Az alsó végtagok posztthrombophlebiticus szindróma (PTFS): fotók, szakaszok, osztályozás és kezelés. Sebészeti kezelések

Post-thrombophlebiticus szindróma (PTFS) krónikus és nehezen kezelhető vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz.

Etiológia: A PTFS kialakulásának fő oka a mélyvénákban képződő trombus. A legtöbb esetben bármely véna trombózisa a trombus részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben az ér teljesen elpusztul, és teljes vénás elzáródás lép fel. A trombusképződés 2-3 hetesétől kezdve felszívódásának folyamata megy végbe. Lízise és gyulladása következtében az érben a vénás falon kötőszövet jelenik meg. A jövőben a véna elveszíti a billentyűkészüléket, és hasonlóvá válik a szklerotikus csőhöz. Az ilyen deformálódott ér körül fibrózis képződik, amely összenyomja a vénát, és az intravénás nyomás növekedéséhez, a mélyvénákból a felületesekbe való visszaáramláshoz, valamint az alsó végtagokban súlyos vénás keringési zavarokhoz vezet. Ezek az irreverzibilis elváltozások az esetek 90%-ában negatívan hatnak a nyirokrendszerre, és 3-6 éven belül poszttromboflebitás szindrómához vezetnek.

Osztályozás:

Fokozatonként:

nehéz láb szindróma;

A bőr pigmentációjának megsértése, ekcéma, ödéma, trofikus rendellenességek;

Trofikus fekélyek.

A poszttromboflebiás szindróma leghíresebb osztályozása G. H. Pratt és M. I. Kuzin által a következőkre oszlik:

Ödéma-fájdalom;

Visszeres;

Vegyes.

A poszttromboflebitikus szindróma osztályozása V. S. Savelyev szerint:

Lokalizáció szerint (femorális-popliteális, ilio-femorális, felső);

Típus szerint (lokalizált, elterjedt);

Formában (ödémás, ödémás-varikózus);

Stádiumok szerint (kompenzáció, dekompenzáció trofikus rendellenességekkel vagy anélkül).

Klinikai kép:

A PTFB klinikai képének alapja közvetlenül a változó súlyosságú krónikus vénás elégtelenség, a saphena vénák nagy részének kitágulása és élénk lila, rózsaszínes vagy cianotikus érhálózat megjelenése az érintett területen.

Ezek az erek töltik be a fő funkciót, hogy biztosítsák a vér teljes kiáramlását az alsó végtagok szöveteiből. Azonban meglehetősen hosszú időn keresztül a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg.

Az alsó lábszár erős duzzanata a poszttromboflebitás szindróma egyik első és fő tünete. Ez általában az akut vénás trombózis jelenléte miatt következik be, amikor a vénák átjárhatóságának helyreállítása és a kollaterális pálya kialakulása folyamatban van. Idővel a duzzanat valamelyest csökkenhet, de ritkán múlik el teljesen. Ezenkívül idővel az ödéma lokalizálható mind a disztális végtagokban, például az alsó lábszárban, mind a proximálisban, például a combban.

A puffadás kialakulhat:

Az izomkomponensen keresztül, miközben a páciens enyhe növekedést észlelhet a vádli izmainak térfogatában. Így ez a legvilágosabban a csizmák cipzározási nehézségeiben, stb.

A legtöbb lágyszövetben a folyadékok kiáramlásának késése miatt. Ez végül az emberi végtagok anatómiai szerkezetének torzulásához vezet. Például a boka mindkét oldalán elhelyezkedő gödröcskék kisimulnak, a láb hátsó részének duzzanata stb.

Bizonyos tünetek jelenléte alapján a PTFB négy klinikai formáját különböztetjük meg:

ödémás fájdalom,

visszeres,

Fekélyes,

Vegyes.

A lágyrészek duzzanata az esti órákban fokozódik. A páciens ezt gyakran észreveszi a látszólagos "cipőméret-csökkenésen", ami reggelre éppen megfelelő volt számára. A bőrön hosszú ideig megmaradnak és nem kisimulnak a nyomás nyomai, a zokni és a golf gumiszalagjai, valamint a szűk és kényelmetlen cipők.

Reggelre a duzzanat általában csökken, de nem múlik el teljesen. Folyamatos fáradtság- és nehéz érzés kíséri a lábakban, a végtag „húzásának” vágya, összehúzó vagy sajgó fájdalom, amely egy testhelyzet tartós megtartásával fokozódik.

A fájdalom tompa fájdalmas jellegű. Ez valamelyest könnyíthető, ha vízszintes helyzetet vesz fel, és a lábát a test szintje fölé emeli.

Néha a fájdalmat lábgörcsök kísérhetik. Ez gyakrabban fordulhat elő éjszaka, vagy ha a beteg hosszú ideig kénytelen kényelmetlen testhelyzetben maradni, nagy terhelést okozva az érintett területen (állva, sétálva stb.). Ezenkívül a fájdalom hiányozhat, csak tapintásra jelenik meg.

A statisztikák szerint a posztthrombophlebiticus szindrómában szenvedő betegek 10% -ában figyeltek meg trofikus fekélyeket, amelyek gyakrabban lokalizálódnak a boka belsejében vagy a lábszáron. Megjelenésüket a bőr észrevehető trofikus rendellenességei előzik meg:

a bőr elsötétül és hiperpigmentáció;

pecsétek jelennek meg;

gyulladás jelei figyelhetők meg a bőr alatti zsír mély rétegeiben és a bőr felszínén;

a fekély megjelenése előtt meghatározzák az elsorvadt szövetek fehéres területeit;

a trofikus fekélyek gyakran másodlagosan fertőződnek, és hosszú ideig tartanak

Diagnosztika:

1. A beteg vizsgálata és számos funkcionális vizsgálat:

Delbe-Perthes (a páciens függőleges helyzetében. Vérnyomásmérő készülékből származó gumiszorítót vagy mandzsettát helyeznek a vizsgált végtagra a comb középső harmadában, legfeljebb 60-80 Hgmm-nél. A beteget megkérjük, hogy gyorsan járjon, vagy 5-10 percig meneteljen a helyén. Ha a saphena vénák feszültsége csökken, vagy teljesen alábbhagy, a mélyvénák átjárhatóak, a teszt pozitívnak minősül.Ha fájdalom jelentkezik a vádli izmában, ott nem ürülnek ki a saphena vénák, gondolni kell a mélyvénák anatómiai hasznosságának megsértésére).

Pratt (a vízszintes helyzetben lévő beteget az ujjaktól a comb felső harmadáig rugalmas kötéssel szorosan bekötözik (vagy gumiharisnyát vesznek fel). Ezután 20-30 perc sétát kérünk. A kellemetlen szubjektív érzetek hiánya a mélyvénák jó átjárhatóságát jelzi.Ha hosszú séta után erős ívelő fájdalmak jelentkeznek a sípcsont területén, ami a mélyvénás rendszer átjárhatóságának romlását jelenti).

2. A véráramlás színtérképével végzett ultrahangos angioscanning módszert alkalmazzuk (az érintett vénák meghatározására, vérrögök és érelzáródás kimutatására, a billentyűk teljesítményének, a vénákban a véráramlás sebességének, a patológiás véráramlás jelenléte és az erek funkcionális állapotának felmérése).

Kezelés:

Életmód-korrekció: Rendszeres rendelői megfigyelés phlebológus vagy érsebész. A fizikai aktivitás és a racionális foglalkoztatás korlátozása (hosszú lábakon való tartózkodással, nehéz fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleten végzett munka nem ajánlott). A rossz szokások elutasítása. Fizikoterápiás órák a fizikai aktivitás adagolásával, az orvos ajánlásaitól függően. Az étrend betartása, amely azt jelenti, hogy kizárják az étrendből azokat az ételeket és ételeket, amelyek hozzájárulnak a vér megvastagodásához és az érrendszeri károsodáshoz.

Orvosi terápia: olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hozzájárulnak a reológiai paraméterek és a vér mikrocirkulációjának normalizálásához, az érfal védelméhez a káros tényezőktől, a nyirokelvezetési funkció stabilizálásához és az aktivált leukociták környezőbe való kijutásának megakadályozásához. lágy szövetek. A gyógyszeres kezelést tanfolyamokon kell elvégezni, amelyek időtartama körülbelül 2-2,5 hónap.

I. szakaszban (kb. 7-10 nap)

trombocita-ellenes szerek: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antioxidánsok: B6-vitamin, emoksipin, tokoferol, mildronát;

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: Ketoprofen, Reopirin, Dicloberl.

A terápia II. szakaszában (2-4 hét), az antioxidánsokkal és a vérlemezke-ellenes szerekkel együtt a betegnek előírják:

reparánsok: Solcoseryl, Actovegin;

polivalens flebotonika: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Fizikoterápia:

tonizáló vénák esetén: elektroforézis venotonikával;

limfosztázis csökkentésére: elektroforézis proteolitikus enzimekkel, nyirokelvezető masszázs;

a szövetek regenerációjának felgyorsítására: lokális darsonvalizáció;

hipokoaguláns hatás érdekében: elektroforézis antikoaguláns gyógyszerekkel, lézerterápia infravörös sugárzással;

a vénás falak izomrétegének stimulálására és a hemodinamika javítására: pulzáló magnetoterápia;

szöveti hipoxia megszüntetésére: ózonfürdők.

Sebészet

Célja sebészi kezelés végezhető a véráramlás helyreállítása után a mély, kommunikáló és felületes vénás erekben, ami ezek teljes rekanalizációja után figyelhető meg. A mélyvénák hiányos rekanalizációja esetén a saphena vénák műtétje a beteg egészségi állapotának jelentős romlásához vezethet, mivel a beavatkozás során a vénás kiáramlás mellékútjai megszűnnek.

használható a sérült és tönkrement vénás billentyűk helyreállítására Psatakis technika extravazális billentyű létrehozására a poplitealis vénában (egyfajta billentyű-mechanizmus utánzata, amely járás közben összenyomja az érintett poplitealis vénát. Ehhez a beavatkozás során a sebész egy keskeny csíkot vág ki egy lábbal az inakból. a vékony izom, átvezeti a poplitealis véna és az artéria között, és rögzíti a bicepsz ín combizmokhoz).

