itthon › Alkoholizmus › A biológiai halál kezdetének jelei. A klinikai halál kezdetének jelei

A biológiai halál kezdetének jelei. A klinikai halál kezdetének jelei

A biológiai halál a szervezetben zajló összes biológiai folyamat visszafordíthatatlan leállása. Felhívjuk figyelmét, hogy ma időszerű újraélesztés segít beindítani a szívet, helyreállítani a légzést. Az orvostudományban megkülönböztetik a természetes (fiziológiás) halált, valamint a korai (kóros) halált. Általában a második haláleset hirtelen történik, erőszakos gyilkosság vagy baleset után következik be.

A biológiai halál okai

Nak nek elsődleges okok viszonyul :

Az élettel összeegyeztethetetlen kár.
Bőséges vérzés.
Agyrázkódás, létfontosságú szervek szorítása.
Sokkos állapot.

A másodlagos okok a következők:

Különféle.
A szervezet legerősebb mérgezése.
nem fertőző betegségek.

A halál tünetei

Bizonyos jelek alapján állapítják meg a halált. Először a szív leáll, a személy légzése leáll, és 4 óra elteltével nagyszámú holttestfolt jelenik meg. Rigor zsibbadás a keringés leállása miatt következik be.

Hogyan lehet felismerni a biológiai halált?

Nincs légzési és szívműködés – nincs pulzus nyaki ütőér hallhatatlan szívverés.
A szívműködés hiánya több mint fél órán keresztül.
A pupillák maximálisan kitágultak, szaruhártya-reflex nincs, fényre nem reagál.
Hypostasis (sötétkék foltok megjelenése a testen).

Felhívjuk figyelmét, hogy a felsorolt jelek nem mindig jelzik egy személy halálát. Ugyanez a tünet jelentkezik a test súlyos hipotermiája esetén, amely csökkenti a gyógyszerek idegrendszerre gyakorolt hatását.

Fontos megérteni, hogy a biológiai halál nem jelenti azt, hogy minden szerv és szövet azonnal meghal. Minden a szervezet egyedi jellemzőitől függ. Mindenekelőtt a szövet pusztul el (kéreg alatti szerkezet, agykéreg), de a háti, szár szakaszok később pusztulnak el.

A szív a halál után két órán át életképes, a máj és a vesék pedig körülbelül négy óráig élnek. A leghosszabb életképes szövet az izom, a bőr. A csontszövet több napig megőrzi funkcióját.

A halál korai és késői jelei

Egy órán belül a következő tünetek jelennek meg:

Larcher foltok megjelenése a testen (száradt bőr háromszögei).
Szindróma macskaszem(a pupilla megnyúlt alakja a szemek összeszorítása során).
Felhős pupilla fehér filmmel.
Az ajkak barnák, vastagok és ráncosak lesznek.

Figyelem! Ha a fenti tünetek mindegyike fennáll, az újraélesztést nem hajtják végre. Jelen esetben értelmetlen.

A késői tünetek a következők:

Márvány színű foltok a testen.
A test lehűlése, mert a hőmérséklet csökken.

Mikor mondja ki az orvos a halált?

Az orvos a beteg halálát a következők hiányában jelenti:

motoros válasz a fájdalomra.
Öntudat.
Szaruhártya reflex.
Köhögés, öklező reflex.

Az agyhalál megerősítésére az orvos használja instrumentális módszerek diagnosztika:

Elektroencephalográfia.
Angiográfia.
Ultrahang.
Mágneses rezonancia angiográfia.

Fő szakaszok biológiai halál

Predagonia- élesen elnyomott vagy teljesen hiányzik. Ilyenkor a bőr elsápad, rosszul tapintható a nyaki, femoralis artérián, a nyomás nullára csökken. A beteg állapota élesen romlik.
Terminál szünet egy köztes szakasz élet és halál között. Ha az újraélesztést nem hajtják végre időben, a személy meghal.
Gyötrelem- az agy megszűnik az összes élettani folyamat kontrollja.

A destruktív folyamatok negatív hatása esetén a fenti szakaszok hiányoznak. Az első és az utolsó szakasz általában néhány percig vagy napig tart.

A biológiai halál orvosi diagnózisa

Annak érdekében, hogy ne tévedjenek a halálban, sok szakértő különböző teszteket és módszereket alkalmaz:

Winslow teszt- vízzel teli edényt helyeznek a haldokló mellkasára, rezgés segítségével megismerik a légzési tevékenységet.
Hallgatózás , a központi, perifériás erek tapintása.
Magnus teszt - szorosan húzza meg az ujját, ha szürke-fehér, akkor a személy meghalt.

Korábban szigorúbb mintákat használtak. Például a José-teszt során a bőrredőt speciális csipesszel megcsípték. A Desgrange-teszt során forrásban lévő olajat fecskendeztek a mellbimbóba. De a Raze-teszt során vörösen izzó vasat használtak, sarkakat és más testrészeket égettek vele.

Segítségnyújtás az áldozatnak

Az időben történő újraélesztés lehetővé teszi a létfontosságú rendszerszervek funkcióinak visszaállítását. Felhívjuk a figyelmet a következő segítségnyújtási algoritmusra:

Azonnal távolítsa el a károsító tényezőt - a test szorítását, elektromosságot, alacsony vagy magas hőmérsékletet.
Mentse meg az áldozatot a kedvezőtlen körülményektől - vegye ki az égő helyiségből, húzza ki a vízből.
Az elsősegélynyújtás a betegség, sérülés típusától függ.
Az áldozat sürgős kórházba szállítása.

Figyelem! Fontos a beteg megfelelő szállítása. Ha eszméletlen, a legjobb az oldalán cipelni.

Ha elsősegélyt nyújt, feltétlenül tartsa be a következő elveket:

A cselekvéseknek gyorsnak, célszerűnek, higgadtnak, megfontoltnak kell lenniük.
Reálisan értékelje a környezetet.
Ne essen pánikba, fel kell mérnie, milyen állapotban van az illető. Ehhez meg kell tanulnia a sérülés, a betegség természetét.
Hívjon mentőt, vagy szállítsa maga az áldozatot.

Így a biológiai halál az emberi élet végét jelenti. Nagyon fontos megkülönböztetni, ez utóbbi esetben az áldozaton lehet segíteni. Ha ennek ellenére nem sikerült elkerülni a tragikus helyzetet, ne tegyen önállóan, azonnal hívjon mentőt. Minél hamarabb alkalmazzák az újraélesztési módszereket, annál nagyobb az esély arra, hogy egy személy túléli.

A halál minden jele két csoportra osztható - valószínű és megbízható.

A halál valószínű jelei

A valószínű jelek a halál beálltára utalnak. A mindennapi életben előfordulnak olyan esetek, amikor egy személynél mély kóma, ájulás és más hasonló állapotok alakulnak ki, amelyek összetéveszthetők a halállal.

A halál lehetséges jelei:

1) a test mozdulatlansága;

2) sápadtság bőr;

3) hang-, fájdalom-, hő- és egyéb ingerekre adott válasz hiánya;

4) a pupillák maximális tágulása és a fényre adott reakciójuk hiánya;

5) a szaruhártya nem reagál szemgolyó mechanikai hatásra;

6) pulzushiány a nagy artériákban, különösen a nyaki artérián;

7) a szívverés hiánya - auskultáció vagy elektrokardiográfia szerint;

8) légzésleállás - nincs látható mellkasi kimozdulás, az áldozat orrához vitt tükör nem párásodik be.

A halál megbízható jelei

A megbízható haláljelek jelenléte az élő szervezetre nem jellemző visszafordíthatatlan fizikai és biokémiai változások kialakulását, a biológiai halál beálltát jelzi. Ezeknek a változásoknak a súlyossága határozza meg a halál időpontját. A halál megbízható jeleit a megnyilvánulás időpontja szerint korai és késői részekre osztják.

Korai holttesti változások a halál utáni első 24 órában alakulnak ki. Ide tartozik a holttest hűtése, a rigor mortis, a holttestfoltok, a részleges holttestszáradás, a holttest-autolízis.

Holttest hűtése. A halál megbízható jele a végbél hőmérsékletének csökkenése 25 ° C-ra vagy az alá.

Normális esetben az ember testhőmérséklete a hónaljban mérve 36,4-36,9 °C között van. A belső szervekben 0,5 °C-kal magasabb, a végbélben 37,0 °C. A halál után a hőszabályozási folyamatok leállnak, és a testhőmérséklet hajlamos megegyezni a hőmérséklettel környezet. 20 °C-os környezeti hőmérsékleten a hűtési idő 24-30 óráig tart, 10 °C-on - akár 40 óráig.

Az elhalálozáskor a testhőmérséklet a fejlődés miatt 2-3 °C-kal magasabb lehet a normálisnál fertőző betegségek, mérgezés, túlmelegedés esetén, fizikai munka után. A holttest lehűlésének sebességét befolyásolja a környezet páratartalma, a szél sebessége, a helyiségek szellőzése, a test érintkezése masszív hideg (meleg) tárgyakkal, a ruházat jelenléte és minősége a testen, a bőr alatti zsírszövet súlyossága stb.

Érintésre 1,5–2 óra elteltével a kéz és az arc érezhető lehűlése figyelhető meg, a test a ruha alatt 6–8 órán át meleg marad.

Műszeres hőmérővel a halál időpontja meglehetősen pontosan meghatározható. Körülbelül a testhőmérséklet az első 7-9 órában 1 óra alatt 1 °C-kal, majd 1,5 óra alatt 1 °C-kal csökken. a holttest vizsgálatának vége.

Hullamerevség. Ez az izomszövet egyfajta állapota, amely mozgáskorlátozást okoz az ízületekben. A szakértő saját kezűleg megpróbálja ezt vagy azt a mozgást a test bármely részén, a holttest végtagjaiban. Ellenállással találkozva, annak erejének és az ízületek korlátozott mozgási tartományának szakértője határozza meg az izommerevség súlyosságát. Érintésre a merev izmok sűrűvé válnak.

Közvetlenül a halál után általában minden izom ellazul, és minden ízületben teljes mértékben lehetséges a passzív mozgás. A rigor mortis a halál után 2-4 órával észrevehető, és fentről lefelé fejlődik. Az arc izmai gyorsabban merevednek (nehéz kinyitni és bezárni a szájat, az oldalirányú elmozdulások korlátozottak mandibula) és a kezek, majd a nyak izmait (a fej és a nyaki gerinc mozgása nehézkes), majd a végtag izmait stb. A holttest 14-24 óra alatt teljesen megmerevedik A merevség mértékének meghatározásakor szükséges összehasonlítani a súlyosságát a jobb és bal testrészben.

A rigor mortis 2-3 napig fennáll, majd az aktomiozin fehérje rothadási folyamatának aktiválódása miatt az izmokban megszűnik. Ez a fehérje izomösszehúzódást okoz. A rigor mortis feloldása is fentről lefelé történik.

A rigor mortis nemcsak a vázizmokban alakul ki, hanem számos olyan belső szervben is (szív, gyomor-bél traktus, hólyag stb.), amelyek simaizomzattal rendelkeznek. Állapotukat a boncolás során ítélik meg.

A rigor mortis mértéke a holttest vizsgálatakor számos októl függ, amelyeket a halál időpontjának meghatározásakor figyelembe kell venni. Alacsony környezeti hőmérsékleten a merevség lassan alakul ki, és akár 7 napig is eltarthat. Megfordítva, szobahőmérsékleten vagy még magasabban magas hőmérsékletű ez a folyamat felgyorsul, és gyorsabban fejlődik ki a szigor. A szigor erősen kifejezett, ha a halált görcsök előzték meg (tetanusz, sztrichninmérgezés stb.). A rigor mortis is erősebben fejlődik az egyénekben:

1) jól fejlett izomzattal rendelkezik;

2) fiatalabb;

3) akik nem szenvednek izomrendszeri betegségben.

Az izomösszehúzódás a benne lévő ATP (adenozin-trifoszfát) lebomlásának köszönhető. A halál után az ATP egy része mentesül a hordozófehérjékhez való kötődéstől, ami elegendő az izmok teljes ellazulásához az első 2-4 órában.Fokozatosan az összes ATP hasznosul, és kialakul a rigor mortis. Az ATP teljes hasznosulási ideje hozzávetőlegesen 10-12 óra, ebben az időszakban az izmok állapota külső hatás hatására megváltozhat, például ki lehet hajlítani a kezet és bele lehet tenni valamilyen tárgyat. Egy testrész helyzetének megváltozása után a merevség helyreáll, de kisebb mértékben. A merevség mértékének különbségét a különböző testrészek összehasonlításával állapítjuk meg. Minél kisebb lesz a különbség, annál hamarabb változik a holttest vagy testrészének helyzete a halál után. A halál pillanatától számított 12 óra elteltével az ATP teljesen eltűnik. Ha ezen időszak után a végtag helyzete megzavarodik, akkor ezen a helyen a merevség nem áll helyre.

A merevség állapotát az izmokra gyakorolt mechanikai és elektromos hatások eredményei alapján ítélik meg. Ha kemény tárggyal (bottal) az izomra ütik, az ütközés helyén idiomuszkuláris daganat képződik, amelyet a halál utáni első 6 órában vizuálisan határoznak meg. Egy későbbi időpontban az ilyen reakciót csak tapintással lehet meghatározni. Ha bizonyos erősségű áramot vezetünk az izom végeire, akkor annak összehúzódását hárompontos skálán értékeljük: erős összehúzódás figyelhető meg 2-2,5 óráig terjedő időszakban, átlagos összehúzódás figyelhető meg felfelé. 2-4 óráig, gyenge összehúzódás pedig 4-6 óráig figyelhető meg.

Holt foltok. A holttestfoltok kialakulása a halál utáni véredényekben történő újraelosztási folyamaton alapul. Az élet során az erek falának izomzatának tónusa és a szívizom összehúzódása hozzájárul a vér bizonyos irányú mozgásához. A halál után ezek a szabályozó tényezők megszűnnek, és a vér újra eloszlik a test alsó részeibe és a szervekbe. Például, ha egy személy a hátán fekszik, akkor a vér a hátsó részbe áramlik. Ha a test benne van függőleges helyzet(lógás stb.), majd a vér a has alsó részeibe, alsó végtagokba áramlik.

A foltok színe leggyakrabban kékes-lila. Szén-monoxid-mérgezés esetén karboxihemoglobin képződik, ezért a folt színe vöröses-rózsaszín; ha egyes méreggel megmérgezik, a színe szürkésbarna (methemoglobin képződése).

A vér újra eloszlik a nem nyomott területeken. Súlyos vérveszteség esetén a foltok lassan alakulnak ki, és rosszul kifejeződnek. Asphyxia esetén a vér elvékonyodik, és a foltok bőségesek, kiömlöttek és erősen kifejezettek.

Élő szervezetben a vér összetevői csak a kapillárisokban, a legkisebb erekben haladnak át az erek falán. Az összes többi érben (artériákban és vénákban) a vér nem halad át a falon. Csak bizonyos betegségekben vagy halál után változik meg az érfal, szerkezete és válik áteresztővé a vér és a szövetközi folyadék számára.

A tetemes foltok fejlődésük során három szakaszon mennek keresztül.

I. stádium - hypostasis, 2-4 óra múlva alakul ki.Ha ebben a szakaszban megnyomja a helyszínen, teljesen eltűnik. Ebben az esetben a vér kipréselődik az erekből, amelyek fala még át nem eresztő, vagyis a vér összetevői nem jutnak át rajta a szövetbe. Ha a nyomást leállítjuk, a folt helyreáll. Gyors helyreállítás foltok 3-10 másodpercen belül 2-4 órával ezelőtti halálnak felelnek meg, 20-40 másodpercnek megfelelő idő 6-12 órának.Amikor a holttest helyzete ebben a szakaszban megváltozik, a régi helyen lévő foltok eltűnnek, de más foltok jelennek meg az új helyen (“ foltvándorlás).

II. stádium - diffúzió (sztázis), 14-20 óra múlva alakul ki, ebben a szakaszban az érfal bizonyos mértékig átjárhatóvá válik; az intercelluláris folyadék a falon keresztül diffundál az edényekbe, és hígítja a plazmát; a vörösvértestek hemolízise (pusztulása) következik be. Ugyanakkor a vér és bomlástermékei bediffundálnak a szövetbe. Megnyomásakor a folt kifakul, de nem tűnik el teljesen. A folt helyreállítása lassan, 5-30 perc alatt következik be, ami megfelel a 18-24 órával ezelőtti halálozásnak. Amikor a holttest helyzete megváltozik, a régi foltok elsápadnak, de újak jelennek meg azokon a helyeken, amelyek a korábbi foltok helye alatt helyezkednek el.

III. stádium - hiposztatikus imbibíció, 20-24 óra elteltével vagy tovább fejlődik. Az érfal teljesen telített vérplazmával és intersticiális folyadékkal. A vér, mint folyékony rendszer teljesen megsemmisül. Ehelyett az erekben és a környező szövetekben a megsemmisült vér és a szöveteket átitató intersticiális folyadék keveredéséből képződött folyadék. Ezért, amikor megnyomják, a foltok nem válnak sápadttá, megtartják színüket és árnyalatukat. Amikor a holttest helyzete megváltozik, nem "vándorolnak".

A fenti változások a belső szervekben is megfigyelhetők, pontosabban azokon az osztályokon, amelyek más területek alatt helyezkednek el. Folyadék halmozódik fel a mellhártya, a szívburok, a peritoneum üregeiben. Minden edény fala, különösen a nagyok, folyadékkal telített.

Részleges holttest kiszáradás. A szárítás alapja a nedvesség elpárologtatása a bőr felszínéről, a nyálkahártyákról és a test más nyitott területeiről. Élő emberekben az elpárolgott folyadékot az újonnan bejövő folyadék kompenzálja. A halál után nincs kártérítési eljárás. A száradás közvetlenül a halál után kezdődik. De az első vizuálisan észrevehető megnyilvánulásai néhány óra múlva figyelhetők meg.

Ha a szem nyitva van vagy félig nyitva, a kiszáradás gyorsan megnyilvánul a szaruhártya elhomályosodásában, amely szürkés árnyalatot kap. A szemhéj megnyomásakor háromszög alakú homályok láthatók. Ezen foltok megjelenési ideje 4-6 óra.

Ezután az ajkak határa kiszárad (6-8 óra); az ajak felszíne sűrűvé, ráncossá válik, vörösesbarna színűvé válik (nagyon hasonlít az élethosszig tartó ülepedéshez). Ha a száj rés, vagy a nyelv kilóg a szájüregből (mechanikus fulladás), akkor felülete sűrű, barna.

Ugyanezek a változások figyelhetők meg a nemi szerveken, különösen akkor, ha meztelenek. A bőr vékonyabb területei gyorsabban száradnak ki: a péniszmakk, a fityma, a herezacskó. A bőr ezeken a helyeken sűrűvé, barnásvörössé, ráncossá válik (hasonlóan az életre szóló traumához).

A száradás gyorsabb, ha a test meztelen; száraz levegővel. A halál utáni horzsolásokkal rendelkező bőrterületek gyorsabban kiszáradnak. Színük barna-vörös (a holttest alsó részein) vagy "viaszos" (a holttest fedő részein). Ezek „pergamenfoltok”, amelyek középső része a szélek alatt található. A horzsolások élethosszig tartóak. Felületük is gyorsan szárad, színük vörösesbarna, de a szöveti ödéma miatt kissé kilóg. Mikroszkópos kép - rengeteg erek, duzzanat, vérzés, leukocita infiltráció.

Cadaveric autolízis. Az emberi szervezetben számos mirigy termel kémiailag aktív váladékot. A halál után ezek a titkok elkezdik elpusztítani a mirigyek szövetét, mivel a szerv saját védelmi mechanizmusai hiányoznak. Megtörténik a mirigy önpusztulása. Ez különösen igaz a hasnyálmirigyre és a májra. Ugyanakkor a váladékok a mirigyeket más szervekbe (a gyomor-bél traktusba) hagyják, és megváltoztatják azt. A szervek petyhüdtté, fénytelenné válnak. Az enzimeknek a szervek szerkezetére gyakorolt hatása erősebb, annál gyorsabban következik be a halál. Minél rövidebb ideig tart az agónia, annál kevesebb ideje van a szervezetnek az enzimek hasznosítására, és annál gyorsabban alakulnak ki a holttes változások. Az autolízis által okozott összes változás csak a boncoláskor látható.

Pupilla reakció. Az első napon a pupillák képesek reagálni bizonyos, a szem elülső kamrájába juttatott farmakológiai anyagok hatásaira. A pupillák reakciósebessége a halálozási idő növekedésével csökken. A pilokarpin bevezetése után a pupillaszűkület 3-5 s után a halál utáni 3-5 órának, 6-15 s után 6-14 órának, 20-30 s- 14-24 órának felel meg.

Beloglazov jelensége. A halál beállta után 15-20 perccel a szemgolyó intraokuláris nyomása csökken. Ezért, amikor a szemgolyót összenyomják, a pupilla ovális alakot vesz fel. Az élő emberek nem.

Késői holttesti változások drámaian megváltoztatja a holttest megjelenését. Kezdetüket a korai holttesti változások megnyilvánulásának időszakában jegyzik. De külsőleg később jelennek meg, egyesek - 3 nap végére, mások - hónapok és évek után.

A személy egyedi jeleinek megőrzésétől és a holttest sérülésétől függően a késői holttestek változásait típusokra osztják:

1) pusztító - rothadó;

2) tartósítószerek: zsírviasz, mumifikálás, tőzegcserzés, fagyasztás.

A konzerválás során a megjelenés megváltozik, de az egyedi jellemzők és a sérülések bizonyos mértékig megmaradnak.

Rothadó. A bomlás szerves vegyületek bomlásának összetett folyamata mikroorganizmusok és enzimjeik hatására. A létfontosságú tevékenység feltételei szerint a mikroorganizmusokat aerobokra és anaerobokra (oxigénnel vagy oxigén nélkül élő) osztják. Az aerobok intenzívebben pusztítanak. Az anaerobok lassan elpusztítják a szöveteket, miközben kellemetlen szagok szabadulnak fel.

A mikroorganizmusok a fehérjéket peptonokra, aminosavakra bontják. Továbbá valeriánsav, ecetsav, oxálsav, kreozol, fenol, metán, ammónia, nitrogén, hidrogén, szén-dioxid, hidrogén-szulfid, metil-merkaptán, etil-merkaptán képződik. Az utóbbiaknak van rossz szag. A bomlás során instabil anyagok képződnek - putreszcin, cadaverin.

A bomlás optimális feltételei 30-40 ° C. A bomlás sebessége a levegőben a legnagyobb. Vízben folyamatban van a folyamat lassabban, még lassabban a talajban, nagyon lassan a koporsókban. 1 °C és az alatti, 50 °C és afeletti hőmérsékleten a bomlási folyamat élesen lelassul, sőt le is áll. A bomlás felgyorsul, ha a halált hosszan tartó agónia (a vastagbél szöveti gátjának gyors pusztulása), gennyes fertőzés, szepszis előzte meg.

A halál után a rothadás azonnal fellép a vastagbélben, ahol az élő emberben bizonyos típusú anaerob baktériumok vannak, amelyek élettevékenysége az ember halála után is folytatódik. A mikroorganizmusok hozzájárulnak a gázok, különösen a hidrogén-szulfid képződéséhez. A bélfalon és edényein keresztül behatol a vérbe. A vérben a hidrogén-szulfid a hemoglobinnal egyesül, és zöldes színű szulfohemoglobint képez. Az ereken keresztül terjedve a szulfohemoglobin behatol a bőr vénás hálózatába és bőr alatti szövet a has elülső fala, annak hypogastricus régiója. Mindez magyarázza a bőr zöldes elszíneződését. inguinális régiók 36-48 órával a halál után. Ezenkívül a színt fokozza a szulfohemoglobin koncentrációjának növekedése és a vas-szulfid képződése (zöldes-szürke szín).

A gázok felhalmozódása a belekben a belek, az egész has felfúvódásához vezet. Ez a nyomás olyan erős, hogy a terhes nők magzati vetélést (az úgynevezett "halál utáni születést") és a méh inverzióját tapasztalják. A gáz behatol az egész test bőr alatti szövetébe, és az arc, az ajkak, az emlőmirigyek, a nyak, a herezacskó duzzadását okozza. A nyelv kilóg a szájból. A gáz nyomást gyakorol a gyomorra, ami halálozás utáni hányáshoz vezet.

Az ereken keresztül terjedő szulfohemoglobin és vas-szulfid megfesti őket, ami 3-5 nap múlva piszkoszöld színű "rothadt vénás hálózat" formájában jelenik meg. 8-12 nap elteltével az egész holttest bőre piszkoszöld színű. Az epidermisz hámlik, véres tartalmú hólyagok képződnek. A haj színe 3 év után megváltozik. A csontsérülések, a bőrön lévő lövés nyomai és annak mintája, a kardioszklerózis nyomai viszonylag sokáig fennmaradnak.

Zsirovovszk. Szinonimák - elszappanosítás, zsírok elszappanosítása. Képződési feltételek - nedves környezet levegő hozzáférés nélkül. Ez a jelenség jól kifejeződik azoknál az embereknél, akiknél jelentős a bőr alatti zsírszövet.

A víz áthatol a bőrön (maceráció jelensége), majd behatol a belekbe, és kimossa belőle a mikroorganizmusokat. A bomlás élesen gyengül, sőt leáll. A zsírt víz glicerinné és zsírsav: olajsav, palmitin, sztearin, stb. Ezek a savak alkáli- és alkáliföldfémekkel kombinálódnak, amelyek bőségesen fordulnak elő a testszövetekben és a tározók vizében. Zsírviasz képződik, amelynek kocsonyás konzisztenciája piszkosszürke színű (kálium- és nátriumvegyületek), vagy szürkésfehér színű sűrű anyag (kalcium- és magnéziumvegyületek). Ezt a folyamatot a bőr alatti szövet, a mellkasban és a hasüregekben, az agyban és a májban felhalmozódó zsírok érik. Megőrződnek azonban az egyéni tulajdonságok, a szervek alakja, a szövetek és szervek károsodásának nyomai.

A holttest szöveteinek elszappanosításának első jelei 25 naptól 3 hónapig figyelhetők meg. A teljes elszappanosítás legkorábban 6-12 hónap múlva következik be a felnőttek tetemén, és gyorsabban a gyermekek tetemén.

Mumifikálás. A természetes mumifikáció különböző környezeti hőmérsékleteken (gyakran magas hőmérsékleten), nedvesség hiánya, a száraz levegő hozzáférése és mozgása, valamint a folyadék gyors kibocsátása a holttestből történik. A halál beálltát követő első napokban a bomlási folyamatok intenzíven mennek végbe a holttestben. A parenchymás szervek (tüdő, máj, vese és más szervek) folyékony masszává alakulnak, amely a romlott szöveteken keresztül áramlik ki. A folyadék mennyiségének csökkenése kedvezőtlen feltételeket teremt a rothadó mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységéhez, aminek következtében a rothadás fokozatosan leáll, és a holttest gyorsan kiszárad. A száradás általában az epidermisztől mentes területeken kezdődik, a bőr macerált területein, nyitott szemmel - a szaruhártya és a kötőhártya területén, az ajkakon, ujjbegyeken stb. A holttest teljes kiszáradása leggyakrabban száraz, laza, jól szellőző és a talajba szívott nedvességben, megfelelő szellőzésű helyiségekben figyelhető meg.

A sovány és lesoványodott egyedek teteme könnyen mumifikálódik. A holttest mumifikálódása átlagosan 6-12 hónap alatt következik be, egyes esetekben a felnőttek teteme 2-3 hónap alatt mumifikálható. A múmia tömege az eredeti testtömeg 1/10-e. Bőrszín - pergamen, sárgásbarna vagy sötétbarna. A belső szervek kiszáradnak és lapossá válnak. A szövetek sűrűvé válnak. A mumifikáció során az ember külső megjelenése különböző mértékben megmarad. Meghatározhatja nemét, korát, anatómiai jellemzők. Lövés nyomai, heveny sebek, fulladásos barázda látható.

Tőzegcserzés. A tőzeglápokban előfordul a szövetek és szervek huminsavakkal való impregnálása és cserzése, amelyek az elhalt növények bomlástermékei. A bőr sötétbarna, sűrűvé válik. A belső szervek csökkentek. Az ásványi sók kimosódnak a csontokból, így az utóbbiak alakja megváltozik. A csontok úgy néznek ki, mint a porc. Minden sérülés megmarad. Ebben az állapotban a holttestek nagyon hosszú ideig, néha évszázadokig megőrzhetők.

| |

A biológiai halál megbízható jelei a holttestfoltok, a rigor mortis és a holttestbomlás.

A holttes foltok a bőr egyfajta kék-ibolya vagy lila-lila elszíneződése a vér elvezetése és felhalmozódása miatt a test alsó részein. A szívműködés megszűnése után 2-4 órával kezdenek kialakulni. kezdeti szakaszban(hypostasis) - akár 12-14 óra: a foltok nyomás hatására eltűnnek, majd néhány másodpercen belül újra megjelennek. A kialakult holttestfoltok nyomás hatására nem tűnnek el.

A Rigor mortis a vázizmok tömörödése és megrövidülése, amely akadályt képez az ízületek passzív mozgásai előtt. A szívmegállás pillanatától számított 2-4 óra elteltével jelentkezik, maximumát egy nap alatt éri el, 3-4 nap múlva megszűnik.

A tetemes bomlás - később következik be, a szövetek bomlásával és bomlásával nyilvánul meg. A bomlás feltételeit nagymértékben meghatározzák a külső környezet feltételei.

Nyilatkozat a biológiai halálról

A biológiai halál beálltának tényét az orvos vagy a mentőorvos megbízható jelek meglétével, azok kialakulása előtt pedig a következő tünetek kombinációjával állapíthatja meg:

A szívműködés hiánya (nincs pulzus a nagy artériákon; nem hallható szívhang, nincs bioelektromos aktivitás a szívben);

A szívműködés hiányának ideje lényegesen több mint 25 perc (normál környezeti hőmérsékleten);

A spontán légzés hiánya;

A pupillák maximális kiterjedése és a fényre adott reakciójuk hiánya;

szaruhártya reflex hiánya;

Postmortem hypostasis jelenléte a lejtős testrészekben.

agyhalál

Az agyhalál diagnózisát nagyon nehéz felállítani. A következő kritériumok vannak:

A tudat teljes és tartós hiánya;

A spontán légzés tartós hiánya;

A külső ingerekre adott reakciók és bármilyen reflex eltűnése;

Minden izom atóniája;

A hőszabályozás eltűnése;

Az agy spontán és indukált elektromos aktivitásának teljes és tartós hiánya (az elektroencefalogram adatai szerint). Az agyhalál diagnózisa hatással van a szervátültetésre. Megállapítása után lehetőség nyílik a recipienseknek átültetésre szánt szervek eltávolítására.

Ilyen esetekben a diagnózis felállításakor ezenkívül szükséges:

Az agyi erek angiográfiája, amely a véráramlás hiányát jelzi, vagy annak szintje kritikus alatt van;

Szakorvosok következtetései: neuropatológus, újraélesztő, igazságügyi orvosszakértő, valamint a kórház hivatalos képviselője, megerősítve az agyhalált.

A legtöbb országban létező jogszabályok szerint az "agyhalál" egyenlő a biológiaival.

Újraélesztési intézkedések

Az újraélesztési intézkedések az orvosok klinikai halál esetén végzett intézkedései, amelyek célja a vérkeringés, a légzés és a test revitalizálása.

Reanimátor egy

Az újraélesztő 2 légzést végez, majd 15 mellkaskompressziót. Ezután ez a ciklus megismétlődik.

Két újraélesztő

Az egyik resuscitator gépi lélegeztetést végez, a másik - szívmasszázst. Ebben az esetben a légzésszám és a mellkaskompresszió arányának 1:5-nek kell lennie. A belégzés során a második mentőnek szüneteltetnie kell a kompressziót, hogy megakadályozza a gyomor regurgitációját. Az endotracheális csövön keresztül történő mechanikus lélegeztetés hátterében végzett masszázs során azonban ilyen szünetekre nincs szükség; ráadásul az inhaláció során a kompresszió előnyös, mivel a tüdőből több vér áramlik a szívbe, és a kardiopulmonális bypass hatékonyabbá válik.

Az újraélesztés hatékonysága

Az újraélesztési intézkedések végrehajtásának előfeltétele azok hatékonyságának folyamatos ellenőrzése. Két fogalmat kell megkülönböztetni:

az újraélesztés hatékonysága

Hatékonyság mesterséges lélegeztetésés a vérkeringést.

Az újraélesztés hatékonysága

Az újraélesztés hatékonysága az pozitív eredmény a beteg újraélesztése. Az újraélesztési intézkedések akkor tekinthetők hatékonynak, ha szinuszritmus szívösszehúzódások, a vérkeringés helyreállítása 70 Hgmm-nél nem alacsonyabb vérnyomás regisztrálásával. Art., a pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése, a bőr színének helyreállítása és a spontán légzés újrakezdése (ez utóbbi nem szükséges).

A mesterséges lélegeztetés és keringés hatékonysága

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságáról azt mondják, amikor újraélesztés még nem vezettek a szervezet újjáéledéséhez (nincs önálló vérkeringés és légzés), de a folyamatban lévő intézkedések mesterségesen támogatják a szövetek anyagcsere-folyamatait és ezáltal meghosszabbítják az időtartamot klinikai halál.

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságát a következő mutatók értékelik.

A pupillák összehúzódása.

Transzmissziós pulzáció megjelenése a nyaki (femoralis) artériákon (egy újraélesztő értékeli, amikor egy másik mellkaskompressziót végeznek).

A bőr színének megváltozása (a cianózis és a sápadtság csökkenése).

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságával az újraélesztés tetszőlegesen hosszú ideig tart, amíg elér pozitív hatás vagy a jelzett jelek végleges eltűnéséig, ami után 30 perc múlva leállítható az újraélesztés.

Koponyasérülések. Agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Elsősegélynyújtás, szállítás. A kezelés elvei.

A koponya és az agy zárt sérülései.

A koponya lágyszöveteinek sérülése szinte nem különbözik más területek károsodásától. A különbségek akkor jelennek meg, ha az agy károsodik. Az agyrázkódást, zúzódást, az agy összenyomódását, a boltozat és a koponyaalapi törések kijelölését.

Agyrázkódás akkor alakul ki, ha jelentős erőt fejtenek ki a koponyára egy tárggyal való ütközés vagy esés közbeni zúzódás következtében. Az ilyenkor fellépő elváltozások lényege a finom agyszövet megrázkódtatása és a sejtek szövettani kapcsolatainak megsértése.

Tünetek és lefolyás.

A sérüléskor kialakuló eszméletvesztés az agyrázkódás fő tünete. Súlyosságától függően lehet rövid távú (néhány percen belül), vagy több óráig vagy akár napig is eltarthat. Második fontos tünet az úgynevezett retrográd amnézia, amely abban fejeződik ki, hogy az eszmélethez jutó személy nem emlékszik arra, mi történt közvetlenül a sérülés előtt.

Az elsősegélynyújtás a pihenés és az agy duzzanatát és duzzanatát csökkentő tevékenységek végzése. Helyileg - megfázás, nyugtatók, altatók, vízhajtók.

Minden agyrázkódásban szenvedő beteget ágynyugalom kijelölésével kórházba kell helyezni. Élesen megnövekedett koponyaűri nyomás esetén, amely súlyos fejfájással, hányással stb. nyilvánul meg, a diagnózis tisztázása érdekében gerincpunkciót mutatnak be, amely lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék nyomásának és a benne lévő vértartalom meghatározását (ami agyi zúzódásokkal történik és subarachnoidális vérzések). A szúrás során 5-8 ml agy-gerincvelői folyadék eltávolítása általában javítja a beteg állapotát és teljesen ártalmatlan.

Sérülés

Az agyi zúzódás az agyi anyag integritásának megsértése egy korlátozott területen. Általában a traumatikus erő kifejtésének helyén jelentkezik, de a sérüléssel ellentétes oldalon is megfigyelhető (ellenütésből származó zúzódás).

Ilyenkor az erek agyszövetének egy része, a sejtek szövettani kapcsolatai megsemmisülnek, majd kialakul traumás ödéma. Az ilyen jogsértések zónája eltérő, és a sérülés súlyossága határozza meg. Agyi jelenségek figyelhetők meg, az ún. zúzódás-agyrázkódás szindróma: szédülés, fejfájás, hányás, pulzuslassulás stb. Néha lázzal járnak együtt. Az agyrázkódástól a zúzódást fokális jelek különböztetik meg: az agy bizonyos részeinek funkcióvesztése. Tehát megzavarható az érzékenység, a mozgás, az arckifejezés, a beszéd stb.. Ezen tünetek alapján a beteg neurológiai vizsgálata lehetővé teszi a sérült agyterület pontos helyi diagnózisát.

Az agysérülésnél a segítség ugyanaz, mint az agyrázkódásnál, de az ágynyugalom hosszabb ideig tart.

Agykompresszió, intracranialis vérzés.

Az agykompresszió a koponyán belüli vérzés vagy a koponyatöredékek vagy a koponyatörés következtében fellépő agyi vérnyomás eredménye. Az agy anyagát összenyomó csonttöredékeket a koponya röntgenvizsgálatával diagnosztizálják, amely traumás agysérülés esetén kötelező. Ők alanyok műtéti eltávolítás a koponya trepanációjával.

Sokkal nehezebb felismerni az agy összenyomódását, amelyet koponyán belüli hematóma (vérdaganat) okozott. A 30-40 ml térfogatú vérzés a koponyaüregben fokozott nyomáshoz, az agy összenyomódásához és funkcióinak megzavarásához vezet. A vér felhalmozódása túl szilárd lehet agyhártya(epidurális hematoma), a dura mater alatt (subduralis hematoma) vagy az agy belsejében (intracerebrális hematóma).

Tünetek és lefolyás.

jellegzetes állapot koponyán belüli vérzéssel nem közvetlenül a sérülés után, hanem néhány óra múlva alakul ki, ami szükséges a vér felhalmozódásához és az agyszövet kompressziójához, és "light" intervallumnak nevezik. Tünetek emelkedéssel koponyaűri nyomás: fejfájás, hányinger és hányás, zavartság és eszméletvesztés, rekedtség, szabálytalan légzés, lassú pulzus, anisocoria különböző méretű a pupillák, általában a sérülés oldalán szélesebbek és fényben nem szűkülnek).

A végtagok mozgási és érzékenységi zavarai a sérüléssel ellentétes oldalon találhatók.

Az agykompresszió klinikáján három fázist különböztetnek meg: kezdeti, teljes fejlődést és bénulást. Az 1. fázisban vannak kezdeti jelei fokozott koponyaűri nyomás és fokális elváltozások. A második fázisra jellemző az agyi és gócos tünetek teljes, élénk kifejlődése. A bénulásos fázisban alakul ki kóma, záróizmok, végtagok bénulása, gyakori és kicsi pulzus, szaggatott, rekedt légzés, légzésleállással végződve.

Egy agyműtét előzménye látható. Súlyos betegeknél néha nehéz meghatározni a pontos lokalizációt; ehhez alapos neurológiai kivizsgáláson túl további módszerek(ultrahang echolocation, ventriculographia stb.).

Mellkasi sérülés. Osztályozás. Pneumothorax, típusai. Az elsősegélynyújtás alapelvei. Hemothorax. Klinika. Diagnosztika. Elsősegély. Mellkasi traumát szenvedett áldozatok szállítása.

Az agyrázkódás, zúzódások, kompresszió mellett mellkas, tüdő és szív, bordák és egyéb csontok törése, a mellkasi üreg szerveinek zárt szakadásai vannak. Általában egy sérülés után a betegeknél a szívműködés kifejezett csökkenése, légszomj, sápadtság, cianózis, hideg verejték, sokk és néha eszméletvesztés.

A segítségnyújtás során gondoskodni kell a nyugalomról, ágynyugalom előírásáról, felmelegedésről, oxigénterápia végzéséről és kardiális szerek beadásáról. Általában az ilyen kezelés után minden tünet hamar megszűnik (ha nincs csonttörés vagy szervkárosodás).

A zúzódásos mellkas kísérheti a bordák törését, a mellkasfal ereinek megrepedését, a mellhártya és a tüdő traumáját. A szív, mint anatómiailag rejtettebb szerv ritkán, a nyelőcső pedig még ritkábban károsodik.

A bordák törésével és a tüdő repedésével pneumothorax vagy hemothorax alakulhat ki. A pleurális üregben felgyülemlett levegő összenyomja a tüdőt, és a mediastinumot az egészséges oldalra tolja. A szív és a légzés működését megsértve a bőr alatti szövetekbe is bejut, aminek következtében szubkután emphysema képződik. Ha a mellkas bordaközi és egyéb erei megsérülnek, vagy a tüdő megreped, vérzés lép fel a mellhártya üregébe és vérömleny képződik. Végül egy súlyos zúzódás sokk kialakulását okozhatja.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. Vannak nyitott, zárt és billentyűs pneumothoraxok. Nyitott pneumothoraxnak nevezzük a levegő felhalmozódását a mellhártyában, amely a légköri levegővel kommunikál a mellkasfalon vagy egy nagy hörgőn keresztül. Zárt pneumothorax esetén a pleurális üregben lévő levegő nem kommunikál a külső környezettel.

Amikor a tüdő lebeny formájában megreped, billentyűpneumothorax alakulhat ki, amikor belélegzéskor levegő jut a mellhártyába, kilégzéskor pedig nem tud a hörgőn keresztül elhagyni a pleurális üreget, mivel a tüdőlebeny lezárja a sérült hörgőt és nem engedi át. keresztül. Valvularis pneumothorax esetén tehát minden lélegzetvétellel növekszik a levegő mennyisége a mellhártyában, és emelkedik a nyomása, ezért feszítő pneumothoraxnak is nevezik.

Tünetek és lefolyás.

A mellhártyában kis mennyiségű levegő felhalmozódása általában nem okoz zavarokat, és ha a további ellátása leáll, akkor megszűnik. A levegő jelentős felhalmozódása, különösen nyomás alatt (billentyűpneumothorax), a tüdő összenyomódásához, a mediastinum elmozdulásához, a légzés és a szívműködés megzavarásához vezet. A nyitott pneumothorax veszélye, hogy légzéskor levegő jut be és távozik a mellhártyán, ami megfertőzi a mellhártyát, és a mediastinum balotálásához, az idegvégződések irritációjához és a tüdő légzőfelületének csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor kifejezett légszomj, cianózis, megnövekedett pulzusszám, a mellkas beteg oldalának légúti mozgásának korlátozása, szubkután emfizéma megjelenése, dobozhang az ütőhangszerek során és a légúti zajok gyengülése nyilvánul meg. A röntgenfelvétel a levegő felhalmozódását mutatja a mellhártyában és a tüdő atelektázisát. A nyitott pneumothoraxot a betegek több mint 60%-ában sokk bonyolítja.

Nyitott pneumothorax esetén egy hermetikus (okkluzív) kötés felhelyezése szükséges. A kezelés operatív. Valvularis pneumothorax esetén a mellkasfal vékony trokárral történő szúrása javasolt a levegő eltávolítására. Ha a levegő egyidejű eltávolítása a mellhártyából hatástalan, és ismét felhalmozódik, akkor a mellhártyát leeresztik (víz alatti elvezetés vagy állandó aspiráció), ha ezek a módszerek nem hatékonyak, műtétet jeleznek.

Általános állapot az ilyen betegek általában súlyosak, pihenésre van szükségük a vérszegénység elleni küzdelemben és a létfontosságú szervek károsodott funkcióinak helyreállításában.

A szubkután emfizéma a mellkasi traumában a zárt külső megnyilvánulása tüdősérülés. Nem igényel speciális használatot orvosi intézkedések még magas fejlettségi szinten is. Tüdőrepedés esetén az indikációk szerint műtétet hajtanak végre. A bőr alatti szövetből a levegő általában hamar feloldódik.

Hemothorax, i.e. vér felhalmozódása a mellhártyában, lehet egy- és kétoldali. Ez utóbbi esetben fulladás miatti halálveszély áll fenn. Az egyoldali kis hemothorax nem okoz súlyos rendellenességeket, és néhány nap múlva a vér rendeződik. A vér jelentős felhalmozódását a mellhártyában vérveszteség, légzési elégtelenség (tüdőkompresszió) és szívműködés miatti akut vérszegénység és a szív elmozdulása miatti szívműködés kíséri. Ezekben az esetekben ismételt pleurális szúrások szükségesek a vér evakuálásához és az azt követő antibiotikumok beadásához.

A vér evakuálása során a levegő nem hatolhat be a mellhártyába, ami nagyon fontos a tüdő tágulásához. Ehhez gumicsövet helyeznek a tűhüvelyre, amelyet a fecskendő eltávolításakor megcsípnek, vagy csapos kanült használnak. Sürgősségi jelzések hiányában a szúrások a sérülés után 2-3 nappal kezdődnek. A szúrások gyakoriságát a pleurális üregben lévő vér felhalmozódása határozza meg. Vannak kicsi hemothorax (vér a sinusban), közepes (vér a lapocka szögéig), nagy (a lapocka szöge felett).Nagy hemothorax esetén műtéti kezelés lehetséges, vér reinfúzió lehetséges.

Hasi trauma. Szervkárosodás hasi üregés retroperitoneális tér. klinikai kép. Modern módszerek diagnózis és kezelés. A kombinált trauma jellemzői.

A hasi szervek sérülései.

A hasüreg és a retroperitoneális tér zárt sérülései közül a leggyakoribb az üreges és parenchymás szervek repedése.

Erős ütés a hasfalon a hasfal ellazulásakor, vagy fordítva, ha a gyomor, a mellkas alsó részét szilárd testre eséskor ér ütés, tipikus sérülési mechanizmus, amikor a hasi szervek megrepednek.

Az ütközés ereje, a traumát okozó ágens (ló patája ütése, autó kereke, leeső tárgy, munkagép alkatrésze, magasból kőre, rönkre eséskor) és anatómiai és a szerv károsodáskori fiziológiai állapota határozza meg a károsodás súlyosságát. Az üreges szervek kiterjedtebb repedései vannak, ha azokat az ütközés pillanatában feltöltötték. Az összeesett bélhurkok és a gyomor ritkán szakad meg. Parenchymalis szervek repedései, megváltoztak kóros folyamat(maláriás lép, májgyulladásos máj stb.) kisebb sérüléssel is lehet.

Ha egy üreges szerv (bél, gyomor stb.) megreped, a fő veszély a hasüreg fertőzése a tartalmával és a diffúz gennyes hashártyagyulladás kialakulása. A parenchymás szervek (máj, lép, vese) repedései veszélyesek a belső vérzés és az akut vérszegénység kialakulására. Ezeknél a betegeknél gyorsan gennyes hashártyagyulladás alakulhat ki fertőzés jelenléte miatt (máj-, vese-, Hólyag) és tápközeg - vér.

Tünetek és lefolyás.

A hasi szervek zárt sérüléseinek klinikáját a megjelenés jellemzi erőteljes fájdalom az egész hasban a legnagyobb súlyossággal a sérült szerv területén. A hasfal izmainak éles feszültsége, az intraabdominális szervek repedésének jellegzetes tünete.

A beteg általános állapota súlyos: sápadtság, hideg verejték, gyakori és gyengébb pulzus, feszült mozdulatlanság fekvő helyzetben, általában gyomorhoz húzott csípővel, sokk vagy akut vérszegénység képe, a sérült szervtől függően.

A parenchymalis szerv belső vérzéssel járó károsodása gyorsan akut vérszegénység kialakulásához vezet: fokozódó sápadtság, gyakori és kis pulzus, szédülés, hányás, progresszív vérnyomáscsökkenés stb. A has ütése esetén az alsó oldalsó részeken tompaság figyelhető meg, amely a testhelyzet megváltozásával mozog. Néha intraabdominális vérzéssel a fertőzés kialakulása előtt a hasfal enyhén feszült lehet, de általában duzzanat és súlyos peritoneális irritáció tünetei vannak (Shchetkin-Blumberg, Mendel). A hashártyagyulladás gyors fejlődése jellemző az üreges szervek megrepedésére.

A hasüreg röntgenfelvétele üreges szervrepedés gyanúja esetén segít a diagnózis tisztázásában, tk. lehetővé teszi a szabad gáz jelenlétének meghatározását benne.

A hasi szervek sérülései azonnali műtétet igényelnek.

A vese intraperitoneális repedése esetén, amikor a vér és a vizelet a hasüregbe kerül, sürgős hasi műtétet kell végezni, amely a vesekárosodás súlyosságától függően a vese eltávolítását vagy a seb varrását eredményezheti a vese izolálásával. vese a hasüregből és vízelvezetés egy további ágyéki bemetszésen keresztül.

A vesék extraperitoneális repedését nagy retroperitoneális hematóma, duzzanat kíséri ágyéki régió, vizeletürítés vérrel és különböző fokú akut vérszegénység kialakulása. Ha nincs súlyos akut vérszegénység, ezeket a betegeket konzervatív módon kezelik: pihenés, hideg a hát alsó részén, vérzéscsillapító gyógyszerek beadása, hemosztatikus véradagok transzfúziója. A hematóma gennyedésének megelőzése érdekében a szúrást követően ultrahangos kontroll mellett evakuálják, és antibiotikumot adnak be.

Ha a vérszegénység rosszabbodik, műtétre van szükség. A sérült vese feltárása (ágyéki bemetszésen keresztül), és a sérülés súlyosságától függően eltávolítása vagy a seb összevarrása utólagos vízelvezetéssel. Ha szükséges a vese eltávolítása, a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy a betegnek van egy második működő vese is.

A hólyag intraperitoneális szakadása a vizelés megszűnésével és a hashártyagyulladás gyors fejlődésével, súlyos mérgezéssel jár. Azonnali műtét szükséges a hólyag sebének varrására és a vizelet kiáramlásának biztosítására.

A hólyag extraperitoneális szakadása a szeméremtest feletti, a köldökig érő nagyméretű infiltrátum képződésében, a vizeletürítés hiányában és a vizeletfelszívódás következtében kialakuló súlyos mérgezésben nyilvánul meg.

vészhelyzeti művelet, amely a hólyag feltárásából (a hashártya felnyitása nélkül), sérülésének varrásából és a vizelet kiáramlásának biztosításából áll. Néha lehetséges a vizelet elvezetése a húgycsövön keresztül behelyezett katéterrel.

A mellkasi vagy hasi sérülést szenvedett áldozatoknál mindig figyelembe kell venni az úgynevezett thoracoabdominalis sérülések lehetőségét (egyidejű mellkas és has).

A hasi sérüléseket a rekeszizom megrepedése és a hasi szervek bejutása kísérheti. mellkasi üreg. A jobb oldali bordák törése esetén mindig figyelembe kell venni a májrepedés lehetőségét, és meg kell vizsgálni az áldozatot ennek a károsodásnak az azonosítása érdekében; a bal oldali bordák károsodása gyakran léprepedéssel jár.

Diszlokációk. Klinikai kép, osztályozás, diagnózis. Elsősegélynyújtás, diszlokációk kezelése.

Diszlokáció- a csontok ízületi felületeinek tartós, nem fiziológiás elmozdulása egymáshoz képest.

A diszlokációkat általában ezekről nevezik el disztális csont az ízületben található - például a vállízületben bekövetkező diszlokációt a váll elmozdulásának nevezik (kivétel a csigolyák és a kulcscsont akromiális vége).

A diszlokációk gyakran az ízületi tokot és annak szalagjait is károsítják.

Az összes diszlokáció 50%-a váll-, majd könyök-, csípő-, térd- és boka-diszlokáció. Megfigyelhető a kulcscsont elmozdulása az acromialis és a sternális régiókban, a térdkalács, a csukló, a lábfej és az alsó állkapocs csontjai. A csigolyák elmozdulása nagyon veszélyes.

A diszlokációk okai: az ízület (általában a csípőízület) fejlődésének megsértése, trauma, hirtelen hirtelen mozgások, az ízületi felületek daganatok miatti elválasztása, tuberkulózis, osteomyelitis stb.

Osztályozás.

Teljes diszlokáció - mindkét csont ízületi felülete nem érinti egymást.

Hiányos diszlokáció (szubluxáció) - az ízületi felületek részlegesen érintkeznek.

veleszületett, szerzett

Előfordulási idő szerint: friss (legfeljebb 2 nap), állott (legfeljebb 3-4 hét), öreg (több mint 4 hét).

Csökkenthető, irreducibilis (lágyszövetek közbeiktatásával, kezelés csak műtéttel).

Szokásos diszlokációk - folyamatosan visszatérő az ízületi elsődleges diszlokáció után (általában a váll diszlokációja). Ennek oka az ízületi tok és az ínszalag súlyos károsodása.

A csípő veleszületett diszlokációja.

Az űrlapnak három formája van:

1. Veleszületett csípődiszplázia (luxáció előtti) - fej combcsont az ízületben van anélkül, hogy megzavarná a központosítást.

2. A csípő subluxációja - a combcsont feje az ízületben marad, de központosítása zavart - kifelé és felfelé tolódik el.

3. A csípő diszlokációja - a combcsont feje túlnyúlik az ízületen.

A veleszületett diszlokáció diagnózisa.

A gyermek későn kezd járni.

Egyoldalú diszlokáció esetén sántaság figyelhető meg, kétoldali diszlokációval - "kacsajárás".

Korai tünetek:

Az elrablás korlátozása a csípőízületben - akkor határozzák meg, amikor a gyermek a háton helyezkedik el úgy, hogy elrabolja a lábát, amikor a térd- és csípőízületekben hajlik.

Normális esetben 90 o az elrablás lehetősége, 9 hónapra 50 o-ra csökken.

Kattintási tünet (Marx-Ortolani) - a lábak elrablásakor a diszlokáció csökken, jellegzetes kattanással (1-3 hónapos korban meghatározva).

A bőrredők aszimmetriája közvetett jel.

A végtag deformitása (rövidülés, külső elfordulás, kitüremkedés nagyobb trochanter)

Konzervatív:

Terápiás gyakorlat, széles pólyázás (a bordák elrablásának helyzetében). Folytassa 4-5 hónapig.

Speciális gumiabroncsok használata.

Sebészeti kezelés (késői diagnózissal és a konzervatív kezelés hatástalanságával).

A diszlokáció nyílt csökkentése, helyreállító műtét, ízületi arthroplastika.

Traumás diszlokációk.

A leggyakoribb válldiszlokáció (akár 50-60%)

A traumás diszlokációk típusai:

Nyitott (az ízületi üreggel kommunikáló bőr sérülésének jelenlétében);

Zárva.

A sérülés mechanizmusai:

Kinyújtott vagy hajlított végtagra esés;

Ütés rögzített végtaggal;

Túlzott izomösszehúzódás.

Diagnosztika.

trauma története;

Fájdalom szindróma;

Deformáció az ízület területén és változás a végtag tengelyében;

A végtag kényszerhelyzete, hosszváltozás (gyakrabban - rövidülés);

A passzív mozgások aktív és súlyos korlátozásának hiánya az ízületben;

- "rugós rögzítés", amikor a végtag, amikor megpróbálja elrabolni, felveszi eredeti helyzetét.

A diszlokáció csökkentése;

Immobilizálás;

Funkció helyreállítása.

Elsősegély:

Szállítás immobilizálása;

Érzéstelenítés.

Diszlokáció csökkentése.

A redukciót traumatológus végzi (általában együtt).

A nagy ízületek diszlokációjának csökkentése legjobb érzéstelenítésben.

A váll diszlokáció csökkentésének módszerei:

Hippokratész-Cooper módszer.

Kocher módszer.

Janelidze módszer.

Sebészi kezelés diszlokációk. Javallatok a sebészi kezelés:

nyílt diszlokációk;

Irreducibilis friss diszlokációk (lágy szövetek közbeiktatásával).

Régi diszlokációk.

Szokásos diszlokációk.

A feladat a diszlokáció megszüntetése, a szalagok és az ízületi tok megerősítése.

Immobilizáció és rehabilitáció.

Az immobilizáció időtartama 2-3 hét. (először gipszkötés vagy sín, majd sálkötés stb.).

1-2 hét után. A puha immobilizáció fenntartása mellett fokozatosan elkezdenek mozogni az ízületben, és tanfolyamot vezetnek fizioterápiás gyakorlatok. A teljes gyógyulás 30-40 nap alatt következik be, a teljes terhelés lehetősége 2-3 hónap alatt.

Törések. Osztályozás, klinikai kép. Törések diagnózisa. Elsősegélynyújtás törések esetén.

A törés a csont integritásának megsértése.

Osztályozás.

1. Eredet szerint - veleszületett, szerzett.

A veleszületett törések rendkívül ritkák (a születés előtti időszakban fordulnak elő). A szülés során előforduló törések megszerzettek.

Minden szerzett törés eredet szerint két csoportra osztható - traumás és patológiás (okok: csontritkulás, áttétek rosszindulatú daganat, tuberkulózis, syringomyelia, osteomyelitis, syphiliticus gumma stb.).

2. A bőr károsodásának megléte szerint - nyitott (sérült bőr és nyálkahártya) és zárt.

Külön csoport - lövéstörések.

3. Az erő alkalmazásának helye szerint:

Közvetlen - törés következik be az erő alkalmazásának helyén;

Közvetett - a törés az erő alkalmazásának helyétől bizonyos távolságban történik.

4. Az ütközés típusától függően a töréseket az alábbiakra osztják: hajlítás, csavarás (forgás), összenyomás (kompresszió), ütközés (beleértve a lövést is), avulziós törések.

5. A csontkárosodás jellege szerint a törések lehetnek teljesek és hiányosak.

A hiányos törések közé tartoznak a repedések, a "zöld ág" típusú gyermekeknél szubperiosteális törés, a perforált, marginális, a koponyaalap törései, a koponyaboltozat belső lemezének törései.

6. A törésvonal irányában megkülönböztetik őket - keresztirányú, ferde, hosszanti, aprított, spirális, kompressziós, letéphető.

7. A csonttöredékek elmozdulásának jelenlététől függően a törések lehetnek elmozdulás nélküliek és elmozdulással is. Vannak elmozdulások: szélességben, hosszban, szögben, forgásban.

8. A sérült csontszakasztól függően a törések lehetnek diaphysealis, metaphysealis és epiphysealis.

A metafizeális töréseket gyakran a perifériás és a központi töredékek összetapadása kíséri (összetett vagy ütődött törések). Ha a csonttörés vonala behatol az ízületbe, azt intraartikulárisnak nevezik. Serdülőknél néha előfordul az epiphysis leválása - epiphysiolysis.

9. A törések száma szerint lehet egyszeres és többszörös.

10. A mozgásszervi rendszer károsodásának összetettsége szerint egyszerű és összetett töréseket különböztetünk meg.

11. A szövődmények kialakulásától függően szövődménymentes és komplikált töréseket különböztetünk meg.

12. Különböző jellegű sérülésekkel járó törések kombinációja esetén kombinált sérülésről vagy politraumáról beszélnek.

A törések szövődményei:

Traumás sokk;

A belső szervek károsodása;

érrendszeri károsodás;

Zsírembólia;

Lágy szövetek interpozíciója;

Sebfertőzés, osteomyelitis, szepszis.

A töredékek elmozdulásának típusai:

Hossz eltolás;

Oldalirányú eltolódás;

szögben eltolva;

Rotációs elmozdulás.

Megkülönböztetni az elsődleges elmozdulást - a sérülés időpontjában következik be;

Másodlagos – a töredékek nem teljes összehasonlításával figyelhető meg:

Hibák a csontdarabok rögzítésének taktikájában;

Idő előtti kivonás csontváz vontatása;

A gipszkötések indokolatlan idő előtti megváltoztatása;

Laza gipszkötések felhelyezése;

A sérült végtag idő előtti terhelése;

A törések kóros elváltozásai három szakaszra oszthatók:

1) trauma által okozott károsodás;

2) kallusz kialakulása;

3) A csontszerkezet átalakítása.

Regeneráció csontszövet.

Kétféle regeneráció létezik:

Fiziológiai (a csontszövet állandó szerkezetátalakítása és megújulása);

Reparatív (az anatómiai integritásának helyreállítását célozza).

A reparatív regeneráció fázisai.

1. fázis - a szöveti struktúrák katabolizmusa, a sejtes elemek proliferációja.

2. fázis - a szöveti struktúrák kialakulása és differenciálódása.

3. - angiogén csontszerkezet kialakulása (a csontszövet szerkezetátalakítása).

4. fázis - a csont anatómiai és élettani szerkezetének teljes helyreállítása.

A kallusz típusai.

A kallusznak 4 típusa van:

periostealis (külső);

Endosztális (belső);

Közbülső;

Paraossal.

A törések egyesülésének típusai.

Az Unió a periostealis és endostealis bőrkeményedés kialakulásával kezdődik, ideiglenesen rögzítve a töredékeket. A további fúzió kétféleképpen hajtható végre.

Elsődleges fúzió. Feltételek - a töredékeket pontosan összehasonlítják és biztonságosan rögzítik, nincs szükség erős csontkallusz kialakítására.

Másodlagos fúzió. Kezdetben a regenerációt, amelyet kifejezett kallusz képvisel, lecserélik porcszövet majd csont.

Törések diagnózisa.

A törés abszolút tünetei.

1. Jellegzetes deformáció.

2. Patológiás mobilitás.

3. Csontkrepitus. (kivéve az érintett töréseket, ahol ezek a tünetek esetleg nem jelentkeznek).

A törés relatív tünetei.

Fájdalom-szindróma, amelyet a mozgás súlyosbít, a terhelés a tengely mentén;

Hematoma;

A végtag rövidülése, kényszerhelyzete (esetleg elmozdulással);

Funkciósértés.

Röntgen vizsgálat.

Törések kezelése. Konzervatív és operatív kezelési módszerek. Kompressziós-elvonásos módszer csonttörések kezelésére. A csontdarabok késleltetett konszolidációjával járó törések kezelésének elvei. Hamis ízületek.

Kezelési módszerek:

1. Konzervatív kezelés.

2. Csontváz vontatása.

3. Sebészeti kezelés (osteoszintézis).

A kezelés fő összetevői:

A csontdarabok áthelyezése;

Immobilizálás;

A csontkallusz képződési folyamatainak felgyorsítása.

Újrapozícionálás töredékek (redukciója) - beépítésük anatómiailag megfelelő helyzetbe. A szélességben a csont átmérőjének 1/3-áig keverési eltérés megengedett.

Áthelyezési szabályok:

Érzéstelenítés;

A perifériás töredék összehasonlítása a központi részhez képest;

Röntgen kontroll áthelyezés után.

Az áthelyezés típusai:

Nyitva zárva;

Egylépcsős, fokozatos;

Kézi, hardver.

A hívólapon szereplő halotti nyilatkozat leírásának sémája

Elhelyezkedés. A férfi (nő) teste a földön (az ágyon) fekvő (gyomor) helyzetben, fejével az ablaknak, lábaival az ajtónak, karjai a test mellett. Öntudatlan .

Anamnézis. /F. I. O.-t (ha ismert) / ilyen állapotban találta fia (szomszéd) /F. I. O. / 00 órakor. 00 perc A hozzátartozók (szomszédok) újraélesztést végeztek (ha volt ilyen) az alábbiakban: /sorolja fel, hogy mit és mikor/. A fiú (szomszéd) szerint szenvedett: / lista krónikus betegségek/. Mit használtak kezelésre. Adja meg az utolsó hívás dátumát és időpontját egészségügyi ellátás ha volt ilyen az elmúlt 7-10 napban.

Ellenőrzés.
Felmérés. Ez különösen fontos holttestfoltok és rigor mortis hiányában.

Következtetés: állampolgár halálát megállapították /F. I. O. / 00 órakor. 00 perc A megállapítás becsült ideje 10-12 perccel térhet el az érkezés időpontjától.

Visszahívási idő a holttest szállításához : 00 óra. 00 perc, 111-es diszpécserszám. (Jelölje a megfelelő helyen). Ez az idő 7-15 perccel hosszabb lehet, mint a halottá nyilvánítás időpontja, és nem eshet egybe a brigád szabadon bocsátására való felszólítás idejével.

Területi adatok. Klinika száma. ATC neve. Bűncselekmény, gyermekhalál esetén az érkező rendőr (a csoportban vezető beosztású) vezetéknevét és beosztását kötelező feltüntetni.

Az esetleges konfliktushelyzet megelőzése érdekében az elhunyt hozzátartozójának (szomszédjának) aláírásával lehetőség van az ingyenes holttestszállítási szolgáltatásról a hívókártyára megjegyzést tenni.

Mellékletek a halottá nyilvánítás leírásának tervéhez.

A haldoklási folyamat szakaszai.

A közönséges haldoklás, hogy úgy mondjam, több szakaszból áll, amelyek egymás után váltják fel egymást:

1. Predagonális állapot.

A központi idegrendszer működésének mélyreható zavarai jellemzik, ami az áldozat letargiájában, alacsony vérnyomásban, cianózisban, sápadtságban vagy a bőr "márványosodásában" nyilvánul meg. Ez az állapot meglehetősen hosszú ideig tarthat, különösen az orvosi ellátás keretében.

2. A következő szakasz az agónia.

A haldoklás utolsó szakasza, amelyben a szervezet egészének fő funkciói még mindig megnyilvánulnak - a légzés, a vérkeringés és a központi idegrendszer vezető tevékenysége. Az agóniát a testfunkciók általános zavara jellemzi, így a szövetek tápanyaggal, de főleg oxigénnel való ellátása erősen csökken. A fokozódó hipoxia a légzési és keringési funkciók leállásához vezet, ami után a szervezet a haldoklás következő szakaszába kerül. A testet érő erőteljes pusztító hatások esetén az agonális periódus hiányozhat (valamint az agonális előtti időszak), vagy nem tarthat sokáig; egyes haláltípusok és -mechanizmusok esetén több óráig vagy még tovább is elhúzódhat.

3. A haldoklási folyamat következő szakasza a klinikai halál.

Ebben a szakaszban a test egészének funkciói már megszűntek, ettől a pillanattól kezdve szokás egy személyt halottnak tekinteni. A szövetek azonban minimális anyagcsere-folyamatokat tartanak fenn, amelyek támogatják életképességüket. A klinikai halál stádiumára jellemző, hogy a légzési és vérkeringési mechanizmusok újraindításával a halott még életre kelthető. Normál szobakörülmények között ennek az időszaknak az időtartama 6-8 perc, amelyet az az idő határoz meg, ameddig lehetséges az agykéreg funkcióinak teljes helyreállítása.

4. Biológiai halál

Post mortem bőrelváltozások.

Közvetlenül a halál után az emberi holttest bőre sápadt, esetleg enyhén szürkés árnyalattal. Közvetlenül a halál után a test szövetei még mindig oxigént fogyasztanak a vérből, ezért a keringési rendszerben lévő összes vér vénás jelleget nyer. A holttes foltok annak köszönhető, hogy a vérkeringés leállása után a keringési rendszerben lévő vér a gravitáció hatására fokozatosan leereszkedik a test alatti részeire, túlnyomva elsősorban a véráram vénás részét. A bőrön keresztül áttetsző vér jellegzetes színt ad nekik.

Holt foltok.

A halott foltok fejlődésük során három szakaszon mennek keresztül: hypostasis, diffúzió és imbibíció. A holttestfoltok fejlődési stádiumának meghatározására a következő technikát alkalmazzuk: rányomják a holttestfoltot, ha a nyomás helyén a holttestfolt teljesen eltűnik, vagy legalább elsápad, akkor mérjük azt az időt, amely után az eredeti szín megváltozik. helyre van állítva.

Hypostasis - színpad , amelyen a vér leszáll az alatta lévő testrészekbe, túlcsordulva azok érágyát. Ez a szakasz közvetlenül a keringés leállása után kezdődik, és a bőr elszíneződésének első jelei 30 perc múlva figyelhetők meg, ha a halál vérveszteség nélkül történt, és a holttestben lévő vér folyékony. A halál kezdete után 2-4 órával egyértelműen holttestfoltok jelennek meg. A hypostasis stádiumában lévő holttes foltok teljesen eltűnnek, amikor megnyomják, annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér csak túlfolyik az ereken, és könnyen áthalad rajtuk. A nyomás megszűnése után a vér egy idő után újra kitölti az ereket, és a holttestek teljesen helyreállnak. Amikor a holttest helyzete megváltozik a holttestfoltok fejlődésének ebben a szakaszában, teljesen új helyekre költöznek, ennek megfelelően a testrészek alapjául szolgáltak. A hypostasis szakasza átlagosan 12-14 óráig tart.

A holttestfoltok kialakulásának következő szakasza az diffúziós szakasz , a pangás szakaszának is nevezik. Általános szabály, hogy az erre a szakaszra jellemző kifejezett megnyilvánulásokat a halál kezdete után 12 órával észlelik. Ebben a szakaszban az erek túlfeszített falai áteresztőbbé válnak, és rajtuk keresztül megindul a folyadékcsere, ami egy élő szervezetre nem jellemző. A diffúziós stádiumban a holttes foltok megnyomásakor nem tűnnek el teljesen, csak elsápadnak, egy idő után visszaállítják színüket. Ennek a szakasznak a teljes kifejlődése 12 és 24 óra közötti időszakban következik be. Amikor a holttest testtartása megváltozik, ebben az időszakban a holttestfoltok részben a test azon részeire költöznek, amelyek alatta válnak, és részben a régi helyükön maradnak az ereket körülvevő szövetek impregnálása miatt. A korábban kialakult foltok valamivel világosabbak lesznek, mint a holttest mozgása előtt voltak.

A holttestfoltok fejlődésének harmadik szakasza - beszívódási szakasz . A szövetek vérrel való impregnálásának ez a folyamata a halál beállta utáni első nap végén kezdődik, és a halál pillanatától számított 24-36 óra elteltével teljesen véget ér. Az imbibíció stádiumában lévő holttestfolt megnyomásakor nem sápad el. Így, ha több mint egy nap telt el egy személy halála óta, akkor egy ilyen holttest mozgatásakor a holttestek nem változtatják meg elhelyezkedésüket.

A holttestfoltok szokatlan színe jelezheti a halál okát. Ha egy személy jelentős vérveszteség jeleivel halt meg, akkor a holttestfoltok nagyon gyengén kifejeződnek. Szén-monoxid-mérgezéstől való elhalálozáskor fényesek, vörösek miatt egy nagy szám karboxihemoglobin, cianidok hatására - vörös-cseresznye, methemoglobint képező mérgekkel, például nitritekkel való mérgezés esetén a holttestfoltok szürkésbarna színűek. A vízben vagy nedves helyen lévő holttesteken a hám meglazul, az oxigén áthatol rajta és a hemoglobinnal egyesül, ami a perifériájukon rózsaszínes-vörös árnyalatú holttesteket okoz.

Hullamerevség.

Rigor mortisnak nevezik a holttest izomzatának állapotát, amelyben összetömörödnek és a holttest egyes részeit egy bizonyos helyzetben rögzítik. Úgy tűnik, a megmerevedett holttest merev lesz. Rigor A rigor egyidejűleg fejlődik ki az összes váz- és simaizomzatban. De megnyilvánulása szakaszosan jelentkezik, először a kis izmokban - az arcon, a nyakon, a kezeken és a lábakon. Ezután a merevség észrevehetővé válik és be nagy izmokés izomcsoportok. A merevség kifejezett jeleit már 2-4 órával a halál beállta után észlelik. A rigor mortis növekedése a halál pillanatától számított 10-12 óráig terjedő időszakban következik be. Körülbelül 12 órán keresztül a merevség ugyanazon a szinten marad. Aztán kezd eltűnni.

Az agonális halállal, vagyis a hosszú terminális periódussal járó halállal is számos olyan azonosítható konkrét jelek. A holttest külső vizsgálata során az ilyen jelek a következők:

1. Gyengén kifejeződő, halvány holttestfoltok, amelyek sokkal hosszabb idő elteltével jelennek meg a halál után (3-4 óra elteltével, néha több). Ez a jelenség annak a ténynek köszönhető, hogy az agonális halálozás során a holttestben lévő vér kötegek formájában van. A véralvadás mértéke a terminális periódus időtartamától függ, minél hosszabb terminális időszak, minél gyengébbek a holttestfoltok, annál hosszabb ideig kell megjelenniük.

2. A rigor mortis gyengén fejeződik ki, és olyan személyek holttestében, akiknek halálát nagyon hosszú haldoklási folyamat előzte meg, gyakorlatilag teljesen hiányozhat. Ez a jelenség annak a ténynek köszönhető, hogy a végső időszakban elhúzódó halálozással az izomszövet összes energiaanyaga (ATP, kreatin-foszfát) szinte teljesen elfogy.

Népszerű a kategóriában: