gyermekeknél a közvetlen posztoperatív időszakban a fájdalom elleni küzdelem nagy jelentőséggel bír. Ha a gyermek nyugtalan és fájdalomra panaszkodik a műtét utáni seb környékén vagy máshol, a nővér azonnal értesíti az orvost. Általában ilyen esetekben nyugtató fájdalomcsillapítókat írnak fel. Csak orvos adagol gyógyszert.

A posztoperatív varratokat általában aszeptikus tapasz zárja le. A beteg gondozása során az ápolónő gondoskodik a kötés tisztaságáról a varratok területén.

A posztoperatív időszakban leggyakrabban a következő szövődmények figyelhetők meg:

§ A hipertermia főként csecsemőknél alakul ki, és a testhőmérséklet 39 ° C-ig vagy afölötti emelkedésében fejeződik ki, amelyet gyakran görcsös szindróma kísér. Jégcsomagokat helyeznek a fő erek (combartériák) régiójára, a gyermeket szabaddá teszik, a bőrt alkohollal letörlik. Az orvos előírása szerint a lázcsillapító gyógyszereket orálisan vagy parenterálisan adják be

§ A légzési elégtelenség légszomjban, az ajkak kékes elszíneződésében vagy általános cianózisban, felületes légzésben fejeződik ki. Hirtelen légzésleállás léphet fel. A szövődmények hirtelen és fokozatosan alakulnak ki. Kiemelten fontos a nővér szerepe a légzési elégtelenség megelőzésében (aspiráció megelőzése hányással, rendszeres nyálkaszívás a nasopharynxből). Életveszélyes állapotban a nővér elsősegélyt nyújt, oxigénnel látja el a gyermeket (oxigénterápia, gépi lélegeztetés).

§ A vérzés lehet külső vagy belső, és közvetlen vagy közvetett jelekkel nyilvánul meg. Közvetlen jelei a posztoperatív sebből való vérzés, vérhányás, vizeletben vagy székletben való keveredése. Közvetett jelei a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomáscsökkenés. Mindenesetre a nővér minden vérzésre utaló jelet észlel.

§ Oliguria, anuria - a vizeletkibocsátás csökkenése vagy megszűnése. A vizelet mennyiségének éles csökkenése a BCC kifejezett csökkenését vagy a vesekárosodást jelzi. A nővérnek mindenesetre tájékoztatnia kell az orvost a diurézis változásairól, amelyeket a betegnél észlelt.

Táplálkozási jellemzők

A gyomor- és bélműtét után először a 0. számú diétát írják elő. Az étel folyékony és zselészerű ételekből áll. Megengedett: tea cukorral, gyümölcs- és bogyózselé, zselé, csipkebogyóleves cukorral, friss bogyók és gyümölcsök levei édes vízzel hígítva, gyenge húsleves, rizsleves. Az ételt gyakori étkezésben, kis mennyiségben adják a nap folyamán. Az étrendet legfeljebb 2-3 napig írják elő.

A táplálkozás jellemzői a vakbélműtét után

· 1. nap - éhség

· 2. nap - ásványvíz gázok nélkül, csipkebogyó húsleves, szárított gyümölcs kompót

A következő három napban:

· Minden étel folyékony és püré

· Gyakori kisebb étkezések

· Tea cukorral, csipkebogyó húsleves, kompót

· Alacsony zsírtartalmú csirkehúsleves

· Zselé, gyümölcs és bogyós kisselek

· Étkezés előtt 20-30 percig egy pohár meleg forralt vizet, és 1 pohár 1,5 órával azután

A posztoperatív diéta magában foglalja a következők elutasítását:

zsíros, lisztes, sós ételek és füstölt húsok.

A táplálkozás jellemzői kolecisztektómia után

Hozzávetőleges napi étrend

Első reggeli

Egy pohár csipkebogyóleves, zsírszegény túró kis mennyiségű tejföllel, sárgarépapüré.

Ebéd

Egy pohár tea feketeribizli lekvárral vagy citrommal fehér pirítóssal.

Burgonyaleves sárgarépa gyökérrel; főtt sovány hal, főtt csirke vagy párolt marhaszelet; egy pohár szárított gyümölcs kompót.

Gőz fehérje omlett, burgonyapüré, búzadara, rizs, vagy jól pépesített hajdina zabkása tejjel.

Alvás előtt

Egy pohár meleg zselé tegnapi fehér kenyérrel vagy keksszel.

Egy pohár meleg szárított gyümölcs kompót.

Gőz omlett vagy lágytojás, gőzszelet, sárgarépa-, burgonya- vagy céklapürével. Egy pohár teát.

Ebéd

Kompót, tej, vagy egynapos joghurt, fehér kenyér, egy szelet főtt hal.

Egy tányér zöldségleves, burgonyapürével húspástétom vagy hal, tea tejjel.

Tea citrommal és sütivel.

Főtt cékla, kevés zsírszegény tejföllel, egy szelet kenyérrel, zselével.

Alvás előtt

Gőzös fehérje omlett.

Éjszaka ébredés közben

Egy pohár vízzel hígított gyümölcslé.

Így a töredékes kiegyensúlyozott étrend, az orvos által előírt gyógytorna, a rendszeres séták a friss levegőn, valamint a jó hangulat és az optimista hozzáállás a kulcsa a műtét utáni nem kívánt szövődmények sikeres megelőzésének.

A táplálkozás jellemzői hemorrhoidectomia után

A hemorrhoidectomia után, valamint az emésztőszerveken végzett bármely más műtét után diétát írnak elő.

A posztoperatív időszakban, 1-2 nap - éhség. A 2-3. napon - folyékony és zselészerű ételek; 200 ml zsírmentes hús- vagy csirkehúsleves, édesített gyenge tea, csipkebogyó forrázat, gyümölcszselé. A 3-4. napon - adjunk hozzá lágy tojást, fehérje gőz omlettet, alacsony zsírtartalmú tejszínt. Az 5-6. napon az étrendben tejes zabkása, burgonyapüré, zöldségkrémleves szerepel. Az ételnek töredékesnek kell lennie, legfeljebb napi 5-6 alkalommal, kis adagokban. Élelmiszer főtt és pürésített formában. Zöldségből ajánlott: cékla, sárgarépa, cukkini, sütőtök, karfiol. Minden zöldséget főzve kell fogyasztani.

