Kész kórtörténet a műtétre. Ennek a betegségnek a kezelése. A kórtörténet összeállításának sémája
Általános Sebészeti Osztály.
Tanszékvezető:
Sukhanov professzor G. A.
Tanár:
Zhiltsov professzor V.V.
Alapvető: akut gennyes ulnáris bursitis jobb oldalon
Komplikációk: Nem
Összefüggő: Nem
3. éves hallgató, 3 csoport
Gyermekgyógyászati Kar
Ha nincsenek beépítve, akkor ütésálló anyaggal, mosással, fertőtlenítéssel maximálisan védeni kell őket. A szegélyléc és a padló közötti kapcsolatot úgy kell kialakítani, hogy biztosítva legyen a kialakult sarok teljes tisztítása. A szegélylécek éles gömbölyűséggel, amellett, hogy nehéz elkészíteni, vagy akár alkalmatlanok rá különféle típusok A padlóburkolatokhoz használt anyagok, mivel nem teszik lehetővé a lekerekítést, semmiképpen sem könnyítik meg a helytisztítás folyamatát, akár viasszal, akár szövetbe csavart felmosóval, seprűvel készülnek.
Chistopolskaya Yu. V.
Jaroszlavl 2003
Útlevél része:
Életkor: 53 éves
Nem Férfi
Állampolgársága orosz
Végzettség: középfokú műszaki
Munkavégzés helye: YERZ
Szakma: műszerszerelő
Lakcím: Yaroslavl, st.
A klinikára történő felvétel időpontja: 03.04.15
Klinikai diagnózis: heveny gennyes ulnaris bursitis a jobb oldalon
Különös figyelmet kell fordítani a szegélylécnek a falhoz történő csatlakoztatására, hogy azok egy vonalban legyenek, elkerülve a hagyományos szegélylécet, amely lehetővé teszi a por felhalmozódását és nehezen tisztítható. Egy gyógyszerész számára, aki szinte egész életében minőségirányítási rendszerrel dolgozott, mindezek az üzenetek megdöbbentőek voltak. A vágy az volt, hogy megszökjön és abbahagyja a műtétet, de nem volt más választása.
Annyi probléma után, ha iparágról lenne szó, az FDA betiltná. Hiszen sokkal kevesebb gyógyszercég veszítette el már a helyes gyakorlatról szóló bizonyítványát. ipari gyakorlat. Ellentéte annak, ami az iparban történik.
Műtét: a szinoviális táska tályogának felnyitása
Posztoperatív szövődmények: Nem
Vizsgálat:
A kórházba való felvételkor a beteg fájdalomra panaszkodott a jobb oldali olecranon régiójában singcsont, kicsi, tompa, besugárzás nélkül, enyhén súlyosbodik a kar maximális behajlítása a könyökízületben, bőrpír és duzzanat ugyanazon a területen, gennyes váladékozás a fistulous traktusból a duzzanat területén.
A minőség- és környezetellenőrzés példájaként a legtöbb abszurdum történik a környezetszennyezés szempontjából kedvező feltételekkel. És jó gyakorlat egészségügyi ellátásés jó műtétet gyakorolni ott?
És mi, gyógyszerészek, nézzük meg a lehetőséget, hogy odamenjünk a pulthoz, és ott cselekedjünk, ahol valóban számít. Így az orvosi és kórházi osztály a gyógyszerészek támogatására támaszkodik majd az ország egészségi állapotának javításában. Együtt jelentősen javítani tudjuk a kórházak és egészségügyi központok minőségét.
Anamnesis morbi:
A betegség 2003. április 3-án kezdődött: munkahelyén a beteg megcsúszott a jégen, elesett, és megütötte a jobb könyökét. A zúzódás helyén seb keletkezett, hamarosan enyhe duzzanat jelent meg a jobb oldalon könyökízület. A beteg az elsősegélynyújtó állomásra ment, ahol a zúzódás helyére aszeptikus kötést helyeztek, 2003. április 5-én kötést készítettek, mely során gyulladásos duzzanatot találtak, melyből nem nagyszámú gennyes folyadék. Továbbra is dolgozott, minden második nap Vishnevsky kenőccsel ment kötözni. 2003. április 11-én a jobb könyökízület olecranon régiójában a kar bedagadt, a fájdalom felerősödött, a gennyes váladék mennyisége megnőtt. A hőmérséklet nem emelkedett. Állapota romlása ellenére az elsősegélynyújtó állomáson továbbra is kötszerekkel kezelték április 15-ig, amikor végül sebészi konzultációra küldték. 04.15-én került kórházba kezelésre. Felvételkor a kórházi sebész objektíven mérsékelt ödémát, legfeljebb 7 cm átmérőjű hiperémiát, érzékenységet a területen lágyulással és a gyulladásos fókusz közepén lévő sipolyt mutatott ki. A fistulous traktus széleit gennyes-fibrines lepedék borította. A diagnózis felállításra került: akut ulnaris bursitis a jobb oldalon. A kórházban április 15-én a beteget megműtötték: ízületi zsák tályogának felnyitása, genny eltávolítása. A beteg kesztyűs drént kapott, kötést alkalmaztak. 7 napon belül a jobb kart gipszsínnel rögzítették. A pácienst gennyes üreggel mostuk 3% -os hidrogén-peroxid oldattal és furacilin oldattal. A beteget beosztották gyógyszeres kezelés: Trichopolum 1t. 3 p. naponta, ampicillin 1 millió 4 p. naponta i / m, gentamicin 0,08 3 p. naponta i / m. Fizioterápia: UHF, UVI 2 naponta egyszer sebterületenként Április 16-án az ödéma és a fájdalom jelentősen csökkent Április 17-től április 21-ig az állapot fokozatosan javult: fájdalom, duzzanat, hiperémia, fájás, a gennyes váladék mennyisége csökkent. . Április 21-én eltávolították a gipszsínt és a vízelvezetést. A teljes időszak alatt a hőmérséklet nem emelkedett, a beteg állapotát kielégítőnek értékelték. A kezelés jól tolerálható mellékhatások gyógyszereket, szövődményeket nem észleltek.
