Algoritmus pulmonalis újraélesztéshez gyermekek számára. CPR szekvencia

A felnőttekkel ellentétben a gyermekek belső szervei még egészségesek, és általában valamilyen drasztikus külső beavatkozás szükséges a vérkeringés leállításához (a legtöbb gyakori ok- fulladás).

Hirtelen csecsemőhalál szindróma

A fentiek alól kivételt képez a hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor az első életév gyermekei álmukban halnak meg anélkül, látható okok. Melyik apa vagy anya nem ismeri ezt a vágyat, hogy este vagy éjszaka még egyszer ellenőrizze a babát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden rendben van? Egy gyermek hirtelen elvesztése betegségre utaló jelek nélkül szörnyű esemény a szülők számára. Az orvostudomány még mindig tehetetlen e jelenséggel szemben. A hirtelen csecsemőhalál pontos okait még mindig homály fedi. Számos különböző feltevés és statisztikai tanulmány létezik, de ezek keveset segítenek megoldani ezt a problémát.

A hirtelen csecsemőhalál tragikus esemény, sok rejtéllyel.

Ha beszélhetünk bármelyikről megelőző intézkedések, az alvó gyerekeket ajánlott mindig hanyatt fektetni. A terhesség alatti és utáni dohányzás növeli a hirtelen csecsemőhalál kockázatát. A szőrbőrt, a mellbimbóláncokat és a felesleges játékokat el kell távolítani a kiságyból, hogy elkerüljük a fulladásveszélyt. Maguk a mellbimbók nem veszélyesek.

Ne takarja be túl melegen a gyermeket. A legjobb hálózsákot használni. A hálószobában az optimális hőmérséklet 16-18 Celsius fok.

Gyermekfelügyeleti rendszereket elsősorban beteg gyermekek számára kell megvásárolni. Közvetlenül az ilyen rendszerek megjelenése után, amelyek képesek például a gyermek légzési aktivitásának nyomon követésére, gyakran előfordultak téves riasztásaik, amelyek sok idegbajba kerültek a szülők számára. Jó néhány szülő nagyon elégedett a megfigyelőrendszerével, mivel ma már gyakorlatilag nem léteznek téves pozitívumok. Ebben a kérdésben erősen ajánlott tapasztalt klinikusok egyéni tanácsát kérni.

Amikor a szülők hozzám fordulnak tanácsot kérni, a gyermek egy éves koráig nem ajánlott beoltani őket, mert minden egyes oltás óriási megterhelést jelent a szervezetnek. Az orvosok természetesen nem szívesen hallanak a védőoltások és a hirtelen csecsemőhalál szindróma kapcsolatáról, de vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint az egy évnél idősebb gyermekeket biztonságosabb beoltani.

A segítségnyújtás gyorsasága döntő szerepet játszik

A légzés és a vérkeringés leállása az agy elégtelen oxigénellátását vonja maga után. Mit gondolsz, meddig bírja az agy oxigén nélkül? Csak nagyon rövid ideig. Úgy gondolják, hogy az agy 3-5 percig képes túlélni visszafordíthatatlan következmények megjelenése nélkül. A test hipotermiájával ez az intervallum megnő az agy oxigénigényének csökkenése miatt. Emiatt a szívműtéteket speciálisan hűtött műtőben végzik. Ezért azok a gyerekek, akik télen átesnek a jégen, nagyobb eséllyel élnek tovább. Ismert eset, amikor egy fiú átesett a jégen, és csak 30 perccel később sikerült kimenteni és újraéleszteni. A balesetet maradandó következmények nélkül úszta meg.

Kardiopulmonális újraélesztés: mi történik a szívvel?

Ha a vizsgálat során kiderült, hogy nincs légzés, és a beteg már nem mutat életjeleket, akkor ezt a két létfontosságú funkciót mesterségesen kell fenntartani az orvos megérkezéséig. Ebben az esetben felváltva kell mesterséges lélegeztetést végezni mellkaskompresszióval kombinálva.

Szív- és keringési leállás csak akkor következik be, ha a gyermek eszméletlen, nem lélegzik, és nincs pulzusa.

Az újraélesztésről már szó volt az előző részben, és valamikor gyakorolnia kell gyermekével (vagy partnerével). Nagyon szórakoztató lehet. De a mellkaskompressziót nem lehet edzeni, mert ez károsíthatja az egészséges szív működését.

Amikor nyomást gyakorolnak a mellkasra közvetett masszázs szív, vért préselnek ki belőle. Amikor a nyomás megszűnik, a mellkas visszatér a helyére kezdő pozícióés a szív újra megtelik vérrel. Ugyanakkor a négy szívbillentyű a visszacsapó billentyűk szerepét tölti be, biztosítva a vér mozgását, akárcsak a normál szívműködésben!

Légy nyugodt: nem tehetsz semmi rosszat.

Ha korábban azt gondolta, hogy a szív a bal oldalon található mellkas akkor egy széles körben elterjedt tévhit áldozata lettél. A szív majdnem a mellkas közepén helyezkedik el, és csak a teteje van kissé eltolva bal oldal mellkas. Emiatt a mellkaskompressziót pontosan a szegycsonton kell végezni (a nyomáspont a szegycsont közepén van).

A nyomás mélysége a mellkas magasságának körülbelül egyharmada. Soknak tűnik, de a gyerekek és a tinédzserek mellkasa nagyon rugalmas és könnyen ellenáll az ilyen nyomásnak. Bordatörések főleg idős embereknél fordulnak elő, akiknek csontjai már törékennyé váltak. Tehát nem kell aggódnia. Sok pletyka kering arról, hogy a kardiopulmonális újraélesztés veszélyes, és jobb, ha nem csinálják, mert például eltörhetnek a bordák. Az ilyen kijelentések teljesen tévesek, és csak ürügyként szolgálnak arra, hogy egyáltalán ne tegyenek semmit. A gyakorlatban soha nem találkoztam helytelen vagy káros elsősegélynyújtással. Néha a dolgokat egy kicsit rosszul csinálják, de az igazi kár ott van vészhelyzetek csak inaktivitást okoz. Ha tehát bízik a revitalizációs tevékenységekkel kapcsolatos tudásában, akkor vészhelyzetben jobb segíteni, mint késlekedni.

Apropó: eddig soha nem vonták felelősségre az elsősegélynyújtókat a hibáikért, de a tétlenségért, a segítségnyújtás elmulasztásáért felelniük kellett!

Újraélesztési intézkedések végrehajtása

Mert újraélesztés Először is meg kell teremteni a megfelelő feltételeket. Keressen olyan helyet, ahol oldalról könnyedén megközelítheti a gyermek felsőtestét és fejét. Csecsemők és gyerekek fiatalabb kor legjobb az asztalra fektetni, akkor nem kell a padlón térdelned és mélyen lehajolni. A felületnek, amelyen az áldozat fekszik, merevnek kell lennie - a mellkasi kompresszió során az ágy túlságosan megereszkedik. Az újraélesztés új irányzata, hogy a csecsemők, idősebb gyermekek és felnőttek újraélesztése jelenleg ugyanaz, két lélegzetvételből és 30 kompresszióból álló ciklussal. Ezen túlmenően az időmegtakarítás érdekében már nem szükséges a nyomáspont pontos meghatározása.

Ha meg van győződve arról, hogy a gyermekben nincsenek életjelek, akkor kezdje két levegővétellel. Ugyanakkor látnia kell, hogyan emelkedik és süllyed a mellkas. Csak ezután kell mentőt hívni.

Ezután folytassa a közvetett szívmasszázst. Hogyan fiatalabb gyerek annál többet kell nyomni. Szív baba kétszer olyan gyorsan ver, mint egy felnőtt. Ennek megfelelően ugyanolyan gyakorisággal kell megnyomni a mellkast (körülbelül 80-100 nyomás percenként). Számolja ki őket hangosan, miközben nyomást gyakorol. Először is, lehetővé teszi, hogy lépést tartson a ritmussal, másodszor pedig a saját hangja segít megnyugodni.

Csecsemők

Csecsemők/kisgyermekek A nyomást két ujjal kell végezni, körülbelül egy ujjnyi szélességben a mellbimbókat összekötő referenciavonal alatt.

A nyomáspont a szegycsont közepén található, körülbelül egy ujjnyi szélességben a mellbimbókat összekötő feltételes vonal alatt. De ezt a pontot nem kell centiméteres pontossággal keresni. Elég, ha körülbelül a szegycsont közepén vagy kissé lejjebb nyomja meg.

A légfújás és a mellkas nyomása 2:30 arányban váltakozik: két ütés után 30 nyomás következik.

Óvodás gyerekek

A nyomáspont körülbelül egy ujjnyi szélességben a szegycsont alsó vége felett helyezkedik el. Két injekció után 30 kattanás következik.

A nyomáspont a szegycsont alsó felében van. Ahhoz, hogy megtalálja, meg kell tapintania a szegycsont alsó végét. A nyomáspont egy ujjnyival magasabban található. De ezt a pontot nem kell centiméteres pontossággal keresni. A préselés egy kézzel történik, kiegyenesítve könyökízület. A nyomást csak a tenyér puha részével szabad megtenni (párna az alján hüvelykujj). Ezt a legkényelmesebb úgy megtenni, hogy a gyermek mellett a földön térdelünk.

Két levegőfújás után 30 kattanás következik (2:30 arány).

Tanulók

A nyomáspont körülbelül egy ujjnyi szélességben a szegycsont alsó vége felett helyezkedik el. A préselés egy vagy két kézzel történik. Két injekció után 30 kattanás következik.

A szükséges hatáserő biztosítása érdekében az indirekt szívmasszázst az iskolások két kézzel végzik. Ehhez a tenyerek átfedik egymást, és ujjaik összefonódnak. Fontos: mindkét kart ki kell egyenesíteni a könyökénél, mivel az egész test erejével kell nyomni, nem csak a karokkal. Túl nagy erőt igényel a kézzel történő megnyomás, és csak rövid ideig tart.

A mellkast magasságának körülbelül egyharmadáig meg kell nyomni. Két levegőfúvás után 30 kattanást kell végrehajtani (2:30 arány).

Kardiopulmonális újraélesztést mindig a brigád megérkezéséig kell végezni, amely átveszi az áldozat újraélesztését.

A mentőcsapat 100%-os oxigénnel tud majd mesterséges lélegeztetést végezni. Az orvos erős gyógyászati ​​készítmények(például adrenalin), és egy mobil EKG-egység lehetővé teszi a szív reakciójának nyomon követését a monitoron. Gyakran ezek AIDS szükségesek a szív önálló munkájának helyreállításához.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.07.01

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.21

Ebből a cikkből megtudhatja: mikor szükséges kardiopulmonális újraélesztést végezni, milyen tevékenységek közé tartozik a klinikai halál állapotában lévő személy segítése. Leírjuk a légzés és a légzés közbeni cselekvések algoritmusát.

A cardiopulmonalis újraélesztés (rövidítve CPR) szív- és légzésleállás esetén sürgős intézkedések komplexuma, melynek segítségével a spontán keringés és légzés helyreállásáig próbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú tevékenységét. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, végrehajtásuk feltételeitől és bizonyos felszerelések elérhetőségétől.

Ideális esetben az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy újraélesztése zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből és automatikus külső defibrillátor használatából áll. A valóságban egy ilyen komplexumot szinte soha nem hajtanak végre, mivel az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végrehajtani az újraélesztést, és külső külső defibrillátorok egyszerűen nem állnak rendelkezésre.

Az életjelek meghatározása

2012-ben megjelentek egy hatalmas japán tanulmány eredményei, amelyben több mint 400 ezer embernél regisztráltak a kórházon kívül bekövetkezett szívmegállást. Az újraélesztésen átesett áldozatok hozzávetőleg 18%-a tudta helyreállítani a spontán keringést. De csak a betegek 5% -a maradt életben egy hónap elteltével, és a központi idegrendszer megőrzött működésével - körülbelül 2%.

Figyelembe kell venni, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2%-ának esélye sem lenne az életre. A 400 000 áldozat 2%-a 8000 megmentett élet. De még azokban az országokban is, ahol gyakori újraélesztési tanfolyamok zajlanak, a szívmegállás miatti kórházon kívüli ellátás az esetek kevesebb mint fele.

Úgy gondolják, hogy az áldozathoz közel álló személy által helyesen végrehajtott újraélesztés 2-3-szorosára növeli az újraélesztés esélyét.

Az újraélesztésnek képesnek kell lennie bármilyen szakterületű orvos elvégzésére, beleértve a nővéreket és az orvosokat is. Kívánatos, hogy az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek megtehessék. A spontán keringés helyreállításának legnagyobb szakemberei az aneszteziológusok-resuscitológusok.

Javallatok

Az újraélesztést a klinikai halál állapotában lévő sérült felfedezése után azonnal meg kell kezdeni.

A klinikai halál a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan rendellenességek megjelenéséig tartó időszak. Ennek az állapotnak a fő jelei közé tartozik a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fel kell ismerni, hogy nem minden orvosi végzettséggel nem rendelkező ember (és vele együtt is) tudja gyorsan és helyesen meghatározni ezeknek a jeleknek a jelenlétét. Ez indokolatlan késleltetéshez vezethet az újraélesztés megkezdésében, ami nagymértékben rontja a prognózist. Ezért a jelenlegi európai és amerikai ajánlások a CPR-re csak a tudat és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Újraélesztési technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

• Biztonságos a környezet Ön és az áldozat számára?
• Eszméletlen vagy eszméletlen az áldozat?
• Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg, és hangosan kérdezze meg: "Jól van?"
• Ha az áldozat nem válaszol, és rajtad kívül van még valaki, egyikőtök hívjon mentőt, a másik pedig kezdje el az újraélesztést. Ha egyedül van és mobiltelefonja van, az újraélesztés megkezdése előtt hívjon mentőt.

A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és technikájának emlékezéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:

1. C (kompressziók) - zárt szívmasszázs (ZMS).
2. A (légút) - a légutak megnyitása (ODP).
3. B (légzés) - mesterséges lélegeztetés (ID).

1. Zárt szívmasszázs

A VMS végrehajtása lehetővé teszi az agy és a szív vérellátásának minimális - de kritikus fontosságú - biztosítását, amely fenntartja sejtjeik létfontosságú tevékenységét a spontán keringés helyreállásáig. Kompressziókkal a mellkas térfogata megváltozik, aminek köszönhetően mesterséges lélegeztetés hiányában is minimális a gázcsere a tüdőben.

Az agy a legérzékenyebb szerv a csökkent vérellátásra. Szöveteiben visszafordíthatatlan károsodás alakul ki a véráramlás megszűnése után 5 percen belül. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán keringés helyreállítása közvetlenül függ a VMS minőségétől.

A szívmegállásban szenvedő áldozatot hanyatt kell fektetni kemény felületre, a segítőt maga mellé kell fektetni.

Tedd domináns kezed tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkasod közepére, a mellbimbóid közé. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, helyzetének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez a kompressziós erőt a szegycsontra összpontosítja, és csökkenti a bordatörések kockázatát.

Helyezze a második tenyerét az első tetejére, és fonja össze az ujjait. Ügyeljen arra, hogy a tenyér egyetlen része se érjen hozzá a bordákhoz, hogy minimalizálja a rájuk nehezedő nyomást.

A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa egyenesen a karját a könyökénél. Testhelyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállai függőlegesen az áldozat mellkasa felett legyenek.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és azok hatékonyságától függ. Tudományos bizonyítékok kimutatták, hogy összefüggés van a kompressziók gyakorisága, a VMS végrehajtásában a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért a tömörítési szüneteket minimálisra kell csökkenteni. A VMS leállítása csak mesterséges lélegeztetéskor (ha van ilyen), a szívműködés helyreállításának felmérésekor és defibrilláláskor lehetséges. A szükséges tömörítési gyakoriság percenként 100-120. Ahhoz, hogy hozzávetőleges képet kaphasson a VMS előadási üteméről, meghallgathatja a ritmust a brit BeeGees popcsoport „Stayin' Alive” című dalában. Figyelemre méltó, hogy a dal neve megfelel a a sürgősségi újraélesztés célja - "Életben maradni".

Felnőtteknél a VMS során a mellkas elhajlásának mélysége 5-6 cm legyen, minden nyomás után hagyni kell a mellkast teljesen kiegyenesedni, mert a formája hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítani a kezét a szegycsontról, mert ez a kompresszió gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett VMS minősége az idő múlásával meredeken csökken, ami a segítséget nyújtó fáradtságával jár. Ha az újraélesztést két személy végzi, 2 percenként kell átöltözni. A gyakoribb műszakok szükségtelen szünetekhez vezethetnek a HMS-ben.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halál állapotában az ember minden izma ellazult állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a gége felé tolódott nyelv elzárhatja az áldozat légutait.

A légutak megnyitásához:

• Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
• Hajtsa hátra a fejét, egyenesítse ki nyaki régió gerinc (ezt a technikát nem szabad elvégezni, ha fennáll a gerinc károsodásának gyanúja).
• Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyújtsa ki alsó állkapocs fel.

3. CPR

A jelenlegi CPR-irányelvek lehetővé teszik, hogy azok, akik nem részesültek speciális képzésben, ne végezzenek személyazonosítást, mivel nem tudják, hogyan kell ezt megtenni, és csak értékes időt veszítenek el, amit jobb, ha teljes egészében a mellkaskompressziókra fordítanak.

Azoknak az embereknek, akik speciális képzésen estek át, és biztosak abban, hogy képesek magas színvonalú azonosítást végezni, ajánlott újraélesztési intézkedéseket végrehajtani „30 kompresszió - 2 légzés” arányban.

Azonosítási szabályok:

• Nyissa meg az áldozat légútját.
• Csípje meg a páciens orrlyukait a keze ujjaival a homlokán.
• Nyomja szorosan a száját az áldozat szájához, és normál módon lélegezze ki. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet a mellkas emelkedését követően.
• 2 lélegzetvétel után azonnal indítsa el a VMS-t.
• Ismételje meg a "30 kompresszió – 2 lélegzet" ciklust az újraélesztés végéig.

Algoritmus az alapvető újraélesztéshez felnőtteknél

Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan műveletek összessége, amelyeket a segítséget nyújtó személy az eszközök használata nélkül is végrehajthat. gyógyszerekés speciális orvosi berendezések.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy készségeitől és tudásától függ. A következő műveletsorokból áll:

1. Győződjön meg arról, hogy nincs veszély az ellátás helyén.
2. Döntse el, hogy az áldozat eszméleténél van-e. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, hogy minden rendben van-e vele.
3. Ha a beteg valamilyen módon reagál a fellebbezésre, hívjon mentőt.
4. Ha a beteg eszméletlen, fordítsa a hátára, nyissa ki a légutait és mérje fel normál légzés.
5. Normál légzés hiányában (nem tévesztendő össze a ritka agonális sóhajokkal) indítsa el a VMS-t percenkénti 100-120 tömörítéssel.
6. Ha tudja, hogyan kell azonosítani, hajtsa végre az újraélesztést a „30 kompresszió – 2 lélegzetvétel” kombinációjával.

Az újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekeknél végzett újraélesztés sorrendje enyhe eltéréseket mutat, ami a szívmegállás okainak sajátosságaival magyarázható ebben a korcsoportban.

Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár együtt, a gyermekeknél a légzési problémák a klinikai halál leggyakoribb okai.

A fő különbségek a gyermekkori újraélesztés és a felnőttek között:

• A klinikai halál jeleit mutató gyermek azonosítása után (eszméletlen, nem lélegzik, nincs pulzus a nyaki artériákon), az újraélesztést 5 mesterséges légzéssel kell kezdeni.
• A kompresszió és a mesterséges légzés aránya az újraélesztés során gyermekeknél 15:2.
• Ha 1 fő nyújt segítséget, az újraélesztést követően 1 percen belül mentőt kell hívni.

Automatizált külső defibrillátor használata

Az automatizált külső defibrillátor (AED) egy kicsi, hordozható eszköz, amely a mellkason keresztül elektromos sokkot (defibrillációt) tud adni a szívnek.

Automata külső defibrillátor

Ez a sokk képes helyreállítani a normális szívműködést és újraindítani a spontán keringést. Mivel nem minden szívmegálláshoz van szükség defibrillációra, az AED képes kiértékelni az áldozat pulzusszámát, és megállapítani, hogy szükség van-e sokkra.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítséget nyújtó embereknek.

Az AED-k használata nagyon egyszerű, és kifejezetten nem egészségügyi személyek általi használatra készültek. Sok országban az AED-ket nagy forgalmú helyeken helyezik el, például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

A műveletsor az AED használatához:

• Kapcsolja be a készüléket, amely ezután hangutasításokat ad.
• Tedd ki a mellkasodat. Ha a bőr nedves, szárítsa meg a bőrt. Az AED ragadós elektródákkal rendelkezik, amelyeket az eszközön látható módon a mellkashoz kell rögzíteni. Rögzítse az egyik elektródát a mellbimbó fölé, a szegycsont jobb oldalára, a másodikat a második mellbimbó alá és bal oldalára.
• Győződjön meg arról, hogy az elektródák szilárdan rögzítve vannak a bőrhöz. Csatlakoztassa a belőlük lévő vezetékeket a készülékhez.
• Győződjön meg arról, hogy senki sem érinti meg az áldozatot, és kattintson az "Elemzés" gombra.
• Miután az AED elemezte a pulzusszámot, utasításokat ad a további lépésekre vonatkozóan. Ha a készülék úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, figyelmezteti Önt. A mentesítés alkalmazásakor senki ne érintse meg az áldozatot. Egyes készülékek önmagukban végzik el a defibrillálást, vannak olyanok, amelyeknél meg kell nyomni a Shock gombot.
• A sokk alkalmazása után azonnal folytassa a CPR-t.

Az újraélesztés befejezése

A CPR-t le kell állítani a következő helyzetekben:

1. megérkezett Mentőautóés munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
2. Az áldozat a spontán keringés újraindulásának jeleit mutatta (lélegezni kezdett, köhögni kezdett, mozogni kezdett, vagy magához tért).
3. Fizikailag teljesen kimerültél.

A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb módszerének sorrendjét P. Safar (1984) ABC-szabályként fogalmazta meg:

1. Aire way orep ("nyissa meg az utat a levegőnek") azt jelenti, hogy meg kell szabadítani a légutakat az akadályoktól: a nyelv gyökerének megsüllyedése, nyálka, vér, hányás és egyéb idegen testek felhalmozódása;
2. Légzés az áldozatnak ("lélegzet az áldozatnak") mechanikus lélegeztetést jelent;
3. A vérkeringés ("circulation of his blood") közvetett vagy közvetlen szívmasszázst jelent.

A légutak átjárhatóságának helyreállítását célzó intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre:

• az áldozatot merev alapra kell fektetni (arccal felfelé), és ha lehetséges - Trendelenburg helyzetbe;
• hajtsa le a fejet a nyaki régióban, húzza előre az alsó állkapcsot, és ezzel egyidejűleg nyissa ki az áldozat száját (R. Safar hármas technikája);
• zsebkendőbe csavart ujjal szabadítsuk fel a páciens száját a különböző idegen testektől, nyálkától, hányástól, vérrögöktől, szívással.

A légutak átjárhatóságának biztosítása után haladéktalanul folytassa a gépi lélegeztetést. Számos fő módszer létezik:

• indirekt, manuális módszerek;
• az újraélesztő által kilélegzett levegő közvetlen befújásának módjai az áldozat légútjaiba;
• hardveres módszerek.

Az előbbiek főként történelmi jelentőségűek, és egyáltalán nem veszik figyelembe a kardiopulmonális újraélesztés modern irányelvei. Ugyanakkor a kézi lélegeztetési technikákat sem szabad elhanyagolni olyan nehéz helyzetekben, amikor más módon nem lehet segítséget nyújtani az áldozatnak. Különösen lehetséges az áldozat alsó mellkasi bordáinak ritmikus kompressziója (egyidejűleg mindkét kezével), szinkronizálva a kilégzéssel. Ez a technika hasznos lehet súlyos asztmás státuszú beteg szállítása során (a beteg hátravetett fejjel fekszik vagy félig ül, az orvos előre vagy oldalt áll, és kilégzéskor ritmikusan összeszorítja a mellkasát oldalról). Bordák törése vagy súlyos légúti elzáródás esetén a vétel nem javasolt.

Az áldozat tüdejének közvetlen felfújásának módszereinek előnye, hogy egy levegővétellel sok levegőt (1-1,5 l) vezetünk be a tüdő aktív nyújtásával (Hering-Breuer reflex) és levegőkeverék bevezetésével. fokozott mennyiségű szén-dioxidot (karbogént) tartalmazó serkenti a beteg légzőközpontját. Szájból szájba, szájból orrba, szájból orrba és száj módszert alkalmaznak; ez utóbbi módszert általában a gyermekek újraélesztésénél alkalmazzák fiatalon.

A mentő az áldozat oldalára térdel. Fejét hajlított helyzetben tartva és két ujjal az orrát fogva ajkával szorosan befogja az áldozat száját, és egymás után 2-4 energikus, nem gyors (1-1,5 mp-en belül) kilégzést végez (a beteg mellkasa). észrevehetőnek kell lennie). Egy felnőttnek általában legfeljebb 16 légzési ciklust biztosítanak percenként, egy gyermeknek - legfeljebb 40 (az életkort figyelembe véve).

A szellőztetők tervezése bonyolultabb. A prehospitális szakasz használhat öntáguló "Ambu" típusú légzőzsákokat, "Pneumat" típusú egyszerű mechanikus eszközöket vagy állandó légáramlás megszakítókat, például az Eyre módszer szerint (pólón keresztül - ujjal). A kórházakban komplex elektromechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek hosszú ideig (hetek, hónapok, évek) biztosítják a gépi lélegeztetést. A rövid távú kényszerlélegeztetés orrmaszkon keresztül, hosszú távú - endotracheális vagy tracheotómiás szondán keresztül történik.

Általában a gépi lélegeztetést külső, indirekt szívmasszázzsal kombinálják, amelyet kompresszió segítségével érnek el - a mellkas keresztirányú összenyomásával: a szegycsonttól a gerincig. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez a határ a szegycsont alsó és középső harmada között, kisgyermekeknél ez egy feltételes vonal, amely egy keresztirányú ujjal halad át a mellbimbók felett. A mellkasi kompresszió gyakorisága felnőtteknél 60-80, csecsemőknél - 100-120, újszülötteknél - 120-140 percenként.

Csecsemőknél minden 3-4 mellkaskompresszió után egy levegővétel történik, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez az arány 1:5.

