itthon › Nőgyógyászat › A nőgyógyászati betegek általános vizsgálati módszerei. Nőgyógyászati betegek vizsgálatának általános és speciális módszerei

A nőgyógyászati betegek általános vizsgálati módszerei. Nőgyógyászati betegek vizsgálatának általános és speciális módszerei

1. fejezet NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

1.1. Történelem és vizsgálat

Nál nél történelem felvétel nőgyógyászati betegeknél figyelni kell:

Kor;

Panaszok;

Családi történelem;

életmód, étkezés, rossz szokások, munka- és életkörülmények;

Múltbeli betegségek;

Menstruációs és reproduktív funkciók, a fogamzásgátlás természete;

Nőgyógyászati betegségek és a nemi szervek műtétei;

A jelenlegi betegség története.

A betegekkel való kommunikáció az orvos munkájának szerves része. Képessége párbeszédet folytatni, figyelmesen meghallgatni és a kérdésekre őszintén válaszolni segít megérteni a beteget, megérteni betegségének okait és kiválasztani a legjobb kezelési módszert. A páciensnek éreznie kell, hogy az orvos készen áll meghallgatni őt, és mindent titokban tartani, amit mond, ahogy azt a hippokratészi eskü megköveteli.

Korábban az orvos mindig mentorként működött, útmutatást adott a páciensnek a cselekvéshez. Ma a betegek az egyenlőbb kapcsolatokat részesítik előnyben, nem parancsokat, hanem tanácsokat várnak el, saját, bár szakszerűtlen véleményük tiszteletét követelik. A betegnek aktívan részt kell vennie a kezelési mód kiválasztásában, valamint tisztában kell lennie azzal lehetséges következményeités bármelyik módszer szövődményei. Az orvosnak írásos beleegyezését kell kérnie a pácienstől különféle manipulációkhoz és műveletekhez.

Az anamnézis felvételénél különös figyelmet kell fordítani a beteg panaszai. A nőgyógyászati betegek fő panaszai a fájdalom, a leukorrhoea, a nemi szervek vérzése, a meddőség és a vetélés. Először megtudják az első menstruáció (menarche) megjelenésének idejét, a menstruáció azonnal vagy egy idő után kialakult, mi az időtartamuk és a vérveszteség mértéke, a menstruáció megjelenésének ritmusa. Majd tisztázzák, hogy változott-e a menstruáció a szexuális tevékenység (coitarche), a szülés, az abortusz kezdete után, hogyan történik a menstruáció valódi betegség során, mikor volt az utolsó menstruáció, és milyen jellemzői vannak.

A menstruációs funkció számos megsértése amenorrhoea és hipomenstruációs szindróma, menorrhagia, metrorrhagia és algomenorrhoea kategóriába sorolható.

Amenorrhoea - a menstruáció hiánya; pubertás előtt, terhesség és szoptatás alatt. Az ilyen típusú amenorrhoea fiziológiai jelenség. A kóros amenorrhoea a menstruációs ciklus felállítása után jelentkezik, különböző eredetű általános és nőgyógyászati betegségek miatt.

Hipomenstruációs szindróma A menstruáció csökkenésében (hypomenorrhoea), lerövidülésében (oligomenorrhoea) és csökkenésében (opsomenorrhoea) fejeződik ki. Általában ez a szindróma ugyanazokban a betegségekben fordul elő, mint a kóros amenorrhoea.

menorrhagia - menstruációs ciklushoz kapcsolódó vérzés. A menorrhagia ciklikusan fordul elő, és a menstruáció alatti vérveszteség növekedésében (hipermenorrhoea), a menstruációs vérzés hosszabb időtartamában (polymenorrhoea) és a ritmuszavarban (proyomenorrhoea) nyilvánul meg. Viszonylag gyakran ezek a jogsértések kombinálódnak. A menorrhagia előfordulása függhet a méhösszehúzódás gyulladásos folyamatok (endo- és myometritis), daganatok (méh mióma) kialakulása miatti csökkenésétől, valamint a tüszők nem megfelelő érésével, a sárgatesttel vagy az ovuláció hiányával összefüggő petefészek-működési zavartól. .

metrorrhagia - aciklikus méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és általában a petefészek működésének különböző zavaraival fordul elő, amelyek az ovulációs folyamatok károsodott (diszfunkcionális méhvérzése), a nyálkahártya alatti méh myomával, a test és a méhnyak rákjával, hormonálisan aktív petefészekdaganatokkal és néhány mással betegségek.

Menometrorrhagia - vérzés formájában erős menstruáció folytatódik az intermenstruációs időszakban.

Algodismenorrhoea - fájdalmas menstruáció. A fájdalom általában a menstruációs vérzés kezdetét kíséri, és kevésbé gyakori a menstruáció során. A fájdalmas menstruáció a nemi szervek fejletlenségének (infantilizmus) következménye, rossz pozíció méh, endometriózis, gyulladásos betegségek belső nemi szervek stb.

A nemi szervek kóros váladékozását nevezik fehérebb. A Beli egyrészt nőgyógyászati betegségek tünete, másrészt a reproduktív rendszerhez nem kapcsolódó kóros folyamatok megnyilvánulása lehet. Beli lehet szűkös, mérsékelt, bőséges. Lehetnek tejszerűek, sárgásak, zöldek, sárgászöldek, szürkék, "piszkosak" (vérkeverékkel) színűek. A fehérebb állaga sűrű, viszkózus, krémes, habos, túrós. Fontos odafigyelni a váladék szagára: hiányozhat, lehet markáns, éles, kellemetlen. Megkérdezik a pácienst, hogy a menstruációs ciklus bizonyos időszakaiban (különösen a menstruációval kapcsolatban) megnövekszik-e a váladék mennyisége, nem jelenik-e meg a váladékozás szexuális kapcsolattal vagy partnerváltással.

kontaktvérzés-e közösülés után, valamint provokáló tényezők hatására (széklet, súlyemelés után).

Fokozat reproduktív (szülési) funkció a páciens lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen nőgyógyászati állapotáról vagy bajáról.

Fontos kideríteni:

Melyik szexuális életévben és hány éves korban következett be az első terhesség;

Hány terhesség volt és hogyan zajlottak le, volt-e cisztás sodródás, méhen kívüli terhesség és egyéb szövődmények;

Hány szülés volt és mikor, volt-e komplikáció a szülés során és a szülés utáni időszakban, ha igen, melyek, volt-e működési támogatás;

Hány abortusz (mesterséges a kórházban, a szerint orvosi indikációk, közösségben szerzett, spontán) és mikor, volt-e szövődmény az abortusz során vagy az abortusz utáni időszakban, milyen kezelésre került sor;

Mikor volt az utolsó terhesség, hány évesen, hogyan zajlott le és hogyan ért véget: sürgős vagy koraszülés, mesterséges vagy spontán abortusz, volt-e szülés (abortusz) vagy a szülés utáni (abortusz utáni) szövődmény, ha van, akkor mit, mint és hogyan kezelték a beteget.

Az ellenőrzés során a következő jellemzőket határozzuk meg.

Testtípus: nőstény, férfi (magas, hosszú törzs, széles vállak, keskeny medence), eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).

Fenotípusos jellemzők: retrognathia, ívelt szájpad, széles, lapos orrnyereg, alacsonyan elhelyezkedő fülkagylók, alacsony termet, rövid nyakú bőrredőkkel, hordó alakú mellkas satöbbi.

A haj növekedése és a bőr állapota.

Az emlőmirigyek állapota. Az emlőmirigyek felmérése kötelező eleme a szülész-nőgyógyász munkájának. Az emlőmirigyek vizsgálatát két helyzetben végezzük: 1. - a nő áll, karja a test mentén lóg; 2. - felemeli a kezét, és a fejére teszi. A vizsgálat során a következőket értékelik: az emlőmirigyek mérete, körvonalai, szimmetriája, a bőr állapota (szín, ödéma, fekélyesedés), a mellbimbó és a bimbóudvar állapota (méret, elhelyezkedés, alak, váladékozás). mellbimbóból vagy fekélyből). A mellbimbóból származó váladék lehet vizes, savós, vérzéses, gennyes, tejszerű. A vérzéses váladékozás intraduktális papillómára jellemző, gennyes - tőgygyulladásra, tejszerű - különböző eredetű hiperprolaktinémiára. Váladék jelenlétében egy tárgylemezen kenet-lenyomatot kell készíteni.

A röntgen-mammográfia a leggyakoribb és leginformatívabb módszer az emlőmirigyek vizsgálatára. A menstruációs ciklus 1. fázisában sima mammográfia javasolt. Alkalmazás-

Ez a módszer ellenjavallt 35 év alatti nőknél, valamint terhesség és szoptatás alatt.

Az emlőmirigyek számos betegségének differenciáldiagnózisára mesterséges kontrasztot is alkalmaznak - duktográfiát. Ezt a módszert az intraduktális változások diagnosztizálására használják. A duktográfia indikációja a mellbimbóból származó véres váladék jelenléte.

A fiatal nők tanulmányozására a leginformatívabb az ultrahang (ultrahang). Ígéretes kiegészítése a dopplerometria. Az ultrahang a színes Doppler-térképpel (CDC) kombinálva lehetővé teszi a daganatos erek azonosítását. Jelenleg a számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is használják az emlőmirigyek betegségeinek diagnosztizálására.

Testhossz és súly meghatározása szükséges a testtömeg-index (BMI) kiszámításához.

BMI \u003d Testtömeg (kg) / Testhossz (m 2).

Általában a reproduktív korú nők BMI-je 20-26 kg / m 2. A 40 kg / m 2 -nél nagyobb index (amely az elhízás IV fokának felel meg) azt jelzi nagy valószínűséggel anyagcserezavarok.

Túlsúly esetén ki kell deríteni, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskor, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.

Hasi vizsgálat nagyon értékes információkkal szolgálhat. A vizsgálatot a beteg hátán fekvő testhelyzetében végzik. A has vizsgálatakor ügyeljen annak méretére, konfigurációjára, duzzanatára, szimmetriájára, a légzési aktusban való részvételre. Szükség esetén centiméteres szalaggal mérjük meg a has kerületét.

Tapintással A hasfal vizsgálata nagy gyakorlati jelentőséggel bír, különösen a kóros neoplazmák felállítása szempontjából. Elülső feszültség hasfal- a peritoneális irritáció fontos tünete; a méh függelékeinek akut gyulladásában, kismedencei és diffúz hashártyagyulladásban figyelhető meg.

Ütőhangszerek kiegészíti a tapintást és segít meghatározni az egyes szervek határait, a daganatok körvonalait, a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Hallgatózás A hasüreg nagy diagnosztikai értékű cerebrosectio (intestinalis paresis diagnózisa) után.

Nőgyógyászati vizsgálat nőgyógyászati széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon fekszenek, a fenék - a szék szélén. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükröt a hüvelybe.

A nemi szervek normál (tipikus) helyzete egy egészséges, ivarérett, nem terhes és nem szoptató nő helyzete, aki függőleges helyzetben van, kiürített hólyaggal és végbéltel. Normális esetben a méh alja felfelé van fordítva, és nem nyúlik ki a kismedence bejáratának síkja fölé, a külső méhnyak területe a gerincsík szintjén helyezkedik el, a hüvely hüvelyi része. a nyak

a méh lefelé és hátrafelé helyezkedik el. A test és a méhnyak tompaszöget alkot, elöl nyitott (pozíció anteverzioés anteflexio). A hólyag alja a méh elülső falával szomszédos az isthmusban, a húgycső annak középső és alsó harmadában érintkezik a hüvely elülső falával. A végbél a hüvely mögött található, és laza rostokkal kapcsolódik hozzá. Felső rész a hüvely hátsó falát (posterior fornix) a recto-uterinus tér peritoneuma fedi.

A női nemi szervek normál helyzetét a következők biztosítják:

A nemi szervek saját tónusa;

közötti kapcsolatok belső szervekés a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt tevékenysége;

A méh szalagos apparátusa (felfüggesztés, rögzítés és támogatás).

A nemi szervek saját tónusa az összes testrendszer megfelelő működésétől függ. A tónus csökkenése a nemi hormonok szintjének csökkenésével, a funkcionális állapot megsértésével járhat idegrendszer, életkorral összefüggő változások.

A belső szervek közötti kapcsolatok(bél, omentum, parenchymalis és nemi szervek) egymással való közvetlen érintkezésük következtében egyetlen komplexet alkotnak. Az intraabdominális nyomást a rekeszizom, az elülső hasfal és a medencefenék barátságos működése szabályozza.

Felfüggesztő berendezés alkotják a méh kerek és széles szalagjait, saját szalagjait és a petefészek felfüggesztő szalagjait. A szalagok biztosítják a méhfenék középső helyzetét és fiziológiai dőlését előre.

Nak nek rögzítő készülék ide tartoznak a keresztcsonti-uterin, a méh-vezikális és a vesico-szeméremszalagok. A rögzítőeszköz biztosítja a méh központi helyzetét, és szinte lehetetlenné teszi annak oldalra, hátra és előre mozgatását. Mivel a szalagos apparátus az alsó szakaszán eltávolodik a méhtől, lehetségesek a méh különböző irányú fiziológiás hajlásai (fekvés, túltöltött hólyag stb.).

Támogató berendezés főként a medencefenék izmai (alsó, középső és felső rétegek), valamint a vesicovaginális, rectovaginális válaszfalak és sűrű kötőszöveti a hüvely oldalfalainál található. A medencefenék izomzatának alsó rétege a végbél külső záróizmából, a bulbous-cavernosus, ischiocavernosus és a felületes haránt perineális izmokból áll. Az izmok középső rétegét az urogenitális rekeszizom, a külső húgycső záróizom és a végbélnyílást megemelő mély keresztirányú izom képviseli.

A külső nemi szervek vizsgálata: a kis és nagy szeméremajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota ("lédússág", szárazság, szín, a nyaki nyálka állapota); a csikló mérete; a hajszálfejlődés mértéke és jellege; a perineum állapota; kóros folyamatok (gyulladások, daganatok, fekélyek, szemölcsök, fisztulák, hegek).

Odafigyelnek a nemi szerv résének tátongására is; felkéri a nőt, hogy nyomja meg, állapítsa meg, van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.

A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben(1.1. ábra) vezető nők végzik nemi élet. A méhnyak betegségeinek, erózióinak, polipjainak és egyéb patológiáinak időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. Tükrökben szemlélve a mikroflóra, citológiai vizsgálat céljából tamponokat vesznek, a méhnyak és a hüvely kóros képződményeinek biopsziája is lehetséges.

Bimanuális (kétkezes hüvelyi-hasi) vizsgálat a tükrök eltávolítása után kell elvégezni. Az egyik kéz (általában a jobb oldali) mutató- és középső ujját kesztyűben helyezzük be a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az elülső hasfalra kerül. A jobb kézzel tapintjuk a hüvely falait, boltozatait és a méhnyakot, meghatározzuk a térfogati képződményeket és az anatómiai változásokat. Ezután óvatosan beillesztve ujjait a hüvely hátsó fornixébe, a méh előre és felfelé tolódik, és a másik kezével megtapintja az elülső hasfalon keresztül. Megjegyzik a méh helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, érzékenységét és mozgékonyságát, figyelnek a térfogati képződményekre (1.2. ábra).

Rectovaginális vizsgálat szükségszerűen posztmenopauzában, és akkor is, ha szükséges a méh függelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják kísérő betegségek végbél. A rektális vizsgálat során meghatározzák a végbélnyílás záróizmainak tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, térfogati képződményeket (belső aranyér, daganat).

