A nyelőcső szűkülete (szűkülete) - veleszületett rendellenességek és szerzett patológiás állapotok. A nyelőcső szűkületének (stenosisának) fogalma és a patológia kezelésének módszerei

A nyelőcső cicatricial szűkületei (ESG) a nyelőcső különböző természetű akut és krónikus gyulladásos folyamatainak szövődményei. Leggyakrabban a kémiai égési sérülések következtében fellépő maró nyelőcsőgyulladás és a nyelőcső-gyomor zárómechanizmus meghibásodásának hátterében az agresszív gyomor- és/vagy béltartalom refluxa által okozott reflux oesophagitis következtében alakulnak ki. Gyakran előfordulnak a nyelőcső műtét utáni szűkületei, vagy inkább a nyelőcső anasztomózisai.

Az RSP okaként eltérő etiológiájú nyelőcsőgyulladás sokkal ritkábban fordul elő (tuberkulózis, szifilisz, diftéria, szisztémás kötőszöveti betegségek esetén - gyakrabban, mint a szkleroderma, sugárkárosodás stb.).

Etiológia és patogenezis

Utóégetés Az RBP-k a nyelőcső kémiai égésének szövődményei. Ez utóbbiak véletlenül vagy szándékosan (például öngyilkossági céllal) maró anyagok (savak, lúgok és más kémiailag agresszív anyagok) lenyelése következtében keletkeznek, általában folyékony formában. A múltban a nyelőcső marószódával, ecetsavval és kénsavval okozott égési sérülései nem voltak ritkák. Jelenleg az égési sérülések gyakrabban fordulnak elő tisztítófolyadékkal, ammóniaoldattal, utántöltő elektrolittal akkumulátorok. A lúgos égési sérülések általában nehezebbek, mivel ilyenkor mély kollikvatív (nedves) nekrózis képződik, amely nemcsak a nyelőcső falának teljes vastagságát érinti, hanem gyakran átterjed a környező szövetekre és a szomszédos szervekre is. Savas égési sérüléseknél koagulációs (száraz) nekrózis képződik sűrű varasodás formájában, ami bizonyos mértékig korlátozza a sav további behatolását a mélyebb szövetekbe.

Az égési betegség során a IV. időszakot különböztetjük meg. Az első 3 periódus 2 hétig tart, az IV periódus 2 héttől 2 évig tart:

I. időszak - hiperémia, ödéma, nekrózis;

II időszak - égési varasodás kialakulása;

III. periódus - az égési varasodás elutasítása;

IV periódus - a cicatricial szűkület kialakulása.

Három súlyossági fokozat van kémiai égés nyelőcső.

Az I. fokozatot a nyelőcső nyálkahártya hám felszíni rétegeinek károsodása jellemzi. Az égés következtében desquamatív nyelőcsőgyulladás alakul ki, amelynek eredményeként általában teljes gyógyulás következik be. II. fokú égési sérüléseknél a nyálkahártya teljes mélységben érintett a nyálkahártya alatti réteg részleges érintettségével. Fekélyes necroticus oesophagitis alakul ki, majd az égés utáni RSP. A III fokozatban a nyelőcső falának minden rétegének károsodása figyelhető meg, gyakran a nekrózis kiterjed a paraesophagealis szövetre, a légcsőre, a mellhártyára, a pericardiumra és más szervekre. Néha a nyelőcső perforációja a szerv falának pusztulása következtében következik be. Az égési sérülés súlyossága az elfogyasztott agresszív folyadék természetétől, koncentrációjától és mennyiségétől függ.

A nyelőcső égésének klinikai képében erős égő fájdalmak a szájüregben, a szegycsont mögött és az epigastriumban rekedtség, légszomj, erős nyálfolyás. Súlyos dysphagia alakul ki röviddel agresszív folyadék lenyelése után; a folyadék lenyelésének kísérlete élesen fájdalmas. Gyakran ismétlődő fájdalmas hányás jelentkezik. A mérgezés képe alakul ki, amelyet a méreg reszorpciós hatása okoz. Fokozott hipertermia, oligoanuria. Számos beteg hal meg pontosan a többszörös szervi elégtelenség fokozódása miatt az égési sérülést követő első órákban. A nyelőcső (vagy gyomor) perforációja III fokú égéssel rontja a prognózist.

Ha szövődmények nem alakulnak ki, a betegek állapota az égési sérülést követő első hét végére jelentősen javul. Csökken a fájdalom, a nyálfolyás és a szomjúság intenzitása, javul a közérzet és az alvás. A betegek folyékony és sűrű ételt kezdenek lenyelni. Csak a hatodik vagy a hetedik héttől jelentkezik újra a dysphagia, ami az RSP kialakulását jelzi.

Egy feladat instrumentális módszerek diagnózis a nyelőcső égése utáni első napokban az életveszélyes szövődmények kialakulásának kizárása. A nyelőcső fluoroszkópiáját általában vízoldható kontraszttal végzik, és a nyelőcső perforációjának és a nyelőcső-légzési fisztulák diagnosztizálására használják. Sok szakértő ellenjavalltnak tartja az endoszkópos vizsgálatot (jelentős a perforáció veszélye!), bár számos klinikán alkalmazzák a nyelőcső és különösen a gyomor harmadfokú égési sérüléseinek diagnosztizálására, amikor a korai műtéttel megelőzhető a perforált mediastinitis és/vagy hashártyagyulladás. Sima radiográfia és ultrahang szkennelés mellkas segít a mellhártyagyulladás és a szívburokgyulladás diagnózisának felállításában.

A nyelőcső kémiai égésének elsősegélynyújtása a mérgező anyag agresszív tulajdonságainak csökkentésére irányul. A mentő megérkezése előtt a betegnek bő vízzel ki kell öblítenie a száját, majd vizet kell innia és hánytatnia kell ezeket a műveleteket többször megismételve. Az orvosi segítség fájdalomcsillapítók (ha lehetséges, kábító) bevezetéséből áll, nyugtatókés gyomormosás az orron keresztül vezetett vékony gumiszondán keresztül. A nyelőcső kémiai sérülésében szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek, optimális esetben a toxikológiai vagy intenzív osztályon. Ott komplex konzervatív kezelésen esnek át (kényszer diurézis, szükség esetén hardveres méregtelenítési módszerek, antibiotikum terápia, kortikoszteroid adás stb.). Amint a beteget eltávolítják a súlyos állapotból, és kialakul az RSP, a sebész bekapcsolódik a kezelésbe.

Az RSP kialakulásának megelőzése és a cicatricialis folyamat súlyosságának csökkentése érdekében lehetséges a nyelőcső korai (profilaktikus) bougienage alkalmazása, az égés után 5-10 nappal kezdve. A proteolitikus enzimek (lidáz), a kortikoszteroidok és a hiperbár oxigenizáció bizonyos hatást fejtenek ki.

Peptikus A nyelőcső szűkületei a reflux oesophagitis szövődményei. A reflux oesophagitist viszont a nyelőcső-szív régió záródási apparátusának különböző rendellenességei okozzák, amelyek között a sérv a leggyakoribb. nyelőcsőnyílás membrán (HH). Számos betegnél a reflux oesophagitis a nyelőcső- és gyomorműtétek után alakul ki (gastrectomia, gyomor proximális reszekciója, nyelőcső reszekciója, esophagocardiomyotomia stb.). A nyelőcsőgyulladás hosszú lefolyása esetén a gyulladásos folyamat az izomrétegre, sőt a paraesophagealis szövetre is átterjed az RSP képződésével. Ezenkívül szűkület is kialakulhat, amikor a nyelőcső peptikus fekélye gyógyul.

Általában a peptikus RBP kialakulása meglehetősen hosszadalmas folyamat (az égés utáni szűkülethez képest), amely hónapokig és évekig húzódik. Egyes esetekben azonban gyorsan fejlődik, például a nasogasztrikus szonda hosszan tartó állása esetén, általában olyan betegeknél, akiknél szervműtéten estek át. hasi üreg a posztoperatív időszak súlyos, bonyolult lefolyásával.

Posztoperatív a cicatricial szűkületek leggyakrabban nem magának a nyelőcsőnek a szűkületei, hanem a nyelőcső gyomorral vagy belekkel való anasztomózisai, amelyeket gastrectomia, gyomor proximális reszekciója vagy nyelőcső reszekció során alkalmaznak. Kialakulásuk okai változatosak: technikai hibák az anasztomózis kialakulásában (a varrott szervek túlzott vagy elégtelen mobilizálása, nagyszámú szövet bevonása a varratba, túl vastag és durva szálak használata stb.), varrathiány másodlagos gyógyulása, jelentős szöveti ischaemia a fisztula zónában, egyéni reakció a varratanyagra.

Gyakran be klinikai gyakorlat Vannak olyan helyzetek, amikor az RSP patogenezisében különböző tényezők vesznek részt. Tehát a nyelőcső égés utáni disztális szűkületének kialakulása során a HH a nyelőcső másodlagos megrövidülése miatt alakul ki. A bougienage után a nyelőcső lumenje helyreáll, de a szűkület nagyon hamar kiújul, de nem égésként, hanem peptikusként, mivel az antireflux mechanizmus a nyelőcső disztális szegmensének károsodása miatt élesen fellép. károsodott.

Osztályozás

Az RSP osztályozása a szerint történik különféle jelek(a szűkület lokalizációja és súlyossága, jellege, szűkületek száma, szövődmények jelenléte stb.).

Így például az égés utáni RSP osztályozásában E. N. Vantsyan és RA. Toshchakova (1971) megkülönbözteti a magas szűkületeket - garat, nyaki, bifurkáció - és alacsony - a nyelőcső epifrén részétől (azaz az alsó mellkasi régiótól) a kardiáig. Hosszúság szerint rövid (3 cm-ig) és csőszerű (3 cm-nél nagyobb) szűkületeket különböztetünk meg. Végül az RSP egyszeres és többszörös (kettős, hármas lokalizáció és így tovább).

Az égés utáni RSP részletesebb osztályozását G. L. Ratner és V. I. Belokonev (1982) javasolta. A nyelőcső ún. égés utáni obstrukciójának osztályozásának szerves része, amely nemcsak mechanikus (maga a szűkület okozza), hanem funkcionális is (anorexia, funkcionális dysphagia). A szerzők a nyelőcső elzáródását etiológia szerint osztályozzák (savakkal, lúgokkal és más agresszív anyagokkal okozott égések); a fejlődés idejére (korai - 4 hétig, késői - 4 hét után). Az égetés utáni RSP-k a következőképpen oszlanak meg:

1. A szűkület mértéke szerint (a dysphagia súlyossága szerint).

2. A szűkület lokalizációja szerint:

a) magas - a nyelőcső szája, a nyaki régió;

b) medián - aorta, bifurkáció;

c) alacsony - epifrenális, szív;

d) kombinált - a nyelőcső és a gyomor.

3. Hossz szerint:

a) rövid: hártyás, kör alakú (3 cm-nél kisebb);

b) csőszerű (több mint 3 cm);

c) tarvágás;

d) összesen.

4. A szuprastenotikus expanzió formája szerint:

a) kúpos;

b) táskás.

5. A szövődmények jelenléte szerint:

a) hamis mozgások a mediastinumba;

b) a nyelőcső divertikuluma;

c) a nyelőcső cicatricialis lerövidülése;

d) nyelőcső-légzési fisztulák.

A nyelőcső peptikus szűkületeinek osztályozása az égés utánihoz képest sokkal egyszerűbb. Tehát A. F. Chernousov és társai. (1999) alapvetően fontosnak tartják a peptikus szűkületek felosztását rövid (3 cm-ig) és hosszú (3 cm-nél hosszabb), valamint primer (reflux oesophagitis szövődményeként kialakuló HH miatt) és másodlagos (sikertelen szövődmény) csoportokra. , gyakran ismétlődő, sebészeti beavatkozások a kardián).

A nyelőcső-anasztomózisok cicatriciális szűkületeit az anasztomózis típusa (nyelőcső-gyomor, nyelőcső-vastagbél, nyelőcső-vékonybél), elhelyezkedése (magas - nyaki és felső mellkasi nyelőcső, alacsony - középső és alsó mellkasi szakaszok) szerint osztályozzák. ), hossza (rövid - legfeljebb 1 cm, kiterjesztett - több mint 1 cm) és a szűkület mértéke. Így az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Tudományos Sebészeti Központjának Endoszkópos Sebészeti Osztályának munkatársai a nyelőcső-anasztomózisok szűkülésének 4 fokát különböztetik meg: I - a fisztula átmérője 9-11 mm; II - 6-8 mm; III - 3-5 mm; IV - 0–2 mm (Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello, 1999, E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger, 2006). Ez a felosztás határozza meg a szűkületek endoszkópos kezelésére használható műszerek jellegét, és emellett korrelál a dysphagia skálával (lásd a Nyelőcsőrák című részt).

Klinikai kép és objektív vizsgálati adatok

Az RSP klinikai képében a vezető tünetegyüttes a nyelőcső-elzáródás, amely dysphagiából, nyelőcsőhányásból és testsúlycsökkenésből áll. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése és progressziója különbözik az RSP különböző típusaiban.

Az égés utáni cicatricial szűkületnél a nyelés kevésbé fájdalmas és szabadabb lesz egy héttel a kémiai sérülés után, ennek oka az ödéma csökkenése. Fokozatosan a fájdalom eltűnik, a dysphagia csökken. Azonban a hatodik héttől, mivel a granulátumok kicserélődnek rostos szövet a dysphagia ismét erősödik, ami fokozatosan növekszik. A betegek szenvedésükhöz alkalmazkodva hosszan és alaposan rágják az ételt, folyadékkal itassák le. Az étkezés jelentősen megnyúlik az idő múlásával. Aztán ahogy a hegek visszahúzódnak, a nyelőcső átjárhatósága romlik. A nyelőcső hányása közvetlenül az étel lenyelése után következik be. Ezenkívül a beteg abbahagyja a víz lenyelését. A súlyos nyelőcső-elzáródást, amelyet III. és IV. fokozatú dysphagia jellemez, általában nyálfolyás kísér. A betegek nehezen nyelik le a nyálat, és kénytelenek kiköpni, ezért van egy hamis érzés, hogy a nyál sokkal jobban kirajzolódik, mint korábban.

Az RSP hosszú lefolyása esetén a betegek meglehetősen élesen fogynak, egészen a cachexia kialakulásáig. Súlyos dysphagia esetén a testtömeg nagyon gyorsan csökken.

A nyelőcső peptikus szűkületeit kissé eltérő kép jellemzi. A betegeknek hosszú ideje reflux oesophagitisre jellemző panaszai vannak: gyomorégés, savas gyomortartalom vagy levegő böfögés, szegycsont mögötti fájdalom. A gyomorégés evés után és ferde testhelyzetben, valamint fizikai erőfeszítés során súlyosbodik. A szűkület kialakulásával dysphagia jelentkezik, a gyomorégés csökken, sőt eltűnik. Gyakori fájdalmak jelentkeznek a szegycsont mögött mind nyelés közben, mind azon kívül, és fájdalom a szegycsont xiphoid folyamatának vetületében. A nyelőcső peptikus szűkülettel összefüggő eróziói és fekélyei vérzést okozhatnak, néha meglehetősen súlyosak.

Posztoperatív RSP esetén a nyelőcső anasztomózisával járó műtét után 3-4 héten belül 2-3 hónapon belül dysphagia jelentkezik. Az ilyen szűkületek tünetei hasonlóak a korábban említett nyelőcsőszűkület más típusaihoz.

Az RSP objektív vizsgálata az alultápláltság tüneteit tárja fel: fogyás, csökkent bőrturgor és rugalmasság, a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása és a vázizomzat atrófiája. Néha a nyelőcső súlyos szűkülete esetén halitosis érezhető a nyálka és az élelmiszertömeg stagnálása és bomlása miatt a szuprastenotikus szegmensben.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

A vérvizsgálat során nem specifikus változások figyelhetők meg. Vérszegénység, elektrolit zavarok észlelhetők. A vízháztartás zavarának objektív mutatója a vér "megvastagodása" jeleinek megjelenése: a hemoglobin, a hematokrit, az eritrociták és a teljes fehérjetartalom növekedése. Az infúziós terápia és a parenterális táplálás során ezek a mutatók megváltoznak, megközelítve az „igazi” értékeket, és nem takarja el a súlyos kiszáradás folyamata. Egyes esetekben súlyos nyelőcsőgyulladás és aspirációs tüdőszövődmények esetén leukocitózis lép fel.

Az RSP instrumentális diagnózisa röntgen- és endoszkópos vizsgálatokon alapul.

A nyelőcső fluoroszkópiájához bárium-szulfát folyékony szuszpenzióját használják. Kifejezett szűkületével hatásos a vízoldható kontraszt (urographin, triombrast, omnipack) alkalmazása.

Az égés utáni szűkületek általában kör alakúak - cső vagy gyűrű alakúak, ritkábban membránosak, billentyűk. A szűkület területén a szerv lumenét élesen szűkítik a teljes eltüntetésig, míg a szuprastenotikus tágulást kúp vagy tál formájában határozzák meg (27. ábra).

A szűkület körvonalai meglehetősen simaak, a nyálkahártya megkönnyebbülése hiányzik, és a perisztaltika általában nem észlelhető. Többszörös szűkület esetén a fedő könnyen diagnosztizálható, de zavarja a mögöttes szűkületek kimutatását.

A peptikus RSP különböző hosszúságú lehet, és szinte mindig a HH-hoz kapcsolódik. A rövid szűkület szimmetrikus szűkületnek tűnik, egyenletes, 1–2 cm hosszú kontúrokkal (28. ábra).

Kiterjedt, hengeres peptikus szűkület, amely a nyelőcső disztális részén található. Hossza meghaladhatja a 3-5 cm-t, a szűkület falai merevek, a nyálkahártya ráncai megvastagodtak, kanyargósak. Egyes esetekben a szűkületi zónában fekélyes rés található.

Endoszkópos vizsgálat a szűkület feletti égés utáni RSP esetén a krónikus nyelőcsőgyulladás képét tárja fel. Ugyanakkor a nyálka, a nyál és az ételmaradék visszamarad a nyelőcsőben. A hegek hidak, gerincek, szelepek formájában láthatók lehetnek.

Rizs. 27. A nyelőcső röntgenfelvétele az égés utáni kagyló szűkületével. A képen a középső és alsó mellkasi nyelőcső kúp alakú szuprastenotikus tágulása és kiterjesztett szűkülete látható.

A szűkület bejárata központilag és excentrikusan is elhelyezhető. Az endoszkópia fontos feladata a garat égési elváltozásának diagnosztizálása, amely súlyosan befolyásolja a műtéti kör tervezését. A cicatricialis elváltozások területei váltakozhatnak érintetlenekkel, ami kettős és többszörös szűkülettel történik. Azon betegeknél, akiknél a gasztrosztómia szuperponált a nyelőcső teljes vizsgálatára, a szokásos retrográd oesophagoscopiát is alkalmazzák. Peptikus RSP-ben a szűkület feletti nyelőcső általában kitágult, és habot, nyálkát és ételmaradékot tartalmaz. A szűkület területén a nyálkahártya részben vagy teljesen megsemmisül. A nyelőcső falai merevek, a maradék nyálkahártyán nekrotikus szövetekkel és fibrin filmekkel borított fekélyek találhatók. A nyálkahártya gyakran laza és vérzik az endoszkóppal való legkisebb érintkezéskor, bár kissé megváltozottnak tűnhet.

Rizs. 28. Nyelőcsőröntgen rövid peptikus szűkülettel HH alapján. A nyelőcső lerövidült, a gyomor kardiális részének egy része a hátsó mediastinumban található. (Idézi: E.M. Kagan. A nyelőcső betegségeinek röntgendiagnosztikája. M., 1968)

A nyelőcső anasztomózisai gyakrabban szűkülnek körkörösen. Ritkábban az anasztomózis szabálytalan alakú, mivel az egyik fal nagyobb szerepet játszik a folyamatban. A suprastenotikus expanzió általában nem fejeződik ki. A pangásos oesophagitis jelenségeit csak jelentős szűkülettel észlelik. A nyelőcsőfisztulák szűkületei általában rövidek (5-10 mm), ritkábban megnyúltak. Megkülönböztető diagnózis

A jellegzetes anamnézis jelenléte miatt az égés utáni RSP diagnózisa általában nem okoz nehézséget. Sokkal nehezebb felismerni a rákos daganatot az égés utáni hegek hátterében. Ez általában 10-15 évvel vagy még több kémiai égés után következik be. A nyelőcsőrák klinikai megnyilvánulásai az égés utáni szűkület hátterében jelentkeznek, ami gyakran a rák késleltetett diagnózisához vezet.

A nyelőcső peptikus szűkületét néha meg kell különböztetni az endofita cirkuláris ráktól. Jóindulatú RSP-ben a nyelőcső szűkületének helyén endoszkóposan határozzuk meg a rostos szövettel rendelkező sima nyálkahártyát. Néha nem könnyű megkülönböztetni a daganattól és a nyelőcső nyálkahártyájának súlyos eróziós és fekélyes elváltozásaitól a szűkület hátterében, amikor a fekélyes gócok a regenerációs területekkel és a fibrinfilmekkel szomszédosak. A nyálkahártya redői vagy hiányoznak, hirtelen letörnek a szűkület szintjén, vagy korrodálódnak és deformálódnak, ami makroszkóposan megfelel a "rákos megkönnyebbülésnek". A nyelőcsőrák és az RSP differenciáldiagnózisa céljából endoszkópiát biopsziával, röntgennel, CT-vel, MRI-vel és nyelőcső endosonográfiával alkalmaznak.

A nyelőcső anasztomózisainak cicatriciális szűkülete esetén differenciáldiagnózist kell végezni peptikus szűkülettel (az intrathoracalis anasztomózis alacsony lokalizációjával) és a rák kiújulásával az anasztomózis zónában. A rák kiújulásával a nyelőcső egyik falán fehéres növedékek láthatók (anasztomózis), amelyek megjelenésükben különböznek a nyelőcső nyálkahártyájától és a hegszövetcsíkoktól. A granulátumok élénkvörös növedékekként jelennek meg, amelyek az endoszkóppal érintkezve könnyen véreznek, és az anasztomózis teljes kerületét elfoglalják, míg a visszatérő daganat általában az egyik falát érinti. Ilyen esetekben az anasztomózis kerület több szakaszából biopsziát kell végezni.

A különböző RSP-k kezelésének fő módszere a bougienage, vagyis a szűkület kiterjesztése speciális eszközök - bougie - segítségével. Ebben az esetben a granulációk és a kötőszövet megnyúlása és részleges megsemmisülése következik be a szűkület területén, ami a nyelőcső lumenének helyreállításához és ennek következtében a teljes orális táplálkozáshoz vezet. Ha a bougienage nem kivitelezhető, vagy nem hatékony, nyelőcsőplasztikát (EP) alkalmaznak. A peptikus RSP kezelésének fontos elemei az antireflux műtét és a gyógyszeres terápia.

A nyelőcső bougienage. Számos módja van a bougienage-nak. A múltban a bougienage-t széles körben használták "vak" a szájon keresztül. Ezt a módszert azonban nagy gyakorisággal kísérte olyan veszélyes szövődmény, mint a nyelőcső perforációja. Ezért a "vak" bougienage-t gyakorlatilag nem használják. Megbízhatóbb módszerek váltották fel, amelyek lehetővé teszik a bougi áthaladásának ellenőrzését a szűkületen.

Rizs. 29 Savary-Gilliard bougie belső csatornával, amellyel a bougi a vezetőfüzérre helyezhető. (Idézi: E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger. Nyelőcső-anasztomózisok szűkületeinek endoszkópos kezelése. M., 2006)

Bougie beillesztés lehetséges az endoszkóp közvetlen irányítása alatt. Ez a módszer hatékony és biztonságos a rövid szűkületek (pl. nyelőcső anasztomózis szűkületek) kiterjesztésére. Kibővített RSP esetén kevésbé megbízható, mivel szinte lehetetlen szabályozni a bougie menetét hosszan tartó szűkítéssel endoszkópos eszközökkel. Modern körülmények között használják vezetőhuzal bougienage speciális bougie egy csatornával a húr átadására - például Savary-Gilliard és hasonlók (29. ábra).

Először egy atraumás rugós hegyű fémszálat vezetnek át a szűkülő területen az endoszkóp vezérlése alatt. Ezután a bougie-t fel kell fűzni a vezetőzsinórra, és a bougie-t óvatosan előre kell haladni a szűkületen (30. ábra).

Rizs. harminc. Az RSP bougienage a vezetőfüzér mentén. A szűkítésen keresztül a következőket hajtják végre: A - húr (az endoszkóp felügyelete alatt); B - a bougie csúcsa; B - a bougie középső része. (Idézett: T. Rice "Dilation of Peptic Esophageal Strictures", Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery, 2. kötet, 1. szám (február), 199: 100–116.

Rövid expozíció után a bougie-t eltávolítják, és egy nagyobb tágítóval bougieage-t végeznek.

Rizs. 31. A nyelőcső retrográd kényszerű bougienage. A bougi hegye a vezetőszálhoz van varrva. A menet meghúzását az intraoperatív bougi végrehajtására használják a gasztrotómiás nyíláson keresztül... (Változásokkal ellátva: G.L. Ratner, V.I. Belokoneva. A nyelőcső égési sérülései és következményeik. M., 1982)

Másnap a nyelőcső kontroll fluoroszkópiáját végzik a bougienage hatékonyságának tisztázása és a perforáció kizárása érdekében. 2-3 nap elteltével elkezdheti az újbóli bougienage-t. Végül többszörös és kiterjesztett szűkítéssel alkalmazzuk a módszert bougienage a vezetőszálhoz. Az első bougienage kis laparotomiát igényel. Gasztrotómiát végeznek, a vezetőszálat eltávolítják a gyomorból, és erős cérnával (4-5. kapron) helyettesítik. Ezzel a cérnával varrják a bougie végét. Ezután retrográd bougie-t hajtanak végre (31. ábra), majd a szükséges expozíció után eltávolítják a bougie-t. A fonalat a gyomron és az elülső hasfalon keresztül hozzák ki, a gyomorfalat Kader szerint gastrostomiaszerűen rögzítik a parietális peritoneumhoz a fonal körül.

Az eljárás végén a szál felső végét az orron keresztül eltávolítják. Így továbbra is lehetséges az ismételt bougienage (a cérna szájon keresztül történő eltávolítása és a bougie rögzítése után az utóbbi ortográd módon történik).

A bougienage számos technikai részlete jelentősen eltérhet előadók és különböző klinikákon. Tehát az érzéstelenítés lehet helyi (a garat öntözése lidokain spray-vel) vagy általános (intravénás vagy endotracheális érzéstelenítés). A bougi expozíció néhány perctől egy óráig vagy többig terjed. Használt különböző sémák támogató bougienage stb. De a legtöbb esetben az égés utáni RSP kezelése meglehetősen hosszú, és 6 hónaptól több évig tart. Az endoszkópos megfigyelést egy életen át kell végezni - a szűkület hátterében kialakuló rákos daganat kockázata miatt.

Rizs. 32. Fundoplication Nissen szerint. (Idézve: A. A. Shalimov et al. Surgery of the oesophagus. M., 1975)

Az elmúlt években az RSP ballonos dilatációját a bougienage alternatívájaként használták. A kezelés eredményei megközelítőleg megegyeznek a bougienage-éval, de költsége sokkal magasabb, mivel drága fogyóeszközöket kell használni. Ez a körülmény jelentősen korlátozza ennek az RSP-kezelési módszernek a gyakorlatban való széles körű bevezetését. Antireflux műtétek. A nyelőcső peptikus szűkületeinek kezelésére használják. Tipikusan használt különböző fajták fundoplikáció és oesophagofundorrhaphia. Hazánkban a Nissen típusú fundoplikáció a leggyakoribb. Ugyanakkor a gyomor falaiból mandzsetta képződik, amelyet a nyelőcső köré varrnak. A cardia területén kialakított szelep reflux gátként működik (32. ábra).

Emellett külföldön népszerűek a Beley, Hill, Collis, Dora, Tupe tevékenységei. Ezek a beavatkozások megszüntetik a HH-t, megelőzik a gastrooesophagealis refluxot, és bizonyos esetekben elkerülik a Nissen fundoplikációra jellemző szövődmények kialakulását (a fundoplikációs mandzsetta túlzott működése, amely a regurgitáció és a hányás nehézségével vagy lehetetlenségével jár). Ezen műtétek során részleges fundoplikációt végeznek, amely nem a nyelőcső gyomorfallal történő teljes beburkolását jelenti, hanem a gyomor szemfenékének részleges rögzítését a nyelőcső előtt (Dora műtét) vagy hátul. it (Tupe művelet). A Beley-műtét fő szakaszai a nyelőcső mobilizálása transthoracalis hozzáféréssel, a fundoplikációs mandzsetta kialakítása 240♦-nál és rögzítése speciális varratokkal a rekeszizom hasi felületére, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának további varrásával normál méretűre.

A Collis-műtét célja a nyelőcső hasi részének meghosszabbítása egy gyomorszonda létrehozásával a gyomor jobb feléből (azaz a kisebb görbülettel szomszédos részből). Ebben az esetben a gyomor egy része a mellüregből a hasüregbe kerül, a His hegyesszöge újra létrejön (33. ábra). A modern gyakorlatban ezt a műtétet reflux oesophagitis vagy peptikus szűkület és a nyelőcső másodlagos megrövidülése kombinációjában alkalmazzák, és általában valamilyen fundoplikációval kombinálják (Collis-Nissen és Collis-Belsey műtétek).

Így az oesophagitis leáll, és a nyelőcső átjárhatósága helyreáll.

Szükség esetén támogató bougienage-t végeznek az antireflux műtétek után. A reflux oesophagitis terápiájának kötelező eleme a gyógyszeres kezelés (antacidok, szekréciót gátló szerek - általában a hisztamin receptorok H2-blokkolók és blokkolók protonpumpa, prokinetikumok, antihelicobacter szerek stb.).

A nyelőcső reszekciója szimultán oesophagoplastyával (EP) és bypass EP-vel. A bougienage eredménytelensége vagy lehetetlensége, az antireflux műtétek sikertelensége esetén a nyelőcső reszekciója javasolt. Az érintett nyelőcsövet (ha technikailag lehetséges és a beteg állapota megengedi) el kell távolítani. Ez lehetővé teszi, hogy radikálisan kiküszöbölje a rosszindulatú daganatok kockázatát a szűkületi területen, és a hátsó mediastinumot használja gyomor- vagy bélátültetésre. A posterior-mediastinalis EP funkcionális eredményei szignifikánsan jobbak, mint a retrosternalis és még inkább az antesternalisé. A műtét optimális mennyisége a nyelőcső részleges reszekciója vagy extirpációja. Magas műtéti kockázatú betegeknél elfogadható a saját nyelőcső eltávolítása, hanem gyomor- vagy bélgrafttal történő bypass EP elvégzése. A reszekciós műtét fő hátránya a nagy trauma.

Rizs. 33. A Collis-művelet sémája: A - a gyomor helyzete a műtét előtt; B - pépet alkalmaznak a gyomorra; B - a gyomor szétvágott falait varrják; D - a gyomor újonnan létrehozott fundusát levezetik a hasüregbe. (Idézve: B. V. Petrovsky et al. Diaphragm surgery. M., 1965)

Számos szakosodott klinikán azonban minimálisra csökkentik a szövődmények és halálozások arányát az EP után. Így a nyelőcső nem daganatos betegségeiben szenvedő betegek posztoperatív mortalitása a jelenlegi szakaszban nem haladja meg a 3-5% -ot. Az EN funkcionális eredményei általában jók. A sikeres műtét után a betegek megszabadulnak a gyakori kórházi kezelések, bougienage tanfolyamok szükségességétől, és megszűnnek „kötődni” a klinikához, mivel korábban sokszor végeztek náluk bougienage-t.

A szűkület vagy a nyelőcső szűkülete annak átmérőjének csökkenése. Különféle etimológiája lehet. A szűkületet, más néven, több csoportra osztják, amelyek a betegség okaitól függenek. Ez a betegség sérülés következtében alakulhat ki. gyomor-bél traktus. A patológia alapja lehet a nyelőcső daganata (jóindulatú vagy rosszindulatú). A sebészeti beavatkozások képesek kiváltani a betegség kialakulását, amely után hegek maradnak. Felnőtteknél és gyermekeknél is érintett lehet a nyelőcső. A nyelőcső szűkülése gyakran a nyelési funkció megsértését (dysphagia) okozza.

Mi a nyelőcső szűkülete

Ahhoz, hogy megértsük, mi a patológia, meg kell fontolni anatómiai szerkezet. Mi az a normál nyelőcső? A nyelőcső szűkülése mindig patológia? Találjuk ki.

A nyelőcső része emésztőrendszer. Azt a funkciót látja el, hogy az élelmiszert a szájból a gyomorba mozgassa az emberi szervezetben. Az egészséges nyelőcsőnek is szükségszerűen vannak szűkületei, amelyek nem zavarják az élelmiszer mozgását.

Három anatómiai szűkület van:

• garat;
• rekeszizom;
• hörgő.

Ezenkívül a nyelőcső fiziológiás szűkülete van. Ezeket az izomtónus okozza. Ha ellazul, az összehúzódások eltűnnek.

Ezek találhatók:

• a nyelőcső és a gyomor találkozásánál;
• az aorta és a nyelőcső metszéspontjában.

A patológia túlzott szűkület, amely megnehezíti az élelmiszertömegek átjutását.

A betegség okai

A szűkület kétféle:

• szerzett;
• veleszületett.

Az esetek 90% -ában különböző etimológiájú szerzett patológiát diagnosztizálnak.

A veleszületett betegségek forrásai

Az ilyen betegeknél a nyelőcső születésétől szenved. A nyelőcső szűkülését általában diagnosztizálják kisgyermekkori. A veleszületett szűkület már a magzat fejlődése során, a gyermek születése előtt fellép.

Ennek a patológiának a fő okai a következők:

1. Hatás káros anyagok a kismama testén. Háztartási vegyszerek, benzin, színezékek, bejutva a nő szervezetébe, befolyásolják a magzat fejlődését és eltéréseket okozhatnak.
2. Besugárzás röntgensugárzással. A sugárzásnak való kitettség mutációs rendellenességeket is okoz a szervezetben. Ezért a terhes nők kategorikusan ellenjavalltok
3. Különböző fertőzések is vezethetnek eltérésekhez. Ezek vírusok (például rubeola), baktériumok és protozoonok.

A szerzett betegség okai

A patológia gyermekkorban és felnőttkorban is kialakulhat. A szerzett szűkületnek számos oka lehet. Megnyilvánulhat a nyelőcsövet érintő legenyhébb patológiákban.

A nyelőcső szűkülését gyakran fekélyek okozzák. Ezt követően ezek az eróziók gyógyulni kezdenek. Sokkal rosszabbul csökkennek azok a területek, ahol hegesedés képződik, ennek következtében az élelmiszer nem tud szabadon mozogni. Egy ilyen folyamat állhat a patológia hátterében. Ebben az esetben a nyelőcső cicatricial szűkületét diagnosztizálják.

A fekélyek a következő tényezők miatt fordulhatnak elő:

• a nyelőcső axiális sérve;
• krónikus gyomorhurut és gyomorfekély;
• toxikózis a terhesség alatt, amelyet gag reflexek kísérnek;
• hegképződés a nyelőcső falán után műtéti beavatkozás;
• nyálkahártya rendellenesség.

A szűkület fertőzés által okozott nyelőcsőgyulladást okozhat. A patológia szifilisz, skarlát, tuberkulózis és diftéria hátterében alakulhat ki.

A sérülések, például a falak kémiai vagy termikus égési sérülései szerszámokkal vagy egyéb tárgyakkal szintén betegséget okozhatnak. Megsértések előfordulhatnak még a gyomor-bél traktus nem megfelelő szondázásával is. A nyelőcső égése megfelelő és időben történő kezelés. Ellenkező esetben szűkülethez vezethet.

Sokkal ritkábban a nyelőcső szűkületét befolyásoló tényezők a következők:

• mycosis;
• sugárkezelés;
• kollagenózis;
• szkleroterápia visszér kezelésére.

A szűkülést a daganatok megjelenése diktálhatja. Sajnos a nyelőcsőrák meglehetősen gyakori patológia. Azonban rendkívül nehéz kezelni.

A patológiák olyan elváltozások és betegségek miatt is előfordulnak, amelyek nem érintik a nyelőcsövet. Ez aorta aneurizma, megnagyobbodott nyirokcsomók, mediastinum daganatok, az erek rendellenes elrendezése.

Fejlődési fokozatok

A betegség kialakulásának négy szakasza van:

1. Elsőfokú szűkület. Könnyen gyógyítható, ha időben konzultál a gasztroenterológussal. Ebben a szakaszban a nyelőcső átmérője 9 mm-re csökken. Az ételtömegek elmúlnak, de nehezen.
2. Második fokozat - a nyelőcső 6 mm-re szűkül.
3. A harmadik fokban a nyelőcső 3 mm-re szűkül.
4. A negyedik fokozat - a nyelőcső szűkítése 1 mm-re kritikussá teszi a betegséget. A betegség ezen szakaszában az elfogyasztott ételt a szervezet nem emészti meg, és a belekben stagnál, ennek eredményeként a széklet felhalmozódik, amelyből méreganyagok képződnek, hatással van a szervezetre személy. A görcsöktől, fulladástól és köhögési rohamoktól még nyál lenyelése esetén is megfullad az ember.

Jellegzetes tünetek

A szűkület előfordulásának jele elsősorban a nyelési folyamat megsértése.

Egyéb közvetett tünetek, amelyek a nyelőcső szűkületére utalnak:

1. Újszülötteknél a nem alvasztott tej regurgitációja. Ha a tej nem aludt meg, az azt jelenti, hogy nem kerülhetett a gyomorba. A nyelőcső veleszületett szűkülete már a szilárd részecskéket tartalmazó kiegészítő élelmiszerek bevezetésekor is nyilvánvalóvá válhat. Ebben az esetben a baba megtagadja az ételt, gyakran böfög
2. Idősebb felnőtteknél a retrosternalis fájdalom a nyelőcső izmainak feszülése miatt jelentkezik, amikor megpróbálják átnyomni az ételt a szűkületen, tovább a gyomorba.
3. A megnövekedett nyálfolyás (hipernyálfolyás) a nyelőcsőben felhalmozódó tápláléktömegre adott reakció, amely nem tud tovább jutni a gyomorba.
4. Hányinger és hányás.
5. Nagy mennyiségű nyálka ürítése az orrból.
6. Emésztési zavarok okozta hirtelen fogyás, a táplálék képtelensége átjutni a nyelőcsövön és a gyomorba. Ebben az állapotban avitaminózis alakul ki. A betegség súlyos foka esetén cachexia (a test kimerültsége) alakulhat ki.

A szűkületet tüdőgyulladás bonyolítja. Gyakran ezzel a patológiával Légutakételdarabok kerülnek be. A betegség következtében a nyelőcső súlyos gyulladása alakulhat ki, sőt vérzéssel járó megrepedhet. Az ilyen szövődmények sürgős orvosi ellátást igényelnek.

Diagnosztikai módszerek

A nyelőcső szűkületének meghatározására két módszert alkalmaznak:

1. Endoszkópia. A vizsgálat meghatározza a szűkület átmérőjét. Ha a nyelőcső szűkülete (cicatriciális elváltozások) keletkezett, akkor ezt a felmérést elég informatív. Lehetővé teszi a nyálkahártya vizuális ellenőrzését. Ezenkívül biopsziát is végeznek.
2. röntgen. Bárium részvételével készült. Érzékeli a töltési hibákat, nyomon követi a kontrasztos testet.

Diétás ételek

A szűkület bármely szakaszában diétát kell követni. Részben, gyakran és kis adagokban kell enni. Az étrendből zárjon ki minden olyan ételt, amely nyelési nehézséget okozhat, és ezáltal fulladást okozhat.

Nem tud enni meleg étel, melegnek kell lennie. Az ételek konzisztenciája - folyékony, félfolyékony vagy puha. Ebben az esetben a szervezetnek minden táplálékot kell kapnia nélkülözhetetlen vitaminokés ásványi anyagok.

A patológia kezelése

Fontos, hogy ne feledkezzünk meg az étrendről. A gyógyulásig csak folyékony és félfolyékony ételeket kell fogyasztani.

Ha a nyelőcső peptikus szűkülete van, akkor a betegnek savkötőket és összehúzó szereket mutatnak be.

azonban konzervatív terápia ritkán vezet teljes gyógyuláshoz. Leggyakrabban a páciens műtétre való felkészítését írják elő.

Bougienage (mesterséges bővítés speciális eszközök segítségével) akkor alkalmazható, ha jóindulatú daganat nyelőcső. A kezelés során a bougie mérete fokozatosan nagyobbra változik.

Ha szövődmények lépnek fel, gasztrosztómiát helyeznek el, hogy a betegek normális táplálkozást biztosítsanak.

Az oesophagoplasztika a bél vagy gyomor egy részének átültetése a nyelőcsőbe.

Súlyos esetekben, amikor a szervezet nagyon kimerült, vagy nem lehet műtétet végezni, gasztrosztómiát végeznek. Ebben az esetben a szervezet lehetőséget kap az enterális étkezésre.

Betegségmegelőzés

A nyelőcső szűkület kezelésének hatása a terápiás módszerektől függ. Megfontolandó a nyelőcső reszekció és az endoprotetika legjobb gyakorlatok ennek a betegségnek a kezelése.

Bougienage és endoszkópia után relapszusok fordulhatnak elő.

A szűkület megelőzése magában foglalja az időben történő kezelést, amikor a betegség első tünetei jelentkeznek.

Feltétlenül küzdeni kell olyan betegségek ellen, amelyek a nyelőcső szűkületét okozhatják. Óvatosan kerülje a nyelőcső vegyi és egyéb káros anyagok hatását. Megakadályozza, hogy idegen tárgyak kerüljenek a nyelőcsőbe.

Ez a patológia olyan hiba, amely befolyásolja az élelmiszerbolus mozgását a gyomorba az élelmiszerek további feldolgozása céljából. A nyelőcső szűkületei lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, de mindegyik invazív intézkedéseket igényel.

A gyógyszeres terápia, valamint a diéta csak kiegészítő intézkedések, amelyeket nem lehet helyreállítani normál munka nyelőcső cső.

A nyelőcső szűkületének okai - a patológia veleszületett?

A szóban forgó szerv egy izmos cső, amely összekötőként működik a garat és a gyomor között. Fő feladata a táplálék gyomorba juttatása.

Erejénél fogva különféle tényezők, a nyelőcső lumenje beszűkülhet, ezzel megzavarva az emésztési folyamatot. Ezt az állapotot hívják a nyelőcső szűkülete vagy szűkülete.

Az ember számára nehéz lesz lenyelni az ételt. Negatívan befolyásolja a közeli szervek munkáját is: a szív, a hörgők, vagus ideg stb.

Időben történő kezelés hiányában ez a betegség fogyatékossághoz vezethet.

Ennek a kóros állapotnak több oka lehet:

• A terhesség bonyolult lefolyása korai időpontok. Ebben az esetben az ember arról beszél a nyelőcső veleszületett szűkülete. A gyakorlatban rendkívül ritka: 1 eset 25 000-ből A magzatnak gyakran sok hibája van, köztük a nyelőcső nyúlási képtelensége.
• Maró hatású folyadékoknak való kitettség ill magas hőmérsékletek a nyelőcső mély rétegeibe a nyelőcső égés utáni szűkülete. Ennek a jelenségnek a következtében az érintett szövetek gyógyulása hegek kialakulásával következik be. A kémiai égések gyakran öngyilkossági kísérletek következményei. Egy személy ecetsav, benzin vagy klóros víz ivásával próbálja megmérgezni magát. Mielőtt azonban ezt megtenné, alaposan át kell gondolnia, mert az ilyen cselekedetek ahhoz vezetnek erőteljes fájdalomés hosszú ideig képtelenség normálisan étkezni. Ez a fajta égés a mindennapi életben elkövetett figyelmetlenség következménye is lehet.
• A nyelőcső károsodása éles tárgyak – a nyelőcső cicatricial szűkülete. Ez inkább a kisgyerekekre igaz, akik szeretnek mindent a szájukba adni, amit látnak. A játékokból származó gombok, tűk, hegyes apró részek rossz szolgálatot tehetnek.
• Átható sebek a nyakban vagy a szegycsontban.
• Sikertelen sebészeti manipulációk következménye a nyelőcsőben.
• Gastrooesophagealis reflux betegség, amelyben gyomornedv a garatba és a nyelőcsőbe dobják. Ez a betegség a gyenge alsó záróizom, valamint a gyomor izomszerkezetének gyakori akaratlan összehúzódásainak következménye. A kezdeti szakaszban a nyelőcső alsó részének fekélyes elváltozásai figyelhetők meg. Ezt követően a hámsejtek kiszorulnak kötőszöveti. Ebben a helyzetben diagnosztizálja a nyelőcső peptikus szűkülete.
• Rosszindulatú és jóindulatú daganatok nyelőcső. A nyelőcső szűkületét gyakran a mediastinum szerveiben kialakuló daganatszerű folyamatok válthatják ki: a kóros képződés nagyra nő, és összenyomja a nyelőcső falát.
• Néhány fertőző betegség: szifilisz, tuberkulózis, skarlát stb. A háttérben negatív hatás káros mikroorganizmusok, a nyelőcső falai önkéntelenül összehúzódni kezdenek. Ez komoly nyelési nehézségeket okoz a betegnek.

A nyelőcső szűkületeinek osztályozása - a szűkület és szűkület típusai, a patológia mértéke

A kérdéses betegséget több kritérium szerint osztályozzák:

1. A patológiás hely elhelyezkedése alapján:

• magas szűkületek. A nyakban, a torok területén helyezkednek el.
• A nyelőcső közepes szűkülete. Az aorta és a hörgők metszéspontjában koncentrálódnak.
• Alacsony szűkületek. A degeneratív folyamatok központja a rekeszizom nyílásához közeli terület.

2. A szűkítés hosszától függően:

• Rövid. A hiba mérete 5 cm-re van korlátozva.
• Kiterjedt. A szűkület hossza nem haladja meg a 10 cm-t.
• Részösszeg. A nyelőcső nagy része szűkült.
• Teljes. A szűkület a nyelőcső teljes területét elfoglalja.

3. A nyelőcső szűkületeinek száma alapján a szóban forgó betegség:

• Többszörös, ha rendellenességeket diagnosztizálnak a nyelőcső különböző szakaszaiban.
• Magányos, amelyben a hiba csak egy területen van jelen.

A tüneti képtől, valamint a nyelőcső átjárhatóságának mértékétől függően a kérdéses betegség 4 szakaszra oszlik:

• színpadra állítom. A beteg panaszkodik, hogy nehéz lenyelni az ételt, amihez mérsékelt fájdalmas érzések. A furat átmérője 10 mm.
• II szakasz. A páciens általában csak összetört ételt tud lenyelni. De ez sok időt vesz igénybe. A lumen paraméterei nem haladják meg a 8 mm-t, és a kóros terület fibroptikus bronchoszkóppal vizsgálható.
• III szakasz. A lumen csekély mérete (5 mm) miatt a beteg kénytelen csak folyékony táplálékot fogyasztani. A műszeres diagnosztika során az orvos az ultravékony fibroszkóp mellett dönt.
• IV szakasz. A diagnosztikát még a legkisebb átmérőjű optikai csővel sem lehet elvégezni - a lumen paraméterei nem haladják meg a 2 mm-t. Ebben a szakaszban a beteg még folyadékot sem képes lenyelni.

A nyelőcső szűkületének tünetei és diagnózisa - hogyan lehet meghatározni a patológiát csecsemőknél születéskor, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél?

Ennek a kóros állapotnak a tüneti képét a következő jelenségek jellemzik:

1. Nyelési zavar. Az orvosi forrásokban ezt a jogsértést dysphagiának nevezik. Az ilyen hiba súlyosságát a nyelőcső szűkületének stádiuma határozza meg. A kezdeti szakaszaiban a beteg némi erőfeszítéssel lenyelheti a puha és félszilárd ételt. Többért előrehaladott stádiumok a nyelőcső szűkülete nehezen nyeli le a folyékony táplálékot. A hiba paramétereitől függetlenül azonban mindig nehézségekbe ütközik az étel lenyelése.
2. Fokozott nyálfolyás.
3. Hányinger és böfögés. A nyelőcső beszűkültsége miatt a táplálék nem tud normálisan mozogni a garatból a gyomorba. Egyszerűen "elakad" egy ponton, majd visszaszorul a torkába az összehúzódás miatt izomtömeg nyelőcső. Ezt émelygési rohamok tükrözik.
4. Hányás. Gyakran előfordul, hogy előrehaladottabb stádiumban van, amikor a lumen átmérője nagyon kicsi. Egyes esetekben az emésztetlen táplálék károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját. Ez megmagyarázza a vér jelenlétét a hányásban.
5. Fájdalom nyelés közben. A fájdalom lokalizációjának központja számos helyként szolgálhat: garat, alsó állkapocs, a mellkas jobb szakasza, a jobb/bal lapocka alatti terület. Hasonló jelenség az ideggyökerek közelsége miatt.

Az étel teljes lenyelésének képtelensége, valamint a szervezetbe került élelmiszer felszívódásának problémái befolyásolják Általános állapot emberi. Fáradtnak érzi magát, állandóan aludni akar, fogy.

Nagyon fiatal betegeknél a kérdéses betegség kezdeti szakaszában meglehetősen nehéz azonosítani. Ez annak köszönhető, hogy folyékony táplálékot fogyasztanak, ami nem okoz nyelési problémákat.

A tünetek a normál étrendre való áttéréskor éreztetik magukat, beleértve a szilárd és félszilárd ételeket is.

Erősítse meg vagy cáfolja a nyelőcső szűkületét gasztroenterológus.

A szükséges információk összegyűjtése érdekében a következő diagnosztikai intézkedések rendelhetők hozzá:

A nyelőcső kóros szűkületének kezelési elvei, műtéti indikációk és beavatkozások típusai

A szóban forgó betegség jelenlétében a konzervatív terápia, mint külön technika nem alkalmazható: nem alkalmazható a nyelőcső szűkületének következményeinek megszüntetésére és a beteg életminőségének befolyásolására.

A mai napig számos invazív technika létezik a nyelőcső szűkületének kezelésére:

Bougienage

Égés vagy fekélyes elváltozás után aktuális.

Érdemes egy ilyen manipulációt a lehető leghamarabb elvégezni - a hegek megjelenése előtt, amelyek erősen megfeszíthetik a szövetet, ami ezt követően negatívan befolyásolja a lumen átmérőjét.

Vannak korábbi (a meghibásodást követő 2. héttől) és későbbi (az égés utáni 7. héttől) bougienage:

• Az első esetben ez az eljárás az megelőző intézkedés cicatricial szűkületek megjelenésével kapcsolatban.
• Későbbi bougienage-ra olyan szakaszokban kerül sor, amikor a heggyűrű már kialakult.

A kérdéses eljáráshoz használható egy üres kanna, amelyet utólag levegővel fújnak fel ( léggömb tágulás) vagy különböző átmérőjű rugalmas műanyag bougie. A hozzáférési pont a nyelőcső lumenje.

A patológiás hely endoszkópos disszekciója

Kifejezett hegesedéssel és/vagy a nyelőcső lumenének abszolút szűkületével gyakorolnak.

A műtét fő jellemzője az elektrosebészeti berendezés. Szövetboncolást követően bougienage-t végeznek.

Ezt a műveletet a Általános érzéstelenítés az oesophagoscope állandó ellenőrzése alatt.

A stent beépítése után magától megnyúlik, ami a táplálkozás minőségének javulását és a táplálékfogyasztás természetes folyamatának újraindulását segíti elő.

Ennek a technikának a fő hátránya a rövid távú hatás.

Nyelőcsőplasztika

A hibás üreges szerv töredékét eltávolítják, és az érintett területet bél- vagy gyomorátültetésekkel helyettesítik.

Ezeket a manipulációkat egyidejűleg vagy szakaszosan, több lépésben lehet végrehajtani. A teljes eljárás 6-12 hónapig tarthat.

A nyelőcsőplasztikát akkor alkalmazzák, ha a szűkületek hosszúak, kifejezettek, vagy ha a korábbi módszerek nem hozták meg a kívánt hatást.

gastrostomia

Szükséges, ha a nyelőcső anatómiai elzáródását diagnosztizálják. Egy ilyen művelet segít helyreállítani az alultáplált betegek táplálkozását.

Nyelőcső szűkület, amelyben a szerv lumenének átmérője szűkül. Egy ilyen nehéz betegségnél, mint a nyelőcső szűkülete, a tünetek pontosan a szerv lumenének záródási fokától függenek.

Az alkotja különböző okok. A leggyakoribb tényező az organikus elváltozás.

Minden megnyilvánulás közvetlenül függ a lumen szűkületének mértékétől. Ezért a kezdeti szakaszban nem lehet észrevenni ezt a folyamatot. Ebben a szakaszban a szűkületet csak instrumentális kutatási módszerek segítségével határozzák meg. Ahogy a szűkület bekövetkezik, megjelennek az első tünetek.

Ezek tartalmazzák:

• nyelési zavar;
• hányinger;
• regurgitáció.

A legelső jel a nyelés megsértése lesz. Étkezéskor szűkület esetén idegen test érzése alakul ki a szegycsont mögött. Általában kemény étel megy. Az ilyen betegek megtagadják a kenyeret vagy a húst főtt és párolt formában. Előnyben részesítik a sült ételeket.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen táplálék növeli a nyálképződés folyamatát. Ez a körülmény elősegíti a táplálék áthaladását a nyelőcsövön.

A betegek gyakran megpróbálnak sok vizet inni étellel. A folyadék elősegíti az étel bejutását a gyomorba. Meglágyul. De fokozatosan ez a módszer már nem segít.

A nyelés megsértését hányinger is kíséri. Kifejezettebb szűkülettel hányás csatlakozik. Az első megnyilvánulása a regurgitáció. Mivel a szűkület megakadályozza a táplálék további előrehaladását, kis mennyiségben visszajön.

Milyen tünetek jelentkeznek később a nyelőcső szűkületében?

A szűkület előrehaladtával a nyelőcső lumenje egyre jobban záródik. Ezért a tünetek fokozódnak és hangsúlyosabbá válnak. Először is, a betegek teljesen elutasítják a szilárd ételt. Fokozatosan nem tudják lenyelni még a zúzott vagy megrágott ételt sem. Inkább leveseket vagy csak italokat. Egy későbbi szakaszban lehetetlenné válik a víz fogyasztása.

Ennek fényében a testtömeg fokozatosan csökken. A tápanyaghiány szélsőséges állapotokhoz vezet étvágytalanság. Az állapot romlik bőrés bőrfüggelékek. Kiszárad, viszketés lehetséges. A körmök törékenyebbé válnak. Mindezek a tünetek alultápláltságra utalnak. Előfordul nagyon késői szakaszok.

A testtömeghiány hátterében kiszáradás alakul ki. Már a szűkület 4. szakaszában jelentkezik.

Hasznos videó

Gyermekek is tapasztalják ezt a betegséget. Ez a videó arról szól, hogyan küzdenek az orvosok a jóindulatú szűkület ellen.

Laboratóriumi módszerek

A korai fokozatoknál az elemzésekben különösebb változást nem észleltek. A későbbi szakaszokban az elemzések a következő változásokon mennek keresztül:

A laboratóriumi módszerek csak gyaníthatják a betegségek jelenlétét és meghatározhatják a további kezelést.

Műszeres diagnosztika

alatt történik a diagnózis FGDS. Ez a módszer lehetővé teszi a szűkület mértékének és helyének felmérését, a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának felmérését. Szűkítéskor meghatározzák nagyszámú nyálka. Néha élelmiszermaradványokat is észlelnek. A nyálkahártyán hegek vannak. Ennek a módszernek invazivitása ellenére is vannak előnyei. Amikor elvégzik, pontosan meg lehet mondani, hogy mi az oka az ilyen tünetek kialakulásának.

Tudjon meg többet a szűkület ilyen jeléről, amelyet a kutatás során észleltek, mint.

Szükség esetén hajtsa végre biopszia számára megkülönböztető diagnózis. A második módszer instrumentális kutatás. Ehhez használjon speciális kontraszt keveréket. Általában bárium-szuszpenzió formájában kerül forgalomba. A vizsgálat előtt a betegnek kontraszt keveréket kell inni. Ezután értékelje a szűkítés mértékét.

A fő jellemzője az regurgitáció. Ez egy olyan állapot, amelyben a gyomorban lévő szuszpenzió kezdetben egy szintet foglal el. Ekkor a perisztaltika hatására a nyelőcső szélességében kitágul. Ezt követően a szuszpenzió élesen felemelkedik, feltöltve az egész nyelőcsövet felfelé.

Az instrumentális módszerek alkalmazásakor diagnózist készítenek.

Kezelés

A nyelőcső szűkülete vagy a nyelőcső szűkülete lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. A betegség a nyelőcső lumenének szűkülésében nyilvánul meg.
Mivel a betegség lehet rosszindulatú is, fontos tudni, hogy mi a nyelőcső szűkület, a betegség tünetei és kezelése is kritikus.

Egy kicsit a nyelőcső szűkületéről

A nyelőcső jóindulatú szűkülete általában a hosszan tartó nyelőcsőfekély és a reflux oesophagitis hátterében alakul ki. A nyelőcső szűkülése nagyon gyakori a csúszó (axiális) hiatus sérvben szenvedőknél, és azt is megfigyelték, hogy szűkület alakulhat ki sebészeti műtétek az oesophagogasztrikus csomópontnál.
Néha a nyelőcső szűkülete más betegségek szövődményeként alakul ki. emésztőrendszer: krónikus alkoholos gyomorhurut, hisztérikus hányás, calculous epehólyag-gyulladás, pylorus szűkületek és még a terhesség toxikózisa is, amelyeket hányás kísér.
A nyelőcső szűkülete kémiai égés eredménye lehet. A nyelőcső szűkületének valószínűsége vegyi égés után meglehetősen magas. Az ilyen típusú szűkületek gyakran nagyon hosszúak, és főleg azokon a helyeken találhatók, ahol a nyelőcső szűkebb: a nyelőcső rekeszizom-, garat-nyelőcső- és aortaszűkülete. A sztrikciók finom, vékony, hártyás membránok, amelyek vastagsága mindössze néhány milliméter, ezen kívül vannak több és egyszeres, csőszerű (hossza 5-10 cm, néha több) és gyűrű alakú, vastagsága 2-3 centiméter. .
A nyelőcső jóindulatú szűkülete súlyos következményekkel járhat fertőző betegségek: szifilisz, tuberkulózis, skarlát, diftéria vagy azzal összefüggésben gyulladásos folyamatok a nyelőcsőben való tartózkodás okozza idegen test(ezek lehetnek csirke- vagy halcsontdarabok), vagy akár a szonda hosszan tartó tartózkodása a nyelőcsőben.
Nagyon ritkán fordulnak elő veleszületett nyelőcsőszűkületek, általában a fiatalon, de néha előfordul, hogy egy felnőttnél.
A nyelőcső hártyás vagy hártyás hidak és szűkületei, amelyek általában lokalizálódnak proximális nyelőcső. Az ilyen jumpereket veleszületett rendellenességgel, különböző mellkasi osteophytákban és nyaki gerinc vagy Plummer-Vinson szindróma (sideropeniás dysphagia szindróma, ez általában kombináció vashiányos vérszegénység a hártyás forma nyelőcső szűkületével és leggyakrabban ez a fajta betegség középkorú nőknél nyilvánul meg).
A nyelőcső szűkületét annak kívülről történő összeszorítása is okozza, például aneurizmikusan kitágult aortával, a vérerek rendellenes elrendeződésével vagy a mediastinumból származó daganattal. Olyan eseteket jegyeztek fel, amikor a szűkület okát soha nem derítették ki.

A nyelőcső szűkületének tünetei

A nyelőcső időben történő azonosítása és kezelése életeket menthet, mivel bizonyos esetekben a nyelőcső szűkülete azt a tényt eredményezi, hogy még az ivás sem válik lehetetlenné. Ezért érdemes ismerni a szűkület tüneteit és kezelését. Az egyik fő tünet a dysphagia.
A dysphagia úgy fejezhető ki változó mértékben a szűkület erősségétől függően: ezek egyszerűen bizonytalanok lehetnek kényelmetlenség a szegycsont mögött, vagy ahogy fentebb már említettük, teljes evésképtelenség.
A dysphagia általában alattomosan jelentkezik, kezdetben enyhe és epizodikus. Amikor a szűkület kellően erőssé válik, már nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel a (rosszul megrágott vagy száraz) étel elkezd megakadni a nyelőcsőben, és a beteg kényelmetlenséget, sőt fájdalmat érez.
Az összehúzódás egyéb tünetei lehetnek: gyomorégés, fokozott nyálfolyás, böfögés vagy fájdalom a szegycsontban nyelés közben.

A betegség lefolyása

A nyelőcső szűkületei többnyire fokozatosan előrehaladnak az idő múlásával, és tovább romlanak, még akkor is, ha az eredeti ok már nem áll fenn. Az a tény, hogy a beszűkült terület folyamatosan élelmiszer-traumatizálódásnak van kitéve, és ez a gyulladás és a hegesedés folyamatának előrehaladásához vezet.
Az egyik legtöbb gyakori szövődmények az ételdarabok visszatartása a szűkület, az úgynevezett nyelőcső elzáródás területén, és ehhez szükséges sürgősségi ellátás(sebészeti beavatkozás vagy oesophagoscopia). Gyakoriak a szövődmények is, mint pl aspirációs tüdőgyulladás, amely a nyelőcsőben késleltetett táplálék és a légutakba kerülése miatt alakul ki.
Az esetleges előfordulásról nem is beszélve rosszindulatú daganat a szűkület területén. Statisztikailag a fejlődés rákos daganat nyelőcső szűkületben szenvedő embereknél sokkal gyakrabban fordul elő.

Kezelés

A nyelőcső szűkület kezelésének lényege a szűkület helyének bővítése. A radikális kezelési formák megkezdése előtt a beteget felírják speciális diéta. Ha a szűkületek peptikusak, általában összehúzó és savlekötő szereket írnak fel. ez a fő módszer a nyelőcső jóindulatú szűkületeinek kezelésére. A bougienage a bougie fokozatos növelésével történik. Ha a bougienage nem hozza meg a kívánt eredményt, és olyan esetekben, amikor a szűkületek hangsúlyosak és széles körben elterjedtek, kezdje el sebészeti kezelés, amely a nyelőcső intrathoracalis plasztikai műtétje egy darab vastag ill vékonybél, mellkas előtti plasztika vagy más típusú sebészeti beavatkozás. Ha a beteg súlyosan alultáplált, vagy ha a bougienage és más súlyosabb típusok ellenjavallatok vannak sebészeti beavatkozások, gasztromot helyeznek a betegre, hogy tudjon enni.
NÁL NÉL modern orvosságúgy gondolják, hogy a nyelőcső szűkületének kialakulásával vegyi égés következtében a bougienage-t a lehető legkorábban el kell végezni, hogy megakadályozzák a kagylós szűkület megjelenését. Az inoperálhatatlan típusú szűkületek leküzdésére néha palliatív kezelést alkalmaznak.