Carbuncle - sürgős kezelés. Tényezők, amelyek gátolják a szervezet immunvédelmét

A bőrtályog egy intradermális gyulladásos folyamat, amelyet baktériumflóra, leggyakrabban különféle mikroorganizmusok kombinációja okoz. A gennyes összeolvadás a szőrtüszőt, a mellette lévő verejték- és faggyúmirigyeket, a környező kötőszövetet érinti. Ugyanakkor egy kapszula egyértelműen elhatárolja az egészséges struktúráktól, nem hajlamos oldalra terjedni, ami az ember általános állapotának romlását okozza, amikor gyulladásos termékek és piogén flóra kerül a vérbe. Leggyakrabban a fejbőrön, a hónaljban, a nyakon, az alsó végtagokon, a végbélnyílás környékén, nőknél a nagyajkakon is kialakul tályog.

Kísérletek önállóan kezelni a bőrtályogot kezdeti szakaszaiban házilag is elkészíthető. De ez lehetséges, ha a gennyes üreg nem az arcon vagy a nyakon található. Ilyen lokalizációval, valamint egy személy általános állapotának vagy olyan betegségek jelenlétének megsértésével, mint pl cukorbetegség vagy különböző fajták immunhiányok esetén a kezelést sebészeti kórházban végzik.

Hogyan jelenik meg a bőrtályog?

A betegségekhez vezető folyamatok elképzeléséhez vegyük figyelembe a bőr szerkezetét.

Az ember belső szövete kétrétegű szerv. Fent van az epidermisz - egy sor sejt, amely védelmet nyújt a mikrobák, a termikus és kémiai károsodások ellen. Az alsó réteg a dermisz.

A dermisz alsó rétegében, a bőr határán és bőr alatti szövet, szőrtüszők képződnek kötőszövetiés vérkapillárisok. Hajgyökereket hoznak létre, amelyek áthaladnak a dermisz és a hámrétegen, és hajszálakként nyúlnak ki. Azon a helyen, ahol a gyökér bejut a szárba, 2-3 faggyúmirigy áramlik a külső és a középső szőrhártya közötti területre. A haj felszínre vezető kilépése közelében megnyílik a verejtékmirigy szája. Mindez a mirigyszövet védőfóliát képez a bőr felszínén.

Ezen ismeretek fényében a bőrtályog - mi az? Ez egy nagy mennyiségű szövetben azonnal kialakuló gennyes gyulladás, amely mind a tüszőt, mind a faggyúmirigyeket, mind a közeli izzadságmirigy. Hasonló folyamat szakaszokban fejlődik ki:

1. Azokon a helyeken, ahol a bőr integritása megsérül, baktériumflóra lép be. Ezen a helyen gyulladásos fókusz képződik, amelyet duzzanat és bőrpír kísér, ennek következtében a tüsző körül egy domb jelenik meg.
2. A fertőzött területen megnövekszik a nyirok- és szövetfolyadék beáramlása. Ezek a folyadékok megpróbálják megtisztítani a fertőzés helyét.
3. Aktiválódik az immunrendszer, amely egyszerre próbálja elpusztítani a baktériumokat és elhatárolni a gyulladás fókuszát az egészséges szövetektől. Ennek eredményeként genny képződik - leukociták és más immunsejtek, elhalt baktériumok és fehérjék keveréke.
4. A térfogat növekedésével ez a tartalom növeli az intersticiális nyomást, és amikor eléri a kritikus értéket, a tályog eltörik. Ebben a szakaszban az idegen fehérjék bejutásával és a vérbe való fertőzéssel kapcsolatos szövődmények alakulhatnak ki.
5. A tályog felnyitása után egy kráter marad, amely fokozatosan meghúzódik. Ha a gennyes gyulladás behatolt a bőr alatti rétegekbe, a gyógyulás következtében heg képződik.

Miért alakul ki a bőr gennyes gyulladása

Bőrtályog alakul ki a patogén mikroorganizmusok bőrszövetekbe jutásának eredményeként. Ez trauma, súrlódás vagy a bőr súlyos szennyeződése miatt következik be. Különösen gyakran ez a helyzet férfiaknál fordul elő az arc borotválkozása során, hónalj területek. Nőknél a bőrfertőzés oka a lábak borotválkozása, valamint a szőrtelenítés vagy a gyakori dörzsölés, amikor higiéniai intézkedéseket hajtanak végre a nemi szervek területén. A gennyes hematómák, ciszták patológiát okozhatnak. Gyakran bőrtályogok jelennek meg az intradermális (ritkábban), szubkután (gyakrabban) injekciók helyén, amelyeket nem a szabályok szerint hajtottak végre.

A helyi és szisztémás tényezők növelik a fertőzés bőrbe jutásának valószínűségét. A helyiek közé tartozik:

• fokozott izzadás ();
• a faggyúmirigyek hiperaktivitása (ez jellemző olyan állapotokra, amelyeket a férfi nemi hormonok szintjének növekedése kísér a vérben);
• idegen tárgy behatolása a bőr alá.

Szisztémás kockázati tényezők - főleg azok, amelyek az immunitás csökkenését okozzák:

• hosszú távú kezelés szteroid hormonokkal (dexametazon, prednizolon, például lupus erythematosus vagy rheumatoid arthritis esetén);
• cukorbetegség;
• kemoterápia után;
• krónikus veseelégtelenségben a hemodialízis kezelésének hátterében;
• HIV-fertőzéssel;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• hypothermia;
• Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás.