A közvetett szívmasszázs hatékonyságát az ajkak cianózisának csökkenése bizonyítja, fülkagylóés bőr, pupillák összehúzódása és fotoreakció megjelenése, vérnyomás emelkedés, egyéni légzési mozgások megjelenése a betegben.

Az újraélesztő kezek helytelen helyzete és túlzott erőfeszítések miatt a kardiopulmonális újraélesztés szövődményei lehetségesek: bordák és szegycsont törések, belső szervek. A közvetlen szívmasszázs szívtamponáddal, többszörös bordatöréssel történik.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a megfelelőbb gépi lélegeztetést, valamint az intravénás vagy intratracheális gyógyszeres kezelést. Intratracheális adagolás esetén a gyógyszeradagnak kétszer nagyobbnak kell lennie felnőtteknél, és 5-ször nagyobb csecsemőknél, mint intravénás beadás. A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák.

A gyermekeknél a kardiopulmonális újraélesztés sikerességének feltétele a légutak felszabadulása, a gépi lélegeztetés és az oxigénellátás. A gyermekek keringési leállásának leggyakoribb oka a hipoxémia. Ezért az újraélesztés során 100%-os oxigént szállítanak maszkon vagy endotracheális csövön keresztül. V. A. Mikhelson et al. (2001) az „ABC” szabályt R. Safar további 3 betűvel egészítette ki: D (Drag) - gyógyszerek, E (EKG) - elektrokardiográfiás kontroll, F (Fibrilláció) - defibrilláció, mint a rendellenességek kezelésének módszere pulzusszám. A gyermekek korszerű kardiopulmonális újraélesztése elképzelhetetlen ezen összetevők nélkül, azonban alkalmazásuk algoritmusa a szívelégtelenség változatától függ.

Aszisztolé esetén a következő gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását alkalmazzák:

• adrenalin (0,1% -os oldat); Az első adag - 0,01 ml / kg, a következő - 0,1 ml / kg (3-5 percenként a hatás eléréséig). Intratracheális beadás esetén az adagot növelik;
• az atropint (az aszisztolával hatástalan) általában adrenalin és megfelelő szellőzés után adják be (0,02 ml / kg 0,1% -os oldat); ismételje meg legfeljebb 2-szer ugyanabban az adagban 10 perc elteltével;
• A nátrium-hidrogén-karbonátot csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés esetén adják be, és akkor is, ha ismert, hogy a dekompenzált metabolikus acidózis hátterében keringési leállás következett be. A szokásos adag 1 ml 8,4%-os oldat. A gyógyszer ismételt bevezetése csak a CBS ellenőrzése alatt lehetséges;
• A dopamint (dopamin, dopmin) a szívműködés helyreállítása után használják az instabil hemodinamika hátterében 5-20 μg / (kg perc) dózisban, a diurézis javítására 1-2 μg / (kg-perc) hosszú ideig. idő;
• A lidokaint a szívműködés helyreállítása után adják be a posztresuscitációs kamrai tachyarrhythmia hátterében bolusként 1,0-1,5 mg/kg dózisban, majd 1-3 mg/kg-h dózisú infúzióban, vagy 20- 50 mcg/(kg-perc) .

A defibrillációt kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia hátterében végzik, a nyaki vagy brachialis artéria impulzusa hiányában. Az 1. kisütés teljesítménye 2 J/kg, ezt követően - 4 J/kg; az első 3 kisülés egymás után adható anélkül, hogy EKG-monitorral ellenőriznénk. Ha az eszköznek más skálája (voltmérője) van, akkor a csecsemőknél az 1. kategória 500-700 V tartományban kell, hogy legyen, ismételje meg - 2-szer többet. Felnőtteknél 2, illetve 4 ezer. V (maximum 7 ezer V). A defibrilláció hatékonyságát növeli a szer komplexum ismételt beadása drog terápia(beleértve a polarizáló keveréket, és néha magnézium-szulfátot, aminofillint is);

A nyaki és brachialis artériákon pulzus nélküli gyermekek EMD-je esetén a következő módszereket alkalmazzák intenzív osztály:

• adrenalin intravénásan, intratracheálisan (ha a katéterezés nem lehetséges 3 kísérlet után vagy 90 másodpercen belül); 1. adag 0,01 mg/kg, ezt követő - 0,1 mg/kg. A gyógyszer beadását 3-5 percenként megismételjük a hatás eléréséig (a hemodinamika, pulzus helyreállítása), majd infúziók formájában 0,1-1,0 μg / (kgmin) dózisban;
• folyadék a központi idegrendszer feltöltésére; jobb 5% -os albumin vagy stabizol oldatot használni, gyorsan 5-7 ml / kg dózisban reopoliglyukint csepegtethet;
• atropin 0,02-0,03 mg/kg dózisban; az újbóli bevezetés 5-10 perc múlva lehetséges;
• nátrium-hidrogén-karbonát - általában 1 alkalommal 1 ml 8,4% -os oldat intravénásan lassan; bevezetésének eredményessége kétséges;
• a felsorolt ​​terápiás eszközök hatástalanságával - elektrokardiostimuláció (külső, transzoesophagealis, endokardiális) késedelem nélkül.

Ha felnőttek kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció - a keringésleállás fő formái, majd kisgyermekeknél rendkívül ritkán figyelhetők meg, ezért náluk szinte soha nem alkalmaznak defibrillációt.

Azokban az esetekben, amikor az agy károsodása olyan mély és kiterjedt, hogy lehetetlenné válik funkcióinak helyreállítása, beleértve a törzsfunkciókat is, agyhalált diagnosztizálnak. Ez utóbbi egyenlő a szervezet egészének halálával.

Jelenleg nincs jogalapja a megkezdett és aktívan lefolytatott intenzív gyermekellátás leállításának a természetes keringésleállás előtt. Az újraélesztés nem indul el, és nem hajtják végre az élettel összeegyeztethetetlen krónikus betegség és patológia jelenlétében, amelyet az orvosok tanácsa határoz meg, valamint objektív jelek jelenlétében. biológiai halál(holttestfoltok, rigor mortis). Minden más esetben a gyermekek szív- és tüdő újraélesztését bármikor meg kell kezdeni. hirtelen megállás szíveket, és a fent leírt szabályok szerint hajtsák végre.

A szokásos újraélesztés időtartamának hatás hiányában legalább 30 percnek kell lennie a keringés leállása után.

A gyermekeknél végzett sikeres kardiopulmonális újraélesztéssel az áldozatok legalább felénél lehetséges a szív, esetenként egyidejű és a légzési funkciók helyreállítása (elsődleges újraélesztés), azonban a jövőben a betegek túlélése sokkal ritkábban figyelhető meg. Ennek oka az újraélesztés utáni betegség.

Az újraélesztés eredményét nagymértékben meghatározzák az agy vérellátásának körülményei a korai posztresuscitációs időszakban. Az első 15 percben a véráramlás 2-3-szor haladhatja meg a kezdeti értéket, 3-4 óra múlva 30-50% -kal csökken, az érrendszeri ellenállás 4-szeres növekedésével kombinálva. Ismételt állapotromlás agyi keringés 2-4 nappal vagy 2-3 héttel az újraélesztés után előfordulhat a központi idegrendszer működésének szinte teljes helyreállítása hátterében - ez a késleltetett poszthypoxiás encephalopathia szindróma. A CPR utáni 1. nap végére a 2. nap elejére a vér oxigénellátásának ismételt csökkenése következhet be nem specifikus tüdőkárosodással – légzési distressz szindróma (RDS) és shunt-diffúziós légzési elégtelenség kialakulásával.

A posztresuscitációs betegség szövődményei:

• a CPR utáni első 2-3 napban - az agy, a tüdő duzzanata, a szövetek fokozott vérzése;
• 3-5 nappal a CPR után - a parenchymás szervek funkcióinak megsértése, manifeszt többszörös szervi elégtelenség (MON) kialakulása;
• a későbbi időszakokban - gyulladásos és gennyes folyamatok. A korai posztresuscitációs időszakban (1-2 hét) intenzív ellátás
• tudatzavar (álmosság, kábulat, kóma) hátterében végzett IVL. Fő feladata ebben az időszakban a hemodinamika stabilizálása és az agy védelme az agresszióval szemben.

A BCP és a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítását hemodilutánsok (albumin, fehérje, száraz és natív plazma, reopoligliukin, sóoldatok, ritkábban polarizáló keverék inzulin bevezetésével 1 egység / 2-5 arányban) végzik. g száraz glükóz). A plazmafehérje koncentrációnak legalább 65 g/l-nek kell lennie. A gázcsere javítása a vér oxigénkapacitásának helyreállításával (vörösvérsejt-transzfúzió), gépi lélegeztetéssel (lehetőleg 50%-nál kisebb oxigénkoncentrációval a levegőkeverékben) érhető el. A spontán légzés megbízható helyreállításával és a hemodinamika stabilizálásával HBO-t lehet végezni, napi 5-10 eljárásból, 0,5 ATI-vel (1,5 ATA) és 30-40 perces platóval antioxidáns terápia fedezete alatt ( tokoferol, aszkorbinsav stb.). A vérkeringés fenntartását kis dózisú dopamin (1-3 mcg / kg percenként hosszú ideig), fenntartó kardiotróf terápia (polarizáló keverék, panangin) elvégzése biztosítja. A mikrokeringés normalizálását sérülések esetén hatékony fájdalomcsillapítás, neurovegetatív blokád, vérlemezke-gátló szerek (curantyl 2-Zmg/kg, heparin max. 300 E/kg/nap) és értágítók (cavinton 2 ml-ig csepegtető vagy trental) biztosítják. 2-5 mg/kg naponta csepegtető, sermion, eufillin, egy nikotinsav, panasz stb.).

Antihipoxiás kezelést végzünk (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturátok 15 mg/kg telítési dózisban az 1. napon, a következő napokon - 5 mg/kg-ig, GHB 70-150 mg/kg 4-6 óra elteltével enkefalinok, opioidok) és antioxidáns (E-vitamin - 50%-os olajos oldat 20-30 mg/ttkg dózisban naponta szigorúan intramuszkulárisan, 15-20 injekcióból) terápia. A membránok stabilizálása érdekében normalizálja a vérkeringést intravénásan beadva nagy adagok prednizolon, metipred (10-30 mg/kg-ig) bolus vagy frakcionált 1 napon belül.

Posthypoxiás agyödéma megelőzése: koponya hypothermia, diuretikumok, dexazon (0,5-1,5 mg/ttkg/nap), 5-10%-os albumin oldat adása.

A VEO, a KOS és az energiaanyagcsere korrigálása folyamatban van. Toxikus encephalopathia és másodlagos toxikus (autotoxikus) szervkárosodás megelőzésére méregtelenítő terápiát végeznek (infúziós terápia, hemoszorpció, plazmaferézis indikáció szerint). A bélrendszer fertőtlenítése aminoglikozidokkal. Az időben és hatékonyan alkalmazott görcsoldó és lázcsillapító terápia kisgyermekeknél megakadályozza a hipoxiás encephalopathia kialakulását.

Felfekvések megelőzése, kezelése (kámforolajos kezelés, károsodott mikrokeringésű helyek kivizsgálása), nozokomiális fertőzések (aszepszis) megelőzése és kezelése szükséges.

Abban az esetben, ha a beteg gyorsan kilép a kritikus állapotból (1-2 órán belül), a terápia komplexumát és időtartamát a klinikai megnyilvánulásoktól és az újraélesztés utáni betegség jelenlététől függően módosítani kell.

Kezelés a késői újraélesztés utáni időszakban

A késői (szubakut) utáni újraélesztési időszakban a terápiát hosszú ideig - hónapokig és évekig - végzik. Fő iránya az agyműködés helyreállítása. A kezelést neuropatológusokkal együtt végzik.

• Csökkentett olyan gyógyszerek adagolása, amelyek csökkentik anyagcsere folyamatok az agyban.
• Anyagcserét serkentő gyógyszerek felírása: citokróm C 0,25% (10-50 ml / nap 0,25% oldat 4-6 adagban, életkortól függően), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravénás csepegtető 5% glükóz oldathoz 6 órán keresztül) , piracetám (10-50 ml / nap), cerebrolizin (legfeljebb 5-15 ml / nap) nagyobb gyermekek számára intravénásan a nap folyamán. Ezt követően az encephabolt, acephent, nootropilt hosszú ideig szájon át írják fel.
• A CPR után 2-3 héttel (elsődleges vagy ismételt) HBO-terápia javasolt.
• Folytassa az antioxidánsok, vérlemezke-gátló szerek bevezetését.
• B, C csoport vitaminok, multivitaminok.
• Gombaellenes szerek (diflucan, ancotil, candizol), biológiai szerek. Felmondás antibiotikum terápia jelzések szerint.
• Membránstabilizátorok, fizioterápia, fizikoterápia(tornaterápia) és masszázs jelzések szerint.
• Általános erősítő terápia: vitaminok, ATP, kreatin-foszfát, biostimulánsok, adaptogének hosszú ideig.

A fő különbségek a kardiopulmonális újraélesztés között gyermekeknél és felnőtteknél

A keringési leállást megelőző állapotok

A légzési problémákkal küzdő gyermekek bradycardiája a keringési leállás jele. Az újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél a hipoxia hatására bradycardia alakul ki, míg az idősebb gyermekeknél először tachycardia. A percenkénti 60 ütésnél kisebb pulzusszámú újszülötteknél és gyermekeknél, akiknél alacsony szervi perfúzió jelei vannak, ha a mesterséges lélegeztetés megkezdése után nincs javulás, zárt szívmasszázst kell végezni.

Megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés után az epinefrin a választott gyógyszer.

A vérnyomást megfelelő méretű mandzsettával kell mérni, invazív vérnyomásmérés csak akkor javasolt, ha a gyermek rendkívül súlyos.

Mivel a vérnyomásmutató az életkortól függ, könnyen megjegyezhető a norma alsó határa a következőképpen: kevesebb, mint 1 hónap - 60 Hgmm. Művészet.; 1 hónap - 1 év - 70 Hgmm. Művészet.; több mint 1 év - 70 + 2 x életkor években. Fontos megjegyezni, hogy a gyerekek hosszú ideig képesek nyomást fenntartani az erős miatt kompenzációs mechanizmusok(fokozott szívverés és perifériás vaszkuláris ellenállás). A hipotenziót azonban nagyon gyorsan szív- és légzésleállás követi. Ezért már a hipotenzió kialakulása előtt minden erőfeszítést a sokk kezelésére kell fordítani (amelynek megnyilvánulása a szívfrekvencia növekedése, a hideg végtagok, a kapillárisok 2 másodpercnél hosszabb ideig tartó feltöltődése, gyenge perifériás pulzus).

Felszerelés és környezet

A felszerelés mérete, a gyógyszeradagolás és a CPR paraméterei az életkortól és a testtömegtől függenek. Az adagok kiválasztásakor a gyermek életkorát lefelé kell kerekíteni, például 2 éves korban a 2 éves korra vonatkozó adagot írják elő.

Újszülötteknél és gyermekeknél a hőátadás megnövekszik a testtömeghez viszonyított nagyobb testfelület és a kis mennyiségű bőr alatti zsír miatt. A környezeti hőmérsékletnek a kardiopulmonális újraélesztés alatt és után állandónak kell lennie, újszülötteknél 36,5 °C és gyermekeknél 35 °C között. Nál nél bazális hőmérséklet test 35° alatti CPR-rel problémássá válik (ellentétben a hypothermia kedvező hatásával a posztresuscitációs időszakban).

Légutak

A gyermekek a felső légutak szerkezeti jellemzőivel rendelkeznek. A nyelv mérete a szájüreghez képest aránytalanul nagy. A gége magasabban helyezkedik el és jobban előre dől. Az epiglottis hosszú. A légcső legkeskenyebb része alatt található hangszalagok a cricoid porc szintjén, ami lehetővé teszi mandzsetta nélküli csövek használatát. A laryngoscope egyenes pengéje lehetővé teszi a glottis jobb láthatóságát, mivel a gége inkább ventrálisan helyezkedik el, és az epiglottis nagyon mozgékony.

Ritmuszavarok

Aszisztolé esetén atropint és mesterséges ingerlést nem alkalmaznak.

VF és VT instabil hemodinamikával a keringési leállás eseteinek 15-20%-ában fordul elő. A vazopresszint nem írják fel. Kardioverzió alkalmazásakor a sokkerő 2-4 J/kg legyen egyfázisú defibrillátor esetén. Javasoljuk, hogy 2 J/kg-ról kezdje, és szükség szerint növelje maximum 4 J/kg-ra a harmadik sokknál.

A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekek kardiopulmonális újraélesztése lehetővé teszi a visszatérést teljes élet a betegek vagy a balesetek áldozatainak legalább 1%-a.

A betegek három csoportja különbözik a kardiopulmonális újraélesztés megközelítésében.

1. Kardiopulmonális újraélesztés hirtelen keringési leállásban szenvedő gyermekeknél - ebben az esetben a haldoklás folyamata addig tart, amíg az újraélesztés folytatódik. Az újraélesztési intézkedések főbb kimenetelei: sikeres újraélesztés és azt követő utólagos (eltérő kimenetelű) megbetegedés, tartós vegetatív állapot kialakulása, sikertelen újraélesztés, melynek befejezését követően halált állapítanak meg.
2. Súlyos, potenciálisan gyógyítható patológia hátterében végzett újraélesztés - leggyakrabban súlyos egyidejű traumával, sokkkal, súlyos gennyes-szeptikus szövődményekkel küzdő gyermekek csoportja - ebben az esetben a CPR prognózisa gyakran kedvezőtlen.
3. CPR végrehajtása egy gyógyíthatatlan patológia hátterében: születési rendellenességek fejlődés, élet traumával összeegyeztethetetlen, daganatos betegek – a CPR körültekintő, lehetőleg előre megtervezett megközelítése szükséges.

A kardiopulmonális újraélesztés fő feladata a gyermekeknél a vérkeringés és a gépi lélegeztetés fenntartása, amely nem enged visszafordíthatatlan változásokat az agyban, a szívizomban a vérkeringés és a légzés helyreállításáig.

Mindenekelőtt a tudat jelenlétét kiabálással és rázással kell meghatározni (nem kell a fejet hirtelen mozdulatoknak kitenni, amíg a sérülést nem zárják ki). Ellenőrizze a kilégzés és a pulzus jelenlétét; ha nem észlelik, azonnal el kell kezdeni az újraélesztést. A revitalizáció számos tevékenységből áll:

Elsődleges újraélesztés - életfenntartó intézkedések, amelyeket az "ABC" szabály formájában fogalmaznak meg. Ha gyermekeknél újraélesztést kezdeményez, kérjen segítséget kollégáitól vagy a közelben lévő személyektől.

A létfontosságú funkciók helyreállítása - a független vérkeringés helyreállítása, a tüdőrendszer aktivitása; farmakológiai készítmények bevezetése, oldatok infúziója, elektrográfia és szükség esetén elektromos defibrilláció.

Elsődleges újraélesztés

Az 1. stádiumú kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél 3 szakaszból áll:

• A (levegő) - légutak átjárhatósága.
• B (légzés) - a tüdő szellőzése.
• C (keringés) - a vérkeringés (szív) mesterséges fenntartása.

A légutak átjárhatósága

Az 1. szakasz a legfontosabb. Megfelelő pozíciót kell adni a betegnek: tedd a hátára; a fejnek, a nyaknak és a mellkasnak egy síkban kell lennie. Hipovolémia esetén kissé fel kell emelnie a lábát. Döntse hátra a fejét - ha nincs nyaksérülés, ha van - távolítsa el az alsó állkapcsot. A csecsemők fejének túlzott túlfeszítése súlyosbíthatja a légúti elzáródást. A fej helytelen helyzete a nem hatékony szellőztetés gyakori oka.

Ha szükséges, tisztítsa meg a szájüreget az idegen testektől. Helyezzen be egy légutat, vagy ha lehetséges, intubálja a légcsövet; ha nem, vegyen két szájból szájba vagy szájból orrba levegőt.

A fej hátradöntése az újraélesztés fontos és elsődleges feladata.

A gyermekek keringésének leállása gyakran másodlagos a légúti elzáródás miatt, amely utóbbit a következők okozzák:

• fertőző vagy betegség;
• idegen test jelenléte;
• a nyelv visszahúzódása, nyálka, hányás, vér.

Mesterséges tüdőszellőztetés

Gépi lélegeztetéssel történik, aktív levegőfújással a tüdőbe szájból szájba vagy szájból szájba és orr módszerrel; de jobb légcsatornán keresztül, arcmaszk Ambu táskával.

A gyomor túlterheltségének megelőzése érdekében gépi lélegeztetést kell végezni, hogy csak a mellkas mozgása figyelhető meg, de ne hasfal. A gyomor gázból történő kiürítésének módja az epigastrium megnyomásával az oldalra fordulás hátterében csak a prehospitális szakaszban elfogadható (a gyomortartalom regurgitációjának és aspirációjának veszélye miatt). Ilyen helyzetekben a szondát a gyomorba kell helyezni.

Szekvenálás:

Fektessük a beteget kemény felületre, kissé hátrahajtjuk a fejét.

A légzést 5 másodpercig figyeljük, ennek hiányában 2 lélegzetet veszünk, majd szünetet tartunk a kilégzéshez. A gyermeket nagyon óvatosan fújják levegővel, hogy elkerüljék a tüdőrepedést (újszülött, egy csecsemőnek- orcák segítségével); ügyeljen a mellkasra - fújáskor felemelkedik; a belégzési idő 1,5-2 s.

Ha a mellkas megemelkedik, a belégzés leáll, és hagyjuk, hogy egy passzív kilégzés elhaladjon.

A kilégzés befejezése után egy második felfújás történik; utána egy impulzus jelenlétét határozzák meg.

A szív megőrzött aktivitásával, a beteg életkorától függetlenül, a tüdő mesterséges légzési ciklusait percenként 8-12 alkalommal (5-6 másodpercenként) megismételjük; pulzus hiányában megkezdődik a szívmasszázs és egyéb tevékenységek.

Ha a fújás sikertelen, ellenőrizze a fej helyzetét, ismételje meg a fújást; ha ismét hatástalan, légúti idegentestre kell gyanakodni. Ebben az esetben nyissa ki a száját és köszörülje meg a torkot; a folyadékot a fej oldalra forgatásával hozzák ki (gerinc sérülés esetén ez lehetetlen).

A csecsemőkben lévő idegen testek kivonásának megvannak a maga sajátosságai. Van egy Heimlich által leírt technikájuk (éles benyomás epigasztrikus régió a rekeszizom irányába), elfogadhatatlan a hasi szervek, különösen a máj sérülésének valós veszélye miatt. A csecsemőket úgy helyezzük az alkarra, hogy a fej lejjebb legyen, mint a test, de ne lógjon le passzívan, hanem a mutatóujj, a hüvelykujj az alsó állkapocs támasztja alá. Ezt követően 5 finom ütést hajtanak végre a lapockák között.

Ha a gyermek mérete nem teszi lehetővé ennek a technikának a teljes végrehajtását, egy kézzel tartva, akkor az orvos combját és térdét támasztékként használják. A hátsó ütések valójában mesterséges köhögés, amely lehetővé teszi egy idegen test "kiszorítását".

Zárt szívmasszázs

A 3. szakasz célja a vérkeringés helyreállítása. A módszer lényege a szív összenyomása. A vérkeringést nem annyira a kompresszió, hanem az intrathoracalis nyomás növekedése biztosítja, ami hozzájárul a vér tüdőből való kilökődéséhez. A maximális kompresszió a szegycsont alsó harmadára esik: gyermekeknél - a keresztirányú ujj szélessége a mellbimbók vonala alatt a szegycsont közepén; serdülőknél és felnőtteknél - 2 ujjal a xiphoid folyamat felett. A nyomás mélysége a mellkas elülső-hátsó méretének körülbelül 30%-a. A szívmasszázs technikája életkortól függően eltérő:

• egy évesnél fiatalabb gyermekek - a kompressziót hüvelykujjukkal végzik,
• gyermekek egy évtől 8 éves korig - a kompressziót egy kézzel végezzük,
• gyermekek 8 éves kortól, felnőttek - a mellkasra gyakorolt ​​nyomást mindkét kézzel, egyenesen a könyököknél kell végezni.

Egy orvos munkájával a lélegeztetés: masszázs aránya 2:30 bármely életkorban (a szegycsont minden 30 kompressziójára 2 légzés történik). Ha két orvos dolgozik, 2:15 technikát alkalmaznak (2 légzés, 15 kompresszió) Az endotrachealis csövön keresztül végzett gépi lélegeztetésnél a masszázs szünetek nélkül történik, a mesterséges légzési ciklusokhoz nincs szinkronban, a lélegeztetés sebessége 8-12 percenként.

A precordialis stroke még felnőtteknél sem javasolt, különösen kórházon kívül. Az intenzív osztályon (felnőtteknél) csak EKG-ellenőrzés mellett végezzük. A kamrai tachycardia hátterében feltűnő aszisztolához vagy kamrafibrilláció kialakulásához vezethet.

A kompresszió gyakorisága nem függ az életkortól, percenként legalább 100, de legfeljebb 120 kompresszió. Újszülötteknél az újraélesztést (beleértve a szívmasszázst is) percenként 60 sebességgel kezdik meg.

Hatékonyságszabályozás a gyermekek szív- és tüdő újraélesztését a tüdő szellőztetését végző orvos végzi; az újraélesztés megkezdése után egy perccel, majd a masszázs végén 2-3 percenként (5 másodpercig) ellenőrzi a pulzust. Időnként ugyanaz az orvos figyeli a tanulók állapotát. Reakciójuk megjelenése az agy helyreállítását jelzi, tartós terjeszkedésük kedvezőtlen mutató. Az újraélesztést nem szabad 5 másodpercnél tovább leállítani, kivéve a légcső intubálás vagy defibrillálás időszakát. Az intubálási szünet nem haladhatja meg a 30 másodpercet.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szív a mellkasban viszonylag alacsonyabban helyezkedik el, mint az idősebb gyermekeknél, ezért helyes pozíció indirekt szívmasszázshoz - egy ujjnyi szélességben a mellbimbók közötti vonal alatt. Az újraélesztőnek 2-3 ujjal kell megnyomnia, és percenként legalább 100-szor el kell tolnia a szegycsontot 1,25-2,5 cm mélységig. A szellőztetés 20 légzés/perc gyakorisággal történik. Az 1 évnél idősebb gyermekek kardiopulmonális újraélesztése során az újraélesztő tenyerének alapja a szegycsonton található, két ujjnyi szélességben a szegycsont bevágása felett. Az optimális tömörítési mélység 2,5-3,75 cm és legalább 80-szor / perc. A szellőztetés gyakorisága - 16 légzés / perc.

Mire használható a Thaler kardiopulmonális újraélesztésre 1 év alatti gyermekeknél?

Egyébként Thaler technikáját környezettechnikának nevezik. Az újraélesztő mindkét kéz ujjait a gerincen köti össze, körülveszi a mellkast; míg a tömörítést hüvelykujjakkal végezzük. Fontos megjegyezni, hogy a szellőztetés során a mellkas összenyomásának minimálisnak kell lennie.

Okozhat bordatörést a szív- és tüdő újraélesztése 1 év alatti gyermekeknél?

Nagyon valószínűtlen. Egy tanulmányban 91 elhunyt gyermekek boncolása és poszt-mortem röntgenfelvétele a CPR ellenére sem mutatott ki bordatörést. A bordák törésének azonosításakor mindenekelőtt gyermekbántalmazásra kell gyanakodni.

Használnak "prekardiális ütést" az eljárás során?

A szív előtti szívverés semmivel sem hatékonyabb a normál ritmus visszaállításában igazolt és dokumentált kamrafibrilláció esetén, mint a mellkaskompressziós eljárás. Ezenkívül a szív előtti ütés növeli a belső szervek károsodásának kockázatát.

Mikor alakulnak ki a gyermeknél pupillaelváltozások hirtelen aszisztolával, ha nem kezdik meg a kardiopulmonális újraélesztést?

A pupillatágulás 15 másodperccel a szívmegállás után kezdődik és 1 perc 45 másodperccel ér véget.

Miért érzékenyebbek a légutak a légúti elzáródásra gyermekeknél, mint felnőtteknél?

1. Gyermekeknél a biztonsági küszöb a légutak kis átmérője miatt csökken. A légcső átmérőjének kisebb változásai a légáramlás jelentős csökkenéséhez vezetnek, amit a Poiseuille-törvény magyaráz (az áramlás mértéke fordítottan arányos a cső sugarának negyedik hatványával).

2. 1 évesnél fiatalabb gyermek légcső porcai lágyak, ami lehetővé teszi a lumen összeomlását a túlfeszítés során, különösen, ha a kardiopulmonális újraélesztést a nyak túlzott kiterjesztésével végezzük. Ez átfedheti a légcső és a hörgők lumenét.

3. Az oropharynx lumenje 1 év alatti gyermekeknél viszonylag kisebb a miatt nagy méretek nyelv és kis alsó állkapocs.

4. Gyermekeknél a légutak legkeskenyebb része a cricoid porc szintjén, a hangszalagok alatt található.

5. A gyermekek alsó légutak kisebbek és kevésbé fejlettek. A főhörgő lumenének átmérője 1 év alatti gyermekeknél arányos egy közepes méretű földimogyoróéval.

Vannak-e ellenjavallatok az epinefrin intrakardiális adagolására?

Az intrakardiális adrenalint ritkán alkalmazzák, mert a kardiopulmonális újraélesztés felfüggesztéséhez vezet, tamponádot, koszorúér-sérülést és pneumothoraxot okozhat. A gyógyszer véletlenszerű befecskendezése esetén a szívizomba, és nem a kamra üregébe, gyógyíthatatlan kamrafibrilláció vagy szívleállás alakulhat ki szisztoléban. Más beadási módok (perifériás vagy központi intravénás, intraosseus, endotracheális) könnyen elérhetőek.

Mi a szerepe a nagy dózisú epinefrinnek a CPR-ben gyermekeknél?

Állatkísérletek, anekdotikus beszámolók és néhány gyermekekkel végzett klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy a nagy dózisú (a szokásosnál 100-200-szor nagyobb) adrenalin elősegíti a spontán keringés helyreállítását. A felnőtteken végzett kiterjedt vizsgálatok ezt nem erősítették meg. A kórházon kívüli klinikai halálesetek retrospektív elemzése sem tartalmaz bizonyítékot a nagy dózisú adrenalin alkalmazásának hatékonyságára. Az American Heart Association jelenleg csak a standard dózisok (0,01 mg/kg 1:10 000 oldat) nagyobb adag epinefrin (0,1-0,2 mg/kg 1:1000 oldat) intraosseális vagy intravénás beadását javasolja. Megerősített szívmegállás esetén meg kell fontolni nagy dózisú epinefrin alkalmazását.

Mennyire hatékony az intratracheális adrenalin beadása?

Az adrenalin rosszul szívódik fel a tüdőben, ezért előnyös az intraossealis vagy intravénás beadás. Ha a gyógyszert endotracheálisan kell beadni (a beteg akut állapotában), akkor 1-3 ml izotóniás szerrel keverjük össze. sóoldatés katéteren vagy tápcsövön keresztül fecskendezik be az endotracheális tubus vége alá, ami megkönnyíti az eloszlást. Az endotracheális adagolás ideális dózisa nem ismert, de a rossz felszívódás miatt kezdetben többet kell alkalmazni. nagy dózisok(0,1-0,2 mg/kg oldat 1:1000).

Mikor javasolt az atropin a kardiopulmonális újraélesztésben?

Az atropin alkalmazható tüneti bradycardiában szenvedő gyermekeknél más újraélesztési eljárások (pl. gépi lélegeztetés és oxigénellátás) megkezdése után. Az atropin segít az izgalom okozta bradycardia esetén vagus ideg(laryngoscopiával), és bizonyos mértékig - atrioventrikuláris blokáddal. A bradycardia káros hatásai nagyobb valószínűséggel jelentkeznek fiatalabb gyermekeknél, mert szív leállás inkább a szívfrekvencia dinamikájától függenek, mint a térfogat vagy a kontraktilitás változásaitól. Az atropin alkalmazása aszisztolé kezelésére nem javasolt.

Milyen kockázatokkal jár a túl alacsony atropin felírása?

Ha az atropin adagja túl alacsony, a bradycardia paradox módon fokozódhat. Ennek oka a kis dózisú atropin centrális stimuláló hatása a vagus ideg magjaira, aminek következtében az atrioventricularis vezetés romlik és a pulzusszám csökken. A bradycardia kezelésében az atropin standard dózisa 0,02 mg/ttkg intravénásan. A minimális adag azonban még a legkisebb gyermekeknél sem lehet kevesebb 0,1 mg-nál.

Mikor indokolt a kalciumpótlás a kardiopulmonális újraélesztéshez?

A szokásos kardiopulmonális újraélesztésnél ezek nem jelennek meg. A kalciumról beszámoltak arról, hogy fokozza a poszt-ischaemiás károsodást a kardiopulmonális újraélesztést követő intracranialis reperfúzió során. A kalciumkészítményeket csak három esetben alkalmazzák: 1) kalciumcsatorna-blokkolók túladagolása; 2) szívritmuszavarokhoz vezető hyperkalaemia; 3) csökkentett szint szérum kalcium gyermekeknél.

Mit kell tenni az elektromechanikus disszociáció során?

Az elektromechanikus disszociáció olyan állapot, amikor az EKG-n a szervezett elektromos aktivitást nem kísérik a szívizom hatékony összehúzódásai (nincs vérnyomás és pulzus). Az impulzusok lehetnek gyakoriak vagy ritkák, a komplexek szűkek vagy szélesek. Az elektromechanikus disszociációt szívizombetegség (gyerekeknél leggyakrabban előforduló légzésleállás miatti szívizom hypoxia/ischaemia) és szíven kívüli okok egyaránt okozzák. Elhúzódó szívizom ischaemia miatt elektromechanikus disszociáció lép fel, a prognózis kedvezőtlen. A nem kardiális ok gyors diagnosztizálása és megszüntetése megmentheti a beteg életét. Az elektromechanikus disszociáció nem kardiális okai közé tartozik a hypovolemia, a tenziós pneumothorax, a szívtamponád, a hipoxémia, az acidózis és a PE. Az elektromechanikus disszociáció kezelése mellkaskompresszióból és 100%-os oxigénnel történő lélegeztetésből, majd epinefrin és nátrium-hidrogén-karbonát adagolásából áll. A nem kardiális okok folyadékterápiával, perikardiocentézissel vagy thoracocentesissel kezelhetők (javallattól függően). A kalcium-kiegészítők empirikus adagolása jelenleg helytelen.

Miért használnak általában egy csontot intraosseus infúzióhoz?

A gyógyszerek intraosszeális beadása a terápia választott módszerévé vált vészhelyzetek gyermekeknél, mivel az intravénás hozzáférés néha nehézkes számukra. Az orvos a csontvelő üregen keresztül gyorsabban hozzáfér az érrendszerhez, amely a központi vénás rendszerbe kerül. A gyógyszerek és az infúziós közegek sebessége és eloszlása ​​hasonló az intravénás beadáséhoz. A technika egyszerű és abból áll, hogy a proximális sípcsontba (kb. 1-3 cm-rel a sípcsont gumója alatt), ritkábban a distalis sípcsontba szúrnak stylet-tűt, csontvelő-tűt vagy csonttűt. proximális része csípő.

Használnak-e olyan klinikai tünetet a diagnózisban, mint a kapilláris tömés?

A kapillárisok feltöltődését az határozza meg, hogy a nyomást követően a köröm vagy az ujjpép normál színe helyreáll, ami egészséges gyerekek körülbelül 2 másodperc alatt megy végbe. Elméletileg a normál kapilláris utántöltési idő a megfelelő perifériás perfúziót (azaz normális perctérfogatot és perifériás ellenállást) tükrözi. Korábban ezt a mutatót használták traumák és esetleges dehidráció esetén a perfúzió állapotának felmérésére, de a vizsgálatok során megállapították, hogy más klinikai adatokkal kombinálva kell használni, mivel önmagában nem kellően érzékeny és specifikus. Megállapítást nyert, hogy 5-10%-os kiszáradásnál csak a gyermekek 50%-ánál figyelték meg a kapillárisok feltöltődési idejének növekedését; ráadásul alacsony környezeti hőmérsékleten megnövekszik. A kapilláris töltési időt mérjük felső végtagok.

Hatékony-e a MAST készülék használata a gyermekkori újraélesztésben?

A pneumatikus anti-shock ruházat vagy a MAST (katonai anti-shock nadrág) egy levegővel felfújt táska, amely lefedi a lábakat, a medencét és a hasat. Ezzel a készülékkel lehet nagyítani vérnyomás hipotenziós vagy hypovolaemiás állapotban lévő betegeknél, különösen a medencecsontok törésével és Alsó végtagok. A lehetséges negatív hatások a következők: a vérzés fokozódása az epifrén régióban, a tüdőödéma súlyosbodása és a lacunáris szindróma kialakulása. A MAST hatékonyságát gyermekeknél még tanulmányozni kell.

Javallottak-e szteroidok a sokk kezelésére gyermekeknél?

Nem. Kezdetben megkérdőjelezték a szteroidok alkalmazásának szükségességét a szeptikus sokk kezelésében. Állatkísérletek kimutatták, hogy a szteroidok endotoxin beadása előtt vagy azzal egyidejű alkalmazása javíthatja a túlélést. Számos klinikai megfigyelés azonban nem erősítette meg a mortalitás csökkenését a korai szteroidterápia során felnőtteknél. A szteroidok akár a szepszisben szenvedő betegek halálozási arányának növekedéséhez is hozzájárulhatnak a kontrollcsoporthoz képest a másodlagos fertőzések előfordulásának növekedése miatt. Gyermekekre vonatkozóan nem állnak rendelkezésre adatok. Ennek ellenére a szteroidokat valószínűleg kerülni kell gyermekeknél.

Mi a jobb a hipotenzió kezelésében - kolloid vagy krisztalloid oldatok?

A hypovolaemiás hipotenzió kezelésében a kolloid (vér, frissen fagyasztott plazma, 5 vagy 25% sómentes albumin) és krisztalloid (izotóniás sóoldat, Ringer-laktát oldat) oldatok egyformán hatásosak. Hipovolémiás sokk esetén a legkönnyebben elérhető oldatot használja Ebben a pillanatban. Különféle speciális körülmények között ki kell választani a keringő vér térfogatának helyreállítására szolgáló eszközt. A nagymértékű vérveszteség következtében kialakult hipotenziót teljes vér vagy eritrocitatömeg plazmával kombinált bejuttatásával (a vérszegénység korrigálása érdekében) állítják meg. Hiperkalémiával járó hipotenzióban a Ringer-laktát oldatot ritkán használják, mert 4 mekv/l káliumot tartalmaz. Mindig számolni kell a vérkészítmények felírásából adódó szövődmények kockázatával, valamint az albumin költségével, amely 50-100-szor drágább, mint az izotóniás sóoldatnál.

Mennyi a normál dagálytérfogat egy gyermeknél?

Körülbelül 7 ml/kg.

Mi a teendő, ha véletlenül nagy mennyiségű levegőt fecskendeznek a vénába egy 6 éves gyermeknek?

A fő szövődmény a jobb kamra vagy a főkamra kimenetének átfedése lehet pulmonalis artéria, ami hasonló az autó karburátorában fellépő "gázzárhoz", amikor a bejutott levegő megakadályozza az üzemanyag áramlását, ami miatt a motor leáll. A beteget bal oldalára kell fektetni - hogy a levegő ne szökjön ki a jobb kamra üregéből - alacsony fejvégű ágyra. A terápia a következőket tartalmazza:

1) oxigénezés 100%-os oxigénnel;

2) intenzív megfigyelés, EKG monitorozás;

3) az aritmia, a hipotenzió és a szívmegállás jeleinek kimutatása;

4) a jobb kamra szúrása, ha a szív auskultációja feltárja
levegő;

5) normál kardiopulmonális újraélesztés a szívmegállás során, mivel a kézi mellkasi kompresszió segítségével lehetséges a légembólia kilökése.

Miben különbözik a defibrillálási eljárás gyermekeknél?
1. Alacsonyabb dózis: 2 J/kg, és szükség esetén tovább duplázzuk.

2. Kisebb elektródafelület: a standard gyermekgyógyászati ​​elektródák 4,5 cm átmérőjűek, míg a felnőttek 8,0 cm átmérőjűek.

3. Ritkább felhasználás: gyermekeknél ritkán alakul ki kamrafibrilláció.

Mi a különbség a livor mortis és a rigor mortis között?

Livor mortis(hullotti foltok) - a vér gravitációs felhalmozódása, amely a közelmúltban elhunyt testének alsó felén lineáris mályvaszínű elszíneződéshez vezet. Gyakran ez a jelenség a halál után 30 perccel észlelhető, de erősen kifejezett 6 óra elteltével.

Hullamerevség(rigor mortis) az izomzat megvastagodása és összehúzódása, amely a sejtek ATP-felhasználással, a tejsav, foszfát felhalmozódása és a sók kristályosodásával járó, folyamatos post mortem tevékenység eredményeként következik be. A nyakon és az arcon a merevség 6 óra múlva kezdődik, a vállakon és a felső végtagokon - 9 óra múlva, a törzsön és a lábakon - 12 óra múlva.felfedezésük tárgya.

Mikor hagyják abba a sikertelen újraélesztést?

Nincs pontos válasz. Egyes tanulmányok szerint az idegrendszer visszafordíthatatlan károsodásával járó halálozás vagy túlélés valószínűsége jelentősen megnő két olyan gyógyszer (például epinefrin és bikarbonát) alkalmazási kísérlet után, amelyek nem vezettek a neurológiai és kardiovaszkuláris kép javulásához, és / vagy több mint 15 perccel a kardiopulmonális újraélesztés megkezdése után. Tanúk nélkül és a kórházon kívüli szívmegállás esetén a prognózis szinte mindig rossz. A hipotermia hátterében kialakuló asystolia esetén a kardiopulmonális újraélesztés leállítása előtt a beteg testhőmérsékletét 36 ° C-ra kell emelni.

Mennyire sikeres az újraélesztés a gyermeksürgősségi osztályon?

Egy gyermek klinikai halála esetén tanúk és megfelelő segítség nélkül a prognózis nagyon rossz, sokkal rosszabb, mint a felnőtteknél. A betegek több mint 90%-át nem sikerül újraéleszteni. A túlélőknél az esetek csaknem 100%-ában további vegetatív rendellenességek és súlyos neurológiai szövődmények alakulnak ki.

Miért kevésbé sikeres az újraélesztés gyerekeknél, mint felnőtteknél?

Felnőtteknél az összeomlás és a szívmegállás okai gyakrabban az elsődleges szívpatológia és a kapcsolódó aritmiák - kamrai tachycardia és fibrilláció. Ezeket a változásokat könnyebb megállítani, és a prognózis is kedvezőbb velük. Gyermekeknél a szívmegállás általában másodlagos légúti elzáródás, gyakran fertőzéssel társuló apnoe, hipoxia, acidózis vagy hipovolémia miatt következik be. A szívmegállás idejére a gyermek szinte mindig súlyos idegrendszeri károsodást szenved.

A tíz leggyakoribb hiba az újraélesztés során:

1. A végrehajtásért felelős személy nincs egyértelműen meghatározva.

2. Nincs orrgyomorszonda telepítve.

3. Nincs hozzárendelve gyógyszereket szükséges ebben a helyzetben.

4. A légzési hangok, a pupillaméret, a pulzus időszakos értékelése nem történik meg.

5. Intraosseus vagy egyéb infúziós rendszer telepítésének késése.

6. A csapat vezetője túlzottan lelkes az általa egyénileg elvégzett eljárásért.

7. Helytelenül elosztott szerepek a csapatban.

8. Hibák a beteg állapotának kezdeti értékelésében (helytelen diagnózis).

9. A szívmasszázs helyessége feletti ellenőrzés hiánya.

10. Túl hosszú kardiopulmonális újraélesztés kórházon kívüli szívmegállás esetén.