Kamrai septum defektus gyermekeknél Komarovsky. A VSD orvosi kezelésének módszerei

A VSD a szív kamrai sövényhibája. Ez a patológia meglehetősen gyakori, és a szív szervén belüli anomáliát jelent. Ez az anomália a bal és a jobb kamra közötti septumban lévő lyukban fejeződik ki.

A méhen belüli fejlődés ezen malformációja az intrauterin patológiás esetek 17-42% -ában fordul elő. A gyermek neme szerinti előfordulási mintát nem figyelték meg.

A hiba előfordulhat független eltérésként és Fallot tetralógiájaként (kék szívbetegség). A Fallot tetralógiája 4 veleszületett szívhibát foglal magában.

A fal kis méretű (3 mm - 10 mm) hibái gyakorlatilag nem okoznak kellemetlenséget a szervben, és több év elteltével önegyesülés következik be.

Nagy lyuk esetén javasolt műtéti módszerrel korrekciót végezni. A septum patológiája tüdőgyulladást okoz akut forma, ami szisztematikus periodicitással, valamint szezonon kívül állandó légszomjjal és megfázásokkal nyilvánul meg.

A kóros elváltozások osztályozása

A patológia ezen osztályozása, amelyben a biológiai folyadék a bal kamrából a jobb kamrába távozik:

• Veleszületett szívbetegség - CHD - VSD;
• A kombinált természetű UPU szerves része;
• Komplikált szívinfarktus.

A fokális lokalizáció szerint a patológia a következőkre oszlik:

• A hiba perimembranosus;
• Hiba az izomszövetben
• Subaorta defektus.

Elosztás a furat átmérőjével:

• A lyuk nagyobb, mint az aorta átmérője - BDZHP;
• A méret az aorta átmérőjének fele - SDJP;
• Az aorta lumenének egyharmadánál kisebb átmérőjű nyílás - MJP.

A VSD etiológiája

A magzati fejlődés időszakában az 1. trimeszterben egy nyílás jelenik meg a méhben, a jobb és a bal kamra elválasztó falában. Ebben az időszakban a szívszerv egyes részeinek összehasonlítása, helyes összekapcsolása egy jól koordinált szervbe történik.

Ha ebben a szakaszban endogén tényezők, valamint exogén tényezők befolyásolják a formálatlan szervet, akkor az interventricularis septum hibája egy helytelenül kialakított szervben vagy nem teljesen kialakult.

A nem megfelelően kialakult szerv magzatának okai - VSD patológia:

• Genetikai örökletes tényező - a szívszervi patológiákban szenvedő gyermekek születésének valószínűsége nő azokban a családokban, ahol már születtek kardiális típusú patológiás és anomáliás gyermekek;
• Fertőzés egy nőben a gyermek méhen belüli fejlődése során - SARS, valamint fertőző parotitis, himlő, vírusos rubeola;
• A születendő gyermek szülésének időszakában a nő antibakteriális gyógyszereket, antimikrobiális szereket, valamint epilepszia elleni gyógyszereket, hormonális gyógyszereket szedett;
• rossz környezeti körülmények között élni;
• A test alkohollal való mérgezése;
• Kábítószer-mérgezés;
• Nyalábsugárzás;
• Toxikózis terhesség alatt az 1. trimeszter elején;
• Böjt terhesség alatt;
• a vitaminokban és mikroásványi anyagokban gazdag élelmiszerek elégtelen fogyasztása;
• Terhesség negyven éves kor után, amikor a szervezetben életkorral összefüggő változások következnek be a hormonális szférában;
• Az endokrin rendszer betegségei - hiperglikémia;
• Thyrotoxicosis betegség;
• Állandó tartózkodás feszültség és stressz állapotában;
• A test újraindítása, ami súlyos túlterheltségben mutatkozik meg.

A magzati fejlődés időszakában megtörténik a szív minden egyes részének megfelelő összekapcsolódása egy jól koordinált szervbe.

Hogyan zavarja meg a véráramlást szív-anomáliában (VSD)?

A szívszerv kamrái közötti VSD faldefektus fókusza a szívizomban vagy a membrán régiójában található (membránhiba). A fókusz nyílása 0,5 cm és 3,0 cm között van. A lyuk alakja lehet kör, de lehet rés is.

Ha a fókusz nem több, mint egy centiméter, akkor ez nem befolyásolja a szívszerv működését és a véráramlást. A személy nem érez jeleket a szív rendellenes működésében.

Ha a szeptumban lévő lyukak egy centiméternél nagyobbak, akkor a véráramlási rendszerben zavarok lépnek fel.

A bal kamra szisztolájának pillanatában a biológiai folyadék bizonyos nyomás alatt megnövekedett mennyiségben jut be a lyukba, majd a jobb kamrába, ami annak patológiájához és falainak hipertrófiájához vezet.

Ezenkívül a nem megfelelő véráramlás hatására a tüdőedény kitágul, amelyen keresztül a vénás vér belép a tüdőbe. A pulmonalis érben megnő a nyomás, és ennek megfelelően nő a nyomás a tüdőszerv artériáiban.

Ezek az artériák spontán görcsöt hoznak létre, hogy ne terheljék túl a tüdőt vérrel. Ennek eredményeként tüdőelégtelenség alakulhat ki.

A bal kamra diasztoléjával kevesebb vért tartalmaz, mint jobb oldali szomszédjában. A bal kamra jobban kilöki a vért és jobban ürít.

Ebben az esetben a bal kamra új vérrészletet kap két forrásból:

• A jobb kamrából a VSD kóros nyílásán keresztül;
• A bal pitvarból.

Ez a helyzet a véráramban megteremti az előfeltételeket a bal kamra patológiájának - falának hipertrófiájának és patológiájának - kialakulásához. interatrialis septum.

A vénás vérrel hígított bal kamrán keresztül a véráramba történő folyamatos kibocsátással a véráramban oxigénhiány lép fel, ami a belső szervek szöveteinek sejtjeinek hipoxiájához vezet.

A szívszervön belüli véráramlás normál működésének megsértése vérrögképződést okozhat, és a véráramlás segítségével vérrögöket juttathat a légzőrendszer szerveibe és az agyba.

A VSD klinikai megnyilvánulásai a defektus fókusz méretétől, a patológia időtartamától, a szerv kompenzációs képességeitől, valamint a véráramlás károsodásának mértékétől és sebességétől, valamint a hemodinamika változásaitól függenek.

Bal kamrai diastole

A VSD-hiba kis gócainak tünetei

A VSD hiba kis gócainak a furat sugarát tekintjük legfeljebb egy centiméteresnek, vagy az egyéni jellemzők aorta átmérője. Ezek a septum alsó részének anomáliái.

Ezzel a VSD hibával a gyermek az őt ért időpontban születik, testi és lelki eltérések és fejlődési zavarok nélkül.

Csak a születés utáni első percekben hallható zaj a szívszervben. Ez a zaj még hátulról is hallható. Ebben a szakaszban ez az egyetlen jele a VSD klinikai megnyilvánulásának. Nagyon ritkán vibrációs állapot érezhető, amikor a kezet a mellkasra helyezik.

Csak a születés utáni első percekben hallható zaj a szívszervben.

Ez a rezgés attól függ, hogy a biológiai folyadék áthalad a patológia kis kamrai átmérőjén. Egy évig a kis lyuk bezáródhat.

Idősebb korban a zaj csillapodik, amikor a gyermek ülő vagy álló helyzetben van, valamint a test terhelése után. Ennek oka a patológia nyílásának szinte szoros összenyomása, spontán záródás következik be.

A közepes hibák és a VSD nagy gócainak tünetei

A közepes méretű elváltozások egy centimétertől két centiméterig terjedő átmérőjű lyukakat tartalmaznak, a patológiás nagy gócok pedig két centimétertől három centiméterig terjedő lyukakat tartalmaznak. Sok ilyen patológiában szenvedő beteg (legfeljebb 45%) alacsony testtömeggel rendelkezik - izomsorvadás.

Amikor a gyermek felnő, hiányzik az izomszövet, ami különböző fokú disztrófiához vezet - az izombetegség első fokától (enyhe) a harmadik (súlyos) fokozatig.