Gyümölcsökből: banán, alma héja (lehetőleg sült), szilva, sárgabarack (helyettesíthető aszalt szilvával és aszalt sárgabarackkal).

Kizárás:

· Akut

· Alkohol

A posztoperatív sebek szövődményeinek megelőzése

A műtét után a seb gyakorlatilag steril. Az ilyen sebek ellátása a kötés tisztán tartásán és pihentetésén múlik. Naponta többször figyelemmel kell kísérnie az állapotát, figyelemmel kell kísérnie a kötés kényelmét, biztonságát, tisztaságát és nedvességét. Ha a seb szorosan fel van varrva, a kötésnek száraznak kell lennie. Enyhe nedvesedés esetén a kötszer felső rétegeit cserélni kell, ehhez steril anyagot használva, semmi esetre sem szabaddá tenni a sebet. A posztoperatív seb területén nem lehet vörösség, duzzanat, beszivárgás vagy váladékozás. A nővérnek tájékoztatnia kell az orvost a gyulladás jeleinek megjelenéséről.

Lefolyós, diplomás betegek ellátásának jellemzői

Minden lefolyónak sterilnek kell lennie, és csak egyszer kell használni. Steril asztalon vagy steril antiszeptikus oldatban tárolják. Használat előtt steril 0,9%-os nátrium-klorid oldattal mossuk le. A csőszerű dréneket az orvos helyezi a sebbe vagy az üregbe. A vízelvezetések a sebben keresztül eltávolíthatók, de gyakrabban a posztoperatív seb közelében különálló további szúrások révén távolíthatók el, és varratokkal rögzítik a bőrön. A vízelvezető körüli bőrt naponta 1% -os briliánzöld oldattal kezeljük, és a gézszalvétát „bugyi” cseréljük. Az ápolónő figyelemmel kíséri a vízelvezetőn keresztül történő kibocsátás mennyiségét és jellegét.

Vérzéses tartalom jelenlétében szükségszerűen orvost kell hívni, megmérik a vérnyomást és kiszámítják az impulzust. A páciensből kivezető cső üveg- és gumicsövekkel meghosszabbítható. Az edénynek, amelybe leeresztik, sterilnek kell lennie, és 1/4 rész antiszeptikus oldattal kell feltölteni. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a fertőzés behatolását a vízelvezető csövön keresztül, az edényt naponta cserélik. A beteget funkcionális ágyra helyezzük úgy, hogy a vízelvezetés látható legyen és az ellátása ne nehezítsen, a váladék szabad kiáramlását elősegítő helyzetbe. Elektromos elszívás segítségével történő aktív vízelvezetés esetén figyelemmel kell kísérni annak működését, 20-40 Hgmm között tartva a rendszerben a nyomást, valamint az edény feltöltődését. Ha kétség merül fel a vízelvezetés átjárhatóságával kapcsolatban, sürgősen orvost kell hívni. A seb vagy az üreg vízelvezetésen keresztüli mosását az orvos által előírt fecskendő segítségével kell elvégezni, amelyet szorosan a vízelvezető csőhöz kell csatlakoztatni. Az orvos előírása szerint a kiürült váladékot speciális kémcsőben lehet küldeni vizsgálatra bakteriológiai laboratóriumba.

A csőszerű lefolyók eltávolítását orvos végzi. Ha a manipuláció során a vízelvezetés kiesik a sebből vagy az üregből, akkor a nővér azonnal értesíti erről az orvost. A használt vízelvezetést nem vezetik be újra.

A pleurális üregben lévő drénekkel rendelkező beteg lekötése

Javallatok: drenázs gondozása a műtét utáni sebben.

Felszereltsége: 4db csipesz, Cooper olló, kötszer (golyó, szalvéta), 0,9%-os nátrium-klorid oldat, 70%-os alkohol, 1%-os jodonát oldat, 1%-os briliánzöld oldat, kötszer, cleol, cserélhető lefolyók, gumikesztyű, tartály dezzel . megoldás.

Sorrend:

.Nyugtassuk meg a beteget, magyarázzuk el a közelgő eljárás menetét.

.Vegyen fel gumikesztyűt.

.Távolítsa el a régi kötést, amely a kötszert rögzíti (ügyeljen arra, hogy a sebből a vízelvezetést ne távolítsa el a kötszerrel együtt).

.Cserélje ki a csipeszt.

.A vízelvezető körüli bőrt 0,9%-os nátrium-klorid-oldatba mártott gézgolyóval kezeljük.

.Szárítsa meg a bőrt a lefolyó körül, és kezelje 70%-os alkohollal.

.Kenje meg a seb széleit 1%-os jódoldattal, itatós mozdulatokkal. Jódintolerancia esetén 1% -os briliáns zöld oldatot használnak.

.Cserélje ki a csipeszt.

.Fektessük a sebfelületre a drenázs körül steril törlőkendővel.

Ez nagy stressz az egész szervezet számára. Ezért ezt az eseményt a páciens alapos felkészítése előzi meg, amely magában foglalja mind a gyógyszeres kezelést, mind a páciensre gyakorolt ​​pszichológiai hatást.

A műtét gyakran az egyetlen esély az életre.

A műtét, a sebészeti beavatkozás, a műtéti beavatkozás egyike annak a két kezelési módnak (a gyógyszeres kezelés mellett), amellyel a hagyományos orvoslás rendelkezik. Ez a kezelési módszer magában foglalja az élő szervezet szerveinek vagy egyes szöveteinek mechanikai hatását – legyen szó akár személyről, akár állatról. A művelet céljától függően a sebészeti beavatkozás:

• terápiás - vagyis a műtét célja egy szerv, vagy a test egész rendszerének meggyógyítása;
• diagnosztikai - amelynek során egy szerv szövetét vagy annak tartalmát elemzésre veszik. Az ilyen típusú műtétet biopsziának nevezik.

A terápiás kezelést a szervekre gyakorolt ​​​​hatás módszere szerint osztják fel:

1. véres - a szövetek boncolását, a vérzés megállítására szolgáló varrásokat és egyéb manipulációkat foglal magában,
2. vértelen - ez a diszlokációk csökkentése, a gipsz alkalmazása töréseknél.

Minden művelet több mint egy napot vesz igénybe. Ezt gondos előkészítés, majd a beteg megfigyelése előzi meg a nemkívánatos következmények megelőzése érdekében. Ezért az a teljes időszak, amíg a beteg közvetlenül érintkezik az egészségügyi személyzettel, időszakokra oszlik:

• a preoperatív időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg megérkezett a kórház sebészeti osztályára;
• intraoperatív időszak - a műtét közvetlen ideje;
• a posztoperatív időszak magában foglalja a posztoperatív rehabilitációt.

A tranzakciókat ütemezésük szerint a következők szerint osztályozzák:

1. sürgősségi - amikor a műtétet azonnal elvégzik, amint a beteget kórházba szállították, és a diagnózist felállították;
2. a sürgős műtéteket 24-48 órán belül elvégezzük. Ezeket az órákat további diagnosztikára használják, vagy van remény arra, hogy a szerv műtét nélkül gyógyítható;
3. Az elektív műtéteket a szervek teljes diagnosztizálása után írják elő, amikor kiderül, hogy a műtét szükséges, és kiválasztják a beteg és az egészségügyi intézmény számára egészségügyi okokból optimális időpontot.

A tervezett műtétre való felkészülés a betegség természetétől függ, és 3 napig vagy tovább is tarthat. Ebben az időszakban további diagnosztikai eljárásokat és speciális képzést végeznek.

A tervezett művelet előkészítésében szereplő tevékenységek

A kórházba való felvétel előtt a beteget lehetőség szerint alaposan meg kell vizsgálni.

A tervezett műtétre való felkészülés időszakában teljes műtétet hajtanak végre annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a kísérő betegségeket, amelyek a műtéti beavatkozás ellenjavallatává válhatnak. Ebben az időszakban is fontos a páciens antibiotikumokkal és érzéstelenítőkkel szembeni toleranciájának meghatározása.

Minél teljesebb a vizsgálat a klinikán, mielőtt a beteg a kórházba kerül, annál kevesebb időt vesz igénybe a preoperatív diagnózis. A minimális vizsgastandard a következőket feltételezi:

1. általános vérvizsgálat,
2. a véralvadás meghatározása,
3. vércsoport és Rh faktor meghatározása
4. általános vizelet elemzés,
5. HIV és HBs antigén elemzése,
6. fluorográfia,
7. elektrokardiogram értelmezéssel,
8. terapeuta és más szakemberek konzultációja, nők számára - nőgyógyász.

A betegeknél a műtétre való felkészítés a vizsgálatokkal egyidejűleg történik. Ez lehetővé teszi a preoperatív szakasz lerövidítését. A művelet késhet, ha:

• ami fertőzésre utalhat. A preoperatív időszakban a páciens hőmérsékletét naponta kétszer mérik.
• Jön a menstruáció. Szintén nem ajánlott a műtétet a menstruáció kezdete előtt 2-3 nappal megtervezni. Ebben az időszakban a véralvadás csökken, ami súlyos szövődményeket okozhat.
• A testen kelések, pustuláris kiütések, ekcéma vannak. Ez a körülmény egy hónappal, a teljes gyógyulásig elhalaszthatja a műtéti beavatkozást, mert a műtét által legyengült szervezetben a bőrön a gyulladásos folyamatok a belső szervekben is megnyilvánulhatnak.

Különleges események a tervezett művelet előkészítése során

Felkészülés a műtétre

Légzés előkészítése

A posztoperatív időszakban a szövődmények akár 10 százaléka a légzőrendszerben fordul elő. Az ilyen szövődmények kockázata különösen akkor nő, ha a betegnek hörghurutja vagy tüdőtágulása van. A súlyosbodott bronchitis a műtét ellenjavallata lehet. Az ilyen betegeket kezelik, fizioterápiát és köptető gyógyszereket írnak fel.

A szív- és érrendszer előkészítése

A 40 év feletti betegeknek és a szívpanaszokkal rendelkezőknek elektrokardiogramot kell végezniük. Ha a kardiogramon nincs változás, és a szívhangok normálisak, akkor nincs szükség további előkészítésre.

Száj és torok előkészítése

Az előkészítő eljárások közé tartozik a szájüreg kötelező javítása fogorvos közreműködésével. A műtét előtt minden gyulladt fogat és ínyet meg kell gyógyítani, a szájüreget javítani. A kivehető fogsort a műtét előtt eltávolítják. A krónikus mandulagyulladás szintén ellenjavallat az intracavitaris műtétekhez. Ezért először el kell távolítani a mandulákat, és csak ezután kell folytatni a fő műveletet.

Pszichológiai felkészítés

A műtét előtti előkészítésnek tartalmaznia kell a pácienssel végzett pszichológiai munkát is. A beteg hozzáállása állapotához és a közelgő műtéti beavatkozáshoz az idegrendszer típusától függ. Egyes sebészeti osztályokon főállású pszichológusok dolgoznak. De ha nincs, funkciójukat a kezelőorvos vagy a sebész veszi át. Fel kell készítenie a személyt sebészeti beavatkozásra, el kell távolítania a félelmet, a pánikot és a depressziót. Az orvosnak el kell magyaráznia a közelgő műtét lényegét is.

A junior és középső személyzet nem beszélhet erről a témáról sem a beteg hozzátartozóival, sem magával a beteggel. A betegség lefolyásáról és a műtéttel járó kockázatokról csak a beteg legközelebbi hozzátartozóinak adható tájékoztatás. Az orvos azt is elmagyarázza a hozzátartozóknak, hogyan kell viselkedniük a beteggel kapcsolatban, hogyan és hogyan tudnak segíteni a betegen.

Sebészeti beavatkozás előkészítése a gyomor-bél traktusban

A gyomor-bél traktus sebészeti beavatkozásának előkészítése 1-2 hétig tart. A gyomor patológiájának különösen súlyos formáiban a keringő vér hiánya és az anyagcsere-folyamatok kudarca a szervezetben. A minden nap szenvedő betegek 0,25 százalékos sósavoldattal mossák gyomrukat.

A gyomorműtétre való felkészülés időszakában fokozott táplálkozást írnak elő, a műtét előtti napon a beteg csak édes teát kap. A bélműtét megköveteli a magas rosttartalmú élelmiszerek korlátozását. Figyelembe veszi azt a tényt, hogy a böjt ellenállóvá teszi a szervezetet a fertőzésekkel szemben. Ezért, ha a gyomor-bél traktus állapota nem teszi lehetővé az önálló étkezést, a betegnek glükózt és fehérjét tartalmazó gyógyszereket adnak be intravénásan. Ezenkívül a fehérjék hiányát vér, plazma, albumin transzfúzióval pótolják.

Ellenjavallatok hiányában a műtét előtti napon a betegnek hashajtót adnak vazelinolaj formájában. A műtét előtt este a beleket beöntéssel megtisztítják. A cukorbetegségben szenvedő betegek speciális előkészítő tevékenységeket végeznek. A normál vércukorszint fenntartása érdekében szénhidrátmentes diétát írnak elő, az inzulint a vércukorszint közvetlen szabályozásával.

A műtő felkészítése tervezett műtétre

Készül a műtő...

A műtő előkészítése egy tervezett műtétre magában foglalja a műtőasztal és a műszerek tisztaságának és sterilitásának biztosítását. A műtőasztalt minden műtét előtt egy százalékos klóramin-oldattal vagy más fertőtlenítőszerrel kell kezelni, majd steril lepedővel le kell fedni.

Az első tetejére egy asztalt helyeznek el egy második lappal, amelynek széleinek harminc centimétert kell esniük. Az elősterilizált műszerek egy nagy műszerasztalon vannak elhelyezve három sorban:

1. Az első sorban - a műszerek, amelyeket a sebész vagy asszisztense elsősorban használ - szike, olló, csipesz, Farabef horgok, vérzéscsillapító bilincsek;
2. A második sorban - speciális műszerek a gyomor-bél traktus műveleteihez (Mikulich szorító, bélpép);
3. A harmadik sorban - speciális patológiákra és manipulációkra szánt speciális eszközök.

A videóból megtudhatja, hogyan készül fel a műtő a munkára.

A sebészeti beteg kezelésének fő szakaszai: preoperatív előkészítés, műtéti műtét, kezelés a posztoperatív időszakban.

Preoperatív felkészítés: a cél az intra-, posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése. A célok eléréséhez a sebésznek kell döntenie feladatokat:

• 1. diagnosztikai (pontos diagnózis felállítása, a műtét indikációinak és végrehajtásának sürgősségének meghatározása; a főbb szervek és rendszerek állapotának felmérése: előzetes felmérés, standard minimumvizsgálat, kiegészítő vizsgálat, műtéti ellenjavallatok meghatározása)
• 2. előkészítő ( pszichológiailag felkészíti a pácienst; általános szomatikus tréning vezetése, speciális tréning végzése, a beteg közvetlen felkészítése - műtőtér előkészítése, üres gyomor, bélürítés, hólyag, premedikáció.)

Posztoperatív időszak: a cél a páciens szervezetében lezajló regenerációs és alkalmazkodási folyamatok elősegítése, a kialakuló szövődmények megelőzése, azonosítása és kezelése.

Preoperatív felkészítés és posztoperatív betegellátás

A beteg felkészítése a műtétre: A preoperatív felkészülés időtartama és jellege a beteg általános állapotától, az alap- és kísérőbetegségektől, valamint az életkortól függően változhat.

A műtét előtt felmérik a szervezet létfontosságú rendszereinek funkcionális állapotát, tartalék képességeit. Az elektív műtétet az egyidejű betegségek stabil kompenzációja és remissziója hátterében végzik.

A szív- és érrendszer állapotának felmérése a szívizom összehúzódásának, az érrendszer egészének és egyes medencéinek (tüdőkeringés, agyi erek, szívizom) változásainak elemzéséből áll.

Ha kóros elváltozásokat észlelnek, a beteg preoperatív előkészítése terápiás kórházban (osztályon) történik.

A légzőrendszer értékelése során figyeljen a krónikus betegségek megnyilvánulására. A posztoperatív szövődmények megelőzése magában foglalja a külső légzés normalizálását célzó fizioterápiás intézkedéseket. A javallatok szerint gyógyszeres terápiát végeznek, amelynek célja a légutak átjárhatóságának és vízelvezető funkciójának helyreállítása.

A gyomor-bél traktus előkészítése különös figyelmet igényel. Megtörténik a szájüreg és a nasopharynx előzetes higiéniája. A preoperatív időszakban a diéta legyen magas kalóriatartalmú, de nem bőséges. A beleket naponta ki kell üríteni. A műtét előestéjén minden beteg tisztító beöntést kap.

A műtét előkészítésére szolgáló hashajtókat jelenleg ritkán írják fel, mivel hatásuk következtében acidózis és bélparézis alakulhat ki. A betegek bélműtétre való felkészítésekor (III. fokú perineum szakadások, bél-hüvelyi sipolyok) a műtét előtt 2 nappal hashajtót írnak elő, a műtét előtti napon és napon tisztító beöntés. .

A máj előkészítése. Az étkezés korlátozása a műtét napján és azt követően jelentős glikogén fogyasztáshoz vezet, ezért közvetlenül a műtét előtt és a beavatkozás alatt glükóz adása javasolt. A máj alapvető funkcióinak tartós megsértése a műtét ellenjavallata.

A betegek felkészítése hüvelyi műtétekre. A műtétet normocenózissal vagy egy köztes típusú hüvelyi biocenózissal végezzük. Dysbiotikus és / vagy gyulladásos folyamatokban a terápiát a normál mikroflóra helyreállítása céljából végzik. Felfekvés esetén zsíros kenőcsökkel vagy emulziókkal, homoktövis olajjal ellátott tamponokat használnak, ösztriolt tartalmazó adagolási formákat adnak be. Mivel a felfekvések kezelése hosszú időt vesz igénybe, ezért azt ambulánsan javasolt elvégezni.

Általános edzés . Az orvos köteles a páciens pszichoprofilaktikus felkészítését elvégezni, elmagyarázni neki a közelgő műtét természetét, és meg kell erősíteni a sebészeti beavatkozás sikeres kimenetelébe vetett bizalmat.

A műtét előtt néhány napon belül spondylitis ankylopoetica vagy nyugtatók (trioxazin, klórdiazepoxid vagy elenium stb.) írhatók fel. Az általános preoperatív felkészítés eredménye a beteg írásos beleegyezése a műtéti beavatkozáshoz. A műtét előestéjén az aneszteziológus javaslatára megkezdik a premedikációt.

A betegnek joga van visszautasítani a műtétet egészen a kezdet kezdetéig.

A betegek kezelése a posztoperatív időszakban: Bármilyen sebészeti beavatkozásnak kifejezett stresszhatása van a páciens testére. A sebészeti stressz összetevői a következők:

a beteg érzelmi és mentális állapota;

fájdalommal, mechanikai hatásokkal és vérveszteséggel járó műtét.

A posztoperatív időszakban a betegek kezelése nagymértékben meghatározza a műtéti kezelés sikerét, hiszen köztudott, hogy bármilyen ügyesen hajtják végre a műtétet, mindig fennáll a szövődmények lehetősége, egészen a halálig.

A tervezett műtéti kezelésre felvett betegeknél a posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzését ambuláns szakaszban kell elvégezni a kapcsolódó szakterületek szakembereinek bevonásával. A szövődmények előfordulásának „kockázati csoportjába” tartoznak az elhízott, vérszegény, varikózisos betegek, akiknél a szív- és érrendszeri, tüdő-, vese- és egyéb rendszerek és szervek elégtelenségének klinikai tünetei vannak, valamint az idősebb nők.

A korai posztoperatív időszak időtartama nőgyógyászati ​​betegeknél 7-10 napig tart. A késői posztoperatív időszak szövődménymentes lefolyásával a sebészeti kezelést követő három hónapra korlátozódik.

A korai posztoperatív időszakot a napi diurézis csökkenése jellemzi, ami a vérszérum nátrium-visszatartásának, valamint a relatív hypokalemia és hyperkaliuria következménye, amelyek a posztoperatív időszak 6. napjáig fennállnak.

A hypoproteinuria, a vér fehérjefrakcióinak egyensúlyhiánya is megjelenik a posztoperatív időszak első hetének végéig, ami a katabolizmus adrenokortikoid fázisához kapcsolódik.

A testhőmérséklet emelkedése a posztoperatív időszak első hetében a szervezet fiziológiás válasza a sérült szövetek bomlástermékeinek, vérének és sebváladékának felszívódására. Idős és szenilis nőknél a leukocitózis és a hőmérsékleti reakció kevésbé kifejezett, mint a fiatal betegeknél.

A thromboemboliás szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban nem specifikus intézkedéseket és specifikus megelőzést foglal magában. A nem specifikus profilaxis a következőket tartalmazza:

• Ø korai aktiválás;
• A sípcsont bekötése közvetlenül a műtét előtt rugalmas kötéssel.

Specifikus profilaxist végeznek elhízott, varikózisos, krónikus thrombophlebitisben és szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegeknél.

A profilaxis a műtét előtt 2 órával kezdődik, és magában foglalja a heparin és kis molekulatömegű származékainak (fraxiparin, clexane stb.) alkalmazását, a posztoperatív időszakban ezeknek a gyógyszereknek a beadása 6-7 napig tart.

A műtét alatti és utáni szövődmények megelőzését célzó intézkedésrendszert ún preoperatív előkészítés. Még egy zseniálisan elvégzett műtét sem biztosíthatja a sikert, ha a beteg rosszul van rá felkészülve, vagy a műtét utáni ellátás nem kielégítő.

Felkészülés egy tervezett műveletre

A betegek felkészítése a tervezett műtétekre a szövődmények megelőzésére irányuló megelőző intézkedések végrehajtása, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban. Lehetnek gyakoriakés különleges.

Általános tevékenységek. Ezek mindenekelőtt a páciens általános fizikai állapotának és pszichéjének előkészítését foglalják magukban.

A tervezett betegek részben vagy teljesen kivizsgálva, felállított vagy feltételezett diagnózissal kerülnek a kórházba. teljes vizsgálat a klinikán jelentősen lerövidíti a diagnosztikai szakaszt a kórházban, csökkenti a műtét előtti időszakot és a beteg kórházi tartózkodásának teljes időtartamát, valamint csökkenti a nozokomiális fertőzések előfordulását is.

A kórházba kerüléshez a betegnek kötelező szabványos minimális vizsgálat , amely magában foglalja a teljes vérképet, az általános vizeletvizsgálatot, a véralvadási idő meghatározását, a bilirubin vérvizsgálatát, a karbamid, a glükóz vizsgálatát, a vércsoport és az Rh faktor meghatározását, a HIV-fertőzés elleni antitestek meghatározását, a HBs antigént, a nagy -frame fluorográfia, EKG tolmácsolással, terapeuta (szükség esetén más szakorvos) és nőknél - nőgyógyász konzultációja, valamint speciális vizsgálati módszerek adatai - ultraszonodopplerográfia, fibrogastroduodenoszkópia stb.

A poliklinika sebésze a diagnózis felállítása, a működési kockázat felmérése, az összes szükséges vizsgálat elvégzése és a beteg kórházi ápolásra szorulásának megállapítása után beutalót ír a kórházi kezelésre, amelyen fel kell tüntetni a biztosító nevét és minden szükséges részleteket.

Az onkológiai megbetegedésben szenvedő betegek klinikára kerülésekor a vizsgálattal párhuzamosan a műtét előtti előkészítés is megtörténik, ami jelentősen csökkenti a beteg kórházi tartózkodását. Az onkológiai betegek kórházi vizsgálatát 10-12 napnál tovább nem lehet elhalasztani.

A preoperatív időszakban nemcsak a beteg szerveinek, rendszereinek funkcionális állapotának meghatározása fontos, hanem a műtét előtti félelemérzet csökkentése is, minden, ami őt irritálja, aggasztja, megszüntetése, nyugtatók, altatók alkalmazása. A betegek műtétre való pszichológiai felkészítéséről bővebben a mellékletben olvashat.

A műtét előestéjén meg kell mérni a beteget egy orvosi mérlegen a gyógyszerek adagjának kiszámításához, a testhőmérséklet, a pulzusszám, a légzés, a vérnyomás méréséhez. Minden eltérést fel kell jegyezni a kórtörténetben, és jelenteni kell a kezelőorvosnak az időben történő kezelés érdekében.

Ha a nőknek a műtét előtti időszakban menstruációjuk van, a nővérnek értesítenie kell erről az orvost, mivel a menstruáció alatti műtét nem kívánatos a posztoperatív időszakban jelentkező szövődmények miatt.

A bőrt megvizsgálják. Ha bármilyen kiütés van, akkor ezt jelenteni kell az orvosnak. A bőr tisztasága és a rajta lévő gyulladásos folyamatok hiánya fontos intézkedés a posztoperatív seb gennyes gyulladásának megelőzésére. A bél előkészítése történik: a műtét előtt este és reggel 3 órával a műtét előtt tisztító beöntés történik.

A beteg étrendje a műtét előtti napon: rendszeres reggeli, könnyű ebéd, vacsorára édes tea. Az esti óráktól kezdődően biztosítani kell a betegnek megfelelő pihenést (alvást) A műtét napján szigorúan tilos inni és enni, mivel altatás közben aspiráció és súlyos tüdőszövődmények kialakulása fenyeget. .

Az esti műtét előtt, tisztító beöntés után a páciens higiénikus fürdőt (vagy zuhanyzást) vesz, és fehérneműt és ágyneműt cserél. A higiénikus fürdőzés vagy zuhanyozás ellenjavallata a vérzés (külső vagy belső), törések.

Körülbelül 1 órával a műtét előtt a pácienst megkérik, hogy ürítse ki a hólyagot. Ezenkívül a műtét előtt 1 órával borotválják a szőrt azokon a bőrterületeken, ahol műtéti hozzáférés céljából szövetmetszést terveznek végezni (mivel a borotválkozás során előforduló vágások és karcolások hosszabb időn keresztül elfertőződhetnek), fehérneműt és ágyneműt.

30 perccel a műtét előtt fel kell kérni a beteget, hogy tegyen meg minden higiéniai intézkedést: vegye ki a kivehető fogsort (ha van), öblítse ki a száját és mosson fogat, vegye ki a kontaktlencsét, vegye le az órát, ékszert (fülbevaló, gyűrű), körömlakkot. . Végezze el az alsó végtagok rugalmas kötéseit.

Megjegyzendő, hogy nem csak a sebészeknek kell részt venniük a beteg preoperatív felkészítésében. A pácienst terapeuta és aneszteziológus vizsgálja meg, akik a szükséglettől függően további kutatási módszereket írnak elő, és ajánlásokat adnak a beteg tüneti kezelésére.

A szív- és érrendszer előkészítése:

■ felvételkor - vizsga;

■ általános vérvizsgálat elvégzése;

■ a vér biokémiai elemzése és, ha lehetséges, a mutatók normalizálása;

■ pulzusszám és vérnyomás mérése;

■ EKG eltávolítása;

■ a vérveszteség, a vér és a vérkészítmények elkészítésének figyelembevételével. Ez stabilizálja a vörösvértestek számát és a hemoglobint, növeli a szervezet védekezőképességét. Vitaminterápiát és vaskészítményeket, glükóz transzfúziót stb. írnak elő;

■ műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek (szív ultrahang).

Légzőrendszer előkészítése:

■ a dohányzás abbahagyása;

■ a felső légúti gyulladásos betegségek megszüntetése;

■ légzési tesztek elvégzése (Stange és Soobre);

■ megtanítani a beteget a helyes légzésre és köhögésre, ami fontos a tüdőgyulladás megelőzése szempontjából a posztoperatív időszakban;

■ mellkasröntgen vagy szükség esetén röntgen.

A gyomor-bél traktus előkészítése:

■ a szájüreg fertőtlenítése;

■ gyomormosás;

■ a gyomor tartalmának leszívása;

■ tisztító beöntés beállítása.

■ ételt a műtét előtt. A diéta felírásakor vegye figyelembe:

- a beteg rágási és nyelési képessége. A foghiány, a fogágy és az állkapocs betegségei, a daganatok és az oropharynx gyulladásos betegségei szükségessé teszik a lágy, pürésített vagy folyékony ételek fogyasztását;

- belső betegségek jelenléte. A cukorbetegek számára kiegyensúlyozott étrendre van szükség (a kalória és a fehérjék, zsírok, szénhidrátok arányának pontos kiszámítása). Artériás magas vérnyomás és szívbetegség esetén sószegény étrendet, hasnyálmirigy- és epeúti betegségek esetén zsírszegény étrendet írnak elő. Súlyos májbetegségekben a fehérjék bevitele korlátozott, vesebetegségekben - nátrium, kálium és folyadék;

- a beteg szokásai és vallása. Elfogadhatatlan, hogy a kórházi tartózkodás alatt a beteg csak azért marad éhes, mert a közös asztal fogásai vallási vagy etikai okokból elfogadhatatlanok számára.

Az ápolónak az előírt vizsgálatokat kellő időben fel kell vennie és el kell juttatnia a laboratóriumba, és figyelemmel kell kísérnie a kutatási eredmények beérkezését.

A kivizsgáláson túl a beteg műtéti felkészítésénél megfelelő diétát, szükség esetén gyógyszeres terápiát írnak elő.

Előző napon a pácienst aneszteziológus vizsgálja meg, és számos gyógyszert ír fel premedikációra. Általában a műtét előestéjén esti és reggeli premedikációt végeznek (30 perccel a műtét előtt). A nővérnek emlékeznie kell arra, hogy nem csak a helyes adagolás játszik nagy szerepet, hanem az is, hogy az aneszteziológus időpontja pontosan időben kerüljön.

Különleges események. Ezek egy bizonyos szerv operációjával kapcsolatos számos tanulmány elvégzéséből állnak; például szívműtét során olyan komplex vizsgálatot végeznek, mint a szívhangvizsgálat, tüdőműtét során - bronchoszkópia, gyomorműtétek során - gyomornedv-elemzés és fluoroszkópia, fibrogasztroszkópia. Például a gyomorműtét előtt, a műtét előtti este és reggel a gyomor tartalmát eltávolítják. A gyomor torlódásával (pylorus stenosis) megmossák.

A „Magánsebészet” részben figyelembe veszi a műtét előtti időszakban végzett speciális intézkedéseket, amelyek a funkció jellemzőitől és azon szerv kóros elváltozásaitól függenek, amelyen a műtét fő szakaszát el kell végezni.

Sürgős esetekben több óra vagy akár perc is rendelkezésre áll a páciens műtétre való felkészítésére. Ez idő alatt szükséges a műtéthez szükséges minimális vizsgálat elvégzésére. Ennek a vizsgálatnak segítenie kell a mögöttes diagnózis, a társbetegségek és a szövődmények felállítását és megerősítését. Ezalatt történik a műtéthez szükséges előkészítés és maga az érzéstelenítés is.

Tehát az akut vakbélgyulladásban szenvedő beteg felvételekor el kell végezni:

általános vérelemzés

általános vizelet elemzés

terapeuta konzultációja (gyermekeknél - gyermekorvos)

nőknél - egy nőgyógyász konzultációja.

aneszteziológus vizsgálata.

Ha a betegnél a kezdeti vizsgálat során légzőszervi vagy keringési szervek patológiáit diagnosztizálják, azt ennek megfelelően végzik el.

Mellkas röntgen

Elektrokardiográfia

Elvégzésük után ismételt konzultációt kell kijelölni a terapeutával és az aneszteziológussal.

A legtöbb esetben nincs elég idő a sebészi beteg részletesebb vizsgálatára a sürgősségi műtét előtt.

A sürgősségi sebészeti beteg felvételekor fertőtlenítik: pediculosis ellenőrzése, lemosás, vagy bőrdörzsölés, átöltözés.

Ha a tervezett műtét helyén kellően kifejezett hajszál van, azt le kell borotválni.

A műtőasztalon lévő beteget éhgyomorra kell bevenni. Lehetetlen érzéstelenítést végezni, ha a beteg kevesebb mint 4 órával ezelőtt evett vagy ivott, mert. a regurgitáció és a hányás lehetséges kialakulása - halálos szövődmény. Ha egy táplált betegnél sürgősségi műtétre van szükség, a gyomrát tiszta mosásig kell mosni, majd eltávolítani a gyomorból.

20-50 perccel a műtét előtt, ha a beteg tud önállóan vizelni, ürítse ki a hólyagját. Ha a beteg mozdulatlan, vagy nem tud önállóan vizelni, hólyagkatéterezésen esik át a vizelet eltávolításával.

15-45 perccel a műtét előtt adják be a beteget premedikáció.

A nyálelválasztás és a hörgőszekréció csökkentése érdekében 0,1% -os atropin-szulfát oldatot fecskendeznek be szubkután 0,5-1,0 ml-re. Az alapvető érzéstelenítés biztosítása érdekében a beteget 1 ml-es adagban injektálják (leggyakrabban 2% -os promedol oldat). Szokásos továbbá 1,0 ml 1%-os difenhidramin oldat szubkután befecskendezése a premedikáció során.

Közvetlenül a szedáció után a sérülések elkerülése érdekében a beteg önállóan nem járhat. A beteget a műtőbe fekve szállítják, legalább két egészségügyi személyzet kíséretében.

Közvetlenül a műtőben, vagy a műtéti előkészítés során perifériás véna punkcióját, katéterezését, központi véna katéterezését végezzük. Ez az úgynevezett "véna elsajátítása" szükséges az intravénás infúziós kezeléshez és az általános érzéstelenítéshez.

Az érrendszeri hozzáférés biztosítása

A preoperatív előkészítésben, az általános érzéstelenítésben és magában a műtéti beavatkozásban is különleges helyet foglal el az infúziós terápia, valamint az a képesség, hogy különböző hatásos szereket gyorsan, precíz dózisban juttathassunk be a páciens vérkeringésébe.

Az esetek túlnyomó többségében a vénás utat alkalmazzák a gyógyszerek intravaszkuláris beadására.

Intravénás beadás keresztül biztosítják a gyógyszereket szúrás vagy a periféria katéterezése vénák, valamint a központi véna katéterezése.

Perifériás véna szúrása hagyományos injekciós tűvel vagy pillangó típusú tűvel végezzük. Az ilyen vénás hozzáférés hátránya a rövid időtartam; a tű hosszan tartó tartózkodása a vénában elkerülhetetlenül annak traumájához, vagy a tű lumenének trombózisához vezet. Leggyakrabban vénapunkcióra használják a v. Cubiti media a könyök területén.

Perifériás vénák katéterezése veneszekcióval vagy TROVENOCATH plusz intravénás kanüllel ellátott tűvel.

Érvágás Olyan műtétnek nevezzük, amelyben bőrmetszésen keresztül egy perifériás vénát szabaddá tesznek, majd a vénát kinyitják, és intravénás műanyag katétert helyeznek a lumenébe. A vénás műtétet leggyakrabban a bokaízület belső felületén, vagy a könyök területén végezzük.

A veneszekció hátránya a katéter vénában való rövid időtartama és a véna működésének megszűnése egy ilyen műtét után. Ezenkívül a veneszekció után egy meglehetősen észrevehető heg marad a bőrön. Ezért veneszekciót jelenleg ritkán végeznek. Alapvetően egy intravénás kanüllel ellátott tűt használnak a „véna uralására”.

Perifériás véna katéterezése injekciós porttal ellátott intravénás kanüllelTROVENOCATHplusz.

Összeszerelt kanül TROVENOCATHplusz az injekciós tűn van. Amikor egy kanüllel ellátott tű bejut a vénába, a tűt eltávolítják a kanülből, és a véna lumenében körülbelül 1-1,5 mm átmérőjű műanyag kanül marad. Ennek a kanülnek 2 portján keresztül lehetőség van az oldatok egyidejű csepegtető beadására és a különböző gyógyszerek intravénás fecskendővel történő bejuttatására. katéter (kanül) TROVENOCATHplusz legfeljebb 2 napig használható.

Központi véna katéterezés

A különféle gyógyszerek intravénás beadása, infúziós terápia és érzéstelenítés biztosítása érdekében leggyakrabban a subclavia vagy a jugularis véna katéterezését végzik. A combvéna katéterezését ritkábban alkalmazzák.

A szubklavia és a jugularis véna katéterezése szerint végzett Seldinger módszer:

Helyi vagy általános érzéstelenítésben a szubklavia (jugularis) vénát üreges tűvel átszúrják.

A tű lumenén keresztül horgászzsinórt vezetnek a vénába - egy vezető.

A tűt eltávolítják. vezetővonal marad a bőr felett, melynek egy része a vénába kerül.

Az intravénás infúziós kezeléshez katétert vezetnek be a vénába a vezetővonal mentén.

A vezetővonalat eltávolítják a katéterből.

A katéter kanül speciális gumisapkával van lezárva. A katétert gipszcsíkokkal rögzítik a bőrhöz.

A páciens felkészítése a tervezett műtétre

A tervezett műtétek során a kezelőorvosnak és az aneszteziológusnak elegendő ideje van a kivizsgálásra (napokkal, hetekkel, sőt hónapokkal a műtét előtt). A tervezett műtét során nem lehetnek olyan szövődmények, amelyek veszélyeztetik a beteg életét és egészségét.

Tervezett műtétnél a beteget ugyanezen okból alaposan meg kell vizsgálni.

A tervezett műtét előtt szükséges tanulmányok listájában a következőket kell felvenni:

1. Teljes vérkép

2. Vizeletvizsgálat

3. Széklet a féreg tojásain

4. Pinworm tojások kaparása

5. Elektrokardiográfia

6. Vér az RW-n

7. Vér Hbs és Hcv antigénre

8. Torok tampon a BL-n

9. Kenet a széttagoltságért

Szükséges a beteg szisztémás vizsgálata.

A létfontosságú szervek és rendszerek patológiás jeleinek azonosításakor részletes vizsgálatot végeznek. Röntgen vizsgálatok, számítógépes tomográfia, angiográfiás vizsgálatok, biokémiai elemzések stb. Ezek a vizsgálatok gyakran befolyásolhatják a műtéti beteg kezelésének taktikáját.

A sürgősségi műtéthez hasonlóan a betegnek el kell magyarázni a tervezett műtét lényegét, az érzéstelenítés módját, a posztoperatív időszak részleteit és a műtét utáni felépülést.

Fontos a betegek elektív műtétre való felkészítésében a beteg pszichológiai felkészítése. A pácienssel való beszélgetés során nyugalmat, önbizalmat kell mutatni, a diagnózis helyességében, a választott kezelés helyességében. Egyszerű, de érthető nyelven szükséges elmagyarázni a betegség lényegét és a választott kezelés módját. Meg kell hallgatni a beteg kéréseit és kívánságait, amelyek bizonyos esetekben jelentősen befolyásolhatják a kezelés folyamatát.

Az is kötelező a beteg írásos beleegyezése a művelethez.

A tervezett sebészeti beavatkozásra való felkészülés során feltétlenül el kell végezni a betegben azonosított krónikus fertőzés gócainak higiéniája. Az olyan betegségek, mint a fogszuvasodás, krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás, húgyúti fertőzések gennyes posztoperatív szövődményekhez, sőt szepszishez is vezethetnek.

A homeosztázis főbb mutatóinak korrekciója a preoperatív időszakban a biokémiai vérvizsgálatok adataitól, az elektrolit-indikátoroktól és a véralvadási rendszertől függően történik.

A normál vér elektrolitszintek a következők:

kálium - 3,5-7 mmol / l.

nátrium - 135-145 mmol / l

kalcium - 0,8-1,5 mmol / l

A normál vércukorszint 3 és 5,7-6,0 mmol/l között van.

Hematológiai mutatók

A páciens műtétre való felkészítése során emlékezni kell arra, hogy a betegben a policitémia jelenléte - 220 g / l feletti hemoglobinszint és 65% -ot meghaladó hematokrit - tele van a máj portális vénájának trombózisának kialakulásával. , a szív, a tüdő és az agy erei. Ilyen esetekben intézkedéseket kell tenni a vér reológiai tulajdonságainak javítására: intravénás infúziós terápia, antiaggregánsok bevezetése.

Ugyanakkor a hemoglobin 110-100 g/l alá csökkenése és a 38-35% alatti hematokrit a vérszegénység jelenlétét jelzi a betegben. A vérlemezkék számának köbmm-enként 120-100 ezerre való csökkenése intraoperatív és posztoperatív vérzés kialakulásához vezethet.

A műtét előtti napon a páciensnek aneszteziológushoz kell fordulnia. Szükség esetén tisztító beöntés történik a műtét előtt este és a műtét napján reggel. A műtét előtti éjszakán a beteg nyugtatókat vagy altatókat (fenobarbitál, valerian kivonat, sibazon) ír elő. A műtét előtti estén a páciens könnyű vacsorát kap. A műtét előtti reggelen a beteg nem kap enni és nem ihat. Bőséges szőr esetén a javasolt műtét helyén a hajat le kell borotválni. A premedikáció előtt a betegnek WC-re kell mennie. A telt hólyag gyakran komoly akadálya a hasi műtétnek. A premedikációt követően a beteg önállóan nem mozoghat az osztályon.

A premedikációt a műtét előtt 15-45 perccel végezzük, a premedikációt követően a beteget fekve szállítják a műtőbe.

Csakúgy, mint a sürgősségi műtéteknél, az intravénás infúziós terápia és az elektív műtét során végzett érzéstelenítés vénás hozzáférést igényel. A perifériás vénát tűvel szúrják át, vagy intravénás katéterrel katéterezik. Ha a műtét alatt és után hosszan tartó infúziós kezelésre van szükség, a központi véna (leggyakrabban a subclavia) katéterezése történik.

Emlékeztetni kell arra, hogy a helyi érzéstelenítésben végzett műtét tervezésekor fel kell készülni arra, hogy bármikor átváltsunk általános érzéstelenítésre. Előfordulhatnak szövődmények, például vérzés, fájdalomsokk. A beteg sírása és motoros izgatottsága néha nagymértékben megzavarja a sebészeti beavatkozás végrehajtását. Ezért a helyi érzéstelenítésben történő műtétre való felkészüléshez az is szükséges, hogy a beteg a műtét előtt éhes legyen, alaposan ki legyen vizsgálva, és mindenképpen konzultáljon aneszteziológussal. A műtőben mindennek készen kell állnia a sürgősségi érzéstelenítésre.