A csípővénák károsodása esetén elvégezhető Palma hadművelet(shunt létrehozása az érintett és a normálisan működő véna között. A tenyérműtét fő hátránya az erek újbóli trombózisának magas kockázata).

A femoralis-poplitealis szegmens vénák károsodása esetén az érintett véna eltávolítása után az eltávolított terület autovénás grafttal történő söntelése végezhető.

Használható a poplitealis vénabillentyű javítására korrektor Vedensky(fluoroplaszt spirál, nitinol meander spirálok, ligatúra módszer és intravénás billentyűplasztika). Míg ezek a poszttromboflebiás szindróma sebészeti kezelési módszerei fejlesztés alatt állnak, és nem javasoltak széles körű alkalmazás.

A posztthrombophlebiticus szindróma egy krónikus betegség, amelyet a véráramlási zavarok különböző lokalizációja és megnyilvánulása jellemez. ICD-10 kód: I87.0. A betegség szövődményként alakul ki azután akut megsértése vérkeringés a fő (nagy) vénákban. A post-thrombophlebiticus szindróma (PTFS) kialakulásának leggyakoribb oka az. A tünetegyüttes a krónikus vénás elégtelenség kifejezett képe. A PTFS-nek számos szinonimája van: poszttrombotikus, posztflebitikus (az ICD-10 szerint) vagy posztthrombophlebiticus szindróma.

Ennek a betegségnek a prevalenciája a statisztikák szerint a teljes népesség körülbelül 5% -a. Mélylábvénás trombózisban szenvedő betegeknél a PTFS az esetek 30%-ában 5-10 év után alakul ki.

A posztflebitikus szindróma fejlődési szakaszai

A posztthrombophlebitis betegség kialakulásának középpontjában a nagy vénák ereinek trombus általi elzáródása áll. A trombus méretétől, az ér lumenétől és a felszívódó vérkomponensek aktivitásától függően az ilyen elzáródás vagy a thrombus teljes vagy részleges feloldódásával, vagy az érben a véráramlás teljes elzáródásával végződik. Így alakul ki a teljes vénás elzáródás.

A kialakult trombus gyulladást vált ki az érfalban, amely növekedéssel végződik kötőszöveti. A véna ilyen esetekben veszít rugalmasságából, az alsó végtagok mélyvénái pedig billentyűrendszerüket. Az ér szklerózisos, sűrű csőszerűvé válik. Az ér belsejében zajló folyamatok mellett szklerotikus elváltozások is kialakulnak körülötte, fibrózis alakul ki. Az ilyen rostos szövetek nem képesek megnyúlni, összenyomják az érintett vénát, ami megnöveli benne a nyomást és paradox véráramláshoz vezet a mélyvénákból a felületesekbe. E folyamatok összetettsége az alsó végtagok vénás rendszerében a vérkeringés tartós meghibásodását okozza. A szklerotizáló elváltozások hatással vannak a nyirokelvezető rendszerre is, ami súlyosbítja a posztthrombophlebitis betegség lefolyását.

A betegség klinikai lefolyása

A posztthrombophlebiticus szindróma mellett nyilvánul meg jellegzetes tünetek. Bármelyik túlsúlyától függően a betegség több fajtáját különböztetjük meg:

• varikózus típus;
• ödémás-fájdalom típusa;
• fekélyes típus;
• vegyes típusú.

A PTFS létrehozásakor két fő lépésen megy keresztül:

• a mélyvénák elzáródásának szakasza;
• a rekanalizáció szakasza és a véráramlás újraindulása a mélyvénákon keresztül.

A betegség lefolyásának súlyossága és a véráramlási zavar mértéke szerint osztályozható:

• alkompenzált;
• dekompenzált.

A lokalizáció szerint a posztthrombophlebiticus szindróma a következő osztályozással rendelkezik:

• alsó (femoralis-poplitealis szegmens);
• középső (ilio-femorális szegmens);
• felső (az alsó vena cava és ágai területe).

A posztthrombophlebitis betegség egy mélyvénás trombózis epizódja után alakul ki. Ez a szindróma akkor gyanítható, ha a következő jellemző tünetek jelen vannak:

1. dudorok jelentek meg a lábak bőrén a vénák, érhálózatok és csillagok mentén;
2. nem múló, tartós ödéma;
3. állandó nehézség és fáradtság érzése az alsó végtagokban;
4. a lábak görcsös összehúzódásai lehetségesek;
5. a lábak csökkent érzékenysége érintésre, melegre vagy hidegre;
6. zsibbadás, bizsergés, "vatta" érzés a lábakban, különösen hosszú séta vagy állás esetén.

A betegség megjelenése a betegek 10% -ánál a mélyvénás trombózis után egy év elteltével figyelhető meg, 6 év után a PTFS előfordulása eléri az 50% -ot.

Az intercelluláris folyadék lágy szövetekből a szklerózisos vénákba való rossz kiáramlása és a nyirokrendszer elvezető funkciójának meghibásodása miatt a betegek észreveszik az ödéma megjelenését, amely hasonlít a varikózus vénák ödémájára. A lábfej, a boka és a lábak területén a bőr esténként elsápad és megduzzad. Súlyos esetekben a duzzanat felemelkedhet a térdre, a combra vagy a szemérem területére. Az első dolog, amit a betegek észrevehetnek, az az, hogy nem tudják rögzíteni a cipzárt a csizmán, vagy az a tény, hogy a szokásos cipők kicsivé váltak, szorítva a lábfejet vagy a bokát.

Az ödémát egy egyszerű teszt segítségével lehet kimutatni: meg kell nyomnia az ujját a lábszár elülső felületén a csont területén. Ha a préselés után lyuk keletkezett ezen a helyen, és 30 másodpercen belül vagy tovább nem simít ki, akkor ez ödéma. Ugyanezen elv szerint nyomok képződnek a bőrön a szoros rugalmas szalaggal ellátott zokni viselése után.

Állandó merevség a lábakban, fáradtság és sajgó fájdalom szinte naponta kíséri a beteget. Néha a lábak izmainak görcsös összehúzódásai kísérik. A rohamok gyakrabban hosszú séta után, éjszaka vagy hosszan tartó kényelmetlen testhelyzetben való állás után alakulnak ki. A fájdalom nem biztos, hogy állandóan zavarja a beteget, csak a lábszár izmainak tapintásakor jelentkezhet.

Kellően hosszú hason fekvés vagy emelt lábakkal való tartózkodás esetén csökken a duzzanat, duzzanat, csökken a nehézség- és teltségérzet. Ezektől a tünetektől azonban nem lehet teljesen megszabadulni.

A kialakuló posztthrombophlebiticus szindrómában szenvedő betegek kétharmadánál alakul ki visszér erek. Általában az oldalsó mélyvénás törzseket érinti, a felületes saphena vénák sokkal ritkábban szenvednek.

10 betegből 1-nél trofikus fekélyek jelennek meg a bokák és a lábak belső felületén. A fejlődés előhírnökei trofikus fekélyek vannak:

• a bőr sötétedése a fekély jövőbeni kialakulásának helyén;
• sűrű szubkután területek jelennek meg, lipodermatoszklerózis;
• a bőr és a bőr alatti zsírréteg gyulladásának jelei vannak;
• közvetlenül a fekélyesedés előtt a bőr kifehéredik, sorvad.

A trofikus fekélyek hajlamosak a fertőzésre, krónikus, elhúzódó lefolyásúak és kezelhetetlenek.

PTFS diagnosztika

A diagnózis felállításához önmagában a beteg tünetei, panaszai nem elegendőek. Számos további vizsgálatot kell végezni a posztthrombophlebitis betegség igazolására:

1. funkcionális tesztek. Delbe-Peters menetpróba (érszorítót helyeznek a lábszár tetejére, és egy ideig járkál vele a beteg, normál esetben a felületes vénák kiürülnek), Pratt-1 teszt (emelt helyzetben kötözik a lábat, majd séta után állapotát felmérik, normális esetben nem lehet kellemetlen).
2. Ultrahangos angioscanning színáramlási térképezéssel. Lehetővé teszi a vérrögök lokalizálását a sérült vénákban, az erek elzáródásának észlelését, a billentyűk működésének értékelését, a véráramlást az érrendszerben.
3. Flebográfia és phleboscintigráfia. Segít látni a vénás kontúrok egyenetlenségeit, röntgen fordított kontrasztanyagés lelassítja kiürítését.
4. Doppler ultrahang. Lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő azonosítását.

A poszttrombotikus szindróma terápiás módszerei

A posztthrombophlebitis betegség krónikus, és sajnos lehetetlen teljesen megszabadulni ettől a betegségtől. A kezelés fő célja a remisszió elérése és a PTFS progressziójának megállítása.

Minden alsó végtagi vénás trombózisban és posztthrombophlebitás betegségben szenvedő betegnek állandó érsebész felügyelete alatt kell állnia, és ismernie kell betegsége teljes történetét.

Terápiás módszerek

Nem gyógyszeres kezelés	Megfelelés egészséges életmódélet	megfelelő fizikai aktivitás; megfelelő táplálkozás; a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás.
	Kompressziós terápia	kompressziós fehérnemű, rugalmas kötések
Orvosi kezelés	Általános gyógyszerek	antikoagulánsok; dezaggregátorok; endotelioprotektorok; gyulladáscsökkentő; flebotonika.
	Előkészületek helyi akció	Sebgyógyító krémek és kenőcsök; keringést serkentő szerek.
	Fizikoterápia	az anyagcsere folyamatok stimulálása; a vénás tónus fenntartása.
Sebészet	Vérrögök, érintett vénák eltávolítása, a folyamat terjedésének megállítása	rekonstrukciós műveletek; korrekciós műveletek.

A fizikai aktivitás

A poszttrombophlebiás szindrómában szenvedő betegeknek csökkenteni kell a fizikai aktivitást: korlátozni kell a hosszú sétát, ellenjavallt tevékenységeket, amelyek hosszú lábon maradással járnak, súlyemelést, valamint alacsony vagy nagyon magas hőmérsékletű helyiségekben való tartózkodást. A testet azonban adagolt és helyesen elosztott terhelésnek kell lennie. Ennek a páciensnek fizikoterápiás gyakorlatokat tanítanak.

Diéta

A korai remisszió elérése érdekében a betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a véralvadást serkentő élelmiszereket: vaj, disznózsír, zsíros húsok, füstölt húsok, konzervek, dió, banán, ribizli, cékla. A vizelethajtó hatású termékek, a cukor és a só is sűrítik a vért.

