A krónikus tüdőgyulladás tünetei. Krónikus tüdőgyulladás: provokatív tényezők, osztályozás, klinikai kép, diagnózis és terápia módszerei

A tüdőgyulladás az emberi szervezetben vírusok által okozott tüdőgyulladás. A betegség kortalan, és mindkét nemet érintheti. A betegség földrajzilag is elterjedt az egész világon. Formájában a légzőrendszer gyulladásának különböző fejlődési szakaszai lehetnek. A legveszélyesebb utolsó szakasza amikor a betegség elhúzódó lefolyású. Ebben az esetben kialakulhat krónikus gyulladás a légzőszervekben.

Mi a krónikus tüdőgyulladás?

A krónikus tüdőgyulladás a légzőszervek állandó gyulladása, melynek következménye a tüdőszövet pneumoszklerózisa. Az ilyen típusú gyulladásoknál visszafordíthatatlan hörghurut alakul ki, amely szintén krónikussá válik. Ebben az esetben a bronchitis a tüdő ugyanazt a területét érinti.

A Ebben a pillanatban a krónikus tüdőgyulladást hivatalosan nem ismerik el külön betegségtípusként. Csak a tüdőgyulladás egyik esetének tekintik. Az orvosi világ vitatja, hogy nosológiai egységbe sorolja-e vagy sem. Az orvosi gyakorlatban már előfordultak olyan esetek, amikor a betegnél először a tüdőgyulladás akut formája alakult ki, majd a krónikus gyulladás tünetei jelentkeztek. A betegség formái közötti különbségtétel érdekében a színfalak mögött megosztották a krónikus tüdőgyulladást.

A betegség osztályozása eltérő:

1. Az elváltozás helyén a tüdőben. Tehát lehet szegmentális, lobáris vagy fokális.
2. A betegség folyamatának állapotától függően. Két fázis van - a gyulladás remissziója vagy súlyosbodása.
3. klinikai megnyilvánulása. A krónikus tüdőgyulladás lehet bronchiectasis vagy bronchiectasis nélkül.

Az elhúzódó tüdőgyulladás folyamatosan fejlődik és súlyosbodik. Korai kezelés esetén túlmutat a fókuszon, és teljesen érinti a tüdőt és a hörgőket. Egy ilyen betegséggel kifelé az orvos az érintett tüdő méretének jelentős csökkenését láthatja. A pneumoszklerózis megnyilvánulásának mértékét mikroszkóposan határozzuk meg. Egyes betegeknél a fibrines váladék következtében a carnification dominál. A carnifikáció nagy sűrű csomópontok, úgynevezett gömb tüdőgyulladás formájában alakul ki. Intersticiális sclerosis és carnication váltakozik az érintett emphysema gócokkal. A nyálkahártya rétegekben állandó gyulladásos folyamat van a hám megsértésével.

Létezik egyfajta tüdőgyulladás is, amelyet krónikus eozinofil tüdőgyulladásnak neveznek. Bármely életkorban megjelenhet az emberben. Az eozinofil tüdőgyulladás kialakulása meglehetősen lassú. Tünetei pedig a hörgő-tüdőbetegségekre jellemzőek.

A krónikus tüdőgyulladás jellemzői gyermekeknél

A statisztikák szerint a tüdőgyulladás krónikus formája a gyermekek mindössze 1% -ában nyilvánul meg. A betegség kialakulása gyakran 3 év előtt kezdődik. Általában a gyulladás gyulladásos jelleget ölt az akut tüdőgyulladás súlyos lefolyása miatt. Sokkal ritkábban kerül átadásra a betegség kórokozója vírusos fertőzések mint például a kanyaró vagy az influenza. Egy másik ok lehet a metatuberkulózisos pneumoszklerózis. A betegség a hörgők károsodását okozhatja, gennyes hörghurut alakulhat ki. Ezenkívül az elhúzódó gyulladás a tüdőszövet pusztulását okozhatja. Az immunogenezis veleszületett patológiája hozzájárulhat a betegség kialakulásához gyermekeknél. Gyermekeknél nyomon követhető a betegség kialakulásának teljes dinamikája a gyulladástól a pneumoszklerózisig.

A gyermekek krónikus tüdőgyulladásának veresége a hörgők deformációját vonja maga után a tüdő hiányos érése miatt. Ebben a tekintetben felnőttkorban az a személy, aki gyermekkorában krónikus tüdőgyulladást szenvedett, megfertőződhet bronchiectasissal. De a közelmúltban, az orvostudomány fejlődésével, a tüdőgyulladás elhúzódó formájának kezelése sokkal könnyebb. Ezért a bronchiectasis előfordulása felnőtteknél jelentősen csökkent.

A krónikus tüdőgyulladás jellemzői felnőtteknél

Felnőtteknél krónikus tüdőgyulladás kíséri tipikus tünetek bronchopulmonalis betegségekkel. Időseknél az elhúzódó gyulladás rövid mozdulattal légszomjat okozhat. Felnőtteknél az esetek csaknem felében a bronchospasmus megnyilvánulása kezdődik. Ez a forma tüdőgyulladás kísérheti köptetés vér jelenlétében. A betegség amiloidózist okoz belső szervek személy.

A krónikus tüdőgyulladás progresszív lefolyása felnőtteknél az esetek 15%-ában fordul elő. Azonban csak 10%-uk van veleszületett vagy örökletes immunhiányos. A gyulladás tályogokat okozhat, amelyeket röntgenfelvételek mutatnak ki. A betegség hozzájárul a fejlődéshez bronchiális asztma, extrapulmonális és pulmonalis szövődmények. Tehát, ha az asztma helyi miatt nyilvánul meg tüdő elváltozások tüdőgyulladás, majd a gyulladástól megszabadulva elmúlik. és az azt követő prognózis. Az elhúzódó tüdőgyulladás extrapulmonális és pulmonális szövődményeinek meghatározása.

Tünetek

A krónikus gyulladás gyenge lefolyás mellett nem nyilvánul meg folyamatosan. Az elhúzódó tüdőgyulladásnak van egy „kis formája” és „hörgőtáji formája”. Az elsőnél súlyos exacerbációkévente többször megjelennek. Ugyanakkor a betegnek van láz, gennyes köpet köhögéskor. Ebben az esetben a szervezet súlyos mérgezése nem fordul elő. Ha megérinti, egy rövidített hang jelenik meg az érintett terület felett. A tüdőben történő hallgatás során az orvos kis vagy közepesen buborékoló hangokat állapít meg.

Bronchiectasis esetén a tünetek hangsúlyosabbá válnak. A remissziók lerövidülnek, az exacerbációk évente legfeljebb 5 alkalommal fordulnak elő. A krónikus tüdőgyulladás ezen formája sokkal súlyosabb, mint a "kis forma". A betegek a következő tüneteket mutatják:

1. Emelkedett hőmérséklet, amely lázcsillapítók szedése esetén sem csökken.
2. Tartós köhögés gennyes köpettel.
3. A szervezet endotoxinok által okozott mérgezése.
4. A hörgők másodlagos gyulladása.
5. A tüdő zihálása mindig hallható, függetlenül attól, hogy bekövetkezik-e a remisszió vagy sem.
6. A testi fejlődés általános zavara.

Kezelés

A krónikus tüdőgyulladás kezelésénél figyelembe kell venni, hogy ez a gyulladásforma a kezeletlen akut tüdőgyulladás eredménye. Fontos, hogy ne keverjük össze az elhúzódó tüdőgyulladás megnyilvánulását olyan betegségekkel, mint például:

• tuberkulózis;
• a bronchopulmonáris rendszer betegségei;
• tüdő anomália;
• tüdő ciszták.

Az orvostudomány sok mindent kínál modern módszerek vizsgálatok a pontos diagnózis érdekében. Krónikus tüdőgyulladás észlelésekor röntgenfelvétel 3D vetítésben, bronchográfia, CT vizsgálatés egyéb innovatív módszerek.

A krónikus gyulladás kezelésének általános képe megfelel az akut tüdőgyulladás kezelésének. Az elhúzódó tüdőgyulladás lefolyásának sajátosságaiban csak kis eltérések vannak.

A betegség súlyosbodása során az aktívan fejlődő baktériumok és vírusok ellen terápiát végeznek. Az erős antibakteriális gyógyszereket, figyelembe véve a baktériumok emberben történő elemzését, a fő terápiának tekintik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a gyógyszerek szedését nemcsak a betegség súlyosbodása idején, hanem a remissziós időszakokban is meg kell valósítani, hogy csökkentsék. lehetséges kockázat megismételt gyulladásos folyamat.

Az ilyen terápia jelentősen csökkentheti a kórokozók szintjét. Jelenleg a baktériumok mellett a pneumotróp vírusok is a betegség kórokozóivá válnak. A vírusellenes gyógyszerek bevétele után a pácienst különféle tesztek írják elő. Köpetvizsgálatot végeznek, valamint bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatokat végeznek.

Az egyik jobb módszereket a baktériumok számának csökkentését eudobronchiális terápiának tekintik. Lehetővé teszi a szükséges koncentráció elérését gyógyszereket közvetlenül a tüdőlézió régiójában. Az ilyen kezelés különösen fontos a krónikus tüdőgyulladás akut formájában. Szélsőségesen súlyos formák betegségek, az antibakteriális szerek mellett a betegnek gyógyszereket írnak fel az immunitás növelésére. Az orvos előírhatja az anti-staphylococcus-pszeudo-proteus plazma intravénás bevezetését, ha a betegnek nincs allergiás reakciója egyik összetevőre sem.

A teljes körű kezeléshez az orvos olyan eszközöket ír elő, amelyek segítenek helyreállítani a hörgők normális működését. Ellenjavallatok hiányában az orvosi kezelés mellé tüdőmasszázst és fizioterápiát is alkalmaznak. Az orvosnak ultraibolya vagy lézeres vérbesugárzást kell előírnia.

Ha egy beteg felnőttnél a betegség tartósan visszaesik, az orvos tüdőreszekciót javasolhat. Ez segít megelőzni a fertőzés továbbterjedését, az érintett területet eltávolítják, és valószínű, hogy ezután nem lesz kiújulása a betegségnek.

A betegség kockázatának csökkentése érdekében az embernek be kell tartania az egészséges életmódot. Az alkohol és a dohányzás gyengíti az immunrendszert, sokkal nagyobb a fertőzésveszély. A betegség megelőzése érdekében a szervek egyéb betegségeit is időben és hatékonyan kell kezelni. légzőrendszer. Csökkenteni kell a káros hatásokat környezet vagy káros foglalkozási expozíció. A káros anyagokat tartalmazó helyen dolgozóknak kötelező orvosi vizsgálaton kell részt venniük. Ez segít a betegség korai szakaszában történő azonosításában, és nem kezd krónikussá válni.

krónikus tüdőgyulladás- a tüdőszövet lokális nem specifikus gyulladása, melynek morfológiai jellemzői a carnifikáció, pneumoszklerózis és deformáló hörghurut. Ez a nem teljesen megoldódott akut tüdőgyulladás eredménye.

