A dinamikus bélelzáródás fajtái és terápiája. Bélelzáródás

Ez a neve paralitikus ileusnak, amelyet a bél perisztaltikus aktivitásának jelentős gátlása vagy akár teljes megszűnése, a bélfal izomrétegének tónusának gyengülése okoz. A betegség a bélben lévő tartalom stagnálását okozza. A betegség leggyakoribb tünetei a peritonitisben szenvedő betegeknél figyelhetők meg. Az elzáródás fő oka a gyulladás, a bélfal ischaemiája, a bélfalban lévő Auerbach és Meissner idegfonatok működésének károsodása.

A dinamikus bélelzáródás kialakulásának tünetei

A betegség fő tünetei a következők:

tompa, görcsös fájdalmak, hányás,

tartós székletvisszatartás és gázáramlás,

puffadás.

A fájdalom általában állandó, nincs egyértelmű lokalizációja és besugárzása, a görcsös komponens általában hiányzik. A mechanikus bélelzáródáshoz képest a hányás a betegség dinamikus formájában ritkábban fordul elő, bár a hashártyagyulladás kialakulásával többszörös is lehet.

Egyéb jelek: a has egyenletesen duzzadt, az ellenállást tapintással határozzuk meg hasfal. Az auskultáció során a perisztaltikus hangok gyengék vagy hiányoznak.

Ha a bénulásos obstrukciót nem kombinálják peritonitissel, akkor a betegség első óráiban a beteg általános állapota kielégítő marad. Ezt követően patogenetikai terápia hiányában az állapot romlik, az endogén mérgezés tünetei, hipovolémia, súlyos víz- ill. elektrolit egyensúly, sav-bázis állapot, létfontosságú szervek többszörös szervi elégtelensége lép fel.

A has sima fluoroszkópiája a bél minden részének egyenletes duzzadását, a duzzadt bélben a gáznemű tartalmak túlsúlyát a folyadéktartalommal szemben, a vékony- és vastagbélben egyidejűleg vízszintes folyadékszint jelenlétét.

A spasztikus bélelzáródás tünetei

Ez egy viszonylag ritka betegség. A béltartalom elősegítésének nehézsége vagy teljes megszűnése a bélfal izomrétegének tartós görcsének fellépése miatt következik be. A görcs időtartama eltérő lehet - néhány perctől több óráig.

Az ilyen típusú bélelzáródás vezető tünete az erős görcsös zsigeri fájdalom, meghatározott lokalizáció nélkül. Összehúzódások közben a beteg sikoltozva rohan az ágyon.

A dyspeptikus rendellenességek nem jellemzőek. A széklet- és gázvisszatartás nem minden betegnél figyelhető meg, ritkán tartós. A beteg általános állapota kissé zavart. A has gyakran normál konfigurációjú, de ha a hasfal be van húzva, akkor navigációs formát ölt.

A has panorámás fluoroszkópiája a bél spasztikusan atóniás állapotát tárja fel. Néha a bélelzáródásos vékonybél mentén kis Kloiber-tálak láthatók, amelyek láncban helyezkednek el a vékonybél mesenteriája mentén. Egy kontraszt vizsgálatban emésztőrendszer báriummal a báriumszuszpenzió lassú áthaladását a vékonybélen, a bélduzzanat tiszta területeit határozzuk meg.

Külön nehéz csoportot alkotnak a bénulásos obstrukció azon típusai, amelyek a akut rendellenességek vérkeringés a mesenterialis erekben (a felső mesenterialis artéria trombózisa és embólia - lásd "Perifériás artériák betegségei").

A dinamikus bélelzáródás kezelésének jellemzői

Mindenekelőtt meg kell szüntetni a kóros folyamatot, amely a bénulásos ileus kialakulásához vezetett. A bél motoros funkciójának helyreállítására és parézisének megszüntetésére az Aminazine-t használják, amely csökkenti a szimpatikus perisztaltikára gyakorolt ​​gátló hatást. idegrendszer, antikolinészteráz szerek (Prozerin, Ubretide), a perisztaltikát aktiválva fokozzák a paraszimpatikus idegrendszer hatását a bél összehúzódási funkciójára, beöntés 30-40 perccel a gyógyszerek beadása után.

A kezelés során dinamikus akadályozás ezeknek a gyógyszereknek egy bizonyos sorrendje szükséges. Először írja be az Aminazine-t vagy hasonlót gyógyszerek, 45-50 perc múlva - Prozerin, majd tisztító beöntés írható elő. A bél elektromos stimulációja is hatékony. Az elmúlt években új gyógyszerek jelentek meg - prokinetikumok (ciszaprid és származékai), amelyeket a bél motoros aktivitásának serkentésére használnak.

A betegek a gyomor és a belek tartós dekompresszióját is aspirálással végzik, egy nasojejunális szondával, amelyet endoszkóp segítségével helyeznek be a jejunális lumenbe. A homeosztázis zavarait aszerint korrigálják Általános elvek súlyos anyagcserezavarban szenvedő betegek kezelése különböző etiológiai tényezők(akut bélelzáródás, hashártyagyulladás, destruktív hasnyálmirigy-gyulladás stb.).

Sebészeti eltávolítás az elzáródás csak abban az esetben javasolt, ha a mesenterialis erek hashártyagyulladása, trombózisa vagy embólia hátterében fordul elő.

Általában a konzervatív kezelést csak spasztikus obstrukció esetén alkalmazzák. A betegeket görcsoldókat, fizioterápiát, hőt írnak fel a gyomorra; kezelni az alapbetegséget.

A bélelzáródás okai és a betegségek megelőzése

Dinamikus obstrukció esetén nincs mechanikai akadálya a béltömegek mozgásának, ez a bélmotilitás éles lelassulása vagy teljes megszűnése (intestinalis paresis) következménye; a bélfal nekrózisa általában nem következik be. A betegség (paralyticus ileus) az állandó tünet Bármilyen etiológiájú, előrehaladott diffúz peritonitis.

Az ilyen vagy olyan fokú bélparézis gyakran kíséri a vesekólika rohamát. Gyakran bonyolítja

• gerinctörések,
• kismedencei törések kiterjedt retroperitoneális hematómákkal,
• hasi trauma bevérzésekkel a mesenteriumban.

A betegség a hasi szerveken végzett műtét után alakulhat ki. Kevésbé gyakori a dinamikus spasztikus obstrukció ólommérgezés esetén.

A bélelzáródás megelőzése

A dinamikus bélelzáródás megelőzése érdekében a következők fontosak:

az elektrolit egyensúly korrekciója,

drog terápia prokinetika,

antibiotikumok alkalmazása

zsír-, laktóz- és élelmi rostszegény étrend.

A kari sebészet ezen része egyike azoknak, ahol a hallgatók a legrosszabbul vagy egyáltalán nem teljesítenek a vizsgán. Valójában nincs benne semmi bonyolult. Ne légy lusta olvasni, és sikerülni fog.

A dinamikus obstrukció nem mechanikai tényezőkkel jár, amelyek megakadályozzák a tápláléktartalom mozgását (chyme), hanem a bélmozgás károsodása miatt. A mechanizmus szerint fel van osztva Paralitikus(leggyakoribb) és görcsös(ritkább).

BÉNUS AKADÁLYOZÁS szinte mindig más betegségek okozzák, pl. másodlagos. Bénulásos elzáródás esetén a bélperisztaltika és tartalmának áthaladása leáll, ezzel párhuzamosan a bélfalban vénás pangás lép fel és a felszívódás zavart okoz. Elméletileg erős puffadás esetén előfordulhat a bélfal vérkeringésének megsértése és annak elhalása, de ez rendkívül ritka, ezért a bénulásos ileus konzervatív módon kezelhető.

A fő mechanizmus a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedése, míg a perisztaltika lelassul a pylorus sphincterek és a vékony- és vastagbél közötti Bauhin-billentyű egyidejű tágulásával.

A paralitikus obstrukció okai:

1. A legszimpatikusabb idegrendszer legyőzése annak egyik szintjén.

Az első szint az autochton plexusok irritációja és károsodása magában a bélfalban. A fő ok ez a gyulladásuk vele hashártyagyulladás, valamint a bél durva manipulálása a műtét során. Lehetséges, hogy ezek a plexusok károsodjanak a bélfal vérellátásának megsértésével a bél duzzanatával és összenyomódásával.

A második szint a gyulladás és a kompresszió idegfonatok, retroperitoneálisan helyezkedik el: epigasztrikus csomó, Auerbach és Meissner plexusok. Leggyakrabban ez hasnyálmirigy-gyulladással, hasnyálmirigy-nekrózissal, hasnyálmirigy-szakadásokkal és hematómákkal fordul elő. Mint ismeretes, a hasnyálmirigy retroperitoneálisan helyezkedik el, és gyulladása gyorsan átterjed az idegfonatokra, ami gyakran bélparézist okoz. Tehát a hasnyálmirigy-gyulladás egyik klasszikus megnyilvánulása az "őrszem-hurok tünet" - puffadás a has felső részén.

A harmadik szint a gerinc és a gerincvelői idegek, károsodásuk, összenyomódásuk a csigolyatestek törésével, paravertebrális hematómákkal jelentkezik.

Reflex paralitikus ileus fordulhat elő: bordák törésével, omentum inverziójával, here inverziójával, petefészek csavarodásával.

Más okok:

Víz- és elektrolitzavarok, elsősorban a szervezet káliumvesztése, amely nélkül a kálium-nátrium pumpa és maga az izomsejt sem működik.

Mérgezés, például toxémia égési betegségben.

Az opiátokkal (heroinnal) való mérgezés esetén minden drogfüggő tud a bélproblémákról.

És néhány egyéb ok: urémia (ARF és CRF), tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás.

klinikai kép. Bénulásos ileus esetén a fájdalmak fokozatosan jelentkeznek, fájdalmasak és nem görcsölnek. Néha egyáltalán nincs fájdalom, de a betegek teltségérzetről panaszkodnak, amely egyenletes puffadással jár. A puffadás nagyon hosszú ideig nőhet (ellentétben a mechanikussal, amikor a duzzanat mindig megáll valamilyen szinten), és nagyon erőssé válhat, a gyomor nem fog szétrepedni, de a savós felület (zsigeri peritoneum) elszakadhat a belekben. 1-2 nap elteltével hányás jelentkezhet, még később is megjelennek a mérgezés és a kiszáradás jelei.

Vizsgálatkor: a has duzzadt, a mechanikai obstrukcióval ellentétben a duzzanat egyenletes, tapintásra a has puha, fájdalommentes. Az auskultáció során nincs perisztaltika - "halálos csend". A bélhurkok tapintása és mozgása során csengő, fémes fröccsenés lép fel.

P-logikailag a bélfeszülés dominál. Duzzadt, vékony és kettőspont, vannak Cloiber tálak, de a gáz mennyisége érvényesül a folyadék mennyiségénél. A membrán magasra van emelve. Az R-képet az állandóság is megkülönbözteti, és több napig nem változik.

Kezelés: Konzervatív, a műtét csak az alapbetegségre végezhető: hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-elhalás, haematoma stb.

A kezelés alapelvei:

1. Az alapbetegség kezelése!

2. A bélperisztaltikát serkentő anyagok (prozerin, pituitrin); epidurális érzéstelenítés.

3. Normalizálás elektrolit zavarok(K bevezetése, polarizáló keverék).

4. Beöntés: tisztító, szifonos, hipertóniás.

5. Intestinalis dekompresszió: gyomorszondázás, folyamatos aspiráció, gázcsövek a végbélbe stb.

GÖRCSÖS bélelzáródás . A legtöbb ritka forma akadály. Néha megelőzi a bénulásos ileust, és paradox módon a paralitikus ileus előfázisa. Ez a gerinc sérüléseivel vagy a ganglionok károsodásával történik a hasüregben. Kezdetben erőteljes bélgörcs lép fel, amelyet a bél mély parézise vált fel.

Etiológia. A spasztikus obstrukció okai a következők:

1. Mérgezés nehézfémek sóival (ólom). Tyumenben a betegek egyik forrásaólomkólika Volt egy elemgyár, amikor a régi elemek eldobásakor kalapáccsal összetörték, és ólomsók kerültek a tüdőbe, a szájba, a ruhába.

2. Súlyos bélgörcs fordulhat elő a pszichiátriai gyakorlatban, amikor hisztérikus szindróma, előnye a fiatal nők.

3. A bélgörcs nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet, és önálló jelentőséggel bír. Az ilyen jelenségeket ún bélkólika, betegek bélkólika Az akut sebészeti patológiás (o. vakbélgyulladás stb.) betegek leple alatt a sürgősségi osztályokhoz fordulnak, és esetenként szükségtelen műtéteken is átesnek.

Ha ilyen beteg került a műtőasztalra (nagy valószínűséggel diagnosztikai hiba miatt), akkor a hasüregben teljesen vagy részben görcsös bél látható. Súlyos görcs esetén a bél ceruzavastagságra zsugorodik, a görcszóna felett a bél kitágítható.

klinikai kép.Általában ezek fiatalok. A fájdalom hirtelen jelentkezik, a fájdalom erős görcsös vagy állandó, az egész hasban. A beteg nyugtalan, rohangál. A széklet és a gázok visszatartása. Ugyanakkor nincsenek általános megnyilvánulások, nincsenek hemodinamikai rendellenességek (vérnyomásesés, tachycardia), nincs mérgezés és kiszáradás. Laboratóriumi mutatók ne változz.

