Aortabillentyű sérülés. Aortabillentyű-elégtelenség: betegségek típusai és kezelési rendje

Az aorta-elégtelenséget a szívbetegség egyik formájának tekintik. Az ilyen eltérést sikeresen gyógyítják, ugyanakkor a beteg életmódjának radikális megváltoztatását igényli.

Nem annyira maga a jogsértés veszélyes, hanem a következmények, amelyekhez vezethet. Ez különösen a patológia krónikus formájára vonatkozik. Ezért tudnia kell, milyen tünetekre kell figyelnie, hogy időben orvosi segítséget kapjon.

Nézzük meg közelebbről, mi az aorta-elégtelenség. A betegséget az aortabillentyű működésének meghibásodása jellemzi. Az ilyen eltérést a vér visszadobása (regurgitáció) kíséri a szív bal kamrájába.

Ez a kóros folyamat meglehetősen intenzív terhelést okoz a bal kamrában, ami szívhipertrófiát eredményez. Ez az egész szerv működési zavarát idézi elő, amelyet meglehetősen kifejezett klinikai tünetek kísérnek.

A betegséget gyakran férfi betegeknél észlelik, de a nők gyakran szenvednek tőle. A betegek 4% -ában izolált AN fordul elő, de ennek a betegségnek a kombinációját másokkal az esetek 10% -ában észlelik.

Etiológia és patogenezis

Az aortabillentyű-elégtelenség lehet krónikus vagy akut. Ezenkívül a betegség veleszületett és szerzett. Veleszületett AR esetén az aortabillentyűnek három helyett egy, kettő vagy négy szórólapja van.

A billentyű-készülék ilyen rendellenessége örökletes betegségek hatására fordulhat elő:

• aortogyűrűs ectasia;
• Marfan-szindróma;
• cisztás fibrózis;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• a csontos oszteoporózis veleszületett formája stb.

A betegség ezen formájával általában megfigyelhető a szív-aortabillentyű prolapsus vagy nem teljes záródása. Az esetek 80%-ában a reuma az oka.

Nem zárható ki azonban más kóros tényezők befolyása sem. Igen, ez a forma kóros folyamat a következő betegségekben figyelhető meg:

• szeptikus endocarditis;
• szifilitikus károsodás a szervezetben;
• érelmeszesedéses érbetegség;
• szisztémás lupus erythematosus.

A betegség reumás etiológiájával a szeleplapok fokozatos deformációja következik be. Megvastagodnak és elvesztik tónusukat. Ezek az eltérések a diasztolé idején nem teljes záródásukhoz vezetnek. A kóros folyamat ezen eredetével gyakran a mitrális hiba és az AN kombinációja fordul elő.

Van egy másik forma is ezt a betegséget- Az aortát érintő relatív aorta elégtelenség. Ennek oka lehet magas vérnyomás, hámló aorta aneurizma, spondylitis ankylopoetica stb. Ezekre a patológiákra is jellemző a billentyűk szórólapjainak eltérése a diasztolés időszakban.

A vizsgált patológiával a hemodinamika folyamatában hiba lép fel. Az LV-ben a vér visszaáramlása miatt az izmok fokozatosan nyúlni kezdenek, miközben elvesztik rugalmasságukat. A kamrai izmok nyújtásának mértéke közvetlenül függ az LV-be visszaáramló vér mennyiségétől.

Osztályozás

A patológia fokozatossága a hemodinamikai zavar mértékének meghatározásán alapul. E kritérium szerint a betegség kialakulásának 5 szakaszát különböztetjük meg.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség enyhe foka nem okoz szubjektív tüneteket a betegben. Ugyanakkor látens lefolyása több évet is késhet. De ha az AN-t a preparáló aorta aneurizma kialakulása, fertőző endocarditis vagy a szív- és érrendszer egyéb betegségei okozták, ebben az esetben a patológia klinikai megnyilvánulásai az elsődleges patológiától függenek.

Tehát az aortabillentyű enyhe elváltozása esetén a páciens a következőket szenvedheti:

• pulzáló érzés a fejben és a nyakban;
• sinus tachycardia kialakulása, amelyet összetévesztenek fokozott szívveréssel;
• a szívimpulzusok erősítése.

Az aorta klán jelentős deformációjával a tünetek némileg eltérőek lesznek, és megnyilvánulhatnak:

• szédülési rohamok;
• fejfájás;
• zaj, nyikorgás vagy csengés a fülben;
• a vizuális funkciók zavarai;
• ájulás.

A betegség előrehaladtával az angina pectoris, extrasystole, légszomj és hyperhidrosis formájában jelentkező betegségek csatlakoznak a fő klinikai megnyilvánulásokhoz. Nál nél enyhe fokú regurgitáció, ezek az eltérések csak fizikai megterhelés során jelentkeznek, és későbbi szakaszokban - még akkor is, ha a beteg abszolút nyugalmi állapotban van.

Fontos! Ha a beteg duzzanatokat kezdett kialakulni a lábakon, és aggódik a nehézség érzése és fájdalom a jobb hypochondriumban ez a jobb kamrai elégtelenség kialakulását jelezheti.

Diagnosztikai módszerek

Mindenekelőtt a kardiológus alapos fizikális vizsgálatot végez a betegen. Eredményei, valamint az anamnézis gyűjtése során kapott adatok alapján az orvos úgy dönt, hogy számos műszeres diagnosztikai intézkedést végez:

• elektrokardiográfia;
• fonokardiográfia;
• röntgenvizsgálat;
• echokardiográfia;
• mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia;
• szívkatéterezés.

A komplex diagnosztika nemcsak a diagnózis tisztázását segíti, hanem a kóros folyamat súlyosságának pontos meghatározását is, amely alapján döntés születik arról, hogy az egyes esetekben milyen terápiás taktikát célszerű alkalmazni.

Kezelési módszerek

A patológia kezelése konzervatív és sebészeti úton is elvégezhető. De mindkét esetben előfeltétel, hogy a beteg életmódját és étrendjét korrigálja.

konzervatív megközelítés

A betegség nem sebészeti kezelését a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával végzik:

A fenti gyógyszerek némelyike ​​okozhat éles esés vérnyomás. Ennek megelőzése érdekében ezeket dopaminnal kell kombinálni.

Sebészeti taktika

Ha a betegség szövődmények kialakulásával jár, az egyetlen helyes kiút ebből a helyzetből egy műtét. A beteg aortabillentyű cseréje mechanikus vagy biológiai implantátummal nehéz, de létfontosságú szükséges eljárás. alatt hajtják végre Általános érzéstelenítésés legalább 2 óráig tart.

Mivel a posztoperatív időszakban (különösen mechanikus szívbillentyű használatakor) nagy a szövődmények valószínűsége, a betegnek antikoagulánsokat kell felírni - olyan gyógyszereket, amelyek elősegítik a vér hígítását. Ezeket legalább hat hónapig kell szedni, de a pontos kezelési rendet az orvos minden betegnél külön-külön alakítja ki.

Előrejelzések és következmények

A folyamatosan progresszív betegséget a következők bonyolíthatják:

• miokardiális infarktus;
• a mitrális szívbillentyű elégtelensége;
• a fertőző etiológiájú másodlagos endocarditis előfordulása;
• szívritmus zavar.

A betegséggel járó életre vonatkozó prognózis közvetlenül függ a patológia fejlődési szakaszától. Tehát a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a teljes gyógyulás és a túlélés előrejelzései a legkedvezőbbek. A szövődmények kialakulásával jelentősen romlanak.

Valamint a szívbillentyűk kóros rendellenességei, különösen az 1-2 fokos aortabillentyű-elégtelenség.

Ezt a diagnózist akkor állapítják meg, ha a szívbillentyű nem működik megfelelően, nem tud szorosan zárni a diasztolé idején, ami az aortából véráramlást vált ki a bal kamrába. Ennek eredményeként a szív nem kap elegendő vért és oxigént. Hasonló munkamechanizmus provokálja a kóros állapotok előfordulását, beleértve az angina pectorist, a tachycardiát és más betegségeket.

A patológia jellemzői

A szív kedvező működéséhez a pitvar és a kamra funkcióit egyetlen egyértelmű mechanizmus szerint kell ellátni.

Az oxigénnel dúsított vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik. Ezt a folyamatot a szeleplapok szoros eltömődése kíséri. A kamra összehúzódásának pillanatában kinyílik a félholdbillentyű, és az érfolyadék az aortába tolódik, és onnan a széttartó artériákon keresztül áramlik. Ezt a mechanizmust csak egy irányba kell végrehajtani.

Az aortabillentyű-elégtelenség a billentyű szórólapjainak kóros meghibásodása. A kamra összehúzódásának pillanatában a szelep nem tömődik el, ezáltal a vaszkuláris folyadék az ellenkező irányba halad át. Utóbbi a kamra következő kompressziójával megpróbálja kiszorítani a meglévő vért a pitvarból érkezett újjal együtt, de a billentyű hibás működése miatt a vér ismét visszatér.

Valvuláris zavar következtében a bal kamra állandó feszültségben működik, megtapasztalva a benne visszamaradt érnedv nyomását. A megszerzett többletterhelés kompenzálása érdekében a kamra hipertrófiába kezd, miközben izmai megvastagodnak, és maga a kamra teste megnövekszik.

Egy másik kóros hatás a keringési zavarok nagy körben. A vér folyamatos visszaáramlása miatt kezdetben annak hiánya alakul ki, ami oxigén- és tápanyaghiányhoz vezet, amelyek a légzőrendszer normál működéséhez szükségesek. Ezt a folyamatot a diasztolés (alacsonyabb) nyomás csökkenése kíséri, ami aktiváló lendület a fokozott működési módra való átálláshoz.

Mivel a teljes kóros terhelés a bal kamrát érinti, az aortabillentyű-elégtelenség hosszú ideig nem jelentkezik. Ezért a betegség tünetei szabad szemmel nem láthatók.

De amikor a visszatért érfolyadék térfogata eléri a felét, az egész szívizom hipertrófiába kezd. Ezt a folyamatot a szív kitágulása és a bal kamra és a pitvar közötti nyílás megnyúlása kíséri. Így keletkezik.

Ezt a szakaszt a kezdet jellemzi. Ebben az időszakban asztma alakul ki, tüdőödéma lehetséges. Egy idő után a dekompenzáció eléri a jobb kamrát, és gyors és súlyos lefolyás jellemzi.

Hogyan osztályozható az aortabillentyű-elégtelenség?

Az aortabillentyű-elégtelenséget a kamrába visszavezetett érfolyadék térfogata alapján osztályozzák.

• Az I. fokú aortabillentyű-elégtelenségre jellemző, hogy kis mennyiségű, a teljes térfogatnak legfeljebb egynegyedét visszadobott vér. Ha a beteg szervezete képes önállóan kompenzálni a veszteséget, a terápiás terápiát nem végzik el. A pácienst rendszeresen kardiológusnak kell megvizsgálnia, és ultrahangot kell végeznie.
• fokú aortabillentyű-elégtelenség esetén a kamrába dobott vér mennyisége eléri a 15-30% -ot. A tüneti kép nem fejeződik ki. Súlyosbító tényezők jelenléte nélkül a kezelés nem szükséges.
• 3. fokú aorta-elégtelenség esetén a visszajuttatott vér térfogata a következő vérvétel alkalmával eléri a teljes érfolyadék mennyiségének felét. Ilyen körülmények között a beteg minden tipikus tünetnek van kitéve. Orvosi kezelés folyik. A pácienst a kezelőorvos állandó megfigyelés alatt tartja, és rendszeres ütemezett vizsgálatokat végez. Mivel ezekkel a súlyosbító tényezőkkel a beteg hemodinamikája megzavarodik, ami negatív következményekkel járhat.
• Az aortabillentyű-elégtelenség negyedik fokozata akkor alakul ki, ha a vér fordított áramlása meghaladja a teljes térfogat 50% -át. A test ezen állapota kötelező kezelést igényel, mind orvosi, mind sebészeti.

A súlyosság utolsó fokát a fokozott légszomj, tachycardia és tüdőödéma előfordulása jellemzi.

A patológia hosszú ideig észrevétlen marad, és kedvező prognózist hordozhat. De a betegség progressziójával és egy olyan bonyolult állapot kialakulásával, mint a kialakult szívelégtelenség, a prognózis romlik. Az orvosok körülbelül 4 évet adnak a betegnek.

A kóros állapot tünetei

Az aorta-elégtelenség tüneti képe a patológia formájától függően nyilvánul meg. A tanfolyamnak vannak krónikus és akut formái. A forma meghatározása a patológia megjelenésének kiváltó okától függ. Például traumatikus hatások esetén a patológia akut formát és gyors fejlődést kap, és a gyermekkorban átvitt lupus erythematosus esetén az aorta elégtelensége szövődményként jelenik meg és krónikus.

Nál nél krónikus forma a következő tünetek figyelhetők meg:

• gyakori és súlyos fejfájás, amelyet fülzúgás és pulzálás érzése kísér a fejben;
• fokozódó izomgyengeség;
• szédülés;
• fokozott izzadás;
• angina;

• aritmia;
• ájulás;
• rövid távú eszméletvesztés (gyakran éles emelkedéssel nyilvánul meg);
• szívfájdalmak, amelyek nem etiológiai eredetűek fizikai megterhelésből vagy stresszből;
• artériás pulzáció.

A dekompenzáció szakaszába való átmenet során a pácienst megfigyelik. Ez az állapot a tüdő vérkeringésének károsodása miatt következik be. Ilyen körülmények között megjelennek az asztma első tünetei.

Az akut formának megkülönböztető jellemzői vannak:

• tüdőödéma;

Mind a krónikus, mind az akut formát leállítják orvosi módszerek. Súlyos tünetekkel és a betegség fokozott súlyosságával a betegség sebészeti kezelését végzik. Működésképtelenség esetén a kezelés egyedi alapon történik.

Az aorta-elégtelenség etiológiája

Az aorta-elégtelenség veleszületett patológia lehet. Ez akkor fordul elő, ha a tricuspidalis billentyű helyett egy-, két- vagy négylevelű billentyű képződik születéskor.

A szerzett hiba súlyos patológiás állapotok hátterében alakul ki:

• rheumatoid arthritis;
• a szívizom izomhártyájának fertőző gyulladása;
• érelmeszesedés;
• aorta szifilisz, amely az aortabillentyűkre terjed;
• traumás jellegű mellkasi sérülések;
• az autoimmun folyamatok rendellenességei, amelyek során antitestek termelődnek az egészséges sejtek ellen.

Mielőtt biztosítaná terápiás hatás A betegség 3-4 súlyosságával meg kell határozni a kiváltó okot, és meg kell kezdeni annak megszüntetését.

A patológia diagnosztizálása

A diagnózis fő megállapítása az anamnézis gyűjtése során történik. Az orvos mindent megold tipikus tünetek aorta elégtelenség. A 2. fokozat gyenge jelekkel nyilvánul meg, a 3 és a 4 kifejezőbb és határozottabb, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyorsan meghatározza a diagnózist.

A diagnózis megerősítése és a kiváltó ok megállapítása műszeres módszerekkel történik:

• Az EKG meghatározza;
• megállapítja a jelenlétét (a szeleplapok zárásának megsértése);
• A röntgenfelvétel értékeli a szívizom alakját, és kimutatja a kamra esetleges növekedését;
• A fonokardiográfia méri a zajt a diasztolé (a szívizom ellazulásának pillanata) idején.

A kapott eredményektől függően meghatározzák a betegség súlyosságát és stádiumát, amely lehetővé teszi a kezelés módjának meghatározását.

Kezelési módszerek

Az aortabillentyű-elégtelenség kezelésére gyógyszereket használnak. sebészeti módszerek. A kezelési módszer megválasztása a kóros állapot súlyosságától, az egyidejű szívhibák jelenlététől és a betegség tüneteitől függ.

Sebészet

A sebészeti kezelés az aortabillentyű cseréjét jelenti. A természetes szelepet mechanikus vagy biológiai implantátumra cserélik. Ha a betegnek az aortabillentyű akut elégtelensége van, és nemcsak a billentyűt, hanem a gyökeret is átültetik. Az átültetés anyaga a hely pulmonalis artéria beteg.

Orvosi kezelés

A betegség első és második súlyossági foka nem igényel kezelést. A betegnek ütemezett vizsgálatot rendelnek az állapot ellenőrzésére és szabályozására, valamint a betegség előrehaladásának megakadályozására.

A harmadik és negyedik súlyossági fokú igények egészségügyi ellátás. A szükséges terápiát a patológia lefolyásának formája, a tünetek és a kiváltó ok határozza meg.

A gyógyszeres terápiában több csoportba tartozó gyógyszereket használnak:

• Az értágítók lassítják a bal kamra diszfunkcióját. Ezt a gyógyszercsoportot akkor írják fel, ha a sebészeti beavatkozás lehetetlen. A hidralazin értágító.
• A szívglikozidok (izolanid, strofantin) kardiotonikus hatásúak. A szívglikozidok növelik a szívizom teljesítményét, javítják a véráramlást és dekongesztáns hatást fejtenek ki.
• A béta-blokkolók és a nitrátok terápiás hatásúak az aorta gyökértágításában.
• Tromboembóliás szövődmények esetén vérlemezke-gátló szereket írnak fel.
• Vérnyomáscsökkentő szerek (ACE-gátlók) megakadályozzák a fejlődést.

A gyógyszereket a betegség egyéni lefolyásától függően írják fel. A gyógyszeres kezelés mellett a betegség kísérő tünetei is megszűnnek.

Életmód aorta-elégtelenségben

A szelep kóros meghibásodása arra kényszeríti a pácienst, hogy betartsa egy speciális kezelési rendet. Karbantartás Általános állapot az egészség nagyon fontos szerepet játszik az aorta-elégtelenség kezelésében.

• A munka és pihenés rendjének megszervezése. A betegnek sokat kell aludnia, járnia kell a friss levegőn, korlátoznia kell a fizikai aktivitást és a stresszt. Ha profi munkaügyi tevékenység fizikai aktivitás kíséri ill pszicho-érzelmi zavarok, értesíteni kell a kezelőorvost, hogy ő gondoskodjon a terápiáról.
• Diéta. A betegnek korlátoznia kell a só- és folyadékbevitelt. Teljesen zárja ki a fűszeres, sült és zsíros ételeket, édességeket, kávét, alkoholt. Az étrendet friss gyümölcsökkel és zöldségekkel, sovány húsokkal és halakkal, valamint tejtermékekkel kell feltölteni.
• A betegnek kötelező rendszeres látogatást kell tenni a kórházban tervezett orvosi vizsgálat céljából. A patológia lefolyásának ellenőrzése lehetővé teszi a progresszió korlátozását és a beteg védelmét a negatív következményektől.

A tanfolyam ideje alatt a szülés korlátozása van. Minden beteg esetében egyénileg döntenek a magzatvállalás kérdéséről.

Az aortabillentyű-elégtelenséget nagyon nehéz megelőzni, mivel a patológia kialakulásának kezdeti lendülete a gyulladásos folyamat. Az aorta-elégtelenség megelőzése szolgálhat keményedés és időben történő kezelés fertőző betegségek, amelyek káros befolyás hemodinamikához.

Aorta-elégtelenséget okozhat a billentyűk szórólapjai, az aortagyökér és a felszálló aorta károsodása.

Krónikus és - ez nagyon különféle betegségek, etiológiájukban, klinikai megjelenésükben, prognózisukban és kezelésükben különböznek.

Etiológia

A szeleplapok veresége nem záródáshoz, perforációhoz és prolapsushoz vezethet. A billentyűk vagy az aortagyök károsodása miatt kialakuló krónikus aorta-elégtelenség leggyakoribb okait a táblázat tartalmazza.

A krónikus aorta-elégtelenség fő okai
Szelep patológia	Az aortagyökér és a felszálló aorta patológiája
Reuma	Szenilis aortagyökér tágulás
Fertőző endocarditis	Aortogyűrűs ectasia
Sérülés	Az aorta cisztás medián nekrózisa (független betegségként és Marfan-szindrómában)
Bicuspidális aortabillentyű	artériás magas vérnyomás
myxomatózus degeneráció	Aortitis (szifiliszes, óriássejtes arteritissel)
veleszületett aorta-elégtelenség	Reiter-szindróma
Szisztémás lupus erythematosus	Spondylitis ankylopoetica
Rheumatoid arthritis	Behçet-betegség
Spondylitis ankylopoetica	Psoriaticus ízületi gyulladás
Aortoarteritis (Takayasu-kór)	Osteogenesis imperfecta
Whipple betegség	Ismétlődő polichondritis
Crohn-betegség	Ehlers-Danlos szindróma
Gyógyszer okozta billentyűsérülés

A krónikus aorta-elégtelenség másik oka az aortabillentyű bioprotézisek kopása.

Akut aorta-elégtelenség

Akut aorta-elégtelenség akkor is előfordulhat, ha a billentyűk vagy az aortagyök sérült. Az akut aorta-elégtelenség okai kevésbé változatosak.

Hemodinamika

Krónikus aorta-elégtelenség

Az aorta-elégtelenség a stroke térfogat egy részének visszajutásához vezet a bal kamrába. Ez a bal kamra végdiasztolés térfogatának növekedéséhez vezet, és a Laplace-törvény szerint feszültséget okoz a bal kamrában. Erre válaszul a bal kamra excentrikus hipertrófiája alakul ki. Míg az aorta-elégtelenség kompenzált marad, a bal kamrában a diasztolés nyomás a nagy végdiasztolés térfogat ellenére szinte nem növekszik. A normál perctérfogatot a lökettérfogat éles növekedése tartja fenn. A myocardialis fibrózis azonban fokozatosan csökkenti a bal kamra megfelelőségét, és dekompenzáció lép fel. Az állandó térfogati túlterhelés miatt a bal kamra szisztolés funkciója csökken, a bal kamrában a végdiasztolés nyomás nő, kitágul, csökken az ejekciós frakció és csökken a perctérfogat.

Akut aorta-elégtelenség

Az akut aorta-elégtelenség gyorsan hemodinamikai zavarokhoz vezet, mivel a bal kamrának nincs ideje alkalmazkodni a végdiasztolés térfogat éles növekedéséhez. Hatékony lökettérfogat és perctérfogat csökkenés, ami hipotenzióhoz és kardiogén sokkhoz vezet. A bal kamrában a diasztolés nyomás éles emelkedése korai elzáródáshoz vezet mitrális billentyű a diasztolé elején ez megakadályozza a diasztolés nyomás növekedését a pulmonalis vénákban. A jövőben azonban fokozódik a bal kamra tágulása és diasztolés mitralis regurgitáció alakul ki, ami a tüdővénák diasztolés nyomásának növekedéséhez, a tüdőben pedig pangáshoz vezet. A kompenzációs tachycardia a diasztolé lerövidüléséhez vezet, aminek következtében csökken a diasztolés feltöltődés ideje és a mitrális billentyű nyitási ideje.

Klinikai kép

Krónikus aorta-elégtelenség

általában hosszú ideig tünetmentes. A bal kamrai diszfunkció kialakulása után a kiskörben jelentkeznek a vénás pangás okozta panaszok: terhelés közbeni légszomj, ortopnoe, kardiális asztma éjszakai rohamai. A bal kamra kitágulása gyakran kellemetlen érzéshez vezet a mellkasban, amit az extrasystoles és a fekvő helyzetben súlyosbíthat. az aorta elégtelenségre nem jellemző, de lehetséges, a szívkoszorúerek károsodása mellett hajlamos a diasztolés perfúziós nyomás csökkenésére a koszorúerekben, éjszakai bradycardiára és a diasztolés vérnyomás csökkenésére, súlyos bal kamrai hipertrófiára.

Akut aorta-elégtelenség.

Az akut súlyos aorta-elégtelenség a hemodinamika éles megsértéséhez vezet, ami gyengeségben, tudatzavarban, súlyos légszomjban és ájulásban nyilvánul meg. Kezelés hiányában a sokk gyorsan kialakul. Ha a heveny aorta-elégtelenséget mellkasi fájdalom kíséri, ki kell zárni a preparáló aorta aneurizmát.

Diagnosztika

Krónikus aorta-elégtelenség

A legértékesebb információt a pulzus tapintása és a szív auszkultációja adja. Ezenkívül egyes fizikai jelek utalhatnak az aorta-elégtelenség okára. Aorta-elégtelenség esetén ügyeljen arra, hogy keresse a fertőző endocarditis, Marfan-szindróma, preparáló aorta aneurizmák és kollagenózisok jeleit.

Impulzus

Krónikus aorta-elégtelenség esetén a stroke térfogatának növekedése a szisztoléban a vérnyomás éles emelkedéséhez vezet, majd a diasztolé éles csökkenéséhez. Az aorta-elégtelenség számos fizikai jele a magas pulzusnyomás következménye (lásd a táblázatot).

A krónikus aorta regurgitáció fizikai jelei
jel	Leírás
Ugró impulzus (Corrigen pulzusa)	A pulzushullám gyors emelkedése és csökkenése
Musset tünet	Szíved ütemére rázva a fejed
Ton Traube	"Ágyú" hang a combcsonti artériák felett szisztoléban és diasztoléban
Muller tünete	Az uvula szisztolés pulzálása
Zaj Durozier	Dupla zörej a femoralis artéria felett: szisztolés proximális nyomással, diasztolés distalis nyomással és szisztolés-diasztolés erősebb nyomással
Pulse Quincke	A körömágy kapillárisainak lüktetése
Domb jel	A láb vérnyomása (fonendoszkóp a poplitealis fossa-ban) több mint 60 Hgmm-rel meghaladja a karok vérnyomását. Művészet.
Becker tünete	A szemfenéki artériák látható lüktetése

Krónikus aorta-elégtelenségben kettős pulzus fordulhat elő, amelyet két magas szisztolés csúcs jellemez. A magas perctérfogat jelei nem specifikusak az aorta-elégtelenségre, hanem szepszis, vérszegénység, thyreotoxicosis, beriberi és arteriovenosus fistulák miatti magas perctérfogatú szívelégtelenség esetén is előfordulhatnak.

A szív területének tapintása

Súlyos aorta-elégtelenségben a csúcsverés általában diffúz, az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonaltól lateralisan tapintható, ami a bal kamra tágulásának köszönhető. Az apikális impulzus erőssége és időtartama növelhető. Ezenkívül a csúcsütés háromszoros is lehet: hullámok tapinthatók a bal kamra feltöltődése miatt korai diasztoléban (amely a III-as tónusnak felel meg) és a pitvari szisztoléban (amely a IV. tónusnak és a jugularis vénák pulzusának A hullámának felel meg) . A bal oldali második bordaközi térben diasztolés remegés tapintható, emellett szisztolés remegés is lehetséges az aortabillentyűn keresztüli antegrád véráramlás felgyorsulása miatt.

Hallgatózás

A fő auskultációs jelek az ábrán láthatók.

Az aorta-elégtelenség auskultációs képe. I, II, III - szívhangok; A 2 - aorta komponens II hang; P 2 - a II hang pulmonalis komponense.

Szív hangok.

Az I-tónus hangereje csökkenhet a PQ-intervallum megnyúlásával, a bal kamrai szisztolés diszfunkcióval és a mitrális billentyű korai elzáródásával. A II tónus lehet halk, felhasadása hiányzik (a pulmonalis komponenst tompítja a diasztolés zaj), vagy paradox lesz. A III tónus a bal kamra súlyos diszfunkciójával jelentkezik. Gyakori az IV.

diasztolés zörej.

Az aorta-elégtelenség klasszikus jele a fújó diasztolés csökkenő zörej, amely közvetlenül a második hang aorta komponense után kezdődik. Leginkább felülről, a szegycsont bal széléről hallható maximális kilégzéskor, amikor a páciens enyhén előrehajolva ül. Az aorta-elégtelenség súlyossága jobban korrelál a zörej időtartamával, mint a hangossággal. A betegség kezdetén a zörej általában rövid. Ahogy előrehalad, egyre hosszabb és hosszabb lesz, és végül az egész diasztolt elfoglalja. Rendkívül súlyos aorta-elégtelenségben a zörej ismét lerövidül, az aortában és a bal kamrában a nyomások gyors kiegyenlítődése miatt az utóbbi végdiasztolés nyomásának emelkedése következtében. Ebben az esetben az aorta-elégtelenség súlyossága más jelek alapján is értékelhető.

Súlyos aorta-elégtelenség esetén újabb diasztolés zörej jelentkezhet a csúcson. Ez egy Flint zörej, amely a diasztolé közepén vagy vége felé jelenik meg, és feltehetően a mitrális billentyű elülső szórólapjának vibrációja az aorta regurgitációs sugár hatására, vagy a mitrális billentyűn áthaladó turbulens vér enyhén. amelyet ez a sugár fed. A valódi mitrális szűkület zörejétől eltérően Flint zörejét nem kíséri hangos I-hang és nyitó kattanás.

Rövid mezoszisztolés zörej hallható a szív tövében, és a nyaki erekig terjed. A megnövekedett lökettérfogat és az aortabillentyűn keresztüli nagy sebességű véráramlás miatt fordul elő (relatív aorta szűkület).

Az aorta-elégtelenség zajának változását a funkcionális vizsgálatok során a táblázat írja le.

Akut aorta-elégtelenség

Az akut és krónikus aorta-elégtelenség fizikai adatai nagymértékben különböznek. Akut aorta-elégtelenségben a hemodinamikai zavarok jelei kerülnek előtérbe: artériás hipotenzió, tachycardia, sápadtság, cianózis, izzadás, hideg végtagok és tüdőpangás.

Tapintással

A krónikus aorta-elégtelenségre jellemző magas perctérfogat jelei gyakran hiányoznak. Az impulzusnyomás normális vagy csak enyhén emelkedett lehet. A szív mérete gyakran a normál tartományon belül marad, a csúcsverés nem tolódik el balra.

Szív hangok

Az I tónus gyengül a mitrális billentyű korai fedése miatt. A pulmonális hipertónia a II tónus pulmonalis komponensének növekedésében nyilvánulhat meg. A III hang dekompenzációt jelez.

Zajok

A korai diasztolés zörej akut aorta-elégtelenségben rövidebb és hangszínben alacsonyabb, mint krónikus esetén. Súlyos heveny aorta-elégtelenségben előfordulhat, hogy nincs zörej, mert a bal kamrai diasztolés nyomás és az aortanyomás kiegyenlítődik. Az aortabillentyűn keresztül felgyorsult véráramlás szisztolés zöreje néha jelen van, de általában csendes. A Flint zaja általában rövid, vagy egyáltalán nem hallható

EKG

Krónikus aorta-elégtelenségben az EKG-n általában a bal kamra hipertrófiájának és a bal pitvar megnagyobbodásának, a szív elektromos tengelyének balra való eltérésének jelei mutatkoznak. Általában nincsenek vezetési rendellenességek, de előfordulhatnak bal kamrai diszfunkció esetén. Gyakran észlelhető pitvari és kamrai extrasystoles. Tartós szupraventrikuláris és kamrai tachycardia ritka, különösen normál bal kamrafunkció esetén és egyidejű mitrális billentyű-betegség hiányában.

Akut aorta-elégtelenség esetén az EKG csak nem specifikus változásokat mutathat az ST szegmensben és a T hullámban.

Mellkas röntgen

Krónikus aorta-elégtelenségben súlyos kardiomegalia lehetséges a szívárnyék lefelé és balra tolásával, az aortaív és a gyökér kitágulásával. Akut aorta-elégtelenségben a bal szív mérete általában nem növekszik meg. vénás torlódás a tüdőben.

echokardiográfia

Meghatározhatja az aorta elégtelenség okát, megvizsgálhatja az aorta gyökerét, értékelheti a bal kamra méretét és működését. A Doppler-vizsgálatok azonosíthatják az aorta-elégtelenséget és felmérhetik annak súlyosságát. Számos módszer létezik az aorta regurgitáció súlyosságának felmérésére színes, pulzáló és folyamatos hullámú Doppler segítségével.

2D mód és M-Modal Study

2D módban meghatározható az aorta elégtelenség oka. Az aortabillentyű reumás elváltozásaiban a szórólapok megvastagodtak és ráncosak, ezért nem záródnak be. Fertőző endocarditis esetén a szelepek tömítése, ráncosodása és perforációja fordul elő, kalapácsos szórólap megjelenése lehetséges; fertőző endocarditisre kell gyanakodni a vegetáció észlelésekor.

Az aortabillentyű prolapsusa számos esetben lehetséges, beleértve a fertőző endocarditist, a kéthúsú aortabillentyűt, a myxomatózus degenerációt és a Marfan-szindrómát. Az aorta gyökér patológiája jól látható a bal kamra parasternális hosszú tengelye mentén. Az aortagyökér-tágulás leggyakrabban idiopátiás, de egyéb okok közé tartozik a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, a spondylitis ankylopoetica, a Reiter-szindróma, a rheumatoid arthritis, a szifilisz és az óriássejtes arteritis. Az aortagyök szimmetrikus tágítása esetén a regurgitációs sugár központilag irányul, bármely fal kidudorodásával - excentrikusan. A felszálló aorta tanulmányozásához az ultrahang transzducert egy bordaközi térrel feljebb tolják a bal kamra parasternális hosszú tengelyéhez képest. Néha a transzthoracalis vizsgálat feltárhatja a felszálló aorta fertőző endarteritist és disszekcióját. Súlyos akut aorta-elégtelenség esetén M-modális nézetben korai mitralis billentyű elzáródás látható. Mind akut, mind krónikus aorta-elégtelenség esetén a regurgitáció megütheti a mitrális billentyű elülső szárnyát, és diasztolés remegést okozhat. A 2D vizsgálat során a mitrális billentyű elülső íve kupolaszerűen kidudorodhat a pitvar felé, ami közepes vagy súlyos aorta regurgitációra utal.

Doppler vizsgálat

A Doppler képalkotás az aorta regurgitációjának kimutatására és súlyosságának felmérésére szolgál. Közvetlenül az aortabillentyű alatt végzett pulzusvizsgálat során nagy sebességű pándiasztolés véráramlást határoznak meg. Színes Doppler vizsgálattal láthatja a regurgitációs sugár forrását, méretét és irányát. Az állandó hullámú vizsgálat képet ad a sugár sebességéről és annak időbeli jellemzőiről. A regurgitációs sugár bal kamrába való behatolási mélysége színes Doppler vizsgálatban nem korrelál jól az aorta elégtelenség súlyosságával (aortográfia szerint). Az aorta-elégtelenség súlyosságának felmérésére számos Doppler-mutatót használnak (lásd a táblázatot).

Az aorta-elégtelenség súlyosságának echokardiográfiás értékelése
súlyos aorta-elégtelenség	enyhe aorta-elégtelenség
Az aorta regurgitáció sugarának maximális szélességének és a bal kamra kiáramlási szakaszának átmérőjének aránya ≥ 60%	Az aorta regurgitáció sugarának maximális szélességének és a bal kamra kiáramlási szakaszának átmérőjének aránya ≤ 30%
A regurgitációs sugár keresztmetszeti területének aránya a bal kamra kiáramlási traktusának keresztmetszeti területének aránya ≥60%	A regurgitációs sugár keresztmetszeti területének aránya a bal kamra kiáramlási szakaszának keresztmetszeti területének aránya ≤ 30%
A diasztolés nyomásgradiens felezési ideje az aorta és a bal kamra között ≤ 250 ms	A diasztolés nyomásgradiens felezési ideje az aorta és a bal kamra között ≥ 400 ms
Retrográd véráramlás a leszálló aortában, amely a teljes diasztolt elfoglalja	Kismértékű retrográd véráramlás az aortában a diasztolé elején
Az aorta regurgitáció sűrű spektruma folyamatos hullámú Doppleren	Az aorta regurgitáció gyenge, rosszul meghatározott spektruma folytonos hullámú Doppleren
Regurgitációs frakció ≥ 55%	Regurgitációs frakció ≤ 30%
A bal kamra végdiasztolés mérete ≥ 7,5 cm	A bal kamra végdiasztolés mérete ≤ 6,0 cm
Regurgitációs lumen szélessége ≥ 0,30 cm2	Regurgitációs lumen szélessége ≤ 0,10 cm2
A transzmissziós véráramlás korlátozó típusa

Az aorta regurgitáció sugárának szélességének és a bal kamra kiáramlási szakaszának átmérőjének arányát a bal kamra parasternális hossztengelye mentén mérjük, valamint a regurgitációs sugár keresztmetszeti területének arányát. a bal kamra kiáramlási szakaszának keresztmetszeti területéhez mérjük a parasternális rövid tengely mentén. Mindkét mutató jól korrelál az aorta-elégtelenség súlyosságával az aortográfia során. Egy másik mutató a diasztolés nyomásgradiens felezési ideje az aorta és a bal kamra között. Minél rövidebb a felezési idő, annál súlyosabb az aorta-elégtelenség, azonban csak ezzel a mutatóval nem lehet megkülönböztetni az enyhe és a közepes, a közepes és a súlyos aorta-elégtelenséget. A legjobb korrelációt az aortográfiai adatokkal az olyan mutatók jelentik, mint a regurgitáció térfogata és a regurgitációs frakció. Regurgitációs térfogat a bal kamra kiáramlási traktusában és a mitrális billentyűn keresztüli lökettérfogat különbsége (feltéve, hogy nincs jelentős mitralis regurgitáció). A mitrális billentyűn áthaladó térfogat az effektív lökettérfogatot jelenti. A regurgitációs frakció a regurgitáció térfogatának és a bal kamra kiáramlási szakaszában a szisztolés véráramlás térfogatának aránya.

Az alábbiakban megadjuk az ezen mutatók kiszámításának egyenleteit.

Az aorta-elégtelenség súlyosságának felmérésére a regurgitáció proximális zónáját is megvizsgáljuk. Segítségével kiszámítják a regurgitáció lumenének területét. A 0,3 cm2-es és nagyobb terület súlyos aorta-elégtelenséget jelez. Állandó hullámú Doppler vizsgálatok segítségével meghatározzuk a retrográd diasztolés véráramlás jelenlétét a leszálló aortában. A diastole alatti retrográd áramlás súlyos aorta regurgitációt jelez.

Transoesophagealis echokardiográfia

Fertőző endocarditis gyanúja esetén transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek a vegetáció és a billentyűgyűrű tályogjának kizárására. Izolált aorta-elégtelenségben az aortabillentyű vegetációi a kamrai oldalon helyezkednek el. Ezenkívül a transzoesophagealis echokardiográfiát a veleszületett aortabillentyű-rendellenességek (pl. kéthúsú aortabillentyű) kimutatására és a preparáló aorta aneurizma kizárására használják.

Stressz echokardiográfia

A tolerancia értékelésére stressz echokardiográfiát használnak a fizikai aktivitás. Ellentétben a mitrális elégtelenséggel az aorta-elégtelenségben, a bal kamrai ejekciós frakció csökkenése edzés közben nem teszi lehetővé a látens szisztolés diszfunkcióra vonatkozó magabiztos következtetést. Az ejekciós frakció csökkenése edzés közben ebben az esetben az utóterhelés meredek növekedésének köszönhető, és önmagában nem jelzi a sebészeti kezelést.

Szívkatéterezés

Minden 50 évesnél idősebb, súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegnél koszorúér-angiográfiát kell végezni a műtéti kezelés előtt. Fiatalabb betegeknél a coronaria angiográfia kérdését egyénileg döntik el, figyelembe véve az érelmeszesedés kockázati tényezőit. Az aortagyökér kitágulása aorta elégtelenségben megnehezítheti a koszorúerek katéterezését. Marfan-szindróma és az aorta medián nekrózisa esetén a katétert nagyon óvatosan kell kezelni, hogy ne sértse meg az aorta falát. Az aorta-elégtelenség súlyosságának felmérésére a koszorúér angiográfia mellett aortográfiát is végeznek.

A jobb szív katéterezése szükséges lehet például gyorsan kialakuló szívelégtelenség vagy aorta szűkülettel kombinált aorta elégtelenség esetén.

Előrejelzés

Tünetmentes mérsékelt aorta-elégtelenség esetén a prognózis bal kamrai diszfunkció és tágulat hiányában általában kedvező. Tünetmentes lefolyás és a bal kamra normál működése esetén a betegek 4%-ánál évente aortabillentyű cserére van szükség. A diagnózist követő 3 éven belül a panaszok csak a betegek 10%-ánál, 5 éven belül - 19%-nál, 7 éven belül - 25%-nál jelentkeznek. Enyhe-közepes aorta-elégtelenség esetén a 10 éves túlélési arány 85-95%. Mérsékelt aorta-elégtelenség esetén az ötéves túlélési arány orvosi kezelés mellett 75%, tíz év - 50%. A bal kamrai diszfunkció kialakulása után a panaszok nagyon gyorsan, egy éven belül jelentkeznek - a betegek 25%-ánál. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik. Sebészeti kezelés nélkül a betegek általában az anginát követő 4 éven belül, a szívelégtelenségben pedig 2 éven belül meghalnak. Súlyos klinikailag nyilvánvaló aorta-elégtelenség esetén hirtelen halál lehetséges. Általában a bal kamrai hipertrófiából és diszfunkcióból vagy szívizom iszkémiából eredő kamrai aritmiák okozzák.

Kezelés

Orvosi kezelés

Krónikus aorta-elégtelenség

Fertőző endocarditis megelőzése

A diagnózis felállítása után a betegeknek el kell magyarázni a fertőző endocarditis megelőzésének szükségességét.

Krónikus aorta-elégtelenség esetén értágítókat - hidralazint, ACE-gátlókat és kalcium-antagonistákat alkalmaznak. A kezelés fő célja a bal kamrai diszfunkció progressziójának lassítása és a tágulásának megállítása. A gyógyszeres kezelés nem szünteti meg a sebészhez fordulás szükségességét panaszok, balkamra diszfunkció esetén. Az American College of Cardiology és az American Heart Association ajánlásait a krónikus aorta-elégtelenség orvosi kezelésére a táblázat tartalmazza.

Javallatok értágítókkal történő kezelésre krónikus aorta-elégtelenségben
Javallatok	Az ajánlás sürgőssége
Panaszokkal vagy bal kamrai szisztolés diszfunkcióval járó súlyos aorta-elégtelenség hosszú távú gyógyszeres kezelése, ha a műtét nem lehetséges egyidejű szív- vagy nem szívbetegség miatt	én
Tünetmentes, súlyos aorta-elégtelenség hosszú távú orvosi kezelése bal kamra dilatációval, normál szisztolés funkciójában	én
Bármilyen súlyosságú tünetmentes aorta-elégtelenség hosszú távú gyógyszeres kezelése artériás hipertóniával	én
A bal kamrai szisztolés diszfunkció hosszú távú kezelése, amely az aortabillentyű ACE-gátlókkal történő cseréje után is fennáll	én
Rövid távú orvosi kezelés a hemodinamika javítására súlyos szívelégtelenségben és a bal kamrai szisztolés diszfunkcióban az aortabillentyű helyettesítő műtét előtt	én
Tünetmentes enyhe vagy közepesen súlyos aorta regurgitáció hosszú távú gyógyszeres kezelése normál bal kamrai szisztolés funkcióval	III
Tünetmentes aorta regurgitáció hosszú távú gyógyszeres kezelése bal kamrai szisztolés diszfunkcióval, ha aortabillentyű csere javallott	III
Aorta-elégtelenség hosszú távú gyógyszeres kezelése panaszokkal és normál működés bal kamra vagy enyhe-közepes szisztolés diszfunkció, ha aortabillentyű csere javallt	III
I - erősen ajánlott, III - nem látható

Az értágítókra feltétlenül szükség van súlyos krónikus aorta-elégtelenségben és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik valamilyen okból nem eshetnek műtéten. Tünetmentes lefolyás esetén az értágítók folyamatos alkalmazása javasolt súlyos aorta-elégtelenségben, normál bal kamrai szisztolés funkcióban és kezdődő balkamra-tágulatban, valamint az artériás hipertónia hátterében álló bármely aorta-elégtelenség esetén. Ezenkívül értágítókat (általában IV) alkalmaznak súlyos szívelégtelenségben és bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegek műtéti előkészítésére. Tünetmentes enyhe vagy közepesen súlyos aorta regurgitáció esetén, normál bal kamrai szisztolés funkció mellett, nincs szükség értágítókra.

Panaszok vagy a bal kamra szisztolés diszfunkciója esetén értágítók rendelése indokolt, azonban ezek a betegek javallt sebészet. Az aortabillentyű cseréje után értágítókra csak akkor van szükség, ha a bal kamrai szisztolés diszfunkció továbbra is fennáll. Nincsenek meggyőző adatok egyetlen konkrét gyógyszer mellett sem. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hidralazin javítja a bal kamra szisztolés funkcióját és csökkenti annak térfogatát. A nifedipin csökkentette a bal kamra térfogatát és növelte az ejekciós frakciót a tünetmentes betegeknél, akiket egy évig követtek. Egy 6 évig tartó, nem vak, randomizált vizsgálatban a nifedipin a digoxinnal összehasonlítva lelassította a bal kamrai diszfunkció progresszióját, és meghosszabbította a sebészeti kezelésig eltelt időt. Egyes munkák szerint az ACE-gátlók csökkentik a bal kamra térfogatát. Az ACE-gátlók előnyeit azonban csak akkor észlelték, ha jelentősen csökkentették a vérnyomást. További kutatásokra van szükség az értágítók krónikus aorta regurgitáció esetén történő alkalmazására vonatkozó ajánlások jobb alátámasztásához. A gyakorlatban leggyakrabban ACE-gátlókat alkalmaznak.

Az aorta gyökér kifejezett kiterjedése medián nekrózis vagy más patológia miatt kötőszöveti béta-blokkolókat mutattak be. Lehetővé teszik az aorta gyökér tágulásának lelassítását. Ezeket az adatokat Marfan-szindrómás betegektől szerezték be. Súlyos aorta-elégtelenség és 5 cm-nél nagyobb aortagyök átmérő esetén aortabillentyű és aortagyökér pótlása javasolt. Marfan-szindrómában a műtét még kisebb átmérőjű aortagyökér esetén is indokolt.

Akut aorta-elégtelenség

Az akut aorta-elégtelenség gyógyszeres kezelésének célja a hemodinamika stabilizálása a műtét előtt. Kardiogén sokk esetén IV értágítókat alkalmaznak; csökkentik a bal kamra utóterhelését, csökkentik a bal kamra végdiasztolés nyomását és növelik a perctérfogatot. Súlyos esetekben inotróp szerek infúziója szükséges. Dissecting aorta aneurizma okozta aorta elégtelenségben óvatosan alkalmazhatók a béta-blokkolók, amelyek csökkentik a szisztolés vérnyomás-emelkedés ütemét, ami nagyon fontos az aorta disszekciójában, ugyanakkor csökkenti a pulzusszámot és ezáltal meghosszabbítja a szívritmust. diastole, ami fokozhatja az aorta regurgitációját és súlyosbíthatja a hipotenziót.

Boncoló aorta aneurizma vagy trauma által okozott aorta elégtelenség esetén sürgős döntést kell hozni a műtéti kezelésről. Ebben az esetben a gyógyszeres kezelés célja a szívteljesítmény növelése és a szétválás lassítása.

A fertőző endocarditis hátterében kialakuló aorta elégtelenség esetén közvetlenül a tenyésztéshez szükséges vérvétel után antimikrobiális terápia kezdődik.

Endovaszkuláris módszerek

Az intraaorta ballonos kontrapulzáció ellenjavallt mérsékelt és súlyos aorta-elégtelenségben, valamint disszekciós aorta aneurizma esetén. Az aorta-elégtelenség szolgál relatív ellenjavallatés ballonos billentyűplasztikára a aorta szűkület, mert e beavatkozás után az elégtelenség fokozódik.

Sebészet

Krónikus aorta-elégtelenség

Az aortabillentyű cseréjére vonatkozó, az American College of Cardiology és az American Heart Association ajánlásaiban megfogalmazott javallatok a táblázatban láthatók.

Az aortabillentyű cseréjének javallatai súlyos krónikus aorta-elégtelenségben
Javallatok	Az ajánlás sürgőssége
Szívelégtelenség III-IV. funkcionális osztály, a bal kamra szisztolés funkciója megmarad (nyugalmi kilökődési frakció több mint 50%)	én
II. funkcionális osztályú szívelégtelenség megőrzött bal kamrai szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció több mint 50%), de a bal kamra progresszív tágulásával, az ejekciós frakció csökkenésével az ismételt vizsgálatok során vagy a terhelési tolerancia csökkenésével ismételt edzés során tesztek	én
Angina pectoris II. funkcionális osztály vagy magasabb, a koszorúér-betegségtől függetlenül	én
Enyhe-közepes fokú bal kamrai szisztolés diszfunkció (nyugalmi ejekciós frakció 25-49%), függetlenül a panaszok jelenlététől	én
Egyidejű koszorúér bypass műtét vagy más billentyűk vagy aorta műtétei	én
II. funkcionális osztályú szívelégtelenség megőrzött bal kamrai szisztolés funkcióval (nyugalmi kilökődési frakció több mint 50%) és változatlan bal kamra szisztolés funkcióval, terheléstűréssel az ismételt vizsgálatok során és a bal kamra méretével	IIa
Súlyos bal kamra dilatáció (végdiasztolés méret > 75 mm vagy végszisztolés dimenzió > 55 mm) panaszok nélkül, normál bal kamra szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció több mint 50%)	IIa
Súlyos bal kamrai szisztolés diszfunkció (nyugalmi kilökődési frakció).< 25%)	IIb
A bal kamra mérsékelt dilatációja (végdiasztolés méret 70-75 mm, végsystolés - 50-55 mm) panaszok nélkül, normál bal kamra szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció > 50%)	IIb
Tünetmentes lefolyás normál bal kamra szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció > 50%), de a szívizom szcintigráfia csökkenésével terheléses stressz mellett	IIb
Tünetmentes lefolyás normál bal kamrai szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció > 50%), de stressz echokardiográfián ennek csökkenésével	III
A bal kamra mérsékelt dilatációja (végdiasztolés méret< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - erősen ajánlott, IIa - inkább javallott, IIb - inkább nem javallott, III - nem javallott

A bal kamra normál szisztolés funkciója esetén (nyugalmi ejekciós frakció több mint 50%) az aortabillentyű cseréje javallott szívelégtelenség III-IV. funkcionális osztálya vagy angina pectoris II-IV funkcionális osztálya esetén. Ezen túlmenően panaszok és enyhe vagy közepesen súlyos bal kamrai diszfunkció (ejekciós frakció 25-49%) fennállása esetén aortabillentyű cseréje javasolt. Panaszok és súlyos bal kamrai szisztolés diszfunkció (25%-nál kisebb ejekciós frakció vagy 60 mm-nél nagyobb végdiasztolés méret) esetén a perioperatív kockázat magas, a bal kamrai diszfunkció a műtét után is fennmaradhat. Ennek ellenére általában még ezek a betegek is műtétet igényelnek; végrehajtása előtt intenzív gyógyszeres kezelést végeznek.

Tünetmentes lefolyás esetén a műtéti indikációk vitathatóak. Enyhe-közepes fokú bal kamrai szisztolés diszfunkció esetén (nyugalmi ejekciós frakció 25-49%) azonban nagyon gyakran 2-3 éven belül szívelégtelenség alakul ki, ezért ezeknél a betegeknél általában javasolt az elektív műtét. A bal kamra normál szisztolés funkciója mellett, de kifejezett dilatációja (végdiasztolés mérete több mint 70 mm, végszisztolés - több mint 55 mm), a kockázat megnő. hirtelen halál. A billentyűcsere után ezeknél a betegeknél drámaian javul a prognózis, ezért műtétre is szükségük van. Ha a bal kamra tágulása a bal kamra szisztolés diszfunkciójával jár, vagy a szívelégtelenség tünetei jelentkeznek, a perioperatív kockázat jelentősen megnő. Tünetmentes lefolyás, a bal kamra normál szisztolés funkciója nyugalomban és a bal kamra normál vagy enyhén megnagyobbodott mérete (végdiasztolés mérete 70 mm-nél kisebb, szisztolés végmérete 50 mm-nél kisebb), a műtét nem javallt.

Néha lehetséges az aortabillentyű javítása. Előnyös, ha az aorta-elégtelenséget bicuspidalis vagy tricuspidalis aortabillentyű prolapsus okozza. A fertőző endocarditis által okozott billentyűlepedék perforációja perikardiális tapasz segítségével javítható.

Fontos jegyzetek

Krónikus aorta-elégtelenségben gondosan ellenőrizni kell a bal kamra működését, ehhez rendszeresen echokardiográfiát végeznek. Ha szisztolés diszfunkció lép fel, még panaszok hiányában is megfontolandó a műtét.

Akut súlyos aorta-elégtelenség sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A szívelégtelenség és a mitrális billentyű korai záródása akut aorta-elégtelenségben nagyon félelmetes jelek.

Infektív endocarditisben még akkor sem, ha az antimikrobiális kezelést csak nemrég kezdték meg, a billentyűcsere nem vezet a protézis fertőzéséhez. Fertőző endocarditisben előnyben részesítik az aortabillentyű allograftokat.

Az aorta disszekciót mindig fel kell gyanítani aorta regurgitáció és mellkasi fájdalom esetén.

A bal kamra akár másfél évig tartó szisztolés diszfunkciója esetén a műtét után gyakran helyreáll a bal kamra funkciója.

A pulzusszám hosszú ideig normális marad, kompenzációs reakcióként tachycardia alakul ki alacsony hatásfokkal. lökettérfogat Ez egy előrehaladott betegség jele.

A gyakori pitvari vagy kamrai ingerlés hasznos lehet ideiglenes intézkedésként a perctérfogat növelésére fertőző endocarditis vagy trauma által okozott akut aorta-elégtelenség esetén. A pulzusszám növekedése lerövidíti a diasztolt, és ezzel együtt az aorta regurgitációját is.

Aorta elégtelenség- ez az aortabillentyű kötőszöveti levélkéinek kóros abnormális mozgása, melynek eredményeként kifejezett fordított véráramlás alakul ki nagy nyomásgradiens mellett a bal kamra üregébe az aortaér lumenéből diasztolé észlelhető.

Az aorta-elégtelenség szindróma, mint a szívprofil izolált szerzett defektusa, rendkívül ritka. Lényegesen gyakrabban különböző korosztály betegeknél a szívbillentyűk károsodásának kombinációja áll fenn az aortanyílás szűkülete és elégtelensége formájában, és a férfiak sokkal gyakrabban szenvednek ettől a rendellenességtől.

Az aorta-elégtelenség a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban kevesebb, mint 3%-ban fordul elő izolált változatként, azonban sajnos csak a kifejezett kardiohemodinamikai rendellenességek kialakulásának szakaszában állapítják meg.

Az aorta-elégtelenség okai

Az aorta-elégtelenség, mint izolált szívelégtelenség, a polietiológiai patológiák kategóriájába tartozik, mivel számos tényező provokáló hatással lehet a kialakulásának és kialakulásának folyamatára.

Veleszületett aorta-elégtelenség alakul ki aortogyűrűs ectasia, Marfan-szindróma, cisztás fibrózis, örökletes csontritkulás, Erdheim-kór mellett. Ebben az esetben az aortabillentyű három kötőszöveti szórólapja helyett egy, kettő vagy négy levél képződik, ami elkerülhetetlenül változásokat vált ki a szív kardiohemodinamikájában. Rendellenes számú szelep jelenléte esetén vagy a bal kamra üregébe való kiesésük, vagy hiányos záródásuk figyelhető meg.

A hátterében másodlagos vagy szerzett eredetű szervi aorta elégtelenség alakulhat ki különféle betegségek fertőző, bakteriális, immunhiányos jellegű, amelyek között az esetek 80%-a reumás szívbetegség. Az aortabillentyű reumás elváltozásait a szórólapok deformációja és megvastagodása jelenti, amelyek már nem képesek megfelelően ellátni funkciójukat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reuma nagyobb mértékben érinti a mitrális billentyűt, ezért ha az aortabillentyű változásait észlelik, gondolni kell a szívbillentyű-készülék kombinált elváltozására.

Emellett a szív különböző fertőző elváltozásai szifilisz, bakteriális endocarditis formájában is okozhatják az aorta-elégtelenség kialakulását. A fertőző gyulladás jelenléte nemcsak a szelepek alakjának és vastagságának megváltozását idézi elő, hanem integritásuk megsértését is okozhatja perforáció és erózió formájában.

Relatív mérsékelt aorta-elégtelenség figyelhető meg kóros elváltozások nem a billentyűk, hanem maga az aorta falai, amivel megfigyelhető magas vérnyomás szív, az aorta aneurizmális expanziója disszekció jeleivel. Az aortabillentyű rostos gyűrűjének kifejezett kitágulása ebben a helyzetben az aortabillentyű kötőszöveti lapjainak teljes szétválását (divergenciáját) idézheti elő, ami rendkívül kedvezőtlen jel a beteg számára.

Az aorta-elégtelenség tünetei

Abban a helyzetben, amikor az aorta-elégtelenségben szenvedő személy kardiohemodinamikai rendellenességei kompenzált állapotban vannak, a beteg egyáltalán nem veszi észre saját egészségi állapotában bekövetkezett változásokat, és nem kér orvosi segítséget. Egyes esetekben ilyen tünetmentes lefolyás az aorta-elégtelenség hosszú ideig fennáll. A klinikai tünetek akut növekedése csak a disszekción átesett aorta aneurizmánál, valamint a fertőző endocarditisnél figyelhető meg.

Bemutatkozás klinikai megnyilvánulásai aorta-elégtelenség esetén a fejben és a nyakban lüktető fájdalom, a szívverés gyakoriságának és intenzitásának fokozódásaként nyilvánul meg. Az aorta-elégtelenség pulzusa nem mindig gyors, de a legtöbb beteg észreveszi ennek a tünetnek a megjelenését.

Abban a helyzetben, amikor egy személynek jelentős hibája van az aortabillentyű csücskében, a hemodinamikai zavarok fokozódnak, ami a jogsértésre utaló tünetek megjelenésében nyilvánul meg. agyi keringés. Az aorta-elégtelenség „agyi” jelei szédülés, lüktető fejfájás, fülzúgás, látászavar és rövid távú eszméletvesztési epizódok, például ájulás formájában nyilvánulnak meg, ami egyértelmű összefüggésben áll a test helyzetének éles változásával. űrben.

A minimális aorta-elégtelenséget általában nem kíséri a megjelenés kardiovaszkuláris megnyilvánulások, azonban súlyos hemodinamikai zavarok esetén a betegnek kardiális tünetei vannak. A szívelégtelenség megnyilvánulása ebben az esetben az angina pectoris megjelenése fájdalom szindróma, a szívműködés ritmusának megsértése, légzési zavarok. NÁL NÉL kezdeti szakaszaiban aorta-elégtelenség, a fenti tünetek rövid távú jellegűek, és csak túlzott fizikai vagy pszicho-érzelmi tevékenység után zavarják a beteget. Súlyos kardiohemodinamikai rendellenességek esetén a szívelégtelenség jelei folyamatosan megjelennek, és jelentősen rontják aorta-elégtelenségben az élet előrejelzését.

Az aorta-elégtelenség akut lefolyását a bal kamrai elégtelenség és a súlyos légzési rendellenességek tüneteinek villámgyors növekedése jellemzi. Az alveoláris tüdőödéma megnyilvánulásait gyakran a vérnyomás éles csökkenésével kombinálják, ezért a betegek ebbe a kategóriájába a sürgősségi újraélesztési intézkedések azonnali alkalmazását kell alkalmazni.

Az aorta-elégtelenség fokozatai

Az aorta-elégtelenség klinikai képének kialakulása lassan következik be, függetlenül az etiológiától és a patogenezistől. A fejlődés minden etiopatogenetikai szakaszát bizonyos kardiohemodinamikai rendellenességek megjelenése kíséri, amelyek elkerülhetetlenül befolyásolják a beteg egészségét. Az aorta-elégtelenség súlyosság szerinti osztályozását a kardiológusok és a szívsebészek naponta használják. orvosi gyakorlat, mert a betegség fejlődésének mindegyik szakaszában, különféle módszerek hibajavítás. A kardiovaszkuláris besorolás nemcsak klinikai kritériumokon, hanem a páciens műszeres vizsgálatának adatain is alapul, így a teljes vizsgálati komplexum lebonyolítása a fő garancia. sikeres kezelés aorta elégtelenség.

Tekintettel a kardiológia világméretű osztályozására, az aorta-elégtelenséget általában négy súlyossági fokra osztják.

A defektus kialakulásának legkorábbi fokát hosszú látens lefolyás és kompenzált hemodinamikai zavarok jellemzik. A fő műszeres indikátor, amely lehetővé teszi az I. fejlettségi fokú aorta elégtelenség gyanúját, a regurgitáns minimális vérmennyiség (kevesebb, mint 15%) regisztrálása az aortabillentyű szórólapokon a „kék áramlás” típus szerint Doppler-térképpel. legfeljebb 5 mm hosszúságú az aortabillentyű szórólapjai közelében. 1 fokos aorta-elégtelenség megállapítása nem vonatkozik műtéti korrekció helyettes.

A 2. fokozatú aorta-elégtelenséget nem specifikus tünetek megjelenése kíséri, amelyek csak fokozott fizikai vagy pszicho-érzelmi aktivitás után jelentkeznek. A betegek szívműködésének elektrokardiográfiás felvételekor olyan jelek vannak, amelyek hipertrófiás változások jelenlétére utalnak a bal kamra szívizomjában. A regurgitált véráramlás térfogata Doppler-térképezésben kevesebb, mint 30%, a "kék véráramlás" paraméterei pedig 10 mm.

A 3. fokozatú aorta-elégtelenségre jellemző a teljesítmény jelentős csökkenése, valamint a specifikus anginás fájdalom megjelenése, a vérnyomás számok változása. Az elektrokardiográfiás vizsgálat során az ischaemia jeleit egyidejűleg rögzítik a bal kamrai hipertrófia jeleivel. Az echokardiográfiás indikátorok az úgynevezett "kék áramlás" regisztrálása az aortabillentyű 10 mm-t meghaladó szórólapjain.

4 vagy extrém fokú aorta-elégtelenséget kifejezett kardiohemodinamikai rendellenességek megjelenése jellemzi erős regurgitáns véráramlás formájában, több mint 50% térfogattal. A 4. stádiumú aorta-elégtelenséget a szív összes üreges szerkezetének súlyos kitágulása és relatív mitrális elégtelenség kialakulása kíséri.

Aorta-elégtelenség kezelése

A kardiológusok és különösen a szívsebészek világszerte betartják a célszerűség és a folytonosság elvét az aorta-elégtelenség kezelésének egyik vagy másik módszerének alkalmazásakor. A kezdeti fokú aorta-elégtelenségben szenvedő betegek a munka- és pihenőidő-módosítás alapvető kritériumainak betartása mellett (a fizikai és pszicho-érzelmi aktivitás minimális korlátozása) semmilyen kezelési módszert nem alkalmaznak. Az aorta-elégtelenség gyógyszeres terápiája olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek farmakológiai hatása a szív- és érrendszeri elégtelenség megnyilvánulásainak kiegyenlítésére irányul, nevezetesen: diuretikumok (40 mg-os napi adag furoszemid), ACE-gátlók (Enap legalább 5 mg-os napi adagban). ), szívglikozidok (Digoxin napi 0,25 mg-os adagban).

Ellenére pozitív cselekvés A gyógyszeres kezelés során az aorta elégtelenség megszüntetésének leghatékonyabb módja a defektus műtéti korrekciója. Az aorta-elégtelenség egyik vagy másik módosulatának műtéti támogatása feltétlenül indokolt a bal kamrai elégtelenség megnyilvánulásainak kialakulása, az aortabillentyű csücskeinek súlyos regurgitációja és a bal kamra méretének növekedése esetén. Akut aorta-elégtelenség esetén minden helyzetben műtéti korrekció szükséges.

Ha az aorta-elégtelenség az aortabillentyű kötőszöveti szórólapjainak károsodásának hátterében alakul ki, a sebészeti kezelés magában foglalja az érintett biológiai anyag kivágását és mechanikus vagy biológiai protézissel történő helyettesítését. Az aorta sinus aneurizmális kitágításával műanyagot használnak a szelepszerkezetek lehető legnagyobb megőrzésével. A posztoperatív időszakban a halálozási arány kevesebb, mint 4%.

Figyelembe kell venni, hogy mikor teljes hiánya terápiás intézkedések, gyulladásos, thromboemboliás és ischaemiás profilú aorta-elégtelenség szövődményei alakulnak ki.

Aorta elégtelenség - melyik orvos segít? Ha aorta-elégtelenségben szenved, vagy annak kialakulását gyanítja, azonnal forduljon orvoshoz, például kardiológushoz vagy szívsebészhez.

vlanamed.com

A betegség jellemzői

A vér a felső kamrából - a pitvarból - a bal kamrába kerül, és az áramlást nyomással az aortába küldik. Ez egy nagy edény, amelyen keresztül az esszenciális anyagokkal és oxigénnel dúsított vér megkezdi útját a szervekhez és szövetekhez, hogy sejtjeikhez táplálékot és légzési képességet (oxigénhez jutás) biztosítson.

A vér egy irányba mozog. A rendszer mechanikáját a szelepek jelenléte biztosítja. Az aortabillentyűt úgy tervezték, hogy a vér egy részét beengedje az aortába a kamra összenyomódása során, és megakadályozza annak visszatérését.

A szelep szerkezetének megsértése vagy betegségekkel kapcsolatos változásai a szív hibás működését okozzák a kamra relaxációja során. Ez az időszak arra van programozva, hogy a vér áthaladjon a pitvarból a kamra üregébe. A relaxációs időszakban az aortabillentyű elégtelensége esetén az aortából is visszaáramlik a vér a kamrába.

A megsértés abban nyilvánul meg változó mértékben. A billentyűk nem záródásának területétől vagy a kamra növekedésétől függ. Az aortabillentyű-elégtelenség ritkán veleszületett. Legtöbbször betegségek következtében szerzik meg.

A billentyűbetegséggel született gyermekek általában normálisan fejlődnek. Néha sápadt bőrszínük van. Előfordulhat az artériák és a vénák lüktetése is. ban talált billentyűelégtelenség kezelése fiatalon, ugyanaz, mint a felnőtteknél, az összetettség mértékétől függ.

Az aorta-elégtelenség formái (séma)

fokok

A probléma mélysége attól függ, hogy milyen hosszú a sugár, amely visszatér a kamrába.

• 1. Az aortából fordított véráramlás elősegítése a kamra fél centiméteres vagy annál kisebb ellazításával a billentyű szórólapjaitól a billentyű enyhe megszakadásának tulajdonítható.
• 2. Ha az aortától a kamráig tartó, a szelepelégtelenséggel összefüggő véráram fordított lefolyása a felületéről fél-egy centiméter távolságra mozdult el, akkor az ilyen megsértés közepes bonyolultságúnak minősül.
• 3. Abban az esetben, ha a szelep felületéről egy centiméternél nagyobb távolságból regurgitáció történik, a probléma kifejezett összetettségi foknak minősül.

A következő videó elérhető formában többet mond az aorta-elégtelenség jellemzőiről:

Okoz

Az aortabillentyű-elégtelenségnek általában a következő okai vannak:

• A problémát leginkább a szelep szerkezetének egyenetlenségei okozzák. Lehet, hogy veleszületett rendellenesség. A szelepnek három csappantyúval kell rendelkeznie. Vannak veleszületett patológiák, amikor a billentyű kéthúsú vagy eltérő számú.
• A szelep szerkezetében bekövetkező kóros változások okozhatják fertőző betegségek. Képesek deformálni a szelepeket, megvastagodni, vagy lyukakat képezni a szelepen. Mindezek a tényezők megteremtik a feltételeket a szelep hibás működéséhez. Ilyen betegségek:
  • fertőző endocarditis,
  • reuma,
  • szifilisz, ha nem kezelik;
  • lupus erythematosus,
  • gyulladásos ízületi gyulladás.
• A szelep elhasználódhat az alkatrészeinek elhasználódása miatt.
• A szelep hibás működésének oka, amely a szelepek laza zárásával jár, genetikai betegségek lehetnek, amelyek a kötőszövetek megsértését okozzák. Ilyen például a Marfan-szindróma.
• A negatív tényezők az aorta tágulását okozhatják a szájánál. Az ilyen jogsértés hozzájárul az aorta regurgitációjának kialakulásához, még akkor is, ha a szelep patológia nélkül van.
• Ugyanez a hatás normál szelepnél okoz körülményt, ha a kamra falai megnyúlnak. Ez magas vérnyomás miatt fordulhat elő.

Az alábbiakban elmondjuk Önnek az aortabillentyű-elégtelenség jeleit és tüneteit.

Tünetek

A betegség hosszú ideig nem jelezheti a jogsértéseket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív bal fele természetesen nagy terhelésre van kialakítva.

Idővel a következő tünetek jelentkezhetnek:

• Észrevehető különbség a szisztolés nyomás (magas értékek) és a diasztolés nyomás (alacsony számok) között.
• Fizikai terhelés során és nyugalomban: szédülés, erővesztés, eszméletvesztés lehetősége, különösen testhelyzet megváltoztatásakor.
• A szív régiójában fájdalom angina pectoris vagy más természetű.
• A fej rázása, ami a szív ritmusát tükrözi - Musset tünete.
• Meghatározott aortabillentyű elégtelenségben és nagy teljesítményű pulzus, vágtató jellegű.
• Az artériák lüktetése, amely vizuálisan látható. Ez érinti a nyaki artériákat, a nagy vénákat: subclavia, temporális. A fej és a nyak területén a lüktetés érzése kellemetlen érzést okoz.
• A szájpadlás lüktetése Muller tünete.
• A beteg panaszkodik, hogy érzi a szívverését, különösen ha fekvő helyzetben van.
• A légszomj nem feltétlenül jár együtt stresszel, idővel fulladás jelei jelenhetnek meg.
• A pupillák pulzálása - szűkületükben és kitágulásukban nyilvánul meg (Landolfi-tünet).
• Pulzáció érzete a máj vetülete felett.

Az aortabillentyű-elégtelenség diagnózistól függ, amelyet később tárgyalunk.

Diagnosztika

A szakember kezdeti vizsgálata a feltételezések megfogalmazásához és a vizsgálatra küldéshez a következőket tartalmazza:

• a betegek panaszainak meghallgatása
• a rokonok betegségeivel kapcsolatos információk beszerzése a genetikai hajlam lehetőségének megértése érdekében,
• szemrevételezéses vizsgálat elvégzése,
• pulzus, szívritmus hallgatása.

A diagnózis tisztázása és részletes részletekkel való kitöltése érdekében a szakember meghatározza a műszeres vizsgálat módszereit:

• Fonokardiográfia – papíron mutatja a ritmusokat és zajokat a vizsgált területen, beleértve azokat is, amelyeket az orvos nem észlel, amikor sztetoszkóppal hallgatja a pácienst.
• Elektrokardiográfia - jelzi, hogy vannak-e jelei a bal kamra növekedésének, hipertrófiájának.
• A Doppler-vizsgálat következtetést vonhat le az aortabillentyű regurgitációjának jelenlétéről.
• Röntgen-módszer - kiegészíti a páciens állapotának vizsgálatát olyan adatokkal, hogy vannak-e változások a szív alakjában, és milyen tervük van.
• Echokardiográfia - a módszer részletes tájékoztatást nyújt a vizsgálati területen belüli változásokról. Tájékoztatást ad a mitrális billentyű (csücsök) lehetséges lebegéséről, amely az aortabillentyű károsodott működésével járó regurgitációból eredő irányított sugárból ered.

És most beszéljünk az 1, 2, 3 fokos aortabillentyű-elégtelenség kezelési lehetőségeiről.

Hogy mi minősül aorta elégtelenségnek, az a következő diagnosztikai videó adatok alapján ítélhető meg:

Kezelés

A szelep működésének megsértése, amely kissé megnyilvánul, nem igényel orvosi ellátást. Olyan betegségeket kezelnek, amelyek billentyű-elégtelenséget okozhatnak.

Gyógyászati

• fizikai munkával terheltnek lenni, a túlterhelés elkerülésére;
• időben keresse fel a fogorvost
• nem engedni fertőző betegségek nem fejezte be a kezelést, és bekerült a krónikába;
• kövesse a diétát.

Ha nincs ellenjavallat, akkor a beteg fizioterápiás eljárásokat végezhet:

• balneoterápia,
• induktív hő,
• DMV terápia.

Orvosi

Az aortabillentyű hibás működése által okozott jogsértésekkel kapcsolatban a szakemberek olyan gyógyszereket választanak ki, amelyek javítják a beteg állapotát.

• ACE-gátlók:
  • enalapril,
  • kaptopril;
• szívglikozidok:
  • corglicon,
  • digoxin,
  • strofantin;
• vérrögképződést gátló gyógyszerek:
  • antikoagulánsok,
  • thrombocyta-aggregációt gátló szerek;
• diuretikumok:
  • spironolakton,
  • diklotiazid,
  • furoszemid.

Művelet

Abban az esetben, ha a szelep meghibásodása a szív működésének romlását okozza, és a gyógyszerek és a terápia nem segít, akkor műtétet hajtanak végre.

Kétféle lehet:

• az aortabillentyűt protézisre cserélik;
• sokkal ritkábban végeznek szelephiányok kijavítására szolgáló eljárást, amit plasztikai sebészetnek neveznek.

Betegségmegelőzés

A szelep meghibásodásának valószínűségének korlátozása érdekében:

• kedély,
• zárja ki a fertőző betegségek lehetőségét, amelyek befolyásolják a szelep egészségét, és ha nem lehetett elkerülni, akkor óvatosan kezelje;
• ha szívbetegség előfeltételei vannak, évente orvosi vizsgálatnak kell alávetni;
• terhesség alatt kerülje a káros hatásokat:
  • vegyi anyagokkal való érintkezés
  • ionizáló sugárzás,
  • kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező helyen tartózkodni.

Mitrális elégtelenség az aortában

Jelentős aortabillentyű regurgitációja mitrális billentyű diszfunkciót okozhat. Ennek az az oka, hogy idővel az aortából visszaáramló további vérmennyiség miatt a kamra falai megnyúlnak, és ez a mitrális billentyű szabályozásának meghibásodásához vezet.

A szelepei nem deformálódnak, de a gyűrű kitágulása, a papilláris izmok hibás működése miatt nem tudnak szorosan zárni. Ebben az esetben a patológia nagyon bonyolult. A sugár a kamrából visszatér a pitvarba, amelybe az aortából származó vér egy része is visszatér.

Részletesebben arról, hogy mi a mitrális elégtelenség az aortával kapcsolatban, a következő videó megmondja:

Komplikációk

A vér egy részének a kamrába való visszatérése fokozatosan befolyásolja a szív kamráit, ami a szövetek reakcióit okozza, hogy alkalmazkodjanak a patológiához.

Előfordulhat:

• a ritmusok megsértése, az egyik típus - pitvarfibrilláció;
• a torlódás a szív belső membránjának gyulladását okozhatja,
• akut infarktus szívizom - a szívizom egy része nem kapott vért, és ez a halálhoz vezetett.
• a kamra a regurgitáció miatt csökkenti a tolóképességét.

Néhány betegnek szűkülete és aortabillentyű-elégtelenség is volt.

Végül olvassa el az 1, 2 és 3 fokos aorta-elégtelenség szindróma életének prognózisát.

Előrejelzés

Mennyire biztonságos a patológia és a kezelés hatékonyságának mértéke, mert:

• milyen betegség indította el a jogsértést, mennyire kezelhető;
• a probléma fejlettségi foka.

Az előrejelzések a következők lesznek:

• Ha a jogsértés kifejezett összetettségi fokot szerzett, akkor a beteg általában a diagnózis pillanatától számítva öt-tíz évig él.
• Ha a probléma visszafordíthatatlan változásokat okozott a szervezetben, súlyos keringési zavarként jelentkezik, és a gyógyszerek nem hoznak enyhülést, akkor a beteg legfeljebb két évig élhet.

A műtét javíthatja a prognózist.

gidmed.com

Okoz

Az aorta-elégtelenség polietiológiai rendellenesség, amely szerzett vagy veleszületett tényezők miatt alakulhat ki. Veleszületett elégtelenség akkor alakul ki, ha a tricuspidalis billentyű helyett egy, kettő vagy négy szelepes billentyű van. Ez a hiba a kötőszövetet érintő örökletes betegségekkel magyarázható:

• Marfan-szindróma;
• aortogyűrűs ectasia;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Erdheim-betegség;
• veleszületett csontritkulás és így tovább.

A szerzett elégtelenség fő oka a reuma, amely az összes eset nyolcvan százalékát teszi ki. A reumás károsodás következtében az aortabillentyű szórólapjai ráncosodnak, deformálódnak és megvastagodnak, ezért nem tudnak teljesen bezáródni a diasztolé alatt. A reumás etiológia leggyakrabban a mitralis billentyű-betegség és az aortabillentyű-elégtelenség kombinációjának alapja. Fertőző endocarditis esetén a szórólapok eróziója, deformitása vagy perforációja következik be, ami az aortabillentyű hibájához vezet. Összességében a megszerzett természet következő okai különböztethetők meg:

Aorta elégtelenség alakulhat ki az artéria lumenének tágulása miatt, preparáló aorta aneurizmával, artériás magas vérnyomás, Bechterew-kór és egyéb patológiák.

Alapvető kóros tényező aorta elégtelenségben - a bal kamra túlterhelése, amely számos kompenzációs adaptív változást von maga után a szívizomban, a szívizomban és az egész keringési rendszerben.

Tünetek

Az aorta-elégtelenség tünetei nagymértékben függenek a defektus méretétől. Ha kicsi, akkor nem figyelhetők meg különleges hemodinamikai változások, valamint klinikai megnyilvánulások. Ha a vereség az nagy méretű, akkor klinikai tünetek nyilvánvaló lesz, ami segít a pontos diagnózis korábbi felállításában. Ezek a tünetek a következők:

• légszomj, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik;
• szívverés;
• gyors fáradékonyság;
• szívfájdalom;
• gyengeség.

A légszomj edzés közben az egyik tünet

Gyermekeknél is kialakulhat hiány. Ugyanakkor életkoruknak megfelelően fejlődnek. A jelek között szerepel a bőr sápadtsága, amelyet a kis erek görcse okoz. Szívpúp, a nyaki erek lüktetése és kapilláris pulzus is előfordul. A gyermekeknél azonban nem jelentkeznek olyan tünetek, mint a lábugrás, amelyet ülő helyzetben keresztbe tesznek a lábon, és a fej billegése, bár ezek a tünetek felnőtteknél is megjelenhetnek. NÁL NÉL ritka esetek ban ben gyermekkor pulzáció léphet fel belső szervek mint például a lép, a máj, a mandulák, a uvula és a pupillák.

A billentyűelégtelenségben szenvedő beteg vizsgálatakor a klinikus felszálló csúcsütést fog érezni, amely balra tolódik el. Tapintásra rezisztens csúcsütés figyelhető meg, a szív határai balra tolódnak el.

Az aorta-elégtelenségnek két formája van, és mindegyiknek megvan a maga klinikai megnyilvánulása:

• akut elégtelenség;
• krónikus elégtelenség.

Először is vegye figyelembe az akut elégtelenség jeleit. Mivel a bal kamra korlátozottan képes elviselni az akut aorta regurgitációt, a betegek gyakran szenvednek az akut kardiovaszkuláris összeomlás jeleitől, ami gyengeségben, hipotenzióban és súlyos nehézlégzésben nyilvánul meg, amelyet a bal pitvarban megnövekedett nyomás és a lökettérfogat csökkenése okoz. . A betegek súlyos állapota tachycardiával, cianózissal és néha tüdőödémával és torlódással jár. Általában a perifériás tünetek nem fejeződnek ki, vagy nem érik el a betegség krónikus fokát.

A gyengeség és a hipotenzió is beszélhet a betegségről

Krónikus formában a panaszok évekig hiányozhatnak, vagy kifejeződhetnek fáradtságés szívdobogásérzés, ami különösen a bal oldali fekvőtámaszban nyilvánul meg. A jövőben a szívelégtelenség stagnálással kezd előrehaladni, először a tüdőkeringésben, majd a nagy körben. A fizikai erőfeszítés során egyre erősödő légszomj kezd megjelenni. A lábak is megduzzadnak, és a máj megnagyobbodik. Talán az angina pectoris megjelenése. A bőr halvány árnyalatú, a nyaki artériák intenzíven pulzálnak. A pulzus gyors és magas. A pulzus és a szisztolés nyomás nő, a diasztolés nyomás pedig élesen csökken, a határ elérheti a nullát.

Diagnosztika

Az első dolog, ami a diagnózis során történik, a beteg vizsgálata. Az orvos figyelmet fordít a tünetek külső megnyilvánulásaira, például a fejrázásra, mivel ez a tünet segít meghatározni a betegség formáját. Nagyon fontos a beteg meghallgatása. Két hang hallatszik. 1 hang hosszú, folyó diasztolés zörejjel gyengül, amely 2 hang után azonnal kezdődik. Ha a személy előre dönti a testét, a zaj jobban hallható lesz. Epicentruma a szegycsont bal szélén található, és a csúcsnak adhatja.

Néha halk, gyenge, preszisztolés rövid Flint zörej hallatszik a csúcs felett, ami nagy valószínűséggel a bal pitvarkamrai nyílás némi szűkületének köszönhető. Amikor a végtagok nagy artériáit halljuk, kettős Durozier-zaj és kettős Traube-tónus figyelhető meg, ami az edényekben és az összenyomódásuk helyén kialakuló örvények váltakozó véráramlásával magyarázható.

Számos módszer létezik műszeres diagnosztika amelyek segítik az aorta-elégtelenség diagnosztizálását.

1. EKG. Ez a módszer lehetővé teszi a bal kamrai hipertrófia jeleinek azonosítását.
2. Fonokardiográfia. Ennek köszönhetően a szívben kialakuló patológiás zörejek kimutathatók.
3. Echokardiográfia. Ez a módszer segít az aortabillentyű-elégtelenség tüneteinek, vagyis a billentyű funkcionális hibájának, anatómiai hibájának és a bal kamra növekedésének észlelésében.
4. Mellkas röntgen. A bal kamra megnagyobbodását mutatja, és arra utal, hogy a tüdő eltömődött.
5. A szívüregek szondázása. Ez a módszer lehetővé teszi a perctérfogat mennyiségének és a diagnózishoz szükséges egyéb paraméterek meghatározását.

Kezelés

Az aorta-elégtelenséget formájától és mértékétől függően kezelik. Krónikus formában általában értágítókat, például hidralazint, kalcium-antagonistákat és ACE-gátlókat írnak fel. A kezelés célja a bal kamrai diszfunkció aktivitásának lassítása. Mindig értágítót kell adni olyan elégtelen betegeknek, akiknél a műtét ellenjavallt. Alkalmazhatók olyan esetekben is, amikor az aorta-elégtelenség tünet nélkül, de azzal súlyos lefolyású, a következő esetekben:

• artériás magas vérnyomás;
• a bal kamra tágulásának kezdete;
• a bal kamra normál szisztolés funkciója;

A nifediprin kalcium antagonista.

Ha a betegség esete nem súlyos, és a szisztolés funkció be van kapcsolva normál állapot, akkor nem kell értágítót szednie. Ha tünetek jelentkeznek, értágítók alkalmazhatók, de a műtét lehet a legjobb megoldás. A protézis után értágítókat alkalmaznak, ha a szisztolés diszfunkció továbbra is fennáll. Nincsenek konkrét adatok arra vonatkozóan, hogy melyik gyógyszert a legjobb használni. Például van egy ilyen gyógyszer, mint a hidralazin. Úgy gondolják, hogy pozitív hatással van a szisztolés funkcióra, és csökkenti a bal kamra térfogatát. Ha olyan gyógyszert szed, mint a nifedipin, az csökkentheti a bal kamra térfogatát és növelheti az ejekciós frakciót azoknál a betegeknél, akiknél a betegség tünetmentes. Kimutatták, hogy az inhibitorok jótékony hatásúak, ha csökkentik a vérnyomást.

Ha bármilyen patológia miatt az aorta gyökér tágul, akkor béta-blokkolók alkalmazása javasolt. Ez a kezelés segít lelassítani a gyökér tágulását. Ha az aorta-elégtelenség az súlyos fokozat, és a gyökér átmérője öt centiméter, aortabillentyű és gyökér protézis készítése javasolt. Ha van Marfan-szindróma, akkor a kisebb gyökérátmérő is műtéti indikáció.

Nál nél akut forma a kezelés célja a hemodinamika stabilizálása a műtét előtt. Ha kardiogén sokk lép fel, akkor ismét értágítókat használnak. Nagyon súlyos esetekben inotróp szerek infúziója szükséges. Ha a betegséget preparáló aneurizma okozza, a béta-blokkolók óvatosan alkalmazhatók. Megakadályozzák a vérnyomás emelkedését a szisztoléban. Csökkentik a pulzusszámot, meghosszabbítják a diasztolést, ezáltal fokozzák az aorta regurgitációját és súlyosbítják az artériás hipotenziót.

Az endovaszkuláris módszerek közül kiemelkedik az intraaorta ballonos kontrapulzáció. Súlyos és mérsékelt elégtelenség és hámló aneurizma esetén ellenjavallt. Az aortabillentyű cseréje általában panaszok és közepes vagy enyhe kamrai diszfunkció esetén javasolt.

Ha a betegség tünetmentes, a műtét kérdéses. Figyelembe kell venni, hogy a mérsékelt és enyhe szisztolés diszfunkcióhoz utólag szívelégtelenség társul, ezért javasolt a tervezett műtét elvégzése. Előfordul, hogy plasztikai műtétet végeznek az aortabillentyűn. Erre akkor kerül sor, ha az aorta elégtelensége a tricuspidális vagy kéthúsbillentyű prolapsusa miatt következik be.

Hatások

Kezdetben figyelembe vesszük azokat a szövődményeket, amelyek abból adódnak, hogy aorta-elégtelenség alakult ki, vagy annak kezelése nem volt eredményes.

1. Veszélyes veszélyt jelent az akut szívinfarktus, mivel megzavarják a véráramlást a saját szívartériákban. A szívroham csak annak a következménye, hogy a szívizom véráramlása leáll.
2. A bal kamra és a bal pitvar között kialakuló mitrális billentyű elégtelenség alakulhat ki. Ennek az az oka, hogy a bal kamra összehúzódási képessége csökken elhúzódó aortabillentyű-elégtelenség esetén.
3. Másodlagos fertőző endocarditis alakulhat ki. Emlékezzünk vissza, hogy ez a betegség jellemző gyulladásos folyamat a szív belső bélését, ami a szívbillentyűk károsodását okozza szívbetegségben szenvedő betegeknél.
4. Pitvarfibrilláció vagy egyéb rendellenesség alakulhat ki pulzusszám. Ennek a szövődménycsoportnak a pitvarfibrillációja a leggyakoribb. Jellemzője, hogy a pitvari izmok egyes szakaszai egymástól függetlenül nagy gyakorisággal összehúzódnak. Általában minden ritmikus zavar az elektromos impulzus mozgásának megsértése miatt következik be.

Az aortabillentyű-elégtelenség prognózisa nagymértékben függ a betegség stádiumától és annak súlyosságától.

1. A legkedvezőbb prognózist az érelmeszesedés vagy reuma miatt kialakult billentyűelégtelenség hozhatja.
2. A betegség nem túl kedvező lefolyása azoknál a betegeknél várható, akiknél szifilisz vagy fertőző endocarditis miatt aorta-elégtelenség alakult ki.
3. A közepesen súlyos billentyűelégtelenségben szenvedő beteg évekig jól érzi magát, és több évig munkaképes marad.
4. A szívelégtelenség gyors kialakulása súlyos elégtelenség esetén következik be.

Ha műtétet végeztek, speciális szövődmények is előfordulhatnak.

1. Fertőző endocarditis.
2. A protézis trombózisa, azaz kialakulása vérrögök a protézis területén, megzavarva a normál véráramlást.
3. A belső szervek artériáinak tromboembóliája. Vérrög képződik azon a területen, ahol a műtétet elvégezték. Az ischaemiás stroke és a mesenterialis trombózis kialakulása nagyon veszélyes.
4. Biológiai protézis meszesedése.
5. A biológiai protézis megsemmisítése.

Megelőzés

A megelőzés lehet elsődleges és ennek megfelelően másodlagos. Az elsődleges megelőzés a következő intézkedéseket foglalja magában:

• a billentyűkészülék betegségeinek korai hatékony kezelése;
• szívbetegségek megelőzése;
• a test keményedése, amelyet gyermekkortól kívánatos kezdeni.
• a krónikus fertőzés gócainak időben történő kezelése fogszuvasodásban és krónikus mandulagyulladásban.

A másodlagos megelőzés célja a billentyűsérülések progressziójának megakadályozása. Konzervatív kezelés magában foglalja az olyan gyógyszerek használatát, mint a diuretikumok, nitrátok, kalcium antagonisták stb.

Az aortabillentyű-elégtelenség súlyos következményeinek elkerülése érdekében rendszeres szívvizsgálatot kell végezni, és követni kell a kezelőorvos ajánlásait. egészséges kép az élet és a helyes táplálkozás is segít létfontosságú motorunkat elfogadható szinten tartani.

cardio-life.com

Fajták

Az AK-hiánynak többféle típusa van:

A megszerzett NAC funkcionális, a bal kamra tágulásával, és szerves, amelyet a billentyűk szöveteinek károsodása okoz.

fokok

A NAC különböző súlyosságú lehet, az alábbiak szerint:

Okoz

A szív a keringési rendszer központja, amely négy kamrából áll. A két felső kamra (pitvar) kap vért, a két alsó kamra pedig tovább pumpálja ezt a vért. A négy szívbillentyű kinyílik és záródik, így a vér csak egy irányba áramlik át a szíven.

Számos ok okozhat NAC-t, a főbbek a következők:

A hemodinamika leírása aortabillentyű-elégtelenségben

Az EKG hullámcsúcsai közötti időintervallum hemodinamikai változásai a következők:

• a bal kamrai nyomás gyors növekedése diasztoléban;
• észrevehető nyomásnövekedés a diasztolé végén;

a mitrális billentyű idő előtti zárása.

Súlyos esetekben a perctérfogat csökken, ami hipotenziót eredményez.

Tünetek

Az esetek 89%-ában a NAC fokozatosan fejlődik ki, és a szív a betegség korai szakaszában képes kompenzálni ezt a problémát. Ezért az ember évtizedekig élhet anélkül, hogy tudna a problémájáról.

Azonban eljön az idő, amikor a szív már nem tud megbirkózni a kettős terheléssel, és ilyen tünetek jelentkeznek:

• fáradtság fokozott fizikai aktivitással;
• légszomj (először terheléskor, majd nyugalomban);
• boka duzzanat;
• fájdalom, szorító érzés és kellemetlen érzés a mellkasban, ami az angina jele;
• szédülés, amely ájulásba fordul;
• szabálytalan pulzus (aritmia);
• szívverés.

Diagnosztika

A páciens kikérdezése után az orvos első dolga az auskultáció – sztetoszkóppal meghallgatja a páciens szívét. Az orvos már ebben a szakaszban 90% -os pontossággal meg tudja mondani, hogy egy személynek problémái vannak az aortabillentyűvel vagy sem.

A hallgatás eredményétől függetlenül, ha NAC gyanúja merül fel, a következő diagnosztikai eljárásokat írják elő:

echokardiográfia	Az alany mellkasához érzékelőt erősítenek, amely dobogó szív képét továbbítja a számítógép képernyőjére. Néha ennek az eljárásnak egy bonyolultabb formájára van szükség, amelyet transzfood echographiának neveznek. Ebben az esetben egy kis jelátalakítót rögzítenek egy cső végéhez, amelyet a nyelőcsőbe helyeznek, és a szív szintjéig tolják fel. Az ilyen érzékelőn keresztül kapott aortabillentyű képe lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosabban lássa, hogyan működik. Ezenkívül az echokardiográfiás szisztolés gradiens pontosan jelezheti, hogy mekkora aortabillentyű-nyílással kell foglalkozni.
Elektrokardiogram	A páciens testére meghatározott sorrendben elektródák vannak rögzítve, amelyek a szívből kiinduló impulzusokat továbbítják az EKG-gépnek, amelyen ez az információ grafikusan reprodukálva.
Mellkas röntgen	Az ilyen típusú diagnózis révén az orvos megtudja, hogy van-e növekedés a szívkamrákban, és milyen állapotban van a beteg tüdeje.
A szív MRI-je	Használt mágneses mezőkés rádióhullámok, amely lehetővé teszi, hogy részletes képet készítsen a téma szívéről. A vizsgálat az állapot súlyosságának meghatározásához és a bal kamra méretének és működésének pontos rögzítéséhez szükséges.
stressztesztek	EKG leolvasás edzés közben.
Szívkatéterezés	Invazív eljárás a katéter átvezetésével véredény a karon vagy az ágyékon, a szív artériájáig. A behelyezett katéteren keresztül festéket adnak az artériás áramhoz. Ez a módszer lehetővé teszi az artériák láthatóvá tételét a röntgenfelvételen, amely nemcsak a szív állapotáról ad részletes információkat, hanem a szívkamrák belsejében lévő nyomás mérését is.
Számítógépes angiográfia	A szívkatéterezéshez hasonló invazív eljárás, amelyen keresztül a szív munkáját szabályozzák.

A fenti vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy megállapítsa, hogy a terápiás megközelítések segítenek-e a patológia megszüntetésében, vagy műtétre lesz szükség.

Kezelés

Az aortabillentyű-elégtelenség kezelése attól függ, hogy mennyire súlyos a beteg állapota.

A kezelés célja a szív működésének javítása, a tünetek minimalizálása.

Fontos a szövődmények megelőzése a jövőben.

Gyógyulási taktika:

Sebészet

Sok kutatás után a kardiológusok arra a következtetésre jutottak, hogy a NAC műtéte a leghatékonyabb kezelési módszer. Sőt, a patológia észlelése után azonnal javasolt műtétet végezni, még akkor is, ha a beteg akkor nem érzi rosszul magát, és a betegséget véletlenül, például mellkasröntgen során fedezték fel más okból.

Kétféle aortabillentyű műtét létezik:

• helyreállító eljárás, amelynek során a beteg artériás billentyűjét megőrzik (például a szívsebész eltávolítja a billentyű körüli felesleges szövetet, és a szórólapjai normálisan záródnak, vagy az orvos speciális manipulációkkal megerősíti a billentyű körüli izomgyűrűt, ami normális működéséhez vezet stb.) ;
• szelepcsere - A beteg AK-t mechanikus vagy biológiai megfelelőjére cserélem.

A szívsebészet invazív és minimálisan invazív kezeléseket egyaránt alkalmaz. Az invazív módszerrel nyitott szívműtétet végeznek, a minimálisan invazív módszerrel a mellkas területén kis bemetszéseket végeznek, amelyeken keresztül a sebész speciális technikával ugyanazt a műtétet végzi, mint a nyitott szíven.

Függetlenül attól, hogy melyik kezelési lehetőséget választják, minden NAC-betegnek azt tanácsoljuk, hogy:

• folyamatosan kontrollálja a nyomást, nem engedi megemelkedni - a vérnyomás csökkentése csökkenti az aorta kanyaró terhelését (nem csak gyógyszerekkel érheti el a vérnyomás csökkenését, hanem a sóbevitel csökkentésével is - csak ezzel az intézkedéssel lehet a nyomást a normál tartományon belül tartani );
• egyél helyesen - a gyorsételek (sok cukor, só stb.) gyengítik a szívizmot, és az olyan ételek, mint a sovány hús, hal, dió, éppen ellenkezőleg, erősítik ezt az izmot;
• a súly tartása a norma alsó jelölésén a szív terhelésének jelentős csökkentése;
• jógázz - a legbiztonságosabb és szívegészségesebb sport;
• ha a beteg fogamzóképes korú nő, akkor a terhesség alatt minden héten fel kell keresnie kardiológusát.

Jegyzet. Egy bizonyos idő elteltével (10-20 év) a mesterséges AK hibásan működhet. Ezt a problémát a sérült szelep cseréje oldja meg, ehhez azonban a betegnek ismét le kell feküdnie a műtőasztalra.

Előrejelzés

Az ebben a patológiában szenvedő betegek életének prognózisa a betegség súlyosságától és a szívben visszafordíthatatlan változások jelenlététől függ.

Ha a diagnózist időben felállítják, és a beteg követi az orvos összes ajánlását, a túlélési arány magas. Sőt, a fiatal nők császármetszés nélkül is szülhetnek és szülhetnek gyermeket.

mi az a szívszűkület