Klinikailag a gyulladásos folyamat időszakos kiújulásával nyilvánul meg (láz, izzadás, gyengeség, köhögés nyálkahártya-gennyes köpet). A krónikus tüdőgyulladást a radiológiai és laboratóriumi jelek, a bronchoszkópia és a spirográfia eredményei alapján diagnosztizálják.

Az exacerbáció időszakában antimikrobiális terápiát, hörgőtágítókat, nyálkahártya-szabályozókat írnak elő; bronchoszkópos higiéniát, masszázst, FTL-t végeznek. Gyakori exacerbáció esetén tüdőreszekciót jeleznek.

Krónikus tüdőgyulladás - tartós szerkezeti változások a tüdőben, amelyet helyi pneumoszklerózis és a hörgők deformációja jellemez, a gyulladás időszakos visszaesésével.

Az Össz-Oroszországi Pulmonológiai Kutatóintézet szerint az akut tüdőgyulladás krónikus formába való átmenete a felnőttek 3-4% -ánál és a betegek 0,6-1% -ánál figyelhető meg. gyermekkor. A COPD szerkezetében a krónikus tüdőgyulladás az esetek 10-12%-át teszi ki. Az elmúlt évtizedekben a kezelési protokollok fejlesztésének köszönhetően Fr.

tüdőgyulladás, bevezetése a klinikai gyakorlatba új hatékony antibiotikumok jelentősen csökkent a krónikus tüdőgyulladásos esetek száma.

A "krónikus tüdőgyulladás" fogalma 1810-ben merült fel, hogy különféle nem tuberkulózisos betegségekre utaljon. krónikus folyamatok a tüdőben. Azóta a krónikus tüdőgyulladás fogalmát többször megvitatták és felülvizsgálták az orvosok és a tüdőgyógyászok világszerte.

A krónikus tüdőgyulladás, mint nozológiai entitás, a mai napig nem szerepel az ICD-10-ben, és a legtöbb külföldi klinikus nem ismeri el.

Ennek ellenére a hazai pulmonológiában világos elképzelés van a krónikus tüdőgyulladásról, mint a COPD egy speciális formájáról, és ezt a kifejezést széles körben használják orvosi irodalomés gyakorolni.

A krónikus tüdőgyulladás okai

A krónikus tüdőgyulladás akut vagy elhúzódó tüdőgyulladás következtében alakul ki, amely nem teljesen oldódik fel, különösen akkor, ha a tüdőben hipoventiláció vagy atelektázia marad.

A tüdőgyulladás krónikussá válását elősegítheti egy akut folyamat nem megfelelő és idő előtti kezelése, korai váladékozása, valamint a szervezet reaktivitását csökkentő tényezők (időskor, hipovitaminózis, alkoholizmus, dohányzás stb.). Bebizonyosodott, hogy krónikus tüdőgyulladás gyakran alakul ki krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél.

Gyermekeknél gondozási hibák, alultápláltság, exudatív diathesis, átvitt primer tuberkulózis, a hörgők nem időben eltávolított idegen testei, a nasopharynx krónikus fertőzései (adenoiditis, mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.).

A köpet vagy hörgőmosások mikrobiológiai vizsgálatával bevetett bakteriális tájat változatos flóra képviseli ( patogén staphylococcus, pneumococcus, hemolitikus streptococcus, Pfeiffer-féle Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Candida gombák stb.).

A legtöbb esetben az etioágensek kevert coccalis flóra (staphylococcus más mikrobákkal társulva). A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek 15%-ánál a mikoplazmák etiológiai szerepe igazolt.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodását leggyakrabban ARVI (parainfluenza, RS fertőzés, adenovírus fertőzés), gyermekeknél gyermekkori fertőzések is (kanyaró, szamárköhögés, bárányhimlő).

A krónikus tüdőgyulladás morfológiai alapja a tüdőszövetben (pneumosclerosis és/vagy carnifikáció) és a hörgőkben (deformáló hörghurut) bekövetkező visszafordíthatatlan változások. Ezek a változtatások jogsértéshez vezetnek légzésfunkció túlnyomórészt korlátozó.

A nyálka túlzott szekréciója, a hörgők nem megfelelő elvezető képességével, valamint az alveolusok levegőzésének megsértése a pneumosclerosis területén ahhoz a tényhez vezet, hogy a tüdő érintett területe a legsebezhetőbb a különböző típusú károsodásokkal szemben. káros hatások.

Ez kifejeződik a broncho-pulmonalis folyamat ismételt lokális exacerbációiban.

A krónikus tüdőgyulladás lényegére vonatkozó közös nézetek hiánya számos osztályozás létezéséhez vezetett, de ezek egyike sem általánosan elfogadott. A „Minszk” (1964) és a „Tbiliszi” (1972) besorolások jelenleg történelmi jelentőségűek, és nem használják a mindennapi gyakorlatban.

A fennálló patomorfológiai elváltozások függvényében a krónikus tüdőgyulladást általában carnifikáló (karnifikáció uralkodik - az alveolusok kötőszövettel való túlnövekedése) és intersticiális (intersticiális pneumoszklerózis uralkodik) részre osztják. Ezek a formák megfelelnek saját klinikai és radiológiai képüknek.

A változások prevalenciája szerint megkülönböztetünk fokális, szegmentális (poliszegmentális) és lebenyes krónikus tüdőgyulladást. A gyulladásos folyamat aktivitását figyelembe véve megkülönböztetjük a remisszió (kompenzáció), a lassú gyulladás (szubkompenzáció) és az exacerbáció (dekompenzáció) fázisait.

A krónikus tüdőgyulladás tünetei

Az akut tüdőgyulladás krónikussá való átmenetének kritériuma a pozitív röntgendinamika hiánya 3 hónaptól 1 évig terjedő időszakban, annak ellenére, hogy hosszú és intenzív osztály, valamint a gyulladás ismételt kiújulása ugyanazon a tüdőterületen.

A remisszió időszakában a tünetek ritkák vagy hiányoznak. Az általános állapot kielégítő, reggel nem produktív köhögés lehetséges.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásával subfebrilis vagy lázas hőmérséklet, izzadás és gyengeség jelenik meg. A köhögés felerősödik és állandóvá válik, a köpet nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jelleget kap.

Fájdalom jelentkezhet a mellkasban a patológiás fókusz kivetülésében, esetenként vérzés lép fel.

Az exacerbációk súlyossága jelentősen változhat: a viszonylag enyhe formától a súlyos, tünetekkel járóig kardiopulmonális elégtelenség. Az utóbbi esetben a betegek mérgezést, légszomjat nyugalmi állapotban, köhögést tapasztaltak nagy mennyiségű köpettel. Az exacerbáció a croupous tüdőgyulladás súlyos formájához hasonlít.

Nem kellően teljes vagy túl rövid kezelés esetén az exacerbáció nem megy át remisszióba, hanem kicserélődik. lomha gyulladás. Ebben a fázisban továbbra is fennáll az enyhe fáradtság, időnként száraz köhögés vagy váladék, fizikai erőfeszítéssel járó légszomj.

A hőmérséklet normális vagy subfebrilis lehet. Csak további, gondosan végzett terápia után a lassú folyamatot remisszió váltja fel.

A krónikus tüdőgyulladás későbbi lefolyását befolyásoló szövődményei közül a legfontosabbak az emphysema, a diffúz pneumoszklerózis, a bronchiectasia, az asztmás bronchitis.

A megerősítő diagnózis kötelező módszerei közé tartozik a röntgen (tüdőröntgen, bronchográfia), az endoszkópos (bronchoszkópia), a funkcionális (spirometria), a laboratóriumi vizsgálat (OAC, vérbiokémia, a köpet mikroszkópos és bakteriológiai elemzése).

A tüdő radiográfiája 2 vetületben kulcsfontosságú a krónikus tüdőgyulladás igazolásában.

Röntgenfelvételeken a következő jelek észlelhetők: a tüdő lebenyének térfogatának csökkenése, a tüdőmintázat deformációja és súlyossága, fokális árnyékok (karnifikáció során), peribronchiális infiltráció, pleurális elváltozások stb.

Az akut fázisban a pneumoszklerózis hátterében friss infiltratív árnyékok találhatók. A bronchográfiai adatok deformáló bronchitist jeleznek (a kontúrok érdességét és a kontraszt egyenetlen eloszlását határozzák meg).

A bronchológiai vizsgálat feltárhatja a hurutos (súlyosbodás nélkül) vagy gennyes (súlyosbodású) hörghurutot, amely kifejezettebb a megfelelő szegmensben vagy lebenyben. A krónikus tüdőgyulladás szövődménymentes formáiban a légzésfunkció paraméterei jelentéktelen mértékben változhatnak. Nál nél társbetegségek(obstruktív hörghurut, tüdőtágulat) csökkenti az FZHOL-t és a ZHOL-t, a Tiffno-indexet és más értékeket.

Az általános és biokémiai vérvizsgálatok változása inkább a krónikus tüdőgyulladás exacerbációs szakaszára jellemző. Ebben az időszakban nő az ESR, a leukocitózis balra tolódással, a fibrinogén, az alfa- és gamma-globulinok, a szeromukoid, a haptoglobin növekedése. A köpetmikroszkópia nagyszámú neutrofilt tár fel; A bakanalyst lehetővé teszi a patogén mikroflóra természetének meghatározását.

Gondos differenciáldiagnózist kell végezni tüdőrák, krónikus hörghurut, BEB, krónikus tüdőtályog, tüdő tuberkulózis. Ez megkövetelheti kiegészítő vizsgálat(Röntgen tomográfia, tüdő CT vizsgálat, transzbronchialis vagy transthoracalis tüdőbiopszia, tuberkulin vizsgálatok, thoracoscopia).

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása során alkalmazott terápia alapelvei teljes mértékben összhangban vannak az akut tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó szabályokkal.

Az antibakteriális gyógyszereket a kórokozók érzékenységének figyelembevételével választják ki, miközben gyakran két antibiotikumot használnak egyszerre különböző csoportok(penicillinek, cefalosporinok II-III generáció, makrolidok).

Az antibiotikum terápiát infúzióval, vitaminnal, immunkorrektív terápiával kombinálják, intravénás beadás kalcium-klorid, broncho- és mucolitikus gyógyszerek szedése.

Nagy figyelmet fordítanak az endotrachealis és endobronchialis higiéniára (a hörgőfa mosása nátrium-hidrogén-karbonát oldattal és antibiotikumok adása).

Az exacerbáció enyhülésének időszakában inhalációt adnak hozzá, légzőgyakorlatok, mellkasmasszázs, gyógytorna (SMW, inductothermia, gyógyászati ​​elektroforézis, UHF, UFOK, VLOK, hidroterápia).

A krónikus tüdőgyulladás szövődményei miatti gyakori és súlyos exacerbációk esetén a tüdőterület reszekciójának kérdése megoldódik.

A remissziós szakaszban a beteget pulmonológusnak és körzeti terapeutának kell megfigyelnie a lakóhelyén. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának megelőzésére a dohányzás abbahagyása, a racionális foglalkoztatás, a nasopharyngealis fertőzés kezelése, szanatóriumi rehabilitáció javasolt.

Megfelelően szervezett kezelés és megfigyelés mellett a krónikus tüdőgyulladás prognózisa viszonylag kedvező. Ha a gyulladásos folyamat teljes kompenzálása lehetetlen, a betegeket III-II rokkantsági csoportba sorolják.

A prognózis romlik az egyidejű szövődmények és a kardiopulmonális elégtelenség kialakulása miatt.

Forrás: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-pneumonia

A krónikus tüdőgyulladás (krónikus tüdőgyulladás) olyan betegség, amelyben a tüdőszövet begyullad, és a gyulladásos folyamat egy meghatározott helyen lokalizálódik, érintve lágy szövetek tüdő. A krónikus tüdőgyulladás krónikus, azaz folyamatosan visszatérő folyamat. A krónikus tüdőgyulladás megelőzése érdekében kerülni kell a megfázásos fertőzéseket.

A nemzetközi orvosi közösség nem ismeri el az olyan betegséget, mint a krónikus tüdőgyulladás. Ezért nincs krónikus tüdőgyulladás a betegségek nemzetközi osztályozójában. Ennek ellenére létezik krónikus tüdőgyulladás.

A tüdő krónikus tüdőgyulladásának kezelését kísérnie kell ágynyugalom, megfelelő táplálkozás, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, inhalációs szteroidok és egyéb orvosi eljárások. A kórházi kezelés is indokolt lehet.

A krónikus obstruktív tüdőgyulladás súlyos és gyógyíthatatlan betegség. Krónikus obstruktív tüdőgyulladásban a hörgők átjárhatósága csökken és kóros elváltozások a tüdőszövetekben.

Krónikus nem specifikus tüdőgyulladás - krónikus gyulladásos betegség tüdő, amelyet időszakos gyulladásos kitörések jellemeznek, amelyek a tüdő és a hörgők szöveteinek szerkezeti változásai miatt következnek be.

Okoz

A krónikus tüdőgyulladás oka a tüdőgyulladás egy megoldatlan akut formája. A betegség kialakulása több szakaszban történik: a betegség akut formája elhúzódóvá alakul, és kedvezőtlen tényezők hatására krónikus formává alakul.

A betegség kialakulásának okai patogenetikai tényezőkben rejlenek. A fő ok a helyi bronchopulmonalis védelmi rendszer működésének megsértése. Ez előfordulhat az alveoláris makrofágok és leukociták aktivitásának csökkenésével, a fagocitózis csökkenésével, a szekréciós IgA hiányával, a bakteriolizin koncentrációjának csökkenésével a hörgőtartalomban stb.

Mindezek a tényezők kedvező környezetet teremtenek a fertőző gyulladásos folyamat kialakulásához a tüdő egy külön területén, ami ilyen súlyos betegségek mint a fokális pneumoszklerózis és a lokális deformáló hörghurut. A betegség meglehetősen gyakori oka a legyengült immunrendszer.

Gyakran a betegség az alkoholfogyasztás, a rossz táplálkozás miatt alakul ki.

A gyulladásos folyamatok gyakorisága szerint a krónikus tüdőgyulladás:

1. fokális forma;
2. szegmentális forma;
3. megosztási űrlap.

A folyamat fázisától függően a tüdőgyulladás lehet:

1. súlyosbított;
2. remisszióban.

A klinikai forma szerint bronchiectasis tüdőgyulladásra és bronchiectasis jelenléte nélkül oszthatók fel.

Tünetek

A betegség krónikus formája mindig a tüdőgyulladás megoldatlan akut formájának eredménye. Nincs olyan szigorú időszak, amely után a betegség akut formája krónikus formává fejlődött.

A diagnózisban döntő szerepet játszik a pozitív röntgendinamika hiánya és a gyulladásos folyamat ismételt exacerbációinak megjelenése ugyanazon a tüdőterületen.

Az exacerbáció idején a beteg a következő tüneteket tapasztalhatja:

• fokozott izzadás;
• gyengeség;
• csökkent étvágy;
• köpet elválasztása gennykeverékkel köhögés során;
• a testhőmérséklet több fokkal magasabb a normálnál;
• mellkasi fájdalom.

A betegség kialakulásának figyelmeztető jelei:

• fogyás;
• nedves kis bugyborékoló rali megjelenése.

Mindezek a tünetek az akut tüdőgyulladás jelei, ezért a pontos diagnózis felállításához teljes körű vizsgálatot kell végezni. A tüdő röntgenvizsgálata, vérvizsgálat, bronchográfia, bronchoszkópia, spirográfia, a köpet bakteriológiai vizsgálata segít a krónikus tüdőgyulladás kimutatásában.

A krónikus tüdőgyulladás kezelésére új penicillinek - piceracillin, azlocillin, mezlocillin - használatosak. A német klinikákon tesztelik a roxitromicint, amelyet a betegek jobban tolerálnak, mint az eritromicint.

Ha a tüdőgyulladást pneumococcusok okozzák, akkor az eritromicin meglehetősen hatékony lesz, mivel a pneumococcusok eritromicinnel szembeni rezisztenciája ritka. Természetesen az eritromicin a pneumococcusra gyakorolt ​​hatásában gyengébb a penicillinnél.

A folyamatban lévő antibiotikum-terápia azonban empirikus.

Az eritromicint előnyben részesítik azoknál a betegeknél, akiknél penicillinallergia jelei vannak, valamint olyan betegeknél, akiknél elsődleges SARSés a légiós betegség.

Az eritromicin mellékhatásai viszonylag ritkák - hányinger, hányás, hasmenés. Sőt, ez utóbbi a megnövekedett bélmotilitásnak köszönhető, különösen akkor, ha naponta több mint 2 g gyógyszert vesznek be. Egyedülálló betegeknél vannak allergiás reakciók, még ritkábban - sárgaság.

A krónikus tüdőgyulladás felnőtteknél az immunitás gyengülése, az alkoholizmus miatt alakulhat ki. A legvalószínűbb kórokozók a pneumococcus, a staphylococcus aureus, a Haemophilus influenzae, a Klebsiella. Ebben az esetben egy cefamandolt vagy mandolt használnak a kezelésre.

Krónikus tüdőgyulladás, szövődményes krónikus bronchitis - a legtöbb kórokozó pneumococcus, Haemophilus influenzae. A választott gyógyszer az ampicillin vagy egy cefalosporin. Néha az orvos penicillint vagy cefalosporint ír fel aminoglikoziddal kombinálva.

A terápia hatékonysága 2-3 nap múlva határozható meg. A javulást a testhőmérséklet észrevehető csökkenése és a mérgezés jeleinek eltűnése, a javulás jelzi Általános állapot beteg.

A kezelés ez idő alatti hatástalansága egy antibakteriális szer helytelenül kiválasztott dózisának és kiterjedt gyulladásos változások a tüdőben a kiválasztott gyógyszerre érzéketlen fertőzés kialakulása.

A tüdőgyulladás empirikus terápiáját legalább 5 napig folytatják, amíg a testhőmérséklet 2-3 napig normális lesz. Általában, ha penicillint, cefalosporinokat vagy eritromicint írtak fel, a kezelés ritkán tart 10 napnál rövidebb ideig. Egyes betegek terápiája hosszabb ideig tart.

Időseknél és időseknél az időtartam empirikus terápia nem telepített. De ha a tüdőgyulladás nem életveszélyes, a kezelés legalább 7-10 napig folytatódik. Azoknak a betegeknek, akiknél a betegség súlyos, antibakteriális gyógyszereket kell adni, amíg a tüdőben lévő infiltrátum teljesen meg nem szűnik.

Ugyanakkor a tüdőben fennmaradó radiológiai változások (erősödés, dúsulás, tüdőmintázat deformációja, peribronchiális infiltráció jelei), a beteg jólétének teljes normalizálódása mellett, nem szolgálhatnak a kezelés folytatásának indikációjaként. antibiotikum terápia.

Az antibiotikumok túlzott dózisban történő felírása tele van tüdő szuperinfekcióval, állandó lázzal a betegben. Ennek elkerülésére célszerű antibakteriális szereket a legkisebb hatásos dózisban felírni.

Előnyben kell részesíteni egy gyógyszert.

Kombinált antibiotikum terápia indokolt súlyos lefolyású betegeknél, akiket haladéktalanul kezelni kell mindaddig, amíg a tüdőben kialakuló folyamat okát meg nem állapítják.

Gyógynövénykészítmények kezelésre

A növényeket ősidők óta használták emberi betegségek kezelésére. Az erről szóló információk minden kulturális műemlékben megtalálhatók - szanszkrit, európai, kínai, görög, latin, orosz stb. Az utóbbi időben a világ számos országában megnőtt az érdeklődés a gyógynövények iránt. Bulgária, Csehország és Szlovákia, Lengyelország, Franciaország, Kína, India, a FÁK és más országok orvosai széles körben használják.

A hagyományos növényi adagolási formák mellett - infúziók, főzetek - viszonylag új formákat és módszereket használnak és alkalmaznak (oxigén koktélok, aeroszolok, alkalmazások, gyógynövénypaszták stb.).

V orvosi növények találtak különféle biológiai hatóanyagok terápiás értékük meghatározása a krónikus tüdőgyulladás kezelésében. Pénzeszközök elfogadása innen is gyógynövények szükséges a krónikus tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére.

A virágzás előtt gyűjtött növényeket számos bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyűjtemény tartalmazza.

A tüdő, hörgők gyulladásos krónikus betegségeinek kezelésére és a súlyosbodások megelőzésére kora tavasszal, zöldséghiány, vagy az úgynevezett tavaszi deszinkronózis esetén gyűjtik a betegeknek útifű, tűzfű, kankalin felírását. , zab, borágó, tüdőfű, oregánó, mályvacukor, amelyek pozitívan hatnak a tüdő felületaktív anyagrendszerére, megakadályozzák annak sérülékenységét. Ezeket a növényeket az előkészítéshez használják zöldség saláták(amelybe mezei zsurló fiatal szárát, csalánlevelet, fiatal zöldeket helyeznek pásztortáska, yasnotki, erdei tetvek, álomfű stb.), vagy levek (csalánból, pitypangból, cikória, disznófű, yasnotki, tüdőfű, kankalin).

Aeroszolos terápia

Aeroszolokban a következő gyógyszereket használjuk: antibakteriális (figyelembe véve a bevetett nem specifikus mikrobaflóra gyógyszerérzékenységét), gyulladáscsökkentő, hígító és szagtalanító köpet (nyálkahártyaoldók, proteolitikus enzimek, mentol, kakukkfű, rozmaring, kamillavirág, terpentin) , javítja a hörgők motoros működését és ereikben a véráramlást ( útifű és csikósviráglevél, orbáncfű, körömvirág, kalanchoe lé, homoktövis és eukaliptusz olaj), görcsoldó szerek (efedrin, eufillin, szárított csalán, csülökfű, zsurló, nyírbimbó, borókabogyó).

Általában a kezelés egy hörgőtágító keverék belélegzésével kezdődik furacilinnel kombinálva. Ezután tuberkulózis elleni gyógyszereket vagy antibiotikumokat adnak az aeroszolos keverékhez. széles választék akciók.

Mivel az akut tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a pneumococcusok, amelyek általában érzékenyek a penicillinekre, valamint a benzilpenicillin nátriumsójának vagy más antibiotikumoknak az intramuszkuláris adagolása mellett, tanácsos a szulfanilamid készítmények aeroszoljainak inhalálását is előírni. A fitoncidek az antibiotikumokkal és a szulfanilamid-készítményekkel egyidejűleg is bevihetők az aeroszolokba.

A fitoncidek belélegzéséhez speciális eszközökre van szükség. A gyümölcshéjat különösen üveg- vagy műanyag edénybe kell helyezni, amelyből a fitoncideket egy csövön keresztül belélegzik. A kezelés időtartama 10-15 inhaláció.

Azok a betegek, akiknél a krónikus tüdőgyulladás súlyos, inhalációs heparin aeroszolt írnak elő. A kezelés hatására érezhetően javul a pulmonalis keringés mikrokeringése, megszűnik a bronchospasmus, javul a tüdő szellőzése, csökken a hipoxia.

Az inhalációs eszközök közül a következő gyógyszereket használják leggyakrabban:

1. eukaliptusz olaj;
2. klorofillipt;
3. új ember;
4. terpentin tisztítva.

Ezenkívül egyéb védő- és bőrpuhító szerek is használhatók aeroszolokban - növényi olajok: olíva, ánizs, menta, őszibarack, mandula, kukorica, csipkebogyó, halzsír. Ezek az olajok teljesen lebomlanak és felszívódnak a tüdőben.

Forrás: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/hronicheskaya-pnevmoniya.html

Krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálása és kezelése

• 24-03-2015
• 3552 megtekintés

Létezik nagy mennyiség légúti betegségek széles skálája. A krónikus tüdőgyulladás is ilyen betegségek közé tartozik, kezelés hiányában, vagy annak helytelen megválasztása esetén a betegségek mindegyike hihetetlenül veszélyessé válhat és krónikus formába torkollhat.

A krónikus tüdőgyulladás fogalma

A krónikus tüdőgyulladás fogalma az orvosi terminológiában először 1810-ben fordul elő. Mostantól tanulás ezt a betegséget számos hazai és külföldi tudós bevonásával.

A krónikus tüdőgyulladás vagy krónikus tüdőgyulladás egy meghatározott helyen lokalizált gyulladásos folyamat, amely a tüdő lágyszöveteit érinti. Ez egy krónikus, azaz folyamatosan visszatérő folyamat.

A gyulladás visszaesése a tüdő ugyanazon érintett részében jelentkezik.

A nemzetközi orvostársadalom azonban nem ismer el olyan betegséget, mint a krónikus tüdőgyulladás, ezért ilyen nevű diagnózis nem található az ICD-10 osztályozóban.

Ez a betegség azonban továbbra is fennáll.

A krónikus tüdőgyulladás több fejlődési stádiumú, akut tüdőgyulladásból ered, amelyet vagy egyáltalán nem kezelnek, vagy a kezelés hatástalan.

Ennek eredményeként a gyulladás a helyi változások mélységében és súlyosságában előrehalad, és a gyulladásos fókusz össztérfogata is megnő, és növekedhet, befogva a broncho-pulmonalis szövet teljes területét.

Súlyosabb formákban súlyos funkcionális zavarok figyelhetők meg, amelyek bronchiális obstrukció és cor pulmonale.

Ennek a betegségnek három fő szakasza van: akut tüdőgyulladás, amely hosszan tartó tüdőgyulladásba torkollik, fokozatosan átalakulva krónikus formájává.

Mint ilyen, a krónikus tüdőgyulladás formáit nem osztályozzák. Ennek azonban több típusát is hagyományosan megkülönböztetik.

Attól függően, hogy a gyulladásos folyamat hol aktiválódik a tüdőben, elkülönítik a fokális, a dolar és a szegmentális tüdőgyulladást.

Ennek a folyamatnak csak két fázisa van: az exacerbációs és a remissziós szakasz.

Ami a klinikai formákat illeti, ezek közül is kettő van: egy bronchiectasis forma és egy bronchiectasis nélkül előforduló.

Gyermekeknél a krónikus tüdőgyulladást ugyanolyan formában és tünetekkel figyelik meg, mint a felnőtteknél.

A krónikus tüdőgyulladás tünetei és diagnózisa

A krónikus tüdőgyulladás tünetei teljesen megegyeznek az akut tüdőgyulladás tüneteivel. Rendkívül nehéz teljes bizonyossággal diagnosztizálni, hogy az akut tüdőgyulladás krónikussá vált.

Vannak regisztrált esetek, amelyekben pozitív dinamika mutatkozik még 1 év aktív gyulladásos folyamat és a beteg teljes gyógyulása után is.

A krónikus tüdőgyulladás diagnózisának alapvető tényezője a pozitív változások teljes hiánya a röntgenvizsgálatban.

Egy másik mutató, amely jelzi a betegség akut formájából krónikusba való átmenetet, a rendszeresen ismétlődő gyulladásos folyamatok a tüdő egy adott érintett területén állandó megfigyelés és kezelés mellett.

Ennek minden tünetét rendkívül ismernie kell veszélyes betegségés ha megfigyeli ezeket magában vagy szeretteinél, azonnal forduljon orvoshoz.

A krónikus tüdőgyulladást súlyosbodása szakaszában a következő tünetek jellemzik:

1. A test általános gyengeségének állapota.
2. Fokozott izzadás, amely éjszaka nagyobb mértékben nyilvánul meg.
3. Megnövekedett testhőmérséklet.
4. Csökkent étvágy és ennek következtében fogyás.
5. Gyakori köhögés, nyálkahártya-gennyes köpet kíséretében.
6. Egyes esetekben fájdalmak vannak a mellkas területén a gyulladás fókuszának területén.

Ha ezeket a tüneteket egy bizonyos ideig megfigyelik, fel kell venni a kapcsolatot a klinikával teljes vizsgálat, diagnózis és kezelés céljából.

A diagnózis felállításához a betegnek vizsgálatot kell végeznie, amely a következő teszteket és vizsgálatokat foglalja magában:

1. A tüdő röntgenvizsgálata. Ez az egyik legfontosabb tanulmány az ilyen típusú diagnózis felállításában. Röntgen segítségével meghatározzák az érintett osztályokon a térfogatot és annak csökkenését, valamint a tüdőszövetek mintázatának lehetséges változásait. Rendkívül fontos, hogy a vizsgálat segítségével meghatározzuk a tüdő esetleges részleges elhomályosulását.
2. A bronchográfia a mellkas röntgenvizsgálatának egy fajtája.
3. A bronchoszkópia segít meghatározni a gennyes vagy hurutos hörghurut jelenlétét, amely egyértelműen kifejeződik a tüdő egy bizonyos lebenyében, ahol a gyulladásos folyamat fellép.
4. A spirográfia kötelező, mivel a tüdőgyulladás krónikus formájában gyakran kísérő betegségként hörghurut és tüdőtágulás figyelhető meg.
5. Vérvizsgálat - biokémiai és általános. Az exacerbáció időszakában a fő mutatók markánsan változnak.
6. Köpetmikroszkópia.
7. A köpet bakteriológiai vizsgálata, amely meghatározza a mikrobiális testek számát a köpet egy adott területén.

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy a remisszió időszakában a beteg jóléte gyakorlatilag nem okoz aggodalmat. Az egyetlen kifejezett tünet a köhögés lehet, amely főleg reggel jelentkezik.

A betegség laboratóriumi megnyilvánulásai ebben a szakaszban szintén nem figyelhetők meg.

A gyermekek krónikus tüdőgyulladását ugyanezekkel a módszerekkel diagnosztizálják.

Krónikus tüdőgyulladás kezelése

A krónikus tüdőgyulladás kezelése megegyezik az akut tüdőgyulladás kezelésével, mivel annak származéka.

Ennek ellenére a beteg formájától és állapotától függően van néhány jellemző a betegség kezelési programjának elkészítésében.

A gyermekek krónikus tüdőgyulladását ugyanezen elv szerint kezelik, de kíméletesebb módon.

Az exacerbáció idején, mint az akut tüdőgyulladás esetén, speciális antibiotikum-terápiát kell végezni.

Az ilyen terápia felírásakor szem előtt kell tartani, hogy a krónikus tüdőgyulladás sajátossága, hogy a gyulladás alapjául szolgáló fókuszban folyamatosan potenciálisan aktív és ezért veszélyes mikroflóra található.

A betegség fő kórokozóinak köre évről évre egyre jobban változik, és a baktériumflóra spektruma is átalakul.

Az antibiotikum-terápia megkezdése után néhány nappal meg kell vizsgálni a köpetet, bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy a flóra hogyan reagál az előírt számú antibiotikumra.

A kapott eredmények alapján megfelelő korrekciós változtatásokat hajtanak végre az előírt terápián.

Ha orális és parenterális antibakteriális drog terápia nem hozott pozitív eredményeket, célszerű endotracheális vagy bronchoszkópos fertőtlenítést végezni.

Ez segít a gyógyszereknek mélyebben behatolni a tüdőszövetekbe.

A hörgők funkcióinak helyreállításának elősegítése érdekében számos köptetőt írnak fel, több mellkasmasszázs kúrát és fibrobronchoszkópos higiéniát végeznek.

Mivel a krónikus tüdőgyulladás sajátossága az ismétlődő gyulladásos folyamatok, amelyek periodikusan, ugyanazon a helyen jelentkeznek a tüdőben, nagy jelentősége van a beteg immunitását erősítő, nem specifikus protektív reakciók kialakulását serkentő terápiának.

A fizioterápia nagyon hatékonynak bizonyult a betegség elleni küzdelemben. Azonban óvatosan és csak akkor kell alkalmazni, ha nincs komoly ellenjavallat.

Ha a krónikus tüdőgyulladás relapszusai rendkívül gyakran ismétlődnek, a sebészi kezelési mód kérdését eldöntik.

Megelőző intézkedések

A krónikus tüdőgyulladás felnőtteknél történő előfordulásának elkerülése érdekében egyszerű szabályokat kell követni, amelyek megelőző intézkedésként működnek.

Először is vezetned kell egészséges életmód az élet és a megfelelő szintű fizikai aktivitás fenntartása, kerülje a rossz szokásokat, különösen a dohányzást.

Másodszor, időben forduljon orvoshoz, különösen, ha olyan betegségek tünetei vannak, mint az akut tüdőgyulladás, akut vagy krónikus hörghurut.

Harmadszor, teljesen ki kell küszöbölni, vagy lehetőség szerint minimalizálni kell minden olyan foglalkozási tényezőt, amely hozzájárul a légutak irritációjához és károsodásához.

Abban az esetben, ha a krónikus tüdőgyulladás remisszióban van, szigorúan be kell tartani a fenti óvintézkedéseket, és hozzá kell adni a speciális relapszus elleni megelőző tanfolyamokat, amelyeket a gyógyszertár alapján, az orvosok állandó felügyelete mellett végeznek.

A megelőzés kiváló és hatékony módszere az évi Spa kezelés.

A páciens állapotától függően az orvos további módszereket ír elő a visszaesés megelőzésére.

A krónikus tüdőgyulladás a tüdőszövet nem specifikus progresszív gyulladása, amely a nem teljesen megoldódott akut tüdőgyulladás hátterében alakul ki. A betegséget hullámzó lefolyás jellemzi, időszakos visszaesésekkel. A betegek panaszkodnak köhögés köpet, láz, általános gyengeség, éjjeli izzadás.

A betegség kialakulásának okai

Krónikus tüdőgyulladást az akut, szövődményes tüdőgyulladáson átesett betegek 2–4%-ánál diagnosztizálnak. A sérült szervben fibrózisos, karnifikációs területek képződnek, a hörgők vízelvezető funkciója megzavarodik, a szekréció stagnál. Gyakran előfordul, hogy a nyálkahártya gócai megjelennek.

A krónikus tüdőgyulladás okai:

• a felső légutak fertőző elváltozásai: sinusitis, tonsillitis, otitis, adenoid;
• gyakori megfázás, vírusos betegségek;
• hipovitaminózis;
• a tüdő veleszületett elzáródása;
• keringési zavarok;
• hypothermia;
• az immunrendszer gyengülése.

Veszélyeztetett kisgyermekek, akiknek kanyarója, rubeola, skarlát láza volt. Időseknél, dohányosoknál, krónikus alkoholistáknál többszörösére nő a visszatérő tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

A gyulladásos folyamat kórokozói

A tüdőgyulladás patogén mikroorganizmusok általi fertőzést vált ki. Leggyakrabban vegyes bakteriális flórát határoznak meg a köpet összetételében:

• pneumococcusokat vetnek;
• staphylococcusok;
• hemofil és Pseudomonas aeruginosa;
• élesztő, penészgombák.

A betegek 10%-ában a tüdőgyulladás kórokozója a mikoplazma, legionella, vírusok.

A krónikus tüdőgyulladás típusai

A kezelés 3 vagy több hónapig tartó pozitív dinamikája hiányában megfigyelhető az akut tüdőgyulladás visszatérő átmenete. Ha az exacerbáció időszakos kitöréseit észlelik ugyanazon a tüdőterületen, a CP előzetes diagnózisa megerősítést nyer. Megfontolással morfológiai jellemzők A tüdőszövet krónikus gyulladása a következőkre oszlik:

• intersticiális tüdőgyulladás;
• carnifikáló patológia.

Eltér a szklerotikus folyamatok túlsúlyában az alveolusok falában és a parenchyma kötősejtjeiben, a vér károsodása, ill. nyirokerek. Köhögés során vérrögökkel járó köpet szabadul fel, a betegek láztól, gyors fogyástól szenvednek. A tüdőgyulladás pneumoszklerózissal végződik, tüdővérzést okozhat.

A carnifying patológia a kötőszövet növekedéséhez vezet az alveolusok lumenében. A patológia megzavarja a normál gázcserét, légzési elégtelenséget okoz.

A lefolyás súlyosságától függően a betegség a következőkre oszlik:

• nem bonyolult;
• bonyolult.

A krónikus tüdőgyulladást a következők bonyolíthatják:

• általános rendellenességek;
• tüdő folyamat;
• gyulladásos folyamatok különböző szervekben.

A gyakori jogsértések általában a következők:

• változások a központi idegrendszer munkájában;
• kardiovaszkuláris szindróma kialakulása;
• DIC fejlesztése;
• toxikus-szeptikus állapot;
• toxikus sokk (ITS) előfordulása.

A krónikus tüdőgyulladás lefolyását a tüdőben különböző folyamatok bonyolíthatják:

• megsemmisítés;
• tályog;
• pneumothorax.

A krónikus patológia során a következő gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki a szervekben:

• fülgyulladás;
• agyhártyagyulladás;
• arcüreggyulladás;
• pyelonephritis.

A visszatérő tüdőgyulladás fajtái

A gyulladásos folyamat gyakoriságától függően a visszatérő tüdőgyulladást a következőkre osztják:

A diagnosztika jellemzői

A diagnózis felállítása nehéz lehet a homályos klinikai kép miatt. krónikus betegség. A 3 vetületben végzett röntgenvizsgálat segít felmérni a légutak állapotát. Nagy gócú carnifikáló tüdőgyulladás esetén meg kell jegyezni:

• az érintett tüdő csökkentése;
• a tüdőmintázat erősítése;
• gyakran figyelhetők meg a pleurális változások, világos kontúrú árnyékok, egyenetlen töltés és a hörgők körvonalának deformációja.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának szakaszában a tüdő röntgenfelvétele friss infiltrátum képződését mutatja a pneumosclerosis területén, a szerv érintett lebenyének csökkenését.

A beteg vérében megnövekedett szint található:

• leukociták;
• mókus;
• fibrinogén;
• hepatoglobin;
• az ESR növekedése.

A mikroszkópos vizsgálat a neutrofilek magas titerét tárja fel, bakteriológiai elemzés szükséges a gyulladásos folyamat kórokozójának meghatározásához és a hatékony antibiotikumok kiválasztásához.

A fizikális vizsgálat során a következők hallhatók:

• crepitus.

A légzési térfogatok meghatározásához légzési térfogatot végeznek, visszatérő tüdőgyulladás esetén a mutatók enyhén csökkenhetnek, de egyidejű obstruktív bronchitis esetén a belégzés térfogata csökken, és a légutak átjárhatósága romlik.

A differenciáldiagnózist rákkal, tüdőtályoggal, tuberkulózissal, krónikus hörghuruttal, bronchiectasissal végzik. Kétes esetekben tuberkulinvizsgálatot végeznek, komputertomográfiát (CT), MRI-t, torakoszkópiát, biopsziát végeznek.

A kezelés módszerei

A krónikus tüdőgyulladás kezelését végzik, amelyre a gyulladást okozó ágensek a legérzékenyebbek. A leggyakrabban használt gyógyszerek a penicillin, tetraciklin osztály, szulfonamidok,. Tekintettel arra, hogy a kórokozó baktériumok gyorsan képesek rezisztenciát kialakítani a gyógyszerekkel szemben, különböző csoportok gyógyszereit egyidejűleg írják fel. Az antibakteriális terápiát legalább 3-4 hétig kell végezni. A kezelés alacsony hatékonysága esetén a gyógyszerek adagjának korrekciója szükséges. Intravénásan beadott antibakteriális plazma, immunglobulin antihisztaminokkal kombinálva. A hörgők vízelvezető funkciójának helyreállításához írja elő:

• köptető gyógyszerek (, Eufillin);
• mucolitikumok;
• hörgőtágítók.

Fibrobronchoszkópos fertőtlenítést végezni, pozicionális vízelvezetést telepíteni. Javítja a tripszin, kimotripszin enzimek vastag köpet aeroszoljainak kiürülését.

A gyulladásos folyamat süllyedésének időszakában inhalációt írnak elő. A fizioterápiás eljárások növelik a kezelés hatékonyságát:

• rövidhullámú diatermia;
• UV besugárzás;
• induktív hő;
• elektroforézis.

Ezenkívül vitaminterápiát végeznek, immunmodulátorokat, homeopátiás szereket szednek, a betegnek intenzíven, kiegyensúlyozottan kell étkeznie. A betegség gyakori visszaesése esetén szükség lehet a tüdő érintett területének reszekciójára. A műveletet egyértelműen lokalizált gyulladásos folyamattal és ellenjavallatok hiányával végzik.

Krónikus tüdőgyulladás megelőzése

A megelőzés fő intézkedése az időben történő kezelés akut stádium tüdőgyulladás, az orvos ajánlásainak szigorú betartása. Szükséges a krónikus fertőzési gócok (sinusitis, caries, mandulagyulladás) rehabilitációja a hipotermia megelőzése érdekében. A dohányosoknak azt tanácsolják, hogy hagyják abba rossz szokás, egészséges életmódot folytatni, sportolni.

Betegek krónikus forma tüdőgyulladásnak kell:

• regisztrálni kell a kezelőorvosnál;
• rendszeresen ellenőrzésen és vizsgálaton vesznek részt;
• évente legalább 2 alkalommal meg kell látogatnia;
• fogyatékossági csoportba tartozó betegek 12 hónapon belül legalább 4 alkalommal kötelesek szakorvoshoz fordulni.

• légzőgyakorlatok;
• masszázs;
• mellkasi elektroforézis;
• megkeményítik a testet.

A hörgők átjárhatóságának javítása érdekében profilaktikus mucolitikumokat, köptetőket írnak elő. Jó meglátogatni gyógyüdülőhelyek, pihenjen a tenger mellett.

A krónikus tüdőgyulladás prognózisa

A betegség kimenetele a gyulladásos folyamat elterjedtségétől, a visszaesések gyakoriságától és súlyosságától, valamint a progresszió sebességétől függ. légzési elégtelenségés cor pulmonale képződése. A betegek körülbelül 50% -a szenved a patológia különféle szövődményeitől, ezek a következők:

• a belső szervek amiloidózisa;
• tüdő tályog;
• bronchiális asztma.

A tüdőgyulladás progressziója rokkantsághoz, szív- és légzési elégtelenség kialakulásához vezet, ami közvetlen veszélyt jelent az emberi életre.

A tüdőgyulladás krónikus formája az alulkezelt akut gyulladás hátterében alakul ki. A tüdőben lévő beszűrődési helyek nem oldódnak fel teljesen, helyükre kötőszövet lép fel, ami pneumoszklerózishoz és a betegség gyakori visszaeséséhez vezet. A hatékony kezelés érdekében antibiotikum-kúrát, vitaminterápiát és immunmodulátorokat írnak elő.

A krónikus tüdőgyulladás egy krónikus gyulladásos, lokalizált tüdőszöveti folyamat, amelynek morfológiai szubsztrátja a tüdőszövet pneumoszklerózisa és (vagy) carnifikációja, valamint a hörgőfában bekövetkező irreverzibilis elváltozások a lokális elváltozás típusától függően. krónikus hörghurut, amely klinikailag a gyulladás visszaesésében nyilvánul meg a tüdő ugyanazon érintett részén. A tünetmentes lokalizált pneumoszklerózis kizárt a krónikus tüdőgyulladás fogalmából, ha az érintett területen a gyulladás kiújul.

Jelenleg a krónikus tüdőgyulladáshoz való hozzáállás nem egyértelmű. A modern külföldi orvosi irodalomban az ilyen nozológiai egységet nem ismerik és nem fedik le. Az ICD-10-ben ezt a betegséget szintén nem nevezik meg. Számos klinikus azonban továbbra is független nozológiai entitásként különbözteti meg a krónikus tüdőgyulladást.

Ezenkívül a klinikai gyakorlatban gyakran megfigyelnek olyan betegeket, akiknél a tüdőgyulladás rendszerének elszenvedése után a tüneteknek megfelelő tünetek alakulnak ki diagnosztikai kritériumok krónikus tüdőgyulladás, és előtte (akut tüdőgyulladás előtt) a beteg teljesen egészséges volt.

ICD-10 kód

J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül

A krónikus tüdőgyulladás okai

A krónikus tüdőgyulladás fő etiológiai és hajlamosító tényezői ugyanazok, mint az akut.

A krónikus tüdőgyulladás patogenezise

A krónikus tüdőgyulladás a megoldatlan akut tüdőgyulladás eredménye. Ezért a krónikus tüdőgyulladás kialakulása a következő szakaszokban jellemezhető: akut tüdőgyulladás - elhúzódó tüdőgyulladás - krónikus tüdőgyulladás. Feltételezhetjük tehát, hogy a krónikus tüdőgyulladás patogenetikai tényezői megegyeznek az elhúzódó tüdőgyulladás patogenetikai tényezőivel, és a fő tényezők természetesen a helyi bronchopulmonalis védelmi rendszer működési zavarai (az alveoláris makrofágok és leukociták aktivitásának csökkenése, fagocitózis csökkenése, szekréciós IgA hiánya, a bakteriolizinek koncentrációjának csökkenése stb. - részletekért lásd a "Krónikus hörghurut" című részt) és a makroorganizmus immunválaszának gyengesége. Mindez kedvező feltételeket teremt a fertőző gyulladásos folyamat fennmaradásához a tüdőszövet egy bizonyos területén, ami tovább vezet a krónikus tüdőgyulladás - fokális pneumoszklerózis és helyi deformáló bronchitis - patomorfológiai szubsztrátjának kialakulásához.

A krónikus tüdőgyulladás tünetei

A krónikus tüdőgyulladás mindig megoldatlan akut tüdőgyulladás eredménye. Hangsúlyozni kell, hogy nincs olyan szigorú időbeli kritérium, amely alapján kijelenthetnénk, hogy ennél a betegnél az akut tüdőgyulladás krónikus gyulladásos folyamattá alakult át. A 3 hónapos, 1 éves futamidőről szóló korábbi elképzelések tarthatatlannak bizonyultak. Figyelembe kell venni, hogy a krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálásában nem a betegség kezdete a döntő szerepet, hanem a pozitív röntgendinamika hiánya és a gyulladásos folyamat ismételt súlyosbodása ugyanazon a tüdőterületen. hosszú távú követés és intenzív kezelés során.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának időszakában a fő klinikai tünetek a következők:

• általános gyengeség panaszai, izzadás, különösen éjszaka, láz, étvágytalanság, köhögés nyálkahártya-gennyes köpettel; néha fájdalom a mellkasban a patológiás fókusz vetületében;
• fogyás (nem kötelező jel);
• helyi infiltratív-gyulladásos folyamat tünetei a tüdőszövetben (ütőhang tompa, nedves, finom bugyborékoló hangok, crepitus a lézió felett), a mellhártya érintettsége esetén pleurális súrlódási zaj hallható.

Instrumentális kutatás

1. A tüdő röntgenvizsgálata kulcsfontosságú a krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálásában. A tüdő röntgenfelvétele 2 vetületben a következő jellemzőket tárja fel:
   • a tüdő megfelelő szakaszának térfogatának csökkenése, a kis és közepes méretű tüdőmintázat nehézsége és deformációja;
   • a tüdő fokális elsötétülése (az alveolusok kifejezett carnifikációjával elég egyértelműek lehetnek);
   • peribronchiális infiltráció a tüdőszövet érintett területén;
   • regionális adhezív mellhártyagyulladás megnyilvánulásai (interlobar, paramediastinalis összenövések, a kosztofréniás sinus obliterációja).
2. A bronchográfia – jelenleg a diagnózis kötelező módszerének számít és megkülönböztető diagnózis krónikus tüdőgyulladás. Felfedik a hörgők ágainak konvergenciáját az érintett területen, egyenetlen kontrasztos töltést, egyenetlenséget, a kontúrok deformációját (deformáló hörghurut). A krónikus tüdőgyulladás bronchiectasis formájában bronchiectasis található.
3. Bronchoszkópia - az exacerbáció időszakában gennyes (a remisszió időszakában hurutos) bronchitist észlel, amely a legkifejezettebb a megfelelő lebenyben vagy szegmensben.
4. Krónikus tüdőgyulladás esetén kötelező a külső légzés funkciójának vizsgálata (spirográfia), mivel a betegek gyakran egyszerre szenvednek krónikus bronchitisben és tüdőtágulásban. A krónikus tüdőgyulladás szövődménymentes (nem kiterjedt elváltozással járó) formájában a spirográfiai paraméterekben általában nincs jelentős változás (az ritka esetek korlátozó jogsértések lehetségesek - a VC csökkenése). Egyidejű obstruktív krónikus hörghurut esetén az FVC, a Tiffno index csökkenése, tüdőemphysema esetén a VC értéke jelentősen csökken.

Laboratóriumi adatok

1. Az általános és biokémiai vérvizsgálatok a következő változásokat mutatják ki az akut fázisban: az ESR növekedése, leukocitózis a leukocita képlet balra tolódásával, a fibrinogén, az alfa2 és gamma globulinok, a haptoglobin és a szeromukoid tartalom növekedése a vérben. vér. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a változások általában csak a betegség jelentős súlyosbodásával fejeződnek ki.
2. Köpetmikroszkópia - a betegség súlyosbodásának időszakában nagyszámú neutrofil leukocitát észlelnek.
3. A köpet bakteriológiai vizsgálata - lehetővé teszi a mikroflóra jellegének meghatározását. Az 1 µl köpetben 10-nél nagyobb mikrobatestek száma az azonosított mikroflóra patogenitását jelzi.

A krónikus tüdőgyulladás remissziós szakaszában a betegek egészségi állapota kielégítő, a betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak, vagy ezek a panaszok nagyon csekélyek. Jellemző csak egy terméketlen köhögés, főként reggel a helyi hörghurut jelenléte miatt. A tüdő fizikális vizsgálata során megállapítható az ütőhang tompasága és a kis bugyborékolás, a lézió crepitusa, azonban a remissziós periódusban az auskultációs adatok sokkal kevésbé fényesek az exacerbációs fázishoz képest. A remissziós szakaszban a gyulladásos folyamat laboratóriumi megnyilvánulásai szintén nincsenek.

Bronchoectatikus forma

A krónikus tüdőgyulladás bronchiectasis formájának a következő megnyilvánulásai vannak:

• köhögés váladékkal egy nagy szám gennyes köpet (napi 200-300 ml vagy még több) azzal rossz szag, a legkifejezettebb a páciens bizonyos helyzetében;
• gyakran megfigyelt hemoptysis epizódok;
• gyakori exacerbációk és akár egy aktív gyulladásos folyamat folyamatos lefolyása, a köpet elválasztásának időszakos késése, amelyet a testhőmérséklet jelentős emelkedése kísér; éjszakai izzadás;
• csökkent étvágy és súlyos súlycsökkenés a betegeknél;
• a körmök megváltozása (óraszemüveg megjelenését öltik) és a végtagok megvastagodása "dobverő" formájában;
• a léziófókusz felett hallgatva nemcsak kis bugyogó, de gyakran közepesen bugyogó hangok is bővelkednek és egyhangúak;
• több gyakori előfordulásaösszehasonlítva a szövődmények bronchiectasia nélküli formájával, mint pl. pleurális empyema, spontán pneumothorax, vese-amiloidózis;
• a konzervatív terápia alacsony hatékonysága;
• kimutatása a bronchiectasia bronchográfiai és tomográfiás vizsgálata során (hengeres, fusiform, saccularis kiterjesztések formájában).

A krónikus tüdőgyulladás osztályozása

Jelenleg a krónikus tüdőgyulladásnak nincs általánosan elfogadott osztályozása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem mindenki ismeri fel ennek a betegségnek a nosológiai függetlenségét. Pusztán gyakorlati célokra a következő osztályozás használható.

1. A krónikus tüdőgyulladás előfordulása:
   • fokális
   • szegmentális
   • saját tőke
2. A folyamat fázisa:
   • súlyosbodása
   • remisszió
3. Klinikai forma:
   • bronchiectasis
   • bronchiectasia nélkül

A krónikus tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai

1. Egyértelmű kapcsolat a betegség kialakulása és az akut tüdőgyulladás között, amely elhúzódott, de nem szűnt meg.
2. Ismétlődő gyulladás a tüdő ugyanazon szegmensén vagy lebenyén belül.
3. fókusz karakter kóros folyamat.
4. Jelenléte a klinikai tünetek súlyosbodásának időszakában: köhögés nyálkahártya-gennyes köpettel, mellkasi fájdalom, láz, gyengeség.
5. Fokális patológiás folyamat stetoakusztikus tüneteinek azonosítása - kis bugyogás (és a betegség bronchiectasis formája esetén - és közepes buborékolás), sípoló légzés és crepitus.
6. A fokális infiltráció és pneumoszklerózis röntgen-, bronchográfiai és tomográfiás jelei, deformáló hörghurut (és bronchoeyuatikus formában - bronchiectasis), pleurális összenövések.
7. Lokális gennyes vagy hurutos hörghurut bronchoszkópos képe.
8. A tuberkulózis, a szarkoidózis, a pneumokoniózis, a tüdő veleszületett anomáliái, a daganatok és más kóros folyamatok hiánya, amelyek a tüdőszövet fokális tömörödésének szindrómájának hosszú távú fennállását és a gyulladás laboratóriumi megnyilvánulásait okozzák.

A krónikus tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa

A krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálása ritka és nagyon felelősségteljes, gondosan kizárja a tüdőszövet gócos tömörödésében megnyilvánuló egyéb betegségeket, elsősorban a tüdőtuberkulózist és a tüdőrákot.

A tüdőrák differenciáldiagnózisában meg kell jegyezni, hogy a krónikus tüdőgyulladás az ritka betegség a tüdőrák nagyon gyakori. Ezért, ahogyan NV Putov (1984) helyesen írja, „minden esetben, ha a tüdőben elhúzódó vagy visszatérő gyulladásos folyamat, különösen idős férfiaknál és dohányosoknál, olyan daganat, amely szűkíti a hörgőt, és az úgynevezett paracancerosus tüdőgyulladás jelenségeit okozza. ki kell zárni.” A tüdőrák kizárásához alkalmazni kell speciális módszerek kutatás - bronchoszkópia biopsziával, a kóros fókusz transzbronchiális vagy transthoracalis biopsziája, regionális nyirokcsomók, bronchográfia, számítógépes tomográfia. Figyelembe veszik a pozitív röntgendinamika hiányát a tüdőrákos betegeknél az aktív gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelés során, beleértve az endoszkópos hörgők higiéniáját is. Ezzel együtt figyelembe kell venni, hogy rák gyanúja esetén nem szabad a hosszú távú követésre pazarolni a drága időt.

A krónikus tüdőgyulladás és tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisa során a következő körülményeket kell figyelembe venni:

• tüdő tuberkulózis esetén a betegség kezdetén nincs akut nem specifikus gyulladásos folyamat;
• a tuberkulózist a kóros folyamat túlnyomórészt felső lebeny lokalizációja jellemzi; megkövesedés a tüdőszövetben és a hilar nyirokcsomókban;
• tuberkulózisban a tuberkulózisbaktériumok gyakran megtalálhatók a köpetben, és a tuberkulin tesztek pozitívak.

A krónikus tüdőgyulladást meg kell különböztetni a veleszületett tüdő anomáliáktól, leggyakrabban egyszerű és cisztás hypoplasiával és tüdőszekvesztrálással.

Az egyszerű tüdő hypoplasia a tüdő fejletlensége ciszták képződése nélkül. Ezt az anomáliát gennyes folyamat kialakulásával kíséri a tüdőben, ami mérgezési szindróma kialakulásához, a testhőmérséklet emelkedéséhez és a tüdőszövet gyulladásának fizikai tüneteinek megjelenéséhez vezet - a klinikai kép hasonló krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása. Az egyszerű tüdő hypoplasiát a következő kutatási módszerek eredményei alapján diagnosztizálják:

• a tüdő radiográfiája - a tüdőtérfogat csökkenésének jelei feltárulnak;
• bronchográfia - csak a 3-6. rendű hörgők kontrasztja történik, majd a bronchogram mintegy letörik ("égett fa" tünete);
• bronchoszkópia - hurutos endobronchitis, a lebeny és a szegmentális hörgők szájának szűkülete és atipikus elhelyezkedése meghatározásra kerül.

A tüdő cisztás hypoplasiája a tüdő vagy annak egy részének hypoplasiája, sok vékony falú ciszta képződésével. A betegséget bonyolítja a másodlagos fertőző-gyulladásos folyamat és a krónikus bronchitis kialakulása. A cisztás hypoplasia diagnózisa a következő vizsgálatok eredményein alapul:

• a tüdő radiográfiája - a hipoplasztikus lebeny vagy a tüdő szegmensének vetületében sejtes jellegű tüdőmintázat deformációja vagy erősödése látható; a tomográfiás vizsgálat több vékonyfalú üreget tár fel, amelyek átmérője 1-5 cm;
• bronchográfia - tüdő hypoplasiát és sok üreget tár fel, amelyek részben vagy teljesen kontraszttal vannak feltöltve és gömb alakúak. Néha a szegmentális hörgők orsó alakú kiterjesztését határozzák meg;
• angiopulmonográfia - kimutatja a tüdő keringésének ereinek fejletlenségét a hipoplasztikus tüdőben vagy annak lebenyében. Artériák és vénák (szubszegmentális prelobuláris és lobularis) körbejárják a légüregeket.

A tüdő elzáródása olyan malformáció, amelyben a cisztikusan megváltozott tüdőszövet egy része elválik (szekvesztrálódik) a kis kör hörgőitől és ereitől, és az aortából kinyúló nagy kör artériái látják el vérrel.

Megkülönböztetni a tüdő intralobar és extralobar megkötését. Intralobar szekvesztrálás esetén a kóros tüdőszövet a lebenyben helyezkedik el, de nem kommunikál a hörgjeivel, és vérrel látják el a közvetlenül az aortából kinyúló artériákból.

A tüdő extra-lobar szekvesztrálásakor a tüdőszövet aberráns területe a normál tüdőn kívül helyezkedik el (a mellhártya üregében, a rekeszizom vastagságában, a hasüregben, a nyakon és más helyeken), ill. csak a szisztémás keringés artériái látják el vérrel.

Az extralobar tüdőszekvesztrálást nem bonyolítja a gennyes folyamat, és általában nem nyilvánul meg klinikailag.

Az intralobar tüdősequestrációt gennyes folyamat bonyolítja, és differenciáldiagnózist igényel krónikus tüdőgyulladás esetén.

A tüdőszekvesztrálás diagnózisa a következő vizsgálatok eredményein alapul:

• a tüdő röntgenfelvétele a tüdőmintázat deformációját, sőt cisztát vagy cisztacsoportot is feltár, néha szabálytalan alakú sötétedést; gyakran észlelik a peribronchiális infiltrációt;
• a tüdő tomográfiája cisztákat, üregeket tár fel a leválasztott tüdőben, és gyakran egy nagy edényt, amely az aortából a tüdő kóros képződményéhez vezet;
• bronchográfia - a hörgők elkülönítésének, deformációjának vagy terjeszkedésének zónájában;
• szelektív aortográfia - feltárja a kóros artéria jelenlétét, amely az aorta egyik ága, és vérrel látja el a tüdő elzárt részét.

Leggyakrabban ezeket a radiológiai változásokat a tüdő alsó lebenyeinek hátsó bazális régióiban észlelik.

A krónikus tüdőgyulladást is meg kell különböztetni a cisztás fibrózistól, bronchiectasistól, krónikus tüdőtályogtól. E betegségek diagnosztizálását a vonatkozó fejezetek ismertetik.

Felmérés program

1. Általános vér- és vizeletvizsgálat.
2. A vér biokémiai elemzése: összfehérje, fehérjefrakciók, sziálsavak, fibrin, szeromukoid, haptoglobin tartalma.
3. A tüdő röntgenfelvétele 3 vetületben.
4. Tüdőtomográfia.
5. Fibrobronchoszkópia, bronchográfia.
6. Spirográfia.
7. Köpetvizsgálat: citológia, flóra, antibiotikum érzékenység, Mycobacterium tuberculosis kimutatása, atipikus sejtek.

Példa a diagnózisra

Krónikus tüdőgyulladás az alsó lebenyben jobb tüdő(9-10 szegmensben), bronchiectasis forma, exacerbációs fázis.

Krónikus tüdőgyulladás kezelése

A krónikus tüdőgyulladás a tüdőszövetben kialakuló krónikus gyulladásos lokalizált folyamat, melynek morfológiai szubsztrátja a pneumoszklerózis és (vagy) a tüdőszövet carnifikációja, valamint a hörgőfában bekövetkező irreverzibilis elváltozások a lokális krónikus deformáló hörghurut típusától függően, klinikailag. a gyulladás visszaesésében nyilvánul meg ugyanabban az érintett tüdőrészben .

Krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésekor abból a tényből kell kiindulni, hogy a krónikus tüdőgyulladás egy megoldatlan akut tüdőgyulladás eredménye. A betegség kialakulásának szakaszai: akut tüdőgyulladás → elhúzódó tüdőgyulladás → krónikus tüdőgyulladás.

A korszerű vizsgálati módszerek (tüdő röntgenfelvétele 3 vetületben, röntgen tomográfia, számítógépes tomográfia, bronchoszkópia a hörgőváladék citológiai vizsgálatával, bronchográfia) segítségével meg kell győződni arról, hogy a "krónikus tüdőgyulladás" diagnózisa nem rejti el a tuberkulózist vagy a bronchopulmonalis rendszer rosszindulatú betegségét, veleszületett tüdőbetegséget (rendellenesség kialakulása, ciszta stb.).

A krónikus tüdőgyulladás kezelési programja teljes mértékben összhangban van az akut tüdőgyulladás programjával. A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő beteg kezelésének megszervezésekor azonban a következő jellemzőket kell figyelembe venni.

1. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának időszakában az akut tüdőgyulladáshoz hasonlóan antibiotikum-terápiát végeznek. Emlékeztetni kell arra, hogy a krónikus tüdőgyulladást a potenciálisan aktív mikroflóra állandó jelenléte jellemzi a gyulladás fókuszában, és az elmúlt évtizedekben a tüdőgyulladás kórokozóinak összetétele bővült. A baktériumflóra mellett nagy jelentőségűvé váltak a pneumotróp vírusok, amelyek különösen az influenzajárvány idején súlyos vírusos és vírusos-bakteriális tüdőgyulladásokat okoznak. A baktériumflóra spektruma is megváltozott. AN Kokosov (1986) szerint krónikus tüdőgyulladás exacerbációja során a betegek köpetéből és hörgőtartalmából leggyakrabban hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus vetődik, 2-3 mikroorganizmus mikrobiális társulása, staphylococcus pneumococcusszal, hemococcus streptoccus, hemococcusos streptoccus Friedlander-bottal, Escherichia-val és Pseudomonas aeruginosa-val. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásával küzdő betegek 15%-ánál a mikoplazmák szerepe bizonyított.

Amikor a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának első napjaiban antibiotikum-terápiát írnak fel, célszerű ezekre az adatokra összpontosítani, de ezután feltétlenül szükséges a köpet bakteriológiai, bakterioszkópos vizsgálata a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységére vonatkozóan, és kiigazításokat végezni. antibiotikum terápia a vizsgálat eredményétől függően. Jobb a fibrobronchoszkópiával nyert köpet vizsgálata; ha ez nem lehetséges, a beteg által összegyűjtött és a Mulder-módszer szerint feldolgozott köpetet megvizsgálják.

Hangsúlyozni kell az endotrachealis és bronchoscopos higiénia fontos szerepét a krónikus tüdőgyulladás kezelésében. Ennek nagy jelentősége van, különösen gyakori és hosszan tartó exacerbációk esetén, mivel a krónikus tüdőgyulladás egy lokális gyulladásos folyamat, amelynek során a gyulladás fókuszában pneumoszklerózis alakul ki. Orális vagy parenterális antibiotikum terápia esetén a gyógyszerek nem hatolnak be kellően a gyulladás fókuszába, és csak endotracheális és endobronchialis adagolás esetén. antibakteriális gyógyszerek lehetővé teszi a kívánt koncentráció elérését a tüdőszövetben a gyulladás fókuszában. A parenterális és eudobronchiális antibiotikum-terápia legmegfelelőbb kombinációja. Ez különösen fontos a krónikus tüdőgyulladás bronchiectasis formájában.

Nagyon súlyos lefolyású pozitív tapasztalatok vannak az antibiotikumok pulmonalis hemodinamikai rendszerbe való bejuttatásáról.

Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa és más felülfertőződések által okozott krónikus tüdőgyulladás súlyos kiújulása esetén az antibakteriális gyógyszerekkel együtt sikeresen alkalmazzák a passzív specifikus immunterápiát - megfelelő antibakteriális antitestek bevezetését hiperimmun plazma, γ- és immunglobulin formájában. Az antistaphylococcus-Pseudomonas-Pseudomonas-Proteus Plasmát intravénásan adják be 125-180 ml-es dózisban heti 2-3 alkalommal. A hiperimmun plazmával végzett kezelést anti-staphylococcus γ-globulin intramuszkuláris beadásával kombinálják. Az immunterápia megkezdése előtt a pácienst allergológussal kell konzultálni, és antihisztaminokat kell felírni az allergiás szövődmények megelőzésére.

1. A krónikus tüdőgyulladásban a legfontosabb irány a hörgők drenázs funkciójának helyreállítása (exektoránsok, hörgőtágítók, pozicionális drenázs, fibrobronchoszkópos higiénia, klasszikus és szegmentális mellkasi masszázs). A részletekért lásd a "Krónikus bronchitis kezelése" című részt.
2. A krónikus tüdőgyulladás kezelésében nagy jelentőséggel bír az immunkorrekciós terápia (az immunállapot tanulmányozása után), valamint a szervezet általános reaktivitásának és nem specifikus védőreakcióinak fokozása (lásd "Akut tüdőgyulladás kezelése"). Rendkívül fontos az éves gyógyfürdői kezelés elvégzése.
3. Nagy figyelmet kell fordítani a szájüreg higiéniájára, a nasopharyngealis fertőzés elleni küzdelemre.
4. Ellenjavallatok hiányában a kezelési programnak feltétlenül tartalmaznia kell a helyi gyulladásos folyamatra összpontosító fizioterápiát (SMW-terápia, induktotermia, UHF-terápia és egyéb fizioterápiás módszerek). Széles körben kell alkalmazni az ultraibolya és a lézeres vérbesugárzást is.
5. Fiatal és középkorúak krónikus tüdőgyulladásának gyakori visszaesése és a betegség egyértelműen lokalizált bronchiectasis formája esetén a sebészeti kezelés (tüdőreszekció) kérdését meg kell oldani.

Krónikus tüdőgyulladás megelőzése

• egészséges életmód, a fizikai aktivitás;
• korai kezdésés az akut tüdőgyulladás megfelelő kezelése; akut és krónikus bronchitis hatékony kezelése; a nasopharyngealis elváltozások időben történő és hatékony kezelése
• krónikus fertőzés; a szájüreg alapos fertőtlenítése;
• az akut tüdőgyulladásban szenvedő betegek helyes és időben történő klinikai vizsgálata;
• a foglalkozási veszélyek és a légúti irritációt és károsodást okozó tényezők kiküszöbölése;
• a dohányzás abbahagyása.

Ugyanezek az intézkedések a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának visszaesését is megelőzik. Ezen kívül a relapszus elleni kúrák is javasoltak (az ún. anti-relapszus profilaxis a rendelői megfigyelés során).

L. N. Tsarkova a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek 4 csoportját különbözteti meg, amelyek a gyógyszertári nyilvántartásba vételre kötelezettek, a remissziós fázisban a gyulladásos folyamat kompenzációjának mértékétől, a beteg munkaképességétől és a szövődmények jelenlététől függően.

1. Az első csoportba azok a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek tartoznak, akik a remissziós fázisban gyakorlatilag egészségesnek tekinthetők, és akiknek munkaképessége teljesen megőrzött. A betegeket évente kétszer figyelik meg.
2. A második csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek még mindig van ritka köhögés(száraz vagy kis mennyiségű köpet) és különösen - vegetatív szindróma a foglalkoztatás megőrzése mellett. A betegeket évente kétszer figyelik meg.
3. A harmadik csoportba a tartósan fennálló betegek tartoznak nedves köhögés, kifejezett astheno-vegetatív szindróma és csökkent munkaképesség (III. rokkantsági csoport). A betegeket évente 4 alkalommal figyelik meg.
4. A negyedik csoportba a betegek tartoznak tartós köhögés, nagy mennyiségű köpet, subfebrilis állapot, rövid remissziók, a betegség szövődményei, a munkaképesség csökkenésével (II. rokkantsági csoport). A betegeket évente 4 alkalommal figyelik meg.

A gyógyszeres megfigyelést pulmonológus, helyi terapeuta végzi. Javasolt vizsgálati módszerek: tüdőröntgen (nagykeretes fluorográfia), spirográfia, pneumotachometria, EKG, teljes vérkép, köpet, vizelet, allergiás kivizsgálás allergiás megnyilvánulások jelenlétében.

A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek relapszus elleni komplexuma a következő tevékenységeket tartalmazza:

• az első csoport - légzőgyakorlatok, masszázs, multivitamin terápia, adaptogének; gyakori visszaesésben szenvedő betegeknél - immunmodulátorok (N. R. Paleev, 1985); a nasopharynx higiéniája; UVR mellkas, galvanizálás;
• a második és harmadik csoport - ugyanazok az intézkedések, mint az első csoportban, de ezen felül a hörgők vízelvezető funkciójának javítására irányuló intézkedések (pozíciós elvezetés, intratracheális mosás, hörgőtágító aeroszolok belélegzése broncho-obstruktív szindróma kialakulásában, mucolitikumok , köptetők);
• a negyedik csoport - a fenti intézkedések mindegyike, de ezen túlmenően a betegben már jelenlévő szövődmények progressziójának megelőzésére szolgáló eszközök (obstruktív bronchitis, szívizom-dystrophia, amiloidózis stb.): metabolikus terápia, kalcium-antagonisták, hörgőtágítók stb.

A visszaesés elleni megelőzés fontos mércéje az évenkénti szanatóriumi kezelés minden betegcsoportban.

A klinikai vizsgálat hatékonyságának mutatói: a gyulladásos folyamat súlyosbodásának gyakoriságának csökkentése és az átmeneti rokkantság időszaka, a folyamat stabilizálása.

/
Tartalomjegyzék:

A krónikus tüdőgyulladás a tüdő bizonyos részének helyi gyulladása, váltakozó remissziós és exacerbációs periódusokkal. A diagnózis röntgenfelvételek, vizsgálati eredmények, bronchoszkópia segítségével történik.

Tudjuk, hogy az akut tüdőgyulladás, más néven tüdőgyulladás, összetett betegség magas hőmérsékletű, rossz lefolyás, kemény köhögés és lehetséges halál. De megtörténik-e krónikus tüdőgyulladás? Kiderült, hogy igen. És bár a nyugati tudósok és tüdőgyógyászok nem szeretik külön kiemelni ezt a betegséget, a hazai szakemberek biztosak abban, hogy a betegségek környezetében ilyen jelenségnek joga van létezni.

A gyulladásos folyamat egyértelmű lokalizációjával, hullámzó lefolyásával, súlyosbodási időszakokkal és relatív megkönnyebbüléssel megérthető, hogy ez krónikus tüdőgyulladás. Ezenkívül a betegnek legalább egyszer betegnek kellett lennie. akut tüdőgyulladás.

A krónikus tüdőgyulladás tünetei

A fő tünet az köhögés. Szinte minden beteget kínozni fog mind a remisszió, mind az exacerbáció során. A felnőtteknél továbbra is fennállnak a krónikus tüdőgyulladás tünetei, például gennyes és nyálkás kiosztás nál nél köhögés. Hőfok az exacerbációkkal növekedni fog.

Az orvos meghatározhatja krónikus tüdőgyulladás, a hangtónus lerövidítéseként a fókusz vetületében. Ezenkívül a tüdő ugyanazon részének hallgatásakor különböző kaliberű zihálás hallható, és ez nem függ a betegség időszakától. Az ilyen funkciók hallgatás közben két-három napig fennmaradhatnak.

Krónikus tüdőgyulladás gyermekeknél

A tudósok azt találták igazi krónikus tüdőgyulladás csak azokban a gyerekekben lehet, akiknek van állandó változások vannak a tüdő és a hörgők szövetei. Akárcsak a felnőtteknél, ez a tüdőgyulladás akut megnyilvánulásának következménye, amikor az átalakul elhúzódó stádium vagy egyszerűen nem gyógyult meg.

Krónikus tüdőgyulladás újszülötteknél megnyilvánulásaiban kissé eltérő. A baba bőre szürkés-sápadt, alacsony a vérnyomása, nehézlégzése van. A baba hányhat, vagy etetés közben bélgörcsöt tapasztalhat. További tünetek: álmosságés a vitalitás hiánya.

A legtöbb gyermeknél korábban krónikus tüdőgyulladás alakul ki három éves.

Krónikus tüdőgyulladás kezelése

Leggyakrabban a fertőzés munkájának következménye az krónikus tüdőgyulladás. A kezelést aszerint választják ki milyen mikroorganizmus okozta. Ha az ok máshol rejlik, akkor a kezelést beavatkozás nélkül választják ki antibakteriális gyógyszerek. Előfordul, hogy jön krónikus tüdőgyulladás gyermekeknél. A kezelés ebben az esetben az nagyon óvatosan hogy ne rontsa el a gyereknek szüksége van mikroflóra.

Kórokozó köpettenyésztéssel és a bronchoszkópos anyagok laboratóriumi vizsgálatával határozzák meg a legpontosabban. Ez az egyetlen módja annak, hogy valóban szükséges gyógyszert írjanak fel. Nem lehet kitalálni. A krónikus tüdőgyulladás kezelésének módja csak azt tudja megmondani okleveles orvos.

A váladéknak vannak tulajdonságai stagnál. Nehéz kijutni a hörgő nyálkahártya sejtjeinek összetételében bekövetkezett változások miatt. Ami magát a tüdőt illeti, ez elég kiterjedt krónikus tüdőgyulladás. Kerek oktatás 5 cm- még nem a határ. Ha a légutak váladék blokkolja amelytől az ember nem tud megszabadulni köhögéssel, felírt hörgőtágítók görcsök és nyálkaoldók problémamentes köhögésért.

Szintén fontos. A krónikus tüdőgyulladás esetén szinte mindig gyakorlati terápiát írnak elő. Hosszú kilégzést kell végeznie, miközben kiejti a w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-o-o-o-o-o-o-o-o, majd lazítson néhány másodpercig, és ismételje meg. Hasznos a váladék eltávolítására és a normál általános könnyű gimnasztika.

Krónikus tüdőgyulladás kezelése felnőtteknél olyan szerek alkalmazása jellemzi, amelyek képesek minimalizálja a gyulladásos folyamatot szövetekben. Felírni és antihisztaminok gyógyszerek.

A krónikus tüdőgyulladás okai

Nem gyógyult meg akut tüdőgyulladás, vagy nem megfelelően kezelt gyulladás. Ha veszik antibiotikumok egyfajta ellen mikroorganizmusok, és teljesen más a kórokozó – akkor lesz igazságos extra ütés a májra. Ezért olyan fontos laboratóriumi tesztek jó minőségben készült.

Az okok között lehet érdektelenség gyakorolni a terápiát és rossz mód a betegség akut szakaszában. Az ember nem tagadhatja meg dohányzó kezelés alatt – akkor megtörténik a gyógyulás nagyon sokáig, a a gyógyszerek hatékonysága jelentősen csökkenni fog.

A krónikus bronchitis és a szervezet gyenge immunválasza hozzájárulhat a krónikus tüdőgyulladáshoz.

Krónikus tüdőgyulladás megelőzése

Figyelje az egészségi állapotot, ne viselje el a betegséget "a lábakon" gimnasztikai gyakorlatokat végezni friss levegőés megtagadni dohányzó- itt vannak az alapvető szabályok egészséges tüdő. Ha aggaszt a köhögés, orvoshoz kell mennedés ha szükséges, ne féljen a túlzott expozíciótól és készítsen röntgen.