Kompressziós terápia

Minden olyan betegnek ajánlott, akiknél a lábak vénás rendszere elégtelen, és a bőr trofikus fekélyei vannak. Folyamatosan speciális fehérneműt (harisnya, harisnya) vagy rugalmas kötéssel kell kötni. Ez a kompressziós terápia nagyon hatékony. A masszírozó és szorító hatás az esetek 90%-ában jelentősen javítja a lábvénák állapotát és csökkenti a trofikus fekélyek gyógyulási idejét.

A kompressziós kezelés kezdetén rugalmas kötés használata javasolt. Hogy milyen szorosan kell kötözni, azt az orvos megmondja, a feszültség mértéke minden esetben egyéni. Amint a folyamat stabilizálódik, folytathatja a speciális szorító fehérnemű viselését. Az orvosi fehérnemű állandó nyomást gyakorol az alsó végtagok felületére, védi a láb vénáit a túlzott tágulástól, normalizálja a véráramlást, és megakadályozza a vérrögök kialakulását. A kompressziós harisnyák osztályozása a kifejtett nyomás mértéke szerint történik. A fehérnemű osztályának kiválasztását az orvos végzi.

Az orvosi fehérnemű és a rugalmas kötések gyakran sok kényelmetlenséget okoznak a betegeknek, súlyos kényelmetlenséget okozva viselésükkor. Ezekben az esetekben speciális, nyújthatatlan cinktartalmú kötést használnak. Kötszer formájában alkalmazzák. Nyugalomban egy ilyen kötés tömörítése jelentéktelen, és aktív mozgásokkal magas lesz. A kötszerekben található cink felgyorsítja a trofikus fekélyek gyógyulását.

A kompressziós terápiához pneumatikus intermittáló kompressziót alkalmaznak. Ezt egy higannyal és levegővel töltött kamrákból álló eszköz végzi.

Orvosi kezelés

A gyógyszeres kezelés jelenleg a legnépszerűbb és leghatékonyabb, hiszen a gyógyszeripar egyre több új és hatékony eszközök. A kezelés olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek helyreállítják a vér normál reológiai tulajdonságait, védik és erősítik az erek falát, serkentik a nyirok elvezető funkcióját, és gyulladáscsökkentő hatásúak is. Amikor trofikus fekélyek jelennek meg, a kisült seb mikroflóra vetése után antibakteriális kezelést írnak elő.

A kezelés egyik fontos összetevője a helyi gyógyszerek. A PTFS-sel olyan krémeket és kenőcsöket használnak, amelyek gyulladáscsökkentő és antitrombotikus hatásúak, és védik a vénás erek falát.

A fizioterápia az orvosi kezelések egyike. A technikák lehetővé teszik a gyógyszer közvetlen bejutását a bőrön keresztül az érintett területre, vagy a reflexzónák irritálásával bizonyos eredmény elérését. Fizioterápiás használatra:

• véna tonikok;
• proteolitikus enzimek, amelyek csökkentik a nyirokpangást;
• anti-fibrotikus hatású gyógyszerek;
• magas vagy alacsony frekvenciájú terápia;
  szegmentális vákuumterápia;
• radon-, jód- és brómfürdők, nátrium-klorid fürdők.

A sebészi kezelésre a legtöbb esetben a véna rekanalizációs szakaszának befejezése után kerül sor. A korai műtéti beavatkozás ronthatja a betegség lefolyását, mivel a manipuláció során a bypass kollaterális véráramlás útjai megsemmisülnek.

Működési technikák:

1. Psatakis módszere. A poplitealis véna körül az izom ínéből billentyű képződik, amely járás közben összeszorítja azt, így normalizálja a véráramlást.
2. Tenyér módszer. A beteg és egészséges csípővénákat összekötő sönt alakul ki.
3. Tolatás saját véna grafttal. A véna érintett részének reszekciója után végezzük.
4. Safenectomia. A magas nyomás megszüntetésére a láb vénáiban, a vérzéscsillapításra és az ereken keresztüli véráramlás megfordítására szolgál.

A posztthrombophlebiticus szindróma kialakulásában nagy jelentősége van az intravaszkuláris billentyűk károsodott működésének. Ezért jelenleg olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek célja a vénabillentyűk helyreállítása vagy protetikája. Műtéti technikákat alkalmaznak a vénák átültetésére egészséges billentyűkészülékkel. Kísérleti speciális spirálokat hoznak létre, amelyek utánozzák a szelepek működését (Vedensky korrektor, meander spirál).

Orvosi és szociális szakértelem és rokkantság visszér, posztthrombophlebitis betegségben

A veleszületett és szerzett vénás betegségek közül az MSE gyakorlatában a legnagyobb jelentőséggel bírnak azok, amelyek krónikus vénás elégtelenség kialakulásához vezetnek, azaz a fő- és a kommunikáló vénák billentyűapparátusának károsodása következtében fellépő hemodinamikai zavarok.

A billentyűelváltozások természetétől függően a vénás rendszer összes betegsége két csoportra osztható. Az első a disztóniás, metabolikus-degeneratív és alkotmányos betegségek - visszerek, Klippel-Trenaunay szindróma, Parks-Weber-Rubashev szindróma, a második - a vénák tromboembóliás, gyulladásos és nem gyulladásos betegségei (felszínes és mélyvénák trombózisa és thrombophlebitise). , poszttromboflebitás betegség, Pagett-Schretter szindróma stb.).

Az alsó végtagok vénáinak betegségeinek szerkezetében az első helyet a varikózisos betegség, a másodikat a trombózis utáni betegség, a harmadikat a trombózis és az akut thrombophlebitis foglalja el.

VARIKÓZUS BETEGSÉG

Varikózus betegség- a végtagok vénás rendszerének független betegsége a felületes vénák ectasia vagy a felületes és mélyvénák kombinált ectasia formájában. A varikózisok gyakorisága a lakosság körében 9,3-25%, átlagosan 14,7%. Az általános szerkezetben a varikózus vénák előfordulási gyakorisága 3-5%, a perifériás érbetegségek körében pedig akár 10%.

Fogyatékosság a betegek körében varikózisos betegség progresszív lábfekélyekkel eléri a 10-30% -ot, és számos szerző szerint - akár 50% -ot. Az ahhoz vezető tényezők tanulmányozásakor
rokkantság, azt találták, hogy a rokkantság többségében (69,8%) a betegség elhanyagolása és súlyossága, a kezelés hibái, valamint az ellenjavallt munkavégzés miatt következett be [Turovich EA., 1977].

A varikózus vénák kialakulása a vénafal és a billentyűrendszer izom-elasztikus struktúráinak veleszületett vagy szerzett gyengeségével és a hemodinamikai terhelések megfelelő ellensúlyozására való képtelenségével jár. A vénás rendszerben a magas vérnyomás kialakulásához hozzájáruló tényezők közül a vezető a kiáramlás megsértése az intraabdominalis nyomás növekedése, a hosszan tartó statikus terhelés vagy a szívműködést akadályozó körülmények között végzett munka, valamint a váladékozás következtében. származó vér artériás rendszer a vénába vagy a mélyvénából a felületesbe.

A végtagok vénás rendszeréből való kiáramlás megsértése foglalkozási okokra vezethető vissza, a visszér pedig foglalkozási megbetegedésnek tekinthető (ilyen esetekben foglalkozáspatológus szakorvosi vélemény szükséges) nehéz fizikai munkát végző személyeknél. körülmények magas hőmérsékletűés páratartalom, gázszennyeződés, porosodás.

A varikózis formái. A varikózus vénáknak két fő formája van, amelyeknél a betegség leszálló vagy emelkedő módon alakul ki.

Varikózisos betegség, túlsúlyban a vénás-vénás shunttal a nagy vena saphena billentyűi vagy a combon lévő kommunikáló vénák meghibásodása következtében alakul ki. A betegség ezen formáját a kedvező lefolyás, lassú progresszió és hosszú kompenzációs időszak jellemzi. A szubjektív érzések gyengén kifejeződnek: nincs fájdalom, a későbbi szakaszokban a lábak enyhe nehézségei vannak, néha éjszaka görcsök. Az ödéma nem kifejezett, a láb hátulsó részének pasztositása figyelhető meg, és bokaízület. A legnagyobb kiterjedés és csomóképződés a fő törzsben figyelhető meg, és nem a mellékfolyókban. A trofikus rendellenességek későn jelentkeznek, mérsékelten kifejeződnek és a bőr elvékonyodásával és pigmentációjával nyilvánulnak meg a véna kiterjedése során, a fekélyek ritkák és könnyen kezelhetők.

Varikózisos betegség, túlnyomórészt alacsony vénás-vénás sönttel az inkompetens perforáló vénákon vagy a kis vena saphena száján keresztül a lábszár szintjén a felületes rendszerbe történő vérvétel eredményeként alakul ki.

A betegség első formájától eltérően itt rövid a kompenzációs időszak, és minél nagyobb a hemodinamikai zavarok súlyossága, minél alacsonyabb a patológiás vér reflux szintje.
A betegség legkedvezőtlenebb formája, a supramalleoláris perforáns vénák elégtelensége esetén a betegeket nehézség- és nyomásérzés zavarja a lábszár disztális területén, hosszan tartó állás esetén a mediális felett tompa fájdalom jelentkezik. malleolus és duzzanat a lábszár alsó harmadában.

Nál nél objektív kutatás a lábszár alsó harmadában mérsékelten tágulnak a vénák, és függőleges helyzetben nézve éles feszülés tapasztalható rajtuk. Az alacsony vénás-vénás váladékozással járó trofikus rendellenességek korán kialakulnak. A mediális malleolus régióban pigmentfolt és bőrsorvadás jelenik meg, amely ellen dermatitis, majd fekély alakul ki. A mediális malleolus felett jól fejlett bőr alatti zsírrétegnél ún. zsírelhalás lép fel, majd keményedés és fekély lép fel, amely néha nagyon is elér. nagy méretekés nincs alávetve konzervatív kezelésnek. Kifejezett visszerek, a szárbillentyűk elégtelenségéig a nagy saphena véna később, már trofikus rendellenességek esetén alakul ki, és "felszálló" jellegű. A nagy saphena véna szájszelepének elégtelensége általában nem fordul elő.

