Kardiopulmonális újraélesztés különböző korú gyermekeknél. Légzési frekvencia, percenként

AZ INDIREKT SZÍVMASSZÁZS MÓDSZERE GYERMEKEKNÁL

1 évesnél fiatalabb gyermekeknél elegendő egy vagy két ujjal megnyomni a szegycsontot. Ehhez fektesse a gyermeket a hátára, és fogja meg úgy, hogy a hüvelykujjai az elülső felületen helyezkedjenek el. mellkasés a végük a mellbimbó vonala alatt 1 cm-rel konvergáltak, a többi ujját tedd a hátad alá. 1 éves kor felett és 7 éves korig a szívmasszázst oldalt (gyakran a jobb oldalon) állva, az egyik kezével, az idősebb gyermekeknél pedig mindkét kezével (felnőttként) végezzük.

IVL MÓDSZER

Átjárhatóság biztosítása légutak.

Végezze el a légcső intubálását, de csak a gépi lélegeztetés első lélegzetvétele után nem szabad időt vesztegetnie az intubációval (ebben az időben a beteg nem lélegzik 20 másodpercnél tovább).

Belégzéskor a mellkasnak és a hasnak fel kell emelkednie. A belégzés mélységének meghatározásához a páciens mellkasának és hasának maximális mozgására, valamint a belégzési ellenállás megjelenésére kell összpontosítani.

Szünet a légzések között 2 mp.

A belégzés normális, nem erőltetett. Az IVL jellemzői a gyermek életkorától függően.

Az áldozat egy éven aluli gyermek:

szükséges, hogy a száját a gyermek szája és orra köré tekerje;

a légzés térfogatának meg kell egyeznie az orcák térfogatával;

gépi szellőztetéssel Ambu táskával, egy speciális Ambu táskát használnak egy év alatti gyermekek számára;

a felnőtteknek szánt Ambu táska használatakor egy lélegzetvétel térfogata megegyezik az orvos kezének térfogatával.

Az áldozat egy évnél idősebb gyermek:

Csípje meg az áldozat orrát, és lélegezzen szájról szájra;

Két próbalégzést kell venni;

Mérje fel a beteg állapotát.

Figyelem: Szájsérülés esetén alkalmazhatunk száj-orr légzést: a száj zárva van, a mentő ajka összenyomja az áldozat orrát. Ennek a módszernek a hatékonysága azonban sokkal alacsonyabb, mint a szájból szájba légzés.

Figyelem: Szájból szájba lélegeztetés (szájból szájba és orrba, szájból orrba) végrehajtásakor ne lélegezzen mélyen és gyorsan, különben nem tud szellőztetni.

Lélegezzen a lehető leggyorsabban az Ön számára, a lehető legközelebb az ajánlotthoz, a beteg életkorától függően.

1 éves korig 40-36 percenként

1-7 éves korig 36-24 percenként

8 év felett, felnőtt 24-20 perc

DEFIBRILLÁLÁS

A defibrillációt kamrafibrilláció során végezzük 2 J/kg első kisütés, 3 J/kg - második kisütés, 3,5 J/kg - harmadik és minden további kisülés üzemmódban.

A gyógyszeradagolás és a defibrillálás algoritmusa ugyanaz, mint a felnőtt betegek esetében.

GYAKORI HIBÁK

A szív előtti ütések végrehajtása.

Közvetett szívmasszázs végzése bekapcsolt impulzus jelenlétében nyaki ütőér.

Bármilyen tárgy válla alá helyezve.

A tenyér felhelyezése nyomással a szegycsontra olyan helyzetben, hogy hüvelykujj mentőhöz küldték.

ALKALMAZÁSI MÓD, A GYÓGYSZEREK ADAGOLÁSA

A kardiopulmonális újraélesztésben két út az optimális:

intravénás;

intratracheális (az endotracheális csövön keresztül vagy a cricoid-pajzsmirigy membrán átszúrásával).

Figyelem: A gyógyszerek intratracheális adagolásakor az adagot megduplázzák, és a gyógyszereket, ha korábban nem hígították, 1-2 ml nátrium-klorid oldatban hígítják. A beadott gyógyszerek teljes mennyisége elérheti a 20-30 ml-t.

A GYÓGYSZEREK KLINIKAI FARMAKOLÓGIÁJA

Az atropint az újraélesztésben gyermekeknél asystolia és bradycardia esetén 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) dózisban alkalmazzák 1 ml 0,1% -os oldat 10 ml nátrium-klorid oldatban (1 ml oldatban 0,1) hígítva. mg gyógyszer). A testtömegre vonatkozó információk hiányában életévenként 0,1 ml 0,1% -os oldatot vagy a feltüntetett 1 ml / év hígítást alkalmazhatunk. Az injekció beadását 3-5 percenként megismételheti, amíg el nem éri a 0,04 mg/kg összdózist.

Az epinefrint aszisztolé, kamrafibrilláció, elektromechanikus disszociáció esetén alkalmazzák. Az adag 0,01 mg / kg vagy 0,1 ml / kg 1 ml 0,1% -os epinefrin oldat 10 ml nátrium-klorid oldatban (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban) hígítva. A testtömegre vonatkozó információk hiányában életévenként 0,1 ml 0,1% -os oldatot vagy a feltüntetett 1 ml / év hígítást alkalmazhatunk. A bevezetést 1-3 percenként megismételheti. Ha a kardiopulmonális újraélesztés sikertelen

10-15 percen belül kétszeres adag epinefrin alkalmazható.

A lidokaint kamrafibrilláció esetén 1 mg/kg 10%-os oldat dózisban alkalmazzák.

A 4%-os nátrium-hidrogén-karbonátot akkor alkalmazzák, ha a szív- és tüdő újraélesztést a szívmegállás után 10-15 perccel később kezdik meg, vagy ha a kardiopulmonális újraélesztés tartósan nem hatékony (megfelelő lélegeztetés mellett több mint 20 perc hatás nélkül). Adagolás 2 ml/ttkg.

Postresuscitáció drog terápia célja a stabil hemodinamika fenntartása és a központi idegrendszer hipoxiás károsodások elleni védelme (antihypoxánsok)

A légzés és a szív normális működése olyan funkciók, amelyek leállása esetén néhány percen belül az élet elhagyja testünket. Először az ember egy állapotba kerül klinikai halál hamarosan biológiai halál követte. A légzés és a szívverés leállása erősen érinti az agy szöveteit.

Az agyszövetekben az anyagcsere folyamatok olyan intenzívek, hogy az oxigénhiány káros rájuk.

Egy személy klinikai halálának szakaszában teljesen meg lehet menteni, ha helyesen és azonnal megkezdi az elsősegélynyújtást. A légzés és a szívműködés helyreállítását célzó módszereket kardiopulmonális újraélesztésnek nevezik. Van egy világos algoritmus az ilyen mentési műveletek végrehajtására, amelyet közvetlenül a helyszínen kell alkalmazni. A légzés- és szívleállás kezelésének egyik legújabb és legátfogóbb irányelve az American Heart Association által 2015-ben kiadott útmutató.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztése nem sokban különbözik a felnőttek hasonló tevékenységeitől, de vannak olyan árnyalatok, amelyekkel tisztában kell lennie. Újszülötteknél gyakoriak a szív- és légzésleállások.

Egy kis fiziológia

A légzés vagy a szívverés leállása után az oxigén abbamarad a szervezetünk szöveteibe való beáramlása, ami halálukat okozza. Minél összetettebb az anyag, annál intenzívebben haladnak át rajta. anyagcsere folyamatok, annál károsabb az oxigén éhezés hatása.

Leginkább az agyszövet szenved, az oxigénellátás megszűnése után néhány perccel visszafordíthatatlan károsodás kezdődik bennük. szerkezeti változások biológiai halálhoz vezet.

A légzés leállása a neuronok energia-anyagcseréjének megsértéséhez vezet, és agyi ödémával végződik. Az idegsejtek körülbelül öt perccel ezután pusztulni kezdenek, ebben az időszakban kell segítséget nyújtani az áldozatnak.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek klinikai halála nagyon ritkán fordul elő a szív munkájával kapcsolatos problémák miatt, sokkal gyakrabban a légzésleállás miatt. Ez a fontos különbség ad okot újraélesztés gyermekeknél. Gyermekeknél a szívmegállás általában a szervezetben végbemenő visszafordíthatatlan változások végső stádiuma, és fiziológiai funkcióinak megszűnése okozza.

Elsősegélynyújtási algoritmus

A gyermekek szívműködésének és légzésének leállítására szolgáló elsősegély-algoritmus nem sokban különbözik a felnőttek hasonló tevékenységeitől. A gyermekek újraélesztése is három szakaszból áll, amelyeket először Pierre Safari osztrák orvos fogalmazott meg egyértelműen 1984-ben. Ezt követően az elsősegélynyújtás szabályait többször is kiegészítették, vannak 2010-ben kiadott alapvető ajánlások, és vannak későbbiek, amelyeket 2015-ben készített az American Heart Association. A 2015-ös útmutató a legteljesebb és legrészletesebb.

Az ilyen helyzetekben való segítségnyújtás technikáit gyakran "ABC-szabálynak" nevezik. Íme a fő lépések, amelyeket ennek a szabálynak megfelelően kell követni:

1. Levegőút nyitva. Meg kell szabadítani az áldozat légútjait azoktól az akadályoktól, amelyek megakadályozhatják a levegő bejutását a tüdőbe (ez a bekezdés azt jelenti, hogy „nyissa meg az utat a levegő számára”). A hányás, az idegen testek vagy a nyelv besüllyedt gyökere akadályt jelenthet.
2. Lélegezzen az áldozatnak. Ez a tétel azt jelenti, hogy az áldozatnak mesterséges lélegeztetést kell végeznie (lefordítva: "lélegezni az áldozatért").
3. Forgassa a vérét. Az utolsó tétel a szívmasszázs („vérének keringése”).

A gyermekek újraélesztésénél különös figyelmet kell fordítani az első két pontra (A és B), mivel náluk meglehetősen ritka az elsődleges szívmegállás.

A klinikai halál jelei

Tisztában kell lennie a klinikai halál jeleivel, amelyekben általában kardiopulmonális újraélesztésre kerül sor. A szív- és légzésleálláson kívül pupillák kitágulása, eszméletvesztés és areflexia is.

A szív leállása nagyon könnyen észlelhető az áldozat pulzusának ellenőrzésével. A legjobb, ha ezt a nyaki artériákon végezzük. A légzés megléte vagy hiánya vizuálisan, vagy tenyérrel az áldozat mellkasára helyezve határozható meg.

A vérkeringés megszűnése után tizenöt másodpercen belül eszméletvesztés következik be. Ennek ellenőrzéséhez forduljon az áldozathoz, rázza meg a vállát.

Elsősegélynyújtás

Az újraélesztést a légutak megtisztításával kell kezdeni. Ehhez a gyermeket az oldalára kell fektetni. Egy zsebkendőbe vagy szalvétába csomagolt ujjal meg kell tisztítani a szájat és a torkot. Az idegen test úgy távolítható el, hogy megütögetjük az áldozat hátát.

Egy másik módszer a Heimlich-manőver. Az áldozat testét kézzel kell összefogni a bordaív alatt, és élesen meg kell szorítani alsó rész mellkas.

A légutak megtisztítása után kezdje meg a mesterséges lélegeztetést. Ehhez meg kell nyomni az áldozat alsó állkapcsát, és ki kell nyitni a száját.

A mesterséges tüdőlélegeztetés legelterjedtebb módja a szájból szájba történő lélegeztetés. Lehet levegőt fújni az áldozat orrába, de sokkal nehezebb megtisztítani, mint szájüreg.

Ezután be kell zárnia az áldozat orrát, és be kell lélegeznie a levegőt a szájába. A mesterséges légzés gyakoriságának meg kell felelnie élettani normák: újszülötteknél ez kb. 40 légzés/perc, öt éves gyermekeknél pedig 24-25 légzés. Az áldozat szájára szalvétát vagy zsebkendőt tehet. A tüdő mesterséges szellőztetése hozzájárul a saját légzőközpont befogadásához.

Az utolsó típusú manipuláció, amelyet a kardiopulmonális újraélesztés során végeznek, az közvetett masszázs szívek. A szívelégtelenség gyakrabban okoz klinikai halált felnőtteknél, kevésbé gyakori gyermekeknél. De mindenesetre a segítségnyújtás során biztosítania kell legalább a minimális vérkeringést.

Az eljárás megkezdése előtt fektesse az áldozatot kemény felületre. Lábait kissé fel kell emelni (kb. 60 fok).

Ezután el kell kezdenie erősen és erőteljesen szorítani az áldozat mellkasát a szegycsontban. Csecsemőknél az erőfeszítés pontja a szegycsont közepén van, nagyobb gyermekeknél valamivel a középpont alatt. Az újszülöttek masszírozásakor a pontot az ujjak hegyével (két vagy három), egy-nyolc éves gyermekeknél az egyik tenyérrel, az idősebbeknél - egyidejűleg két tenyérrel kell megnyomni.

Nyilvánvaló, hogy egy személy számára rendkívül nehéz mindkét folyamatot egyszerre végrehajtani. Az újraélesztés megkezdése előtt valakit segítségül kell hívnia. Ebben az esetben mindenki vállalja a fenti feladatok valamelyikét.

Próbálja időzíteni azt az időt, amikor a gyermek eszméletlen volt. Ez az információ hasznos lehet az orvosok számára.

Korábban úgy tartották, hogy légzésenként 4-5 mellkasi kompressziót kell végezni. A szakértők azonban úgy vélik, hogy ez nem elég. Ha egyedül éleszti, akkor valószínűleg nem tudja biztosítani a szükséges légzési és kompressziós gyakoriságot.

