A gyermekek újraélesztésének jellemzői. A segítségnyújtás gyorsasága döntő szerepet játszik
Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél
A fejlesztéssel terminál állapotok időszerű és megfelelő magatartás elsődleges kardio- tüdő újraélesztés bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyermekek életének megmentését és az áldozatok visszatérését a normális életbe. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikája elemeinek elsajátítása, az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés módszertanának szilárd ismerete, minden manipuláció rendkívül világos, „automatikus” végrehajtása a megfelelő ritmusban és szigorú sorrendben a siker elengedhetetlen feltétele.
A kardiopulmonális újraélesztés technikáit folyamatosan fejlesztik. Ez a kiadvány a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének szabályait mutatja be a hazai tudósok (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) és az Amerikai Kardiológiai Társaság Sürgősségi Bizottságának legújabb ajánlásai alapján, amelyeket a JAMA (1992) tettek közzé. .
Klinikai diagnosztika
Főbb jellemzői klinikai halál:
a légzés, a szívverés és a tudat hiánya;
a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és más artériákban;
sápadt vagy szürke-földes bőrszín;
a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre.
Azonnali intézkedések klinikai halál esetén:
a keringés- és légzésleállás jeleit mutató gyermek újraélesztését azonnal, az állapot megállapításának első másodpercétől kezdődően, rendkívül gyorsan és energikusan, szigorú sorrendben kell megkezdeni, anélkül, hogy időt pazarolna a kialakulásának okainak kiderítésére, a meghallgatásra és a vérmérésre. nyomás;
rögzíti a klinikai halál beálltának időpontját és az újraélesztés kezdetét;
riasztani, asszisztenseket és intenzív osztályt hívni;
ha lehetséges, derítse ki, hány perc telt el a klinikai halál kialakulásának várható pillanata óta.
Ha biztosan ismert, hogy ez az időtartam több mint 10 perc, vagy az áldozat megtette korai jelek biológiai halál("macskaszem" tünetei - rányomás után szemgolyó a pupilla orsó alakú vízszintes formát és "olvadó jeget" - a pupilla elhomályosodását - vesz fel és tartja meg, akkor kétséges a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége.
Az újraélesztés csak akkor lesz eredményes, ha megfelelően meg van szervezve, és az életfenntartó tevékenységeket a klasszikus sorrendben végzik. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés főbb rendelkezéseit az Amerikai Kardiológiai Szövetség javasolta az "ABC szabályok" formájában R. Safar szerint:
Az A(Airways) első lépése a légutak átjárhatóságának helyreállítása.
A második B lépés (légzés) a légzés helyreállítása.
A harmadik lépés C (keringés) a vérkeringés helyreállítása.
Az újraélesztési intézkedések sorrendje:
A ( Légutak ) - a légutak átjárhatóságának helyreállítása:
1. Fektesse a beteget hanyatt kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).
2. Tisztítsa meg mechanikusan szájüregés a torok a nyálkától és a hányástól.
3. Enyhén hajtsa hátra a fejét, kiegyenesítse a légutakat (sérülés gyanúja esetén ellenjavallt nyaki), tegyen a nyak alá egy törülközőből vagy lepedőből készült puha hengert.
A nyakcsigolyák törésére kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknek fejsérülése vagy más, a kulcscsont feletti sérülése van, és eszméletvesztéssel jár, vagy olyan betegeknél, akiknek gerincét búvárkodás, esés vagy autóbaleset miatt váratlan túlterhelés érte.
4. Nyomja alsó állkapocs előre és felfelé (az állnak kell a legtöbbet elfoglalnia magasztos helyzet), amely megakadályozza, hogy a nyelv a torok hátsó részéhez tapadjon, és megkönnyíti a levegő hozzáférését.
NÁL NÉL ( lehelet ) - a légzés helyreállítása:
Indítsa el a gépi lélegeztetést szájból szájba kilégzési módszerekkel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél, "szájból orrba" - 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (1. ábra).
IVL technika. "Szájból szájba és orrba" történő légzéskor a beteg nyaka alá helyezett bal kezével fel kell húzni a fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után szorosan össze kell fogni a gyermek orrát és száját. az ajkakat (anélkül, hogy megcsípné), és némi erőfeszítéssel a levegőbe fújja (a dagálytérfogat kezdeti része) (1. ábra). Higiéniai okokból a páciens arcát (száj, orr) először gézzel vagy zsebkendővel takarhatjuk le. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő megáll. Ezt követően vegye el a száját a gyermek arcától, lehetőséget adva neki a passzív kilégzésre. A belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:2. Az eljárást az újraélesztett személy életkorral összefüggő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 / 1 perc, serdülőknél - 15 / 1 perc
Amikor "szájból szájba" lélegzik, az újraélesztő ajkát a beteg szája köré csavarja, jobb kezével orrát befogja. Egyébként a végrehajtási technika ugyanaz (1. ábra). Mindkét módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a befújt levegő részlegesen bejut a gyomorba, megduzzad, a gyomortartalom a oropharynxba regurgitálja és aspirációt okoz.
A 8 alakú légcsatorna vagy a szomszédos száj-orr maszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést. Kézi légzőkészülékhez (Ambu táska) vannak csatlakoztatva. Kézi légzőkészülék használatakor az újraélesztő a bal kezével szorosan megnyomja a maszkot: hüvelykujjával az orrot, mutatóujjával az állát, miközben (a többi ujjával) felfelé és hátra húzza a beteg állát, ami eléri. a száj záródása a maszk alatt. Jobb kéz a zsákot összenyomjuk, amíg a mellkas kimozdul. Ez jelként szolgál a nyomás leállítására, hogy biztosítsa a kilégzést.
TÓL TŐL ( Keringés ) - a vérkeringés helyreállítása:
Az első 3-4 légbefúvás után, a nyaki vagy femoralis artériákban a pulzus hiányában az újraélesztőnek a gépi lélegeztetés folytatásával együtt közvetett szívmasszázst kell végeznie.
Az indirekt szívmasszázs technikája (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Az újraélesztő, miután a kezek helyzetét a gyermek életkorának megfelelően választotta, ritmikus nyomást gyakorol a mellkasra az életkor gyakoriságával, a rugalmassággal arányos nyomáserővel mellkas. A szívmasszázst addig végezzük, amíg a szívritmus és a pulzus a perifériás artériákon teljesen helyreáll.
Asztal 1.
A gyermekek közvetett szívmasszázsának módszere
Az indirekt szívmasszázs szövődményei: a szegycsontra és a bordákra nehezedő túlzott nyomás esetén törések és légmell, a xiphoid folyamat feletti erős nyomásnál májrepedés léphet fel; emlékezni kell a gyomortartalom regurgitációjának veszélyére is.
Azokban az esetekben, amikor a gépi lélegeztetés mellkaskompresszióval kombinálva történik, ajánlatos minden 4-5. A gyermek állapotának újraértékelése az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként történik.
A gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:
A pupillák összehúzódása és fényreakciójuk megjelenése (ez az oxigéndús vér áramlását jelzi a páciens agyába);
Impulzus megjelenése a nyaki artériákon (a mellkasi kompressziók között ellenőrizve - a kompresszió idején masszázshullám érezhető a nyaki artérián, jelezve, hogy a masszázst helyesen hajtották végre);
A spontán légzés és a szívösszehúzódások helyreállítása;
Impulzus megjelenése a radiális artérián, és a vérnyomás 60-70 Hgmm-re emelkedik. Művészet.;
A bőr és a nyálkahártyák cianózisának mértékének csökkentése.
További életfenntartó tevékenységek:
1. Ha a szívverés nem áll helyre, a gépi lélegeztetés és a mellkaskompresszió leállítása nélkül biztosítson hozzáférést a perifériás vénaés írja be/in:
0,1%-os adrenalin-hidrotartarát oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% atropin oldat szulfát 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Az atropint a gyermekek újraélesztésében hígítva alkalmazzák: 1 ml 0,1% -os oldatot 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz (1 ml 0,1 mg gyógyszert tartalmazó oldatban kapva). Az adrenalint 1:10 000 arányú hígításban is használják 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban lesz). Talán az adrenalin adagok használata kétszeresére nőtt.
Szükség esetén a fenti gyógyszerek ismételt intravénás beadása 5 perc után.
4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 2 ml/kg (1 mmol/kg). A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15 perc) esetén javasolt, vagy ha ismert, hogy a metabolikus acidózis hátterében keringési leállás történt; 0,2 ml / kg (20 mg / kg) 10% -os kalcium-glükonát oldat bevezetése csak hiperkalémia, hipokalcémia és kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasolt.
2. Oxigénterápia 100%-os oxigénnel arcmaszkon vagy orrkáteren keresztül.
3. Kamrafibrilláció esetén defibrilláció (elektromos és orvosi) javasolt.
Ha a vérkeringés helyreállásának jelei mutatkoznak, de nincs önálló szívműködés, mellkaskompressziót végeznek mindaddig, amíg a hatékony véráramlás helyre nem áll, vagy amíg az életjelek véglegesen eltűnnek az agyhalál tüneteinek kialakulásával.
A szívműködés helyreállítására utaló jelek hiánya a folyamatban lévő tevékenységek hátterében 30-40 percig. az újraélesztés befejezésének jelzése.
A TANULÓK ÖNÁLLÓ MUNKÁJA:
A tanuló önállóan végez sürgősségi orvosi ellátást az „ELTEK-baby” szimulátoron.
AZ ÖNÁLLÓ KÉPZÉS IRODALOM JEGYZÉKE:
Fő irodalom:
1. Járóbeteg gyermekgyógyászat: tankönyv / szerk. A.S. Kalmykova. – 2. kiadás, átdolgozott. és további – M.: GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.
Poliklinika gyermekgyógyászat: tankönyv egyetemek számára / szerk. MINT. Kalmykova. - 2. kiadás, - M.: GEOTAR-Média. 2009. - 720 p. [Elektronikus forrás] - Hozzáférés az internetről. - //
2. Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.
Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A. A. Baranova. - 2. kiadás, javítva. és további - M.: GEOTAR-Média. 2009. - 592 p. [Elektronikus forrás] - Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
További irodalom:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. GYERMEKKÓRHÁZ. - M .: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának GOU VUNMT-jei, 2004.
Galaktionova M.Yu. Sürgősségi ellátás gyermekek számára. Kórház előtti szakasz: tankönyv. - Rostov-on-Don: Főnix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Sürgősségi gyermekgyógyászat. A diagnózis és a kezelés algoritmusai. Moszkva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Sürgősségi gyermekgyógyászat: tankönyv / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Szentpétervár. : Különleges Lit. 2010. - 568 p. [Elektronikus forrás] - Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. A gyermekek és serdülők növekedésének és fejlődésének fiziológiája - Moszkva, 2006.
[Elektronikus forrás] Vinogradov A.F. és mások: tankönyv / Tver állam. édesem. akad.; Gyakorlati készségek a "gyermekgyógyászat" szakon tanuló hallgató számára [Tver]:; 2005 1 elektronikus opt. (CD ROM).
Szoftverek és internetes források:
1. Elektronikus erőforrás: hozzáférési mód: // www. Consilium- gyógyszer. com.
INTERNETES orvosi forráskatalógus
2. "Medline",
4. "Corbis" katalógus,
5. Professzionális oldal : http:// www. Medpsy.ru
6. Hallgatói tanácsadó: www.studmedlib.ru(név - polpedtgma; jelszó - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)
A tanuló ismeri az óra témájának főbb rendelkezéseit:
Példák az alaptesztekre:
1. Milyen súlyosságú gégeszűkület esetén indokolt a sürgősségi tracheotomia?
a. 1 fokban.
b. 2 fokban.
ban ben. 3 fokban.
például 3 és 4 fokban.
* e. 4 fokban.
2. Mi az első lépés az anafilaxiás sokk sürgős kezelésében?
* a. Az allergénhez való hozzáférés megszüntetése.
b. Az allergén injekció beadásának helyére adrenalin oldattal.
ban ben. A kortikoszteroidok bevezetése.
d) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye fölé.
e) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye alá.
3. Melyik kritérium jelzi először Önnek, hogy az elvégzett mellkasi kompresszió hatékony?
a) A végtagok felmelegedése.
b) A tudat visszatérése.
c) Szakaszos légzés megjelenése.
d) Pupilla tágulás.
* d. A tanulók összehúzódása.
4. Milyen EKG-változás fenyegeti a szindrómát? hirtelen halál gyerekekben?
* a. A Q - T intervallum meghosszabbítása.
b. A Q - T intervallum lerövidítése.
ban ben. A P - Q intervallum megnyúlása.
d) P - Q intervallum lerövidítése.
e) A QRS komplex deformációja.
Az utolsó szint kérdései és jellemző feladatai:
1. Feladat.
Mentőhívás egy 3 éves kisfiú házához.
Hőmérséklet 36,8 ° C, levegővételek száma - 40 / perc, szívverések száma - 60 / perc, artériás nyomás- 70/20 Hgmm Művészet.
A szülők panaszai a gyermek letargiájáról és nem megfelelő viselkedéséről.
Orvosi előzmények: állítólag 60 perccel a mentő megérkezése előtt a fiú megevett ismeretlen számú tablettát a nagymamájától, aki magas vérnyomásban szenved, és nifedipint és rezerpint szed a kezelésre.
Objektív adatok: Súlyos állapot. Kételkedés. Glasgow 10 pontot szerez. A bőr, különösen a mellkas és az arc, valamint a sclera hiperémiás. A pupillák összeszűkültek. Időnként olyan rohamokat figyelnek meg, amelyekben a klón komponens túlsúlya van. Az orrlégzés nehézkes. A légzés felületes. Gyenge töltés és feszültség impulzusa. Az auskultáció során a gyermekkori légzés hátterében kis mennyiségű vezetékes hangzás hallható. A szívhangok tompítottak. A has puha. A máj 1 cm-re kinyúlik a bordaív széle alól a kulcscsont középső vonala mentén. A lép nem tapintható. Nem pisilt az elmúlt 2 órában.
a) Készítsen diagnózist!
b) Kórházi sürgősségi ellátás biztosítása, a szállítás feltételeinek meghatározása.
c) Jellemezze a nefedipin és a reszerpin farmakológiai hatását!
d) Határozza meg a glasgow-i skálát! Mire használják?
e) Adja meg azt az időt, amely után lehetséges az akut veseelégtelenség kialakulása, és ismertesse a kialakulásának mechanizmusát!
f) Határozza meg a kényszerdiurézis végrehajtásának lehetőségét a felszívódott méreg eltávolítására a prehospital szakaszban!
g) Sorolja fel a mérgezés lehetséges következményeit a gyermek életére és egészségére nézve! Hány tabletta ezekből a gyógyszerekből potenciálisan halálos egy adott életkorban?
a) Akut exogén mérgezés rezerpin és nefedipin tablettákkal, közepesen súlyos. Akut érrendszeri elégtelenség. Görcsös szindróma.
2. feladat:
Nyári tábor orvosa vagy.
Alatt múlt hét meleg, száraz idő volt, a levegő hőmérséklete nappal 29-30С árnyékban. Délután egy 10 éves gyermeket hoztak Önhöz, aki levertségre, hányingerre, látásélesség csökkenésre panaszkodott. A vizsgálat során észrevette az arc kipirosodását, a testhőmérséklet 37,8 °C-ig történő emelkedését, fokozott légzést és tachycardiát. Az anamnézisből ismert, hogy a gyerek több mint 2 órát „strandröplabdázott” ebéd előtt. A tetteid?
Válaszminta
Talán ezek a napszúrás korai jelei: letargia, hányinger, csökkent látásélesség, arcvörösödés, láz, fokozott légzés, tachycardia. A jövőben előfordulhat eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, tachycardiáról bradycardiára való átállás. Segítség hiányában a gyermek halála lehetséges szív- és légzésleállás tüneteivel.
Sürgősségi ellátás:
1. Vidd át a gyermeket hűvös helyiségbe; feküdjön vízszintes helyzetben, fedje le a fejét hideg vízzel megnedvesített pelenkával.
2. A hőguta kezdeti megnyilvánulásai és a megőrzött tudatállapot esetén bőségesen igyon glükóz-só oldatot (1/2 teáskanál nátrium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát, 2 evőkanál cukor 1 liter vízhez) legalább az életkorral összefüggő napi vízszükséglet.
3. Kibővített hőguta klinikával:
Végezzen fizikai hűtést hideg vízzel, a bőr folyamatos dörzsölésével (álljon le, ha a testhőmérséklet 38,5 ° C alá csökken);
Biztosítson hozzáférést a vénához, és kezdje meg a Ringer-oldat vagy a "Trisol" intravénás beadását 20 ml / kg óra dózisban;
Görcsös szindróma esetén 0,5% -os seduxen oldatot kell beadni 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuszkulárisan;
oxigénterápia;
A légzési és keringési rendellenességek előrehaladtával a légcső intubációja és a mechanikus lélegeztetésre való átállás javasolt.
A hőségben vagy napszúrásban szenvedő gyermekek kórházba helyezése az intenzív osztályon az elsősegélynyújtás után. Az eszméletvesztés nélküli kezdeti megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél a kórházi kezelés javasolt túlmelegedéssel, hasmenéssel és sóhiányos kiszáradással, valamint negatív dinamikával. klinikai megnyilvánulásai gyermek megfigyelésekor 1 órán keresztül.
3. feladat:
A gyermekegészségügyi tábor orvosát a járókelők hívták, akik egy fuldokló gyereket láttak a tábor melletti tóban. Vizsgálatkor egy gyermek fekszik a tó partján, becsült életkora 9-10 év, eszméletlen, vizes ruhában. A bőr sápadt, érintésre hideg, az ajkak cianotikusak, a szájból és az orrból víz folyik. Hyporeflexia. A tüdőben a légzés gyengül, a mellkas és a szegycsont megfelelő helyeinek visszahúzódása belégzéskor, NPV - 30 per 1 perc. A szívhangok tompítottak, a pulzusszám 90 ütés/perc, a pulzus gyenge töltésű és feszült, ritmikus. BP - 80/40 Hgmm. A has puha és fájdalommentes.
1. Mi a diagnózisa?
2. Cselekedetei a vizsgálat helyszínén (elsősegélynyújtás).
3. Az egészségügyi tábor egészségügyi központjában végzett tevékenységei (segítségnyújtás a kórházi kezelés előtti szakaszban).
4. További taktika.
Válaszminta.
1. Vízbefulladás.
2. Helyszínen: - a szájüreget megtisztítani, - a sérültet a combra hajlítani, a vállpengék között tenyérmozdulatokkal eltávolítani a vizet.
3. Az orvosi rendelőben: -vetkőztesd le a gyermeket, alkohollal bedörzsöld, takaróba tekerj, -60%-os oxigén belégzése, -szondát helyezd a gyomorba, -add be az életkornak megfelelő atropint az izomzatba. szájfenék, -polyglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.
4.A legközelebbi kórház intenzív osztályán történő sürgősségi kórházi kezelésre is figyelemmel.
Fejlődés kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél Minden egészségügyi dolgozó számára rendkívül szükséges, hiszen a megfelelő segítségen múlik néha a gyermek élete.
Ehhez képesnek kell lennie a terminális állapotok diagnosztizálására, az újraélesztés módszerének ismeretére, az összes szükséges manipuláció elvégzésére szigorú sorrendben, egészen az automatizmusig.
A termináli körülmények között nyújtott segítségnyújtás módszereit folyamatosan fejlesztik.
2010-ben az AHA (American Heart Association) nemzetközi szövetségnél hosszas megbeszélések után új szabályokat adtak ki a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtására.
A változások elsősorban az újraélesztés sorrendjét érintették. A korábban végzett ABC (légút, légzés, kompresszió) helyett most a CAB (szívmasszázs, légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés) javasolt.
Az új ajánlások főként felnőttek számára készültek, ezért némi korrekcióra van szükségük a gyermek testében.
Most fontolja meg a sürgős intézkedéseket klinikai halál esetén.
A klinikai halált a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:
nincs légzés, nincs vérkeringés (a nyaki verőér pulzusa nincs meghatározva), a pupillák kitágulása figyelhető meg (nincs fényreakció), a tudat nem meghatározott, nincsenek reflexek.
Ha klinikai halált diagnosztizálnak:
- Jegyezze fel a klinikai halál bekövetkezésének időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;
- Hangjelzést ad, hívja segítségül az újraélesztést (egy ember nem tud minőségi újraélesztést végezni);
- Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, anélkül, hogy időt veszítenénk az auskultációra, vérnyomásmérésre és a végállapot okainak feltárására.
CPR sorrend:
1. Az újraélesztés mellkaskompresszióval kezdődik kortól függetlenül. Ez különösen igaz, ha egy személy újraéleszt. Azonnal javasoljon egymás után 30 kompressziót a mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt.
Ha az újraélesztést speciális képzés nélküli emberek végzik, akkor mesterséges lélegeztetés nélkül csak szívmasszázst végeznek. Ha az újraélesztést újraélesztő csapat végzi, akkor a zárt szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg végezzük, elkerülve a szüneteket (megállások nélkül).
A mellkasi kompresszió legyen gyors és kemény, egy év alatti gyermekeknél 2 cm-rel, 1-7 évesnél 3 cm-rel, 10 évesnél idősebbeknél 4 cm-rel, felnőtteknél 5 cm-rel. A kompressziók gyakorisága felnőtteknél és gyermekeknél percenként akár 100-szor.
Egy év alatti csecsemőknél a szívmasszázst két ujjal (mutató és gyűrű), 1-8 éves korig egy tenyérrel, nagyobb gyermekeknél két tenyérrel végezzük. A kompresszió helye a szegycsont alsó harmada.
2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (légutak).
Meg kell tisztítani a légutakat a nyálkahártyától, az alsó állkapcsot előre és felfelé tolni, a fejet kissé hátradönteni (nyaki régió sérülése esetén ez ellenjavallt), a nyak alá görgőt kell helyezni.
3. A légzés (légzés) helyreállítása.
A prehospital stádiumban a gépi lélegeztetést 1 éven aluli gyermekeknél „szájból szájba, orrba”, 1 évesnél idősebb gyermekeknél „szájból szájba” módszerrel végezzük.
A légzésszám aránya a sokkok gyakoriságához:
- Ha egy mentő végez újraélesztést, akkor az arány 2:30;
- Ha több mentő végez újraélesztést, akkor 6-8 másodpercenként levegőt kell venni a szívmasszázs megszakítása nélkül.
A légcsatorna vagy a gégemaszk bevezetése nagyban megkönnyíti az IVL-t.
A gépi lélegeztetéshez szükséges orvosi ellátás szakaszában kézi légzőkészüléket (Ambu bag) vagy érzéstelenítő készüléket használnak.
A légcső intubálását sima átmenettel kell végezni, lélegezzen maszkkal, majd intubáljon. Az intubációt szájon keresztül (orotracheális módszer), vagy orron keresztül (nasotracheális módszer) végezzük. Az, hogy melyik módszert részesítsük előnyben, a betegségtől és az arckoponya károsodásától függ.
4. A gyógyszerek bevezetése.
A gyógyszereket folyamatos zárt szívmasszázs és gépi lélegeztetés hátterében adják be.
Az adagolás módja előnyösen intravénás, ha nem lehetséges, endotracheális vagy intraosseális.
Endotracheális adagolással a gyógyszer adagját 2-3-szorosára növelik, a gyógyszert sóoldatban 5 ml-re hígítják, és vékony katéteren keresztül az endotracheális csőbe fecskendezik.
Egy intraosseus tűt szúrnak be sípcsont annak elülső felületére. Használható tüskés gerinctű vagy csontvelőtű.
Az intrakardiális adagolás gyermekeknél jelenleg nem javasolt lehetséges szövődmények(hemipericardium, pneumothorax).
Klinikai halál esetén a következő gyógyszereket használják:
- Adrenalin-hidrotartát 0,1% -os oldat 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) dózisban. A gyógyszer 3 percenként adható be. A gyakorlatban hígítson fel 1 ml adrenalint sóoldattal
9 ml (10 ml össztérfogatot eredményez). A kapott hígításból 0,1 ml/kg-ot adunk be. Ha a dupla injekció után nincs hatás, az adagot tízszeresére emelik
(0,1 mg/kg). - Korábban 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) atropin-szulfát 0,1%-os oldatát adták be. Most nem ajánlott asystole és elektromech számára. disszociáció a terápiás hatás hiánya miatt.
- A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése korábban kötelező volt, ma már csak indikációk szerint (hiperkalémia vagy súlyos metabolikus acidózis esetén).
A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg. - A kalcium-kiegészítők nem ajánlottak. Csak akkor írják fel őket, ha a szívmegállást a kalcium-antagonisták túladagolása okozza, hipokalcémiával vagy hiperkalémiával. Dózis CaCl 2 - 20 mg / kg
5. Defibrilláció.
Szeretném megjegyezni, hogy a felnőtteknél a defibrilláció prioritást élvez, és a zárt szívmasszázzsal egyidejűleg kell elkezdeni.
Gyermekeknél a kamrafibrilláció az összes keringési leállás körülbelül 15%-ában fordul elő, ezért ritkábban alkalmazzák. De ha fibrillációt diagnosztizálnak, akkor azt a lehető leghamarabb el kell végezni.
Létezik mechanikus, orvosi, elektromos defibrilláció.
- A mechanikus defibrilláció magában foglalja a szív előtti ütést (a szegycsont ütését). Most a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem használják.
- Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek alkalmazásából áll - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (legfeljebb 5 mg egyszer), lidokain (1 mg / kg dózisban).
- Az elektromos defibrilláció a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és nélkülözhetetlen eleme.
Három sokkból javasolt a szív elektromos defibrillálása.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ha nincs hatás, akkor a folyamatban lévő újraélesztés hátterében ismét elvégezhető egy második kisülési sorozat 2 J / kg-tól kezdve.
A defibrillálás során le kell választani a gyermeket a diagnosztikai berendezésről és a légzőkészülékről. Az elektródákat a szegycsonttól jobbra helyezzük el a kulcscsont alatt, a másikat balra és a bal mellbimbó alatt. A bőr és az elektródák között sóoldatnak vagy krémnek kell lennie.
Az újraélesztést csak a biológiai halál jeleinek megjelenése után állítják le.
A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el, ha:
- Több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
- A beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;
- A beteg teljes komplexumot kapott intenzív kezelés, és ennek fényében szívmegállás következett be;
- Kijelentették a biológiai halált.
Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztést elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ez egy klasszikus diagnosztikai módszer az ilyen állapotok kezelésére.
Az elektrokardiográf szalagon vagy monitoron egyedi szívkomplexumok, nagy vagy kis hullámú fibrilláció vagy izolinok figyelhetők meg.
Előfordul, hogy a szív normál elektromos aktivitását perctérfogat hiányában rögzítik. Az ilyen típusú keringési leállást elektromechanikus disszociációnak nevezik (szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, kardiogénnel stb. fordul elő).
Az elektrokardiográfia adatainak megfelelően pontosabban tudja megadni a szükséges segítséget.
A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb módszerének sorrendjét P. Safar (1984) ABC-szabályként fogalmazta meg:
- Aire way orep ("nyissa meg az utat a levegőnek") azt jelenti, hogy meg kell szabadítani a légutakat az akadályoktól: a nyelv gyökerének lesüllyedése, nyálka, vér, hányás és egyéb idegen testek felhalmozódása;
- Légzés az áldozatnak ("lélegzet az áldozatnak") mechanikus lélegeztetést jelent;
- A vérkeringés ("circulation of his blood") közvetett vagy közvetlen szívmasszázst jelent.
A légutak átjárhatóságának helyreállítását célzó intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre:
- az áldozatot merev alapra helyezzük hanyatt (arccal felfelé), és ha lehetséges - Trendelenburg helyzetben;
- hajtsa le a fejet a nyaki régióban, húzza előre az alsó állkapcsot, és ezzel egyidejűleg nyissa ki az áldozat száját (R. Safar hármas technikája);
- zsebkendőbe csavart ujjal szabadítsuk fel a páciens száját a különféle idegen testektől, nyálkától, hányástól, vérrögöktől, szívással.
A légutak átjárhatóságának biztosítása után haladéktalanul folytassa a gépi lélegeztetést. Számos fő módszer létezik:
- indirekt, manuális módszerek;
- az újraélesztő által kilélegzett levegő közvetlen befújásának módjai az áldozat légútjaiba;
- hardveres módszerek.
Az előbbiek főként történelmi jelentőségűek, és egyáltalán nem veszik figyelembe a kardiopulmonális újraélesztés modern irányelvei. Ugyanakkor a kézi lélegeztetési technikákat sem szabad elhanyagolni olyan nehéz helyzetekben, amikor más módon nem lehet segítséget nyújtani az áldozatnak. Különösen lehetséges az áldozat alsó mellkasi bordáinak ritmikus kompressziója (egyidejűleg mindkét kezével), szinkronizálva a kilégzéssel. Ez a technika hasznos lehet súlyos asztmás státuszú beteg szállítása során (a beteg hátravetett fejjel fekszik vagy félig ül, az orvos előre vagy oldalt áll, és kilégzéskor ritmikusan összeszorítja a mellkasát oldalról). Bordák törése vagy súlyos légúti elzáródás esetén a vétel nem javasolt.
Az áldozat tüdejének közvetlen felfújásának módszereinek előnye, hogy egy levegővétellel sok levegőt (1-1,5 l) vezetünk be a tüdő aktív nyújtásával (Hering-Breuer reflex) és levegőkeverék bevezetésével. tartalmazó megnövekedett mennyiség szén-dioxid (carbogen), a beteg légzőközpontja stimulálva van. Száj-száj, száj-orr, száj-orr és száj módszert alkalmaznak; ez utóbbi módszert általában a gyermekek újraélesztésénél alkalmazzák fiatalon.
A mentő az áldozat oldalára térdel. Fejét hajlított helyzetben tartva, két ujjal az orrát fogva szorosan eltakarja ajkával az áldozat száját, és egymás után 2-4 energikus, nem gyors (1-1,5 mp-en belül) kilégzést végez (a beteg mellkasa). észrevehetőnek kell lennie). Egy felnőttnek általában legfeljebb 16 légzési ciklust biztosítanak percenként, egy gyermeknek - legfeljebb 40 (az életkort figyelembe véve).
A szellőztetők tervezése összetett. A prehospital szakaszban használhat Ambu típusú öntáguló légzőzsákokat, Pnevmat típusú egyszerű mechanikus eszközöket vagy állandó légáramlás megszakítókat, például Eyre módszerrel (pólón keresztül - ujjal). . A kórházakban komplex elektromechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek hosszú ideig (hetek, hónapok, évek) biztosítják a gépi lélegeztetést. A rövid távú kényszerlélegeztetés orrmaszkon keresztül, hosszú távú - endotracheális vagy tracheotómiás szondán keresztül történik.
Általában a gépi lélegeztetést külső, indirekt szívmasszázzsal kombinálják, amelyet kompresszió segítségével érnek el - a mellkas keresztirányú összenyomásával: a szegycsonttól a gerincig. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez a határ a szegycsont alsó és középső harmada között; kisgyermekeknél ez egy feltételes vonal, amely egy keresztirányú ujjal halad át a mellbimbók felett. A mellkasi kompresszió gyakorisága felnőtteknél 60-80, csecsemőknél - 100-120, újszülötteknél - 120-140 percenként.
Csecsemőknél minden 3-4.
Az indirekt szívmasszázs hatékonyságát az ajkak, a fülkagylók és a bőr cianózisának csökkenése, a pupillák összehúzódása és a fotoreakció megjelenése, a vérnyomás emelkedése, valamint az egyéni légzőmozgások megjelenése bizonyítja.
Az újraélesztő kezek helytelen helyzete és túlzott erőfeszítések miatt a kardiopulmonális újraélesztés szövődményei lehetségesek: bordák és szegycsont törések, belső szervek. A közvetlen szívmasszázs szívtamponáddal, többszörös bordatöréssel történik.
A speciális kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a megfelelőbb gépi lélegeztetést, valamint az intravénás vagy intratracheális gyógyszeres kezelést. Intratracheális beadás esetén a gyógyszerek adagjának kétszerese felnőtteknél, csecsemőknél pedig 5-ször nagyobb, mint intravénás beadás. A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák.
A gyermekeknél a kardiopulmonális újraélesztés sikerességének feltétele a légutak felszabadulása, a gépi lélegeztetés és az oxigénellátás. A legtöbb gyakori ok keringési leállás gyermekeknél - hipoxémia. Ezért a CPR során 100%-os oxigént juttatnak be maszkon vagy endotracheális csövön keresztül. V. A. Mikhelson et al. (2001) R. Safar "ABC" szabályát további 3 betűvel egészítette ki: D (Drag) - gyógyszerek, E (EKG) - elektrokardiográfiás kontroll, F (Fibrilláció) - defibrilláció, mint a szívritmuszavarok kezelési módszere. A gyermekek korszerű kardiopulmonális újraélesztése elképzelhetetlen ezen összetevők nélkül, azonban alkalmazásuk algoritmusa a szívelégtelenség változatától függ.
Aszisztolé esetén a következő gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását alkalmazzák:
- adrenalin (0,1% -os oldat); Az első adag - 0,01 ml / kg, a következő - 0,1 ml / kg (3-5 percenként a hatás eléréséig). Intratracheális beadás esetén az adagot növelik;
- az atropint (az aszisztolával hatástalan) általában adrenalin és megfelelő szellőzés után adják be (0,02 ml / kg 0,1% -os oldat); 10 perc elteltével ismételje meg legfeljebb 2-szer ugyanabban az adagban;
- A nátrium-hidrogén-karbonátot csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés esetén adják be, és akkor is, ha ismert, hogy a keringés leállása a dekompenzált metabolikus acidózis hátterében. Szokásos adag 1 ml 8,4%-os oldat. A gyógyszer ismételt bevezetése csak a CBS ellenőrzése alatt lehetséges;
- A dopamint (dopamin, dopmin) a szívműködés helyreállítása után használják az instabil hemodinamika hátterében 5-20 μg / (kg perc) dózisban, a diurézis javítására 1-2 μg / (kg-perc) hosszú ideig. idő;
- A lidokaint a szívműködés helyreállítása után adják be a posztresuscitációs kamrai tachyarrhythmia hátterében bolusként 1,0-1,5 mg/kg dózisban, majd 1-3 mg/kg-h dózisú infúzióban, vagy 20- 50 mcg/(kg-perc) .
A defibrillációt kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia hátterében végzik, a nyaki vagy brachialis artéria impulzusa hiányában. Az 1. kisütés teljesítménye 2 J/kg, ezt követően - 4 J/kg; az első 3 kisülés egymás után adható anélkül, hogy EKG-monitorral ellenőriznénk. Ha az eszköznek más skálája (voltmérője) van, akkor a csecsemőknél az 1. kategória 500-700 V tartományban kell, hogy legyen, ismételje meg - 2-szer többet. Felnőtteknél 2, illetve 4 ezer. V (maximum 7 ezer V). A defibrilláció hatékonyságát növeli a szer komplexum ismételt beadása drog terápia(beleértve a polarizáló keveréket, és néha magnézium-szulfátot, aminofillint is);
A nyaki és brachialis artériákon pulzus nélküli gyermekek EMD-je esetén a következő módszereket alkalmazzák intenzív osztály:
- adrenalin intravénásan, intratracheálisan (ha a katéterezés nem lehetséges 3 kísérlet után vagy 90 másodpercen belül); 1. adag 0,01 mg/kg, ezt követő - 0,1 mg/kg. A gyógyszer beadását 3-5 percenként megismételjük a hatás eléréséig (a hemodinamika, pulzus helyreállítása), majd infúziók formájában 0,1-1,0 μg / (kgmin) dózisban;
- folyadék a központi idegrendszer feltöltésére; jobb 5% -os albumin vagy stabizol oldatot használni, gyorsan 5-7 ml / kg dózisban reopoliglyukint csepegtethet;
- atropin 0,02-0,03 mg/kg dózisban; az újbóli bevezetés 5-10 perc múlva lehetséges;
- nátrium-hidrogén-karbonát - általában 1 alkalommal 1 ml 8,4% -os oldatot intravénásan lassan; bevezetésének eredményessége kétséges;
- a felsorolt terápiás eszközök hatástalanságával - elektrokardiostimuláció (külső, transzoesophagealis, endokardiális) késedelem nélkül.
Ha felnőttek kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció - a keringésleállás fő formái, majd kisgyermekeknél rendkívül ritkán figyelhetők meg, ezért náluk szinte soha nem alkalmaznak defibrillációt.
Azokban az esetekben, amikor az agykárosodás olyan mély és kiterjedt, hogy lehetetlenné válik funkcióinak helyreállítása, beleértve a törzsfunkciókat is, agyhalált diagnosztizálnak. Ez utóbbi egyenlő a szervezet egészének halálával.
Jelenleg nincs jogalapja a megkezdett és aktívan lefolytatott intenzív gyermekellátás leállításának a természetes keringésleállás előtt. Az újraélesztés nem indul el, és nem hajtják végre jelenlétében krónikus betegségés az élettel összeegyeztethetetlen patológia, amelyet az orvosok tanácsa határoz meg, valamint a biológiai halál objektív jeleinek jelenlétében (holttestek, rigor mortis). Minden más esetben a gyermekek szív- és tüdő újraélesztését minden hirtelen szívleállással kell kezdeni, és a fent leírt szabályok szerint kell végrehajtani.
A szokásos újraélesztés időtartamának hatás hiányában legalább 30 percnek kell lennie a keringés leállása után.
A gyermekeknél végzett sikeres kardiopulmonális újraélesztéssel az áldozatok legalább felénél lehetséges a szív, esetenként egyidejű légzésfunkciók helyreállítása (elsődleges újraélesztés), azonban a jövőben a betegek túlélése sokkal ritkább. Ennek oka az újraélesztés utáni betegség.
Az újraélesztés eredményét nagymértékben meghatározzák az agy vérellátásának körülményei a korai posztresuscitációs időszakban. Az első 15 percben a véráramlás 2-3-szor haladhatja meg a kezdeti értéket, 3-4 óra múlva 30-50% -kal csökken, az érrendszeri ellenállás 4-szeres növekedésével kombinálva. Az agyi keringés újbóli romlása a CPR után 2-4 nappal vagy 2-3 héttel fordulhat elő, a központi idegrendszer működésének szinte teljes helyreállítása hátterében - a késleltetett poszthypoxiás encephalopathia szindróma. A CPR utáni 1. nap végére a 2. nap elejére a vér oxigénellátásának ismételt csökkenése következhet be a nem specifikus tüdőkárosodással – légzési distressz szindrómával (RDS) és shunt-diffúziós légzési elégtelenség kialakulásával.
A posztresuscitációs betegség szövődményei:
- a CPR utáni első 2-3 napban - az agy, a tüdő duzzanata, a szövetek fokozott vérzése;
- 3-5 nappal a CPR után - a parenchymalis szervek funkcióinak megsértése, a többszörös szervi elégtelenség (MON) kialakulása;
- többben késői időpontok- gyulladásos és gennyes folyamatok. A korai posztresuscitációs időszakban (1-2 hét) intenzív ellátás
- tudatzavar (almatlanság, kábulat, kóma) hátterében végzett IVL. Fő feladata ebben az időszakban a hemodinamika stabilizálása és az agy védelme az agresszióval szemben.
A BCP és a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítását hemodilutánsok (albumin, fehérje, száraz és natív plazma, reopoligliukin, sóoldatok, ritkábban polarizáló keverék inzulin bevezetésével 1 egység per 2-5 arányban) végzik. g száraz glükóz). A plazmafehérje koncentrációnak legalább 65 g/l-nek kell lennie. A gázcsere javítása a vér oxigénkapacitásának helyreállításával (vörösvértest-transzfúzió), gépi lélegeztetéssel (lehetőleg 50%-nál kisebb oxigénkoncentráció mellett) érhető el. A spontán légzés megbízható helyreállításával és a hemodinamika stabilizálásával lehetőség van HBO-ra, napi 5-10 eljárásra, 0,5 ATI (1,5 ATA) és 30-40 perces platóra antioxidáns terápia fedezete alatt ( tokoferol, C vitamin satöbbi.). A vérkeringés fenntartását kis dózisú dopamin (1-3 mcg / kg percenként hosszú ideig), fenntartó kardiotróf terápia (polarizáló keverék, panangin) elvégzése biztosítja. A mikrokeringés normalizálását sérülések esetén hatékony fájdalomcsillapítás, neurovegetatív blokád, vérlemezke-gátló szerek (curantyl 2-Zmg/kg, heparin 300 E/kg/nap) és értágítók (cavinton 2 ml-ig csepegtető vagy trental) biztosítják. 2-5 mg/kg naponta csepegtető, sermion, eufillin, nikotinsav, komplamin stb.).
Antihipoxiás kezelést végzünk (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturátok 15 mg/kg telítési dózisban az 1. napon, a következő napokon - 5 mg/kg-ig, GHB 70-150 mg/kg 4-6 óra elteltével enkefalinok, opioidok) és antioxidáns (E-vitamin - 50%-os olajos oldat 20-30 mg/ttkg dózisban naponta szigorúan intramuszkulárisan, 15-20 injekcióból álló kúra) terápia. A membránok stabilizálása, a vérkeringés normalizálása érdekében nagy dózisú prednizolont, metipredet (legfeljebb 10-30 mg / kg) intravénásan írnak fel bolusként vagy frakcionáltan 1 napon belül.
Posthypoxiás agyödéma megelőzése: koponya hypothermia, diuretikumok, dexazon (0,5-1,5 mg/ttkg/nap), 5-10%-os albumin oldat adása.
A VEO, a KOS és az energiaanyagcsere korrigálása folyamatban van. Méregtelenítő terápiát végeznek ( infúziós terápia, hemoszorpció, plazmaferézis indikáció szerint) toxikus encephalopathia és másodlagos toxikus (autotoxikus) szervkárosodás megelőzésére. A bélrendszer fertőtlenítése aminoglikozidokkal. Az időben és hatékonyan alkalmazott görcsoldó és lázcsillapító terápia kisgyermekeknél megakadályozza a hipoxiás encephalopathia kialakulását.
Felfekvések megelőzése, kezelése (kámforolajos kezelés, károsodott mikrokeringésű helyek), nozokomiális fertőzések (aszepszis) megelőzése és kezelése szükséges.
Abban az esetben, ha a beteg gyorsan kilép a kritikus állapotból (1-2 órán belül), a terápia komplexét és időtartamát a klinikai megnyilvánulásoktól és az újraélesztés utáni betegség jelenlététől függően módosítani kell.
Kezelés a késői újraélesztés utáni időszakban
A késői (szubakut) utáni újraélesztési időszakban a terápiát hosszú ideig - hónapokig és évekig - végzik. Fő iránya az agyműködés helyreállítása. A kezelést neuropatológusokkal együtt végzik.
- Csökkentett olyan gyógyszerek adagolása, amelyek csökkentik anyagcsere folyamatok az agyban.
- Anyagcserét serkentő gyógyszerek felírása: citokróm C 0,25% (10-50 ml / nap 0,25% oldat 4-6 adagban, életkortól függően), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravénás csepegtető 5% glükóz oldathoz 6 órán keresztül) , piracetam (10-50 ml / nap), cerebrolizin (legfeljebb 5-15 ml / nap) idősebb gyermekek számára intravénásan a nap folyamán. Ezt követően az encephabolt, acephent, a nootropilt hosszú ideig szájon át írják fel.
- A CPR után 2-3 héttel (elsődleges vagy ismételt) HBO-terápia javasolt.
- Folytassa az antioxidánsok, vérlemezke-gátló szerek bevezetését.
- B, C csoport vitaminok, multivitaminok.
- Gombaellenes szerek (diflucan, ancotil, candizol), biológiai szerek. Az antibiotikum-terápia befejezése az indikációknak megfelelően.
- Membránstabilizátorok, gyógytorna, mozgásterápia (LFK) és masszázs javallatok szerint.
- Általános erősítő terápia: vitaminok, ATP, kreatin-foszfát, biostimulánsok, adaptogének hosszú ideig.
A fő különbségek a gyermekek és a felnőttek kardiopulmonális újraélesztése között
A keringési leállást megelőző állapotok
Bradycardia gyermekben légzési rendellenességek- keringési leállás jele. Az újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél a hipoxia hatására bradycardia alakul ki, míg az idősebb gyermekeknél először tachycardia. A percenkénti 60-nál kisebb pulzusszámú újszülötteknél és gyermekeknél, akiknél alacsony szervi perfúzió jelei vannak, ha a mesterséges lélegeztetés megkezdése után nincs javulás, zárt szívmasszázst kell végezni.
Megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés után az epinefrin a választott gyógyszer.
A vérnyomást megfelelő méretű mandzsettával kell mérni, invazív vérnyomásmérés csak akkor javasolt, ha a gyermek rendkívül súlyos.
Mivel a vérnyomás az életkor függvényében változik, könnyen megjegyezhető alsó határ normák az alábbiak szerint: kevesebb, mint 1 hónap - 60 Hgmm. Művészet.; 1 hónap - 1 év - 70 Hgmm. Művészet.; több mint 1 év - 70 + 2 x életkor években. Fontos megjegyezni, hogy a gyerekek képesek hosszú ideig fenntartani a nyomást az erős miatt kompenzációs mechanizmusok(fokozott szívverés és perifériás vaszkuláris ellenállás). A hipotenziót azonban nagyon gyorsan szív- és légzésleállás követi. Ezért már a hipotenzió kialakulása előtt minden erőfeszítést a sokk kezelésére kell irányítani (amelynek megnyilvánulása a szívfrekvencia növekedése, a hideg végtagok, a kapillárisok 2 másodpercnél hosszabb ideig tartó feltöltődése, gyenge perifériás pulzus).
Felszerelés és környezet
A felszerelés mérete, a gyógyszeradagolás és a CPR paraméterei az életkortól és a testtömegtől függenek. Az adagok kiválasztásakor a gyermek életkorát lefelé kell kerekíteni, például 2 éves korban a 2 éves korra vonatkozó adagot írják elő.
Újszülötteknél és gyermekeknél a hőátadás megnövekszik a testtömeghez viszonyított nagyobb testfelület és a kis mennyiségű bőr alatti zsír miatt. Hőfok környezet A kardiopulmonális újraélesztés alatt és után állandónak kell lennie az újszülöttek 36,5 °C-tól a gyermekeknél 35 °C-ig terjedő tartományban. Nál nél bazális hőmérséklet test 35° alatti CPR-rel problémássá válik (ellentétben a hypothermia kedvező hatásával a posztresuscitációs időszakban).
Légutak
A gyermekek a felső légutak szerkezeti jellemzőivel rendelkeznek. A nyelv mérete a szájüreghez képest aránytalanul nagy. A gége magasabban helyezkedik el és jobban előre dől. Az epiglottis hosszú. A légcső legkeskenyebb része a hangszalagok alatt található a cricoid porc szintjén, ami lehetővé teszi a mandzsetta nélküli csövek használatát. A laryngoscope egyenes pengéje lehetővé teszi a glottis jobb láthatóságát, mivel a gége jobban ventrálisan helyezkedik el, és az epiglottis nagyon mozgékony.
Ritmuszavarok
Aszisztolé esetén atropint és mesterséges ingerlést nem alkalmaznak.
VF és VT instabil hemodinamikával a keringési leállás eseteinek 15-20%-ában fordul elő. A vazopresszint nem írják elő. Kardioverzió alkalmazásakor a sokkerő 2-4 J/kg legyen egyfázisú defibrillátor esetén. Javasoljuk, hogy 2 J/kg-ról kezdje, és szükség szerint növelje maximum 4 J/kg-ra a harmadik sokknál.
A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekeknél végzett kardiopulmonális újraélesztés lehetővé teszi a betegek vagy balesetek áldozatainak legalább 1%-ának, hogy visszatérjen a normális életbe.
A felnőttekkel ellentétben a gyerekek belső szervei még egészségesek, a keringés leállításához általában valamilyen drasztikus külső beavatkozásra van szükség (a leggyakoribb ok a fulladás).
Hirtelen csecsemőhalál szindróma
A fentiek alól kivételt képez a hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor az első életév gyermekei álmukban halnak meg anélkül, látható okok. Melyik apa vagy anya nem ismeri ezt a vágyat, hogy este vagy éjszaka még egyszer ellenőrizze a babát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden rendben van? Egy gyermek hirtelen elvesztése betegségre utaló jelek nélkül szörnyű esemény a szülők számára. Az orvostudomány még mindig tehetetlen e jelenséggel szemben. A hirtelen csecsemőhalál pontos okait még mindig homály fedi. Sok különböző feltételezés és statisztikai tanulmány létezik, de ezek keveset segítenek megoldani ezt a problémát.
A hirtelen csecsemőhalál tragikus esemény, sok rejtéllyel.
Ha beszélhetünk bármelyikről megelőző intézkedések, az alvó gyerekeket ajánlott mindig hanyatt fektetni. A terhesség alatti és utáni dohányzás növeli a hirtelen csecsemőhalál kockázatát. A szőrmebőrt, a mellbimbóláncokat és a plusz játékokat el kell távolítani a kiságyból, hogy elkerüljük a fulladásveszélyt. Maguk a mellbimbók nem veszélyesek.
Ne takarja be túl melegen a gyermeket. A legjobb a hálózsák használata. A hálószobában az optimális hőmérséklet 16-18 Celsius fok.
Gyermekfelügyeleti rendszereket elsősorban beteg gyermekek számára kell megvásárolni. Közvetlenül az ilyen rendszerek megjelenése után, amelyek képesek például a gyermek légzési aktivitásának nyomon követésére, gyakran előfordultak téves riasztásaik, amelyek sok idegbajba kerültek a szülők számára. Jó néhány szülő nagyon elégedett a megfigyelőrendszerével, mivel ma már gyakorlatilag nem léteznek téves pozitívumok. Ebben a kérdésben erősen ajánlott tapasztalt klinikusok egyéni tanácsát kérni.
Amikor a szülők hozzám fordulnak tanácsot kérni, a gyermek egy éves koráig nem ajánlott beoltani őket, mert minden egyes oltás hatalmas megterhelést jelent a szervezetnek. Az orvosok természetesen nem szívesen hallanak a vakcinák és a hirtelen csecsemőhalál szindróma kapcsolatáról, de vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint az egy évnél idősebb gyermekeket biztonságosabb beoltani.
A segítségnyújtás gyorsasága döntő szerepet játszik
A légzés és a vérkeringés leállása az agy elégtelen oxigénellátását vonja maga után. Mit gondolsz, meddig bírja az agy oxigén nélkül? Csak nagyon rövid ideig. Úgy gondolják, hogy az agy 3-5 percig képes túlélni visszafordíthatatlan következmények nélkül. A test hipotermiájával ez az intervallum megnő az agy oxigénigényének csökkenése miatt. Emiatt sebészeti műtétek a szíven speciálisan hűtött műtőben végzik. Ezért azok a gyerekek, akik télen átesnek a jégen, nagyobb eséllyel élnek tovább. Ismert eset, amikor egy fiú átesett a jégen, és csak 30 perccel később sikerült kimenteni és újraéleszteni. A balesetet maradandó következmények nélkül úszta meg.
Kardiopulmonális újraélesztés: mi történik a szívvel?
Ha a vizsgálat során kiderült, hogy nincs légzés, és a beteg már nem mutat életjeleket, akkor ezt a két létfontosságú funkciót mesterségesen kell fenntartani az orvos megérkezéséig. Ebben az esetben felváltva kell mesterséges lélegeztetést végezni mellkaskompresszióval kombinálva.
Szív- és keringési leállás csak akkor következik be, ha a gyermek eszméletlen, nem lélegzik, és nincs pulzusa.
Az újraélesztésről már szó volt az előző részben, és valamikor gyakorolnia kell gyermekével (vagy partnerével). Nagyon szórakoztató lehet. De a mellkasi kompressziót nem lehet edzeni, mert ez károsíthatja az egészséges szív működését.
Az indirekt szívmasszázs során a mellkasra gyakorolt nyomással a vér kipréselődik belőle. Amikor a nyomás megszűnik, a mellkas visszatér eredeti helyzetébe, és a szív ismét megtelik vérrel. Ugyanakkor a négy szívbillentyű a visszacsapó billentyűk szerepét tölti be, biztosítva a vér mozgását, akárcsak a normál szívműködésben!
Légy nyugodt: nem tehetsz semmi rosszat.
Ha korábban azt gondolta, hogy a szív a mellkas bal oldalán található, akkor egy széles körben elterjedt tévhit áldozata lett. A szív majdnem a mellkas közepén helyezkedik el, és csak a teteje van kissé eltolva bal oldal mellkas. Emiatt a mellkaskompressziót pontosan a szegycsonton kell végezni (a nyomáspont a szegycsont közepén van).
A nyomás mélysége körülbelül egyharmada a mellkas magasságának. Soknak tűnik, de a gyerekek és a tinédzserek mellkasa nagyon rugalmas és könnyen ellenáll az ilyen nyomásnak. Bordatörések főleg idős embereknél fordulnak elő, akiknek csontjai már törékennyé váltak. Tehát nem kell aggódnia. Sok pletyka kering arról, hogy a kardiopulmonális újraélesztés veszélyes, és jobb, ha nem csinálják, mert például bordákat törhetnek. Az ilyen kijelentések teljesen tévesek, és csak ürügyként szolgálnak arra, hogy egyáltalán ne tegyenek semmit. A gyakorlatban soha nem találkoztam helytelen vagy káros elsősegélynyújtással. Néha a dolgokat egy kicsit rosszul csinálják, de az igazi kár ott van vészhelyzetek csak inaktivitást okoz. Ha tehát bízik a revitalizációs tevékenységekkel kapcsolatos tudásában, akkor vészhelyzetben jobb segíteni, mint késlekedni.
Apropó: eddig soha nem vonták felelősségre az elsősegélynyújtókat a hibáikért, de a tétlenségért, a segítségnyújtás elmulasztásáért felelniük kellett!
Újraélesztési intézkedések végrehajtása
Az újraélesztés végrehajtásához először megfelelő feltételeket kell teremtenie. Keressen olyan helyet, ahol oldalról könnyedén megközelítheti a gyermek felsőtestét és fejét. Csecsemők és gyerekek fiatalabb kor a legjobb az asztalra fektetni, akkor nem kell a padlón térdelned és alacsonyra hajolni. A felületnek, amelyen az áldozat fekszik, merevnek kell lennie - a mellkasi kompresszió során az ágy túlságosan megereszkedik. Új trend az újraélesztésben, hogy a csecsemőket, idősebb gyermekeket és felnőtteket ugyanazzal a ciklussal, két lélegzetvétellel és 30 kompresszióval újraélesztik. Ezen túlmenően az időmegtakarítás érdekében már nem szükséges a nyomáspont pontos meghatározása.
Ha meg van győződve arról, hogy a gyermekben nincsenek életjelek, akkor kezdje két levegővétellel. Ugyanakkor látnia kell, hogyan emelkedik és süllyed a mellkas. Csak ezután kell mentőt hívni.
Ezután folytassa a közvetett szívmasszázst. Hogyan fiatalabb gyerek annál többet kell nyomni. A baba szíve kétszer olyan gyorsan ver, mint egy felnőtté. Ennek megfelelően ugyanolyan gyakorisággal kell megnyomni a mellkast (körülbelül 80-100 nyomás percenként). Számolja ki őket hangosan, miközben nyomást gyakorol. Először is, lehetővé teszi, hogy lépést tartson a ritmussal, másodszor pedig a saját hangja segít megnyugodni.
Csecsemők
Csecsemők/kisgyermekek A nyomást két ujjal kell végezni, körülbelül egy ujjnyi szélességben a mellbimbókat összekötő referenciavonal alatt.
A nyomáspont a szegycsont közepén található, körülbelül egy ujjnyi szélességben a mellbimbókat összekötő feltételes vonal alatt. De ezt a pontot nem kell centiméteres pontossággal keresni. Elég, ha körülbelül a szegycsont közepén vagy valamivel lejjebb nyomja meg.
A levegőfújás és a mellkasi nyomás 2:30 arányban váltakozik: két ütés után 30 nyomás következik.
Óvodás gyerekek
A nyomáspont körülbelül egy ujjnyi szélességben a szegycsont alsó vége felett helyezkedik el. Két injekció után 30 kattanás következik.
A nyomáspont a szegycsont alsó felében van. Ahhoz, hogy megtalálja, meg kell éreznie a szegycsont alsó végét. A nyomáspont egy ujjnyival magasabban található. De ezt a pontot nem kell centiméteres pontossággal keresni. A préselés egy kézzel történik, kiegyenesítve könyökízület. A nyomást csak a tenyér puha részével szabad megtenni (párna az alján hüvelykujj). Ezt a legkényelmesebb úgy megtenni, hogy a gyermek mellett a földön térdelünk.
Két levegőfújás után 30 kattanás következik (2:30 arány).
Tanulók
A nyomáspont körülbelül egy ujjnyi szélességben a szegycsont alsó vége felett helyezkedik el. A préselés egy vagy két kézzel történik. Két injekció után 30 kattanás következik.
A szükséges hatáserő biztosítása érdekében az indirekt szívmasszázst az iskolások két kézzel végzik. Ehhez a tenyerek átfedik egymást, és ujjaik összefonódnak. Fontos: mindkét kart ki kell egyenesíteni a könyökénél, mivel az egész test erejével kell nyomni, nem csak a karokat. Túl nagy erőt igényel a kézzel történő megnyomás, és csak rövid ideig tart.
A mellkast magasságának körülbelül egyharmadáig kell nyomni. Két levegőfúvás után 30 kattanást kell végrehajtani (2:30 arány).
Kardiopulmonális újraélesztést minden esetben el kell végezni a brigád megérkezéséig, amely átveszi az áldozat újraélesztését célzó intézkedések végrehajtását.
A mentőcsapat 100%-os oxigénnel tud majd mesterséges lélegeztetést végezni. Az orvosnak erős gyógyszerei vannak (például adrenalin), és egy mobil EKG-eszköz lehetővé teszi a szív reakciójának monitoron történő nyomon követését. Gyakran ezek AIDS szükségesek a szív önálló munkájának helyreállításához.
Leírják a szív- és légzésleállás során végrehajtott műveletek algoritmusát.
A cardiopulmonalis újraélesztés (rövidítve CPR) szív- és légzésleállás esetén sürgős intézkedések komplexuma, melynek segítségével a spontán keringés és légzés helyreállásáig próbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú tevékenységét. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, végrehajtásuk feltételeitől és bizonyos felszerelések elérhetőségétől.
Ideális esetben az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy újraélesztése zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből és automatikus külső defibrillátor használatából áll. A valóságban egy ilyen komplexumot szinte soha nem hajtanak végre, mivel az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végrehajtani az újraélesztést, és egyszerűen nincsenek külső külső defibrillátorok.
Az életjelek meghatározása
2012-ben egy hatalmas japán tanulmány eredményeit publikálták, amelyben többen regisztráltak a kórházon kívül bekövetkezett szívmegállást. Az újraélesztésen átesett áldozatok hozzávetőleg 18%-a tudta helyreállítani a spontán keringést. De csak a betegek 5% -a maradt életben egy hónap elteltével, és megőrizte a központi működését idegrendszer- körülbelül 2%.
Figyelembe kell venni, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2%-ának esélye sem lenne az életre. A sérültek 2%-a életet mentett. De még azokban az országokban is, ahol gyakori újraélesztési tanfolyamok zajlanak, a szívmegállás miatti kórházon kívüli ellátás az esetek kevesebb mint fele.
Úgy gondolják, hogy az áldozathoz közel álló személy által helyesen végrehajtott újraélesztés 2-3-szorosára növeli az újraélesztés esélyét.
Az újraélesztésnek képesnek kell lennie bármilyen szakterületű orvos elvégzésére, beleértve az ápolónőket és az orvosokat is. Kívánatos, hogy az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek megtehessék. A spontán keringés helyreállításának legnagyobb szakemberei az aneszteziológusok-resuscitológusok.
Javallatok
Az újraélesztést a klinikai halál állapotában lévő sérült felfedezése után azonnal meg kell kezdeni.
A klinikai halál a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan rendellenességek megjelenéséig tartó időszak. Ennek az állapotnak a fő jelei közé tartozik a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.
Fel kell ismerni, hogy nem minden orvosi végzettséggel nem rendelkező ember (és vele együtt is) tudja gyorsan és helyesen meghatározni ezeknek a jeleknek a jelenlétét. Ez indokolatlan késleltetéshez vezethet az újraélesztés megkezdésében, ami nagymértékben rontja a prognózist. Ezért a CPR-re vonatkozó jelenlegi európai és amerikai ajánlások csak a tudat és a légzés hiányát veszik figyelembe.
Újraélesztési technikák
Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:
- Biztonságos a környezet Ön és az áldozat számára?
- Eszméletlen vagy eszméletlen az áldozat?
- Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg, és hangosan kérdezze meg: "Jól van?"
- Ha a sértett nem válaszol, és rajtad kívül van még valaki, egyikőtök hívjon mentőt, a másik pedig kezdje el az újraélesztést. Ha egyedül van és mobiltelefonja van, az újraélesztés megkezdése előtt hívjon mentőt.
A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és technikájának emlékezéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:
- C (kompressziók) - zárt szívmasszázs (ZMS).
- A (légút) - a légutak megnyitása (ODP).
- B (légzés) - mesterséges lélegeztetés (ID).
1. Zárt szívmasszázs
A VMS végrehajtása lehetővé teszi az agy és a szív vérellátásának minimális - de kritikus fontosságú - biztosítását, amely fenntartja sejtjeik létfontosságú tevékenységét a spontán keringés helyreállításáig. Kompressziókkal a mellkas térfogata megváltozik, aminek köszönhetően mesterséges lélegeztetés hiányában is minimális a gázcsere a tüdőben.
Az agy a legérzékenyebb szerv a csökkent vérellátásra. Szöveteiben visszafordíthatatlan károsodás alakul ki a véráramlás megszűnése után 5 percen belül. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán keringés helyreállítása közvetlenül függ a VMS minőségétől.
A szívmegállásban szenvedő áldozatot hanyatt kell fektetni kemény felületre, a segítőt maga mellé kell helyezni.
Tedd domináns kezed tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkasod közepére, a mellbimbóid közé. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, helyzetének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez a kompressziós erőt a szegycsontra összpontosítja, és csökkenti a bordatörések kockázatát.
Helyezze a második tenyerét az első tetejére, és fonja össze az ujjait. Ügyeljen arra, hogy a tenyér egyetlen része se érjen hozzá a bordákhoz, hogy minimalizálja a rájuk nehezedő nyomást.
A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa egyenesen a karját a könyökénél. Testhelyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállai függőlegesen az áldozat mellkasa felett legyenek.
A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és azok hatékonyságától függ. Tudományos bizonyítékok kimutatták, hogy összefüggés van a kompresszió gyakorisága, a VMS végrehajtásában a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért a tömörítési szüneteket minimálisra kell csökkenteni. A VMS leállítása csak mesterséges lélegeztetés (ha van), a szívműködés helyreállításának felmérése és defibrilláció idején lehetséges. A szükséges tömörítési gyakoriság percenként 100-120. Ahhoz, hogy hozzávetőleges képet adjon a VMS lebonyolításának üteméről, meghallgathatja a ritmust a brit popcsoport, a BeeGees "Stayin' Alive" című dalában. Figyelemre méltó, hogy a dal neve megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - "Életben maradni".
Felnőtteknél a VMS során a mellkas elhajlásának mélysége 5-6 cm legyen, minden nyomás után hagyni kell a mellkast teljesen kiegyenesedni, mert az alakjának hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítani a kezét a szegycsontról, mert ez a kompresszió gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.
Az elvégzett VMS minősége az idő múlásával meredeken csökken, ami a segítséget nyújtó fáradtságával jár. Ha az újraélesztést két személy végzi, 2 percenként kell átöltözni. A gyakoribb műszakok szükségtelen szünetekhez vezethetnek a HMS-ben.
2. A légutak megnyitása
A klinikai halál állapotában az ember minden izma ellazult állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a gége felé tolódott nyelv elzárhatja az áldozat légutait.
A légutak megnyitásához:
- Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
- Döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a nyaki gerincben (ezt a technikát nem szabad elvégezni, ha fennáll a gerinc károsodásának gyanúja).
- Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyomja felfelé az alsó állkapcsot.
3. CPR
A jelenlegi CPR-irányelvek lehetővé teszik, hogy azok az emberek, akik nem részesültek speciális képzésben, ne végezzenek személyazonosítást, mivel nem tudják, hogyan kell ezt megtenni, és csak értékes időt veszítenek el, amit jobb, ha teljes egészében a mellkaskompressziókra fordítanak.
Azoknak az embereknek, akik speciális képzésen estek át, és biztosak abban, hogy képesek magas színvonalú azonosítót végezni, ajánlott újraélesztési intézkedéseket végrehajtani „30 kompresszió - 2 légzés” arányban.
Azonosítási szabályok:
- Nyissa meg az áldozat légútját.
- Csípje meg a páciens orrlyukait a keze ujjaival a homlokán.
- Nyomja szorosan a száját az áldozat szájához, és normál módon lélegezze ki. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet a mellkas emelkedését követően.
- 2 lélegzetvétel után azonnal indítsa el a VMS-t.
- Ismételje meg a "30 kompresszió – 2 lélegzet" ciklust az újraélesztés végéig.
Algoritmus az alapvető újraélesztéshez felnőtteknél
Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan műveletek összessége, amelyeket a segítséget nyújtó személy gyógyszerek és speciális orvosi eszközök használata nélkül is végrehajthat.
A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy készségeitől és tudásától függ. A következő műveletsorokból áll:
- Győződjön meg arról, hogy nincs veszély az ellátás helyén.
- Döntse el, hogy az áldozat eszméleténél van-e. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, hogy minden rendben van-e vele.
- Ha a beteg valamilyen módon reagál a fellebbezésre, hívjon mentőt.
- Ha a beteg eszméletlen, fordítsa a hátára, nyissa ki a légutakat, és ellenőrizze, hogy normális-e a légzése.
- Normál légzés hiányában (nem tévesztendő össze a ritka agonális sóhajokkal) indítsa el a VMS-t percenkénti 100-120 tömörítéssel.
- Ha tudja, hogyan kell azonosítani, hajtsa végre az újraélesztést a „30 kompresszió – 2 lélegzetvétel” kombinációjával.
A gyermekek újraélesztésének jellemzői
A gyermekeknél végzett újraélesztés sorrendjében enyhe eltérések mutatkoznak, amelyeket a szívmegállás okainak sajátosságai magyaráznak ebben a korcsoportban.
A felnőttekkel ellentétben, akik hirtelen megállás A szívbetegség leggyakrabban szívpatológiával jár, a gyermekeknél a klinikai halál leggyakoribb oka a légzési problémák.
A fő különbségek a gyermekkori újraélesztés és a felnőttek között:
- A klinikai halál jeleit mutató gyermek (eszméletlen, nem lélegzik, nincs pulzus a nyaki artériákon) azonosítása után az újraélesztést 5 mesterséges légzéssel kell kezdeni.
- A kompresszió és a mesterséges légzés aránya az újraélesztés során gyermekeknél 15:2.
- Ha 1 fő nyújt segítséget, az újraélesztést követően 1 percen belül mentőt kell hívni.
Automatizált külső defibrillátor használata
Az automatizált külső defibrillátor (AED) egy kicsi, hordozható eszköz, amely a mellkason keresztül elektromos sokkot (defibrillációt) tud adni a szívnek.
Automata külső defibrillátor
Ez a sokk képes helyreállítani a normális szívműködést és újraindítani a spontán keringést. Mivel nem minden szívmegállás esetén van szükség defibrillációra, az AED képes kiértékelni az áldozat szívfrekvenciáját, és megállapítani, hogy szükség van-e sokkhatásra.
A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítséget nyújtó embereknek.
Az AED-k használata nagyon egyszerű, és kifejezetten nem egészségügyi személyek általi használatra készültek. Sok országban az AED-ket nagy forgalmú helyeken helyezik el, például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.
A műveletsor az AED használatához:
- Kapcsolja be a készüléket, amely ezután hangutasításokat ad.
- Tedd ki a mellkasodat. Ha a bőr nedves, szárítsa meg a bőrt. Az AED ragadós elektródákkal rendelkezik, amelyeket az eszközön látható módon a mellkashoz kell rögzíteni. Rögzítse az egyik elektródát a mellbimbó fölé, a szegycsont jobb oldalára, a másodikat a második mellbimbó alá és bal oldalára.
- Győződjön meg arról, hogy az elektródák szilárdan rögzítve vannak a bőrhöz. Csatlakoztassa a belőlük lévő vezetékeket a készülékhez.
- Győződjön meg arról, hogy senki sem érinti meg az áldozatot, és kattintson az "Elemzés" gombra.
- Miután az AED elemezte a pulzusszámot, utasításokat ad a további lépésekre vonatkozóan. Ha a készülék úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, figyelmezteti Önt. A mentesítés alkalmazásakor senki ne érintse meg az áldozatot. Egyes készülékek önmagukban végzik el a defibrillálást, vannak olyanok, amelyeknél meg kell nyomni a Shock gombot.
- A sokk alkalmazása után azonnal folytassa a CPR-t.
Az újraélesztés befejezése
A CPR-t le kell állítani a következő helyzetekben:
- Mentőautó érkezett, amelynek munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
- Az áldozat a spontán keringés újraindulásának jeleit mutatta (lélegezni kezdett, köhögni kezdett, mozogni kezdett, vagy magához tért).
- Fizikailag teljesen kimerültél.
A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.
Egy gyermekorvos feljegyzései
Gyermekgyógyászati Blog
Hozzászólás navigáció
Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél
A kardiopulmonális újraélesztés fejlesztése gyermekeknél rendkívül szükséges minden egészségügyi dolgozó számára, mivel a gyermek élete néha a megfelelő segítségtől függ.
Ehhez képesnek kell lennie a terminális állapotok diagnosztizálására, az újraélesztés módszerének ismeretére, az összes szükséges manipuláció elvégzésére szigorú sorrendben, egészen az automatizmusig.
2010-ben az AHA (American Heart Association) nemzetközi szövetségnél hosszas megbeszélések után új szabályokat adtak ki a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtására.
A változások elsősorban az újraélesztés sorrendjét érintették. A korábban végzett ABC (légút, légzés, kompresszió) helyett most a CAB (szívmasszázs, légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés) javasolt.
Most fontolja meg a sürgős intézkedéseket klinikai halál esetén.
A klinikai halált a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:
nincs légzés, nincs vérkeringés (a nyaki verőér pulzusa nincs meghatározva), a pupillák kitágulása figyelhető meg (nincs fényreakció), a tudat nem meghatározott, nincsenek reflexek.
Ha klinikai halált diagnosztizálnak:
- Jegyezze fel a klinikai halál bekövetkezésének időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;
- Hangjelzést ad, hívja segítségül az újraélesztést (egy ember nem tud minőségi újraélesztést végezni);
- Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, anélkül, hogy időt veszítenénk az auskultációra, vérnyomásmérésre és a végállapot okainak feltárására.
CPR sorrend:
1. Az újraélesztés indirekt szívmasszázzsal kezdődik, életkortól függetlenül. Ez különösen igaz, ha egy személy újraéleszt. Azonnal javasoljon egymás után 30 kompressziót a mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt.
Ha az újraélesztést speciális képzés nélküli emberek végzik, akkor mesterséges lélegeztetés nélkül csak szívmasszázst végeznek. Ha az újraélesztést újraélesztő csapat végzi, akkor a zárt szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg végezzük, elkerülve a szüneteket (megállások nélkül).
A mellkasi kompresszió legyen gyors és kemény, egy év alatti gyermekeknél 2 cm-rel, 1-7 évesnél 3 cm-rel, 10 évesnél idősebbeknél 4 cm-rel, felnőtteknél 5 cm-rel. A kompressziók gyakorisága felnőtteknél és gyermekeknél percenként akár 100-szor.
Egy év alatti csecsemőknél a szívmasszázst két ujjal (mutató és gyűrű), 1-8 éves korig egy tenyérrel, nagyobb gyermekeknél két tenyérrel végezzük. A kompresszió helye a szegycsont alsó harmada.
2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (légutak).
Meg kell tisztítani a légutakat a nyálkahártyától, az alsó állkapcsot előre és felfelé tolni, a fejet kissé hátradönteni (nyaki régió sérülése esetén ez ellenjavallt), a nyak alá görgőt kell helyezni.
3. A légzés (légzés) helyreállítása.
A kórházi kezelés előtti szakaszban a gépi lélegeztetés „száj-orr” módszerrel történik - 1 év alatti gyermekeknél, "szájból szájba" módszerrel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél.
A légzésszám aránya a sokkok gyakoriságához:
- Ha egy mentő végez újraélesztést, akkor az arány 2:30;
- Ha több mentő végez újraélesztést, akkor 6-8 másodpercenként levegőt kell venni a szívmasszázs megszakítása nélkül.
A légcsatorna vagy a gégemaszk bevezetése nagyban megkönnyíti az IVL-t.
A gépi lélegeztetéshez szükséges orvosi ellátás szakaszában kézi légzőkészüléket (Ambu bag) vagy érzéstelenítő készüléket használnak.
A légcső intubálását sima átmenettel kell végezni, lélegezzen maszkkal, majd intubáljon. Az intubációt szájon keresztül (orotracheális módszer), vagy orron keresztül (nasotracheális módszer) végezzük. Az, hogy melyik módszert részesítsük előnyben, a betegségtől és az arckoponya károsodásától függ.
A gyógyszereket folyamatos zárt szívmasszázs és gépi lélegeztetés hátterében adják be.
A beadás módja kívánatos - intravénás, ha nem lehetséges - endotracheális vagy intraosseus.
Endotracheális adagolással a gyógyszer adagját 2-3-szorosára növelik, a gyógyszert sóoldatban 5 ml-re hígítják, és vékony katéteren keresztül az endotracheális csőbe fecskendezik.
A tűt intraosseálisan a sípcsontba szúrják be annak elülső felületén. Használható tüskés gerinctű vagy csontvelőtű.
Az intracardialis adagolás gyermekeknél jelenleg nem javasolt az esetleges szövődmények (hemipericardium, pneumothorax) miatt.
Klinikai halál esetén a következő gyógyszereket használják:
- Adrenalin-hidrotartát 0,1% -os oldat 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) dózisban. A gyógyszer 3 percenként adható be. A gyakorlatban hígítson fel 1 ml adrenalint sóoldattal
9 ml (10 ml össztérfogatot eredményez). A kapott hígításból 0,1 ml/kg-ot adunk be. Ha a dupla injekció után nincs hatás, az adagot tízszeresére emelik
(0,1 mg/kg).
A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg.
Szeretném megjegyezni, hogy a felnőtteknél a defibrilláció prioritást élvez, és a zárt szívmasszázzsal egyidejűleg kell elkezdeni.
Gyermekeknél a kamrafibrilláció az összes keringési leállás körülbelül 15%-ában fordul elő, ezért ritkábban alkalmazzák. De ha fibrillációt diagnosztizálnak, akkor azt a lehető leghamarabb el kell végezni.
Létezik mechanikus, orvosi, elektromos defibrilláció.
- A mechanikus defibrilláció magában foglalja a szív előtti ütést (a szegycsont ütését). Most a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem használják.
- Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek alkalmazásából áll - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (legfeljebb 5 mg egyszer), lidokain (1 mg / kg dózisban).
- Az elektromos defibrilláció a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és nélkülözhetetlen eleme.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ha nincs hatás, akkor a folyamatban lévő újraélesztés hátterében ismét elvégezhető egy második kisülési sorozat 2 J / kg-tól kezdve.
A defibrillálás során le kell választani a gyermeket a diagnosztikai berendezésről és a légzőkészülékről. Az elektródákat helyezzük el – az egyiket a szegycsonttól jobbra a kulcscsont alá, a másikat balra és a bal mellbimbó alá. A bőr és az elektródák között sóoldatnak vagy krémnek kell lennie.
Az újraélesztést csak a biológiai halál jeleinek megjelenése után állítják le.
A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el, ha:
- Több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
- A beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;
- A beteg egy teljes komplex intenzív kezelésben részesült, és ennek fényében szívmegállás következett be;
- Kijelentették a biológiai halált.
Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztést elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ez egy klasszikus diagnosztikai módszer az ilyen állapotok kezelésére.
Az elektrokardiográf szalagon vagy monitoron egyedi szívkomplexumok, nagy vagy kis hullámú fibrilláció vagy izolinok figyelhetők meg.
Előfordul, hogy a szív normál elektromos aktivitását perctérfogat hiányában rögzítik. Az ilyen típusú keringési leállást elektromechanikus disszociációnak nevezik (szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, kardiogén sokkkal stb. fordul elő).
Az elektrokardiográfia adatainak megfelelően pontosabban tudja megadni a szükséges segítséget.
A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és fajtái
A keringési rendszer normál működésének helyreállítása, a tüdő légcseréjének fenntartása a szív- és tüdő újraélesztés elsődleges célja. Az időszerű újraélesztési intézkedések lehetővé teszik az agy és a szívizom neuronjainak halálának elkerülését, amíg a vérkeringés helyre nem áll és a légzés függetlenné válik. Rendkívül ritka a szívbetegség miatti szívleállás egy gyermeknél.
Csecsemők és újszülöttek esetében a következő szívmegállás okait különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja megállapítani az életkimaradás okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különféle sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegentest, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás következtében következik be.
A CPR célja gyermekeknél
Az orvosok három csoportra osztják a kis betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.
- Hirtelen keringési leállás egy gyermeknél. Klinikai halál az újraélesztés teljes időtartama alatt. Három fő eredmény:
- Az újraélesztés pozitív eredménnyel zárult. Azt ugyanakkor nem lehet megjósolni, hogy az elszenvedett klinikai halál után milyen lesz a beteg állapota, mennyire áll helyre a szervezet működése. Kialakul az úgynevezett posztresuscitációs betegség.
- A betegnek nincs lehetősége spontán szellemi tevékenységre, az agysejtek halála következik be.
- Az újraélesztés nem hoz pozitív eredményt, az orvosok megállapítják a beteg halálát.
- A prognózis kedvezőtlen a súlyos traumás, sokkos állapotú és gennyes-szeptikus jellegű szövődményekben szenvedő gyermekek kardiopulmonális újraélesztése során.
- Az onkológiás beteg újraélesztését, a belső szervek fejlődési rendellenességeit, súlyos sérüléseket, ha lehetséges, gondosan megtervezzük. Azonnal folytassa az újraélesztést pulzus, légzés hiányában. Kezdetben meg kell érteni, hogy a gyermek tudatos-e. Ezt kiabálással vagy enyhe rázással teheti meg, miközben kerüli a beteg fejének hirtelen mozdulatait.
Elsődleges újraélesztés
A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:
- Levegőút nyitva. A légutakat meg kell tisztítani. Hányás, a nyelv visszahúzódása, idegen test akadályozhatja a légzést.
- Lélegezzen az áldozatnak. Mesterséges lélegeztetési intézkedések végrehajtása.
- Forgassa a vérét. Zárt masszázs szívek.
Újszülött szív- és tüdő újraélesztése során az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.
A gyermek légútjának biztosítása
Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR-folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.
A beteg a hátára kerül, a nyak, a fej és a mellkas egy síkban van. Ha nincs sérülés a koponyán, akkor a fejet hátra kell dobni. Ha az áldozatnak sérült a feje vagy a felső nyaki régiója, akkor az alsó állkapcsot előre kell tolni. Vérvesztés esetén a lábak felemelése javasolt. A csecsemő légutakon keresztüli szabad áramlásának megsértése a nyak túlzott hajlításával súlyosbodhat.
A tüdőlélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet rossz pozíció a gyermek feje a testhez képest.
Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk, légutat vezetünk be. Ha nem lehetséges a beteg intubálása, szájból szájba és szájból orrba és szájból szájba légzést végeznek.
A páciens fej billentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.
A légúti elzáródás a beteg szívmegállásához vezet. Ez a jelenség allergiát, gyulladásos fertőző betegségeket, idegen tárgyakat a szájban, torokban vagy légcsőben, hányást, vérrögképződést, nyálkát, beesett nyelvet okoz a gyermeknek.
Műveletek algoritmusa szellőztetés közben
A tüdő mesterséges szellőztetésének megvalósításához optimális a légcsatorna vagy az arcmaszk használata. Ha nem lehetséges ezeket a módszereket alkalmazni, alternatív megoldásként aktív levegőt fújnak a páciens orrába és szájába.
A gyomor megnyúlásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a hashártya ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.
A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő műveleteket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Légzés hiányában vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezután álljon néhány másodpercig, hogy kiengedje a levegőt.
Gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan lélegezze be a levegőt. A gondatlan cselekvések a tüdőszövet megrepedését okozhatják. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az orcák segítségével végezzük levegő fújására. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után szívverést szondáznak.
A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha a szívverés nem áll be, akkor közvetett szívmasszázshoz, egyéb életmentő akcióhoz kezdenek.
Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.
A műveletek sorrendje a következő:
- az áldozatot a könyökben hajlított karra helyezzük, a baba törzse a fej szintje felett van, amelyet két kézzel az alsó állkapocs tart.
- miután a beteget a megfelelő pozícióba fektették, öt gyengéd simítást végzünk a páciens lapockái között. Az ütéseknek a lapockáktól a fejig irányítottnak kell lenniük.
Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztésben részt vevő személy combját és térdében hajlított lábát támasztják.
Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió
A szívizom zárt masszázsát a hemodinamika normalizálására használják. IVL használata nélkül nem hajtható végre. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből kilökődik a keringési rendszerbe. A maximális légnyomás a gyermek tüdejében a mellkas alsó harmadára esik.
Az első kompresszió próba legyen, a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására szolgál. Szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkasi kompressziót különböző esetekben másképpen hajtják végre korcsoportok betegek. A tenyér tövére gyakorolt nyomás miatt hajtják végre.
A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél
A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzője, hogy az ujjak vagy az egyik tenyér használata szükséges a kompresszióhoz kis méret betegek és törékeny testalkat.
- A csecsemőket csak a mellkasra nyomják hüvelykujj kezek
- A 12 hónapos és nyolc éves gyermekek számára a masszázst egy kézzel végezzük.
- Nyolc évnél idősebb betegeknél mindkét tenyeret a mellkasra kell helyezni. mint a felnőtteknél, de a nyomás erejét a test méretével mérjük. A szívmasszázs során a kezek könyöke kiegyenesedett állapotban marad.
A 18 év feletti betegeknél a szívizom jellegű CPR-ben, a gyermekeknél pedig a fojtogatás eredményeképpen van néhány különbség. kardiopulmonális elégtelenség, ezért az újraélesztőknek speciális gyermekgyógyászati algoritmus alkalmazása javasolt.
Tömörítés-szellőzés arány
Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két lélegzetet kell beszívnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő dolgozik egyszerre - 15-szöri kompresszió minden 2 levegőbefecskendezésnél. Az IVL-hez speciális csövet használva non-stop szívmasszázst végeznek. A szellőztetés gyakorisága ebben az esetben nyolc-tizenkét ütés percenként.
Gyermekeknél nem alkalmazzák a szívet vagy a szív előtti ütést – a mellkas súlyosan megsérülhet.
A tömörítés gyakorisága száz és százhúsz ütés/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.
Az újraélesztést nem szabad öt másodpercnél tovább leállítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrizzük a szívverést abban a pillanatban, amikor a masszázst 5 másodpercre leállítjuk. Az újjáélesztett pupilláinak állapota jelzi állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Ha szükséges a beteg intubálása, ne hagyja abba az újraélesztést 30 másodpercnél tovább.
Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél
A terminális állapotok kialakulásával az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés időben történő és helyes végrehajtása bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyermekek életének megmentését és az áldozatok visszatérését a normális életbe. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikája elemeinek elsajátítása, az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés módszertanának szilárd ismerete, minden manipuláció rendkívül világos, „automatikus” végrehajtása a megfelelő ritmusban és szigorú sorrendben a siker elengedhetetlen feltétele.
A kardiopulmonális újraélesztés technikáit folyamatosan fejlesztik. Ez a kiadvány a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének szabályait mutatja be a hazai tudósok (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) és az Amerikai Kardiológiai Társaság Sürgősségi Bizottságának legújabb ajánlásai alapján, amelyeket a JAMA (1992) tettek közzé. .
A klinikai halál fő jelei:
a légzés, a szívverés és a tudat hiánya;
a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és más artériákban;
sápadt vagy szürke-földes bőrszín;
a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre.
Azonnali intézkedések klinikai halál esetén:
a keringés- és légzésleállás jeleit mutató gyermek újraélesztését azonnal, az állapot megállapításának első másodpercétől kezdődően, rendkívül gyorsan és energikusan, szigorú sorrendben kell megkezdeni, anélkül, hogy időt pazarolna a kialakulásának okainak kiderítésére, a meghallgatásra és a vérmérésre. nyomás;
rögzíti a klinikai halál beálltának időpontját és az újraélesztés kezdetét;
riasztani, asszisztenseket és intenzív osztályt hívni;
ha lehetséges, derítse ki, hány perc telt el a klinikai halál kialakulásának várható pillanata óta.
Ha biztosan ismert, hogy ez az időszak több mint 10 perc, vagy az áldozatnak a biológiai halál korai jelei vannak ("macskaszem" tünetei - a szemgolyó megnyomása után a pupilla orsó alakú vízszintes alakot vesz fel és megtart, és "olvadó jég" - a pupilla elhomályosodása), akkor kérdéses a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége.
Az újraélesztés csak akkor lesz eredményes, ha megfelelően meg van szervezve, és az életfenntartó tevékenységeket a klasszikus sorrendben végzik. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés főbb rendelkezéseit az Amerikai Kardiológiai Szövetség javasolta az "ABC szabályok" formájában R. Safar szerint:
Az A(Airways) első lépése a légutak átjárhatóságának helyreállítása.
A második B lépés (légzés) a légzés helyreállítása.
A harmadik lépés C (keringés) a vérkeringés helyreállítása.
Az újraélesztési intézkedések sorrendje:
1. Fektesse a beteget hanyatt kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).
2. Mechanikusan tisztítsa meg a szájüreget és a garatot a nyálkától és a hányástól.
3. Enyhén döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a légutakat (nyaki sérülés gyanúja esetén ellenjavallt), tegyünk a nyaka alá egy törölközőből vagy lepedőből készült puha görgőt.
A nyakcsigolyák törésére kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknek fejsérülése vagy más, a kulcscsont feletti sérülése van, és eszméletvesztéssel jár, vagy olyan betegeknél, akiknek gerincét búvárkodás, esés vagy autóbaleset miatt váratlan túlterhelés érte.
4. Tolja előre és felfelé az alsó állkapcsot (az áll a legemeltebb helyzetben legyen), ami megakadályozza, hogy a nyelv a torok hátsó részéhez tapadjon, és megkönnyíti a levegő hozzáférését.
Indítsa el a gépi lélegeztetést szájból szájba kilégzési módszerekkel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél, "szájból orrba" - 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (1. ábra).
IVL technika."Szájból szájba és orrba" történő légzéskor a beteg nyaka alá helyezett bal kezével fel kell húzni a fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után szorosan össze kell fogni a gyermek orrát és száját. az ajkakat (anélkül, hogy megcsípné), és némi erőfeszítéssel a levegőbe fújja (a dagálytérfogat kezdeti része) (1. ábra). Higiéniai okokból a páciens arcát (száj, orr) először gézzel vagy zsebkendővel takarhatjuk le. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő megáll. Ezt követően vegye el a száját a gyermek arcától, lehetőséget adva neki a passzív kilégzésre. A belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:2. Az eljárást az újraélesztett személy életkorral összefüggő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 / 1 perc, serdülőknél - 15 / 1 perc
Amikor "szájból szájba" lélegzik, az újraélesztő ajkát a beteg szája köré csavarja, jobb kezével orrát befogja. Egyébként a végrehajtási technika ugyanaz (1. ábra). Mindkét módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a befújt levegő részlegesen bejut a gyomorba, megduzzad, a gyomortartalom a oropharynxba regurgitálja és aspirációt okoz.
A 8 alakú légcsatorna vagy a szomszédos száj-orr maszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést. Kézi légzőkészülékhez (Ambu táska) vannak csatlakoztatva. Kézi légzőkészülék használatakor az újraélesztő a bal kezével szorosan megnyomja a maszkot: hüvelykujjával az orrot, mutatóujjával az állát, miközben (a többi ujjával) felfelé és hátra húzza a beteg állát, ami eléri. a száj záródása a maszk alatt. A táskát a jobb kézzel szorítjuk, amíg a mellkasi kirándulás meg nem jelenik. Ez jelként szolgál a nyomás leállítására, hogy biztosítsa a kilégzést.
Az első légbefúvás után, a nyaki verőér vagy a femorális artériák pulzusának hiányában az újraélesztőnek a gépi lélegeztetés folytatásával együtt közvetett szívmasszázst kell végeznie.
Az indirekt szívmasszázs technikája (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Az újraélesztő, miután a kezek helyzetét a gyermek életkorának megfelelően választotta, ritmikus nyomást gyakorol a mellkasra az életkor gyakoriságával, a nyomás erejét a mellkas rugalmasságával arányosan. A szívmasszázst addig végezzük, amíg a szívritmus és a pulzus a perifériás artériákon teljesen helyreáll.
A gyermekek közvetett szívmasszázsának módszere
Az orvos kezeinek helyzete a gyermek mellkasán
Mellkas mélysége (cm)
Frekvencia 1 perc alatt
Két ujj vége
1 ujjnyi szélességben a mellbimbóvonal alatt
A szegycsont alsó harmada
Mindkét kéz
Az indirekt szívmasszázs szövődményei: a szegycsontra és a bordákra nehezedő túlzott nyomás esetén törések és légmell, a xiphoid folyamat feletti erős nyomásnál májrepedés léphet fel; emlékezni kell a gyomortartalom regurgitációjának veszélyére is.
Azokban az esetekben, amikor a gépi lélegeztetés mellkaskompresszióval kombinálva történik, ajánlatos minden 4-5. A gyermek állapotának újraértékelése az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként történik.
A gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:
A pupillák összehúzódása és fényreakciójuk megjelenése (ez az oxigéndús vér áramlását jelzi a páciens agyába);
Impulzus megjelenése a nyaki artériákon (a mellkasi kompressziók között ellenőrizve - a kompresszió idején masszázshullám érezhető a nyaki artérián, jelezve, hogy a masszázst helyesen hajtották végre);
A spontán légzés és a szívösszehúzódások helyreállítása;
Impulzus megjelenése a radiális artérián és a vérnyomás emelkedése domm Hg. Művészet.;
A bőr és a nyálkahártyák cianózisának mértékének csökkentése.
További életfenntartó tevékenységek:
1. Ha a szívverés nem áll helyre, a gépi lélegeztetés és a mellkasi kompresszió leállítása nélkül biztosítson hozzáférést a perifériás vénához, és adja be intravénásan:
0,1%-os adrenalin-hidrotartarát oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1%-os atropin-szulfát oldat 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Az atropint a gyermekek újraélesztésében hígítva alkalmazzák: 1 ml 0,1% -os oldatot 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz (1 ml 0,1 mg gyógyszert tartalmazó oldatban kapva). Az adrenalint izotóniás nátrium-klorid oldat 1:9 arányú hígításában is használják (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban lesz). Talán az adrenalin adagok használata kétszeresére nőtt.
Szükség esetén a fenti gyógyszerek ismételt intravénás beadása 5 perc után.
4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 2 ml/kg (1 mmol/kg). A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15 perc) esetén javasolt, vagy ha ismert, hogy a metabolikus acidózis hátterében keringési leállás történt; 0,2 ml / kg (20 mg / kg) 10% -os kalcium-glükonát oldat bevezetése csak hiperkalémia, hipokalcémia és kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasolt.
2. Oxigénterápia 100%-os oxigénnel arcmaszkon vagy orrkáteren keresztül.
3. Kamrafibrilláció esetén defibrilláció (elektromos és orvosi) javasolt.
Ha a vérkeringés helyreállásának jelei mutatkoznak, de nincs önálló szívműködés, mellkaskompressziót végeznek mindaddig, amíg a hatékony véráramlás helyre nem áll, vagy amíg az életjelek véglegesen eltűnnek az agyhalál tüneteinek kialakulásával.
A szívműködés helyreállítására utaló jelek hiánya a folyamatban lévő tevékenységek hátterében min. az újraélesztés befejezésének jelzése.
A TANULÓK ÖNÁLLÓ MUNKÁJA:
A tanuló önállóan végez sürgősségi orvosi ellátást az „ELTEK-baby” szimulátoron.
AZ ÖNÁLLÓ KÉPZÉS IRODALOM JEGYZÉKE:
1. Járóbeteg gyermekgyógyászat: tankönyv / szerk. A.S. Kalmykova. – 2. kiadás, átdolgozott. és további – M.: GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.
Poliklinika gyermekgyógyászat: tankönyv egyetemek számára / szerk. MINT. Kalmykova. - 2. kiadás, - M.: GEOTAR-Média. 2009.s. [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - //
2. Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.
Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A. A. Baranova. - 2. kiadás, javítva. és további - M.: GEOTAR-Média. 2009.s. [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. GYERMEKKÓRHÁZ. - M .: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának GOU VUNMT-jei, 2004.
Galaktionova M.Yu. Sürgősségi ellátás gyermekek számára. Kórház előtti szakasz: tankönyv. - Rostov-on-Don: Főnix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Sürgősségi gyermekgyógyászat. A diagnózis és a kezelés algoritmusai. Moszkva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Sürgősségi gyermekgyógyászat: tankönyv / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Szentpétervár. : Különleges Lit. 2010.s [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. A gyermekek és serdülők növekedésének és fejlődésének fiziológiája - Moszkva, 2006.
[Elektronikus forrás] Vinogradov A.F. és mások: tankönyv / Tver állam. édesem. akad.; Gyakorlati készségek a "gyermekgyógyászat" szakon tanuló hallgató számára [Tver]:; 2005 1 elektronikus opt. (CD ROM).
Szoftverek és internetes források:
INTERNETES orvosi forráskatalógus
6. Hallgatói tanácsadó: www.studmedlib.ru(név - polpedtgma; jelszó - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)
A tanuló ismeri az óra témájának főbb rendelkezéseit:
Példák az alaptesztekre:
1. Milyen súlyosságú gégeszűkület esetén indokolt a sürgősségi tracheotomia?
a. 1 fokban.
b. 2 fokban.
ban ben. 3 fokban.
például 3 és 4 fokban.
* e. 4 fokban.
2. Mi az első lépés a sürgős terápiában? anafilaxiás sokk?
* a. Az allergénhez való hozzáférés megszüntetése.
b. Az allergén injekció beadásának helyére adrenalin oldattal.
ban ben. A kortikoszteroidok bevezetése.
d) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye fölé.
e) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye alá.
3. Melyik kritérium jelzi először Önnek, hogy az elvégzett mellkasi kompresszió hatékony?
c) Szakaszos légzés megjelenése.
4. Milyen EKG-elváltozás fenyegeti a hirtelen halál szindrómáját gyermekeknél?
* a. A Q - T intervallum meghosszabbítása.
b. A Q - T intervallum lerövidítése.
ban ben. A P - Q intervallum megnyúlása.
d) P - Q intervallum lerövidítése.
e) A QRS komplex deformációja.
Az utolsó szint kérdései és jellemző feladatai:
Mentőhívás egy 3 éves kisfiú házához.
A hőmérséklet 36,8°C, a légvételek száma 40 percenként, a szívverések száma 60 percenként, a vérnyomás 70/20 Hgmm. Művészet.
A szülők panaszai a gyermek letargiájáról és nem megfelelő viselkedéséről.
Orvosi előzmények: állítólag 60 perccel a mentő megérkezése előtt a fiú megevett ismeretlen számú tablettát a nagymamájától, aki magas vérnyomásban szenved, és nifedipint és rezerpint szed a kezelésre.
Objektív adatok: Súlyos állapot. Kételkedés. Glasgow 10 pontot szerez. A bőr, különösen a mellkas és az arc, valamint a sclera hiperémiás. A pupillák összeszűkültek. Időnként olyan rohamokat figyelnek meg, amelyekben a klón komponens túlsúlya van. Az orrlégzés nehézkes. A légzés felületes. Gyenge töltés és feszültség impulzusa. Az auskultáció során a gyermekkori légzés hátterében kis mennyiségű vezetékes hangzás hallható. A szívhangok tompítottak. A has puha. A máj 1 cm-re kinyúlik a bordaív széle alól a kulcscsont középső vonala mentén. A lép nem tapintható. Nem pisilt az elmúlt 2 órában.
a) Készítsen diagnózist!
b) Kórház előtti ellátás biztosítása sürgősségi ellátásés meghatározza a szállítás feltételeit.
c) Ismertesse farmakológiai hatás nefedipin és reszerpin.
d) Határozza meg a glasgow-i skálát! Mire használják?
e) Adja meg azt az időt, amely után lehetséges az akut veseelégtelenség kialakulása, és ismertesse a kialakulásának mechanizmusát!
f) Határozza meg a kényszerdiurézis végrehajtásának lehetőségét a felszívódott méreg eltávolítására a prehospital szakaszban!
g) Sorolja fel a mérgezés lehetséges következményeit a gyermek életére és egészségére nézve! Hány tabletta ezekből a gyógyszerekből potenciálisan halálos egy adott életkorban?
a) Akut exogén mérgezés rezerpin és nefedipin tablettákkal, közepesen súlyos. Akut érrendszeri elégtelenség. Görcsös szindróma.
Nyári tábor orvosa vagy.
Az elmúlt héten meleg, száraz idő volt, a nappali levegő hőmérséklete 29-30С árnyékban. Délután egy 10 éves gyermeket hoztak Önhöz, aki levertségre, hányingerre, látásélesség csökkenésre panaszkodott. A vizsgálat során észrevette az arc kipirosodását, a testhőmérséklet 37,8 °C-ig történő emelkedését, fokozott légzést és tachycardiát. Az anamnézisből ismert, hogy a gyerek több mint 2 órát „strandröplabdázott” ebéd előtt. A tetteid?
Talán ezek a napszúrás korai jelei: letargia, hányinger, csökkent látásélesség, arcvörösödés, láz, fokozott légzés, tachycardia. A jövőben előfordulhat eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, tachycardiáról bradycardiára való átállás. Segítség hiányában a gyermek halála lehetséges szív- és légzésleállás tüneteivel.
1. Vidd át a gyermeket hűvös helyiségbe; feküdjön vízszintes helyzetben, fedje le a fejét hideg vízzel megnedvesített pelenkával.
2. A kezdeti megnyilvánulásoknál hőgutaés a megőrzött tudat bőséges glükóz italt ad - sóoldat(1/2 teáskanál nátrium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát, 2 evőkanál cukor 1 liter vízhez) nem kevesebb, mint az életkorhoz kapcsolódó napi vízszükséglet mennyisége.
3. Kibővített hőguta klinikával:
Végezzen fizikai hűtést hideg vízzel, a bőr folyamatos dörzsölésével (álljon le, ha a testhőmérséklet 38,5 ° C alá csökken);
Biztosítson hozzáférést a vénához, és kezdje meg a Ringer-oldat vagy a "Trisol" intravénás beadását 20 ml / kg óra dózisban;
Görcsös szindróma esetén 0,5% -os seduxen oldatot kell beadni 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuszkulárisan;
A légzési és keringési rendellenességek előrehaladtával a légcső intubációja és a mechanikus lélegeztetésre való átállás javasolt.
A hőségben vagy napszúrásban szenvedő gyermekek kórházba helyezése az intenzív osztályon az elsősegélynyújtás után. Az eszméletvesztés nélküli kezdeti megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél a kórházi kezelés indokolt, ha a túlmelegedés és a hasmenés és a sóhiányos kiszáradás kombinációja, valamint a klinikai megnyilvánulások negatív dinamikája a gyermek 1 órás megfigyelésekor.
A gyermekegészségügyi tábor orvosát a járókelők hívták, akik egy fuldokló gyereket láttak a tábor melletti tóban. Vizsgálatkor egy gyermek fekszik a tó partján, becsült életkora 9-10 év, eszméletlen, vizes ruhában. A bőr sápadt, érintésre hideg, az ajkak cianotikusak, a szájból és az orrból víz folyik. Hyporeflexia. A tüdőben a légzés gyengül, a mellkas és a szegycsont megfelelő helyeinek visszahúzódása belégzéskor, NPV - 30 per 1 perc. A szívhangok tompítottak, a pulzusszám 90 ütés/perc, a pulzus gyenge töltésű és feszült, ritmikus. BP - 80/40 Hgmm. A has puha és fájdalommentes.
2. Cselekedetei a vizsgálat helyszínén (elsősegélynyújtás).
3. Az egészségügyi tábor egészségügyi központjában végzett tevékenységei (segítségnyújtás a kórházi kezelés előtti szakaszban).
2. Helyszínen: - a szájüreget megtisztítani, - a sérültet a combra hajlítani, a vállpengék között tenyérmozdulatokkal eltávolítani a vizet.
3. Az orvosi rendelőben: -vetkőztesd le a gyermeket, alkohollal bedörzsöld, takaróba tekerj, -60%-os oxigén belégzése, -szondát helyezd a gyomorba, -add be az életkornak megfelelő atropint az izomzatba. szájfenék, -polyglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.
4.A legközelebbi kórház intenzív osztályán történő sürgősségi kórházi kezelésre is figyelemmel.
A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.