A láb középső és felső harmadában lévő perforáló vénák billentyűinek elégtelensége esetén klinikai megnyilvánulásai ugyanez, a vénás elégtelenség nem minden tünete alakul ki lassabban hosszabb kompenzációs idő mellett.

A kis saphena véna szájbillentyűjének elégtelensége a betegség azonos formájához tartozik. Klinikailag ennek a vénának a rendszerében visszeres kiterjedés figyelhető meg, és a kialakuló trofikus rendellenességek főként a laterális malleolus mögött lokalizálódnak. hasonló klinikai kép a varikózis legsúlyosabb formája, amelyet a mélyvénák billentyű-elégtelensége, valamint a kommunikációs és felületes vénák elégtelensége okoz. A kompenzációs időszak időtartama a mélyvénák tágulásának jellegétől függ - szegmentális, széleskörű vagy teljes. A váladékozás mértékét Brodie - Troyanov - Trendelenburg, Sheinis és Talman funkcionális tesztjei, a vénák elváltozásainak jellege - retrográd flebográfia és dopplerográfia segítségével határozzák meg.

Klinikai és szülési prognózis a varikózis különböző formáival eltérő. Magas vénás-vénás váladékozású visszérbetegség esetén a dekompenzáció stádiuma instabil, fekélyek, felületesek, ritkán fordulnak elő és viszonylag könnyen kezelhetők. A betegség ezen formájában szenvedő betegeknél a kompressziós terápia korai vagy szisztematikus, hosszú távú alkalmazásával a munkaképesség megmarad, átmenetileg csak a szövődmények (felületes vénák akut thrombophlebitis) idejére csökken. A radikálisan végrehajtott művelet általában gyógyuláshoz vezet.

Az alacsony vénás-vénás váladékozású varikózus vénák klinikai és szülési prognózisa kevésbé kedvező. A vénás kiáramlás dekompenzációja gyorsan beáll, ami a betegség ezen formájában szenvedő betegek korai rokkantságához vezet. Az alacsony vénás-vénás váladékozás összes változatánál a korai foglalkoztatás, a súlyos trofikus rendellenességek előtt kötelező kompressziós terápiával és javallatok szerinti műtéttel kombinálva.

A krónikus vénás elégtelenség (CVI) mértéke a vezető prognosztikai tényező. A CVI-nek három fokozata van.

végzettségem. Hosszan tartó lábakon való tartózkodás után a betegek nehézséget, teltségérzetet és fáradtságot éreznek a lábakban, néha fájdalmat. Az alsó lábszár és a lábfej bőrének mérsékelt cianózisa függőleges helyzetben. Átmeneti duzzanat a bokaízületben.

II fokozat. A fájdalmak ívelés jelleget kölcsönöznek, görcsök jelentkeznek a vádli izmában, viszket a bőr. A láb duzzanata állandósul. Trofikus rendellenességek csatlakoznak - a bőr hiperpigmentációja, induráció. dermatitis, ekcéma, esetleges fekélyek. kezelésre alkalmas.

III fokozat. A vénás kiáramlás súlyos dekompenzációja. Stabil és tartós ödéma, kifejezett trofikus rendellenességek: bőr atrófia, szubkután szövet fibrózisa, induráció. hiperpigmentáció és ennek hátterében - hosszú távú, nem gyógyuló fekélyek buja, kóros granulációkkal, bőséges gennyes váladékkal. Lehetséges bőrgyulladás, periostitis, visszatérő erysipela.

Komplikációk. A varikózus vénák legsúlyosabb szövődménye a varikózis thrombophlebitis. A betegség bármely szakaszában előfordulhat, de gyakrabban bonyolítja a dekompenzáció szakaszát. Az akut thrombophlebitis VUT-hoz vezet, és az abszolút olvasmány varikózisok tervezett műtéti kezelésére.

Kezelés és eredményei. A magas vénás-vénás váladékkal járó varikózus vénák sebészeti kezelése általában gyógyuláshoz vezet. A műtét a nagy vena saphena lekötéséből és metszéséből áll a combvénával való összefolyásnál, valamint a varikózis eltávolításából Babcock és Madelung-Naratu szerint. Alacsony vénás-vénás váladékozás esetén a phlebectomiát a láb perforáló vénáinak supra- vagy subfasciális lekötése egészíti ki. A mélyvénák billentyű-elégtelensége által okozott visszérbetegség esetén a legjobb eredményeket kombinált műtétekkel érik el - phlebectomia perforáló vénák lekötésével, a comb- és (vagy) popliteális véna billentyűinek extravazális korrekciója Mylar spirálokkal A. N. Vedensky szerint a hátsó sípcsont vénák elzáródása A. N. Vedensky módszere szerint az ektázia során.

A műtét eredményeit a betegség fő tüneteinek megszüntetése alapján ítélik meg; a vénás kiáramlás kompenzációjának mértéke okkluzális pletizmográfia és dopplerográfia segítségével tisztázható.

A varikózus vénák visszaesése a különböző szerzők szerint az operált betegek 15-70%-ánál fordul elő. A kiújulás fő okai a betegek vizsgálatának és kezelésének technikai és módszertani hibái, ritkábban - a varikózus vénák progressziója. A betegség kiújulása leggyakrabban a visszérbetegségben szenvedő betegek rokkantságának oka.

MÉLYVÉNA TROMBOFLEBITISZ ÉS POSZTROMBOFLEBITÁS SZINDRÓMA

A mélyvénás trombózis a krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb oka. Csak az egyének 2%-a. az akut mélyvénás trombózist túlélőket ezt követően egészségesnek tekintik, és 98%-uknál szövődmények alakulnak ki. A rokkantság gyakorisága ebben a betegségben 22-31,6%. a betegek legfeljebb 50%-a tartja meg munkaképességét a szakmájában.

Számos statisztikai tanulmány kimutatta, hogy az iparosodott országokban a posztthrombophlebitis szindróma (PTFS) a felnőtt lakosság körülbelül 5%-ánál fordul elő.

A mélyvénák thrombophlebitisét etiológia, lokalizáció és klinikai lefolyás.

A leggyakoribb mélyvénás trombózis akkor fordul elő, ha súlyos!! trauma, műtétek után (max. 40%), fertőzés következtében, allergiás megbetegedések, szülés szövődményeként, visszér, stb.

Lokalizáció szerint megkülönböztetjük a láb vénáinak thrombophlebitisét, a poplitealis és a femoralis vénákat, a közös femorális vénát, az ileofemoralis trombózist és a vena cava inferior trombózisát.

A klinikai lefolyás szerint a thrombophlebitis lehet akut, szubakut, visszatérő és a PTFS hátterében.

A munkaképesség vizsgálatának kritériumai.
A PTFS kialakulásának szakasza.
Az I. szakasz a thrombus szerveződésének és a fő kompenzációs mechanizmusok kialakulásának időszaka, időtartama 9-12 hónap.
Jellemzője a mélyvénás trombózis fő klinikai tüneteinek fordított fejlődése: a teltség- és fájdalomérzet csökkenése vagy eltűnése a lábban, a bőr cianózisa és az ödéma. A hőmérséklet normalizálódik, biokémiai: és hematológiai paraméterek. A regresszió sebessége és súlyossága a folyamat lokalizációjától, a vénás trombózis mértékétől és a terápia intenzitásától függ. Ebben a szakaszban a legmagasabb az embólia kockázata. pulmonalis artéria vagy annak ágai.

II. szakasz - a vénás keringés vagy a képzeletbeli jólét kompenzálása. Egyes betegeknél a panaszok teljesen hiányoznak. Az időtartam változó és a természettől függ szerkezeti változások a vénákban a kollaterális kiáramlási utak állapota, és általában - a vénás rendszer megfelelése a vele szemben támasztott követelményeknek. Átlagosan 1,5-2 év múlva lép át a következő szakaszba.

III. szakasz - a vénás kiáramlás dekompenzációja, 3-5 évvel az átvitt mélyvénás thrombophlebitis után következik be. Jellemzője a PTFS-re jellemző tünetegyüttes kialakulása: fájdalom és görcsök a vádli izmában, a lábszár vagy a teljes végtag kerületének növekedése, a lábszár bőrének trofikus rendellenességei és visszér.

A végtag térfogatának növekedése vénás szövetek sokaságával, ödémával és egyidejű limfosztázissal jár.

A lábak bőrének trofikus rendellenességei a PTFS legjellemzőbb tünete. A boka felett a vénás hipertónia miatt szöveti megvastagodás jelenik meg széles körkörös szűkület kialakulásával és azonos szintű pigmentációval. A jövőben itt jelentkezik a síró ekcéma gyötrő bőrviszketéssel, majd hosszan tartó, nem gyógyuló, lapos fenekű fekélyekkel, kóros szemcsékkel és kellemetlen szagú gennyes váladékkal.

A felületes vénák varikózisa a PTFS gyakori, de nem kötelező tünete. Azonban a felületes vénák visszér-restrukturálódása mélyvénás thrombophlebitis után a vénás kiáramlás dekompenzációjának feltétlen jele.

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága jellemzi a CVI fokát, és függ a betegség formájától és a lézió lokalizációjától.

Lokalizáció szerint megkülönböztetjük a felső (alsó vena cava, csípővénák), ​​a középső (ilio-femoralis) és az alsó (femorális-popliteális) szegmenst, alak szerint pedig - ödémás, ödémás-varicose és ödémás-fekélyes [Saveliev B.C. et al., 1972].

A diagnózisnak jeleznie kell a betegség szövődményeit és a CVI fokát is. A lábszár korábbi mélyvénás trombózisa esetén a vér kiáramlását általában elég kielégítően kompenzálják. A kompenzációs időszakot években számítják, súlyos CVI ritkán figyelhető meg. A vena cava inferior és a medence vénái trombózisának következményei általában nagyon súlyosak. Az elkövetkező években a súlyos ödéma hátterében szenvedő betegeknél mindkét lábon kiterjedt, nehezen kezelhető fekélyek alakulnak ki. A műtéti kezelés lehetőségei korlátozottak, a betegek elveszítik munkaképességüket.

A betegség szövődményei. Prognosztikailag a legjelentősebbek a tüdőartéria ágainak thromboemboliája, a varikózus felületes vénák thrombophlebitise és a lábszár visszatérő erysipelája.