Ez a jelenség abból adódik, hogy az izomszövet nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént, és izom hypoxia alakul ki. A disztrófia második oka az ilyen gyermekek alulbecsült étvágya, és ez kalóriahiányt okoz.

A VSD jelei újszülötteknél:

• Szívási nehézségi reflex - a gyermek gyakran abbahagyja a szopást a mellnél;
• Légszomj a mell szopásakor;
• A baba bőre nagyon sápadt;
• Kékes árnyalat a száj közelében, amikor a gyermek sír, észrevehetőbbé válik;
• Nagy izzadás, különösen szoptatáskor.

Az újszülöttek negyedében elégtelen véráramlás jelei vannak, ami halált is okozhat.

A jövőben az ilyen gyerekek megbetegednek légzőszervi megbetegedések, rotovírus fertőzések, hörgő betegségek, gyulladásos folyamatok in tüdőszövet, valamint a véráramlás pulmonalis körének patológiái.

Az újszülött gyermek légszomja állandóvá válik, az ilyen gyermek lemarad társaitól a fizikai fejlődésben, és nem tud aktív életmódot folytatni.

A VSD tünetei három éves gyermeknél:

• a gyermek állandó panaszai mellkasi fájdalomról;
• A gyermek megszakításokat érez a szívritmus munkájában;
• Vérzés az orrból;
• ájulás állapota;
• Kékes árnyalat az orr és a száj körül;
• Kék jelenik meg a kéz- és lábujjak hegyén;
• Légszomj be vízszintes helyzetben, ami kényelmetlenséget okoz alvás közben;
• Tartós száraz köhögés;
• Fizikai retardáció a növekedésben és az izomszövet toborzásában.

Az auskultációs technikával a szívizomban alacsony tónusú zajok hallhatók, valamint sípoló légzés. alsó részek a tüdő lebenye.

A tapintás módszere megnagyobbodott májat mutat.

A duzzanat jele rajta alsó végtagok gyerekek nem jelennek meg.

Jelek egy felnőttben

Felnőtteknél a VSD és a szívelégtelenség jelei a következők:

• Légszomj terhelés közben és nyugalmi állapotban;
• Nedves köhögés;
• mellkasi fájdalom;
• Szabálytalan szívritmus - aritmia.

Ha VSD-t észlelnek egy nőben az intrauterin terhesség alatt, sürgősen el kell végezni a szívszerv és a véráramlási rendszer átfogó diagnosztikai vizsgálatát a patológiai fókusz pontos átmérőjének megállapítása érdekében.

Ha a hiba forrása nem nagy méretű, azután születési folyamat magától elmúlik, és a terhesség teljes időtartama alatt nem várható szívbetegség.

Ha a hiba közepes méretű, akkor a terhesség alatt a szervezetben ilyen rendellenességek alakulhatnak ki:

• Szív elégtelenség;
• A vérkeringési rendszer elégtelensége;
• A belső szervek hipoxiája;
• puffadtság;
• A szívizom ritmusának megsértése - aritmia;
• Légszomj.

A terhesség alatti oxigénhiány befolyásolja a magzat méhen belüli képződését. Az anya és a gyermek hipoxiája esetén nő az intrauterin fejlődés patológiájának kockázata.

Ezen a ponton az anyának olyan szívgyógyszert kell szednie, amely mérgező a magzatra.

Ezért a gyermek gyakran örökli az anyától a veleszületett etiológiájú szívhibákat. A nagy átmérőjű DMZHB-vel a nőknek szigorúan tilos gyermeket szülniük. A szívbetegséget a terhesség megtervezése előtt kezelni kell.

szakasz

• 1. szakasz. A VSD a szívszerv méretének növekedésében, valamint a véráramban és a tüdő ereiben pangó vérben nyilvánul meg. Szükséges a patológia időben történő diagnosztizálása és szakképzett terápia. A betegség bonyolult formája ebben a szakaszban az akut tüdőgyulladás és a tüdőszövetek duzzanata;
• 2. szakasz. Klinikai megnyilvánulások szívbetegség ebben a szakaszban a pulmonalis artéria görcséről van szó. A koszorúerekben görcsös állapot van. Ez válasz az erek túlzott megnyúlására a magas vérnyomás miatt;
• 3. szakasz. Ez a szakasz VSD-terápia hiányában alakul ki, és a betegség lefolyása súlyos. A betegség visszafordíthatatlan formában kardioszklerózist alakít ki. Ez az inoperábilis kardioszklerózis stádiuma.

Felosztás a klinikai jellemzők szerint

A VSD klinikai megnyilvánulásai és a patológia lefolyása szerint két típusra osztható:

Tünetmentesen fellépő betegség kialakulása. A patológia azonosítása a betegség ezen lefolyásában csak a hangtónus meghatározásával lehetséges.

A VSD kialakulásával a szívszerv térfogatának növekedése következik be, és egy második pulmonális szívhang is meghatározható. Ezzel a hanggal meghatározzák a szívkamrák közötti szeptum kis nyílását.

Legalább 12 naptári hónapig kardiológus megfigyelése szükséges.

Ha a megfigyelési időszak alatt a szívszervben lévő zaj eltűnik, és a patológia egyéb tünetei nem jelennek meg, akkor maga a szeptum nyílása bezárult.

Ha a zaj egy későbbi időszakban jelentkezik, sebészeti beavatkozás lehetséges. Az újszülöttek 5%-ánál, akiknek születési rendellenesség szívizom, az életévre a szívkamrák közötti defektus (lyuk) magától túlnő.

A szív kamrái közötti septum nyitásának nagy hibája a betegség tüneti lefolyása során, valamint a szívelégtelenség kardiális formájának megnyilvánulásai. Ilyen mértékű betegség esetén echokardiográfiával könnyen diagnosztizálható.

A VSD diagnosztizálása során azonosítják a lehetséges társbetegségeket, és az orvos gyógyszeres terápiát ír elő.

A konzervatív kezelési módszer a legtöbb esetben pozitív eredményeket ad. Ha egy adott kezelést nem hatékony, akkor azzal műtéti beavatkozás a hibát kijavítják.

Bonyolult forma

A VSD bonyolult formája a szívszervben bekövetkező változások megfelelő szakmai kezelés nélkül.

A szövődményes szívbetegség a következő betegségekben nyilvánul meg:

• Az izomszövet hipotrófiája egy szöveti rendellenesség, amely fogyáshoz vezet. Egy ilyen patológiában szenvedő gyermeknél a szervek és az összes testrendszer fizikai fejlődése és teljesítménye csökken. A szívhibák az alultápláltság fő okai. Súlyos alultápláltság esetén a gyermekben izomszöveti dystrophia alakul ki. Az alultápláltság kezelésének világos célja van - az egyensúly helyreállítása tápanyagok a gyermek testében, életkorának megfelelően. A beteg gyermeket étvágyfokozó gyógyszerek, hormonterápia kezelésében alkalmazzák;
• Eisenmenger szindróma a pulmonális hipertónia betegsége, amelynek visszafordíthatatlan folyamata van. A VSD-vel való közös fejlesztés súlyos kardiológiai jellegű patológiát eredményez. A tünetek a következőkben fejeződnek ki: fájdalom a mellkas területén, eszméletvesztés és ájulás, köhögés. A kezelés módja - műtét;
• Bakteriális jellegű endocarditis- staphylococcus fertőzés által okozott gyulladás a szívszerv belső nyálkahártyájában. A betegséget mérgezés, láz, légzési nehézség, valamint bőrkiütés, asthenia. Kezelés ezt a betegséget- ez antibakteriális gyógyszerek, trombolitikus szerek, immunstimulánsok alkalmazása;
• Az aorta elégtelenség formája- veleszületett vagy szerzett patológia, amely az aortabillentyű tökéletlen záródásában nyilvánul meg. Ennek a patológiának a kezelése szelepcsere;
• aorta aneurizma;
• Tüdőgyulladás, amelynek az a tulajdonsága, hogy folyamatosan visszatér;
• Az aritmia ciliáris formája;
• A szív megjelenésének elégtelensége;
• A koszorúerek embóliája;
• Tüdőembólia;
• miokardiális infarktus;
• tüdő tályog;
• Ischaemiás stroke;
• szívblokk;
• Végzetes kimenetel.

Diagnosztika

A betegség diagnosztikus vizsgálata - magában foglalja a beteg vizsgálatát és instrumentális módszerek vizsgálatok. Az auskultációs módszerrel a kardiológus észleli a szívzörejeket és meghatározza azok hangját.

A szív zaja szerint előzetes diagnózis készíthető - VSD.

A pontos diagnózis felállítása és a kezelési rend helyes felállítása érdekében műszeres vizsgálatot kell végezni:

• Echokardiográfia (ultrahang)- módszer a hiba fókuszának, méretének, valamint a véráramban lévő nyomás irányának kimutatására. Megvizsgálják a szívkamrákat és a véráramlást;
• Elektrokardiográfia- meghatározza a hiba következményeit: kamrai hipertrófia, aritmia, valamint a sinuscsomó patológiája;
• Fonokardiográfia- Ez egy módszer a szívzörejek, azok hangszínének meghatározására. Még az olyan zajokat is meghatározzák, amelyeket nem határoznak meg a hallgatáskor;
• dopplerográfia- elsőrendű diagnosztikai módszer. Felméri a véráramlás sebességét, a VSD patológiájában dolgozó szelepek működését;
• röntgenfelvétel- VSD-vel a szívszerv méretei megnövekednek, ezért a növekedés pontos méreteit a röntgenárnyék mutatja;
• Angiokardiográfia- Ez egy komplex tanulmány a VSD-ben, amely egy speciális anyag szívbe történő bevezetéséből áll. Ez a technika meghatározza a hiba pontos méretét;
• Pulzoximetria- az oxihemoglobin meghatározása a szervezetben, mennyisége a vérplazmában;
• Tomográfia (mágneses rezonancia)- ez egy olyan technika, amely pontosabban meghatározza a szívszerv összes paraméterét, valamint a VSD septumhibáját és a szívbetegség által kiváltott eltéréseket;
• Szívkatéterezés- ez a módszer a szívizom diagnosztizálására belülről, lehetővé teszi a hiba fókuszának és méretének pontos helyét.

Egyenletesen kitágult szív (röntgen)

Terápiás intézkedések VSD esetén

Ha kisgyerek a lyuk az élet 12 naptári hónapjáig nem záródott be, de nem növekszik, akkor gyógyszeres kezelést végeznek. Egy ilyen kis beteg három éves koráig orvosi felügyelet mellett.

A hiba kis gócai maguktól összenőnek, és nincs szükség gyógyszeres kezelésre. Ha a hiba változatlan marad, akkor gyógyszert kell szednie.

A gyógyszeres terápia nem vezet a hiba fókuszának csökkenéséhez, de megakadályozza a VSD bonyolult formába való átmenetét.

Hozzárendelt gyógyszercsoportok:

• Szívglikozidok- képes növelni a szívizom működését és beállítani a szívritmust - a Digoxin, Korglikon gyógyszer;
• Diuretikumok- csökkenti a vérnyomás indexét ( vérnyomás), és távolítsa el a felesleges folyadékot a szervezetből - Indapamid, Furosemide;
• A kardioprotektorok csoportja- javítja a szívizom táplálkozását, növeli a munkáját - a Riboxin, Panangin gyógyszer;
• Antikoagulánsok- ne engedje vérrögök képződését - a Fenilin gyógyszert;
• Bétablokkolók- normalizálja a szívizom megfelelő összehúzódását - a Bisoprol gyógyszert;
• ACE-gátlók- Kaptopril.

Szívműtét

A szívszervben végzett sebészeti beavatkozás indikációi:

• A szívizom veleszületett rendellenességei, amelyek a VSD-t kísérik;
• A gyógyszeres kezelésben nincs pozitív dinamika;
• Szívelégtelenség relapszusokkal;
• Folyamatosan visszatérő tüdőgyulladások;
• Down-szindróma;
• A koponya térfogata nő;
• Pulmonális hipertónia;
• Nagy méretű DMZHB.

A szívsebészetben a VSD kezelésében elért jó eredmények a következő módszereket mutatták be:

• Plasztikai sebészet veleszületett rendellenesség korrekciójára - a lyukra tapaszt helyeznek és varrnak (nagy lyukak), a kis lyukakat egyszerűen összevarrják. Ez a technika nyitott szívműtétre utal;
• Az endovaszkuláris módszer korrekciója - ezt a technikát nem nyílt műtét a szerven, így kevésbé traumás. A combon lévő véna bemetszésével katéter segítségével egy hálót helyeznek be, amely lezárja a lument;
• Palliatív technika - a gyermekgyógyászatban a baba életének első napjaitól alkalmazzák. A szívsebészek szűkítik a tüdőartéria lumenét, és így csökkentik az artériában lévő nyomást. Ez egy köztes művelet, amely lehetőséget ad a gyermeknek a normális fejlődésre.

Endovaszkuláris telepítés (tapasz)

Fogyatékosság CHD-ben

A veleszületett szívbetegséggel járó rokkantságot a babák azután kapják műtéti beavatkozás a szíven, valamint a Fallot Tetralogy defektusával és más összetett hibákkal.

A gyermekek rokkantságát a következő feltételekkel állapítják meg: 6 naptári hónap, másfél év, 5 év és 16 éves korig.

16 éves kora után a gyermek orvosi bizottságon esik át, és a felnőtt kritériumok szerint fogyatékosságot kap.

Megelőző intézkedések

Egy nőnek meg kell kezdenie a megelőző intézkedéseket a VSD patológiájának megelőzésére a gyermek fogantatása előtt. A terhesség megtervezése előtt érdemes beoltani magát, és laboratóriumi vizsgálatokat végezni.

A szülés ideje alatt, különösen a méhen belüli magzatképződés első trimeszterében, a nőnek kerülnie kell a hipotermia, a vírusok (bárányhimlő, kanyaró, rubeola) és olyan fertőzések előfordulását, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a szív- és érrendszer méhen belüli fejlődését.

Az öngyógyítás terhesség alatt ellenjavallt. Ebben az időszakban minden olyan gyógyszer, amelyet nem ír fel az orvos, számos patológiát okozhat a születendő gyermekben.

VSD előrejelzés

A legtöbb esetben a betegség életének prognózisa kedvező. A hibák akár 65% -a túlnő az első életévben, a legfontosabb az, hogy időben felállítsák a diagnózist, és intézkedéseket tegyenek a patológia megszüntetésére.

Számos tényező befolyásolja a születendő baba egészségét. A nem megfelelő méhen belüli fejlődés a belső szervek veleszületett fejlődési rendellenességét okozhatja. Az egyik rendellenesség a kamrai septum defektus (VSD), amely az esetek harmadában fordul elő.

Sajátosságok

A Dmzhp egy veleszületett szívbetegség (CHD). A patológia következtében egy lyuk képződik, amely összeköti a szív alsó kamráit: kamráit. Különböző a nyomásszint bennük, ami miatt a szívizom összehúzódásakor az erősebb bal oldali részből egy kevés vér jut a jobb oldalra. Emiatt fala megnyúlik, megnagyobbodik, megzavarodik a kis kör véráramlása, amelyért a jobb kamra a felelős. A nyomásnövekedés miatt a vénás erek túlterhelődnek, görcsök, tömítések lépnek fel.

A bal kamra nagy körben felelős a véráramlásért, ezért erősebb és több van benne magas nyomású. Az artériás vér kóros áramlásával a jobb kamrába csökken a szükséges nyomásszint. A támogatásért normál mutatók a kamra nagyobb erővel kezd el dolgozni, ami tovább növeli a terhelést jobb oldal szív és annak növekedéséhez vezet.

A kis körben növekszik a vér mennyisége, és a jobb kamrának növelnie kell a nyomást, hogy biztosítsa az ereken való normál áthaladás sebességét. Így történik a fordított folyamat - a kis körben a nyomás most magasabb lesz, és a jobb kamrából a vér a bal kamrába áramlik. Az oxigénnel dúsított vér vénás (kimerült) vérrel felhígul, a szervekben és szövetekben oxigénhiány lép fel.

Ezt az állapotot nagy lyukakkal figyelik meg, és a légzés és a szívritmus megsértése kíséri. A diagnózist gyakran a baba életének első napjaiban állítják fel, és az orvosok azonnal megkezdik a kezelést, felkészülnek a műtétre, és ha elkerülhető a műtét, rendszeres ellenőrzést végeznek.

