A belső elválasztású mirigyek funkcionális aktivitása a szervezet különböző fiziológiás állapotaiban és értékelési módszerek. Az endokrin rendszer objektív vizsgálata

A belső elválasztású mirigyek betegségeinek megnyilvánulása igen sokrétű, és már a beteg hagyományos klinikai vizsgálata során kimutatható. Közvetlen vizsgálatra (vizsgálat, tapintás) csak a pajzsmirigy és a herék állnak rendelkezésre. A laboratóriumi vizsgálatok jelenleg lehetővé teszik a vér legtöbb hormonanyag-tartalmának meghatározását, ugyanakkor speciális módszerekkel is megállapítható az e hormonok tartalmának változásával összefüggő anyagcserezavarok természete. Például diabetes mellitusban a vércukorszint meghatározása gyakran pontosabban tükrözi az anyagcserezavarokat, mint maga az inzulin szintje, amely szabályozza a glükóz anyagcserét.

Az endokrinopátiák diagnosztizálása során elsősorban a különböző szervekből és rendszerekből – a bőrből, a szív- és érrendszerből, a gyomor-bélrendszerből, a mozgásszervi és a kiválasztórendszerből, az idegrendszerből, a szemből – származó tünetekre kell összpontosítani, összehasonlítva ezeket a tünetekkel. biokémiai és egyéb kiegészítő vizsgálatok adatai. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség egyéni klinikai megnyilvánulásait a hormonok kölcsönhatásba lépő receptorai közötti különbségek és egyenetlen eloszlás okozhatja.

Anamnézis gyűjtemény

A páciens megkérdezésekor számos fontos adat azonosítható, amelyek bizonyos endokrin mirigyek funkcióinak megsértésére, előfordulásuk időpontjára és okaira, valamint a fejlődés dinamikájára utalnak.

Már a pácienssel folytatott beszélgetés elején egyértelműen kimutathatók bizonyos jellemzők: kapkodó, zavart beszéd, némi nyűgös mozdulat, fokozott emocionalitás, amely a pajzsmirigy túlműködésére jellemző, és fordítva, letargia, apátia és néhány letargia annak alulműködésével.

Panaszok. Az endokrin betegségekben szenvedő betegek panaszai gyakran általános jellegűek (rossz alvás, fáradtság, könnyű ingerlékenység, fogyás), de inkább a megfelelő endokrin mirigy károsodására jellemzőek, ideértve a folyamatban való részvétellel is. anyagcsere-hormonális zavarokhoz) különböző szervek és rendszerek.

A betegek panaszkodhatnak bőrviszketésre (diabetes mellitus, hyperthyreosis), hajhullásra (thyreoiditis), ízületi fájdalomra (akromegália) és csontfájdalomra (hyperparathyreosis), csonttörésekre (hyperparathyreosis, Itsenko-Cushing szindróma), izomgyengeségre (Itsenko-Cushing szindróma, hiperaldoszteronizmus) ), fájdalom a szív régiójában, szívdobogásérzés pitvari tachyarrhythmiával (pajzsmirigy-túlműködés, feokromocitóma). Gyakran panaszkodnak rossz étvágy, dyspeptikus tünetek (hipotireózis, mellékvese-elégtelenség), szexuális diszfunkció - amenorrhoea (hyperthyreosis, hypogonadizmus, Itsenko-Cushing-szindróma), menorrhagia (hypothyreosis), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Fizikai módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Ellenőrzés és tapintás

Mint már említettük, csak a pajzsmirigy és a herék állnak rendelkezésre vizsgálatra és tapintásra. Nagyon fontos azonban ezekben az esetekben, illetve más endokrin mirigyek károsodása esetén (ami nem vizsgálható és nem érezhető) a különböző szervek és rendszerek (bőr, bőr alatti zsírszövet, kardiovaszkuláris) fizikális vizsgálatának eredményeire összpontosítani. rendszer stb.).

Már egy általános vizsgálat során az endokrin rendszer patológiájának számos jelentős jele azonosítható: növekedési változások (törpe növekedés az agyalapi mirigy eredetű test arányosságának megőrzése mellett, óriás növekedés az agyalapi mirigy működésének növekedésével), aránytalan méretek az egyes testrészek (akromegália), számos endokrinbetegségre jellemző hajszál-vonások és számos egyéb tünet.

A nyak területének vizsgálatakor hozzávetőleges képet alkotnak a pajzsmirigy méretéről, szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedésről a különböző részlegeiben. A lebenyek és a pajzsmirigy isthmus tapintása során felmérjük a növekedés méretét, konzisztenciáját, valamint jellegét (diffúz vagy göbös). Felmérik a mirigy nyelés közbeni mozgékonyságát, a fájdalom és pulzáció jelenlétét vagy hiányát a területén. A felső szegycsont mögött található csomópontok tapintásához be kell meríteni az ujjakat a szegycsont mögé, és meg kell próbálni meghatározni a csomópont pólusát.

A bőr vizsgálatakor hirsutizmus (petefészek-patológia, hypercorticismus), hyperhidrosis (hyperthyreosis), hyperpigmentáció (hiperkorticizmus), ecchymosis (hiperkorticizmus), lilás-kék csíkok derülnek ki - sajátos sorvadás és nyújtásos területek (csíkok), általában az oldalsó oldalon. a has területei (hiperkorticizmus).

A bőr alatti zsírszövet vizsgálata során a bőr alatti zsírszövet túlzott kifejlődése - elhízás (diabetes mellitus) és jelentős súlycsökkenés (pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség) is kimutatható. Hiperkortizolizmus esetén az arcon túlzott zsírlerakódás figyelhető meg, ami hold alakú, lekerekített megjelenést kölcsönöz (Itsenko-Cushing-szindróma). A pajzsmirigy alulműködésével (myxedema) a lábak sajátos sűrű duzzanata, az úgynevezett nyálkahártya-ödéma figyelhető meg.

A szemek vizsgálata során jellegzetes exophthalmus (hyperthyreosis), valamint periorbitalis ödéma (hypothyreosis) tárható fel. Talán a diplopia kialakulása (hyperthyreosis, diabetes mellitus).

A szív- és érrendszer vizsgálata során fontos adatok nyerhetők. Egyes endokrin betegségek hosszan tartó lefolyása esetén szívelégtelenség alakul ki az ödémás szindróma (hyperthyreosis) tipikus jeleivel. Az artériás magas vérnyomás egyik fontos oka az endokrin betegségek (feokromocitóma, Itsenko-Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus, pajzsmirigy alulműködés). Az ortosztatikus hipotenzió (mellékvese-elégtelenség) ritkábban fordul elő. Fontos tudni, hogy a legtöbb endokrin betegségben az elektrokardiogram ilyen elváltozásai szívizom-dystrophia miatt figyelhetők meg, mint például ritmuszavarok, repolarizációs zavarok - az ST szegmens elmozdulása, T-hullám Az echokardiográfia alkalmanként pericardialis effúziót (myxedema) mutathat ki.

Néha a malabszorpciós tünetek teljes komplexuma alakul ki tipikus hasmenéssel és a kapcsolódó laboratóriumi változásokkal, mint például anémia, elektrolitzavarok stb. (pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese-elégtelenség).

A polydipsia hátterében a diabetes mellitusra jellemző polyuriával járó húgyúti rendellenességeket gyakran figyelmen kívül hagyják maguk a betegek és az orvosok is. A vesekólika tüneteivel járó urolithiasis hyperparathyreosisban és Itsenko-Cushing-szindrómában fordul elő.

Az idegrendszer vizsgálata során idegesség (thyrotoxicosis), fáradtság (mellékvese-elégtelenség, hipoglikémia) derül ki. Eszméleti zavarok léphetnek fel a kóma kialakulásáig (például diabetes mellitusban hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma). A görcsökkel járó tetánia a hipokalcémiára jellemző.

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. A hagyományos röntgenvizsgálat kevésbé informatív. A modern ultrahang informatívabb. A legpontosabb kép lehetővé teszi számítógépes tomográfia, röntgen vagy mágneses magrezonancia alapján történő elvégzését. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy, a hasnyálmirigy vizsgálatában. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak kimutatására használják.

Széles körben elterjedt a különböző endokrin mirigyek, különösen a pajzsmirigy radioizotópos vizsgálata. Lehetővé teszi a szerkezeti jellemzők (érték), valamint a funkcionális zavarok tisztázását. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. A gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így szkennelés történik, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek értékelését (az úgynevezett forró csomópontok). A radioizotópos szkennelést a mellékvesék vizsgálatára használják.

Különféle módszerek léteznek a vér hormontartalmának meghatározására. Ezek közül a radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) érdemli a legnagyobb figyelmet. Elve a következő: a vizsgált anyaghoz, amely egy antigén, előzetesen antitesteket (antisérumot) készítenek, majd a keletkező antiszérum standard mennyiségét összekeverik az eredeti, radioaktív jód-125-tel vagy jóddal jelölt antigén standard mennyiségével. 131 (a jelölt antigén legfeljebb 80%-a kötődik az antitestekhez, és bizonyos radioaktivitású radioaktív csapadékot képez). Ehhez a keverékhez adjuk a vizsgált anyagot tartalmazó vérszérumot: a hozzáadott antigén verseng a jelölt antigénnel, kiszorítva azt az antitestekkel képzett komplexekből. Minél több analit (hormon) van a vizsgált mintában, annál több radioaktív jelölés szorul ki az antitesttel alkotott komplexből. Ezután az antigén-antitest komplexet kicsapással vagy szelektív abszorpcióval elválasztják a szabadon jelölt hormontól, és radioaktivitását (vagyis mennyiségét) gamma-számlálón mérik. A csapadék radioaktivitása csökken. Minél több antigén van a vizsgált mintában, annál alacsonyabb a visszamaradt csapadék radioaktivitása. Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a vér hormontartalmának növekedése előfordulhat a fehérjéhez kötött frakciójuk miatt. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon közel álló, hormonális aktivitással nem rendelkező, de a hormonokkal közös antigén szerkezetű anyagok kvantitatív értékelését. Némi jelentőséggel bír a hormontartalom meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését.

A biokémiai vérvizsgálatok közül a legfontosabb a glükóz meghatározása a vérben és a vizeletben, amely tükrözi a diabetes mellitusban a kóros folyamat lefolyását. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változását a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.

4.3.1. A hormonok meghatározásának módszerei

Jelenleg a klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt módszerek a hormonok meghatározására:

radioimmun,

immunradiometrikus,

radioreceptor,

Kémiai módszerek és mások.

A 60-as évek végéig a hormonszint meghatározásának egyetlen módszere volt biológiai, melynek fő elve az volt, hogy egy ismeretlen mennyiségű hormont tartalmazó mintát egy biológiai rendszerbe (állat, szerv, szövet) juttatnak be, és a benne lévő hormon szintjét biológiai hatásegységekben a betegség súlyossága határozza meg. válasz. Így a prolaktin dózisfüggően serkenti a galambok golyva hámjának növekedését, a tesztoszteron serkenti a prosztata mirigy növekedését éretlen és kasztrált patkányokban.

Radioimmunoassay A hormonok (RIA) meghatározása a radioaktívan jelölt és nem jelölt hormonok specifikus antitestekkel való kompetitív kötődésén alapul. A hormon antigénként működik. A RIA előnyei a nagy érzékenység, a nagy specifitás, a pontosság, a reprodukálhatóság és a könnyű kivitelezés. Hátránya a radioaktív izotópok használata, ami meghatározza a tesztkészletek korlátozott eltarthatóságát.

Immunradiometrikus elemzés Az IRMA a RIA egy olyan módosítása, amelyben nem egy antigén (hormon), hanem specifikus antitestek vannak radioaktív jelzéssel megjelölve.

Radioreceptor elemzés(PRA) - a hormonok elleni antitestek helyett saját receptorokat használnak.

A radioaktív jelölésen kívül az enzimek markerként is használhatók a hormonanalízisben ( kapcsolt immunszorbens vizsgálat) és lumineszcens anyagok ( lumineszcens elemzés).

Keresztül kémiai módszerek meghatározza a hormonok és prekurzoraik metabolitjait (például noradrenalin és adrenalin, dopamin, szerotonin a vizeletben). A vér hormontartalmának meghatározása megbízhatóbb és pontosabb eredményeket ad.

Biopsziában vagy metszetanyagban termelődő hormonok meghatározása.

4.3.2. Instrumentális módszerek

A műszeres módszerek befejezik az endokrin mirigyek betegségeinek diagnosztikai keresését. A leggyakrabban használt: ultrahang (ultrahang), radiográfia, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezenkívül speciális módszereket is alkalmaznak, például angiográfiát az endokrin mirigyből kiáramló vér szelektív mintavételével a hormonok meghatározására, a pajzsmirigy, a mellékvesék szcintigráfiáját (radioizotópos vizsgálata) és a csontdenzitometriát.

Ultrahang leggyakrabban az endokrinológiában használják. A módszer elve az, hogy egy piezokristályos szenzor ultrahanghullámokat küld az emberi testbe, majd érzékeli a visszavert impulzusokat, elektromos jelekké alakítva azokat, amelyek az erősítőn keresztül a videomonitorba jutnak. Az ultrahang segít a szerv méretének és echostruktúrájának meghatározásában, valamint a szervek punkciós biopsziájának elvégzésében.

CT vizsgálat alapja, hogy a szövetek abszorpciós képességére vonatkozó adatok számítógépes feldolgozásával egy "szeletet" nyerünk a testből, amikor egy kollimált röntgensugár áthalad rajtuk. A komputertomográfokban a cső által kibocsátott keskeny röntgensugarat, amely áthalad a vizsgált rétegen, detektorok rögzítik és feldolgozzák. Minden szövet a sűrűségtől függően eltérően nyeli el a sugárzást. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,2-1 cm.

Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) azon a lehetőségen alapszik, hogy rádiófrekvenciás impulzus hatására módosítható a hidrogén protonjaiban zajló rezonancia és relaxációs folyamat statikus mágneses térben. Az impulzus megszűnése után a protonok visszatérnek eredeti állapotukba, „kidobják” az eszköz által felfogott többletenergiát. A kép felépítését a különböző pontokból származó energiák különbsége végzi. Az MRI szkennerekkel 0,5-1 mm vastagságú metszeteket készíthet. Az MRI előnyei a non-invazivitás, a sugárterhelés hiánya, a csontszövet „átlátszósága” és a lágyszövetek magas differenciáltsága.

Genetikai elemzés

A molekuláris biológiai diagnosztika rendkívül informatív módszer számos endokrin betegség diagnosztizálására.

Minden örökletes betegség három fő csoportra osztható: kromoszóma, gén és örökletes hajlamú betegségek.

A kromoszómális endokrin betegségek diagnosztizálására a kariotipizálás módszerét és a nemi kromatin (Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter szindróma) vizsgálatát alkalmazzák. A génmutációk meghatározására széles körben alkalmazzák a törzskönyvek (családfa) összeállításának módszerét.

Az örökletes hajlamú betegségek kialakulását bizonyos örökletes tényezők (az allélok és környezeti tényezők mutációi vagy kombinációi) kölcsönhatása határozza meg. Ennek a csoportnak a betegségei közül a legtöbbet tanulmányozott autoimmun betegségek, mint például a diabetes mellitus, hypocorticismus, hypo- és hyperthyreosis.

A genotípus a betegségre való hajlam mellett meghatározhatja annak prognózisát, a szövődmények kialakulását, valamint az alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságának prognózisát.

Az endokrin rendszer vagy a belső szekréció rendszere belső elválasztású mirigyekből áll, amelyeket azért neveztek el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe választják ki. Nyolc ilyen mirigy található a szervezetben: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy golyva (csecsemőmirigy), hipofízis, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigyek (67. ábra).

Az endokrin rendszer általános funkciója a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtására redukálódik, a szervei és rendszerei közötti kapcsolat kialakítására és funkcióik bizonyos szinten tartására.

A belső elválasztású mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, vagyis nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szervekre hatnak, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és megújításában. sejtek és szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik az endokrin szabályozás és a humorális szabályozás, amelyek szorosan összefüggenek, és a „visszacsatolási” mechanizmus szerint hajtják végre.

Mivel a testkultúra és különösen a sport egyre tökéletesebb szabályozást és korrelációt igényel az érzelmi és fizikai stressz nehéz körülményei között élő ember különböző rendszereinek és szerveinek tevékenységében, az endokrin rendszer működésének tanulmányozása, bár még nem terjedt el széles körben. gyakorlat, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a komplex sportolókutatásban.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását a fizikai gyakorlatok irracionális alkalmazása esetén. A racionális szisztematikus testkultúra és sport hatása alatt ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását nemcsak a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése jellemzi, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolat megváltozása. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

Az emberi endokrin rendszer, amely a racionális edzés hatására javul, hozzájárul a test alkalmazkodóképességének növekedéséhez, ami a sportteljesítmény javulásához, különösen az állóképesség fejlesztéséhez vezet.

Az endokrin rendszer vizsgálata nehéz, és általában kórházi környezetben végzik. De számos egyszerű kutatási módszer létezik, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakára vonatkozó adatok. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdetének idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők kialakulását; férfiak kikérdezésekor - a hangtörés megjelenésének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél - a menopauza kezdetének időpontja, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiak szexuális funkcióinak állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például a gyors hangulatingadozás, ingerlékenység, szorongás, amelyet általában izzadás, tachycardia, fogyás, alacsony láz, fáradtság kísér, jelezheti a pajzsmirigy működésének fokozódását. A pajzsmirigy működésének csökkenésével apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A fokozott pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte egybeesnek azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, ha egy sportoló túledzett. A történelem ezen oldalának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel a sportolóknál előfordulnak fokozott pajzsmirigyműködés (hyperthyreosis).

Fedezze fel a diabetes mellitusban szenvedő betegekre jellemző panaszokat - fokozott szomjúságérzetet és étvágyat stb.

Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlettségének arányossága magas embereknél (van-e aránytalanul megnövekedett orr, áll, kéz és láb, ami az agyalapi mirigy elülső részének túlműködésére utalhat - akromegália), kidülledt szemek, a szemek kifejezett csillogása (túlműködés esetén megfigyelhető), az arc duzzanata (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (a túlnyomórészt zsírlerakódás az alsó hasban, a fenékben, a combban és a mellkasban az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek működési zavarával járó elhízásra, éles fogyásra (tirotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel - Simmonds-kór és mellékvesék) jellemző. Addison-kór).

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test hajszálát, mivel a szőrnövekedés nagymértékben függ a nemi mirigyek, a pajzsmirigy, a mellékvese és az agyalapi mirigy hormonális hatásaitól. A férfiaknál a nőkre jellemző haj jelenléte a nemi mirigyek működésének hiányára utalhat. A férfiak hajszálvonala a nőknél a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző jelek jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, valamint a nőknél és az arcon (bajusz és szakáll) lehetővé teszi a mellékvesekéreg daganatának, a pajzsmirigy túlműködésének stb.

Tapintással. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati ​​vizsgálat - női nemi mirigyek (petefészek).

funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozása során sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legfontosabbak a funkcionális tesztek, amelyeket a pajzsmirigy és a mellékvese vizsgálatára használnak.

A pajzsmirigy működését vizsgáló funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. Pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által fogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban) meghatározása, amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

Az alapvető anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok alapján számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló fő anyagcseréje több mint + 10%-kal meghaladja az esedékes értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-ra - alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alap metabolikus ráta 10%-ot meghaladó csökkenése a megfelelő értékhez képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

A pajzsmirigy működése radioaktív jód segítségével is vizsgálható. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a működésének fokozódását jelzi.

A mellékvese működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék számos hatással vannak a szervezetre. A hormonokat - katekolaminokat (adrenalin és noradrenalin) felszabadító mellékvesevelő kommunikál az endokrin mirigyek és az idegrendszer között, részt vesz a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszeri tónust és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat, androgén hormonokat választ ki, amelyek fontos szerepet játszanak a szervezet egészének életében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványi anyagok, szénhidrátok, fehérjék anyagcseréjében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

Az intenzív izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.

Edzett sportolókban a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után mérsékelten fokozódik a mellékvese működése. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, a mellékvesék hormonális funkciója elnyomódik. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. A mellékvese elégtelenségével megváltozik az ásványianyag- és vízanyagcsere: a vérszérum nátriumszintje csökken, a kálium mennyisége nő.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Nyilvánvalóan a különböző sportok a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével járnak együtt, mert az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlesztésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere minden fő típusát szabályozzák, a gyorsaság és az erő minőségének fejlesztésében fontos a vér adrenalinszintjének emelkedése.

A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata annak érdekében, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény növelésében és a kóros elváltozások kialakulásának megelőzésében mind az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (hiszen a az endokrin rendszer működési zavara a szervezet egészét érinti).

Az endokrin szervek nagy része a pajzsmirigy és a nemi mirigyek kivételével közvetlen vizsgálatra nem áll rendelkezésre, ezért a belső elválasztású mirigyek állapotát gyakran olyan klinikai szindrómák alapján kell megítélni, amelyek az érintett mirigy túl- vagy alulműködésére jellemzőek, és homeosztázis mutatók.

A gyermekek endokrin rendszerének klinikai vizsgálata magában foglalja a panaszok, a betegség anamnézisének és a gyermek életének tanulmányozását, beleértve a család genetikai jellemzőit, a gyermek összes szervének és rendszerének objektív vizsgálatát, és ezeknek a további vizsgálatoknak a kiértékelését. kutatási módszerek.

A beteg általános vizsgálata

A gyermek külső vizsgálata során felhívják a figyelmet a fizikum arányosságára. Ezután értékelés történik a gyermek fizikai fejlődése, amely alapján kimutathatók a növekedési zavarok. A gyermekek fizikai fejlődésének felmérése:

Tekintettel a gyermek fizikai fejlődésének különböző mutatóiban megfigyelt eltérésekre, ismerni kell az úgynevezett normál, vagy Gauss-Laplacián eloszlást. Ennek az eloszlásnak a jellemzői egy előjel vagy mutató számtani középértéke (M) és a szórás értéke, vagyis a szigma (δ). Az egészséges gyermekek M ± 2δ standardját meghaladó értékek általában patológiát jeleznek.

A gyakorlatban az indikatív becslések megtartják értéküket, amelyben a következő empirikus szabályt kell alkalmazni: egy tulajdonság véletlenszerű variációja, amely az életkorral változik, általában nem haladja meg egy korintervallumot; a tulajdonság értéke akkor lehet kóros, ha értéke + 1-2 korintervallum tartományba esik. A szabványtáblázatokban a korhatárokat általában a következőképpen választják meg: születéstől egy évig, az intervallum egy hónap, 1 évtől 3 évig - 3 hónap, 3 és 7 év között - 6 hónap, 7 és 12 év között - egy év.

A fizikai fejlődés mutatóinak pontos meghatározásához a gyermekorvosnak az életkori centilis eloszlás táblázatait (vagy görbéit) kell használnia. Ezen táblázatok (grafikonok) gyakorlati használata rendkívül egyszerű és kényelmes. A centilis táblázatok vagy a grafikon görbéinek oszlopai egy tulajdonság mennyiségi határait mutatják az adott korú és nemű gyermekek bizonyos arányában vagy százalékában (centilis). Ugyanakkor az adott életkorú és nemű egészséges gyermekek felére jellemző értékeket a 25-75 centilis tartományban átlagos vagy feltételesen normál értéknek vesszük.

Az agyalapi mirigy törpeségét a növekedés lassulása jellemzi, anélkül, hogy megváltoztatná a test arányait. Törpességre gondolhatunk, ha a gyermek növekedése elmarad az esedékességtől, és meghaladja az M-3δ-t (a szigmoid sorozatban), a 3. centilis határa alá (centilis táblázatokban) vagy az SDS.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

A pajzsmirigy alulműködése esetén a növekedés elmarad a test - rövid végtagok - arányának megsértésével. Az arc jellegzetes megjelenésű: széles, lapos orrnyereg, szélesen elhelyezkedő szemek (hipertelorizmus), az arckoponya relatív túlsúlya, nagy vastag nyelv, vastag ajkak és a hypothyreosis egyéb tünetei.

A növekedési gyorsulás jellemző az agyalapi mirigy gigantizmusára, amelyben a növekedés több mint 15%-kal meghaladja az esedékes növekedést (97. centilis felett, SDS = +2), valamint a thyreotoxicosisra. A test arányai mindkét betegségben nem változnak.

Ha az agyalapi mirigy hiperfunkciója a növekedési zónák bezáródása után jelentkezik, akkor akromegália alakul ki - az orr, a kezek és a lábak növekedése, masszív alsó állkapocs, a felső ívek erősen kinyúlnak.

A bőr állapotának vizsgálata, tapintása, értékelése. A pajzsmirigy alulműködése esetén a bőr sápadtsága icterikus árnyalattal, szürkés márványosság, szárazság figyelhető meg. A viaszos sápadtság az agyalapi mirigy daganataira jellemző.

Az arcbőr lilás-kék elszíneződése a mellékvesekéreg túlműködésével (szindróma és Cushing-kór) figyelhető meg.

A bőr hiperpigmentációja (bronz árnyalat) mellékvese-elégtelenség esetén figyelhető meg.

A húzódó csíkok (striae) a Cushing-szindrómára és a hipotalamusz elhízására jellemzőek.

Száraz bőr figyelhető meg cukorbetegségben és diabetes insipidusban; cukorbetegségben ezen kívül viszketés és furunculosis is előfordulhat.

Megnövekedett bőrnedvesség figyelhető meg tirotoxikózissal, hipoglikémiás állapotokkal, hiperinzulinizmussal.

A hajszálak állapota. A száraz, durva, törékeny haj a pajzsmirigy alulműködésre jellemző. A hirsutizmus (túlzott férfi típusú szőrnövekedés az androgénfüggő zónákban) és a hypertrichosis (túlzott szőrnövekedés az androgén-független zónákban) a mellékvesekéreg túlműködésével jár.

virilizálás- a külső női nemi szervek férfitípus szerinti változása - a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójával, mellékvese vagy petefészek daganatával.

A bőr alatti zsír eloszlásának vizsgálata, tapintása és értékelése. A bőr alatti szövetek feleslege és egyenletes eloszlása ​​jellemző az alkotmányos-exogén, alimentáris, diencephalicus elhízásra.

Itsenko-Cushing-kór és szindróma esetén a bőr alatti zsír túlzott lerakódása figyelhető meg a vállöv, a 7. nyaki csigolya, a mellkas és a has területén.

Az agyi elhízást a bőr alatti szövetek furcsa eloszlása ​​jellemzi, például a váll külső felületén, a belső combokon stb.

Az elhízásnak 4 fokozata van:

I. fokozat - a túlsúly az esedékes 15-25%-a,

II fokozat - -»- -»- 25-től 50%-ig --»-

III fokozat - -»- -»- 50-100% --»-

IV fok - - "- -" - több mint 100%.

Az elhízás fontos kritériuma a testtömeg-index (Quetelet) (BMI) - a kg-ban mért súly és a magasság (m 2 -ben) aránya. Az elhízás azt jelenti, hogy egy adott életkorban és nemben a BMI nagyobb vagy egyenlő, mint a 95. centilis.

A szervezetben a zsír 1) a bőr alatti szövetben (bőr alatti zsír) és 2) a belső szervek körül (zsigeri zsír) található. A felesleges bőr alatti zsír a hasban és a zsigeri zsír a hasüregben hasi elhízást okoz vagy "top" típusú. Az ilyen típusú zsíreloszlást a kerületek mérésével különböztetheti meg: derék (OT) - a bordák alsó széle alatt a köldök felett, csípő (OB) - a fenék maximális kiálló pontjának szintjén, és kiszámítja az arányt OT / OB. Az OT/VR értékek 0,9-nél nagyobb férfiaknál és 0,8-nál nagyobb nőknél a hasi elhízás jelenlétét jelzik. Éppen ellenkezőleg, ha az OT/OB értéke egyenlő vagy kisebb, mint 0,7, az elhízás „alsó” vagy combcsont-fenék típusát állapítják meg.

A szubkután zsírképződés csökkenése a Simmonds-kórra (hipofízis-sorvadás), a tirotoxikózisra, a diabetes mellitusra jellemző a kezelés előtt.

A neuropszichés fejlődés és az idegrendszer állapotának felmérése

A pajzsmirigy alulműködését a mentális fejlődés elmaradása jellemzi, a tirotoxikózis miatt - a mentális folyamatok felgyorsulása, ingerlékenység, ingerlékenység, könnyezés, a szemhéjak, ujjak finom remegése, az autonóm idegrendszer instabilitása.

Az agyalapi mirigy törpeségével és zsír-genitális disztrófiájával mentális infantilizmus figyelhető meg; hypoparathyreosis, a neuromuszkuláris ingerlékenység növekedése (a Trousseau és Khvostek pozitív tünetei).

Ezután elvégezzük az objektív vizsgálathoz rendelkezésre álló belső elválasztású mirigyek vizsgálatát.

A pajzsmirigy vizsgálatának módszerei:

Ellenőrzés. A pajzsmirigy általában nem látható a szemmel és nem tapintható. A vizsgálat során meghatározhatja a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékét. A másodiktól kezdve (az első fok növekedésével szemmel nem látható). Ezen kívül a vizsgálat során a mirigy működésének csökkenésére vagy növekedésére jellemző tünetek is feltárhatók: a bőr állapota, a bőr alatti szövet, a fizikai fejlettség, a szemtünetek (exophthalmosz-dülledő szemek, Dalrymple-tünetek - palpebralis repedés tágulása, Jellinek - a szemhéjak pigmentációja, Kraus - ritka pislogás, Graefe - a felső szemhéj lemaradása lefelé nézve, Möbius - a konvergencia megsértése - amikor egy tárgy a szemhez közeledik, először konvergálnak, majd az egyik szem önkéntelenül oldalra húzódik) .

Tapintással A pajzsmirigyet mindkét kéz hüvelykujja állítja elő, amelyek az elülső felületen helyezkednek el, a többi ujj pedig a nyak hátsó részén található. Csecsemőknél a tapintást az egyik kéz hüvelyk- és mutatóujjával lehet elvégezni. Nagyobb gyermekeknél a mirigy tapintása során nyelési mozgást kell végezni, miközben a mirigy felfelé mozdul, és ekkor az ujjak felületén való elcsúszása megkönnyíti a tapintásos vizsgálatot.

A pajzsmirigy isthmust az egyik kéz hüvelykujjának a nyak középvonala mentén, felülről lefelé irányuló csúsztatásával vizsgáljuk. Az isthmus a légcső elülső felületén található a pajzsmirigyporc alatt, és eléri a 3. légcsőgyűrűt. A mirigy lebenyei a légcső és a gége két oldalán helyezkednek el, elérve az 5-6. légcsőgyűrűt.

A pajzsmirigy tapintásakor meg kell jegyezni annak méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, csomós, csomós), a konzisztenciát (sűrű vagy lágy rugalmas), a pulzációt, a fájdalmat.

A "golyva" kifejezést akkor használják, ha a pajzsmirigy megnagyobbodik.

Jelenleg használatban van WHO osztályozás 2001, figyelembe véve a pajzsmirigy-megnagyobbodás három klinikai fokát:

0 fok - a pajzsmirigy nem megnagyobbodott

1 fok - a pajzsmirigy tapintható

2. fokozat - a golyva tapintható és szemmel látható

Hallgatózás A pajzsmirigyet fonendoszkóppal készítik, amely a mirigyre van felhelyezve. A mirigy működésének növekedésével gyakran hallható rajta az érrendszeri zaj. Idősebb gyermekeknél a hallgatás lélegzetvisszatartással történik.

További vizsgálati módszerek pajzsmirigybetegségek diagnosztizálására gyermekeknél:

Ultrahang - a mirigy méretének és szerkezetének felmérésére szolgál;

Ultrahang dopplerográfiával - a mirigy véráramlásának értékelése;

Finom tűszúrás biopszia - a pont citológiai vizsgálata, a golyva csomós formáiban használják a csomópontok sejtes természetének meghatározására;

Hormonok koncentrációjának meghatározása a vérszérumban: tiroxin (T-4), trijódtironin (T-3) és pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). A vérben lévő T-4 és T-3 szabad és fehérjéhez kötött állapotban van. A hormonális aktivitást a pajzsmirigyhormonok szabad frakcióinak koncentrációja határozza meg, ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának felméréséhez meg kell vizsgálni a T-3 és a T-4 szabad frakcióit;

5) Izotópos szcintigráfia – hormonálisan aktív és/vagy inaktív képződmények, különösen kicsik diagnosztizálására használható 12 évesnél idősebb gyermekeknél.

ELISA vagy radioimmunoassay

A) A pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) és a mikroszomális antigének frakciója (MAH) elleni antitestek – krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás autoimmun folyamatának diagnosztizálására szolgálnak;

B) TSH-receptorok elleni antitestek – diffúz toxikus golyva (Graves-kór) gyanúja miatt megvizsgálják;

C) A pajzsmirigyrák miatt operált betegek megfigyelésekor a tiroglobulin elleni antitestek vizsgálata történik (csak annak teljes reszekciója esetén).

7) Röntgen-módszer

A csontok korának meghatározása a kezek röntgenfelvételével.

A beteget le kell vetkőzni.

ÉN. Arcvizsgálat:

Ügyeljen a tulajdonságok harmóniájára (az agyalapi mirigy betegsége esetén a csontok egyenetlen növekedése figyelhető meg - az alsó állkapocs, az orr, a járomcsontok felső íveinek növekedése stb.)

2.Arc színe:

• Rózsaszín cukorbetegségben, xanthoma és xanthelasma előfordulhat;
• Lesoványodott arc vékony bársonyos bőrrel, exophthalmussal és a szemhéjak pigmentációjával thyrotoxocosisban;
• Maszkszerű, kifejezetlen arc, lassú mimikával, álmos, viaszos arckifejezéssel, puffadt szemhéjakkal és a szemrepedések összehúzódásával. A bőr száraz, pelyhes - myxedema - a hypothyreosis súlyos formája;
• Hold alakú, lila - vörös színű pustulák, striák (striák) jelenlétével, arc - az adrenokortikotrop hormon (ACTH) túlzott termelése.

II. Haj állapota:

• Vékony, törékeny, enyhén hulló haj pajzsmirigy-túlműködéssel;
• Vastag, fénytelen (nincs fényes), törékeny haj, amely könnyen hullik hypothyreosis miatt;
• Szőrzet csökkenése vagy eltűnése férfiaknál a mellkason, a hason, a szeméremtesten (másodlagos szexuális jellemzők) és a férfiaknál a szőrzet növekedése (bajusz, szakáll megjelenése).

III. Bőrvizsgálat:

1. Jegyezze meg a színt, a karcolás jelenlétét (diabetes mellitus), pustuláris kiütéseket, keléseket (diabetes mellitus, Iseng-Cushing-kór).
2. A pigmentáció (meladermia) a mellékvese krónikus elégtelensége. A pigmentáció különösen hangsúlyos a nyitott testrészeken, a bőrredőkben, a mellbimbók és a nemi szervek környékén, valamint a szájnyálkahártyán.
3. A bőr szárazságának és nedvességtartalmának meghatározása vizuálisan történik (száraz bőr esetén durvulás, megvastagodás figyelhető meg; magas páratartalom esetén verejtékcseppek észlelhetők), és mindig tapintással.

IV. A beteg magasságának meghatározása

1. A pácienst úgy helyezze el, hogy sarkával, fenekével és lapockájával megérintse a stadionmérő függőleges tábláját.
2. Tartsa a fejet úgy, hogy a külső hallónyílás felső széle és a szem külső sarka ugyanabban a vízszintes vonalban legyen.
3. Engedje le a vízszintes sávot a fején, és számolja meg az osztásokat.

v. A beteg mérlegelése

Reggel, éhgyomorra, a hólyag és a belek kiürítése után, fehérneműben (majd fogyókúrás fehérnemű)

A mérést rendszeresen, rendszeres időközönként végezzük.

VI. A bőr alatti zsírréteg vastagsága

1. Gyűjtsük össze a bőrt a hason a köldök szintjén egy redőbe.
2. Nőknél általában nem haladhatja meg a 4 cm-t, a férfiaknál a 2 cm-t.

VII. Szemtünetek

• kidudorodó - exophthalmos
• A palpebrális repedések széles nyílása a Delrymple tünete.
• A csillogó szemek Kraus tünete.
• A ritka pislogás a Stelwag tünete.
• A felső szemhéj lemaradása lefelé nézve Graefe tünete.
• Konvergenciazavar - Möbius-jel (gyenge konvergencia)
• A felső szemhéj visszahúzódása gyors tekintetváltással – Kocher-tünet

VIII. A remegés jelenlétét Romberg pozícióban határozzuk meg:

1. A beteg kinyújtott karokkal áll a mellkas előtt, ujjai széthúzva, nem feszültek, sarkai össze vannak csukva
2. Határozza meg az ujjak remegésének jelenlétét
3. Kifejezett remegés esetén ujj-orr tesztet kell végezni, amelyben szándékos remegés észlelhető - az ujjlengés amplitúdójának növekedése az orrhoz közeledve

IX. A belső elválasztású mirigyek betegsége esetén ödéma léphet fel a szív (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), a vesék (diabetes mellitus) és egyfajta szöveti ödéma (nyálkahártya ödéma) a pajzsmirigy alulműködése miatt.

A nagy masszív ödémát vizuálisan határozzák meg.

Enyhe duzzanat esetén tapintást kell alkalmazni:

1. Nyomja ujjait a duzzadt bőrre, nyomja a csonthoz. Az ujjak alatt gödröcskék maradnak, amelyeket aztán kisimulnak.