Klinikai kép, további diagnosztikai módszerek, differenciáldiagnosztika. krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritist leggyakrabban meg kell különböztetni a vesetuberculosistól, glomerulonephritistől, magas vérnyomástól, vese hypoplasiától.

Azokban az esetekben, amikor a krónikus pyelonephritis elszigeteltként nyilvánul meg magas vérnyomás szindróma, differenciáldiagnózist kell végezni magas vérnyomás és tüneti artériás magas vérnyomás, krónikus glomerulonephritis, policisztás vesebetegség esetén.

Krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek panaszaiban meg kell jegyezni a dysuriás jelenségeket, az ágyéki régióban gyakrabban jelentkező egyoldalú fájdalmat, a motiválatlan subfebrilis állapotra való hajlamot, amely nem jellemző krónikus glomerulonephritisés magas vérnyomás.

Krónikus pyelonephritis esetén fel kell hívni a figyelmet a betegek fiatal korára, a múltbeli cystitisre, pyelitisre és az urolithiasis jelenlétére.

A nephrosis szindróma jeleit mindig erős érvként kell értékelni a krónikus glomerulonephritis mellett. A múltban vagy a beteg vizsgálata során fellépő rövid távú ödéma szintén a krónikus glomerulonephritis mellett tanúskodik.

Rosszindulatú hipertóniás betegség különbözik a pyelonephritistől és a glomerulonephritistől a bakteriuria hiányában, a vizelet fehérje hiányában vagy alacsony mennyiségében, valamint a vesebetegség végső stádiumában kialakuló krónikus veseelégtelenségben.

több évre elszigetelve artériás magas vérnyomás nem csak az első, hanem az egyetlen jele is maradhat a látens pyelonephritisnek. Ezért a negatív anamnézis és a vizeletben bekövetkezett változások hiánya nem elegendő a pyelonephritis kizárásához. lehetséges okok artériás magas vérnyomás. Alapvető A pyelonephritis diagnosztizálására röntgensugaras kutatási módszerek vannak, beleértve, ha szükséges, a vesék kontrasztos angiográfiáját, valamint radioizotópos vizsgálatokat. Leggyakrabban a vesék méretének és működésének aszimmetriáját, a vesék pyelocalicealis rendszerének deformációit a kiválasztó urogramokon, valamint az „égett fa” tünetét észlelik az angiogramokon. A morfológiai kutatási módszerek továbbra is rendkívül informatívak a differenciáldiagnózisban.

Krónikus glomerulonephritis abban különbözik a pyelonephritistől, hogy a vizeletben az eritrociták túlsúlyban vannak a leukociták felett, glomeruláris típusú proteinuria (nagy molekulatömegű fehérjék behatolása a vizeletbe), cylindruria. Az ultrahang kétoldali, szimmetrikus károsodása a vesékben; a vesék mérete normális vagy megnövekedett nephrosis és nephritis szindrómában, csökkent nephrosclerosisban; nincs elváltozás a kismedencei rendszerben. A differenciáldiagnózis legmegbízhatóbb módszere ezekben az esetekben a vesebiopszia.

Javára vese tuberkulózis korábbi egyéb szervek tuberkulózisa, dysuria, hematuria, a felső húgyúti szűkület, proteinuria, a leukocyturia kevésbé kifejezett túlsúlya az erythrocyturiával szemben. A nephrotuberculosis megbízható jelei: mycobacterium tuberculosis jelenléte a vizeletben, tartósan savas vizelet, a tuberkulózisos elváltozások tipikus képe Hólyag cisztoszkópiával és a betegség jellegzetes radiológiai jeleivel.

Az egyoldali krónikus pyelonephritistől a sclerosis fázisában meg kell különböztetni vese hypoplasia . Ezekben az esetekben a röntgen vizsgálati módszerek döntő jelentőségűek. A szabálytalan körvonalak, a vese sűrűbb árnyéka, a kelyhek, papillák, medence deformációja, az RCT változásai, a vesefunkció jelentős csökkenése, az "égett fa" tünetének jelenléte a vese pielonefritos ráncosodásának javára utal. , míg a vese hipopláziájának jelei a miniatűr medence és a kelyhek, ezek jeleit nem mutató deformitások, sima kontúrok és a szerv normál szövetsűrűsége, a pyelocalicealis rendszer területének változatlan aránya a vese területéhez képest, annak viszonylag kielégítő funkció és a pyelonephritisre vonatkozó adatok hiánya az anamnézisben.

12. Komplikációk krónikus pyelonephritis:

Krónikus veseelégtelenség

Nefrogén artériás hipertónia

nephrolithiasis

pyonephrosis

a vesepapillák nekrózisa.

paranephritis

bakteriemiás sokk

13. A krónikus pyelonephritis kezelésének elvei.

1. Növelje a folyadékbevitelt a húgyutak méregtelenítése és mechanikai fertőtlenítése céljából. A vízterhelés ellenjavallt, ha:

• húgyúti elzáródás, posztrenális akut veseelégtelenség;
• nefrotikus szindróma;
• ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás;
• krónikus szívelégtelenség, az IIA második szakaszától kezdve;
• preeclampsia a terhesség második felében.

2. Antimikrobiális terápia - Ez a pyelonephritis alapvető kezelése. A krónikus pyelonephritis kimenetele pontosan az antibiotikumok illetékes felírásától függ.

3. A pyelonephritis kezelését az indikációknak megfelelően görcsoldó, véralvadásgátló (heparin) és vérlemezke-gátló szerekkel (pentoxifillin, tiklopidin) egészítjük ki.

A cikk tartalma

Pyelonephritis- a medence, a nephron tubulusok nem specifikus fertőző és gyulladásos elváltozásai intersticiális szövet vese. Gyermekkorban ez a leggyakoribb vesebetegség. A WHO szerint a pyelonephritis előfordulási gyakorisága a második helyen áll az akut légúti megbetegedések után. Az első életév gyermekei gyakrabban, a lányok pedig 5-6-szor gyakrabban betegek, mint a fiúk.

A pyelonephritis etiológiája

A pyelonephritist leggyakrabban az Escherichia coli, a Staphylococcus aureus, a Proteus, a Streptococcus és az Enterococcus okozza. A pyelonephritis „abakteriális” formáinak előfordulásában jelentőséget tulajdonítanak a leptospirának, a vírusoknak, a gombáknak és a baktériumok L-formáinak (M. Ya. Studenikin et al., 1976). Az L-formák olyan baktériumok (hemolitikus streptococcusok, Proteusok stb.), amelyek teljesen vagy részben elveszítették sejtmembránjukat az expozíció következtében antibakteriális szerek.

A pyelonephritis patogenezise

Az akut primer pyelonephritis a következő feltételek mellett alakul ki: virulens és kellően masszív fertőzés jelenléte, amely képes túllépni az egyéni testrezisztencia küszöbét; hajlamosító tényezők (a terhesség kóros lefolyása, kóros szülés, születési sérülés, fulladás, koraszülöttség, köldöksírás, köldökseb vérzése, pyoderma, pelenkakiütés, gondozási hibák stb.), ami a nem specifikus immunitás csökkenését okozza; a vesék mikrocirkulációjának kifejezett és tartós megsértése, amely akut vírusos és bakteriális fertőzés hatására következik be.
A másodlagos pyelonephritis kialakulásában jelentőséget tulajdonítanak a következő tényezők: a vesék és a húgyutak anomáliái a vizeletürítés megzavarása és a vesében lévő veleszületett diplasztikus gócok fertőzésével szembeni fokozott érzékenység miatt; enzimpátiák elsődleges enzimhiánnyal a nefron tubulusainak hámjában; az anyagcsere örökletes patológiája által okozott másodlagos enzimpátiák; örökletes immunhiányos állapotok; szerzett uropathia a vizeletkiáramlás zavarával és a vesicoureterális, uretero-medencei, medencetubuláris és kismedencei-vénás refluxtal. A D-hipervitaminózist, amelyben a foszfor és a kalcium cseréje zavar, gyakran kíséri a pyelonephritis kialakulása is.
A fertőzés az alsó húgyúti rendszerből hematogén és felszálló úton, azaz urinogenikus úton juthat be a vesékbe. Sok szerző vitatja a limfogén útvonalat. A különféle gócokból származó fertőzések (mandulagyulladás, középfülgyulladás, tüdőgyulladás stb.) behatolnak a véráramba, és a vesén keresztül ürülnek ki. A fenti hajlamosító tényezők megléte esetén a fertőzés a vesékben marad, a medence és a vese közbenső szövetek gyulladását okozva, majd a folyamat továbbterjedését. Először a vese velőjét érinti, mivel az érzékenyebb a fertőzésekre, majd a kérgit. A pyelonephritis patogenezisében bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az allergiás komponensnek.

