A medence nagyobbik trochanterja fáj és megduzzad. A nagyobb trochanter fájdalom szindróma

A csípőízületet szorosan körülveszik izmok és inak, amelyek mozgatják. A lágy ízületi szövetek egymás és a csontfelszín súrlódásának megelőzése érdekében minden inat egy kis táska (bursa) véd, amely párna-lengéscsillapító és kenőmechanizmus szerepét tölti be: a belső ízületi membrán sejtjei. minden tasak egy speciális folyadékot - synovia - választ ki, amely kollagént és fehérjét tartalmaz.

Általában az ízületi folyadék pontosan annyit szabadul fel, amennyi szükséges, de amikor a bursa begyullad, a szinovium annyira megnövekszik, hogy az ízületi duzzanatot, fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okoz. Ez a jelenség a csípő bursitis.

A betegség a következőkhöz vezet:

• A combcsont sérülései leesés és éles sarkok ütközése miatt.
• Hosszú távú dinamikus és statikus terhelések:
  • kerékpározás;
  • hegyre vagy lépcsőre mászni;
  • futás, különösen befelé vagy kifelé hajló utakon;
  • az egyik oldalon fekve stb.
• A lumbosacralis régió és a gerinc egészének deformáló, degeneratív és gyulladásos betegségei.
• Aszimmetria az alsó végtagok hosszában: már két centiméteres hosszkülönbség is sántítást és feszültséget okoz a csípőízületben.
• Korábbi műtétek a csípőízületben: oszteotómia, fémszerkezetek és vezetékek behelyezése, artroplasztika.
• Rheumatoid, fertőző, allergiás ízületi gyulladás.
• Bechterew-kór.
• Veleszületett csípő diszplázia.
• Az inak csontosodása (kalcium-sók lerakódása) és az oszteofiták képződése.

A csípőízületben sok íntáska található.

A csípő bursitis típusai

Alapvetően a csípőbursitis három zsákban fejlődik ki:

• Köpködés:
  • a gluteus medius, a piriformis, a felső és alsó ikerizmok csatlakozási pontján a nagyobb trochanterhez.
• Iliac-comb:
  • a comb belső inguinalis régiójában, ahol az iliopsoas és a pectineus izmok inai találhatók.
• Ischial:
  • a comb hátsó izomzatának (bicepsz, semitendinosus és semimembranosus) inainak az ülőgumóhoz való csatlakozásának területén.

A csípőízület bursitisét meg kell különböztetni a synovitistől - magát az ízületet körülvevő szinoviális membrán gyulladásától - a combcsontfejnek az acetabulummal való artikulációjától.

A csípő bursitis tünetei

Trochanterikus bursitis (trochanteritis)

A trochanterikus bursitis leggyakrabban, és főleg női sportolókban fordul elő, az anatómiailag szélesebb medence miatt, ami növeli az inak súrlódását a kötődési területen.

A betegséget a hosszútávfutás segíti elő.

Főbb tünetek:

• Éles, égető fájdalom, amely a comb külső felületén sugárzik, amelyet befelé irányuló forgómozgások (pronáció), guggolás, lépcsőzés súlyosbít.
• Lehetetlenné válik az érintett oldalon feküdni.
• Traumatikus jellegű bursitis esetén a fájdalom hirtelen és éles, a traumás károsodást kattanás kísérheti.
• Egyéb okok miatt (gerincferdülés, ízületi gyulladás stb.) a fájdalom tünetei fokozatosan, napról napra fokozódnak.

Iliococcipitalis bursitis

Ennek a táskának az ízületi üreggel való kapcsolata miatt az iliopectinealis bursitis tüneteiben hasonlít a csípőízületi gyulladásra, amely a coxitis (csípőízületi gyulladás) fő tünete.

Tünetek:

• Fájdalom a combban, az elülső belső felület mentén, az ágyék szalagjai alatt.
• Amikor a csípőt megnyújtják, a fájdalom fokozódik, például amikor feláll a székből vagy felemeli a csípőt.

ischialis bursitis

Tünetek:

• Fájdalom csípőhajlításkor: székre ülve vagy guggolva.
• Fájdalom akkor is előfordul, ha hosszú ideig ül vagy fekszik.
• Az érintett oldalon az ülőgumó megnagyobbodott.
• A fájdalom éjszaka fokozódik.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csípőízületi táskák nem felületesen helyezkednek el, hanem izmokkal és zsírszövettel vannak borítva, a csípőízületi bursitisben a duzzanat nem rendelkezik olyan élénk klinikai képpel, mint más ízületek ugyanazon patológiája.

A csípőízület trochanterikus bursitisének diagnózisa

A fő diagnosztikai érték az ortopéd vizsgálata:

• Tehát a trochanterikus bursitis fájdalomként jelentkezik a nagyobb trochanter tapintása során.
• A gluteális izmok ínhüvelygyulladása esetén is előfordulnak hasonló fájdalmak, de ezek a csípő elrablását kísérik. A trochanterikus bursitis fájdalma a combcsont addukciója és pronációja során jelentkezik.
• A betegség megkülönböztetése érdekében az orvos a beteget egészséges oldalra fekteti, és elvégzi a beteg csípő elrablását, addukcióját és elforgatását.

Az egyik teszt az Aubert-teszt:

• A felső lábszárat derékszögben hajlítjuk és oldalra vesszük.
• Ezután a lábakat kinyújtjuk a TBS-ben.
• Engedje el a lábát, és figyelje az összehúzódását.

Ha az addukció a végéig nem következik be, ez a comb fascia lata feszültségét és annak folytatását - az ilio-tibialis tractus (ITT) - jelzi, amely a csípőcsontból indul ki és a sípcsont condylusánál végződik. A PBT feszültség a trochanterikus bursitis biztos tünete.

A műszerdiagnosztikát is használják:

• radiográfia, mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia.

Röntgenfelvételeken néha jól láthatóak az ín csontosodási területei a nagyobb trochanter közelében, és az osteophyták a rögzítésük helyén.

A csípő bursitis kezelése

A kezelés főként konzervatív, figyelembe véve a pihenési rendszert és azon terhelések eltávolítását, amelyek a táskák gyulladásához vezettek. Gyakrabban elegendő az ideiglenes érzéstelenítés és a testmozgás:

• Nem szteroid gyógyszereket írnak fel:
  • ibuprofen, piroxicam, naproxen, celekoxib.
• Erős fájdalom esetén mankókat vagy botokat használhat.
• Az akut fájdalom megszűnésekor fizioterápiás gyakorlatokat kezdenek, amelyek gyakorlatokat tartalmaznak:
  • a fascia lata és a fascia lata, a csípő-tibiális traktus és a biceps femoris nyújtására (karcolására);
  • a fenék izmainak erősítésére.

Fizioterápiás kezelés

A csípőbursitis fizioterápiájában elsősorban extracorporalis lökéshullám terápiát alkalmaznak.

A mágneses mezővel, lézerterápiával, elektroforézissel, alkalmazásokkal és egyéb módszerekkel végzett kezelés legtöbbször haszontalan, vagy placebo szerepét tölti be.

Mivel a fizioterápiát főként a gyógyulási időszakban végzik, gyakran egybeesik a remisszióval, amelyben a fájdalom egy időre magától enyhül.

Sebészet

A csípőbursitis sebészeti kezelését nagyon ritkán használják: a sebészeti beavatkozás alapja itt sokkal súlyosabb okok:

• csípőtáji törések, diszplázia, deformáló arthrosis.

Bursitis esetén mind az artroszkópiát, mind a széles hozzáférésű műveleteket gyakorolják.

Az artroszkópia során az érintett bursát két kis bemetszéssel távolítják el: az egyikbe mikroszkópos kamerával ellátott artroszkópot, a másikba sebészeti műszert helyeznek.

A legtöbb művelet fő célja a PBT feszültségének oldása:

• Hosszanti bemetszést végeznek a nagyobb trochanter régiójában, szabaddá téve az iliotibialis traktust, a tensor fascia lata és a gluteus maximus izmot.
• Ezután a PBT-ben lévő bemetszésen keresztül behatolnak az alatta található trochanterikus zsákba.
• A zacskót kimetsszük, és a combcsont laterális epicondylusa felett ovális alakú szárnyat vágunk ki PBT-ből, vagy Z-alakú műanyagot készítünk a feszítés megkönnyítésére.

Komplikációk és prognózis

A bursitis prognózisa kedvező, ha nem kezdi el a betegséget és megakadályozza, hogy a krónikus stádiumba kerüljön.

A lehetséges szövődmények közül:

• krónikus PBT tenziós szindróma;
• korlátozott mobilitás, különösen belső forgás;
• "fagyott" csípő - az ízületi tok érintettségével (tapadó capsulitis).

A csípő bursitis megelőzése

A csípő bursitisének megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• Kerülje a hosszan tartó ismétlődő mozgásokat a csípőízületben és a lumbosacralis gerincben.
• Lábpatológiák esetén viseljen ortopéd cipőt.
• Vegyen részt fizikai gyakorlatokban a combizmok nyújtása és megerősítése érdekében.
• Tartsa meg az optimális súlyt.

Videó: A bursitis kezelése népi gyógymódokkal.

A csípőbursitis tünetei és kezelése összefügg. A tünetek ismerete nélkül lehetetlen a diagnózis felállítása és a megfelelő terápia előírása. Időszerű orvosi ellátás nélkül pedig megnő a szövődmények, például fisztulák, szepszis, meszesedés és szöveti nekrózis kialakulásának kockázata.

A betegség etiológiája

A csípőízület trochanterikus bursitise a gyulladásos betegségek csoportjába tartozik, amelyet a szinoviális bursa (bursa) károsodása jellemez. Célja, hogy mozgás közben a csípőízület "csúszását" biztosítsa az ízületi folyadék felszabadulása miatt.

A betegség fő okai:

• Túlzott fizikai aktivitás a csípőízületen (futás, kerékpározás, szakmák hosszan tartó statikus terhelésekkel a végtagokon);
• Csípő diszplázia:
• Osteochondrosis;
• Köszvény;
• arthrosis és ízületi gyulladás;
• Krónikus fertőzési gócok;
• A csípőízület sérülései;
• az alsó végtagok aszimmetriája;
• Cukorbetegség, elhízás.

A betegség kialakulását hajlamosító tényezők az endoprotézis műtétek, az előrehaladott életkor, a csípőízületben az osteophyták képződése és a hipotermia.

A bursitis típusai

Az ICD 10 nemzetközi osztályozása szerint a betegséghez egy kódot rendeltek:

• M71.1 egyéb fertőző bursitis;
• M71.5 Egyéb, máshová nem sorolt ​​bursitis.

A diagnosztizáláshoz és a kezelési rend elkészítéséhez a combcsont nagyobb trochanterének bursitisét a patológia fókusza szerint típusokra osztják:

• Trochanterikus - a bursa a gluteus medius és a piriformis izmoknak a nagyobb trochanterhez való kapcsolódási zónájában található. Gyakrabban diagnosztizálják időseknél és sportolókban;
• Ischialis-gluteális bursitis - a táska az inak és a gluteális izmok csatlakozási pontján található az ülőgumóhoz;
• Iliac-fésű. A fókusz lokalizációja az inguinalis régió belső oldala, ahol az iliopsoas és a pectineus izmok inai találhatók.

Különös veszélyt jelent a gennyes bursitis. A táska megtelik gennyel, a fertőzés átterjed a közeli szövetekre és csontokra. Ha nem kezelik, nagy a halálozás vagy a szepszis kockázata.

Tünetek

A csípőbursitis korai jelei akut kellemetlen érzés a gyulladás helyén. Ha a zsákban lévő folyadék fertőzött, akkor mozgás közben megnyilvánuló fájdalom lép fel, előrehaladott stádiumban a fájdalom szindróma még nyugalomban is gyötör, különösen éjszaka.

A betegség általános tünetei:

• Hipertermia;
• Az érintett végtag duzzanata, a comb izomfeszülése;
• Sántaság, "kacsajárás" súlyos betegség vagy szövődmény esetén.
• A csípőízület korlátozott mobilitása.

Tapintási és vizsgálati kísérletkor fájdalom figyelhető meg, a beteg nehezen talál kényelmes pozíciót, ideges. A comb nagyobb trochanterének bursitise klinikailag a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Éles, égető jellegű fájdalom;
• A comb külső oldala mentén sugárzik, növekszik a végtag forgómozgásakor, lépcsőn mászva, a végtagokat a csípő- és térdízületben hajlítva;
• Képtelenség az érintett végtag oldalán feküdni;
• Ha egy végtag megsérül, a fájdalom hirtelen fellép, a csípőízület mozgás közben kattog;
• A végtagok időszakos zsibbadása;
• Skoliosis, ízületi gyulladás esetén a fájdalom szindróma fokozatosan növekszik.

A nők körében a széles medencével rendelkező sportolók nagyobb valószínűséggel szenvednek. Az anatómiai sajátosságok miatt megnő az inak és izmok súrlódási ereje, ami az izom-csontrendszer csontjainak korai kopását idézi elő.

A csípőfésűkagyló bursitis tünetei hasonlóak az ízületi gyulladás klinikai képéhez, amelynek kiújulása hipotermia vagy túlzott fizikai terhelés után következik be. Az ilyen típusú bursitis megkülönböztető jellemzői:

• Fájdalom a comb belső oldalán;
• Fokozott fájdalom a csípőízület kiterjesztésekor (székből felemelkedik).

Az ischio-fenék bursitist a fájdalom szindróma megjelenése jellemzi, amikor a test hosszú ideig egy helyzetben van, az éjszakai támadások túlsúlya, az ischialis gumós duzzanat vizuálisan diagnosztizálható a fotón. A tudósok szerint az ülőideg gyulladásos folyamatban való részvételének oka a szinoviális folyadék termelésének csökkenése a betegség krónikus stádiumba való átmenete során.

Érdekes!

A krónikus formájú patológiát a klinikai kép törlése jellemzi, súlyosbodás esetén fájdalom lép fel a járás során és duzzanat a gyulladás fókuszában.

Diagnosztika

A csípő bursitisének és kezelésének kérdésének megoldásához meg kell erősíteni a diagnózist egy ortopéd segítségével.

A betegség diagnosztizálásához a végtag vizuális vizsgálatát, majd tapintást végeznek, amely során a következő tüneteket rögzítik:

• Fájdalom a nagyobb trochanterben, amikor a végtagot a testhez hozzák;
• Az iliopsoas izom bursitise esetén a csípő elrablása fájdalmas;
• Ober-teszt: a beteget egészséges oldalra helyezzük, a beteg lábát 90 fokkal meghajlítva oldalra vesszük, majd a csípőízületnél kihajlítjuk, leengedjük és megpróbáljuk a testhez juttatni. Ha az utolsó művelet végrehajtása lehetetlen, a trochanterikus bursitis tünete megerősítést nyer.

Műszeres diagnosztikaként röntgent, MRI-t vagy CT-t használnak. A röntgenfelvételen oszteofiták és csontosodási területek (a szövetek, izmok és szalagok csontosodása sérülés következtében) megkülönböztethetők.

Orvosi kezelés

A terápia célja a fájdalom és a gyulladásos tünetek enyhítése, a szövődmények kialakulásának megelőzése.

A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszercsoportok kijelöléséből áll:

• Nem szteroid gyulladásgátló szerek - Celekoxib, Ibuprofen vagy Piroxicam;
• Fájdalomcsillapításra - Diclofenac (tablettán írják fel, legalább 4-5 órás időközönként, amíg a fájdalom teljesen eltűnik) vagy Analgin;
• Kortikoszteroidok - Prednizolon (hormonális szer, 20-30 mg / nap).

A betegség krónikus formába való átmenetének megakadályozása érdekében alkalmazza:

• Dihydroquercetin plus - természetes antioxidáns, javítja a szövetek mikrocirkulációját, naponta kétszer 4 tablettát kell bevenni. Az E- és C-vitamin, a dihidroquercetin részeként a gyógyszer biológiailag aktív anyag;
• Az Osteo-Vit chondroprotector, aktiválja a regenerációs folyamatokat a porcszövetben, és normalizálja az ásványi anyagcserét. A D- és B6-vitamin részeként drón homogenizálja;
• Az Elton P egy biológiailag aktív komplexum, amelynek célja a szervezet ellátása a szükséges mikroelemekkel, C-, E-vitaminnal. A rehabilitációs időszakban gyógymódot írnak elő a szervezet munkájának fenntartásához.

gyakorlatterápiás gyakorlatok

A csípőbursitis sikeres gyógyszeres kezelésével fizioterápiás gyakorlatokat is végeznek:

• Hanyatt fekve hajlítsa be a lábát a térdízületeknél, terítse szét a térdét, és térjen vissza a kiindulási helyzetbe. A gyakorlat során ki kell zárni a fájdalmat. Ismételje meg 10-15 alkalommal;
• Egy széken ülve érje el a sarkát az ujjaival, térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg 10-20 alkalommal;
• A falnak támaszkodva, szabad végtaggal, kis amplitúdóval hinta 10-15 alkalommal. Válts pozíciót, ismételje meg a gyakorlatot a másik lábával.

A gimnasztika célja a mozgásszervi rendszer motoros működésének helyreállítása, az izomrendszer erősítése.

Sebészeti kezelés és fizioterápia

A bursitis sebészeti beavatkozása artroszkópiából vagy széles körű műtétből áll. Az artroszkópia egy sebészeti beavatkozás, amely abból áll, hogy a gyulladt táskát artroszkóppal két bemetszésen keresztül távolítják el.

Ha nem lehetséges a kímélő műtéti kezelés, akkor a nagyobb trochanter régiót kimetszik, az érintett bursát kimetsszük, az izmok és inak feszültségének enyhítésére Z-alakú plasztikát végeznek.

A rehabilitáció során és a betegség kiújulásának megelőzése érdekében fizioterápiás eljárásokat végeznek:

• Lézerterápia;
• sár alkalmazások;
• Elektroforézis.

A visszatérő bursitis fizioterápiás kezelése hatástalan a gyógyszeres terápiához képest.

Népi módszerek

Otthon, a betegség kezdeti szakaszában alternatív terápiás módszerek állnak rendelkezésre, amelyek nem igényelnek különleges készségeket. A fő receptek a fájdalom, duzzanat és gyulladás csökkentésére a csípőízületben:

• Készítsen egyenlő mennyiségben mézet és mosószappant, olvassa fel a komponenseket vízfürdőben, vigye fel a keveréket az előkészített gézre, és ossza el az előaprított hagymát a tetején. Helyezze a kész borogatást a gyulladásos területre, tekerje be polietilénnel és egy sállal. A tanfolyam időtartama - 14 nap;
• Öntsön 250 g száraz vagy friss zsurlófüvet vodkával, és ragaszkodjon hozzá 7 napig. A készterméket éjszakai borogatásként használja 10 napig;
• 1 pohár vízben adjunk hozzá 1 evőkanál. zúzott ízületek az arany bajusz, forraljuk a keveréket 5 percig. és ragaszkodjon 60 percig. Merítse a gézet meleg húslevesbe, tekerje az ízület köré, rögzítse polietilénnel és sállal, hagyja egy éjszakán át. A kezelés folyamata 20 eljárás.

A csípőbursitis időben történő kezelésével a prognózis kedvező. Ha a folyamat krónikussá válik, akkor az állapot rendszeres ellenőrzése, a fizikai aktivitás korlátozása, torna és masszázs szükséges.

A trochanteritis egy gyulladásos betegség, amely a combcsont trochanterét érinti. Ez a comb legmagasabb pontja, amelyhez nagyszámú inak és izmok csatlakoznak.

Első pillantásra nagyon nehéz különbséget tenni a trochanteritis és egy olyan betegség között, mint a coxarthrosis (a csípőízületek arthrosisa). De a coxarthrosisban diagnosztizált betegeknél az esetek körülbelül felében a részletes vizsgálat pontosan a trochanteritist tárja fel a fájdalom okaként. Ez korántsem ritka patológia, egyszerűen csak gyakran nem ismerik fel.

Fontos emlékezni! A trochanteritis jól és gyorsan reagál a kezelésre, ha nem vált krónikussá. Ezért ki kell zárni ezt a betegséget, mindenekelőtt a csípőízületek fájdalmával.

A betegség lényege

Amint már említettük, a trochanteritis kóros elváltozásai a combcsont nagyobbik trochanterét (trochanterét) (a comb szélső felső külső pontja) és a hozzá kapcsolódó inakat érintik. Innen származik a patológia nozológiai formájának elnevezése. Ezt a gyulladást fertőző és nem fertőző okok egyaránt okozhatják.

Trochanteritis esetén a combcsont nagyobbik trochanterje begyullad

A trochanter fő funkciója, hogy a gluteális zóna és a comb régió nagyszámú izominjának rögzítési helyeként működik. E csontszerkezet felett, a bőr alatti izmok tetején egy kis ízületi zsák (bursa) található, amely védő szerepet tölt be, és a csípőben is megkönnyíti a mozgást. Ez az anatómiai formáció nagyon gyakran behúzódik a kóros folyamatba, és begyullad, csípőbursitis alakul ki. Ezért néha találhat egy másik nevet a trochanteritisnek - trochanteric bursitis.

Emlékezik! Trochanteritis esetén a combcsont nagyobbik trochanterje, a hozzá kapcsolódó izmok inai és a közelben található ízületi zsák begyullad. A folyamat leggyakrabban egyoldalú, de kétoldali elváltozások is előfordulhatnak.

Az ICD-10 (a betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása) szerint ez a patológia az M70.6 kóddal rendelkezik.

A trochanteritis okai és típusai

Leggyakrabban a nők betegszenek meg trochanteritisben, mivel a férfiaknál az inak kezdetben erősebbek és rugalmasabbak, különféle terhelésekre tervezték. A patológia csúcspontja a menopauzális szerkezetátalakítás időszakában figyelhető meg, amely az oszteoporózis kialakulásához, a szalagok feszültségének gyengüléséhez és rugalmasságuk csökkenéséhez kapcsolódik az ösztrogén hormonok hiányának hátterében. De a betegség nem kizárt fiatalabb betegeknél, de ehhez hosszú távú provokáló tényezőknek való kitettség szükséges.

A trochanteritis általában a csípőízület súlyos túlterhelése után debütál (hosszú séta, futás, nagy teherhordás), és a tünetek a megfázás és más fertőző betegségek hátterében is megjelennek. Néha a trochanter gyulladása a comb sérülése után kezdődik (még egy kisebb). A betegek nagyon gyakran megjegyzik, hogy a csípőfájdalom hirtelen hízottság után jelentkezett, így a túlsúly is hajlamosító körülmény.

Minden plusz kilogramm növeli a trochanteritis kialakulásának esélyét

A trochanteritis kialakulásának kockázati tényezői:

• a női nemhez tartozó;
• életkor (minél idősebb az ember, annál valószínűbb, hogy megbetegszik);
• szisztémás csontritkulás;
• anyagcsere- és endokrin betegségek;
• túlzott testtömeg;
• deformáló osteoarthritis;
• túl aktív vagy éppen ellenkezőleg, passzív életmód;
• korábbi sérülések a csípő területén;
• gyakori fertőző betegségek, krónikus fertőzési gócok a szervezetben;
• tuberkulózis (aktív vagy anamnézisben).

A trochanteritis típusai:

1. A szeptikus vagy nem fertőző. A patológia leggyakoribb változata, amely a trochanterhez kapcsolódó inak túlterhelése miatti gyulladáson alapul.
2. Szeptikus vagy fertőző. Akkor fordul elő, amikor a kóros mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok) behatolnak a lágy periartikuláris szövetekbe. Ide kerülhet a fertőzés a vérrel, gyakori fertőző betegségek esetén krónikus fertőzési gócokból.
3. Tuberkulózisos. Ez a patológia ritka formája. Ez a tuberkulózis fertőzés külön változata. Ebben az esetben nemcsak a nagyobb trochanter és a lágy periartikuláris szövetek érintettek, hanem a csont többi része is az osteomyelitis kialakulásával. Ez egy súlyos betegség, amelyet nehéz kezelni. Főleg gyermekeknél fordul elő.

A trochanteritis tünetei

Leggyakrabban a trochanteritisben szenvedő betegek olyan tünetről beszélnek az orvosnak, mint a fájdalom. A nagyobb trochanter régiójában fordul elő, amely könnyen érezhető a bőr alatt. A fájdalom erősödik ezen a területen nyomással, aktív mozgásokkal. A fájdalom nyugalomban enyhül.

A fájdalom a comb külső oldalán (a lovaglónadrág zónájában) terjed. De a folyamat krónikus formába való átmenete és a kezelés hiánya esetén a fájdalom nagyon intenzívvé válik, és még éjszaka is zavarja az embert, megakadályozva, hogy elaludjon. Megfigyelheti a fokozott fájdalom jellegzetes tünetét is, ha az érintett oldalon helyezi el.

Fontos emlékezni! A csípőízület arthrosisától eltérően a trochanteritisnél nincs mozgáskorlátozás a csípőben. A fájdalom miatt a beteg kíméli az érintett végtagot, de a passzív mozgások nem korlátozottak. Ezt az orvos a vizsgálat során könnyen ellenőrizheti.

Ha a leírt klinikai képhez láz, a comb külső duzzanata, ezen a területen a bőr kivörösödése társul, akkor szeptikus vagy tuberkulózisos trochanteritisre kell gyanakodni.

A comb területén fellépő fájdalom a trochanteritis fő tünete

Diagnosztika

A trochanteritis diagnózisa kizárólag klinikai jellegű, mivel nincsenek specifikus diagnosztikai módszerek. A patológia fő klinikai kritériumai:

• fájdalom a combban oldalt fekve;
• fájdalom a lovaglónadrág zónájában, amikor egyes pontokon ujjal megnyomja ezt a zónát;
• megőrzött mobilitás a csípőízületben.

Minden további vizsgálatot a hasonló betegségek, elsősorban a coxarthrosis kizárása érdekében végeznek.

Diagnosztikai program:

• Vér és vizelet általános elemzése, biokémiai vizsgálat, reumás vizsgálatok.
• Ízületek és lágyrészek ultrahangja.
• Súlyos esetekben CT-t vagy MRI-t végeznek.

