Esettörténet I-es típusú diabetes mellitus. Súlyos lefolyás a dekompenzáció szakaszában

A cukorbetegség az elhízás után a második leggyakoribb anyagcserezavar. A világban cukorbetegség a lakosság mintegy 10%-a szenved, azonban ha figyelembe vesszük a betegség látens formáit, akkor ez a szám 3-4-szer magasabb is lehet. A diabetes mellitus krónikus inzulinhiány következtében alakul ki, és szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcsere. Az inzulint a hasnyálmirigyben a Langerhans-szigetek ß-sejtjei termelik.

A szénhidrát anyagcserében részt vevő inzulin fokozza a glükóz bejutását a sejtekbe, elősegíti a glikogén szintézisét és felhalmozódását a májban, valamint gátolja a szénhidrátvegyületek lebomlását. A fehérjeanyagcsere folyamatában az inzulin fokozza a nukleinsavak, a fehérjék szintézisét és gátolja annak bomlását. Az inzulin hatása a zsíranyagcserére, hogy aktiválja a glükóz bejutását a zsírsejtekbe, az energiafolyamatokat a sejtekben, a szintézist. zsírsavakés lelassítja a zsírok lebomlását. Az inzulin részvételével fokozódik a nátrium sejtbe jutásának folyamata. Az inzulin által szabályozott anyagcsere-folyamatok zavarai az inzulin elégtelen szintézisével (I. típusú diabetes mellitus) vagy szöveti inzulinrezisztenciával (II. típusú diabetes mellitus) alakulhatnak ki.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Az I-es típusú diabetes mellitus-t gyakrabban észlelik fiatal, 30 év alatti betegeknél. Az inzulinszintézis megsértése a hasnyálmirigy autoimmun jellegű károsodása és az inzulintermelő ß-sejtek pusztulása következtében alakul ki. A legtöbb betegnél vírusfertőzés (mumpsz, rubeola, vírusos hepatitis) vagy toxikus expozíció (nitrozaminok, peszticidek) után alakul ki diabetes mellitus. gyógyászati ​​anyagok stb.), amelyekre adott immunválasz a hasnyálmirigy-sejtek pusztulását okozza. Diabetes mellitus akkor alakul ki, ha az inzulintermelő sejtek több mint 80%-a érintett. Lény autoimmun betegség, az I-es típusú diabetes mellitus gyakran kombinálódik az autoimmun genezis más folyamataival: thyrotoxicosis, diffúz toxikus golyva stb.

A diabetes mellitusnak három súlyossági fokozata van: enyhe (I), közepes (II) és súlyos (III), valamint három kompenzációs állapot a rendellenességek esetén. szénhidrát anyagcsere: kompenzált, alkompenzált és dekompenzált.

Tünetek

Az I-es típusú cukorbetegség kialakulása gyors, a II-es típusú - éppen ellenkezőleg, fokozatosan. Gyakran van egy rejtett tünetmentes lefolyás Diabetes mellitus, és kimutatása véletlenül történik a szemfenék vizsgálatakor vagy a vér és a vizelet cukor laboratóriumi meghatározása során. Klinikailag az I-es és II-es típusú cukorbetegség különböző módon manifesztálódik, de a következő tünetek jellemzőek rájuk:

• szomjúság és szájszárazság, amelyet polydipsia (fokozott folyadékbevitel) kísér napi 8-10 literig;
• poliuria (bőséges és gyakori vizelés);
• polifágia (fokozott étvágy);
• száraz bőr és nyálkahártya, viszketéssel (beleértve a perineumot is), gennyes bőrfertőzések;
• alvászavar, gyengeség, csökkent teljesítmény;
• görcsök a vádli izmában;
• látás károsodás.

Az 1-es típusú cukorbetegség tüneteit az jellemzi intenzív szomjúság, gyakori vizelés, hányinger, gyengeség, hányás, fokozott fáradtság, állandó érzéséhség, fogyás (normál ill fokozott táplálkozás), ingerlékenység. A cukorbetegség jele gyermekeknél az ágybavizelés megjelenése, különösen, ha a gyermek korábban nem vizelt az ágyba. Az 1-es típusú cukorbetegségben nagyobb valószínűséggel alakulnak ki hiperglikémiás (kritikusan magas vércukorszint) és hipoglikémiás (kritikusan alacsony vércukorszint) állapotok, amelyek sürgősségi intézkedéseket tesznek szükségessé.

II-es típusú diabetes mellitusban az uralkodó viszketés, szomjúság, homályos látás, súlyos álmosság és fáradtság, bőrfertőzések, lassú sebgyógyulási folyamatok, paresztézia és a lábak zsibbadása. A II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek gyakran elhízottak.

A diabetes mellitus lefolyását gyakran hajhullás kíséri alsó végtagokés növekedésük növekedése az arcon, xantómák (kis sárgás kinövések a testen), balanoposthitis férfiaknál és vulvovaginitis nőknél. A cukorbetegség előrehaladtával az anyagcsere minden típusának megsértése az immunitás és a fertőzésekkel szembeni ellenállás csökkenéséhez vezet. A cukorbetegség hosszan tartó lefolyása a csontrendszer károsodását okozza, amely csontritkulásban nyilvánul meg (ritkább csontszövet). Fájdalmak jelentkeznek a hát alsó részén, a csontokban, az ízületekben, a csigolyák és ízületek elmozdulásai és szubluxációi, törések és csontok deformációi, amelyek rokkantsághoz vezetnek.

Komplikációk

A diabetes mellitus lefolyását bonyolíthatja több szervi rendellenesség kialakulása:

• diabéteszes angiopátia - megnövekedett vaszkuláris permeabilitás, törékenységük, trombózis, érelmeszesedés, ami szívkoszorúér-betegség, időszakos claudicatio, diabéteszes encephalopathia kialakulásához vezet;
• diabéteszes polyneuropathia - a perifériás idegek károsodása a betegek 75% -ánál, ami a végtagok érzékenységének megsértését, duzzanatot és hidegséget, égő érzést és "mászó" libabőrt okoz. A diabéteszes neuropátia évekkel a diabetes mellitus megjelenése után alakul ki, és gyakoribb a nem inzulinfüggő típusban;
• diabéteszes retinopátia - a retina, az artériák, a vénák és a szem kapillárisainak elpusztulása, csökkent látás, tele retinaleválással és teljes vaksággal. Az I-es típusú cukorbetegségben 10-15 év után, a II-es típusú cukorbetegségben korábban a betegek 80-95% -ában észlelhető;
• diabéteszes nephropathia - a vese ereinek károsodása károsodott vesefunkcióval és veseelégtelenség kialakulásával. A cukorbetegségben szenvedő betegek 40-45% -ánál észlelik a betegség kezdetétől számított 15-20 év után;
• diabéteszes láb - az alsó végtagok keringési zavarai, a vádli izmainak fájdalmai, trofikus fekélyek, a láb csontjainak és ízületeinek károsodása.

A diabetes mellitusban a kritikus, akutan kialakuló állapotok a diabéteszes (hiperglikémiás) és a hipoglikémiás kóma.

A hiperglikémia és a kóma a vércukorszint éles és jelentős emelkedése következtében alakul ki. A hiperglikémia előhírnökei a növekvő általános rossz közérzet, gyengeség, fejfájás, depresszió, étvágytalanság. Ezután jelentkeznek hasi fájdalmak, Kussmaul zajos légzése, hányás acetonszaggal a szájból, progresszív apátia és álmosság, valamint vérnyomáscsökkenés. Ezt az állapotot a ketoacidózis (ketontestek felhalmozódása) okozza a vérben, és eszméletvesztéshez vezethet. diabéteszes kómaés a beteg halála.

szemben Kritikus állapotban diabetes mellitus esetén - hipoglikémiás kóma alakul ki nehezék vércukorszint, gyakrabban az inzulin túladagolása miatt. A hipoglikémia növekedése hirtelen, gyors. Éles éhségérzet, gyengeség, remegés a végtagokban, felületes légzés, artériás magas vérnyomás, a beteg bőre hideg, nedves, néha görcsök alakulnak ki.

A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése lehetséges állandó kezelésés a vércukorszint gondos ellenőrzése.

Diagnosztika

A diabetes mellitus jelenlétét a kapilláris vér glükóz tartalma éhgyomorra bizonyítja, amely meghaladja a 6,5 ​​mmol / l-t. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben, mert a veseszűrő visszatartja a szervezetben. Ha a vércukorszint több mint 8,8-9,9 mmol / l-rel (160-180 mg%) emelkedik, a vese gát meghibásodik, és a glükózt a vizeletbe vezeti. A cukor jelenlétét a vizeletben speciális tesztcsíkok határozzák meg. A vérben lévő minimális glükózszintet, amelynél a vizeletben elkezdődik a glükóz meghatározása, „veseküszöbnek” nevezik.

A diabetes mellitus gyanújának vizsgálata magában foglalja a következők szintjének meghatározását:

• éhgyomri glükóz a kapilláris vérben (ujjból);
• glükóz és keton testek a vizeletben - jelenlétük diabetes mellitusra utal;
• glikozilált hemoglobin - jelentősen megnövekedett diabetes mellitusban;
• C-peptid és inzulin a vérben - I-es típusú diabetes mellitusban mindkét mutató jelentősen csökken, a II-es típusban gyakorlatilag változatlanok;
• stressz teszt (glükóz tolerancia teszt): glükóz meghatározása éhgyomorra és 1,5 pohárban feloldott 75 g cukor bevétele után 1 és 2 órával forralt víz. A vizsgálati eredmény negatívnak minősül (nem igazolja a cukorbetegséget) a mintákkal: éhgyomorra 6,6 mmol / l az első méréskor és > 11,1 mmol / l 2 órával a glükózterhelés után.

A diabetes mellitus szövődményeinek diagnosztizálására, kiegészítő vizsgálatok: Vese ultrahang, alsó végtagok reovasográfiája, reoencephalográfia, agy EEG.

Kezelés

A diabetológus ajánlásainak végrehajtása, a diabetes mellitus önellenőrzése és kezelése egész életen át zajlik, és jelentősen lelassíthatja vagy elkerülheti a betegség lefolyásának bonyolult változatait. A diabetes mellitus bármely formájának kezelése a vércukorszint csökkentésére, az anyagcsere minden típusának normalizálására és a szövődmények megelőzésére irányul.

A cukorbetegség minden formája kezelésének alapja a diétaterápia, figyelembe véve a beteg nemét, életkorát, testsúlyát, fizikai aktivitását. A képzés az étrend kalóriatartalmának kiszámításának alapelvein történik, figyelembe véve a szénhidrát-, zsír-, fehérje-, vitamin- és mikroelem-tartalmat. Inzulin-dependens diabetes mellitusban a szénhidrát fogyasztása javasolt ugyanabban az időben, hogy megkönnyítse a glükózszint inzulinnal történő szabályozását és korrekcióját. Az I. típusú IDDM esetében a bevitel korlátozott zsíros ételek hozzájárul a ketoacidózis kialakulásához. Nem inzulinfüggő diabetes mellitus esetén minden cukortípus kizárásra kerül, és az élelmiszerek teljes kalóriatartalma csökken.

A táplálkozásnak részlegesnek kell lennie (legalább napi 4-5 alkalommal), a szénhidrátok egyenletes eloszlásával, hozzájárulva a stabil glükózszinthez és fenntartva az alapanyagcserét. Speciális édesítőszer alapú diabetikus termékek (aszpartám, szacharin, xilit, szorbit, fruktóz stb.) ajánlottak. A diabéteszes rendellenességek korrekcióját egyetlen diétával alkalmazzák enyhe fokú betegségek.

Választás gyógyszeres kezelés A cukorbetegséget a betegség típusa határozza meg. Az inzulinterápia I-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek számára, II-es típusú cukorbetegség esetén - diéta és hipoglikémiás szerek (az inzulint a tablettaformák szedésének hatástalansága, a ketoazidózis és a precoma kialakulása, a tuberkulózis, a tuberkulózis miatt írják fel, krónikus pyelonephritis, máj- és veseelégtelenség).

Az inzulin bevezetése a vér és a vizelet glükózszintjének szisztematikus ellenőrzése alatt történik. Az inzulin három fő típusa van a hatásmechanizmus és a hatás időtartama szerint: elhúzódó (elnyújtott), közepes és rövid akció. A hosszú hatástartamú inzulint naponta egyszer kell beadni, étkezéstől függetlenül. Gyakrabban az elhúzódó inzulin injekcióit köztes és rövid hatású gyógyszerekkel együtt írják fel, lehetővé téve a cukorbetegség kompenzációját.

Az inzulin használata veszélyes túladagolás esetén, ami a cukor éles csökkenéséhez, hipoglikémia és kóma állapotának kialakulásához vezet. A gyógyszerek és az inzulin adagjának kiválasztása a változások figyelembevételével történik a fizikai aktivitás beteg napközben, a vércukorszint stabilitása, a kalóriabevitel, a frakcionált táplálkozás, az inzulin tolerancia stb. Az inzulinterápiával helyi (fájdalom, bőrpír, duzzanat az injekció beadásának helyén) és általános (anafilaxiáig) alakulhat ki allergiás reakciók. Ezenkívül az inzulinterápiát bonyolíthatja a lipodystrophia - "kudarcok" a zsírszövetben az inzulin injekció helyén.

Nem inzulinfüggő diabetes mellitus esetén a diéta mellett cukorcsökkentő tablettákat is felírnak. A vércukorszint csökkentésének mechanizmusa szerint a hipoglikémiás szerek következő csoportjait különböztetjük meg:

• szulfonilurea készítmények (gliquidon, glibenklamid, klórpropamid, karbutamid) - serkentik az inzulin termelését a hasnyálmirigy ß-sejtjeiben és elősegítik a glükóz szövetekbe való bejutását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek optimálisan megválasztott dózisa nem haladja meg a 8 mmol / l glükózszintet. Túladagolás esetén hipoglikémia és kóma alakulhat ki.
• biguanidok (metformin, buformin stb.) - csökkentik a glükóz felszívódását a bélben, és hozzájárulnak a perifériás szövetek telítéséhez. A biguanidok növelhetik a vérszintet húgysavés súlyos állapot - tejsavas acidózis - kialakulását idézheti elő 60 év feletti betegeknél, valamint máj- és veseelégtelenség, krónikus fertőzések. A biguanidokat gyakrabban írják fel nem inzulinfüggő diabetes mellitus kezelésére fiatal elhízott betegeknél.
• meglitinidek (nateglinid, repaglinid) - a hasnyálmirigy inzulin kiválasztására serkentve a cukorszint csökkenését okozzák. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a vér cukortartalmától függ, és nem okoz hipoglikémiát.
• alfa-glükozidáz gátlók (miglitol, akarbóz) - lassítják a vércukorszint emelkedését azáltal, hogy blokkolják a keményítő felszívódásában részt vevő enzimeket. Mellékhatás- puffadás és hasmenés.
• tiazolidindionok - csökkentik a májból felszabaduló cukor mennyiségét, növelik a zsírsejtek inzulinra való érzékenységét. Ellenjavallt szívelégtelenségben.

Diabetes mellitusban fontos megtanítani a beteget és családtagjait a beteg jólétének és állapotának ellenőrzésére, az elsősegélynyújtásra a precomatikus, ill. kóma. előnyös terápiás hatás csökkenti a diabetes mellitusban túlsúlyés egyéni mérsékelt fizikai aktivitás. Az izomerőfeszítések következtében megnő a glükóz oxidációja, és csökken a vérben lévő tartalma. De, testmozgás nem szabad elkezdeni 15 mmol / l feletti glükózszintnél, először meg kell várni, hogy a gyógyszer hatása alatt csökkenjen. Cukorbetegséggel gyakorolja a stresszt egyenletesen kell elosztani az összes izomcsoportban.

Előrejelzés és megelőzés

A diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedő betegeket endokrinológus regisztrálja. A szervezés során helyes képéletében, táplálkozásában, kezelésében a beteg hosszú évekig elégedetten érezheti magát. Súlyosbítja a diabetes mellitus prognózisát és csökkenti az akut és krónikusan fejlődő szövődményekben szenvedő betegek várható élettartamát.

Az I-es típusú diabetes mellitus megelőzése a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelésére és a különböző szerek hasnyálmirigyre gyakorolt ​​toxikus hatásainak kiküszöbölésére korlátozódik. Megelőző intézkedések típusú diabetes mellitus magában foglalja az elhízás kialakulásának megelőzését, a táplálkozás korrekcióját, különösen a terhelt öröklődésű embereknél. A diabetes mellitus dekompenzációjának és bonyolult lefolyásának megelőzése a helyes, szisztematikus kezelésből áll.

A diabetes mellitus az krónikus betegség, amelyben az endokrin rendszer munkája károsodásnak van kitéve. Diabetes mellitus, melynek tünetei azon alapulnak hosszú távú növekedés a glükóz koncentrációja a vérben és a megváltozott anyagcsere-állapotot kísérő folyamatokon különösen az inzulin hiánya miatt alakul ki, mint a hasnyálmirigy által termelt hormon, aminek köszönhetően a szervezet szabályozza a glükóz feldolgozását a szövetekben. a testben és sejtjeiben.

Általános leírása

Diabetes mellitusban a vércukorszint krónikus emelkedése alakul ki, amely olyan állapotot határoz meg, mint például az, hogy mi történik az elégtelen inzulinszekréció miatt, vagy a testsejtek érzékenységének csökkenése miatt. Ez a betegség átlagosan a lakosság 3%-át érinti, míg köztudott, hogy a gyermekek cukorbetegsége valamivel ritkább, átlagosan 0,3%-on belüli arányt határoz meg. Eközben az a tendencia is megfigyelhető, hogy a diabetes mellitusban szenvedők száma évről évre csak növekszik, és az éves növekedés nagyjából 6-10%-ot tesz ki.

Így elmondható, hogy körülbelül 15 évente megduplázódik a diabetes mellitusban szenvedők száma. A 2000-es esetszámra vonatkozó világmutatók felülvizsgálatának részeként 120 milliót meghaladó számot határoztak meg, most összesített pontszám Több mint 200 millió ember szenved cukorbetegségben.

Nézzük meg részletesebben azokat a folyamatokat, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a cukorbetegség kialakulásához, és kezdjük a legfontosabb dologgal - az inzulinnal.

Az inzulin, amint azt már kezdetben megjegyeztük, a hasnyálmirigy által termelt hormon, amely szabályozza a glükóz (azaz a cukor) koncentrációját a vérben. Szervezetünkben a táplálék a belekben lebomlik, ennek köszönhetően számos különféle anyag szabadul fel, amelyekre a szervezetnek szüksége van a teljes értékű munkához. Ezen anyagok egyike a glükóz. A bélből felszívódva a vérbe, elterjed, ezáltal az egész testben. Étkezés után magas szint a cukor serkenti a hasnyálmirigy inzulin szekrécióját, aminek következtében a glükóz a véren keresztül bejut a szervezet sejtjeibe, ő segít csökkenteni a glükóz koncentrációját a vérben. Ezenkívül bizonyos sejtek inzulin nélkül egyszerűen nem képesek asszimilálni a glükózt a vérből.

Ami a glükózt illeti, az vagy felhalmozódik a test sejtjeiben, vagy azonnal energiává alakul, amelyet viszont a szervezet egyik vagy másik szükségletének kielégítésére fogyaszt. A nap folyamán változnak a vérben lévő glükóz szintjének mutatói, emellett mutatói a táplálékfelvételtől függően is változnak (vagyis a táplálékfelvétel közvetlen hatással van ezekre a mutatókra). Ennek megfelelően étkezés után a glükózszint megemelkedik, majd fokozatosan normalizálódik, ez az étkezést követő két óráig tart. A vércukorszint normalizálását általában az inzulintermelés csökkenése kíséri, amelyet, amint az már világos, a hasnyálmirigy végzi. Abban az esetben, ha az inzulin nem termelődik elegendő mennyiségben, a sejtek nem szívják fel megfelelően a glükózt, ami miatt az felhalmozódik a vérben. A megnövekedett glükózszint miatt (vagyis a megnövekedett cukorral) megjelennek a cukorbetegség tünetei, valamint a betegséggel kapcsolatos szövődmények.

A cukorbetegség kialakulásának mechanizmusának jellemzői gyermekeknél

A diabetes mellitus gyermekeknél ugyanazon elvek szerint alakul ki, mint a felnőtteknél. Ennek ellenére bizonyos sajátosságok jelenléte jellemzi. Tehát a gyermek hasnyálmirigye, amelynek következtében, mint megtudtuk, inzulin termelődik, kicsi. Tízéves korára megkétszerezi a méretet, így eléri a 12 cm-t, súlya pedig körülbelül 50 gramm. Az inzulintermelés folyamata végül a gyermek 5 éves korára alakul ki, ettől a kortól és körülbelül 11 éves korig a gyermekek különösen fogékonyak a diabetes mellitus kialakulására.

Általában anyagcsere folyamatok gyerekeknél sokkal gyorsabban fordulnak elő, mint felnőtteknél, és a cukor (és ez a szénhidrát-anyagcsere) felszívódása sem kivétel az ilyen folyamatokban. Naponta, a gyermek testtömeg-kilogrammjára 10 gramm szénhidrátra van szüksége, ami elvileg megmagyarázza a gyermekek édesség iránti szeretetét, amelyet a testük természetes szükségletei diktálnak. Az idegrendszer jelentős hatással van a szénhidrátok anyagcsere-folyamataira is, ami viszont szintén nem alakul ki teljesen, ezért megengedettek benne a különféle kudarcok, amelyek a vércukorszintet is befolyásolják.

Meg kell jegyezni, hogy bár az a vélekedés, hogy az édességek fogyasztása a cukorbetegség oka, különösen, ha jelentős mennyiségről van szó. Konkrétan az édességszeretet nem vezet a cukorbetegség kialakulásához, ez a tényező csak hajlamosító tényezőnek tekinthető - provokáló, és ezzel a betegség kialakulásának kockázatával.

Vannak bizonyos kockázatok az egyéni jellemzők tekintetében, amelyek hajlamosak a betegség kialakulására. Tehát a fejletlen és koraszülött csecsemők, valamint a serdülőkorúak (ebben az esetben pubertásról beszélünk) leginkább hajlamosak a cukorbetegségre. A túlzott / jelentős fizikai aktivitás, például a sportszakasz látogatása miatt, szintén nagy kockázatot jelent a cukorbetegségre való hajlam szempontjából.

Cukorbetegség: okai

A diabetes mellitus számos okból kialakulhat, különösen a következőket lehet megkülönböztetni.

A vírusfertőzések hatása. A vírusfertőzések hozzájárulnak a hasnyálmirigy-sejtek pusztulásához, aminek következtében az inzulin termelése biztosított. Ezen vírusfertőzések közül kiemelhető egy vírusos (más néven mumpsz) stb. Ezek közül néhány vírusos fertőzés jelentős affinitást mutat a gyomormirigyhez, pontosabban annak sejtjeihez. Az affinitás az általános mérlegelési tervben azt a képességet jelenti, amellyel egy objektum rendelkezik egy másikkal szemben, amelynek köszönhetően ennek megfelelően egy új összetett objektum létrehozásának lehetősége van meghatározva. A fertőzések és a mirigysejtek affinitása esetén szövődmények kialakulását okozzák cukorbetegség formájában. Figyelemre méltó, hogy a rubeolában átesett betegek körében átlagosan 20%-kal vagy még ennél is magasabb a diabetes mellitus előfordulása. Azt is fontos hangsúlyozni, hogy a vírusfertőzés hatását erősíti a diabetes mellitus kialakulására való örökletes hajlam jelenléte. Pontosan vírusos fertőzés az esetek túlnyomó többségében a diabetes mellitus kialakulásának okozójává válik, ami különösen igaz a gyermekekre és serdülőkre.

Átöröklés. Gyakran előfordul, hogy a diabetes mellitus többször gyakrabban alakul ki azoknál a betegeknél, akiknek rokonai vannak az általunk vizsgált betegségben. Mindkét szülő cukorbetegsége esetén a cukorbetegség kialakulásának kockázata a gyermek egész életében 100%. Ugyanebben az esetben, ha a diabetes mellitus csak az egyik szülőnél releváns, a kockázat 50%, ha pedig egy nővér/testvér szenved ebben a betegségben, akkor ez a kockázat 25%. Az alábbiakban a diabetes mellitus osztályozásával foglalkozunk részletesebben, de egyelőre csak az 1-es típusú diabetes mellitus jellemzőit jegyezzük meg erre a hajlamosító tényezőre. Arra vonatkoznak, hogy ilyen típusú cukorbetegség esetén még az örökletes hajlam jelentősége sem határozza meg a betegség további fejlődésének kötelező és feltétlen tényét a betegben. Ismeretes például, hogy 1-es típusú cukorbetegség esetén meglehetősen alacsony annak a valószínűsége, hogy egy hibás gént adnak át a szülőről a gyermekre – ez körülbelül 4%. Ezenkívül ismertek olyan megbetegedési esetek, amikor a cukorbetegség csak az egyik ikerpárban nyilvánult meg, a második egészséges maradt. Így még a hajlamosító tényezők sem jelentenek végleges kijelentést arról, hogy a beteg 1-es típusú cukorbetegségben szenved, hacsak nem volt kitéve egy specifikus vírusos betegségnek.

Autoimmun betegség. Ide tartoznak azok a betegségek, amelyekben az immunrendszert a szervezet elkezd "küzdeni" saját szöveteivel és sejtjeivel. Az ilyen betegségek között megkülönböztethető stb. A cukorbetegség, illetve a cukorbetegség ilyenkor szövődményként lép fel, ami annak köszönhető, hogy a hasnyálmirigy sejtjei elkezdenek lebomlani, aminek következtében inzulin termelődik, és ezt a pusztulást az immunrendszer hatása okozza.

Fokozott étvágy (túlevés). Ez az ok az elhízásra hajlamosító tényezővé válik, míg az elhízást a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásához vezető egyik tényezőnek tekintik. Így például a nem túlsúlyos embereknél az esetek 7,8% -ában alakul ki cukorbetegség, míg a túlsúlyosaknál, amelyek 20% -kal haladják meg a normát, az esetek 25% -ában, de túlsúlyosaknál 50% -kal meghaladja a normát. , 60%-kal növeli a cukorbetegség előfordulását. Ugyanakkor, ha a betegek megfelelő fizikai aktivitással és diétával átlagosan 10%-os fogyást érnek el, akkor ez meghatározza számukra az általunk vizsgált betegség kialakulásának kockázatának jelentős csökkentését.

Feszültség. A stresszt a cukorbetegség kialakulását kiváltó súlyos súlyosbító tényezőnek tekintjük. Különösen meg kell próbálni kizárni a stresszt és az érzelmi túlterhelést azoknál a betegeknél, akik megfelelnek a felsorolt ​​hajlamtényezők egyikének (elhízás, öröklődés stb.).

Kor. Az életkor is hajlamosító tényező a cukorbetegség kialakulásában. Tehát minél idősebb a beteg, annál valószínűbb, hogy cukorbetegség alakulhat ki. Meg kell jegyezni, hogy az életkor előrehaladtával az öröklődés, mint hajlamosító tényező, elveszíti jelentőségét a betegség szempontjából. De az elhízás éppen ellenkezőleg, gyakorlatilag döntő veszélyt jelent erre, különösen a korábbi betegségek hátterében meggyengült immunrendszerrel kombinálva. Leggyakrabban ez a kép hozzájárul a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához.

Ismételjük, az édesszájú cukorbetegség mítosza kapcsán. Csak egy szemernyi igazság van benne, és abban rejlik, hogy az édesség túlzott fogyasztása oda vezet, hogy felmerül a súlyfelesleg problémája, amit viszont olyan tényezőnek tekintünk, amelyet fentebb azonosítottunk a hajlamosítók.

Valamivel ritkábban cukorbetegség alakul ki a háttérben hormonális zavarok, bizonyos gyógyszerek által okozott hasnyálmirigy károsodás, valamint a hosszú távú alkoholfogyasztás miatt. Emellett a hajlamosító tényezők között nőtt artériás nyomás(hipertónia) és magas koleszterinszint.

Diabetes mellitus: a betegség kialakulásának kockázati tényezői gyermekeknél

A fejlődést elősegítő kockázati tényezők ezt a betegséget gyermekeknél bizonyos tekintetben hasonlóságokat mutatnak a fenti tényezőkkel, azonban itt is van néhány sajátosság. Kiemeljük a főbb tényezőket:

• gyermek születése cukorbetegségben szenvedő szülőknél (ha egyikük vagy mindkettőjüknek van ilyen betegsége);
• gyakori előfordulása vírusos betegségek A gyereknek van;
• bizonyos anyagcserezavarok jelenléte (elhízás stb.);
• születési súly 4,5 kg vagy több;
• csökkent immunitás.

Cukorbetegség: osztályozás

A cukorbetegség valójában többféle formában is megnyilvánulhat, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

Cukorbetegség. Valójában cikkünket alapvetően a betegség ezen formájának szenteljük. Amint azt az olvasó már megérthette, ez egy krónikus betegség, amelyet a glükóz (elsősorban), a zsírok és kisebb mértékben a fehérjék metabolizmusának megsértése kísér. Ennek a cukorbetegségnek két fő típusa van, ezek az 1-es és a 2-es típusú.

• 1-es típusú cukorbetegség, ill inzulinfüggő cukorbetegség(ISSD). Ennél a betegségformánál az inzulinhiány releváns, ezért inzulinfüggő cukorbetegségként definiálják. Ebben az esetben a hasnyálmirigy nem tud megbirkózni funkcióival, ezért vagy minimális mennyiségben termelődik az inzulin, ami miatt a szervezetbe jutó glükóz utólagos feldolgozása lehetetlenné válik, vagy egyáltalán nem termelődik inzulin. Ebben az esetben a glükóz szintje a vérben emelkedik. Tekintettel a betegség megnyilvánulásának sajátosságaira, a betegek számára biztosítani kell a további inzulin beadásának lehetőségét, amely megakadályozza bennük a ketoacidózis kialakulását, amely állapothoz társul. magas tartalom a ketontestek vizeletében, más szóval ez hipoglikémia. szám kíséretében specifikus tünetek, a vizelet összetételének megváltozása mellett, ez pedig az acetonszag megjelenése a szájból, álmosság és erős fáradtság, hányinger és hányás, izomgyengeség. Az inzulin bevezetése az ilyen típusú cukorbetegségben általában lehetővé teszi a betegek életének fenntartását. A betegek életkora tetszőleges lehet, de alapvetően a 30 éves korhatáron belül változik. Vannak más típusú funkciók is. Tehát a betegek ebben az esetben általában vékonyak, az 1-es típusú diabetes mellitus tünetei és jelei hirtelen jelentkeznek bennük.
• 2-es típusú cukorbetegség, ill nem inzulinfüggő cukorbetegség(INSD). Ez a fajta betegség inzulinfüggetlen, azaz inzulintermelés lép fel normál mennyiségben, sőt néha a normát meghaladó. Ennek ellenére ebben az esetben gyakorlatilag nincs haszna az inzulinnak, amit a szöveti érzékenység elvesztése okoz. A korcsoport a legtöbb esetben 30 év felettiek, többnyire elhízottak, a betegség tünete viszonylag kevés (elsősorban klasszikus változatai). A kezelésben tabletta formájú gyógyszerek alkalmazhatók, hatásuk révén csökkenthető a sejtek inzulinrezisztenciája, emellett olyan gyógyszerek is alkalmazhatók, amelyek hatására a hasnyálmirigy inzulin termelésére serkenthető. . Ez a fajta betegség az előfordulás típusa szerint osztható fel, azaz mikor fordul elő elhízott betegeknél (elhízott személyeknél), és mikor jelenik meg normál testtömegűeknél. Egyes szakértők által végzett kutatások alapján egy kissé eltérő állapot, az úgynevezett prediabetes különböztethető meg. Jellemző megnövekedett szint cukorszint a páciens vérében, de gyakorlatilag eléri azokat a határértékeket, amelyeknél a diabetes mellitus diagnosztizálható (a glükóz 101-126 mg / dl tartományban van, ami valamivel magasabb, mint 5 mmol / l) . A prediabétesz (és ez egyben látens cukorbetegség is) a korrekcióját célzó megfelelő terápiás intézkedések végrehajtása nélkül cukorbetegséggé alakul át.

Terhességi cukorbetegség. A cukorbetegségnek ez a formája terhesség alatt alakul ki, szülés után pedig el is tűnhet.

Diabetes mellitus: tünetek

Egy bizonyos ideig a cukorbetegség hosszú ideig nem jelentkezhet. Az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus jelei eltérnek egymástól, ugyanakkor a jelek teljesen hiányozhatnak (ismét bizonyos ideig). A cukorbetegség mindkét típusához kapcsolódó fő megnyilvánulások súlyosságát az inzulintermelés csökkenésének mértéke határozza meg, egyéni jellemzők a beteg teste és a betegség lefolyásának időtartama. Külön kiemeljük a két típusú diabetes mellitusra jellemző tünetegyüttest:

• olthatatlan szomjúság, fokozott vizelés, amelynek hátterében kialakul általános szervezet;
• gyors fogyás, étvágytól függetlenül;
• gyakori szédülés;
• gyengeség, csökkent teljesítmény, fáradtság;
• nehézség a lábakban;
• bizsergés, a végtagok zsibbadása;
• fájdalom a szív régiójában;
• görcsök a vádli izmában;
• alacsony hőmérséklet(átlagos pontszám alatti mutatók);
• viszketés megjelenése a perineumban;
• bőr viszketés;
• bőrelváltozások, sebek lassú gyógyulása;
• a szexuális tevékenység megsértése;
• fertőző betegségek hosszú távú gyógyítása;
• látásromlás (általános látásromlás, "fátyol" megjelenése a szem előtt).

Vannak "speciális" jelek, amelyek lehetővé teszik a cukorbetegség gyanúját. Például cukorbetegség gyermekeknél- ebben az esetben egy speciális tünet a magasság- és súlygyarapodás hiánya. Ezenkívül a csecsemők cukorbetegsége fehér foltok formájában nyilvánul meg a pelenkákon, miután a vizelet megszáradt.

Cukorbetegség férfiaknál formában is megjelenik jellegzetes tünet, annak minősül.

És végül a cukorbetegség jelei nők között. A tünetek itt is meglehetősen kifejezettek, ez a szeméremtestben jelentkező megnyilvánulásokból áll, és ez a viszketésük, valamint a tartós és hosszan tartó megnyilvánulása. Ezenkívül a 2-es típusú diabetes mellitus látens, számukra hosszú ideig tartó formájával rendelkező nők kezelhetők és. A tünetek jelzett megnyilvánulásai mellett a nők testén és arcán túlzott növekedést kell hozzáadni.

1-es típusú diabetes mellitus: tünetek

Ez a típusú cukorbetegség krónikusan emelkedett vércukorszint. A cukorbetegség ezen formája a hasnyálmirigy elégtelen inzulinszekréciója miatt alakul ki. Az 1-es típusú cukorbetegség az esetek körülbelül 10%-át teszi ki.

A betegség tipikus megnyilvánulási formája, különösen gyermekeknél és fiataloknál, meglehetősen élénk kép formájában debütál, és kialakulása több héttől több hónapig tartó időszakon belül figyelhető meg. Az ilyen típusú cukorbetegség kialakulását fertőző betegségek vagy a rendellenességet kísérő egyéb betegségek provokálhatják. Általános állapot a beteg egészsége. Minél korábban kezdődik a betegség, annál fényesebben kezdődik. A tünetek megnyilvánulása hirtelen, a romlás élesen jelentkezik.

Az itt megjelenő tünetek a hiperglikémia okozta cukorbetegség minden formájára jellemzőek, ezek a következők: fokozott vizeletürítés, amely a vizelettermelés esetleges növekedésével jár (ha ezt a mennyiséget napi 2-3 literrel meghaladja), állandó szomjúság, gyengeség. és fogyás (egy hónapig a beteg 15 kilogrammot fogyhat). A súlycsökkentésre fókuszálva megállapítható, hogy a páciens akár sokat is tud enni, ugyanakkor a teljes súlyának körülbelül 10%-át elveszíti.

Ennek a betegségnek az egyik tünete lehet a megjelenés, a vizeletben ugyanaz a szag jelenik meg, esetenként a látás is romolhat. Ezenkívül az ilyen típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kísérője a gyakori szédülés, a lábak nehézsége. Mint közvetett jelek A következő betegségeket kell figyelembe venni:

• a sebek sokkal tovább gyógyulnak;
• gyógymód tőle fertőző betegségek is sokkal tovább tart.
• a vádli izomzata hajlamos a görcsök megjelenésére;
• viszketés jelenik meg a nemi szervek területén.

A szomjúság ebben a típusú cukorbetegségben különösen kifejezett - a betegek körülbelül 5 vagy akár 10 liter térfogatban is ihatnak (illetve kiürülő) folyadékot.
A betegség megjelenése sok esetben étvágyfokozódással jár a betegeknél, később azonban a ketoacidózis párhuzamos kialakulása hátterében anorexia alakul ki.

Az emelkedett vérnyomás időszakos mérést igényel, míg felső nyomás nem haladhatja meg a 140 Hgmm / st., és az alsó - 85 Hgmm / st. Azt is megjegyezzük, hogy bizonyos esetekben a betegek súlycsökkenésével a vérnyomás normalizálódhat, és ezzel együtt a cukorszint is. Emellett fontos az elfogyasztott só mennyiségének csökkentése is. A nyomásmutatók jelentős változása nélkül további gyógyszereket írnak fel annak csökkentésére.

Lábsérülés diabetes mellitusban (diabéteszes láb)

A diabéteszes láb a cukorbetegséget kísérő súlyos szövődménynek számít. Ez a patológia cukorbetegeknél az alsó végtagok alultápláltságát okozza, fekélyes elváltozások és lábdeformitások kialakulásában. Ennek fő oka az, hogy a cukorbetegség a lábak idegeit és ereit érinti. Erre hajlamosító tényezők az elhízás, a dohányzás, a tartós cukorbetegség, artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás). A diabéteszes láb trofikus fekélyei lehetnek felületesek (bőrelváltozásokkal), mélyek (inakat, csontokat, ízületeket érintő bőrelváltozások). Ezen túlmenően előfordulásuk úgy definiálható, mint ami a csontok csontvelővel kombinált károsodását jelenti, lokálisan, amit a beteg ujjainak zsibbadása kísér, vagy kiterjedt gangréna, amelyben a lábfej teljes mértékben érintett, ennek következtében. amelynek amputációja szükséges.

A neuropátiát, nevezetesen a trofikus fekélyes elváltozások kialakulásának egyik fő okaként, a betegek körülbelül 25% -ánál diagnosztizálják. Ez a lábakban jelentkező fájdalom, zsibbadás, bizsergés és égő érzés formájában nyilvánul meg. A jelzett betegszámban a mintegy 10 éven át cukorbetegek számára releváns, 50%-ban a neuropátia a betegség lefolyása szempontjából 20 évig. Nál nél megfelelő kezelés trofikus fekélyek kedvező prognózisú a gyógyulás, a kezelést otthon végezzük, átlagosan 6-14 hétig. Bonyolult fekélyek esetén kórházi kezelés indokolt (1-2 hónapig), még súlyosabb esetekben a láb érintett részének kórházi ápolása szükséges.

A ketoacidózis a cukorbetegség szövődményeként

Ezen az állapoton már kitértünk, csak néhány rendelkezést jegyzünk meg. Külön kiemeljük a tüneteket, amelyek a szájszárazság, a szomjúság, a fejfájás, az álmosság és az aceton jellegzetes szagának megjelenéséből állnak. Ennek az állapotnak a kialakulása eszméletvesztéshez és kóma kialakulásához vezet, amely kötelező és azonnali orvosi hívást igényel.

Hipoglikémia, mint a cukorbetegség szövődménye

Ezt az állapotot a vércukorszint éles csökkenése kíséri, amely számos specifikus tényező (fokozott fizikai aktivitás, inzulin túladagolás, túlzott alkoholfogyasztás, bizonyos gyógyszerek használata) hátterében fordulhat elő. Korai tünetek A hipoglikémia a páciensben hirtelen fellépő hideg verejtékből, erős éhségérzetből, sápadt bőrből, remegő kezekből, gyengeségből, ingerlékenységből, az ajkak zsibbadásából és szédülésből áll.

Ennek az állapotnak a közbenső tüneteként a tünetek a beteg nem megfelelő viselkedése (paszivitás, agresszivitás stb.), szívdobogásérzés, mozgáskoordináció zavara, zavartság és kettős látás. És végül a görcsök és az eszméletvesztés a tünetek késői megnyilvánulásaként hatnak. A beteg állapotát a könnyen emészthető szénhidrátok (édes tea, gyümölcslé stb.) azonnali elfogyasztása javítja. Azonnali kórházi kezelést is igényel. Ennek az állapotnak a kezelésének fő elve a glükóz alkalmazása (intravénás beadás).

Kezelés

A "diabetes mellitus" diagnózisát a vizsgálati eredmények alapján állapítják meg. Ezek különösen a glükóz tartalmának vér- és vizeletvizsgálata, glükóz tolerancia teszt, a glikált hemoglobin kimutatására szolgáló elemzés, valamint a C-peptid és az inzulin kimutatására szolgáló elemzés a vérben.

Az 1-es típusú cukorbetegség kezelése a következő területeken végrehajtott intézkedéseken alapul: testmozgás, étrend és drog terápia(inzulinterápia az inzulinszint elérésével napidíj fejlesztése, megnyilvánulásainak megszüntetése klinikai tünetek diabetes mellitus).

Hasonló elveket határoztak meg a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, azaz a testmozgásra, a diétára és a gyógyszeres terápiára. Különösen a súlycsökkentésre helyezik a hangsúlyt – amint azt már megjegyeztük, ez hozzájárulhat a szénhidrát-anyagcsere normalizálásához, valamint a glükózszintézis csökkenéséhez.

A vérszegénység, közismertebb nevén anémia, olyan állapot, amelyben a vörösvértestek összszáma és/vagy a hemoglobin mennyisége egységnyi vérre vonatkoztatva csökken. Vérszegénység, amelynek tünetei a fáradtság, szédülés és más típusok jellemző állapotok, a szervek elégtelen oxigénellátása miatt következik be.

A migrén meglehetősen gyakori neurológiai betegség, amelyet súlyos paroxizmális fejfájás kísér. A migrén, melynek tünete tulajdonképpen fájdalom, a fej egyik feléből elsősorban a szemek, a halánték és a homlok területére koncentrálódik, hányingerben, esetenként hányásban jelentkezik, agydaganatokra való hivatkozás nélkül, agyvérzés és súlyos fejsérülések, bár és jelezhetik bizonyos patológiák kialakulásának jelentőségét.

Saját adataink és irodalmi adatok szerint a diabetes mellitus késői neurológiai szövődményeinek leggyakoribb formája a szimmetrikus, túlnyomórészt szenzoros (vagy szenzomotoros) disztális polyneuropathia (DPNP). A Komi Köztársaságban a betegek túlnyomó többségénél előfordul. 30-50%-ban a diabetes mellitus megjelenése után 1 évvel klinikailag kifejezett formában nyilvánul meg, a többinél szubklinikai rendellenességek vannak.

A diabéteszes polyneuropathia tipikus eseteiben az érzékszervi károsodás a disztális végtagok izomzatának mérsékelt gyengeségével és jelekkel társul. autonóm diszfunkció. A betegek aggódnak a lábujjakban lokalizált fájdalom, zsibbadás, paresztézia, hidegrázás miatt, amely az egész lábra, a lábak alsó harmadára, majd később a kézre is kiterjed. Súlyos esetekben a fájdalom, a hőmérséklet, a tapintási és a mély érzékenység szimmetrikus megsértése van a "zokni" és a "kesztyű" zónájában. Perifériás idegek törzs, amely a mellkas és a has bőrének hypesthesiájában nyilvánul meg. Az Achilles-reflexek csökkennek, majd elhalványulnak, a tibia terminális ágai ischaemiás neuropátiájának jelei ill. peroneális idegek: izomsorvadás, "lógó" vagy "karmos" láb kialakulása.

A szenzomotoros rendellenességeket gyakran trofikus rendellenességekkel (autonóm neuropátia megnyilvánulása) kombinálják, amelyek a legszembetűnőbbek a diabéteszes láb kialakulásában. A legtöbb betegnél a DPNP megnyilvánulásai enyhék, és a láb zsibbadására és paresztéziájára korlátozódnak. Súlyos esetekben a paresztézia égető, rosszul lokalizált állandó intenzív fájdalom, amely éjszaka rosszabb. Fájdalom néha hiperpatikus árnyalatúak: a legkisebb irritáció - a bőr megérintése a fájdalom súlyosbodását okozza. Gyakran ellenállnak a kezelésnek, hónapokig, sőt évekig is fennállnak.

Az ilyen jellegű fájdalom-szindróma eredetét a szimpatikusok veresége határozza meg idegrendszer. Gyakran a szimpathalgia és a neurózisszerű, pszichopatikus és depressziós rendellenességek kombinációja, amely egyrészt funkcionálisnak, másrészt a diabetikus encephalopathia megnyilvánulásának tekinthető.

Az autonóm (zsigeri, autonóm) neuropátia, amelyet az autonóm idegrendszer központi és/vagy perifériás részének károsodása okoz, nagymértékben meghatározza a betegség lefolyását és a mortalitás szerkezetét DM-ben. Az AN egyik megnyilvánulása, amelyet a szimpatikus beidegzés és a fájdalomhoz való alkalmazkodás (sympathalgia) megsértése okoz, szinte állandó összetevője a tüneteknek. különféle formák perifériás DN. A kellően jellegzetes égő, diffúz, nehezen lokalizálható, tartós fájdalom általában központi helyet foglal el a panaszok között, és a cukorbetegek rokkantságának egyik fő oka.

Az endokrinológiai és neurológiai osztályok körülményei között 2002-ben kezelésre utalt diabetes mellitusban szenvedő betegek körében véletlenszerű mintavételi módszerrel felmérést végeztünk. Betegek magas vérnyomás, reuma, szisztémás és onkológiai betegségek, nem cukorbeteg eredetű idegrendszeri elváltozások, hogy minimalizáljuk a nem cukorbeteg szövődmények kialakulását.

A ténylegesen vizsgált betegek száma 108 volt (56 férfi és 52 nő). 88 betegnél 1-es típusú (inzulinfüggő - IDDM), 20 betegnél 2-es típusú diabetes mellitust (inzulinfüggetlen - NIDDM) diagnosztizáltak. A statisztikai értékelés megerősítette a minta reprezentativitását a tervezett felmérések tekintetében. A felmérés során a betegeket terület és lakóhely, nem, életkor és a betegség időtartama szerint csoportokba osztották.

A vizsgált betegek átlagéletkora 44,2 év volt, 15-72 év között. Valamennyi megkérdezettet három korcsoportba osztottuk: 30 éves korig, 50 éves korig és 50 éves kor felett. Ugyanakkor 30 év alattiak közül 44, 31-50 évesek között 42, 50 év után 22 beteg volt.

Lakóhely szerint az összes alanyt három csoportba osztottuk. Az első csoportba a Távol-Észak régióiban élő betegek, a második csoportba a Távol-Észak régióival egyenértékű területek lakói tartoztak. A harmadik csoportot a Komi Köztársaság déli régióinak lakói alkották. Ezek a csoportok nem különböznek jelentősen a betegség korában, súlyosságában és időtartamában.

A diabetes mellitusban szenvedő betegség időtartama szerint a megkérdezettek 3 csoportba kerültek. Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a betegség időtartama legfeljebb 5 év - 36 fő (33%), a második csoport - legfeljebb 10 év - 20 fő (19%). A harmadik csoportba azok a betegek kerültek, akiknek a betegsége 10 évnél hosszabb ideig tart – 52 fő (48%). A diabetes mellitus átlagos időtartama inzulinfüggő és nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél 11 év volt (11, illetve 11,5 év).

Az IDDM-ben és NIDDM-ben szenvedő betegek panaszai nagymértékben hasonlóak, és a disztális polyneuropathia szindrómájában nyilvánulnak meg. És mégis van köztük bizonyos különbség.

Bevezetés klinikai kép betegségek a legtöbb betegnél lábfájdalomra panaszkodnak. A fájdalom elsősorban az alsó végtagok disztális részein lokalizálódik (66,7%). 54 IDDM-ben szenvedő (61%) és NIDDM-ben szenvedő betegnél 1800%-ban észlelték őket. E panaszok gyakorisága a betegség időtartamával nő. Az IDDM-nél gyakrabban húzó-, lövöldözős és sajgó fájdalmakról van szó a lábakban, valamint a vádli izomzatában. Gyakran éjszaka (a vizsgáltak 40%-ánál) jelentkeznek, megzavarva a betegek alvását.

Éjszakai fájdalomról a lábszárban 32 IDDM-ben (36,4%) és 11 NIDDM-ben (55%) számoltak be. A 2-es típusú diabetes mellitusban 1,5-szer gyakrabban észleltek éjszakai fájdalmat a lábakban. A lábgörcsök is gyakrabban fordultak elő NIDDM-ben szenvedő betegeknél. Mindkét betegcsoport alsó végtagi szűkületre panaszkodott, de az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél ez erősebb volt (1,4-szer). A betegek 9%-ának volt lábgörcse. A lábak feszülését az alanyok 6%-a, 6 IDDM-es és 1 NIDDM-es beteg észlelte. A betegek 6%-a észlelte a lábak duzzadását. Lövéses fájdalmat a lábakban az alanyok 1%-ánál észleltek.

Rizs. 1. Különféle panaszok gyakorisága cukorbetegeknél. 1 - fájdalom a lábakban; 2 - a lábak zsibbadása; 3 - éjszakai fájdalom a lábakban; 4 - a kezek zsibbadása; 5 - a lábak hidegsége; 6 - fájdalom a kezekben; 7 - a láb zsibbadása; 8 - gyengeség a lábakban; 9 - lábgörcsök; 10 - a lábak meghúzása; 11 - duzzanat a lábakon.

Amint az ábrán látható, éjszakai kézfájdalmakra, az ujjak szűkületére, a vádli izomzatának fájdalmára, lövöldözésre, húzásra és sajgó fájdalom csak IDDM-ben szenvedő betegeknél mutatták ki.

A fájdalom vizuális analóg skálája (VAS) szerint átlagos értéke minden betegnél 3,8 ± 0,1, ami a végtagok fájdalmának mérsékelt súlyosságát jelzi. Ez a fájdalom VAS mutatója magasabb a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél - 3,9 (IDDM-ben szenvedő betegeknél 3,7).

Ezenkívül a betegek lábzsibbadást észleltek (63%). 53 IDDM-ben (66%) és 15 NIDDM-ben szenvedő betegnél (75%) észlelték. Ugyanakkor a lábzsibbadás jellege és időtartama ezekben a csoportokban gyakorlatilag nem különbözik. A betegek 16%-ának (9 IDDM-ben és 8 NIDDM-ben szenvedő betegek) fázott a lába.

Mindkét csoport betegei végtaggyengeségre panaszkodtak, a 2-es típusú cukorbetegeknél pedig ezek a panaszok gyakrabban fordultak elő (a karokban - 5-ször, a lábakban - 1,8-szor).

Vegye figyelembe, hogy az alanyok 31%-a (22 IDDM-ben és 12 NIDDM-ben szenvedő beteg) panaszkodott zsibbadásra felső végtagok, túlnyomórészt a disztális régiókban. Meg kell jegyezni, hogy izolált kézzsibbadást csak a betegek 3%-ánál figyeltek meg (1 IDDM-ben és 2 NIDDM-ben szenvedő betegek). Fájdalmat a karokban az alanyok 15%-ánál észleltek (11 IDDM-es és 5 NIDDM-es beteg). A paresztézia jelenségei a kéz és a láb (láb) zsibbadása formájában mindkét csoportban előfordultak, de gyakrabban észlelték NIDDM-ben szenvedő betegeknél.

Meg kell jegyezni, hogy a paresztéziák a lábakban kifejezettebbek, mint a karokban. A paresztézia vizuális analóg skálája (VAS) szerint átlagos értéke minden betegnél 1,5, ami a végtagokban tapasztalható megnyilvánulások mérsékelt súlyosságát jelzi. Ez a mutató szignifikánsan (pd”0,05) magasabb az NIDDM-ben szenvedő betegeknél - 1,75 (1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél 1,2).

Ezen kívül fejfájást (43%), látásromlást (a betegek 61%-a) és memóriazavart (28%) regisztráltak a betegeknél. Ezenkívül a betegek szédülést és álmatlanságot (13%), fülzúgást (6%) észleltek. Fáradtsággal, általános gyengeséggel, vaksággal kapcsolatos panaszokat a betegek 1%-a, ill. Az agyi panaszok gyakorisága NIDDM-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb, mint az 1-es típusú cukorbetegeknél:

• fejfájás - 1,5-szer;
• szédülés - 1,9-szer;
• fülzúgás - 10 alkalommal; memóriavesztés - 4,4-szer;
• látáscsökkenés - 1,3-szoros, bár a vakságot az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek 1% -ánál figyelték meg.

Az NIDDM-ben szenvedő betegeknél 2,5-szer gyakrabban fordultak elő alvászavarok, mint az IDDM-ben szenvedő betegeknél. Olyan panaszok, mint a fáradtság és általános gyengeség NIDDM-ben szenvedő betegek mutatják be.

A betegek körülbelül 4%-ának nem volt panasza. Figyelemre méltó, hogy minden panaszt nem mutató beteg az első korosztályba tartozik (30 éves korig).

A vizsgált betegeket életkoruk szerint három csoportba soroltuk. Az első korcsoportba a 30 év alattiak, a másodikba - 50 éves korig, a harmadikba pedig az 50 év felettiek - tartoztak.

Különböző betegek panaszainak értékelése életkori kategóriák kimutatta, hogy az agyi panaszok a csoportokban gyakorlatilag nem térnek el egymástól, és azonos gyakorisággal fordulnak elő, a látás- és memóriaromlás panaszai pedig valószínűleg az életkorral összefüggő változásokhoz kapcsolódnak.

Mindenben korcsoportok a legtöbb beteg fájdalmat és zsibbadást tapasztalt a lábában. Fájdalom szindróma Az alsó végtagokban szignifikánsan gyakrabban fordult elő a 30 év feletti betegeknél (p<0,01), а по парестезиям в ногах достоверных различий получено не было. Надо отметить, что более чем у половины пациентов частота этих жалоб с возрастом вначале увеличивалась, а впоследствии уменьшалась.

Szignifikánsan megfigyelték az alsó végtagok éjszakai fájdalmait (p<0,01) чаще у лиц старшей возрастной группы (85,7%). Алгический феномен в верхних конечностях по группам достоверно не отличался. Ноющие боли и судороги в конечностях встречались у тех, кому меньше 30 и больше 50 лет. По остальным жалобам достоверных различий не наблюдалось.

A VAS szerint a fájdalom és a paresztézia mutatói az életkorral nőnek. Tehát ha a fájdalomskála mutatói a 30 éves korig átlagosan 3,1 ± 0,5 pontot értek el, akkor az 50 év utáni csoportban 5,6 ± 0,5 pontot értek el (p<0,01). По результатам ВАШ парестезии отмечено увеличение показателей шкалы с 1,1±0,2 баллов в первой возрастной группе до 1,6±0,3 баллов в группе после 50 лет (р<0,01). Все это говорит о том, что с возрастом болевые и парестетические проявления усиливаются, т.е. клиника полиневрита нарастает.

Ezen túlmenően a betegség időtartamától függően minden vizsgált beteget három csoportba soroltunk. Az első csoportba a betegség időtartama legfeljebb 5 év, a második csoport legfeljebb 10 év. A harmadik csoportba azok a betegek kerültek, akiknek a betegsége több mint 10 év.

Azt kell mondanom, hogy a betegség időtartamától függetlenül az általunk azonosított csoportok mindegyike ugyanolyan gyakran panaszkodott.

A fájdalomra vonatkozó VAS-pontszámok a csoportokban nem különböznek, míg a paresztéziák VAS-pontszámai a skálapontszámok növekedését mutatják a betegség időtartamának növekedésével. Ha az első csoportban ez a mutató 0,9 ± 0,2 pont, akkor a 10 évnél hosszabb betegségtartamú csoportban 1,44 ± 0,1 pont volt (p<0,001), т.е. с увеличением длительности болезни клинические проявления полиневропатии также нарастают.

Férfiak és nők panaszait összehasonlítva kiderült, hogy az éjszakai lábfájdalom szignifikánsan (p<0,01) чаще встречаются у женщин (в 2 раза). И средний балл по ВАШ был у них достоверно выше, чем у мужчин.

Két etnikai csoporthoz tartozó betegek panaszainak összehasonlító elemzése: oroszok és komiak azt mutatták, hogy szignifikánsan gyakrabban (1,4-szer) fordultak elő lábfájdalmak az orosz nemzetiségű betegeknél (p.<0,05). Интересно, что при сравнительно небольшом проценте больных коми-национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них более выражена. Жалобы на судороги в ногах также достоверно чаще (р<0,05) встречались у пациентов коми-национальности.

Az összes megkérdezett lakóhelye szerint három csoportra osztottunk. Az első csoportba a Távol-Észak régióiban élő betegek, a második csoportba a Távol-Észak régióival egyenértékű területek lakói tartoztak. A harmadik csoportot a Komi Köztársaság déli régióinak lakói alkották. Ezek a csoportok nem különböznek szignifikánsan a betegség korában, súlyosságában és időtartamában, ami segíthet az éghajlati és földrajzi jellemzők azonosításában.

Ezekben a csoportokban a betegek ugyanilyen gyakran jelentették a fő panaszokat, de a távol-észak lakosai szignifikánsan gyakrabban panaszkodtak alsó végtagok zsibbadásáról (p<0,01). И по ВАШ парестезий показатели шкалы достоверно выше у жителей Крайнего Севера (р<0,05). По остальным жалобам значимых различий между группами нами получено не было.

1. példa. A 24 éves K. beteget a Komi Köztársasági Kórház Endokrinológiai Osztályára vették fel lábzsibbadással, lábszárfájással, alsó végtaggörcsökkel, főként éjszaka, látásromlással, szívdobogásérzésekkel.

Az anamnézisből: hét éves kora óta cukorbetegségben szenved, inzulinkezelésben részesül. A fő betegség szerint a II. csoport fogyatékos személye. Az öröklődés nem terhelhető. Artériás nyomás 110/70 Hgmm. Cranocerebralis sérülés, idegfertőzés nem volt. Nem volt regisztrálva neurológusnál.

A páciens panaszai a perifériás idegek károsodására utalnak.

Így már a diabetes mellitusban szenvedő betegek felmérésekor feltételezhető, hogy diabéteszes polyneuropathiában szenvednek. A polyneuropathia természetére és súlyosságára vonatkozó kérdésre a végső választ csak a betegek mélyreható átfogó vizsgálata után kaphatjuk meg.

Barancevics E.R., Szaharov V. Yu., Penina G.O.

Diabéteszes polyneuropathia (epidemiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés)

Endokrinológiai Osztály.

Előadó: Kirienko D.V.

Betegségtörténet

DIAGNÓZIS:

Klinikai diagnózis:

én drágám. tantestület

Mayboroda A.A.

Kijev 2007.

Országos Orvostudományi Egyetem. A.A. Bogomolets.

Endokrinológiai Osztály.

Fej tanszékek: prof. Bodnar P. N.

Előadó: Kirienko D.V.

Betegségtörténet

Khimochka Tatyana Ivanovna, 53 éves

DIAGNÓZIS:

Klinikai diagnózis:

Elsődleges betegség: II-es típusú diabetes mellitus. Közepes súlyosságú. dekompenzáció szakasza.

Szövődmények: A retina diabéteszes-hipertóniás angiopátiája. Diabéteszes polyneuropathia.

Társbetegségek: izolált systolés artériás hipertónia.

Kurátor: 4. éves hallgató 4 gr.

én drágám. tantestület

Makovetskaya O.P.

Kijev 2007.

Útlevél adatok:

TELJES NÉV. – Khimochka Tatyana Ivanovna

Életkor - 53 év.

Neme, nő

Cím: Kijev, st. Semashko 21.

Munkavégzés helye: Press Ukraine Publishing House

A klinikára történő felvétel időpontja: 2007.02.06.

Kikérdezéskor a beteg szomjúságra, szájszárazságra, megnövekedett vizeletmennyiségre, bőrviszketésre, közelmúltban 7 kg-os fogyásra, csökkent látásélességre panaszkodik. A beteg gyengeséget, fáradtságot jelez a házi feladat elvégzésekor, zavaró a vérnyomás emelkedésével járó szédülés, fejfájás is.

II. A betegség története:

A beteg 1998-ban értesült arról, hogy II-es típusú cukorbetegsége van, amikor szomjúságot, viszketést, fémízt a szájában, súlycsökkenést, fokozott vizeletürítést, a vércukorszint 6,1 mmol/l-re emelkedését észlelték a vizsgálat során. klinika. A körzeti orvos étrendi ajánlásokat adott és glibenklamidot írt fel. 2000-ben egy poliklinikán végzett vizsgálat során 8,2 mmol / l glikémiás szintet mutattak ki. Glucophage 3 tablettát és diéta korrekciót írtak fel. 2003-ban a pácienst az endokrinológiai klinikára tervezték kórházba helyezni, ahol 8 egység inzulint és IV espolipont írtak fel. A beteg legutóbbi, a poliklinikán végzett vizsgálatakor a vércukorszint elérte a 13 mmol/l-t, amivel összefüggésben a beteg 2007. február 6-án került az endokrinológiai szakrendelésre.

III. Élettörténet:

1953. december 29-én született, főállású, kedvező szociális és életkörülményekkel rendelkező családban nőtt fel. Családban nőtt fel, és két öccsével nevelkedett. A pubertás időszaka eseménytelen volt, a szexuális fejlődésben nem volt késés vagy felgyorsulás. A menstruációt 17 éves kortól állapították meg, fájdalommentes, menopauza 48 évesen. Sérülés vagy műtét nem történt. A légúti betegségek évente 1-2 alkalommal fájnak. Az allergológiai anamnézis nem terhelt. Nem dohányzik, nem fogyaszt alkoholt, nem fogyaszt kábítószert. Mentális, nemi betegségek, hepatitis, tuberkulózis tagad. Vérátömlesztést nem végeztek. Nem volt termelési veszély. Az öröklődés nem terhelhető.

IV Objektív kutatás.

Súly: 70,5 kg

Magasság: 164 cm

A beteg általános állapota: kielégítő.

Tudat: tiszta.

Beteg helyzete: aktív.

Arckifejezés: normál.

Alkotmány típusa: helyes.

A bőr, a hasnyálmirigy és a látható nyálkahártyák.

Normál színű bőr. Nem találtak kóros elemeket. A turgor csökken. A páratartalom normális. A bőrmintázat erősödését, a kanyargósságát és a felületi vénák tágulását nem figyelték meg. A köröm sima, fényes, keresztirányú csíkozás nélkül, a lábujjakon változott. A bőr alatti zsírszövet túlzottan fejlett, egyenletesen oszlik el. Pasztositás, nincs ödéma. Az ajkak, a szájüreg, a kötőhártya, az orrjáratok nyálkahártyája halvány rózsaszín, tiszta, nincs váladékozás. Szklera normál színű.

A nyirokcsomók.

A nyirokcsomók vizsgálatakor az egyes nyaki csomók 3 mm átmérőjű növekedését észlelték, fájdalommentes, rugalmas, mozgékony. A lágyéki nyirokcsomók is tapinthatók - többszörösek, legfeljebb 4 mm-esek, fájdalommentesek, rugalmasak, mozdulatlanok. Más nyirokcsomók (subclavia, ulnaris, axilláris, femoralis, poplitealis) nem tapinthatók, ami normális.

A szív- és érrendszer.

A pulzálás a lábak ereiben mindkét oldalon nem változik. Aorta pulzációt nem észleltek. A temporális artériák régiójának kanyargóssága és látható lüktetése, „carotis tánc”, Musset-tünet és kapilláris pulzus hiányzik. A végtagok vénái nem zsúfoltak. Nincsenek vaszkuláris csillagok és „caput medusae”. A vénás pulzus nem Az artériás pulzus mindkét radiális artérián azonos értékű; pulzus aritmiás (pulsus irregularis), frekvencia - 64 ütés percenként, nincs pulzushiány, pulzus feszült, kemény (pulsus durus), teljes (pulsus plenus).A pulzushullám tapintható a láb temporális, nyaki, femorális, poplitealis és artériáiban.Artériák és vénák auskultációja, I. és II. hang hallható az aa.carotis communis és aa.subclaviae, más artériákon nincsenek hangok.szívpúp , fokozott csúcsverés, kiemelkedések az aortában, pulzáció a pulmonalis artéria felett, valamint epigasztrikus pulzáció ortosztatikus és klinosztatikus helyzetben

felfedezték. A szívrégió tapintása során a csúcsverést az 5. bordaközi térben határozzuk meg, a midclavicularis vonaltól 2 cm-re mediálisan, nem ömlött (2 cm szélesség), nem fokozódik. A jobb kamra impulzusa nincs meghatározva. Az auskultáció során a szívhangok tompítottak. A szívhangok gyengülése, hasadása és kettéválasztása, a galopp ritmusa, további hangok (a mitrális billentyű nyitásának kattanása, további szisztolés hang) és a szívzörej nem észlelhető. A szív ütése a határok bal oldali kitágulását jelezte. Szív méretei: átmérő (a szív jobb és bal oldali határának két távolságának összege a test középvonalától) - 14 cm, hosszúság (távolság a jobb atriovasalis szögtől a szív körvonalának bal szélső pontjáig) - 15 cm Az érköteg szélessége 6,5 cm A szív normál konfigurációjú.

Légzőrendszer.

Az orron keresztüli légzés ingyenes. Az orrgyökér régiójában, valamint a homloküregben és a maxilláris orrmelléküregben nincs fájdalom, amikor kopogtatnak vagy nyomnak. Nincs fájdalom beszéd vagy nyelés közben. A hang halk. A gége nem változik. Megfelelő formájú nyak. A mellkas normosztén, deformitást nem találtak. A kulcscsontok ugyanazon a szinten helyezkednek el. A supraclavicularis és subclavia fossae kielégítően fejeződik ki, ugyanazon a szinten helyezkednek el, nem változtatják meg alakjukat a légzés során. A lapockák szimmetrikusak, a légzés ütemével szinkronban mozognak. A légzés típusa vegyes. Ritmikus légzés - 16 ütés percenként. A mellkas jobb és bal fele szinkronban mozog. A segédizmok nem vesznek részt a légzésben. A mellkas tapintása fájdalommentes. A mellkas rugalmas, a hangremegés a szimmetrikus területeken azonos erővel érezhető. Nincs zihálás vagy crepitus. A tüdő elülső, oldalsó és hátulsó szakaszán szimmetrikus területeken végzett ütés esetén az ütőhang pulmonális. A normától való fényeltérések topográfiai ütését nem észlelték. A tüdő auskultációja során a fiziológiás hólyagos légzést a tüdő elülső, oldalsó és hátsó részein határozzuk meg. További légzési hangokat nem észleltek. A tüdő szimmetrikus területei feletti bronchofónia tanulmányozásakor ugyanazok az érthetetlen hangok hallhatók, ami normális.

A hasüreg szervei.

A szájból származó szag normális. A száj nyálkahártyája, az íny halvány rózsaszín, tiszta, normál páratartalmú. Az arc, az ajkak, a kemény szájpad nyálkahártyája rózsaszín. A fogak hamisak. Nyelv - normál méretű, nedves, tiszta; fognyomok a nyelv szélén, repedések, fekélyek, öregségi foltok nem találhatók. Zev, mandulák változás nélkül. Normál alakú, konfigurációjú has. Aszimmetriát, kiemelkedéseket, vénás kollaterálisokat, látható perisztaltikát nem észleltünk. Az elülső hasfal izmainak feszültsége nincs meghatározva. A gyomor régiójának vizsgálatakor semmilyen változást nem észleltek. Ütőhangszereknél az alsó határt a köldök felett 3 cm-rel határozzuk meg, amit az auscultofriction igazol. Tapintásra a hasüregben lévő folyadék mennyiségét nem a fluktuációs módszer határozza meg. A köldök, fehér vonal, lágyékgyűrű állapota változatlan. A nagyobb görbület a köldök felett 3 cm-rel található, a gyomor fala sima, rugalmas, mozgékony, fájdalommentes. A has felületes könnyű tapintása esetén nincs fájdalom. Mély tapintással a bélben: a szigmabél helyesen helyezkedik el, átmérője 2 cm, rugalmas, fala sima, egyenletes, mozgékony, fájdalommentes, nincs dübörgés. Vakbél - helyesen helyezkedik el, átmérője 3 cm, rugalmas, a fal sima, egyenletes, mozgékony, fájdalommentes, nem dübörög. Keresztirányú vastagbél - a köldök felett 2 cm-rel található, átmérője 3 cm, rugalmas, a fal sima, egyenletes, mozgékony, fájdalommentes, nem dübörög. A vastagbél felszálló része helyesen helyezkedik el, átmérője 2,5 cm, rugalmas, fala sima, egyenletes, mozgékony, fájdalommentes, nincs dübörgés. Az ereszkedő szakasz helyesen helyezkedik el, átmérője 2 cm, rugalmas, a fal sima, egyenletes, mozgékony, fájdalommentes, nincs dübörgés. A hasnyálmirigy nem tapintható, ami normális. A tipikus pontok fájdalommentesek. A máj ütése a következőket mutatta ki:

a linea clavicularis dextra mentén a relatív felső határ a VI borda közepe;

abszolút tompaság a linea clavicularis dextra mentén felülről - a VI borda alsó széle;

szegély a linea clavicularis dextra mentén alulról - egybeesik a bordaív szélével;

a linea mediana anterior mentén a felső határ a xiphoid folyamat alapja;

az alsó határ a linea mediana anterior mentén - a köldöktől a xiphoid folyamat alapjáig terjedő távolság felső és középső harmada között;

bal szegély a bordaív mentén - linea parasternalis sinistra.

Kurlov ordinátái 10, 9 és 8 cm. A máj felületes tapintása nem mutatott fájdalmat. Mély lélegzetvétellel a máj széle 0,5 cm-rel kijön a bordaív széle alól a linea clavicularis dextra mentén. A máj széle rugalmas, sima, éles, egyenletes, fájdalommentes. Az epehólyag területének vizsgálatakor nem találtak elváltozást. A tapintás fájdalommentes (a Courvoisier-tünet negatív). Zakharyen-Mendel, Obraztsov-Merr, Ortner, phrenicus-tünet tünetei negatívak. A lép nem tapintható, ami normális. Az ütőhangszerek során megállapították:

felső határ a linea axillaris medialis sinistra mentén - IX. borda;

alsó szegély a linea axillaris medialis sinistra mentén - XI. borda;

hátsó felső pólus - Linea scapularis sinistra;

Linea costoarticularis elülső alsó pólusa.

A lép átmérője 6 cm, hossza 12 cm.

Vesék és húgyutak.

A vese területének vizsgálata nem mutatott ki jellegzetességeket. A bal és a jobb vese vízszintes és függőleges helyzetben nem tapintható. Pasternatsky tünete negatív. A hólyag nem meghatározott, ütőhang a szemérem felett, tompaság nélkül.

A mozgásszervi rendszer.

A végtagok és a törzs izomzata kielégítően fejlett, a tónus és az erő megmarad. A csontrendszer helyesen alakul ki. A koponya, a mellkas, a medence és a csőcsontok deformációi nincsenek. Lapos láb nincs. A testtartás helyes. A csontok tapintása és ütése fájdalommentes. Minden ízület nincs megnagyobbítva, nincsenek korlátozások a passzív és aktív mozgásokra, mozgás közbeni fájdalomra, roppanásra, konfigurációváltozásokra, hiperémiára és a közeli lágyrészek duzzanatára.

Idegrendszer..

Az intelligencia, a beszéd, az arckifejezések normálisak. Nincs az arc aszimmetriája, a nasolabialis redő sima, a nyelv oldalra való eltérése. A szemészeti rések szélessége és egyenletessége változatlan. A pupillák szinkronban mozognak, a fényre adott reakció és az akkomodáció azonos, normális. A járás normális. Stabil Romberg pozícióban. Dermographism - fehér, kitartó. A mozgások összehangoltak és magabiztosak. A fájdalom és a tapintási érzékenység nem változik. A kinyújtott ujjak általános remegése nincs.

A belső elválasztás szervei.

Agyalapi. Hipotalamusz: a beteg növekedése normális. Nem észleltek gyorsulást vagy növekedési retardációt. 7 kg-ot fogytam az elmúlt hónapban. A test arányos. Az étvágy nem változik. Szomjúság, az elfogyasztott folyadék mennyisége legfeljebb 3 liter naponta. Poliuria, vizeletmennyiség legfeljebb 2 liter. Nincsenek változások az emlőmirigyekben.

Pajzsmirigy: pajzsmirigy I. foka, állaga nem változik, elhelyezkedése nyaki, felszíne egyenletes. Tapintásra fájdalommentes. A nyak nyirokmirigyei változatlanok. Exophthalmos, ptosis, ödéma, strabismus, trofikus szemelváltozások, az egész test vagy egyes részei remegés hiányzik. A pupillák normálisak.

Mellékpajzsmirigyek: izmos normotónia. A neuromuszkuláris készülék fokozott ingerlékenysége, a Khvostek, Trousseau, Weiss, Schlesinger, Hoffmann tünetei hiányoznak. A körmök, a haj, a fogak trofikus változásai, a csont deformációja nem figyelhető meg.

Mellékvese: a zsírszövet egyenletes eloszlása. Pigmentáció, virilizáció, hajhullás nem figyelhető meg.

Nemi mirigyek: a nemi szervek változásai nem figyelhetők meg. A hang normális. Női típusú haj. Az emlőmirigyek normál méretűek. Méhvérzés hiányzik.

V. Laboratóriumi vizsgálatok:

1. Teljes vérkép (07.02.07.)

Hemoglobin 120 g/l

Vörösvértestek 4,5 10/l

Színindex 0,9

ESR 10 mm/h

Leukociták 6,1 10/l

Stab 2%

Szegmentált 65%

eozinofilek 2%

Limfociták 28%

Monociták 3%

Következtetés: nincs változás.

2. A vizelet általános elemzése (07.02.07.)

A vizelet színe - szalmasárga

átlátszó

Relatív sűrűség - 1025

Protein neg.

glükóz - 1%

Leukociták 1-2 in p/z..

Következtetés: nincs változás.

3. Biokémiai vérvizsgálat (07.02.07.)

Összes plazmafehérje - 76,3 g / l

Karbamid - 3,7 mmol/l

Vér kreatinin - 0,07 mmol / l

Koleszterin - 4,4 mmol/l

Következtetés: nem változott.

4. Glikémiás profil (07.02.08)

Vizsgálati idő Glükóz mmol/l

8 óra 16.5

13 óra 11.5

17 óra 11.9

5. Glükózprofil (07.02.08.)

A vizsgálat ideje vizelet mennyisége, ml sűrűség glükóz, g/l ket.test

8-14 óráig 200 1029 31,2 -

14-20 óráig 160 1021 15,6 -

20-02 óráig. 200 1011 --

02-08 óráig 200 1010 --

6. Elektrokardiográfia (07.02.08.)

Következtetés: a szív elektromos tengelyének eltolása balra. Bal oldali szívizom hipertrófia

kamra.

7. Szemész szakorvosi konzultáció (07.02.08.)

Következtetés: Diabetikus-hipertóniás angiopátia.

8. Neurológus (07.02.08.)

Következtetés: Diabetikus polyneuropathia.

VI.A diagnózis megalapozása

Panaszok (szájszárazság, fokozott vizeletürítés, bőrviszketés, közelmúltban 7 kg-os fogyás, látásélesség csökkenés, gyengeség, fáradtság házi feladat elvégzése közben), betegelőzmény (laboratóriumi adatokkal többször igazolt glikémia), objektív vizsgálat (hiperglikémia) alapján és glucosuria), ami vitathatatlanná teszi a diabetes mellitus diagnózisát.

Az alábbi adatok alapján: a betegség kezdetekor a beteg 40 év feletti volt; a beteg túlsúlyos volt; a betegség kialakulása fokozatos, a tünetek mérsékelt súlyosságával, a ketoacidózis hiányával, valamint a betegség stabil lefolyásával jellemezhető, II-es típusú diabetes mellitus diagnózisa felállítható.

A szemész és a neuropatológus következtetései alapján mérsékelt súlyosság állapítható meg - diabéteszes-hipertóniás angiopátia, diabetikus polyneuropathia.

A 10 mmol / l-nél nagyobb glükózémia és a 31,2 g / l-t elérő glucosuria dekompenzációs állapotot jelez.

A CVS objektív vizsgálatának adatai alapján (a szív határainak balra tágulása, a vérnyomás emelkedése 200/80 Hgmm-re, EKG adatok - a szív elektromos tengelyének balra elmozdulása, bal kamrai myocardialis hypertrophia), egyidejű betegség is diagnosztizálható - izolált szisztolés artériás hipertónia.

Klinikai diagnózis:

Elsődleges betegség: II-es típusú diabetes mellitus. Közepes súlyosságú. dekompenzáció szakasza.

Szövődmények: A retina diabéteszes-hipertóniás angiopátiája. Diabéteszes polyneuropathia.

Társbetegségek: izolált systolés artériás hipertónia.

VII.Kezelés.

1. 9. számú diéta.

Napi 5-6 étkezés. Az étrendből kizárni a koleszterinben és könnyen emészthető szénhidrátban gazdag ételeket. Cukor helyett szorbitot vagy xilitet kell használni. Növényi zsírok használata is szükséges.

2. Álló üzemmód.

3. Gyógyszeres terápia

Figyelembe véve a dekompenzációt és a magas vércukorszintet, inzulinterápia javasolt. A szulfonamid- és biguanid-gyógyszerekkel végzett kezelés alacsony hatékonysága a prehospitalis stádiumban nyilvánvalóan a velük szembeni másodlagos rezisztencia, a béta-sejtek kimerülése miatt, valamint lehetséges primer disztrófiájuk következménye. Az is előfordulhat, hogy a páciens saját inzulinjával szemben némi inzulinrezisztenciát mutat, ami az NIDDM-re jellemző, és további exogén inzulinra van szükség.

Az inzulin adagjának kiszámítása:

Ideális testsúly = 164 - 100 = 64 kg

Ideális testtömeg * 0,6 = 38 egység inzulin.

A kezelési rend hagyományos, az adagok aránya reggel: ebéd: este = 2:2:1

Actrapid reggeli előtt 16 egység

ebéd előtt 16 egység

vacsora előtt 8 NE.

Tab. Enalaprili 2,5 mg reggel és este.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszer.

Sol.Pentoxyphillini 2% 5 ml IV csepegtető 200 ml izotóniás oldatban

Javítja a mikrokeringést.

Caps.''Vitrum'' 1 kapszula naponta 1 alkalommal.

Vitaminkészítmény, növeli a szervezet ellenálló képességét, fokozza a szövetek növekedését és regenerálódását, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik.

VIII.Napló (2007.02.09.).

A beteg állapota javult. Gyengeségre, fáradtságra, szájszárazságra panaszkodik, az elfogyasztott folyadék mennyisége legfeljebb napi 2 liter. PS - 60 ütem / perc. A szívhangok tompítottak. A tüdőben - hólyagos légzés. BH - 16 ütem / perc. Az alvás és az étvágy nem zavart. A vizeletürítés nem zavart. A vércukorszint 6,4 mmol/l-re normalizálódott. A kezelés folytatása javasolt.

IX. epikrízis.

Khimochka Tatyana Ivanovna beteg, 53 éves. Felvétel az endokrinológiai szakrendelésre 07.02.06. szomjúság, szájszárazság, fokozott vizeletmennyiség, bőrviszketés, közelmúltban 7 kg-os fogyás, látásélesség csökkenés, gyengeség, fáradtság a házi feladat elvégzésekor) panaszokkal a poliklinika endokrinológusa felé. , klinikai diagnózist állítottak fel: a fő betegség a II-es típusú diabetes mellitus, közepes súlyosságú, dekompenzációs stádium. Szövődmények: a retina diabéteszes-hipertóniás angiopátiája. Diabéteszes polyneuropathia. Társbetegségek: izolált systolés artériás hipertónia. A beteg inzulinterápiát írt elő, tüneti terápiát végeztek. A terápia hátterében a beteg állapota javult, és egy körzeti endokrinológus felügyelete mellett hazaengedték. Javasolt: az inzulin adagolásának folytatása az előírt séma szerint: Actrapid - reggeli előtt 16 NE; vacsora előtt 16 egység; vacsora előtt 8 NE; tabulátort is elfogadja. Enalaprili 2,5 mg reggel és este a vérnyomás optimális szintjének fenntartásához; tartsa be az étrendet és szabályozza a glikémia szintjét.

X.Előrejelzés.

Az életet illetően a prognózis betegünk számára viszonylag kedvező; gyógyulásra – kedvezőtlen. A foglalkoztathatóság megmarad.

A 2-es típusú diabetes mellitus (nem inzulinfüggő diabétesz) egy szisztémás betegség, amelyet a vércukorszint (cukorszint) krónikus emelkedése - hiperglikémia - jellemez. A 2-es típusú diabetes mellitus az esetek 80%-ában felnőttkorban és időskorban alakul ki. A 2-es típusú cukorbetegség 4-szer gyakoribb, mint az 1-es; elterjedtsége rohamosan növekszik, járvány jelleget öltve.

A 2-es típusú diabetes mellitus egy krónikus betegség, amely a szénhidrát-anyagcsere megsértésében nyilvánul meg, hiperglikémia kialakulásával az inzulinrezisztencia és a béta-sejtek szekréciós diszfunkciója miatt, valamint a lipid-anyagcsere az atherosclerosis kialakulásával.

Mivel a szisztémás atherosclerosis szövődményei a betegek halálának és rokkantságának fő oka, a 2-es típusú cukorbetegséget néha szív- és érrendszeri betegségnek is nevezik.

Mi okozza a 2-es típusú cukorbetegséget

Diabetes mellitus - a cukorbetegség tünetei, első jelei, okai, kezelése, táplálkozása és szövődményei

A cukorbetegség az endokrin rendszer betegségeinek csoportja, amelyek az inzulin (hormon) hiánya vagy hiánya miatt alakulnak ki a szervezetben, és ennek következtében a vérben a glükóz (cukor) szintje jelentősen megemelkedik (hiperglikémia).

Megnyilvánul: szomjúságérzet, a kiürült vizelet mennyiségének növekedése, fokozott étvágy, gyengeség, szédülés, sebek lassú gyógyulása stb. A betegség krónikus, gyakran progresszív lefolyású.

Az időben történő diagnózis lehetőséget ad a betegnek, hogy késleltesse a súlyos szövődmények kialakulását. De nem mindig lehet felismerni a cukorbetegség első jeleit. Ennek oka az alapvető ismeretek hiánya a betegségről, illetve az orvosi segítséget kérők alacsony száma.

Mi az a diabetes mellitus?

A cukorbetegség az endokrin rendszer betegsége, amelyet az inzulin, egy hasnyálmirigyhormon abszolút vagy relatív hiánya okoz a szervezetben, ami hiperglikémiához (a vércukorszint tartós növekedéséhez) vezet.

A "cukorbetegség" szó jelentése a görög nyelvből "kiáramlás". Ezért a "diabetes mellitus" fogalma "cukor elvesztését" jelenti. Ebben az esetben a betegség fő tünete jelenik meg - a cukor kiválasztódása a vizeletben.

A világon a lakosság mintegy 10%-a szenved cukorbetegségben, azonban ha figyelembe vesszük a betegség rejtett formáit, ez a szám 3-4-szeres is lehet. Krónikus inzulinhiány következtében alakul ki, és a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcsere zavarai kísérik.

A cukorbetegek legalább 25%-a nincs tisztában állapotával. Nyugodtan folytatják a dolgukat, nem figyelnek a tünetekre, és ilyenkor a cukorbetegség fokozatosan tönkreteszi a szervezetüket.

A magas vércukorszint szinte minden szerv működési zavarát okozhatja, akár halált is. Minél magasabb a vércukorszint, annál nyilvánvalóbb hatásának eredménye, amely a következőkben fejeződik ki:

• elhízottság
• a sejtek glikozilezése (elcukrosodása);
• a test mérgezése az idegrendszer károsodásával;
• az erek károsodása;
• az agyat, szívet, májat, tüdőt, szerveket érintő másodlagos betegségek kialakulása
• Gyomor-bélrendszer, izmok, bőr, szemek;
• ájulás, kóma megnyilvánulásai;
• halálos kimenetelű.

Terhesség 2-es típusú cukorbetegséggel

A 2-es típusú cukorbetegség egyik jellemzője az elhízás. Ezért a terhes nőnek nemcsak a normál vércukorszintet kell fenntartania, hanem a súlyát is figyelemmel kell kísérnie.

Itt vannak azok a szabályok, amelyek szigorú betartását követelik meg a várandós anya és a magzat károsodásának elkerülése érdekében:

• a vércukorszint normál határokon belül tartása;
• szigorú étrend: napi kalóriatartalom - legfeljebb 2000 kcal; a szénhidrátok, zsírok, fehérjék aránya: 55% - 30% - 15%.
• az élelmiszernek alacsony kalóriatartalmúnak, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie;
• súlykontroll, vérnyomás;
• rendszeres ellenőrzése szülész-nőgyógyászés szakorvosok szövődmények jelenlétében.

A szülés időtartamát és módját egyénileg határozzák meg, a terhesség lefolyásától és a szövődményektől függően.

Mik a 2-es típusú cukorbetegség tünetei?

A 2-es típusú diabetes mellitusra jellemző a hosszú lefolyás, látható klinikai megnyilvánulások nélkül, ezért gyakran hosszú ideig diagnosztizálatlan marad. Amikor a vércukorszint veszélyes szintre emelkedik, és az inzulinszint csökken, a betegek szájszárazságot, állandó szomjúságot és csökkent látásélességet tapasztalnak.

Ezenkívül a betegek gyakori vizelésről panaszkodnak, a vizelet mennyiségének növekedésével, növekedésével, ritkábban - fogyással, fokozott gyengeséggel és fáradtsággal a szokásos terhelések hátterében.

A betegek objektív vizsgálata feltárja a túlevéssel és örökletes hajlammal, emelkedett vérnyomással, szívkoszorúér-betegséggel, perifériás idegrendszeri rendellenességekkel járó elhízást (helyi vagy teljes).

A kis- és közepes kaliberű edényekben kialakuló destruktív folyamatok következtében a szervezet immunválasza csökken, ami hozzájárul a furunculosis, a láb gombás fertőzései és a trofikus fekélyek kialakulásához. A betegek egészségügyi intézményben történő első kezelésének oka lehet a lábak fájdalma, a bőr viszketése, valamint a nemi szervek, férfiaknál - merevedési zavar.

Ritkán a 2-es típusú cukorbetegség első megnyilvánulása hiperozmoláris kóma lehet.
.

A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa

A 2-es típusú cukorbetegséget endokrinológus diagnosztizálja és kezeli.

A diagnózis felállítása a betegek panaszai, anamnesztikus adatok, objektív vizsgálat és a laboratóriumi diagnosztika eredménye alapján történik. A diagnózis megerősítésére orális glükóz tolerancia tesztet végeznek, amely magában foglalja a vércukor koncentrációjának meghatározását a glükóz bevétele előtt és két órával a glükóz bevétele után.

A felnőttek szájon át szedett glükóz mennyisége 75 gramm 300 ml vízben oldva. Használati idő - 3-5 perc.

A betegség egyértelmű klinikai képe és az akut anyagcsere-dekompenzáció jelei esetén egyetlen vizsgálat elegendő. Más esetekben a pontosabb diagnózis érdekében kívánatos bizonyos időközönként a glükózszint újravizsgálata, akár éhgyomorra, akár véletlenszerűen, vagy orális glükóz tolerancia teszt elvégzésével.

Az idegrendszerből, a szív- és érrendszerből, a látószervekből származó tünetek jelenlétében a pácienst neurológussal, kardiológussal és szemészrel konzultálni kell, amely segít a diabetes mellitus szövődményeinek korai felismerésében és későbbi korrekciójában.

A 2-es típusú diabetes mellitus differenciáldiagnózisát csak 1-es típusú cukorbetegség esetén végezzük, olyan laboratóriumi adatok alapján, amelyek kizárják az inzulint kiválasztó sejtek antigénjei elleni autoantitestek jelenlétét a vérben, és megerősítik az inzulin abszolút hiányát.

2-es típusú diabetes mellitus – kezelési módszerek

A cukorbetegség sikeres kezelésének kulcsa a racionális étrend (lásd a külön cikket), az aktív élet, az adagolt fizikai aktivitás és a szisztematikus gyógyszeres terápia. A 2-es típusú cukorbetegségre nincs gyógymód; ezért a kezelés célja a normál vércukorszint fenntartása és a szövődmények kezelése (ha már kialakultak).

A diéta célja a testtömeg csökkentése és a normál vércukorszint elérése. Ki kell zárni a magas kalóriatartalmú ételeket (vaj, tejföl, zsíros hús, füstölt hús, konzerv, édesség, gyorsétterem) és az alkoholt.

A sót napi 3 grammra kell korlátoznia. Hasznos növényi élelmiszerek - zöldségek, alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták, alacsony zsírtartalmú tejtermékek. Az ételeket ajánlatos párolni, vagy magában a lében sütni. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie - legfeljebb napi 6 alkalommal. A szénhidrátok, fehérjék, zsírok aránya: 60% - 15% - 25%. Napi kalória - 1100-1500 kcal.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének előfeltétele az adagolt fizikai aktivitás, amelyet a szövődményektől függően egyénileg választanak ki. A betegek 80%-ának a túrázás és a mozgásterápia javasolt.

A 2-es típusú cukorbetegség leküzdésére irányuló terápiás intézkedések rendszere számos pontot tartalmaz.

1. Egészséges életmód szervezése, a kiegyensúlyozott táplálkozás és a fizikai aktivitás ésszerű növelése biztosítása.

A beteg étrendjét úgy kell megtervezni, hogy ennek hátterében a beteg súlya csökkenjen, és ne járuljon hozzá a vércukorszint növekedéséhez étkezés után. A fizikai aktivitás szintén hozzájárul a fogyáshoz, ami normalizálja a szervezet szénhidrát-anyagcseréjét és javítja a szövetek inzulinérzékenységét.

2. Gyógyszeres terápia a vércukorszint csökkentésére.

3. A kóros folyamat során kialakult szövődmények, kísérő betegségek korai felismerése és korrekciója.

4. Rendszeres glükóz monitorozás
beteg.

A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek konzervatív terápiás módszere több szakaszból áll. Az első szakaszban a diétás terápia és a fizikai aktivitás fokozása mellett a betegek metformint vagy szulfonilureát írnak fel.

Ha a beteg az egészségügyi intézménybe kerüléskor súlyos dekompenzált állapotban van, amelyet 13,9 mmol/l-t meghaladó éhgyomorra vett vércukorszint jellemez, azonnal inzulin injekciót írnak fel, és a kompenzáció elérése után a beteget átkerült a vércukorszintet csökkentő gyógyszerekre.

Ha egy hipoglikémiás gyógyszer alkalmazása nem hozza meg a várt eredményt, akkor a kezelés második szakaszába lépnek, amely a cukor csökkentésére eltérő mechanizmusú gyógyszerek kombinációjának alkalmazását jelenti.

A gyógyszerek adagját egyedileg, kísérletileg választják ki, amíg a vér glükózszintje nem normalizálódik. A kezeléshez szulfonilureák, biguanidok, glitazonok kombinációit alkalmazzák, stb. Szükség esetén a kezelési rend tartalmazza a bazális inzulin bevezetését is.

A kezelés harmadik szakaszát a hipoglikémiás gyógyszerek intoleranciája, a diétás terápia hatástalansága esetén biztosítják a kezelés kezdetétől számított három hónapig. Ebben a szakaszban a kezelési rend magában foglalja vagy növeli az inzulin adagját.

Az inzulin 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek számára is javallt ketoacidózis kialakulásával, sebészeti beavatkozásokkal és krónikus betegségek súlyosbodásával, amelyeket a szénhidrát-anyagcsere kudarca kísér, terhesség alatt stb. Az inzulinkezelési rendet és az adagokat egyénileg határozzák meg, a vércukorszint növekedésének mértékétől, a csökkenés szükséges sebességétől és a beteg életmódjától függően.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek általában járóbeteg-kezelésben részesülnek. A kórházi kezelés indikációi lehetnek olyan szövődmények, mint a hipoglikémiás vagy hiperozmoláris kóma, a szénhidrát-anyagcsere dekompenzációja, ami inzulinterápiára való átállásra utal, valamint az érrendszeri szövődmények gyors kialakulása.

A kezelés hatékonyságát a vér glükózszintje alapján értékelik, amelyet a beteg maga határoz meg naponta. Negyedévente laboratóriumi vizsgálatot kell végezni a glikált hemoglobin szintjének meghatározására.

A 2-es típusú diabetes mellitus gyakran nem bővelkedik megnyilvánulásokban, és ez probléma az időben történő diagnózis és kezelés szempontjából. Gyakran a vérben lévő glükóz (cukor) vérvizsgálatának végén diagnosztizálják.

A pontosabb diagnózis érdekében glükóz tolerancia tesztet alkalmaznak, amelyben a pácienst megkérik, hogy igyon tömény glükóz oldatot. 2 órával a cukorterhelés befejezése után újramérjük a cukorszintet.

Eredményeit a következőképpen értékelik:

• Normál glükóztolerancia - éhomi glikémia (vércukorszint) 5,5 mmol / l-ig, két órával a glükóz tolerancia teszt befejezése után 7,8 mmol / l-ig
• Csökkent éhomi glükóz tolerancia 5,5 6,7 mmol/l, két órával a glükóz tolerancia teszt befejezése után 7,8 11,1 mmol/l
• Diabetes mellitus - éhgyomri vércukorszint 6,7 mmol / l felett, két órával a glükóz tolerancia teszt befejezése után 11,1 mmol / l felett

A magas cukortartalom kettős kimutatása az egyetlen diagnosztikai kritérium, más vizsgálatok csak kiegészítik a képet. A 2-es típusú diabetes mellitus gyakran 40 éves kor felett jelentkezik a túlsúly miatt.

A 2-es típusú diabetes mellitus időben történő megfelelő kezelésének hiányában a szövődmények meglehetősen gyorsan alakulnak ki.

A diabéteszes neuropátia idegkárosodás. A szövődmények leggyakoribb formája a szenzomotoros, amely a lábakat érinti.

Leggyakoribb jelei a lábujjak kúszása és zsibbadása. Idővel fájdalom jelentkezik a lábakban, csökken az érzékenység a harisnya és a kesztyű típusa szerint.

Az érzékenység csökkenésével összefüggésben a betegek gyakran úgy sérülnek meg, hogy észre sem veszik a lábukat. A sebek könnyen gennyesednek, ami a diabéteszes láb kialakulásához vezet.

Ennek és a 2-es típusú cukorbetegség egyéb szövődményeinek kezelésében a fő szempont a vércukorszint szabályozása. Csak ez lassíthatja a neuropátia progresszióját, és lehetővé teszi a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének más módszereinek működését.

A diabéteszes angiopátia a cukorbetegség érrendszeri elváltozása. A fő célszervek, amelyekben ez a patológia megnyilvánul, a szív és az alsó végtagok.

Mindenekelőtt az angiopátia megnyilvánulása az ateroszklerotikus folyamat felgyorsítása, ami koszorúér-betegség kialakulásához és a lábak ereinek lumenének szűküléséhez vezet. A 2-es típusú cukorbetegségben a kezelés gyakran a szükségesnél később kezdődik, ezért a vesékben és a retinában nagy vaszkuláris átalakulások találhatók, amelyek hozzájárulnak a nephropathia és a retinopátia független szövődményeinek kialakulásához.

A diabéteszes nephropathia a következő szövődmény, amely kezelés nélkül is kimutatható 2-es típusú diabetes mellitusban. Ezzel a beteg panaszkodik az ödéma megjelenésére, és magas vérnyomást észlel. Egy laboratóriumi vizsgálat során kimutatják a fehérje vizelettel történő kiválasztását. Ebben a stádiumban a nephropathia már visszafordíthatatlan, de a 2-es típusú cukorbetegség ésszerű kezelése megállíthatja annak előrehaladását.

A diabéteszes retinopátia a retina károsodása. Más szövődményekhez hasonlóan a 2-es típusú cukorbetegségben is későn észlelhető, ami jelentősen megnehezíti a kezelés folyamatát.

10 éven belül minden 2-es típusú cukorbetegnél megjelennek a retina transzformációs betegségek, de megfelelő kezelés nélkül a folyamat túl messzire megy. A cukorbetegeknél a vakság kialakulásának lehetősége 25-ször nagyobb, mint másokban.

A diabéteszes láb a lábfej átalakulásának kombinációja, amelyet a diabéteszes ideg- és értranszformáció, más szóval neuropátia és angiopátia okoz. Ez a láb amputációinak egyik leggyakoribb oka.

Sajnos sok 2-es típusú cukorbeteg úgy kezdi a betegséget, hogy más kezelések nem vezetnek eredményre. A diabéteszes lábra a láb szöveteinek fertőzése és fekélyesedése jellemző, és a cukorbetegek 8-10%-ánál észlelhető.

A kisebb sérülések hátterében a betegeknél trofikus fekélyek, hosszan tartó, nem gyógyuló gennyes sebek, a láb csontjainak osteomyelitise alakulhatnak ki; az ujjak vagy az egész láb gangrénája.

A 2-es típusú diabetes mellitus szövődményei, amelyek gyakran a betegség észlelésekor vezető tünetekké válnak, kezelésének és progressziójának megelőzésének fő módja a vércukorszint szabályozása.

Jelenleg a biguanidok a választott gyógyszerek a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére. Ez nem egy új gyógyszercsoport, tulajdonságaik nagyon régóta ismertek, de a közelmúltban különös jelentőséget kaptak, mert csak viszonylag nemrégiben jelentek meg olyan gyógyszerek, amelyeknek nincs kifejezett mellékhatásuk.

A csoport fő gyógyszere a Berlin-Chemie által gyártott Siofor. Használatára a következő jelzések vannak.

• 2-es típusú diabetes mellitus kezelése túlsúlyos és elhízott egyéneknél
• A 2-es típusú diabetes mellitus megelőzése prediabéteszes, elhízott és dyslipidaemiás egyéneknél
• Használja a diabetes mellitus kezelésében inzulinnal kombinálva, mert a gyógyszer csökkenti az utóbbi szükségességét
• A 2-es típusú cukorbetegség késői szövődményeinek megelőzése

A gyógyszer hatóanyaga, a metformin hozzájárul a vér lipidspektrumának normalizálásához és a fogyáshoz. Mivel tudjuk, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek többsége túlsúlyos, ezért a Ciophora (metformin) különösen fontos.

A gyógyszer normalizálja a vérzsírok (zsírok) összetételét, ami segít késleltetni az olyan szövődmények megjelenését, mint az angiopátia és a diabéteszes láb. A 2-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy képes inzulint termelni, de a szövetek érzéketlenné válnak rá.

A Siofor (metformin) növeli a szövetek érzékenységét az inzulinra, elősegíti a hormon új receptorainak kialakulását a sejteken. A vércukorszint szabályozásának másik mechanizmusa a Siofor (Metformin) alkalmazásakor a cukor adszorpciójának csökkenése a gyomor-bélrendszerben és a glikogén lebomlásának csökkenése a májban.