Középfokú orvosi szakképzés. Hogyan történik a vérátömlesztés?

A vérátömlesztés meglehetősen fontos eljárás, amely élő emberi szövetek átültetésén alapul. Különösen a vérátömlesztésről fogunk beszélni. Ez a módszer széles körben használják az orvosi gyakorlatban. A mai napig ezt a módszert különféle célokra használják - súlyos betegségek kezelésére, valamint megelőző intézkedésekre.

Magának az orvostudománynak az irányzatai alapján ez felülmúlhatja a transzfúziót a sebészetben, nőgyógyászatban, traumatológiában, onkológiában és másokban. Ebből a listából a legsúlyosabbak az onkológiában végzett transzfúziók, mert ebben az esetben nem csak Mentőautó beteg, hanem a megfelelő kezelés is.

A vérátömlesztésre utaló jelek ebben az esetben több mint egyértelműek - a betegség miatt elvesztett egészséges sejtek kompenzációja. A rákos betegnek egészséges sejtekre és a vérképző komponensek stimulálására van szüksége. Ezért ebben az esetben a transzfúzió a legfontosabb. Ezenkívül gyakran súlyos vérveszteség esetén is transzfúziót írnak elő, például egy nőben végzett nagyobb műtét vagy szülés után.

Vannak esetek, amikor egy ilyen eljárás nem túl sikeres. Például vannak posztoperatív szövődmények, melyeket leggyakrabban a vér nem megfelelő kiválasztása okoz. A válogatás érdekében megfelelő donor, ismernie kell a vércsoportot és az Rh faktort. Ebben az esetben is fontos emlékezni a transzfúzió néhány javallatára és ellenjavallatára.

Az orvosi gyakorlatban technikai transzfúziós hibák is előfordulhatnak, mivel nem mindig lehet tapasztalt orvoshoz eljutni és sikeres transzfúziót végrehajtani. Ezért kiderül, hogy a vérátömlesztés meglehetősen bonyolult és felelősségteljes eljárás, amely professzionalizmust és bizonyos ismereteket igényel.

A transzfúzió abszolút indikációi

A transzfúziót kivételes helyzetekben végezzük, amikor az egyszerű terápia nem megfelelő. Ez vonatkozik a kiegészítő reakciókra is, például súlyos vérveszteség, sokk, súlyos vérszegénység vagy nagyobb műtétek után.

Ha túl sok vér veszett, azonnal transzfúziót kell végezni a megelőzés érdekében anafilaxiás sokk a betegnél. A legsúlyosabb eset az, amikor a vérveszteség legfeljebb 30%-a marad meg, ezért szükséges sürgős segítség. Ezenkívül a vérátömlesztést és annak egyes összetevőit a következőkre írják fel:

• különböző eredetű és különböző stádiumú vérszegénység;
• összetett vérbetegségek;
• gennyes-gyulladásos betegségek, amelyek különböző okokból alakultak ki;
• súlyos mérgezés.

Ilyen esetekben a transzfúzió fő célja a hiányzó vérmennyiség vagy egyes komponenseinek közvetlen pótlása. Az is igen fontos feladat, hogy az orvosok sürgősen pótolják azokat a komponenseket, amelyek a véralvadásért felelősek. Egy ilyen beavatkozás a testben nagyon súlyos, de bizonyos helyzetekben egyszerűen nem lehet nélküle megtenni, és meg kell mentenie egy embert.

A legfontosabb dolog a megfelelő vércsoport és Rh-faktor kiválasztása, hogy ne okozzon allergiás reakciók beteg transzfúzió alatt. Ha egy további kezelésés a gyógyulás transzfúzió nélkül is lehetséges, jobb megtagadni, és többet választani hagyományos módszerek felépülés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vérátömlesztésnek vannak bizonyos ellenjavallatai. Gyakrabban ez elsősorban a donorokat és magát a beteget érinti.

A transzfúzió ellenjavallatai

Az ellenjavallatok bizonyos időszakos és krónikus betegségek jelenlétére vonatkoznak. Különösen veszélyes a transzfúzió végrehajtása, ha a keringési rendszer működésével kapcsolatos problémák merülnek fel. Így meg lehet különböztetni bizonyos helyzeteket, amelyekben a transzfúzió szigorúan tilos. Azt:

• szeptikus endocarditis;
• a szívműködés dekompenzációja szívizommal, szívbetegséggel vagy myocardiosclerosissal;
• harmadik fokú magas vérnyomás;
• megsértése agyi keringés;
• tromboembóliás betegség;
• különböző allergiák;
• súlyos májelégtelenség;
• általános amiloidózis;
• bronchiális asztma;
• akut glomerulonephritis.

Amellett, hogy vannak bizonyos ellenjavallatok, számos olyan recipiens van, akinek szervezete esetleg nem tolerálja az allergiás és transzfuziológiai anamnézist. Ezek közé tartoznak azok, akik:

• több mint három héttel ezelőtt már vérátömlesztésnek vetették alá, és néhány reakció kísérte;
• minden nő, akinek sikertelen szülése vagy vetélése volt;
• betegek, akiknek már van rákos daganat a bomlás folyamatában, és különféle betegségek vér vagy elhúzódó gennyes folyamatok.

Ilyen esetekben szükséges hibátlanul figyelmeztesse az orvost bizonyos betegségek jelenlétére. Ha ezt a beteg maga nem tudja megtenni, akkor az orvosnak a transzfúzió indikációinak és ellenjavallatainak ismerete alapján magának kell elvégeznie a megfelelő vizsgálatokat, és meg kell határoznia, hogy a beteg transzfundálható-e vagy sem.

A beteg felkészítése vérátömlesztésre

A megfelelő donor kiválasztásához a páciensnek feltétlenül meg kell határoznia a vércsoportot és az Rh-faktort. Kötelező továbbá a szív- és érrendszer működésére vonatkozó összes tanulmány elvégzése, húgyúti, légzőrendszer annak érdekében, hogy azonnal megállapítsák, vannak-e ellenjavallatok.

A transzfúzió előtt 2 nappal előtte előzetes vérvizsgálatot kell végezni az allergiás reakciók kimutatására. Maga a transzfúziós eljárás előtt a betegnek teljesen ki kell ürítenie hólyagés a belek. Lehetséges, hogy beöntést kell adnia az alapos ürítéshez. Ezt legjobb éhgyomorra vagy közvetlenül egy könnyű reggeli után megtenni.

Ugyanilyen fontos kötelezettség az jó választás transzfúzió, mivel számos módja van. Például lehet transzfúzió vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia kezelésében és közvetlenül vérzési rendellenesség esetén. Bizonyos betegségek észlelésekor lehetőség van komponens vérátömlesztésre, azaz közvetlenül a leukocitákra, vérlemezkékre, eritrocitákra vagy közvetlenül magára a vérplazmára összpontosítani. Az összes többi komponenst visszaküldik a laboratóriumba tárolásra, mivel más alkatrészekre is szüksége lehet a páciensnek transzfúzióhoz.

Az orvosi gyakorlatban már bebizonyosodott, hogy a koncentrált komponensek sokkal több hasznot hoznak a beteg számára, mint az általános vérátömlesztés. A teljes transzfúzió ugyanolyan fontos lesz, amikor krónikus betegségek a vér általános állapotának pótlására vagy súlyos vérveszteség esetén. Például több milliliter komponens vér bevezetésével lehetséges a keringési rendszerben a szükséges funkcionális rész kiegészítése. Egy másik esetben legalább egy liter teljes vérre lesz szükség a beteg megsegítéséhez.

2.traumás sokk;

súlyos műtétek, amelyeket kiterjedt szövetkárosodás és vérzés kísér.

Relatív olvasmányok:

A transzfúzió minden egyéb indikációja, amikor a vérátömlesztés csak segéd szerepet játszik az egyéb terápiás intézkedések mellett, relatív.

Ezek:

gyulladásos betegségek súlyos mérgezéssel, folyamatos vérzéssel, a véralvadási rendszer rendellenességeivel;

a szervezet immunállapotának csökkenése;

hosszú távú krónikus gyulladásos folyamatok a regeneráció és a reaktivitás csökkenésével;

bizonyos mérgek mérgezése.

A vérszegénység hozzávetőleges szintjét, amelynél a vérátömlesztés válik a választott módszerré, a hemoglobinszint 80 g / l alá csökkenésének tekintik.

A vérátömlesztés ellenjavallatai

A vérátömlesztés jelentős mennyiségű fehérje bomlástermékének a szervezetbe való bejutásával jár, ami a méregtelenítő és kiválasztási szervek funkcionális terhelésének növekedéséhez vezet. További mennyiségű folyadék bevezetése az érrendszerbe jelentősen megnöveli a szív- és érrendszer terhelését. A vérátömlesztés minden típusú anyagcsere aktiválásához vezet a szervezetben, ami lehetővé teszi a kóros folyamatok (krónikus gyulladásos betegségek, daganatok stb.) súlyosbítását és serkentését.

Abszolút ellenjavallat a vérátömlesztéshez akut kardiovaszkuláris és kardiopulmonális elégtelenség, tüdőödéma, szívinfarktus kíséri.

Nagymértékű vérveszteség és traumás sokk esetén azonban nincs abszolút ellenjavallat a transzfúziónak, és vért kell transzfundálni.

A relatív ellenjavallatok a következők:

friss trombózisok és embóliák,

súlyos agyi keringési zavarok,

szeptikus endocarditis,

szívhibák,

szívizomgyulladás és szívizom-szklerózis keringési elégtelenséggel - IIb-III.