A beteg objektív vizsgálata
És szüksége van rá szakmai segítséget, emlékezzen a gyógyszerészre. Tényleg ki kell tennünk a részünket, és javítanunk kell az egészséget Brazíliában. Csatlakozzon hozzánk, ha többet szeretne megtudni arról, hogyan lehet pénzt keresni az interneten. E-mail címét nem adjuk el és nem adjuk át senki másnak.
Etiológia, patogenezis, korrekciós elvek
Több mint 17 éves iparági tapasztalattal a nemzeti és multinacionális gyógyszeriparban dolgozott, jelenleg a gyógyszer-, kozmetikai és egészségügyi ipar, gyógyszeripari berendezések forgalmazói és összeszerelői számára nyújt tanácsadást és képzést. A Pharmaceutical Portal alapítója és az azonos nevű tanácsadók, feleség és két lánygyermek édesanyja új küldetésként létrehozták a Gyógyszerészeti Portált, amely kizárólag a gyógyszerészeti világra fókuszál, projekttippekkel, rendezvényekkel, tanfolyamokkal és hírekkel.
Anamnesis vitae:
1949. október 9-én született Karabiha faluban, Jaroszlavl régióban.
Család: apa, anya, hat gyermek. anyagilag életkörülmények gyermekkorban és iskoláskorban kielégítőnek értékeli. 7 éves koromtól jártam tanulni, 9 osztályos gimnáziumot végeztem, könnyű volt a tanítás. Tanulmányait a jaroszlavli 8. számú szakiskolában folytatta. 1967 és 1969 között Szevasztopol város Morflotjában teljesített katonai szolgálatot. Majd egy technikumban végzett villamosmérnöki szakon. 1973 óta az Avtomatika JSC-nél kezdett dolgozni. Ebben az időszakban a munkakörülmények jellemzői közül megjegyzi, hogy a szabadban végzett munka nehéz testmozgás. 1977 óta a YaERZ-hez költözött műszerszerelőnek. Azóta nem történt munkahelyváltás.
Köszönjük, hogy felnyitotta a szemünket egy ilyen fontos kérdés előtt. Nagyon érdekes téma. Ez igazán elképesztő azok számára, akik már átélték a jó gyakorlatok és a minőség-ellenőrzési rutint. Érdekes módon szabályokat tekintve nincs hiány, van elég szabályunk ahhoz, hogy sok problémát megoldjunk a kórházban.
Ennek a megközelítésnek óvatosnak kell lennie, a képviselőtől a szerződéses képviselőig a felek között. Adott egy kis készüléket, már a végleges és piacképes formátumban, ami azt ígérte, hogy megtisztítja a levegőt környezet negatív ionizáció miatt. Ez egy hordozható készülék, mobiltelefon töltő mérete talán kicsit nagyobb. A folyamat a következőképpen zajlott: bolygónk elektromágneses energiát generál, akárcsak egy óriási mágnes, minden energia, amely elhagyja a bolygót, folyamatos áramlásban ismét visszatér.
Jelenleg egy négyszobás lakásban él feleségével, lányával, unokájával és vejével. Az anyagi és életkörülményeket kielégítőnek értékelik. Az étkezés házi, rendszeres, teljes. Szokásos mérgezések jelenléte: 20 éves kora óta napi 10-15 cigarettát szív el, mérsékelten alkoholt fogyaszt.
Tól től múltbeli betegségek megjegyzi a SARS-t gyermekkor, kétoldali tüdőgyulladás 1973-ban. A tuberkulózis és a szexuális úton terjedő betegségek jelenléte tagadja.
Légzőrendszer
Amit ez az áram tesz, az a negatív és pozitív gargam típusa, ezek az ellentétes töltések vonzzák, mint egy mágnes. Amikor ez a negatív töltés érintkezésbe került a levegővel, minden, ami felemelkedett, ha negatívan villamosított, azaz ellenterhelést hozott létre, és vonzotta a föld, minden, ami földelt volt, vonzási terület volt. Remek, jól voltunk, de volt egy ötletem, hogy tovább menjek, ha ez a termék javítja az asztmában, hörghurutban és különböző aneurizmák levegő, kórházi környezetben is használható, igen, erre a célra modellt fejleszthetnénk.
A tuberkulózis, szifilisz jelenléte, mentális betegség, anyagcsere-betegségek, alkoholizmus, hemofília a legközelebbi hozzátartozókban tagadja. Apám 1970-ben meghalt szívinfarktusban. A nővére meghalt tüdőrák 1998-ban. A megmaradt közeli rokonok jelenleg élnek.
intolerancia bármely gyógyszerek nem jelöl. Az allergológiai és vértranszfúziós anamnézis nem terhelt.
Kutatást végeztünk, és azt találtuk, hogy könnyedén megsokszorozhatjuk hatékonyságunkat sokkal nagyobb környezetekben, és akár többet is telepíthetünk ugyanabba a környezetbe. Ahhoz, hogy képet kapjunk a szennyezettség mértékéről, minden mosodai alkalmazott kötőhártya-gyulladásban szenvedett vagy lesz hamarosan. A számla azon a napon készült, amikor elmentünk a készülékek felszerelésére, majd egy héttel később egy másikat, az adott időszakban aktív eszközökkel. Eredmény? 86%-kal csökkentettük a vászon levegőjének szennyezettségét, a szennyezett területet, onnan mindenki elmenekült, az orvosok is.
Befejezhetjük a beszélgetést, kedves, köszönöm a kedvességét, de rossz embert keress. Igaz történet és könnyen bebizonyítható. De ha fertőzés történik egy kórházban, akkor az Ön terméke jelenti a problémát. Ez idő alatt néhány dolog felkeltette a figyelmemet. A sebészeti központban: smink, gyűrűk, piercingek, karkötők, fülbevalók, zománc stb. az orvosok a nyakukban lógó sztetoszkóppal vacsoráznak, vagy besétálnak a metróba ugyanazzal a laborlefedettséggel, amelyet az biztosít.
állapotértékek:
Általános állapot a beteg elégedett. A pozíció aktív, a tudat tiszta, az arckifejezés nyugodt. A fizikum megfelelő. Az alkotmány normosztén.
Magassága 180 cm, súlya 80 kg. A vizsgálat időpontjában a testhőmérséklet 36,7 ºС volt, artériás nyomás 130/80.
Bőr halvány rózsaszín, rugalmas, mérsékelt nedvességtartalmú. Kiütések (erythema, roseola, papulák, pustulák) hiányoznak. Vérzések: petechiák, purpura, ecchymosis hiányoznak.
Apró változtatásokkal új koncepciót dolgozunk ki, és kezdenek megjelenni az eredmények. Ebben a cikkben minden megtalálható, ami az aktuális történetemmel kapcsolatos. A napóleoni seregek sebészei számára, a szív munkájához, vagy éppen ahhoz, hogy egy élő embert mellkasban verni merő fantázia, egy ilyen szerv irányíthatatlannak tűnt, és a legokosabb kezekkel való manipulálása is elképzelhetetlen. nem új módszer vagy olyan nyílás, amely kompenzálhatja a szívsérülésben rejlő rendellenességeket.
Az európai sebészet minden beszélője ebben a tökéletes harmóniában találta magát. Ha akkor a szívet elérhetetlennek szánták a bistarnik számára? Az egész kísérleti kezdeményezés ebben az ötletben van. Claude Bernard. Éjfél körül részeg volt a kávézóból, és a bal mellkasába fúródó konyhakéssel való verekedés során megsérült. Amikor még lélegzett, a rátaláló rendőrök kórházba szállították. Az őr a negyedik és az ötödik oldal között találta meg a sebet, és végzetes jóslatot adott.
Látható daganatok, hegek hiányoznak.
A látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, nedvesek, tiszták.
A bőr alatti zsír közepesen fejlett. A lapocka szögében a bőr alatti zsírredő vastagsága 1,5-2 cm, tapintása fájdalommentes, crepitus nincs.
Nyirokcsomók: occipitalis, parotis, submandibularis, submentalis, posterior és anterior cervicalis, supraclavicularis, subclavia, axilláris, cubitalis, inguinalis, poplitealis nem tapinthatóak.
A német hadseregtől éppen most szabadult Justust azonban elítélték, és készenlétbe helyezték, ami arra utal, hogy a kora reggeli órákban meghalt. Dr. Ludwig Rehn, vezető sebészeti osztály az önkormányzati kórházban, jelentette a helyzetet és meglepődött, 24 órával később, szeptember 9-én felkereste a beteget. Övé halvány színű Az arc nem hagyott kétséget a bőség felől. Ren úgy döntött, kipróbál valamit, a bal mellkashoz kapott, és kinyitotta a szívburkot, és amint megrepedt, nagy mennyiségű vér fejlődött ki.
Ren ekkor látta, hogy a jobb kamra elülső része megremegett, és 2,5 cm-es sebet tárt fel a szíven, ami lüktet a fiatal sebesült vérében. Kezébe vette az izmot, másrészt selyemszállal lezárta a sebet, a sebész pedig minden incidens nélkül lezárta a thoracotomiát.
Az izmok közepesen, egyenletesen fejlettek. Az izmok tónusa és ereje megmarad, az izmok tapintásra fájdalommentesek. Az izmokban nincsenek tömítések.
A koponya és a végtagok csontjainak alakja megfelelő. Tapintásra vagy koppintásra nincs fájdalom.
Az ízületek konfigurációja megfelelő, duzzanatukat nem figyelték meg. Az ízületek feletti bőr nem változik, a helyi hőmérséklet nem változik, tapintásra és koppintásra nincs fájdalom, nincsenek csontkiemelkedések és bursitis. Passzív és aktív mozgások az ízületekben teljes mértékben, roppanás nélkül. Mozgás közben nincs fájdalom.
Wren előadást tartott a Frankfurti Orvosi Társaságban, majd a következő évben a berlini Nemzetközi Sebészeti Kongresszuson Justus kíséretében. Az egész kontinens legkiválóbb sebészei előtt az utóbbiak felfedték a sebhelyét. Más példák nem tartottak sokáig annak megerősítésére, hogy a szerv ellenáll a "manipulációnak". A biztató kezdetek ellenére azonban a sebészek nem mertek tovább menni.
A beteg állapota a gyógyítás idején
A szívtől lenyűgözve igyekezett megérteni az atrioventrikuláris billentyűk nyitásának és zárásának mechanizmusait számos boncolás során. Úgy tűnik, lehetetlen ugyanazt tenni, mint a természet. A holttesteken végzett munkája lehetővé tette számára, hogy felfedezze, hogy könnyű egy ujjal vagy éles pengével szétválasztani a nem megfelelően rögzített szívbillentyűket.
Az orron keresztüli légzés ingyenes. Nincs fájdalom az orrmelléküregek tapintásakor és ütésekor. Nincs rekedt hang.
Forma mellkas normosztén. Nincs mellkasi aszimmetria. A fenti és subclavia fossae nem süllyed. A bordák iránya közepesen ferde, a bordaközök szélessége 2-2,5 cm A lapockák nem maradnak el a mellkastól. A légzés típusa hasi, a mellkas mozgása légzés közben egyenletes. Frekvencia légúti mozgások 20 perc
Az önálló Csehszlovák Köztársaság megalakulása után a Hodonín régió fejlődésével párhuzamosan tovább nőtt az ágynemű iránti igény. Hodoninszk számos prominens lakosa aktívan részt vett a kórház építésében. A regionális kórházat az év márciusára tervezik. A háború utáni időszakot követően felmerülő különböző technikai és anyagi nehézségek a kórház megnyitását mindenre késleltették, így a kórház harmincnyolc ágyas volt. Az elmúlt években az egészségügyi intézmények szerkezeti átalakítása ment végbe.
A főbb iparágak fejlődésével párhuzamosan az ágykiegészítő ágai is kialakultak. Kezdettől fogva egy kis biokémiai laboratórium volt a főépület alagsorában. Ugyanebben az évben külön sugárdiagnosztikai részleg a létesítmény működésével sugárterápia elkülönült a fő tudományágaktól.
A mellkas tapintásra fájdalommentes, hajlékony. A hangremegés a tüdő szimmetrikus részein is előfordul.
Nál nél összehasonlító ütőhangszerek a tüdő szimmetrikus területei felett dobozos pulmonalis hang hallható, mindkét oldalon ugyanaz.
Adat topográfiai ütőhangszerek:
A felsők magassága jobb tüdő elöl 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul a tövisnyúlvány szintjén VII nyaki csigolya, bal tüdő - elöl 4 cm-rel a kulcscsont felett, mögötte - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.
Ezt az épületet aztán az évek végén a végéig bővítették. Néhány éven belül a klinikát Narodska Trjida-ban és Jihovihodban privatizálták. A hidropátiás beavatkozásokat az ambuláns traktus alagsorában végeztük, kezdve a hagyományos fürdőkkel. Hodonin városa ma az egyetlen fürdőváros a dél-morva régióban.
Évtől a mai napig modern orvosság jelentősen nőtt, és a Hodonin Kórház reagált erre a tendenciára. Új eszközök kerültek elhelyezésre, és a legújabb ismeretek alapján a betegellátást is javították. Idővel megosztottság intenzív osztály is felosztották az egyes tudományágakra.
Az egészségügyi intézmény neve: városi klinikai kórház 3. sz
Vércsoport: I(0)
Rhesus hovatartozás: +
Elviselhetetlen gyógyászati anyagok: nincs azonosítva
Neme, nő. Életkor: 67 éves.
Foglalkozás: nyugdíjas. Iskolai végzettség: teljes középfokú.
Cím: Szaratov, Leninsky kerület.
Átvétel dátuma: 2008. december 16
Az orvostudomány további fejlődésével reumatológiai, diabetológiai, nefrológiai szakrendelés, mammográfiás, onkológiai, urológiai és kardiológiai szakrendelő segítségével bővült a szolgáltatások köre állandó pacemakerek fenntartásával. A kórház gazdasági és műszaki háttere a megnyitásakor a Purkjowova 5. szám alatti modern lakások épületében volt; a napirend és az egyéb tevékenységek növekedésével fokozatosan a jelenlegi légzsilip területére, majd tovább a kórház pincéjébe költözött. Marie Prokopova asszony, aki Marcela Khorycheva asszonyt követte, a főorvos titkárnőjének, majd később a kórház igazgatójának hosszú távú alkalmazottja volt.
Kiadás dátuma: 2008. december 29
Működési dátum: 2008. december 18
Klinikai diagnózis: posztoperatív ventralis hernia.
Műtét megnevezése: sérvjavítás, elülső plasztika hasfal.
Posztoperatív szövődmények: nincs.
Panaszok
A jelenlegi betegség története
2002. november a 6. városi kórházban a beteget diffúz gennyes hashártyagyulladással szövődött destruktív vakbélgyulladás miatt műtötték. A seb másodlagos szándékkal gyógyult be. 6 hónap elteltével a páciens kezdett észrevenni egy kiemelkedést a posztoperatív heg területén és fájdalom ezen a területen erőlködéssel, köhögéssel és fizikai megterheléssel. Ez a kiemelkedés idővel nőtt.
Ebből az alkalomból a beteg a 15. számú poliklinikára ment, majd a sebészt a város 3. számú klinikai kórházába küldték.
Élettörténet
Születési idő: 1941. március 18 Születési helye: Penza régió, Mokshansky kerület, vele. Tavak. Tizenkét évesen családjával a faluba költözött. Dmitrievka, Penza régió, 16 évesen - a faluban. Golovenshchina a Penza régióban. Jómódú családban nőtt fel és fejlődött, lépést tartva társaival. A gyermekkorban átvitt betegségekből gyakori a fülgyulladás. A középiskola 10 osztályát végzett. 1962 óta 1999-ig Türkmenisztánban élt; 1999-től 2000-ig - be. Voronyezsi csata. 2000-ben Szaratovba költözött. 1962-től 1966-ig titkár-gépíróként dolgozott, 1966-tól 1999-ig. - a 6. számú építőanyag üzem személyzeti osztályvezetője. Nem volt börtönben. A tuberkulózis, a Botkin-kór, a szexuális úton terjedő betegségek tagadják. 2002. november a 6. városi kórházban a beteget diffúz gennyes hashártyagyulladással szövődött destruktív vakbélgyulladás miatt műtötték. 2008. február 22 A szembetegségek klinikáján glaukóma miatt műtétet végeztek. Kábítószer-függőséget nem azonosítottak. Allergológiai anamnézis jellemzők nélkül. Családi állapot: özv. Nőgyógyászati anamnézis jellemzők nélkül: pubertás - 14 év, terhesség - 10, szülés, amelyből véget ért - 2, vetélés - 3, abortusz - 5. A gyerekek egészségesen születtek. Climax - 46 éves kortól. Családi anamnézisben és öröklődésben rosszindulatú, mentális, anyagcsere-, specifikus és genetikai betegségek közeli hozzátartozóit nem azonosították. Nincsenek rossz szokások.
Jelenlegi állapot
Általános állapot: kielégítő.
Pozíció: aktív.
Tudat: tiszta.
Felépítés: normosztén.
Magasság: 165 cm.
Bőr és látható nyálkahártyák: tiszta, normál színű.
Izmok: kielégítően fejlett, normál tónusú, nincs fájdalom.
Csontok: nincs deformáció, nincs fájdalom kopogtatáskor.
Ízületek: a konfiguráció nem változik, nincs fájdalom, az ízületek mozgási tartománya nem változik.
A tapintható nyirokcsomók nincsenek meghatározva.
Állapot szervek és funkcionális rendszerek szerint
A szív- és érrendszer
A nyaki erek vizsgálatakor az aorta pulzálását észlelik a nyaki fossa, a nyaki artériák és a jugularis vénákban. A csúcsütést nem külső vizsgálat határozza meg. Tapintásra az ötödik bordaközi térben lokalizálódik, 1,5 cm-re a bal középső clavicularis vonaltól. Közepes magasságú, közepes erősségű. Terület - 2 cm?. Forma: kúpos. Sebesség: normál. Ellenállás: ellenálló.
Auszkultáción:
A szív relatív tompaságának határai: jobb - a 4. bordaközben 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől; felső - a 3. bordán 1 cm-rel balra a bal parasternális vonaltól; balra - az 5. bordaközi térben 1,5 cm-re belül a bal közép-kulcscsont vonaltól és egybeesik a csúcsütéssel.
A szív viszonylagos tompaságának átmérője: 11 cm.
A szív konfigurációja normális (a "derék" megmarad).
A szív abszolút tompaságának határai: jobb - a 4. bordaközi térben a szegycsont bal széle mentén; felső - a 4. bordán 1 cm-rel balra a bal parasternális vonaltól; balra - az 5. bordaközi térben 3 cm-re mediálisan a bal mid-clavicularis vonaltól.
A szív auszkultációja során:
A ritmus helyes, a hangok tiszták és tiszták.
Hang intenzitása:
1 hangnem:
1. pont (szívcsúcs, mitrális billentyű) - normál hangzás;
4. pont (a xiphoid folyamat felett, tricuspidalis billentyű) - normál hangzás;
2 hangnem:
2. pont (a második bordaköz a szegycsonttól jobbra, aortabillentyű) - normál hangzás;
3. pont (második bordaközi tér a szegycsonttól balra, tüdőbillentyű) - normál hangzás;
3 hangnem:
1. pont - nem auszkultált.
Pulzus a radiális artériákon: mindkét kézen szinkron és egyenlő méretű; ritmikus; frekvencia 78 percenként (normál); kielégítő feszültség, töltés; kis méret; lassú forma; alacsony magasságú.
Légzőrendszer
Mellkas alakja: normosztén. Az elülső-hátsó dimenzió kisebb, mint az oldalsó. A kulcscsontok elhelyezkedése szimmetrikus. A supraclavicularis és subclavia fossae súlyossága közepes. Az epigasztrikus szög 90°. A bordák iránya ferdén lefelé. Normál szélességű bordaközi terek. A gerinc egyenes. A pengék elrendezése szimmetrikus.
A mellkas mindkét fele szimmetrikus, szinkronban vesz részt a mozgásban.
Az orron keresztüli légzés ingyenes. A légzés ritmikus, típusa - mellkas. Légzési frekvencia 18 1 percben, közepes mélységben.
Tapintásra a mellkas fájdalommentes, ellenálló. A hangremegés a szimmetrikus területeken ugyanaz. Mellkasi kirándulás nyugodt légzéssel - 2 cm, belégzéskor - 3 cm, kilégzéskor - 3 cm. A tüdő összes területének ütése tiszta tüdőhangot tár fel.
Az alsó mozgékonysága a tüdő szélei:
|
Azonosító sorok: |
jobbra, (cm) |
bal, (cm) | |||||
|
összesen |
összesen | ||||||
|
midclavicularis | |||||||
|
hátsó hónalj | |||||||
|
lapocka- | |||||||
A tüdő alsó határai:
|
Azonosító sorok: |
Jobbra, (borda) |
Bal, (borda) | |
|
periszterális |
Ötödik bordaköz | ||
|
midclavicularis | |||
|
elülső hónalj | |||
|
középső hónalj | |||
|
hátsó hónalj | |||
|
lapocka- | |||
|
paravertebrális (tüskés folyamat mellkasi csigolya) |
A 11. mellkasi csigolya tüskés folyamata | ||
A Traube teret megőrizték.
Auskultációkor a tüdő felett hólyagos légzés, a gége felett laryngo-trochealis légzés hallható. Nincs zihálás.
Emésztőszervek
Az étvágy normális. A nyelés ingyenes.
Ellenőrzés szájüreg:
Ajkak halvány rózsaszín, száraz. A szájüreg nyálkahártyája rózsaszínű. Nyelv a gyökerénél fehér bevonattal bélelt, nedves. Az íny és a garat nyálkahártyája rózsaszínű.
A has szimmetrikus; tapintása lágy, fájdalommentes. Az elülső hasfal feszültsége nem észlelhető. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. A jobb csípőrégióban a Volkovich-Dyakonov metszés utáni műtét utáni heg és egy lekerekített kiemelkedés található, 25/20/15 cm méretű, lágy-rugalmas konzisztenciájú, nem redukálható hasi üreg, fájdalommentes. A bőr felette elvékonyodott, a szokásos színű. Az ütőhangszerek dobhangot árulnak el. A bél perisztaltikáját auskultálják. Mély módszeres csúszó tapintással Obraztsov-Strazhesko szerint a szigmabélt a bal csípőrégióban határozzák meg: sűrű, fájdalommentes, hengeres alakú, nem dübörög. A keresztirányú vastagbél, a vakbél és a gyomor nem tapintható. Az ütőhangszerek során a teljes hasüregben dobhangot határoznak meg; auskultáció - perisztaltika.
A máj területe változás nélkül nézve. A máj nem tapintható. A máj méretei Kurlov szerint három vonal mentén: 9 cm, 8 cm, 6 cm. Tapintással epehólyag nem meghatározott.
A lép területének vizsgálatakor nincs látható növekedés. Nem tapintható, fájdalommentes. A 10. borda hossza 10 cm.
A szék szabályos, díszített.
húgyúti rendszer
Diurézis körülbelül 1000 ml naponta. A vizelés fájdalommentes, ingyenes, napi 5-6 alkalommal, a nappali diurézis érvényesül az éjszakainál. A vizelet világos szalmaszínű. A vesék és a suprapubicus régió külső vizsgálata nem mutatott ki változást. A vesék nem tapinthatók, Pasternatsky tünete negatív. Tapintásra nincs fájdalom az anyaméh felett. A hólyag nem tapintható. Mélyen csúszó bimanuális tapintással fekvő és álló helyzetben a vesék nem tapinthatók. A szaporítószervek nemtől és kortól függően fejlődnek.
Az idegrendszer, az endokrin rendszer és az érzékszervek
A nyak vizsgálatakor pajzsmirigy megnagyobbodás nincs, nem tapintható, exophthalmus nincs. Az emlőmirigyek tapintásra homogén lágy-elasztikus konzisztenciájúak.
A beteg tudatos, térben és időben orientált, érintkezhető, jó hangulatú, nyugodt. Aktív mozgászavarok nem figyelhetők meg. Megfelelően, készségesen válaszol a kérdésekre. Memória mentve. Az intelligencia megfelel a kapott végzettségnek és a társadalmi környezetnek. Nincs fejfájás vagy szédülés. Hallás és látás nyilvánvaló változások nélkül. Az érintésben, a szagban vagy az ízben nincs változás. Bőr, fájdalom, hőmérsékletérzékenység megmarad. A fiziológiai reflexek normálisak.
helyi állapot
A beteg panaszkodik a régi posztoperatív heg területén a jobb csípőrégióban lévő kiemelkedésre, amely idővel növekszik, és fájdalmat okoz ezen a területen megerőltetés, köhögés és fizikai megterhelés során.
A jobb csípőtájban a Volkovich-Dyakonov metszés utáni műtét utáni heg, és lekerekített kiemelkedés, 25/20/15 cm nagyságú, lágy-rugalmas konzisztenciájú, hasüregre irreducibilis, fájdalommentes. A bőr felette elvékonyodott, a szokásos színű. Az ütőhangszerek dobhangot árulnak el. A bél perisztaltikáját auskultálják.
Laboratóriumi és speciális vizsgálatokból származó adatok
1. Teljes vérkép (2008. december 17.):
Hemoglobin - 130 g/l
Vörösvérsejtek - 4.1
Leukociták - 8,7
Stab neutrofilek - 2%
Szegmentált neutrofilek - 54%
Limfociták - 35%
Monociták - 3%
ESR - 14 mm/h
2. A vizelet általános elemzése (2008. december 17.):
Szín - szalmasárga, zavaros
Fajsúly - 1008
Reakció - enyhén savas
Fehérje - negatív.
A cukor negatív.
Epe pigmentek - negatív.
Laphám - egyetlen. a látótérben.
Leukociták - egyetlen. a látótérben.
Az eritrociták változatlanok - 0-1 a látómezőben.
Baktériumok - kis mennyiségben
3. Kal (2008. december 17.):
Nem találtak féregpetéket
4. Biokémiai vérvizsgálat (2008.12.16.):
Glükóz - 5,4 mmol / l
Kreatinin - 63,9
Kalcium - 12,4
Összes bilirubin - 10,4 mmol / l
Összes fehérje - 85 g/l
Albuminok - 41
Globulinok - 1,0
5. Koagulogram (2008.12.17.):
Hematokrit - 55% (normál 45-55)
Fibrinogén - 280 mg / l (norma 210 - 300)
Vérrög visszahúzódása - 41% (norma 38±5)
Fibrinolitikus aktivitás - 13,5% (norma 4 - 16,5)
Heparin - 5 egység (norma 5-7)
Thrombo teszt - 6 (norma 5 - 6)
6. A hasi szervek ultrahangvizsgálata (2008.12.3.):
A hasi szervek ultrahangvizsgálata a következő elváltozásokat tárta fel:
Szűkület az epehólyagban;
Diffúz változások a hasnyálmirigyben.
7. A gyomor röntgenfelvétele (2008.12.17.):
A röntgen a gyomor polipózisát tárta fel. A nyelőcső szabadon átjárható a kontraszt számára, a gyomor perisztaltikája megmarad.
A kóros tünetek összefoglalása. A klinikai kép elemzése
1. Kiemelkedés a régi posztoperatív heg területén a jobb csípőrégióban.
2. A kiemelkedés idővel növekszik.
3. Méretei rá Ebben a pillanatban: 25/20/15 cm.
4. Lágy-elasztikus állag kiemelkedése.
5. A kiemelkedés irreducibilis a hasüregbe.
6. Tapintásra a kitüremkedés fájdalommentes.
7. A felette lévő bőr elvékonyodott, a szokásos színű.
8. A kiemelkedés ütésével dobhangot határozunk meg.
9. A nyúlvány auskultációja során a bélperisztaltika hallható.
10. Mérsékelt fájdalom a kiemelkedés területén.
11. Fájdalom jelentkezik erőlködés, köhögés és fizikai megterhelés esetén.
Szindrómák: daganatképződés, fájdalom szindróma.
Vezető szindróma: daganatképződés.
Megkülönböztető diagnózis
1. A beteg panaszai alapján a jobb oldali csípőtájban kialakult, a hasüregre irreducibilis, közepesen fájdalmas kitüremkedés alapján az elülső hasfal tályogja feltételezhető.
Az állítólagos betegség lényege alapján várható, hogy a páciens éles fájdalmakat tapasztal a daganatszerű képződmény területén, ingadozásokat a tapintása során, az ütőhangok hangjának tompulását ütés közben, hiperémiás bőrt, helyi hőmérséklet-emelkedést. ; láz megjelenése, az általános vérvizsgálatban - leukocitózis, az ESR növekedése, azonban ezek a tünetek nem figyelhetők meg a beteg klinikai képében.
Betegünk klinikai képében 2003 óta figyelhető meg daganatszerű képződmény, és egy ilyen hosszú lefolyás viszont szokatlan a tályognál. Tapintásra a kitüremkedés fájdalommentes, azonban a kitüremkedés területén mérsékelt fájdalom jelentkezik, ami csak erőlködés, köhögés és fizikai megterhelés esetén jelentkezik, tályog esetén a fájdalom állandó és intenzív. A kiemelkedés ütésével dobhangot határoznak meg, tályog esetén - tompaságot. A bőr a normál színű daganatszerű képződés felett, tályoggal - túlterhelt.
Ezért első feltevésünk érvénytelen és elvethető.
2. A lekerekített formájú, lágy-rugalmas konzisztenciájú, tapintásra fájdalommentes jobb csípőtáji kitüremkedésre, annak irreducibilitására vonatkozó panaszai alapján feltételezhető, hogy a beteg valamilyen betegségben, pl. lipomában szenved.
Az állítólagos betegség lényege alapján a betegnél regionális növekedés várható nyirokcsomók, pszeudofluktuáció megjelenése, de ezek a tünetek nem figyelhetők meg.
A páciens klinikai képében fájdalom jelentkezik a kiemelkedés területén feszítés, köhögés és fizikai erőfeszítés során, lipoma esetén a fájdalom és a fájdalom nem figyelhető meg. Ütőhangszerek esetén dobhangot határoznak meg, lipomával - tompa. Az auskultáció során a bélperisztaltika hallható, lipoma esetén ez hiányzik.
Ezért a második feltevésünk érvénytelen, és elvethető.
3. A beteg panaszai alapján a jobb oldali csípőtájban lekerekített, tapintásra fájdalommentes kiemelkedésre, annak irreducibilitására és létjogosultságára vonatkozóan feltételezhető, hogy a beteg valamilyen betegségben, például fibromában szenved.
A páciens klinikai képében a feszítés, köhögés és fizikai terhelés során fájdalom jelentkezik a kiemelkedés területén, fibroma esetén a fájdalom és a fájdalom nem figyelhető meg, ez a daganatszerű képződmény lágy-elasztikus konzisztenciájú, és fibroma sűrű. Ütőhangszerek esetén dobhangot határoznak meg, fibromával - tompa. Az auskultáció során a bélmotilitás hallható, fibroma esetén hiányzik.
Ezért a harmadik feltevésünk érvénytelen és elvethető.
4. A jobb oldali csípőtájban lekerekített, tapintásra fájdalommentes kitüremkedésre vonatkozó panaszai alapján feltételezhető, hogy a betegnek olyan betegsége van, mint az atheroma.
A kiemelkedés méretei (25/20/15 cm) meglehetősen nagyok, nem jellemzőek az atheromára.
Az állítólagos betegség lényege alapján a betegnél regionális nyirokcsomók növekedésére számíthatunk, de ez a tünet a betegnél nem figyelhető meg.
A páciens klinikai képében a feszítés, a köhögés és a fizikai megerőltetés során fájdalom jelentkezik a kiemelkedés területén, atheroma esetén a fájdalom és a fájdalom nem figyelhető meg, ez a daganatszerű formáció lágy-elasztikus konzisztenciájú, és atheroma. sűrű. Ütőhangszerek esetén dobhangot határoznak meg, atheromával - tompa. Az auskultáció során a bél perisztaltikája hallható, atheroma esetén ez hiányzik.
Ezért a negyedik feltevésünk érvénytelen és elvethető.
5. A beteg panaszai alapján a jobb oldali csípőrégióban lekerekített formájú kitüremkedésre, annak irreducibilitására tekintettel feltételezhető, hogy a betegnél echinococcus ciszta van az elülső hasfal szöveteiben.
Az állítólagos betegség természete alapján az általános vérvizsgálat során leukocitózisra, az ESR növekedésére, az Echinococcus ciszta területén jelentkező viszketésre és bőrpírra lehet számítani, de ezek a tünetek nem megfigyelhető a betegnél.
A páciens klinikai képében ez a daganatszerű képződmény lágy-elasztikus konzisztenciájú, az echinococcus ciszta sűrű. A kiemelkedés feletti ütéssel dobhangot határoznak meg, echinococcus cisztával - tompa. Az auskultáció során a bél perisztaltikája hallható echinococcus ciszta- fröccsenő zaj. Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a beteg nem utazott olyan területekre, ahol ez a betegség endemikus.
Ezért az ötödik feltevésünk érvénytelen és elvethető.
6. A beteg panaszai alapján a jobb oldali csípőtájban idővel fokozódó kitüremkedés és ezen a területen jelentkező fájdalom, objektív vizsgálati adatok: lekerekített formájú, lágy-rugalmas állagú kitüremkedés; ütőhangszerrel dobhangot határoznak meg fölötte, bélmotilitást auskultálnak, feltételezhető, hogy a beteg vakbél daganata van.
A fájdalom azonban csak erőlködés, köhögés és fizikai erőfeszítés esetén jelentkezik.
Az állítólagos betegség lényege alapján a betegnél regionális nyirokcsomók növekedését, tompa fájdalmak a jobb csípőtájban, és ennek a daganatszerű képződménynek a méretét (25/20/15 cm) figyelembe véve feltételezhető bélelzáródás kialakulása, görcsös fájdalmak megjelenése székletvisszatartással, gázképződéssel, puffadással, hányingerrel, hányás, fokozott perisztaltika; valamint - étvágytalanság, nehézség érzése a hasban, székrekedés, hasmenés, kóros szennyeződések a székletben (vér, nyálka, genny), fokozott fáradtság, gyengeség; vérszegénység a vérvizsgálatokban. Ezeket a tüneteket azonban a betegnél nem figyelik meg.
A daganatszerű képződmény felett ütős beteg klinikai képében dobhangot határoznak meg, vakbéldaganat esetén hangos tympanitis lehetséges. A bélperisztaltika auskultációja normális, a vakbél daganata - fokozott perisztaltika.
Ezért a hatodik feltevésünk érvénytelen és elvethető.
7. A beteg panaszai alapján a jobb oldali csípőrégióban kialakuló, idővel fokozódó kitüremkedésre, és ezen a területen jelentkező fájdalomra, objektív vizsgálati adatok: lekerekített formájú kitüremkedés, méhen kívüli terhesség feltételezhető a betegnél.
A fájdalom azonban csak erőlködés, köhögés és fizikai erőfeszítés esetén jelentkezik.
Az állítólagos betegség természete alapján a páciens akut szúró fájdalmat fog tapasztalni a hasban vagy a medencében felfelé irányuló besugárzással (phrenicus tünet), vagy lefelé a szeméremtestbe vagy a végbélbe; szédülés, ájulás, vérnyomásesés, szapora szívverés és fokozódó belső vérzés tünetei, hüvelyi pecsételés, ezek a tünetek azonban nem figyelhetők meg a betegnél.
Betegünk klinikai képében 2003 óta figyelhető meg daganatszerű képződés, és egy ilyen hosszú lefutás viszont nem jellemző a méhen kívüli terhességre (hacsak nem történt magzat meszesedés). Tapintásra a kitüremkedés fájdalommentes, azonban a kitüremkedés területén mérsékelt fájdalom jelentkezik, amely csak erőlködés, köhögés és fizikai megterhelés esetén jelentkezik, méhen kívüli terhesség esetén a fájdalom intenzív, szúró. A kiemelkedés ütésével dobhangot határoznak meg, méhen kívüli terhesség esetén - tompa hangot. Azt is figyelembe kell venni, hogy a beteg 67 éves, menopauza - 46 éves kortól.
Ezért a hetedik feltevésünk érvénytelen és elvethető.
Végső Diagnózis
Fő betegség: posztoperatív ventrális hernia.
Szövődmények: irreducibilis sérv.
Kapcsolódó betegségek: koszorúér-betegség. Ischaemiás kardiomiopátia. Artériás hipertónia II, kockázat III. A szívkoszorúér és az agyi erek ateroszklerózisa. Visszér.
Ezt a diagnózist a következők alapján állították fel:
A beteg panaszai - kiemelkedés a régi posztoperatív heg területén a jobb csípőrégióban, amely idővel növekszik, és fájdalom ezen a területen megerőltetés, köhögés és fizikai erőfeszítés során;
· kórelőzmény - 2002 novemberében. Diffúz gennyes hashártyagyulladással szövődött destruktív vakbélgyulladás miatt műtétet végeztek. A seb másodlagos szándékkal gyógyult be. 6 hónap elteltével a páciens kezdett észrevenni egy kiemelkedést a posztoperatív heg területén és fájdalmat ezen a területen megerőltetés, köhögés és fizikai erőfeszítés során. Ez a kiemelkedés idővel nőtt;
Objektív vizsgálati adatok - a jobb csípőrégióban a Volkovich-Dyakonov metszés utáni műtét utáni heg, és lekerekített kiemelkedés, 25/20/15 cm méretű, lágy-rugalmas konzisztenciájú, hasüregre irreducibilis, fájdalommentes. A bőr felette elvékonyodott, a szokásos színű.
laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai - az ütőhangszerek meghatározzák a dobhangot, kihallgatják a bélmozgást.
Etiológia és patogenezis
Leggyakrabban a sérv 1 év alatti gyermekeknél fordul elő. A betegek száma 10 éves korig fokozatosan csökken, majd ismét növekszik és 30-40 éves korig éri el a maximumot. Időseknél és öreg kor a sérvben szenvedő betegek számának növekedésének második csúcsa is megfigyelhető.
Leggyakrabban kialakult lágyéksérv(75%), femorális (8%), köldökcsonti (4%), valamint posztoperatív (12%). Minden más típusú sérv körülbelül 1%-ot tesz ki. A férfiaknál a lágyéksérv gyakrabban fordul elő, a nőknél a combcsont és a köldök.
A sérv kialakulásához vezető tényezők hajlamosító és termelő tényezőkre oszthatók.
A hajlamosító tényezők közé tartozik a súlyosbodó öröklődés, az életkor (például gyenge hasfal az első életévben élő gyermekeknél, a hasfal szöveteinek hypotrophiája időseknél), a nem (a medence szerkezetének sajátosságai és a combgyűrű nagy mérete) nőknél inguinális csatorna kialakulása férfiaknál), fokú kövérség, gyors fogyás, hasfal trauma, műtét utáni hegek, hasfalat beidegző idegek metszéspontja. Ezek a tényezők hozzájárulnak a hasfal gyengüléséhez, a meglévő anatómiai nyílás növekedéséhez, a sérv kitüremkedésének megjelenéséhez A posztoperatív sérv kialakulásának hajlamosító tényezői a gennyesedés, a műtéti seb gyulladása, a túlzott fizikai megerőltetés. törékeny heg közvetlenül a klinikáról való hazabocsátás után, a sebész által az elsődleges műtét során elkövetett technikai hibák, a regenerációs képességek és a szervezet védekezőképességének csökkenése (csökkent immunitás).