A csípőízületek röntgenfelvétele megkülönbözteti a trochanteritist a coxarthrosistól

Trochanteritis kezelése

A trochanteritis kezelése etiológiájának megfelelően. Mindenekelőtt ki kell zárni a gyulladás fertőző természetét, mivel ebben az esetben a terápia specifikus. Ez eltér a betegség aszeptikus formájának kezelésétől. A betegeket antibakteriális, tuberkulózis esetén pedig tuberkulózis elleni terápiát írnak elő.

Általános szabály, hogy megfelelően kiválasztott gyógyszerekkel a gyógyszeres kezelés elegendő. De néha szövődmények alakulnak ki suppuration, tályogok kialakulása és hideg szivárgás formájában a comb területén. Ez a helyzet sebészeti kezelést igényel. Végezze el az összes tályog boncolását és higiéniáját.

Leggyakrabban az aszeptikus trochanteritissel kell megküzdenie, amelynek kezelésében többféle módszert alkalmaznak.

Mód

Talán ez a sikeres terápia egyik fő elve. A beteg végtagnak teljes funkcionális pihenést kell biztosítania. Ellenkező esetben a terhelés csak növeli a gyulladást és a fájdalmat.

Orvosi terápia

A gyulladásos változások és a fájdalom szindróma kiküszöbölésére a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozó gyógyszereket használnak. Injekciókban, tablettákban, valamint külső használatra kenőcsök vagy gélek formájában írják fel. Leggyakrabban olyan gyógyszerek használatához folyamodnak, mint a diklofenak, ibuprofen, aceclofenac, meloxicam, ketorolac, indometacin, celekoxib. Általában 7-10 napos rendszeres adagolás elegendő a fájdalom megszüntetéséhez.

Súlyos esetekben, amikor a fájdalmat az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerek nem tudják megszüntetni, a glükokortikoidok helyi periartikuláris (a lágy periartikuláris szövetekbe) adását alkalmazzák. Ezt az eljárást blokádnak nevezik. Hosszú hatású GCS-t használnak hozzá, például Diprospan, Kenalog. Az ilyen injekciókhoz helyi érzéstelenítőket (lidokain, novokain) is adnak. A fájdalom szindróma megszüntetéséhez általában 1-3 ilyen eljárás szükséges.

A csípőblokád hatékony és gyors módja a fájdalom megszüntetésének

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás eljárások közül a leghatékonyabbak a trochanteritis kezelésére:

• lézerterápia,
• lökéshullám terápia,
• paraffinos termikus alkalmazások,
• mágnesterápia,
• fonoforézis hidrokortizonnal,
• elektroforézis.

Ez egy speciális terápiás technika, amelyet kifejezetten az inak és izmok patológiáinak kezelésére fejlesztettek ki. A posztizometrikus relaxáció az orvos és a páciens interakciójából áll, melynek során a szükséges szalagokat vagy izmokat passzívan megfeszítik, bizonyos pozíciókat adva a beteg testrészeinek.

Általános szabály, hogy az esetek 90% -ában a trochanteritis kezelésére minden második napon 8-10 (20 perces) kezelési tanfolyamot kell elvégezni. És ez elég lehet a gyógyuláshoz. Az egyetlen negatívum az időpazarlás, ezért a betegek ritkán folyamodnak ehhez a kezelési módszerhez, és teljesen hiába.

Posztizometrikus relaxációs ülés

Fizikoterápia

A trochanteritissel végzett gimnasztikát hiba nélkül, de az akut fájdalom megszüntetése után írják elő. A fizikai gyakorlatok erősíthetik a comb izmait, aktiválhatják a véráramlást ezen a területen, ami hozzájárul a gyors felépüléshez. Csak fontos megjegyezni, hogy lehetetlen olyan mozgásokat végrehajtani, amelyek a beteg ín károsodásának progressziójához vezetnek. A gyakorlatterápiás komplexumnak gyengédnek kell lennie.

Alternatív kezelés

Az otthoni népi gyógymódok segítenek csökkenteni a nagyobb trochanter gyulladásának fájdalmát, de sajnos nem befolyásolják a betegség okát. Ezért nem szabad a népi recepteket fő kezelésként használni, csak a fő terápia kiegészítéseként használhatók.

Így a trochanteritis meglehetősen gyakori, de gyakran nem diagnosztizált betegség, amely a patológia krónikus formába való átmenetéhez és állandó fájdalom kialakulásához vezet a combban. Az emberek gyakran olyan tüneteket észlelnek, mint például az arthrosis, és nem kérnek segítséget, mert azt hiszik, hogy semmit sem lehet tenni. Ez nagyon nagy hiba, hiszen az esetek felében ennek a fájdalomnak az oka a combcsont nagyobbik trochanterének gyulladása, amely nagyon jól reagál a terápiára.

A csípőízület bursitise a szinoviális periartikuláris táskában kialakuló gyulladásos folyamat, amely egyfajta "lengéscsillapító" szerepet tölt be, és az izmok elcsúszásakor segít csökkenteni a csontok és az azokat borító lágyrészek közötti súrlódást.

Az orvostudományban a bursitis az ortopédiai betegségek egy csoportját jelenti, amelyek kialakulását az ízületi ízületi kapszulákban kialakuló gyulladás jellemzi, ami a váladék felhalmozódásához vezet az ízületi üregekben - i.e. gyulladásos folyadék.

A periartikuláris bursa egy kis üreg, amely a csípőízület körül helyezkedik el, és folyadékkal van feltöltve. Különböző sérülések, valamint az inak és izmok túlzott fizikai túlterhelése esetén bursitis (latinul bursa - „táska”) gyulladásos folyamatként léphet fel, amely a csípőízületben a trochanterikus bursát, az ischialis bursát vagy a csípőízületi bursát fedheti be. A gyulladásos folyamat kialakulásához hozzájáruló kedvezőtlen tényezők közül kiemelhető a test inaktivitása, a hipotermia, az elhízás és a veleszületett rendellenességek, különösen a lábhossz különbsége. Leggyakrabban ez a betegség közép- és idős korú nőknél fordul elő.

ICD-10 kód

M71.1 Egyéb fertőző bursitis

M71.5 Egyéb, máshová nem sorolt ​​bursitis

A csípő bursitis okai

A csípőízület bursitise egy gyulladásos folyamat, amely a csípőízület (acetabuláris vagy ischialis) szinoviális táskáját fedi le.

A csípőbursitis okai a legtöbb esetben különféle sérülésekkel és a combcsont károsodásával járnak. A betegséget kiváltó fő tényezők között meg kell jegyezni:

• Túlzott rendszeres terhelés a csípőízületen.
• A gerinc betegségei (gerincferdülés, arthrosis és ízületi gyulladás).
• Egyenetlen lábhossz.
• Sebészeti beavatkozások a csípőízületen.
• Rheumatoid arthritis.
• Osteophyták (az úgynevezett "csontsarkantyúk").
• Sólerakódások.

Az intenzív kocogás és kerékpározás, a gyakori lépcsőzés, az ember hosszú álló helyzetben való tartózkodása túlzott igénybevételhez vezet a csípőízületben, és ezt követően gyulladásos folyamat kialakulásához az ízületi táskákban. Különböző lábhosszúságok esetén gyakran előfordul az ízületi táskák irritációja is, ami bursitis kialakulásához vezet. Különféle műtétek, különösen a csípőízületi műtét okozhatja ezt a betegséget. A combcsont erős ütközések és esések során bekövetkező károsodása, valamint az inak területén fellépő, a combcsont trochanteréhez tapadó osteophyták gyakran a bursitis okaivá válnak.

A csípő bursitis tünetei

A csípőízület bursitise a csípőízület akut fájdalmának fő tünete, amely a comb külső részén lokalizálódik. A betegség kialakulásának kezdetén a fájdalom erős és intenzív, de a kóros gyulladás terjedésével idővel tompul.

A csípőbursitisnek más tünetei is vannak:

• Fájdalmas duzzanat a sérült ízület helyén, amely lekerekített alakú, és eléri a 10 cm átmérőt.
• A szinoviális zsák körüli szövetek duzzanata.
• Emelkedett hőmérséklet (néha akár 40 ° C-ig).
• Bőr hiperémia.
• Általános rossz közérzet.
• Az ízület teljes működésének megsértése.

Acetabuláris bursitis esetén erős fájdalom jelentkezik a comb külső részén, ami megnehezíti az érintett oldalon való fekvést. A beteget nehéz alvás zavarja. Az égető fájdalom megzavarja a lépcsőzést, és megbilincseli az embert a mozgásban. Az ülői bursitis tompa fájdalmat okoz a combcsont felső részén, különösen felemeléskor, valamint a csípő hajlítását-nyújtását. A fájdalmat súlyosbíthatja, ha tartósan kemény felületen ül.

Amikor a bursitis krónikussá válik, a tünetek kevésbé hangsúlyosak lesznek, és a gyulladt ízületi bursa területén enyhe duzzanat van, amely lekerekített formájú és puha textúrájú. A bursitis krónikus formáját az égető fájdalom hiánya és az ízületi funkciók megőrzése jellemzi. A betegség súlyosbodása a sérült táska üregében a váladék mennyiségének növekedését okozza, ami gyakran folyadékkal teli cisztás üreg kialakulásához vezet.

Ha a csípőízület ízületi táskájának gyulladását fertőző ágens okozza, gennyes bursitis alakulhat ki. Fő tünete az éles fájdalom, amely a végtag elrablásakor, valamint a csípő hajlítása-nyújtása során figyelhető meg. A comb külső részén duzzanat található. Az erős fájdalom miatt az ember nem tudja teljesen behajlítani vagy kihajlítani a csípőjét, ezzel magyarázza a csípő félig hajlított helyzetben való állandó jelenlétét és kifelé húzását.

A csípőízület trochanterikus bursitise

A csípőízület bursitise a három periartikuláris táska egyikének gyulladása miatt fordul elő: iliopectinealis, ischialis vagy trochanteric.

A csípő Trochanterikus bursitisét a combcsont nagyobb trochanterének közelében található trochanter bursa gyulladása okozza, és sokkal gyakoribb, mint a másik két bursitis. Ezt a betegséget olyan tünetek jellemzik, mint a nagyobb trochanter területén fellépő fájdalom (azaz a combcsont oldalsó felszínén található csontemelkedés), valamint a gyulladás területén fellépő duzzanat, kellemetlen érzés mozgás közben, általános rossz közérzet, láz. Gyakran ez a betegség olyan embereknél alakul ki, akik aktívan sportolnak, főleg nőknél, mert. a női medence sokkal szélesebb, mint a férfi medence, ezért a nőknél a nagyobb trochanter a test középvonalától távolabb helyezkedik el, és ez az izmok intenzívebb súrlódását váltja ki vele szemben.

Fájdalom, amely a trochanterikus bursitis kialakulásából ered, éles, égő, a comb külső felületén terjed. A kellemetlen fájdalomérzet a teljes pihenés állapotában csökken, azonban a legkisebb terhelésnél (lépcsőkmászás, csípőfordulások, guggolások) erősen megnövekszik. A beteg gyakran panaszkodik éjszakai fájdalmakra, amelyek a fájó oldalon fekve jelentkeznek. A professzionális futással foglalkozó sportolóknál a sportterhelés növekedésével a fájdalom felerősödik, leggyakrabban a távolság növekedése vagy az edzés összetettsége miatt.

A bursitis krónikus formában fordulhat elő hosszú ideig. A trochanterikus bursitis akut formája leggyakrabban sérülés esetén fordul elő - esés vagy éles ütközés valamilyen tárggyal. Ebben az esetben az ütést jellegzetes kattanás kíséri. A trochanterikus bursitis diagnosztizálása Auber-teszttel (lábrablás módszere), tapintással, és bizonyos esetekben speciális röntgenvizsgálattal történik a meszesedések (csontosodott területek) kimutatására. A mágneses rezonancia terápia segítségével azonosítható a váladék és a gyulladás felhalmozódási területe.

A csípő bursitis diagnózisa

A csípőbursitis pontos diagnózist igényel, szakképzett egészségügyi szakember által végzett teljes fizikális vizsgálaton keresztül. A vizsgálat során az orvos megkérdezi a pácienst a fájdalom természetéről, előfordulásának előfeltételeiről, lokalizációjáról stb. Elvégzik a csípőízület tapintását, valamint Auber-tesztet csípőrablással.

A csípőízület bursitisének diagnosztizálását bizonyos nehézségek jellemzik a csípőízület mély elhelyezkedése és az izmokkal való borítása miatt. Így az ízület külső vizsgálata lehetetlen, és nehézségekbe ütközik a szúrás vagy az artroszkópia elvégzése is. Ezért ennek a betegségnek a diagnózisa két fő tényezőn alapul: a fájdalom szindróma elemzésén és egy speciális röntgenvizsgálaton. A patológia észlelésekor figyelembe veszik a megnövekedett fájdalmat és érzékenységet a combcsont kiálló szakaszainak helyén. MRI- és csontvizsgálatokat végeznek a csípőízülethez kapcsolódó sérülések és egyéb patológiák, például ízületi gyulladások kizárására. A diagnózist úgy erősítik meg, hogy a betegnek érzéstelenítőt adnak be helyi injekció formájában, amely után megkönnyebbülés figyelhető meg.

A csípő bursitis kezelése

A csípőízület bursitise mindenekelőtt konzervatív kezelést igényel, amely a fizikai aktivitás módosításából áll, pl. korlátozni minden olyan tevékenységet, amely súlyosbítja a fájdalmat. Az orvos nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket ír fel a betegnek, amelyekkel enyhítheti a fájdalmat és megállíthatja a gyulladásos folyamat kialakulását. A bursitis fájdalmának enyhítése érdekében hatékony hormonális készítményeket alkalmaznak helyi érzéstelenítőkkel kombinálva.

A csípőízület bursitisének kezelését nem megkezdett esetekben ambulánsan végezzük, és magában foglalja a gyógyszerek egyszeri injekcióját közvetlenül a sérült szinoviális zsákba. A bursitis ismételt súlyosbodása és a fájdalom kiújulása esetén a betegnek újabb injekcióra lehet szüksége.

A konzervatív kezelés magában foglalja a fizikoterápiát. A hatékony gyakorlatsor kiválasztása a betegség lefolyásától függ, azonban először gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel a betegnek, és csak ezt követően - megelőző manipulációkat (elektroforézis és ultrahang, terápiás gyakorlatok).

A csípőbursitis kezelésében nagyon fontos nemcsak a gyulladás enyhítése, hanem a betegség krónikus kialakulásának megelőzése is. Ehhez a gyógyszeres terápiával együtt útifűvel, zsályával, valamint körömvirággal és fenyőbimbóval borogatást használnak - olyan gyógynövényeket, amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő és ödémaellenes tulajdonságokkal rendelkeznek. A csípőbursitis kiújulásának csökkentésére szolgáló egyéb hatékony eszközök a következők:

• Osteo-Vit. Modern biológiailag aktív komplexum, hatékony természetes chondroprotector, amely biztosítja a gyógyulási folyamatok hatékonyságát, valamint az ízületi és porcszövet vénás vérellátásának normalizálását. A gyógyszer összetétele D- és B6-vitamint tartalmaz, amelyek hozzájárulnak az ásványi anyagcsere normalizálásához az emberi szervezetben. A készítmény drone fiasítás-homogenizátumot tartalmaz, amely természetes aminosavforrás.
• Dihidrokvercetin plusz. Antioxidáns, amelynek hatása az ízületi szövetek táplálására és a vér mikrocirkulációjának gyors helyreállítására irányul. Az eszköz segítségével az ízületi szövet sejtjei megszabadulnak a regenerációs folyamatot akadályozó szabad gyököktől.
• Elton P, Leveton P. Hatékony biológiailag aktív komplexek, beleértve a méhészeti termékeket, valamint a különféle gyógynövényeket, amelyek hatása a hatékonyság növelésére, az állóképesség növelésére irányul, ellátja a szervezetet esszenciális nyomelemekkel, csontok erősítésére szolgáló vitaminokkal, enzimekkel és hasznos aminosavak. Különösen fontos ezeknek a gyógyszereknek a bevétele a rehabilitációs időszakban, mivel ezeknek a biológiailag aktív komplexeknek a segítségével helyreállítható a normál vér mikrocirkulációja a sérült szövetekben és erekben. A gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő, ödémaellenes és sebgyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek. Ez különösen fontos, ha a csípőbursitis mögöttes oka trauma.

A sebészeti kezelést az orvosok csak olyan ritka esetekben alkalmazzák, amikor a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, és a fájdalom és a gyulladás továbbra is fennáll. Ilyen helyzetben az egyetlen megoldás a sérült szinoviális bursa eltávolítása, amely semmilyen módon nem befolyásolja a csípőízület normál működését. A modern orvoslásban az ún. a sérült ízületi táska "artroszkópos" eltávolítása. Az ilyen műveletet a comb területének kis boncolásával és egy artroszkóp belső bevezetésével hajtják végre - egy olyan készülék, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy szabadon kezelje a sebészeti eszközöket az ízületi zsák kivonására. Az ilyen műtétet a páciens minimális traumája, valamint a gyógyulási időszak kevésbé fájdalmas lefolyása jellemzi.

A csípőízület bursitisének hagyományos orvoslás segítségével történő kezelése elsősorban a gyulladásos folyamat csökkentésében hatékony. Ilyen felszívódó borogatást javasolhatunk: reszelj le 1 ek. egy kanál mosószappant, adjunk hozzá 1 evőkanál. egy kanál mézet, ugyanannyi reszelt hagymát és mindent összekeverünk. Tiszta pamutszövetet kell egy darab polietilénre helyezni, és az elkészített terápiás masszát ki kell fektetni. Tegyen borogatást a gyulladt területre, és tekerje be gyapjúkendővel. Kívánatos a borogatást 7 napig alkalmazni. A kezelés megkezdése előtt tanácsos konzultálni orvosával.

A csípő bursitis megelőzése

A csípőbursitis megelőzhető, ha előre gondoskodik a megelőzési módszerekről.

A csípőízület bursitisének megelőzése mindenekelőtt az ízület bármely terhelésének kizárására, valamint a fizikai aktivitás korlátozására irányul, ami a szinoviális táska gyulladását válthatja ki. Fenn kell tartani az izomtónust, ellenőrizni kell a súlyt, speciális eszközöket kell használni egyenlőtlen lábhosszúsággal.

A stroke és a mozgásszervi sérülések ellen természetesen nem lehet biztosítani, azonban a bursitis kialakulásának kockázata csökkenthető a medencecsontok terhelésének minimalizálásával. Ehhez el kell hagynia a különféle súlyok és túlsúlyok emelését. A lábak túlzott terhelése esetén (például állómunka során) megfelelő pihenést kell biztosítani a testnek. Az aktív életmód, valamint a mérsékelt testmozgás és a rossz szokások elutasítása segít az egészség javításában és a bursitis kialakulásának megelőzésében.

• Vegyünk egy pozíciót a fekvőtámaszokhoz az asztaltól, miközben a hátunkat tartsuk egyenesen anélkül, hogy az ágyéki régióban meghajolnánk. A testnek egyenes vonalat kell felvennie. Ebben a helyzetben a jobb lábát simán oldalra kell vinnie, és vissza kell térnie. Ugyanezt tegye a bal lábával. A gyakorlatok gyakorisága minden lábon 5-10 alkalom.
• Állva vegye fel a kiinduló helyzetet, tegye össze a lábát, majd hajlítsa be a bal lábát térdre, húzza a medencéjét a jobb lábához, és simán döntse előre a testét, miközben a hátát egyenesen tartja. Ismételje meg a gyakorlatot a másik lábával.

A rendszeres testmozgás, az egészséges életmód és az ásványi anyagokban (különösen a fluorban és a kalciumban) gazdag étrend segít megelőzni a csípőízület patológiáinak előfordulását.

A csípő bursitisének prognózisa

A csípőízület bursitisét nagyon sikeresen kezelik, különösen, ha a betegséget időben észlelik. Természetesen a bursitis diagnosztizálásához és kezeléséhez szakorvosi képzettség és tapasztalat szükséges. A fájdalomcsillapítókkal és népi gyógymódokkal (kompressziók, kenőcsök stb.) végzett önkezelés nem ad pozitív eredményt, ezért ha bursitis tüneteit észlelik, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A csípőbursitis prognózisa hatékony kezeléssel mindig kedvező. A legtöbb esetben ez a betegség jól reagál a modern orvoslásban alkalmazott konzervatív kezelési módszerekre. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek érzéstelenítőkkel és más gyógyszerekkel kombinálva 5-7 napon belül teljesen megszüntetik a bursitis tüneteit. A fertőző bursitist antibiotikumokkal, a súlyosabb esetekben műtéttel kell kezelni.

A csípőízület bursitise elsősorban az ízület nagy terhelésével jár különféle mozgások, futás és séta során, ezért nem meglepő, hogy ez a patológia vezető helyet foglal el az ízületi apparátus egyéb patológiái között.

A combnyak törése az egyik legösszetettebb és legveszélyesebb sérülés, az összes törések körülbelül 6%-át teszik ki.

A legtöbb esetben ez a fajta törés az időseket érinti, ennek oka egy olyan betegség, mint a csontritkulás.

Ezzel a betegséggel a csontsűrűség csökken, ami jelentősen növeli a törések kockázatát, még enyhe traumás erővel is.

A csípőízület a legnagyobb ízület az emberi testben.

A fő támasztó funkciókat is ellátja, és jelentős terhelést hordoz járás, futás, súlyemelés során.

A csípőízület alakja egy lekerekített üregbe helyezett labda formájában jelenik meg.

Az ízületi üreget a medencecsont képezi, acetabuláris vagy acetabuláris üregnek nevezik. Ez tartalmazza a combcsont fejét, amely a nyakon keresztül kapcsolódik a combcsont testéhez.

Az egyszerű emberekben a combcsont nyakát "combcsont nyakának" nevezik. A nyak alján csontemelkedések vannak - egy nagy és kis trochanter, amelyhez az izmok csatlakoznak.

Mechanizmus és okok

Ha olyan idős embert vizsgálunk, aki az utcán vagy a lakásban sétálva az oldalára esett és nem tudott önállóan felállni, akkor mindenekelőtt a combnyaktörés gondolata merüljön fel.

Az oldalsó esésnek köszönhető, hogy időseknél a nagyobb trochanter helyén a combnyak és az acetabulus terület törése következik be.

Mint tudják, az idősek és az idősek mindig kifejezett progresszív csontritkulással rendelkeznek.

Megnyilvánulásának mértéke nemcsak a személy életkorától, hanem az egyidejű betegségektől, a fizikai aktivitástól is függ. Ezen általános tényezők mellett a combcsont proximális végének állapotát befolyásolja a vérellátás minősége is, különösen a fej és a nyak területén.

Az életkor előrehaladtával a fej és a nyak vérellátása bonyolultabbá válik a combcsontfej artériája, amely a kerek ínszalagban fut, és a szklerotikus rostos ízületi tok ereinek állapota miatt.

Mindezek a tényezők a csontritkulás intenzív növekedéséhez vezetnek a combcsont proximális végén, különösen a Ward-háromszög, Adams ív területén.

A szivacsos szövet elvesztése miatt a combcsont proximális végének rúdarchitektonikája jelentősen csökken.

Ezenkívül idősebb és idős emberekben a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak jelentős megnyilvánulásai (osteochondrosis, deformáló spondylosis másodlagos visszatérő polyradiculitissel) rontják az izomtrofizmust az involúciós folyamatok hátterében.

Az izmok veszítenek rugalmasságukból, erejükből, állóképességükből, különösen a csípőízület korlátozott mozgási tartománya esetén csökken védekező reakciójuk, csoportosító képességük.

Ez a védőfunkció csökkenéséhez vezet, ezért az esés hatása közvetlenül a nagyobb trochanterre esik, amely kinyúlik.

Azokban az esetekben, amikor a fej többé-kevésbé megőrzi szerkezetét, és a ható traumatikus erő a nyak tengelye mentén irányul, az acetabulum aljának törése vagy központi csípő-diszlokáció lép fel.

Ha a traumás erő az acetabuláris régión kívülről alulról némileg szögben hat, és a combcsont külső elforgatással összehúzódik, a fej alatti nyak az acetabularis üreg alsó széléhez támaszkodik, és subcapitalis törés következik be.

A gluteális izmok traumás ereje és összehúzódása a disztális fragmentumot felfelé tolja, addukciós törés (coxa vara traumatica) következik be.

A nyaki-combcsont szögének meghosszabbítását célzó traumás erő hatására az acetabuláris területen kívül és valamivel felette abdukciós törés (coxa valga traumatica) következik be.

A trochanter helyén felülről és kívülről érkező traumás erő hatására a nagyobb trochanter izolált törései következnek be.

Azoknál a serdülőknél, akik még nem tapasztalták a nagyobb trochanter synostosisát, a gluteális izmok hirtelen éles összehúzódása a nagyobb trochanter szétválásához vezet, és traumás erő érintőleges hatására a nagyobb trochanter epifiziolízise következik be.

A kis trochanter avulziós törése is előfordul az iliopsoas izom hirtelen, hirtelen összehúzódása miatt.

Így a combcsont proximális végének törésének, involúciós elváltozásoknak, neurotróf csontelváltozásoknak, csontritkulásnak, az izomrugalmasság elvesztésének, az ízületi mozgási tartomány korlátozásának, az izmok védőreakciójának csökkenése esetén idősebb, ill. idős embereknél a traumatikus erő iránya, területe és erőssége játszik szerepet.

Tünetek

A combnyak és a trochanterek törésére

Az áldozatok panaszai hasonlóak: fájdalom a csípőízületben, az aktív mozgások hiánya és a sérült láb funkciójának elvesztése.

De részletes klinikai vizsgálattal differenciáldiagnózist lehet készíteni.

Elrablásos töréseknél

A combnyak abdukciós törésére nem jellemző a végtag jelentős külső rotációja. Az alsó végtag tengelye enyhén befelé tolódik, a nagyobb trochanter hegye a Roser-Nelaton vonalon van, a végtag relatív rövidülése nincs.

A sarok nyomása az alsó végtag tengelye mentén vagy annak kopogtatása a csípőízületi fájdalom súlyosbodását okozza, Briand háromszöge egyenlő szárú, Shemaker vonala a köldök felett halad át.

Addukciós törések esetén

A sérült végtag külsőleg elforgatott, jelentős relatív és funkcionális rövidüléssel rendelkezik, a nagyobb trochanter csúcsa a Roser-Nelaton vonal felett helyezkedik el.

Shemaker vonala a köldök alatt halad át, Briand egyenlő szárú háromszöge megtört. A passzív mozgások és terhelések a végtag tengelye mentén fokozzák a fájdalmat a csípőízületben.

Azoknál az embereknél, akiknél a bőr alatti zsírszövet nem túl fejlett, jól látható a femorális artéria lüktetése a lágyékszalag alatt.

Acetabuláris terület

A sérült végtag jelentősen kívülről elfordul.

Az acetabuláris terület külső felülete lapított, a nagyobb trochanter kontúrja kisimult, kitágult, csúcsa magasabb, mint a Roser-Nelaton vonal.

Briand háromszöge megtört, és Shemaker vonala a köldök alatt halad át. Tapintásra a fájdalom intenzitása növekszik, ha közvetlenül érinti magát a forgót.

A töredékek elmozdulása esetén a nagyobb trochanter törésének helyén kitüremkedés tapintható. Az aktív végtagmozgások lehetetlenek, a passzívak jelentősen korlátozottak az acetabuláris régióban fellépő fájdalom súlyosbodása miatt.

nagyobb trochanter

Közvetlen trauma következtében fordul elő fiatal és középkorúaknál.

Fiatal férfiaknál traumatikus erő érintőleges hatására és a farizmok hirtelen éles, túlzott összehúzódása esetén a nagyobb trochanter leválik.

A csípőízület külső felületén éles fájdalom jelentkezik.

Az áldozat önállóan tud járni, ugyanakkor a sérült végtag nem mozog aktívan előre, hanem egészséges lépéssel felhúzza. Aktívan tudja hajlítani a lábát a csípőízületben, mérsékelten fokozza a fájdalmat.

Az áldozat nem tudja aktívan elrabolni a csípőt a csípőízületnél. A forgó mozgások fokozzák a fájdalmat a nagyobb trochanterben.

Az elégtelenül fejlett bőr alatti szövettel rendelkező embereknél, a nagyobb trochanter töréseinél a töredékek elmozdulásával vagy többszörösen aprított törésekkel, a nagyobb trochanter körvonalainak deformációja jól látható, csúcsa a Roser-Nelaton vonal felett található.

Tapintásra a nagyobb trochanterrel való közvetlen érintkezés fokozza a fájdalmat, jelentős elmozdulás esetén a töredékek között diasztázis van.

A kis trochanter izolált törései

A combcsont másik sérülése ritka.

A kis trochanter törése serdülőkorban figyelhető meg, amikor a combcsonttal való synostosis még nem fordult elő, és valójában a kisebb trochanter törése az apophysis avulziós törése.

A kistrochanter leválása főként fiúknál ugrás közben, vagyis az iliopsoas izom éles, hirtelen, túlzott összehúzódása miatt jelentkezik, a combháromszög tövének mélyén pedig éles fájdalom jelentkezik.

Az áldozat megterheli az alsó végtagot, önállóan jár, törzsét előre dönti, lábát húzza. Tapintásra a fájdalom súlyossága a kisebb trochanter vetületében lokalizálódik.

A sérült csípő adduktálja, elrabolja, de nem tudja aktívan meghajlítani, míg passzív flexió teljes egészében lehetséges (pozitív Ludloff-tünet).

Tehát a kisebbik trochanter leszakadásakor csak az iliopsoas izom működése zavar, a farizmok, az adduktor és a rotációs izom működése nem szenved.

A végső diagnózist röntgenvizsgálat után állítják fel, amely lehetővé teszi a klinikai diagnózis megerősítését, a combcsont proximális végének szerkezetének azonosítását, amely szükséges a hatékony taktika és kezelési mód megalapozásához és kiválasztásához.

A combcsont fejének törésével észlelhető a töredékek száma, helyzetük, nyaktörés esetén - a törés helye, a törési sík jellemzői, a töredékek szögeltolódásának jellege.

Nyaktörések

Leggyakrabban subcapital, ritkábban - transzcervikális vagy bazális.

Tekintettel arra, hogy a combnyak törései intraartikulárisak, az ízületi tok korlátozza a jelentős hossz- és szélességi elmozdulásokat, és az elmozdulás főleg szögben történik, vagyis a nyak-diaphysealis szög csökken vagy nő. .

A combnyak törései között szerepel:

• törések a nyaki-diaphysealis szög csökkenésével - addukció (hajtás);
• varus függőleges vagy függőlegesen ferde töréssíkkal.

Biomechanikai szempontból az addukciós törések nem kedveznek a reparatív regeneráció folyamatának a fragmentumok instabilitása miatt, ami a farizmok állandó összehúzódásából adódik.

Ezenkívül függőleges vagy függőlegesen ferde töréssíknál folyamatosan nyíróerő hat, amely tönkreteszi az érhálózat helyreállítását és megzavarja a reparatív regenerációt.

Ez hamis ízületek kialakulását és a combnyak felszívódását okozza.

A combnyak abdukciós (valgus) törésével megnő a nyaki-diaphysealis szög, ami viszont a gluteális izmok tónusának növekedéséhez és a töredékek repedéséhez vezet, kizárva a köztük lévő mobilitást.

Ez pozitív tényezővé válik a reparatív regeneráció folyamatában.

Tehát abdukciós törések keringési rendellenességek és degeneratív-dystrophiás fejváltozások hiányában, prognosztikailag kedvezőek a fúzióhoz.

A cervicalis töréseknél a függőlegesen ferde töréssík jellemző, a bazális töréseket leginkább a nyak-diaphysealis szög csökkenésével érintik (traumás coxa vara).

Az acetabuláris terület törései között az első helyet a pertrochanterek foglalják el, amelyekben a kisebbik trochanter törése vagy leválása van, a második helyen a többszörösen aprított törések, a harmadik helyen az intertrochanterek állnak.

Az acetabuláris töréseknél a töredékek hosszában és szélességében jobban elmozdulnak, mint a nyaktöréseknél. Ez azzal magyarázható, hogy az acetabuláris régió minden törése extraartikuláris, és a fragmentumok elmozdulása nem korlátozódik a kapszulára.

A nagyobb trochanter izolált törései haránt-ferde töréssíkúak, és gyakran többszörösen aprítottak.

A kis trochanter izolált törésének többsége ferde törési síkkal rendelkezik. A kis trochanter proximális elmozdulása az iliopsoas izom hatására következik be.

Kezelés

A combcsont nyakának törései

Az áldozat életkorától, a törés típusától és természetétől függ.

Tekintettel arra, hogy a combnyak törése túlnyomórészt időseknél fordul elő, a tapasztalatok szerint minden konzervatív módszer nem javasolt.

Végül is az idős áldozatok kezelésének konzervatív módszerei hosszú ideig kényszerhelyzetben az ágyhoz láncolják őket, ami olyan életveszélyes szövődményekhez vezet, mint a szív- és érrendszer dekompenzációja, hypostaticus tüdőgyulladás, felfekvés és tüdőembólia.

Ez okot adott G. I. Turnernek arra, hogy kijelentse, semmi sem löki olyan gyorsan az élet nyilát az időseknél, mint a combnyak törése.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az idős áldozatoknál a csontok, izmok, ízületi erek szerkezetének involúciós változásai mellett kisebb-nagyobb mértékben vannak kifejezett degeneratív-dystrophiás folyamatok, amelyek szintén negatívan befolyásolja a regenerációs folyamatot.

A törés helyén, különösen az addukciós törésnél, a töredékek között állandó mozgások vannak, amelyek megzavarják a reparatív regeneráció folyamatát, és olyan súlyos szövődmények kialakulásához vezetnek, mint a hamis ízület.

Ezért egészen a közelmúltig a combnyak addukciós törésének kezelésének fő módszere a stabil oszteoszintézissel rendelkező fragmentumok sebészeti zárt összehasonlítása volt, három pengéjű körmökkel.

Stabil oszteoszintézist azonban csak a combcsont proximális végének normális csontszerkezetének jelenlétében lehet elérni, ami közép- és fiatalkorú embereknél fordul elő.

Időseknél és időseknél a combcsont proximális végén, különösen a központi fragmentumban jelentős involúciós változások, valamint a fej és az érhálózat degeneratív-dystrophiás elváltozásai vannak.

Ilyen körülmények között az áldozatok túlnyomó többségében stabil osteosynthesis elérése érdekében lehetetlen.

Ezt igazolják azok a statisztikai adatok, amelyek szerint a combnyak addukciós töréseinek oszteoszintézisében a törés egyesülése utáni aszeptikus nekrózis miatt az áldozatok 30-38%-ánál figyeltek meg nem kielégítő következményeket - 24-ben - Az esetek 26%-a.

Ráadásul az osteosynthesis hátránya, hogy az áldozatoknak mankók segítségével kell járniuk, ami egy idős ember számára nem olyan egyszerű.

Ezért a 20. század utolsó évtizedeiben a világ összes traumatológiai iskolája áttért a mesterséges ízületek beültetésére idős betegek combnyaktörései esetén.

Az idősebb korosztályú betegek combnyaktöréseinek sebészeti kezelésében felhalmozott tapasztalatok alapot adnak annak állítására, hogy a műízületek klinikai gyakorlatba történő bevezetése lehetővé tette egy aktív funkcionális kezelési módszer alkalmazását, amely megszabadítja az áldozatokat a mankók hosszan tartó használatától. , jelentősen csökkenti a kórházban töltött időt és megelőzi a halálos kimenetelű szövődményeket, amelyek magas mortalitást okoznak.

A combnyak oszteoszintézisének módszere

Fiatal és középkorú emberek combnyaktöréseit, akiknél a combcsont proximális végén nincs neurotróf és degeneratív-dystrophiás elváltozás, töredékek zárt oszteoszintézisével kezelik Smith-Petersen hárompengés szöggel vagy Klimov T-körmével. , Bokicsarov fixátora.

A combnyaktörések zárt oszteoszintézisére számos módszert javasoltak (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi stb.).

Most azonban, az új röntgenberendezés megjelenésével, a nyak közepén lévő vezérlőcsapot vizuális ellenőrzés mellett hajtják végre. A művelet technikailag egyszerűvé vált.

A combnyaktörés zárt oszteoszintézisének művelete érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben történik. Először a töredékek zárt áthelyezését hajtják végre.

Az asszisztens kézzel rögzíti a medencét a műtőasztalhoz, a sebész a combot 90°-ra hajlítja, a tengely mentén lökést hajt végre, és anélkül, hogy csökkentené, rángatás nélkül, lassan 180°-ra kihajlítja és 30°-ra elrabolja a lábát, befelé forgatva.

Ugyanezt a pozíciót kapja az ellenkező alsó végtag. A lábakat flanel kötéssel rögzítjük, az alsó végtagok feszülését az ortopéd asztal lábához tartva, megakadályozva a medence torzulását.

Készítsen kontrollröntgenet két vetületben, ellenőrizze a töredékek összehasonlítását, kezelje antiszeptikummal a műtéti területet.

A csípőízület külső felületén 6-8 cm hosszú bemetszést ejtünk a nagyobb trochantertől a combcsont projekcióján lefelé, majd a bőr alatti szövetet és a fasciát levágjuk, majd vérzéscsillapítást végzünk.

Élesen és tompán válassza el a trochanter alatti széles oldalizmot a csonttól. A combcsont külső felületén egy nagy forgó alatt lyukat készítenek, hogy egy szöget vésővel vagy fúróval beilleszthessenek a csont kérgi rétegébe.

A röntgengép vezérlése alatt a nyak közepén 127-130°-os szögben mindkét töredéken egy vezetőcsapot vezetnek át, amely útmutatóként szolgál.

Ezt követően a tűt eltávolítják, a műtéti sebet rétegesen varrják. A lábfejre és az alsó lábszárra a középső harmadig derotációs csizmát vagy gipsz sínt helyeznek fel.

Az illesztés 5-6 hónap alatt következik be. A nem fizikai munka hatékonysága 6 hónap után, a fizikai pedig 10-12 hónap után tér vissza.

Acetabuláris törések

Fiatal és középkorúaknál konzervatív kezelésben részesülnek (csontváz meghúzása vagy immobilizálás gipszkötéssel).

A combnyaktöréssel ellentétben az acetabuláris törések 8 hét után jól gyógyulnak.

Ami az időseket és az időseket illeti, az acetabuláris törések kezelésében a műtéti módszert választják.

Az áldozatot egy ortopéd asztalra helyezik, és a tengely mentén egy csap segítségével, a végtag belső elforgatásával összehasonlítják a töredékeket. Mindkét alsó végtag szimmetrikusan van rögzítve az ortopéd asztal lábtartójához.

Kontroll röntgenfelvételt készítenek, a töredékeket összehasonlítják, a műtéti területet fertőtlenítőszerrel kezelik, és a lágyrészeket a comb felső harmadának külső felületén csontig vágják.

A metszés a nagyobb trochanter teteje felett 1-1,5 cm-rel kezdődik és a combcsont tengelye mentén 8-10 cm hosszúságban lefelé halad, a vérzéscsillapítás után a nagyobb trochanter és a combcsont külső felületét izoláljuk.

A combcsont kortikális rétegében a nagyobb trochanter tövében elektromos fúróval a retesz szélességének megfelelő méretű lyukat készítenek, majd az L alakú retesz hajlított proximális részét a nagyobb trochanterbe vezetik. és a nyakat, és a disztális lemezt teljes hosszában közvetlenül a combcsont külső felületére helyezzük és rögzítjük.

A műtéti sebet rétegesen varrják. A derotációs gipszcsizma a lábszár alsó harmadára és a lábfejre kerül.

3-5 nap elteltével az áldozatok felkelhetnek, és a varratok eltávolítása után - a 12-14. napon - mankóval járhatnak anélkül, hogy megterhelnék a műtött végtagot.

1 hónappal a műtét után az áldozatok 50% -ig terhelhetik a műtött végtagot, 2 hónap múlva pedig teljes mértékben. A munkaképesség a műtét után 3-4 hónappal tér vissza.

A nagyobb trochanter izolált törései, elmozdulás nélkül vagy csekély mértékben

A nagyobb trochanter izolált töréseit elmozdulás nélkül vagy enyhe elmozdulással konzervatív módon kezeljük.

A módszertől függetlenül (fiataloknak coxit gipsz, idős áldozatoknak ágyban funkcionális kezelés) a sérült végtagot el kell rabolni (a farizmok ellazítása és a cervico-diaphysealis szög helyreállítása érdekében), és gondoskodni kell arról, hogy a töredékek valódiak a törés helyén.

A nagyobb trochanter elmozdulásával vagy a fragmentumok közötti diasztázis jelenlétével járó törések esetén sebészeti kezelés javasolt - a fragmentumok nyílt összehasonlítása a csavarokkal végzett osteosynthesissel.

Elmozdulással járó töredezett törések esetén az utóbbiakat áthelyezzük és transzosseusan rögzítjük lavsan szálakkal, a szomszédos lágy szövetek további varrásával.

Abban az esetben, ha a töredékeket nem lehet összehasonlítani, vagy túl kicsik, az utóbbiakat eltávolítják, és a farizmokat transzosseusan a nagyobb trochanter központi töredékére varrják.

A kis trochanter törései

A kis trochanter törését konzervatív módon kezelik. Az áldozatot az ágyra fektetik, a sérült végtagot a Beller sínre helyezik.

A combcsontot a csípőízületnél 110-100°-os szögben meg kell hajlítani, és kissé kifelé kell fordítani. A törés egyesülése az ötödik vagy hatodik héten következik be.

Rehabilitáció

Megfelelő rehabilitációval a páciens elkerülheti a lehetséges szövődmények nagy részét.

A helyreállítás átfogó intézkedéseket igényel.

Emlékezni kell: minél hamarabb áll lábra a beteg és kezd el önállóan mozogni, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

A rehabilitációs intézkedéseket a lehető legkorábban, a sérülés (konzervatív kezelés esetén) vagy műtét (műtét esetén) után néhány napon belül meg kell kezdeni.

A rehabilitáció egyik legfontosabb összetevője a mozgásterápia. A mozgáshiány rendkívül veszélyes lehet, de a mozgást nem szabad túlzásba vinni.

A terhelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni, és fokozatosan kell növelni. A kezdeti szakaszban minden gyakorlatot fekve hajtanak végre.

A normál vérkeringés fenntartása érdekében a szövetekben az ágynyugalom alatt a betegnek meg kell tanulnia egyszerű gyakorlatokat végezni - a sajtó, a hát, a csípő és a láb izmainak összehúzódását.

A közös munka a gyógyuláshoz is fontos. A páciens az ujjak hajlítását és kiterjesztését, a nyak, a karok elfordulását és hajlását hajtja végre, bővítőkkel és kis súlyzókkal dolgozik.

Az immobilizáció eltávolítása után olyan ízületeket kell kialakítani, amelyek hosszú ideig mozdulatlanok voltak. A következő szakasz - a páciens speciális sétálók segítségével próbál járni.

Két hét elteltével vesszővel helyettesíthetők, majd teljesen elhagyhatók a segédeszközök. A gyógyulás felgyorsítása érdekében masszázst és fizioterápiát alkalmaznak.

A táplálkozás is nagyon fontos a gyors felépüléshez. A rehabilitáció során a szervezetnek kalciumra és kollagénre van szüksége, amelyek hozzájárulnak a törés gyógyulásához.

Az immunitás és a vitalitás fenntartásához vitaminokat kell szednie. Nagyon hasznosak a tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök.