A mellrák kezelésének jellemzői idős és szenilis korban Pynzar Vitaly Alekseevich. Rák az időseknél: hogyan lehet felismerni a rák kialakulását

Onkológiai betegség, leggyakrabban 60 év feletti nőknél. Oroszországban évente 50 ezer új mellrákesetet regisztrálnak. Leggyakrabban kezdeti stádiumban az emlőrák tünetmentes, így észrevétlenül alakul ki.

Hogyan hatnak az életkorral összefüggő hormonális változások az emlőmirigyre?

Az emlőmirigy hormonfüggő szerv. Egész életében rendszeres hormonális rohamokon megy keresztül: a menstruációs ciklus, a laktáció során. Az emlőrák kialakulásának további hajlamosító tényezői közé tartozik a befogadás, az abortusz, a vetélés, a hirtelen súlyváltozások, a stressz és a depresszió. A menopauza kezdetét a szervezet teljes hormonális átrendeződése kíséri:

• a petefészek működése elhalványul;
• az emlőmirigy mirigyszövetét zsírszövetre cserélik.

Mindez pedig a mell szerkezetének és térfogatának megváltozásával jár.

Mindenképpen el kell végeznie egy megelőző vizsgálatot orvosi központunkban, ha:

• menopauza tapasztalható;
• soha nem szült;
• vetélése volt vagy vetélése volt;
• orális fogamzásgátlót szedett vagy szed.

A menopauza idején melleid óriási hormonális terhelésnek vannak kitéve, ezért alapos és rendszeres kivizsgálásra szorulnak.

Hogyan változik a mellrák kockázata az életkorral?

Minél idősebb a nő, annál nagyobb a mellrák kockázata. A 60 év feletti nőknél 400-szor gyakrabban észlelnek mellrákot, mint fiatal 20 éves lányoknál. A mellrák fő oka a szervezet ösztrogénekkel – női nemi hormonokkal – való túltelítettsége, ami a menopauza idején jelentkezik. Ezért jön el a menopauza után a daganatos betegségek kialakulásának legnagyobb valószínűsége.

A mellrák kockázati tényezői:

• idős kor (60 év felett);
• öröklődés (onkológiai betegségek kimutatása a családban);
• nincs szülés vagy első szülés 30 év után;
• a menopauza késői kezdete (55 éves kor után);
• mellkasi sérülés;
• fokozott radioaktivitású zónában él;
• gyakori stressz és depresszió.

Ha már elérte a menopauzát, keresse fel mamológusát a Vitamed klinikán, hogy kizárja a mellrákot. Az időben észlelt patológia lehetővé teszi számunkra, hogy a leghatékonyabb kezelést végezzük, és megőrizzük az egészséget, és gyakran magát az életet is!

A túlélési prognózis az életkorral romlik – miért?

Egyetértek azzal, hogy hazánkban az idős nők ritkán keresnek fel, és még inkább mamológust, nem esnek át megelőző orvosi vizsgálaton, így rákos megbetegedésüket gyakran véletlenül és későbbi stádiumban fedezik fel. Idős betegeknél a betegség lefolyását az általános egészségi állapot és a krónikus betegségek jelenléte nehezíti, így a halálozási arány az életkorral növekszik. Ráadásul az ebbe a kategóriába tartozó betegeket kíméletesebb módszerekkel kezelik, ami szintén befolyásolja az eredményt. A 65-74 éves nőknél az esetek 7%-ában fordul elő relapszus, minden harmadik betegnél 75 év felett.

TÓL TŐLtünetekbetegségek:

• a mellbimbó visszahúzódása és véres váladékozása belőle;
• tömörödés az emlőmirigyben homályos élekkel;
• a mellkas duzzanata;
• megnagyobbodott nyirokcsomók a hónaljban;
• irritáció, az emlőmirigyek bőrének hámlása, a narancsbőr hatása.

Ha egy vagy több tünetet észlel, azonnal hívja klinikánkat! A sikeres rákkezelés kulcsa a korai felismerés és a gyors kezelés. A mellrák nem egy mondat, de nem tűri a késlekedést. A rák korai stádiumban történő felismerése 70%-kal növeli a teljes gyógyulás esélyét. Ezért a nőknek, különösen az időseknek, évente kétszer meg kell látogatniuk a szűk szakembereket, hogy megakadályozzák a betegség lehetséges kialakulását.

A "Vitamed" orvosi központban konzultációt kap, az orvostudomány kandidátusa. Alapos vizsgálat után, ha szükséges, diagnosztikai vizsgálatot rendelnek ki az emlőmirigyek állapotának nyomon követésére és az esetleges eltérések azonosítására. Ne feledje, hogy a rák kezdeti szakaszában észrevehetetlen, de ebben a pillanatban a legjobb, ha meggyógyul. Hívjon minket azonnal!

Elsődleges időpont Onkológus Szülész-nőgyógyász Mammológus Kardiológus Kozmetológus fül-orr-gégészet masszőr Neurológus Nefrológus Proktológus Urológus Gyógytornász Flebológus Sebész Endokrinológus Ultrahang

A rák olyan betegség, amelyben a daganatot alkotó sejtek gyorsan növekednek.

Ez a betegség az egészséges hámsejtek rosszindulatú sejtekké való degenerációjával jön létre, amelyek az emberi szervezetben növekedni kezdenek.

Manapság az idősek rákbetegsége nagyon aktuális.

Tanulmányok és statisztikák szerint a rákos betegek több mint fele idősebb, 65 év feletti.

A rák okai

Fő ok:

1. Az ionizáló sugárzás hatása.
2. Rossz ökológia.
3. A szövetek mechanikai sérülése.
4. Rossz minőségű és zsíros ételek.

Leggyakrabban a szép nemnél alakul ki mellrák.

A rákkeltő anyagok a rák kialakulásának egyik tényezője

Fejlődése provokálja:

• A szoptatás megtagadása.
• Hormonális egyensúlyhiány.
• késői menopauza.

Rákkeltő

A rákkeltő anyagok olyan környezeti tényezők, amelyek az emberi szervezetbe kerülve jelentősen növelik a rák valószínűségét.

táblázat: rákkeltő anyagok

A rák tünetei időseknél

A rák tünetei a típusától függenek.

Onkológiai diagnosztika

Különféle módszereket alkalmaznak a rák felismerésére és diagnosztizálására időseknél.

Táblázat: diagnosztikai módszerek a rák különböző típusaira

A rák kialakulásának szakaszai

Az időseknél a rák kialakulása elsősorban annak típusától és mértékétől függ.

táblázat: a fejlődés szakaszai

Az idősek rákkezelésének jellemzői

Kemoterápia

Az idősek rákkezelése leggyakrabban kemoterápiával történik.

Ez olyan speciális gyógyszerek bevezetése, amelyek befolyásolják a mutált sejteket.

Napjainkban aktív vita folyik a tudósok között a kemoterápia idős szervezetre gyakorolt ​​hatásáról, mert ismert, hogy az ilyen gyógyszerek alkalmazása nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészségeseket is elpusztítja, és az életkor előrehaladtával csökken az ember sejthelyreállító képessége. , így az időskori kemoterápia nehezen tolerálható.

Ám a legfrissebb tanulmány szerint kiderült, hogy a kemoterápia következményei csak magának a betegnek az egészségi állapotától függenek, az életkor pedig ezt semmilyen módon nem befolyásolja.

A kemoterápia molekuláris szinten gátolja a mutált sejtek aktív növekedését.

A kemoterápiás gyógyszerek különböző formákban kaphatók: tabletták, ampullák, kenőcsök.

De leggyakrabban a kemoterápiát katéterek vagy intralumbarális gyógyszerek beadásával végzik (az ágyéki régió szintjén a gerinccsatornába vezetve).

táblázat: a kemoterápiás gyógyszerek osztályozása

Leggyakrabban az idősek onkológiájának kemoterápiájához egyszerre több gyógyszert alkalmaznak.

A kemoterápia következményei:

1. Hajhullás.
2. Anémia.
3. A bőr színének változása.
4. Memóriazavarok.
5. Hányinger.
6. Hányás.
7. Hasmenés.
8. Termékenységre gyakorolt ​​hatás.
9. Vérzés.

Sebészet

Ha az onkológia idős korban nem alkalmas gyógyszeres kezelésre, és a daganat mérete nagy, akkor ebben az esetben az orvosok műtétet végeznek.

A műtétet 2 céllal hajtják végre:

• A teljes daganat eltávolítása.
• A daganat részleges eltávolítása.

A neoplazma részleges eltávolítása jelentősen növeli a kemoterápia hatékonyságát. Általában az ilyen műveleteket már a rák negyedik szakaszában végzik.

A műtét során nemcsak a daganatot távolítják el, hanem a közelben található érintett nyirokcsomókat is.

Műveletek típusai:

1. Laparoszkópia (a műveletet kis bemetszéseken keresztül hajtják végre).
2. Kriosebészet (tumor pusztulása alacsony hőmérsékleten).

A műtét ellenjavallt az alábbi esetekben:

• A daganat túlnyúlik a szerven.
• A szövetek daganatos infiltrációja (idegen részecskék felhalmozódása).
• A csontok csírázása neoplazmává.
• A burjánzó vénák jelenléte.
• Kiterjedt hematogén metasztázis.

Új kezelési módszerek

Természetesen lehetetlen a rákot meggyógyítani anélkül, hogy az emberi szervezetre nézve pusztító következményekkel járna.

Ezért a tudósok folyamatosan olyan innovatív kezelési módszereket keresnek, amelyek nem lennének olyan erős hatással az emberre.

Az egyik ilyen módszer a sugárterápia. Ez az ionizáló sugárzás hatása a daganatra.

Az onkológia kezelésére 3-4 sugárkezelést végeznek. A sugárkezelés kíméletesebb, mint a kemoterápia.

A sugárkezelést követően a beteg olyan negatív hatásokat is tapasztalhat, mint:

1. Hányás.
2. Fogyás.
3. Étvágytalanság.

Ma általában a sugárkezelést a kemoterápiával együtt alkalmazzák a nagyobb hatékonyság érdekében, de ha a rák a fejlődés korai szakaszában van, akkor a módszert monoterápiaként alkalmazzák.

Ha egy idős embernek prosztata- vagy emlőrákja van, akkor manapság a hormonterápia alkalmazása releváns, amely segít lassítani a rákos sejtek növekedését és fejlődését.

A kezelés hatékonyabbá tétele érdekében az emberek gyakran immunterápiát kapnak. A helyzet az, hogy a legtöbb esetben a rákos sejteket a szervezet nem érzékeli idegennek, mivel egy időben mutáltak. Ezért a szervezet nem küzd ellenük, és a rák továbbra is aktívan fejlődik.

Ennek a folyamatnak a megállítására egy személyt immunterápiás kúrára írnak fel (az immunitást fokozó gyógyszerek szedését).

Ezeknek a gyógyszereknek a hatására a szervezet képes felismerni a rákos sejteket, így a csecsemőmirigy aktívan termel T-limfocitákat, hogy leküzdje őket.

Egy újabb felfedezés a rákkezelés területén a génsebészet. Ezt a módszert először 2016-ban tesztelték tüdőrákos személyen.

A génsebészet lényege abban rejlik, hogy kezdetben a CRISPR-CAS 9 rendszerrel egy beteg emberből leukocitákat vontak ki, és génjeit úgy szerkesztették, hogy az érintett sejtek elpusztítására hangolják őket. A szerkesztett géneket ezután a laboratóriumban felszaporítják, és visszafecskendezik a páciens szervezetébe.

Betegség utáni rehabilitáció

A rák elleni küzdelem utáni rehabilitáció szakasza egy idős embernél a sikeres kezelés és gyógyulás egyik összetevője.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a rehabilitációnak nemcsak a fizikai, hanem a pszichológiai egészségre is ki kell hatnia.

Hiszen a műtéten vagy kemoterápián átesett ember fél attól, hogy újra szembesüljön ezzel a betegséggel, ezért nagyon fontos, hogy a páciens először pszichológushoz forduljon a pszicho-érzelmi egészség helyreállítása érdekében.

A rehabilitációs folyamatban fontos szerepet játszik a fizioterápia és a mozgásterápia, amely segít a motoros aktivitás helyreállításában és az onkológiai terápia következményeinek megszüntetésében.

Közvetlenül az onkológiai megbetegedések kezelése után egy személy 2-3 hétig tartó védelmi kúrán esik át a visszaesések ellen.

Ez olyan speciális gyógyszerek bevezetéséből áll, amelyek segítenek:

• Tisztítsa meg a szervezetet a kemoterápiától.
• Az immunrendszer erősítése.

Ezt követően egy személynek vitamin- és ásványianyag-kúrát írnak fel, amelyek bevitele segít befolyásolni a kemoterápia során megzavart anyagcsere-folyamatokat.

Csak azok számára szükséges, akiknek prosztata-, mell- vagy petefészekrákja volt. Ebben az esetben a személynek 2-3 hónapig kalciumban és D-vitaminban gazdag élelmiszereken alapuló étrendet kell követnie.

Diéta - a rák utáni rehabilitáció egyik szakaszaként

Ez szükséges a csontrendszer megerősítéséhez és a csontritkulás megelőzéséhez.

A statisztikák szerint a betegek több mint 30% -a szembesül a nyirokpangás problémájával a gyógyszeres kezelés után.

Az onkológia kezelésének következményei egy idős emberben gyakran a kognitív funkciók (figyelem, memória, koncentráció stb.) megsértése.

Ezért helyreállításukhoz olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek hozzájárulnak az agyi erek munkájának normalizálásához.

Következtetés

A tanulmányok azt mutatják, hogy az idősebbek nehezebben küzdenek a rák ellen, mint a fiatalabb generáció.

Ez nemcsak a szervezet fiziológiai öregedésének köszönhető, hanem a pszichológiai oldalnak is.

Végül is sok idős ember, miután megtudta, hogy betegek, elveszti a gyógyulás reményét, és úgy dönt, hogy már eleget élt.

A rák lefolyását az időskorban előforduló kísérő betegségek is nehezíti. Az időseknél a rák prognózisa elsősorban annak típusától és fejlődési stádiumától függ.

Tehát ha a tüdőrákot egy idős embernél korai stádiumban diagnosztizálják, akkor a teljes gyógyulás esélye körülbelül 80%.

Ha az időseknél a tüdőrákot a betegség kialakulásának utolsó szakaszában észlelik, akkor kevés esély van a túlélésre - csak körülbelül 10%.

A várható élettartam a rák formájától is függ. Ha valakinek kissejtes rákja van, akkor kezelés nélkül legfeljebb hat hónapig él.

A kemoterápia akár 5 évre növeli a várható élettartamot. A rák bármely más formája esetén a kezelés nélküli személy legfeljebb 2 évig él.

Az emlőrákot az orvostudományban karcinómának nevezik. A betegség rosszindulatú daganatként nyilvánul meg, és szinte az első helyet foglalja el az onkológiai betegségek között. A rosszindulatú formáció lokalizációjának helye az emlőmirigy. Az emlőrák többnyire nőknél fordul elő, és az egyik emlőmirigyet érinti. Tanulmányok szerint Európában gyakrabban fordul elő rosszindulatú daganat, mint Japánban.

Statisztikák az emlőrák kialakulásáról

A 45 év feletti nőknél gyakran diagnosztizálnak mellrákot. A tünetek a betegség kezdeti szakaszában gyakorlatilag nem észrevehetők, megfelelő vizsgálatok nélkül, esetleg véletlenül is kimutathatók. Sok nőt fenyeget az időskori rákos megbetegedések kockázata. A rosszindulatú képződés elsősorban az emlőmirigy felső külső részén, a hónalj közelében lokalizálódik. A betegséget kizárólag nőknek tekintik, bár vannak olyan helyzetek, amikor a rák a férfiakat érinti, és a gyermekeknél is előfordultak elszigetelt esetek. Jelenleg megjegyzik, hogy ez a rák a leggyakoribb világszerte, bár egyes országoknak sikerült csökkenteni a lakosság körében előfordulási arányt. És mindez egy jól bevált, kötelező és tömeges női kivizsgálásnak köszönhető, melynek eredményeként a mellrák kimutatható, a tünetek és az elsődleges jelek elfojthatók, maga a betegség pedig gyógyítható.

Az emlőrák kialakulását elősegítő tényezők

Az egészségükkel foglalkozó nőknek tudniuk kell, mi az a mellrák. A tünetek, a betegség jelei élet- és egészségveszélyessé válhatnak, ha nem észlelik őket időben.

A karcinóma fő lokalizációja az emlőmirigy. Kialakulása gyakran a női nemi hormonok túlzott aktivitásához vagy a test genetikai szintű változásához kapcsolódik. Így a daganat oka lehet:

Részvétel a női nemben;

Öröklődés, amikor ezt a betegséget észlelték a családban, rokonokban;

Fokozott ösztrogén aktivitás;

Első terhesség 35 év után vagy annak teljes hiánya;

rosszindulatú formáció jelenléte más szervekben;

Mutációs folyamat jelenléte a génekben;

A testet érő sugárzásnak való kitettség esetei, gyakori fluorográfia stb.;

Az emlőmirigy különféle betegségei, beleértve a mastopathiát, amely egy jóindulatú daganat megnyilvánulása;

A vírusok, a rosszindulatú daganatok megnyilvánulását kiváltó vegyszerek negatív hatásai a szervezetre;

Rossz szokások;

Hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nagy dózisokban;

Túlsúly a menopauza idején, nagy növekedés, fizikai aktivitás hiánya.

Az emlőrákot kiváltó számos ok ellenére a betegség tünetei csak összesítésük eredményeként jelentkeznek. Külön-külön sem az elhízás, sem a magas növekedés, sem a mozgásszegény életmód, sem más ok nem válhat a betegség mondatává és riasztó jelévé.

A tünetek, elsődleges jelek, a daganatot alkotó sejtek szaporodása, a betegség további kezelése nagyon nehezen megjósolható. A betegség lefolyása és megnyilvánulása minden nőnél eltérő. Előfordul, hogy a rák gyorsan megnyilvánul, a tünetek szinte a betegség kezdetén észrevehetők, ami lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését. Más kérdés, ha a helyzet fordított, a rákos sejtek lassan, nyilvánvaló okok és tünetek nélkül növekednek. Ebben az esetben az emlőmirigy daganata hosszú ideig fejlődik, ami bonyolítja a klinikai képet és a kezelést. Ezért minden nőnek tudnia kell, hogy az emlőrák milyen tünetei utalhatnak onkológiai betegségre.

Mik a mellrák korai jelei?

A fejlődés korai szakaszában lévő rosszindulatú daganatok szinte mindegyikét nagyon nehéz felismerni, és ez alól a mellrák sem kivétel. A betegség kezdetének tüneteit csak alkalmi vizsgálattal lehet kimutatni.

Azon nőt, aki látható ok nélkül hosszan tartó fájdalmat és kellemetlen érzést érez az emlőmirigyben, azonnal orvosának kell megvizsgálnia. Az emlőrák első tüneteit a tömörödés, az emlőmirigy méretének és alakjának megváltozása, ödémája és deformációja fejezi ki. A daganat kialakulásával a mellbimbó deformálódik, véres vagy sárgás váladék folyhat ki belőle. A bőr az elváltozás helyén némileg megváltozik, ráncosodik, behúzódik, kiszárad, megváltoztatja az árnyalatát. A hónaljban a nyirokcsomók megnövekednek, egyes esetekben a kulcscsont felett vagy alatt észlelik növekedésüket. A váll és a mell területén enyhe duzzanat van. Amikor a kar felemelkedik a daganat kialakulásának oldaláról, a mellkason bemélyedés vagy gödröcske jelenik meg.

Milyen gyakran van szüksége mammográfiára

Az emlőrák első tüneteinek időben történő felismerése és a rosszindulatú daganatok további kialakulásának megakadályozása érdekében a nőnek önállóan emlővizsgálatot kell végeznie. Az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen ellenőrizzenek egy emlőrákra szakosodott mamológust. Mivel a 40 év alatti nőknél a karcinóma kialakulásának kockázata kicsi (de nem kizárt), ha nincs örökletes hajlam a daganat kialakulására, akkor nincs szükség megelőző mammográfiára. Ugyanakkor a 40 és 50 év közötti nők számára tanácsos kétévente egyszer, 50 éves kor után - évente egyszer - mammográfiás vizsgálatot végezni.

Azok a nők, akiknél fennáll a mellrák kialakulásának kockázata, életkoruktól függetlenül, orvoshoz kell fordulniuk. A színes mammográfia segítségével felismerhető az emlőrák, a betegség tünetei, a daganatok kialakulása. A betegség első jeleinek felfedezése után az orvos további vizsgálatokat ír elő, amelyek szerint speciális kezelési programot és megelőzési programot készít.

Az emlő otthoni vizsgálata rákos daganat jelenlétére

Sok orvos azt javasolja pácienseinek, hogy rendszeresen végezzenek otthoni mellvizsgálatot. Ezt a menstruációs ciklus vége után 5-7 nappal kell elvégezni. Természetesen senki sem tudja garantálni, hogy már az első vizsgálatkor észlelni fogják a változásokat, ezért érdemes minden szenzációról naplót vezetni. A szemrevételezés során figyelni kell a jobb és bal mellre, egymáshoz képest szimmetrikusan helyezkednek-e el, megnőtt-e valamelyik, milyen bőrű, változott-e a színe valamelyikben. hely.

A tapintás segítségével a nők mellrákját is meghatározzák. A rosszindulatú daganat tünetei mind álló helyzetben, mind pedig fekve észlelhetők. Ujjbeggyel enyhén meg kell nyomni a mellkast úgy, hogy érezzük, nincs-e elváltozás, tömítés, csomó az emlőmirigyben és a környező szövetekben. Különös figyelmet kell fordítani a mellbimbókra (az egyik behúzódott-e, van-e váladék). Ebben az esetben figyelni kell a hónalj nyirokcsomóira, hogy túlságosan megnagyobbodtak-e.

Abban az esetben, ha egy nő mégis elváltozást észlel a melleiben, fel kell vennie a kapcsolatot egy női betegségekre szakosodott orvossal. A gyanús daganat lehet jóindulatú daganat, mastopathia, így nem kell pánikba esni és idő előtt aggódni. Csak a megfelelő orvosi vizsgálat után az orvos képes lesz pontos és helyes diagnózist felállítani.

Az emlőrák, formái és stádiumai

Mi az emlődaganat és milyen formái lehetnek? Ez a kérdés sok nőt érdekel, akik aggódnak az egészségükért. Ezenkívül az emlőrák különbözik az oktatás formájában, a megnyilvánulási tünetekben, a szakaszokban és a kezelési módszerekben. A mai napig kidolgozták az általánosan elfogadott TNM rendszert, amelynek segítségével megkülönböztetik a rákos daganat fejlődési szakaszait, miközben:

T - az elsődleges daganat kialakulása;

M - metasztázisok, amelyek behatoltak a szomszédos szervekbe;

N - metasztázis és a regionális nyirokcsomók károsodása.

Csak az orvos tulajdoníthat daganatot egy vagy másik szakasznak, miután a beteg átment az összes előírt vizsgálaton.

Az emlőrák formái, tünetei és klinikai képe

A neoplazma elsődleges jelei közvetlen hatással vannak a nők emlőrákjának formájára. Az onkológiai megbetegedésben fontos szerepet játszanak a tünetek, a daganat elhelyezkedése, a betegség stádiuma és egyéb tényezők, amelyek segítségével meghatározzák a rák formáját.

A csomós formájú daganat nagyon sűrű konzisztenciájú daganat, tapintással nem érezhető a fájdalom. Lekerekített vagy szabálytalan alakú lehet. Ahogy a daganat fejlődik, minden irányban egyenletesen növekszik, és szorosan összeolvad a környező szövetekkel. Amikor egy emlőrákos beteg felemeli a kezét, egy kis mélyedés vagy gödröcske válik észrevehetővé a daganat helyén. A kezdeti stádiumban a bőr ráncosodik, kiszárad a daganat helyén, de a rák előrehaladtával a bőr erősen ráncosodik, akár fekélyek is megjelenhetnek. A nyaki, axilláris, a supraclavicularis és a subclavia régió emlőmirigyei és nyirokcsomói megnőnek.

A fiatal nők leggyakrabban az emlőrák ödémás-infiltratív formájától szenvednek. A betegséget fájdalom hiánya vagy azok gyenge súlyossága kíséri. Pecsétet észlelnek, amely az emlőmirigy szinte teljes területére kiterjed. A bőrön a mellbimbó bimbóudvar körüli ödéma kifejezett nyomai láthatók.

Annak ellenére, hogy a tőgygyulladás-szerű rák különböző korú nők emlőmirigyét érinti, formáját gyakran fiataloknál találják meg. Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedése, az emlőmirigy megnövekedett mérete és az ödéma fejezi ki. Érintéskor érezhető a bőr megnövekedett hőmérséklete az elváltozás helyén, és a mirigy szöveteiben nagymértékű fájdalmas induráció.

Az erysipelatos rák megjelenésében egy erysipelatos típusú gyulladásra hasonlít, valami speciális gennyes fertőzésre. A rákot mirigytömítés, kivörösödött bőr, emelkedett bőrhőmérséklet és tapintásra a csomópontok hiánya kíséri.

A kagyló alakú rák meglehetősen veszélyes, mivel a rosszindulatú daganat a teljes mirigyszövetet, a mell zsírszövetét érinti, és átterjedhet egy másik emlőmirigyre is. A rák kifejeződik az emlőmirigy csökkenésében, korlátozott mobilitásában, az elváltozás felett, a bőr tömör, egyenetlen felületű.

Az olyan forma, mint a Paget-rák, különleges, nagyon ritka esetekben fordul elő. Fontosabb rákra utaló tünetek: kéregképződés a mellbimbó körül, az elváltozás kipirosodik, erózió jelentkezik, vérző és nem túl mély sebek, viszketés. A mellbimbó deformálódik, a betegség előrehaladtával összeesik, és daganat képződik az emlőmirigyben. Ha a rákot nem észlelik időben, akkor a metasztázisok befolyásolhatják a nyirokcsomókat.

Az emlő alapos vizsgálata segít kideríteni, milyen formája a mellrák, milyen tünetekkel jár. A mammográfiával készült fénykép a legjobb megoldás ebben az esetben.

A férfiak mellrákot kaphatnak?

Valószínűleg sokakat érdekel az a tény, hogy a férfiak minimális százaléka miért szenved mellrákban, ellentétben a nőkkel, bár mindkettő mellkasa csőszerű szerkezetű. Az egyszerű különbség a női és a férfi mellkas között az, hogy a férfi csőszerű szerkezete nem fejlődött ki.

Az emlőrák általában idősebb férfiaknál fordul elő. A betegség tüneteit és elsődleges jeleit a mellbimbó visszahúzódása, véres váladékozása észleli. A szondázás során rosszindulatú daganatot lehet kimutatni a mirigyben, amely kis távolságra található a mellbimbótól, a hónalj nyirokcsomói megnövekednek. Amikor megnyomja a mellbimbót, fájdalmat érez. A férfi az onkológiai betegség progressziójának időszakában lefogy, folyamatosan általános gyengeséget és rossz közérzetet érez.

Míg a nőknél a mellrák számos okból jelentkezik, addig a férfiaknál az okok csak genetikai vagy környezeti eredetűek lehetnek. A genetikai hajlam egy női kromoszóma jelenléte a férfi testében. A környezeti okok közé tartozik a besugárzás, a sugárzás, a sugárterápiás kezelés. Az emlőrák oka olyan betegség lehet, mint például a májcirrózis, amely a női hormonok szintjének növekedését idézi elő a szervezetben. A hormonális elégtelenség, a túlsúly, az elhízás és más betegségek hozzájárulnak a férfiak mellrákának kialakulásához.

Mellrák miatt elvégzendő vizsgálatok

Mint már említettük, mammográfiával kimutathatóak az emlőrák olyan elsődleges jelei, mint a daganat árnyéka és a mikromeszesedés. A nőknél a rák másodlagos jelei a fokozott vaszkularizáció, a mell bőrének változásai stb. Ha az emlőmirigy vérzik és kiválasztódik, citológiai vizsgálatot és duktográfiát végeznek, amellyel kimutatható az intraductalis papilloma és papillomatosis jelenléte.

Az ultrahang echográfia nagyon fontos a betegség diagnosztizálásában. Ehhez modern ultrahangos készülékeket használnak, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását akár 94,5%-os pontossággal. A rák kialakulásának stádiumának megállapításához és a kezelés előírásához pontos adatokra van szükség a nyirokcsomókban és más szervekben lévő áttétekről vagy azok hiányáról, ezért szúrást és citológiai vizsgálatot végeznek. A távoli áttétet a beteg átfogó vizsgálata észleli.

Mellrák - kezelés

Egy olyan betegség kezelése, mint a rák, nem könnyű. Számos speciálisan kialakított rendszer létezik a mellrák kezelésére. Az egyéni kezelést igénylő tünetek gyakran zavaróak, ezért az emlő alapos vizsgálatát teszik szükségessé. A mellrák elleni küzdelem leggyakoribb módszerei a műtét, a kemoterápia, az immunterápia, a sugárterápia, a hormonterápia.

A kezelés lefolyását az orvos írja elő a betegség klinikai képe, a rák kialakulásának stádiuma, a daganat állapota, a rosszindulatú képződményt körülvevő szövetek állapota, a beteg életkora, a daganatok jelenléte alapján. kísérő betegségek és a hormonális háttér. Csak a páciensről és betegségéről alkotott általános kép összeállításával a kezelőorvos választhat a kezelési lehetőségek közül. Lehet radikális, palliatív, műtéti, kombinált vagy komplex kezelés.

Az emlőmirigy rosszindulatú daganata a mirigyszövet mutációja és abnormálisan gyors sejtosztódás következtében alakul ki. A jóindulatú daganatoktól eltérően a rákos daganat gyorsan növekszik, és behatol a szomszédos szövetekbe és szervekbe. A nőknél az emlőrák kockázati tényezői a fiziológiai jellemzők (korai pubertás, késői menopauza), a szervezet természetes biológiai folyamataiba való beavatkozással összefüggő hormonális rendellenességek és az idős kor. Az emlőrák korai stádiumában a kezelés az esetek 85-95%-ában sikeres.

Tartalom:

Az emlőrák típusai

A mellrák kezelése nagymértékben függ annak típusától és stádiumától. Elhelyezkedésük szerint megkülönböztetünk ductalis daganatot (a tejtermelő csatornákban) és lebenyes daganatot (a mirigy lebenyeiben). A fejlődés irányában - invazív (szövetekké nő) és nem invazív (a csatorna vagy lebenyek üregébe nő). A rákos megbetegedések száma szerint - csomóponti (egyetlen) és diffúz (több csomópontból).

Az emlőrák típusai a következők:

• papilláris - nem invazív forma, amikor a daganat nem haladja meg a tejcsatornát;
• medulláris rák - nagy daganat, amely nem nyúlik túl a mellen;
• a gyulladásos rák tünetei ugyanazok, mint a tőgygyulladás (láz, a mell bőrének kipirosodása, csomók kialakulása a mellben);
• invazív duktális rák esetén (az emlőrák eseteinek 70%-ában fordul elő), a duktális daganat áttéteket képez, amelyek a mirigy egészséges zsír- és kötőszövetévé nőnek, és átterjednek más szervekre (például csontokra, tüdőre);
• a mellbimbó és a peripapilláris régió rákja (a szomszédos szövetekbe nő).

A mellrák kezelésének sikere nagymértékben függ annak invazivitásától. A vér és a nyirok áramlásával a rákos sejtek szétterjednek az egész testben, és matasztatikus daganatok megjelenését okozzák a májban és más szervekben. A korai stádiumban (prekancerózus jóindulatú daganatok, 1-2 fokos rák) a daganat mérete kicsi, a nyirokcsomókat nem érinti, a mirigyet nem lépi túl.

A 3-5. szakaszban a daganat eléri az 5 cm-t vagy többet, nemcsak a nyirokrendszert, hanem a test más szerveit is érinti.

Videó: A rák és a jóindulatú daganatok közötti különbség. Az emlőrák diagnózisa és kezelése

A rák diagnózisa

A pecsét azonosítása lehetővé teszi az emlőmirigyek vizsgálatát és a tapintást. Minden nőnek legalább havonta egyszer el kell végeznie a mell önvizsgálatát az emlőmirigyek alakváltozásának, aszimmetrikus megnagyobbodásának és a mellbimbók elhelyezkedésének kimutatására. A mellbimbói váladék megjelenése, az egyik vagy mindkét emlőmirigy fájdalma esetén a nőt mamológusnak meg kell vizsgálnia. Az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő nőknél megnő az emlőrák kialakulásának kockázata. A nemi szervek betegségeivel kapcsolatos bármilyen hormonális rendellenesség, a hormonális gyógyszerek alkalmazása provokáló tényezők.

A pecsétek észlelése után a következő típusú vizsgálatok rendelhetők:

• duktográfia;
• mammográfia (emlő röntgen), beleértve a radioaktív gyógyszer intravénás beadását is;
• a mell MRI-je;
• daganatszövet biopsziája, majd citológiai vizsgálat.

Ezen módszerek segítségével megállapítják a daganat jellegét, méretét, a terjedés stádiumát és mértékét, az áttétek jelenlétét.

Videó: Ultrahangos emlőbiopszia

Mellrák kezelése

A mellrák fő kezelési módjai a következők:

• a daganat sebészeti eltávolítása;
• hormonterápia;
• sugárkezelés;
• kemoterápia;
• célzott terápia;
• rekonstrukciós plasztikai sebészet;
• kombinált kezelés.

A sugárterhelés és a műtéti eltávolítás helyi kezelések. A kemoterápia és más gyógyszeres terápiák olyan szisztémás módszerek, amelyek elpusztítják vagy leállítják a rákos sejtek fejlődését a szervezetben.

Sebészet

Ez a módszer a legfontosabb és leghatékonyabb. Az emlőmirigy részleges vagy teljes eltávolítása történik.

Lumpectomia Egy kis (legfeljebb 4 cm-es) daganat által érintett emlőmirigy-terület eltávolítására szolgál. Ugyanakkor a közeli szövetek egészséges területeit eltávolítják a daganattal együtt. Az eltávolítás után sugár- vagy kemoterápiás kúrát adnak a megmaradt rákos sejtek elpusztítására és a daganat újbóli kialakulásának megakadályozására.

Ha a nyirokcsomók érintettek, akkor eltávolítják őket. A rák nem invazív formáinál igyekeznek megmenteni a csomópontokat, mert eltávolításuk után a nőnél kézduzzanat, a vállízület mozgáskorlátozása, mellkasi fájdalom jelentkezik.

Annak pontos meghatározására, hogy a nyirokcsomókat érinti-e a rák vagy sem, az ún. őrcsomó-biopszia". Ehhez az egyik hónaljnyirokcsomót kivágják, megvizsgálják, hogy vannak-e benne rákos sejtek. Ha nem találják meg, a megmaradt nyirokcsomók megmaradnak. Ha rákos sejteket találnak a nyirokcsomóban, akkor ez a betegség más szervekre és testrészekre való átterjedésének magas kockázatának bizonyítéka.

Az eltávolított szövet szövettani vizsgálata kötelező a daganat rákos természetének megerősítésére.

Ágazati reszekció akkor végezzük, ha a tömörödés kicsi (a daganat mérete általában 1-2 cm), és nem terjed túl a mellen. Bemetszést készítenek, az érintett területet eltávolítják, és intradermális varratot alkalmaznak.

Központi reszekció többszörös intraduktális papillómák kezelésére használják. A bemetszés az összes tejcsatornán áthalad, a daganat körül 2-3 cm-re egészséges szövetet vágnak ki. Egy ilyen műtét után a nő nem tudja szoptatni a babáját.

Mellbimbó reszekció a mellbimbó és a körülötte lévő bimbóudvar rák diagnosztizálására. Ebben az esetben a tejcsatornák egy része érintett. A gyógyulás után a jövőben szoptatással kapcsolatos szövődmények léphetnek fel.

Onkoplasztikus reszekció- ez egy műtét az érintett szövet és a hozzá legközelebb eső egészséges területek részleges eltávolítására, egyidejű plasztikai műtéttel a mell alakjának helyreállítására. Egészséges szövetek transzplantációját alkalmazzák, sőt gyakran szükséges a második mell operációja is, hogy helyreálljon a mellbimbók szimmetriája és az emlőmirigyek azonos alakja. Egy ilyen művelet után a sugárterápia kötelező.

Mastectomia. Az emlőmirigyet teljesen eltávolítják, de a nyirokcsomókat nem érintik. Az ilyen műveletet nagy, nem invazív daganatok, az emlőrákra való örökletes hajlam jelenlétében, valamint megelőző célokra hajtják végre. A plasztikai sebészet segítségével helyreállíthatja a mirigyet.

radikális mastectomia. A mellrák sebészeti kezelése nemcsak magát a rákot, hanem a szomszédos izmok és zsírszövetek teljes vagy részleges eltávolítását is magában foglalja. A módszert előrehaladott stádiumban alkalmazzák, amikor az ezekbe a szövetekbe és izomzatba behatoló nyirokcsomókban több metasztázis található. A "radikális" eltávolítás magában foglalja a rákos sejtek testének teljes ártalmatlanítását és a metasztázisok előfordulásával szembeni védelmet. A műtéti eltávolítást szükségszerűen kiegészíti az emlőrák utólagos radiosugár- és kemoterápiás kezelése.

Palliatív mastectomia. Abban az esetben, ha az áttétek már megjelentek, vagy a daganat olyan kiterjedt, hogy elkerülhetetlenül metasztázisok jelennek meg, műtétet végeznek, melynek célja a beteg állapotának enyhítése. A daganatot részben eltávolítják, hogy csökkentsék a lézió területét. Ebben az esetben a leginkább elpusztult vagy vérző szöveti területeket eltávolítják. Ezt követően gyógyszeres kezelést alkalmaznak a fájdalom enyhítésére és az élet meghosszabbítására.

Mell rekonstrukció. Egyes esetekben radikális mastectomia után rekonstrukciós műtétet végeznek a mell kozmetikai rekonstrukciójára. Ehhez az izmokat és a zsírszövetet hátulról ültetik át az eltávolított mellizmok helyére.

A legtöbb esetben a daganat által érintett emlőmirigyek radikális eltávolítása után a rák kiújulása és metasztázisok megjelenése nem következik be (a betegek megközelítőleg 18%-ánál fordul elő kiújulás). Ráadásul a rekonstrukciós műtétek nem növelik a metasztázisok valószínűségét.

Az ilyen műtétek utáni életminőséget és időtartamot a rosszindulatú daganat fejlődési stádiuma, a beteg életkora és a későbbi kemoterápia hatékonysága befolyásolja. Minél nagyobb az elváltozás, annál nehezebb a seb gyógyulása a műtét után. Bonyolult cukorbetegeknél, elhízottaknál és dohányzó nőknél is.

Az ilyen betegeknél az emlőmirigy egyidejű eltávolítására és rekonstrukciójára irányuló műveleteket nem végeznek, mivel a helyreállító szövetátültetés meghosszabbítja és megnehezíti a gyógyulási folyamatot. Ez késlelteti a későbbi sugár- és kemoterápiás módszerekkel végzett kezelést (ezeket csak a sebek teljes gyógyulása után hajtják végre).

Kemoterápia

Mellrák kezelése olyan gyógyszerekkel, amelyek elpusztítják a rákos sejteket. A gyógyszereket szigorúan egyénileg írják fel, mivel a gyógyszer kiválasztása számos tényezőtől függ, beleértve a daganat típusát, a károsodás mértékét, az elvégzett műtét jellegét, a szervet, ahol a műtétet elvégezték.

A kemoterápiás gyógyszerek a legerősebb allergének, hányingert és súlyos hányást okoznak. Mérgezőek, befolyásolják a szív, a máj, a vesék és más szervek működését. Ezért a gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az életkort és az egyidejű betegségeket. Az ilyen gyógyszerek bevitelével egyidejűleg antiallergiás gyógyszereket írnak fel, amelyeket előre be kell venni.

A kezelés történhet ambuláns alapon vagy kórházban. Célszerű kórházban, állandó orvos felügyelete mellett elvégezni. Itt hányás esetén szakképzett segítséget kaphat a beteg, míg otthon általában nehezebb a hányáscsillapítók, éjszakai fájdalomcsillapítások beadása.

Kiegészítés: A legmegfelelőbb gyógyszer kiválasztása érdekében az orvos javasolhatja a betegeknek, hogy végezzenek vizsgálatot a daganat genotípusának meghatározására (biomarkerek elemzése). Ez meghatározza, hogy a daganatsejtek milyen típusú gyógyszerekre a legérzékenyebbek, tisztázza az egyéni ellenjavallatokat.

Általában 5-7 kemoterápiás kúra szükséges a gyógyuláshoz. Figyelembe véve a mellékhatásokat és a szervezet egyéni reakcióját, az egyidejű betegségek kezelését is elvégezzük, ellenkező esetben a kúrát nem lehet befejezni.

hormonterápia

Az emlőmirigyek rosszindulatú daganatainak nagy része (kb. 75%) hormonfüggő. Sejtjeik olyan receptorokkal rendelkeznek, amelyek érzékenyek a női nemi hormonok működésére. Ezekre a receptorokra hatva az ösztrogének és a progeszteronok felgyorsítják a daganat növekedését. Ráadásul 10%-uk csak a progeszteronra érzékeny, a többi mindkét típusú hormontól függ. A hormonfüggőség magyarázza a daganat növekedésének felgyorsulását a terhesség alatt vagy a menstruációs ciklus különböző fázisaiban.

A hormonális gyógyszerek segítségével a megfelelő hormonok szintje csökken, ami a daganat méretének csökkenéséhez vagy pusztulásához vezet. A hormonterápia hatékonysága 10-70%.

A hormonterápiát olyan esetekben írják elő, amikor a nők genetikailag hajlamosak a mellrákra. A kezelésre akkor kerül sor, ha a biopszia abnormális sejtnövekedést mutatott bármely mastopathiás szövetben. Ez segít megelőzni rosszindulatú degenerációjukat.

A hormonterápiát a nagy daganatok zsugorítására használják az eltávolítási műtét előtt. Ez a módszer csökkenti a daganat műtét utáni kiújulásának kockázatát, valamint a rák egy nem invazív formájának (carcinoma) invazívvá történő átmenetét. A komplex sebészeti, kemoterápiás, radiosugárkezelés után végzett hormonterápia lehetővé teszi a szervezet védelmét a metasztázisok terjedésével szemben.

Célzott terápia

Ez a módszer abban különbözik a kemoterápiától és a műtéttől, hogy célzott gyógyszereket használnak. Elpusztítják a tumorsejteket anélkül, hogy károsítanák az egészségeseket. A daganat növekedését az érintett szövetek molekuláinak szerkezetében bekövetkezett változások okozzák. A célzott gyógyszerek megakadályozzák az ilyen változásokat. Ezt a módszert molekuláris terápiának is nevezik. Előnye a mellékhatások hiánya. Mind a daganatok rosszindulatú formává való degenerációjának megelőzésére, mind az áttétes emlőrák kezelésére alkalmazzák. Néha kemoterápiával vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazzák.

A hormonterápiával ellentétben ez a módszer nem a szervezet hormonális hátterének szabályozására irányul, hanem a hormonok hatására érzékeny daganatreceptorok elnyomására. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az enzimek termelődését, katalizátorok az ösztrogének képződését a szervezetben, valamint serkentik a szervezet immunfolyamatait, hogy ellenálljanak a rákos sejtek kialakulásának és növekedésének.

A gyógyszerek tabletták formájában kaphatók. Használatuk kényelmes. A kezelés nem igényel kórházi kezelést, és még a rák súlyos formáiban is hatásos. A célzott terápiát a mellrák és más szervekrák kezelésének legígéretesebb módjaként tartják számon.

Sugárkezelés

A rákos daganatok radioaktív besugárzásának módszere lehetővé teszi, hogy korai stádiumban teljesen megszabaduljon tőlük, és egy későbbi szakaszban - jelentősen megnövelje a betegek életét. Az ilyen kezelés különösen fontos szerepet játszik a mirigy hiányos eltávolítása esetén (szervmegőrző műtétek).

A besugárzást vagy magát az emlőmirigyet végzik a daganat oldaláról, vagy az érintett területen lévő nyirokcsomókat és izmokat. A daganat természetétől függően külső besugárzást vagy radioaktív hatóanyagot katéter segítségével juttatnak a daganatba.

Az emlőrák ilyen kezelését számos betegség (szív- és érrendszeri elégtelenség, vérszegénység, diabetes mellitus) esetén nem alkalmazzák, és a sugárbetegség kockázata miatt visszatérő daganatok kezelésére sem. A korszerű technikák alkalmazása lehetővé teszi az olyan mellékhatások elkerülését, mint a hányinger, kopaszság, azonban a kezelést követően sugárgyulladás, bőrfekély, mellkasi fájdalom, sugároldali karduzzanat, tüdőgyulladás is előfordulhat. .

A mellkascsont-szcintigráfia (röntgen) és az MRI vizsgálat az emlőrák kezelésének előrehaladásának nyomon követésére szolgál. A besugárzás időtartama 3-4 naptól 3-4 hétig tart, a daganat típusától és stádiumától függően.

Videó: Az emlőrák időben történő diagnosztizálásának és kezelésének fontossága

A mellrák legmagasabb előfordulási gyakorisága az 50-60 éves nők körében figyelhető meg, az esetek 30-45%-a 60 éves vagy annál idősebb.

A mellrák (BC) az egyik első helyet foglalja el a rosszindulatú daganatok előfordulási gyakoriságában a lakosság körében. Ennek a patológiának a csúcsa 50-60 évre esik, de az ilyen típusú rákbetegek 30-45% -a 60 éves vagy idősebb. A betegség kezelési taktikájának meghatározásakor nem csak a legjobb túlélési eredmények elérésére kell összpontosítani, hanem egy adott kezelési módszer alkalmazásának kockázatának felmérésére is.

Az emlőrák prevalenciájától függően sebészeti, sugár- vagy kemoterápiás kezelést, valamint ezek kombinációját végzik. A közelmúltban a kemoterápia egyre fontosabbá vált, mint a szervezet általános hatásának módszere. Az időskorúak mellrák kezelésére vonatkozó ajánlások ellentmondásosak – a legradikálisabb megközelítéstől a legvisszafogottabbig.

A számos szerző által hivatkozott statisztikai adatok azt mutatják, hogy a regionális nyirokcsomókban lévő áttétek hiányában a kezelés hosszú távú eredményei nem függenek a sebészeti beavatkozás mértékétől. Az idős betegek 5 éves túlélési arányának elemzése a műtéti beavatkozás mennyiségétől függően azt mutatta, hogy 56%-uk élt túl 5 évig radikális műtétet, 46%-a axilláris lymphadenectomiával járó mastectomiát, 60%-a egyszerű mastectomiát követően, és a nem műtét után. operált betegeknél ez az arány 45% volt.

Nincs statisztikai különbség ezek között a mutatók között. Áttétek (T1 - 3 N1 M0) jelenlétében a radikális mastectomia utáni túlélés (Patey vagy Halsted szerint) 56%, a nem operált betegek körében pedig 45%.

Mindez arra kényszeríti az orvosokat, hogy nagyon szigorúak legyenek a kezelés taktikájának meghatározásakor, elsősorban a sebészeti kezelés.

A páciens hozzáállása is befolyásolja a közelgő kezelés kiválasztását. Az idős betegek általában óvakodnak a radikális sebészeti beavatkozás lehetőségétől, és gyakran tartózkodnak attól, előnyben részesítik a szervmegőrző műtéteket sugárzással és kemohormonális módszerekkel kombinálva.

Az onkológus feladata a prehospitális stádiumban a tumorpatológia lehető legkorábbi felismerése a rendelkezésre álló vizsgálati módszerekkel - tapintásos vizsgálat, mammográfia, ultrahang. A páciens helyes orientálása a közelgő kezelés szempontjából, a lehetséges szövődményekről szóló tájékoztatás a szakosodott intézmények onkológusainak feladata. Az ajánlásoknak a műtéti kockázat objektív értékelésén és e szövődmények ismeretén kell alapulniuk, figyelembe véve a beteg szervezetének funkcionális jellemzőit.

A rendelkezésünkre álló szakirodalomban nem találtunk jelentést idős emlőrákos betegek műtéti szövődményeiről.

206 emlőrákos nőnél követtük nyomon a posztoperatív időszak lefolyását, akik közül 112-n Patey, 94-en Halsted végzett radikális mastectomiát. Ezen betegek közül 64-en voltak 60 évnél idősebbek (1. táblázat).

1. táblázat Betegek életkor szerinti megoszlása ​​az elvégzett műtét figyelembevételével, fő.

Amint az a táblázatból látható. 1, az idős betegek aránya az összes betegszám 31%-át tette ki. Szinte mindegyiküknek volt egyidejű patológiája, amelynek súlyossága azonban nem volt olyan nagy, hogy megtagadja a műtétet. A társbetegségek közül leggyakrabban: ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, krónikus gyulladásos folyamatok a tüdőben és a hörgőkben.

A posztoperatív időszakot bonyolultnak tekintettük, ha bőséges lymphorrhoeát, bőrelhalást, sebszuporációt, a terápiás állapotból adódó, kezelést igénylő szövődményeket észleltek (2. táblázat).

A 60 évesnél idősebb betegeknél a posztoperatív ágynapok átlagos értéke 21 nap volt. A lymphorrhoea átlagos mutatói: jelentéktelen -28%, közepes - 26%, bőséges - 45%. Bőrelhalás a teljes betegcsoportban az esetek 24%-ában fordult elő.

2. táblázat: Szövődmények gyakorisága 60 évnél idősebb betegeknél radikális emlőműtét után, %

A fenti eredményeket értékelve meg kell jegyezni, hogy az életkor előrehaladtával fokozódik a lymphorrhoea. Ha a 60-65 éves betegeknél az esetek 42% -ában bőséges lymphorrhoeát észleltek, akkor a 66-70 éves betegeknél - 62% -ban. A 71-75 éves betegeknél az esetek 25%-ában fordult elő bőséges lymphorrhea, de a mérsékelt lymphorrhoea gyakorisága 42%-ra nőtt (összehasonlításképpen: a mérsékelt lymphorrhoea gyakorisága 60-65 éves korban 25% volt a 66-70 éves kor között - 18%)). A 71-75 éves korban tapasztalható bőséges lymphorrhoea előfordulási gyakoriságának némi csökkenése azzal magyarázható, hogy ezeknek a betegeknek szinte mindegyikén Patey műtéten esett át, nem Halsteden. Az öt 75 évnél idősebb beteg közül háromnak volt bőséges lymphorrhoea.

A bőrelhalás gyakorisága is nőtt az életkorral: 9% a 60-65 éves betegeknél, 37% a 66-70 éveseknél és 25% a 71-75 éveseknél. A 75 évnél idősebb betegek közül kettőnek bőrelhalása volt. E szövődmények megjelenésében természetesen fontos szerepet játszik az érelmeszesedés mértéke, valamint a diabetes mellitushoz társuló angiopátia. Fontos a műtétet végző sebész szakképzettsége is. Összehasonlításképpen a táblázatban. A 3. ábra ugyanazon szövődményekre vonatkozó adatokat mutat be 60 évnél fiatalabb betegeknél.

A 60 évnél fiatalabb betegek posztoperatív ágynapjainak átlagos értéke 15 nap volt.

táblázatban megadott adatok összehasonlítása. A 2. és 3. ábrán a következők figyelhetők meg: a 60 évesnél idősebb betegek kb. 6 nappal többet voltak kórházban a műtét után, mint a 60 évnél fiatalabbak, ami kifejezettebb lymphorrhoeával jár. A bőrnekrózis is gyakoribb volt a 60 év feletti betegeknél, mint a fiatalabb betegeknél (24%, illetve 5%). A fertőzéses szövődmények előfordulási gyakorisága nem tért el szignifikánsan, mivel ez a szövődmény inkább a műtétek és a posztoperatív műtétek során jelentkező aszepszishez és antiszepszishez kapcsolódik. Ez azzal magyarázható, hogy gyakran írnak fel antibakteriális gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a gennyedés kialakulását. Vegye figyelembe, hogy az idős betegek 17%-a elhízott, és 7,8%-a cukorbeteg. Szinte minden ilyen patológiában szenvedő betegnél bőséges lymphorrhoeát, bőrelhalást, hosszú távon pedig a kéz kifejezett duzzadását észleltük.

Tekintettel a 60 év feletti betegek posztoperatív szövődményeinek magas gyakoriságára, differenciáltabb megközelítésre van szükség a műtéti betegek kiválasztásánál - nemcsak a sebész, hanem az aneszteziológus-resuscitator szemszögéből is. Az ebbe a csoportba tartozó összes beteget aneszteziológusnak meg kell vizsgálnia a prehospital szakaszban, a rendelő klinikáján. Ebben az esetben fel kell mérni a szervezet funkcionális képességeit, ki kell jelölni a szakemberek további konzultációit (endokrinológus, terapeuta, neuropatológus).

Úgy gondoljuk, hogy az ilyen betegeknek több felületes érzéstelenítésre van szükségük (az opiátok elhagyása, az antipszichotikumok adagjának csökkentése). Tekintettel az életkorral összefüggő kábítószer-érzékenységre és a posztoperatív időszakban az anyagcsere-folyamatok csökkenésére, fájdalomcsillapításra nem kábító fájdalomcsillapítókat (tramal) alkalmazunk. A trombózis és tüdőgyulladás megelőzése érdekében nagy figyelmet fordítunk a betegek korai aktiválására (megfelelő infúziós terápia hátterében, beleértve a frissen fagyasztott plazma, albumin, fehérje transzfúzióját). 400 ml-nél nagyobb vérveszteséggel járó traumás műtéteknél vörösvértesttömeg transzfúziót végzünk. Tekintettel a bőrelhalás magas előfordulási gyakoriságára, az infúziós terápiában a mikrokeringést javító gyógyszereket (reopoliglyukin, trental) alkalmazunk.

A posztoperatív időszakban megfigyelt 64 60 évnél idősebb beteg közül mindössze 2 betegnél volt orvosi kezelést igénylő szívritmuszavar, 1 betegnél pedig súlyos subendocardialis myocardialis ischaemia. Posztoperatív tüdőgyulladás, thromboembolia nem volt megfigyelhető. Így a terápiás szövődmények gyakorisága 4,7% volt.

Kutatásunk lehetővé tette a következő következtetések levonását:

• A 60 évesnél idősebb betegek szignifikánsan rosszabbul tolerálják az emlőmirigy radikális beavatkozásait, mint a fiatalabb betegek. Ez a szövődmények magasabb gyakoriságában (bőséges elhúzódó limforrhoea, bőrlebenyek nekrózisa), és ennek eredményeként a beteg hosszabb kórházi tartózkodásában fejeződik ki;
• a betegek differenciált kiválasztása, figyelembe véve az általános érzéstelenítés és az infúziós terápia sajátosságait, lehetővé teszi a radikális mastectomiák mindkét módosításának elvégzését súlyos posztoperatív szövődmények és halálozás nélkül. Az ilyen műveleteket vagy a regionális nyirokcsomók metasztázisainak hiányában, vagy ha igen, további kezelések lehetőségével kell elvégezni.

Irodalom