A has nem duzzadt, néha éppen ellenkezőleg, behúzódik - scaphoid has. Tapintásra a feszültség, a peritoneális irritáció és a fájdalom tünetei hiányoznak. A P-gramon általában nincs kóros elváltozás sem, csak néha vannak ritka kis tálkák. Elősegíti a helyes diagnózist gyors hatás görcsoldók kinevezésétől.

Kezelés. Sebészi kezelés nemcsak haszontalan, hanem veszélyes is, mivel súlyosbíthatja a beteg állapotát. Alkalmazzon görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat. Korábban a „novokain blokádokat” széles körben használták erre a célra, mára szinte teljesen elhagyták őket. A jelzések szerint méregtelenítést alkalmaznak. infúziós terápia, pótolja a víz és elektrolit zavarokat (elsősorban K); alkalmazzon helyi hőt, beöntést.

Ezenkívül - opcionális:

A tisztán dinamikus akadályozáson kívül vannak vegyes formák, abban az értelemben, hogy dinamikus és mechanikai akadályokat hordoznak magukban. Ezek tartalmazzák:

Tapadó betegség. A fulladási elzáródást okozó (fentebb leírt) fojtogatás mellett a hasüregben a műtét után gyakran síkbeli összenövések alakulnak ki, amelyek szőnyegszerűen borítják be a bélhurkokat, míg a belekből kiterjedt konglomerátumok képződhetnek. Elég baljóslatúan néz ki, de az embert semmi sem zavarja, mindent gond nélkül eszik és iszik. De egy szép pillanatban begyulladtak az összenövések (megbetegedtek és begyulladtak, hiszen minden élő szövet begyulladhat). Az összenövésekből származó gyulladás átterjed a bélhurkokra, és azok parézisét okozza. Ezen a ponton az elzáródás bénító, és konzervatív módon kezelhető. E célokra a következőket írják elő: IV hidrokortizon (elnyomja a gyulladásos folyamatot), K, glükóz a polarizáló keverék részeként; stimulálja a beleket hipertóniás oldat (10% NaCl), prozerin, hipertóniás beöntés intravénás beadásával. Ha nem sikerül megoldani a bénulásos ileust, akkor végül mechanikussá válik, ami műtéti kezelést igényel.

Érdekes módon, ha valakinél adhéziós betegség súlyosbodik (hasüregbeli összenövések gyulladása), akkor ezzel egyidejűleg az elülső hasfal hegei gyulladása is kimutatható, fájni kezdenek, viszketés és hiperémia jelenik meg a hasüreg mentén. sebhely.

Irodalom.

Klinikai sebészet. Országos vezetés. 3 kötetben. Szerk. V.S. Savelyeva, A.I. Kiriyenko. - M., "GEOTAR-Media". -2008 - 864 p.

Útmutató a hasüreg sürgősségi műtétéhez. Szerkesztette: akad. RAMS USSR V.S. Saveliev. M., Triada-X Kiadó, 2004, - 640 p.

Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Bélelzáródás M.1999

A peritoneum ragadós betegsége. Chekmazov E.A.-M., "GEOTAR-Media". - 2008-160 p.

Sumin V.V., Zhizhin F.S. Sürgős bélreszekció. - Izhevsk: Udmurt Egyetem Kiadója, 1992. - 112 p.

- a tartalomnak a belekben való áthaladásának megsértése, amelyet a lumen elzáródása, kompresszió, görcs, hemodinamikai vagy beidegzési rendellenességek okoznak. Klinikailag a bélelzáródás görcsös hasi fájdalomban, hányingerben, hányásban, székletvisszatartásban és flatusban nyilvánul meg. A bélelzáródás diagnosztikájában fizikális vizsgálat (tapintás, ütőhangszerek, hasauszkultáció), digitális rektális vizsgálat adatai, sima radiográfia hasüreg, kontraszt radiográfia, kolonoszkópia, laparoszkópia. Bizonyos típusú bélelzáródás esetén konzervatív taktika lehetséges; egyéb esetekben sebészeti beavatkozást végeznek, melynek célja a tartalom bélen való áthaladásának helyreállítása vagy külső eltávolítása, a bél életképtelen részének reszekciója.

Általános információ

A bélelzáródás (ileus) nem önálló nozológiai forma; a gasztroenterológiában és a koloproktológiában ez az állapot különféle betegségekben alakul ki. A bélelzáródás a hasi műtétek összes sürgősségi állapotának körülbelül 3,8%-át teszi ki. Bélelzáródás esetén a tartalom (chyme) - félig emésztett élelmiszertömegek mozgása az emésztőrendszer mentén zavart szenved.

A bélelzáródás egy polietiológiai szindróma, amelyet számos ok okozhat, és különböző formái lehetnek. A bélelzáródás diagnózisának időszerűsége és helyessége döntő tényező ennek a súlyos állapotnak a kimenetelében.

A bélelzáródás okai

A bélelzáródás különféle formáinak kialakulása saját okaira vezethető vissza. Tehát a reflexes bélgörcs eredményeként spasztikus elzáródás alakul ki, amelyet mechanikai és fájdalmas irritáció okozhat helmintikus inváziókkal, bélidegen testekkel, zúzódásokkal és hasi hematómákkal, akut hasnyálmirigy-gyulladással, nephrolithiasissal és vesekólikával, epekólikával, bazális tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, hemo- és pneumothorax, bordatörések, akut miokardiális infarktus és egyéb kóros állapotok. Emellett a dinamikus spasztikus bélelzáródás kialakulása összefüggésbe hozható az idegrendszer szerves és funkcionális elváltozásaival (TBI, mentális trauma, gerincvelő sérülés, ischaemiás stroke stb.), valamint keringési zavarokkal (mezenterialis trombózis és embólia) erek, vérhas, vasculitis), Hirschsprung-kór.

A parézis és a bélbénulás bénulásos ileushoz vezet, amely hashártyagyulladás, hasüregi sebészeti beavatkozások, hemoperitonium, morfium-, nehézfém-só-mérgezés, ételmérgezés stb. következtében alakulhat ki.

Nál nél különféle típusok a mechanikus bélelzáródás mechanikai akadálya az élelmiszertömegek előmozdításának. Az obstruktív bélelzáródást székletkövek, epekövek, bezoárok, férgek felhalmozódása okozhatja; intraluminális bélrák, idegen test; a bél eltávolítása kívülről a hasi szervek, a kis medence, a vesék daganatai által.

A fulladásos bélelzáródást nem csak a bél lumen összenyomása jellemzi, hanem a mesenterialis erek összenyomódása is, ami sérv bezárásakor figyelhető meg, bélvolvulus, intussuscepció, göbösödés - a bélhurkok átfedése és csavarodása maguk. Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulása a bél hosszú mesenteriumának, a cicatricialis szalagoknak, összenövéseknek, a bélhurkok közötti összenövéseknek köszönhető; a testtömeg éles csökkenése, hosszan tartó koplalás, majd túlevés; hirtelen emelkedés intraabdominalis nyomás.

A vaszkuláris bélelzáródás oka a mesenterialis erek akut elzáródása a bélfodor artériák és vénák trombózisa és embóliája miatt. A veleszületett bélelzáródás kialakulása általában a bélcső fejlődési rendellenességein alapul (kettőzés, atresia, Meckel-divertikulum stb.).

Osztályozás

A bélelzáródás osztályozására többféle lehetőség kínálkozik, figyelembe véve a különböző patogenetikai, anatómiai és klinikai mechanizmusokat. Mindezen tényezők függvényében differenciált megközelítést alkalmaznak a bélelzáródás kezelésében.

Morfofunkcionális okokból megkülönböztetik:

1. dinamikus bélelzáródás, amely viszont görcsös és bénító lehet.

2. mechanikus bélelzáródás, beleértve a következő formáit:

• fulladás (torzió, megsértés, csomósodás)
• obstruktív (intesztinális, extraintestinalis)
• vegyes (tapadó elzáródás, intussuscepció)

3. vaszkuláris bélelzáródás bélinfarktus következtében.

A tápláléktömeg áthaladását gátló akadály elhelyezkedésének szintje szerint megkülönböztetünk magas és alacsony vékonybél-elzáródást (60-70%), vastagbélelzáródást (30-40%). Az emésztőrendszer átjárhatóságának megsértésének mértékétől függően a bélelzáródás lehet teljes vagy részleges; tovább klinikai lefolyás- akut, szubakut és krónikus. A bélelzáródás kialakulásának ideje szerint megkülönböztetjük a bél embrionális fejlődési rendellenességeivel járó veleszületett bélelzáródást, valamint az egyéb okok miatt szerzett (másodlagos) elzáródást.

Az akut bélelzáródás kialakulásában több fázist (szakaszt) különböztetnek meg. Az úgynevezett "ileus cry" fázisban, amely 2-12-14 óráig tart, a fájdalom és a helyi hasi tünetek érvényesülnek. Az első fázist helyettesítő mérgezési szakasz 12-36 óráig tart, és "képzelt jólét" jellemzi - a görcsös fájdalmak intenzitásának csökkenése, a bélmozgás gyengülése. Ugyanakkor nincs gázkibocsátás, székletvisszatartás, puffadás és a has aszimmetriája. A későn terminál szakasz 36 órával a betegség kezdete után fellépő bélelzáródás, súlyos hemodinamikai zavarok, hashártyagyulladás alakul ki.

A bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás típusától és mértékétől függetlenül kifejezett fájdalom szindróma, hányás, székletvisszatartás és puffadás.

A hasi fájdalmak elviselhetetlenül görcsölnek. A perisztaltikus hullámmal egybeeső küzdelem során a beteg arca eltorzul a fájdalomtól, nyög, különféle kényszerhelyzeteket vesz fel (guggolás, térd-könyök). A fájdalom rohamának csúcspontján a sokk tünetei jelennek meg: sápadt bőr, hideg verejték, hipotenzió, tachycardia. A fájdalom enyhülése nagyon alattomos jel lehet, ami a bélelhalásra és az idegvégződések elhalására utal. A képzeletbeli elcsendesedés után, a bélelzáródás kialakulásának kezdetétől számított második napon elkerülhetetlenül fellép a hashártyagyulladás.

A bélelzáródás másik jellegzetes tünete a hányás. Különösen bőséges és ismétlődő, enyhülést nem hozó hányás alakul ki vékonybélelzáródás mellett. Kezdetben a hányás táplálékmaradványokat, majd epét, a késői időszakban - rothadó szagú béltartalom (széklet hányás) tartalmaz. Alacsony bélelzáródás esetén a hányás általában 1-2 alkalommal ismétlődik.

Az alacsony bélelzáródás tipikus tünete a székletvisszatartás és a flatus. Digitális végbélvizsgálat kimutatja a végbélben lévő széklet hiányát, az ampulla megnyúlását, a záróizom tátongását. A vékonybél nagy elzáródása esetén előfordulhat, hogy nincs székletvisszatartás; a bél alatti szakaszok kiürülése önállóan vagy beöntés után történik.

Bélelzáródásnál, puffadásnál és a has aszimmetriájánál a szemmel látható perisztaltika hívja fel a figyelmet.

Diagnosztika

A bélelzáródásban szenvedő betegek hasának ütésével fémes árnyalatú timpanitist (Kivul-tünet) és az ütőhangszerek tompaságát határozzák meg. A korai fázisban végzett auszkultáció fokozott bélperisztaltikát, "fröccsenő zajt" mutatott ki; a késői fázisban - a perisztaltika gyengülése, a leeső csepp zaja. Bélelzáródás esetén megnyúlt bélhurok tapintása történik (Val tünete); a későbbi szakaszokban - az elülső hasfal merevsége.

Nagy diagnosztikus jelentőségű a végbél- és hüvelyi vizsgálat, melynek segítségével kimutatható a végbél elzáródása, a kismedence daganatai. A bélelzáródás meglétének objektivitását műszeres vizsgálatok igazolják.

A hasüreg sima röntgenfelvétele jellegzetes bélíveket (gázzal felfújt bél folyadékszinttel), Kloiber-tálakat (a vízszintes folyadékszint feletti kupolás megvilágosodásokat) és a pennáció tünetét (a bél keresztirányú csíkozódása) tárja fel. A gyomor-bél traktus röntgenkontraszt vizsgálatát nehéz diagnosztikai esetekben alkalmazzák. A bélelzáródás mértékétől függően bárium passzázs radiográfia vagy bárium beöntés alkalmazható. A kolonoszkópia lehetővé teszi a vastagbél távolabbi részeinek vizsgálatát, a bélelzáródás okának azonosítását, és bizonyos esetekben az akut bélelzáródás jelenségeinek feloldását.

A bélelzáródásos hasüreg ultrahangvizsgálata a bél súlyos pneumatizációja miatt nehézkes, azonban a vizsgálat bizonyos esetekben segít a daganatok, ill. gyulladásos infiltrátumok. A diagnózis során az akut bélelzáródást meg kell különböztetni az intestinalis paresistől - a bélmozgást serkentő gyógyszerektől (neostigmin); novokain pararenális blokádot végzünk. A víz-elektrolit egyensúly javítása érdekében sóoldatok intravénás beadását írják elő.

Ha a megtett intézkedések hatására a bélelzáródás nem szűnik meg, akkor sürgős műtéti beavatkozást igénylő mechanikus ileusra kell gondolni. A bélelzáródás miatti műtét célja a mechanikai elzáródás megszüntetése, a bél életképtelen részének reszekciója, valamint az átjárhatóság újbóli megzavarásának megakadályozása.

A vékonybél elzáródása esetén a vékonybél reszekció végezhető enteroenteroanastomosis vagy enterocoloanastomosis kiszabásával; invagináció, bélhurok kicsavarása, összenövések disszekciója, stb. Vastagbéldaganat okozta bélelzáródás esetén hemicolonectomiát és ideiglenes colostomiát végzünk. A vastagbél inoperábilis daganatai esetén bypass anasztomózist alkalmaznak; hashártyagyulladás kialakulásával keresztirányú sztómiát végeznek.

A posztoperatív időszakban a BCC kompenzálása, méregtelenítés, antibiotikum terápia, fehérje- és elektrolit egyensúly korrekció, valamint a bélmozgás stimulálása történik.

Előrejelzés és megelőzés

A bélelzáródás prognózisa a kezdeti időponttól és a kezelés mennyiségének teljességétől függ. Kedvezőtlen kimenetel következik be későn felismert bélelzáródásnál, legyengült és idős betegeknél, inoperábilis daganatoknál. Kiejtéssel ragasztási folyamat a hasüregben a bélelzáródás kiújulása lehetséges.

A bélelzáródás kialakulásának megelőzése magában foglalja a béldaganatok időben történő kiszűrését és eltávolítását, a tapadós betegségek megelőzését, a helmintikus invázió megszüntetését, a megfelelő táplálkozást, a sérülések elkerülését, stb. Bélelzáródás gyanúja esetén azonnali orvosi látogatás szükséges.

Ezt a betegséget különböző tényezők okozzák. Ezt azonban leggyakrabban olyan betegségek okozzák, amelyeket idegi megterhelések és rendellenességek jellemeznek.

Meghatározás

Betegség típusok

Tünetek

A bél perisztaltikus tevékenységének leállítása a diagnózis kialakulását jelezheti:. Ez egy súlyos betegség, amelyben a vastag- vagy vékonybél hibás működése áll fenn, ami a gázok és a béltartalom stagnálását eredményezi a bélben. A betegséget akut fájdalom és gyulladásos folyamatok kísérik, amelyek a hasüregben fordulnak elő. Mikor nem időben történő kezelés az orvoshoz, megnő a halálozás kockázata.

A betegség jellemzői

bénulásos forma

• puffadás;
• hányás;
• székletvisszatartás;
• fokozott gázképződés;
• mellkasi típusú légzés;
• tachycardia;
• száraz száj.

spasztikus forma

• fertőző betegségek;
• tüdőgyulladás;
• bélműködési zavar.

A betegség szakaszai

• irrigoszkópia;
• kolonoszkópia;
• ultrahangos eljárás.

Hogyan kell kezelni

• hashártyagyulladás;
• tüdőgyulladás;
• pleurális empyema.

Dinamikus bélelzáródás

A dinamikus bélelzáródás (funkcionális bélelzáródás) olyan betegség, amely az érintett szerv tevékenységének jelentős csökkenésében vagy teljes leállásában áll, anélkül, hogy a fejlődés mechanikai akadálya lenne. A betegség kialakulása során gyakran megfigyelhető a béltartalom stagnálása. A bélelzáródás egyéb formái mellett ez minden tizedik betegnél előfordul. Bármilyen korcsoportot érint, ezért gyakran gyermekeknél diagnosztizálják.

A dinamikus bélelzáródás klinikai megnyilvánulása egyéni. A helyes diagnózis felállításához szükséges komplex diagnosztika, amely alapos vizsgálatból és laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzéséből áll.

A betegség kezelésének taktikájának megválasztását a kialakulásának okai határozzák meg. Így lehet konzervatív vagy műtéti. Ha a terápiát sebészeti beavatkozással végezték, akkor további intézkedések gyógyulás, különösen gyermekeknél.

Etiológia

A betegség kialakulásának fő tényezői továbbra is tisztázatlanok. A gasztroenterológia szakértői egyetértenek abban, hogy az okok keringési zavarok és egyes idegrendszerek ingerlékenységének megváltozása lehet. Az ilyen rendellenességek további hajlamosító forrásai lehetnek:

• a gyomor-bél traktus betegségeinek krónikus lefolyása;
• szövődmények orvosi beavatkozás után - a betegség kialakulásának fő oka a gyermekeknél;
• hasi trauma - ami vérzést okozhat;
• a medence csontjainak törései;
• az erek elzáródása;
• akut gyulladásos folyamat lefolyása, például peritonitis;
• a bélfalak irritációja idegen tárgyakkal;
• a test akut mérgezése - gyakran kémiai elemek behatolásával a szervezetbe. Ez a legritkább ürügy e rendellenesség kialakulására.

A fő kockázati csoportba tartoznak az elhízás egyik vagy másik szakaszában szenvedő emberek, valamint az idősek.

Osztályozás

A gasztroenterológia területén szokás megkülönböztetni a dinamikus bélelzáródás többféle típusát - spasztikus és bénulásos, amelyek mindegyikének megvan a maga klinikai képe és kezelési módja.

Az első típusú betegség meglehetősen ritka, és helyi görcs miatt fordul elő. Ennek oka lehet a bélfalak idegen tárgy általi károsodása, a szervezet fokozott ingerlékenysége vagy krónikus mérgezés. Az ilyen típusú betegségek fő tünetei a következők:

• súlyos és éles fájdalom rövid távú rohamai;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• egyszeri hányás;
• az ürítési vágy hosszan tartó hiánya.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a személy állapota továbbra is kielégítő. A legtöbb esetben a betegség megszüntetése konzervatív módszerekkel történik.

A betegség második típusa bénulás. A peritonitis és a fertőző folyamatok hátterében alakul ki. Ezenkívül ez a fajta betegség a leggyakoribb szövődmény a hasi szervek orvosi beavatkozása után. Az ilyen rendellenesség soha nem független, hanem éppen ellenkezőleg, a bélelzáródás leggyakoribb szövődményének számít. A tünetek ebben az esetben a következő jelekben fejeződnek ki:

• a has méretének növekedése;
• a fájdalom egyenletes eloszlása ​​a hasüreg elülső fala mentén;
• gyakori hányás;
• nincs ürülék és gáz áthaladása.

A kezelés fő módja a műtét, mivel a konzervatív módszerek nem adják meg a kívánt hatást.

Tünetek

A betegség egyéni lefolyása ellenére egyes esetekben a tünetmentes, dinamikus bélelzáródás a következő tünetekben nyilvánul meg:

• fájdalom szindróma. A betegség formájától függően lehet állandó és görcsös, vagy éles rohamokban is megnyilvánulhat. Gyakran a fájdalom átterjedhet a hátra vagy az ágyéki régióra;
• a széklet és a gázok kiürülésének megsértése - nem minden betegnél figyelhető meg, de csak a bénulási forma során;
• a has méretének növekedése;
• ritka hányás. Csak akkor lehet gyakori, ha a hashártyagyulladás a betegség kialakulásának oka. A hányás élénkzöld nyálka szennyeződéseit tartalmazhatja;
• túlzott szárazság a szájban.

A bélelzáródást gyermekeknél kíséri erős gyengeségés a testhőmérséklet emelkedése. Spasztikus elzáródás esetén a gázképződés normális marad.

Diagnosztika

A pontos diagnózis felállítását elősegíti laboratóriumi tesztekés műszeres orvosi intézkedések. De a kinevezésük előtt a szakembernek meg kell ismerkednie a beteg anamnézisével és kórtörténetével. Ezt követően alapos kikérdezést és vizsgálatot végeznek, felnőtt vagy gyermek, amely szükségszerűen magában foglalja a hasüreg elülső falának tapintását. Ezek a tevékenységek segítenek a szakembernek azonosítani a betegség kialakulásának lehetséges forrásait, valamint meghatározni a tünetek megnyilvánulásának jelenlétét és intenzitásának mértékét.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai elemzés vér összetételének, alvadási képességének változásainak kimutatására és a belső szervek állapotának felmérésére. Ezenkívül végbélvizsgálatot végeznek, amely során meghatározzák a sötét vér és nyálka jelenlétét.

A dinamikus bélelzáródás diagnózisának alapja műszeres vizsgálatok:

• A hasi szervek röntgenfelvétele - lehetővé teszi a betegség felismerését és megkülönböztetését más, hasonló klinikai képpel rendelkező rendellenességektől;
• Az irrigográfia a fő diagnosztikai technika, amely a vastagbél röntgenvizsgálatából áll, kontrasztanyag és levegő bejuttatásával a szervezetbe. Ez az eljárás lehetővé teszi az invagináció meghatározását;
• kolonoszkópia - az érintett szerv endoszkópos vizsgálata.

Ha a beteg gyermek, további konzultációra van szükség szakemberrel, például gyermeksebésszel.

A diagnózis célja a bélelzáródás típusának meghatározása. A dinamikustól eltérően a kóros folyamat mechanikus formája azonnali műtétet igényel.

Kezelés

A dinamikus bélelzáródás típusától függetlenül a terápia célja a betegség kialakulásának forrásainak megszüntetése. A spasztikus forma kezelése a legtöbb esetben konzervatív módszerekkel történik, amelyek magukban foglalják:

• gyógyszeres terápia - a tünetek és a betegség kiváltó okának megszüntetése;
• fizikoterápia;
• tisztító beöntés beadása.

Ez elég a betegség megszüntetéséhez, különösen a gyermekek tekintetében.

A bénulásos ileus kezelését el kell végezni sebészeti műtétek. Ehhez végezzen laparotomiát az intussusceptum kézi szétterítésével vagy az érintett terület kivágásával. Ezenkívül állandó szondázásra van szükség a pangó tartalom eltávolításához.

Bármely művelet után ajánlatos biztosítani megfelelő táplálkozás. Invagináció esetén a beavatkozás után hat órával meleg teát ihat. A második naptól kineveznek diétás étel. Elhalt terület kimetszésekor a beavatkozást követő második naptól ajánlott folyadékot inni.

Lehetséges szövődmények

Időszerű és megfelelő kezelés hiányában a betegség számos súlyos szövődmény kialakulásához vezethet:

• hashártyagyulladás kialakulása - feltéve, hogy nem ez okozta a betegség kialakulását. Megjelenését elősegíti az érintett szerv falainak nekrózisa;
• invagináció - a bél egyik részének bevezetése egy másik lumenébe;
• vérmérgezés, amely egy működőképes beavatkozás hátterében fordulhat elő.

Megakadályozható a kóros folyamat ilyen kifejlődése, ha az első tüneteknél kompetens orvosi segítséget kér, és nem öngyógyít.

Megelőzés

különleges megelőző intézkedések dinamikus bélelzáródás tekintetében nem létezik. Az ilyen patológiák megelőzése érdekében számos szabályt be kell tartani:

• vezet egészséges életmódélet;
• időben megszünteti azokat a betegségeket, amelyek bélelzáródáshoz vezethetnek;
• a széklet megsértésének első jeleinek észlelésekor a lehető leghamarabb kérjen segítséget a szakemberektől;
• étkezzen helyesen, a korosztálynak és a test jellemzőinek megfelelően;
• figyelemmel kíséri a testsúlyt, megakadályozza az elhízást;
• rendszeresen végezzen megelőző vizsgálatokat gasztroenterológussal.

Az ilyen betegség prognózisa teljes mértékben a betegség kialakulásának időzítésétől és a kezelés hatékonyságától függ. Kedvezőtlen eredmény következik be a szövődmények kialakulásával.

Dinamikus bélelzáródás

A bénulásos ileust a bél perisztaltikus aktivitásának jelentős gátlása vagy akár teljes megszűnése, a bélfal izomrétegének tónusának gyengülése okozza. A propulzív perisztaltikus hullám hiánya a bélben lévő tartalom stagnálását okozza. Leggyakrabban bénulásos ileust figyeltek meg peritonitisben szenvedő betegeknél. A fő okok a gyulladás, a bélfal ischaemiája, a bélfalban lévő Auerbach és Meissner idegfonatok működésének károsodása.

Klinikai kép és diagnózis. A fő tünetek a tompa, ívelő fájdalmak, a hányás, a széklet és a gázfolyás tartós visszatartása, valamint a puffadás. A fájdalom általában állandó, nincs egyértelmű lokalizációja és besugárzása, a görcsös komponens általában hiányzik. A mechanikus bélelzáródáshoz képest a dinamikus obstrukcióval járó hányás ritkább, bár a hashártyagyulladás kialakulásával többszörös is lehet.

A has egyenletesen duzzadt, a hasfal ellenállását tapintással határozzuk meg. Az auskultáció során a perisztaltikus hangok gyengék vagy hiányoznak.

Ha a bénulásos obstrukciót nem kombinálják peritonitissel, akkor a betegség első óráiban a beteg általános állapota kielégítő marad. Ezt követően patogenetikai terápia hiányában az állapot romlik, endogén mérgezés tünetei, hipovolémia, súlyos víz-elektrolit egyensúlyi zavarok, sav-bázis állapot növekedése, létfontosságú szervek többszörös szervi elégtelensége lép fel.

Külön súlyos csoportot alkotnak azok a bénulásos elzáródások, amelyek a mesenterialis erek akut keringési zavaraival (a felső mesenterialis artéria trombózisa és embóliája) összefüggésben fordulnak elő.

A has sima fluoroszkópiája a bél minden részének egyenletes duzzadását, a duzzadt bélben a gáznemű tartalmak túlsúlyát a folyadéktartalommal szemben, a vékony- és vastagbélben egyidejűleg vízszintes folyadékszint jelenlétét.

Kezelés. Mindenekelőtt meg kell szüntetni a kóros folyamatot, amely a bénulásos ileus kialakulásához vezetett. A bél motoros funkcióinak helyreállítására és parézisének megszüntetésére klórpromazint használnak, amely csökkenti a szimpatikus idegrendszer motilitását gátló hatást, antikolinészteráz gyógyszereket (proserin, ubretide), amelyek aktiválják a perisztaltikát a paraszimpatikus idegrendszer hatásának fokozásával. rendszer a bél összehúzódási funkciójára, beöntés a gyógyszerek beadása után.

Ezeknek a gyógyszereknek egy bizonyos sorrendje szükséges. Először klórpromazint vagy hasonló gyógyszereket adnak be, viamin - prozerint, majd tisztító beöntést írnak elő. A bél elektromos stimulációja is hatékony. Az elmúlt években új gyógyszerek jelentek meg - prokinetikumok (ciszaprid és származékai), amelyeket a bél motoros aktivitásának serkentésére használnak.

A betegek a gyomor és a belek folyamatos dekompresszióját nasojejunális szondával aspirálják, amelyet endoszkóp segítségével a jejunum lumenébe helyeznek.

A homeosztázis zavarait a súlyos anyagcserezavarban szenvedő betegek kezelésének általános elvei szerint korrigálják különböző etiológiai tényezőkkel (akut bélelzáródás, hashártyagyulladás, destruktív hasnyálmirigy-gyulladás stb.).

A bénulásos ileus sebészeti kezelése csak abban az esetben javasolt, ha peritonitis, trombózis vagy a mesenterialis erek embóliája hátterében fordul elő.

A spasztikus bélelzáródás a dinamikus elzáródás viszonylag ritka típusa. A béltartalom elősegítésének nehézsége vagy teljes megszűnése a bélfal izomrétegének tartós görcsének fellépése miatt következik be. A görcs időtartama eltérő lehet - néhány perctől több óráig.

Klinikai kép és diagnózis. A vezető tünet az erős görcsös zsigeri fájdalom, konkrét lokalizáció nélkül. Összehúzódások közben a beteg sikoltozva rohan az ágyon.

A dyspeptikus rendellenességek nem jellemzőek. A széklet- és gázvisszatartás nem minden betegnél figyelhető meg, ritkán tartós. A beteg általános állapota kissé zavart. A gyomor gyakrabban szokásos konfigurációval rendelkezik; ha a hasfal be van húzva, akkor navikuláris formát vesz fel.

A has panorámás fluoroszkópiája a bél spasztikusan atóniás állapotát tárja fel. Néha a vékonybél mentén kis Kloiber-tálak láthatók, amelyek láncban helyezkednek el a vékonybél mesenteriája mentén. Az emésztőrendszer báriummal végzett kontrasztos vizsgálata során a báriumszuszpenzió lassú áthaladását határozzák meg a vékonybélen, a bélduzzanat tiszta területeit határozzák meg.

Kezelés. Általában csak konzervatív kezelést alkalmaznak. A betegeket görcsoldókat, fizioterápiát, hőt írnak fel a gyomorra; kezelni az alapbetegséget.

Dinamikus bélelzáródás

A kari sebészet ezen része egyike azoknak, ahol a hallgatók a legrosszabbul vagy egyáltalán nem teljesítenek a vizsgán. Valójában nincs benne semmi bonyolult. Ne légy lusta olvasni, és sikerülni fog.

A dinamikus obstrukció nem mechanikai tényezőkkel jár, amelyek megakadályozzák a tápláléktartalom mozgását (chyme), hanem a bélmozgás károsodása miatt. A mechanizmus szerint paralitikus (leggyakoribb) és spasztikus (ritkább) részekre osztják.

A PARALITIKUS ileust szinte mindig más betegségek okozzák, pl. másodlagos. Bénulásos elzáródás esetén a bélperisztaltika és tartalmának áthaladása leáll, ezzel párhuzamosan a bélfalban vénás pangás lép fel és a felszívódás zavart okoz. Elméletileg erős puffadás esetén előfordulhat a bélfal vérkeringésének megsértése és annak elhalása, de ez rendkívül ritka, ezért a bénulásos ileus konzervatív módon kezelhető.

A fő mechanizmus a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedése, míg a perisztaltika lelassul a pylorus sphincterek és a vékony- és vastagbél közötti Bauhin-billentyű egyidejű tágulásával.

A paralitikus obstrukció okai:

1. A legszimpatikusabb idegrendszer legyőzése annak egyik szintjén.

Az első szint az autochton plexusok irritációja és károsodása magában a bélfalban. Ennek fő oka a hashártyagyulladás során fellépő gyulladásuk, valamint a bélrendszerrel végzett durva manipulációk a műtét során. Lehetséges, hogy ezek a plexusok károsodjanak a bélfal vérellátásának megsértésével a bél duzzanatával és összenyomódásával.

A második szint a retroperitoneálisan elhelyezkedő idegfonatok gyulladása és összenyomódása: az epigasztrikus csomó, az Auerbach és a Meissner plexusok. Leggyakrabban ez hasnyálmirigy-gyulladással, hasnyálmirigy-nekrózissal, hasnyálmirigy-szakadásokkal és hematómákkal fordul elő. Mint ismeretes, a hasnyálmirigy retroperitoneálisan helyezkedik el, és gyulladása gyorsan átterjed az idegfonatokra, ami gyakran bélparézist okoz. Tehát a hasnyálmirigy-gyulladás egyik klasszikus megnyilvánulása az "őrszem-hurok tünet" - puffadás a has felső részén.

A harmadik szint a gerinc és a gerincvelői idegek, károsodásuk, összenyomódásuk a csigolyatestek törésével, paravertebrális hematómákkal jelentkezik.

Reflex paralitikus ileus fordulhat elő: bordák törésével, omentum inverziójával, here inverziójával, petefészek csavarodásával.

Víz- és elektrolitzavarok, elsősorban a szervezet káliumvesztése, amely nélkül a kálium-nátrium pumpa és maga az izomsejt sem működik.

Mérgezés, például toxémia égési betegségben.

Az opiátokkal (heroinnal) való mérgezés esetén minden drogfüggő tud a bélproblémákról.

És néhány egyéb ok: urémia (ARF és CRF), tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás.

klinikai kép. Bénulásos ileus esetén a fájdalmak fokozatosan jelentkeznek, fájdalmasak és nem görcsölnek. Néha egyáltalán nincs fájdalom, de a betegek teltségérzetről panaszkodnak, amely egyenletes puffadással jár. A puffadás nagyon hosszú ideig nőhet (ellentétben a mechanikussal, amikor a duzzanat mindig megáll valamilyen szinten), és nagyon erőssé válhat, a gyomor nem fog szétrepedni, de a savós felület (zsigeri peritoneum) elszakadhat a belekben. 1-2 nap elteltével hányás jelentkezhet, még később is megjelennek a mérgezés és a kiszáradás jelei.

Vizsgálatkor: a has duzzadt, a mechanikai obstrukcióval ellentétben a duzzanat egyenletes, tapintásra a has puha, fájdalommentes. Az auskultáció során nincs perisztaltika - "halálos csend". A bélhurkok tapintása és mozgása során csengő, fémes fröccsenés lép fel.

P-logikailag a bélfeszülés dominál. A vékony- és a vastagbél is feldagadt, vannak Cloiber-tálak, de a gáz mennyisége felülmúlja a folyadék mennyiségét. A membrán magasra van emelve. Az R-képet az állandóság is megkülönbözteti, és több napig nem változik.

Kezelés: Konzervatív, a műtét csak az alapbetegség esetén végezhető: hashártyagyulladás, hasnyálmirigy nekrózis, haematoma stb.

1. Az alapbetegség kezelése!

2. A bélperisztaltikát serkentő anyagok (prozerin, pituitrin); epidurális érzéstelenítés.

3. Elektrolit zavarok normalizálása (K, polarizáló keverék bevezetése).

4. Beöntés: tisztító, szifonos, hipertóniás.

5. Intestinalis dekompresszió: gyomorszondázás, folyamatos aspiráció, gázcsövek a végbélbe stb.

SPASZTIKUS ileus. Az elzáródás legritkább formája. Néha megelőzi a bénulásos ileust, és paradox módon a paralitikus ileus előfázisa. Ez a gerinc sérüléseivel vagy a ganglionok károsodásával történik a hasüregben. Kezdetben erőteljes bélgörcs lép fel, amelyet a bél mély parézise vált fel.

Etiológia. A spasztikus obstrukció okai a következők:

1. Mérgezés nehézfémek sóival (ólom). Tyumenben a betegek egyik forrásaólomkólikaVolt egy elemgyár, amikor a régi elemek eldobásakor kalapáccsal összetörték, és ólomsók kerültek a tüdőbe, a szájba, a ruhába.

2. A pszichiátriai gyakorlatban hisztérikus szindrómával súlyos bélgörcs fordulhat elő, előnye a fiatal nők.

3. A bélgörcs nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet, és önálló jelentőséggel bír. Az ilyen jelenségeket bélkólikának nevezik, a bélkólikában szenvedő betegek az akut sebészeti patológiás betegek leple alatt (o. vakbélgyulladás stb.) sürgősségi osztályokra kerülnek, és néha szükségtelen műtéteken is átesnek.

Ha ilyen beteg került a műtőasztalra (nagy valószínűséggel diagnosztikai hiba miatt), akkor a hasüregben teljesen vagy részben görcsös bél látható. Súlyos görcs esetén a bél ceruzavastagságra zsugorodik, a görcszóna felett a bél kitágítható.

klinikai kép. Általában ezek fiatalok. A fájdalom hirtelen jelentkezik, a fájdalom erős görcsös vagy állandó, az egész hasban. A beteg nyugtalan, rohangál. A széklet és a gázok visszatartása. Ugyanakkor nincsenek általános megnyilvánulások, nincsenek hemodinamikai rendellenességek (vérnyomásesés, tachycardia), nincs mérgezés és kiszáradás. A laboratóriumi paraméterek nem változnak.

A has nem duzzadt, néha éppen ellenkezőleg, behúzódik - scaphoid has. Tapintásra a feszültség, a peritoneális irritáció és a fájdalom tünetei hiányoznak. A P-gramon általában nincs kóros elváltozás sem, csak néha vannak ritka kis tálkák. A megfelelő diagnózist elősegíti a görcsoldók kinevezésének gyors hatása.

Kezelés. A sebészi kezelés nemcsak haszontalan, de veszélyes is, hiszen súlyosbíthatja a beteg állapotát. Alkalmazzon görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat. Korábban a „novokain blokádokat” széles körben használták erre a célra, mára szinte teljesen elhagyták őket. Javallatok szerint méregtelenítő infúziós terápia, víz- és elektrolitzavarok pótlása (elsősorban K); alkalmazzon helyi hőt, beöntést.

A tisztán dinamikus akadályozáson kívül megkülönböztetik a vegyes formákat abban az értelemben, hogy dinamikus és mechanikai akadályelemeket hordoznak. Ezek tartalmazzák:

Tapadó betegség. A fulladási elzáródást okozó (fentebb leírt) fojtogatás mellett a hasüregben a műtét után gyakran síkbeli összenövések alakulnak ki, amelyek szőnyegszerűen borítják be a bélhurkokat, míg a belekből kiterjedt konglomerátumok képződhetnek. Elég baljóslatúan néz ki, de az embert semmi sem zavarja, mindent gond nélkül eszik és iszik. De egy szép pillanatban begyulladtak az összenövések (megbetegedtek és begyulladtak, hiszen minden élő szövet begyulladhat). Az összenövésekből származó gyulladás átterjed a bélhurkokra, és azok parézisét okozza. Ezen a ponton az elzáródás bénító, és konzervatív módon kezelhető. E célokra a következőket írják elő: IV hidrokortizon (elnyomja a gyulladásos folyamatot), K, glükóz a polarizáló keverék részeként; stimulálja a beleket hipertóniás oldat (10% NaCl), prozerin, hipertóniás beöntés intravénás beadásával. Ha nem sikerül megoldani a bénulásos ileust, akkor végül mechanikussá válik, ami műtéti kezelést igényel.

Érdekes módon, ha valakinél adhéziós betegség súlyosbodik (hasüregbeli összenövések gyulladása), akkor ezzel egyidejűleg az elülső hasfal hegei gyulladása is kimutatható, fájni kezdenek, viszketés és hiperémia jelenik meg a hasüreg mentén. sebhely.

Klinikai sebészet. Országos vezetés. 3 kötetben. Szerk. V.S. Saveljeva, A.I. Kirijenko. - M., "GEOTAR-Media". tól től.

Útmutató a hasüreg sürgősségi műtétéhez. Szerkesztette: akad. RAMS USSR V.S. Saveliev. M., Triada-X Kiadó, 2004, - 640 p.

Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Bélelzáródás M.1999

A peritoneum ragadós betegsége. Chekmazov E.A.-M., "GEOTAR-Media".

Sumin V.V., Zhizhin F.S. Sürgős bélreszekció. - Izhevsk: Udmurt Egyetem Kiadója, 1992. - 112 p.

Bélelzáródás. A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

GYIK

Az oldal háttér információkat nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A bél anatómiája

Vékonybél

• patkóbél;
• éhbél;
• ileum.

Patkóbél

A duodenum a vékonybél kezdeti szakaszaként szolgál. Itt (a vékonybélnek ebben a szakaszában) zajlanak le a legintenzívebben az emésztési folyamatok és a tápanyagok táplálékból történő felszívódása. A duodenum a gyomor alsó részétől (pylorus) a 12. mellkasi csigolya. Teljes hossza nem haladja meg a 30 cm-t, retroperitoneálisan fekszik (mögött hátsó fal hasüreg), ahol beborítja a hasnyálmirigy külső részét (felül, jobb és alsó) (a fejét és a testrészét), az 1. vagy 2. ágyéki csigolya szintjén végződve, és a jejunumba haladva.

A jejunum nagyobb, mint a duodenum és kisebb, mint az ileum. A jejunum a duodenum folytatásaként szolgál, és az 1. vagy 2. ágyéki csigolya testének szintjén tér el tőle. Ezt a helyet nyombél-sovány kanyarnak nevezik. A vékonybélnek ez a része a hasüregben található, közvetlenül a keresztirányú vastagbél mesenteriája alatt, és a peritoneum zsigeri (szervi) rétege borítja. A hasüregben a jejunum egy bizonyos helyet foglal el. Az általa alkotott hat vagy hét hurok vízszintesen és a hasüreg alsó felének felső részén találhatók (beleértve a köldökrégiót is). A jejunum falainak szerkezete általában nagyon hasonló a duodenumhoz. Elől a jejunumot egy nagyobb omentum borítja (több szalagból álló csoport), mögötte pedig a hasüreg hátsó falával határos, a peritoneum parietális (parietális) lapjával borítva. E levél mögött van a retroperitoneális (retroperitoneális) tér.

Az ileum a jejunum folytatása, és egyben a vékonybél utolsó része. Nincs egyértelmű határ az ileum és a jejunum között. Úgy gondolják, hogy a gyomor-bél traktusnak ez a szakasza a hypogastricát (a has alsó közepe), a jobb csípőszakaszt foglalja el, és részben behatol a kismedencei üregbe is. Az ileumban csak 7-8 hurok található, függőlegesen, két rétegben. A jobb csípőfossa régiójában végződik, az ott található vakbél lumenébe (a vastagbél kezdeti szakaszába) nyílik az ileocecalis nyíláson keresztül. Falainak szerkezete nem különbözik a jejunumtól. Az ileumot, valamint a jejunuumot kívülről a hashártya zsigeri rétege borítja, és saját bélfodorral rendelkezik, amely a hasüregben felfüggeszti. Ez a bél elválik a hasüreg elülső falától nagy omentum(több kötegből álló csoport).

Kettőspont

A vakbél a hasüregben, közvetlenül a csípőüregben helyezkedik el. A vastagbélnek ez a kezdeti szakasza a legrövidebb (a teljes hossza 3-cm) és széles átmérőjű (legfeljebb 7 cm). A vakbél olyan, mint egy táska. Felülről ez a táska simán átjut a felszálló vastagbélbe (a vastagbél egyik része - a vastagbél következő része). A mediális (belső) falon a vakbélben van egy ileocecalis nyílás, amelyet ileocecalis billentyű takar. Ez a nyílás a vékony- és vastagbél közötti határ. Közvetlenül e nyílás alatt a vakbélből kiágazik a vermiform appendix (függelék).

A vastagbél anatómiailag négy részre oszlik (felszálló, keresztirányú, leszálló és szigma). A felszálló vastagbél a vakbél folytatása. A vékonybél hurkaitól jobbra, a hasüreg jobb oldalán található. Felfelé haladva eléri a máj jobb lebenyét, majd bekanyarodik bal oldal(ezt a területet a vastagbél jobb hajlításának nevezik), átmegy a keresztirányú vastagbélbe, amely vízszintes irányban a lép felé halad. Ott lemegy (a vastagbél bal hajlítása). Amint csavart, ugyanabban a pillanatban kezdik leszálló vastagbélnek nevezni. A leszálló vastagbél lefelé halad a hasüreg posterolaterális falán, és eléri a bal csípőtarajt, ahol átalakul szigmabélré (a vastagbél utolsó szakasza). A vastagbél falai pontosan megegyeznek a vakbél falaival.

A szigmabél jelentős része a bal csípőfossa régiójában található. A teljes szigmabél hossza átlagosan nem haladja meg az 55 cm-t, átmérője pedig 4 cm, alsó részével a hasüregből kilép a medenceüregbe, ahol a végbélbe csatlakozik. A vastag- és végbél találkozása a harmadik keresztcsonti csigolya régiójában található. A végbél sokkal rövidebb, mint a szigmabél. A legtöbb esetben a hossza cm. Ugyanaz a három fala (nyálkás, izmos és savós), mint a vastagbélnek.

Mit jelent a bélelzáródás?

A bélelzáródás okai

• béldaganatok;
• a hasi szervek daganatai;
• a hasi szervek cisztái;
• Crohn-betegség;
• bél tuberkulózis;
• a bél fejlődési rendellenességei;
• külső és belső sérvek;
• ragadós bélbetegség;
• ascariasis;
• kolelitiasis;
• hipokalémia;
• az agy és a gerincvelő sérülései és daganatai;
• stroke;
• a hasi és a mellkasi üregek szerveinek és szöveteinek gyulladásos betegségei;
• nehézfém mérgezés;
• a bélfodor edényeinek trombózisa és embóliája;
• spasmophilia;
• széklet kövek;
• intesztinális intussuscepció;
• a bél volvulusa;
• splenomegalia;
• cisztás fibrózis.

Dinamikus bélelzáródás

Dinamikus bélelzáródás

A betegség jellemzői

A dinamikus bélelzáródás különböző okok miatt alakul ki. A legtöbb esetben a bélműködés neurohumorális szabályozásának kudarcai okozzák.

A betegség két formában fordul elő:

bénulásos forma

A bénulásos forma a betegség leggyakoribb formája. Egy betegnél a belekben fokozott gázképződés kezd kialakulni, a folyadéktartalom felhalmozódik, nem mozog a belekben. Az izomréteg tónusa legyengül. A bélbénulás előfordulhat egy helyen, vagy lefedheti a gyomor-bél traktus minden részét.

A bénulásos forma dinamikus obstrukciójának okai különféle betegségek. Ez a fajta betegség a peritonitis szövődményeként jelenik meg. A felső mesenterialis artéria trombózisa és embóliája a bélelzáródás legsúlyosabb formájához vezet.

A posztoperatív időszakban szövődményként bénulásos ileus léphet fel.

A paralitikus ileust a következő tünetek jellemzik:

• puffadás;
• hányás;
• székletvisszatartás;
• fokozott gázképződés;
• mellkasi típusú légzés;
• tachycardia;
• száraz száj.

A páciens aggasztja a tompa ívelő fájdalmak, amelyek tartósak. A belekben pangás alakul ki, tartalma rothadni kezd, baktériumok jelennek meg.

spasztikus forma

A dinamikus bélelzáródás spasztikus formája ennek a betegségnek a ritka megnyilvánulása. Leggyakrabban fiatal korban alakul ki. Előfordulásának okai:

Spasztikus formában a bélben izomgörcs képződik, melynek következtében a tartalom mozgása leáll.

A betegség hirtelen kezdődik. Fő tünet: görcsök éles fájdalom minden konkrét lokalizáció nélkül. Hasi puffadás nem figyelhető meg, annak ellenére, hogy a beteg székletvisszatartással rendelkezik. A test mérgezése, mint a bénulásos ileus esetében, nem fordul elő.

Az obstrukció lefolyása gyermekeknél

Gyermekeknél a dinamikus obstrukciót leggyakrabban paralitikus formában diagnosztizálják. Előfordulásának oka a sebészeti beavatkozások áthelyezése lehet. Ezenkívül a betegség kezdete a következőket adhatja:

Gyermekeknél a betegség súlyos fájdalommal és hányással kezdődik. A béltömegek visszatérnek a gyomorba, ezt a folyamatot éles fájdalmak kísérik, kellemetlen szag jelenik meg a szájban.

A gyermek hasa megduzzad, elveszti rugalmasságát. A kórházban végzett további vizsgálat során a gyermek tachycardia, a bélhurkok növekedése, a folyamatot hőmérséklet-emelkedés kísérheti.

A csecsemők intussuscepciót tapasztalhatnak, ami egyfajta bélelzáródás. Ebben a betegségben a bél egyik szakasza egy másik lumenébe kerül.

A betegség szakaszai

A betegség egyenetlenül halad, három szakasza jellemzi:

1. A kezdeti szakasz legfeljebb 12 óráig tart, hasi fájdalom jellemzi.
2. A köztes szakasz körülbelül egy napig tart. A fájdalom ebben a szakaszban csökken. Nincs széklet, nincs gázképződés. Megkezdődik a puffadás.
3. A késői szakasz a betegség kezdete után másfél nappal kezdődik. Ebben az időben a gyulladásos folyamatok aktívan fejlődnek a belekben. A szervezet akut mérgezésnek van kitéve. Kiszáradás van.

A dinamikus obstrukció diagnosztizálásának módszerei

A diagnózis felállítása érdekében az orvos mindenekelőtt a beteg állapotára és a betegség megnyilvánulásának tüneteire figyel. Az ilyen típusú betegségek tipikus tünetei:

A beteg állapota változó súlyosságban fejezhető ki: tól közepes alakú nehéznek. A betegség kezdetén a hőmérséklet csökkenthető, a betegség kialakulásakor emelkedik. A páciens pulzusát mérik, általában gyors. A nyelv vizsgálatakor az orvos száraz nyelvet észlel, amelyet piszkos színű bevonat borít. A szabálytalan konfigurációjú és lehetséges aszimmetriájú, duzzadt has jelzi a betegség jelenlétét. A betegség időtartama a has méretét jelzi.

A hasüreg vizsgálatát fonendoszkóppal végezzük. Könnyű rángatózó mozdulatok alkalmazásakor csobbanás hallható a gyomorban.

Az orvos felhívja a figyelmet a betegség klinikai képére, sebészeti beavatkozások, sérülések, nyitott és zárt, gyulladásos folyamatok jelenlétére.

A további diagnosztikát műszeres kutatási módszerekkel végezzük:

• a röntgen, mint a fő diagnosztikai módszer ezt a betegséget, amely lehetővé teszi a bélfeszülés jelenlétének és lokalizációjának meghatározását;
• Röntgen-kontraszt vizsgálat kiegészítő módszer a diagnózis felállításának nehézségei;
• irrigoszkópia;
• kolonoszkópia;
• ultrahangos eljárás.

A vizsgálat során megkülönböztetjük a dinamikus obstrukciót akut hasnyálmirigy, epehólyag-gyulladás, perforált fekély, akut vakbélgyulladás. Mivel ezek a betegségek hasonló tünetekkel járnak.

Hogyan kell kezelni

A dinamikus obstrukció kezelése csak kórházi körülmények között történhet. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, a beteget azonnal kórházba kell helyezni. Ez az egyetlen módja annak, hogy elkerüljük a halált.

A kezelés nagyobb mértékben a betegség kialakulását okozó okok megszüntetésére irányul. Lehet, hogy:

• hashártyagyulladás;
• tüdőgyulladás;
• fertőző bélbetegségek;
• pleurális empyema.

Ezzel egyidejűleg a bélperisztaltikát serkentő eljárásokat is végeznek. Ebből a célból a gyógyszereket intravénásan adják be:

A bélműködést Aminazine, Prozerin, Ubretide segítségével aktiválhatja.

Által speciális jelzések a betegnek gyomormosás, beöntés lesz.

Ha a betegséget hashártyagyulladás vagy a mesenterialis erek trombózisa okozta, a sebészeti módszer hibaelhárítás.

Konzervatív módszerek segítségével általában csak a bélelzáródás spasztikus formáját kezelik. A betegség bénulásos formájában általában sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

A betegség prognózisa az orvoshoz való időben történő hozzáférés és a megfelelő kezelés során kedvező. A betegség késői diagnosztizálása halálos kimenetelű lehet. A kockázati csoportba tartoznak az idősek és a gyenge immunitású emberek.

Dinamikus bélelzáródás: osztályozás, okok, tünetek és kezelés

A bélelzáródás olyan betegség, amely olyan tünetegyüttest egyesít, amelyeket a vastag és vékony bél teljes vagy részleges munkaképességének elvesztése jellemez. Jellemzője, hogy semmilyen élelmiszer nem mozog, beleértve a szilárd és folyékony tömegeket, valamint intenzív gyulladás jelenléte a hasüregben. A bélelzáródás lehet dinamikus és mechanikus.

A betegség jellemzői

A dinamikus bélelzáródás az említett betegség külön típusa, és a bélelzáródásban szenvedő betegek 10%-ában fordul elő. Az orvosokat gyakran az vezeti erre a diagnózisra, hogy ki kell zárni a mechanikai elzáródást, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A betegség diagnosztizálásának nehézsége abban rejlik, hogy a dinamikus bélelzáródás patogenezisét nem jellemzi a gyümölcslevek és ételdarabok mozgásának egyértelmű akadálya. béltraktus. Ebben az esetben csak a test folyamatainak rövid csökkenése rejlik.

A betegség veszélye azonban abban rejlik, hogy neurohormonális diszfunkciót válthat ki a beteg szervezetében, valamint megzavarhatja a vékony- és vastagbél működését. Fontolja meg, milyen tényezők befolyásolják egy ilyen betegség előfordulását, mint a dinamikus bélelzáródás.

A betegség okai

Bár a modern tudományt nagy érdemek és eredmények jellemzik az orvostudományban, még nem sikerült feltárnia azokat a konkrét mechanizmusokat, amelyek a kérdéses betegség megjelenését kiváltják. A dinamikus bélelzáródáshoz hasonló probléma megjelenését a következő tényezők okozhatják:

• peritonitis, amely vakbélgyulladást vagy hasnyálmirigy-gyulladást okozhat;
• akut mesenteriális infarktus;
• toxikus megacolon (Crohn-betegség, Hirschsprung-kór, fekélyes vastagbélgyulladás);
• reflexes körülmények (műtét utáni állapot, kólika, vérzés, hasi trauma, gerinctörés, mechanikus bélelzáródás súlyosbodásaként);
• neurogén jellegű betegségek;
• változás hormonális háttér(például terhesség);
• anyagcsere-betegségek (hipokalémia, ketoacidózis, urémia, mérgezés).

A dinamikus bélelzáródás osztályozása

Az orvostudományban minden diagnózisnak megvan a maga egyedi kódja, neve és az orvosi ellátás általánosan elfogadott szabványai. Az ilyen betegség, mint a dinamikus bélelzáródás, nem kivétel. Az ICD 10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) a következőképpen osztályozza a kérdéses betegséget:

• XI. osztály „Emésztőrendszeri betegségek” (K00-K93);
• szakasz "Egyéb bélbetegségek" (K55-K63);
• diagnosztikai kód - K56.6;
• a neve „Egyéb és nem meghatározott bélelzáródás”.

Az orvosi gyakorlatban a dinamikus bélelzáródás két fő típusát szokás megkülönböztetni:

Spasztikus bélelzáródás

BAN BEN klinikai gyakorlat ritkán fordul elő, általában más betegséggel együtt fordul elő. A betegség oka gyakran a test fertőzése férgekkel vagy pylorospasmussal, születési trauma következtében. Az ilyen típusú betegségek egyéb okai között is meg lehet jegyezni: idegrendszeri betegségek, neurózis, diszkinézia.

Csak konzervatív módszerekkel szabadulhat meg ettől a problémától, mivel ebben az esetben nincs értelme sebészeti beavatkozáshoz folyamodni.

Spasztikus bélelzáródás: tünetek

Felnőtteknél ez a betegség sokkal gyakrabban fordul elő, mint gyermekeknél, de tünetei minden életkorban azonosak. Ezt a betegséget a hirtelen fellépés jellemzi. A beteg rövid hasi fájdalomra panaszkodik, amelynek nincs meghatározott helye.

Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek a következő tünetekről számolnak be:

• görcsös fájdalmak a hasban;
• egyenetlen duzzanat és teltségérzet;
• hányinger, lehetséges hányás, székrekedés.

A has tapintásakor a vékonybél egy beteg szegmense tapintható ki, maga a has puha marad. Más rendszerek megsértése nem figyelhető meg. A beteg általános állapota nem kritikus.

Pseudoileus

A bélmotilitás bénulása határozza meg, amelyet a neuromuszkuláris formációk funkcionális élénkségének hirtelen visszaesése kísér. Vannak reflex és posztoperatív paralitikus ileusok.

A betegség reflex formájával az autonóm idegrendszer szimpatikus ágának irritációja figyelhető meg. A posztoperatív obstrukció összetettebb eredetû, és gyakrabban fordul elõ a hasi szerveken végzett különbözõ mûtétek után.

A következő tényezők provokálják a betegség kialakulását és fejlődését:

• gyulladásos folyamatok a hasban;
• zúzódások (flegmon) a retroperitoneális régióban;
• a műtét, például a laparotomia után megfigyelt általános kép;
• az olyan kóros betegségek következményei, mint a mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, szívinfarktus;
• a mesenterialis erek trombózisa;
• átvitt fertőző betegségek, beleértve a toxikus parézist.

Ennek a betegségnek több szakasza van:

színpadra állítom. "Kompenzált jogsértések" - ez egyenértékű egy tipikus posztoperatív bélparézissel. A tünetek időtartama 2-3 napig tart.

II szakasz. "Szubkompenzált rendellenességek" - azzal jellemezve, hogy jelentős duzzanat van, vannak mérgezés jelei és a test hashártyagyulladása. A perisztaltikus zajok nem hallhatók. A röntgenfelvételen számos tünet figyelhető meg.

III szakasz. "Dekompenzált rendellenességek" - a szervezet jelentős mérgezés állapotában van. Megfigyelhető a béladinamia, a béltartalom hányása. A hasi irritáció tünetei jelentkeznek, a has jelentősen megduzzad. A röntgenvizsgálat sok vízszintes folyadékszintet mutat a belek hurkaiban (kicsit és nagyot egyszerre).

IV szakasz. "A gyomor-bél traktus bénulása" - ebben a szakaszban az emberi élet szempontjából fontos összes szervrendszer megsértése történik. A negatív rendszereket a beteg folyamatosan érzi.

Mivel a modern orvostudomány még nem fejlesztette ki a posztoperatív időszakban megjelenő különféle patológiák differenciáldiagnosztikai jeleit, ezért a betegség korai diagnosztizálása szinte lehetetlen.

Paralitikus ileus: tünetek

Felnőtteknél ennek a betegségnek a hátterében az általános állapot jelentősen romlik. Ő érzi állandó fájdalom, melynek diffúz jellege van. Ez azonban nem olyan intenzív, mint mechanikus bélelzáródás esetén. Hányás van zöld szennyeződéssel. A beteg megjegyzi az exsicosis, a toxikózis, valamint a szív- és érrendszeri depresszió tüneteinek növekedését.

Bénulásos obstrukció esetén a beteg hasa megduzzad, elülső falán keresztül a nem perisztaltikus bélhurkok térfogatának növekedése észlelhető. Ha nincsenek peritoneális tünetek, akkor a hasi régió puha tapintású.

Mivel ez a betegség szakaszos folyamat, a betegség időtartamának növekedésével a beteg állapota romlik. A későbbi szakaszokban tachycardia és légszomj, puffadás, lassú perisztaltikus zajok figyelhetők meg, amelyek ritkán hallhatók. A hányás rosszabbodik.

A végső szakaszaiban a neuromuszkuláris apparátusban éles túlsúlyban vannak a morfológiai változások. A beteg gáz- és székletvisszatartásra panaszkodik, ritkán vizelet.

Dinamikus bélelzáródás gyermekeknél

Gyermekeknél gyakoribb az akut dinamikus bélelzáródás, amely leggyakrabban bénulásos formában nyilvánul meg. A következő okok azonosíthatók, amelyek provokálják a betegség kialakulását gyermekkor:

• obstruktív vagy fojtogató elzáródás;
• korlátozott vagy diffúz peritonitis;
• hasi trauma;
• tüdőgyulladás;
• pleurális empiéma;
• bélrendszeri rendellenességek.

A dinamikus bélelzáródás gyakran a posztoperatív időszakban érinti a gyermekeket. Ezen túlmenően, a betegség bénulásos formájának érésének oka a hipokalémia lehet.

A gyermekkori betegség veszélye az esetleges veszteség egy nagy szám folyadékok és sók állandó hányás, étvágytalanság, kálium vesén keresztüli kiválasztódása, hipoproteinémia miatt. Az állapot súlyossága súlyosbodhat negatív toxikus és bakteriális körülmények hatására.

Az újszülötteknél a dinamikus bélelzáródást számos alábbi ok válthatja ki:

• koraszülöttség;
• a beavatkozás megsértése;
• gyógyszerek alkalmazása (beleértve a vajúdó nőt a terhesség alatt);
• hipermagnézia;
• anya heroinhasználata;
• hexametónium használata;
• vérmérgezés;
• bélgyulladás;
• CNS betegség;
• nekrotizáló enterocolitis;
• endokrin rendellenességek.

Gyermekeknél a dinamikus bélelzáródás nem ritka, de könnyen diagnosztizálható és lehetővé teszi időben történő kezelés. Ilyen akadály fennállásának gyanúja esetén a lényeg az, hogy ne engedjünk az önkezelés csábításának, hanem szigorúan tartsuk be az illetékes szakember utasításait. A halálos kimenetel olyan események teljes lehetséges kifejlődése, amelyek olyan problémával járnak, mint a dinamikus bélelzáródás.

A betegség diagnózisa

Ennek a betegségnek a tünetei specifikusak és élénkek, ami nem bonyolítja a diagnózis folyamatát. A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• anamnézis gyűjtése;
• a beteg vizsgálata;
• a hasi szervek röntgenvizsgálata (a folyadékszint feletti gázok jelenléte a bélben);
• Ultrahang (nem kötelező vizsgálat, mivel nem kellően informatív mutató);
• általános vérelemzés.

Dinamikus bélelzáródás: kezelés

Általában a betegség kezelése a kialakulását kiváltó kezdeti okok (fertőző betegségek, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás stb.) megszüntetésére összpontosít. Ha a betegség toxikus vagy reflexes körülmények következménye, akkor a konzervatív kezelés megfelelő, amely minden negatív megnyilvánulás gyógyszeres kezeléséből áll, amely a normál bélperisztaltika leállásához vezet. Az ilyen terápia úgy végezhető, hogy glükózzal együtt gyógyszereket, például nátrium-kloridot juttatunk az emberi szervezetbe. Ezután le kell öblíteni a beleket beöntéssel, ha szükséges, helyezzen be egy gyomorszondát. Fájdalomcsillapítók szedhetők, ha a fájdalom erős.

Abban az esetben, ha a beteg állapota a konzervatív kezelést követő hat órán belül nem javul, sebészeti beavatkozást végeznek. Ezenkívül sürgősségi műtétet végeznek veleszületett bélelzáródás miatt.

Általában a művelet a bél részleges eltávolításából áll, amely már nem látja el funkcióit. Különösen súlyos epizódokban kolosztómiát kell bevezetni (a hasfalban mesterséges végbélnyílás, amely mentén a széklet mozog, és lehetőség van egy speciális csatolt zsákba menni).

Csak intussuscepció esetén lehetséges a bélszakasz eltávolítása nélkül. Ilyen körülmények között lehetőség van a belek kiegyenesedésére úgy, hogy levegőt vezetünk át a belekben, és röntgen segítségével tovább figyeljük az összképet.

A posztoperatív kezelés egyéni étrendből áll, amely a műtéti beavatkozás mennyiségétől függ. A műtét utáni első két napban a betegnek Fowler pozícióban kell lennie, ezt is végre kell hajtani légzőgyakorlatok. Ebben a szakaszban is szükség van gyógyszeres terápiára, amely magában foglalja a méregtelenítő terápiát, az elektrolit-anyagcsere normalizálását és az antibiotikumok alkalmazását. széles választék a gyomor-bél traktus működését serkentő tevékenységek, ha indokolt - hormonális kezelés.

A posztoperatív időszakban fellépő szövődmények esetén a seb súlyosbodása, vérzés, hashártyagyulladás, peritoneális tapadó betegség lehetséges.

A dinamikus bélelzáródásnál, mint minden más betegségnél, nem annyira a kezelés a lényeges, mint inkább a probléma kialakulásának megelőzése. A megelőző módszerek a következők:

• az elektrolit egyensúly korrekciója;
• gyógyszeres kezelés prokinetikával;
• antibiotikumok szedése;
• megfelelő étrend, amely alacsony zsírtartalmú, tejtermékeket és növényi élelmiszereket tartalmaz, amelyekben magas az emberi szervezet által emészthetetlen összetevők.

Dinamikus bélelzáródás

Az olyan patológiát, amelyben a vastag- vagy vékonybél fő funkciója megzavarodik, dinamikus bélelzáródásnak nevezik. A fő tünet a részleges ill teljes hiánya a tartalom mozgatása a belekben, ami a has belső szerveinek gyulladását váltja ki. Ezt a betegséget különböző tényezők okozzák. Ezt azonban leggyakrabban olyan betegségek okozzák, amelyeket idegi megterhelések és rendellenességek jellemeznek.

Meghatározás

A dinamikus obstrukció gyakran olyan eltérés, amely az alapbetegséget kíséri. Ritkán független egy ilyen eltérés. Sok patológia járul hozzá a béltartalom átjárhatóságának megsértéséhez - ez különálló súlyos tünet amit nem lehet figyelmen kívül hagyni. A betegség fő oka a motoros bélfunkciók megsértése. Leggyakrabban ez egy átmeneti állapot, amely magától megáll. Más esetekben, ha ez hosszú ideig tart, a patológia végzetes lehet. Nagyon fontos, hogy időben intézkedjünk.

Betegség típusok

Az orvosok a dinamikus bélelzáródást 3 típusra osztották: vegyes, spasztikus és bénulásos:

1. Spasztikus típusú betegség - a központi idegrendszer patológiái, a beriberi kialakulásával, az ólmot tartalmazó anyagokkal való mérgezéssel váltják ki. A fő tünet a bél egyes részeinek görcsei. Ha a tünetet nem kezelik az előfordulásának okának megszüntetésével, az intestinalis paresis kialakulását idézi elő. A görcsös bélelzáródás egy órától több napig tart. Ebben az esetben a beteg jól érzi magát. A hasüregben éles fájdalom és súlyos hányinger jelentkezik, amely néha hányássá válhat. A has tapintásra puha marad fájdalom. Nincsenek megnyilvánulásai a hasüreg irritációjának. Nincsenek áthaladó gázok, késik a székletürítés.
2. A bénító típusú bélelzáródást nyomott tónus és az izmok károsodott bélperisztaltikája jellemzi. A belek részben és teljesen érintettek lehetnek. A bél egyes részeinek károsodott motorfunkciója a tartalom stagnálásához vezet azokon a területeken, amelyek magasabbak. Fennáll a veszélye az ilyen típusú obstrukció kialakulásának hasi műtét után, sérülések miatt, retroperitoneális hematómák vagy hashártyagyulladás esetén. Leggyakrabban egy fertőző folyamat során fordul elő a hasüregben. A paralitikus típus a leggyakoribb szövődmény, amely peritonitis kialakulásához vezet. Az ilyen elzáródás néha napokig tart, és nehézségeket okoz a posztoperatív rehabilitációban, valamint relaparotómiát, sőt halált is okoz.
3. Vegyes típus - a tapadás következménye. A ragadós betegség a hasüreg gyulladása után alakul ki, vagy a gyomor-bél traktus szervein végzett műveletek következményeként jelentkezik. A vegyes bélelzáródást fojtogatásra osztják - adhézió okozza, amely húzza vagy megsérti a beleket, és obstruktív - akkor fordul elő, amikor a bél meggörbül vagy összeszorul egy tapadás következtében. A legtöbb esetben az elzáródás az ileumban lokalizálódik. A vegyes típusú elzáródás fő tünete az erős hasi fájdalom rohamok gyakorisága, amelyeket súlyos hányinger és hányás, valamint a székletürítés hiánya kísér. A fizikai aktivitás fokozza a fájdalmat.

A dinamikus bélelzáródás okai

A dinamikus bélelzáródás specifikus okait nem találták. Az orvosok körében azonban a fő hipotézis a következő: a betegség patogenezisének alapja a rossz vérkeringés a mesenteriumban és a központi és perifériás idegrendszer érzékenységének erős csökkenése. Ennek oka az emésztőrendszer bármely szervének gyulladásos folyamata vagy a bélfalak megnyúlása. A bél nem reagál a motoros és szabályozó funkciók ingerére. A gyulladás előrehaladtával az idegek károsításával segít csökkenteni a bélfalak érzékenységét.

Tünetek

A dinamikus akadály első jele gyenge lesz általános jólét. Aztán van éles fájdalom a hasban, általában görcsös jellegű. A fájdalmas összehúzódások idővel történő növekedését hányinger egészíti ki, amely hányásba fordul. A betegek gyakran panaszkodnak puffadásra, a szájüreg kiszárad, súlyos irritációt éreznek a has belsejében, és fáj a hát. Ha az elzáródás nem a hashártyagyulladás következménye, a has puha tapintású. Néha a tapintás olyan helyet tár fel, ahol az elzáródás lokalizálódik. Késik a széklet, vizelet-visszatartás lehetséges. A betegség elhanyagolása esetén a testhőmérséklet emelkedik. A tünetek gyakran hasonlóak a toxikózishoz, a szívgyengeség gyorsan fokozódik.

Ütőhangszerek vezetése során a hang tompaságát észleli, ami az effúzió kialakulásának eredménye. Nagyon fontos a páciens röntgenvizsgálata. A vizsgálat eredményeként látható, hogy a bélhurkok hogyan tágulnak, és hol nincs pangó tartalmú perisztaltika, hol uralkodik a gázképződés. Szükség esetén laboratóriumi irrigoszkópiát végeznek bárium-szuszpenzió használatával. Ha a vastagbél aludt, akkor az elzáródás mechanikai okok miatt jött létre, és megnövekedett mérete a bélelzáródás bénulásos típusára utal. A betegség diagnosztizálására gyakran endoszkópos ultrahangvizsgálatot alkalmaznak. Az ultrahang egy olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek egyszerű és fájdalommentes képének készítését. A gyomor-bél traktus daganatainak és minőségi patológiáinak meghatározására szolgál.

Kezelési módszerek és sebészeti módszerek

A kezeléshez mindenekelőtt meg kell szüntetni a patológia kiváltó okát. Toxikus vagy reflexes hatások esetén általában tablettával, injekcióval történő kezelést alkalmaznak, műtéti beavatkozás nélkül. A gyógyszerek segítségével minden negatív impulzus, amely leállítja a bélmozgást, kiirt. Ehhez használja a "nátrium-klorid" oldatot glükózzal együtt. Ezután a beleket beöntéssel mossuk.

A bénító típusú bélelzáródás esetén egy meglehetősen sikeres kezelési módszer a belek sósavval történő mosása és blokád létrehozása novokain injekciókkal. Ezt követi a különféle injekciók bevezetésének szakasza, mindezt több órán keresztül hajtják végre. Soha nem szabad öngyógyítani. Ne feledje, hogy ez helyrehozhatatlan súlyos következményekhez vezethet.

Ha a konzervatív kezelési módszer nem működik, sürgős sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ilyen beavatkozás hiányában fennáll a keringő vérmennyiség csökkenésének és a hipoxiának a veszélye, legrosszabb esetben idegsokk állapot lép fel. A műtét alatt a laparotomiát értjük, szonda bevezetésével a bél teljes területére és a szükséges anyagcsere-funkciók helyreállítására.

A dinamikus bélelzáródás fajtái és terápiája

A bélelzáródás olyan kórkép, amelynek kialakulása részben vagy teljesen megzavarja a bélrendszer működését, mind a kicsi, mind a nagy bélrendszert. Ennek megfelelően a gyomortartalom, legyen szó ételről vagy bélnedvről, nem képes áthaladni az emésztőrendszeren. Ezenkívül megfigyelhető a hasüreget érintő gyulladásos folyamatok kialakulása. Ennek a betegségnek egy külön alfaja a dinamikus bélelzáródás, amely viszont spasztikus és bénulásos típusokra oszlik. Az első esetben a dinamikus bélelzáródás éles görcs miatt következik be, a másodikban - a szervfal leállt összehúzódásainak hátterében.

Spasztikus bélelzáródás

Az orvosi statisztikák szerint a spasztikus bélelzáródást meglehetősen ritkán diagnosztizálják. Kialakulása során a béltartalom a bélfal izomzatának tartós görcsössége miatt nem rendelkezik mozgásképességgel.

Az ilyen állapot kialakulását kiváltó okok listája a következőket tartalmazza:

• A bélfalak irritációja, amely provokálható idegen testek, epekő, orsóféreg és mások.
• A szervfal fokozott ingerlékenysége, amelyet központi idegrendszeri problémák, a szervezet nehézfémekkel vagy nikotinnal való krónikus mérgezése okozhat.
• Hasonló hatás urémiát vagy porfíriát okozhat.
• Görcsök léphetnek fel távoli ingerekre adott válaszként, mint például a kövek áthaladása az ureteren.

A görcs több percig vagy órákig is eltarthat. A spasztikus obstrukció nem függ az életkortól.

Ami a tüneteket illeti, a probléma fő tünete az erős, görcsös jellegű fájdalom.

Lokalizációja instabil, és gyakran a gyomorra terjedhet. Az ilyen típusú patológiák esetében a székrekedés és a gázok jelenléte nem jellemző, ez a tünet csak néhány áldozatnál figyelhető meg, és nem túl stabil. A beteg általános állapota nem zavart túl egyértelműen, a hasüreg a vizuális vizsgálat során nem változott. Néha előfordulhat a hasfal megnyúlása, a gyomor csónak formáját ölti. Ezt az állapotot kontraszt segítségével röntgensugárral észlelik.

Ami az ilyen típusú bélelzáródás kezelését illeti, leggyakrabban elegendő egy konzervatív beavatkozás, amelyben görcsoldó, hasi bemelegítés és fizioterápiás módszereket írnak elő. Minden eljárást a mögöttes patológia kezelésének hátterében végeznek. Ha konzervatív kezeléssel nem érhető el a kívánt eredmény, a műtét során a problémás területet forró sóoldattal átitatott szalvétával fedik le, ami általában pozitív eredmény. Hatékony lehet a novokain injekció, amelyet a szerv bélfodorjába fecskendeznek be.

Pseudoileus

Leggyakrabban a bénulásos intussuscepció a bélfal neuromuszkuláris rendszerének fertőző-toxikus rendellenességeinek hátterében fordul elő. Leggyakrabban a patológia kialakulásának fő okai a korlátozott vagy diffúz peritonitis, más fertőző folyamatok, az idegreceptorok túlzott irritációja, amely angina pectoris vagy miokardiális infarktus esetén fordul elő.

Ahogy az ingerek tovább viselkednek, a bénulásos ileus vagy megszűnik, vagy tartóssá válik. Gyakran a patológia a laparotomia után alakul ki. Elsősorban elhízott vagy könnyen ingerlékeny emberek, akik hajlamosak a vérzéscsillapításra, szenvednek a megjelenésétől.

A betegség kialakulásának másik oka egy kóros folyamat, amely a bélfal nekrózisának kialakulását provokálja. Ez lehet a mesenterium ereinek trombózisa vagy embólia.

Valójában a bénulásos intussuscepcióval és annak változataival kell a szakembereknek leggyakrabban megküzdeniük. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, és nem figyelhető meg önálló patológiaként. Az ilyen típusú elzáródás gyakran a szerv perisztaltikájának megsértésének visszafordíthatatlan szakasza, azonban ez a jelenség még mindig kevésbé gyakori, mint a rotációs megsértése.

A bél reflex parézisét jelentik, amelyben a következők vannak:

• egyenletes duzzanat a hasban;
• diffúz fájdalom a hasban;
• a gázkibocsátás lehetetlensége;
• székrekedés;
• hányásos rohamok.

A parézis általában a laparotomia következménye, amely a bélbéli vérzésekkel járó sérülés. Fokozata eltérő, enyhe és nagyon súlyos is lehet, renderelés Negatív hatás a beteg általános állapotáról.

A bénulásos obstrukció fő jelei a következők:

• Feltörő fájdalmak, amelyek tompa jellegűek, egyértelmű lokalizáció nélkül, besugárzás.
• A következő leggyakoribb tünet általában az ismétlődő hányás, amelyet a gyomortartalom regurgitációja kísér. A hányás bőséges, gyakran vannak véres zárványok az eróziók, fekélyes képződmények és a diapedetikus gyomorvérzés következtében.
• A puffadás egyenletes, a gyomor, ha tapintható, a fal merevsége különbözteti meg.
• A szerv perisztaltikája erősen legyengülhet vagy teljesen hiányozhat.

Hagyományos terápia paralitikus ileus kezelésére

Az ilyen típusú szervelzáródás kezelésének átfogónak kell lennie, kiküszöbölve a patológiát, amely a jelenség kialakulását provokálta. A bélmozgás helyreállítása érdekében olyan eljárásokat írnak elő, amelyek segítenek a perisztaltika helyreállításában. Az Aminazint és a Prozerint konzervatív kezelésként alkalmazzák, míg használatuk bizonyos sorrendet igényel. Kezdetben az Aminazint vagy analógjait vezetik be, 50 perc múlva - a Prozerint. hatékony módon a szerv elektromos stimulációja.

Az áldozatoknak a gyomor és a belek dekompresszióját írják elő. Ehhez a duodenum nasogastric katéterezését írják elő vékonybél. A zavart homeosztázis korrekciója az akut bélelzáródás kezelésében általánosan elfogadott elvek szerint történik. Bénulásos patológia esetén a sebészeti beavatkozást ritkán alkalmazzák: a patológia kialakulásával a hashártyagyulladással, a mesenterialis erek trombózisával vagy embóliájával, vegyes típusú elzáródás esetén (abban az esetben, ha egy bénító komponens kombinációja egy mechanikus, megfigyelhető).

A diéta egy másik módja a dinamikus bélelzáródás kezelésének. Ha a posztoperatív időszakot vesszük figyelembe, az étlapon folyékony, meleg, sótlan ételeket kell tartalmazni, egy-egy adag mennyisége pedig nem haladhatja meg a 200 grammot. Ennek a táplálkozásnak köszönhetően a szekréciós funkció csökken, az epe és az enzimek nem képesek feloldani a varratanyagot. A bélműködés csökkentése érdekében a zsíros ételeket és a szilárd ételeket eltávolítják az étrendből. A tabu a sült és fűszeres ételek, a füstölt húsok, az alkoholos italok, a szóda. A széklet hígításához fokozott mennyiségű folyadék használata javasolt. Azok a termékek, amelyek hozzájárulnak a puffadás kialakulásához, kikerülnek a menüből - káposzta, bab, tej. A székrekedés elkerülése érdekében nem árt friss kefir is beiktatni az étrendbe, ami szintén hozzájárul a bél mikroflóra normalizálódásához.

Alternatív módszerek az obstrukció kezelésére

A dinamikus bélelzáródás komplex terápiájában kiegészítő módszerként a hagyományos orvoslás receptjei alkalmazhatók. Ugyanakkor figyelembe kell venni a lehetőséget holtjáték szervezet növényi összetevőkké.

Most pedig nézzük a legkeresettebb ajánlásokat:

• A homoktövis olaj kiváló gyógymód a belső gyulladásos folyamatok megszüntetésére és a gyógyulási károsodásokra. Ezenkívül ez a növény enyhe hashajtó hatással rendelkezik. Most arról, hogyan kell elkészíteni a gyümölcslevet és a vajat. Az első esetben egy kilogramm bogyót meg kell mosni és ledarálni, 700 ml vizet kell önteni, majd kinyomni a levét, és naponta egyszer étkezés előtt fél órával fél pohárral megitatni.
• Az olajat a következőképpen készítjük el. Egy kilogramm bogyót kanállal (lehetőleg fa) megőrölünk, a kapott levet zománcozott edénybe szedjük, és egy napig állni hagyjuk, majd óvatosan összegyűjtjük a folyadék felszínére úszó olajat. A kezdeti bogyók számából körülbelül 90 gramm olajat lehet nyerni. Naponta háromszor kell bevenni fél órával a főétkezések előtt. Egy adag egy kis kanál.
• Használhat hagyományos zöldségeket, amelyek hashajtó hatásúak - céklát és sütőtök. A céklát 100 grammnyi mennyiségben megfőzzük, összekeverjük természetes méz saját ízlésüknek megfelelően olívaolajat, ill napraforgóolaj két nagy kanál mennyiségben. A terápiás keveréket naponta kétszer kell elfogyasztani, egy adag két nagy kanál, amelyet vízzel le kell mosni. Ami a sütőtököt illeti, vízben megfőzzük, és minden nap megesszük egy kis méz hozzáadásával.
• Abban az esetben, ha a székrekedést a bél rossz átjárhatóságának hátterében figyelik meg, a gyógyítók javasolják a korpa bevezetését a menübe. Reggel egy pohár forrásban lévő vízben pároljon meg két nagy kanál összetevőt, és hagyja állni 60 percig, majd engedje le a vizet, és alaposan rágja meg a kapott masszát.
• Hatékony természetes hashajtó a szilvafőzet, amelynek elkészítéséhez 0,5 kg friss gyümölcsöt kell felönteni egy liter vízzel, miután eltávolította a magokat. A terméket fel kell forralni, majd egy órán át alacsony lángon forralni, majd vizet kell adni az eredeti térfogatra, és újra fel kell forralni. A főzetet naponta háromszor kell bevenni, minden adag mennyisége 0,5 csésze.
• A szokásos tea helyett ihat egy homoktövis kéreg infúziót, amelyhez egy nagy kanál zúzott hozzávalót egy pohár forrásban lévő vízben lefőz. Az ital enyhe hashajtóként működik, és nincs mellékhatása.
• A bélproblémákkal küzdő idősek számára a lenmag használata javasolt. Az infúziót éjszakai pihenés előtt kell bevenni, a következőképpen kell elkészíteni: egy kis kanál összetevőt egy pohár forrásban lévő vízben megpárolunk, a tartályt fedővel lefedjük, becsomagoljuk és egész éjjel ragaszkodunk hozzá. Igya meg az infúziót a magokkal együtt.
• Természetes hashajtóként a szederlevelek használhatók, amelyekhez egy nagy kanál növényt termoszba kell önteni, egy pohár forrásban lévő vízzel le kell főzni, és négy órán keresztül ragaszkodni kell hozzá. A főétkezések előtt egész nap inni kell, negyed csészével.

A receptek bármelyikének alkalmazása előtt érdemes konzultálni orvosával.

A dinamikus bélelzáródás (funkcionális bélelzáródás) olyan betegség, amely az érintett szerv tevékenységének jelentős csökkenésében vagy teljes leállásában áll, anélkül, hogy a fejlődés mechanikai akadálya lenne. A betegség kialakulása során gyakran megfigyelhető a béltartalom stagnálása. A bélelzáródás egyéb formái mellett ez minden tizedik betegnél előfordul. Bármilyen korcsoportot érint, ezért gyakran gyermekeknél diagnosztizálják.

A dinamikus bélelzáródás klinikai megnyilvánulása egyéni. A helyes diagnózis felállításához komplex diagnosztikára van szükség, amely alapos vizsgálatból, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzéséből áll.

A betegség kezelésének taktikájának megválasztását a kialakulásának okai határozzák meg. Így lehet konzervatív vagy műtéti. Ha a terápiát sebészeti beavatkozással végezték, további helyreállítási intézkedésekre van szükség, különösen gyermekeknél.

Etiológia

A betegség kialakulásának fő tényezői továbbra is tisztázatlanok. A gasztroenterológia szakértői egyetértenek abban, hogy az okok keringési zavarok és egyes idegrendszerek ingerlékenységének megváltozása lehet. Az ilyen rendellenességek további hajlamosító forrásai lehetnek:

• a gyomor-bél traktus betegségeinek krónikus lefolyása;
• szövődmények orvosi beavatkozás után - a betegség kialakulásának fő oka a gyermekeknél;
• hasi trauma - ami vérzést okozhat;
• a medence csontjainak törései;
• az erek elzáródása;
• akut gyulladásos folyamat lefolyása, például peritonitis;
• a bélfalak irritációja idegen tárgyakkal;
• a test akut mérgezése - gyakran kémiai elemek behatolásával a szervezetbe. Ez a legritkább ürügy e rendellenesség kialakulására.

A fő kockázati csoportba tartoznak az elhízás egyik vagy másik szakaszában szenvedő emberek, valamint az idősek.

Osztályozás

A gasztroenterológia területén a dinamikus bélelzáródás többféle típusát szokás megkülönböztetni - görcsösÉs paralitikus, amelyek mindegyikének megvan a maga klinikai képe és kezelési módszerei.

Az első típusú betegség meglehetősen ritka, és helyi görcs miatt fordul elő. Ennek oka lehet a bélfalak idegen tárgy általi károsodása, a szervezet fokozott ingerlékenysége vagy krónikus mérgezés. Az ilyen típusú betegségek fő tünetei a következők:

• súlyos és éles fájdalom rövid távú rohamai;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• egyszeri hányás;
• az ürítési vágy hosszan tartó hiánya.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a személy állapota továbbra is kielégítő. A legtöbb esetben a betegség megszüntetése konzervatív módszerekkel történik.

A betegség második típusa bénulás. A peritonitis és a fertőző folyamatok hátterében alakul ki. Ezenkívül ez a fajta betegség a leggyakoribb szövődmény a hasi szervek orvosi beavatkozása után. Az ilyen rendellenesség soha nem független, hanem éppen ellenkezőleg, a bélelzáródás leggyakoribb szövődményének számít. A tünetek ebben az esetben a következő jelekben fejeződnek ki:

• a has méretének növekedése;
• a fájdalom egyenletes eloszlása ​​a hasüreg elülső fala mentén;
• gyakori hányás;
• nincs ürülék és gáz áthaladása.

A kezelés fő módja a műtét, mivel a konzervatív módszerek nem adják meg a kívánt hatást.

Tünetek

A betegség egyéni lefolyása ellenére egyes esetekben a tünetmentes, dinamikus bélelzáródás a következő tünetekben nyilvánul meg:

• fájdalom szindróma. A betegség formájától függően lehet állandó és görcsös, vagy éles rohamokban is megnyilvánulhat. Gyakran a fájdalom átterjedhet a hátra vagy az ágyéki régióra;
• a széklet és a gázok kiürülésének megsértése - nem minden betegnél figyelhető meg, de csak a bénulási forma során;
• a has méretének növekedése;
• ritka hányás. Csak akkor lehet gyakori, ha a hashártyagyulladás a betegség kialakulásának oka. A hányás élénkzöld nyálka szennyeződéseit tartalmazhatja;
• túlzott szárazság a szájban.

A gyermekek bélelzáródását súlyos gyengeség és a testhőmérséklet emelkedése kíséri. Spasztikus elzáródás esetén a gázképződés normális marad.

Diagnosztika

A pontos diagnózis felállítását laboratóriumi vizsgálatok és műszeres orvosi intézkedések segítik elő. De a kinevezésük előtt a szakembernek meg kell ismerkednie a beteg anamnézisével és kórtörténetével. Ezt követően alapos kikérdezést és vizsgálatot végeznek, felnőtt vagy gyermek, amely szükségszerűen magában foglalja a hasüreg elülső falának tapintását. Ezek a tevékenységek segítenek a szakembernek azonosítani a betegség kialakulásának lehetséges forrásait, valamint meghatározni a tünetek megnyilvánulásának jelenlétét és intenzitásának mértékét.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat végrehajtása annak összetételében, véralvadási képességében bekövetkezett változások kimutatására és a belső szervek állapotának felmérésére. Ezenkívül végbélvizsgálatot végeznek, amely során meghatározzák a sötét vér és nyálka jelenlétét.

A dinamikus bélelzáródás diagnózisának alapja műszeres vizsgálatok:

• A hasi szervek röntgenfelvétele - lehetővé teszi a betegség felismerését és megkülönböztetését más, hasonló klinikai képpel rendelkező rendellenességektől;
• Az irrigográfia a fő diagnosztikai technika, amely a vastagbél röntgenvizsgálatából áll, kontrasztanyag és levegő bejuttatásával a szervezetbe. Ez az eljárás lehetővé teszi az invagináció meghatározását;
• kolonoszkópia - az érintett szerv endoszkópos vizsgálata.

Ha a beteg gyermek, további konzultációra van szükség szakemberrel, például gyermeksebésszel.

A diagnózis célja a bélelzáródás típusának meghatározása. A dinamikustól eltérően a kóros folyamat mechanikus formája azonnali műtétet igényel.

Kezelés

A dinamikus bélelzáródás típusától függetlenül a terápia célja a betegség kialakulásának forrásainak megszüntetése. A spasztikus forma kezelése a legtöbb esetben konzervatív módszerekkel történik, amelyek magukban foglalják:

• gyógyszeres terápia - a tünetek és a betegség kiváltó okának megszüntetése;
• fizikoterápia;
• tisztító beöntés beadása.

Ez elég a betegség megszüntetéséhez, különösen a gyermekek tekintetében.

A bénulásos ileus kezelése sebészeti beavatkozásokból áll. Ehhez végezzen laparotomiát az intussusceptum kézi szétterítésével vagy az érintett terület kivágásával. Ezenkívül állandó szondázásra van szükség a pangó tartalom eltávolításához.

Bármely műtét után javasolt a megfelelő táplálkozás biztosítása. Invagináció esetén a beavatkozás után hat órával meleg teát ihat. A második naptól diétás táplálkozást írnak elő. Elhalt terület kimetszésekor a beavatkozást követő második naptól ajánlott folyadékot inni.

Lehetséges szövődmények

Időszerű és megfelelő kezelés hiányában a betegség számos súlyos szövődmény kialakulásához vezethet:

• hashártyagyulladás kialakulása - feltéve, hogy nem ez okozta a betegség kialakulását. Megjelenését elősegíti az érintett szerv falainak nekrózisa;
• invagináció - a bél egyik részének bevezetése egy másik lumenébe;
• vérmérgezés, amely egy működőképes beavatkozás hátterében fordulhat elő.

Megakadályozható a kóros folyamat ilyen kifejlődése, ha az első tüneteknél kompetens orvosi segítséget kér, és nem öngyógyít.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések a dinamikus bélelzáródásra. Az ilyen patológiák megelőzése érdekében számos szabályt be kell tartani:

• egészséges életet élni;
• időben megszünteti azokat a betegségeket, amelyek bélelzáródáshoz vezethetnek;
• a széklet megsértésének első jeleinek észlelésekor a lehető leghamarabb kérjen segítséget a szakemberektől;
• étkezzen helyesen, a korosztálynak és a test jellemzőinek megfelelően;
• figyelemmel kíséri a testsúlyt, megakadályozza az elhízást;
• rendszeresen végezzen megelőző vizsgálatokat gasztroenterológussal.

Az ilyen betegség prognózisa teljes mértékben a betegség kialakulásának időzítésétől és a kezelés hatékonyságától függ. Kedvezőtlen eredmény következik be a szövődmények kialakulásával.

Hasonló tartalom

Bélelzáródás (bélelzáródás) - kóros állapot, amelyet a belekben történő tartalom mozgásának megsértése jellemez, amelyet a beidegzési folyamat kudarca, görcsök, elzáródás vagy kompresszió vált ki. Meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nem önálló nosológia - általában a gyomor-bél traktus egyéb patológiáinak hátterében halad. A bélelzáródás okai meglehetősen változatosak.

A bénulásos ileus olyan kóros állapot, amelyet az emberi bélizmok tónusának és perisztaltikájának fokozatos csökkenése jellemez. Ez az állapot rendkívül veszélyes, mivel időben történő diagnózis és megfelelő kezelés nélkül a szerv teljes bénulása léphet fel. A paralitikus ileust gyakrabban diagnosztizálják közép- és idősebb korosztályban korosztály. Nemre vagy korosztályra vonatkozó korlátozások, a betegségnek nincs.

Az obstruktív bélelzáródás olyan kóros állapot, amelyet a bélbélen keresztüli tartalom mozgásának megsértése jellemez a mesenteria összenyomódása miatt. A bél lumenének részleges vagy teljes átfedése miatt alakul ki. Az obstruktív obstrukció kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek belső és külső tényezők is. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a kiváltó októl függően a leghatékonyabb kezelési tervet írják elő. Az obstruktív bélelzáródást általában műtéti úton szüntetjük meg.

A fulladásos bélelzáródás az emésztőrendszer működésének megsértése, amelyet nemcsak a bél elzáródása, hanem az idegrostok és a mesenteria ereinek összenyomódása is jellemez. Ez a kóros állapot nagyon veszélyes, mert akut forma A betegség rövid időn belül bonyolíthatja a szerv bizonyos részeinek elhalását a vérkeringés megsértése miatt. Az orvostudományban vannak olyan esetek, amikor egy személy a klinikai tünetek kezdeti megjelenésétől számított tizenkét órán belül meghalt.

A bél tapadó elzáródása egy olyan állapot, amelyet a szerv összenyomódása jellemez a peritoneumban kialakuló összenövések következtében. Ez az állapot megzavarja az élelmiszertömegek és -levek mozgását a belekben. A gasztroenterológia területén ez a fajta betegség meglehetősen gyakori, szinte minden harmadik bélelzáródásos betegnél. Mindkét nemet egyformán érinti, gyakran munkaképes korúakat, és gyakran gyermekeknél is diagnosztizálják.