Előfordulhat, hogy a kis VSD nem jelenik meg azonnal, vagy enyhe tünetek miatt nem diagnosztizálják. Ezért fontos tudni róla lehetséges jelek az ilyen típusú veleszületett szívbetegség jelenléte az időben történő intézkedések megtétele és a gyermek kezelése érdekében.

Véráramlás újszülötteknél

A kamrák közötti kommunikáció nem mindig patológiás rendellenesség. A magzatban az intrauterin fejlődés során a tüdő nem vesz részt a vér oxigénnel való dúsításában, ezért a szívben egy nyitott ovális ablak (ooo) van, amelyen keresztül a szív jobb oldaláról balra áramlik a vér.

Az újszülötteknél a tüdő elkezd dolgozni, és fokozatosan túlnő. Körülbelül 3 hónapos korban teljesen bezárul az ablak, bizonyos esetekben a túlnövekedés 2 év elteltével nem tekinthető patológiának. Némi eltéréssel az ooo 5-6 éves és idősebb gyermekeknél figyelhető meg.

Normális esetben újszülötteknél az ooo nem több, mint 5 mm, jelek hiányában szív-és érrendszeri betegségekés más patológiák esetén ez nem okozhat aggodalmat. Dr. Komarovsky azt javasolja, hogy folyamatosan figyeljék a baba állapotát, rendszeresen látogassanak gyermekkardiológushoz.

Ha a lyuk mérete 6-10 mm, ez vmjp jele lehet, műtéti kezelés szükséges.

A hibák típusai

A szívszeptum tartalmazhat egy vagy több különböző átmérőjű patológiás lyukat (például 2 és 6 mm) - minél több van, annál nehezebb a betegség mértéke. Méretük 0,5 és 30 mm között változik. Ahol:

• A legfeljebb 10 mm-es hiba kicsinek tekinthető;
• 10-20 mm-es lyukak - közepes;
• A 20 mm-nél nagyobb hiba nagynak számít.

Az anatómiai felosztás szerint háromféle DMJ létezik egy újszülöttben, és különböznek egymástól:

1. A membránban (a szívszeptum felső része) az esetek több mint 80%-ában lyuk keletkezik. A kör vagy ovális formájú hibák elérik a 3 cm-t, ha kicsik (kb. 2 mm), képesek spontán bezárni a gyermek felnövekedésének folyamatában. Egyes esetekben a 6 mm-es hibák túlnőnek, az orvos dönt arról, hogy szükség van-e műtétre, a gyermek általános állapotára, a betegség lefolyásának jellemzőire összpontosítva.
2. A septum középső részén az izomugrás ritkábban fordul elő (kb. 20%), a legtöbb esetben kerek formájú, 2-3 mm-es mérettel, a gyermek életkorával bezáródhat.
3. A kamrák kiválasztó ereinek határán szupracrestalis septum defektus képződik - a legritkább (körülbelül 2%), és szinte nem áll meg önmagában.

NÁL NÉL ritka esetek többféle jmp kombinációja létezik. A hiba lehet önálló betegség, vagy a szívfejlődés más súlyos rendellenességeihez vezethet: pitvari septum defektus (ASD), artériás véráramlási zavarok, aorta koarktáció, az aorta és a tüdőartéria szűkülete.

A fejlesztés okai

A hiba a magzatban a méhen belüli fejlődés 3 hetesétől 2,5 hónapig képződik. A terhesség kedvezőtlen lefolyása esetén a belső szervek szerkezetében patológiák léphetnek fel. A VSD kockázatát növelő tényezők a következők:

1. Átöröklés. A VSD-re való hajlam genetikailag átvihető. Ha valamelyik közeli hozzátartozónak hibái voltak különféle testek, beleértve a szívet is, nagy a valószínűsége az eltéréseknek a gyermekben;
2. Vírusos betegségek fertőző természet(influenza, rubeola), amelyet egy nő a terhesség első 2,5 hónapjában szenvedett el. A herpesz, a kanyaró is veszélyes;
3. Recepció gyógyszerek- sok közülük az embrió mérgezését okozhatja, és különféle hibák kialakulásához vezethet. Különösen veszélyesek az antibakteriális, hormonális, epilepszia elleni és központi idegrendszeri szerek;
4. Rossz szokások az anyában - alkohol, dohányzás. Ez a tényező, különösen a terhesség kezdetén, többszörösen növeli a magzati rendellenességek kockázatát;
5. Elérhetőség krónikus betegségek terhes nőknél - cukorbetegség, idegrendszeri, szívrendszeri problémák és hasonlók patológiákat okozhatnak a babában;
6. Avitaminózis, alapvető tápanyagok és nyomelemek hiánya, szigorú diéták terhesség alatt növeli annak kockázatát születési rendellenességek;
7. Súlyos toxikózis a terhesség korai szakaszában;
8. Külső tényezők - veszélyes környezeti feltételek, káros munkakörülmények, fokozott fáradtság, túlterhelés és stressz.

Ezen tényezők jelenléte nem mindig okoz súlyos betegségek előfordulását, de növeli ennek valószínűségét. Ennek csökkentése érdekében a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell hatásukat. A magzat fejlődésében fellépő problémák megelőzése érdekében hozott időben hozott intézkedések jó megelőzést jelentenek a születendő gyermek veleszületett betegségei számára.

Lehetséges szövődmények

Hibák kis méret(2 mm-ig) a baba normál állapotában nem jelentenek veszélyt az életére. Rendszeres kivizsgálás, szakorvosi felügyelet szükséges és idővel spontán leállhatnak.

A nagy lyukak szívzavart okoznak, ami a baba életének első napjaiban nyilvánul meg. A DMSD-s gyermekek nehezen viselik a megfázást és fertőző betegségek, gyakran szövődmények a tüdőben, tüdőgyulladás. Rosszabbul fejlődhetnek, mint társaik, nehezen viselik a fizikai megterhelést. Az életkor előrehaladtával a légszomj még nyugalomban is előfordul, az oxigénéhezés miatt belső szervekkel kapcsolatos problémák jelentkeznek.

Az interventricularis rendellenesség súlyos szövődményeket okozhat:

• Pulmonális hipertónia - az ellenállás növekedése a tüdő ereiben, ami jobb kamrai elégtelenséget és az Eisenmenger-szindróma kialakulását okozza;
• A szív megsértése akut formában;
• A szív belső membránjának fertőző jellegű gyulladása (endocarditis);
• Trombózis, a stroke veszélye;
• A szívbillentyűk működési zavarai, szívbillentyű-hibák kialakulása.

A baba egészségét károsító következmények minimalizálása érdekében időben szakképzett segítségre van szükség.

Tünetek

A betegség klinikai megnyilvánulásai a kóros nyílások méretéből és elhelyezkedéséből adódnak. A szívsövény membrános részének kis defektusai (legfeljebb 5 mm) bizonyos esetekben tünetmentesek, néha az első tünetek 1-2 éves gyermekeknél jelentkeznek.

A születés utáni első napokban a baba szívzörejeket hall, amelyeket a kamrák között áramló vér okoz. Néha enyhe rezgést érezhet, ha a baba mellkasára teszi a kezét. Ezt követően a zaj gyengülhet, ha a gyermek függőleges helyzetben van, vagy fizikai aktivitást tapasztalt. Ezt az izomszövet összenyomódása okozza a nyílás régiójában.

A magzatban már a születés előtt vagy első alkalommal is fellelhetők a nagy defektusok. Az intrauterin fejlődés során a véráramlás sajátosságai miatt az újszülöttek normál súlyúak. Születés után a rendszer átépül a megszokottra, és kezd megnyilvánulni az eltérés.

Különösen veszélyesek a szívszeptum alsó régiójában található kis hibák. Előfordulhat, hogy a gyermek életének első napjaiban nem mutatnak tüneteket, de egy ideig légzési és szívproblémák alakulnak ki. A gyermekre való gondos odafigyeléssel időben észreveheti a betegség tüneteit, és forduljon szakemberhez.

Lehetséges patológia jelei, amelyeket jelenteni kell a gyermekorvosnak:

1. Sápadtság bőr, kék ajkak, orr körüli bőr, karok, lábak terhelés alatt (sírás, sikoltozás, túlerőltetés);
2. A baba elveszti étvágyát, elfárad, szoptatás közben gyakran megdobja a mellét, lassan hízik;
3. Fizikai terhelés során a csecsemőknél sírás, légszomj jelentkezik;
4. fokozott izzadás;
5. A 2 hónaposnál idősebb baba letargikus, álmos, csökkent motoros aktivitással rendelkezik, fejlődési késés van;
6. Gyakori megfázás, amely nehezen kezelhető és tüdőgyulladásba torkollik.

Az azonosításkor hasonló jelek emlővizsgálatot végeznek az okok feltárására.

Diagnosztika

A következő kutatási módszerek lehetővé teszik a szív állapotának és munkájának ellenőrzését, a betegség azonosítását:

• Elektrokardiogram (EKG). Lehetővé teszi a szívkamrák torlódásának meghatározását, a pulmonális hipertónia jelenlétének és mértékének azonosítását;
• Fonokardiográfia (FCG). A vizsgálat eredményeként lehetséges a szívzörejek azonosítása;
• Echokardiográfia (EchoCG). Képes a véráramlási zavarok észlelésére és segít a VSD gyanújában;
• Ultrahangos eljárás. Segít felmérni a szívizom munkáját, a tüdő artériájának nyomásszintjét, a kiürült vér mennyiségét;
• Radiográfia. A mellkasról készült képek alapján megállapítható a tüdőmintázat változása, a szív méretének növekedése;
• A szív szondázása. Lehetővé teszi a nyomás szintjének meghatározását a tüdő artériáiban és a szívkamrában, megnövekedett tartalom oxigén a vénás vérben;
• Pulzoximetria. Segít megtudni a vér oxigénszintjét - a hiány a szív- és érrendszeri rendellenességeket jelzi;
• Szívkatéterezés. Segít felmérni a szív szerkezetének állapotát, meghatározni a szívkamrák nyomásszintjét.

Kezelés

Vmzhp 4 mm, néha akár 6 mm - kis méret - a légzés, a szívritmus és a gyermek normális fejlődésének megsértése hiányában bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy ne alkalmazzon sebészeti kezelést.

Az általános klinikai kép romlásával, a szövődmények megjelenésével 2-3 éven belül műtétet lehet előírni.

A sebészeti beavatkozást szív-tüdő géphez csatlakoztatva végzik a beteget. Ha a hiba kisebb, mint 5 mm, akkor P-alakú varratokkal megfeszítjük, ha a lyuk 5 mm-nél nagyobb, akkor mesterséges vagy speciálisan előkészített bioanyagból készült foltokkal fedik le, amelyek ezt követően a szervezet saját sejtjeivel benőnek. .

Ha szükséges sebészi kezelés egy gyermek az élet első heteiben, de a baba egészségének és állapotának bizonyos mutatói miatt lehetetlen, ideiglenes mandzsettát helyeznek a tüdőartériára. Segít kiegyenlíteni a nyomást a szívkamrákban, és enyhíti a beteg állapotát. Néhány hónappal később eltávolítják a mandzsettát, és műtétet hajtanak végre a hibák megszüntetésére.

A kamrai septum defektus (VSD) a falban található lyuk, amely a jobb és a bal kamra üregeinek elválasztására szolgál.

Általános információ

Ez az állapot a vér rendellenes keveredéséhez (söntéshez) vezet. A kardiológiai gyakorlatban az ilyen hiba a leggyakoribb veleszületett szívbetegség. A VSD-vel járó kritikus állapotok huszonegy százalékos gyakorisággal alakulnak ki. Mind a hím, mind a nőstény csecsemők egyformán érzékenyek e hiba előfordulására.

A magzatban a VSD izolálható (vagyis az egyetlen létező anomália a szervezetben) vagy összetett hibák része (a tricuspidalis billentyű atreziája, az erek transzpozíciója, közös artériás törzsek, Fallot tetralógia).

Egyes esetekben az interventricularis septum teljesen hiányzik, ezt a hibát a szív egyetlen kamrájának nevezik.

VSD klinika

A kamrai sövény defektusának tünetei gyakran a baba születése utáni első napokban vagy hónapokban jelentkeznek.

A legtöbbre gyakori megnyilvánulásai a satu közé tartozik:

• légszomj
• bőrcianózis (különösen az ujjbegyek és az ajkak);
• étvágytalanság;
• szívdobogásérzés;
• gyors fáradtság;
• duzzanat a hasban, a lábakban és a lábakban.

A születéskori VSD tünetmentes lehet, ha a hiba elég kicsi, és csak súlyosabb esetekben nyilvánul meg. késői időpontok(hat vagy több év). A tünetek közvetlenül a hiba (lyuk) méretétől függenek, azonban az auskultáció során hallható zajnak figyelmeztetnie kell az orvost.

VSD a magzatban: okok

Bármilyen veleszületett szívelégtelenség a szerv fejlődésének zavarai miatt jelentkezik az embriogenezis korai szakaszában. Fontos szerepet játszanak a külső környezeti és genetikai tényezők.

A magzatban lévő VSD-vel nyílást határoznak meg a bal és a jobb kamra között. A bal kamra izomrétege fejlettebb, mint a jobb kamráé, ezért az üregből oxigénnel dúsított vér behatol a jobb kamrába, és elkeveredik az oxigénhiányos vérrel. Ennek eredményeként kevesebb oxigén jut a szervekbe és szövetekbe, ami végső soron a szervezet krónikus oxigénéhezéséhez (hipoxiához) vezet. A jobb kamrában további vérmennyiség jelenléte viszont annak kitágulását (tágulását), szívizom hipertrófiát, és ennek eredményeként jobb szívelégtelenség és pulmonális hipertónia előfordulását vonja maga után.

Rizikó faktorok

A magzati VSD pontos okai nem ismertek, de fontos tényező a súlyosbodó öröklődés (vagyis hasonló hiba jelenléte a legközelebbi rokonoknál).

Ezenkívül a terhesség alatt jelenlévő tényezők is óriási szerepet játszanak:

Osztályozás

Számos lehetőség van a VSD elhelyezésére:

• Konoventrikuláris, hártyás, perimembranosus VSD a magzatban. Ez a hiba leggyakoribb helye, és az összes ilyen hiba körülbelül nyolcvan százalékát teszi ki. A septum hártyás részén a kamrák között egy hiba található, amely valószínűleg a kimeneti, a septum és annak bemeneti szakaszaira terjedt; az aortabillentyű és a tricuspidalis billentyű alatt (annak septális szórólapja). Gyakran előfordulnak aneurizmák a septum membrános részében, ami ezt követően a hiba (teljes vagy részleges) lezárását okozza.
• Trabekuláris, izmos VSD a magzatban. Az összes ilyen eset 15-20%-ában megtalálható. A defektust teljes egészében izmok veszik körül, és a kamrák közötti septum izmos részének bármely részén elhelyezkedhet. Több hasonló kóros lyuk is megfigyelhető. Leggyakrabban az ilyen JMP-k a magzatban spontán spontán záródnak.
• Infrapulmonáris, subarterialis, infundibularis és crestalis kiáramlási traktus nyílások teszik ki az összes ilyen eset körülbelül 5%-át. Hiba lokalizálódik a szeptum kilépő vagy kúp alakú szakaszai alatt. Elég gyakran ez a VSD a jobb oldali szórólap prolapszusa miatt kombinálódik aorta elégtelenséggel;
• Hibák a hozórendszerben. A lyuk a szeptum bemeneti szakaszának tartományában található, közvetlenül a kamrai-pitvari szelepek rögzítési területe alatt. Leggyakrabban a patológia kíséri a Down-szindrómát.

Leggyakrabban egyszeri hibákat találnak, de a septumban több hiba is előfordul. A VSD szerepet játszhat olyan kombinált szívhibákban, mint a Fallot-tetralógia, a vaszkuláris transzpozíció és mások.

A méreteknek megfelelően a következő hibákat különböztetjük meg:

• kicsi (a tünetek nem fejeződnek ki);
• közepes (a klinika a szülés utáni első hónapokban történik);
• nagy (gyakran dekompenzált, élénk tünetekkel, súlyos lefolyásúés szövődmények, amelyek halálhoz vezethetnek).

A VSD szövődményei

Kisebb hibákra klinikai megnyilvánulásai egyáltalán nem fordulhat elő, vagy a lyukak spontán bezáródhatnak közvetlenül a születés után.

Nagyobb hibák esetén a következő súlyos szövődmények léphetnek fel:

• Jellemzője, hogy a tüdőben visszafordíthatatlan elváltozások alakulnak ki a pulmonalis hypertonia következtében. Ez a szövődmény fiatal és idősebb gyermekeknél is kialakulhat. Ilyen állapotban a vér egy része a jobb kamrából a bal kamrába mozog a septumban lévő lyukon keresztül, mert a jobb kamra szívizom hipertrófiája miatt "erősebb", mint a bal. Ezért az oxigénhiányos vér bejut a szervekbe és szövetekbe, és ennek eredményeként krónikus hipoxia alakul ki, amely a körömfalangok, az ajkak és általában a bőr kékes árnyalatában (cianózis) nyilvánul meg.
• Szív elégtelenség.
• Endokarditisz.
• Stroke. A turbulens véráramlás miatt nagy sövényhibákkal alakulhat ki. Talán vérrögök képződése, amelyek később eltömíthetik az agy ereit.
• A szív egyéb patológiái. Szívritmuszavarok és billentyűpatológiák léphetnek fel.

VSD a magzatban: mit kell tenni?

Leggyakrabban az ilyen szívhibákat a második tervezett ultrahangon észlelik. Azonban nem szabad pánikba esni.

• Normális életet kell élned, és nem kell idegeskedned.
• A kezelőorvosnak gondosan figyelnie kell a terhes nőt.
• Ha a hibát a második tervezett ultrahang során észlelik, az orvos javasolni fogja a harmadik vizsgálat megvárását (30-34. héten).
• Ha a hibát a harmadik ultrahangon észlelik, szülés előtt újabb vizsgálatot írnak elő.
• A kicsi (pl. VSD 1 mm a magzatban) nyílások spontán bezáródhatnak a születés előtt vagy után.
• Szükség lehet neonatológussal és magzati ECHO-val való konzultációra.

Diagnosztika

A szív meghallgatásával és a gyermek vizsgálatával lehetséges a hiba gyanúja. A legtöbb esetben azonban a szülők már a baba születése előtt, rutin ultrahangvizsgálatok során értesülnek egy ilyen hiba jelenlétéről. Megfelelően nagy hibák (például VSD 4 mm a magzatban) általában a második vagy harmadik trimeszterben észlelhetők. A kicsik születés után véletlenül vagy klinikai tünetek megjelenésekor észlelhetők.

A JMP diagnózisa újszülöttben vagy idősebb gyermekben vagy felnőttben a következők alapján állítható fel:

• A páciens panaszai. Ezt a patológiát légszomj, gyengeség, szívfájdalom, a bőr sápadtsága kíséri.
• A betegség története (az első tünetek megjelenésének időpontja és kapcsolata a stresszel).
• Élettörténet (terhelt öröklődés, anya terhesség alatti betegsége és így tovább).
• Általános vizsgálat (súly, magasság, életkornak megfelelő fejlettség, bőrtónus stb.).
• Auskultáció (zajok) és ütőhangszerek (a szív határainak kitágítása).
• A vér és a vizelet vizsgálata.
• EKG adatok (kamrai hipertrófia jelei, vezetési és ritmuszavarok).
• Röntgenvizsgálat (a szív megváltozott alakja).
• Vetriculográfia és angiográfia.
• Echokardiográfia (azaz a szív ultrahangja). Ez a vizsgálat lehetővé teszi a hiba helyének és méretének meghatározását, valamint Dopplerrel (amely még a születés előtti időszakban is elvégezhető) - a lyukon áthaladó vér mennyiségét és irányát (még akkor is, ha a magzatban a CHD - VSD 2 mm átmérőben).
• A szívüregek katéterezése. Azaz a katéter bevezetése és a nyomás meghatározása a segítségével a szív ereiben és üregeiben. Ennek megfelelően döntés születik a beteg kezelésének további taktikájáról.
• MRI. Hozzárendelni olyan esetekben, amikor nem tájékoztató jellegű.

Kezelés

Amikor VSD-t észlelnek a magzatban, a várandós kezelést követik, mivel a defektus spontán bezárulhat a születés előtt vagy közvetlenül a születés után. Ezt követően a diagnózis fenntartása mellett a kardiológusok foglalkoznak egy ilyen beteg kezelésével.

Ha a hiba nem sérti a vérkeringést és a beteg általános állapotát, egyszerűen megfigyelik. Nagy lyukakkal, amelyek sértik az életminőséget, döntés születik a műtét elvégzéséről.

A VSD sebészeti beavatkozásai kétféleek lehetnek: palliatív (a tüdő véráramlásának korlátozása kombinált hibák jelenlétében) és radikális (a lyuk teljes lezárása).

Működési módszerek:

• Nyitott szívvel (például Fallot tetralógiájával).
• Szívkatéterezés a defektus ellenőrzött foltozásával.

A kamrai septum defektus megelőzése

Nincsenek speciális megelőző intézkedések a magzati VSD-re, azonban a CHD megelőzése érdekében szükséges:

Előrejelzés

Kisebb magzati VSD esetén (2 mm vagy kevesebb) a prognózis kedvező, mivel az ilyen lyukak gyakran spontán bezáródnak. Nagy hibák jelenlétében a prognózis a lokalizációjuktól és az egyéb hibákkal való kombináció jelenlététől függ.

A kamrai septum defektus veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amely a jobb és a bal kamra üregeinek nem teljes elválasztásából áll. Ennek eredményeként az egyik kamrából a vér egy része (gyakran balról, mivel erősebb) a másikba kerül, és megzavarja a szív normális működését és a vérkeringést a szervezetben.

A kamrai septum defektus leggyakrabban a méhben fordul elő, ritka esetekben az ilyen patológia az élet folyamatában alakul ki. Ez a hiba kétféleképpen értelmezhető:

1. Izolált, önálló problémaként felmerülő, veleszületett vagy szerzett eredetű,

2. A kombinált típusú egyéb hibák szerves részeként.

Az élet során ez a hiba előfordulhat szívinfarktus következtében, amely a szeptum régiójában lokalizálódik.

Az összes veleszületett szívelégtelenség 20-25%-ában, minden ezer újszülöttnél fordul elő kamrai septum defektus. A koraszülöttek és súlyosan beteg gyermekek ápolási technológiáinak fejlődésével az utóbbi években a defektusok gyakorisága nő.

Okoz

A szívhibák, beleértve a kamrai sövényhibákat is, a szívfejlődés legkorábbi szakaszában jelentkeznek, a méhen belüli élet 3-4-8-10 hetes időszakában.

A jogsértések fő okai külső és belső kedvezőtlen tényezők. Számos kulcsfontosságú pont kiemelkedik:

• genetikai hajlam, különösen olyan családokban, ahol fennáll a szívhibák vagy betegségek
• átterjedt vírusfertőzések korai időpontok különösen veszélyes a terhesség, a rubeola, a kanyaró, az influenza és a herpesz
• alkoholfogyasztás, dohányzás
• embriotoxikus hatású gyógyszerek szedése (antibiotikumok, epilepszia elleni gyógyszerek, egyes nyugtatók)
• Elérhetőség cukorbetegség a vércukorszint éles ingadozásaival
• veszélyes iparágakban végzett munka (benzinkutak, festék- és lakkipari vállalatok, vegyi üzemek)
• stressz tényezők

Fajták

Az interventricularis septum hibájának méretétől függően megkülönböztethető:

• kis hiba vagy Tolochinov-Roger-kór (a lyuk mérete 1-2 mm-től 1 cm-ig),
• nagy defektus, amelynek mérete meghaladja az aortanyílás méretének felét vagy 1 cm-t.

A szeptumban lévő lyuk lokalizációja szerint háromféle hiba különböztethető meg:

• hártyás. A hiba az interventricularis septum felső szegmensének területén található, alatta aortabillentyű. Általában kicsi, és a gyermek növekedésével spontán összecsukódhat.
• izmos. A hiba a szeptum izmos részében található, elég messze a szívbillentyűktől és a szív vezetőrendszerétől. Kis méreteknél önállóan zárható.
• supracrestal. A jobb és bal kamra efferens ereinek határvidékén található, általában nem záródik be önmagában.

Mi történik az erőszakban

A jobb kamra üregében a vérnyomás a kontrakció időszakában többszörösen alacsonyabb, mint a bal kamrában.

Ha az interventricularis septumban hiba van, a vér az összehúzódás során a bal kamrából jobbra mozog. Ennek eredményeként a nyomás megemelkedik benne, és átkerül a kis (tüdő) keringés edényeibe. Oxigénben gazdag vér is bejut oda, míg a nagy kör kevesebb vért kap.

A jobb kamra állandó túlterhelése annak elégtelenségéhez és pulmonális hipertóniás állapothoz vezet. Fokozatosan a pulmonalis keringés erei szklerózisosodnak (amelyet egy tágíthatatlan, gázok számára át nem eresztő kötőszövet vált fel) és visszafordíthatatlan változások következnek be a tüdőben.

A kamrai septum defektus tünetei

A hiba első megnyilvánulása az élet első napjaiban vagy heteiben alakulhat ki. Különösen nagy hiba és kifejezett vérfolyás esetén a jobb kamrába.

Megjelenik:

• a bőr, a végtagok és az arc cianózisa (kék), amelyet sírás súlyosbít,
• étvágyzavarok, lassú szopás gyakori megszakításokkal,
• súlygyarapodás megsértése, lassú fejlődési ütem,
• légszomj előfordulása,
• fáradtság, az ilyen gyerekek sokat alszanak,
• ödéma kialakulása a lábakon, a lábfej területén és a hason,
• tachycardia.

Néha a szeptum kis hibáinál a jelek nem jelennek meg kifelé, azonban a szív hallgatásakor észlelik őket durva zörej formájában.

Diagnosztika

Hibára gyanakodhat a gyermek vizsgálatakor és a szív hangjára hallgatva. De általában a szívbetegségről a szülők már a gyermek születése előtt, a terhesség alatti ultrahangszűrés során tájékozódnak. Az ultrahang nagy hibái a második vagy harmadik trimeszterben észlelhetők.

Ha a születés után szívzörejt észlelnek, vizsgálatot írnak elő:

• A szív ultrahangja doplerometriával (a véráramlás vizsgálata),
• mellkasröntgen a szív méretének és a lehetséges rendellenességek meghatározásával,
• pulzoximetria - a kapilláris vér oxigénkoncentrációjának mérése.
• szívkatéterezés kontraszt röntgen vizsgálattal, nyomásmérés a szívkamrákban,
• A szív MRI-je a szív szerkezetének és a hiba méretének, a szövődmények jelenlétének meghatározására.

Kamrai septum defektusok kezelése

A hibák diagnosztizálását és kezelését kardiológusok és szívsebészek végzik.

A szeptum kisebb hibáinál a várakozási taktika választható - gyakran a hibák bezáródnak. Ha a lyuk nem zavarja az életet, az egészséget és nem zavarja a vérkeringést, akkor aktívan figyelik, műtét nélkül.

Ha a hiba nagy, eltörik normál munka szív és vérkeringés, szükséges foglalkozni a szívműtét kérdésével.

A műtétre való felkészülés során használhatja gyógyászati ​​készítmények, amelyek segítenek szabályozni a szívritmust, stabilizálni a vérnyomást, fenntartani a szívizom táplálkozását és szabályozni a véralvadást.

Jelentős kamrai sövény defektus esetén műtétre akkor kerül sor, ha a gyermek megfelelően elviseli az érzéstelenítést és gyorsan felépül.

Számos módszer létezik, ezek a következők:

• szívkatéterezés katéternek a combvénán keresztül a szív üregeibe történő bevezetésével és a defektus területére tapasz felhelyezésével ultrahang és egyéb eszközök vezérlése mellett. Apró és izomhibákon segít.
• nyitott szívműtét. Kombinált defektusra (Fallot-tetralógia) vagy jelentős, mélyen fekvő, egy tapasszal nem zárható defektusra használják. A művelet során a gyermeket egy szív-tüdő géphez csatlakoztatják.

Ma a szívsebészetnek köszönhetően azoknak a gyerekeknek az életét lehet megmenteni, akik korábban szenvedésre és korai halálra voltak ítélve. A műtét után a gyerekek a megszokott módon fejlődnek, és továbbra is normális életet élnek.

Komplikációk és prognózis

Kisebb, 1-2 mm-es szívhibáknál a gyerekek a megszokott módon nőhetnek, és nem okoznak tüneteket, nagyobb defektusoknál hibajelek figyelhetők meg, amelyek kezelés nélkül szövődményekké válnak.

A főbbek közé tartozik az Eisenmenger-szindróma - a pulmonális hipertónia visszafordíthatatlan következményei vaszkuláris szklerózissal, valamint egy gyermek szív- és érrendszeri eredetű halálozása. légzési elégtelenség

Másoknak súlyos szövődmények tartalmazza:

• szívelégtelenség kialakulása
• a szív belső nyálkahártyájának gyulladásának kialakulása - endocarditis,
• agyvérzések a pulmonalis keringésben a vérnyomás emelkedése és a trombusképződéssel járó egyenetlen véráramlás miatt,
• szívbillentyű-rendellenességek és szívbillentyű-betegség kialakulása.

Az emberi szív 4 kamrából áll, amelyek kialakulása, majd egy egésszé való egyesülése szinte közvetlenül a fogantatás után megkezdődik. Kedvezőtlen körülmények között folyamatban van a folyamat megsértésével apró és lenyűgözőbb hibák jelennek meg a fő szerv szerkezetében. Az egyik meglehetősen gyakori - kamrai septum defektus (VSD). Javasoljuk, hogy részletesen ismerkedjen meg eredetével, tüneteivel, diagnózisával és korrekciós módszereivel.

A septum integritásának megsértése a bal és a jobb kamra között - veleszületett anomália szív, a magzat méhen belüli fejlődésének első 2-3 hónapjában képződik. A világon minden 1000 újszülöttre 8-9 hasonló patológiájú gyermek jut. Százalékosan kifejezve a JMP mennyisége az összes CHD (veleszületett szívhibák) 18-24%-ának felel meg. A hiba egy 1 és 30 mm közötti méretű lyuk formájában nyilvánul meg, amely a szeptumban bárhol található. Általában kis méret és kerek kontúr jellemzi, azonban a hártyás zónában lokalizálva meglehetősen nagy ovális ablakhoz hasonlít.

A kamrák összehúzódásának pillanatában a köztük lévő septum résén keresztül a vér balról jobbra távozik, ami a jobb kamra és a kis (tüdő) keringés túlterhelését idézi elő. A szisztematikus helytelen visszaállítással a patológia súlyosbodik, teljesen megváltoztatva a szív- és érrendszer működését.

1. A szív tapasztal megnövekedett terhelések, pumpálja a vért - ennek eredményeként annak elégtelensége alakul ki.
2. A jobb kamra kapacitása megnövekszik, később falai megnőnek (hipertrófia). A végeredmény a pulmonalis aorta kitágulása, melynek következtében a vénás vér a csatornáján a tüdőbe rohan.
3. A tüdő keringési rendszerében megnövekszik a nyomás, ami ebben a szervben krónikus magas vérnyomást, majd az artériákban görcsös jelenségeket okoz - így védik meg a légzőszervet a felesleges vértől.

Amikor a bal kamra ellazul, a jobb oldali vénás vér egy része abba kerül, ami bal kamra hipertrófiához és a belső szervek hipoxiájához vezet.

Hivatkozás: Egy veleszületett szívbetegséghez, amelyet kamrai sövény defektus jellemez, kódot rendeltek Q21.0 az ICD-10 szerint(a betegségek nemzetközi osztályozója).

JMP besorolás

A kóros perforációt a kamrákat elválasztó septumban több szempont szerint osztályozzák.

Figyelembe véve a tanfolyam eredetét és árnyalatait, a hibákat 3 csoportra osztják:

• veleszületett szívbetegség - CHD VSD;
• a kombinált szívbetegség egyik eleme - korrigált átültetés fő hajók vagy Fallot tetradjai;
• szövődmény szívinfarktus után.

Az ablak méretparamétereinek értékelésekor általában a páciens legnagyobb artériájának átmérőjével hasonlítják össze:

• Kicsi (MJP) - az aorta átmérőjének kevesebb mint egyharmada. Egy ilyen rés a normálisnál 25%-kal több vért enged át a bal kamrából a jobb kamrába.
• Közepes (SDJP) - az aorta lumenének fele. Amikor a vér áthalad egy ilyen sérülésen, a nyomásértékek a két kamrában 50%-kal különböznek.
• Nagy (BDZHP) - ugyanolyan átmérőjű, mint az aorta, vagy meghaladja azt. A kamrák nyomása kiegyenlítődik.

A lokalizáció helye szerint megkülönböztetik a szív ilyen típusú szeptumhibáit.

Gyakrabban rögzítenek egyedi hibákat, de vannak csoportos (főleg izmos) hibák is.

A septum rendellenes szerkezetének okai

Az intergasztrikus septum patológiája a születés előtti időszakban alakul ki, a magzat szívének helytelen kialakulása miatt. Ez a betegség, az étrend és a higiénia be nem tartása miatt következik be a terhesség alatt. A veleszületett szívelégtelenség kockázati tényezői a következők:

IVS-hibák tünetei

A kamrai sövényhibák mind gyermekeknél, mind felnőtteknél a károsodás területétől függően nyilvánulnak meg. Ha minimális, a beteg nem észlel eltéréseket. A nagy kamrai ablak számos kellemetlen és életveszélyes tünetet vált ki. Korcsoportok szerint vannak csoportosítva.

A VSD jelei újszülötteknél

A magzatban, kedvezőtlen körülmények között, a kétféle hiba egyike jelenik meg: kis méret az izomszektorban (Tolchinov-Roger-kór), vagy terjedelmesebb és kifejezettebb a membrán területén. Mindegyik opciónak jellegzetes megnyilvánulásai vannak.

Tolchinov-Roger betegség

Kisebb hibával a gyermek a várt időpontban születik, értelmi és testi fejlődési eltérések nélkül. Néha az izmos VSD egy újszülöttben csak szisztolés zörej formájában nyilvánul meg, amelyet a szív régiójában kapnak el. Maximálisan a szegycsonttól balra, a 3-4. bordaközben szól, és a lapockák közötti területre sugárzik. Auszkultációval (sztetoszkóppal történő hallgatás) a hang még a testtől kis távolságban is érezhető. Egyes csecsemőknél a szisztolés zörej kifejezetlen, csak fekvő helyzetben hallható, és eltűnik, amikor a fizikai aktivitás. A Tolchinov-Roger-kór esetében a szívelégtelenség szokatlan.

Súlyos IVS-hiba újszülötteknél

Alapvetően a magzat normálisan fejlődik, bár az esetek körülbelül 40% -ában alultápláltság áll fenn: a gyermekgyógyászatban ez a kifejezés a méhen belüli fejlődés lemaradását jelenti. Akut megnyilvánulások A VSD a gyermek életének első napjaitól kezdve fordul elő:

Sok gyermeknél, akinek nagy ablaka van az IVS-ben, már csecsemőkorban kinő a szívpúp (kinyúlik mellkas), kóros lüktetés hallható a gyomor felett. A tüdőerekben megnövekedett vértérfogat miatt a nyomás megemelkedik, ezért falaik gyakran sérülnek.

Az IVS-patológia tünetei egy évnél idősebb gyermekeknél

Közvetlenül a születés után a baba felgyorsult ütemben növekszik és fejlődik, kb.1,5 évesen a relatív kompenzáció következtében megszűnik a légszomj és a tachycardia, fokozódik az aktivitás. A gyermek észrevehetően hízik, kevésbé aggódik az egyidejű betegségek miatt. A mélyebb vizsgálat azonban feltárja a következők jelenlétét negatív előjelek VSD 2-3 éves gyermekeknél:

Számos fiatal betegnél az auscultatory hallgatási módszer diasztolés zörejeket is regisztrál, ami a pulmonalis aortabillentyű relatív elégtelenségére (billentyűinek laza záródására) utal. Ezeknek a zajoknak két típusa van:

• Graham-Still - a tüdőartéria túlzott véráramlása és a magas vérnyomás növekedése miatt a bal oldalon a 2. és 3. borda között hallható, feladja - a szívizom tövéig;
• Flint - mitralis szűkület okozza, amely a bal pitvar térfogatának növekedése miatt következik be. egy nagy szám vér a septumban lévő lyukon keresztül, a zaj legerősebben a Botkin-ponton hallható, a szív csúcsáig sugározva.

Hiba jelei felnőtteknél

Felnőtteknél a VSD klinikai képe jellemző erre a betegségre:

A betegség lefolyása felnőtteknél ugyanaz, mint a gyermekkor. Kis méretnél a hiba nem okoz nagy károkat a szervezetben, ha az illető teljes körű terápián esett át. Ha a patológia kiterjedt, akkor korai gyermekkorban kezelik műtéti úton, ezért az érettség kezdetére az emberi egészség relatív normává válik.

Diagnosztika

Észrevevén külső jelek szívsövény hibája esetén forduljon gyermekorvosához, belgyógyászához vagy kardiológusához. Az auszkultáció után az orvos a pácienst hardveres diagnosztikára irányítja, hogy végleges következtetést lehessen levonni állapotáról és előrejelzést készítsen a jövőre nézve. Itt vannak a VSD diagnózisának fő típusai.

Ezenkívül egy speciális katéter segítségével az orvos ellenőrzi a szív szerkezetét, és méri a nyomást a kamrákban.

Az IVS-hiba kezelésének taktikája és módszerei

A választás a terápiás ill sebészeti módszer attól függ, hogy hol lokalizálódik a hiba, mennyire zavart a hemodinamika, mi a betegség klinikai lefolyása és a további prognózis. Fontos az egyéni megközelítés: egy tapasztalt orvosnak figyelemmel kell kísérnie a beteg reakcióját a gyógyszerekre és eljárásokra.

Konzervatív kezelés

Az újszülötteknél és idősebb gyermekeknél a szív kamraközi septumának defektusára szolgáló gyógyszerek alkalmazása célja a vér kiáramlásának megteremtése a tüdőből, a folyadék felhalmozódásának csökkentése a tüdő alveolusaiban (az ödéma megelőzése), és általában a tüdő térfogatának csökkentése. keringő vér. E célok elérése érdekében a következő gyógyszercsoportokat írják fel.

A konzervatív kezelés enyhíti a beteg állapotát, enyhíti a tüneteket, és időt hagy a VSD spontán, nem műtéti lezárására.

Műtéti beavatkozás

A műtét szükségességét és a műtét típusának megválasztását meghatározó egyik tényező a gyermek életkora. Az élet első trimeszterében a műtéti beavatkozás javallata a nagy ablakméret, szívelégtelenség tünetei. Amikor a baba hat hónapos, az orvos elemzi a pulmonális hipertónia szintjét, és a következő taktikák egyikét választva dönt a műtét megfelelőségéről.

Fontos: Egy éves kor betöltésekor fennáll az ablak spontán becsukódásának esélye. Ha abban az időben a gyermek pulmonális hipertóniája alacsony, és fizikai állapota kielégítő, a műtétet 5 éves korig el kell halasztani.

Komplikációk és prognózis

Ha az intergastric falon lévő lyuk nem haladja meg a 3-10 mm-t, a szív gyakorlatilag zavartalanul működik, anélkül, hogy kellemetlenséget okozna az embernek. A jól ismert gyermekorvos, Komarovsky szerint az újszülöttben az interventricularis septum kis hibája nagy valószínűséggel (25-40%) 4-5 év alatt magától összenő.

Nagyobb ablakok vagy többszörös elváltozások azonnali kezelést igényelnek, ellenkező esetben a hiba jelei szövődményekké válnak. A fő az Eisenheimer-szindróma - a szisztematikus pulmonális hipertónia miatt vaszkuláris szklerózis, állandó légszomj és cianózis figyelhető meg, a szív- és légzési elégtelenség további halálával. Egyéb szövődmények is előfordulhatnak:

Nál nél teljes hiánya egészségügyi ellátás a nagy septumhibákkal rendelkező baba 6 hónapos kora előtt meghalhat. Ha a terápiát vagy a műtétet helyesen és időben hajtják végre, a beteg sokáig él, folyamatosan kardiológus felügyelete alatt. Az alulkezelt betegség a szövődmények kialakulásával 25-27 évre csökkenti a várható élettartamot.