A tüdőembólia az esetek 85-98%-ában a vena cava inferior rendszerében fellépő trombózis miatt következik be. Ennek a szövődménynek az átlagos gyakorisága 0,3-3,3%.

A.V. Pokrovsky (1979) megkülönbözteti a tüdőartéria jobb vagy mindkét oldali kis ágainak tromboembóliáját, amely soha nem vezet halálhoz, a lebenyes és szegmentális ágak tromboembóliáját, amely az esetek 6%-ában halállal végződik, és mindkettő masszív tromboembóliáját a tüdőartéria fő ágai a betegek 60-75%-ában végzetes kimenetelű. A betegek 37%-ában a masszív thromboemboliát a tüdőartéria ágainak mikroembóliája előzi meg.

A szülés prognózisa ismételt thromboembolia esetén kedvezőtlen.

Hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek esetén erysipela fordulhat elő, amely később még gyógyult fekély esetén is kiújulhat.

Az erysipelas alatt azt értjük akut gyulladás a bőr vagy a nyálkahártya minden rétegét, szinte mindig streptococcus okozza. A folyamat előfordulási gyakoriságától függően a szövetek vastagságában megkülönböztetik az erythemás, bullous, pustuláris, flegmonózus és nekrotikus erysipelákat. A legtöbb szerző ezeket nem önálló formáknak, hanem a betegség szekvenciális fejlődésének szakaszainak tekinti.

Az elváltozás gyakoriságától és lokalizációjától függően előfordulnak elsődleges, ismétlődő, visszatérő (ún. habituális) és vándorló (az erysipelas folyamat egyik területről a másikra) erysipelák.

Az erysipela szövődményei a streptococcus virulenciájától, a szervezet ellenálló képességétől és a kezelés intenzitásától függenek. Az erysipelas leggyakoribb következményei a limfosztázis, amely elefántiasisban szenved.

Kezelés és eredményei. GD Konstantinova (1987) a következő sémát kínálja a PTFS-ben szenvedő betegek kezelésére, a stádiumtól függően.

I. szakaszban intenzív konzervatív terápia, védőkúra (munka alóli felmentés, rokkantságba helyezés) és foglalkoztatás.

A gyógyszeres kezelés legfeljebb 4 hónapig tart, átlagosan - 2-3 hónap. Kötelező kompressziós terápia: a kötszerek alkalmazása az izomvénákon keresztüli kollaterális véráramlás kialakítását és a lábszár „izom-vénás pumpája” működésének javítását célozza. A II. szakaszban fenntartó konzervatív terápia javasolt, Spa kezelés, a fizikai aktivitás és a foglalkoztatás korlátozása, III. szakaszban - műtét.

A PTFS vénás hemodinamikájának jellemzői alapján a következő lehetőségeket hajtjuk végre sebészeti beavatkozások:

- a kóros retrográd véráramlás megszüntetése a láb perforáns vénáin keresztül (a perforáns vénák subfasciális lekötésének különféle módszerei Linton, Felder stb. szerint, a tibia hátsó vénák reszekciója a sípcsont alsó harmadában, a láb elzárása a hátsó tibia vénák A. N. Vedensky szerint);

- további kiáramlási utak kialakítása a teljes értékű billentyűket megőrző vénákon keresztül (Tenyérműtét, saphenofemoralis anasztomózis, anasztomózis kialakítása a combvéna és a comb mélyvénája között stb.);

- a szelep működésének helyreállítása ingyenes transzplantációjukkal, néha extravazális korrekcióval kombinálva kerettekerccsel A. N. Vedensky módszere szerint.

A tüdőembólia megelőzésére antiembóliás cava szűrő endovaszkuláris beültetését alkalmazzák.

A PTFS mindenféle műtéti kezelése nem vezet gyógyuláshoz, csak javítja a vénás véráramlást a végtagban. A Linton-műtét jó és kielégítő hosszú távú eredménye eléri a 84,5%-ot, az autovénás shuntok az esetek 30%-ában trombózisosak. Cava szűrővel rendelkező betegek munkaképességének helyreállítása a szerzők szerint 78,5%-ban fordul elő, és ennek elvesztése nem a szűrőnek, hanem a vénás trombózisnak és a tromboembóliának köszönhető.

A VUT kritériumai és indikatív feltételei.

Visszér esetén az ideiglenes rokkantsági igazolás kiállításának alapja a tágult vénák akut thrombophlebitise, kórházi kezelés fekélyek, sebészeti kezelés. Átlagos kifejezés A VUT a felületes vénák korlátozott thrombophlebitisének járóbeteg-kezelésében 18-21 nap, a folyamat fordított fejlődésétől függően, gyakori - 30-40 nap (ambuláns és fekvőbeteg). A visszerek sebészi kezelésében VUT - 24-30 napon belül, fekély jelenlétében operáltaknál - hámképződésükig. A fekélyek konzervatív kezelésével a VUT átlagos időtartama 40-50 nap.

A VUT mélyvénás thrombophlebitisben a prevalenciától, a károsodás mértékétől és a terápia hatékonyságától függően 2-3-4 hónapig tart. A vena cava inferior trombózisa, ileofemoralis kétoldali trombózis és trombózis (a szinttől függetlenül), amelyet a tüdőartéria ágainak tromboembóliája bonyolít, a betegszabadság szerinti kezelés általában nem haladhatja meg a 4 hónapot, majd tartós rokkantság miatt az MSE-be utalás következik.

A PTFS ideiglenes rokkantsági bizonyítványának kiállításának alapja trofikus fekély, erysipela, felületes vénák thrombophlebitisének kezelése. Nem szövődményes erysipelákkal, VUT-val - 6-10 nap, szövődményekkel) - a gyulladás megszűnéséig.

A PTFS műtéti kezelését a CVI kezdeti fokától és a műtét jellegétől függően 2-3 hónapig VUT kíséri, a cava szűrő beültetése után - 3-4 hónapig, majd az MSE-be történő beutalót.

Ellenjavallt típusok és munkakörülmények:
- nehéz és mérsékelt fizikai munka;
- kényszermunkatartás - hosszan tartó állás és ülés egy helyben;
- munkakörülmények magas és alacsony hőmérsékletekés magas páratartalom
— vibrációs körülmények között végzett munka.

Indikációk az ITU-hoz történő utaláshoz.

A betegeket be kell utalni az ITU-hoz:
- visszér esetén alacsony vénás-vénás váladékozással. PTFS és CVI I. és II. fokozat, szükség esetén munkaviszony;
- inferior vena cava szindrómával, kétoldali ileofemoralis trombózissal és thromboemboliával szövődött trombózissal, átmeneti rokkantság után;
- PTFS-sel, III. fokú CVI-vel, visszatérő erysipelákkal, kétoldali elváltozásokkal, a kedvezőtlen szülésprognózis miatt nem hatékony kezeléssel;
- ismétlődő tromboembóliával szövődött PTFS-ben, függetlenül a CVI mértékétől;
- a cava szűrő beültetése után;
— a PTFS hatástalan sebészeti kezelése után.

A fogyatékossági csoportok kritériumai.
Mérsékelt maradandó rokkantság rokkantság miatt ellenjavallt szakmákban (III. rokkantsági csoport) határozza meg a beteget:
- visszér esetén alacsony vénás-vénás váladékozással. PTFS és CVI I. és II. fokozat;
- egy alsó végtag PTFS-ével és III. fokú CVI-vel olyan fekélyekkel, amelyek nem igényelnek napi többszöri kötszert.

Súlyos maradandó fogyatékosság (II. rokkantsági csoport) betegek határozhatják meg: - inferior vena cava szindrómában, kétoldali ileofemoralis thrombosisban krónikus vénás elégtelenségben II és III fokú;
- visszérrel vagy PTFS-sel, amelyet ismételt infarktus-tüdőgyulladás bonyolít, függetlenül a CVI mértékétől;
- mindkét alsó végtag PTFS-e, III fokú CVI (kiújuló erysipela, hatástalan kezeléssel; - kiterjedt trofikus fekélyek, amelyek összterülete meghaladja a 35 cm2-t, bőséges, bűzös váladékozással és kötszer szükségességével napi 4 vagy több alkalommal.

Kifejezett életkárosodáshoz (I rokkantsági csoport) a fő vénák károsodása nem vezet.

A posztthrombophlebiticus szindróma egy tünetegyüttes, amely az alsó végtagok korábbi mélyvénás trombózisa következtében alakul ki. A betegség krónikus vénás elégtelenség miatt alakul ki. A statisztikák szerint a különböző országokban a lakosság 1,5-5%-án vannak a betegség jelei.

A posztthrombophlebiticus szindróma kialakulásának tünetei

A betegség tünetei a következők:

másodlagos visszér,

tartós ödéma,

trofikus változások a láb bőrében és bőr alatti szövetében.

A posztthrombophlebiticus szindróma patomechanizmusa

A szindróma kialakulása az érintett véna lumenében kialakult trombus sorsával függ össze, amely a közeljövőben nem ment lízisen. A mélyvénás trombózis leggyakoribb következménye a thrombus részleges vagy teljes rekanalizációja, a billentyűkészülék elvesztése, ritkábban a mélyvénás obliteráció.

A trombus megszervezésének folyamata a posztthrombophlebitis szindróma kezdetétől számított 2-3. héten kezdődik, és néhány hónaptól 3-5 évig terjedő időszakon belül részleges vagy teljes rekanalizációval ér véget.

A gyulladásos elváltozások következtében a posztthrombophlebitis szindrómában a véna merev szklerotikus csővé alakul, melynek billentyűi megsemmisültek. Körülötte paravasalis kompressziós fibrózis alakul ki.

A posztthrombophlebitis szindróma esetén a billentyűkben és a vénafalban bekövetkező durva szerves elváltozások felülről lefelé irányuló vér refluxhoz, a láb vénáiban a vénás nyomás jelentős növekedéséhez (vénás hipertónia), a végtag vénás véráramlásának súlyos zavaraihoz vezetnek. , amely a kommunikáló vénákon keresztül a mélytől a felületes vénákig visszafolyó vérként nyilvánul meg.

A láb vénáiban fellépő magas nyomás és vérpangás a limfovénás mikrocirkuláció károsodásához, a kapillárisok áteresztőképességének növekedéséhez, a szöveti ödémához, a bőr és a bőr alatti szövetek szklerózisához (liposclerosis), a bőr nekrózisához és a vénás etiológiájú trofikus fekélyek kialakulásához vezet.

A posztthrombophlebiticus szindróma különféle formáinak tünetei

Az egyes tünetek túlsúlyától függően a betegség négy klinikai formáját különböztetjük meg:

ödémás fájdalom,

visszeres,

fekélyes

és kevert.

Az ödémás-fájdalmas formájú posztthrombophlebiticus szindróma jelei

A betegség formájának fő tünetei az érintett végtag nehézség- és fájdalomérzete, amelyet súlyosbít a lábakon való hosszan tartó tartózkodás. A fájdalom húzó, tompa, posztthrombophlebiticus szindrómánál csak esetenként erős, felemelt lábbal fekvő beteg helyzetében megnyugszik.

A betegeket gyakran zavarja a gastrocnemius izomgörcsök hosszan tartó állás közben és éjszaka. A posztthrombophlebitis szindrómában néha nincsenek független fájdalmak a végtagban, de a vádli izmainak tapintásával, a talp belső szélére gyakorolt ​​nyomással vagy a sípcsont közötti szövetek összenyomódásával jelentkeznek.

Az ödéma általában a nap vége felé jelentkezik, egy éjszakai pihenő után a lábak felemelt helyzetével, csökkennek, de nem tűnnek el teljesen. A csípő- és femorális vénák kombinált elváltozása esetén az ödéma a teljes végtagot lefoglalja, a combcsont-popliteális szegmens elváltozásával - csak a lábfejet és a lábszárat; amikor részt vesz a sípcsont vénák kóros folyamatában - a boka és a láb alsó harmadának területe.

A poszttromboflebitás szindróma varikózus formájának tünetei

A betegek 65-70%-ában másodlagos varicose saphena vénák alakulnak ki. A legtöbb beteg számára tipikus tünet A posztthrombophlebiticus szindróma a fő vénás törzsek oldalsó ágainak laza tágulása a lábszáron és a lábfejen. Viszonylag ritkán, poszttromboflebitikus szindrómával a fő vénás törzsek kiterjedése figyelhető meg. A visszér leggyakrabban mélyvénás rekanalizáció esetén alakul ki.

A posztthrombophlebiticus szindróma diagnózisa

A mélyvénák állapotának felmérésére posztthrombophlebiticus szindrómában, valamint a mélyvénás átjárhatósági tesztekkel (Delbe-Perthes march teszt és Pratt-1 teszt) sikeresen alkalmazzák az ultrahangos duplex szkennelést. Mélyvéna rekanalizációja esetén a véna lumenében különböző szerveződési fokú heterogén thromboticus tömegek láthatók.

A posztthrombophlebitis szindrómában a trombus területén végzett színtérképezés során egy vagy több véráramlási csatornát észlelnek. A szegmentális elzáródást a véráramlás hiánya jellemzi, a lumen szervezett trombotikus tömegekkel van feltöltve. Az eltüntetett véna területén több kollaterális tárul fel. Az obliterált vénák felett a véráramlásból származó Doppler-jel nem kerül rögzítésre. A fő vénák elzáródási zónájától távolabbi kollaterális véráramlás úgynevezett monofázisos, nem reagál a légzésre és a Valsalva manőverre.

A posztflebitikus szindróma által okozott krónikus vénás elégtelenségben a funkcionális-dinamikus flebográfia korlátozottan alkalmazható.

Az alsó láb mélyvénáinak rekanalizálásával a phlebogramon posztthrombophlebiticus szindrómával a vénák körvonalának szabálytalanságai láthatók. A posztthrombophlebitis szindrómában gyakran megfigyelhető a kontrasztanyag visszaáramlása a mélyvénákból a kitágult kommunikáló vénákon keresztül a felületesekbe. Lelassul a kontrasztanyag kiürülése a vénákból, ha több gyakorlatot végzünk lábujjak emelésével.

A femorális vagy csípővénák károsodásának gyanúja posztthrombophlebiticus szindrómában szükségessé teszi a kismedencei flebográfia elvégzését. A csípővénák kontrasztosságának hiánya azok eltüntetését jelzi. Általában ez kitágult vénás kollaterálisokat tár fel, amelyeken keresztül a vér kiáramlása történik az érintett végtagból.

Hasonló flebográfiai kép figyelhető meg az ileofemoralis vénás szegmens mágneses rezonancia flebográfiájával.

A posztthrombophlebiticus szindróma differenciáldiagnózisa

Mindenekelőtt meg kell különböztetni az elsődleges varikózus vénákat a posztthrombophlebiticus szindrómában megfigyelt másodlagos tünetektől. Ezt a betegséget a következők jellemzik:

a múltbeli mélyvénás trombózis anamnézisében szereplő jelzések,

"laza"

a varikózis típusa,

a trofikus rendellenességek súlyossága,

kellemetlen érzés és fájdalom, amikor olyan rugalmas kötést vagy harisnyát próbálnak viselni, amely összenyomja a felületes vénákat.

A betegség tüneteit a funkcionális tesztek (delbe-Perthes és Pratt-1 menetelése), valamint a fentiek igazolják. instrumentális kutatás.

Ki kell zárni a felületes vénák kompenzációs varikózisának tüneteit is a poszttromboflebitis szindrómában, amelyet a hasüreg és a medence szerveiből származó daganatok, a retroperitoneális tér szövetei, veleszületett betegségek okoznak a csípővénák összenyomása - az alsó végtagok arteriovenosus diszpláziája és phleboangiodysplasiája. A nagy saphena véna aneurizmális kitágulása az ovális mélyedés területén összetéveszthető sérvvel.

Az érintett végtag ödémáját meg kell különböztetni a szív- vagy vesebetegségben kialakuló ödémától. A "szív" ödéma mindkét lábon előfordul, a talpal kezdődik, átterjed a keresztcsont régiójára és a has oldalsó felületeire. Vesekárosodás esetén a lábak duzzanata mellett reggel az arc puffadása, a kreatinin, a karbamidszint emelkedése a vérben, a vizeletben - a fehérje, az eritrociták, a hengerek tartalmának növekedése. Mindkét esetben nincsenek trofikus rendellenességek, amelyek a poszttromboflebiás szindrómában rejlenek.

A végtag ödémája a nyirok kiáramlásának akadályozása miatt fordulhat elő nyiroködémában, vagy a lágyéki nyirokcsomók blokádja a hasüregben és a retroperitoneális térben lévő daganatok metasztázisai miatt. Nehézségek merülnek fel a posztthrombophlebiticus szindróma és a végtag lymphedema (elephantiasis) okozta ödéma megkülönböztetésében. Az elsődleges lymphedema ödémája a lábfejben kezdődik, és lassan átterjed a lábszárra. Az ödémás szövetek sűrűek, az ödéma nem csökken a láb beadása után magasztos helyzet. A posztthrombophlebiticus szindrómától eltérően a bőr színe nem változik, nincsenek fekélyek és tágult saphena vénák, jellemző a bőrredők eldurvulása a bokaízületben, a lábbőr hyperkeratosis és papillomatosis.

A posztthrombophlebiticus szindróma kezelésének jellemzői

Posztthrombophlebiticus szindrómában és az elválaszthatatlanul összefüggő krónikus vénás elégtelenségben, konzervatív módszerek kezelés, beleértve a kompressziót is, drog terápiaés különféle sebészeti eljárások.

A betegség konzervatív kezelése a fő, annak ellenére, hogy az érrendszeri helyreállító műtét sikere és megléte különféle módszerek a károsodott szelepműködésű erek eltávolítása vagy eltüntetése. A posztthrombophlebiticus szindróma konzervatív kezelésének alapja a kompressziós terápia, amelynek célja a vénás hipertónia csökkentése a láb és a láb vénáiban. A vénakompressziót a lábszár szöveteinek különböző fokú nyújthatóságú és tömörítésű rugalmas harisnyák és kötszerek alkalmazásával, Unna cink-zselatin kötés vagy merev, jól megformált szövetcsíkokból álló többrétegű kötés felhelyezésével lehet elérni a lábszár mentén. Hatásmechanizmusa szerint az Unna kötszerhez hasonló. Az utóbbi években sikeresen alkalmaztak különféle eszközöket a lábszár és a comb szakaszos pneumatikus összenyomására.

A kompressziós módszer mellett gyógyszeres kezelést alkalmaznak a vénák tónusának növelésére, a nyirokelvezetési funkció és a mikrokeringési zavarok javítására, valamint a gyulladás visszaszorítására.

Kompressziós terápia poszttromboflebiás szindróma esetén

A kompressziós terápiát a krónikus vénás elégtelenség és a trofikus lábfekélyek kezelésének teljes időtartama alatt alkalmazzák. A kompressziós terápia alkalmazásának alapelveit fentebb vázoltuk. A kompressziós kezelés hatékonyságát sokéves klinikai megfigyelések igazolták. A beteg számára jól megválasztott rugalmas harisnya vagy kötszer hosszantartó használatával 90%-ban javulást, 90-93%-ban a lábszárfekély gyógyulását lehet elérni.

A posztthrombophlebiticus szindróma kezelésének kezdetén sok beteg kellemetlen érzést tapasztal az állandó kompresszió miatt. Ilyen esetekben ajánlatos először kötszert vagy harisnyát viselni számukra elfogadható ideig, fokozatosan növelve. A kompresszió intenzitását 20-30 Hgmm-től kezdve szabályozni kell. Művészet. és fokozatosan növeljük. Ezt a II. és III. kompressziós osztályú kötött kötszerek és harisnyák használatával érik el.

Az alsó lábszár trofikus fekélyeinek kezelésére gyakrabban használják a cink-zselatin kötést és a szimulált merev, tépőzárral rögzített szalagokból készült kötszereket (ragasztószalagok). Olyan poszttromboflebiás szindrómában szenvedő betegek kezelésére használják, akik nem tudnak vagy nem akarnak kompressziós harisnyát vagy kötszert viselni. A cink-zselatin kötszert 1-2 hét után cseréljük, fokozatosan növelve a tömörítést. Az Unna kötszerek nemcsak kompressziós, hanem helyi terápiás hatást is fejtenek ki a fekélyre posztthrombophlebiticus szindrómában. A kötszert jól képzett személyzetnek kell felvinnie. Az Unna kötszer alatti fekélyek gyógyulása az esetek 70%-ában jelentkezik. A merev szalagokból álló, többrétegű, a lábszár felületén jól mintázott kötések az Unna kötésekhez hasonló kompressziót biztosítanak, de könnyebben felhelyezhetők és hatékonyan csökkentik a végtagödémát. Használatuk hatékonyságának előzetes értékelése azt sugallja, hogy ezek a kötszerek jobban megszüntetik az ödémát, mint a rugalmas harisnyák.

A pneumatikus szakaszos kompressziót nem használják széles körben. Hasznos lehet olyan vénás fekélyek kezelésében, amelyek nem reagálnak más kompressziós módszerekre.

A poszttromboflebitás szindróma gyógyszeres kezelése

A gyógyszeres kezelés egyre népszerűbbé válik (főleg Európában) az új, hatékonyabb, a vénák tónusát növelő, a mikrokeringést és a nyirokelvezetés funkcióját javító gyógyszerek megjelenése miatt (Detralex, Endotelon, Rutozid stb.).

A Detralex-et sok phlebológus elismeri a leghatékonyabb orális gyógyszerként a poszttromboflebiás szindróma kezelésében. Az induratív cellulitisz bőrén helyileg kifejtett hatású orális készítmények mellett különböző kenőcsök és gélek (Lioton 1000 gél, Heparin kenőcs, Misvengal, Ginkor-gél, Rutozid és Troxerutin kenőcsformák, Indovazin stb.) használata javasolt. A készítményeket naponta többször alkalmazzák a bőrre.

A gyógyszeres kezelést célszerű időszakos, legfeljebb 2-2,5 hónapig tartó kurzusok elvégzése. A kezelést szigorúan egyénileg kell meghatározni, a betegség klinikai megnyilvánulásainak megfelelően. A tanfolyam során célszerű egyszerre több, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszert felírni, a gyógyszeres kezelést más módszerekkel kombinálni.

A thrombophlebitis utáni szindróma terápiájának hozzávetőleges sémája

Az orosz flebológusok több szakaszból álló kezelési rendet javasoltak. Az első, 7-10 napig tartó szakaszban a Reopoliglyukin, Pentoxifylline, antibiotikumok, antioxidánsok (tokoferol stb.), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek parenterális beadása javasolt.

A kezelés második szakaszában a hatás megszilárdítása érdekében trombocita-ellenes szerekkel, fleboprotektorokkal és antioxidánsokkal együtt olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vénák tónusát, a mikrokeringést és a nyirokelvezetés funkcióját, azaz a polivalens flebotonikát (Detralex stb.). A tanfolyam időtartama 2-4 hét. A harmadik, legalább 1,5 hónapos periódusban többértékű flebotonik és helyi készítmények (különféle gélek és kenőcsök) alkalmazása javasolt. A posztthrombophlebiticus szindróma orvosi kezelését általában kompressziós módszerekkel kombinálják.

A posztthrombophlebiticus szindróma műtéti eltávolítása

A betegség sebészi kezelését általában a mélyvénás rekanalizációs folyamat befejezése után alkalmazzák, amikor a véráramlás helyreáll a mély, kommunikáló és felületes vénákban. Számos sebészeti beavatkozást javasoltak. A posztthrombophlebiticus szindróma kezelésében a legelterjedtebbek a felületes és a kommunikáló vénák műtétei.

A mélyvénák részleges vagy teljes rekanalizációja, a saphena vénák tágulata kíséretében a választandó műtét a safenektómia a kommunikáló vénák Linton vagy Felder módszer szerinti lekötésével kombinálva.

A poszttromboflebiás szindróma kezelésének ez a módszere lehetővé teszi a vérpangás megszüntetését a varikózus saphena vénákban, megszünteti a retrográd véráramlást a kommunikáló vénákon keresztül, csökkenti a vénás hipertóniát az érintett lábszár területén, és ennek következtében javítja a vérkeringést. a mikrocirkulációs érrendszerben. Az elbocsátáskor a betegeknek tanácsot kell adni, hogy folyamatosan viseljenek rugalmas kötést vagy speciálisan kiválasztott harisnyát, és rendszeresen végezzenek konzervatív kezelési tanfolyamokat.

Szelepkorrekció posztthrombophlebiticus szindrómában

A megsemmisült billentyűkészülék helyreállításának és az érintett végtag kifejezett hemodinamikai zavarainak megszüntetésének vágya arra késztette a sebészt, hogy mesterséges intra- és extravascularis billentyűket hozzanak létre. Számos módszert javasoltak a túlélő mélyvénás billentyűk korrekciójára a posztthrombophlebiticus szindróma kezelésében. Ha a meglévő szelepeket nem lehet kijavítani, egy helyet átültetnek egészséges véna szelepekkel rendelkezik.

Transzplantációként a vena hónaljból általában billentyűket tartalmazó szakaszt vesznek, amely a popliteális vagy nagy saphena véna reszekált, normál billentyűktől mentes szakaszát pótolja. A siker az operált betegek legfeljebb 50%-ánál érhető el.

Míg a posztthrombophlebitis szindróma kezelésének ezen módszerei a klinikai vizsgálatok stádiumában vannak, és nem javasoltak széles körben elterjedni. A bypass műtétek különféle lehetőségei (Palma műtét - sönt létrehozása az érintett és egészséges vénák között a szeméremtest felett) hatástalanok a gyakori ismétlődő trombózis miatt.

Az alsó végtagok posztthrombophlebiticus szindróma olyan állapot, amely akut trombózis után alakul ki. Általában a patológia több évvel a betegség után jelentkezik, és a vér kiáramlásának nehézségeihez vezet a lábakból, kellemetlen érzés, fájdalom és görcsök megjelenéséhez, valamint a bőr elváltozásaihoz.

Ha nem végez terápiát, a beteg fogyatékosságának kockázata magas. Fontolja meg, mi az a posztthrombophlebiticus szindróma (PTFS), mik az előfordulásának okai, klinikai megnyilvánulásai és kezelési módszerei.

Etiológia és patogenezis

Trombózis utáni betegség trombózis után alakul ki, mivel a vénák már nem tudnak teljesen felépülni, és visszafordíthatatlan következményei vannak, amelyek a patológia kialakulását provokálják. Ennek eredményeként az ér deformálódik, a vénás szelepek megsérülnek - funkciójuk csökken vagy teljesen elveszik.

A PTFS kialakulásának fő okait nem lehet pontról pontra leírni, mivel egy tartós rendellenesség a poszttromboflebiás szindróma - a vénás ér trombózisának - kialakulásához vezet. Ez a betegség a véna lumenének elzáródásához és a véráramlás károsodásához vezet. A kezelés hátterében néhány nap elteltével a trombus fokozatosan feloldódni kezd, és a sérült ér ismét vérrel telik meg.

De ebben a szakaszban van egy jellemző - a helyreállítás után a véna már nem képes teljes mértékben ellátni funkcióit - deformálódott, falai nem olyan simaak, és a billentyűkészülék nem működik jól. Mindez torlódáshoz és elégtelen nyomás kialakulásához vezet a végtagok vénás rendszerében. A vér nem távozik a perforáló vénákon keresztül a mély erekből a felületesekbe - ezért a posztthrombophlebiticus szindróma az alsó végtag összes erét megragadja.

Idővel a bőr alatti és belső vénák tágulnak, kompressziós nyomásesés, lelassul a véráramlás és új vérrögök jelennek meg. Ennek eredményeként a betegség válik krónikus lefolyású, jelennek meg állandó jelekés a beteget zavaró tünetek.

Érdekes!

A statisztikák szerint a posztthrombophlebiticus szindróma leggyakrabban a varikózus vénák hátterében alakul ki. Ezt a betegséget hozzájárul a thrombophlebitis kialakulásához, bonyolítja lefolyását és PTFS kialakulásához vezet.

Klinikai kép

A posztthrombophlebiticus szindróma vénás trombózis után fordul elő - általában az első megnyilvánulásokat több év elteltével rögzítik, de egyes betegeknél fájdalom néhány hónapon belül megjelenhet.

A posztthrombophlebitis betegség fő tünetei a következők:

• Az ödéma megjelenése - általában a nap végén, hosszan tartó fizikai erőfeszítés után rögzítik. A puffadás a vénás rendszer stagnálása miatt következik be, amikor a vér folyékony része belép az intersticiális térbe. A beteg észreveszi, hogy este duzzanat van a lábak területén, ami reggelre részben alábbhagy;
• Csökkent érzés és fáradtság a végtagokban – a betegek szokatlan érzésekre panaszkodnak a lábakban, amelyeknél a tapintási érzés és a fájdalom érzékelése az érintett vénák felett csökken. Gyengeség és nehézség érzése jelentkezik, amely először gyaloglás után, majd nyugalomban alakul ki;
• Fájdalom - ez a tünet a PTFS-klinikán később jelentkezik, mint az előző tünetek. Az ember a végtagjaiban ívelő fájdalmakat érez, amelyeket a láb helyzetének megváltoztatása, lefelé mozgatása vagy az egész test mozgatása fokoz. Orvosi és helyreállító kezelés hiányában tartós poszttrombotikus szindróma alakul ki;

• Gyulladás - akkor alakul ki, amikor a betegség hosszú ideig tart, a szervezet védekező reakciója a szövetek pusztulására és új vérrögök képződésére;
• A görcsök megjelenése - a posztthrombophlebiticus szindróma végső szakaszában jelennek meg, amikor a bomlástermékek felhalmozódnak az izmokban és az idegekben, amelyek negatív hatással vannak a munkájukra. A statikus összehúzódások túlnyomórészt éjszaka fordulnak elő;
• A bőr árnyalatának megváltozása - a véráramlás megsértésének hátterében alakul ki, amikor a vénás rendszerben torlódás lép fel. A kezdeti megnyilvánulások során a bőr sápadt, a betegség előrehaladtával vagy az alsó végtagok mélyvénáinak PTFB jelenlétében - kék vagy kék. Pókvénák és gyűrű alakú tömítések gyakran megfigyelhetők.

A tünetek mértéke nagymértékben függ a végtagok károsodásának súlyosságától poszttromboflebiás szindrómában. Az egyes tünetek túlsúlyától függően a posztthrombophlebitis betegségek osztályozása épül fel - négy formája van: ödémás-fájdalmas, varikózisos, fekélyes és vegyes.

Érdekes!

A posztthrombophlebiticus szindróma kódja az ICD 10 szerint megfelel az "I 87.2" kódnak.

Az ödémás-fájdalmas PFTS tünetei

Ezt a fajta betegséget a fájdalom és a végtagok duzzanata túlsúlya jellemzi más tünetekkel szemben. A szindróma megnyilvánulása vénás elégtelenségre utal - kezdetben a beteg aggasztja a fáradtságot és a lábak nehézségét, amely később fokozatosan fájdalmassá válik.

A posztthrombophlebiticus betegség súlyosságának csúcspontja az esti órákban következik be, a beteg fájó, ívelő és lüktető fájdalom miatt aggódik. Reggel a tünet jelentősen csökken, vagy egyáltalán nem zavar. Ezzel párhuzamosan a lábak duzzanata figyelhető meg, amely a fájdalom megnyilvánulásával szinkronban növekszik vagy csökken. Ez a PTFS-típus a leggyakoribb, azonnali kezelést és orvosi felügyeletet igényel.

A varikózus vénák megnyilvánulásai

A poszttromboflebitikus rendellenességek ezen változatában a tünetek mérsékeltek, de a vénás erek kifejezett kiterjedése figyelhető meg. A páciens külső vizsgálata az alsó lábszárban és a lábfejben a saphena vénák duzzadását, ezen területek duzzadását mutatja, fájdalom kíséretében.

Ez a fajta poszttromboflebiás szindróma a legtöbb esetben fordul elő, és mélyvénás rekanalizációról beszél – amikor a mélyvénás erekben kialakult vérrög megszűnik, és a véráramlás újraindul rajtuk. A felületes vénákban leesik a nyomás, „feszülve” maradnak.

A PTFS fekélyes változata

Az ilyen típusú vénás elégtelenséget trofikus rendellenességek - az elégtelen artériás véráramlás miatti sejttáplálkozási zavarok - jellemzik. Kezdetben megfigyelhető a bőr sötétedése a végtag alsó részén, gyűrű alakú tömítések kialakulása, gyulladásos reakció kialakulása, amely után fekély képződik.

Vegyes formájú PTFS

A vénás elváltozásokat ebben az esetben vegyes kép jellemzi: a pácienst fájdalom és duzzanat zavarhatja, amelyek időszakosan megjelenhetnek, majd egyáltalán nem zavarják. Szinte minden betegnél van visszér, gyakran megfigyelhető a bőr fekélyes elváltozása.

Diagnosztika

Az alsó végtagok trombózis utáni betegségét külső orvosi vizsgálat alapján, a instrumentális módszerek vizsgálati és anamnézis adatok. Utóbbi esetben meghallgatják a beteget, és megvizsgálják a korábbi betegség anamnézisét - ha a beteget trombózissal kezelték, nagyon magas a PTFS valószínűsége.

Egy megjegyzésben!

A posztthrombophlebiticus szindróma diagnózisának "arany standardja" az ultrahang vizsgálat.

A duplex szkennelés segítségével feltárható a vénás fal állapota, a véráramlás sebessége, a vér evakuálása és a végtagokból való kiáramlása. Ezenkívül a kemény és lágy szöveteken áthaladó ultrahang információt nyújt a vérrögök jelenlétéről vagy hiányáról.

A PTFS diagnózisának kiegészítéseként kontrasztanyagot tartalmazó röntgenfelvétel is előírható a betegnek. A betegség megerősítése után megfelelő kezelést írnak elő.

Prognózis és szövődmények

A posztthrombophlebiticus vénás elváltozások prognózisa viszonylag kedvező azokban az esetekben, amikor a beteg betartja az orvos alapvető ajánlásait - nem sérti meg a kezelési programot, és betartja a betegség kiújulásának megelőzésére vonatkozó alapvető szabályokat. Ezzel a megközelítéssel hosszú időre támogató optimális állapotot érhet el.

A wellness program szabályainak megszegése esetén a beteg végtagjaiban keringési zavarok formájában szövődményeket tapasztal, amelyek amputációt igénylő gangrénához vezethetnek. Második súlyos szövődmény- agyi vagy belső szervek infarktusai, amikor vérrög kerül az általános keringésbe.

Kezelés

A posztthrombophlebitis vénás betegség kezelésére két fő szabályra van szükség: a megfelelő kezelés kijelölésére és a beteg gyógyulási vágyára. Csak a PTFS terápiájának tudatos megközelítésével érhető el a kívánt eredmény, stabilizálja a beteg állapotát és megakadályozza a klinika súlyosbodását. krónikus betegség végtagvénák. A program a mindennapi életben új szabályok bevezetését, drogkezelést és számos erősítő eljárást foglal magában. A művelet csak akkor szükséges, ha a PTFS-űrlapok futnak.

Életmód-korrekció

A vénás elégtelenségben szenvedő betegeknek számos alapvető szabályt be kell tartaniuk, amelyek a betegség megelőzését szolgálják:

• Ne felejtsen el felkeresni egy phlebológust vagy érsebészt - ha szükséges, az orvosok felírhatják megelőző kezelés, ami megakadályozza nemkívánatos következmények szindróma;
• Korlátozza a megerőltető fizikai aktivitást, kerülje a hosszú állást igénylő munkát;
• Megtagadni a rossz szokásokat;
• Kövesse a diétát - ne egyen olyan ételeket, amelyek növelik a trombózis és a PTFS kialakulásának kockázatát;
• Végezzen napi gimnasztikát - mérsékelten fizikoterápia előmozdítja jobb keringés a lábakban, erősíti a vénák falát.

Szakértői vélemény!

Az életmódváltás nemcsak a posztthrombophlebiás szindróma megelőzését jelenti, hanem a kezelés során a gyógyszerek hatását is javítja.

Orvosi terápia

A posztthrombophlebiticus szindróma gyógyszeres kezelése a véralvadás fokozására, a vénás fal integritásának helyreállítására és a gyulladás megelőzésére irányul. A fő kezelési rend a posztthrombophlebitis betegség kezelésének három szakaszát tartalmazza.

Kezdetben a következő gyógyszereket használják:

• Thrombocyta-aggregáció gátló szerek (Trental, Reopoliglyukin, Pentoxifylline) - ezek a szerek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását és a PTFS kialakulását;
• Fájdalomcsillapítók (Ketoprofen, Troxevasin) - csökkentik a fájdalmat, a duzzanatot és a vénás fal gyulladását;
• Antioxidánsok (B-vitamin, tokoferol, mildronát) - hígítják a vért, elősegítik a vénákon keresztüli keringését.

Bőrkárosodás jelei esetén jelezni kell antibiotikum terápia. A poszttromboflebiás szindróma kezelése 7-10 napig tart, majd a következő szereket írják fel:

• Reparánsok: Solcoseryl, Actovegin;
• Flebotonika: Detralex, Phlebodia, Ginkor-fort.

A végén egy külső használatra szánt kenőcskúrát írnak elő:

• Heparin kenőcs;
• Lyoton;
• indovazin;
• Venitan.

Egy ilyen PTFS-kezelési hálózat időtartama körülbelül 2-3 hónap. Általában ennek a programnak a lefolyása után megfigyelhető a vénás elégtelenség és a végtag posztthrombophlebiticus elváltozásainak fő megnyilvánulása.

Fizikoterápia

Az erősítő eljárások alkalmazása nagyon fontos, mind a posztthrombophlebitis betegségek kezelésében, mind pedig megelőzésében. Vénás elégtelenség esetén megnő az erek térfogata, amelyben a vér stagnál és vérrögök képződnek. A fizioterápiás foglalkozások során megnő a vénák tónusa, javul a vér kiáramlása a végtagokból.

A PTFS kezelésének leggyakoribb módszerei:

• Gyógyászati ​​elektroforézis;
• Magnetoterápia;
• lézeres kezelés;
• iontoforézis;
• Radon és tűlevelű fürdők végtagokhoz.

A folyamatban lévő kezelés hatékonysága csak szisztematikus gyógytornász látogatással figyelhető meg - ha a beteg kihagyja az üléseket, nem valószínű, hogy a betegség visszahúzódik.

gyakorlatterápia

A PTFS kezelésében fontos lesz terápiás gimnasztika az orvos által felírt. Fontos megjegyezni az ilyen típusú gyakorlatok hatalmas előnyeit - a kis fizikai aktivitás javítja a vérkeringést, enyhíti a duzzanatot és növeli az érrendszer tónusát. Tilos a végtagok túlterhelése - ez javítja a vénás kiáramlást.

Kompressziós harisnya használata

A posztthrombophlebiticus szindróma szövődményeinek megelőzésére és kezelésére a felületes vénákat tömörítő kötszereket és speciális kötöttárukat használnak. Ez hozzájárul a nyomás növekedéséhez a mély erekben, és javítja a vénás kiáramlást a végtagokból.

etnotudomány

A posztthrombophlebitis rendellenességek otthon kezelhetők. Fontos használni ezt a technikát a PTFS fő terápiájának kiegészítéseként, önmagában nem alkalmazható.

A két leghatékonyabb recept:

• Kalanchoe tinktúra - a növény finomra vágott leveleit alkohollal vagy vodkával öntjük, és 10 napig sötét helyen infundáljuk. A kompozíciót az érintett végtagokba dörzsöljük;
• A berkenye segít a poszttrombophlebiás betegség elleni küzdelemben - ki kell venni a növény kérgét, fel kell önteni forrásban lévő vízzel, hagyni 10 órán át főzni. Vegyünk naponta háromszor, 1 evőkanál.

Művelet

A sebészeti korrekció nem segít megszabadulni a PTFS-től, de csak késlelteti a súlyos szövődményeket. Ezért alkalmazása a konzervatív terápia hatástalansága esetén releváns. A leggyakoribb műveletek a következők:

• Vénák kimetszése és lekötése;
• Bypass vénás utak létrehozása a véráramláshoz;
• Vérrögök eltávolítása a lerakódások helyén.

A posztthrombophlebitis betegség valójában krónikus forma trombózist, és gyakran rokkantsághoz vezet. Ha a kórelőzményében szerepel a vénás rendszer betegsége, akkor ajánlott felkeresni kezelőorvosát és elvégezni a PTFS megelőzését.