Posztoperatív időszak és szövődményei - műtéti betegségek. Rehabilitációs időszak hasi műtét után: kezelési rend és diéta

A posztoperatív időszak fogalma. A posztoperatív időszak a műtét végétől a sebészeti osztályról való elbocsátásig és a felépülésig tartó időszak. A műtét jellegétől és mértékétől függően Általános állapot a betegnél ez több naptól több hónapig is eltarthat. A műtét kimenetele nagymértékben függ a posztoperatív időszak lefolytatásától. A posztoperatív időszakban a betegek ápolásában nagy szerepe van az ápolószemélyzetnek. Az orvosi rendelvények pontos és időben történő teljesítése, a beteg iránti érzékeny hozzáállás megteremti a gyors gyógyulás feltételeit.

A beteg elszállítása a műtőből. A beteg beszállítása a műtőből a posztoperatív osztályba aneszteziológus vagy a posztoperatív osztály nővérének irányítása mellett történik. Ügyelni kell arra, hogy ne okozzon további traumát, ne mozduljon el a felhelyezett kötés, ne törjön el a gipsz. A műtőasztalról a beteget hordágyra viszik, és azon szállítják a posztoperatív osztályra. Egy hordágyas hordágyat úgy helyezünk el, hogy a feje derékszögben legyen az ágy lábvégéhez képest. A beteget felveszik és az ágyra helyezik. A pácienst más helyzetbe is helyezheti: a hordágy lábfejét az ágy fejéhez kell helyezni, és a beteget áthelyezik az ágyra (29. ábra).

A szoba és az ágy előkészítése. Jelenleg a különösen összetett műtétek után, általános érzéstelenítésben 2-4 napra intenzív osztályra helyezik a betegeket. A jövőben az állapottól függően a műtét utáni vagy általános osztályra kerülnek. A posztoperatív betegek osztálya ne legyen nagy (maximum 2-3 fő). Az osztályon központi oxigénellátással, valamint az újraélesztéshez szükséges eszközökkel, készülékekkel és gyógyszerekkel kell rendelkezni.
Jellemzően funkcionális ágyakat használnak a páciens kényelmes helyzetének biztosítására. Az ágy tiszta vászonnal van letakarva, a lepedő alá olajkendő kerül. A beteg lefektetése előtt az ágyat melegítőpárnákkal felmelegítjük.
A posztoperatív időszakban a betegek gyakran izzadnak, ezért fehérneműt kell cserélniük. Az ágyneműt meghatározott sorrendben cserélik. Először az ing hátát óvatosan kihúzzuk, és a fejen át a mellkasra visszük, majd eltávolítjuk az ujjakat, először az egészséges karról, majd a páciensről. Fordított sorrendben vesznek fel egy inget: először egy fájó kézre, majd egy egészségesre, majd egy bádogra, és húzzák át a hátára, próbálják kiegyenesíteni a redőket. Szennyezettség esetén a lapot ki kell cserélni. A lapok cseréje a következő módon történik. A beteget az oldalára fordítják, és az ágy szélére helyezik. A lap szabad fele a beteg hátára tolódik. A matrac felszabaduló részére tiszta lepedőt takarnak, a beteget a hátára fordítják és egy tiszta lepedőre helyezik. A szennyezett lapot eltávolítjuk, a tiszta lapot pedig gyűrődés nélkül kiegyenesítjük (30. ábra).

A felfekvés megelőzése érdekében, különösen a keresztcsontban, a beteget lepedőbe csavart felfújható gumikörre helyezhetjük. A pácienst felülről takaróval takarják. Nem szabad túl melegen becsomagolni. A posztoperatív betegek közelében ápolói állást alakítanak ki.
A nővérnek rögzítenie kell a fő funkcionális mutatókat: pulzus, légzés, vérnyomás, hőmérséklet, megivott és kiürült folyadék mennyisége (a vizelettel, a mellhártyából vagy a hasüregből).
Betegek megfigyelése és gondozása. A posztoperatív időszakban a beteg megfigyelésében nagy szerepet szánnak a nővérnek. Figyelembe kell venni a beteg panaszait. A tapintás során figyelni kell a beteg arckifejezésére (szenvedő, nyugodt, vidám stb.), a bőr színére (sápadtság, bőrpír, cianózis) és ezek hőmérsékletére. Mindenképpen mérje meg a testhőmérsékletet (alacsony, normál, magas), a beteg általános vizsgálatát rendszeresen el kell végezni. Szükséges gondosan figyelemmel kísérni a legtöbb állapotát fontos szervekés rendszerek.
A különböző szövődmények jó megelőzése a megfelelően szervezett általános ellátás a betegek számára.
A szív- és érrendszer. A szív- és érrendszer aktivitását a pulzus, a vérnyomás, a bőr színe alapján ítélik meg. Az impulzus feszültségének lassulása és növekedése (40-50 ütés percenként) a központi idegrendszer aktivitásának megsértését jelezheti az agy ödémája és vérzése, agyhártyagyulladás miatt. Az impulzus növekedése és gyengülése a vérnyomás csökkenése és a bőr kifehéredése (több mint 100 ütés / perc) hátterében másodlagos sokk vagy vérzés kialakulásával lehetséges. Ha a megfelelő kép hirtelen keletkezett, és mellkasi fájdalommal és hemoptysissel jár, gondolhatunk tüdőembólia jelenlétére a betegben. Ezzel a patológiával a beteg néhány másodpercen belül meghalhat.
A másodlagos sokk megelőzése és kezelése sokkellenes intézkedések (vér- és vérpótló folyadékok transzfúziója, szív- és érrendszeri tonikok) alkalmazása. A beteg korai aktív mozgása, gyógytorna, véralvadásgátló vérkészítmények (heparin, neodikumarin stb.) jó megelőzése a trombózisnak és az embóliának.
Légzőrendszer. A posztoperatív időszakban a betegeknél kisebb-nagyobb mértékben, függetlenül a műtét helyétől, csökken a tüdő szellőzése (gyakori és felületes légzés) a légzési mozgások (fájdalom, a beteg kényszerhelyzete) csökkenése miatt. , hörgőtartalom felhalmozódása (elégtelen köpetkiválasztás). Ez az állapot ahhoz vezethet, hogy tüdőelégtelenségés a tüdőgyulladás. A tüdőelégtelenség és a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése a betegek korai aktív mozgása, tornaterápia, masszázs, időszakos oxigén inhaláció, antibiotikum terápia, szisztematikus köptetés, ápolónő közreműködésével.
Emésztőszervek. Bármilyen műtéti beavatkozás hatással van az emésztőszervek működésére, még akkor is, ha a műtétet nem rajtuk végezték el. A központi idegrendszer gátló hatása, a posztoperatív beteg aktivitásának korlátozása az emésztőszervek bizonyos működési zavarát okozza. Az emésztőszervek munkájának „tükre” a nyelv.
A nyelv szárazsága a testfolyadék elvesztését és a vízanyagcsere megsértését jelzi. A száraz nyelv és repedések hátterében vastag, barna plakk figyelhető meg a hasüreg patológiájával - különböző etiológiájú peritonitis, a gyomor-bél traktus parézise.
Szájszárazság esetén öblítés vagy bedörzsölés javasolt szájüreg savanyított vízzel, és ha repedések jelennek meg - szódaoldattal (1 teáskanál pohár vízhez), 2% bórsavoldattal, hidrogén-peroxiddal (2 teáskanál pohár vízhez), 0,05-0,1% kálium-permanganát oldattal, kenéssel glicerinnel. A szájszárazság hátterében szájgyulladás (nyálkahártya-gyulladás) vagy parotitis (a fülmirigy gyulladása) alakulhat ki. A nyálképződés fokozása érdekében adjuk hozzá a vízhez citromlé vagy áfonyalé.
Hányinger és hányás lehet érzéstelenítés, a szervezet mérgezése, bélelzáródás, hashártyagyulladás következménye. Hányinger és hányás esetén meg kell találni az okát. Elsősegély hányás esetén: döntse oldalra a fejet, húzzon át egy vékony szondát az orron, és öblítse ki a gyomrot. Alkalmazhat gyógyszereket (atropin, novokain, klórpromazin). Biztosítani kell, hogy a hányás aspirációja ne forduljon elő.
Csuklás akkor jelentkezik, ha a rekeszizom görcsösen összehúzódik a rekeszizom irritációja, ill. vagus ideg. Ha az irritáció reflex jellegű, akkor jó hatással lehet az atropin, difenhidramin, klórpromazin, vagoszimpatikus blokád, gyomormosás.
Puffadás (puffadás). A puffadás okai a bélparézis és a benne lévő gázok felhalmozódása. A puffadás enyhítése érdekében a következő intézkedések következetes végrehajtása javasolt: időszakonként emelje fel a beteget, helyezzen egy gázelvezető csövet a végbélbe, tegyen tisztító vagy hipertóniás beöntést (150-200 ml 5%-os nátrium-klorid oldat), injekciót végezzen. 30-50 ml 10%-os kálium-klorid oldatot intravénásan, 1-2 ml 0,05%-os prozerin oldatot szubkután. Súlyos parézis esetén szifon beöntés javasolt. Egy 1-2 literes tölcsérre gumicsövet helyezünk, amelynek második végét a végbélbe helyezzük. Szobahőmérsékletű vizet öntünk a tölcsérbe, a tölcsért felemeljük, a víz a vastagbélbe kerül; a tölcsér leeresztésekor a víz a széklettel és a gázokkal együtt belép a tölcsérbe. A beöntéshez 10-12 liter víz szükséges.Egyes esetekben pararenális novokain blokádot alkalmaznak (100 ml 0,25%-os novokainoldatot fecskendeznek a perirenális szövetbe). A blokád két oldalról készíthető.
Székrekedés. A székrekedés jó megelőzése a korai aktív mozgás. Az ételnek nagy mennyiségű rostot kell tartalmaznia, és hashajtó hatásúnak kell lennie (joghurt, kefir, gyümölcsök). Alkalmazhat beöntést.
Hasmenés. Az okok nagyon változatosak: neuroreflex, achilic (csökkent savasság gyomornedv), enteritis, vastagbélgyulladás, hashártyagyulladás. A hasmenés kezelése az alapbetegség elleni küzdelem. Achilles-hasmenés esetén jó eredményt ad a sósav pepszinnel történő kinevezése.
húgyúti rendszer. Általában egy személy körülbelül 1500 ml vizeletet választ ki naponta. De számos esetben a vesék működése élesen megzavarodik (neuro-reflex, mérgezés miatt stb.) egészen a vizeletürítés teljes megszűnéséig (anuria). Néha a vesék normális működésének hátterében vizelet-visszatartás figyelhető meg - ischuria, gyakrabban neuroreflex jellegű.
Anuriában, pararenális novokain blokád, a vese terület diatermiája, pilokarpin, vízhajtók segítenek. Tartós anuriával és urémia kialakulásával a beteget hemodialízisre helyezik át "mesterséges vese" készülékkel.
Ischuriával, ha az állapot engedi, a beteget le lehet ültetni vagy akár lábra állítani, melegítő betétet tenni az alhasra, leültetni vagy fűtött edényre tenni, vizet csepegtetni a medencébe ( reflex akció). Ha ezek az intézkedések sikertelenek, a katéterezést az orvos által előírt módon végezzük. Hólyag.
Ideg-pszichés rendszer. A lelkiállapotnak nagy jelentősége van a posztoperatív időszakban. A szeszélyes, kiegyensúlyozatlan beteg rosszul hajtja végre a kezelési rendet és a találkozókat. Ebben a tekintetben a gyógyulás gyakran komplikációkkal jár. A posztoperatív időszakban a neuropszichés stressz enyhítésére van szükség, amelyet nemcsak a gyógyszeres terápia kijelölése, hanem a jó ellátás is elér.
Kötözés figyelése. Az érzéstelenítésből való felépülés során, ha a betegnél motoros izgatottság lép fel, véletlenül elszakadhat vagy elmozdulhat a kötés, ami vérzéshez vagy a seb fertőzéséhez, majd gennyedéshez vezethet.
A kötés még akkor is vérrel telítődhet, ha a beteg nyugodt. Mindezen esetekben a nővérnek azonnal értesítenie kell az orvost. Általában az ilyen kötszereket ki kell cserélni.
Bőrápolás. A nem megfelelő bőrápolással a csontnyúlványok helyén gyakran felfekvések keletkeznek. Klinikailag ez a bőr kivörösödésében (hiperémia) fejeződik ki. A jövőben ez a terület elhal, a bőr elszakad, megjelenik a szövetek gennyes fúziója. Felfekvés megelőzése: a beteg aktív viselkedése műtét után, bőr kámfor-alkohollal történő letörlése, masszázs, bélésköri körök alkalmazása. Kezelés: kezelés antiszeptikus oldatokkal, kötszerek Vishnevsky kenőccsel, kenés 5% -os kálium-permanganát oldattal. A fertőtlenítés után a betegnek meg kell mosnia a perineumot. Nők-. A lábszármosást naponta kell elvégezni, még akkor is, ha nem volt széklet.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

POSZTURATIV IDŐSZAK

BEVEZETÉS

A siker alapja sebészi kezelés A preoperatív felkészítés szakaszában, a páciens a közelgő műtéti sérülésre való felkészüléskor és a műtéti beavatkozás végrehajtása során kerül lefektetésre. Ha a betegről kiderült, hogy nincs felkészülve a műtéti agresszióra, ha a műtét során hibákat követtek el, komplikációk léptek fel és nem szűntek meg, akkor a legtöbb esetben nem kell kedvező kimenetelre számítani. A kezelés azonban még egy remekül elvégzett sebészeti beavatkozással sem ér véget. A betegnek átfogó odafigyelésre, gondozásra és kezelésre van szüksége, amelynek célja a károsodott funkciók korrekciója. A figyelmetlenség, a nem megfelelő kezelés, a fellépő szövődmények idő előtti diagnosztizálása minden ráfordított erőfeszítést érvényteleníthet. Ezért a beteg kezelése a posztoperatív időszakban fontos szakasza a műtéti betegek kezelésének.

POSZTURATIV IDŐSZAK

A posztoperatív időszak a műtét végétől a műtéti kezelés eredményének megállapításáig eltelt idő. Három lehetséges kimenetel lehetséges: a beteg felépülése a munkaképesség helyreállításával, felépülés rokkantság megszerzésével és halállal. Így a műtéti kezelés eredménye lehet kedvező és kedvezőtlen is. Sajnos bizonyos betegségeknél az ember életének megmentése érdekében a sebészeknek létfontosságú szerveket vagy testrészeket kell eltávolítaniuk. A beteg a kezelés hatására felépül, de nem tud teljes mértékben gyakorolni munkaügyi tevékenység. Ilyen esetekben rokkantsági csoportot adnak.

A posztoperatív időszak a következőkre oszlik:

· Korai - a műtét végétől 3-5 napig.

Későn - 4-6 nappal a kórházból való távozás előtt.

· Távoli - a kórházból való elbocsátás pillanatától a munkaképesség helyreállításáig vagy a rokkantsági csoport átvételéig.

A posztoperatív időszak jelentősége, fő feladatai.

A posztoperatív időszak értéke nagy. Ekkor egyrészt megjelenik a műtét előtti időszak összes kihagyása, a műtéti beavatkozás hibái, másrészt a kezelés és az ellátás minősége határozza meg a beteg gyógyulási sebességét.

A posztoperatív időszak fő feladatai:

1. a szervezet védekező és kompenzációs reakcióinak fenntartása;

2. a kóros folyamat és a műtéti trauma okozta funkcionális zavarok korrekciója.

3. szöveti regeneráció stimulálása;

4. a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése és időben történő diagnosztizálása. A posztoperatív időszak időtartama minden esetben eltérő, és a beteg kezdeti állapotától, a betegség természetétől, a műtéti beavatkozás mennyiségétől függ.

Vannak komplikációmentes és bonyolult posztoperatív időszakok.

SZOMSZONDÍTVÁNY MENTES POSZTURATIV IDŐSZAK

posztoperatív szövődmény patológiás trauma

Az előző előadásban felhívták a figyelmet arra, hogy maga a műtéti beavatkozás okozza az "operatív stressz" kialakulását, különböző funkcionális, biokémiai, immunológiai és egyéb elváltozásokat. Valójában a korai posztoperatív időszakban egy speciális patológiás állapot alakul ki, amelyet a híres francia sebész, René Leriche "posztoperatív betegségnek" nevezett. Később sok sebész nagy figyelmet fordított ennek az állapotnak a tanulmányozására és a „betegség” leküzdésére szolgáló módszerek kidolgozására.

Természetesen a posztoperatív időszakban egyetlen ember sem nevezhető egészségesnek, mivel a szervezetben olyan folyamatok fordulnak elő, amelyek nem jellemzőek a normára. Ugyanakkor zökkenőmentes lefolyás mellett a páciens testének "készenléte" a sebészeti beavatkozásra jellemző változásokra lehetővé teszi azok gyors megszüntetését és a normális működés helyreállítását, ezért ennek az állapotnak a betegségnek nevezése nem teljesen helyes. Indokoltabb posztoperatív megbetegedésről beszélni, ha a protektív reakciók gyengén fejeződnek ki, és különböző szövődmények alakulnak ki. Ebben a tekintetben, egy egyszerű tanfolyammal, jobb a posztoperatív állapotról beszélni.

A posztoperatív időszak fázisai.

A posztoperatív időszakban három szakasz van:

A katabolikus fázis

fordított fejlődés fázisa;

anabolikus fázis.

A katabolikus fázis átlagosan 3-7 napig tart. Súlyossága és időtartama a mögöttes és kísérő patológia, a műtéti beavatkozás traumája okozta funkcionális zavarok mértékétől függ. A katabolikus fázis a szervezet védekező reakciója, amely az energia- és képlékeny folyamatok felgyorsításával biztosítja a szervezet ellenállásának növekedését. Ezt a fázist a hiperventiláció következtében megnövekedett energiafelhasználás, fokozott vérkeringés, fokozott máj- és vesefunkció jellemzi. Az energiaforrás a szöveti katabolikus folyamatok. A szénhidrát- és zsírtartalékok mobilizálódnak, elégtelenségük esetén a szerkezeti fehérjéket hasznosítják.

Ezt a fázist bizonyos neuroendokrin reakciók jellemzik. Aktiválódik a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy, fokozódik a katekolaminok, glükokortikoidok, aldeszteron, ACTH áramlása a vérbe. Fokozódik az angiotenzin és a renin szintézise.

A neurohumorális eltolódások az erek tónusának megváltozását okozzák, érgörcs alakul ki. Ennek megfelelően a szövetekben a mikrokeringés zavart okoz, ami szöveti légzészavarhoz és hipoxiához vezet, metabolikus acidózis alakul ki. Ez viszont súlyosbítja a mikrokeringési zavarokat. A víz-elektrolit egyensúly megbomlik, a folyadék az erekből az intersticiális terekbe jut, a vér megvastagodik, pangás alakul ki. A szöveti hipoxia miatt a redox reakciók zavartak, az anaerob glikolízis érvényesül az aerobnál. A vérben az inzulin csökkenése hátterében a glükóztartalom nő.

A katabolikus fázisban fokozódik a fehérjelebontás, és nem csak a kötőszöveti és izomfehérjék vesznek el, hanem az enzimatikus fehérjék is. A kiterjedt műtétek során a fehérjeveszteség napi 30-40 gramm is lehet. A máj, a plazma, a gyomor-bél traktus fehérjéi gyorsabban, a harántcsíkolt izmok lassabban bomlanak le. A fehérjevesztés fokozódik a vérveszteséggel, gennyes szövődményekkel. Ha a betegnek hipoproteinémiája volt, akkor a fehérje elvesztése a posztoperatív időszakban meglehetősen veszélyes.

A katabolikus fázisra jellemző elváltozások szövődmények esetén felerősödnek.

A fordított fejlesztés fázisa. Az átmenet a katabolikus fázisból az anabolikus fázisba fokozatosan megy végbe a fordított fejlődési fázison keresztül. 3-7 napon belül kezdődik és 3-5 napig tart. A katabolikus folyamatok csökkenése és az anabolikus folyamatok növekedése jellemzi. A következő folyamatok játszódnak le a szervezetben. Változások vannak a neuroendokrin rendszerben. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása csökken, és a paraszimpatikus rendszer befolyása kezd uralkodni. Növekszik a szomatotrop hormon, az inzulin és az androgének szintje. A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. Felhalmozódik a kálium, amely részt vesz a fehérjék és a glikogén szintézisében.

Ez a fázis folytatódik, de kisebb mértékben az energia- és műanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) megnövekedett fogyasztása. Ezzel egyidejűleg megkezdődik a fehérjék, a glikogén, majd a zsírok aktív szintézise. Fokozatosan ez a fehérje anyagcsere normalizálódásához vezet, a nitrogén egyensúly pozitív lesz. Az anabolikus folyamatok fokozatosan kezdenek felülkerekedni a katabolikus folyamatokon.

Az anabolikus fázis 2-5 hétig tart, időtartama a beteg kezdeti állapotától, a műtét súlyosságától, a katabolikus fázis súlyosságától és időtartamától függ.

Az anabolikus fázist a katabolikus fázisban bekövetkezett változások helyreállítása jellemzi.

A paraszimpatikus rendszer aktiválódik, és megnő a növekedési hormon és az androgének aktivitása. Utóbbiak serkentik a fehérjeszintézist, a növekedési hormon aktiválja az aminosavak szállítását az intercelluláris terekből a sejtbe, az androgének pedig fokozzák a fehérjék szintézisét a májban, a vesében és a szívizomban. A műtét során és a katabolikus fázisban felhasznált zsírok és glikogén szintézise is fokozódik. A glikogénraktárak helyreállítása a szomatotrop hormon inzulinellenes hatása miatt következik be. A fehérje növekedése felgyorsítja a reparatív folyamatokat, a kötőszövet növekedését és fejlődését.

Az anabolikus fázis a test teljes felépülésével ér véget.

A SZOMSZONDÍTVÁNY MENTES POSZTÁLYI IDŐSZAK KLINIKAI ALAKULÁSA

Bármilyen sebészeti beavatkozás ugyanolyan típusú patofiziológiai változásokat okoz a betegek testében, amelyeknek megvannak a saját klinikai megnyilvánulásai. E megnyilvánulások súlyossága és jellege a sebészeti beavatkozás invazivitásának és a szervezet védekező reakcióinak függvénye.

Fentebb már említettük, hogy megkülönböztetjük a korai, késői és távoli posztoperatív időszakot. A korai periódus a katabolikus fázisnak, a késői periódus a fordított fejlődési szakasznak és az anabolikus fázisnak felel meg.

Természetesen a klinikailag hirtelen átmenet egyik fázisból a másikba nem azonosítható. Ezenkívül előfordulhat, hogy bizonyos változtatások egyáltalán nem illeszkednek a fenti sémába. Maradjunk a legjellemzőbb megnyilvánulásoknál.

Korai időszak A katabolikus fázist a következő változások jellemzik.

A szív- és érrendszer. Eleinte a bőr sápadtsága, megnövekedett pulzusszám (20-30%), az artériás nyomás mérsékelt emelkedése és a centrális vénás nyomás mérsékelt csökkenése jelentkezik.

Légzőrendszer. Kezdetben a légzés gyakoribbá válik, mélységének csökkenésével (felületes). A tüdő létfontosságú kapacitása 30-50%-kal csökken, ami csökkenti a szellőzést. A légzőrendszer zavarait súlyosbíthatja a fájdalom és a hörgők károsodott vízelvezető funkciója. A hasi szervek műtétei során a rekeszizom kupoláinak magas fekvése és a bélparesis kedvezőtlenül hat.

Idegrendszer. Az idegrendszer állapotát az első napon nagymértékben meghatározza az érzéstelenítés maradék hatása. A betegek általában gátlottak, álmosak, közömbösek a környezet iránt, nyugodtak. Az érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek hatásának csökkenésével a fájdalom szindróma fokozódik. Előfordulhat szorongás, izgatottság, vagy fordítva, depressziós állapot. A betegek néha szeszélyessé válnak. A pszicho-érzelmi reakciók különösen hangsúlyosak a betegeknél öreg kor. A szövődmények kialakulásával kifejezettebb változások léphetnek fel.

Gasztrointesztinális traktus. A gyomor-bél traktus rendellenességei a hasi szerveken végzett műveletek során jelentkeznek. Megfigyelhető a nyelv szárazsága. Ez a folyadékvesztés, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarásának megnyilvánulása. A nyelven szürke bevonat található. Az első napon jelentkező hányinger és hányás főként az akciónak köszönhető kábítószerek. Bél parézis van. A normál perisztaltika 3-4 napon belül helyreáll. Ez idő alatt torlódás léphet fel a gyomorban. Klinikailag az epigasztriumban jelentkező nehézség, gyomorégés, hányinger, csuklás és hányás formájában nyilvánul meg. Amikor a perisztaltika helyreáll, a stagnálás megszűnik. A perisztaltika fokozatosan helyreáll. Eleinte egyedi perisztaltikus zajok hallhatók, majd időszakosan megjelennek. jellemző tulajdonság a perisztaltika helyreállítása a gázok áthaladásának helyreállítása. A májműködési zavar dysproteinémiában, a karbamidtartalom növekedésében nyilvánul meg.

húgyúti rendszer. Az első napokban a diurézis csökkenhet. Ennek oka a víz- és elektrolitzavar, valamint az aldoszteron, egy antidiuretikus hormon tartalom növekedése.

A szénhidrát-anyagcsere megsértése. A vérben hiperglikémia figyelhető meg, a cukorszint 36,5-80%-kal emelkedhet a kezdeti, preoperatív szinthez képest. A hiperglikémia általában 3-4 napig tart, és a vércukor mennyisége fokozatosan magától normalizálódik. A szénhidrát-anyagcsere megsértése a műtét után az acetonuria megjelenéséhez vezet, ezt a jelenséget V. A. Opel "kis, sebészeti cukorbetegségnek" nevezik.

A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis állapot megsértése. Az első napokban hypovolaemia figyelhető meg, amely szomjúságérzetben, a nyálkahártyák és a bőr szárazságában, a központi vénás nyomás csökkenésében, a vizelet mennyiségének csökkenésében és a fajsúly ​​növekedésében nyilvánul meg. A kloridok mennyisége a vérben csökken. A vérszintjük 10-30%-os csökkenése klinikailag nem nyilvánul meg. Előfordulhat hyperkalaemia. Az első napokban sav-bázis zavarok (KJS) léphetnek fel, acidózis figyelhető meg a vérben. Klinikailag az acidózist hányinger, szédülés, hányás, gázvisszatartással járó bélparézis, fejfájás és álmatlanság nyilvánítja. Az acidózis kialakulása nem jelent súlyos szövődményt.

Hőfok. Az első napokban a betegek hőmérséklete 37-38 C. Néha magasabb is lehet.

A perifériás vérben mérsékelt leukocitózis, vérszegénység és hiperkoagulabilitás figyelhető meg. Jellemző a neutrofilek számának növekedése, túlnyomóan szegmentált, az ESR növekedése.

Seb. A klinikai tünetek megfelelnek a gyulladás fázisának. A betegek mérsékelt fájdalomról számolnak be. A seb szélei mérsékelten ödémásak, kissé hiperémiásak lehetnek. A fájdalom szindróma 3-4 nappal eltűnik. A késői periódus megragadhatja a fordított fejlődési fázis utolsó és a kezdeti anabolikus szakaszát. A katabolikus fázis átmenetének jele a fordított fejlődés fázisába a fájdalom szindróma eltűnése. Ebben az időszakban a betegek aktívvá válnak, gondoskodnak magukról. A hőmérséklet normalizálódik. Az integumentek megkapják a szokásos színt és rugalmasságot. A pulzus, az artériás és a központi vénás nyomás normalizálódik. A légzés helyreáll, gyakorisága és mélysége megfelel normál mutatók. A gyomor-bél traktus működése normalizálódik, a betegek étvágyúak. A diurézis és a májfunkciót jellemző biokémiai paraméterek helyreállnak. A gyulladás jelei eltűnnek a seb oldaláról. Tapintásra gyakorlatilag fájdalommentes, a széle nem ödémás és nem hiperémiás. Fokozatosan javul a beteg állapota. A vérkép normalizálódik - a leukocitózis eltűnik, az ESR csökken.

BETEGEK KEZELÉSE A MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAKBAN

A betegek kezelésének specifikus feladatai a szövődménymentes időszakban a szervezetben a műtétet követő funkcionális változások gondos monitorozása, korrekciója, megelőzése, időben történő diagnosztizálása és kezelése. lehetséges szövődmények. Azonnal hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív szövődmények hátterében a betegek kezelésének hibái lehetnek a posztoperatív időszakban. Elkerülhetők. Ehhez a posztoperatív időszakban számos olyan tevékenységet kell végezni, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy könnyebben megbirkózzon a műtét után kialakuló rendellenességekkel. Az elvégzett műveletek komplexuma magában foglalja a távozást, a felügyeletet és a kezelést.

A műtét után a betegek a sebészeti osztályra vagy az intenzív osztályra kerülnek. A beteg elhelyezkedésének kérdése a műtét traumájától, az érzéstelenítés típusától, az érzéstelenítés lefolyásának jellegétől és a műtéti beavatkozástól függően dől el. Az alacsony traumás és könnyű traumás műtétek után a betegek általában a sebészeti osztályon vannak. A közepesen traumás és traumás műtéteknél mindig szükség van intenzív ellátásra, ezért a betegek intenzív osztályra kerülnek.

A műtőből a kórterembe történő szállítás fekvő helyzetben, hordágyon történik. A páciens kényelmes mozgatásához kell igazítani.

A műtétet követő első órákban (napokban) a beteg helyzetének meg kell felelnie az elvégzett műtéti beavatkozás jellegének (szokásos fekvő helyzet, Fowler-helyzet, felemelt ágyfejvég stb.). Az ágyat fel kell szerelni olyan eszközökkel, amelyek megkönnyítik a beteg mozgását (gumik, trapézok, gyeplő, asztalok). A pácienst a lehető leghamarabb aktiválni kell. Az első napokban a beteget aktív mozgásra kell kényszeríteni, amelynek térfogatának meg kell felelnie a sebészeti beavatkozás természetének. Jobb, ha vonzzák a tornaterápia oktatóit. Minden típusú sebészeti beavatkozáshoz speciális gimnasztikai komplexumok vannak. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy a lehető legkorábban járjanak. A betegek kezelésének aktív módszere többhez járul hozzá gyors helyreállítás szinte minden rendszer funkcióját, és elkerülheti bizonyos szövődmények kialakulását.

Az ápolási kérdéseket a "Sebészeti betegek ápolása" című kurzuson vitatták meg. Csak azt kell megjegyezni, hogy a higiéniai intézkedések fontosak számos szövődmény megelőzésében. Szükséges a szennyezett fehérnemű és ágynemű időben történő cseréje, a bőr, a nyálkahártyák kezelése.

Megfigyelés a posztoperatív időszakban. A betegek megfigyelése a műtét utáni első órákban.

A műtétet követő első órákban különösen gondos megfigyelés szükséges a betegek számára. Ebben az időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki a létfontosságú szervek funkcióinak meghibásodásával, érzéstelenítési szövődmények jelentkezhetnek.

Klinikai és monitorozási megfigyelés. A műtétet követő első órákban a tudat helyreállítását figyelik, folyamatosan rögzítik a pulzusszámot és a ritmust, a vérnyomást, a légzésszámot. Ha szükséges, végezzen EKG-t, vagy végezzen állandó monitorozást. Mérje meg a CVP-t. Különös gondot kell fordítani a légutak hányás vagy regurgitáció miatti elzáródásának elkerülésére. A hemoglobin, hematokrit, elektrolitok, sav-bázis állapot meghatározására használt laboratóriumi módszerek közül.

A jövőben a betegek többszöri vizsgálatára kerül sor annak érdekében, hogy dinamikusan értékelni lehessen az állapotát.

Neuropszichés állapot. Mérje fel a beteg tudatát és viselkedését. Izgalom, elnyomás, hallucinációk, delírium kialakulása lehetséges.

A bőr és a nyálkahártyák állapota. Figyelemmel kísérik a bőr színét (sápadtság, cianózis, sárgaság), értékelik a turgorát, észlelik a helyi duzzanatot.

A szív- és érrendszer állapota. Határozza meg a pulzusszámot, a feltöltődést, a ritmust, mérje meg az artériás, és szükség esetén a centrális vénás nyomás szintjét. Értékelje a szívhangok természetét, a zaj jelenlétét.

A légzőrendszer állapota. Mérje fel a légzés gyakoriságát, mélységét, ritmusát, a tüdő auskultációját és ütődését.

Az emésztőrendszer állapota. Mérje fel a nyelv állapotát (szárazság, plakk jelenléte és színe). A has vizsgálatakor megállapítják, hogy van-e duzzanat, részt vesz-e az elülső hasfal a légzésben. A tapintással méri a feszültséget hasfal, a peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte (Shchetkin-Blumberg tünet). Aszkultatív módon határozza meg a perisztaltikus zajok jelenlétét. Kiderítik, hogy gázok távoznak-e, volt-e szék.

Húgyúti rendszer. Határozza meg a napi diurézist, a vizeletürítés sebességét állandó húgyúti katéterrel, óránkénti diurézist. Fedezze fel, hogy vannak-e húgyúti rendellenességek.

Testhőmérséklet. A hőmérsékletet naponta kétszer mérik.

Sebfigyelés. Az első öltözködést másnap végezzük. Mérje fel a seb körüli bőr színét, duzzanatát, a fájdalom mértékét. A sebbe vagy üregekbe telepített drének jelenlétében megmérik a váladék mennyiségét és értékelik annak jellegét (savós, vérzéses, gennyes).

Laboratóriumi kutatás. A betegek általános biokémiai elemzések vér, általános elemzés vizelet, koagulogram, meghatározza a sav-bázis állapot mutatóit, BCC, vér elektrolitokat.

A beteg vizsgálatát ismételten el kell végezni. ellenőrzési adatok és speciális tanulmányok a kórelőzménybe, illetve a beteg intenzív osztályon történő kezelése esetén speciális kártyára kerülnek. Különös figyelmet kell fordítani az idős és szenilis betegekre. Az ebbe a korosztályba tartozók szervezete lényegesen nagyobb erőfeszítést és hosszabb időt igényel a károsodott szervi funkciók helyreállításához, leggyakrabban szövődményei vannak.

Klinikai, műszeres és laboratóriumi kutatás következtetést vonnak le a posztoperatív időszak lefolyásának jellegéről, a kezelést korrigálják.

KEZELÉS A SZOMSZONDÍTVÁNYMENTES POSZTÁLYI IDŐSZAKBAN

Enyhén traumás sebészeti beavatkozások Az intraoperatív szövődmények nélkül, megfelelő érzéstelenítés mellett a szervezet a kompenzációs reakcióknak köszönhetően képes egyedül leküzdeni egyetlen sérülés következményeit. A mérsékelten traumás és traumás műtéteken átesett betegek intenzív posztoperatív kezelést igényelnek. Ellenkező esetben a kompenzációs mechanizmusok azonnal tarthatatlanná válnak, vagy annyira megváltoznak, hogy kórossá válnak. Mindig emlékezni kell arra, hogy a műtéti beavatkozás vége nem jelenti azt, hogy a beteg meggyógyult a műtéti alapbetegségből, és a posztoperatív időszakban szükséges a betegség okozta kóros elváltozások kezelése. Számos szövődmény hatékony megelőzése érdekében speciális kezelésre van szükség.

Így a posztoperatív időszakban a kezelés magában foglalja:

1. műtét által okozott funkcionális zavarok korrekciója;

2. az alap- és kísérőbetegségek által okozott jogsértések korrekciója;

3. posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése.

A posztoperatív időszakban az intenzív ellátásnak tartalmaznia kell:

1. a neuropszichés aktivitás normalizálása;

2. a légzés normalizálása;

3. a hemodinamika és a mikrokeringés normalizálása;

4. a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot normalizálása;

5. méregtelenítés elvégzése;

6. a véralvadási rendszer korrekciója;

7. a kiválasztó rendszer működésének normalizálása;

8. biztonság kiegyensúlyozott táplálkozás;

9. azon szervek funkcióinak helyreállítása, amelyeken a műtéti beavatkozást elvégezték.

3. A neuropszichés aktivitás normalizálása.

A posztoperatív időszak lefolyásának fontos diagnosztikai kritériuma a tudatállapot. Az általános érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozásokat követő néhány órában figyelemmel kísérik a beteg eszméletének helyreállítását. Három ok miatt lassulhat a posztanesztézia felébredés:

érzéstelenítő túladagolása;

Az agyi régiók fokozott érzékenysége az érzéstelenítő hatására;

Lassú anyagcsere és az érzéstelenítő anyag kiválasztódása a szervezetből.

A posztanesztézia ébredésének lassulása esetén nincs szükség a folyamat felgyorsítására. A páciens súlyos kezdeti állapotában, nagyon traumatikus műtét esetén tanácsos a hosszan tartó posztoperatív alvás módszerét alkalmazni.

A fájdalom elleni küzdelem. A neuropszichés aktivitás normalizálásának fontos eleme a fájdalom elleni küzdelem. Bárki fél, és megpróbálja elkerülni a fájdalmat, ezért a posztoperatív időszakban jelentkező fájdalom hozzájárulhat a neuropszichés tevékenység megzavarásához. Ezenkívül a fájdalom szindróma a légzőrendszer, a szív- és érrendszer stb. diszfunkciójához vezet. stb. Ebben a tekintetben az érzéstelenítés kérdései állnak az első helyen a posztoperatív időszak terápiás intézkedései között. Az ideális megoldás az, ha a beteg nem érez fájdalmat.

A fájdalom intenzitása a posztoperatív időszakban a műtét traumájától és a páciens neuropszichés szférájának állapotától függ. A fájdalom helyi érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozások után, általában 1-1,5 óra elteltével, általános érzéstelenítésben - a tudat helyreállítása után - jelentkezik. Hagyományosan a fájdalomcsillapításban a főszerepet a használata kapja farmakológiai készítmények. Természetesen ez igazságos. Az egyszerű tevékenységek azonban csökkenthetik a fájdalmat. Ezek közé tartozik - egy bizonyos pozíció megadása a páciensnek az ágyban, különféle kötések viselése. Az izmok ellazítása és az éles fájdalmas mozgásoktól való védelme lehetővé teszi a fájdalomreakció valamelyest csökkentését.

A farmakológiai szerek közül narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat használnak. Traumatikus sebészeti beavatkozások után 2-3 napig kábító fájdalomcsillapítókat (promedol, morfium stb.) írnak fel. A nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat (analgin, baralgin stb.) enyhén traumás műtétek után 2-3 napig alkalmazzák, vagy a traumás műtétek után 3-4 nappal átállítják alkalmazásukat, megszüntetve a kábító fájdalomcsillapítókat. A fájdalomérzékenység küszöbének növelésére nyugtatókat (seduxen, relanium stb.) alkalmaznak. Bizonyos esetekben az ilyenek használata kábító fájdalomcsillapítók, a morfiumhoz hasonlóan a promedol sem elegendő, ráadásul káros hatást fejtenek ki, lenyomják a légzőközpontot és hozzájárulnak a légzőrendszeri szövődmények kialakulásához. Ilyen esetekben olyan kábítószereket alkalmaznak, amelyek nem csökkentik a légzést és a szívműködést (fentanil, dipidolor). A posztoperatív időszak megfelelő fájdalomcsillapítása érdekében, különösen nagy traumás műtétek után, elhúzódó epidurális érzéstelenítést kell alkalmazni.

A légzés normalizálása. A normális gázcsere a tüdőben az életfenntartás egyik fő feltétele. Ezért a légzés normalizálása a kezelés fontos eleme a posztoperatív időszakban. A posztoperatív időszakban a légzési rendellenességek korrigálására patogenetikai és helyettesítő terápiát végeznek. Az első olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek biztosítják a légutak átjárhatóságát és javítják a tüdő véráramlását. Második biztosító elegendő jövedelem oxigén.

patogén terápia.

1. A fájdalom szindróma enyhítése. A fájdalom a posztoperatív időszakban a kirándulás csökkenéséhez vezet mellkas ezért a légzés normalizálásához megfelelő érzéstelenítést kell elérni. A fájdalom kezelésére szolgáló módszereket fentebb ismertettük. Csak arra kell figyelni, hogy idős betegeknek nem szabad morfinszármazékokat felírni, mivel ezek elnyomják a légzőközpontot.

2. Hörgőgörcs enyhítése, köpet eltávolítása. Ehhez a betegeket inhalációkkal írják elő gyógynövények(kamilla, zsálya, eukaliptusz levél). Szükség esetén, különösen az első órákban, hosszan tartó műtéti beavatkozások után, szívással fertőtlenítjük a légutakat.

3. A légzőzóna levegősségének növelése. A betegeket légzőgyakorlatok, fizioterápiás gyakorlatok, mellkasi masszázs, gumi léggömbök felfújása írják elő.

helyettesítő terápia.

1. Kiegészítő mesterséges szellőztetés. Hosszan tartó, traumás, intubációs érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozások után alkalmazzák. Ilyen esetekben a beteget nem spontán légzésre helyezik át, hanem több órán át hosszan tartó mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben.

2. Oxigénterápia. A pácienst párásított oxigénnel lélegezzük be, erre a célra speciális katétereket használnak, amelyeket az orrjáratokba vezetnek be.

A hemodinamika normalizálása. A szív- és érrendszer nagyon erős kompenzációs képességekkel rendelkezik. Ezek azonban nem korlátlanok. A szív- és érrendszer egyidejű megbetegedései, mérgezés, műtéti vérveszteség, kialakuló anyagcserezavarok, valamint a víz-elektrolit és sav-bázis állapot változásai kóros folyamatokat idéznek elő a szívizomban, a hemodinamika és a mikrokeringés romlásához vezetnek. Ezért a szív- és érrendszer működésében fellépő zavarok megelőzésének és korrekciójának fő típusa a keringő vérmennyiség időbeni megelőző pótlása és fenntartása. Ehhez infúziós terápiát végeznek, beleértve a krisztalloid oldatokat, volumetrikusan és reológiailag aktív plazmapótlókat (poliglucin, reopoliglucin, albumin stb.), vérveszteség esetén vörösvértest tömeget. Az infúziós terápia a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése alatt történik.

Ha a betegnek a műtét előtti időszakban bármilyen szív- és érrendszeri patológiája volt, akkor megfelelő kezelést kell végezni, beleértve a kardiotonikus gyógyszereket, vérnyomáscsökkentő szereket stb. stb.

A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot normalizálása. A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot megsértésének mértéke elsősorban a preoperatív időszakban bekövetkezett megsértésük természetétől és a műtéti beavatkozás súlyosságától függ. Alacsony traumás műtéteknél a szervezet maga képes kompenzálni a kialakuló változásokat. A traumás műtétek után szükségessé válik azok korrekciója.

A víz- és elektrolit egyensúly, valamint a sav-bázis állapot eltolódásainak kezelése a bázikus ionok (K, Na, Ca), folyadékvesztés, veseműködés szabályozása mellett történik. A betegek átesnek infúziós terápia, beleértve a krisztalloid és kolloid vérpótló oldatokat. Az infúzió mennyiségét figyelembe véve kell meghatározni napi szükséglet test- és folyadékvesztés.

A bázikus ionok szintjének korrigálására ionos oldatokat adnak be intravénásan. A komplikációmentes időszakban a betegnek legalább 3 g káliumot kell kapnia. Hipokalémia esetén az adagot növelik. A nátriumionok hiányát NaCl oldatok bevezetésével kompenzálják. A metabolikus acidózis korrigálása érdekében nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat adnak be. A kezelés megfelelőségének kritériuma a megfelelő diurézis.

Méregtelenítés elvégzése. A posztoperatív időszakban a mérgezés mértéke a kóros folyamat természetétől és a műtéti beavatkozás traumájától függ. A méregtelenítéshez transzfúziós-infúziós terápiát, indikáció szerint a kényszerdiurézis módszerét és az extracorporalis méregtelenítés módszereit alkalmazzák.

A véralvadási rendszer korrekciója. A posztoperatív időszakban megfigyelhető, thromboemboliás szövődmények kialakulását okozhatja. Ezért a betegek intézkedéseket tesznek a véralvadási rendszer javítására. Ide tartozik az infúziós-transzfúziós terápia, amelynek célja a vér reológiai tulajdonságainak javítása és hemodilúció létrehozása. Célszerű profilaktikus dózisban (6-8 óránként legfeljebb 5 ezer egység) direkt véralvadásgátlót (heparint) felírni.

A kiválasztó rendszer működésének normalizálása. A posztoperatív időszakban a fenti funkciók közül sok korrekciója lehetetlen a kiválasztó rendszer normális működésének biztosítása nélkül. A betegek kezelésének kötelező eleme a diurézis ellenőrzése, illetve rendellenességek kialakulása esetén azok kezelése. Terápiás intézkedések szükség esetén a vizeletürítés serkentése (vízhajtó felírása), vizeletürítési zavarok esetén annak szabad kiürülésének biztosítása.

Kiegyensúlyozott étrend biztosítása. A posztoperatív időszakban a betegeknek energiára és műanyagokra van szükségük a szervezet létfontosságú tevékenységének biztosításához. Általában nincs probléma a táplálékkal, ha a beteg meg tudja enni magát. A hasüreg, a retroperitoneális tér szerveinek műtétei után a gyomor-bél traktus diszfunkciójának kialakulása következtében a normál táplálékfelvétel nem lehetséges. A betegeknek több napig parenterális táplálást kell kapniuk. Ebből a célból a betegek transzfúziós-infúziós terápián vesznek részt, beleértve a szénhidrát oldatokat, fehérjekészítményeket és zsíremulziókat. A parenterális táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, biztosítania kell a szervezet energiaszükségletét és elegendő mennyiségű műanyaggal való ellátást. Az enterális táplálkozásra a gyomor-bél traktus motilitásának helyreállítása után váltunk. Kezdetben a legkönnyebben emészthető táplálékot írják elő, majd fokozatosan bővítik az ételt összetételében és térfogatában. Egyes esetekben szükséges a parenterális és enterális táplálás egyidejű alkalmazása, mivel a beteg az öntáplálás miatt nem tudja kielégíteni szükségleteit.

Szokás megkülönböztetni teljes, részleges és vegyes parenterális táplálást.

Teljes - ez a táplálkozás csak az anyagok parenterális adagolásával történik.

Részleges az, amikor a csere néhány különálló, legtöbb szenvedést okozó típusa ennek rovására kielégítődik. Vegyes parenterális táplálásról akkor beszélünk, ha kiegészíti az elégtelen enterális táplálást.

Azon szervek funkcióinak helyreállítása, amelyeken műtétet végeztek. A posztoperatív időszakban a kezelés kötelező eleme az olyan intézkedések végrehajtása, amelyek célja azon szervek működésének helyreállítása, amelyeken a műtéti beavatkozást elvégezték. Tekintettel arra, hogy leggyakrabban hasi szerveket operált betegekkel kell számolnunk, mérlegelünk olyan terápiás intézkedéseket, amelyek segítik a gyomor-bél traktus működésének helyreállítását.

Kisebb műtéteknél a bélperisztaltika az első napon önállóan helyreáll. Mérsékelten traumás és traumás sebészeti beavatkozások után 2-3 napig megjelenik a perisztaltika, majd a gázok elkezdenek távozni. A kezelésnek a gyomor-bél traktus parézisének megelőzésére kell irányulnia. A betegek a gyomor tartalmát aspirálják, a perisztaltika helyreállításának kezdeti szakaszában, hogy megkönnyítsék a gázok kiürülését, gázkivezető csöveket és tisztító beöntéseket használnak. A perisztaltika helyreállítása után a beteg önállóan kezd enni. Az orvos feladata ebben az időszakban a megfelelő táplálkozás biztosítása a bevitel gyakorisága, összetétele és konzisztenciája szempontjából.

SZOLGÁLT POSZTERÁTIV IDŐSZAK

A posztoperatív szövődmények időben történő diagnosztizálásához a szervek és rendszerek rendellenességeinek alábbi klinikai megnyilvánulásaira lehet összpontosítani.

1. Központi idegrendszer. Tudatzavarok, gátolt állapot, delírium, hallucinációk, motoros, beszédingerlés.

2. Bőr és nyálkahártyák, bőr alatti szövetek. Súlyos sápadtság, acrocyanosis, hideg ragadós verejték, száraz nyálkahártya, duzzanat, csökkent turgor megjelenése.

3. Szív- és érrendszer. A pulzusszám több mint 120 ütés / perc. Szívösszehúzódások ritmusa - különböző aritmiák megjelenése. Artériás nyomáscsökkentés szisztolés vérnyomás 80 Hgmm-ig. Művészet. és alatta, valamint 200 Hgmm-re való növekedés. Központi vénás nyomás - 50 mm alá csökken a víz. Művészet. és több mint 110 mm-es növekedés. víz. Művészet. Az ödéma megjelenése az alsó végtagokban.

4. Légzőszervek. A légvételek száma több mint 28 1 perc alatt. Az ütőhangok rövidülése, tompa vagy dobozos hang a mellkas ütése során, a légzési hangok hiánya a tompa területen, sípoló légzés megjelenése eltérő természet. 5. Húgyúti szervek. Csökkent vizeletürítés (kevesebb, mint 10 ml/h), anuria. A spontán vizelés hiánya. 6. Gyomor-bélrendszer. Erős puffadás és fájdalom, az elülső hasfal izomzatának éles feszülése, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet, a gyomortartalom stagnálása, hányás, csuklás, perisztaltikus bélzaj hiánya, a flatus ürülésének hiánya több mint 3 napig , kátrányos széklet, vér keveredése a székletben.

7. Műtéti seb. A kötszer áztatása vérrel, gennyel, epével, béltartalommal. Fájdalom a sebben több mint 3 napig, hiperémia, a szélek duzzanata. A seb széleinek eltérése a hasi szervek sebbe esésével (eventration). Izolálás vér, béltartalom, epe elvezetésével.

8. Hőmérsékletreakció. Emelkedett hőmérséklet megőrzése több mint 3-4 napig.

A fenti jelek megjelenése alapos vizsgálat alapjául szolgálhat az ok megállapítása és a kialakuló szövődmények diagnosztizálása érdekében.

Komplikációk esetén bonyolult posztoperatív időszakról beszélnek.

A szövődmények kialakulásához hozzájáruló fő tényezők:

a műtéti trauma hatása;

Az érzéstelenítés hatása

posztoperatív seb jelenléte;

kényszerhelyzet.

A szövődmények kialakulásának okai lehetnek a mögöttes kóros folyamat okozta funkcionális zavarok, valamint a kísérő betegségek is. A műtéti sérülés, az érzéstelenítés szervezetre gyakorolt ​​hatása súlyosbíthatja a műtét előtti rendellenességeket, és krónikus betegségek súlyosbodásához vezethet.

Az előfordulás időpontjától függően korai és késői szövődményeket különböztetnek meg. A korai szövődmények a műtét utáni első 48 órában jelentkeznek. A késői szövődmények közé tartoznak azok, amelyek a műtét befejezése után 48 órával jelentkeznek. A szövődményeket aszerint is felosztják, hogy mely szervekben és rendszerekben alakulnak ki.

Megkülönböztetni:

1) szövődmények olyan szervekben, amelyeket a műtét közvetlenül nem érintett;

2) szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek;

3) a műtéti sebből származó szövődmények.

Szövődmények a neuropszichés szférából. A neuropszichés szférából származó szövődmények között neurológiai és mentális zavarok különböztethetők meg.

A neurológiai rendellenességek kialakulásának okai az agyi keringés megsértése, az idegtörzsek összenyomódása a beteg helytelen hosszú távú helyzetével a műtét során, az idegszerkezetek károsodása regionális érzéstelenítés során. Az agyi keringési zavarok típusának megfelelően alakulnak ischaemiás stroke(az agyi keringés elégtelensége). Klinikailag agyi tünetekkel és gócos tünetek megjelenésével (a test bizonyos részein az érzékenység és a mozgás károsodása) nyilvánulnak meg. A regionális érzéstelenítési módszerek során kialakuló neurológiai szövődményekről a megfelelő előadásban lesz szó. A perifériás idegek károsodása következhet be, ha a beteget nem megfelelően fektetik rá műtőasztal. Ennek eredményeként hosszan tartó kompresszió idegtörzsek vagy plexusok neuritist, plexit fejlesztenek, amelyek az érzékenység és a motoros aktivitás megsértésével nyilvánulnak meg a beidegzett zónában. Tehát a fej és a kéz rossz pozíciójával kompresszió lép fel plexus brachialis a kulcscsont és az 1. borda között. Kezelés akut megsértése agyi keringést, plexitist, ideggyulladást neuropatológusokkal együtt végeznek.

Mentális zavarok. Az ilyen típusú szövődmények leggyakrabban különböző mentális zavarokkal küzdő betegeknél fordulnak elő a műtét előtti időszakban ( mentális betegség, alkoholizmus, kábítószer-függőség, pszicho-érzelmi zavarok). Az érzéstelenítők, egyéb gyógyszerek, műtéti trauma, mérgezés súlyosbodáshoz vezet mentális zavarok. Pszichotikusra és neurotikusra osztják őket. A betegek a következő pszichotikus rendellenességeket tapasztalhatják - delírikus és depressziós szindrómák. A delirious szindróma tudatzavarban, az időben és térben való tájékozódás elvesztésében, vizuális és hallási hallucinációk megjelenésében, motoros izgalomban nyilvánul meg. A depressziós szindrómát a hangulat csökkenése, az elszigeteltség megjelenése, az elidegenedés és az öngyilkossági kísérletek jellemzik. Az ilyen szövődményekkel küzdő betegeknek egyéni böjtöt kell szervezniük, és pszichiátereket kell bevonniuk a kezelésbe. Nyugtatókat, altatókat írnak fel. Meg kell azonban jegyezni, hogy a megjelenés mentális zavarok a posztoperatív időszakban gennyes-szeptikus szövődmény kialakulása következtében a szervezet súlyos mérgezésének jele lehet. A pszichotikus rendellenesség kialakulásával szembesülve ki kell zárni egy olyan szövődmény kialakulását, amely mérgezést okozhat.

Neurotikus rendellenességek figyelhetők meg labilis pszichével rendelkező embereknél. A betegek indulatosak, szeszélyesek, ingerlékenyek, eltúlozzák panaszaikat. Az ilyen helyzetekben a betegek nyugtatókat írnak fel, általános erősítő kezelést végeznek. Súlyos esetekben pszichoterapeuták is részt vesznek.

Szív- és érrendszeri szövődmények A posztoperatív időszakban a szív- és érrendszeri szövődmények a következők lehetnek: szívinfarktus, szívritmuszavarok, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, hipotenzió, trombózis és érembólia, thromboembolia pulmonalis artéria. Ezeknek a szövődményeknek a kialakulását elősegíti a vérveszteség, a víz- és elektrolit egyensúly megzavarása, a hiperkoagulálhatóság, a mérgezés és az érzéstelenítő hatás. Előfordulásuk kockázata egyénekben különösen magas. akiknek már a műtét előtt szív- és érrendszeri patológiája volt, ezért ezt a betegcsoportot már a műtét előtt kockázati csoportként kell azonosítani és terapeutákkal együtt kezelni. A legtöbb ilyen szövődmény klinikáját a terápia során figyelembe veszik.

Maradjunk egy olyan szövődménynél, mint a tüdőembólia. Ez nagyon súlyos szövődmény ami hirtelen a beteg katasztrofális halálához vezethet. A thromboembolia oka a hiperkoagulabilitás, ami a vénás ágyban trombusképződéshez vezet. A veszélyes vérrögök fő forrása a vena cava inferior rendszerének erei, ritkábban a szív jobb oldali részeiben és a felső üreges véna rendszerében képződnek. A thromboembolia kialakulásának mechanizmusa a következő. Az alsó végtagok vénáiban a hiperkoaguláció kialakulása és a véráramlás károsodása (hosszú ágyban tartás) következtében lebegő trombusok képződnek, amelyek nem rögzülnek szilárdan a véna falához. Abban az esetben, ha egy ilyen trombust a véráramlás elválaszt, bejut a jobb szívbe, majd a tüdőartériába. A tüdőerek trombus általi elzáródása és a tüdő véráramlása megzavarodik, ami a gázcsere megsértéséhez vezet. Ha nagy (lebenyes, szegmentális artériák) elzáródnak, a halál néhány percen belül bekövetkezik.

A thromboembolia kezelése nehéz feladat. Néha egyszerűen nincs idejük terápiás intézkedések végrehajtására, ezért a legfontosabb a megelőzés. Ennek érdekében a következő tevékenységeket végezzük a posztoperatív időszakban. Véralvadásgátló szerek (heparin, fraxiparin) profilaktikus adagban írhatók fel, vérlemezke-gátló és egyéb olyan szerek, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait, korrigálják a víz-elektrolit egyensúlyt (hajlamos a hemodilúcióra), a végtagokat rugalmas kötéssel kötik be, ajánlják. a betegek folyamatosan mozgatják a lábukat, és ha lehetséges, a lehető leggyorsabban hagyják járni. Vénás trombózis kialakulása esetén kezelik, lebegő thrombus diagnosztizálásánál pedig antiembóliás cava szűrő beültetését mutatják be a vena cava inferiorba.

A posztoperatív időszakban a légzőrendszer szövődményei a légzés központi szabályozásának, a légutak átjárhatóságának megsértéséből és a tüdő működési felületének csökkenéséből adódhatnak. Ennek eredményeként a betegnél akut légzési elégtelenség alakulhat ki.

A légzés központi szabályozásának megsértése a légzőközpont gátlása következtében alakul ki érzéstelenítők és kábítószerek, izomrelaxánsok hatására. Ez hipoventilációval (ritka felületes légzés, a nyelv visszahúzódása) egészen a légzésleállásig nyilvánul meg. Ilyen esetekben a tüdő hosszan tartó mesterséges lélegeztetését alkalmazzák, amíg a légzőközpont normális tevékenysége vissza nem áll. Használhat légúti analeptikumokat (nalorfin, bimegrid, cordiamin).

Légúti elzáródás. Az első órákban hányás, regurgitáció, hörgőgörcs lehet az oka. Ezért azoknak a betegeknek, akik nem hagyták el a kábítószeres alvás állapotát, az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt kell lenniük. Többben késői időpontok fejlődés miatti átjárhatósági zavar gyulladásos változások légcsőben, hörgőkben, valamint köpet vagy vér elzáródása. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében a betegek inhalációt írnak elő, és szükség esetén a hörgőfát szívással és bronchoszkóppal fertőtlenítik.

A tüdő funkcionális felszínének csökkenése a tüdőgyulladás, az atelectasia kialakulásának, valamint a tüdőembólia következtében fellépő keringési zavaroknak köszönhető. Az atelektázia (az alveolusok összeomlása) akkor alakul ki, ha a hörgő lumenét köpet, vér, a tüdő váladék, vér, levegő összenyomja. A bronchoszkópiát az atelectasia kezelésére használják. Nyomás esetén tüdővér, levegő, váladék, szúrja ki a mellhártya üreget és távolítsa el belőle a levegőt vagy a folyadékot.

A posztoperatív tüdőgyulladás a posztoperatív időszakban a beteg hosszan tartó kényszerhelyzete miatt alakul ki a műtét során, az altatás alatti tüdő szellőzés károsodása, a fájdalom miatti mellkasi mozgáskorlátozás. Bizonyos szerepet játszik a mikroflóra aktiválása és a szervezet védekező reakcióinak csökkenése.

A tüdőinfarktus a tüdő vérkeringésének károsodása következtében alakul ki tüdőembóliával. A megelőzési módszereket fentebb tárgyaltuk.

Leggyakrabban olyan személyeknél alakulnak ki szövődmények, akiknél a légzőrendszer patológiája volt a műtét előtt. Ezért a légzési elégtelenség megelőzését és kezelését a műtét előtti időszakban kell elkezdeni. A posztoperatív időszakban a megelőzés hatékony módszerei: helyes pozíció beteg ágyban, megfelelő fájdalomcsillapítás, korai aktiválás, légzőgyakorlatok, mellkasi masszázs, ballon felfújás, inhalációk, profilaktikus antibiotikumok. Ezek a tevékenységek hozzájárulnak az összeesett alveolusok feltárásához, javítják a hörgők vízelvezető funkcióját.

A tüdőgyulladás, hörghurut kezelését a terápia során meghatározott elvek szerint végezzük.

A húgyúti szövődmények A húgyúti szövődmények közé tartoznak: akut veseelégtelenség, akut gyulladásos betegségek, vizeletürítési zavar.

Az akut veseelégtelenség keringési zavarok (hipovolémia, sokk), víz- és elektrolitzavarok, mérgezés következtében alakul ki. A károsodott vesefunkció a parenchyma hipoxiája miatt következik be, ami a vesetubulusok hámjának elhalásához vezet. Az akut kialakulás tünetei veseelégtelenség a következők: a diurézis csökkenése az anuriáig, a vesék koncentrációs képességének megsértése, a karbamidszint növekedése a vérben, a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai. Bőrszárazság, nyelv, kifejezett szomjúság jelentkezik, a bőr hőmérséklete emelkedik, turgora csökken, szemgolyók lágyul, a központi vénás nyomás csökken, a pulzus felgyorsul. Az akut veseelégtelenség kezelésére komplex konzervatív kezelést alkalmaznak, melynek célja az azt okozó tényezők kiküszöbölése, a veseműködés serkentése, korrekciója. anyagcserezavarok. Súlyos esetekben a „mesterséges vese” eszközt kell használni.

A gyulladásos betegségeket (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.) leggyakrabban egy krónikus folyamat súlyosbodása okozza, a mikroflóra aktiválódása és a szervezet védekező reakcióinak csökkenése, valamint a vizeletretenció kialakulása következtében, gyakran műtét után megfigyelhető, hozzájárul ehhez. A hólyagkaterizálás során az aszepszis szabályainak megsértése esetén is kialakulhatnak. A kezelésre antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A vizeletretenció (ischuria) meglehetősen gyakori a műtét után. Leggyakrabban neuro-reflex jellegű, és annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg nem szokott fekve vizelni. Előfordulhat a seb fájdalmára adott reakció és a hasi izmok reflexfeszülése miatt is. Klinikailag a vizelet-visszatartás abban nyilvánul meg, hogy a vizelet teli hólyag esetén késztetést mutat. A hólyag túlcsordul a vizelettel, és a vizelés nem, vagy kis adagokban fordul elő (paradox ischuria). A beteg a szemérem feletti fájdalomra panaszkodik, a túlcsorduló hólyagot ütéssel határozzák meg. Ilyen helyzetekben, ha nincs ellenjavallat, megengedhetjük a betegnek, hogy ülve vagy állva vizeljen, fájdalomcsillapítót, görcsoldót írjon fel, meleg melegítő betétet helyezzen a szemérem feletti területre, a vizeletürítést folyékony víz hangjával próbálja serkenteni. A fenti intézkedések hatástalansága esetén hólyagkatéterezést végeznek. Ha a beteg nem tud önállóan vizelni, a katétert legalább 12 óránként kell vizelni. Néha a többszöri katéterezés elkerülése érdekében a betegeket állandó katéterrel hagyják több napig. Ez az igény prosztata adenomában szenvedő betegeknél merül fel.

Az emésztőszervek szövődményei. A posztoperatív időszakban a gyomor-bél traktus funkcionális jellegű szövődményei alakulhatnak ki. Ide tartozik a dinamikus elzáródás (intestinalis parézis) kialakulása, a gyomor atóniája. Az intestinalis paresis megzavarja az emésztési folyamatokat, emellett az intraabdominalis nyomás növekedését okozza, ami a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködésnek a romlásához vezet. A folyadék felhalmozódik egy nem működő bélben, ami annak újraeloszlásához vezet a szervezetben, ami viszont víz- és elektrolitzavarokat okoz. A mérgező anyagok a bél lumenéből szívódnak fel.

Klinikailag a parézis böfögéssel, regurgitációval, hányással, puffadással és a gázok nem ürülésével nyilvánul meg.

E jelenségek kiküszöbölésére a betegek a gyomor tartalmát leszívják, gázcsöveket helyeznek el, tisztító és hipertóniás beöntéseket végeznek. Mély parézissel a bél kémiai vagy elektromos stimulációját végzik, a perisztaltikát stimuláló gyógyszereket írnak fel (perinorm, cerucal stb.). Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben hosszú távú kezelésre van szükség a bélparesis megszüntetése érdekében. Ezért a sebész intézkedéseinek a műtét során a posztoperatív parézis megelőzésére kell irányulniuk. Ehhez gondosan kell kezelni a szöveteket, elkerülni a hasüreg fertőzését, alapos vérzéscsillapítást kell végezni, és a műtét közvetlenül a vékonybél novokain blokádot okoznak a bélfodor gyökerében. hatékony módszer A megelőzés, különösen a traumás műtéteknél, az epidurális érzéstelenítés, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban.

A gyomor atóniája (csonk) a rajta végzett sebészeti beavatkozások (szelektív proximális vagotomia, reszekció) után alakul ki. A beidegzés és ennek következtében a motoros készségek megsértése okozza. Klinikailag csuklás, hányás, nehézlégzés az epigastriumban nyilvánul meg. A kezelés célja a gyomorfal normál tónusának helyreállítása. Időnként leszívják a tartalmat, néha állandó nasogastrikus szondát hagynak, motoros képességeket serkentő gyógyszereket írnak fel (cerucal, perinorm). Ilyen esetekben az elektromos stimuláció Endoton készülékekkel végezhető.

Szembesült klinikai megnyilvánulásai bélműködési zavarok esetén mindig emlékezni kell arra, hogy ezek súlyosabb szövődmények (műtét utáni hashártyagyulladás, bélelzáródás). Ezért a terápiás intézkedések meghozatala előtt ki kell zárni a kóros folyamatokat a hasüregben, és csak ezt követően kell elkezdeni a gyomor és a belek működésének normalizálását célzó kezelést.

...

Hasonló dokumentumok

A posztoperatív időszak meghatározása, a beteg helyzete. Sebellátás, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus. Hashajtó beöntés technika. A betegek táplálkozása a posztoperatív időszakban. A felfekvés megelőzésének jellemzői.

teszt, hozzáadva 2014.07.31


Fogalmak a posztoperatív időszakról. A posztoperatív beteg osztályának és ágyának előkészítése. A posztoperatív beteg megfigyelésének elvei. A posztoperatív szövődmények megelőzése. Fehérneműt és ágyneműt cserél a beteg számára a nővér.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.02.20


Fogalmak a posztoperatív időszakról. A posztoperatív szövődmények típusai, a megelőzés főbb tényezői. A posztoperatív beteg monitorozásának elvei. Az öltözködés szakaszai. Vénás thromboemboliás szövődmények. A felfekvések kialakulásának okai.

szakdolgozat, hozzáadva: 2014.08.28


Érzéstelenítés a maxillofacialis sebészetben. Érzéstelenítés fenntartása és homeosztázis zavarok korrekciója a maxillofacialis régióban végzett sebészeti beavatkozások során. Érzéstelenítés a fül-orr-gégészetben és a szemészetben. A posztoperatív szövődmények megelőzése.

absztrakt, hozzáadva: 2009.10.28


A sebészeti aktivitás növekedése. Szervezeti intézkedések a betegek biztonságának javítására a korai posztoperatív időszakban. A beteg tartózkodási ideje a posztoperatív megfigyelés blokkjában. A posztoperatív időszak szövődményei.

bemutató, hozzáadva 2016.03.14


A szervezet víz-, nátrium- és káliumhiányának meghatározása. A parenterális táplálás indikációi gyermekkorban. A posztoperatív időszakban a gyermekek kalóriaszükségletének fedezéséhez szükséges anyagok jellemzői: zsírok, aminosavak, szénhidrátok.

absztrakt, hozzáadva: 2010.02.17


A hasi szervek műtét utáni posztoperatív időszakban fellépő fő szövődmények. Az ápolónő intézkedései a beteg gondozásának végrehajtásában a vakbélgyulladás eltávolítására irányuló műtét után. Komplikációk megelőzése a posztoperatív időszakban.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.05.20


A tüdőgyulladás, mint az egyik leggyakoribb posztoperatív szövődmény, fő klinikai tünetei és okai. Etiológia és patogenezis ezt a betegséget, alakja és jellemzők. A posztoperatív tüdőgyulladás kezelésének módszerei.

absztrakt, hozzáadva: 2010.04.26


A posztoperatív szövődmények gyakoriságának vizsgálata és elemzése vakbélgyulladásban. A szövődmények jellege és összetétele a felvétel időpontjától és a felvétel állapotától függően. Kutatási program készítése. Anyag forralása speciális kártyákon.

szakdolgozat, hozzáadva 2004.03.04


A traumás sokk fogalma, tünetei, osztályozása, kialakulásának okaitól függően. Elsősegélynyújtás a helyszínen. Az endokrin rendellenességek korrekciója. A veseelégtelenség megelőzése. A hemodinamikai zavarok megszüntetésének elvei.

A betegek korai aktiválásának előfeltételei és indikációi a posztoperatív időszakban:

• 1. A betegek fizikailag legyengülten, meglévő betegség miatt csökkent életerővel érkeznek a műtétre.
• 2. A sebészeti beavatkozás hozzájárul a szervezet létfontosságú funkcióinak még nagyobb mértékű csökkenéséhez. A beteg mozdulatlan helyzete (mozgáskorlátozottsága), éhezés, gyakran álmatlanság kiegészíti a műtét káros hatásait.

3. A szövődmények túlnyomó része a műtétet követő első napokban jelentkezik, és leggyakrabban (fájdalom miatti) kényszerhelyzettel jár. posztoperatív motoros oxigénterápia

A terápiás gimnasztika (MG) és a masszázs a vezető tényező a homeosztázis kialakulásában, vagyis az emberi szervezet alapvető élettani funkcióinak dinamikus állandóságában.

Feltárták a hipodinamia negatív hatását, amelyet az általános élettevékenység, a homeosztázis és a test egyéni funkcióinak megsértése kísér. Ezenkívül a fizikai inaktivitás a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez, izomsorvadáshoz, vénás trombózisra való hajlamhoz, hypostaticus tüdőgyulladáshoz, puffadáshoz stb.

Az ágynyugalom alatt a szervezetet két fő tényező befolyásolja: az izomtevékenység korlátozása és a hidrosztatikus nyomás változása miatti jellegzetes véreloszlás. Az izomrendszer közvetve vagy közvetlenül befolyásolja a vérkeringést, az anyagcserét, a légzést, az endokrin egyensúlyt stb. Ezért a mozgások éles korlátozása a test fiziológiai kölcsönhatásának megsértését okozhatja külső környezetés átmeneti funkcionális károsodással, vagy előrehaladott esetekben mélyreható kóros elváltozásokkal jár.

Az afferentáció csökkenése mozgáskorlátozott körülmények között a keringési apparátus funkcionális zavaraihoz, külső légzéshez, anyagcserezavarokhoz stb.

A hipokinézis izomsorvadáshoz (különösen a 10-15. napon), a vénás tónus csökkenéséhez, hipoxiához, a perctérfogat és a stroke térfogatának csökkenéséhez, valamint ortosztatikus instabilitás kialakulásához vezet. A hipokinézia jelentősen befolyásolja a szöveti regeneráció lefolyását, az anyagcsere folyamatokat és a posztoperatív időszak teljes lefolyását.

Ezenkívül a korai posztoperatív időszakban az agykéreg ingerlékenysége élesen csökken, a hörgők vízelvezető funkciója, a tüdő szellőzése stb., valamint a vér- és nyirokáramlás lelassulása, érgörcs előfordulása, károsodott a vérrendszer koagulációs és véralvadásgátló funkciói stb.

A posztoperatív időszakban olyan szövődmények, mint atelektázia, tüdőödéma, hypostaticus tüdőgyulladás, thrombophlebitis, thromboembolia, flatulencia, tüdőinfarktus stb.

A felmerült posztoperatív szövődmények megelőzésére és gyors megszüntetésére, valamint a beteg munkaképességének helyreállítására a következő rehabilitációs komplexumot alkalmazzuk: általános masszázs oxigénterápiával a műtőasztalon és a következő 3-5 napban, légzőgyakorlatok korai kelés és séta, gyógytorna (inhalációk), LT a teremben (tornagyakorlatok, töltött labdák, gyakorlatok szimulátorokon és adagolt séta). Kórházból való kibocsátás után - adagolt séta, LH, síelés stb.

Gyakorlóterápia a korai posztoperatív időszakban.

Gyakorlóterápia a posztoperatív időszakban

különböző műtétek után

A korai posztoperatív időszakban nem mindig lehetséges a mozgásterápia alkalmazása, különösen a legyengült betegek és az idősek állapotának súlyossága miatt, akik gyakran szenvednek károsodott légzési és keringési funkcióktól, így a betegek egyszerűen megtagadják a javasolt gyakorlatok elvégzését. .

Ebben a tekintetben a posztoperatív szövődmények megelőzésére és a betegek funkcionális állapotának normalizálására a sebész javaslatára I. I. professzor. A Deryabin 1968 óta általános, oxigénterápiás masszázst alkalmaznak a korai posztoperatív időszakban (közvetlenül a műtőasztalon) és a következő 3-5 napban, napi 2-4 alkalommal.

Masszázs a korai posztoperatív időszakban A masszázstechnikát ben fejlesztették ki és vezették be orvosi gyakorlat AZ ÉS. Dubrovsky (1969, 1971, 1973).

A korai posztoperatív időszakot, mint ismeretes, a légző- és keringési szervek funkcionális paramétereinek rendkívüli instabilitása jellemzi. Ezért a betegek egészségének helyreállításának gyorsasága és hasznossága az összes szerv és rendszer, különösen a légző- és keringési szervek kompenzációs átstrukturálásától függ. Természetesen ez a szerkezetátalakítás nem csak drog terápia, hanem a korai szakaszban általános masszázs és gyógytorna gyakorlatok alkalmazása is.

Egészen a közelmúltig a műtét után a betegeknek hosszú távú orvosi és védőkezelést írtak elő. A passzív ágynyugalom lelassítja a vér- és nyirokáramlást, izomsorvadást, tüdőtorlódást, károsodott tüdőszellőzést és egyéb olyan jelenségeket okoz, amelyek hozzájárulnak a posztoperatív szövődmények kialakulásához.

A műtét utáni első napokban a betegek fizikai képességei korlátozottak, és gyakran nem tudják végrehajtani az ajánlott fizikai gyakorlatok. A masszázs a fizikoterápiával ellentétben nem igényel feszültséget a pácienstől, és a test általános tónusának növelésének leggazdaságosabb formája.

A korai masszázs feladatai a páciens szervezetére gyakorolt ​​jótékony hatás, az általános tónus növelése, a vérkeringés, a légzés javítása, a regenerációs folyamatok serkentése és számos posztoperatív szövődmény (főleg tüdőgyulladás, thrombophlebitis és embólia) megelőzése.

Masszázs hatására felgyorsul a vér- és nyirokáramlás, megszűnik a tüdőben és a parenchymás szervekben kialakuló torlódás, ami javítja az izmok trofikus folyamatait, felgyorsítja a redox folyamatokat, növeli a bőr hőmérsékletét és csökkenti a testhőmérsékletet, javítja a gyomor-bél traktus működését. . A masszázs tonizáló hatással van a központi és perifériás idegrendszerre, a szív- és érrendszerre, csökkenti a nagyobb műtétek után gyakran előforduló pszichogén fékezést, és tonizáló hatással van a neuropszichés szférára.

A masszázs után a páciensben pozitív érzelmek jelennek meg, hangulata felemelkedik, bizalom alakul ki a kezelés kedvező kimenetelébe. A megfigyelések azt mutatják, hogy a korai stádiumban végzett általános masszázs segít megelőzni a tüdőszövődményeket, trombózist, bélparézist stb. A masszázs növeli a mellkasi mozgást, a légúti izomerőt, az izomtónust, és felgyorsítja a felépülési folyamatokat.

Az általános masszázs intratracheális érzéstelenítésben végzett kiterjedt műtéti beavatkozások után javasolt, különösen idősek és idősek számára, akiknek az alapbetegsége legyengült.

Az általános masszázs ellenjavallatai: akut szív- és érrendszeri elégtelenség; miokardiális infarktus; a koszorúér-keringés csökkenése; vérveszteség; tüdőödéma; tüdőembólia; vese- és májelégtelenség; gyakori akut bőrallergiás reakciók (urticaria stb.).

Az első általános masszázst a műtőasztalon végezzük közvetlenül a műtét befejezése után, majd a következő napokban - az intenzív osztályon vagy a posztoperatív osztályon naponta 2-3 alkalommal 3-5 napon keresztül. A beteget levetkőztetjük, megmasszírozzuk, majd letakarjuk egy takaróval, és 10-15 percig hagyjuk, hogy katéteren vagy maszkon keresztül nedvesített oxigént szívjon be.

Ha a masszázst nővér végzi, akkor aneszteziológus vagy sebész jelenléte szükséges. A masszázs időtartama a páciens életkorától, a műtét mennyiségétől függ, és 15 perctől 25 percig terjed. Az eljárás előtt megszámolják a pulzust, mérik a vérnyomást és meghatározzák a légzésszámot. Általában minden pácienshez egyéni kártyát kell kitölteni.

F.I. A beteg O. ..... életkora .... Esettörténet száma

beiratkozott... kiesett

diagnózis...

művelet...

pulzusszám masszázs előtt és után

légzésszám a masszázs előtt és után

vérnyomás masszázs előtt és után

testhőmérséklet: reggel (M) ... este (B) ...

egy független szék megjelenése ...

vizelés: önállóan ... katéterrel ürül ...

kezdj el sétálni...

Az általános masszázstechnika során figyelembe kell venni a test élettani és életkorral összefüggő változásait, a sebészeti beavatkozás jellegét, helyét és súlyosságát, a posztoperatív időszak lefolyásának sajátosságait és a test masszázskezelésre adott reakcióit, funkcionális állapot szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendszerek műtét előtt és után.

Célszerű egy bizonyos masszázssorozatot követni: az alsó és felső végtagok masszázsa; mellkas és nyak masszázs; hasmasszázs; hátmasszázs.

Az egész eljárás előkészítő, fő és végső részre oszlik. A masszázs előkészítő részének célja a bőr exteroreceptor apparátusának befolyásolása, valamint a masszírozott terület vér- és nyirokáramlásának javítása. Síkbeli és ölelő simogatást alkalmazunk. A masszázs fő része dörzsölés, erőteljes dagasztás, vibráció. A záró részben az izmok simogatása és rázása (rázása) történik, figyelembe véve a műtéti beavatkozás jellegét. A masszázst a beteg hátán, a hátmasszázst pedig oldalsó helyzetben végezzük.

Az alsó végtagok masszázsa nagy jelentőséggel bír, mivel ezen a területen vannak a legnagyobb izmok, amelyek ereiben akár 2 liter vér kering. Az alsó végtagokban leggyakrabban vérrögök képződnek, melyeket a vádli izomzatának összenyomódása okoz a beteg háton a műtőasztalon és az ágyban történő kényszerhelyzete, valamint a végtagok vérpangása miatt.

Fekvő helyzetben először a kiegyenesített láb elülső felületét masszírozzuk, majd a térd- és csípőízületeknél hajlítjuk.

A masszázs a láb dörzsölésével és simogatásával kezdődik, majd a gyűrűs dörzsölést és a teljes végtag simogatását végezzük, kezdve bokaízület az inguinalis redőhöz.

Ezt követően a comb elülső és hátsó izmait összegyúrjuk. A masszázs a comb elülső és hátsó részének simogatásával, majd a vádli izomzatának dagasztásával, vibrációval és rázással zárul.

A masszázs befejezése után a páciensnek többször meg kell hajolnia és ki kell egyenesítenie a lábát. Ha a betegnek a korábban átvitt thrombophlebitis vagy a végtagok phlebothrombosisának maradványai vannak, szívómasszázst alkalmaznak (például az alsó lábszár vénáinak thrombophlebitisénél először a combot masszírozzák, majd az alsó lábszárat simogatják). Akut thrombophlebitis esetén masszázst nem végeznek.

A felső végtagok masszírozása lapos és körbeölelő simogatással, félköríves dörzsöléssel, a vállizmok gyúrásával és rázásával történik. A műtőasztalon egy kezet masszíroznak, intravénás infúzióktól mentesen. Ebben az esetben nem szabad hirtelen mozdulatokat tenni, mivel a relaxánsok használata kimozdíthatja a vállát. A technikák megválasztása a páciens kezdeti helyzetétől függ. Simítást, koncentrikus dörzsölést, fogóval való dagasztást alkalmaznak. Minden fogadás simogatással ér véget. A következő napokban mindkét kezet masszírozzuk.

A mellkasi műtét utáni mellmasszázs speciálisan kifejlesztett technika szerint történik, figyelembe véve a páciens mellkasának anatómiai és élettani jellemzőit. A masszőr a betegtől jobbra kerül. Először a mellkas simogatását és dörzsölését hajtják végre, miközben a masszőr kezeit a páciens bordáival párhuzamosan irányítják, a mozgások a gerinctől az elülső mellkasig (szegycsontig) mennek. Ennek a technikának a helyes végrehajtásához szét kell tárni az ujjait, fel kell helyezni a végfalangusokat a bordaközi terekre, és ujjbeggyel dörzsölni kell, és az egész kefével rezegni kell a xiphoid folyamattól a kulcscsontig.

Ezután a mellizmokat összegyúrjuk, és a mellkas különböző részeit masszírozzuk. A masszőr egyik keze rögzíti a sebészeti varrat területét, a másik a mellkas alsó oldalsó részén (közelebb a rekeszizomhoz). A páciens belégzése során a masszőr keze a gerinchez csúszik, kilégzéskor pedig összenyomja a mellkast. A kompresszió ereje a kilégzés vége felé növekszik.

Ezután a sebészeti varrat rögzítő kezet a mellkas alsó oldalsó részébe visszük és összenyomjuk. Ezt követően mindkét kezet áthelyezik a hónaljba, és ugyanazokat a mozgásokat hajtják végre.

Ezután ferde masszázst végeznek. Az egyik kéz a hónaljban van, a másik pedig közelebb van a rekeszizomhoz. A mellkas összenyomását kilégzéskor végezzük. Ezután a kezek helyzete megváltozik. Az ilyen technikák hozzájárulnak az aktív légzés elmélyítéséhez. Nagyon fontos megtanítani a beteget helyesen lélegezni, nem visszatartani a lélegzetét. Ehhez a „belégzés” parancsra a masszőr keze a gerinchez csúszik, a „kilégzés” parancsra pedig a szegycsonthoz, ezzel egyidejűleg a mellkas kompresszióját okozva.

A mellkas különböző részeinek masszázsát 2-3 percig végezzük, minden adag után 15-20 másodperces időközönként.

Ezeknek a masszázstechnikáknak az a célja, hogy javítsák a tüdő különböző részeinek szellőzését és megkönnyítsék a hörgők tartalmának felköhögését.

A nyakmasszázs a test ezen részének anatómiai és élettani sajátosságait, valamint a beteg életkorát figyelembe véve történik. A nyaki régiót a nagy erek felületi elhelyezkedése és nagyszámú nyirokerek, nyirokhordozva a nyaki és supraclavicularis csomópontokhoz, ezért elfogadhatatlanok a nyomást tartalmazó technikák. Legyengült betegeknél és időseknél a hosszan tartó simogatás gyengeséget és szédülést okozhat.

A masszázst a páciens oldalán és hátán fekvő helyzetben végezzük. Először a nyak hátsó részét masszírozzuk a hátba való átmenettel, majd a nyak oldalsó felületeit a vállakra való átmenettel. A nyak oldalsó felületeinek simogatását és dörzsölését mindkét kezével, a pikkelysömör és a sternocleidomastoideus izomzat dagasztását végezzük.

A mellkasi műtét után a has masszázsát a hasfal izmainak maximális ellazításával végezzük. A hasfal és a belek masszírozásának célja a vérkeringés felgyorsítása és az elimináció vénás torlódás, a bélműködés serkentése. A has masszírozása során sík simogatást és dörzsölést végeznek, valamint a hasfal izmait, a ferde hasizmokat és a vibrációt gyúrják. Ezután a vastagbél lefutása mentén (a bél felszálló részétől kiindulva) valami simogatást hajtanak végre.

A masszázst a jobb kéz ujjbegyeivel végezzük. A simogatást 4-6 alkalommal végezzük, majd több felületes körkörös mozdulattal pihentetjük a hasfalat. Ezt követi az ujjbegyekkel való ütögetés a bél mentén, majd rázás, hogy a bélfalra hat. Ezután ismét végrehajtjuk a sík simítást és dagasztást, amint az ábra mutatja. 108. A masszázs rekeszizom légzéssel és 30-40 másodperces "fekvés sétával" zárul.

A hátmasszázst fekvő helyzetben végezzük. A műtőasztalon a beteget óvatosan egészséges oldalra fordítják (tüdő-, gyomor-bélrendszeri, urológiai műtétek során). Nem szabad masszázst végezni a bordákon végzett műtétek, nagy vérveszteség, a vérnyomás instabilitása során.

A műtétet követő első napon a beteg önállóan fordul, a második-harmadik napon pedig ülő helyzetben (masszőr segítségével leül) hátmasszázst végeznek.

Alkalmazott technikák: simogatás, ököllel és ujjbeggyel történő dörzsölés, erőteljes dagasztás, szakaszos vibráció a gerincoszlop mentén.

A bordaközi terek dörzsölését is elvégzik. A masszázs a hát egy vagy két kézzel történő simogatásával zárul. Miután a beteget a hátára fordította, maszkon vagy katéteren keresztül nedvesített oxigént kap 10-15 percig. Ebben az esetben a betegnek "lélegeznie kell a gyomorban".

A fájdalom műtéti sebbel történő besugárzásának elkerülése érdekében ütögető, ütögető és aprító technikákat nem szabad alkalmazni.

Mellkasmasszázs a hasi szervek műtétei során. Az olyan sebészeti beavatkozásokkal, mint a sérvjavítás, a vakbélműtét, a gyomor és a belek reszekciója, a masszázsnak van néhány jellemzője a mellkasi műtétekhez képest. Először a mellkas síkbeli és átölelő simogatását végezzük, miközben a beteg térdben hajlítja a lábát és csípőízületek a műtéti seb fájdalmának csökkentésére. Ezután a bordaközi tereket dörzsöljük (lásd 9. ábra), a mellizmokat gyúrjuk, a mellkast vibráljuk (ehhez jobb kéz helyezze a tenyerét a szegycsontra, és vibráljon a kulcscsontok felé, felváltva balra és jobbra).

A bordaközi terek dörzsölésekor a masszázsterapeuta kezei párhuzamosak a bordákkal, és a szegycsonttól a gerinc felé csúsztatnak. Ezután a mellkas különböző részeinek masszázsa következik. A masszőr kezei eleinte az alsó oldalszakaszon (közelebb a rekeszizomhoz) helyezkednek el, és a páciens belégzése során a gerinc felé, kilégzéskor pedig a szegycsont felé csúszik, míg a kilégzés végére a mellkas összenyomódik.

Ezután a masszőr mindkét kezét a hónaljhoz mozgatja, és ugyanazokat a mozdulatokat hajtja végre. Ezt követően ferde mellkasi masszázst végzünk, amikor a masszőr egyik keze (jobbra) a hónaljban, a másik (bal) a mellkas alsó oldalfelületén (közelebb a rekeszizomhoz), a mellkasra pedig a kilégzés magasságában is összenyomódik. Ezután a kezek helyzete megváltozik.

Az ilyen technikákat 2-3 percen belül el kell végezni. Annak érdekében, hogy a páciens ne tartsa vissza a lélegzetét, a masszőr kiadja neki a „belégzés” parancsot, és ezzel egyidejűleg a keze a gerinchez csúszik, a „kilégzés” paranccsal pedig a kezek a szegycsonthoz csúsztatnak, kompressziót hozva létre. a kilégzés végére. Ezután a páciens lehetőséget kap arra, hogy "lélegezzen a gyomorban". A rekeszizom mozgása és az alsó bordák összenyomása a kilégzés során javítja a tüdő alsó lebenyeinek szellőzését. A mellkasi masszázs után adagolt köhögés szükséges - 3-5 alkalommal.

A hasi szerveken végzett műveletek során a has masszírozása fekvő helyzetben történik, a hasfal izmainak maximális ellazulásával. Ez különösen fontos a gyomor- és patkóbél amikor a fájdalom nagyon erős. Ebben az esetben az ujjbeggyel a vastagbél mentén történő dörzsölést és ütögetést, valamint a ferde hasizmok dörzsölését és dagasztását végezzük. A vastagbél reszekciója során nem természetes végbélnyílással hasmasszázs nem történik. A veserák miatti nefrektómia során nem szabad hasmasszázst végezni az esetleges vérzés miatt. A gasztrointesztinális traktus szerveinek operációja során a lapos simogatás, dörzsölés a medián metszés miatt nem történik. A hasfal masszírozása után a beteg "gyomorral lélegzik". Hasi masszázst nem végeznek sérvjavítás és vakbéleltávolítás során.

A posztoperatív időszakban a szövődmények korai és későiek lehetnek.

Szövődmények az újraélesztés és a korai posztoperatív időszakban

1. Szívleállás, kamrafibrilláció
2. Akut légzési elégtelenség (fulladás, atelektázia, pneumothorax)
3. Vérzés (sebből, üregbe, szerv lumenébe)

Késői szövődmények:

1. A seb felszaporodása, a funkció szepszis
2. Az anasztomózisok megsértése
3. Ragasztó elzáródás
4. Krónikus vese- és májelégtelenség
5. Krónikus szívelégtelenség
6. tüdőtályog, pleurális folyadékgyülem
7. Üreges szervek sipolyai
8. Trombózis és érembólia
9. Tüdőgyulladás
10. Bél parézis
11. Szívelégtelenség, aritmiák
12. Varrat elégtelenség, a seb felszaporodása, elváltozás
13. Akut veseelégtelenség

Hemodinamikai rendellenességek

Súlyos traumás műtétek után akut szív- és érrendszeri elégtelenség léphet fel, hipertóniás krízis. A szív- és érrendszer állapotát a pulzusszám, a vérnyomás mértéke alapján lehet megítélni.

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség súlyos, hosszan tartó beavatkozások után alakul ki, amikor a műtét végére a vérveszteség pótlása vagy a hipoxia nem szűnt meg. Az ilyen betegek tachycardia, alacsony artériás és vénás nyomás, sápadt és hideg bőr, lassú ébredés az érzéstelenítésből, letargia vagy izgatottság. Hipovolémia esetén a vérveszteséget kompenzálják - hemodinamikai hatású gyógyszereket, vért transzfundálnak, prednizolont, strofantint adnak be.

Tüdőödéma

Az akut szívelégtelenség szorongással, légszomjjal nyilvánul meg. A nyálkahártyák és a végtagok cianózisa gyorsan növekszik. A tüdőben nedves hangok hallhatók, tachycardia figyelhető meg, és a vérnyomás normális maradhat. Néha a jobb kamrai elégtelenséggel járó tüdőödéma villámgyorsan halad. Leggyakrabban a tüdőödéma fokozatosan alakul ki.

Kezelés. A felső és alsó végtagokra tornaszalagokat alkalmaznak, hogy csökkentsék a szív véráramlását. Oxigénnel kevert alkohollal belélegezni. Ehhez alkoholt öntenek az elpárologtatóba, és oxigént vezetnek át rajta, amelyet a páciens a maszkon keresztül lélegzik be. A Strofantint, a furoszemidet intravénásan adják be. A pulmonalis artériában a nyomást arfonád vagy pentamin csökkenti - 0,4-2 ml 5% -os oldatot óvatosan adnak be a vérnyomás ellenőrzése mellett. Súlyos esetekben tracheostomia, köpetszívás és gépi lélegeztetés szükséges.

Hipertóniás krízis, szívinfarktus

A posztoperatív időszakban magas vérnyomásban szenvedő betegeknél válság alakulhat ki a vérnyomás éles emelkedésével. Ilyen esetekben korlátozza a transzfúziós folyadék mennyiségét és sóoldatok vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adott be.

Az angina pectorisban szenvedő betegeknek nitroglicerint írnak fel - 2-3 csepp 1%-os oldatot a nyelv alá, Zelenin cseppeket, mustártapaszt a szív területére, dinitrogén-oxidot oxigénnel (1:1) és nem csillapító fájdalomra 1 ml 2%-os promedol oldat.

A nagyobb műtétek utáni szívinfarktus atipikusan, fájdalom komponens nélkül, de motoros gerjesztéssel, hallucinációkkal, tachycardiával folytatódhat. A diagnózist az EKG adatok alapján határozzák meg. A szívinfarktus kezelésére szolgáló terápiás intézkedések a következők:

1. fájdalomcsillapítás,
2. a szív- és érrendszeri elégtelenség megszüntetése,
3. ritmuszavarok megszüntetése,
4. a szívizom túlfeszültségének és trombózisának megelőzése.

A szívinfarktusban szenvedő beteget terapeuta és sebész figyeli.

Yu.Hesterenko

"Posztoperatív szövődmények"és a rovat egyéb cikkei

Mindent, ami a műtéttel és az érzéstelenítés hatásával kapcsolatos, "műtéti stressznek", ennek következményeit pedig "posztoperatív állapotnak" vagy "posztoperatív betegségnek" nevezik. ". Működési stressz hívott sebészeti trauma, különféle hatások együttese eredményeként keletkezik: félelem, izgalom, fájdalom, kábítószer hatásának kitettsége, trauma, sebképződés, étkezési absztinencia, ágyban maradás szükségessége stb.

Számos tényező járul hozzá a stressz kialakulásához:

A beteg általános állapota a műtét előtt és alatt, a betegség természetéből adódóan;

sérülés és a műtéti beavatkozás időtartama;

Elégtelen érzéstelenítés.

Posztoperatív időszak- a műtét befejezésétől a beteg felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig tartó időszak.

Megkülönböztetni korai posztoperatív időszak- a műtéti műtét befejezésétől a beteg kórházból való hazabocsátásáig eltelt idő és

késői posztoperatív időszak- a beteg kórházból való elbocsátásának pillanatától a gyógyulásig vagy rokkantsággá válásig eltelt idő.

folyamatok - a katabolizmus és az anabolizmus aránya megbomlik.

A beteg posztoperatív állapotában megkülönböztetik három fázis(szakasz): katabolikus, fordított fejlődési és anabolikus.

katabolikus fázis 3-7 napig tart. A katabolikus fázist súlyosbítják és meghosszabbítják az ezzel járó posztoperatív szövődmények (folyamatos vérzés, gennyes-gyulladásos szövődmények, hypovolemia, víz-elektrolit és fehérje egyensúly megváltozása, valamint a posztoperatív időszak zavarai, kezelhetetlen fájdalom, nem megfelelő , kiegyensúlyozatlan, parenterális táplálás, a tüdő hipoventilációja).

A biokémiai rendellenességek és a mikrokeringési zavarok elsősorban a szívizom, a máj és a vesék érintettek.

A fokozott fehérjelebontás a katabolikus fázisra jellemző, és nemcsak az izomfehérjék, a kötőszöveti fehérjék elvesztését jelenti, hanem ami még fontosabb, az enzimatikus fehérjék elvesztését. A fehérjék leggyorsabb lebontása a májban, a plazmában, a gyomor-bélrendszerben és a lassabb - a harántcsíkolt izmok fehérjéiben. Tehát 24 órás koplaláskor a májenzimek mennyisége 50%-kal csökken. A teljes fehérjeveszteség a posztoperatív időszakban jelentős. Így a gyomor reszekció vagy gastrectomia után 10 nappal a műtét után, komplikációmentes lefolyású és parenterális táplálás nélkül a beteg 250-400 g fehérjét veszít, ami kétszerese a plazmafehérjék térfogatának és 1700-2000 g veszteségnek felel meg. az izomtömeg. A fehérjeveszteség jelentősen megnő vérveszteséggel, posztoperatív gennyes szövődményekkel. A fehérjevesztés különösen veszélyes, ha a betegnek a műtét előtt hypoproteinémiája volt.

A posztoperatív időszak katabolikus fázisának klinikai megnyilvánulásai megvannak a maguk sajátosságai.

Idegrendszer. A műtét utáni első napon a kábító és nyugtató szerek visszamaradó hatása miatt a betegek gátlásosak, álmosak, közömbösek a környezet iránt. Viselkedésük többnyire nyugodt. A műtétet követő második naptól a gyógyszerek hatásának megszűnésével és a fájdalmak megjelenésével lehetségesek a szorongás, a szellemi tevékenység instabilitási megnyilvánulásai, amelyek vagy nyugtalan viselkedésben, izgatottságban, vagy fordítva, depresszióban fejeződnek ki. A mentális tevékenység zavarai a hipoxiát fokozó szövődmények, a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarásának köszönhető.

A szív- és érrendszer. A bőr sápadtsága, a pulzusszám 20-30%-os növekedése és a vérnyomás mérsékelt emelkedése figyelhető meg. A szív lökettérfogata enyhén csökken.

Légzőrendszer. A betegeknél a légzés fokozódik, annak mélysége csökken. A tüdő létfontosságú kapacitása 30-50%-kal csökken. A felületes légzés oka lehet a műtét helyén fellépő fájdalom, a rekeszizom magas állása vagy a hasi szervek műtétei utáni mozgáskorlátozottsága, valamint a gyomor-bél traktus parézisének kialakulása.

Károsodott máj- és vesefunkció a diszproteinémia növekedésében, az enzimek szintézisének csökkenésében, a diurézis csökkenésében nyilvánul meg a vese véráramlásának csökkenése miatt és az aldoszteron, egy antidiuretikus hormon tartalom növekedésében.

A fordított fejlesztés fázisa. Időtartama 4-6 nap. A katabolikus fázisból az anabolikus fázisba való átmenet nem azonnal, hanem fokozatosan történik. Ezt az időszakot a szimpatikus-mellékvese-rendszer aktivitásának és a katabolikus folyamatoknak a csökkenése jellemzi, amit a vizelet nitrogénkiválasztásának 5-8 g/napra való csökkenése bizonyít (a katabolikus fázis 15-20 g/nap helyett). . A beadott nitrogén mennyisége nagyobb, mint a vizelettel kiválasztott mennyiség. A pozitív nitrogénegyensúly a fehérjeanyagcsere normalizálódását és a szervezetben a fokozott fehérjeszintézist jelzi. Ebben az időszakban a kálium vizelettel történő kiválasztása csökken, és a szervezetben felhalmozódik a kálium, amely részt vesz a fehérjék és a glikogén szintézisében. A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. A neurohumorális rendszerben a paraszimpatikus rendszer hatása érvényesül, a szomatotrop hormon, az inzulin és az androgének szintje megemelkedik.

Az átmeneti szakaszban a megnövekedett energia- és műanyag-felhasználás (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) továbbra is folytatódik, bár kisebb mértékben, ami fokozatosan csökken, és megindul a fehérjék, a glikogén, majd a zsírok aktív szintézise, ​​amely az idő előrehaladtával növekszik. a katabolikus folyamatok súlyossága. Az anabolikus folyamatok végső túlsúlya a katabolikus folyamatokkal szemben a posztoperatív időszak átmenetét jelzi az anabolikus fázisba. A fordított fejlődés fázisa a műtét után 3-7 nappal következik be, a posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásával. A katabolikus fázis végére és a fordított fejlődési szakasz kezdetére utaló jelek azok a fájdalom eltűnése, a testhőmérséklet normalizálódása, az étvágy megjelenése. A betegek aktívvá válnak, a bőr normális színt kap, a légzés mélyebbé válik, a légzőmozgások száma csökken. A pulzusszám megközelíti a kezdeti preoperatív szintet. A gyomor-bél traktus aktivitása helyreáll: perisztaltikus bélzajok jelennek meg, a gázok elkezdenek távozni.

anabolikus fázis. A műtét során és a posztoperatív időszak katabolikus fázisában elfogyasztott fehérje, glikogén, zsírok fokozott szintézise jellemzi.

A neuroendokrin reakció természete a paraszimpatikus autonóm idegrendszer aktiválásában és az anabolikus hormonok aktivitásának növekedésében fejeződik ki. A fehérjék szintézisét az agyalapi mirigy növekedési hormonja és az androgének serkentik, amelyek aktivitása az anabolikus fázisban jelentősen megnő. A növekedési hormon fokozza az aminosavak szállítását a sejtközi terekből a sejtbe. Az androgének aktívan befolyásolják a fehérjék szintézisét a májban, a vesében és a szívizomban. Bizonyos hormonális folyamatok a fehérjék mennyiségének növekedéséhez vezetnek a vérben, a szervekben és a seb területén is, ezáltal biztosítva a reparatív folyamatokat, a kötőszövet növekedését és fejlődését.

A posztoperatív időszak anabolikus szakaszában a glikogénraktárak helyreállnak.

Klinikai tünetek jellemzik az anabolikus fázist a gyógyulás időszakaként, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a kiválasztó rendszer, az emésztőszervek, az idegrendszer károsodott funkcióinak helyreállítása. Ebben a fázisban javul a beteg egészsége és állapota, növekszik az étvágy, normalizálódik a pulzusszám és a vérnyomás, helyreáll a gyomor-bél traktus aktivitása: a táplálék áthaladása, a felszívódási folyamatok a bélben, önálló széklet jelenik meg.

Az anabolikus fázis időtartama 2-5 hét. Időtartama a műtét súlyosságától, a beteg kezdeti állapotától és a katabolikus fázis súlyosságától és időtartamától függ. A posztoperatív időszak ezen szakasza súlygyarapodással zárul, amely 3-4 hét után következik be, és a teljes gyógyulásig tart, ami néha több hónapig is eltart. 3-6 hónapon belül végleg befejeződnek a reparatív regeneráció folyamatai - a kötőszövet érése, hegképződés.

A műtét után a betegek az intenzív osztályra vagy osztályra kerülnek, ahol speciálisan a betegek megfigyelésére, intenzív ellátásra és szükség esetén sürgősségi ellátásra van kialakítva. A beteg állapotának nyomon követésére az osztályokon olyan eszközök állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a pulzusszám, a ritmus, az EKG, az EEG folyamatos rögzítését. Az Express laboratórium lehetővé teszi a hemoglobin, a hematokrit, az elektrolitok, a vérfehérjék, a bcc, a sav-bázis állapot ellenőrzését. Az intenzív osztályon minden megtalálható, ami a sürgősségi ellátáshoz szükséges: gyógyszer- és transzfúziós közeg készlet, lélegeztetőgépek, steril készletek veneszekcióhoz és tracheostomiához, szívdefibrilláló gép, steril katéterek, szondák, fésülködőasztal.

A beteg alapos vizsgálatát általános klinikai kutatási módszerekkel végzik: vizsgálat, tapintás, ütés, auskultáció, és szükség esetén műszeres vizsgálat (elektrokardio-, röntgen, elektroencefalográfia stb.). Folyamatosan figyelik a beteg pszichéjének állapotát (tudat, viselkedés - izgatottság, depresszió, delírium, hallucinációk), bőrét (sápadtság, cianózis, sárgaság, szárazság, izzadás).

A kutatás során szív- és érrendszeri rendszerek határozzák meg a pulzusszámot, a feltöltődést, a ritmust, az artériás, és szükség esetén a centrális vénás nyomás szintjét, a szívhangok jellegét, a zaj jelenlétét. A kutatás során légzőszervek felméri a légzés gyakoriságát, mélységét, ritmusát, a tüdő ütését és auskultációját.

A kutatás során emésztőszervek meghatározza a nyelv állapotát (szárazság, rohamok jelenléte), a hasat (puffadás, légzésben való részvétel, peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte: hasfal izomfeszülése, Shchetkin-Blumberg tünet, perisztaltikus bélrendszer jelenléte zaj), tapintsuk meg a májat. A beteg tájékoztatást kap a gázok kibocsátásáról, a széklet jelenlétéről.

Tanulmány húgyúti rendszer magában foglalja a napi diurézis meghatározását, a vizeletürítés mértékét egy állandó húgyúti katéteren keresztül.

A laboratóriumi adatokat (hemoglobin, hematokrit, sav-bázis állapot, BCC, vér elektrolitok) is elemzik. A laboratóriumi paraméterek változása a klinikai adatokkal együtt lehetővé teszi a transzfúziós terápia összetételének és térfogatának, valamint a gyógyszerek felírásának helyes meghatározását.

A beteg vizsgálatát ismételten elvégzik a kapott adatok összehasonlítása és állapotának lehetséges romlásának időben történő meghatározása, a lehetséges szövődmények korai tüneteinek azonosítása és a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében.

A vizsgálat és a speciális vizsgálatok adatai az intenzív osztályon lévő beteg megfigyelésére szolgáló speciális kártyára kerülnek, és naplóbejegyzések formájában rögzítik a kórelőzményben.

A beteg monitorozása során arra kell összpontosítani a szervek és rendszerek tevékenységének kritikus mutatói , amely alapul szolgáljon a beteg állapotromlásának okának feltárásához és a sürgősségi segítségnyújtáshoz:

1) a szív- és érrendszer állapota: a pulzusszám több mint 120 ütés / perc; a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta és 200 Hgmm-re emelve. Művészet.; a szívritmus megsértése; a központi vénás nyomás csökkenése 50 mm víz alá. Művészet. és több mint 110 mm-rel növeljük. Művészet.;

2) a légzőrendszer állapota: a légzések száma több mint 28 percenként; az ütőhangok kifejezett rövidülése, tompa hang a tüdőben a mellkas ütése során; légzési hangok hiánya a tompa területen;

3) a bőr és a látható nyálkahártyák állapota: súlyos sápadtság; akrocianózis; hideg nyirkos verejték;

4) a kiválasztó rendszer állapota: a vizeletürítés csökkenése (a vizelet mennyisége kevesebb, mint 10 ml / óra); anuria;

5) a gyomor-bél traktus szerveinek állapota: éles feszültség az elülső hasfal izmaiban; fekete széklet, vér keveréke a székletben; Shchetkin élesen pozitív tünete - Blumberg; kifejezett puffadás, gázok kiürülésének hiánya, perisztaltikus bélzaj hiánya több mint 3 napig;

6) a központi idegrendszer állapota: eszméletvesztés; delírium, hallucinációk; motoros, beszédstimuláció; gátolt állapot

7) a műtéti seb állapota: a kötés bőséges átnedvesítése vérrel; a seb széleinek eltérése, a hasi szervek kilépése a sebbe (eventration); a kötés bőséges nedvesítése gennyel, béltartalommal.

Kezelés. Kompenzálják az anyagcserezavarokat, helyreállítják a károsodott szervi funkciókat, normalizálják a szövetek redox folyamatait - oxigénszállítást, az aluloxidált anyagcseretermékek, szén-dioxid eltávolítását, a megnövekedett energiaköltségek pótlását.

A fehérje- és elektrolit-anyagcsere fenntartásának és javításának fontos módszere a beteg parenterális és lehetőség szerint enterális táplálása. Előnyben kell részesíteni a folyadék beadását és tápanyagok természetesen, és a lehető legkorábban használja fel.

A posztoperatív időszakban az intenzív terápia legfontosabb eseményei

1. Fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítás, elektroanalgézia, epidurális érzéstelenítés stb.

2. A szív- és érrendszeri aktivitás helyreállítása, a mikrokeringési zavarok megszüntetése (szív- és érrendszeri gyógyszerek, reopoligliukin).

3. Légzési elégtelenség megelőzése és kezelése (oxigénterápia, légzőgyakorlatok, szabályozott lélegeztetés).

4. Méregtelenítő terápia.

5. Anyagcserezavarok korrekciója (víz és elektrolit egyensúly, sav-bázis egyensúly, fehérjeszintézis).

6. Kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás.

7. A kiválasztó rendszer működésének helyreállítása.

8. Azon szervek működésének helyreállítása, amelyek működése a műtéti expozíció miatt károsodott (bélparézis a hasi szervek műtétei során, hipoventiláció, tüdőműtétek során atelektázia stb.).