A pyelonephritis patomorfológiája

A legjellemzőbb tulajdonság akut pyelonephritis egy leukocita infiltráció a vesék intersticiális szövetében. Morfológiailag megkülönböztetik a savós, gennyes pyelonephritist és a mesenchymalis reakciót. Akut savós pyelonephritis esetén a stroma ödémája, savós váladék egyetlen neutrofil leukocitával, kifejezett disztrófiás és nekrotikus elváltozások figyelhetők meg a tubulusok epitéliumában. A vese velőjében az infiltrátumok általában kifejezettebbek, mint a kéregben. Az akut gennyes pyelonephritist a szegmentált leukociták felhalmozódása jellemzi a fokálistól a diffúz tályogképződésig. A leukocita infiltráció prevalenciája és súlyossága lehetővé teszi az akut purulens pyelonephritis három alcsoportra való felosztását (szegmentált neutrofilek fokális felhalmozódása, diffúz és diffúz tályogok kialakulásával). A mesenchymalis reakcióval járó akut pyelonephritist enyhe leukocita-infiltráció és a limfohisztiocita elemek proliferációjának növekedése jellemzi.
Krónikus pyelonephritis esetén az intersticiális szövet, az erek, a nephron tubulusok és a vesetestek glomerulusai érintettek. Az intersticiális szövetben limfohisztiocita elemek és szklerózis gócok (infiltrátumok) találhatók. A megnövekedett intratubuláris nyomás következtében a nephron tubulusok disztrófiája és atrófiája van. Az esetek körülbelül felében a belső membrán megvastagodása és szklerózisa, hyalinosis és egyéb érrendszeri elváltozások figyelhetők meg. A glomerulusok körül szklerózis alakul ki. Figyelembe véve bizonyos morfológiai változások súlyosságát és túlsúlyát, a krónikus pyelonephritis következő morfológiai formáit különböztetjük meg: minimális változtatások, stroma-celluláris komponenssel, tubulostromalis komponenssel, stroma-vascularis komponenssel, vegyes forma és krónikus pyelonephritis, melynek eredménye vesezsugorodás. A krónikus pyelonephritis első három formáját főleg olyan betegeknél figyelik meg, akiknek a betegsége legfeljebb 5 év.

A pyelonephritis osztályozása

1980-ban az All-Union Symposiumon elfogadták a pyelonephritis M. Ya. Studenikin, V. I. Naumova és R. D. Larenysheva által javasolt osztályozását. Az osztályozás szerint megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos pyelonephritist.
Elsődleges, vagy nem obstruktív a pyelonephritis, amely a húgyúti rendszer normális anatómiai, szövettani és enzimatikus felépítésével rendelkező gyermekeknél alakul ki, i.e. korábbi vese- és húgyúti rendellenességek nélkül. A másodlagos (obstruktív, metabolikus) pyelonephritis a húgyúti rendszer szerveinek szerves vagy funkcionális változásainak hátterében fordul elő, anyagcsere folyamatok, a vizelet pangása kíséri, és a legtöbb esetben műtéti és egyéb korrekciót igényel.
A folyásirányban a pyelonephritis akut és krónikusra oszlik. Akut pyelonephritisben az aktív szakaszt 1-2 hét elteltével a tünetek visszafejlődésének és teljes klinikai és laboratóriumi remissziójának időszaka váltja fel. Átlagosan a betegség időtartama időben történő diagnosztizálással és ésszerű kezeléssel 1,5-2 hónap (az esetek 80-90% -ában). A gyermek gyógyulásának modern kritériumai azonban nem zárják ki az akut pyelonephritis látens lefolyásának lehetőségét, majd a krónikusba való átmenetet. Időtartam gyulladásos folyamat több mint 6 hónap vagy legalább két relapszus jelenléte ebben az időszakban lehetővé teszi a krónikus pyelonephritis kialakulásáról beszélni.
Krónikus visszatérő pyelonephritis húgyúti szindróma (leukocyturia, bakteriuria) nyilvánul meg hőmérsékleti reakcióval, dysuriával és egyéb tünetekkel kombinálva. Krónikus látens pyelonephritisben csak a húgyúti szindróma figyelhető meg. A krónikus pyelonephritis aktív szakasza az exacerbáció és a részleges remisszió időszakát foglalja magában. Ebben a szakaszban van komplex kezelés antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával. Az akut és krónikus pyelonephritis klinikai és laboratóriumi remisszióját a betegség klinikai tüneteinek hiánya és a laboratóriumi paraméterek normalizálása jellemzi. A beteg rendelőben van, a visszaesések megelőzését végzik. A klinikai és laboratóriumi remisszió időtartama akut és krónikus pyelonephritisben legalább három évig gyógyulást jelez.
A diagnózisnak tükröznie kell a vesefunkció állapotát, különösen a nefron tubulusait, mivel annak megsértése jellemzi a folyamat aktivitását és prognosztikai értékkel bír. A súlyosan lefolyású akut pyelonephritist az akut veseelégtelenség, a krónikus, általában másodlagos, gyakran már gyermekkorban krónikus veseelégtelenség bonyolítja.

Akut pyelonephritis klinikája

Az akut primer pyelonephritis kialakulását a gyermek általános állapotának romlása, a letargia megjelenése, váltakozva szorongással, éjszakai és nappali alvászavarok, a játékok és a környezet iránti érdeklődés elvesztése, az étvágy és a súly csökkenése. . A gyerek nem jól érintkezik, szemtelen, gyakran sír. Az idősebb gyermekek fokozott fáradtságra, gyengeségre, letargiára, fejfájásra és egyéb általános tünetekre panaszkodnak. Mindezek a tünetek általában akut légúti betegség, tüdőgyulladás, szepszis, mandulagyulladás vagy emésztőrendszeri betegségek hátterében alakulnak ki.
Külső vizsgálaton - a bőr sápadtsága, a szem alatti árnyékok, néha pépes szemhéjak. kifejezőképesség gyakori tünetek A mérgezés különböző lehet - súlyos, különösen az első életévben élő gyermekeknél, és közepesen súlyos - gyakrabban iskolás korú gyermekeknél. Csecsemőknél neurotoxikózis, exicosisos bél toxikózis, görcsös hasi fájdalom, instabil széklet, néha székrekedés, eszméletvesztés, klónikus-tónusos görcsök és hányás gyakran megfigyelhető.
A leggyakoribb tünet a hőmérsékleti reakció. A láz magas, gyakran hidegrázás kíséretében, 2-4 napig tart. A jövőben előfordulhat, hogy a hőmérséklet egyszeri emelkedése subfebrilisre és sokkal ritkábban magasra emelkedhet. A hasi fájdalom gyakran bizonytalan lokalizációjú. Néha iskolás korú gyermekeknél pozitív Pasternatsky-tünetet határoznak meg. Dysuriás jelenségek jellemzőek: gyakori fájdalmas vizelés, nocturia, vizelet inkontinencia. Néha oliguria vagy rövid anuria van. A vizelet gyakran zavaros, jelentős hordalékot és pelyheket tartalmaz. A vizelet reakciója savas, fertőzött állapotban semlegessé vagy lúgossá válhat. Enyhe proteinuria, súlyos leukocyturia és bakteriuria (több mint 100 ezer mikrobatest 1 ml-ben), egyetlen, többnyire friss vörösvértest, néhány henger. A clearance-vizsgálatok gyakrabban jelzik a vesék részleges funkcióinak megőrzését, néha a nephron tubulusok működésének enyhe megsértését. Lehetséges mérsékelt vérszegénység, leukocitózis, fokozott ESR.
Az akut másodlagos pyelonephritist élénkebb klinikai kép jellemzi, súlyos lefolyásúés a beköltözési hajlandóság krónikus folyamat a vizelet kiáramlásának veleszületett vagy szerzett rendellenességeivel kapcsolatban.

Krónikus pyelonephritis klinikája

A krónikus pyelonephritis klinikája rendkívül változatos. Függ a formától (elsődleges vagy másodlagos), a betegség stádiumától, a folyamat lefolyásától, a terjedés mértékétől, egy- vagy kétoldali vesekárosodástól stb. A betegség hullámokban, hevenyen, exacerbáció formájában vagy látens formában jelentkezhet, és ilyen esetekben csak a veseelégtelenség stádiumában ismerik fel.
A gyermekek veseelégtelensége azonban ritka a krónikus pyelonephritis lassú fejlődése (legfeljebb 20 év) és a vesékben bekövetkező jelentős destruktív változások hiánya miatt.
A krónikus egyoldalú pyelonephritis hullámszerű áramformájának fő jelei a következők Tompa fájdalom az érintett vese területén, gyors fáradékonyság, fejfájás vagy fejfájás, instabil subfebrilis hőmérséklet, étvágytalanság, fogyás, enyhe proteinuria, pyuria, mikrohematuria. A kétoldalú folyamat emellett az ágyéki régió jellegzetes fájdalmaiban, polyuriában és pollakiuriában, a vesék koncentrációs képességének fokozatos csökkenésében, bakteriuriában, mérsékelt vérszegénységben, enyhe leukocitózisban és az ESR növekedésében nyilvánul meg. Egyes gyermekeknél a folyamat súlyosbodásával a tudat elhomályosulását, delíriumot, meningizmust észlelnek, legfeljebb egy éves korig - súlyos toxikózist, parenterális dyspepsia és exsicosis tüneteivel.
Az antibakteriális kezelés hatására az első roham általában alábbhagy, a vizelet és a vér vizsgálatának mutatói normalizálódnak, és a folyamat látens, látens lefolyást kap. Mindazonáltal, átmeneti leukocyturiát gyakran észlelnek, gyakran csak kvalitatív minták észlelik, esetenként az ESR növekedését és a vérszegénység jeleit észlelik. Fokozatosan kialakul az aszténia, a gyermek kezd lemaradni társaitól fizikai fejlődés. Fáradtságra, fejfájásra, homályos hasi fájdalomra, hányingerre, étvágytalanságra panaszkodnak. Bármikor elkezdődhet egy újabb exacerbáció, amelyet hipotermia, túlterheltség vagy fertőzésréteg okoz. A támadások közötti intervallumok több évet is elérhetnek. A folyamat minden egyes újabb súlyosbodásával fokozódnak és elsajátítják kitartó jellem klinikai megnyilvánulásai: sápadtság, étvágytalanság, hányinger, hányás, fejfájás. A poliuriát oliguria váltja fel, és a vizelet relatív sűrűsége tovább csökken (hipo- és izoszténuria). A funkcionális tesztek a vesefunkció fokozatos csökkenését jelzik. Emelkedik a vérnyomás és más tünetek is megjelennek, amelyek a veseelégtelenség kialakulását jellemzik.
A krónikus pyelonephritis látens lefolyását rendkívül gyenge tünetek jellemzik. A betegség évekig tart, és gyakran észlelik az interkurrens betegségek kivizsgálása során, gyermekintézményi nyilvántartásba vételkor, panaszok vizsgálatakor. rossz étvágy, fáradtság, hasi fájdalom, subfebrilis hőmérséklet stb. A leggyakoribb tünetek: gyakori fájdalmas vizelés, enyhe hasi fájdalom, rövid távú láz, időszakos és gyakran súlyos leukocyturia. Ezek a megnyilvánulások gyorsan eltűnnek az antibiotikum-terápia hatására és kezelés nélkül is, és a vizelet változásait gyakran csak minőségi minták határozzák meg. Mindez nehézségeket okoz a betegség korai időszakban történő diagnosztizálásában.

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis felismerésében nagy jelentőséggel bírnak a beteg panaszai és anamnesztikus információi. Tüdőgyulladás vagy akut légúti vírusos betegség jelzése, amely ellen fájdalom jelentkezett az ágyéki régióban, az ureter mentén, a szemérem régióban, dysuriás jelenségek, Pasternatsky pozitív tünete, fájdalom a vese tapintásakor, pyelonephritis jelenlétére utal . A vesekárosodás gyulladásos természetét a megfigyelt láz, neutrofil leukocytosis, megnövekedett ESR, neutrofil leukocyturia és bakteriuria igazolja. A gyulladásos folyamat lokalizációját a veseparenchymában és a tubulusok károsodását a peroxidázos festéssel kimutatott leukocita gipsz jelenléte, szemcsés gipsz és a vesék koncentrációs funkciójának megsértése bizonyítja, amelyet a vizsgálat alapján ítélnek meg. Zimnitsky-teszt száraz étkezéssel, fenolrot-teszt stb. A negatív eredményekkel végzett vizsgálatok azonban nem zárják ki a pyelonephritis jelenlétét. A diagnózis erős megerősítése a szérum antibakteriális antitestek jelenléte (1: 160 vagy annál magasabb titerrel), ami a vese parenchyma károsodását jelzi. A kiválasztó urográfia diagnosztikus értékű, amely lehetővé teszi a vesék koncentrációs képességének aszimmetriájának feltárását, a károsodás jeleit és azok előfordulását, a vesék jelenlétét. veleszületett rendellenességek kialakulása és szerzett uropathia, ami fontos a diagnózis, a terápiás taktika megválasztása és a betegség prognózisának meghatározása szempontjából. A betegség korai stádiumának diagnosztizálásában nagyon értékesek a radioizotópos renográfia adatai, amelyek lehetővé teszik a vesekárosodás aszimmetriájának megállapítását és egyéb adatokkal együtt a diagnózis megerősítését.

A pyelonephritis differenciáldiagnózisa

A pyelonephritis egyik fontos diagnosztikai kritériuma a húgyúti szindróma. Ugyanakkor leukocyturia, bakteriuria és egyéb vizeletváltozások gyakran megfigyelhetők vulvitis és phimosis esetén. Ezért ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnózisa magában foglalja a beteg gyermekek külső nemi szerveinek vizsgálatát, és nyálkahártya-gyulladás észlelése vagy károsodásának gyanúja esetén a hüvelyből vagy a péniszmakkból vett kenet vizsgálatát. Nagyon fontos a vizelet helyes összegyűjtése (a külső nemi szervek alapos tisztálkodása után a középső részből). A beteg panaszai, anamnesztikus információk, klinikai adatok, vizelet- és kenetvizsgálatok eredményei a legtöbb esetben lehetővé teszik a betegség helyes felismerését. Kétes esetekben katéteres vizeletmintavételhez és dinamikai megfigyeléshez folyamodnak.
A húgyúti szindróma és a dysuriás jelenségek rendkívül jellemzőek a pyelonephritisre és a cystitisre. E betegségek differenciáldiagnózisában a veseparenchyma károsodásának jeleinek meglétén alapulnak (leukociták, magas szérum antibakteriális antitestek titere, nefrontubulusok diszfunkciója, vesekárosodás aszimmetriája stb.), jelezve pyelonephritis kialakulása. A cystitis diagnosztizálásában nagy jelentősége van a cisztoszkópiának, amely nemcsak a gyulladás jelenlétének kimutatását teszi lehetővé, hanem a hólyag nyálkahártyájának gyulladásos folyamatának jellegét és mértékét is. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az alsó húgyúti gyulladás nagyon gyakran pyelonephritissel kombinálódik, különösen a betegség hosszú időtartama esetén. Ezért az egyik betegség kimutatása gyakran nem zárja ki, hanem éppen ellenkezőleg, a második jelenlétére utal.
A differenciáldiagnosztikai tervben fontos megkülönböztetni a pyelonephritist az intersticiális nephritistől. Az intersticiális nephritis a vese közbenső szövetének akut vagy krónikus abakteriális, nem roncsoló gyulladása, amelyet a teljes nefron bevonása követ a folyamatban (Lollinger). Ez a betegség a legtöbb kutató szerint immunis természetű, és limfocita leccocyturia, jelekkel járó oliguria formájában nyilvánul meg. akut elégtelenség vesék, acidózis, a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése, az ammóniogenezis funkciójának megsértése és a hidrogénionok kiválasztódása, a kóros bakteriuria hiánya, az E. coli standard törzsével szembeni antitestek alacsony titere a vérplazmában .
Patomorfológiailag az interstitiumban megnövekszik a vesék száma - diffúz ödéma, limfoid-plazmacytás infiltráció, szklerózis.
Gyakran szükség van a pyelonephritis és a glomerulonephritis, a pyelonephritis és a vese tuberkulózisának differenciáldiagnózisára. Gümőkóros, múltban vagy jelenlegi tuberkulózisban szenvedő beteggel való érintkezés, megfelelő radiológiai megerősítés, pozitív Mantoux-teszt, pozitív provokatív teszt szubkután tuberkulinnal, ismételt vizeletvizsgálattal és tenyészetekkel vagy laboratóriumi állatok fertőzésével kimutatott Mycobacterium tuberculosis lehetővé teszi a vesetuberkulózis diagnosztizálását.
Komplikációk- urosepsis, peri- vagy paranephritis, többszörös tályog a vesében, pyonephrosis, papilláris nekrózis, akut vagy krónikus veseelégtelenség.

A pyelonephritis prognózisa

Az akut primer pyelonephritis időben történő komplex terápiával általában 3-4 hónap elteltével teljes gyógyulással végződik. Azonban még racionális terápia mellett is az esetek körülbelül 25%-ában az első életévben, különösen az újszülött korban, az akut pyelonephritis kiújul. Még gyakrabban ismétlődő lefolyás figyelhető meg másodlagos akut pyelonephritisben (a betegek több mint 1/3-ánál). Az elhúzódó és ismétlődő lefolyást a krónikus pyelonephritis későbbi kialakulásával elősegíti megelőző védőoltások, mesterséges táplálás, alultápláltság, angolkór, exudatív hurutos diathesis, gyakori akut légúti vírusos betegségek és sok más betegség. A legtöbb súlyos formák akut pyelonephritis újszülötteknél figyelhető meg, különösen a húgyúti rendszer veleszületett patológiáinak hátterében. Ilyen esetekben gyakran fordul elő akut pyelonephritis vérmérgezés és akut veseelégtelenség tüneteivel. Lehetséges halál. A Pseudomonas aeruginosa által okozott akut pyelonephritis súlyos, elhúzódó és gyakran krónikussá válik.
A krónikus pyelonephritis gyermekeknél súlyos károsodást okozhat a vese parenchymában. A gyermekkori krónikus veseelégtelenség azonban ritkán alakul ki, általában másodlagos krónikus pyelonephritissel. Hosszú távú és komplex terápia esetén az esetek 50-60% -ában az elsődleges krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél gyógyulás következik be. A másodlagos krónikus pyelonephritist a lefolyás súlyossága, a gyulladásos folyamat fennmaradása és a kevésbé kedvező prognózis jellemzi. Az ilyen betegek gyógyulásának elengedhetetlen feltétele a vese- és húgyúti veleszületett rendellenességek műtéti korrekciója és a szerzett szervi szerkezeti és funkcionális rendellenességek megszüntetése. A másodlagos krónikus pyelonephritis a helyrehozhatatlan uropathia hátterében urémiát és gyermekkori halált okozhat.

A pyelonephritis kezelése

A kezelésnek a vizelet kiáramlásának normalizálására, az alapbetegség megszüntetésére, az extrarenális fertőzési gócok fertőtlenítésére, az immunológiai reaktivitás növelésére és a pyelonephritis kórokozójának elnyomására kell irányulnia.
V akut időszakágynyugalom és figyelmes gondozás, általános egyenletes felmelegedés (túlmelegedés nélkül), széles levegőztetés, nyugodt légkör, pozitív érzelmek, az alvás és az ébrenlét szigorú betartása szükséges. A testhőmérséklet normalizálásával és az általános állapot javulásával általános masszázst és fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. Mindez hozzájárul a kortikális és vegetatív idegrendszeri folyamatok normalizálásához, a belek és az ureterek diszkinéziájának megszüntetéséhez, az anyagcsere javulásához, a szervezet immunológiai reaktivitásának fokozásához és a mérgezés mérsékléséhez Az étrend teljes értékű legyen, feltéve, hogy a veseműködés megmarad. V csecsemőkor előnyben részesítik a természetes táplálást. Súlyos toxikózis esetén 6-8 órás víz-tea diétát írnak elő, ezt követően adagolt etetést végeznek. A betegség akut lefolyása esetén éhomi (cukor-gyümölcs) diéta javasolt fokozott folyadékbevitellel. Az éles, irritáló és sós ételeket kizárjuk (fűszerek, csípős szószok, pácok, mustár, torma, fokhagyma, konzervek, füstölt húsok, hering, sózott zöldségek, retek, spenót, sóska stb.). A sült ételek fogyasztása korlátozott.
Gyermekek éves egy évnél idősebb tej, túró, kefir, aludttej, tejföl, sajt, főtt marhahús, csirke, hal, levesek, gabonafélék, gyümölcsök és bogyók, kompótok, gyümölcsitalok felírása. A túlnyomórészt növényi táplálék (lúgosítás) 5-7 naponta ajánlott fehérjével váltakozva (savasító). Az ilyen kontrasztos étrend kedvezőtlen feltételeket teremt a vesékben lévő mikrobiális flóra túléléséhez és szaporodásához. A teljes fehérje-, zsír- és szénhidrátmennyiségnek a kontrasztdiéta teljes ciklusában (10-14 nap) meg kell felelnie (1 testtömeg-kilogrammonként) a napi életkori normáknak.
Minden beteg gyermeknek bőséges gyümölcs- és zöldségleveket, gyümölcsitalokat (különösen áfonya, vörösáfonya, sárgarépa), melegített ásványvizet ("Borjomi", "Sairme No. 1", "Sairme No. 4", "Narzan") írnak fel. , "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", "Naftusya" stb.). Az ásványvizek pozitív hatással vannak az anyagcsere folyamatokra.
A tápcsatorna munkáját figyelemmel kell kísérni, mivel működési zavara hátrányosan befolyásolhatja a vizeletürítést. Erre a célra rostban gazdag ételeket írnak fel (burgonya, cukkini, padlizsán stb.). Székrekedésre hajlamos jó hatástéhgyomorra joghurt vagy aludttej, aszalt szilva, sárgabarack, szilva friss gyümölcslevek, kompótok és zselé formájában, hatékony hasi masszázs. Hatás hiányában hashajtókat és tisztító beöntéseket írnak elő.
Az antibiotikum-kezelés vezető szerepet játszik. A leghatékonyabb félszintetikus penicillinek, eritromicin, linkomicin, risztomicin, tseporin és gentamicin (0,4-0,8 mg / kg / nap 2-3 intramuszkuláris injekciók). A nitrofurán származékok (furazolidon, furagin, furadonin) szintén nagyon hatékonyak. széles választék akciók. 5-10 mg/ttkg/nap 3-4 adagban írják fel 2-3 hétig. A nalidixsavat (feketék, nevigramon) 3 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknek írják fel, 50-60 mg / kg / nap 3-4 adagban; 2-9 év - 250 mg / nap 3-4 alkalommal; 6-14 éves korig - 500 mg / nap 2-4 alkalommal A kezelés időtartama 10-14 nap vagy több. A nitroxolint (5-NOC) 5 évesnél fiatalabb gyermekek számára 200 mg, 5 év után pedig 400 mg naponta 4 részre osztva írják fel. A kezelés időtartama 2-3 hét. Krónikus pyelonephritis esetén a nitroxolint ismételten, 2 hetes ciklusokban, 14 napos időközönként írják fel. A szulfanilamid készítményeket (etazol, uroszulfán, szulfadimezin stb.) általánosan elfogadott dózisokban, 7-10 napos kurzusokban alkalmazzák a bevétel hátterében. egy nagy szám folyadékok (a gyógyszerek kikristályosodásának és a nefrontubulusok elzáródásának megakadályozása érdekében).
Az antibakteriális gyógyszerek és kombinációik kiválasztásánál figyelembe kell venni a kórokozó természetét, a gyógyszerrel szembeni érzékenységét, a vesék funkcionális állapotát, a vizelet reakcióját, a beteg gyermek antibiotikumokkal szembeni egyéni érzékenységét és hajlamát. allergiás reakciókra.
Az antibakteriális terápiát az antibiogram megszerzése előtt két olyan gyógyszer kijelölésével kell kezdeni, amelyek hatással lehetnek a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra.
Miután megkapta a vizsgálat eredményeit a mikroflóráról és annak érzékenységéről antibakteriális gyógyszerek Megfelelő módosításokat kell végezni egy adott gyógyszer alkalmazását, a dózis kiválasztását és a legracionálisabb kombinációt illetően. Staphylococcus pyelonephritisben előnyben részesítik az oxacillint, meticillint, eritromicint, oleandomicint, linkomicint, risztomicint, tseporint és nitrofurán-származékokat; streptococcussal - jobb penicillint, ampicillint, nitrofurán-származékokat, nitroxolint, linkomicint felírni; enterococcussal - a penicillin, az eritromicin, az oleandomicin, a linkomicin, a nitroxolin és a nitrofuránok a leghatékonyabbak; Escherichia coli vagy Proteus okozta pyelonephritis esetén ampicillin, karbenicillin, nitrofurán származékok, fekete, kloramfenikolt, ritkábban (toxicitás miatt) kanamicint írnak fel; Pseudomonas aeruginosa pyelonephritissel - gentamicin, karbenicillin, nitroxolin, lehetőleg gentamicinnel vagy karbenicillinnel kombinálva.
A diszbakteriózis megelőzése érdekében savanyú tejtermékeket, coli-bakterint, mexázt vagy mexaformot írnak fel; a candidiasis megelőzésére - nystatin vagy levorin. A szervezet védekezésének serkentésére vérplazma transzfúziót, y-globulin, apilak, propolisz, aloe, autovakcina és vitamin komplex bevezetését alkalmazzák. Súlyos pyelonephritisben szenvedő betegek vese szklerózisos folyamatainak megelőzése érdekében kortikoszteroid hormonok, delagil, klorokin, rezokin, nitroxolin alkalmazása javasolt.
A pyelonephritis magas aktivitása esetén tanácsos használni orvosi növények, amelyek antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatásúak (áfonya, medvebogyó, csalán, orbáncfű, kamilla, zsálya levelei stb.); amikor a folyamat alábbhagy - gyulladáscsökkentő, tonizáló és összehúzó hatású gyógynövények (búzavirág, vese tea, nyírbimbó, borókabogyó, borbolya stb.); diatézis (az alkat anomáliái) jelenlétében - az anyagcserét normalizáló gyógynövények (kukorica stigmák, kúszó búzafű, cickafark, eper); vérszegénység esetén - celandin, eper, csalán, amelyek befolyásolják az eritropoézist.
A termálkezelések (általános meleg fürdő, félfürdő, paraffin, ozocerit vagy gyógyiszap az ágyéki régióban stb.) jó hatással vannak a pyelonephritisre. Ez javítja a vesék vérkeringését, fokozza a diurézist és csökkenti a fájdalmat. A termikus eljárások a betegség vagy annak súlyosbodásának első napjaitól javallottak. Nem javasoltak súlyos általános állapot, magas láz, szívelégtelenség esetén. Az elektrofizioterápiás eljárásokat (UHF, kalcium-elektroforézis a vese területén) a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenésének időszakában írják elő.
A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelést az exacerbáció időszakán kívül, 6 hónappal vagy később végezzük (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets, Izhevsk, Sairme stb.). Nagy jelentőséget tulajdonítanak a pyelonephritisben szenvedő betegek helyi szanatóriumokban történő kezelésének, ahol lehetőség van ásványvizek, gyógyiszap, fizioterápiás gyakorlatok stb.

A pyelonephritis megelőzése

A pyelonephritis leggyakrabban legyengült, terhelt anamnézisű gyermekeknél alakul ki. Ezért a terhesség alatti betegségek megelőzése, a szülés alatti patológiák megelőzése, az újszülöttek osztályán a munka megfelelő megszervezése a leküzdés érdekében. staphylococcus fertőzés, a természetes táplálás az első életévben és a racionális táplálkozás a jövőben, az egészségügyi és higiéniai előírások betartása stb. csökkentik az akut pyelonephritis kockázatát. Rendkívül fontos az angolkór, az alultápláltság, akut légúti vírusos megbetegedések, tüdőgyulladás, gyomor-bélrendszeri betegségek. Korai észlelés legyengült és beteg gyermekek, időben történő kezelésük, az akut és krónikus gennyes fertőzés gócainak rehabilitációja, a rehabilitációs és keményedési eljárások nagy jelentőséggel bírnak az akut pyelonephritis megelőzésében, és krónikus pyelonephritis jelenlétében - a visszaesések megelőzésében. Fontos a másodlagos akut és krónikus pyelonephritis kialakulásának megelőzése korai diagnózisés megfelelő terápia tubulopathia, nephrolithiasis, veleszületett húgyúti rendellenességek, vesicoureteralis reflux esetén.

A gyermekkori pyelonephritis klinikai képének nem specifikussága és a laboratóriumi vizsgálatok hiánya miatt a mentősnek különös figyelmet kell fordítania a klinikai diagnosztikai módszerekre a differenciáldiagnosztikában. mentős pyelonephritis gyermekek számára

A lázzal kombinált hasi fájdalom gyakran megköveteli az akut sebészeti patológia (leggyakrabban akut vakbélgyulladás) kizárását. Valójában bármilyen lázzal, károsodás jelei nélkül légutakés egyéb nyilvánvaló lokális tünetek hiányában a gyermekeknél a pyelonephritist ki kell zárni.

Ha a vizeletvizsgálatokban változásokat észlelnek, differenciáldiagnózist végeznek az alábbiakban felsorolt ​​betegségek esetén.

Akut glomerulonephritis (AGN) nephritis szindrómával

Leukocyturia - gyakori tünet ennek a betegségnek, de jellemző esetekben jelentéktelen és rövid életű. Néha, különösen az AGN kezdetén, a neutrofilek száma a vizeletben meghaladja az eritrociták számát (látómezőnként több mint 20 sejt). A vizeletben baktériumokat nem észlelnek (abakteriális leukocyturia). A leukociták gyorsabb eltűnése a vizeletből, mint a fehérjekoncentráció normalizálódása és a hematuria megszűnése. A láz és a dysuria ritkábban fordul elő akut glomerulonephritisben, mint pyelonephritisben. Mindkét betegségre jellemzőek a hasi és a deréktáji fájdalom panaszai, azonban a pyelonephritistől eltérően a akut glomerulonephritisödéma és artériás magas vérnyomás jellemzi.

Abakteriális intersticiális nephritis (IN)

Kialakulásában meghatározónak tartják a tubulusok alaphártyájának immunkárosodását. Különféle okok miatt fordul elő - toxikus hatások (gyógyszerek, nehézfémek, sugárkárosodás), anyagcsere-változások (a húgy- vagy oxálsav metabolizmusának zavara), stb. , diftéria, vérzéses láz ), valamint rheumatoid arthritisés köszvény, artériás magas vérnyomás, veseátültetés után. Nál nél intersticiális nephritis a klinikai kép is rossz és nem specifikus, elváltozások jellemzőek laboratóriumi tesztek: leukocyturia és a tubuláris diszfunkció jelei. A pyelonephritissel ellentétben azonban a vizelet üledékében nincsenek baktériumok, és a limfociták és/vagy az eozinofilek dominálnak.

A vesék tuberkulózisa

Kicsi, de tartós leukocyturia esetén, amely nem csökken a szokásos antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával (különösen ismételt negatív eredmény vizelet bakteriológiai vizsgálata), a meghatározott betegséget ki kell zárni. A vesebetegség a tuberkulózis leggyakoribb extrapulmonális formája.

A mentősnek tudnia kell, hogy a pyelonephritishez hasonlóan hátfájás és dysuria panaszai, mérgezési jelek, enyhe proteinuria, vizeletüledék-változások (leukociták és kisszámú eritrocita megjelenése) jellemzik. A differenciáldiagnózist bonyolítja, hogy a betegség korai (parenchimális) fázisában még nincsenek specifikus radiológiai változások.

A diagnózis felállításához szükséges speciális tanulmány vizelet a Mycobacterium tuberculosis meghatározásához (szokásos módszerekkel nem mutatják ki).

Alsó húgyúti fertőzés (cystitis)

A vizeletvizsgálat képe és a bakteriológiai vizsgálat szerint a betegségek közel azonosak. Bár a kezelésük megközelítése nagymértékben hasonló, differenciáldiagnózisra van szükség egyrészt az antibiotikum-terápia időtartamának és intenzitásának meghatározásához, másrészt a prognózis tisztázásához (nincs veszélye a veseszövet károsodásának cystitis esetén).

Az akut betegségek a klinikai kép alapján különböztethetők meg: hólyaghurut esetén a vezető panasz a dysuria általános fertőző tünetek hiányában vagy alacsony súlyosságában (a húgyhólyagnak gyakorlatilag nincs reszorpciós képessége), ezért 38 ° C feletti láz és Az ESR 20 mm/h-nál nagyobb növekedése miatt az ember többet gondol a pyelonephritisről, mint a hólyaghurutról. További érvek az akut pyelonephritis mellett a hasi és deréktáji fájdalmak, a vesék koncentrációs képességének átmeneti zavarai.

A húgyúti fertőzések krónikus lefolyása során mindkét betegség klinikai képe oligosymptomatikus, ami megnehezíti a mentős felismerését és a túldiagnózis problémáját veti fel (bármilyen visszatérő fertőzés egyértelműen krónikus pyelonephritisnek minősül).

A károsodás mértékének meghatározásában fontos szerepet játszanak a vese tubulusainak diszfunkciójának jelei. Azonosításukhoz a szokásos Zimnitsky-teszt mellett a koncentráció és a hígítás terhelési tesztjei, a vizelet ozmolaritás meghatározása, az ammónia, a titrálható savak és az elektrolitok vizelettel történő kiválasztása látható. Rendkívül informatív, de költséges módszer a vizelet béta2-mikroglobulin tartalmának meghatározása (a jelzett fehérje normál esetben 99%-ban visszaszívódik a proximális tubulusokból, fokozott kiválasztódása ezek károsodását jelzi). Azt is kimutatták, hogy radionuklidvizsgálatokat végez az azonosítás érdekében fokális változások a vese parenchymában. Megjegyzendő, hogy még egy meglehetősen teljes vizsgálat mellett is az esetek közel 25%-ában nehéz pontosan meghatározni a károsodás mértékét.

A külső nemi szervek gyulladásos betegségei

Lányoknál még jelentős leukocyturia (látómezőnként több mint 20 sejt), de láz, dysuria, hasi fájdalom és laboratóriumi gyulladásos jelek nélkül mindig arra készteti az embert, hogy a vizelet üledékében bekövetkező változások oka a külső nemi szervek gyulladása. szervek. A vulvitis diagnózisának megerősítésekor ilyen esetekben célszerű felírni helyi kezelésés ismételje meg a vizeletvizsgálatot a betegség tüneteinek eltűnése után, ahelyett, hogy rohanna az antibakteriális gyógyszerek használatára. A fenti panaszokkal azonban még nyilvánvaló vulvitis esetén sem szabad elvetni a mentősnek a felszálló fertőzés kialakulásának lehetőségét. Hasonló taktika indokolt fiúknál a nemi szervek gyulladásos folyamataiban.

A pyelonephritis hosszú távú hatásai gyermekeknél

A pyelonephritis megismétlődésének gyakorisága a lányoknál a betegség kezdete után következő évben 30%, 5 év múlva pedig akár 50%. A fiúknál ez a valószínűség alacsonyabb - körülbelül 15%. Fenyegetés újbóli előfordulása a betegség jelentősen fokozódik a húgyutak szűkületével vagy az urodinamika megsértésével. A nephrosclerosis a pyelonephritisben szenvedő betegek 10-20% -ában fordul elő (a kialakulásának kockázata közvetlenül függ a kiújulás gyakoriságától).

Az obstruktív uropathia vagy reflux önmagában az érintett vese parenchymájának elhalásához vezethet, és a pyelonephritis hozzáadásával a kockázat megnő. Számos tanulmány szerint a gyermekeknél a pyelonephritis a húgyúti súlyos veleszületett rendellenességek hátterében a végső stádiumú veseelégtelenség kialakulásának fő oka. Egyoldali elváltozás esetén a vese zsugorodása artériás hipertónia kialakulásához vezethet, de a teljes szint glomeruláris szűrés nem szenved, mivel az ép szerv kompenzációs hipertrófiája alakul ki (kétoldali károsodás esetén nagyobb a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata).

A mentősnek ne feledje, hogy a pyelonephritis hosszú távú következményei - az artériás magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség - nem feltétlenül gyermekkorban jelentkeznek, hanem felnőttkorban (sőt, fiatal és munkaképes korban) is kialakulhatnak.

Az akut pyelonephritis differenciáldiagnózisa a klinikai tünetek történetén és speciális kutatási módszereken alapul. Ez utóbbiak között különleges helyet foglal el a vizeletvizsgálat.

Az anamnézis tanulmányozása során különös figyelmet kell fordítani a közelmúltban fellépő gennyes folyamat, valamint a pyelonephritis korábbi rohamainak (krónikus pyelonephritis súlyosbodása) azonosítására, ami fontos a prognózis és a kezelés szempontjából. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut pyelonephritis nemcsak az akut gennyes folyamatokat, hanem a krónikusakat is bonyolíthatja (lassú jelenlegi szepszis, szubakut szeptikus endocarditis stb.).

A vizelet vizsgálatakor három körülményre kell figyelni:

1. hematogén pyelonephritis esetén a vizelet üledékében bekövetkező változások hiányozhatnak a betegség első néhány napja alatt;
2. bármely akut gennyes betegségben szenvedő betegeknél a vizeletben kóros elemek (fehérje, hengerek, eritrociták stb.) néha meghatározhatók a mikrobiális toxinoknak és a fokozott katabolizmus termékeinek való kitettség következtében;
3. a genny jelenléte a vizeletben a gyulladásos folyamat egy másik lokalizációja (prosztata, alsó húgyúti) miatt is előfordulhat.

Az akut pyelonephritist oliguria, nagy fajsúly, proteinuria, pyuria, hematuria és bakteriuria jellemzi, néha egy hengeres vizeletüreg. Az oliguria és a vizelet nagy fajsúlya a tüdőn és a bőrön keresztül történő jelentős folyadékveszteségtől, valamint a fokozott katabolizmustól függ.

A proteinuria általában 1-3% 0. Néha - mérsékelt mennyiségű hialin öntvény, ritkán epiteliális. Hosszabb vagy nehezebb folyamat során szemcsés, sőt viaszos hengerek is előkerülnek. A leukocita gipsz patognomikus hatású a pyelone fritt esetében. A hengerek jelenléte lehetővé tette a pyuria vese eredetének tisztázását.

A legtöbb beteg hematuria mikroszkopikus, de lehet makroszkópos is. A vese kólika és makrohematuria előfordulása akut pyelonephritis során a vese: papillák nekrózisával figyelhető meg.

A pyelonephritis legfontosabb tünete az intenzív pyuria. Hiányzik a vese hematogén fertőzésének első napjaiban és: távoli fókusz, valamint az ureter elzáródása esetén.

A bakteriuria gyakran megelőzi a pyelonephritis kialakulását, és állandó tünet. Sok betegnél és eltűnése után is megtalálható klinikai megnyilvánulásai betegségek. A bakteriuriát a legtöbb esetben bakterioszkópos módszerrel határozzák meg.

A mikroflóra típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének tisztázásához azonban bakteriológiai vizsgálatra és az akut pyelonephritis differenciáldiagnózisára van szükség.

Ha a baktériumokat a betegek 95% -ánál számolják, több mint 100 000 baktérium található 1 ml vizeletben. A vizelet jó táptalaj a mikrobák számára, és nagy számban megtalálhatók belőlük már kis mennyiségben is a vesében lévő gyulladásos gócból. Kis számú baktérium figyelhető meg az ureter átjárhatóságának megsértésével.

A kromocisztoszkópia lehetővé teszi a hólyag és a veseműködés állapotának meghatározását. Akut pyelonephritis esetén zavaros vizelet látható az érintett vese (vagy mindkét vese) ureterének nyílásából, valamint az indigókármin lassú vagy csökkent kiválasztódása.

A felmérési röntgen segítségével megállapítható a fogkő jelenléte, a vese méretének növekedése, az ágyéki izom oldalsó szélének homályossága vagy kontúrjainak hiánya a gyulladásos folyamat paranefriába való átmenete során. .

Differenciáldiagnózist végeznek az akut pyelonephritis és az általános fertőző betegségek, valamint az akut pyelonephritis és a vesék, a húgyutak és a nemi szervek egyéb gyulladásos és gennyes folyamatai között.

Az akut pyelonephritist meg kell különböztetni az általános fertőző betegségektől, különösen a tífusztól, maláriától, szepszistől, főleg a betegség helyi megnyilvánulásainak hiányában.

Egészen a malária felszámolásáig hazánkban téves diagnózis akut pyelonephritisben gyakran helyezték el. Azokon a területeken, ahol a malária endémiás, a hidegrázás, amelyet hőmérséklet-emelkedés és ezt követő erős izzadás kísér, természetesen maláriára utalnak. A plazmódia hiánya a vérben és a pyuria lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

A tífuszos differenciáldiagnózist a tífuszra, bradycardiára, kiütésekre, lépnagyobbodásra, leukopeniára stb. jellemző nyelvi változások alapján végzik.

Az akut pyelonephritis lehet a szepszis egyik megnyilvánulása vagy a fertőzés egyetlen következménye, amely távoli gennyes fókuszból jut be a vesébe. Az első esetben a betegség folyamatának más lokalizációi is vannak, a másodikban a kép az akut pyelonephritis típusának megfelelően alakul. A fertőzés fókuszának azonosítása és megszüntetése nagyon fontos.

A pyonephrosis és az akut pyelonephritis közötti differenciáldiagnózis nehézségei az ureter elzáródásának időszakában jelentkeznek, amikor a genny kiáramlása megsérül a pyelonephrosis zsákból. A betegek kikérdezéséből tisztázni lehet a pyonephrosisos vesebetegség időtartamát; a betegek gyakran számolnak be arról, hogy vizeletük folyamatosan zavaros volt, de állapotuk romlása, hidegrázás és láz idején átlátszóvá vált.

Ilyen esetekben a leukociták számának csökkenése figyelhető meg a vizelet vizsgálata során, az általános állapot romlása ellenére. A vese megnagyobbodott. A pyelonephritis diagnosztizálásában nagyon jelentős segítséget nyújthat az összehasonlító leukocitózis vizsgálata (a leukociták számának meghatározása az ujjbőrből, az ágyéki régió bőréből a jobb és bal oldalon vett vérben). vese).

Minden akut pyelonephritisben szenvedő vagy akut pyelonephritis gyanúja esetén gondosan meg kell vizsgálni az alsó húgyutak és a prosztata mirigyét. A hidegrázás, láz, pyuria oka lehet ezeknek a szerveknek akut gennyes betegsége. Ezt nem szabad elfelejteni akut prosztatagyulladás akut pyelonephritis bonyolíthatja.

Ez a kismedencei apparátus és a vese parenchyma bakteriális gyulladásos betegsége, amely túlnyomórészt az intersticiális szövetet érinti.

Etiológia és patogenezis.

A pyelonephritis mikrobiális kórokozói közül gyakrabban kimutatható az Escherichia coli, ritkábban más típusú baktériumok: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10-25%-ában vegyes flóra található a vizeletben.

A vese és a gyűjtőrendszer fertőzése főként felszálló (a betegek 80%-ában) és hematogén úton történik.

A pyelonephritis előfordulásakor és kialakulásában csökken a immunvédelem makroorganizmus; a húgyutak extra- vagy intrarenális elzáródása, ami hozzájárul a vizelet pangásához; a vese parenchyma reaktivitásának megváltozása, ami a húgyúti fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenéséhez vezet; a mikrobiális kórokozók patogenitása, különösen adhezív és enzimatikus tulajdonságai, valamint az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia; anyagcsere-betegségek: diabetes mellitus, cisztinuria, hypokalaemia stb.; extrarenális fertőzési gócok jelenléte, vulvovaginitis, kiszáradás, vérmérgezés, húgyúti katéterezési hibák stb.; intestinalis dysbacteriosis az opportunista mikroflóra számának növekedésével és a mikroorganizmusok áttelepedésével a bélből húgyúti szervek. Ezen tényezők mindegyike önálló jelentőséggel bírhat a pyelonephritis előfordulásában, de a betegség gyakrabban alakul ki némelyiküknek való kitettség kombinációjával.

Az áramlás időtartama szerint:

Akut pyelonephritis - körülbelül 2 hónapig tart egy gyermeknél, gyakran komplikációkat igényel sebészi kezelés. Egy kis gyulladás általában teljes gyógyulással végződik.

Krónikus pyelonephritis - 6 hónapig vagy tovább tart. Exacerbációs és remissziós időszakokkal folytatódik.

Vannak primer és másodlagos pyelonephritisek.

Elsődleges pyelonephritis - a bélflóra megváltozása miatt alakul ki gyermekben. A mikroflóra megváltozásának oka bélfertőzés. Coccalis fertőzés, influenza és mandulagyulladás esetén fennáll annak a veszélye is, hogy a gyermekben a betegség elsődleges formája alakul ki. A pyelonephritis felelőse 10 év alatti hólyaghurut lehet.

Másodlagos pyelonephritis - veleszületett rendellenességek következtében alakul ki: a vesék szerkezetének rendellenességei, a hólyag és az ureterek helytelen elhelyezkedése. A másodlagos pyelonephritis általában legfeljebb egy évig fordul elő. Ugyanakkor egy csecsemőnél megsértik a vizeletfolyadék kiáramlását. A vizelettel együtt a baktériumok bejutnak az alsó traktusokba és a vesébe, gyulladásos folyamatot provokálva. Az első életévben a vesék fejletlensége diagnosztizálható. Ez a patológia a veseszövet terhelésének növekedéséhez vezet minden életévben. A másodlagos pyelonephritis a gyermek életétől számított 1-2 éven belül diagnosztizálható.

Akut pyelonephritis klinikája

Nál nél akut pyelonephritis a betegség kezdete általában akut, 38-40 °C-ig terjedő lázzal, hidegrázással, fejfájással és néha hányással.

• Fájdalom szindróma. Az idősebb gyermekek egy- vagy kétoldali derékfájdalmai lehetnek, amelyek az ágyékba sugároznak, tompa vagy kólikás, tartós vagy időszakos.
• Dysuriás rendellenességek. Gyakran előfordul fájdalmas és gyakori vizelés (pollakiuria), valamint poliuria, a vizelet relatív sűrűségének 1015-1012-re csökkenésével.
• Mérgezés szindróma. Általános állapot rosszabbodik, letargia, a bőr sápadtsága fokozódik.

Egyes gyermekeknél a hasfal feszültsége, fájdalom a csípőtájban és az ureterek mentén, másokban a Pasternatsky pozitív tünete.

• húgyúti szindróma. Neutrophil leukocyturia és bakteriuria határozható meg, ritkábban - kis mikrohematuria és proteinuria,

Vérvizsgálatokban - leukocitózis, emelkedett ESR, enyhe normokróm anémia. A pyelonephritis súlyos formái ritkák, szepszis tüneteivel kísérik, enyhe helyi megnyilvánulások, amelyet gyakran akut veseelégtelenség bonyolít, valamint az akut pyelonephritis törölt formái enyhe általános és helyi tünetekés kifejezte húgyúti tünetek(leukocyturia, bakteriuria, bruttó hematuria és proteinuria).

Újszülötteknél a betegség tünetei enyhék és nem specifikusak. A betegség főként diszpepsziás zavarokban (étvágytalanság, hányás, hasmenés), kismértékű testtömeg-növekedésben vagy -csökkenésben, valamint lázban nyilvánul meg. Ritkábban fordul elő sárgaság, cianózis, agyhártya-tünetek, kiszáradás jelei. Leukocyturia, bacteriuria, enyhe proteinuria minden gyermeknél kimutatható, hyperazotémia az esetek 50-60% -ában figyelhető meg.

A legtöbb 1 évesnél fiatalabb gyermeknél az akut pyelonephritis fokozatosan alakul ki. A legmaradandóbb tünetek a láz, étvágytalanság, regurgitáció és hányás, letargia, sápadtság, vizelési és vizelési zavarok. A húgyúti szindróma kifejezett. A csecsemőkori hyperasotemia sokkal ritkábban figyelhető meg, mint az újszülötteknél, főleg azoknál a gyermekeknél, akiknél a pyelonephritis a húgyúti rendszer veleszületett patológiája hátterében alakul ki.

Krónikus pyelonephritis klinikája

Krónikus pyelonephritis az akut pyelonephritis kedvezőtlen lefolyásának következménye, amely több mint 6 hónapig tart, vagy két vagy több exacerbáció figyelhető meg ebben az időszakban. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetik a visszatérő és a látens krónikus pyelonephritist. Ismétlődő lefolyás esetén időszakosan ismétlődő exacerbációk figyelhetők meg többé-kevésbé elhúzódóan tünetmentes időszakok. Klinikai kép a krónikus pyelonephritis kiújulása kevéssé különbözik az akut pyelonephritisétől, és az általános (láz, hasi vagy deréktáji fájdalom stb.), helyi (dysuria, pollakiuria stb.) és laboratóriumi (leukocyturia, bacteriuria) eltérő kombinációja jellemzi. , hematuria, proteinuria stb.). ) a betegség tünetei. A krónikus pyelonephritis látens lefolyása az esetek körülbelül 20% -ában figyelhető meg. Diagnosztizálásában rendkívül fontosak a laboratóriumi kutatási módszerek, mivel a betegek nem rendelkeznek a betegség általános és helyi tüneteivel.

- Fájdalom szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom a krónikus pyelonephritisben (CP) szenvedő betegek leggyakoribb panasza, és legtöbbjüknél megfigyelhető. A betegség aktív szakaszában a fájdalom a megnagyobbodott vese rostos tokjának megnyúlása miatt jelentkezik, néha magában a kapszula gyulladásos változásai és paranephria miatt. A fájdalom gyakran még a gyulladás megszűnése után is fennáll, mivel a kapszula részt vesz a parenchymában előforduló hegesedési folyamatban. A fájdalom súlyossága eltérő: a nehézségtől, kínos érzéstől, kellemetlen érzéstől a nagyon erőteljes fájdalom visszaeső lefolyású. Aszimmetria jellemzi fájdalom, néha kiterjednek a csípőrégióra.

- Dysuric szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). A krónikus pyelonephritis (CP) súlyosbodásával gyakran figyelhető meg pollakiuria és stranguria. A vizeletürítés egyéni gyakorisága a víz- és étkezési rendtől függ, és egészséges egyénekben jelentősen eltérhet, ezért a pyelonephritisben szenvedő betegeknél nem a napi vizelések abszolút száma számít, hanem az, hogy a beteg milyen gyakorisággal értékeli. , valamint az éjszakai növekedés. A pyelonephritisben szenvedő betegek általában gyakran és kis adagokban vizelnek, ami a neuro-reflex húgyúti rendellenességek és a húgyúti diszkinézia, az urothelium állapotának és a vizelet minőségének megváltozása lehet. Ha a pollakiuriát égő érzés kíséri, rezi be húgycső, fájdalom az alhasban, hiányos vizelés érzése – ez a hólyag károsodásának jeleit jelzi. A dysuria különösen jellemző a másodlagos pyelonephritisre a húgyhólyag, a prosztata mirigy és a sódiathesis hátterében, és megjelenése gyakran megelőzi a másodlagos krónikus pyelonephritis (CSP) súlyosbodásának egyéb klinikai tüneteit. Primer pyelonephritis esetén a dysuria kevésbé gyakori - a betegek körülbelül 50% -ában. Másodlagos krónikus pyelonephritisben (VCP) - a dysuria gyakoribb - a betegek 70% -ánál.

- Húgyúti szindróma krónikus pyelonephritisben (CP).
A vizelet egyes tulajdonságainak változásait (szokatlan szín, zavarosság, szúrós szag, nagy lerakódás állva) a páciens maga is észreveheti, és ez indokolja az orvoshoz való fordulást. A megfelelően elvégzett vizeletvizsgálat sok információval szolgál a vesebetegségekben, beleértve a krónikus pyelonephritist (CP).

Krónikus pyelonephritis (CP) kezelésére proteinuria A proteinuria értéke általában nem haladja meg az 1 g/l-t, a hialin gipsz rendkívül ritkán fordul elő. A krónikus pyelonephritis (CP) súlyosbodásának időszakában a betegek 95% -ában proteinuriát észlelnek.

Cylindruria atipikus a pyelonephritisre, bár az aktív fázisban, mint már említettük, gyakran találnak egyetlen hialin hengert.

Leukocyturia- a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatának közvetlen jele. Ennek oka krónikus pyelonephritisben (CP) a leukociták behatolása a vizeletbe a gyulladásos gócokból a sérült tubulusokon keresztül a vese interstitiumába, valamint gyulladásos változások a tubulusok és a medence hámja.

Mindennél fontosabb a vizelet sűrűségének meghatározása és értékelése. Sajnos sok orvos figyelmen kívül hagyja ezt a mutatót. A hypostenuria azonban nagyon súlyos tünet. A vizelet sűrűségének csökkenése a vizelet koncentrációjának a vesék általi megsértését jelzi, és ez szinte mindig a medulla duzzanata, ezért gyulladás. Ezért az akut fázisban lévő pyelonephritis esetén mindig meg kell küzdenie a vizelet sűrűségének csökkenésével. Gyakran ez a tünet a pyelonephritis egyetlen jeleként jelenik meg. Előfordulhat, hogy évekig nem lesz kóros üledék, magas vérnyomás, nem jelentkeznek egyéb tünetek, és csak alacsony sűrűségű vizelet figyelhető meg.

Hematuria krónikus pyelonephritisben (CP)

A vesebetegség okai hematuria gyulladásos folyamatok a glomerulusokban, stromában, vérerekben, megnövekedett nyomás a vesevénákban, károsodott vénás kiáramlás.

Krónikus pyelonephritisben (CP) mindezek a tényezők hatnak, de általában nem figyelhető meg a krónikus pyelonephritisben (CP) szenvedő betegeknél a makrohematuria, kivéve azokat az eseteket, amikor pyelonephritis szövődményei vannak (veseerek nekrózisa, hiperémia). a húgyúti nyálkahártya pyelocystitissel, annak kőkárosodásával).

A krónikus pyelonephritis (CP) aktív fázisában a mikrohematuria a betegek 40% -ánál észlelhető, és felében kicsi - látómezőnként akár 3-8 eritrocita is lehet. A krónikus pyelonephritis (CP) látens fázisában a vizelet általános elemzésében a hematuria csak a betegek 8% -ában, további 8% -ában - kvantitatív mintákban található.

Így a hematuria nem tulajdonítható a krónikus pyelonephritis (CP) fő jeleinek.

Bakteriuria a pyelonephritis második legfontosabb diagnosztikai tünete (leukocyturia után). Mikrobiológiai szempontból húgyúti fertőzésről beszélhetünk, ha a vizeletben, húgycsőben, vesében ill. prosztata kórokozók találhatók. A bakteriuria jelenlétéről kolorimetriás tesztek - TTX (trifenil-tetrazolium-klorid) és nitritvizsgálat adhat képet, de a vizelet vizsgálatának bakteriológiai módszerei diagnosztikus értékűek. A fertőzés jelenlétét jelzi, ha 1 ml vizeletben több mint 10 5 organizmus növekedését mutatják ki.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír a krónikus pyelonephritis (CP) felismerésében, lehetővé teszi a krónikus pyelonephritis (CP) kórokozójának azonosítását, a megfelelő vizsgálat elvégzését. antibiotikum terápiaés figyelemmel kíséri a kezelés hatékonyságát.

A bakteriuria meghatározásának fő módszere a szilárd táptalajra történő vetés, amely lehetővé teszi a mikroorganizmusok típusának, 1 ml vizeletben való számának és a gyógyszerekkel szembeni érzékenység tisztázását.

- Mérgezési szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). A pyelonephritis visszatérő lefolyása esetén súlyosbodását (hasonlóan az akut pyelonephritishez) súlyos mérgezés kíséri, hányingerrel, hányással, a test kiszáradásával (a vizelet mennyisége általában nagyobb, mint a vizelet mennyisége). egészséges ember mert a koncentráció romlik. És mivel több vizelet ürül, akkor ennek következtében nagyobb a folyadékigény).

V látens időszak a betegeket aggasztják az általános gyengeség, erővesztés, fáradtság, alvászavarok, izzadás, homályos hasi fájdalom, hányinger, rossz étvágy és néha fogyás. Néhány tünet szinte minden betegnél jelentkezik. Hosszan tartó alacsony fokú láz, fejfájás, ausztenizáció, hidegrázás gyakrabban figyelhető meg PCP-ben szenvedő betegeknél.

A hemogram változásai megfigyelhetők: az ESR nő, leukocitózis jelenik meg, de a testhőmérséklet nem emelkedik. Ezért magas hőmérséklet (40 C-ig) és húgyúti szindróma esetén nem szabad sietni, hogy ezt a lázat a pyelonephritisnek tulajdonítsák. Meg kell figyelni a pyelonephritis nagyon viharos képét, hogy megmagyarázzuk nekik ezt a hőmérsékletet.

- Artériás hipertónia szindróma krónikus pyelonephritisben (CP);

- Krónikus veseelégtelenség szindróma krónikus pyelonephritisben (CP).

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok:

1. mérgezés, láz;

2. leukocyturia, enyhe proteinuria;

Z. bacteriuria 105 mikrobatest 1 ml vizeletben és több;

4. A vesék ultrahangja: ciszták, kövek, veleszületett rendellenességek;

5. a vesék koncentrációs funkciójának megsértése.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérkép;

2. A vizelet általános elemzése. A kisgyermekek fő laboratóriumi jele a bakteriális leukocyturia. A vizeletben baktériumok és leukociták találhatók. A proteinuria jelentéktelen. Az eritrocituria nem minden esetben fordul elő, és eltérő súlyosságú.

3. Vizelettenyésztő tartály.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint

Az elemzéshez vegye be a reggeli vizelet középső részét egy tiszta, száraz edénybe (a vizelet első része általában a húgyutakból származik, ezért a vizeletet a középső részből veszik kutatás céljából). Ebből a térfogatból 1 ml-t veszünk elemzésre. Ezt a térfogatot egy számlálókamrába helyezzük, és megszámoljuk az alakos elemek számát. Általában ebben az elemzésben a képződött elemek tartalma 2000 leukocita és 1000 eritrocita, legfeljebb 20 hialin henger fordul elő.

Az elemzések ezen csoportjának szükségessége a vizelet általános elemzése során kapott kétes eredmények jelenlétében merül fel. Az adatok tisztázása érdekében számszerűsítse a vizelet üledék képződött elemeit, és végezzen vizeletvizsgálatot Nechiporenko és Addis-Kakovsky szerint.

A vizeletben megjelenő eritrociták, mint a leukociták, lehetnek vese eredetűek, megjelenhetnek a húgyutakból. A vese eredetű eritrociták megjelenésének oka lehet a glomeruláris membrán permeabilitása az eritrociták számára glomerulonephritisben (az ilyen hematuria proteinuriával kombinálódik). Ezenkívül a vörösvértestek megjelenhetnek a vese, a húgyhólyag és a húgyutak daganataival. Vér a vizeletben akkor jelenhet meg, ha a kövek károsítják az ureterek, hólyag nyálkahártyáját. Hematuria csak kimutatható laboratóriumi módszerek(mikrohematuria), és vizuálisan is meghatározható (nagy hematuria esetén a vizelet a húslepedék színe). A fehérvérsejtek jelenléte gyulladásra utal a vesék szintjén (akut vagy krónikus gyulladás - pyelonephritis), húgyhólyag-gyulladás (cystitis) vagy húgycső (urethritis). Néha a leukociták szintje glomerulonephritis esetén is megemelkedhet. A hengerek a tubulusok "öntvényei", amelyek a tubulusok hámjának lehámlott sejtjeiből állnak. Megjelenésük jel krónikus betegségek vese.

Zimnitsky tesztje

A vesék funkcionális vizsgálatának egyik fő módszere a Zimnitsky-teszt. Ennek a vizsgálatnak a célja a vesék vizelet hígító és koncentráló képességének felmérése. Ehhez a vizsgálathoz egy nappal korábban vizeletet kell gyűjteni. A vizeletgyűjtő edényeknek tisztának és száraznak kell lenniük.

Az elemzéshez a vizeletet külön adagokban kell gyűjteni, az idő feltüntetésével 3 óránként, azaz összesen 8 adagot. A teszt lehetővé teszi a napi diurézis és a nappal és éjszaka kiürült vizelet mennyiségének értékelését. Ezenkívül minden egyes adagban meghatározzák a vizelet fajsúlyát. Ez szükséges a vesék funkcionális képességének meghatározásához.

A normál napi diurézis 800-1600 ml. Egészséges emberben a nappal kiürült vizelet mennyisége meghaladja az éjszakai vizelet mennyiségét.

Átlagosan a vizelet minden része 100-200 ml. A vizelet relatív sűrűsége 1,009-1,028 között mozog. Veseelégtelenség esetén (azaz a vesék képtelensége a vizelet hígítására és koncentrálására) a következő változások figyelhetők meg: nocturia - fokozott éjszakai vizeletmennyiség a nappalihoz képest, hypoisosthenuria - vizeletürítés csökkent relatív sűrűséggel, polyuria - a vizelet mennyisége a naponta kiválasztott vizelet meghaladja a 2000 ml-t.

A vesék ultrahangja

Glomeruláris szűrési sebesség (a vér kreatininszintje szerint). Csökken.

kreatinin meghatározása, maradék nitrogén, karbamid a glomeruláris filtrációs sebesség kiszámításával a Schwartz-képlet szerint:

magasság, cm x Együttható
GFR, ml/perc. = ————————————--

vér kreatinin, µmol/l

Arány: újszülöttek 33-40

prepubertás időszak 38-48

pubertás utáni 48-62

A fő radiológiai tünetek Az akut pyelonephritis az érintett vese méretének növekedését, a csészék, azok nyakának és az ureter görcsének kialakulását jelenti a lézió oldalán. A krónikus pyelonephritis legkorábbi radiográfiai jele a csésze, a medence és az ureter hipotenziója a lézió oldalán.

Cisztográfia- vesicoureteralis reflux vagy antireflux műtét utáni állapot.

Nephroscintigráfia- A vese parenchyma károsodásának gócai.

A pyelonephritist meg kell különböztetni a cystitistől, az intersticiális nephritistől. Mindkét betegség esetében a leukocyturia jellegzetes és gyakran egyetlen tünet. Pyelonephritis esetén neutrofil, intersticiális nephritis esetén limfocita (a limfociták túlsúlya az urocitogramban). Patológiás, valódi bakteriuria (100 000 mikrobatest 1 ml vizeletben és több), az antibakteriális antitestek magas titere (1:160 és több) jellegzetes vonásait pyelonephritis. Intersticiális nephritis esetén a bakteriuria nem észlelhető, az E. coli standard törzsével szembeni antitestek titerét a vérszérumban legfeljebb 1:10, 1:40 hígításban határozzák meg. A pyelonephritist meg kell különböztetni a krónikus glomerulonephritistől, a vesetuberculosistól, a vulvitistől vagy a vulvovaginitistől. A leukocyturia eredetének tisztázása érdekében párhuzamosan meghatározzák a leukociták tartalmát a vizelet középső részében és a hüvelyi váladékban. A gyulladásos folyamat végső lokalizációja a szervekben urogenitális rendszer segít létrehozni egy átfogó vizsgálatot minden gyermek nefrológus és nőgyógyász.

Előrejelzés. Az akut primer pyelonephritis megfelelő és időben történő kezeléssel gyakran teljes gyógyulással végződik (az esetek 80-90% -ában). Az elhalálozások (10-20%) főként újszülöttek körében fordulnak elő. Az akut pyelonephritis krónikussá való átmenete gyakrabban lehetséges másodlagos pyelonephritis esetén, de gyakran (40%) visszaesések is megfigyelhetők az elsődleges betegségben.

A krónikus pyelonephritis prognózisa kevésbé kedvező. A legtöbb betegnél a pyelonephritis több évtizedig tart, gyermekkortól kezdve. Súlyosságát számos szövődmény súlyosbíthatja, amelyek közül a leggyakoribb a vesepapillák nekrózisa, urolithiasis betegségés artériás hipertónia. A krónikus pyelonephritis a harmadik helyen áll (a veleszületett vesebetegség és a glomerulonephritis után) a krónikus veseelégtelenség kialakulásához és halálhoz vezető okok között.

Kezelés.

Célja a vesefertőzés megszüntetése, a test reaktivitásának növelése, az urodinamika helyreállítása másodlagos pyelonephritisben.

Antibakteriális terápia 3 szakaszban:

1. szakasz - antibiotikum terápia - 10-14 nap;

Az antibiotikumok empirikus (kiinduló) kiválasztása:

- "Védett" penicillinek: amoxicillin / klavulanát, amoxicillin / szulbaktám; Amoxicillin / klavulanát * 40-60 mg / kg / 24 óra (amoxicillin formájában) 2-3 orális adagban

III generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefixim, ceftibutén

Súlyos folyás:

- Aminoglikozidok: netromicin, amikacin, gentamicin; - Karbapenemek: imipenem, meropenem; Gentamicin 3 hónap alatti gyermekek - 2,5 mg / kg / 8 óra 3 hónaposnál idősebb gyermekek - 3-5 mg / kg / 24 óra napi 1-2 alkalommal

- IV generációs cefalosporinok (cefepim).

A kezelés megfigyelt hatékonyságával:

- klinikai javulás a kezelés kezdetétől számított 24-48 órán belül;

 a mikroflóra kiirtása 24-48 óra alatt;

 a leukocyturia csökkenése vagy megszűnése a kezelés kezdetétől számított 2-3 napig.

Az antibakteriális gyógyszer megváltoztatását, ha az 48-72 óra elteltével hatástalan, a mikrobiológiai vizsgálat eredményein és az izolált kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységén kell alapulnia.

2. szakasz - uroszeptikus terápia (14-28 nap).

1. Az 5-nitrofurán származékai:

 Furagin - 7,5-8 mg / kg (legfeljebb 400 mg / 24 óra) 3-4 adagban;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 óra (legfeljebb 200 mg / 24 óra) 2-3 adagban.

2. Nem fluorozott kinolonok:

- Negram, nevigramon (3 hónaposnál idősebb gyermekeknél) - 55 mg / kg / 24 óra 3-4 adagban;

- Palin (12 hónaposnál idősebb gyermekeknél) - 15 mg / kg / 24 óra 2 részre osztva.

3. szakasz - megelőző anti-relapszus terápia.

Az antibakteriális kezelést a vizelet mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével kell elvégezni. Általában a levomicetint 3 évesnél fiatalabb gyermekek számára írják fel, 0,15-0,3 g naponta négyszer; ampicillin - 100-200 mg / kg naponta; gén-tamycin - 0,4 mg / kg naponta kétszer; oxacillin 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára - 200 mg / kg naponta, 2 éves korig - 1 g naponta, 2 év felett - 2 g naponta; eritromicin 2 év alatti gyermekek számára - 5-8 mg / kg naponta 4 alkalommal, 2 év felett - 0,5-1,0 g naponta. A kemoterápiás gyógyszerek közül a furagin napi 3-szor 0,05-0,1 g, az uroszulfán 0,5 g naponta 2-4 alkalommal, a nevigramon 0,25-1,0 g naponta 3-4 adagban, az 5-NOC 0,05-0,1 g 4 naponta többször. A gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a vesefunkció állapotát.

Fontos a fertőzési gócok fertőtlenítése másodlagos pyelonephritis esetén - az urodinamika időben történő helyreállítása sebészeti beavatkozás segítségével, valamint a megszüntetésére irányuló intézkedések anyagcserezavarok. A beteget a klinikai és laboratóriumi remisszió teljes időtartama alatt a gyógyulásig regisztrálni kell a rendelőben, ami a teljes remisszió hosszú távú megőrzésével (legalább 3 évek). Az utóbbi években nagy jelentőséget tulajdonítottak a bél mikroflóra normalizálásának (bifidumbacterin és más helyreállító gyógyszerek normál mikroflóra belek).

Tüneti terápia: lázcsillapító, méregtelenítés, infúzió - általában az első 1-3 napban;