III. stádiumú magas vérnyomás,

a máj és a vese súlyos funkcionális rendellenességei,

a test allergiás reakciójával járó betegségek (bronchiális asztma, polivalens allergia),

akut és disszeminált tuberkulózis,

reuma, különösen reumás purpurával.

Ezen betegségek jelenlétében a vérátömlesztést rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

Orbánc. Etiológia, patogenezis, klinika, kezelés.

Erysipelas (erysipelas)- erysipelas - (a lengyel roza, lit. - rose) - akut fertőző betegség, amelyet a bőr vagy a nyálkahártyák savós vagy savós-vérzéses gyulladása, láz és mérgezés jellemez.

Etiológia és patogenezis

Az erysipelas kórokozója az A csoportú β-hemolitikus streptococcus, az utóbbi időben arról is beszámoltak, hogy a betegség más mikroorganizmusok hatására is kialakulhat. Ugyanakkor ezeknek a mikrobáknak a patológiás fókuszból való alacsony kioltási aránya bizonyos kételyeket ébreszt etiológiai jelentőségükkel kapcsolatban. A penicillinek és néhány más antibiotikum erysipela elleni magas terápiás hatékonysága, valamint egyéb körülmények azonban a streptococcusok részvételét jelzik a betegség etiológiájában.

Általában a sérült bőr ki van téve a streptococcusok fertőzésének. Egyes esetekben a betegség a bőr integritásának megsértése nélkül jelentkezik. A betegség előfordulásának minden esetben előfeltétele az arra való hajlam megléte. Feltételezhető, hogy a bőr bizonyos területeinek streptococcus antigénekkel szembeni érzékenyítésén alapul. A streptococcusok patogén hatása az erysipelákban a szervezet helyi és általános változásaiban nyilvánul meg. A lokális folyamatot savós vagy savós-vérzéses gyulladás jellemzi, amelyet hyperemia, ödéma és az érintett bőrterületek beszivárgása kísér. bőr alatti szövet. Súlyos betegség esetén a kóros folyamatot bonyolíthatja a kötőszövet gennyes beszűrődése, egészen a tályogok kialakulásáig (flegmonikus forma), valamint a szöveti területek elhalásáig (gangrénes forma). A kóros folyamat nyirokrendszeri (lymphangitis), artériás (arteritis) és vénás (phlebitis) ereket is érint. Érintett nyirokereködémásnak tűnnek, kitágulnak a savós vagy vérzéses váladék felhalmozódása miatt. A lymphangitis során a bőr alatti szövet duzzanata figyelhető meg. A streptococcus fertőzés általános hatása erysipelákban lázban, mérgezésben és a belső szervek toxikus károsodásában nyilvánul meg. A nyirokrendszeren és az ereken keresztül terjedő streptococcusok bizonyos körülmények között másodlagos gennyes szövődményeket okozhatnak.

Az Erysipelas enyhén fertőző, és az egészségügyi és járványügyi szolgálat nem regisztrálta fertőző betegségként.

A nyirok- és vénás kiáramlás zavarai, a trofikus zavarok bizonyos jelentőséggel bírnak az etiopatogenezisben. Ebben a tekintetben leggyakrabban erysipelas fordul elő alsó végtagok(a lábakon). Bizonyíték van a betegségre való egyéni genetikailag meghatározott hajlamra.

A bőr gyulladásos elváltozásai fényes hiperémiát okoznak, ami a betegség nevében is tükröződik (rózsa - rózsaszín, élénkvörös).

Javallatok. Sokk traumás, operatív. A sokk elleni intézkedések komplexumában a vérátömlesztés vezető helyet foglal el.

fokú traumás sokk esetén általában 250-500 ml vér transzfúziójának korlátozása megengedett. II fokú sokk esetén 500-700 ml vérre van szükség. Sokk esetén III fokú - 1,0-1,5 l; IV fokú sokk esetén - legalább 2 liter, amelyből az első 250-500 ml vért intraarteriálisan kell beadni; egyidejűleg vért juttatnak vénába.

Traumatikus agysérülés és más testszervek károsodása esetén tanácsos azokat a transzfúziós médiákat használni, amelyek nemcsak sokkellenes hatásúak, hanem csökkentik is. intracranialis hipertónia. Száraz plazma kétszeres, négyszeres koncentrált oldatának transzfúziója (vagyis 2-4-szer kevesebb folyadékban oldott plazma, mint szárítás előtt) 100-200 ml dózisban látható; 20% -os albumin oldat - 50-400 ml. Az izotóniás oldatok, valamint a teljes vér, különösen a jet módszer alkalmazása növelheti az agyi magas vérnyomást.

Az operatív sokk megelőzése érdekében célszerű a jet-drop vérátömlesztések védelme mellett sebészeti beavatkozást végezni, amely lehetővé teszi a vérveszteség intenzitásától és a hemodinamikai paraméterek megsértésétől függően a folyadékbevitel sebességének változtatását. A véradagolást egyénileg állítják be, a műtéti vérveszteség mértékétől és a beteg kezdeti állapotától függően.

A transzfúziós folyadékok bejuttatásának csepegtető és sugárzó módszereinek váltakozása lehetővé teszi az akut keringési dekompenzáció jelenségeinek megállítását és a vérnyomás kritikus szint feletti tartását.

Akut vérzés. Ha a vérzés leáll, a vérveszteséget gyorsan pótolni kell. Minél nagyobb a vérveszteség és az élesebb keringési zavarok, annál nagyobb véradagokkal kell eltávolítani a beteget a hipoxémiás és hipoxiás állapotból. Ha a vérnyomást 60 Hgmm-en belül határozzák meg. Art., és még inkább, egyáltalán nem állapítják meg, vérátömlesztést az artériába (250-500 ml) jeleznek. 70 Hgmm feletti vérnyomás esetén. Művészet. célszerű jet intravénás vérátömlesztésre áttérni. Mászik vérnyomás 90-100 Hgmm-ig. Művészet. a hemodinamikai paraméterek stabil összehangolásához és a vérveszteség kompenzálásához elegendő dózisú vér csepegtető módszerének alapja. A transzfundált vér teljes adagja a akut vérveszteség függ a vérzés tömegétől és sebességétől, a vérszegénység mértékétől és a beteg kezdeti állapotától.

Ha a vérzés forrását nem sikerült megszüntetni (méh-, tüdő-, gyomor-bélrendszeri, vesevérzés), akkor éles elváltozások hiányában vérnyomás vérzéscsillapítás céljából kis mennyiségű frissen stabilizált vér vagy plazma (100-250 mm) transzfúziójának korlátozása megengedett. Súlyos vérszegénység esetén tanácsos a nap 24 órájában csepegtető vérátömlesztést végezni, lehetőleg frissen elkészítve, napi 1-2 literes adagban. Ha a vérzés ahhoz vezet éles esés vérnyomás, és a vérzés forrása műtéttel nem szüntethető meg, akkor 250-500 ml-es sugárhajtású vér vénába, sőt artériába történő transzfúziója javasolt. A gyorsabb hemodinamikai hatás elérése érdekében ebben az esetben 250-400 ml-es poliglucin alkalmazása célszerű (lásd Vérpótló folyadékok). Amikor a vérnyomás a kritikus szint (80 Hgmm) fölé emelkedik, abba kell hagyni a poliglucin bevezetését, és át kell váltani csepegtető vérátömlesztésre. Ezt azonban nem szabad megengedni gyors emelkedés vérnyomás (100 Hgmm felett. Art.).

A vérzéscsillapítás biztosításához nagyon fontos a koagulogram adatainak ismerete, hogy a véralvadási rendszer mely tényezőinek hiánya járul hozzá, vagy akár okozza a vérzést, illetve speciális transzfúziós közeg alkalmazása a transzfúzióhoz. Tehát alacsony fibrinogéntartalom esetén fibrinogén, száraz plazma és frissen készített vér transzfúziója javallt. A VIII-as faktor hiánya esetén antihemofil globulin, antihemofil plazma, több órás tárolású vér, közvetlen vérátömlesztés használatos. Thrombocytopeniában a vérlemezke tömeg vagy frissen készített vér infúziója hatásos.

Fejlődés hosszan tartó és ismétlődő vérzés következtében poszthemorrhagiás vérszegénység 3-5 napos időközönként többszöri vér (250-400 ml) és vörösvértesttömeg (125-250 ml) csepegtető transzfúziójának alapjául szolgál.

A vérátömlesztés széles körben javallott a betegek műtétre való felkészítésében és in posztoperatív időszak. A beteg vérszegénysége esetén ésszerű vér- vagy eritrocitatömeg transzfúziója. A hipoproteinémia kiküszöbölése érdekében plazma (200-400 ml), albumin (20%-os oldat, 50-100 ml), fehérje-hidrolizátum (1000-1500 ml) naponta vagy minden második napon ismételt transzfúziója megfelelő.

Égési sérülések. Az égési sérülések kezelésében a vérátömlesztésnek fontos szerepe van mind friss esetekben, mind az égési betegség további lefolyásában. Az I. periódusban a vérátömlesztés a sokk leküzdésére és a vörösvérsejtek hemolízisének kompenzálására szolgál, a II. periódusban méregtelenítő hatású, a III. periódusban a fehérjehiány kompenzálására, a szervezet immunbiológiai reakcióinak serkentésére és a másodlagos betegségek leküzdésére szolgál. anémia. A vérátömlesztést az I. periódusban poliglucin infúzióval, a II. és III. periódusban - fehérjehidrolizátumok infúziójával célszerű kombinálni.

Gennyes-szeptikus folyamatok. A vérátömlesztésre utaló jelek a mérgezés jelenléte, a szervezet immunbiológiai védő tulajdonságainak aktivitásának csökkenése, a látens és nyilvánvaló vérszegénység kialakulása, a fehérje-anyagcsere megsértése a vérfehérjék, különösen az albuminok fokozatos csökkenésével.

A gennyes-szeptikus folyamat enyhe és közepes súlyossága esetén a vérátömlesztés megvan kedvező befolyást a beteg általános állapotára tekintettel megakadályozza a "látens" vérszegénység átmenetét nyilvánvalóvá, valamint a hipoproteinémia és hipoalbuminémia kialakulását.

A posztoperatív időszakban, mint a sebészeti beavatkozás nélkül végzett esetekben, 250-450 ml-es dózisban ismételt vérátömlesztést, 125-250 ml-es vörösvértest tömeget 4-5 napos időközönként jeleznek.

Hepatitis, glomerulonephritis, nephrosonephritis, lipoid-amiloid nephrosis kialakulása esetén célszerű tartózkodni a globuláris folyadékok transzfúziójától, és agglobuláris oldatokat (plazma, albumin) alkalmazni.

Anaerob fertőzés esetén 500 ml-es vérátömlesztést írnak elő az egyéb terápiás intézkedések komplexumában. Ismételt csepegtető vérátömlesztésre (250-450 ml) van szükség együtt nagy adagok sóoldatok(napi 3-4 literig) és gangréna elleni szérum (legfeljebb 500 ml).

Hashártyagyulladás és bélelzáródás esetén az aktív transzfúziós terápia célja a szervezet méregtelenítése, a keringő vér mennyiségének helyreállítása, a kiszáradás megszüntetése és a szív- és érrendszer rendkívül veszélyes rendellenességeinek leküzdése. Transzfúziós folyadékokból, ismételt vér (250 ml), plazma (300-500 ml) transzfúziója nátrium-klorid vagy glükóz izotóniás sóoldataival (1,5-2 l), fehérje-hidrolizátumokkal (1 l), kis molekulatömegű oldattal kombinálva. polivinilpirrolidon (200-300 ml) stb.

Nál nél rosszindulatú daganatok vérátömlesztés a műtétre való felkészülés, valamint a műtéti és posztoperatív időszak kezelésében javallott, ami javítja a műtéti beavatkozás eredményét. A teljes vért a vérszegénység leküzdésére, a vérveszteség pótlására és a vérzéscsillapításra használják; plazma transzfúziója, albumin - a progresszív hipoproteinémia, kimerültség elleni küzdelem eszközeként. Az inoperábilis daganatok hemoterápiája átmenetileg javíthatja a betegek általános állapotát, morfológiai és biokémiai paramétereit.

A vérátömlesztés akut (szubakut) formában és a krónikus visszatérő thrombocytopeniás purpura (Werlhof-kór) exacerbációs szakaszában javallt.

A vérzéscsillapító hatás a legkifejezettebb frissen készített vér (250-500 ml) transzfúziója esetén, a vérlemezke tömeg legalább 2 milliárd vérlemezke dózisban (450 ml vérből nyert mennyiség), közvetlen transzfúzió vér. Megengedett rövid eltarthatóságú vér (250-500 ml), eritrocita tömeg (125-250 ml) használata. A hemoterápia és a hormonterápia kombinációja (prednizolon 30-60 mg naponta) növeli a vérzéscsillapító és vérszegénység elleni hatást. A lép eltávolításakor jet-csepp vérátömlesztést kell végezni a műtét teljes ideje alatt és az azt követő néhány órában.

Aplasztikus és hipoplasztikus anémia. Frissen készített kationos vér (250-450 ml) többszöri vagy közvetlen vérátömlesztése látható, vörösvértesttömeg (125-250 ml) transzfúziója javasolt. A donor kiválasztása a vérátömlesztéshez Coombs-reakcióval történik (lásd), vagy mosott vörösvértesteket transzfundálnak. Ezeknél a betegeknél a sebészeti beavatkozásokat (splenektómia) általában nagy (1-2 literes) vérveszteség kíséri, ill. hosszú távú használat A szteroid hormonok mellékvese-sorvadáshoz vezetnek. Ezért a műtét alatt és utána nagy mennyiségű (legalább 1-2 liter) vér jet-csepp transzfúzióját kell végezni prednizolonnal (30-60 mg naponta), ill. intramuszkuláris injekció 50 mg naponta 3-4 alkalommal. Azt is kimutatták, hogy a fibrinogén infúziók normalizálják annak tartalmát a vérben.

Akut intravaszkuláris kezelésére hemolitikus anémia(például, ha tévesen inkompatibilis vért használnak) a transzfúzió, különösen a csere típusú, hatásos orvosi esemény. Krónikus intravaszkuláris hemolitikus anémia (Marchiafava-Micheli-kór) esetén a vér- és plazmatranszfúzió gyakran fokozott hemolízissel és súlyos poszttranszfúziós reakciók kialakulásával jár együtt. A transzfundált vér és plazma hemolitikus hatásának megelőzése érdekében a beteg vörösvértesteire ki kell venni a megfelelőt a transzfúziós közegből. Ezt a feladatot vagy a transzfúzióra szánt vörösvértestek ismételt mosásával, vagy 7-10 napnál hosszabb eltarthatósági idejű vér- és plazmatranszfúzióval érik el (a properdin ebben az időszakban teljesen inaktiválódik, és az ilyen transzfúziós közeg transzfúziója folytatódik reakció nélkül). Az intracelluláris hemolitikus anémia esetén a vérátömlesztést a betegek jól tolerálják veleszületett forma. Szerzett hemolitikus anémia esetén a vérátömlesztés az átömlött vörösvértestek gyors pusztulásának és a beteg állapotának romlásának veszélyével jár. Ilyen esetekben gondosan kell kiválasztani a donor vérét Coombs szerint, vagy mosott eritrocitákat kell használni transzfúzióhoz 250 ml-es adagban. Immun formában a hemoterápiát szteroid hormonok alkalmazásával kell kombinálni.

A vérátömlesztés indikációja hemolitikus anémiában a beteg éles vérszegénysége, és abban az esetben műtéti beavatkozás- a műtéti és posztoperatív sokk megelőzése és a vérösszetétel normalizálása. A műtéti vérveszteséget vérátömlesztéssel kell teljes mértékben kompenzálni mind a műtét során, mind az első 24-48 órában. utána. A vérátömlesztéstől a többig késői határidő(a splenectomiát követő 4-5. naptól) tartózkodni kell a portális rendszer vénáinak trombózisának kialakulásának veszélye miatt.

A vér- és eritrociták transzfúziója az egyik vezető helyet foglalja el komplex terápia leukémia, különösen vérszegénység, vérzéses jelenségek, kimerültség és progresszív állapotromlás kialakulásával Általános állapot. Citosztatikus terápiában és sugárkezelésben részesülő betegek vér- és vörösvérsejt-transzfúziója is szükséges.

Vérátömlesztés alkalmazása hemofíliában – lásd Hemofília.

A vérátömlesztést széles körben alkalmazzák szervi betegségekben urogenitális területés a rajtuk végzett műveletek. Az urológiai műtétek során történő vérátömlesztés indikációi az elmúlt években bővültek, az ellenjavallatok pedig szűkültek. Jelenleg a vesebetegség még dekompenzált vesefunkció esetén sem számít a vérátömlesztés ellenjavallatának. Éppen ellenkezőleg, be klinikai gyakorlat cseretranszfúziót széles körben alkalmazzák a veseelégtelenség elleni küzdelemben. Nál nél veseelégtelenség, különösen akut, gondos szelekció különösen fontos vért adott. Inkább frissen elkészített, mint konzerv egycsoportos vért használjon, a donor egyéni kiválasztásával. Egyes urológiai műtétek (adenomectomia, nefrektómia vesedaganat esetén) kötelező vérátömlesztést igényelnek. Bár ezeknél a műtéteknél a vérveszteség általában nem haladja meg a 300-500 ml-t, általában idős betegeknél végzik, akik gyakran hemodinamikai rendellenességben szenvednek, aminek a műtéti vérveszteség pótlása szükséges feltétele.

Ellenjavallatok. A vérátömlesztés ellenjavallt a következő betegségek esetén: súlyos zúzódások és agyrázkódások, vérzések és agyi erek trombózisa; perifériás erek trombózisával és akut thrombophlebitissel, különösen generalizált; nál nél súlyos formák koszorúér-szklerózis, az aorta és a szívkamra aneurizma; friss szívinfarktus esetén; az aktív stádiumban lévő endocarditisben, amely thromboemboliára hajlamos; dekompenzált szívhibákkal (súlyos vérszegénység esetén kis dózisú vörösvértestek lassú transzfúziója elfogadható).

Keringési elégtelenség esetén a vérátömlesztést (lehetőleg vörösvértesttömeg) lassan, csepegtető módszerrel kell végezni. Nál nél magas vérnyomásés a tüneti magas vérnyomás ellenjavallata a vérátömlesztés relatív. A vérátömlesztés ellenjavallata az agyi keringés dinamikus rendellenességei, akut glomerulonephritis (a kezdeti fázisban).

Az olyan eljárás, mint a vérátömlesztés a jelenlegi szakaszban, kevésbé veszélyes és jobban tanulmányozott. A vérátömlesztés, az indikációk és ellenjavallatok a fő kritériumok, amelyeknek köszönhetően ez a manipuláció az emberi élet kockázatának minimalizálásával végezhető el.

Fontos információ

Egyébként csak 1901-ben fedezték fel a kutatók a vércsoportok létezését, 1940-ben pedig negatív és pozitív Rh-faktorokat határoztak meg.

1926-ban megnyílt a moszkvai Vérátömlesztési Intézet. Ma már a technológiai és tudományos fejlődésnek köszönhetően az orvosoknak lehetőségük van nemcsak a vér átömlésére, hanem annak olyan összetevőire is, mint a vörösvértesttömeg, a fagyasztott plazma, a leukocita tömeg és a koncentrált vérlemezkék. Lehetőség van autohemotranszfúzió végrehajtására is - a beteg saját vérének transzfúziója. Ez a technika széles körben elterjedt a sportban, hiszen vérdopping hatású, gyorsított ütemben látja el oxigénnel az izmokat.

Ráadásul a páciensnek gyakorlatilag tilos a donortól. Ez a megközelítés az AIDS, a hepatitis vagy a szifilisz megbetegedésének veszélye miatt következik be. A vért és összetevőit meg kell vizsgálni ezen antigének hiányára.

A donorvér közvetlen transzfúziója csak sürgősségi esetekben és bonyolult, előre nem látható helyzetekben megengedett. Bár a donornak és az orvosnak is tisztában kell lennie azzal, hogy adhat-e vért.

Az orosz jogszabályok értelmében minden nagykorú személy donor lehet. Szükséges pillanat célja a vér alkalmatlanságának jeleinek azonosítása. Vagyis számos ingyenes orvosi vizsgálat mutatóinak gyakorlati megvalósítása és gyakorlati alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a hepatitis vírusok, AIDS, treponema pallidum és szifilisz hiányának vagy jelenlétének ellenőrzését. Ha jelenlétüket észlelik, az ilyen vér nem alkalmas transzfúzióra.

Vérátömlesztési technológia

A vér és összetevőinek transzfúziója kötelező előkészítő intézkedésekkel jár. A beteget előzetes vizsgálatnak és interjúnak vetik alá, a korábbi betegségek anamnézisének részletes leírásával. A páciensnek meg kell mérnie a nyomást, a testhőmérsékletet és éreznie kell a pulzust. Ezen kívül megadja magát klinikai tesztek vér és vizelet. Abban az esetben, ha a betegnek szövődményei voltak a korábbi transzfúziók miatt, az orvosnak tudnia kell.

Maga a vérátömlesztési eljárás előtt meghatározzák a beteg vércsoportját, Rh-faktorát és a Kell antigén jelenlétét. Pozitív antigénnel rendelkező beteg jöhet szóba univerzális címzett. Ez azt jelenti, hogy pozitív és negatív antigének jelenlétében is átadható vérrel. És azok számára, akiknek negatív antigénje van, megengedett a vérátömlesztés, a negatív antigének jelenlétére korlátozva.

Ezután megvizsgálják a recipiens és a donor vércsoportját és Rh-faktorát. Nyilvánvaló, hogy a vérnek kompatibilisnek kell lennie. Az eljárás legelején biológiai mintát készítenek kis mennyiségű transzfundált folyadék vénába fecskendezésével. Általában 15 ml vér elegendő ezekre a célokra. Ha 10-15 perc múlva nincs mellékhatás, és minden "simán" megy, ami azt jelenti, hogy a vérátömlesztés minden következménytől való félelem nélkül folytatható.

Vérátömlesztéskor a beteg betartását mutatják be ágynyugalom legalább 3 órán belül. Ebben az esetben a beteg a kezelőorvos állandó felügyelete alatt áll. Az orvosnak a nap folyamán tisztában kell lennie a beteg állapotával.

Leggyakrabban azonos Rh-val és csoporttal rendelkező vért választanak ki transzfúzióhoz.

Csak kivételesen, ha az első vércsoport Rh-negatív, bármely vércsoportú személynek 450 ml-t meg nem haladó mennyiségben át lehet adni. Azon betegeknél, akiknek korábbi transzfúziója során Rh-konfliktusuk volt, a megfelelő vérkomponensek meghatározása speciális géltesztek utáni szelekcióval történik.

A géltesztek olyan modern fejlesztések, amelyek azonosítják a vizsgálat tárgyát az eritrocita antigének meghatározásával való kompatibilitás érdekében. Azoknál a betegeknél, akiknél alloimmun antitestek jelenlétében következmények és szövődmények léptek fel, egyénileg kiválasztják a vért és annak összetevőit. Minden műveletet a kezelőorvos engedélyével hajtanak végre.

A transzfúzióhoz speciális eldobható csepegtető rendszereket használnak csatlakoztatott fiolákkal. Komplex transzfúzióval, más eszközök jelenlétével kombinálva, a gyógyszereket a vérrel együtt a kulcscsont alatti vénába vagy kívülről a nyaki vénába fecskendezik be. nagyon ritka esetek, ha szükséges, a vért az artériákon keresztül fecskendezik be.

Mik a transzfúzió javallatai és ellenjavallatai?

A vérátömlesztési eljárás indikációit relatív és abszolút kategóriákra osztják. A beteg állapota abszolút indikáció mellett életveszélyes. Ezek közé tartozik a gyors és bőséges vérveszteség, sokk és terminál állapotok, sebészeti beavatkozásokés súlyos vérszegénység. Ilyen körülmények között az ellenjavallatok kérdése mint olyan nem éri meg.

Vonatkozó relatív leolvasások, akkor itt figyelembe veszik annak lehetőségét, hogy ne folyamodjanak vérátömlesztéshez, mivel annak célja a komplex kezelési folyamat kiegészítő részeként működik. Ebben az esetben az ellenjavallatok alapos elemzése a vérátömlesztés kijelölésének fő kritériuma.

Ebben a szakaszban a transzfúzió jelzései különböző típusok vörösvérsejt tömegét olyan állapotok szolgálják ki emberi testés a következő betegségek jelenléte:

1. Heveny vérszegénység, amely volumetrikus vérveszteség után jelentkezik, amely eléri a keringő vér teljes tömegének 30%-át, hemoglobinszint-csökkenéssel és keringési zavarral együtt.
2. A vérszegénység krónikus. Ezzel az indikátorral a transzfúziót nem minden esetben hajtják végre, hanem csak úgy végső megoldás például egy olyan betegséggel, mint a leukémia.

A fagyasztás utáni plazmatranszfúzió végrehajtásához a következő jogsértések jelzésként szolgálnak:

• DIC szindróma;
• a plazma antikoagulánsok hiányából eredő károsodott véralvadás;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• olyan állapotok, amelyeket a teljes véralvadáshoz szükséges összetevők hiánya okoz a vérben, olyan betegségek esetén, mint a hemofília, a májcirrhosis és a hepatitis változó mértékben gravitáció;
• plazmavágó felírásakor gyógyászati ​​célokra a szervezet súlyos mérgezésével, disszeminált intravaszkuláris koaguláció akut szindrómával és szepszissel.

A vérátömlesztés ellenjavallatai a szív- és érrendszer súlyos elváltozásai, érelmeszesedés, thromboemboliás betegség, tüdőödéma, agyvérzés és asztma miatt állnak fenn.

Az emberi test állapotai, amelyekben fennáll az előfordulás lehetősége súlyos következményekkel jár vagy a transzfúziót követő irreverzibilis folyamatok ellenjavallatok közé tartoznak.

A hemoterápia optimalizálása azon alapul széles körű alkalmazás vérátömlesztés során mind magának a vérnek, mind annak egyes összetevőinek, amelyek magukban foglalják nagyszámú eritrociták különféle értelmezésekben. Például vörösvértest tömeg, szuszpenzió, felolvasztott és frissen mosott eritrociták stb.

Miután az eritrociták az oxigénnel együtt bejutnak az emberi szervezetbe, pótolják hiányukat és megszűnik a hipoxia. Ezután a helyreállítási mechanizmus automatikusan elindul funkcionális jellemzői az emberi test összes rendszere és szerve, ami viszont számos súlyos betegség teljes vagy részleges megkönnyebbülését eredményezi.

A vér és összetevőinek transzfúziója komoly eljárás, az úgynevezett vérátömlesztés. Nem is olyan régen még csak a legvégső esetben csinálták, és mellé is került fokozott kockázatok emberi életért. Az orvostudomány azonban alaposan tanulmányozta ezt az eljárást. Ezért az életet fenyegető összes kockázatot minimalizálták. A vérátömlesztés lehetővé teszi, hogy megszabaduljon súlyos betegségek. Ráadásul még ben is készül megelőző célokra. A vér és komponenseinek transzfúzióját a sebészetben, a nőgyógyászatban és az onkológiában használják. Ahhoz, hogy az eljárás sikeres legyen, szakembernek kell elvégeznie, ismerve a transzfúzió indikációit és az ellenjavallatok hiányát. Csak így lesz az eljárás pozitív eredmény lehetséges szövődmények nélkül.

A vér és annak összetevőinek transzfúziójára kétféle indikáció létezik: abszolút és relatív. Mindegyiket külön-külön megvizsgáljuk.

A vér és összetevői transzfúziójának abszolút indikációi azok a helyzetek, amikor az eljárás az egyetlen módja a patológia kezelésének. Ide tartoznak a következő helyzetek:

A vér és összetevői transzfúziójának relatív indikációi olyan helyzetek, amelyekben ez az eljárás mellőzhető, mivel segítő módszer kezelés. Ezek tartalmazzák: