Urogenitális trichomoniasis. Etiológia
(trichomoniasis) - genitális fertőzés húgyúti gyulladást okozva. A colpitis, urethritis, cystitis, proctitis jeleivel nyilvánul meg. Gyakran más nemi fertőzésekkel kombinálva: chlamydia, gonorrhoea, mycoplasma, candidiasis stb. akut stádium bőséges folyás jelentkezik a hüvelyből, viszketés és égő érzés - nőknél és fájdalom vizelés közben - férfiaknál. Megfelelő kezelés hiányában krónikussá válik, és később prosztatagyulladást, meddőséget, komplikált terhességet és szülést, gyermekkori patológiát és halálozást okozhat.
Általános információ
(vagy trichomoniasis) az urogenitális betegség kizárólag az emberi urogenitális rendszer betegsége. A trichomoniasis kórokozója a vaginális (hüvelyi) Trichomonas, szexuális úton terjed.
A trichomoniasis célszervei férfiaknál a húgycső, prosztata, herék és függelékeik, ondóhólyagok, nőknél pedig a hüvely, a hüvelyi rész. nyaki csatorna, húgycső. A Trichomonas vaginalis nőknél gyakrabban fordul elő a trichomoniasis kifejezettebb megnyilvánulásai és a megelőző célú gyakoribb orvoslátogatások miatt. Alapvetően a trichomoniasis a 16 és 35 év közötti reproduktív korú nőket érinti. A szülés során a beteg anyától származó újszülött trichomoniasis fertőzése az esetek körülbelül 5% -ában fordul elő. Újszülötteknél a trichomoniasis a hám szerkezeti sajátosságai miatt enyhe formában fordul elő, és önmagában is képes meggyógyulni.
Férfiaknál a trichomonas jelenléte általában nem okoz nyilvánvaló trichomoniasis tüneteket, gyakran a trichomonas hordozói, és anélkül, hogy nyilvánvaló kényelmetlenséget tapasztalnának, átadják a fertőzést szexuális partnereiknek. A trichomoniasis a nem-gonokokkusz urethritis, a krónikus prosztatagyulladás és az epididymitis (a mellékhere gyulladása) egyik oka lehet, hozzájárulhat a férfi meddőség kialakulásához a spermiumok mozgékonyságának és életképességének csökkenése miatt.
A trichomoniasis fertőzés főként szexuális érintkezés útján történik. Háztartási mód - szennyezett ágyneműn, törölközőn, fürdőruhán keresztül, a trichomoniasis rendkívül ritkán terjed.
A trichomoniasishoz kapcsolódó betegségek száma nagy. A trichomoniasis gyakran kimutatható más STI-kórokozókkal (gonococcusok, chlamydia, ureaplasmák, Candida gombák, herpeszvírusok). Manapság úgy tartják, hogy a Trichomonas hozzájárul a cukorbetegség, a mastopathia, az allergiák és még a rák kialakulásához is.
A trichomoniasis kórokozójának biológiai jellemzői
A trichomonák a nyálkahártya sejtjeiben rögzülnek húgyútiés ott gyulladást okoz. A trichomonas salakanyagok mérgezik az emberi szervezetet, csökkentik az immunitást.
A trichomonák a nemi szervekben, sőt a véráramban is megélhetnek, ahol a hialuronidáz enzim segítségével a nyirokutakon, sejtközi tereken keresztül hatolnak be. A trichomonák rendkívül alkalmazkodtak az emberi szervezetben való létezéshez: megváltoztathatják alakjukat, vérplazmasejteknek (vérlemezkéknek, limfocitáknak) álcázhatják magukat – ami megnehezíti a trichomoniasis diagnosztizálását; más mikrobákba "kapaszkodni", és így elkerülni a szervezet immuntámadását.
A Trichomonasba kerülő mikroorganizmusok (gonococcusok, ureaplasmák, chlamydia, Candida nemzetséghez tartozó gombák, herpeszvírusok, citomegalovírus) ott védelmet találnak a gyógyszerek és az emberi immunrendszer hatása ellen. A mozgékony Trichomonas más mikrobákat is terjeszthet urogenitális rendszerés az ereken keresztül. A hám károsításával a Trichomonas csökkenti azt védő funkcióés elősegítik a baktériumok és a szexuális úton terjedő vírusok (beleértve a HIV-t is) behatolását.
A Trichomonas hordozót a trichomoniasis egyik formájaként izolálják, amelyben a kórokozót laboratóriumban kimutatják, de a betegségnek nincs megnyilvánulása. Ez a felosztás feltételes, mivel a trichomoniasis különböző formái átjuthatnak egymásba. A trichomoniasis kitörölt formái nagy szerepet játszanak a betegség terjedésében. Az urogenitális rendszerben élő kórokozó fertőzési forrást jelent a partner számára a közösülés során és saját újrafertőződése során.
A trichomoniasis szövődményei miatt veszélyes, mert növeli az egyéb fertőzések (beleértve a HIV), terhességi patológiák (koraszülés, halvaszületés), meddőség (férfi és női) kialakulásának kockázatát, méhnyakrák, krónikus betegségek húgyúti rendszer. Hasonló tünetek fennállása esetén, illetve ezek hiányában is ki kell vizsgálni a trichomoniasis, esetleg egyéb nemi úton terjedő betegségeket. Ez fontos a terhességet tervező nők, szexuális partnerek számára - Trichomonas-hordozók és trichomoniasisban szenvedő betegek; mindenkinek, aki aktív szexuális életet él.
A trichomoniasis önkezelése ellenkező eredményhez vezethet: a trichomonák agresszívebbé válnak, aktívabban szaporodnak, miközben a betegség rejtett vagy atipikus formákat ölt. A trichomoniasis diagnosztizálása és kezelése ebben az esetben sokkal nehezebb.
A trichomoniasis diagnózisa
A trichomoniasis diagnózisa a kórokozó kimutatása különböző módszerekkel.
A betegek panaszai és vizsgálata alapján feltételezhető a Trichomonas jelenléte. A trichomoniasisban szenvedő nők vizsgálatakor gyulladás jelei figyelhetők meg - a vulva és a hüvely duzzanata és hiperémia. A kolposzkópia során az "eper méhnyak" tünete figyelhető meg: a nyálkahártya kivörösödése, a méhnyakon tűpontos és gócos vérzésekkel. Megfigyelhető a hám diszplázia, néha atipikus epiteliális sejtek megjelenése lehetséges.
A trichomoniasis megbízható kimutatása laboratóriumi módszerekkel történik:
- a vizsgálati anyag mikroszkópos vizsgálata (nőknek - a hüvelyből és a húgycsőből származó kenetek, férfiaknak - a húgycsőből származó kenetek);
- kulturális (mikrobiológiai) módszer mesterséges táptalaj felhasználásával;
- immunológiai módszer;
- PCR - diagnosztika.
Férfiaknál a trichomoniasis a tünetek hiánya miatt nehezebben diagnosztizálható, ráadásul a betegség ezen lefolyásában a trichomonák atipikus amoeboid formában vannak. A terhesség megtervezése előtt mind a férfinak, mind a nőnek teljes körű vizsgálatot kell végezni az STI-k, beleértve a trichomoniasist is.
Trichomoniasis kezelése
A trichomoniasis kezelését venereológusok, nőgyógyászok és urológusok végzik. Ezt a betegség bármely formájában el kell végezni, függetlenül a megnyilvánulások jelenlététől vagy hiányától. A trichomoniasis kezelését egyidejűleg kell elvégezni a szexuális partnereknél (még akkor is, ha egyikük negatív elemzése van). A trichomoniasis kezelése csak az egyik szexuális partnernél hatástalan, mivel a kezelés után ismételt fertőzés léphet fel. A trichomoniasis kórokozója elleni antitestek termelése nem hoz létre stabil immunitást, a kezelést követően újra megfertőződve újra megbetegedhet.
A trichomoniasis kezelését kombinálni kell a betegséget gyakran kísérő egyéb STI-k kezelésével.
A trichomoniasis akkor tekinthető gyógyultnak, ha a kórokozót nem észlelik a diagnózis során, és nem észlelnek klinikai tüneteket. A szexuális élet a kezelés alatt kizárt. Tájékoztassa szexuális partnerét a trichomoniasis és más nemi úton terjedő betegségek jelenlétéről, a kivizsgálás és kezelés szükségességéről.
A trichomoniasis kezelésének eredménye az urogenitális rendszer és a test egészének mikroflórájának normalizálásától függ. Nőknél erre a célra inaktivált lactobacilli acidophilus elleni vakcinát alkalmaznak. Talán az immunmoduláló gyógyszerek kinevezése.
Trichomonas elváltozás húgyúti szervek- széles körben elterjedt, nemi úton terjedő fertőző gyulladásos betegség.
Etiológia. A betegséget az urogenitális (vaginális) Trichomonas okozza Trichomonas vaginalis- ez egy egysejtű mikroorganizmus, amely a flagellátok protozoa osztályába tartozik, hossza 13-18 mikron (akár 30-40 mikron). A flagellák és a hullámzó (hullámzó) membrán mozgásának köszönhetően a Trichomonas aktívan mozoghat, és a test nagy plaszticitása lehetővé teszi számukra, hogy pszeudopodiákat képezzenek és behatoljanak a sejtközi terekbe.
A kísérlet során az urogenitális Trichomonas tiszta tenyészeteinek laboratóriumi állatokba történő bejuttatásával szubkután tályogok, hashártyagyulladás és hüvelygyulladás alakul ki.
A trichomoniasis vegyes protozoa-bakteriális betegségként fejlődik ki. A trichomonák mellett más patogén mikrobiális flóra (staphylococcusok, streptococcusok, gram-pozitív és gram-negatív diplococcusok, bacilusok stb.) is kimutatható hüvelygyulladásban és urethritisben. A trichomonák képesek fagocitálni a gonokokkokat.
A fertőzés terjedésének módjai. A fertőzés általában szexuális érintkezés útján történik. A nem szexuális fertőzések ritka esetei többnyire kislányokra vonatkoznak, akik a betegek váladékával szennyezett tárgyakon (szivacsok, törlőkendők stb.) keresztül fertőződnek meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a genny- vagy nyálkacsomókban az urogenitális Trichomonas több órán keresztül életképes marad (amíg a szubsztrát meg nem szárad, vagy amíg teljesen el nem keveredik a vízzel). Azonban a külső környezetben a trichomonák még kevésbé ellenállóak, mint a gonokokkok, így a trichomoniasis által okozott extraszexuális fertőzés kevésbé gyakori, mint a gonorrhoea.
Osztályozás. A Nemzetközi Statisztikai Osztályozás szerint az urogenitális trichomoniasis szövődménymentes trichomoniasisra és szövődményekkel járó trichomoniasisra oszlik.
A Trichomonas fertőzés multifokális jellege kapcsán a diagnózis felállításakor fel kell tüntetni az elváltozás lokalizációját.
Klinikai kép A nők szövődménymentes urogenitális trichomoniasisát gyulladásos folyamatok jellemzik a hüvelyben és a méhnyak hüvelyi részén. A jövőben csatlakozhat vestibulitis, paraurethritis, endocervicitis, endometritis stb., ami a betegség bonyolult lefolyásának tekinthető.
Lányoknál a betegség a szeméremtest és a hüvely elváltozásaival jelentkezik.
Van egy hintó is, ami lényegében látens fertőzés (tünetmentes lefolyás). A hordozók különös járványveszélyt jelentenek, mivel szexuális partnereik fertőzésének és újrafertőződésének forrásai.
A trichomoniasis lappangási ideje 5-14 napig tart. A betegség általában tünetmentes. Az urethritisben a betegek viszketésre, kellemetlen érzésre panaszkodnak a húgycsőben, az ajkak tapadására. A húgycsőből való váladék általában csekély, nyálkahártya-gennyes. Elülső urethritis esetén a vizelet az 1. részben lévő kétüveges mintában opálos vagy átlátszó, felfüggesztett szálakkal és pelyhekkel. Lanya betegség esetén a gyulladásos folyamat gyakran kiterjed a hátsó húgycsőre, a prosztata mirigyére, az ondóhólyagokra, a mellékhere-re, a hólyagra és még vesemedence. A szövődmények leggyakrabban a prosztata mirigyet érintik, amely később a Trichomonas tárolójaként szolgálhat. A férfiaknál a trichomonas urethritis szövődményei gyakoribbak, mint a gonorrhoeában. A trichomonas prosztatagyulladás, vesiculitis, eididymitis klinikai képe eltér a gonorrhea etiológiájától, amely általában gyorsabban halad. A hosszú távú trichomonas urethritis a húgycső cicatricialis szűkületéhez vezethet.
Akut trichomonas urethritis esetén a gyulladás átterjedése a húgycső hátsó részébe az urethrocystitis ugyanazon tüneteihez vezet (gyakori és kényszerítő késztetés, fájdalom a vizelés végén, teljes pyuria, terminális hematuria), mint az akut gonorrhoeás urethritisnél. A krónikus trichomonas urethritis időszakonként olyan exacerbációkat okoz, amelyek külsőleg akut vagy szubakut betegségre hasonlítanak. A húgycső nyálkahártyájában ugyanúgy, mint a gonorrhoeában, hámelváltozások, infiltratív gócok és cicatricialis szűkületek alakulnak ki.
A nőknél a Trichomonas invázió általában súlyosabb tünetekkel jelentkezik, mint a férfiaknál. Általában a nőknél a hüvelygyulladás tünetei dominálnak (hiperémia és enyhe hüvelyi nyálkahártya és méhnyak vérzés, folyékony, gennyes, gyakran habos váladék), amely kombinálható urethritissel, endocervicitissel, nyaki erózióval, a vestibularis mirigyek elváltozásaival. Akut hüvelygyulladásban a bőséges váladékozás a külső nemi szervek bőrén égő érzést és viszketést okoz krónikus lefolyású szubjektív zavarok gyakran hiányoznak. Nagy vestibularis és paraurethralis mirigyek, a méhnyak részt vehet a gyulladásos folyamatban. A trichomonák a méh üregében, saktosalpinkban, petefészekcisztákban találhatók. Beszámoltak az urogenitális trichomoniasis és a terhességi szövődmények (koraszülés, korai szakadás) összefüggéséről magzatvíz zsák satöbbi.). Férfiaknál a Trichomonas károsodást okozhat prosztata, ondóhólyagok, mellékhere, kádármirigyek. A lányoknál akut vagy tünetmentes vulvovaginitis alakul ki nyálkahártya hiperémiával és váladékozással.
Diagnózis. A diagnózis a Trichomonas kimutatásán alapul a húgycsőből származó váladékban. A legegyszerűbb, legelérhetőbb és legmegbízhatóbb módszer a húgycső natív (festetlen) preparátumainak fénymikroszkóp alatt történő tanulmányozása, centrifugált friss vizelet üledék, prosztata szekréció, amely lehetővé teszi a Trichomonas mozgásának megfigyelését a mozdulatlan leukociták és epiteliális sejtek hátterében. . A húgycsőből kiszáradt és rögzített keneteket metilénkékkel festik, de ebben az esetben nehéz megkülönböztetni a Trichomonast a környező hámsejtektől, ezért azonosításuk szükséges speciális módszerek színezés.
Az urogenitális trichomoniasis diagnosztizálásában a Trichomonas speciális táptalajokon történő termesztésének módszerét is alkalmazzák. A kultúrnövények módszere a trichomoniasis tünetmentes, látens formájának fennállásának gyanúja esetén javasolt.
RIF-40 gyorsított beállítás használatos. Szelekciós tesztként egy allergénnel - Trichomonas vaginalis - végzett intradermális tesztet javasoltak.
Megelőzés. A teljes gyógyulásig és tartós anélkül gát azt jelenti a kórokozók eltűnésének védelme érdekében a betegeknek tilos a szex; A szexuális életet élő személyeket azonosítani kell és be kell vonni a kezelésbe, azaz ugyanazokat a megelőző intézkedéseket kell megtenni, mint a gonorrhoea esetében. Kontroll vizsgálatok (kenetek és tenyészetek, urológiai ill nőgyógyászati vizsgálat) étkezési és mechanikai provokáció alkalmazásával a kezelés befejezése után 7-10 nappal kezdődnek.
Az urogenitális trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) szerkezetében, részesedése 2001-ben 41,1% volt. Az UGT előfordulási csúcsát 1995-ben regisztrálták - 343,9 eset/100 ezer lakos, és a következő években nem volt kifejezett tendencia a trichomonas fertőzés előfordulási gyakoriságában. 2001-ben az UGT prevalenciája 303,1 volt 100 000 lakosra vetítve. A regisztrált betegek között a férfiak és nők aránya 1:4.
Jelentős epidemiológiai probléma a gyulladásos folyamat lassú formáinak túlsúlya az UGT-ben, Trichomonas-hordozókban, valamint a metronidazollal és más prosztocid gyógyszerekkel szembeni rezisztencia. Azt is meg kell jegyezni, hogy a Trichomonas vaginalis képes különböző patogén és opportunista mikroorganizmusok tökéletlen fagocitózisát végrehajtani, és így tartalékolni a gonokokkokat, chlamydiákat, ureaplazmákat, mikoplazmákat és más fertőző ágenseket, amelyek hosszú ideig fennmaradhatnak protozoonokban, és rezisztensek az antibiotikumokkal szemben. kezelési időszakok..
A betegség kórokozója az Trichomonas vaginalis.Tichomonas vaginalis a magasabb prociszták birodalmába tartozik - Protozoa, flagellate osztály - Flagella, család Trichomonadidae, kedves Trichomonas. Az emberi szervezetben háromféle Trichomonas létezik: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. Gyakoribb a szájüregben Trichomonas tenax. Dispepsziás rendellenességek esetén, általában gyermekeknél, a vastagbél kommenzális része izolált - Trichomonas hominis.
T. vaginalis egy egysejtű protozoon, melynek öt flagellája van, ezek közül négy az elülső részén, az ötödik pedig a hullámzó membrán belsejében található.
Trichomonas vaginalis ovális vagy lekerekített alakú, 10 µm hosszú és 7 µm széles. A sejt megjelenése a fizikai-kémiai körülményektől és a táptalajtól függően változik.
Kedvezőtlen feltételek a növekedéshez T. vaginalis hozzájárulnak az amőboid forma ovális, úgynevezett amasztigóta formává történő átalakulásához, amely kissé emlékeztet a pszeudocisztákra.
Élő sejtekben a fénymikroszkópos szemcséket tár fel, amelyek molekuláris hidrogént termelnek, és ezeket hidrogenoszómáknak nevezik. Ezeknek a granulátumoknak két típusa van: paracostal és paracostil. Ez utóbbiak az axostyle mentén, három párhuzamos sorban helyezkednek el, ami megkülönböztető jellemző T. vaginalis. A sejtlizátum hidroláz aktivitással rendelkezik, és lizoszómaszerű struktúrákat tartalmaz.
Bár a trichomonádok sok tekintetben hasonlítanak más eukariótákra, energia-anyagcseréjükben különböznek, és sok közös vonásuk van a primitív anaerob baktériumokkal.
A hidrogenoszómákat kettős membrán veszi körül, és fejlettebb mikroorganizmusok mitokondriumainak analógjai, sok hasonló anyagcsere-funkciót ellátva.
T. vaginalis olyan jellemzőket mutat be, amelyek minden anaerobra jellemzőek a szénhidrát- és energia-anyagcsere tekintetében, amelyet aerob és anaerob körülmények között egyaránt működő enzimek szabályoznak. Az anyagcseretermékek közé tartozik az acetát, laktát, malát, glicerin, CO2 és anaerob körülmények között a hidrogén.
T. vaginalis képes elkerülni a komplement litikus hatását és a gazdaszervezet immunválaszának sejt-mediált reakcióit, ami az fontos szempont a betegség patogenezise.
Így kimutatták, hogy a Trichomonas fertőzés nem vezet kifejezett immunválasz kialakulásához. A szérum és szekréciós antitestek azonosítása betegekben vagy a trichomoniasisból felépülteknél csak bizonyíték arra, hogy egy meglévő ill. múltbeli fertőzés, de nem képes tartós immunitást biztosítani. újrafertőződés T. vaginalis emberben nem vált ki immunvédelmet.
Az urogenitális trichomoniasis klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak: től akut formák kifejezett gyulladásos tünetekkel a betegség enyhe és tünetmentes lefolyásáig. A trichomoniasis patognomonikus klinikai (szubjektív és objektív) jelei nincsenek, az érintett szervekben és szövetekben specifikus morfológiai elváltozásokat nem találtunk.
A klinikai tünetek kialakulásában döntő szerepet játszik a Trichomonas vaginalis különféle asszociációinak kialakulása az urogenitális traktus patogén és opportunista mikroorganizmusaival, valamint a makroorganizmus válasza. Ha a makroorganizmus válaszának ereje meghaladja a fertőző ágens "agresszivitását", akkor az akut gyulladás klinikája általában nem alakul ki, hanem éppen ellenkezőleg, a gyenge immunválasz hozzájárul a fertőzés végrehajtásához. a kórokozó patogén és virulens tulajdonságai. Mint ismeretes, az egyesületben az egyes "résztvevők" patogenitása bizonyos változásokon megy keresztül, és a legtöbb esetben növekszik. Ráadásul szinte lehetetlen meghatározni egyik-másik társult tag szerepét a betegség krónikus lefolyásában, ezért vegyes vagy kombinált fertőzésekben nagyon sokféle lehetőség adódhat. klinikai lefolyás betegségek.
Az urogenitális trichomoniasis monoinfekcióként, vegyes fertőzésként fordulhat elő. A vegyes fertőzés olyan betegség, amelyet egyidejűleg két vagy több kórokozó okoz.
A betegségek tizedik felülvizsgálatának nemzetközi statisztikai osztályozása (ICD-X) szerint a trichomoniasis alábbi formáit különböztetjük meg.
- A 59.0. Urogenitális trichomoniasis.
- Leucorrhoea (hüvelyi) a Trichomonas vaginalis által okozott.
- Trichomonas vaginalis által okozott prosztatagyulladás (51. sz.).
- A 59,8. Egyéb lokalizációjú trichomoniasis.
- A 59,9. Trichomoniasis, nem meghatározott.
Ez a besorolás statisztikai jellegű, etiológiai tényező alapján, ami nem tükrözi az UGT klinikai lefolyásának sokféleségét, ezért célszerű a klinikai osztályozást is használni.
Osztályozás a gyulladásos folyamat súlyossága szerint:
- fűszeres;
- krónikus;
- Trichomonas hordozó (látens forma).
Férfiaknál trichomoniasis fertőzés esetén elsősorban a húgycső disztális részének nyálkahártyájának hámja fertőződik meg. Az aktívan mozgó Trichomonas vaginalis a húgycső elülső, majd hátsó részének nyálkahártyáján terjed. A húgycső hátsó részéből a kórokozó behatol a prosztata szövetébe, az ondóhólyagokba, a mellékherebe és a hólyagba. A betegség változó súlyosságú klinikai tünetekkel vagy tünetmentesen jelentkezhet. Ez utóbbi esetben a Trichomonas vaginalis hosszú ideig fennmarad a húgyúti rendszerben, és számos szövődményt okoz. reproduktív funkció férfiak.
A betegek 30-50% -ában diagnosztizálnak szövődményeket prosztatagyulladás, vesiculitis, epididymitis formájában.
A nőknél a betegség az urogenitális rendszer több helyi gócának vereségével fordul elő, egyes esetekben a végbél ampulla részt vesz a gyulladásos folyamatban. A húgyúti rendszer végig fertőződhet - a húgycsőtől a vese parenchymáig, bár a legtöbb esetben urethritist, ritkábban hólyaggyulladást diagnosztizálnak. szaporító rendszer a nők is végig fertőződhetnek - a szeméremtesttől a petefészkekig és tovább a peritoneumig, de a gyulladás túlnyomórészt a méhnyak belső garatában lokalizálódik. A vizsgálat során kimutathatóak a vulvitis, colpitis, exo- és endocervicitis jelenségei. A hüvelynyálkahártya gyulladása elsősorban akut vagy krónikus fertőzésként alakul ki. A krónikus folyamat súlyosbodása klinikailag az akut gyulladás típusának megfelelően megy végbe. Colpitis a betegek körülbelül 40% -ában diagnosztizálható, elszigetelten - 18%, endocervicitisszel kombinálva - 15%, urethritissel, endocervicitissel - 34%.
Az urogenitális trichomoniasis diagnózisa a betegség klinikai tüneteinek azonosításán és a vizsgálati anyag kimutatásán alapul T. vaginalis.
A betegség lefolyásának "klasszikus változatában" a trichomonas fertőzés klinikai tünetei meglehetősen patognomonikusak, és magukban foglalják a sárgászöld habos váladékozást, viszketést, izuriát, dyspariát, valamint a méhnyak és a hüvely "epres" megjelenését, ami pontos vérzések. . A diagnózist azonban nem lehet kizárólag a klinikai kép alapján felállítani több okból is:
- ezek a klinikai tünetek az urogenitális traktus fertőzéseinek megnyilvánulásai is lehetnek;
- a trichomoniasisra jellemző "eper" tünet csak a betegek 2% -ánál fordul elő;
- habos váladékozás, ami összefüggésbe hozható aktív növekedés trichomonas vaginalis, a fertőzött nők körülbelül 12%-ánál figyelhető meg.
Tekintettel arra, hogy a Trichomonas fertőzés klinikai tünetei gyakran nem tükrözik a betegség valódi képét, szükséges laboratóriumi diagnosztikai módszerek alkalmazása.
Jelenleg Oroszországban és külföldön négy laboratóriumi módszert alkalmaznak a meghatározására Trichomonas vaginalis: mikroszkópos, kulturális, immunológiai és géndiagnosztikai.
A mikroszkópos módszer két kutatási sémát foglal magában. Az első a Trichomonas meghatározása natív előkészítés fáziskontraszttal. Meg kell találni egy ovális vagy körte alakú testet, amely valamivel nagyobb, mint egy leukocita, amely flagellákkal rendelkezik, és jellegzetes rángatózó előre mozdulatokat tesz. Az ilyen vizsgálatot gyakorlatilag "a beteg elhagyása nélkül" kell elvégezni, különben néhány percen belül a Trichomonas vaginalis leállhat. A második technika magában foglalja a készítmény metilénkékkel (opcionálisan - briliánszöld oldattal) vagy Grammal való festését. Folyamatban van a Trichomonas ismert formájának keresése, amelynek megfelelően meghatározott aszimmetrikus magja van a citoplazma finom sejtszerkezetének hátterében. A flagellák és a hullámos membrán azonosításához a készítményt Romanovsky-Giemsa, Leishman szerint festéssel kell vizsgálni.
A mikroszkópos módszer érzékenysége 38 és 82% között változik. Bár ez a módszer minden bizonnyal a legköltséghatékonyabb módszernek tekinthető a többi diagnosztikai vizsgálathoz képest, de megbízhatósága szempontjából még mindig messze van az optimálistól, mivel alacsony érzékenység, ismét más laboratóriumi diagnosztikai módszerekhez képest. Ennek oka elsősorban a Trichomonas vaginalis jellemző mobilitásuk elvesztése lehet, miután a protozoont már eltávolították a környezetből. emberi test. A szubjektivitás különösen nagy arányban nyilvánul meg az alacsony keringésű vagy tartalmú gyógyszerek értelmezésében nagy mennyiség hámsejtek, leukociták és különféle pusztító anyagok a lézióból. A lézióban a Trichomonas vaginalis gyakran lekerekített, csökkent metabolikus aktivitású, blefaroplasztitól, flagellától és hullámos membrántól mentes, lekerekített (amasztigós) formák, amelyeket a kutató vizuálisan polimorfonukleáris leukocitákként vagy epitheliocitákként diagnosztizálhat, és ezáltal diagnosztikai hibát okoz. . Emellett figyelembe kell venni, hogy a rögzítés és festés során gyakran még a tipikus morfológiai sajátosságok is elvesznek, ami az etiológiai azonosítást nehezíti.
A Trichomonas húsleves kultúrában történő termesztésének módja a diagnosztika "arany standardja". Ehhez a könnyen értelmezhető módszerhez kevesebb, mint 300-500 Trichomona szükséges 1 ml incolumban ahhoz, hogy a tenyészetben meginduljon a növekedés. Ennek ellenére ebben az esetben is léteznek bizonyos korlátok, amelyek minden kulturális módszerben rejlenek.
Hüvelyi kaparó kenetek közvetlen immunológiai vizsgálata és immunfluoreszcencia analízise (például a California Integrated Diagnostics (Benicia, Kalifornia) kereskedelmi módszere, amely peroxidázzal és fluorokrómmal jelölt, különböző szerkezetű monoklonális antitestek keverékeinek használatát foglalja magában T. vaginalis) ugyanolyan érzékeny és specifikus, mint a tenyésztési módszer. Ezenkívül a trichomoniasis kórokozójának meghatározása ezzel a módszerrel egy órán belül megtörténik, ami lehetővé teszi a szakember számára, hogy gyors és meglehetősen pontos diagnosztikai keresést végezzen.
A 90-es évek eleje óta a laboratóriumban klinikai gyakorlat A vírusok, baktériumok és magasabb rendű szervezetek sejtjei genomjának cél-DNS-ének meghatározott régióinak meghatározására szolgáló genodiagnosztikai technológiák széles körben elterjedtek. Eleinte DNS hibridizációs technológia volt. Például a kereskedelmi Affirm VP vizsgálat (Micro Prob Corp, Bothwell, Wash.) szintetikus szondákat használ mindkettő kimutatására. Gardnerella vaginalis, és T. vaginalis egy hüvelykaparástól. Azonban a szonda instabilitása, a speciális technikák alkalmazása, különösen a radioaktív címke használata ennek a kutatási módszernek a nagy hátrányai, és korlátozzák a felhasználást. ez a módszer Trichomonas fertőzés laboratóriumi diagnosztizálására.
Az új géndiagnosztikai technológiák – a polimeráz és ligáz láncreakciók (PCR és LCR) – a legtöbb STI-kórokozóban, és különösen a Trichomonas vaginalisban specifikus DNS-molekulák kimutatásán alapulnak. A Trichomonas fertőzés laboratóriumi diagnosztikájában általában egylépcsős (Nested-PCR) DNS kimutatási módszert alkalmaznak. T. vaginalis a hüvely váladékából.
Az urogenitális trichomoniasis kezelésében a választott gyógyszer a metronidazol, amelyet 1959-ben szintetizáltak az azomicin nevű antibiotikum alapján. Streptomyces. Ennek az antibiotikumnak a teljes kémiai neve α,β-hidroxi-etil-2-metil-5-nitroimidazol. A metronidazol és származékainak egy csoportja (nitroimidazolok) Flagyl, Trichopolum, Tinidazol (Fasigine), Ornidazole (Tiberal), Secnidazole, Flunidazole, Nimorazole, Carnidazole márkanéven kerül forgalomba. A nitroimidazolok sajátossága az anaerob flórára gyakorolt hatás, és ezek hiánya az aerob flórához és az eukarióta sejtekhez képest. A nitroimidazolok csak olyan anaerob mikroorganizmusok körülményei között szereznek citotoxikus tulajdonságokat, amelyek megfelelő redukálóképességű elektrondonorral rendelkeznek. A metronidazol diffúzió útján jut be a sejtbe, és a Trichomonas vaginalis hidrogenoszómáiban specifikus átalakuláson megy keresztül aktív nitrogyökökké. Itt a gyógyszer nitrocsoportját a piruvát-ferrodoxi-reduktáz lehasítja, aminek következtében a citotoxikus nitrogyökös ionos intermedierek súlyosan károsítják a Trichomonas vaginalis DNS-szálait. A Trichomonas sejtosztódása és mozgékonysága egy órán belül leáll, és maga a kórokozó, amely lényegében aktiválta a metronidazolt, körülbelül 8 órán belül elpusztul.
A nitroimidazolokat különféle dózisformákban állítják elő intravénás, orális és helyi alkalmazás. A gyógyszer jól felszívódik a legtöbb biomembránon, helyileg alkalmazva felszívódik, kellően magas koncentrációt ér el a vérben, megközelíti a terápiás koncentrációt. A metronidazol átjut a placenta gáton, és bár a veleszületett magzati rendellenességek jelenleg nem kapcsolódnak közvetlenül a használatához, terhesség és szoptatás ideje alatt nem ajánlott felírni a nőknek. Tekintettel a metronidazol helyi adagolási formáinak magas biológiai hozzáférhetőségére, helyi alkalmazása a terhesség és a laktáció bármely szakaszában sem kívánatos.
Az utóbbi években egyre több bejelentés érkezett a nitroimidazol csoportba tartozó gyógyszerek hatástalanságáról a trichomonas fertőzés kezelésében. Az urogenitális trichomoniasis kezelésének hatástalansága a következő okokra vezethető vissza.
- A Trichomonas vaginalis rezisztenciája a metronidazollal szemben. 1989-ben az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központja szerint a T. vaginalis törzsek 5%-ának volt valamilyen rezisztenciája a metronidazollal szemben. Hasonló adatokat szereztek Oroszországban. Trichomonas with magas szint a metronidazol gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát nehéz felszámolni. Ilyen körülmények között a hatékony kezelés nagyon magas toxikus szintű gyógyszerkoncentrációt igényel, gyakran orálisan és intravaginálisan vagy intravénásan is beadva. Nyilvánvalóan új prosztocid szerekre van szükség a rezisztens Trichomonas törzsek kiirtásához. Ezenkívül előállításuk és előállításuk jelentőségét az a tény határozza meg, hogy minden nitroimidazolnak hasonló az antimikrobiális hatásmechanizmusa, és ezért a Trichomonas vaginalis kialakuló rezisztenciája a metronidazollal szemben gyakran a kórokozó más nitroimidazol gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját jelenti.
- A gyomor-bél traktusban történő felszívódás megsértése.
- A metronidazol inaktiválása a hüvely mikroflórájával (gram-pozitív coccusok, E. coli, Str. fecalis stb.).
- Alacsony koncentráció a lézióban.
- A kórokozó lokalizációja az urogenitális rendszer mirigyes apparátusában.
A trichomonas fertőzés megállapított diagnózisával minden szexuális partner kezelés alatt áll, még akkor is, ha a betegség utolsó klinikai és laboratóriumi jelei hiányoznak.
A kezelési taktika megválasztása függ a betegség lefolyásának formájától (akut, krónikus folyamat vagy trichomonas hordozók), a gyulladásos folyamat lokalizációjától, a vegyes vagy kombinált fertőzés jelenlététől, a beteg életkorától, valamint kísérő betegségek amelyek befolyásolják a szervezet általános és/vagy helyi reaktivitásának állapotát.
- Monoinfekció vagy trichomonadizmus az urogenitális rendszer alsó részeiben.
- Etiotrop terápia - 5-nitroimidazolok.
A kezelés lehet orális metronidazol a jóváhagyott sémák szerint, intravaginális metronidazollal kombinálva, vagy csak helyileg adagolási formák metronidazol. Az Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia Dermatovenereológiai Osztályán kidolgozták a nők urogenitális trichomoniasisának helyi kezelésére szolgáló módszert. A helyi kezelést a következőképpen végeztük: a külső nemi szerveket 1,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeltük, teljes masszázs után. hólyagés vizeletürítéskor 4-5 ml 0,5%-os metrogil oldatot csepegtetünk be, végbélenként 30 ml 0,05%-os klórhexidin-biglukonát oldatot adtunk be mikrokliszterekkel. Lefekvés előtt a betegek önállóan megismételték a hüvelyöblítést, majd a külső nemi szervek nyálkahártyáját és a végbél külső nyílását 1%-os metrogil hüvelygéllel kenték be, a gyógyszert hüvelyenként, hüvelyfúvókával adták be. 5 g mennyiségben A helyi terápiát 10 napon belül naponta kétszer végeztük.
- Az alsó húgyúti rendszer vegyes vagy kombinált fertőzése.
- akut forma
A legtöbb esetben a trichomoniasis bakteriális prosoidális betegségként fordul elő, és az izolált opportunista mikroorganizmusok szerint további antibakteriális gyógyszerek felírását igényli. Abban az esetben, ha a Trichomonas vaginalis társai részt vesznek az urogenitális rendszer epitópjának mikrobiocenózisában, amelyek patogén és virulens tulajdonságokat szereztek a betegség dinamikájában, az antibakteriális gyógyszerek nitroimidazolokkal egyidejű kijelölése nem mindig indokolt. A kezelési taktika kiválasztását ilyen helyzetekben egyénileg kell elvégezni, figyelembe véve a klinikai és anamnesztikus adatokat.
Etiotrop terápia - 5-nitroimidazolok.
- Antibakteriális gyógyszerek egyéni javallatok szerint.
- Emésztést javító enzimek.
- Vitaminterápia
- 5-nitroimidazolok helyi alkalmazásra a gyulladásos gócokban.
- Krónikus forma.
A) Előkészületi szakasz:
- általános és/vagy helyi immunitást fokozó gyógyszerek (javallatok szerint):
- vitaminterápia;
- antioxidánsok;
- helyi kezelés elváltozások.
B) Alapterápia:
- 5-nitroimidazolok;
- antibakteriális készítmények indikáció szerint;
- immunmoduláló gyógyszerek indikációk szerint;
- emésztést javító enzimek;
- proteolitikus enzimek;
- hormonpótló gyógyszerek (szájon át vagy helyileg) az indikáció szerint;
- antioxidánsok.
C) Rehabilitációs terápia:
- hepatoprotektorok
- antioxidánsok - helyileg;
- fizioterápiás eljárások;
- vitaminterápia.
- Trichomonas hordozó
A kezelést a krónikus fertőzés kezelési rendjének megfelelően végzik, figyelembe véve az adott beteg urogenitális rendszerének mikroflórájának jellemzőit és a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotát.
A múlt század 80-as éveinek elején külföldön hozták létre a Solko Trikhovac Ginatren vakcinát, amely inaktivált, morfológiailag módosított (rendellenes) liofilizátum. L.acidophilus UGT-ben szenvedő betegek hüvelyváladékából izolálva, e betegség immunterápiájára alkalmazzák.
Elleni vakcina létrehozására irányuló kísérletek óta Trichomonas vaginalis az inaktivált Trichomonas vaginalis alapján nem jártak sikerrel, a Solko Trikhovac vakcinát 8 aberráns tenyészetből kezdték el készíteni. L.acidophilus biológiai tulajdonságaik miatt:
- a laktobacillusokat atipikus coccoid formák képviselik, amelyek még optimális tenyésztési körülmények között sem alakulnak át rúdlaktobacillusokká;
- a megváltozott laktobacillusok enzimaktivitása nem kielégítő, és nem biztosítja a normális hüvelyi pH-értékeket;
- rendellenes laktobacillusok rendelkeznek széleskörű olyan antigének, amelyek képesek immunválaszt indukálni olyan antitestek képződésével, amelyek keresztreakcióba lépnek a patogén és opportunista fertőzések különböző törzseivel, beleértve Trichomonas vaginalis, az egy ökológiai rést kolonizáló és egyetlen patogén mikrobiocenózist alkotó társult tagok immunológiai hasonlósága miatt.
A mikrobiális evolúcióval kapcsolatos modern elképzelések alapján feltételezhető, hogy az urogenitális traktus hosszú ideig tartó ízületi szaporodását végző fertőzéseit a különböző genetikai információk újraeloszlása (valószínűleg plazmid segítségével) és bizonyos betegségek kölcsönös átvitele jellemzi. antigének a glikokalixon belül, az eukarióták és prokarióták speciális felszíni szerkezete, amelyen belül különféle intermolekuláris és interatomikus vonzási erők működnek.
A szervezetben egészséges nő A Dederlein-féle laktobacillusok elleni antitestek nem termelődnek, mivel ezek a szimbiotikus (bennszülött, autokron) mikroflóra részét képezik. A laktobacillusok aktivitásának eredményeként a hámsejtek glikogén katabolizmusa hidrogén-peroxid és tejsav képződésével megy végbe, ami hozzájárul a hüvelyben közepesen savas környezet kialakulásához (pH 4,5-5,0), amely saját növekedésükhöz és szaporodásukhoz optimális, és kifejezett antiszeptikus hatást fejt ki a patogén és opportunista mikroorganizmusokra.
Ugyanakkor a jelenlét a hüvelyben egy nagy szám atipikus formák A lactobacillusok mindig korrelálnak az UGT-vel vagy bakteriális vaginosissal, ami fontos szerepet játszik e betegségek patogenezisében, és a morfológiailag megváltozott Dederlein rudak elégtelen enzimaktivitásával magyarázható, amelyek nem biztosítanak fiziológiai akadályt, amely megvédi a patogén és opportunista mikroflóra agresszióját. a hüvelyi biotópban olyan betegeknél. Az aberráns formák nem rendelkeznek a normál laktobacillusok összes biokémiai tulajdonságával, és serkentik az antitestek termelését, ami az agglutinációs reakciókban található meg. Figyelemre méltó, hogy az atipikus törzsek antigénjei elleni antitestek magas titere végső soron növeli a normál Dederlein rudak koncentrációját a hüvelyben, serkenti azok anyagcseréjét és enzimatikus aktivitását, elősegítve a hüvely mikroflóra helyreállítását.
Mára bebizonyosodott, hogy a Solco Trikhovac vakcina által kiváltott immunválasz eredményeként képződött antitestek jelentősen csökkentik a tapadó és proliferációs képességet. Trichomonas vaginalis, megakadályozva a hámsejtek általuk okozott károsodást, ami nyilvánvalóan a Trichomonas vaginalis által az extracelluláris térbe szekretált mikrobiális agresszió fő enzimeinek (hialuronidáz, neuraminidáz és celluláris szétkapcsoló faktor) elégtelen aktivitásának tudható be.
A fenti tények a Solko Trikhovac-ot hatékony gyógymódként jellemzik a Trichomonas fertőzés húgyúti fertőtlenítésére. Sőt a képességet is figyelembe véve Trichomonas vaginalis Az emberi szervezetben a komplement- és immunglobulin-függő lízis, valamint az UGT-ben szenvedő betegek kifejezett immunválasz hiányának elkerülése érdekében a vakcina alkalmazása a betegség terápiás intézkedéseinek komplexumában valós kilátásokat teremt a terápia hatékonyságának növelésére olyan betegek.
Sok kutató szerint az UGT immunizálással történő kezelése egyértelmű előnyökkel rendelkezik az antibiotikumok szisztémás alkalmazásával szemben, elsősorban a helyi immunitási tényezők indukciója és a betegség kórokozójára gyakorolt közvetett hatások miatt, ami lehetővé teszi a betegség kizárását. vagy jelentősen csökkenti az alkalmazott antimikrobiális szerek adagját és ezáltal csökkenti a mellékhatások valószínűségét.hatások.
Az UGT kezelés taktikájának javítása érdekében összehasonlítottuk a fertőzések higiéniájának több sémáját a Solco Trikhovac vakcinával, amelyet monoterápiaként és különféle nitroimidazol származékokkal kombinálva is alkalmaznak. Felügyeletünk alatt 103 reproduktív korú (19-45 éves) nő volt UGT-vel és különböző fertőző és gyulladásos (cystitis, colpitis, endocervicitis, metroendometritis, salpingo-oophoritis, cervicalis erózió) és/vagy proliferatív (endometriosis, adenomyosis, ovarium cystoma) ) az urogenitális traktus betegségei.
Az STI-k diagnosztizálása a következő módszerekkel történt:
- bimanuális kutatás;
- bakterioszkópia: natív kenet; az urogenitális traktusból (húgycső, hüvely, méhnyak) származó kaparék Gram, Romanovsky-Giemsa, Leishman szerint festve;
- polimeráz láncreakció (PCR) a fő STI-k genetikai markereinek meghatározásával: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes sympl. vírus, citomegalovírus, Neisseria gonorrhoeae;
- A hüvelyi váladék pH-metriája és aminoteszt.
A kezelési rendtől függően minden beteget 4 csoportra osztottak:
- 1. csoport (25 fő): Solco Trikhovac-ot kapott hagyományos módszerrel (3 injekció intramuszkulárisan 1 hónapig, az injekciók között 2 hét szünettel);
- 2. csoport (22 fő): a Solko Trikhovac injekciókkal egyidejűleg a flagylt szájon át (0,5 g naponta kétszer; tanfolyami adag - 10,0 g) és intravaginálisan (1 tabletta éjszaka - 10 nap) vették be;
- 3. csoport (26 fő): a Solco Trikhovac injekciókkal egyidejűleg a Fasigint (1,0 g egyszer) és a Flagyl-t (a kezelés következő napjától, orálisan és intravaginálisan) szájon át szedtük a fenti séma szerint;
- 4. csoport (kontroll - 50 fő): csak flagillal kezelték (orálisan és intravaginálisan).
Az UHT kezelés hatékonyságát a kezelés befejezése után 2 héttel festett preparátumok mikroszkóppal (Romanovsky-Giemsa, Leishman festés) és PCR-rel követtük nyomon. Ennek eredményeként a következő adatokat kaptuk (lásd a táblázatot).
Megállapítható tehát, hogy a Solco Trikhovac és a Flagyl egyidejű alkalmazásával UHT-ban szenvedő nőknél a kezelés hatékonysága közel 2-szer magasabb volt, mint a vakcina monoterápiaként történő bevezetése vagy csak a Flagyl (orális és intravaginális) alkalmazása. Az UHT immunterápia terápiás hatásának fokozása miatt, amely a Fasigin egyszeri szájon át történő bevételét, majd Flagyl beadását jelenti, az ilyen betegek kezelésének hatékonysága nő. Ezért a javasolt módszer tekinthető az optimális, patogenetikailag alátámasztott séma a Trichomonas fertőzés kezelésére.
Gyakran a nemi szervek nyálkahártyájának gyulladásos folyamata (gyakrabban nőknél) a kombinált trichomonas-candidiasis (trichomonas-bakteriális) fertőzés következménye. Ezekben az esetekben a betegség általában elhúzódó, visszaeső lefolyású. Lebonyolítása egy időben standard kezelés nem mindig éri el a kívántat pozitív hatásés emellett hosszúnak és nehéznek bizonyul, a hepatobiliáris rendszer jelentős terhelése kíséretében. Ezért nagyon fontos az új megközelítések keresése a kombinált trichomonas-candidiasis (trichomonas-bakteriális) fertőzés kezelésében.
Feltételezhető, hogy bevezetésével orvosi gyakorlatúj hazai immunmodulátor Gepon ebbe az irányba, volt egy minőségi ugrás. A gyógyszer hatóanyaga egy szintetikus tetradexapeptid, amely interferont indukál. A Gepon T-sejtek, MIF-citokinek és D-szelektinek termelését indukálja, amelyek fokozzák a granulociták aktivitását és szelektív kemotaxist okoznak a makrofágokban.
A hüvelyi nyálkahártya, előcsarnok, méhnyak candidiasisának kezelésére helyi gepon-kezelést kell alkalmazni, oly módon, hogy a nyálkahártyát 5 ml 0,04% -os gepon oldattal (egyszeri adag 0,002 g) öntözzük; egy kezelés során - 3 öntözés 2-3 napos időközönként az öntözések között.
A bőr candidiasisának kezelésére testápolókat kell használni - a gyógyszer 0,04% -os oldatával megnedvesített gézszalvétát (egyszeri adag 0,002 g) kell felvinni a bőr érintett területeire, egy kezelés során - 3 lotion 2-3 napos időközönként.
A nyálkahártya és bőr candidiasis Gepon kezelésének hatékonyságát egy hónappal a kezelés után kell meghatározni a micélium és a Candida spórák kontrollvizsgálatának eredményei, valamint a klinikai gyógyulás alapján.
A trichomoniasis gyógyítására vonatkozó kritériumok meghatározásakor különbséget kell tenni az etiológiai és a klinikai gyógyulás között. Az etiológiai gyógyulás alatt a végleges eltűnést értjük T.vaginalis a terápia után a beteg húgyútjából, amit mikroszkópos, tenyésztési és PCR eredményei is megerősítenek.
Férfiaknál a kezelés befejezését követő 7-10. napon a prosztata mirigy és az ondóhólyagok tapintásos vizsgálata, valamint váladékuk mikroszkópos vizsgálata történik. 12-14 nappal a terápia befejezése után provokációt hajtanak végre (táplálkozási, helyi, gyógyszeres vagy kombinált). Abban az esetben, ha provokáció után a húgycső nyálkahártyájából kiürült titokban vagy kaparásban és a friss vizelet első adagjában nem találnak trichomonádot, és nem jelentkeznek húgycsőgyulladás (prosztatagyulladás) tünetei, a betegnek javasolt a mikroszkópos vizsgálat megismétlése. , ureteroszkópia és szükség esetén egy hónap múlva ismételt provokáció.
Az első kontrollvizsgálatokat nőkön az antitrichomonas kezelés befejezése után 7-8 nappal végezzük. A jövőben a vizsgálatot három menstruációs ciklus alatt végzik el. A laboratóriumi ellenőrzést közvetlenül a menstruáció előtt vagy annak vége után 1-2 nappal végezzük. A kutatáshoz szükséges anyagot minden lehetséges elváltozásból ki kell venni.
A betegek akkor tekinthetők etiológiailag gyógyultnak, ha a komplex kezelés befejezése után az ismételt vizsgálatok férfiaknál 1-2 hónapig, nőknél 2-3 hónapig nem mutatják ki a Trichomonas-t. Számos férfi esetében az antitrichomonas gyógyszerek alkalmazása utáni stabil etiológiai gyógyulás ellenére nincs klinikai gyógymód. A betegeket továbbra is zavarják a gyulladásos jelenségek: kevés folyás a húgycsőből, kóros elváltozások vizeletben. Leggyakrabban a trichomoniasis utáni gyulladásos folyamatok a trichomoniasis bonyolult, krónikus formáiban szenvedő férfiaknál figyelhetők meg. A betegség tüneteinek teljes visszafejlődésének hiánya a trichomoniasis etiológiai gyógyításában nőknél és férfiaknál nagy valószínűséggel egyéb szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétére, vagy az urogenitális traktus opportunista flórájának a Trichomonashoz kapcsolódó aktiválódására utal. Ilyen esetekben további diagnosztikai és terápiás intézkedésekre van szükség.
E. A. Batkaev, az orvostudományok doktora, professzor
D. V. Ryumin
RMAPO, Moszkva
ősidők óta ismert, nemi úton terjedő parazita betegség, amely a nők és férfiak urogenitális szerveinek nyálkahártyájának gyulladását okozza.
A betegség alapja a protozoáknak nevezett mikroorganizmusok speciális típusa. A természetben sokféle protozoon található. Egy részük vízben, talajban él, mások állatok és emberek szervezeteiben élősködnek.
Kik a Trichomonas, a Trichomonas típusai
Protozoa- az egysejtűek a többi egysejtű élőlénytől eltérően a flagellák jelenléte és a fertőzött szervezeten kívüli önálló létezése miatt képesek a mozgásra. Szerkezetükben a legegyszerűbbek a közönséges sejtekhez hasonlítanak, amelyek összessége egy szerves szervezetet alkot. A különbség abban rejlik, hogy a protozoonok szerkezetük egyszerűsége ellenére külön holisztikus organizmusként léteznek.A trichomoniasis elnevezés a Trichomonas nevű protozoonból származik, amely specifikus helyi eredetű kóros jelenségek.
Az emberi szervezetben élősködő trichomonák három típusba sorolhatók:
Trcihomonas elongata - a szájüregben él.
Trichomonas hominis - az emberi bélben él, különféle baktériumokkal, eritrocitákkal (vérsejtekkel) táplálkozik.
Trichomonas vaginalis - az alsó húgyutakban található:
- Húgycső
- Hüvely
- Prosztata
A Trichomonas fertőzés módjai
A trichomoniasis nagyon gyakori betegség. Nincs olyan hely a földön, ahol ez a mikroorganizmus ne létezne. Egyes jelentések szerint a trichomoniasis férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul, fiatal és érett, ami aktív nemi élet. A betegség főként szexuális érintkezéssel, azaz védekezés nélküli nemi érintkezéssel terjed.Trichomonas colpitis (vaginitis)
Colpitis- a hüvelyi nyálkahártya felületes rétegeinek gyulladása. A colpitis kifejezés a görög nyelvből származik. Van egy második név is, amely a hüvely nyálkahártyájának gyulladását jellemzi, latin eredetű - hüvelygyulladás.
Az akut trichomonas colpitist a következők jellemzik:
- Elviselhetetlen viszketés, égés a hüvely területén, a szeméremajkak környékén. A viszketést a Trichomonas irritáló hatása a hüvely falára és a habos váladék (titkos) magyarázza.
- A bőr kivörösödése és karcolása a perineális régióban, a szeméremajkak (nagy és kicsi). Ezeken a területeken viszketés miatt jelenik meg.
- Habos váladék jellegzetes kellemetlen szaggal. A váladék mennyisége a betegség lefolyásának fázisától függ. A bőséges sárga leucorrhoeától (váladékozástól) akut progresszív lefolyású csekély kiutalások szürke színű, krónikus lassú folyamatban. A habosodás és a váladékbőség a létfontosságú tevékenység eredményeként jelenik meg párhuzamosan a Trichomonas-szal, egy speciális, gázt kibocsátó baktériumtípussal.
Trichomoniasis a menopauza időszakában.
Menopauzában lévő nőknél a trichomoniasis előfordulási gyakorisága nagyon változó. Az ösztrogén hiánya a hüvelyfalak nyálkahártyájának sorvadását (működéscsökkenést, falak elvékonyodását) okozza. Ennek megfelelően a mikroflóra megzavarodik belső felület hüvely, a helyi immunitás csökken, és kedvező feltételek jönnek létre nemcsak a Trichomonas, hanem számos patogén mikroorganizmus növekedéséhez és fejlődéséhez. A fő klinikai tünetek a következők:
- Nyálkahártya-gennyes váladék, néha vérrel csíkozva
- Viszketés az előcsarnokban
- Ritkán, enyhe vérzés szexuális kapcsolat után
Terhesség és trichomoniasis
A trichomoniasis általában helyi szinten, azaz a nemi szervek szintjén gyulladásos elváltozásokat okoz. Így negatívan befolyásolja a terhesség lefolyását és lefolyását. Komplikációkat okozhat, mint például: spontán vetélés és koraszülés. Az abortusz lényege abban rejlik, hogy a trichomonák gyulladásos elváltozásokat okoznak, amelyek során speciális anyagok, úgynevezett prosztaglandinok kerülnek a vérbe. Prosztaglandinok fokozott méhizom-összehúzódásokat okoz, ezáltal hozzájárul a magzat méhüregből való kilökődéséhez.Központi idegrendszeri (CNS) rendellenességek 
A nyálkahártya gyulladásos károsodása, a másodlagos gennyes fertőzés és a hüvelyi bőséges bűzös váladékozás befolyásolja a szexuális kapcsolat minőségét. A szexuális kapcsolat fájdalmassá és lehetetlenné válik. A betegség hosszan tartó krónikus lefolyása végül frigiditást is okozhat, nem csak azért fájdalom, hanem érzelmi kényelmetlenséget is, ami bizonyos esetekben a nő pszicho-érzelmi állapotának megsértését okozza.
Mikroszkópos módszer
A diagnózishoz, amely megerősíti a Trichomonas jelenlétét a genitális traktusban, kenetet kell venni a hüvely nyálkahártyájáról. A tamponokat lehetőleg három különböző helyről veszik:
A nők között
- A hüvely hátsó fornixja
- nyaki csatorna
- Húgycső
- Kaparás a húgycsőből
- prosztata folyadék
- Sperma
A prosztata folyadék felvételéhez általában a prosztata mirigy könnyű masszázsát veszik igénybe.
A laboratóriumi vizsgálatokat legkésőbb 30 perccel a kenet felvétele után kell elvégezni, mivel a Trichomonas nagyon instabil a külső környezetben és gyorsan elpusztul.
A kivett anyagot tárgylemezre helyezzük, 0,9%-os nátrium-klorid oldatot csepegtetünk, fedőlemezzel lefedjük és mikroszkóp alá helyezzük. Egyes esetekben a trichomonák jobb kimutatása érdekében a keneteket előzetesen megfestik. A mikroszkópos vizsgálat a leggyorsabb módszer a trichomoniasis diagnosztizálására, és lehetővé teszi a diagnózis felállítását a forrásanyag felvétele után már 15-20 elteltével.
Trichomonas termesztése
Mint egy a három közül modern módszerek definíciók kóros kórokozó, számos előnnyel rendelkezik, mint például:
- Lehetővé teszi a Trichomonas kezdeti számának meghatározását a vizsgálati anyagban. Közvetetten tükrözi a gyulladásos folyamat mértékét.
- Kiderül, hogy a Trichomonas mely gyógyszerekre érzékeny, ami nagyon fontos a helyes és optimális kezelés felírásakor. Lehetővé teszi a már megkezdett kezelés beállítását is.
PCR módszer a trichomoniasis diagnosztizálásában
Nagyon értékes módszer a Trichomonas kimutatására. A módszer előnye, hogy a betegség krónikus lefolyásában a kórokozót a hagyományos mikroszkópos módszerekkel nagyon nehéz kimutatni. Emellett a test bármely biológiai folyadéka alkalmas kutatásra, legyen szó vérről, nyálról, a húgycső nyálkahártyájának kaparásáról vagy a hüvelyről.
A módszer azon alapszik, hogy a vizsgált anyagban könnyen kimutatható a Trichomonas DNS, azaz genetikai anyag. Az elemzés pontossága 100%. Az eredmények már a következő napon megjelennek, ami lehetővé teszi a hatékony kezelés időben történő megkezdését.
Trichomoniasis kezelése
A trichomoniasis teljes gyógyulásához a következő feltételeknek kell teljesülniük:- Mindkét szexuális partnert egyszerre kell kezelni
- A kezelés ideje alatt minden szexuális érintkezés kizárt.
- Speciális antitrichomonas szerek alkalmazása (metronidazol, tinidazol)
- A kezeléssel párhuzamosan betartják a húgyúti szervek gondozására vonatkozó higiéniai szabályokat:
- A nemi szervek napi mosása antiszeptikumokkal (gyenge kálium-permanganát oldat, furacilin oldat) vagy mosószerekkel, azaz közönséges WC-szappannal.
- A mosás során minden mozgást elölről hátrafelé, azaz a hüvely oldalától a végbélnyílásig hajtanak végre. Ez azért szükséges, hogy elkerüljük a fertőzés bejutását a húgycsőbe.
- A tisztálkodószerek (szappan, törlőkendők, törölközők) egyéni használata.
- Napi fehérneműcsere
- A húgyúti szervek egyéb, egyidejűleg előforduló fertőző és gyulladásos eredetű betegségeinek kötelező kezelése.
A metronidazolt (Trichopolum) használó rendszer
Az első napon vegyen be 4-szer 1 tablettát vízzel.
A másodiktól a hetedik napig vegyen be naponta 3-szor 1 tablettát, szintén vízzel.
Metronidazol- antiprotozoális, antimikrobiális gyógyszer.
A cselekvés mechanizmusa Ez a baktériumok genetikai apparátusára gyakorolt nyomasztó hatásból áll. Ugyanakkor a sejt minden biológiai folyamata fokozatosan leáll, és a mikroorganizmus elpusztul.
Ellenjavallat szolgálja a terhesség és túlérzékenység a droghoz.
A tinidazolt használó séma
Azonnali bevétel után 4 db 500 mg-os tabletta. Vagy
7 napig, 1/3 tabletta naponta kétszer
Tinidazol
A metronidazollal azonos csoportba tartozó gyógyszer, hasonló hatásmechanizmussal és mellékhatásokkal.
Ellenjavallatok –
- vérképzőszervi rendellenességek
- terhesség és szoptatás
- túlérzékenység a gyógyszerrel szemben
Klion – D - kombinált gyógyszer, amely egyenlő arányban tartalmaz metronidazolt és mikonazolt (gombaellenes gyógyszer). A gyógyszer nagyon hatékony a húgyúti traktus bakteriális és gombás eredetű vegyes fertőzéseiben.
Az űrlapon hozzárendelve hüvelykúpok 1 darab éjjel 10 napig.
A kezelés hatékonyságának ellenőrzése Az antitrichomonas szereket a következőképpen hajtják végre:
- A kezelés után 2-3 hónapig a hüvely tartalmából és a húgycsőből kenetet vesznek mikroszkópos vizsgálat céljából a hüvelyi Trichomonas jelenlétére.
- A tampont a menstruáció után 1-3 nappal kell venni
A trichomoniasis megelőzése
Megelőző intézkedések maga után von Komplex megközelítés, amelynek célja nemcsak a trichomoniasis, hanem minden szexuális úton terjedő betegség elleni védelem, legyen az gonorrhoea, chlamydia, szifilisz és sok más.
- A megelőzést az egészséges életmódra, a fogamzásgátlási módszerek fontosságára és a nemi szervek gyulladásos betegségeit okozó fertőzések átviteli módjaira vonatkozó oktatási tevékenységgel kell kezdeni. Ezek az intézkedések elsősorban a fertőző betegségek kialakulásának megelőzését célozzák. gyulladásos betegségek húgyúti szervek személyek kategóriái, serdülőkor. Egészségügyi dolgozók, iskolai tanárok, líceumok és egyetemi tanárok minden bizonnyal ilyen irányú oktatási tevékenységet végeznek középiskolások, egyetemi hallgatók, szakiskolák körében.
- A szexuálisan aktív fiatal és középkorúak kategóriáinak óvatosnak kell lenniük a szexuális partner kiválasztásánál. Az álszent szexuális kapcsolatok nem örvendetesek. Az ideális megoldás egy intim kapcsolat egy szexuális partnerrel. Nem utolsó sorban az óvszer használata játszik szerepet, mint a nem kívánt terhesség és a trichomonas fertőzés szexuális érintkezés során történő átvitelének megelőzése.
- Megelőző kontroll a nőgyógyásznál évente legalább egyszer, húgycső, hüvely hátsó fornix, nyaki csatorna kenetvételével. Ezeknek a helyeknek a tartalmát mikroszkóppal vizsgálják, ezáltal meghatározzák a lehetséges fertőzés jelenlétét, és ezzel egyidejűleg meghatározzák a hüvely tisztasági fokát.
- Az urogenitális szervek egyidejű betegségeinek kezelése, amelyeket más típusú patogén mikroorganizmusok okoznak, amelyek csökkentik a helyi immunitást és növelik a trichomonas fertőzés észlelésének kockázatát.
- A Trichomonas vaginalis terjedésében páratlanul jelentős szerepet játszik, ha két vagy több személy egyidejűleg használja a tisztálkodószereket (mosdókendő, törölköző), akik közül az egyik trichomoniasisban szenved. Ezért szükséges, hogy minden embernek legyen saját testápolója, és egyénileg használja azokat.
- A terhességre való felkészülés során teszteket kell végezni a látens húgyúti fertőzés esetleges jelenlétére, mind nő, mind férfi esetében. És erről is konzultáljon orvosával. Terhesség tervezésekor meg kell gyógyítani az összes lehetséges fertőzési gócot a nő testében.
Milyen következményei lehetnek a trichomoniasisnak?
Leggyakrabban a trichomoniasis szövődményeket okoz a terhesség alatt:- koraszülés;
- a baba alacsony születési súlya;
- a fertőzés átvitele a babára, amikor az áthalad a szülőcsatornán.
Hogyan kell enni trichomoniasisban?
A táplálkozás jellemzői nem magához a betegséghez, hanem az antibakteriális hatású antitrichomoniasis gyógyszerek beviteléhez kapcsolódnak. Mint minden antibiotikum esetében, a táplálkozásnak teljesnek kell lennie, különben hányinger, emésztési zavarok és mások léphetnek fel. mellékhatások. Kiadós reggelit kell inni, lehetőleg zabkását. Hasznos hasnyálmirigy enzimkészítmények szedése a kezelés során, például a Mezim-Forte. Szedhet bifidobaktériumokat tartalmazó gyógyszereket is, mivel az antibiotikumok diszbakteriózist okozhatnak. Részletesebb tanácsért forduljon orvosához.
Ne igyon alkoholt a bevétel után 24 óráig metronidazolés a bevételt követő 72 órán belül tinidazol. Ezek a gyógyszerek reakciót válthatnak ki az etil-alkoholra, mint az alkoholizmus "kódolása". Hányinger, hányás és egyéb kellemetlen tünetek jelentkeznek.
Lehetséges szexelni trichomoniasissal?
A trichomoniasis kezelése során a szex két okból is teljesen ellenjavallt.:- A trichomoniasis szexuális úton terjedő fertőzés. Tehát fennáll a partner/partner megfertőzésének veszélye.
- A szexuális kapcsolat csökkenti a kezelés hatékonyságát.
Az óvszer véd a trichomoniasis ellen?
Az óvszer az egyik legegyszerűbb, legolcsóbb és hatékony eszközöket védelem a nem kívánt terhesség és a szexuális úton terjedő fertőzések ellen. De nem védenek teljesen sem egyiktől, sem a másiktól. Az óvszer csak 90%-ban akadályozza meg a trichomoniasis-t. Egy beteg partnerrel való állandó érintkezés esetén a fertőzés átvitelének valószínűsége még tovább nő.
Ne felejtse el, hogy a közösülés során az óvszer eltörhet, lecsúszhat a péniszről.
A trichomoniasis terjed orális szex során?
Elméletileg van ilyen lehetőség, akár kialakulhat is trichomoniasis angina. A gyakorlatban ez ritkán fordul elő. De még mindig nem éri meg a kockázatot.Hogyan kódolják a trichomoniasist az ICD-ben?
A trichomoniasisnak számos kódja van a betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozásában.:Az urogenitális trichomoniasis vagy trichomoniasis a Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) okozója. A legtöbb esetben a kórokozó szexuális úton jut be az emberbe, különösen alkalmi szexuális érintkezés útján. Ismertek olyan személyes tárgyakon keresztüli fertőzések esetei, amelyeket egy korábban fertőzött személy már használt.
A Trichomonas a protozoa típusába tartozó mikroorganizmus, amely képes az összes főbb szervezeti élettípusra: mozgás, szaporodás, anyagcsere, táplálkozás stb. A mikroba alakja megjelenésében a körtére hasonlít, de a mozgás és az akadályok találkozása miatt folyamatosan változik. A Trichomonas vaginalis szokásos mérete legfeljebb 20 mikron, néha akár 35 mikron is előfordulhat.
Jegyzet:nagyobb formák jellemzőek krónikus stádium betegség.
A betegség kórokozója fagocitózissal táplálkozik. A szaporodás hosszirányú vagy többszörös osztással történik. A Trichomonas mozdulatlan állapotba tud lépni, ellenáll a kedvezőtlen környezeti feltételeknek, mivel az aktív forma nagyon érzékeny az élőhely hőmérsékleti paramétereinek változásaira. A napfény is káros a mikrobák számára.
A közeg kémiai összetételét (savas, semleges, enyhén lúgos) a kórokozó jól tolerálja.
A Trichomonas vaginalis az emberi húgyúti rendszerben él. Ha behatol, nem mindig okoz klinikai megnyilvánulásai betegségek, mivel az immunrendszer sikeresen ellenáll neki. Ebben az esetben Trichomonas hordozókkal van dolgunk.
A húgycső gyulladása - trichomoniasis, fokozott aktivitással (virulenciával) és a szervezet gyengülésével fordul elő. Ez utóbbi magában foglalja a hipotermiát, súlyos betegségek, táplálkozási zavarok.
Jegyzet:izolált formában a trichomoniasis nem olyan gyakori. Általában több fertőzést kombinálnak egyszerre (,).
Hol él a Trichomonas a szervezetben?
A trichomoniasis elváltozások klinikai képe nem specifikus. Az urethritis megnyilvánulása a különböző típusú kórokozók esetében (gonococcus, chlamydia, Trichomonas) azonos.
A trichomoniasis elleni immunitás nem alakul ki.
Az inkubációs időszak (a fertőzéstől a megnyilvánulásokig) átlagosan 10 napig tart, néha akár egy hónapig is.
A trichomoniasis tünetei férfiaknál
A beteg panaszkodik az urethritis tüneteire:
- fájdalom vizelés közben;
- fokozott vizelési inger;
- váladék megjelenése (nyálkás, vizes, habos, gennyes) a húgycsőből;
A trichomoniasis folyamat a következőkre terjedhet:
- a prosztata mirigy;
- ondóhólyagok;
- mellékhere;
- bulbourethralis mirigyek;
- parauretrális csatornák;
- fityma mirigyek;
- hólyag;
- vesemedence;
- a pénisz fejének bőre (balanoposthitis);
- fityma.
A trichomoniasis leggyakoribb szövődményei a prosztatagyulladás (prosztatagyulladás) és az epididymis gyulladása (epididymitis).
A trichomoniasis kialakulásával a nőknél jellegzetes panaszok jelennek meg:
Az út mentén gyakran előfordulnak genitális szemölcsök.
Patológiás folyamat alakul ki:
- húgycső;
- méhnyak;
- a hüvely előcsarnokának mirigyei;
- méh üreg;
- petevezetékek.
A hüvely előcsarnokának mirigyeiben az ödéma miatt a kiválasztó csatornák átfedik egymást, és „ál” tályog képződik.
Ha a betegség a méhnyakot érinti (), akkor a méhnyak duzzanata következik be, amelyet kísér bőséges váladék. Gyakran előfordul erózió.
Jegyzet: a betegség krónikus változata tünetmentes, vagy "elmosódott" képpel.
A betegség meghatározásának módszerei, laboratóriumi diagnosztika
A trichomoniasis diagnózisa a beteg átfogó vizsgálata alapján történik, beleértve:
- betegpanaszok gyűjtése;
- ellenőrzési adatok;
- laboratóriumi diagnosztika.
A trichomoniasis nem ad konkrét megnyilvánulásokat. A tünetek a legtöbbnél ugyanazok. Ezért a diagnózisban elsődleges fontosságúak a laboratóriumi vizsgálatok adatai.
A trichomoniasis laboratóriumi diagnózisa
Natív készítményeket tanulmányoznak az élő trichomonák meghatározására. Egy csepp emberi ürüléket helyezünk egy mikroszkóp tárgylemezre két csepp sóoldattal. A keverékre fedőlemezt helyezünk, és mikroszkóp alatt elemezzük.
A Trichomonas kimutatását a mintavétel után a lehető leghamarabb el kell végezni, hogy elkerüljük a magas vagy alacsony hőmérsékletnek való kitettséget, a szárítást, mivel ilyen körülmények között a mikroorganizmusok gyorsan elpusztulnak.
Fontos:a Trichomonas sajátossága a mozgásuk. Ugyanakkor megfigyelhető ringató, rángatózó rándulás,
Az elemzésben a páciensben lévő kórokozók hiányában, de kifejezett klinikai tünetek A mikroszkópos vizsgálat egy további változatát hajtják végre: az első vizeletáramot centrifugálják, és a benne lévő szálak, pelyhek, morzsák megjelenése után ezeket az elemeket pipettával választják ki. Náluk gyakran sikerül kimutatni és azonosítani a kórokozót.
Be kell tartani a vizsgálat hőmérsékleti rendszerét:
- tartsa a kémcsövet az anyaggal egy pohár meleg vízben;
- használjon meleg üveglemezt.
A patogén Trichomonas kimutatását a bioanyagok festési módszereinek alkalmazása segíti elő.
Tünetmentes lefolyás esetén tenyésztési módszer alkalmazható.
Mind meglévő panaszok esetén, mind azok nélkül kell kezelni, de kórokozó észlelésekor, hiszen a tünetmentes hordozó fertőzés forrása lehet.
A hordozók profilaktikus terápiája is szükséges a betegség kiújulásának elkerülése érdekében tünetmentesen kezelt betegeknél.
A legtöbb urogenitális fertőzés kezelésére használt antibiotikumok és szulfa-gyógyszerek hatástalanok a trichomoniasis ellen.
A terápiában metronidazolt (Flagyl, Trichopolum) használnak. Kidolgozott sémák a gyógyszer szedésére a betegség formájától függően. 
Jegyzet:az esetek 90-98%-ában lehetséges a gyógyulás a trichomoniasis kezelés után.
Pihenésre gyulladásos folyamatok helyi expozíciót alkalmaznak a húgycső ezüst-nitrát, higany-oxi-cianid, etakridin oldatokkal történő mosásával. Ezután Osarsolt bevezetik a csatornába Bórsavés glükóz.
Hatékonyan jelentkezik a hexametiléntetramin, a levomicetin bórsavval. Ezeket a készítményeket a húgycsőbe és a hüvelybe fecskendezik.
A trichomoniasis kezelését kiegészíti a Tinidazoda, Nitasol alkalmazása.
A gyógyulás kritériumának a negatív laboratóriumi tesztek tekinthetők, amelyeket 2 hónapon belül meg kell ismételni.
A fizioterápiás eljárások mindaddig alkalmazhatók, amíg a kellemetlen érzés teljesen el nem múlik.
Fontos megjegyezni, hogy a trichomoniasis szexuális úton terjed, ezért a fertőzések elleni védekezés legjobb módja a kapcsolat tisztán tartása. Az alkalmi, könnyelmű szex soha nem ér véget az egészség szempontjából.
