itthon › Pulmonológia › A szív vér- és nyirokerei. koszorúér erek

A szív vér- és nyirokerei. koszorúér erek

A szív vérellátásának típusa alatt a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlását értjük a szív hátsó felszínén.

A szívkoszorúerek domináns eloszlásának megítélésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis sulci - crux metszéspontja képez. Attól függően, hogy az artériák közül melyik - jobb vagy bal - éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív domináns jobb vagy bal vérellátását. Az ebbe a zónába jutó artéria mindig egy hátsó kamrai ágat bocsát ki, amely a posterior interventricularis sulcus mentén halad a szív csúcsa felé, és vérrel látja el az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jellemzőt írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Meg kell jegyezni, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériától távolodik el, azaz. az artériából, amely a szív hátsó felszínének vérellátásában a legnagyobb jelentőséggel bír.

Így túlnyomórészt a szív megfelelő típusú vérellátása A jobb koszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artéria gyengén kifejeződik.

Túlnyomókkal a szív bal oldali vérellátása a jobb szívkoszorúér keskeny és rövid ágakban végződik a jobb kamra rekeszizom felszínén, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, az atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felszínének nagy része fogadja vér a jól körülhatárolható nagy bal cirkumflex artériából.

Ezen kívül vannak még kiegyensúlyozott típusú vérellátás, amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

A „szív elsődleges vérellátásának típusa” koncepció, bár feltételes, a szív koszorúereinek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege sokkal nagyobb, mint a jobbé, és a bal szívkoszorúér mindig ellátja vérrel a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát, egyértelmű, hogy a a bal koszorúér dominál minden normális szívben. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátásban a bal koszorúér fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal a „szív domináns vérellátása” fogalma érvényes, a koronária angiográfia során anatómiai leletek felmérésére szolgál, és nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívizom revaszkularizációs indikációinak meghatározásában.

Az elváltozások lokális indikációjához a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt.

A szaggatott vonalak ezen a sémán kiemelik a koszorúerek szegmenseit.

Tehát a bal koszorúérben az elülső interventricularis ágban három részre oszlik:

1. proximális - a LAD származási helyétől a törzstől az első septum perforatorig vagy 1DV-ig.
2. közepes - 1DV-től 2DV-ig.
3. disztális - a 2DV kisülése után.

A cirkumflex artériában Szokásos három szegmenst is megkülönböztetni:

1. proximális - az OB szájától 1 VTK-ig.
2. közepes - 1 VTK-tól 3 VTK-ig.
3. disztális - 3 VTC kisütése után.

Jobb koszorúér a következő fő szegmensekre osztva:

1. proximális - a szájtól 1 wokig
2. közepes - 1 wok-tól a szív éles széléig
3. disztális - az RCA bifurkációig a hátsó leszálló és posterolaterális artériákig.

Jelenleg számos lehetőség kínálkozik a koszorúerek osztályozására a világ különböző országaiban és központjaiban. Véleményünk szerint azonban vannak köztük bizonyos terminológiai különbségek, ami megnehezíti a koszorúér angiográfia adatainak értelmezését a különböző profilú szakemberek számára.

Elemeztük a koszorúerek anatómiájával és osztályozásával kapcsolatos szakirodalmat. Az irodalmi forrásokból származó adatokat összehasonlítják a sajátjukkal. Az angol irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban kidolgozták a koszorúerek működő osztályozását.

koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. Sebészeti szempontból a koszorúér négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy anterior interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OC) és ágai. , a jobb koszorúér (RCA) ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt alkotnak, és hurkot képeznek a szív körül. A bal circumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, áthaladva az atrioventricularis sulcuson. A bal koszorúér rendszeréből az elülső leszálló artéria és a jobb koszorúér rendszeréből a hátsó leszálló artéria, vagy a bal koszorúér rendszeréből - a bal cirkumflex artériából a bal domináns vérellátással vesz részt. a szív artériás hurkának kialakításában. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

A jobb koszorúér (jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali szinuszától indul, és a koszorúér (atrioventrikuláris) barázdában halad át. Az esetek 50% -ában közvetlenül a származási helyen adja le az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinoatriális csomó artériája (SA node arteria, SNA), amely a jobb koszorúér artériát derékszögben hagyja vissza az aorta és a jobb pitvar fala közötti résbe, majd annak fala mentén a szinusz csomó. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában fordul elő. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a cirkumflexből egyaránt) van vérellátás a sino-pitvari csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének régiójában a jobb szélső ág a jobb koszorúértől (akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB) távolodik, gyakrabban egytől háromig, amely a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér sulcus hátsó részében fekszik, és eléri a szív "keresztjét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis sulcusának metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt, úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb koszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis barázdán eltérő távolságban fut végig, és elágazásokat ad a szívnek. a septum (hasonló ágakkal anasztomizálódik az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazik. A posterior leszálló artéria (PDA) kialakulása után az RCA a szív kereszteződésén túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis ág a bal pitvarkamrai sulcus disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban végződik, amelyek táplálják a bal kamra rekeszizom felszínét. . A szív hátsó felszínén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér és a hátsó interventricularis sulcus közötti átmenet pontján egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomópontba kerül - a az atrioventricularis csomópont artériája (AVN).

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, az elülső része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada , a jobb kamra papilláris izmait és a bal kamra hátsó papilláris izmait.

A bal koszorúér (bal koszorúér) az aorta bulbának bal hátsó felületétől indul, és a coronaria sulcus bal oldalához megy. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és anterior interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és burokra (bal cirkumflex artéria, LCx) oszlik. ) ágak . Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág innen indul - a köztes artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OB szöget zár be közöttük, amely 30 és 180° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis sulcusban helyezkedik el, és a csúcsig megy, és útközben kiadja az elülső kamrai ágakat (diagonális, átlós artéria, D) és az elülső sövényt (szövényág). Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A szeptumágak körülbelül 90 fokos szögben távoznak az elülső interventricularis artériából, átlyukasztják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát annak mentén, ahol az emberek körülbelül 78%-ánál rövid távolságra visszafordul a szív rekeszizom felszínére. (10-15 mm) emelkedik felfelé a hátsó kamrai horony mentén. Ilyenkor hátulról felszálló ágat alkot. Itt gyakran anasztomizálódik a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival, a jobb koszorúér egyik ágával.

cirkumflex artéria

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a sulcus coronaria bal oldalán található, és az esetek 38%-ában az első ágat a sinoatrialis csomópont artériájának adja, majd a tompa marginális artéria artériájának (tompa marginális artéria, tompa marginális ág, OMB), általában egytől háromig. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Megfelelő vérellátás esetén a cirkumflex ág fokozatosan elvékonyodik, ágakat adva a bal kamrának. Viszonylag ritka bal típussal (az esetek 10%-a) eléri a posterior interventricularis sulcus szintjét és kialakítja a posterior interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusnál a jobb koszorúér és a cirkumflex artériákból két hátsó kamrai ág található. A bal cirkumflex artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari cirkumflex artériát (LAC) és a nagy anastomosing auricularis artériát.

A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a bal kamra teljes elülső és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső papillárist a bal kamra izma.

A szív vérellátásának típusai

A szív vérellátásának típusa alatt a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlását értjük a szív hátsó felszínén.

Így a szív domináns jobb típusú vérellátása mellett a jobb koszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artéria gyengén kifejeződik.

A szív domináns baloldali vérellátása esetén a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra rekeszizom felszínén rövid ágakban végződik, a bal kamra hátsó felszíne, az interventricularis septum hátsó része, a atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felszínének nagy része egy jól körülhatárolható nagy bal Circumflex artériából kap vért.

Emellett megkülönböztetünk egy kiegyensúlyozott vérellátást is, amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

Mindazonáltal a „szív vérellátásának domináns típusa” koncepció érvényes, a szívkoszorúér angiográfia során feltárt anatómiai leletek értékelésére szolgál, és nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívizom revaszkularizációs indikációinak meghatározásában.

Az elváltozások lokális indikációjához a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt.

A szaggatott vonalak ezen a sémán kiemelik a koszorúerek szegmenseit.

Így a bal koszorúér artériában az elülső interventricularis ágban három szegmens különbözteti meg:

1. proximális - a LAD származási helyétől a törzstől az első septum perforatorig vagy 1DV-ig.
2. közepes - 1DV-től 2DV-ig.
3. disztális - a 2DV kisülése után.

A cirkumflex artériában három szegmenst is szokás megkülönböztetni:

1. proximális - az OB szájától 1 VTK-ig.
2. közepes - 1 VTK-tól 3 VTK-ig.
3. disztális - 3 VTC kisütése után.

A jobb koszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

1. proximális - a szájtól 1 wokig
2. közepes - 1 wok-tól a szív éles széléig
3. disztális - az RCA bifurkációig a hátsó leszálló és posterolaterális artériákig.

Koszorúér angiográfia

A koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia) a koszorúerek röntgensugaras vizualizálása egy radiopaque anyag bevezetése után. A röntgenképet azonnal rögzítik 35 mm-es filmre vagy digitális adathordozóra további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia az "arany standard" a koszorúér-betegségben előforduló szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására.

A koszorúér angiográfia célja a koszorúér anatómiájának és a koszorúerek lumenének szűkülési fokának meghatározása. Az eljárás során szerzett információk közé tartozik a koszorúerek elhelyezkedésének, kiterjedésének, átmérőjének és körvonalainak meghatározása, a koszorúér-elzáródás megléte és mértéke, az elzáródás jellegének jellemzése (beleértve az ateroszklerotikus plakk, trombus, disszekció, görcs, ill. szívizomhíd).

A kapott adatok meghatározzák a beteg kezelésének további taktikáját: coronaria bypass graft, beavatkozás, gyógyszeres terápia.

A jó minőségű angiográfia elvégzéséhez a jobb és a bal szívkoszorúér szelektív katéterezése szükséges, amelyhez számos különféle módosítású diagnosztikai katéter készült.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban, artériás hozzáférésen keresztül végezzük. Általánosan elismert a következő artériás hozzáférés: femorális artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés az utóbbi időben erős pozícióra tett szert, és alacsony traumája és kényelme miatt széles körben elterjedt.

Az artéria átszúrása után a diagnosztikai katétereket a bevezetőn keresztül vezetik be, majd a koszorúerek szelektív katéterezése következik. A kontrasztanyag adagolása automata injektor segítségével történik. A felvételt szabványos vetületekben végzik, a katétereket és az intradusert eltávolítják, és kompressziós kötést alkalmaznak.

Alapvető angiográfiás vetületek

Az eljárás során a cél a koszorúerek anatómiájáról, morfológiai jellemzőiről, az erekben bekövetkezett elváltozások jelenlétéről a legteljesebb információ megszerzése az elváltozások helyének és jellegének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és a bal koszorúér koszorúér angiográfiáját standard vetületekben végezzük. (Leírásukat alább közöljük). Ha részletesebb vizsgálatra van szükség, a lövöldözés speciális vetületekben történik. Ez vagy az a vetület optimális a koszorúér-ágy egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi a morfológia jellemzőinek és a patológia jelenlétének legpontosabb azonosítását ebben a szegmensben.
Az alábbiakban a fő angiográfiás vetületek láthatók azon artériák megjelölésével, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületek optimálisak.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek léteznek.

1. Jobb elülső ferde farokszögeléssel.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Jobb elülső ferde nézet koponyaszögeléssel.
RAO 30, koponya 20
LAD, szeptális és átlós ágai

3. Bal elülső ferde koponyaszögeléssel.
LAO 60, koponya 20.
Az LCA törzs nyílása és disztális szegmense, a LAD középső és disztális szegmense, septalis és diagonális ágak, az OB proximális szegmense, VTK.

4. Bal elülső ferde farokszögeléssel (pók).
LAO 60, caudalis 25.
LCA törzs és proximális LAD és OB szegmensek.

5. Az anatómiai összefüggések meghatározásához bal oldali vetítést végzünk.

A jobb koszorúérről a következő szabványos vetületekben készülnek a képek.

1. Bal oldali ferde vetület szögelés nélkül.
LAO 60, egyenes.
RCA proximális és középső szegmense, VOC.

2. Bal oldali ferde koponyaszögeléssel.
LAO 60, koponya 25.
Az RCA középső szegmense és a hátsó leszálló artéria.

3. Jobb oldali ferde szögelés nélkül.
RAO 30, egyenes.
Az RCA középső szegmense, a conus arteriosus ága, hátsó leszálló artéria.

Professzor, Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

A szív vérellátásának fő forrása az koszorúerek(1.22. ábra).

A bal és jobb oldali koszorúér a felszálló aorta kezdeti részéből ágazik el a bal és a jobb oldali sinusokban. Az egyes koszorúér artériák elhelyezkedése az aorta magasságában és kerületében egyaránt változik. A bal szívkoszorúér szája lehet a félholdbillentyű szabad élének szintjén (az esetek 42,6%-ában), a széle felett vagy alatt (28, illetve 29,4%-ban).

A jobb szívkoszorúér szájánál a leggyakrabban a félholdbillentyű szabad éle felett (az esetek 51,3%-a), a szabad él szintjén (30%) vagy alatta (18,7%) található. A koszorúerek nyílásainak elmozdulása a félholdbillentyű szabad szélétől felfelé legfeljebb 10 mm a bal és 13 mm a jobb koszorúér esetében, lefelé - legfeljebb 10 mm a bal és 7 mm a jobb koszorúér.

Egyedi megfigyelésekben a koszorúerek nyílásainak jelentősebb vertikális elmozdulásai is megfigyelhetők, egészen az aortaív kezdetéig.

Rizs. 1.22. A szív vérellátó rendszere: 1 - felszálló aorta; 2 - felső üreges véna; 3 - jobb koszorúér; 4 - LA; 5 - bal koszorúér; 6 - egy nagy szívvéna

A sinus középvonalához viszonyítva a bal szívkoszorúér szája az esetek 36%-ában az elülső vagy hátsó szegélyre tolódik el. A koszorúerek kezdetének jelentős elmozdulása az aorta kerülete mentén az egyik vagy mindkét koszorúér kiürüléséhez vezet az aorta sinusaiból, amelyek szokatlanok számukra, és ritka esetekben mindkét koszorúér egyből származik. sinus. A koszorúerek nyílásainak elhelyezkedésének megváltoztatása az aorta magasságában és kerületében nem befolyásolja a szív vérellátását.

A bal szívkoszorúér a pulmonalis törzs kezdete és a szív bal füle között helyezkedik el, és cirkumflexre és elülső interventricularis ágra oszlik.

Ez utóbbi a szív csúcsát követi, az elülső kamrai barázdában található. A cirkumflex ág a bal fül alatt a coronariasulcusban a szív diafragmatikus (hátsó) felületére irányul. A jobb koszorúér, miután elhagyta az aortát, a jobb fül alatt fekszik a tüdőtörzs kezdete és a jobb pitvar között. Ezután a coronalis sulcus mentén jobbra, majd visszafordul, eléri a hátsó longitudinális barázdát, amely mentén leereszkedik a szív csúcsáig, amelyet már posterior interventricularis ágnak neveznek. A szívkoszorúerek és nagy ágaik a szívizom felszínén fekszenek, az epikardiális szövet különböző mélységein.

A koszorúerek fő törzseinek ágait három típusra osztják - fő, laza és átmeneti. A bal szívkoszorúér elágazásának fő típusa az esetek 50% -ában figyelhető meg, laza - 36% és átmeneti - 14%. Ez utóbbira jellemző, hogy fő törzsét 2 állandó ágra osztják - a borítékra és az elülső interventricularisra. A laza típusba tartoznak azok az esetek, amikor az artéria főtörzséből az interventricularis, diagonális, további átlós és cirkumflex ágak azonos vagy közel azonos szinten válnak ki. Az elülső interventricularis ágból, valamint a burokból 4-15 ág indul ki. Mind az elsődleges, mind az azt követő edények indulási szögei eltérőek, és 35-140° között mozognak.

A 2000-ben Rómában tartott Anatómusok Kongresszusán elfogadott Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a következő szívet ellátó ereket különböztetjük meg:

Bal koszorúér

Elülső kamrai ág (r. interventricularis anterior)
Átlós ág (r. diagonalis)
Az artériás kúp ága (r. coni arteriosi)
Oldalág (r. lateralis)
Septális kamrai ágak (rr. interventricularis septales)
Burkoló ág (r. circumflex exus)
Anasztomózisos pitvari ág (r. atrialis anastomicus)
Atrioventricularis ágak (rr. atrioventricularis)
Bal szélső ág (r. marginalis sinister)
Köztes pitvari ág (r. Atrialis intermedius).
Hátsó LV ág (r. Posterior ventriculi sinistri)
Az atrioventricularis csomópont ága (r. nodi atrioventricularis)

Jobb koszorúér

Az artériás kúp ága (ramus coni arteriosi)
A sinoatriális csomópont ága (r. Nodi sinoatrialis)
Pitvari ágak (rr. atriales)
Jobb szélső ág (r. marginalis dexter)
Köztes precordiális ág (r. atrialis intermedius)
Posterior interventricularis ág (r. interventricularis posterior)
Septális kamrai ágak (rr. interventriculares septales)
Az atrioventricularis csomópont ága (r. nodi atrioventricularis).

15-18 éves korukra a koszorúerek átmérője (1.1. táblázat) megközelíti a felnőttekét. 75 év felett ezeknek az artériáknak az átmérője enyhén megnövekszik, ami az artériás fal rugalmas tulajdonságainak elvesztésével jár. A legtöbb embernél a bal koszorúér átmérője nagyobb, mint a jobbé. Az aortától a szívig terjedő artériák száma 1-re csökkenhet, vagy 4-re nőhet a további koszorúerek miatt, amelyek nem normálisak.

A bal koszorúér (LCA) az aorta bulbának hátsó belső sinusából származik, a bal pitvar és az LA között halad át, majd körülbelül 10-20 mm-rel később osztódik az elülső interventricularis és circumflex ágakra.

Az elülső interventricularis ág az LCA közvetlen folytatása, és a szív megfelelő barázdájában fut. Az átlós ágak (1-től 4-ig) az LCA elülső interventricularis ágából indulnak el, amelyek részt vesznek a bal kamra oldalfalának vérellátásában, és a bal kamra burok ágával anasztomózhatnak. Az LCA 6-10 szeptumágat bocsát ki, amelyek vérrel látják el az interventricularis septum elülső kétharmadát. Maga az LCA elülső interventricularis ága eléri a szív csúcsát, és vérrel látja el.

Néha az elülső kamrai ág átjut a szív rekeszizom felületére, a szív hátsó interventricularis artériájával anasztomizálva, biztosítva a véráramlást a bal és a jobb koszorúér között (a szív jobb vagy kiegyensúlyozott vérellátásával).

1.1. táblázat

A jobb szélső ágat korábban a szív akut szélének artériának hívták - ramus margo acutus cordis. A bal szélső ág a szív tompa szélének ága - ramus margo obtusus cordis, mivel a szív jól fejlett LV szívizomzata lekerekített, tompa szélét teszi.

Így az LCA elülső interventricularis ága látja el a bal kamra anterolaterális falát, annak csúcsát, az interventricularis septum nagy részét, valamint az elülső papilláris izmot (a diagonális artéria miatt).

Az LCA-tól távolodó, az AV (koszorúér) barázdában elhelyezkedő borítékág a bal oldalon megkerüli a szívet, eléri a metszéspontot és a hátsó interventricularis barázdát. A cirkumflex ág vagy véget érhet a szív tompa szélén, vagy folytatódhat a hátsó interventricularis sulcusban. A coronaria sulcusban áthaladva a cirkumflex ág nagy ágakat küld a bal kamra oldalsó és hátsó falaihoz. Ezenkívül fontos pitvari artériák távoznak a cirkumflex ágból (beleértve a r. nodi sinoatrialis). Ezek az artériák, különösen a szinuszcsomó-artéria, bőségesen anasztomóznak a jobb koszorúér (RCA) ágaival. Ezért a sinuscsomó ága "stratégiai" jelentőséggel bír az egyik fő artériában az atherosclerosis kialakulásában.

Az RCA az aortabura elülső belső sinusából származik. Az RCA az aorta elülső felületétől kilépve a coronaria sulcus jobb oldalán helyezkedik el, megközelíti a szív éles szélét, megkerüli azt és a crux-hoz, majd a hátsó interventricularis sulcushoz megy. A posterior interventricularis és coronalis sulci (crux) metszéspontjában az RCA kiadja a posterior interventricularis ágat, amely az elülső interventricularis ág distalis része felé halad, ezzel együtt anasztomizálva. Ritkán az RCA a szív éles szélén végződik.

Az RCA ágaival ellátja a vért a jobb pitvarba, a bal kamra elülső és teljes hátsó felületének egy részébe, az interatrialis septumba és az interventricularis septum hátsó harmadába. Az RCA fontos ágai közül meg kell jegyezni a pulmonalis törzs kúpjának ágát, a sinuscsomó ágát, a szív jobb szélének ágát, a posterior interventricularis ágat.

A pulmonalis törzs kúpjának ága gyakran anasztomózisban van a kúpággal, amely az elülső interventricularis ágtól távozik, és a Viessen annulust alkotja. Azonban az esetek hozzávetőleg felében (Schlesinger M. et al., 1949) a pulmonalis törzs kúpának artériája magától eltávolodik az aortától.

A sinuscsomó ága az esetek 60-86%-ában (Ariev M.Ya., 1949) eltér az RCA-tól, azonban bizonyíték van arra, hogy az esetek 45%-ában (James T., 1961) eltérhet az RCA-tól (James T., 1961). az LCA borítékága, sőt magából az LCA-ból is. A sinuscsomó ága a hasnyálmirigy fala mentén helyezkedik el, és eléri a felső vena cava összefolyását a jobb pitvarba.

A szív éles szélén az RCA egy meglehetősen állandó ágat bocsát ki - a jobb szél ágát, amely az éles szél mentén a szív csúcsáig halad. Körülbelül ezen a szinten egy ág indul a jobb pitvarba, amely vérrel látja el a jobb pitvar elülső és oldalsó felületét.

Az RCA-nak a hátsó interventricularis artériába való átmenet helyén az AV-csomó egy ága távozik onnan, amely vérrel látja el ezt a csomópontot. A posterior interventricularis ágból merőlegesen indulnak el a hasnyálmirigy felé vezető ágak, valamint rövid ágak az interventricularis septum hátsó harmadához, amelyek hasonló ágakkal anasztomóznak, amelyek az LCA elülső interventricularis artériájából nyúlnak ki.

Így az RCA vérrel látja el a hasnyálmirigy elülső és hátsó falát, részben a bal kamra hátsó falát, a jobb pitvart, az interatrialis septum felső felét, a sinus- és AV-csomókat, valamint a hátsó részt. az interventricularis septum és a hátsó papilláris izom.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "A szív- és érrendszer felépítése és funkciói"

A szív koszorúerei

Ebben a részben a szív koszorúereinek anatómiai elhelyezkedésével ismerkedhet meg. A szív- és érrendszer anatómiájának és élettanának megismeréséhez meg kell látogatnia a „Szívbetegségek” részt.

Bal koszorúér.
Jobb koszorúér

A szív vérellátását két fő éren keresztül végzik - a jobb és a bal koszorúér artérián, közvetlenül a félholdbillentyűk feletti aortától kezdve.

Bal koszorúér.

A bal szívkoszorúér a Vilsalva bal hátsó sinusából indul ki, lemegy az elülső hosszanti barázdába, magától jobbra hagyva a tüdőartériát, a bal pitvart és az azt általában borító zsírszövettel körülvett fület pedig a bal. Széles, de rövid törzs, általában legfeljebb 10-11 mm hosszú.

A bal szívkoszorúér két, három, ritka esetekben négy artériára tagolódik, amelyek közül az anterior leszálló (LAD) és a cirkumflex ág (OB), vagy artériák a legnagyobb jelentőségűek a patológia szempontjából.

Az elülső leszálló artéria a bal koszorúér közvetlen folytatása.

Az elülső longitudinális szívsulcus mentén a szív csúcsának régiójába megy, általában eléri, néha áthajlik és átmegy a szív hátsó felületére.

A leszálló artériából hegyesszögben több kisebb oldalág indul ki, amelyek a bal kamra elülső felülete mentén irányulnak, és elérhetik a tompa élt; emellett számos septumág indul ki belőle, amelyek átlyukasztják a szívizomot, és az interventricularis septum elülső 2/3-ában elágaznak. Az oldalágak táplálják a bal kamra elülső falát, és ágakat adnak a bal kamra elülső papilláris izomzatához. A felső septális artéria elágazást ad a jobb kamra elülső falához, és néha a jobb kamra elülső papilláris izmához.

Az elülső leszálló ág teljes hosszában a szívizomon fekszik, néha belemerülve 1-2 cm hosszú izomhidak képződnek, elülső felületét hosszának hátralevő részében az epicardium zsírszövete borítja.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága általában az utóbbitól a legelején (az első 0,5-2 cm) a jobbhoz közeli szögben eltávolodik, áthalad a keresztirányú horonyban, eléri a szív tompa szélét, megkerüli. átjut a bal kamra hátsó falához, néha eléri a hátsó interventricularis sulcust, és a hátsó leszálló artéria formájában a csúcsra megy. Számos ág indul belőle az elülső és hátsó papilláris izmokhoz, a bal kamra elülső és hátsó falához. Az egyik artéria, amely a sinoauricularis csomópontot táplálja, szintén onnan távozik.

Jobb koszorúér.

A jobb koszorúér a Vilsalva elülső sinusából ered. Először mélyen a zsírszövetben helyezkedik el a pulmonalis artériától jobbra, körbejárja a szívet a jobb pitvarkamrai barázda mentén, átjut a hátsó falba, eléri a hátsó longitudinális barázdát, majd hátsó leszálló formájában. ága, leereszkedik a szív csúcsáig.

Az artéria 1-2 ágat ad a jobb kamra elülső falának, részben az elülső szeptumnak, a jobb kamra mindkét papilláris izmának, a jobb kamra hátsó falának és a hátsó kamrai septumnak; a második ág is a sinoauricularis csomópont felé indul.

A szívizom vérellátásának három fő típusa van: középső, bal és jobb. Ez a felosztás főként a szív hátsó vagy rekeszizom felszínének vérellátásának változásán alapul, mivel az elülső és oldalsó régiók vérellátása meglehetősen stabil, és nincs kitéve jelentős eltéréseknek.

Nál nél középső típus mindhárom fő koszorúér jól fejlett és meglehetősen egyenletesen fejlett. A teljes bal kamra vérellátása, beleértve mindkét papilláris izmokat, és az interventricularis septum elülső 1/2 és 2/3 része, a bal koszorúér rendszerén keresztül történik. A jobb kamra, beleértve a jobb papilláris izmokat és a hátsó 1/2-1/3 septumot is, a jobb koszorúérből kap vért. Úgy tűnik, hogy ez a szív vérellátásának leggyakoribb típusa.

Nál nél bal típus a teljes bal kamra, ezen felül a teljes septum és részben a jobb kamra hátsó falának vérellátása a bal koszorúér kialakult cirkumflex ága miatt történik, amely eléri a hátsó hosszanti barázdát és itt ér véget. a hátsó leszálló artéria formája, amely az ágak egy részét a jobb kamra hátsó felületéhez adja.

Helyes típus a circumflex ág gyenge fejlődésével figyelhető meg, amely vagy úgy végződik, hogy nem éri el a tompa élt, vagy átmegy a tompa él koszorúérébe, nem terjed át a bal kamra hátsó felületére. Ilyenkor a jobb szívkoszorúér, miután elhagyta a hátsó leszálló artériát, általában még néhány ágat ad a bal kamra hátsó falának. Ebben az esetben a teljes jobb kamra, a bal kamra hátsó fala, a bal hátsó papilláris izom és részben a szív csúcsa kap vért a jobb koszorúér arteriolából.

A szívizom vérellátását közvetlenül végzik :

a) izomrostok között elhelyezkedő, azokat fonódó kapillárisok, amelyek az arteriolákon keresztül kapják a vért a koszorúerek rendszeréből;

b) a szívizom sinusoidjainak gazdag hálózata;

c) Viessant-Tebesia hajók.

A koszorúerek nyomásának növekedésével és a szív munkájának növekedésével a koszorúerek véráramlása nő. Az oxigénhiány a koszorúér véráramlásának éles növekedéséhez is vezet. Úgy tűnik, hogy a szimpatikus és paraszimpatikus idegek csekély hatást gyakorolnak a koszorúerekre, fő hatásuk közvetlenül a szívizomra van.

A kiáramlás a vénákon keresztül történik, amelyek a sinus koszorúérben gyűlnek össze

A koszorúérrendszerben a vénás vért nagy erekbe gyűjtik, amelyek általában a koszorúerek közelében helyezkednek el. Némelyikük egyesül, és egy nagy vénás csatornát képez - a sinus koszorúér-t, amely a szív hátsó felületén halad a pitvarok és a kamrák közötti barázdában, és a jobb pitvarba nyílik.

Az intercoronaris anasztomózisok fontos szerepet játszanak a koszorúér keringésében, különösen kóros állapotokban. Az ischaemiás betegségben szenvedők szívében több anasztomózis található, így az egyik koszorúér elzáródása nem mindig jár együtt a szívizom nekrózisával.

Normál szívben az anasztomózisok csak az esetek 10-20%-ában fordulnak elő, és kis átmérőjűek. Számuk és nagyságuk azonban nemcsak koszorúér-érelmeszesedésben, hanem szívbillentyű-betegségben is megnő. Az életkor és a nem önmagában nem befolyásolja az anasztomózisok jelenlétét és fejlettségi fokát.

Szív (kor)

A keringési rendszer számos különböző szerkezetű és méretű rugalmas edényből áll - artériák, kapillárisok, vénák. A keringési rendszer középpontjában a szív található, egy élő szívó-szívó szivattyú.

A szív szerkezete. A szív az érrendszer központi berendezése, amely nagymértékben képes automatikus működésre. Emberben a mellkasban, a szegycsont mögött található, nagyrészt (2/3) a bal felében.

A szív a rekeszizom inak közepén fekszik (222. ábra) csaknem vízszintesen, a tüdők között az elülső mediastinumban. Ferde helyzetet foglal el, és széles részével (alapjával) felfelé, hátra és jobbra, keskenyebb kúp alakú részével (felül) pedig előre, le és balra néz. A szív felső határa a második bordaközi térben található; a jobb oldali szegély körülbelül 2 cm-rel túlnyúlik a szegycsont jobb szélén; a bal oldali határ áthalad, nem éri el a középső kulcscsontvonalat (férfiaknál a mellbimbón áthaladva) 1 cm-rel. A szívkúp csúcsa (a szív jobb és bal oldali kontúrvonalainak találkozási pontja) a mellbimbótól lefelé az ötödik bal bordaközi térbe kerül. Ezen a helyen a szív összehúzódásának pillanatában szívimpulzus érezhető.

Rizs. 222. A szív és a tüdő helyzete. 1 - szív szívingben; 2 - membrán; 3 - a membrán ín közepe; 4 - csecsemőmirigy; 5 - tüdő; 6 - máj; 7 - félhold szalag; 8 - gyomor; 9 - névtelen artéria; 10 - szubklavia artéria; 11 - közös nyaki artériák; 12 - pajzsmirigy; 13 - pajzsmirigy porc; 14 - superior vena cava

A szív alakjában (223. ábra) kúphoz hasonlít, tövével felfelé, tetejével lefelé. A nagy vérerek belépnek és elhagyják a szív széles részét - a bázist. A szív tömege egészséges felnőtteknél 250-350 g (a testtömeg 0,4-0,5%-a). 16 éves korig a szív súlya 11-szeresére nő egy újszülött szívéhez képest (V. P. Vorobjov). A szív átlagos mérete: hossza 13 cm, szélessége 10 cm, vastagsága (anteroposterior átmérője) 7-8 cm A szív térfogatát tekintve megközelítőleg megegyezik a hozzá tartozó személy ökölbe szorított öklével. A gerincesek közül a madaraknak van a legnagyobb relatív szívméretük, ezért különösen erős motorra van szükségük a vér mozgatásához.

Rizs. 223. Szív (elölnézet). 1 - névtelen artéria; 2 - felső üreges véna; 3 - felszálló aorta; 4 — coronalis barázda a jobb koszorúérrel; 5 - jobb fül; 6 - jobb pitvar; 7 - jobb kamra; 8 - a szív csúcsa; 9 - bal kamra; 10 - elülső hosszanti barázda; 11 - bal fül; 12 - bal tüdővénák; 13 - pulmonalis artéria; 14 - aortaív; 15 - bal szubklavia artéria; 16 - bal közös nyaki artéria

Magasabb állatoknál és embereknél a szív négykamrás, azaz négy üregből áll - két pitvarból és két kamrából; falai három rétegből állnak. A legerősebb és funkcionálisan legfontosabb réteg az izomréteg, a szívizom. A szív izomszövete különbözik a vázizomzattól; keresztirányú sávozása is van, de a sejtrostok aránya más, mint a váz izmaiban. A szívizom izomkötegei igen összetett elrendezésűek (224. ábra). A kamrák falában három izomréteg nyomon követhető: a külső hosszanti, a középső gyűrűs és a belső hosszanti. A rétegek között átmeneti szálak vannak, amelyek a túlnyomó tömeget alkotják. A külső hosszanti szálak ferdén mélyülve fokozatosan átmennek a gyűrűsbe, amely szintén ferdén fokozatosan a belső hosszirányúba; ez utóbbiakból alakulnak ki a billentyűk papilláris izmai is. A kamrák felszínén rostok helyezkednek el, amelyek mindkét kamrát együtt borítják. Az izomkötegek ilyen összetett menete biztosítja a szívüregek legteljesebb összehúzódását és kiürítését. A kamrák falának izomrétege, különösen a bal oldalon, amely nagy körben hajtja a vért, sokkal vastagabb. A kamrák falát alkotó izomrostok belülről számos kötegbe vannak összeállítva, amelyek különböző irányban helyezkednek el, húsos keresztléceket (trabekulákat) és izomnyúlványokat - papilláris izmokat - képezve; ínzsinórok jutnak belőlük a billentyűk szabad szélére, amelyek a kamrák összehúzódásakor megnyúlnak, és nem engedik, hogy a billentyűk kinyíljanak a pitvari üregben a vér nyomása alatt.

Rizs. 224. A szív izomrostjainak lefutása (fél sematikusan)

A pitvarok falának izomrétege vékony, mivel kis terhelésük van - csak vért vezetnek a kamrákba. A pitvari üreg belsejébe néző felületes izomcsapok alkotják a pektinezett izmokat.

A szív külső felületéről (225., 226. ábra) két barázda figyelhető meg: hosszanti, amely elöl és hátul borítja a szívet, és keresztirányú (koronális), amely gyűrű alakú; mellettük vannak a szív saját artériái és vénái. Ezek a belső barázdák megfelelnek azoknak a válaszfalaknak, amelyek a szívet négy üregre osztják. A longitudinális interatrialis és interventricularis septum a szívet két részre osztja egymástól teljesen elszigetelten - a jobb és a bal szívre. A keresztirányú szeptum mindegyik felet felosztja egy felső kamrára - a pitvarra (pitvarra) és egy alsóra - a kamrára (ventriculus). Így két nem kommunikáló pitvar és két külön kamra keletkezik. A felső vena cava, a vena cava inferior és a sinus coronaria a jobb pitvarba áramlik; a pulmonalis artéria a jobb kamrából távozik. A jobb és a bal tüdővénák a bal pitvarba áramlanak; az aorta a bal kamrából távozik.

Rizs. 225. Szív és nagy erek (elölnézet). 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - aortaív; 4 - bal tüdővénák; 5 - bal fül; 6 - bal koszorúér; 7 - pulmonalis artéria (levágva); 8 - bal kamra; 9 - a szív csúcsa; 10 - leszálló aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - jobb kamra; 13 - jobb koszorúér; 14 - jobb fül; 15 - felszálló aorta; 16 - felső üreges véna; 17 - névtelen artéria

Rizs. 226. Szív (hátulnézet). 1 - aortaív; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - bal közös nyaki artéria; 4 - párosítatlan véna; 5 - felső üreges véna; 6 - jobb tüdővénák; 7 - inferior vena cava; 8 - jobb pitvar; 9 - jobb koszorúér; 10 - a szív középső vénája; 11 - a jobb koszorúér leszálló ága; 12 - jobb kamra; 13 - a szív csúcsa; 14 - a szív rekeszizom felülete; 15 - bal kamra; 16-17 - a szívvénák közös elvezetése (szinusz koronária); 18 - bal pitvar; 19 - bal tüdővénák; 20 - a pulmonalis artéria ágai

A jobb pitvar a jobb pitvari nyíláson (ostium atrioventriculare dextrum) keresztül kommunikál a jobb kamrával; és a bal pitvar a bal kamrával a bal pitvarkamrai nyíláson keresztül (ostium atrioventriculare sinistrum).

A jobb pitvar felső része a szív jobb füle (auricula cordis dextra), amely lapított kúpnak tűnik, és a szív elülső felületén helyezkedik el, lefedi az aorta gyökerét. A jobb fül üregében a pitvarfal izomrostjai párhuzamos izomgörgőket alkotnak.

A bal pitvar elülső falából indul ki a bal szív fülkacsa (auricula cordis sinistra), melynek üregében izomgörgők is találhatók. A bal pitvar falai belülről simábbak, mint a jobb oldalon.

A szívüreg belsejét bélelő belső héjat (227. ábra) endocardiumnak (endokardiumnak) nevezik; endotélréteg (a mesenchyma származéka) borítja, amely a szívből kinyúló erek belső bélésére is kiterjed. A pitvarok és a kamrák határán vékony lemezes endocardium kinövések találhatók; itt az endocardium, mintha félbe lenne hajtva, erősen kiálló redőket alkot, mindkét oldalon szintén endotéliummal borított - ezek a szívbillentyűk (228. ábra), amelyek bezárják az atrioventricularis nyílásokat. A jobb atrioventrikuláris nyílásban egy három részből álló tricuspidalis billentyű (valvula tricuspidalis) található - vékony rostos elasztikus lemezekből, és a bal oldalon - kéthegyű billentyű (valvula bicuspidalis, s. mytralis), amely két azonos lemezből áll. Ezek a szelepek a pitvari szisztolés során csak a kamrák felé nyílnak.

Rizs. 227. Felnőtt szíve, akinek a kamrái elöl nyílnak. 1 - felszálló aorta; 2 - artériás ínszalag (túlnőtt ductus arteriosus); 3 - pulmonalis artéria; 4 - a pulmonalis artéria félholdas szelepei; 5 - a szív bal füle; 6 - egy kéthús szelep elülső csücske; 7 - elülső papilláris izom; 8 — a kéthúsbillentyű hátsó szórólapja; 9 - ínszálak; 10 - hátsó papilláris izom; 11 - a szív bal kamrája; 12 - a szív jobb kamrája; 13 - a tricuspidális szelep hátsó csúcsa; 14 - a tricuspidalis billentyű mediális csücske; 15 - jobb pitvar; 16 - a tricuspidalis billentyű elülső csücske, 17 - artériás kúp; 18 - jobb fül

Rizs. 228. Szívbillentyűk. Megnyílt szív. A véráramlás irányát nyilak mutatják. 1 - a bal kamra kéthús szelepe; 2 - papilláris izmok; 3 - félholdas szelepek; 4 - a jobb kamra tricuspidalis billentyűje; 5 - papilláris izmok; 6 - aorta; 7 - felső üreges véna; 8 - pulmonalis artéria; 9 - tüdővénák; 10 - koszorúér

A bal kamrából az aorta és a jobb kamrából a pulmonalis artéria kilépési helyén az endocardium is nagyon vékony redőket képez homorú (a kamrai üregbe) félkör alakú zsebek formájában, mindegyik lyukban három-három. Formájukban ezeket a szelepeket semilunárisnak (valvulae semilunares) nevezik. A kamrai összehúzódás során csak felfelé nyílnak az erek felé. A kamrák ellazulása (tágulása) során automatikusan bezáródnak, és nem teszik lehetővé a vér fordított áramlását az erekből a kamrákba; amikor a kamrák összenyomódnak, a kilökődő vérárammal újra megnyílnak. A félholdas billentyűkben nincs izomzat.

Az előzőekből kitűnik, hogy az emberben, akárcsak más emlősöknél, a szívnek négy billentyűrendszere van: ezek közül kettő, billentyűs, választja el a kamrákat a pitvaroktól, kettő pedig, a félhold alakú, választja el a kamrákat az artériás rendszertől. Nincsenek billentyűk azon a helyen, ahol a tüdővénák belépnek a bal pitvarba; de a vénák hegyesszögben közelítik meg a szívet oly módon, hogy a pitvar vékony fala redőt képez, részben szelepként vagy csillapítóként működik. Ezenkívül a pitvarfal szomszédos részének gyűrű alakú izomrostjai megvastagodtak. Ezek a pitvari összehúzódások során fellépő izomszövet-megvastagodások összenyomják a vénák száját, és így megakadályozzák a vér fordított irányú áramlását a vénákba, így az csak a kamrákba kerül.

Egy olyan nagy feladatot ellátó szervben, mint a szív, természetesen tartószerkezetek alakulnak ki, amelyekhez a szívizom izomrostjai kötődnek. Ez a lágy szív "csontváz" a következőket tartalmazza: szelepekkel ellátott íngyűrűk a nyílásai körül, az aortagyökénél elhelyezkedő rostos háromszögek és a kamrai sövény membrános része; ezek mind kollagénszálak kötegeiből állnak, rugalmas rostok keverékével.

A szívbillentyűk sűrű és rugalmas kötőszövetből állnak (az endokardium megkettőződése – duplikáció). Amikor a kamrák összehúzódnak, a szelepek a kamrák üregében lévő vér nyomására kiegyenesednek, mint a kifeszített vitorlák, és olyan szorosan érintkeznek, hogy teljesen lezárják a pitvari üregek és a kamrai üregek közötti nyílásokat. Ekkor a fent említett ínszálak megtámasztják őket, és megakadályozzák, hogy kiforduljanak. Emiatt a kamrákból származó vér nem tud visszajutni a pitvarokba, az összehúzódó kamrák nyomására a bal kamrából az aortába, jobbról a pulmonalis artériába nyomul. Így a szív összes szelepe csak egy irányba nyílik - a véráramlás irányában.

A szívüregek mérete a vérrel való telítettség mértékétől és munkájának intenzitásától függően változik. Tehát a jobb pitvar kapacitása 110-185 cm 3, a jobb kamra - 160-230 cm 3, a bal pitvar - 100-130 cm 3 és a bal kamra - 143-212 cm 3.

A szívet vékony savós membrán borítja, két lapot képezve, amelyek átmennek a másikba azon a helyen, ahol a nagy erek elhagyják a szívet. Ennek a tasaknak a belső, vagy zsigeri levelét, amely közvetlenül fedi a szívet és szorosan hozzá van forrasztva, epicardiumnak (epieardium), a külső vagy parietális levelét szívburoknak (pericardium) nevezik. A parietális lepedő a szívet fedő zacskót képez - ez egy szívtáska vagy egy szíving. A szívburok oldalról szomszédos a mediastinalis pleura lapjaival, alulról a rekeszizom ínközéppontjához tapad, és elől kötőszöveti rostokkal a szegycsont hátsó felületéhez kapcsolódik. A szív körül a szívzsák mindkét lapja között résszerű, hermetikusan zárt üreg képződik, amely mindig tartalmaz bizonyos mennyiségű (kb. 20 g) savós folyadékot. A szívburok elszigeteli a szívet a környező szervektől, a folyadék pedig megnedvesíti a szív felületét, csökkenti a súrlódást, és mozgása megcsúszik az összehúzódások során. Ezenkívül a szívburok erős rostos szövete korlátozza és megakadályozza a szív izomrostjainak túlzott megnyúlását; ha nem lenne szívburok, amely anatómiailag korlátozza a szív térfogatát, akkor fennállna a túlfeszítés veszélye, különösen a legintenzívebb és legszokatlanabb tevékenységi időszakokban.

A szív bejövő és kimenő erei. A felső és alsó vena cava a jobb pitvarhoz csatlakozik. Ezeknek a vénáknak a találkozásánál a szívizom összehúzódási hulláma lép fel, amely gyorsan lefedi mindkét pitvart, majd átmegy a kamrákba. A jobb pitvarba a nagy vena cava mellett a szív koszorúér (sinus eoronarius cordis) is beáramlik, amelyen keresztül magának a szívnek falaiból vénás vér folyik. A sinus nyílása egy kis redővel (thebesian valve) záródik.

Négy évig intravénás vénák áramlanak a bal pitvarba. A test legnagyobb artériája, az aorta a bal kamrából jön ki. Először jobbra és felfelé halad, majd hátra-balra hajolva, ív formájában a bal hörgőn keresztül terjed. A pulmonalis artéria a jobb kamrából jön ki; először balra és felfelé megy, majd jobbra fordul, és két ágra oszlik, mindkét tüdő felé tartva.

A szívnek összesen hét bemeneti - vénás - és két kimeneti - artériás - nyílása van.

A vérkeringés körei(229. ábra). A keringési szervek fejlődésének hosszú és összetett fejlődése következtében kialakult a szervezet vérellátásának egy bizonyos rendszere, amely az emberre és minden emlősre jellemző. A vér általában egy zárt csőrendszerben mozog, amely magában foglal egy tartósan erős izmos szervet - a szívet. A szív történelmi automatizmusa és a központi idegrendszer általi szabályozása következtében folyamatosan és ritmikusan hajtja a vért az egész szervezetben.

Rizs. 229. A vérkeringés és nyirokkeringés sémája. A piros szín jelzi azokat az ereket, amelyeken keresztül az artériás vér áramlik; kék - vénás vérrel rendelkező erek; lila szín a portális véna rendszert mutatja; sárga - nyirokerek. 1 - a szív jobb fele; 2 - a szív bal fele; 3 - aorta; 4 - tüdővénák; felső és alsó vena cava; 6 - pulmonalis artéria; 7 - gyomor; 8 - lép; 9 - hasnyálmirigy; 10 - belek; 11 - portális véna; 12 - máj; 13 - vese

A szív bal kamrájából az aortán keresztül a vér először a nagy artériákba jut, amelyek fokozatosan kisebbre ágaznak, majd arteriolákba és kapillárisokba kerülnek. A kapillárisok legvékonyabb falain keresztül folyamatos anyagcsere folyik a vér és a testszövetek között. A sűrű és számos kapilláris hálózaton áthaladva a vér oxigént és tápanyagokat ad a szöveteknek, cserébe pedig szén-dioxidot és sejtanyagcsere-termékeket kap. A vér összetételének változásával tovább alkalmatlanná válik a sejtek légzésének és táplálkozásának fenntartásához, artériásból vénássá válik. A kapillárisok fokozatosan kezdenek összeolvadni először venulákká, a venulák kis vénákká, az utóbbiak pedig nagy vénás erekké - a felső és alsó vena cava, amelyen keresztül a vér visszatér a szív jobb pitvarába, így leírva az ún. nagy, ill. testi, vérkeringési kör.

A jobb pitvarból a jobb kamrába bejutott vénás vért a szív a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe juttatja, ahol a tüdőkapillárisok legkisebb hálózatában felszabadul a szén-dioxidból és oxigénnel telítve, majd a tüdőkapillárisok legkisebb hálózatán keresztül ismét visszatér. a tüdővénák a bal pitvarba, onnan pedig a szív bal kamrájába, ahonnan ismét a test szöveteinek ellátására érkezik. A vérkeringés a szívből a tüdőn keresztül a tüdőn keresztül a vérkeringés kis köre. A szív nemcsak a motor munkáját látja el, hanem a vér mozgását szabályozó készülékként is működik. A vér egyik körből a másikba való átváltása (emlősökben és madarakban) a szív jobb (vénás) felének teljes elválasztásával érhető el a bal (artériás) felétől.

A keringési rendszer ezen jelenségei a vérkeringést felfedező Harvey (1628) és a kapillárisok vérkeringését létrehozó Malpighi (1661) kora óta váltak ismertté a tudomány számára.

A szív vérellátása(lásd 226. ábra). A szívnek, amely rendkívül fontos szolgálatot lát el a testben, és nagyszerű munkát végez, maga is bőséges táplálkozást igényel. Ez egy olyan szerv, amely az ember egész életében aktív állapotban van, és soha nem rendelkezik 0,4 másodpercnél hosszabb pihenőidővel. Természetesen ezt a szervet különösen bőséges mennyiségű vérrel kell ellátni. Ezért a vérellátása úgy van elrendezve, hogy teljes mértékben biztosítsa a vér be- és kiáramlását.

A szívizom az összes többi szerv előtt kap vért két koszorúér (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) keresztül, amelyek közvetlenül az aortából nyúlnak ki közvetlenül a félholdbillentyűk fölé. Az aortába kibocsátott vér mintegy 5-10%-a nyugalmi állapotban is a szív bőségesen kifejlődött koszorúér-hálózatába jut. A jobb szívkoszorúér a keresztirányú horony mentén halad el jobbra a szív hátsó feléig. Ez látja el a jobb kamra nagy részét, a jobb pitvart és a bal szív hátsó oldalának egy részét. Az ága táplálja a szív vezetőrendszerét - az Ashof-Tavar csomópontot, a His kötegét (lásd alább). A bal szívkoszorúér két ágra oszlik. Az egyik a hosszanti horony mentén halad a szív csúcsáig, számos oldalsó ágat adva, a másik a keresztirányú horony mentén balra és hátulról a hátsó hosszirányú horonyra megy. A bal szívkoszorúér látja el a bal szív nagy részét és a jobb kamra elülső részét. A koszorúerek nagyszámú ágra bomlanak szét, széles körben aiasztomizálódnak egymás között, és nagyon sűrű kapillárishálózattá morzsolódnak, amely mindenhová, a szerv minden részébe behatol. A szívben kétszer több (vastagabb) kapilláris található, mint a vázizomzatban.

A szívből a vénás vér számos csatornán keresztül áramlik, amelyek közül a legjelentősebb a sinus coronaria (vagy egy speciális koszorúér - sinus coronarius cordis), amely önállóan közvetlenül a jobb pitvarba áramlik. Az összes többi véna, amely a szívizom egyes szakaszaiból gyűjti össze a vért, szintén közvetlenül a szív üregébe nyílik: a jobb pitvarba, a jobb és még a bal kamrába is. Kiderült, hogy a koszorúereken áthaladó összes vér 3/5-e a sinus coronariuson folyik keresztül, míg a vér fennmaradó 2/5-ét más vénás törzsek gyűjtik össze.

A szívet a nyirokerek gazdag hálózata is átszúrja. Az izomrostok és a szív erei közötti teljes tér nyirokerek és hasadékok sűrű hálózata. A nyirokerek ilyen bősége szükséges az anyagcseretermékek gyors eltávolításához, ami nagyon fontos a szívnek, mint folyamatosan működő szervnek.

Az elmondottakból látható, hogy a szívnek megvan a maga harmadik keringési köre. Így a koszorúér-kör a teljes szisztémás keringéssel párhuzamosan szerepel.

A szívkoszorúér-keringés a szív táplálásán túl a szervezet számára védőértékkel is bír, nagymértékben mérsékli a szisztémás keringés számos perifériás érének hirtelen összehúzódása (görcs) során fellépő túlzottan magas vérnyomás káros hatásait; ebben az esetben a vér jelentős része párhuzamos, rövid és szélesen elágazó koszorúér-pályán halad.

A szív beidegzése(230. ábra). A szív összehúzódásai a szívizom tulajdonságai miatt automatikusan létrejönnek. De tevékenységének szabályozását a szervezet szükségleteitől függően a központi idegrendszer végzi. IP Pavlov azt mondta, hogy "négy centrifugális ideg szabályozza a szív tevékenységét: lelassul, gyorsul, gyengül és erősödik." Ezek az idegek a vagus idegből, valamint a nyaki és a mellkasi szimpatikus törzs csomópontjaiból ágak részeként közelítenek a szívhez. Ezen idegek ágai a szíven plexust (plexus cardiacus) alkotnak, melynek rostjai a szív koszorúéreivel együtt terjednek.

Rizs. 230. A szív vezetőrendszere. Az emberi szív vezetési rendszerének sematikus diagramja. 1 - Kis-Flak csomópont; 2 - Ashof-Tavar csomópont; 3 - köteg His; 4 - az Ő kötegének lábai; 5 - Purkinje rostok hálózata; 6 - felső üreges véna; 7 - inferior vena cava; 8 - pitvar; 9 - kamrák

A szívrészek, pitvarok, kamrák tevékenységének koordinálását, az összehúzódások, relaxációk sorrendjét egy speciális, csak a szívre jellemző vezetési rendszer végzi. A szívizomnak az a sajátossága, hogy az impulzusok speciális atipikus izomrostokon, az úgynevezett Purkinje-rostokon keresztül jutnak az izomrostokhoz, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják. A Purkinje rostok szerkezetükben hasonlóak az izomrostokhoz, és közvetlenül bejutnak beléjük. Úgy néznek ki, mint a széles szalagok, szegények a miofibrillákban és nagyon gazdagok a szarkoplazmában. A jobb fül és a felső vena cava között ezek a rostok egy szinuszcsomót (Kis-Flak csomópont) alkotnak, amelyet ugyanazon rostok köteggel kötnek össze egy másik csomóponttal (Ashof-Tavar csomó), amely a jobb oldal határán helyezkedik el. pitvar és kamra. Ebből a csomópontból egy nagy szálköteg (a His köteg) indul ki, amely a kamrák septumában ereszkedik le, két lábra oszlik, majd az epicardium alatt a jobb és bal kamra falában morzsolódik, és a papillárisban végződik. izmok.

Az idegrendszer rostjai mindenhol szorosan érintkeznek a Purkinje rostokkal.

A His köteg az egyetlen izomkapcsolat a pitvar és a kamra között; ezen keresztül a sinuscsomóban fellépő kezdeti inger a kamrába kerül, és biztosítja a szívösszehúzódás teljességét.

A szívkoszorúér keringésének anatómiája erősen változó. Minden ember szívkoszorúér-keringésének jellemzői egyediek, mint az ujjlenyomatok, ezért minden szívinfarktus „egyéni”. A szívinfarktus mélysége és gyakorisága számos tényező összefonódásától függ, különösen a koszorúér-ágy veleszületett anatómiai jellemzőitől, a kollaterálisok fejlettségi fokától, az ateroszklerotikus elváltozások súlyosságától, a "prodromák" jelenlététől a szívkoszorúérben. angina formája, amely először az infarktust megelőző napokban jelentkezett (a szívizom ischaemiás "tréningje"), spontán vagy iatrogén reperfúzió stb.

Mint ismeretes, szív két koszorúér (koszorúér) vért kap: a jobb és a bal koszorúér [illetve a. coronaria sinistra és bal koszorúér (LCA)]. Ezek az aorta első ágai, amelyek eltávoznak a jobb és a bal sinusoktól.

Hordó LKA[angolul - left main coronary artery (LMCA)] a bal oldali sinus aorta felső részéből indul ki és a pulmonalis törzs mögé megy. Az LCA törzs átmérője 3-6 mm, hossza legfeljebb 10 mm. Általában az LCA törzse két ágra oszlik: az anterior interventricularis ágra (AMV) és a cirkumflexre (4.11. ábra). Az esetek 1/3-ában az LCA törzs nem két, hanem három érre oszlik: az elülső interventricularis, a circumflex és a medián (köztes) ágra. Ebben az esetben a medián ág (ramus medianus) az LCA elülső interventricularis és burok ágai között helyezkedik el.
Ez hajó- az első átlós ág analógja (lásd alább), és általában a bal kamra anterolaterális szakaszait látja el.

Az LCA elülső interventricularis (csökkenő) ága az anterior interventricularis sulcust (sulcus interventricularis anterior) követi a szívcsúcs felé. Az angol szakirodalomban ezt az eret bal elülső leszálló artériának nevezik: left anterior descending artery (LAD). Tartjuk magunkat az anatómiailag pontosabb (F. H. Netter, 1987) és a hazai szakirodalomban elfogadott "elülső interventricularis ág" kifejezéshez (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Ugyanakkor a koronarogramok leírásánál jobb az "elülső interventricularis artéria" kifejezés használata az ágak nevének egyszerűsítésére.

fő ágak legújabb- septális (átható, septális) és átlós. A septális ágak derékszögben távoznak a PMA-ból, és az interventricularis septum vastagságába mélyülnek, ahol hasonló ágakkal anasztomizálódnak, amelyek a jobb koszorúér (RCA) hátsó interventricularis ága alól nyúlnak ki. Ezek az ágak számban, hosszban, irányban különbözhetnek. Néha van egy nagy első szeptumág (amely függőlegesen vagy vízszintesen halad - mintha párhuzamos lenne a PMA-val), amelyből az ágak a szeptumig terjednek. Vegye figyelembe, hogy a szív összes területe közül a szív kamrai septumának van a legsűrűbb érhálózata. A PMA átlós ágai a szív anterolaterális felületén futnak, amelyet vérrel látnak el. Egy-három ilyen ág van.

A PMV esetek 3/4-ében nem a csúcs tartományában végződik, hanem az utóbbi köré a jobb oldalon meghajolva a bal kamra hátsó falának rekeszizom felületére tekered, ellátva mind a bal kamra csúcsát, mind részben a hátsó rekeszizomszakaszt, ill. . Ez magyarázza a Q-hullám megjelenését az EKG-n ólom-aVF-ben kiterjedt elülső infarktusban szenvedő betegnél. Más esetekben a szív szintjén végződő vagy a szív csúcsát el nem érő PMA nem játszik jelentős szerepet a vérellátásában. Ezután a csúcs kap vért az RCA posterior interventricularis ágából.

proximális terület elülső Az LCA interventricularis ágának (PMV) azt a szakaszt nevezzük, amely ennek az ágnak a szájától az első septális (áthatoló, septális) ág origójáig vagy az első átlós ág origójáig terjed (kevésbé szigorú kritérium). Ennek megfelelően a középső szakasz a PMA szegmense a proximális szakasz végétől a második vagy harmadik átlós ág indulásáig. A következő a PMA disztális szakasza. Ha csak egy átlós elágazás van, a középső és a távolabbi szakasz határai megközelítőleg meghatározottak.