Rizs. 1.1. A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben. Művész A.V. Evseev

Rizs. 1.2. Bimanuális (kétkezes hüvelyi-hasi) vizsgálat. Művész A.V. Evseev

1.2. Speciális kutatási módszerek

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok

A funkcionális állapot meghatározására használt funkcionális diagnosztikai tesztek szaporító rendszer még nem veszítették el értéküket. A funkcionális diagnosztika tesztjei alapján közvetve meg lehet ítélni a menstruációs ciklus jellegét.

A "pupilla" tünete a méhnyak mirigyei által az ösztrogének hatására kialakuló nyálkakiválasztást tükrözi. Az ovuláció előtti napokon fokozódik a nyálkakiválasztás, a nyaki csatorna külső nyílása kissé kinyílik, tükrökben nézve pupillára emlékeztet. A nyakban látható nyálka átmérőjének (1-2-3 mm) megfelelően a „pupilla” tünet súlyossága +, ++, +++. Az ovuláció időszakában a "pupilla" tünet +++, progeszteron hatására utolsó nap a menstruációs ciklus, akkor +, majd eltűnik.

A nyaki nyálka megnyúlásának tünete annak karakteréhez kapcsolódik, amely az ösztrogének hatására változik. A nyálka nyújthatóságát csipeszek segítségével határozzák meg, amelyek a nyaki csatornából kiszednek egy csepp nyálkahártyát, és az ágakat szétnyomva megnézik, hány milliméterre nyúlik meg a nyálka. A szál maximális megnyúlása - 12 mm-rel - az ovulációnak megfelelő ösztrogén legmagasabb koncentrációjának időszakában következik be.

Kariopiknotikus index (KPI) - a keratinizáló és köztes sejtek aránya a hüvely hátsó fornixéből származó kenet mikroszkópos vizsgálatában. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI ingadozása figyelhető meg: az 1. fázisban - 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a 2. fázis közepén - 25-30%.

Alaphőmérséklet - a teszt a progeszteronnak a hipotalamusz termoregulációs központjára gyakorolt hipertermiás hatásán alapul. Az ovulációs ciklusban a hőmérsékleti görbének két fázisa van. Teljes 1. és 2. fázissal bazális testhőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 °C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. A ciklus 2. fázisának elégtelensége esetén a hipertermiás fázis 10-8 napnál rövidebb, a hőmérséklet fokozatosan emelkedik, vagy időszakosan 37 °C alá csökken. Különféle típusú anovuláció esetén a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.3., 1.4. ábra).

Az ovulációs ciklus alatti funkcionális diagnosztikai tesztek indikátorait a táblázat tartalmazza. 1.1.

1.1. táblázat. A funkcionális diagnosztikai tesztek mutatói az ovulációs menstruációs ciklus során

A petefészek-funkció értékelésének pontos módszere az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A menstruáció kezdete előtt 2-3 nappal a méh nyálkahártyájának kaparásával eltávolított szekréciós elváltozások az endometriumban 90%-os pontossággal jelzik a megtörtént ovulációt.

A nemi szervek gyulladásos betegségeinek kórokozóinak laboratóriumi diagnosztikája

Ezt a diagnózist bakterioszkópos, bakteriológiai, kulturális, szerológiai, molekuláris biológiai módszerek képviselik. Bakterioszkópos (mikroszkópos) vizsgálat a hátsó hüvelyi fornixból vett festett vagy natív tamponok mikroszkópos vizsgálata alapján, nyaki csatorna, húgycső, jelzések szerint - egyenes vonalból

Rizs. egy.3. Bazális (rektális) hőmérséklet normál 2 fázisú menstruációs ciklus alatt

Rizs. 1.4. Bazális (rektális) hőmérséklet az 1 fázisú (novulációs) menstruációs ciklus alatt

belek. A kenet vétele előtt nem ajánlott zuhanyozni, gyógyszereket fecskendezni a hüvelybe. A kutatáshoz szükséges anyagot Volkmann kanál segítségével veszik fel, vékony, egyenletes rétegben két üveglemezre. Szárítás után az egyik kenetet metiltioninium-kloriddal (metilénkék ♠), a másikat Gram-festéssel festjük meg. A natív kenet mikroszkópos vizsgálatát a megszáradás előtt végezzük. Értékelje a hám jelenlétét a készítményekben, a leukociták, eritrociták számát, a baktériumok morfotípusát (coccusok, coccocillusok, laktobacillusok), az extra- és intracellulárisan elhelyezkedő diplococcusok jelenlétét.

A vizsgálat eredményei szerint a kenet négy tisztasági fokát különböztetjük meg:

I. fok - a látómezőben egyedi leukociták határozzák meg, rúdflóra (laktobacillusok);

II fokozat - 10-15 leukocita a látómezőben, a rúdflóra hátterében egyetlen coccus található;

III fok - leukociták 30-40 a látómezőben, kevés laktobacillus, coccusok dominálnak;

IV fokozat - nagyszámú leukocita, laktobacillus hiányzik, a mikroflórát különféle mikroorganizmusok képviselik; lehet gonococcus, Trichomonas.

A kóros keneteket III. és IV. tisztasági foknak tekintik.

Szerológiai vizsgálatok az antigén-antitest reakción alapulnak, és közvetett fertőzést jeleznek. A szerológiai diagnosztikai módszerek közé tartozik a különböző osztályokba tartozó specifikus immunglobulinok (IgA, IgG, IgM) szintjének meghatározása a vérszérumban enzim immunoassay (ELISA) segítségével. A direkt (PIF) és indirekt (NPIF) immunfluoreszcencia reakcióját alkalmazzák a kórokozó azonosítására fluoreszcens mikroszkóppal. A gyakorlatban szerológiai módszereket alkalmaznak olyan fertőzések diagnosztizálására, mint a toxoplazmózis, kanyaró, rubeola, parotitis, genitális herpesz, szifilisz, hepatitis B és C, urogenitális és chlamydia fertőzések.

Molekuláris biológiai módszerek lehetővé teszi a mikroorganizmus azonosítását specifikus DNS-szegmensek jelenléte alapján. A DNS-diagnosztika különböző lehetőségei közül a legszélesebb körben a polimeráz láncreakciós (PCR) módszert alkalmazzák, amely lehetővé teszi a különféle fertőző ágensek azonosítását.

Bakteriológiai diagnosztika mesterséges táptalajon termesztett mikroorganizmusok azonosításán alapul. A kóros fókuszból (nyaki csatorna, húgycső, hasüreg, sebfelszín) bakteriológiai hurokkal vagy steril tamponnal kutatási anyagot veszünk, és tápközegbe visszük át. A telepek kialakulása után meghatározzák a mikroorganizmusokat, és értékelik az antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.

szövetbiopszia és citológiai vizsgálat

Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális felvétele mikroszkópos vizsgálat céljából, diagnózis céljából. A nőgyógyászatban excíziós biopsziát (egy szövetdarab kivágását) alkalmazzák (1.5. ábra), célzott biopsziát - kiterjesztett kolposzkópia vagy hiszteroszkópia vizuális ellenőrzése alatt, valamint punkciós biopsziát.

Leggyakrabban biopsziát végeznek, ha gyanú merül fel rosszindulatú daganat méhnyak, vulva, hüvely stb.

citológiai diagnózis. A sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá a méhnyakból származó kenetekben, pontokban (a kismedence térfogati képződményei, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből aspirálva. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya, a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben ismeri fel.

A citológiai vizsgálat a nők tömeges, csoportos megelőző vizsgálatának szűrőmódszere megnövekedett kockázat fejlődés onkológiai betegségek.

Szűrési módszerként a méhnyakkenetek mikroszkóp alatti citológiai vizsgálatát alkalmazzák, de érzékenysége nem megfelelő (60-70%). Eredményeinek értékelésére különféle rendszerek léteznek.

Oroszországban gyakran alkalmaznak leíró következtetést. A leggyakrabban használt rendszer a Papanico-Lau (Pap teszt). A citológiai változások következő osztályait különböztetjük meg:

I - normál citológiai kép;

II - gyulladásos, reaktív változások a hámsejtekben;

III - az egyes hámsejtek atípiája (diszplázia gyanúja);

IV - egyetlen sejt rosszindulatú daganat jeleivel (rák gyanúja);

V - rosszindulatú daganat (méhnyakrák) jeleit mutató sejtkomplexek.

Rizs. 1.5. A méhnyak excíziós biopsziája. Művész A.V. Evseev

Hormonok és metabolitjaik meghatározása

A nőgyógyászati gyakorlatban a fehérje hormonokat a vérplazmában határozzák meg: lutropin (luteinizáló hormon - LH), follitropin (tüszőstimuláló hormon - FSH), prolaktin (Prl) stb .; szteroid hormonok (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.); a vizeletben - az androgén metabolitok (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnán-diol - a corpus luteum progeszteron hormon metabolitja - kiválasztódása.

Az utóbbi években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásaival rendelkező nők vizsgálatakor az androgének, a mellékvese hormonok szintjét vizsgálják; prekurzoraik a vérplazmában és metabolitjai a vizeletben - tesztoszteron, kortizol, dehidroepiandroszteron (DHEA) és szulfátja (DHEA-S), 17-hidroxiprogeszteron (17-OPN), 17-KS. A pregnandiol meghatározása átadta a helyét a vér progeszteronszintjének vizsgálatának.

Funkcionális próbák

A hormonok és metabolitjaik vérben és vizeletben történő egyszeri meghatározása nem informatív; ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek kölcsönhatásának tisztázását, valamint a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a petefészkek és az endometrium tartalék képességeinek megismerését.

Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel betegség vagy méhnyálkahártya-károsodás (amenorrhoea méhen belüli formája) kizárása (megerősítése) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározása céljából kerül sor. Az etinilösztradiol (Microfollin ♠) intramuszkuláris injekcióját 0,1 mg-os (2 0,05 mg-os tabletta) adagban adják be 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. A progeszteron, illetve a HPA beadása után 2-4, illetve 10-14 nappal menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. Negatív eredmény(reakció hiánya) az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodások, betegségek); pozitív (menstruációszerű reakció kialakulása) - az endogén ösztrogének kifejezett hiánya esetén.

Dexametazon teszt a hiperandrogenizmus okának meghatározására szolgál a virilizáció klinikai megnyilvánulásaival rendelkező nőknél. A virilizáció jelei esetén először ki kell zárni a petefészekdaganatot.

A dexametazonos teszt azon a képességén alapul, hogy (mint minden glükokortikoszteroid gyógyszer) elnyomja az adrenokortikotrop hormon (ACTH) felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében a mellékvesék androgének képződése és felszabadulása gátolt.

Kis dexametazon teszt: dexametazon 0,5 mg 6 óránként (2 mg / nap) 3 napon keresztül, a teljes adag 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a visszavonást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, 17-OHP és DHEA tartalmát a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ha ezek a mutatók az eredetihez képest több mint 50-75%-kal csökkennek, a teszt pozitívnak minősül, ami mellékvese eredetet jelez

androgének; a teszt utáni 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetű eredetére utal.

Nál nél negatív teszt tarts egy nagyot dexametazon teszt: 2 mg dexametazon (4 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként (8 mg / nap) bevétele 3 napon keresztül (teljes adag - 24 mg). A kontroll ugyanaz, mint a kis dexametazon tesztnél. A negatív teszteredmény - az androgének csökkenésének hiánya a vérben vagy a vizeletben - a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.

Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer károsodásának szintjének meghatározására. A mintákat normál vagy alacsony gonadotropintartalom mellett veszik a vérben.

Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségekre használják. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevitele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációs reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent 100 mg / nap dózisban írják fel (2 50 mg-os tabletta). A teszt információtartalmát a vérplazma gonadotropin- és ösztradiolszintjének meghatározása a vizsgálat előtt és a gyógyszer szedésének befejezését követő 5-6. napon, illetve az alaphőmérséklet és a menstruáció megjelenése vagy hiánya szabályozza. mint a reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.

A pozitív teszt (emelkedett gonadotropin- és ösztradiolszint, kétfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek funkcionális aktivitásának megőrzését jelzi. A negatív teszt (nem emelkedik az ösztradiol koncentrációja, a gonadotropinok koncentrációja a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz és az agyalapi mirigy hipofízis zónájának funkcionális aktivitásának megsértését jelzi.

A chorion gonadotropin (CG) meghatározása méhen kívüli és méhen kívüli terhesség diagnosztizálására is alkalmazzák.

A kvantitatív módszer a β-CHG alegység szintjének meghatározásából áll a vérszérumban enzim immunoassay segítségével. A β-CHG szintje a terhesség 6. hete előtt emelkedik a legintenzívebben, eléri a 6000-10000 IU/l-t, ezt követően az indikátor növekedési üteme csökken és instabillá válik. Ha a β-CHG szintje meghaladja a 2000 NE / l-t, és a méhben lévő magzati tojást nem észlelik ultrahanggal, akkor méhen kívüli terhességre kell gondolni.

Széles körben elérhető szűrési módszer a CG kvalitatív meghatározása eldobható tesztrendszerekkel. Ezek egy reagenssel impregnált csíkok, amelyek kölcsönhatása során a terhes nők vizeletében lévő HCG megváltoztatja a csík színét (színes csík jelenik meg).

1.3. Instrumentális kutatási módszerek

Endoszkópos módszerek

Kolposzkópia - a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata tízszeres növekedéssel kolposzkóppal; lehet egyszerű (felmérési kolposzkópia) és haladó (további tesztek és színezékek használatával). Nál nél egyszerű kolposzkópia meghatározza a méhnyak hüvelyi részének alakját, méretét, a méhnyakcsatorna külső nyílásának területét, színét, a nyálkahártya domborzatát, a lapos és hengeres hám határát, az érrendszer jellemzőit .

Nál nél kiterjesztett kolposzkópia a méhnyak kezelése 3%-os ecetsavoldattal* vagy 0,5%-os szalicilsavoldattal, Lugol-oldattal*, metiltioninium-kloriddal (metilénkék*), hematoxilinnel, amelyek eltérően festik a normál és a megváltozott területeket, lehetővé teszik a méhnyak jellemzőinek felmérését. a kóros területek vérellátása. Normális esetben az alatta lévő stroma erei görcsösen reagálnak a sav hatására, kiürülnek, átmenetileg eltűnnek a kutató látómezejéből. A kórosan kitágult, morfológiailag megváltozott falú erek (hiányzik a simaizomelemek, kollagén, rugalmas rostok) továbbra is tátonganak, és vérrel teltnek látszanak. A teszt lehetővé teszi a hám állapotának felmérését, amely megduzzad és átlátszatlanná válik, és a fehérjék savas koagulációja miatt fehéres színt kap. Minél vastagabb a fehér foltok a méhnyakon, annál kifejezettebb a hám károsodása. Részletes vizsgálat után, Schiller teszt: a méhnyakot 3% -os Lugol-oldattal * tartalmazó vattacsomóval kenik. A jód megfesti az egészséges sejteket laphám nyaka sötétbarna; a nyaki hám elvékonyodott (atrófiás) és kórosan megváltozott sejtjei nem festődnek. Így azonosítják a kórosan megváltozott hám zónáit, és jelzik a nyaki biopszia területeit.

kolpomikroszkópia - a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata optikai rendszerrel (kontraszt lumineszcens kolpomikroszkóp vagy Hamo kolpomikroszkóp - a hiszteroszkóp egy fajtája), több százszoros növekedést adva.

Hysterocervicoscopia - a méh belső felületének és a nyaki csatorna optikai rendszereinek vizsgálata.

hiszteroszkópia lehet diagnosztikus vagy műtéti. Diagnosztikai hiszteroszkópia jelenleg legjobb módszer minden típusú intrauterin patológia diagnosztikája.

A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi

Menstruációs rendellenességek a nők életének különböző időszakaiban (fiatalkori, reproduktív, perimenopauzális).

Vérzés posztmenopauzás nőknél.

Gyanú a következő miatt:

Méhen belüli patológia;

A méh fejlődésének rendellenességei;

Méhen belüli synechia;

A magzati tojás maradványai;

Idegen test a méh üregében;

A méh falának perforációja.

Az intrauterin fogamzásgátló (töredékei) elhelyezkedésének tisztázása eltávolítása előtt.

Meddőség.

Szokásos vetélés.

A méhüreg kontroll vizsgálata méhen végzett műtét után, hydatidiform anyajegy, chorionepithelioma.

A hormonterápia hatékonyságának és kontrolljának értékelése.

Bonyolult szülés utáni időszak.

A hiszteroszkópia ellenjavallatai ugyanaz, mint bármely intrauterin beavatkozásnál: gyakori fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, akut thrombophlebitis, pyelonephritis stb.); a nemi szervek akut gyulladásos betegségei; A hüvelyi kenetek III-IV tisztasági foka; a szív- és érrendszeri és a parenchymalis szervek (máj, vese) betegségeivel küzdő beteg súlyos állapota; terhesség (kívánatos); nyakszűkület; széles körben elterjedt méhnyakrák.

Az intrauterin patológia természetének vizuális meghatározása után a diagnosztikai hiszteroszkópia átvihető a műtőbe - azonnal vagy késleltetett (ha előzetes előkészítés szükséges).

A hiszteroszkópos műveleteket egyszerű és összetett műveletekre osztják.

Egyszerű műveletek: kispolipok eltávolítása, vékony synechiák leválasztása, méhüregben lazán fekvő méhen belüli fogamzásgátló eltávolítása, kis nyálkahártya alatti myomatózus csomók egy száron, vékony méhen belüli septum, hyperplasiás méhnyálkahártya eltávolítása, méhlepény- és magzati tojásmaradványok.

Összetett hiszteroszkópos műtétek: az endometrium nagy parietális rostos polipjainak eltávolítása, sűrű rostos és fibromuscularis synechia disszekciója, széles intrauterin septum disszekciója, myomectomia, endometrium reszekció (abláció), méhfalba ágyazott idegentest eltávolítása, falloszkópia.

Komplikációk diagnosztikus és operatív hiszteroszkópia során az érzéstelenítés szövődményei, a méhüreg tágulása miatt a környezet által okozott szövődmények (az érrendszer folyadéktúlterhelése, metabolikus acidózis miatti szívritmuszavar, gázembólia), légembólia, műtéti szövődmények (méh perforáció, vérzés) .

A hiszteroszkópia szövődményei minimálisra csökkenthetők, ha betartják a berendezésekkel és berendezésekkel végzett munka szabályait, valamint a manipulációk és műveletek technikáját.

Laparoszkópia - a hasi szervek vizsgálata az elülső hasfalon keresztül behelyezett endoszkóp segítségével a pneumoperitoneum keletkezésének hátterében. A laparoszkópiát a nőgyógyászatban diagnosztikai célokra és sebészeti beavatkozásra egyaránt használják.

Az elektív laparoszkópia indikációi:

Meddőség (tubal-peritoneális);

policisztás petefészek szindróma;

A petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei;

méh mióma;

Genitális endometriózis;

A belső nemi szervek rendellenességei;

Ismeretlen etiológiájú fájdalom az alsó hasban;

A méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa;

stressz vizelet-inkontinencia;

Sterilizáció.

A sürgősségi laparoszkópia indikációi:

Méhen kívüli terhesség;

A petefészek apoplexiája;

A méh függelékeinek akut gyulladásos betegségei;

A lábszár elcsavarodása vagy daganatszerű képződmény vagy petefészekdaganat szakadásának, valamint subserous mióma torziójának gyanúja;

Akut sebészeti és nőgyógyászati patológia differenciáldiagnosztikája.

A laparoszkópia abszolút ellenjavallatai:

vérzéses sokk;

A szív- és érrendszeri betegségek és légzőrendszer a dekompenzáció szakaszában;

Nem korrigált koagulopátia;

Betegségek, amelyekben a Trendelenburg helyzet elfogadhatatlan (agysérülés következményei, agyi erek károsodása stb.);

Akut és krónikus máj- és veseelégtelenség.

A laparoszkópia relatív ellenjavallatai:

polivalens allergia;

Diffúz peritonitis;

Kifejezett tapadási folyamat a hasüreg és a kis medence szervein végzett korábbi műveletek után;

késői terhesség (több mint 16-18 hét);

méh mióma nagy méretek(több mint 16 hetes terhesség). A végrehajtás ellenjavallatai a tervezett laparoszkópos beavatkozások közé tartoznak a már 4 hétnél nem régebbi akut fertőző és hurutos betegségek.

A laparoszkópia szövődményeiösszefüggésbe hozható az érzéstelenítéssel és magával a manipuláció végrehajtásával (sérülés fő hajók, gyomor-bél traktus és húgyúti traumák, gázembólia, mediastinalis emphysema).

A szövődmények gyakorisága és szerkezete a sebész szakképzettségétől és az elvégzett beavatkozások jellegétől függ.

A szövődmények megelőzése a laparoszkópos nőgyógyászatban magában foglalja a betegek gondos kiválasztását a laparoszkópos műtétre, figyelembe véve az abszolút és relatív ellenjavallatokat; az endoszkópos sebész tapasztalata, a műtéti beavatkozás összetettségének megfelelően.

Ultrahangos eljárás

ultrahang a belső nemi szervek az egyik leginformatívabb kiegészítő kutatási módszer a nőgyógyászatban.

Az echogram (vizuális kép) a vizsgált tárgy képe egy bizonyos szakaszban. A kép szürke-fehér skálán van regisztrálva. Az echogramok helyes értelmezéséhez ismernie kell néhány akusztikai kifejezést. Az ultrahang eredményeinek értelmezéséhez szükséges fő fogalmak az echogenitás és a hangvezetés.

Echogenitás - a vizsgált tárgy ultrahang-visszaverő képessége. A képződmények lehetnek visszhangtalanok, redukált, közepes és fokozott echogenitásúak, valamint hiperechoikusak. Az átlagos echogenitáshoz vegyük a myometrium echogenitását. visszhangtalan hívja azokat a tárgyakat, amelyek szabadon továbbítanak ultrahanghullámot (folyadék a hólyagban, ciszták). A tartás akadálya ultrahang hullám folyékony közegben ún visszhangtalan(szuszpenziós ciszták, vér, genny). Sűrű struktúrák - például csont, meszesedések és gázok - visszhangos; a monitor képernyőjén visszhang-pozitív képük van (fehér). A visszhangtalan és hipoechoikus struktúrák visszhang-negatívak (fekete, szürke). Hangvezetőképesség tükrözi az ultrahang képességét a mélységig terjedni. A folyékony képződmények a legmagasabb hangvezető képességgel rendelkeznek, nagyban megkönnyítik a mögöttük elhelyezkedő anatómiai struktúrák megjelenítését. Ezt az akusztikus hatást a kismedencei szervek hasi szkennelésére használják teli hólyag mellett. A hasüregen kívül hüvelyi szenzorokat is használnak. Nagyobb felbontásúak és a lehető legközelebb állnak a vizsgálat tárgyához, azonban egyes képződmények teljes értékű megjelenítése nem mindig lehetséges. A gyermeknőgyógyászatban a hasi szenzorok mellett rektális szenzorokat is alkalmaznak.

Az ultrahangos technika magában foglalja a méh elhelyezkedésének, méretének, külső kontúrjának és belső szerkezetének felmérését. A méh mérete egyéni ingadozásoknak van kitéve, és számos tényező határozza meg (életkor, korábbi terhességek száma, a menstruációs ciklus fázisa). A méh méretét longitudinális szkenneléssel (hossz és vastagság), a szélességet keresztirányú szkenneléssel határozzuk meg. Egészséges, fogamzóképes korú nőknél a méh átlagos hossza 52 mm (40-59 mm), vastagsága 38 mm (30-42 mm), a méhtest szélessége 51 mm (46-62 mm). A méhnyak hossza 20-35 mm. A posztmenopauzában a méh mérete csökken. A myometrium echogenitása átlagos, szerkezete finomszemcsés. A méh medián szerkezete az endometrium két kombinált rétegének felel meg, longitudinális szkenneléssel medián méhvisszhangnak (M-echo) jelöljük. A méhnyálkahártya állapotának tisztázásához az M-echo vastagsága, alakja, echogenitása, hangvezető képessége és további visszhangjelek számítanak a szerkezetben. Normális esetben a menstruációs ciklus 1. hetében zajló kétfázisú menstruációs ciklus esetén az endometrium echostruktúrája homogén, alacsony echogenitással. A ciklus 11-14. napján

az M-echo vastagsága 0,8-1,0 cm-re nőhet; ilyenkor a fokozott echogenitású zóna szivacsos szerkezetet kap. A késői szekréciós fázisban (a menstruáció előtti utolsó héten) az echogén zóna vastagsága 1,5 cm-re nő.

A menstruáció során az M-echo nem egyértelműen meghatározott, a méh üregének mérsékelt kiterjedése heterogén zárványokkal. A posztmenopauzás nőknél az M-echo lineáris (3-4 mm) vagy tűpontos.

Az ultrahang további módszer lehet a méhnyak patológiás betegek vizsgálatában, lehetővé teszi a méhnyakcsatorna nyálkahártya vastagságának és szerkezetének felmérését, a nyaki polip számára patognomonikus zárványok azonosítását. Ezenkívül az echográfia további információkat nyújt a méhnyak méretéről, szerkezetéről, a vérellátás jellemzőiről (digitális Doppler-térképpel és pulzus-Doppler-rel), a parametrium állapotáról és néha a medence állapotáról. nyirokcsomók.

A petefészkek az echogramokon tojásdad alakú, közepes echogenitású képződményekként definiálhatók, kis, 2-3 mm átmérőjű hipoechoikus zárványokkal (tüszőkkel). Legfeljebb 10 tüszőt határoznak meg a petefészkek perifériáján. Csak az antrális tüszők láthatók. Dinamikus ultrahanggal nyomon követhető a domináns tüsző fejlődése, rögzíthető az ovuláció és a sárgatest kialakulásának stádiuma. A menstruációs ciklus fázisától függően a petefészkek térfogata 3,2 és 12,3 cm 3 között van. A posztmenopauza beálltával a menopauza 1. évében a petefészkek térfogata 3 cm 3 -re csökken, szerkezetük homogénné válik, az echogenitás nő. A térfogat növekedése és a szerkezet megváltozása jelezheti a petefészkek kóros folyamatát.

A közelmúltban a méh és a petefészkek vérkeringésének tanulmányozása hüvelyi szkenneléssel kombinálva színes doppler és dopplerográfia(DG). Az intraorganikus véráramlás tükrözi a menstruációs ciklus során a méhben és a petefészkekben fellépő élettani változásokat, valamint daganatos folyamatok esetén az erek daganatos megbetegedését. A kis medence ereiben a véráramlás paramétereinek értékeléséhez a mutatókat a szisztolés és diasztolés sebesség maximális értékeivel rendelkező görbékből számítják ki: ellenállási index (IR), pulzációs index (PI), szisztolés-diasztolés arány (S). /D). Az abszolút értékek eltérése a normatív mutatóktól kóros folyamatot jelezhet. Rosszindulatú daganatokban a véráramlás leginformatívabb mutatója az IR, amely 0,4 alá esik.

A háromdimenziós (3D) ultrahang előnye, hogy képes három síkban képet készíteni, ami a hagyományos ultrahangnál nem érhető el. A 3D ultrahang lehetővé teszi a vizsgált tárgy belső szerkezetének és érrendszerének három egymásra merőleges vetületében történő részletesebb értékelését.

Az ultrahang információtartalmának jelentős növelése lehetővé teszi hidroszonográfia (GHA). A HSG technika a kontrasztanyag méhüregbe történő bevezetésén alapul, amely akusztikus ablakot hoz létre; ez pontosabbat tesz lehetővé

meghatározza a méh kóros folyamatainak szerkezeti változásait, fejlődési rendellenességeit stb.

A módszer használatának jelzései

I. Meddőség.

A petevezeték meddőségi tényezője:

A cső elzáródásának mértéke (intersticiális, ampulláris, fimbriális szakaszok);

Az elzáródás mértéke (teljes elzáródás, szűkület);

A petevezeték falának állapota (vastagság, belső domborzat).

Peritoneális meddőségi faktor:

Az adhéziók jellege (távoli, pókhálós, lineáris stb.);

A ragasztási folyamat foka.

Méh faktor:

Méhen belüli synechia;

Idegentest (intrauterin fogamzásgátló - IUD, meszesedések, varróanyag);

A méh fejlődési rendellenességei;

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai (polipok, az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája);

adenomyosis;

A méh myoma.

II. Méhen belüli patológia.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai:

endometrium polipok;

Az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája.

Adenomyosis:

Diffúz forma;

fokális forma;

Csomóponti forma.

méh mióma:

Az endometrium állapotának értékelése, amikor lehetetlen egyértelműen megkülönböztetni a méh üregét;

Kis méretű méhmiómák és endometriumpolipok differenciáldiagnosztikája;

A nyálkahártya alatti méhmióma típusának tisztázása;

A petevezeték intersticiális részének átjárhatóságának felmérése intersticiális és intersticiális-subserous méhmióma esetén;

Az interstitialis-subserous méh mióma topográfiájának értékelése a myomectomia előtti üreghez viszonyítva.

Méhen belüli synechia:

Lokalizáció (a méhüreg alsó, középső, felső harmada, a petevezetékek szájának régiója);

Karakter (egyszeres vagy többszörös, durva vagy finom).

A méh fejlődési rendellenességei:

Nyereg méh;

Kétszarvú méh;

a méh teljes megkettőződése;

Válaszfalak a méhben (teljes, hiányos);

Rudimentáris szarv a méhben. Ellenjavallatok

Lehetséges terhesség (méh és méhen kívüli).

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei (beleértve a hydrosalpinx echográfiai jeleit).

A hüvelyből származó kenet III-IV tisztasági fokának mutatói.

A HSG-t járóbeteg alapon vagy kórházban aszeptikus és antiszeptikus körülmények között végzik.

Méhen belüli patológia gyanúja esetén, mint a jelenléte esetén méhvérzés A HSG-t a menstruációs ciklus fázisának figyelembevétele nélkül hajtják végre. Legkésőbb a menstruációs ciklus 5-8. napjáig célszerű vizsgálatot javasolni a petevezetékek átjárhatóságának tisztázása érdekében.

A vizsgálatot a hüvelyből és a méhnyakcsatornából származó I-II tisztasági fokú kenetek jelenlétében végezzük.

A HSG előtti premedikációt meddő betegeknél végezzük a szorongás enyhítésére, a fájdalom csökkentésére és a petevezetékek reflexgörcsének kizárására.

Az intrauterin katétert a méhnyak hüvelyi tükrök segítségével történő exponálása után helyezik be. Ahhoz, hogy a katéter a méh belső nyálkahártyáján áthaladjon, a méhnyakot golyós csipesszel kell rögzíteni. A katétert a méh üregébe vezetik az aljára, ballonkatéterek használatakor a ballont a belső os szintjén rögzítik. Az intrauterin katéter bevezetése és felszerelése után a golyós csipeszeket és a tükröket eltávolítják; transzvaginális echographiát végeznek.

Kontrasztanyagként steril folyékony közeg (0,9%-os nátrium-klorid oldat, Ringer-oldat *, glükózoldat * 5%) használható 37 °C-os hőmérsékleten. A befecskendezett kontrasztanyag mennyisége a használt katéter típusától (ballonos vagy nem ballonos) és a vizsgálat céljától függően változhat. Az intrauterin patológia értékeléséhez 20-60 ml kontrasztanyag szükséges. A meddőség petevezeték-peritoneális faktorának diagnosztizálásához fordított folyadékáramlás hiányában elegendő 80-110 ml injekció beadása, és nem ballonos katéterek használatakor a befecskendezett 0,9%-os (izotóniás) nátrium-klorid oldat térfogata sokszorosára nő, ill. 300-500 ml lehet.

Az automatikus folyadékellátás endomat segítségével történik (Storz, Németország), amely folyamatos ellátását 150-200 ml / perc sebességgel biztosítja állandó 200-300 Hgmm nyomás mellett. Kis mennyiségű befecskendezett izotóniás nátrium-klorid-oldattal Janet fecskendő használható.

A méhen belüli patológia vizsgálatának időtartama 3-7 perc, a petevezetékek átjárhatóságának vizsgálata - 10-25 perc.

A kutatás röntgen módszerei

A röntgen kutatási módszereket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászatban.

Hysterosalpingography Alkalmas (jelenleg ritkán) a petevezetékek átjárhatóságának megállapítására, a méhüreg anatómiai elváltozásainak, a méhben és a kismedencében kialakuló összenövések azonosítására. Vízben oldódó kontrasztanyagokat használnak (verotraszt, urotraszt, verografin stb.). A vizsgálatot a menstruációs ciklus 5-7. napján célszerű elvégezni (ez csökkenti a hamis negatív eredmények gyakoriságát).

A koponya röntgenvizsgálata neuroendokrin betegségek diagnosztizálására használják. A török nyereg - az agyalapi mirigy csontágya - alakjának, méretének és körvonalainak röntgenvizsgálata lehetővé teszi az agyalapi mirigy daganatának diagnosztizálását (jelei: csontritkulás vagy a török nyereg falainak elvékonyodása, kettős tünet kontúrok). Patológiás ujjlenyomatok a koponyaboltozat csontjain, a kifejezett érmintázat intracranialis magas vérnyomásra utal. Ha agyalapi mirigy daganat gyanúja merül fel, a röntgen adatok alapján számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek a koponyáról.

CT vizsgálat(CT) - a röntgenvizsgálat olyan változata, amely lehetővé teszi a vizsgált terület longitudinális képének készítését, a sagittális, frontális vagy bármely adott síkban lévő metszeteket. A CT teljes térbeli ábrázolást ad a vizsgált szervről, a kóros fókuszról, információt nyújt egy-egy réteg sűrűségéről, így lehetővé válik az elváltozás természetének megítélése. A CT-ben a vizsgált struktúrák képei nincsenek egymásra rakva. A CT lehetővé teszi a szövetek és szervek képének megkülönböztetését a sűrűségi együttható alapján. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,5-1 cm.

A nőgyógyászatban a CT-t nem alkalmazták olyan széles körben, mint a neurológiában és az idegsebészetben. A sella turcica CT-je továbbra is a fő módszer a funkcionális hiperprolaktinémia és a prolaktint kiválasztó hipofízis adenoma differenciáldiagnózisában.

Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) olyan jelenségen alapul, mint a mágneses magrezonancia, amely akkor fordul elő, ha állandó mágneses mezőknek és rádiófrekvenciás tartomány elektromágneses impulzusainak vannak kitéve. Az MRI kép készítéséhez az elektromágneses mező energiájának az erős mágneses térbe helyezett emberi test hidrogénatomjai általi elnyelésének hatását használják. A számítógépes jelfeldolgozás lehetővé teszi, hogy egy tárgyról képet kapjunk bármelyik térbeli síkban.

A módszer ártalmatlansága abból adódik, hogy a mágneses rezonancia jelek molekuláris szinten nem stimulálnak semmilyen folyamatot.

Másokhoz képest gerenda módszerek Az MRI-nek számos előnye van (ionizáló sugárzás hiánya, a vizsgált szerv több szakaszának egyidejű megszerzése).

Citogenetikai vizsgálatok

A reproduktív rendszer kóros állapotait kromoszóma-rendellenességek okozhatják, génmutációkés a betegségre való örökletes hajlam.

A citogenetikai vizsgálatokat genetikusok végzik. Az ilyen vizsgálatokra utaló jelek közé tartozik a szexuális fejlődés hiánya és késése, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, elsődleges amenorrhoea, rövid távú szokásos vetélés, meddőség és a külső nemi szervek szerkezetének megsértése.

A kromoszóma-rendellenességek markerei a többszörös, gyakran kitörölt szomatikus fejlődési anomáliák és diszplázia, valamint a nemi kromatin változása, amely a pofa belső felületének nyálkahártyájának felszíni hám sejtmagjaiban határozódik meg, a bőrön keresztül. spatula (szűrővizsgálat). A kromoszóma-rendellenességek végső diagnózisát csak a kariotípus meghatározása alapján lehet felállítani.

A kariotípus vizsgálatának indikációja a nemi kromatin mennyiségének eltérése, alacsony termet, többszörös, gyakran eltörölt szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint fejlődési rendellenességek, többszörös deformitások vagy spontán vetélések. korai időpontok terhesség családi anamnézisében.

A kariotípus meghatározása nélkülözhetetlen feltétele az ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegek vizsgálatának.

a méh szondázása

Ez egy invazív diagnosztikai módszer (1.6. ábra), amellyel a méhüreg helyzetét, irányát, hosszát közvetlenül kisebb műtétek elvégzése előtt állapítják meg. A méh szondázását egy kis műtőben végzik. A vizsgálat a kívánt terhesség gyanúja esetén ellenjavallt.

A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül

A jelzett szúrást (1.7. ábra) akkor hajtják végre, ha meg kell határozni a szabad folyadék (vér, genny) jelenlétét vagy hiányát a medenceüregben. A manipulációt műtőben, nőgyógyászati széken végezzük helyi érzéstelenítésben, 0,25%-os prokainoldattal (novokain *) vagy intravénás érzéstelenítéssel. A külső nemi szerveket és a hüvelyt fertőtlenítőszerrel kezelve, a méhnyak hüvelyi részét tükrökkel feltárva, golyós fogóval megragadják a hátsó ajkát és előre húzzák. Ezután a hátsó fornixban szigorúan a méhnyak alatt, szigorúan a középvonal mentén, azon a helyen, ahol tapintással meghatározták a "pasto", fluktuációt, ellaposodást vagy kitüremkedést, egy 10-12 cm hosszú tűt szúrnak be szorosan egy 5-10 ml-es fecskendőt. A tűnek 2-3 cm mélységig kell behatolnia a méh hátsó felületével párhuzamosan. A dugattyút lassan kihúzva a kilyukadt tér tartalma beszívódik a fecskendőbe. Határozza meg a természetét, színét, átlátszóságát

Rizs. 1.6. Invazív diagnosztikai módszerek. A méh szondázása. Művész A.V. Evseev

Rizs. 1.7. A hasüreg szúrása a hátsó fornixon keresztül. Művész A.V. Evseev

pettyes. A kenetek bakterioszkópos vagy citológiai vizsgálata; néha csinálnak és biokémiai kutatásokat.

A nőgyógyászati gyakorlatban a hátsó fornix szúrását a méh függelékeinek gyulladásos betegségei (hidrosalpinx, pyosalpinx, gennyes tubo-petefészek képződés), a petefészkek retenciós képződményei esetén alkalmazzák. Ezt a manipulációt ultrahang irányítása mellett kell elvégezni.

Aspirációs biopszia

A mikroszkópos vizsgálathoz szükséges szövetek kinyerésére szolgálnak. A méhüreg tartalmát fecskendőre helyezett hegy segítségével, vagy speciális csőszerszámmal szívjuk le.

Nőgyógyászati betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata

A nőgyógyászati betegségekben szenvedő gyermekek vizsgálata sok tekintetben eltér a felnőttek vizsgálatától.

A gyerekek, különösen amikor először keresnek fel nőgyógyászhoz, szorongást, félelmet, zavart és kellemetlenségeket tapasztalnak a közelgő vizsgálat kapcsán. Először is kapcsolatot kell teremtenie a gyermekkel, meg kell nyugtatnia, el kell érnie a lány és rokonai elhelyezkedését és bizalmát. Az anyával való előzetes beszélgetés a legjobb a gyermek távollétében. Lehetőséget kell adni az anyának, hogy beszéljen a betegség kialakulásáról a lányában, majd további kérdéseket kell feltennie. Ezek után megkérdezheted a lányt.

A lányok általános vizsgálata a panaszok tisztázásával, az élet- és betegségtörténettel kezdődik. Figyelni kell a szülők életkorára, egészségi állapotára, az anya terhességének, szülésének lefolyására a vizsgált lányhoz kapcsolódóan, gondosan ki kell deríteni a gyermeket az újszülöttkori időszakban, korai és későbbi életkorban elszenvedett betegségeket. Megfigyelik a lány testének általános reakcióját a korábban átvitt betegségekre (hőmérséklet, alvás, étvágy, viselkedés stb.). Megismerik az életkörülményeket, a táplálkozást, a napi rutint, a csapatban való viselkedést, a társaikkal való kapcsolatokat.

Különös figyelmet kell fordítani a pubertás időszakára: a menstruációs funkció kialakulása, a menstruációval nem járó hüvelyi folyás.

A lányok objektív vizsgálata a fizikai fejlődés főbb mutatóinak (magasság, testtömeg, mellkaskörfogat, medenceméretek) meghatározásával kezdődik. Ezután a szervek és rendszerek általános vizsgálatát végzik el. Méltányol megjelenés, testsúly, magasság, szexuális fejlődés, figyeljen a bőrre, a szőrnövekedés jellegére, a bőr alatti zsírszövet és az emlőmirigyek fejlődésére.

Speciális vizsgálat a következő terv szerint történik: a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának vizsgálata, értékelése; a has vizsgálata, tapintása és ütése, ha terhesség gyanúja merül fel - auskultáció; a külső nemi szervek, a szűzhártya és a végbélnyílás vizsgálata; vaginoszkópia; végbél-hasi vizsgálat. Ha hüvelyi idegentest gyanúja merül fel, először végbél-hasi vizsgálatot végeznek, majd vaginoszkópiát.

A vizsgálat előtt ki kell üríteni a beleket (tisztító beöntés) és a hólyagot. A fiatal lányokat (3 éves korig) pelenkázóasztalon, az idősebb lányokat - gyermek nőgyógyászati széken vizsgálják, melynek mélysége változtatható. A lányok vizsgálatakor poliklinikai körülmények között, valamint az elsődleges

a kórházi vizsgálathoz az anya vagy valamelyik legközelebbi hozzátartozó jelenléte szükséges.

A külső nemi szervek vizsgálatakor a szőrnövekedés jellegét értékelik (női típus szerint - vízszintes hajvonal; férfi típus szerint - háromszög formájában, átmenettel fehér vonal has és belső combok), a csikló szerkezete, a nagy és kis szeméremajkak, a szűzhártya, színük, a hüvely bejáratának nyálkahártyájának színe, a nemi traktusból származó váladék. A hímvessző alakú csikló a férfias szőrnövekedéssel kombinálva gyermekkorban veleszületett androgenitális szindrómát (AGS) jelez; a csikló növekedése a pubertás alatt - a here feminizációjának vagy az ivarmirigy virilizáló daganatának hiányos formája. A "lédús" szűzhártya, a szeméremtest duzzanata, a kisajkak és ezek rózsaszín színe bármely életkorban hiperösztrogenizmusra utal. Hipoösztrogenizmus esetén a külső nemi szervek fejletlenek, a szeméremtest nyálkahártyája vékony, sápadt és száraz. A pubertás alatti hiperandrogenizmussal a nagyajkak és a kisajkak hiperpigmentációja, a férfi típusú szőrnövekedés és a klitorisz enyhe növekedése figyelhető meg.

Vaginoszkópia - a hüvely és a méhnyak vizsgálata optikai eszközzel, kombinált ureteroszkóppal, megvilágítókkal ellátott gyermekhüvelytükrökkel. A vaginoszkópiát bármilyen korú lányon végezzük; lehetővé teszi a hüvelynyálkahártya állapotának, a méhnyak és a külső nyálkahártya méretének, alakjának, a pupillatünet jelenlétének és súlyosságának, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak, idegentest jelenlétének, fejlődési rendellenességeinek megismerését.

A lányok vaginoszkópiáját a "semleges" időszakban kombinált ureteroszkóppal végezzük, különböző átmérőjű hengeres csövekkel, obturátorral. A pubertás korban a hüvelyt és a méhnyakot megvilágítókkal ellátott, gyermekek hüvelyi tükörszemeivel vizsgálják. Az ureteroszkóp cső és a gyermek hüvelyi tükrök kiválasztása a gyermek életkorától és a szűzhártya szerkezetétől függ.

Bimanuális recto-hasi vizsgálat minden nőgyógyászati betegségben szenvedő lány számára készült. A bimanuális vizsgálatot kisgyermekek vizsgálatánál a kisujjal, idősebb lányoknál - a mutató- vagy középső ujjal kell végezni, amelyet vazelinnel megkent ujjbegy véd. Az ujj behelyezése közben megerőlteti a pácienst.

A rektális vizsgálat során megállapítják a hüvely állapotát: idegen test jelenléte, daganatok, vérfelhalmozódás; bimanuális vizsgálat során meghatározzák a méh, a függelékek, a rostok és a szomszédos szervek állapotát. A méh tapintása során megvizsgáljuk annak helyzetét, mozgékonyságát, fájdalmasságát, a méhnyak és a méhtest méretének arányát, valamint a köztük lévő szög súlyosságát.

A petefészek egyoldalú megnagyobbodásának észlelése, különösen a menstruáció előestéjén, a menstruáció lejárta után kötelező újbóli vizsgálat jelzése.

Kisgyermekeknél (3-4 éves korig) nemi szervi sérülésekkel és idősebb lányoknál, akiknél daganatgyanús a kismedence, altatásban végbél-hasi vizsgálatot végeznek.

A lányok vizsgálatakor gondosan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait, mivel a gyermekek nemi szervei nagyon érzékenyek a fertőzésekre. A külső és belső vizsgálat befejezése után a külső nemi szerveket és a hüvelyt furacilin oldattal (1:5000) kezeljük. A szeméremtest bőrének irritációja esetén streptocid kenőccsel vagy steril vazelinnel kell kenni.

Ezenkívül a betegség természetétől függően a következők további módszerek kutatás.

Funkcionális diagnosztikai és hormonális vizsgálatok módszerei(fent leírtuk) fiatalkori vérzéses, pubertáskori patológiás és hormonálisan aktív petefészekdaganatok gyanúja esetén alkalmazzák.

A hüvely és a méhüreg szondázása malformációk, idegen test diagnosztizálására javallott hemato- vagy pyometra gyanúja esetén.

különálló diagnosztikai küret a méh testének nyálkahártyája hiszteroszkópiával Mind a méhvérzés megállítására, mind pedig diagnosztikai célokra javallott gyenge, elhúzódó vérzés esetén 2 évnél hosszabb betegségben szenvedő betegeknél, valamint a tüneti és hormonális terápia hatástalansága esetén. A diagnosztikai küretezés rövid távú maszkban vagy intravénás érzéstelenítésben történik. A méhnyak világítórendszerrel ellátott gyermektükrökben látható. A hegar tágítókat a nyaki csatornába helyezik be ig? A 8-9. ábrákon a méhnyálkahártya kaparását kis kürettel végezzük (? 2, 4). A diagnosztikai küret megfelelő végrehajtásával a szűzhártya integritása nem sérül.

Endoszkópos módszerek (hiszteroszkópia, laparoszkópia) nem különböznek a felnőttekétől.

A belső nemi szervek ultrahangvizsgálata. A kismedence ultrahangját széles körben alkalmazzák a biztonság, a fájdalommentesség és a dinamikus megfigyelés lehetősége miatt. Ultrahanggal diagnosztizálhatók a nemi szervek fejlődési rendellenességei, petefészekdaganatok és egyéb nőgyógyászati betegségek.

Normál lányoknál a méhet ultrahanggal egy sűrű képződményként jelenítik meg, több lineáris és pontvisszhang-struktúrával, amely megnyúlt tojásdad alakú, és a kis medence közepén helyezkedik el a hólyag mögött. A 2 és 9 év közötti gyermekek méhének hossza átlagosan 31 mm, 9 és 11 éves kor között 40 mm, 11 és 14 év között 51 mm. A 14 évnél idősebb lányoknál a méh hossza átlagosan 52 mm.

A 8 éves korig egészséges lányoknál a petefészkek a kismedence bejáratánál helyezkednek el, és csak a pubertás első szakaszának végére hatolnak mélyebbre a kismedencébe, annak falai mellett, ellipszoid alakúak. a méhnél finomabb szerkezetű képződmények. A petefészkek térfogata 2-9 éves gyermekeknél átlagosan 1,69 cm 3, 9-13 éves kor között - 3,87 cm 3, 13 év feletti lányoknál - 6,46 cm 3.

Radiográfiai és radiopaque kutatási módszerek

A gyermek-nőgyógyászatban, akárcsak a felnőtteknél, a koponya röntgenvizsgálatát, és rendkívül ritkán (szigorú indikációk szerint) - hiszterosalpingográfiát alkalmaznak. 14-15 év feletti lányoknál a nemi szervek tuberkulózisának gyanúja vagy a nemi szervek fejlődési rendellenességei esetén speciális kisgyermekcsúcs segítségével hajtják végre.

Nagy jelentőséggel bír a kezek röntgenvizsgálata, amelyet az útlevéladatokkal való összehasonlítással a csontkor meghatározására végeznek. Vannak speciálisan kialakított táblázatok, amelyek jelzik a csontosodási magok megjelenésének időzítését és sorrendjét, valamint a növekedési zónák bezáródását az életkor függvényében.

Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, CT-t és MRI-t használnak a differenciáldiagnózishoz. Gyermekeknél fiatalon vizsgálatokat parenterális gyógyszeres alvással végeznek.

A hiszterosalpingográfiához, a hiszteroszkópiához, a diagnosztikus kürethez és a laparoszkópiához, a CT-hez és az MRI-hez a lány szüleinek beleegyezését kell beszerezni, amit a kórelőzményben rögzíteni kell.

A fenti vizsgálati módszerek mellett számos nőgyógyászati betegség diagnosztizálására, citogenetikai vizsgálat(a nemi kromatin meghatározása, indikációk szerint - kariotípus). A szomatikus és szexuális fejlődés megsértésére (a szexuális differenciálódás megsértése, késleltetett szexuális fejlődés stb.) javallott.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Anyag a bakterioszkópos vizsgálat a nemi szervekből származó váladékot a nemi szervek vizsgálata során veszik. Minden segítséget kérő lánynál el kell végezni a hüvelyi váladékozás vizsgálatát, a szomszédos szervek (húgycső, végbél) váladékozásának vizsgálatát - indikációk szerint (például gonorrhoea, trichomoniasis gyanúja esetén). A kisülést hornyos szondával vagy gumikatéterrel kell elvégezni. A műszer behelyezése előtt meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített vattakoronggal töröljük át a hüvely bejáratát, a húgycső külső nyílását és a végbélnyílás területét. A váladékfelvételhez szükséges eszközöket a húgycsőbe körülbelül 0,5 cm mélységig, a végbélbe - körülbelül 2-3 cm mélységig - és a hüvelybe - ha lehetséges - a hátsó fornixba helyezik. A vizsgálat eredményeit a lány életkorának figyelembevételével értékelik.

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova és mások; szerk. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

Az orvostudomány nem áll meg, és ma a különböző nőgyógyászati betegségek időben történő felismerése érdekében az orvosok a hagyományos, régóta tesztelt módszerek mellett számos legújabb módszert alkalmaznak, hogy pontosabb képet kapjanak az eredetről, a természetről. a nőgyógyászati patológiák lefolyásáról és fejlődési fokáról. Korunk orvosának arzenáljában számos módszer található a női betegségek diagnosztizálására, amelyek közül a legfontosabbak:

anamnézis;

általános állapot felmérése;

ellenőrzés;

laboratóriumi diagnosztika;

műszeres diagnosztika;

Anamnézis és általános állapot felmérése

Mi az anamnézis? Anamnézis - információhalmaz, amelyet az orvos a páciens kikérdezésével talál meg. Az anamnézis adatokat a nőgyógyász rendelésekor gyűjtik, és felhasználják a diagnosztikai módszer kiválasztásához, valamint a gyógyszer felírásához szükséges terápia. A reproduktív rendszer betegségeiben szenvedő nők anamnézisének gyűjtésekor a szakemberek figyelmet fordítanak a páciens panaszaira, életkorára, életmódjára és táplálkozására, a rossz szokások jelenlétére, az élet- és munkakörülményekre. A helyes diagnózishoz fontosak az előzőekkel kapcsolatos információk korábbi betegségek, az alkalmazott jellegéről fogamzásgátló módszerek, a szülések és az abortuszok vagy a nemi szerveken végzett egyéb műtétek száma. A szükséges információk összegyűjtése során a nőgyógyász megkapja alapgondolat a jelenlegi betegség történetéről.

Mit tartalmaz az általános állapotfelmérés? A beteg általános állapotának felméréséhez az orvosnak információval kell rendelkeznie a jelenlétéről mentális zavarokés anyagcserezavarok, meglévő szív- és érrendszeri betegségek és rosszindulatú daganatok előfordulására való hajlam. A nőgyógyász külső vizsgálattal kezdi a nő általános állapotának felmérését, figyelemmel a testalkatra, magasságra és testsúlyra, valamint a zsírszövet eloszlásának sajátosságaira. A külső vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a bőr állapotának felmérésére - színükre, a szőrnövekedés jellegére, fokozott porozitásra stb. Ekkor gondosan megvizsgálják az emlőmirigyek, nyirokcsomók állapotát, meghallgatják a tüdőt és alapos has tapintást végeznek.

A pácienssel való kommunikáció minden orvos munkájának szerves részét képezi, a kérdés helyes feladásának és a rá adott válasz figyelmes meghallgatásának képessége a legtöbb esetben segít a pontos diagnózis felállításában. Manapság számos szakosodott webhely kínál online nőgyógyász szolgáltatást, amely sok kérdésre segít választ kapni.

Hogyan történik az ellenőrzés? Ez a diagnosztikai módszer magában foglalja a külső és belső nemi szervek vizsgálatát speciális eszközök segítségével. A legtöbb esetben a nőgyógyász vizsgálata nőgyógyászati széken történik - a páciens lábai speciális támasztékokon fekszenek, a fenék pedig a szék szélén. Ez a pozíció lehetővé teszi a szeméremtest gondos vizsgálatát és a műszerek könnyű behelyezését a hüvelybe a belső női szervek állapotának diagnosztizálásához.

A külső nemi szervek vizsgálatakor a nőgyógyász a nagy és kis szeméremajkak méretére, valamint a nyálkahártyák állapotára figyel. A diagnózis szempontjából nem kis jelentőséggel bír a csikló mérete, a hajszálak jellege és a perineum állapota. A külső nemi szervek vizsgálatakor azonosítható a gyulladás, daganatok, szemölcsök, hegek és fisztulák előfordulása - ezek a patológiák sokat „mondhatnak” a szakembernek bizonyos betegségek jelenlétéről a szervezetben, különösen fertőző természet. A külső nemi szervek vizsgálatakor a nőgyógyász felkínálja a nőnek, hogy tolja, amivel kiderülhet, hogy van-e probléma a méh és a hüvely prolapsusával.

Miért szükséges a belső nemi szervek vizsgálata? A nőgyógyász tükrök segítségével vizsgálja meg a hüvely és a méhnyak belső falait. Ezeket a vizsgálatokat általában a bimanuális diagnosztika előtt végzik el. Tükörrel történő vizsgálat csak szexuálisan aktív nők számára javasolt. Ez a módszer segít felismerni a méhnyak betegségeinek jelenlétét (erózió, polipok és egyéb patológiák), egy ilyen vizsgálat során kenetet vesznek a mikroflóra megsértésének kimutatására és citológiai vizsgálatok elvégzésére. A tükrös vizsgálat szükség esetén lehetővé teszi a hüvely és a méhnyak különböző neoplazmáinak biopsziáját.

Mi az a bimanuális vizsgálat? A bimanuális, azaz a kézi vizsgálatot a tükrök eltávolítása után végezzük. Ez a módszer a hüvely falainak és íveinek, valamint a méhnyak tapintását jelenti. A bimanuális diagnosztika lehetővé teszi a térfogati neoplazmák és anatómiai változások meghatározását a nő belső nemi szerveiben.

Laboratóriumi diagnosztika

A gyakorlatban a laboratóriumi vizsgálatokat különféle kórokozók kimutatására és a kóros folyamatok onkogenitásának fokának meghatározására használják. A fő módszerek laboratóriumi diagnosztika ma PCR diagnosztika, bakterioszkópos és citológiai vizsgálatok.

Miért van szükség PCR diagnosztikára? A PCR-diagnosztika olyan módszer, amely lehetővé teszi a betegség jelenlétének meghatározását, még akkor is, ha kis mennyiségű kórokozó DNS-molekula van jelen a kenetben. Ez a módszer segít azonosítani az ilyen veszélyes anyagok előfordulását a szervezetben vírusos fertőzések, mint a különböző típusú hepatitis, HIV, herpesz, papillomavírus, chlamydia, mycoplasmosis, gonorrhoea és mások. Ezek a PCR-fertőzések rendkívül veszélyesek az emberi egészségre és életre, ezért nagyon fontos jelenlétük korai stádiumban történő meghatározása, ennek elengedhetetlen eszközévé válik a PCR-diagnosztika.

Mi a bakterioszkópos és citológiai vizsgálatok lényege? A bakterioszkópos vizsgálatokat különféle gyulladásos betegségek diagnosztizálására használják. Eredményeik segítenek pontosan meghatározni a gyulladásos folyamat etiológiáját. A bakterioszkópia meghatározza a hüvely tisztasági fokát, ezért előtte tilos a hüvely öblítése és gyógyszeres kezelése. Ez a módszer abból áll, hogy a húgycsőből, a hüvely hátsó fornixéből és a nyaki csatornából egy speciálisan erre a célra kialakított műszerrel tampont vesznek, és kutatásra a laboratóriumba küldik. Minden nőgyógyászati műtét előtt bakterioszkópos vizsgálat javasolt.

A citológiai vizsgálatok célja az onkológiai betegségek előfordulásának kimutatása korai szakaszaiban fejlődés. Ehhez kenetet vesznek a méhnyak vagy a nyaki csatorna felszínéről. Az ilyen vizsgálatok elvégzéséhez felhasználhatja azt az anyagot is, amelyet tömeges neoplazmák szúrásával nyert. Fejlődés kóros folyamat ebben az esetben a sejtek szerkezetének morfológiai jellemzői, az egyes csoportok aránya és a sejtelemek elhelyezkedése alapján ismerjük fel őket a vizsgálati készítményben.

A laboratóriumi adatok lehetővé teszik a nőgyógyász számára, hogy meghatározza bármely kóros folyamat kialakulásának okát, és minden konkrét esetre megfelelő kezelést írjon elő. Az online nőgyógyász szolgáltatás segít megérteni a vizsgálatok eredményét, és időben szakorvosi segítséget kérni. A nőgyógyászati kutatások korunkban elsősorban a női nemi szervek betegségeinek előfordulásának megelőzésére irányulnak, így a szakorvoshoz való időben történő hozzáférés és az időszakos nőgyógyászati vizsgálatok megóvja Önt a jövőbeni egészségügyi problémáktól.

Műszeres diagnosztika

A műszeres diagnosztika fő módszerei ma: a méhnyak kolposzkópiája, ultrahang, számítógépes (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Mi az a kolposzkópia? Az ilyen kutatási módszert, mint a kolposzkópia, ma meglehetősen széles körben használják, és magas diagnosztikai hatékonyság jellemzi. Ez a módszer lehetővé teszi a szeméremtest, a hüvely falainak és a méhnyak felületének állapotának felmérését egy speciális eszközzel - kolposzkóppal, amely 30-50-szeresére növeli a tárgyat. A méhnyak kolposzkópiája lehetővé teszi a rákmegelőző állapotok azonosítását a fejlődés korai szakaszában, lehetővé teszi a biopszia megfelelő helyének kiválasztását, segít a kezelési folyamat szabályozásában.

A gyakorlatban ennek a műszeres vizsgálatnak két módszerét alkalmazzák: egyszerű és kiterjesztett kolposzkópiát. Egy egyszerű segítségével meghatározhatja a méhnyak állapotának fő paramétereit - méretét, színét, a nyálkahártya domborzatát, valamint a nyálkahártya hám állapotát. A kiterjesztett kolposzkópia abban különbözik az egyszerűtől, hogy a vizsgálat előtt a méhnyakot 3% -os ecetsavoldattal kezelik, ami a hám rövid távú duzzadását és a véráramlás csökkenését okozza. Ez lehetővé teszi a patológiásan megváltozott sejtek megtekintését és a biopszia területeinek világos meghatározását.

Mi az ultrahang, CT és MRI lényege? Ezek a diagnosztikai módszerek non-invazívak, így a páciens állapotától függetlenül alkalmasak a patológiák kimutatására. Az ultrahangot ma leggyakrabban a magzat méhen belüli fejlődésének nyomon követésére, valamint a korai diagnózis a méh, függelékeinek betegségei és a belső nemi szervek kóros fejlődésének kimutatása.

Nál nél történelem felvétel nőgyógyászati betegeknél figyelni kell:

Kor;

Családi történelem;

Életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények;

Múltbeli betegségek;

Menstruációs és reproduktív funkciók, a fogamzásgátlás természete;

Nőgyógyászati betegségek és a nemi szervek műtétei;

A jelenlegi betegség története.

Az anamnézis felvételénél különös figyelmet kell fordítani a beteg panaszai. A nőgyógyászati betegek fő panaszai a fájdalom, a leukorrhoea, a nemi szervek vérzése, a meddőség és a vetélés. Először megtudják az első menstruáció (menarche) megjelenésének időpontját, a menstruáció azonnal vagy egy idő után kialakult, mi a vérveszteség időtartama és mértéke, a menstruáció megjelenésének ritmusa. Majd tisztázzák, hogy változott-e a menstruáció a szexuális tevékenység (coitarche), a szülés, az abortusz kezdete után, hogyan történik a menstruáció valódi betegség során, mikor volt az utolsó menstruáció, és milyen jellemzői vannak.

A menstruációs funkció számos megsértése amenorrhoea és hipomenstruációs szindróma, menorrhagia, metrorrhagia és algomenorrhoea kategóriába sorolható.

Amenorrhoea - a menstruáció hiánya; pubertás előtt, terhesség és szoptatás alatt. Az ilyen típusú amenorrhoea fiziológiai jelenség. A kóros amenorrhoea a menstruációs ciklus felállítása után jelentkezik, különböző eredetű általános és nőgyógyászati betegségek miatt.

Hipomenstruációs szindróma A menstruáció csökkenésében (hypomenorrhoea), lerövidülésében (oligomenorrhoea) és csökkenésében (opsomenorrhoea) fejeződik ki. Általában ez a szindróma ugyanazokban a betegségekben fordul elő, mint a kóros amenorrhoea.

menorrhagia - menstruációs ciklushoz kapcsolódó vérzés. A menorrhagia ciklikusan fordul elő, és a menstruáció alatti vérveszteség növekedésében (hipermenorrhoea), a menstruációs vérzés hosszabb időtartamában (polymenorrhoea) és a ritmuszavarban (proyomenorrhoea) nyilvánul meg. Viszonylag gyakran ezek a jogsértések kombinálódnak. A menorrhagia előfordulása függhet a méhösszehúzódás gyulladásos folyamatok (endo- és myometritis), daganatok (méh mióma) kialakulása miatti csökkenésétől, valamint a tüszők nem megfelelő érésével, a sárgatesttel vagy az ovuláció hiányával összefüggő petefészek-működési zavartól. .

metrorrhagia - aciklikus méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és általában a petefészek működésének különböző zavaraival fordul elő, amelyek az ovulációs folyamatok károsodása miatt (diszfunkcionális méhvérzés), nyálkahártya alatti méhmiómákkal, test- és méhnyakrákos megbetegedésekkel, hormonálisan aktív petefészek-daganatokkal és néhány mással fordulnak elő betegségek.

Menometrorrhagia - vérzés erős menstruáció formájában, amely az intermenstruációs időszakban is folytatódik.

Algodismenorrhoea - fájdalmas menstruáció. A fájdalom általában a menstruációs vérzés kezdetét kíséri, és kevésbé gyakori a menstruáció során. A fájdalmas menstruáció a nemi szervek fejletlenségének (infantilizmus), a méh helytelen helyzetének, az endometriózis jelenlétének, a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek stb.

kontaktvérzés-e közösülés után, valamint provokáló tényezők hatására (széklet, súlyemelés után).

Fokozat reproduktív (szülési) funkció a páciens lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen nőgyógyászati állapotáról vagy bajáról.

Fontos kideríteni:

Melyik szexuális életévben és hány éves korban következett be az első terhesség;

Hány terhesség volt és hogyan zajlottak le, volt-e cisztás sodródás, méhen kívüli terhesség és egyéb szövődmények;

Hány szülés volt és mikor, volt-e komplikáció a szülés során és a szülés utáni időszakban, ha igen, melyek, volt-e működési támogatás;

Hány abortusz volt (kórházi mesterséges, egészségügyi okokból, kórházon kívüli, spontán) és mikor, volt-e komplikáció az abortusz során vagy az abortuszt követő időszakban, milyen kezelést végeztek;

Az ellenőrzés során a következő jellemzőket határozzuk meg.

Testtípus: nőstény, férfi (magas, hosszú törzs, széles vállak, keskeny medence), eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).

Fenotípusos jellemzők: retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrhíd, alacsony fülkagylók, alacsony termet, rövid nyak bőrredőkkel, hordó mellkas stb.

A haj növekedése és a bőr állapota.

A röntgen-mammográfia a leggyakoribb és leginformatívabb módszer az emlőmirigyek vizsgálatára. A menstruációs ciklus 1. fázisában sima mammográfia javasolt. Alkalmazás-

Ez a módszer ellenjavallt 35 év alatti nőknél, valamint terhesség és szoptatás alatt.

Testhossz és súly meghatározása szükséges a testtömeg-index (BMI) kiszámításához.

BMI \u003d Testtömeg (kg) / Testhossz (m 2 ).

Általában a reproduktív korú nők BMI-je 20-26 kg / m 2. A 40 kg/m 2 feletti index (az elhízás IV fokának felel meg) az anyagcserezavarok nagy valószínűségét jelzi.

Túlsúly esetén ki kell deríteni, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskor, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.

Tapintással A hasfal vizsgálata nagy gyakorlati jelentőséggel bír, különösen a kóros neoplazmák felállítása szempontjából. Az elülső hasfal feszülése a peritoneális irritáció fontos tünete; a méh függelékeinek akut gyulladásában, kismedencei és diffúz hashártyagyulladásban figyelhető meg.

Ütőhangszerek kiegészíti a tapintást és segít meghatározni az egyes szervek határait, a daganatok körvonalait, a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Hallgatózás A hasüreg nagy diagnosztikai értékű cerebrosectio (intestinalis paresis diagnózisa) után.

a méh lefelé és hátrafelé helyezkedik el. A test és a méhnyak tompaszöget alkot, elöl nyitott (pozíció anteverzioés anteflexio). A hólyag alja a méh elülső falával szomszédos az isthmusban, a húgycső annak középső és alsó harmadában érintkezik a hüvely elülső falával. A végbél a hüvely mögött található, és laza rostokkal kapcsolódik hozzá. A hüvely hátsó falának felső részét (posterior fornix) a recto-uterinus tér peritoneuma fedi.

A női nemi szervek normál helyzetét a következők biztosítják:

A nemi szervek saját tónusa;

A belső szervek kapcsolata a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt tevékenységével;

A méh szalagos apparátusa (felfüggesztés, rögzítés és támogatás).

A nemi szervek saját tónusa az összes testrendszer megfelelő működésétől függ. A tónus csökkenése összefüggésbe hozható a nemi hormonok szintjének csökkenésével, az idegrendszer funkcionális állapotának megsértésével és az életkorral összefüggő változásokkal.

Támogató berendezés főként a medencefenék izmai (alsó, középső és felső réteg), valamint a hüvely oldalfalainál elhelyezkedő vesico-hüvelyi, rectovaginális septa és sűrű kötőszövet képviselik. A medencefenék izomzatának alsó rétege a végbél külső záróizmából, a bulbous-cavernosus, ischiocavernosus és a felületes haránt perineális izmokból áll. Az izmok középső rétegét az urogenitális rekeszizom, a külső húgycső záróizom és a végbélnyílást megemelő mély keresztirányú izom képviseli.

Odafigyelnek a nemi szerv résének tátongására is; felkéri a nőt, hogy nyomja meg, állapítsa meg, van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.

A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben(1.1. ábra) szexuálisan aktív nők végzik. A méhnyak betegségeinek, erózióinak, polipjainak és egyéb patológiáinak időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. Tükrökben szemlélve a mikroflóra, citológiai vizsgálat céljából tamponokat vesznek, a méhnyak és a hüvely kóros képződményeinek biopsziája is lehetséges.

Rectovaginális vizsgálat szükségszerűen posztmenopauzában, és akkor is, ha szükséges a méh függelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják a végbél egyidejű betegségeit. A rektális vizsgálat során meghatározzák a végbélnyílás záróizmainak tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, térfogati képződményeket (belső aranyér, daganat).

Speciális kutatási módszerek

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok

A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására használt funkcionális diagnosztikai vizsgálatok eddig sem veszítettek értékükből. A funkcionális diagnosztika tesztjei alapján közvetve meg lehet ítélni a menstruációs ciklus jellegét.

A "pupilla" tünete a méhnyak mirigyei által az ösztrogének hatására kialakuló nyálkakiválasztást tükrözi. Az ovuláció előtti napokon fokozódik a nyálkakiválasztás, a nyaki csatorna külső nyílása kissé kinyílik, tükrökben nézve pupillára emlékeztet. A nyakban látható nyálka átmérőjének (1-2-3 mm) megfelelően a „pupilla” tünet súlyossága +, ++, +++. Az ovuláció időszakában a "pupilla" tünet +++, progeszteron hatására a menstruációs ciklus utolsó napjára +, majd eltűnik.

A nyaki nyálka megnyúlásának tünete annak karakteréhez kapcsolódik, amely az ösztrogén hatására változik. A nyálka nyújthatóságát csipeszek segítségével határozzák meg, amelyek a nyaki csatornából kiszednek egy csepp nyálkahártyát, és az ágakat szétnyomva megnézik, hány milliméterre nyúlik meg a nyálka. A szál maximális megnyúlása - 12 mm-rel - az ovulációnak megfelelő ösztrogén legmagasabb koncentrációjának időszakában következik be.

Alaphőmérséklet - a teszt a progeszteronnak a hipotalamusz termoregulációs központjára gyakorolt hipertermiás hatásán alapul. Az ovulációs ciklusban a hőmérsékleti görbének két fázisa van. A teljes értékű 1. és 2. fázis esetén az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 ° C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. A ciklus 2. fázisának elégtelensége esetén a hipertermiás fázis 10-8 napnál rövidebb, a hőmérséklet fokozatosan emelkedik, vagy időszakosan 37 °C alá csökken. Különféle típusú anovuláció esetén a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.3., 1.4. ábra).

Az ovulációs ciklus alatti funkcionális diagnosztikai tesztek indikátorait a táblázat tartalmazza. 1.1.

A funkcionális diagnosztikai tesztek mutatói az ovulációs menstruációs ciklus során

Bazális (rektális) hőmérséklet normál 2 fázisú menstruációs ciklus alatt

Bazális (rektális) hőmérséklet az 1 fázisú (novulációs) menstruációs ciklus alatt

A nemi szervek gyulladásos betegségeinek kórokozóinak laboratóriumi diagnosztikája

Ezt a diagnózist bakterioszkópos, bakteriológiai, kulturális, szerológiai, molekuláris biológiai módszerek képviselik. Bakterioszkópos (mikroszkópos) vizsgálat a hüvely hátsó fornixéből, nyaki csatornából, húgycsőből vett festett vagy natív kenetek mikroszkópos vizsgálata alapján, indikációk szerint - egyenes vonalból

A vizsgálat eredményei szerint a kenet négy tisztasági fokát különböztetjük meg:

I. fok - a látómezőben egyedi leukociták határozzák meg, rúdflóra (laktobacillusok);

II fokozat - 10-15 leukocita a látómezőben, a rúdflóra hátterében egyetlen coccus található;

III fok - leukociták 30-40 a látómezőben, kevés laktobacillus, coccusok dominálnak;

IV fokozat - nagyszámú leukocita, laktobacillus hiányzik, a mikroflórát különféle mikroorganizmusok képviselik; lehet gonococcus, Trichomonas.

A kóros keneteket III. és IV. tisztasági foknak tekintik.

Szövetbiopszia és citológia

Leggyakrabban a méhnyak, a szeméremtest, a hüvely rosszindulatú daganatának gyanúja esetén végeznek biopsziát.

citológiai diagnózis. A sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá a méhnyakból származó kenetekben, pontokban (a kismedence térfogati képződményei, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből aspirálva. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai sajátosságai, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya, a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben ismeri fel.

A citológiai vizsgálat a rák kialakulásának kockázatával járó nők tömeges megelőző vizsgálatának szűrési módszere.

Oroszországban gyakran alkalmaznak leíró következtetést. A leggyakrabban használt rendszer a Papanico-Lau (Pap teszt). A citológiai változások következő osztályait különböztetjük meg:

I - normál citológiai kép;

II - gyulladásos, reaktív változások a hámsejtekben;

III - az egyes hámsejtek atípiája (diszplázia gyanúja);

IV - egyetlen sejt rosszindulatú daganat jeleivel (rák gyanúja);

V - rosszindulatú daganat (méhnyakrák) jeleit mutató sejtkomplexek.

Hormonok és metabolitjaik meghatározása

Funkcionális próbák

Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel betegség vagy méhnyálkahártya-károsodás (amenorrhoea méhen belüli formája) kizárása (megerősítése) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározása céljából kerül sor. Az etinilösztradiol (Microfollin ♠) intramuszkuláris injekcióját 0,1 mg-os (2 0,05 mg-os tabletta) adagban adják be 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. A progeszteron, illetve a HPA beadása után 2-4, illetve 10-14 nappal menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. A negatív eredmény (reakció hiánya) az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodások, betegségek); pozitív (menstruációszerű reakció kialakulása) - az endogén ösztrogének kifejezett hiánya esetén.

Dexametazon teszt a hiperandrogenizmus okának meghatározására szolgál a virilizáció klinikai megnyilvánulásaival rendelkező nőknél. A virilizáció jelei esetén először ki kell zárni a petefészekdaganatot.

androgének; a teszt utáni 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetű eredetére utal.

Negatív teszt esetén egy nagy dexametazon teszt: 2 mg dexametazon (4 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként (8 mg / nap) bevétele 3 napon keresztül (teljes adag - 24 mg). A kontroll ugyanaz, mint a kis dexametazon tesztnél. A negatív teszteredmény - az androgének csökkenésének hiánya a vérben vagy a vizeletben - a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.

Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer károsodásának szintjének meghatározására. A mintákat normál vagy alacsony gonadotropintartalom mellett veszik a vérben.

Nőgyógyászati vizsgálat - Objektív értékelés minden korosztályú nők egészsége. A felmérés célja a szemrevételezés, az elemzéshez szükséges mintavétel és a műszeres kutatás. Minden betegnek évente 1-2 alkalommal megelőző vizsgálatot kell végeznie. Ha a beteg anamnézisében szerepel olyan krónikus betegségek kismedencei szervek, STI-gyanús esetek, majd 3 hónapon belül legalább 1 alkalommal nőgyógyászhoz kell fordulni. Ez gyorsan megakadályozza az exacerbációk kialakulását, és más patológiákat azonosít a fejlődés kezdetén.

A diagnosztikai vizsgálat típusai

A páciens vizsgálatának taktikája teljes mértékben függ a beteg korától, állapotától és a vizsgálat végső céljától. A nőgyógyászat összes kutatási módszere több területre és módszerre van besorolva a diagnosztikai célok elérése érdekében. Létezik rektális, rectovaginális, vaginális (bimanuális) vizsgálat tükörrel és tükör nélkül.

A nőgyógyászok általában több típusú vizsgálatot is alkalmaznak egyszerre a megbízhatóbb információért. A nemi szervek vizsgálata nőgyógyászati műszeres vizsgálattal történik, és a holisztikus klinikai kép összeállításához szükséges. Figyelembe veszik a bőr és a nyálkahártyák színét, a bőr állapotát, a kiütések vagy irritáció jelenlétét, a szőrnövekedést, a váladék jellegét és a szagot.

Vizsgálja meg az anatómiai struktúrák körvonalait, zárja ki a patológiák vagy daganatszerű képződmények jelenlétét a hüvely külső falainak a peritoneum oldaláról és belülről ujjal történő tapintásával. A nőgyógyász figyelembe veszi a perineum, a perianalis régió és a húgycső állapotát. Az ellenőrzések bizonyos típusai a következők:

A méh kisebb mérete infantilitására vagy a menopauza lefolyására utalhat. Terhesség vagy daganatok esetén a méh méretének növekedése lehetséges. A méh alakja a terhesség alatt gömb alakú, daganatok esetén pedig kórosan megváltozott kontúrok.

Fontos, hogy a nőgyógyászati vizsgálatot laboratóriumi eredményekkel, műszeres vizsgálati adatokkal támogassuk.

Fontos a vizsgálat során elért célok helyes közvetítése, például a betegségek kizárása, a terhességre való felkészülés, a rutin megelőző vizsgálat stb.

A vizsgálat és a szükséges vizsgálatok indikációi

A nőgyógyászhoz való felkereséshez nem mindig kell különösebb okot keresni, de sok nő rendszerint elhanyagolja a megelőző vizsgálatokat, és már a betegség tüneteinek feltárásával, vagy a terhesség tényének megállapításával orvoshoz fordul. A következő feltételek további jelzésként szolgálhatnak a vizsgálathoz:

A vizsgálat előtt az orvos vizuálisan értékeli a páciens alakját, a benne lévő haj mennyiségét intim helyek, hormonális állapot. Fontos megjegyezni, hogy őszintén kell válaszolnia az orvos kérdéseire, mert ez benne van a diagnosztikai intézkedésekben, és lehetőséget ad a pontosabb vizsgálatra. klinikai kép. Például meg kell válaszolni a szexuális élettel, a menstruáció természetével, a partnerrel, a jelenléttel kapcsolatos kérdéseket súlyos betegségek történelem (például STI-k).

A vizsgálat során a nőgyógyászati betegek alábbi vizsgálati módszerei alkalmazhatók:

Ha súlyos patológiákat észlelnek, minimálisan invazív kutatási módszerek és sebészeti beavatkozás írható elő:

Csak egyetlen elemzés vagy eljárás nem elegendő a diagnózis felállításához. A nőgyógyászati betegségek vagy a kóros terhesség azonosítása érdekében átfogó vizsgálatot végeznek, és alaposan tanulmányozzák a beteg általános klinikai anamnézisét.

Az STI-k diagnózisának és bakteriológiai vizsgálatának jellemzői

Az STI-k miatti nőgyógyászati vizsgálatnak vannak sajátosságai, ezért nagyon fontos, hogy megkérdőjelezhető nemi érintkezés után azonnal segítséget kérjenek. Az STI-k szexuális úton terjedő fertőzések, vagyis a fertőzés szexuális érintkezés során történik.

Minden szexuális úton terjedő fertőzés a következőkre osztható:

mikrobák által okozott fertőzések(szifilisz vagy gonorrhoea);
protozoon mikroorganizmusok által okozott fertőzések(trichomoniasis);
hepatitis (B, C) vagy HIV.

A rüh, a szeméremkóros pedikulózis gyakori, szexuális úton terjedő betegségek.

Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását és a progresszió megelőzését. A kenetvizsgálat akkor lesz hatékonyabb, ha a fertőzés éppen beépült. Más kutatási módszerekhez hasonlóan az elemzéseket a vetéshez használjuk, telepítjük biokémiai elemzés vér. Az STI-k diagnosztizálásához fontos az összes diagnosztikai módszer együttes alkalmazása. Az STI-k kezelését mindkét partnernek meg kell adni. Csak egy átfogó nőgyógyászati vizsgálat tudja pontosan megjósolni a teljes terápiás kezelés lefolyását és sikerét.

A bakteriológiai kutatás során baktériumokat tenyésztenek speciális körülmények között, hogy tanulmányozzák bizonyos gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájukat. A leggyakoribb megközelítés bakteriológiai kutatás- bakterioszkópia. A nem rögzített bakteriális mikroflóra tanulmányozására két módszert alkalmaznak:

lapított csepp(baktériumok megtalálása a poharak között);
függő csepp.

Fontos megjegyezni, hogy a nem rögzített baktériumok rendkívül fertőzőek. A rögzített baktériumok bakterioszkópiájára kenetet használnak. A gyógyszer rögzítésének legáltalánosabb módja a gázégővel történő melegítés vagy rögzítő vegyületek alkalmazása. A laboratóriumban a rögzített baktériumokat mindig megfestik.

Felkészülés az ellenőrzésre: szabályok és előírások

Mielőtt felkeresné a nőgyógyászt, fontos, hogy minden szükséges intézkedést betartson és elvégezzen megfelelő képzés. Mindezek egyszerű szabályok lehetővé teszi a pontos meghatározását nőgyógyászati probléma, teljes körű tájékoztatást kap a vizsgálati eredményekből, segít az orvosnak megfelelő kezelést előírni. A látogatásra való felkészülés előtt fontos megtenni a következőket:

A teljes körű nőgyógyászati vizsgálat magában foglalja a nyilvánosságra hozatalt teljes körű tájékoztatástélete állapotáról, szexuális partnereinek számáról. A fogadás során nem szabad eltitkolni olyan tényeket, amelyek a diagnózis felállításához fontosak lehetnek. Bíznia kell az orvosban, hogy teljes körűen megvitassa a fennálló problémát, pontos diagnózist állítson fel és kizárja a betegség visszaesését. A pszichológiai akadály megszüntetésének a nőgyógyászati rendelő látogatásának szabályává kell válnia.

NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

A nőgyógyászati betegek vizsgálata anamnesztikus adatok gyűjtését (felmérést) és objektív vizsgálatot foglal magában.

A pácienssel való ismerkedés az útlevéladatok tanulmányozásával kezdődik, amelyek között különös figyelmet fordítanak a beteg életkorára, szakmára, munkahelyére, családi állapotára, munka- és életkörülményeire.

Sok nőgyógyászati betegség egy bizonyos életkorra jellemző.

Tehát gyermekkorban (8 éves kor alatt) gyakran előfordul a vulvovaginitis.

A pubertás időszakát a menstruációs funkció kialakulásának megsértése kísérheti.

Az érett reproduktív időszakban gyakran előfordulnak a belső nemi szervek gyulladásos betegségei, a terhesség és a szülés szövődményei.

A perimenopauzális időszakban diszfunkcionális méhvérzések, gyakoribbak a reproduktív rendszer rákmegelőző és rákos megbetegedései, idős korban - a nemi szervek prolapsusa és prolapsusa.

A beteg hivatása, munka- és életkörülményei esetenként bizonyos betegségek okai, és hozzájárulhatnak a visszaesés előfordulásához.

Az intenzív sportolás, a helytelen táplálkozás, a szerves oldószerekkel végzett munka menstruációs zavarokat, krónikus anovulációt és terméketlenséget okozhat.

A helyes táplálkozás gyermekkorban hozzájárul a tinédzser lány megfelelő fejlődéséhez, a menstruáció időben történő megjelenéséhez, majd a normális szaporodási funkciókhoz.

A rossz szokások (dohányzás stb.), a szigorú diéta betartása a "divatos" alak elérése érdekében menstruációs és szaporodási zavarokhoz vezethetnek.

A beteg kihallgatását a fő panaszok tisztázásával kell kezdeni.

Ugyanakkor felteszik az ilyenkor szükséges kérdéseket: hogyan és mikor keletkeztek ezek a panaszok, milyen jellegűek a tünetek, hogyan kapcsolódnak másfajta a beteg aktivitása és állapota, vannak-e remissziós és súlyosbodási időszakok, és ezek mihez kapcsolódnak. A főpanaszok mellett vannak kísérő panaszok is, amelyek további rávezető kérdések után állapíthatók meg.

A nőgyógyászati betegek fő panaszai az alhasi fájdalom, a nemi szervek vérzése, a szaporodási funkció károsodása stb.

Nőgyógyászati történelem

menstruációs funkció a női reproduktív rendszer legfontosabb funkciója, és mind magának a rendszernek a hasznosságát, mind a nő egészének egészségét jelzi.

Az anamnézis gyűjtése során adja meg: az első menstruáció (menarche) időpontját, hogy a menstruáció azonnal vagy egy bizonyos idő után jött-e létre, a menstruációs vérzés időtartama, a menstruáció ritmusa, fájdalom, megváltozott-e a menstruáció a szexuális szex megkezdése után aktivitás, szülés, abortusz, a menstruáció jellege a jelen betegség idején, mikor volt az utolsó menstruáció és annak jellemzői.

Reproduktív (szülési) funkció.

A nőgyógyászati betegségek felismeréséhez fontos a nő reproduktív funkcióinak természetének feltárása.

Először is meghatározzák, hogy a szexuális tevékenység megkezdése után mikor következett be a terhesség, a terhességek számát, lefolyását és kimenetelét.

Különös figyelmet fordítanak a terhesség, a szülés és a szülés utáni szövődményekre, a laktáció jellegére.

Megtudják az abortuszok számát, azt, hogy a terhesség mely időszakában szakadt meg, volt-e komplikáció a terhesség alatt. és abortusz után.

szexuális funkció.

A szexuális funkció értékeléséhez a nők meghatározzák a szexuális tevékenység kezdetének időpontját, a szexuális vágy és a szexuális elégedettség meglétét vagy hiányát.

Ismeretes, hogy a szexuális vágy, a szexuális érzés és a szexuális elégedettség jellemzi a nő szexuális funkcióinak érettségét.

A nők szexuális funkcióinak megismerése magában foglalja a nemi közösülés fájdalmát, a közösülés utáni esetleges váladékozást, különösen a véres, az alkalmazott fogamzásgátlók jellegét.

szekréciós funkció.

Kóros állapotuk kritériuma lehet a női nemi traktusból felszabaduló titok minőségi és mennyiségi változása.

A nők nemi szervéből származó kóros váladékozást leucorrhoeának nevezik.

A leucorrhoea a nemi szervek különböző részeinek patológiájával hozható összefüggésbe (vestibularis, hüvelyi, nyaki, méh és petevezeték leucorrhoea).

Általános objektív kutatás.

A betegek objektív vizsgálata általános vizsgálattal kezdődik.

A páciens külső vizsgálata során ügyeljen a szervezet alkati jellemzőire.

Az alkotmányos típusok tanulmányozása lehetővé teszi, hogy előzetes képet kapjon a szervezet idegrendszeri, endokrin és egyéb rendszerei működésének állapotáról.

A normál testalkat mellett szokás különbséget tenni hipersztén, asztén, infantilis és interszex típusok között. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).

A hipersztén (piknik) típust átlagos est jellemzi, a lábak enyhe hossza a test hosszához képest.

A bőr alatti szövet jól fejlett.

A női test sajátos funkciói a legtöbb esetben nem változnak.

Az aszténiás típust a teljes izom- és kötőszöveti rendszer anatómiai és funkcionális gyengesége jellemzi.

Aszténiás típusú nőknél a medencefenék és a gát izom- és kötőszöveti apparátusának ellazulása figyelhető meg, gyakran hosszú, nehéz és fájdalmas menstruáció.

Az infantilis típusban mind az általános (univerzális), mind a szexuális (genitális) infantilizmus megfigyelhető az alulfejlődés általános jelei nélkül.

Az ilyen testalkatú nők kis termetűek, fejletlenek az emlőmirigyeik, általában egyenletesen szűkült a medence, és gyakran szenvednek menstruációs és produktív funkcióktól.

Az interszex típust a nemek, különösen a másodlagos nemi jellemzők elégtelen differenciálása jellemzi.

Az ilyen testalkatú nőket a férfi testre jellemző fizikai és mentális jelek jellemzik (kifejezett hirsutizmus, a nemi szervek hipoplaszticitása).

A bőr vizsgálatakor ügyeljen annak rugalmasságára, színére és pigmentációjára.

rugalmas bársonyos bőr a szervezet normális vagy fokozott ösztrogéntelítettségét jelzi.

A száraz, érdes, sápadt bőr a pajzsmirigy alulműködésével, a petefészekhormonok szintjének csökkenésével és súlyos beriberivel jelentkezik.

A depigmentáció a hiperpigmentációhoz hasonlóan az endokrin mirigyek működési zavarával jár.

A bőr depigmentációja néha a melanostimulin hormon termelésének csökkenése miatt következik be (az agyalapi mirigy diszfunkciója esetén).

Hiperpigmentáció figyelhető meg a mellékvesekéreg elégtelen működésével (Addison-kór).

Elérhetőség öregségi foltok lehetővé teszi a májműködési zavarra vonatkozó feltételezést is.

A hajszálak állapotának felmérése nagy klinikai jelentőséggel bír.

A nőknél a szemérem és a hónalj szőrnövekedése normálisnak tekinthető.

Súlyossága a petefészkek, a mellékvesék hormonális aktivitásától, valamint a szőrtüszők androgének hatására való érzékenységétől függ.

A túlzott testszőrzetet hypertrichosisnak nevezik.

A női testre jellemző helyeken kifejezett szőrnövekedés figyelhető meg.

A hirsutizmus alatt fokozott férfias szőrnövekedést értünk (szőrnövekedés az arcon, a bimbóudvar környékén, a has középvonala mentén).

A virilizmust az jellemzi, hogy a nőknél az androgének hatása által okozott férfijellemzők jelennek meg.

A bőr alatti szövet fejlettségi foka és eloszlásának jellege nagymértékben függ az endokrin mirigyek működésétől.

A hipotalamusz régió vereségét az úgynevezett kötényelhízás jellemzi. Zsírszövet felesleg lerakódik a csípőízületek ("lovaglónadrág") területén, a vállak felső harmadában.

Cushing-szindrómában a zsírszövet az arcon, a törzsön, a háton és a hason található.

A menopauzális elhízás jellemzője a zsírszövet lerakódása a vállakon, a VII nyaki, I és II mellkasi csigolyák környékén, valamint a mellkason, a hason és a combokon.

Általános vizsgálat után a belső szervek állapotát rendszerekkel értékelik ütős, tapintásos és auskultációs módszerekkel.

Az emlőmirigyek vizsgálata és tapintása.

Az emlőmirigyek a reproduktív rendszer része, hormonfüggő szerv, ezért vizsgálatukra kellő figyelmet kell fordítani.

Az emlőmirigyek vizsgálatát és tapintását a beteg álló, majd háton fekvő testhelyzetében végezzük.

Az álló helyzetben történő tapintáshoz a páciensnek a fejére kell tennie a kezét, lazítania kell, és kissé előre kell hajolnia.

Az emlőmirigyek vizsgálatakor meghatározzák azok konfigurációját, a kontúrok simaságát, a deformitások jelenlétét, a bimbóudvar és a mellbimbó színét.

A bimbóudvar kifejezett pigmentációja az ösztrogéntelítettséget, a halvány rózsaszín szín pedig az elégtelen ösztrogéntelítettséget jelzi.

A deformáció, a hely tünete, a mellbimbó visszahúzódása daganat jelei (L.N. Sidorenko, 1991).

Hanyatt fekvő helyzetben az emlőmirigyek tapintása során a pácienst megkérik, hogy helyezze a kefét a homlokára.

A tapintást mindkét emlőmirigy egymás utáni könnyű simogatásával végezzük a perifériától a központig.

A hozzávetőleges tapintás eredményeként tömörített területek jönnek létre.

Ezután végezze el az emlőmirigyek egyes szakaszainak mélyebb tapintását.

Ugyanakkor a tapintást az ujjbegyek enyhe érintésével végezzük, és a legrugalmasabb és kevésbé kifejezett tömítések zónájával kezdődik, fokozatosan mozgatva az ujjakat egy tömörebb terület felé.

A tapintás során ismételten vissza kell térni a leginkább tömörített területre, hogy meghatározzuk annak alakját és konzisztenciáját.

Ha több tömörített területet találunk, akkor mindegyiket alapos tapintásnak vetjük alá.

A tapintás végén a sugárirányú enyhe nyomás két ujjal meghatározza a mellbimbói váladék jelenlétét.

A váladék lehet tiszta, kolosztrumszerű, világos- vagy sötétzöld, rózsaszínes és véres.

A barna színű vagy vérrel kevert váladékok rosszindulatú folyamatot vagy papilláris növekedést jeleznek az emlőmirigy csatornáiban.

A folyékony átlátszó vagy zöldes váladék a cisztás elváltozásokra jellemző.

A tej vagy a kolosztrum kiosztása lehetővé teszi a galaktorrhea-amenorrhoea diagnózisának felállítását.

Váladék jelenlétében citológiai vizsgálatot végzünk.

Végül az axilláris fossae alapos tapintását végezzük a nyirokcsomók vizsgálatára.

Speciális (nőgyógyászati) vizsgálatok.

A külső nemi szervek vizsgálata.

Ügyeljen a szőrnövekedés mértékére és jellegére a szemérem és a nagyajkak területén, a kisajkak és a nagyajkak fejlettségi fokára, a gát állapotára (magas, alacsony, vályú alakú), szakadások és mértékük, kóros folyamatok jelenléte (gyulladások, daganatok, fekélyek, szemölcsök, fisztulák), a nemi szervek résének állapota (zárt vagy tátongó), a hüvely falainak prolapsusa (független és megerőltetéskor).

A nemi rés benyomásakor a szeméremtestet és a hüvelybemenetet vizsgálják, figyelembe véve a színt (sápadtság, cianózis), a titok jellegét, a kóros folyamatok jelenlétét (gyulladás, ciszták, fekélyek stb.), a húgycső külső nyílása és a Bartholin mirigyek kiválasztó csatornáinak állapota, a szűzhártya alakja vagy annak maradványai.

Kutatás tükrökkel közvetlenül a külső nemi szervek vizsgálata után keletkeznek.

Egy öntartó összecsukható tükröt (Cusco, Trela) zárt állapotban a hüvely teljes mélységéig behelyezünk, kinyitjuk és zárral rögzítjük ebben a helyzetben. Megvizsgálják a méhnyakot, a tükör eltávolításakor és a hüvely falait.

Óvatosabb a Simps tükör használata.

A tükrök lehetővé teszik a hüvely és a méhnyak alaposabb vizsgálatát.

Tükörrel történő vizsgálatkor meghatározzák a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájának színét, a titok jellegét, a méhnyak méretét és alakját, valamint a kóros folyamat jelenlétét.

Hüvelyi vizsgálat a mutató és a középső ujjal, vagy csak az egyik kéz mutatóujjával (szűk hüvely esetén) készítsen.

A vizsgálat előtt a külső nemi szerveket antiszeptikummal kezelik.

A másik kéz ujjai széttárják a szeméremajkakat.

A jobb kéz mutató- és középső ujját óvatosan behelyezzük a hüvelybe, a hüvelykujjat a szimfízis felé irányítjuk, a kisujjat és a gyűrűsujjakat a tenyérre nyomjuk, fő phalangusaik hátsó része pedig a perineumnak támaszkodik.

Hüvelyi vizsgálat során a medencefenék állapotát a hüvely felőli perineum izmainak megnyomásával és tapintással (relaxáció, alultápláltság vagy izomsorvadás) határozzuk meg, a nagy vesztibuláris mirigyek területét szondával. a hüvely elülső faláról a mutató- és hüvelykujj, a húgycsövet szondázzuk ki (szorulás, fájás), és ha gyulladásra utaló jelek vannak, abból kutatás céljából váladékot veszünk, meghatározzuk a hüvely állapotát: térfogat, hajtás , nyújthatóság, kóros folyamatok jelenléte (infiltrátumok, hegek, szűkületek, daganatok, fisztulák, malformációk), kiemelik a hüvelyi fornix jellemzőit (mélység, mozgékonyság, fájdalmasság).

A méhnyak hüvelyi részét részletesen megvizsgáljuk: mérete (hipertrófia, hypoplasia), alakja (kúpos, hengeres, hegek, daganatok, szemölcsök által deformált), felülete (sima, göröngyös), állaga (szokásos, terhesség alatt megpuhult) , rákos megbetegedés, szenilis szklerózis), elhelyezkedés a medence dróttengelye mentén (előre, hátulra, balra vagy jobbra, felfelé vagy lefelé irányítva), a külső szájüreg állapota (zárt vagy nyitott, kerek, keresztirányú rés, tátongó), nyaki mobilitás (túlzottan mozgékony a méh prolapsusa és prolapsusa során, mozdulatlan vagy részben mozgékony gyulladásos folyamatok során, előrehaladott rák).

Bimanuális (kétkezes) hüvelyi vizsgálat.

A bimanuális kombinált hüvelyi-hasi vizsgálat a nőgyógyászati vizsgálat fő típusa, amely lehetővé teszi, hogy fontos információkhoz jusson a belső nemi szervek és a szomszédos szervek állapotáról.

A vizsgálat a méhrel kezdődik. A belső kéz mindkét (vagy egyik) ujját a hüvelyi fornix elülső részébe helyezik. A méhnyak kissé hátra van tolva.

Ekkor a külső kéz lágy, nem erőltetett mozdulatokkal a kismedencébe süllyed a belső kéz felé.

Az elülső részét itt a hasüreg felé egyre jobban kiemelő belső kéz fokozatosan érintkezik a méh testével és enyhe lökéssel a külső kéz felé tolja, amíg a méh a két kéz közé nem kerül, részletesen megvizsgálta.

Ha a méh teste hátra van döntve, akkor a belső kéz ujjai az ív hátsó részébe kerülnek, a külső kéz pedig a keresztcsont irányában mélyebbre merül.

Normális esetben a méh a kismedencében található a dróttengely mentén, azonos távolságra a szemérem szimfízisétől és a keresztcsonttól.

A méh alja felfelé és előre (anteversio) van fordítva, nem megy túl a kismedence bejáratának síkján, a méhnyak lefelé és hátra van fordítva.

A méhnyak és a méh teste között egy elöl nyitott szög van (anteflecsio), amely az interspinalis tüskék szintjén helyezkedik el.

Egy felnőtt nő méhe körte alakú, az anteroposterior irányban lapított.

A méh felülete sima.

Tapintásra a méh fájdalommentes, könnyen elmozdul minden irányba.

A posztmenopauzális időszakban a méh fiziológiai csökkenése figyelhető meg.

A méh csökkenésével járó kóros állapotok közül meg kell jegyezni az infantilizmust és a mesterséges menopauzával járó atrófiát, a petefészek-kimerülési szindrómákat, a rezisztens petefészkeket, a galaktorrhea-amenorrhoeát stb.

Terhesség, méhdaganatok (fibromyoma, szarkóma stb.) alatt a méh méretének növekedése figyelhető meg.

A méh konzisztenciája normál esetben feszes rugalmas, terhesség alatt a méh lágy rugalmas, felpuhult, fibromiomával sűrű.

Egyes esetekben a méh fluktuálhat, ami jellemző a hemato- és pyometrára.

Miután befejezték a méh tapintását, elkezdik tanulmányozni a függelékeit (petefészkek és petevezetékek).

A külső és a belső kéz ujjai fokozatosan a méh oldalsó sarkaitól a medence oldalfalai felé mozognak.

A változatlan petevezetékek általában nem tapinthatók, a petefészkek kellő tapasztalattal megtalálhatók.

A méh oldalán kisméretű, 1,5x2,5x3 cm méretű, mandula alakú formációk formájában vannak meghatározva.

Tapintásra még a változatlan petefészek is enyhén fájdalmas. A petefészkek mérete az ovuláció előtt és a terhesség alatt megnő.

A bimanuális hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a kóros folyamatok jelenlétének és természetének megállapítását a méh függelékeiben.

A Hydrosalpinxet hosszúkás, fájdalmas képződményként tapintjuk, amely a petevezeték tölcsére felé terjeszkedik.

A pyosalpinx kevésbé mozgékony, gyakrabban rögzíti a tapadás.

Gyakran patológiás folyamatokkal a petevezetékek helyzete megváltozik.

peruterin szövet (parametrium) és serosa A méh (perimetria) csak akkor tapintható, ha infiltrátumok (daganatos vagy gyulladásos), összenövések, hegek stb.

A bimanuális vizsgálat során változatlan méhszalagok nem észlelhetők.

Terhesség alatt a kerek szalagokat tapintjuk, és a bennük lévő myomák esetén az átvitt parametritist követő cicatricialis elváltozások jelenlétében a kardinális (fő) szalagokat határozzuk meg.

A sacro-uterin szalagok meglehetősen könnyen tapinthatók, különösen, ha infiltrációt, lymphangitist és hegesedést tartalmaznak.

Ezután további, részletesebb információkat kapnak a hüvelyi fornix állapotáról.

A bimanuális vizsgálat befejezése után meg kell vizsgálni az ujjakon visszamaradt váladékot.

Rectovaginális és kombinált rectovaginális-hasi vizsgálat.

A rektovaginális vizsgálatot kóros folyamat jelenlétében alkalmazzák a hüvely falában, a bélben vagy a hüvely-rektális septumban.

A vizsgálat előtt célszerű a végbelet beöntéssel üríteni.

A belső (általában jobb) kéz mutatóujját a hüvelybe, az előzőleg vazelinnel bekent középső ujját pedig a végbélbe helyezzük.

Így a hegek, beszűrődések és egyéb változások a hüvely falában, a bélben könnyen meghatározhatók; szövet közöttük.

Kombinált rectovaginális-hüvely-hasi vizsgálatnál a külső (bal) kezet is használjuk, mint a hüvelyi vizsgálatnál.

Így elérhetővé válik a hüvelyi-végbélsövény, a környező szövetek, a méhnyak, a hagyományos hüvelyvizsgálat során nem hozzáférhető méh hátsó felszínének és a méh függelékeinek egyidejű (a hüvely és a belek felőli) vizsgálata. .

rektálisésvégbél-hasi vizsgálat olyan esetekben, amikor a hüvelyen keresztüli vizsgálat nem lehetséges (szüzesség, vaginizmus, atresia, kiterjedt fekélyes hüvelyi elváltozások, fejlődési rendellenességek, szűkület), valamint a hüvelyi-rektális nemi szervek daganatos vizsgálata mellett, különösen méhnyakrák, a folyamat terjedésének mértékének tisztázása érdekében, gyulladásos betegségekben a keresztcsonti-uterin szalagok, pararektális rost stb. állapotának tisztázása, kóros végbélváladék (vér, nyálka, genny) jelenlétében ), repedések, horzsolások stb.

A vizsgálat előtt ki kell üríteni vagy meg kell tisztítani a végbelet.

A vizsgálatot nőgyógyászati széken végezzük.

Rektális (rektális-hasi) vizsgálattal meghatározzák a daganatok, polipok, szűkületek és egyéb folyamatok jelenlétét a végbélben.

Instrumentális kutatási módszerek.

A méhüreg szondázása Aszeptikus és antiszeptikus körülmények között készül a méhnyakcsatorna átjárhatóságának, a méhüreg hosszának és konfigurációjának, a benne lévő daganat jelenlétének, érdességének (polipoknak), septumnak a meghatározására, bizonyos műtétek előtt (a nyálkahártya küretezése). méhüreg stb.).

Ellenjavallatok a hüvely, a méh és függelékeinek akut és szubakut gyulladásos megbetegedései, bomló daganatos fekély a méhnyakon, terhesség gyanúja.

A szondázás előtt feltétlenül tanulmányozni kell a húgycsőből, a nyaki csatornákból és a hüvelyi fornix hátsó részéből származó váladékozást, hogy meghatározzuk a mikroflóra tisztasági fokát és jellegét.

A vizsgálatot nőgyógyászati széken végezzük a hólyag kiürítése után.

Előzetesen bimanuális hüvelyi vizsgálatot végeznek.

A külső nemi szerveket és a méhnyakot a többi nőgyógyászati műtéthez hasonlóan fertőtlenítő oldattal kezeljük.

A méhnyakot tükrökkel szabadítják fel, az elülső ajkát pedig golyós csipesszel fogják meg.

A méhnyakot golyós csipesszel húzva egyenesítse ki a nyaki csatorna és a méh üregét.

A szondát a jobb kéz három ujjával (nagy, mutató és középső) tartva helyezze be a szondát a nyaki csatornába, majd a méh üregébe.

Az isthmusnál kicsi az ellenállás.

A méh alján a szonda akadályba ütközik.

A méhnyak és a méhüreg hosszát külön célszerű megmérni.

A méh perforációjának elkerülése érdekében nem szabad erőt kifejteni, óvatosan kell kezelni, elkerülve az akadályokat.

A méhnyak biopsziája.

A biopszia kis mennyiségű szövet felvétele in vivo diagnosztikai célú mikroszkópos vizsgálat céljából.

Az anyagmintavétel módjától függően aspirációs, punkciós és excisionális biopsziát különböztetünk meg.

Az aspirációs biopszia az üreges szervek vagy testüregek tartalmának biopsziája, amelyet fecskendőtűn keresztül történő leszívással vagy speciális eszközökkel végeznek.

A punkciós biopsziával a kutatáshoz szükséges anyagot szúrással nyerik.

Az excíziós biopsziát egy szövetdarab kivágásával végezzük.

A méhnyak biopsziáját készítik a javasolt klinikai diagnózis morfológiai igazolására. A méhnyakból származó biopsziának külön típusai vannak (P.S. Rusakevics, 1998).

Egy egyszerű (nem célzott) biopszia lehet egyszeri vagy többszörös.

Egyetlen, nem célzott biopsziával a kutatáshoz szükséges anyagot az ectocervix felszínéről (a leggyanúsabb látható területekről) veszik le vizuális ellenőrzés mellett.

Többszörös nem célzott biopsziával a méhnyak négy kvadránsából (3, 6, 9 és 12 óra helye a számlapon) vizuális ellenőrzés mellett veszünk anyagot.

Szúrás biopsziával az anyagot vastag tűvel több helyről veszik.

Célzott biopszia esetén kiterjesztett kolposzkópia után a méhnyak leggyanúsabb területeiről veszik le az anyagot.

A menstruációs ciklus második fázisában célszerű előállítani, mivel megállapítást nyert, hogy a méhnyak strómájának sejtösszetétele és a genitális traktus hámszekréciójának jellege a méh életkorától és fázisától függ. a ciklus (P.S. Rusakevics, 1998).

A páciens előzetes átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálaton esik át, akárcsak a hagyományos nőgyógyászati műtéteknél.

A vizsgálatot aszeptikus és antiszeptikus körülmények között, nőgyógyászati széken végezzük.

A méhnyakot tükörszemekkel szabadítják fel, és golyós csipesszel rögzítik, néha a biopsziás terület mindkét oldalán.

Egy ék alakú területet szikével vágunk ki az egészséges és beteg szövetek határán.

Meg kell jegyezni, hogy a szövetek begyűjtéséhez szike használata ideális. Néha biopsziát végeznek konchotóm (diatermikus hurok) segítségével.

Ebben az esetben azonban a szövetek architektonikája gyakran elveszik.

Szinte elfogadhatatlan, hogy egy szövetterületet elektromos késhurokkal kivágjanak.

által okozott szöveti elváltozások elektromos áram gyakran akadályozzák a pontos morfológiai diagnózist.

A nyaki szövet szikével történő kimetszése után catgut varratokat alkalmaznak a sebre.

Az anyag konchotómmal vagy diatermokoagulátor hurokkal történő felvétele után a hüvelyt véralvadásgátló oldattal (aminokapronsav, fibrin, vérzéscsillapító szivacs stb.) dugják el.

A kapott anyagot 10%-os formaldehid oldatban rögzítjük és szövettani vizsgálatra küldjük.

Az onkoginekológia modern követelményei szerint minden esetben a méhnyakból vett biopsziát kell megcélozni.

A körkörös biopszia a méhnyak szöveteinek körkörös eltávolítása a külső méhnyak területén a méhnyakcsatorna befogásával 1-1,5 cm-en belül.

Speciális szikével vagy Rogovenko hegyével és elektromos késsel készül.

A konizáció a körkörös biopszia egy fajtája.

A kimetszés az ectocervix érintetlen hámján belül történik (ha a folyamat nem jut át a hüvely falaiba) 2-2,5 cm mélységig a nyaki csatorna mentén. Végezzen élesen és elektrokonizálással is.

Népszerű a kategóriában: