Gastrooesophagitis tünetei és kezelése. protonpumpa-gátlók
A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomortartalom atipikus szivárgása a gyomorból a nyelőcsőbe az oesophagogastricus sphincteren keresztül. Az esetek túlnyomó többségében ez kóros állapot negatív következményei. De nem mindig...
A bolygó minden második lakója folyamatosan vagy időszakosan tapasztalja a GERD tüneteit
A gyomortartalom visszafolyása a szokásos módon
Teljesen normális az étkezés után fellépő, kellemetlen érzést nem okozó reflux, ha rövid ideig tart, legfeljebb napi 4-5 alkalommal ismétlődik, éjszaka hiányzik vagy szórványosan ismétlődik.
A nyelőcső fel van szerelve néhány mechanizmussal, hogy megvédje magát az agresszív anyagok okozta károsodástól. Sokkal gyengébbek, mint a gyomorban, de elég hatékonyak ritka és rövid reflux esetén.
Ezek a mechanizmusok a következők:
- A nyelőcső-gyomor záróizom gátműködése.
- A nyelőcső izmos falának perisztaltikus mozgása, amelynek célja annak gyors felszabadulása.
- Védő nyálka termelése, amely nemcsak megvédi a nyálkahártyát a kóros károsító anyagok hatásától, hanem fel is hígítja azokat, csökkenti a koncentrációt, az agresszivitást.
A reflux normális minden korosztályban.
A gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe gyakran megismétlődik, és a gyermekeknél az élet első három hónapjában a norma marad. Ez azzal magyarázható, hogy a fejlesztés emésztőrendszer az élet első hónapjaiban tart, az ilyen csecsemők gyomortartalma nem rendelkezik kifejezett savassággal és nem károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját, a gyomor gömb alakú, ami hozzájárul a refluxhoz, maga a nyelőcső-gyomor záróizom még mindig nem erős elég.
A reflux mint patológia
Ha a gyomorból származó tartalom visszafolyásának időtartama és gyakorisága gyakoribbá válik, elhúzódnak, gyakoribbá válnak éjszaka, akkor a nyelőcső védőmechanizmusai elégtelenné válnak. Majd a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kialakulásáról beszélnek.
A GERD csökkenti a beteg életminőségét
A gastrooesophagealis reflux a nyelőcső falának károsodásához vezet az agresszív gyomortartalom miatt. Égést észlelnek, gyulladás alakul ki, amit a gyomorból származó tartalom ismételt visszafolyása is alátámaszt. Reflux oesophagitis (nyelőcsőgyulladás) alakul ki. A gyakran ismételt gipszkötések következtében a gyulladás krónikussá válik. A GERD-ben a hosszú távú nyelőcsőgyulladás a nyelőcső sérült sejtjeinek kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet. Nem képesek funkcionálisan pótolni a nyelőcsövet, nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal, nem termelnek védőnyálkát, és nem hajtanak végre izomösszehúzódásokat. Elősegíti a haladást kóros elváltozások a nyelőcsőben.
A gastrooesophagealis betegség lényegéről szólva tehát a nyelőcsőgyulladással járó visszatérő gastrooesophagealis refluxot, annak tüneti leírását és kezelését jelentik.
A reflux típusai
A refluxok túlnyomó többségében a nagy tartalmú anyag refluxa az oka sósavból. Az ilyen refluxokat savasnak nevezik. Sokkal kisebb valószínűséggel alakul ki lúgos reflux. Ezután a nyombél és az epeutak tartalmát dobják. Ezt az állapotot a betegek szubjektíven könnyebben tolerálják, nem okoznak súlyos gyomorégést és fájdalmat. Káruk azonban nem kevésbé erős, mint a savanyúké.
A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei
A gastrooesophagealis betegséget súlyosbodásokkal és remissziós időszakokkal járó lefolyás jellemzi. Megnyilvánulásai a következők:
- Gyomorégés. Ez a fő tünet. A nyelőcső nyálkahártyájának a gyomorból származó agresszív anyag által okozott sérülése miatt fordul elő. A gyomorégés gyakoribbá válik vízszintes helyzetben, dőlésekkel, terhelésekkel, erőlködéssel.
- Fájdalom. A nyelőcső vetületében, a szegycsont mögött határozza meg. Többször fordul elő étkezés után, növekszik a testhelyzet hasonló változásaival. Kézbe, nyakba adhat. A fájdalom a szegycsont mögött, a mellkas bal oldalán lokalizálható, szimulálva az ischaemiás szívbetegséget.
- Savanyú íz.
A GERD-vel kapcsolatban sok beteg panaszkodik savanyú íz a szájban
- Dysphagia (fulladás, nyelési zavarok).
- Böfögés. Gyakran savanyú, keserű ízzel.
- Gyakori fogászati problémák (fogzománc elváltozások, fogszuvasodás).
- A gége gyulladása (reflux laryngitis).
- Az orrmelléküregek gyulladása (sinusitis).
- Szívritmuszavarok. Ez a tünet ritkán fordul elő. A hiányzás jellemzi pozitív hatás antiarrhythmiás szerek használatától.
A tünetek inkább éjszaka jelentkeznek. Ehhez hozzájárul a páciens vízszintes helyzete, a nyelőcső-záróizom izomtónusának ellazulása.
Az okok
A BBB kialakulását a nyelőcső-gyomor záróizom meghibásodása, a gyomorból kórosan behatoló anyagok agresszivitása okozza. Ez a következőkkel történik kóros állapotokés betegségek:
- Sérv nyelőcsőnyílás diafragma. Ennek eredményeként megsérülnek azok a mechanizmusok, amelyek biztosítják a nyelőcső-gyomor záróizom életképességét.
- Gastritis, gyomor- és nyombélfekély. Savasság Ezekre a patológiákra jellemző, hozzájárul a gyomortartalom agresszivitásának növekedéséhez és a nyelőcső károsodásához, még akkor is, ha a gyomor üregéből minimális mennyiség behatol bele.
- Elhízottság. A gyomorra nehezedő nyomás nő. Ez hozzájárul a gyors túlcsorduláshoz, a nyelőcső záróizomra nehezedő nyomáshoz és a meghibásodás kialakulásához.
- A bélmotilitás megsértésével járó betegségek. Ami a gyomor lassabb kiürüléséhez és a záróizomra nehezedő nyomás növekedéséhez is vezet.
- Terhesség. Ez az állapot nem patológia. A növekvő méh azonban növeli az intraabdominális nyomást. Beleértve a gyomrot is. Ezenkívül a terhesség alatt a perisztaltika lassulása jellemző. Mindez a gyomor túlcsordulásához vezet, lelassítja az ürítést, növeli a gyomortartalom nyelőcsőbe való behatolásának valószínűségét.
- A hasnyálmirigy és az epeutak patológiája.
Diagnosztika
Nagy jelentősége van a beteg panaszainak tisztázása, a provokáló kóros reflux betegségek jelenléte.
A leginformatívabb és legnépszerűbb az instrumentális és laboratóriumi módszerek a diagnosztika a következő:
- A nyelőcső pH-jának napi ellenőrzése. Ez a módszer vezet. Lehetővé teszi, hogy meghatározza azt az időt, amely alatt a nyelőcső megváltozik normál állapot pH, az ilyen epizódok gyakorisága, a konzisztencia és a nyelőcső öntisztulási hatékonysága.
- Nyelőcső manometria. Meghatározza a nyelőcső nyomását, értékeli a nyelőcső obturátor funkciójának hatékonyságát.
- Esophagoscopy. Ezt úgy hajtják végre, hogy egy vékony hajlékony csövet helyeznek a nyelőcsőbe, amelynek végén egy kamera található. Ez lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának vizsgálatát és értékelését.
- Röntgenvizsgálat. Bárium felhasználásával hajtják végre. Lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor stb. belső körvonalának hibáinak azonosítását.
Kezelés
A GERD-t szakembernek kell kezelnie
A GERD kezelése intézkedések kombinációját igényli.
- A BBB kialakulásához vezető elsődleges betegségek (rekeszizom sérv, gyomorhurut, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás ...).
- Drog terápia. Célja a gyomortartalom agresszivitásának csökkentése, a perisztaltika fokozása a gyomorürülés felgyorsítása érdekében, valamint a sérült nyálkahártya gyógyulása. Ehhez protonpumpás gyógyszerek, antacidok, prokinetikumok csoportjait használják.
- Súly normalizálása.
- A dohányzás, az alkohol megtagadása.
- Az intraabdominális nyomást növelő terhelések megtagadása (súlyok emelése, a sajtó lengetése, billentése ...).
- Diétás ételek. A gyomor savasságát növelő élelmiszerek (citrusfélék, csokoládé, fűszerek, friss kenyér, húslevesek, sült ételek, zsíros ételek, gombák, szénsavas italok, kávé, erős tea) kiiktatására kell irányulnia. A túl hideg és meleg étel szintén kizárt.
- Az utolsó étkezés legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt.
- Az alvás felemelt fejvéggel ajánlott.
- A gastrooesophagealis refluxhoz hozzájáruló gyógyszerek kizárása: M-antikolinerg szerek, egyes görcsoldók, diazepam, kalciumcsatorna-blokkolók, enzimkészítmények epével stb.
- Kerülje a szűk ruházatot.
A GERD szövődményei
Ennek a patológiának a következő szövődményei lehetségesek:
- Barrett nyelőcsöve. A betegség hosszú távú GERD esetén fordul elő. A nyálkahártyában bekövetkező változások elérik az átalakulást, a rákos degenerációval.
- A nyelőcső perforációja.
- Vérzés a nyelőcsőből. Lehetséges a fal fekélyesedésének kialakulásával az erek károsodásáig.
- A nyelőcső szűkülete, ami annak szűküléséhez, a táplálék áthaladásának megzavarásához vezet.
- pharyngealis reflux (a lenyelés eredményeként alakul ki gyomornedv torok, gége). A hang rekedtségében nyilvánul meg.
- Fekélyek a nyelőcső belső falán.
Megelőzés
- Kizárja a dohányzást, az alkoholt.
- Megfelelő táplálkozás, az irritáló ételek (szilárd, durva, meleg, hideg) elutasítása.
- A gyomor-bélrendszeri patológiák időben történő kezelése.
- A testtömeg normalizálása.
Így a gastrooesophagealis reflux, amely a nyelőcső károsodásához, gyulladásához (oesophagitis) vezet, a gastrooesophagealis reflux betegség fő összetevője. Kialakulása gyakran a gyomor-bél traktus olyan patológiáinak eredménye, amelyek már léteznek a szervezetben, és ehhez szükséges gyógyító intézkedések. Ennek a patológiának a figyelmen kívül hagyása súlyos, életveszélyes állapotokhoz vezethet. Míg a GERD kezelése a legtöbb esetben nem bonyolult, és a patológia teljes megszüntetéséhez vezet.
Ezt a betegséget a következőképpen jellemzik - az élelmiszer fordított áthaladása a gyomorból a nyelőcsőbe. Mindenkinek van egészséges emberek ez az állapot időről időre szisztematikusan megnyilvánul. De ha gyakran ismétlődik, akkor lehetséges a gastrooesophagealis reflux betegség és a reflux oesophagitis progressziója. A statisztikák szerint a férfiak hajlamosabbak erre a patológiára, mint a nők.
A betegség típusai és tünetei
A gastrooesophagealis reflux két típusból áll:
- savanyú (a gyomorból a savas tartalom visszajutása a nyelőcsőbe);
- lúgos (ebben az esetben a duodenum lúgos tartalma belép.)
Ez a betegség két típusra oszlik: fiziológiás és patológiás refluxra. Tekintsük mindegyiket részletesebben.
Fiziológiás gastrooesophagealis reflux, tünetek:
- csak étkezés után jelenik meg;
- nem okoz sok kellemetlenséget;
- a nappali és éjszakai refluxok időtartama és száma kicsi.
Patológiás gastrooesophagealis reflux, tünetek:
- reflux nem csak étkezés után, hanem nappal és még éjszaka is előfordul;
- napközben a refluxok gyakran és hosszú ideig jelentkeznek;
- nyilvánvaló fájdalmas kényelmetlenséget okoz egy személynek;
- a nyelőcső nyálkahártyája begyullad.
A betegség fő okai a következők:
- a kezdeti ok a gyomor túlcsordulása és annak az izomcsoportnak a gyengülése, amely megakadályozza a tápláléknak a gyomorból a nyelőcsőbe történő visszaáramlását;
- terhesség jelenléte nőkben;
- test elhízás, túlsúly;
- nem megfelelően kiegyensúlyozott étrend, túlevés;
- alkoholizmus, dohányzás;
- számos gyógyszer bevétele a sphincter tónusának csökkenéséhez vezet;
- allergiás reakció bizonyos ételek fogyasztására;
- gyakori hányás mérgezés, étvágytalanság stb.
A gastrooesophagealis reflux gyakran okoz kellemetlenséget kisgyermekeknél is. Ebben az esetben a reflux a csecsemőknél a táplálás utáni regurgitációként nyilvánul meg. Köpködés gyerekekben fiatalon normálisnak tekinthetők, és egy éves kor előtt eltűnnek. A regurgitáció az a folyamat, amikor egy kis mennyiségű korábban elfogyasztott ételt passzívan dobnak a gyomorból a garatba és a szájüregbe.
A gastrooesophagealis reflux kialakulását csecsemőknél az alábbi tényezők befolyásolják:
- a gyomor viszonylag kis térfogata;
- a tartalom lassú kiürülése a gyomorból;
- a nyelőcső fejletlensége, éretlensége;
- gyomornedvvel rendelkezik alacsony savasságés mások.
Abban az esetben, ha a reflux kóros, gastrooesophagealis reflux betegség megjelenése lehetséges. Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), más néven reflux oesophagitis - ez a betegség krónikus, és a gyomor-bél traktusból a nyelőcsőbe történő tartalom hirtelen és ismétlődő visszatérése következtében fejlődik ki, ami gyulladásos folyamatok fellépésével jár. nyálkahártya nyelőcső szövetei.
A betegség csecsemőknél is megnyilvánulhat, feltéve, hogy a sósav károsította a nyelőcső nyálkahártyáját.
A betegség során a kisgyermekeknél a következő tünetek jelentkeznek:
- nyugtalan viselkedés, könnyezés;
- gyakori regurgitáció, különösen etetés után;
- bőséges hányás lehetséges, akár vérrel is;
- időszakos köhögés;
- étvágytalanság, étkezés megtagadása;
- gyenge súlygyarapodás a gyermekben.
Idősebb gyermekeknél a GERD a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- fájdalom a mellkas felső részén;
- a nyelés kényelmetlenné válik - úgy tűnik, hogy az étel elakad a nyelőcsőben;
- gyomorégés, savanyú böfögés.
A betegség tüneteit két típusra osztják: nyelőcsőre és extraoesophagealisra.
A GERD nyelőcső tünetei:
- gyomorégés és böfögés, rosszabb fekvéskor;
- savanyú íz jelenléte a szájüregben;
- nyelési zavar, időszakos regurgitáció;
- fájdalom a nyelőcsőben;
- csuklás, lehetséges hányás;
- csomó érzése a mellkasban.
Reflux esetén légutak extraesophagealis elváltozások alakulnak ki.
A GERD extraesophagealis tünetei:
- köhögés megjelenése, légszomj, főleg fekvő helyzetben, levegőhiány érzése;
- olyan betegségek lehetséges kialakulása, mint: laryngitis, pharyngitis, otitis media;
- fogkárosodás: fogszuvasodás, zománckárosodás, szájgyulladás;
- eróziók előfordulása a nyelőcső nyálkahártyájának felületén, amelyet kis térfogatú időszakos vérveszteség kísér.
- angina pectorishoz hasonló tünetek, szívfájdalom jelenléte, aritmia.
A betegség okai, kezelése
A GERD a következő okok miatt alakulhat ki:
- az alsó nyelőcső-záróizom teljesítményének romlása;
- a nyelőcső csökkent clearance-e;
- a sósav megnövekedett szintje a gyomor-bél traktus tartalmában;
- a gyomorürítési funkció egyensúlyhiánya;
- fokozott intraabdominális nyomás;
- terhesség;
- rossz szokások;
- túlsúly jelenléte;
- a simaizom tónusát csökkentő gyógyszerek alkalmazása.
Az emberi táplálkozás jellege és az étkezés módja is jelentősen befolyásolja a reflux kialakulását. Nagy mennyiségű élelmiszer gyors elfogyasztása esetén levegőt nyelnek le. Ennek eredményeként megnövekszik a nyomás a gyomorban. Ennek eredményeként a nyelőcső alsó záróizma ellazul, és az ételt visszadobják. Gyakori étkezés zsíros fajták hús, zsír, liszttermékek, fűszeres és sült ételek késleltetik a gyomor tartalmát. Ez pedig befolyásolja az intraabdominális nyomás növekedését.
Megjelenés esetén gyakori gyomorégésétkezés után, különösen a test vízszintes helyzetében, lejtős vagy fizikai erőfeszítés során. Ezenkívül, ha a fent felsorolt tünetek is fennállnak, sürgősen orvoshoz kell fordulnia vizsgálat céljából. Ne halaszd későbbre!
Lehetséges szövődmények a gastrooesophagealis reflux betegség során:
- intestinalis metaplasia;
- a nyelőcső peptikus fekélye;
- garat reflux;
- vérzés a gyomor-bélrendszer területén;
- nyelőcső karcinóma.
A betegség diagnózisa:
- A gastrooesophagealis reflux diagnosztizálásának fő módszere az endoszkópos vizsgálat.
- a nyelőcső huszonnégy órás (napi) pH-mérése;
- a nyelőcső szcintigráfiája technécium radioaktív izotópjával és nyelőcsőmanometria;
- szövetbiopszia, majd szövettani vizsgálat;
Betegségmegelőzés:
- a racionálisan kiegyensúlyozott, helyes táplálkozás megvalósítása, a túlevés kizárása;
- el kell hagyni minden rossz szokást;
- megszabadulni a túlsúlytól;
- gasztroenterológus szisztematikus látogatása és vizsgálata.
Mint látható, a gastrooesophagealis reflux napjaink komoly problémája lett. Mindenkinek tudnia kell, mi ez a betegség és milyen tünetei vannak. Annak érdekében, hogy időben látogassa meg az orvost, és ha szükséges, vegyen egy kezelést. Legyen figyelmes a testére. Vezessen egészséges és aktív életmódot. Étkezz helyesen. Ne idegeskedj, és ne erőltesd túl magad. Legyen mindig egészséges!
A gastrooesophagealis reflux betegség vagy a gastrooesophagealis reflux olyan betegség, amelyet a savas gyomortartalom visszaáramlása kísér a nyelőcsőbe. A GERD (rövidített név) a nyelőcső egyik leggyakoribb betegsége és gyomor-bél traktusáltalában mindenben életkori kategóriák. Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a szövődmények kialakulásának kizárását, és nagyban megkönnyíti a kezelés taktikáját.
Általános információk a betegségről
A betegség és annak eredetének kezeléséhez egy kicsit el kell mélyedni a felső gyomor-bél traktus anatómiájában. Az emberi szervezetben az emésztés folyamata a szájban kezdődik. A részben megemésztett táplálék ezután a garaton keresztül a nyelőcsőbe kerül.
Ez utóbbiból a tápláléknak be kell jutnia a gyomorba. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, meg kell nyitni az alsó nyelőcső záróizomját (LES), amely a nyelőcső gyomorba való átmeneténél található. Ezt a formációt egy izmos gyűrű képviseli, amely ellazul és táplálékot juttat a gyomorba, majd összehúzódik (összenyomódik), hogy megakadályozza a gyomortartalom regurgitációját (fordított refluxát).
Érdemes megjegyezni, hogy az utolsó két szervben eltérő a környezet: a nyelőcsőben lúgos, a gyomorban savas. Gastrooesophagealis reflux esetén savas gyomornedv kerül a nyelőcsőbe, ami károsítja a szerv nyálkahártyáját, ezáltal provokál gyulladásos folyamat(oesophagitis) és erózióképződés.
Tartós savas irritáló hatás esetén súlyosabb szövődmények alakulnak ki:
- nyelőcsőfekély,
- a test szűkülete (szűkülete),
- vérzés,
- Barett nyelőcső,
- adenokarcinóma
A Barrett-nyelőcső kialakulásával a normál hámot egy teljesen más, a szerv számára alkalmatlan hám váltja fel. Ez az állapot rákmegelőző, és 10-szeresére növeli az adenokarcinóma kialakulásának kockázatát.
A GERD kialakulásának egymást követő szakaszai
A fejlesztés okai
A betegség kialakulásának folyamatában 2 fő mechanizmus játszik szerepet.
| Gépezet | Leírás |
| A LES bazális tónusának csökkenése | Normális esetben a bazális záróizom nyomása 10-30 Hgmm között van. Ennek a mutatónak a csökkenésével a LES gyengül, és elveszíti a megfelelő összehúzódás képességét, amely az antireflux védelem funkcióját látja el. A rekeszizom fontos szerepet játszik a záróizom normál tónusának fenntartásában, mivel szerkezetében van egy lyuk, amelyen keresztül a nyelőcső belép a nyelőcsőbe. hasi üreg. Ha a membrán nem szorítja megfelelően kívülről a nyelőcsövet a LES területén, akkor a tónusa természetesen csökken. Az ilyen változások a következő feltételek mellett történnek:
|
| Megnövekedett intraabdominális nyomás | A LES-re gyakorolt hasi nyomás növekedése miatt a záróizom nem tud megbirkózni vele megnövekedett terhelés, melynek hatására részben kinyílik és reflux jelentkezik. Ez a következő okok miatt fordul elő:
|
A betegség lefolyásának tünetei és jellemzői gyermekeknél és felnőtteknél
A savas gyomortartalom refluxa számos tünet kialakulását idézi elő. Közülük a leggyakoribbak:
- Gyomorégés. A GERD legjellemzőbb megnyilvánulása. A szerv nyálkahártyájának savas tartalma által okozott irritáció miatt fordul elő. A gyomorégést a páciens égő érzésként vagy melegként érzékeli a szegycsont mögött és annak alsó részén. Ez a tünet fűszeres, zsíros, sült ételek, csokoládé, kávé, alkoholos és szénsavas italok fogyasztása után jelentkezik. A gyomorégés előfordulása hozzájárul a beteg vízszintes helyzetéhez, a fizikai aktivitáshoz, a súlyemeléshez.
- Böfögés savanyú. A gyomortartalom bejutása következtében alakul ki szájüreg. A gyomorégéshez hasonlóan a böfögés is megjelenik a fenti termékek elfogyasztása után.
- Dysphagia. A már előrehaladott GERD jelének tekintik, egyidejű erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladással vagy nyelőcsőszűkülettel. A betegek ezt úgy érzik, mint egy csomót a szegycsont mögött, vagy az étkezés során nehézséget okoz az étel átadásában. Ezzel a betegséggel ez a folyékony élelmiszer bevitele során fejeződik ki.
- Fájdalom lenyeléskor. Gyakran előfordul a dysphagia hátterében, és a szerv izmainak görcsös összehúzódásának következménye. A fájdalom a szegycsont mögött vagy az interscapularis régióban lokalizálódik. Ha peptikus fekélye vagy nyelőcsőgyulladása van
- Regurgitáció. Gyakran pangásos nyelőcsőgyulladással fordul elő, és a gyomor és a nyelőcső kis mennyiségének a szájüregbe való passzív bejutásával nyilvánul meg.
Az élet első hónapjában élő gyermekeknél a regurgitáció a fő tünet. Mennyisége nem bőséges, de gyakran előfordul. Veszteség miatt hasznos anyagok a gyermek veszít testsúlyából, ami 1-2 fokos hypotrophiához vezethet.
A GERD lefolyásának sajátossága, hogy a nyelőcsőgyulladás kialakulásával is teljesen tünetmentes lehet a betegség. Ezenkívül a savas tartalom nemcsak a nyelőcsőbe, hanem a szájüregbe, a garatba, a gégebe, a hörgőkbe és a tüdőbe is bejuthat és károsodást okozhat. Ilyen esetekben a betegek gyakran olyan panaszokkal jelentkeznek, amelyek egyáltalán nem jellemzőek a gyomor-bél traktus elváltozásaira:
- Krónikus köhögés.
- Fulladásos támadások.
- Rekedtség, orrhang.
- A fogzománc károsodása.
- Fájdalom a fülben.
- Orrdugulás.
- Fájdalom a szívben, megszakítások a szerv munkájában
- Ismétlődő tüdőgyulladás.
A betegség osztályozása és szakaszai
Számos besorolás létezik, amelyek lehetővé teszik a betegség rendszerezését bizonyos kritériumok szerint. A GERD elsősorban a következőkre oszlik:
- Gastrooesophagealis reflux endoszkópos oesophagitis nélkül (endoszkóposan negatív GERD).
- Gastrooesophagealis reflux, amelyet az oesophagitis endoszkópos jelei kísérnek (endoszkóposan pozitív GERD).
A második formát tovább osztják fokozatokra, amelyek tükrözik a betegség stádiumát. A Los Angeles-i besorolás szerint az endoszkópos elváltozásoknak 4 foka van:
Diagnosztikai módszerek
Annak érdekében, hogy megerősítsük a beteg betegségének tényét és racionális terápiát írjunk elő, át kell esni kiegészítő vizsgálatok. A leginformatívabbak a következő kutatási módszerek:
- Esophagoscopy.
- 24 órás intraoesophagealis pH-metria.
- provokatív tesztek.
- Esophagomonometria.
Esophagoscopy
A vizsgálat lehetővé teszi a reflux oesophagitis kialakulásának azonosítását és értékelését, lehetséges szövődmények hogy kizárják a nyelőcső daganat jelenlétét.
Reflux zzophagitis esetén a következő változások figyelhetők meg belső fal szerv:
- A nyálkahártya vörössége és duzzanata.
- Nyálkahártya alatti vérzések és felületes eróziók jelenléte.
- A nyálkahártya fokozott sebezhetősége és enyhe vérzés szondával való érintéskor.
Elterjedtség szerint kóros folyamat megállapítják a nyelőcső fent említett károsodásának mértékét.
A diagnózist biopsziával kell megerősíteni. Gyakran előfordul, hogy a betegnek súlyos tünetei vannak a betegségnek, de ugyanakkor endoszkópos kép nincsenek patológiára utaló jelek.
24 órás intraoesophagealis pH-metria
A vizsgálatot speciális elektróddal végzik, amely a közeg pH-ját méri. A készüléket szondával süllyesztjük le, és 5 cm-rel rögzítjük a LES felett. Normál szinten A nyelőcső pH-ja 7,0-8. 0. A gyomor savas tartalmának visszafolyásának pillanatában ez a mutató csökken, és 4. 0 alá csökken.
A technika lehetővé teszi a reflux gyakoriságának, időtartamának és napi dinamikájának értékelését 24 órán belül. Ebből a célból a következő mutatókat határozzák meg:
- A pH 4,0 alá csökkentéséhez szükséges teljes idő vízszintes és függőleges helyzet beteg.
- A refluxok száma naponta.
- Az 5 percnél tovább tartó gyomornedv "sötétítéseinek" száma.
- A leghosszabb reflux időtartama
- A "tünetindex" értéke a GERD tüneteinek (például gyomorégés) számának aránya, amely egybeesik a pH 4,0 alatti csökkenésével, és a betegség összes megnyilvánulása a vizsgálat során. .
Provokatív tesztek
A pH-metria egyik lehetősége a provokatív tesztek alkalmazása. Segítenek azonosítani a nyelőcső és a LES munkájában fellépő rendellenességeket, mivel a fenti módszerekkel nem mindig lehet látni a patológia jeleinek spontán megjelenését.
A leggyakrabban használt teszt savval történik. Ebből a célból a páciens az előző módszerhez hasonlóan pH-elektródát kap. Katéter segítségével híg sósavat fecskendeznek a gyomorba, majd a nyelőcső pH-jának változását figyelik meg. A vizsgálat során az orvos megkéri a beteget, hogy lélegezzen mélyeket és köhögjön.
A vizsgálatot fekvő helyzetben, jobb és bal oldalon, lehajtott fejjel végezzük. A GERD-ben szenvedő betegek pH 4,0 alá csökkenését és a betegség tüneteinek megjelenését regisztrálják.
Esophagomonometria
Ez a módszer az LPS nyomásának mérésére szolgál, kontraktilitás a nyelőcső izmai. A sphincter tónusának 10 Hgmm alá csökkenésével reflux oesophagitis feltételezhető. Ez a tanulmány nem tükrözi a nyálkahártya károsodás mértékét, vagy azt, hogy a betegnek vannak-e GERD szövődményei. Ebben a tekintetben az oesophagomonometria korábbi vizsgálatokkal kombinálva bevált.
Kezelés
A terápia meghatározása attól függ egyéni jellemzők a patológia lefolyása, okai, szövődmények jelenléte és kísérő betegségek. A kezelésnek átfogónak kell lennie, nem csak a szedést gyógyszerek hanem általában az étrend és az életmód korrekciója is.
A nem gyógyszeres kezelés célja a gastrooesophagealis reflux rohamok gyakoriságának és időtartamának csökkentése. Ebből a célból a következő intézkedéseket alkalmazzák:
- A dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása.
- A szoros övek és övek viselésének teljes megtagadása.
- A hasprés túlzott terhelésének korlátozása és a törzs előre dőlt gyakorlatai.
- Lehetőség szerint elutasítás gyógyszereket amelyek hozzájárulnak a reflux kialakulásához.
Az étrendnek nagy szerepe van a gyógyulási folyamatban. GERD esetén meg kell tagadnia vagy drasztikusan korlátoznia kell az olyan élelmiszerek használatát, amelyek elősegítik a LES ellazítását és a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyását: akut és zsíros étel, kávé, narancs és paradicsomlé, szénsavas italok, csokoládé, hagyma, fűszerek, túl meleg vagy hideg ételek.
A gyomor túltöltésének és a benne lévő nyomás növekedésének elkerülése érdekében ajánlott frakcionált táplálkozás kis mennyiségű étkezés, és legalább 3 órával lefekvés előtt nem evés.
Orvosi kezelés
A gyógyszeres terápiát 3 fő cél elérése érdekében írják elő:
- A betegség tüneteinek gyors enyhítése.
- Gyógyító nyálkahártya-károsodás.
- A visszaesések és szövődmények megelőzése
Ehhez a következő gyógyszercsoportokat használják:
- Szekréciót gátló szerek.
- Antacidok.
- Prokinetika.
Szekréciót gátló gyógyszerek
A gyakorlatban a protonpumpa-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek mutatták a legnagyobb hatékonyságot.
Normál körülmények között a gyomorban a sav képződéséhez savas hidrogénionokra van szükség, amelyek a gyomor sejtjeiben található speciális csatornákon keresztül jutnak be a szerv lumenébe.
A gyógyszerek ellehetetlenítik ezeket a struktúrákat, és csökken a savszintézis, ami segít csökkenteni a savasságot. Ebből következően a következő reflux során az inger nem olyan agresszív, mint korábban, károsító hatása minimális lesz.
A csoport legmodernebb és leggyakrabban használt gyógyszerei a következők:
- Lansporazol.
- Rabeprazol.
- Omeprazol.
- Pariet.
Ez utóbbit tekintik aranystandardnak a GERD kezelésében. Hatékonyan megállítja a betegség tüneteit és elősegíti a nyelőcső erózióinak gyógyulását.
A kezelés időtartama és a gyógyszerek adagolása a betegség mértékétől és a beteg életkorától függően változik. A terápia időtartama átlagosan 4-8 hét, ezt követően a beteg fenntartó terápiára vált.
Antacidok
- Almagel.
- Maalox.
- Rennie.
- Gastral
Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek kisegítő szerepet játszanak a GERD kezelésében. Lehetővé teszik a betegség tüneteinek átmeneti megszüntetését, de a gyógyszerek abszolút alkalmatlanok a nyálkahártya-hibák gyógyítására és a teljes gyógyulásra.
Prokinetika
Szekréciót gátló szerekkel együtt kell alkalmazni. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek növelik a LES tónusát, felgyorsítják a gyomor és a belek összehúzódásait, ezáltal hozzájárulnak a szervek gyors kiürüléséhez és az intragasztrikus nyomás csökkenéséhez.
Ezen gyógyszerek alkalmazása a nyelőcső többszörös eróziójában, peptikus fekélyben vagy szervszűkületben szenvedő betegeknél, valamint egyidejű peptikus fekélyben szenvedő betegeknél javasolt.
A leggyakrabban használt eszközök a
- Motilium.
- Metoklopramid.
- Ganaton.
Sebészet
Az antireflux műtét fő célja a gyógyulás elérése normál működés NPS. Ehhez a Nissen teljes fundoplikáció módszerét alkalmazzák. A műtét során a gyomor fundusát a nyelőcső végszakaszai köré tekerik, és a szervnek ezt a részét rögzítik a hasüregben.
Ez a műtét a GERD-ben szenvedő betegek kezelésének megbízható módszere, melynek hatékonysága a betegek 80-90%-ánál 10 évig fennmarad.
Azoknál a betegeknél, akiknél a Barrett-nyelőcső, szervszűkület, nagy hiatusérv kialakulása miatt rövid a nyelőcső, Collis-gasztroplasztikát alkalmaznak. A művelet lehetővé teszi az érintett szerv meghosszabbítását.
Népi jogorvoslatok
A módszer alkalmazása csak akkor megengedett, ha a komplex kezelés egyik összetevője, és az orvos jóváhagyta.
A leghatékonyabb recept a lenmag főzete, amely növeli a nyelőcső nyálkahártyájának ellenállását. Elkészítéséhez öntsön 0,5 liter forrásban lévő vizet 2 evőkanál. l. nyersanyagokat, és hagyja a kapott készítményt 8 órán át főzni. Vegyünk egy főzetet étkezés előtt fél pohárral naponta 3-4 alkalommal, és egy további adagot éjszaka. A kezelés időtartama 5-6 hét.
Előrejelzések
A betegség időben történő felismerésével, a terápia megkezdésével és a táplálkozással és életmóddal kapcsolatos ajánlások betartásával a beteg prognózisa kedvező. Elhúzódó, gyakran visszatérő lefolyás esetén rendszeres refluxokkal, szövődmények kialakulásával, Barrett-nyelőcső kialakulásával a prognózis jelentősen romlik.
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), amely kezelhető különböző módszerek, az emésztőrendszer patológiája, amikor a gyomor savas tartalma a nyelőcsőbe kerül, aminek következtében annak falai begyulladnak. A GERD fő tünetei a gyomorégés és a savanyú böfögés. A betegség diagnosztizálását és kezelését gasztroenterológus végzi. Ha egy személy GERD-ben szenved, a kezelés olyan gyógyszerek szedése lesz, amelyek csökkentik a gyomor savasságát és megvédik a nyelőcső nyálkahártyáját a sav hatásától. Szép eredmények bizonyos diétát ad. Ebben a cikkben figyelembe vesszük a GERD lefolyásának jellemzőit, a tüneteket és a kezelést.
A betegség okai
A refluxbetegség gyakran az alsó nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése miatt következik be, ez pedig koffein és alkoholfogyasztás, dohányzás, terhesség esetén hormonális tényezők hatására következik be. Milyen egyéb okai lehetnek a GERD kialakulásának? Bármilyen betegség görcsoldókkal, fájdalomcsillapítókkal, kalcium antagonistákkal való kezelése gastrooesophagealis reflux betegséghez vezethet. Előfordulása az aszcites, elhízás, puffadás miatti intraabdominális nyomás növekedése miatt is lehetséges. A reflux feltételei a rekeszizom sérvével jönnek létre, amikor a mellkasban a nyelőcső alsó részének nyomása csökken.
Bőséges és elhamarkodott táplálékfelvétel esetén az intragasztrikus nyomás emelkedése és a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe fordulhat elő, hiszen ekkor sok levegőt is lenyelnek vele együtt. Ugyanezeket a következményeket okozza, ha az étrendben túl sok olyan termék van jelen borsmentaállati zsírokban, csípős fűszerekben, sült ételekben, szénsavas vízben gazdag. A nyombélfekély is okozhat GERD-t.
Tünetek
A reflux betegség kezelését célszerű a lehető legkorábban elkezdeni, különben megnyilvánulásai sok problémát okozhatnak. Amikor a gyomor tartalma (és ez az élelmiszer, az emésztőenzimek és a sósav) belép a nyelőcsőbe, nyálkahártyájának irritációja következik be, gyulladás kezdődik és GERD lép fel. A tünetek, a kezelés ilyenkor sok nyelőcső-rendellenességre jellemző. Tehát a betegség tünetei általában a következők:
A nyelőcső jelei mellett a GERD extraesophagealisként is megnyilvánul. Ezek emésztési zavarok (puffadás, hasi fájdalom, hányinger); a garat és a szájüreg patológiája (szuvasodás, mandulagyulladás, fogzománc pusztulása); az ENT szervek károsodása (polipok hangszalagok, rhinitis, laryngitis, otitis media); vereség légzőrendszer(tüdőgyulladás, bronchiális asztma, hörghurut, tüdőtágulat, bronchiectasis); betegségek a szív-érrendszer(angina pectoris, aritmia, artériás magas vérnyomás).
Diagnosztika
A GERD gasztroenterológus általi diagnosztizálásáig értelmetlen a kezelés megkezdése, mert a terápia módszereit a kóros folyamat jellemzői alapján kell kiválasztani. A refluxbetegség azonosítására és fejlődési mechanizmusának meghatározására a következő módszereket alkalmazzák:
- A nyelőcső röntgenfelvétele. Egy ilyen vizsgálattal kimutatható az erózió, szűkület, fekély, sérv.
- A nyelőcső endoszkópiája. Ez az eljárás azt is feltárja gyulladásos változások.
- Radioaktív technécium szcintigráfia. A vizsgálat során tíz milliliter tojásfehérjét vesznek be Tc11-gyel: a beteg húsz másodpercenként kortyol egyet ebből a szerből, és ekkor négy percen keresztül másodpercenként készül egy kép a halokamerán. Ez a módszer lehetővé teszi a nyelőcső-clearance értékelését.
- A nyelőcső sphinctereinek manometriás vizsgálata. Ez az eljárás lehetővé teszi a sphincterek tónusának változásának észlelését.
- A pH monitorozása az alsó nyelőcsőben. Egy ilyen vizsgálat szükséges az egyéni terápia kiválasztásához és a gyógyszerek hatékonyságának ellenőrzéséhez.
GERD: kezelés
A betegség terápiás intézkedéseinek célja a tünetek megszüntetése, a reflux és a nyelőcsőgyulladás leküzdése, az életminőség javítása és a szövődmények megelőzése. Leggyakrabban alkalmazzák konzervatív terápia, sebészet A GERD csak extrém esetekben javallt. Nézzük meg közelebbről a betegség kezelésének módjait. A tevékenységek sora a következőket tartalmazza:
- az étrend és egy bizonyos életmód betartása;
- savkötők, szekréciót gátló gyógyszerek és prokinetikumok szedése.
A GERD stádiumától és súlyosságától függetlenül a kezelés bizonyos szabályok állandó betartását jelenti:
- Evés után ne feküdjön le és ne dőljön előre.
- Ne viseljen szűk ruhát, fűzőt, szoros öveket, kötést - ez az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet.
- Aludjon egy ágyon azzal a résszel, ahol a fej fel van emelve.
- Ne egyen éjszaka, kerülje a nagy étkezéseket, ne egyen túl meleg ételt.
- Hagyja fel az alkoholt és a dohányzást.
- Korlátozza a zsírok, a csokoládé, a kávé és a citrusfélék fogyasztását, ahogy eddig is izgatóés csökkenti a LES nyomását.
- Fogyjon, ha elhízott.
- Ne szedje a refluxot okozó gyógyszereket. Ide tartoznak a görcsoldók, β-blokkolók, prosztaglandinok, antikolinerg szerek, nyugtatók, nitrátok, nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók.
Gyógyszerek reflux betegség kezelésére. Antacidok és alginátok
Az ilyen gyógyszereket a GERD kezelésére akkor alkalmazzák, ha a betegség megnyilvánulása mérsékelt és ritka. Az antacidokat minden étkezés után (másfél-két óra elteltével) és éjszaka kell bevenni. A csoport fő gyógyszere az Almagel.
Az alginátok sűrű habot hoznak létre a gyomor tartalmának felületén, és ennek köszönhetően minden reflux epizódnál visszatérnek a nyelőcsőbe, ezáltal terápiás hatás. Az alginátok savsemlegesítő hatásuk miatt savsemlegesítő hatást fejtenek ki, egyúttal védőfilmet képeznek a nyelőcsőben, ami pH-gradienst hoz létre lumenje és a nyálkahártya között és így védi a nyálkahártyát. negatív hatás gyomornedv.
Prokinetika
Ezek a gyógyszerek helyreállítják a normális állapotot fiziológiás állapot nyelőcső az alsó záróizom tónusának növelésével, a clearance javításával és a perisztaltika fokozásával. A GERD patogenetikai terápiájának fő eszköze a "Motilium" prokinetikus gyógyszer. Normalizálja a felső részek motoros aktivitását emésztőrendszer, helyreállítja az aktív gyomorperisztaltikát és javítja az antroduodenális koordinációt. A "Motilium" jól tolerálható, ha hosszú távú terápia szükséges, csökkenti a betegség visszaesésének százalékos arányát.
protonpumpa-gátlók
Ha a nyelőcsőgyulladással járó GERD-t diagnosztizálják, a prokinetikai kezelést protonpumpa-gátlókkal kombinálva végezzük. Általában egy új generációs "Pariet" gyógyszert használnak. Alkalmazása miatt csökken a savkiválasztás, pozitív tendencia figyelhető meg a betegség klinikai megnyilvánulásaiban. A betegek a gyomorégés intenzitásának csökkenéséről vagy akár teljes eltűnéséről, a fájdalom csökkenéséről beszélnek.
GERD esetén a prokinetikai és protonpumpa-gátlókkal végzett kezelési rendet a következőképpen alkalmazzák: 20 milligramm Pariet és 40 milligramm Motilium naponta.
Terápia kisgyermekeknél
Csecsemőknél a reflux gyakori köpést okoz. A kezelés több szakaszból áll:
Terápia idősebb gyermekeknél
A reflux betegség kezelésében nagy jelentősége van a gyermek életmódjának korrekciójának.
- Legalább tizenöt centiméterrel emelje meg az ágy végét, ahol a fej található. Egy ilyen egyszerű intézkedés csökkentheti a nyelőcső savasodásának időtartamát.
- Szükséges a gyermek étrendjének korlátozása: csökkenteni kell az étrend zsírtartalmát és növelni a fehérjetartalmat, csökkenteni az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségét, kizárni az irritáló ételeket (citruslevek, csokoládé, paradicsom).
- Szokást kell kialakítani a gyermekben, hogy éjszaka ne egyen, evés után ne feküdjön le.
- Biztosítani kell, hogy a gyermek ne viseljen szűk ruhát, ne üljön sokáig, ne hajoljon.
Gyógyászati kezelésként, akárcsak a felnőtteknél, antacidokat használnak, általában szuszpenzió vagy gél formájában (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetikus szereket (Motilac, Motilium, "Tserukal"). Egy adott gyógyszer kiválasztását és az adagolás meghatározását a kezelőorvos végzi el.
Műtéti beavatkozás
Néha a cardia normális működésének helyreállítása érdekében műtétet kell végezni, amelynek célja a reflux megszüntetése. Javallatok a sebészeti kezelés a következő:
- a GERD szövődményei (ismétlődő vérzés, szűkületek);
- a konzervatív terápia hatástalansága;
- gyakori aspirációs tüdőgyulladás;
- a Barrett-szindróma diagnosztizálása magas fokú diszpláziával;
- a GERD-ben szenvedő fiatal betegek hosszú távú antireflux terápiájának szükségessége.
A refluxot gyakran fundoplikációval távolítják el. Ez a módszer azonban nem mentes a hátrányoktól. Tehát a műtét eredménye teljes mértékben a sebész tapasztalatától függ, néha műtét után van szükség gyógyszeres kezelés fennáll a halál veszélye.
Jelenleg különféle endoszkópos technikákat alkalmaznak a metaplasia gócok befolyásolására: elektrokoaguláció, lézeres destrukció, fotodinamikus destrukció, argon plazma koaguláció, a nyelőcső nyálkahártyájának endoszkópos lokális reszekciója.
Terápia népi gyógymódokkal
A GERD korai szakaszában népi kezelés nagyon hasznos lehet. Általánosságban elmondható, hogy ezekben a szakaszokban egyszerűen megbirkózhat a betegséggel az antireflux-kezelés betartásával és az életmód megváltoztatásával. Ha a betegség ben jelentkezik enyhe forma, gyomorégés enyhítésére szolgáló savkötők helyett használhatja különféle eszközökkel hagyományos gyógyászat, erősíti és védi a nyelőcső nyálkahártyáját, javítja a záróizom tónusát és csökkenti a gyomornedv savasságát. Nál nél súlyos lefolyású kóros folyamat nélkülözni drog terápia nem fog működni, és szövődmények esetén általában szükséges műtéti beavatkozás. Ezért a GERD kezelése népi gyógymódok inkább járulékos profilaktikus módszer. Használható rendkívül hatékony gyógyszeres kezelési rendek kiegészítéseként.
A fitoterápia nagyon népszerű az emberek körében. Íme néhány hagyományos orvoslás receptje a reflux betegség kezelésére.
A GERD népi gyógymódokkal történő kezelése nemcsak a gyógynövényeket, hanem a gyógynövények használatát is magában foglalja ásványvizek. Ezeket a betegség elleni küzdelem utolsó szakaszában vagy a remisszió idején kell alkalmazni az eredmények megszilárdítása érdekében. Reflux betegség esetén a lúgos, alacsony ásványi tartalmú vizek, mint például a Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya hatásosak. Enyhén felmelegítve kell inni, mivel a fűtési folyamat során gáz szabadul fel. A hőmérséklet azonban nem haladhatja meg a 40 fokot, különben a sók kicsapódnak. Igyon meleg gázmentes ásványvizet étkezés előtt negyven perccel egy pohárban egy hónapig. Vízivás után ajánlott húsz percig feküdni.
A gastrooesophagealis reflux betegség (rövidítve GERD) egy olyan betegség, amelyet a gyomor vagy a nyombél tartalmának visszaáramlása (reflux) jellemez a nyelőcsőbe.
Abban az esetben, ha a gyomor tartalma a nyelőcsőben van, a sósav és a pepszin (a fehérje emésztésében részt vevő enzim) károsodást okoz. Ha a refluxálószer a duodenum tartalma, akkor a nyelőcső nyálkahártyája lúgnak van kitéve. Így vagy úgy, a gyomor és a belek motilitásának megsértése refluxbetegség kialakulásához vezet.
A GERD lehetséges szövődményei. Reflux oesophagitis, Barrett-nyelőcső, nyelőcső daganatok.
A GERD-ben szenvedő betegek 2/3-ának van klinikai megnyilvánulásai betegség, de a nyelőcsőben végzett endoszkópos vizsgálat (FEGDS) nem tár fel gyulladást, eróziót (felületes nyálkahártya-defektusokat) és fekélyeket.
Az endoszkópos betegek harmadánál a gyulladás szemmel látható megnyilvánulásait állapítják meg: a nyálkahártya ödémás, piros, erózió és fekélyek előfordulhatnak. Ebben az esetben a diagnózis "GERD nyelőcsőgyulladással" (oesophagitis - a nyelőcső gyulladása).
Azoknál a betegeknél, akik hosszú ideje reflux betegségben szenved, gyakran előfordul, hogy a nyelőcső hámja részlegesen kicserélődik a falat általában borító hámra vékonybél. A nyálkahártya ezen állapotát "Barrett-nyelőcsőnek" nevezik, és az orvosok rákot megelőző állapotnak tekintik.
Amellett, hogy a megjelenés neoplasztikus betegségek, a GERD veszélyes a szövődményei miatt: fekélyekből és eróziókból származó vérzés, a nyelőcső falának perforációja a mediastinum gyulladásának kialakulásával - mediastinitis, a nyelési aktus megsértése a kagyló deformitása és a nyelőcsőnyílás szűkülete miatt. Bebizonyosodott, hogy a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél gyakran alakul ki aspiráció, mivel alvás közben a gyomor tartalma bejuthat a szájüregbe, majd a légutakba.
Mivel a nyelőcső beidegzése és a szív azzal koszorúér erek egységes, idős betegeknél gyakrabban alakulnak ki anginás rohamok, ritmuszavarok. Bebizonyosodott, hogy a GERD-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek a betegségtől bronchiális asztma, mandulagyulladás, otitis, caries.
Gastrooesophagealis reflux betegség: tünetek. GERD tünetek,
A GERD-ben szenvedő betegeknél a legjellemzőbb a gyomorégés, valamint a gyomor- vagy béltartalom szájba vagy torokból történő visszaáramlása (regurgitáció).
A gyomorégés égő érzés a szegycsont mögött és a nyakban, amely alulról felfelé emelkedik. Gyomorégés gyakran előfordul olyan étel elfogyasztása után, amely kiváltja: zsíros, fűszeres, lisztes, valamint szénsavas, alkoholos italokés kávé. A dohányzás gyakran provokáló tényező. A gastrooesophagealis reflux betegség a betegek 80%-ában gyomorégésként nyilvánul meg.
Az esetenként mellkasi fájdalommal járó gyomorégés megkülönböztetésére szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél használhatja az "lúgos tesztet": vegyen be savlekötő gyógyszert, ill. lúgos ital(szódás víz, tej, lúgos Borjomi). Ha a kényelmetlenség alábbhagyott, az valószínűleg a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyásának volt köszönhető. Gyomorégés gyakran előfordulhat éhgyomorra, és a törzs megdőlése váltja ki, vízszintes helyzetben test alvás közben, fokozott intraabdominális nyomás terhesség alatt, szoros fűző vagy öv viselése, bizonyos típusú a fizikai aktivitás(amikor a karok és a hasizmok megfeszülnek).
A második leggyakoribb tünet, amelyet a betegek több mint felénél határoznak meg, a regurgitáció, amely keserűség- vagy savanyúság érzésében nyilvánul meg a szájban.
E két fő tünet mellett a betegeket zavarhatja a böfögő folyadék, a nyelési nehézség, a gombóc érzése a torokban, a reggeli rekedtség és a megmagyarázhatatlan köhögés.
Fontos tudni, hogy a GERD-ben jelentkező diszkomfort intenzitása nincs szoros összefüggésben a nyelőcső elváltozás súlyosságával. Tehát a betegek negyedében egyáltalán nem jelentkezhet kellemetlenség, és ez annak ellenére, hogy a nyelőcső endoszkópos vizsgálata kifejezett gyulladásos elváltozásokat és fekélyeket tár fel.
Ha egy betegnek gyulladásos betegségek emésztőrendszer (gasztritisz, enterocolitis, GERD stb.) véres hányás vagy a kávézacc színe jelentkezett, vagy a széklet színe feketére változott, ez lehet riasztó tünet elindult gyomor-bélrendszeri vérzésés azonnali orvosi ellátást igényel.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) diagnózisa.
A legtöbb GERD-gyanús beteg 5-10 napig próbaterápiában részesül olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát. A nyelőcső endoszkópos vizsgálata alá esik az idős betegek és azok, akik évek óta gyomorégésben, regurgitációban és a GERD egyéb tüneteiben szenvednek, vagy akik nem reagálnak a próbakezelésre. Ha az endoszkópia során a nyálkahártyában kifejezett változásokat észlelnek, biopsziát vesznek a szerv szövetének részletesebb vizsgálatához.
Néha szükség van a nyelőcső PH napi monitorozására: a PH 4 alatti csökkenése vagy 7 feletti emelkedése esetén reflux jelenlétére következtethetünk.
GERD: kezelés. A reflux oesophagitis terápiája.
1. Életmódváltás
Magában foglalja a felemelt fejtámlával való alvást, az étkezést legalább másfél órával lefekvés előtt, a gyomorégést kiváltó ételek kerülését (zsíros, keményítőtartalmú ételek, citrusfélék, kávé, csokoládé, szénsavas italok)
2. A protonpumpa gátlói (blokkolók) (rövidítve PPI, BPP)
Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyomormirigyek sósavtermelését. A PPI-k nem alkalmasak azonnali enyhítésre, mivel hatásuk a használat megkezdése után több nappal jelentkezik.
Jelenleg a PPP-ket tekintik a választott gyógyszernek a legtöbb GERD-ben szenvedő betegnél. Ezt a csoportot reflux betegségben szenvedő betegeknél kell alkalmazni 6-8 héten belül. Minden protonpumpa-gátlót fél órával étkezés előtt kell bevenni, naponta 1-2 alkalommal.
Az IPP-k a következőket tartalmazzák:
- Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / nap;
- Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / nap;
- Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg naponta egyszer;
- Rabeprazol (Pariet) 20 mg naponta egyszer. Ha szükséges, állandó adag fele is bevehető.
- Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg naponta egyszer. Nyelje le rágás nélkül, igyon vizet.
3. Antacidok
Ennek a csoportnak a készítményei gyorsan közömbösítik a sósavat, így a gyomorégés megszüntetésére is használhatók annak előfordulásakor. A GERD kezelésére antacidumok írhatók fel egyetlen gyógyszerként olyan esetekben, amikor nincs erózió és fekély, vagy eleinte savkötőket alkalmaznak protonpumpa-blokkolóval együtt, mivel az utóbbiak nem kezdenek azonnal hatni.
Az ebbe a csoportba tartozó, orvosi rendelvény nélkül kiadott gyógyszerek közül a legjobban bevált:
– Alumínium- és magnézium-hidroxid gél formájában:
- Maalox - 1-2 tabletta naponta 3-4 alkalommal és lefekvés előtt, étkezés után 1-2 órával, alaposan rágva vagy szopva.
- Almagel 1-3 adagolókanál naponta 3-4 alkalommal. Vegyünk fél órával étkezés előtt.
- Phosphalugel 1-2 tasak (100 ml vízzel hígítható) napi 2-3 alkalommal közvetlenül étkezés után és éjszaka.
- Szívós tabletták: szimaldrát (Gelusil, Gelusil lakk) 1 tabletta (500 mg) naponta 3-6 alkalommal étkezés után órával vagy gyomorégés esetén szituációban 1 tabletta.
4. Alginsav készítmények
birtokolni gyors hatás(a gyomorégés 3-4 perc után megszűnik), ezért a reflux betegség első tüneteivel "mentőre" használható. Ezt az eredményt az alginátok sósavval való kölcsönhatása miatt érik el, és a hab pH-értéke közel semleges. Ez a hab az élelmiszerbolus külsejét borítja, így reflux közben ő kerül a nyelőcsőbe, ahol a sósavat is közömbösíti.
Ha a GERD-ben szenvedő betegnél az endoszkópia szerint nem jelentkeznek eróziók és fekélyek a nyelőcsőben, akkor a reflux betegség egyetlen kezelésében alginátok alkalmazhatók. Ebben az esetben a kezelés időtartama nem haladhatja meg a 6 hetet.
Az alginátok a következők:
- Gaviscon 2-4 tab. étkezés után és lefekvéskor alaposan rágni;
- Gaviscon forte - 5-10 ml minden étkezés után és lefekvés előtt (maximum napi adag 40 ml).
5. H2-hisztamin receptor blokkolók III. generáció
Ez a csoport gyógyszerek csökkenti a sósav termelését is, de hatékonysága alacsonyabb, mint a protonpumpa-gátlóké. Emiatt a H2-blokkolók „tartalékcsoportot” képeznek a GERD kezelésében. A kezelés időtartama 6-8 (legfeljebb 12) hét.
Jelenleg a GERD kezelésére használják:
- Famotidin 20-40 mg naponta kétszer.
6. Prokinetika
Mivel a GERD a gasztrointesztinális traktus mozgászavarából ered, olyan esetekben, amikor a táplálék gyomorból való kiürítése lassú, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek felgyorsítják a tápláléknak a gyomorba való átjutását. patkóbél. Az ebbe a csoportba tartozó eszközök azoknál a betegeknél is hatásosak, akiknél a nyombéltartalom a gyomorba, majd a nyelőcsőbe visszafolyik.
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következők:
- Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt;
- Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mg naponta 3-4 alkalommal 15-30 perccel étkezés előtt.
A 6-8 hetes kúra végén azokat a betegeket, akiknél a nyelőcső nyálkahártyájának eróziója és fekélye nem fordult elő, átállnak protonpumpa blokkolók (jobb), illetve savkötők vagy alginátok szituációs bevitelére. A GERD eróziós és fekélyes formáiban szenvedő betegeknél protonpumpa-gátlókat írnak fel folyamatos használatra, miközben a minimális hatásos dózisokat választják.
GERD és Helicobacter pylori
A Helicobacter nem okoz reflux betegséget, hanem olyan betegeknél, akiknek hosszú távú fenntartó terápiát írnak fel olyan gyógyszerekkel, amelyek semlegesítik a gyomornedv savas pH-ját vagy elnyomják a sósav termelődését a gyomorban (protonpumpa blokkolók, H2-hisztamin blokkolók, antacidok és alginátok). ) nagy a kockázata annak, hogy a Helicobacter a gyomor és a nyombél teljes nyálkahártyájára terjed, és szövődmények alakulnak ki peptikus fekély és az emésztőrendszer daganatos daganatai formájában. Ezért azokat a GERD-ben szenvedő betegeket, akik a kezelés folytatását tervezik a standard 6-8 hetes kúra befejezése után, szűrni kell, hogy azonosítsák. Helicobacter pylori. Ha a beteg fertőzött vele, 10-14 napos Helicobacter pylori fertőzés elleni kúrát kell végezni.
Terhesség és GERD.
A statisztikák szerint a terhes nők akár 80% -a gyomorégést és a GERD egyéb tüneteit tapasztalja.
Az ilyen betegek kezelésére nem felszívódó savkötők használhatók: Almagel, Phospholugel, Maalox. Nem megfelelő hatékonysággal adott kezelést prokinetika használható.