A bőrtályog valódi okozója a fertőzés a levegőben, az emberi bőrön, a verejték- vagy faggyúmirigyek váladékában, a hüvelyváladékban, vagy a bőrön maradó élettani funkciójú részecskékben található flóra. Leggyakrabban ez Staphylococcus aureus. Ez a legveszélyesebb mikroba: hajlamos gyorsan terjedni a vérbe, és onnan a vérbe belső szervek tályogok kialakulását okozva. A tályog a következőket is okozhatja:

1. streptococcus;
2. a proteus család;
3. coli;
4. leggyakrabban - a staphylococcus, streptococcus flóra és az Escherichia coli kombinációja.

Bőrtályog tünetei

Fejlődésében a betegség több szakaszon megy keresztül, amelyek külső megnyilvánulásaikban különböznek egymástól.

Az első szakaszban a sérülés, injekció vagy korábbi hematóma helyén sűrű és fájdalmas bőrpír jelenik meg. Eleinte kicsi, de fokozatosan növekszik, eléri a 3 cm-t is, ennek a beszivárgásának (pecsétnek) a közepén mindig van egy szőrszál.

3-4 nap elteltével a pecsét közepe meglágyul, és a helyén sárga vagy fehér tályog jelenik meg, amely körül a bőrpír már nem terjed tovább, de minden forró tapintású és fájdalmas is. Ebben a szakaszban az állapot súlyosbodhat: a hőmérséklet emelkedik (néha akár 40 ° C-ig), az étvágy csökken, és gyengeség jelenik meg.

Leggyakrabban a tályog spontán kinyílik, gennyes tömegek tűnnek ki belőle. Ez együtt jár mind a képződés helyén lévő szövetek állapotának javulásával (fájdalmat veszítenek), mind a hőmérséklet csökkenésével, a mérgezési tünetek eltűnésével. Ha ebben a szakaszban komplikációk alakultak ki, akkor még a gennyes üreg spontán megnyílása után sincs javulás.

Amikor a genny kilökődése megtörténik, az ezen a helyen maradt seb begyógyul. Ha a gyulladás csak a bőrrétegeket érintette, gyógyulás után egy kis világos vagy sötét folt marad, ami hamar eltűnik. Mélyebb rétegek pusztulása esetén, vagy ha a tályog a csont felett helyezkedett el, a gyógyulás következtében heg marad.

Egyes bőrtályogok lokalizációjának jellemzői

Az arc tályogja nagyon gyakran fordul elő. Ez a tályog leggyakoribb lokalizációja, mivel az arc bőre a leggazdagabb faggyúmirigyekben. Leggyakrabban tályogok jelennek meg az ajkakon, az orron, a hallójárat területén. A nasolabialis háromszög régiójában találhatók, és veszélyesek a fertőzés terjedésére a koponyaüregbe. A fejbőr tályogjához hasonlóan arcbeli lokalizációját gyakran fejfájás, láz és általános rossz közérzet kíséri. Itt hasonló tünetek, ellentétben a más lokalizációjú tályogokkal, nem mindig jelentenek szövődmények kialakulását, de mégis vizsgálatot igényelnek.

A lábon lévő bőrtályog helyi tünetei a fent leírtak. Rajtuk kívül gyakran kialakul a nyirokcsomók és a nyirokerek gyulladása, amelyen keresztül a nyirok áramlik a fertőzés forrásából.

Diagnosztika

Azt, hogy az ember által felfedezett bőrképződmény bőrtályog, már az első vizsgálat során megmondhatja sebész, terapeuta, bőrgyógyász. De a cél érdekében megfelelő kezelés az orvosnak fel kell nyitnia a formációt és el kell vetnie annak tartalmát különféle táptalajokra, hogy meghatározza a kórokozót és annak antibiotikum-érzékenységét. Egyszerűen a tályog szúrását (szúrását) elvégezni vetés céljából nem praktikus - így a fertőzést az alatta lévő szövetekre is átterjedheti.

Az állapot általános megsértése esetén: hőmérséklet-emelkedés, köhögés megjelenése, étvágycsökkenés vagy vizeletmennyiség csökkenése, a vesék állapotának diagnosztikája (ultrahang, röntgen és laboratóriumi). , máj, tüdő végezzük.

Kezelés

Terápia otthon

A bőrtályog kezelése gyakran otthon is lehetséges. Ehhez ajánlatos először egy tesztet végezni a Dimexide készítménnyel, forralt vízzel négyszer hígítva és a bőrre felvinni. belül alkar. Ha 15 perc elteltével nincs látható bőrpír, hólyagosodás vagy viszketés, akkor ez a gyógyszer használható gennyes folyamat kezelésére. Ezért:

1. Hígítsa fel a "Dimexide" ("Dimetil-szulfoxid") 3-4 alkalommal forralt vízzel.
2. Nedvesítse meg a steril gézt az oldattal (forró lesz).
3. Rögzítse a gézet a tályoghoz, fedje le polietilénnel a tetején.
4. Rögzítse a borogatást kötéssel vagy gézkötéssel.

A hatás javítása érdekében, és az antibiotikum-allergia hiányában a celofán alkalmazása előtt megszórhatja a gézet "Penicillin", "Ceftriaxone", "Gentamicin" vagy "Ampicillin" anyaggal.

Ugyanezt megteheti:

a) sóoldat: 1 tk. só egy pohár forralt vízben;

b) sült hagyma héja;

c) friss reszelt nyers burgonya;

d) reszelve mosó szappan, amelyet 2 rész meleg tejjel elkeverünk, 1,5 órán át lassú tűzön tejfölös állagúra főzzük. Lehűlés után használható.

Az ilyen tömörítéseket, a sült hagymahéjas borogatások mellett, egész nap használják, az összetételt 3-4 óránként újra kell cserélni. A hagymát naponta háromszor 1 órán át alkalmazzák.

Figyelem! A borogatás ne legyen meleg!

Sebészeti eltávolítás

A bőrtályog sebész általi kezelését olyan esetekben végzik, amikor:

• bőrtályog jelent meg egy diabetes mellitusban szenvedő betegnél;
• tályog jelent meg az arcon, különösen a nasolabialis háromszög területén;
• a kelés nem múlik el 3 napon belül, vagy hajlamos a növekedésre;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• a tályog nem nyílik meg;
• új bőrtályogok jelentek meg;
• a tályog lokalizációja - a gerincen, a fenékben vagy a végbélnyílás környékén.

Ilyen esetekben az orvos a tályogot helyi érzéstelenítésben, szikével nyissa ki. A tályog üregét fertőtlenítőszerrel kimossák a gennyből, de utána nem varrják össze, hogy megakadályozzák az újbóli gennyesedést, hanem egy steril kesztyű darabját helyezik oda, amelyen keresztül kijön a genny. Egy ilyen kis műtét után az antibiotikumokat tablettákban írják fel.

Az A csoportú streptococcus által okozott, főként a bőrt és a nyálkahártyákat érintő fertőző betegség, amelyet korlátozott savós vagy savós-vérzéses gyulladások fellépése jellemez, lázzal és általános mérgezéssel. Klinikailag az erysipelast jellegzetes élénkvörös ödémás bőrelváltozás jellemzi, világos határokkal és limfosztázis jeleivel. Az erysipela szövődményei a következők: nekrotikus gócok, tályogok és flegmonok kialakulása, thrombophlebitis, másodlagos tüdőgyulladás, lymphedema, hyperkeratosis stb.

ICD-10

A46

Általános információ

Az erysipela az A csoportú streptococcus által okozott, főként a bőrt és a nyálkahártyákat érintő fertőző betegség, amelyet korlátozott savós vagy savós-vérzéses gyulladások fellépése jellemez, lázzal és általános mérgezéssel. Az erysipela az egyik leggyakoribb bakteriális fertőzés.

Gerjesztő jellemző

Az erysipelast az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus okozza, leggyakrabban a Streptococcus pyogenes fajból, amely antigének, enzimek, endo- és exotoxinok változatos halmazával rendelkezik. Ez a mikroorganizmus része lehet az oropharynx normál flórájának, jelen lehet a bőrön egészséges emberek. Az erysipelas fertőzés tározója és forrása egy személy, aki a streptococcus fertőzés valamelyik formájában szenved, és egy egészséges hordozó.

Az erysipelas aeroszolos mechanizmussal, főleg levegőben lévő cseppek útján terjed, néha érintkezés útján. Ennek a fertőzésnek a bejárati kapuja a bőr és a szájüreg, az orr és a nemi szervek nyálkahártyájának károsodása és mikrotrauma. Mivel a streptococcusok gyakran az egészséges emberek bőrének felületén és nyálkahártyáján élnek, az alapvető higiéniai szabályok be nem tartása esetén rendkívül magas a fertőzésveszély. Az egyéni hajlamtényezők hozzájárulnak a fertőzés kialakulásához.

A nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, az érzékenység nő a szteroid hormonok csoportjába tartozó gyógyszerek hosszan tartó szedésével. Az erysipela kialakulásának kockázata 5-6-szor nagyobb a krónikus mandulagyulladásban és más streptococcus fertőzésben szenvedőknél. Az arc erysipelas gyakrabban alakul ki a szájüreg, a fül-orr-gégészeti szervek krónikus betegségeiben, a fogszuvasodásban szenvedőknél. Vereség mellkasés végtagok gyakran fordulnak elő limfovenosus elégtelenségben, nyiroködémában, különböző eredetű ödémában, a láb gombás elváltozásaiban és trofikus rendellenességekben szenvedő betegeknél. A poszttraumás és posztoperatív hegek területén fertőzés alakulhat ki. Van némi szezonalitás: a csúcs előfordulása a nyár második felében - ősz elején következik be.

A kórokozó bejuthat a szervezetbe a sérült belső szöveteken keresztül, vagy a meglévőkkel együtt krónikus fertőzés vérárammal behatolnak a bőr kapillárisaiba. A Streptococcus a dermis nyirokkapillárisaiban szaporodik, és fertőzési fókuszt képez, aktív gyulladást vagy látens hordozást provokálva. A baktériumok aktív szaporodása hozzájárul anyagcseretermékeik (exotoxinok, enzimek, antigének) masszív felszabadulásához a véráramba. Ennek következménye mérgezés, láz, valószínűleg toxikus-fertőző sokk kialakulása.

Erysipelas osztályozás

Az erysipelák osztályozása több szempont szerint történik: a helyi megnyilvánulások jellege szerint (erythemás, erythemás-bullosus, erythemás-hemorrhagiás és bullosus-hemorrhagiás formák), a lefolyás súlyossága szerint (enyhe, közepes és súlyos formák, a betegségtől függően). a mérgezés súlyossága), a folyamat prevalenciája szerint (lokalizált, gyakori, vándorló (vándorló, kúszó) és áttétes). Ezenkívül megkülönböztetik az elsődleges, ismétlődő és visszatérő erysipelákat.

A kiújuló erysipela az előző epizód után két nap és két év közötti visszatérő esemény, vagy később jelentkezik, de a gyulladás ismétlődően ugyanazon a területen alakul ki. Az ismétlődő erysipelák legkorábban két évvel később fordulnak elő, vagy az előző epizódtól eltérő helyen lokalizálódnak.

A lokalizált erysipelákra az jellemző, hogy a fertőzés egy anatómiai régióban a gyulladás helyi fókuszára korlátozódik. Ha a fókusz túlmutat az anatómiai régió határain, a betegség gyakorinak tekinthető. Az érintett szövetekben a flegmon vagy a nekrotikus változások hozzáadása az alapbetegség szövődményeinek minősül.

Az erysipelas tünetei

Az inkubációs időszakot csak poszttraumás erysipelák esetén határozzák meg, és több órától öt napig tart. Az esetek túlnyomó többségében (több mint 90%) az erysipela akut megjelenésű (a klinikai tünetek megjelenésének időpontját órára pontossággal jegyezzük fel), gyorsan láz alakul ki, amelyet mérgezési tünetek kísérnek (hidegrázás, fejfájás, gyengeség, testi fájdalmak).

A súlyos lefolyást központi eredetű hányás, görcsök, delírium előfordulása jellemzi. Néhány órával később (néha másnap) megjelennek helyi tünetek: a bőr vagy a nyálkahártya korlátozott részén égő érzés, viszketés, teltségérzet és mérsékelt fájdalom jelentkezik érintéskor, nyomáskor. Az erős fájdalom a fejbőr erysipeláira jellemző. Fájdalom jelentkezhet a regionális nyirokcsomókban tapintás és mozgás során. A fókuszterületen bőrpír és duzzanat jelenik meg.

A csúcsidőszakot a mérgezés előrehaladása, az apátia, az álmatlanság, az émelygés és hányás, a központi idegrendszeri tünetek (eszméletvesztés, delírium) jellemzik. A fókuszterület egy sűrű, élénkvörös folt, világosan meghatározott egyenetlen határokkal ("lángnyelvek" vagy "földrajzi térkép" tünete), súlyos ödémával. Az erythema színe a cianotikustól (limfosztázissal) a barnásig (trofikus rendellenességekkel) változhat. Nyomást követően a bőrpír rövid ideig (1-2 s) eltűnik. A legtöbb esetben a regionális nyirokcsomók tömörödését, mozgáskorlátozottságát és tapintási fájdalmát észlelik.

A láz és a mérgezés körülbelül egy hétig fennáll, ezután a hőmérséklet normalizálódik, a bőrtünetek visszafejlődése valamivel később következik be. Az erythema finom hámló hámlást, néha pigmentációt hagy maga után. A regionális lymphadenitis és a bőrinfiltráció bizonyos esetekben hosszú ideig fennállhat, ami egy valószínű korai visszaesés jele. A tartós ödéma a limfosztázis kialakulásának tünete. Az erysipelas leggyakrabban az alsó végtagokon lokalizálódik, majd a fejlődés gyakorisága az arc, a felső végtagok, a mellkas erysipela (a mellkasi erysipela a legjellemzőbb a limfosztázis kialakulására a posztoperatív heg területén).

Az erythemás-hemorrhagiás erysipelákat a helyi fókusz területéről származó vérzések jelenléte különbözteti meg az általános bőrpír hátterében: a kicsitől (petechiától) a kiterjedt, összefolyóig. A betegség ezen formája esetén a láz általában hosszabb (akár két hétig), és a klinikai megnyilvánulások visszafejlődése észrevehetően lassabb. Ezenkívül az erysipelas ezen formáját a helyi szövetek nekrózisa bonyolíthatja.

Az erythemás-bullosus formában az erythema területén kicsik és meglehetősen nagyok vezikulák (bikák) képződnek, átlátszó savós jellegű tartalommal. A buborékok 2-3 nappal az erythema kialakulása után jelennek meg, önmagukban nyílnak ki, vagy steril ollóval nyitják ki őket. Az erysipelás bulla hegek általában nem távoznak. A bullous-hemorrhagiás formában a hólyagok tartalma savós-vérzéses jellegű, és gyakran a felnyílás után erózió és fekélyesedés után marad. Ezt a formát gyakran bonyolítja a flegmon vagy a nekrózis, a gyógyulás után hegek és pigmentfoltok maradhatnak.

A betegség formájától függetlenül az erysipelasnak különféle lefolyása van korcsoportok. Idős korban az elsődleges és az ismétlődő gyulladás általában súlyosabb, hosszan tartó lázzal (akár egy hónapig) és a meglévő krónikus betegségek súlyosbodásával jár. A regionális nyirokcsomók gyulladását általában nem figyelik meg. A klinikai tünetek enyhülése lassan következik be, nem ritkák a visszaesések: korai (az év első felében) és későn. A relapszusok gyakorisága is változik a ritka epizódoktól a gyakori (évente háromszor vagy többször) exacerbációkig. A gyakran visszatérő erysipelát krónikusnak tekintik, míg a mérgezés gyakran meglehetősen mérsékelt, a bőrpírnak nincs egyértelmű határa, halványabb, a nyirokcsomók nem változnak.

Az erysipelas szövődményei

A legtöbb gyakori szövődmények Az erysipelas gennyedések: tályogok és flegmon, valamint a helyi fókusz elhalásos elváltozásai, fekélyek, pustulák, vénák gyulladása (phlebitis és thrombophlebitis). Néha másodlagos tüdőgyulladás alakul ki, a test jelentős gyengülésével szepszis lehetséges.

A nyirokrendszer hosszú távú pangása, különösen a visszaeső formában, hozzájárul a nyiroködéma és az elefántiasis előfordulásához. A lymphostasis szövődményei közé tartozik még a hyperkeratosis, a papillómák, az ekcéma, a lymphorrhoea. A klinikai gyógyulás után tartós pigmentáció maradhat a bőrön.

Diagnosztika

Az erysipelas diagnózisa általában klinikai tüneteken alapul. Szükség lehet egy bőrgyógyász konzultációra, hogy az erysipelát megkülönböztesse más bőrbetegségektől. Laboratóriumi tesztek jeleket mutasson bakteriális fertőzés. Specifikus diagnosztikaés a kórokozó izolálása általában nem történik meg.

Az erysipelák kezelése

Az erysipelas kezelését általában járóbeteg alapon végzik. Súlyos esetekben, gennyes-nekrotikus szövődmények kialakulásával, gyakori relapszusokkal, szenilis és korai szakaszban gyermekkor mutatja a beteg kórházi elhelyezését. Az etiotróp terápia az első és második generációs cefalosporin sorozat antibiotikumainak, penicillinek, egyes makrolidok, fluorokinolonok 7-10 napig tartó kezelésének felírásából áll, közepes terápiás dózisokban. Az eritromicin, oleandomicin, nitrofuránok és szulfonamidok kevésbé hatékonyak.

Gyakori relapszusok esetén kétféle antibiotikum egymás utáni beadása javasolt. különböző csoportok: béta-laktámok után linkomicint használnak. A patogenetikai kezelés magában foglalja a méregtelenítést és a vitaminterápiát, az antihisztaminokat. Az erysipela bullous formáinál a hólyagokat felnyitják, és a gyakran cserélt gézszalvétát antiszeptikumok. A kenőcsöket nem írják fel, hogy ne ismételten irritálják a bőrt, és ne lassítsák a gyógyulást. Gyógyszerek ajánlottak lehetnek helyi alkalmazás: dexpanthenol, ezüst-szulfadiazin. A bőrmegnyilvánulások visszafejlődésének felgyorsítása érdekében fizioterápia javasolt (UHF, UV, paraffin, ozokerit stb.).

A visszatérő formák egyes esetekben a betegeknek háromhetente intramuszkulárisan benzilpenicillinnel végzett visszaesés elleni kezelést írnak elő. A tartósan visszatérő erysipelákat gyakran két évig tartó injekciós kúrákkal kezelik. Az elbocsátás utáni maradék hatások jelenlétében a betegek legfeljebb hat hónapig tartó antibiotikum-kezelést írhatnak elő.

Előrejelzés

A tipikus lefolyású erysipelák általában kedvező prognózisúak, és megfelelő terápiával gyógyulással végződnek. Kedvezőtlenebb prognózis fordul elő szövődmények, elefántiózis és gyakori visszaesések esetén. A prognózis romlik legyengült betegeknél, személyeknél öreg kor, beriberiben szenvedők, mérgezéssel járó krónikus betegségek, emésztési zavarok és limfovénás apparátus, immunhiány.

Megelőzés

Az erysipelas általános megelőzése magában foglalja az egészségügyi intézmények egészségügyi és higiéniai rendszerére vonatkozó intézkedéseket, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak betartását a sebek és horzsolások kezelésekor, a pustuláris betegségek, a fogszuvasodás, a streptococcus fertőzések megelőzését és kezelését. Az egyéni megelőzés a személyes higiénia betartásából és a bőrelváltozások fertőtlenítőszerekkel történő időben történő kezeléséből áll.

ICD-10 kód

Az erysipelás betegek nem fertőzőek. A nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. Az erysipelas esetek több mint 60%-át 40 év felettiek hordozzák. A betegséget határozott nyári-őszi szezonalitás jellemzi.

Az erysipelas tünetei

Az erysipelák lappangási ideje több órától 3-5 napig tart. A visszatérő lefolyású betegeknél a betegség következő rohamának kialakulását gyakran hipotermia, stressz előzi meg. Az esetek túlnyomó többségében a kezdet akut.

Az erysipelas kezdeti időszakát az általános toxikus jelenségek gyors fejlődése jellemzi, amely a betegek több mint felében néhány órától 1-2 napig tart a betegség helyi megnyilvánulása előtt. Ünnepelnek

• fejfájás, általános gyengeség hidegrázás, izomfájdalom
• A betegek 25-30%-ánál jelentkezik hányinger és hányás
• már a betegség első óráiban a hőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik.
• a jövőbeli megnyilvánulások területén a bőrterületeken számos betegnél teltségérzet vagy égő, enyhe fájdalom alakul ki.

A betegség magassága a betegség első megnyilvánulásait követő néhány óra és 1-2 napon belül következik be. Az általános toxikus megnyilvánulások és a láz eléri a maximumot. Jellemző helyi megnyilvánulások vannak.

Leggyakrabban az erysipelas az alsó végtagokon, ritkábban az arcon és a felső végtagokon lokalizálódik, nagyon ritkán csak a törzsön, az emlőmirigy, a perineum területén, a külső nemi szervek területén.

A bőr megnyilvánulásai

Először egy kis piros vagy rózsaszín folt jelenik meg a bőrön, amely néhány órán belül jellegzetes erysipelatos bőrpírba megy át. A vörösség a bőr egyértelműen körülhatárolt területe, egyenetlen határokkal fogak, "nyelvek" formájában. A bőr a bőrpír területén feszült, forró tapintású, érintésre mérsékelten fájdalmas. Egyes esetekben "marginális görgő" található a vörösség megemelkedett élei formájában. A bőr kipirosodásával együtt ödémája alakul ki, amely túlterjed a bőrpíron.

A hólyagok kialakulása a gyulladás helyén fokozott effúzióval jár. Ha a hólyagok megsérülnek vagy spontán felszakadnak, folyadék folyik ki, a hólyagok helyén felületi sebek jelennek meg. A hólyagok épségének megőrzése mellett fokozatosan zsugorodnak sárga vagy barna kéreg képződésével.

Az erysipelák több hétig-hónapig fennálló maradék hatásai közé tartozik a bőr duzzanata és pigmentfoltja, a hólyagok helyén sűrű, száraz kéreg.

Fotó: a Tomszki Katonai Orvosi Intézet Dermatovenereológiai Osztályának honlapja

Az erysipelas diagnózisa

Az erysipelas diagnosztizálását háziorvos vagy fertőző betegség specialistája végzi.

• bizonyos diagnosztikai érték emelkedett antistreptolysin-O és más antistreptococcus antitestek titere van, streptococcus kimutatása a betegek vérében (PCR-rel)
• Gyulladásos változások az általános vérvizsgálatban
• A hemosztázis és a fibrinolízis megsértése (a fibrinogén, PDF, RKMF megnövekedett vérszintje, a plazminogén, plazmin, antitrombin III mennyiségének növekedése vagy csökkenése, a 4-es thrombocyta faktor szintjének emelkedése, számuk csökkenése)

Az erysipelák diagnosztikai kritériumai tipikus esetekben a következők:

• a betegség akut kezdete súlyos mérgezési tünetekkel, láz 38-39 ° C-ig és magasabb;
• uralkodó lokalizációja a helyi gyulladásos folyamat az alsó végtagokon és az arcon;
• jellegzetes helyi megnyilvánulások kialakulása jellegzetes vörösséggel;
• növekedés nyirokcsomók a gyulladás területén;
• súlyos fájdalom hiánya a gyulladás fókuszában nyugalomban

Erysipelas kezelés

Az erysipelas kezelését a betegség formájának, a léziók természetének, a szövődmények és következmények jelenlétének figyelembevételével kell elvégezni. Jelenleg a legtöbb enyhe erysipelasban szenvedő beteget és sok közepesen súlyos formájú beteget poliklinikán kezelnek. A kötelező kórházi kezelés indikációi a fertőző betegségek kórházaiban (osztályaiban):

• súlyos lefolyás;
• az erysipelas gyakori visszaesése;
• súlyos általános jelenléte kísérő betegségek;
• öregkor vagy gyermekkor.

A legfontosabb hely komplex kezelés az erysipelasban szenvedő betegek antimikrobiális terápiát kapnak. A betegek poliklinikán és otthon történő kezelésekor tanácsos az antibiotikumokat tablettákban felírni:

• eritromicin,
• Önthrin,
• doxiciklin,
• spiramicin (a kezelés időtartama 7-10 nap),
• azitromicin,
• ciprofloxacin (5-7 nap),
• rifampicin (7-10 nap).

Antibiotikumokkal szembeni intolerancia esetén a furazolidon (10 nap) javallt; delagil (10 nap).

Az erysipelát célszerű kórházban benzilpenicillinnel kezelni, 7-10 napos kúrával. Nál nél súlyos lefolyású betegségek, szövődmények kialakulása (tályog, flegmon stb.), benzilpenicillin és gentamicin kombinációja, cefalosporinok kijelölése lehetséges.

Súlyos bőrgyulladás esetén gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő: chlotazol vagy butadion 10-15 napig.

Az erysipelás betegeknek 2-4 hétig vitaminkomplexumot kell felírniuk. Súlyos erysipelák esetén intravénás méregtelenítő terápiát végeznek (hemodez, reopoliglyukin, 5% -os glükóz oldat, sóoldat) 5-10 ml 5% -os oldat hozzáadásával. C-vitamin, prednizon. Szív- és érrendszeri, vizelethajtó, lázcsillapító gyógyszereket írnak fel.

Visszatérő erysipelás betegek kezelése

A visszatérő erysipelák kezelését kórházi körülmények között kell végezni. A korábbi relapszusok kezelésében nem használt tartalék antibiotikumok felírása kötelező. A cefalosporinokat intramuszkulárisan vagy a linkomicint intramuszkulárisan, a rifampicint intramuszkulárisan írják fel. Az antibiotikum terápia lefolyása - 8-10 nap. Különösen tartós relapszusok esetén kétfogásos kezelés javasolt. Következetesen írjon fel olyan antibiotikumokat, amelyek optimálisan hatnak a streptococcusra. Az első antibiotikum-terápia cefalosporinokkal történik (7-8 nap). 5-7 napos szünet után egy második linkomicin kezelést végeznek (6-7 nap). Ismétlődő erysipelák esetén az immunitás korrekciója javasolt (metiluracil, nátrium-nukleinát, prodigiosan, T-aktivin).

Az erysipelas helyi terápiája

Az erysipelas helyi megnyilvánulásainak kezelése csak cisztás formáival történik, a folyamat végtagokon történő lokalizálásával. Az erysipelas erythemás formája nem igényel helyi kezelést, és sok közülük ( ichthyol kenőcs, Vishnevsky balzsam, antibiotikus kenőcsök) általában ellenjavallt. Az akut időszakban ép hólyagok jelenlétében az egyik szélén óvatosan bemetszenek, majd a folyadék felszabadulását követően 0,1%-os rivanol-oldattal vagy 0,02%-os furatsilin-oldattal kötszereket helyeznek a gyulladás helyére. , cserélje ki őket többször a nap folyamán. A szoros kötözés elfogadhatatlan.

A megnyílt hólyagok helyén kiterjedt síró sebfelületek jelenlétében a helyi kezelés a végtagok mangánfürdőjével kezdődik, majd a fent felsorolt ​​kötszerek felhelyezése következik. A vérzés kezelésére 5-10% dibunol linimentet alkalmaznak a gyulladásos fókusz területére, naponta kétszer 5-7 napon keresztül.

Hagyományosan az erysipelas akut időszakában írják elő ultraibolya besugárzás a gyulladás fókuszának területén, a nyirokcsomók területén. Ozocerit vagy kötszer felvitele fűtött naftalan kenőccsel (alsó végtagokra), paraffinos felvitel (arcon), lidáz, kalcium-klorid, radon fürdők elektroforézise. Kimutatták a helyi gyulladásos fókusz alacsony intenzitású lézerterápiájának nagy hatékonyságát. Az alkalmazott lézersugárzás dózisa a fókusz állapotától, az egyidejű betegségek jelenlététől függően változik.

Komplikációk

Az erysipela főként helyi jellegű szövődményei kis számú betegnél figyelhetők meg. Nak nek helyi szövődmények tályogok, flegmon, bőrelhalás, hólyagosodás, vénák gyulladása, thrombophlebitis, nyirokerek gyulladása. Nak nek gyakori szövődmények erysipelás betegeknél meglehetősen ritkán alakul ki, beleértve a szepszist, toxikus-fertőző sokkot, akut kardiovaszkuláris elégtelenséget, thromboemboliát pulmonalis artéria stb. Az erysipela következményei közé tartozik a nyirok tartós pangása. A modern elképzelések szerint a nyirokpangás a legtöbb esetben erysipelás betegeknél alakul ki a bőr nyirokkeringésének már meglévő funkcionális elégtelensége (veleszületett, poszttraumás stb.) hátterében.

Az erysipelas kiújulásának megelőzése

Az erysipela kiújulásának megelőzése szerves részét képezi a betegség visszatérő formájában szenvedő betegek komplex gyógyszeres kezelésének. Megelőző intramuszkuláris injekció A bicillin (5-1,5 millió egység) vagy a retarpen (2,4 millió egység) megakadályozza a streptococcussal való újrafertőződéssel járó betegség visszaesését.

Gyakori relapszusok esetén (legalább 3 az elmúlt évben) 2-3 évig folyamatos (egész éves) bicillin profilaxis javasolt 3-4 hetes bicillin adagolási időközönként (az első hónapokban az intervallum csökkenthető 2 hétig). Szezonális relapszusok esetén a gyógyszert egy hónappal a morbiditási szezon kezdete előtt kezdik beadni ebben a betegben 4 hetes intervallumokkal, évente 3-4 hónapon keresztül. Az erysipelas szenvedése után jelentős maradványhatások esetén a bicillint 4 hetes időközönként 4-6 hónapon keresztül adják be.

Előrejelzés és tanfolyam

• Az enyhe és közepes formák megfelelő kezelésével - teljes gyógyulás.
• Krónikus nyiroködéma (elephantiasis) vagy hegesedés krónikus visszaeső lefolyásban.
• Időseknél és legyengülteknél magas a szövődmények előfordulási gyakorisága és a gyakori kiújulásra való hajlam.

A bőr erysipelatos gyulladása súlyos, fertőző-allergiás jellegű betegség, amely hajlamos a gyakori kiújulásra. Fejlődése az epidermisz A csoportos streptococcus általi vereségének hátterében történik. A kórokozó mikroorganizmusok gyulladást válthatnak ki minden korosztályban (még csecsemőknél is).

Az okok

Az erysipelatos gyulladás számos kedvezőtlen tényező kombinációjával alakul ki:

• Sérült bőr. Az epidermisz nem csak súlyos sérülés esetén gyulladhat be. Ez kisebb sérülések után fordulhat elő, karcolások, hámlás, vágások formájában.
• Patogén mikroorganizmusok által okozott bőrkárosodás. Az erysipelatos gyulladást a hemolitikus streptococcus A okozza. Nemcsak a bőrt érinti, hanem olyan méreganyagokat is felszabadít, amelyek az egész emberi szervezetre pusztító hatással vannak.
• Csökkent immunitás. A Streptococcus sok egészséges ember szervezetében jelen lehet, és nem okoz semmilyen betegséget. Az erysipelas kialakulása a szervezet természetes védőfunkcióinak csökkenése hátterében történik. Az ok súlyos kísérő betegségek, stressz, dohányzás, alkoholizmus.

Az erysipela a fejlett országokban probléma, és gyakorlatilag nem fordul elő Afrika, Dél-Ázsia lakossága körében.

Az erysipelas leggyakrabban 50 év feletti nőknél alakul ki. Ebben az esetben a betegség bárkit érinthet.

Különösen gyakran ez a patológia cukorbetegség, HIV, onkológiai betegségek hátterében alakul ki hosszú távú használat glükokortikoszteroidok.

Tünetek

Attól a pillanattól kezdve, hogy a streptococcus behatol a sebbe, az első tünetek megjelenéséig 5 nap telik el. A test érintett területe fájdalmassá válik. A probléma helyétől függetlenül a betegség a hőmérséklet éles emelkedésével kezdődik. Az első napon a mutatók 38 ° C, a következő napokon - 40 ° C. A Streptococcus méreganyagokat választ ki, ami a szervezet mérgezését okozza. Ez a következő jelekkel nyilvánul meg:

• gyengeség;
• kifejezett fáradtság;
• hidegrázás;
• étvágytalanság;
• izzadó;
• fokozott érzékenység az erős fényre és az éles hangokra.

Csak 12 órával a testhőmérséklet emelkedése után jelentkeznek a bőrelváltozások tünetei, amelyek bőrpírban nyilvánulnak meg. A problémás terület kissé a felszín fölé emelkedik. Leggyakrabban egyfajta görgőre korlátozódik, de ha a szervezet baktériumokkal szembeni ellenállása jelentéktelen, akkor ez a jel hiányzik.

Az erysipelas egyéb tünetei közé tartozik a bőr duzzanata és fájdalma. A gyulladás fókuszának közelében a nyirokcsomók növekedése figyelhető meg. Érintésre fájdalmasak és feszesek lesznek.

A bemutatott fotó bemutatja a különbségeket az erysipela szövődménymentes formája és a bonyolult alak között. Ez utóbbi esetben gennyel vagy folyadékkal teli hólyagok, vérzéses területek képződnek a bőr felszínén.

Az arcon

Az arcfelszínen megjelenő erysipela gyakori előfordulás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test ezen részén a bőr különösen vékony és érzékeny a külső tényezők negatív hatásaira. Ez a betegség összes kellemetlen tünetének növekedéséhez vezet:

• Ha az arcbőr érintett, az ember rágás közben fokozza a fájdalmat. Ez különösen akkor érezhető, ha a probléma az arcokon, az alsó állkapocsban lokalizálódik.
• Súlyos ödéma figyelhető meg az arc szinte teljes felületén, és nem csak a streptococcus által érintett területen.
• Az érintett területeken viszketés és égés jelentkezik.
• A nyak szondázásakor fájdalom érezhető. Ez a nyirokcsomók károsodásának egyértelmű jele.
• A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, és több napig is eltarthat.
• Súlyos mérgezés következtében egy személy összeomlást, hányingert és fejfájást érez.

A fejbőr és az arc gyulladása potenciális veszély embereknél az agyhártyagyulladás kialakulásának magas kockázata miatt. Ezért figyelmeztetni veszélyes szövődmények A betegség első jeleinek azonosításakor orvoshoz kell fordulni.

Gyalog

A lábak bőrén az erysipelák kialakulása a személyes higiéniai szabályok be nem tartásával jár. Ez ideális feltételeket teremt a streptococcusok szaporodásához. Ezért még egy kisebb seb is elegendő a fertőző betegség tüneteinek megjelenéséhez:

A fej elváltozásaitól eltérően a lábak felszínén lévő erysipelas könnyebben halad. A beteg jobban érzi magát, gyorsabban gyógyul.

A kezeken

A kéz felszínén a bőr gyulladása ritkán jelenik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test ezen területén a baktériumok koncentrációja ritkán emelkedik elfogadhatatlan szintre. Leggyakrabban az erysipela olyan szennyezett tárgyakról terjedhet, amelyekkel a bőrt vágták vagy szúrták.

Az erysipelas fertőzés veszélye, amely a kéz felszínén nyilvánul meg, a gyermekek és a kábítószer-függők.

A bőr gyulladása látható Különböző részek kezek A hónalj alatt megjelennek fájdalmas csomók jelezve a nyirokcsomók károsodását.

Diagnosztika

A beteg kezdeti vizsgálata és kikérdezése alapján feltételezhető az erysipelák kialakulása. Egyidejű betegségek hiányában a diagnózist rutin teljes vérkép segítségével lehet megerősíteni, ahol a következő mutatók változása figyelhető meg:

• Az ESR gyors növekedése. A mutatók normalizálása csak 3 héttel a kezelés után következik be.
• A leukociták számának csökkenése. Ez az eredmény a fertőzés által az immunitás elnyomását jelzi.
• A vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenése.

Lehetséges szövődmények

Az erysipela fertőző lehet, ha egy személynek egészségügyi problémái vannak. Ezért minden azonosított patológiát időben kell kezelni.
Segít megelőzni az életveszélyes szövődmények kialakulását is:

Terápia

Az erysipelas kezelését leggyakrabban otthon, de szoros orvosi felügyelet mellett végzik. A beteg csak akkor kerül kórházba, ha szövődmények lépnek fel.. Ez gyakran akkor fordul elő, ha gyulladás van a fej vagy az arc felszínén lévő szőrnövekedési területen.

Gyógyszerek

Meglehetősen könnyű az erysipelas gyógyítása, ha több gyógyszerrel komplex terápiát alkalmaz:

Fizikoterápia

Ezenkívül a fizioterápiát a gyógyulás felgyorsítására és az agresszív gyógyszerek adagjának csökkentésére használják. Az ultraibolya sugárzás, az elektroforézis, a mágnesterápia, a lézer vagy az UHF javítja a bőr állapotát és enyhíti a gyulladást. A fizioterápia fontos az új erysipela-kitörések megelőzésében, amelyeket a betegek egynegyedénél figyelnek meg.

Művelet

A sebészeti beavatkozást csak életveszélyes szövődmények - tályogok, flegmon, nekrózis - kialakulása esetén hajtják végre, amikor a betegség bullous formáját észlelik.

A műtét nem tart sokáig, és leggyakrabban helyi érzéstelenítésben történik. Az orvos felnyitja a tályogokat, megtisztítja a szöveteket a gennyes tartalomtól, majd ezt követi antibiotikum terápia a kiújulás megelőzése érdekében.

Alternatív kezelés

A szövődménymentes erysipelák alternatív módszerei nem kevésbé hatékonyak, mint a gyógyszeres terápia. Az ilyen alapokat ajánlott az orvos által felírt gyógyszerekkel kombinálni, amelyek a legjobb hatást eredményezik..

Az erysipelas esetében a következő gyógyszereket használják:

1. A kamilla és a csikós lábfej infúziója. A gyógynövényeket egyenlő arányban keverjük össze. Vegyünk egy evőkanálnyit az elkészített kollekcióból egy pohár forrásban lévő vízbe. A keveréket 10 percig vízfürdőbe helyezzük, majd lehűtjük. Az infúziót a test összes problémás területének kezelésére használják.
2. Csipkebogyó olajos kenőcs kalanchoe lé. Az összetevőket egyenlő arányban keverik össze, és az akut gyulladásos folyamat megszűnésekor a bőrre alkalmazzák. Ilyenkor általában leválik a felület, ami a betegség kiújulását idézheti elő. A kenőcs hidratálja a bőrt és megszünteti az irritációt.
3. A körömvirág főzete. evőkanál növényi alapanyagoköntsünk 235 ml forrásban lévő vizet. A keveréket lehűtjük, majd a gyulladt területek kezelésére használják.
4. Természetes krém hidratáló és gyulladáscsökkentő hatással. Házi tejfölből és bojtorjánlevélből készül, amelyet először össze kell törni. Az így kapott krém minden problémás területet kezel reggel és este.

A kezelés megfelelő megközelítésével az erysipelas meglehetősen gyorsan megszűnik, és nem kíséri komplikáció.

A siker nagymértékben függ a páciens immunitásának állapotától. Ezért a visszaesések megelőzése érdekében, amelyek gyakran előfordulnak az erysipela első megjelenése után, gondosan ellenőrizni kell testét és egészséges életmódélet.