Pulzus esetén és független légúti mozgások az áldozat újraélesztését le kell állítani.

vseopomoschi.ru

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

Aki megment egy életet, az az egész világot megmenti

Misna Szanhedrin

Az Európai Újraélesztési Tanács által javasolt, különböző életkorú gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzői 2005 novemberében jelentek meg három külföldi folyóiratban: Resuscitation, Circulation és Pediatrics.

Az újraélesztés sorrendje a gyermekeknél nagyjából hasonló a felnőttekéhez, de a gyermekek életfenntartása (ABC) során az A és B pontok kerülnek előtérbe. , amelyet általában légzési elégtelenség vált ki. Az elsődleges szívmegállás nagyon ritka, az esetek kevesebb mint 15%-ában kamrafibrilláció és tachycardia okozza. Sok gyereknek van egy viszonylag hosszú "előfüggesztési" szakasza, ami meghatározza a szükségességet korai diagnózis ebből a fázisból.

A gyermekgyógyászati ​​újraélesztés két szakaszból áll, amelyeket algoritmikus sémák formájában mutatunk be (1., 2. ábra).

Az eszméletvesztésben szenvedő betegek légúti átjárhatóságának (AP) helyreállításának célja az elzáródás csökkentése, amelynek gyakori oka a nyelv visszahúzódása. Ha az alsó állkapocs izomzatának tónusa megfelelő, akkor a fej megdöntésével az alsó állkapocs előremozdul, és megnyílik a légutak (3. ábra).

Megfelelő tónus hiányában a fej billentését az alsó állkapocs előretolásával kell kombinálni (4. ábra).

Gyermekeknél azonban csecsemőkor Az ilyen manipulációk végrehajtásának jellemzői:

• ne döntse túlzottan a gyermek fejét;
• ne nyomja össze az áll lágy szöveteit, mert ez légúti elzáródást okozhat.

A légutak elengedése után ellenőrizni kell, mennyire hatékonyan lélegzik a beteg: alaposan meg kell nézni, hallgatni, figyelni a mellkas és a has mozgását. A légutak kezelése és karbantartása gyakran elegendő ahhoz, hogy a beteg ezt követően hatékonyan lélegezzen.

A kisgyermekeknél a mesterséges tüdőlélegeztetés sajátosságait az határozza meg, hogy a gyermek légutak kis átmérője nagy ellenállást biztosít a belélegzett levegő áramlásával szemben. A légúti nyomás felhalmozódásának minimalizálása és a gyomor túltágulásának elkerülése érdekében a légzésnek lassúnak kell lennie, és a légzésszámot az életkor szerint kell meghatározni (1. táblázat).

Minden lélegzet elegendő térfogata az a térfogat, amely biztosítja a mellkas megfelelő mozgását.

Győződjön meg a légzés megfelelőségéről, a köhögés, a mozgások, a pulzus jelenlétéről. Ha keringés jelei vannak, folytassa a légzéstámogatást; ha nincs keringés, kezdje el a mellkasi kompressziót.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a segítséget nyújtó szorosan és szorosan megfogja a szájával a gyermek orrát és száját (5. ábra)

nagyobb gyermekeknél az újraélesztő először két ujjal megcsípi a beteg orrát, és a szájával eltakarja a száját (6. ábra).

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a szívleállás általában másodlagos a légúti elzáródás miatt, amelyet leggyakrabban idegen test, fertőzés vagy légúti ödémához vezető allergiás folyamat okoz. Nagyon fontos az idegen test okozta légúti elzáródás és a fertőzés közötti differenciáldiagnózis. A fertőzés hátterében az idegentest eltávolításának lépései veszélyesek, mert szükségtelen késleltetést okozhatnak a beteg szállításában és kezelésében. Cianózismentes betegeknél, megfelelő lélegeztetés mellett köhögést serkenteni kell, mesterséges lélegeztetés nem tanácsos.

Az idegen test okozta légúti elzáródás megszüntetésének technikája a gyermek életkorától függ. Gyermekeknél a felső légutak vakujjas tisztítása nem javasolt, mivel ezen a ponton az idegen test mélyebbre tolható. Ha az idegen test látható, Kelly vagy Mejil csipesszel lehet eltávolítani. Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél nem javasolt a has nyomása, mert fennáll a hasi szervek, különösen a máj károsodásának veszélye. Egy ilyen korú gyermeken úgy lehet segíteni, ha a „lovas” pozíciójában a karján tartja, fejét a test alá hajtva (7. ábra).

A gyermek fejét egy kéz támasztja meg az alsó állkapocs és a mellkas körül. A háton a lapockák között gyorsan négy ütést alkalmaznak a tenyér proximális részével. Ezután a gyermeket a hátára fektetik úgy, hogy az áldozat feje a teljes fogadás alatt alacsonyabban legyen, mint a test, és négy mellkaskompressziót hajtanak végre. Ha a gyermek túl nagy ahhoz, hogy az alkarra helyezze, akkor a combra kell helyezni úgy, hogy a feje alacsonyabban legyen, mint a törzs. A légutak megtisztítása és spontán légzés hiányában a szabad átjárhatóság helyreállítása után megkezdődik a tüdő mesterséges lélegeztetése. Idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél, akiknél idegen test akadályozza a légutakat, a Heimlich-manővert – egy sor szubdiafragmatikus nyomást – javasolt alkalmazni (8. ábra).

A sürgősségi cricothyrotomia az egyik lehetőség a légutak átjárhatóságának fenntartására olyan betegeknél, akiknél nem sikerült intubálni a légcsövet.

Amint a légutak felszabadultak, és két próbalégzési mozgást végzünk, meg kell állapítani, hogy a gyermeknek csak légzésleállása vagy szívleállása volt-e egyidejűleg - meg kell határozni a pulzust a nagy artériákon.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a pulzust a brachialis artérián mérik (9. ábra).

Mivel a baba rövid és széles nyaka megnehezíti a nyaki artéria gyors megtalálását.

Idősebb gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a pulzust a nyaki artérián mérik (10. ábra).

Ha a gyermeknek pulzusa van, de nincs hatékony lélegeztetés, csak mesterséges lélegeztetést végeznek. A pulzus hiánya a zárt szívmasszázs segítségével végzett kardiopulmonális bypass indikációja. A zárt szívmasszázst soha nem szabad gépi lélegeztetés nélkül végezni.

Az újszülöttek és csecsemők számára ajánlott mellkasi kompressziós terület egy ujjnyi szélesség a mellbimbóvonal és a szegycsont metszéspontja alatt. Egy év alatti gyermekeknél a zárt szívmasszázs két módszerét alkalmazzák:

- két vagy három ujj helye a mellkason (11. ábra);

- a gyermek mellkasának lefedése négy ujjból álló merev felület kialakításával a háton, és a hüvelykujj segítségével kompressziót végzünk.

A kompressziós amplitúdó körülbelül 1/3-1/2 a gyermek mellkasának anteroposterior méretének (2. táblázat).

Ha a gyermek nagy, és három ujja nem hoz létre megfelelő kompressziót, akkor zárt szívmasszázs elvégzéséhez használnia kell proximális része egy vagy két kéz tenyérfelülete (12. ábra).

A kompresszió sebessége és a légzéshez viszonyított aránya a gyermek életkorától függ (lásd 2. táblázat).

A mechanikus mellkaskompressziót széles körben alkalmazzák felnőtteknél, de gyermekeknél nem, a szövődmények igen magas előfordulási gyakorisága miatt.

A szív előtti hatást soha nem szabad gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban alkalmazni. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fakultatív időpontnak számít, ha a betegnek nincs pulzusa, és a defibrillátor nem használható gyorsan.

Olvasson más cikkeket a gyermekek különféle helyzetekben való segítéséről

medspecial.ru

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és fajtái

A keringési rendszer normál működésének helyreállítása, a tüdő légcseréjének fenntartása a szív- és tüdő újraélesztés elsődleges célja. Az időszerű újraélesztési intézkedések lehetővé teszik az agy és a szívizom neuronjainak halálának elkerülését, amíg a vérkeringés helyre nem áll és a légzés függetlenné válik. Rendkívül ritka a szívbetegség miatti szívleállás egy gyermeknél.

Csecsemők és újszülöttek esetében a következő szívmegállás okait különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja megállapítani az életkimaradás okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különböző sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegen test, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás miatt következik be.

A CPR célja gyermekeknél

Az orvosok három csoportra osztják a kis betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.

1. Hirtelen keringési leállás egy gyermeknél. Klinikai halál az újraélesztés teljes időtartama alatt. Három fő eredmény:

• Az újraélesztés pozitív eredménnyel zárult. Azt ugyanakkor nem lehet megjósolni, hogy az elszenvedett klinikai halált követően milyen lesz a beteg állapota, mennyire áll helyre a szervezet működése. Kialakul az úgynevezett posztresuscitációs betegség.
• A betegnek nincs lehetősége spontán szellemi tevékenységre, az agysejtek elpusztulnak.
• Az újraélesztés nem hoz pozitív eredményt, az orvosok megállapítják a beteg halálát.

1. A prognózis kedvezőtlen a súlyos traumás, sokkos állapotú és gennyes-szeptikus jellegű szövődményekben szenvedő gyermekek kardiopulmonális újraélesztése során.
2. Onkológiai, fejlődési rendellenességben szenvedő beteg újraélesztése belső szervek, súlyos sérülések lehetőség szerint gondosan megtervezve. Azonnal folytassa az újraélesztést pulzus, légzés hiányában. Kezdetben meg kell érteni, hogy a gyermek tudatos-e. Ezt kiabálással vagy enyhe rázással lehet megtenni, miközben kerülni kell a beteg fejének hirtelen mozdulatait.

Újraélesztés indikációi - hirtelen keringésleállás

Elsődleges újraélesztés

A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:

• Levegőút nyitva. A légutakat meg kell tisztítani. Hányás, a nyelv visszahúzódása, idegen test akadályozhatja a légzést.
• Lélegezzen az áldozatnak. Mesterséges lélegeztetési intézkedések végrehajtása.
• Forgassa a vérét. Zárt szívmasszázs.

Újszülött szív- és tüdő újraélesztése során az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.

A gyermek légútjának biztosítása

Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR-folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.

A beteg a hátára kerül, a nyak, a fej és a mellkas egy síkban van. Ha nincs sérülés a koponyán, akkor a fejet hátra kell dobni. Ha az áldozatnak sérült a feje vagy a felső nyaki régiója, akkor az alsó állkapcsot előre kell tolni. Vérvesztés esetén a lábak felemelése javasolt. A csecsemő légutakon keresztüli szabad áramlásának megsértése a nyak túlzott hajlításával súlyosbodhat.

A pulmonalis lélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet a gyermek fejének a testhez viszonyított helytelen helyzete.

Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk, légutat vezetünk be. Ha a beteg intubálása nem lehetséges, szájból szájba és szájból orrba és szájból szájba légzést végeznek.

Műveletek algoritmusa a tüdő szellőztetéséhez "szájról szájra"

A páciens fej billentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.

A légúti elzáródás a beteg szívmegállásához vezet. Ez a jelenség allergiát, gyulladást okoz fertőző betegségek, idegen tárgyakat a szájban, torokban vagy légcsőben, hányás, vérrögök, nyálka, beesett gyermek nyelve.

Műveletek algoritmusa szellőztetés közben

A tüdő mesterséges szellőztetésének megvalósításához optimális a légcsatorna vagy az arcmaszk használata. Ha nem lehetséges ezeket a módszereket alkalmazni, alternatív megoldásként aktív levegőt fújnak a páciens orrába és szájába.

A gyomor megnyúlásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a peritoneum ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.

A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő műveleteket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Légzés hiányában vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezután álljon néhány másodpercig, hogy kiengedje a levegőt.

Gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan lélegezze be a levegőt. A gondatlan cselekvések a tüdőszövet megrepedését okozhatják. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az orcák segítségével végezzük levegő fújására. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után szívverést szondáznak.

A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha a szívverés nem áll be, akkor közvetett szívmasszázshoz, egyéb életmentő akcióhoz kezdenek.

Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

A műveletek sorrendje a következő:

• az áldozatot a könyökben hajlított karra helyezzük, a baba törzse a fej szintje felett van, amelyet mindkét kezével az alsó állkapocs tart.
• miután a beteget a megfelelő helyzetbe fektették, öt gyengéd simítást végzünk a beteg lapockái között. Az ütéseknek a lapockáktól a fejig irányítottnak kell lenniük.

Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztésben részt vevő személy combját és térdében hajlított lábát támasztják.

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A szívizom zárt masszázsát a hemodinamika normalizálására használják. IVL használata nélkül nem hajtható végre. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből kilökődik a keringési rendszerbe. A maximális légnyomás a gyermek tüdejében a mellkas alsó harmadára esik.

Az első kompresszió próba legyen, a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására szolgál. Szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkasi kompressziót különbözőképpen hajtják végre korcsoportok betegek. A tenyér tövére gyakorolt ​​nyomás miatt hajtják végre.

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzője, hogy az ujjak vagy az egyik tenyér használata szükséges a kompresszióhoz kis méret betegek és törékeny testalkat.

• A csecsemőket csak a hüvelykujjukkal nyomják a mellkasra.
• A 12 hónapos és nyolc éves gyermekek számára a masszázst egy kézzel végezzük.
• Nyolc évnél idősebb betegeknél mindkét tenyeret a mellkasra kell helyezni. mint a felnőttek, de mérjük a nyomás erejét a test méretével. A szívmasszázs során a kezek könyöke kiegyenesedett állapotban marad.

A 18 évesnél idősebb betegek kardiális jellegű újraélesztése és a szív- és tüdőelégtelenségben szenvedő gyermekek fojtása következtében fellépő CPR között van némi különbség, ezért az újraélesztőknek speciális gyermekgyógyászati ​​algoritmus alkalmazása javasolt.

Tömörítés-szellőzés arány

Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két lélegzetet kell beszívnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő dolgozik egyszerre - 15-szöri kompresszió minden 2 levegőinjekciónál. Az IVL-hez speciális csövet használva non-stop szívmasszázst végeznek. A szellőztetés gyakorisága ebben az esetben 8-12 ütés percenként.

Gyermekeknél nem alkalmazzák a szívet vagy a szív előtti ütést – a mellkas súlyosan megsérülhet.

A tömörítés gyakorisága száz és százhúsz ütem/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.

Ne feledje, hogy a gyermek élete a te kezedben van.

Az újraélesztést nem szabad öt másodpercnél tovább leállítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrzik a szívverést abban a pillanatban, amikor a masszázst 5 másodpercre leállítják. Az újjáélesztett pupilláinak állapota jelzi állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Ha szükséges a beteg intubálása, ne hagyja abba az újraélesztést 30 másodpercnél tovább.

lechiserdce.ru

CPR gyermekeknél

Az Európai Resuscitációs Tanács által közzétett újraélesztési irányelvek

6. szakasz Újraélesztés gyermekeknél

Bevezetés

Háttér

Az Európai Resuscitációs Tanács (ERC) korábban 1994-ben, 1998-ban és 2000-ben kiadott egy Útmutatót a Gyermekek újraélesztéséhez (PLS). A legújabb kiadás a Nemzetközi Tudományos Konszenzus végső ajánlásai alapján készült, amelyet az American Heart Association a Nemzetközi Újraélesztési Egyeztető Bizottsággal (ILCOR) együttműködve tett közzé; külön ajánlásokat tartalmazott a kardiopulmonális újraélesztésről és a sürgősségi kardiológiai ellátásról, amelyeket 2000 augusztusában tettek közzé a "Guideline 2000"-ben. Ugyanezen elv szerint 2004-2005-ben. végső következtetések és gyakorlati tanácsokat A konszenzusos ülést először 2005 novemberében tették közzé a témával foglalkozó összes vezető európai kiadványban. Az Európai Újraélesztési Tanács Gyermekgyógyászati ​​Szekciójának (PLS) munkacsoportja áttekintette ezt a dokumentumot és a kapcsolódó tudományos publikációkat, és javasolta a Útmutató gyermekgyógyászati ​​szakasza. Ezeket a változtatásokat ebben a kiadásban mutatjuk be.

A kézikönyvben végrehajtott változtatások

A változtatások az új, bizonyítékokon alapuló tudományos bizonyítékok, valamint a gyakorlatok lehető legnagyobb mértékű egyszerűsítésének igénye miatt történtek, ami megkönnyíti e technikák elsajátítását és karbantartását. A korábbi kiadásokhoz hasonlóan itt is hiányoznak a közvetlen gyermekgyógyászati ​​gyakorlatból származó bizonyítékok, és bizonyos következtetéseket levonnak az állatokkal végzett szimulációk és a felnőttkori eredmények extrapolációja. Ebben az útmutatóban a hangsúly az egyszerűsítésen van, azon a tényen alapulva, hogy sok gyermek nem részesül újraélesztésben, mert félnek a sérülésektől. Ezt a félelmet támasztja alá az a felfogás, hogy a gyermekek újraélesztési technikái eltérnek a felnőtt gyakorlatban alkalmazottaktól. Ennek alapján számos tanulmány tisztázta annak lehetőségét, hogy felnőttek és gyermekek esetében ugyanazokat az újraélesztési módszereket alkalmazzák. A helyszíni újraélesztés jelentősen megnöveli a túlélést, és fiatal állatok szimulációiban egyértelműen bebizonyosodott, hogy a mellkaskompresszió vagy a lélegeztetés önmagában sokkal előnyösebb lehet, mint a semmittevés. Így a túlélés növelhető, ha megtanítjuk a közelben lévőket az újraélesztési technikák használatára, még akkor is, ha nem ismerik a gyermekek újraélesztését. Természetesen a felnőtteknél a túlnyomóan kardiális eredetű, a gyermekeknél a fulladásos, akut pulmonális szívelégtelenség kezelésében vannak eltérések, ezért a szakmai gyakorlatban külön gyermekgyógyászati ​​algoritmus alkalmazása javasolt.

Tömörítés-szellőzés arány

Az ILCOR a gondozók számától függően eltérő kompressziós-szellőztetési arányt javasol. A csak egy technikában képzett nem profik számára a 30 kompresszió és 2 lélegeztető kilégzés aránya megfelelő, vagyis felnőtt újraélesztési algoritmusok alkalmazása. A hivatásos mentőknek, akik egy csoportban ketten vagy többen vannak, eltérő arányt kell alkalmazniuk - (15:2), mint a legracionálisabbat a gyermekek számára, amelyet állatokkal és próbababákkal végzett kísérletek eredményeként kaptak. A hivatásos orvosoknak ismerniük kell a gyermekek újraélesztési technikáinak sajátosságait. A 15:2 arányt optimálisnak találták az állatokkal, próbababákkal és matematikai modellekkel végzett vizsgálatokban, 5:1 és 15:2 közötti arányok alkalmazásával; az eredmények nem vezettek le optimális kompressziós-szellőztetési arányra, de azt jelezték, hogy az 5:1 arány a legkevésbé alkalmas a használatra. Mivel nem bizonyított, hogy a 8 év feletti és fiatalabb gyermekeknél különböző újraélesztési technikákra van szükség, a hivatásos mentőcsapatok esetében a 15:2 arányt választották a leglogikusabbnak. A nem hivatásos mentőknél az ellátásban résztvevők számától függetlenül javasolt a 30:2 arány betartása, ami különösen fontos, ha a mentő egyedül van és nehezen vált át kompresszióról lélegeztetésre. .

Függőség a gyermek életkorától

A 8 év feletti és fiatalabb gyermekeknél alkalmazott különféle újraélesztési technikák – a korábbi irányelvek által javasolt – alkalmazását nem megfelelőnek minősítették, és az automatikus külső defibrillátorok (AED) használatára vonatkozó korlátozásokat is megszüntették. A felnőttek és a gyermekek újraélesztésének eltérő taktikájának oka etiológiai; felnőtteknél elsődleges, míg gyermekeknél másodlagos szívmegállás jellemzi. A felnőtteknél alkalmazott újraélesztési taktikára való átállás szükségességének jele a kezdet pubertás, amely a leglogikusabb befejezési mutató élettani időszak gyermekkor. Ez a megközelítés megkönnyíti a felismerést, mivel az életkor az újraélesztés megkezdésekor gyakran ismeretlen. Ugyanakkor nyilvánvaló, hogy nem kell formálisan meghatározni a pubertás jeleit, ha a mentő gyermeket lát maga előtt, akkor a gyermek újraélesztési technikát kell alkalmaznia. Ha korán serdülőkor a gyermek-újraélesztés taktikáját alkalmazzák, ez nem okoz egészségkárosodást, hiszen kutatások igazolták a pulmonalis szívelégtelenség etiológiájának közös jelentőségét gyermek- és korai serdülőkorban. Gyermekkornak az egy évtől a pubertás időszakáig terjedő kort kell tekinteni; 1 éves korig infantilisnak kell tekinteni, és ebben a korban a fiziológia jelentősen eltér.

mellkaskompressziós technika

Egyszerűsített ajánlások a mellkasi terület kiválasztásához a kompressziós erő alkalmazásához különböző korosztályok számára. Elismert tény, hogy ajánlatos ugyanazokat az anatómiai tereptárgyakat használni a csecsemőknél (egy év alatti gyermekeknél), mint a nagyobb gyermekeknél. Ennek az az oka, hogy a korábbi irányelvek betartása néha kompressziót eredményezett a felső hasban. A kompresszió végrehajtásának technikája csecsemőknél változatlan marad - két ujjal, ha csak egy mentő van; és két vagy több mentő esetén mindkét kéz hüvelykujjának használata mellkasfedéssel, de nagyobb gyermekek esetében nincs különbség az egykezes és a kétkezes technikák között. Minden esetben megfelelő mélységű tömörítést kell elérni minimális megszakításokkal.

Automatizált külső defibrillátor

A 2000-es irányelvek óta publikált adatok az AED-ek biztonságos és sikeres használatáról számoltak be 8 év alatti gyermekeknél. Ezenkívül a legújabb adatok azt mutatják, hogy az AED-k pontosan észlelik a szívritmuszavarokat gyermekeknél, és nagyon kicsi az esélye annak, hogy elhibázott vagy helytelen sokkadás történik. Ezért az AED ma már minden 1 évesnél idősebb gyermek számára javasolt. De minden olyan eszközt, amely azt sugallja, hogy gyermekeknél szívritmuszavarra használják, megfelelő vizsgálatnak kell alávetni. Manapság sok gyártó gyermekgyógyászati ​​elektródákkal és programokkal szereli fel az eszközöket, amelyek magukban foglalják a kisülés beállítását 50-75 J tartományban. Az ilyen eszközöket 1-8 éves gyermekek számára ajánljuk. Ilyen rendszerrel felszerelt eszköz vagy kézi beállítási lehetőség hiányában egy éven felüli gyermekeknél módosítatlan felnőtt modell is használható. 1 év alatti gyermekek esetében az AED-ek használata kérdéses, mivel nincs elegendő bizonyíték sem az ilyen használat mellett, sem ellene.

Kézi (nem automatikus) defibrillátorok

A 2005-ös Konszenzus Konferencia azonnali defibrillálást javasolt kamrafibrillációban (VF) vagy pulzus nélküli kamrai tachycardiában (VT) szenvedő gyermekek számára. A felnőtt élet újraélesztésének (ALS) taktikája egyetlen sokk leadását foglalja magában az újraélesztés azonnali újraindításával, pulzusérzékelés nélkül, és visszatér a ritmusba (lásd 3. szakasz). Egyfázisú sokk használata esetén ajánlatos a korábban javasoltnál nagyobb teljesítményű első sokkot használni - 360, és nem 200 J. (Lásd a 3. szakaszt). A gyermekek ideális kiürülési aránya nem ismert, de állatmodellek és kis mennyiségű gyermekgyógyászati ​​adat azt mutatja, hogy több mint 4 J/kg-1 jó hatást defibrilláció kisebb mellékhatásokkal. A bipoláris kisülések legalább hatékonyabbak és kevésbé zavarják a szívizom működését. Az eljárás technikájának egyszerűsítése érdekében és a felnőtt betegeknek szóló ajánlásoknak megfelelően gyermekeknél egyszeri defibrilláló sokk (egy- vagy kétfázisú) alkalmazását javasoljuk, legfeljebb 4 J/kg dózissal.

Műveletek algoritmusa idegen test által okozott légúti elzáródás esetén

A gyermekeknél idegen test által okozott légúti elzáródás (FBAO) műveleteinek algoritmusát a lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsítették, és a lehető legközelebb álltak a felnőtt betegeknél alkalmazott algoritmushoz. A végrehajtott változtatásokat a fejezet végén tárgyaljuk részletesen.

6a Alapvető életfenntartás gyermekeknél.

Szekvenálás

Az alapvető felnőtt újraélesztésben képzett és a gyermekkori újraélesztési technikákat nem ismerő mentők használhatják a felnőtt újraélesztési technikát, azzal a különbséggel, hogy az újraélesztés megkezdése előtt 5 mentőlégzés elején kell leadni (lásd 6.1. ábra).
Rizs. 6.1 Algoritmus az alapvető újraélesztéshez a gyermekgyógyászatban. Ezt minden egészségügyi szakembernek tudnia kell NEM VÁLASZ? - Eszméletének ellenőrzése (reagál vagy nem?) Segítségkiáltás - Segítséghívás Nyissa meg a légutakat - tisztítsa meg a légutakat NEM LÉGZEL NORMÁLISAN? - Ellenőrizze a légzést (megfelelő vagy nem?) 5 mentőlégzés - 5 mentőlégzés MÉG MÉG NEM VÁLASZ? (nincs keringés jele) 15 mellkasi kompresszió 15 mellkasi kompresszió 2 mentőlégzés 1 perc múlva hívja az újraélesztő csapatot, majd folytassa a CPR újraélesztést A gyermekkori újraélesztés szakemberei számára javasolt műveletsor: 1 Biztosítsa a gyermek és mások biztonságát

Finoman rázza meg gyermekét, és hangosan kérdezze meg: "Jól vagy?"

Ne dörzsölje meg babáját, ha nyaksérülésre gyanakszik

3a Ha a gyermek beszéddel vagy mozgással válaszol

Hagyja a gyermeket abban a helyzetben, amelyben találta (hogy ne súlyosbítsa a kárt)

Időnként értékelje újra állapotát

3b Ha a gyerek nem válaszol, akkor

hangosan hívjon segítséget;

fejét hátradöntve és állát felemelve nyissa meg a légútját az alábbiak szerint:

• először, anélkül, hogy megváltoztatná a gyermek helyzetét, tegye a kezét a homlokára, és döntse hátra a fejét;

  egyidejűleg tedd az ujjadat az állba, és emeld fel az állkapcsot. Ne nyomja meg az áll alatti lágyrészeket, mert ez elzárhatja a légutakat;

  ha a légutak megnyitása nem sikerül, használja az állkapocs-eltávolítási módszert. Mindkét keze két ujjával megfogva az alsó állkapocs sarkait, emelje fel;

  mindkét technikát megkönnyíti, ha a gyermeket óvatosan a hátára fektetik.

Ha nyaksérülés gyanúja merül fel, nyissa meg a légutakat a mandibula behúzásával. Ha ez nem elég, nagyon fokozatosan, adagolt mozdulatokkal döntse hátra a fejét, amíg a légutak meg nem nyílnak.

4 A légutak biztosítása közben hallgassa és érezze a baba légzését úgy, hogy közel hozza a fejét, és kövesse a mellkasának mozgását.

Nézze meg, mozog-e a mellkasa.

Figyelje meg, hogy a gyermek lélegzik-e.

Próbálja meg érezni a leheletét az arcán.

Vizuálisan, hangosan és tapintással értékelje 10 másodpercig a légzés állapotának felméréséhez

5a Ha a gyermek normálisan lélegzik

Helyezze a gyermeket stabil oldalfekvésbe (lásd lent)

Folyamatosan ellenőrizze a légzést

5b Ha a gyermek nem lélegzik, vagy légzése agonis (ritka és szabálytalan)

óvatosan távolítson el mindent, ami zavarja a légzést;

végezzen öt első mentő lélegzetet;

magatartásuk során ügyeljen a köhögés vagy öklendezés esetleges megjelenésére. Ez határozza meg a következő lépéseit, amelyeket alább ismertetünk.

Az 1 évesnél idősebb gyermek újraélesztését az ábra szerint végezzük. 6.2.

Döntse meg a fejét és emelje fel az állát.

A gyermek homlokán fekvő kéz hüvelyk- és mutatóujjával szorítsa meg az orr lágyrészeit.

Nyissa ki kissé a száját, tartsa felfelé az állát.

Lélegezz be, és a gyermek száját az ajkaival összefogva ügyelj arra, hogy az érintkezés szoros legyen.

Lélegezz ki egyenletesen a légutakba 1-1,5 másodpercig, figyelve a mellkas válaszmozgását.

Hagyja a baba fejét döntött helyzetben, kövesse a mellkasának süllyesztését kilégzéskor.

Lélegezzen be újra, és ismételje meg mindent ugyanabban a sorrendben legfeljebb 5 alkalommal. Figyelje a hatékonyságot a gyermek mellkasának megfelelő mozgásával – mint a normál légzésnél.

Rizs. 6.2 Szájból szájba lélegeztetés egy évnél idősebb gyermekeknél.

A csecsemőnél az újraélesztést az ábra szerint hajtják végre. 6.3.

Ügyeljen arra, hogy a feje semleges helyzetben legyen, és az álla felfelé legyen.

Lélegezzen be, és takarja el ajkaival a baba száját és orrjáratait, ügyeljen a szoros érintkezésre. Ha a gyermek elég nagy, és a száj és az orrjáratok egyidejű eltakarása nem lehetséges, akkor csak a szájból szájba vagy szájból orrba légzést lehet alkalmazni (a gyermek ajkának zárása mellett).

Lélegezz ki egyenletesen a légutakba 1-1,5 másodpercig, követve a mellkasának ezt követő mozgását.

Hagyja a gyermek fejét döntött helyzetben, értékelje ki a mellkas mozgását a kilégzés során.

Vegyünk még egy levegőt, és ismételjük meg a lélegeztetést ugyanabban a sorrendben legfeljebb 5 alkalommal.

Rizs. 6.3 Szájból szájba és orrba történő szellőztetés egy éves korig.

Ha a szükséges légzési hatékonyság nem érhető el, légúti elzáródás lehetséges.

Nyissa ki a gyermek száját, és távolítson el mindent, ami zavarhatja a légzését. Ne végezzen vaktisztítást.

Ügyeljen arra, hogy a fej hátra legyen, az áll pedig felemelkedett, miközben a fej ne nyúljon túl.

Ha a fej hátradöntése és az állkapocs felemelése nem nyitja meg a légutakat, próbálja meg mozgatni az állkapcsot a sarkai körül.

Végezzen öt lélegeztetési kísérletet. Ha nem hatékonyak, folytassa a mellkaskompresszióval.

Ha Ön profi, határozza meg a pulzust, de ne szánjon rá 10 másodpercnél többet.

Ha a gyermek 1 évesnél idősebb, ellenőrizze a carotis pulzációját. Ha csecsemőről van szó, mérje meg a pulzust a könyök feletti radiális artériánál.

7a Ha 10 másodpercen belül egyértelműen megállapíthatja a vérkeringés jelenlétére utaló jeleket

Folytassa a mentőlégzést, ameddig szükséges, amíg a gyermek megfelelő spontán légzést nem kap.

Fordítsa a gyermeket az oldalára (fekvő helyzetbe), ha még mindig eszméletlen

Folyamatosan értékelje újra a gyermek állapotát

7b Ha nincsenek keringési jelek, vagy a pulzus nem észlelhető, vagy túl lassú és ritkábban, mint 60 ütés / perc, -1 gyenge töltés, vagy nem magabiztosan meghatározva

kezdje el a mellkaskompressziót

kombinálja a mellkaskompressziót a lélegeztető légzéssel.

A mellkaskompressziót a következőképpen végezzük: nyomást gyakorolunk a szegycsont alsó harmadára. A felső has összenyomódásának elkerülése érdekében keresse meg a xiphoid folyamatot az alsó bordák konvergenciájának pontján. A nyomáspont a felette lévő egyik ujjnyi gumiabroncson található; a tömörítésnek elég mélynek kell lennie - a mellkas vastagságának körülbelül egyharmada. Kezdje el a préselést körülbelül 100/perc-1 sebességgel. 15 kompresszió után döntse hátra a gyermek fejét, emelje fel az állát, és vegyen 2 hatékony lélegzetet. Folytassa a kompressziót és a légzést 15:2 arányban, és ha egyedül van 30:2 arányban, különösen, ha 100/perc kompressziós sebesség mellett, a tényleges sokkok száma kisebb lesz a légzési szünetek miatt. A csecsemők és gyermekek optimális kompressziós technikája kissé eltér. Csecsemőknél a vezetést két ujj hegyével a szegycsontra gyakorolt ​​nyomással végzik. (6.4. ábra). Ha két vagy több mentő van, akkor a hevedertechnikát kell alkalmazni. Helyezze hüvelykujját a szegycsont alsó harmadára (mint fent), ujjbegyeit a baba feje felé irányítva. Fogja meg mindkét keze ujjával a gyermek mellkasát úgy, hogy az ujjbegyek támogassák a hátát. Nyomjuk hüvelykujjainkat a szegycsontra a mellkas vastagságának körülbelül egyharmadáig.

Rizs. 6.4 Mellkaskompresszió egy év alatti gyermeknél. Ha egy évnél idősebb gyermeknél mellkasi kompressziót szeretne végezni, tegye a tenyerét a gyermek szegycsontjának alsó harmadára. (6.5. és 6.6. ábra). Emelje fel az ujjait, hogy ne nehezedjen nyomás a baba bordáira. Álljon függőlegesen a gyermek mellkasa fölé, és nyújtott karokkal nyomja össze a szegycsont alsó harmadát a mellkas vastagságának körülbelül egyharmadáig. Felnőtt gyermekeknél vagy kis tömegű mentő esetén ez könnyebben megtehető az ujjak összefonásával.

Rizs. 6.5 Mellkaskompresszió egy év alatti gyermeknél.

Rizs. 6.6 Mellkaskompresszió egy év alatti gyermeknél.

8 Folytassa az újraélesztést addig, amíg

A gyermek megőrzi életjeleit (spontán légzés, pulzus, mozgás)

Amíg a szakképzett segítség meg nem érkezik

Amíg a teljes kimerültség beáll

Mikor kell segítséget hívni

Ha a gyermek eszméletlen, a lehető leghamarabb hívjon segítséget.

Ha két ember vesz részt az újraélesztésben, akkor az egyik megkezdi az újraélesztést, a másik pedig segítséget hív.

Ha csak egy mentő van, egy percen belül újraélesztést kell végrehajtani, mielőtt segítséget hívnának. A kompresszió megszakításainak csökkentése érdekében felveheti a csecsemőt ill kisgyerek veled, amikor segítséget kérsz.

Csak egy esetben indulhat azonnal segítségért egy percre újraélesztés nélkül - ha valaki látta, hogy a gyermek hirtelen elvesztette az eszméletét, és csak egy mentő volt. Ebben az esetben az akut szívelégtelenség nagy valószínűséggel aritmogén, és a gyermeknek sürgős defibrillációra van szüksége. Ha egyedül van, azonnal forduljon segítségért.

helyreállító helyzet

Egy eszméletlen gyermek az átjárhatóság megőrzésével légutak, és a spontán légzést megtartva, fekvő helyzetbe kell helyezni. Az ilyen rendelkezéseknek több változata létezik, mindegyiknek megvannak a támogatói. Fontos betartani a következő elveket:

A gyermek helyzetének a lehető legközelebb kell lennie az oldalsó helyzethez, hogy biztosítsa a folyadék elvezetését a szájüregből.

A pozíciónak stabilnak kell lennie. A csecsemőt egy kispárna vagy egy feltekert takaró háta alá kell helyezni.

Kerülje a mellkasra nehezedő nyomást, nehogy elakadjon a lélegzete.

Lehetővé kell tenni a biztonságos hátra és oldalra gurulást, mert mindig fennáll a gerincsérülés lehetősége.

A légúti hozzáférést fenn kell tartani.

Alkalmazhatja a felnőtteknél használt pozíciót.

Alacsony szívnyomás időseknél mit kell tenni

Gyermekeknél a szívverés normális

Leírják a szív- és légzésleállás során végrehajtott műveletek algoritmusát.

A cardiopulmonalis újraélesztés (rövidítve CPR) szív- és légzésleállás esetén sürgős intézkedések komplexuma, melynek segítségével a spontán keringés és légzés helyreállásáig próbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú tevékenységét. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, végrehajtásuk feltételeitől és bizonyos felszerelések elérhetőségétől.

Ideális esetben az újraélesztést olyan személy végzi, aki nem rendelkezik orvosi oktatás, zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből, automata külső defibrillátor használatából áll. A valóságban egy ilyen komplexumot szinte soha nem hajtanak végre, mivel az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végrehajtani az újraélesztést, és egyszerűen nincsenek külső külső defibrillátorok.

Az életjelek meghatározása

2012-ben megjelentek egy hatalmas japán tanulmány eredményei, amelyben többen regisztráltak kint bekövetkezett szívmegállást. egészségügyi intézmény. Az újraélesztésen átesett áldozatok hozzávetőleg 18%-a tudta helyreállítani a spontán keringést. De csak a betegek 5% -a maradt életben egy hónap elteltével, és a központi idegrendszer megőrzött működésével - körülbelül 2%.

Figyelembe kell venni, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2%-ának esélye sem lenne az életre. A sérültek 2%-a életet mentett. De még azokban az országokban is, ahol gyakori újraélesztési tanfolyamok zajlanak, a szívmegállás miatti kórházon kívüli ellátás az esetek kevesebb mint fele.

Úgy gondolják, hogy az áldozathoz közel álló személy által helyesen végrehajtott újraélesztés 2-3-szorosára növeli az újraélesztés esélyét.

Az újraélesztésnek képesnek kell lennie bármilyen szakterületű orvos elvégzésére, beleértve a nővéreket és az orvosokat is. Kívánatos, hogy az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek megtehessék. A spontán keringés helyreállításának legnagyobb szakemberei az aneszteziológusok-resuscitológusok.

Javallatok

Az újraélesztést a klinikai halál állapotában lévő sérült felfedezése után azonnal meg kell kezdeni.

A klinikai halál a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan rendellenességek megjelenéséig tartó időszak. Ennek az állapotnak a fő jelei közé tartozik a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fel kell ismerni, hogy nem minden orvosi végzettséggel nem rendelkező ember (és vele együtt is) tudja gyorsan és helyesen meghatározni ezeknek a jeleknek a jelenlétét. Ez az újraélesztés megkezdésének indokolatlan késleltetéséhez vezethet, ami nagymértékben rontja a prognózist. Ezért a jelenlegi európai és amerikai ajánlások a CPR-re csak a tudat és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Újraélesztési technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

• Biztonságos a környezet Ön és az áldozat számára?
• Eszméletlen vagy eszméletlen az áldozat?
• Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg, és hangosan kérdezze meg: "Jól van?"
• Ha az áldozat nem válaszol, és rajtad kívül van még valaki, egyikőtök hívjon mentőt, a másik pedig kezdje el az újraélesztést. Ha egyedül van és mobiltelefonja van, az újraélesztés megkezdése előtt hívjon mentőt.

A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és technikájának emlékezéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:

1. C (kompressziók) - zárt szívmasszázs (ZMS).
2. A (légút) - a légutak megnyitása (ODP).
3. B (légzés) - mesterséges lélegeztetés (ID).

1. Zárt szívmasszázs

A VMS végrehajtása lehetővé teszi az agy és a szív vérellátásának minimális - de kritikus fontosságú - biztosítását, amely fenntartja sejtjeik létfontosságú tevékenységét a spontán keringés helyreállásáig. Kompressziókkal a mellkas térfogata megváltozik, aminek köszönhetően mesterséges lélegeztetés hiányában is minimális a gázcsere a tüdőben.

Az agy a legérzékenyebb szerv a csökkent vérellátásra. Szöveteiben visszafordíthatatlan károsodás alakul ki a véráramlás megszűnése után 5 percen belül. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán keringés helyreállítása közvetlenül függ a VMS minőségétől.

A szívmegállásban szenvedő áldozatot hanyatt kell fektetni kemény felületre, a segítőt maga mellé kell fektetni.

Tedd domináns kezed tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkasod közepére, a mellbimbóid közé. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, helyzetének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez a kompressziós erőt a szegycsontra összpontosítja, és csökkenti a bordatörések kockázatát.

Helyezze a második tenyerét az első tetejére, és fonja össze az ujjait. Ügyeljen arra, hogy a tenyér egyetlen része se érjen hozzá a bordákhoz, hogy minimalizálja a rájuk nehezedő nyomást.

A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa egyenesen a karját a könyökénél. Testhelyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállai függőlegesen az áldozat mellkasa felett legyenek.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és azok hatékonyságától függ. Tudományos bizonyítékok igazolták, hogy összefüggés van a kompresszió gyakorisága, a VMS működésében a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért a tömörítési szüneteket minimálisra kell csökkenteni. A VMS leállítása csak mesterséges lélegeztetéskor (ha van ilyen), a szívműködés helyreállításának felmérésekor és defibrilláláskor lehetséges. A szükséges tömörítési gyakoriság percenként 100-120. Ahhoz, hogy hozzávetőleges képet adjon a VMS lebonyolításának üteméről, meghallgathatja a ritmust a brit BeeGees popcsoport "Stayin' Alive" című dalában. Figyelemre méltó, hogy a dal neve megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - "Életben maradni".

Felnőtteknél a VMS során a mellkas elhajlásának mélysége 5-6 cm legyen, minden nyomás után hagyni kell a mellkast teljesen kiegyenesedni, mert a formája hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítani a kezét a szegycsontról, mert ez a kompresszió gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett VMS minősége az idő múlásával meredeken csökken, ami a segítséget nyújtó fáradtságával jár. Ha az újraélesztést két személy végzi, 2 percenként kell átöltözni. A gyakoribb műszakok szükségtelen szünetekhez vezethetnek a HMS-ben.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halál állapotában az ember minden izma ellazult állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a gége felé tolódott nyelv elzárhatja az áldozat légutait.

A légutak megnyitásához:

• Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
• Döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a nyaki gerincben (ezt a technikát nem szabad elvégezni, ha fennáll a gerinc károsodásának gyanúja).
• Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyomja felfelé az alsó állkapcsot.

3. CPR

A jelenlegi CPR-irányelvek lehetővé teszik, hogy azok, akik nem részesültek speciális képzésben, ne végezzenek személyazonosítást, mivel nem tudják, hogyan kell ezt csinálni, és csak értékes időt veszítenek el, amit jobb, ha teljes mértékben a mellkaskompressziókra fordítanak.

Azoknak az embereknek, akik speciális képzésen estek át, és biztosak abban, hogy képesek magas színvonalú azonosítást végezni, ajánlott újraélesztési intézkedéseket végrehajtani „30 kompresszió - 2 légzés” arányban.

Azonosítási szabályok:

• Nyissa meg az áldozat légútját.
• Csípje meg a páciens orrlyukait a keze ujjaival a homlokán.
• Nyomja szorosan a száját az áldozat szájához, és normál módon lélegezze ki. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet a mellkas emelkedését követően.
• 2 lélegzetvétel után azonnal indítsa el a VMS-t.
• Ismételje meg a "30 kompresszió – 2 lélegzet" ciklust az újraélesztés végéig.

Algoritmus az alapvető újraélesztéshez felnőtteknél

Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan műveletek összessége, amelyeket a segítséget nyújtó személy az eszközök használata nélkül is végrehajthat. gyógyszerekés speciális orvosi berendezések.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy készségeitől és tudásától függ. A következő műveletsorokból áll:

1. Győződjön meg arról, hogy nincs veszély az ellátás helyén.
2. Döntse el, hogy az áldozat eszméleténél van-e. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, hogy minden rendben van-e vele.
3. Ha a beteg valamilyen módon reagál a fellebbezésre, hívjon mentőt.
4. Ha a beteg eszméletlen, fordítsa a hátára, nyissa ki a légutait és mérje fel normál légzés.
5. Normál légzés hiányában (nem tévesztendő össze a ritka agonális sóhajokkal) indítsa el a VMS-t percenkénti 100-120 tömörítéssel.
6. Ha tudja, hogyan kell azonosítani, hajtsa végre az újraélesztést a „30 kompresszió – 2 lélegzetvétel” kombinációjával.

Az újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekeknél végzett újraélesztés sorrendje enyhe eltéréseket mutat, ami a szívmegállás okainak sajátosságaival magyarázható ebben a korcsoportban.

Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár együtt, a gyermekeknél a légzési problémák a klinikai halál leggyakoribb okai.

A fő különbségek a gyermekkori újraélesztés és a felnőttek között:

• A klinikai halál jeleit mutató gyermek (eszméletlen, nem lélegzik, nincs pulzus a nyaki artériákon) azonosítása után az újraélesztést 5 mesterséges légzéssel kell kezdeni.
• A kompresszió és a mesterséges légzés aránya az újraélesztés során gyermekeknél 15:2.
• Ha 1 fő nyújt segítséget, az újraélesztést követően 1 percen belül mentőt kell hívni.

Automatizált külső defibrillátor használata

Az automatizált külső defibrillátor (AED) egy kicsi, hordozható eszköz, amely a mellkason keresztül elektromos sokkot (defibrillációt) tud adni a szívnek.

Automata külső defibrillátor

Ez a sokk képes helyreállítani a normális szívműködést és újraindítani a spontán keringést. Mivel nem minden szívmegálláshoz van szükség defibrillációra, az AED képes kiértékelni az áldozat pulzusszámát, és megállapítani, hogy szükség van-e sokkra.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítséget nyújtó embereknek.

Az AED-k használata nagyon egyszerű, és kifejezetten nem egészségügyi személyek általi használatra készültek. Sok országban az AED-ket nagy forgalmú helyeken helyezik el, például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

A műveletsor az AED használatához:

• Kapcsolja be a készüléket, amely ezután hangutasításokat ad.
• Tedd ki a mellkasodat. Ha a bőr nedves, szárítsa meg a bőrt. Az AED ragadós elektródákkal rendelkezik, amelyeket az eszközön látható módon a mellkashoz kell rögzíteni. Rögzítse az egyik elektródát a mellbimbó fölé, a szegycsont jobb oldalára, a másodikat a második mellbimbó alá és bal oldalára.
• Győződjön meg arról, hogy az elektródák szilárdan rögzítve vannak a bőrhöz. Csatlakoztassa a belőlük lévő vezetékeket a készülékhez.
• Győződjön meg arról, hogy senki sem érinti meg az áldozatot, és kattintson az "Elemzés" gombra.
• Miután az AED elemezte a pulzusszámot, utasításokat ad a további lépésekre vonatkozóan. Ha a készülék úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, figyelmezteti Önt. A mentesítés alkalmazásakor senki ne érintse meg az áldozatot. Egyes készülékek önmagukban végzik el a defibrillálást, vannak olyanok, amelyeknél meg kell nyomni a Shock gombot.
• A sokk alkalmazása után azonnal folytassa a CPR-t.

Az újraélesztés befejezése

A CPR-t le kell állítani a következő helyzetekben:

1. megérkezett mentőautóés munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
2. Az áldozat a spontán keringés újraindulásának jeleit mutatta (lélegezni kezdett, köhögni kezdett, mozogni kezdett, vagy magához tért).
3. Fizikailag teljesen kimerültél.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.

Egy gyermekorvos feljegyzései

Gyermekgyógyászati ​​Blog

Hozzászólás navigáció

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A kardiopulmonális újraélesztés fejlesztése gyermekeknél rendkívül szükséges minden egészségügyi dolgozó számára, mivel a gyermek élete néha a megfelelő segítségtől függ.

Ehhez képesnek kell lennie a terminális állapotok diagnosztizálására, az újraélesztés módszerének ismeretére, az összes szükséges manipuláció elvégzésére szigorú sorrendben, egészen az automatizmusig.

2010-ben az AHA (American Heart Association) nemzetközi szövetségnél hosszas megbeszélések után új szabályokat adtak ki a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtására.

A változások elsősorban az újraélesztés sorrendjét érintették. A korábban végzett ABC (légút, légzés, kompresszió) helyett most a CAB (szívmasszázs, légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés) javasolt.

Most fontolja meg a sürgős intézkedéseket klinikai halál esetén.

A klinikai halált a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:

nincs légzés, nincs vérkeringés (a nyaki verőér pulzusa nincs meghatározva), a pupillák kitágulása figyelhető meg (nincs fényreakció), a tudat nem meghatározott, nincsenek reflexek.

Ha klinikai halált diagnosztizálnak:

• Jegyezze fel a klinikai halál bekövetkezésének időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;
• riaszt, hívja segítségül az újraélesztést (egy ember nem tudja minőségileg elvégezni az újraélesztést);
• Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, anélkül, hogy időt veszítenénk az auskultációra, vérnyomásmérésre és a terminális állapot okainak feltárására.

CPR szekvencia:

1. Az újraélesztés indirekt szívmasszázzsal kezdődik, életkortól függetlenül. Ez különösen igaz, ha egy személy újraéleszt. Azonnal javasoljon egymás után 30 kompressziót a mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt.

Ha az újraélesztést speciális képzés nélküli emberek végzik, akkor mesterséges lélegeztetés nélkül csak szívmasszázst végeznek. Ha az újraélesztést újraélesztő csapat végzi, akkor a zárt szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg végezzük, elkerülve a szüneteket (megállások nélkül).

A mellkasi kompresszió legyen gyors és kemény, egy év alatti gyermekeknél 2 cm-rel, 1-7 évesnél 3 cm-rel, 10 év felettieknél 4 cm-rel, felnőtteknél 5 cm-rel. A kompressziók gyakorisága felnőtteknél és gyermekeknél akár 100-szor percenként.

Egy év alatti csecsemőknél a szívmasszázst két ujjal (mutató és gyűrű), 1-8 éves korig egy tenyérrel, nagyobb gyermekeknél két tenyérrel végezzük. A kompresszió helye a szegycsont alsó harmada.

2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (légutak).

Meg kell tisztítani a légutakat a nyálkától, az alsó állkapcsot előre és felfelé tolni, a fejet kissé hátradönteni (sérülés esetén nyaki ez ellenjavallt), hengert helyeznek a nyak alá.

3. A légzés (légzés) helyreállítása.

A prehospitális szakasz Az IVL-t „szájból szájba és orrba” módszerrel hajtják végre - 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél, "szájból szájba" - 1 évesnél idősebb gyermekeknél.

A légzésszám aránya a sokkok gyakoriságához:

• Ha egy mentő végez újraélesztést, akkor az arány 2:30;
• Ha több mentő végez újraélesztést, akkor 6-8 másodpercenként levegőt kell venni a szívmasszázs megszakítása nélkül.

A légcsatorna vagy a gégemaszk bevezetése nagyban megkönnyíti az IVL-t.

A gépi lélegeztetéshez szükséges orvosi ellátás szakaszában kézi légzőkészüléket (Ambu bag) vagy érzéstelenítő készüléket használnak.

A légcső intubálása sima átmenettel történjen, lélegezzen maszkkal, majd intubáljon. Az intubációt szájon keresztül (orotracheális módszer), vagy orron keresztül (nasotracheális módszer) végezzük. Az, hogy melyik módszert részesítsük előnyben, a betegségtől és az arckoponya károsodásától függ.

A gyógyszereket folyamatos zárt szívmasszázs és gépi lélegeztetés hátterében adják be.

A beadás módja kívánatos - intravénás, ha nem lehetséges - endotracheális vagy intraosseus.

Endotracheális adagolással a gyógyszer adagját 2-3-szorosára növelik, a gyógyszert sóoldatban 5 ml-re hígítják, és vékony katéteren keresztül az endotracheális csőbe fecskendezik.

Egy intraosseus tűt szúrnak be sípcsont annak elülső felületére. Használható tüskés gerinctű vagy csontvelőtű.

Az intracardialis adagolás gyermekeknél jelenleg nem javasolt az esetleges szövődmények (hemipericardium, pneumothorax) miatt.

Klinikai halál esetén a következő gyógyszereket használják:

• Adrenalin-hidrotartát 0,1% -os oldat 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) dózisban. A gyógyszer 3 percenként adható be. A gyakorlatban hígítson fel 1 ml adrenalint sóoldattal

9 ml (10 ml össztérfogatot eredményez). A kapott hígításból 0,1 ml/kg-ot adunk be. Ha a kettős beadás után nincs hatás, az adagot tízszeresére emelik

(0,1 mg/kg).

Korábban 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) atropin-szulfát 0,1%-os oldatát adták be. Most nem ajánlott asystole és elektromech számára. disszociáció a terápiás hatás hiánya miatt.

A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése korábban kötelező volt, most már csak indikáció szerint (hiperkalémia vagy súlyos metabolikus acidózis esetén).

A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg.

A kalcium-kiegészítők nem ajánlottak. Csak akkor írják fel őket, ha a szívmegállást a kalcium-antagonisták túladagolása okozza, hipokalcémiával vagy hiperkalémiával. CaCl 2 dózisa - 20 mg/kg

Szeretném megjegyezni, hogy a felnőtteknél a defibrilláció prioritást élvez, és a zárt szívmasszázzsal egyidejűleg kell elkezdeni.

Gyermekeknél a kamrafibrilláció az összes keringési leállás körülbelül 15%-ában fordul elő, ezért ritkábban alkalmazzák. De ha fibrillációt diagnosztizálnak, akkor azt a lehető leghamarabb el kell végezni.

Létezik mechanikus, orvosi, elektromos defibrilláció.

• A mechanikus defibrilláció magában foglalja a szív előtti ütést (a szegycsont ütését). Most a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem használják.
• Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek alkalmazásából áll - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (legfeljebb 5 mg egyszer), lidokain (1 mg / kg dózisban).
• Az elektromos defibrilláció a leginkább hatékony módszerÉs lényeges komponensújraélesztés.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ha nincs hatás, akkor a folyamatban lévő újraélesztés hátterében ismét elvégezhető egy második kisülési sorozat 2 J / kg-tól kezdve.

A defibrillálás során le kell választani a gyermeket a diagnosztikai berendezésről és a légzőkészülékről. Az elektródákat helyezzük el – az egyiket a szegycsonttól jobbra a kulcscsont alá, a másikat balra és a bal mellbimbó alá. A bőr és az elektródák között sóoldatnak vagy krémnek kell lennie.

Az újraélesztést csak a biológiai halál jeleinek megjelenése után állítják le.

A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el, ha:

• Több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• A beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;
• A beteg teljes komplexumot kapott intenzív kezelés, és ennek fényében szívmegállás következett be;
• Kijelentették a biológiai halált.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztést elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ez egy klasszikus diagnosztikai módszer az ilyen állapotok kezelésére.

Az elektrokardiográf szalagon vagy monitoron egyedi szívkomplexumok, nagy vagy kis hullámú fibrilláció vagy izolinok figyelhetők meg.

Előfordul, hogy a szív normál elektromos aktivitását perctérfogat hiányában rögzítik. Az ilyen típusú keringési leállást elektromechanikus disszociációnak nevezik (szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, kardiogén sokkkal stb. fordul elő).

Az elektrokardiográfia adatainak megfelelően pontosabban tudja megadni a szükséges segítséget.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és fajtái

A keringési rendszer normál működésének helyreállítása, a tüdő légcseréjének fenntartása a szív- és tüdő újraélesztés elsődleges célja. Az időszerű újraélesztési intézkedések lehetővé teszik az agy és a szívizom neuronjainak halálának elkerülését, amíg a vérkeringés helyre nem áll és a légzés függetlenné válik. Rendkívül ritka a szívbetegség miatti szívleállás egy gyermeknél.

Csecsemők és újszülöttek esetében a következő szívmegállás okait különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja megállapítani az életkimaradás okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különböző sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegen test, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás miatt következik be.

A CPR célja gyermekeknél

Az orvosok három csoportra osztják a kis betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.

1. Hirtelen keringési leállás egy gyermeknél. Klinikai halál az újraélesztés teljes időtartama alatt. Három fő eredmény:

• Az újraélesztés pozitív eredménnyel zárult. Azt ugyanakkor nem lehet megjósolni, hogy az elszenvedett klinikai halált követően milyen lesz a beteg állapota, mennyire áll helyre a szervezet működése. Kialakul az úgynevezett posztresuscitációs betegség.
• A betegnek nincs lehetősége spontán szellemi tevékenységre, az agysejtek elpusztulnak.
• Az újraélesztés nem hoz pozitív eredményt, az orvosok megállapítják a beteg halálát.

1. A prognózis kedvezőtlen a súlyos traumás, sokkos állapotú és gennyes-szeptikus jellegű szövődményekben szenvedő gyermekek kardiopulmonális újraélesztése során.
2. Az onkológiás beteg újraélesztését, a belső szervek fejlődési rendellenességeit, súlyos sérüléseket, ha lehetséges, gondosan megtervezzük. Azonnal folytassa az újraélesztést pulzus, légzés hiányában. Kezdetben meg kell érteni, hogy a gyermek tudatos-e. Ezt kiabálással vagy enyhe rázással lehet megtenni, miközben kerülni kell a beteg fejének hirtelen mozdulatait.

Elsődleges újraélesztés

A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:

• Levegőút nyitva. A légutakat meg kell tisztítani. Hányás, a nyelv visszahúzódása, idegen test akadályozhatja a légzést.
• Lélegezzen az áldozatnak. Mesterséges lélegeztetési intézkedések végrehajtása.
• Forgassa a vérét. Zárt szívmasszázs.

Újszülött szív- és tüdő újraélesztése során az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.

A gyermek légútjának biztosítása

Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR-folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.

A beteg a hátára kerül, a nyak, a fej és a mellkas egy síkban van. Ha nincs sérülés a koponyán, akkor a fejet hátra kell dobni. Ha az áldozatnak sérült a feje vagy a felső nyaki régiója, akkor az alsó állkapcsot előre kell tolni. Vérvesztés esetén a lábak felemelése javasolt. A csecsemő légutakon keresztüli szabad áramlásának megsértése a nyak túlzott hajlításával súlyosbodhat.

A pulmonalis lélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet a gyermek fejének a testhez viszonyított helytelen helyzete.

Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk, légutat vezetünk be. Ha a beteg intubálása nem lehetséges, szájból szájba és szájból orrba és szájból szájba légzést végeznek.

A páciens fej billentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.

A légúti elzáródás a beteg szívmegállásához vezet. Ez a jelenség allergiát, gyulladásos fertőző betegségeket, idegen tárgyakat a szájban, torokban vagy légcsőben, hányást, vérrögképződést, nyálkát, beesett nyelvet okoz a gyermeknek.

Műveletek algoritmusa szellőztetés közben

A tüdő mesterséges szellőztetésének megvalósításához optimális a légcsatorna vagy az arcmaszk használata. Ha nem lehetséges ezeket a módszereket alkalmazni, alternatív megoldásként aktív levegőt fújnak a páciens orrába és szájába.

A gyomor megnyúlásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a peritoneum ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.

A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő műveleteket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Légzés hiányában vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezután álljon néhány másodpercig, hogy kiengedje a levegőt.

Gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan lélegezze be a levegőt. A gondatlan cselekvések a tüdőszövet megrepedését okozhatják. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az orcák segítségével végezzük levegő fújására. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után szívverést szondáznak.

A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha a szívverés nem áll be, akkor közvetett szívmasszázshoz, egyéb életmentő akcióhoz kezdenek.

Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

A műveletek sorrendje a következő:

• az áldozatot a könyökben hajlított karra helyezzük, a baba törzse a fej szintje felett van, amelyet mindkét kezével az alsó állkapocs tart.
• miután a beteget a megfelelő helyzetbe fektették, öt gyengéd simítást végzünk a beteg lapockái között. Az ütéseknek a lapockáktól a fejig irányítottnak kell lenniük.

Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztésben részt vevő személy combját és térdében hajlított lábát támasztják.

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A szívizom zárt masszázsát a hemodinamika normalizálására használják. IVL használata nélkül nem hajtható végre. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből kilökődik a keringési rendszerbe. A maximális légnyomás a gyermek tüdejében a mellkas alsó harmadára esik.

Az első kompresszió próba legyen, a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására szolgál. Szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkaskompressziót a betegek különböző korcsoportjaiban eltérően végezzük. A tenyér tövére gyakorolt ​​nyomás miatt hajtják végre.

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzői, hogy a betegek kis mérete és a törékeny testalkat miatt ujjakat vagy egy tenyeret kell használni a kompresszióhoz.

• A csecsemőket csak a hüvelykujjukkal nyomják a mellkasra.
• A 12 hónapos és nyolc éves gyermekek számára a masszázst egy kézzel végezzük.
• Nyolc évnél idősebb betegeknél mindkét tenyeret a mellkasra kell helyezni. mint a felnőttek, de mérjük a nyomás erejét a test méretével. A szívmasszázs során a kezek könyöke kiegyenesedett állapotban marad.

A 18 évesnél idősebb betegek kardiális jellegű újraélesztése és a szív- és tüdőelégtelenségben szenvedő gyermekek fojtása következtében fellépő CPR között van némi különbség, ezért az újraélesztőknek speciális gyermekgyógyászati ​​algoritmus alkalmazása javasolt.

Tömörítés-szellőzés arány

Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két lélegzetet kell beszívnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő dolgozik egyszerre - 15-szöri kompresszió minden 2 levegőinjekciónál. Az IVL-hez speciális csövet használva non-stop szívmasszázst végeznek. A szellőztetés gyakorisága ebben az esetben 8-12 ütés percenként.

Gyermekeknél nem alkalmazzák a szívet vagy a szív előtti ütést – a mellkas súlyosan megsérülhet.

A tömörítés gyakorisága száz és százhúsz ütem/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.

Az újraélesztést nem szabad öt másodpercnél tovább leállítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrzik a szívverést abban a pillanatban, amikor a masszázst 5 másodpercre leállítják. Az újjáélesztett pupilláinak állapota jelzi állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Ha szükséges a beteg intubálása, ne hagyja abba az újraélesztést 30 másodpercnél tovább.

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A fejlesztéssel terminál állapotok Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés időben történő és helyes lebonyolítása bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyermekek életének megmentését és az áldozatok normális életbe való visszatérését. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikája elemeinek elsajátítása, az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés módszertanának szilárd ismerete, minden manipuláció rendkívül világos, „automatikus” végrehajtása a megfelelő ritmusban és szigorú sorrendben a siker elengedhetetlen feltétele.

A kardiopulmonális újraélesztés technikáit folyamatosan fejlesztik. Ez a kiadvány a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének szabályait mutatja be a hazai tudósok (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) és az Amerikai Kardiológiai Társaság Sürgősségi Bizottságának legújabb ajánlásai alapján, amelyeket a JAMA (1992) tettek közzé. .

A klinikai halál fő jelei:

a légzés, a szívverés és a tudat hiánya;

a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és más artériákban;

sápadt vagy szürke-földes bőrszín;

a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre.

Azonnali intézkedések klinikai halál esetén:

a keringési és légzésleállás jeleit mutató gyermek újraélesztését azonnal, az állapot megállapításának első másodperceitől kezdődően, rendkívül gyorsan és energikusan, szigorú sorrendben kell megkezdeni, anélkül, hogy időt pazarolna az okok feltárására, a meghallgatásra és a vérnyomás mérésére. ;

rögzíti a klinikai halál beálltának időpontját és az újraélesztés kezdetét;

riasztani, asszisztenseket és intenzív osztályt hívni;

ha lehetséges, derítse ki, hány perc telt el a klinikai halál kialakulásának várható pillanatától.

Ha biztosan ismert, hogy ez az időtartam több mint 10 perc, vagy az áldozat megtette korai jelei biológiai halál ("macskaszem" tünetei - a szemgolyó megnyomása után a pupilla orsó alakú vízszintes formát vesz fel és megtart, és "olvadó jég" - a pupilla elhomályosodása), akkor kétséges a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége.

Az újraélesztés csak akkor lesz eredményes, ha megfelelően meg van szervezve, és az életfenntartó tevékenységeket a klasszikus sorrendben végzik. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés főbb rendelkezéseit az Amerikai Kardiológiai Szövetség javasolta az "ABC szabályok" formájában R. Safar szerint:

Az A(Airways) első lépése a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

A második B lépés (légzés) a légzés helyreállítása.

A harmadik lépés C (keringés) a vérkeringés helyreállítása.

Az újraélesztési intézkedések sorrendje:

1. Fektesse a beteget hanyatt kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).

2. Mechanikusan tisztítsa meg a szájüreget és a garatot a nyálkától és a hányástól.

3. Enyhén döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a légutakat (nyaki sérülés gyanúja esetén ellenjavallt), tegyünk a nyaka alá egy törölközőből vagy lepedőből készült puha görgőt.

Nyaki csigolyatörésre kell gyanakodni azoknál a betegeknél, akiknek fejsérülése vagy más, a kulcscsont feletti sérülése van, és eszméletvesztéssel jár, vagy olyan betegeknél, akiknek gerincét búvárkodás, esés vagy autóbaleset miatt váratlan túlterhelés érte.

4. Nyomja előre és felfelé az alsó állkapcsot (az áll a legemelkedettebb helyzetben legyen), ami megakadályozza, hogy a nyelv a torok hátsó részéhez tapadjon, és megkönnyíti a levegő hozzáférését.

Indítsa el a gépi lélegeztetést szájból szájba kilégzési módszerekkel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél, "szájból orrba" - 1 év alatti gyermekeknél (1. ábra).

IVL technika."Szájból szájba és orrba" történő légzéskor a beteg nyaka alá helyezett bal kezével fel kell húzni a fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után szorosan össze kell fogni a gyermek orrát és száját. az ajkakat (anélkül, hogy megcsípné), és némi erőfeszítéssel befújja a levegőt (a dagály térfogatának kezdeti részét) (1. ábra). Higiénés okokból a páciens arcát (száj, orr) először gézzel vagy zsebkendővel takarhatjuk le. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő megáll. Ezt követően vegye el a száját a gyermek arcától, lehetőséget adva neki a passzív kilégzésre. A belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:2. Az eljárást az újraélesztett személy életkorral összefüggő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 / 1 perc, serdülőknél - 15 / 1 perc

„Szájból szájba” légzéskor az újraélesztő ajkát a beteg szája köré csavarja, jobb kezével orrát befogja. Egyébként a végrehajtási technika ugyanaz (1. ábra). Mindkét módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a befújt levegő részlegesen bejut a gyomorba, megduzzad, a gyomortartalom az oropharynxba regurgitálja és aspirálódik.

A 8-alakú légcsatorna vagy a szomszédos száj-orr maszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést. Kézi légzőkészülékhez (Ambu táska) vannak csatlakoztatva. Kézi légzőkészülék használatakor az újraélesztő a bal kezével szorosan megnyomja a maszkot: hüvelykujjával az orrot, a mutatóujjakkal az állát, miközben (a többi ujjával) felfelé és hátra húzza a beteg állát, ami eléri. a száj zárása a maszk alatt. Jobb kéz a zsákot összenyomjuk, amíg a mellkas kimozdul. Ez jelként szolgál a nyomás leállítására, hogy biztosítsa a kilégzést.

Az első légbefúvás után a nyaki verőér vagy a femorális artériák pulzusa hiányában az újraélesztőnek a gépi lélegeztetés folytatásával együtt közvetett szívmasszázst kell végeznie.

Az indirekt szívmasszázs technikája (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Az újraélesztő a gyermek életkorának megfelelő kezek helyzetét megválasztva életkori gyakorisággal ritmikus nyomást gyakorol a mellkasra, a nyomás erejét a mellkas rugalmasságával arányosan. Előtte szívmasszázst végeznek teljes felépülés pulzus, pulzus a perifériás artériákon.

A gyermekek közvetett szívmasszázsának módszere

Az orvos kezeinek helyzete a gyermek mellkasán

Mellkas mélysége (cm)

Frekvencia 1 perc alatt

Két ujj vége

1 ujjnyi szélességben a mellbimbóvonal alatt

A szegycsont alsó harmada

Mindkét kéz

Az indirekt szívmasszázs szövődményei: a szegycsontra és a bordákra nehezedő túlzott nyomás esetén törések és légmell, a xiphoid folyamat feletti erős nyomásnál májrepedés léphet fel; emlékezni kell a gyomortartalom regurgitációjának veszélyére is.

Azokban az esetekben, amikor a gépi lélegeztetés mellkaskompresszióval kombinálva történik, 4-5 mellkaskompressziónként ajánlatos egy légzést végezni. A gyermek állapotának újraértékelése az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként történik.

A gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:

A pupillák összehúzódása és a fényre adott reakciójuk megjelenése (ez az oxigéndús vér áramlását jelzi a páciens agyába);

Pulzus megjelenése a nyaki artériákon (a mellkasi kompressziók között ellenőrzik - a kompresszió idején masszázshullám érezhető a nyaki artérián, jelezve, hogy a masszázst megfelelően hajtották végre);

A spontán légzés és a szívösszehúzódások helyreállítása;

Impulzus megjelenése a radiális artérián és a vérnyomás emelkedése domm Hg. Művészet.;

A bőr és a nyálkahártyák cianózisának mértékének csökkentése.

További életfenntartó tevékenységek:

1. Ha a szívverés nem áll helyre, a gépi lélegeztetés és a mellkasi kompresszió leállítása nélkül biztosítson hozzáférést a perifériás vénához, és adja be intravénásan:

0,1%-os adrenalin-hidrotartarát oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1%-os atropin-szulfát oldat 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Az atropint a gyermekek újraélesztésében hígítva alkalmazzák: 1 ml 0,1% -os oldatot 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz (1 ml 0,1 mg gyógyszer oldatát kapjuk). Az adrenalint izotóniás nátrium-klorid oldat 1:9 arányú hígításában is használják (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban lesz). Talán az adrenalin adagok használata kétszeresére nőtt.

Szükség esetén a fenti gyógyszerek ismételt intravénás beadása 5 perc után.

4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 2 ml/kg (1 mmol/kg). A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15 perc) esetén javasolt, vagy ha ismert, hogy a metabolikus acidózis hátterében keringési leállás történt; 0,2 ml / kg (20 mg / kg) 10% -os kalcium-glükonát oldat bevezetése csak hiperkalémia, hipokalcémia és kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasolt.

2. Oxigénterápia 100%-os oxigénnel arcmaszkon vagy orrkáteren keresztül.

3. Kamrafibrilláció esetén defibrilláció (elektromos és orvosi) javasolt.

Ha a vérkeringés helyreállásának jelei mutatkoznak, de nincs önálló szívműködés, mellkaskompressziót végeznek mindaddig, amíg a hatékony véráramlás helyre nem áll, vagy amíg az életjelek véglegesen eltűnnek az agyhalál tüneteinek kialakulásával.

A szívműködés helyreállítására utaló jelek hiánya a folyamatban lévő tevékenységek hátterében min. az újraélesztés befejezésének jelzése.

A TANULÓK ÖNÁLLÓ MUNKÁJA:

A tanuló önállóan végez sürgősségi orvosi ellátást az „ELTEK-baby” szimulátoron.

AZ ÖNÁLLÓ KÉPZÉS IRODALOM JEGYZÉKE:

1. Járóbeteg gyermekgyógyászat: tankönyv / szerk. A.S. Kalmykova. – 2. kiadás, átdolgozott. és további – M.: GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.

Poliklinika gyermekgyógyászat: tankönyv egyetemek számára / szerk. MINT. Kalmykova. - 2. kiadás, - M.: GEOTAR-Média. 2009.s. [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - //

2. Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.

Útmutató a járóbeteg-gyermekgyógyászathoz / szerk. A. A. Baranova. - 2. kiadás, javítva. és további - M.: GEOTAR-Média. 2009.s. [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. GYEREKKÓRHÁZ. - M .: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának GOU VUNMT-jei, 2004.

Galaktionova M.Yu. Sürgősségi ellátás gyermekek számára. Kórház előtti szakasz: tankönyv. - Rostov-on-Don: Főnix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Sürgősségi gyermekgyógyászat. A diagnózis és a kezelés algoritmusai. Moszkva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Sürgősségi gyermekgyógyászat: tankönyv / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Szentpétervár. : Különleges Lit. 2010.s [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. A gyermekek és serdülők növekedésének és fejlődésének fiziológiája - Moszkva, 2006.

[Elektronikus forrás] Vinogradov A.F. és mások: tankönyv / Tver állam. édesem. akad.; Gyakorlati készségek a "gyermekgyógyászat" szakon tanuló hallgató számára [Tver]:; 2005 1 elektronikus opt. (CD ROM).

Szoftverek és internetes források:

INTERNETES orvosi forráskatalógus

6. Hallgatói tanácsadó: www.studmedlib.ru(név - polpedtgma; jelszó - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)

A tanuló ismeri az óra témájának főbb rendelkezéseit:

Példák az alaptesztekre:

1. Milyen súlyosságú gégeszűkület esetén indokolt a sürgősségi tracheotomia?

de. 1 fokon.

b. 2 fokban.

ban ben. 3 fokban.

például 3 és 4 fokban.

* e. 4 fokban.

2. Mi az első lépés az anafilaxiás sokk sürgős kezelésében?

* de. Az allergénhez való hozzáférés megszüntetése.

b. Az allergén injekció beadásának helyén adrenalin oldattal.

ban ben. A kortikoszteroidok bevezetése.

d) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye fölé.

e) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye alá.

3. Melyik kritérium jelzi először Önnek, hogy az elvégzett mellkasi kompresszió hatékony?

c) Szakaszos légzés megjelenése.

4. Milyen EKG-elváltozás fenyegeti a hirtelen halál szindrómáját gyermekeknél?

* de. A Q - T intervallum meghosszabbítása.

b. A Q - T intervallum lerövidítése.

ban ben. A P - Q intervallum megnyúlása.

d) P - Q intervallum lerövidítése.

e) A QRS komplex deformációja.

Az utolsó szint kérdései és jellemző feladatai:

Mentőhívás egy 3 éves kisfiú házához.

A hőmérséklet 36,8°C, a légvételek száma 40 percenként, a szívverések száma 60 percenként, a vérnyomás 70/20 Hgmm. Művészet.

A szülők panaszai a gyermek letargiájáról és nem megfelelő viselkedéséről.

Orvosi előzmények: állítólag 60 perccel a mentő megérkezése előtt a fiú megevett ismeretlen számú tablettát a nagymamájától, aki magas vérnyomásban szenved, és nifedipint és rezerpint szed kezelésre.

Objektív adatok: Súlyos állapot. Kételkedés. Glasgow 10 pontot szerez. A bőr, különösen a mellkas és az arc, valamint a sclera hiperémiás. A pupillák összeszűkültek. Időnként olyan rohamokat figyelnek meg, amelyekben a klón komponens túlsúlya van. orrlégzés nehéz. A légzés felületes. Gyenge töltés és feszültség impulzusa. Az auskultáció során a gyermekkori légzés hátterében kis mennyiségű vezetékes hangzás hallható. A szívhangok tompítottak. A has puha. A máj 1 cm-re kinyúlik a bordaív széle alól a kulcscsont középső vonala mentén. A lép nem tapintható. Nem pisilt az elmúlt 2 órában.

a) Készítsen diagnózist!

b) Kórházi sürgősségi ellátás biztosítása, a szállítás feltételeinek meghatározása.

c) Jellemezze a nefedipin és a reszerpin farmakológiai hatását!

d) Határozza meg a glasgow-i skálát! Mire használják?

e) Adja meg azt az időt, amely után az akut kialakulása veseelégtelenség, és írja le előfordulásának mechanizmusát.

f) Határozza meg a kényszerdiurézis végrehajtásának lehetőségét a felszívódott méreg eltávolítására a prehospital szakaszban!

g) Sorolja fel a mérgezés lehetséges következményeit a gyermek életére és egészségére nézve! Hány tabletta ezekből a gyógyszerekből potenciálisan halálos egy adott életkorban?

a) Akut exogén mérgezés rezerpin és nefedipin tablettákkal, közepesen súlyos. Akut érrendszeri elégtelenség. Görcsös szindróma.

Nyári tábor orvosa vagy.

Alatt múlt hét meleg, száraz idő volt, a levegő hőmérséklete nappal 29-30С árnyékban. Délután egy 10 éves gyermeket hoztak Önhöz, aki levertségre, hányingerre, látásélesség csökkenésre panaszkodott. A vizsgálat során észrevette az arc kipirosodását, a testhőmérséklet 37,8 °C-ig történő emelkedését, fokozott légzést és tachycardiát. Az anamnézisből ismert, hogy a gyerek ebéd előtt több mint 2 órán keresztül „strandröplabdát” játszott. A tetteid?

Talán ezek a napszúrás korai jelei: letargia, hányinger, csökkent látásélesség, arcpirosodás, láz, fokozott légzés, tachycardia. A jövőben előfordulhat eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, tachycardiáról bradycardiára való átállás. Segítség hiányában a gyermek halála lehetséges szív- és légzésleállás tüneteivel.

1. Vidd át a gyermeket hűvös helyiségbe; tedd be vízszintes helyzetben, fedje le a fejét hideg vízbe áztatott pelenkával.

2. A hőguta kezdeti megnyilvánulásaival és a megőrzött tudattal igyon bőséges glükózt - sóoldat(1/2 teáskanál nátrium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát, 1 liter vízhez 2 evőkanál cukor) nem kevesebb, mint a kor térfogata napi szükséglet vízben.

3. Kibővített hőguta klinikával:

Végezzen fizikai hűtést hideg vízzel, a bőr folyamatos dörzsölésével (álljon le, ha a testhőmérséklet 38,5 ° C alá csökken);

Biztosítson hozzáférést a vénához, és kezdje meg a Ringer-oldat vagy a "Trisol" intravénás beadását 20 ml / kg óra dózisban;

Görcsös szindróma esetén 0,5% -os seduxen oldatot kell beadni 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuszkulárisan;

A légzési és keringési rendellenességek előrehaladtával a légcső intubálása és a mechanikus lélegeztetésre való átállás javasolt.

A hőségben vagy napszúrásban szenvedő gyermekek intenzív osztályon történő elhelyezése az elsősegélynyújtás után. Az eszméletvesztés nélküli kezdeti megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél a kórházi kezelés indokolt, ha a túlmelegedés és a sóhiányos kiszáradás kombinációja, valamint a klinikai megnyilvánulások negatív dinamikája a gyermek 1 órás megfigyelésekor.

A gyermekegészségügyi tábor orvosát a járókelők hívták, akik a tábor melletti tóban egy fuldokló gyereket láttak. Vizsgálatkor egy gyermek fekszik a tóparton, becsült életkora 9-10 év, eszméletlen, vizes ruhában. A bőr sápadt, érintésre hideg, az ajkak cianotikusak, a szájból és az orrból víz folyik. Hyporeflexia. A tüdőben a légzés gyengül, a mellkas és a szegycsont megfelelő helyeinek visszahúzódása belégzéskor, NPV - 30 per 1 perc. A szívhangok tompítottak, a pulzusszám 90 ütés/perc, a pulzus gyenge telítettségű és feszült, ritmikus. BP - 80/40 Hgmm. A has puha és fájdalommentes.

2. Cselekedetei a vizsgálat helyén (elsősegélynyújtás).

3. Az egészségügyi tábor egészségügyi központjában tett intézkedései (segítségnyújtás a kórházi kezelés előtti szakaszban).

2. Helyszínen: - a szájüreget meg kell tisztítani, - a sérültet a combra hajlítani, a vállpengék között tenyérmozdulatokkal eltávolítani a vizet.

3. Az orvosi rendelőben: -vetkőztesse le a gyermeket, alkohollal bedörzsölje, takaróba tekerje, -inhaláció 60%-os oxigénnel, - a szondát helyezze be a gyomorba, - fecskendezze be az életkornak megfelelő atropint az izomzatba. szájfenék, -polyglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4.A legközelebbi kórház intenzív osztályán sürgősségi kórházi kezelésre is figyelemmel.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.

A betegek három csoportja különbözik a kardiopulmonális újraélesztés megközelítésében.

1. Kardiopulmonális újraélesztés hirtelen keringési leállásban szenvedő gyermekeknél - ebben az esetben a haldoklás folyamata addig tart, amíg az újraélesztés folytatódik. Az újraélesztési intézkedések főbb kimenetelei: sikeres újraélesztés és azt követő utólagos (eltérő kimenetelű) megbetegedés, tartós vegetatív állapot kialakulása, sikertelen újraélesztés, melynek befejezését követően halált állapítanak meg.
2. Súlyos, potenciálisan gyógyítható patológia hátterében végzett újraélesztés - leggyakrabban súlyos egyidejű traumában, sokkban, súlyos gennyes-szeptikus szövődményekben szenvedő gyermekek csoportja - ebben az esetben a CPR prognózisa gyakran kedvezőtlen.
3. CPR végrehajtása egy gyógyíthatatlan patológia hátterében: születési rendellenességek fejlődés, élet traumával összeegyeztethetetlen, daganatos betegek – a CPR körültekintő, lehetőleg előre megtervezett megközelítése szükséges.

A gyermekeknél végzett kardiopulmonális újraélesztés fő feladata a vérkeringés és a gépi lélegeztetés fenntartása, amely nem enged visszafordíthatatlan változásokat az agyban, a szívizomban a vérkeringés és a légzés helyreállításáig.

Mindenekelőtt a tudat jelenlétét kiabálással és rázással kell meghatározni (nem kell a fejet hirtelen mozdulatoknak kitenni, amíg a sérülést nem zárják ki). Ellenőrizze a kilégzés és a pulzus jelenlétét; ha nem észlelik, azonnal el kell kezdeni az újraélesztést. A revitalizáció számos tevékenységből áll:

Elsődleges újraélesztés - életfenntartó intézkedések, amelyeket az "ABC" szabály formájában fogalmaznak meg. Ha gyermekeknél újraélesztést kezdeményez, kérjen segítséget kollégáitól vagy a közelben lévő személyektől.

A létfontosságú funkciók helyreállítása - a független vérkeringés helyreállítása, a tüdőrendszer aktivitása; farmakológiai készítmények bevezetése, oldatok infúziója, elektrográfia és szükség esetén elektromos defibrilláció.

Elsődleges újraélesztés

Az 1. stádiumú kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél 3 szakaszból áll:

• A (levegő) - légutak átjárhatósága.
• B (légzés) - a tüdő szellőzése.
• C (keringés) - a vérkeringés (szív) mesterséges fenntartása.

A légutak átjárhatósága

Az 1. szakasz a legfontosabb. Megfelelő pozíciót kell adni a betegnek: tedd a hátára; a fejnek, a nyaknak és a mellkasnak egy síkban kell lennie. Hipovolémia esetén kissé fel kell emelnie a lábát. Döntse hátra a fejét - ha nincs nyaksérülés, ha van - távolítsa el az alsó állkapcsot. A csecsemők fejének túlzott túlfeszítése súlyosbíthatja a légúti elzáródást. A fej helytelen helyzete a nem hatékony szellőztetés gyakori oka.

Ha szükséges, tisztítsa meg a száját idegen testek. Helyezze be a légutakat, vagy ha lehetséges, intubálja a légcsövet; ha nem, vegyen két szájból szájba vagy szájból orrba levegőt.

A fej hátradöntése az újraélesztés fontos és elsődleges feladata.

A gyermekek keringésének leállása gyakran másodlagos a légúti elzáródás miatt, amely utóbbit a következők okozzák:

• fertőző vagy betegség;
• idegen test jelenléte;
• a nyelv visszahúzódása, nyálka, hányás, vér.

Mesterséges tüdőszellőztetés

Gépi lélegeztetéssel történik, aktív levegőfújással a tüdőbe szájból szájba vagy szájból szájba és orr módszerrel; de jobb légcsatornán keresztül, arcmaszk Ambu táskával.

A gyomor túlterheltségének megelőzése érdekében gépi lélegeztetést kell végezni, hogy csak a mellkas mozgása figyelhető meg, de ne hasfal. Az oldalra fordulás hátterében az epigastrium megnyomásával a gyomor gázürítésének módja csak a prehospitális szakaszban elfogadható (a gyomortartalom regurgitációjának és aspirációjának veszélye miatt). Ilyen helyzetekben a szondát a gyomorba kell helyezni.

Szekvenálás:

Fektessük a beteget kemény felületre, kissé hátrahajtjuk a fejét.

A légzést 5 másodpercig figyeljük, ennek hiányában 2 lélegzetet veszünk, majd szünetet tartunk a kilégzéshez. A gyermeket nagyon óvatosan fújják levegővel, hogy elkerüljék a tüdőrepedést (újszülött, egy csecsemőnek- orcák segítségével); ügyeljen a mellkasra - fújáskor felemelkedik; a belégzési idő 1,5-2 s.

Ha a mellkas megemelkedik, a belégzés leáll, és hagyjuk, hogy egy passzív kilégzés elhaladjon.

A kilégzés befejezése után egy második felfújás történik; utána egy impulzus jelenlétét határozzák meg.

A szív megőrzött aktivitásával, a beteg életkorától függetlenül, a tüdő mesterséges légzési ciklusait percenként 8-12 alkalommal (5-6 másodpercenként) megismételjük; pulzus hiányában megkezdődik a szívmasszázs és egyéb tevékenységek.

Ha a fújás sikertelen, ellenőrizze a fej helyzetét, ismételje meg a fújást; ha ismét hatástalan, légúti idegentestre kell gyanakodni. Ebben az esetben nyissa ki a száját és köszörülje meg a torkot; a folyadékot a fej oldalra forgatásával hozzák ki (gerinc sérülés esetén ez lehetetlen).

A csecsemőkben lévő idegen testek kivonásának megvannak a maga sajátosságai. Náluk a Heimlich által leírt technika (éles lökés az epigasztrikus régióban a rekeszizom felé) elfogadhatatlan a hasi szervek, elsősorban a máj sérülésének valós veszélye miatt. A csecsemőket úgy helyezzük az alkarra, hogy a fej lejjebb legyen, mint a test, de ne lógjon le passzívan, hanem a mutatóujj, a hüvelykujj az alsó állkapocs támasztja alá. Ezt követően 5 finom ütést hajtanak végre a lapockák között.

Ha a gyermek mérete nem teszi lehetővé ennek a technikának a teljes végrehajtását, egy kézzel tartva, akkor az orvos combját és térdét támasztékként használják. A hátsó ütések valójában mesterséges köhögés, amely lehetővé teszi egy idegen test "kiszorítását".

Zárt szívmasszázs

A 3. szakasz célja a vérkeringés helyreállítása. A módszer lényege a szív összenyomása. A vérkeringést nem annyira a kompresszió, hanem az intrathoracalis nyomás növekedése biztosítja, ami hozzájárul a vér tüdőből való kilökődéséhez. A maximális kompresszió a szegycsont alsó harmadára esik: gyermekeknél - a keresztirányú ujj szélessége a mellbimbók vonala alatt a szegycsont közepén; serdülőknél és felnőtteknél - 2 ujjal a xiphoid folyamat felett. A nyomás mélysége a mellkas elülső-hátsó méretének körülbelül 30%-a. A szívmasszázs technikája életkortól függően eltérő:

• egy évesnél fiatalabb gyermekek - a kompressziót hüvelykujjukkal végzik,
• gyermekek egy évtől 8 éves korig - a kompressziót egy kézzel végezzük,
• gyermekek 8 éves kortól, felnőttek - a mellkasra gyakorolt ​​nyomást mindkét kézzel, egyenesen a könyököknél kell végezni.

Egy orvos munkájával a lélegeztetés: masszázs aránya 2:30 bármely életkorban (a szegycsont minden 30 kompressziójára 2 légzés történik). Ha két orvos dolgozik, 2:15 technikát alkalmaznak (2 légzés, 15 kompresszió) Az endotrachealis csövön keresztüli gépi lélegeztetés során a masszázs szünetek nélkül történik, a mesterséges légzési ciklusokhoz nincs szinkronban, a lélegeztetés mértéke 8 -12 percenként.

A precordialis stroke még felnőtteknél sem javasolt, különösen kórházon kívül. Az intenzív osztályon (felnőtteknél) csak EKG-ellenőrzés mellett végezzük. A kamrai tachycardia hátterében feltűnő aszisztolához vagy kamrafibrilláció kialakulásához vezethet.

A kompresszió gyakorisága nem függ az életkortól, percenként legalább 100, de legfeljebb 120 kompresszió. Újszülötteknél az újraélesztést (beleértve a szívmasszázst is) percenként 60 sebességgel kezdik meg.

Hatékonyságszabályozás a gyermekek szív- és tüdő újraélesztését a tüdő szellőztetését végző orvos végzi; az újraélesztés megkezdése után egy perccel, majd a masszázs befejezésekor 2-3 percenként (5 mp-ig) ellenőrzi a pulzust. Időnként ugyanaz az orvos figyeli a tanulók állapotát. Reakciójuk megjelenése az agy helyreállítását jelzi, tartós terjeszkedésük kedvezőtlen mutató. Az újraélesztést nem szabad 5 másodpercnél tovább leállítani, kivéve a légcső intubálás vagy defibrillálás időszakát. Az intubálási szünet nem haladhatja meg a 30 másodpercet.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Gyermekeknél a szív okok miatti keringési leállás nagyon ritkán fordul elő. Újszülötteknél és csecsemőknél a keringésleállás okai lehetnek: fulladás, hirtelen újszülötthalál szindróma, tüdőgyulladás és hörgőgörcs, fulladás, szepszis, idegrendszeri betegségek. Az első életévben járó gyermekeknél a halálozás fő oka a sérülések (úti, gyalogos, kerékpáros), fulladás (betegségek vagy idegentestek beszívása következtében), fulladás, fulladás,

Égési és lőtt sebek. A manipuláció technikája megközelítőleg ugyanaz, mint a felnőtteknél, de van néhány jellemző.

Újszülötteknél a nyaki artériák pulzusának meghatározása meglehetősen nehéz a rövid és kerek nyak miatt. Ezért ajánlatos ellenőrizni a pulzust egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a brachialis artérián, és egy évnél idősebb gyermekeknél a nyaki artérián.

A légutak átjárhatósága az áll egyszerű felemelésével vagy a mandibula előretolásával érhető el. Ha az első életévek gyermekében nincs önálló légzés, akkor a legfontosabb újraélesztés az IVL. A gyermekek gépi lélegeztetése során irányítják őket a következő szabályokat. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a gépi lélegeztetést egyszerre szájba és orrba fújva végezzük. A 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél a légzést szájból szájba kell végezni, miközben a gyermek orrát az I és a II ujjal csípjük. Ügyelni kell a befújt levegő mennyiségére és az e térfogat által létrehozott légúti nyomásra. A levegőt lassan, 1-1,5 másodpercig fújják be. Minden egyes lélegzetvétel hangerejének enyhe mellkasi emelkedést kell okoznia. A gépi lélegeztetés gyakorisága az első életévekben 20 légzési mozgás percenként. Ha a mellkas nem emelkedik fel a gépi lélegeztetés során, akkor ez légúti elzáródást jelez. Az elzáródás leggyakoribb oka a légutak hiányos megnyílása az újraélesztett gyermek fejének nem kellően megfelelő helyzete miatt. Óvatosan változtassa meg a fej helyzetét, majd kezdje újra a szellőztetést.

A dagály térfogatát a következő képlet határozza meg: DO (ml) = testtömeg (kg) x10. A gyakorlatban a gépi lélegeztetés hatékonyságát a mellkasi mozgás és a kilégzés közbeni légáramlás alapján értékelik. A szellőzés sebessége újszülötteknél körülbelül 40 percenként, 1 évesnél idősebb gyermekeknél - 20 percenként, serdülőknél - 15 percenként.

A csecsemők külső szívmasszázsát két ujjal végezzük, és a kompressziós pont 1 ujjal a mellbimbóvonal alatt található. A gondozónő megtámasztja a gyermek fejét olyan helyzetben, amely biztosítja a légutak átjárhatóságát.

A szegycsont összenyomási mélysége 1,5-2,5 cm, a nyomás gyakorisága 100 percenként (5 kompresszió 3 másodperc alatt vagy gyorsabban). Tömörítési arány: szellőzés = 5:1. Ha a gyermeket nem intubálják, a légzési ciklus 1-1,5 s-ot kap (a kompressziók közötti szünetben). 10 ciklus után (5 kompresszió: 1 lélegzet) 5 másodpercig meg kell próbálnia meghatározni a brachialis artéria pulzusát.

1-8 éves gyermekeknél a tenyér aljával a szegycsont alsó harmadát (az ujjnyi vastagságot a nyálkahártya felett) nyomják. A szegycsont összenyomási mélysége 2,5-4 cm, a masszázs gyakorisága legalább 100 percenként. Minden 5. tömörítést szünet követ az inspirációhoz. Az első életévekben a kompresszió gyakoriságának és a lélegeztetés sebességének arányának 5:1-nek kell lennie, függetlenül attól, hogy hány ember vesz részt az újraélesztésben. A gyermek állapotát (carotis pulzusát) az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként újraértékelik.

8 évnél idősebb gyermekeknél a CPR technika ugyanaz, mint a felnőtteknél.

A gyógyszerek adagolása CPR-ben szenvedő gyermekeknél: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% -os oldat; nátrium-hidrogén-karbonát - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% -os oldat.

A 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat gyermekeknek történő bevezetésével azt felére kell hígítani izotóniás nátrium-klorid-oldattal.

A 6 év alatti gyermekek defibrillálása 2 J / testtömeg-kg kisüléssel történik. Ha ismételt defibrillációra van szükség, a sokk 4 J/testtömeg-kg-ra növelhető.