itthon › fertőző › Járványellenes intézkedések különösen veszélyes fertőzések esetén. Kolera, lépfene, pestis és tularémia megelőzése. Járványellenes intézkedések

Járványellenes intézkedések különösen veszélyes fertőzések esetén. Kolera, lépfene, pestis és tularémia megelőzése. Járványellenes intézkedések

SZIBÉRIAI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

a "fertőző betegségekről"

„A járványellenes rendszer betartása

a kórházakban a nozokomiális fertőzések leküzdésének eszközeként"

A ZFVMSE hallgatója készítette el

csoport 59-04

Slesareva S.V.

Járványellenes intézkedések és a járványellenes munka megszervezésének alapjai
o Járványellenes intézkedések	3
o Szervezeti felépítés	3
o Tényezők epidemiológiai folyamat	5
o A járványellenes intézkedések hatékonysága	6
o Rezsimkorlátozó intézkedések	9
o Beavatkozások az átviteli útvonalak megzavarására	9
o A lakosság ellenálló képességét növelő intézkedések
o Fertőző betegségek nyilvántartási rendszere	11
Epidemiológiai felügyelet	12
o Felügyelet	12
o Epidemiológiai diagnózis	14
o Előfeltételek	15
o Hírnökök	16
kórházi fertőzések	17
o Nozokomiális fertőzések	17
o A nozokomiális fertőzések terjedésének mechanizmusai, útjai és tényezői	22
o A járvány folyamatának sajátosságai	24
o Építészeti és tervezési tevékenység	26
o Egészségügyi és higiéniai intézkedések	27
o A mesterséges mechanizmus megelőzése	28
o Szervezési munka	28
o Nozokomiális fertőzések megelőzése az egészségügyi személyzet körében o Hivatkozások listája

Járványellenes intézkedések és a járványellenes munka megszervezésének alapjai

Járványellenes intézkedések olyan ajánlások összességeként határozható meg, amelyek a tudomány fejlődésének ezen szakaszában indokoltak, figyelmeztetést adnak fertőző betegségek a lakosság egyes csoportjai körében a teljes népesség előfordulásának csökkentése és az egyes fertőzések megszüntetése. Járványellenes intézkedéseket fertőző betegség előfordulása (felismerése) esetén hajtanak végre, a megelőző intézkedéseket folyamatosan hajtják végre, függetlenül a fertőző beteg jelenlététől vagy hiányától.

A fertőző betegségek megelőzésének országos léptékű alapja az emberek anyagi jólétének növelése, a lakosság komfortos lakhatási ellátása, szakképzett és megfizethető egészségügyi ellátás, a kultúra fejlesztése stb.

A fertőző betegségek megelőzésének orvosi szempontjai közé tartozik a lakosság vízellátásának szisztematikus egészségügyi ellenőrzése; egészségügyi és bakteriológiai minőségellenőrzés élelmiszer termékek, a vállalkozások egészségügyi állapota Élelmiszeripar valamint közétkeztetési, kereskedelmi és gyermekintézmények tárgyai; tervezett fertőtlenítési, fertőtlenítési és deratizálási tevékenységek elvégzése; tervezett speciális megelőzés a lakosság körében; a határok egészségügyi védelmét szolgáló intézkedések végrehajtása a fertőző betegségek külföldről történő behurcolásának megakadályozása érdekében stb.

Szervezeti struktúra a lakosság járványellenes védelmének rendszere orvosi és nem egészségügyi erőket és eszközöket foglal magában. A járványellenes rendszer biztosításában fontos szerepet játszanak a nem egészségügyi szereplők. A települések takarításával, élelmezésével, vízellátásával stb. kapcsolatos különféle jellegű és irányú intézkedések komplexét hajtják végre az állami szervek, intézmények, vállalkozások a lakosság aktív részvételével. Számos járványellenes intézkedés végrehajtását egészségügyi intézmények végzik. Főleg az Egészségügyi és Járványügyi Szolgálat irányítja ezt a tevékenységet. Diagnosztikai (epidemiológiai diagnosztikai), szervezési, módszertani és ellenőrzési funkciókat foglal magában. Az egészségügyi és járványügyi intézmények végrehajtó funkciója az egyéni immunprofilaxis és fertőtlenítés, valamint a fertőzés fókuszában a járványellenes munka elvégzésére korlátozódik. Az egészségügyi és járványügyi intézmények irányítási tevékenységének összetettsége abban rejlik, hogy a fertőző betegségek elleni küzdelemhez olyan erők és eszközök bevonása szükséges, amelyek nem az intézményeknek vannak alárendelve.

A járványellenes tevékenységek jogi vonatkozásait a jogalkotási dokumentumok rögzítik. Így az Orosz Föderáció alkotmányával (42. cikk) összhangban Oroszország minden állampolgárának joga van kedvező környezethez és megbízható információkhoz az állapotáról. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve (59. fejezet), az RF közegészségügyi jogszabályok alapjai, az RSFSR törvénye "Oroszország lakosságának egészségügyi és járványügyi jólétéről", az állam rendeletei Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálata szabályozza a polgárok és az egészségügyi dolgozók jogait és kötelezettségeit az egészségügyi járványügyi jólét és a közegészség megőrzésével kapcsolatos problémák megoldásában.

Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálatának rendszere magában foglalja:

1) Az Egészségügyi Minisztérium Központi Hivatalának Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztálya Orosz Föderáció;

2) állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok az Orosz Föderációt alkotó egységekben, városokban és körzetekben, a vízi és légi közlekedés állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központjai (regionális és övezeti);

3) egészségügyi-higiéniai és járványügyi profilú kutatóintézetek;

4) fertőtlenítő állomások;

5) az orvosi immunbiológiai készítményeket gyártó egységes állami vállalatok;

6) az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma alá tartozó Orvosbiológiai és Extrém Problémák Szövetségi Osztályának egészségügyi és járványügyi szolgálata, az alárendelt állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok;

7) egyéb egészségügyi és járványügyi intézmények.

Az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet szervei és intézményei az egészségügyi hatóságokkal és intézményekkel együttműködve célzott átfogó megelőző és egészségjavító programokat dolgoznak ki a közegészség védelmének legfontosabb problémáira vonatkozóan, közös döntéseket hoznak az emberi betegségek megelőzésében; tanulmányozza a lakosság egészségi állapotát és a demográfiai helyzetet az emberi környezet káros tényezőinek hatásával összefüggésben; a fertőző (parazita), foglalkozási és tömeges nem fertőző betegségek, valamint embermérgezések megelőzésére irányuló munka megszervezése és ellenőrzése. A Honvédelmi Minisztérium, a Vasúti Minisztérium, a Belügyminisztérium és az állambiztonsági szervek csapataiban és speciális létesítményeiben az egészségügyi és járványügyi jólét biztosítására irányuló intézkedéseket e minisztériumok és osztályok speciális szolgálatai hajtják végre.

Az epidemiológiai folyamat tényezői a következők: a fertőzés forrása, a kórokozó átviteli mechanizmusa és a lakosság fogékonysága. Az egyik tényező kiküszöbölése elkerülhetetlenül a járványfolyamat leállításához vezet, és ezért kizárja a fertőző betegség fennállásának lehetőségét. Ezért a megelőző és járványellenes intézkedések akkor lehetnek hatékonyak, ha a fertőzés forrásának semlegesítésére (semlegesítésére), a kórokozók terjedési útvonalainak megszakítására és a lakosság immunitásának növelésére irányulnak (1. táblázat).

1. táblázat: A járványellenes intézkedések csoportosítása aszerint, hogy a járványfolyamat összefüggéseire összpontosítanak

Az antroponózisok fertőzési forrása tekintetében megkülönböztetik a diagnosztikai, izolációs, terápiás és a rendszert korlátozó intézkedéseket, a zoonózisok esetében pedig az egészségügyi-állatorvosi és deratizációs intézkedéseket.

A kórokozó átviteli mechanizmusának megszakítására irányuló intézkedések egészségügyi és higiéniai jellegűek. Egy független csoportban fertőtlenítő és fertőtlenítő intézkedések különböztethetők meg.

A gazdapopuláció védelmét szolgáló intézkedések főként a populáció vakcinázását jelentik, melynek célja specifikus immunitás (immunitás) kialakítása az egyes fertőző betegségek ellen. Külön csoport az laboratóriumi kutatás valamint egészségügyi és oktatói munka, amely nem tulajdonítható semmilyen iránynak, de mindegyikük érdekében történik.

A fertőző betegek korai és teljes felismerése az időben történő kezelés, az elkülönítés és a járványellenes intézkedések előfeltétele a járvány kitörése során. A fertőző betegek passzív és aktív kimutatása létezik. Az első esetben az orvosi segítség kérésének kezdeményezése a beteg vagy hozzátartozója. A fertőző betegek aktív kimutatásának módszerei a következők: betegek azonosítása egészségügyi eszköz jelzései alapján, háztartási körök, betegek és hordozók azonosítása különböző megelőző vizsgálatok és vizsgálatok során (kockázati csoportok). Igen, kötelező orvosi vizsgálatés laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a gyermekeknél az óvodai intézménybe lépés előtt, a felnőtteknél élelmiszeripari vállalkozásokba történő felvételkor. Az aktív kimutatásnak magában kell foglalnia a fertőző betegek azonosítását is a járványgócok orvosi megfigyelése során.

A járványellenes intézkedések hatékonysága a fertőzési források vonatkozásában nagymértékben meghatározza a diagnosztika, amelynek követelményei epidemiológiai szempontból elsősorban a megbízható és mindenekelőtt korai módszerek. A diagnosztikai hibák alapelvei nehézségekkel járnak megkülönböztető diagnózis klinikailag hasonló fertőző betegségek, sokuk klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusa, az epidemiológiai adatok alábecsülése és a laboratóriumi igazolási képességek elégtelen kihasználása. Használatának kombinálásával jelentősen javul a diagnosztika minősége különféle módszerek. Fertőző betegségek, például kanyaró esetén, parotitis, bárányhimlő, skarlát és mások, a diagnózist szinte mindig klinikailag, részben epidemiológiailag állítják fel. Laboratóriumi módszerek ezekben széles körben alkalmazható diagnosztika fertőző betegségek még nem kapták meg.

A módszerek széles skálájával laboratóriumi diagnosztika kövesse mindegyiket a helyes epidemiológiai értékelés elkészítéséhez. Például tífuszban korai diagnózis A betegségeket a kórokozó vérből történő izolálása (hemokultúra) és szerológiai vizsgálatok (Vidal-reakció, Vi-hemagglutináció) módszerével végzik. A retrospektív diagnózis során a későbbi diagnózis módszereit alkalmazzák, amelyek segítségével a kórokozót székletből, vizeletből, epéből izolálják. Ezeket a módszereket a diagnózis megerősítésére és a hordozók azonosítására használják. Számos laboratóriumi vizsgálat összetettsége korlátozza széles körű alkalmazásukat. Ezen okok miatt az adeno- és enterovírus fertőzések gyakran aluldiagnosztizáltak, bár mindenhol megtalálhatók.

Hatékonynak kell tekinteni a járvány fókuszában a fertőzés forrására vonatkozó intézkedéseket abban az esetben, ha a betegség patogenezisének megfelelően a beteget a fertőző időszak kezdete előtt és annak teljes időtartamára izolálják (hasi és tífusz). Ezek az intézkedések hatástalannak minősülnek, ha a beteget a fertőző időszak elején, közepén vagy akár a végén izolálják. vírusos hepatitisz, kanyaró, bárányhimlő stb.).

A pácienst vagy a hordozót általában elkülönítik egy megfelelő egészségügyi intézményben, amíg el nem érik a teljes klinikai gyógyulást vagy a hordozó hatékony higiéniai állapotát. Az elkülönítés feltételeit külön utasítások határozzák meg. Számos fertőző betegség esetén megengedett a beteg vagy a hordozó otthoni elkülönítése, olyan feltételek mellett, amelyek kizárják a fertőzés átvitelének lehetőségét. Számos olyan betegség létezik, amelyeknél kötelező a kórházi kezelés, és jogszabályi dokumentumok írják elő őket. A fertőző betegeket az egészségügyi intézmények ereje speciális szállítóeszközön szállítja kórházba, amelyet fertőtlenítenek.

A vadon élő állatok zoonózisainál (természetes gócbetegségek) a probléma a populációsűrűség kiirtása vagy csökkentése, esetenként nagy területeken van, különösen pestis, veszettség stb. esetek észlelésekor. Ezek az intézkedések költségesek, és az előírások szerint végzik el. járványügyi vagy járványtani indikációkra a közegészségügyi és állategészségügyi szolgálatok szakosított intézményei által . A területek gazdasági fejlődése (a sztyeppék szántása, melioráció, erdősítés) gyakran a fertőző betegségek természetes gócainak megszűnéséhez vezet.

A járványellenes munka sikere az alkalmazott eszközök minőségén, a megtett intézkedések mennyiségének megfelelőségén, időszerűségén és teljességén alapul. A járványellenes intézkedések hatékonysága abban rejlik, hogy képesek megváltoztatni a fertőző megbetegedések szintjét, szerkezetét és dinamikáját, megelőzni vagy csökkenteni a morbiditással járó közegészségügyi károsodásokat. A járványellenes intézkedések hatékonyságát általában három szempontból vizsgálják: epidemiológiai, társadalmi és gazdasági szempontból.

A járványellenes intézkedések járványügyi hatásán a lakosság megelőzött fertőző betegségeinek és a morbiditással összefüggő jelenségek nagyságát értjük. A fertőző megbetegedések populációban vagy egyes csoportjaiban bekövetkezett előfordulási gyakoriságában bekövetkezett változások epidemiológiai hatását hatékonysági indexben jellemezzük és fejezzük ki.

A járványellenes intézkedések társadalmi hatékonysága általában a népességfogyás megelőzésével, valamint a halandóság és a rokkantság, különösen a munkaképes népesség csökkenésével jár.

A gazdasági hatékonyság szorosan összefügg a társadalmival. Ezt fejezi ki az a gazdasági hatás, amelyet a lakosság munkaképességének megőrzése és a társadalom betegellátási költségeinek megakadályozása, a fogyatékkal élők fenntartása, a járványgócokban történő intézkedések végrehajtása stb.

Az egyes tevékenységek járványügyi, társadalmi és gazdasági vonatkozásai a járványellenes rendszer egészének tevékenységében összefüggenek.

Rezsimkorlátozó intézkedések fertőzésnek kitett vagy annak veszélyének kitett személyekkel kapcsolatban. Ezen intézkedések időtartamát a beteggel vagy a hordozóval érintkező személyek fertőzésveszélyének ideje, plusz a maximális lappangási idő határozza meg A rezsimkorlátozó intézkedések három kategóriája különböztethető meg: fokozott orvosi felügyelet, megfigyelés és karantén.

Továbbfejlesztett orvosi felügyelet célja a fertőző betegek aktív felderítése azon személyek körében, akik otthon, munkahelyükön, tanulási helyükön stb. kapcsolatban álltak a beteggel (hordozóval). Ezen személyek közül maximum lappangási időszak betegségek felmérése, orvosi vizsgálat, hőmérő, laboratóriumi vizsgálatok stb.

Megfigyelés (megfigyelés)- a karanténzónában tartózkodó és azt elhagyni szándékozó személyek egészségi állapotának fokozott orvosi ellenőrzése.

Karantén- rezsimkorlátozó intézkedés a lakossági járványellenes szolgálatok rendszerében, amely különösen veszélyes fertőzések gócpontjai esetén biztosítja a kapcsolattartó személyek teljes elkülönítését fegyveres őrséggel. Kevesebb veszélyes fertőzések karantén bizonyos intézkedések bevezetését jelenti a beteggel érintkező személyek elkülönítésére, új gyermekek befogadásának vagy a csoportból való áthelyezésének megtiltását. csoportban szervezett csoportokban, gyermekcsoportokban, élelmiszeripari vállalkozásokban a beteggel kommunikáló személyek megakadályozása, más emberekkel való érintkezés korlátozása.

karakter intézkedések az átviteli útvonalak megzavarására függ a betegség epidemiológiájának sajátosságaitól és a kórokozó rezisztencia mértékétől a külső környezetben. A sikert általános egészségügyi intézkedések biztosítják, amelyeket a betegségek jelenlététől függetlenül hajtanak végre - a vízellátás és az élelmiszertermékek egészségügyi ellenőrzése, a lakott területek szennyvíztisztítása, a legyek szaporodása elleni küzdelem stb. Az általános egészségügyi intézkedések döntő szerepet játszanak a bélfertőző betegségek megelőzésében. Az általános higiéniai intézkedések mellett nagy jelentősége van a fertőzés további terjedésének megelőzésében fertőtlenítés , kártevő írtásés deratizálás.

Fertőzésekre légutak az átviteli tényező a levegő, ezért olyan nehéz az átviteli mechanizmus megsemmisítése, különösen kórházi körülmények között és szervezett csoportokban. Ilyen körülmények között szükséges a levegőfertőtlenítés módszereinek és eszközeinek kidolgozása, és ez a munka folyamatban van. A fertőzés fókuszában lévő egyéni profilaxis érdekében gézkötést javasolt viselni.

A külső bőrfertőzések átviteli mechanizmusának megszakítása a lakosság általános és egészségügyi kultúrájának növelésével, a lakáskörülmények, valamint az otthoni és munkahelyi egészségügyi helyzet javításával érhető el. Az átviteli mechanizmus megszakítását célzó intézkedések nagy jelentősége egyértelműen megnyilvánul azokban a vércsoportos betegségekben, amelyekben az átviteli faktor élő hordozó (tetvek, szúnyogok, kullancsok stb.).

A lakosság ellenálló képességét növelő intézkedések Mind az általános erősítő intézkedésekre korlátozódnak, amelyek növelik a szervezet nem specifikus rezisztenciáját, mind pedig a specifikus immunitás megteremtését megelőző védőoltások révén.

A tevékenységek fókusza a fertőzés jellemzőitől függ. A járványellenes tevékenységek integrált megközelítése mellett a legsebezhetőbb és legelérhetőbb kapcsolatra irányuló intézkedések döntőek lesznek. Tehát a bélfertőzések esetében a megelőzés alapja az egészségügyi és higiéniai intézkedések összessége, amelyek célja a betegségek terjedésének megszakítása és a lakosság fertőzésének megakadályozása. Ugyanakkor ezek az intézkedések hatástalanok a légúti fertőzésekben, mivel gyakorlatilag lehetetlen megszakítani a fertőző ágensek aeroszolos átviteli mechanizmusát, amely rendkívül aktív bennük. Az immunológiai faktor szabályozza a légúti fertőzések előfordulását. Vonatkozó meghatározó szerepet A populáció specifikus immunizálására irányuló intézkedések szerepet játszanak a fertőzések e csoportjának megelőzésében a csorda immunitásának magas rétegének kialakítása érdekében. Ennek megfelelően azokat a betegségeket, amelyek ellen vakcinákat fejlesztettek ki, az immunprofilaxis ellenőrzött eszközei közé sorolják. Ezek a fertőzések számos aeroszolos antroponózist tartalmaznak (kanyaró, diftéria, szamárköhögés, mumpsz stb.). Az egészségügyi és higiéniai intézkedésekkel kezelt fertőzések közé tartoznak a széklet-orális átviteli mechanizmussal járó antroponózisok (shigellózis, tífusz, vírusos hepatitis A és E stb.). A poliomyelitisben azonban az incidencia folyamatos csökkenése csak az élő vakcina kifejlesztése és széles körű alkalmazása után vált lehetségessé. A háziállatok edonózisában szenvedő emberek előfordulásának megelőzése egészségügyi és állat-egészségügyi intézkedésekkel és védőoltással, a természetes gócos fertőzésekkel szemben - rendszerkorlátozó és vakcinázási intézkedésekkel történik. Az egyes intézkedések aránya eltérő, és nem csak a fertőzés természetétől függ, hanem attól is, hogy milyen egészségügyi és járványügyi körülmények között hajtják végre azokat.

A fertőző betegek nyilvántartási rendszere hazánkban elfogadott előírja:

1) az egészségügyi és járványügyi intézmények, valamint az egészségügyi hatóságok időben történő tájékoztatása a fertőző betegségek felderítéséről annak érdekében, hogy minden szükséges intézkedést megtegyenek azok terjedésének vagy járványkitöréseinek megelőzésére;

2) a fertőző betegségek helyes elszámolása;

3) operatív és retrospektív epidemiológiai elemzés lefolytatásának lehetősége.

A fertőző betegekre vonatkozó összes egészségügyi adat bekerül a fő egészségügyi dokumentációba, amely megfelel az egészségügyi intézmény sajátosságainak (HCI): orvosi kártya fekvőbeteg, járóbeteg kórlapja, gyermek fejlődési előzménye, nemi betegségben szenvedő beteg kórlapja stb. Általánosan elfogadott módon minden egyes betegség esetén statisztikai szelvény kerül kitöltésre ki a végleges (tisztázott) diagnózisok nyilvántartására, ambuláns kupon. Minden egyes betegség (gyanú), védőoltásra adott szokatlan reakció, harapás, állati nyál, fertőző betegség sürgősségi bejelentése, élelmiszer, foglalkozási mérgezés, védőoltás szokatlan reakciója esetén az 58. számú nyomtatványt kell kitölteni. 12 órán belül elküldik a betegség nyilvántartási egészségügyi és járványügyi felügyeletének területi központjába (a beteg lakóhelyétől függetlenül). A diagnózist tisztázó vagy megváltoztató egészségügyi intézmény köteles új sürgősségi bejelentést készíteni, és azt 24 órán belül megküldeni a betegség észlelésének helye szerinti egészségügyi és járványügyi felügyeleti központba, a megváltozott diagnózis megjelölésével, annak időpontja. megállapításáról, a kezdeti diagnózisról és a laboratóriumi vizsgálat eredményeiről.

A fertőző betegek személyes elszámolása, valamint az egészségügyi és járványügyi felügyeleti központba történő információtovábbítás teljességének és időzítésének ezt követő ellenőrzése érdekében a sürgősségi bejelentésből származó információkat a fertőző betegségek speciális nyilvántartásába veszik - 60-as nyomtatvány.

Epidemiológiai felügyelet

Epidemiológiai felügyelet információs rendszert jelent az egészségügyi hatóságok számára a lakosság előfordulásának megelőzését és csökkentését célzó intézkedések végrehajtásához szükséges információkkal való ellátásához. Külföldön ezt népegészségügyi felügyeletnek hívják. Pusztán információs rendszerként a járványügyi felügyelet a stratégiák és taktikák kidolgozásának, a fertőző betegségek leküzdésére és megelőzésére szolgáló egészségügyi és járványellenes szolgálat tevékenységeinek ésszerű tervezésének, végrehajtásának, kiigazításának és javításának alapjául szolgál. A járványügyi felügyelet főbb rendelkezései (a lakosság egészségi állapotára vonatkozó információk gyűjtése, elemzése, értelmezése és továbbítása) a nem fertőző betegségekre is kiterjeszthetők. A fertőző betegségek tekintetében a járványügyi felügyelet a B.L. Cherkassky (1994) úgy definiálható, mint egy adott területen egy adott betegség járványfolyamatának dinamikus és integrált nyomon követésének (megfigyelésének) rendszere a megelőző és járványellenes intézkedések ésszerűsítése és hatékonyságának növelése érdekében.

Monitoring- a járványügyi felügyelet része, felelős a helyzet diagnosztizálásáért és az egészségügyi és járványügyi szolgálat közvetlen taktikai intézkedéseinek kidolgozásáért. A járványügyi felügyelet végső célja - a stratégiai irányítási döntések tudományosan megalapozott összességének kialakítása, majd a teljes rendszer hatékonyságának értékelése - túlmutat az epidemiológiai monitorozáson. A járványügyi helyzet dinamikus felmérése során figyelembe kell venni mind a biológiai (a kórokozó populáció állapota, a gazdaszervezetek, egymással és a környezettel való kölcsönhatása egy meghatározott átviteli mechanizmus révén), mind a természeti és társadalmi összetevőket (munka, a lakosság élet- és rekreációs körülményei) a járványfolyamat. A járványügyi felügyelet hatékonyságát nem szabad a fertőző megbetegedések szintjére, szerkezetére és dinamikájára gyakorolt hatásának mértéke alapján értékelni. Csak a fertőzések racionális megelőzési és ellenőrzési rendszere képes befolyásolni a járványfolyamat ezen megnyilvánulásait. A járványügyi felügyelet eredményességét csak a racionális gazdálkodási döntések meghozatalához és azok optimális végrehajtásához szükséges és elegendő információszolgáltatási képességgel lehet értékelni. A járványügyi felügyeleti rendszer hatása a járványos folyamat csak közvetve hathat, és függ annak időszerűségétől és célszerűségétől, hogy eredményeit felhasználják-e a megelőző és járványellenes intézkedések tervezésében, javításában és végrehajtásában.

A járványügyi felügyelet feladatai közé tartozik (B. L. Cherkassky, 1994):

o egy fertőző betegség mértékének, prevalenciájának és társadalmi-gazdasági jelentőségének felmérése;

o trendek azonosítása és e fertőző betegség járványfolyamatának dinamikájának időbeli ütemének felmérése;

o a területek zónázása, figyelembe véve a fertőző betegséggel kapcsolatos valós és potenciális járványügyi veszély mértékét;

o A kitett lakosság kontingenseinek azonosítása megnövekedett kockázat ipari és háztartási vagy egyéb életkörülményeik sajátosságaiból adódó betegségek;

o azon okok és feltételek azonosítása, amelyek meghatározzák e fertőző betegség járványos folyamatának megnyilvánulásának megfigyelt jellegét;

o a megelőző és járványellenes intézkedések megfelelő rendszerének meghatározása, végrehajtásuk sorrendjének és időzítésének megtervezése;

o a folyamatban lévő megelőző és járványellenes intézkedések mértékének, minőségének és hatékonyságának ellenőrzése azok ésszerű kiigazítása érdekében;

o a járványügyi helyzet időszakos előrejelzéseinek kidolgozása.

A járványügyi felügyelet a fertőző betegségek minden egyes nozológiai formájára speciálisan kidolgozott komplex célprogramok szerint történik. A felügyeleti programok egymáshoz kapcsolódó, egymástól független szakaszokat (alrendszereket) tartalmaznak: információelemző és diagnosztikai. Az információs-analitikai alrendszer a járványügyi felügyelet alapvető része. Ennek az alrendszernek a keretein belül a betegségek minden megnyilvánulási formáját figyelembe veszik és rögzítik, valamint figyelemmel kísérik a hordozás, a morbiditás, a mortalitás és a mortalitás dinamikáját. Hangerő szükséges információ minden esetben a betegség epidemiológiájának sajátosságai, valamint a járványellenes rendszer valós lehetőségei határozzák meg a szükséges információs támogatásra adott helyen és időben. Az egyes fertőző betegségek felügyeleti feladatainak különbségei határozzák meg a járványügyi helyzet teljes körű tanulmányozásához szükséges információkészletet. Tehát az immunprofilaxissal ellenőrzött fertőzések megbetegedésének (mortalitása) szintjének, szerkezetének és dinamikájának monitorozására szolgáló összes felügyeleti programban közös információs támogatás mellett információra van szükség a populáció immunállapotáról (immunológiai kontroll) a az immunitás intenzitása a kockázati csoportokban. Ugyanakkor diftériában fontos a kórokozó lakosság körében történő cirkulációjának monitorozása (bakteriológiai kontroll, beleértve a kórokozó szerkezetére, keringési szélességére, biológiai tulajdonságaira vonatkozó adatokat). A kanyaró esetében ez az információ nem szükséges. A bélfertőzések epidemiológiai felügyeletének a külső környezet egészségügyi és higiéniai ellenőrzésén, az élelmiszeripari létesítmények egészségügyi és járványügyi rendszerének betartásán stb. kell alapulnia. Zoonózisok esetén átfogó, sokrétű járványügyi-járványügyi felügyelet szükséges, amelyet az egészségügyi-járványügyi és állatorvosi szolgálatok közösen végeznek.

A járványügyi felügyeleti program kidolgozásának kiindulópontja az előző időszak helyi járványügyi helyzetének retrospektív elemzése. Célját a vizsgált fertőző betegség járványügyi felügyeletének kiemelt területei határozzák meg meghatározott körülmények között. A retrospektív epidemiológiai elemzés logikus folytatása az operatív epidemiológiai elemzés, azaz. a járványügyi helyzet dinamikájának tanulmányozása a járványfolyamat kezelésével kapcsolatos operatív döntések meghozatalához.

Epidemiológiai diagnózis magában foglalja a jelenlegi helyzet és annak okainak felmérését egy adott területen, a vizsgált időszakban a lakosság bizonyos csoportjai körében. Fontos a társadalmi-gazdasági elemzés, amely lehetővé teszi egy adott fertőző betegség által okozott gazdasági és társadalmi károk felmérését,

Hasonló a használthoz klinikai gyakorlat a "prenosológiai diagnosztika" fogalma, i.e. elismerés határ menti államok organizmus egészség és betegség, norma és patológia között, az epidemiológiai gyakorlatban ott van a „járvány előtti diagnózis” fogalma, azaz. az előfeltételek és prekurzorok időben történő felismerése lehetséges szövődmény járványügyi helyzetet és azok alapján a megelőző és járványellenes intézkedések tervének operatív korrekciójára vonatkozó ajánlások kidolgozását (B.L. Cherkassky, 1994).

A természeti környezet összetevőinek körét és a járványfolyamatra gyakorolt hatásuk sajátosságait minden fertőző betegség esetében a kórokozók átviteli mechanizmusa határozza meg. Így azoknál a légúti fertőzéseknél, amelyek kórokozói főként a biológiai gazdaszervezetben élnek, a természetes tényezők elsősorban a gazdapopulációra hatnak (a makroorganizmus rezisztenciája). Azoknál a bélfertőzéseknél, amelyek kórokozói hosszú ideig a külső környezetben lehetnek, a természetes tényezők befolyásolják mind a kórokozókat, mind a fertőzés terjedési útvonalainak aktivitását. A lakosság társadalmi életkörülményei mindhárom láncszemén keresztül, de eltérő intenzitással befolyásolják a járványfolyamat biológiai alapjait. különféle fertőzések. A légúti fertőzéseknél a járványfolyamat dinamikáját a csapatok összetételének megújulása határozza meg, ami hozzájárul a kórokozók bejutásához, a nem immunréteg növekedéséhez és a átviteli mechanizmus aktiválásához. A bélfertőzésekben a járványügyi helyzet szövődményeinek fő előfeltételei azok a jelenségek. társasági élet, amelyek képesek aktiválni a kórokozó vezető átviteli útvonalait (víz és élelmiszer).

Hírnökök A légúti fertőzések epidemiológiai helyzetének szövődményei a fertőzés forrásának megjelenéseként szolgálhatnak, a lakosság nem immunrétegének növekedésével, valamint a keringő kórokozók tájképének megváltozásával kombinálva. Így a meningococcus fertőzés előfordulási gyakoriságának valószínű növekedésének prognosztikai jele lehet az A vagy C szerocsoportba tartozó meningococcusok arányának növekedése serdülőknél és felnőtteknél, valamint a kimutatott B szerocsoportba tartozó meningococcusok számának meredek növekedése gyermekeknél. fiatalabb kor. Az influenzavírus antigén tulajdonságaiban bekövetkezett változások az előfordulás lehetséges növekedésének előrejelzőjeként is szolgálhatnak. A diftéria és a streptococcus (A csoport) fertőzés járványos folyamatának kialakulásában kedvezőtlen momentum a keringő kórokozó populációjának szerológiai és tipikus szerkezetének újrafejlődése, toxicitásának növekedése. A bélfertőzések epidemiológiai helyzetének szövődményének előhírnöke lehet a víz és az élelmiszer bakteriológiai paramétereinek romlása, a keringő kórokozó tulajdonságainak megváltozása.

A fertőző betegségek mozgásával kapcsolatos információkat időszakos jelentések, járványkitörésekről szóló jelentések, tájékoztató levelek, közlönyök, módszertani dokumentumok stb. formájában terjesztik. Az egyes régiók és az ország egészének egészségügyi és járványügyi állapotáról analitikai anyagokat vagy elemzéseket tesznek közzé. a "Népesség és élőhely egészsége" című havi közlönyben, az oroszországi egészségügyi és járványügyi helyzetről szóló éves állami jelentésben stb. Oroszország alkotmányával és az egészségügyre vonatkozó jogszabályi dokumentumokkal összhangban az egészségügyi és járványügyi kútról szóló adatok -létét a médián keresztül kommunikálják az ország lakosságával.

Az egyes fertőző betegségekre kidolgozás alatt álló és az egészségügyi gyakorlatban megvalósuló átfogó célzott felügyeleti programok az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet rendszerébe tartoznak. Ez utóbbi információs alrendszere a szociális és higiéniai monitoring (SHM). Az SHM rendszer létrehozásának és végrehajtásának koncepciója, szervezeti felépítése és alapelvei kidolgozásának jogalapja az Orosz Föderáció „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló törvénye volt, amely szerint „megfigyelés, a lakosság egészségi állapotának felmérése és előrejelzése élőhelyének állapotával összefüggésben" az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet vezető elemei. Az SHM-rendszer létrehozása és végrehajtása szövetségi és regionális szinten fontos lépés lesz az Orosz Föderáció lakosságának egészségének védelmét szolgáló megelőző irány kidolgozásában.

kórházi fertőzés

kórházi fertőzések(kórházi fertőzések – nozokomiális fertőzések) az egyik legsürgetőbb egészségügyi probléma a világ minden országában. Az általuk okozott társadalmi-gazdasági kár óriási és nehezen meghatározható. Paradox módon a diagnosztikai és kezelési technológiák, és különösen a fekvőbeteg-kezelési technológiák terén elért kolosszális eredmények ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb, és egyre nagyobb orvosi és társadalmi jelentőségűvé válik. A nozokomiális fertőzések növekedési trendjét meghatározó tényezők között említendő széles körű alkalmazás invazív (károsító és behatoló) diagnosztikai és terápiás manipulációk, immunszuppresszánsok, az antibiotikumok elterjedt, esetenként ellenőrizetlen alkalmazása, és ennek következtében az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek elterjedése a kórházban, valamint a szervezet szerkezetének bizonyos eltolódása. kórházi betegek (idősek arányának növekedése, legyengült gyermekek, hosszan tartó, korábban gyógyíthatatlan betegségekben szenvedők) stb.

Hosszú ideig csak a betegek kórházi fertőzésből eredő betegségeit tulajdonították a HAI-nak. A kórházi fertőzésnek természetesen ez a legszembetűnőbb és legjelentősebb része volt az, amely mindenekelőtt felkeltette a lakosság és az egészségügyi dolgozók figyelmét. Ma a WHO definíciója szerint a nozokomiális fertőzések közé tartozik „minden klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget a kórházba kerülés vagy az arra irányuló kezelés miatt, illetve a kórházi alkalmazottak ebben az intézményben végzett munkája következtében érinti, függetlenül attól, hogy a betegség tüneteinek megjelenése a kórházi tartózkodás alatt vagy a hazabocsátás után.

Ebből a meghatározásból az következik, hogy a „nosokomiális fertőzés” fogalmába beletartoznak mind a betegek betegségei, akik kórházakban és klinikákon, egészségügyi egységekben, egészségügyi központokban, otthon stb. részesültek orvosi ellátásban, valamint az egészségügyi személyzet fertőzésének esetei a tanfolyam során. szakmai tevékenységükről. Bizonyos típusú kórházakban a személyzetet nagy a kockázata annak, hogy különféle fertőző betegségeket kapjanak el, beleértve a hepatitis B-t és C-t, a HIV-fertőzést (intenzív osztályok és gennyes műtét, HIV fertőzési és hemodialízis osztályok, vérátömlesztő állomások stb.). Az ápolónők közül a legfogékonyabbak a fertőzésre az eljárási nővérek, valamint a vérrel és egyéb titkokkal szennyezett műszerek, berendezések sterilizálás előtti tisztítását, sterilizálását végző személyzet. Bizonyított, hogy a gennyes sebészeti osztályok egészségügyi dolgozóinak 63%-a megbetegszik az év során. különféle formák gennyes-gyulladásos fertőzések esetén ez a szám 15% a szülészeti kórházakban. A személyzet 5-7%-ánál ismétlődő megbetegedések lehetségesek.

A WHO programjai keretében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nozokomiális fertőzések átlagosan a betegek 8,4%-ánál fordulnak elő. Európában ez az arány 7,7%, a Csendes-óceán nyugati részén - 9%, Délkelet-Ázsia és a Földközi-tenger keleti régióiban - 10-11%, az USA-ban pedig körülbelül 5%. A leginkább érintettek az 1 év alatti gyermekek és a 65 év felettiek. Az Egyesült Államokban évente legfeljebb 2 millió betegséget regisztrálnak a kórházakban, Németországban - 500-700 ezret, ami ezen országok lakosságának körülbelül 1% -a. Oroszországban a nozokomiális fertőzések problémája nem kevésbé releváns. A WHO ajánlásai alapján a FÁK 8 régiójában 58 egészségügyi intézményben végzett szelektív vizsgálatok szerint az incidencia a kórházba került betegek számának 6,7%-a volt. Abszolút értékben a kórházi betegek becsült éves incidenciája 2-2,5 millió ember. Gyermekeknél sebészeti kórházak Az operált betegek 21,9%-ánál mutattak ki nozokomiális fertőzést, a felnőtt sebészeti kórházakban a posztoperatív gennyes-szeptikus szövődmények aránya 12-16%. A nozokomiális fertőzések problémájának hazánk számára való aktualitását igazolják az egészségügyi intézményekben folyamatosan regisztrált járványkitörések is. Az elmúlt évek jelentős eredménye, hogy Oroszországban 1990 óta bevezették a kórházi fertőzések állami statisztikai adatszolgáltatás keretében történő nyilvántartását. Ezen anyagok elemzése lehetővé teszi a nozokomiális fertőzések elmúlt évek incidenciájának felmérését, beleértve a területeket, az incidencia szerkezetét - nozológiai formák és különböző profilú kórházak szerint. Ugyanakkor az oroszországi nozokomiális fertőzések regisztrált előfordulása nem tükrözi teljes mértékben a valós mértéket.

A nozokomiális fertőzések problémáját különböző szempontok szerint vizsgálják és vizsgálják, beleértve a gazdasági és társadalmi szempontokat is. A nozokomiális fertőzések által okozott gazdasági kár közvetlen és járulékos költségekből áll, amelyek legalábbis a beteg kórházi tartózkodási idejének meghosszabbodásával, laborvizsgálatokkal, kezelésekkel (antibiotikumok, immunkészítmények stb.) járnak. Amerikai szerzők szerint a nozokomiális fertőzések miatti további kórházi tartózkodás költsége évente 5-10 milliárd dollár.

A károk társadalmi vonatkozásai az áldozat egészségének károsodása, egyes nozológiai formákban a rokkantságig, valamint a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek halálozásának növekedése. A WHO szerint a nozokomiális fertőzéssel kórházba kerültek halálozási aránya 10-szer magasabb volt, mint a fertőzés nélküliek körében. A hazánkban a szülészeti intézményekben előforduló nozokomiális járványok elemzése azt mutatta, hogy az érintett újszülöttek mortalitása átlagosan 16,2%, az újszülött-patológiai osztályokon pedig néha elérte a 46,6%-ot.

A nozokomiális kórokozók kiterjedt listája a baktériumokhoz, vírusokhoz, protozoonokhoz és gombákhoz kapcsolódó különféle taxonómiai csoportok képviselőit tartalmazza. A HAI a fertőző betegségek két nagy csoportjára osztható, amelyeket a következők okoznak:

kötelező emberi kórokozók;

Feltételesen patogén emberi mikroflóra.

Az 1. csoportba tartozik a "hagyományos" (klasszikus) fertőző betegségek minden esete - mint például a gyermekkori fertőzések (kanyaró, diftéria, skarlát, rubeola, mumpsz stb.), bélfertőzések (szalmonellózis, shigellózis stb.), hepatitis B, ill. C és sok más betegség. Ezeknek a betegségeknek a kórházi előfordulása jelentősen megnehezítheti az alapbetegség lefolyását, különösen a gyermekkórházakban és a szülészeti intézményekben. Ez a betegségcsoport a nozokomiális fertőzések körülbelül 15%-át teszi ki. A kötelező kórokozó mikroorganizmusok által okozott fertőző betegségek kórházi megjelenése és terjedése általában a kórokozó egészségügyi intézményekbe való bejutásával vagy a fertőző anyagokkal végzett munka során a személyzet fertőzésével jár. Patogén kórokozók bejuttatása a fertőző kórház előfordulhat:

o a betegség lappangási periódusában lévő vagy kórokozót hordozó betegek kórházi felvételekor;

o kórházi személyzettől, akik a kórokozó hordozói;

o a kórházak látogatóitól, különösen az influenza és egyéb akut légúti fertőzések járványai idején, valamint adományozott élelmiszerek és egyéb tárgyak révén.

Ha kórokozó mikroorganizmusokat juttatnak be a kórházba, egyszeri vagy többszörös fertőző betegségek fordulnak elő, amelyeket egyidejűleg vagy egymás után rögzítenek, amit a meglévő átviteli mechanizmus aktivitása határoz meg. E betegségek epidemiológiai megnyilvánulásai ritka kivételektől eltekintve (kórházi szalmonellózis légporfertőzéssel, aerogén brucellózisos fertőzés stb.) jól ismertek, a kórházak helyzetét nagyban meghatározza az általános járványügyi helyzet. Egy-egy fertőzés incidenciájának növekedésével a betegségek kórházba történő behurcolásának gyakorisága is megnő. A nozokomiális fertőzések elleni küzdelem sikere a javasolt járványellenes és megelőző intézkedések hozzáértő és lelkiismeretes végrehajtásán múlik.

A 2. csoportba (a nozokomiális fertőzések kb. 85%-a) tartoznak az opportunista kórokozók által okozott betegségek. Ez a csoport különböző elemek gyűjteménye klinikai megnyilvánulásai valamint a fertőző betegségek etiológiája, amelyek ok-okozati kapcsolatban állnak a diagnosztikai és kezelési folyamattal. Ezeknek a betegségeknek a szerkezetét a gennyes-gyulladásos betegségek (gennyes-szeptikus) határozzák meg, amelyek helyi gyulladásos folyamatokban nyilvánulnak meg gennyedéssel vagy anélkül, és hajlamosak generalizációra és szepszis kialakulására. A staphylococcusok, streptococcusok, gram-negatív baktériumok által dominált kórokozók közül coli, Klebsiella, Proteus, Serrations stb.). Nem ritka a pseudomonas, legionella, rotavírus, citomegalovírus stb. okozta nosocomiális fertőzés. Megnőtt a Candida nemzetséghez tartozó gombák, nocardia, cryptococcusok stb. jelentősége Megnőtt a pneumocystis, cryptosporidium és a protozoák más képviselőinek szerepe bebizonyosodott. A különböző kórokozók etiológiai szerepe idővel változik. Így az utóbbi években tendencia volt a Gram-negatív baktériumok szerepének növekedésére és a Gram-pozitív baktériumok szerepének csökkenésére a kórházi patológiában. A különböző mikroorganizmusok részvételi arányát számos tényező határozza meg: a lokalizáció kóros folyamat, a kórház profilja, a laboratóriumi vizsgálat jellege és szintje stb.. Így a patológia húgyúti szinte kizárólag Gram-negatív mikroorganizmusok okozzák, az alsó légúti fertőzésekben a Pseudomonas aeruginosa és a pneumococcusok dominálnak. Szülészeti kórházakban Gram-pozitív mikroflóra (staphylococcus, streptococcus), pszichiátriai kórházakban bélfertőzések (tífusz, shigellosis), gasztroenterológiai kórházakban helicobacteriosis, sebészeti osztályokon gram-negatív mikroflóra és staphylococcus stb.

Meg kell jegyezni az áramlás ilyen jellemzőjét fertőző folyamat gennyes műtéteknél, mint a kórokozóval való lehetséges keresztfertőzés. A staphylococcus és Pseudomonas aeruginosa fertőzésben szenvedő betegek ugyanazon az osztályon kórokozókat cserélnek ki. V hasi műtét az esetek több mint 50%-ában fertőzés hasi üreg polimikrobiális jellegű, ami egyben a keresztfertőzés és felülfertőződés jelenségének elterjedtségét jelzi az egészségügyi intézményekben.

A nozokomiális betegségeket általában olyan kórházi mikroorganizmus-törzsek okozzák, amelyek multirezisztensek, nagyobb virulenciával és kedvezőtlen tényezőkkel szembeni rezisztenciával rendelkeznek. környezet- szárítás, ultraibolya sugárzás és fertőtlenítőszerek. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes fertőtlenítőszerek oldataiban a kórokozók kórházi törzsei nemcsak fennmaradhatnak, hanem szaporodhatnak is. Számos kórokozó, például Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, elszaporodhat párás környezetben - klímavíz, inhalátorok, zuhanyzók, folyadék adagolási formák, mosdókagyló felületén, nedves tisztító berendezésben stb.

Az oroszországi nozokomiális fertőzések hiányos nyilvántartásának egyik oka az, hogy a szabályozási dokumentumokból hiányoznak az egyértelmű definíciók és kritériumok e fertőzések azonosítására. E tekintetben a külföldi országok, különösen az Egyesült Államok tapasztalatai, ahol a „meghatározások alapelvei és rendelkezései nozokomiális fertőzések' kétségtelenül érdekes. Számos nyugat-európai ország használja ezeket a „meghatározásokat” munkája során, ezzel adva a dokumentum értékét, mint lehetséges nemzetközi mércét. A meghatározás a klinikai tünetek kombinációján, valamint a laboratóriumi és más típusú diagnosztikai vizsgálatok eredményein alapul. A nozokomiális fertőzések listája tartalmazza a műtéti sebfertőzések, a vér- és húgyúti fertőzések, valamint a tüdőgyulladás definícióit. Az egyéb típusú fertőzéseket szervrendszeri lokalizáció alapján osztályozzák. A sebészeti sebfertőzések az Egyesült Államokban a kórházi fertőzések hozzávetőleg 29%-át, a húgyúti fertőzések 45%-át, a tüdőgyulladás 19%-át teszik ki, és a legnagyobb halálveszélyt jelentik. A szakirodalom szerint a kórházi betegek halálozásának 15%-a tüdőgyulladással jár, amely gyakran fordul elő sebészeti kórházakban, intenzív osztályokon, ill. intenzív osztály. A vérfertőzések gyakrabban másodlagosak. Bőrfertőzések, lágyrész fertőzések, gyomor-bél traktus, szaporító rendszer, a szív- és érrendszeri, a csontszöveti és a kombinált fertőzések ritkák, és kevesebb mint 6%-ot tesznek ki. Az egyes kórházi fertőzések társadalmi-gazdasági jelentőségét értékelve megjegyzendő, hogy a sebfertőzések a többletköltségek 42%-át nyelték el, és a kórházi többletköltségek felét magyarázzák az összes nozokomiális fertőzésből. A tüdőgyulladás a második helyen áll, és a járulékos költségek 39%-át igényli. A harmadik helyen a fertőzések állnak húgyúti(a költségek 13%-a),

a vérfertőzések a költségek 3%-át teszik ki.

1. ábra A nozokomiális fertőzések átvitelének mechanizmusai és módjai.

A nozokomiális fertőzések polietiológiája és a különféle nozológiai formájú kórokozók forrásainak sokfélesége előre meghatározza a sokféleséget. átviteli mechanizmusok, módok és tényezők(1. ábra), amelyeknek megvannak a sajátosságai a különböző profilú kórházakban. Vannak azonban olyan közös pontok, amelyek hozzájárulnak vagy akadályozzák a kórokozók terjedését. Mindenekelőtt ez a kórház helyiségeinek elrendezése, a kórház egészségügyi és higiéniai feltételei, a kezelési és diagnosztikai helyiségek.

Légi (aeroszolos) átviteli útvonal fertőzés vezető szerepet játszik a staphylococcus terjedésében és streptococcus fertőzés. A fertőzött levegő légionárius-betegség kitörését okozza, amelyet a világ több országának kórházaiban regisztráltak. Ugyanakkor a fertőzés terjedésében nagy szerepet játszottak a párásítós klímaberendezések, szellőzőrendszerek, ritkábban a fizikoterápiás eljárások, illetve a kórház közelében végzett földmunkák során víz- vagy poraeroszol belélegzésével jártak betegségek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ágyneműk - matracok, matracok, takarók, párnák - a staphylococcusok, enteropatogén és egyéb kórokozók átvitelében is szerepet játszhatnak.

Vegye fel a kapcsolatot a háztartási átvitellel főként a gram-negatív baktériumok által okozott fertőzésekre jellemző. Ugyanakkor figyelembe kell venni ezen mikroorganizmusok intenzív szaporodásának és felhalmozódásának lehetőségét nedves környezetben, folyékony adagolási formákban, kifejezett formában. anyatej, nedves kefékre a személyzet kézmosására és a nedves rongyokra. Szennyezett műszerek, légzőkészülékek, ágynemű, ágynemű, nedves tárgyak felülete (csapfogantyúk, mosdókagyló felülete stb.), a fertőzött személyzet kezei is fertőzésátvivő tényezőként szolgálhatnak. A háztartási átvitel is megvalósul Staphylococcus fertőzés, különösen, ha Staphylococcus epidermidis okozza.

Élelmiszer átviteli módja különböző etiológiai ágensek által okozott fertőzésekben valósulhat meg. Azoknál a gyerekeknél, akik bekapcsolva vannak szoptatás, staphylococcus fertőzés lehetséges lefejt tejjel táplálás vagy kiegészítés vagy tőgygyulladásban szenvedő anya táplálása esetén. Az ételkészítési technológia megsértése, az élelmezésben dolgozók körében fel nem ismert fertőzési források jelenléte járványkitörésekhez vezet bélfertőzések a kórházakban. A nozokomiális fertőzések terjedésében azonban a mesterséges, vagy mesterséges átviteli mechanizmus játssza a főszerepet. A műalkotási mechanizmus értéke növekszik. Valójában a diagnosztikai és terápiás orvosi technológiák valódi "agressziójával" van dolgunk. Ráadásul a WHO szerint az invazív beavatkozások mintegy 30%-át indokolatlanul hajtják végre. A kórokozók parenterális átvitele nem fertőtlenített fecskendők és tűk használatával, fertőzött vérkészítmények bejuttatásával lehetséges. Az aszepszis és antiszepszis szabályainak a személyzet általi be nem tartása, az orvosi műszerek és eszközök sterilizálásának és fertőtlenítésének megsértése a fertőzés mesterséges átvitelének megvalósításához vezet. Ugyanakkor minden kórháztípusban fontos a kockázati tényezők és a kontingens azonosítása, amelyekben különösen magas a nozokomiális fertőzések valószínűsége.

A járványfolyamat jellemzői gennyes-szeptikus fertőzések a következők:

o a járvány folyamata folyamatban van, nagyszámú beteget és egészségügyi személyzetet érint;

o a járvány folyamata zárt (kórházi) térben megy végbe;

o lehetőség van több átviteli mechanizmus kialakítására egy fókuszban: aeroszol, kontakt-háztartás stb.;

o a fertőző ágensek tárolójaként a betegekkel és a hordozókkal együtt a külső környezet hat.

Mivel a legtöbb nozokomiális fertőzést opportunista kórokozók okozzák, fontos, hogy minden kórháztípusban egyértelműen meghatározzuk a rizikófaktorokat és kockázati csoportokat. A kórházi fertőzések elleni küzdelem összetettségét meghatározza, hogy szintje, szerkezete és dinamikája számos tényező hatásának és kölcsönhatásának eredménye. Ez megköveteli a megelőzésük integrált megközelítésének szükségességét. A fertőzések hagyományosan kialakult megelőzési és védekezési rendszere (a járványfolyamat mindhárom láncszemére gyakorolt hatás) a nozokomiális fertőzésekre is alkalmazható, de korrekcióra szorul, figyelembe véve azok általános jellemzőit, valamint az etiológiai és epidemiológiai sajátosságokat. betegségek megnyilvánulása egy adott típusú egészségügyi intézményben.

Fontos egy olyan járványügyi felügyeleti rendszer kialakítása, amely mindkettőre alkalmas objektív értékelés járványügyi helyzet a kórházban, valamint a védekezési és megelőzési intézkedések előrejelzésére és tudományos alátámasztására. Az epidemiológiai felügyelet magában foglalja a nyilvántartást, a betegségek nyilvántartását, az etiológiai szerkezet megfejtését, a patogén és opportunista mikroorganizmusok keringésének vizsgálatát. Ez a munka magában foglalja az egészségügyi személyzet egészségi állapotának ellenőrzését (betegség és szállítás). A felügyelet szerves része az egészségügyi intézmények egészségügyi-higiénés és járványellenes rendszerének figyelemmel kísérése. Az Egyesült Államokban, Európában és Ázsiában a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló munkát fertőzéskontrollnak nevezik. A nozokomiális fertőzések elleni védekezést különböző szakemberek végzik, köztük szakorvosok, epidemiológusok, gyógyszerészek, míg sok országban a fertőzések elleni védekezést magasan képzett ápolószemélyzet végzi. Az ápolószolgálat aktív részvétele a nozokomiális fertőzések megelőzésében a siker egyik fő feltétele.

Mindenekelőtt erőfeszítéseket kell tenni a betegségek aktív és korai felismerésére, minden eset teljes körű elszámolására és nyilvántartására. A morbiditást nemcsak a kóros folyamat lokalizációja, hanem az etiológia alapján is kell elemezni, az izolált törzsek részletes leírásával. Fontos a halálos kimenetelek elemzése (néha a halálos kimenetelek száma meghaladja a regisztrált betegségek számát).

Kiemelendő a keringő kórokozók szélességi körének és biológiai tulajdonságainak mikrobiológiai monitorozásának fontossága, hiszen a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának növekedésének egyik oka a kórházi törzsek kialakulása. A kórházi törzsek kórházban való megjelenésének és keringésének tényének időben történő felismerése a járványügyi helyzet közelgő szövődményét jelzi, és megfelelő intézkedésekre ösztönöz. Tekintettel a kórokozó antibiotikum-rezisztens törzseinek nagy számára, fontos és sürgető feladat az egyes egészségügyi intézményekben a kemoprofilaxis és kemoterápia stratégiájának és taktikájának kidolgozása. Ezekkel a kérdésekkel képzett szakembereknek kell foglalkozniuk. Egy ilyen megközelítés szükségességét a meglévő gyógyszerek hatalmas mennyisége és a klinikai gyógyászatban való széles körű alkalmazása diktálja.

A fertőzés forrását célzó intézkedések közül kiemelhető: a betegek időben történő felismerése és elkülönítése a kórházba történő felvételkor és a speciális osztályokon (ládákon) való tartózkodásuk során, figyelembe véve az etiológiai tényezőt, valamint az egyes esetek epidemiológiai vizsgálatát. nozokomiális fertőzések esetén. Így a fertőzés továbbterjedését megakadályozzák, és más egészségügyi intézményekbe is eljuttatják.

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy nem célszerű a kórházak egészségügyi személyzetének széleskörű vizsgálata az opportunista mikroflóra szállítására. Hazánkban döntés született az egészségügyi dolgozók fuvarozási rutinvizsgálatának leállításáról Staphylococcus aureus amelyek csak különösen nehéz járványügyi helyzetben indokoltak. Negyedéves kábítószer-higiénia széles választék akció a nasopharyngealis nyálkahártya normál mikrobiális biocenózisának megzavarásához vezetett, amely fontos szerepet játszik a szervezet patogén mikroorganizmusokkal szembeni védelmében. Csak azokat a tartós hordozókat célszerű fertőtleníteni, amelyek 6 hónapnál tovább ürítik ugyanazon fagovar kórokozóját. Ebben az esetben ajánlott szűk hatásspektrumú gyógyszereket használni - 2% -os klorofillipt olajos oldatot vagy staphylococcus bakteriofágot.

Az átviteli mechanizmus megbontását célzó intézkedések csoportjába tartozik építészeti és tervezési tevékenységek, egészségügyi-higiénés és fertőtlenítési módok. Az építészeti és tervezési intézkedések célja a "gennyes" és a "tiszta" betegáramlás szigorú elkülönítése. Ehhez megfelelő számú helyiséget és azok ésszerű elhelyezését tervezik. Az üzemi egységnek rendelkeznie kell a termelési, háztartási és kisegítő helyiségek teljes készletével, és maximálisan el kell különíteni a többi kórházi helyiségtől. 2 elkülönített, nem átjárható rekesszel kell rendelkeznie: szeptikus és aszeptikus. Ha a műtőket egymásra helyezzük, a szeptikus rekeszt az aszeptikus felett kell elhelyezni. A "gennyes" sebészeti osztályokat az épületek felső emeletein kell elhelyezni, hogy kizárják a szennyezett levegő más helyiségekbe jutását. Kívánatos a "gennyes" részleg eltávolítása szeptikus kezelőegységgel egy külön épületben.

Az egészségügyi intézmények épületeiben rendszerint mechanikus stimulációval ellátott befúvó és elszívó szellőztetés biztosított. Az épületek szellőztetésének ki kell zárnia a levegő áramlását a "piszkos" zónákból (helyiségekből) a "tiszta" zónákba. Azokat a részlegeket vagy helyiségcsoportokat, amelyek között nem megengedett a légáramlás, zárakkal kell elszigetelni. Azok az osztályok vagy helyiségcsoportok, amelyek egy egészségügyi és higiéniai rendszerrel rendelkeznek, általában egy központi elszívó és elszívó szellőztető rendszerrel vannak felszerelve. Alapelv: az aszeptikus rendszerű helyiségekben a levegő utánpótlás érvényesül az elszívással szemben (tiszta műtők, szülés, újraélesztés, eljárási, öltözők stb.); "piszkos" helyiségekben (gennyes műtő, koszos ruhatároló helyiség, fertőző anyaggal való munkavégzésre alkalmas dobozok stb.) a levegő elszívása érvényesül a beáramlónál. Friss levegő a felső zónán keresztül táplálják, miközben a beáramlásnak legalább 20%-kal nagyobbnak kell lennie a kipufogóval szemben. A műtőben a levegőcsere gyakoriságát óránként legalább 10-szer veszik.

Fokozott kockázatot jelentenek az intenzív osztályok és az intenzív osztályok is. Ezeken az osztályokon a fertőzés terjedésének egyik módja a levegőben, a másik a kontaktus, direkt és ápolási cikkek, fehérneműk, kötszerek, műszerek, orvosi és diagnosztikai eszközök.

Nagy jelentősége van a nozokomiális fertőzések elleni küzdelemben egészségügyi és higiéniai intézkedések: az egészségügyi személyzet betartja a személyes higiéniai szabályokat, a kéz gondos kezelését és a fertőtlenítési rendet. Különös figyelmet kell fordítani a sterilizációs intézkedések szerepére, amelyek megszegése nemcsak gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásához vezethet, hanem vírusos hepatitis B és C, HIV fertőzés stb. kialakulásához is. Törekedni kell az eszközök használatára. egyszer használatos(fecskendők, vérátömlesztő rendszerek stb.). Az eldobható fehérnemű használata hatékony.

Nagy jelentősége van a fertőzés egyik betegről a másikra történő átvitelében a személyzet kezében. A rendelkezésre álló adatok szerint az esetek 40%-ában az opportunista mikroflóra okozta fertőzések kialakulása összefüggésbe hozható e mikroorganizmusok, gyakrabban enterobaktériumok jelenlétével.Ebben a tekintetben minden esetben meg kell mosni az egészségügyi személyzetet. kezüket az összes manipuláció elvégzése előtt és után a nozokomiális fertőzések kialakulásának magas kockázati csoportjába tartozó betegek számára. A kézmosás és a kesztyű használata nem zárja ki egymást. Ezenkívül a kesztyű levétele után kézmosás is szükséges, mert észrevehetetlenül elszakadhat, vagy láthatatlan repedéseket vagy sérüléseket tartalmazhat. A nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében egyéb egészségügyi és higiéniai követelmények betartása szükséges:

o ne rázza a levegőt, és ne dobja a padlóra a betegek ágyneműjét;

o megfelelően távolítsa el a szilárd és folyékony hulladékot a kezelési részlegről;

o szigorúan betartani az ápolószerek és orvostechnikai eszközök fertőtlenítésére, a sterilizálás előtti tisztításra és sterilizálásra vonatkozó előírásokat;

o betartani a helyiségek szellőzésének módját;

padlómosást és felületek (bútorok, berendezések, készülékek) nedves tisztítását az előírásoknak megfelelően, fertőtlenítőszerrel végezni.

Az egészségügyi és higiénés rend, annak ésszerű szervezése és fenntartása a kórház- és osztályvezetők, mindenekelőtt a vezető és főnővérek feladata. Nekik kell felelősségtudattal nevelniük az ápolószemélyzetet jó minőség az elvégzett munkák során figyelemmel kell kísérni minden objektum egészségügyi és higiéniai állapotát, valamint az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartását. A főnővér fertőtlenítőszerek, sterilizáló eszközök és orvosi műszerek marketingkutatását végzi, beszerzési kérelmeket készít.

A mesterséges mechanizmus megelőzése az átadást elősegíti az invazív eljárások használatának visszaszorulása, a kutatási anyagszerzés non-invazív módszereinek elterjedése, a központosított sterilizációs osztályok kialakítása, az eldobható műszerek alkalmazása. Invazív beavatkozásokat csak akkor szabad elvégezni, ha feltétlenül szükséges. Ebben az esetben be kell tartani a biztonságot garantáló feltételeket. Külföldön nagyon komoly műtétként kezelik az érkatéterezést, maszkban, kesztyűben, steril köpenyben végzik.

A környezeti objektumok epidemiológiai és gazdaságilag tervezett vizsgálata nem indokolt. Drágák és ritkán hatékonyak. A racionális csak epizodikusan célzott vizsgálatok egy adott tárgy higiéniai és higiéniai állapotának szabályozására, valamint a nozokomiális fertőzések kitörése idején. Hazánkban számos városban a klinikai laboratóriumok mikrobiológiai vizsgálatainak 50-70%-a arra irányul. külső környezetés csak 30-50% - a betegek számára. Ezért a nozokomiális betegségek kitörésének etiológiája és okai gyakran nincsenek megfejtve. Ez nem zárja ki a műszerek, kötszerek, oldatok, tejkeverékek stb. sterilitásának bakteriológiai ellenőrzésének szükségességét.

A hazánkban és külföldön szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a nozokomiális fertőzések megelőzése terén elért előrelépés nagymértékben függ szervezési munka. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 220. sz., 2093. szeptember 17-i rendelete a közegészségügy számára lehetőséget teremt a nozokomiális fertőzések aktív megelőzésére. Ez a rendelet bevezette az orvosok - klinikai epidemiológusok, a nagy kórházakban - egészségügyi és járványügyi főorvos-helyettesi beosztásokat, új feladatokat fogalmazott meg és új szervezeti lehetőségeket biztosított a nozokomiális fertőzések hatékony megelőzési rendszerének kialakításához. Az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyelet központjain a nozokomiális fertőzések leküzdésére szolgáló csoportok (osztályok) jöttek létre. Fő feladatuk a nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatos munka módszertani irányítása, az egészségügyi intézmények engedélyezése, a különböző egészségügyi intézmények járványügyi helyzetének elemzése, a járványok kivizsgálásában való részvétel és az egészségügyi intézmények vezetőivel szembeni minimális „büntető” szankciók. Tapasztalatok vannak az egészségügyi intézményekben a kórházi fertőzések leküzdésére szakbizottságok létrehozásában, amelyek élén a főorvos-helyettes áll. A bizottságban a kórházi adminisztráció képviselője mellett osztályvezetők (egészségügyi osztályok orvosai), főnővér (vagy fertőzésvédelmi szakember), kórházi epidemiológus, laboratóriumi dolgozók és végül a mérnöki szakma képviselői találhatók. és műszaki szolgáltatások. A nozokomiális fertőzések megelőzésében az egészségügyi intézmények olyan szervezeti tevékenységi formái, mint:

o a szülészetek munkaszervezése anya-gyerek elv szerint (előnyük 12 paraméterben igazolódott). A megfigyelések szerint az anya-gyerek elven működő szülészeti kórházakban az újszülött testének kolonizációját elsősorban az anyai, mint a kórházi törzsek végzik, a kórházon belüli törzsek keringésének intenzitása a személyzet körében, ill. környezeti objektumok csökken;

o Osztályok (osztályok) kialakítása a szülészeti kórházakban a prenatális kórképben szenvedő, fokozottan veszélyeztetett terhes nők nappali ellátására;

o a prehospitális és kórházi ellátás arányának változása a kórház előtti ellátáshoz képest;

o diagnosztikai vizsgálatok lefolytatása speciális központokban;

o a kórházi felvételek csökkentése;

o Minimalizálja a kórházban töltött időt. Sebészeti kórházakban tervezett műveletek ez lehetséges a járóbeteg-körülmények között végzett vizsgálatnak köszönhetően, a kórházi vizsgálatok megkettőzése nélkül.

A szülészeti kórházakban az újszülött korai mellrögzítése javasolt a normál biocenózis, ill. immunrendszer, korai hazabocsátás - 2-4. napon fertőző betegek kezelésének befejezése, időben történő kórházba szállítása, hozzátartozói jelenlét engedélyezése szülés előtt, alatt és után. Kombinált antibakteriális profilaxis alkalmazása pre-, intra- és posztoperatív időszakokátlagosan 30%-kal csökkenti a szövődmények számát. A kemo- és antibiotikum profilaxis azonban indokolt és szigorúan az indikációknak megfelelően végezhető.

Tekintettel arra gyulladásos folyamat a beteg csökkent immunreaktivitásának hátterében alakul ki, immunológiai módszerek fertőzéskontroll: specifikus immunprofilaxis és immunterápia vakcinákkal, toxoidokkal, hiperimmun antimikrobiális plazmákkal, célzott immunglobulinokkal és immunmodulátorokkal.

A kérdés a a nozokomiális fertőzések megelőzése az egészségügyi személyzet körében. Világszerte a vírusos hepatitis B, C és D a betegek vérével érintkező egészségügyi dolgozók foglalkozási megbetegedéseinek számít. A kórházi fertőzések másik fontos problémája az egészségügyi személyzet körében a HIV-fertőzés. Mint megjegyeztük, a gennyes sebészeti osztályokon, égési osztályokon fokozott a gennyes-gyulladásos megbetegedések előfordulása az egészségügyi személyzet körében. Csak egy sor intézkedéssel lehet megelőzni az egészségügyi személyzet fertőzését: egyes fertőzések esetén védőoltás (hepatitis B, diftéria), mások esetében a makroorganizmus nem specifikus rezisztenciájának növekedése (influenza, akut légúti fertőzések stb.), számos fertőzés ellen. fertőzések, az elemi higiéniai szabályok betartása, valamint az egyéni védőeszközök (kesztyűk, szemüvegek, köpenyek, maszkok stb.) vérrel való érintkezése és egyéb biológiai titkai. Fontos az is, hogy nagyon óvatosan bánjunk a használt éles orvosi eszközökkel (tűk, szike stb.). Egy ilyen elemi szabályt is be kell tartani: mikrotraumák jelenlétében a bőrön ragasztógipsszel vagy lifuszollal zárja be a fertőzés bejárati kapuját, amelynek minden egészségügyi intézményben az egészségügyi személyzet elsősegély-készletében kell lennie. Az egészségügyi dolgozók rendszeres orvosi vizsgálata segít azonosítani a betegeket és köztük a fertőzéshordozókat, ami egyaránt kihat a foglalkozási megbetegedések megelőzésére és a betegek fertőzési forrásaként való semlegesítésére.

Mára elegendő információ halmozódott fel a nozokomiális fertőzések prevenciós programok bevezetésének magas gazdasági hatékonyságáról. Az Egyesült Államokban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a nozokomiális fertőzések előfordulásának 0,4%-os csökkenése teljes mértékben fedezi a prevenciós program költségeit, és több mint 130 000 betegnél megakadályozza a fertőzés kialakulását. A legnagyobb akadály azonban bennük aktív használat az "emberi tényező". Amíg az egészségügyi ellátórendszer dolgozói - a védőnőtől a főorvosig - nem érdekeltek aktívan minden szabályozott legegyszerűbb intézkedés alapos és napi végrehajtásában, a kórházi fertőzések elleni küzdelemben jelentős eredmény nem érhető el. Még mindig sokkal könnyebb elrejteni a HAI-t, mint megakadályozni. A nozokomiális fertőzések elleni sikeres küzdelemben nagy jelentősége van a kezelő-profilaktikus és egészségügyi-járványügyi szolgálatok egészségügyi dolgozóinak szoros együttműködésének.

A felhasznált irodalom listája:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Fertőző betegségek és epidemiológia. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000.

2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes gyakorlat. – M.:-Perm, 1998.

3. Az Egészségügyi Minisztérium 916-1983. számú rendelete "A fertőző betegségekkel foglalkozó kórházak (osztályok) egészségügyi és járványellenes rendszerére, valamint a személyzet munkavédelmére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról".

4. Útmutató a fertőző betegségek epidemiológiájához / Szerk. AZ ÉS. Pokrovszkij, 2 kötetben - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. A nozokomiális fertőzések epidemiológiája.. - L., 1989.

SZIBÉRIAI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

a "fertőző betegségekről"

„A járványellenes rendszer betartása

a kórházakban a nozokomiális fertőzések leküzdésének eszközeként"

A ZFVMSE hallgatója készítette el

csoport 59-04

Slesareva S.V.

Járványellenes intézkedések és a járványellenes munka megszervezésének alapjai
o Járványellenes intézkedések	3
o Szervezeti felépítés	3
o Az epidemiológiai folyamat tényezői	5
o A járványellenes intézkedések hatékonysága	6
o Rezsimkorlátozó intézkedések	9
o Beavatkozások az átviteli útvonalak megzavarására	9
o A lakosság ellenálló képességét növelő intézkedések
o Fertőző betegségek nyilvántartási rendszere	11
Epidemiológiai felügyelet	12
o Felügyelet	12
o Epidemiológiai diagnózis	14
o Előfeltételek	15
o Hírnökök	16
kórházi fertőzések	17
o Nozokomiális fertőzések	17
o A nozokomiális fertőzések terjedésének mechanizmusai, útjai és tényezői	22
o A járvány folyamatának sajátosságai	24
o Építészeti és tervezési tevékenység	26
o Egészségügyi és higiéniai intézkedések	27
o A mesterséges mechanizmus megelőzése	28
o Szervezési munka	28
o Nozokomiális fertőzések megelőzése az egészségügyi személyzet körében o Hivatkozások listája

Járványellenes intézkedések és a járványellenes munka megszervezésének alapjai

Járványellenes intézkedések A tudomány fejlődésének e szakaszában indokolt ajánlások összességeként határozható meg, biztosítva a fertőző betegségek megelőzését a lakosság egyes csoportjai körében, csökkentve a lakosság incidenciáját, kiküszöbölve az egyes fertőzéseket. Járványellenes intézkedéseket fertőző betegség előfordulása (felismerése) esetén hajtanak végre, a megelőző intézkedéseket folyamatosan hajtják végre, függetlenül a fertőző beteg jelenlététől vagy hiányától.

A fertőző betegségek megelőzésének orvosi szempontjai közé tartozik a lakosság vízellátásának szisztematikus egészségügyi ellenőrzése; az élelmiszerek minőségének egészségügyi és bakteriológiai ellenőrzése, az élelmiszeripari vállalkozások és közétkeztetési létesítmények, kereskedelmi és gyermekintézmények egészségügyi állapota; tervezett fertőtlenítési, fertőtlenítési és deratizálási tevékenységek elvégzése; tervezett speciális megelőzés a lakosság körében; a határok egészségügyi védelmét szolgáló intézkedések végrehajtása a fertőző betegségek külföldről történő behurcolásának megakadályozása érdekében stb.

Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálatának rendszere magában foglalja:

1) az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Központi Hivatalának Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztálya;

3) egészségügyi-higiéniai és járványügyi profilú kutatóintézetek;

4) fertőtlenítő állomások;

5) az orvosi immunbiológiai készítményeket gyártó egységes állami vállalatok;

7) egyéb egészségügyi és járványügyi intézmények.

1. táblázat: A járványellenes intézkedések csoportosítása aszerint, hogy a járványfolyamat összefüggéseire összpontosítanak

A gazdapopuláció védelmét szolgáló intézkedések főként a populáció vakcinázását jelentik, melynek célja specifikus immunitás (immunitás) kialakítása az egyes fertőző betegségek ellen. Külön csoportot képviselnek a laboratóriumi kutatások és az egészségügyi és oktatási munkák, amelyek nem tulajdoníthatók semmilyen iránynak, de mindegyikük érdekeit szem előtt tartva végzik.

A fertőző betegek korai és teljes felismerése az időben történő kezelés, az elkülönítés és a járványellenes intézkedések előfeltétele a járvány kitörése során. A fertőző betegek passzív és aktív kimutatása létezik. Az első esetben az orvosi segítség kérésének kezdeményezése a beteg vagy hozzátartozója. A fertőző betegek aktív kimutatásának módszerei a következők: betegek azonosítása egészségügyi eszköz jelzései alapján, háztartási körök, betegek és hordozók azonosítása különböző megelőző vizsgálatok és vizsgálatok során (kockázati csoportok). Tehát a gyermekeket kötelező orvosi vizsgálatnak és laboratóriumi vizsgálatnak kell alávetni az óvodai intézménybe való belépés előtt, a felnőtteket pedig, ha élelmiszeripari vállalkozások veszik fel. Az aktív kimutatásnak magában kell foglalnia a fertőző betegek azonosítását is a járványgócok orvosi megfigyelése során.

A járványellenes intézkedések hatékonysága a fertőzési források vonatkozásában nagymértékben meghatározza a diagnosztika, amelynek epidemiológiai szempontból támasztott követelményei elsősorban a megbízható és mindenekelőtt korai módszerek megválasztásából fakadnak. A diagnosztikai hibák alapelvei összefüggenek a klinikailag hasonló fertőző betegségek differenciáldiagnózisának nehézségeivel, sokuk klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusával, az epidemiológiai adatok alábecsülésével és a laboratóriumi megerősítési képességek elégtelen kihasználásával. A diagnosztika minősége jelentősen javul a különböző módszerek alkalmazásának kombinálásával. Az olyan fertőző betegségekben, mint a kanyaró, mumpsz, bárányhimlő, skarlát és néhány más, a diagnózis szinte mindig klinikailag, részben epidemiológiailag történik. Laboratóriumi módszerek diagnosztizálására széles körben elterjedt ezekben a fertőző betegségekben még nem érkezett meg.

Ha sok laboratóriumi diagnosztikai módszer létezik, mindegyiket helyes epidemiológiai értékelésben kell részesíteni. Így például a tífuszban a betegség korai diagnosztizálását a kórokozó vérből történő izolálása (hemokultúra) és szerológiai tesztek (Vidal reakció, Vi-hemagglutináció) segítségével végzik. A retrospektív diagnózis során a későbbi diagnózis módszereit alkalmazzák, amelyek segítségével a kórokozót székletből, vizeletből, epéből izolálják. Ezeket a módszereket a diagnózis megerősítésére és a hordozók azonosítására használják. Számos laboratóriumi vizsgálat összetettsége korlátozza széles körű alkalmazásukat. Ezen okok miatt gyakran nem diagnosztizálják az adeno- és enterovírus fertőzéseket, bár mindenhol megtalálhatók.

A járvány fókuszában a fertőzés forrására vonatkozó intézkedéseket hatékonynak kell tekinteni abban az esetben, ha a betegség patogenezisének megfelelően a beteget a fertőző időszak kezdete előtt és annak teljes időtartamára izolálják (tífusz és tífusz). Ezek az intézkedések hatástalannak minősülnek, ha a beteget a fertőző időszak elején, magasságában vagy akár a végén izolálják (vírusos hepatitis, kanyaró, bárányhimlő stb.).

Az egyes tevékenységek járványügyi, társadalmi és gazdasági vonatkozásai a járványellenes rendszer egészének tevékenységében összefüggenek.

Továbbfejlesztett orvosi felügyelet célja a fertőző betegek aktív azonosítása azon személyek körében, akik otthon, munkahelyükön, tanulási helyükön, stb. kapcsolatban álltak a beteggel (hordozóval). Ezen személyek körében a betegség maximális lappangási ideje alatt felmérés, orvosi vizsgálat, hőmérő, laboratóriumi vizsgálatok stb.

Megfigyelés (megfigyelés)- a karanténzónában tartózkodó és azt elhagyni szándékozó személyek egészségi állapotának fokozott orvosi ellenőrzése.

Karantén- rezsimkorlátozó intézkedés a lakossági járványellenes szolgálatok rendszerében, amely különösen veszélyes fertőzések gócpontjai esetén biztosítja a kapcsolattartó személyek teljes elkülönítését fegyveres őrséggel. A kevésbé veszélyes fertőzések esetében a karantén bizonyos intézkedések bevezetését jelenti a beteggel érintkezésbe került személyek elkülönítésére, újak befogadásának, illetve a gyerekek csoportból való áthelyezésének megtiltását. csoportban szervezett csoportokban, gyermekcsoportokban, élelmiszeripari vállalkozásokban a beteggel kommunikáló személyek megakadályozása, más emberekkel való érintkezés korlátozása.

A légúti fertőzések esetében a átviteli tényező a levegő, ezért olyan nehéz a transzmissziós mechanizmus megsemmisítésére irányuló intézkedések, különösen kórházi körülmények között és szervezett csoportokban. Ilyen körülmények között szükséges a levegőfertőtlenítés módszereinek és eszközeinek kidolgozása, és ez a munka folyamatban van. A fertőzés fókuszában lévő egyéni profilaxis érdekében gézkötést javasolt viselni.

A tevékenységek fókusza a fertőzés jellemzőitől függ. A járványellenes tevékenységek integrált megközelítése mellett a legsebezhetőbb és legelérhetőbb kapcsolatra irányuló intézkedések döntőek lesznek. Tehát a bélfertőzések esetében a megelőzés alapja az egészségügyi és higiéniai intézkedések összessége, amelyek célja a betegségek terjedésének megszakítása és a lakosság fertőzésének megakadályozása. Ugyanakkor ezek az intézkedések hatástalanok a légúti fertőzésekben, mivel gyakorlatilag lehetetlen megszakítani a fertőző ágensek aeroszolos átviteli mechanizmusát, amely rendkívül aktív bennük. Az immunológiai faktor szabályozza a légúti fertőzések előfordulását. Ebben a tekintetben a populáció specifikus immunizálására irányuló intézkedések az állomány magas szintű immunitásának kialakítása érdekében döntő szerepet játszanak a fertőzések e csoportjának megelőzésében. Ennek megfelelően azokat a betegségeket, amelyek ellen vakcinákat fejlesztettek ki, az immunprofilaxis ellenőrzött eszközei közé sorolják. Ezek a fertőzések számos aeroszolos antroponózist tartalmaznak (kanyaró, diftéria, szamárköhögés, mumpsz stb.). Az egészségügyi és higiéniai intézkedésekkel kezelt fertőzések közé tartoznak a széklet-orális átviteli mechanizmussal járó antroponózisok (shigellózis, tífusz, vírusos hepatitis A és E stb.). A poliomyelitisben azonban az incidencia folyamatos csökkenése csak az élő vakcina kifejlesztése és széles körű alkalmazása után vált lehetségessé. A háziállatok edonózisában szenvedő emberek előfordulásának megelőzése egészségügyi és állat-egészségügyi intézkedésekkel és védőoltással, a természetes gócos fertőzésekkel szemben - rendszerkorlátozó és vakcinázási intézkedésekkel történik. Az egyes intézkedések aránya eltérő, és nem csak a fertőzés természetétől függ, hanem attól is, hogy milyen egészségügyi és járványügyi körülmények között hajtják végre azokat.

A fertőző betegek nyilvántartási rendszere hazánkban elfogadott előírja:

2) a fertőző betegségek helyes elszámolása;

3) operatív és retrospektív epidemiológiai elemzés lefolytatásának lehetősége.

A fertőző betegekre vonatkozó összes egészségügyi adat bekerül az egészségügyi intézmény sajátosságainak megfelelő fő egészségügyi dokumentációba (EGB): fekvőbeteg-kórlap, járóbeteg-kórlap, gyermekfejlődési előzmény, szexuális úton terjedő betegségben szenvedő beteg kórlapja stb. Az általánosan elfogadott sorrendben minden betegség esetén statisztikai szelvényt kell kitölteni a végleges (finomított) diagnózisok nyilvántartására, ambuláns szelvényt. Minden egyes betegség (gyanú), védőoltásra adott szokatlan reakció, harapás, állati nyál, fertőző betegség sürgősségi bejelentése, élelmiszer, foglalkozási mérgezés, védőoltás szokatlan reakciója esetén az 58. számú nyomtatványt kell kitölteni. 12 órán belül elküldik a betegség nyilvántartási egészségügyi és járványügyi felügyeletének területi központjába (a beteg lakóhelyétől függetlenül). A diagnózist tisztázó vagy megváltoztató egészségügyi intézmény köteles új sürgősségi bejelentést készíteni, és azt 24 órán belül megküldeni a betegség észlelésének helye szerinti egészségügyi és járványügyi felügyeleti központba, a megváltozott diagnózis megjelölésével, annak időpontja. megállapításáról, a kezdeti diagnózisról és a laboratóriumi vizsgálat eredményeiről.

Epidemiológiai felügyelet

Monitoring- a járványügyi felügyelet része, felelős a helyzet diagnosztizálásáért és az egészségügyi és járványügyi szolgálat közvetlen taktikai intézkedéseinek kidolgozásáért. A járványügyi felügyelet végső célja - a stratégiai irányítási döntések tudományosan megalapozott összességének kialakítása, majd a teljes rendszer hatékonyságának értékelése - túlmutat az epidemiológiai monitorozáson. A járványügyi helyzet dinamikus felmérése során figyelembe kell venni mind a biológiai (a kórokozó populáció állapota, a gazdaszervezetek, egymással és a környezettel való kölcsönhatása egy meghatározott átviteli mechanizmus révén), mind a természeti és társadalmi összetevőket (munka, a lakosság élet- és rekreációs körülményei) a járványfolyamat. A járványügyi felügyelet hatékonyságát nem szabad a fertőző megbetegedések szintjére, szerkezetére és dinamikájára gyakorolt hatásának mértéke alapján értékelni. Csak a fertőzések racionális megelőzési és ellenőrzési rendszere képes befolyásolni a járványfolyamat ezen megnyilvánulásait. A járványügyi felügyelet eredményességét csak a racionális gazdálkodási döntések meghozatalához és azok optimális végrehajtásához szükséges és elegendő információszolgáltatási képességgel lehet értékelni. A járványügyi felügyeleti rendszer járványfolyamatra gyakorolt hatása csak közvetett hatással lehet, és annak időszerűségétől és eredményeinek felhasználásától függ a megelőző és járványellenes intézkedések tervezésében, fejlesztésében és végrehajtásában.

A járványügyi felügyelet feladatai közé tartozik (B. L. Cherkassky, 1994):

o egy fertőző betegség mértékének, prevalenciájának és társadalmi-gazdasági jelentőségének felmérése;

o trendek azonosítása és e fertőző betegség járványfolyamatának dinamikájának időbeli ütemének felmérése;

o a területek zónázása, figyelembe véve a fertőző betegséggel kapcsolatos valós és potenciális járványügyi veszély mértékét;

o a termelési, háztartási vagy egyéb életkörülményeik sajátosságaiból adódóan fokozott betegségveszélynek kitett lakosság kontingenseinek azonosítása;

o azon okok és feltételek azonosítása, amelyek meghatározzák e fertőző betegség járványos folyamatának megnyilvánulásának megfigyelt jellegét;

o a megelőző és járványellenes intézkedések megfelelő rendszerének meghatározása, végrehajtásuk sorrendjének és időzítésének megtervezése;

o a folyamatban lévő megelőző és járványellenes intézkedések mértékének, minőségének és hatékonyságának ellenőrzése azok ésszerű kiigazítása érdekében;

o a járványügyi helyzet időszakos előrejelzéseinek kidolgozása.

A járványügyi felügyelet a fertőző betegségek minden egyes nozológiai formájára speciálisan kidolgozott komplex célprogramok szerint történik. A felügyeleti programok egymáshoz kapcsolódó, egymástól független szakaszokat (alrendszereket) tartalmaznak: információelemző és diagnosztikai. Az információs-analitikai alrendszer a járványügyi felügyelet alapvető része. Ennek az alrendszernek a keretein belül a betegségek minden megnyilvánulási formáját figyelembe veszik és rögzítik, valamint figyelemmel kísérik a hordozás, a morbiditás, a mortalitás és a mortalitás dinamikáját. Az egyes esetekben igényelt információ mennyiségét a betegség epidemiológiájának sajátosságai, valamint a járványellenes rendszer valós lehetőségei határozzák meg a szükséges információs támogatásra adott helyen és időben. Az egyes fertőző betegségek felügyeleti feladatainak különbségei határozzák meg a járványügyi helyzet teljes körű tanulmányozásához szükséges információkészletet. Tehát az immunprofilaxissal ellenőrzött fertőzések megbetegedésének (mortalitása) szintjének, szerkezetének és dinamikájának monitorozására szolgáló összes felügyeleti programban közös információs támogatás mellett információra van szükség a populáció immunállapotáról (immunológiai kontroll) a az immunitás intenzitása a kockázati csoportokban. Ugyanakkor diftériában fontos a kórokozó lakosság körében történő cirkulációjának monitorozása (bakteriológiai kontroll, beleértve a kórokozó szerkezetére, keringési szélességére, biológiai tulajdonságaira vonatkozó adatokat). A kanyaró esetében ez az információ nem szükséges. A bélfertőzések epidemiológiai felügyeletének a külső környezet egészségügyi és higiéniai ellenőrzésén, az élelmiszeripari létesítmények egészségügyi és járványügyi rendszerének betartásán stb. kell alapulnia. Zoonózisok esetén átfogó, sokrétű járványügyi-járványügyi felügyelet szükséges, amelyet az egészségügyi-járványügyi és állatorvosi szolgálatok közösen végeznek.

Hasonlóan a klinikai gyakorlatban használt „prenosológiai diagnosztika” fogalmához, i.e. a test határállapotainak felismerése egészség és betegség, norma és patológia között, az epidemiológiai gyakorlatban ott van a "járvány előtti diagnózis" fogalma, azaz. a járványügyi helyzet esetleges szövődményeinek előfeltételeinek és előfutárainak időben történő felismerése, és ezek alapján a megelőző és járványellenes intézkedések tervének operatív korrekciójára vonatkozó ajánlások kidolgozása (B.L. Cherkassky, 1994).

A természeti környezet összetevőinek körét és a járványfolyamatra gyakorolt hatásuk sajátosságait minden fertőző betegség esetében a kórokozók átviteli mechanizmusa határozza meg. Így azoknál a légúti fertőzéseknél, amelyek kórokozói főként a biológiai gazdaszervezetben élnek, a természetes tényezők elsősorban a gazdapopulációra hatnak (a makroorganizmus rezisztenciája). Azoknál a bélfertőzéseknél, amelyek kórokozói hosszú ideig a külső környezetben lehetnek, a természetes tényezők befolyásolják mind a kórokozókat, mind a fertőzés terjedési útvonalainak aktivitását. A lakosság társadalmi életkörülményei a járványfolyamat biológiai alapjait mindhárom láncszemén keresztül, de a különböző fertőzésekben eltérő intenzitással befolyásolják. A légúti fertőzéseknél a járványfolyamat dinamikáját a csapatok összetételének megújulása határozza meg, ami hozzájárul a kórokozók bejutásához, a nem immunréteg növekedéséhez és a átviteli mechanizmus aktiválásához. A bélfertőzéseknél a járványügyi helyzet szövődményének fő előfeltételei a társadalmi élet azon jelenségei, amelyek aktiválhatják a kórokozók átvitelének vezető útjait (víz és élelmiszer).

Hírnökök A légúti fertőzések epidemiológiai helyzetének szövődményei a fertőzés forrásának megjelenéseként szolgálhatnak, a lakosság nem immunrétegének növekedésével, valamint a keringő kórokozók tájképének megváltozásával kombinálva. Így a meningococcus fertőzés előfordulási gyakoriságának valószínű növekedésének prognosztikai jele lehet az A vagy C szerocsoportú meningococcusok arányának növekedése serdülőknél és felnőtteknél, valamint a kisgyermekeknél kimutatott B szerocsoportú meningococcusok számának meredek növekedése. Az influenzavírus antigén tulajdonságaiban bekövetkezett változások az előfordulás lehetséges növekedésének előrejelzőjeként is szolgálhatnak. A diftéria és a streptococcus (A csoport) fertőzés járványos folyamatának kialakulásában kedvezőtlen momentum a keringő kórokozó populációjának szerológiai és tipikus szerkezetének újrafejlődése, toxicitásának növekedése. A bélfertőzések epidemiológiai helyzetének szövődményének előhírnöke lehet a víz és az élelmiszer bakteriológiai paramétereinek romlása, a keringő kórokozó tulajdonságainak megváltozása.

kórházi fertőzés

kórházi fertőzések(kórházi fertőzések – nozokomiális fertőzések) az egyik legsürgetőbb egészségügyi probléma a világ minden országában. Az általuk okozott társadalmi-gazdasági kár óriási és nehezen meghatározható. Paradox módon a diagnosztikai és kezelési technológiák, és különösen a fekvőbeteg-kezelési technológiák terén elért kolosszális eredmények ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb, és egyre nagyobb orvosi és társadalmi jelentőségűvé válik. A nozokomiális fertőzések növekedési trendjét meghatározó tényezők között megemlítendő az invazív (károsító és behatoló) diagnosztikai és terápiás manipulációk, immunszuppresszánsok elterjedése, az antibiotikumok elterjedt, esetenként kontrollálatlan alkalmazása, és ennek eredményeként az antibiotikumok terjedése. rezisztens mikroorganizmus-törzsek a kórházban, valamint a kórházi kezelés szerkezetének bizonyos eltolódása (idősek, legyengült gyermekek, hosszan tartó, korábban gyógyíthatatlan betegségben szenvedők arányának növekedése) stb.

Ebből a meghatározásból az következik, hogy a „nosokomiális fertőzés” fogalmába beletartoznak mind a betegek betegségei, akik kórházakban és klinikákon, egészségügyi egységekben, egészségügyi központokban, otthon stb. részesültek orvosi ellátásban, valamint az egészségügyi személyzet fertőzésének esetei a tanfolyam során. szakmai tevékenységükről. Bizonyos típusú kórházakban nagy a kockázata a különféle fertőző betegségeknek, köztük a hepatitis B és C-nek, a HIV-fertőzésnek (intenzív és gennyes sebészeti osztályok, HIV fertőzési és hemodialízis osztályok, vérátömlesztő állomások stb.). Az ápolónők közül a legfogékonyabbak a fertőzésre az eljárási nővérek, valamint a vérrel és egyéb titkokkal szennyezett műszerek, berendezések sterilizálás előtti tisztítását, sterilizálását végző személyzet. Bizonyított, hogy a gennyes sebészeti osztályok egészségügyi dolgozóinak 63%-a megbetegszik a gennyes-gyulladásos fertőzések különböző formáiban az év során, a szülészeteken ez az arány 15%. A személyzet 5-7%-ánál ismétlődő megbetegedések lehetségesek.

A WHO programjai keretében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nozokomiális fertőzések átlagosan a betegek 8,4%-ánál fordulnak elő. Európában ez az arány 7,7%, a Csendes-óceán nyugati részén - 9%, Délkelet-Ázsia és a Földközi-tenger keleti régióiban - 10-11%, az USA-ban pedig körülbelül 5%. A leginkább érintettek az 1 év alatti gyermekek és a 65 év felettiek. Az Egyesült Államokban évente legfeljebb 2 millió betegséget regisztrálnak a kórházakban, Németországban - 500-700 ezret, ami ezen országok lakosságának körülbelül 1% -a. Oroszországban a nozokomiális fertőzések problémája nem kevésbé releváns. A WHO ajánlásai alapján a FÁK 8 régiójában 58 egészségügyi intézményben végzett szelektív vizsgálatok szerint az incidencia a kórházba került betegek számának 6,7%-a volt. Abszolút értékben a kórházi betegek becsült éves incidenciája 2-2,5 millió ember. A gyermeksebészeti kórházakban az operált betegek 21,9%-ánál mutattak ki nozokomiális fertőzést, a felnőtt sebészeti kórházakban a posztoperatív gennyes-szeptikus szövődmények aránya 12-16%. A nozokomiális fertőzések problémájának hazánk számára való aktualitását igazolják az egészségügyi intézményekben folyamatosan regisztrált járványkitörések is. Az elmúlt évek jelentős eredménye, hogy Oroszországban 1990 óta bevezették a kórházi fertőzések állami statisztikai adatszolgáltatás keretében történő nyilvántartását. Ezen anyagok elemzése lehetővé teszi a nozokomiális fertőzések elmúlt évek incidenciájának felmérését, beleértve a területeket, az incidencia szerkezetét - nozológiai formák és különböző profilú kórházak szerint. Ugyanakkor az oroszországi nozokomiális fertőzések regisztrált előfordulása nem tükrözi teljes mértékben a valós mértéket.

kötelező emberi kórokozók;

Feltételesen patogén emberi mikroflóra.

Az 1. csoportba tartozik a "hagyományos" (klasszikus) fertőző betegségek minden esete - mint például a gyermekkori fertőzések (kanyaró, diftéria, skarlát, rubeola, mumpsz stb.), bélfertőzések (szalmonellózis, shigellózis stb.), hepatitis B, ill. C és sok más betegség. Ezeknek a betegségeknek a kórházi előfordulása jelentősen megnehezítheti az alapbetegség lefolyását, különösen a gyermekkórházakban és a szülészeti intézményekben. Ez a betegségcsoport a nozokomiális fertőzések körülbelül 15%-át teszi ki. A kötelező kórokozó mikroorganizmusok által okozott fertőző betegségek kórházi megjelenése és terjedése általában a kórokozó egészségügyi intézményekbe való bejutásával vagy a fertőző anyagokkal végzett munka során a személyzet fertőzésével jár. A kórokozó kórokozók bejutása egy nem fertőző kórházba előfordulhat:

o a betegség lappangási periódusában lévő vagy kórokozót hordozó betegek kórházi felvételekor;

o kórházi személyzettől, akik a kórokozó hordozói;

o a kórházak látogatóitól, különösen az influenza és egyéb akut légúti fertőzések járványai idején, valamint adományozott élelmiszerek és egyéb tárgyak révén.

A 2. csoportba (a nozokomiális fertőzések kb. 85%-a) tartoznak az opportunista kórokozók által okozott betegségek. Ez a csoport különböző klinikai megnyilvánulású és etiológiájú fertőző betegségek összességét képviseli, amelyek ok-okozati összefüggésben állnak a diagnosztikai és kezelési folyamattal. Ezeknek a betegségeknek a szerkezetét a gennyes-gyulladásos betegségek (gennyes-szeptikus) határozzák meg, amelyek helyi gyulladásos folyamatokban nyilvánulnak meg gennyedéssel vagy anélkül, és hajlamosak generalizációra és szepszis kialakulására. A kórokozók közül a staphylococcusok, streptococcusok, a gram-negatív baktériumok (E. coli, Klebsiella, Proteus, fogazat stb.) dominálnak. Nem ritka a pseudomonas, legionella, rotavírus, citomegalovírus stb. okozta nosocomiális fertőzés. Megnőtt a Candida nemzetséghez tartozó gombák, nocardia, cryptococcusok stb. jelentősége Megnőtt a pneumocystis, cryptosporidium és a protozoák más képviselőinek szerepe bebizonyosodott. A különböző kórokozók etiológiai szerepe idővel változik. Így az utóbbi években tendencia volt a Gram-negatív baktériumok szerepének növekedésére és a Gram-pozitív baktériumok szerepének csökkenésére a kórházi patológiában. A különböző mikroorganizmusok részvételének arányát számos tényező határozza meg: a kóros folyamat lokalizációja, a kórház profilja, a laboratóriumi vizsgálatok jellege és szintje stb. Így szinte kizárólag a húgyúti patológiát okozzák Gram-negatív mikroorganizmusok által, az alsó légúti fertőzésekben a Pseudomonas aeruginosa és a pneumococcusok dominálnak. Szülészeti kórházakban Gram-pozitív mikroflóra (staphylococcus, streptococcus), pszichiátriai kórházakban bélfertőzések (tífusz, shigellosis), gasztroenterológiai kórházakban helicobacteriosis, sebészeti osztályokon gram-negatív mikroflóra és staphylococcus stb.

Meg kell jegyezni, hogy a gennyes műtét során a fertőző folyamat lefolyásának ilyen jellemzője a kórokozóval való lehetséges keresztfertőzés. A staphylococcus és Pseudomonas aeruginosa fertőzésben szenvedő betegek ugyanazon az osztályon kórokozókat cserélnek ki. A hasi sebészetben az esetek több mint 50%-ában a hasüreg fertőzése polimikrobiális jellegű, ami egyben a keresztfertőzés és felülfertőződés jelenségének elterjedtségét jelzi az egészségügyi intézményekben.

A nozokomiális betegségeket általában a több gyógyszerrel rezisztens, nagyobb virulenciával és a kedvezőtlen környezeti tényezőkkel – szárítással, ultraibolya sugárzással és fertőtlenítőszerekkel – szembeni rezisztenciával rendelkező nozokomiális mikroorganizmus-törzsek okozzák. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes fertőtlenítőszerek oldataiban a kórokozók kórházi törzsei nemcsak fennmaradhatnak, hanem szaporodhatnak is. Számos kórokozó, például Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, elszaporodhat párás környezetben - klímaberendezések, inhalátorok, zuhanyzók, folyékony gyógyszerformák, mosdókagyló felületén, nedves tisztítóberendezésekben stb.

Az oroszországi nozokomiális fertőzések hiányos nyilvántartásának egyik oka az, hogy a szabályozási dokumentumokból hiányoznak az egyértelmű definíciók és kritériumok e fertőzések azonosítására. E tekintetben kétségtelenül érdekesek a külföldi országok, különösen az Egyesült Államok tapasztalatai, ahol a „kórházi fertőzések definícióinak” alapelveit és rendelkezéseit kidolgozták és jelenleg is hatályban vannak. Számos nyugat-európai ország használja ezeket a „meghatározásokat” munkája során, ezzel adva a dokumentum értékét, mint lehetséges nemzetközi mércét. A meghatározás a klinikai tünetek kombinációján, valamint a laboratóriumi és más típusú diagnosztikai vizsgálatok eredményein alapul. A nozokomiális fertőzések listája tartalmazza a műtéti sebfertőzések, a vér- és húgyúti fertőzések, valamint a tüdőgyulladás definícióit. Az egyéb típusú fertőzéseket szervrendszeri lokalizáció alapján osztályozzák. A sebészeti sebfertőzések az Egyesült Államokban a kórházi fertőzések hozzávetőleg 29%-át, a húgyúti fertőzések 45%-át, a tüdőgyulladás 19%-át teszik ki, és a legnagyobb halálveszélyt jelentik. A szakirodalom szerint a kórházi betegek halálozásának 15%-a tüdőgyulladással jár, amely gyakran fordul elő sebészeti kórházakban, intenzív osztályokon és intenzív osztályokon. A vérfertőzések gyakrabban másodlagosak. A bőrfertőzések, a lágyrészek, a gyomor-bél traktus, a reproduktív rendszer, a szív- és érrendszer, a csontszövet fertőzései és a kombinált fertőzések ritkák, és kevesebb mint 6%-ot tesznek ki. Az egyes kórházi fertőzések társadalmi-gazdasági jelentőségét értékelve megjegyzendő, hogy a sebfertőzések a többletköltségek 42%-át nyelték el, és a kórházi többletköltségek felét magyarázzák az összes nozokomiális fertőzésből. A tüdőgyulladás a második helyen áll, és a járulékos költségek 39%-át igényli. A harmadik helyen a húgyúti fertőzések állnak (a költségek 13%-a),

a vérfertőzések a költségek 3%-át teszik ki.

1. ábra A nozokomiális fertőzések átvitelének mechanizmusai és módjai.

Légi (aeroszolos) átviteli útvonal fertőzés vezető szerepet játszik a staphylococcus és streptococcus fertőzések terjedésében. A fertőzött levegő légionárius-betegség kitörését okozza, amelyet a világ több országának kórházaiban regisztráltak. Ugyanakkor a fertőzés terjedésében nagy szerepet játszottak a párásítós klímaberendezések, szellőzőrendszerek, ritkábban a fizikoterápiás eljárások, illetve a kórház közelében végzett földmunkák során víz- vagy poraeroszol belélegzésével jártak betegségek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ágyneműk - matracok, matracok, takarók, párnák - a staphylococcusok, enteropatogén és egyéb kórokozók átvitelében is szerepet játszhatnak.

Vegye fel a kapcsolatot a háztartási átvitellel főként a gram-negatív baktériumok által okozott fertőzésekre jellemző. Ugyanakkor figyelembe kell venni ezen mikroorganizmusok intenzív szaporodásának és felhalmozódásának lehetőségét nedves környezetben, folyékony adagolási formákban, kifejezett anyatejben, nedves keféken a személyzet kézmosására és nedves rongyokra. Szennyezett műszerek, légzőkészülékek, ágynemű, ágynemű, nedves tárgyak felülete (csapfogantyúk, mosdókagyló felülete stb.), a fertőzött személyzet kezei is fertőzésátvivő tényezőként szolgálhatnak. A staphylococcus fertőzéssel a háztartásban történő átvitel is megvalósul, különösen olyan esetekben, amikor azt epidermális staphylococcus aureus okozza.

Élelmiszer átviteli módja különböző etiológiai ágensek által okozott fertőzésekben valósulhat meg. A szoptatott csecsemők staphylococcus-fertőzést kaphatnak, ha lefejt tejjel etetik vagy kiegészítik őket, vagy ha tőgygyulladásban szenvedő anya táplálja őket. Az ételkészítési technológia megsértése, az élelmezésben dolgozók körében fel nem ismert fertőzési források jelenléte bélfertőzések kitöréséhez vezet a kórházakban. A nozokomiális fertőzések terjedésében azonban a mesterséges, vagy mesterséges átviteli mechanizmus játssza a főszerepet. A műalkotási mechanizmus értéke növekszik. Valójában a diagnosztikai és terápiás orvosi technológiák valódi "agressziójával" van dolgunk. Ráadásul a WHO szerint az invazív beavatkozások mintegy 30%-át indokolatlanul hajtják végre. A kórokozók parenterális átvitele nem fertőtlenített fecskendők és tűk használatával, fertőzött vérkészítmények bejuttatásával lehetséges. Az aszepszis és antiszepszis szabályainak a személyzet általi be nem tartása, az orvosi műszerek és eszközök sterilizálásának és fertőtlenítésének megsértése a fertőzés mesterséges átvitelének megvalósításához vezet. Ugyanakkor minden kórháztípusban fontos a kockázati tényezők és a kontingens azonosítása, amelyekben különösen magas a nozokomiális fertőzések valószínűsége.

A járványfolyamat jellemzői gennyes-szeptikus fertőzések a következők:

o a járvány folyamata folyamatban van, nagyszámú beteget és egészségügyi személyzetet érint;

o a járvány folyamata zárt (kórházi) térben megy végbe;

o lehetőség van több átviteli mechanizmus kialakítására egy fókuszban: aeroszol, kontakt-háztartás stb.;

o a fertőző ágensek tárolójaként a betegekkel és a hordozókkal együtt a külső környezet hat.

Kiemelkedő jelentőségű egy olyan járványügyi felügyeleti rendszer kidolgozása, amely egyaránt alkalmas a kórházi járványügyi helyzet objektív felmérésére, valamint a védekezési és megelőzési intézkedések előrejelzésére és tudományos alátámasztására. Az epidemiológiai felügyelet magában foglalja a nyilvántartást, a betegségek nyilvántartását, az etiológiai szerkezet megfejtését, a patogén és opportunista mikroorganizmusok keringésének vizsgálatát. Ez a munka magában foglalja az egészségügyi személyzet egészségi állapotának ellenőrzését (betegség és szállítás). A felügyelet szerves része az egészségügyi intézmények egészségügyi-higiénés és járványellenes rendszerének figyelemmel kísérése. Az Egyesült Államokban, Európában és Ázsiában a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló munkát fertőzéskontrollnak nevezik. A nozokomiális fertőzések elleni védekezést különböző szakemberek végzik, köztük szakorvosok, epidemiológusok, gyógyszerészek, míg sok országban a fertőzések elleni védekezést magasan képzett ápolószemélyzet végzi. Az ápolószolgálat aktív részvétele a nozokomiális fertőzések megelőzésében a siker egyik fő feltétele.

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy nem célszerű a kórházak egészségügyi személyzetének széleskörű vizsgálata az opportunista mikroflóra szállítására. Hazánkban döntés született az egészségügyi dolgozók Staphylococcus aureus szállítására irányuló rutinvizsgálatának leállításáról, amely csak különösen nehéz járványügyi helyzetben indokolt. A széles spektrumú gyógyszerekkel végzett negyedéves fertőtlenítés a nasopharyngealis nyálkahártya normál mikrobiális biocenózisának megzavarásához vezetett, ami fontos szerepet játszik a szervezet patogén mikroorganizmusokkal szembeni védelmében. Csak azokat a tartós hordozókat célszerű fertőtleníteni, amelyek 6 hónapnál tovább ürítik ugyanazon fagovar kórokozóját. Ebben az esetben ajánlott szűk hatásspektrumú gyógyszereket használni - 2% -os klorofillipt olajos oldatot vagy staphylococcus bakteriofágot.

Az egészségügyi intézmények épületeiben rendszerint mechanikus stimulációval ellátott befúvó és elszívó szellőztetés biztosított. Az épületek szellőztetésének ki kell zárnia a levegő áramlását a "piszkos" zónákból (helyiségekből) a "tiszta" zónákba. Azokat a részlegeket vagy helyiségcsoportokat, amelyek között nem megengedett a légáramlás, zárakkal kell elszigetelni. Azok az osztályok vagy helyiségcsoportok, amelyek egy egészségügyi és higiéniai rendszerrel rendelkeznek, általában egy központi elszívó és elszívó szellőztető rendszerrel vannak felszerelve. Alapelv: az aszeptikus rendszerű helyiségekben a levegő utánpótlás érvényesül az elszívással szemben (tiszta műtők, szülés, újraélesztés, eljárási, öltözők stb.); "piszkos" helyiségekben (gennyes műtő, koszos ruhatároló helyiség, fertőző anyaggal való munkavégzésre alkalmas dobozok stb.) a levegő elszívása érvényesül a beáramlónál. A friss levegőt a felső zónán keresztül tápláljuk be, miközben a beáramló mennyiségnek legalább 20%-kal kell érvényesülnie a kipufogónál. A műtőben a levegőcsere gyakoriságát óránként legalább 10-szer veszik.

Nagy jelentősége van a nozokomiális fertőzések elleni küzdelemben egészségügyi és higiéniai intézkedések: az egészségügyi személyzet betartja a személyes higiéniai szabályokat, a kéz gondos kezelését és a fertőtlenítési rendet. Külön kiemelendő a sterilizációs intézkedések szerepe, amelyek megszegése nemcsak gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásához vezethet, hanem vírusos hepatitis B és C, HIV fertőzés stb. vérátömlesztési rendszerek stb.). Az eldobható fehérnemű használata hatékony.

o ne rázza a levegőt, és ne dobja a padlóra a betegek ágyneműjét;

o megfelelően távolítsa el a szilárd és folyékony hulladékot a kezelési részlegről;

o szigorúan betartani az ápolószerek és orvostechnikai eszközök fertőtlenítésére, a sterilizálás előtti tisztításra és sterilizálásra vonatkozó előírásokat;

o betartani a helyiségek szellőzésének módját;

padlómosást és felületek (bútorok, berendezések, készülékek) nedves tisztítását az előírásoknak megfelelően, fertőtlenítőszerrel végezni.

Az egészségügyi és higiénés rend, annak ésszerű szervezése és fenntartása a kórház- és osztályvezetők, mindenekelőtt a vezető és főnővérek feladata. Nekik kell meghonosítaniuk az ápolószemélyzetben a felelősségérzetet az elvégzett munka magas minőségéért, figyelemmel kell kísérniük az összes létesítmény egészségügyi és higiéniai állapotát, és be kell tartaniuk az aszepszis és antiszepszis szabályait. A főnővér fertőtlenítőszerek, sterilizáló eszközök és orvosi műszerek marketingkutatását végzi, beszerzési kérelmeket készít.

A környezeti objektumok epidemiológiai és gazdaságilag tervezett vizsgálata nem indokolt. Drágák és ritkán hatékonyak. A racionális csak epizodikusan célzott vizsgálatok egy adott tárgy higiéniai és higiéniai állapotának szabályozására, valamint a nozokomiális fertőzések kitörése idején. Hazánkban számos városban a klinikai laboratóriumok mikrobiológiai vizsgálatainak 50-70%-a irányul a külső környezetre, és csak 30-50%-a a betegekre. Ezért a nozokomiális betegségek kitörésének etiológiája és okai gyakran nincsenek megfejtve. Ez nem zárja ki a műszerek, kötszerek, oldatok, tejkeverékek stb. sterilitásának bakteriológiai ellenőrzésének szükségességét.

o Osztályok (osztályok) kialakítása a szülészeti kórházakban a prenatális kórképben szenvedő, fokozottan veszélyeztetett terhes nők nappali ellátására;

o a prehospitális és kórházi ellátás arányának változása a kórház előtti ellátáshoz képest;

o diagnosztikai vizsgálatok lefolytatása speciális központokban;

o a kórházi felvételek csökkentése;

o Minimalizálja a kórházban töltött időt. A sebészeti kórházakban a tervezett műtétek során ez lehetséges a járóbeteg-körülmények között végzett vizsgálatnak köszönhetően, a kórházi vizsgálatok megkettőzése nélkül.

A szülészeti kórházakban a normál biocenózis és az immunrendszer kialakulása érdekében javasolt az újszülött korai rögzítése az emlőhöz, korai elbocsátás - 2-4. napon, fertőző betegek kezelésének befejezése, időben történő kórházba szállítása, a rokonok jelenléte a szülés előtt, alatt és után. A kombinált antibakteriális profilaxis alkalmazása a műtét előtti, intra- és posztoperatív időszakban átlagosan 30%-kal csökkentheti a szövődmények számát. A kemo- és antibiotikum profilaxis azonban indokolt és szigorúan az indikációknak megfelelően végezhető.

Tekintettel arra, hogy a gyulladásos folyamat a beteg csökkent immunreaktivitása mellett alakul ki, fontossá válnak a fertőzés elleni küzdelem immunológiai módszerei: specifikus immunprofilaxis és immunterápia vakcinák, toxoidok, hiperimmun antimikrobiális plazmák, célzott immunglobulinok és immunmodulátorok segítségével.

Mára elegendő információ halmozódott fel a nozokomiális fertőzések prevenciós programok bevezetésének magas gazdasági hatékonyságáról. Az Egyesült Államokban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a nozokomiális fertőzések előfordulásának 0,4%-os csökkenése teljes mértékben fedezi a prevenciós program költségeit, és több mint 130 000 betegnél megakadályozza a fertőzés kialakulását. Aktív használatuk legnagyobb akadálya azonban az „emberi tényező”. Amíg az egészségügyi ellátórendszer dolgozói - a védőnőtől a főorvosig - nem érdekeltek aktívan minden szabályozott legegyszerűbb intézkedés alapos és napi végrehajtásában, a kórházi fertőzések elleni küzdelemben jelentős eredmény nem érhető el. Még mindig sokkal könnyebb elrejteni a HAI-t, mint megakadályozni. A nozokomiális fertőzések elleni sikeres küzdelemben nagy jelentősége van a kezelő-profilaktikus és egészségügyi-járványügyi szolgálatok egészségügyi dolgozóinak szoros együttműködésének.

A felhasznált irodalom listája:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Fertőző betegségek és epidemiológia. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000.

2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes gyakorlat. – M.:-Perm, 1998.

4. Útmutató a fertőző betegségek epidemiológiájához / Szerk. AZ ÉS. Pokrovszkij, 2 kötetben - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. A nozokomiális fertőzések epidemiológiája.. - L., 1989.

Járványellenes intézkedések- egészségügyi-higiénés, kezelési-profilaktikus és adminisztratív intézkedések komplexuma, amelyeket járványfókuszban hajtanak végre, annak lokalizálása és felszámolása céljából. A P. m a fókusz epidemiológiai vizsgálatának eredményei alapján történik.

A m.-i P. terve tartalmazza a leendő munkák jegyzékét és kötetét; a megvalósítás és az alkalmazás időzítése és sorrendje különféle eszközökkelés P. módszerei m; nemcsak a járványügyi szakorvosok és más szakorvosok (infektológusok, laboránsok, higiénikusok), hanem a mentősök, a fiatal egészségügyi személyzet, valamint az egyéb szolgálatok (például állatorvosi) és osztályok képviselői tevékenységének eljárásrendje is. A fókuszban a P. m szervezője egy epidemiológus, aki epidemiológiai diagnózist állít fel, epidemiológiai anamnézist gyűjt (fertőző betegektől kapott információk a kórokozó forrásának, átviteli módjainak és tényezőinek azonosítása érdekében), valamint koordinálja. a P. m. szakértőinek minden érintettjének erőfeszítéseit, kritikusan értékeli a P. m. hatékonyságát és minőségét, felelős a járványfókusz megszüntetéséért.

A P. m feladata a járványfolyamat tényezőire (elemeire, kapcsolataira) való hatékony ráhatás a fókuszban lévő fertőző ágens keringésének megállítása érdekében. Ezért a P. m. semlegesítésére irányul , megtörve az átviteli mechanizmust, és növelve az immunitást a fertőzés kórokozójával szemben a járvány kitörésében fertőzésveszélynek kitett személyeknél (lásd. Immunizálás ). A különféle fertőző betegségek esetében azonban az egyes intézkedések jelentősége nem azonos. Tehát bélfertőzések esetén az általános egészségügyi intézkedések hatékonyak a fertőző ágens átvitelének megakadályozására és forrásainak semlegesítésére, míg számos légúti fertőzés (például diftéria, kanyaró) gócának megszüntetésében az összes immunizálás. a fókuszterületen lévő gyerekek dominálnak.

A fertőző ágens forrásának semlegesítését célzó intézkedések is eltérőek, ha antroponózisok és zoonózisok . Az antroponotikus fertőzés kórokozója (fertőző beteg) forrásának semlegesítésének legradikálisabb és leggyakrabban alkalmazott formái a beteg korai izolálása és kórházi elhelyezése. Az időben történő kórházi kezelés hozzájárul a beteg sikeres kezeléséhez, de mindenekelőtt biztosítja a fertőző ágens terjedésének megállítását a beteggel kommunikálók körében és a környezetben. A beteget egy fertőzőkórházban vagy egy szomatikus kórház fertőző osztályán, ilyen lehetőség hiányában pedig egy speciálisan kihelyezett kórházban vagy osztályon ápolják, a járványellenes kezelési rend szerint. A kanyaró, e, e stb. esetében azonban, amikor a betegek többsége otthon marad, olyan feltételeket kell teremteni, amelyek a lehető legnagyobb mértékben megakadályozzák a velük való kommunikációt. egészséges emberekés ezzel megakadályozzák fertőzésüket.

Orvosi megfigyelés alá kell vonni azokat a személyeket, akik érintkezésbe kerültek a fertőző ágens forrásával, vagy akiknél fennáll a fertőzés veszélye a fertőző ágens átvitelének bizonyos tényezői miatt. A fertőző betegségek nozológiai formájától függően napi felmérést végzünk az egészségi állapotról, a széklet gyakoriságáról és jellegéről, napi kettős hőmérésről, vizsgálatról, bőr-, garat- és szemnyálkahártya-vizsgálatról, tapintásról. nyirokcsomók, lép és máj. Ezenkívül végezzen bakteriológiai és immunológiai vizsgálatokat; tanulmányozza a környezet tárgyait.

Az orvosi megfigyelést a betegség teljes lappangási ideje alatt végzik, és megfelelő időtartamra meghosszabbítják, miután minden egyes új betegség ebben a fókuszban megjelenik. Ha láz vagy más olyan tünet jelentkezik, amely a megfelelő betegség megnyilvánulása lehet, a betegeket azonnali ideiglenes kórházi kezelésnek vagy otthoni elkülönítésnek vetik alá a diagnózis tisztázásáig. Otthon olyan körülményeket kell teremteni, amelyek minimálisra csökkentik a beteg kommunikációját az egészséges emberekkel.

A megfigyelt személyeket időnként elkülönítik. Tehát a gyermekeknek tilos a gyermekintézmények látogatása, ha a családban bizonyos fertőzések fordulnak elő, például a. Amikor e, az elkülönítést a beteg kórházi kezelésének pillanatától számított 20 napra határozzák meg, és ezen időszak után a vele kommunikálók távollétében leáll. emelkedett hőmérséklet,

kóros jelenségek a belekből és hurutos elváltozások a garatban és a garatban. Kanyaró esetén azokat a gyermekeket, akik korábban nem szenvedtek el ezzel a fertőzéssel, 17 napig, kanyaró elleni védőoltással - a kórházba kerüléstől számított 21 napon belül - nem engedik be a bölcsődébe. Tilos az élelmiszeripari, közétkeztetési és vízellátási vállalkozásoknál dolgozni olyan személyek számára, akik a bélfertőzések kórokozóit hordozók.

A pestis és kolera gócaiban a fertőző kórokozó forrásával érintkező, vagy a fertőző ágens átvitelének bizonyos tényezői miatt a fertőzés veszélyének kitett személyek a járvány kitörése során ki vannak téve a fertőzésnek. megfigyelések , azaz elkülönítés speciálisan kialakított helyiségekben, ahol egy adott fertőző betegség lappangási idejének maximális időtartamával megegyező ideig figyelik őket.

A zoonózisok esetében az állat – a fertőző ágens forrása – semlegesítésére irányuló intézkedések főként az elpusztításra korlátozódnak (bár néha az ilyen állatokat elkülönítik és kezelik). Tehát az elesettek holttestei lépfene az állatokat elégetik vagy ártalmatlanítják. Ha a rágcsálók a fertőző ágens forrásai, deratizálás .

A zoonózisos fertőzés járványos fókuszában a területén elhelyezkedő állatok állat-egészségügyi megfigyelését, szükség esetén laboratóriumi vizsgálatát végzik. Egyes zoonózisokkal (például lépfene) a járvány területén, valamint a kitöréssel összefüggésben álló gazdaságokban, vállalkozásokban és településeken állatorvosi karantén kerül megállapításra a helyi Népi Képviselők Tanácsa határozatával. Azon a területen, ahol a karantént bevezették, az állatok általános vizsgálatát hőmérővel, majd a beteg és lépfenére gyanús állatok elkülönítésével végzik. Az izolált állatokat lépfene globulinnal vagy antibiotikumokkal kezelik, a populáció többi részét pedig beoltják e fertőzés ellen. A karanténzónában tilos az állatok mozgatása, átcsoportosítása, be- és kilépése, takarmány behozatala és kivitele stb.

A fertőző ágens átviteli mechanizmusának megszakítására irányuló intézkedések célja a átviteli faktorok semlegesítése.

Először is azok fertőtlenítés tárgyak a páciens környezetében. Például, ha a beteget otthon hagyják, akkor elvégzik a háztartási cikkek aktuális fertőtlenítését, a váladékának fertőtlenítését, a helyiség nedves tisztítását, a szennyezett ágyneműt, ágyneműt, edényeket kifőzik. A beteg kórházi kezelését követően megtörténik annak a helyiségnek a végső fertőtlenítése, ahol tartózkodott, berendezési tárgyak, edények, ágyneműk, ruhák, ágyneműk, játékok stb.

A fertőző ágensek átvitelének egyéni tényezőinek jelentősége a különböző fertőző betegségekben nem azonos. Tehát a fertőző ágens fekális-orális átviteli mechanizmusával az egészségügyi és higiéniai intézkedések, valamint a személyes higiénia a leghatékonyabbak. Ki kell zárni annak lehetőségét, hogy a lakosság szennyezett vizet és élelmiszereket használjon fel. Azokban a fertőzésekben, amelyekben a kórokozók átvitelében élő hordozók (legyek vagy vérszívó ízeltlábúak - rovarok és atkák) is részt vehetnek, az átviteli mechanizmust megzavarják a kártevő írtás célja, hogy drasztikusan csökkentse vagy megsemmisítse a vektorok szaporodóhelyeit vagy magukat a vektorokat. A legyek elpusztításához beltérben ragacsos papírt, mérgezett csalit használnak, az ablakokra hálót vagy gézt akasztanak. A mosdókat és a szemeteskukákat inszekticidek vizes emulzióival vagy szuszpenzióival kezelik. A rovarirtó szereket a pöcegödrökben lévő légylárvák és a szemétgyűjtőkből származó szilárd hulladékok elpusztítására is használják. Nagyon fontos a szemét és szennyvíz felhalmozódásának megszüntetése. A tipizált a fókuszában a P. m legfontosabb eleme az om elleni harc a teljes fertőtlenítés (fürdőben történő mosás, ruhák és ágyneműk kamrás kezelése, helyiségek rovarölő szerekkel való kezelése. Szúnyogok általi fertőződés esetén korlátozottan hozzáférhető helyen, elsősorban lakóházakban, melléképületekben semmisülnek meg.

Néha a betegség sürgősségi megelőzése érdekében a fertőzés veszélyének kitett embereknek antibiotikumokat, kemoterápiás gyógyszereket, immunglobulinokat, immunszérumokat és másokat írnak fel. gyógyszerek.

Például 1 és 14 év közötti gyermekek és terhes nők, akik járványhelyzetben érintkeztek A vírusos beteggel, legkésőbb 7-10 nappal a kommunikációt követően placenta vérszérumból készült standard immunglobulint beadni. A lépfene gócainak sürgősségi megelőzése érdekében antibiotikumokat (fenoximetilpenicillin, ampicillin vagy oxacillin-nátriumsó) vagy lépfene globulint alkalmaznak 5 napig. Az m-fertőzés kockázatának kitett személyek betegségének sürgősségi oltására és szeroprofilaxisára példák a veszettség elleni védőoltás és a veszettség elleni immunglobulin bevezetése. Az interferont, az interferon induktorokat és az immunstimulánsokat a szervezet nem specifikus védekezésének fokozására használják.

A P. m kötelező eleme az egészségügyi dolgozók beszélgetései a lakosság egészségügyi műveltségének növelése érdekében. A lakosság elmagyarázza ennek a fertőző betegségnek a természetét, annak kezdetét Klinikai tünetek, a fertőző ágens terjedésének lehetséges módjai és tényezői, a fertőzések és betegségek megelőzésének módjai. Fontos elem az egyes prevenciós intézkedések magyarázata.

A járványos fókuszban a P. m-t a fertőző betegek kimutatásának teljes időtartama alatt végzik, és az utolsó beteg izolálása (a maximális lappangási idő hozzáadásával) és a végső fertőtlenítés után leállítják.

A járványellenes intézkedések (a betegek és a hordozók korai felismerése, a betegségek időben történő és helyes diagnosztizálása, a betegek elkülönítése és kórházi elhelyezése, fertőtlenítés, kártevőirtás, deratizáció és egyéb intézkedések) általában a fertőző ágensek terjedésének megállításához vezetnek. , a járványfókusz lokalizálása és megszüntetése.

Bibliográfus.: Drinkin D.I. stb. Járványellenes intézkedések módszerei, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. és Smirnov S.M. epidemiológiai felmérésés járványellenes intézkedések súlyos fertőzésekre, M., 1972, bibliogr.; Shlyakhov E.N. Gyakorlati epidemiológia, p. 124, Chisinau, 1986.

A járványfókuszban az alábbi tevékenységcsoportokat szervezzük és hajtjuk végre a cselekvés irányának megfelelően (10. ábra):

A fertőzés forrását célzó tevékenységek: felderítés; diagnosztika; könyvelés és nyilvántartás; sürgősségi bejelentés a CGE felé; szigetelés; kezelés; a kibocsátás és a csapatokba való felvétel eljárása; rendelői megfigyelés; a zoonózisok gócaiban - állat-egészségügyi intézkedések; fokális deratizáció.

Az átviteli mechanizmust célzó tevékenységek: aktuális fertőtlenítés; végső fertőtlenítés; fokális rovartalanítás.

Intézkedések a fertőzés forrásával kommunikáló személyekkel kapcsolatban (a járványban érintett személyek): azonosítás; klinikai vizsgálat; epidemiológiai anamnézis gyűjtése; orvosi felügyelet; laboratóriumi vizsgálat; vészhelyzeti megelőzés; korlátozó intézkedések.

Járványellenes intézkedések a járvány kitörésében

rendszer és korlátozó intézkedések

Rizs. 10. A járványellenes intézkedések csoportosítása a járvány kitörésében

A fertőzés forrását célzó intézkedések

Ezen intézkedések fő célja a fertőzésforrás járványveszélyének minimalizálása a környezetében. E cél elérése érdekében a következő tevékenységeket hajtják végre.

Leleplező A fertőzés forrása lehet aktív az előzetes és időszakos orvosi vizsgálaton átesett személyek vizsgálatakor, illetve passzív, amely közvetlenül akkor történik, amikor a beteg orvosi segítséget kér.

Diagnosztika klinikai adatok, járványtörténeti adatok, a beteg laboratóriumi vizsgálatának eredményei alapján végezzük.

A fertőző betegség diagnózisának megállapítása után az orvos elvégzi azt könyvelés és nyilvántartásés tájékoztatást küld róla a területi (járási vagy városi) higiéniai és járványügyi központnak (CGE).

A fertőző betegséggel kapcsolatos információk rögzítésének elsődleges dokumentumai a járóbeteg egyéni igazolványa (025 / y számú nyomtatvány), az óvodai intézménybe járó gyermek kórlapja (026 / y nyomtatvány), a gyermek kórtörténete. fejlesztés (112/y számú nyomtatvány). A fertőző betegség diagnózisának megállapítása után a körzeti orvos az azonosított beteget a „Fertőző Betegek Lapjában” (060 / y számú nyomtatvány) regisztrálja.

kerületi (városi) CGE-ben egyéni nyilvántartásba vételre kötelezett betegség észlelése esetén, vagy annak gyanúja esetén a járóbeteg- vagy egészségügyi intézmény dolgozói kötelesek telefonon értesíteni a CGE-t, és eljuttatni a „Sürgősségi bejelentés fertőző betegségről”. betegség, akut foglalkozási, ételmérgezés vagy védőoltásra adott szokatlan reakció” (f. No. 058/y).

Így a CGE egyik fontos dokumentuma, amely a fertőző betegségekre vonatkozó információkat tartalmaz, a "Sürgősségi közlemény ..." (f. No. 058 / y). Egy egészségügyi dolgozó (mentőorvos, háziorvos vagy gyermekorvos) küldi el a CGE-nek a fertőző betegség diagnózisának megállapításakor, annak megváltoztatásakor vagy pontosításakor, valamint ha a beteg legkésőbb fertőzőkórházba kerül. több mint 12 órán belül a beteg észlelésétől számítva a városban és 24 órán belül - vidéken.

A fertőző beteg a fertőzés forrása, ezért ki van téve elkülönítés, amely otthoni elkülönítésből vagy fertőzőkórházban történő kórházi kezelésből állhat. Az izoláció természetére vonatkozó kérdés megoldása elsősorban a betegség nozológiai formájától függ. Bizonyos fertőző betegségek esetén (tífusz, paratífusz, tífusz, diftéria, tuberkulózis bakteriális formája, meningococcus fertőzés, gyermekbénulás, kolera, vírusos hepatitis V, lepra, pestis, lépfene stb.) kórházi kezelés kötelező. Más betegségek esetén a kórházi kezelés a klinikai és járványos indikációk szerint történik. A klinikai javallatok a klinikai lefolyás súlyossága, a járványos indikációk pedig az, ha a beteg lakóhelyén nem lehet járványellenes kezelést biztosítani. A járványosan jelentős kontingensekhez tartozó személyek (például „élelmezési dolgozók” és bélfertőzés esetén velük egyenrangú személyek) kórházi elhelyezése szükséges a betegség nozológiai formájának tisztázásához, a teljes körű kezelés lefolytatásához és a kórokozók átvitelének megelőzéséhez. fertőző betegségekről. A fertőző betegeket olyan gócokból is célszerű kórházba helyezni, ahol élelmezési dolgozók vagy óvodába járó gyerekek élnek. Ellenkező esetben a kitörésben a beteggel kommunikáló személyek nem dolgozhatnak, nem látogathatják a csoportot, a megfigyelésük időtartama meghosszabbodik. A fertőző betegeket mentőszállítással szállítják kórházba egészségügyi ellátás majd fertőtleníteni. Ha egy fertőző beteget más járművel szállítanak ki, azt a fertőzőkórház sürgősségi osztálya fertőtleníti. A fertőző betegségek kórokozóinak hordozói és a krónikus fertőző betegségekben szenvedők csak kivételes esetekben, például tuberkulózis vagy lepra esetén vannak tartósan elkülönítve. Más esetekben a krónikus hordozókat olyan munkába helyezik át, ahol nem jelentenek közvetlen járványveszélyt a lakosságra.

Kezelés A fertőző betegek nem korlátozódnak az egészségük helyreállításának problémájára, mivel ez biztosítja a fertőzési források higiéniáját és megakadályozza a fertőző betegségek kórokozóinak tünetmentes szállítását. A fertőző betegek izolálásának megállításának alapja a klinikai gyógyulás és a kórokozóktól való megszabadulás.

Felvételi eljárás fertőző betegségből felépült munkavégzéshez vagy szervezett csoportokhoz, és szükség esetén rendelés rendelői megfigyelés mögöttük a vonatkozó oktató és módszertani dokumentumok határozzák meg, és a járóbeteg-szakrendelések, valamint az egészségügyi és prevenciós intézmények végzik. A lábadozók diszpanziós megfigyelése egészségi állapotuk dinamikus monitorozása és korai észlelés a betegség kiújulása vagy súlyosbodása.

Azokban az esetekben, amikor a fertőzés forrása haszonállatok vagy háziállatok, az állat-egészségügyi szolgálat járványveszélyes jelentőségét korlátozza. Ha a rágcsálók fertőzésforrásként szolgálnak, akkor intézkedéseket kell hozni azok elpusztítására (gócos deratizáció).

Mint említettük, a járványos folyamat csak három kapcsolat jelenlétében jön létre és tart fenn: a fertőzés forrása, a kórokozó átviteli mechanizmusa és a fogékony populáció. Következésképpen az egyik kapcsolat megszüntetése elkerülhetetlenül a járványfolyamat megszűnéséhez vezet.

A fő járványellenes intézkedések közé tartozik:

1. A fertőzés forrásának megszüntetését célzó intézkedések: betegek, baktériumhordozók azonosítása, izolálása és kezelése; a betegekkel kapcsolatba került személyek felderítése, egészségi állapotuk utólagos ellenőrzése, az új megbetegedések időben történő azonosítása és a betegek időben történő elkülönítése.

2. A fertőzés terjedésének megakadályozására és a járvány határainak kitágulásának megakadályozására irányuló intézkedések:

a) rezsim korlátozó intézkedések- megfigyelés és karantén. Megfigyelés - a fertőzés fókuszában lévő lakosság speciálisan szervezett orvosi monitorozása, beleértve a betegek időben történő felismerését és elkülönítését a járvány terjedésének megakadályozása érdekében. Ugyanakkor antibiotikum segítségével sürgősségi profilaxist végeznek, elvégzik a szükséges védőoltásokat, figyelemmel kísérik a személyi és közhigiénés szabályok szigorú betartását. A megfigyelési időszakot a maximális lappangási idő időtartama határozza meg ezt a betegségetés az utolsó beteg elkülönítésének pillanatától és a fertőtlenítés végétől számítják a járvány kitörésében. Karantén - ez a fertőző betegségek terjedésének megakadályozása érdekében hozott legszigorúbb elkülönítési és korlátozó járványellenes intézkedések rendszere;

b) fertőtlenítési intézkedések, amelyek nemcsak fertőtlenítést, hanem fertőtlenítést, deratizálást (rovarok és rágcsálók elpusztítását) is magában foglalnak;

3. A lakosság fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelését célzó intézkedések, amelyek közül a legfontosabbak a betegség kialakulásának sürgősségi megelőzésének módszerei:

a) a lakosság immunizálása járványos indikációk szerint;

b) antimikrobiális szerek alkalmazása a megelőző célokra(bakteriofágok, interferonok, antibiotikumok).

Ezeket a járványellenes intézkedéseket a járványfókusz körülményei között szükségszerűen számos szervezeti intézkedés egészíti ki, amelyek célja a lakosság közötti kapcsolatok korlátozása. Szervezett csoportokban egészségügyi-oktatói ill nevelőmunka a média érintett. Nagy jelentőséget kap a pedagógusok iskolásokkal végzett nevelő és egészségügyi-nevelő munkája.

Fertőtlenítési módszerek járványkitörésben. A fertőtlenítés olyan intézkedések összessége, amelyek célja a kórokozók elpusztítása és a fertőzési források megszüntetése, valamint a további terjedés megakadályozása. A fertőtlenítési intézkedések a következők:

1) fertőtlenítés(megsemmisítési módszerek kórokozók),

2) kártevő írtás(a rovarok megsemmisítésének módszerei - fertőző betegségek kórokozóinak hordozói),

3) deratizálás(a rágcsálók elpusztításának módszerei - fertőzésforrások és terjesztők).

A fertőtlenítés fajtái. A gyakorlatban két fő típus létezik:

1. Fokális (járványellenes) fertőtlenítés családban, szállóban, gyermekgondozási intézményben, vasúti és vízi közlekedésben, egészségügyi intézményben a fertőzés forrásának megszüntetése érdekében történik. Járványveszélyes körülmények között az aktuális és a végső fertőtlenítést végzik. Jelenlegi fertőtlenítés abban a helyiségben kell előállítani, ahol a beteg tartózkodik, a nap folyamán legalább 2-3 alkalommal, a fertőzésforrás családban vagy a kórház fertőző osztályán való tartózkodásának teljes időtartama alatt. Végső fertőtlenítés a beteg kórházi kezelését követően vagy felépülése után kell elvégezni. Fertőtleníteni kell minden olyan tárgyat, amellyel a beteg személy kapcsolatba került (ágynemű, ágynemű, cipő, edények, ápolási cikkek), valamint bútorok, falak, padlók stb.

2. Megelőző fertőtlenítés napi 1 alkalommal vagy heti 2-3 alkalommal vendéglátó egységekben, gyermekintézményekben, bentlakásos iskolákban, általános szomatikus egészségügyi intézmények, szülészeti kórházak. Ez a tervezett fertőtlenítés.

Fertőtlenítési módszerek. A fertőtlenítéshez fizikai, kémiai és biológiai fertőtlenítési módszereket alkalmaznak.

NAK NEK fizikai módszerek ide tartozik a forralás, autoklávozás, hőkezelés száraz kemencében, fertőtlenítő kamrákban, ultraibolya besugárzás; sterilizáció(a szerszámok 45 perces forralása megakadályozza a járványos hepatitis fertőzését); pasztőrözés- folyadékok melegítése 50-60 fokra fertőtlenítés céljából (például tej). 15-30 percen belül az Escherichia coli vegetatív formái elpusztulnak.

Kémiai módszerek A fertőtlenítést nagy baktericid hatású vegyszerekkel (klór, klóramin, kalcium- és nátrium-hipokloritok, lizol, formalin, karbolsav) végezzük. A szappanoknak és a szintetikus mosószereknek is van fertőtlenítő hatása. tisztítószerek. A fókuszáramhoz és a végső fertőtlenítéshez a bélfertőzések gócaiban 0,5% -os klórtartalmú fertőtlenítő oldatot használnak, levegőben terjedő fertőzések esetén - 1,0%, aktív tuberkulózis gócaiban - 5,0%. A fertőtlenítőszerekkel végzett munka során körültekintően kell eljárni (védőruházat, védőszemüveg, maszk, kesztyű használata).

biológiai módszerek A fertőtlenítés a mikroorganizmusok biológiai természetű (például antagonista mikrobák) segítségével történő elpusztítása. Szennyvíz, szemét és szemét fertőtlenítésére szolgál.

Népszerű a kategóriában: