Reflux tünetei csecsemőknél. Milyen tényezők befolyásolják a patológia kialakulását? Mikor alkalmazzák a műtétet a kezelésre

A gastrooesophagealis (gasztrooesophagealis) reflux az elfogyasztott étel és a gyomorsav visszajutását jelenti a nyelőcsőbe. A csecsemők formálatlan emésztőrendszere miatt ez a jelenség folyamatosan előfordul, és nem jelent veszélyt a baba egészségére. Az állapot 4 hónapos korban éri el csúcspontját, a születéstől számított 6-7. hónapra fokozatosan elhalványul és 1-1,5 évre teljesen eltűnik.

Egy újszülöttnél a nyelőcső anatómiailag rövid, a táplálék gyomorból való visszajutását blokkoló szelep pedig gyengén fejlett. Ez az etetés típusától függően a tej vagy az adaptált tápszer gyakori regurgitációját eredményezi.

A nyelőcsőbe dobott domináns tartalom szerint a refluxokat megkülönböztetik:

1. lúgos, amelyben van egy gipsz a gyomorból és a belekből származó anyagok epe és lizolecitin keverékével, a savasság ebben az esetben meghaladja a 7%-ot.
2. Savas - elősegíti a nyelőcsőbe való bejutást sósavból, savasságát 4%-ra csökkentve.
3. Alacsony savtartalom - 4-7% savasságot eredményez.

A gastrooesophagealis reflux tünetei

A gyomorégés és a regurgitáció mellett a gyermek refluxát gyakran más szervek és rendszerek betegségeinek tüneteinek álcázzák:

1. Emésztési zavarok: hányás, fájdalom a gyomor felső részében, székrekedés.
2. A légzőrendszer gyulladása. A gyomortartalom visszafolyása néha nem korlátozódik a nyelőcsőre, és továbbhalad a garatba, onnan a Légutak. Okoz:

• Köhögés, főleg éjszaka, torokfájás, csecsemőknél rekedt sírás.
• Fülgyulladás (fülgyulladás).
• krónikus tüdőgyulladás, bronchiális asztma nem fertőző.

1. A fogak betegségei. Ennek oka az a tény, hogy a savas gyomornedv korrodálja a fogzománcot, ami a fogszuvasodás és a fogszuvasodás gyors kialakulásához vezet.
2. Szív- és érrendszeri betegségek: aritmia, mellkasi fájdalom a szív régiójában.

A gastrooesophagealis reflux kezelése

A szövődménymentes állapot nem igényel gyógyszeres kezelést, elegendő a gyermek étrendjének és táplálkozási szokásainak módosítása.

1. Tápláld gyakrabban, de kisebb adagokban.
2. Allergia esetén zárja ki a fehérjéket az újszülöttek és a szoptató anyák étrendjéből tehéntej. Használja speciális, tejfehérjét nem tartalmazó keverékek, például Frisopep, Nutrilon Pepti etetésére. A hatás gyakrabban három héttel ennek a diétának a követése után érhető el.
3. Adjon hozzá sűrítőszereket az étrendhez, vagy használjon kész reflux-ellenes keverékeket. Olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek gátolják a táplálék visszaáramlását a nyelőcsőbe. Ez a fajta élelmiszer magában foglalja a szentjánoskenyérgumit vagy a keményítőt (burgonya, kukorica). Keverékek, ahol a gumi sűrítőként működik - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; A keményítősűrítő a NAN és a Samper Lemolak bébiétel-márkákban található. Ha a babát szoptatják, akkor a lefejt tejhez sűrítőt adnak, amelyet a gyógyszertárban lehet megvásárolni. A 2 hónaposnál idősebb gyermekek egy teáskanálnyit adhatnak etetés előtt rizs zabkása tej nélkül, ami hozzájárul az elfogyasztott étel besűrűsödéséhez.
4. Etetés után ügyeljen arra, hogy a baba bent maradjon függőleges helyzet legalább 20 percig. Csecsemők számára megfelelő az oszlop viselése közvetlenül étkezés után.

Az ilyen intézkedések hatásának hiányában gyógyszerek alkalmazására lesz szükség.

• Antacidokat (Maalox, Phosphalugel), enzimeket (Protonix) használnak a gyomorsav semlegesítésére és a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának csökkentésére.
• Az emésztés felgyorsítása és a nyelőcső záróizom erősítése érdekében Raglan, Propulsid gyógyszereket fejlesztettek ki.
• A gyomorégés megnyilvánulásainak megszüntetését csecsemőknél elősegíti az alginátok bevitele.
• Az inhibitorok által okozott gyomorsavtermelés csökkenése protonpumpa(omeprazol).
• Hisztamin H-2 blokkolók (Pepsid, Zantak).

Ha az ilyen kezelés nem hozott észrevehető javulást, és az állapotot súlyosbítja a nyelőcső divertikuluma vagy sérve, sebészeti beavatkozásra lesz szükség. Ezt a műtétet fundoplikációnak nevezik, és egy új gastrooesophagealis záróizom képződéséből áll. A nyelőcső meghosszabbodik, és egy speciális izmos gyűrűvel kapcsolódik a gyomor bejáratához. Az eljárás lehetővé teszi a patológiás reflux támadásainak megszüntetését.

A következő diagnosztikai módszerek segítenek meghatározni a sebészeti beavatkozás megvalósíthatóságát:

• A báriummal végzett röntgenfelvétel lehetővé teszi a felső szakasz munkájának elemzését emésztőrendszer.
• A 24 órás pH-ellenőrzés során egy vékony csövet kell a nyelőcsőbe helyezni, hogy megvizsgálják a savasságot és a regurgitáció súlyosságát.
• A nyelőcső és a gyomor endoszkópiája lehetővé teszi a fekélyek, az erózió, a szervek nyálkahártyájának duzzanatának meghatározását.

• A sphincteromanometria adatokat szolgáltat a nyelőcsövet a gyomorral összekötő szerv működéséről. Tanulmányozzák az étkezés utáni záróizom záródásának mértékét, amely közvetlenül kapcsolódik a reflux epizódjaihoz.
• Az izotópos vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza az élelmiszer mozgását az emésztőrendszer felső részén egy gyermekben.

Ha szövődményes gastrooesophagealis reflux kezd előrehaladni, fennáll a szövődmények kockázata gastrooesophagealis reflux betegség formájában. Ennek a betegségnek vannak súlyosabb, sőt életveszélyes következményei is, mint például:

• a fájdalom és a kényelmetlenség miatti étkezési képtelenség, ami fogyáshoz és beriberihez vezet;
• a nyelőcső eróziós károsodása kóros szűkület, nyelőcsőgyulladás (gyulladás);
• a légutakba jutó élelmiszer, amely fulladást okozhat;
• a szerv vérzése és perforációja;
• a nyelőcső nyálkahártyájának sejtjeinek degenerációja, ami előfeltételeket teremt az onkológiai betegségeknek.

A legtöbb esetben az egy év alatti gyermekek gastrooesophagealis refluxa nem okoz aggodalmat az orvosoknak, és nincs is szükség a kezelésére, mivel az életkorral nyomtalanul eltűnik. Ha másfél évnél idősebb gyermekeknél az állapot az epizódok számának csökkenése mellett is kiújul, célszerű orvoshoz fordulni egy utólagos vizsgálattal.

Amikor azonban ezek az emésztési zavarok a gyermekeknél gyakoribbá válnak, itt az ideje szakemberhez fordulni. Hiszen a gyermeknek különféle emésztőrendszeri megbetegedései lehetnek, amelyek közül az egyik a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), amikor a gyomorból származó táplálék visszatér a nyelőcsőbe, kellemetlen tüneteket okozva.

Az első évben a köpködés normális a csecsemőknél. Az alsó nyelőcső-záróizom végső kialakulása általában körülbelül egy évig tart. Ha ezt követően is fennáll a reflux, az a normális súlygyarapodás képtelenségéhez, a nyelőcső irritációjához és légzési problémákhoz vezethet.

A gyomorégés vagy savas dyspepsia a GERD leggyakoribb tünete.

A gyomorégést égető fájdalomként írják le a mellkasban. A szegycsont mögött kezdődik, és a torok és a nyak felé halad. Ez akár 2 óráig is eltarthat, és étkezés után gyakran rosszabbodik. Az étkezés utáni lefekvés vagy lehajlás szintén gyomorégést okozhat.

12 év alatti gyermekek gyakran különféle tünetek GERD.

Száraz köhögésük, asztmás tüneteik vagy nyelési nehézségeik vannak. Nem lesz klasszikus gyomorégésük.

Minden gyereknek lehet különböző tünetek.

Általános tünetek A GERD gyermekeknél a következő:

Egyéb kevésbé gyakori tünetek:

• a gyermek gyakran megfázik;
• gyakori fülfertőzések;
• torokfájás reggel;
• savanyú íz a szájban;
• rossz lehelet;
• fogak elvesztése vagy a fogzománc romlása.

A GERD tünetei hasonlóak lehetnek más betegségek tüneteihez.

Hosszútávú túlsavasodás a nyelőcsőben a Barrett-szindrómának nevezett rákmegelőző állapothoz vezethet, amely később nyelőcsőrákká fejlődik, ha a betegséget nem kontrollálják, bár ez ritka gyermekeknél.

Gyermekeknél a gastrooesophagealis reflux betegséget az alsó nyelőcső záróizom szivárgása okozza. A nyelőcső-záróizom az emésztőcső (nyelőcső) alján található izom. Normál körülmények között szelepként működik, megakadályozza a visszaáramlást.

A záróizom kinyílik, hogy az élelmiszer bejusson a gyomorba, majd bezárul. Ha túl gyakran vagy túl sokáig ellazul, a gyomorsav visszajut a nyelőcsőbe. Ez hányást vagy gyomorégést vált ki.

A nyelőcső alsó záróizomja bizonyos okok miatt legyengül vagy ellazul:

• fokozott nyomás a hasra a túlsúly, az elhízás miatt;
• bizonyos gyógyszerek, köztük antihisztaminok, antidepresszánsok és fájdalomcsillapítók, asztma elleni gyógyszerek szedése;
• passzív dohányzás.

Egyes ételek befolyásolják a nyelőcső-záróizom izomtónusát. Hozzájárulnak a szokásosnál hosszabb nyitáshoz.

Ezek az ételek közé tartozik a menta, a csokoládé és a magas zsírtartalmú ételek.

Más élelmiszerek túlzott savtermelést váltanak ki a gyomorban. Ezek a citrusfélék, a paradicsom és a paradicsomszószok.

A GERD egyéb okai gyermekeknél vagy serdülőknél a következők:

• műtéti beavatkozás a nyelőcsövön;
• súlyos fejlődési késés vagy neurológiai állapot, például agyi bénulás.

Mely gyerekek vannak veszélyben?

A GERD nagyon gyakori a baba életének első évében. Gyakran magától elmúlik.

Gyermekénél nagyobb a GERD kockázata, ha:

• Down-szindróma;
• neuromuszkuláris rendellenességek, például izomdisztrófia.

Általában az orvos diagnosztizálhatja a refluxot, miután megvizsgálta a gyermek tüneteit és kórtörténetét, a szülők által leírtak szerint. Különösen, ha ez a probléma rendszeresen jelentkezik, és kellemetlenséget okoz.

Számos teszt segít orvosának diagnosztizálni a GERD-t. A GERD diagnózisát az alábbi tesztek közül egy vagy több igazolhatja:

1. A mellkasi szervek röntgenfelvétele. Röntgen segítségével megállapítható, hogy a gyomor tartalma a tüdőbe költözött. Ezt hívják aspirációnak.
2. Bárium lenyelése. Ez a módszer lehetővé teszi a gyermek emésztőrendszerének felső részének - a nyelőcső, a gyomor és az első rész - szerveinek vizsgálatát. vékonybél(patkóbél). A baba lenyel egy bárium-szuszpenziót, amely befedi a szerveket, hogy azok röntgenfelvételen láthatóak legyenek. Ezután röntgenfelvételeket készítenek az erózió, fekélyek vagy abnormális elzáródások jeleinek ellenőrzésére.
3. pH szabályozás. Ez a teszt a nyelőcső pH-ját vagy savszintjét ellenőrzi. Egy vékony műanyag csövet helyeznek a gyermek orrlyukába, le a torkába, majd tovább a nyelőcsőbe. A cső tartalmaz egy érzékelőt, amely méri a pH-szintet. A cső másik vége a baba testén kívül egy kis monitorhoz van rögzítve. A pH-értéket 24-48 órán keresztül rögzítik. Ilyenkor a gyermek folytathatja szokásos tevékenységeit.

   Naplót kell vezetnie minden olyan tünetről, amelyet gyermeke tapasztal, és amely összefüggésben lehet a refluxszal. Ezek közé tartozik a hányás vagy köhögés. Azt is fel kell jegyeznie, hogy gyermeke mennyi ételt fogyaszt, mennyi időt, típust és ételt fogyaszt. A pH-szintet ellenőrzik, összehasonlítva a baba aktivitásával ebben az időszakban.

4. A legjobb diagnosztika Az oesophagitis kutatásának módszere a nyelőcső biopsziája, amelyet gyakran egy felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia során végeznek. Az endoszkópiában egy hajlékony műanyag csövet, a végén egy apró kamerával vezetnek be a szájon keresztül a torkon keresztül a nyelőcsőbe és a gyomorba. A körülbelül 15 percig tartó vizsgálat során a nyelőcső és a gyomor falát gondosan ellenőrizzük a gyulladásra utaló jelekre. A biopszia során a felszíni szövetréteg darabjait veszik ki. Mikroszkóp alatt ellenőrzik. Az endoszkópia eredménye nem fog sokáig várni: a hiatusérv, a fekélyek és a gyulladások könnyen észlelhetők. A pontos diagnózishoz néha biopsziás eredményekre van szükség, amelyek egy-két nappal az endoszkópia után állnak rendelkezésre.
5. Nyelőcső manometria. Ez a teszt a nyelőcső izmainak erejét teszteli. Ezzel a teszttel láthatja, hogy a gyermeknek vannak-e reflux- vagy nyelési problémái. Egy kis csövet helyeznek a baba orrlyukába, majd a torkába és a nyelőcsőbe. A készülék ezután méri a nyomást, amelyet a nyelőcső izmai nyugalmi állapotban tartanak.
6. A gyomor evakuálási funkciójának tanulmányozása. Ezt a tesztet azért kell elvégezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a baba gyomra megfelelően mozgatja-e a tartalmat a vékonybélbe. A gyomor késleltetett kiürülése refluxot okozhat a nyelőcsőbe.

A GERD kezelése gyermekeknél a tünetektől, életkortól és általános egészségi állapottól függ. Ez az állapot súlyosságától is függ.

Diéta és életmódváltás

Sok esetben az étrend és az életmód megváltoztatása segíthet a GERD tüneteinek enyhítésében. Beszéljen szakemberrel a végrehajtható változtatásokról.

Íme néhány tipp a tünetek jobb kezeléséhez:

Csecsemőknek:

• etetés után tartsa a babát függőlegesen 30 percig;
• Üvegből történő etetéskor a mellbimbót mindig meg kell tölteni tejjel. A gyermek nem nyel le túl sok levegőt étkezés közben;
• a rizs zabkása kiegészítő élelmiszerekhez való hozzáadása előnyös lehet egyes csecsemők számára;
• hagyja, hogy a baba böfögjön néhányszor szoptatás vagy cumisüveges táplálás közben.

Nagyobb gyerekeknek:

• kövesse a gyermek menüjét. Limit sült és zsíros ételek, menta, csokoládé, koffeintartalmú italok, üdítők és teák, citrusfélék és -levek, valamint paradicsomtermékek;
• Ösztönözze gyermekét, hogy kevesebbet egyen egy étkezés során. Adjon hozzá egy kis harapnivalót az etetések között, ha a baba éhes. Ne hagyja, hogy gyermeke túl egyen. Hadd mondja meg, ha éhes vagy jóllakott;
• 3 órával lefekvés előtt szolgálja fel a vacsorát.

Egyéb módszerek:

• Kérje meg orvosát, hogy vizsgálja felül gyermeke gyógyszereit. Egyes gyógyszerek irritálhatják a gyomor vagy a nyelőcső nyálkahártyáját;
• ne hagyja, hogy a gyermek közvetlenül evés után lefeküdjön vagy lefeküdjön;
• gyógyszerek és egyéb kezelések.

Orvosa gyógyszert írhat fel a tünetek enyhítésére. Egyes gyógyszereket vény nélkül árusítanak.

Minden reflux gyógyszer másképp működik. Egy gyermeknek vagy tinédzsernek szüksége lehet gyógyszerek kombinációjára a tünetek teljes kontrollálásához.

Antacidok

Az orvosok gyakran először antacidokat ajánlanak a reflux és egyéb enyhítésére GERD tünetei. Orvosa megmondja Önnek, hogy milyen savlekötő szereket adjon gyermekének vagy tinédzserének. A leggyakoribbak a Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokkolók

A gyomor H2 receptor blokkolók csökkentik a savtermelést. Rövid távú enyhülést nyújtanak sok GERD-tünetben szenvedő ember számára. Segítenek a nyelőcső betegségeinek kezelésében is, bár nem olyan jól, mint más gyógyszerek.

A H2-blokkolók típusai a következők:

• cimetidin;
• famotidin;
• nizatidin;
• Ranitidin.

Ha egy gyermeknél vagy tinédzsernél evés után gyomorégés lép fel, az orvos savlekötőt és H2-blokkolót írhat fel. Az antacidok semlegesítik a gyomorsavat, a H2-blokkolók pedig megvédik a gyomrot a túlzott savtermeléstől. Mire az antacidok elmúlnak, a H2-blokkolók szabályozzák a gyomorsav mennyiségét.

Protonpumpa-gátlók (PPI-k)

A PPI-k csökkentik a gyomor által termelt sav mennyiségét. A PPI-k jobban kezelik a reflux tüneteit, mint a H2-blokkolók. A legtöbb GERD-ben szenvedő embert meg tudják gyógyítani. Az orvosok gyakran PPI-ket írnak fel e betegség hosszú távú kezelésére.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a PPI-t hosszú ideig szedők ill nagy adagok valószínűbb a csípő-, csukló- és gerinctörés.

A gyermeknek vagy tinédzsernek éhgyomorra kell bevennie ezeket a gyógyszereket, hogy a gyomorsav megfelelően működjön.

A PPI-k bizonyos típusai vényre kaphatók, többek között:

• ezomeprazol;
• lansoprazol;
• omeprazol;
• pantoprazol;
• Rabeprazol.

Minden gyógyszernek lehet mellékhatások. Ne adjon gyermekének gyógyszert anélkül, hogy először konzultált volna orvosával.

Súlyos reflux esetén sebészeti beavatkozást, úgynevezett fundoplikációt lehet végezni. Az orvos javasolhatja ezt a lehetőséget, ha a gyermek nem hízik a hányás miatt, légzőrendszeri problémái vannak, vagy ha a nyelőcsőben súlyos irritáció van.

A beavatkozás laparoszkópos műtétként történik. Fájdalommentes módszer, gyors posztoperatív felépüléssel.

A baba hasába apró bemetszéseket készítenek, és az egyik bemetszésbe egy kis csövet, amelynek a végén van egy kamera, bele kell nézni.

A sebészeti eszközöket más bemetszéseken vezetik át. A sebész a videoképernyőn nézi a gyomrot és más szerveket. A gyomor teteje körülveszi a nyelőcsövet, ami keskeny sávot hoz létre. Ez erősíti a nyelőcső alsó záróizmát és jelentősen csökkenti a refluxot.

A sebész műtétet végez a kórházban. A gyermek általános érzéstelenítésben részesül, és 1-3 nap múlva elhagyhatja a kórházat. A legtöbb gyermek 2-3 hét után tér vissza a szokásos napi tevékenységeihez.

Az endoszkópos technikák, például az endoszkópos varrás és a magas frekvenciájú hullámok kis számú embernél segítenek a GERD szabályozásában. Az endoszkópos varratokhoz kis varratokat használnak a záróizom összenyomására.

A magas frekvenciájú hullámok hőkárosodást okoznak, ami segít megfeszíteni a záróizmot. A sebész mindkét műveletet endoszkóp segítségével végzi kórházi vagy járóbeteg-környezetben.

Az ilyen endoszkópos technikák eredményei nem feltétlenül olyan jók, mint a fundoplikációé. Az orvosok nem javasolják ezeket a módszereket.

Tények, amelyeket a szülőknek tudniuk kell a gyermekkori refluxról:

1. A GERD fő jelei gyermekeknél a hányás vagy a reflux. A gyermekek panaszkodhatnak hasfájásra, nyomásérzésre a mellkasban, valami érzésre a torokban, égő érzésre a mellkasban, vagy túlzottan ingerlékenynek vagy izgatottnak tűnhetnek.
2. Fontos megkülönböztetni a fiziológiás (normál) emésztési jelenségeket a betegségektől. Az enyhe regurgitáció normális a legtöbb egészséges, növekvő babánál az első életévben. Az esetek 95%-ában a babák 12-15 hónapos korukra kinövik. Ez az állapot valójában fiziológiás reflux. normális jelenség nem GERD. A szülők megnyugodhatnak abban a tudatban, hogy a regurgitáció vagy a reflux ritkán marad fenn a baba életének második évében, vagy koraszülötteknél egy kicsit tovább.
3. A nagyon gyakori vagy súlyos regurgitációban, sírásban, köhögésben, stresszben vagy fogyásban szenvedő csecsemők kis százalékánál előfordulhat, hogy GERD-ben vagy más betegségben szenvednek. A GERD gyakrabban fordul elő 2-3 éves és idősebb gyermekeknél. Ha egy gyereknek ezek vannak tartós tünetek, elmenni orvoshoz.
4. A 3-17 éves gyermekek 5-10%-a tapasztal felső hasi fájdalmat, böfögést, gyomorégést és hányást – mindez a GERD diagnózisára utaló tünet. Az orvos dönti el, hogy valóban reflux betegségről van-e szó, vagy esetleg más betegségről.
5. A GERD tüneteinek változatossága a kor előrehaladtával nő a gyermekeknél. Légszomjhoz társulhat, krónikus köhögés, rossz lehelet, arcüreggyulladás, rekedtség és tüdőgyulladás. Ahogy a gyerekek idősebbek, a reflux betegség tünetei a felnőttekéhez hasonlóvá válnak.

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyermekeknél- krónikus visszaeső betegség, amely akkor fordul elő, amikor a gyomor tartalmát és a vékonybél kezdeti szakaszait a nyelőcső lumenébe visszadobják. A nyelőcső fő tünetei: gyomorégés, böfögés, dysphagia, odynophagia. Extraesophagealis megnyilvánulások: a hörgőfa elzáródása, szívműködési zavarok, a felső légutak diszfunkciója, a fogzománc eróziója. A diagnózishoz intraoesophagealis pH-metriát, endoszkópiát és egyéb módszereket alkalmaznak. A kezelés a GERD súlyosságától és a gyermek életkorától függ, és magában foglalja az étrendi és életmódbeli változtatásokat, az antacidokat, a PPI-ket és a prokinetikát vagy a fundoplikációt.

Általános információ

A nyelőcső szűkülete a szerv lumenének szűkülete, amely a nyálkahártya fekélyes hibáinak hegesedésének folyamatából ered. Ugyanakkor a krónikus gyulladás és a periesophagealis szövetek érintettségének hátterében periesophagitis alakul ki. A poszthemorrhagiás vérszegénység egy klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely a nyelőcső eróziójából vagy a bélhurok becsípődéséből eredő elhúzódó vérzés eredményeként jelentkezik. nyelőcsőnyílás diafragma. A GERD-ben a vérszegénység normokróm, normocita, normoregeneratív, a szérum vas szintje valamelyest csökken. A Barrett-nyelőcső rákmegelőző állapot, amelyben a nyelőcsőre jellemző laphám réteghámot oszlopos hám váltja fel. A betegek 6-14%-ánál észlelték. Szinte mindig a nyelőcső adenokarcinómává vagy laphámsejtes karcinómává fajul.

A GERD diagnózisa gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa gyermekeknél az anamnézis, a klinikai és laboratóriumi adatok és eredmények tanulmányozásán alapul. instrumentális kutatás. Az anamnézisből a gyermekorvosnak sikerül megállapítania a dysphagia, a nedves folt tünet és egyéb jellemző megnyilvánulások jelenlétét. A fizikális vizsgálat általában nem informatív. A KLA-ban az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése (poszthemorrhagiás anémiával) vagy neutrofil leukocitózissal és eltolódással leukocita képlet balra (bronchiális asztmával).

Az intraoesophagealis pH-metria arany standardnak számít a GERD diagnózisában. A technika lehetővé teszi a GER közvetlen azonosítását, a nyálkahártya károsodásának mértékét és a patológia okainak tisztázását. Egy másik kötelező diagnosztikai eljárás az EGDS, melynek eredménye meghatározza a nyelőcsőgyulladás jelenlétét, a nyelőcsőgyulladás súlyosságát (I-IV) és a nyelőcső motilitási zavarait (A-C). A kontrasztos röntgenvizsgálat lehetővé teszi a gastrooesophagealis reflux tényének megerősítését és a gyomor-bél traktus provokáló patológiájának kimutatását. Ha Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel, biopszia szükséges az epithelialis metaplasia kimutatására. Egyes esetekben ultrahangot, manometriát, szcintigráfiát és nyelőcső impedanciametriát alkalmaznak.

A GERD kezelése gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének három iránya van gyermekeknél: nem gyógyszeres terápia, gyógyszeres terápia és a szívzáróizom műtéti korrekciója. A gyermek-gasztroenterológus taktikája a gyermek életkorától és a betegség súlyosságától függ. Gyermekeknél fiatalabb kor A terápia nem gyógyszeres megközelítésen alapul, beleértve a testtartási terápiát és a táplálkozási korrekciót. A pozícióval végzett kezelés lényege az 50-60°-os szögben történő táplálás, a fej és a felsőtest felemelt helyzetének megőrzése alvás közben. Az étrend magában foglalja a reflux-ellenes tulajdonságokkal rendelkező keverékek (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR) használatát. Célszerűség gyógyszeres kezelés egyénileg határozzák meg, a GERD súlyosságától és a gyermek általános állapotától függ.

Az idősebb gyermekeknél a GERD kezelési terve a betegség súlyosságán és a szövődmények jelenlétén alapul. A nem gyógyszeres terápia a táplálkozás és az életmód normalizálásából áll: alvás 14-20 cm-rel megemelt fejjel, súlycsökkentő intézkedések az elhízás ellen, az intraabdominális nyomást növelő tényezők kizárása, az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkentése, a zsírok csökkenése és a fehérjék növekedése az étrendben, a provokatív gyógyszerek használatának megtagadása.

A gyermekgyógyászatban a GERD kezelésére használt farmakoterápiás szerek listája tartalmazza a protonpumpa-gátlókat - PPI-ket (rabeprazol), prokinetikumokat (domperidon), motilitás normalizálókat (trimebutint), antacidokat. A gyógyszerek és az előírt kezelési rendek kombinációit a GERD formája és súlyossága határozza meg. Kifejezett GER, hatástalanság esetén sebészeti beavatkozás javasolt konzervatív terápia, szövődmények kialakulása, a GERD és a hiatus hernia kombinációja. Általában Nissen fundoplikációt végeznek, ritkábban - Dor szerint. Megfelelő felszereléssel laparoszkópos fundoplikációt végeznek.

A GERD előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség prognózisa a legtöbb gyermekben kedvező. Amikor a Barrett-nyelőcső kialakul, nagy a rosszindulatú daganatok kockázata. Jellemzően fejlesztés rosszindulatú daganatok gyermekgyógyászatban rendkívül ritka, azonban a következő 50 életévben a betegek több mint 30%-ánál adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma fordul elő a nyelőcső érintett területein. A GERD megelőzése magában foglalja az összes kockázati tényező kiküszöbölését. A fő megelőző intézkedések a racionális táplálkozás, az okok megszüntetése elhúzódó növekedés az intraabdominális nyomás és a provokatív gyógyszerek bevitelének korlátozása.

A.I. Khavkin, V.F. Privorotszkij

Moszkvai Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Kutatóintézet, MAPO, Szentpétervár

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a fejlődésre utal széles választék a nyelőcső elváltozásai, valamint az extraesophagealis megnyilvánulások, amelyek oka a gyomor tartalmának kóros visszafolyása a nyelőcsőbe. Függetlenül attól, hogy a nyelőcsőben morfológiai változások következnek be, vagy sem. A gastrooesophagealis reflux betegség a leggyakoribb gasztroenterológiai patológia. Gyakorisága a populációban 2-4%. A felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata során ezt a betegséget az esetek 6-12% -ában észlelik.

Szempontból általános patológia, a reflux mint olyan a folyékony tartalmak mozgása bármely kommunikáló üreges szervben ellenkező, antifiziológiás irányba. Ez előfordulhat az üreges szervek szelepeinek és / vagy záróizomzatának funkcionális elégtelensége miatt, valamint a bennük lévő nyomásgradiens változása miatt. A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomor vagy a gasztrointesztinális tartalom akaratlan szivárgására vagy visszafolyására utal a nyelőcsőbe. Alapvetően ez egy normális jelenség, amelyet az embernél megfigyeltek, és a környező szervekben nem alakulnak ki kóros elváltozások.

Fiziológiás gastrooesophagealis reflux általában étkezés után jelentkezik, klinikai tünetek hiánya, rövid ideig tartó gastrooesophagealis reflux epizódok, ritkán alvás közbeni reflux epizódok jellemzik. A fiziológiás gastrooesophagealis reflux mellett a nyelőcső savas gyomortartalmának hosszan tartó expozíciója kóros gastrooesophagealis refluxot okozhat, amely gastrooesophagealis reflux betegségben figyelhető meg. Ilyenkor a chyme fiziológiás mozgása zavart okoz, ami a nyelőcsőbe, majd az oropharynxbe olyan tartalom bejutásával jár, amely a nyálkahártya károsodását okozhatja. A kóros gastrooesophagealis refluxot éjjel-nappal megfigyelt gyakori és hosszan tartó refluxos epizódok jellemzik, amelyek a nyelőcső és más szervek nyálkahártyájának károsodására utaló tüneteket okoznak. Ráadásul a számára szokatlan mikrobiális flóra bejut a nyelőcsőbe, ami szintén nyálkahártya-gyulladást okozhat.

Patológia gyomor-bél traktus bronchiális asztmában (BA) nagyon gyakori. Ugyanakkor a patológiás gastrooesophagealis refluxot az asztmás rohamok kiváltójának tekintik, főleg éjszakai időszak. A gyomortartalom felszívásával összefüggő fulladásos rohamot először Osler írta le 1892-ben. További kutatások alapozták meg a probléma részletes tanulmányozását, és megalkották a "reflux által kiváltott asztma" kifejezést. A gyomorégés (a gastrooesophagealis reflux egyik megnyilvánulása) hátterében a légutak átjárhatóságának csökkenése derült ki, amelyet később kísérletileg is megerősítettek. Hangsúlyozni kell, hogy korábban a gastrooesophagealis reflux és a légzési rendellenességek kapcsolatának problémája csak a pulmonalis aspiráció kapcsán merült fel. A közelmúltban bebizonyosodott a gastrooesophagealis reflux vezető szerepe a kardiorespirációs tünetek kialakulásában, amelyek közé tartozik: reflex bronchospasmus, reflex laryngospasmus, reflex centrális apnoe és reflex bradycardia.

A GER-t először Quinke írta le 1879-ben. És ennek a kóros állapotnak a tanulmányozásának ilyen hosszú ideje ellenére a probléma továbbra sem teljesen megoldott, és meglehetősen releváns. Mindenekelőtt ez a gastrooesophagealis reflux által okozott szövődmények széles skálájának köszönhető. Ezek közül: reflux oesophagitis, nyelőcsőfekélyek és szűkületek, bronchiális asztma, krónikus tüdőgyulladás, tüdőfibrózis és még sokan mások.

A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásában döntő tényező, a kóros gastrooesophagealis reflux fő okai a gastrooesophagealis junctio meghibásodása (alsó nyelőcső záróizom elégtelensége, az alsó nyelőcső záróizom átmeneti relaxációjának fokozott epizódjai), a nyelőcső elégtelensége. öntisztítja és semlegesíti a sósavat, valamint gyomorpatológiát, ami a fiziológiás gastrooesophagealis reflux epizódjainak megnövekedéséhez vezet.

Számos olyan szerkezet létezik, amelyek antireflux mechanizmust biztosítanak: a rekeszizom-nyelőcső szalag, a nyálkahártya "rozetta" (Gubarev-redő), a rekeszizom lábai, a nyelőcső gyomorba bezárt hegyesszöge (His szög), a hossza a nyelőcső hasi részének. Azonban bebizonyosodott, hogy a szívzáródás mechanizmusában a fő szerep a LES-é, melynek elégtelensége lehet abszolút vagy relatív. A LES, vagyis a szívizom megvastagodása szigorúan véve nem egy anatómiailag autonóm záróizom. A LES ugyanakkor a nyelőcső izomzata által kialakított izommegvastagodás, speciális beidegződéssel, vérellátással, specifikus autonóm motoros aktivitással rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy a LES-t önálló morfofunkcionális képződményként értelmezzük. Az NPS 1–3 éves korban válik a legkifejezettebbé. Ezenkívül a nyelőcső agresszív gyomortartalommal szembeni védelmének antireflux mechanizmusai közé tartozik a nyál lúgosító hatása és a „nyelőcső kitisztítása”, i. a propulzív összehúzódások révén történő öntisztulás képessége. Ez a jelenség elsődleges (autonóm) és másodlagos perisztaltikán alapul, amelyet nyelési mozgások okoznak. Az antireflux mechanizmusok között fontos szerepet játszik a nyálkahártya úgynevezett "szöveti rezisztenciája". A nyelőcső szöveti rezisztenciájának több összetevője van: preepiteliális (nyálkás réteg, keveretlen vízréteg, bikarbonát ionréteg); hámszerkezeti (sejtmembránok, intercelluláris összekötő komplexek); epiteliális funkcionális (Na+/H+, Na+-dependens Cl-/HCO-3 epiteliális transzportja; intracelluláris és extracelluláris pufferrendszerek; sejtproliferáció és differenciálódás); posztepiteliális (véráramlás, a szövet sav-bázis egyensúlya).

A gastrooesophagealis reflux gyakori élettani jelenség a gyermekeknél az élet első három hónapjában, és gyakran kíséri a szokásos regurgitáció vagy hányás. A distalis nyelőcső fejletlensége mellett az újszülötteknél a reflux olyan okokra vezethető vissza, mint a gyomor kis térfogata és gömb alakja, valamint a lassú kiürülés. Alapvetően fiziológiás refluxnak nincs klinikai következményeiés spontán megszűnik, ha a szilárd táplálék bevezetésével fokozatosan kialakul a hatékony antireflux gát. Idősebb gyermekeknél olyan tényezők, mint a gyomortartalom növekedése (bőséges táplálék, túlzott sósavszekréció, pylorospasmus és gastrostasis), a test vízszintes vagy ferde helyzete, az intragasztrikus nyomás növekedése (szoros öv viselése esetén és gázképző italok használata). Az antireflux mechanizmusok és a szöveti rezisztencia mechanizmusainak megsértése a korábban említett kóros állapotok széles skálájához vezet, és megfelelő korrekciót igényel.

Az oropharynxban a légúti és a gyomor-bél traktus kezdeti szakaszai szomszédosak. A táplálék és a váladék mozgása ebben a szomszédos térben összehangolt neuromuszkuláris szabályozást igényel, hogy megakadályozza a chyme bejutását a légcsőbe. hörgőfa. Ezért a légutak károsodásának egyik oka a tartalom felszívása is lehet szájüreg nyelési aktus során (fulladás a bulbar rendellenességek hátterében stb.). A kóros gastrooesophagealis reflux következtében kialakuló mikroaspirációs folyamat olyan állapotok kialakulását idézheti elő, mint pl. Krónikus bronchitis, ismételt tüdőgyulladás, tüdőfibrózis, fulladásos epizódok, apnoe.

Az antireflux mechanizmus meghibásodása lehet elsődleges vagy másodlagos. A másodlagos kudarc oka lehet hiatus hernia, pylorospasmus és/vagy pylorus stenosis, gyomorszekréciót serkentő szerek, scleroderma, gyomor-bélrendszeri pszeudo-elzáródás stb.

A nyelőcső alsó záróizom nyomása is csökken a gyomor-bélrendszeri hormonok (glükagon, szomatosztatin, kolecisztokinin, szekretin, vazoaktív bélpeptid, enkefalinok), számos gyógyszer hatására: antikolinerg szerek, koffein, b-adrenerg receptor blokkolók, nitra, nitra. kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin), opiátok és élelmiszer termékek(alkohol, csokoládé, kávé, zsírok, fűszerek, nikotin).

Az antireflux mechanizmusok elsődleges kudarca gyermekeknél fiatalon, általában megsértik a nyelőcső tevékenységének szabályozását az autonóm idegrendszer oldaláról. Autonóm diszfunkció leggyakrabban a kedvezőtlen terhesség és szülés során kialakuló agyi hypoxia miatt. Eredeti hipotézist javasoltak a tartós gastrooesophagealis reflux okairól. Ezt a jelenséget az evolúciós fiziológia szemszögéből vizsgálják, és a gastrooesophagealis refluxot egy olyan filogenetikailag ősi adaptációs mechanizmussal azonosítják, mint a rumináció. A dömpingmechanizmusok károsodása miatt születési sérülés olyan funkciók megjelenéséhez vezet, amelyek nem jellemzőek az emberre, mint biológiai fajra, és kóros jellegűek. A gerinc születési sérüléseinek kapcsolata és gerincvelő, gyakrabban a nyaki régióban, és az emésztőrendszer működési zavarai. A nyaki gerinc vizsgálatakor az ilyen betegek gyakran felfedik a csigolyatestek különböző szintű elmozdulását, késleltetik az első ív elülső íve gumójának csontosodásának időzítését. nyaki csigolya, korán disztrófiás változások osteoporosis és platyspondylia formájában, ritkábban - deformitások. Ezek a változások általában az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek különböző formáival kombinálódnak, és a nyelőcső diszkinéziájában, az alsó nyelőcső záróizom elégtelenségében, szívgörcsökben, a gyomor inflexiójában, pyloroduodenospasmusban, duodenospasmusban, a vékonybél és a vastagbél diszkinéziájában nyilvánulnak meg. A betegek 2/3-ában a funkcionális rendellenességek kombinált formáit tárják fel: különböző típusú vékonybél-dyskinesia gastrooesophagealis reflux és tartós pylorospasmus.

2. számú táblázat. A GERD endoszkópos jeleinek osztályozása gyermekeknél (I. Tytgat szerint, módosította V. F. Privorotsky és mtsai.)

1 fok. Mérsékelten kifejezett fokális erythema és (vagy) a hasi nyelőcső nyálkahártyájának töredezettsége. Mérsékelten kifejezett motoros zavarok a LES területén (a Z-vonal emelkedése 1 cm-ig), rövid távú provokált részösszeg (az egyik fal mentén) 1-2 cm magasságig prolapsus, csökkent tónus a LES.

2 fok. A hasi nyelőcső azonos + teljes hyperemia fokális fibrinális plakkjával és a nyelőcső nyálkahártya redőinek tetején található egyszeri felületi eróziók lehetséges megjelenésével, gyakrabban lineáris formában. Motoros rendellenességek: az NCJ kifejezett endoszkópos jelei, teljes vagy szubtotális provokált prolapsus 3 cm magasságig, lehetséges részleges rögzítéssel a nyelőcsőben.

3 fok. Ugyanaz + a gyulladás terjedése, hogy mellkasi régió nyelőcső. Többszörös (néha összeolvadó eróziók), nem kör alakúak. Lehetséges a nyálkahártya fokozott érintkezési sebezhetősége. Motoros rendellenességek: azonos + kifejezett spontán vagy provokált prolapsus a rekeszizom crura felett, esetleges részleges rögzítéssel.

4 fok. Nyelőcsőfekély. Barrett-szindróma. Nyelőcső szűkület.

Az egyik legrosszabb komplikáció krónikus hepatitis, májzsugorodás, lépvénás trombózis és néhány ritka betegségek(Brill-Simmers-kór, Budd-Chiari-szindróma) az portális hipertónia, amely a rendszerből a vér kiáramlásának megsértésén alapul gyűjtőér. Ennek eredményeként a nyelőcső vénái kitágulnak, amelyek törzsek és csomópontok formájában kidudorodnak a lumenbe, amelyeket kis vaszkuláris plexusok egyesítenek. Az állandó vénás pangás a nyálkahártya és a nyelőcső teljes falának trofizmusának megsértését okozza, a nyelőcső sorvadásához és kitágulásához, valamint gastrooesophagealis refluxok előfordulásához vezet. Patológiás elváltozások a gyomor-bél traktus szerveiben eredendően és egyéni formák szisztémás kötőszöveti betegségek. A nyelőcsőben a legegyértelműbb klinikai és morfológiai változások a scleroderma, dermatomyositis, periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus esetében tapasztalhatók. Egyes esetekben változások a nyelőcsőben szisztémás betegségek kötőszövet előzi meg az alapbetegség kifejezett klinikai tüneteit, prekurzorként működnek. Leggyakrabban a nyelőcsőben bekövetkező változások következnek be szisztémás scleroderma. Gyakoriságuk 50-84%. A nyelőcső károsodásának vezető patogenetikai mechanizmusa ebben a betegségben a motoros funkció csökkenése. A korai szakaszban ez vazomotoros rendellenességek, a jövőben - izom atrófia miatt következik be. Mindenekelőtt a perisztaltika, majd az izomtónus zavart okoz.

Elég tipikus megnyilvánulása gastrooesophagealis reflux fordul elő cisztás fibrózisban. Ez számos tényezőnek köszönhető:

• a gyomor működési zavara: a gyomor ürülésének lelassulása, fokozott HCl-termelés és károsodott motoros működés;
• légzési rendellenességek: az intraabdominalis nyomás másodlagos növekedése köhögési rohamok során;
• fizioterápia: a posturális drenázs egyes betegeknél serkentheti a gastrooesophagealis refluxot.

Sandifer I-szindrómában, amely 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordul elő, a gastrooesophagealis reflux rövid távú tónusos összehúzódásokkal jár. felső végtagok a nyak izmainak feszülése és a fej dőlése (I. típus), vagy ha gastrooesophagealis refluxot okoz a jelenlét rekeszizomsérv(II típusú). Ezeket a jelenségeket általában étkezés után figyelik meg. Az EEG-n nincs specifikus epilepsziás aktivitás. Ebben az esetben a gastrooesophagealis reflux kezelése javulást okoz.

Mint korábban említettük, a gastrooesophagealis reflux egyik legfélelmetesebb szövődménye a gyomor tartalmának a légutakba való mikroaspirációja. A gastrooesophagealis reflux okozta pulmonalis aspiráció egyes esetekben tüdőgyulladás, tüdőtályog és hirtelen csecsemőhalál szindróma oka lehet, amely gyakran centrális apnoén vagy reflex bronchospasmuson alapul. Ezen túlmenően a gastrooesophagealis reflux és a reflex bronchospasmus közötti összefüggést észlelték, amely a vagus ideg fokozott befolyása miatt valósul meg.

A mikroaspiráció mechanizmusa évek óta foglalkoztatja a kutatókat. A pulmonalis aspiráció elleni védelem magában foglalja a nyelési reflex koordinálását és a glottis zárását nyelés közben. A felső nyelőcső-záróizom állapota, a nyelőcső perisztaltikája meghatározza a mikroaspiráció kialakulását gastrooesophagealis refluxban. A kidobott tartalom közvetlen, hosszan tartó érintkezése esetén a légutak nyálkahártyájának károsodása lehetséges, ami bronchospasmus kialakulásához, a hörgőfa szekréciójának növekedéséhez vezet. A leszívott tartalom átmeneti érintkezésével lehetséges a köhögési reflex stimulálása. A köhögés kialakulásában ebben az esetben a specifikus garatreceptorok érintettsége játszik szerepet.

A mikroaspiráció a reflux által kiváltott asztma kialakulásának mechanizmusának egyik lehetséges összetevője. Ezt azonban nehéz dokumentálni. A mikroaspiráció kimutatásának informatív módszere a radioizotópos szkennelés volt. Számos szerző szerint a GER-indukálta asztma kialakulásában a legjelentősebb az asztmás rohamok kialakulásának reflexmechanizmusa. A kóros refluxok számának növekedése a HCl intragasztrikus szekréciójának növekedése hátterében (amely a sósavtermelés cirkadián ritmusának felel meg) főként reggel 0 és 4 óra között fordul elő. Agresszív tartalom bedobása a nyelőcső disztális részének vagus receptorait reflexszerűen stimulálja, hörgőszűkítő hatást vált ki (lásd ábra).

A nyelőcső pH-metriás mérése során a gastrooesophagealis refluxok gyakoriságának növekedését mutatták ki, ami bronchiális asztmában szenvedő betegeknél asztmás rohamokhoz vezetett. A vér oxigéntelítettségének és kényszerített kilégzési térfogatának 1 másodpercen belüli szignifikáns csökkenését figyelték meg bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, ha a distalis nyelőcsövet gyenge HCl-oldattal öntözték, és ha a distalis nyelőcsövet savas oldattal öntözték, akkor a légúti ellenállás növekedése. feljegyezték. A hörgőszűkület hatása reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél kifejezettebb, ami jelzi a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamatának fontosságát az asztmás rohamok patogenezisében. A reflux oesophagitisben szenvedő betegek hörgőszűkítő hatásának súlyosságára vonatkozó adatok arra utalnak, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamata esetén a vagus receptorok részt vehetnek a patológiás mechanizmusban. Számos szerző a nyelőcső nyálkahártyájának károsodására specifikus receptorok, az úgynevezett nociceptorok jelenlétére utal. Ez az elmélet valószínűleg megmagyarázhatja, hogy a fiziológiás reflux miért nem vezet köhögési és fulladási rohamokhoz. A gastrooesophagealis reflux következtében fellépő köhögés bizonyos mértékig a pulmonalis védekező mechanizmusok aktiválódásának tekinthető. A köhögés azonban az intrathoracalis nyomás növekedéséhez vezet, súlyosbítja a kóros refluxot és újraindítja a vagus receptorok aktiválási mechanizmusát. A reflux által kiváltott bronchospasmus kialakulásának javasolt mechanizmusa a következő: a nyelőcső receptorai a gyomortartalom refluxára reagálva aktiválják a reflexívet - vagus afferens rostok - vagus nucleus - efferens rostok. A hörgőfára gyakorolt ​​hatás reflexes köhögés vagy hörgőgörcs formájában nyilvánul meg.

A bronchiális asztmában szenvedő gyermekek kóros gastrooesophagealis refluxát a különböző szerzők szerint az esetek 25-80%-ában mutatják ki (a reflux kimutatására használt kritériumoktól függően), a kontrollcsoportban lényegesen ritkábban. A gastrooesophagealis refluxot gyakrabban észlelik olyan gyermekeknél, akiknél az éjszakai bronchiális asztma kifejezett tünetei vannak. Ennek oka, hogy a gyomortartalom éjszakai refluxa a nyelőcső nyálkahártyáján hosszabb savhatást okoz (a gyermek háton fekvése, a nyál mennyiségének és a nyelési mozdulatok számának csökkenése miatt), ill. bronchospasmus megvalósítását okozza a mikroaspiráció és a neuroreflex mechanizmus miatt. S. Orenstein szerint a hörgőgörcs mellett a gastrooesophagealis reflux is okozhat gégegörcsöt, amely ezt követően apnoe, stridor és hirtelen csecsemőhalál szindróma kialakulásával jár. Ez a jelenség gyakrabban figyelhető meg kisgyermekeknél. A gégegörcs általában hirtelen alakul ki, megakadályozva a levegő behatolását a légutakba. Ez obstruktív alvási apnoéban nyilvánul meg, amelyben a levegő áramlása a tüdőbe a folyamatos légzési kísérletek ellenére leáll. Hiányos gégegörcs esetén a levegő bejut a légutakba, és a szűkült gége ellenállása stridor formájában valósul meg. Kisgyermekeknél a gastrooesophagealis reflux okozta reflex-obstruktív apnoe mellett reflex centrális apnoe is megfigyelhető. Az apnoe központi mechanizmusának aránya a csecsemőknél a felső gyomor-bél traktus állapotában azt sugallja, hogy a gyermekek táplálása során a szopás és a nyelés során légzésvisszatartás lép fel, amely elérheti a kóros időtartamot. Az oropharynxszel határos felső gégeideg laryngealis és nasopharyngealis receptoraiból érkező afferens impulzusok nyeléssel kombinált centrális apnoét okozhatnak.

A fentiekből tehát az következik, hogy a gastrooesophagealis reflux számos légzőszervi megbetegedést okozhat, amelyet mind a savas gyomortartalom közvetlen érintkezése, mind a neuroreflex mechanizmusok okoznak. Másrészt a légzési rendellenességek önmagukban is okozhatják a gastrooesophagealis reflux kialakulását, ha befolyásolják valamelyik antireflux mechanizmust (hasi nyomás emelkedése és intrathoracalis nyomás csökkenése). Például a hasi nyomás emelkedik a köhögés vagy légszomj okozta kényszerített kilégzéssel. Az intrathoracalis nyomást a stridor vagy csuklás közbeni kényszerített kilégzés csökkenti (tehát a stridor és a csuklás, amelyet esetleg gastrooesophagealis reflux okoz, súlyosbíthatja a refluxot).

A gastrooesophagealis reflux betegség klinikai képét gyermekeknél tartós hányás, regurgitáció, böfögés, csuklás, reggeli köhögés jellemzi. A jövőben olyan tünetek jelentkeznek, mint a keserűség érzése a szájban, gyomorégés, mellkasi fájdalom, dysphagia, éjszakai horkolás, légszomj, fogzománc károsodás. Általában az olyan tünetek, mint a gyomorégés, a szegycsont mögötti, a nyakban és a hátban jelentkező fájdalom már gyulladásos változások a nyelőcső nyálkahártyája, i.e. reflux nyelőcsőgyulladással. Célszerű utánajárni, hogy milyen tényezők fokozzák vagy csökkentik a reflux tüneteit: testhelyzet, étrend, bevitel gyógyszerek. Sok szerző hangsúlyozza, hogy a reflux oesophagitis az angina pectorisra emlékeztető fájdalom oka, de nem társul szívbetegséghez. A reflux oesophagitisnek ezt a megnyilvánulását a fájdalom előfordulása jellemzi, amikor vízszintes helyzetben test és a fájdalom enyhítése antacidok szedésével.

A gastrooesophagealis reflux betegség úgynevezett extraesophagealis megnyilvánulásai közé tartozik a reflux laryngitis, pharyngitis, középfülgyulladás és az éjszakai köhögés. Az esetek 40-80% -ában gastrooesophagealis reflux betegséget regisztrálnak bronchiális asztmában szenvedő betegeknél. A bronchiális asztmában a gastrooesophagealis reflux betegség lefolyásának jellemzője a tüdőtünetek túlsúlya a nyelőcső patológiás megnyilvánulásaival szemben. Egyes esetekben a betegek azt jelzik, hogy a gyomor-bélrendszeri patológia megnyilvánulásainak növekedése megelőzi a bronchiális asztma súlyosbodását. Gyakran egy késői vacsora, bőséges étel dyspeptikus zavarokat (gyomorégést, böfögést stb.), majd asztmás rohamot válthat ki. Különös figyelmet kell fordítani a gastrooesophagealis reflux betegség hátterében álló betegségek jelenlétére, beleértve a krónikus gastritist, krónikus duodenitis, gyomorfekély és patkóbél, krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás stb. A beteg alapos kikérdezése, az anamnesztikus adatok elemzése lehetővé teszi a választást a megfelelő taktika diagnózis és kezelés.

Között instrumentális módszerek diagnosztika, a leginformatívabbak a 24 órás pH-metria és a funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (nyelőcső manometria). Ezeknek a módszereknek a kombinációja lehetővé teszi az alsó nyelőcső-záróizom életképességének felmérését páciensben a savas és lúgos fázisok időtartama alapján az ék és orto pozícióban, valamint a nyelőcső-gasztrikus csomópontban uralkodó nyomás alapján. Lehetőség van farmakológiai vizsgálatok elvégzésére is, különösen lúgos és savas oldatok bevezetésére a reflux intenzitásának és az antireflux mechanizmusok kompenzációjának mértékének felmérésére. Szintén a gastrooesophagealis reflux diagnosztizálásában gyermekeknél nagy értéket képviselnek a radioizotópos és röntgen funkcionális vizsgálatok, amelyek vízszifon tesztet vagy gázképző keverékkel való terhelést foglalnak magukban. Ugyanakkor a normál röntgenfelvételek készítése nem zárja ki teljesen a reflux jelenlétét. Az utóbbi években az echographiás módszert alkalmazták a gastrooesophagealis reflux kimutatására.

A reflux oesophagitis diagnózisának "arany standardja" a jelen stádiumban az esophagogastroduodenoscopia a nyelőcső nyálkahártyájának célzott biopsziájával. Az endoszkópos módszer feltárja a nyelőcső nyálkahártyájának ödémáját és hiperémiáját, eróziós és fekélyes elváltozásait. A biopszia szövettani vizsgálata lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamatának jelenlétét és súlyosságát. Az esophagotonokimográfia (manometria) a LES tónusának és a gyomor motoros funkcióinak állapotának felmérésére szolgál. Jelenleg a LES hangszín számítógépes mérését használják. A gastrooesophagealis reflux manometrikus jele a nyelőcső összehúzódásainak és magának a kontraktilis komplexnek a természetének megváltozása (amplitúdó csökkenése, a kontrakciók időtartamának növekedése, a kontraktilis komplex szabálytalan alakja). A nyelőcső 24 órás pH-monitorozása lehetővé teszi a napi refluxos epizódok teljes számának és időtartamának meghatározását ( normál teljesítmény A nyelőcső pH-ja 5,5-7,0, reflux esetén kevesebb, mint 4). A GERD-t csak akkor diagnosztizálják, ha a gastrooesophagealis reflux epizódjainak száma a nap folyamán meghaladja az 50-et, vagy a nyelőcső pH-értékének 4-re vagy kevesebbre csökkenésének teljes időtartama meghaladja az 1 órát. A vizsgálat eredményeinek összehasonlítása a betegnapló bejegyzéseinek adataival (étkezési időszakok nyilvántartása, gyógyszerek, fájdalom, gyomorégés, stb.) lehetővé teszi a kóros reflux jelenlétének és súlyosságának szerepének felmérését. bizonyos tünetek fellépésekor. Több szenzor (3-5) jelenléte lehetővé teszi a reflux időtartamának és magasságának meghatározását, ami a reflux által kiváltott tüdőpatológia vizsgálata esetén tájékoztató jellegű. A pH-monitorozás más kutatási módszerekkel kombinálva is elvégezhető, például a külső légzés működésének felmérésével, poliszomnográfiával. A nyelőcső-szcintigráfia is tájékoztató módszer a gastrooesophagealis reflux kimutatására. Technécium-szulfát kolloidot használnak a teszteléshez. A tesztet érzékenynek és specifikusnak tekintik. Ha az izotóp nyelőcsövében több mint 10 percet késik, az a nyelőcső kiürülésének lelassulását jelzi. Ezenkívül a teszt tájékoztató jellegű a gyomortartalom kiürülésének értékeléséhez. Egyes esetekben a módszer lehetővé teszi a reflux okozta mikroaspiráció rögzítését. A nyelőcső röntgenfelvétele rögzíti a refluxot kontrasztanyag a gyomorból a nyelőcső lumenébe, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének jelenléte.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése e patofiziológiás jelenség többkomponensű jellege miatt összetett. Ez magában foglalja a diétás terápiát, a testtartást, a gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát, a műtéti korrekciót (az ún. "lépésterápia"). A kezelési módot vagy azok kombinációját a reflux okaitól, mértékétől és a szövődmények körétől függően választják ki. Ezenkívül a gastrooesophagealis reflux betegség időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése csökkentheti az asztmás rohamok gyakoriságát és javíthatja a bronchiális asztmában szenvedő betegek életminőségét.

Alapelvek konzervatív kezelés a reflux oesophagitis közé tartozik:

• bizonyos életmód és étrend ajánlása a betegnek;
• a gyomorszekréciót elnyomó gyógyszerek (antacidok, adszorbensek) kijelölése;
• olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek stimulálják az emésztőrendszer motoros evakuációs funkcióját (prokinetika);
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek védő hatást fejtenek ki a nyelőcső nyálkahártyájára.

A terápiás intézkedések első szakasza a testtartási terápia. Célja a reflux mértékének csökkentése, és elősegíti a nyelőcső gyomortartalom kiürülését, csökkenti a nyelőcsőgyulladás és az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát. A baba táplálását ülő helyzetben kell végezni, 45-60 ° -os szögben. Ez a dőlésszög hevederekkel és kemény támlájú székkel tartható. A csecsemőt függőleges helyzetben cipelni rövid ideig tartó etetés után teljesen haszontalan. A testtartási gyógyulást a nap folyamán fenn kell tartani, és éjszaka is, amikor az alsó nyelőcső aspirátumának kiürülése a perisztaltikus hullámok hiánya (a nyelés következtében) és a nyál semlegesítő hatása miatt károsodott.

A testtartási terápia hatásának hiányában a betegek étrendi korrekciója javasolt. A kutatók szerint célszerű sűrített vagy koagulált ételeket használni. Ezt úgy érheti el, hogy a tejes tápszerhez koagulánsokat, például szentjánoskenyér-készítményt, Nestargelt ad. Ennek a készítménynek óriási előnyei vannak a gabonafélék hozzáadásával szemben, mivel hiányzik belőle tápértékés így elkerülhető a nem kívánt kalóriák hozzáadása. A szülőket figyelmeztetni kell, hogy a "Nestargel" a gyakori zselatinos széklet oka, amelynek jelenléte szükségessé teheti a gyógyszer ideiglenes visszavonását.

A szentjánoskenyér-glutén (gumi) egy gél, amely szénhidrát komplexet (galaktomannán) képez. Számos mediterrán országban termő sáska magjából készítik. Az akácglutén a gabonafélékkel és a rizsvízzel ellentétben rostos szerkezetének köszönhetően hashajtó hatású. Tápértéke sincs, mivel a gyomor-bélrendszeri enzimek nem hidrolizálják.

Az elmúlt években kész csecsemőtápszereket fejlesztettek ki, beleértve a szentjánoskenyér-glutént (gumi) - "Frisovoy" és "Nutrilon" stb., valamint az amilopektint tartalmazó "Samper". Így például a Frisovoy egy felhasználásra kész keverék, amely 1 literenként 6 g szentjánoskenyér-glutént tartalmaz. A "Frisov" alkalmazásának hatása a gastrooesophagealis refluxban szenvedő gyermekeknél adataink szerint a 10-14. napon figyelhető meg. Ezen túlmenően tanácsos a gyakori, kis adagokban történő töredezett étkezést javasolni.

Hangsúlyozni kell, hogy oesophagitisben szenvedő betegeknél sűrített táplálék nem alkalmazható, mivel a nyelőcső mentén történő haladás lelassíthatja az utóbbi kiürülését a kondenzált reflux anyagból. Nagyobb gyerekeknek általános ajánlásokat az étrendnek és az étrendnek megfelelően gondoskodnak a gyakori és töredékes étkezésről (napi 5-6 alkalommal), a mechanikailag és vegyszeresen kímélő táplálék beviteléről. Az utolsó étkezés legkésőbb 3-4 órával lefekvés előtt legyen. Kerülni kell a gastrooesophagealis refluxot fokozó ételek fogyasztását (kávé, zsírok, csokoládé stb.). Súlyos reflux esetén ajánlott állva enni, étkezés után pedig fél órát sétálni. Feltétlen előnyt jelent, hogy a betegek elutasítják a cigarettát és az alkoholt, amelyek káros hatással vannak a nyelőcső nyálkahártyájára. Tekintettel arra, hogy egy bizonyos testhelyzet hozzájárul a gastrooesophagealis reflux kialakulásához, ajánlott olyan ágyon aludni, amelynek feje 20 cm-rel meg van emelve.

Az antacidumok alkalmazása gyermekeknél közömbösítő hatásuk miatt klinikailag indokolt. Kisgyermekeknél a Gaviscon alginát-antacid keverék jól bevált. Etetés után és éjszaka 10 ml-t írnak fel. A gyomorban ez a gyógyszer viszkózus gyulladáscsökkentő savkötő gélt képez, amely tutajként lebeg a gyomortartalom felszínén, és megvédi a nyelőcső nyálkahártyáját az aspirált agresszív gyomortartalomtól.

A Gaviscon Baby cumisüveges táplálású tápszerrel keverhető. Ezen kívül a csoport gyógyszerei közül a Maalox és a Phosphalugel különös figyelmet érdemel (1-2 csomag naponta 2-3 alkalommal, idősebb gyermekek számára). A Smecta (1 tasak naponta 1-3 alkalommal) rendkívül hatékony a gastrooesophagealis reflux kezelésében. A gyógyszereket általában étkezés után 40-60 perccel veszik be, amikor leggyakrabban gyomorégés és retrosternalis kellemetlen érzés jelentkezik.

A gastrooesophagealis reflux betegség antiszekréciós terápiájának célja, hogy csökkentse a savas gyomortartalom nyelőcső nyálkahártyára gyakorolt ​​káros hatását. A H2-receptor blokkolókat (ranitidin, famotidin) széles körben alkalmazzák. Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának gyógyulása az esetek 65-75%-ában egy 8 hetes terápia során következik be. A "Ranitidint" (150 mg) és a "Famotidint" (20 mg) egyszer este, vacsora után (legkésőbb 20:00 óráig) írják fel. Hosszú ideig a gyógyszereket fele-fele arányban használják napi adag a betegség súlyosbodásának megelőzésére. Az omeprazol ("Losek") Na +, K + -ATPáz blokkoló antiszekréciós hatása jobb, mint más gyógyszerek. A protonpumpa gátlásával a Losek kifejezett és hosszan tartó gátolja a savas gyomorszekréciót. A gyógyszer mentes a mellékhatásoktól, mivel aktív formájában csak a parietális sejtben létezik. A "Losek"-et általában 10 mg-os napi adagban írják fel 3-4 hétig és éjszaka. Bizonyos esetekben szükségessé válik a sósav szintézisét gátló szerek előírása kisgyermekek számára: "Ranitidin" ("Zantac") és / vagy "Famotidin" adagonként 5-10 mg / kg dózisban 6 óránként, az utolsó adaggal este.

A jelenleg a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használt leghatékonyabb antireflux gyógyszerek a dopaminreceptorok blokkolók - prokinetikai, mind központi (az agy kemoreceptor zónájának szintjén), mind perifériásan. Ezek közé tartozik a metoklopramid és a domperidon. Ezeknek a gyógyszereknek a farmakológiai hatása az antropilorikus mozgékonyság fokozása, ami a gyomor tartalmának felgyorsult evakuálásához és az alsó nyelőcső záróizom tónusának növekedéséhez vezet. A "Cerukal" kinevezésével azonban, különösen kisgyermekeknél, napi 3-4 alkalommal 0,1 mg / kg dózisban, extrapiramidális reakciókat figyeltünk meg. Mi is leírtuk allergiás reakció nyelvödéma és agranulocitózis formájában.

Inkább be gyermekkor dopamin receptor antagonista - "Motilium". Ennek a gyógyszernek kifejezett antireflux hatása van. Ezenkívül a gyermekeknél az extrapiramidális reakciók gyakorlatilag nem figyelhetők meg. A "Motilium" pozitív hatását a gyermekek székrekedésére is megállapították: ez a székletürítési folyamat normalizálásához vezet. A "Motilium"-ot 0,25 mg / kg dózisban (szuszpenzió és tabletta formájában) írják fel naponta 3-4 alkalommal, 30-60 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt. Nem kombinálható savlekötő szerekkel, mivel felszívódásához savas környezet szükséges, valamint antikolinerg szerekkel, amelyek semlegesítik a hatását.

Ígéretes gyógyszer a gyomor-bél traktus diszkinetikus rendellenességeinek általában és különösen a gastrooesophagealis reflux kezelésére a ciszaprid (Prepulsid, Coordinax). A magban farmakológiai hatás A gyógyszer abban rejlik, hogy stimulálja az acetilkolin felszabadulását a preszinaptikus membránokból a bél mesenterialis idegfonat szintjén, ami fokozza az emésztőrendszer kinetikáját. Csecsemők és kisgyermekek "Cisapride" hozzá van rendelve átlagosan 0,2 mg / kg adagonként 3-4 alkalommal naponta. Idősebb gyermekek számára a gyógyszert napi 15-40 mg-os adagban írják fel 2-4 adagban.

Befejezésül még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a gastrooesophagealis refluxok kezelése – tekintettel azok többkomponensű voltára – rendkívül nehéz feladat. A megoldáshoz pedig szükséges a beteg gyermek részletes kivizsgálása, minden esetben a reflux okainak feltárása és gondos kiválasztása különféle módszerek kezelés.

Az emésztőrendszer, amely olyan szerveket foglal magában, mint a nyelőcső, a gyomor és a belek, minden ember életében jelentős szerepet játszik - csecsemőkortól idős korig biztosítják a szervezet táplálékát és életet. A csecsemők emésztőrendszere tökéletlen és érzékeny, előfordulhat, hogy nem működik tökéletesen, alkalmazkodik a megváltozott létfeltételekhez.

Az anyaméhben a baba gyakorolta a magzatvíz feldolgozását, mekóniummá (eredeti masszává) alakítását, és most meg kell tanulnia, hogyan vegye fel az anyatejet (ideálisan a gyermek érzékeny, emésztőrendszeréhez igazodva) vagy a tápszert. NÁL NÉL csecsemőkor a baba figyelmes szülei megfigyelhetik az emésztőrendszeri meghibásodás különféle jeleit.

Ezen esetek egyike az gastrooesophagealis reflux betegség(GERD) egy olyan betegség, amelyet a gyomortartalom visszafolyása okoz a nyelőcsőbe, ezáltal károsítja a nyálkahártya falát gyomornedvvel vagy nyombéltartalommal (pepszint, só- és epesavat, hasnyálmirigy enzimeket tartalmaznak). A modern világban a GERD felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul, ahol az utóbbi statisztikája 8,7%-ról 17%-ra.

A gasztroenterológusok ezt a betegséget tanulmányozva megjegyzik, hogy a gastrooesophagealis reflux (GERD) megjelenése, amely a GERD közvetlen oka, multifaktoriális természetű: lehet egy terhes nő életmódja, rossz szokások és betegségek jelenléte, öröklődés, valamint a befolyás azonosítatlan okai.

A GER típusai

1. Fiziológiai. Étkezés közben jelenik meg. Általában az ilyen típusú GER kialakulását elősegíti a gyermek helytelen táplálása (a baba számára kényelmetlen testhelyzet, kényelmetlen környezet stb.), a tápszerekkel szembeni intolerancia (az anyatej kivétel, mivel ideálisan alkalmazkodik a baba számára ), összetétele vagy minősége. Az elimináció után fizikai tényezők hatása, a refluxnak el kell tűnnie.
2. Kóros. GERD-t képez, nagyobb gyakorisággal jellemezhető, nem függ az étkezés időpontjától, károsítja a nyelőcső falát.

Különös figyelmet kell fordítani a patológiás GER kialakulására gyermekeknél, mivel megjelenésének okai lehetnek:

• A gyomor elégtelen kardiája (gyakran az autonóm idegrendszer rendellenességei miatt). Jellemzője a nyelőcsövet a gyomortól elválasztó szelep nem teljes záródása. Így a maró savak bejutása miatt a nyelőcső nyálkahártya falának rossz minőségű degenerációja következik be. Égő érzés a nyelőcsőben, "gurgulázó" és teltségérzet a hasban, fájdalom, hányinger, sőt hányás;
• Csúszó sérv a rekeszizom nyelőcsőnyílásában;
• A kötőszövet fejlődésének megsértése (diszplázia), amely az embrionális és a születés utáni időszakban jelenik meg, ami a homeosztázis folyamatának romlásához vezet.

Vegye figyelembe a GERD gyermekeknél történő előfordulásának provokáló jellegét is:

• Az étrend rendszerének és minőségének megsértése.
• Légúti patológia, beleértve a bronchiális asztmát, cisztás fibrózist, hörghurut visszaesésekkel.

A GERD tünetei csecsemőknél

1. Gyomorégés. Az anya általában a megfelelő hang hatására észreveszi, hogyan emelkedik a tej (nedves böfögés, amit a baba vissza tud nyelni).
2. Nedves folt hatás. Attól függetlenül, hogy az anya etetés után függőlegesen tartotta a babát, a gyerek nem evett túl, de a tej egy része (több mint egy evőkanál) mégis visszajött.
3. A savanyú tartalmú erektáció azt jelzi, hogy gyomornedvet tartalmaz savakkal és enzimekkel (ha a gyermek túlevett, semleges szagú tejet fog kiköpni).
4. A tej áthaladásának nehézsége a torkon és a nyelőcsövön, vagy fájdalom nyelés közben. A baba etetés közben sír, nem hajlandó enni (nem tévesztendő össze a kólikával, amikor a gyermek megcsavarja a lábát és a pocakjához nyomja).
5. Etetéskor a tej egy része kijön az orrból.
6. A nasopharyngealis üregben nedves orrhang hallatszik a gyermekben. Etetés előtt és után is megjelenhet.

Ha a fenti tünetek bármelyike ​​fennáll, a baba szülei ezt jelezzék a gyermekorvosnak, aki szükség esetén megfelelő vizsgálatokat ír elő a reflux és a GERD jelenlétére.

Számos módja van a nyelőcső jelenlétének vizsgálatára ezt a betegséget, de a fő az pH monitorozás(a diagnózis időtartama 24 óra) katéterrel, amelyet az orrüregen keresztül a nyelőcsőbe vezetnek. Ezzel a módszerrel pontosabban mérhető a refluxok száma, az 5 percnél tovább tartó GER-ek száma, azok hosszú epizódjai, valamint a függőleges és vízszintes helyzetben lévő számok.

Reflux kezelése és megelőzése csecsemőknél

Általában a GERD-vel diagnosztizált gyermekek terápiája, ahol a reflux nem okoz súlyos patológiákat, általában a tünetek minimalizálására és megszüntetésére irányul, nevezetesen:

• Kiegészítő élelmiszerek felvétele a gyermek étrendjébe (legfeljebb 3 hónapig), amely magában foglalja a zöldségpürét (burgonya, sárgarépa, kukorica). Az ajánlásokat a kezelőorvosnak, gyermekorvosnak kell adnia.
• A gyermekágy fejét ajánlatos 10-15 cm-rel magasabbra emelni, hogy a baba félig vízszintes helyzetben legyen.
• A baba etetése vízszintes helyzetben elfogadhatatlan. Az optimális pozíciónak a gyermek 45-60 fokos megdöntését tekintjük.
• A reflux kialakulását megakadályozó sűrítőszerek bevezetése, amelyek rizs- vagy kukoricakeményítő, szentjánoskenyér-glutén stb.

A fent ismertetett nem gyógyszeres terápia mellett léteznek olyan kezelések is, amelyek gyógyszeres ill műtéti korrekció. A gyakorlatban az ilyen esetek ritkábban fordulnak elő, és az orvosok beleegyezésével oldják meg, mivel szigorúan egyéni megközelítést igényelnek.

Érdemes megjegyezni, hogy a csecsemők születésüktől kezdve rendkívüli kompenzációs képességekkel rendelkeznek, és ezért az életkorral ez a tünet részben vagy teljesen eltűnhet, ha ezen túlmenően a betegség jelenlétében a megfelelő gondozást és szabályokat betartják.