Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél: a műveletek jellemzői és algoritmusa. Kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

Alatt hirtelen szívmegállás megérteni a klinikai szindrómát, amelyet a szívműködés jeleinek eltűnése (a femoralis és nyaki artériák pulzációjának megszűnése, szívhangok hiánya), valamint a spontán légzés leállása, eszméletvesztés és pupillatágulás jellemez. . és a tünetek a legfontosabb diagnosztikai kritériumai a szívmegállásnak, amely előre jelezhető vagy hirtelen. előre látható szív elégtelenség terminális állapotban figyelhető meg, ami a szervezet élettevékenységének kihalásának időszakát jelenti. A terminális állapot kialakulhat a homeosztázis kritikus zavara következtében, amely betegség vagy a szervezet nem képes megfelelően reagálni a külső hatásokra (trauma, hipotermia, túlmelegedés, mérgezés stb.). A szívleállás és a keringési elégtelenség asystoliával, kamrafibrillációval és összeomlással járhat. Szív elégtelenség mindig légzésleállás kíséri; mint a légúti elzáródással, központi idegrendszeri depresszióval vagy neuromuszkuláris bénulással járó hirtelen apnoe, szívmegálláshoz vezethet.

Anélkül, hogy időt pazarolnának a szívmegállás vagy a légzés okának kiderítésére, azonnal megkezdik a kezelést, beleértve a következő intézkedéseket: szívmegállás újraélesztés defibrilláció

• 1. Engedje le az ágy fejét, emelje fel az alsó végtagokat, hozzon létre hozzáférést a mellkashoz és a fejhez.
• 2. A légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében a fejet kissé hátrahajtjuk, az alsó állkapcsot felemeljük, és 2 lassú levegőt fújunk a tüdejébe (1-1,5 mp 1 légzésenként). A belégzési térfogatnak minimális mellkasi mozgást kell biztosítania. Az erőltetett levegő befújása gyomorfeszülést okoz, ami drasztikusan rontja az újraélesztés hatékonyságát! A fújást bármilyen módszerrel végzik - "szájból szájba", "száj - maszk" vagy légzőkészülékek "táska - maszk", "prém - maszk" használatosak. Ha a levegő befújása nem fejti ki hatását, akkor javítani kell a légutak átjárhatóságát, megfelelőbb anatómiai elhelyezkedést biztosítva a fej kinyújtásával. Ha ez a manipuláció sem adott hatást, akkor meg kell szabadítani a légutakat az idegen testektől és a nyálkahártyáktól, és folytatni kell a légzést 20-30 percenkénti gyakorisággal.
• 3. A jobb kéz 2 vagy 3 ujjával nyomja meg a szegycsontot 1,5-2 cm-rel a szegycsont és a mellbimbóvonal metszéspontja alatt. Újszülötteknél és csecsemőknél a szegycsontra gyakorolt ​​nyomás úgy történhet, hogy mindkét kéz hüvelykujját a jelzett helyre helyezzük, a mellkast tenyérrel és ujjakkal összefogjuk. A szegycsont befelé hajlásának mélysége 0,5-2,5 cm, a nyomás gyakorisága 1 percenként legalább 100-szor, a nyomás és a mesterséges lélegeztetés aránya 5:1. A szívmasszázst úgy végezzük, hogy a pácienst kemény felületre helyezzük, vagy a bal kezét a csecsemő háta alá helyezzük. Újszülötteknél és csecsemőknél a lélegeztetés és masszázs aszinkron módszere is elfogadható légzési szünetek betartása nélkül, ami növeli a percnyi véráramlást.

Teljesitmény követelmény újraélesztés- határozott pulzáció megjelenése a comb- és nyaki artériákban, a pupillák összehúzódása. Célszerű sürgősségi légcső-intubációt végezni, valamint a szívműködés EKG-monitorozását beültetni.

Ha a folyamat hátterében szívmasszázsés gépi lélegeztetés, a szívműködés nem áll helyre, majd 0,01 mg / kg adrenalin-hidrokloridot (epinefrint) adnak be intravénásan, majd nátrium-hidrogén-karbonátot - 1 - 2 mmol / kg. Ha az intravénás beadás nem lehetséges, akkor legalább a gyógyszerek intrakardiális, szublingvális vagy endotracheális beadását kell alkalmazni. A kalciumkészítmények újraélesztés során történő alkalmazásának megvalósíthatósága jelenleg megkérdőjelezhető. A szívműködés fenntartása érdekében az újraindítás után dopamint vagy dobutamint (dobutrex) adnak be - 2-20 mcg / kg / perc. Kamrafibrilláció esetén lidokaint írnak fel - 1 mg / kg intravénásan, ha nincs hatás, sürgősségi elektromos defibrillációt jeleznek (2 W / kg 1 másodperc alatt). Ha szükséges, megismételjük - 3 - 5 W / kg 1 másodperc alatt.

A fenntartó terápia mechanikus lélegeztetésből áll, állandó vagy változó pozitív kimeneti nyomás üzemmódban a Pa0 2 9,3-13,3 kPa (70-100 Hgmm) és a PaCO 2 3,7-4 kPa (28-30) szinten tartására. Hgmm). Bradycardia esetén izoproterenolt adnak be - 0,05-1,5 μg / kg / 1 perc, ha nem hatékony, mesterséges pacemakert használnak. Ha az újraélesztés több mint 15 percig tart, vagy az újraélesztés előtti időszak több mint 2 perc, akkor intézkedéseket kell tenni az agyödéma megelőzésére. Adja meg a mannitot - 1 g / kg, a dexazont - 1 mg / kg 6 órás időközönként. Hiperventiláció javasolt, hogy elérje a PaCO 2 3,7 kPa (28 Hgmm) értéket. A nifedipint 1 mg/ttkg dózisban adják be hat napon keresztül a vérnyomás szabályozása mellett. Adjon hozzá tiopentál-nátriumot - 3-5 mg / kg intravénásan a légzési sebesség szabályozása alatt (emlékezzen a gyógyszer negatív inotróp hatására). A pulzusszám, a CVP, a vérnyomás, a testhőmérséklet létfontosságú jeleinek kötelező monitorozása. Nagyon fontos a vizeletürítés és a tudatállapot ellenőrzése. Az EEG-ellenőrzést és az EKG-monitorozást a szívműködés és a légzés stabilizálódásáig végezzük.

Az újraélesztés ellenjavallatai:

• 1. Gyógyíthatatlan betegség miatti végállapotok.
• 2. Súlyos visszafordíthatatlan betegségek és agykárosodások esetén a kórházi kezelés az intenzív osztályon történik.

A kórházi kezelés az intenzív osztályon történik.

Az elsődleges szívmegállás gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél. A gyermekek klinikai haláleseteinek kevesebb mint 10%-át kamrafibrilláció okozza. Leggyakrabban a veleszületett patológia következménye.

A trauma a gyermekek újraélesztésének leggyakoribb oka.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének bizonyos jellemzői vannak.

"Szájból szájba" történő légzéskor kerülni kell a túlzottan mély lélegzetet (azaz az újraélesztő kilégzését). Indikátor lehet a mellkasfali kirándulás térfogata, amely gyermekeknél labilis, mozgása vizuálisan jól kontrollálható. Az idegen testek gyakrabban okoznak légúti elzáródást gyermekeknél, mint felnőtteknél.

A gyermek spontán légzésének hiányában 2 mesterséges légzés után el kell kezdeni a szívmasszázst, mivel apnoe esetén a perctérfogat általában nem megfelelő, és a carotis pulzus tapintása gyermekeknél gyakran nehéz. Javasolt a pulzus tapintása a brachialis artérián.

Meg kell jegyezni, hogy a látható csúcsütés hiánya és a tapintásának lehetetlensége még nem utal szívmegállásra.

Ha van pulzus, de nincs spontán légzés, akkor az újraélesztőnek körülbelül 20 légzést kell végeznie percenként, amíg a spontán légzés helyreáll, vagy korszerűbb lélegeztetési módszereket alkalmaznak. Ha a központi artériák nem pulzálnak, szívmasszázs szükséges.

Kisgyermeknél a mellkas kompresszióját egy kézzel végezzük, a másikat a gyermek háta alá helyezzük. Ebben az esetben a fej nem lehet magasabb, mint a vállak. Kisgyermekeknél az erő alkalmazásának helye a szegycsont alsó része. A tömörítést 2 vagy 3 ujjal végezzük. A mozgás amplitúdója 1-2,5 cm legyen, a kompresszió gyakorisága körülbelül 100 percenként. Csakúgy, mint a felnőtteknél, szünetet kell tartania a szellőztetéshez. A szellőztetés és a kompresszió aránya szintén 1:5. Körülbelül 3-5 percenként ellenőrizze a spontán szívösszehúzódások jelenlétét. Gyermekeknél a hardvertömörítést általában nem használják. Gyermekeknél nem ajánlott sokk elleni ruha használata.

Ha a nyitott szívmasszázst felnőtteknél hatékonyabbnak tartják, mint a zárt szívmasszázst, akkor a gyermekeknél a közvetlen masszázsnak nincs ilyen előnye. Nyilvánvalóan ez annak köszönhető, hogy a gyermekek mellkasa jól illeszkedik. Bár bizonyos esetekben, ha az indirekt masszázs hatástalan, a közvetlen masszázst kell igénybe venni. A gyógyszerek központi és perifériás vénákba történő bejuttatásával gyermekeknél nem figyelhető meg ilyen különbség a hatás kialakulásának sebességében, de ha lehetséges, akkor a központi véna katéterezését el kell végezni. A gyermekeknek intraosseálisan beadott gyógyszerek hatásának kezdete időben összehasonlítható az intravénás beadáséval. Ez az adagolási mód a szív- és tüdő újraélesztésénél alkalmazható, bár előfordulhatnak szövődmények (osteomyelitis stb.). Intraossealis injekció esetén fennáll a mikrozsíros tüdőembólia veszélye, de klinikailag ennek nincs különösebb jelentősége. A zsírban oldódó gyógyszerek endotracheális beadása is lehetséges. Nehéz adagot ajánlani a tracheobronchiális fából származó gyógyszerek felszívódási sebességének nagy eltérései miatt, bár valószínűnek tűnik, hogy az epinefrin intravénás adagját tízszeresére kell növelni. Más gyógyszerek adagját is növelni kell. A gyógyszert katéteren keresztül mélyen a tracheobronchiális fába fecskendezik.

A kardiopulmonális újraélesztés során az intravénás folyadékbevitel gyermekeknél fontosabb, mint felnőtteknél, különösen súlyos hypovolaemia (vérvesztés, kiszáradás) esetén. Gyermekeknek nem szabad glükózoldatot adni (akár 5%), mert a nagy mennyiségű glükóz tartalmú oldatok gyorsabban hiperglikémiához és a neurológiai deficit növekedéséhez vezetnek, mint a felnőtteknél. Hipoglikémia jelenlétében glükózoldattal korrigálják.

A keringésmegállás leghatékonyabb gyógyszere az epinefrin 0,01 mg/kg dózisban (endotracheálisan 10-szer nagyobb). Ha nincs hatás, 3-5 perc elteltével ismét beadják, az adagot kétszeresére növelve. Hatékony szívműködés hiányában az adrenalin intravénás infúzióját 20 μg / kg / perc sebességgel folytatják, a szívösszehúzódások újraindulásával az adagot csökkentik. Hipoglikémia esetén 25% -os glükóz oldatok csepegtető infúziója szükséges, a bolus injekciókat kerülni kell, mivel még a rövid távú hiperglikémia is hátrányosan befolyásolhatja a neurológiai prognózist.

A gyermekeknél a defibrillációt ugyanazon indikációkra (kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachycardia) alkalmazzák, mint a felnőtteknél. Kisgyermekeknél valamivel kisebb átmérőjű elektródákat használnak. A kezdeti kisülési energia 2 J/kg legyen. Ha ez a kisülési energia értéke nem elegendő, a kísérletet meg kell ismételni 4 J/kg kisülési energiával. Az első 3 kísérletet rövid időközönként kell megtenni. Ha nincs hatás, hipoxémiát, acidózist, hipotermiát korrigálnak, adrenalin-hidrokloridot, lidokaint adnak be.

G.V. Karpov 1, T.A. Ermolaeva 1, I.S. Reznik 1, V.N. Guba 1, T.A. Malikov 1,
E.V. Malikov 1, L.I. Bryskova 1, Yu.D. Ivashchuk 2

város 5. sz. MUZ Klinikai Kórház Toljatti (főorvos – az orvostudományok kandidátusa, N.A. Renz) 1, RF
Odessza SMP 2, Ukrajna

Az Európai Újraélesztési Tanács (ERC) kardiopulmonális újraélesztésre (CPR) vonatkozó irányelvei a Nemzetközi Újraélesztési Bizottság (ILCOR) által kidolgozott konszenzusos vélemény a bizonyítékokon alapuló orvoslásról a CPR-ben és a kezelési irányelvekben (CoSTR) alapulnak. Az ILCOR-t 1992-ben alapították az American Heart Association, az ERC, a Cardiovascular Foundation of Canada, a South African Resuscitation Council, az Ausztrál és Új-Zélandi Tanács, valamint a Latin-Amerikai CPR Tanács nemzetközi együttműködési bizottságaként. A 2005-ös ERS-irányelvek a CPR-hez és az ILCOR CoSTR dokumentum teljes szövege ingyenesen elérhető az ERC honlapján – www.erc.edu

Az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok két tanulmányon alapulnak, egy retrospektív és egy prospektív vizsgálaton, amelyek a kórházon kívüli szívmegállás javulását mutatták ki, amikor a defibrilláció előtti CPR-t végezték. Egy prospektív tanulmány kimutatta, hogy ha 5 perc vagy több telt el a keringésleállástól a segítségnyújtásig, a kórházból való kibocsátáskor magasabb a túlélés azoknál a betegeknél, akik defibrillálás előtt CPR-t kaptak. A harmadik vizsgálat nem erősítette meg a "kezdeti CPR" taktikájának túlélésre gyakorolt ​​pozitív hatását, de mindhárom tanulmányból származó adatok mutatják ennek a megközelítésnek az előnyeit.

Sok kérdés esetében nem álltak rendelkezésre bizonyítékok, vagy nagyon kevés volt, ezért az útmutatás szakértői konszenzuson alapult.

A gyermekek újraélesztése eltér a felnőttek újraélesztésétől. Az eltérések okai elsősorban nem az aneszteziológusok-resuscitológusok által jól ismert anatómiai vagy fiziológiai különbségekkel függnek össze a felnőttek és gyermekek között, hanem a keringésleálláshoz vezető állapotok patofiziológiájával. A gyermekek szívmegállása ritkán elsődleges kardinális okokra vezethető vissza. Sokkal gyakrabban fordul elő hipoxémia és sokk következtében. A keringési sokk kialakulására a gyermek belső szerveiben már visszafordíthatatlan elváltozások alakultak ki, amelyeket a keringési leállást megelőző állapotok okoztak. Ennek eredményeként a túlélési arány általában alacsony. Kórházon kívüli keringési leállás esetén a kedvező neurológiai kimenetelű túlélés aránya gyermekeknél 0-12% között változik, de kórházi körülmények között magasabb a túlélési arány (akár 25%). Ez alól a kijelentés alól kivételt képeznek a csecsemőknél előforduló hirtelen halál szindróma (SDS), súlyos trauma vagy tagadhatatlan elsődleges szívmegállás.

A gyermekek újraélesztését, különösen korai életkorban, gyakran nem kezdik el, mert félnek a károsodástól, mert az orvosok nem emlékeznek, vagy nem ismerik a gyermek testének jellemzőit. A gyermekek és felnőttek újraélesztési technikáinak különbsége gyakran nem csak másokat, hanem az egészségügyi dolgozókat is megakadályozza abban, hogy megkezdjék az elsősegélynyújtást - mesterséges lélegeztetést, mellkaskompressziót. Az új irányelvek egyszerűbb, egységes megközelítést kínálnak a gyermek- és felnőttkori újraélesztéshez. Bebizonyosodott, hogy az eredmény jobb lesz, ha legalább mesterséges lélegeztetést végeznek, vagy csak mellkaskompressziót végeznek, mint a semmi.

Gyermekek klinikai halálának okai

A gyermekek klinikai halálának (CS) meglehetősen gyakori oka van, de ezek többsége a következő osztályozásba illeszkedik: légúti betegségek (tüdőgyulladás, fulladás, füst belélegzése, aspirációs és légúti elzáródás, apnoe, fulladás, bronchiolitis, epiglottitis); szív- és érrendszeri betegségek (veleszületett szívbetegség, pangásos szívelégtelenség, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, aritmiák, szeptikus sokk); Központi idegrendszeri betegségek (konvulzív rohamok és szövődményeik, hydrocephalus és shunt diszfunkció, daganatok, agyhártyagyulladás, koponyaűri vérzések) és egyéb (trauma, hirtelen halál szindróma, anafilaxia, gyomor-bélrendszeri vérzés, mérgezés). A közzétett tanulmányok szerint a légzőrendszer elváltozásai az SHS-sel együtt következetesen a gyermekek CS-eseinek egy-kétharmadát teszik ki.

A klinikai halál (CS) a szervezet állapota a keringés leállása után egy ideig, amely után lehetséges a független szívműködés helyreállítása.

A CS diagnózisa a következő jelek meglétén alapul:

• az eszmélet hiánya és a kezelésre adott reakció (enyhe fájdalom-irritáció);
• a légzés és a szívverés hiánya (pulzushiány a nagy artériákban);
• széles pupillák;
• cianózis vagy sápadtság;
• teljes izomlazítás;
• areflexia.

A klinikai halál diagnózisa nem tarthat tovább 10-15 másodpercnél. Az apnoe tényének megállapítása (az eszméletvesztéssel kombinálva) szükségtelenné teszi a pulzusállapot felmérését, azonnali újraélesztést igényel.

A kardiopulmonális újraélesztés egy sor olyan tevékenységet foglal magában, amelyek célja a légcsere és a vérkeringés fenntartása a szervezetben a légutak szabad átjárhatóságának, a mechanikus lélegeztetésnek és a mellkaskompressziónak a CS során történő biztosításával.

Jelenleg a legtöbb országban az „újraélesztés” kifejezést az „életfenntartás” (life support) váltotta fel, amely feltételesen osztja fel a tevékenységeket alapvető (alapvető életfenntartás) és haladó (fejlett életfenntartás) tevékenységekre. Ugyanakkor az alapintézkedéseket a COP állapotának felismerése után azonnal meg kell kezdeni, és nem jár semmilyen speciális eszközzel és eszközzel, míg a kiterjesztett intézkedéseket feltétlenül speciális felszereléssel kell végrehajtani.

Az újraélesztéshez szükséges felszerelések, anyagok és gyógyszerek készletének éjjel-nappal elérhetőnek kell lennie a kórház bármely osztályán, nem csak az intenzív osztályon. Bármely egészségügyi egység személyzetének jártasnak kell lennie az újraélesztési segítségnyújtásban, mivel a segítségnyújtás késése súlyosan rontja a prognózist.

A kompressziók és a tüdőbe fújás gyakoriságának aránya

Az újraélesztés során az Ajánlások a mellkaskompressziók maximális folytonosságát biztosítják. Ezért a nem hivatásos vagy magányos mentők számára az újraélesztést a következőképpen kell elvégezni: 30 kompresszió két lélegzetvételenként (mint a felnőtteknél). Ha azonban két személy vagy egy szakember segít, akkor 2 lélegzetvételenként 15 kompressziót kell végrehajtani (a belégzés időtartama 1 másodperc). Bár nincs bizonyíték egy meghatározott gyakoriság alkalmazására a gyermek intenzív osztályában, a korábban javasolt 5:1 arány már nem tekinthető elfogadhatónak, mert nem biztosít megfelelő gyakoriságú tömörítést.

Életkori sajátosságok

A kompressziók és injekciók gyakoriságának arányában mutatkozó különbségek megszűnésével a gyermekek és felnőttek segítésében nem volt szükség a betegek korcsoportokra bontására. Az újraélesztés a gyermekeknél ugyanolyan hatékony, mint a felnőtteknél. A különbség csak az etiológiai tényezőben rejlik. Ha ennek ellenére meg kell határozni, hogy az áldozat melyik korosztályhoz tartozik, akkor a serdülőkor kezdetén meg kell húzni a határt. Az életkor meghatározása azonban ilyen körülmények között feleslegesnek és nem megfelelőnek tűnik. Ebben az esetben az áldozatot a gyermekorvosi ajánlások szerint kell segíteni. Az életkortól függő segítségnyújtás technikájának megválasztásának hibája ebben az esetben nem jár káros következményekkel, mivel a fő reakciók ugyanúgy alakulnak ki mind a gyermekek, mind a serdülők esetében.

mellkaskompressziós technika

A nyomás alkalmazásának helyét a xiphoid folyamat határozza meg (mint a felnőtteknél), nem pedig a mellbimbókat összekötő vezeték, mint korábban. Idősebb gyermekeknél ez a pont egyszerűen a mellkas elülső felületének közepén van (mint a felnőtteknél). Ezért a tömörítési hely megtalálásával kapcsolatos nehézségek megszűntek.

A tömörítési technika is egyszerűsödött. Javasoljuk, hogy a mellkast a szokásos térfogat felével vagy harmadával összenyomja. A kompressziót egy ujjal, egy kézzel vagy két kézzel lehet alkalmazni a kívánt fokú kompresszió eléréséhez. Kisgyerekeknél, ha ketten segítik, akkor javasolt a kompressziós technika alkalmazása két hüvelykujjból alkotott körrel.

Heves vita folyik arról, hogy a külső szívmasszázs milyen mechanizmussal idézi elő a vért. A két legnépszerűbb elméletet javasolták: vagy ez a szív közvetlen összenyomásának hatása, vagy a tüdőből és a szív bal kamráiból a megnövekedett intrathoracalis nyomás (thoracalis pumpa) miatti vér kilökődése.

Basic Life Support (BLS)

1. A pácienst kemény felületre fektetik, a fejét kissé hátrahajtják. Abban az esetben, ha segít egy betegnek, aki ismeretlen körülmények között szenvedett, és hátradobja a fejét, emlékeznie kell a nyaki gerinc károsodásának lehetőségére. Szemrevételezéssel ellenőrizze a légutakat idegen testek, hányás stb. jelenlétére.
2. Végezzen két mély kilégzést szájról szájra, 1 másodpercig. Egy egészségügyi intézmény (klinika, sürgősségi osztály stb.) körülményei között az ilyen légzés speciális arcmaszkon keresztül is elvégezhető. A mesterséges lélegeztetés összhangját minden lélegzetvétel során a mellkasi mozgás és a kilégzés megléte alapján értékeljük. A mellkas tágulásának és kilégzésének hiánya nem hatékony belégzést jelez.
3. A második légzés után meghatározzák a pulzus jelenlétét a központi artériákban.
4. Pulzus hiánya, súlyos bradycardia - mellkaskompressziók.

A kompressziók végzésekor feltétlenül ügyelni kell a mellkas teljes kiterjedésére. A mellkas elégtelen tágulása elégtelen diasztolés telődéshez és ennek megfelelően elégtelen lökettérfogathoz vezet.

A gyermekek alapvető életfenntartó tevékenységeinek algoritmusát az 1. ábra mutatja.

Haladó élettámogatás gyermekeknek (Advanced Life Support)

A kiterjesztett tevékenységek magukban foglalják a különböző típusú műszeres manipulációkat és gyógyszereket az újraélesztés során végállapotú vagy klinikai halál állapotában lévő betegeknél (lásd 2. ábra).

A PALS (Pediatric Advance Life Support) rendszerben 6 állapot van, amelyek "H" betűvel kezdődnek, és 4 - "T" betűvel.

Az emlékező memorizálás megszüntetett okainak listája

Hipovolémia	hipovolémia	BCC korrekció
Hypoxia	hypoxia	Szellőztetés/oxigénezés
Hidrogén-ion (acidózis)	Hidrogénion (acidózis)	Acidózis korrekció + laboratóriumi kontroll
Hypo/hyperkaliemia	Hipo/hiperkalémia	Elektrolit zavarok korrekciója + laboratóriumi ellenőrzés
Hipoglikémia	hipoglikémia	Hipoglikémia korrekciója + laboratórium ellenőrzés
Hypothermia	Hypothermia	A testhőmérséklet emelkedése (forrás sugárzó hő + meleg infúzió oldatok 39°C)
Méreganyagok	toxinok	Naloxon beadása, vagy specifikus ismert mérgezések ellenszerei
Tamponád	Tamponád (szív)	A tamponád megszüntetése szúrással szívburok a subxiphoidalis hozzáférésből
Tension pneumothorax	Tension pneumothorax	A pleurális üreg vízelvezetése
Trombózis (koszorúér/ tüdő)	Trombózis (tüdőartéria, koszorúerek)	Fibrinolitikus gyógyszerek alkalmazása

hipovolémia

A hipovolémia a szívmegállás visszafordítható oka. Időben történő diagnózissal jól megelőzhető. A korai szakaszban a kolloid oldatok bevezetése nem ad előnyt, izotóniás sóoldatok javasoltak. A dextróz oldatok nem javasoltak, mert hyponatraemiát és hiperglikémiát okozhatnak, rontva a szívmegállás neurológiai kimenetelét.

A légutak átjárhatóságának megőrzésének módjai

A légutak biztosításának első kísérlete a megfelelő helyzet visszaállítása. Elég gyakran ez a cselekvés önmagában is kifejti hatását. Mivel a légúti elzáródás a legtöbb esetben a gravitációnak a mandibula lágyrészére gyakorolt ​​hatásának tulajdonítható, fejnyújtással és állemeléssel vagy mandibuláris tolóerővel korrigálható.

A hányás vagy más idegen test is elzárhatja a légutakat. Vizsgálja meg lumenüket az elzáródás jelenlétére, és használja az aspirátort a lehető legkorábban és gyakran.

Egyes esetekben megváltozott tudatszintű betegeknél naso- vagy oropharyngealis légutak használhatók. A csökkent eszméletű gyermekek általában jobban tolerálják a lágyabb orrgarat légutakat, mint a merev, kevésbé kényelmes oropharyngealis légutakat. Az ilyen eszközök használata gyakran előnyös a roham utáni gyermekek számára, akiknek tartós spontán belégzési kísérleteik vannak, de az alacsony izomtónus miatt felső légúti elzáródásuk van.

Jelenleg a tracheostomiát nem alkalmazzák rutinszerűen gyermekeknél, hogy vészhelyzetben hozzáférjenek a légutakhoz.

A baba extra oxigénellátásának módjai

A kiegészítő oxigén többféle módon juttatható a gyermeknek. A legkritikusabb betegeknek a lehető legmagasabb koncentrációjú oxigént kell adni, a lehető legközvetlenebb módszerrel.

A spontán lélegző gyermekek kevésbé invazív módszereket igényelnek a kiegészítő oxigénellátás biztosításához. Az alábbiakban bemutatjuk az oxigén szállításának több különböző módját, valamint a belélegzett levegő oxigéntartalmának megfelelő potenciálját.

Azok a gyermekek, akiknek a spontán légzési erőfeszítései nem megfelelőek, mechanikus légzéstámogatást igényelnek. A különböző, szelepes légzőzsákos maszkos szellőztetési módszereket egyenlőtlen oxigénszállítási képesség jellemzi. Az önfelfújó zsák-szelepes készülékek a belélegzett levegő 60-90%-os oxigénkoncentrációját képesek biztosítani, míg a nem felfújóak (anesztéziás légzőkészülék) 100%-os oxigént biztosítanak a páciens számára. Az endotracheális intubáció a legbiztonságosabb és legközvetlenebb módja annak, hogy 100%-os oxigént szállítsunk a pácienshez.

A légcső intubációjának indikációi

A légcső intubáció legnyilvánvalóbb jelzése, a folyamatban lévő alvási apnoe mellett számos más jel is létezik, köztük a következők:

• A légzés nem megfelelő központi szabályozása.
• Funkcionális vagy anatómiai légúti elzáródás.
• A légúti védőreflexek elvesztése.
• A légzőizmok túlzott munkája, ami fáradtságukhoz és légzési elégtelenségükhöz vezethet.
• A magas légúti nyomás fenntartásának szükségessége a hatékony gázcsere biztosítása érdekében az alveolusokban.
• Hardveres légzéstámogatás szükségessége.
• A fenti helyzetek bármelyikének lehetséges kockázata a beteg szállítása során.

Sok esetben a beteg szellőztetése táskával maszkon és az endotracheálison keresztül
cső ugyanolyan hatékonynak bizonyul. Ilyen feltételek mellett logikus azt a módszert alkalmazni, amiben az altatóorvos-resuscitator jobban ért.

Az endotracheális tubus méretének kiválasztása

Három csövet készítünk elő az intubáláshoz: a számított átmérőjű, egy számmal nagyobb, egy számmal kisebb. Számos módja van az endotracheális tubus (ETT) megfelelő méretének biztosítására. Leggyakrabban képleteket adnak meg, amelyekben a gyermek életkorát veszik alapul: 6 évesnél fiatalabb - életkor években / 3 + 3,75;

• 6 év felett - életkor években / 4 + 4,5
• minden korosztály számára – (életkor év + 18) / 4

Tanulmányok kimutatták, hogy az endotracheális tubus kiválasztásakor a gyermek ötödik ujja (kisujja) körömlemezének szélességére lehet összpontosítani, amely megközelítőleg megfelel a megfelelően kiválasztott ETT külső átmérőjének.

Használjon mandzsetta nélküli csövet minden 10 év alatti gyermeknél; ezeknél a betegeknél az anatómiai szűkület a cricoid porc szintjén természetes "mandzsetta".

Az ETT helyes behelyezési mélysége, ha a páciens elülső metszőfogait vesszük referenciapontnak, megközelítőleg úgy számítható ki, hogy a tubus belső átmérőjét megszorozzuk 3-mal. Az ETT helyes helyzetének ellenőrzéséhez mérje meg a CO2 koncentrációját a kilélegzett levegőben figyelje meg a mellkas felfújásának szimmetriáját, és hallgassa meg mindkét oldallal a légzési hangokat. A tubus helyzetének megbízható, valószínűleg radiográfiai meghatározásának legjobb módja a mellkasröntgen: az ETT proximális végét a II-III mellkasi csigolyákra kell vetíteni. Nazotracheális intubáció esetén a cső mélysége több mint 3 cm.

Vaszkuláris hozzáférés

Először is próbálja ki azt a módszert, amelyik személyesen a legnagyobb sikerrel jár.

Egy kis átmérőjű katéter jobb, mint a semmi!

Legfeljebb 90 másodpercet szabad ezekre az „aranyszabályokra” fordítani.

Ne feledje: az újraélesztés során az eljárásokat azoknak kell elvégezniük, akik a legjobban ismerik őket, és ezeknek az embereknek azt kell tenniük, amit a legjobban tudnak. Jó, ha az újraélesztésben nagy átmérőjű érrendszer áll rendelkezésre, bár a gyógyszerek beadásához és a lassú folyadékinfúzióhoz egy vékony katéter is elegendő.

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy megtagadják az intrakardiális gyógyszeradagolást a kardiopulmonális újraélesztés során, mivel nagy a valószínűsége a súlyos szövődményeknek (hemopericardium, pneumothorax stb.)

Orvosi támogatás

Ne feledje: minden kritikus állapotú gyermek esetében prioritást kell adni az oxigénellátásnak és a lélegeztetésnek. A gyógyszeres terápia azoknak szól, akiknél az alapvető intézkedések nem biztosítottak elegendő hatást.

1. Adrenalin

Az adrenalin adagolási ajánlások sok vita tárgyát képezték az elmúlt években. A jelentések a dokumentált CPR-en átesett gyermekek agyi újraélesztése során a nagy dózisú epinefrin „hatékonyságának fokozódásáról” szóló megfigyelésekre hivatkoznak. Más jelentések szerint nem nőtt a hatékonyság az adrenalin adagjának növelésével. Míg a megfelelően megtervezett prospektív tanulmányok eredményei függőben vannak, az American Heart Association (AHA) és az American Academy of Pediatrics (AAP) kidolgozta a PALS programot, amelyben ajánlásokat tettek közzé az adrenalin asystole esetén történő alkalmazására vonatkozóan. Általánosságban elmondható, hogy az adrenalint aszisztolában szenvedő gyermekeknél a bradycardia megszüntetésére előírttól eltérő módon kell alkalmazni. Mindazonáltal mindkét esetben az adrenalin adagjának titrálásának módszerét alkalmazzák a beadáskor.

• Ha az aszisztolé megszüntetésére szolgáló első adagot intravascularisan (IV vagy IO) adják be, használja a standard adagot (0,01 mg/kg). Ezt a gyógyszermennyiséget 0,1 ml / kg adrenalin oldat 1: 10 000 tartalmazza, azaz. 1 ml 0,1%-os adrenalinoldatot sóoldattal 10 ml-re hígítunk, és 0,1 ml/ttkg-os adagot fecskendezünk be, ami 10 µg/kg dózisnak felel meg (kb. kétperces körönként, a pulzusméréssel kezdve - lásd 2. ábra) .
• Ha az aszisztolé megszüntetésére szolgáló első adagot endotracheálisan adják be, használjon nagyobb mennyiségű gyógyszert (0,1 mg / kg). Ezt az adagot 0,1 ml/kg 1:1000 arányú adrenalin oldat tartalmazza.
• Az adrenalin minden egyes ismételt beadásakor az aszisztolia szabályozására nagy dózisokat (0,1 mg/kg vagy 0,1 ml/kg 1:1000 hígításban) kell alkalmazni, függetlenül az adagolás módjától.

• Az adrenalin minden intravaszkuláris (intravénás vagy intraosseous) beadásakor standard adagot (0,01 mg / kg) használnak, általában 0,1 ml / kg 1:10 000 arányú gyógyszeroldat formájában.
• Minden endotracheális injekcióhoz nagy dózist (0,1 mg/kg) használnak, amely 0,1 ml/kg 1:1000 arányú adrenalin oldatban található.

Az újraélesztésben hagyományosan négy gyógyszert használnak, amelyek az endotracheális tubusba fecskendezve hatásosak maradnak. Ezek a lidokain, atropin, naloxon és az adrenalin. A LANE rövidítés (lidokain, atropin, naloxon, epinefrin) segít megjegyezni őket. A Versed (midazolam) szintén használatos és hatékony, ha endotracheálisan adják be. Ha hozzáadjuk a listához, egy másik rövidítést kapunk: KÖLDÖK.

Az adrenalin kivételével az endotracheális beadásra szánt gyógyszerek dózisai megegyeznek az intravaszkuláris adagolású gyógyszerek adagjaival. Az endotracheális út alkalmazása minden esetben növeli az epinefrin dózisát (legfeljebb 0,1 mg/kg), a lidokain dózisát - 2-3 mg/kg, az atropin adagját - 0,03 mg/kg, a naloxon dózisát nem lehet alacsonyabb 0,1 mg/kg-nál 5 év alatti gyermekeknél és 2 mg-nál 5 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. A gyógyszert 5 ml sóoldatban hígítjuk és gyorsan az endotracheális tubus lumenébe fecskendezzük, majd 5 mesterséges lélegzetet végzünk.

2. Atropin

Az atropinnak (a szokásos adag 0,02 mg/kg) van egy minimális dózisküszöb a bradycardia hatékony kezeléséhez. Kiderült, hogy 0,1 mg-nál kisebb mennyiségben ennek a gyógyszernek olyan hatása van, amely valóban növelheti a bradycardiát. Így, ha az atropint a bradycardia kezelésének tekintik egy 5 kg-nál kisebb testtömegű gyermeknél, a beadandó minimális adag 0,1 mg.

3. Kalciumkészítmények

Bár a kalcium újraélesztés során történő alkalmazását sok esetben felhagyták, továbbra is vannak olyan különleges körülmények, amelyekben ez jelentős értékű. Használjon kalciumot a következő dokumentált állapotok kezelésére:

• hipokalcémia (Ca++ plazma< 1,0 ммоль/л);
• hiperkalémia;
• hipermagnézia;
• kalciumcsatorna-blokkolók (például nifedipin) túladagolása;
• nagy mennyiségű vér transzfúziója.

Ha kalciumra van szükség, azt lassú ütemben kell beadni. A gyors infúzió súlyos bradycardiához vezet. Ügyeljen arra, hogy a kalcium- és nátrium-hidrogén-karbonát-tartalmú oldatokat ne öntse egymás után. Ha ezeket az anyagokat összekeverik, reakcióba lépnek kalcium-karbonátot (krétát) képezve, amely lerakódik a belső infúziós rendszerben. 10% -os kalcium-klorid oldat formájában alkalmazzák 20 mg / kg (0,2 ml / kg) dózisban, lassan, intravénásan beadva. Az adagot 15 perc elteltével megismételheti, összesen kétszer kell beadni.

4. Nátrium-hidrogén-karbonát

A nátrium-hidrogén-karbonát olyan gyógyszer, amelyet sikeresen alkalmaztak a dokumentált metabolikus acidózis korrigálására. Ez azonban csak megfelelő szellőzés esetén hatásos. Amikor a bikarbonát hidrogénhez kötődik, komplex vegyület képződik, amely szén-dioxiddá és vízzé bomlik. A szén-dioxid csak egy módon távolítható el - légzéssel. Hatékony szellőztetés hiányában ez a melléktermék nem szűnik meg, a bikarbonát pufferhatása megszűnik.

Az újraélesztés során a pH ideálisnak tekinthető - 7,3-7,35. Laboratóriumi ellenőrzés (CBS) megvalósítása
az újraélesztés során megengedett a megfelelő döntések meghozatala (injekciózás vagy bikarbonát injekció beadása). Megfontolandó annak alkalmazása hyperkalaemia vagy triciklikus antidepresszáns túladagolás esetén.

A nátrium-hidrogén-karbonát kezdő adagja 1 mmol/ttkg (1 ml 4%-os szódaoldat 0,5 mmol szódát tartalmaz). A további adagokat a CBS-paraméterek alapján választják ki (0,3 × BE × MT kg-ban), vagy 0,5 mmol / kg-os sebességgel 10 percenként. Az újraélesztés teljes dózisa 4-5 mmol/kg. Lassan kell beadni bólusként (legfeljebb 2 perc alatt) vagy csepegtetve.

5. Glükóz

Az egyetlen indikáció a glükózkészítmények beadására a kardiopulmonális újraélesztésben
hipoglikémia (2 mmol/l alatti glikémia). Az adag 0,5 g/kg 10%-os vagy 20%-os oldatban
szőlőcukor.

6. Lidokain

Kamrai tachycardia, refrakter fibrilláció leállítására szolgál. Dózisok: intravénásan vagy intraossealisan 1 mg / kg, titrálással - 20-50 mcg / kg / perc.

7. Amiodaron

Ugyanazokra az indikációkra használják, mint a lidokain. 5 mg / kg dózisban adják be intravénásan vagy intraossealisan, az ezt követő infúziót 5-15 μg / kg / perc sebességgel hajtják végre. A maximális napi adag 15 mg/kg.

A folyamatos infúzióhoz szükséges gyógyszerek koncentrációjának egyszerű kiszámításának módszerei

Számos egyszerű módszert alkalmaznak:

Folyamatos gyógyszerinfúzió (adrenalin) esetén, 0,1 µg/ttkg/perc sebességgel kezdődően: ha a beteg testtömegének 0,6-szorosa kilogrammban, akkor ez megfelel a gyógyszer milligrammjainak megfelelő mennyiségéhez adandó mennyiségnek. oldatot 100 ml-re adjunk hozzá. A kapott oldatot ezután 1 ml/óra sebességgel adagoljuk, ami 0,1 μg/kg/perc dózisnak felel meg.

4% dopamin (a számított napi adagot sóoldattal 48 ml-re hígítjuk). Szorozzuk meg a kiválasztott dózist (mcg/kg/perc) 4%-os dopamin testtömeggel (kg) 60-al (perc) 24-gyel (óra), és osszuk el 40 000-rel:

3,6 ml 4%-os dopaminhoz adjunk (legfeljebb 48 ml-ig) 44,6 ml sóoldatot, és perfuzorral fecskendezzük be 2 ml/h sebességgel, ami megfelel a kiválasztott 5 μg/kg/perc dózisnak.

Dobutamin 1% (250 mg 25 ml 5%-os glükózban hígítva). Szorozzuk meg az 1%-os dobutamin kiválasztott adagját (mcg/kg/perc) testtömeggel (kg) 60-al (perc) 24-gyel (óra), és osszuk el 10 000-rel:

Például egy 5 éves, 20 kg-os gyermek esetében a számított adag 5 mcg/kg/perc:

14,4 ml 1%-os dobutaminhoz adjon (legfeljebb 48 ml) 33,6 ml 5%-os glükózt, és fecskendezze be perfuzorral
2 ml/h sebességgel, ami egyenértékű a kiválasztott 5 µg/kg/perc dózissal.

Az inotróp hatás erejét tekintve a dobutamin nem rosszabb, mint az adrenalin, és meghaladja a dopamint. A dobutamin fő előnye kisebb mértékben az oxigénfogyasztás növekedése, nagyobb mértékben a szívizom oxigénszállításának fokozása.

Az elektromos defibrilláció a gyermekek újraélesztése során viszonylag ritka beavatkozás a gyermekaneszteziológus-resuscitator gyakorlatában. Az asystole a szívritmuszavarok sokkal gyakoribb formája keringési leállás esetén. A fibrilláció nem jellemző a gyermek szívére. Ezért a defibrillálás megkezdése előtt gondosan fel kell mérni a pulzusszámot. Nem javasolt a gyermek defibrillálása monitor hiányában. Szintén nem javasolt a precordialis sokk alkalmazása gyermekeknél.

A defibrilláció hatásmechanizmusa a szívizomsejtek tömeges polarizációja a spontán sinusritmushoz való visszatérés serkentése érdekében. Amint a kamrafibrillációt diagnosztizálják, kezdje meg a páciens felkészítését a defibrillációra, korrigálja az acidózist és a hipoxémiát. Az adrenalin bevezetése növelheti a fibrillációs hullámok amplitúdóját. Ebben az esetben azonnal elektromos defibrillációt kell végezni 4 J/kg kisüléssel (kétfázisú hullámmal), majd 2 percig gépi lélegeztetést és mellkaskompressziót kell végezni, majd a szívműködés állapotát egy szívfigyelő.

A defibrillációs sokk ajánlásait felülvizsgálták. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a kezdeti, 2 J/kg-os monofázisos vagy kétfázisú sokk elegendő a kamrafibrilláció megállításához. Ugyanakkor a gyermekek újraélesztésével kapcsolatos vizsgálatok azt mutatták, hogy az erősebb sokkok (4 J/kg) minimális mellékhatással is megállították a fibrillációt. Ezért a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az első kibocsátás hatásának fokozása érdekében a váladék nagyságának manuális beállításakor 4 J/kg-os szintet kell alkalmazni. Egyelőre nincs határozott bizonyíték a defibrillátor egy évnél fiatalabb gyermekeknél történő használata mellett vagy ellen.

1 évesnél idősebb gyermekek elektromos defibrillálásához - 8-12 cm átmérőjű elektródák esetén az erő 5 kg 1-8 éves gyermekeknél, 8 éves kortól - 8 kg. Feltétlenül szükséges speciális vízbázisú zselé használata, mellyel az elektródák felületeit bőségesen kenjük be, amelyeket aztán szorosan a páciens bőréhez nyomunk. Elfogadhatatlan az ultrahangos készülékekhez készült különféle oldatokkal megnedvesített törlőkendők vagy gélek használata erre a célra.

Az egyik elektródát a mellkas elülső falára helyezzük a jobb szubklavia régióban, a másikat pedig a mellkas bal felének oldalsó felületén a hónaljvonal mentén. Felnőtteknek szánt elektródák jelenlétében az egyik elektródát a hátoldalra kell helyezni, a bal lapocka alá, a másikat a szegycsont bal oldalán. Az elbocsátáskor elfogadhatatlan, hogy bárki megérintse a beteget vagy azt a felületet, amelyen fekszik. Szintén elfogadhatatlan, hogy a defibrillátor elektródái a kisülés során összeérjenek.

Még a kórházon kívüli és benti szívmasszázs viszonylag rövid szünetei is együtt járnak a fibrilláció újabb ritmuszavarba fordulásának valószínűségének csökkenésével, és csökkentik a túlélési esélyeket. Korábban a hármas sokk protokoll használatakor a defibrillálással és a későbbi ritmus elemzésével töltött idő késleltette a CPR folytatását. Ez a tény, kombinálva az első sokk hatékonyságának növekedésével (a fibrilláció és a kamrai tachycardia megállítására) a bifázisos sokk módszer alkalmazása miatt, a defibrilláció során az egyetlen sokk-stratégiára való átálláshoz vezetett.

Néhány kötelező intézkedés a szívritmus helyreállítása után

• Az újraélesztés utáni bevezetés az utolsó, de nem kevésbé fontos láncszem a túlélési láncban. Az újraélesztés utáni időszakban végzett beavatkozások döntő szerepet játszanak a kedvező kimenetel biztosításában. Amint a helyzet stabilizálódik, a beteg azonnal a kórházi osztályra kerül, ahol a lehető legmagasabb szintű megfigyelést és kezelést kaphatja.
• Központi vénás hozzáférés - legalább két lumennel rendelkező katéter szükséges. Az egyik lumen a hemodinamikailag jelentős gyógyszerek bevezetésére szolgál, a második a CVP monitorozására, a tesztek elvégzésére és a tervezett gyógyszerek beadására.
• BCC korrekció. A gyógyszerek kiválasztásában nincs alapvető különbség. A BCC korrekciójára a krisztalloid oldatok és a kolloidok egyformán hatékonyak. Ne használjon glükóz oldatokat. A CVP monitorozás nem az egyetlen tényező, amely tükrözi a volémia állapotát, azonban fontos ennek a mutatónak a dinamikája a BCC korrekció hátterében. A keringő vérmennyiség mellett a ritmus helyreállítását követő első órá(k)ban el kell érni a normál plazma elektrolitszintet, különös tekintettel a kálium és az ionizált kalcium szintjére. A BCC korrekció hatékonyságának monitorozása biztosítja a biokémiai elemzések indikáció szerinti gyűjtését.
• Egy inotróp gyógyszer infúziója esetén az inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin, adrenalin) előnyei és hátrányai ebben az esetben nem kerülnek tárgyalásra, mivel bármelyikük helyes alkalmazása hatékony lesz. Figyelembe kell venni, hogy szívműködés hiányában a szívizom ischaemiát tapasztalt, felépülése a szív mechanikai hatásával járt, ezért csökkenteni kell a kontraktilitást. A szívizom-elégtelenség súlyossága és időtartama számos körülménytől függ, amelyek között fontos a keringési leállás időtartama, a kialakulás időpontja és az újraélesztés időtartama. Az inotróp gyógyszerek célja a normál szívteljesítmény, a koszorúér- és szervperfúzió helyreállítása. A centrális vénás katéter külön lumenében kell elvégezni, és mindig legalább non-invazív vérnyomás-monitoring mellett. A perctérfogat közvetlen monitorozása (a legtöbb esetben nem elérhető) meglehetősen sikeresen helyettesíthető a plazma laktátszintjének dinamikájának felmérésével és a vénás vér hemoglobin-telítettségének (superior vena cava) állandó mérésével. A vazopresszorokat újraélesztés után korrigált BCC-ben, artériás hipotenzió jelenlétében írják fel, amelyet inotróp gyógyszer kijelölése nem szünte meg.
• A tüdő mesterséges szellőztetése. Még a teljes keringési rendszer jó közérzete, a fiziológiához közeli gépi lélegeztetési paraméterek, valamint a szívritmus helyreállása után azonnali spontán légzés helyreállítása sem tekinthető extubálási oknak. Az újraélesztést követően a betegnek legalább 12-24 óráig lélegeztetőgépen kell lennie, emellett a lélegeztetés, az oxigénellátás és a sav-bázis állapot megfelelő kezeléséhez artériás vér vétele szükséges az elemzéshez.
• Rohamok megelőzése és szedáció. Az agy hipoxémiára való nagy érzékenysége miatt az agyödéma a klinikai halál várható következménye. A görcsrohamok megelőzésére célszerű a benzodiazepineket standard adagokban használni.
• hőszabályozás korrekciója. A keringés leállását követő 48 órán belül gyakran megfigyelhető hipertermia. Ez általában rossz neurológiai kimenetelre utal. A hipertermiát agresszíven kell kezelni lázcsillapítókkal és általános hűtéssel a szívmegállást követő első 72 órában. Úgy gondolják, hogy a mérsékelt terápiás hipotermia jótékony hatással lehet a posztresuscitációs időszakban. Azon betegnél, akinek a keringése a szívmegállás után helyreállt, de még mindig eszméletlen, előnyös lehet a 12-24 órás hűtés 32-34°C-ra. A mérsékelt hipotermia ezen időszaka után a gyermeket lassan (0,25-0,5 °C óránként) normál hőmérsékletre kell melegíteni.
• Vércukor szabályozás. Egyértelmű kapcsolat van a magas glikémiás szint és a rossz neurológiai kimenetel között. A vércukorszint (4,4-6,1 mmol / l) inzulinnal történő gondos korrekciója csökkentheti a keringési leállás utáni kórházi mortalitást.
• Szülők jelenléte (kívánatos, de nem kötelező). Tanulmányok kimutatták, hogy a családtagoknak jobb, ha a szívmegálláson átesett gyermek közelében vannak, mivel így lehetőség nyílik arra, hogy maguk értékeljék az újraélesztést és annak eredményét. A szülők ebben az esetben a gyermek halálát követő hónapokban kevésbé szenvednek mély depressziót. A közelben legyen egy egészségügyi dolgozó, aki el tudja magyarázni a tevékenységek lényegét és célját. A hozzátartozóknak nem szabad beleavatkozniuk az újraélesztési folyamatba és az újraélesztési csoport tagjaiba. Nem a szülőknek, hanem a csoport vezető orvosának a többi taggal együtt kell értékelnie a további újraélesztés megvalósíthatóságát.

A kardiopulmonális újraélesztés elvégzése megköveteli a CPR-protokollban való tükröződést, amelynek az útlevéladatokon túl tartalmaznia kell a keringésleállás időpontjáról és valószínű okáról, a légcső intubációjának időpontjáról, a gyógyszerek beadási és adagolási idejéről, az időről, ill. energiát a defibrilláció, az idő, hogy helyreállítsa a szívritmus és aláírni minden résztvevő újraélesztés.

Ellenjavallatok az újraélesztéshez

Az újraélesztés ellenjavallatait az állami jogszabályok szerint kell figyelembe venni:

1. Útmutató a személy halálának pillanatának megállapításához, az újraélesztés befejezéséhez szükséges kritériumok és eljárás meghatározásához.
2. Útmutató egy személy halálának megállapításához agyhalál alapján. Az agyhalál diagnózisának felállításában jelen utasítás minden egyes pontjának gondos végrehajtása gyakorlatilag garantálja az aneszteziológus-resuscitator védelmét a hibáktól.
3. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai (1993. július 22-i 5487-1. sz.).

Az újraélesztést nem hajtják végre a következő esetekben:

• a vérkeringés hiánya normotermia esetén több mint 10 percig, valamint a biológiai halál külső jelei (hiposztatikus foltok, rigor mortis) jelenlétében;
• az élettel összeegyeztethetetlen trauma;
• az élettel összeegyeztethetetlen veleszületett rendellenességek;
• hosszú távú gyógyíthatatlan betegségek és AIDS-betegek végső szakaszai;
• a központi idegrendszer betegségei mély intellektuális deficittel.

Ne feledje, hogy a reverzibilis és irreverzibilis állapotok megkülönböztetésének nehézsége miatt minden hirtelen (hirtelen) halálesetben meg kell kezdeni az újraélesztési segítséget, és az újraélesztés során tisztázni kell az anamnézis prognosztikailag jelentős jellemzőit. Az „újraélesztés mellőzése” határozatot, az újraélesztési intézkedések esetleges hatástalansága miatti elutasítását a krónikus betegségek terminális stádiumában szenvedő betegeknél, tanácsos előzetesen tanácsi határozat formájában meghozni.

Az újraélesztést addig kell folytatni, amíg a spontán keringés helyreáll, vagy a halál jelei meg nem jelennek. A szívhalál akkor válik nyilvánvalóvá, ha tartós (legalább 30 perces) elektromos aszisztolia (egyenes vonal az EKG-n) alakul ki. A mechanikus asystole elektromos aszisztolé nélkül (nincs impulzus, és az EKG-n rögzítik a szív elektromos potenciáljainak görbéjét) nem az irreverzibilitás jele. Amíg az EKG-aktivitás fennáll, nem szabad elveszíteni a reményt a spontán keringés helyreállításában.

Az agyhalál az agyműködés teljes és visszafordíthatatlan károsodása, miközben továbbra is fenntartja a vérkeringést a test többi részében. Az agyhalál diagnózisának előfeltételei:

• tudathiány (transzcendentális kóma);
• a spontán légzés hiánya (3-10 perces apnoetikus oxigenizációs teszt és az artériás vér CO 2 részleges feszültségének kontrollja után állapítható meg);
• nem reagál a fényre, mozdulatlan, közepesen vagy maximálisan tágított pupilla (midriatikus hatás nélkül);
• oculo-cephalic, cornea, garat, laryngotrachealis, oculo-vestibularis, hányás, köhögési reflexek hiánya;
• a fájdalomingerekre adott válasz hiánya a trigeminus ideg területén, pl. minden külső ingerre adott reakció gátlása van.

Lehetőség van a fenti kritériumoknak megfelelő beteg agyhalálának dokumentálására hipotermia, artériás hipotenzió hiányában, izomrelaxánsok, altatók, opioidok alkalmazásának megtagadása esetén a vizsgálatok elvégzése előtt legalább 24 óráig.

További vizsgálatok: az EEG-n 30 percig tartó izoelektromos vonal a fenti tünetekkel kombinálva elegendő az agyhalál megállapításához további megfigyelés nélkül. Enkefalográfia nélkül ezeket a tüneteket kell figyelembe venni:

• elsődleges agykárosodással - 12 órán belül;
• másodlagos agykárosodással 3 napon belül.

Csak ezen időközönként lehet az "agyhalál" diagnózisát felállítani. Csecsemőknél és kisgyermekeknél az elsődleges agykárosodás minden esetét 24 órán belül meg kell figyelni.Az agyhalál kritériumai államonként kissé eltérnek a szervátültetésre vonatkozó jogszabályoktól függően.

Meg kell jegyezni, hogy az újraélesztés során az agykárosodás mértéke nem határozható meg. Ezért csak a visszafordíthatatlan szívmegállás az előfeltétele az újraélesztés befejezéséről szóló döntésnek. Ezért a döntésért csak az orvos a felelős! Nincsenek egyértelmű ajánlások vagy szabályok az újraélesztés befejezésére. A sikeres eredmény nagymértékben függ a beteg kezdeti állapotától. Minél tovább tart az újraélesztés, annál kisebb az esély a sikerre, de ez a rendelkezés nem abszolút!

Ha az aktív újraélesztést követő 30-40 percen belül nem áll helyre a vérkeringés, az újraélesztés leállítható, és az agy biológiai halála megállapítható.

Számos kivétel létezik, amikor az újraélesztést 30 percnél tovább kell folytatni:

• gyermekek újraélesztése;
• hipotermia (lehetetlen megállapítani a halált, amíg teljesen fel nem melegszik szobahőmérsékletre);
• fulladás (különösen hideg vízben);
• visszatérő kamrafibrilláció.

Gyakori CPR hibák. Az újraélesztés során az esetleges taktikai és technikai hibáknak magas az ára, ezért célszerű a tipikusaknál elidőzni.

Taktikai hibák:

1. a kardiopulmonális újraélesztés megkezdésének késése, a másodlagos diagnosztikai, szervezési és terápiás eljárások idővesztesége, az újraélesztés idő előtti befejezése;
2. a folyamatban lévő terápiás intézkedések egyértelmű elszámolásának hiánya, az előjegyzések végrehajtásának ellenőrzése, az időellenőrzés;
3. egy vezető távolléte, több különböző megbízást adó szakember részvétele, illetéktelen személyek jelenléte;
4. a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának folyamatos ellenőrzésének hiánya;
5. a beteg feletti kontroll gyengülése a vérkeringés és a légzés helyreállítása után, a kamrafibrilláció másodlagos megelőzésére való elégtelen figyelem;
6. a CBS megsértésének újraértékelése, bikarbonát kontrollálatlan beadása rövid klinikai halál után vagy nem kellően hatékony gépi lélegeztetés esetén.

Tömörítési hibák:

1. a beteg puha alapon, rugalmas felületen fekszik;
2. az aneszteziológus-resuscitator kezének helytelen elhelyezése az áldozat mellkasán;
3. az aneszteziológus-újjáélesztő leveszi a kezét a mellkasról, és a könyökízületeknél meghajlítja;
4. a kompressziós szünetek legfeljebb 10 másodpercig megengedettek (defibrilláláshoz, hatékonyságértékeléshez);
5. a tömörítési frekvencia megszakadt.

IVL hibák:

1. a légutak szabad átjárhatósága nem biztosított;
2. a szorító érzés a légzés során nem biztosított;
3. alulbecslés (nem kielégítő minőség) vagy túlbecslés (a CPR kezdete intubációval) IVL;
4. a mellkasi kirándulások ellenőrzésének hiánya;
5. a levegő gyomorba való bejutásának ellenőrzésének hiánya;
6. kísérletek a légzés gyógyszeres stimulálására.

Defibrillációs hibák:

1. az elektródák alatti tömítések rosszul nedvesek;
2. nem megfelelően nyomott elektródák a mellkas falához;
3. elégtelen töltési energia;
4. a váladékozás megismétlése közvetlenül a gyógyszerek beadása után, a szívkompresszió 1-2 perces megszűnésével;
5. műszakilag hibás defibrillátor használata;
6. a biztonsági előírások be nem tartása.

Irodalom

1. Az aneszteziológia és az újraélesztés aktuális problémái (14. szám), szerk. prof. E.V. Nedashkovsky, Arhangelsk, 2009. - 386 p.
2. Az aneszteziológia és az újraélesztés aktuális problémái (13. szám), szerk. prof. E.V. Nedashkovsky, Arhangelsk, 2008. - 420 p.
3. Az aneszteziológia és az újraélesztés aktuális problémái (12. szám), szerk. prof. E.V. Nedashkovsky, Arhangelsk, 2006. - 390 p.
4. Aneszteziológia és intenzív terápia a gyermekgyógyászatban, szerk. akad. RAMN, prof. V.A.Mikhelson, prof. V.A. Grebennikova, M., 2010. - 402 p.
5. Aneszteziológia és intenzív terápia: gyakorlati útmutató / Szerk. levelező tag RAMS prof. B. R. Gelfand. - 2. kiadás, Rev. és további - M.: Litera, 2010. - 484 p.
6. Anesztézia és intenzív terápia gyermekeknél / V.V. Kurek, A. E. Kulagin, D. A. Furmancsuk. M., 2010. - 470 p.
7. Sürgősségi gyermekgyógyászat / V.I. Gordeev, Yu.S. Aleksandrovich et al., Szentpétervár, 2003. - 326 p.
8. Racionális farmakoaneszteziológia: Kézikönyv. gyakorló orvosoknak / A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov, G.V. Babalyan, E.O. Borisova és mások; Összesen alatt szerk. A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov. - M.: Litera, 2006. - 684 p.
9. A sürgősségi gyermekgyógyászat titkai / Steven M. Selbst, Kate Cronan; per. angolról; Összesen alatt szerk. prof. N. P. Shabalova. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 412 p.
10. European Resuscitation Council Guidelines 2005/ Resuscitation (2005). Resuscitation (2005) 67S1, 39-86
11. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 73. számú, 2003. március 4-i rendelete
12. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és az Orosz Orvostudományi Akadémia 460. számú, 2001. december 20-i rendelete. az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma által 2002. január 17-én 3170. sz.
13. Nemzetközi Újraélesztési Kapcsolattartó Bizottság. Konszenzus a tudományról és a kezelési ajánlásokról. Újraélesztés (2005). GYERMEKSZÁMÁRA Vol. 117 sz. 2006. május 5., R. 955-977.
14. Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995) Gyermekek kórházon kívüli szívmegállásai – epidemiológia és kimenetel. Újraélesztés 30:141-150.
15. Schindler MB, Bohn D, Cox PN és munkatársai: Kórházon kívüli szív- vagy légzésleállás eredménye gyermekeknél. N Engl. J Med., 1996. 335:1473-1479.

​

újraélesztés- ez a revitalizálást célzó terápiás intézkedések komplexuma, azaz. életfunkciók helyreállítása olyan betegeknél, akik klinikai halálban vannak.

Kritikus állapotban(végállapot) extrém mérték

bármely, beleértve az iatrogén patológiát, amely mesterséges pótlást vagy életfunkciók fenntartását igényli. Más szóval, a végállapot a szervezet létfontosságú tevékenysége kihalásának végső időszaka.

klinikai halál- a szervezet állapota a spontán légzés és a vérkeringés megszűnése után, amely során az agykéreg sejtjei még teljes mértékben képesek helyreállítani működésüket. A klinikai halál időtartama felnőtteknél 3-5 perc, újszülötteknél és kisgyermekeknél - 5 "-7 perc (normotermia esetén).

Ezt követően jön a klinikai halál biológiai halál, amelyben a szervekben és szövetekben visszafordíthatatlan változások következnek be, elsősorban a központi idegrendszerben.

társadalmi halál- ez egy olyan állapot, amelyben az agykéreg nem működik, és az ember nem tud a társadalom (társadalom) részeként működni.

Meg kell jegyezni, hogy a kritikus állapot végső szakaszai az preagonia és agónia.

A preagoniát letargia, a szisztolés vérnyomás 50-60 Hgmm-re csökkenése, a pulzus telítettségének növekedése és csökkenése, légszomj, a bőr színének megváltozása (sápadtság, cianózis, márványos mintázat) jellemzi. . A preagonia időtartama néhány perctől és órától egy napig tart. A teljes időszak alatt a hemodinamika és a spontán légzés éles progresszív rendellenességei figyelhetők meg, mikrokeringési zavarok, hipoxia és acidózis alakul ki minden szervben és szövetben, felhalmozódnak a perverz anyagcsere termékei, gyorsan növekszik a „biokémiai „vihar” (hatalmas mennyiségű kibocsátás). különféle biológiailag aktív anyagokból). Ennek eredményeként mindez agónia kialakulásához vezet.

Gyötrelem- olyan állapot, amelyben a tudat és a szem reflexei hiányoznak. A szívhangok tompítottak. Az artériás nyomás nincs meghatározva. A perifériás ereken a pulzus nem tapintható, a nyaki artériákon - gyenge töltés. A légzés ritka, görcsös vagy mély, gyakori. Az agonális állapot időtartama néhány perctől több óráig terjed. Agóniával a szervezet utolsó kompenzációs reakcióinak komplexuma bekapcsolható. Gyakran előfordul, hogy a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer szinte kihalt tevékenysége "fröccsen". Néha a tudat egy rövid időre helyreáll. A kimerült szervek azonban nagyon gyorsan elvesztik működési képességüket, légzés- és keringési leállás következik be, i.e. klinikai halál következik be.

Ha a felnőtteknél az ilyen állapot kialakulásának fő oka leggyakrabban a szívelégtelenség (az esetek túlnyomó többségében - kamrai fibrilláció), akkor a gyermekeknél a klinikai halálozás 60-80% -ában légzési rendellenességek következtében következik be. Ezen túlmenően a szív leáll a progresszív hipoxia és acidózis miatt.

újraélesztés

A klinikai halál diagnózisa bizonyos jelek alapján történik:

A keringési leállás diagnosztizálásának legegyszerűbb és leggyorsabb módja a nyaki artériák pulzusának hiánya a tapintás során. Ugyanerre a célra egy másik technika is használható: a szív auszkultációja (fonendoszkóppal vagy közvetlenül a füllel) a csúcsának vetületi területén. A szívhangok hiánya szívmegállást jelez.

A légzésleállást a száj vagy az orr területére vitt fonal vagy szőr vibrációjának hiánya határozhatja meg. A mellkasi mozgások megfigyeléséből nehéz meghatározni légzésleállás, különösen kisgyermekeknél.

A pupilla kitágulása és a fényreakció hiánya az agyi hipoxia jelei, és a keringés leállása után 40-60 másodperccel jelentkeznek.

A beteg klinikai halálának (a lehető leggyorsabban) megállapítása során, még az újraélesztés megkezdése előtt, két kötelező intézkedést kell végrehajtani:

1. Jegyezze fel a szívmegállás időpontját (vagy az újraélesztés kezdetét).

2. Hívjon segítséget. Köztudott tény, hogy egy ember, bármilyen képzett is, még minimális mennyiségben sem lesz képes megfelelően végrehajtani a hatékony újraélesztést.

Figyelembe véve azt a rendkívül rövid időszakot, amely alatt sikert remélhetünk a klinikai halál állapotában lévő gyermekek kezelésében, minden újraélesztési intézkedést a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni, és világosan és hozzáértően kell végrehajtani. Ehhez az újraélesztőnek ismernie kell a cselekvések szigorú algoritmusát ebben a helyzetben. Egy ilyen algoritmus alapja Peter Safar "újraélesztés ABC-je" volt, amelyben az ébredés folyamatának szakaszait szigorú sorrendben írják le, és az angol ábécé betűihez "kötik".

Az újraélesztés első szakaszát elsődleges kardiopulmonális újraélesztésnek nevezik, és három pontból áll:

DE. A légutak szabad átjárhatóságát a körülményektől függően többféleképpen biztosítják. Abban az esetben, ha gyanítható, hogy nincs nagy mennyiségű tartalom a légutakban, a következő intézkedéseket kell tenni: a gyermeket oldalra fektetik (vagy egyszerűen csak oldalra fordítják), kinyitják a száját és a a szájüreget és a garatot ronggyal vagy kendőbe csavart ujjal tisztítjuk.

Ha nagy mennyiségű folyadék van a légutakban (pl. fulladáskor), a kisgyereket a lábánál fogva a törzsön lefelé, enyhén hátradöntve leemeljük, a hátára ütögetjük a gerinc mentén, majd a digitális higiénia. a fentebb már leírt eljárást hajtjuk végre. Ugyanebben a helyzetben a nagyobb gyermekek hassal az újraélesztő combjára helyezhetők úgy, hogy a fejük szabadon lógjon le (23.1. ábra).

A kemény test eltávolításakor a legjobb a Heimlich-manővert végrehajtani: szorosan fogja meg a páciens törzsét mindkét kezével (vagy ujjaival, ha kisgyerekről van szó) a bordaív alatt, és végezzen éles összenyomást a mellkas alsó részén, kombinálva a rekeszizom koponyairányú nyomása az epigasztrikus régión keresztül. A recepciót az intrapulmonális nyomás azonnali növelésére tervezték, amely a légutakból kiszorítható idegen testből. Az epigasztrikus régió éles nyomása a tracheobronchiális fában legalább kétszer akkora nyomásnövekedéshez vezet, mint a háton való koppintás.

Ha nincs hatás, és nem lehetséges a közvetlen gégetükrözés, akkor lehetőség van mikrokoniosztómiára - a cricoid-pajzsmirigy membrán perforációjára vastag tűvel (23.2. ábra). A cricoid-pajzsmirigy membrán a pajzsmirigy alsó széle és a gége cricoid porcának felső széle között helyezkedik el. Közte és a bőr között jelentéktelen izomrostréteg található, nincsenek nagy erek és idegek. A membrán megtalálása viszonylag egyszerű. Ha a pajzsmirigyporc felső rovátkájából tájékozódunk, akkor a középvonalon lefelé haladva a cricoid porc elülső íve és a pajzsmirigyporc alsó széle között kis mélyedést találunk - ez a cricoid-pajzsmirigy membrán. A hangszalagok enyhén koponya mentén helyezkednek el a membránhoz képest, így nem sérülnek meg a manipuláció során. A mikrokoniosztómia elvégzése néhány másodpercet vesz igénybe. Megvalósításának technikája a következő: a fejet amennyire csak lehet hátra kell dobni (a vállak alá célszerű görgőt tenni); a gége hüvelykujjával és középső ujjával rögzítve van a pajzsmirigyporc oldalsó felületein; a mutatóujjat a membrán határozza meg. A korábban tompaszögben meghajlított tűt szigorúan a középvonal mentén helyezzük be a membránba, amíg „merülést” nem érez, ami azt jelzi, hogy a tű vége a gégeüregben van.

Figyelembe kell venni, hogy még a kórház előtti állapotokban is, ha a betegnek teljes gégeelzáródása van, lehetőség van a cricoid-pajzsmirigy membrán sürgősségi felnyitására, amit koniotómiának nevezünk (23.3. ábra). Ez a műtét ugyanazt a betegpozíciót igényli, mint a mikrokoniosztómiánál. Ugyanígy a gége rögzítése és a membrán meghatározása. Ezután közvetlenül a membrán felett egy kb. 1,5 cm hosszú keresztirányú bőrmetszést készítünk, amelybe egy mutatóujjat helyezünk be úgy, hogy a köröm falanx hegye a membránra feküdjön. De a szöget a kés síkjával megérintve a membrán perforálódik, és egy üreges csövet helyeznek át a lyukon. A manipuláció 15-30 másodpercet vesz igénybe (ami kedvezőbb a tracheostomiához képest, amelynek befejezése több percet vesz igénybe). Megjegyzendő, hogy jelenleg is készülnek speciális koniotómiás készletek, amelyek a bőr vágására szolgáló borotvaszúrásból, egy speciális kanül gégebe történő behelyezésére szolgáló trokárból és magából a kanülből állnak, amelyet a trokárra helyeznek.

Kórházi körülmények között mechanikus szívást alkalmaznak a légutak tartalmának eltávolítására. A szájüreg és a garat tartalomtól való megtisztítása után az orvos előtti szakaszban olyan testhelyzetet kell biztosítani a gyermeknek, amely biztosítja a légutak maximális átjárhatóságát. Ehhez a fejet kinyújtjuk, az alsó állkapcsot előrehúzzuk és a szájat kinyitjuk.

A fej meghosszabbítása lehetővé teszi a légutak átjárhatóságának fenntartását az eszméletlen betegek 80% -ánál, mivel e manipuláció eredményeként szöveti feszültség lép fel a gége és az alsó állkapocs között. Ebben az esetben a nyelv gyökere eltávolodik a garat hátsó falától. A fej billentésének biztosításához elegendő egy görgőt elhelyezni a felső vállöv alá.

Az alsó állkapocs eltávolításakor szükséges, hogy az alsó fogsor a felső előtt legyen. A száj a hüvelykujj kis, ellentétes irányú mozdulatával nyílik. A fej és az állkapocs helyzetét minden újraélesztés során meg kell tartani a légúti vagy légcsőintubáció bevezetéséig.

A prehospital körülmények között légcsatornákat lehet használni a nyelv gyökerének megtámasztására. A légcsatorna bevezetése az esetek túlnyomó többségében (a garat normál anatómiájával) kiküszöböli annak szükségességét, hogy az alsó állkapcsot folyamatosan visszahúzott helyzetben kell tartani, ami jelentősen megkerüli az újraélesztést. A légcsatorna bevezetése, amely egy íves, ovális keresztmetszetű cső egy szájrésszel, a következőképpen történik: először a légcsatornát lefelé hajlítással a páciens szájába vezetjük, a nyelv gyökeréig haladva, és csak ezután állítsa a kívánt helyzetbe 180 fokkal elfordítva.

Pontosan ugyanerre a célra egy S-alakú csövet (Safar tube) használnak, amely két egymáshoz kapcsolódó légcsatornára hasonlít. A cső disztális végét a levegő csepegtetésére használják gépi szellőztetés során.

Amikor egy egészségügyi dolgozó kardiopulmonális újraélesztést végez, a légcső intubációjának kíméletes módszernek kell lennie a légutak tisztaságának megteremtésére. A légcső intubációja lehet orotracheális (szájon keresztül) vagy nasotracheális (orron keresztül). A két módszer egyikének kiválasztását az határozza meg, hogy az endotracheális csőnek mennyi ideig kell a légcsőben maradnia, valamint az arckoponya, a száj és az orr megfelelő részeinek sérülése vagy betegsége.

Az orotrachealis intubáció technikája a következő: az endotracheális tubus behelyezése mindig (ritka kivételektől eltekintve) közvetlen laryngoscopiás ellenőrzés mellett történik. A pácienst vízszintes helyzetbe fektetjük a hátára, fejét amennyire csak lehet hátrahajtva, állát felemelve. A légcső-intubáció során a gyomortartalom regurgitációjának kizárása érdekében a Sellick-technika alkalmazása javasolt: az asszisztens a gégét a gerinchez nyomja, és közéjük szorítja a nyelőcső garatvégét.

A laringoszkóp pengéjét a szájba helyezzük, felfelé mozgatva a nyelvet, hogy meglássuk az első mérföldkőt - a lágy szájpadlás uvuláját. A laringoszkóp pengéjét mélyebbre mozgatva megkeresik a második mérföldkőt - az epiglottist. Felemelve szabaddá válik a glottis, amelybe a jobb szájzug felőli mozdulattal - hogy ne zárja be a látómezőt - egy endotracheális csövet helyeznek be. A helyesen végrehajtott intubáció ellenőrzése a légzőhangok összehasonlító auskultációjával történik mindkét tüdőben.

A nasotrachealis intubáció során a csövet az orrlyukon (gyakrabban a jobboldalon - ez a legtöbb embernél szélesebb) keresztül a nasopharynx szintjéig vezetjük, és Megill intubációs csipesszel laryngoscope vezérléssel a glottisba irányítjuk (23.7. ábra).

Bizonyos helyzetekben a légcső intubálása elvégezhető vakon egy ujjon vagy egy korábban a cricoid-pajzsmirigy membránon és a glottison átvezetett damil segítségével.

A légcső intubációja teljesen kiküszöböli a felső légúti elzáródás lehetőségét, kivéve két könnyen észlelhető és kiküszöbölhető szövődményt: a cső megtörését és annak légúti titkával való elzáródását.

A tracheális intubáció nemcsak a légutak szabad átjárhatóságát biztosítja, hanem lehetővé teszi egyes, az újraélesztéshez szükséges gyógyszerek endotracheális beadását is.

B. A tüdő mesterséges szellőztetése.

A legegyszerűbbek a kilégzési lélegeztetési módszerek („szájból szájba”, „szájból orrba”), amelyeket főként a prehospital szakaszban alkalmaznak. Ezek a módszerek nem igényelnek semmilyen felszerelést, ami a legnagyobb előnyük.

A mesterséges lélegeztetés leggyakrabban alkalmazott módja a „szájról szájra” (23.8. ábra). Ezt a tényt az a tény magyarázza, hogy egyrészt a szájüreg sokkal könnyebben eltávolítható a tartalomtól, mint az orrjáratok, másrészt kisebb az ellenállás a befújt levegővel szemben. A szájról szájra lélegeztető technika nagyon egyszerű: az újraélesztő két ujjal vagy a saját arcával lezárja a beteg orrjáratait, belélegzi, majd ajkát szorosan az újraélesztő szájához szorítva kilélegzi a tüdejébe. Ezt követően az újraélesztő egy kicsit visszahúzódik, hogy a levegő távozhasson a beteg tüdejéből. A mesterséges légzési ciklusok gyakorisága a beteg életkorától függ. Ideális esetben meg kell közelítenie a fiziológiás életkori normát. Így például újszülötteknél a mechanikus lélegeztetést percenként körülbelül 40, az 5-7 éves gyermekeknél pedig 24-25 percenkénti gyakorisággal kell elvégezni. A befújt levegő mennyisége a gyermek életkorától és fizikai fejlettségétől is függ. A megfelelő térfogat meghatározásának kritériuma a mellkas megfelelő mozgási tartománya. Ha a mellkas nem emelkedik, akkor javítani kell a légutak átjárhatóságát.

A szájból orrba irányuló mesterséges lélegeztetést olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor a száj területén olyan sérülések vannak, amelyek nem teszik lehetővé a maximális szorítás feltételeinek megteremtését. Ennek a technikának a technikája csak annyiban tér el az előzőtől, hogy levegőt fújnak az orrba, miközben a szájat szorosan zárják.

A közelmúltban, hogy megkönnyítse mindhárom fenti mesterséges tüdőlélegeztetési módszer megvalósítását, az Ambu Intenational egy egyszerű eszközt készített, az úgynevezett „élet kulcsa”. Kulcstartóba zárt polietilén lap, melynek közepén egy lapos egyirányú szelep található, amelyen keresztül levegőt fújnak át. A lepedő oldalsó éleit vékony gumiszalagok segítségével akasztjuk a páciens fülébe. Nagyon nehéz ezt az „élet kulcsát” helytelenül alkalmazni: minden rá van rajzolva - ajkak, fogak, fülek. Ez az eszköz eldobható, és megakadályozza, hogy közvetlenül megérintse a pácienst, ami néha nem biztonságos.

Abban az esetben, ha légutat vagy S-csövet használtak a szabad légút biztosítására. Ezután lehetőség van mesterséges lélegeztetésre, ezeket a kifújt levegő vezetőiként használva.

A gépi lélegeztetés során az orvosi segítségnyújtás szakaszában légzőzsákot vagy automatikus légzőkészüléket használnak.

A légzőzsák modern módosításainak három kötelező összetevője van:

Műanyag vagy gumi zacskó, amely összenyomódás után kitágul (helyreállítja térfogatát) saját elasztikus tulajdonságai vagy rugalmas keret jelenléte miatt;

bemeneti szelep, amely biztosítja a levegő áramlását az atmoszférából a zsákba (kihúzott állapotban) és a pácienshez (sűrített állapotban);

visszacsapó szelep adapterrel maszkhoz vagy endotracheális tubushoz, amely lehetővé teszi a passzív kilégzést a légkörbe.

Jelenleg a legtöbb gyártott öntáguló táska a légúti keveréket oxigénnel dúsító szerelvénnyel van felszerelve.

A légzőzsák segítségével történő gépi lélegeztetés legfőbb előnye, hogy 21% vagy annál nagyobb oxigéntartalmú gázkeveréket juttatnak a beteg tüdejébe. Ezenkívül a mesterséges lélegeztetés, még egy ilyen egyszerű kézi légzésvédővel is, jelentősen megtakarítja az orvos erejét. A tüdő légzőzsákkal történő lélegeztetése történhet a páciens szájához és orrához szorosan nyomott arcmaszkon, endotracheális endotracheális tubuson vagy tracheostomiás kanülön keresztül.

Az optimális a mechanikus szellőztetés automatikus légzőkészülékekkel.

TÓL TŐL. Az újraélesztés fő feladata a megfelelő alveoláris lélegeztetés mellett a szívmasszázs által biztosított, legalább minimálisan megengedett vérkeringés fenntartása a szervekben és szövetekben (23.9. ábra).

A zárt szívmasszázs használatának kezdetétől fogva azt hitték, hogy alkalmazása során a szívpumpa elve dominál, i. a szív összenyomása a szegycsont és a gerinc között. Ez az alapja a zárt szívmasszázs végzésének bizonyos szabályainak, amelyek még mindig érvényben vannak.

1. Az újraélesztés során a betegnek kemény felületre (asztal, pad, kanapé, padló) kell feküdnie. Ezen túlmenően, hogy a mesterséges diasztolé során nagyobb véráramlást biztosítsunk a szívben, valamint ne kerüljön vér a nyaki vénákba a mellkasi kompresszió során (a vénás billentyűk a klinikai halál állapotában nem működnek), kívánatos, hogy a beteg lábai 60 fokkal a vízszintes szint fölé emelve, és a fej - 20 o-kal.
2. A zárt szívmasszázs végrehajtásához nyomást kell gyakorolni a szegycsontra. Az erő alkalmazási pontja a kompresszió során csecsemőknél a szegycsont közepén, idősebb gyermekeknél pedig a középső és az alsó része között található. Csecsemőknél és újszülötteknél a masszázst az első vagy a második és a harmadik ujj körömfalának hegyével, 1-8 éves gyermekeknél - egy tenyérrel, 8 év felett - két tenyérrel végezzük.
3. A mellkaskompresszió során alkalmazott erővektort szigorúan függőlegesen kell irányítani. A szegycsont elmozdulásának mélységét és a kompresszió gyakoriságát különböző korú gyermekeknél a táblázat tartalmazza.

Tab. 23.1. A szegycsont elmozdulásának mélysége és a kompresszió gyakorisága különböző életkorú gyermekeknél
A beteg életkora	A szegycsont elmozdulásának mélysége	Tömörítési frekvencia
Akár 1 év	1,5-2,5 cm	Minimum 100 percenként
1-8 éves korig	2,5-3,5 cm	80-100 percenként
8 év felett	4-5 cm	Körülbelül 80 percenként

Még a közelmúltban is klasszikusnak számított az újraélesztés során a mesterséges légzés és a mellkasi kompresszió 1:4 - 1:5 aránya. Századunk 70-80-as éveiben, zárt szívmasszázzsal a „mellpumpa” koncepciója után természetesen felmerült a kérdés: ennyire fiziológiailag indokolt a szegycsont 4-5 összenyomása utáni levegőfúvás? Végül is a levegő tüdőbe áramlása további intrapulmonáris nyomást biztosít, ami növeli a vér áramlását a tüdőből. Természetesen, ha az újraélesztést egy személy végzi, és a beteg nem újszülött vagy csecsemő, akkor az újraélesztőnek nincs más választása - az 1: 4-5 arányt figyelik meg. Feltéve, hogy két vagy több személy érintett a klinikai halál állapotában lévő betegekben, a következő szabályokat kell betartani:

1. Az egyik reviver a tüdő mesterséges szellőztetésével foglalkozik, a második szívmasszázs. Sőt, az első vagy a második eseménynél ne legyenek szünetek, megállások! A kísérlet során kimutatták, hogy a mellkas egyidejű kompressziójával és a tüdő magas nyomású lélegeztetésével az agyi véráramlás 113-643%-kal nagyobb lesz, mint a standard módszerrel.
2. A mesterséges szisztolénak a teljes szívciklus időtartamának legalább 50%-át kell igénybe vennie.

A mellkasi pumpa mechanizmusának kialakult koncepciója hozzájárult néhány eredeti technika megjelenéséhez, amelyek lehetővé teszik a mesterséges véráramlás biztosítását az újraélesztés során.

Kísérleti stádiumban van a "mellény" kardiopulmonális újraélesztés kifejlesztése, amely azon alapul, hogy a mesterséges véráramlás mellkasi mechanizmusát a mellkason viselt duplafalú pneumatikus mellény időszakos felfújása okozhatja.

Embereknél 1992-ben először alkalmazták az „inszertált hasi kompresszió” - VAC módszert, bár a tudományos fejlemények erre könnyen megalapozható adatai már 1976-ban megjelentek. A VAK lefolytatása során legalább három embernek részt kell vennie az újraélesztési tevékenységekben: az első mesterséges lélegeztetést végez a tüdőben, a második a mellkast tömöríti, a harmadik - közvetlenül a mellkaskompresszió vége után - a köldökben a gyomrot a ugyanaz a módszer, mint a második újraélesztőnél. Ennek a módszernek a hatékonysága a klinikai vizsgálatok során 2-2,5-szer magasabb volt, mint a hagyományos zárt szívmasszázsnál. Valószínűleg két mechanizmus létezik a mesterséges véráramlás javítására a VAC-ban:

1. A hasüreg artériás ereinek összenyomása, beleértve az aortát is, ellenpulzációs hatást hoz létre, növelve az agyi és a szívizom véráramlását;
2. A hasüreg vénás kapacitásának összenyomása növeli a vér szívbe való visszajutását, ami szintén hozzájárul a véráramlás térfogatának növekedéséhez.

Természetesen a parenchymás szervek károsodásának megelőzése érdekében a „behelyezett hasi kompressziós” újraélesztés során előzetes képzésre van szükség. Egyébként a VAC-nál a regurgitáció és aspiráció kockázatának látszólagos növekedése ellenére a gyakorlatban minden teljesen másképp alakult - a regurgitáció gyakorisága csökkent, mert a has összenyomásakor a gyomor is összenyomódik, és ez megakadályozza a mesterséges lélegeztetés során fellépő duzzanattól.

Az aktív tömörítés következő módszerét - a dekompressziót - mára világszerte széles körben használják.

A technika lényege, hogy a CPR-hez az úgynevezett Cardio Pump (cardiopamp) szolgál - egy speciális kerek toll kalibrációs skálával (kompressziós és dekompressziós erőfeszítések adagolásához), amely vákuum tapadókoronggal rendelkezik. Az eszközt a mellkas elülső felületére alkalmazzák, rátapadnak, és így lehetővé válik nemcsak az aktív kompresszió, hanem a mellkas aktív nyújtása is, pl. aktívan biztosítják nemcsak a mesterséges szisztolt, hanem a mesterséges diasztolt is.

Ennek a technikának a hatékonyságát számos tanulmány igazolja. A koszorúér perfúziós nyomás (az aorta és a jobb pitvari nyomás közötti különbség) háromszor nagyobb, mint a szokásos újraélesztésnél, és ez az egyik legfontosabb előrejelzője a CPR sikerének.

Meg kell jegyezni azt a tényt, hogy a közelmúltban a tüdő mesterséges lélegeztetésének lehetősége (a vérkeringés biztosításával egyidejűleg) aktív kompressziós-dekompressziós technikával, a mellkas és ennek következtében a légutak térfogatának változtatásával. aktívan tanulmányozták.

A 90-es évek elején megjelentek az információk egy sikeres zárt szívmasszázsról a hason fekvő betegeknél, amikor a mellkast hátulról összenyomták, és az egyik újraélesztő öklét a szegycsont alá helyezték. A Cuirass CPR, amely a tüdő nagyfrekvenciás mechanikus lélegeztetésének elvén alapul, cuirass légzésvédő segítségével, szintén bizonyos helyet foglal el a modern kutatásban. Az eszközt a mellkasra helyezik, és egy erős kompresszor hatására váltakozó nyomásesések jönnek létre - mesterséges belégzés és kilégzés.

Nyílt (vagy közvetlen) szívmasszázs végzése csak kórházi körülmények között megengedett. Megvalósításának technikája a következő: a mellkast a bal oldali negyedik bordaközben egy bemetszéssel nyitjuk, a szegycsont szélétől a középső hónalj vonaláig. Ebben az esetben a mellizmok bőrét, bőr alatti szövetét és fasciáját szikével vágják le. Ezután az izmokat és a mellhártyát csipesszel vagy bilinccsel perforáljuk. Az övvisszahúzóval a mellkasi üreg szélesre nyílik, és azonnal masszírozni kezdi a szívet. Újszülötteknél és csecsemőknél a legkényelmesebb, ha a szívet két ujjal a szegycsont hátsó részéhez nyomják. Idősebb gyermekeknél a szívet a jobb kezével összenyomják úgy, hogy az első ujj a jobb kamra felett legyen, a többi ujj pedig a bal kamra felett. Az ujjakat laposan a szívizomra kell fektetni, hogy ne perforálja meg. A szívburok kinyitása csak akkor szükséges, ha folyadék van benne, vagy a szívizom fibrillációjának vizuális diagnosztizálásához. A kompresszió gyakorisága megegyezik a zárt masszázséval. Ha a hasi műtét során hirtelen szívmegállás következik be, a rekeszizom segítségével masszírozható.

A direkt szívmasszázs kísérletileg és klinikailag bizonyítottan magasabb artériás és alacsonyabb vénás nyomást biztosít, ami jobb szív- és agyperfúziót eredményez az újraélesztés során, valamint több beteg túlélést. Ez a manipuláció azonban nagyon traumatikus, és számos komplikációhoz vezethet.

A nyitott szívmasszázs indikációi a következők:

1. Szívleállás a mellkason vagy a hason végzett műtétek során;
2. A szív perikardiális tamponádjának jelenléte;
3. Tension pneumothorax;
4. Masszív tüdőembólia
5. A bordák, a szegycsont és a gerinc többszörös törése;
6. A szegycsont és/vagy a mellkasi gerinc deformációja;
7. A zárt szívmasszázs hatékonyságának 2,5-3 percig semmi jele.

Meg kell jegyezni, hogy sok külföldi irányelv nem támogatja ezt a módszert a véráramlás biztosítására a gyermekek újraélesztése során, és az Amerikai Egészségügyi Szövetség úgy véli, hogy a gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél ennek egyetlen indikációja a mellkasi áthatoló seb jelenléte, és akkor is, feltéve, hogy az állapot A beteg a kórházban erősen leromlott.

Tehát a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása, a tüdő mesterséges lélegeztetése és a mesterséges véráramlás fenntartása jelenti az elsődleges kardiovaszkuláris újraélesztés (vagy térfogati újraélesztés) szakaszát. ABC). A páciens újraélesztése során hozott intézkedések hatékonyságának kritériumai a következők:

1. Pulzushullám jelenléte a nyaki artériákon időben a szegycsont összenyomásával;
2. Megfelelő mellkasi kirándulás és bőrszín javítás;
3. A pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése.

A Safar ábécé második szakaszát hívják “ A független vérkeringés helyreállítása ”és három pontból áll:

D – Kábítószer (gyógyszerek).

E - EKG (EKG).

F - Fibrilláció (defibrilláció)

D- Az első dolog, amit az újraélesztést végző orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a gyógyszeres terápia nem helyettesíti a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst; hátterükben kell végrehajtani.

A gyógyszer beadásának módjai a klinikai halál állapotában lévő beteg testébe komoly megbeszélést igényel.

Amíg nincs hozzáférés az érrendszerhez, endotracheálisan beadhatók olyan gyógyszerek, mint az adrenalin, atropin, lidokain. A legjobb az ilyen manipulációt az endotracheális csőbe behelyezett vékony katéteren keresztül végezni. A gyógyászati ​​anyag konio- vagy tracheostomián keresztül is bejuttatható a légcsőbe. A gyógyszerek felszívódása a tüdőből elegendő véráramlás mellett majdnem olyan gyorsan megy végbe, mint intravénás beadás esetén.

A technika alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani:

a jobb felszívódás érdekében a gyógyszert elegendő mennyiségű vízzel vagy 0,9% -os NaCl-oldattal kell hígítani;

a gyógyhatású anyag adagját 2-3-szorosára kell növelni (egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a légcsőbe fecskendezett gyógyszer dózisának nagyságrenddel nagyobbnak kell lennie.);

a gyógyszer bevezetése után 5 mesterséges lélegzetet kell végezni a tüdőben való jobb eloszlás érdekében;

a szóda, a kalcium és a glükóz súlyos, néha visszafordíthatatlan károsodást okoznak a tüdőszövetben.

Mellesleg, a probléma tanulmányozásában részt vevő összes szakember megjegyezte, hogy endotracheális beadással bármely gyógyszer hosszabb ideig hat, mint intravénás beadás esetén.

A gyógyszerek hosszú tűvel történő intrakardiális beadásának javallatai jelenleg jelentősen korlátozottak. Ennek a módszernek a gyakori elutasítása meglehetősen súlyos okokra vezethető vissza. Először is, a szívizom átszúrására használt tű olyan mértékben károsíthatja azt, hogy a későbbi szívmasszázs során szívtamponáddal ellátott hemipericardium alakul ki. Másodszor, a tű károsíthatja a tüdőszövetet (ami pneumothoraxot eredményez) és a nagy koszorúereket. Mindezen esetekben a további újraélesztési intézkedések nem járnak sikerrel.

Ezért az intrakardiális gyógyszereket csak akkor kell beadni, ha a gyermek nincs intubálva, és 90 másodpercen belül nem biztosított a vénás ágyhoz való hozzáférés. A bal kamra szúrását hosszú tűvel (6-8 cm) végezzük, amelyhez a gyógyszert tartalmazó fecskendőt rögzítjük. Az injekciót a szegycsont felületére merőlegesen, annak bal szélén a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, az alatta lévő borda felső széle mentén végezzük. Amikor a tűt mélyre vezeti, folyamatosan maga felé kell húznia a fecskendő dugattyúját. Amikor a szív falai átlyukadnak, enyhe ellenállás érezhető, amit a „kudarc” érzése követ. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű a kamra üregében van.

Intravénás a gyógyszerek beadási módja a legelőnyösebb az újraélesztés során. Ha lehetséges, kívánatos a központi hiedelmek alkalmazása. Ez a szabály különösen fontos a gyermekek újraélesztése során, mivel a perifériás vénák szúrása ebben a betegcsoportban meglehetősen nehéz lehet. Ezenkívül a klinikai halál állapotában lévő betegeknél a perifériás véráramlás, ha nem is teljesen hiányzik, rendkívül kicsi. Ez a tény kétségre ad okot, hogy az injektált gyógyszer gyorsan eléri hatásának alkalmazási pontját (a kívánt receptort). Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy a legtöbb szakértő szerint az újraélesztés során a gyermek perifériás vénájának átszúrásának kísérlete nem tarthat 90 másodpercnél tovább - ezt követően váltani kell más gyógyszeradagolási módra.

Csonton belüli az újraélesztés során a gyógyszerek beadásának módja az egyik alternatív hozzáférés az érrendszerhez vagy a kritikus állapotokhoz. Hazánkban ezt a módszert nem alkalmazzák elterjedten, azonban köztudott, hogy bizonyos eszközökkel és az újraélesztőben a szükséges gyakorlati ismeretek meglétével az intraosseus módszer jelentősen csökkenti a gyógyszer bejuttatásának idejét a beteg szervezetébe. A csontból a vénás csatornákon keresztül kiváló a kiáramlás, és a csontba fecskendezett gyógyszer gyorsan bejut a szisztémás keringésbe. Meg kell jegyezni, hogy a csontvelőben található vénák nem esnek össze. A gyógyszerek bevezetésére leggyakrabban a calcaneust és a csípőgerinc elülső felső részét használják.

Az újraélesztés során használt összes gyógyszert (beadásuk sürgősségétől függően) az 1. és 2. csoportba tartozó gyógyszerekre osztják.

Az adrenalin évek óta vezet az újraélesztésben használt összes gyógyszer között. Univerzális adrenomimetikus hatása serkenti a szívizom összes funkcióját, növeli a diasztolés nyomást az aortában (amelytől függ a koszorúér véráramlása), és kiterjeszti az agyi mikroérrendszert. Kísérleti és klinikai vizsgálatok szerint egyetlen szintetikus adrenerg agonista sem rendelkezik előnyökkel az adrenalinnal szemben. Ennek a gyógyszernek az adagja 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) A gyógyszert 3 percenként újra beadják. Ha a kettős injekció után nincs hatás, az adrenalin adagját 10-szeresére emelik (0,1 mg / kg). A jövőben ugyanazt az adagot 3-5 perc elteltével megismételjük.

Az atropin, mivel m-antikolinerg, képes kiküszöbölni az acetilkolin gátló hatását a sinusra és az atrioventrikuláris csomópontra. Elősegítheti a katekolaminok felszabadulását is a mellékvese velőből. A gyógyszert a folyamatban lévő újraélesztés hátterében használják egyszeri szívösszehúzódások jelenlétében 0,02 mg / kg dózisban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alacsonyabb dózisok paradox paraszimpatomimetikus hatást válthatnak ki fokozott bradycardia formájában. Az atropin ismételt bevezetése 3-5 perc elteltével megengedett. A teljes adag azonban nem haladhatja meg az 1 mg-ot 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél és a 2 mg-ot idősebb betegeknél, mivel ez negatív hatással van az ischaemiás szívizomra.

A vérkeringés és a légzés bármilyen leállása metabolikus és légúti acidózissal jár. A pH savas oldalra való eltolódása megzavarja az enzimrendszerek működését, a szívizom ingerlékenységét és kontraktilitását. Ezért tekintették kötelezőnek az olyan erős anti-acidotikus szer használatát, mint a nátrium-hidrogén-karbonát a CPR során. A kutatók azonban számos veszélyt azonosítottak a gyógyszer használatával kapcsolatban:

az intracelluláris acidózis növekedése a CO képződése miatt 2 és ennek következtében a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának csökkenése, hypernatraemia és hiperozmolaritás kialakulása, majd a koszorúér perfúziós nyomás csökkenése;

az oxihemoglobin disszociációs görbéjének balra tolódása, ami megzavarja a szövetek oxigénellátását;

a katekolaminok inaktiválása;

a defibrilláció hatékonyságának csökkenése.

Jelenleg a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésére vonatkozó javallatok a következők:

1. Szívleállás súlyos metabolikus acidózis és hiperkalémia miatt;
2. Elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15-20 perc);
3. A szellőzés és a véráramlás helyreállítása utáni állapot, dokumentált acidózis kíséretében.

A gyógyszer adagja 1 mmol / testtömeg-kg (1 ml 8,4% -os oldat / kg vagy 2 ml 4% -os oldat / kg).

Az 1990-es évek elején azt találták, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a kalcium-kiegészítők pozitív hatást gyakorolnának a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságára és kimenetelére. Éppen ellenkezőleg, a kalciumionok megnövekedett szintje hozzájárul az agyi ischaemia utáni neurológiai rendellenességek növekedéséhez, mivel hozzájárul a reperfúziós károsodás növekedéséhez. Ezenkívül a kalcium megzavarja az energiatermelést, és serkenti az eikozanoidok képződését. Ezért az újraélesztés során a kalciumkészítmények használatára vonatkozó javallatok a következők:

1. hiperkalémia;
2. hipokalcémia;
3. Szívleállás a kalcium-antagonisták túladagolása miatt;

A CaCl 2 adagja - 20 mg/kg, kalcium-glükonát - 3-szor több.

Szívfibrilláció esetén a lidokain szerepel a gyógyszeres terápia komplexumában, amelyet az egyik legjobb eszköznek tekintenek ennek az állapotnak a megállítására. Elektromos defibrillálás előtt és után is beadható. A lidokain adagja gyermekeknél 1 mg / kg( újszülötteknél - 0,5 mg / kg).A jövőben fenntartó infúziót lehet alkalmazni 20-50 mcg / kg / perc sebességgel.

A második csoport gyógyszerei közé tartozik a dopamin (1-5 mcg / kg / perc csökkent diurézissel és 5-20 mcg / kg / perc csökkent szívizom kontraktilitással), glükokortikoid hormonok, kokarboxiláz, ATP, C-, E- és B-vitamin, glutaminsav, glükóz infúzió inzulinnal.

Izotóniás kolloidok vagy glükózmentes krisztalloidok infúzióját kell alkalmazni a beteg túlélése érdekében.

Egyes kutatók szerint a következő gyógyszerek jó hatással lehetnek az újraélesztés során:

- ornid 5 mg / kg dózisban, ismételt adag 3-5 perc elteltével 10 mg / kg (tartós kamrafibrillációval vagy tachycardiával);

- isadrin infúzió formájában 0,1 mcg / kg / perc sebességgel (sinus bradycardia vagy atrioventrikuláris blokk esetén);

- noradrenalin infúzió formájában, 0,1 mcg / kg / perc kezdő sebességgel (elektromechanikus disszociációval vagy gyenge szívizom kontraktilitással).

E- az elektrokardiográfiát klasszikus módszernek tekintik a szívműködés ellenőrzésére az újraélesztés során. Különféle körülmények között az elektrokardiográf képernyőjén vagy szalagján izolin (teljes aszisztolia), egyedi szívkomplexumok (bradycardia), kisebb-nagyobb oszcillációs amplitúdójú szinusz (kis- és nagyhullámú fibrilláció) figyelhető meg. Egyes esetekben a készülék képes a szív szinte normális elektromos aktivitását regisztrálni, perctérfogat hiányában. Ilyen helyzet fordulhat elő szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, masszív tüdőembóliával, kardiogén sokkkal és a súlyos hipovolémia egyéb változataival. Ezt a típusú szívmegállást nevezik elektromechanikus disszociációk(EMD). Meg kell jegyezni, hogy egyes szakértők szerint az EMD a betegek több mint felében fordul elő a kardiopulmonális újraélesztés során (ezeket a statisztikai vizsgálatokat azonban minden korcsoportban végezték).

F- (defibrilláció). Ezt az újraélesztési technikát természetesen csak szívfibrilláció gyanúja vagy jelenléte esetén alkalmazzuk (ami 100%-os biztonsággal csak EKG segítségével állapítható meg).

A szívdefibrillációnak négy típusa van:

Kémiai

Mechanikai

Orvosi

Elektromos

A kémiai defibrilláció a KCl-oldat gyors intravénás beadásából áll. A szívizom fibrillációja ezen eljárás után leáll, és asystoléba megy át. Ezt követően azonban korántsem mindig lehetséges a szívműködés helyreállítása, ezért a defibrillálásnak ezt a módszerét jelenleg nem alkalmazzák.

A mechanikus defibrillációt szív előtti vagy „újraélesztési” ütésként ismerik, és egy ütés (újszülötteknél kattanás) a szegycsonton. Ritkán ugyan, de hatásos lehet, ugyanakkor a betegnek (állapotára tekintettel) nem okoz kézzelfogható kárt.

Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek - lidokain, ornida, verapamil - megfelelő dózisokban történő bevezetéséből áll.

A szív elektromos defibrillációja (EMF) a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és legfontosabb eleme (23.10. ábra).

Az EDS-t a lehető legkorábban el kell végezni. Mind a szívösszehúzódások felépülési üteme, mind a CPR kedvező kimenetelének valószínűsége ettől függ. A helyzet az, hogy a fibrilláció során a szívizom energiaforrásai gyorsan kimerülnek, és minél hosszabb ideig tart a fibrilláció, annál kevésbé valószínű, hogy helyreállítja a szívizom elektromos stabilitását és normális működését.

Az EDS végrehajtásakor szigorúan be kell tartani bizonyos szabályokat:

1. Minden kisülést a kilégzéskor kell elvégezni, hogy a mellkas mérete minimális legyen - ez 15-20% -kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást.
2. Szükséges, hogy a kisülések közötti intervallum minimális legyen. Minden korábbi kisülés 8%-kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást, és a következő kisülés során a szívizom több áramot kap.
3. Minden egyes kiürítés során az EMF-t végző személy kivételével minden újraélesztésben részt vevőnek el kell távolodnia a betegtől (nagyon rövid időre - kevesebb, mint egy másodpercre). Az elbocsátás előtt és után a mesterséges lélegeztetés, a véráramlás és a gyógyszeres terápia fenntartására irányuló intézkedések a beteg számára szükséges mértékben folytatódnak.
4. A defibrillátor elektródáinak fémlemezeit elektródgéllel (krémmel) kell kenni, vagy elektrolitoldattal megnedvesített betéteket kell használni.
5. Az elektródák kialakításától függően két lehetőség lehet a mellkason való elhelyezésükre: 1) - az első elektródát a második bordaközi térbe kell felszerelni a szegycsonttól jobbra (+), a második - a szívcsúcs területén (-). 2) - a „pozitív” elektróda a jobb alsó lapocka alatt, a negatív töltésű elektróda pedig a szegycsont alsó felének bal széle mentén található.
6. Ne végezzen elektromos defibrillálást az aszisztolia hátterében. Semmi, csak a szív és más szövetek károsodása, ez nem fog hozni.

A defibrillátor típusától függően a sokk mértékét voltban (V) vagy joule-ban (J) mérik. Így a kisülések „adagolására” két lehetőséget kell ismerni.

Tehát az első esetben így néz ki:

23.2. Sokkértékek (Volt) gyermekek defibrillálásához
Kor	Első rangú		Maximális kisülés
1-3 év	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 éves	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kV)
8 év felett	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ha a kisülések skáláját joule-ban osztják be, akkor az elektromos áram szükséges „dózisának” kiválasztása az értékeknek megfelelően történik.

23.3. Sokkértékek (Joule) gyermekek defibrillálásához
Kor	Első rangú	Minden következő számjegy növekedése az előzőhöz képest	Maximális kisülés
14 éves korig	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
14 év felett	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Nyitott szíven végzett elektromos defibrillálás esetén a kisülés mértéke 7-szeresére csökken.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb modern külföldi irányelvben a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésére vonatkozóan javasolt az EMF három kisülési sorozatban történő végrehajtása (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Sőt, ha az első sorozat sikertelen, akkor a folyamatban lévő szívmasszázs, mechanikus lélegeztetés, gyógyszeres terápia és anyagcsere-korrekció hátterében meg kell kezdeni a második kisülési sorozatot - ismét 2 J / kg-mal.

Sikeres újraélesztés után a betegeket speciális osztályra kell szállítani további megfigyelés és kezelés céljából.

Nagyon fontosak az összes szakterület orvosai számára a kardiopulmonális újraélesztés megtagadásával és annak megszüntetésével kapcsolatos problémák.

Az újraélesztés nem indítható el, ha normotermiás körülmények között:

szívmegállás következett be az intenzív ellátás teljes komplexumának hátterében;

a beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;

több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;

a beteg kardiopulmonális újraélesztésének dokumentált megtagadása esetén (ha a beteg 14 év alatti gyermek, akkor az újraélesztés dokumentált megtagadását szüleinek alá kell írnia).

A CPR leáll, ha:

az újraélesztés során kiderült, hogy nem mutatták meg a betegnek;

az összes rendelkezésre álló CPR-módszer használatakor 30 percen belül nem volt jele a hatékonyságnak;

több olyan szívleállás is előfordul, amely semmilyen orvosi hatásra nem alkalmas.

Leírják a szív- és légzésleállás során végrehajtott műveletek algoritmusát.

A cardiopulmonalis újraélesztés (rövidítve CPR) szív- és légzésleállás esetén sürgős intézkedések komplexuma, melynek segítségével a spontán keringés és légzés helyreállásáig próbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú tevékenységét. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, végrehajtásuk feltételeitől és bizonyos felszerelések elérhetőségétől.

Ideális esetben az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy által végzett újraélesztés zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből és automatikus külső defibrillátor használatából áll. A valóságban egy ilyen komplexumot szinte soha nem hajtanak végre, mivel az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végrehajtani az újraélesztést, és egyszerűen nincsenek külső külső defibrillátorok.

Az életjelek meghatározása

2012-ben egy hatalmas japán tanulmány eredményeit publikálták, amelyben többen regisztráltak a kórházon kívül bekövetkezett szívmegállást. Az újraélesztésen átesett áldozatok hozzávetőleg 18%-a tudta helyreállítani a spontán keringést. De csak a betegek 5% -a maradt életben egy hónap elteltével, és a központi idegrendszer megőrzött működésével - körülbelül 2%.

Figyelembe kell venni, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2%-ának esélye sem lenne az életre. A sérültek 2%-a életet mentett. De még azokban az országokban is, ahol gyakori újraélesztési tanfolyamok zajlanak, a szívmegállás miatti kórházon kívüli ellátás az esetek kevesebb mint fele.

Úgy gondolják, hogy az áldozathoz közel álló személy által helyesen végrehajtott újraélesztés 2-3-szorosára növeli az újraélesztés esélyét.

Az újraélesztésnek képesnek kell lennie bármilyen szakterületű orvos elvégzésére, beleértve a nővéreket és az orvosokat is. Kívánatos, hogy az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek megtehessék. A spontán keringés helyreállításának legnagyobb szakemberei az aneszteziológusok-resuscitológusok.

Javallatok

Az újraélesztést a klinikai halál állapotában lévő sérült felfedezése után azonnal meg kell kezdeni.

A klinikai halál a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan rendellenességek megjelenéséig tartó időszak. Ennek az állapotnak a fő jelei közé tartozik a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fel kell ismerni, hogy nem minden orvosi végzettséggel nem rendelkező ember (és vele együtt is) tudja gyorsan és helyesen meghatározni ezeknek a jeleknek a jelenlétét. Ez indokolatlan késleltetéshez vezethet az újraélesztés megkezdésében, ami nagymértékben rontja a prognózist. Ezért a jelenlegi európai és amerikai ajánlások a CPR-re csak a tudat és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Újraélesztési technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

• Biztonságos a környezet Ön és az áldozat számára?
• Eszméletlen vagy eszméletlen az áldozat?
• Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg, és hangosan kérdezze meg: "Jól van?"
• Ha az áldozat nem válaszol, és rajtad kívül van még valaki, egyikőtök hívjon mentőt, a másik pedig kezdje el az újraélesztést. Ha egyedül van és mobiltelefonja van, az újraélesztés megkezdése előtt hívjon mentőt.

A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és technikájának emlékezéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:

1. C (kompressziók) - zárt szívmasszázs (ZMS).
2. A (légút) - a légutak megnyitása (ODP).
3. B (légzés) - mesterséges lélegeztetés (ID).

1. Zárt szívmasszázs

A VMS végrehajtása lehetővé teszi az agy és a szív vérellátásának minimális - de kritikus fontosságú - biztosítását, amely fenntartja sejtjeik létfontosságú tevékenységét a spontán keringés helyreállásáig. Kompressziókkal a mellkas térfogata megváltozik, aminek köszönhetően mesterséges lélegeztetés hiányában is minimális a gázcsere a tüdőben.

Az agy a legérzékenyebb szerv a csökkent vérellátásra. Szöveteiben visszafordíthatatlan károsodás alakul ki a véráramlás megszűnése után 5 percen belül. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán keringés helyreállítása közvetlenül függ a VMS minőségétől.

A szívmegállásban szenvedő áldozatot hanyatt kell fektetni kemény felületre, a segítőt maga mellé kell fektetni.

Tedd domináns kezed tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkasod közepére, a mellbimbóid közé. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, helyzetének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez a kompressziós erőt a szegycsontra összpontosítja, és csökkenti a bordatörések kockázatát.

Helyezze a második tenyerét az első tetejére, és fonja össze az ujjait. Ügyeljen arra, hogy a tenyér egyetlen része se érjen hozzá a bordákhoz, hogy minimalizálja a rájuk nehezedő nyomást.

A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa egyenesen a karját a könyökénél. Testhelyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállai függőlegesen az áldozat mellkasa felett legyenek.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és azok hatékonyságától függ. Tudományos bizonyítékok igazolták, hogy összefüggés van a kompresszió gyakorisága, a VMS működésében a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért a tömörítési szüneteket minimálisra kell csökkenteni. A VMS leállítása csak mesterséges lélegeztetéskor (ha van ilyen), a szívműködés helyreállításának felmérésekor és defibrilláláskor lehetséges. A szükséges tömörítési gyakoriság percenként 100-120. Ahhoz, hogy hozzávetőleges képet adjon a VMS lebonyolításának üteméről, meghallgathatja a ritmust a brit BeeGees popcsoport "Stayin' Alive" című dalában. Figyelemre méltó, hogy a dal neve megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - "Életben maradni".

Felnőtteknél a VMS során a mellkas elhajlásának mélysége 5-6 cm legyen, minden nyomás után hagyni kell a mellkast teljesen kiegyenesedni, mert az alakzat hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítani a kezét a szegycsontról, mert ez a kompresszió gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett VMS minősége az idő múlásával meredeken csökken, ami a segítséget nyújtó fáradtságával jár. Ha az újraélesztést két személy végzi, 2 percenként kell átöltözni. A gyakoribb műszakok szükségtelen szünetekhez vezethetnek a HMS-ben.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halál állapotában az ember minden izma ellazult állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a gége felé tolódott nyelv elzárhatja az áldozat légútjait.

A légutak megnyitásához:

• Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
• Döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a nyaki gerincben (ezt a technikát nem szabad elvégezni, ha fennáll a gerinc károsodásának gyanúja).
• Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyomja felfelé az alsó állkapcsot.

3. CPR

A jelenlegi CPR-irányelvek lehetővé teszik, hogy azok, akik nem részesültek speciális képzésben, ne végezzenek személyazonosítást, mivel nem tudják, hogyan kell ezt megtenni, és csak értékes időt veszítenek el, amit jobb, ha teljes egészében a mellkaskompressziókra fordítanak.

Azoknak az embereknek, akik speciális képzésen estek át, és biztosak abban, hogy képesek magas színvonalú azonosítást végezni, ajánlott újraélesztési intézkedéseket végrehajtani „30 kompresszió - 2 légzés” arányban.

Azonosítási szabályok:

• Nyissa meg az áldozat légútját.
• Csípje meg a páciens orrlyukait a keze ujjaival a homlokán.
• Nyomja szorosan a száját az áldozat szájához, és normál módon lélegezze ki. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet a mellkas emelkedését követően.
• 2 lélegzetvétel után azonnal indítsa el a VMS-t.
• Ismételje meg a "30 kompresszió – 2 lélegzet" ciklust az újraélesztés végéig.

Algoritmus az alapvető újraélesztéshez felnőtteknél

Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan műveletek összessége, amelyeket a segítséget nyújtó személy gyógyszerek és speciális orvosi eszközök használata nélkül is végrehajthat.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy készségeitől és tudásától függ. A következő műveletsorokból áll:

1. Győződjön meg arról, hogy nincs veszély az ellátás helyén.
2. Döntse el, hogy az áldozat eszméleténél van-e. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, hogy minden rendben van-e vele.
3. Ha a beteg valamilyen módon reagál a fellebbezésre, hívjon mentőt.
4. Ha a beteg eszméletlen, fordítsa a hátára, nyissa ki a légutakat, és ellenőrizze, hogy a légzése normális-e.
5. Normál légzés hiányában (nem tévesztendő össze a ritka agonális sóhajokkal) indítsa el a VMS-t percenkénti 100-120 tömörítéssel.
6. Ha tudja, hogyan kell azonosítani, hajtsa végre az újraélesztést a „30 kompresszió – 2 lélegzetvétel” kombinációjával.

Az újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekeknél végzett újraélesztés sorrendje enyhe eltéréseket mutat, ami a szívmegállás okainak sajátosságaival magyarázható ebben a korcsoportban.

Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár együtt, a gyermekeknél a légzési problémák a klinikai halál leggyakoribb okai.

A fő különbségek a gyermekkori újraélesztés és a felnőttek között:

• A klinikai halál jeleit mutató gyermek (eszméletlen, nem lélegzik, nincs pulzus a nyaki artériákon) azonosítása után az újraélesztést 5 mesterséges légzéssel kell kezdeni.
• A kompresszió és a mesterséges légzés aránya az újraélesztés során gyermekeknél 15:2.
• Ha 1 fő nyújt segítséget, az újraélesztést követően 1 percen belül mentőt kell hívni.

Automatizált külső defibrillátor használata

Az automatizált külső defibrillátor (AED) egy kicsi, hordozható eszköz, amely a mellkason keresztül elektromos sokkot (defibrillációt) tud adni a szívnek.

Automata külső defibrillátor

Ez a sokk képes helyreállítani a normális szívműködést és újraindítani a spontán keringést. Mivel nem minden szívmegálláshoz van szükség defibrillációra, az AED képes kiértékelni az áldozat pulzusszámát, és megállapítani, hogy szükség van-e sokkra.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítséget nyújtó embereknek.

Az AED-k használata nagyon egyszerű, és kifejezetten nem egészségügyi személyek általi használatra készültek. Sok országban az AED-ket nagy forgalmú helyeken helyezik el, például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

A műveletsor az AED használatához:

• Kapcsolja be a készüléket, amely ezután hangutasításokat ad.
• Tedd ki a mellkasodat. Ha a bőr nedves, szárítsa meg a bőrt. Az AED ragadós elektródákkal rendelkezik, amelyeket az eszközön látható módon a mellkashoz kell rögzíteni. Rögzítse az egyik elektródát a mellbimbó fölé, a szegycsont jobb oldalára, a másodikat a második mellbimbó alá és bal oldalára.
• Győződjön meg arról, hogy az elektródák szilárdan rögzítve vannak a bőrhöz. Csatlakoztassa a belőlük lévő vezetékeket a készülékhez.
• Győződjön meg arról, hogy senki sem érinti meg az áldozatot, és kattintson az "Elemzés" gombra.
• Miután az AED elemezte a pulzusszámot, utasításokat ad a további lépésekre vonatkozóan. Ha a készülék úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, figyelmezteti Önt. A mentesítés alkalmazásakor senki ne érintse meg az áldozatot. Egyes készülékek önmagukban végzik el a defibrillálást, vannak olyanok, amelyeknél meg kell nyomni a Shock gombot.
• A sokk alkalmazása után azonnal folytassa a CPR-t.

Az újraélesztés befejezése

A CPR-t le kell állítani a következő helyzetekben:

1. Kiérkezett a mentő, amelynek munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
2. Az áldozat a spontán keringés újraindulásának jeleit mutatta (lélegezni kezdett, köhögni kezdett, mozogni kezdett, vagy magához tért).
3. Fizikailag teljesen kimerültél.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.

Egy gyermekorvos feljegyzései

Gyermekgyógyászati ​​Blog

Hozzászólás navigáció

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A kardiopulmonális újraélesztés fejlesztése gyermekeknél rendkívül szükséges minden egészségügyi dolgozó számára, mivel a gyermek élete néha a megfelelő segítségtől függ.

Ehhez képesnek kell lennie a terminális állapotok diagnosztizálására, az újraélesztés módszerének ismeretére, az összes szükséges manipuláció elvégzésére szigorú sorrendben, egészen az automatizmusig.

2010-ben az AHA (American Heart Association) nemzetközi szövetségnél hosszas megbeszélések után új szabályokat adtak ki a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtására.

A változások elsősorban az újraélesztés sorrendjét érintették. A korábban végzett ABC (légút, légzés, kompresszió) helyett most a CAB (szívmasszázs, légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés) javasolt.

Most fontolja meg a sürgős intézkedéseket klinikai halál esetén.

A klinikai halált a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:

nincs légzés, nincs vérkeringés (a nyaki verőér pulzusa nincs meghatározva), a pupillák kitágulása figyelhető meg (nincs fényreakció), a tudat nem meghatározott, a reflexek hiányoznak.

Ha klinikai halált állapítanak meg:

• Jegyezze fel a klinikai halál bekövetkezésének időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;
• riaszt, hívja segítségül az újraélesztést (egy ember nem tudja minőségileg elvégezni az újraélesztést);
• Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, anélkül, hogy időt veszítenénk az auskultációra, vérnyomásmérésre és a terminális állapot okainak feltárására.

CPR szekvencia:

1. Az újraélesztés indirekt szívmasszázzsal kezdődik, életkortól függetlenül. Ez különösen igaz, ha egy személy újraéleszt. Azonnal javasoljon egymás után 30 kompressziót a mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt.

Ha az újraélesztést speciális képzés nélküli emberek végzik, akkor mesterséges lélegeztetés nélkül csak szívmasszázst végeznek. Ha az újraélesztést újraélesztő csapat végzi, akkor a zárt szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg végezzük, elkerülve a szüneteket (megállások nélkül).

A mellkasi kompresszió legyen gyors és kemény, egy év alatti gyermekeknél 2 cm-rel, 1-7 évesnél 3 cm-rel, 10 évesnél idősebbeknél 4 cm-rel, felnőtteknél 5 cm-rel. A kompressziók gyakorisága felnőtteknél és gyermekeknél percenként akár 100-szor.

Egy év alatti csecsemőknél a szívmasszázst két ujjal (mutató és gyűrű), 1-8 éves korig egy tenyérrel, nagyobb gyermekeknél két tenyérrel végezzük. A kompresszió helye a szegycsont alsó harmada.

2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (légutak).

Meg kell tisztítani a légutakat a nyálkahártyától, az alsó állkapcsot előre és felfelé tolni, a fejet kissé hátradönteni (nyaki régió sérülése esetén ez ellenjavallt), a nyak alá görgőt kell helyezni.

3. A légzés (légzés) helyreállítása.

A kórházi kezelés előtti szakaszban a gépi lélegeztetés „száj-orr” módszerrel történik - 1 év alatti gyermekeknél, "szájból szájba" módszerrel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél.

A légzésszám aránya a sokkok gyakoriságához:

• Ha egy mentő végez újraélesztést, akkor az arány 2:30;
• Ha több mentő végez újraélesztést, akkor 6-8 másodpercenként levegőt kell venni a szívmasszázs megszakítása nélkül.

A légcsatorna vagy a gégemaszk bevezetése nagyban megkönnyíti az IVL-t.

A gépi lélegeztetéshez szükséges orvosi ellátás szakaszában kézi légzőkészüléket (Ambu bag) vagy érzéstelenítő készüléket használnak.

A légcső intubálása sima átmenettel történjen, lélegezzen maszkkal, majd intubáljon. Az intubációt szájon keresztül (orotracheális módszer), vagy orron keresztül (nasotracheális módszer) végezzük. Az, hogy melyik módszert részesítsük előnyben, a betegségtől és az arckoponya károsodásától függ.

A gyógyszereket folyamatos zárt szívmasszázs és gépi lélegeztetés hátterében adják be.

A beadás módja kívánatos - intravénás, ha nem lehetséges - endotracheális vagy intraosseus.

Endotracheális adagolással a gyógyszer adagját 2-3-szorosára növelik, a gyógyszert sóoldatban 5 ml-re hígítják, és vékony katéteren keresztül az endotracheális csőbe fecskendezik.

Intraosseálisan a tűt a sípcsontba szúrják be annak elülső felületén. Használható tüskés gerinctű vagy csontvelőtű.

Az intracardialis adagolás gyermekeknél jelenleg nem javasolt az esetleges szövődmények (hemipericardium, pneumothorax) miatt.

Klinikai halál esetén a következő gyógyszereket használják:

• Adrenalin-hidrotartát 0,1% -os oldat 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) dózisban. A gyógyszer 3 percenként adható be. A gyakorlatban hígítson fel 1 ml adrenalint sóoldattal

9 ml (10 ml össztérfogatot eredményez). A kapott hígításból 0,1 ml/kg-ot adunk be. Ha a kettős beadás után nincs hatás, az adagot tízszeresére emelik

(0,1 mg/kg).

Korábban 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) atropin-szulfát 0,1%-os oldatát adták be. Most nem ajánlott asystole és elektromech számára. disszociáció a terápiás hatás hiánya miatt.

A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése korábban kötelező volt, most már csak indikáció szerint (hiperkalémia vagy súlyos metabolikus acidózis esetén).

A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg.

A kalcium-kiegészítők nem ajánlottak. Csak akkor írják fel őket, ha a szívmegállást kalcium-antagonisták túladagolása okozza, hipokalcémiával vagy hiperkalémiával. CaCl 2 dózisa - 20 mg/kg

Szeretném megjegyezni, hogy felnőtteknél a defibrilláció prioritást élvez, és a zárt szívmasszázzsal egyidejűleg kell elkezdeni.

Gyermekeknél a kamrafibrilláció az összes keringési leállás körülbelül 15%-ában fordul elő, ezért ritkábban alkalmazzák. De ha fibrillációt diagnosztizálnak, akkor azt a lehető leghamarabb el kell végezni.

Létezik mechanikus, orvosi, elektromos defibrilláció.

• A mechanikus defibrilláció magában foglalja a szív előtti ütést (a szegycsont ütését). Most a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem használják.
• Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek alkalmazásából áll - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (legfeljebb 5 mg egyszer), lidokain (1 mg / kg dózisban).
• Az elektromos defibrilláció a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és elengedhetetlen része.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ha nincs hatás, akkor a folyamatban lévő újraélesztés hátterében ismét elvégezhető egy második kisülési sorozat 2 J / kg-tól kezdve.

A defibrillálás során le kell választani a gyermeket a diagnosztikai berendezésről és a légzőkészülékről. Az elektródákat helyezzük el – az egyiket a szegycsonttól jobbra a kulcscsont alá, a másikat balra és a bal mellbimbó alá. A bőr és az elektródák között sóoldatnak vagy krémnek kell lennie.

Az újraélesztést csak a biológiai halál jeleinek megjelenése után állítják le.

A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el, ha:

• Több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• A beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;
• A beteg egy teljes komplex intenzív kezelésben részesült, és ennek fényében szívmegállás következett be;
• Kijelentették a biológiai halált.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztést elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ez egy klasszikus diagnosztikai módszer az ilyen állapotok kezelésére.

Az elektrokardiográf szalagon vagy monitoron egyedi szívkomplexumok, nagy vagy kis hullámú fibrilláció vagy izolinok figyelhetők meg.

Előfordul, hogy a szív normál elektromos aktivitását perctérfogat hiányában rögzítik. Az ilyen típusú keringési leállást elektromechanikus disszociációnak nevezik (szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, kardiogén sokkkal stb. fordul elő).

Az elektrokardiográfia adatainak megfelelően pontosabban tudja megadni a szükséges segítséget.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és fajtái

A keringési rendszer normál működésének helyreállítása, a tüdő légcseréjének fenntartása a szív- és tüdő újraélesztés elsődleges célja. Az időszerű újraélesztési intézkedések lehetővé teszik az agy és a szívizom neuronjainak halálának elkerülését, amíg a vérkeringés helyre nem áll és a légzés függetlenné válik. Rendkívül ritka a szívbetegség miatti szívleállás egy gyermeknél.

Csecsemők és újszülöttek esetében a következő szívmegállás okait különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja megállapítani az életkimaradás okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különböző sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegentest, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás miatt következik be.

A CPR célja gyermekeknél

Az orvosok három csoportra osztják a kis betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.

1. Hirtelen keringési leállás egy gyermeknél. Klinikai halál az újraélesztés teljes időtartama alatt. Három fő eredmény:

• Az újraélesztés pozitív eredménnyel zárult. Azt ugyanakkor nem lehet megjósolni, hogy az elszenvedett klinikai halál után milyen lesz a beteg állapota, mennyire áll helyre a szervezet működése. Kialakul az úgynevezett posztresuscitációs betegség.
• A betegnek nincs lehetősége spontán szellemi tevékenységre, az agysejtek elpusztulnak.
• Az újraélesztés nem hoz pozitív eredményt, az orvosok megállapítják a beteg halálát.

1. A prognózis kedvezőtlen a súlyos traumás, sokkos állapotú és gennyes-szeptikus jellegű szövődményekben szenvedő gyermekek kardiopulmonális újraélesztése során.
2. Az onkológiás beteg újraélesztését, a belső szervek fejlődési rendellenességeit, súlyos sérüléseket, ha lehetséges, gondosan megtervezzük. Azonnal folytassa az újraélesztést pulzus, légzés hiányában. Kezdetben meg kell érteni, hogy a gyermek tudatos-e. Ezt kiabálással vagy enyhe rázással lehet megtenni, miközben kerülni kell a beteg fejének hirtelen mozdulatait.

Elsődleges újraélesztés

A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:

• Levegőút nyitva. A légutakat meg kell tisztítani. Hányás, a nyelv visszahúzódása, idegen test akadályozhatja a légzést.
• Lélegezzen az áldozatnak. Mesterséges lélegeztetési intézkedések végrehajtása.
• Forgassa a vérét. Zárt szívmasszázs.

Újszülött szív- és tüdő újraélesztése során az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.

A gyermek légútjának biztosítása

Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR-folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.

A beteg a hátára kerül, a nyak, a fej és a mellkas egy síkban van. Ha nincs sérülés a koponyán, akkor a fejet hátra kell dobni. Ha az áldozatnak sérült a feje vagy a felső nyaki régiója, akkor az alsó állkapcsot előre kell tolni. Vérvesztés esetén a lábak felemelése javasolt. A csecsemő légutakon keresztüli szabad áramlásának megsértése a nyak túlzott hajlításával súlyosbodhat.

A pulmonalis lélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet a gyermek fejének a testhez viszonyított helytelen helyzete.

Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk, légutat vezetünk be. Ha a beteg intubálása nem lehetséges, szájból szájba és szájból orrba és szájból szájba légzést végeznek.

A páciens fej billentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.

A légúti elzáródás a beteg szívmegállásához vezet. Ez a jelenség allergiát, gyulladásos fertőző betegségeket, idegen tárgyakat a szájban, torokban vagy légcsőben, hányást, vérrögképződést, nyálkát, beesett nyelvet okoz a gyermeknek.

Műveletek algoritmusa szellőztetés közben

A tüdő mesterséges szellőztetésének megvalósításához optimális a légcsatorna vagy az arcmaszk használata. Ha nem lehetséges ezeket a módszereket alkalmazni, alternatív megoldásként aktív levegőt fújnak a páciens orrába és szájába.

A gyomor megnyúlásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a peritoneum ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.

A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő műveleteket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Légzés hiányában vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezután álljon néhány másodpercig, hogy kiengedje a levegőt.

Gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan lélegezze be a levegőt. A gondatlan cselekvések a tüdőszövet megrepedését okozhatják. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az orcák levegőfújásával végzik. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után szívverést szondáznak.

A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha a szívverés nem áll be, akkor közvetett szívmasszázshoz, egyéb életmentő akcióhoz kezdenek.

Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

A műveletek sorrendje a következő:

• az áldozatot a könyökben hajlított karra helyezzük, a baba törzse a fej szintje felett van, amelyet mindkét kezével az alsó állkapocs tart.
• miután a pácienst a megfelelő helyzetbe fektették, öt gyengéd simítást végzünk a páciens lapockái között. Az ütéseknek a lapockáktól a fejig irányítottnak kell lenniük.

Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztésben részt vevő személy combját és térdében hajlított lábát támasztják.

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A szívizom zárt masszázsát a hemodinamika normalizálására használják. IVL használata nélkül nem hajtható végre. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből kilökődik a keringési rendszerbe. A maximális légnyomás a gyermek tüdejében a mellkas alsó harmadára esik.

Az első kompresszió próba legyen, a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására szolgál. Szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkaskompressziót a betegek különböző korcsoportjaiban eltérően végezzük. A tenyér tövére gyakorolt ​​nyomás miatt hajtják végre.

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzői, hogy a betegek kis mérete és a törékeny testalkat miatt ujjakat vagy egy tenyeret kell használni a kompresszióhoz.

• A csecsemőket csak a hüvelykujjukkal nyomják a mellkasra.
• A 12 hónapos és nyolc éves gyermekek számára a masszázst egy kézzel végezzük.
• Nyolc évnél idősebb betegeknél mindkét tenyeret a mellkasra kell helyezni. mint a felnőttek, de mérjük a nyomás erejét a test méretével. A szívmasszázs során a kezek könyöke kiegyenesedett állapotban marad.

A 18 évesnél idősebb betegek kardiális jellegű újraélesztése és a szív- és tüdőelégtelenségben szenvedő gyermekek fojtása következtében fellépő CPR között van némi különbség, ezért az újraélesztőknek speciális gyermekgyógyászati ​​algoritmus alkalmazása javasolt.

Tömörítés-szellőzés arány

Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két lélegzetet kell beszívnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő dolgozik egyszerre - 15-szöri kompresszió minden 2 levegőinjekciónál. Az IVL-hez speciális csövet használva non-stop szívmasszázst végeznek. A szellőztetés gyakorisága ebben az esetben 8-12 ütés percenként.

Gyermekeknél nem alkalmazzák a szívet vagy a szív előtti ütést – a mellkas súlyosan megsérülhet.

A tömörítés gyakorisága száz és százhúsz ütem/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.

Az újraélesztést nem szabad öt másodpercnél tovább leállítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrzik a szívverést abban a pillanatban, amikor a masszázst 5 másodpercre leállítják. Az újjáélesztett pupilláinak állapota jelzi állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Ha szükséges a beteg intubálása, ne hagyja abba az újraélesztést 30 másodpercnél tovább.

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A terminális állapotok kialakulásával az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés időben történő és helyes végrehajtása bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyermekek életének megmentését és az áldozatok normális életbe való visszatérését. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikája elemeinek elsajátítása, az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés módszertanának szilárd ismerete, minden manipuláció rendkívül világos, „automatikus” végrehajtása a megfelelő ritmusban és szigorú sorrendben a siker elengedhetetlen feltétele.

A kardiopulmonális újraélesztés technikáit folyamatosan fejlesztik. Ez a kiadvány a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének szabályait mutatja be a hazai tudósok (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) és az Amerikai Kardiológiai Társaság Sürgősségi Bizottságának legújabb ajánlásai alapján, amelyeket a JAMA (1992) tettek közzé. .

A klinikai halál fő jelei:

a légzés, a szívverés és a tudat hiánya;

a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és más artériákban;

sápadt vagy szürke-földes bőrszín;

a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre.

Azonnali intézkedések klinikai halál esetén:

a keringés- és légzésleállás jeleit mutató gyermek újraélesztését azonnal, az állapot megállapításának első másodperceitől kezdődően, rendkívül gyorsan és energikusan, szigorú sorrendben kell megkezdeni, anélkül, hogy időt pazarolna az okok feltárására, a meghallgatásra és a vérnyomás mérésére. ;

rögzíti a klinikai halál beálltának időpontját és az újraélesztés kezdetét;

riasztani, asszisztenseket és intenzív osztályt hívni;

ha lehetséges, derítse ki, hány perc telt el a klinikai halál kialakulásának várható pillanatától.

Ha biztosan ismert, hogy ez az időszak több mint 10 perc, vagy az áldozatnak a biológiai halál korai jelei vannak ("macskaszem" tünetei - a szemgolyó megnyomása után a pupilla orsó alakú vízszintes alakot vesz fel és megtart, és "olvadó jég" - a pupilla elhomályosodása), akkor kérdéses a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége.

Az újraélesztés csak akkor lesz eredményes, ha megfelelően meg van szervezve, és az életfenntartó tevékenységeket a klasszikus sorrendben végzik. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés főbb rendelkezéseit az Amerikai Kardiológiai Szövetség javasolta az "ABC szabályok" formájában R. Safar szerint:

Az A(Airways) első lépése a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

A második B lépés (légzés) a légzés helyreállítása.

A harmadik lépés C (keringés) a vérkeringés helyreállítása.

Az újraélesztési intézkedések sorrendje:

1. Fektesse a beteget hanyatt kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).

2. Mechanikusan tisztítsa meg a szájüreget és a garatot a nyálkától és a hányástól.

3. Enyhén döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a légutakat (nyaki sérülés gyanúja esetén ellenjavallt), tegyünk a nyaka alá egy törülközőből vagy lepedőből készült puha görgőt.

Nyaki csigolyatörésre kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknek fejsérülése vagy más, a kulcscsont feletti sérülése van, és eszméletvesztés kíséri, vagy akiknek gerincét búvárkodás, esés vagy autóbaleset következtében váratlan túlterhelés érte.

4. Nyomja előre és felfelé az alsó állkapcsot (az áll legyen a legemeltebb helyzetben), ami megakadályozza, hogy a nyelv a torok hátsó részéhez tapadjon, és megkönnyíti a levegő hozzáférését.

Indítsa el a gépi lélegeztetést szájból szájba kilégzési módszerekkel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél, "szájból orrba" - 1 év alatti gyermekeknél (1. ábra).

IVL technika."Szájból szájba és orrba" történő légzéskor a beteg nyaka alá helyezett bal kezével fel kell húzni a fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után szorosan össze kell fogni a gyermek orrát és száját. az ajkakat (anélkül, hogy megcsípné), és némi erőfeszítéssel befújja a levegőt (a dagály térfogatának kezdeti részét) (1. ábra). Higiéniai okokból a páciens arcát (száj, orr) először gézzel vagy zsebkendővel takarhatjuk le. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő megáll. Ezt követően vegye el a száját a gyermek arcától, lehetőséget adva neki a passzív kilégzésre. A belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:2. Az eljárást az újraélesztett személy életkorral összefüggő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 / 1 perc, serdülőknél - 15 / 1 perc

„Szájból szájba” légzéskor az újraélesztő ajkát a beteg szája köré csavarja, jobb kezével orrát befogja. Egyébként a végrehajtási technika ugyanaz (1. ábra). Mindkét módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a befújt levegő részlegesen bejut a gyomorba, megduzzad, a gyomortartalom az oropharynxba regurgitálja és aspirálódik.

A 8 formájú légcsatorna vagy a szomszédos száj-orr maszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést. Kézi légzőkészülékhez (Ambu táska) vannak csatlakoztatva. Kézi légzőkészülék használatakor az újraélesztő a bal kezével szorosan megnyomja a maszkot: hüvelykujjával az orrot, mutatóujjával az állát, miközben (a többi ujjával) felfelé és hátra húzza a beteg állát, ami eléri. a száj záródása a maszk alatt. A táskát a jobb kezével addig szorítjuk, amíg a mellkas megmozdul. Ez jelként szolgál a nyomás leállítására, hogy biztosítsa a kilégzést.

Az első légbefúvás után a nyaki verőér vagy a femorális artériák pulzusa hiányában az újraélesztőnek a gépi lélegeztetés folytatásával együtt közvetett szívmasszázst kell végeznie.

Az indirekt szívmasszázs technikája (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Az újraélesztő a kezek helyzetét a gyermek életkorának megfelelően megválasztva életkori gyakorisággal ritmikus nyomást fejt ki a mellkason, a nyomás erejét a mellkas rugalmasságával arányosan. A szívmasszázst addig végezzük, amíg a szívritmus és a pulzus a perifériás artériákon teljesen helyreáll.

A gyermekek közvetett szívmasszázsának módszere

Az orvos kezeinek helyzete a gyermek mellkasán

Mellkas mélysége (cm)

Frekvencia 1 perc alatt

Két ujj vége

1 ujjnyi szélességben a mellbimbóvonal alatt

A szegycsont alsó harmada

Mindkét kéz

Az indirekt szívmasszázs szövődményei: a szegycsontra és a bordákra nehezedő túlzott nyomás esetén törések és légmell, a xiphoid folyamat feletti erős nyomásnál májrepedés léphet fel; emlékezni kell a gyomortartalom regurgitációjának veszélyére is.

Azokban az esetekben, amikor a gépi lélegeztetés mellkaskompresszióval kombinálva történik, 4-5 mellkaskompressziónként ajánlatos egy légzést végezni. A gyermek állapotának újraértékelése az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként történik.

A gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:

A pupillák összehúzódása és a fényre adott reakciójuk megjelenése (ez az oxigéndús vér áramlását jelzi a páciens agyába);

Pulzus megjelenése a nyaki artériákon (a mellkasi kompressziók között ellenőrzik - a kompresszió idején masszázshullám érezhető a nyaki artérián, jelezve, hogy a masszázst megfelelően hajtották végre);

A spontán légzés és a szívösszehúzódások helyreállítása;

Impulzus megjelenése a radiális artérián és a vérnyomás emelkedése domm Hg. Művészet.;

A bőr és a nyálkahártyák cianózisának mértékének csökkentése.

További életfenntartó tevékenységek:

1. Ha a szívverés nem áll helyre, a gépi lélegeztetés és a mellkasi kompresszió leállítása nélkül biztosítson hozzáférést a perifériás vénához, és adja be intravénásan:

0,1%-os adrenalin-hidrotartarát oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1%-os atropin-szulfát oldat 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Az atropint a gyermekek újraélesztésében hígítva alkalmazzák: 1 ml 0,1% -os oldatot 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz (1 ml 0,1 mg gyógyszer oldatát kapjuk). Az adrenalint izotóniás nátrium-klorid oldat 1:9 arányú hígításában is használják (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban lesz). Talán az adrenalin adagok használata kétszeresére nőtt.

Szükség esetén a fenti gyógyszerek ismételt intravénás beadása 5 perc után.

4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 2 ml/kg (1 mmol/kg). A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15 perc) esetén javasolt, vagy ha ismert, hogy a metabolikus acidózis hátterében keringési leállás történt; 0,2 ml / kg (20 mg / kg) 10% -os kalcium-glükonát oldat bevezetése csak hiperkalémia, hipokalcémia és kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasolt.

2. Oxigénterápia 100%-os oxigénnel arcmaszkon vagy orrkáteren keresztül.

3. Kamrafibrilláció esetén defibrilláció (elektromos és orvosi) javasolt.

Ha a vérkeringés helyreállásának jelei mutatkoznak, de nincs önálló szívműködés, mellkaskompressziót végeznek mindaddig, amíg a hatékony véráramlás helyre nem áll, vagy amíg az életjelek véglegesen eltűnnek az agyhalál tüneteinek kialakulásával.

A szívműködés helyreállítására utaló jelek hiánya a folyamatban lévő tevékenységek hátterében min. az újraélesztés befejezésének jelzése.

A TANULÓK ÖNÁLLÓ MUNKÁJA:

A tanuló önállóan végez sürgősségi orvosi ellátást az „ELTEK-baby” szimulátoron.

AZ ÖNÁLLÓ KÉPZÉS IRODALOM JEGYZÉKE:

1. Járóbeteg gyermekgyógyászat: tankönyv / szerk. A.S. Kalmykova. – 2. kiadás, átdolgozott. és további – M.: GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.

Poliklinika gyermekgyógyászat: tankönyv egyetemek számára / szerk. MINT. Kalmykova. - 2. kiadás, - M.: GEOTAR-Média. 2009.s. [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - //

2. Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.

Útmutató a járóbeteg-gyermekgyógyászathoz / szerk. A. A. Baranova. - 2. kiadás, javítva. és további - M.: GEOTAR-Média. 2009.s. [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. GYEREKKÓRHÁZ. - M .: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának GOU VUNMT-jei, 2004.

Galaktionova M.Yu. Sürgősségi ellátás gyermekek számára. Kórház előtti szakasz: tankönyv. - Rostov-on-Don: Főnix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Sürgősségi gyermekgyógyászat. A diagnózis és a kezelés algoritmusai. Moszkva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Sürgősségi gyermekgyógyászat: tankönyv / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Szentpétervár. : Különleges Lit. 2010.s [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. A gyermekek és serdülők növekedésének és fejlődésének fiziológiája - Moszkva, 2006.

[Elektronikus forrás] Vinogradov A.F. és mások: tankönyv / Tver állam. édesem. akad.; Gyakorlati készségek a "gyermekgyógyászat" szakon tanuló hallgató számára [Tver]:; 2005 1 elektronikus opt. (CD ROM).

Szoftverek és internetes források:

INTERNETES orvosi forráskatalógus

6. Hallgatói tanácsadó: www.studmedlib.ru(név - polpedtgma; jelszó - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)

A tanuló ismeri az óra témájának főbb rendelkezéseit:

Példák az alaptesztekre:

1. Milyen súlyosságú gégeszűkület esetén indokolt a sürgősségi tracheotomia?

de. 1 fokon.

b. 2 fokban.

ban ben. 3 fokban.

például 3 és 4 fokban.

* e. 4 fokban.

2. Mi az első lépés az anafilaxiás sokk sürgős kezelésében?

* de. Az allergénhez való hozzáférés megszüntetése.

b. Az allergén injekció beadásának helyén adrenalin oldattal.

ban ben. A kortikoszteroidok bevezetése.

d) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye fölé.

e) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye alá.

3. Melyik kritérium jelzi először Önnek, hogy az elvégzett mellkasi kompresszió hatékony?

c) Szakaszos légzés megjelenése.

4. Milyen EKG-elváltozás fenyegeti a hirtelen halál szindrómáját gyermekeknél?

* de. A Q - T intervallum meghosszabbítása.

b. A Q - T intervallum lerövidítése.

ban ben. A P - Q intervallum megnyúlása.

d) P - Q intervallum lerövidítése.

e) A QRS komplex deformációja.

Az utolsó szint kérdései és jellemző feladatai:

Mentőhívás egy 3 éves kisfiú házához.

A hőmérséklet 36,8°C, a légvételek száma 40 percenként, a szívverések száma 60 percenként, a vérnyomás 70/20 Hgmm. Művészet.

A szülők panaszai a gyermek letargiájáról és nem megfelelő viselkedéséről.

Orvosi előzmények: állítólag 60 perccel a mentő megérkezése előtt a fiú megevett ismeretlen számú tablettát a nagymamájától, aki magas vérnyomásban szenved, és nifedipint és rezerpint szed kezelésre.

Objektív adatok: Súlyos állapot. Kételkedés. Glasgow 10 pontot szerez. A bőr, különösen a mellkas és az arc, valamint a sclera hiperémiás. A pupillák összeszűkültek. Időnként olyan rohamokat figyelnek meg, amelyekben a klón komponens túlsúlya van. Az orrlégzés nehézkes. A légzés felületes. Gyenge töltés és feszültség impulzusa. Az auskultáció során a gyermekkori légzés hátterében kis mennyiségű vezetékes hangzás hallható. A szívhangok tompítottak. A has puha. A máj 1 cm-re kinyúlik a bordaív széle alól a kulcscsont középső vonala mentén. A lép nem tapintható. Nem pisilt az elmúlt 2 órában.

a) Készítsen diagnózist!

b) Kórházi sürgősségi ellátás biztosítása, a szállítás feltételeinek meghatározása.

c) Jellemezze a nefedipin és a reszerpin farmakológiai hatását!

d) Határozza meg a glasgow-i skálát! Mire használják?

e) Adja meg azt az időt, amely után lehetséges az akut veseelégtelenség kialakulása, és ismertesse a kialakulásának mechanizmusát!

f) Határozza meg a kényszerdiurézis végrehajtásának lehetőségét a felszívódott méreg eltávolítására a prehospital szakaszban!

g) Sorolja fel a mérgezés lehetséges következményeit a gyermek életére és egészségére nézve! Hány tabletta ezekből a gyógyszerekből potenciálisan halálos egy adott életkorban?

a) Akut exogén mérgezés rezerpin és nefedipin tablettákkal, közepesen súlyos. Akut érrendszeri elégtelenség. Görcsös szindróma.

Nyári tábor orvosa vagy.

Az elmúlt héten meleg, száraz idő volt, a nappali levegő hőmérséklete 29-30С árnyékban. Délután egy 10 éves gyermeket hoztak Önhöz, aki levertségre, hányingerre, látásélesség csökkenésre panaszkodott. A vizsgálat során észrevette az arc kipirosodását, a testhőmérséklet 37,8 °C-ig történő emelkedését, fokozott légzést és tachycardiát. Az anamnézisből ismert, hogy a gyerek ebéd előtt több mint 2 órán keresztül „strandröplabdát” játszott. A tetteid?

Talán ezek a napszúrás korai jelei: letargia, hányinger, csökkent látásélesség, arcpirosodás, láz, fokozott légzés, tachycardia. A jövőben előfordulhat eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, tachycardiáról bradycardiára való átállás. Segítség hiányában a gyermek halála lehetséges szív- és légzésleállás tüneteivel.

1. Vidd át a gyermeket hűvös helyiségbe; feküdjön vízszintes helyzetben, fedje le a fejét hideg vízzel megnedvesített pelenkával.

2. A hőguta kezdeti megnyilvánulásai és a megőrzött tudatállapot esetén bőségesen igyon glükóz-só oldatot (1/2 teáskanál nátrium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát, 2 evőkanál cukor 1 liter vízhez) legalább az életkorral összefüggő napi vízszükséglet.

3. Kibővített hőguta klinikával:

Végezzen fizikai hűtést hideg vízzel, a bőr folyamatos dörzsölésével (álljon le, ha a testhőmérséklet 38,5 ° C alá csökken);

Biztosítson hozzáférést a vénához, és kezdje meg a Ringer-oldat vagy a "Trisol" intravénás beadását 20 ml / kg óra dózisban;

Görcsös szindróma esetén 0,5% -os seduxen oldatot kell beadni 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuszkulárisan;

A légzési és keringési rendellenességek előrehaladtával a légcső intubálása és a mechanikus lélegeztetésre való átállás javasolt.

A hőségben vagy napszúrásban szenvedő gyermekek intenzív osztályon történő elhelyezése az elsősegélynyújtás után. Az eszméletvesztés nélküli kezdeti megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél a kórházi kezelés indokolt, ha a túlmelegedés és a sóhiányos kiszáradás kombinációja, valamint a klinikai megnyilvánulások negatív dinamikája a gyermek 1 órás megfigyelésekor.

A gyermekegészségügyi tábor orvosát a járókelők hívták, akik a tábor melletti tóban egy fuldokló gyereket láttak. Vizsgálatkor egy gyermek fekszik a tóparton, becsült életkora 9-10 év, eszméletlen, vizes ruhában. A bőr sápadt, érintésre hideg, az ajkak cianotikusak, a szájból és az orrból víz folyik. Hyporeflexia. A tüdőben a légzés gyengül, a mellkas és a szegycsont megfelelő helyeinek visszahúzódása belégzéskor, NPV - 30 per 1 perc. A szívhangok tompítottak, a pulzusszám 90 ütés/perc, a pulzus gyenge telítettségű és feszült, ritmikus. BP - 80/40 Hgmm. A has puha és fájdalommentes.

2. Cselekedetei a vizsgálat helyén (elsősegélynyújtás).

3. Az egészségügyi tábor egészségügyi központjában tett intézkedései (segítségnyújtás a kórházi kezelés előtti szakaszban).

2. Helyszínen: - a szájüreget meg kell tisztítani, - a sérültet a combra hajlítani, a vállpengék között tenyérmozdulatokkal eltávolítani a vizet.

3. Az orvosi rendelőben: -vetkőztesse le a gyermeket, alkohollal bedörzsölje, takaróba tekerje, -inhaláció 60%-os oxigénnel, - szúrja be a szondát a gyomorba, - fecskendezze be az életkornak megfelelő atropint az izomzatba. szájfenék, -polyglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4.A legközelebbi kórház intenzív osztályán sürgősségi kórházi kezelésre is figyelemmel.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.

A statisztikák azt mutatják, hogy évről évre folyamatosan növekszik azoknak a gyermekeknek a száma, akik kora gyermekkorban halnak meg. De ha a megfelelő időben volt a közelben egy személy, aki tudja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani, és aki ismeri a gyermekek szív- és tüdő újraélesztésének jellemzőit... Olyan helyzetben, amikor a gyermekek élete függőben van, nem szabad „ha” csak". Nekünk, felnőtteknek nincs jogunk feltételezésekhez és kételyekhez. Mindannyiunknak kötelességünk elsajátítani a kardiopulmonális újraélesztés technikáját, hogy a fejünkben legyen egy világos cselekvési algoritmus arra az esetre, ha az eset hirtelen arra kényszerítene, hogy egy helyen, ugyanabban az időben legyünk... Hiszen a legfontosabb a mentőautó érkezése előtti helyes, összehangolt cselekvéseken múlik egy kis ember élete.

1 Mi az a kardiopulmonális újraélesztés?

Ez egy olyan tevékenység, amelyet bárkinek el kell végeznie bárhol a mentőautó érkezése előtt, ha a gyermekeknél légzés- és/vagy keringési leállásra utaló tünetek jelentkeznek. Továbbá az alapvető újraélesztési intézkedésekre összpontosítunk, amelyek nem igényelnek speciális felszerelést vagy orvosi képzést.

2 Gyermekeknél életveszélyes állapotokhoz vezető okok

A légzés- és keringési leállás leggyakrabban az újszülött korban, valamint a két éven aluli gyermekeknél fordul elő. A szülőknek és másoknak rendkívül figyelmesnek kell lenniük az ebbe a korosztályba tartozó gyermekekre. Gyakran az életveszélyes állapot kialakulásának oka lehet a légzőszervek hirtelen elzáródása idegen test által, újszülötteknél pedig a nyálka, a gyomor tartalma. Gyakran előfordul a hirtelen halál szindróma, veleszületett fejlődési rendellenességek és rendellenességek, fulladás, fulladás, sérülések, fertőzések és légúti betegségek.

Különbségek vannak a gyermekek keringési és légzési leállásának kialakulásának mechanizmusában. Ezek a következők: ha egy felnőttnél a keringési zavarok gyakrabban kapcsolódnak közvetlenül a szívműködési terv problémáihoz (szívroham, szívizomgyulladás, angina pectoris), akkor a gyermekeknél az ilyen összefüggést szinte nem lehet nyomon követni. Gyermekeknél a szívkárosodás nélküli progresszív légzési elégtelenség kerül előtérbe, majd keringési elégtelenség alakul ki.

3 Hogyan lehet megérteni, hogy a vérkeringés megsértése történt?

Ha felmerül a gyanú, hogy valami nincs rendben a babával, fel kell hívnia, egyszerű kérdéseket kell feltennie: „mi a neved?”, „Minden rendben?”, ha 3-5 éves vagy annál idősebb gyermeke van. Ha a beteg nem reagál, vagy teljesen eszméletlen, azonnal ellenőrizni kell, hogy lélegzik-e, van-e pulzusa, szívverése. A vérkeringés megsértése a következőket jelzi:

• tudathiány
• megsértése / légzéshiány,
• a nagy artériák pulzusa nincs meghatározva,
• a szívverés nem hallható,
• a pupillák kitágultak,
• reflexek hiányoznak.

Az az idő, amely alatt meg kell határozni, hogy mi történt a gyermekkel, nem haladhatja meg az 5-10 másodpercet, ezután el kell kezdeni a szív- és tüdő újraélesztését gyermekeknél, mentőt kell hívni. Ha nem tudja, hogyan kell meghatározni az impulzust, ne pazarolja az időt erre. Először is, győződjön meg arról, hogy a tudat megmarad? Hajoljon fölé, hívjon, kérdezzen, ha nem válaszol - csípje meg, szorítsa meg a karját, lábát.

Ha a gyermek nem reagál a tetteidre, akkor eszméletlen. Arcát és fülét a lehető legközelebb az arcához támasztva győződjön meg arról, hogy nincs légzés, ha nem érzi az áldozat lélegzését az arcán, és azt is látja, hogy a mellkasa nem emelkedik fel a légzőmozgásoktól, ez azt jelzi, a légzés hiánya. Nem késlekedhetsz! Tovább kell lépni a gyermekek újraélesztési technikáira!

4 ABC vagy CAB?

2010-ig egységes szabvány volt az újraélesztési ellátás nyújtása, melynek rövidítése a következő volt: ABC. Nevét az angol ábécé első betűiről kapta. Ugyanis:

• A - levegő (levegő) - a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• B - lélegezzen be az áldozat - a tüdő szellőztetése és oxigénhez való hozzáférés;
• C - vérkeringés - a mellkas összenyomása és a vérkeringés normalizálása.

Az Európai Resuscitációs Tanács 2010 után módosította az ajánlásokat, amelyek szerint az újraélesztésben a mellkaskompresszió (C pont), és nem az A. A rövidítés „ABC”-ről „CBA”-ra változott. De ezek a változások hatással voltak a felnőtt lakosságra, ahol a kritikus helyzetek oka leginkább a szívbetegség. A gyermekpopulációban, mint már említettük, a légzési rendellenességek dominálnak a szívpatológiával szemben, ezért a gyermekek körében továbbra is az ABC algoritmus az irányadó, amely elsősorban a légutak átjárhatóságát és a légzés támogatását biztosítja.

5 Újraélesztés

Ha a gyermek eszméletlen, nem lélegzik, vagy annak megsértésére utaló jelek mutatkoznak, meg kell győződni a légutak átjárhatóságáról, és 5 szájból szájba vagy szájból orrba levegőt kell venni. Ha egy 1 évesnél fiatalabb baba állapota kritikus, ne vegyen túl erős mesterséges levegőt a légútjaiba, tekintettel a kis tüdő kapacitására. A beteg légútjaiba 5 lélegzetvétel után ismét ellenőrizni kell az életjeleket: légzés, pulzus. Ha hiányoznak, el kell kezdeni egy közvetett szívmasszázst. A mai napig a mellkaskompressziók számának és a légzések számának aránya gyermekeknél 15-2 (felnőtteknél 30-2).

6 Hogyan lehet létrehozni a légutak átjárhatóságát?

Ha egy kis beteg eszméletlen, akkor gyakran a nyelve besüllyed a légútjaiba, vagy fekvő helyzetben a fej hátsó része hozzájárul a nyaki gerinc hajlításához, és a légutak elzáródnak. A mesterséges lélegeztetés mindkét esetben nem hoz pozitív eredményt - a levegő az akadályokon nyugszik, és nem tud bejutni a tüdőbe. Mit kell tenni ennek elkerülése érdekében?

1. Szükséges a fej kiegyenesítése a nyaki régióban. Egyszerűen fogalmazva: döntse hátra a fejét. Kerülni kell a túlzott megdöntést, mert ez előremozdíthatja a gégét. A kinyújtás sima legyen, a nyak kissé megnyúljon. Ha fennáll annak a gyanúja, hogy a betegnek gerincsérülése van a nyaki régióban, ne döntse hátra!
2. Nyissa ki az áldozat száját, próbálja az alsó állkapcsot előre és maga felé húzni. Vizsgálja meg a szájüreget, távolítsa el a felesleges nyálat vagy hányást, idegen testet, ha van.
3. A helyesség kritériuma, amely biztosítja a légutak átjárhatóságát, a gyermek következő olyan helyzete, amelyben a válla és a külső hallójárat egy egyenes vonalban helyezkedik el.

Ha a fenti műveletek után a légzés helyreáll, érzi a mellkas, a has mozgását, a levegő áramlását a gyermek szájából, és szívverés, pulzus hallatszik, akkor a gyermekek szív- és tüdő újraélesztésének egyéb módszereit nem szabad elvégezni. . Az áldozatot olyan helyzetbe kell fordítani az oldalán, amelyben a felső lábát a térdízületben hajlítják és előre nyújtják, míg a fej, a vállak és a test oldalt helyezkednek el.

Ezt a pozíciót "biztonságosnak" is nevezik, mert. megakadályozza a légutak fordított elzáródását nyálkával, hányással, stabilizálja a gerincet, és jó hozzáférést biztosít a gyermek állapotának nyomon követéséhez. A kisbeteg biztonságos helyzetbe helyezése után a légzése megmarad, a pulzusa érezhető, a szívösszehúzódások helyreállnak, figyelni kell a gyermeket és meg kell várni a mentő kiérkezését. De nem minden esetben.

Az „A” feltétel teljesítése után a légzés helyreáll. Ha ez nem történik meg, nincs légzés és szívműködés, azonnal mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót kell végezni. Először 5 lélegzetet hajtunk végre egymás után, mindegyik légzés időtartama hozzávetőlegesen 1,0-,1,5 másodperc. 1 évesnél idősebb gyermekeknél szájból szájba, egy év alatti gyermekeknél szájból szájba, szájból szájba és orrba, szájból orrba légzést végeznek. Ha 5 mesterséges lélegzetvétel után még mindig nincsenek életjelek, folytassa a közvetett szívmasszázst 15:2 arányban.

7 A mellkaskompresszió jellemzői gyermekeknél

Gyermekek szívmegállásában az indirekt masszázs nagyon hatékony lehet, és újra „indítja” a szívet. De csak akkor, ha helyesen hajtják végre, figyelembe véve a kis betegek életkori jellemzőit. Amikor gyermekeknél közvetett szívmasszázst végeznek, emlékezni kell a következő jellemzőkre:

1. A mellkaskompresszió javasolt gyakorisága gyermekeknél 100-120 percenként.
2. A mellkas nyomásának mélysége 8 év alatti gyermekeknél körülbelül 4 cm, 8 év felett - körülbelül 5 cm. A nyomásnak erősnek és elég gyorsnak kell lennie. Ne féljen mély nyomást gyakorolni. Mivel a túl felületes tömörítés nem vezet pozitív eredményhez.
3. Az első életévben a nyomást két ujjal végezzük, idősebb gyermekeknél - az egyik kéz tenyerével vagy mindkét kezével.
4. A kezek a szegycsont középső és alsó harmadának határán helyezkednek el.