› › Mentális sajátosságok és pszichoszomatikus rendellenességek kisgyermekkorban, valamint óvodás és kisiskolás korú gyermekeknél. A pszichoszomatikus rendellenességek klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél és serdülőknél

Mentális sajátosságok és pszichoszomatikus rendellenességek kisgyermekkorban, valamint óvodás és kisiskolás korú gyermekeknél. A pszichoszomatikus rendellenességek klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél és serdülőknél

A pszichoszomatikus betegségek belső képének kialakulása gyermekeknél és felnőtteknél eltérő: minél nagyobb ez a különbség, annál inkább fiatalabb gyerek.

A gyerekek pszichéje számos tulajdonság jellemzi. Hangsúlyozható legfontosabb tulajdonságai: nagyobb befolyásolhatóság, sebezhetőség és törékenység kedvezőtlen helyzetekben, félénkség és félénkség, a körülötte zajló események elégtelen kritikai megértése.

Sétanyomok kialakulása kora gyermekkor (1-3 év). A fejlődés társas környezetére jellemző, hogy a gyermek számára elérhetővé válik az őt vonzó vagy taszító dolgok, tárgyak világa. A gyermek viselkedését a motoros és szenzoros funkciók egysége, valamint az affektusok és az észlelés nem kellően differenciáltsága jellemzi. A vezető tevékenység tárgymanipulatív. Megértjük, hogy minden dolognak megvan a maga neve, célja. Az objektív tevékenység a motivációs szférában is változáshoz vezet: az affektív cselekvésről fokozatos átállás történik a kontrolláltra. A gyermek hozzáállása az őt körülvevő emberekhez és értékelésük attól függ, hogyan viszonyulnak a gyermekhez. Fokozatosan, 3 éves korig finomabb érzelmek alakulnak ki. Ennek a kornak fontos daganata a saját „én” tudatosítása, a környező világtól való elzárkózás, amihez társul a függetlenség vágya – „én magam”, „akarom”, és a legvilágosabban a 3 éves válság. Főbb megnyilvánulásai a negativizmus, a makacsság, az önakarat (leértékelés, értéklekicsinylés, despotizmus, féltékenység). A 3 éves válság súlyossága attól függ, hogy a felnőttek hogyan veszik figyelembe a megváltozott fejlődési helyzetet. A kora gyermekkor időszakára jellemző pszichopatológiai és pszichomatikus rendellenességek közül vannak (V. V. Kovalev) szindrómák, mint a neuropátia szindróma, korai gyermekkori autizmus szindróma, hiperdinamikus szindróma, félelem szindróma . Neuropátiával Különféle aszténiás megnyilvánulások válnak jellemzővé: fokozott ingerlékenység és ingerlékenység, szeszélyesség, hangulati instabilitás, gyors kimerültség, erős félénkség, alvászavarok és szomatovegetatív tünetek (regurgitáció, hányás, székrekedés, étvágyzavarok, szelektív táplálkozás, subfebrilis állapot, vegetatív krízisek és ájulás). Korai gyermekkori autizmus szindróma a másokkal való érintkezés iránti igény súlyos elégtelensége vagy teljes hiánya, érzelmi hidegség vagy közömbösség a szeretteivel szemben, félelem az újdonságtól, bármilyen változás a környezetben, fájdalmas változás a környezetben, fájdalmas betartás a szokásos rendhez, monoton viselkedés hajlamos sztereotip mozgásokra, beszédzavarokra, néha teljes „beszédblokádra”. A korai gyermekkori autizmus első jele gyakran egy jellemző hiánya egészséges gyerekek„újjászületési komplexus”, majd az emberek és az élettelen tárgyak megkülönböztetésének képességének megsértése, kapcsolatfelvételi hajlandóság, érzelmek hiánya vagy paratimia (nem megfelelő affektív reakciók) az újdonságtól való félelemmel párosulva. Kora gyermekkorban a felsorolt ​​klinikai megnyilvánulásokhoz csatlakozik a játékok helyett a tárgyakkal való monoton manipuláció, a játéktevékenységhez nem hagyományos tárgyak használata. Jellemzőek a pszichomotoros zavarok szögletességben, az akaratlagos mozgások aránytalanságában, ügyetlenségben, a barátságos mozgások hiányában, valamint a beszédzavarban. Hiperdinamikus szindróma elsősorban a motoros gátlás, nyugtalanság és a hiperaktivitás egyéb jelei, valamint a figyelem csökkenése. Ennek a szindrómának a megnyilvánulásai a következők: nyugtalan kéz- és lábmozgások (széken ülve a gyermek vonaglik, vergődik), nem tud nyugodtan ülni, ha szükséges, könnyen elterelhető a figyelem idegen ingerekre, türelmetlenség, nyűgösség, beszédesség, szórakozottság, csökkent veszélyérzet . A félelem szindrómái jellemzőek a korai gyermekkorú gyermekekre. A félelmek lehetnek differenciált és differenciálatlanok, rögeszmés, túlértékelt vagy téveszmék. Az éjszakai rettegés és a sötétségtől való félelem sajátos.

A korai gyermekkorú gyermekekre jellemzőek az ilyenek pszichoszomatikus rendellenességek, mint (D.N. Isaev): étvágytalanság (anorexia), étvágytalanság, rágógumi (mericizmus), elégtelen súlygyarapodás vagy elhízás, székrekedés (székrekedés), encopresis (széklet inkontinencia). Étvágytalanság belép a neuropátiás megnyilvánulások struktúrájába, és a táplálék utáni vágy elvesztése és a negativizmus jellemzi az etetés során. Jelentős a pszichogén tényező a helytelen nevelés formájában (például az anyától való elszakadás). Az étvágy perverziója (Peak tünete)általában 2-3 éves korban alakul ki, és az ehetetlen anyagok (szén, agyag, papír) fogyasztása jellemzi, ami összefüggésbe hozható a nem megfelelő nevelésű gyermekek elutasításával. rágógumi (mericizmus) Ezt neuropátiás tünetnek tekintik, és a lenyelt és megemésztett táplálék felböfögése után ismételt rágás formájában nyilvánul meg. A testtömeg változása (elégtelen gyarapodás vagy elhízás) jellemző a depriváció vagy más pszichogén tényezők során fellépő neuropátiás reakciókra. Székrekedés (székrekedés) társulhatnak érzelmi zavarokkal, amelyek depresszióban nyilvánulnak meg, és kommunikációs zavarokkal, amelyek a fájdalmas közösülés vagy a gyermek fokozott félénksége és félénksége miatti kényszeres székelési félelem kialakulásával járnak. Encoprese (széklet inkontinencia) a székletnek a megfelelő helyzetbe való akaratlan kiürülése formájában gyakran az anális záróizom működése feletti kontroll kialakulásának késleltetése miatt következik be. Ez a tünet gyakran pszichogéneket követő neuropátiás rendellenességek következménye.

A fejlődés társadalmi helyzete óvodás korú az objektív világ kitágulásában és az öntudat kialakulása miatti cselekvési igényben áll a valóságos tárgyak világában. Egy ilyen korú gyermek számára nincs elvont megismerés, kritikai szemlélődés, ezért a körülötte lévő világ elsajátításának útja a valós tárgyak és dolgok világában végzett cselekvés, de a gyermek még nem tudja, hogyan hajtsa végre ezeket a cselekvéseket. Ezt az ellentmondást csak egyfajta tevékenységben – a játékban – lehet feloldani. Az óvodásoknak szóló játék vezető tevékenység, és a következők jellemzik: egy képzeletbeli játékhelyzet; az ismeretek és jelentések allokációja (amely a figuratív-sématikus gondolkodás kialakulásának hátterében áll); az aktív memorizálás fejlesztése; a játék általános jellege; amelyeknek szerepei vannak. A játék során a gyermek elkezd betölteni egy bizonyos társadalmi szerepet. Bizonyos szerepeket felvállalva, mintegy megpróbálkozik bizonyos társadalmi funkciókkal. Egy szerepjátékban összemérheted képességeidet más gyerekekével, jobban megismerheted önmagad. Az „én magam” helyett fokozatosan kialakul egy igazi öntudat. A gyermek fejlődésével a szerepjátékok szabályos játékokká fejlődnek. A szabályokkal ellátott játékok bizonyos társadalmilag jelentős célok elérését serkentik. Kialakult önbecsülés, a követelések szintje; a gyermek megtanulja korlátozni vágyait, engedelmeskedni a tilalmaknak, vezetői tapasztalatot szerez, de nem úgy, ahogy akarja, hanem bizonyos követelményeknek megfelelően. A játékban: megtörténik az erkölcsi alapok kialakulása, kialakulnak a gyermek magatartásának, akaratának motívumai; a mentális folyamatok aktívan kialakulnak - gazdagodik az észlelés, az aktív memória és a figyelem. A vezetői játéktevékenységnek fel kell készítenie a gyermeket az iskolára, fejlesztenie kell az óvodáskorban azokat a személyiségjegyeket, mentális folyamatokat, amelyek a sikeres tanuláshoz szükségesek. Mindenekelőtt a figuratív gondolkodás kialakítása és a kezdetleges készségek jelenléte a gyermekben a nevelési feladat kiemelése és önálló tevékenységi céllá (kognitív szükséglet) alakítása. Az iskolával kapcsolatos „társadalmi pozíció” kialakítása. nevelési személyiségzavar pszichoszomatikus

Átmenet az óvodától a Általános Iskola gyakran kísérik válság 7 év. A 7 éves válságot a következők jellemzik: 1) a gyermeki közvetlenség elvesztése; 2) modorosság, szeszély, viselkedésben - szándékosság, abszurditás, izgalom, magyarázat, bohóckodás, a gyermek bolondnak adja ki magát; 3) a differenciálódás kezdete a belső és kívül a gyermek személyisége; 4) a szubjektív tapasztalatok az elemzés tárgyává válnak: „örvendek”, „feldúlt vagyok”; 5) affektív általánosítás kialakítása, az érzések logikája. 6-7 éves korára a gyermek pszichológiai aktivitásának, személyes jellemzőinek megváltoztatásának egyik alapja egy új tevékenység - oktatási - kialakulása, amely oktatássá válik. . Az óvodás korból az általános iskolába való átmenet nem automatikusan történik, hanem a játéktevékenység tanulásba való átültetésével valós és megértett motívumok helyes kombinációja révén. . Személyes fejlődés általános iskolás diák két okból is megzavarható: 1) a szükségletek hierarchiájának félreértése az oktatás és képzés hiányosságaiból adódóan, 2) az agy nevelési tevékenységet biztosító funkcionális rendszereinek elégtelen fejlettsége. Az oktatási tevékenység az egyén önbecsülésének kialakulásához kapcsolódik. A gyermekek számára a kapott osztályzatok nemcsak tudásuk, hanem személyiségük értékeléseként is fontosak. Ezért a kiváló tanulók túlbecsült, míg a gyengén teljesítők alulbecsült önértékelést alakítanak ki.

Az óvodás és kisiskolás korú gyermekek tipikus pszichopatológiai szindrómái közül meg lehet nevezni gondoskodás és csavargás szindróma, kóros fantáziálás szindrómái. Elvonási és csavargási szindróma jellemzi a gyermek többszöri eltávozása otthonról vagy az iskolából, kirándulások a város más részeire vagy más településekre, a vándorlás és az utazás vágya. Ennek oka gyakran a mikroszociális környezet és a gyermek reakciója a családi vagy iskolai traumatikus helyzetekre. Patológiás fantázia szindróma magában foglalja a képzelet élénkségét, a fikció, a fantázia és a valóság keveredésére való hajlamot. A kóros fantáziálás szindrómájának első jele gyakran a gyermek játéktevékenységének eredetisége, amely során hosszú ideig képes „reinkarnálódni” állattá, fiktív képpé vagy élettelen tárggyá.

A pszichoszomatikus betegségek közül a fejfájás (fejfájás) és a hasi fájdalmak, a láz dominál. ismeretlen eredetű, pszichogén hányás, székrekedés vagy hasmenés (hasmenés) és encopresis.

Vissza a szobába

Pszichoszomatikus rendellenességek gyermek- és serdülőkorban

Szerzők: G.Ya. PILYAGINA, tudományos főmunkatárs, az orvostudományok doktora, az N. N. után elnevezett Országos Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia Gyermek-, Szociális és Igazságügyi Pszichiátriai Tanszékének professzora. P.L. Shupika, E.V. DUBROVSKAYA, kutató, Agresszió Osztály, Ukrán Szociális, Igazságügyi Pszichiátriai és Narkológiai Kutatóintézet, Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma

nyomtatott változat

A mentális betegségek lakosság körében való elterjedtségének és krónikussá válásának problémája jelenleg a modern orvostudomány egyik legfontosabb problémája. Az Egészségügyi Világszervezet előrejelzései szerint a következő évtizedekben ez lesz mentális zavarok a leggyakoribb betegségek közé fog tartozni, és folyamatosan növekedni fog a mentális zavarok és következményeik jelenlétével és kezelésének költségeivel járó gazdasági kár. És természetesen a mentális zavarok diagnosztizálása és hatékony kezelése gyermekkor- a modern pszichiátria legfontosabb feladata. A modern pszichiátriai tudomány egyik fő feladata pedig a gyermek- és serdülőkori mentális és viselkedési zavarok kialakulásának pszichopatológiai és pszichológiai mechanizmusainak vizsgálatának prioritása, amely magában foglalja a pszichoszomatikus rendellenességek (PsD) kialakulásának problémáját is. korcsoport.

Jelenleg a pszichoszomatikus koncepció a legteljesebb tükröződést a különféle mentális zavarok kialakulásának biopszichoszociális patogenetikai paradigmájában találta meg. A PsR szemantikáját hagyományosan F. Alexander, F. Dunbar, M. Schur pszichoanalitikus orientációjú pszichoterapeuták nevéhez kötik. Előadták és kidolgozták azt az elméletet, hogy bizonyos szomatikus rendellenességek kialakulását közvetlenül pszichológiai okok okozzák – a korai ontogenezis során felmerülő patopszichológiai problémák. A PsR-k olyan szomatikus betegségek, amelyek patogenezisében jelentős pszichopatológiai komponens található - amikor az intraperszonális pszichológiai konfliktus nem viselkedési zavarokban vagy más pszichopatológiai tünetekben fejeződik ki, hanem szomatikus ekvivalensekben nyilvánul meg és nagyon gyorsan átalakul szomatikus betegségekké. A fő PsD (F54 rovat – máshová sorolt ​​rendellenességekkel vagy betegségekkel összefüggő pszichés és viselkedési zavarok) életkortól függetlenül hipertóniás betegség, artériás hipotenziós szindróma, ischaemiás szívbetegség, gyomorfekély, nem specifikus colitis ulcerosa, thyrotoxicosis, diabetes mellitus, krónikus polyarthritis, bronchiális asztma, dermatitis, krónikus fájdalom szindróma. A jövőben a PsR jelenlétében a pszichopatológiai komponens jelentősen befolyásolja e szomatikus rendellenességek dekompenzációjának súlyosságát. A PsR mellett a pszichiátria számos pszichopatológiai rendellenességet különböztet meg, amelyeket súlyos szomatikus diszfunkciók (PRSD) kísérnek. Hangsúlyozni kell, hogy a PRSD olyan mentális zavar, amely elsősorban pszichofarmakológiai és pszichoterápiás beavatkozást igényel. Ezért bizonyul hatástalannak a szomatikus kezelés hangsúlyozása ilyen körülmények között, ellentétben a PsR-rel, amelyben a pszichoterápiás, pszichiátriai beavatkozással az aktuális szomatikus betegség terápiája kell elsődleges, vagy egyenlő jelentőségű. A PRSD-nek az ICD-10 szerint a legtöbb nozológiai címsor tulajdonítható:

1. Szerves rendellenességek (F0): szorongási zavar szerves természet - F06.4; organikus érzelmileg labilis (aszténiás) rendellenesség - F06.6; organikus személyiségzavar - F07.0.

2. Affektív rendellenességek (F3): depressziós epizód szomatikus tünetekkel - F32.01, F32.11; ismétlődő rövid távú depressziós rendellenesség— F33.01, F33.11; ciklotímia - F34.0; dysthymia - F34.1.

3. Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek (F4): pánikbetegség - F41.0; poszttraumás stressz zavar - F43.1; alkalmazkodási zavarok - F43; neuraszténia - F48.0; szomatizációs rendellenesség - F45.0; differenciálatlan szomatoform rendellenesség - F45.1; hipochondriális rendellenesség— F45.2; szomatoform autonóm diszfunkció - F45.3; krónikus szomatoform fájdalomzavar - F45.4.

4. Az érett személyiség és viselkedés zavarai felnőtteknél (F6): szorongó (kerülő) személyiségzavar - F60.6; függő személyiségzavar - F60.7; zavaró személyiségváltozások - F61.1; tartós személyiségváltozások - F62.

5. A gyermek- és serdülőkorban kialakuló PRSD olyan viselkedési és érzelmi zavarokat foglal magában, amelyek általában gyermekkorban és serdülőkorban kezdődnek (F9 rovat): aktivitási és figyelemzavarok - F90.0; vegyes viselkedési és érzelmi zavarok - F92; gyermekkorban jelentkező érzelmi zavarok, F93; reaktív kötődési zavar - F94.1; tic rendellenességek - F95; egyéb, általában gyermek- és serdülőkorban kezdődő viselkedési és érzelmi zavarok (beleértve az enuresist, encopresist, étkezési zavarokat, sztereotip mozgászavarokat, dadogást) - F98. Fontos megjegyezni, hogy az ICD-10 gyermek- és serdülőkorra vonatkozó kritériumai szerint az F0 - F5 címsorok alkalmazandók.

A PsR és PRSD etiopatogenetikai alapja a szomatikus rendellenességek és defektusok nem specifikus örökletes és veleszületett terhe; örökletes hajlam a PsR-re; neurodinamikai eltolódások (a központi idegrendszer aktivitásának zavarai); személyes jellemzők - a pszichológiai sebezhetőség mértéke; pszichofizikai állapot pszichotraumás hatás során és jellemzői; a családi és társadalmi tényezők kedvezőtlen háttere. Vagyis a PsR és a PRSD patogenetikai értelemben a magasabb idegi és mentális aktivitás szisztémás reakciója az akut vagy krónikus érzelmi stresszre. Ugyanakkor a szupraszegmentális autonóm struktúrák szabályozási zavara következtében kialakuló autonóm diszfunkció főként autonóm megfelelő és érzelmi-kognitív zavarokként (potencírozva a viselkedési zavarokat, különösen gyermek- és serdülőkorban) nyilvánul meg. Ezért vitatható, hogy a pszicho-traumatikus hatásra adott pszichopatológiai reakcióval egyidejűleg, bármilyen specifikus szomatikus betegség hiányában, szükségszerűen kialakulnak az autonóm diszfunkció tünetei. És csak a jövőben alakulnak át a vegetatív rendellenességek szomatikus betegséggé (PsD), vagy általános neurotikus, affektív, szomatoform rendellenességgé, vagy egy adott szervrendszer szomatoform diszfunkciójává. A belgyógyászok az ilyen pszichopatológiai tüneteket a szomatikus betegségekben kombinálják egy közös kategóriával - a pszichovegetatív szindrómával.

A különböző gyermekkori PRSD-k szomatikus diszfunkciójának tünetei a következők: szeszélyesség, ingerlékenység, túlzott izgatottság megnyilvánulásai, engedetlenség és agresszív viselkedés, fokozott fáradtság, könnyezés, hőmérsékleti reakciók, görcsös rendellenességek (elsősorban gégegörcs), megmagyarázhatatlan álmosság stb. serdülőkorban a szomatikus diszfunkció megnyilvánulásai közel állnak a felnőtteknél észlelt tünetekhez: testi gyengeség, fokozott fáradtság, fejfájás, szédülés, alvászavarok, hyperhidrosis, remegés, cardialgia, levegőhiány érzés vagy gombóc a torokban, algia eltérő lokalizáció, izommerevség, dyspeptikus és dysuriás zavarok, hosszan tartó, megmagyarázhatatlan agresszív és tiltakozó magatartás.

A gyermek- és serdülőkorban a PsD és PRSD kialakulását meghatározó pszichológiai tulajdonságok és személyiségjegyek a következők: pszichofizikai infantilizmus, kognitív-érzelmi egyensúlyhiány (CED), egocentrizmus (főleg a „családi bálvány” típus szerinti nevelés miatt), perfekcionizmus (komplexus). kiváló tanulóknál), csökkent impulzuskontroll (intolerancia a szükségletek kielégítésének késleltetésével szemben), fokozott agresszivitás vagy szorongás, „tanult tehetetlenség”, alexitímia (érzések kifejezésének képtelensége, érzelmi élmények disszociációja vagy szakadása).

A PsD és PRSD prevalenciája gyermekeknél és serdülőknél a torz szülő-gyerek kapcsolatok (PCR) miatti mentális traumák gyakoriságának, valamint a korai ontogenezisben fellépő kötődési zavaroknak tudható be, ami felerősíti a pszichopatológiai rendellenességek kialakulását a növekedés folyamatában. fel. E kóros rendellenességek súlyossága a kognitív-érzelmi struktúrák éretlenségéből és a viselkedési stratégiák leküzdéséből adódik. fiatalon. A torz RDO-k a kötődési zavarokon (AD) alapulnak – a gyermek és az őt gondozó felnőtt (elsősorban ő és anyja) közötti interperszonális interakció megsértése, amely közvetlenül okozza a PsD és a PRSD kialakulását.

A csecsemőnél a kötődés kialakulását elősegíti a veleszületett kommunikációs igény olyan személlyel, aki biztosítja biológiai meleg-, táplálék- és testi védelem iránti szükségleteinek kielégítését. A gyermek normális fejlődéséhez és kötődéseihez nem kevésbé alapvető a pszichológiai kényelem, amely a gyermekben a lelki biztonság és elégedettség érzését, ebből következően a körülötte lévő világba vetett bizalmat és annak biztonságos megismerésének lehetőségét alakítja ki. Ezért az anyai viselkedés pszichológiai érettsége és a megfelelő RDO megtapasztalása az első életévben meghatározó a gyermek normális testi, mentális, pszichológiai és szociális fejlődése szempontjából egész későbbi életében.

John Bowlby megalkotta a kötődéselméletet (és az AR-t), amely a következő központi fogalmakat tartalmazza:

- Az emberi közösség (faj) fennmaradásának evolúciós szociobiológiai modelljeként lefektetik azokat a kötő viselkedési mintákat (gesztusok, jelzések), amelyek biztosítják és fenntartják a gyermek közelségét a gondoskodó felnőttekhez, ezért ösztönös lényegük van. A gyermek, mint az evolúció terméke, ösztönösen igényli, hogy közel maradjon a szülőhöz (gondozó felnőtt), akire olyan lenyomatot alakított ki, amely nélkül az emberi közösség nem tudna fennmaradni.

- A kötődési stratégia megteremti a szoros kapcsolatok belső működési modelljét, amely az én és a másik elválaszthatatlan és egymásra épülő egysége: a gyermek az anya hozzáállásán keresztül valósítja meg önmagát, és az anyát az önmagához való viszony forrásaként fogja fel. Most a kötődés elméletével összhangban nem annyira a gyermek öntudatát, hanem elsősorban a viselkedését vizsgálják, mint inkább a társadalmi adaptáció területén megjelenő képességeket (kompetenciákat).

- A kötődés elmélete (mint a hosszú távú szoros kapcsolatok kialakításának képessége) kiterjed a teljes ontogenezisre – tulajdonképpen az ember egész életére. A korai életkorban kialakult vonzalom (annak minősége) közvetlenül befolyásolja az ember további sikerességét a kommunikációban általában (mint a szociális adaptáció kompetencia szintjén), családi élet, szakmai eredmények stb.

Patológiás RMO-k jelenlétében az RP-k gyakorlatilag a gyermek születésétől képződnek, és nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásaik 6-8 hónapos életkorban nyilvánvalóak. Az RP típusai a legvilágosabban 1-3-4 éves korban határozhatók meg. Alapértelmezett klinikai diagnosztika Az RP-t a gyermek szobai viselkedésének elemzése során végzik az anya távozása és visszatérése után. Az RP-nek négy fő típusa van:

1. Az A típus egy elkerülő típusú, nem biztonságos melléklet. Az ebbe a kategóriába tartozó gyerekeket közömbösnek, bizonytalanul kötődőnek nevezik. Az ilyen gyerekek egészen függetlennek tűnnek egy ismeretlen helyzetben. A játszószobában azonnal elkezdik a játékokat tanulni. Kutatásuk során nem az anyát veszik kiindulópontnak, nem közelítik meg, ami azt jelenti, hogy az anyát a gyermek nem ismeri el védelem tárgyaként. Amikor az anya elhagyja a szobát, nem mutatnak aggodalmat, és nem keresik a közelséget az anyával, amikor visszatér. Ha az anya megpróbálja a karjába venni őket, azt úgy próbálják elkerülni, hogy kiszakadnak a karjából, vagy félrenéznek. Ez a viselkedés rendkívül egészségesnek tűnhet. Valójában azonban az elkerülő magatartással a gyerekek komoly érzelmi nehézségeket tapasztalnak a blokkolás, az érzelmi élmények tudatosítása formájában a gyámfelnőttekkel való testi vagy érzelmi közelség pillanataiban. Az ilyen önálló viselkedés alapja gyakran az anya tehetetlensége a gyámi funkció megvalósításában a gyermek irányításának és manipulálásának hipertrófiájában. Külső elidegenedés gyermek viselkedése gyakran társul egy korábbi életkorban bekövetkezett traumás elváláshoz vagy az elhagyatottság gyakori megtapasztalásához, amikor a gyermek valamilyen szükséglete miatt rendszeresen távol maradnak a felnőttek. Külsőleg közömbös, visszafogott viselkedés, minden érzés tagadása – védelem a gyakori elutasítás ellen.

Az ilyen gyermekek anyja viszonylag érzéketlen, érzéketlen a gyermekek szükségleteivel szemben, elutasítja érdeklődésüket, személyiségüket. Ugyanakkor folyamatosan beavatkoznak a gyermek életébe, saját jólétéről alkotott elképzeléseik alapján, szigorúan ellenőrzik viselkedését (a társadalmi viselkedési normák korai előírása), ami elbizonytalanítja a babákat a nagyon függetlenséggel szemben. viselkedés.

Az elkerülő típusú RP-vel rendelkező gyerekek megtanulják megszervezni viselkedésüket anélkül, hogy az anyjuk érzelmi jelzéseit használnák, és elnyomnák saját érzelmi reakcióikat. Leginkább intellektuális információkat észlelnek (az érzelmi jeleket kiszorítják a tudatalattiba), hogy ne éljék át az elutasítás elsöprő fájdalmát; védekező vagy kényszerű engedékeny viselkedés stratégiáját dolgozza ki. Felnőve az elkerülő típusú RP jelenlétében a gyermek visszahúzódóvá, gyakran komor, álarrogánssá válik (Pechorin-komplexus), aminek hátterében gyakran a rejtett depressziós tünetek és a bántó világtól való elszigetelési törekvés áll. Az ilyen serdülők nem teszik lehetővé a bizalmi kapcsolatokat felnőttekkel és társaikkal. Viselkedésük fő mintája, motívuma - "senkiben sem lehet megbízni" - a felnőttek gyakori elutasításának fájdalmas élménye eredményeként alakul ki. A gyermek érzelmileg "elakad" olyan fájdalmas élményeken, amelyek öntudatlanul évekig fennmaradnak, a neurotikus élmények fokozatos hipertrófiájával, megfelelő korrekció hiányában. Az ilyen gyermekeknél a CED kifejezett megnyilvánulásai mutatkoznak meg - az intellektuális fejlődés aránytalan túlsúlya a nem megfelelően kialakított érzelmi fejlődéssel szemben, amely az információfeldolgozási stratégiák megsértésén és a megfelelő viselkedés kialakításán alapul. Normális esetben QED hiányában az affektív és intellektuális információkat a személyiség integrálja és megfelelően feldolgozza, míg az RP-ben a beérkező információk egyik típusát figyelmen kívül hagyják, míg a másikat felerősítik, és a kóros adaptáció fő módszerévé válik. Ez a folyamat válik a QED kialakulásának alapjává, és tükröződik az érzelmi és kognitív fejlődés aránytalanságában. A kötődési zavarok elkerülő típusával a CED felnőtteknél is regresszív, infantilis viselkedési formákban mutatkozik meg.

A gyermekkori PsR ilyen esetekben gyakori légúti fertőzések formájában nyilvánul meg, amelyek elhúzódó lefolyásúak a csökkent immunitás hátterében, számos allergiás reakciók. Serdülőkorban a PsR krónikus vagy szubakut gyulladásos folyamatok formájában figyelhető meg, elsősorban a gyomor-bél traktusban.

2. B típus – biztonságos biztonságos rögzítés (nem vonatkozik az RP-re). Az ilyen gyermekeknél megfigyelhető a gyámfelnőtthez (anyához) való kötődés megfelelő kialakulása. Lehet, hogy az ilyen gyerek nem nagyon ideges az anya távozása után, de visszatérése után azonnal hozzányúl, szoros testi kontaktusra törekszik. Ismeretlen környezetben a gyermek szívesen fedez fel egy új teret, az anyától, mint a világgal való interakció kiindulópontjától indulva. A biztonságos kötődési típussal rendelkező gyerekek megtanulják számos kommunikációs eszköz kommunikációs jelentését, alkalmazzák az intellektust és az érzelmi választ egyaránt az adaptív viselkedésben. Az intellektuális és érzelmi információk integrálásának képessége lehetővé teszi számukra, hogy adekvát belső valóságmodellt és viselkedési mintákat alakítsanak ki, amelyek adekvát alkalmazkodásként maximalizálják a gyermek biztonságát és kényelmét, és a normális pszichobiológiai fejlődés alapját képezik. Ezért ezek a gyerekek nem mutatják a CED kifejezett megnyilvánulásait.

Ilyen esetekben a PsR és PRSD kialakulása nem jellemző. A gyermekek fertőzéseit a gyermek meglehetősen könnyen hordozza a normálisan fejlődő immunitás hátterében.

3. C típus - a szorongó-ellenálló ambivalens típus bizonytalan kötődése. A diagnózis során látható, hogy az ilyen típusú RP-ben szenvedő gyerekek édesanyjuk távozása után nagyon idegesek lesznek, és visszatérése után ragaszkodnak hozzá, de szinte azonnal el is lökdösik. Ez a kötődés bizonytalan-affektív, ambivalens, manipulatív patológiás típusa. Egy ismeretlen helyzetben ezek a babák az anyjuk közelében maradnak, aggódnak holléte miatt, ugyanakkor keveset tesznek az űr felfedezésére. Rendkívül izgatottakká válnak, amikor az anya elhagyja a szobát, és kifejezett ambivalenciát mutatnak feléje, amikor visszatér (néha közelednek hozzá, majd dühösen ellökik). Az anyával való kapcsolat ambivalenciája a közeli felnőtthez fűződő kettős kapcsolatban (kötődés - elutasítás) nyilvánul meg felváltva, esetenként szinte egyszerre. Az ilyen gyermek nincs tisztában az érzelmi élmények ambivalenciájával, bár egyértelműen szenved ettől, és nem tudja megmagyarázni külsőleg szeszélyes viselkedését, ami tovább fokozza a torz kóros RDO megnyilvánulásait. Ez a fajta RP gyakran elsajátítja a negatív neurotikus kötődés jegyeit, amikor a gyermek folyamatosan, de öntudatlanul "kapaszkodik" a szülőkhöz, megpróbálja feldühíteni és büntetésre provokálni a szülők közvetlen figyelmének helyettesítőjeként. A szülők figyelmessége abban nyilvánul meg, hogy meg kell oldani a gyermek nem megfelelő viselkedéséből adódó folyamatosan felmerülő problémákat.

Ez a fajta RP egy elutasító-túlvédő (lényegében ambivalens) típusú nevelés eredményeként jön létre. Az ambivalens szorongó-ellenálló típusú RP olyan gyermekekre jellemző, akiknek a szülei következetlenek és hisztisek. Simogatják a gyereket, majd felrobbantják, megsértik, gyakran igazságtalanul megbüntetik, megverik, mindkettőt erőszakosan, objektív indoklás, magyarázat és bocsánatkérés nélkül teszik. Ezzel a szülők (elsősorban az anya, mivel az apa ilyenkor gyakran vagy nincs jelen, vagy nem vesz részt a gyermek közvetlen nevelésében) megfosztják a gyermektől mind a szülői magatartás megértésének, mind az ahhoz való alkalmazkodás lehetőségét. felismerni a szülői hozzáállást önmagukhoz.

Az ilyen gyermekek gyermekkori viselkedésének fő megnyilvánulásai a szeszélyesség, engedetlenség, dührohamok zsúfolt helyeken. Serdülőkorban egy ambivalens típusú RP jelenlétében a gyermek gyakran felfedi az ellenzéki-tiltakozó magatartás különféle formáit. Viselkedésének fő mintája és indítéka: "senki sem szeret, senkinek nincs szükségem rám". Az RP patogenetikai alapjává válik a gyermek érzelmi „megrekedt” a magány és az elhagyatottság fájdalmas élményeiben, valamint a szerettei iránti (gyakran öntudatlan) haraggal. Az ilyen gyermekeknél a CED kifejezett megnyilvánulásai mutatkoznak meg, amikor az erőszakos, nem megfelelő érzelmi reakció szilárdan rögzül a kellő impulzuskontroll és a viselkedés intellektuális szervezésének használatához szükséges készségek hiányában ("gondold meg, mi fog ezután történni"). A fő pszichológiai védekezési mechanizmusok hátterében projekció és elmozdulás formájában szakaszos félénk/kényszer viselkedési stratégiákat dolgoznak ki. Az ilyen gyerekek azt hiszik, hogy mások (szülők) okolhatók a problémáikért, és nekik kell megváltozniuk és alkalmazkodniuk a gyermek szükségleteihez és problémáihoz. A kommunikációhoz kizárólag érzelmi összetevőt választanak: érzelmi kitörések, könnyezés, szorongás, félelmek valódi okok nélkül. Az ilyen gyermekek érzelmei éretlenek, felületesek, az akaratlagos komponens kifejezett megsértésével (önfegyelem hiánya, tolerancia a késleltetett jutalmakkal szemben, a tervek életkoruknak megfelelő megtervezésének és végrehajtásának képessége), mivel a nevelés típusa bennük. a család túlzottan védelmező, vagy a „családi bálvány” típusának felel meg.

A gyermekkori PsR ilyen esetekben súlyos hörghurut, könnyen előforduló gyulladásos folyamatok formájában nyilvánul meg, kifejezett hőmérsékleti reakciókkal, enuresissel és alultápláltsággal. Serdülőkorban nagyobb mértékben jellemzik őket a korai drogfüggőségre és a deviáns viselkedésre hajlamos viselkedési zavarok. A megfigyelt PsR-ből súlyos formák akne, krónikus rosszul kezelt gyulladásos folyamatok, szomatoform autonóm diszfunkció a szív-érrendszer. A C típusú RP-vel (ambivalens, manipulatív típusú kötődés) szenvedő gyermekeknél a pszichoszomatikus patológia leggyakrabban manipulatív viselkedés eredményeként fordul elő - állandó kísérletek arra, hogy felhívják mások figyelmét és elkerüljék a tetteikért való felelősséget. Jellemzik őket pszichoszomatikus megnyilvánulások regresszív viselkedés: hipochondriára való hajlam túlzott, demonstratív fájdalomtünetekkel, amelyek nagyon nehezen korrigálhatók, és gyakran kiújulnak, amikor az orvos a kezelés sikeres befejezésére fordítja a figyelmet. Tehetetlenséget és kétségbeesést, állandó mindent elsöprő figyelemigényt fejeznek ki.

4. A D típus egy rendezetlen típusú, bizonytalan kötődés. Egy ismeretlen helyzetben az anya távozása után a gyerekek vagy megdermednek egy testhelyzetben, vagy a megjelenése után menekülnek a közeledni próbáló anya elől. Az ilyen gyerekek megtanultak túlélni, megszegték az emberi kapcsolatok minden szabályát és határát, felhagyva a ragaszkodással az erő javára: nem kell őket szeretni, inkább félnek tőlük.

Az RP dezorganizált típusa azokra a gyerekekre jellemző, akik szisztematikus bántalmazásnak és erőszaknak vannak kitéve. Egyszerűen nincsenek kötődési élményeik, mivel szüleik alig vagy egyáltalán nem mutatnak kötődési jeleket (gyakran ők maguk is tapasztaltak bántalmazást gyermekkorukban). Az ilyen családokban gyakran előfordul egy rendkívül merev (kegyetlen) apa, aki merev perfekcionista attitűddel rendelkezik a spártai nevelés fontosságáról, míg egy gyenge alázatos anya nem tudja megvédeni a gyermeket az agresszív apától. Vagy hasonló, dezorganizált típusú RP-t észlelnek súlyos depressziós állapotokban egy olyan anyánál, aki csak agresszió formájában képes figyelmet mutatni a gyermekre, legtöbbször nem reagál semmilyen módon a gyermekre a befagyott depressziós állapot miatt. .

Serdülőkorban a dezorganizált típusú RP jelenlétében gyakran észlelhetők a pszichopatológiai rendellenességek különféle formái, amelyek elérik a szubpszichotikus szintet. Az ilyen serdülők viselkedésének fő mintája és motívuma az, hogy kifejezzék fájdalmukat és megbosszulják azt. Az RP patogenetikai alapja a viselkedés rendkívüli dezorganizációja teljes hiánya impulzuskontroll és az önazonosítás kifejezett megsértése negatív énkép és saját alacsony értéktudat formájában. Ezeket a gyerekeket és serdülőket a félénk/kényszer viselkedés időszakos stratégiái is jellemzik, amelyek domináns és szinte szabályozatlan stílussá válhatnak. Az ilyen, akarattól és társadalmi korlátoktól független viselkedés hátterében egyértelműen agresszív vagy nyilvánvalóan tehetetlenné válhat. Az ilyen megnyilvánulások és átalakulások alapja nemcsak az intellektuális információáramlás teljes kiszorítása és a helyzetek megfelelő megértésének képtelensége (a kifejezett QED hátterében), hanem az erőszakos ambivalens affektív válasz rendkívül destruktív formákká történő átalakulása is. .

Az ilyen gyermekeket és serdülőket ugyanolyan típusú PsR és PRSD jellemzi, mint a C típusban.

A fenti izolált RP típusok mellett beszélhetünk szimbiotikus kötődési típusról is, mint vegyes (A/C típusok kombinációja). Az ilyen gyerekek egyetlen lépést sem engednek el anyjuktól, és ez megnyilvánítja pszichológiai szimbiózisukat. Ez a fajta RP olyan erősen szorongó anyáknál alakul ki, akik rosszul ismerik és nem reagálnak a gyermek jelzéseire és szükségleteire, és kizárólag a saját „helyes” elképzeléseikre összpontosítanak az oktatásról, hogy elkerüljék a legkisebb veszélyt a gyermekére, „fenyegető” mindenhonnan." Az ilyen szimbiotikus típusú RP-ben szenvedő gyermekekben az énkép kialakulása és az önálló személyként való önelfogadás sérül az anya-gyerek diád autonóm részének érzésének hiánya miatt. Az életkor előrehaladtával ezekben a gyerekekben kialakul és megszilárdul egy tartósan szorongásos reakció, mivel az anya jelzéseikre csak közvetlen szemkontaktussal és a gyermek kifejezett affektív reakcióival (sírás, fájdalom) reagál, ami fokozza fájdalmának kialakulását, mint az egyetlen. hatékony módja annak, hogy felhívják az anyák figyelmét saját szükségleteikre. Az ilyen gyermekekre jellemző a PsR legkifejezettebb, legsúlyosabb formája, a PRSD, mint az A-típusban. Serdülőkorban konfliktus nő az anyától való pszichológiai elszakadás iránti igény, a gyermek szimbiotikus kötődésének megszakadása és a fenn kell tartania ezt a szimbiotikus függőséget, ami súlyosbodáshoz vezet, és anélkül, hogy mindkettőnél rendkívül magas szorongás lenne. Ez a pszichoszomatikus rendellenességek kialakulásában vagy a meglévő szomatikus / neurológiai rendellenességek és a PRSD súlyosbodásával nyilvánul meg, amely jelentős mértékben hajlamos a hipochondrizálódásra és a megfelelő életmód megzavarására.

Az ambivalens és a deprivációs típusú RP (A/C típus) kombinációja kifejezett extravertált tulajdonságokkal rendelkező gyermekeknél hozzájárulhat a kötődési típusok kiváltságos típusának kialakulásához. Az ilyen gyerekek állandóan arra törekszenek, hogy bármi áron szeretetet érdemeljenek bármely felnőtttől, gyakran az alázatos, alázatos viselkedés erősítésével. Egy ismeretlen helyzetben egy ilyen gyermek gyorsan csatlakozik bármely idegenhez, annak hátterében, hogy sürgősen látnia kell a szeretet jeleit egy felnőtttől. A kényszerű engedékenységnek ez a rögzült mintája az, amely az idősebb korban az érzelmi függőség megnyilvánulásainak számos változatát alkotja, és szélsőséges formákban az állandó áldozatkészség jegyeit sajátítja el. A viselkedés ilyen pszichológiai torzulását az érzelmi reakciók aránytalan túlsúlya is kíséri (a rendkívüli sebezhetőség és védtelenség kifejezésével) a helyzet intellektuális megértésével szemben, valamint a hosszú távú kapcsolatok kialakításában, amelyek kifejezett QED-en, valamint az információfeldolgozási és feldolgozási stratégiák romlásán alapulnak. érzelmileg függő viselkedés kialakítása - rendkívül destruktív minták, amelyek különböző pszichoszomatikus rendellenességek kialakulását is okozzák. Az ilyen gyermekeknél és serdülőknél a dermatitis, a gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatai (elsősorban a máj működési zavarai), a gyakori légúti megbetegedések és a szubakut típusú szomatikus rendellenességek jellemzőek a PsR-re.

A gyermekpszichiátrián gyakran figyelnek meg izolált és kombinált RP-típusú gyermekeket is. Az általános szomatikus gyakorlatban kizárólag gyermekorvosok vagy magasan szakosodott belgyógyászok rendszeres pácienseivé válnak, akik megfigyelik és kezelik a kóros RDO okozta pszichés diszkomfort szomatikus megnyilvánulásait. Szinte minden típusú RP maszkja (és a legsúlyosabb következménye) a PRSD, amelyben súlyos érzelmi-kognitív és viselkedési zavarok rejtőznek a szomatikus megnyilvánulások leple alatt. Ezek közé tartozik elsősorban különböző fajták szomatoform rendellenességek: túlnyomórészt differenciálatlan szomatoform rendellenesség (F45.1), hipochondriális rendellenesség (F45.2) és szomatoform autonóm diszfunkció (F45.3). Ezek a rendellenességek különösen nehezek, mert a súlyos viselkedési zavarokkal küzdő gyerekekkel ellentétben az ilyen betegeket az RP és a pszichoszomatikus megnyilvánulások megjelenése és megjelenése után hosszú idő (hónapok, évek) után látja el pszichiáter, és ennek megfelelően nem kap megfelelő ellátást. és hatékony segítséget.

Ezért a belgyógyászt fel kell hívni a gyakori betegségekre (főleg légúti fertőzések, hörghurut, heveny gyomorhurut), a folyamatban lévő terápiával szembeni magas rezisztenciára, egy-egy betegség során egyre több megmagyarázhatatlan szomatikus tünet megjelenésére, a gyermek önálló munka- vagy játékképtelenségére, vonzására. a felnőttek állandó odafigyelése önmagára, különösen a fájdalom a tanévben és a jó egészség a szünidőben. Ilyen helyzetben fontos diagnosztizálni a gyermek fájdalmának pszichoszomatikus természetét, természetét és súlyosságát. ilyen jogsértések. Az alapjául szolgáló PsR (PRSD) típusú RP meghatározása utólagos minősített pszichiátriai és pszichoterápiás segítségnyújtással megakadályozza mind a fájdalmas megnyilvánulások gyakori kiújulását vagy krónikussá válását, mind pedig a gyakran hatástalan, a szomatikus tünetek megállítását célzó gyógyszeres terápia alkalmazását.

A pszichoszomatikus rendellenességek gyermekorvosi rendelésen történő korai diagnosztizálásaként célszerű fokozottan odafigyelni az anya-gyermek diád kapcsolati jellemzőire. Ehhez az anamnézis gyűjtése során kifejezetten érdeklődni kell a családban (minden tagja között) fennálló kapcsolatok jellege és e kapcsolatok valós következményei iránt. Ez mindenekelőtt a nevelési stílusra, a tanuláshoz való hozzáállásra, a gyermek érdekeinek kielégítésére vonatkozik, arra, hogy a gyermeknek van saját tere, beleértve a háló- és játszóhelyet stb. A PsR és PRSD diagnosztizálásában alapvetően fontosak a gyermek egészségi állapotának következő szempontjai: a szomatikus betegségek gyakorisága, a korábbi betegségekből való felépülés gyorsasága, megmagyarázhatatlan szomatikus tünetek jelenléte, a folyamatban lévő terápiára adott nem megfelelő reakció, az ellátás hatása az egyes családtagok a betegség lefolyásáról (kivel jobban érzi magát a gyermek, kivel rosszabbul), az anya hozzáállása a gyermek betegségeihez (a gyermek állapotának súlyosságának eltúlzására való hajlam vagy a hozzáállás hiánya gyors felépülés), a családban kialakult „gyermekünk rendkívül fájdalmas” fogalom jelenléte. Az utolsó állítás a pszichoszomatikus megnyilvánulások hipochondrizálódására irányuló tendencia azonosításával kapcsolatos, ideértve a valódi szomatikus betegségek extrém súlyosságuk és veszélyességük érzése felé történő átalakulását, valamint a kóros RDO hátterében az anyai érdekek kialakulását. a gyermek rossz egészségi állapotának bármely tünetének kezelése és megelőzése körül uralkodik.

Az RP jelenlétére utaló jelek, amelyeket a gyermekorvos egy találkozón láthat, több kombináció kombinációjának tekinthetők. következő tényezők:

- amikor a recepción az anya folyamatosan a térdén próbálja tartani a gyermeket, ha a gyermek 5-6 évesnél idősebb, vagy ha az orvos címe (vagy más idegen érkezése) kifejezett panaszokat okoz a gyermekben. vágy, hogy hozzábújjon az anyához, „bújjon” a testébe (főleg 5-6 évesnél idősebb korban);

- amikor a gyermek igyekszik az anyát látótávolságon belül tartani (kinyújtott karral elérhető távolságon belül), a leírt tünetek kimutatásával reagál az anya történetére (dacosan köhögni kezd, nem megfelelő fájdalmat mutat a vizsgálat során stb.), negatívan reagál, tiltakozás az orvos javaslatára egy enyhébb, hosszan tartó és intenzív kezelést nem igénylő betegség jelenlétéről;

- ha egy anya fél egyedül hagyni a rendelőben 6-7 évesnél idősebb gyermekét, vagy elengedi orvosi vizsgálatra: a gyermek szorongása erősen megnövekszik az anyától való elszakadási javaslat hatására ( vizsgálat külön helyiségben, kérje meg az anyát, hogy hagyja el az irodát);

- amikor az anya megpróbálja távol tartani magától a gyermeket, megtagadva tőle a megfelelő testi kontaktust, ugyanakkor folyamatosan igyekszik szemkontaktust kialakítani vele, szavainak megerősítését keresve (ha a betegség tüneteiről beszél, az anya többet néz a gyerekre, mint az orvosra);

- amikor egy beszélgetés során a gyermek egészségi állapotáról szóló történet az anya érzelmi leválása jut kifejezésre, mintha kívülállóról beszélne, nem figyelve a gyermek reakcióira.

Ezen faktorok azonosítása anamnesztikus adatokkal kombinálva lehetővé teszi az RP jelenlétének és a különböző szomatikus tünetek (elsősorban a szív- és érrendszeri, gasztrointesztinális és légzőrendszeri) pszichoszomatikus jellegének gyanúját, vagy általában azt a betegséget, amelyre a gyermek szülei jelentkeztek. Ennek a feltevésnek a tisztázására vagy megcáfolására tanácsos pszichiáterhez utalni a gyermeket, akinek a kezelésben való segítsége (különösen a PRSD) lehet az egyetlen hatékony beavatkozási módszer.

Mindez megerősíti a gyakorlati gyermekgyógyászat számára az RP kialakulásának sajátosságaira vonatkozó ismeretek fontosságát, mint a PsR és a PRSD kóros alapját. Az RMO rendellenességek torzítják a megfelelő adaptációs mechanizmusok kialakulását a gyermekben, és ennek megfelelően a pszichoszomatikus rendellenességek gyermekkori megjelenésének kötelező jelei. A torz RMO-k hátterében fellépő kötődési zavarok negatív modell kialakulásához vezetnek önmagunkról és a környező valóságról, valamint destruktív stratégiákat alakítanak ki a viselkedés és a valóság tesztelésének leküzdésére, ami a jövőben szinte mindig krónikus formáinak kialakulásához vezet. mentális és viselkedési zavarok, különösen neurotikus és személyiségzavarok, az addiktív viselkedés különféle formái. A PRSD patogenezisében különleges szerepet játszik a gyermek intellektuális vagy érzelmi információk észlelésére vonatkozó integratív képességének megsértése, amelyet a CED kialakulása követ. patológiás típus az információk egyik vagy másik típusának preferenciái (főleg intellektuálisak, amikor figyelmen kívül hagyják, elnyomják az érzelmeket, vagy fordítva). Ez a magas szintű szorongásos és depresszív válaszmintázatok kronizálásához vezet, amelyek ezt követően manifeszt pszichopatológiai megnyilvánulásokká alakulnak át, amelyek kulcsfontosságú kiváltó pontok bármilyen pszichoszomatikus rendellenesség vagy más viselkedési rendellenesség kialakulásában.

Így a PRSD és a PsR időben történő diagnosztizálása az általános szomatikus gyakorlatban lehetővé teszi ezen betegségek megfelelő kezelésének időben történő megkezdését, elkerülhetővé válik felnőttkorukban krónikus, gyakorlatilag gyógyíthatatlan mentális zavarokká való átalakulásuk, és jelentősen javítja betegeink életminőségét. valamint a mentális és mentális egészség a társadalom egésze.


Bibliográfia

1. Antropov Yu.F. Pszichoszomatikus rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél. - M., 1997. - 198 p.

2. Isaev D.N. Pszichoszomatikus rendellenességek gyermekeknél. - Szentpétervár: Péter, 2000. - 512 p.

3. Gubachev Yu.M., Stambrovsky E.M. A pszichoszomatikus kapcsolatok klinikai és élettani alapjai. - L .: Orvostudomány, 1981. - 216 p.

4. Mendelevich V.D., Solovieva S.L. Neurológia és pszichoszomatikus orvoslás. — M.: Medpress-inform, 2002. — 608 p.

5. Brautigam V., Christian P., Rad M. Pszichoszomatikus gyógyászat. - M., 1999. - 376 p.

6. Alexander F. Pszichoszomatikus orvoslás. Alapelvek és alkalmazás. — M.: Perrls, 2000. — 296 p.

7. Pezeshkyan N. Pszichoszomatika és pozitív pszichoterápia. - M., 1996. - 464 p.

8. Smulevich A.B. Pszichoszomatikus rendellenességek // Útmutató a pszichiátriához / Szerk. MINT. Tiganova. — M.: Orvostudomány. — S. 466-490.

9. Mentális és viselkedési zavarok osztályozása. Klinikai leírások és utasítások a diagnózishoz. - K .: Tény, 1999. - 272 p.

10. Bowlby J. Melléklet: TRANS. angolról. — M.: Gardariki, 2003. — 477 p.

11. Bowlby J. Érzelmi kapcsolatok létrehozása és megsemmisítése. - M .: Akadémiai projekt, 2004. - 232 p.

12. Ainsworth M.D.S., Blehar M., Warers E., Wall E. Patterns of Attachment. Pszichológiai tanulmány a furcsa helyzetről. Hillsdale. - N.-Y.: Erlbaum Associates, 1987.

A gyermekek és serdülők pszichoszomatikus rendellenességei (PSD) számos olyan betegség, amelyet fiziológiai és mentális rendellenességek okoznak. A pszichotraumás helyzetek általában lendületet adnak fejlődésükhöz. Közvetlen kapcsolat a fiziológiai rendellenességek és elmeállapot a múlt század elején bizonyították először.

Gyakori okok

A tudós, a pszichoszomatika alapítója, F. Alexander azonosította a betegségek fő csoportját:

  • Nyombélfekély és fekélyes vastagbélgyulladás.
  • Bronchiális asztma és esszenciális hipertónia.
  • Ízületi gyulladás, neurodermatitis és thyrotoxicosis.

Az orvosok ezeket a rendellenességeket civilizációs betegségeknek nevezik, és stresszfüggőnek tartják. Az óvodáskorú gyermekeknél a rendellenességek megnyilvánulásai a legkifejezettebbek. Szervezetük nem képes megbirkózni a patológiával, ami hozzájárul a fejlődéshez súlyos betegségek. Itt vannak a fő tünetek, az RPS megjelenésének okai, valamint besorolásuk.

Pszichoszomatikus rendellenességek tünetei

Az óvodáskorú gyermekek és serdülők pszichoszomatikus rendellenességeinek leggyakoribb jelei a szív-, hát-, hasi, kar- és lábizmok neurotikus fájdalmai. Az orvosi vizsgálat során általában nem találnak komoly eltérést. Az elemzések teljesen normálisak lehetnek, vagy kisebb változásokat tartalmazhatnak. Egyes esetekben a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • étvágytalanság, hányás, bulimia, szomjúság;
  • álmatlanság, ok nélküli sírás, kóros szokások;
  • szédülés, légszomj, szívdobogásérzés.

Ezenkívül a baba mentális aszténiát (ideges mentális gyengeség) tapasztalhat. Ez a betegség fokozott fáradtság, apátia, ingerlékenység, memóriavesztés, fülzúgás és autonóm zavarok formájában nyilvánul meg. Az óvodáskorú gyermekek pszichoszomatikus reakciói általában gyorsan elmúlnak - félelem, neheztelés vagy egyéb kellemetlen körülmények miatti súlyos érzelmi stressz okozza.

A rövid távú megnyilvánulások nem mindig pszichoszomatikus rendellenességek. Orvosi vizsgálatok betegségekre belső szervek rendszeresen meg kell tenni.

Pszichoszomatikus rendellenességek gyermekeknél: osztályozás

A pszichoszomatikus rendellenességeket a patogenezis, a funkcionális felépítés és a tünetek jelentése szerint csoportosítjuk. Főbb típusok:

  1. Funkcionális pszichoszomatózis. Ezek a pszichoszomatikus rendellenességek a gyermekeknél egyetlen, a gyermek személyisége számára kellemetlen körülmény, vagy rendszeres élmények következtében jelentkeznek. Nem zavarják a belső szervrendszerek működését és nem okoznak károsodást, azonban a megnyilvánulások nagyon szokatlanok lehetnek: hasmenés és székrekedés, gyomorgörcs, étvágytalanság (serdülőknél), neurotikus köhögés, szívritmuszavar stb.
  2. Specifikus pszichoszomatikus rendellenességek elsősorban a gyermek fiziológiai egészségét érintik. Jellemzőjük a belső szervek szerkezeti rendellenességei, például gyomorfekély és patkóbél, 2-es típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség és még sok más.

A pszichoszomatikus rendellenességekre való gyermek hajlamának azonosítása érdekében a szakemberek különféle pszichológiai tesztelési módszereket alkalmaznak.

A pszichoszomatikus rendellenességek okai

Bármilyen pszichoszomatikus rendellenesség az átélt stressz, valamint a családban vagy a társadalomban kialakult negatív helyzet következtében alakul ki. A kiváltó tényezőket nem mindig könnyű azonnal azonosítani. Lehetnek belőlük:

Feltételes haszonA gyermekben olyan betegség alakul ki, amely segít bármilyen cél elérésében. Ez nem szimuláció, a tünetek öntudatlan szinten alakulnak ki, valódi fájdalmat okozva.
másolásA gyermekek akkor azonosíthatják a betegség tünetét, ha egy másik, érzelmi állapotban közel álló személynek ez van.
Korábban tapasztalt stresszEgy kellemetlen körülmény, amely a múltban lelki traumát okozott egy gyermeknek, érzelmi nyomot hagy maga után. A gyerekek gyakran újraélik a kellemetlen élményeket. Emiatt fennáll a neurotikus betegségek veszélye.
önbüntetésIlyen reakció akkor alakulhat ki, ha a gyermek valóban bűnös, vagy bűntudatot képzelt. Segít az állapot enyhítésében, annak ellenére, hogy a valóságban megnehezíti az életet.
Betegségre vonatkozó javaslatEbben az esetben a babának egyszerűen azt mondják, hogy beteg. Ez általában önkéntelenül történik, a szülők vagy a szemében tekintélyt képviselő más személyek óvatosan nyilatkozhatnak a jelenlétében. Érdemes megjegyezni, hogy egy személy az érzelmi stressz pillanatában válik a leginkább javasolt.

A pszichológusok számos tanulmányt végeztek a PSR-ről, amelyek segítettek meghatározni a patológia kialakulását közvetlenül befolyásoló okokat:

  • örökletes tényezők.
  • Egyéni személyiségjegyek (félénkség, a negatív érzelmek túlsúlya a pozitívakkal szemben, a másokkal való kommunikáció nehézségei stb.).
  • a gyermek személyiségéről.

A szülőknek, pedagógusoknak mindenképpen törekedniük kell a bizalmi kapcsolat kialakítására a gyermekkel, mert a pszichoszomatikus zavarokkal küzdő gyermekek érzelmi szférája nagyon fontos tényező a betegség kezelési módszerének megválasztásában és diagnosztizálásában.

Pszichoszomatikus rendellenességek kezelése és megelőzése

A modern orvoslásban vannak különféle módszerek pszichoszomatikus rendellenességek kezelése. Általában a betegeknek gyógyszert írnak fel, kombinálva azt pszichoterápiás ülésekkel.

A megelőzés érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a szülők kényelmes körülményeket teremtsenek a gyermek számára. Ez mindenekelőtt a szociálpszichológiai helyzet korrekcióját érinti. A terület vezető szakembere, D. N. Isaev könyvet írt, amelyben megtalálja az összes szükséges ajánlást a gyermekek pszichoszomatikus rendellenességeinek megelőzésére.

A pszichoszomatikus rendellenességek önkezelése elfogadhatatlan! Csak szakképzett orvos képes megmenteni a gyermeket a problémától. A szülők fő feladata a betegség megelőzése és a gyógyítás elősegítése.

A betegség tanulmányozása során a tudósok azt találták, hogy a legtöbb felnőtt betegnél a rendellenességek szorosan kapcsolódnak a gyermekkorban kapott pszichés traumához. Az időben történő kezelés biztosítja a gyermek teljes fejlődését, és segít elkerülni sok problémát a jövőben.

1.1 A pszichoszomatikus kapcsolatokról alkotott elképzelések történeti fejlődése gyermek- és serdülőkorban

A pszichoszomatikus kapcsolatok problémájának megoldását a gyermekspecialisták több irányban végezték el, amelyek közül az első a pszichológiai, a gyermek pszichéjének (lelkének) és különösen érzelmi életének tanulmányozása volt.

A gyermekek mentális fejlődésének tanulmányozását a D. Tiedemann 1787-ben megjelent könyve nyitja meg (idézi: Zhuravel V.A., 1978), amely megfigyeléseket tartalmaz a gyermek mentális képességeinek fejlődéséről. Később más szerzők is foglalkoztak ezzel a kérdéssel, de a legjelentősebbnek sokáig W. Prayer (1891) tanulmányait tartották, akinek „A gyermek lelke” című művét a 19. század végén többször is újranyomták Oroszországban század. A gyermekpsziché kutatói – pszichológusok és tanárok – sokáig az érzelmi megnyilvánulások leírására szorítkoztak, gyakran saját gyermekeiknél, naplómegfigyelések alapján (Darwin Ch., 1877; Filippov A.N., 1898; Sikorsky I.A., 1903; Claparede E., 1911; Cramer A., ​​1913; Lombroso P., 1915; Rossolimo G.I., 1922 stb.). A legtöbb szerző az élet első éveiben rendszerint az antipátia megnyilvánulásait, 2-3 éves kortól pedig a szimpátia megjelenését és az érzelmek fokozatos kialakulását figyelte meg - a primitívtől a magasabbig (Kornilov K.N., 1921). Századunk 20-as éveitől kezdődően a kutatások egy konkrétabb fókuszpontba kerültek: tanulmányozták az érzelmek hatását az interperszonális kapcsolatok, az asszociatív tevékenység és az eszmék kialakulására; a megismerési folyamatokról, a tárgyak összehasonlításáról és felismeréséről, az emlékezetről, a fejlődésről, a játéktevékenység kialakításáról és a tanulásról: viselkedési zavarokkal küzdő gyermekek érzelmeinek jellemzőit vizsgálták. Ugyanakkor időnként az érzelmek kettős (pszichológiai és testi) kifejezését hangsúlyozták (Belsky P.G., Nikolsky V.N., 1924; Vigotsky L.S., 1997; Zenkovsky V.V., 1996; Kashchenko V.P., Murashev G. V., 19.29., Sorokhti, 29. Schneerson F., 1923; Ephrussi P. O., 1928; Buhler S. et al., 1931; Gaupp R., 1926; Gross K., 1916; Piaget J., 1932 és még sokan mások). A kutatás eredményeként nemcsak az érzelmek pozitív (adaptív) szerepe került megállapításra, hanem az affektus negatív értéke is, amely akkor nyilvánul meg, ha a helyzetre nem lehetséges biológiailag adekvát reakció (Claparede E., 1928).

Az újszülött érzelmi mozgásait leírva S. Buhler et al. (1931) a 0 és 1 hónap közötti időszakban a kapzsiságot, az aktív nemtetszést és a félelmet jegyezte fel; az 1-2 hónapos időszakban az elégedetlen ámulat csatlakozik az érzelmek ezen megnyilvánulásaihoz; 2-3 hónapig további önelégültség, meglepetés, majd érdeklődés, funkcionális öröm megnyilvánulása jelenik meg; 3-4 hónapos korban érzelmi reakciók, 4-5 hónapos kor között pedig a mozgások érzelmi kifejezőképessége figyelhető meg. A jövőben, az 5. és a 6. hónap között, a gyermek örömet mutathat, 7-8 hónapos korban nyugodt elégedetlenség, 8 hónap után pedig továbbra is depressziós elégedetlenség és félelem. Ya. Dembovsky (1959) szerint megkülönbözteti az újszülötttől legalább, három érzelem: harag, félelem és "szeretet" (öröm), i.e. bizonyos mértékig a negatív érzelmek túlsúlyát állítja, míg C. Izard (1971) és néhány más kutató azt a véleményét fejezi ki, hogy a gyermek egyetlen negatív nemtetszéssel születik. A gyermek nemtetszését és szenvedését a sírás fejezi ki, és G. Bronson (1972) szerint hosszú és sikertelen asszimilációs kísérleteken alapul, amikor egy „idegen” megjelenik. A negatív és pozitív érzelmek arányának változása az életkorral következik be (Gray J.A., 1971; Izard C.E., 1980; Jersild A.T. et al., 1933): a félelem megnyilvánulásai csökkennek, aminek oka lehet valami fenyegető jelenléte vagy annak hiánya, ami (vagy ki) biztosítja például az anya biztonságát (Bowlby J., 1969). M.Yu szerint. Kistyakovskaya (1965) szerint a gyerekek 1 hónap végére - 2 hónap elejére kezdenek pozitív érzelmi reakciót mutatni, beleértve a mosolygást is. A. Vallon (1967), amely feltárja az érzelmek kialakulásának sorrendjét, megjegyzi, hogy az élet első napjától a bőr stimulációjára, a 20. naptól pedig mások kezelésére reagál a mosoly. A jövőben az egyszerű érzelmek alapján összetettebbek alakulnak ki, mint például irigység, féltékenység, bosszúság stb. (Dembovsky Ya., 1959), majd magasabb érzelmek.

A pszichoanalitikus iskola kutatói nagy jelentőséget tulajdonítottak a gyermekek érzelmeinek vizsgálatának a szomatikus patológia megjelenése kapcsán, akik tagadták az érzelmek biológiai hasznosságát, és a negatív érzelmeket tartották a szomatikus szorongás alapjának. F. Dunbar (1944) rámutat arra, hogy 1 éves korban, és különösen az újszülött korban, a csecsemők nagyon pontosan reagálnak az anya érzelmi állapotára; például megtagadják az ételt, ha az anya izgatott állapotban van. A szerző a gyermek fejlődését befolyásoló exogén tényezők közé sorolja még a felnőttek erős érzelmeinek hatásából eredő traumát, a "túlstimulációból" eredő kimerültséget és a "túlgondoskodás és túlzott" nevelés miatti növekedési retardációt. M. Fries (1944) szerint mély szorongás, valamint a specifikus élettani funkciókhoz kapcsolódó szorongás, amely később diszfunkcióhoz vezet, az anya és gyermeke közötti korai interakcióban rejlik. M. Ribble (1945), aki csecsemőkkel dolgozott, megjegyzi, hogy a csecsemőkben gyorsan kialakul egy fájdalmas feszültség, ha nem kapják meg a megfelelő és állandó pszichológiai anyai ellátást. Erre az álláspontra nagy figyelmet fordítottak a személyiségformálás problémáival és a mentális patológia megjelenésével foglalkozó kutatók. L. Kanner (1945) a kora gyermekkori autizmus kialakulását az anyával való kapcsolattól teszi függővé, és az autizmust a gyermekkori skizofrénia egy olyan típusaként határozza meg, amely az anya hozzáállására vezethető vissza.

R. Spitz és K. Wolf (1946) szerint az anya pozitív érzelmi hatásának hiánya a gyermek életének első évében súlyos anaklitikus depresszió kialakulását okozza, amely gyakran halálhoz vezet. A pszichoanalitikus irányzat másik képviselője, J. Bowlby (1961) rámutat arra, hogy az anyjától elszakított gyermek három szakaszon megy keresztül - a tiltakozáson, a kétségbeesésen és végül az elszakadáson - szintén az anyjától való elszakadást az összehasonlítható pszichopatológiai megnyilvánulások alapjaként értelmezi. pszichopatológiához, amelyet Z. Freud "Bánat és melankólia" (1924) című munkájában ír le. Az anyai figyelem hiánya, a melegség, a gyermekek elhagyása és hajléktalansága a korai és későbbi gyermekkori mentális patológiák okai, ahogyan sok kutató úgy véli (Adler A., ​​1974; Frankl L., 1961; Freud A., 1970; Korchak A., 1979; Kreisler L., 1994; Miller E., 1961; Pickler E., 1989; Vaughan G. F., 1961). E tekintetben a szülő-gyermek kapcsolatot egyes szerzők a pszichoanalitikus terápia tárgyának tekintik (Klein M., 1932; Freud A., 1991; Colucci M.R., 1994; Lebovici S.).

Ugyanakkor D. Levy (1966) szerint a neurózis kialakulását a gyermekeknél az „anyai túlgondozás” is elősegíti, amely engedékenységben vagy dominancia formájában nyilvánul meg; ha az első esetben az infantilizmus és az egocentrizmus nehezen tud kialakulni az élethelyzetek leküzdésében, akkor a második esetben a gyerekek a neurózis jeleit mutatják - félénkség, félelem, szorongás, túlzott alázat, magányosságra való hajlam.

Az utánzás óriási szerepet játszik a gyermekek érzelmeinek kialakításában. A gyermek gyorsan elkezdi lemásolni a felnőttek és más, általában idősebb gyerekek érzelmi reakcióit (Izard C.E., 1980), finoman érzékeli a körülöttük élők, különösen az anya érzelmeit, és elhatárolja a hamisságot az igaz érzésektől. Ezért a gyermekeknél a pszichogén rendellenességek gyakrabban figyelhetők meg, mint a felnőtteknél, és kifejezettebb szomatikus jellegűek (Konecny ​​​​R., Bouchal M., 1983). Emellett a másokkal szemben hidegséget és visszafogottságot mutató gyerekeket T. Alexander (1951) szerint alacsony önértékelés, függőségérzet, szorongás és konfliktus jellemzi.

Sok kutató felfigyelt a gyermekek érzelmi (viselkedési) reakcióinak bizonyos sajátosságára. A gyermekek érzelmeinek ilyen sajátos tulajdonságaira N.M. megfigyelései szerint. Aksarina és munkatársai, (1965), A.I. Modina (1971), Yu.A. Makarenko (1976, 1977) a következőket tartalmazza.

A gyermek érzelmei rövid életűek; ritkán tartanak tovább néhány percnél, és szinte hirtelen eltűnnek, hogy utat engedjenek másoknak. Mindenekelőtt a gyermek negatív érzéseket él át, amelyek sírás, sikoltozás formájában nyilvánulnak meg. Ugyanakkor az érzelmi reakciók, ha ismétlődnek, hosszabbak és stabilabbak lesznek, i.e. hangulatként jellemezhető (Lublinskaya A.A., 1971). A negatív érzelmek stabilabbak. A gondolkodás konkrétsága miatt a gyerekek nem értik a gondolatok közvetített kifejezését, megsértődnek, idegesek, úgy tűnik, "apróságok miatt", amelyek valójában nem ilyenek számukra.

A gyermek érzelmei hevesek. A gyermekek érzelmi reakciói gyakran kifejezett jellegűek, és olyan intenzitás jellemzi őket, amely ritkán figyelhető meg felnőtteknél. 2-3 év alatti gyermekeknél az érzelmi reakciók nem mindig arányosak az inger intenzitásával, aminek következtében a viszonylag gyenge inger ugyanolyan heves reakciót válthat ki, mint az erős. Ez elsősorban a félelem, a harag és az öröm reakcióira vonatkozik. Az izgatott, kiegyensúlyozatlan gyerekekben a kiegyensúlyozottakkal ellentétben gyakran megjelennek negatív érzelmek.

A gyermek érzelmei változatosak. Az újszülöttek reakciói kevéssé differenciáltak, és standardizált formában zajlanak. Fokozatosan a tanulás hatására az érzelmi reakciók egyre sokrétűbbé válnak. Így hát egy ismeretlen arc láttán az egyik gyerek menekülni próbál, a másik az anya mögé bújni, a harmadik a helyén marad és sikoltoz. Az azonos korú gyermekek érzelmi reakciói meglehetősen jelentősen eltérhetnek mind normál (Buhler Sh. et al., 1931), mind szélsőséges helyzetekben. Különösen a fogászati ​​eljárások során M. Shirley, L. Poyntz (1945) mind kifejezett negatív reakciókat (kiáltozás), mind pozitív reakciókat (mosoly, sőt nevetés) figyeltek meg, és néhány esetben nem figyeltek meg látható érzelmeket.

Általában a fiúknál kifejezettebbek az érzelmi zavarok tünetei, mint a lányoknál. A.I. Modina (1971), N.M. adatai alapján. Aksarina és munkatársai (1965) arra a következtetésre jutottak, hogy a gyermekek negatív érzelmeinek legjellemzőbb okai a következők: 1) a megszokott viselkedési sztereotípia megzavarása (díszlet vagy társadalmi kör megváltoztatása); 2) a gyermek napi rendjének helytelen felépítése; 3) helytelen oktatási módszerek; 4) a játékhoz és az önálló tevékenységhez szükséges feltételek hiánya; 5) az egyoldalú affektív kötődés kialakítása és 6) a gyermekhez való egységes szemlélet hiánya.

J. Heisel et al. (1973) a gyermekek stresszének számos okát nevezik meg, amelyek érzelmi megrázkódtatásokhoz, hangulati ingadozásokhoz és betegségekhez vezetnek, nemcsak lelki, hanem szomatikus is. Az óvodáskorban és a középiskolás korban a legjelentősebb a halál, a válás, a szülők szétválása, felső tagozatban pedig a terhesség; a legkevésbé jelentős változás a szülők anyagi helyzetében. Ezen extrém stressztényezők között több mint három tucat másik található. S. Lewis, S.K. Lewis (1997) figyelmeztet: „Gyermeknek lenni stresszes” (87. o.).

Valójában a negatív érzelmi reakciók egyes gyermekeknél feszültség, szorongás, nyugtalanság, rossz álmok, rossz szokások, például körömrágás, ujjszívás, valamint sztereotípiák, beszédbeli nehézségek, étvágytalanság, infantilis érzések formájában nyilvánulhatnak meg. viselkedés, hisztérikus rohamok (Makarenko Yu.A., 1977).

E. Hurlock (1956) a környezethez való elégtelen alkalmazkodást tükröző különféle viselkedési formák (negatív érzelmi válasz) közül a következőket jegyzi meg: az agresszió hirtelen megnyilvánulásai, amelyek a legkisebb ürügyre is felléphetnek; tünetek megnyilvánulása erős szorongás, félelem; a depresszió megnyilvánulásai közömbösséggel, nem hajlandó viccelni, mosolyogni; képtelenség állandó meggyőzéssel korrigálni a viselkedést; magas szint határozatlanság; ellenséges hozzáállás a környezethez; engedetlenség, más gyerekek molesztálása és zsarnokságuk vágya; megpróbálják felhívni magukra a figyelmet, beleértve a más gyerekekkel kapcsolatos panaszokat is. A negatív válasz általában akkor figyelhető meg, amikor más, kevésbé kedvező körülményekhez alkalmazkodnak (például gyermekkórházakban), különösen korai életkorban (Burmistrova N.N., 1972).

A pszichoszomatikus probléma megoldásának másik iránya - a gyermekek és serdülők vegetatív idegrendszerének fiziológiájának és patológiájának vizsgálata - a 19. század vége - a 20. század eleje óta folyik. Az első szakaszban a vegetatív eltolódások egyéni megnyilvánulásait tanulmányozták - izzadás, bőrérzékenység, hőmérséklet-ingadozások, pulzus, légzés stb. (Peremyslova A.A., 1951; Shalkov N.A., 1957; Cook Ch. D. et al., 1955; Kleitman N. et al., 1937; Kuno J., 1938; Peiper A., ​​1929 és mások. stb.) . ON A. Epstein (1925) megállapította az autonóm idegi reakciók következetlenségét különböző gyermekeknél és ugyanabban a gyermekben. Az a tény, hogy a gyermekek autonóm idegrendszerének tónusa folyamatosan újjáépül – írta M.S. Maszlov (1948). Ó. Khamidullina (1966) megjegyezte, hogy a csecsemők autonóm idegrendszeri hatásainak egyik fontos jellemzője az idegrendszeri patológiás felnőtteknél megfigyelt reakciók jelenléte. A.M. Wayne (1986) tisztázta az érzelmek vegetatív feldolgozásának és a pszichoszomatikus vegetatív-zsigeri válaszreakció sajátosságait, tárgyalta a gyermek- és serdülőkori mono- és poliszisztémás, permanens és paroxizmális autonóm zavarok kérdéskörét, a szegmentális és szupraszegmentális károsodási szinteket, az ergo- és trofotróp hatások természete. A vegetatív-zsigeri reakciók életkorral összefüggő sajátossága a fiatalabb korban jelentkező nagy vagus elszíneződés és a pubertáskori sympathoadrenalis krízisek gyakorisága (Shvarkov S.B., 1991), valamint az első és paroxizmális jellegű vegetatív rendellenességek túlnyomórészt állandó jellege. a második korosztályban. A gyermekvegetológia problémáival és kilátásaival kapcsolatban A.M. Wayne (1986) azt írja, hogy az autonóm rendellenességek kialakulásában szerepet játszó mentális tényezők mélyreható tanulmányozása a modern vegetológia egyik nagy vívmánya. A szerző meggyőződését fejezi ki, hogy a megfigyelt rendellenességek többsége pszicho-vegetatív jellegű, mivel ez az érzelmi tényezőknek a filogenezisben kialakult vegetatív eltolódásokkal való kapcsolatán alapul, amelyek nélkül az adaptív viselkedés lehetetlen.

A patológiában ez a kapcsolat az érzelmi és vegetatív rendszerek még tisztábban néz ki, így a „pszicho-vegetatív szindróma” fogalmának bevezetése a meglévő eltérések lényegét tükrözi.

Az érzelmi zavarok előfordulása jelentős tényező az autonóm zavarok gyakoriságának növekedésében. Gyermekkorban az agyi struktúrák elégtelen érettsége miatt vannak olyan jellemzők, amelyek tanulmányozása elmélyíti az érzelmi-vegetatív kapcsolatok kialakulásáról szóló ismereteket normál és megváltozott alkalmazkodás körülményei között, ami fontos a gyermekkori patológia számos formájának diagnosztizálásához és megelőzéséhez. pszichoszomatikus betegségek.

A gyermek személyiségének pszichológiai jellemzőinek elemzése, amelynek jelentőségét, különösen a vegetatív dystonia esetében, sok kutató hangsúlyozza (Belokon N. A. et al., 1987; Wein A. M., 1986; Isaev D. N. et al., 1988), lehetővé teszi. , a mikroszociális helyzet tanulmányozása során, konkrét környezeti tényezők tünetképződésre gyakorolt ​​hatásának nyomon követésére, valamint az örökletes terhelés szerepének figyelembevételével lehetővé teszi az ismert pszichovegetatív szindrómákkal nyert adatok összehasonlítását érett korú betegeknél. A N.A. Belokon, S.B. Shvarkova és munkatársai (1986) szerint a gyermekek kezdeti vegetatív tónusa és reakciókészsége gyakran eltérő. Javasolt N.B. Kurberger és munkatársai (1985) az autonóm idegrendszer állapotának kardiointervalográfiával történő meghatározására szolgáló technika a beteg gyermekek állapotának reaktivitásának és súlyosságának felmérésére nagymértékben növelte a különböző lokalizációjú pszichoszomatikus rendellenességek diagnosztizálásának és terápiájának lehetőségét. Klinikai adatok alapján a gyermekek rehabilitációjának szakaszai és

vegetatív rendellenességekkel küzdő serdülők (Yanakevich E.B., Yanakevich B.A., 1989).

A pszichoszomatikus kapcsolatok problémájának fejlesztésének egyik iránya a gyermekpszichiátria fejlődésének teljes időszakában a pszichogén betegségek tanulmányozása úgynevezett szisztémás neurózisok formájában (Maizel I.E., Simson T.P., 1928; Simson T.P., 1958; Sukhareva G. E., 1959; Buyanov M. I., 1995), klinikai problémák fejlesztése, e rendellenességek etiológiája és terápiája.

A depresszív megnyilvánulások jelenléte a neurotikus reakciók és állapotok szerkezetében ("nincs neurózis depresszió nélkül", jegyezte meg A. Kempinski (1975)), ami összefügg, ahogyan azt V. V. hangsúlyozta. Kovalev (1979), a neurózisok érzelmi genezisével. H. Stutte (1967) a gyermekkori pszichogén zavarok keretein belül mentális (pszicho-neurológiai) és szomatikus (szervi-neurológiai) változásokat egyaránt megkülönböztet. Utóbbiak közé tartoznak a vazomotoros zavarok, az alvás-, étvágy- és emésztési zavarok, mozgászavarok.

A neurózisok és a reaktív állapotok neurotikus formái közül az elemi szomatovegetatív és mozgászavarok sokkal gyakrabban fordulnak elő gyermekekben, sőt serdülőkorban is, mint a tulajdonképpeni mentális zavarok, ami a gyermekek domináns neuropszichés válaszreakciójának életkorral összefüggő szakaszosodásának köszönhető. rendelkezést, amelyre vonatkozóan Ushakov G.K. (1973) és Kovalev V.V. (1979, 1985). Tehát V.V. Kovalev (1985) a domináns neuropszichés válasz négy életkori szintjét azonosítja: 1) szomatovegetatív (0-3 év); 2) pszichomotoros (4-7 év); 3) affektív (5-10 év) és 4) érzelmileg gondolati

A gyermekek és serdülők kifejezett érzelmi zavarainak (affektusainak), és különösen a depressziójának problémájával, amely a patogenezis szempontjából a pszichoszomatikus problémák kialakulásának kulcsa, jelentős számú pszichiáter és pszichiáter munkája foglalkozik. más profilú gyermekspecialisták.

A gyermekek szomorú hangulatát leírva H. Emminghaus (1890) a szomatikus megnyilvánulások jelentős gyakoriságát jegyzi meg ebben az esetben - rossz étvágy, rossz székletürítés, kicsi, üres, gyors pulzus, remegés. Valamivel később W. Strochmaer (1913) a gyermekek depresszióját kifejezetlenként határozta meg, amely kötelező szomatikus kísérettel jár étvágytalanság, feji nehézség, mellkasi nyomás formájában; ugyanakkor észrevette, hogy egyes testi tünetek - szájszárazság, kicsi, intenzív, felgyorsult pulzus - melankóliára utalnak.

M.I. Lapides (1940) a gyermekek körkörös depresszióját ismertetve a felnőtt betegektől eltérő napi ingadozásokra (rosszabb esti hangulat) és a klinikai képben a fejfájás jelenlétére hívja fel a figyelmet, általános gyengeség, székrekedés és fogyás.

Az affektív patológia kérdéseivel kapcsolatban G.E. Sukhareva (1955) a gyermekkorban ritkán előforduló mániás-depressziós pszichózis és ciklotímia szerkezetében olyan szomatikus megnyilvánulásokat jegyez fel, mint a fáradtság, a test különböző részeinek fájdalma, hányinger, fejfájás és álmatlanság. A szerző kiemeli, hogy a pszichogén neurotikus állapotok klinikai képében a vegetatív-szomatikus rendellenességek nagy része. A betegek gyakran panaszkodnak kellemetlen szomatikus érzetekre, a szívtáji fájdalomra, a kisgyermekek pedig hasi fájdalomra, ami mindenekelőtt inkább szomatikus, mint mentális betegségre gondol (Sukhareva G.E., 1959).

A gyermekek és felnőttek depressziós rendellenességeit összehasonlítva E. Majluf (1960) (idézi: Iovchuk N.M., 1976) azt állítja, hogy gyermekkorban a depresszió tünetei eltérőek - a szomatikus megfelelők, a tanulmányi teljesítményzavarok, az iskolai fóbiák és a bűnözői magatartás dominálnak.

W. Spiel (1961) úgy véli, hogy kora gyermekkorban a depressziós állapotok pszichoszomatikus zavarokban nyilvánulnak meg: emésztési zavarokban, alvásban, fejlődési leállásban. J. Toolan (1961) a pszichoszomatikus megnyilvánulásokról megközelítőleg ugyanazt a képet írja le a gyermekek depressziójának szerkezetében: motoros nyugtalanság, hasi görcsök, testfájdalmak, fejfájás, sírás, amelyek gyakran apátiával, elszigeteltséggel, engedetlenséggel, futással együtt jelentkeznek. távol az otthoni iskolai kudarctól.

E. Frommer (1967) azt írta, hogy a gyermekek depressziójának tünetei megtévesztőek és félrevezetőek lehetnek, mivel gyakrabban fizikai, mint lelki természetűek. Depresszióra kell gyanakodni azoknál a gyermekeknél, akik nem specifikusan visszatérő hasi fájdalomra, fejfájásra, alvászavarra, homályos félelmekre vagy ingerlékenység formájában jelentkező hangulatzavarra, valamint megmagyarázhatatlan félelemnélküliségre és kirobbanó temperamentumra panaszkodnak.

M. de Negri, G. Moretti (1971) azzal érvelnek, hogy a korai gyermekkori depresszióban a szomatikus rendellenességek (táplálkozás, alvás), az óvodáskorban pedig a regresszív állapotok (enuresis) dominálnak. Általánosságban elmondható, hogy a depresszió szomatizálódására való hajlam a beteg gyermekek 26,5%-ánál jelentkezik.

M.I. Fel (1982) megállapítja, hogy a 7 év alatti gyermekek neurotikus depressziója affektív zavarokban nyilvánul meg: szeszélyesség, étvágycsökkenés, alvászavar, félelmek, míg a depresszió szomatikus összetevőjét hasmenés, hányinger, hipertermia és motoros zavarok jelentik. a letargiától a motoros nyugtalanságig. Általános iskolás korban (7-12 év) az affektív komponens disztímiás rendellenességek formájában jelenik meg: a letargia, a könnyezés helyébe szorongás, rosszindulat lép; a szomatovegetatív komponens is elég markáns. 13-17 éves korban a neurotikus depresszió jellemzőbb vonásokat ölt. A depressziós hangulat kifejezettebb, gyakrabban szubdepresszió formájában, tükröződő pszichotraumatikus helyzet tapasztalatával.

O.D. Sosyukalo et al. (1987), a depressziós rendellenességek életkorral összefüggő patomorfizmusát jellemezve a különböző életkori szakaszokban, a korai és óvodás korú gyermekeknél felhívja a figyelmet magának a depresszió affektív összetevőjének kezdetleges jellegére, valamint a szomatovegetatív (zavart alvási és ébrenléti ritmus, csökkent étvágy, enuresis és encopresis) és motoros rendellenességek (váltakozó letargia, letargia és motoros nyugtalanság, könnyezés).

Sok szerző (Keeler W.R., 1954; Glaser K., 1968; Bakwin H., 1972; Cetryn L., McKnew D.H., 1974; Renshaw D.S., 1974) úgy véli, hogy a szomatikus panaszok és az enuresis gyermek- és serdülőkorban depresszióra utalnak. W. Ling et al. (1970) és W. Weinberg et al. (1973) az alvászavarokat, a szomatikus panaszokat (nem migrénes fejfájás, has- és izomfájdalmak és egyéb szomatikus "gondok"), az étvágy változásait és a súlycsökkenést jelölte meg a depresszió kritériumai között az élet korai szakaszában.

Az 1970-es évektől megnőtt a kutatási érdeklődés a gyermekkori depresszió problémája iránt, részben a felnőttek látens, maszkos depressziójának vizsgálata miatt, amely klinikai megnyilvánulásaikban közelebb áll a gyermekek depressziójának képéhez.

A múlt század közepétől napjainkig számos kutató rámutatott a gyermekek depressziójának törlésére, kifejezéshiányára, atipikus voltára, sőt ritkaságára (Griesinger W., 1845; Lesse S., 1967; 1968; 1981; Makita K., 1973; Nissen G., 1973; 1982; Iovchuk N. M., 1985; Severny A. A., 1987 stb.). A gyermekkori depressziós és mániás állapotokról szóló külföldi szakirodalom áttekintésében N.M. Iovchuk (1976) számos szerző (Grade, Khvast, von Bayer, M. Bleuler és mások) adatait idézi, jelezve a pszichopatológiai és szomatikus tünetek gyakori kombinációját a depresszió szerkezetében. Ezzel a tulajdonsággal összefüggésben a gyermekek depressziója, különösen korai életkorban, a szomatikus rendellenességek túlsúlya miatt maszkos jelleget ölt, ami megerősíti az „érzelmek kettős kifejezésének törvényét”, amelyről V.V. Zenkovszkij (1916).

S. Lesse (1981) a pszichoszomatikus problémákat fejfájás, tikk, choreiform mozgások, hasi fájdalom, hányinger és hányás formájában azonosítja nemcsak gyermekeknél, hanem serdülőknél is az álarcos depresszió szerkezetében.

G. Nissen (1971) számos kutató adatainak elemzése és saját megfigyelései eredményei alapján arra a következtetésre jut, hogy a depresszió óvodás korú szomatikus tünetekben található, és hangsúlyozza, hogy a gyermekkori depresszióra minden atipikus jellemző. A depresszív zavarok jellemzésekor 5 lelki, 5 kötelező pszichoszomatikus jelet (agresszivitás, enuresis, alvászavar, mutizmus, körömrágás) emel ki. Az óvodáskorú gyermekeknél elsősorban pszichoszomatikus tünetek fordulnak elő, a fiatalabb iskolásoknál - kifejezettebb affektív komponens (izgatott, félénk, ingerlékeny, "csendes" gyermek), míg serdülőknél - felnőttek mentális és pszichoszomatikus tünetei, amelyek túlnyomórészt intrapszichés konfliktusra utalnak ( hazugság, öngyilkossági hajlam, kisebbrendűségi komplexus, depresszió, fejfájás). A szerző a katamnézis alapján a nemkívánatos tünetek számának tulajdonította: kifinomultság, diszfória, öngyilkossági kísérlet, melankólia, mutizmus, különösen, ha azok ismétlődően jelentkeznek.

G. Nissen (1973) az affektív zavarok genezisét tisztázva megjegyzi, hogy a gyermekkori pszichogén depressziók pszichoszomatikus tünetekben fejeződnek ki. A szerző azt állítja, hogy a depressziós gyermek nem olyan, mint egy depressziós felnőtt, a pszichoszomatikus tünetek elsősorban a gyermekkori depresszió megnyilvánulásának formáit jellemzik, és csökkenő sorrendben utal rájuk: agresszivitás, bevizelés, alvászavarok, mutizmus, könnyezés, menekülés. otthon . Elmondása szerint a pszichoszomatikus tünetek gyakorisága gyermekeknél, beleértve az enuresist is, eléri a 70%-ot. Később (1975) azon véleményének adott hangot, hogy a korai gyermekkori lárvadepresszió egy endogén betegség sajátos kifejeződése, és a felnőttek lárvadepresszióját regresszióként, a gyermekkor tipikus depressziós formájához való visszatérésként értékelte. Ami a serdülők maszkos depresszióját illeti, az a következő tünetekkel nyilvánul meg: fejfájás, tikk, koreoform mozgások, hasi fájdalom, hányinger, hányás, anorexia stb.

J. Ringdahl (1980) a depressziós reakciókat ismertetve hangsúlyozza, hogy a szomatikus panaszok gyakran elfedik a depressziót gyermekeknél és serdülőknél. Emellett a depresszió olyan betegségekhez is társul, mint a fertőzések, az anyagcserezavarok, a rák, a degeneratív folyamatok és más betegségek, amelyek testi fogyatékossághoz vezetnek.

Ch. Eggers (1988) az 5-12 éves korú kórházi gyermekek tényleges depressziós tüneteivel együtt enuresist, encopresist, dühkitöréseket, pusztító hajlamokat, hiperaktivitást és lopásra való hajlamot figyelt meg.

A gyermekek depressziójának maszkjaként, sőt megfelelőjeként a szomatikus vegetatív-zsigeri rendellenességek leggyakrabban hatnak, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy pszicho-vegetatív állapotokról (Vane A.M., 1991) és szomatovegetatív depresszióról (Kozidubova V.M., 1988) beszéljünk, gyakran felfedi rendellenességek a gyomor-bél traktus: étvágytalanság, hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés, valamint a regresszív tünetek (enuresis, encopresis). Középső gyermekkorban gyakoriak a vegetatív-érrendszeri rendellenességek, serdülőkorban pedig a szív- és érrendszer funkcionális változásai és a lányok menstruációs rendellenességei.

Ugyanakkor a gyermekek és serdülők szomatikus rendellenességei gyakrabban figyelhetők meg a szorongó depresszió szerkezetében. Ritkábban a depressziót viselkedési zavarok és öngyilkos magatartás takarja el (Lesse S., 1968).

A depressziós állapotok szerkezetében fellépő különféle viselkedési zavarokat más kutatók is megjegyezték (Ozeretskovsky SD, 1984; Tatarova IN, 1985; Angold A., 1988). A súlyos fejfájástól szenvedő gyermekek depresszióját W. Ling és munkatársai írták le. (1970). V.N. Mamtseva (1988) leírta a skizofrénia maszkos depressziójának egyik változatát hipertermia formájában.

Az endogén depressziók jellemzése a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, A.A. Severny és munkatársai (1992) megjegyzik, hogy a pszichovegetatív szindróma pszichopatológiai komponensei az esetek 2/3-ában depresszív tünetegyüttest jelentenek, i.e. kitörölt, csökkent affektus, szinte mindig vegetatív-érrendszeri rendellenességek eltakarják.

A pszichoszomatikus és pszichiátriai szakirodalomban jelentős helyet foglal el a gyermekek különböző mentális patológiáiban előforduló pszichoszomatikus zavarok feltárása. Egészen a közelmúltig ezek főként pszichoanalitikusok munkái voltak, bizonyos mértékig a freudizmus eszméi alapján (Bruch H., 1945; Kempton J., 1961; MacGregor M., 1961; Davidson M., 1963; Prugh D., 1963). Sibinda M. S., 1963; Aplej J., 1963; Aplej J., Hale B., 1973; Berlin I. N., 1968; Kujath G., 1973; Starfield B. és munkatársai, 1980; Rauste von Wright, Wright von J. A., 1981; Behrman R. E., Vaughan V. C., 1983; Garralda E., 1983; Stark T., Blum R., 1986; Linna S. L. et al., 1991; Tamminen T. M., 1991; Oudshoorn D. N., 1999 stb.). Általában ezek a tanulmányok, még a monografikusok is (Sperling M., 1979), korlátozott klinikai anyagon alapulnak, és terápiás intézkedésként pszichodinamikai megközelítések javasoltak. Csak néhány szerző, különösen H. Zimprich (1984), javasolja a gyógyszeres és a pszichoterápiás hatások kombinálását a gyermekek pszichoszomatikus rendellenességeinek kezelésében.

A probléma kissé eltérő megközelítése, bár nem nélkülözi a túlzott pszichologizációt, az elmúlt évtizedben megkezdett hazai vizsgálatokban nyomon követhető. Az etiológiai és patogenetikai tényezők elemzésekor nemcsak a pszichológiai, pszichogén szűk értelemben vett tényezőket veszik figyelembe (Isaev D.N., 1985; 1990; 1991; Garbuzov V.I., 1985; Veltishchev Yu.E. et al., 1988), hanem az alkotmányos tényezőket is. és a „talaj” biológiai jellemzői, az idegrendszer premorbid állapota (Isaev D.N., 1996), valamint az életkor (Butorina N.E., Poletsky V.M., 1988; Poletsky V.M., Shevelkov V. M., 1990) , amelyben pszichoszomatikus zavarok alakulnak ki. Figyelmet fordítanak a pszichoszomatikus betegségek kialakulásában a prenosológiai szakasz diagnosztizálására (Efimov Yu.A., 1986; 1988), valamint a terápiás (pszichoterápiás) megközelítések kidolgozására (Nakhimovsky AI, 1981).

Elméleti szempontból a legjelentősebb véleményünk szerint D.N. monográfiája. D.N. Isaev szerint jelenleg „egy pszichoszomatikus megközelítés vált fel a pszichoszomatikus rendellenességek szűk körét. Ez utóbbi magában foglalja bármely betegség kialakulásában szerepet játszó pszichoszociális veszélyek elemzését. Ez a megközelítés tágabb értelemben felöleli a konverziós (hisztérikus), szomatogén (belső szervek betegségei által okozott), szomatizált mentális és hipochondriális (saját egészségre fókuszáló) zavarok, a betegségre adott személyiségreakciók, szimuláció, ill. mesterségesen előállított betegségek” (28. o.). A neurodinamikai eltolódásokat leírva a szerző nem foglalkozik kifejezetten az érzelemzavar szerepével a pszichoszomatikus rendellenességek kialakulásában, hanem csak pszichoterápiás megközelítéseket kínál terápiás értelemben, akárcsak egy külön fejezetben (V.E. Kagannal), amely a pszichogén kondicionáltság kezelésével foglalkozik. szomatikus rendellenességek.

A pszichoszomatikus kapcsolatok történeti vonatkozású nézeteinek bemutatását lezárva meg kell jegyezni a különféle megközelítések produktivitását és a probléma megoldásában betöltött jelentőségét. A pszichoszomatikus rendellenességek patogenetikai terápiájának fejlesztése szempontjából, amelyek nemcsak lokalizációjában, klinikai súlyossági fokában, hanem a mentális (affektív) megnyilvánulások természetében bekövetkező neurofiziológiai (neurodinamikai) változások sajátosságai miatt is különböznek egymástól. A kérdés még nem kapott megfelelő lefedettséget, ezért jelenleg nyitva marad.

Yu. F. Antropov, Yu. S. Sevcsenko

PSZICHOSZOMATIKUS ZAVAROK ÉS PATOLÓGIAI HABITATÍV CSELEKVÉSEK GYERMEKEKNEK ÉS SERDÜLŐKNÁL

Pszichoterápiás Intézet Kiadó

NGMA Kiadó

Antropov Yu. F., Shevchenko Yu. S.

Pszichoszomatikus rendellenességek és kóros habituális cselekvések gyermekeknél és serdülőknél. - M .: Pszichoterápiás Intézet Kiadója, NSMA Kiadó, 2000. - 320 p., Második kiadás, javítva.

A monográfia a gyermek- és serdülőkorban gyakran előforduló, de a hazai szakirodalomban keveset foglalkozó pszichoszomatikus zavarokkal és kóros habituális cselekvésekkel foglalkozik, amelyek a klinikai megnyilvánulások eltérésével a patogenezis fő tényezői közül szükségszerűen bizonyos diszontogenetikai megnyilvánulásokkal is rendelkeznek. Elemezzük a patogenezis klinikáját, sajátosságait, a diszontogenezis és az érzelmek patológiájának szerepét ezen állapotok előfordulásában és kialakulásában. A pszichoszomatikus rendellenességek és a kóros habituális cselekvések differenciált terápiájának rendszerezését és patogenetikai megközelítését javasolják, beleértve a pszichofarmako- és pszichoterápiát. Az ilyen típusú patológiák gyermek- és serdülőkorban történő megelőzésének kérdéseit emelik ki.

A könyvet széles olvasói körnek, de elsősorban gyermekpszichiátereknek, pszichoterapeutáknak, pszichológusoknak, neuropatológusoknak és gyermekorvosoknak szánjuk.

Antropow J., Sevcsenko J.

Pszichoszomatika és szokászavarok gyermekeknél és serdülőknél.

Ez a monográfia két doktori disszertáción alapul, és mintegy 1500 gyermek és serdülő vizsgálatának eredményeit veszi figyelembe, akiknek szomatoformai, szokászavarai – trichotillomania, onichophagia, önhintázás, ujjszívás, maszturbáció (F-45, F-63.3, F-98.4, F-98.8 az ICD-10 által) és hasonló tünetek. E jelenségek természetét a pszichés diszontogenezis álláspontjából értelmezzük. A szerzők feltételezik a pszichoszomatika és a szokászavarok eredeti szisztematikáját, a gyógyszeres kezelés patogenetikai módszereit és az e szindrómákkal küzdő gyermekek és serdülők pszichoterápiáját.

ISBN 5-89939-020-4

© Antropov Yu. F., Shevchenko Yu. S., 2000

© Pszichoterápiás Intézet Kiadója, 2000

© NSMA Kiadó, 2000

BEVEZETÉS

I. RÉSZ PSZICHOSZOMATIKUS ZAVAROK GYERMEKEKNEK ÉS SERDÜLŐKNÁL

1. FEJEZET. GYERMEKEK ÉS SERDÜLŐK PSZICHOSZOMATIKUS ZAVARÁNAK ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

1.1 A pszichoszomatikus kapcsolatokról alkotott elképzelések történeti fejlődése gyermek- és serdülőkorban

1.2 A pszichoszomatikus rendellenességek etiológiája és patogenezise

1.3 Pszichoszomatikus rendellenességek patogenetikai terápiája és megelőzése gyermekeknél és serdülőknél

2. FEJEZET A PSZICHOSZOMATIKUS ZAVAROK MAGÁNMEGNYILVÁNÍTÁSAI GYERMEKEKNEK ÉS SERDÜLŐKNÁL

2.1. Emésztési zavarok

2.2. Pszichoszomatikus bőrbetegségek

2.3. A mozgásrendszer zavarai

2.4. Az endokrin rendszer pszichoszomatikus rendellenességei

2.5. Pszichoszomatikus légzési rendellenességek

2.6. Szív- és érrendszeri rendellenességek

2.7. Algikus pszichoszomatikus megnyilvánulások

II. RÉSZ KÓROS HABITATIV CSELEKVÉS GYERMEKEKNEK ÉS SERDÜLŐKNÁL

3. FEJEZET A PROBLÉMA MEGFOGALMAZÁSA

4. FEJEZET A PATOLOGIAI HABITATÍV AKCIÓK KLINIKAI ÉS PSZICHOPATOLÓGIAI JELLEMZŐI

4.1. hüvelykujj szopás

4.2. Yactation

4.3. Maszturbáció

4.4. Onychophagia

4.5. Trichotillománia

5. FEJEZET A PATOLÓGIAI HABITTÍV MŰVELETEK KLINIKAI ÉS PATOGENETIKAI FOGALMA

6. FEJEZET GYERMEKEK ÉS SERDÜLŐK PATOLÓGIAI HABITÁLHATÓ CSELEKVÉSEI PATOGENETIKAI KORLÁTOZOTT TERÁPIÁJÁNAK ALAPELVEI

KÖVETKEZTETÉS

IRODALOM

VLADIMIR VIKTOROVICS KOVALEV

DEDIKÁLT

BEVEZETÉS

A gyermekek és serdülők előfordulása sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. A gyermekek és serdülők morbiditási struktúrájában jelentős szerepet töltenek be a mentális betegségek, különösen azok, amelyek fő megnyilvánulása a szomatikus rendellenességek és a viselkedési zavarok. Ezeket a betegségeket, amelyek az affektív, különösen a depresszív zavarokon és az ösztönszféra patológiáján alapulnak, általában pszichoszomatikus rendellenességek, ritkábban szomatizált (maszkolt) depresszió és kóros habituális cselekvések közé sorolják.

Pszichoszomatikus rendellenességek, gyakrabban jelennek meg funkcionális zavarok különböző szervek és rendszerek, a leggyakoribb szomatikus patológia, amely különböző kutatók szerint a háziorvosokhoz fordulók 40-68%-át teszi ki (Isaev D.N., 1989; Bryazgunov I.P., 1995 stb.), míg a megszállott szokások (kóros habituális cselekvések) számos szerző szerint a gyermekek 6-83%-ánál figyelhetők meg (Garbuzov V. I., 1971; Rapoport D. L., 1989; Bitting A. L., 1942; Kanner L., 1955; Stutte H., 1967 és sokan mások).

A pszichoszomatikus és habituális viselkedési zavarok problémáját hosszú ideig főleg Z. Freud követői dolgozták ki (Freud A., 1927; Klein M., 1932; Berd B., 1936; Kanner L., 1955; Bowlby J. ., 1961; Kreisler L., 1994 és még sokan mások), akik ezen állapotok pszichogenetikai értelmezését javasolták a pszichoanalitikus koncepció alapján. Az utóbbi időben ezeket a problémákat gyakrabban oldják meg pszichoszomatikus (Gubachev Yu.M., Stabrovsky E.M., 1981; Isaev D.N., 1996 stb.) és ontogenetikai megközelítések (Kovalev V.V., 1979, 1985; Shevchenko, Yu.S.) szempontjából. 1994).

Pszichoszomatikus rendellenességek és kóros megszokásos cselekvések, amelyek önálló egységként működnek, érzelmi (affektív) zavarokon és ösztönös viselkedésen alapulnak, és más pszichopatariumok szerkezetében kóros állapotok, nagymértékben befolyásolják a gyermekek és serdülők személyiségének kialakulását, növekedését és fejlődését, mivel az érzelmek a mentális reflexió elsődleges formája (Platonov K.K., 1982), és minél fiatalabb a gyermek, annál inkább korán valósul meg ez a reflexió ontogenetikailag korán, nevezetesen , szomato - vegetatív - ösztönös (Kovalev V.V. szerint) mentális válaszszint. Ugyanakkor a szervezet normális (ontogenezis) és számos okból torzult (diszontogenezis) önfejlődése jelentős, ha nem a fő jelentőséggel bír a különféle, köztük az affektív és regresszív-ösztönös mentális patológiák és ennek megfelelően pszichoszomatikus rendellenességek, rendellenességek és kóros habituális cselekvések (Kovalev V.V., 1973, 1985, 1988; Shevchenko Yu.S., 1994 stb.).

Az érzelmileg kondicionált pszichoszomatikus rendellenességek megjelenése és továbbfejlődése, valamint a produktív és dysontogenetikus regresszív jellegű jelenségek - kóros habituális cselekvések - a legtöbb kóros állapot kialakulásához vezetnek, különösen a korai életkorban, ami a lehető legkorábbi diagnózist és kezelést igényli. különösen azért, mert gyakran kiegészítik és erősítik egymást. Sőt, gyakran pszichogén szomatikus rendellenességek és kóros megszokásos cselekvések súlyosbítják a mögöttes szomatikus vagy mentális betegség megnyilvánulásait, megakadályozzák a megfelelő kezelést, és jelentősen rontják a prognózist.

A javasolt könyv a pszichoszomatikus (vegetatív-zsigeri, pszichovegetatív) rendellenességek és a kóros habituális cselekvések (viselkedési és adaptációs zavarok) genezisével kapcsolatos kutatások eredményeit tükrözi klinikai felépítésükben mind saját (külön) létezésükben, mind más pszichopatológiai állapotokban. depressziós és regresszív-ösztönös megnyilvánulásokkal gyermekeknél és serdülőknél, valamint diagnosztikai kritériumok és módszerek, patogenetikailag alátámasztott terápia és megelőzés módszerei. Figyelembe veszik a gyermek- és serdülőkor affektív-szomatikus és ösztönös patológiájának általános kérdéseit, javaslatot tesznek a pszichoszomatikus rendellenességek hátterében álló depresszió tipológiájára, új, patogenetikailag alátámasztott terápiás megközelítéseket és e betegségek megelőzését. Sok gyermeknél és serdülőnél nagy figyelmet fordítanak mind a tényleges pszichoszomatikus és viselkedési zavarok, mind azok megnyilvánulási formáinak felismerésére, amelyek különféle mentális és szomatikus betegségeket kísérnek. Az ilyen mentális patológiában szenvedő gyermekek és serdülők különféle kezelési módszereinek alkalmazására vonatkozó javallatok a jellemzőktől függően körvonalazódnak. klinikai képés a mögöttes mentális zavarok.

Népszerű a kategóriában:
Mi az ortopéia és az ortopédiai normák Mi az ortopéia a nyelvészetben
Mi az ortopépia és az ortopédiai normák Mi az ortopéia a ...
olvas
A marketing alapelvei és funkciói Marketing fogalmak és marketingtevékenység céljai
A marketing alapelvei és funkciói Marketing koncepciók és célok ...
olvas
Csináld magad porszívó ciklonszűrővel műhelybe
Csináld magad porszívó ciklonszűrővel műhelybe
olvas
Pekingi káposzta termesztése szabadföldön, üvegházban és otthon
Pekingi káposzta termesztése szabadföldön, üvegházban és...
olvas

Legfrissebb cikkek
Ultra shader minecraft 1
olvas
Szabadidős szervezet az ortodox szociális...
olvas
Miért van általában kevés férfi a gyülekezetben?
olvas
Franciaország folyói: leírás és jellemzők Hol ...
olvas
Melyik évben kezdődtek a hódítások?
olvas
A skarlát és fehér rózsa háborújának története
olvas
Far Cry Primal útmutató – Készségek és tapasztalatszerzés
olvas
Assassin's creed ii: Egy kincskereső naplója...
olvas
Top