Nőgyógyászati esetek. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok. klinikai kórtörténet
Életkor: 26 éves
Családi állapot: házas, 1 gyermek.
Foglalkozás: közgazdász.
A klinikára történő felvétel időpontja: 2002. október 25.
Klinikai diagnózis: Krónikus salpingo-oophoritis súlyosbodása. A menstruációs ciklus megsértése - metrorrhagia. A méhnyak eróziója.
FELVÉTELRE VONATKOZÓ PANASZOK
Panaszok állandó, mérsékelt, rajz fájdalmak alhas, menstruációs zavarok, méhvérzés.
Két évvel később csatlakozott egy csínytevéshez a norvégiai Bergenben. Csíraelméletet tanult Bécsben, és meg volt győződve arról, hogy a lepra fertőző betegség. Egy másik nem kevésbé érdekes tény, hogy ő Danielson veje. Elkezd Norvégiában járni, és leprásokat lát. Előrehaladott beteg orrából megfigyeli a bőrt, amelyben rúd alakú testeket talál. 12 kísérletet tesz állatok vakcinázására, saját magát és több önkéntest is leptomás szövet segítségével.
Fertőző anyag bejuttatása a beteg szaruhártyájába az ő beleegyezése nélkül, ahol elveszíti állását a prociriumban. Híve volt annak az ötletnek, hogy a fertőzöttek elkülönítése kulcsfontosságú tényező a fertőzés korlátozásában. Az Egyesült Államokba ment, ahol végül megcáfolta az örökletes lábak elméletét. Minnesotából és Wisconsinból származó bevándorlókat tanulmányoz. Ha a betegség örökletes lenne, ugyanolyan hatással lenne az utódokra.
ÉLETANAMNÉZIS
1976. augusztus 31-én született Oshban, második gyermekként. Gyermekkorában normálisan nőtt és fejlődött, nem maradt el társaitól. Kilenc hónaposan kezdett járni. 6 éves koromtól iskolába jártam, jól tanultam. Érettségi után a Közgazdaságtudományi Karon tanult. Utána már nem működött. Anyagilag biztos, 3 szobás lakásban él egy hattagú családdal. Rendszeres étkezés - napi 3 alkalommal, teljes, változatos.
Egy 156 beteg bevonásával végzett vizsgálat során nem talált morbiditást az utódoknál. Logikusan ezeket az eredményeket vitathatatlan bizonyítékként fogadja el, hogy a leprás nem az örökletes betegség. A Lepát soha nem termesztették mesterségesen mesterséges környezetben. Egyes egerekben, tatukban és bizonyos típusú majmokban termeszthető.
Forradalom van a betegség kezelésében - a szulfonamidokat a 20. század 30-as éveiben fedezték fel. A Dapsone-t eredetileg monoterápiaként használták, de az 1970-es években rezisztencia alakult ki. Körülbelül 10 millió beteg gyógyul meg évente 1%-nál kevesebb kiújulás mellett. A cikket szívességből közöltük.
MÚLT BETEGSÉGEK
Gyermekek fertőzései. SARS. 13 évesen átesett akut pyelonephritis. 15 évesen átesett akut vakbélgyulladás. 1993-ban krónikus salpingo-oophoritis súlyosbodását szenvedte el. 1997-ben elköltözött szülés utáni endometritis.
ROSSZ SZOKÁSOK
Nem dohányzom. Alkoholt ritkán fogyasztanak kis mennyiségben.
ALLERGOLÓGIAI TÖRTÉNET
A kórtörténet a kutató egészségügyi adatainak összefoglalása. A cél az, hogy a legteljesebb képet kapjunk azokról az egészségügyi problémákról, amelyek miatt a kezelést vizsgálják vagy kezelik. Ezeket az információkat a pácienssel vagy hozzátartozóival, hozzátartozóival folytatott interjúk során szerezzük meg. Helyesen elfogadva kórtörténet feltétlenül szükséges az orvosok számára megkülönböztető diagnózisés megtervezi a következő eljárást.
A kommunikáció és az orvostörténet művészetében az orvos egész életében fejlődik és fejlődik. Igyekszünk nyugodt környezetben elbeszélgetni, ahol mások jelenléte nem zavar minket, sem túlzott zaj. A túlzott sietség megzavarja az orvos és a beteg közötti „szoros” kapcsolatot is, ami nagyon fontos számos, gyakran trükkös információ megszerzéséhez.
Allergiás reakciók a élelmiszer termékekés gyógyszerek nem jelöl. A lakossága.
EpideMIOLÓGIAI TÖRTÉNET
Tagadja a fertőző hepatitist, a nemi betegségeket, a maláriát és a tuberkulózist. Az elmúlt 6 hónapban nem kapott vérátömlesztést, nem kezelte fogorvos, nem utazott a városon kívülre, és nem került kapcsolatba fertőző betegekkel.
A történelem felvételének alapszabályai
A beszélgetés nyugodt környezetben zajlik, ahol más személyzet nem vonja el figyelmünket, vagy nem csap túlzott hangot a betegre, elegendő időt fordítunk a kapkodás elkerülésére, ami mind a figyelmetlenséghez vezethet. fontos információ, és a páciens önbizalmának elvesztésére olyan kérdéseket teszünk fel, amelyeket az ember érthet, pl. mentális szintünkhöz igazítva nem teszünk fel szuggesztív kérdéseket. A kérdés nem tartalmazhatja egyúttal azt a választ sem, amelyet ennek a páciensnek adunk. Példa erre a nem megfelelően kiválasztott kérdésre: "Szenvedsz ettől, amikor felmész a lépcsőn?". Helyénvalóbb megkérdezni a pácienst: "Mikor jönnek ezek a fájdalmak?" Soha nem panaszkodunk a páciensnek, bár a mi szempontunkból triviálisnak tűnnek. Ezeket nem helyettesítjük szakmai kifejezésekkel. megjegyezzük a "testbeszédet", amely értékes információkkal szolgálhat a páciens számára anélkül, hogy beszélne a pácienssel. A páciens elsődleges azonosítására szolgál.
ÁTÖRÖKLÉS
A szülők és a hozzátartozók egészségesek. A férj egészséges.
SZÜLÉSZETI/NŐLÉGIAI TÖRTÉNET
Az első menstruáció 13 évesen jelent meg; azonnal telepítve. A menstruációs ciklus jellege: 25-27 nap 3-4 napig, a menstruáció enyhén fájdalmas, közepes.
A szexuális élet 19 éves házassággal kezdődött. Első bejegyzett házasságában él. A férj szüleivel való kapcsolat kielégítő. Használt mechanikus, hormonális és biológiai fogamzásgátlás.
Az ilyen adatok helyes hozzárendelése a dokumentációhoz kiemelkedően fontos, és kellő figyelmet kell fordítani rá. Különösen a mai „digitális” időkben, amikor a dokumentációt számítógépes formában vezetik, a rosszul nyilvántartott betegszám számos értékes eredmény és vizsgálat elvesztéséhez vezethet.
Az elfogadás oka. A visszafogadási okok rövid összefoglalása jelzi az utolsó kórházi kezelés időpontját. Ezek az adatok megkönnyítik a korábbi dokumentumok megtalálását az eredmények összehasonlításához. laboratóriumi kutatás, vizsgák, gyógyszerek stb. Kapcsolattartás a hozzátartozókkal - kapcsolattartási cím, telefon. Jobban rögzítheti több családtag kapcsolatfelvételét, például higiéniai szükségletek biztosítása, ellátás engedélyezése, a család tájékoztatása az Ön állapotáról és sajnos akár haláleset esetén is.
2 terhességem volt. Az első 1997-ben sürgős szállítással ért véget. szülés utáni időszak endometritis bonyolítja. A második terhesség 2001 elején volt, és a saját akaratából végzett orvosi abortusszal végződött.
1993-ban krónikus salpingo-oophoritis súlyosbodását szenvedte el. A betegség kialakulása súlyos hipotermiával jár.
A családi morbiditásról kérdezünk
Megismerjük legközelebbi hozzátartozói egészségét. Olyan morbiditást vizsgálunk, amely hatással lehet a vizsgált személy egészségére. Ha meghaltak, megvan a halál kora és oka. Személyes történelem - a betegségek, műtétek, sérülések és szövődményeik időrendi listája gyermekkortól napjainkig.
Soha nem használtunk címkézést x éve. Egy ilyen jelzés az évek során hibákhoz és hibákhoz vezethet. Nem feledkezünk meg a fertőzött gyerekekről sem fertőző betegségek, mert a felnőtt életben való megjelenésüket a gyermekeknél összetettebb és komolyabb lefolyás kísérheti. Ezenkívül gyakori légúti fertőzések, visszatérő angina vagy fertőzések bizonyítéka húgyúti csekély értéket képviselnek az információk mozaikjában az aktuális nehézségek magyarázatához és az optimális megoldások megtalálásához.
A BETEGSÉG LEFOLYÁSA
2001. szeptember közepe óta tartja magát betegnek, amikor a menstruációs ciklus közepén megjelent a pecsételés. véres problémák, a következő menstruációig (október 1.) tart. A menstruáció kezdete bőséges és elhúzódó volt. Október 24-én állandó, mérsékelt, húzó fájdalmak jelentkeztek az alhasban. Október 25-én reggel megindult a méhvérzés. Ezzel kapcsolatban felvették a kapcsolatot női konzultáció a lakóhelyen. A vizsgálat után a pácienst azonnal az Osh városi perinatális központba küldték előzetes diagnózissal: „Menstruációs ciklus megsértése. Méhen kívüli terhesség gyanúja. A beteg a betegség előfordulását hosszan tartó stresszel (a gyermek betegsége) és hipotermiával társítja.
Minden rendszer betegségére összpontosítunk, pl.
A sérülésekről, azok természetéről és gyakoriságáról szóló részletes információk útmutatóul szolgálhatnak például a sűrűség gyanújának felvetésére. csontszövetés a csontszerkezet csontritkulásban. Tartalmazza az általánosan használt gyógyszerek listáját, beleértve dózisforma, erő, adagolás.
Abban az esetben, ha a beteg az elmúlt napokban változott az alkalmazott gyógyszeres kezelésben, akkor ezek a gyógyszerek is megjegyezhetők, mert csak a gyógyszeres kezelés megváltoztatása magyarázhatja a nehézségek egy részét. A társadalomtörténet célja, hogy megismerje a beteg élet- és munkakörülményeit. Az életkörülmények részletes ismerete mind a diagnózis felállításánál, mind a kezelés módjáról és a tervezett kibocsátásról szóló döntés meghozatalánál segítségünkre lehet. Különösen a belgyógyászatban, ahol az idős betegek dominálnak, ez az információ fontos szerepet játszik.
OBJEKTÍV TANULMÁNY
Általános vizsgálat: Megfelelő állapot. A tudat tiszta. Normosztén testalkat, mérsékelt táplálkozás. Bőr bőrszín, normál páratartalom. A bőr rugalmas, a szöveti turgor megmarad. A jobb csípőrégióban posztoperatív heg található. A hajvonal egyenletes, a padlónak megfelelő. A körmök oválisak, rózsaszínek, tiszták. A látható nyálkahártyák rózsaszínek, nedvesek, tiszták. A sclera nem változik. A mandulák nem nyúlnak túl a palatinus íveken. A nyelv normál méretű, nedves, tiszta, papillák kifejezettek. Helyes a testtartás, vonások nélküli járás. Az ízületek a szokásos konfigurációjúak, szimmetrikusak, mozgások bennük teljes mértékben, fájdalommentesek. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magassága 175 cm, súlya 60 kg.
Például egy 90 éves idősnek, aki egyedül él otthonában, rövid kórházi tartózkodásra lenne szüksége egy fekvőbeteg-ágyon hasmenéses betegséggel. Ezzel szemben ugyanaz a vén, aki a lányával él, aki őt gondozza, a családjával való megegyezés alapján járóbetegként kezelhető.
Legfontosabb társadalomtörténeti adatok
A személyes élet következetlensége számos szomatikus nehézség forrása lehet. lakáskörülmények - fontosak a nem, a magasság, a fűtés típusa, a házhoz való hozzáférés, a lakhatás minősége, a járművek elérhetősége stb. - olyan kockázati tényezőkre összpontosítva, mint a túlzott fizikai stressz, a stresszes környezet, a munkahelyi szennyező anyagok. Szem előtt kell tartanunk azokat a korábbi munkákat is, ahol ezeknek a kockázatoknak hosszú távú kitettsége lehetett. Az elvégzett munka jellege is befolyásolja a páciens teljesítményének értékelését. nyugdíjas - öregség vagy rokkantság, rokkantsági nyugdíj alapja, attól a pillanattól kezdve. A páciens allergiájának vizsgálatakor ne feledkezzünk meg a gyógyszerrel összefüggő allergiákról, illetve a diagnosztikai és terápiás jellemzőkről sem.
Szív- és érrendszer: A pulzus szimmetrikus, 76 ütés/perc frekvenciájú, ritmikus, kielégítő telítettség és feszültség. A szívhangok tiszták, hangzatosak, ritmikusak; a hangok aránya nem változik. Az artériás nyomás 115/80 Hgmm
Légzőrendszer: A légzés típusa - mellkas. Forma mellkas- helyes. A mellkas rugalmas, fájdalommentes. A légzés hólyagos.
A következő allergiás reakciókra összpontosítunk
Még teljesen negatív allergiás anamnézis esetén is tanácsos, hogy a törvényszéki indokok ezt kifejezetten rögzítsék gyógyszer allergia tagadja a beteget. Gyógyszerallergia - a gyógyszer neve, az allergiás reakció típusa és típusa, ha a reakció szénanáthás kontrasztanyag-allergiával, porallergiával, pollenallergiával, gipszallergiával fordult elő.
A nőgyógyászati kórtörténet a nők szerves része. Ne hagyja figyelmen kívül a következő információkat. Menstruációs ciklus - első találkozó, ciklus időtartama és időtartama, az utolsó menstruáció dátuma. Fogamzóképes korú nőknél kérni kell a menopauza hosszú évekig tartó halmozódását, például a szülések számának hormonpótlását, abortuszt, nőgyógyászati műtétet. hormonális fogamzásgátlás. alkoholfogyasztás és dohánytermékek hatalmas társadalmi-gazdasági teherrel jár a társadalomra.
Emésztőrendszer: A has közepesen fájdalmas a hypogastricus régióban. Más területeken a has puha, fájdalommentes. Alsó szél máj éles, sima, rugalmas, fájdalommentes, nem jön ki a bordaív széle alól. A máj határai Kurlov szerint normálisak. A lép nem tapintható.
Húgyúti rendszer: Az ágyéki régióban nem találtak látható elváltozásokat. A vesék nem tapinthatók. Az ágyéki régió kopogtatásának tünete negatív.
Az alkohollal való visszaélés és a májbetegség közötti kapcsolat ugyanolyan egyértelmű, mint a dohányzás és a légzőszervi megbetegedések. Ezen okokból kifolyólag szisztematikusan meg kell vizsgálni a függőséget okozó szerek használatát, és a differenciáldiagnózis során meg kell számolni a számításuk nehézségeit.
Dohányzás - egy dohányzóban mi érdekel minket dohányfüst, használat időtartama, napi fogyasztás. Ha a dohányos már sikeresen abbahagyta, akkor jelezzük a dohányzás időtartamát és a napi fogyasztás mennyiségét. alkohol - mindig szükséges feltüntetni az alkohol típusát, kivéve napi adag! Ha a betegnek negatív alkoholtörténete van, sört is meg kell kérni. Ezen túlmenően a kávé típusa is szerepet játszik, mivel a benne lévő koffein mennyisége típusonként nagymértékben változik. A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók, benzodiazepinek, altatók és pszichofarmakonok. drogok – a kábítószer-használatot a tánctól a kannabiszon át a parenterális kábítószerekig mindig megcélozzák, és a választ rögzítik. A kábítószerek használata a fizikális vizsgálat során észlelt bőrhibákra is figyelmeztethet. egyéb szokások.
- Kábítószer.
- A kábítószer-függőség is elterjedt a gyakori többgyógyszerezés miatt.
KÜLÖNLEGES TANULMÁNYOK
Status genitalis: A külső nemi szervek megfelelően fejlettek. Haj szerint női típus. A végbélnyílás és a nagyajkak területe nem látható kóros elváltozások. A hüvely bejáratának nyálkahártyája szabályos szín, nedves, tiszta.
P.S. A méhnyak hengeres, erodált, mérsékelten hiperémiás. A külső garat zárt, ovális alakú. A hüvely nyálkahártyája normál színű, fekélymentes. Az allokációk véresek, menstruációs jellegűek, mérsékeltek.
A pácienstől először azt próbáljuk megtudni, hogy milyen okok késztették jelentkezésre egészségügyi ellátás. A páciens történetéből származó információk alapján olyan tüneteket keresünk, amelyek egy adott betegségre utalnak. Az anamnesztikus adatokat a korábban ismert laboratóriumi és képalkotó leletekkel együtt kronologikusan és a legrészletesebben ismertetjük. A Like kifejezéseit nem helyettesítik speciális kifejezésekkel, hanem a páciens utasításai szerint idézik őket. A páciens folyamatos, folyamatos, narratívájával kapott egyéni pontszámokat utólag célirányos további lekérdezések igazolják vagy cáfolják.
P.V. A méhnyak közepesen mozgékony, sűrűn rugalmas, 4 cm nagyságú A méh teste normál méretek, puha, fájdalommentes, központi elhelyezkedésű. Bal oldalon egy megnagyobbodott rugalmas petefészek tapintható. Jobb oldali megvastagodott, fájdalmas függelékek. A hüvely boltozatai mélyek, fájdalommentesek.
LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERI EREDMÉNYEK
KUTATÁS
Laboratóriumi vizsgálatok eredményei:
- Klinikai vérvizsgálat.
Vörösvértestek - 3,5x10 12 / l
Szín. mutató - 0,9
Leukociták - 10x10 9 /l
eozinofilek - 1%
szúrás - 1%
szegmentált - 66%
limfociták - 29%
monociták - 3%
ESR - 23 mm/h
- Vérkémia.
Összesen fehérje 72 g/l
Kreatinin 73 mmol/l
Összes bilirubin 12 µmol/l
Cukor 3,9 mmol/l
- A vizelet elemzése.
Szín Sárga fehérje 0
Átlátszóság teljes cukor 0
Savas reakció Urobilin (-)
Oud. súlya 1020 Epe. pigmentek (-)
Leukociták 3-5 a látómezőben
Az eritrociták frissek. 0-1 a kilátás
Epithelium lapos 1-4 a látómezőben
- Citológiai vizsgálat.
nyaki csatorna- tipikus nyakhám, vér. Méhnyak - jellemző laphám, vér. Vagina - a köztes sejtek túlsúlya, kariopiknotikus index 35%.
- Gonococcus kutatás.
Húgycső epitélium 5-10 Nyaki csatorna hám 5-10
leukociták 5-10 leukociták 10-20
flóra Gr (-) flóra Gr (-)
Gonococcust nem találtak.
- A kismedencei szervek ultrahangja.
Következtetés: Kis cisztás elváltozások a jobb petefészekben. A bal oldalon folyadék van a petevezetékben.
eredmények instrumentális kutatás:
KLINIKAI DIAGNÓZIS
Krónikus salpingo-oophoritis súlyosbodása. A menstruációs ciklus megsértése - metrorrhagia. A méhnyak eróziója.
A klinikai diagnózis megalapozása
A kapott adatok (panaszok állandó, mérsékelt, zsémbes alhasi fájdalomról, menstruációs zavarok - metrorrhagia, szülés utáni endometritis és egy nő által elszenvedett krónikus salpingo-oophoritis súlyosbodása, fájdalom a hypogastricus régió tapintásakor, puha méh, megnagyobbodott rugalmas bal petefészek és megvastagodott, fájdalmas jobb oldali függelékek, leukocitózis, folyadék jelenléte a bal csőben ultrahangon) krónikus salpingo-oophoritis súlyosbodására utalnak.
A tükrökben megnézve erodált és hiperémiás méhnyakot találtak, ami azt jelenti, hogy a méhnyak erózióját be kell vonni a diagnózisba.
Megkülönböztető diagnózis
A méh függelékeinek gyulladása krónikus lefolyású betegségeket leggyakrabban meg kell különböztetni a petevezeték abortuszától. De ez utóbbinál 3-5 hétig késik a menstruáció. Adnexitis esetén általában nem késik a menstruáció, vagy a menstruációs ciklusban rendellenesség lép fel. Feltétlenül azonosítani kell a terhesség szubjektív jeleit a petevezeték vetélésénél, míg ezek a jelek hiányoznak a függelékek gyulladása esetén. Abban is vannak különbségek fájdalom szindróma: petevezeték vetélésnél a fájdalom akutan jelentkezik, roham formájában jelentkezik, ájulás kíséri, a függelékek gyulladása esetén a fájdalom fokozatosan alakul ki, tartós. A has enyhén duzzadt és feszült, oldalt mély tapintású fájdalom jelentkezik méhen kívüli terhesség petevezeték abortuszával. Fájdalom észlelhető tapintással az alsó hasban, általában mindkét oldalon adnexitis esetén. A petevezeték abortuszával a méh kissé megnagyobbodik, növekedést határoznak meg petevezeték tészta állagú, szúráskor hátsó fornix kap ingyen vér. A függelékek gyulladása esetén a méh normál méretű, néha lágy, kétoldali (gyakrabban) a méh megnagyobbodása állapítható meg, a hátsó fornix szúrásával kis mennyiségű savós folyadék nyerhető. Végül pedig a nő hosszú ideig nem élt együtt, így a petevezeték abortusz kizárható.
Néha nehézségekbe ütközik a paraméterek megkülönböztetése gyulladásos infiltrátum salpingo-oophoritistől. Az első sűrűbb konzisztenciában különbözik a másodiktól; az infiltrátum a kismedence falára jut, a hüvely nyálkahártyája az infiltrátum alatt mozdulatlan. A betegnél ezek a jelek nem jelentkeznek, ami azt jelenti, hogy a parametrikus infiltráció is kizárható.
Letöltheti a nőgyógyászati kórtörténet teljes verzióját
ÉN. Útlevél szakasz.
Turenko Ludmila Alekseevna
2. Életkor
3. Nem
4. Szakma
Könyvelő.
5. Lakcím
Művészet. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko d. 74.
6. A klinikára történő felvétel ideje
7. Diagnózis felvételkor
Jobb petefészek ciszta.
II . Szubjektív vizsgálati adatok
A páciens panaszai:
Szabálytalanon és nagyon fájdalmas menstruáció. A fájdalom az alsó hasban lokalizálódik és intenzív.
Betegségtörténet:
1997 decembere óta betegnek tartja magát, mert a páciens menstruációs cikluszavart észlelt, ami abban nyilvánult meg, hogy a menstruáció egy-két hetet késett, a menstruáció első napjaiban nagyon erős fájdalom az alhasban a beteg akár eszméletét is elveszítheti. 1.06.99. miután másodszor is elvesztette az eszméletét (első alkalommal az előző menstruáció alatt), sürgősen felvették a KKB-ba, ahol a jobb petefészek cisztáját állapították meg nála. Orvos javasolta sebészet. Miután megszűnt a fájdalom, hazaküldött és időpontot egyeztetett. Ezalatt a menstruációnak el kell múlnia. De amikor a beteg megérkezett, azt mondta neki, hogy nincs szükség műtétre, és 10 napos diklofenakos, 3 hónapos Duphaston kezelést végeztek. A menstruáció rendszeres, a kezelés alatt fájdalommentes volt, a gyógyszer abbahagyása után ismét zavart menstruációs ciklusés heves fájdalom jelent meg. Felvettem a kapcsolatot a CMC-vel konzultációra. 99.03.10-től. 1999.03.26-ig. felszívódó terápiás kúrán esett át a CMR kórházban. Felírták: gentamicin, diklofenak, kalcium-glükonát, aloe, autohemoterápia, fizioterápia (elektroforézis lidázzal). Azt ajánlották sebészi kezelés. 7.04.99. a CMR-be került műtéti kezelésre.
Élettörténet:
Az öröklődés nem terhelhető.
Időben született. Természetes táplálás. Nemének és korának megfelelően nőtt és fejlődött. 11 hónaposan kezdett járni. A pszichomotoros fejlődésben nem maradt el társaitól.
Gyermekkori fertőzésektől szenvedett bárányhimlő, parotitis, gyakran voltak akut légúti fertőzései.
A hemotranszfúzió tagadja. Allergiás reakciók nem volt.
1990-ben appendectomiát, 1990-ben és 1993-ban adenoidectomiát, 1995-ben pedig az orrsövény kiigazítását végezték el. A műtétek komplikációk nélkül zajlottak.
Mensis 12 éves kortól, rendszertelen, időtartama 7 nap, 35-42 nap után, az első menstruációtól az első 2 napban fájdalmas, bőséges. Utolsó menstruáció 99.03.28.
18 éves kora óta szexuálisan aktív, házasságon kívül. A szexuális tevékenység kezdete óta a menstruációs és kiválasztási funkciók nem változtak. Fogamzásgátlók nem alkalmazták.
Nem volt terhesség.
12/23/97. sürgősen végzett műtét a bal petefészek ciszta szakadása miatt, másodlagos szándékkal a varrat gyógyulása.
tuberkulózis, STD-k, vírusos hepatitisz, mentális betegség tagadja magában és rokonaiban.
rossz szokások nem rendelkezik.
A munka- és életkörülmények jók.
III. Objektív vizsgálat adatai.
Általános ellenőrzés.
A beteg állapota kielégítő . A pozíció aktív. A tudat tiszta. Testhőmérséklet 36,7 o C. Korrekt testalkat, csökkentett táplálkozás. Magassága 165 cm, súlya 50 kg. A bőr fiziológiás színű, tiszta, turgor normális. Nem volt vérzés a bőrön és a nyálkahártyákon. A bőr alatti zsír gyengén fejlett, az izmok közepesen fejlettek. Nincsenek ödémák. A nyirokcsomók nem tapintható. Pajzsmirigy nincs renderelve. Az ízületek az aktív és passzív mozgások során fájdalommentesek, konfigurációjuk nem változik.
Légzőrendszer.
Az orron keresztüli légzés nem nehéz. A légzés típusa vegyes. NPV 16 percenként. A mellkas formája normosztén, deformitások nincsenek, tapintásra fájdalommentes. Ütőhangszerek - tiszta tüdőhang. Hólyagos légzés auscultált, zihálás nincs.
Alsó határok tüdő:
| parastenális |
5. bordaköz |
5. bordaköz |
| kulcscsont középső |
||
| elülső hónalj |
||
| Középső hónalj |
||
| Hátsó hónalj |
||
| lapocka- |
||
| Perivertebrális |
A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata |
|
A szív- és érrendszer .
Dudorok és lüktetések nyaki artériák nem. A tapintási csúcsütés a V intercostalis térben helyezkedik el, 1,5 cm-re mediálisan a clavicularis középvonaltól. A szívimpulzus nincs meghatározva. A relatív és abszolút szívtompultság határai nem változtak.
A szív átmérője 11 cm, a szív konfigurációja nem változik.
auskultatív. A szívhangok hangosak, ritmikusak. A pulzusszám 70 ütés percenként, kóros zörej nem hallható.
A pulzus ritmikus, gyenge töltés és feszültség. BP - 120/70 Hgmm
Emésztőrendszer.
A nyelv nedves és tiszta. Zev normál színű. A has alakja normális. Nincs látható perisztaltika.
Felületes tapintásra a has puha, nincsenek fokozott bőrérzékenységű területek; az egyenes hasi izmok eltérései, az "izomvédelem" jelensége hiányzik; Shchetkin - Blumberg tünete negatív.
Mély módszeres tapintással: a szigmabél dübörgő görgő formájában, fájdalommentesen tapintható; a vakbél 2 ujjnyi vastag, fájdalommentes henger formájában tapintható; csípőbél morgása; a keresztirányú vastagbél könnyedén mozog fel és le. Nincsenek infiltrátumok vagy daganatok.
A bordaív szélén a máj tapintható: éle éles, felülete sima, fájdalommentes. A máj mérete Kurlov szerint 9-8 cm-7 cm.
epehólyag nem tapintható.
A hasnyálmirigy és a lép nem tapintható.
Szék funkciók nélkül.
Urogenitális szervek.
Az ágyéki régió vizsgálata nem mutatott ki vörösséget vagy duzzanatot. Az ágyéki izmokban nincs feszültség. A bizsergő tünet mindkét oldalon negatív. A hólyag nem tapintható. Nincsenek dysuriás rendellenességek.
Endokrin rendszer.
A pajzsmirigy nem látható a vizsgálat során. A másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek az életkornak és a nemnek. Női típusú haj.
Idegrendszer.
A tiszta tudat helyben, időben és helyzetben orientált. A figyelem stabil, a jelenlegi és múltbeli események emléke megmarad. A gondolkodás logikus, a beszéd következetes. meningealis tünetek negatív. A CCI, szenzoros és motoros területek patológiája nem derült ki.
Nőgyógyászati vizsgálat.
A külső nemi szervek megfelelően fejlődnek. Női szeméremszőrzet, nagy ajkak fedje le a kisajkakat, nincsenek hegek és deformitások. A hüvely bejáratának nyálkahártyája fehér-rózsaszín, a húgycső nem változik. Bartholin és paraurethralis mirigyek vonások nélkül.
A tükrökben: a hüvely nyálkahártyája tiszta, rózsaszín, a nyálkahártya redőzése megmaradt. A váladékozás nyálkás. A méhnyak kúpos, a nyálkahártya tiszta, rózsaszín. A külső garat pontszerű.
Bimanuális vaginális-hasi vizsgálat: a hüvely nyálkahártyája fel van gyűrve, a falak nyújthatóak, cicatriális elváltozások nincsenek. A méh anteflexióban van, normál méretű és alakú, sűrű, mozgáskorlátozott, fájdalommentes. A bal oldali függelékek kemények, a jobb oldalon és a méh mögött 6x5 cm-es daganatszerű képződmény, feszes, rugalmas állagú, fájdalommentes. A trezorok ingyenesek.
Előzetes diagnózis és indoklása.
A páciens panaszai alapján (rendszertelen és nagyon fájdalmas menstruáció), a betegség anamnézise (1997 decembere óta tartja magát betegnek, amikor a menstruáció nagyon fájdalmassá és rendszertelenné vált, amely során a beteg elveszítheti az eszméletét, gyengeséget, szédülést, hangulati változásokat érzett 1.06.99. sürgősen bekerült a KKB-ba, ahol a következőt diagnosztizálták: jobb petefészek cisztája.Diklofenakos kúrát végeztek, 3 hónapra Dufastont írtak fel.A menstruáció rendszeres volt, a kezelés alatt fájdalommentes , a gyógyszer abbahagyása után ismét megzavarodott a menstruációs ciklus, erős fájdalom jelentkezett.Kimentem konzultációra a CMR-ben 99.03.10-99.03.26-ig CMR-ben feloldó terápia kúrán estem át. Kórházat írták fel: gentamicin, diclofenac, kalcium-glükonát, aloe, autohemoterápia, fizioterápia (lidázzal végzett elektroforézis) műtéti kezelés javasolt, élettörténet (12 éves kortól rendszertelen, időtartama 7 nap, utána 35-42 nap, betegség nny az első menstruációtól számított első 2 napban, bőséges; 12/23/97. sürgős műtétet végeztek a bal petefészek cisztarepedése miatt, a varrat másodlagos szándékkal gyógyult), az eredmények nőgyógyászati vizsgálat(a bal oldali függelékek feszültek, jobb oldalon és a méh mögött 6x5 cm-es daganatszerű képződmény feszes, rugalmas konzisztenciájú, fájdalommentes) előzetes diagnózis állítható fel: A JOBB FELÉPÍTÉS CISZTA.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok.
- Általános elemzés vér 5.04.99
| vörös vérsejtek |
3,6x10 12 / l |
| Hemoglobin |
118,5 g/l |
| Színjelző |
0.9 |
| vérlemezkék |
300000 |
| Leukociták |
4,1x10 9 /l |
| Basophilok |
--- |
| Eozinofilek |
1 % |
| Neutrophilek: Myeloc. |
--- |
| Fiatal |
--- |
| szúr |
4 % |
| Szegmentált |
65 % |
| Limfociták |
23 % |
| Monociták |
7 % |
| 15 mm/óra |
- A vizelet általános elemzése 8.04.99.
világos sárga színű
savanyú reakció
fajsúly 1017
átlátszóság p / p
Nincs fehérje
cukor nélkül
nincs aceton
Az üledék mikroszkópos vizsgálata.
1. Hámsejtek
· 1-1-2 lapos p/z-ben
2. Leukociták 5-3-3 p / s
3. Vörösvérsejtek neg.
4. Hengerek 0-2-1 p/s-ban
átlátszó
szemcsés
5. A vesehám sejtjei neg.
6. Slime +++
7. Bakterin neg.
8. Sók neg.
- MOR 5.04.99
negatív
- Hüvelytampon 99.04.06
Leukociták 8-12
Hámsejtek 1-3
Flóra - vegyes
- kenjük fel gn , trich
Negatív
- a véralvadási rendszer vizsgálata 7.04.99
plazma tolerancia heparinnal szemben - 7 perc
plazma újrakalcifikáció – 15""W16""
protrombin idő - 105 ""
thrombotest fok - 4 fok
fibrinolitikus aktivitás - 3 óra
összes fibrinogén -2,6 g/l
fibrinogén "B" - negatív.
- Vérvizsgálat Rh-ra - tartozék 04/07/99
AB (IV) Rh "+"
- Vércukorszint 6.04.99
5,6 mmol/l
- A vérszérum vizsgálata 6.04.99
Billyrubin 17,101 µmol/l
Összes fehérje 74 g/l
Fehérje frakciók- nincs rendetlenség
- EKG
A ritmus szinuszos, lassú. Normál pozíció elektromos tengely. Lassú intraventrikuláris vezetés a p. Giss jobb lába mentén.
- ENT orvos:
Az orrsövény perforációja. Synechia n / orrjárat.
- Fogorvos:
A szájüreget fertőtlenítik.
megkülönböztető diagnózis.
A follikuláris cisztát meg kell különböztetni a savós (cilioepiteliális) sima falú cisztomától. A cisztához és a cisztomához hasonlóan fájdalmat észlelnek az alsó hasban és a hát alsó részén, valamint viszonylag nagy méretek vagy interligamentális elhelyezkedésű daganatok, dysuriás jelenségek lépnek fel. De a cystoma gyakrabban fordul elő 45 éves korban, míg a ciszta gyakrabban fordul elő fiatal korban. A bimanuális vizsgálat során a ciszta kisebb, mint a cisztoma. A cystoma nem rendelkezik hormonális aktivitással, ezért a menstruációs ciklus nem zavarja meg, míg ciszta esetén a megsértése figyelhető meg. De alapvető differenciáldiagnózisban szövettani vizsgálatot végeznek. Ezenkívül meg kell különböztetni a follikuláris cisztát a lábon lévő subserous myomától. A mióma gyakran 30-35 éves és idősebb nőknél fordul elő, míg a ciszták gyakrabban fordulnak elő fiatal korban. Amikor a bimanuális hüvelyi-hasi vizsgálat myomában szenvedő betegeknél megnövekedett és fájdalmas méh, betegünknél pedig hüvelyi-hasi vizsgálat eredményeként megállapítják, hogy a méh normál méretű, sűrű, fájdalommentes. A vérben subserous myoma, leukocytosis, eltolódás leukocita képlet balra és az ESR növekedése, ami ennél a betegnél nincs. Folyamatban diagnosztikai keresés meg kell különböztetni a follikuláris cisztát a dermoidtól. A dermoid ciszta a follikuláris cisztához hasonlóan fiatal korban gyakoribb, ezeknek a betegségeknek a tünetei hasonlóak. Dermoid cisztában szenvedő nők hüvelyi vizsgálata során egyenetlen konzisztenciájú, egyenetlen felületű daganatszerű képződményt fedeznek fel, amely általában a méh oldalán és elülső részén helyezkedik el, és nagy mobilitású. Betegünknél pedig a méh jobb oldalán és mögött egy sima felületű, szorosan rugalmas konzisztenciájú daganatszerű képződményt határoznak meg.
Végső diagnózis és indoklás.
Előzetes diagnózis alapján megkülönböztető diagnózis teheti a döntőt klinikai diagnózis:
Jobb petefészek ciszta.
A betegség etiológiája és patogenezise.
A retenciós petefészek-ciszták olyan képződmények, amelyek a megfelelő üregben lévő folyadék felhalmozódásából erednek. A ciszta méretének növekedése nem a sejtelemek szaporodása miatt következik be, hanem a folyadék felhalmozódása következtében, amely vérplazma transzudátum. A petefészek-ciszták bármely életkorban előfordulhatnak, de fiatalabb nőknél gyakrabban fordulnak elő. A petefészek follikuláris cisztája a leggyakoribb.
A patogenezis a petefészek ösztrogén funkciójának csökkenésével jár, ami az ösztrogénszint emelkedéséhez vezet. gonadotrop hormonok, amelynél az LH és az FSH aránya az utóbbi szintjének növekedése irányába változik. A gyulladásos folyamatok szintén fontosak.
A follikuláris ciszta fejlődésében több szakaszon megy keresztül. Az FSH hatására a petefészkekben lévő tüszők mérete megnő. Az egyik tüsző különösen jelentősen megnő. A keletkező ciszta a tüszőüreg rovására nő. Az atretikus és tartós tüszőkből ciszták alakulhatnak ki. A ciszta üregét homogén fénytartalom tölti ki, nem sokban különbözik a titoktól normál tüsző. A fejlődés ezen szakaszában belső felület A ciszta jól megőrzött granulosa sejtekkel van bélelve. A ciszta belső membránja megvastagszik, sejtjei megnövekednek, a sejtmagok megduzzadnak, a sejt protoplazma vakuolizálódik. A külső héj észrevehetően nem változik. A ciszta fejlődésének következő szakaszát a granulosa sejtek különböző disztrófiás és atrófiás elváltozásai jellemzik. Beáll a protoplazma vakuolizációja, a piknózis és a magok kis kromatincsomókká való szétesése. A belső héj is részt vesz hasonló folyamatokban. Ennek eredményeként a ciszta vékony falú üreggé alakul, amely folyékony váladékkal van teli. A follikuláris ciszták nem aktívak a hormonok (ösztrogének) termelésével kapcsolatban. Egy petefészekben gyakran több ciszta is található különböző szakaszaiban fejlődés.
Kezelés.
ÉN. SEBÉSZETI. 8.04.99.
Premedikáció: Sibazon 0,5%-2 ml
Atropin 0,1-0,5 ml
Érzéstelenítés: NO 2 - O 2 \u003d 4 - 2 l / perc
fentanil
kalipson
Működési protokoll:üzemkezdet 9.50 – vége 11.30
LAPOROTOMIA RÉGI HÉG KIVÉGÉSÉVEL: A JOBB FELÉPÍTÉS CISZTA KIZÁRÁSA.
Alatt endotracheális érzéstelenítés, a sebészek kezei és a műtőtér megfelelő feldolgozása után a hasüreget Pfannenstiel metszéssel nyitottuk a régi heg kimetszésével.
Megtalált: előre hasfal az omentum a köldöktől egészen a kismedence bejáratáig van forrasztva. A jobb petefészek 6,0x5,0 cm nagyságú vékony kapszulával, a tubus nem figyelemre méltó. Méh durva összenövésekben omentummal, belek. Bal oldali függelékek az omentummal és a belekkel való összenövésekben.
Diagnózis a műtét során: ragasztási folyamat be hasi üreg. Jobb petefészek ciszta.
Gyártva: a jobb oldali függelékeket eltávolították a hasüregből, majd a ciszta kapszulát élesen és tompán eltávolították az ágyból. A kapszula lábára szorítót helyeznek, a kapszulát levágják. A petefészket külön catgut varratokkal varrják. Ellenőrzés. Vérzéscsillapítás. Hasi WC. Szalvéták és eszközök számla. A műtéti sebet rétegesen varrtuk: a peritoneumot és az izmokat folytonos, az aponeurosist csomós varratokkal, a hasnyálmirigyet és a bőrt - lavsan varratokkal, a bemetszés szélein vezettük át.
A művelet időtartama 1 óra 40 perc.
Teljes vérveszteség 100 ml
Makropreparáció: tartalom - savós folyadék, sima kapszula.
A patoanatómiai vizsgálat eredményei (12.04.99.):
Anyagi természet– jobb petefészek ciszta kapszula, petefészekszövet, hegszövet.
Egyszerű savós ciszta. kicsi a petefészekben follikuláris ciszták. Hegszövet.
II. KONZERVATÍV.
1. Hideg, hasra nehezedő, kör alakú dobozok 22.00-kor, ricinusolaj 30 ml per
2. 15. számú táblázat
3. Gyulladáscsökkentő terápia megelőzés céljából posztoperatív szövődmények:
Ampicillin 1,0 x 3-szor / m N7. Hatékony a G „+” és számos G „-” mikroba ellen, antibiotikumnak tekinthető széles választék hatású, és vegyes fertőzések által okozott betegségekben alkalmazzák.
Rp.: Ampicillini - nátrium 0,5
S. Oldja fel 2 injekciós üveg tartalmát 4 ml injekcióhoz való vízben, és adja be intramuszkulárisan naponta háromszor.
4. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő terápia:
Sol. Analgini 50% - 2,0
ý IM napi 4 alkalommal
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
Az Analgin kifejezett fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással rendelkezik. A fájdalomcsillapító hatás a fájdalomközvetítők bioszintézisének elnyomásának köszönhető. A difenhidramin a hisztamin receptorok blokkolója, antiallergén hatású, helyi érzéstelenítő, görcsoldó és mérsékelt ganglioblokkoló hatással rendelkezik.
Promedol 2,0% x 1,0 ml / m. Szintetikus kábító fájdalomcsillapító, csökkenti a fájdalomimpulzusok központi idegrendszerének érzékelését.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N 6 erősítőben.
S. 1 ml/m.
5. A bél atónia megelőzésére és Hólyag:
Prozerin 0,05% naponta 1,0 x 2 alkalommal / m. Erős antikolinészteráz aktivitással rendelkezik, és döntően a perifériás idegrendszerre hat.
Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml
D.t.d. N 4 erősítőben.
S. 1 ml naponta 2-szer / m.
Napló.
| 8.04.99. t 37,0 o C BP 110/70 Hgmm R s 74 bpm NPV 16 hüvelyk / |
Panaszok: a posztoperatív seb területén jelentkező fájdalomra. A vizsgálaton: A tüdőben - hólyagos légzés, nincs zihálás. Szív - a hangok tiszták, ritmikusak. A nyelv nedves és tiszta. A has puha, a posztoperatív seb területén mérsékelten fájdalmas. A kötszer száraz és tiszta. Perisztaltika hallatszik. Vizelet a katéteren keresztül 350 ml, könnyű. Nincsenek váladékok a nemi szervekből. |
Kezelés: Ward mód Hideg, súly a hason Kerek bankok 22.00-kor · Ricinusolaj 30 g per os · Fájdalomcsillapító célra Promedol 2% - 1 ml az indikáció szerint. Analgin 50% - 2,0 Dimedrol 1% - 1,0 V / m naponta 4 alkalommal. Prozerin 0,05% -1,0 x 2-szer / m. |
| 11.04.99 t 36,8 o C BP 120/70 Hgmm R 70 in / NPV 16 hüvelyk / |
Panaszok: Kisebb fájdalom esetén a posztoperatív varrat területén. A kötszer száraz és tiszta. A tüdőben - hólyagos légzés. Szív - hangos, ritmikus hangok. A has puha, a posztoperatív varrat területén mérsékelten fájdalmas. A gázok nem jelentenek gondot. Vizeli magát. |
Kezelés: tábla 15. sz Ampicillin 1,0 x 3-szor / m. Analgin 50% - 2,0 Dimedrol 1% - 1,0 |
| 16.04.99 t 36,6 o C AD 115/65 mm. Hg R. 70 in / NPV 15 hüvelyk / |
Panaszok: Húzófájdalmak esetén a p / o varrat területén. A tüdőben - hólyagos légzés. Szív - hangos, ritmikus hangok. A kötés száraz és tiszta. A has puha és fájdalommentes. Utca. genitalis: a külső nemi szervek megfelelően fejlettek. A húgycső és a paraurethralis járatok jellemzők nélkül. A tükrökben: a méhnyak tiszta, kúpos. A váladékozás nyálkás. Bimanuálisan: méh anteflexióban - változat, normál méretű, sűrű, mozgáskorlátozott. A bal oldali függelékek szálasak, a jobb oldalon nincsenek meghatározva. A széklet és a diurézis normális. |
Kezelés: N 15. táblázat · UFO p / o varrás. · Az öltések eltávolítva. |
Epicrisis.
A 19 éves Turenko Ljudmila Aleksejevna beteget 99.04.7-én vették fel. rendszertelen fájdalmas menstruációval kapcsolatos panaszokkal. Az előzetes, differenciáldiagnózis alapján megtörtént a végső klinikai diagnózis: a jobb petefészek cisztája. 8.04.99. műtétet végeztek: laparotomia a régi heg kimetszésével: a jobb petefészek cisztájának hámlása. Posztoperatív időszak szövődmények nélkül haladt, gyulladáscsökkentő terápiát írtak elő. A varratokat a 8. napon eltávolítottuk. Sebgyógyítás elsődleges szándékkal.
Előrejelzés: életre és reproduktív funkció- kedvező.
Hivatkozások.
1. NŐGYÓGYÁSZAT.
Szerk. prof. L.N. Vasziljevszkaja
M. Medicine 1985
2. akad. Petrovsky B.V.
M. Szovjet Enciklopédia 1978
3. Kukes V.G.
KLINIKAI FARMAKOLÓGIA
M. Medicine 1991, 131-134., 380-383.
4. VIDAL címtár
CJSC M. AstraPharmService 1996
